Маккензи симптом: Маккензи симптом (Mackenzi). Симптом.

Содержание

Метод Механический Диагностики и Терапии по Маккензи

История метода Маккензи

Новозеландский физиотерапевт Робин Маккензи изобрел эффективный метод исцеления острых и хронических проблем опорно-двигательного аппарата, который успешно применяется во всем Мире уже более 50 лет.

Маккензи развивал и совершенствовал свою систему в течение многих лет клинических экспериментов с тысячами пациентов, страдающих от боли в опорно-двигательной системе и других симптомов.

Метод Маккензи настолько доступен и эффективен, что в ряде случаев позволяет снять острую боль буквально в считанные минуты.

В чем заключается метод Маккензи?

Метод Маккензи (method McKenzie, также известный как MDT method, Метод Механический Диагностики и Терапии) является комплексным методом оказания помощи при болях в опорно-двигательном аппарате центрального и периферического происхождения. В основном используется в практике физиотерапевтов, мануальных терапевтов, остеопатов и реабилитологов.

Метод Механический Диагностики и Терапии Маккензи основан на фактических данных и принципах доказательной медицины (McKenzie and May 2000, 2004, 2006, May and Donelson 2008, Chorti et al. 2009, Clare et al. 2004). Метод Маккензи зарекомендовал себя как надежная система диагностики для четкой категоризации пациентов.

Можно выделить несколько особенностей метода:

Философия метода заключается в активном вовлечении и обучении пациента тому, как справляться с болю в шее, спине и конечностях.
Метод основывается на поиске причинно-следственной связи между позами, которые пациент обычно принимает сидя, стоя или во время движения, и местонахождения эпицентра боли в результате этих позиций или деятельности. Чтобы оценить болевой ответ пациента от него требуется совершить ряд тестовых движений и двигательной активности. Затем эта информация используется, чтобы разработать программу упражнений, направленных на облегчение боли.
Целью метода Маккензи является уменьшение боли. При распространении боли в конечности, цель метода – вначале устранить иррадиацию, затем уменьшить локальные проявления боли.

Метод Маккензи является комплексным подходом к проблемам позвоночника и суставов на основе четких принципов и физиологических основ, которые, когда их последовательно применяешь, очень успешны. Особенностью метода Маккензи является четкий диагностический алгоритм, который позволяет выйти на простую классификацию расстройств, связанных с болью в спине и крупных суставах. Он основан на причинно-следственных связях между проявлением боли, а также болевого ответа на повторяемые движения и позы в процессе теста.

Терапевтическая Классификация Маккензи

В 1981 году Маккензи впервые описал механическую классификацию его системы лечения. Пациенты были разделены на четыре группы исходя из механической и симптоматической реакции на повторяющиеся движения и устойчивые положения. Каждый синдром требует различного терапевтического подхода. Ниже Вы найдете четыре категории классификации Маккензи с описаниями.

1. Постуральный синдром.

Сопровождается болью, которая возникает из-за механической деформации здоровых мягких тканей вследствие длительной нагрузки околосуставных структур в их крайнем физиологическом положении.
Боль возникает в статическом положении позвоночника: например, длительное пребывание в положении сидя, ссутулившись.
Боль исчезает при переходе пациента из статического положения.

2. Дисфункциональный синдром

Сопровождается болью, которая возникает из-за механической деформации структурно пораженных тканей (рубцы, спайки, адаптивно укороченные ткани).
Боль возникает в конце ограниченного диапазона движения.

3. Синдром несоответствия

Наиболее распространенная терапевтическая классификация.
Сопровождается болью, вызванной нарушением в состоянии покоя нормального положения поверхностей пораженного сустава.
Синдром имеет две разновидности:

• необратимое несоответствие:

— наличие критериев несоответствия

— терапевтическое воздействие не способно привести к долговременному положительному изменению симптомов.

• обратимое несоответствие

— повторяющиеся движения в определенном направлении приводят к ослаблению или централизации болевых симптомов. Данное направление движений приравнивается к предпочтительному направлению

— повторяющиеся движения в противоположном направлении сопровождаются возникновением, усилением или дистальным перемещением болевых симптомов.

Метод Маккензи, три составные успеха: Диагностика, Лечение и Профилактика

1) Диагностика. Диагностика в методе Маккензи состоит из сбора истории пациента и медицинского осмотра для оценки степени повреждения и выявления возможных красных флажков, которые могут быть противопоказанием к терапии упражнениями (переломы, опухоли, инфекции, системные воспалительные заболевания).

Физическое обследование заключается в исследовании движений пациента с целью определения типа пациента и построения лучшей терапевтической стратегии. Движения направлены или на усиление, или на ослабление симптомов. Например, пациента просят совершить одиночное и/или повторяющиеся движения флексии или экстензии (наклон вперед и назад).

Диагностика по Маккензи не требует дорогостоящих или инвазивных процедур.

2) Лечение. Лечение по методу Маккензи заключается в индивидуально подобранной серии упражнений. Акцент делается на активном участии пациента.
В конечном счете, пациенты способны производить самолечение при условии наличия необходимых знаний и навыков. Пациенты с тяжелыми механическими нарушениями проходят обучение у сертифицированного специалиста по методу Маккензи до тех пор, пока не смогут самостоятельно выполнять терапию.

3) Профилактика. Обучаясь, пациенты получают практические знания как минимизировать риск рецидивов, а также как справляться с ними при их возникновении. Пациент, который проходит лечение методом Маккензи, должен знать, что делать в случае появления боли в спине. Обучение пациента является критически важным для получения устойчивого облегчения боли.

Институт Маккензи

Международный Институт Маккензи — это организация, которая занимается обучением и популяризацией лечения опорно-двигательной системы по Робину Маккензи. Центральный офис компании находится в Новой Зеландии. Всплеск интереса к подходу Маккензи в последнее десятилетие привел к практически повсеместному внедрению данного метода, интегрированию образовательной программы, проведению научных исследований и конференций. В данный момент Институт Маккензи насчитывает 26 филиалов в разных странах Мира.

С 2014 метод Маккензи официально преподается в России и Украине.

Официальный представитель Института Маккензи — Школа «Реабилитолог».

Семинар «Метод Механической Диагностики и Терапии® Маккензи. Часть A» состоится в Москве со 2 по 5 октября >>>

Трамп превратил союзников США в «угрозу» для режима ядерного нераспространения — ИноТВ

Из-за своеобразного внешнеполитического курса администрации Дональда Трампа всё больше союзников Вашингтона задумываются о том, чтобы обзавестись собственным арсеналом средств ядерного сдерживания, пишет на сайте Defense One новозеландский журналист Пит Маккензи. Как предупреждает Маккензи, такая обстановка крайне опасна — ведь чем больше государств будут нарушать режим нераспространения ядерного оружия, тем выше вероятность, что оно всё же будет применено.

Администрация президента США Дональда Трампа продолжает «переворачивать вверх дном все обычаи внешней политики» — и, как утверждают теперь эксперты, некоторые из самых старых друзей Америки в таких условиях «всё сильнее задумываются над тем, что ранее показалось бы немыслимым, а именно — над созданием собственного ядерного оружия», пишет в своей статье для интернет-издания Defense One новозеландский журналист Пит Маккензи.

Как отмечает Маккензи, всего через несколько дней после окончания американских президентских выборов 2016 года, завершившихся победой Трампа, член комитета немецкого бундестага по международным делам Родерих Кизеветтер заявил о том, что Европе «нужно подумать о разработке собственных средств ядерного сдерживания». Подобное заявление стало большим «шоком», ведь Германия «ещё с момента ратификации Договора о нераспространении в 60-х годах по минимуму заигрывала с ядерным оружием» — однако Кизеветтера поддержали многие видные учёные и журналисты, причём кое-кто даже высказывал мысли о том, что Германии следовало бы создать полноценный ядерный арсенал, подчёркивает автор статьи.

Как отметил в беседе с Маккензи научный сотрудник Фонда Карнеги за международный мир Тристан Фольпе, изначально в Германии сочли, что про слова Кизеветтера все быстро забудут и что дискуссии в обозначенном им направлении ведут всерьёз лишь «маргинальные элементы». «Однако к этим заявлениям возвращались как минимум четырежды, и в их поддержку выступали в том числе и серьёзные люди», — признаёт Фольпе.

Германия, между тем, не одинока в этом отношении, продолжает Маккензи. «В числе всех воздействий, оказанных администрацией Трампа на мир, одним из самых тревожных выступает резкий рост рисков распространения ядерного оружия, исходящих от союзников Америки, многие из которых думают пойти к ядерному оружию таким путём, который окажется вне контроля США», — констатирует журналист. В частности, в Южной Корее идею о собственной программе по созданию ядерного оружия, от которой Сеул отказался под давлением Вашингтона лишь в 70-е годы, на сегодняшний день поддерживают до 60% граждан страны, а в Саудовской Аравии, которая развивает «мирный атом», власти «не хотят отказываться от перспективы в итоге начать обогащение урана», упоминается в материале Маккензи.

Подобные сдвиги — продукт «долговременных трендов», включая пошатнувшийся после победы Трампа авторитет США в мире, а также победы Северной Кореи, успешно получившей средства доставки ядерных зарядов большой дальности и напугавшей тем самым союзников Америки, подчёркивается в статье. Как полагает научный сотрудник американской НКО «Совет по международным отношениям» Мира Рапп-Хупер, одной из главных проблем в этом отношении выступает то обстоятельство, что при наличии у Пхеньяна возможности нанести ядерный удар по американской территории у Вашингтона становится значительно меньше мотивации помогать в возможном конфликте Южной Корее или Японии.

Между тем, данные тенденции только усиливает поведение Трампа, подчёркивает Маккензи. Как поведал журналисту директор организации «Тихоокеанский форум» по ядерной политике Дэвид Санторо, в той же Южной Корее свою ядерную программу сейчас обсуждают главным образом потому, что в Вашингтоне сейчас идёт много разговоров, следует ли Трампу вывести войска из этой страны. Многие эксперты убеждены, что «стиль и инстинкты Трампа» во внешней политике подрывают авторитет США среди союзников, заставляя последних всерьёз сомневаться в надёжности Америки, пишет новозеландский журналист. Трамп же только подкрепляет подобные сомнения собственными скандальными шагами — как было, к примеру, когда он потребовал у Сеула в пять раз повысить выплаты американской стороне за присутствие вооружённых сил США на южнокорейской земле, отмечается в статье.

Эксперты подчёркивают, что хотя риск быстрого распространения ядерного оружия среди союзников Америки остаётся минимальным, поскольку им придётся на этом пути преодолеть целый ряд серьёзных барьеров, беспокойство вызывает именно относительная скорость его роста — ведь долгое время он сохранялся нулевым, а теперь уже таковым не является, пишет Маккензи. Кроме того, по мнению аналитиков, в дальнейшем риск будет только повышаться, поскольку из-за «подъёма Китая, относительного ослабления США и всё более агрессивного поведения России» союзники Вашингтона будут чувствовать себя всё менее и менее защищёнными, отмечает автор.

«Частью наследия администрации Трампа станет ослабление возможностей Америки в плане регулирования подобных рисков, — констатирует Маккензи. — Прошлые администрации обеспечивали нераспространение, отказывая другим правительствам в доступе к технологиям, давя на них угрозами и давая им надежду через взятие обязательств по их поддержке. Однако развитие поставщиков ядерных технологий из Китая и России ослабил эффективность первого метода, а использовать стратегию конфронтации, как с государствами вроде Ирана и Северной Кореи, в отношении и без того нервных союзников будет вредно». В таких условиях единственным действенным методом для американских властей останется именно обнадёживание партнёров — но даже его сильно подточил своей агрессивной политикой нынешний президент, полагает журналист.

Последствия распространения ядерного оружия будут очень серьёзными, ведь чем больше стран его получают, тем выше риск того, что оно будет использовано, говорится в статье Маккензи. По мнению журналиста, по мере приближения президентских выборов 2020 года проблема будет становиться только актуальнее — и не исключено, что Америке в итоге придётся решать в плане ядерного оружия новую острую проблему и начать сдерживать уже собственных друзей.

Прощание с империей – Газета Коммерсантъ № 160 (6640) от 05.09.2019

Начиналось с потрясения: как так? Потом временное расслабление: рассосется? Его смяли последовательно ирония, сарказм, а потом какой-то гомерический восторг: ну такого просто не может быть, летающий цирк «Монти Пайтон» не заседает в Вестминстере! И вот круг эмоций замкнулся. Уже не смешно, а жутковато… До чего дошла страна, которая еще менее столетия назад буквально правила половиной мира: процесс выхода Великобритании из Евросоюза показал, что такое настоящий политический кризис. Неспособность политической системы принять хоть какое-то решение, ее полный клинч, когда все проворачивается по кругу, но не двигается с места. Поразительно, что все механизмы и процедуры демократии соблюдаются неукоснительно, хоть помещай этот казус в учебники по идеальному парламентаризму. Только результата никакого, если не считать углубления общественного раскола.

Происходящее — следствие ошибок премьеров. Безумная придумка Дэвида Кэмерона объявить референдум о Европе, чтобы утихомирить партийную склоку (проиграл). Нерасчетливое желание Терезы Мэй провести внеочередные выборы, дабы укрепить большинство (не вышло). Маневрирование ее правительства на переговорах с ЕС в надежде изматыванием протащить через парламент согласованный вариант (не прошел). Лобовая атака Бориса Джонсона с целью растоптать умеренных и превратить партию консерваторов в таран (раскололась). Теперь еще идея немедленных выборов, по итогам которых от некогда очень стабильного политического ландшафта могут остаться клочья. Конечно, фактор личности важен, а о снижении качества лидерства в ведущих странах говорят давно. Но проблема масштабнее. Идея «отдельности» от континента укоренена в британском сознании, однако пока ЕС сохранял ореол невероятной успешности, островные евроскептики бурчали на задних скамейках. Ореол в прошлом, начались манипуляции. Сам факт того, что Кэмерон решил рискнуть членством в ЕС ради узкополитических целей, говорит о снижении значимости этой темы. Да и ЕС после первого шока решил использовать подвернувшийся сюжет инструментально — для показательной порки смутьяна, чтобы другим неповадно было. Но никому добиться своего не удалось. С Лондоном понятно, но и для ЕС эффект неоднозначный. Назидание, связанное с конвульсиями «Брексита», снова уступает место страху перед общей неопределенностью, частью которой стал и мучительный уход Великобритании.

Важный симптом — демократия пробивается снизу. То, что называют подъемом популизма,— вовлечение в политику тех, кто прежде молчал.

На левом фланге это произошло несколько лет назад, когда расширился круг участников выборов лидера лейбористов и пост занял Джереми Корбин. Справа импульс дал референдум — евроскептики разбудили националистическую массу. Новые выборы станут битвой на поле бывших маргиналов, ставших фронтменами. В Соединенном Королевстве трещит по швам система элитарного правления, которое подразумевалось меритократическим, а превратилось в номенклатурное, когда демократические процедуры формально легитимировали сохранение власти в нужных рамках и руках. Шок «Брексита», возможно, станет встряской, за которой последует оздоровление. Хотя пока очень трудно в это поверить.

Но нация окончательно прощается с империей, над которой не заходило солнце. Великобритания после ЕС — небольшая страна с не вполне понятной международной функцией.

И фактически, и ментально.

Постназальный синдром › Болезни › ДокторПитер.ру

Постназальный синдром, он же синдром постназального затекания (англ. postnasal drip) – воспалительный процесс в полости носа, носовых пазухах или носоглотке, при котором слизистое отделяемое стекает в нижележащие отделы дыхательных путей.

Признаки

Симптомы постназального синдрома похожи на симптомы обычного ОРВИ. Это заложенность носа, кашель с мокротой, затруднение носового дыхания. Возможны головная боль и болезненные ощущения в пазухах. Также характерны постоянное покашливание, одышка и хрипы в легких. Но основной симптом – это скопление слизи в задних отделах полости носа и стекание ее по задней стенке носоглотки. Слизистые сгустки иногда могут быть оранжево-коричневого цвета.

Симптомы усиливаются утром, часто страдающие постназальным синдромом просыпаются с ощущением дискомфорта в глотке.

Иногда отмечаются симптомы фарингита. Это связано со стеканием слизистого отделяемого по задней стенке глотки, дыханием через рот и злоупотреблением сосудосуживающими каплями.

Описание

Впервые это состояние было описано в 1794 году Франком. Он называл это «глоточной формой хронического катара». А в 1886 годы Добелл выяснил, что постназальный катар может быть острым и хроническим, но это не самостоятельная патология, а проявление других заболеваний. В то время это состояние называли еще «американским катаром», так как в Америке оно было более распространено, чем в Европе. М. Маккензи и Дж. МакДоналд считали, что виноват в этом сухой и пыльный американский климат. В 2005 году в Великобритании предложили для этого состояния термин «риносинусит».

Чаще всего постназальный синдром развивается при вазомоторном рините, синусите, аллергическом рините, рините, вызванном патологией строения полости носа, рините беременных. Также причиной синдрома постназального затекания может быть и сумка Торвальдта – кистоподобное образование вблизи глоточной миндалины.

При любом воспалительном процессе в верхних дыхательных путях слизистое отделяемое стекает по задней стенке глотки в гортаноглотку. Причем эффект этого зависит от положения тела человека. Так, когда человек в горизонтальном состоянии, слизистое отделяемое, стекая, попадает в зоны, стимулирующие кашель. А в вертикальном положении этого не происходит, то есть, слизь-то стекает, но человек ее рефлекторно проглатывает, на надгортанник она почти не попадает, рецепторы, стимулирующие кашлевый рефлекс, не раздражает и кашля, соответственно, не вызывает.

Диагностика

Врачи часто принимают это состояние за хронический бронхит. И чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение, необходим тщательный осмотр лор-органов. Диагноз «синдром постназального затекания» ставится на основании физикального осмотра, характерных жалоб пациента (стекание секрета по задней стенке глотки), результате рентгенографического исследования.

Лечение

Чтобы избавиться от постназального синдрома, необходимо вылечить основное заболевание. А способов лечения заболеваний, сопровождающихся синдромом постназального затекания много. Часто используется терапия стероидами (при аллергическом рините) и длительная антибиотикотерапия. Иногда необходимо и оперативное вмешательство, так как есть необходимость восстановления нормальной анатомии полости носа и нормализации аэродинамики в нем. Это нужно, например, при искривленной носовой перегородке. При наличии сумки Торнвальдта ее удаляют под контролем эндоскопа.

Профилактика

Профилактика постназального синдрома заключается в профилактике или, если уж заболели, своевременном лечении заболеваний, этот синдром вызывающих. То есть, аллергикам, в зависимости от причины аллергии, нужно следить за календарем цветения растений, наличием в окружении домашних животных, питанием или за чистотой в доме. Тем, кто легко простужается, нужно закаляться, принимать витамины, в общем, укреплять организм и, конечно же, одеваться теплее.

Кроме того, если есть какие-либо дефекты строения носовой полости, лучше их исправить, чтобы в будущем из-за этих дефектов не развился синдром постназального затекания.

Маккензи Варк — McKenzie Wark

Маккензи Варк
Родившийся	1961 (59–60 лет)

Эра	Современная философия
Область, край	Западная философия
Школа	Медиа-исследования , исследования игр , марксизм , критическая теория , культурология , политическая теория
Основные интересы	Ситуационистский интернационал , авангард , современное искусство , материализм , хакер , хактивизм , тактические медиа , компьютерные сети

Маккензи Уорк (род. 1961) — писатель и ученый австралийского происхождения. Уорк известна своими работами по теории медиа , критической теории , новым медиа и ситуационистскому интернационалу . Ее самые известные работы — «Манифест хакера» и « Теория геймера» . Она профессор медиа и культурных исследований в Новой школе в Нью-Йорке.

Уорк — транс-женщина ; ее местоимения — она / она.

Жизнь

Уорк родилась в Ньюкасле , Австралия, в 1961 году и выросла со своим старшим братом Робертом и сестрой Сьюзен. Когда Маккензи было 6 лет, умерла ее мать. Брат Роберт Маккензи Уорк вспоминает, как в детстве читал Маккензи, и троих детей воспитывал их отец-архитектор Росс Кеннет Уорк. Маккензи получила степень бакалавра в Университете Маккуори , степень магистра в Технологическом университете Сиднея и докторскую степень в области коммуникаций в Университете Мердока . Уорк женат на Кристен Клиффорд . У пары двое детей, Вера и Фелисити Уорк. В 2018 году Уорк стала трансгендером и начала использовать местоимения они / они, хотя с 2019 года она использует местоимения она / ее.

Работает

В книге «Виртуальная география» , опубликованной в 1994 году, Уорк предлагает теорию того, что она называет «странным глобальным медиа-событием». Примеры, приведенные в книге, включают крах фондового рынка в 1987 году , демонстрации на площади Тяньаньмэнь в 1989 году и падение Берлинской стены в 1989 году. Она утверждает, что возникновение глобального медиапространства — виртуальной географии — составлено из все более проникающих линий. коммуникаций — векторов — возникло как более хаотичное пространство, чем обычно считается в теории глобализации .

Большая часть раннего участия Варка в публичных дебатах происходила на австралийской постмарксистской ежеквартальной арене через ряд статей и обмен мнениями о характере реальной абстракции, метаидеологическом характере постструктурализма и последствиях этих проблем для эмансипации. социальная теория.

В двух последующих книгах, «Виртуальная республика» , опубликованной в 1997 году, и « Знаменитости, культура и киберпространство» (1999) Уорк обратила внимание на национальное культурное пространство своей родины, Австралии. Первая из этих работ рассматривает так называемые «культурные войны» 1990-х годов как симптом борьбы за новое определение австралийской национальной идентичности и культуры в эпоху глобальных СМИ. Во второй из этих «австралийских» книг рассматривается трансформация социал-демократической идеи «популярного» как политической идеи в более рыночную и управляемую средствами массовой информации поп-культуру.

Оба этих исследования выросли из опыта Уорк как публичного интеллектуала , участвовавшего в общественных спорах, в основном в своей газетной колонке в ведущей национальной ежедневной газете The Australian . Она разработала подход, основанный на включенном наблюдении , но адаптированный к медиа-сфере.

Варк описывает культурный процесс, посредством которого «толчок нового опыта становится привычкой» или второй натурой, и описывает информационное общество как не новое, а как нечто, что меняет через культуру баланс между пространственными и временными связями.

Далее она описывает концепцию «третьей природы» или телестезии, когда такие устройства, как телевизор и телефон, создают платформу, которую мы используем для общения с людьми на больших расстояниях, а не просто машину, с которой мы учимся работать индивидуально. Это описано в ее книге «Виртуальная республика» :

Хотя для некоторых может казаться естественным жить в этом созданном средствами массовой информации мире, я подозреваю, что здесь происходят фундаментальные изменения, которые немного напугали многих людей. Дело больше не в том, чтобы делать из природы вторую природу, строить вещи и привыкать к жизни в мире, который строят люди. Думаю, было бы интересно рассматривать телестезию как нечто принципиально иное. То, что соткано из телеграфа, телефона, телевидения, телекоммуникаций, — это не вторая натура, а то, что я называю третьей природой.

Уорк эмигрировал в Соединенные Штаты в 2000 году. Вместе с австралийским поэтом Джоном Кинселлой , австралийским писателем Бернардом Коэном и австралийским мемуаристом Терри-Энн Уайт Уорк написал в соавторстве с Speed Factory экспериментальное произведение о расстоянии и экспатриации. Соавторы разработали для этого технику письма фабрики скорости, при которой автор пишет 300 слов, отправляет их по электронной почте следующему автору, у которого затем есть 24 часа, чтобы написать следующие 300 слов.

Затем последовала еще одна экспериментальная работа Dispositions . Уорк путешествовал по миру с помощью устройства GPS и записывал наблюдения в определенное время и в определенных координатах. СМИ теоретика Ned Росситер назвал этот подход «микро- эмпиризмом », и рассматривает его как производный от работы философа Жиля Делеза .

В 2004 году Уорк опубликовала свою самую известную работу «Манифест хакера» . Здесь Уорк утверждает, что рост интеллектуальной собственности создает новое классовое разделение между теми, кто ее производит, которых она называет классом хакеров , и теми, кто становится ее владельцем, классом вектористов. Варк утверждает, что эти векторалисты навязали концепцию собственности всем физическим полям (таким образом, имея дефицит), но теперь новые векторалисты претендуют на интеллектуальную собственность, область, которая не связана дефицитом. Используя концепцию интеллектуальной собственности, эти векторалисты пытаются установить навязанный дефицит в нематериальной области. Уорк утверждает, что векторный класс не может контролировать сам интеллектуальный (имущественный) мир, а только в его товарной форме, а не в его общем применении или использовании.

Теория геймеров сочетает в себе интерес Уорк к экспериментальным методам письма в сетевых медиа с ее собственной развивающейся теорией медиа. Gamer Theory была впервые опубликована Институтом будущего книги в виде сетевой книги с ее собственным специально разработанным интерфейсом. В « Теории геймеров» Уорк утверждает, что в мире, который становится все более конкурентным и похожим на игры , компьютерные игры представляют собой утопическую версию мира (сама по себе несовершенная игра), потому что они фактически реализуют принципы равного игрового поля и вознаграждения, основанного на заслугах. это обещано в другом месте, но фактически не доставлено.

Недавняя работа Варка исследует искусство, письмо и политику Ситуационистского Интернационала (СИ). В своей книге « 50 лет восстановления ситуационистского интернационала» (результат лекции, прочитанной в Колумбийском университете) Уорк исследует влияние ситуационистской эстетики на современное искусство и движения активистов, от тактических СМИ до антиглобалистского движения. Уорк уделяет особое внимание фигурам и работам СИ, которыми часто пренебрегают, включая утопические архитектурные проекты Константа, картины Джузеппе Пино, ситуационистские времена Жаклин де Йонг и романы Мишель Бернштейн.

В 2013 году Уорк вместе с Александром Галлоуэем и Юджином Такером опубликовал книгу « Отлучение от церкви: три запроса в СМИ и посредничество» . В начале книги авторы спрашивают: «Все ли, что существует, существует для меня, представлено и представлено, должно быть опосредовано и исправлено, передано и переведено? Есть медиативные ситуации, в которых ересь, изгнание или изгнание берут верх, не повторение, общение или интеграция. Существуют определенные виды сообщений, в которых говорится, что «сообщений больше не будет». Следовательно, для каждого сообщения существует соответствующее отлучение от церкви «. Этот подход получил название «Нью-Йоркская школа теории медиа».

В Новой школе профессор Варк ведет семинары по ситуационистскому интернационалу, лекцию о военизированном видении, а также «Введение в культурологию». Уорк проживал в компании Eyebeam в 2007 году.

В 2019 году вышла книга Маккензи Уорка Capital Is Dead: это что-то хуже? был опубликован в Verso. Основываясь на своей более ранней книге «Манифест хакера» , Уорк отличает класс вектористов от капиталистов и скотоводов как новый правящий класс, обретающий свою власть через владение информацией и контроль над ней.

Прием

На теоретическом уровне творчество Варка можно рассматривать в контексте трех направлений: британских культурных исследований , немецкой критической теории и французского постструктурализма . В ее более ранних работах сочетались британские и французские влияния, чтобы расширить австралийские культурологические исследования, чтобы охватить вопросы глобализации и новых медиа-технологий. Ее более поздние работы основаны на критической теории и сильно переработанном марксизме . Благодаря ее экспериментам с новыми медиа-формами, начиная со списков серверов, таких как nettime.org, а затем с веб-интерфейсами, такими как тот, который был разработан для Gamer Theory, ее работы пересекаются с другими теоретиками новых медиа, такими как Герт Ловинк и Марк Америка .

Библиография

Виртуальная география: жизнь с глобальными событиями СМИ (Indiana University Press, 1994)
Виртуальная республика: культурные войны Австралии 1990-х годов (Аллен и Анвин, 1997)
Рэй Эдгар и Эшли Кроуфорд (редакторы) Transit Lounge (Fine Art Publishing, 1998 — включает несколько эссе Уарка 21C ).
Знаменитости, культура и киберпространство (Pluto Press Australia, 1999)
Жозефина Босма и др. (ред.), Readme! (Autonomedia, 1999)
Диспозиции (Salt Publishing, 2002)
Фабрика скорости , с Бернардом Коэном , Джоном Кинселлой и Терри-Энн Уайт (Fremantle Arts Center Press, 2002)
Манифест хакера (Harvard University Press, 2004; испанский перевод: Un Manifesto Hacker , Alpha Decay, Барселона, 2006)
GAM3R 7h40RY (Институт будущего книги, 2006 — Ссылка )
Теория геймера (издательство Гарвардского университета, 2007)
50 лет восстановления ситуационистского интернационала (Princeton Architectural Press, 2008)
Пляж под улицей: повседневная жизнь и славные времена ситуационистского интернационала (Verso, 2011)
Телестезия: общение, культура и класс (Polity, 2012)
Отлучение от церкви: три запроса в средствах массовой информации и посредничестве (с Александром Р. Галлоуэем и Юджином Такером ) (University of Chicago Press, 2013)
Зрелище распада (Verso, 2013)
Молекулярный красный: теория антропоцена (Verso, 2015)
Общие умы: двадцать один мыслитель двадцать первого века (Verso, 2017)
Капитал мертв: это что-то хуже? (Verso, 2019)
Reverse Cowgirl (Полутекст (e), 2020)

Смотрите также

внешняя ссылка

Новая школа: Маккензи Уорк
Манифест хакера
Манифест хакера, версия 4
От гипертекста к кодовой работе , Hypermedia Joyce Studies 3.1 (2002)
Интервью с первым понедельником
Обзор Манифеста Хакера Терри Иглтона
Пост человека? Все слишком человечно
Статья «Хроника высшего образования» Теория геймеров и сетевая книга
GAMER THE0RY, версия 2.0 (Институт будущего книги)
Цели образования (созыв Новой школы, 2 сентября 2010 г.)
Бесчеловечная фикция сил, лекция на симпозиуме Leper Creativity, Новая школа, 11 марта 2011 г.
Наследие Маршалла Маклюэна , ABC Radio, 15 июля 2011 г.
The Unreturnable Situationist International — Интервью Берфруа с Маккензи Уорком , 2 сентября 2011 г.
Ухаживание за векторалистами — Интервью с Маккензи Уорком по случаю 10-летней годовщины хакерского манифеста , LA Review of Books, 17 декабря 2013 г.
Новые предки — Разговор с Маккензи Уорком и Гином Морено , электронный поток № 51 (2014)
Отлучение от церкви — посредничество в отношении нечеловеческих существ , с Александром Галлоуэем и Юджином Такером, Нью-Йоркский университет, 16 апреля 2014 г.
Новые знания для новой планеты: критическая педагогика для антропоцена , интервью с Петаром Яндричем, Открытый обзор исследований в области образования, 3 (1), 148–178.

Английский мальчик рассказал, как играл в футбол с Месси и его детьми

Él es Mackenzie O’Neill, niño de 11 años. Estaba jugando sólo, con su pelota, en la playa de Barbuda. Una familia que estaba cerca, lo invitó a jugar con ellos. Lionel Messi y sus hijos… pic.twitter.com/KypX2dsgKc
— Juez Central (@Juezcentral) 23 июля 2019 г.

11-летний Маккензи О’Нил рассказал о том, как во время отдыха на Карибах провел время в обществе Лионеля Месси и его семьи. И сыграл в футбол с лучшим футболистом мира.

На прошлой неделе появились фотографии с отдыха Лионеля Месси и его семьи в Антигуа. На одном из снимком суперзвезда «Барселоны» играл в футбол вместе с четырьмя детьми. Трое из них — дети футболиста, а кто был четвертым, выяснили журналисты. Оказалось, что это 11-летний школьник из Англии Маккензи О’Нил.

Маккензи рассказал о том, как провел время вместе с семьей Лионеля, сообщает The Sun.

— Я играл один с мячом на пляже недалеко от семьи Месси, и отец футболиста Хорхе предложил поиграть с ними. Я около 45 минут играл с Лионелем и его сыном Тьяго, — рассказал юный англичанин. — У Тьяго фантастическая техника для его лет. Играть с Месси было невероятно. Его жена помогала в общении, так как хорошо знает английский.

По словам мальчика после футбола они вместе купались и здорово провели время. «Лионель вел себя как обычный отец, ему очень понравилось, что его сын играл с другим ребенком, — продолжил Маккензи. — Честно говоря, это было здорово. Я этого никогда не забуду. Надеюсь, что в следующем году я снова их тут встречу».

Мальчика спросили о том, давал ли Лионель советы во время игры в футбол, на что британец ответил, что нет. «Для меня было фантастикой, как он обращался с мячом», — сказал он.

Пересмотр: «Последняя любовь на Земле» Дэвида Маккензи

Что станет с человечеством, одно за другим теряющим вкус, слух и зрение, и как заставить зрителей это почувствовать?

Perfect Sense («Последняя любовь на Земле»)
Режиссёр: Дэвид Маккензи
В ролях: Ева Грин, Юэн Макгрегор
2011

Казалось бы, что странного в фильме про то, как мир накрывает неведомая болезнь? Жуткий вирус гуляет по городам, передается неведомым путём и не оставляет ни малейшей надежды увернуться от страшной участи. Потом — как учат нас 99,9% голливудских фильмов с таким же примерно сценарием — появляется группа учёных (конечно, всё происходит в Америке, но группа, конечно, интернациональная), которая кладёт все силы на то, чтобы разработать вакцину и в последний момент (это важно, да, потому что как же ещё?) развернуть болезнь вспять и дать человечеству надежду.

Немного отходит от этой схемы фильм Альфонсо Куарона «Дитя человеческое». Там надежда на спасение весьма призрачная и неоднозначная, дело происходит не в Америке, а в старой доброй Британии (где зрителю толсто намекают на произведения британца Герберта Уэллса с его тоже весьма невесёлыми историями). Лекарство же никто не придумывает, спасение вдруг объявляется само, случайно и не со стороны интернациональной группы ученых, а откуда вообще не ждали. Финал — очень драматичный, но настолько открытый, что в его хэппи-эндовости невольно можно усомниться.

А вот фильм «Последняя любовь на земле» вообще ломает шаблоны, выдирает стереотипы с корнем, а зритель после просмотра чувствует себя как рыба, которую выбросило на берег.

Дальше будут спойлеры, осторожно.

—

Фильм 2011 года снял англичанин Дэвид Маккензи, в списке стран-производителей США не числится, а действие происходит и вовсе в Шотландии. Правда, Perfect Sense с самого начала заявляет о своей интернациональности: быстрым монтажом мелькают документальные и архивные отрывки, которые комментирует закадровый голос. Нам рассказывают о том, что на свете есть очень много всего, и есть такое, что для всех универсально. Например, еда. Например, болезни. Такой приём всем давно знаком, и никого этим сейчас не убедишь. Казалось бы. В «Последней любви», однако, этот приём повторяется снова и снова, а под конец уже и вовсе начинает играть новыми красками. Но обо всём по порядку.

Главная история — о двух одиночествах, которые случайно находят друг друга буквально на самом пороге катастрофы. Ева Грин играет молодого врача, занимается эпидемиологией. Именно ей приходится столкнуться с одним из первых признаков болезни: в местную больницу поступает мужчина, у которого отказало обоняние. Так действует новая неведомая болезнь — она отнимает чувства. Сначала учёные и медики решают, что это просто совпадение, потом — что это временно, пройдёт. Но когда вслед за обонянием отказывает и вкус, люди начинают переживать.

Главный герой — шеф-повар в исполнении Юэна Макгрегора. Его профессия тоже напрямую связана с новым вирусом, а точнее — с его последствиями. Как же готовить еду, если не можешь ни чувствовать запахи, ни попробовать что-то на вкус? Вопрос риторический. Казалось бы. Но как уже можно было догадаться, в этом фильме всё не так и всё не то.

И у него, и у неё своя история, но прошлое затрагивается здесь буквально по касательной, только чтобы дать понять, что это — живые люди, не манекены. Самое важное — настоящее, потому что, как становится понятно уже к середине фильма, будущего здесь нет. И это один из самых больших парадоксов «Последней любви». Многие фильмы, будь они американскими, китайскими, бразильскими или русскими, пытаются выйти к концу на какой-то более-менее удачный исход — если не откровенный хэппи-энд, то хотя бы открытый финал. Хоть какую-то надежду подарить зрителю, чтобы он не ушёл из кинотеатра совершенно разбитым. Этот фильм идёт другим путем. Он развивается по спирали, ведущей вниз.

Удивительное дело, главная героиня — эпидемиолог, она как раз подходит под стереотип, где кучка ученых находит противоядие. Но здесь они его не находят. Более того, они даже не очень его ищут! Да, они продолжают ходить на работу, продолжают капать в пробирки какие-то вещества, что-то изучать на животных, но нет никаких указаний на то, что они создают лекарство от страшной болезни, которой все поголовно страдают. Нет, фильм акцентирует внимание именно на этом: после каждого витка вниз — потери очередного чувства — человечество снова выравнивает своё положение и продолжает существование.

Да, они потеряли очень многое, потеряли невероятное количество новых ощущений, потеряли даже память об ощущениях: закадровый голос рассказывает, что все воспоминания, которые могли бы возникнуть от случайных запахов, теперь уже не всплывут в памяти и навечно останутся погребены там, на дне. Но жизнь продолжается — это становится лейтмотивом фильма и звучит с каждым разом всё более дико. Люди продолжают ходить в рестораны, потеряв чувство запаха и вкуса, продолжают ходить на концерты, потеряв слух. Это немыслимо для обычного человека, но для героев фильма это те условия, под которые приходится подстраиваться. И это удивляет больше всего: люди не сопротивляются, не бунтуют, не пытаются найти выход любой ценой — они подстраиваются.

Ещё один примечательный момент, о котором хочется упомянуть, — это яркие вспышки эмоций, которые предваряют потерю чувств. Первая вспышка — грусть. Перед тем, как потерять обоняние, человек переживает несколько минут неуёмной печали, грусти, сожаления. Буквально все плачут навзрыд, не только главные герои — здесь как раз идёт в ход документально-архивная нарезка. Они как будто заранее оплакивают те воспоминания, к которым теперь будет закрыт доступ, когда они потеряют способность чувствовать запахи.

Дальше — перед тем, как люди перестают чувствовать вкус, — следует страх. Всё, чего они боялись, сознательно или нет, всё прорывается наружу, и человек бьётся в страшных судорогах, снедаемый животным ужасом. Тут точно так же возникает нарезка из нескольких персонажей, чтобы показать глобальность происходящего.

Третий взрыв эмоций — самый страшный. Это вспышка необоснованной ярости, направленной на ближайшего человека, которому не повезло оказаться рядом с тем, кого обуял новый симптом. Здесь, конечно, документальные кадры вырастают в полную мощь – уж чего-чего, а кадров запечатлённого насилия хватает. Конечно, и главных героев окутывает эта пелена ярости, что влечёт за собой известные последствия: они высказывают друг другу всё самое неприятное, давят на самые болезненные точки ближнего своего. Но именно документальная нарезка в несколько раз усиливает это ощущение полной беспомощности перед всепоглощающим гневом. А дальше идёт самый большой контраст в фильме и самый необычный поворот. За вспышкой ярости наступает потеря слуха.

Как показать потерю слуха в кино? Отключить звук, логично. Очень эффективно тут показан момент, когда герой уже оправился от своего приступа гнева и звонит героине, чтобы извиниться, чтобы попросить прощения, чтобы заставить её вернуться, — она ещё слышит, она берёт телефон. Но именно его слова, которые доносятся из телефонной трубки и уже с той стороны баррикад (он уже не слышит), вызывают её собственную вспышку ярости. Она ломает мебель, кидает в стену стулья, а из разбитого телефона доносятся последние слова любви. Сильный ход.

Но вернёмся к проблеме потери слуха. Как быть, когда вообще все в фильме перестают слышать? Вот тут как раз на помощь приходят закадровый голос и закадровая музыка. Пока мы наблюдаем, как «жизнь продолжается» и люди пытаются жить по-прежнему, после нескольких минут тишины начинает вдруг звучать закадровый голос, — и это даёт эффект, которого от него не ожидаешь. Теперь это не просто мудрый поясняющий голос откуда-то извне, теперь это просто-напросто единственный голос. И музыка, которая так же звучит за кадром, — единственные звуки, которые теперь доступны зрителю. А ведь фильм ещё продолжается, как и жизнь на экране.

Как будто сжалившись наконец над человечеством (но не над зрителем, хэппи-энда всё равно не видать), последним приступом эмоций перед потерей самого дорогого — зрения, становится радость, счастье, любовь во всех ее проявлениях. Такой вот намек на то, что всё закончится хорошо, а на самом деле пробирает до костей, потому что понимаешь, что эти радостные люди сейчас почти ничего не ощущают, и вот-вот потеряют последнее. И вершит всё совершенно дикий финал. Тёмный уже экран, тишина внутрикадрового мира, только голос «извне» доносит до зрителя, что бы он увидел, если бы мог: двое влюблённых обнимают друг друга и радуются тому, что могут хотя бы чувствовать дыхание другого. Потому что «жизнь продолжается». Жуть.

Если оценивать фильм по чисто техническим киношным параметрам, то ему далеко до шедевра Куарона, не говоря уже о гениальной работе оператора Эммануэля Любецки. Но по силе воздействия этот фильм можно назвать, наверное, одним из самых успешных — во многом благодаря тем приёмам, которые тут используются. Это и документальные кадры, и закадровый голос, и необычное построение сюжета. Конечно, нельзя говорить так уж категорично о том, что фильм не оставляет никаких надежд, не оставляет ни малейшего шанса найти выход из положения. На самом деле, весь фильм только об этом и повествует – о выходе из положения. Но в том виде, в котором остается человечество под конец фильма, лучше б не было этого выхода. Да и есть ли он реально у тех, кто там остался?

Классификация терапии Маккензи

Система механической диагностики и терапии имеет три широкие классификации лечения: постуральные синдромы, синдромы дисфункции и расстройства. Каждая классификация рассматривает отдельную первопричину инвалидности. В каждой группе также есть подклассы.

Постуральный синдром

Постуральный синдром является результатом длительных поз или положений, которые могут повлиять на суставные поверхности, мышцы или сухожилия. Боль может быть локальной и воспроизводимой, когда конечные положения, такие как сутулость, сохраняются в течение длительных периодов времени.Повторные движения не меняют симптомов у пациентов с постуральным синдромом, и реакция (например, облегчение боли) обычно наступает немедленно.

Очень важно, чтобы пациент выполнял неправильную позу, за которой следовали позы, устраняющие симптомы, чтобы он «понял», что вызывает дискомфорт, и научил пациентов избегать их.

Синдром дисфункции

Дисфункция Классификация названа так потому, что она подразумевает какое-то адаптивное укорочение, рубцевание или прикрепление соединительной ткани, вызывающее дискомфорт.Дисфункция может быть периодической или хронической, но ее отличительной чертой является постоянная потеря движений и боль в конце диапазона движений. Когда пациент отходит от конечной зоны, его боль уменьшается.

См. Ткань рубца и боль после операции на спине

объявление

Успешное лечение требует времени, поскольку оно направлено на ремоделирование тканей, требующее постоянного внимания. Просвещение пациента имеет решающее значение для этого синдрома, потому что пациенту необходимо понимать, что ремоделирование ткани может быть медленным и часто неудобным, потому что предписанные упражнения предназначены для устранения любых образовавшихся спаек или рубцевания тканей.

Синдром психического расстройства

Расстройство Классификация является наиболее распространенным синдромом, который проявляется клинически. Его отличительной чертой является его чувствительность к определенным движениям и предпочтение определенных моделей движений. Когда выполняются определенные движения, такие как сгибание и / или разгибание (сгибание или выпрямление), симптомы (например, боль в пояснице) становятся либо более выраженными (например, только в пояснице), либо менее интенсивными.

В этой статье:

Пациенты нередко испытывают быстрое уменьшение симптомов сразу во время обследования.То есть, если их симптомами была боль в правом бедре, боль может переместиться в центр ягодиц или в некоторых случаях полностью исчезнуть. ¹ Лечение пациента с синдромом психического расстройства, а также с синдромом осанки и дисфункции напрямую зависит от реакции пациента на эти провокационные оценочные движения.

Заключение

Хотя не все пациенты успешно проходят лечение с помощью механической диагностики и терапевтических упражнений, можно убедительно утверждать, что все пациенты с болью в шее или пояснице могут быть успешно оценены с помощью метода механической диагностики и терапии.Неспособность найти механический компонент боли пациента является важным открытием, поскольку не менее важно знать, для кого упражнения Маккензи будут успешными, а для кого — нет.

Список литературы

1.Donelson, R .; Silva, G .; Мерфи, К .: Феномен централизации: его полезность в оценке и лечении отраженной боли. Spine , 1990; 15: 211-5.

Метод Маккензи | Международный институт Маккензи®

МакКензи Method® — обзор

МакКензи Method® механической диагностики и Therapy® (МДТ) является биопсихосоциальной системой ухода за опорно-двигательный аппарат подчеркнуть расширение возможностей пациента и самостоятельное лечение.

Эта система диагностики и ведения пациентов представляет собой протокол оценки и лечения, основанный на фактических данных, который применяется к острым, подострым и хроническим состояниям позвоночника и конечностей. ^1-5

Он предлагает надежный ^6,7,8 и практический подход, который ставит потребности пациента на первое место и направляет клинициста в их удовлетворении

Оценка MDT позволяет клиницистам точно и эффективно сортировать пациентов к соответствующим требуемым службам.Это позволяет на раннем этапе выявить немощно-скелетную боль или противопоказания к терапии, когда необходимо немедленное направление к специалисту. ⁹ Исследования показали, что большинство пациентов с механической болью в позвоночнике хорошо реагируют на определенные упражнения и испытывают меньше симптомов при лечении упражнениями, индивидуализированными для каждого пациента. ^10,11

Уникальное сочетание рекомендаций по осанке и применения конкретных индивидуализированных упражнений, выполняемых квалифицированным врачом-терапевтом, позволяет большинству пациентов эффективно управлять своим состоянием.Этот процесс способствует расширению прав и возможностей пациентов, повышает удовлетворенность лечением и является экономически эффективным. ^12,13

Ссылки:

McKenzie and May 2000, 2003, 2006
Clare et al. 2004
Мэй и Донельсон 2008 г.
Dunsford et al. 2011
Rosedale et al. 2014
Kilpikoski et al. 2002
Heider Abady et al. 2014
Willis et al. 2016
Ханиотис 2012 г.
Long et al.2004
Альберт и Манних 2012 г.
Manca et al. 2007
Deutscher et al. 2014

Робин Маккензи на MDT

Метод — пошаговое руководство

Шаг 11

Шаг 22.

Шаг 33.

Шаг 44.

Оценка

MDT использует утвержденный процесс оценки, который позволяет клиницисту разделить пациента на отдельные подгруппы механической боли.В системе классификации MDT есть 3 подгруппы или синдромы. Оценка позволяет клиницисту классифицировать пациентов с похожими механическими проявлениями на эти четко определенные подгруппы, что определяет подходящую стратегию ведения или лечения.

Вкратце, синдром расстройства включает в себя механическое препятствие движению в суставе. Синдром дисфункции включает боль, вызванную механической нагрузкой на структурно поврежденные мягкие ткани, а при постуральном синдроме боль возникает из-за длительной перегрузки ткани.

После тщательного расспроса о том, как движение и положение влияют на симптомы, пациента просят двигаться в различных направлениях, и он сообщает клиницисту о влиянии этих различных движений. У пациентов с позвоночником быстрые изменения происходят в 50-70% случаев (в зависимости от того, как долго у них сохраняются симптомы). Боль перемещается от дистального к более проксимальному участку в ответ на специфические движения. Если соответствующее движение продолжается, боль отступает к средней линии позвоночника.Это явление называется централизацией, и многие исследования показали, что пациенты с централизованными симптомами имеют лучший результат, чем пациенты без централизации. ^{1 2}

Централизация сопровождается постепенным увеличением диапазона движений. Этот феномен встречается при синдроме расстройства, который является наиболее частым синдромом в рамках MDT у пациентов с проблемами позвоночника.

Важным компонентом оценки является то, что клиницисты, хорошо обученные MDT, способны распознавать пациентов с патологиями, не подходящими для механической терапии.Этих пациентов можно немедленно направить для дальнейшего медицинского обследования к соответствующему специалисту.

Ссылки:

Werneke et al, 1999, 2005, 2008
Май и Айна 2012

Классификация

Пациенты классифицируются как:

Синдром психического расстройства
Синдром дисфункции
Постуральный синдром
Другое
- Отдельные подгруппы в пределах Прочие

Все классификации и подгруппы Другие классификации имеют четкие клинические операционные определения, позволяющие легко идентифицировать.

Каждый синдром лечится в соответствии с его уникальной природой, с помощью определенных механических процедур, включая повторяющиеся движения и устойчивые позы. MDT — это комплексная система классификации, которая включает меньшую группу пациентов, которые не могут быть отнесены к одному из трех синдромов, но относятся к «другой» подгруппе, которая включает серьезные патологии, немеханические причины, истинную хроническую боль и т. Д.

Лечение

После того, как пациент был классифицирован по одному из трех синдромов, можно применить соответствующее лечение.

При синдроме психического расстройства пациент движется в направлении, которое централизует симптомы или вызывает длительное снижение их интенсивности.
При синдроме дисфункции используются движения, которые модифицируют мягкие ткани.
При постуральном синдроме пациент принимает позы, которые поддерживают сустав в нейтральном положении, избегая, таким образом, длительной нагрузки на ткани конечного диапазона.

Подход Маккензи делает упор на просвещение и активное участие пациентов.Пациентам рекомендуется лечиться самостоятельно. По этой причине силы, создаваемые пациентом, используются в качестве первого ресурса. Если этих сил недостаточно, они дополняются силами, генерируемыми клиницистами, такими как мобилизация

Профилактика

Когда пациент научится лечить себя, используя определенные движения и позы, те же процедуры можно использовать для предотвращения рецидива. Это важно, потому что исследования показали, что боль в позвоночнике, в частности, имеет тенденцию повторяться, а рецидивы часто возникают с большей степенью тяжести.Поэтому предотвращение рецидива более важно, чем обеспечение краткосрочного облегчения с помощью пассивного лечения.

Метод Маккензи

Что такое метод Маккензи?

Метод Маккензи, также известный как механическая диагностика и терапия (МДТ), представляет собой философию оценки и лечения, ориентированную на активное участие пациентов и их обучение по проблемам спины, шеи и конечностей. Первоначальная оценка — одна из выдающихся особенностей этого метода.Первоначальный визит включает детальную оценку, которую проводит специально обученный физиотерапевт. Терапевт может точно и безопасно поставить диагноз PT / классификацию Маккензи, а затем составить соответствующий индивидуальный план лечения на основе своих выводов. Терапевт быстро поймет, будет ли такой подход подходящим и эффективным для каждого пациента. Терапевт уделяет особое внимание обучению пациентов и эффективному самолечению с первого дня процесса ПК.

Как работает метод Маккензи?

Процесс Маккензи состоит из 3 основных этапов.

Шаг 1 — Оценка

Механическое обследование проводится очень методично, при этом учитывается реакция пациента на различные положения и повторяющиеся движения. Затем пациента делят на одну из трех категорий: расстройство, дисфункция или осанка. Подробная оценка Маккензи может устранить необходимость в дорогостоящих тестах.

Расстройство — самый распространенный из синдромов. Концептуальная модель предполагает внутреннее смещение сустава, которое вызывает нарушение в суставе, вызывающее боль и потерю нормального движения сустава. Во время обследования клиента постоянные позы и повторные тесты движений приводят к быстрым и длительным изменениям локализации и интенсивности боли. Соответствующие упражнения, выбранные врачом, приведут к уменьшению симптомов и, в конечном итоге, к их исчезновению.Если у клиента наблюдаются периферические симптомы на ноге и / или в стопе, то он / она пройдет процесс централизации.

Согласно Маккензи, централизация определяется как феномен, при котором боль в дистальных отделах конечностей, исходящая от позвоночника, хотя и не обязательно ощущаемая в позвоночнике, немедленно или в конечном итоге исчезает в ответ на преднамеренное применение стратегий нагрузки. Такая нагрузка вызывает исчезновение периферической боли, которая постепенно отступает в проксимальном направлении.При этом может одновременно развиваться или усиливаться проксимальная боль.

Неисправность диска

Дисфункция — синдром, при котором боль возникает в результате механической деформации структурно поврежденных мягких тканей. Боль ощущается при нагрузке на эти аномальные ткани. Боль постоянна, возникает в ограниченном конечном диапазоне и ослабевает после прекращения нагрузки. К аномальным тканям относятся следующие: контрактура, рубец, адгезия, адаптивно укороченная ткань или несовершенно восстановленная ткань, возникшая в результате предыдущей травмы или дегенеративного процесса.В позвоночнике дисфункция может поражать периартикулярные или нервные структуры.

Постуральный синдром характеризуется тем, что нормальные мягкие ткани становятся болезненными после продолжительных постуральных нагрузок. Классическая форма — это длительная сутулость, вызывающая боль, которая сразу же исчезает с коррекцией осанки. Во время обследования физкультурой установлено, что диапазон движений нормальный и безболезненный. Следует отметить, что повторяющееся неправильное сидение может привести к нарушению позвоночника и стать более серьезным заболеванием, которое приведет к потере диапазона движений и появлению боли.

Этап 2 — Лечение

В зависимости от реакции пациента на механическое обследование и классификации пациента, пациент может начать безопасные, специфические и эффективные упражнения для уменьшения / устранения симптомов пациента.

Цели лечения , , , для каждого из синдромов различны, и время, необходимое для купирования боли, варьируется.

При синдроме психического расстройства общие цели заключаются в уменьшении расстройства, поддержании редукции, восстановлении функции и предотвращении расстройства в будущем.Пациентам с классификацией психических расстройств назначают упражнения преимущественного направления. Упражнения с предпочтительным направлением движения — это упражнения на подвижность, выполняемые в определенном направлении с соответствующей стратегией нагрузки, которая будет отличаться для каждого пациента. Когда расстройство уменьшится, боль исчезнет и движение восстановится. Обычно локализация и интенсивность боли меняются в процессе уменьшения расстройства, и время, необходимое для уменьшения боли, варьируется в зависимости от состояния.

Основной целью синдрома дисфункции является реконструкция аномальной ткани (укороченная ткань / рубцовая ткань) с течением времени (от недель до месяцев). Их рецепт упражнений требует, чтобы пациенты неоднократно переходили к своему конечному диапазону доступных движений с целью увеличения их диапазона со временем по мере ремоделирования аномальных тканей.

Переподготовка осанки необходима для устранения боли, связанной с постуральным синдромом, и достигается немедленно с помощью коррекции осанки.

Терапевт всегда обучает пациента его / ее домашней программе, которая позволит пациенту контролировать свою боль в повседневной жизни дома или на работе. В процессе реабилитации терапевт требует обратной связи с клиентом относительно реакции симптомов (лучше, хуже, такой же) на упражнения и коррекцию осанки. Обладая этими знаниями, ПТ сможет с уверенностью продвигать или изменять вашу программу. Эффективное лечение в клинике и постоянное соблюдение программы домашних упражнений приводят к меньшему количеству посещений ПК, а также к снижению затрат для пациента благодаря быстрым и долгосрочным результатам.

Шаг 3 — Профилактика

Профилактика — это высокий приоритет в процессе работы Маккензи. Мы научим всех пациентов лечить себя. Все пациенты получат знания и инструменты для ухода за позвоночником и смогут применять эти инструменты в любом месте и в любое время, когда они испытывают боль. А выполняя профилактические упражнения и соблюдая правильную осанку, это значительно снизит вероятность повторения проблемы. Если рецидив все же произойдет, пациент сможет уменьшить тяжесть боли и продолжительность рецидива.

Какие диагнозы хорошо подходят для метода Маккензи?

Боль в шее, Боль в спине, Деформации и растяжения позвоночника, Спазм спины, Дегенеративная болезнь диска, Выпуклости и грыжи дисков

Книги самопомощи Робина Маккензи:

Лечите свою спину

Побалуйте свою шею

7 шагов к безболезненной жизни: как быстро облегчить боль в спине и шее.

Позаботьтесь о собственном плече

Лечите собственное колено

Полезные продукты McKenzie на складе Rapid Rehab:

Для поясничного отдела позвоночника:

Оригинальный поясничный валик McKenzie

The Original McKenzie D-образный поясничный валик

Для шейного отдела позвоночника:

Оригинальный шейный валик McKenzie

Дополнительную информацию о методе Маккензи можно найти на сайте www. mckenziemdt.org /index_us.cfm

Упражнения Маккензи для спины — StatPearls

Упражнения для спины

Упражнения Маккензи для спины относятся к протоколу упражнений, впервые разработанному физиотерапевтом Робином Энтони Маккензи в 1950-х годах и популяризированному примерно в 1985 году. Метод Маккензи, также известный как механическая диагностика и терапия (MDT) , широко используется в качестве системы классификации для диагностики и лечения различных опорно-двигательного аппарата, в том числе нижней части спины, шеи и боли конечностей.Со временем упражнения Маккензи стали синонимами упражнений на разгибание позвоночника, в отличие от упражнений Уильямса (названных в честь доктора Пола К. Уильямса), которые стали синонимами упражнений на сгибание поясницы. Метод Маккензи получил широкое признание как эффективная программа от боли в спине. В нем подчеркивается важность самолечения посредством коррекции осанки и повторения упражнений на конечной дистанции, выполняемых с высокой частотой. В этом упражнении описываются упражнения McKenzie Back, их показания и подчеркивается роль медицинского работника в ведении пациентов с болью в пояснице.

Цели:

Опишите классификацию боли в спине.
Ознакомьтесь с показаниями к упражнениям для спины Маккензи.
Обобщите клиническое значение упражнений Маккензи для спины.
Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды, обучая пациентов с болями в спине выполнять упражнения Маккензи для спины.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Упражнения Маккензи для спины относятся к протоколу упражнений, впервые введенному физиотерапевтом Робином Энтони Маккензи в 1950-х годах и популяризированному примерно в 1985 году [1]. Метод Маккензи, также известный как механический диагностики и терапии (MDT), широко используется в качестве системы классификации для диагностики и лечения различных опорно-двигательного аппарата, в том числе нижней части спины, шеи, и боли конечностей. [2] Со временем упражнения Маккензи стали синонимами упражнений на разгибание позвоночника, в отличие от упражнений Уильямса (названных в честь доктора Ф.Paul C. Williams), которые стали синонимом упражнений на сгибание поясницы.

Метод Маккензи получил широкое признание как эффективная программа при болях в спине. Он подчеркивает необходимость самолечения посредством коррекции осанки и повторения упражнений на конечной стадии, выполняемых с высокой частотой [3]. Отличительной чертой метода Маккензи для лечения боли в спине является идентификация и классификация неспецифической боли в позвоночнике на однородные подгруппы. Эти подгруппы основаны на сходных реакциях симптомов пациента на воздействие механических сил.[4] Подгруппы включают постуральный синдром, синдром дисфункции, синдром расстройства или «другое» с планами лечения, направленными на каждую подгруппу. [5] Метод Маккензи подчеркивает феномен централизации в оценке и лечении боли в позвоночнике, при котором боль, исходящая от позвоночника, распространяется дистально, а посредством целенаправленных повторяющихся движений боль мигрирует обратно к позвоночнику [4]. Затем клиницист будет использовать информацию, полученную в результате этой оценки, чтобы назначить конкретные упражнения и посоветовать, какие позы следует принять или которых следует избегать.Благодаря индивидуальной программе лечения пациент будет выполнять определенные упражнения дома примерно десять раз в день, в отличие от 1 или 2 посещений физиотерапевта в неделю. Согласно методу Маккензи, если нет восстановления нормальной функции, заживление тканей не произойдет, и проблема будет сохраняться.

Классификация:

Постуральный синдром — это боль, вызванная механической деформацией мягких тканей или сосудистой сети в результате длительного постурального стресса.Они могут поражать суставные поверхности, мышцы или сухожилия и могут возникать в положении сидя, стоя или лежа. Боль может воспроизводиться, если такие люди сохраняют положение или позу в течение продолжительных периодов времени. Повторяющиеся движения не должны влиять на симптомы, а облегчение боли обычно происходит сразу после исправления неправильной осанки. [5]

Синдром дисфункции — это боль, вызванная механической деформацией структурно поврежденных мягких тканей; это может быть связано с травматическими, воспалительными или дегенеративными процессами, вызывающими сокращение тканей, рубцевание, адгезию или адаптивное укорочение.Отличительный признак — потеря движения и боль в конце диапазона движения. Дисфункция имеет субсиндромы, основанные на направлении конечного диапазона, которое вызывает эту боль: сгибание, разгибание, боковое скольжение, разнонаправленные, прикрепленные нервные корешки и субсиндромы защемления нервных корешков. Успешное лечение сосредоточено на обучении пациента и мобилизационных упражнениях, которые фокусируются на направлении дисфункции / направлении боли. Цель состоит в ремоделировании тканей, что может быть длительным процессом.

Синдром расстройства — наиболее часто встречающийся болевой синдром, по данным одного исследования, его распространенность достигает 78% пациентов, классифицированных по методу Маккензи.[6] Это вызвано внутренним вывихом суставной ткани, вызывающим нарушение нормального положения пораженных поверхностей суставов, деформацию капсулы и околосуставных поддерживающих связок. Это нарушение вызывает боль и затрудняет движение в направлении смещения. Существует семь различных субсиндромов, которые классифицируются по локализации боли и наличию или отсутствию деформаций. Боль обычно вызывается провокационными оценочными движениями, такими как сгибание или разгибание позвоночника.Централизация и периферизация симптомов возможны только при синдроме расстройства. Таким образом, лечение синдрома психического расстройства фокусируется на повторяющихся движениях в одном направлении, которые вызывают постепенное уменьшение боли. Исследования показали распространенность централизации боли в пояснице от 58% до 91% [7]. Исследования также показали, что от 67% до 85% централизаторов проявляли предпочтение по направлению к разгибанию позвоночника [8]. Это предпочтение может частично объяснить, почему метод Маккензи стал синонимом упражнений на разгибание позвоночника.Однако необходимо проявлять осторожность, чтобы точно определить направление боли, поскольку одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что указание «неправильного» направления упражнений на самом деле может привести к худшим результатам [9].

Другой или немеханический синдром относится к любому симптому, который не соответствует другим механическим синдромам, но проявляет признаки и симптомы другой известной патологии; Некоторые из этих примеров включают стеноз позвоночного канала, крестцово-подвздошные заболевания, заболевания тазобедренного сустава, скуловые заболевания, послеоперационные осложнения, боль в пояснице, вызванную беременностью, спондилолиз и спондилолистез.

Анатомия и физиология

Межпозвоночные диски действуют как сферический сустав, позволяя двигаться при сгибании, разгибании, боковом сгибании и вращении. [10] Внутреннее разрушение и смещение комплекса пульпозное ядро - фиброзное кольцо приведет либо к боли в спине, либо к отраженной боли по ходу нерва, либо к обоим, в зависимости от степени смещения и наличия компрессии нервного корешка. Основанием для боли, связанной с разгибанием, чаще всего является движение пульпозного ядра внутри фиброзного кольца межпозвонкового диска.[7] Таким образом, механическая деформация мягких тканей вокруг позвоночника будет вторичной по отношению к стрессу, например неправильной осанке. Таким образом, в качестве лечения повышенного сгибания Маккензи прописал упражнения на разгибание для восстановления или поддержания нормального поясничного лордоза.

Показания

Упражнения Маккензи назначаются пациентам с феноменом централизации боли в спине. Централизация относится к прерыванию дистальной отраженной боли последовательным образом, при этом боль в конечном итоге локализуется по средней линии тела.Упражнения указываются на основе предпочтения направления, и их индикация является тем же направлением предпочтения направления. Например, если пациент демонстрирует направленное предпочтение разгибания позвоночника (наиболее распространенное), выполняемые упражнения будут направлены на разгибание позвоночника.

Техника

Физиотерапевты, обученные методу Маккензи, будут прописывать упражнения в связи с феноменом централизации, упомянутым выше. Учитывая, что большинство людей отдают предпочтение разгибанию позвоночника, это будет направление их предписанных упражнений.

Примеры таких упражнений на разгибание позвоночника включают, но не ограничиваются ими:

Положение лежа на животе (пациент лежит на животе)
Положение лежа на локтях (пациент лежит на животе и опирается на подпорки). на локти с вытянутым позвоночником)
Положение лежа с опорой на руки (пациент лежит на животе и опирается на руки, локти полностью выпрямлены, позвоночник выпрямлен)
Поясничное положение стоя разгибание (пациент стоит прямо, ноги на ширине плеч и кладет руки на поясницу, разгибая позвоночник)

Аналогичные упражнения могут выполняться для сгибания, вращения или бокового сгибания позвоночника.

Клиническая значимость

Множественные исследования выявили положительную прогностическую ценность централизации, при которой боль, которая не централизуется, коррелирует с плохой поведенческой реакцией. [6] [11] [12] Таким образом, метод Маккензи для оценки и классификации боли в пояснице продемонстрировал большую надежность, чем любой альтернативный метод обследования [13]. Исследования показали, что хотя этот метод не может быть лучше других реабилитационных вмешательств для уменьшения боли и инвалидности у пациентов с острой болью в пояснице, существуют доказательства среднего и высокого качества, подтверждающие превосходство метода Маккензи над другими методами в уменьшении боли как. и инвалидность у пациентов с хронической болью в пояснице.[4] [14] Упражнения Маккензи также доказали свою эффективность в отношении шейного отдела позвоночника, при этом одно исследование показало значительное улучшение осанки шейного отдела у людей с положением головы вперед. [15]

Улучшение результатов команды здравоохранения

В то время как врачи первичного звена и практикующие медсестры могут назначать физиотерапию или домашнюю программу упражнений для лечения боли в спине, метод механической диагностики и терапии Маккензи позволяет физиотерапевту специально воздействовать на такую боль в спине. согласно классификации, полученной при их оценке.Хотя упражнения Маккензи стали синонимами упражнений на разгибание позвоночника, клиницисты должны знать, что метод Маккензи может включать упражнения в любой плоскости, в зависимости от предпочтений пациента. Это очень важно, потому что цель централизации зависит от предпочтений отдельного человека. Хотя большинство пациентов предпочитают разгибание позвоночника, есть пациенты, которые предпочитают сгибание позвоночника. Для этих типов пациентов повторяющиеся упражнения на разгибание могут привести к периферизации, которая представляет собой усиление дистальной направленной боли из-за повторяющихся движений.В отличие от централизации, периферизация не дает хороших прогнозов, и ее следует избегать. Таким образом, для клиницистов жизненно важно сформировать точную оценку предпочтения направления, а не предполагать, что пациент предпочтет продление, и тем самым продолжить терапию, основанную на этом предположении. В целом медсестры и врачи должны работать в межпрофессиональной команде с терапевтами, чтобы обучать пациентов использованию этих упражнений для достижения наилучших результатов. [Уровень V]

Высокая частота постурального синдрома Маккензи среди молодых людей, не обращающихся за медицинской помощью

J Man Manip Ther.2011 фев; 19 (1): 48–54.

Стивен Мэй

¹ Sheffield Hallam University, Sheffield, UK

Gauri Nanche

¹ Sheffield Hallam University, Sheffield, UK

Sampada Pingle

² Kokilaben Hospital ¹ Sheffield Hallam University, Sheffield, UK

² Kokilaben Ambani Hospital, Mumbai, India

Для корреспонденции: Стивен Мэй, факультет здоровья и благополучия, Collegiate Crescent Campus, Sheffield Hallam University, Sheffield S10 2BP, UK.Электронная почта: [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Реферат

Цели

Роль постуральных нагрузок как фактора риска болей в спине и скелетно-мышечных симптомов неясна. Маккензи предложил в своей классификации механических синдромов постуральный синдром, при котором у людей развиваются симптомы только в результате длительной нагрузки, которая облегчается изменением положения и не влияет на движение или функцию. Из-за низкого уровня инвалидности с постуральным синдромом было предложено, чтобы немногие обращались за медицинской помощью по поводу этой проблемы.

Методы

В этом исследовании использовался двухэтапный процесс: сначала опросник 100 студентов и сотрудников университета был рассмотрен для определения лиц с постуральным синдромом, а затем был проведен физический осмотр тех, кто согласился.

Результаты

Обратились к ста тридцати восьми, из которых 100 заполнили анкеты, а у 66% обнаружился постуральный синдром. Из 66 человек с постуральным синдромом 37 согласились на медицинское обследование.Из 37 пациентов 31 соответствовал критериям постурального синдрома, при этом постуральный синдром в значительной степени ассоциировался с болью при длительной нагрузке и исчезновением боли при коррекции осанки. В большинстве случаев постуральный синдром имел место в поясничном отделе позвоночника и был связан с сидением, но также были отмечены другие места и причины.

Обсуждение

Это исследование придает достоверность постуральному синдрому Маккензи, но также предполагает, что это возможный предшественник будущих более инвалидизирующих или болезненных проблем. Постуральный синдром может не проявляться у тех, кто обращается за профессиональной медицинской помощью, но явно широко распространен среди молодого населения.

Ключевые слова: Осанка, боли в спине, синдромы Маккензи, распространенность, устойчивые позы

Введение

Боль в пояснице (LBP) остается основной причиной инвалидности и является одним из наиболее распространенных и дорогостоящих состояний, которые лечатся в первичной медико-санитарной помощи. ¹ В Великобритании общие прямые и косвенные затраты оцениваются в размере от 5 до 10 миллиардов фунтов стерлингов, большая часть которых покрывается косвенными общественными затратами. ² Основные факторы риска LBP подразделяются на индивидуальные, механические или психосоциальные факторы.Доказательства механических факторов были отрицательными или противоречивыми, ³, но были доказательства влияния связанных с работой психосоциальных факторов. ⁴ Предыдущие эпизоды были определены как самый сильный фактор риска для дальнейших эпизодов и плохого выздоровления. ⁵ ^— ⁹

Устойчивые позы теоретически могут быть фактором риска LBP и других скелетно-мышечных симптомов, поскольку длительные физиологические нагрузки могут вызвать симптомы из-за механического стресса.¹⁰ Ряд исследований документально подтвердили связь между устойчивыми согнутыми позами и болью в спине и шее у людей как с болями в спине, так и без них. ¹¹ ^— ²¹ Хотя некоторые из вышеперечисленных исследований имеют относительно слабый дизайн, большая часть другой литературы по устойчивой нагрузке на ткани позвоночника проводилась либо на лицах без симптомов, ²² ^— ²⁴ на трупах, ²⁵ ^— ²⁹ или на животных.³⁰ ^— ³² Эти исследования действительно предоставляют доказательства возможного пагубного воздействия на ткань постоянной нагрузки, но не предоставляют доказательств реакции симптомов на длительную нагрузку у людей.

Систематические обзоры не смогли подтвердить устойчивую осанку в сидячем положении как фактор риска LBP. ³³ ^, ³⁴ Два систематических обзора показали, что не было убедительных доказательств какой-либо связи между каким-либо конкретным положением позвоночника и болью в позвоночнике.³⁵ ^, ³⁶ Таким образом, связь между устойчивыми позами и LBP сомнительна. Отдельные исследования, такие как исследования случай-контроль, демонстрируют более частую боль в спине у тех, кто поддерживает более согнутую позу и больше периодов устойчивого и непрерывного сидения, ¹¹ ^, ²¹, но систематические обзоры не смогли идентифицировать сидение как риск коэффициент для LBP.

Маккензи описал три механических синдрома, основанных на клинических проявлениях и реакции на повторяющиеся движения и устойчивые позы.³⁷ Одним из них является постуральный синдром, при котором длительная статическая нагрузка на нормальные мягкие ткани вызывает дискомфорт, вызванный длительным механическим стрессом. ³⁷ Клиническим представлением обычно является молодой человек, который сохраняет устойчивые позы в течение длительных периодов времени, чаще всего сидя, что вызывает временные симптомы, которые исчезают после возобновления вертикальной позы. Симптомы возникают только после продолжительной нагрузки, поэтому синдром не связан с нарушениями или инвалидностью.Из-за относительно тривиального и преходящего характера симптомов за медицинской помощью обращаются редко. ³⁷ Например, в исследовании надежности 45 пациентов со спиной только один пациент (2,2%) был классифицирован с постуральным синдромом. ³⁸ В двух опросах, в которых участвовало 947 пациентов с болью в позвоночнике, и данные нескольких терапевтов, только около 1% были классифицированы как постуральный синдром. ³⁹ ^, ⁴⁰ Однако среди студентов 50% сообщили о ранее перенесенных преходящих и умеренных болях в спине, связанных с осанкой.²¹ Никто не обращался за лечением, но за 3-дневный период они сообщили о 46 эпизодах боли в спине, все из которых были вызваны сидячей деятельностью, чаще всего во время учебы. По сравнению с контрольной группой без болей в спине наблюдались значительные различия в продолжительности сидения без перерыва и в величине сгибания поясницы при сидении расслабленным. Цифры в этом исследовании были небольшими, хотя у этих людей, по-видимому, был постуральный синдром Маккензи, физикальное обследование не проводилось, чтобы подтвердить это, и это исследование не было воспроизведено.

Цели настоящего исследования состояли в том, чтобы воспроизвести предыдущее исследование на более широкой группе студентов, чтобы установить частоту постуральных скелетно-мышечных симптомов, а также провести механическую оценку тех, у кого есть симптомы, чтобы подтвердить, что они действительно были классифицированы как постуральный синдром Маккензи. . Другой целью было найти факторы, которые коррелируют с наличием постурального синдрома.

Методы

В исследовании использовался двухэтапный процесс; Сначала было набрано 100 участников для заполнения анкеты, которая выявила наличие легких скелетно-мышечных симптомов.Затем к тем, кто ответил «положительно» на анкету, обращались за согласием на второй этап, на котором проводился физический осмотр для подтверждения наличия постурального синдрома. Набор и процесс отбора проводились в течение 5-недельного периода с октября по ноябрь 2009 г.

Субъекты

Исследование было одобрено Комитетом по этике университета Шеффилда Халлама в области здравоохранения и социального обеспечения, и всем субъектам были предоставлены информационные листы и подписано согласие на участие в исследовании. участвовать в медицинском осмотре.Готовность заполнить первоначальную анкету считалась информированным согласием. Заполнение анкеты заняло 10–15 минут. В приемной Кампуса здравоохранения и социального обеспечения к сотрудникам и студентам наугад подходили, чтобы попытаться принять на работу; таким образом, была отобрана случайная выборка для удобства. Критерии включения и исключения были следующими: сотрудники или студенты Университета Шеффилд Халлам, младше 30 лет, как подходящий возраст для постурального синдрома, отсутствие серьезных настоящих или прошлых скелетно-мышечных симптомов, а также отсутствие медицинских или хирургических состояний или вмешательств, влияющих на их осанку .

Анкета

Анкета была разработана специально для этого исследования и включала разделы, посвященные демографии, уровням повседневной активности, самооценкам максимально выполненной активности, наличию постуральных болей и их характеристикам, а также любым сообщениям о боли терапевту. После разработки анкеты она была завершена в пилотном исследовании с участием семи участников, не участвовавших в основном исследовании. В ответ на отзывы были внесены поправки в анкету, и окончательная анкета находится в приложении.

Процедура

Если участник сообщал о постуральных скелетно-мышечных симптомах, его пытались привлечь ко второй части исследования. Если согласие было получено, с участником назначали время встречи, чтобы оно соответствовало их доступности, и физическое обследование проводилось в технической лаборатории на территории кампуса. Оценка заняла около 30–40 минут. Физикальное обследование проводилось с использованием стандартной поясничной, грудной или шейной оценочной ведомости Маккензи, в которой на первой странице задавался ряд стандартных вопросов из анамнеза, а на второй проводился сам осмотр.Оценивались пять основных компонентов: поза, эффект статической нагрузки, эффект коррекции позы, диапазон движений и эффект повторяющихся движений. Положительная статическая нагрузка была определена оперативно, как когда устойчивое положение в отягчающей позе участника вызывало симптомы, регистрировалось время, необходимое для появления симптомов. Оперативно коррекция осанки определялась как устранение симптомов коррекции осанки. Обследование проводил один исследователь. Другой наблюдал, но не разговаривал с участником; они оба независимо записали эти ответы и классифицировали участников как постуральный синдром или непостуральный синдром (расстройство или дисфункция).

В данном исследовании постуральный синдром был оперативно определен следующим образом:

боль при длительной нагрузке;
устранение боли при коррекции осанки;
без ограничения диапазона движения;
Нет боли при повторных движениях.

Анализ данных

Данные были введены в SPSS / PASW версии 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США), где был проведен анализ.В первой части исследования демографические переменные, переменные активности и боли коррелировали с наличием постурального синдрома Маккензи. Во второй части исследования демографические переменные, продолжительность боли, локализация и характеристики, а также реакция на статические тесты и коррекцию осанки коррелировали с наличием постурального синдрома Маккензи. Данные были непараметрическими, поэтому корреляция была проверена с помощью коэффициентов фи и V Крамера для номинальных и порядковых данных. P Значение было установлено на 0.05. После физического осмотра согласие между двумя исследователями было рассчитано с использованием шкалы каппа.

Результаты

Были обращены к 138 сотрудникам и студентам, и 100 согласились заполнить анкету ( см. блок-схему участников). Население в основном определяло уровень своей активности как низкий или средний, а большинство определили свою максимальную активность как сидячую (). Из 100 человек, заполнивших анкету, 66 (66%) подозревались в постуральном синдроме из 69, сообщивших о боли.Трое с болями в спине были исключены, поскольку ответ на анкету показал, что боль не постурального происхождения; боль была постоянной или сохранялась после продолжительной активности. Постуральная боль была преимущественно спинальной, в поясничной области больше, чем в шейной, больше, чем в грудной; гораздо меньшее количество пациентов страдали постуральными болями в нижних и верхних конечностях. При всех симптомах со стороны позвоночника усиливалось преимущественно сидение, гораздо реже стояние или лежа; тогда как стояние было самой частой причиной постуральных болей в нижних конечностях ().Средняя интенсивность боли составила 3,8 (стандартное отклонение: 1,6) по 11-балльной шкале; боль присутствовала в среднем 2 года (SD: 1,8). Только шесть из 66 (9%) сообщили о боли в спине медицинскому работнику.

Блок-схема участников.

Место боли и максимально выполненная активность в 66, сообщив о боли в анкете: Count = number; СОП = место боли; MPActivity = максимально выполняемая активность.

Таблица 1

Подробная информация о населении, заполнившем анкету и экзамен

905 905 905

Пол

905 905 Мужской

906 –30

Переменная		n (100)	n (37)
51	17
Женский	49	20
Возраст	<20	22	0
	20–24 13905	34	24
	Активность	Тяжелая	7
Умеренная		36
Низкая		92	70
Постоянный	25
L ying	5

В анкете большинство переменных не были существенно связаны с наличием и тяжестью симптомов, но были две переменные.Максимально выполняемая сидячая деятельность достоверно коррелировала с наличием боли в поясничном, грудном или шейном отделе позвоночника ( P <0,001). Возникновение симптомов в течение менее 12 месяцев почти полностью считалось легким (≤3 / 10), тогда как боль, которая повторялась в течение более 24 месяцев, с гораздо большей вероятностью оценивалась как более серьезная (> 6/10) ( P <0,001). Возраст, пол, уровень активности, место и интенсивность боли существенно не коррелировали с наличием постурального синдрома.

Из 66 пациентов с подозрением на постуральный синдром 37 (56%) согласились на медицинское обследование. При физикальном обследовании 31 (83%) были отнесены к категории постурального синдрома, тогда как 6 (17%) не соответствовали критериям постурального синдрома и были отнесены к синдромам расстройства или дисфункции. Постуральный синдром присутствовал во всех отделах позвоночника и чаще всего усиливался в положении сидя (). Симптомы возникли после от 2 до 30 минут длительной нагрузки; среднее значение 16,3 минуты (стандартное отклонение: 8.3). Постуральный синдром был значительно связан с положительной статической нагрузкой ( P <0,001) и положительной коррекцией осанки ( P <0,001). Пол, возраст, место боли, усугубляющая и ослабляющая активность, а также продолжительность боли не имели значимой корреляции с наличием постурального синдрома.

Таблица 2

Место появления симптомов и отягчающих факторов постурального синдрома ( n = 31)

905 905 905 905 905 905 905 905

Переменная		n
Участок
	Шейный	10
	Грудной	3
Хуже	Сидя	19
		1
	Лежащий	1

Соглашение между терапевтами относительно классификации постурального или непостурального синдрома было совершенным, каппа 1.00. Независимо от того, был ли непостуральный синдром классифицирован как расстройство или дисфункция, каппа составляла 0,70.

Обсуждение

В случайно отобранной удобной выборке лиц в возрасте до 30 лет в университете был зарегистрирован высокий уровень распространенности постурального синдрома (~ 60%). Из 138 участников 100 участников предоставили информацию, 69 из которых сообщили о некоторых скелетно-мышечных симптомах, а 66 из них, по описанию, имели постуральный синдром. Из 37 обследованных у 31 было подтверждено наличие постурального синдрома, при этом 6 человек при физикальном обследовании ответили либо на расстройство, либо на дисфункцию.Факторами, наиболее сильно связанными с постуральным синдромом, были обострение при длительной нагрузке и исчезновение симптомов при коррекции осанки. Постуральный синдром был наиболее распространен в поясничном отделе позвоночника, но обнаруживался и в других местах. Самым частым отягчающим фактором было сидение, но были перечислены и другие причины.

Эти данные подтверждают определенные элементы исходного описания постурального синдрома, ⁴¹, и подтверждают высокую распространенность постурального синдрома среди молодого населения, обнаруженную в более раннем исследовании.²¹ Как и в оригинальном описании, наиболее распространенной была поясничная боль в спине, но были названы и другие области позвоночника; наиболее распространенным отягчающим фактором было сидение; и симптомы продолжительной нагрузки, снятые с помощью коррекции осанки, были характерными особенностями физического обследования. Как и предполагалось, обращение за медицинской помощью среди этой группы было редкостью, ³⁷, что объясняет ограниченное количество сообщений о постуральном синдроме в клинической практике. ³⁸ ^— ⁴⁰ Это исследование было первым отчетом о боли при постуральном синдроме, обнаруженной в конечностях, но очевидно, что эти ткани могут подвергаться аналогичным конечным устойчивым нагрузкам, которые считаются причинными для позвоночника.³⁷

Учитывая низкую клиническую распространенность постурального синдрома, можно утверждать, что это не важная клиническая проблема. Однако предполагается, что постуральный синдром может позже перерасти в синдромы расстройства и дисфункции, которые в гораздо большей степени влияют на нарушения и инвалидность, особенно психические расстройства. ³⁷ В настоящем исследовании шесть участников, которые при первоначальном описании звучали так, как будто у них действительно был постуральный синдром при физикальном обследовании, были классифицированы как синдром расстройства или дисфункции.Хотя для полной проверки связи между постуральным синдромом и более серьезной болью в спине в дальнейшем потребуется проспективное исследование, эти результаты предполагают переходную стадию между синдромами. Однако проспективные исследования дороги и трудны, но более крупное исследование с расширенным возрастным диапазоном с использованием подходящего инструмента может помочь определить, было ли это статистически вероятным. Конечно, можно предположить, что боль, первоначально вызванная перегрузкой нормальных мягких тканей, которая восстанавливается довольно быстро, со временем может перейти в тканевую патологию и сенсибилизацию ноцицептивных путей, что приводит к более стойким симптомам.Связь между большей интенсивностью боли и большей продолжительностью симптомов, которую мы обнаружили в этом исследовании, подтверждает эту гипотезу.

Также важно осознавать, что постуральные нагрузки, особенно сидение и другие подвижные упражнения, являются обычными отягчающими факторами у людей с болями в спине и без них. ¹¹ ^— ²¹ По оценкам западных стран, 75% работы сейчас выполняется сидя. ⁴² Школьники в возрасте от 8 до 12 лет проводят 85% учебного времени сидя, из которых 28% находятся в согнутом положении, а 91% — в неподвижном состоянии.¹³ Работа и отдых обычно проводятся сидя, например, 87% австралийцев старше 15 лет смотрят телевизор более 3 часов каждый день. ⁴² Таким образом, учитывая высокий уровень распространенности болей в спине среди подростков, ⁴³ и малоподвижный характер современного общества, в котором постоянное и непрерывное сидение является очень распространенным видом деятельности, можно предположить, что ключевой профилактический уход сообщение должно относиться к прерыванию устойчивых постуральных нагрузок.Систематический обзор 56 первичных исследований оценил распространенность пожизненной распространенности среди подростков от 7 до 72%, что примерно соответствует показателям взрослых. ⁴³

Хотя сидячие и постуральные нагрузки не были идентифицированы как фактор риска боли в спине в ряде систематических обзоров, ³³ ^— ³⁶ есть недавние доказательства того, что внутри подгрупп боли в спине, бывают разные реакции на постуральные нагрузки. Например, людям с болью в спине, которые сидят с большим сгибанием, лучше выполнять упражнения на разгибание; и тем, кто сидит в большем разгибании, лучше выполняются упражнения на сгибание, и что их позы отличаются от тех, которые контролируются бессимптомно.⁴⁴ ^, ⁴⁵ Другими словами, одни и те же очевидные симптомы у разных людей будут по-разному реагировать на одну и ту же нагрузку. Таким образом, от сидения может быть хуже, а кому-то лучше; и, таким образом, эпидемиологическая перспектива не сможет обнаружить тонких различий в реакции между людьми. Это поставило бы под сомнение заключение этих систематических обзоров.

Следует признать ограничения исследования. Участников набирали из одного центра, и не все, у кого подозревали постуральный синдром, согласились на медицинский осмотр, в основном из-за других временных обязательств.Однако очевидно, что согласие на участие должно быть добровольным. На сайте размещались студенты, специализирующиеся на различных медицинских дисциплинах, у которых, возможно, были особые взгляды на здоровье своего позвоночника. Возрастной диапазон набранных был весьма ограничен; этот уменьшенный спектр выборки мог привести к тому, что возрастная переменная стала незначительной; тогда как более широкий возрастной диапазон и больший размер выборки могли привести к тому, что эта переменная была значимой.

Выводы

Среди университетского населения моложе 30 лет, у которых не было серьезных скелетно-мышечных симптомов в анамнезе, 66 из 100 сообщили о болях, которые, по-видимому, были вызваны постуральными нагрузками.Большинство сообщали о боли в спине и сидении как о наиболее частых отягчающих факторах, но были отмечены и другие места и факторы. Большинство из них было подтверждено как постуральный синдром при физикальном обследовании, при этом боль при длительной нагрузке, устраненная коррекцией осанки, в значительной степени ассоциировалась с синдромом, как в первоначальном описании.

Приложение: Анкета

Ниже приведены некоторые вопросы, касающиеся повседневной деятельности и опорно-двигательного аппарата проблем. Пожалуйста, ответьте на все вопросы, поставив галочку (√), где это необходимо.

1. Укажите ваш возраст

Меньше 20 □
20–24 □
25–30 □

2. Пол:

3. Пожалуйста укажите свою профессию

Студент □
Преподавательский состав □
Другой персонал □

4. Были ли у вас какие-либо известные медицинские жалобы в прошлом или существующие?

Да □ Нет □

5.Если да, укажите их. ____________________________________

6. Каков ваш уровень физической активности в повседневной жизни?

Тяжелый (тренажерный зал / бег / занятия спортом ежедневно) □
Умеренный (занятия спортом / тренажерный зал несколько раз в неделю) □
Менее активный (ежедневная ходьба) □
Нет активный (длительное сидение из-за работы) □

7. Действия, которые вы выполняете в часы бодрствования в течение обычного дня.Пожалуйста, укажите количество часов в соответствующем поле.

Длительное стояние во время работы / обучения □
Длительное сидение во время работы на ноутбуке / настольном компьютере □
Сидение на диване во время просмотра телевизора □
Вождение автомобиля □
Вождение велосипеда / двухколесного транспорта □
Лежа на кровати, чтобы работать / читать □
Любые занятия спортом / досугом □
Другое (укажите) ____________________________

8.Испытываете ли вы боль или дискомфорт (даже простой и незначительный) после длительного нахождения в определенной позе?

Да □ Нет □

Если нет, спасибо за ваше время за участие в этом исследовании,

Если да, перейдите к вопросу 9

9. Если да, то в каких областях тела больше всего затронуты?

Пожалуйста, отметьте на диаграмме тела на последней странице или укажите

10. Какая деятельность / (деятельность), по вашему мнению, является / (являются) причиной этой боли?

Уточните ___________________

11.Не могли бы вы, пожалуйста, круг уровень вашей боли по шкале ниже, где 0 = нет боли, 5 = умеренная боль, 10 = сильная боль.

Рисунок 3

12. Сколько времени нужно, чтобы боль появилась во время этой активности?

Через полчаса □
Через 1 час □
Более чем за час □

13. Сохраняется ли боль после смены деятельности или должности в чем причина вашей боли или дискомфорта?

Да □ Нет □

Если да,

Сохраняется ли это дольше 5–10 минут Да □ Нет □
Мешает ли это какой-либо деятельности или движениям? Да □ Нет □

14.Как долго вы испытываете эту боль? Пожалуйста, укажите продолжительность (в годах или месяцах) после того, как вы испытали эту боль.

Годы □ Месяцы □

15. Что вы думаете о своей текущей боли / дискомфорте по сравнению с тем, что было раньше?

Лучше □
Хуже □
Не изменилось □

16. Если хуже, чем раньше, объясните, как?

17.Вы принимаете обезболивающие / домашние средства от этой проблемы?

18. Посещали ли вы своего терапевта по поводу этой проблемы?

Да □ Нет □

19. Если нет, то почему вы не посетили своего терапевта?

По моему мнению, проблема не является серьезной □
Я думаю, что самолечения уменьшают мою боль □
Я меняю свою деятельность, чтобы избежать боли □
Другое, укажите ______________________

20.Если да, то какой совет вы получили от своего терапевта?

Мне выписали обезболивающее □
Направили меня к специалисту □
Общий терапевт направил меня к физиотерапевту □

Какой совет / лечение дал физиотерапевт? ______________________________________

Большое спасибо за ваше время при заполнении анкеты. _________________________________________

КАРТА ТЕЛА:

Рисунок 4

Каталожные номера

1.Хайден Дж. А., ван Тулдер М. В., Мальмиваара А., Коэс Б. В.. Метаанализ: лечебная физкультура при неспецифической боли в пояснице. Ann Intern Med 2005; 142: 765–75 [PubMed] [Google Scholar] 2. Маниадакис Н., Грей А. Экономическое бремя боли в спине в Великобритании. Pain 2000; 84: 95–103 [PubMed] [Google Scholar] 3. Баккер EWP, Верхаген А.П., ван Триффель Э., Лукас С., Коэс Б.В. Механическая нагрузка на позвоночник как фактор риска боли в пояснице: систематический обзор проспективных когортных исследований. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34: E281–93 [PubMed] [Google Scholar] 4.Hoogendoorn WE, van Poppel MNM, Bongers PM, Koes BW, Bouter LM. Систематический обзор психосоциальных факторов на работе и в личной жизни как факторов риска болей в спине. Spine (Phila Pa 1976) 2000; 25: 2114–25 [PubMed] [Google Scholar] 5. Лагерстром М., Ханссон Т., Хагберг М. Проблемы с поясницей, связанные с работой, в медсестре. Scand J Work Environ Health 1998; 24: 449–64 [PubMed] [Google Scholar] 6. Кент PM, Китинг JL. Можем ли мы предсказать плохое выздоровление от недавно возникшей неспецифической боли в пояснице? Систематический обзор. Man Ther 2008; 13: 12–28 [PubMed] [Google Scholar] 7.Пинкус Т., Бертон А.К., Фогель С., Филд А.П. Систематический обзор психологических факторов как предикторов хронической болезни / инвалидности в предполагаемых когортах боли в пояснице. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27: E109–20 [PubMed] [Google Scholar] 8. Sherehiy B, Карвовский W, Marek T. Взаимосвязь между факторами риска и опорно-двигательного аппарата в сестринской профессии: систематический обзор. Оккуп Эргон 2004; 4: 241–79 [Google Scholar] 9. Sherehiy B, Карвовский W, факторы Marek Т. риска, связанных с работой заболеваний опорно-двигательного в сестринской профессии: обзор.Ergonomia 2004; 26: 19–47 [Google Scholar] 10. Фазан С. Эргономика, работа и здоровье. Бейзингстоук: Macmillan Press Ltd; 1991. 32, 47 [Google Scholar] 11. Баккер EWP, Верхаген А.П., Лукас К., Конинг HJCMF, де Хаан Р.Дж., Коэс Б.В. Ежедневная механическая нагрузка на позвоночник как фактор риска острой неспецифической боли в пояснице: исследование случай-контроль с использованием 24-часового графика. Eur Spine J 2007; 16: 107–13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Эклунд Дж.Э., Корлетт EN. Оценка нагрузок на позвоночник и конструкции стула при выполнении сидячих рабочих задач.Clin Biomech 1987; 2: 27–33 [PubMed] [Google Scholar] 13. Гельдхоф Э., де Клерк Д., де Бурдодхей И., Кардон Г. Классные позы детей 8–12 лет. Эргономика 2007; 50: 1571–81 [PubMed] [Google Scholar] 14. Хармс М. Влияние конструкции инвалидной коляски на осанку и комфорт пользователей. Physiother 1990; 76: 266–71 [Google Scholar] 15. Хармс-Рингдал К. Об оценке нагрузки на плечо и боли в шейном отделе позвоночника. Scand J Rehabil Med Suppl 1986; 14: 1–40 [PubMed] [Google Scholar] 16. Hoogendoorn WE, Bongers PM, de Vet HC, Douwes M, Koes BW, Miedema MC и др.Сгибание и вращение туловища и поднятие тяжестей на работе являются факторами риска боли в пояснице: результаты проспективного когортного исследования. Spine (Phila Pa 1976) 2000; 25: 3087–92 [PubMed] [Google Scholar] 17. Кнутссон Б., Линд К., Телхаг Х. Сидение — электромиографическое и механическое исследование. Acta Orthop Scand 1966; 37: 415–28 [PubMed] [Google Scholar] 18. Mandal AC. Правильная высота школьной мебели. Physiother 1984; 70: 48–53 [PubMed] [Google Scholar] 19. Макгилл С.М., Фенвик CMJ. Использование пневматической опоры для исправления сидячей позы в течение длительных периодов времени: исследование с использованием кресел в самолетах.Эргономика 2009; 52: 1162–8 [PubMed] [Google Scholar] 20. Ван Дерсен Л.Л., Патейн Дж., Дуринк Дж., Брауэр Р., ван Эрвен-Соммерс Дж. Р., Фортман Б. Дж.. Сидение и боль в пояснице: положительный эффект вращательных динамических стимулов во время длительного сидения. Eur Spine J 1999; 8: 187–93 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Уомерсли Л., Мэй С. Сидячая поза испытуемых с постуральной болью в спине. J Manip Physiol Ther 2006; 29: 213–8 [PubMed] [Google Scholar] 22. О’Саливан П., Данкаертс В., Бернетт А., Чен Д., Бух Р., Карлсен С. и др.Оценка феномена расслабления при сгибании мышц туловища в положении сидя. Spine (Phila Pa 1976) 2006; 31: 2009–16 [PubMed] [Google Scholar] 23. Шин Г., Мирка Г.А. Оценка in vivo и реакции нижней части спины на длительное сгибание: взаимодействие между активными и пассивными тканями. Clin Biomech 2007; 22: 965–71 [PubMed] [Google Scholar] 24. Дунк Н.М., Кедгли А.Е., Дженкин Т.Р., Каллаган Дж.П. Свидетельства модели сгибания таза: полностью ли согнуты суставы нижнего поясничного отдела в сидячих позах? Clin Biomech 2009; 24: 164–8 [PubMed] [Google Scholar] 25.Адамс MA, Хаттон WC. Влияние переутомления на поясничный межпозвоночный диск. J Bone Joint Surg Br 1983; 65: 199–203 [PubMed] [Google Scholar] 26. Адамс MA, Хаттон WC. Постепенное выпадение диска. Spine (Phila Pa 1976) 1985; 10: 524–31 [PubMed] [Google Scholar] 27. Адамс М.А., Грин Т.П., Долан П. Сила переднего изгиба поясничных межпозвоночных дисков. Spine (Phila Pa 1976) 1994; 19: 2197–203 [PubMed] [Google Scholar] 28. Хедман Т.П., Ферни Г.Р. Механический ответ поясничного отдела позвоночника на нагрузки в сидячем положении.Spine (Phila Pa 1976) 1997; 22: 734–43 [PubMed] [Google Scholar] 29. Уайлдер Д. Г., Папа М. Х., Фримойер Дж. В.. Биомеханика грыж поясничных дисков и влияние перегрузки и нестабильности. J Spinal Disord 1988; 1: 16–32 [PubMed] [Google Scholar] 30. Hoops H, Zhou BH, Lu Y, Solomonow M, Patel V. Короткий отдых между периодами циклического сгибания является фактором риска поясничного расстройства. Clin Biomech 2007; 22: 745–57 [PubMed] [Google Scholar] 31. Сбрикколи П., Юсуф К., Куперштейн И., Соломонов М., Чжоу Б. Х., Чжу М. П. и др.Статическое повторение нагрузки является фактором риска в развитии поясничного кумулятивного опорно-двигательного расстройства. Spine (Phila Pa 1976) 2004; 29: 2643–53 [PubMed] [Google Scholar] 32. Ван Д.Л., Цзян С.Д., Дай Л.Й. Биологический ответ межпозвоночного диска на статическое и динамическое сжатие in vitro . Spine (Phila Pa 1976) 2007; 32: 2521–8 [PubMed] [Google Scholar] 33. Hartvigsen J, Leboeuf-Yde C, Lings S, Corder EH. Связано ли сидение на работе с болью в пояснице? Систематический критический обзор литературы.Scand J Public Health 2000; 28: 230–9 [PubMed] [Google Scholar] 35. Christensen ST, Hartvigsen J. Изгибы позвоночника и здоровье: систематический критический обзор эпидемиологической литературы, посвященной взаимосвязям между сагиттальными изгибами позвоночника и здоровьем. J Manip Physiol Ther 2008; 31: 690–714 [PubMed] [Google Scholar] 36. Nachemson A, Vingard E. Влияние индивидуальных факторов и курения на боли в шее и пояснице. В: Начемсон А.Л., Йонссон Э., редакторы. Боль в шее и спине: научные доказательства причин, диагностики и лечения.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000. 79–95 [Google Scholar] 37. Маккензи Р., Мэй С. Поясничный отдел позвоночника — механическая диагностика и терапия. 2-е изд. Вайканаэ: Spinal Publications New Zealand Ltd ;; 2003 [Google Scholar] 38. Razmjou H, Kramer JF, Yamada R. Межтестеровская надежность оценки Маккензи при оценке пациентов с механической болью в пояснице. J Orthop Sports Phys Ther 2000; 30: 368–89 [PubMed] [Google Scholar] 39. Классификация механической боли в позвоночнике Хеффорда К. Маккензи: профиль синдромов и направления предпочтения.Man Ther 2008; 13: 75–81 [PubMed] [Google Scholar] 40. Мэй С. Классификация по механическим синдромам Маккензи: обзор преподавателей, получивших образование Маккензи. J Manip Physiol Ther 2006; 29: 637–42 [PubMed] [Google Scholar] 41. Маккензи Р.А. Поясничный отдел позвоночника: механическая диагностика и терапия. Low Hutt: Spinal Publications. 1981 [Google Scholar] 42. Пинт Дж., Макки М.Г., Хиггс Дж. Сидячие позы с кифозом: распространение концепций постурального здоровья за пределы офиса. J Occup Rehabil 2008; 18: 35–45 [PubMed] [Google Scholar] 43.Джеффрис Л.Дж., Миланский С.Ф., Гриммер-Сомерс К.А. Эпидемиология подростковой боли в позвоночнике. Систематический обзор исследовательской литературы. Spine (Phila Pa 1976) 2007; 32: 2630–7 [PubMed] [Google Scholar] 44. Данкаертс В., О’Салливан П., Бернетт А., Стрейкер Л. Различия в сидячих позах связаны с неспецифическими хроническими болями в пояснице, когда пациенты делятся на подклассы. Spine (Phila Pa 1976) 2006; 31: 698–704 [PubMed] [Google Scholar] 45. Данкаертс В., О’Салливан П., Бернетт А., Стрейкер Л., Дэйви П., Гупта Р.Различение здоровых контролей и 2 клинических подгрупп NSCLBP с использованием активации туловища, позы и движений. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34: 1610–8 [PubMed] [Google Scholar]

Метод Маккензи, часть 2

В части 1 этой серии мы обсудили неправильные представления о методе Маккензи. Во второй части этой серии гостевых постов Кристи Даунинг будут рассмотрены три основных механических синдрома и будут сосредоточены советы по лечению и некоторые мудрые слова, основанные на опыте Кристи.Обязательно вернитесь к Части 1, чтобы узнать об основах механической диагностики и терапии (МДТ), если вы еще не читали ее.

Классификация синдромов в MDT

В MDT есть три основных синдрома — расстройство, дисфункция и осанка. Каждый будет обсуждаться.

Синдром психического расстройства

Проще говоря, это нарушение нормального сочленения сустава. Есть несколько характеристик, которые делают этот синдром уникальным, в том числе: он может быть быстро обратимым, он может быть острым или хроническим, он может вызывать дистальную или локальную боль, есть потеря движения, он может демонстрировать «предпочтение направления» и является единственным синдром, демонстрирующий «централизацию» симптомов… признак расстройства.

Возможный механизм : Ткань препятствует движению (например, выступ диска)

Аналогия для пациента : Карандаш застрял в дверном замке … он не будет открываться или закрываться полностью, пока вы не пошевелите дверью и не уберете карандаш.

Синдром дисфункции

Он существует как дисфункция суставной или сократительной ткани. Я остановлюсь на суставном, потому что он самый простой для понимания. Для тех, кто в некоторой степени знаком с МДТ, прикрепление корешка нерва также является разновидностью дисфункции, но сегодня я не буду на этом останавливаться.В основном дисфункция — это закороченные и адаптированные ткани, которые при растяжении или нагрузке вызывают боль. Есть несколько характеристик, которые могут помочь идентифицировать дисфункцию: всегда хроническая, она вызывает только местную боль (за исключением прикрепленного корешка нерва), она постоянна (та же активность всегда вызывает боль), есть потеря движения , это не обратимо быстро, и боль всегда прерывистая.

Возможный механизм : ограниченные ткани, которые при растяжении / нагружении вызывают боль (т.е.э., контрактура сгибания колена)

Аналогия с пациентом : человек, который был иммобилизован в гипсе. Сустав жесткий, и каждый раз, когда он растягивается, возникает боль.

Синдром осанки

При этом синдроме неправильные позы и положения вызывают чрезмерную механическую нагрузку на нормальные ткани. На самом деле, этого пациента в клинике увидеть довольно редко. Часто они сами решают, что нужно делать, а именно корректировать осанку.Однако, как ни странно, пациенты с этим синдромом — это, как правило, подростки, которые сидят в сутулой позе. Часто обеспокоенный родитель сопровождает пациента на терапию, обеспокоенный тем, что существует более сложный диагноз. Однако в этих ситуациях пациент не испытывает боли при активности и испытывает боль только при длительном сидении или стоянии в сутулой позе. Движение полное и безболезненное. Образование очень важно, во-первых, для уменьшения стресса и облегчения беспокойства; во-вторых, просвещать о необходимых модификациях поведения.

Возможный механизм: деформация механорецепторов при длительной позе и / или временной ишемии суставных капсул, связок и других мягких тканей.

Аналогия для пациента: Согните палец назад, чтобы продемонстрировать, как длительные нагрузки могут вызывать боль, но что после выхода из длительного положения палец возвращается к полному безболезненному диапазону движения.

Лечение синдрома психического расстройства

Есть несколько жемчужин, которые я собрал за эти годы.Некоторым я научился в рамках углубленного клинического обучения, а другие — на собственном опыте. Я собираюсь поделиться с вами некоторыми из них, которые могут помочь вам понять, как действовать в рамках механических клинических рассуждений. Поскольку синдром психического расстройства очень распространен, мы будем использовать этот синдром в качестве модели.

Если говорить об этом, то лечение синдромов дисфункции и осанки действительно простое: увеличивать растяжимость тканей и обучать (соответственно для каждого). По правде говоря, литература по этим двум синдромам не так хорошо изучена, но что касается синдрома дисфункции, терапевты могут черпать свои знания из источников, не относящихся к MDT, относительно свойств соединительной ткани, чтобы эффективно лечить дисфункцию.

Действительно слушайте своего пациента

Пациенты часто рассказывают мне в своем субъективном анамнезе, как лучше их лечить. Они могут дать вам подсказки не только о том, какой у них синдром, но и о том, как его лучше всего лечить.

Сообщает ли ваш пациент, что определенные движения и положения иногда причиняют боль, а иногда нет? Это очень наводит на мысль о синдроме психического расстройства. Пациента часто нужно уверить в том, что вариабельность является обычным явлением, так как многие думают, что они «сумасшедшие», потому что «один раз я наклоняюсь, и мне становится больно, а иногда я могу сделать это нормально.”
Чувствуют ли они себя лучше при определенных занятиях, предполагающих их предпочтение в правильном направлении? Вашему пациенту обычно лучше при ходьбе и лежа на животе и хуже — при сидении и наклонах? Это наводит на мысль о предвзятости расширения. В этом случае для пациентов с острой травмой или тех, кто с сильным страхом избегает убеждений, избегание повторяющихся движений при тестировании на сгибание может привести к более быстрому получению ответа, сохраняя при этом отношения с пациентом.
Им нужна нагруженная или разгруженная сила? Хотя мы обычно начинаем тестирование движения в положении стоя, для тех, кто говорит мне, что и стоя, и ходьба, но также и сидение лежа, довольно удобно, я могу отложить множество ненужных тестов стоя и сразу перейти в положение лежа на спине или лежа на спине. общая базовая оценка ROM.

Надеюсь, вы не только встанете на предварительный диагноз еще до начала обследования, но и подытожите пациенту, что вы действительно его выслушали, — отличный способ установить взаимопонимание: «Основываясь на том, что вы мне сказали , ваше тело хочет двигаться таким образом, чтобы помочь ему заживать … вы очень ясно дали понять это в том, что вы мне сказали. Экспертиза только подтвердила то, что вы мне рассказали… »

Используйте путеводитель «Светофор»

Проще говоря, это способ определить, нужно ли вам развивать свои силы или рассмотреть альтернативу.

Зеленый свет : Чем больше пациент движется в определенном направлении, тем больше исчезает боль, уменьшается боль, централизация периферических симптомов и / или быстрое механическое улучшение (т.е. больший диапазон движений, уменьшение нейрогенных признаков, так далее). В этом случае продолжайте придерживаться текущего режима. Если он дает желаемый ответ, не нужно его менять.
Желтый свет : Действуйте осторожно. Это случается, когда человек испытывает двусмысленный ответ.Примером может служить тот, кто лучше во время движения, но не остается таковым после него. Это также может означать кого-то, кто на хуже во время движения, но не остается таковым после. Желтые огни означают, что сила увеличивается на . Это может означать больше времени и повторения, придавая дополнительное давление движению (т. Е. Мобилизацию)… или в некоторых случаях меньшее давление . Начинающий практикующий Маккензи часто не понимает, что прогрессирование силы — это непрерывный процесс лечения в одном направлении, но с переменным уровнем силы.Примером может быть тот, кому нужно начать с разгибания средней дистанции лежа, прежде чем переходить к разгибанию конечной дистанции лежа.
Красный свет : Стой! Это очевидно: движения, которые усиливаются или вызывают симптомы, которых не было раньше, и / или приводят к периферическим симптомам, которые остаются хуже даже после маневра. Красный свет требует силы альтернативы, обычно смены направления и / или стратегии загрузки. Это может быть кто-то, кому хуже при повторном разгибании лежа, которому необходимо включить в уравнение боковой компонент.

Руководство для светофора — очень простой инструмент, который не только направляет клинические рассуждения, но и полезен для пациентов. Я использую его даже при немеханической боли. При лечении людей с сенсибилизированным болевым состоянием он дает им руководство, чтобы знать, сколько делать, какая боль допустима, что должно произойти после этого и когда им следует «отступить». Разрешение пациентам оценивать свои симптомы и реагировать на них — это очень воодушевляет! Это также хороший шанс рассказать им о боли … боль не всегда означает вред!

Часы с механическими изменениями

Следите за механическими изменениями, когда кажется, что симптоматическая жалоба не изменилась.Практикующие-новички Маккензи часто об этом забывают. Для людей с болезненными и ограниченными движениями быстрое увеличение диапазона движений перед двусмысленной симптоматической реакцией по-прежнему остается зеленым светом. На мой взгляд, это легче всего наблюдать в шейном отделе позвоночника и конечностях. Тот, у кого болезненное правое вращение, но после повторения втягивания и разгибания все еще имеет болезненное правое вращение, которое улучшилось с 20 градусов до 50, все еще остается зеленым светом.Продолжай! Потерпи!

I надеюсь, что эта серия статей помогла пролить свет на полезность метода Маккензи и принципов MDT. Вы прошли обучение MDT? Какой еще совет вы бы дали?

Кристи Даунинг, PT, DPT, Dip. MDT, ICLM Кристи работает в реабилитационной больнице братьев Алексиан в деревне Элк-Гроув, штат Иллинойс. Она специализируется на опорно-двигательном аппарате ухода, а также управление лимфедемой. Она имеет сертификат MDT и студентка дипломного уровня MDT, специализируясь в основном на MDT при проблемах с позвоночником и конечностями.

Вовлечение нервных корней и симптомы могут предсказать успех лечения с помощью метода Маккензи при хронической боли в пояснице

Комментарий Тома Петерсена, PT, PhD

Согласно рандомизированному контролируемому исследованию в BMC Musculoskeletal Disorders , в исследовании пациентов с хронической болью в пояснице пациенты с поражением нервных корешков и периферизацией симптомов с большей вероятностью выиграли от метода Маккензи, чем от манипуляции с позвоночником.
Пациенты с поражением нервных корешков и периферизацией симптомов с большей вероятностью выиграют от метода Маккензи, чем от манипуляции с позвоночником.Источник фото: 123RF.com. «Хотя мои предварительные выводы нуждаются в подтверждении в более крупных исследованиях, кажется, что по сравнению с другой мобилизующей стратегией лечения (например, манипуляциями со спиной) централизация не является возможным модификатором лечебного эффекта в пользу метода Маккензи. ”Сказал ведущий автор Том Петерсен, PT, доктор философии, Back Center Копенгаген, Дания. «Однако наше исследование показало, что периферизация является модификатором лечебного эффекта. Объяснение этого открытия может заключаться в том, что терапевты Маккензи более способны дать заверения и дать рекомендации о том, как изменить действия, провоцирующие боль, потому что терапия основана на оценке реакции симптомов на тестирование движений », — сказал Петерсен.

Пациенты были рандомизированы по методу Маккензи или спинальной манипуляции

В проспективном когортном исследовании участвовали 350 пациентов (возраст 18-60 лет) с болью в пояснице в течение более 6 месяцев, у которых была централизация или периферизация. Централизация определялась как боль, заканчивающаяся в дистальных областях тела, таких как стопа, голень, верхняя часть ноги, ягодицы или боковая нижняя часть спины), а периферизация определялась как появление симптомов в дистальной части тела.

Пациенты были рандомизированы либо на метод Маккензи, либо на спинальные манипуляции максимум на 15 процедур в течение 12 недель, после чего наблюдались в течение 2 месяцев. Успех определялся как снижение на ≥5 баллов или окончательная оценка <5 баллов по модифицированному опроснику Роланда Морриса из 23 пунктов. Кроме того, исследователи оценили, могли ли следующие факторы предсказать успешный результат с помощью двух методов: возраст, тяжесть боли в ногах, распределение боли, поражение нервных корешков, продолжительность симптомов и централизация симптомов.

При манипуляциях с позвоночником, по усмотрению мануального терапевта, наряду с другими мануальными методами использовался высокоскоростной толчок. Другие упражнения, которые были разрешены, включали общие мобилизационные упражнения, самоманипуляцию, чередование поясничных сгибаний / разгибаний и растяжку. Кроме того, при необходимости использовались клиновидные подушки сидений. Пациенты обеих групп были проинформированы о доброкачественном течении боли в спине, правильном уходе за спиной и важности сохранения физической активности.

Более высокий успех лечения достигнут с помощью метода Маккензи

В целом, вероятность успеха была выше при использовании метода Маккензи, чем при манипуляции с позвоночником. Ни один из оцениваемых факторов не был статистически значимым предиктором успеха лечения, что авторы объясняют небольшим размером выборки. Однако «клинически важный потенциальный эффект» в пользу метода Маккензи по сравнению с манипуляциями на позвоночнике заключался в поражении нервных корешков и периферизации симптомов.Вовлечение нервных корешков было связано с увеличением шансов на успех метода Маккензи в 2,3 раза по сравнению с манипуляциями на позвоночнике. Периферизация была связана с увеличением шансов на успех метода Маккензи в 1,8 раза по сравнению с манипуляциями на позвоночнике.

«Открытие того, что поражение нервных корешков является модификатором эффекта, может указывать на то, что манипуляции с позвоночником являются слишком агрессивным методом лечения нестабильного состояния», — сказал доктор Петерсен. «В ходе лечения некоторые пациенты с периферизацией симптомов могут реагировать на упражнения в желаемом направлении.На структурном уровне правдоподобная гипотеза состоит в том, что эти повторяющиеся упражнения способны перемещать некоторые вещества ядра, которые раздражают нервный корешок », — сказал доктор Петерсен.

Метод Механический Диагностики и Терапии по Маккензи

История метода Маккензи

В чем заключается метод Маккензи?

Терапевтическая Классификация Маккензи

Метод Маккензи, три составные успеха: Диагностика, Лечение и Профилактика

Институт Маккензи

Трамп превратил союзников США в «угрозу» для режима ядерного нераспространения — ИноТВ

Прощание с империей – Газета Коммерсантъ № 160 (6640) от 05.09.2019

Постназальный синдром › Болезни › ДокторПитер.ру

Признаки

Описание

Диагностика

Лечение

Профилактика

Маккензи Варк — McKenzie Wark

Жизнь

Работает

Прием

Библиография

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

Английский мальчик рассказал, как играл в футбол с Месси и его детьми

Пересмотр: «Последняя любовь на Земле» Дэвида Маккензи

Классификация терапии Маккензи

Постуральный синдром

Синдром дисфункции

Синдром психического расстройства

В этой статье:

Заключение

Список литературы

Метод Маккензи | Международный институт Маккензи®

МакКензи Method® — обзор

Робин Маккензи на MDT

Метод — пошаговое руководство

Оценка

Классификация

Лечение

Профилактика

Метод Маккензи

Упражнения Маккензи для спины — StatPearls

Упражнения для спины

Введение

Анатомия и физиология

Показания

Техника

Клиническая значимость

Улучшение результатов команды здравоохранения

Высокая частота постурального синдрома Маккензи среди молодых людей, не обращающихся за медицинской помощью

Стивен Мэй

Gauri Nanche

Sampada Pingle

Реферат

Цели

Методы

Результаты

Обсуждение

Введение

Методы

Субъекты

Анкета

Процедура

Анализ данных

Результаты

Таблица 1

Таблица 2

Обсуждение

Выводы

Приложение: Анкета

Рисунок 3

Рисунок 4

Каталожные номера

Метод Маккензи, часть 2

Классификация синдромов в MDT

Синдром психического расстройства

Синдром дисфункции

Синдром осанки

Действительно слушайте своего пациента

Используйте путеводитель «Светофор»

Часы с механическими изменениями