Пути введения в организм лекарственных средств: Способы введения медикаментов

Способы введения медикаментов

На сегодняшний день существует несколько способов введения медикаментов, которые можно разделить на два вида: энтеральный и парентеральный. Метод введения влияет на то, как быстро лекарственный препарат попадёт в очаг воспаления, а также на скорость и продолжительность его действия. Aprūpes Birojs осуществляет все нижеперечисленные виды введения лекарств на дому.

Энтеральный способ подразумевает собой принятие лекарств через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.  Можно выделить следующие варианты введения:

• Пероральное введение – самый привычный и удобный способ принятия лекарств. Медикаменты попадают в организм через рот. Чаще всего таким способом принимают таблетки, капсулы, растворы, порошки, сиропы и др.
• Сублингвальное введение – таблетки, порошки, капли, и аэрозоли наносятся под язык, где расположено много капилляров и происходит активное кровоснабжение. Это позволяет лекарству в короткие сроки попадать в организм и мгновенно оказывать своё действие.
• Ректальное введение – введение лекарств через анальное отверстие в прямую кишку. Таким образом, лекарства гораздо быстрее попадают в кровь, чем при пероральном способе.  Ректально принимаются свечи, мази и растворы, вводимые с помощью клизмы.

При парентеральном способе введения лекарств препараты напрямую попадают в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт.
Преимущества парентерального введения:

1. Быстрота поступления лекарственных веществ в кровь.
2. Большая точность дозировки.  
3. Исключается барьерная роль печени.

Данный метод осуществляется в виде различных инъекций и подходит в тех случаях, когда лекарство разрушается или не всасывается под воздействием желудочного сока. Инъекции можно проводить не только в стационаре, но и дома с помощью опытной медсестры.  
•    Интровенозные инъекции – через шприц лекарство сразу же попадает в системный кровоток, а эффект наступает мгновенно.

• Инфузионные инъекции – внутривенные вливания препарата объёмом более 100 мл, осуществляются с помощью капельницы.
• Внутримышечные инъекции, как правило, вводятся в зону ягодиц, живота или предплечья. Эффект от лекарства наступает в течение 10-15 минут.
• Субкутанные инъекции или подкожные инъекции вводятся в подлопаточную область или наружную поверхность плеча. Действие лекарства проявляется в течение 15-20 минут.

Какие бы препараты не были назначены пациенту, медицинский персонал Aprūpes Birojs обеспечит надлежащее введение медикаментов на дому с соблюдением всех санитарных норм и врачебных предписаний.

На сегодняшний день существует несколько способов введения медикаментов, которые можно разделить на два вида: энтеральный и парентеральный. Метод введения влияет на то, как быстро лекарственный препарат попадёт в очаг воспаления, а также на скорость и продолжительность его действия. Aprūpes Birojs осуществляет все нижеперечисленные виды введения лекарств на дому.

Энтеральный способ подразумевает собой принятие лекарств через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.  Можно выделить следующие варианты введения:

• Пероральное введение – самый привычный и удобный способ принятия лекарств. Медикаменты попадают в организм через рот. Чаще всего таким способом принимают таблетки, капсулы, растворы, порошки, сиропы и др.
• Сублингвальное введение – таблетки, порошки, капли, и аэрозоли наносятся под язык, где расположено много капилляров и происходит активное кровоснабжение. Это позволяет лекарству в короткие сроки попадать в организм и мгновенно оказывать своё действие.
• Ректальное введение – введение лекарств через анальное отверстие в прямую кишку. Таким образом, лекарства гораздо быстрее попадают в кровь, чем при пероральном способе.  Ректально принимаются свечи, мази и растворы, вводимые с помощью клизмы.

При парентеральном способе введения лекарств препараты напрямую попадают в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт.
Преимущества парентерального введения:

1. Быстрота поступления лекарственных веществ в кровь.
2. Большая точность дозировки.  
3. Исключается барьерная роль печени.

Данный метод осуществляется в виде различных инъекций и подходит в тех случаях, когда лекарство разрушается или не всасывается под воздействием желудочного сока. Инъекции можно проводить не только в стационаре, но и дома с помощью опытной медсестры.  
•    Интровенозные инъекции – через шприц лекарство сразу же попадает в системный кровоток, а эффект наступает мгновенно.

• Инфузионные инъекции – внутривенные вливания препарата объёмом более 100 мл, осуществляются с помощью капельницы.
• Внутримышечные инъекции, как правило, вводятся в зону ягодиц, живота или предплечья. Эффект от лекарства наступает в течение 10-15 минут.
• Субкутанные инъекции или подкожные инъекции вводятся в подлопаточную область или наружную поверхность плеча. Действие лекарства проявляется в течение 15-20 минут.

Какие бы препараты не были назначены пациенту, медицинский персонал Aprūpes Birojs обеспечит надлежащее введение медикаментов на дому с соблюдением всех санитарных норм и врачебных предписаний.

Пути введения лекарственных средств в организм

Пути введения лекарственных средств в организм. Для достижения фармакологического эффекта лекарственные вещества необходимо ввести в организм или нанести на его поверхность. Медикаменты вводят в организм различными путями, причем каждый способ отличается своими особенностями. Наибольшее практическое значение имеют следующие. 1. Внутрь через рот (перорально, энтерально) вводятся лекарственные препараты в форме растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль. Введение через рот является самым простым и удобным способом, однако нелишенным недостатков, так как всасывание лекарства через кишечник в кровь не поддается точному количественному учету, некоторые же лекарства разрушаются в кишечнике, а также в печени, и, таким образом, теряют свою активность. Поэтому необходимо соблюдать рекомендации врача по их приему (после или до еды, запивать молоком или водой и т.д.). 2. Применение лекарств под язык (сублингвально). Достоинства этого способа: лекарственные вещества, не разлагаясь желудочным соком, быстро попадают в системный кровоток, обеспечивая тем самым развитие нужного эффекта. Недостатки: раздражение слизистой полости рта. 3. Введение в прямую кишку (ректальное). Позволяет избежать раздражающего действия на желудок, а также использовать лекарства в случаях, когда затруднен или не осуществим их прием через рот (тошнота, рвота, спазм или непроходимость пищевода). Ректально вводят свечи и жидкости с помощью клизм 4. Парэнтеральное (вне желудочно-кишечного тракта) применение лекарств: различные варианты инъекций, ингаляции, электрофорез и поверхностное нанесение их па кожу и слизистые оболочки. а) Инъекции внутривенные, внутриартериальные, внутримышечные, подкожные. Достоинства: быстрое наступление эффекта, точность терапевтической дозы, возможность введения веществ, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта. Меры предосторожности: не вводить лекарства, пока нет убеждения, что игла находится в вене. Попадание лекарственного вещества в околовенозное пространство может вызвать сильное раздражение, вплоть до некроза тканей. Опасным может быть случайное попадание иглы в другие кровеносные сосуды. Некоторые препараты необходимо вводить медленно во избежание тяжелых осложнений. Инъецирование не производится вблизи нервных стволов, повреждение которых может вызвать сильные боли, иногда парезы мышц. б) Ингаляции. Вдыхание лекарственных веществ в виде аэрозолей, газов и порошков, быстро всасываются и оказывают местное и общее воздействие. в) Поверхностное (наружное) применение — мази, примочки, присыпки, компрессы и т.д. используют для получения местного эффекта. г) Электрофорез. Метод основан на использовании гальванического тока для переноса и внедрения лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоко расположенные ткани.

Новые технологии:интраназальный путь введения | Еженедельник АПТЕКА

Интраназальный способ введения лекарственных средств в настоящее время становится «модным» и все более распространенным. Он не является принципиально новым, на протяжении многих лет этот путь использовали для введения противовоспалительных средств при местном лечении ринитов. Однако сейчас нос рассматривают как удобный путь доставки в организм многих лекарственных средств, включая вакцины, препараты для лечения остеопороза, мигрени, сексуальных расстройств и даже инсулин.

Метод имеет свои преимущества…

Право метода на существование было доказано в середине 80-х годов минувшего столетия. Как оказалось, интраназальная форма препарата кальцитонин, используемого для лечения болезни Педжета, по эффективности не уступает лекарственной форме для внутримышечного введения, но имеет меньше побочных эффектов. Такой способ введения является наиболее подходящим для препаратов, которые выпускаются только в форме инъекционных растворов. Лекарственное вещество не участвует в первичном метаболизме в печени, так как через богатый кровеносными сосудами эпителий носовой полости оно поступает непосредственно в кровь. Кроме того, этот путь введения менее травматичен и трудоемок по сравнению с инъекционным, что позволяет повысить комплаентность пациентов, а также уменьшить расходы на лечение.

… и недостатки

Несмотря на преимущества, у интраназального пути введения есть и недостатки. Физиология носа достаточно сложна и имеет индивидуальные отличия, что обусловливает разную биодоступность препарата у пациентов. Нос имеет множество защитных механизмов, которые ограничивают абсорбцию вещества. Кроме того, лекарственные препараты могут необратимо повредить нежные ткани носа. Наряду с незначительным раздражением слизистой оболочки и ринитом, отмечаются, хотя и реже, более серьезные осложнения: носовые кровотечения, синуситы, перфорация носовой перегородки, потеря обоняния и др. Вид и выраженность развивающихся осложнений зависит как от свойств используемого вещества, так и от длительности его применения. Безопасность местных противовоспалительных средств давно доказана, однако еще очень мало данных по оценке безопасности системно действующих лекарственных средств. Основной проблемой остается низкая биодоступность препаратов при данном способе введения, а разнообразные методики, использующиеся для улучшения всасывания препарата, достаточно агрессивны — повреждают основную мембрану слизистой оболочки носа.

Чтобы избежать возможных осложнений при назначении лекарственного средства интраназально, необходимо учитывать другие препараты, принимаемые пациентом (антикоагулянты, например, повышают риск развития носового кровотечения).

Доктор Рой Фостер, директор международного токсикологического центра (Франция), подчеркивает, что исследования по оценке безопасности и токсичности лекарственных средств, произведенных по данной технологии, являются жизненно необходимыми. В любом случае, назначая и используя такие лекарственные средства, даже если их безопасность подтверждена, необходимо проводить местные пробы на их переносимость.

Опыт фармацевтической компании «Berna Biotech» подтверждает важность оценки безопасности препаратов. Назалфлу — первая интраназальная вакцина, которая в октябре 2000 г. появилась на фармацевтическом рынке Швейцарии, через год была отозвана с рынка из-за предполагаемой возможности развития паралича лицевого нерва при ее использовании. И хотя эти подозрения не подтвердились, публикации в прессе сделали невозможным присутствие препарата на
рынке.

Интраназальные вакцины

Наибольший шанс использования данного пути введения имеют вакцины, поскольку не требуют решения проблемы раздражающего действия препаратов на слизистую оболочку носа в результате их многоразового повторного введения, как при применении для лечения хронических заболеваний. Интраназальные вакцины удобны для иммунизации большого количества людей без риска инфекции, связанной с применением игл. Слизистая оболочка носа содержит большое количество клеток лимфоидной ткани и обычно первой контактирует с вдыхаемыми антигенами, которые таким образом активируют не только общий, но и местный иммунитет.

Флумист, интраназальная вакцина против гриппа компании «Wyeth», предназначенная для иммунизации здоровых людей в возрасте от 5 до 49 лет, получила первичное одобрение FDA. Окончательное одобрение ожидается в конце 2003 г. На стадии разработки находятся вакцины против Yersinia pestis (возбудителя чумы), Helicobacter pylori (этиологического фактора развития пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки), E. coli, вируса бешенства и ВИЧ.

Инновационные технологии

Потенциал использования данного пути доставки лекарственных препаратов не ограничивается вакцинами. Разрабатываются неинвазивные интраназальные формы инсулина, которые позволят решить проблему нежелания больных сахарным диабетом, особенно II типа, придерживаться назначенного лечения из-за его травматичности. Разработанный по данной технологии инсулин компании «Wyeth» находится на I стадии клинических испытаний.

Для полной реализации преимуществ новой технологии необходимо решить проблему низкой биодоступности лекарственных средств при данном пути введения. Стивен Квей, директор фармацевтической компании «Nastech», специализирующейся на разработке новых форм лекарственных препаратов и путей их введения, сообщает, что в 80-х — первой половине 90-х годов биодоступность данных препаратов составляла менее 10%, в связи с чем производство препарата по приемлемой цене было невозможным. Для решения этой проблемы компания разработала несколько технологий, позволяющих увеличить всасываемость лекарственного препарата:

• STA-T — технология, позволяющая стабилизировать сложные лекарственные вещества и обеспечить быстрое их всасывание при помощи небольших молекул, состоящих из анионов и катионов;

• PTC — технология, позволяющая адсорбировать белки массой до 20 кД при помощи белка-пептида, комбинации активаторов межмембранных соединений, ингибиторов протеаз и индукторов абсорбции.

• JAT — технология, предназначенная для молекул массой более 32 кД.

Плотные межмембранные соединения в эпителиальной и эндотелиальной тканях регулируют межклеточный транспорт веществ. Эти плотные связи селективно ослабляются и усиливаются в ответ на внутриклеточные и внеклеточные стимулы, в результате чего возможен пассаж растворов между клетками. Технологии, разработанные компанией, регулируют функционирование данных соединений в мембране слизистой оболочки носовой полости, создавая возможность абсорбции веществ, не проникающих до этого через эпителий носовой полости. Эта способность транспортировки лекарственных средств через межклеточные соединения наиболее важна для препаратов, применяемых для лечения заболеваний центральной нервной системы (ЦНС). Гематоэнцефалический барьер, защищающий ЦНС от проникновения токсинов, непроницаем и для многих лекарственных средств, используемых при болезни Альцгеймера, Паркинсона и ряде других заболеваний.

Разработанные компанией технологии позволяют повысить биодоступность препаратов до 30–50% и значительно расширить список лекарств с данным путем введения.

Моделированием пути движения воздуха в носовой полости при помощи компьютерной программы установлено, что наибольшее количество вдыхаемого вещества поступает в верхние и задние части. На основании этого открытия разрабатывается новая форма доставки аэрозольного вещества в носовую полость с целью повышения количества всасываемого лекарственного вещества.

Из носовой полости — непосредственно в мозг?

Спорным и открытым остается вопрос о возможности доставки лекарственных веществ непосредственно в ткани мозга из носовой полости. В то время как противники такой идеи считают, что это невозможно, сторонники убеждены, что это может быть открытием в лечении многих заболеваний ЦНС. Существует теория, согласно которой лекарственное вещество, попадая в полость носа, распространяется до верхней ее части — обонятельной области, а затем непосредственно в ткани головного мозга, проникая в спинномозговую жидкость, распространяясь через клетки эпителия обонятельной области. Теория вызывает огромный интерес, так как, кроме применения для лечения пациентов с болезнью Альцгеймера, данный путь может быть использован при болезни Паркинсона, депрессии и даже опухолях головного мозга. В исследованиях на приматах получены доказательства данной теории, но применяемые при изучении методы были чрезвычайно агрессивными, с использованием органических растворителей, которые потенциально могли разрушить слизистую оболочку обонятельной области. Исследования, проведенные на грызунах и собаках, недостаточны, так как следует учитывать, что обоняние для животных очень важно, в связи с чем до 50% слизистой оболочки носа расположено в обонятельной области, тогда как у человека — 3–10%. Проведенные на животных исследования не дают права экстраполировать полученные результаты на людей.

Интересным моментом в противоречивых исследованиях, касающихся этой теории, является то, что, попадая в носовую полость, слизистая оболочка которой имеет большую сеть кровеносных капилляров, препараты всасываются в кровь и таким образом могут проникать в ЦНС. Доказать теорию проникновения вещества в ЦНС через обонятельную область может исследование с использованием вещества, не способного проникать в кровь. Но даже если этот путь проникновения препарата в головной мозг будет доказан, существует еще проблема его доставки в обонятельную область, так как из-за анатомических особенностей носовой полости традиционные спреи не годятся для этих целей. Исследованиями Вильяма Фрея, профессора отдела неврологии университета Минессоты, установлено, что лекарства могут транспортироваться в головной мозг также по тройничным и обонятельным нервам. Однако эти данные должны быть подтверждены многими обширными научными исследованиями.

Интраназальный путь введения бесспорно очень перспективен. Около 20 препаратов, произведенных по данной технологии, уже представлены на фармацевтическом рынке, планируется увеличение их количества. На стадиях разработки и испытаний находится вдвое больше препаратов в данной лекарственной форме по сравнению с препаратами для внутривенного введения.

Станет ли интраназальный путь введения безопасным и простым способом доставки препарата и займет ли он достойное место в производстве лекарственных средств? Пока этот вопрос остается открытым.

По материалам журнала «Scrip Magazine»,
www.nastech.comrel=»nofollow»>

Методы введения лекарственных средств

Возможные пути введения фармацевтических веществ

Цель1

Ознакомиться с методическими приемами и способами введения фармацевтических препаратов лабораторным животным.

Введение

Для формирования характерных токсически обусловленных патологических изменений у животных используются добровольные, полудобровольные и принудительные способы введения токсических веществ. Основным способом введения фармакологического вещества является способ, рекомендованный для клинического изучения. Введение веществ животным производится с учетом особенностей их анатомии, а также формы исследуемого вещества.

Методы введения фармацевтических веществ

Введение вещества зондом в желудок. С помощью зонда вводятся растворы , суспензии, эмульсии веществ в желудок. Такое введение имитирует пероральное потребление препарата человеком, но по сравнению с другими способами введения в пищеварительный тракт животным (с кормом или с питьевой водой) обеспечивает более точное дозирование вещества, чем добавление фармакологического вещества в корм. Количество фармакологического вещества, получаемого животным за один прием, рассчитывают на единицу массы тела животного в пересчете на действующее вещество (можно вести расчет на единицу поверхности тела). Фармакологическое вещество вводят в виде субстанции и той лекарственной формы, которая будет передана в дальнейшие клинические исследования.

Интраназальное введение. В полость носа вводят тоненький пуговчатый зонд или мочевой катетер, соединенный со шприцем.

Ректальное введение. Предварительно освобождают ампулу прямой кишки от фекальных масс, для чего ставят очистительную клизму. При помощи мочевого катетера, введенного в прямую кишку на глубину 4-5 см, вводят исследуемый раствор, подогретый до температуры тела животного.

Кожное введение. На коже, лишенной волосяного покрова, делают насечки скальпелем, скарификационной иглой или наждачной бумагой, после чего наносят исследуемый материал.

Внутрикожное введение. В задней части спины или на животе выбривают шерсть или удаляют волосяной покров при помощи депилятора. Тоненькую иглу вводят в кожу на 1-3 мм, после чего инъецируют исследуемый раствор.

Внутримышечное введение чаще всего производят в мускулатуру бедра. Прокол делают в освобожденный от волос и продезинфицированный участок кожи. Эту рекомендацию следует соблюдать и при внутрибрюшинном введении.

Внутрибрюшинное введение. Фиксированную крысу опускают вниз головой. Кожу живота каудальнее пупка берут в складку и у его основания прокалывают брюшную стенку, держа иглу перпендикулярно. В дальнейшем проводят иглу по ходу складки и производят инъекцию. При взятия брюшной стенки живота и во время введения иглы по направлению складки, внутренние органы предохраняются от повреждающего воздействия иглы.

Внутривенное введение. Внутривенные инъекции производят в боковую вену хвоста тонкой иглой. Для расширения вен хвост протирают ваткой, смоченной теплой водой, или отпускают в теплую воду (45-55⁰C). Место укола высушивают и дезинфицируют. Прокол делают по возможности периферийнее, причем игла должна идти поверхностно по ходу вены.

Внутрисердечное введение. У наркотизированного животного выстригают шерсть в области предполагаемого укола и дезинфицируют кожу. Пальпаторно определяют место конечного толчка сердца. На 1 см краниальнее от установленной точки, отступив на 1-2 мм от левого края грудины, делают укол, держа иглу вертикально.

Субокципитальное введение производят наркозированным животным. Животному максимально сгибают голову. Между затылочным бугром и остистым отростком атланта иглой производят пункцию. Предварительно извлекают 0,1-0,2 мл спинномозговой жидкости.

Сводная таблица допустимых объемов введения веществ животным

Рекомендуемые размеры игл для введения веществ разными путями

в/к-внутрикожно; п/к-подкожно; в/м-внутримышечно; в/в-внутривенно; в/б-внутрибрюшинно

Список литературы

1. Каркищенко Н.Н., Грачева С.В., «Руководство по лабораторным животным и альтернативным моделям в биомедицинских исследованиях», М.:Профиль–2С, 2010 241 с.

2. Хабриев Р.У., «Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ», Второе изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2005. — 832 с.

3. Западнюк И.П., Западнюк В.И., Захария Е.А., Западнюк Б. В. «Лабораторные животные. Разведение, содержание, использование в эксперименте», 3-е изд., перераб. и доп. Киев: Вища школа, 1983.- 383 с.

Способы введения лекарственных средств животным

Применение лекарственных препаратов – основа ветеринарной терапевтической техники. Правильное и своевременное введение их в организм больного животного является залогом успешного лечения. По способу введения различают следующие лекарственные средства:

Препараты для перорального применения (рer os – через рот): таблетки, суспензии, микстуры, сиропы, порошки, растворы, капсулы, пилюли, драже. Фармацевтические препараты, предназначенные для перорального применения, обычно имеют приятный вкус и запах, покрыты защитной оболочкой, препятствующей их растворению в ротовой полости и обеспечивающей начало действия в желудке или всасывание в кишечнике. Данные лекарственные средства не должны обладать раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт, вызывать слюнотечение или рвоту. Препараты указанной группы широко распространены ввиду простоты их применения, однако, имеют некоторые особенности и противопоказания. Перорально нельзя применять лекарственные средства при рвоте и сильном воспалительном процессе в желудочно-кишечном тракте, поскольку поступление и всасывание их будет невозможно или затруднено; при острых состояниях из-за относительной длительности достижения терапевтического эффекта, ведь требуется время на дачу препарата, его прохождение по желудочно-кишечному тракту, всасывание в кровь и т. д.; при затруднении дыхания из-за опасности аспирации; при повреждении костей, мускулатуры и нарушении иннервации лицевого отдела черепа вследствие травм, некоторых инфекционных болезней, сильных интоксикаций, ведущих к параличам жевательных мышц и мышц шеи, ослаблению глотательных движений; при подозрении на инородное тело или отсутствие перистальтики в желудочно-кишечном тракте, т.к. будет затруднена его проходимость; при невозможности дачи препарата ввиду агрессивного поведения животного или болезненности в ротовой полости. Из особенностей перорального применения препаратов следует отметить возможность возникновения позывов на рвоту, слюнотечение и кашель. Также не рекомендуется применять животным спиртовые растворы, таблетки для рассасывания. Задавать таблетки, пилюли, капсулы можно с помощью болюсо- или таблеткодавателя (продается в ветеринарных аптеках и зоомагазинах) или, открыв животному пасть, положить препарат на корень языка, после чего сомкнуть челюсти и поглаживать животное по шее, стимулируя глотательные движения. Многие препараты можно давать с кормом, маскируя тем самым запах и вкус лекарства. Порошки и измельченные таблетки можно посыпать поверх влажного корма, что обеспечит прикрепление частиц лекарственного средства и сделает невозможным для животного отделение корма от препарата. Капсулы с густым содержимым можно надрезать ножом и выдавить замазку на корм, лапу, мордочку животного, дав ему себя облизать – такой способ очень хорошо подходит для дачи лекарств кошкам. Гели и пасты, микстуры удобнее задавать из шприца без иглы, иногда смешивая их с водой – таким образом, гарантирована точная дозировка и максимальное попадание препарата в рот животного.

Сублингвальное введение лекарственных средств. В ветеринарии используется редко и в основном в экстренных случаях. Подъязычно вводят глюкозу при гипогликемии, спрей нитроглицерина или таблетку валидола при сердечной патологии, спрей сальбутамол при затруднении дыхания и т.п. Сублингвальное введение обеспечивает быстрое действие лекарственных препаратов, однако, длительность такого эффекта, как правило, краткосрочная и призвана скорее купировать острое состояние, чем обеспечить длительное улучшение. Для введения лекарств сублингвально необходимо открыть пасть животному, слегка наклонив его голову назад, после чего впрыснуть препарат под приподнявшийся язык.

Ректально. Через анальное отверстие вводят свечи (спазмолитические, противовоспалительные, слабительные) и некоторые растворы (например, раствор аминокапроновой кислоты при колитах). Иногда ректальное введение применяется при купировании эпилептического приступа путем помещения в прямую кишку противосудорожных таблеток. Ректальное введение обеспечивает быстрый эффект и снижает негативное действие на печень, что связано с особенностями кровообращения этой области. Если объем свечи большой или присутствует сильное воспаление прямой кишки и анального отверстия, а также параанальных желез, рекомендуется раскрошить необходимую порцию свечи в одноразовый шприц без поршня, закрыть его и положить на батарею до растапливания. Получившуюся массу вводить из шприца без иглы, предварительно смазав канюлю вазелином или мазью «Левомеколь».

Подкожно. Является наравне с пероральным одним из самых доступных и распространенных способов введения лекарственных препаратов. Подкожно вводить животным можно огромное количество препаратов за исключением местно-раздражающих и вызывающих некроз тканей. Богатая подкожно-жировая клетчатка дает возможность проведения подкожных инфузий в достаточно крупных объемах, которые, образуя жидкостное депо, будут рассасываться в течение нескольких часов. Перед подкожным введением рекомендуется очистить шерсть и кожу животного с помощью спиртового раствора. Оттянув кожную складку, иглу вводят под острым углом внутрь образовавшегося «домика». После извлечения иглы массаж места инъекции не требуется. Для подкожного введения малых объемов препаратов подходит любое место на корпусе животного, где можно оттянуть кожную складку, но преимущественно используется кожа на ребрах, за реберной дугой или холка. Для объемного введения подходит область холки, однако, в любом случае не рекомендуется вводить лекарственные средства непосредственно по ходу позвоночного столба, для того чтобы избежать лишней травматизации и болезненности. Главным недостатком подкожного способа введения лекарственных препаратов является, пожалуй, относительная длительность действия (требуется время на всасывание лекарственных веществ через подкожные капилляры и поступление их в общий кровоток), поэтому в терапии экстренных состояний данный способ не является эффективным.

Внутримышечно. У животных, как и у человека, для инъекций используется заднебедренная и ягодичная группы мышц. При травмах в области таза можно использовать мышцы передних конечностей в области плеча (у птиц используют хорошо развитые грудные мышцы). После предварительной дезинфекции спиртовым раствором иглу вводят приблизительно на 5 мм. Угол наклона и глубина введения иглы варьируют от места инъекции и упитанности животного. Если объем препарата небольшой можно использовать инсулиновые шприцы с более тонкими иглами. Внутримышечно животным не рекомендуется вводить витамины ввиду их болезненности, растворы для инфузий и местно-раздражающие препараты ввиду опасности возникновения некроза. Объем вводимого внутримышечно препарата даже у крупных собак не должен превышать 5 мл. При необходимости введения большего объема лучше разделить лекарство на 2 дозы и ввести их в разные точки.

Внутривенно. Самый эффективный способ интенсивной терапии. Обеспечивает мгновенное поступление препаратов в кровяное русло, повышение давления при гиповолемическом шоке, подходит для животных в тяжелом состоянии. Из недостатков – трудоемкость и сложность выполнения без помощи ветеринарного работника. Хотя с началом использования в ветеринарии внутривенных катетеров последний пункт отходит на второй план, поскольку даже неподготовленный владелец животного может поставить капельницу в домашних условиях. При применении препаратов внутривенно необходимо внимательно изучить инструкцию, чтобы убедиться в возможности использования данного лекарственного средства подобным способом и узнать подходящие растворители из числа инфузионных растворов. Необходимо обратить внимание, что некоторые препараты вводятся исключительно в чистом виде, другие – только в смешении с растворами Рингера, физиологического раствора, глюкозы и т.д. Важна также концентрация вводимого препарата, скорость введения. Например, быстро и в больших объемах «капают» крупных собак при шоке. Но это абсолютно недопустимо в случае с хронической почечной недостаточностью у кота, при которой объем и скорость инфузии снижаются. Поэтому внутривенное введение лекарственных средств в каждом конкретном случае лучше проводить под наблюдением ветеринарного специалиста или после его подробной консультации.

Интраназально. Интраназально вводятся спреи, растворы, капли при заболеваниях верхних дыхательных путей. Способ не получил широкого распространения в ветеринарии мелких животных ввиду узости у них носовых ходов и связанных с этим трудностях введения. Если же интраназальное введение все же необходимо, у крупных собак используют детские пипетки, у мелких собак и кошек – укороченные внутривенные катетеры без мандрена. Также в птицеводстве или при лечении астмы кошек используют ингаляторы. При этом маски либо конструируют самостоятельно, либо помещают животное в закрытый бокс.

Субконъюнктивально. Аппликация офтальмологических препаратов доступна в домашних условиях, если только речь не идет о субконъюнктивальных инъекциях. Для нанесения в конъюнктивальную полость глазных капель, мазей необходимо указательным пальцем приподнять верхнее веко животного, а большим пальцем одновременно оттянуть нижнее веко. При этом препарат наносится другой рукой, после чего веки смыкают и производят 2-3 возвратных движения в параллельной векам плоскости для равномерного распределения лекарственного средства.

Существуют также другие способы введения лекарственных препаратов: интратрахеально (в трахею), интраперитонеально (внутрибрюшинно) и т. д., но все они требуют специальной подготовки и проводятся ветеринарными специалистами в условиях клиники.

Фармакокинетические исследования ЛС | Clinfarm

Биоаналитическая лаборатория «Клинфарм» совместно с клиническими и доклиническими базами планирует, организовывает и выполняет биоаналитическую часть:

• 
  

  доклинических исследований фармакокинетики ЛС;

• 
  

  клинических (I/IIa фазы) исследований фармакокинетики ЛС;

• 
  

  “in vivo” исследований биоэквивалентности ЛС

¹Фармакокинетика — раздел фармакологии, изучающий пути поступления, распределения и метаболизм лекарственных веществ в организме, а также их выведение.

В фармакокинетике лекарственных препаратов выделяют четыре основных этапа:

• 1 этап — всасывание. Всасывание — это процесс проникновения лекарственного вещества через неповрежденные ткани организма в кровоток. Происходит со всех поверхностей человеческого тела, но особенно интенсивно из желудочно-кишечного тракта, из легких, с поверхности слизистых оболочек.

• 2 этап — распределение. Этот процесс зависит от сродства лекарства различным органам и тканям. Кроме того, в организме есть определенные барьеры, регулирующие проникновение веществ в органы и ткани. Особенно важными являются гематоэнцефалический (ГЭБ) и гематоплацентарный (ГПБ) барьеры. Для некоторых препаратов характерно также перераспределение. Эти лекарственные препараты, вначале накапливаясь в одной ткани, в последующем перемещаются в другой орган, являющийся мишенью для них.

• 3 этап — метаболизм (превращение). Это процесс, при котором активное лекарственное вещество подвергается превращениям и становится, как правило, биологически неактивным. Этот процесс идет во многих тканях, но в наибольшей степени — в печени.

• 4 этап — выведение. Основным органом выведения являются почки, однако лекарства могут выводиться и кишечником, легкими, потовыми и молочными железами.

• Элиминация — сумма всех процессов, связанных с метаболизмом и выведением лекарственного препарата, то есть прекращением его действия. Степень элиминации характеризуется периодом полужизни лекарственного вещества — это интервал времени, в течение которого концентрация активного лекарственного вещества в крови снижается в два раза.

²Биоэквивалентность лекарственных средств

Биоэквивалентность – сравнительная оценка биодоступности двух препаратов.

Два лекарственных препарата биоэквивалентны, если они являются фармацевтически эквивалентными (содержат то же количество того же действующего вещества (тех же действующих веществ) в тех же лекарственных формах, которые соответствуют требованиям тех же или сравнимых стандартов) или фармацевтически альтернативными (содержат тот же активный компонент, но отличаются его химической формой (спирт, эфир и т. д.) или лекарственной формой, или силой действия) и если их биодоступности после введения в одной и той же молярной дозе сходны до такой степени, что действие этих препаратов в отношении эффективности и безопасности будет по сути одинаковым.

Изучение биоэквивалентности ЛС — один из видов клинических испытаний препаратов, цель которого – сравнительная оценка биодоступности двух препаратов для определения возможности их использования, как аналогичных.

См. Фармацевтическую энциклопедию и др.

http://www.pharmencyclopedia.com.ua/

Поделиться в социальных сетях:    

Методы введения лекарственных средств | Медицинский центр Оптика

28 Окт Методы введения лекарственных средств

Posted at 14:33h
  Новости офтальмологии
by bdmin

Наиболее часто для лечения различных заболеваний глаз лекарственные средства вводятся местно в конъюнктивальный мешок в виде глазных капель или мазей.

Глазные капли (растворы, суспензии) и мази (гели), глазные лекарственные пленки (ГЛП) являются специально разработанными для применения в офтальмологии формами лекарственных средств.

В их состав, помимо активного вещества, оказывающего лечебное действие, входят различные вспомогательные (неактивные) компоненты, которые необходимы для сохранения стабильности лекарственной формы. Однако следует помнить, что вспомогательные вещества могут выступать в роли аллергенов и оказывать негативное воздействие на ткани глазного яблока и его придатков.

Для угнетения роста микрофлоры при загрязнении препарата используются консерванты. Все консерванты оказывают различной степени выраженности токсическое воздействие на эпителий роговицы и конъюнктивы.

У пациентов с дистрофическими и аллергическими заболеваниями роговицы, конъюнктивы и у детей лучше использовать препараты, не содержащие консервантов (например: фирма Santen Оу, Финляндия, выпускает раствор кромогликата натрия [МНН] в тюбик-капельницах по 0,25 мл, предназначенных для однократного применения под торговым названием «Лекролин»).

В качестве консервантов наиболее часто используются следующие вещества: бензалкония хлорид (0.005-0,01%), фенилэтиловыи спирт (0,5%), бензетония хлорид, хлоргексидин (0,005—0,01%), цетилпиридинум хлорид, бензоат, хлоробутанол (0,5%), пропионат, борная кислом (до 2%), ртутные консерванты — фенилртути нитрат (ацетат, борат) 0,001-0,004%, тиомерсал — 0,002%.

Следует от метить, что в современной фармацевтике все реже применяются ртутные консерванты, борная кислота и бораты. Наиболее удобными и безопасными консервантами в настоящий момент являются бензалкопия хлорид, хлорбутанол и хлоргексидин. Изменяется не только спектр используемых консервантов, но и их концентрации. В последние годы используются более низкие концентрации. Снижение концентрации достигается за счет комбинированного использования нескольких консервантов.

Для уменьшения скорости выведения препарата из конъюнктивального мешка используются вещества, увеличивающие вязкость (пролонгаторы). С этой целью используют следующие вещества: карбоксиметилцеллюлоза, декстран 70, гидроксиэтилцеллюлоза, метилцеллюлоза, гидроксипропилметилцеллюлоза, желатин, глицерин, пропиленгликоль, поливиниловый спирт, повидон.

В зависимости от используемых вспомогательных веществ или носителей время действия 1 капли различно. Наиболее короткое действие у водных растворов, более длительное при использовании растворов вискоактивных веществ, максимальное — у гелиевых растворов. Например, однократная инстилляция водного раствора пилокарпина [МНН] действует 4—6 ч, пролонгированного раствора на метил целлюлозе — 8 ч, гелиевого раствора — около 12 ч.

Для предотвращения распада активного вещества, входящего в состав препарата, под воздействием кислорода воздуха используют антиоксиданты (бисульфит, ЭДТА, метабисульфит, тиосульфат).

Кислотность слезы человека в норме находится в пределах от 7,14 до 7,82. Способность веществ проникать через роговицу в переднюю камеру в значительной степени зависит от степени их ионизации, которая определяется pH раствора. Кислотность раствора влияет не только на особенности кинетики препарата, но и на его переносимость. Если pH вводимого раствора значительно отличается от pH слезы, у человека возникает чувство дискомфорта (жжение, зуд и т.д.). Поэтому для поддержания pH лекарственной формы в пределах 6—8 применяются различные буферные системы. С этой целью используются следующие вещества: борная кислота, борат, тетраборат, цитрат, карбонат.

На глазную кинетику лекарственных веществ оказывает влияние тоничность вводимой капли раствора по отношению к слезе. Лучшей абсорбцией обладают гипотоничные или изотоничные препараты. Как и кислотность, тоничность раствора влияет на переносимость препарата. Значительное отклонение осмотического давления в калле раствора от его уровня в слезе вызовет чувство дискомфорта (сухость или, наоборот, слезотечение и т.д.). Для обеспечения изотоничности препарата со слезной пленкой и поддержания осмотического давления в пределах 305 mOsm/л используются различные осмотические средства: декстран 40 и 70, декстроза, глицерин, пропиленгликоль.

Таким образом, эффективность лечения зависит не только от активного вещества, но и от других ингредиентов, входящих в препарат и обуславливающих его индивидуальную переносимость. Каждая фирма имеет свою формулу препарата. Если при закапывании препарата возникает выраженное жжение, то оно сопровождается слезотечением и увеличением частоты миганий, что приведет к ускорению вымывания препарата из слезы и снижению его эффективности.

Эффективность проводимой терапии зависит и от объема закапываемой капли препарата. Исследования, проведенные различными авторами, показали, что терапевтическое действие капли объемом 5 мкл соответствует 1/2 максимальной эффективности. В полной мере терапевтическое действие развивается при применении капли, объем которой находится в пределах от 10 до 20 мкл. При этом увеличение объема капли более 20 мкл не приводит к повышению эффективности. Таким образом, наиболее оправданным является объем капли в пределах 20 мкл. Поэтому рационально использовать специальные флаконы-капельницы, которые четко дозируют объем вводимой капли препарата (например, в таких флаконах фирма Pharmacia, Швеция, выпускает препарат «Ксалатан»),

При применении глазных лекарственных форм возможно развитие побочных эффектов общего характера, которые связаны с реабсорбцией действующего вещества в системный кровоток через коньюнктивальные сосуды, сосуды радужной оболочки, слизистой носа. Степень выраженности системных побочных эффектов может существенно варьировать в зависимости от индивидуальной чувствительности больного и его возраста.

Например, инстилляция 1 капли 1% раствора атропина сульфата [МНН] у детей вызовет не только мидриаз и циклоплегию, по может также привести к гипертермии, тахикардии, сухости во рту.

Большинство глазных капель и мазей противопоказано применять во время ношения мягких контактных линз (МКЛ) из-за опасности кумуляции как активного компонента, так и консервантов, входящих в состав препарата.

В случае если пациент продолжает использовать МКЛ, то его следует предупредить, что он должен снимать МКЛ перед закапыванием препарата и может их одеть вновь не ранее, чем через 20-30 мин. Глазные же мази в таком случае следует использовать только на ночь во время ночного перерыва в ношении контактных линз.

При назначении двух и более различных видов капель следует помнить о том, что при закапывании второго препарата через 30 с после первого его лечебный эффект снижается на 45%. Поэтому для предотвращения разведения и вымывания предварительно введенных капель интервал между инстилляциями должен быть не меньше 10—15 мин. Оптимальный перерыв между закапываниями составляет 30 мин.

Врач обязан не только назначить препарат, но и научить больного правильно пользоваться глазными каплями и мазями, и осуществлять контроль за выполнением назначений.

В последние годы как в отечественной, так и в зарубежной литературе довольно часто используются такие термины, как комплаентность (complace) и некомплаентность (non complace) пациента. Комллаентность — это соблюдение пациентом всех рекомендаций врача относительно режима применения лекарственных препаратов, правил их использования и ограничений (пищевых и физических), связанных с заболеванием. При некоторых заболеваниях вначале человек не испытывает никакого дискомфорта, связанного с болезнью. Его не беспокоят боль и ухудшение зрения. В то же время назначенное лечение и необходимость регулярного посещения врача изменяет привычный для него режим жизни. Для того, чтобы повысить комллаентность пациентов, врачу необходимо объяснить серьезность заболевания, а также научить больного правильно закапывать глазные капли и закладывать за нижнее веко глазные мази.

Правила закапывания глазных капель

1. Перед закапыванием необходимо вымыть руки.
2. Запрокиньте голову назад.
3. Посмотрите вверх и оттяните нижнее веко от глазного яблок (рис. 1, а).

Рис. 1. методика закапывания глазных капель (по данным М. В. Shields).

4. Закапайте одну каплю препарата (рис. 1, б).
5. Смотрите вверх до тех нор. пока капля препарата распределяется в конъюнктивальной полости.
6. Медленно отпустите веко и закройте глаза.
7. Указательным пальцем прижмите область внутреннего угла глазной щели на 2—3 мин (рис. 1, в).
8. При необходимости применения нескольких видов капель повторите процедуру черед 10— 15 мин.

Правила закладывания глазных мазей

1. Перед закладыванием мази необходимо вымыть руки.
2. Запрокиньте голову назад.
3. Посмотрите вверх и оттяните нижнее веко от глазного яблока (рис. 2, а).

Рис. 2. Методика закладывания глазных мазей (по данным J.D. Bartlett).

4. Выдавите полоску мази длиной 0,5—1 см в нижний конъюнктивальный свод (рис. 2, б).
5. Медленно отпустите веко и закройте глаза.
6. Массирующими движениями через веки с помощью ватной палочки или ватного тампона через веки мазь равномерно распределите в конъюнктивальном мешке (рис. 2, в).
7. Оставьте глаза закрытыми в течение 1-2 мин.
8. При необходимости применения нескольких видов мазей повторите процедуру через 15—30 мин.

Частота применения глазных препаратов различна. При острых инфекционных заболеваниях глаза (бактериальный конъюнктивит) частота закапывания может доходить до 8—12 раз в день, при хронических процессах (глаукома) максимальный режим не должен превышать 2-3 инстилляций в день.

Глазные мази закладываются, как правило, 1-2 раза в день. Не рекомендуется использовать глазную мазь в раннем послеоперационном периоде при впутриполостных вмешательствах и при проникающих ранениях глазного яблока.

Общие требования к годности фабрично изготовленных капель — 2-3 года при условии хранения при комнатной температуре вне воздействия прямого солнечного света. После первого открывания флакона — срок использования препарата не должен превышать 1 мес.

Глазные мази имеют срок годности, в среднем, около 3 лет при тех же условиях хранения.

Для того чтобы увеличить количество препарата, поступающего в глаз, используют методику форсированных инстилляций. Для этого проводят шестикратное закапывание глазных капель с интервалом 10 мин в течение часа. Эффективность форсированных инстилляций соответствует субконъюнктивальной инъекции.

Дополнительным путем введения является использование периокулярных инъекций ( субконьюнктивальные, парабульбарные и ретробульбарные инъекции)

Рис. 3. Субконъюнктивальная инъекция.

Парабульбарная инъекция (1-й способ)

Рис. 4. Парабульбарная инъекция (1-й способ).

В особых случаях вводят лекарственные средства непосредственно в полость глаза (в переднюю камеру или в стекловидное тело). Введение проводят в условиях операционной во время полостной операции или как самостоятельное вмешательство. Как правило, объем вводимого препарата не превышает 0,2—0,3 мл. В переднюю камеру раствор препарата вводят через парацентез.

Лекарственные препараты могут также вводиться с помощью фоно-или электрофореза.

При электрофорезе лекарственные вещества вводятся в организм через неповрежденную поверхность кожи или слизистой с помощью постоянного тока. Количество вводимого вещества дозируют изменяя размер электродов, концентрацию раствора, силу тока и продолжительность процедуры. Вещества вводятся с положительного или отрицательного электродов (иногда с обоих электродов) в зависимости от заряженности молекулы лекарственного вещества.

Электрофорез проводят ежедневно, при необходимости можно проводить несколько процедур в течение дня с интервалом в 2—3 ч. Курс лечения включает 10—25 процедур. Повторный курс лечения следует проводить через 2—3 мес, детям — через 1,5-2 мес. Электрофорез можно сочетать с фонофорезом, УВЧ-терапией и диадинамотерапией.

Электрофорез применяется для лечения воспалительных, ишемических и дистрофических процессов в тканях глаза, кровоизлияний и травм органа зрения.

Для лечения заболеваний глаз применяются внутримышечные и внутривенные инъекции и инфузии, а также пероральное введение препаратов (таким образом, вводятся антибиотики, кортикостероиды, плазмозамещающие растворы, вазоактивные препараты и др.).

—-

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая

Ссылка на статью  https://zreni.ru/2533-metody-vvedeniya-lekarstvennyh-sredstv-ispolzuemye-v-oftalmologii.html

Прием лекарств | Время кормления

Прием лекарства — обычная, но важная клиническая процедура.

Эта статья обновлена ​​

Доказательства в этой статье больше не актуальны. Щелкните здесь, чтобы просмотреть обновленную и расширенную статью

Прием лекарства — обычная, но важная клиническая процедура. Именно способ введения лекарства в некоторой степени определяет, получит ли пациент какую-либо клиническую пользу и будет ли он испытывать какие-либо побочные эффекты от своих лекарств.

Например, слишком быстрое внутривенное (IV) введение фуросемида может вызвать глухоту; пероральный прием пенициллина V с пищей плохо всасывается; Чрезмерное применение местных стероидов вызовет истончение кожи и может привести к системным побочным эффектам.

Два основных фактора определяют, достигнет ли лекарство намеченного места действия в организме:

• Биодоступность препарата;
• Как вводится препарат (способ применения).

Биодоступность

Биодоступность — это доля введенного препарата, которая достигает большого круга кровообращения и, следовательно, доступна для распределения в предполагаемом месте действия.

Считается, что лекарственные препараты, вводимые путем прямой внутривенной инъекции, обладают 100% биодоступностью. Некоторые препараты, которые особенно хорошо всасываются слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта, могут иметь биодоступность, сравнимую с таковой при внутривенной дозе, например антибиотик ципрофлоксацин. Большинство лекарств не доступны при пероральном введении, поэтому доза, вводимая перорально, обычно выше, чем доза, вводимая парентерально.Например, бета-блокатор пропранолол при пероральном введении вводят в дозах 40 мг и выше. Эквивалентная внутривенная доза составляет 1 мг. Способ применения и форма препарата (таблетка, капсула, жидкость) могут явно влиять на биодоступность лекарственного средства.

Пути администрирования

Доступны различные способы введения, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Все способы введения лекарств необходимо понимать с точки зрения их значения для эффективности лекарственной терапии и опыта лечения лекарственными препаратами пациента.

Пути администрирования:

• Устный
• Сублингвально
• Ректальный
• Актуальные
• Парентерально — внутривенно, внутримышечно, подкожно

Устный прием

Это наиболее часто используемый способ введения лекарств, наиболее удобный и экономичный. Твердые лекарственные формы, такие как таблетки и капсулы, обладают высокой степенью стабильности лекарственного средства и обеспечивают точную дозировку. Тем не менее пероральный путь введения проблематичен из-за непредсказуемого характера всасывания лекарств в желудочно-кишечном тракте.Например, присутствие пищи в желудочно-кишечном тракте может изменить pH кишечника, перистальтику желудка и время опорожнения, а также скорость и степень всасывания лекарства.

Степень, в которой пациенты могут переносить твердые лекарственные формы, также различается, особенно у очень молодых и пожилых пациентов. В таких случаях может оказаться полезным использование жидкостей или растворимых составов. Однако многие лекарственные препараты нестабильны в растворе для жидкого состава, и в таких случаях следует тщательно рассмотреть вариант перехода на альтернативное лекарственное лечение.

Часто возникают трудности с пациентами, которым прописаны препараты с модифицированным высвобождением, поскольку они не должны быть раздавлены или сломаны в момент введения. Составы с модифицированным высвобождением могут задерживать, продлевать или направлять доставку лекарственного средства. Цель состоит в том, чтобы в течение длительного времени поддерживать концентрацию лекарственного средства в плазме выше минимальной эффективной концентрации.

Для пациентов их главное преимущество состоит в том, что дозы обычно нужно принимать один или два раза в день. Повреждение механизма контроля высвобождения, например, при жевании или раздавливании, может привести к высвобождению полной дозы лекарственного средства сразу, а не в течение нескольких часов.Затем он может абсорбироваться, что приводит к токсичности, или может не абсорбироваться совсем, что приводит к неоптимальному лечению.

Медсестры должны проконсультироваться с фармацевтом или лечащим врачом, если они не уверены в составе твердых дозированных форм и пригодны ли они для измельчения.

Сублингвально

Подъязычная слизистая оболочка богата кровеносными сосудами, через которые могут всасываться лекарства. Это не распространенный способ введения, но он обеспечивает быстрое всасывание в системный кровоток.Наиболее распространенным примером сублингвального введения является тринитрат глицерина при лечении острой стенокардии.

Фармацевтическая промышленность разработала и выпустила на рынок «вафельные» версии таблеток, которые быстро растворяются под языком. Они нацелены на определенные рынки, где прием таблеток может быть проблематичным, например, лечение мигрени (ризатриптан), где симптомы тошноты могут удерживать пациентов от приема пероральных препаратов. Композиция также используется для лечения состояний, при которых соблюдение предписанных схем приема лекарств может быть проблематичным, например оланзапин, используемый для лечения шизофрении, можно вводить сублингвально.

Ректальное введение

Ректальный путь введения имеет значительные недостатки с точки зрения приемлемости для пациентов (по крайней мере, в Великобритании) и непредсказуемой абсорбции лекарства, но он предлагает ряд преимуществ. Он предлагает ценные средства локальной доставки лекарств в толстую кишку, например, использование ректальных стероидов в форме клизм или суппозиториев при лечении воспалительного заболевания кишечника. Противорвотные средства можно вводить ректально при тошноте и рвоте, а парацетамол можно назначать пациентам с гипертермией, которые не могут глотать.

Местное применение

Местное применение лекарств имеет очевидные преимущества при лечении локализованных заболеваний. Препарат может быть доступен почти непосредственно в предполагаемом месте действия, и поскольку системный кровоток не достигается в большой концентрации, риск системных побочных эффектов снижается. Например:

• Применение глазных капель, содержащих бета-адреноблокаторы, при лечении глаукомы;
• Применение стероидов для местного лечения дерматитов;
• Применение ингаляционных бронходилататоров при лечении астмы;
• Введение пессариев, содержащих клотримазол, при лечении вагинального кандидоза.

Местное введение также стало популярным способом введения лекарств в системный кровоток через кожу. Разработка трансдермальных пластырей, содержащих лекарства, началась с появлением в начале 80-х годов препарата на основе гиосцина для лечения тошноты.

Рынок таких продуктов с тех пор расширился и включает широкий спектр областей лечения заболеваний, включая профилактику стенокардии (тринитрат глицерина), лечение хронической боли (фентанил) и заместительную гормональную терапию (эстрогены).Хотя использование трансдермального введения лекарств сопряжено с проблемами (например, некоторые препараты могут вызывать местные кожные реакции), многие пациенты считают его долгожданной альтернативой приему таблеток.

Парентеральное введение

Парентеральное введение лекарственного средства можно понимать буквально как любые непероральные способы введения лекарственного средства, но обычно оно интерпретируется как относящееся к инъекции непосредственно в организм, минуя кожу и слизистые оболочки. Обычные пути парентерального введения — внутримышечный (IM), подкожный и внутривенный.

Преимущества парентерального введения:

• Лекарства, которые плохо всасываются, неактивны или неэффективны при пероральном введении, можно вводить этим путем
• Внутривенное введение обеспечивает немедленное начало действия
• Внутримышечный и подкожный пути могут использоваться для достижения медленного или отсроченного начала действия
• Проблемы с комплаентностью пациента в значительной степени можно избежать.

Недостатки парентерального введения:

• Требуется обученный персонал для администрирования
• Может быть дорого
• Может быть болезненно
• Требуется асептическая техника
• Может потребоваться вспомогательное оборудование, например, программируемые инфузионные устройства

NB: Правильное введение парентеральных доз требует использования соответствующей техники инъекции.При неправильном выполнении, например, с использованием иглы неправильного размера, это может вызвать повреждение нервов, мышц и сосудов и может отрицательно повлиять на всасывание лекарства.

Внутримышечные и подкожные инъекции:

Как правило, инъекция лекарств в мышцу или жировую ткань под кожей позволяет образоваться отложению или «депо» лекарства, которое будет постепенно высвобождаться в системный кровоток в течение определенного периода времени. Изменяя состав препарата, можно повлиять на период его высвобождения.Например, состав антипсихотических средств, таких как флупентиксол в масле, позволяет вводить их один раз в месяц или каждые три месяца.

Внутривенное введение

Во многих отношениях введение лекарств внутривенным путем является признанием того, что использование других путей не позволит достичь намеченного терапевтического результата или цели лечения. Внутривенный путь введения не только неудобен для пациента и практикующего врача, но и сопряжен с наибольшим риском по сравнению с любым способом введения лекарственного средства.При введении непосредственно в системный кровоток путем прямой инъекции или инфузии лекарство мгновенно распределяется по участкам его действия.

Такое администрирование часто бывает сложным и запутанным. Может потребоваться расчет доз, разведения, сбор информации о скоростях введения и совместимости с другими растворами для внутривенного введения, а также использование программируемых инфузионных устройств.

Более того, приготовление лекарств для внутривенного вливания требует использования асептических методов, часто в палатах, которые не подходят для такой работы.Совершенно необходимо, чтобы для сведения к минимуму риска ошибок, возникающих при введении препаратов для внутривенного введения, практикующие врачи могли продемонстрировать свою компетентность для безопасной практики в этой области и имели доступ к соответствующим источникам экспертной информации и рекомендаций.

Рекомендации при приготовлении внутривенной инъекции или инфузии:

• Подходит ли препарат для приготовления на уровне отделения или его нужно готовить в аптеке?
• Требуется ли для препарата начальное разведение?
• Если да, то какой разбавитель требуется и в каком объеме?
• Требуется ли дальнейшее разведение препарата?
• Если да, то до какого объема и с каким разбавителем?
• Подходит ли препарат для прямого введения или его нужно вводить в течение долгого времени?
• В течение какого времени это можно вводить?
• Требуется ли инфузионное устройство?
• Совместим ли препарат с другими лекарствами или жидкостями, которые следует вводить одновременно?
• Вызывает ли препарат какие-либо местные реакции при введении?
• Требуется ли какой-либо мониторинг во время или после введения?

Введение лекарств через зонд для энтерального питания

Лекарства следует вводить только через зонд для энтерального питания с тонким отверстием в крайнем случае, и в первую очередь следует рассмотреть другие способы введения.Большинство лекарств не лицензировано для введения через зонд для энтерального питания.

Между лекарствами и энтеральным питанием может происходить взаимодействие. Клинически значимые взаимодействия включают фенитоин, дигоксин, ципрофлоксацин и рифампицин. Поэтому фармацевт должен принимать участие в принятии любого решения о введении лекарств этим путем.

Британская ассоциация парентерального и энтерального питания выпустила пошаговое руководство по введению лекарств через зонд для энтерального питания, а также информационные буклеты для врачей общей практики и пациентов.

Самостоятельное ведение пациентов

В течение многих лет стандартный метод приема лекарств в медицинских учреждениях, таких как больницы и дома престарелых, основывался на том, что медсестры интерпретируют рецепт и дают соответствующее лекарство в требуемой дозе требуемым путем. Роль пациента в этом процессе была пассивной.

Самостоятельное введение в качестве альтернативного средства приема лекарств основано на поощрении пациента играть центральную и активную роль в лечении от наркозависимости, как и следовало ожидать, находясь дома.

Безопасность и успех схемы самостоятельного приема основаны на постоянной оценке медсестер, которая измеряет способность отдельных пациентов интерпретировать предписанный им режим лечения и участвовать в нем.

Эта оценка должна первоначально определить, проводят ли пациенты какое-либо прописанное лечение дома, умеют ли они читать этикетки с лекарствами, могут ли они понимать инструкции по дозировке и открывать контейнеры или упаковку с лекарствами (вставка 1). Оценка также должна отражать события, происходящие во время пребывания в больнице.

Например, пациент, признанный способным к самостоятельному введению до операции, вряд ли сможет сделать это в ближайшем послеоперационном периоде. Такие изменения в возможностях пациента должны быть отражены в плане ухода за пациентом, и любые признаки того, что способность к самостоятельному лечению находится под угрозой, должны вызывать возврат к лечению, проводимому медсестрой.

Система требует наличия безопасных и надежных механизмов для лекарств для пациентов, а также наличия местных правил и процедур для руководства практикой (NMC, 2006).

Ряд факторов побудили практикующих врачей взглянуть на преимущества самоуправления для пациентов и лиц, осуществляющих уход. В настоящее время широко признано, что традиционные методы приема лекарств в больницах мало способствуют соблюдению пациентом режима лечения и часто приводят к выписке пациентов с ошеломляющим пакетом лекарств, которые они, возможно, никогда раньше не видели и не знают, как их принимать.

Поощрение тех пациентов, которые могут самостоятельно принимать лекарства, как они делали бы это дома, повышает возможность определения их образовательных потребностей и улучшения согласованности.Для тех, кто признан неспособным к самостоятельному лечению, перед выпиской необходимо рассмотреть проблемы, которые это может вызвать.

Критерии оценки пациента для самостоятельного приема:

• Принимает ли пациент лекарства и желает ли он участвовать?
• Пациент выглядит растерянным или забывчивым?
• Есть ли у пациента в анамнезе злоупотребление наркотиками / алкоголем / членовредительство?
• Принимает ли пациент самостоятельно дома?
• Может ли пациент читать этикетки на лекарствах?
• Может ли пациент открывать контейнеры с лекарствами?
• Может ли пациент открыть шкафчик с лекарствами?
• Знает ли пациент, для чего нужны его или ее лекарства (и дозировку, инструкции, побочные эффекты)?

Успешное функционирование обширной схемы самоуправления в больнице неотложной помощи предлагает понимание сложностей и противоречий современного управления лекарствами, которые могли быть скрыты подходом с тележкой для лекарств.

Это требует признания того факта, что традиционный способ работы не соответствует потребностям большинства пациентов, и от практикующих врачей, работающих в отделениях, необходимо принять этот подход в своей практике. Это также требует по-настоящему комплексного многопрофильного подхода, направленного на то, чтобы пациенты получали максимальную пользу от своих лекарств.

Другие ресурсы: Британский национальный формуляр

Хотите узнать больше?

Продолжайте обучение с помощью модуля «Время ухода за больными» (стоимостью 2 часа CPD) — Практические расчеты лекарств

Все наши обучающие модули бесплатны для подписчиков

Совет медсестер и акушерок (2006) Управление лекарствами.Информационный лист от А до Я . Лондон: NMC

Пути введения лекарств — StatPearls

Непрерывное обучение

Пути введения лекарств часто классифицируются по месту применения, например, перорально или внутривенно. Выбор путей применения лекарств зависит не только от удобства, но и от свойств и фармакокинетики лекарства. В этом упражнении описываются способы введения лекарств и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами, которым вводят лекарства.

Цели:

• Обрисовать пути введения лекарств.

• Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с путями введения лекарств.

• Опишите важность путей введения лекарств.

• Просмотрите, как межпрофессиональные стратегии между членами медицинской бригады могут улучшить факторы, связанные с выбором маршрута приема лекарств, для улучшения фармацевтических результатов у пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Путь введения лекарства часто классифицируется по месту его введения, например пероральный или внутривенный. Выбор путей введения лекарства зависит не только от удобства и соблюдения режима, но также от фармакокинетики и фармакодинамического профиля лекарства. Поэтому очень важно понимать характеристики различных маршрутов и связанных с ними приемов.Многие члены межпрофессиональной медицинской бригады принимают участие в приеме лекарств пациентам.

Анатомия и физиология

Энтеральный путь приема лекарств

1. Пероральное введение лекарств — удобный, экономичный и наиболее часто используемый способ введения лекарств. Первичным местом всасывания лекарства обычно является тонкий кишечник, и на биодоступность лекарства влияет количество лекарства, всасываемого через эпителий кишечника.Эффект первого прохождения является важным фактором при пероральном приеме лекарств. Это относится к метаболизму лекарственного средства, при котором концентрация лекарственного средства значительно снижается до того, как оно попадает в системный кровоток, часто из-за метаболизма в печени.

2. Сублингвальный или буккальный путь введения — это еще одна форма энтерального пути введения лекарств, позволяющая избежать эффекта первого прохождения. При нанесении препарата непосредственно под язык (сублингвально) или на щеку (буккальный) лекарство подвергается пассивной диффузии через венозную кровь в полости рта, которая обходит воротную вену печени и попадает в верхнюю полую вену.По сравнению с сублингвальной тканью, которая имеет очень проницаемую слизистую с быстрым доступом к нижележащим капиллярам, ​​щечная ткань менее проницаема и имеет более медленное всасывание лекарства [1].
3. Ректальный путь — это еще один энтеральный путь введения лекарств, который обеспечивает быстрое и эффективное всасывание лекарств через сильно васкуляризованную слизистую прямой кишки. Подобно сублингвальному и буккальному путям, лекарства, вводимые ректально, подвергаются пассивной диффузии и частично обходят метаболизм первого прохождения.Только около половины лекарства, всасываемого в прямой кишке, напрямую попадает в печень [2].

Парентеральный путь приема лекарств

1. Внутривенная инъекция является наиболее распространенным родительским способом введения лекарств и имеет преимущество в обходе метаболизма первого прохождения через печень. Учитывая их поверхностное расположение на коже, периферические вены обеспечивают легкий доступ к системе кровообращения и часто используются при парентеральном введении лекарств.Верхняя конечность обычно является предпочтительным местом для внутривенного введения лекарств, поскольку в ней реже возникают тромбофлебиты и тромбозы, чем в нижних конечностях. Обычно используются срединные базиликовые или головные вены руки или пястные вены на тыльной стороне кисти. В нижней конечности можно использовать дорзальное венозное сплетение стопы.

2. Внутримышечный путь введения лекарства может вводиться в различные мышцы тела, включая дельтовидную, тыльно-ягодичную, вентроглютеальную, прямую мышцу бедра или латеральную широкую мышцу бедра.Хотя дорсоглютеальный участок или верхний внешний квадрант ягодиц является обычным участком, который традиционно выбирают для внутримышечных инъекций медицинскими работниками, он представляет собой потенциальный риск повреждения верхней ягодичной артерии и седалищного нерва [3]. С другой стороны, вентроглютеальный участок или передний ягодичный участок нацелены на среднюю ягодичную мышцу и позволяют избежать этих потенциальных осложнений; таким образом, рекомендуется.

3. Подкожные инъекции являются еще одной формой родительского пути приема лекарств и вводятся в слой кожи, называемый кутисом, непосредственно под слоями дермы и эпидермиса.В подкожной клетчатке мало кровеносных сосудов; поэтому введенные лекарства абсорбируются медленно и с постоянной скоростью. Подкожное лекарство можно вводить в различные участки, включая внешнюю область плеча, живот, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка, переднюю часть бедра, верхнюю часть спины или верхнюю часть ягодиц за тазовой костью.

Другие способы приема лекарств

1. Интраназальный путь приема лекарств способствует их пассивной диффузии через однослойный, хорошо васкуляризованный респираторный эпителий непосредственно в большой круг кровообращения.

2. Вдыхаемое лекарство быстро доставляется через большую площадь эпителия дыхательных путей. Лекарства, всасываемые в малый круг кровообращения, попадают непосредственно в системный кровоток через легочную вену, минуя метаболизм первого прохождения. Размер частиц вдыхаемого лекарства обычно составляет от 1 до 10 мкм для эффективной доставки. Эффективность доставки лекарства в легкие зависит не только от размера и морфологии частиц лекарства, но и от респираторной физиологии пациента, такой как дыхательный объем и скорость трахеального вдоха.[4]

3. Вагинальный путь — это малоизученный путь доставки лекарств, который обычно не используется, но имеет преимущества обхода эффекта первого прохождения и может служить эффективным методом местной и системной терапии. Венозные сплетения из влагалища сообщаются с пузырным, маточным и ректальным венозными сплетениями и впадают во внутренние подвздошные вены. Вены из среднего и верхнего влагалища впадают непосредственно в нижнюю полую вену и обходят гепатопортальную систему.

Показания

Энтеральный путь приема лекарств

1. Пероральные препараты удобны и показаны пациентам, которые могут принимать внутрь и переносить пероральные препараты.Некоторые лекарства с коротким периодом полураспада вводятся перорально в виде форм с замедленным или замедленным высвобождением, которые всасываются в течение нескольких часов.

2. Сублингвальный и буккальный пути введения показаны для лекарств с высоким метаболизмом при первом прохождении, которым необходимо избегать выведения печенью. Например, нитроглицерин выводится более чем на 90% за один проход через печень; поэтому он дается как сублингвальная форма. Сублингвальный и буккальный пути введения также обладают преимуществами быстрого всасывания, удобства и низкой заболеваемости.

3. Ректальный путь полезен для пациентов с проблемами перистальтики желудочно-кишечного тракта, такими как дисфагия или кишечная непроходимость, которые могут препятствовать доставке лекарства в кишечном тракте. Ректальный путь также часто используется у пациентов в конце жизни, находящихся в хосписе [5].

Парентеральный путь введения лекарств

1. Внутривенный путь введения лекарств непосредственно в системный кровоток. Он показан, когда желателен быстрый эффект лекарства, необходим точный уровень лекарства в сыворотке, или когда лекарства нестабильны или плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте.Это также путь, используемый для пациентов с измененным психическим статусом или сильной тошнотой или рвотой, которые не могут переносить пероральные препараты.

2. Внутримышечный путь может использоваться, когда пероральное всасывание лекарств происходит беспорядочно или неполно; препарат имеет высокий метаболизм при первом прохождении или когда пациент не соблюдает предписания. Препарат-депо лекарственного средства можно вводить внутримышечно, и лекарство медленно растворяется в кровотоке, обеспечивая устойчивую дозу в течение более продолжительного времени.Пример включает деканоат галоперидола. Вакцины также вводятся внутримышечно. [6]

3. Подкожный путь введения используется, когда размер молекулы лекарства слишком велик для его эффективного всасывания в кишечном тракте, или когда необходима лучшая биодоступность или более высокая скорость всасывания, чем пероральный путь. Его легко вводить, и он требует минимальных навыков, поэтому пациенты часто могут самостоятельно принимать лекарство. Обычные лекарства, вводимые подкожно, включают инсулин, гепарин и моноклональные антитела.

Другие способы лечения

1. При назначении назальных деконгестантов для лечения простуды или аллергии можно использовать интраназальный путь приема лекарств. Другие применения включают десмопрессин для лечения несахарного диабета или интраназальный кальцитонин для лечения остеопороза. Ингаляционный путь приема лекарств можно использовать для введения альбутерола или кортикостероидов, таких как флутиказон, и для доставки ингаляционных анестетиков пациентам.

2. Вагинальный путь введения обычно не используется, но может доставлять низкие непрерывные дозы лекарств, которые могут помочь достичь стабильных уровней лекарств. Разнообразные составы можно вводить вагинально, включая таблетки, кремы, гели, мази и пессарии. Обычные лекарства, вводимые вагинально, включают вагинальную терапию эстрогенами при урогенитальной атрофии, противозачаточные кольца, антибиотики или противогрибковые препараты [7].

Противопоказания

Каждый путь введения лекарства имеет уникальные противопоказания, и члены медицинской бригады должны их распознавать.Пероральный путь приема лекарств противопоказан пациентам, которые не переносят пероральные препараты, например тем, у кого изменилось психическое состояние или у них тошнота или рвота, которые мешают им безопасно принимать лекарство перорально. Ректальный путь введения противопоказан пациентам с активным ректальным кровотечением или диареей, а также после недавней операции на прямой кишке или кишечнике. Внутримышечный путь введения противопоказан при активной инфекции или воспалении в месте введения лекарства, миопатиях, мышечной атрофии, тромбоцитопении или коагулопатии.

Подкожный путь лечения противопоказан на активно инфекционном или воспаленном участке. Следует избегать доз, требующих одновременного введения более 1,5 мл. Объемы подкожных инъекций более 2 мл связаны с побочными эффектами, включая боль и подтекание в месте инъекции. [8] Лекарства для интраназального введения противопоказаны пациентам с травмой носа, анатомической обструкцией, наличием инородного тела, обильными слизистыми оболочками или кровотечением. Аналогичным образом, ингаляционные препараты противопоказаны пациентам с обструкцией дыхательных путей.

Оборудование

Необходимое оборудование зависит от маршрута, выбранного для введения лекарств. Как правило, оборудование, необходимое для парентерального введения, может включать марлю, сухой ватный тампон, нитриловые перчатки, хлоргексидин или антисептик на спиртовой основе, жгут, внутривенный катетер соответствующего размера, шприц, промывание физиологическим раствором и повязку. Местный анестетик может использоваться для больших канюль или для минимизации дискомфорта у некоторых пациентов, например, у детей.Смазка может использоваться при ректальном или вагинальном введении лекарства для уменьшения трения и дискомфорта.

Персонал

Одного персонала обычно достаточно для всех способов введения лекарств. Тем не менее, дополнительная помощь может оказаться полезной, если пациент не может оставаться в оптимальном положении или при введении препарата детям.

Preparation

«Пять прав» подчеркиваются при подготовке к введению лекарства: правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильное место и правильное время.[9] Важно объяснить пациентам, как будет вводиться лекарство, получить согласие на процедуры, когда они показаны (например, центральный венозный катетер), и помочь подготовить пациентов до того, как они получат свое лекарство. Место применения лекарства следует выбирать исходя из его адекватности и показаний. Этикетка на лекарстве должна быть проверена на предмет его названия, дозы и одобренного пути использования.

Метод

Методы, используемые для каждого пути введения лекарств, различаются, и некоторые из важных моментов резюмируются следующим образом:

Внутривенный путь

На участок, предназначенный для внутривенного введения лекарства, можно наложить жгут. вена более заметна и легче доступна.Однако при использовании жгут необходимо снять перед инъекцией лекарства, чтобы предотвратить экстравазацию. В центральных линиях или в линиях периферически введенного центрального катетера (PICC) для введения лекарств часто используется ультразвуковой контроль. [10]

Внутримышечная инъекция

Внутримышечная инъекция должна производиться под перпендикулярным углом, поскольку было показано, что это наиболее эффективный метод для комфорта пациента, безопасности и эффективности лекарств. [11] Растяжение кожи и глубокое давление на мышцы могут помочь уменьшить боль и дискомфорт у пациентов.[12] При инъекции в тыльно-ягодичную область рекомендуется аспирация в течение нескольких секунд, учитывая ее близость к ягодичной артерии. [13]

Подкожный путь

Подкожный путь требует минимальных навыков и обучения, и пациенты часто могут быстро научиться вводить лекарства себе сами. Пациентам рекомендуется вместо того, чтобы использовать одно и то же место инъекции, чтобы избежать таких осложнений, как липогипертрофия, которые могут вызвать неполное всасывание лекарства.[14] Инъекция обычно выполняется под углом при использовании иглы / шприца или под перпендикулярным углом при использовании шприц-ручки.

Ректальный путь

Пациенту рекомендуется лечь на левый бок, правое колено согнуто к груди, так как это положение позволяет лекарству поступать в прямую кишку, а затем в сигмовидную кишку под действием силы тяжести. Разделите ягодицы не доминирующей рукой в ​​перчатке и осторожно введите лекарство на 2–4 см в прямую кишку указательным пальцем доминирующей руки в перчатке.Для удобства пациента можно использовать смазку. Если вы вводите слабительный суппозиторий, пациенту потребуется таз или туалет, или его поместят рядом с туалетом. Рекомендуется, чтобы пациент оставался на боку в течение 5–10 минут, если иное не указано в инструкции к лекарству. [15]

Вагинальный путь

Положите пациента на спину, согнув ноги и положив ступни на кровать. Смазка может использоваться для уменьшения трения о слизистую влагалища во время введения лекарства.Осторожно отделите губные складки недоминантной рукой в ​​перчатке, а доминирующим указательным пальцем в перчатке введите смазанный суппозиторий примерно на 8-10 см вдоль задней стенки влагалища.

Вдыхаемый путь

Каждый ингалятор имеет свои инструкции от производителя. Для дозированных ингаляторов некоторые из основных методов включают: энергично встряхнуть ингалятор в течение нескольких секунд перед каждой затяжкой; вдыхая лекарство, вдыхайте через рот, а не через нос; держите язык под мундштуком, чтобы не заблокировать мундштук; сделайте медленный глубокий вдох при нажатии на баллончик с лекарством и задержите дыхание на 5–10 секунд, а затем выдохните.Рекомендуется регулярно чистить ингалятор, чтобы предотвратить скопление лекарств. Прокладки или камеры могут помочь пациентам вдохнуть аэрозоль и уменьшить отложение лекарства во рту или горле.

Осложнения

Медицинский персонал должен осознавать потенциальные осложнения каждого пути введения лекарств. Парентеральное введение может вызвать боль или дискомфорт в области нанесения, кровотечение, синяки, инфекцию или воспаление. Инфильтрация является частым осложнением внутривенного введения, когда внутривенная жидкость или лекарство попадает в окружающие ткани, а не в вену.Это не считается тяжелым, если инфильтрированное лекарство не является соединением, которое может повредить окружающую ткань, например химиотерапевтическим агентом или пузырьком, и в этом случае осложнение называется экстравазацией, и это может привести к некрозу ткани. Хотя внутривенный путь введения имеет преимущество быстрой доставки лекарств пациентам, это может вызвать неспецифические тяжелые сердечно-легочные эффекты, и медицинский персонал должен внимательно следить за пациентами.

При внутримышечных инъекциях следует помнить о местных осложнениях.При инъекции в дельтовидную мышцу непреднамеренное повреждение лучевого и подмышечного нервов с последующим параличом или невропатией не всегда может разрешиться [16]. Как обсуждалось ранее, инъекция в тыльную ягодичную область сопряжена с повышенным риском повреждения седалищного нерва, поэтому более рекомендуется вентроглютеальная область [3]. Осложнения, связанные с подкожным введением, в большей степени зависят от лекарств. Например, при подкожном введении инсулина может развиться липогипертрофия или липоатрофия, что приводит к более медленному или неполному всасыванию инсулина в месте инъекции.[17] Таким образом, пациентам рекомендуется использовать разные места инъекции.

При интраназальном введении у некоторых пациентов, особенно у тех, кто принимал интраназальные стероиды в течение длительного периода, наблюдалась интерсептальная перфорация носа. [18] Возникновение заложенности носа у пациентов, принимающих хронические противоотечные средства, наблюдается, поскольку сосуды синусоид не реагируют также на адренергические препараты при длительном применении и приводят к гиперемированию и застою слизистой оболочки. Осложнения, связанные с приемом ингаляционных препаратов, также часто зависят от лекарств.Например, ингаляционные кортикостероиды могут вызывать местное отложение, которое приводит к молочнице или дисфонии, а иногда также сообщалось о кашле, раздражении горла и контактной гиперчувствительности [19].

Клиническая значимость

Прием лекарств является отличительной чертой лечения пациентов в различных медицинских учреждениях. Члены межпрофессиональной медицинской бригады должны понимать уникальные свойства каждого способа введения лекарств. Знание противопоказаний и потенциальных осложнений может помочь избежать ненужного риска для пациентов, а понимание показаний может помочь выбрать лучший маршрут доставки лекарств.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Каждый способ введения лекарств имеет свои уникальные характеристики, которые необходимо учитывать медицинскому персоналу при уходе за пациентами. Конкретные методы, такие как установка центрального венозного катетера и линии PICC, требуют более продвинутых навыков и обучения, и важно сообщить и спланировать, как будет происходить процесс. Медицинские работники, участвующие в уходе за пациентами, также должны знать и активно следить за возможными немедленными и отсроченными осложнениями приема лекарств.Хорошее информирование пациентов о процессе и вовлечение их в процесс принятия решений, когда это необходимо, может улучшить общий результат лечения. Например, при ректальном или вагинальном введении пациенты могут предпочесть самостоятельное введение лекарств. Медицинский персонал должен знать о потенциальных личных или культурных препятствиях на пути этих путей приема лекарств. [7]

Вмешательство группы медсестер, Allied Health и межпрофессиональной группы

Сведение к минимуму боли или дискомфорта, связанного с приемом лекарств, может помочь улучшить впечатления пациентов и улучшить состояние здоровья.Может оказаться полезным использование местных анестетиков, когда это целесообразно для парентерального пути, или использование лубрикантов при ректовагинальном пути введения лекарств.

Мониторинг медсестер, смежных служб здравоохранения и межпрофессиональной группы

Важно знать и контролировать возможные немедленные и отсроченные осложнения после приема лекарств. Например, в центральном венозном катетере следует внимательно следить за такими побочными эффектами, как кровотечение, гематома, тромбоз или инфекция. [20] Кроме того, медперсонал должен поддерживать стерильность области венозного катетера, регулярно проверять его работоспособность и общаться с другими членами медицинской бригады при возникновении проблем.

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Матиас Н.Р., Хуссейн Массачусетс. Неинвазивная системная доставка лекарств: соображения разработки альтернативных путей введения. J Pharm Sci. 2010 Янв; 99 (1): 1-20. [PubMed: 19499570]

2.

van Hoogdalem E, de Boer AG, Breimer DD. Фармакокинетика ректального введения лекарств. Часть I. Общие положения и клиническое применение лекарств центрального действия. Clin Pharmacokinet.1991 июл; 21 (1): 11-26. [PubMed: 1717195]

3.

Park CW, Cho WC, Son BC. Ятрогенное повреждение седалищного нерва из-за внутримышечной инъекции: отчет о болезни. Корейский J Neurotrauma. 2019 Апрель; 15 (1): 61-66. [Бесплатная статья PMC: PMC6495581] [PubMed: 31098352]

4.

Gonda I. Системная доставка лекарств людям через ингаляцию. J Aerosol Med. 2006 Весна; 19 (1): 47-53. [PubMed: 16551214]

5.

Леви М., Даффи К.М., Поллок П., Бадд Э., Колфилд Л., Корен Г.Паллиативная помощь детям на дому — Часть 1: Учреждение программы. J Palliat Care. Весна 1990 г .; 6 (1): 11-5. [PubMed: 2332818]

6.

Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследований и руководство для практики, основанной на доказательствах. Appl Nurs Res. 2002 августа; 15 (3): 149-62. [PubMed: 12173166]

7.

Srikrishna S, Cardozo L. Влагалище как путь доставки лекарств: обзор. Int Urogynecol J. 2013 Apr; 24 (4): 537-43. [PubMed: 23229421]

8.

Матаес Р., Кулов А., Йорг С., Малер ХК. Объем подкожной инъекции биофармацевтических препаратов, расширяющих границы. J Pharm Sci. 2016 август; 105 (8): 2255-9. [PubMed: 27378678]

9.

Мартин Дж. А., Палиаделис П., Перри С. Безопасное введение лекарств: поведение медсестер за пределами пяти прав. Медсестра Обучающая Практ. 2019 Май; 37: 109-114. [PubMed: 31132586]

10.

Коликоф Дж., Петерсон К., Бейкер AM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 мая 2020 года.Центральный венозный катетер. [PubMed: 324

]

11.

Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. Июль 2002; 18 (2): 42-51. [PubMed: 12238797]

12.

Салари М., Эстаджи З., Акрами Р., Рад М. Сравнение растяжения кожи, давления и быстрого высвобождения мышц с традиционным методом при боли при внутримышечной инъекции: рандомизированное клиническое испытание. J Education Health Promoot. 2018; 7: 172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]

13.

Сиссон Х. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы. J Clin Nurs. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]

14.

Фрид А.Х., Крюгель Г., Грасси Г., Халими С., Хикс Д., Хирш Л.Дж., Смит М.Дж., Веллхонер Р., Боде Б.В., Хирш И.Б., Калра С., Джи Л., Штраус К.В. Новые рекомендации по введению инсулина. Mayo Clin Proc. 2016 сентябрь; 91 (9): 1231-55. [PubMed: 27594187]

15.

Лоури М. Ректальное введение лекарств у взрослых: как, когда и почему.2016 24 февраля — 1 марта Nurs Times. 112 (8): 12-4. [PubMed: 27071237]

16.

Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции. Может Фам Врач. 2019 Янв; 65 (1): 40-42. [Бесплатная статья PMC: PMC6347325] [PubMed: 30674513]

17.

Guarneri AM, Hoffman RP. Негликемические побочные эффекты инсулина. Curr Diabetes Rev. 2021, 28 января; [PubMed: 33511950]

18.

Jang TY, Kim YH. Последние обновления системной и местной безопасности интраназальных стероидов.Curr Drug Metab. 2016; 17 (10): 992-996. [PubMed: 278

]

19.

Gani F, Caminati M, Bellavia F, Baroso A, Faccioni P, Pancera P, Batani V, Senna G. Здоровье полости рта у пациентов с астмой: обзор: астма и ее лечение могут повлиять на здоровье полости рта. Clin Mol Allergy. 2020 Ноябрь 07; 18 (1): 22. [Бесплатная статья PMC: PMC7648282] [PubMed: 33292326]

20.

Перин, округ Колумбия, Эрдманн А.Л., Хигаши Г.Д., Sasso GT. Доказательные меры по предотвращению инфекций кровотока, связанных с центральной линией: систематический обзор.Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2016, 01 сентября; 24: e2787. [Бесплатная статья PMC: PMC5016007] [PubMed: 27598378]

Пути введения лекарств — StatPearls

Непрерывное обучение

Пути введения лекарств часто классифицируются по месту применения, например, перорально или внутривенно . Выбор путей применения лекарств зависит не только от удобства, но и от свойств и фармакокинетики лекарства. В этом упражнении описываются способы введения лекарств и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами, которым вводят лекарства.

Цели:

• Обрисовать пути введения лекарств.

• Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с путями введения лекарств.

• Опишите важность путей введения лекарств.

• Просмотрите, как межпрофессиональные стратегии между членами медицинской бригады могут улучшить факторы, связанные с выбором маршрута приема лекарств, для улучшения фармацевтических результатов у пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Путь введения лекарства часто классифицируется по месту его введения, например пероральный или внутривенный. Выбор путей введения лекарства зависит не только от удобства и соблюдения режима, но также от фармакокинетики и фармакодинамического профиля лекарства. Поэтому очень важно понимать характеристики различных маршрутов и связанных с ними приемов.Многие члены межпрофессиональной медицинской бригады принимают участие в приеме лекарств пациентам.

Анатомия и физиология

Энтеральный путь приема лекарств

1. Пероральное введение лекарств — удобный, экономичный и наиболее часто используемый способ введения лекарств. Первичным местом всасывания лекарства обычно является тонкий кишечник, и на биодоступность лекарства влияет количество лекарства, всасываемого через эпителий кишечника.Эффект первого прохождения является важным фактором при пероральном приеме лекарств. Это относится к метаболизму лекарственного средства, при котором концентрация лекарственного средства значительно снижается до того, как оно попадает в системный кровоток, часто из-за метаболизма в печени.

2. Сублингвальный или буккальный путь введения — это еще одна форма энтерального пути введения лекарств, позволяющая избежать эффекта первого прохождения. При нанесении препарата непосредственно под язык (сублингвально) или на щеку (буккальный) лекарство подвергается пассивной диффузии через венозную кровь в полости рта, которая обходит воротную вену печени и попадает в верхнюю полую вену.По сравнению с сублингвальной тканью, которая имеет очень проницаемую слизистую с быстрым доступом к нижележащим капиллярам, ​​щечная ткань менее проницаема и имеет более медленное всасывание лекарства [1].
3. Ректальный путь — это еще один энтеральный путь введения лекарств, который обеспечивает быстрое и эффективное всасывание лекарств через сильно васкуляризованную слизистую прямой кишки. Подобно сублингвальному и буккальному путям, лекарства, вводимые ректально, подвергаются пассивной диффузии и частично обходят метаболизм первого прохождения.Только около половины лекарства, всасываемого в прямой кишке, напрямую попадает в печень [2].

Парентеральный путь приема лекарств

1. Внутривенная инъекция является наиболее распространенным родительским способом введения лекарств и имеет преимущество в обходе метаболизма первого прохождения через печень. Учитывая их поверхностное расположение на коже, периферические вены обеспечивают легкий доступ к системе кровообращения и часто используются при парентеральном введении лекарств.Верхняя конечность обычно является предпочтительным местом для внутривенного введения лекарств, поскольку в ней реже возникают тромбофлебиты и тромбозы, чем в нижних конечностях. Обычно используются срединные базиликовые или головные вены руки или пястные вены на тыльной стороне кисти. В нижней конечности можно использовать дорзальное венозное сплетение стопы.

2. Внутримышечный путь введения лекарства может вводиться в различные мышцы тела, включая дельтовидную, тыльно-ягодичную, вентроглютеальную, прямую мышцу бедра или латеральную широкую мышцу бедра.Хотя дорсоглютеальный участок или верхний внешний квадрант ягодиц является обычным участком, который традиционно выбирают для внутримышечных инъекций медицинскими работниками, он представляет собой потенциальный риск повреждения верхней ягодичной артерии и седалищного нерва [3]. С другой стороны, вентроглютеальный участок или передний ягодичный участок нацелены на среднюю ягодичную мышцу и позволяют избежать этих потенциальных осложнений; таким образом, рекомендуется.

3. Подкожные инъекции являются еще одной формой родительского пути приема лекарств и вводятся в слой кожи, называемый кутисом, непосредственно под слоями дермы и эпидермиса.В подкожной клетчатке мало кровеносных сосудов; поэтому введенные лекарства абсорбируются медленно и с постоянной скоростью. Подкожное лекарство можно вводить в различные участки, включая внешнюю область плеча, живот, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка, переднюю часть бедра, верхнюю часть спины или верхнюю часть ягодиц за тазовой костью.

Другие способы приема лекарств

1. Интраназальный путь приема лекарств способствует их пассивной диффузии через однослойный, хорошо васкуляризованный респираторный эпителий непосредственно в большой круг кровообращения.

2. Вдыхаемое лекарство быстро доставляется через большую площадь эпителия дыхательных путей. Лекарства, всасываемые в малый круг кровообращения, попадают непосредственно в системный кровоток через легочную вену, минуя метаболизм первого прохождения. Размер частиц вдыхаемого лекарства обычно составляет от 1 до 10 мкм для эффективной доставки. Эффективность доставки лекарства в легкие зависит не только от размера и морфологии частиц лекарства, но и от респираторной физиологии пациента, такой как дыхательный объем и скорость трахеального вдоха.[4]

3. Вагинальный путь — это малоизученный путь доставки лекарств, который обычно не используется, но имеет преимущества обхода эффекта первого прохождения и может служить эффективным методом местной и системной терапии. Венозные сплетения из влагалища сообщаются с пузырным, маточным и ректальным венозными сплетениями и впадают во внутренние подвздошные вены. Вены из среднего и верхнего влагалища впадают непосредственно в нижнюю полую вену и обходят гепатопортальную систему.

Показания

Энтеральный путь приема лекарств

1. Пероральные препараты удобны и показаны пациентам, которые могут принимать внутрь и переносить пероральные препараты.Некоторые лекарства с коротким периодом полураспада вводятся перорально в виде форм с замедленным или замедленным высвобождением, которые всасываются в течение нескольких часов.

2. Сублингвальный и буккальный пути введения показаны для лекарств с высоким метаболизмом при первом прохождении, которым необходимо избегать выведения печенью. Например, нитроглицерин выводится более чем на 90% за один проход через печень; поэтому он дается как сублингвальная форма. Сублингвальный и буккальный пути введения также обладают преимуществами быстрого всасывания, удобства и низкой заболеваемости.

3. Ректальный путь полезен для пациентов с проблемами перистальтики желудочно-кишечного тракта, такими как дисфагия или кишечная непроходимость, которые могут препятствовать доставке лекарства в кишечном тракте. Ректальный путь также часто используется у пациентов в конце жизни, находящихся в хосписе [5].

Парентеральный путь введения лекарств

1. Внутривенный путь введения лекарств непосредственно в системный кровоток. Он показан, когда желателен быстрый эффект лекарства, необходим точный уровень лекарства в сыворотке, или когда лекарства нестабильны или плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте.Это также путь, используемый для пациентов с измененным психическим статусом или сильной тошнотой или рвотой, которые не могут переносить пероральные препараты.

2. Внутримышечный путь может использоваться, когда пероральное всасывание лекарств происходит беспорядочно или неполно; препарат имеет высокий метаболизм при первом прохождении или когда пациент не соблюдает предписания. Препарат-депо лекарственного средства можно вводить внутримышечно, и лекарство медленно растворяется в кровотоке, обеспечивая устойчивую дозу в течение более продолжительного времени.Пример включает деканоат галоперидола. Вакцины также вводятся внутримышечно. [6]

3. Подкожный путь введения используется, когда размер молекулы лекарства слишком велик для его эффективного всасывания в кишечном тракте, или когда необходима лучшая биодоступность или более высокая скорость всасывания, чем пероральный путь. Его легко вводить, и он требует минимальных навыков, поэтому пациенты часто могут самостоятельно принимать лекарство. Обычные лекарства, вводимые подкожно, включают инсулин, гепарин и моноклональные антитела.

Другие способы лечения

1. При назначении назальных деконгестантов для лечения простуды или аллергии можно использовать интраназальный путь приема лекарств. Другие применения включают десмопрессин для лечения несахарного диабета или интраназальный кальцитонин для лечения остеопороза. Ингаляционный путь приема лекарств можно использовать для введения альбутерола или кортикостероидов, таких как флутиказон, и для доставки ингаляционных анестетиков пациентам.

2. Вагинальный путь введения обычно не используется, но может доставлять низкие непрерывные дозы лекарств, которые могут помочь достичь стабильных уровней лекарств. Разнообразные составы можно вводить вагинально, включая таблетки, кремы, гели, мази и пессарии. Обычные лекарства, вводимые вагинально, включают вагинальную терапию эстрогенами при урогенитальной атрофии, противозачаточные кольца, антибиотики или противогрибковые препараты [7].

Противопоказания

Каждый путь введения лекарства имеет уникальные противопоказания, и члены медицинской бригады должны их распознавать.Пероральный путь приема лекарств противопоказан пациентам, которые не переносят пероральные препараты, например тем, у кого изменилось психическое состояние или у них тошнота или рвота, которые мешают им безопасно принимать лекарство перорально. Ректальный путь введения противопоказан пациентам с активным ректальным кровотечением или диареей, а также после недавней операции на прямой кишке или кишечнике. Внутримышечный путь введения противопоказан при активной инфекции или воспалении в месте введения лекарства, миопатиях, мышечной атрофии, тромбоцитопении или коагулопатии.

Подкожный путь лечения противопоказан на активно инфекционном или воспаленном участке. Следует избегать доз, требующих одновременного введения более 1,5 мл. Объемы подкожных инъекций более 2 мл связаны с побочными эффектами, включая боль и подтекание в месте инъекции. [8] Лекарства для интраназального введения противопоказаны пациентам с травмой носа, анатомической обструкцией, наличием инородного тела, обильными слизистыми оболочками или кровотечением. Аналогичным образом, ингаляционные препараты противопоказаны пациентам с обструкцией дыхательных путей.

Оборудование

Необходимое оборудование зависит от маршрута, выбранного для введения лекарств. Как правило, оборудование, необходимое для парентерального введения, может включать марлю, сухой ватный тампон, нитриловые перчатки, хлоргексидин или антисептик на спиртовой основе, жгут, внутривенный катетер соответствующего размера, шприц, промывание физиологическим раствором и повязку. Местный анестетик может использоваться для больших канюль или для минимизации дискомфорта у некоторых пациентов, например, у детей.Смазка может использоваться при ректальном или вагинальном введении лекарства для уменьшения трения и дискомфорта.

Персонал

Одного персонала обычно достаточно для всех способов введения лекарств. Тем не менее, дополнительная помощь может оказаться полезной, если пациент не может оставаться в оптимальном положении или при введении препарата детям.

Preparation

«Пять прав» подчеркиваются при подготовке к введению лекарства: правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильное место и правильное время.[9] Важно объяснить пациентам, как будет вводиться лекарство, получить согласие на процедуры, когда они показаны (например, центральный венозный катетер), и помочь подготовить пациентов до того, как они получат свое лекарство. Место применения лекарства следует выбирать исходя из его адекватности и показаний. Этикетка на лекарстве должна быть проверена на предмет его названия, дозы и одобренного пути использования.

Метод

Методы, используемые для каждого пути введения лекарств, различаются, и некоторые из важных моментов резюмируются следующим образом:

Внутривенный путь

На участок, предназначенный для внутривенного введения лекарства, можно наложить жгут. вена более заметна и легче доступна.Однако при использовании жгут необходимо снять перед инъекцией лекарства, чтобы предотвратить экстравазацию. В центральных линиях или в линиях периферически введенного центрального катетера (PICC) для введения лекарств часто используется ультразвуковой контроль. [10]

Внутримышечная инъекция

Внутримышечная инъекция должна производиться под перпендикулярным углом, поскольку было показано, что это наиболее эффективный метод для комфорта пациента, безопасности и эффективности лекарств. [11] Растяжение кожи и глубокое давление на мышцы могут помочь уменьшить боль и дискомфорт у пациентов.[12] При инъекции в тыльно-ягодичную область рекомендуется аспирация в течение нескольких секунд, учитывая ее близость к ягодичной артерии. [13]

Подкожный путь

Подкожный путь требует минимальных навыков и обучения, и пациенты часто могут быстро научиться вводить лекарства себе сами. Пациентам рекомендуется вместо того, чтобы использовать одно и то же место инъекции, чтобы избежать таких осложнений, как липогипертрофия, которые могут вызвать неполное всасывание лекарства.[14] Инъекция обычно выполняется под углом при использовании иглы / шприца или под перпендикулярным углом при использовании шприц-ручки.

Ректальный путь

Пациенту рекомендуется лечь на левый бок, правое колено согнуто к груди, так как это положение позволяет лекарству поступать в прямую кишку, а затем в сигмовидную кишку под действием силы тяжести. Разделите ягодицы не доминирующей рукой в ​​перчатке и осторожно введите лекарство на 2–4 см в прямую кишку указательным пальцем доминирующей руки в перчатке.Для удобства пациента можно использовать смазку. Если вы вводите слабительный суппозиторий, пациенту потребуется таз или туалет, или его поместят рядом с туалетом. Рекомендуется, чтобы пациент оставался на боку в течение 5–10 минут, если иное не указано в инструкции к лекарству. [15]

Вагинальный путь

Положите пациента на спину, согнув ноги и положив ступни на кровать. Смазка может использоваться для уменьшения трения о слизистую влагалища во время введения лекарства.Осторожно отделите губные складки недоминантной рукой в ​​перчатке, а доминирующим указательным пальцем в перчатке введите смазанный суппозиторий примерно на 8-10 см вдоль задней стенки влагалища.

Вдыхаемый путь

Каждый ингалятор имеет свои инструкции от производителя. Для дозированных ингаляторов некоторые из основных методов включают: энергично встряхнуть ингалятор в течение нескольких секунд перед каждой затяжкой; вдыхая лекарство, вдыхайте через рот, а не через нос; держите язык под мундштуком, чтобы не заблокировать мундштук; сделайте медленный глубокий вдох при нажатии на баллончик с лекарством и задержите дыхание на 5–10 секунд, а затем выдохните.Рекомендуется регулярно чистить ингалятор, чтобы предотвратить скопление лекарств. Прокладки или камеры могут помочь пациентам вдохнуть аэрозоль и уменьшить отложение лекарства во рту или горле.

Осложнения

Медицинский персонал должен осознавать потенциальные осложнения каждого пути введения лекарств. Парентеральное введение может вызвать боль или дискомфорт в области нанесения, кровотечение, синяки, инфекцию или воспаление. Инфильтрация является частым осложнением внутривенного введения, когда внутривенная жидкость или лекарство попадает в окружающие ткани, а не в вену.Это не считается тяжелым, если инфильтрированное лекарство не является соединением, которое может повредить окружающую ткань, например химиотерапевтическим агентом или пузырьком, и в этом случае осложнение называется экстравазацией, и это может привести к некрозу ткани. Хотя внутривенный путь введения имеет преимущество быстрой доставки лекарств пациентам, это может вызвать неспецифические тяжелые сердечно-легочные эффекты, и медицинский персонал должен внимательно следить за пациентами.

При внутримышечных инъекциях следует помнить о местных осложнениях.При инъекции в дельтовидную мышцу непреднамеренное повреждение лучевого и подмышечного нервов с последующим параличом или невропатией не всегда может разрешиться [16]. Как обсуждалось ранее, инъекция в тыльную ягодичную область сопряжена с повышенным риском повреждения седалищного нерва, поэтому более рекомендуется вентроглютеальная область [3]. Осложнения, связанные с подкожным введением, в большей степени зависят от лекарств. Например, при подкожном введении инсулина может развиться липогипертрофия или липоатрофия, что приводит к более медленному или неполному всасыванию инсулина в месте инъекции.[17] Таким образом, пациентам рекомендуется использовать разные места инъекции.

При интраназальном введении у некоторых пациентов, особенно у тех, кто принимал интраназальные стероиды в течение длительного периода, наблюдалась интерсептальная перфорация носа. [18] Возникновение заложенности носа у пациентов, принимающих хронические противоотечные средства, наблюдается, поскольку сосуды синусоид не реагируют также на адренергические препараты при длительном применении и приводят к гиперемированию и застою слизистой оболочки. Осложнения, связанные с приемом ингаляционных препаратов, также часто зависят от лекарств.Например, ингаляционные кортикостероиды могут вызывать местное отложение, которое приводит к молочнице или дисфонии, а иногда также сообщалось о кашле, раздражении горла и контактной гиперчувствительности [19].

Клиническая значимость

Прием лекарств является отличительной чертой лечения пациентов в различных медицинских учреждениях. Члены межпрофессиональной медицинской бригады должны понимать уникальные свойства каждого способа введения лекарств. Знание противопоказаний и потенциальных осложнений может помочь избежать ненужного риска для пациентов, а понимание показаний может помочь выбрать лучший маршрут доставки лекарств.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Каждый способ введения лекарств имеет свои уникальные характеристики, которые необходимо учитывать медицинскому персоналу при уходе за пациентами. Конкретные методы, такие как установка центрального венозного катетера и линии PICC, требуют более продвинутых навыков и обучения, и важно сообщить и спланировать, как будет происходить процесс. Медицинские работники, участвующие в уходе за пациентами, также должны знать и активно следить за возможными немедленными и отсроченными осложнениями приема лекарств.Хорошее информирование пациентов о процессе и вовлечение их в процесс принятия решений, когда это необходимо, может улучшить общий результат лечения. Например, при ректальном или вагинальном введении пациенты могут предпочесть самостоятельное введение лекарств. Медицинский персонал должен знать о потенциальных личных или культурных препятствиях на пути этих путей приема лекарств. [7]

Вмешательство группы медсестер, Allied Health и межпрофессиональной группы

Сведение к минимуму боли или дискомфорта, связанного с приемом лекарств, может помочь улучшить впечатления пациентов и улучшить состояние здоровья.Может оказаться полезным использование местных анестетиков, когда это целесообразно для парентерального пути, или использование лубрикантов при ректовагинальном пути введения лекарств.

Мониторинг медсестер, смежных служб здравоохранения и межпрофессиональной группы

Важно знать и контролировать возможные немедленные и отсроченные осложнения после приема лекарств. Например, в центральном венозном катетере следует внимательно следить за такими побочными эффектами, как кровотечение, гематома, тромбоз или инфекция. [20] Кроме того, медперсонал должен поддерживать стерильность области венозного катетера, регулярно проверять его работоспособность и общаться с другими членами медицинской бригады при возникновении проблем.

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Матиас Н.Р., Хуссейн Массачусетс. Неинвазивная системная доставка лекарств: соображения разработки альтернативных путей введения. J Pharm Sci. 2010 Янв; 99 (1): 1-20. [PubMed: 19499570]

2.

van Hoogdalem E, de Boer AG, Breimer DD. Фармакокинетика ректального введения лекарств. Часть I. Общие положения и клиническое применение лекарств центрального действия. Clin Pharmacokinet.1991 июл; 21 (1): 11-26. [PubMed: 1717195]

3.

Park CW, Cho WC, Son BC. Ятрогенное повреждение седалищного нерва из-за внутримышечной инъекции: отчет о болезни. Корейский J Neurotrauma. 2019 Апрель; 15 (1): 61-66. [Бесплатная статья PMC: PMC6495581] [PubMed: 31098352]

4.

Gonda I. Системная доставка лекарств людям через ингаляцию. J Aerosol Med. 2006 Весна; 19 (1): 47-53. [PubMed: 16551214]

5.

Леви М., Даффи К.М., Поллок П., Бадд Э., Колфилд Л., Корен Г.Паллиативная помощь детям на дому — Часть 1: Учреждение программы. J Palliat Care. Весна 1990 г .; 6 (1): 11-5. [PubMed: 2332818]

6.

Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследований и руководство для практики, основанной на доказательствах. Appl Nurs Res. 2002 августа; 15 (3): 149-62. [PubMed: 12173166]

7.

Srikrishna S, Cardozo L. Влагалище как путь доставки лекарств: обзор. Int Urogynecol J. 2013 Apr; 24 (4): 537-43. [PubMed: 23229421]

8.

Матаес Р., Кулов А., Йорг С., Малер ХК. Объем подкожной инъекции биофармацевтических препаратов, расширяющих границы. J Pharm Sci. 2016 август; 105 (8): 2255-9. [PubMed: 27378678]

9.

Мартин Дж. А., Палиаделис П., Перри С. Безопасное введение лекарств: поведение медсестер за пределами пяти прав. Медсестра Обучающая Практ. 2019 Май; 37: 109-114. [PubMed: 31132586]

10.

Коликоф Дж., Петерсон К., Бейкер AM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 мая 2020 года.Центральный венозный катетер. [PubMed: 324

]

11.

Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. Июль 2002; 18 (2): 42-51. [PubMed: 12238797]

12.

Салари М., Эстаджи З., Акрами Р., Рад М. Сравнение растяжения кожи, давления и быстрого высвобождения мышц с традиционным методом при боли при внутримышечной инъекции: рандомизированное клиническое испытание. J Education Health Promoot. 2018; 7: 172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]

13.

Сиссон Х. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы. J Clin Nurs. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]

14.

Фрид А.Х., Крюгель Г., Грасси Г., Халими С., Хикс Д., Хирш Л.Дж., Смит М.Дж., Веллхонер Р., Боде Б.В., Хирш И.Б., Калра С., Джи Л., Штраус К.В. Новые рекомендации по введению инсулина. Mayo Clin Proc. 2016 сентябрь; 91 (9): 1231-55. [PubMed: 27594187]

15.

Лоури М. Ректальное введение лекарств у взрослых: как, когда и почему.2016 24 февраля — 1 марта Nurs Times. 112 (8): 12-4. [PubMed: 27071237]

16.

Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции. Может Фам Врач. 2019 Янв; 65 (1): 40-42. [Бесплатная статья PMC: PMC6347325] [PubMed: 30674513]

17.

Guarneri AM, Hoffman RP. Негликемические побочные эффекты инсулина. Curr Diabetes Rev. 2021, 28 января; [PubMed: 33511950]

18.

Jang TY, Kim YH. Последние обновления системной и местной безопасности интраназальных стероидов.Curr Drug Metab. 2016; 17 (10): 992-996. [PubMed: 278

]

19.

Gani F, Caminati M, Bellavia F, Baroso A, Faccioni P, Pancera P, Batani V, Senna G. Здоровье полости рта у пациентов с астмой: обзор: астма и ее лечение могут повлиять на здоровье полости рта. Clin Mol Allergy. 2020 Ноябрь 07; 18 (1): 22. [Бесплатная статья PMC: PMC7648282] [PubMed: 33292326]

20.

Перин, округ Колумбия, Эрдманн А.Л., Хигаши Г.Д., Sasso GT. Доказательные меры по предотвращению инфекций кровотока, связанных с центральной линией: систематический обзор.Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2016, 01 сентября; 24: e2787. [Бесплатная статья PMC: PMC5016007] [PubMed: 27598378]

Пути введения лекарств — StatPearls

Непрерывное обучение

Пути введения лекарств часто классифицируются по месту применения, например, перорально или внутривенно . Выбор путей применения лекарств зависит не только от удобства, но и от свойств и фармакокинетики лекарства. В этом упражнении описываются способы введения лекарств и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами, которым вводят лекарства.

Цели:

• Обрисовать пути введения лекарств.

• Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с путями введения лекарств.

• Опишите важность путей введения лекарств.

• Просмотрите, как межпрофессиональные стратегии между членами медицинской бригады могут улучшить факторы, связанные с выбором маршрута приема лекарств, для улучшения фармацевтических результатов у пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Путь введения лекарства часто классифицируется по месту его введения, например пероральный или внутривенный. Выбор путей введения лекарства зависит не только от удобства и соблюдения режима, но также от фармакокинетики и фармакодинамического профиля лекарства. Поэтому очень важно понимать характеристики различных маршрутов и связанных с ними приемов.Многие члены межпрофессиональной медицинской бригады принимают участие в приеме лекарств пациентам.

Анатомия и физиология

Энтеральный путь приема лекарств

1. Пероральное введение лекарств — удобный, экономичный и наиболее часто используемый способ введения лекарств. Первичным местом всасывания лекарства обычно является тонкий кишечник, и на биодоступность лекарства влияет количество лекарства, всасываемого через эпителий кишечника.Эффект первого прохождения является важным фактором при пероральном приеме лекарств. Это относится к метаболизму лекарственного средства, при котором концентрация лекарственного средства значительно снижается до того, как оно попадает в системный кровоток, часто из-за метаболизма в печени.

2. Сублингвальный или буккальный путь введения — это еще одна форма энтерального пути введения лекарств, позволяющая избежать эффекта первого прохождения. При нанесении препарата непосредственно под язык (сублингвально) или на щеку (буккальный) лекарство подвергается пассивной диффузии через венозную кровь в полости рта, которая обходит воротную вену печени и попадает в верхнюю полую вену.По сравнению с сублингвальной тканью, которая имеет очень проницаемую слизистую с быстрым доступом к нижележащим капиллярам, ​​щечная ткань менее проницаема и имеет более медленное всасывание лекарства [1].
3. Ректальный путь — это еще один энтеральный путь введения лекарств, который обеспечивает быстрое и эффективное всасывание лекарств через сильно васкуляризованную слизистую прямой кишки. Подобно сублингвальному и буккальному путям, лекарства, вводимые ректально, подвергаются пассивной диффузии и частично обходят метаболизм первого прохождения.Только около половины лекарства, всасываемого в прямой кишке, напрямую попадает в печень [2].

Парентеральный путь приема лекарств

1. Внутривенная инъекция является наиболее распространенным родительским способом введения лекарств и имеет преимущество в обходе метаболизма первого прохождения через печень. Учитывая их поверхностное расположение на коже, периферические вены обеспечивают легкий доступ к системе кровообращения и часто используются при парентеральном введении лекарств.Верхняя конечность обычно является предпочтительным местом для внутривенного введения лекарств, поскольку в ней реже возникают тромбофлебиты и тромбозы, чем в нижних конечностях. Обычно используются срединные базиликовые или головные вены руки или пястные вены на тыльной стороне кисти. В нижней конечности можно использовать дорзальное венозное сплетение стопы.

2. Внутримышечный путь введения лекарства может вводиться в различные мышцы тела, включая дельтовидную, тыльно-ягодичную, вентроглютеальную, прямую мышцу бедра или латеральную широкую мышцу бедра.Хотя дорсоглютеальный участок или верхний внешний квадрант ягодиц является обычным участком, который традиционно выбирают для внутримышечных инъекций медицинскими работниками, он представляет собой потенциальный риск повреждения верхней ягодичной артерии и седалищного нерва [3]. С другой стороны, вентроглютеальный участок или передний ягодичный участок нацелены на среднюю ягодичную мышцу и позволяют избежать этих потенциальных осложнений; таким образом, рекомендуется.

3. Подкожные инъекции являются еще одной формой родительского пути приема лекарств и вводятся в слой кожи, называемый кутисом, непосредственно под слоями дермы и эпидермиса.В подкожной клетчатке мало кровеносных сосудов; поэтому введенные лекарства абсорбируются медленно и с постоянной скоростью. Подкожное лекарство можно вводить в различные участки, включая внешнюю область плеча, живот, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка, переднюю часть бедра, верхнюю часть спины или верхнюю часть ягодиц за тазовой костью.

Другие способы приема лекарств

1. Интраназальный путь приема лекарств способствует их пассивной диффузии через однослойный, хорошо васкуляризованный респираторный эпителий непосредственно в большой круг кровообращения.

2. Вдыхаемое лекарство быстро доставляется через большую площадь эпителия дыхательных путей. Лекарства, всасываемые в малый круг кровообращения, попадают непосредственно в системный кровоток через легочную вену, минуя метаболизм первого прохождения. Размер частиц вдыхаемого лекарства обычно составляет от 1 до 10 мкм для эффективной доставки. Эффективность доставки лекарства в легкие зависит не только от размера и морфологии частиц лекарства, но и от респираторной физиологии пациента, такой как дыхательный объем и скорость трахеального вдоха.[4]

3. Вагинальный путь — это малоизученный путь доставки лекарств, который обычно не используется, но имеет преимущества обхода эффекта первого прохождения и может служить эффективным методом местной и системной терапии. Венозные сплетения из влагалища сообщаются с пузырным, маточным и ректальным венозными сплетениями и впадают во внутренние подвздошные вены. Вены из среднего и верхнего влагалища впадают непосредственно в нижнюю полую вену и обходят гепатопортальную систему.

Показания

Энтеральный путь приема лекарств

1. Пероральные препараты удобны и показаны пациентам, которые могут принимать внутрь и переносить пероральные препараты.Некоторые лекарства с коротким периодом полураспада вводятся перорально в виде форм с замедленным или замедленным высвобождением, которые всасываются в течение нескольких часов.

2. Сублингвальный и буккальный пути введения показаны для лекарств с высоким метаболизмом при первом прохождении, которым необходимо избегать выведения печенью. Например, нитроглицерин выводится более чем на 90% за один проход через печень; поэтому он дается как сублингвальная форма. Сублингвальный и буккальный пути введения также обладают преимуществами быстрого всасывания, удобства и низкой заболеваемости.

3. Ректальный путь полезен для пациентов с проблемами перистальтики желудочно-кишечного тракта, такими как дисфагия или кишечная непроходимость, которые могут препятствовать доставке лекарства в кишечном тракте. Ректальный путь также часто используется у пациентов в конце жизни, находящихся в хосписе [5].

Парентеральный путь введения лекарств

1. Внутривенный путь введения лекарств непосредственно в системный кровоток. Он показан, когда желателен быстрый эффект лекарства, необходим точный уровень лекарства в сыворотке, или когда лекарства нестабильны или плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте.Это также путь, используемый для пациентов с измененным психическим статусом или сильной тошнотой или рвотой, которые не могут переносить пероральные препараты.

2. Внутримышечный путь может использоваться, когда пероральное всасывание лекарств происходит беспорядочно или неполно; препарат имеет высокий метаболизм при первом прохождении или когда пациент не соблюдает предписания. Препарат-депо лекарственного средства можно вводить внутримышечно, и лекарство медленно растворяется в кровотоке, обеспечивая устойчивую дозу в течение более продолжительного времени.Пример включает деканоат галоперидола. Вакцины также вводятся внутримышечно. [6]

3. Подкожный путь введения используется, когда размер молекулы лекарства слишком велик для его эффективного всасывания в кишечном тракте, или когда необходима лучшая биодоступность или более высокая скорость всасывания, чем пероральный путь. Его легко вводить, и он требует минимальных навыков, поэтому пациенты часто могут самостоятельно принимать лекарство. Обычные лекарства, вводимые подкожно, включают инсулин, гепарин и моноклональные антитела.

Другие способы лечения

1. При назначении назальных деконгестантов для лечения простуды или аллергии можно использовать интраназальный путь приема лекарств. Другие применения включают десмопрессин для лечения несахарного диабета или интраназальный кальцитонин для лечения остеопороза. Ингаляционный путь приема лекарств можно использовать для введения альбутерола или кортикостероидов, таких как флутиказон, и для доставки ингаляционных анестетиков пациентам.

2. Вагинальный путь введения обычно не используется, но может доставлять низкие непрерывные дозы лекарств, которые могут помочь достичь стабильных уровней лекарств. Разнообразные составы можно вводить вагинально, включая таблетки, кремы, гели, мази и пессарии. Обычные лекарства, вводимые вагинально, включают вагинальную терапию эстрогенами при урогенитальной атрофии, противозачаточные кольца, антибиотики или противогрибковые препараты [7].

Противопоказания

Каждый путь введения лекарства имеет уникальные противопоказания, и члены медицинской бригады должны их распознавать.Пероральный путь приема лекарств противопоказан пациентам, которые не переносят пероральные препараты, например тем, у кого изменилось психическое состояние или у них тошнота или рвота, которые мешают им безопасно принимать лекарство перорально. Ректальный путь введения противопоказан пациентам с активным ректальным кровотечением или диареей, а также после недавней операции на прямой кишке или кишечнике. Внутримышечный путь введения противопоказан при активной инфекции или воспалении в месте введения лекарства, миопатиях, мышечной атрофии, тромбоцитопении или коагулопатии.

Подкожный путь лечения противопоказан на активно инфекционном или воспаленном участке. Следует избегать доз, требующих одновременного введения более 1,5 мл. Объемы подкожных инъекций более 2 мл связаны с побочными эффектами, включая боль и подтекание в месте инъекции. [8] Лекарства для интраназального введения противопоказаны пациентам с травмой носа, анатомической обструкцией, наличием инородного тела, обильными слизистыми оболочками или кровотечением. Аналогичным образом, ингаляционные препараты противопоказаны пациентам с обструкцией дыхательных путей.

Оборудование

Необходимое оборудование зависит от маршрута, выбранного для введения лекарств. Как правило, оборудование, необходимое для парентерального введения, может включать марлю, сухой ватный тампон, нитриловые перчатки, хлоргексидин или антисептик на спиртовой основе, жгут, внутривенный катетер соответствующего размера, шприц, промывание физиологическим раствором и повязку. Местный анестетик может использоваться для больших канюль или для минимизации дискомфорта у некоторых пациентов, например, у детей.Смазка может использоваться при ректальном или вагинальном введении лекарства для уменьшения трения и дискомфорта.

Персонал

Одного персонала обычно достаточно для всех способов введения лекарств. Тем не менее, дополнительная помощь может оказаться полезной, если пациент не может оставаться в оптимальном положении или при введении препарата детям.

Preparation

«Пять прав» подчеркиваются при подготовке к введению лекарства: правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильное место и правильное время.[9] Важно объяснить пациентам, как будет вводиться лекарство, получить согласие на процедуры, когда они показаны (например, центральный венозный катетер), и помочь подготовить пациентов до того, как они получат свое лекарство. Место применения лекарства следует выбирать исходя из его адекватности и показаний. Этикетка на лекарстве должна быть проверена на предмет его названия, дозы и одобренного пути использования.

Метод

Методы, используемые для каждого пути введения лекарств, различаются, и некоторые из важных моментов резюмируются следующим образом:

Внутривенный путь

На участок, предназначенный для внутривенного введения лекарства, можно наложить жгут. вена более заметна и легче доступна.Однако при использовании жгут необходимо снять перед инъекцией лекарства, чтобы предотвратить экстравазацию. В центральных линиях или в линиях периферически введенного центрального катетера (PICC) для введения лекарств часто используется ультразвуковой контроль. [10]

Внутримышечная инъекция

Внутримышечная инъекция должна производиться под перпендикулярным углом, поскольку было показано, что это наиболее эффективный метод для комфорта пациента, безопасности и эффективности лекарств. [11] Растяжение кожи и глубокое давление на мышцы могут помочь уменьшить боль и дискомфорт у пациентов.[12] При инъекции в тыльно-ягодичную область рекомендуется аспирация в течение нескольких секунд, учитывая ее близость к ягодичной артерии. [13]

Подкожный путь

Подкожный путь требует минимальных навыков и обучения, и пациенты часто могут быстро научиться вводить лекарства себе сами. Пациентам рекомендуется вместо того, чтобы использовать одно и то же место инъекции, чтобы избежать таких осложнений, как липогипертрофия, которые могут вызвать неполное всасывание лекарства.[14] Инъекция обычно выполняется под углом при использовании иглы / шприца или под перпендикулярным углом при использовании шприц-ручки.

Ректальный путь

Пациенту рекомендуется лечь на левый бок, правое колено согнуто к груди, так как это положение позволяет лекарству поступать в прямую кишку, а затем в сигмовидную кишку под действием силы тяжести. Разделите ягодицы не доминирующей рукой в ​​перчатке и осторожно введите лекарство на 2–4 см в прямую кишку указательным пальцем доминирующей руки в перчатке.Для удобства пациента можно использовать смазку. Если вы вводите слабительный суппозиторий, пациенту потребуется таз или туалет, или его поместят рядом с туалетом. Рекомендуется, чтобы пациент оставался на боку в течение 5–10 минут, если иное не указано в инструкции к лекарству. [15]

Вагинальный путь

Положите пациента на спину, согнув ноги и положив ступни на кровать. Смазка может использоваться для уменьшения трения о слизистую влагалища во время введения лекарства.Осторожно отделите губные складки недоминантной рукой в ​​перчатке, а доминирующим указательным пальцем в перчатке введите смазанный суппозиторий примерно на 8-10 см вдоль задней стенки влагалища.

Вдыхаемый путь

Каждый ингалятор имеет свои инструкции от производителя. Для дозированных ингаляторов некоторые из основных методов включают: энергично встряхнуть ингалятор в течение нескольких секунд перед каждой затяжкой; вдыхая лекарство, вдыхайте через рот, а не через нос; держите язык под мундштуком, чтобы не заблокировать мундштук; сделайте медленный глубокий вдох при нажатии на баллончик с лекарством и задержите дыхание на 5–10 секунд, а затем выдохните.Рекомендуется регулярно чистить ингалятор, чтобы предотвратить скопление лекарств. Прокладки или камеры могут помочь пациентам вдохнуть аэрозоль и уменьшить отложение лекарства во рту или горле.

Осложнения

Медицинский персонал должен осознавать потенциальные осложнения каждого пути введения лекарств. Парентеральное введение может вызвать боль или дискомфорт в области нанесения, кровотечение, синяки, инфекцию или воспаление. Инфильтрация является частым осложнением внутривенного введения, когда внутривенная жидкость или лекарство попадает в окружающие ткани, а не в вену.Это не считается тяжелым, если инфильтрированное лекарство не является соединением, которое может повредить окружающую ткань, например химиотерапевтическим агентом или пузырьком, и в этом случае осложнение называется экстравазацией, и это может привести к некрозу ткани. Хотя внутривенный путь введения имеет преимущество быстрой доставки лекарств пациентам, это может вызвать неспецифические тяжелые сердечно-легочные эффекты, и медицинский персонал должен внимательно следить за пациентами.

При внутримышечных инъекциях следует помнить о местных осложнениях.При инъекции в дельтовидную мышцу непреднамеренное повреждение лучевого и подмышечного нервов с последующим параличом или невропатией не всегда может разрешиться [16]. Как обсуждалось ранее, инъекция в тыльную ягодичную область сопряжена с повышенным риском повреждения седалищного нерва, поэтому более рекомендуется вентроглютеальная область [3]. Осложнения, связанные с подкожным введением, в большей степени зависят от лекарств. Например, при подкожном введении инсулина может развиться липогипертрофия или липоатрофия, что приводит к более медленному или неполному всасыванию инсулина в месте инъекции.[17] Таким образом, пациентам рекомендуется использовать разные места инъекции.

При интраназальном введении у некоторых пациентов, особенно у тех, кто принимал интраназальные стероиды в течение длительного периода, наблюдалась интерсептальная перфорация носа. [18] Возникновение заложенности носа у пациентов, принимающих хронические противоотечные средства, наблюдается, поскольку сосуды синусоид не реагируют также на адренергические препараты при длительном применении и приводят к гиперемированию и застою слизистой оболочки. Осложнения, связанные с приемом ингаляционных препаратов, также часто зависят от лекарств.Например, ингаляционные кортикостероиды могут вызывать местное отложение, которое приводит к молочнице или дисфонии, а иногда также сообщалось о кашле, раздражении горла и контактной гиперчувствительности [19].

Клиническая значимость

Прием лекарств является отличительной чертой лечения пациентов в различных медицинских учреждениях. Члены межпрофессиональной медицинской бригады должны понимать уникальные свойства каждого способа введения лекарств. Знание противопоказаний и потенциальных осложнений может помочь избежать ненужного риска для пациентов, а понимание показаний может помочь выбрать лучший маршрут доставки лекарств.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Каждый способ введения лекарств имеет свои уникальные характеристики, которые необходимо учитывать медицинскому персоналу при уходе за пациентами. Конкретные методы, такие как установка центрального венозного катетера и линии PICC, требуют более продвинутых навыков и обучения, и важно сообщить и спланировать, как будет происходить процесс. Медицинские работники, участвующие в уходе за пациентами, также должны знать и активно следить за возможными немедленными и отсроченными осложнениями приема лекарств.Хорошее информирование пациентов о процессе и вовлечение их в процесс принятия решений, когда это необходимо, может улучшить общий результат лечения. Например, при ректальном или вагинальном введении пациенты могут предпочесть самостоятельное введение лекарств. Медицинский персонал должен знать о потенциальных личных или культурных препятствиях на пути этих путей приема лекарств. [7]

Вмешательство группы медсестер, Allied Health и межпрофессиональной группы

Сведение к минимуму боли или дискомфорта, связанного с приемом лекарств, может помочь улучшить впечатления пациентов и улучшить состояние здоровья.Может оказаться полезным использование местных анестетиков, когда это целесообразно для парентерального пути, или использование лубрикантов при ректовагинальном пути введения лекарств.

Мониторинг медсестер, смежных служб здравоохранения и межпрофессиональной группы

Важно знать и контролировать возможные немедленные и отсроченные осложнения после приема лекарств. Например, в центральном венозном катетере следует внимательно следить за такими побочными эффектами, как кровотечение, гематома, тромбоз или инфекция. [20] Кроме того, медперсонал должен поддерживать стерильность области венозного катетера, регулярно проверять его работоспособность и общаться с другими членами медицинской бригады при возникновении проблем.

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Матиас Н.Р., Хуссейн Массачусетс. Неинвазивная системная доставка лекарств: соображения разработки альтернативных путей введения. J Pharm Sci. 2010 Янв; 99 (1): 1-20. [PubMed: 19499570]

2.

van Hoogdalem E, de Boer AG, Breimer DD. Фармакокинетика ректального введения лекарств. Часть I. Общие положения и клиническое применение лекарств центрального действия. Clin Pharmacokinet.1991 июл; 21 (1): 11-26. [PubMed: 1717195]

3.

Park CW, Cho WC, Son BC. Ятрогенное повреждение седалищного нерва из-за внутримышечной инъекции: отчет о болезни. Корейский J Neurotrauma. 2019 Апрель; 15 (1): 61-66. [Бесплатная статья PMC: PMC6495581] [PubMed: 31098352]

4.

Gonda I. Системная доставка лекарств людям через ингаляцию. J Aerosol Med. 2006 Весна; 19 (1): 47-53. [PubMed: 16551214]

5.

Леви М., Даффи К.М., Поллок П., Бадд Э., Колфилд Л., Корен Г.Паллиативная помощь детям на дому — Часть 1: Учреждение программы. J Palliat Care. Весна 1990 г .; 6 (1): 11-5. [PubMed: 2332818]

6.

Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследований и руководство для практики, основанной на доказательствах. Appl Nurs Res. 2002 августа; 15 (3): 149-62. [PubMed: 12173166]

7.

Srikrishna S, Cardozo L. Влагалище как путь доставки лекарств: обзор. Int Urogynecol J. 2013 Apr; 24 (4): 537-43. [PubMed: 23229421]

8.

Матаес Р., Кулов А., Йорг С., Малер ХК. Объем подкожной инъекции биофармацевтических препаратов, расширяющих границы. J Pharm Sci. 2016 август; 105 (8): 2255-9. [PubMed: 27378678]

9.

Мартин Дж. А., Палиаделис П., Перри С. Безопасное введение лекарств: поведение медсестер за пределами пяти прав. Медсестра Обучающая Практ. 2019 Май; 37: 109-114. [PubMed: 31132586]

10.

Коликоф Дж., Петерсон К., Бейкер AM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 мая 2020 года.Центральный венозный катетер. [PubMed: 324

]

11.

Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. Июль 2002; 18 (2): 42-51. [PubMed: 12238797]

12.

Салари М., Эстаджи З., Акрами Р., Рад М. Сравнение растяжения кожи, давления и быстрого высвобождения мышц с традиционным методом при боли при внутримышечной инъекции: рандомизированное клиническое испытание. J Education Health Promoot. 2018; 7: 172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]

13.

Сиссон Х. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы. J Clin Nurs. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]

14.

Фрид А.Х., Крюгель Г., Грасси Г., Халими С., Хикс Д., Хирш Л.Дж., Смит М.Дж., Веллхонер Р., Боде Б.В., Хирш И.Б., Калра С., Джи Л., Штраус К.В. Новые рекомендации по введению инсулина. Mayo Clin Proc. 2016 сентябрь; 91 (9): 1231-55. [PubMed: 27594187]

15.

Лоури М. Ректальное введение лекарств у взрослых: как, когда и почему.2016 24 февраля — 1 марта Nurs Times. 112 (8): 12-4. [PubMed: 27071237]

16.

Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции. Может Фам Врач. 2019 Янв; 65 (1): 40-42. [Бесплатная статья PMC: PMC6347325] [PubMed: 30674513]

17.

Guarneri AM, Hoffman RP. Негликемические побочные эффекты инсулина. Curr Diabetes Rev. 2021, 28 января; [PubMed: 33511950]

18.

Jang TY, Kim YH. Последние обновления системной и местной безопасности интраназальных стероидов.Curr Drug Metab. 2016; 17 (10): 992-996. [PubMed: 278

]

19.

Gani F, Caminati M, Bellavia F, Baroso A, Faccioni P, Pancera P, Batani V, Senna G. Здоровье полости рта у пациентов с астмой: обзор: астма и ее лечение могут повлиять на здоровье полости рта. Clin Mol Allergy. 2020 Ноябрь 07; 18 (1): 22. [Бесплатная статья PMC: PMC7648282] [PubMed: 33292326]

20.

Перин, округ Колумбия, Эрдманн А.Л., Хигаши Г.Д., Sasso GT. Доказательные меры по предотвращению инфекций кровотока, связанных с центральной линией: систематический обзор.Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2016, 01 сентября; 24: e2787. [Бесплатная статья PMC: PMC5016007] [PubMed: 27598378]

Пути введения лекарств — StatPearls

Непрерывное обучение

Пути введения лекарств часто классифицируются по месту применения, например, перорально или внутривенно . Выбор путей применения лекарств зависит не только от удобства, но и от свойств и фармакокинетики лекарства. В этом упражнении описываются способы введения лекарств и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами, которым вводят лекарства.

Цели:

• Обрисовать пути введения лекарств.

• Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с путями введения лекарств.

• Опишите важность путей введения лекарств.

• Просмотрите, как межпрофессиональные стратегии между членами медицинской бригады могут улучшить факторы, связанные с выбором маршрута приема лекарств, для улучшения фармацевтических результатов у пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Путь введения лекарства часто классифицируется по месту его введения, например пероральный или внутривенный. Выбор путей введения лекарства зависит не только от удобства и соблюдения режима, но также от фармакокинетики и фармакодинамического профиля лекарства. Поэтому очень важно понимать характеристики различных маршрутов и связанных с ними приемов.Многие члены межпрофессиональной медицинской бригады принимают участие в приеме лекарств пациентам.

Анатомия и физиология

Энтеральный путь приема лекарств

1. Пероральное введение лекарств — удобный, экономичный и наиболее часто используемый способ введения лекарств. Первичным местом всасывания лекарства обычно является тонкий кишечник, и на биодоступность лекарства влияет количество лекарства, всасываемого через эпителий кишечника.Эффект первого прохождения является важным фактором при пероральном приеме лекарств. Это относится к метаболизму лекарственного средства, при котором концентрация лекарственного средства значительно снижается до того, как оно попадает в системный кровоток, часто из-за метаболизма в печени.

2. Сублингвальный или буккальный путь введения — это еще одна форма энтерального пути введения лекарств, позволяющая избежать эффекта первого прохождения. При нанесении препарата непосредственно под язык (сублингвально) или на щеку (буккальный) лекарство подвергается пассивной диффузии через венозную кровь в полости рта, которая обходит воротную вену печени и попадает в верхнюю полую вену.По сравнению с сублингвальной тканью, которая имеет очень проницаемую слизистую с быстрым доступом к нижележащим капиллярам, ​​щечная ткань менее проницаема и имеет более медленное всасывание лекарства [1].
3. Ректальный путь — это еще один энтеральный путь введения лекарств, который обеспечивает быстрое и эффективное всасывание лекарств через сильно васкуляризованную слизистую прямой кишки. Подобно сублингвальному и буккальному путям, лекарства, вводимые ректально, подвергаются пассивной диффузии и частично обходят метаболизм первого прохождения.Только около половины лекарства, всасываемого в прямой кишке, напрямую попадает в печень [2].

Парентеральный путь приема лекарств

1. Внутривенная инъекция является наиболее распространенным родительским способом введения лекарств и имеет преимущество в обходе метаболизма первого прохождения через печень. Учитывая их поверхностное расположение на коже, периферические вены обеспечивают легкий доступ к системе кровообращения и часто используются при парентеральном введении лекарств.Верхняя конечность обычно является предпочтительным местом для внутривенного введения лекарств, поскольку в ней реже возникают тромбофлебиты и тромбозы, чем в нижних конечностях. Обычно используются срединные базиликовые или головные вены руки или пястные вены на тыльной стороне кисти. В нижней конечности можно использовать дорзальное венозное сплетение стопы.

2. Внутримышечный путь введения лекарства может вводиться в различные мышцы тела, включая дельтовидную, тыльно-ягодичную, вентроглютеальную, прямую мышцу бедра или латеральную широкую мышцу бедра.Хотя дорсоглютеальный участок или верхний внешний квадрант ягодиц является обычным участком, который традиционно выбирают для внутримышечных инъекций медицинскими работниками, он представляет собой потенциальный риск повреждения верхней ягодичной артерии и седалищного нерва [3]. С другой стороны, вентроглютеальный участок или передний ягодичный участок нацелены на среднюю ягодичную мышцу и позволяют избежать этих потенциальных осложнений; таким образом, рекомендуется.

3. Подкожные инъекции являются еще одной формой родительского пути приема лекарств и вводятся в слой кожи, называемый кутисом, непосредственно под слоями дермы и эпидермиса.В подкожной клетчатке мало кровеносных сосудов; поэтому введенные лекарства абсорбируются медленно и с постоянной скоростью. Подкожное лекарство можно вводить в различные участки, включая внешнюю область плеча, живот, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка, переднюю часть бедра, верхнюю часть спины или верхнюю часть ягодиц за тазовой костью.

Другие способы приема лекарств

1. Интраназальный путь приема лекарств способствует их пассивной диффузии через однослойный, хорошо васкуляризованный респираторный эпителий непосредственно в большой круг кровообращения.

2. Вдыхаемое лекарство быстро доставляется через большую площадь эпителия дыхательных путей. Лекарства, всасываемые в малый круг кровообращения, попадают непосредственно в системный кровоток через легочную вену, минуя метаболизм первого прохождения. Размер частиц вдыхаемого лекарства обычно составляет от 1 до 10 мкм для эффективной доставки. Эффективность доставки лекарства в легкие зависит не только от размера и морфологии частиц лекарства, но и от респираторной физиологии пациента, такой как дыхательный объем и скорость трахеального вдоха.[4]

3. Вагинальный путь — это малоизученный путь доставки лекарств, который обычно не используется, но имеет преимущества обхода эффекта первого прохождения и может служить эффективным методом местной и системной терапии. Венозные сплетения из влагалища сообщаются с пузырным, маточным и ректальным венозными сплетениями и впадают во внутренние подвздошные вены. Вены из среднего и верхнего влагалища впадают непосредственно в нижнюю полую вену и обходят гепатопортальную систему.

Показания

Энтеральный путь приема лекарств

1. Пероральные препараты удобны и показаны пациентам, которые могут принимать внутрь и переносить пероральные препараты.Некоторые лекарства с коротким периодом полураспада вводятся перорально в виде форм с замедленным или замедленным высвобождением, которые всасываются в течение нескольких часов.

2. Сублингвальный и буккальный пути введения показаны для лекарств с высоким метаболизмом при первом прохождении, которым необходимо избегать выведения печенью. Например, нитроглицерин выводится более чем на 90% за один проход через печень; поэтому он дается как сублингвальная форма. Сублингвальный и буккальный пути введения также обладают преимуществами быстрого всасывания, удобства и низкой заболеваемости.

3. Ректальный путь полезен для пациентов с проблемами перистальтики желудочно-кишечного тракта, такими как дисфагия или кишечная непроходимость, которые могут препятствовать доставке лекарства в кишечном тракте. Ректальный путь также часто используется у пациентов в конце жизни, находящихся в хосписе [5].

Парентеральный путь введения лекарств

1. Внутривенный путь введения лекарств непосредственно в системный кровоток. Он показан, когда желателен быстрый эффект лекарства, необходим точный уровень лекарства в сыворотке, или когда лекарства нестабильны или плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте.Это также путь, используемый для пациентов с измененным психическим статусом или сильной тошнотой или рвотой, которые не могут переносить пероральные препараты.

2. Внутримышечный путь может использоваться, когда пероральное всасывание лекарств происходит беспорядочно или неполно; препарат имеет высокий метаболизм при первом прохождении или когда пациент не соблюдает предписания. Препарат-депо лекарственного средства можно вводить внутримышечно, и лекарство медленно растворяется в кровотоке, обеспечивая устойчивую дозу в течение более продолжительного времени.Пример включает деканоат галоперидола. Вакцины также вводятся внутримышечно. [6]

3. Подкожный путь введения используется, когда размер молекулы лекарства слишком велик для его эффективного всасывания в кишечном тракте, или когда необходима лучшая биодоступность или более высокая скорость всасывания, чем пероральный путь. Его легко вводить, и он требует минимальных навыков, поэтому пациенты часто могут самостоятельно принимать лекарство. Обычные лекарства, вводимые подкожно, включают инсулин, гепарин и моноклональные антитела.

Другие способы лечения

1. При назначении назальных деконгестантов для лечения простуды или аллергии можно использовать интраназальный путь приема лекарств. Другие применения включают десмопрессин для лечения несахарного диабета или интраназальный кальцитонин для лечения остеопороза. Ингаляционный путь приема лекарств можно использовать для введения альбутерола или кортикостероидов, таких как флутиказон, и для доставки ингаляционных анестетиков пациентам.

2. Вагинальный путь введения обычно не используется, но может доставлять низкие непрерывные дозы лекарств, которые могут помочь достичь стабильных уровней лекарств. Разнообразные составы можно вводить вагинально, включая таблетки, кремы, гели, мази и пессарии. Обычные лекарства, вводимые вагинально, включают вагинальную терапию эстрогенами при урогенитальной атрофии, противозачаточные кольца, антибиотики или противогрибковые препараты [7].

Противопоказания

Каждый путь введения лекарства имеет уникальные противопоказания, и члены медицинской бригады должны их распознавать.Пероральный путь приема лекарств противопоказан пациентам, которые не переносят пероральные препараты, например тем, у кого изменилось психическое состояние или у них тошнота или рвота, которые мешают им безопасно принимать лекарство перорально. Ректальный путь введения противопоказан пациентам с активным ректальным кровотечением или диареей, а также после недавней операции на прямой кишке или кишечнике. Внутримышечный путь введения противопоказан при активной инфекции или воспалении в месте введения лекарства, миопатиях, мышечной атрофии, тромбоцитопении или коагулопатии.

Подкожный путь лечения противопоказан на активно инфекционном или воспаленном участке. Следует избегать доз, требующих одновременного введения более 1,5 мл. Объемы подкожных инъекций более 2 мл связаны с побочными эффектами, включая боль и подтекание в месте инъекции. [8] Лекарства для интраназального введения противопоказаны пациентам с травмой носа, анатомической обструкцией, наличием инородного тела, обильными слизистыми оболочками или кровотечением. Аналогичным образом, ингаляционные препараты противопоказаны пациентам с обструкцией дыхательных путей.

Оборудование

Необходимое оборудование зависит от маршрута, выбранного для введения лекарств. Как правило, оборудование, необходимое для парентерального введения, может включать марлю, сухой ватный тампон, нитриловые перчатки, хлоргексидин или антисептик на спиртовой основе, жгут, внутривенный катетер соответствующего размера, шприц, промывание физиологическим раствором и повязку. Местный анестетик может использоваться для больших канюль или для минимизации дискомфорта у некоторых пациентов, например, у детей.Смазка может использоваться при ректальном или вагинальном введении лекарства для уменьшения трения и дискомфорта.

Персонал

Одного персонала обычно достаточно для всех способов введения лекарств. Тем не менее, дополнительная помощь может оказаться полезной, если пациент не может оставаться в оптимальном положении или при введении препарата детям.

Preparation

«Пять прав» подчеркиваются при подготовке к введению лекарства: правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильное место и правильное время.[9] Важно объяснить пациентам, как будет вводиться лекарство, получить согласие на процедуры, когда они показаны (например, центральный венозный катетер), и помочь подготовить пациентов до того, как они получат свое лекарство. Место применения лекарства следует выбирать исходя из его адекватности и показаний. Этикетка на лекарстве должна быть проверена на предмет его названия, дозы и одобренного пути использования.

Метод

Методы, используемые для каждого пути введения лекарств, различаются, и некоторые из важных моментов резюмируются следующим образом:

Внутривенный путь

На участок, предназначенный для внутривенного введения лекарства, можно наложить жгут. вена более заметна и легче доступна.Однако при использовании жгут необходимо снять перед инъекцией лекарства, чтобы предотвратить экстравазацию. В центральных линиях или в линиях периферически введенного центрального катетера (PICC) для введения лекарств часто используется ультразвуковой контроль. [10]

Внутримышечная инъекция

Внутримышечная инъекция должна производиться под перпендикулярным углом, поскольку было показано, что это наиболее эффективный метод для комфорта пациента, безопасности и эффективности лекарств. [11] Растяжение кожи и глубокое давление на мышцы могут помочь уменьшить боль и дискомфорт у пациентов.[12] При инъекции в тыльно-ягодичную область рекомендуется аспирация в течение нескольких секунд, учитывая ее близость к ягодичной артерии. [13]

Подкожный путь

Подкожный путь требует минимальных навыков и обучения, и пациенты часто могут быстро научиться вводить лекарства себе сами. Пациентам рекомендуется вместо того, чтобы использовать одно и то же место инъекции, чтобы избежать таких осложнений, как липогипертрофия, которые могут вызвать неполное всасывание лекарства.[14] Инъекция обычно выполняется под углом при использовании иглы / шприца или под перпендикулярным углом при использовании шприц-ручки.

Ректальный путь

Пациенту рекомендуется лечь на левый бок, правое колено согнуто к груди, так как это положение позволяет лекарству поступать в прямую кишку, а затем в сигмовидную кишку под действием силы тяжести. Разделите ягодицы не доминирующей рукой в ​​перчатке и осторожно введите лекарство на 2–4 см в прямую кишку указательным пальцем доминирующей руки в перчатке.Для удобства пациента можно использовать смазку. Если вы вводите слабительный суппозиторий, пациенту потребуется таз или туалет, или его поместят рядом с туалетом. Рекомендуется, чтобы пациент оставался на боку в течение 5–10 минут, если иное не указано в инструкции к лекарству. [15]

Вагинальный путь

Положите пациента на спину, согнув ноги и положив ступни на кровать. Смазка может использоваться для уменьшения трения о слизистую влагалища во время введения лекарства.Осторожно отделите губные складки недоминантной рукой в ​​перчатке, а доминирующим указательным пальцем в перчатке введите смазанный суппозиторий примерно на 8-10 см вдоль задней стенки влагалища.

Вдыхаемый путь

Каждый ингалятор имеет свои инструкции от производителя. Для дозированных ингаляторов некоторые из основных методов включают: энергично встряхнуть ингалятор в течение нескольких секунд перед каждой затяжкой; вдыхая лекарство, вдыхайте через рот, а не через нос; держите язык под мундштуком, чтобы не заблокировать мундштук; сделайте медленный глубокий вдох при нажатии на баллончик с лекарством и задержите дыхание на 5–10 секунд, а затем выдохните.Рекомендуется регулярно чистить ингалятор, чтобы предотвратить скопление лекарств. Прокладки или камеры могут помочь пациентам вдохнуть аэрозоль и уменьшить отложение лекарства во рту или горле.

Осложнения

Медицинский персонал должен осознавать потенциальные осложнения каждого пути введения лекарств. Парентеральное введение может вызвать боль или дискомфорт в области нанесения, кровотечение, синяки, инфекцию или воспаление. Инфильтрация является частым осложнением внутривенного введения, когда внутривенная жидкость или лекарство попадает в окружающие ткани, а не в вену.Это не считается тяжелым, если инфильтрированное лекарство не является соединением, которое может повредить окружающую ткань, например химиотерапевтическим агентом или пузырьком, и в этом случае осложнение называется экстравазацией, и это может привести к некрозу ткани. Хотя внутривенный путь введения имеет преимущество быстрой доставки лекарств пациентам, это может вызвать неспецифические тяжелые сердечно-легочные эффекты, и медицинский персонал должен внимательно следить за пациентами.

При внутримышечных инъекциях следует помнить о местных осложнениях.При инъекции в дельтовидную мышцу непреднамеренное повреждение лучевого и подмышечного нервов с последующим параличом или невропатией не всегда может разрешиться [16]. Как обсуждалось ранее, инъекция в тыльную ягодичную область сопряжена с повышенным риском повреждения седалищного нерва, поэтому более рекомендуется вентроглютеальная область [3]. Осложнения, связанные с подкожным введением, в большей степени зависят от лекарств. Например, при подкожном введении инсулина может развиться липогипертрофия или липоатрофия, что приводит к более медленному или неполному всасыванию инсулина в месте инъекции.[17] Таким образом, пациентам рекомендуется использовать разные места инъекции.

При интраназальном введении у некоторых пациентов, особенно у тех, кто принимал интраназальные стероиды в течение длительного периода, наблюдалась интерсептальная перфорация носа. [18] Возникновение заложенности носа у пациентов, принимающих хронические противоотечные средства, наблюдается, поскольку сосуды синусоид не реагируют также на адренергические препараты при длительном применении и приводят к гиперемированию и застою слизистой оболочки. Осложнения, связанные с приемом ингаляционных препаратов, также часто зависят от лекарств.Например, ингаляционные кортикостероиды могут вызывать местное отложение, которое приводит к молочнице или дисфонии, а иногда также сообщалось о кашле, раздражении горла и контактной гиперчувствительности [19].

Клиническая значимость

Прием лекарств является отличительной чертой лечения пациентов в различных медицинских учреждениях. Члены межпрофессиональной медицинской бригады должны понимать уникальные свойства каждого способа введения лекарств. Знание противопоказаний и потенциальных осложнений может помочь избежать ненужного риска для пациентов, а понимание показаний может помочь выбрать лучший маршрут доставки лекарств.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Каждый способ введения лекарств имеет свои уникальные характеристики, которые необходимо учитывать медицинскому персоналу при уходе за пациентами. Конкретные методы, такие как установка центрального венозного катетера и линии PICC, требуют более продвинутых навыков и обучения, и важно сообщить и спланировать, как будет происходить процесс. Медицинские работники, участвующие в уходе за пациентами, также должны знать и активно следить за возможными немедленными и отсроченными осложнениями приема лекарств.Хорошее информирование пациентов о процессе и вовлечение их в процесс принятия решений, когда это необходимо, может улучшить общий результат лечения. Например, при ректальном или вагинальном введении пациенты могут предпочесть самостоятельное введение лекарств. Медицинский персонал должен знать о потенциальных личных или культурных препятствиях на пути этих путей приема лекарств. [7]

Вмешательство группы медсестер, Allied Health и межпрофессиональной группы

Сведение к минимуму боли или дискомфорта, связанного с приемом лекарств, может помочь улучшить впечатления пациентов и улучшить состояние здоровья.Может оказаться полезным использование местных анестетиков, когда это целесообразно для парентерального пути, или использование лубрикантов при ректовагинальном пути введения лекарств.

Мониторинг медсестер, смежных служб здравоохранения и межпрофессиональной группы

Важно знать и контролировать возможные немедленные и отсроченные осложнения после приема лекарств. Например, в центральном венозном катетере следует внимательно следить за такими побочными эффектами, как кровотечение, гематома, тромбоз или инфекция. [20] Кроме того, медперсонал должен поддерживать стерильность области венозного катетера, регулярно проверять его работоспособность и общаться с другими членами медицинской бригады при возникновении проблем.

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Матиас Н.Р., Хуссейн Массачусетс. Неинвазивная системная доставка лекарств: соображения разработки альтернативных путей введения. J Pharm Sci. 2010 Янв; 99 (1): 1-20. [PubMed: 19499570]

2.

van Hoogdalem E, de Boer AG, Breimer DD. Фармакокинетика ректального введения лекарств. Часть I. Общие положения и клиническое применение лекарств центрального действия. Clin Pharmacokinet.1991 июл; 21 (1): 11-26. [PubMed: 1717195]

3.

Park CW, Cho WC, Son BC. Ятрогенное повреждение седалищного нерва из-за внутримышечной инъекции: отчет о болезни. Корейский J Neurotrauma. 2019 Апрель; 15 (1): 61-66. [Бесплатная статья PMC: PMC6495581] [PubMed: 31098352]

4.

Gonda I. Системная доставка лекарств людям через ингаляцию. J Aerosol Med. 2006 Весна; 19 (1): 47-53. [PubMed: 16551214]

5.

Леви М., Даффи К.М., Поллок П., Бадд Э., Колфилд Л., Корен Г.Паллиативная помощь детям на дому — Часть 1: Учреждение программы. J Palliat Care. Весна 1990 г .; 6 (1): 11-5. [PubMed: 2332818]

6.

Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследований и руководство для практики, основанной на доказательствах. Appl Nurs Res. 2002 августа; 15 (3): 149-62. [PubMed: 12173166]

7.

Srikrishna S, Cardozo L. Влагалище как путь доставки лекарств: обзор. Int Urogynecol J. 2013 Apr; 24 (4): 537-43. [PubMed: 23229421]

8.

Матаес Р., Кулов А., Йорг С., Малер ХК. Объем подкожной инъекции биофармацевтических препаратов, расширяющих границы. J Pharm Sci. 2016 август; 105 (8): 2255-9. [PubMed: 27378678]

9.

Мартин Дж. А., Палиаделис П., Перри С. Безопасное введение лекарств: поведение медсестер за пределами пяти прав. Медсестра Обучающая Практ. 2019 Май; 37: 109-114. [PubMed: 31132586]

10.

Коликоф Дж., Петерсон К., Бейкер AM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 мая 2020 года.Центральный венозный катетер. [PubMed: 324

]

11.

Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. Июль 2002; 18 (2): 42-51. [PubMed: 12238797]

12.

Салари М., Эстаджи З., Акрами Р., Рад М. Сравнение растяжения кожи, давления и быстрого высвобождения мышц с традиционным методом при боли при внутримышечной инъекции: рандомизированное клиническое испытание. J Education Health Promoot. 2018; 7: 172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]

13.

Сиссон Х. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы. J Clin Nurs. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]

14.

Фрид А.Х., Крюгель Г., Грасси Г., Халими С., Хикс Д., Хирш Л.Дж., Смит М.Дж., Веллхонер Р., Боде Б.В., Хирш И.Б., Калра С., Джи Л., Штраус К.В. Новые рекомендации по введению инсулина. Mayo Clin Proc. 2016 сентябрь; 91 (9): 1231-55. [PubMed: 27594187]

15.

Лоури М. Ректальное введение лекарств у взрослых: как, когда и почему.2016 24 февраля — 1 марта Nurs Times. 112 (8): 12-4. [PubMed: 27071237]

16.

Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции. Может Фам Врач. 2019 Янв; 65 (1): 40-42. [Бесплатная статья PMC: PMC6347325] [PubMed: 30674513]

17.

Guarneri AM, Hoffman RP. Негликемические побочные эффекты инсулина. Curr Diabetes Rev. 2021, 28 января; [PubMed: 33511950]

18.

Jang TY, Kim YH. Последние обновления системной и местной безопасности интраназальных стероидов.Curr Drug Metab. 2016; 17 (10): 992-996. [PubMed: 278

]

19.

Gani F, Caminati M, Bellavia F, Baroso A, Faccioni P, Pancera P, Batani V, Senna G. Здоровье полости рта у пациентов с астмой: обзор: астма и ее лечение могут повлиять на здоровье полости рта. Clin Mol Allergy. 2020 Ноябрь 07; 18 (1): 22. [Бесплатная статья PMC: PMC7648282] [PubMed: 33292326]

20.

Перин, округ Колумбия, Эрдманн А.Л., Хигаши Г.Д., Sasso GT. Доказательные меры по предотвращению инфекций кровотока, связанных с центральной линией: систематический обзор.Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2016, 01 сентября; 24: e2787. [Бесплатная статья PMC: PMC5016007] [PubMed: 27598378]

Пути введения лекарств — StatPearls

Непрерывное обучение

Пути введения лекарств часто классифицируются по месту применения, например, перорально или внутривенно . Выбор путей применения лекарств зависит не только от удобства, но и от свойств и фармакокинетики лекарства. В этом упражнении описываются способы введения лекарств и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами, которым вводят лекарства.

Цели:

• Обрисовать пути введения лекарств.

• Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с путями введения лекарств.

• Опишите важность путей введения лекарств.

• Просмотрите, как межпрофессиональные стратегии между членами медицинской бригады могут улучшить факторы, связанные с выбором маршрута приема лекарств, для улучшения фармацевтических результатов у пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Путь введения лекарства часто классифицируется по месту его введения, например пероральный или внутривенный. Выбор путей введения лекарства зависит не только от удобства и соблюдения режима, но также от фармакокинетики и фармакодинамического профиля лекарства. Поэтому очень важно понимать характеристики различных маршрутов и связанных с ними приемов.Многие члены межпрофессиональной медицинской бригады принимают участие в приеме лекарств пациентам.

Анатомия и физиология

Энтеральный путь приема лекарств

1. Пероральное введение лекарств — удобный, экономичный и наиболее часто используемый способ введения лекарств. Первичным местом всасывания лекарства обычно является тонкий кишечник, и на биодоступность лекарства влияет количество лекарства, всасываемого через эпителий кишечника.Эффект первого прохождения является важным фактором при пероральном приеме лекарств. Это относится к метаболизму лекарственного средства, при котором концентрация лекарственного средства значительно снижается до того, как оно попадает в системный кровоток, часто из-за метаболизма в печени.

2. Сублингвальный или буккальный путь введения — это еще одна форма энтерального пути введения лекарств, позволяющая избежать эффекта первого прохождения. При нанесении препарата непосредственно под язык (сублингвально) или на щеку (буккальный) лекарство подвергается пассивной диффузии через венозную кровь в полости рта, которая обходит воротную вену печени и попадает в верхнюю полую вену.По сравнению с сублингвальной тканью, которая имеет очень проницаемую слизистую с быстрым доступом к нижележащим капиллярам, ​​щечная ткань менее проницаема и имеет более медленное всасывание лекарства [1].
3. Ректальный путь — это еще один энтеральный путь введения лекарств, который обеспечивает быстрое и эффективное всасывание лекарств через сильно васкуляризованную слизистую прямой кишки. Подобно сублингвальному и буккальному путям, лекарства, вводимые ректально, подвергаются пассивной диффузии и частично обходят метаболизм первого прохождения.Только около половины лекарства, всасываемого в прямой кишке, напрямую попадает в печень [2].

Парентеральный путь приема лекарств

1. Внутривенная инъекция является наиболее распространенным родительским способом введения лекарств и имеет преимущество в обходе метаболизма первого прохождения через печень. Учитывая их поверхностное расположение на коже, периферические вены обеспечивают легкий доступ к системе кровообращения и часто используются при парентеральном введении лекарств.Верхняя конечность обычно является предпочтительным местом для внутривенного введения лекарств, поскольку в ней реже возникают тромбофлебиты и тромбозы, чем в нижних конечностях. Обычно используются срединные базиликовые или головные вены руки или пястные вены на тыльной стороне кисти. В нижней конечности можно использовать дорзальное венозное сплетение стопы.

2. Внутримышечный путь введения лекарства может вводиться в различные мышцы тела, включая дельтовидную, тыльно-ягодичную, вентроглютеальную, прямую мышцу бедра или латеральную широкую мышцу бедра.Хотя дорсоглютеальный участок или верхний внешний квадрант ягодиц является обычным участком, который традиционно выбирают для внутримышечных инъекций медицинскими работниками, он представляет собой потенциальный риск повреждения верхней ягодичной артерии и седалищного нерва [3]. С другой стороны, вентроглютеальный участок или передний ягодичный участок нацелены на среднюю ягодичную мышцу и позволяют избежать этих потенциальных осложнений; таким образом, рекомендуется.

3. Подкожные инъекции являются еще одной формой родительского пути приема лекарств и вводятся в слой кожи, называемый кутисом, непосредственно под слоями дермы и эпидермиса.В подкожной клетчатке мало кровеносных сосудов; поэтому введенные лекарства абсорбируются медленно и с постоянной скоростью. Подкожное лекарство можно вводить в различные участки, включая внешнюю область плеча, живот, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка, переднюю часть бедра, верхнюю часть спины или верхнюю часть ягодиц за тазовой костью.

Другие способы приема лекарств

1. Интраназальный путь приема лекарств способствует их пассивной диффузии через однослойный, хорошо васкуляризованный респираторный эпителий непосредственно в большой круг кровообращения.

2. Вдыхаемое лекарство быстро доставляется через большую площадь эпителия дыхательных путей. Лекарства, всасываемые в малый круг кровообращения, попадают непосредственно в системный кровоток через легочную вену, минуя метаболизм первого прохождения. Размер частиц вдыхаемого лекарства обычно составляет от 1 до 10 мкм для эффективной доставки. Эффективность доставки лекарства в легкие зависит не только от размера и морфологии частиц лекарства, но и от респираторной физиологии пациента, такой как дыхательный объем и скорость трахеального вдоха.[4]

3. Вагинальный путь — это малоизученный путь доставки лекарств, который обычно не используется, но имеет преимущества обхода эффекта первого прохождения и может служить эффективным методом местной и системной терапии. Венозные сплетения из влагалища сообщаются с пузырным, маточным и ректальным венозными сплетениями и впадают во внутренние подвздошные вены. Вены из среднего и верхнего влагалища впадают непосредственно в нижнюю полую вену и обходят гепатопортальную систему.

Показания

Энтеральный путь приема лекарств

1. Пероральные препараты удобны и показаны пациентам, которые могут принимать внутрь и переносить пероральные препараты.Некоторые лекарства с коротким периодом полураспада вводятся перорально в виде форм с замедленным или замедленным высвобождением, которые всасываются в течение нескольких часов.

2. Сублингвальный и буккальный пути введения показаны для лекарств с высоким метаболизмом при первом прохождении, которым необходимо избегать выведения печенью. Например, нитроглицерин выводится более чем на 90% за один проход через печень; поэтому он дается как сублингвальная форма. Сублингвальный и буккальный пути введения также обладают преимуществами быстрого всасывания, удобства и низкой заболеваемости.

3. Ректальный путь полезен для пациентов с проблемами перистальтики желудочно-кишечного тракта, такими как дисфагия или кишечная непроходимость, которые могут препятствовать доставке лекарства в кишечном тракте. Ректальный путь также часто используется у пациентов в конце жизни, находящихся в хосписе [5].

Парентеральный путь введения лекарств

1. Внутривенный путь введения лекарств непосредственно в системный кровоток. Он показан, когда желателен быстрый эффект лекарства, необходим точный уровень лекарства в сыворотке, или когда лекарства нестабильны или плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте.Это также путь, используемый для пациентов с измененным психическим статусом или сильной тошнотой или рвотой, которые не могут переносить пероральные препараты.

2. Внутримышечный путь может использоваться, когда пероральное всасывание лекарств происходит беспорядочно или неполно; препарат имеет высокий метаболизм при первом прохождении или когда пациент не соблюдает предписания. Препарат-депо лекарственного средства можно вводить внутримышечно, и лекарство медленно растворяется в кровотоке, обеспечивая устойчивую дозу в течение более продолжительного времени.Пример включает деканоат галоперидола. Вакцины также вводятся внутримышечно. [6]

3. Подкожный путь введения используется, когда размер молекулы лекарства слишком велик для его эффективного всасывания в кишечном тракте, или когда необходима лучшая биодоступность или более высокая скорость всасывания, чем пероральный путь. Его легко вводить, и он требует минимальных навыков, поэтому пациенты часто могут самостоятельно принимать лекарство. Обычные лекарства, вводимые подкожно, включают инсулин, гепарин и моноклональные антитела.

Другие способы лечения

1. При назначении назальных деконгестантов для лечения простуды или аллергии можно использовать интраназальный путь приема лекарств. Другие применения включают десмопрессин для лечения несахарного диабета или интраназальный кальцитонин для лечения остеопороза. Ингаляционный путь приема лекарств можно использовать для введения альбутерола или кортикостероидов, таких как флутиказон, и для доставки ингаляционных анестетиков пациентам.

2. Вагинальный путь введения обычно не используется, но может доставлять низкие непрерывные дозы лекарств, которые могут помочь достичь стабильных уровней лекарств. Разнообразные составы можно вводить вагинально, включая таблетки, кремы, гели, мази и пессарии. Обычные лекарства, вводимые вагинально, включают вагинальную терапию эстрогенами при урогенитальной атрофии, противозачаточные кольца, антибиотики или противогрибковые препараты [7].

Противопоказания

Каждый путь введения лекарства имеет уникальные противопоказания, и члены медицинской бригады должны их распознавать.Пероральный путь приема лекарств противопоказан пациентам, которые не переносят пероральные препараты, например тем, у кого изменилось психическое состояние или у них тошнота или рвота, которые мешают им безопасно принимать лекарство перорально. Ректальный путь введения противопоказан пациентам с активным ректальным кровотечением или диареей, а также после недавней операции на прямой кишке или кишечнике. Внутримышечный путь введения противопоказан при активной инфекции или воспалении в месте введения лекарства, миопатиях, мышечной атрофии, тромбоцитопении или коагулопатии.

Подкожный путь лечения противопоказан на активно инфекционном или воспаленном участке. Следует избегать доз, требующих одновременного введения более 1,5 мл. Объемы подкожных инъекций более 2 мл связаны с побочными эффектами, включая боль и подтекание в месте инъекции. [8] Лекарства для интраназального введения противопоказаны пациентам с травмой носа, анатомической обструкцией, наличием инородного тела, обильными слизистыми оболочками или кровотечением. Аналогичным образом, ингаляционные препараты противопоказаны пациентам с обструкцией дыхательных путей.

Оборудование

Необходимое оборудование зависит от маршрута, выбранного для введения лекарств. Как правило, оборудование, необходимое для парентерального введения, может включать марлю, сухой ватный тампон, нитриловые перчатки, хлоргексидин или антисептик на спиртовой основе, жгут, внутривенный катетер соответствующего размера, шприц, промывание физиологическим раствором и повязку. Местный анестетик может использоваться для больших канюль или для минимизации дискомфорта у некоторых пациентов, например, у детей.Смазка может использоваться при ректальном или вагинальном введении лекарства для уменьшения трения и дискомфорта.

Персонал

Одного персонала обычно достаточно для всех способов введения лекарств. Тем не менее, дополнительная помощь может оказаться полезной, если пациент не может оставаться в оптимальном положении или при введении препарата детям.

Preparation

«Пять прав» подчеркиваются при подготовке к введению лекарства: правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильное место и правильное время.[9] Важно объяснить пациентам, как будет вводиться лекарство, получить согласие на процедуры, когда они показаны (например, центральный венозный катетер), и помочь подготовить пациентов до того, как они получат свое лекарство. Место применения лекарства следует выбирать исходя из его адекватности и показаний. Этикетка на лекарстве должна быть проверена на предмет его названия, дозы и одобренного пути использования.

Метод

Методы, используемые для каждого пути введения лекарств, различаются, и некоторые из важных моментов резюмируются следующим образом:

Внутривенный путь

На участок, предназначенный для внутривенного введения лекарства, можно наложить жгут. вена более заметна и легче доступна.Однако при использовании жгут необходимо снять перед инъекцией лекарства, чтобы предотвратить экстравазацию. В центральных линиях или в линиях периферически введенного центрального катетера (PICC) для введения лекарств часто используется ультразвуковой контроль. [10]

Внутримышечная инъекция

Внутримышечная инъекция должна производиться под перпендикулярным углом, поскольку было показано, что это наиболее эффективный метод для комфорта пациента, безопасности и эффективности лекарств. [11] Растяжение кожи и глубокое давление на мышцы могут помочь уменьшить боль и дискомфорт у пациентов.[12] При инъекции в тыльно-ягодичную область рекомендуется аспирация в течение нескольких секунд, учитывая ее близость к ягодичной артерии. [13]

Подкожный путь

Подкожный путь требует минимальных навыков и обучения, и пациенты часто могут быстро научиться вводить лекарства себе сами. Пациентам рекомендуется вместо того, чтобы использовать одно и то же место инъекции, чтобы избежать таких осложнений, как липогипертрофия, которые могут вызвать неполное всасывание лекарства.[14] Инъекция обычно выполняется под углом при использовании иглы / шприца или под перпендикулярным углом при использовании шприц-ручки.

Ректальный путь

Пациенту рекомендуется лечь на левый бок, правое колено согнуто к груди, так как это положение позволяет лекарству поступать в прямую кишку, а затем в сигмовидную кишку под действием силы тяжести. Разделите ягодицы не доминирующей рукой в ​​перчатке и осторожно введите лекарство на 2–4 см в прямую кишку указательным пальцем доминирующей руки в перчатке.Для удобства пациента можно использовать смазку. Если вы вводите слабительный суппозиторий, пациенту потребуется таз или туалет, или его поместят рядом с туалетом. Рекомендуется, чтобы пациент оставался на боку в течение 5–10 минут, если иное не указано в инструкции к лекарству. [15]

Вагинальный путь

Положите пациента на спину, согнув ноги и положив ступни на кровать. Смазка может использоваться для уменьшения трения о слизистую влагалища во время введения лекарства.Осторожно отделите губные складки недоминантной рукой в ​​перчатке, а доминирующим указательным пальцем в перчатке введите смазанный суппозиторий примерно на 8-10 см вдоль задней стенки влагалища.

Вдыхаемый путь

Каждый ингалятор имеет свои инструкции от производителя. Для дозированных ингаляторов некоторые из основных методов включают: энергично встряхнуть ингалятор в течение нескольких секунд перед каждой затяжкой; вдыхая лекарство, вдыхайте через рот, а не через нос; держите язык под мундштуком, чтобы не заблокировать мундштук; сделайте медленный глубокий вдох при нажатии на баллончик с лекарством и задержите дыхание на 5–10 секунд, а затем выдохните.Рекомендуется регулярно чистить ингалятор, чтобы предотвратить скопление лекарств. Прокладки или камеры могут помочь пациентам вдохнуть аэрозоль и уменьшить отложение лекарства во рту или горле.

Осложнения

Медицинский персонал должен осознавать потенциальные осложнения каждого пути введения лекарств. Парентеральное введение может вызвать боль или дискомфорт в области нанесения, кровотечение, синяки, инфекцию или воспаление. Инфильтрация является частым осложнением внутривенного введения, когда внутривенная жидкость или лекарство попадает в окружающие ткани, а не в вену.Это не считается тяжелым, если инфильтрированное лекарство не является соединением, которое может повредить окружающую ткань, например химиотерапевтическим агентом или пузырьком, и в этом случае осложнение называется экстравазацией, и это может привести к некрозу ткани. Хотя внутривенный путь введения имеет преимущество быстрой доставки лекарств пациентам, это может вызвать неспецифические тяжелые сердечно-легочные эффекты, и медицинский персонал должен внимательно следить за пациентами.

При внутримышечных инъекциях следует помнить о местных осложнениях.При инъекции в дельтовидную мышцу непреднамеренное повреждение лучевого и подмышечного нервов с последующим параличом или невропатией не всегда может разрешиться [16]. Как обсуждалось ранее, инъекция в тыльную ягодичную область сопряжена с повышенным риском повреждения седалищного нерва, поэтому более рекомендуется вентроглютеальная область [3]. Осложнения, связанные с подкожным введением, в большей степени зависят от лекарств. Например, при подкожном введении инсулина может развиться липогипертрофия или липоатрофия, что приводит к более медленному или неполному всасыванию инсулина в месте инъекции.[17] Таким образом, пациентам рекомендуется использовать разные места инъекции.

При интраназальном введении у некоторых пациентов, особенно у тех, кто принимал интраназальные стероиды в течение длительного периода, наблюдалась интерсептальная перфорация носа. [18] Возникновение заложенности носа у пациентов, принимающих хронические противоотечные средства, наблюдается, поскольку сосуды синусоид не реагируют также на адренергические препараты при длительном применении и приводят к гиперемированию и застою слизистой оболочки. Осложнения, связанные с приемом ингаляционных препаратов, также часто зависят от лекарств.Например, ингаляционные кортикостероиды могут вызывать местное отложение, которое приводит к молочнице или дисфонии, а иногда также сообщалось о кашле, раздражении горла и контактной гиперчувствительности [19].

Клиническая значимость

Прием лекарств является отличительной чертой лечения пациентов в различных медицинских учреждениях. Члены межпрофессиональной медицинской бригады должны понимать уникальные свойства каждого способа введения лекарств. Знание противопоказаний и потенциальных осложнений может помочь избежать ненужного риска для пациентов, а понимание показаний может помочь выбрать лучший маршрут доставки лекарств.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Каждый способ введения лекарств имеет свои уникальные характеристики, которые необходимо учитывать медицинскому персоналу при уходе за пациентами. Конкретные методы, такие как установка центрального венозного катетера и линии PICC, требуют более продвинутых навыков и обучения, и важно сообщить и спланировать, как будет происходить процесс. Медицинские работники, участвующие в уходе за пациентами, также должны знать и активно следить за возможными немедленными и отсроченными осложнениями приема лекарств.Хорошее информирование пациентов о процессе и вовлечение их в процесс принятия решений, когда это необходимо, может улучшить общий результат лечения. Например, при ректальном или вагинальном введении пациенты могут предпочесть самостоятельное введение лекарств. Медицинский персонал должен знать о потенциальных личных или культурных препятствиях на пути этих путей приема лекарств. [7]

Вмешательство группы медсестер, Allied Health и межпрофессиональной группы

Сведение к минимуму боли или дискомфорта, связанного с приемом лекарств, может помочь улучшить впечатления пациентов и улучшить состояние здоровья.Может оказаться полезным использование местных анестетиков, когда это целесообразно для парентерального пути, или использование лубрикантов при ректовагинальном пути введения лекарств.

Мониторинг медсестер, смежных служб здравоохранения и межпрофессиональной группы

Важно знать и контролировать возможные немедленные и отсроченные осложнения после приема лекарств. Например, в центральном венозном катетере следует внимательно следить за такими побочными эффектами, как кровотечение, гематома, тромбоз или инфекция. [20] Кроме того, медперсонал должен поддерживать стерильность области венозного катетера, регулярно проверять его работоспособность и общаться с другими членами медицинской бригады при возникновении проблем.

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Матиас Н.Р., Хуссейн Массачусетс. Неинвазивная системная доставка лекарств: соображения разработки альтернативных путей введения. J Pharm Sci. 2010 Янв; 99 (1): 1-20. [PubMed: 19499570]

2.

van Hoogdalem E, de Boer AG, Breimer DD. Фармакокинетика ректального введения лекарств. Часть I. Общие положения и клиническое применение лекарств центрального действия. Clin Pharmacokinet.1991 июл; 21 (1): 11-26. [PubMed: 1717195]

3.

Park CW, Cho WC, Son BC. Ятрогенное повреждение седалищного нерва из-за внутримышечной инъекции: отчет о болезни. Корейский J Neurotrauma. 2019 Апрель; 15 (1): 61-66. [Бесплатная статья PMC: PMC6495581] [PubMed: 31098352]

4.

Gonda I. Системная доставка лекарств людям через ингаляцию. J Aerosol Med. 2006 Весна; 19 (1): 47-53. [PubMed: 16551214]

5.

Леви М., Даффи К.М., Поллок П., Бадд Э., Колфилд Л., Корен Г.Паллиативная помощь детям на дому — Часть 1: Учреждение программы. J Palliat Care. Весна 1990 г .; 6 (1): 11-5. [PubMed: 2332818]

6.

Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследований и руководство для практики, основанной на доказательствах. Appl Nurs Res. 2002 августа; 15 (3): 149-62. [PubMed: 12173166]

7.

Srikrishna S, Cardozo L. Влагалище как путь доставки лекарств: обзор. Int Urogynecol J. 2013 Apr; 24 (4): 537-43. [PubMed: 23229421]

8.

Матаес Р., Кулов А., Йорг С., Малер ХК. Объем подкожной инъекции биофармацевтических препаратов, расширяющих границы. J Pharm Sci. 2016 август; 105 (8): 2255-9. [PubMed: 27378678]

9.

Мартин Дж. А., Палиаделис П., Перри С. Безопасное введение лекарств: поведение медсестер за пределами пяти прав. Медсестра Обучающая Практ. 2019 Май; 37: 109-114. [PubMed: 31132586]

10.

Коликоф Дж., Петерсон К., Бейкер AM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 мая 2020 года.Центральный венозный катетер. [PubMed: 324

]

11.

Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. Июль 2002; 18 (2): 42-51. [PubMed: 12238797]

12.

Салари М., Эстаджи З., Акрами Р., Рад М. Сравнение растяжения кожи, давления и быстрого высвобождения мышц с традиционным методом при боли при внутримышечной инъекции: рандомизированное клиническое испытание. J Education Health Promoot. 2018; 7: 172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]

13.

Сиссон Х. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы. J Clin Nurs. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]

14.

Фрид А.Х., Крюгель Г., Грасси Г., Халими С., Хикс Д., Хирш Л.Дж., Смит М.Дж., Веллхонер Р., Боде Б.В., Хирш И.Б., Калра С., Джи Л., Штраус К.В. Новые рекомендации по введению инсулина. Mayo Clin Proc. 2016 сентябрь; 91 (9): 1231-55. [PubMed: 27594187]

15.

Лоури М. Ректальное введение лекарств у взрослых: как, когда и почему.2016 24 февраля — 1 марта Nurs Times. 112 (8): 12-4. [PubMed: 27071237]

16.

Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции. Может Фам Врач. 2019 Янв; 65 (1): 40-42. [Бесплатная статья PMC: PMC6347325] [PubMed: 30674513]

17.

Guarneri AM, Hoffman RP. Негликемические побочные эффекты инсулина. Curr Diabetes Rev. 2021, 28 января; [PubMed: 33511950]

18.

Jang TY, Kim YH. Последние обновления системной и местной безопасности интраназальных стероидов.Curr Drug Metab. 2016; 17 (10): 992-996. [PubMed: 278

]

19.

Gani F, Caminati M, Bellavia F, Baroso A, Faccioni P, Pancera P, Batani V, Senna G. Здоровье полости рта у пациентов с астмой: обзор: астма и ее лечение могут повлиять на здоровье полости рта. Clin Mol Allergy. 2020 Ноябрь 07; 18 (1): 22. [Бесплатная статья PMC: PMC7648282] [PubMed: 33292326]

20.

Перин, округ Колумбия, Эрдманн А.Л., Хигаши Г.Д., Sasso GT. Доказательные меры по предотвращению инфекций кровотока, связанных с центральной линией: систематический обзор.Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2016, 01 сентября; 24: e2787. [Бесплатная статья PMC: PMC5016007] [PubMed: 27598378]

Способы введения лекарств: пероральный, местный, ингаляционный и инъекционный — видео и стенограмма урока

Пероральное употребление наркотиков

Пероральное введение (ПО) , пероральное введение лекарства в желудочно-кишечный тракт, является одним из способов приема лекарства. PO означает per os или устно.

Лекарство попадает изо рта в пищевод, а затем в кишечник.Вот почему с технической точки зрения пероральный путь является частью энтерального пути, а термин «энтеральный» относится к кишечнику, в который в конечном итоге попадают эти препараты.

На пути к кишечнику пилюля или капсула распадаются, а их содержимое растворяется в смеси, которая затем попадает в кровоток. Попадая в кровоток, лекарство воздействует на различные органы вашего тела, включая мозг.

Я рассказал вам все это, потому что вы можете ясно сказать, что это длинный маршрут, похожий на действительно долгое путешествие.При пероральном приеме лекарству требуется время, чтобы действительно начать оказывать свое действие. Это особенно актуально, если желудок человека набит едой. Пища также должна перевариваться, и она действует как своего рода буфер, помогающий минимизировать скорость, с которой лекарство попадает в организм.

Кожа и слизистые оболочки

Другой способ введения лекарств известен как трансдермальный или через кожу. «Дермальный-» относится к коже, а «транс-» означает, что он проходит через что-то, например, Транссибирская магистраль проходит через Сибирь.

В любом случае, вы почти наверняка видели рекламу чего-то вроде никотиновых пластырей. Эти парни используют трансдермальные технологии. Эти пластыри — хороший способ обеспечить непрерывное и устойчивое высвобождение вещества с течением времени.

Еще одно известное трансдермальное лекарство — фентаниловый пластырь. Это опиоидный анальгетик, препарат, снимающий боль, и он очень мощный. Это установленный факт, что этим классом наркотиков злоупотребляют. Вы будете удивлены, узнав, как люди злоупотребляют этими обезболивающими пластырями.Некоторые методы очевидны, например, установка более одного патча или более частая замена патчей, чем указано.

Но некоторые люди проявляют изобретательность, чтобы вызвать кайф от этих опиоидных пластырей и подвергают себя очень реальному риску смерти от передозировки. Методы злоупотребления пластырями включают:

• Жевание или проглатывание пластыря
• Разведение фентанила в чае
• Вдыхать гель, из которого состоят пластыри
• Извлечение фентанила и введение его в вену
• Введение пластыря в прямую кишку

Почему люди это делают, будет понятно с учетом следующих трех способов абсорбции наркотиков.

Одна из причин заключается в том, что помимо кожи, некоторые лекарства могут проникать через слизистые оболочки вашего тела и попадать в кровоток. Это области тела, которые включают губы, внутреннюю часть носа и рот. Подъязычные леденцы — отличный тому пример. Подъязычные средства под язык. Препарат растворяется под языком и попадает в кровоток после прохождения через тонкие слизистые оболочки под языком. Обычно это приводит к более быстрому эффекту, чем если бы вы просто проглотили лекарство.

Вдыхание и инъекция

Но если человек хочет еще более быстрых эффектов, он может использовать ингаляцию препарата. Это способ доставки лекарств через легкие. Лекарства, принимаемые путем ингаляции, проявляют свое действие менее чем за минуту. Вот почему курение наркотика обычно связано с большими шансами на развитие зависимости от наркотика.

Еще один очень быстрый способ заставить лекарство проявить свое действие — это внутривенная (IV) инъекция , которая представляет собой прямую инъекцию вещества в вену.Хотя инъекция непосредственно в вену может привести к очень быстрому достижению желаемого результата, она сопряжена с двумя большими рисками. Во-первых, вероятность передозировки намного выше именно потому, что большие количества можно ввести за очень короткий промежуток времени. И второй большой риск заключается в том, что при совместном использовании игл может возникнуть инфекция, такая как ВИЧ или гепатит. ВИЧ приводит к СПИДу, который затем может привести к смерти, тогда как гепатит может привести к печеночной недостаточности и раку.

Внутривенное введение препарата — не единственный способ ввести лекарство в организм с помощью шприца.Потребитель наркотиков может перейти к инъекции лекарства в мышцу человека, известному как внутримышечная (IM) инъекция , и инъекции лекарства под кожу, которая известна как подкожная инъекция (SQ / SC) . Они, как и при внутривенном введении, могут предрасполагать человека ко всему, от болезненных абсцессов до опасного для жизни вирусного заболевания.

Краткое содержание урока

Существует множество способов введения или приема лекарств. Давайте пройдемся по ним еще раз.

Пероральное введение (ПО) , пероральное введение лекарственного средства в желудочно-кишечный тракт является одним из способов.Это довольно медленный способ заставить лекарство проявить свое действие по сравнению со многими методами, которые мы обсуждали.

Трансдермальное введение или через кожу — еще одна возможность. Это особенно хорошо для длительного высвобождения лекарств.

Помимо кожи, некоторые лекарства могут проникать через слизистые оболочки вашего тела и попадать в кровоток. Это области тела, которые включают губы, носовую часть и рот. Обычно это приводит к более быстрому эффекту, чем если бы вы просто проглотили лекарство.

Но если кто-то хочет более быстрых эффектов, он может использовать ингаляций препарата. Это способ доставки лекарств через легкие. Лекарства, которые вводятся путем ингаляции, могут проявлять свое действие менее чем за минуту, но несут больший риск зависимости, как, например, внутривенная (IV) инъекция или прямая инъекция вещества в вену, что также сопряжено с риском заражения.