Механическая желтуха при раке прогноз: Механическая желтуха. Рак поджелудочной железы

Содержание

Лечение механической желтухи (МЖ) в Москве

Лечение механической желтухи в стационаре

Механическая желтуха — синдром, развивающийся при различных заболеваниях печени, поджелудочной железы, желчных путей. При этом нарушается отток желчи, из-за чего изменяется цвет кожных покровов и склер, меняется цвет мочи и кала, во рту появляется горький привкус, накапливается жидкость и расширяются вены в районе талии, ощущаются слабость и признаки отравления. В отличие от других форм гепатита, МЖ не заразна, однако не менее опасна для самого больного и свидетельствует об интоксикации и в то же время голодании организма, поскольку нарушаются обменные процессы. Это негативно влияет на состояние сердечно-сосудистой и иммунной систем, печени, почек.

Медики выделяют механическую желтуху (подпеченочную), паренхиматозную (печеночную) и гемолитическую (надпеченочную). Хотя внешние проявления их схожи, причины отличаются: в разных случаях пожелтение кожи вызывается непроходимостью протоков, нарушениями процессов преобразования билирубина или его повышенной выработкой.

Среди основных заболеваний, при которых механическая желтуха выступает одним из симптомов, чаще всего называют холицистит, панкреатит, заболевания различной этиологии, в том числе злокачественные, а иногда и доброкачественные, опухоли печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.

Механическая желтуха при раке

Чаще всего синдром проявляется при метастазах в печень, поскольку именно она отвечает за очистку организма — сюда попадают раковые клетки из венозной крови, что повышает риск появления вторичных узлов. Соответственно, очень часто проявление симптомов МЖ означает, что злокачественный процесс перешел на поздние стадии, а шансы на излечение снижаются. Хотя в ряде случаев он сопровождает первичную онкологию ворот печени, Фатерова сосочка, холедоха, головки поджелудочной железы и др.

Лечение механической желтухи: хирургия и комплексные мероприятия

Синдром относят к острым хирургическим состояниям, которые требуют комплексного лечения. При диагностике уточняются причины ее возникновения — для этого проводятся КТ, УЗИ, ФГДС и другие диагностические мероприятия. Одновременно устраняются последствия интоксикации и выполняется дренирование желчного древа. После этого хирургическими методами устраняется причина желтухи — камни. Для профилактики повторения удаляют желчный пузырь.

Аналогично может решаться проблема механической желтухи при холицистите и других заболеваниях, однако при онкологии особенно важно использовать малоинвазивные методы. Это является мировым стандартом, которого придерживаются и в медицинской клинике НАКФФ. Наличие современного высокотехнологического оборудования и опыт врачей позволяют проводить все необходимые процедуры максимально быстро и качественно.

После лечения в течение 2–3 недель у пациента нормализуются пищеварение и работа печени, устраняется печеночная недостаточность. Это позволяет подготовить больного при онкологии к химио- и радиотерапии, которые предъявляют серьезные требования к состоянию здоровья человека и его способности справляться с побочными эффектами.

Записаться на консультации по поводу механической желтухи или других заболеваний, связанных с онкологией, и задать интересующие вопросы можно по тел.+7 (495) 023-56-95

Механическая желтуха — Клинические отделения — СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Механическая желтуха

Механическая желтуха

Причинами развития механической желтухи могут быть различные заболевания как доброкачественной, так и злокачественной природы. Всех их объединяет наличие препятствия на пути оттока желчи от печени. 

1. Доброкачественные заболевания: 

  • Холедохолитиаз, внутрипеченочный холелитиаз
  • Псевдотуморозный панкреатит
  • Стриктура общего желчного протока
  • Аденома большого дуоденального сосочка
  • Синдром Мириззи
  • Стриктура гепатикоеюноанастомоза

2. Злокачественные заболевания:

  • Рак головки поджелудочной железы
  • Рак большого дуоденального сосочка
  • Рак дистальных и проксимальных отделов желчевыводящих путей
  • Рак желчного пузыря
  • Рак 12 перстной кишки
  • Первичный рак печени
  • Метастазы в печень и гепатодуоденальную связку

Основным действием при наличие механической желтухи будет являться постановка дренажа в желчные пути путем малоинвазивных технологий. После снижения билирубина, будет решаться вопрос о возможности выполнения радикальной операции или постановки стента в желчевыводящие пути.

Чрескожное дренирование желчных путей:

1                                                            2                                                         3  

1. Пункция желчных протоков под контролем УЗИ

2. Установка дренажа в желчные протоки под УЗИ и рентгенконтролем

3. Установленный дренаж в желчные протоки                                                                                                                 

Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

ОПТИМАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛИКВИДАЦИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ | Геворкян

1. Борисов А.Е., ред. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. Т. 1. СПб., 2003.

2. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Чрескожные чреспеченочные вмешательства на желчных протоках. Руководство по хирургии желчных путей. М., 2006.

3. Жерлов Г.К., Карпович А.В., Зыков Д.В., Красноперов А.В., Демаков М.В. Арефлюксный гепатикоеюноанастомоз при раке внепеченочных желчных протоков и головки поджелудочной железы. Хирургия. 2009;3:17-22.

4. Котельников А.Г., Патютко Ю.И., Трякин А.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных опухолей поджелудочной железы. М., 2014.

5. Kim EH, Kim HJ, Oh HC. The usefulness of percutaneous tran¬shepatic cholangioscopy for identifying malignancies in distal common corrected. bile duct strictures. J Korean Med Sci. 2008 Aug;23(4):579-85. DOI: 10.3346/jkms.2008.23.4.579.

6. Асмарян А.Г., Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Елтышев Н.А., Кунда М.А. Сравнительная оценка различных методов декомпрессии желчных протоков при механической желтухе, вызванной опухолями панкреатобилиарной зоны, применяемых перед лучевой терапией. Вестник РНЦРР МЗ РФ. 2013;13:42-9.

7. Земляной В.П., Непомнящая С.Л., Рыпкин А.К. Билиарная декомпрессия при механической желтухе опухолевого генеза. Практическая онкология. 2004;2(5):86-93.

8. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Бардаков В.Г., Степанюк И.В. Хирургическая тактика при синдроме механической желтухи. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2009;4(1):10-3.

9. Lee S, Park J, Yoon W. Optimal biliary drainage for inoperable Klatskin’s tumors based on Bismuth type. World J Gastroenterol. 2007 Aug 7;13(29):3948-55.

10. Mansfield SD, Sen G, Oppong K, Jacques BC, O’Suilleabhain CB, Manas DM, Charnley RM. Increase in serum bilirubin levels in obstuctive jaundice secondary to pancreatic and periampullary malignancy – implications for timing of resectional surgery and use of biliary drainage. HPB (Oxford). 2006;8(6):442-5. DOI: 10.1080/13651820600919860.

11. Барванян Г.М., Белоликов М.И., Камерзан П.В., Поселянинов А.С. Паллиативные желчеотводящие вмешательства при раке головки поджелудочной железы и периампулярной зоны. Вестник Национального медико- хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2016;11(1):37-41.

12. Hwang SI, Kim HO, Son BH, Yoo CH, Kim H, Shin JH. Surgi¬cal palliation of unresectable pancreatic head cancer in elderly patients. World J Gastroenterol. 2009 Feb 28;15(8):978-82.

Рак поджелудочной железы — симптомы проявления, диагностика и лечение опухоли

Симптомы рака поджелудочной железы

Основные симптомы рака поджелудочной железы можно разделить на три группы: обтурация, компрессия, интоксикация.

Обтурация (закупорка) связана с увеличением размера опухоли, которая перекрывает панкреатический проток, общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку и сдавливает селезеночную вену. Именно это становится причиной развития желчной гипертензии и, как следствие механической желтухи, печеночно-почечной и печеночной недостаточности.

Компрессия развивается по причине сдавливания опухолью нервных стволов.

Интоксикация возникает из-за отравления организма «продуктами жизнедеятельности» раковых клеток.

В связи с этим, основные симптомы рак поджелудочной железы:

  • Боль. Это связано с прорастанием опухоли сквозь нервные окончания или их сдавлением. Локализация болезненных ощущений зависит от расположения опухоли (при раке головки поджелудочной железы – в надчревной области или предреберье, раке хвоста и тела — в надчревной области и в левом подреберье, при диффузной опухоли – в верхней половине живота). Нередко боль может отдавать в позвоночник или межлопаточную область. Также различается и интенсивность болевого синдрома – от острых непереносимых приступов до ощущения давления или распирания. Чаще всего боль усиливается ночью в положении на спине, а также после приема слишком жирной пищи и алкоголя.
  • Механическая желтуха. Связана с закупоркой и сдавлением желчного протока (либо прорастанием опухоли в него), что мешает выводу желчи. Сопровождается изменением цвета кожи (от желтого до зеленоватого, в зависимости от продолжительности и интенсивности желтухи), окрашиванием слизистых оболочек и склер. Также изменяется цвет фекалий и мочи. Продолжительная закупорка желчного протока может привести к печеночно-почечной недостаточности.
  • Кожный зуд. Проявляется на базе желтухи из-за раздражения кожных рецепторов желчными кислотами.
  • Снижение веса. Является как интоксикационным симптомом, так и причиной нарушения кишечного пищеварения. Очень резкое похудание является одним из первых симптомов онкологического заболевания.
  • Отвращение к пище. Зачастую человек начинает отказываться от мяса, жирной пищи. Кроме того, после еды может возникать тошнота, рвота, изжога, другие нарушения функции кишечника.

К другим признакам, которые могут говорить о наличии рака поджелудочной железы, можно отнести развитие сахарного диабета, увеличение селезенки, увеличение желчного пузыря

Существует такой вид рака поджелудочной железы, как нейроэндокринная опухоль, яркими проявлениями которой являются приливы крови к лицу, спазмы бронхов, язвы кишечника, фиброзы.

Рак поджелудочной железы — боль, симптомы проявления, лечение, химиотерапия.

СЕВЕРЦЕВ АЛЕКСЕЙ НИКОЛАЕВИЧ

д.м.н., профессор, врач хирург-онколог

Рак поджелудочной железы считают одним из самых агрессивных, но даже при достаточно неплохих биологических характеристиках, не обещающих быстротечного злокачественного процесса, расположение органа таково, что даже небольшое новообразование поджелудочной железы вовлекает в опухолевый конгломерат важнейшие структуры брюшной полости, требуя обширного хирургического вмешательства.

Где располагается поджелудочная железа


Самая крупная железа организма надёжно укрыта внутри брюшной полости и при УЗИ чётко разглядеть её структуру практически невозможно, поэтому сегодня основной метод её обследования КТ и МРТ и эндоскопия.

Небольшая по размеру железа – около 20 см длиной, чуть более 6 см шириной в области головки, толщиной не более 3 см – очень плотно прилежит задней частью к самым крупным артериальным и венозным стволам – брюшной аорте и двум венам – нижней полой и воротной. В верхней трети, называемой головкой, железа подковой охватывает двенадцатиперстную кишку и прижимается к главному желчному протоку, выходящему из желчного пузыря. От лежащего кпереди желудка железистое тело отграничено тонкой прослойкой сальника, а хвост проходит вблизи от селезёночных сосудов.

Интимное прилежание к важнейшим органам желудочно-кишечных тракта и сосудистым магистралям позволяет уже на ранней стадии при небольшом новообразовании вовлекать несколько органов в раковый процесс, вызывая большие технические сложности у хирургов.

Когда появляется боль при раке поджелудочной железы


У каждого третьего процесс выявляется при поражении раком всей железы, а у половины начинается с головки. Одинаково часто рак поражает оба пола, но это заболевание преимущественно зрелых людей, достигших пенсионного возраста.

Ведущее проявление заболевания – боль. Принято считать, что точка максимальной сильной боли может указать на локализацию опухоли в железе, на практике такая дифференциация вряд ли возможна – сама железа невелика, обильно иннервирована и вовлекает в процесс болезни массу других чувствительных структур. Кроме того, поддерживают болезненное воспаление и вызывают некроз ферменты, выплёскивающиеся в окружающие ткани из разрушенных железистых клеток.

В большинстве случаев пациенты жалуются на значительную по интенсивности боль опоясывающего характера или с локализацией высоко в пояснице справа, не связанную с движениями и приёмом пищи.
Некоторые продукты питания могут усиливать болевой синдром, поскольку новообразованию сопутствует воспаление окружающей железистой ткани — это алкоголь, копчёности, жирная и жареная еда, специи и всё, что принято считать нездоровой пищей. Главный же пусковой фактор панкреатического повреждения, как воспалительного, так и опухолевого – курение.

Клинические проявления панкреатического рака


Поскольку железа синтезирует панкреатические ферменты и гормоны, возможны проявления её функциональной недостаточности: снижение аппетита, неадекватная продукция инсулина и, соответственно, колебания глюкозы крови, с прогрессирующей слабостью и быстрой утомляемостью.

Вовлечение в раковый процесс крупных сосудов может привести к повышенному образованию тромбов в венах нижних конечностей с болью и отёком ниже места блокировки сосуда, попаданием тромбов в лёгочный и мозговой кровоток.

При сдавлении опухолью общего желчного протока развивается механическая желтуха со стойким кожным зудом и явлениями интоксикации. При далеко зашедшем процессе возможно метастазирование по брюшной полости и внутрибрюшинным лимфатическим узлам, обсеменение брюшины с образованием патологической жидкости – асцита.

Как лечится рак поджелудочной железы


Только операция, в некоторых случаях дополненная химиотерапией до или после хирургического этапа, даёт какие-то гарантии на продолжительную жизнь.

При стандартном разделении ракового процесса по стадиям, начиная с минимальной I и завершая IV с метастазами в отдалённые органы и ткани, по лечебному подходу целесообразно отнести рак поджелудочной железы к следующим вариантам:

  • резектабельный рак I–III стадий или операбельный, когда при любом размере новообразования в железе и вовлечении лимфатических узлов технически возможно удаление всего ракового конгломерата;
  • сомнительно резектабельный рак I–III стадий, если дооперационное обследование не даёт однозначного ответа о возможности удаления опухоли, в таких ситуациях начинают с курсов химиотерапии и максимально после полугода лекарственного лечения повторно рассматривается вопрос об операции;
  • нерезектабельный рак III-IV стадии, когда технически невозможно удалить все вовлечённые в раковый процесс структуры и органы, либо панкреатическая опухоль удаляема, но имеются отдалённые метастазы, поэтому лечение ограничивается цикловой полихимиотерапией.


Как лечится желтуха


Особый случай заболевания – сопутствующая желтуха вследствие сдавления общего желчного протока раковой опухолью, поэтому на первом этапе хирургически восстанавливается отток желчи, а через некоторое время решается вопрос о радикальной операции.

Восстановление проходимости желчного протока возможно несколькими способами, которые выбираются индивидуально в зависимости от состояния пациента, локализации поражения и его размеров: в проток устанавливается расширитель – стент или катетер; формируется обходной путь выведения желчи в кишку.

Какие операции делают при раке поджелудочной железы


Все операции на железе требуют виртуозного владения хирургической техникой – в тесном анатомическом пространстве нет условий для «размаха», в процесс вовлекается много чрезвычайно важных для жизни структур, плюс сама железа выделяет в кровь агрессивные для тканей ферменты.

При поражении всей железы возможно только тотальное или полное удаление органа – панкреатэктомия.

При новообразовании в теле или хвосте выполняют резекцию поджелудочной железы, при которой остаётся только непораженная часть головки, и одномоментно удаляют селезёнку.

При поражении только головки органа выполняется панкреатодуоденальная резекция, известно около сотни её модификаций, ориентированных на конкретную объективную реальность.

Классический вариант панкреатодуоденальной резекции предполагает удаление большой части желудка и всей двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря с общим выводным протоком, пораженного панкреатического участка и множества групп лимфоузлов, фактически это желудочно-двенадцатиперстно-поджелудочная резекция или гастропанкреатодуоденальная. Сегодня онкологи предпочитают минимизировать операционные потери, для лучшей функциональности и быстрого восстановления пациента стараясь сохранить непоражённые органы и ткани, прежде всего желудок.

Во всех случаях лапароскопическая операция с помощью эндоскопической техники из нескольких небольших разрезов брюшной стенки, конечно сложнее и требует от хирурга особой искусности, но она позволяет пациенту раннюю активизацию при меньшей послеоперационной болезненности.

Когда необходима химиотерапия


Практически всегда, если это позволяет состояние пациента. Так после удаления рака в течение 6 недель необходимо начать полугодовую профилактическую ХТ. Если в течение трёх месяцев после панкреатодуоденальной резекции и других радикальных вмешательств не удаётся начать химиотерапию, от он неё воздерживаются до появления рецидива.

При невозможности на первом этапе операции проводится длительная неоадъювантная ХТ, эффективность которой определяет вероятность операции. После успешной резекции на втором этапе ХТ продолжается до суммарных 6 месяцев, если полугодовое лечение было исчерпано до резекции, то от лекарственной профилактики воздерживаются.

Рак поджелудочной железы- симптомы, лечение, причины.

Рак поджелудочной железы — распространенное злокачественное заболевание, которое поражает важный орган человека, отвечающий за выделение необходимых ферментов.

Поджелудочная железа — орган желудочно-кишечного тракта, который вырабатывает специальный секрет. Его главная функция это выработка панкреатического сока, который помогает контролировать баланс жиров, углеводов и белков в организме. Также важной функцией является выработка инсулина, которая помогает контролировать уровень глюкозы в крови.

Опухоль имеет развитие без видимых симптомов, что приводит к позднему обнаружению рака поджелудочной железы, который сложно диагностировать. Данное заболевание имеет высокую смертность и проявляется у мужчин и женщин, в среднем достигших возраста 65 лет.

Рак поджелудочной железы — причины

Причины возникновения опухоли в поджелудочной железе многофакторные.

Наиболее распространенной причиной появления опухоли является неправильный образ жизни. Употребление алкоголя и курение негативно отражаются на функционировании органов, что приводит к удручающим последствиям. Признаки злокачественного новообразования, проявляются, как последствия, на поздних стадиях, что оставляет мало шансов на нормальную жизнь.

Также употребление вредной пищи, жареной и жирной, пагубно сказывается на внутренних органах. Железа работает «на износ», что ослабляет ее функции и увеличивает шанс возникновения рака поджелудочной железы.

Причинами заболевания могут стать безобидное ожирение и малоподвижный образ жизни, вследствие-снижение иммунитета, а также и депрессия. Все эти признаки ухудшают состояние человека и усугубляют здоровье.

Опухоль развивается у людей с генетической наследственностью. К сожалению, это распространенная причина возникновения рака в поджелудочной железе.

Хронические заболевания, например, как панкреатит, способны развиться в раковую опухоль. Важно отслеживать состояние заболевания и заниматься его лечением, чтобы избавить себя от причины возникновения рака поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы — симптомы

Симптомы онкологии имеют общую картину, и к ним относится: недомогание, быстрая усталость, снижение аппетита и вследствие этого быстрая потеря веса.

При развитии опухоли появляется интенсивная боль в эпигастральной части. Сопровождаться такая боль может ухудшением общего состояния и нарушением обычных функций организма. К недомоганию и боли добавляется рвота, понос или, наоборот, запоры.

Развитие рака поджелудочной железы поражает функции внутренней системы организма. Повышается уровень билирубина в крови, появление желтухи, с вытекающими из нее характерными признаками.

Рак поджелудочной железы — диагностика

Диагностика опухоли поджелудочной железы начинается с посещения врача гастроэнтеролога и онколога. Развитие заболевания может происходить без выраженных симптомов, что осложняет возможность определить заболевание.

Диагностические процедуры рака поджелудочной железы начинаются с консультации врача. Лечащий врач направляет пациента на определенные исследования

Для определения локализации рака поджелудочной железы, размеров опухоли и характер ее произрастания врачами применяются магнитно-резонансная томография и ультразвуковые исследования, лабораторные исследования крови, а также мочи и гистология.

Как показывает диагностика контрастирование при томографии успешно определить развитие опухоли и возможность ее метастазирования.

Рак поджелудочной железы — стадии

Стадийность рака поджелудочной железы исчисляется по формуле, которая имеет название — Классификация злокачественных опухолей. Развитие новообразования и его распространение в организме имеет определенные стадии, в зависимости от признаков, симптомов и течения процесса разрастания и разрабатывается программа лечения.

1 стадия — размеры новообразования небольшие и локализуются в ткани органа,

2 стадия — размер и разрастание опухоли увеличивается,

3 стадия — попадание раковых клеток в лимфатические сосуды,

4 стадия — метастазирование в другие органы и лимфоузлы.

Рак поджелудочной железы — лечение

Лечение рака поджелудочной железы происходит несколькими или комплексным видом процедур.

В зависимости от признаков произрастания, симптомов, и стадий опухоли возможно применение резекции, лучевой терапии, химиотерапии и использование современного вида лечения, как HIFU-терапия.

Основным и самым радикальным способом лечения является хирургическое удаление всего органа или его части, в котором произрастает опухоль. Такое применение лечения происходит в основном на 3 стадии заболевания. Последствия восстановления зависят от состояния организма и возможных метастазов. Симптомы заболевания могут сохраняться некий период, после чего наступает время восстановления и борьбы. Летальные исходы минимизированы.

Лучевая терапия применяется, как метод послеоперационного лечения. Для снятия симптомов и рисков метастазирования раковых клеток в другие органы и лимфоузлы.

Также важной поддерживающей терапией является прием химиопрепаратов. Такая терапия способствует избежанию рецидива и избавлению симптомов болезни.

HIFU-терапия — это новый совершенный способ воздействия на рак поджелудочной железы, с помощью высокочастотного ультразвука. Методика помогает избавиться от симптомов и не доводить лечение до хирургического удаления опухоли. Эффективность лечения, как показывает практика, очень работает наилучшим образом.

Рак поджелудочной железы — реабилитация

Рак поджелудочной железы опасен послеоперационными последствиями. Симптомы проявляются почти сразу или немного с опозданием. Признаки осложнений, метастазирования и общего ухудшения состояния могут говорить о неудачном лечении и подборе другого алгоритма выздоровления.

Для дальнейшей жизни необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Рак поджелудочной железы крайне коварен и может долго скрываться, прикрываясь симптомами других заболеваний. Обязательно постоянное наблюдение врача гастроэнтеролога и исследования крови, а также ультразвуковые исследования.

При любой выраженности опасных симптомов необходимо обязательно проверить организм.

Филиалы и отделения где лечат рак поджелудочной железы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Как проявляется рак поджелудочной железы – первые настораживающие симптомы | | Infopro54

Онкология коварна и легко маскируется под другие болезни. Так, симптомы при раке поджелудочной железы (РПЖ) на первой стадии могут отсутствовать вовсе либо напоминать язву, гастрит, гастродуоденит, патологии желчного пузыря и другие проблемы ЖКТ.

Очень важно своевременно обращаться к специалистам, чтобы исключить болезнь или выявить ее на ранней стадии, когда она эффективно поддается терапии. Подробную информацию о лечении рака поджелудочной железы вы найдете на сайте Bookimed (18+). Ниже мы остановимся на первых звоночках, которые сигнализируют о развитии недуга.

Первые симптомы при раке поджелудочной железы

Механическая желтуха

Пожелтение кожных покровов и склер глаз — главный признак заболевания, который наблюдается у 90% пациентов с раком поджелудочной. Другие проявления — темная моча, кал светлого цвета, зуд кожи. Желтуха появляется из-за увеличения желчного пузыря и сдавления желчного протока.

Боли в эпигастрии

Не связанные с приемом пищи, чаще усиливающиеся по ночам. Локализуются в зависимости от места образования опухоли. Если поражена головка поджелудочной железы, болевые ощущения возникают в правом подреберье, около пупка; если опухоль образовалась в теле и хвосте, отдают в поясницу и межлопаточную область. Могут стихать или становиться сильнее при движении.

Значительная потеря веса при хорошем аппетите

Причиной являются жировые испражнения. Вместе с калом у человека выделяется повышенное количество жирных кислот и нейтрального жира из-за нарушения внешнесекреторной функции органа. На аппетите это никак не отражается.

Сбои в работе ЖКТ

Регулярная тошнота, рвота съеденным несколько часов назад или кашицеобразной массой («кофейной гущей»), отрыжка с тухлым привкусом. В этот же список входят запор и диарея. Симптомы развиваются из-за сдавливания желудка и двенадцатиперстной кишки тканями опухоли и недостаточного поступления желчи и ферментов в просвет кишечника. К ним присоединяются чувство тяжести, ощущение переполненного желудка даже при незначительном объеме съеденной пищи. Такие признаки наблюдаются в половине случаев РПЖ.

Перечисленные выше недомогания, как правило, дополняются отвращением к мясной, жирной пище, нарушениями сна, синдромом Труссо (мигрирующим тромбозом периферических вен).

Изменения в анализах крови

Анемия, лейкопения, тромбоцитопения в биохимических исследованиях, обнаруженные на регулярном медицинском осмотре, – повод для детального обследования организма.

Развитие лже-диабета

РПЖ очень часто маскируется под сахарный диабет. Пациенты жалуются на постоянную жажду, кожный зуд и сухость слизистых оболочек. Это происходит при разрушении инсулин-продуцирующих островков органа.

К сожалению, РПЖ на ранней стадии диагностируется лишь в 20% случаев. Именно это коварное заболевание стало причиной смерти основателя Apple Стива Джобса, оперного певца Зураба Соткилавы и актера Алана Рикмана. Встречается болезнь преимущественно у людей старше 70 лет, в каждом четвертом случае опухоль развивается в головке железы.

Фото: пресс-служба компании

Возраст 18+

 

 

Сравнение прогнозов между пациентами с раком головки поджелудочной железы с механической желтухой и без нее на момент постановки диагноза

Резюме

Цель

Целью данного исследования было выявить возможные различия в прогнозах и клинико-патологических факторах при раке головки поджелудочной железы с механической желтухой и без нее. диагноз.

Методы

Ретроспективно проанализированы данные 169 пациентов с раком головки поджелудочной железы.

Результаты

Пациенты были разделены на две группы в соответствии с общим билирубином сыворотки на момент постановки диагноза: ≥3 мг / дл для группы с желтухой и <3 мг / дл для группы без желтухи.Во всех случаях группа с желтухой ( n = 104) имела значительно худший прогноз, чем группа без желтухи ( n = 65) (среднее время выживания (MST), 7,5 месяцев (M) против 13,5 M, соответственно; P = 0,049). В 84 операбельных случаях в группе с желтухой был значительно худший прогноз, чем в группе без желтухи (MST, 14,2 M против 20,9 M, соответственно; P = 0,049) после почти эквивалентной интенсивности лечения. Иктериальная группа имела значительно более высокие Т- и N-факторы в соответствии с классификацией UICC по сравнению с неиктерической группой.Общее количество метастазов в лимфатические узлы в группе с желтухой было значительно больше, чем в группе без желтухи ( P = 0,008). Инвазия интрапанкреатического нерва в группе с желтухой была значительно сильнее, чем в группе без желтухи ( P = 0,016). Существенных различий в смертности и заболеваемости между группами с желтухой и без желтухи не было. В 85 неоперабельных случаях не было значимой разницы между периодами выживания в группах с желтухой и без желтухи (MST, 5.2 млн против 5,3 млн соответственно).

Выводы

Наличие механической желтухи при постановке диагноза у пациентов с раком головки поджелудочной железы может прогнозировать неблагоприятную выживаемость по сравнению с такими пациентами без механической желтухи.

Ключевые слова

Рак поджелудочной железы

Панкреатодуоденэктомия

Механическая желтуха

Прогноз

Клинико-патологический фактор

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Copyright © 2013 Surgical Associates Ltd.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Рак поджелудочной железы: диагностика и лечение

1. Jemal A,
Тивари RC,
Мюррей Т,
Гафур А,
Сэмюэлс А,
Отделение E,

и другие.
Статистика рака, 2004. CA Cancer J Clin .
2004; 54: 8–29 ….

2. Fuchs CS,
Колдиц Г.А.,
Штампфер MJ,
Джованнуччи Э.Л.,
Охотник DJ,
Римм ЭБ,

и другие.Проспективное исследование курения сигарет и риска рака поджелудочной железы. Arch Intern Med .
1996; 156: 2255–60.

3. Эверхарт Дж.,
Райт Д.
Сахарный диабет как фактор риска рака поджелудочной железы. Метаанализ. ЯМА .
1995; 273: 1605–9.

4. Мишо Д.С.,
Джованнуччи Э,
Willett WC,
Колдиц Г.А.,
Штампфер MJ,
Fuchs CS.
Физическая активность, ожирение, рост и риск рака поджелудочной железы. ЯМА .
2001; 286: 921–9.

5. Olsen GW,
Мандель Дж. С.,
Гибсон RW,
Ваттенберг LW,
Шуман LM.
Исследование случай-контроль рака поджелудочной железы и сигарет, алкоголя, кофе и диеты. Am J Общественное здравоохранение .
1989; 79: 1016–9.

6. Министерство здравоохранения Великобритании. Пищевые аспекты развития рака: отчет Рабочей группы по диете и раку Комитета по медицинским аспектам политики в области пищевых продуктов и питания.Лондон: стационарный офис, 1998.

7. Андерсон К.Э.,
Джонсон Т.В.,
Лазович Д,
Folsom AR.
Связь между употреблением нестероидных противовоспалительных препаратов и заболеваемостью раком поджелудочной железы. Национальный онкологический институт .
2002; 94: 1168–71.

8. Tersmette AC,
Петерсен GM,
Offerhaus GJ,
Фалатко,
Брун К.А.,
Гоггинс М,

и другие.
Повышенный риск рака поджелудочной железы среди родственников первой степени родства пациентов с семейным раком поджелудочной железы. Clin Cancer Res .
2001; 7: 738–44.

9. Lowenfels AB,
Maisonneuve P,
DiMagno EP,
Элитсур Ы,
Гейтс LK Jr,
Перро Дж,

и другие.
Наследственный панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Национальный онкологический институт .
1997. 89: 442–6.

10. Хрубан Р.Х.,
ван Мансфельд AD,
Offerhaus GJ,
ван Веринг DH
Эллисон, округ Колумбия,
Гудман С.Н.,

и другие.l Активация онкогена K-ras при аденокарциноме поджелудочной железы человека. Исследование 82 карцином с использованием комбинации анализа полимеразной цепной реакции, обогащенной мутантенами, и гибридизации аллельспецифических олигонуклеотидов. Ам Дж. Патол .
1993. 143: 545–54.

11. Хрубан Р.Х.,
Якобуцио-Донахью C,
Wilentz RE,
Гоггинс М,
Kern SE.
Молекулярная патология рака поджелудочной железы. Рак J .
2001; 7: 251–8.

12.Ли Д,
Се К,
Вольф Р,
Abbruzzese JL.
Панкреатический рак. Ланцет .
2004. 363: 1049–57.

13. DiMagno EP. Рак поджелудочной железы и желчевыводящих путей. В: Winawer SJ, ed. Лечение желудочно-кишечных заболеваний. Нью-Йорк: Gower Medical Publishing, 1992: 28.1–28.37.

14. Kalser MH,
Баркин Дж.,
MacIntyre JM.
Панкреатический рак. Оценка прогноза по клиническим проявлениям. Рак .
1985; 56: 397-402.

15. McGee SR. Пальпация и перкуссия живота. В: Физический диагноз, основанный на доказательствах. Филадельфия: Сондерс, 2001: 601–4.

16. Malesci A,
Монторси М,
Мариани А,
Santambrogio R,
Бонато С,
Бисси О,

и другие.
Клиническая полезность сывороточного теста CA 19–9 для диагностики карциномы поджелудочной железы у пациентов с симптомами: проспективное исследование. Поджелудочная железа .
1992; 7: 497–502.

17. Montgomery RC,
Хоффман Дж. П.,
Райли Л.Б.,
Рогатко А,
Ридж JA,
Айзенберг БЛ.Прогнозирование рецидива и выживаемости по значениям CA 19–9 после резекции у пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы. Энн Сург Онкол .
1997; 4: 551–6.

18. Лоухимо Дж.,
Альфтан Х,
Стенман UH,
Хаглунд К.
ХГЧ бета и CA 72–4 являются более сильными прогностическими факторами, чем CEA, CA 19–9 и CA 242 при раке поджелудочной железы. Онкология .
2004; 66: 126–31.

19. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг рака поджелудочной железы: изложение рекомендаций.Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Доступ онлайн 28 сентября 2005 г., по адресу: http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/pancreatic/pancrers.pdf.

20. Руляк С.Ю.,
Кимми МБ,
Veenstra DL,
Brentnall TA.
Экономическая эффективность скрининга рака поджелудочной железы у родственников семейного рака поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск .
2003; 57: 23–9.

21. Diehl SJ,
Леманн К.Дж.,
Садик М,
Лахманн Р,
Георгий М.Рак поджелудочной железы: значение двухфазной спиральной компьютерной томографии для оценки резектабельности. Радиология .
1998. 206: 373–8.

22. Марингини А,
Ciambra M,
Раймондо М,
Баччелье П,
Грассо Р,
Дарданони Г,

и другие.
Клиническая картина и УЗИ в диагностике рака поджелудочной железы. Поджелудочная железа .
1993; 8: 146–50.

23. Чанг К.Дж.,
Нгуен П.,
Эриксон Р.А.,
Дурбин Т.Е.,
Кац К.Д.Клиническая применимость эндоскопической тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ в диагностике и определении стадии рака поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск .
1997; 45: 387–93.

24. Адамек HE,
Альберт Дж,
Брир Х,
Weitz M,
Шиллинг Д,
Риман Ж.Ф.
Обнаружение рака поджелудочной железы с помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии: проспективное контролируемое исследование. Ланцет .2000; 356: 190–3.

25. Накамото Ю.,
Хигаши Т,
Сакахара Х,
Тамаки Н,
Когире М,
Дои Р,

и другие.
Отложенное (18) сканирование позитронно-эмиссионной томографии F-фтор-2-дезокси-D-глюкозы для дифференциации злокачественных и доброкачественных образований в поджелудочной железе. Рак .
2000; 89: 2547–54.

26. Fuhrman GM,
Чарнсангавей C,
Abbruzzese JL,
Клири КР,
Мартин Р.Г.,
Фенолио CJ,

и другие.Компьютерная томография с тонким срезом и контрастным усилением точно предсказывает резектабельность злокачественных новообразований поджелудочной железы. Am J Surg .
1994; 167: 104–11.

27. Midwinter MJ,
Беверидж CJ,
Уилсдон Дж. Б.,
Беннетт МК,
Бодуэн CJ,
Чарнли Р.М.
Корреляция между спиральной компьютерной томографией, эндоскопической ультрасонографией и данными операций при опухолях поджелудочной железы и ампулах. Br J Surg .
1999; 86: 189–93.

28. Грин Флорида, Американский объединенный комитет по раку, Американское онкологическое общество. Руководство по стадированию рака AJCC. 6-е изд. Нью-Йорк: Springer, 2002.

29. Jemal A,
Клегг LX,
Отделение E,
Рис Лос-Анджелес,
Ву X,
Джеймисон П.М.,

и другие.
Ежегодный отчет для страны о статусе онкологических заболеваний за 1975–2001 гг., В котором особое внимание уделяется выживаемости. Рак .
2004. 101: 3–27.

30. Гресс ФГ,
Хос РХ,
Савидес Т.Дж.,
Икенберри СО,
Каммингс О,
Копецкий К,

и другие.Роль EUS в предоперационной стадии рака поджелудочной железы: большой одноцентровый опыт. Гастроинтест Эндоск .
1999; 50: 786–91.

31. Редди КР,
Леви Дж,
Ливингстон А,
Джефферс Л,
Молина Э,
Клигерман С,

и другие.
Опыт проведения этапной лапароскопии при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск .
1999; 49 (4 ч. 1): 498–503.

32. Рулевое управление ML. Внешнесекреторная поджелудочная железа. В: Townsend CM Jr, ed.Сабистон Учебник хирургии: биологические основы современной хирургической практики. 17-е изд. Пенсильвания: Эльзевир, 2004: 1671.

33. Birkmeyer JD,
Сьюерс А.Е.,
Финлейсон Э.В.,
Стукель Т.А.,
Лукас Флорида,
Батиста I,

и другие.
Объем больниц и хирургическая смертность в США. N Engl J Med .
2002; 346: 1128–37.

34. Зайлер ЦА,
Вагнер М,
Садовски C,
Кулли С,
Buchler MW.Рандомизированное проспективное исследование пилоруса по сравнению с классической дуоденопанкреатэктомией (процедура Уиппла): первоначальные клинические результаты. Дж Гастроинтест Сург .
2000; 4: 443–52.

35. Бреннан М.Ф.,
Мочча РД,
Климстра Д.
Лечение аденокарциномы тела и хвоста поджелудочной железы. Энн Сург .
1996; 223: 506–11.

36. Neoptolemos JP,
Стокен Д.Д.,
Фрисс Х,
Басси C,
Данн Дж. А.,
Хикки Х,

и другие.Рандомизированное исследование химиолучевой терапии и химиотерапии после резекции рака поджелудочной железы [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med 2004; 351: 726]. N Engl J Med .
2004; 350: 1200–10.

37. Йео СиДжей,
Кэмерон Дж. Л.,
Сон Т.А.,
Лиллемо К.Д.,
Питт HA,
Таламини М.А.,

и другие.
Шестьсот пятьдесят последовательных панкреатодуоденэктомий в 1990-е годы: патология, осложнения и исходы. Энн Сург .1997. 226: 248–57.

38. Lim JE,
Чиен МВт,
Эрл Си Си.
Факторы прогноза после радикальной резекции аденокарциномы поджелудочной железы: популяционный анализ связанной базы данных по 396 пациентам. Энн Сург .
2003. 237: 74–85.

39. Группа изучения опухолей желудочно-кишечного тракта.
Еще одно доказательство эффективности адъювантной комбинированной лучевой и химиотерапии после радикальной резекции рака поджелудочной железы. Рак .
1987; 59: 2006–10.

40. Klinkenbijl JH,
Джикель Дж,
Сахмуд Т,
ван Пел Р.
Couvreur ML,
Венхоф СН,

и другие.
Адъювантная лучевая терапия и 5-фторурацил после радикальной резекции рака поджелудочной железы и периампулярной области: испытание фазы III совместной группы EORTC по раку желудочно-кишечного тракта. Энн Сург .
1999; 230: 776–82.

41. Neoptolemos JP,
Данн Дж. А.,
Стокен Д.Д.,
Миндаль J,
Ссылка K,
Бегер Х,

и другие.Адъювантная химиолучевая терапия и химиотерапия при резектабельном раке поджелудочной железы: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .
2001; 358: 1576–85.

42. Burris HA III,
Мур MJ,
Андерсен Дж,
Зеленый MR,
Ротенберг М.Л.,
Модиано MR,

и другие.
Улучшение выживаемости и клиническая польза от гемцитабина в качестве терапии первой линии для пациентов с распространенным раком поджелудочной железы: рандомизированное исследование. Дж. Клин Онкол .1997; 15: 2403–13.

43. Корона J,
Каспер ЭС,
Ботет Дж,
Мюррей П.,
Кельзен Д.П.
Недостаточная эффективность высоких доз лейковорина и фторурацила у пациентов с запущенной аденокарциномой поджелудочной железы. Дж. Клин Онкол .
1991; 9: 1682–6.

44. DeCaprio JA,
Майер Р.Дж.,
Гонин Р,
Арбак С.Г.
Фторурацил и высокие дозы лейковорина у ранее нелеченных пациентов с запущенной аденокарциномой поджелудочной железы: результаты исследования фазы II. Дж. Клин Онкол .
1991; 9: 2128–33.

45. Ролдан Г.Е.,
Гундерсон Л.Л.,
Нагорный Д.М.,
Мартин Дж. К.,
Ильструп DM,
Холбрук М.А.,

и другие.
Внешний пучок в сравнении с интраоперационным и внешним облучением при местнораспространенном раке поджелудочной железы. Рак .
1988. 61: 1110–6.

46. Moertel CG,
Фритак С,
Хан Р.Г.,
О’Коннелл MJ,
Рейтемайер Р.Дж.,
Рубин Дж,

и другие.Терапия местно неоперабельной карциномы поджелудочной железы: рандомизированное сравнение одной только высокой дозы (6000 рад), радиации средней дозы (4000 рад + 5-фторурацил) и высокой дозы облучения + 5-фторурацил. Рак .
1981; 48: 1705–10.

47. Лечение неоперабельной карциномы поджелудочной железы: сравнение комбинированной терапии (химиотерапия плюс лучевая терапия) с одной химиотерапией. Национальный онкологический институт .
1988. 80: 751–5.

48. Кран СН,
Abbruzzese JL,
Эванс ДБ,
Вольф Р.А.,
Балло МТ,
Делклос М,

и другие.
Лучше ли терапевтический индекс химиолучевой терапии на основе гемцитабина по сравнению с химиолучевой терапией на основе 5-фторурацила при местнораспространенном раке поджелудочной железы? Int J Radiat Oncol Biol Phys .
2002; 52: 1293–302.

49. Gunaratnam NT,
Сарма А.В.,
Norton ID,
Wiersema MJ.
Проспективное исследование невролиза чревного сплетения под контролем EUS при боли при раке поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск .
2001; 54: 316–24.

50. Прат Ф,
Чапат О,
Ducot B,
Пончон Т,
Пеллетье G,
Фрич Дж.

и другие.
Рандомизированное исследование методов эндоскопического дренирования при неоперабельных злокачественных стриктурах общего желчного протока. Гастроинтест Эндоск .
1998; 47: 1–7.

51. Yim HB,
Якобсон BC,
Зальцман-младший,
Йоханнес Р.С.,
Граница BC,
Ли Дж. Х.,

и другие.Клинические результаты использования энтеральных стентов для паллиативной терапии у пациентов со злокачественной обструкцией верхних отделов ЖКТ. Гастроинтест Эндоск .
2001; 53: 329–32.

Рак желчных протоков (холангиокарцинома): симптомы и признаки

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях тела и других вещах, которые могут указывать на проблему, которая может потребовать медицинской помощи. Используйте меню для просмотра других страниц.

Люди с раком желчного протока могут испытывать следующие симптомы или признаки, обычно потому, что опухоль блокирует желчный проток.Иногда у людей с раком желчных протоков эти изменения отсутствуют. Или причиной симптома может быть другое заболевание, не являющееся раком.

Желтуха

Желтуха — частый симптом рака желчных протоков. Когда желчный проток заблокирован, печень не может выводить желчь. Это заставляет желчь снова попадать в кровоток и может вызвать желтуху. Однако важно отметить, что закупорка не всегда является раковой опухолью. Желчный камень или рубцовая ткань также могут блокировать желчный проток.

Желтуха вызывает пожелтение кожи и белков глаз. Это вызвано высоким уровнем билирубина в крови. Билирубин темно-желтого цвета, а желчь содержит билирубин. Билирубин может вызвать пожелтение кожи и белков глаз, если его уровень в крови выше. Он также может сделать мочу человека темным и сделать стул бледным.

Желтуха также является частым симптомом многих других заболеваний. Вашему врачу может потребоваться провести несколько диагностических тестов, чтобы определить точную причину желтухи.(Полный список см. В разделе «Диагностика».) Многие заболевания, связанные с желтухой, не являются серьезными или опасными для жизни, а рак желчных протоков — менее распространенная причина.

Другие симптомы рака желчных протоков

  • Зуд, вызванный накоплением в организме солей желчных кислот и билирубина, которые накапливаются в коже

  • Необъяснимая потеря веса

  • Потеря аппетита

  • Лихорадка

  • Боль в животе.Ранний рак желчных протоков обычно не вызывает боли, но человек может испытывать боль, если рак большой или распространился.

Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, проконсультируйтесь с врачом. Ваш врач спросит, как долго и как часто вы испытываете симптомы, а также другие вопросы. Это поможет выяснить причину проблемы, которая называется диагностикой.

Если диагностирован рак желчных протоков, облегчение симптомов остается важной частью лечения и лечения рака.Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Часто его начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают лечение. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

Следующий раздел в этом руководстве — Диагностика . В нем объясняется, какие тесты могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Симптомы рака желчных протоков | Признаки рака желчных протоков

Рак желчных протоков
обычно не вызывает признаков или симптомов на более позднем этапе развития болезни, но иногда симптомы могут появиться раньше и привести к раннему диагнозу. Если рак диагностирован на ранней стадии,
лечение может работать лучше.

Когда рак желчного протока действительно вызывает симптомы, обычно это связано с закупоркой желчного протока. Симптомы, как правило, зависят от того, находится ли рак в протоках внутри печени (внутрипеченочные) или в протоках за пределами печени (внепеченочные) и включают:

Желтуха

Обычно желчь вырабатывается печенью и попадает в кишечник.Желтуха возникает, когда печень не может избавиться от желчи, которая содержит зеленовато-желтое химическое вещество под названием билирубин . В результате билирубин попадает в кровоток и оседает в разных частях тела. Желтуху часто можно увидеть как пожелтение кожи и белой части глаз.

Желтуха — самый распространенный симптом рака желчных протоков, но в большинстве случаев желтуха не вызвана раком. Чаще всего это вызвано гепатитом (воспалением печени) или желчным камнем, который попал в желчный проток.Но всякий раз, когда возникает желтуха, следует немедленно обратиться к врачу.

Зуд

Избыток билирубина в коже также может вызывать зуд. Большинство людей с раком желчных протоков замечают зуд.

Светлый / жирный стул

Билирубин придает коричневый цвет испражнениям, поэтому, если он не достигает кишечника, цвет стула человека может быть светлее.

Если рак блокирует выделение желчи и сока поджелудочной железы в кишечник, человек может быть не в состоянии переваривать жирную пищу.Непереваренный жир также может вызывать необычно бледный стул. Они также могут быть громоздкими, жирными и плавать в унитазе.

Темная моча

Когда уровень билирубина в крови повышается, он также может выходить с мочой и делать ее темной.

Боль в животе

Ранний рак желчных протоков редко вызывает боль, но большие опухоли могут вызывать боль в животе, особенно под ребрами с правой стороны.

Потеря аппетита / похудание

Люди с раком желчных протоков могут не чувствовать голода и терять вес, даже не пытаясь этого сделать.

Лихорадка

У некоторых людей с раком желчных протоков поднимается температура.

Тошнота и рвота

Это не общие симптомы рака желчных протоков, но они могут возникать у людей, у которых развивается инфекция (холангит) в результате закупорки желчных протоков. Эти симптомы часто наблюдаются вместе с лихорадкой.

Помните: рак желчных протоков встречается редко. Эти симптомы гораздо чаще вызваны чем-то другим, чем рак желчных протоков. Например, у людей с камнями в желчном пузыре наблюдаются многие из этих симптомов. И есть гораздо более распространенные причины боли в животе, чем рак желчных протоков. Кроме того, гораздо более частой причиной желтухи является гепатит (воспаление печени, чаще всего вызываемое инфекцией).

Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих проблем, важно сразу же обратиться к врачу, чтобы можно было найти причину и при необходимости лечить.

Ампулярная карцинома: основы практики, предпосылки, патофизиология

  • Jean M, Dua K.Опухоли ампулы Фатера. Курр Гастроэнтерол Реп . 2003 апр. 5 (2): 171-5. [Медлайн].

  • Доусон П.Дж., Коннолли ММ. Влияние места происхождения и продукции муцина на выживаемость при ампулярной карциноме. Энн Сург . 1989 августа 210 (2): 173-9. [Медлайн].

  • Картер Дж. Т., Гренерт Дж. П., Рубенштейн Л., Стюарт Л., Уэй Л. В.. Опухоли ампулы ватера: гистопатологическая классификация и предикторы выживаемости. J Am Coll Surg .2008 Август 207 (2): 210-8. [Медлайн].

  • Xue Y, Reid MD, Balci S, Quigley B, Muraki T, Memis B и др. Иммуногистохимическая классификация ампулярных карцином: критическая переоценка не подтверждает прогностическую значимость недавно предложенных панелей и выделяет MUC5AC как надежный прогностический фактор. Am J Surg Pathol . 2017 Июль 41 (7): 865-876. [Медлайн].

  • Pea A, Riva G, Bernasconi R, Sereni E, Lawlor RT, Scarpa A, et al.Ампула карциномы Фатера: молекулярный ландшафт и клинические последствия. Мир J Гастроинтест Онкол . 2018 15 ноября. 10 (11): 370-380. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Perkins G, Svrcek M, Bouchet-Doumenq C, Voron T, Colussi O, Debove C и др. Можем ли мы лучше классифицировать ампулярные опухоли? Клинические, патологические и молекулярные особенности. Результаты исследования AGEO. Бр. Дж. Рак . 2019 апр.120 (7): 697-702. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чжоу Х., Шефер Н, Вольф М., Фишер Х.П.Карцинома ампулы Фатера: сравнительная гистологическая / иммуногистохимическая классификация и наблюдение. Am J Surg Pathol . 2004 28 июля (7): 875-82. [Медлайн].

  • Рамай Д., Офосу А., Сингх Дж., Джон Ф., Редди М., Адлер Д.Г. Демография, характеристики опухоли, лечение и клинические исходы пациентов с ампулярным раком: когортное исследование по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER). Минерва Гастроэнтерол Диетол . 2019 июн.65 (2): 85-90.[Медлайн].

  • О’Коннелл Дж. Б., Маггард М. А., Манунга Дж. Мл., Томлинсон Дж. С., Ребер Х. А., Ко С. Ю. и др. Выживаемость после резекции ампулярной карциномы: национальное популяционное исследование. Энн Сург Онкол . 2008 июл.15 (7): 1820-7. [Медлайн].

  • Albores-Saavedra J, Schwartz AM, Batich K, Henson DE. Рак ампулы ватера: демография, морфология и выживаемость на основе 5625 случаев из программы SEER. J Surg Oncol .2009 декабрь 1. 100 (7): 598-605. [Медлайн].

  • Лазарян А., Калмади С., Альмханна К., Пелли Р., Ким Р. Предикторы клинических исходов резецированной ампулярной аденокарциномы: опыт одного учреждения. евро J Surg Oncol . 2011 Сентябрь 37 (9): 791-7. [Медлайн].

  • el-Ghazzawy AG, Wade TP, Virgo KS, Johnson FE. Недавний опыт лечения рака ампулы Фатера в группе национальных госпиталей. Am Surg . 1995 июл.61 (7): 607-11.[Медлайн].

  • Судо Т., Мураками Ю., Уэмура К., Хаясидани Ю., Хашимото Ю., Охге Х. и др. Прогностическое влияние периневральной инвазии после панкреатодуоденэктомии с лимфаденэктомией по поводу ампулярной карциномы. Dig Dis Sci . 2008 г., 53 (8): 2281-6. [Медлайн].

  • Uchida H, Shibata K, Iwaki K, Kai S., Ohta M, Kitano S. Ампуллярный рак и предоперационная желтуха: возможное указание на минимальную операцию. Гепатогастроэнтерология .2009 июль-авг. 56 (93): 1194-8. [Медлайн].

  • Яо Х.С., Ван Ц., Ван У. Дж., Ху Ц. Интраоперационное переливание аллогенных эритроцитов при ампулярном исходе рака после лечебной панкреатодуоденэктомии: клиническое исследование и метаанализ. Мир J Surg . 2008 сентябрь 32 (9): 2038-46. [Медлайн].

  • Shutze WP, мешок J, Aldrete JS. Долгосрочное наблюдение за 24 пациентами, перенесшими радикальную резекцию по поводу ампулярной карциномы, с 1953 по 1988 год. Рак .15 октября 1990 г. 66 (8): 1717-20. [Медлайн].

  • Monson JR, Donohue JH, McEntee GP, McIlrath DC, van Heerden JA, Shorter RG, et al. Радикальная резекция рака ампулы Фатера. Arch Surg . 1991 марта 126 (3): 353-7. [Медлайн].

  • Sperti C, Pasquali C, Piccoli A, et al. Радикальная резекция ампулярной карциномы: отдаленные результаты. Br J Surg . 1994 Май. 81 (5): 668-71. [Медлайн].

  • Allema JH, Reinders ME, van Gulik TM, van Leeuwen DJ, Verbeek PC, de Wit LT и др.Результаты панкреатодуоденэктомии при ампулярной карциноме и анализ прогностических факторов выживаемости. Хирургия . 1995 Март 117 (3): 247-53. [Медлайн].

  • Shirai Y, Ohtani T., Tsukada K, Hatakeyama K. Модели лимфатического распространения рака ампулы Ватера. Br J Surg . 1997 июль 84 (7): 1012-6. [Медлайн].

  • Talamini MA, Moesinger RC, Pitt HA, Sohn TA, Hruban RH, Lillemoe KD, et al. Аденокарцинома ампулы Фатера.28-летний опыт работы. Энн Сург . 1997 Май. 225 (5): 590-9; обсуждение 599-600. [Медлайн].

  • Кайахара М., Нагакава Т., Охта Т. и др. Хирургическая стратегия при раке сосочка Фатера на основе лимфатического распространения и способа рецидива. Хирургия . 1997 июн. 121 (6): 611-7. [Медлайн].

  • Howe JR, Klimstra DS, Moccia RD и др. Факторы, предсказывающие выживаемость при ампулярной карциноме. Энн Сург .1998 Июль 228 (1): 87-94. [Медлайн].

  • Brown KM, Tompkins AJ, Yong S, Aranha GV, Shoup M. Панкреатодуоденэктомия излечивает большинство пациентов с ампулярным раком без лимфатических узлов. Arch Surg . 2005 июн. 140 (6): 529-32; обсуждение 532-3. [Медлайн].

  • Sierzega M, Nowak K, Kulig J, Matyja A, Nowak W, Popiela T. Участие лимфатических узлов в ампулярном раке: важность количества, соотношения и расположения метастатических узлов. J Surg Oncol . 2009 г. 1. 100 (1): 19-24. [Медлайн].

  • Partelli S, Crippa S, Capelli P, Neri A, Bassi C, Zamboni G и др. Адекватность восстановления лимфатических узлов при ампулярном раке и его связь с улучшением стадийности и выживаемости. Мир J Surg . 2013 июн. 37 (6): 1397-404. [Медлайн].

  • Харуки К., Шиба Х, Хориучи Т., Шираи Й, Ивасе Р., Фудзивара Й и др. Отношение нейтрофилов к лимфоцитам предсказывает терапевтический результат после панкреатодуоденэктомии по поводу рака ампулы Фатера. Противоопухолевое лечение . 2016 января, 36 (1): 403-8. [Медлайн].

  • Чжоу Ю.М., Ляо С., Вэй Ю.З., Ван С.Дж. Факторы прогноза и преимущества адъювантной терапии ампулярного рака после панкреатодуоденэктомии: систематический обзор и метаанализ. Азиатский J Surg . 2020 Декабрь 43 (12): 1133-1141. [Медлайн].

  • Ким Х, Квон В., Ким Дж. Р., Бён Й, Джанг Дж., Ким С. Характер рецидивов после панкреатодуоденэктомии по поводу ампулярного рака. J Гепатобилиарный панкреат Sci . 2019 май. 26 (5): 179-186. [Медлайн].

  • Иванович А.М., Алессандрино Ф., Максимович Р., Мичев М., Остойич С., Гор Р.М. и др. Патологические подтипы ампулярной аденокарциномы: значение ампуллярной MDCT для неинвазивной предоперационной дифференциации. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2017 Март 208 (3): W71-W78. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Artifon EL, Couto D Jr, Sakai P, da Silveira EB. Проспективная оценка EUS по сравнению с компьютерной томографией для определения стадии ампульного рака. Гастроинтест Эндоск . 2009 Август 70 (2): 290-6. [Медлайн].

  • Ямагути К., Эндодзи М. Карцинома ампулы ватера. Клинико-патологическое исследование и патологическая стадия 109 случаев карциномы и 5 случаев аденомы. Рак . 1987 г. 1. 59 (3): 506-15. [Медлайн].

  • Talbot IC, Neoptolemos JP, Shaw DE, Carr-Locke D. Гистопатология и стадирование рака ампулы Фатера. Гистопатология .1988 12 февраля (2): 155-65. [Медлайн].

  • Герман Дж. М., Павлик Т. М., Торговец Н. Б. и др. Ампулла Фатера. Amin MB, Edge S, Green F и др. (Ed). AJCC Руководство по стадированию рака . 8-е издание. Чикаго: Американский колледж хирургов; 2017. 327.

  • Winter JM, Cameron JL, Olino K, Herman JM, de Jong MC, Hruban RH и др. Клинико-патологический анализ ампульных новообразований у 450 пациентов: значение для хирургической стратегии и долгосрочного прогноза. Дж Гастроинтест Сург . 2009 13 ноября. [Medline].

  • Саката Дж., Сираи Ю., Вакай Т., Аджиока Ю., Акадзава К., Хатакеяма К. Оценка узлового статуса при ампулярной карциноме: количество положительных лимфатических узлов по сравнению с соотношением лимфатических узлов. Мир J Surg . 2011 Сентябрь 35 (9): 2118-24. [Медлайн].

  • Tarazi RY, Hermann RE, Vogt DP, et al. Результаты хирургического лечения периампулярных опухолей: опыт тридцати пяти лет. Хирургия . 1986 Октябрь 100 (4): 716-23. [Медлайн].

  • Neoptolemos JP, Talbot IC, Carr-Locke DL, et al. Лечение и исход в 52 последовательных случаях ампулярной карциномы. Br J Surg . 1987 Октябрь, 74 (10): 957-61. [Медлайн].

  • Klempnauer J, Ridder GJ, Pichlmayr R. Факторы прогноза после резекции ампулярной карциномы: многомерный анализ выживаемости по сравнению с протоковым раком головки поджелудочной железы. Br J Surg .1995 декабрь 82 (12): 1686-91. [Медлайн].

  • Риал Т.С., Кэмерон Дж. Л., Лиллемо К. Д., Винтер Дж. М., Кэмпбелл К. А., Хрубан Р. Х. и др. Резецированная периампулярная аденокарцинома: 5-летние выжившие и их последующее наблюдение в течение 6-10 лет. Хирургия . 2006 ноябрь 140 (5): 764-72. [Медлайн].

  • Ди Джорджио А., Альфиери С., Ротонди Ф. и др. Панкреатодуоденэктомия при опухолях ампулы Фатера: отчет о 94 последовательных пациентах. Мир J Surg . 2005 апр.29 (4): 513-8.

  • Тран ТК, Витале ГК. Ампуллярные опухоли: эндоскопическое или оперативное лечение. Surg Innov . 2004 Декабрь 11 (4): 255-63. [Медлайн].

  • Posner S, Colletti L, Knol J, Mulholland M, Eckhauser F. Безопасность и долгосрочная эффективность трансдуоденального иссечения опухолей ампулы Фатера. Хирургия . 2000 Октябрь 128 (4): 694-701. [Медлайн].

  • Палта М., Патель П., Броудотер Дж., Уиллетт С., Пепек Дж., Тайлер Д. и др.Карцинома ампулы Фатера: модели неудач после резекции и преимущества химиолучевой терапии. Энн Сург Онкол . 2 ноября 2011 г. [Medline].

  • Наранг А.К., Миллер Р.К., Хсу С.К., Бхатия С., Павлик Т.М., Лахеру Д. и др. Оценка адъювантной химиолучевой терапии ампулярной аденокарциномы: совместное исследование больницы Джона Хопкинса и клиники Мэйо. Радиат Онкол . 2011 28 сентября. 6: 126. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Willett CG, Warshaw AL, Convery K и др.Особенности неэффективности панкреатодуоденэктомии по поводу ампулярной карциномы. Хирургический гинекологический акушерский аппарат . 1993, январь, 176 (1): 33-8. [Медлайн].

  • Nassour I., Hynan LS, Christie A, Minter RM, Yopp AC, Choti MA, et al. Ассоциация адъювантной терапии с улучшением выживаемости при ампулярном раке: национальное когортное исследование. Дж Гастроинтест Сург . 2018 22 апреля (4): 695-702. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Наранг А.К., Миллер Р.К., Хсу С.К., Бхатия С., Павлик Т.М., Лахеру Д. и др.Оценка адъювантной химиолучевой терапии ампулярной аденокарциномы: совместное исследование больницы Джона Хопкинса и клиники Мэйо. Радиат Онкол . 2011 28 сентября. 6: 126. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sikora SS, Balachandran P, Dimri K, et al. Адъювантная химиолучевая терапия при ампулярном раке. евро J Surg Oncol . 2005 31 марта (2): 158-63.

  • Zhou J, Hsu CC, Winter JM, Pawlik TM, Laheru D, Hughes MA, et al. Адъювантная химиолучевая терапия по сравнению с только хирургическим вмешательством при аденокарциноме ампулы Фатера. Радиатор Oncol . 2009 август 92 (2): 244-8. [Медлайн].

  • Jin Z, Hartgers ML, Sanhueza CT, Shubert CR, Alberts SR, Truty MJ, et al. Факторы прогноза и преимущества адъювантной терапии после панкреатодуоденэктомии по поводу ампулярной аденокарциномы: опыт Mayo Clinic. евро J Surg Oncol . 2018 май. 44 (5): 677-683. [Медлайн].

  • Lowe MC, Coban I., Adsay NV, Sarmiento JM, Chu CK, Staley CA, et al. Важные прогностические факторы при аденокарциноме ампулы Фатера. Am Surg . 2009 сентябрь 75 (9): 754-60; обсуждение 761. [Medline].

  • Копельсон Г., Галдабини Дж., Уоршоу А.Л., Гундерсон Л.Л. Паттерны неудач после радикальной хирургической операции по поводу внепеченочной карциномы желчных путей: значение для адъювантной терапии. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 1981 7 марта (3): 413-7. [Медлайн].

  • Buscail L, Pagès P, Berthélemy P, Fourtanier G, Frexinos J, Escourrou J. Роль EUS в управлении панкреатической и ампулярной карциномой: проспективное исследование, оценивающее резектабельность и прогноз. Гастроинтест Эндоск . 1999 Июль 50 (1): 34-40. [Медлайн].

  • Бартон Р.М., Коупленд Э.М., 3d. Карцинома ампулы Ватера. Хирургический гинекологический акушерский аппарат . 1983 Март 156 (3): 297-301. [Медлайн].

  • Йунг Р.С., Виз Дж. Л., Хоффман Дж. П. Неоадъювантная химиолучевая терапия при карциноме поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Исследование фазы II. Рак . 1 октября 1993 г. 72 (7): 2124-33. [Медлайн].

  • Даффи Дж. П., Хайнс О. Дж., Лю Дж. Х. и др.Повышенная выживаемость при аденокарциноме ампулы Фатера: пятьдесят пять последовательных резекций. Arch Surg . 2003 сентябрь 138 (9): 941-8; обсуждение 948-50. [Медлайн].

  • Группа изучения опухолей желудочно-кишечного тракта. Многопрофильное сравнительное исследование лучевой терапии отдельно и в комбинации с 5-фторурацилом при местной неоперабельной карциноме поджелудочной железы. Группа исследования опухолей желудочно-кишечного тракта. Энн Сург . 1979 Февраль 189 (2): 205-8. [Медлайн].

  • Группа изучения опухолей желудочно-кишечного тракта.Лечение неоперабельной карциномы поджелудочной железы: сравнение комбинированной терапии (химиотерапия плюс лучевая терапия) с одной химиотерапией. Группа исследования опухолей желудочно-кишечного тракта. Национальный институт рака . 20 июля 1988 г. 80 (10): 751-5. [Медлайн].

  • Jang KM, Kim SH, Lee SJ, Park HJ, Choi D, Hwang J. Дополнительные преимущества диффузионно-взвешенной МРТ в диагностике ампулярной карциномы. Радиология . 2013 Февраль 266 (2): 491-501. [Медлайн].

  • Камисава Т., Фукаяма М., Коике М. и др.Карцинома ампулы Фатера: экспрессия антигенов, связанных с раком, обратно коррелирует с прогнозом. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1988 Октябрь 83 (10): 1118-23. [Медлайн].

  • Kim K, Chie EK, Jang JY, Kim SW, Oh DY, Im SA и др. Роль адъювантной химиолучевой терапии ампулы рака Фатера. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2009 г. 1. 75 (2): 436-41. [Медлайн].

  • Moertel CG, Frytak S, Hahn RG и др. Терапия местно неоперабельной карциномы поджелудочной железы: рандомизированное сравнение одной только высокой дозы (6000 рад), радиации средней дозы (4000 рад + 5-фторурацил) и высокой дозы радиации + 5-фторурацил: Группа исследования опухолей желудочно-кишечного тракта. Рак . 1981, 15 октября. 48 (8): 1705-10. [Медлайн].

  • Падилья Д., Кубо Т., Пардо Р. и др. Позднее развитие холангиокарциномы после гепатикоеюностомии из-за ампулярной карциномы. Кишка . 2004 г., 53 (3): 472-3. [Медлайн].

  • Saurin JC, Chavaillon A, Napoleon B, et al. Длительное наблюдение пациентов с эндоскопическим лечением спорадических аденом сосочка ватера. Эндоскопия . 2003 май. 35 (5): 402-6.[Медлайн].

  • Кобаяси А., Кониси М., Накагохри Т., Такахаши С., Киношита Т. Терапевтический подход к опухолям ампулы Ватера. Am J Surg . 2006 август 192 (2): 161-4. [Медлайн].

  • Lalisang TJ, Mazni Y, Moenadjad Y, Matondang S. Характеристики панкреатодуоденальной резекции в случаях периампуллярной опухоли командой третичной больницы Джакарты: отчет за три десятилетия. Индонезийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и эндоскопии пищеварительной системы .2019. 20 (2): 66-72. [Полный текст].

  • Ампуллярный рак | Johns Hopkins Medicine

    Ампулярный рак или ампулярная карцинома — это рак, который формируется в части тела, называемой ампулой Фатера. Ампула Фатера — это небольшое отверстие, которое входит в первую часть тонкой кишки, известную как двенадцатиперстная кишка. Ампула Фатера — это место, где поджелудочная железа и желчные протоки выпускают свои секреты в кишечник.

    Факты об ампулярном раке

    Ампулярный рак — довольно редкая форма рака.Фактически, менее 1% случаев рака желудочно-кишечного тракта представляют собой ампульный рак.

    Виды ампулярного рака

    Истинный ампульный рак возникает в ампуле Фатера. Их часто путают с периампулярным раком. Они берут начало в поджелудочной железе, желчном протоке или кишечнике вблизи ампулы Фатера. В целом, ампулярный рак имеет лучшую выживаемость, чем периампулярный рак.

    Симптомы

    Желтуха (пожелтение кожи и глаз) — наиболее частый симптом ампулярного рака.Это связано с тем, что опухоль в ампуле Фатера блокирует желчный проток. Вместо того, чтобы попадать в кишечник, желчь попадает в кровоток и вызывает пожелтение кожи. Другие симптомы ампулярного рака включают:

    • Потеря аппетита и похудание
    • Боль в животе
    • Боль в спине
    • Зуд или кожный зуд, связанный с желтухой
    • Расстройство желудка и рвота.
    • Понос
    • Желудочно-кишечное кровотечение
    • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
    • Бледный жирный стул

    Диагностика

    Поскольку желтуха является наиболее распространенным симптомом ампульного рака, это обычно физический симптом, который заставляет медицинских работников искать возможность ампульного рака.Тесты, которые медицинские работники проводят, чтобы определить, является ли причиной ампулярного рака, могут включать анализы крови и мочи для поиска маркеров рака.

    Медицинские работники могут использовать специальное сканирование изображений для выявления опухоли внутри ампулы Фатера. Это могут быть УЗИ, КТ или МРТ.

    Медицинские работники также могут использовать эндоскопию, при которой длинный тонкий эндоскоп с крошечной видеокамерой на конце вводится через рот, через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку для осмотра ампулы.Они также могут использовать его для взятия образцов для поиска раковых клеток.

    Можно провести другие тесты, чтобы посмотреть на протоки поджелудочной железы и желчные протоки, чтобы увидеть, не заблокированы ли они. Это может быть выполнено с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) или магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP).

    Лечение

    Если ваш лечащий врач определит, что у вас ампульный рак, стандартным подходом является удаление опухоли из ампулы Фатера. Применяется сложная операция под названием процедура Уиппла (панкреатодуоденэктомия).Эта процедура предполагает удаление опухоли в пораженной части ампулы Фатера и прилегающих участках. Это включает головку поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь, часть общего желчного протока, близлежащие лимфатические узлы, а иногда и часть желудка.

    В некоторых центрах процедура выполняется с помощью эндоскопических инструментов. Для проведения процедуры используются длинные узкие инструменты и крошечная видеокамера, которые вводятся через небольшие разрезы (разрезы) в животе. Это делает процедуру малоинвазивной (не происходит частых порезов и кровотечений) и может сократить период восстановления после операции.Однако наиболее распространенный способ выполнения процедуры Уиппла — с открытым животом.

    Некоторые медицинские работники могут также предложить дальнейшее (адъювантное) лечение после операции химиотерапией (и, возможно, лучевой терапией), хотя не все медицинские работники согласны с этим.

    Людям, которые не переносят процедуру Уиппла, могут быть выполнены менее сложные операции или другие процедуры (например, использование лазера для уничтожения опухоли), хотя неясно, могут ли эти методы вылечить ампульный рак.

    Ампулярный рак — это опасный для жизни диагноз, но люди, получавшие лечение по процедуре Уиппла, показали 5-летнюю выживаемость в диапазоне от примерно 20% до 75%, в зависимости от того, насколько далеко опухоль прогрессировала.

    Профилактика

    Ампулярный рак — настолько редкое заболевание, что эксперты не знают, какие меры, если таковые имеются, можно предпринять для его предотвращения.

    Опыт работы онкологического центра — Онкологический центр доктора медицины Андерсона

    @article {4edd01c6f23041a9b971f25cf9f70cf5,

    title = «Результаты лечения пациентов с лимфомой с механической желтухой: опыт онкологического центра»,

    аннотация = «Справочная информация: для клиницистов имеется мало информации об оптимальном подходе к лечению механической желтухи у больных лимфомой.Цели. Целью данного исследования было проанализировать наш опыт лечения пациентов с лимфомой и механической желтухой, чтобы разработать рекомендации по наилучшему интервенционному подходу. Методы: мы проанализировали медицинские карты всех пациентов с лимфомой, которым была выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) и / или чрескожный дренаж желчных путей (PBD) по поводу механической желтухи в период с июня 2002 г. по октябрь 2008 г. Результаты: мы идентифицировали 35 пациентов с лимфомой, перенесших ERCP и / или или PBD при механической желтухе.Средний возраст составил 57,6 года. У большинства пациентов (66%) была диффузная В-клеточная лимфома большого размера. Стенты были установлены с помощью ERCP у 25 пациентов и PBD — у девяти. Уровни билирубина в сыворотке нормализовались после ERCP или PBD у 29 из 33 (85%) пациентов со стриктурами. Разрешение стриктуры произошло в 12 случаях. Пациенты, у которых на момент постановки диагноза лимфомы была механическая желтуха, имели значительно более длительную среднюю выживаемость после вмешательства, чем пациенты, у которых механическая желтуха развивалась позже в ходе их заболевания (21.3 месяца против 4,5 месяца, P = 0,0001). Выводы: ERCP и / или PBD эффективно нормализовали уровень билирубина в сыворотке. Пластиковые стенты следует использовать у пациентов с механической желтухой на момент постановки диагноза лимфомы, поскольку эти стриктуры, как правило, разрешаются до того, как потребуется замена стента. Для пациентов, у которых механическая желтуха развивается на более позднем этапе их заболевания, ограниченный прогноз часто делает одно вмешательство с установкой пластикового стента достаточным для обеспечения адекватной декомпрессии желчевыводящих путей.»,

    keywords =» Обструкция желчных путей, ERCP, желтуха, лимфома, PBD «,

    author =» Росс, {Уильям А.} и Эгвим, {Чуквума И.} и Уоллес, {Майкл Дж.} И Майкл Ван » и Мэдофф, {Дэвид К.} и Ли, {Джеффри Х.} «,

    note =» Авторские права: Copyright 2010 Elsevier BV, Все права защищены. «,

    год =» 2010 «,

    месяц = ​​ноябрь,

    doi = «10.1007 / s10620-010-1310-6»,

    language = «English (US)»,

    volume = «55»,

    pages = «3271-3277»,

    journal = «Пищеварительные заболевания и науки»,

    issn = «0163-2116»,

    publisher = «Springer New York»,

    number = «11»,

    }

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *