Метаплазированные клетки: Метаплазированный эпителий в мазке на цитологию — что это значит

Метаплазированные клетки обнаружены что это

Автор reekz На чтение 7 мин.

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Атрофический тип мазка — что это значит?

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Расшифровка цитограммы

Терминология

Мазок на цитологию- норма

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы

Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеетс

провоцирующие факторы и причины развития метаплазии, методы диагностики и симптомы, способы лечения и профилактика патологии stomatvrn.ru

Метаплазия шейки матки

Медицинский эксперт статьи

Метаплазия шейки матки – одно из предраковых заболеваний, которое имеет серьезные последствия, в случае отсутствия лечения или неправильной диагностической и лечебной тактики. Эта патология является частой у женщин после 50 лет, хотя бывает и раньше. Но не все женщины имеют понятие о чем идет речь, в случае установления данного диагноза. В связи с тем, что метаплазия шейки матки при поздней диагностике имеет тенденцию к ста процентной малигнизации в будущем, то эту патологию лучше предотвратить на этапе начальных изменений. С этой целью, всем женщинам на этапе обычного ежедного планового осмотра у гинеколога проводится скрининговое обследование на метаплазию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Причины метаплазии шейки матки

Говоря о развитии дисплазии шейки матки очень важно выделять основные факторы риска и этиологические причины развития данного процесса.

Среди этиологических факторов, то есть вероятных причин развития патологии, на первом месте стоят инфекционные агенты. Среди возможных возбудителей могут быть как вирусы, так и бактерии. Среди вирусных агентов — это чаще всего инфицированность женщины вирусом папилломы человека. Данный вирус имеет тропизм к женским половым органам и вызывает развитие другого заболевания – кондиломы или папилломы шейки матки. Но инфекция длительное время может не давать о себе знать, и течение ее может быть бессимптомным, а в отдельных случаях может развиваться дисплазия шейки матки. Другие возможные агенты – герпес вирусы всех типов. Эти вирусы также имеют тропизм к эпителию шейки матки и достаточно высокую онкогенность, поэтому они могут быть пусковым механизмом развития диспластических процессов в клетке.

Бактерии реже играют роль в развитии данного заболевания, поскольку они не проникают в ядерный аппарат клетки и не индуцируют изменения генетического материала. Но среди возможных бактериальных инфекций только внутриклеточные имеют большее значение – это уреоплазмы, токсоплазмы, хламидии, гонококки. Эти микроорганизмы проникают внутрь клетки и очень долго там сохраняются, при этом защищаясь от иммунных клеток и поддерживая хронический очаг воспаления. Это не является истинной причиной дисплазии, но на ее фоне могут развиваться подобные изменения, которые повлекут в дальнейшем дисплазию.

Причины метаплазии шейки матки установить точно довольно сложно, но на сегодняшний день, одним из доказанных этиологических факторов является заражение вирусом папилломы человека, который играет ключевую роль в дальнейшем прогрессировании изменений внутри клетки.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Факторы риска

Факторы риска можно распределить на общие и местные. К общим относятся вредные привычки, курение, употребление алкоголя, нарушения режима питания и употребление канцерогенных продуктов, влияние факторов окружающей среды. Все эти изменения сопровождаются в первую очередь снижением реактивности всего организма, а на фоне этого развиваются функциональные, а затем и морфологические изменения органов и систем.

Среди факторов риска развития дисплазии шейки матки выделяют местные – раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, а также инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов, частые оперативные вмешательства – аборты, нарушения гормонального фона, травматические повреждения.

[18], [19], [20], [21]

Говоря о процессе развития диспластических процессов, очень трудно выделить период, когда они развиваются и длительность течения таких изменений. Поскольку патология может встречаться и у женщин до 40 лет, то важно иметь настороженность при подозрении на метаплазию.

Строение шейки матки у здоровой женщины – это чередование эпителиального покрова:

• плоский многослойный неороговевающий эпителий – расположен в эндоцервиксе ближе к вагинальному каналу и является продолжением его;
• промежуточная зона – расположена дальше и является границей на пути к шейке матки, здесь отсутствуют оба вида эпителия;
• цилиндрический эпителий – выстилает полость шейки матки и цервикальный канал.

В норме эти шары не смешиваются и есть четкая граница между ними.

Патогенез развития метаплазии шейки матки начинается с пускового фактора, которым может быть вирусный агент. При этом вирус проникает внутрь клетки, где его нуклеиновая кислота попадает в ядро путем нарушения целостности ядерной оболочки.

Вследствие этого, генетический аппарат нормальной клетки нарушается и вирус инициирует синтез собственных белков, которые необходимы ему для жизнедеятельности. Это нарушает нормальный жизненный цикл эпителиальной клетки и ее процессы деления и размножения. Так формируется ненормальные деления клеток, что способствует появлению эпителиальных клеток с атипией ядра. То есть процесс клеточного деления может остановиться на определенной фазе митоза, а дальше может инициироваться развитие численных клеток с неправильным набором хромосом. Такие клетки не могут обеспечить нормальный синтез белка и обмен веществ в цитоплазме, что и является причиной появления диспластических процессов в клетке. Такие клетки размножаются и могут перемещаться с основного места расположения – например, цилиндрический эпителий заходит за промежуточную зону и среди нормального плоского эпителия эндоцервикса появляются зоны цилиндрического эпителия, что и является явлением метаплазии. Такое нарушение нормальной структуры эпителиального покрова не достигает базальной мембраны.

На сегодняшний день определение метаплазии или дисплазии является устаревшим, а используют новый термин – CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Такое понятие позволяет уточнить, что данный процесс является не столько диспластическим, сколько передраковым.

[22], [23], [24], [25]

Симптомы метаплазии шейки матки

Учитывая то, что эта патология часто проходит безсимптомно, то необходимо знать основные симптмомы, которые позволяют обратить внимание и заподозрить данную проблему.

Метаплазия шейки матки – опасное состояние именно по той причине, что часто морфологические изменения, которые развиваются, намного опережают развитие хотя бы минимальной клинической симптоматики. Это является одной из причин введения обязательного скрининга данной патологии.

Симптомы метаплазии шейки матки могут проявляться чаще всего при каком-либо провоцирующем факторе. Это может быть при сопутствующих кондиломах, эрозиях, инфекционных поражениях. Реже клиническая картина возникает без таких состояний и характеризуется болезненностью при половом акте, нарушением нормального менструального цикла, если есть гормональные сбои, выделениями из влагалища. Выделения могут быть в виде белей – творожистые, обильные, белые или молочные выделения с неприятным запахом, а также в виде кровянистых выделений перед менструацией, после нее или после полового акта. Локальные боли при метаплазии не характерны, если это чисто диспластический процесс.

Первые признаки, которые появляются чаще всего и не являются специфичными, но должны насторожить – это болезненный половой акт. Неприятные ощущения возникают вследствие травмирования диспластического эпителия, что также может сопровождаться кровянистыми выделениями. Это случается не так часто, но может быть одним из первых проявлений. Что касается женщин старшего возраста, то у них первые симптомы метаплазии часто могут быть не выражены из-за инволютивных процессов в матке и шейке, что позволяет предположить передменопаузальные изменения. Так симптомы, которые появляются у женщины, она объясняет началом климакса и не обращается к доктору.

Учитывая, что клиническая симптоматика не достаточно выражена, то необходимо очень серьезно относится к любым изменениям в состоянии здоровья, особенно женщинам старшего возраста.

[26], [27], [28]

Поскольку эпителий шейки матки имеет клетки нескольких типов, то и метаплазия может быть разная. Гистологическая картина изменений мазка изучается для постановки правильного диагноза и выбора тактики лечения. При этом указывается не только степень распространения атипичных клеток, но и характер этих изменений и морфологические особенности мазка.

Выделяют несколько видов дисплазии:

1. незрелая метаплазия шейки матки;
2. плоскоклеточная метаплазия шейки матки с дискариозом;
3. плоскоклеточная метаплазия шейки матки.

Что касается незрелой метаплазии, то это считается наиболее неблагоприятным вариантом, поскольку, чем более низкий уровень дифференциации клетки, тем больше увеличивается риск малигнизации. Картина незрелой дисплазии характеризуется появлением в мазке клеток, которые имеют маленькие размеры, нечеткие неодинаковые границы, а также размещены хаотично в самом мазке. Что касается внутреннего строения клеток, то изменена цитоплазма с нарушением расположения и строения структурных элементов клетки. В ядре наблюдаются различные изменения митозов. Иногда сложно такие клетки отнести к какому-либо виду эпителия, поскольку они не имеют характерных отличительных особенностей.

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки с дискариозом является более диференциированным видом, по сравнению с незрелыми формами. Такие клетки уже имеют определенную форму, одинаковые размеры и достаточную величину. Внутри клетки цитоплазма не изменена, и структурные элементы расположены правильно, в достаточном количестве, что характеризует цитоплазму нормальной эпителиальной клетки. Единственные отличия от нормальных клеток – это аномальные деления в ядре в виде патологических митозов. Это и характеризует термин «дискариоз».

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки – это наиболее диференциированный вариант, поскольку эпителий имеет все характеристики нормальных клеток, за исключением расположения. Так при плоскоклеточной метаплазии шейки матки плоский многослойный эпителий определяется за промежуточной зоной в области цервикального канала среди цилиндрического эпителия.

Эти гистологические типы не влияют на течение заболевания, но имеют разный прогноз, поэтому такая классификация является обязательной в цитологическом исследовании.

[29], [30], [31]

Диагностика метаплазии шейки матки

Поскольку течение данной патологии часто асимптоматично, то важным элементом своевременной диагностики и профилактики осложнений являются профилактические осмотры у гинеколога, которые женщина должна проходить ежегодно. При обследовании доктор осматривает шейку матки женщины в зеркалах, что дает возможность увидеть изменения, которые возможно увидеть без дополнительных методов. Несколько клеток метапластического эпителия среди нормального покрова, как правило, не видно, поэтому обязательным этапом обследования является взятие мазка специальной щеточкой на гистологическое обследование и выявление дисплазии.

Обязательно должна соблюдаться правильная технология – мазок берется с трех зон шейки матки – эндоцервикса, промежуточной зоны и цервикального канала, то есть должны присутствовать все три типа эпителия. На этом объективное обследование заканчивается. Далее все мазки направляются в лабораторию на цитологию и гистологию.

Анализы, которые получает доктор из лаборатории, позволяют заподозрить диспластические изменения. Различают шесть основных типов мазков:

1. гистологическая картина здоровой женщины;
2. воспалительные и доброкачественные изменения в мазке;
3. цервикальная интраэпителиальная неоплазия
   1. легкая метаплазия (CIN-І) – измененные диспластические клетки распространяются вглубь на не больше, чем одну треть эпителиального покрова;
   2. умеренная метаплазия (CIN-ІІ) — измененные диспластические клетки распространяются вглубь на не больше, чем две трети;
   3. тяжелая метаплазия (CIN-ІІІ) измененные диспластические клетки распространяются вглубь на две трети и больше, но без инвазии базальной мембраны;
4. подозрение на рак;
5. рак;
6. неинформативный мазок (не все виды эпителия представлены).

Если приходит мазок и женщина здорова – все хорошо, а во всех других случаях – женщину вызывают на повторную консультацию и дообследуют.

При подозрении на метаплазию, то есть если мазок третьего типа, то проводят инструментальные методы исследования.

Кольпоскопия – это диагностика шейки матки специальным прибором, который имеет увеличительную способность от 2 до 32 раз, в зависимости от мощности. Такое увеличение позволяет увидеть те зоны метаплазии, которые не определяются при обычном осмотре в зеркалах. Кроме простой кольпоскопии, проводят также расширенную. При этом участок осматриваемого эпителия шейки матки красят трихлоруксусной кислотой, раствором йода или Люголя, и смотрят на степень окраски. Участки метапластического эпителия будут бледные на фоне нормально окрашенного эпителия. Такая диагностика позволяет подтвердить наличие метаплазии, даже если визуально ничего не удается обнаружить.

В случае сомнительного диагноза проводят повторное гистологическое обследование при кольпоскопии с прицельной аспирационной биопсией, а также возможно – диагностическое выскабливание полости и канала шейки матки.

Это основные методы исследования, которые позволяют установить диагноз.

[32], [33]

Метаплазированные клетки шейки матки: провоцирующие факторы и причины развития метаплазии, методы диагностики и симптомы, способы лечения и профилактика патологии

Лечение плоскоклеточной метаплазии должно быть комплексным

Механизм развития заболевания

В нормальном состоянии шейка матки у женщины выстлана несколькими видами клеток. Влагалищная часть контактирует с кислой средой и представлена плоским эпителием. Внутри цервикальный канал имеет щелочную среду и его выстилает цилиндрический эпителий. Два вида клеток имеют четкую границу и в здоровом состоянии не наслаиваются друг на друга.

При плоскоклеточной метаплазии шейки матки у женщины происходит смещение границы клеток. В области цилиндрического слоя происходит разрастание резервных клеток, что приводит к формированию своеобразного нароста. В дальнейшем его поверхность замещается. На этом этапе у пациентки определяется незрелая метаплазия. При обследовании четко видны границы клеток. В дальнейшем происходит созревание тканей, а поверхность патологического участка принимает вид плоского эпителия. Характерные признаки патологии могут появиться на начальной стадии, а иногда отсутствуют на завершающей.

Основной причиной врачи считают заболевание, которым можно заразиться при половом контакте – папилломавирусная инфекция. Одни виды поражают кожные покровы, а другие способствуют изменению ткани шейки матки. В результате возникают воспаление, эрозия, а клетки эпителия видоизменяются.

Предпосылками к формированию патологии считаются:

• травмы шейки при инструментальных вмешательствах и родах;
• скрытые половые инфекции;
• нарушения гормонального фона;
• вредные привычки.

На основании статистических данных можно утверждать, что патология является возрастной. Чаще всего изменение границы клеток шейки обнаруживается у пациенток в период менопаузы – после 48–54 лет.

Явные признаки изменений в эпителии могут отсутствовать на протяжении длительного времени. Если женщина не посещает регулярно гинеколога с целью проведения профилактических осмотров, она может узнать о незрелой метаплазии достаточно поздно. Иногда патология переходит в рак, и только его признаки заставляют женщину обратиться за медицинской помощью.

Всем без исключения девушкам необходимо знать о метаплазии, поскольку это такое заболевание, которое может протекать бессимптомно. Также у пациенток могут появляться жалобы на:

• болезненные ощущения во влагалище при интимной близости;
• периодическое выделение крови после полового контакта;
• кровотечения, не связанные с циклом;
• нарушения менструации;
• увеличение объема вагинальной слизи;
• неприятный запах, исходящий из половых путей;
• тянущие ощущения в малом тазу.

При вирусе папилломы человека (ВПЧ) женщины также обнаруживают своеобразные наросты на половых органах. Если заболевание сопровождается острыми половыми инфекциями, у пациентки возникают признаки интоксикации.

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки часто появляется после 50 лет

Диагностика

Перед тем, как выбрать методику лечения, необходимо определить степень и причины изменений в тканях шейки.

При осмотре в зеркалах гинеколог способен увидеть изменения границы клеток. Однако только по результатам визуального осмотра поставить диагноз нельзя. Аналогичная картина может быть при других заболеваниях. Дисплазия и даже онкология шейки тоже характеризуются изменением границы между вагинальной и внутренней поверхностью шейки, формированием наростов.

Для уточнения диагноза женщине назначается:

• цитологическое исследование – с помощью стерильной щетки гинеколог берет часть клеток с шейки и отправляет на исследование под микроскопом;
• кольпоскопия – аппаратная манипуляция, во время которой ткани шейки осматриваются под микроскопом, обрабатываются специальными регентами и при необходимости направляются для детального изучения.

Полученные результаты в комплексе дают возможность точно определить, что у женщины метаплазия.

Методы лечения

В терапии патологий шейки применяются различные методы. Если нарушение спровоцировано ВПЧ, важно определить его тип и оценить риски возникновения онкологии. Это позволит сделать прогнозы относительно выбранной терапии. При высоком риске малигнизации рекомендуется сразу перейти к радикальным методам, а прием лекарственных средств отложить на послеоперационный период.

Для подавления активности вируса назначаются противовирусные средства и иммуномодуляторы. Они используются в виде вагинальных свечей, таблеток и инъекций. Если в результате диагностики были выявлены возбудители скрытых инфекций, требуется антибактериальная терапия.

Хирургическое вме

Клетки метаплазированного эпителия без атипии что это

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это н

Метаплазия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Метаплазия (от др.-греч. μετα- — приставка, обозначающая изменение и πλάσις — «образование, формирование») — стойкое замещение дифференцированных клеток одного типа дифференцированными клетками другого типа при сохранении основной видовой принадлежности ткани. Основной причиной метаплазии, в отличие от гетероплазии, являются патологические стимулы (изменения окружающей среды, воспаление и инфекционные заболевания, эндокринные нарушения и т. д.). При прекращении воздействия патологических факторов, ткань возвращает свою нормальную морфологическую структуру.

Причины

При появлении физиологических или патологических стрессовых факторов, клетки могут реагировать несколькими способами. Одним из вариантов адаптации является метаплазия — доброкачественное изменение тканевой структуры в ответ на хроническое физическое или химическое раздражение. Например, курение вызывает замещение мерцательного эпителия дыхательных путей многослойным плоским эпителием. Плоскоклеточная метаплазия может развиваться в мочевом пузыре (причина — цистит, конкременты мочевого пузыря), в шейке матки (причина — гормональная стимуляция, изменение pH влагалищной среды, инфекции) и т. д.^[1]

Причины метаплазии многообразны. Это могут быть:

• Хронические воспаления (метаплазия эпителия желез шейки матки в многослойный эпителий при эрозии, метаплазия цилиндрического эпителия бронхов в бронхоэктазах).
• Авитаминоз витамина А (метаплазия роговицы и конъюнктивы глаза, цилиндрического эпителия мочевыводящих и дыхательных путей в многослойный).
• Гормональные сбои в организме. Продолжительный прием эстрогенных препаратов приводит к метаплазии эпителия слизистой оболочки предстательной железы и матки в плоский многослойный.
• Изменение местных и функциональных условий среды.

В некоторых случаях метаплазия является предраковым заболеванием (особенно, если поражен эпителий), нарушает физиологические функции тканей.

Классификация

Заболевание бывает следующих видов:

• Железистая метаплазия. С учетом того, на эпителий какого органа похож образовавшийся метаплазированный эпителий, выделяют: — желудочную метаплазию; — кишечную метаплазию; — метаплазию пищевода. Метаплазия слизистой пищевода диагностируется при предопухолевых и воспалительных процессах в слизистой кишечника. При этом нормальный многослойный плоский эпителий заменяется цилиндрическим (характерен для желудка).
• Плоскоклеточная метаплазия. Однослойный кубический, призматический или цилиндрический эпителий заменяется многослойным, с последующим ороговением или без него. Чаще всего данная форма болезни поражает слизистые оболочки шейки матки и бронхов. Реже плоскоклеточная метаплазия встречается в слизистой экзогенных желез (предстательная, слюнная, поджелудочная) и мочевого пузыря.

Метаплазия еще может быть:

• Прямой. Ткань трансформируется путем прямого изменения ее структурных элементов. Так, например, коллагеновые волокна могут превращаться в остеоид, фиброциты – в остеоциты..
• Непрямой. Клетки размножаются и дифференцируются в ткань другого типа (обычно патологический процесс активируется во время регенерации)

Опасность метаплазии

В частных ситуациях при воздействии на организм больного неблагоприятных факторов метаплазия может трансформироваться в онкологию со всеми вытекающими последствиями.

Патогенез

Различают прямую метаплазию, при которой замещение ткани происходит путём изменения её структурных элементов (фиброцитов в остеоциты и т. п.), и непрямую, при которой формирование новой ткани осуществляется путём деления недифференцированных клеток с их последующей дифференцировкой. Непрямая метаплазия чаще наблюдается при регенеративном процессе.^[2]

Примечания

Как расшифровать цитологический анализ — Городская поликлиника

Анализ на цитологию является простым и информативным способом исследования организма на онкозаболевания, воспалительные процессы и инфекции. Где можно сдать биоматериал на цитологический анализ? Многие заболевания шейки матки протекают практически бессимптомно. Проходить профилактический осмотр у гинеколога рекомендуется не реже одного раза в год. Записаться… Кольпоскопия является неотъемлемой частью гинекологического обследования. Узнать больше… Для того чтобы результаты анализов были максимально достоверными, необходимо правильно подготовиться к их сдаче. Как подготовиться? Комфорт — превыше всего. Сдать все необходимые анализы можно не выходя из дома. Вызвать специалиста на дом… Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании. Посмотреть текущие акции… Контроль качества лабораторных исследований, осуществляемый по международным стандартам, — дополнительная гарантия точности результатов анализов. Что учесть при выборе независимой лаборатории?

Ежедневно в России около тысячи человек умирает от рака, а в мире это число составляет более 20-ти тысяч. Печально осознавать, что многих больных удалось бы спасти, если бы диагноз был поставлен на ранних стадиях. Поэтому своевременное выявление онкологических заболеваний является одной из важнейших задач медицины. Один из способов диагностировать рак и предраковые состояния был открыт еще в середине ХХ века: достаточно «спросить» клетки нашего организма.

Что означает понятие «анализ на цитологию»

Как многим известно еще из школьного курса, цитология — наука, изучающая клетки организма.

Цитологическое исследование, в свою очередь, позволяет обнаружить аномалии в состоянии, строении и функционировании клеток и на основании этих данных поставить диагноз либо проконтролировать течение болезни, определить успешность лечения. Клетки «расскажут» о многих проблемах в исследуемых тканях: о воспалениях, бактериях, инфекциях и различных новообразованиях.

Анализ на цитологию обладает следующими достоинствами:

• высокая точность;
• минимальная степень вмешательства в организм;
• не требует особой сложной подготовки;
• небольшая цена исследования;
• быстрое получение результата.

Главным же недостатком исследования клеток является необходимость забора материала непосредственно из пораженных участков организма. Это создает определенные сложности в тех случаях, когда дислокация воспаления или опухоли неизвестна, при том что симптомы указывают на наличие такой патологии у пациента.

Когда назначается цитологическое исследование

Как мы выяснили, анализ на цитологию незаменим в первую очередь при определении опухолей и предраковых состояний, но также позволяет выявить многие воспалительные, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Поэтому он успешно применяется во многих областях медицины: онкологии, гинекологии, хирургии.

Цитологическое исследование назначают в следующих случаях:

• для профилактики заболеваний. Например, гинекологи рекомендуют сдавать анализ на цитологию ежегодно, для своевременного выявления новообразований, воспалений и инфекций;
• для диагностики. Цитологическое исследование позволяет выявить характер патологии, определить наличие опухолей и их природу, обнаружить сопутствующие заболевания. Анализ в диагностических целях назначает врач для подтверждения или опровержения предварительного диагноза;
• для контроля. При проведении курса терапии пациенту назначают цитологическое исследование, чтобы следить за динамикой заболевания, при необходимости вносить изменения в план лечения, а также подтвердить выздоровление. Для онкобольных периодическое проведение анализа на цитологию позволяет выявить рецидивы.

Какой биоматериал исследуется?

Поскольку весь наш организм состоит из клеток, для цитологического исследования может быть использован практически любой биоматериал. Однако, как уже было сказано, для получения точного результата материал должен быть получен из предполагаемого очага болезни, то есть содержать в себе пораженные клетки.

Таким образом, в зависимости от того, какой орган исследуют, в качестве объекта анализа выступают следующие типы биоматериалов:

• эксфолиативные — моча, мокрота, кровь, промывные воды, соскобы с шейки матки, с поверхности язв и ран, секреты желез, экскреты, транссудаты, экссудаты и др.;
• пунктаты, то есть биоматериалы, получаемые с помощью пункции щитовидной железы, лимфатических узлов, молочной железы, кожи, суставов, плевральной полости и т.д.;
• операционный материал. В эту группу входят отпечатки и соскобы с удаленных тканей, а также с различных надрезов, полученные в ходе хирургического вмешательства.

Как проводится анализ на цитологию

Итак, цитологическое исследование начинается с взятия биоматериала одним из вышеперечисленных методов. В традиционной цитологии полученный образец сразу переносят на стекло, подсушивают или фиксируют специальным веществом и передают в лабораторию.

К сожалению, такое обращение приводит к повреждению клеток, и как следствие — нередким ложноотрицательным результатом. Изменить подход помогло появление жидкостной цитологии — метода исследования, при котором биоматериал сразу же помещается в специальный консервирующий раствор.

Это не только помогает сохранить клетки в целости, но и значительно увеличить срок годности образцов.

Обратите внимание Подготовка биоматериала является одним из важнейших моментов в повышении точности исследования. Точность метода традиционной цитологии составляет всего 34,5–89%, в то время как жидкостная цитология позволяет получить результат с точностью до 98%. Поэтому перед анализом обязательно уточняйте, по какому методу проводится исследование.

После фиксации образца или приготовления препарата по жидкостному методу мазки обычно окрашивают одним из способов:

• по Папаниколау (ПАП-тест) — самый распространенный способ окраски в мире. Эффективен при выявлении онкологических и вирусных заболеваний (например, ВПЧ).
• по Романовскому — в России чаще всего применяется в модификации Лейшмана. В результате такого окрашивания четче видно ядро клетки, что позволяет выявить бактерии и простейших.

Затем полученный образец подвергают исследованию под микроскопом. В процессе осмотра врач выявляет аномалии в количестве, строении и расположении клеток и фиксирует полученные данные в заключении. Например, для ПАП-теста указывают 1–5 тип изменений клеток, где 1 означает норму, то есть отсутствие патологий, а 5 — наличие большого числа раковых клеток в эпителии.

Заключение внизу бланка анализа обычно формируется с использованием общепринятой терминологической системы Бетесда, в которой каждый показатель указан в виде аббревиатуры. Система является мировым стандартом и будет понятна врачам в большинстве стран.

Сколько времени требуется микробиологу на анализ

Как уже было сказано, анализ на цитологию проводится достаточно быстро: как правило, срок составляет до пяти дней. В некоторых случаях (зависит от метода и исследуемого биоматериала), результат можно получить уже на следующий день.

При этом само исследование длится недолго, а вот клиника может задерживать получение бланка анализа пациентом до недели и больше (обычно так происходит, если у больницы нет своей лаборатории — на это тоже стоит обратить внимание при выборе центра диагностики).

Как прочитать бланк результатов цитологического исследования

Большинство пациентов, получив на руки результаты анализов, стремятся изучить их самостоятельно, не дожидаясь консультации специалиста. Конечно, так делать не стоит.

Мы приведем лишь список основных значений по Бетесду:

Расшифровку ПАП-теста мы приводили выше.

Помните, что расшифровка результатов анализа на цитологию должна проводиться опытным специалистом, с учетом данных других исследований. Самодиагностика и тем более самолечение абсолютно недопустимы, ведь на кону ваша жизнь и здоровье.

Анализ на цитологию является простым, быстрым и недорогим способом исследования организма на онкозаболевания, воспалительные процессы и инфекции. Однако его точность в огромной степени зависит от подготовки медицинских работников, берущих биоматериал, от метода исследования и качества оборудования в лаборатории.

Цитологические исследования на сегодняшний день предлагают многие клиники: государственные и частные, однако, как мы уже говорили, есть некоторые критерии, на которые стоит ориентироваться при выборе клиники. Свой комментарий по этому поводу дал специалист сети независимых лабораторий «ИНВИТРО»:

«При проведении цитологических анализов важно выбирать наиболее информативный и подходящий именно для данного исследования биоматериала метод.

Да, традиционная методика имеет свои недостатки, но для каких-то определенных целей подойдет она, для уточнения другого диагноза — нужно будет ПАП-тестирование… Так, у нас в «ИНВИТРО» применяют все методики цитологических исследований: и обычную, и жидкостную, что позволяет нам предложить клиентам более 20-ти видов анализов на цитологию.

Также важно, чтобы исследования проводились с применением современного оборудования, позволяющего повысить точность и чувствительность анализов.

Не стесняйтесь узнавать в клиниках, будь то муниципальная больница или разрекламированный частный центр, какое оборудование стоит в их лабораториях.

Вот мы, к примеру, с гордостью можем заявить всем клиентам, что используем новейшие приборы и инструменты для забора, хранения и исследования биоматериала».

P.S. Сеть диагностических лабораторий «ИНВИТРО» — это самая крупная франшиза диагностических центров в России. Более 800 филиалов на территории РФ, в Казахстане и Беларуси, система строгого контроля качества и неизменное доверие как клиентов, так и врачей — все это сделало «ИНВИТРО» маркой №1.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009134 от 26 октября 2017 г.

Четверг, 01.03.2018

Не сто­ит от­но­сить­ся к на­зна­че­нию ци­то­ло­ги­чес­ко­го ана­ли­за как к под­тверж­де­нию ди­аг­но­за, не сто­ит вол­но­вать­ся рань­ше вре­ме­ни, из­бе­гать про­ве­де­ния про­це­ду­ры и тем бо­лее — пы­тать­ся раз­ра­бо­тать курс ле­че­ния са­мос­то­я­тель­но. Если вы по ка­ким-то при­чи­нам не хо­ти­те ид­ти в боль­ни­цу, что­бы сдать био­ма­те­ри­ал, об­ра­ти­те вни­ма­ние на услу­гу за­бо­ра проб на до­му у па­ци­ен­та — сей­час мно­гие ла­бо­ра­то­рии и ди­аг­нос­ти­чес­кие цент­ры пред­ла­га­ют это.

Источник: https://www.eg.ru/digest/chto-pokazyvaet-analiz-na-tsitologiju.html

Цитологическое исследование. Расшифровка результатов :

Женское здоровье требует постоянного вмешательства узких специалистов-медиков. Когда женщина беременна, она обращается за консультацией к гинекологу; когда она рожает — на помощь приходят акушеры.

При профосмотрах представительниц прекрасного пола обязательно осматривают маммологи и те же самые гинекологи. Здоровье бесценно, поэтому мы так о нем заботимся. В последнее время такое заболевание, как рак, разрушает все больше радужных надежд на прекрасное будущее.

Онкология матки или молочных желез опасна тем, что на первых стадиях ее невозможно определить, если периодически не приходить на осмотры.

Наука цитология в помощь диагностике

Цитология не полностью относится к медицинским наукам. Она, скорее, больше биологическая, но имеет важное значение для диагностики различных болезней. Эта наука занимается тем, что изучает строение и основные функции живых клеток.

Под микроскопом определяется весь цикл существования клетки. С самого ее возникновения до старения и смерти.

Особое значение уделяется размножению живых клеток, наличию органелл, возникновению каких-либо патологических процессов в их функционировании.

Медицина активно использует наработки этой науки в своих диагностических целях. На сегодняшний день широко применяются цитологические исследования соскоба с шейки матки.

Знание о структуре и строении клеток дает возможность разрабатывать инновационные технологии в лечении опасных заболеваний. Цитология стала разделом лабораторных исследований. Она не дает никаких прогнозов, а носит только описательный характер.

Новым разделом стала онкоцитология – наука, которая помогает диагностировать новообразования, как только они появились.

Цитологическое исследование в гинекологии

При патологиях шейки матки или подозрениях на них проводится цитологическое исследование мазка. Перед началом и окончанием лечения гинекологических заболеваний, а также при обычном плановом медицинском осмотре мазок на цитологию является обязательным. При этом исследовании оценивается, в каком состоянии находятся клетки шейки матки и другие женские органы.

Впервые такой анализ был произведен в тридцатых годах прошлого века. А первая классификация клеток, взятых на цитологическое исследование, была опубликована в 1954 г. Она несколько раз изменялась, а настоящий ее вариант был разработан в 1988 году.

Согласно этой версии, клетки шейки матки разделяются на разные классы, характеризующие степень атипичности, начиная от нормы и заканчивая инвазивным раком.

Эти данные имеют большое диагностическое значение и позволяют подобрать наиболее эффективную терапию.

Исследование клеток шейки матки с помощью мазка

Мазок на цитологическое исследование берут при кольпоскопии или вагинальном осмотре. Сама процедура проводится под микроскопом. Клетки эпителия имеют свойство постоянно обновляться, то есть слущиваться. Они появляются в просвете шейки матки и во влагалище. Структура этих клеток такова, что при микроскопии можно определить как здоровые, так и атипичные элементы.

Одним из самых простых и малоинвазивных методов исследования, который не сопровождается неприятными ощущениями, является пап-тест. Эта процедура позволяет обнаружить возможность перерождения клеток шейки матки в рак.

Также при помощи этого теста можно диагностировать опухолевый процесс в других женских органах, например, в матке или яичниках. К сожалению, пап-тест не всегда бывает точным.

Бывали ситуации, когда после нескольких отрицательных результатов у женщины все же обнаруживали рак шейки матки. Но, возможно, такие казусы случались из-за неправильного взятия материала. Злокачественное перерождение начинается с нижних слоев и постепенно прорастает вверх.

Если же взять только поверхностный слой, то заметить можно только злокачественные изменения на заключительной стадии.

Соскоб для цитологического исследования

Материал на цитологическое исследование мазка берут при помощи щеточки и специального шпателя, которым с нажимом соскабливают клетки, расположенные слоями. Во время этой процедуры на стекло попадает много материала с шейки матки, структура которого при этом не изменяется.

Этот процесс совершенно безболезненный. Соскабливают клетки в нескольких местах и наносят их на предметное стекло. После этого препарат фиксируется специальным раствором и окрашивается красителями. Затем мазок отправляют на исследование.

Результат цитологического исследования может свидетельствовать о наличии атипичных клеток, которые бывают при сильном воспалении или раке.

Как осуществляется исследование клеток шейки матки?

Цитологическое исследование мазка производит врач-морфолог при помощи микроскопа. В образце проверяют клетки, их количество, форму, а также особенности расположения относительно друг друга. В настоящее время применяется комплексный подход к исследованию с различными методами окрашивания.

Цель проведения процедуры

Этот анализ ценится тем, что помогает определить изменения в клетках при злокачественной опухоли. Таким образом, проводится доскональное цитологическое исследование, расшифровка которого осуществляется лечащим врачом пациентки.

Также при условии правильного забора можно на ранних стадиях выявить дисплазию и другие патологические изменения в клетках шеечных тканей и других репродуктивных органах.

Выводы об этом анализе помогают избежать ненужных болезненных процедур тем женщинам, которым они не нужны. Если же обнаружена дисплазия шейки матки, которую вызывает вирус папилломы человека, мазок поможет указать на дальнейшее более глубокое исследование, результатом которого станет постановка точного диагноза и назначение правильной терапии.

Кому необходимо такое исследование?

Анализ проводится всем женщинам во время профилактических осмотров один раз в год, в том числе и беременным. Девушкам, которые никогда не имели половых отношений, проводить цитологическое исследование шейки матки нет необходимости.

Вирус папилломы человека, который вызывает злокачественное перерождение клеток, передается половым путем. Если же пациентка половой жизнью никогда не жила, то вирус в ее репродуктивные органы попасть не может.

Но иногда злокачественная патология шейки матки обусловлена наследственностью.

Если цитологическое исследование соскоба свидетельствует о перерождении клеток, его необходимо провести повторно. Если у пациентки наблюдаются нарушения менструального цикла, бесплодие, эрозия шейки матки, влагалищные выделения невыясненной этиологии, цитология мазка ей просто необходима.

Если женщина проходит продолжительную гормональную терапию, у нее наблюдаются вирусные болезни половых органов, а также бородавки, герпес, кондиломы, ей обязательно назначают подобный анализ. Цитологический метод исследования шейки матки нужен перед планированием беременности и установкой внутриматочной спирали.

Какие патологии могут быть выявлены после этого анализа?

Цитологическое исследование матки выявляет патологические изменения в клеточных ядрах. Значение имеет, сколько клеток находится на стадии перерождения и как они расположены. По этим данным и выставляется диагноз, затем назначается адекватное эффективное лечение.

Цитологическое исследование шейки матки поможет выявить рак и предраковые патологии женских половых органов на ранних стадиях. Также по наличию изменений в клетках можно судить о стадии воспалительного процесса. Например, характер эрозии шейки матки также можно определить с помощью этого анализа.

Правила забора биоматериала

Перед любым исследованием внутренних органов человек должен придерживаться определенных правил. Женщина должна быть проинформирована об особенностях поведения перед соскобом на цитологическое исследование материала.

• Она не должна вступать в половые отношения без презерватива за 48 часов перед анализом. В противном случае может измениться микрофлора шейки матки, что приведет к значительному искажению результатов.
• Нельзя пользоваться никакими медикаментами, которые вводятся во влагалище. Они также меняют микрофлору.
• Следует исключить острое, сигареты и спиртное. Как известно, табак и алкоголь могут проникать сквозь мембраны клеток. Такое поведение этих веществ может повлиять на результаты мазка.
• Нельзя подмываться и спринцеваться в день забора материала.
• Идти на исследование нужно с полным мочевым пузырем.
• На момент забора материла не должно быть менструации, в идеале это должен быть 10-20-й день цикла.
• Не берут соскоб, если у женщины имеются обильные патологические выделения из вагины желтого или зеленого цвета. Сначала проводится соответствующее лечение.

Какими могут быть результаты анализа?

Благодаря тесту на цитологию мазка можно получить результат о состоянии клеток шейки матки. Выделяют пять состояний:

• патологические клетки отсутствуют;
• клеточное ядро немного изменено, незначительно увеличено, перерожденные клетки отсутствуют;
• единичные изменения ядра и цитоплазмы, существует вероятность злокачественного процесса;
• присутствует немного аномальных клеток, есть признаки злокачественного процесса;
• много поврежденных клеток, предраковое состояние шейки матки.

Рекомендованные методы лечения после теста

В зависимости от этих данных, пациентке либо просто назначается противовоспалительное лечение (второй тип мазка), либо дополнительное исследование (третий тип), а может, нужно будет пройти консультацию онколога и ряд серьезных обследований (четвертый и пятый тип).

По результатам исследования врач может назначить некоторые процедуры, которые могут предотвратить развитие патологических процессов в шейке матки и самой ее полости.

Кольпоскопия – специальный осмотр входа во влагалище, его стенок и части шейки матки. Этот метод также является весьма информативным для специалиста, так как показывает площадь поражения стенок (например, при эрозии) и характер этого процесса.

Конизация – это небольшое хирургическое вмешательство, выполняемое в гинекологии. При этой операции удаляется конусовидный участок ткани, пораженной определенным заболеванием. Устранение опасного участка происходит с части шейки матки и цервикального канала.

Криокаутеризация – это абсолютно не опасная и безболезненная процедура. Заключается она в том, что специальным зондом замораживаются пораженные участки тканей шейки матки. Затем они отслаиваются.

Также после цитологического исследования шейки матки с помощью соскоба гинеколог может назначить такие дополнительные процедуры, как лазерная терапия и эксцизия патологического участка петлей.

Источник: https://www.syl.ru/article/199962/new_tsitologicheskoe-issledovanie-rasshifrovka-rezultatov

Мазок на цитологию: что показывает, расшифровка, норма и патология

статьи:

Мазок на цитологию или ПАП-тест у женщин имеет большое диагностическое значение, поскольку дает возможность выявить злокачественный процесс в начальной стадии и своевременно назначить терапию.

Цитологическое исследование в гинекологии

Под цитологическим анализом в гинекологии понимают микроскопические изучение на предмет типичности клеточного состава образцов, взятых из влагалища и шеечного канала.

Такая диагностика дает медикам возможность делать выводы о наличии воспалительных процессов, предраковых заболеваний или же рака в репродуктивных органах пациентки. В отличие от гистологического исследования цитологический метод является неинвазивным.

То есть, при взятии биологического материала нет необходимости выполнять биопсию или прокол, и целостность ткани абсолютно не нарушается. Анализу подвергают образцы, взятые при помощи отпечатка или мазка. Для получения точных результатов необходимо тщательно соблюдать правила подготовки к обследованию.

Также очень важно, чтобы анализ расшифровывал лечащий врач женщины, который примет во внимание ее жалобы и данные других методов диагностики. На выполнение цитологического анализа обычно требуется не более суток.

Если при этом было обнаружено предраковое состояние или онкологический процесс, для уточнения диагноза прибегают к инвазивным диагностическим методикам — биопсии. Цитология особенно важна при противопоказаниях к биопсии и при обследованиях большого числа пациенток (когда необходимо выявить женщин, водящих в группу риска по развитию злокачественной патологии).

Что такое мазок на цитологию

Мазок на цитологию (ПАП-тест, анализ Папаниколау) представляет собой изучение под микроскопом мазка из шейки матки с целью раннего выявления раковых заболеваний. Также этот анализ еще называют гитологический мазок или мазок на онкоцитологию. Такое обследование легко переносится пациентками, поскольку является совершенно безболезненным и не занимает много времени.

Цитологический мазок не только делает возможной своевременную диагностику клеточных аномалий, но и помогает выявить присутствие во влагалищной среде нежелательной микрофлоры.

При этом точных данных о выявленных патологиях тест не дает, и в случае получения неблагоприятного результата пациентку направляют на дополнительное обследование (мазок на флору у женщин) и на анализ на ЗППП.

С помощью цитологического метода, который успешно используется в гинекологической практике уже десятки лет, можно выявить 5 видов изменений в клетках пациенток. При этом исследование является очень простым и доступным по стоимости. Проходить его врачи советуют всем женщинам возрастной категории от 18 до 65 лет как минимум раз в год. По результатам анализа можно достоверно установить наличие или отсутствие какой-либо патологии.

Показания к проведению мазка на цитологию

Мазок на цитологию желательно сдавать всем женщинам. В возрасте до 40 лет достаточно проходить такую диагностику один раз в год. Представительницам старших возрастных групп нужно обследоваться раз в 6 месяцев.

Некоторые случаи являются обязательными показаниями к проведению теста. К ним относятся: — Воспаления в цервикальном канале, шейке матки, особенно если они протекают хронически. — Нарушения менструального цикла. — Проблемы репродуктивного характера.

— Подготовка к хирургическим вмешательствам и другим медицинским манипуляциям. — Планирование беременности. — Подготовка к установке спирали. — Прием гормональных средств. — Диабет. — 2-я и 3-я степень ожирения.

— Присутствие в организме некоторых вирусов (папилломы человека, генитального герпеса). — Частая смена сексуальных партнеров.

Противопоказания для цитологического исследования

Мазок на цитологию не берут во время менструаций. Если нужно оценить присутствие атипичных клеток, не стоит проводить анализ во время воспаления влагалища и шейки. Дело в том, что большое число лейкоцитов просто «закроет» патологические клетки, и обнаружить их цитологическим методом будет невозможно.

Подготовка к мазку на цитологию шейки матки

Чтобы получить максимально точный результат, необходимо соблюдать несколько несложных правил:

— Не выполнять спринцевания. — Не использовать лекарственные средства местного действия (свечи, мази и т.д.). — Подождать, когда закончатся месячные. — Не мочиться за три часа до взятия мазка. — Воздерживаться от половых актов в течение двух суток перед исследованием. Если имеет место воспалительный процесс, при котором выделяется много секрета, болезнь необходимо пролечить и сделать контрольный мазок для подтверждения выздоровления. И только после этого имеет смысл выполнять цитологический анализ.

Как берется мазок на цитологию шейки матки

Взятие онкологического мазка выполняет врач-гинеколог при осмотре пациентки. Сначала с использованием зеркал доктор изучает состояние влагалища, осматривает вход в цервикальный канал и слизистую оболочку шейки.

Затем с трех участков (влагалище, цервикальный канал, вход шейки матки) при помощи особой щеточки берется материал на анализ. Процедура занимает совсем немного времени и не причиняет пациенткам никаких болезненных ощущений.

Собранный материал помещают на предметное стекло, равномерно распределяют и после подсушивания передают в медицинскую лабораторию. Там мазок окрашивают специальными веществами и рассматривают под микроскопом.

При этом оценивают такие характеристики:

— Размеры клеток и их строение. — Количество клеток (на определенную единицу площади). — Взаимное расположение. — Форма эпителия. — Наличие патологических изменений в клетках.

Строения многослойного плоского эпителия шейки матки

Строения многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалища

А — базальный слой (а — базальные клетки, б — парабазальные клетки)
Б — промежуточный слой, В — поверхностный слой; справа изображены отдельные клетки соответствующих слоев эпителия влагалища. После процедуры взятия материала пациентка может сразу же возвращаться к своей обычной деятельности. Никакого дискомфорта в норме быть не должно, поскольку щеточка не может травмировать ткани. Правда, существует вероятность, что будет задет маленький кровеносный сосуд. Тогда в течение 1-2 дней после анализа будут наблюдаться незначительные кровянистые выделения (прожилки). Это явление не должно вызывать у женщины беспокойства.

Расшифровка цитологического исследования мазка шейки матки

Шейка матки здоровой женщины покрыта цилиндрическим эпителием, а влагалище плоским. Что касается вагинальной микрофлоры, то она представляет собой не кокки, а палочки. Некоторые показатели зависят от фазы цикла — карио-пикнотический и ацидофильный индексы, базальные и парабазальные клетки, число лейкоцитов. Они дают информацию о работе яичников.

Интерпретация ПАП-теста

В зависимости от состояния эпителиальных клеток подвергнутые цитологическому исследованию мазки из влагалища делятся на пять классов (методика Папаниколау):

Класс 1. Отсутствие патологических изменений в исследованном материале. Клетки имеют нормальные размеры и форму, правильно расположены.

Класс 2. Понижена морфологическая норма некоторых клеточных элементов, что является признаком воспаления или инфекции. Такой результат может быть признаком вагиноза. В подобных случаях показана дальнейшая диагностика для постановки точного диагноза и подбора адекватной терапии.

Класс 3. В материале присутствуют единичные клетки с нарушениями в строении ядра и цитоплазмы (дисплазия или же гиперплазия). Число таких патологических клеток невелико. Пациентку направляют на повторную цитологию.

Класс 4. В исследованном мазке обнаруживаются клетки со злокачественными изменениями ядра, хроматина и цитоплазмы. Эти патологические изменения говорят о наличии у пациентки предракового состоянии.

Класс 5. Присутствие в мазке большого количества атипичных клеток (их намного больше нормы). В таком случае диагностируют начальную стадию рака.

Расшифровка мазка на цитологию по методу Бетседа

Расшифровку цитологического анализа материала, взятого из цервикального канала, выполняют по методу Бетседа. При этом учитываются расположение клеток и дискариоз (изменения в ядре). Результаты исследования могут быть такими:

— Норма. Отсутствие патологии не имеет какого-либо специального обозначения. — Вагиноз, койлоцитоз – HPV.

— Дисплазия шейки матки в зависимости от степени — CIN I, CIN II или CIN III.

— Рак шейки матки — Carcinoma (pax).

Термины в диагнозе при цитологическом анализе мазка шейки матки

В гинекологической практике для описания результатов цитологических исследований принято использовать такие обозначения и термины:

— ЦБО. Нормальные показатели, патологических изменений нет. -Цитограмма воспаления. Показатели, говорящие о развитии воспалительного процесса (цервицита). — Лейкоцитарная инфильтрация – повышенное число лейкоцитов. Это является признаком вагиноза, экзоцервита или эндоцервита. — Койлоциты – присутствие клеток, говорящих о ВПЧ. — Пролиферация – ускорение клеточного деления. Такое состояние характерно для воспалительного процесса в матке. При сильной пролиферации имеет место запущенное воспаление. — Лейкоплакия – в мазке присутствуют патологически измененные (но при этом не раковые) клетки. — Метаплазия – один вид клеток замещается другим. Считается нормой для пациенток, которые проходили лечение неонкологических патологий матки в менопаузе. Кроме того, это состояние нормально для женщин, пребывающих в менопаузе более 6 лет. — Дисплазия – предраковая патология. Для описания результатов анализа мазка, содержащего атипичные клетки, используются такие сокращения:

— ASC-US – наличие измененных клеток плоского эпителия с неизвестной этиологией. Чаще имеет место у пациенток старше 45, когда снижается производство эстрогенов.

— AGC – изменения цилиндрических клеток, которые могут говорить о вагинозе или каких-либо других заболеваниях. Такой результат требует дополнительной уточняющей диагностики.

— L-SIL – присутствие небольшого числа атипичных незлокачественных клеток. В этом случае пациентку направляют на дальнейшее обследование (биопсия и кольпоскопия).

— ASC-H – патологические изменения в клетках, которые свидетельствуют о предраковой патологии или же о начинающемся онкологическом процессе.

— HSIL является онкоцитологией (присутствуют измененные плоские клетки). Таким пациенткам проводят безотлагательные лечебные мероприятия, чтобы не допустить перерождения в злокачественную опухоль.

— AIS – Эта аббревиатура говорит о том, что были выявлены цилиндрические злокачественные клетки. При таких результатах необходимо срочное лечение.

В случае выявления в мазке патологически измененных клеток лаборант обязательно укажет это в письменном заключении с уточнением типа изменений. Если же в расшифровке анализа никаких особых обозначений нет, то, по всей вероятности, мазок соответствует норме. Точный диагноз на основании только этого теста поставить нельзя. Для определения характера патологии гинекологу нужно сравнить результаты разных обследований.

Сколько дней делается анализ мазка на цитологию

На цитологический анализ мазка обычно требуется от 1 до 5 суток.

Важно помнить, что онкологический процесс не возникает за несколько дней. От первых патологических изменений до злокачественного перерождения проходит довольно много времени.

Поэтому своевременное выявление атипичных клеток в организме женщины дает возможность предотвратить развитие рака шейки матки.

Для этих целей и был повсеместно введен доступный и простой метод ранней диагностики злокачественных клеток – цитологическое исследование мазка.

Справочник

Клиники и врачи

• Клиники вашего города
• Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/130/Mazok-na-tsitologiyu-chto-pokazyvaet—rasshifrovka—norma-i-patologiya/

Мазок на цитологию (Пап-тест) — что показывает цитограмма?

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

:

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки.

Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин.

 Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций.

Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов.

Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев.

Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора.

Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др).

На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные.

Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму.

Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией.

Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют.

Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Атрофический тип мазка — что это значит?

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии.

Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят.

Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Расшифровка цитограммы

Терминология

Мазок на цитологию- норма

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы

Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.

Источник: https://gynpath.ru/cytology/

Анализ на цитологию — норма и расшифровка

В статье описан один из основных методов диагностики онкологических заболеваний. Объясняется суть цитологического исследования, приводятся нормы для показателей и поясняется расшифровка результатов анализа.

Плохой анализ на цитологию. Чем это грозит и что делать?

Наверное, в современном мире не существует взрослого человека, так или иначе, не столкнувшегося с таким понятием, как онкология. По статистике Минздрава, каждый день этот диагноз уносит из жизни около тысячи наших соотечественников, в то же время на всей планете еженедельно число жертв от раковых заболеваний превышает сто сорок тысяч человек. В связи с такой плачевной статистикой, научная медицина считает приоритетом исследование онкологических заболеваний с целью их предупреждения и лечения. Самым распространенным способом выявления онкологических проблем со здоровьем является исследование клеток, предположительно пораженных заболеванием.

Что такое цитологический анализ

Как объяснял еще учитель биологии, цитология – отрасль биологии, направленная на исследование клеток организма человека.

Анализ на цитологию – метод выявления всевозможных патологий в клеточных структурах внутренних органов организма.

Полученные с помощью цитологического анализа результаты дают сведения о состоянии здоровья органов, стадии течения и характере возможного заболевания. По аналогии, анализ на гистологию дает сведения о заболеваниях тканей организма.

Положительные черты анализа на цитологию:

• Большой процент достоверности;
• Не требует хирургического вмешательства;
• Простота проведения процедуры забора материала – анализ можно сдать прямо во время планового гинекологического осмотра;
• Относительная невысокая стоимость исследования;
• Высокая скорость обработки данных – результат, как правило, можно получить уже на следующий день.

Основной проблемой метода цитологического исследования является обязательное понимание участков поражения заболеванием. То есть даже при появлении симптоматики бывает тяжело определить конкретную область ткани, образец клеток которой требуется исследовать на наличие аномалий.

Когда проводят анализ на цитологию?

Из сказанного выше следует, что цитологическое исследование имеет огромное значение в диагностике раковых и предраковых заболеваний. В то же время, такой метод помогает определить наличие воспалений внутренних органов, своевременно выявить развивающиеся аутоиммунные заболевания и вирусные инфекции.

В различных медицинских отраслях (гинекологической, онкологической, хирургической) анализ на цитологию используют в таких целях:

• Профилактических. Для примера, для контроля состояния женских половых органов рекомендуется не реже одного раза в год проходить цитологическое исследование.
• Диагностических. Цитологическое исследование дает возможность подтвердить либо опровергнуть возможный диагноз, который соответствует результатам визуального осмотра либо другому менее детальному обследованию. Анализ на цитологию выявляет структурные аномалии клеток, причины отклонений и особенности течения заболеваний внутренних органов.
• Для отслеживания эффективности терапевтического вмешательства. Во время лечения заболевания важно отслеживать состояние организма, чтобы вовремя скорректировать направление терапии либо констатировать факт выздоровления. В онкологии очень важно регулярно проходить цитологическо

Метаплазия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Метаплазия (от др.-греч. μετα- — приставка, обозначающая изменение и πλάσις — «образование, формирование») — стойкое замещение дифференцированных клеток одного типа дифференцированными клетками другого типа при сохранении основной видовой принадлежности ткани. Основной причиной метаплазии, в отличие от гетероплазии, являются патологические стимулы (изменения окружающей среды, воспаление и инфекционные заболевания, эндокринные нарушения и т. д.). При прекращении воздействия патологических факторов, ткань возвращает свою нормальную морфологическую структуру.

Причины

При появлении физиологических или патологических стрессовых факторов, клетки могут реагировать несколькими способами. Одним из вариантов адаптации является метаплазия — доброкачественное изменение тканевой структуры в ответ на хроническое физическое или химическое раздражение. Например, курение вызывает замещение мерцательного эпителия дыхательных путей многослойным плоским эпителием. Плоскоклеточная метаплазия может развиваться в мочевом пузыре (причина — цистит, конкременты мочевого пузыря), в шейке матки (причина — гормональная стимуляция, изменение pH влагалищной среды, инфекции) и т. д.^[1]

Причины метаплазии многообразны. Это могут быть:

• Хронические воспаления (метаплазия эпителия желез шейки матки в многослойный эпителий при эрозии, метаплазия цилиндрического эпителия бронхов в бронхоэктазах).
• Авитаминоз витамина А (метаплазия роговицы и конъюнктивы глаза, цилиндрического эпителия мочевыводящих и дыхательных путей в многослойный).
• Гормональные сбои в организме. Продолжительный прием эстрогенных препаратов приводит к метаплазии эпителия слизистой оболочки предстательной железы и матки в плоский многослойный.
• Изменение местных и функциональных условий среды.

В некоторых случаях метаплазия является предраковым заболеванием (особенно, если поражен эпителий), нарушает физиологические функции тканей.

Классификация

Заболевание бывает следующих видов:

• Железистая метаплазия. С учетом того, на эпителий какого органа похож образовавшийся метаплазированный эпителий, выделяют: — желудочную метаплазию; — кишечную метаплазию; — метаплазию пищевода. Метаплазия слизистой пищевода диагностируется при предопухолевых и воспалительных процессах в слизистой кишечника. При этом нормальный многослойный плоский эпителий заменяется цилиндрическим (характерен для желудка).
• Плоскоклеточная метаплазия. Однослойный кубический, призматический или цилиндрический эпителий заменяется многослойным, с последующим ороговением или без него. Чаще всего данная форма болезни поражает слизистые оболочки шейки матки и бронхов. Реже плоскоклеточная метаплазия встречается в слизистой экзогенных желез (предстательная, слюнная, поджелудочная) и мочевого пузыря.

Метаплазия еще может быть:

• Прямой. Ткань трансформируется путем прямого изменения ее структурных элементов. Так, например, коллагеновые волокна могут превращаться в остеоид, фиброциты – в остеоциты..
• Непрямой. Клетки размножаются и дифференцируются в ткань другого типа (обычно патологический процесс активируется во время регенерации)

Опасность метаплазии

В частных ситуациях при воздействии на организм больного неблагоприятных факторов метаплазия может трансформироваться в онкологию со всеми вытекающими последствиями.

Патогенез

Различают прямую метаплазию, при которой замещение ткани происходит путём изменения её структурных элементов (фиброцитов в остеоциты и т. п.), и непрямую, при которой формирование новой ткани осуществляется путём деления недифференцированных клеток с их последующей дифференцировкой. Непрямая метаплазия чаще наблюдается при регенеративном процессе.^[2]

Примечания

Нормальная цитология | Государственная лаборатория гигиены штата Висконсин

Отрицательный результат на интраэпителиальные поражения или злокачественные новообразования (NILM)

Категория «Отрицательные на злокачественные интраэпителиальные поражения» (NILM) указывает на то, что образец подходил для оценки и что присутствующие клетки не показали никаких признаков аномалии. Есть несколько типов клеток, исследуемых на предмет аномалий. Их:

• Поверхностные плоские клетки
• Плоскоклеточные промежуточные клетки
• Плоскоклеточные метапластические клетки
• Зрелая плоскоклеточная метаплазия
• Незрелая плоскоклеточная метаплазия
• Парабазальные клетки
• Эндоцервикальные клетки

Другие нормальные клетки, которые иногда обнаруживаются в мазке Папаниколау:

• Реснитчатые эндоцервикальные клетки
• Клетки эндометрия

Поверхностные плоские клетки

Поверхностная плоскоклеточная клетка представляет собой самый внешний слой неороговевающего эпителия.Эозинофильная многоугольная клетка размером 1604 мкм содержит центрально расположенное пикнотическое ядро ​​размером 25 мкм. Никаких ядерных деталей не видно из-за ядерного вырождения. Поверхностные плоскоклеточные клетки в изобилии видны во время поздней пролиферативной и овуляторной фаз менструального цикла. В эти моменты эстроген на пике.

Плоскоклеточные промежуточные клетки

Размер промежуточных плоскоклеточных клеток многоугольной формы колеблется в пределах 1 256–1618 мкм.Клетка находится в слое spongiosum (средней зоны) плоского эпителия. Цитоплазма промежуточной клетки тонкая, прозрачная и обычно имеет базофильную окраску. Центральное ядро ​​имеет размер 35 мкм. Ядро везикулярное с мелким, равномерно диспергированным зернистым хроматином. Промежуточные чешуйки в изобилии наблюдаются при высоком уровне прогестерона. Это происходит во время лютеиновой и ранней фолликулярной фаз менструального цикла, а также во втором и третьем триместре беременности.

Плоскоклеточные метапластические клетки

Плоскоклеточные метапластические клетки имеют форму от круглой до многоугольной, с плотной двухфазной окрашивающейся цитоплазмой и округлыми центрально расположенными ядрами.Они возникают из базального слоя железистого эпителия в качестве защитной реакции на раздражители, создавая зону трансформации. Эти метаболически активные клетки часто являются местом возникновения аномалий. На протяжении всей жизни женщины зона трансформации регрессирует из эктоцервикса в эндоцервикальный канал.

Парабазальные плоские клетки

Парабазальные клетки плоского эпителия обнаруживаются в базальном слое плоского эпителия.Клетки округлой или овальной формы имеют размер 318-706 мкм. Плотная гомогенная базофильная цитоплазма включает ядро ​​размером 50 мкм. Деталь ядра показывает тонкозернистый хроматин. Парабазалы — необычная находка в мазках Папаниколау у женщин с выработкой эстрогена или заместительного гормона. Эти клетки часто наблюдаются у пациентов, у которых отсутствует эстроген, в том числе у тех, кто находится в предменструальном, послеродовом периоде, принимает гормоны, ограничивающие эстроген, или в постменопаузе.

Эндоцервикальные железистые клетки

Высокая эндоцервикальная клетка столбчатой ​​формы имеет размер 188 мкм.Муцинозная цитоплазма эндоцервикальных клеток визуализируется как зернистая или вакуолизированная. Округлое ядро ​​диаметром 50 мкм, расположенное в основании, выявляет мелкозернистый хроматин с редкими ядрышками. Эндоцервикальные клетки можно увидеть на мазках Папаниколау в трех формах: отдельные клетки, полоски или лист.

Железистые клетки эндометрия

Клетки эндометрия маленькие и кубовидные, в среднем 10-20 мкм.Ядра гиперхромные и могут быть круглыми, овальными или бобовидными. У женщин, ездящих на велосипеде, клетки эндометрия должны быть видны на мазках Папаниколау с первого дня кровотечения до двенадцатого дня. После двенадцатого дня наличие клеток эндометрия может считаться значительным открытием. Однако возраст пациента и любые принимаемые экзогенные гормоны играют роль в этих «не совпадающих по фазе» клетках эндометрия.

Кишечная метаплазия: симптомы, лечение и диета

Кишечная метаплазия — это состояние, при котором изменяются или замещаются клетки, образующие слизистую оболочку желудка.Замещающие клетки похожи на клетки, образующие слизистую оболочку кишечника. Это считается предраковым заболеванием.

Согласно одной из теорий, это изменение может быть вызвано типом бактерий, называемых Helicobacter pylori ( H. pylori) . Бактерии этого типа могут превращать части некоторых продуктов в химические вещества, вызывающие изменения клеток желудка.

Хотя у некоторых людей могут быть проблемы с кислотным рефлюксом или симптомы, связанные с инфекцией H. pylori , кишечная метаплазия в основном протекает бессимптомно.Это означает, что нет никаких видимых симптомов, связанных с этим состоянием. Это обнаруживается при обследовании с помощью процедур эндоскопии и биопсии.

Точные причины кишечной метаплазии все еще исследуются. Однако известно, что есть некоторые факторы, увеличивающие ваш риск. Эти факторы риска могут включать:

• курение
• H. pylori инфекция
• генетика (наличие близкого родственника первой степени с раком желудка)
• факторы окружающей среды

Множественные факторы риска обычно присутствуют при кишечной метаплазии .Клетки слизистой оболочки желудка также могут изменяться сами по себе по причинам, которых ученые еще не понимают.

Первым шагом в лечении кишечной метаплазии является эндоскопия для диагностики и биопсии слизистой оболочки желудка.

Эндоскопия — это процедура, при которой длинная тонкая трубка вводится в ваше тело. На конце есть камера, которая позволяет врачам в этом случае внимательно рассмотреть слизистую оболочку желудка. К концу эндоскопа также можно добавить кулачок с инструментом, который позволит врачу взять небольшой образец поражения или слизистой оболочки желудка для биопсии.

После подтверждения диагноза кишечной метаплазии врач может начинать лечение. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения является полное удаление инфекции H. pylori . Это удаление проводится в сочетании с применением антиоксидантных средств. Исследования показали, что это эффективный способ обратить вспять кишечную метаплазию. Тем не менее, проводятся дополнительные исследования, чтобы найти дополнительные методы обращения его вспять.

Считается, что некоторые диетические методы помогают в профилактике и лечении кишечной метаплазии.К ним относятся употребление в пищу большого количества продуктов растительного происхождения, таких как свежие фрукты и овощи, поскольку они полны антиоксидантов. Антиоксиданты включают витамин C, витамин E, флавоноиды, каротиноиды и фенолы.

Продукты питания

К некоторым продуктам для профилактики кишечной метаплазии относятся следующие. (Выбирайте органические помидоры, ягоды, яблоки, виноград, вишню, персики и болгарский перец, поскольку в этих фруктах и ​​овощах отмечается высокое содержание пестицидов.)

• яблок (включая кожуру)
• абрикосы
• артишок, капуста, и болгарский перец (они имеют самое высокое содержание антиоксидантов из всех овощей)
• бананы
• свекла
• ягоды (лучшие фрукты для антиоксидантов)
• брокколи
• вишня
• какао и темный шоколад
• чеснок
• виноград
• зеленый чай
• травы
• лук-порей
• манго
• орехи
• лук
• персики
• сливы
• семена
• специи
• сладкий картофель
• помидоры
• цельнозерновые злаки

продукты питания В дополнение к добавлению хорошей пищи вам следует избегать или ограничивать употребление других продуктов с высоким содержанием соли.

В Соединенных Штатах три четверти соли, потребляемой нами, поступает из ресторанов и упакованных продуктов. Это означает, что первым шагом к снижению потребления соли является сокращение количества приемов пищи в ресторанах и уменьшение количества упакованных продуктов, которые вы употребляете.

Вот некоторые продукты, которых следует избегать из-за высокого содержания соли:

• соус барбекю
• кетчуп
• оливки
• соленья
• мясные полуфабрикаты (хот-доги, ветчина и т. Д.))
• соленые чипсы
• квашеная капуста
• некоторые сыры
• некоторые заправки для салатов
• соевый соус

Помимо корректировки рациона, один из лучших способов предотвратить кишечную метаплазию — это бросить курить. Отказ от курения также поможет в лечении этого состояния.

Кишечная метаплазия считается предраковым поражением, которое может привести к раку желудка. Если у вас кишечная метаплазия, то риск заболеть раком желудка увеличивается в шесть раз.

Кишечная метаплазия — это предраковый тип поражения. Есть способы, которыми вы можете попытаться ограничить некоторые из ваших рисков. Однако не всех рисков можно избежать. Когда у вас кишечная метаплазия, чем раньше вы начнете ее лечить, тем выше ваши шансы удержать ее под контролем и, возможно, даже обратить ее вспять.

Метапластический рак груди — Онкологический центр Джона Хопкинса Киммела

Диагностика метапластического рака груди

Метапластический рак груди — редкая форма рака груди, на которую приходится менее 1% всех случаев рака груди.Он отличается от более распространенных видов рака груди как своим составом, так и поведением.

Подобно инвазивному раку протоков, метапластический рак груди начинается в молочном протоке, а затем распространяется на ткани вокруг протока. Что отличает метапластическую опухоль, так это типы клеток, из которых она состоит.

Когда клетки инвазивной протоковой опухоли исследуются под микроскопом, они кажутся ненормальными, но все же выглядят как протоковые клетки. Метапластические опухоли также могут содержать некоторые из этих клеток груди, но они также содержат клетки, которые выглядят как мягкие ткани и соединительные ткани в груди.Считается, что клетки протоков претерпели изменение формы (метаплазия), чтобы стать совершенно разными клетками, хотя точно не известно, как и почему это происходит.

Метапластический рак молочной железы также может вести себя более агрессивно, чем другие виды рака молочной железы.

• Метапластические опухоли часто, хотя и не всегда, являются «тройными отрицательными», что означает, что они дают отрицательный результат на рецепторы эстрогена и прогестерона, а также на белок HER2 / neu.

• Метапластические опухолевые клетки часто бывают высокой степени злокачественности, что означает, что они сильно отличаются от нормальных клеток и быстро делятся.

• Метапластические опухоли на момент постановки диагноза в среднем больше.

• Чаще, чем при других видах рака молочной железы, у женщин с метапластическим раком молочной железы могут быть метастазы (когда рак распространился за пределы груди) и с большей вероятностью рецидив (возвратится позже в другой части тела) .

Стадия и лечение метапластического рака молочной железы

Лечение метапластического рака молочной железы аналогично лечению более распространенных типов рака молочной железы, и вы можете рассчитывать на получение некоторой комбинации как местной терапии, так и системной терапии.

Местная терапия направлена ​​на предотвращение возврата рака груди. Местная терапия включает хирургическое вмешательство (лампэктомию или мастэктомию) и может включать облучение.

Системная терапия используется для предотвращения повторного появления болезни или ее распространения на другие части тела. Это может включать эндокринную (гормональную) терапию, химиотерапию и терапию, направленную на белок HER2. Иногда для достижения наилучшего результата используются вместе разные виды лечения.

Ваш план лечения будет основан на характеристиках опухоли (тип клеток, степень опухоли, статус рецепторов гормонов и статус HER2) и стадии заболевания (размер опухоли и статус узла).Ваша онкологическая бригада порекомендует план лечения, основанный на том, что известно о метапластическом раке груди в целом, и адаптированный специально для вашего заболевания.

Метапластическая трансформация клеток: биоинформатика болезней: Novus Biologicals

Разместите свое изображение, связанное с болезнями, чтобы его разместили!

Социальные сети

Разместите свою учетную запись Twitter, связанную с преобразованием метапластических клеток, чтобы ее опубликовали!

Блоги

Разместите свой блог о трансформации метапластических клеток, чтобы его опубликовали!

События

Разместите свое мероприятие по трансформации метапластических клеток, чтобы стать популярным!

Видео

Отправьте свое видео о трансформации метапластических клеток, чтобы его опубликовали!

Благотворительность

Отправьте свою благотворительную заявку на трансформацию метапластических клеток, чтобы стать участником!

Исследования трансформации метапластических клеток были связаны с трансформацией клеток, новообразованиями, новообразованиями, злокачественными новообразованиями, злокачественными параганглионарными новообразованиями, карциномой.Об изучении трансформации метапластических клеток упоминалось в исследовательских публикациях, которые можно найти с помощью нашего инструмента биоинформатики ниже. Исследованные пути, связанные с трансформацией метапластических клеток, включают пролиферацию клеток, клеточный цикл, рост клеток, локализацию, патогенез. Эти пути дополняют наш каталог исследовательских реагентов для изучения трансформации метапластических клеток, включая антитела и наборы для ELISA против JUN, TP53, RAS, MYC, FOS.

Инструмент биоинформатики трансформации метапластических клеток

Laverne — это удобный инструмент биоинформатики, помогающий облегчить научное исследование родственных генов, болезней и путей на основе совместного цитирования.Узнайте больше о трансформации метапластических клеток ниже!
Для получения дополнительной информации о том, как использовать Laverne, прочтите Руководство.

Реагенты Top Research

У нас есть 3115 продуктов для исследования трансформации метапластических клеток, которые можно применять для вестерн-блоттинга, иммунопреципитации хроматина, проточной цитометрии, иммуноцитохимии / иммунофлюоресценции, иммуногистохимии, иммунопреципитации хроматина (ChIP) из нашего каталога антител и наборов для ELISA.NBP2-37576

Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь, примат
Приложения WB, ELISA, Flow

NB200-103

Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, ELISA, Flow

3 Обзоры 27 Публикаций

добавить в корзину

NB600-302

Мышь Monoclonal
Виды Человек, мышь, дрозофила
Приложения WB, Simple Western, ChIP

4 Обзоры 31 Публикации

добавить в корзину

NBP2-50037

Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, ICC / IF, IHC

1 Обзор 1 Публикация

добавить в корзину

236-EG

19 Обзоров 452 Публикации

добавить в корзину

AF2685

Кролик Поликлональный
Виды Человек
Приложения WB, Simple Western, IHC

1 Обзор 5 Публикаций

добавить в корзину

NBP2-50599

Мышь Моноклональная
Виды Человек
Приложения WB, ELISA, Flow

4 публикации

добавить в корзину

MAB1230

Основные кольпоскопические изображения

(Гистологическая основа кольпоскопических исследований)

Нормальный эпителий

Если полоса нормального многослойного плоского эпителия находится между сильным светом кольпоскопа и наблюдающим глазом, формируемое изображение является результатом света, проходящего через поверхностные гликогенизированные клетки и базальные слои плоской слизистой оболочки, чтобы достичь подлежащей пластинки propria.Таким образом, на отраженное изображение будет влиять присутствие внутрисосудистых эритроцитов, и оно будет иметь красный цвет. Чем толще эпителий, тем бледнее красный оттенок. Чем тоньше эпителий, тем краснее изображение; в норме никакие кровеносные сосуды не проникают в эпителий, за исключением сосудов в стромальных сосочках, ограниченных базальной зоной эпителия.

В каждой из гроздевидных структур столбчатого эпителия есть пучок капилляров, отделенных от наблюдателя всего одним слоем столбчатых клеток.Это объясняет, почему столбчатый эпителий невооруженным глазом выглядит ярко-красным (рисунки 1,2).

Рис. 1 Гистологическая основа кольпоскопической картины плоского и цилиндрического эпителия шейки матки.

Рис. 2 Кольпоскопический вид: столбчатый эпителий шейки матки в центре выглядит ярко-красным, а на периферии — зрелый плоский эпителий. Обратите внимание на тонкие сосуды шейки матки над кистой наботиан в левом нижнем углу фотографии.

Кольпоскопический вид метапластического и атипичного эпителия

Кольпоскопическая морфология атипичного эпителия, несущего CIN, зависит от ряда факторов. К ним относятся:

1. Толщина эпителия — результат количества клеток и их созревания.
2. Вариации рисунка кровеносных сосудов.
3. Изменение контура поверхности и любые связанные с этим изменения покровного эпителия (ороговение).

Ацетобелый эпителий

Когда эпителий шейки матки выглядит примерно нормальным, но становится белым после нанесения раствора уксусной кислоты (3-5%), белые участки называются ацетобелым эпителием.

Неясно, как уксусная кислота действует в качестве контрастного вещества. Он может изменять клеточные белки, включая цитокератины и ядерные белки. Конфокальная микроскопия до и после применения уксусной кислоты продемонстрировала усиление ядерного сигнала, что означает повышенное рассеяние света ядерным материалом.Наконец, считается (но еще не доказано), что уксусная кислота обезвоживает клетку, в которой остаются органеллы, филаменты цитоскелета и ядерные белки. Таким образом ткань кажется более «плотной». Аномальные эпителиальные клетки содержат повышенное количество белка, а применение разбавленной уксусной кислоты приводит к перекрытию увеличенных ядер. Свет не может проходить через эпителий и отражается от кольпоскописта, становясь белым.

Степень ацетобелоты может быть разной, в зависимости от толщины эпителия и степени увеличения и плотности ядер.

Изменение временное и обратимое. Его можно возобновить повторным нанесением уксусной кислоты. Интенсивность белизны, скорость ее появления, продолжительность и скорость исчезновения связаны с количеством незрелых, аномальных или неопластических клеток. Чем больше таких клеток, тем интенсивнее белизна, тем быстрее будет развиваться изменение и тем дольше оно будет продолжаться.

Изменения ацетобелого — наиболее важные из всех кольпоскопических признаков, поскольку они связаны со всеми степенями КИН.

Кольпоскописты оценивают цвет и плотность ацетобелой реакции для оценки тяжести поражения. Ацетобелый эпителий варьируется от тусклого или ярко-белого (незрелая метаплазия и незначительные изменения) до плотного серо-белого цвета (высокосортные поражения). Цвет в некоторой степени субъективен, поэтому его сложно классифицировать. Еще сложнее описать вариации белого цвета. Блики также могут влиять на определение цвета. На дилемму описания цвета также влияют различные источники освещения для кольпоскопов, которые излучают немного разные длины волн или оттенки белого света (рисунки 3-10).

Рис. 3 Ацетобелый эпителий незрелой плоской метаплазии (отражения света в верхней части фото).

Рисунок 4 Прозрачная ацетобелота метапластического эпителия

Рис. 5. Прозрачный ацетобелый метапластический эпителий (свод влагалища — зона врожденной трансформации).

Рис. 6. Яркий ацетобелый эпителий (похожий на снег) LSIL.

Рис. 7. Кондиломатозные поражения шейки матки.

Рисунок 8 LSIL. Кондиломатозные поражения шейки матки. Яркий ацетобелый эпителий, микропапиллярная поверхность очагов поражения.

Рис. 9 Ацетобелота HSIL. Непрозрачный, серо-белый цвет поражения CIN3.

Рисунок 10 Ацетобелый эпителий HSIL. Непрозрачная ацетобелота. Поражение четко отделено от окружающего нормального плоского эпителия)

Как вы можете видеть на рисунке 11, возможно наличие различной степени ацетобелоты в пределах одного и того же поражения с периферическим слабым изменением ацетобелого, сопровождающимся центральной плотной реакцией ацетобелого.Это открытие известно как внутренний край, и оно может быть связано со значительными поражениями высокой степени злокачественности.

Рис. 11. «Поражение внутри очага» (плотный белый цвет очага CIN3 в центре возле зева шейки матки, слабая ацетобелота по периферии — CIN1)

Не весь эпителий, который становится ацетобелым, ненормален. Любая клетка с увеличенным ядром, такая как метапластические клетки или клетки, травмированные инфекцией или трением (регенеративные изменения), может иметь различную степень ацетобелоты.Интенсивность ацетобелоты не всегда коррелирует с серьезностью поражения: кондиломы могут иметь поразительно белый вид с очень быстрым началом, тогда как ткань, несущая CIN3 или микроинвазивные изменения, может иметь густой белый или сероватый цвет соответственно. Таким образом, в любом случае может быть невозможно различить доброкачественные и неопластические признаки, и биопсия — единственное решение, когда кольпоскопист не может быть уверен.

Важно определить, присутствует ли ацетобелая реакция на плоском или цилиндрическом эпителии.Если столбчатый эпителий демонстрирует ацетобелую реакцию, это может быть нормальный метапластический эпителий (рисунки 12, 13), атипичный метапластический эпителий (рисунок 14) или аномалия железистого эпителия (рисунок 15). Если интраэпителиальная неоплазия присутствует в устье железистой крипты, она может выглядеть как отверстие железы с белыми манжетами. Эти отверстия железы с манжетами следует легко отличить от слабого края метапластического эпителия, окружающего нормальные отверстия железы.

Рис. 12 Нормальная метаплазия на ранней стадии.

Рис. 13 Нормальная метаплазия на поздней стадии.

Рис. 14 Метапластический эпителий (маленькие стрелки), покрывающий области столбчатого эпителия (незрелая плоская метаплазия). Поражение CIN2 (большая стрелка) в области метапластического эпителия. Обратите внимание на прозрачную ацетобелоту метапластического эпителия и непрозрачную ацетобелоту поражения CIN2.

Рис. 15. Аденокарцинома шейки матки.Картина сильно отличается от нормальной метаплазии.

Пунктация и мозаика

Если мы объединим блок с плоскоклеточными клетками с изменением васкуляризации, при котором кровеносные сосуды, а не ограничиваются собственной пластинкой, выходят на поверхность эпителия, будет идентифицирован характерный узор, называемый пунктированием. После применения уксусной кислоты кончики сосудов кольпоскопически будут видны как красные точки, пронизывающие ацетобелый эпителий (рис. 16 a, b, c).

Рисунок 16 (а, б, в) Гистологическая основа и кольпоскопическая картина пункции.

Однако, если сосудистая сеть не достигает поверхности, а лишь частично проходит через эпителий, она образует корзинообразную сеть вокруг блоков незрелых клеток, в результате чего возникает характерное кольпоскопическое изображение, называемое мозаичной структурой. После нанесения уксусной кислоты верхняя часть корзинообразного расположения сосудов, окружающая аномальные блоки клеток, обозначается красной линией.Внешний вид напоминает плитку на полу, поэтому для описания изображения используется термин «мозаика» (рис. 17 a, b, c).

Рисунок 17 (а, б, в) Гистологическая основа и кольпоскопическая картина мозаики

Пунктацию и мозаику можно увидеть как в нормальном, так и в аномальном эпителии шейки матки. Аномальные сосуды можно визуализировать с помощью бескрасного (с зеленым фильтром) света.

Примеры неопухолевого эпителия, демонстрирующего пунктировку, мозаику или и то, и другое, включают воспалительные состояния, такие как трихомониаз, гонорея или хламидийная инфекция, или очень активная незрелая плоскоклеточная метаплазия.Если пунктация или мозаика не расположены в области ацетобелого эпителия, маловероятно, что это связано с ЦИН.

На рис. 18 показано начало атипичной плоской метаплазии. Сосудистые структуры не связаны, и метапластический эпителий полностью заполняет складки и щели столбчатого эпителия. Кольпоскопически мы видим красноватые поля, разделенные белесыми границами; эта кольпоскопическая находка называется обратной мозаикой.

Рис. 18 Красноватые поля, разделенные беловатыми границами (обратная мозаика).LSIL в области незрелой метаплазии. Обратите внимание на сателлитные поражения LSIL на зрелом плоском эпителии.

Пунктировка или мозаика описываются как мелкие или грубые. Если сосуды хорошего калибра, правильные и расположены близко друг к другу (небольшое межкапиллярное расстояние), более вероятно, что паттерны представляют собой доброкачественный процесс (метаплазия) или низкую степень CIN (рисунки 19, 20).

Если межкапиллярное расстояние сосудов увеличено и они более грубые, степень поражения обычно более тяжелая и наличие доброкачественного процесса маловероятно.Как правило, расстояние между петлями капилляров (межкапиллярное расстояние) увеличивается по мере увеличения пролиферации клеток. Таким образом, чем выше степень CIN, тем больше расстояние между капиллярными петлями. Грубая пунктировка, наблюдаемая при HSIL, характеризуется большими точками неправильного размера, которые могут появляться над эпителиальной поверхностью. Межкапиллярное расстояние увеличено, а расстояние неравномерное (рисунки 21-23).

Продолжающаяся продукция ангиогенных факторов в присутствии постоянной продукции клеток приводит к дальнейшему росту сосудов.Капиллярные петли начинают ветвиться и сливаться под поверхностью. Мозаицизм является естественным продолжением пунктации, и часто можно увидеть следы пунктированных точек, прилегающих к области мозаицизма или внутри нее. Плитки мозаики имеют неправильную форму и разные размеры (рис. 24, 25).

Рисунок 19 Мелкая пунктировка и мозаика незрелого метапластического эпителия (мелкий калибр сосудов, небольшое межкапиллярное расстояние)

Рисунок 20 Мелкая пунктировка и мозаика LSIL

Рис. 21 Грубая пунктировка поражения CIN 3.Большой диаметр сосудов.

Рис. 22 Грубая мозаика поражения CIN 3. Обратите внимание на грубую пунктировку плитки мозаики.

Рисунок 23 Грубая пунктировка и обратная мозаика HSIL

Рисунок 24 Грубая мозаика (зеленый фильтр). Плитки переменного размера с заметной пунктировкой в ​​центре некоторых плиток. Асимметрия (карцинома in situ).

Рис. 25 Грубая пунктация (зеленый фильтр).Обратите внимание на большой калибр сосудов, переменный диаметр и асимметрию. Также обратите внимание на появление мелких атипичных поверхностных сосудов (окончательный диагноз: микроинвазия).

Следует подчеркнуть, что многие преинвазивные поражения не имеют патологических сосудов и идентифицируются только по наличию ацетобелого эпителия (рисунки 9, 10, 11).

Атипичные кровеносные сосуды

Неопластический эпителий имеет высокие метаболические потребности, но его собственный рост сжимает сосуды, которые его снабжают.Опухоли не могут вырасти больше нескольких сотен тысяч клеток, если не разовьются новые капилляры. Этот процесс образования новых сосудов опухолью называется ангиогенезом. Эти сосуды не имеют нормального рисунка ветвящихся сосудов.

По мере деления обычных сосудов их калибр постепенно уменьшается в размерах. Рисунки 26-29 представляют собой кольпоскопические фотографии нормальных сосудов шейки матки.

Атипичные сосуды могут парадоксальным образом увеличиваться в размерах по мере разделения. Это связано с тем, что для того, чтобы не отставать от продолжающегося роста опухоли, вновь образованные сосуды теряют свой постоянный паттерн ветвления и теперь расположены беспорядочно, как вы можете видеть на рисунке 30 (кольпоскопическая картина плоскоклеточного рака шейки матки).

Атипичные сосуды не имеют однородного вида. Эти неарборирующие сосуды кольпоскопически распознаются как имеющие узор «штопор», «запятая», «лапша», «корень» или «шпилька» (рисунки 31-34).

Термин «атипичные сосуды» считается патогномоничным для кольпоскопического слепка карциномы и должен использоваться с осторожностью. Если наблюдаются необычные ангиогенные паттерны, которые не обязательно указывают на злокачественность, тогда в отчете по кольпоскопии следует использовать другие дескрипторы.

Рис. 26 Нормально ветвящиеся сосуды шейки матки. По мере деления нормальных сосудов их калибр постепенно уменьшается в размерах.

Рис. 27 Нормально ветвящиеся сосуды эпителия шейки матки над кистой Наботия.

Рис. 28 Нормальные сосуды шейки матки над множественными кистами Наботи.

Рис. 29 Нормально ветвящиеся сосуды шейки матки (атрофический эпителий).

Рис. 30 Атипичные сосуды плоскоклеточного инвазивного рака шейки матки (модели «штопор», «лапша», «корень» и «шпилька»).

Рис.31 Гистологическая основа атипичных сосудов шейки матки

Рисунок 32 Атипичные сосуды (микроинвазия). Неравномерное ветвление, внешний вид «спагетти».

Рис. 33 Атипичные сосуды инвазивного рака (вид «в виде корня» и «запятых»)

Рис. 34 Атипичные сосуды инвазивного рака (они парадоксальным образом увеличиваются в размерах по мере разделения) с причудливым рисунком.

Лейкоплакия и кератоз

Если плоский эпителий имеет бляшки из кератина на своей поверхности, свет не может проходить через эпителиальные клетки и достигать кровеносных сосудов собственной пластинки. Таким образом, визуальный образ представляет собой не красный цвет, а белый налет (рисунки 35, 36).

Рис.35 Гистологическая основа лейкоплакии

Рис. 36 Кольпоскопическая картина плоскоклеточного инвазивного рака шейки матки.Задняя губа шейки матки покрыта кератином.

Поскольку лейкоплакия (белый налет) видна до нанесения раствора уксусной кислоты, ее можно отличить от ацетобелого эпителия, который становится белым только после нанесения уксусной кислоты.

Рисунок поверхности и края поражений

Поверхность поражения может быть гладкой или неровной. За исключением кондиломатозных поражений, неровности поверхности указывают на серьезную болезнь или инвазию.

По мере увеличения степени поражения граница (край поражения) становится более резкой.

Кондиломатозные поражения могут различаться по контуру поверхности, от плоских поражений с мелкой пунктировкой, до слегка приподнятых участков с неровностями, до цветных, экзофитных остроконечных кондилом (рис. 7, 8, 37).

Рис. 37 Экзофитная острая кондилома шейки матки.

В некондиломоподобных LSIL контуры поверхности обычно плоские.Края могут быть нечеткими, ацетобелые изменения, отмеченные на чешуйчато-столбчатом соединении, переходят в цвет фона зрелого плоского эпителия (рисунки 38, 39). Поля могут также казаться неровными, в отличие от острых прямых полей HSIL (рис. 40).

При высоком уровне CIN присутствует меньшее количество десмосом, что объясняет обнаружение отслаивающихся краев и истинных эрозий (рис. 41). Эпителий фактически отслаивается от подлежащей мембраны, вызывая эрозию или скрученный край поражения.

В зоне преобразования может быть несколько видимых границ. Эти последние «внутренние границы» могут разграничивать области с высоким уровнем CIN на фоне изменений более низкого уровня (рисунок 11).

Рис. 38 Гладкая поверхность и нечеткие края обычно являются характеристиками метапластического эпителия или LSIL

Рисунок 39 Гладкие поверхности. Справа метапластический эпителий (полупрозрачный ацетобелый) с плохо очерченными краями, мелкой пунктировкой и мозаикой (белая стрелка).Слева: LSIL с умеренной белизной и лучше очерченными полями (синяя стрелка)

Рис. 40 Четко определенные поля HSIL. Эпителий белый толстый, сосудов нет.

Рис. 41 HSIL: Отслоение поверхностного эпителия из-за отсутствия десмосом на базальной мембране. Толстый белый эпителий, поражение выходит в канал.

Оценка значимых характеристик поражений

Приведенные выше изображения лейкоплакии, ацетобелого эпителия, пунктировки, мозаичного рисунка и атипичных кровеносных сосудов, а также топография поражения, размер поражения, его края и рисунок поверхности являются основным описательным термином метода кольпоскопии.Любой процесс, который увеличивает производство кератина, увеличивает клеточное деление, увеличивает сосудистые изменения и производит новые кровеносные сосуды, может вызвать любое из вышеперечисленных изображений. Таким образом, метаплазия, инфекция, воспаление, регенерация, восстановление и, что наиболее важно, неоплазия могут вызвать эти изменения. Как мы увидим позже, изменения неоплазии по большей части можно отличить от менее важных изменений, вызывающих эти различные кольпоскопические проявления. Квалифицированный кольпоскопист должен уметь отличать незначительные изменения от серьезных, учитывая более широкий спектр вышеуказанных характеристик при постановке диагноза.

Кольпоскопическая характеристика различных стадий метаплазии

Если плоская слизистая оболочка состоит из незрелых метапластических клеток, кольпоскопическое изображение будет отличаться от нормального. Метапластический эпителий заполняет все щели и складки столбчатого эпителия (рис. 42). Путем симметричного сдавливания этих сосудистых структур развивается пунктация.

Рисунок 42 (a, b, c, d) Гистологическая основа метаплазии

Клетки незрелой метапластической слизистой оболочки содержат повышенное количество ядерной ДНК, имеют более плотную, чем нормальная цитоплазма, и повышенное ядерное: цитоплазматическое соотношение.Следовательно, способность света проходить через эпителий будет снижена, и в результате поверхность станет непрозрачной или белой. Важно, чтобы эти физиологические изменения отличались от CIN. В противном случае обязательна биопсия. Особенности метаплазии изображены на рисунках с 43 по 46.

Рис. 43 Кольпоскопическая картина незрелой плоской метаплазии. Полупрозрачный белый эпителий и обратная мозаика.

Рис. 44 Незрелая метаплазия.Эпителий полупрозрачный белый, пунктировка мелкая, мозаика.

Рисунок 45 Метаплазия пациента на предыдущем снимке на более позднем этапе.

Рис. 46 Тот же пациент, что и на двух предыдущих фотографиях. Почти зрелый плоский эпителий покрывает внешнюю поверхность шейки матки.

Тест Шиллера

Когда раствор йода наносится на нормальный плоский эпителий, появляется коричневатое пятно из-за внутреннего содержания гликогена.Большинство поражений CIN являются йод-отрицательными (особенно поражения CIN3) (рис. 47). Это тест Шиллера. К сожалению, хотя тест чувствителен, его специфичность невысока, поскольку некоторые не предраковые заболевания, особенно метаплазия, могут быть положительными по Шиллеру (без окрашивания) (рис. 48). Тест можно использовать после кольпоскопии с уксусной кислотой, хотя многие опытные кольпоскописты считают, что он мало что добавляет к их оценке. Тем не менее, это особенно полезно для неопытных кольпоскопистов в качестве проверки ранее нераспознанных участков аномалии и для определения границ перед лечением.

Рис. 47 а) Поражение CIN3 после нанесения уксусной кислоты и б) после нанесения раствора йода.

Рис. 48 а) Метапластический эпителий после нанесения уксусной кислоты и б) после нанесения раствора йода.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Кольпоскопическое исследование шейки матки состоит из четырех отдельных и упорядоченных задач: визуализация, оценка, отбор проб и корреляция.Кольпоскописты сначала получают правильную визуализацию шейки матки; оцените зону трансформации, нормальные ориентиры (в основном плоскоклеточное — столбчатое соединение) и любой аномальный эпителий, а также выборочно исследуйте области возможной неоплазии, как указано. Кольпоскопист должен выявить атипичные поражения и оценить их характеристики. Наконец, кольпоскописты должны сопоставить свой кольпоскопический слепок с исходным мазком Папаниколау и результатами их гистологического исследования, чтобы определить соответствующее лечение.

Отчет о кольпоскопии должен идентифицировать распределение аномальных участков с их кольпоскопическими особенностями и кольпоскопической классификацией. Таким образом, кольпоскописты должны формировать кольпоскопические слепки на основе различных макроскопических эпителиальных особенностей в пределах одной и той же ткани.

Эти кольпоскопические особенности включают:

• Цветовой тон и непрозрачность поражения шейки матки до и после применения раствора уксусной кислоты 5%
• продолжительность физиологического ответа на 5% раствор уксусной кислоты
• Контур поверхности и топография поражения
• форма и характер краев поражения (четкость демаркации)
• сосудистых паттернов: наличие кровеносных сосудов, их диаметр, паттерн и характеристики ветвления; расстояние между соседними капиллярами

Клетка Панета — Libre Pathology

Клетка Панета характерна для тонкого кишечника.Это также нормально для слепой, восходящей и поперечной ободочной кишки.

Метаплазия клеток Панета , сокращенно PCM , перенаправляет на эту статью.

Общий

• Клетки Панета должны быть , а не в левой толстой кишке. ^[1]
  • Если вы их видите, это метаплазия клеток Панета .

Метаплазия клеток Панета

Если присутствует PCM:

• Подумайте о воспалительном заболевании кишечника и других хронических травмах.
• PCM в контексте колоректальных аденом может быть связан с более высоким риском колоректальной неоплазии. ^[2]

Микроскоп

Особенности:

• Надъядерные эозинофильные гранулы.

DDx:

• Энтерохромаффинные клетки (также известные как клетки Кульчицкого).
  • Субъядерные эозинофильные гранулы.
• Интраэпителиальные эозинофилы.
  • Эозинофилы имеют более мелкие (~ 1/2) более интенсивно красные гранулы.

Изображений

• ПКМ — интерм. mag. (ТУАЛЕТ)

• PCM — очень высокая магн. (ТУАЛЕТ)

• PCM — сверхвысокая магн. (ТУАЛЕТ)

IHC

См. Также

Список литературы

1. ↑ Танака М., Сайто Х., Кусуми Т., и др. (декабрь 2001 г.). «Пространственное распределение и гистогенез метаплазии колоректальных клеток Панета при идиопатическом воспалительном заболевании кишечника». J. Gastroenterol. Гепатол. 16 (12): 1353–9. PMID 11851832. http://www3.interscience.wiley.com/resolve/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=0815-9319&date=2001&volume=16&issue=12&spage=1353.
2. ↑ Пай, РК .; Rybicki, LA .; Goldblum, JR .; Шен, Б .; Xiao, SY .; Лю, X. (январь 2013 г.). «Клетки Панета в аденомах толстой кишки: связь с мужским полом и бременем аденомы». Am J Surg Pathol 37 (1): 98-103. DOI: 10.1097 / PAS.