Методика постановки катетера фолея: Oops! That page can’t be found.

Уход за катетером Фолея — как промыть, как часто менять, обработка постоянного мочевого катетера Фолея

Содержание статьи:

При некоторых серьезных патологиях мочеполового тракта, после травм или операций, на фоне опухолевого роста может нарушаться отток мочи из мочевого пузыря через уретру наружу. В этих случаях может потребоваться установка постоянного катетера, через который будет отводиться моча. Чтобы не допустить осложнений, связанных с нахождением в пузыре инородного предмета (пусть даже с медицинскими целями), нужно соблюдать правила ухода за постоянным мочевым катетером Фолея. Это позволит пациенту вести относительно привычный образ жизни.

Зачем и как ставится катетер

Это устройство представляет собой небольшую пластиковую или силиконовую трубочку, которую вводят через уретру в полость мочевого пузыря. У женщин и мужчин длина уретры разная, есть особенности выбора и постановки катетера, с минимальным дискомфортом для пациента. Наличие катетера помогает в отведении образующейся в почках мочи, которая копится в мочевом пузыре, если человек не может мочиться самостоятельно. Однако катетер Фолея сообщается с внешней средой, по нему отделяется моча, изделие может загрязняться, засоряться, что требует регулярной очистки и полноценного ухода.Кроме того, пациенту нужно мыться, менять белье и одежду, что требует знаний по уходу за катетером Фолея в домашних условиях.

Промывание, регулярная замена катетеров новыми изделиями и обработка катетера Фолея важны для исключения проникновения в мочеполовой тракт патогенных микробов и развития воспаления, тяжелых осложнений. Инфекция при использовании катетера опасна рецидивом или осложнением основного заболевания, что может привести к повторной госпитализации. Регулярное осуществление алгоритмов ухода за катетером Фолея помогает продлевать срок их службы, поэтому их нужно будет менять не так часто.

Постановка катетера

Перед началом манипуляций необходимо выполнение всех гигиенических процедур. Врач тщательно моет руки,надевает стерильные перчатки, промежность пациента обрабатывается водой с мылом, антисептиками. Катетер берется стерильным пинцетом, кончик для облегчения введения обрабатывают лубрикантом.

Женщине ставят специальный женский катетер, с учетом длины и ширины уретры.Его вводят в положении лежа, с согнутыми в коленях, разведенными ногами. После обработки промежности врач раздвигает половые губы, аккуратно вводя кончик катетера в отверстие уретры. С началом отделения по катетеру мочи введение останавливают. После этого через одно из отверстий на другом конце изделия вводят стерильную воду для раздувания баллона и фиксации изделия в мочевом пузыре. К другому отверстию крепят мочеприемник.

У мужчин используют катетер длиннее, с учетом размеров уретры. Вводят его аналогично, в положении лежа, с согнутыми в коленях, разведенными ногами. Изделие водят медленно, мягко, сначала удерживая пенис в вертикальном положении, затем наклонив вниз. При отделении мочи движение прекращают.

Как часто меняют катетер Фолея

Если отток мочи по катетеру нормальный, плановые замены проводят по указанию врача или согласно инструкции к изделию. Так, силиконовые можно использовать до 30 суток, латексные – до недели, посеребренные – до 90 дней.

Как ухаживать за катетером Фолея

Если изделие правильно установлено врачом, ему не требуется частое очищение. При отделении мочи промывание устройства происходит естественным образом. Нередко для усиления очищающего эффекта самой мочи пациентам назначают клюквенные морсы, свежие ягоды, растительные сборы с антисептическими эффектами.

Промывание катетера Фолея может потребоваться при помутнении мочи, появлении хлопьев, солей на стенках или осадка, при периодическом засорении просвета трубочки.

Как промыть катетер Фолея в домашних условиях

Можно применить слабый раствор марганцовокислого калия (1:10000), «Диоксидин», который разводят водой 1:40 или «Фурациллином»(1 таблетка 0,1 г на 100 мл жидкости). Возможно промывание катетера «Мирамистином», готовым аптечным раствором или средством, которое порекомендует врач.Промывание проводят таким образом, чтобы пациенту не было больно и дискомфортно.

Важно тщательно вымыть руки, использовать стерильный шприц, которым доставляется раствор. С трубки отсоединяют мочеприемник, конец обрабатывают антибактериальными растворами. Затем присоединяют шприц, которым медленно подают раствор для промывания. Нужно применить сначала около 20-30 мл, после введения жидкости в пузырь, шприц отсоединяется.Обратно она оттекает сама. Промывание повторяют трижды, затем снова присоединяя мочеприемник.

Уход за мочеприемником

Важно регулярно ухаживать за мочеприемниками. Если это одноразовое изделие, по мере наполнения его отсоединяют, утилизируют. Многоразовые изделия ежедневно моют с мылом, ополаскивая антисептиками. Мочу сливают примерно раз в 3-4 часа, или чаще, при выделении большого объема мочи.

Мочеприемник всегда должен быть ниже уровня пузыря. Меняют многоразовое изделие по мере износа, по указанию врача.

Прием душа с катетером и мочеприемником

Важно соблюдать гигиену тела, регулярно принимая душ. Это уменьшает риск инфекции. Перед тем, как вставать под струи воды, мочеприемник отсоединяется, катетер зажимается специальной клипсой. При мытье нужно аккуратно обмыть гениталии вокруг катетера, используя детское или жидкое мыло с нейтральным рН.

После купания аккуратно просушивается трубка катетера, гениталии промакиваются мягким хлопковым полотенцем, надевается чистый мочеприемник. Купаться можно каждый день, соблюдая эти правила.

Профилактика инфекций

Чтобы снизить риск инфицирования мочевого тракта, при использовании катетера Фолея нужно соблюдение простых правил:

• нельзя допускать попадания воды из душа в трубку.
• запрещено обрабатывать кожу около катетера ватными дисками, ворсинки могут остаться на слизистой, провоцируя воспаление.
• важно отказаться от присыпок и аналогичных средств гигиены.
• не стоит ходить в баню, сауну, купаться в ванне и открытых водоемах.

Когда требуется обращение к специалисту

Даже при соблюдении всех правил возможно воспаление и развитие инфекции. Есть ряд симптомов, при наличии которых нужен осмотр врача. Так, это подтекание мочи из катетера, боль в области паха, кровь в моче, температура или застой мочи, резкое нарастание или сокращение суточного объема урины, покраснение зоны вокруг установленного катетера или изменение цвета и запаха мочи.

Традиционный метод: использование системы Монро при повреждениях спинного мозга

На очередном занятии школы практического мастерства в ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» обсудили преимущества этой процедуры.

Спинной мозг является частью центральной нервной системы и имеет прямую связь с внутренними органами, кожей и мышцами человека. Спинной мозг – основной канал, обеспечивающий головной мозг информацией от остальной части тела и позволяющий головному мозгу управлять исполнительными органами, в том числе передавать «приказы», регулирующие движение.

Его прерывание или повреждение вызывает паралич сознательных двигательных функций и ведет к утрате всех видов чувствительности ниже зоны повреждения. А это, в свою очередь, приводит к отсутствию или расстройствам контроля за сфинктерами (мочеиспусканием и опорожнением кишечника), нарушениям в сексуальной и репродуктивной сфере, расстройствам вегетативной нервной системы и риску развития других осложнений (пролежни, спастичность, патологические процессы в почках и т.д.).

Повреждение спинного мозга может быть последствием травмы (несчастного случая, травмы на производстве, спортивной травмы, дорожно-транспортного происшествия и т.д.), заболевания (опухоли, последствия инфекционных или сосудистых заболеваний и т.д.) или врожденного заболевания (расщепление позвоночника). В зависимости от того, является ли повреждение полным или частичным, а также от уровня поражения, его последствия будут более или менее тяжелыми.

ПРИ нарушении функции мочеиспускания по назначению врача пациенту ставится система Монро. Это устройство для длительного дренирования мочевого пузыря через постоянный катетер, представляющее собой систему сифонов, позволяющих регулировать давление в мочевом пузыре и промывать его асептическим раствором для выработки рефлекторного мочеиспускания.

Приливно-отливная система Монро имеет преимущества перед периодической катетеризацией мочевого пузыря в том, что:
– отпадает необходимость 4 раза в сутки заводить катетер в мочевой пузырь;
– мочевой пузырь всегда содержит антисептическую жидкость, что препятствует сморщиванию его стенок и предотвращает развитие цистита и восходящей инфекции;
– объем жидкости, содержащийся в мочевом пузыре под давлением 150 мм водн. ст., адекватно раздражает стенку, вызывая рефлекторное ее сокращение.

Для постановки системы Монро сначала нужно произвести катетеризацию мочевого пузыря пациента. Катетеризация мочевого пузыря – медицинская процедура, при которой в полость мочеиспускательного канала вводят специальное устройство для отвода лишней жидкости.

Если пациент находится в сознании, необходимо объяснить суть и цель процедуры и получить его информированное добровольное согласие, если сознание отсутствует, то согласие родственников.

Учитывая, что высокое давление в мочевом пузыре неблагоприятно отражается на состоянии его слизистой оболочки и нервных окончаниях в ее стенке, а также то, что у здорового человека пузырный рефлекс возникает при давлении 150 мм водного столба, отводящий конец трубки, соединенный с системой через тройник, приподнимают на 15 см выше уровня мочевого пузыря (лонного сочленения), благодаря чему давление в нем не поднимается выше 150 мм водного столба. В период спинномозгового шока при достижении этого давления моча механически вымывается из мочевого пузыря вместе с фурацилином. Создавая искусственно нормальное давление в мочевом пузыре, постепенно по мере нивелирования шока, добиваются того, что стенка пузыря начинает сокращаться, выделяется моча.

В дальнейшем под действием импульсов, поступающих из мочевого пузыря в спинальные центры мочеиспускания, происходит более быстрое растормаживание сегментарных центров спинного мозга, в результате налаживается рефлекторный акт мочеиспускания, который при полном нарушении проводимости приобретает характер спинального автоматизма. При частичном нарушении проводимости спинного мозга восстанавливаются связи спинального и церебрального центров, и акт приобретает произвольный характер.

Противопоказаниями для приливно-отливной системы Монро являются воспаление или повреждение уретры и наружных половых органов. При выборе методики выведения мочи исходят из того, что периодическую катетеризацию следует применять больным, у которых есть надежды на более быстрое восстановление рефлекторного или произвольного мочеиспускания, т.е. с частичными нарушениями проводимости спинного мозга. Приливно-отливная система Монро оправдана тогда, когда имеются более грубые нарушения проводимости спинного мозга и требуется длительное время для выработки рефлекторного мочеиспускания. Во избежание осложнений, при длительном использовании систем, мочевой катетер Фолея меняется через 7 суток. Восстановление пузырного рефлекса свидетельствует о том, что рефлекторный аппарат мочевого пузыря способен действовать в произвольном или автоматическом режиме и пора прекращать дренирование мочевого пузыря.

Когда у пациента стоит катетер, необходимо предотвратить инфекцию мочевого пузыря. Во-первых, нужно соблюдать правила асептики и антисептики. Затем необходимо два раза в день обмывать участок кожи вокруг катетера теплой водой с мылом, чтобы избежать раздражения и развития и инфекции. Кроме того, после каждого опорожнения кишечника больного следует подмывать, а после этой процедуры тщательно высушивать кожу. В обязанность медицинской сестры входит немедленно информировать врача, если из-под катетера начинает подтекать моча или кровь, или же появились хлопья в моче. Если катетер забился или засорился, его требуется поменять. Никогда не следует тянуть за катетер.

До сих пор последствия повреждения спинного мозга являются необратимыми, поскольку у спинного мозга отсутствует способность к регенерации, а его сложность и структура делают невозможным восстановительную хирургию современными методами. Тем не менее, во всем мире ведутся активные исследования для излечения в будущем. Комплексная реабилитация пациента в специализированном центре является на сегодня единственной альтернативой для наиболее эффективного восстановления и ухода за такими людьми.

На основании обобщения медицинских данных можно говорить о следующих результатах:
– постоянная катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея и своевременный уход за ним снижают риск травмирования мочеиспускательного канала пациента и развития инфекционно-воспалительных осложнений;
– постановка системы Монро является обязательной процедурой для рефлекторного восстановления мочеиспускания человека.

Катетеризация мочевого пузыря и постановка приливно-отливной системы Монро, является важнейшим методом медицинской помощи при задержке мочеиспускания пациента. Своевременное и правильное применение системы Монро способствует восстановлению рефлекторного мочеиспускания пациента.

Алгоритм постановки катетера фолея — Электронная регистратура

Установка мочевого катетера – процедура, выполняемая в стационаре медсестрой и врачами урологического профиля. Катетеризация мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей отличается, также как и сами устройства.

Установку мочевого катетера можно провести исключительно в больнице

Показания к установке мочевого катетера

Установка мочевого катетера показана при следующих состояниях:

1. Задержка мочи в результате инфекций и хирургических вмешательств.
2. Бессознательное состояние пациента с неконтролируемым оттоком мочи.
3. Острые воспалительные заболевания мочевыводящих органов, требующие промывания и введения лекарственных средств в мочевой пузырь.
4. Травмирование уретры, отёчность, рубцы.
5. Общая анестезия и послеоперационный период.
6. Травмы позвоночника, паралич, временная недееспособность.
7. Тяжёлые нарушения кровообращения головного мозга.
8. Опухоли и кисты мочевыводящих органов.

При воспалительных заболеваниях мочевыводящих органов показана установка мочевого катетера

Также катетеризация проводится при необходимости забора урины из уринозного пузыря.

Виды катетеров

Основной тип устройства, применяемый в урологии – это катетер Фолея. Он используется для мочеотведения, промывания уринозного пузыря при инфекциях, для остановки кровотечений и введения лекарственных препаратов в мочеполовые органы.

Как выглядит этот катетер, можно посмотреть на фото ниже.

Катетер Фолея бывает разных размеров

Существуют следующие подвиды устройства Фолея:

1. Двухходовой. Имеет 2 отверстия: через одно выполняется мочеотведение и промывание, через другое вводится и выкачивается жидкость из баллона.
2. Трёхходовой: помимо стандартных ходов, оснащён каналом для введения лечебных препаратов в мочеполовые органы пациента.
3. Фолея-Тиммана: имеет изогнутый конец, применяется катетеризации простаты мужчинам с доброкачественной опухолью органа.

Также в урологии могут применяться следующие устройства:

1. Нелатона: прямой, с закруглённым концом, состоит из полимера либо резины. Применяется для кратковременной катетеризации мочевого пузыря в случаях, когда пациент неспособен мочиться самостоятельно.
2. Тиммана (Мерсье): силиконовый, эластичный и мягкий, с изогнутым концом. Используется для оттока мочи у пациентов мужского пола, страдающих аденомой простаты.
3. Пеццера: резиновый прибор, наконечник которого имеет форму тарелки. Предназначен для постоянного дренажа мочи из мочевого пузыря, через цистостому.
4. Мочеточниковый: длинная трубка из ПВХ длиной в 70 см, устанавливаемая при помощи цистоскопа. Используется для катетеризации мочеточника и почечной лоханки как для оттока мочи, так и для введения лекарственных средств.

Катетер Нелатона используют для кратковременной катетеризации мочевого пузыря

Все типы катетеров подразделяются на мужские, женские и детские:

• женские – короче, шире в диаметре, прямой формы;
• мужские – длиннее, тоньше, изогнутой формы;
• детские – имеют меньшую длину и диаметр, нежели взрослые.

Виды катетеризации

По длительности процедуры катетеризация подразделяется на длительную и кратковременную. В первом случае катетер устанавливается на постоянную основу, во втором – на несколько часов или дней в условиях стационара.

В зависимости от органа, подвергающегося процедуре, выделяют такие типы катетеризации:

• уретральная;
• мочеточниковая;
• почечно-лоханочная;
• мочепузырная.

Также катетеризация может подразделяться на мужскую, женскую и детскую.

Подготовка к катетеризации мочевого пузыря

Проведение процедуры не требует особой подготовки. Перед катетеризацией пациенту следует подмыться, при необходимости выбрить волосы в интимной зоне.

Медсестра или лечащий врач должны простерилизовать и подготовить к использованию необходимые инструменты. Набор для катетеризации включает в себя следующее:

• стерильный лоток под инструменты;
• пелёнка либо клеёнка;
• одноразовые резиновые перчатки;
• антисептик для обработки резины;
• салфетки из марли;
• вазелин либо глицерин;
• пинцет;
• шприц Жане;
• раствор фурацилина;
• 2 новых катетера.

Набор для проведения катетеризации

Также может потребоваться ёмкость для забора мочи на анализ.

Перед проведением процедуры специалист тщательно моет руки, надевает одноразовые перчатки и обрабатывает их антисептическим препаратом. Кончик выбранного устройства смазывается вазелином или глицерином.

Алгоритм действий при установке мочевого катетера

Чтобы катетеризация не навредила организму, следует ознакомиться с инструкцией по её выполнению. Действия при установке катетера различны для мужчин, женщин и детей.

Проведение катетеризации у женщин

Установка урологического катетера у женщин выполняется так:

1. Пациентка принимает горизонтальное положение: ложится на спину, сгибает ноги в коленях, разводит их в стороны. Под ягодицы пациентки подкладывают пелёнку.
2. Половые губы подмывают, обрабатывают антисептиком и раздвигают в стороны.
3. Вход в уретру обрабатывают раствором фурацилина.
4. Смоченная в вазелине трубка вводится в уретру при помощи пинцета.
5. При введении устройства на 7 см вглубь по трубке начинает течь моча. Второй конец катетера закрепляется в мочеприёмнике.

В зависимости от цели процедуры, она может завершиться на этом пункте, либо продолжиться промыванием, введением лекарств и дальнейшим извлечением устройства.

Из-за физиологических особенностей женщины переносят эту процедуру гораздо легче мужчин.

Техника постановки мужчинам

Постановка уретрального катетера мужчинам проводится так:

1. Пациент ложится в горизонтальное положение, на спину. Ноги согнуты в коленях и раздвинуты в стороны. Под ягодицы подкладывается клеёнка.
2. Половой член оборачивают салфеткой, мочеиспускательное отверстие обрабатывают раствором фурацилина и вытирают.
3. Катетер берут пинцетом, вставляют в уретральный канал. Половой член медленно и мягко натягивают на трубку до продвижения к наружному сфинктеру.
4. Устройство медленно опускают в область мошонки, до преодоления препятствия.
5. Второй конец катетера фиксируется в мочеприёмнике. Специалист дожидается начала оттока урины из мочевого пузыря.

Уретральный катетер у мужчин

Дальнейшая инструкция зависит от того, на какой срок ставится катетер. При кратковременном использовании после оттока урины или введения лекарств устройство извлекается. При длительном применении катетеризация завершается после введения.

Если процедура была проведена правильно, болевые ощущения отсутствуют.

Как ставят катетер детям?

Общий алгоритм установки катетера детям не отличается от взрослой инструкции.

Существуют важные особенности при выполнении процедуры у детей:

1. Катетер уретральный детский должен иметь малый диаметр, чтобы не повредить мочеполовые органы ребёнка.
2. Устройство ставят на полный мочевой пузырь. Проверить наполненность органа можно при помощи ультразвукового исследования.
3. Обработка медикаментами и сильными антибактериальными составами запрещена.
4. Раздвигать половые губы у девочек нужно аккуратно, чтобы не повредить уздечку.
5. Введение трубки должно быть мягким, медленным, без прикладывания силы.
6. Извлекать катетер нужно в кратчайшие сроки, чтобы не спровоцировать воспаление.

Проведением процедуры у детей, в особенности у грудных, следует заниматься врачу-урологу с педиатрическим образованием.

Уход за мочевым катетером

Во избежание инфекции мочеполовых путей за постоянным мочевым катетером следует тщательно ухаживать. Алгоритм его обработки выглядит так:

1. Положите пациента на спину, подложите под ягодицы клеенку или судно. Слейте дренажную жидкость и осторожно извлеките устройство.
2. Слейте мочу из дренажного мешка, сполосните его водой, обработайте антисептическим средством: Хлоргексидином, Мирамистином, Диоксидином, раствором борной кислоты.
3. Промойте катетер при помощи шприца объёмом 50 или 100 мг. Залейте в него антисептическое средство, а после промойте проточной водой.
4. При воспалительных процессах мочевыводящих путей обрабатывайте катетер раствором фурацилина, разведя 1 таблетку в стакане горячей воды.

Мирамистин — антисептик для обработки мочеприемника

Мочеприёмник необходимо опорожнять 5-6 раз в сутки, и промывать с применением антисептиков не реже 1 раза в день. Катетер следует обрабатывать не чаще 1-2 раз в неделю.

Помимо этого, необходимо тщательно промывать половые органы пациента.

Как самостоятельно поменять катетер в домашних условиях?

Выполнение замены катетера на дому – опасная процедура, способная нанести органам мочеиспускания тяжёлые травмы. Самостоятельное проведение процедуры допустимо только для мягкого уретрального устройства, и при серьёзной необходимости.

Для замены устройства необходимо снять прежний катетер:

1. Опорожните мочеприёмник. Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки.
2. Лягте в горизонтальное положение, согните и разведите в стороны ноги.
3. Промойте трубку устройства и половые органы антисептиком либо физраствором.
4. Найдите отверстие баллона устройства. Это второе отверстие, не использующееся для вывода мочи и промывания мочевого пузыря.
5. Опорожните баллон при помощи шприца объёмом в 10 мл. Введите его в отверстие и откачайте воду до полного заполнения шприца.
6. Аккуратным движением вытяните трубку из уретры.

Правильное положение при замене катетера

После извлечения аппарата в уретру вводится новый, согласно приведённой выше инструкции для представителей разных полов.

Возможные осложнения после процедуры

К патологиям, возникающим в результате проведения катетеризации, относятся:

• повреждение и прободение уретрального канала;
• травмирование уретрального пузыря;
• уретральная лихорадка;
• инфекции мочеполовых путей.

При неправильном проведении катеторизации возможно воспаление уретры

Избежать этих осложнений можно, если пользоваться мягким катетером и проводить процедуру в лечебных учреждениях, при помощи медицинской сестры либо лечащего врача.

Катетеризацию мочевого пузыря применяют при застое мочи и инфекциях мочеполовой системы. При правильно подобранном устройстве и соблюдении его постановки – процедура неспособна навредить пациенту и вызвать дискомфортные ощущения.

Оцените статью
(1 оценок, средняя 5,00 из 5)

Катетеризация мочевого пузыря является одной из самых распространенных диагностических и лечебных процедур, применяемых в урологической практике. Катетеризацию проводят в случае затруднения выведение мочи через мочеиспускательный канал или для контроля диуреза во время оперативных вмешательств. У мужчин эта процедура имеет ряд особенностей в связи с анатомическим строением мочевыводящего тракта.

Катетеризация в урологии – процедура введения катетера в полость мочевого пузыря через канал уретры, служащая для облегчения выведения мочи. Методика постановки катетера осуществляется ретроградно – в направлении, противоположном физиологическому току урины.

Данная манипуляция может быть:

1. 1. Краткосрочная, или периодическая. Ставится на небольшой промежуток времени для оттока мочи, удаляется после достижения медицинской цели. Применяется для опорожнения или промывания пузырной полости, при хирургических вмешательствах, для введения лекарственных средств, забора мочи на исследование и др.
2. 2. Долгосрочная. Проводится на срок до 5-7 суток (особые виды катетеров возможно ставить на более длительный период). После постановки трубки в мочевой пузырь катетер соединяют с мочеприемником, который фиксируют на теле пациента. Способ применяют для облегчения акта мочеиспускания при хронических заболеваниях мочеполовой системы, вызывающих длительную обструкцию.

Ряд трудностей при постановке катетера обуславливают анатомические особенности мочеполового тракта у мужчин:

1. 1. Длина уретры. В среднем расстояние от наружного отверстия уретры до сфинктера мочевого пузыря составляет 16 – 22 см (у женщин всего 3-5 см).
2. 2. Диаметр уретры. У мужчин просвет намного уже, чем у женщин, и составляет 0,5 – 0,7 см.
3. 3. Наличие физиологических сужений. Уретра становится уже в области наружного и внутреннего отверстия, в перепончатой части канала.
4. 4. Наличие изгибов. В сагиттальной плоскости уретра у мужчин имеет верхний и нижний изгиб, которые расправляются при прохождении мочи и спермы, введении катетера.

Так как уретральный канал проходит через предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое вещество полового члена, патология этих структур может вызвать задержку мочеиспускания.

(с помощью пинцета)

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных препаратов, для взятия мочи на исследование.

Противопоказания: травмы органов мочевой системы, механическое препятствие самостоятельному выведению мочи (опухоли, камни) и др.

Оснащение: стерильный пинцет, стерильный катетер в упаковке, стерильный лоток, стерильные ватные шарики, тёплый раствор антисептика, стерильный глицерин, ёмкость для сбора мочи, ёмкость для использованного материала, перчатки, салфетки, клеёнка, пелёнка или одноразовая пелёнка.

1. Объясните пациенту цель и ход манипуляции, получите согласие на манипуляцию (если есть контакт с пациентом).

2. Поставить ширму.

3.

Пациентку уложите на спину с согнутыми в коленях и разве­денными ногами. Под таз пациентки постелите клеенку, под крестец поставьте судно.

4. Вымойте руки с мылом и щеткой, наденьте перчатки.

5. Обработайте перчатки антисептиком для перчаток.

6. Подмойте пациентку теплой (38°С) кипячёной водой.

7. Стерильным пинцетом возьмите ватный шарик, смочите его раствором антисептика.

8. Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые поло­вые губы.

9. Правой рукой с пинцетом обработайте наружное отверстие мочеиспускательного канала одним из антисептических растворов. Использованные шарики погрузите в 3% раствор хлорамина, а пин­цет положите в лоток для дальнейшей обработки.

10. Катетер на лотке смочите стерильным вазелиновым маслом или глицерином на расстоянии 5-6см от слепого конца.

11. Правой рукой возьмите катетер стерильным пинцетом с лот­ка.

12. Постепенно перехватывая катетер пинцетом, введите его в мочеиспускательный канал на 3-5см, опустив наружный конец в судно. При введении катетера в мочевой пузырь из катетера начнет выделяться моча.

13. Для более полного опорожнения мочевого пузыря слегка надавите левой рукой несколько раз над лобком.

14. Осторожно удалите катетер из мочеиспускательного канала так, чтобы остатки мочи омыли мочеиспускательный канал.

15. Продезинфицируйте руки в перчатках, промойте водой, снимите перчатки.

16. Вымойте чисто руки.

17. Отметьте в Медицинской карте о выполнении процедуры.

Проблемы пациента: психологические (стыд, неудобство), травмирование слизистой оболочки мочеиспускательного канала, кровотечение, инфицирование мочевой системы, невозможность введения катетера (камни, опухоли).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8904 – | 7211 – или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Тактика ведения пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач-терапевт. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2017 год.

Сокращения: ВДН – верхний двигательный нейрон, НДН – нижний двигательный нейрон.

Проблема нейрогенного мочевого пузыря довольно актуальна у неврологических пациентов. У многих животных с нарушением иннервации мочевого пузыря, даже успешно перенесших хирургическое вмешательство, развивается бактериальный уроцистит, способный впоследствии привести к развитию пиелонефрита, уросепсиса и гибели животного.

Нейрогенный мочевой пузырь – это группа заболеваний, при которых нарушается иннервация мочевого пузыря. Результатом может быть нарушение фазы опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи, функциональная обструкция мочевого пузыря, реже – нарушение фазы накопления мочи, нарушение взаимодействия мышц детрузора и наружного сфинктера уретры (диссинергия).

Наиболее часто встречаются поражения мочевого пузыря по типу верхнего и нижнего двигательного нейрона.

Для того чтобы разобраться в причинах подобных нарушений, необходимо вспомнить механизм иннервации мочевого пузыря. За иннервацию мочевого пузыря отвечают три нерва: подчревный, тазовый и срамной. Ядра подчревного нерва располагаются в сегментах L1–L4 спинного мозга, ядра тазового и срамного нервов располагаются в сегментах S1–S3 спинного мозга. Центр мочеиспускания находится в стволе мозга. При этом верхним двигательным нейроном для мочевого пузыря является центр мочеиспускания в стволе мозга, а нижним – ядра тазового и срамного нервов в сегментах спинного мозга S1–S3.

В фазу наполнения мочевого пузыря ветви подчревного нерва обеспечивают расслабление детрузора и одновременно смыкание внутреннего гладкомышечного сфинктера мочевого пузыря (рис. 1). При достижении порога растяжимости от рецепторов в мочевом пузыре через тазовый нерв поступают чувствительные импульсы в центр мочеиспускания (ствол мозга). Из ствола мозга в ответ выходят импульсы, активирующие ядра тазового нерва и блокирующие ядра подчревного и срамного нервов. Результатом активации тазового нерва является сокращение детрузора и опорожнение мочевого пузыря (рис. 2). По мере опорожнения мочевого пузыря поступление импульсов от рецепторов растяжения в ствол мозга прекращается, и мочевой пузырь снова переходит в фазу накопления мочи.

При повреждении проводящих путей на любом участке краниальнее сегмента S1 нарушается проведение двигательных импульсов от центра мочеиспускания к ядрам НДН.

В таком случае развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу ВДН. При этом детрузор постоянно находится в расслабленном состоянии (стадия накопления мочи), а поперечно-полосатый сфинктер мочевого пузыря всегда находится в тонусе. У такого пациента мануальное отведение мочи может представлять сложность или быть вовсе невозможным. Моча может подтекать при переполнении пузыря, но в небольшом объеме.

При поражении спинного мозга или нервов конского хвоста каудальнее сегмента спинного мозга L7 развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу НДН. При этом детрузор находится в стадии наполнения, а поперечно-полосатый сфинктер пузыря – в расслабленном состоянии. У такого пациента моча легко отводится мануально, но полного опорожнения пузыря при этом не наступает. Моча у таких пациентов при переполнении пузыря подтекает часто и большими объемами, особенно в моменты напряжения брюшной стенки.

Для диагностики нарушения иннервации мочевого пузыря проводится неврологический осмотр. При повреждении ВДН характер неврологических нарушений будет зависеть от зоны поражения. Нарушения могут включать в себя парез или паралич грудных и/или тазовых конечностей, проприоцептивный дефицит. При повреждении НДН может наблюдаться вялый паралич тазовых конечностей (отсутствие рефлексов). Поражение седалищного нерва приводит к атаксии тазовых конечностей, снижению рефлекса подтягивания. Поражение срамного нерва приводит к отсутствию анального и промежностного рефлексов.

Дифференциальная диагностика

Необходимо помнить, что нарушению мочеиспускания могут способствовать многие состояния не неврологического характера.

При подтекании мочи у кастрированных сук необходимо исключать USMI (недостаточность уретрального сфинктера, связанная с недостатком половых гормонов), инфекции мочевыводящих путей. Молодых животных нужно исследовать на наличие эктопии мочеточников.

При невозможности опорожнения мочевого пузыря необходимо исключить наличие механических преград на пути оттока мочи (уролиты, гиперплазия простаты, стриктуры, воспаление). Это можно сделать посредством постановки уретрального катетера или проведения контрастной уретрографии. Следует помнить, что атония мочевого пузыря может развиваться при его длительном переполнении (частичная обструкция уретры, длительная ОЗМ).

Ведение пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Тактика ведения таких пациентов будет зависеть от локализации поражения в нервной системе, предполагаемой продолжительности нарушения иннервации (временная или постоянная) и от полноты нарушения иннервации (полная или частичная).

Две основные проблемы, с которыми мы сталкивается у подобных пациентов, – это развитие инфекции мочевыводящих путей и нарушение оттока мочи из почек, что может привести к их повреждению (рис. 3).

Развитие инфекции у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем обусловливается нарушением его защитных механизмов. В частности, задержка мочи в мочевом пузыре и отсутствие полного и своевременного его опорожнения способствуют накоплению бактерий в мочевом пузыре и уретре, а повреждение защитного гликозаминогликанового слоя и эпителия мочевого пузыря из-за перерастяжения стенок и повышенного давления мочи внутри пузыря – размножению бактерий на поверхности эпителия и внутри стенок органа.

Основные правила, которые нужно соблюдать при работе с такими пациентами, – это как можно более частое и полное опорожнение мочевого пузыря и максимальная стерильность. Катетеризации уретры по возможности нужно избегать из-за риска развития инфекции.

Животное удачно восстановилось после травмы ВДН, однако множественные катетеризации мочевого пузыря без соблюдения правил асептики в период восстановления иннервации мочевого пузыря и отсутствие последующего мониторинга привели к тотальному поражению мочевыводящего тракта и гибели животного в результате острой почечной недостаточности и уросепсиса. (Фотографии любезно предоставлены Ганкиной Юлией – ветеринарным врачом-патологом Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии Санкт-Петербурга).

Пациенты с временной атонией мочевого пузыря

1.  Необходимо осуществлять ежедневное отведение мочи. Существуют следующие методы отведения мочи:

• Мануальный. Осуществляется путем надавливания на мочевой пузырь через брюшную стенку. Отведение должно осуществляться 2–4 раза в сутки (чем чаще, тем лучше) до минимально возможного остаточного объема мочи. Мануальное отведение всегда является наиболее предпочтительным из-за низкого риска развития инфекции. Однако пациентам с повреждением ВДН, которым невозможно произвести отведение мочи мануально, необходимо устанавливать уретральный катетер.

Плюсы метода: не происходит проникновения в мочевой пузырь инородных предметов (уретральный катетер), которые могут являться источником инфекции, возможность осуществления манипуляции в домашних условиях.

Недостатки метода: не происходит полного опорожнения мочевого пузыря, во время манипуляции может потребоваться значительная физическая сила (особенно у крупных собак).

• Уретральная катетеризация. Процедура должна проводиться в максимально стерильных условиях, для каждой катетеризации должен использоваться НОВЫЙ стерильный уретральный катетер. Необходимо выбирать наиболее мягкий катетер (Нелатона, Фолея).

Плюсы метода: полное опорожнение мочевого пузыря.

Недостатки метода: высокий риск развития инфекции мочевыводящей системы, травматизация стенок уретры при каждой катетеризации (риск появления участков сужения по ходу уретры), необходимость транспортировки животного в клинику для проведения манипуляции (при невозможности ее осуществления в домашних условиях).

Если катетер устанавливается на длительный срок, к нему обязательно должна быть присоединена стерильная система для сбора мочи. После извлечения катетера у всех пациентов необходимо брать мочу на бакпосев методом цистоцентеза.

— Медикаментозная терапия. Для стимуляции опорожнения мочевого пузыря могут использоваться следующие группы препаратов:

• 
  ингибиторы холинэстеразы (прозерин, калимин) могут стимулировать сокращение детрузора (хотя их эффективность сомнительна).

• 
  альфа-адреноблокаторы (теразозин) обеспечивают снижение тонуса гладкой мускулатуры в области треугольника мочевого пузыря и проксимального отдела уретры, облегчая отток мочи.

• 
  препараты, снижающие тонус наружного поперечно-полосатого сфинктера уретры (диазепам).

2. Антибиотикотерапия: антибиотики, назначенные после проведения операции, применяются до извлечения уретрального катетера. Если антибактериальная терапия не требуется, то до момента извлечения уретрального катетера применение антибиотиков не рекомендуется (за исключением случаев уже подтвержденной инфекции мочевыводящих путей).

После извлечения уретрального катетера и спустя 5–7 дней после прекращения антибиотикотерапии (если таковая проводилась) берется бакпосев мочи методом цистоцентеза. По его результатам при необходимости назначается курс антибактериальной терапии для купирования инфекции. Если нет возможности осуществить бактериологическое исследование мочи, антибиотиками выбора будут амоксициллин + клавулановая кислота, хлорамфеникол, нитрофурантоин, фторхинолоны. При этом фторхинолоны являются антибиотиками резерва. Продолжительность курса будет зависеть от степени поражения мочевыводящих путей (затронут только мочевой пузырь или совместно с ним поражены почки, тяжесть воспалительного процесса, воспаление локальное или системное). В ситуации, когда поражен только мочевой пузырь и при этом не нарушены его защитные механизмы (сохранена целостность слизистой оболочки, опорожнение мочи происходит в полном объеме и т.д.), продолжительность антибиотикотерапии будет составлять в среднем 14 дней. При поражении почек, нарушении защитных механизмов мочевого пузыря или наличии уросепсиса антибиотики назначаются сроком от 1 месяца. Дальнейшая продолжительность курса зависит от результатов контрольных осмотров и анализов.

 

3. Увеличение объема образующейся мочи позволит снизить концентрацию в моче бактерий и веществ, раздражающих стенку мочевого пузыря, и увеличить частоту мочеиспусканий для механического вымывания бактерий из мочевыводящих путей. Наиболее оптимальный способ увеличения объема мочи – стимуляция потребления животным большего количества жидкости посредством увеличения количества мисок в доме, применения влажных или размоченных сухих кормов, улучшения вкусовых качеств воды. Существуют промышленные рационы, стимулирующие жажду. В крайнем случае можно прибегать к назначению диуретиков (при отсутствии противопоказаний, например поражения почек).

4. Закисление мочи. Применение закисляющих мочу препаратов оправдано при сдвиге рН мочи в щелочную сторону (7,0 и выше). Закисление мочи в этом случае позволяет повысить ее бактерицидные свойства. Показатель рН мочи должен находиться в диапазоне 6,5–5,5. Если кислотность мочи падает ниже 5,5, закисляющую терапию необходимо прекратить или снизить дозу препарата. Для закисления мочи могут применяться препараты на основе клюквы, метионин, а также специальные закисляющие диеты.

Пациенты с постоянной атонией мочевого пузыря

Пациенты с хронической формой нейрогенного мочевого пузыря имеют высокие риски развития инфекции мочевыводящих путей ввиду постоянной задержки мочи и перерастяжения стенок мочевого пузыря.

В связи с этим таким пациентам крайне не рекомендуется устанавливать уретральные катетеры – мочу необходимо отводить мануально не менее двух раз в сутки.

Профилактические осмотры проводятся раз в 1–3 месяца для контроля ультразвуковой картины мочевого пузыря и почек, а также для проведения общего анализа мочи. Бакпосев мочи берется 1 раз в 3–6 месяцев, в зависимости от результатов контрольных осмотров и ОАМ (общего анализа мочи). При наличии инфекции курс антибиотикотерапии у таких пациентов будет продолжаться не менее 1 месяца и зависеть от частоты, степени и метода опорожнения мочевого пузыря (иногда они вынуждены получать антибиотики постоянно).

Список литературы:

1. 
   Bartges J., Polzin D. J. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011.

2. 
   Carwardine D. R., Rose J. H., Harcourt-Brown T. R., Granger N. Effectiveness of manual bladder expression in paraplegic dogs. Am J Vet Res, 2017.

3. 
   Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011.

4. 
   Gregory F. Grauer. Canine Urinary Tract Infections, Clinician’s Brief, 2012.

5. 
   Julie K. Byron. Micturition Disorders. Vet Clin North Am Small Anim Pract, 2015.

6. 
   Katrina R. Viviano. Top urinary tract and prostate antibiotics, Clinician’s Brief, 2017.

7. 
   Michael D. Lorenz, Joan Coates, Marc Kent. Handbook of Veterinary Neurology, 2011.

8. 
   Nicola Ackerman. Managing Indwelling Urinary Catheters, Clinician’s Brief, 2016.

9. 
   Stefano Romagnoli. Diagnosing Canine Urinary Incontinence, Clinician’s Brief, 2009.

Катетер Фолея как метод выбора при подготовке шейки матки к родам в сравнении с ламинариями Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Большое количество респондентов имели среднее и неполное среднее образование — 28,6 и 7,1 % соответственно. 12,3 % женщин отметили неблагоприятный психологический климат в семье, что приводит к нервно-психическому напряжению. Наличие вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем, отметило 73,1 и 19,2 % опрошенных женщин соответственно. Все это может стать причиной развития гинекологической

болезни, повлиять на ее течение и привести к хронизации процесса.

Таким образом, выявление основных факторов риска позволит предотвратить или своевременно выявить гинекологическую патологию и снизить количество нежелательных осложнений. Обосновывается необходимость профилактических мероприятий, которые помогут предотвратить увеличение частоты гинекологических заболеваний.

катетер фолея как метод выбора при подготовке ШЕйки МАтки к родам в сравнении с ламинариями

© M.O. Баклейчева2, O.Н. Беспалова1, М.Л. Романова2

1 ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург;

2 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова», Санкт-Петербург, Россия

В течение последних десятилетий в отношении все большего числа беременных женщин во всем мире применяется индукция родов, в настоящее время до 25 % срочных родов проводятся с индукцией. Проблема рационального подхода в подготовке шейки матки является одной из наиболее актуальных в современном акушерстве, так как эффективность индукции родовой деятельности зависит напрямую от готовности организма женщины к родам.

Среди методов подготовки шейки матки к родам выделяют — механические и медикаментозные. Широко используются механические способы расширение церви-кального канала: баллонным катетером, ламинариями или/и гигроскопическими дила-таторами. Было доказано, что использование катетера Фолея является простым недорогим высокоэффективным методом индукции родов. Учитывая доказательную базу на основании 18 современных систематических Кокрановских обзоров, Всемирная организация здравоохранения (2014) рекомендовала использование баллонного катетера для подготовки к родам.

Цель работы

Сравнительная оценка эффективности подготовки шейки матки ламинариями и катетером Фолея при доношенном сроке.

Материалы и методы

Было проведено ретроспективное исследование среди 104 женщин на базе ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта» в период с 1.01.2015 года по 31.12.2016 года.

Критериями включения являлись: доношенный срок гестации, одноплодная беременность, головное предлежание плода, целый плодный пузырь, чистота влагалища I—II степени, степень зрелости шейки матки 4 балла и менее по шкале Бишопа. Из исследования были исключены пациентки с недоношенной беременностью, многоплодием, тазовым предлежанием плода, рубцом на матке, планируемым оперативным родо-разрешением, преэклампсией тяжелой степени, тяжелой экстрагенитальной патологией, кольпитом.

Критериями эффективности двух методов подготовки шейки матки к родам были: самопроизвольное начало родовой деятельности, возможность проведения амниотомии, созревание шейки матки по шкале Бишопа на 6 и более баллов.

Все полученные данные оценивались методами вариационной статистики с использование пакета программ Microsoft Excel (2010) с вычислением i-критерия Стьюдента-Фишера. Различия между двумя средними величинами считали достоверными при p < 0,05.

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА » ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

Результаты

Все пациентки были распределены на 2 равнозначные группы: I группа состояла из 58 беременных, у которых использовали катетер Фолея объемом от 50 до 80 мл, во II группу вошли 46 женщин, которым для подготовки родовых путей были применены от 3 до 9 ламинарий. = 0,72, р < 0,05). Роды, которые начались через 72 часа после механического расширения шейки матки, были почти в 2 раза чаще в 1-й группе по сравнению со 2-й группой (26,07 и 13,79 % соответственно, t = 1,55 р < 0,05).

В 2 группах статистически не отличались: время отхождения околоплодных вод от момента постановки (35,6 ± 16,3 и 30,7 ± 15,8 часа), общая продолжительность родов (7,0 ± 2,9 и 6,1 ± 2,6 часа), частота операции кесарева сечения (32,61 и 29,31 %), состояние новорожденного по шкале Апгар (7,7 ± 0,9 и 7,7 ± 0,8 балла). В обеих группах не было случаев гиперстимуляции матки и гнойно-септических осложнений.

Выводы

Установка катетера Фолея является эффективным и безопасным методом подготовки шейки матки к родам.

Ключевые слова: шейка матки, индукция родов, катетер Фолея, ламинарии, механические методы.

особенности ведения ранних сроков беременности у женщин с аутоиммунным тиреоидитом

© С.В. Бескровный, А.А. Шмидт, Ю.А. Островская, О.Л. Красовская

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург

С целью уточнения роли тиреоидной патологии в генезе невынашивания ранних сроков изучены особенности течения беременности у 50 женщин с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), как компенсированным до наступления настоящей беременности (22 женщины), так и не-

компенсированным, впервые выявленным при настоящей беременности (28 женщин), находящихся под постоянным мониторингом гормонов щитовидной железы и антител к ним.

В группе из 28 женщин 25-34 лет с впервые выявленным при беременности АИТ

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА » ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461 ■

Уролог Фрязино Щелково Ивантеевка | АЛЛОРО

Заболевания мочеполовой системы переносятся тяжело и сопровождаются неприятными симптомами, среди которых:

• Учащенное мочеиспускание
• Ощущение неполного опорожнения после посещения туалета
• Недержание мочи
• Дискомфорт при мочеиспускании
• Появление крови в моче
• Эректильная дисфункция у мужчин

Справиться с неприятными болезнями можно быстро и эффективно под наблюдением врача-уролога. Специалисты медицинского центра АЛЛОРО имеют богатый опыт в лечении заболеваний мочевого пузыря, болезней почек и надпочечников, мочеточников, инфекций мочеиспускательного канала, мужских болезней предстательной железы, онкологических заболевания органов мочеполовой системы.

Для постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения применяются современные виды исследований:

• УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы
• ТРУЗИ
• Биопсия предстательной железы под контролем УЗИ
• Клинические анализы крови и мочи
• Урофлоурометрия — крайне информативный и безболезненный метод диагностики проблем мочеиспускания, который доступен во Фрязино и соседних городах только в медицинском центре АЛЛОРО

Урологи в медицинском центре АЛЛОРО во Фрязино

Виноградский

Александр Григорьевич

 подробнее

уролог, онкоуролог

врач высшей категории
опыт работы с 1967 г.

Фролова

Екатерина Анатольевна

 подробнее

уролог

опыт работы с 2000 г.

Расписание приёма урологов в медицинском центре «АЛЛОРО» во Фрязино

Цены на приём уролога в медицинском центре «АЛЛОРО» во Фрязино

Добро пожаловать на обновленную страницу с услугами медицинского центра Аллоро. Вы можете воспользоваться поиском или выбрать услуги по категориям и свойствам, добавить их в корзину и сделать заказ. После этого Вам позвонит администратор, предложит удобное время и расскажет о подготовке к приему или анализам.

Поиск

Результаты поиска

Медицинский центр АЛЛОРО находится по адресу г.Фрязино, ул.Октябрьская, д.9, по правую руку от ДК «Исток».

Пожалуйста, обратите внимание! Яндекс-карты и другие навигационные системы по запросу «Октябрьская, д.9» строят маршрут во двор жилых домов со стороны Лесной улицы. Вход в медицинский центр АЛЛОРО расположен с внешней стороны здания на Октябрьской улице. Прямо перед входом расположена удобная парковка.

Катетер Фолея двухходовой — «Я против стимуляции родовой деятельности, но мне пришлось прибегнуть к использованию катетера Фолея.»

Всем привет!

Вот и прошли мои роды. Возможно, я решусь написать о них более подробно в отдельной ветке, а сегодня хочу рассказать о своём опыте использования катетере Фолея для стимуляции родовой деятельности.

Воскресение, 17 мая. Остался один день до наступления 41 недели беременности, когда врачи должны со мной что-то решать. Я лежу в больнице и молю Бога, чтобы малыш родился без стимуляции, которую осуществляют в нашей больнице почти всем, у кого большой срок.

К счастью, малыш почувствовал моё желание, и в 16 часов начались схватки, которые становились все длиннее и болезненнее. В 20.00 меня осмотрела врач и сказала, что раскрытие всего 1 палец и что я могу родить даже не сегодня и не завтра. Расстроенная, я ушла спать.

Но сон так и не приходил. Схватки не давали уснуть. Пошла к врачу. Раскрытие 2 пальца и меня отправили рожать.

Собиралась я час. Пришла снова на осмотр в районе 00.00 — раскрытие по-прежнему 2 пальца, и тут мне говорят, что будут ставить катетер Фолея. Я не противлюсь. Процедура быстрая, немного неприятная, но терпимая в сравнении со схватками.

Дали мне с собой пеленок и я пошла лежать на КТГ, с мужеством переживая схватки. Катетер даже не чувствовала. Где-то через пару часов отошли воды и ещё через пару часов катетер выпал. Раскрытие было хорошим. В итоге в 8 утра я родила (намучалась на потугах, пережила эпизиотомию, но родила!)

Таким образом, катетер Фолея помог шейки матки раскрыться и родить быстрее (от постановки катетера до рождения ребёнка прошло около 8 часов). До постановки катетера раскрытие было крайне медленным!

Тем не менее знаю случаи, когда постановка катетера Фолея не давала нужный результат.

Существует мнение, что при постановке катетера Фолея схватки становятся сильнее и болезненнее. Да, так и есть. Но это происходит с постепенным нарастанием и маловероятно, что без катетера схватки бы оставались той же силы, что и в начале родовой деятельности.

Я искренне верю, что не зря согласилась на эту процедуру. Малыш родился крупным, с однократным обвитием пуповины вокруг шеи. Кто знает, как долго длились бы роды без вмешательства в виде катетера Фолея.

Также во время родов врачам пришлось сделать разрез, но это уже совсем другая история…

____

У Вас дома младенец? Проверьте параметры комнаты, это важно знать для профилактики ОРВИ

Эпизиотомия (разрез ТАМ) — как долго сохраняются неприятные ощущения.

Хотите кормить грудью? Вам сюда.

Внутривенный наркоз, где я проснулась с трубкой во рту и не могла пошевелиться.

Тест на коронавирус

Приложение G. Контрольный список для введения постоянного мочевого катетера

Инструкции по применению

Назначение

Использование стандартизированного контрольного списка для введения постоянного мочевого катетера (ВМС) может гарантировать защиту пациентов за счет применения признанных на национальном уровне научно-обоснованных практик во время этой инвазивной процедуры для снижения риска перекрестной инфекции.

Обоснование

Развитие биопленок, колонизация бактерий, бессимптомная бактериурия и симптоматические инфекции мочевыводящих путей являются обычными явлениями при использовании мочевого катетера.Риск заражения катетер-ассоциированной инфекцией мочевыводящих путей (CAUTI) из-за введения мочевого катетера зависит от асептической техники во время катетеризации и от восприимчивости хозяина. Неправильная техника введения может привести к риску перекрестной передачи микроорганизмов от рук медицинского работника и / или оборудования к восприимчивому пациенту.

Когда применимо

Каждый раз, когда вставляется новый IUC. Результаты заполненного контрольного списка предоставляют персоналу учреждения информацию о прогрессе и препятствиях, связанных с процессами, связанными с введением катетера, такими как использование асептических методов.

Следующие шаги

Заполненный контрольный список может быть отправлен в команду по повышению качества для анализа и потенциальных возможностей улучшения.

Для всех процедур с постоянным мочевым катетером:

• Имя резидента. Идентифицируйте резидента, заполнив поля для полного имени резидента, номера медицинской карты, помещения / помещения, а также даты и времени, когда вставляется IUC.
• Врач по установке. Заполните поля для вставки имени врача, полной подписи и должности.
• Рецензент техники. Заполните поля для имени сотрудника, присутствующего во время вставки, чтобы убедиться, что выполняются правильные этапы процедуры и соблюдение правил асептики. Обратите внимание, что этому человеку также может быть поручено заполнить контрольный список вставки во время процедуры.
• До, во время или после вставки IUC: По завершении установите флажок рядом с каждым шагом.
  • Используйте раздел комментариев для перечисления перерывов в технике, если применимо, и корректирующих действий.
  • Убедитесь, что катетер введен в соответствии с соответствующими показаниями Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для использования IUC. ¹

Список литературы

1. Гулд CV, Umscheid CA, Agarwal RK, et al. Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, 2009 г. Infect Control Hosp Epidemiol . 2010 Апрель; 31 (4): 319-26. PMID: 20156062.

Дополнительные ресурсы

Ассоциация профессионалов инфекционного контроля и эпидемиологии.Руководство по устранению катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. 2008.

Центры услуг Medicare и Medicaid. Государственное руководство по эксплуатации. Приложение PP Изменения к Приложению PP — Раздел 483.25 (d) — Недержание мочи, Теги F315 и F316. 28 июня 2005 г.

Визуальная энциклопедия клинических навыков Липпинкотта. 2009. LWW; 257-60.

Lo E, Nicolle LE, Coffin SE и др. Стратегии профилактики катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2014 Май; 35 (5): 464-79. PMID: 24709715.

Клинические навыки сестринского дела Линн П. Тейлор. Третье издание. 2011. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 617-32.

Долгосрочный уход: контрольный список для введения постоянного мочевого катетера

Имя резидента (печатным шрифтом) _________________________ Номер медицинской карты ______________________ Подразделение _____________________ Дата / время ____________________
Ввод врача (печать) ___________________________ Подпись ______________________________
Эксперт по технике ¹ , если применимо (распечатка) ______________________ Подпись ____________________________

¹ Лицензированный медперсонал присутствует во время введения, чтобы гарантировать выполнение правильных процедурных этапов / асептической техники.

Обзор катетера Фолея и хирургии

Катетер Фолея — это постоянный мочевой катетер.Названный в честь Фредерика Фоули, хирурга, который первым разработал катетер, катетер представляет собой полую гибкую трубку, которая вводится в мочевой пузырь через уретру.

Для пациентов, которые не могут опорожнить мочевой пузырь по целому ряду причин, включая анестезию во время операции или проблемы с мочевым пузырем, Foley позволяет мочи непрерывно стекать. В то время как моча обычно собирается в мочевом пузыре, а затем выделяется во время мочеиспускания, Моча позволяет ей постоянно выводиться из мочевого пузыря.Моча собирается в пакет и сливается по мере необходимости.

FS Productions / Getty Images

Обзор

Катетер Фолея вводится в уретру, трубку, по которой моча выводится из организма. Он осторожно продвигается вверх по уретре, пока не достигнет мочевого пузыря. Отверстие на конце трубки для мочевого пузыря позволяет мочи вытекать из мочевого пузыря через уретру и выводить ее из тела в мешок для сбора.

Как только верхняя часть трубки Фолея достигает мочевого пузыря, баллон надувается стерильной водой, чтобы трубка оставалась на месте.Катетер должен оставаться на месте несколько часов или дольше. Например, пациентам, которым заменены суставы, устанавливают катетеры перед операцией, и они обычно остаются на месте в течение нескольких дней после операции, если они не могут без боли встать на изголовье и не могут дойти до ванной. Взаимодействие с другими людьми

Важно, чтобы катетер оставался на месте только до тех пор, пока это необходимо, так как риск инфицирования увеличивается, чем дольше катетер находится на месте.

Катетер не заменяет надлежащий уход и не заменяет частые походы в туалет. Катетеры Фолея не подходят для лечения недержания мочи.

Вставка Фолея

Катетеры Фолея обычно устанавливают до операции, чтобы мочевой пузырь оставался пустым во время и после процедуры. Во время процедуры пациент находится без сознания и не осознает потребности в мочеиспускании. Однако после процедуры пациенту может быть небезопасно ходить.Они могут быть слишком больны, чтобы позаботиться о своих туалетах, или их хирург может посчитать, что катетер лучше всего подходит для их конкретного выздоровления.

В большинстве больниц установка постоянного катетера считается стандартом для хирургических процедур, которые:

• Предполагается, что они продлятся один час или дольше
• Поражают мочевыводящие пути
• Потребует, чтобы после операции пациент отправился в отделение интенсивной терапии
• Потребует, чтобы во время выздоровления пациент оставался в постели (не может ходить)

Установка Фолея обычно выполняется медсестрой и может быть сделана до или после анестезии, но обычно до первого разреза, если пациенту предстоит операция.Мешок для сбора мочи, прикрепленный к Foley, помогает отслеживать диурез во время операции и во время пребывания в больнице.

Катетер вводится стерильным способом, что означает, что сам катетер стерилен. Кожа обрабатывается раствором для удаления микробов, медсестра надевает стерильные перчатки. Катетер покрыт стерильной смазкой, чтобы облегчить введение и избежать раздражения внутренней части уретры. Стерильный метод используется для предотвращения инфекций мочевыводящих путей (ИМП), наиболее частого осложнения, связанного с использованием мочевого катетера.

Введение Фолея не должно быть болезненным; и иметь его на месте не больно. Некоторые пациенты описывают установку Фолея как легкое раздражение. Катетер может повлиять на ваше нормальное ощущение потребности в мочеиспускании. Вам может казаться, что вам нужно в туалет, даже если катетер удерживает ваш мочевой пузырь пустым.

Уход за катетером Фолея

После того, как катетер установлен, пациент может ходить, но следует проявлять большую осторожность, чтобы не выдернуть трубку из места.Что-то простое, например, споткнуться или споткнуться, может привести к вытаскиванию трубки.

Удаление катетера без спуска баллона не только очень болезненно, но также может вызвать необратимое повреждение уретры. Часто трубка Фолея прикрепляется к бедру пациента, чтобы предотвратить случайное удаление и травму.

Когда установлен Foley, для предотвращения инфекции мочевыводящих путей необходима отличная гигиена. Часть трубки, которая соприкасается с телом, должна быть тщательно очищена во время купания и в случае загрязнения.Кроме того, можно использовать специальное мыло или очищающие средства для половых органов, чтобы минимизировать риск инфицирования после операции.

Риски мочевого катетера

Постоянный мочевой катетер предназначен для того, чтобы оставаться на месте в течение длительного периода времени, от часов до недель. У некоторых пациентов катетер остается даже дольше, но это бывает редко. В большинстве больниц есть программы и правила, согласно которым катетеры должны быть удалены как можно скорее, чтобы снизить риск возникновения инфекции.Взаимодействие с другими людьми

У некоторых пациентов после операции возникает задержка мочи, что может потребовать установки катетера, даже если пациенту он не понадобился во время процедуры. У пациентов также может наблюдаться задержка мочи после удаления катетера Фолея.

В прошлом у пациентов с аллергией на латекс были проблемы с катетерами всех типов, поскольку они часто содержали латекс. В настоящее время большинство основных брендов катетеров вообще не имеют латексного компонента, что устраняет этот риск почти во всех случаях.Пациенты с чувствительностью к латексу или аллергией должны уведомить свою медицинскую бригаду до начала лечения, так как существует множество других потенциальных источников латекса, которых следует избегать.

Прямые катетеры

Катетер Фолея — это мочевой катетер, который должен оставаться на месте в течение определенного периода времени. Катетер Фолея не следует путать с прямым катетером, который вводится один раз и выбрасывается после опорожнения мочевого пузыря.

(PDF) Умная техника размещения мочевого катетера на проволоке

Abbott, et al.: Мочевой катетер через проволочную технику

370 Урология Annals | Июль — сен 2015 | Том 7 | Выпуск 3

размещается на том же проводе, сохраняя при этом свое положение

внутри мочевого пузыря.

Этот метод также предлагает урологу дополнительный инструмент

, когда катетер с советским наконечником недоступен. Это облегчает установку катетера с проводным направлением

с традиционными катетерами и легкодоступного оборудования

, что снижает стоимость.

Правильное размещение катетера имеет решающее значение, поскольку неудачные попытки катетеризации

могут привести к ятрогенному повреждению. Перенос катетера

за точку сопротивления может вызвать травмы в диапазоне от

разрыв слизистой оболочки и кровотечение до более серьезных ложных проходов

(перфорации), которые связаны с инфекцией, стриктурами уретры

и последующим хирургическим вмешательством.

[6‑9]

Повторные

и безуспешные попытки могут привести к стрессу и боли у

пациента, повреждению уретры, которое потенцирует образование стриктуры уретры

, требующее хирургической реконструкции, и

проблемной последующей катетеризации.Неправильное введение

катетеров также может значительно увеличить расходы на здравоохранение из-за

дополнительных дней госпитализации, увеличения количества вмешательств и

увеличенной сложности лечения.

[5,10]

Мы используем эту технику у любого пациента, которому, по нашему мнению, может быть полезно продвижение катетера через проволоку

. Мы больше не храним в наших учреждениях

советских катетеров, так как мы обнаружили, что

этот метод является простым, легко воспроизводимым, а необходимые материалы

легко доступны.Обычно мы завершаем процедуры TURP

, помещая катетер поверх проволоки таким образом.

после введения проволоки через оболочку резектоскопа в мочевой пузырь

перед удалением оболочки, чтобы избежать неправильного размещения катетера

из-за дефекта TUR. Не наблюдалось никаких неблагоприятных исходов

, а также

случаев смерти или заболеваемости, связанных с установкой катетера с использованием этого метода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Осложненная катетеризация мочи — часто встречающаяся урологическая проблема

.Представленная методика предлагает пошаговый подход

для улучшения успеха при установке катетера через проволоку

. Необходимое оборудование обычно имеется на

этажах больницы и в операционной. Такой подход предлагает пациентам

лучший уход с меньшим количеством боли и осложнений, сводя к минимуму ресурсы больницы

, избавляя учреждение от необходимости запасать

дополнительных расходных материалов.

В то время как катетеры с наконечником совета

обеспечивают простое продвижение по проволоке, они ограничены из-за отсутствия универсальности

для ситуаций, требующих другого типа катетера, такого как

, как Coudé, трехходовой или Foley катетер разного размера.

Кроме того, они могут быть слишком дорогими или просто недоступными для уролога.

Катетеры Coudé обеспечивают более широкий трансуретральный доступ в установке

ДГПЖ, пересекая S-образную луковицу уретры с ригидностью

, чтобы продвинуться за пределы простаты, препятствующей закупорке, однако отсутствие направляющей

делает этот инструмент более сложным в случае стриктуры

или ложного прохода.

Трехходовой катетер полезен, когда необходимо промывание мочевого пузыря,

, но, опять же, не дает возможности преодолевать препятствия в уретре.

Кроме того, большинство урологов предпочитают трехходовые катетеры большого калибра

, чтобы предотвратить закупорку катетера тромбом,

, и это может быть причиной помощи в продвижении за пределы

стенозированных областей уретры.

Этот метод также полезен для безопасного размещения дренажного катетера

в конце ТУРП, когда тщательная резекция

истончает простатическую уретру и может подорвать тригон мочевого пузыря

при резекции средней доли.Проволока

может быть введена через цистоскоп / резектоскоп с последующим размещением катетера

поверх проволоки.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Вильянуэва C, Hemstreet GP 3

rd

. Сложная катетеризация уретры у мужчин:

Обзор различных подходов. Int Braz J Urol 2008; 34: 401‑11.

2. Cancio LC, Sabanegh ES Jr, Thompson IM. Управление катетером Фолея.

Am Fam Physician 1993; 48: 829-36.

3.Walden TB. Катетеризация уретры в анасарке. Урология 1979; 13: 82.

4. Лоу М.А., Дефалко А.Дж. Новый эндоурологический метод установки катетера

после ТУРП, простатэктомии и сложной уретроскопии. Урология 1992; 40: 461–3.

5. Daneshgari F, Krugman M, Bahn A, Lee RS. Доказательная многопрофильная практика

: повышение безопасности и стандартов катетеризации мочевого пузыря у мужчин

. Медсург Нурс 2002; 11: 236-41, 246.

6.Хадельд-Лоу Л. Мужская катетеризация. Accid Emerg Nurs 2001; 9: 257-63.

7. Грей М. Задержка мочи. Управление в условиях интенсивной терапии. Часть 2.

Am J Nurs 2000; 100: 36–43.

8. Рамакришнан К., Mold JW. Мочевые катетеры: обзор. Интернет J Fam

Pract 2005; 3: 1‑29.

9. Кертис Л.А., Долан Т.С., Сеспедес Р.Д. Острая задержка мочи и недержание мочи

. Emerg Med Clin North Am 2001; 19: 591-619.

10. Willette PA, Cofeld S.Современные тенденции в лечении сложных катетеризаций мочи

. Вест Дж. Emerg Med 2012; 13: 472-8.

Как цитировать эту статью: Abbott JE, Heinemann A, Badalament R,

Davalos JG. Умная техника установки мочевого катетера через проволоку

. Урол Энн 2015; 7: 367-70.

Источник поддержки: нет, конфликт интересов: отсутствует.

[Загружено бесплатно с http://www.urologyannals.com в понедельник, 24 августа 2015 г., IP: 107.133.192.199]

Влияние установки катетера Фолея студентами-медиками на частоту послеоперационной инфекции мочевыводящих путей

История вопроса

Целью данного исследования было оценить влияние установки катетеров Фолея студентами-медиками на частоту послеоперационных катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (CAUTI).

Дизайн исследования

Мы включили взрослых хирургических пациентов в нашу институциональную базу данных Национальной программы улучшения качества хирургии (NSQIP) и определили CAUTI в соответствии с критериями NSQIP. Многопараметрическая модель с корректировкой риска для пациентов и операционных переменных, связанных с CAUTI, в одномерном анализе (исследовательский p <0,20) оценила независимый эффект размещения катетеров Фолея студентом-медиком на вероятность CAUTI.

Результаты

У 891 пациента катетер Фолея был установлен хирургическим ординатором (61%; n = 547), медсестрой (25%; n = 227) или студентом-медиком (13%; n = 117). ).После корректировки риска пациенты с Foleys, помещенные студентами-медиками, имели более чем 4-кратный повышенный риск ОСТРО (отношение шансов [OR] 4,09, p = 0,02) по сравнению с пациентами с катетерами, установленными медсестрами. Пациенты с катетерами, установленными резидентами, не имели повышенного риска ОСТРОЖЕНИЯ с поправкой на риск (OR 2,16, p = 0,15). К другим значимым предикторам послеоперационного CAUTI относились женский пол (OR 2,61, p = 0,01), частичная / полная функциональная зависимость (OR 4,81, p = 0,008), переливание крови (OR 34.7, p = 0,02) и увеличенная продолжительность пребывания по Фолею (OR 1,06, p <0,001).

Выводы

Хирургические пациенты с катетерами Фолея, установленными студентами-медиками, имеют повышенные с поправкой на риск шансы послеоперационного ОСТРО. Более тщательное наблюдение за студентами-медиками во время введения мочевого катетера в операционной и повышение уровня знаний о стерильной технике могут быть важными факторами в снижении частоты послеоперационного ОСТРОЖЕНИЯ в академических учреждениях.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

© 2018 Американским колледжем хирургов.Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Особые меры предосторожности, которые необходимо соблюдать

Когда катетеризация уретры затруднена или невозможна у пациентов с травмой спинного мозга, гибкая цистоскопия и катетеризация уретры по проволочному проводнику могут быть выполнены у постели больного, что устраняет необходимость для экстренной надлобковой цистостомии. У пациентов с травмой спинного мозга, которым проводят гибкую цистоскопию и катетеризацию уретры по проволочному проводнику, могут развиться потенциально серьезные осложнения.(1) Лица с поражением выше Т-6 подвержены развитию вегетативной дисрефлексии во время цистоскопии и катетеризации уретры по проволочному проводнику; 5–10 миллиграммов нифедипина можно вводить сублингвально непосредственно перед процедурой для предотвращения вегетативной дисрефлексии. (2) Пациенты с травмой спинного мозга подвергаются повышенному риску заражения мочевыми инфекциями по сравнению со здоровыми людьми. Поэтому антибиотики следует назначать пациентам, у которых наблюдается гематурия или уретральное кровотечение после катетеризации уретры по проволочному проводнику.(3) У некоторых пациентов с травмой спинного мозга мочевой пузырь небольшой емкости; у этих пациентов проволочный проводник, вводимый в мочевой пузырь, может складываться сам по себе, при этом кончик проволочного проводника входит в уретру. Если это осложнение не распознается и катетер вводится поверх проволочного проводника, катетер Фолея будет неправильно размещен в уретре, несмотря на использование цистоскопии и проволочного проводника.

1. Введение

Многим пациентам с травмой спинного мозга и невропатической дисфункцией мочевого пузыря требуется длительный постоянный дренаж катетера или периодическая катетеризация.Повторная катетеризация уретры подвергает этих пациентов риску травмы уретры. Иногда катетеризация уретры, особенно если ее выполняет неопытный медицинский работник, может вызвать повреждение уретры и создать ложный проход. Травма уретры может привести к обильному кровотечению из уретры. Когда в результате травматической катетеризации создается ложный проход, последующая катетеризация уретры может быть затруднена или даже невозможна. В таком случае рекомендуется выполнить гибкую цистоскопию вместо слепой попытки катетеризации уретры.Выполняя гибкую цистоскопию, уролог может оценить степень травмы уретры, точное место повреждения уретры, а также направление и глубину ложного прохода уретры [1, 2].

2. Техника введения катетера в уретру над проводником у пациентов с травмой спинного мозга

2.1. Показания

(1) Травма при введении катетера в уретру, приводящая к значительному кровотечению. (2) Полная неспособность провести катетер через уретру для периодической катетеризации или для постоянной цели.(3) Трудности с прохождением катетера через уретру. (4) Пациенты с установленным ложным ходом уретры.

2.2. Методика

Пациенту с травмой спинного мозга разъясняются подробности процедуры, после чего получается информированное согласие. Цистоскопия выполняется, когда пациент удобно лежит на своей кровати. В мочевой пузырь вводится видеоцистоскоп или обычный гибкий цистоскоп. При сильном кровотечении, затрудняющем обзор, мешок с ирригационной жидкостью (0.9% раствор натрия хлорида) выжимают в течение нескольких секунд для достижения ясного зрения и, таким образом, обеспечения безопасного прохождения цистоскопа через уретру. Прямой проводник с фиксированным сердечником диаметром 0,032 дюйма и длиной 145 см (TSF-32-145, Cook Inc., Блумингтон, Индиана, США) вводят через гибкий цистоскоп. Кончик проволочного проводника должен быть виден внутри мочевого пузыря. Затем цистоскоп извлекают, продвигая проволочный проводник дальше, чтобы кончик проволочного проводника оставался внутри мочевого пузыря. Затем по проволочному проводнику продевают катетер Фолея с открытым проксимальным концом.Когда катетер Фолея вводится в мочевой пузырь, моча начинает стекать из катетера Фолея. После надувания баллона катетера Фолея проволочный проводник удаляется. Таким образом, гибкая цистоскопия обеспечивает безопасное введение катетера Фолея в мочевой пузырь у пациентов с травмой уретры или ложными ходами.

2.3. Последующее наблюдение

Во время наблюдения, обычно через четыре-шесть недель, уретральный катетер заменяют с помощью проволочного проводника. Через катетер Фолея, который имеет открытый проксимальный конец, вводится проволочный проводник 0,032 дюйма.Затем баллон катетера Фолея сдувается и катетер извлекается. Новый катетер Фолея вводится поверх проволочного проводника. Если введение проволочного проводника невозможно из-за частичной или полной закупорки просвета катетера Фолея, заблокированный катетер удаляется и выполняется гибкая цистоскопия. Новый катетер Фолея вводится по проволочному проводнику, который вводится под зрение через гибкий цистоскоп.

3. Особенности выполнения гибкой цистоскопии у пациентов с травмой спинного мозга

3.1. Необходимые приспособления для введения катетера Фолея через проволочный проводник

Катетеры Фолея с проксимальным открытым концом имеются в продаже. Мы использовали катетер Folysil, французский размер 16, баллон 10 мл (номер AA7416, Coloplast Ltd, Peterborough PE2 6BR, UK) для пациентов с травмой спинного мозга, которым требуется введение катетера через проволочный проводник. Использование катетера Folysil избавляет от необходимости проделывать отверстие на проксимальном конце. Если катетер Фолизил недоступен, на проксимальном конце обычного катетера Фолея можно проделать отверстие с помощью пробойника Фолея, кончик катетера можно разрезать в продольном направлении скальпелем [3] или 14-м калибром ( Коричневую) иглу для внутривенной канюли можно продеть через боковое дренажное отверстие катетера Фолея [4].

3.2. Вегетативная дисрефлексия

У пациентов с повреждением позвоночника выше среднего уровня грудной клетки (Т-6) во время гибкой цистоскопии может развиться вегетативная дисрефлексия. У пациентов с травмой спинного мозга могут развиться сильные головные боли и потоотделение. Следовательно, во время гибкой цистоскопии у пациентов с травмой спинного мозга следует контролировать жизненно важные показатели, такие как артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сатурацию кислорода. Если во время цистоскопии у пациента появляется головная боль или наблюдается повышение артериального давления, следует вводить нифедипин сублингвально.Мы вводим пять миллиграммов нифедипина и повторяем еще одну дозу 5 мг, если симптомы не исчезнут в течение пяти минут. Чтобы снизить вероятность вегетативной дисрефлексии, следует избегать растяжения мочевого пузыря во время цистоскопии. Когда уретральный катетер успешно введен в мочевой пузырь и моча слита, симптомы вегетативной дисрефлексии быстро исчезнут.

3.3. Инфекция мочи и сепсис

У пациентов с повреждением спинного мозга и невропатическим мочевым пузырем часто наблюдается бессимптомная бактериурия.После гибкой цистоскопии эти пациенты подвергаются риску инфицирования мочи. Очень редко у пациента может развиться сепсис после прохождения гибкой цистоскопии. Пациенты с травмой спинного мозга, у которых развивается кровотечение из уретры или моча, окрашенная кровью после гибкой цистоскопии, подвержены повышенному риску развития бактериемии и сепсиса после введения катетера в уретру по проволочному проводнику. Следовательно, все пациенты с травмой спинного мозга, которым выполняется гибкая цистоскопия, должны наблюдаться как минимум в течение двух часов после процедуры.

3.4. Следует ли назначать антибиотики пациентам, которым вводят катетер Фолея через проволочный проводник?

Пациентам с травмой спинного мозга, которым проводят гибкую цистоскопию и замену уретрального катетера по проволочному проводнику в качестве плановой процедуры, обычное введение антибиотика может не потребоваться. Однако, если у пациента с травмой спинного мозга развивается даже легкая степень гематурии после введения катетера по проволочному проводнику, целесообразно ввести 160 мг гентамицина внутримышечно.Пациентам с травмой спинного мозга с травмой уретры и кровотечением из уретры рекомендуется ввести Венфлон для венозного доступа и ввести 240 миллиграммов гентамицина внутривенно перед выполнением гибкой цистоскопии.

Пациентам с травмой спинного мозга, у которых после гибкой цистоскопии развивается инфекция мочи, мы отправляем образец мочи на микробиологию за пять-семь дней до проведения гибкой цистоскопии. В этой подгруппе пациентов с травмой спинного мозга, у которых есть врожденная склонность к развитию инфекций мочи после замены уретрального катетера, соответствующий антибиотик на основании отчета о чувствительности к антибиотикам в образце мочи вводится непосредственно перед гибкой цистоскопией.

4. Возможные осложнения, которые могут возникнуть при введении катетера по проводнику у пациентов с травмой спинного мозга с мочевым пузырем малой емкости

4.1. Неправильное расположение катетера Фолея, несмотря на использование проволочного проводника для введения

У пациентов с травмой спинного мозга может развиться мочевой пузырь небольшой емкости после длительного дренирования постоянного катетера. Точно так же пациенты с мочевым пузырем с низкой податливостью могут иметь мочевой пузырь небольшой емкости. У таких пациентов следует соблюдать особую осторожность при введении проволочного проводника.Направляющий провод может складываться сам по себе, и конец проводника может попасть через шейку мочевого пузыря в проксимальный отдел уретры или даже в ложный проход в уретре. Если катетер затем вводится поверх неправильно установленной проволочной направляющей, кончик катетера будет расположен за пределами мочевого пузыря, а баллон катетера Фолея будет расположен в уретре. Тогда катетер не будет выводить мочу, и у пациента возникнет утечка мочи вокруг неправильно установленного катетера. С такой проблемой недавно столкнулись при замене уретрального катетера по проволочному проводнику у 47-летнего пациента мужского пола с параплегией и ложным ходом уретры.После гибкой цистоскопии и катетеризации уретры по проволочному проводнику катетер не отводил мочу, и моча протекала вокруг катетера. Поэтому была проведена цистограмма (рисунки 1 и 2). Цистограмма показала, что кончик катетера Фолея находится вне мочевого пузыря. Баллон Фолея располагался в проксимальном отделе уретры.

Когда катетер Фолея не отводит мочу и моча протекает вокруг катетера, положение баллона можно проверить с помощью ультразвука у постели больного.Ультразвуковое исследование предпочтительнее цистоуретрографии, так как ультразвуковое исследование у постели больного позволяет избежать облучения, а также ненужного перевода пациента с травмой спинного мозга в радиологическое отделение.

Урологи должны проявлять бдительность, чтобы распознать это осложнение при извлечении гибкого цистоскопа после введения проволочного проводника. Если проволочный проводник складывается и входит в мочеиспускательный канал, его необходимо вынуть и переставить так, чтобы конец проволочного проводника находился внутри мочевого пузыря.

4.2. Перфорация мочевого пузыря кончиком проволочного проводника

У некоторых пациентов с травмой спинного мозга стенка мочевого пузыря может быть воспаленной и рыхлой. У этих пациентов проволочный проводник может пробить мочевой пузырь, особенно если проволочный проводник вводится в мочевой пузырь с силой и быстро. В очень редких случаях может быть вставлен жесткий конец направляющей проволоки, если направляющая проволока была упакована неправильно. В редких случаях гибкий конец проволочного проводника может попасть в отверстие мочеточника, особенно у пациентов с травмой спинного мозга с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и зиянием отверстия мочеточника.Перед извлечением гибкого цистоскопа уролог должен проверить расположение кончика проволочного проводника. Таким образом, этот метод введения катетера по проволочному проводнику у пациента с травмой спинного мозга требует концентрации и полного внимания в течение всей процедуры.

5. Кому следует проводить катетеризацию уретры по проводнику у пациентов с травмой спинного мозга?

Гибкая цистоскопия и катетеризация уретры по проволочному проводнику у пациентов с травмой спинного мозга должны выполняться опытным врачом.Даже в руках старшего врача эта процедура может оказаться сложной. Если первая попытка ввести катетер через проволочный проводник безуспешна, врач должен немедленно обратиться за помощью к старшему урологу. Целью должно быть безопасное выполнение этой процедуры без каких-либо осложнений.

Благодарности

Ведущий автор выражает огромную благодарность Coloplast UK Limited, Peterborough PE2 6BR, UK, за ценную помощь в оплате сбора за обработку статьи.

Установка катетера Фолея под ультразвуковым контролем с использованием гидрофильного проводника

Введение
История болезни
Обсуждение
Заключение

РЕФЕРАТ

Острая задержка мочи — частая проблема в отделении неотложной помощи.Пациенты могут испытывать серьезный дистресс, требующий установки мочевого катетера. Установка катетера Фолея может быть затруднена в зависимости от этиологии ретенции и степени обструкции. В представленном здесь случае мы использовали ультразвуковой контроль, проволочный направитель и катетер Фолея, чтобы успешно уменьшить задержку мочи у пациента после нескольких неудачных попыток.

ВВЕДЕНИЕ

Существует множество причин острой задержки мочи, включая лекарственные препараты, неврологические расстройства и обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря.Мы сосредоточимся здесь на механической или анатомической обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, которая сама по себе имеет много различных этиологий, включая стеноз внутреннего канала, стриктуру уретры, стриктуру шейки мочевого пузыря и доброкачественную гипертрофию предстательной железы. ¹ Обычно обструктивные симптомы включают нерешительность, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, уменьшение струи мочи и подтекание мочи после мочеиспускания. ² Лечением выбора при обструкции выходного отверстия мочевого пузыря является катетеризация уретры, которая традиционно выполняется с использованием французского катетера Фолея 16 или 18. ³ Если это не поможет, следующим шагом будет использование французского катетера с наконечником куде 16 или катетера Тимана. Это полужесткий катетер с изогнутым кончиком, который помогает облегчить прохождение через шейку мочевого пузыря при наличии препятствия из-за увеличенной предстательной железы. ⁴ В обновлении Американской урологической ассоциации 2011 года Вилланева и Хемстрит заявили, что после двух неудачных попыток использования вышеупомянутых методов они рассмотрят возможность использования гидрофильного проводника для облегчения катеризации. ³

В представленном здесь случае мы использовали ультразвук (УЗИ) для направления гидрофильного проводника в мочевой пузырь и последующего направления катетера по проводнику в мочевой пузырь. В конечном итоге мы подтвердили установку катетера с помощью УЗИ. Насколько нам известно, в литературе по неотложной медицине (EM) не было предыдущих исследований или сообщений о случаях, связанных с использованием проводника для установки трансуретрального катетера под контролем США.

ОТЧЕТ О ДЕЛУ

82-летний мужчина с доброкачественной гипертрофией предстательной железы (ДГПЖ) и задержкой мочи с предшествующей установкой надлобкового катетера обратился с основной жалобой на усиление боли в животе и вздутие живота. Предыдущий надлобковый катетер был удален сторонним учреждением за пять дней до обращения. По прибытии в отделение неотложной помощи (ED) он жаловался на боли внизу живота 7/10 и невозможность мочеиспускания. Остальная часть системного обзора была отрицательной, и единственным имеющим отношение к делу медицинским или хирургическим анамнезом была аденома простаты.Он отрицал злоупотребление психоактивными веществами и отрицал, что принимал какие-либо лекарства, кроме гипотензивных. При осмотре пациент выглядел очень неудобно, имел слегка растянутый мочевой пузырь и значительную надлобковую болезненность без отскока или защиты. У постели больного было проведено сканирование мочевого пузыря, которое показало 560 миллилитров мочи. После неудачной попытки установить катетер Фолея 14 по французской шкале медсестра попыталась провести катетеризацию пациента с помощью катетера с наконечником куде. Эта процедура также была безуспешной, и пациент сообщил об усилении боли и дискомфорта.

Мы выбрали установку французского катетера Фолея 16 по проводнику, используя методику Blitz (Изображение 1). ⁵ Портативный ультразвуковой аппарат SonoSite X-Porte с криволинейным датчиком (модель C60xp с полосой пропускания 5–2 МГц) использовался во время установки проводника ZIPwire ^TM Hydrophilic Guidewire (Boston Scientific) через проводник. уретра в мочевой пузырь с прямой визуализацией в реальном времени. После подтверждения проводника в мочевом пузыре на УЗИ (изображение 2) мы продвинули катетер по проводнику, используя технику Сельдингера.Снова используя УЗИ, мы наблюдали, как катетер Фолея входит в мочевой пузырь (изображение 3), а баллон надувается в соответствующем месте. Проводник был удален, и в мешок для сбора было собрано 700 миллилитров прозрачной желтой мочи. Дискомфорт пациента исчез, и его выписали домой с установленным катетером и записью к урологу для последующего наблюдения.

Изображение 1

С помощью ангиокатетера 18 размера проколите небольшое отверстие на кончике мочевого катетера.Затем пропустите проволочный направитель через боковое отверстие, которое уже было на катетере, и отверстие, которое только что образовалось на кончике мочевого катетера. (Использовано любезно с разрешения доктора Вильянуэвы.)

Изображение 2

Трансабдоминальное ультразвуковое изображение мочевого пузыря в поперечном сечении, демонстрирующее гиперэхогенную линию (красная стрелка), представляющая проводник, входящий в мочевой пузырь.

Изображение 3

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование в поперечном направлении, демонстрирующее катетер Фолея с надутым баллоном (красная стрелка) в правой части мочевого пузыря

ОБСУЖДЕНИЕ

Как врачи скорой помощи, мы часто сталкиваемся с задержкой мочи.В двух крупных когортных исследованиях мужчин в возрасте от 40 до 83 лет в Соединенных Штатах общая заболеваемость составляла от 4,5 до 6,8 на 1000 мужчин в год. Заболеваемость резко увеличивается с возрастом, так что у мужчины в возрасте семидесяти лет вероятность возникновения эпизода острой задержки мочи составляет 10%, а у мужчины в возрасте восьмидесяти лет — более 30%. ^{6, 7} Лечением задержки мочи является трансуретральная катетеризация. Текущее обучение ЭМ не дает подробных рекомендаций по ведению сложных катетеризаций, и рекомендуется консультация уролога, когда трансуретральный катетер не обеспечивает адекватный дренаж мочевого пузыря.Знания по этой теме остаются скудными как для специалистов по неотложной помощи, так и для медсестер, а рекомендации редко подкрепляются научно-обоснованными исследованиями. ⁸

КАПСУЛА CPC-EM

Что мы уже знаем об этой клинической сущности?

Урологи уже много лет используют гидрофильные проводники при сложной установке катетера. Эти инструменты обычно не используются врачами скорой помощи.

Что делает эту презентацию болезни доступной для отчетности?

Сложная катетеризация мочи — обычное явление в отделениях неотложной помощи.О применении гидрофильных проводников с подтверждением ультразвуком не сообщалось.

Что является основным обучающим моментом?

Используя проводник и ультразвук в месте оказания медицинской помощи, EP может безопасно установить катетер Фолея в случаях сложной катетеризации мочи.

Как это может улучшить практику экстренной медицины?

Задержка мочи является обычным явлением, и для EPs важно иметь в своем распоряжении различные инструменты для успешной катетеризации.

Катетеризация мочи может быть связана с такими осложнениями, как травматическое введение, образование ложных путей, травма уретры, закупорка катетера, а также случайное или преднамеренное удаление мочевого катетера с надутым баллоном. ³ Наиболее частыми участками травмы являются задняя и луковичная уретра, а наиболее часто регистрируемые травмы — это ложные проходы, созданные принудительной катетеризацией, а также разрывы слизистой и подслизистой ткани, вызванные надуванием баллона в неправильном положении в уретре. ^{3, 9} Эти осложнения могут возникнуть даже после консультации с опытными урологами. Независимо от причины, катетеризация мочи — неудобная процедура. Многократные попытки могут привести к серьезным страданиям пациента, а также к кровотечению, травме уретры и увеличению затрат на здравоохранение как для пациента, так и для больницы.

Chavez et al. выполнили ретроспективный обзор диаграммы с 1998 по 2007 год, в котором изучались затраты на травматическую катетеризацию уретры.Авторы обнаружили, что из 221 045 пациентов, перенесших катетеризацию уретры, 3101 (1,4%) имели травмы. Заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей, циститом и септицемией через две недели после катетеризованного повреждения уретры составляла 12,72%, 3,45% и 1,9% с ориентировочными затратами в 11 052, 482 и 48 935 долларов соответственно. ¹⁰

Описание использования проволочного проводника во время катетеризации было впервые опубликовано в 1989 году SJ Krikler, однако урологи использовали эту технику в течение многих лет. ¹¹ Первые попытки введения проводника были выполнены с помощью цистоскопии. ¹² С тех пор урологи используют гидрофильные проводники без помощи цистоскопа для установки катетеров в ситуациях, когда другие попытки были неудачными или привели к травме. ^{3, 13- 16} Техника выполняется вслепую, вводя проволочный направитель примерно на половину его общей длины (150 сантиметров). Катетер Фолея готовят по методу Блица (Изображение 1).Используя эту технику, врач прокалывает отверстие на кончике катетера Фолея иглой 18-го размера. Затем он продевает катетер Фолея по проводнику, используя отверстие, созданное на кончике. Катетер Фолея затем можно продвигать по проволочному проводнику, пока он не достигнет мочевого пузыря. Затем проводник можно удалить; моча, возвращенная из катетера, подтверждает правильное положение. ¹³

Freid et al. исследовали безопасность и эффективность этого слепого введения проволочного проводника в мочевой пузырь и сообщили об успехе в 19 из 20 попыток и об отсутствии осложнений, связанных с процедурой. ¹⁶ Одним из основных недостатков и возможных осложнений при попытке ввести проволочный направитель в мочевой пузырь является возможность неправильного смещения. ³ Это потенциально можно уменьшить, подтвердив размещение проволочного направителя в мочевой пузырь с помощью ультразвукового контроля. Гидрофильный проводник имеет диаметр от 0,018 до 0,038 дюйма с мягким гибким наконечником длиной от 3 до 15 сантиметров. Общая длина проволочного проводника обычно составляет 150 сантиметров.Стержень проволоки жесткий и состоит из двух слоев: внутреннего сердечника и внешнего покрытия, состоящего из гидрофильного полимера, чаще всего политетрафторэтилена. Гидрофильное покрытие обеспечивает характеристики низкого трения, необходимые для преодоления стриктур или гипертрофированной предстательной железы.

Ряд EP используют ультразвук в месте оказания медицинской помощи, чтобы направлять или подтверждать правильное размещение мочевого катетера, ¹⁷ , но выполнение техники Blitz под руководством США не описано в литературе по EM.Это полезный метод для любого ВП, который должен быть в его репертуаре, и он наверняка уменьшит задержки в установке катетера, травматические вставки катетера, травмы уретры и ночные консультации уролога для пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с задержкой мочи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Врачи должны знать о рисках и распространенных ошибках, связанных с трансуретральной катетеризацией. Они также должны быть знакомы с процедурой, описанной выше, в которой мы смогли успешно установить катетер Фолея с использованием ультразвука для размещения проводника пациенту с несколькими предыдущими неудачными попытками.Используя эту технику, мы надеемся, что EPs могут успешно установить сложный катетер Фолея, что позволит избежать консультации с урологом для установки.

Документированное информированное согласие пациента и / или одобрение Институционального наблюдательного совета было получено и подано для публикации этого отчета.

Сноски

Редактор раздела: Рик А. Макфитерс, DO

Полный текст доступен в открытом доступе по адресу http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem

Адрес для переписки: Райан Джозеф, DO, Техасский университет A&M, отделение неотложной медицины, 600 Elizabeth St.9B, Corpus Christi, TX 78404. Электронная почта: [email protected]. Twitter: @ docjoseph08. 2: 143–146

История поступления: доработка получена 14 ноября 2017 г .; Поступила 13 декабря 2017 г .; Принят в печать 20 декабря 2017 г.

Конфликты интересов : Согласно соглашению о представлении статей CPC-EM , все авторы обязаны раскрывать всю аффилированность, источники финансирования и финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости. Авторы не разглашают.

ССЫЛКИ

1. Тинтиналли Дж., Келен Г.Д., Стапчински С. Медицина неотложной помощи: Комплексное руководство для изучения . 2004: 619-20.

2. Дмоховски Р.Р. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря: этиология и оценка. Ред. Урология . 2005; 7 (Дополнение 6): S3-S13.

3. Вильянуэва С., Хемстрит Г. Сложная катетеризация: профессиональные уловки. Обновление AUA Series . 2011; 30: 41-8.

4. Конструктивно-постоянные катетеры. Уро Сегодня .2013. Доступно по адресу: https://www.urotoday.com/urinary-catheters-home/indwelling-catheters/description/designs.html. 17 марта 2017.

5. Blitz BF. Простой метод с использованием гидрофильных проводников для сложной катетеризации уретры. Урология . 1995; 46 (1): 99-100.

6. Meigs JB, Barry MJ, Giovannucci E, et al. Уровень заболеваемости и факторы риска острой задержки мочи: последующее исследование медицинских специалистов. Дж Урол . 1999; 162 (2): 376-82.

7.Jacobsen SJ, Jacobson DJ, Girman CJ и др. Естественный анамнез простатизма: факторы риска острой задержки мочи. Дж Урол . 1997; 158 (2): 481-7.

8. Виллетт П.А., Коффилд С. Современные тенденции в лечении сложных катетеризаций мочи. Вест Дж. Emerg Med . 2012; 13 (6): 472-8.

9. Данешгари Ф., Кругман М., Бан А. и др. Доказательная мультидисциплинарная практика: повышение безопасности и стандартов катетеризации мужского мочевого пузыря. Медсург Нурс .2002; 11 (5): 236-41.

10. Чавес А., Раджаб М., Куикендалл С. и др. Частота повреждений уретры, связанных с катетером Фолея, в специализированном специализированном центре.

11. Krikler SJ. Гибкая уретроскопия: использование при сложной катетеризации мужчин. Ann R Coll Surg Engl . 1989; 71 (1): 3.

12. Биглер М., Грассо М., Лоисидес П. Невозможность провести уретральный катетер: прикроватная роль гибкого цистоскопа. Урология . 1994; 44 (2): 268-70.

13. Заммит П.А., Герман К.Сложная катетеризация уретры: использование гидрофильного проводника. БЖУ Инт . 2004; 93 (6): 883-4.

14. Jeong SH, Park SJ, Kim YH. Эффективность катетеризации уретры с гидрофильным проводником у пациентов с травмой уретры для лечения острой задержки мочевого пузыря после неудачной попытки слепой катетеризации. Евро Радиол . 2012; 22 (4): 758-64.

15. Гаффари К., Йоханнес А., Вильянуэва С. и др. Практический подход к сложной катетеризации мочи. Curr Urol Rep . 2013; 14 (6): 565-79.

16. Фрейд Р.М., Смит А.Д. Техника Glidewire для преодоления непроходимости уретры. Дж Урол . 1996; 156 (1): 164-5.

17. Камеда Т., Мурата Ю., Фуджита М. и др. Трансабдоминальная катетеризация уретры под контролем УЗИ с трансректальным давлением. J Emerg Med . 2014; 46 (2): 215-9.

Сложная катетеризация Фолея Артикул

Непрерывное образование

Катетеризация мочи — обычное клиническое вмешательство для обеспечения адекватного оттока мочи, когда пациенты не могут эффективно опорожняться.Когда мочевой катетер не может быть легко установлен, полное понимание анатомических соображений, которые могут повлиять на размещение катетера, и фундаментальные практические знания о различных методах катетеризации мочевого пузыря могут помочь поставщикам в успешной реализации декомпрессии мочевого пузыря. В этом упражнении рассматриваются анатомические и клинические соображения при возникновении сложных катетеризаций и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и управлении сложной катетеризацией мочи, а также в улучшении ухода за мужчинами и женщинами, подвергающимися катетеризации мочи.

Цели:

• Определить противопоказания к мочевым инструментам при сложной катетеризации Фолея.
• Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику в отношении сложной катетеризации Фолея.
• Изучите методы оценки и лечения пациентов, которым трудно катетеризовать.
• Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить помощь при сложной катетеризации Фолея и улучшить результаты.

Введение

Установка мочевого катетера — обычное клиническое вмешательство, выполняемое для наружного оттока мочи. Катетеризация мочевого пузыря может выполняться для снятия обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, такой как доброкачественная гиперплазия предстательной железы или стриктуры шейки мочевого пузыря или уретры, или для адекватного дренирования гипотонического нейрогенного пузыря.Регулярный дренаж мочи в периоперационный период или в условиях интенсивной терапии позволяет проводить дренаж мочевого пузыря, а также оценивать и контролировать состояние мочи. В других случаях катетеризация мочи может выполняться для получения стерильной мочи для посева, орошения сгустков или крови из мочевого пузыря, введения терапевтических агентов в мочевой пузырь и оценки рентгеноскопических или уродинамических исследований мочевого пузыря. В то время как большинство пациентов переносят катетеризацию мочи с минимальным дискомфортом или осложнениями, некоторые пациенты испытывают сложную или травматическую катетеризацию мочи.Эти пациенты испытывают ненужный дискомфорт и могут повредить уретру, простату или мочевой пузырь. Неправильные методы лечения сложной катетеризации мочи могут привести к серьезным осложнениям и длительному пребыванию в больнице.

Как нормальные, так и аномальные анатомические изменения могут способствовать неудачным попыткам катетеризации мочи. Урологический анамнез пациента может определить предшествующие хирургические или радиологические вмешательства, которые могут повлиять на анатомические взаимоотношения, важные для катетеризации мочи.Кроме того, предшествующие инструменты, травмы и инфекции, передаваемые половым путем, могут привести к анатомическим изменениям, которые могут затруднить катетеризацию мочи.

Сложную катетеризацию можно предвидеть и должным образом решить с помощью лучшего понимания симптомов, сообщаемых пациентом, и подробного обзора мочеполовой системы и физического обследования. Обучение доступным методам, инструментам и инструментам для помощи при катетеризации мочи может улучшить успешную катетеризацию у сложных пациентов.Эта статья направлена ​​на ознакомление с анатомическими и физиологическими основами сложной катетеризации уретры и обрисовывает подход к катетеризации, когда ожидается сложная катетеризация или после того, как необходимая катетеризация оказалась неудачной.

Анатомия и физиология

Тщательное понимание нормальных и аномальных анатомических состояний как у мужчин, так и у женщин может улучшить успех катетеризации мочи.Мужская и женская уретра состоит из четырех слоев. С внутренней стороны это слизистая оболочка, губчатая подслизистая оболочка, богатая сосудистой сетью, гладкомышечная слизистая оболочка и внешний фиброэластичный соединительнотканный слой [1].

Мужская уретра

Мужская уретра представляет собой фиброзно-мышечную трубку длиной примерно 20 см с французским проходом 22-24 дюйма [2]. Уретра проходит через губчатое тело полового члена, через предстательную железу и попадает в мочевой пузырь. При приближении к дистальному ходу сначала встречается уретральный проход, за которым следуют ладьевидная ямка, уретра полового члена, бульбарная уретра, перепончатая уретра и простатическая уретра.Кривизна мужской уретры в сагиттальном плане напоминает букву S. Об этой форме важно помнить во время попыток катетеризации. Чтобы выпрямить кривизну уретры и обеспечить беспрепятственное прохождение мочевого катетера, половой член следует поставить на вытяжение.

Зоны сужения мужской уретры чаще всего возникают в следующих местах: ямка navicularis в результате стриктур, вызванных инструментами, инфекцией или раздражением; бульбарная уретра в результате стриктуры уретры, вызванной травмой, инструментами, инфекцией или неизвестными причинами; и шейка мочевого пузыря, чаще всего вызванная радиацией или предшествующими инструментами или хирургическими процедурами.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может вызвать поражение простатической уретры. Гипоспадия, удвоение уретры, дивертикулы уретры и дорсальные ямки — другие анатомические изменения, которые могут привести к затруднению катетеризации. Дупликации уретры существуют в нескольких конфигурациях в сагиттальной плоскости и могут быть полными или неполными. У пациента с дублированием уретры вентральный проход чаще всего сообщается с мочевым пузырем, и при необходимости его следует катетеризовать. Гипоспадия является наиболее частым анатомическим вариантом полового члена и возникает во время развития, когда гормональные триггеры вызывают сбой, а уретра не имеет надлежащих канальцев.Уретральный проход можно найти в любом месте на головке полового члена, в мошонке или промежности, что затрудняет катетеризацию. Дорсальные ямки — это ложные уретры, которые обычно возникают в сочетании с удвоением уретры и гипоспадией. При катетеризации они могут выглядеть как закупорка уретры, хотя на самом деле они представляют собой ложную уретру, выстланную эпителием, с слепым концом.

При приближении к простате уретра поворачивается вентрально на 30 градусов по направлению к мочевому пузырю. Такая J-конфигурация делает эту часть уретры еще более восприимчивой к ятрогенным повреждениям инструментами или хирургическим вмешательством, что приводит к стриктурам и стенозу.Ложные проходы чаще всего создаются в этом месте из-за насильственного введения катетера без учета изменения угла уретры. Когда для установки катетера или введения инструментов применяется чрезмерная сила, переходные точки могут быть повреждены, и первые несколько слоев уретры могут быть перфорированы. Если поставщик продолжает продвигать катетер или инструмент, лоскут уротелия может быть расширен, и будет создан ложный проход. Врач должен получить подробную информацию о предыдущих попытках катетеризации; в частности, тип использованного катетера (ов), глубина введения до того, как возникло сопротивление, свидетельства травмы (например,g., кровь на катетере или в проходе), и если баллон катетера был надут в какой-либо части уретры, а не в мочевом пузыре [3].

Женская уретра

Женская уретра имеет длину 4 см и не имеет кривизны, как мужская уретра. Хотя дистальная треть уретры отводится к паховым лимфатическим узлам, а проксимальная две трети — к тазовым лимфатическим узлам, нет четких сегментов женской уретры, как в мужской уретре.

Ткани уретры и влагалища стимулируются эстрогеном для увеличения кровотока и эластичности тканей. [4] Снижение циркулирующего эстрогена в менопаузе может истончить ткань влагалища и уретры, что приводит к атрофическому вагиниту. Истонченная ткань влагалища может быть болезненной или воспаленной, что приводит к дискомфорту при открытии уретры для катетеризации. Точно так же истончение ткани может привести к втягиванию прохода уретры в переднее положение, которое трудно визуализировать и интубировать с помощью стандартного неизогнутого катетера из стандартного положения лежа на спине с лягушачьими ногами.

У женщин ожирение представляет собой дополнительную проблему для непосредственной визуализации уретры для катетеризации. Чтобы обеспечить адекватное обнажение уретрального прохода у женщин с ожирением, может потребоваться дополнительная опора для втягивания брюшного паннуса и дополнительное освещение.

Выпадение

Выпадение тазовых органов или уретры также может создавать трудности во время катетеризации мочи. Выпадение тазовых органов, которое чаще встречается у повторнородящих белых и латиноамериканских женщин старше 50 лет, возникает, когда фасциальные и мышечные прикрепления к мочевому пузырю, уретре, прямой кишке, своду влагалища или матке сильно и микроскопически ослабляются в результате травмы нервно-мышечных структур, гормональных изменений, ожирение, курение, заболевания соединительной ткани и другие неопределенные экологические и генетические факторы.Выпадение любого из этих органов может затруднить обзор прохода уретры, сдавить уретру, что приводит к задержке, и может изменить расположение и внешний вид предполагаемой анатомии.

Сложная физиология Катетеризация мужчины

Стриктуры

Стриктуры являются наиболее частой причиной сложной катетеризации. Они создают сужение просвета, что приводит к сопротивлению во время катетеризации, что может вызывать беспокойство как у врача, так и у пациента.Это сопротивление можно преодолеть с помощью различных инструментов и методов, описанных в следующих разделах. Стриктуры уретры вызваны инфекцией, воспалением, травмой или инструментами. Когда просвет уретры поврежден, независимо от того, является ли этиология воспалением, травмой или хирургическим вмешательством, эпителиальные слои разрушаются, а воспалительные изменения трансформируют плоскости ткани. При этом целостность уротелиального слоя нарушается, и новые клетки могут быть менее прочными, чем исходный уротелий.Как только уротелий нарушен, моча может проникнуть в губчатую ткань, окружающую уретру. Реакцией губчатой ​​ткани на воспаление является спонгиофиброз, приводящий к образованию фиброзных бляшек, которые со временем сливаются, образуя стриктуры [5]. Эти стриктуры могут различаться по длине, глубине и калибру просвета, но все они могут затруднить катетеризацию.

Meatal Obstructions Meatal and Fossa Navicularis

На кончике полового члена можно обнаружить анатомию, затрудняющую катетеризацию.Примеры включают стеноз, стриктуры, фимоз, гипоспадию и спинные ямки. В недавних обзорах наиболее частой причиной обструкции дистального отдела уретры был склероз лихена. Этиология этого заболевания все еще обсуждается, но исследования отмечают аутоиммунные заболевания, кожные повреждения, вирусные инфекции и воспаление желез Литтре в качестве возможных причин. [6] Склероз лишайника вызывает хроническое воспалительное состояние, которое прогрессирует до утолщения, рубцевания и облитерации крайней плоти и нормальной структуры кожи.Это воспаление может распространяться проксимально по длине уретры полового члена, где оно получило название облитерирующего ксеротического баланита. Фимоз возникает у необрезанных мальчиков и мужчин, когда крайняя плоть слишком тугая, чтобы отвести ее вниз за головку полового члена. Фимоз может быть патологическим, характеризоваться рубцеванием препуциальной ткани и обычно наблюдается у мужчин, или может быть физиологическим, что чаще встречается у маленьких мальчиков и характеризуется здоровой тканью, лежащей под плотной крайней плотью. [7] Часто встречается физиологический фимоз, связанный с сращением головки и ткани препуция.Фимоз обычно проходит сам по себе при постепенном, осторожном втягивании, но может потребоваться стероидный крем или обрезание для полного исчезновения, особенно в случае патологического фимоза.

Уретра полового члена

Уретру полового члена часто трудно пересечь с помощью катетера из-за стриктур и ложных проходов. Стриктуры уретры полового члена чаще всего вызываются инструментами и воспалением и могут наблюдаться у мужчин, перенесших в анамнезе операции, травмы и инфекции.

Бульбарная уретра

Это наиболее частое место стриктур, обычно вызванных ятрогенными причинами, такими как катетеризация, и травмы, такие как травмы седла, которые раздавливают уретру между тазовыми костями. Ятрогенные причины возникают из-за анатомии этого места. Если вы вспомните J-образную конфигурацию уретры в этой области, вы поймете, как введение инструментов или катетеров, которые не аккуратно направляются вдоль кривизны, может закончиться проколом просвета уретры.Эта травма затем следует по пути к фиброзу, описанному выше для стриктур.

Простатическая уретра

Простатическая уретра окружена долями простаты, склонными к гиперплазии, особенно у пожилых мужчин. Примерно половина мужчин в возрасте 50-60 лет в той или иной степени страдает гиперплазией предстательной железы, при которой средняя доля в конечном итоге сдавливает уретру и вызывает сужение и сопротивление во время катетеризации. Простатическая уретра также повреждается во время литотрипсии, цистоскопии и других урологических процедур, когда инструмент многократно перемещается вперед и назад по этой части уретры, микрососудистые повреждения, которые приводят к фиброзу и стриктурам.

Шейка мочевого пузыря

После операции на простате или лучевой терапии контрактуры шейки мочевого пузыря являются наиболее частой ятрогенной причиной сложной катетеризации Фолея в проксимальном отделе уретры. [8] При контрактурах шейки мочевого пузыря шейка мочевого пузыря поднимается вверх и становится плохо податливой. Когда мочевой катетер или инструмент с силой вдавливают в эту приподнятую, сжатую и плохо податливую ткань без наклона кпереди, существует риск подрыва мочевого пузыря.

Сложная физиология Катетеризация у женщин

Хотя женская уретра короче и патологические стриктуры встречаются реже, анатомические вариации и физиологические изменения, возникающие при менопаузе и пролапсе тазовых органов, могут затруднить катетеризацию уретры.У женщин склероз, атрофия, пролапс и телосложение у женщин затрудняют катетеризацию.

Менопауза и атрофия передней уретры

Женская вульвовагинальная ткань содержит рецепторы эстрогена, активируемые для смазки и поддержания структуры ткани. Хотя механизмы до конца не изучены, атрофия возникает во время менопаузы по мере снижения уровня эстрогена. При снижении эстрогенизации эластичные, коллагеновые и гладкие мышечные ткани меньше стимулируются и теряют полноту и поддержку.Уретральный проход обычно втягивается кверху и кзади, что затрудняет прямую визуализацию и катетеризацию.

Показания

Мочевой катетер может быть установлен для облегчения острой или хронической задержки мочи, получения мочи для анализа, расширения стриктур уретры, наложения шины на уретру после операции, выполнения непрерывной инфузии мочевого пузыря, поддержания гигиены неподвижного пациента и декомпрессии нейрогенного мочевого пузыря.[3] [9]

Декомпрессия мочевого пузыря также показана во многих учреждениях интенсивной терапии для обеспечения адекватных измерений выходных объемов и в операционных условиях во время длительных операций, для которых необходимо декомпрессировать мочевой пузырь.

Противопоказания

При обследовании пациента на предмет катетеризации мочи необходимы тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование на предмет травмы уретры. Травматическое повреждение уретры является противопоказанием к катетеризации мочи без прямой визуализации.Клинические признаки, коррелирующие с травмами, такие как кровь в уретральном проходе и высоко расположенная простата, наводят на мысль о повреждении уретры, и следует предпринять попытку катетеризации Фолея при прямой визуализации с помощью цистоскопа. Недостатка крови или высокого уровня простаты недостаточно, чтобы исключить повреждение уретры, и необходимо использовать клиническую оценку при оценке механизма повреждения пациента, чтобы определить вероятность травматического повреждения уретры.

Оборудование

Проспективный анализ урологических консультаций по поводу установки катетера показал, что консультации по сложной катетеризации по Фолею не потребовались в 41% случаев.В этих случаях катетер может быть установлен с помощью стандартного катетера Фолея, Куде или проволочного проводника [10]. Этот вывод подчеркивает важность понимания анатомических соображений для оценки сложных катетеризаций мочи и дополнительных инструментов, доступных для помощи в успешной установке мочевого катетера.

Поскольку сложные катетеризации могут возникать в разных условиях, рекомендуется поддерживать тележку с полным комплектом принадлежностей, обычно используемых при установке мочевых катетеров.Эта тележка должна включать в себя многие из следующих предметов, которые помогут установить катетер:

Основные расходные материалы

Хотя многие расходные материалы, обычно используемые для катетеризации Фолея, можно найти стерильно предварительно упакованными вместе, важно обеспечить наличие дополнительных материалов чтобы обеспечить безопасную катетеризацию мочи с использованием асептических методов. Обычно используемые предметы включают обилие стерильной смазки, стерильные простыни, стерильный раствор для приготовления, стерильные перчатки, дополнительную стерильную воду, средства индивидуальной защиты и лидокаиновое желе.Должны быть доступны различные мочевые катетеры. Поскольку у некоторых пациентов может быть аллергия на силиконовые катетеры, должны быть доступны как силиконовые, так и несиликоновые катетеры различных размеров.

Комплект катетеров Фолея

Катетеры Фолея представляют собой небольшие гибкие трубки, которые вставляются в уретру для отвода мочи из мочевого пузыря. Окружность катетера Фолея измеряется по французски, где каждый французский равен 0,33 мм. Люверсы на конце катетера помогают отводить мочу, в то время как баллон можно надуть, чтобы катетер Фолея оставался на месте.Катетеры Фолея могут быть изготовлены из латекса, пластика или силикона. Также доступны некоторые дополнительные покрытия для антимикробной защиты. Некоторые катетеры имеют более широкие проушины или укрепляющие кольца с кольцами для промывания мочевого пузыря. Материал и конструкция катетера определяют жесткость катетера. Например, виниловые и силиконовые катетеры обычно более жесткие, чем латексные. Стандартный катетер Фолея представляет собой двусторонний катетер с двумя портами: один для слива мочи, а другой для надувания баллона.Трехходовые катетеры имеют дополнительный порт, через который можно закапывать стерильную жидкость для промывания мочевого пузыря.

Катетер Куде

Катетеры Куде имеют небольшой изгиб на конце, что помогает перемещать катетер за пределы препятствий в луковице и простатической уретре. Эта кривая также может помочь продвинуть катетер в задний проход женской уретры. Кривизна катетера Куде имитирует естественную кривизну бульбарного канала мужчины и простатической уретры и, следовательно, представляет меньший риск травмы уретры или ложного прохода, чем катетер с прямым концом.[11] Оливковый наконечник Coude изогнут с небольшой луковицей, которая помогает преодолевать препятствия, а наконечник Тимана длиннее, гибче и тоньше.

Катетеры Фолея с наконечником Совета

Эти катетеры имеют отверстие на конце катетера и используются со стилетом для обеспечения жесткости во время катетеризации или проходят по проволочному проводнику. Импровизированный наконечник Совета может быть создан с помощью «Блиц-техники», когда ангиокатетер 18 калибра используется для пробивания отверстия в дистальном конце фолея.[12] Затем катетер продвигается по проволоке до мочевого пузыря.

Мочеточниковые катетеры

Мочеточниковые катетеры представляют собой гибкие катетеры малого калибра с открытым кончиком, которые предназначены для ввода в мочеточники. Их также можно использовать в уретре для преодоления узких стриктур. При проведении по проволоке катетер мочеточника может обойти стриктуру, избегая при этом дополнительной травмы или создания ложного прохода.

Инструменты, используемые обученным урологом

Звуки уретры

При обнаружении стриктур уретры и необходимости катетеризации уретры можно выполнить мягкую дилатацию с помощью звуков или расширителей.Стеноз отверстия уретры, стриктуры ямки и уретры требуют осторожного контролируемого расширения. Для выполнения дилатации можно использовать металлические или одноразовые уретральные звуки или расширители. Последовательное расширение с помощью звуков чаще всего показано при стенозе отверстия уретры или стриктурах в навикулярной ямке.

Существует множество вариаций звука, в том числе звуки Маккри, Ван Бурена (цельный металл) и Гудвина (металл с просветом, через который может проходить провод).Они бывают разных размеров от менее 10 до 32 французских диаметров. Звуки изогнуты на одном конце, чтобы следовать J-образному образцу простатической уретры. Звуки для женщин не изогнуты из-за короткой длины и отсутствия кривизны уретры. [13] Ниже приведены некоторые общие звуки и их характеристики.

Хегар: набор из 8 металлических звуков с разным размером на обоих концах каждого звука, всего 16 градуированных размеров. Эти звуки слегка изогнуты и имеют удлиненную S-образную форму.

Бутон розы: Тонкие металлические звуки длиной 12 дюймов с цилиндрическим наконечником разных размеров.

Pratt 11: 11-дюймовый металлический звук с удлиненной S-образной формой и размером от 13 до 42 French.

Van Buren: J-образный металлический звук с плоской головкой на одном конце, указывающей направление изогнутого кончика. звуки варьируются от 8 до 22 Fr и имеют длину 10,5 дюймов.

Расширители

Расширители уретры представляют собой градуированные пластиковые или металлические стержни, которые можно вводить по проволоке для последовательного расширения уретры.

Баллонные расширители можно использовать при коротких стриктурах уретры (менее 1.5 см в длину). Эти инструменты представляют собой гибкие трубки с небольшим баллоном, который можно надуть в месте стриктуры, чтобы обеспечить радиальное расширение и избежать поперечных сил звуков и расширителей.

Нитевидные формы и повторители

Когда звуки слишком велики, чтобы их можно было передать, можно использовать нитевидные формы и повторители. Нити мелкие; гибкие трубки, используемые для преодоления стриктур и стенозов. Они варьируются от 2 до 6 французских и бывают с прямыми, кудэ или спиральными наконечниками. Нити-формы используются с толкателем, пластиковой или металлической трубкой в ​​диапазоне от 10 до 24 френч, предлагаются в виде прямого или кудэ-наконечника и используются для последовательного расширения уретры.Когда ведомый достигает мочевого пузыря, отверстие на конце позволяет дренажу мочи и подтверждению правильного положения внутри мочевого пузыря.

Провода

Направляющие используются для обеспечения доступа к мочевому пузырю. Такие проволоки наиболее безопасно использовать с помощью цистоскопической визуализации для подтверждения прохождения в мочевой пузырь, хотя описан слепой прохождение мягких проволок в мочевой пузырь. Существует несколько типов проволочного направителя с различной жесткостью, покрытием, гибкостью или углами наконечника, а также смазывающей способностью.Более жесткие проволоки обеспечивают лучшую поддержку для расширения, в то время как более гибкие проволоки или проволоки с угловыми кончиками могут быть более полезными для перемещения за пределы стриктированных участков мочевыводящих путей. [14]

Сенсорный провод является примером обычно используемого гибридного провода с мягким, гидрофильным и жестким стержневым проводом. Такие проволоки можно настроить на прочность, позволяющую преодолевать препятствия, сохраняя при этом гибкий наконечник, который сводит к минимуму травмы уротелия. [14]

Гибкий цистоскоп

При установке мочевого катетера у постели больного гибкие цистоскопы могут обеспечить прямую визуализацию уретры и подтвердить источник проблемы с катетером.Этот инструмент имеет гибкий оптоволоконный кабель с окуляром на одном конце, а также порт, через который можно пропустить провода. Для визуализации и расширения мочевыводящих путей требуется источник света и вода. Наконечник гибкого цистоскопа управляется ручкой рядом с окуляром и может перемещаться по наружным мочевым путям.

Набор для чрескожного введения мочевого пузыря

Когда доступ к мочевому пузырю через уретру не может быть завершен безопасно, или когда рассматривается восстановление стриктуры уретры, может быть установлена ​​надлобковая трубка (SPT).

Доступны различные наборы для размещения надлобковых катетеров у постели больного. Такие наборы обычно включают процедурный лоток, надлобковый лоток, интродьюсер иглы (обычно 14 Fr) на один Fr больше, чем катетер Фолея (обычно 12 Fr), стилет для катетера Councill, мешок для сбора и предварительно заполненный шприц для накачивания катетера. .

Персонал

Многие медицинские работники обучены установке мочевых катетеров.Когда катетер установить нелегко, часто требуется дополнительная помощь для достижения адекватного обнажения уретры, помощь в позиционировании или пропускании дополнительных инструментов.

Препарат

Подготовка к катетеризации начинается с тщательного сбора клинического и урологического анамнеза, чтобы понять показания для установки катетера и установить причину трудностей при получении уретрального доступа к мочевому пузырю.

Если возможно, пациента следует лечить обезболивающими, чтобы свести к минимуму дискомфорт во время инструментария.Кровать должна быть поднята на высоту, удобную для медработника, и пациент должен находиться на той же стороне кровати, что и медработник. Дополнительный персонал больницы должен быть доступен для оказания помощи пациентам с ожирением.

Пациентам с плохой подвижностью или пациентам, недавно перенесшим операцию, требуется дополнительное внимание, чтобы обеспечить безопасное положение и адекватное воздействие на уретру. Убедитесь в наличии достаточного освещения. Если позволяет пространство, установите стерильный стол для инструментов и наборов катетеров, чтобы обеспечить соблюдение асептики.Дополнительные соображения могут включать использование кровати со стременами для правильного положения ног пациента или кровати с возможностью позиционирования Тренделенбурга для прямой визуализации. Обеспечьте наличие необходимых материалов, таких как дополнительные катетеры, провода и инструменты, когда ожидается сложная катетеризация.

Техника

Методы обеспечения правильного размещения мочевого катетера должны учитывать анатомические особенности и различаться при подходе к пациентам мужского и женского пола.У женщин основная трудность, с которой обычно сталкиваются при установке катетера, — это выявление и канюлирование уретрального прохода, который может быть втянут или стенозирован в случаях атрофического вагинита или скрыт из-за ожирения, пролапса тазовых органов или рубцов, связанных с предшествующими операциями или лучевой терапией. Точно так же идентификация и канюлирование прохода уретры может быть затруднено у мужчин в условиях отека полового члена, скрытого полового члена, фимоза, стеноза внутреннего канала и стриктур ямки navicularis [1]. При встрече с пациентом, который только что пережил неудачную установку мочевого катетера, важно осознавать дискомфорт и страдания, которые испытывает катетеризация и дальнейшие попытки катетеризации мочи.Поощрять пациента делать медленные, глубокие вдохи и обеспечивать адекватный контроль боли важно для оптимизации впечатлений пациента.

Для пациентов женского пола правильное расположение и ретракция создают наилучшую возможность для прямой визуализации и интубации уретрального прохода. Пациент должен находиться в положении лежа на спине с лягушачьей ногой, изголовье кровати должно быть немного ниже ступней. Если положение лягушачьей ноги невозможно из-за сопутствующих заболеваний или недавней операции, визуализацию можно улучшить, если одну ногу согнуть в коленях и отвести в бедре, при этом пятка будет обращена к тазу.Может потребоваться помощь для втягивания большого брюшного или надлобкового паннуса и обеспечения сфокусированного освещения для визуализации уретрального прохода. Пациент должен быть подготовлен и соблюдать асептическую технику. При атрофическом вагините или вагинальном сокращении уретра обычно втягивается кзади и кпереди, что затрудняет прямой обзор. Если наружный проход невозможно визуализировать, можно провести небольшой катетер, особенно с наконечником Куде, над пальцем, введенным во влагалище, с легким ручным давлением, прикладываемым к передней стенке влагалища.

Уретральный проход обычно можно пальпировать, если он не виден напрямую, и осторожно вводят катетер в уретральный проход. Мягкий проводник, часто с изогнутым концом, при необходимости также может быть помещен в отведенный кпереди уретральный проход. В случаях со стенозом и втянутым слуховым проходом часто легче установить более жесткий катетер меньшего калибра, чем более мягкий и больший. Передний пролапс, помимо того, что затрудняет прямую визуализацию прохода уретры, также может вызывать нижний угол наклона уретры, когда она соединяется с шейкой мочевого пузыря.Это может вызвать перекручивание катетера. Чтобы провести катетер в таких случаях, поместите палец во влагалище, чтобы приподнять выпадающий мочевой пузырь, или поместите пессарий, чтобы выровнять уретру и шейку мочевого пузыря для прямой интубации с мочевым катетером. В некоторых случаях, когда уретра втягивается кпереди или когда уретра закрыта из-за пролапса, пациента можно положить на живот для облегчения катетеризации.

Пациенты мужского пола должны находиться в положении лежа на спине и препарировать половой член асептическим методом.Если уретральный проход закрыт плотным фимозом, можно слегка надавить вниз на надлобковый жир и рядом с стержнем полового члена, если он виден, чтобы обнажить уретральный проход. Если при фимозе не удается избавиться от легкого давления для втягивания крайней плоти, аккуратно поместите кровоостанавливающее средство в препуциальное отверстие и раздвиньте его, чтобы обеспечить адекватное воздействие на проходной канал для введения катетера. В редких случаях во время тугого фимоза может потребоваться дорсальный разрез крайней плоти, чтобы обнажить проходной канал.Блокада дорсального нерва полового члена обеспечит удовлетворительную анестезию, позволяющую использовать этот инструментарий у постели больного.

При заглубленном или скрытом половом члене, например, из-за отека или лимфедемы, обнажение уретрального прохода достигается за счет давления вниз на надлобковый жир и вдоль боковых краев полового члена, если это возможно визуализировать. В некоторых случаях это не обеспечивает достаточной визуализации. В таких случаях могут быть успешными попытки вслепую провести катетер или проволоку. Самый надежный метод обеспечения входа в проход уретры — это прямая визуализация с помощью гибкого цистоскопа, помещенного в отверстие препуция.

Следующая область трудности при катетеризации у мужчин может быть связана с проходом уретры и navicularis, областями, которые могут быть стриктированы из-за предшествующего инструментария, склероза лишая или хронического раздражения. Если наружный слуховой проход визуализирован и сужен, мягкое расширение часто позволяет ввести мочевой катетер. Расширение уретрального прохода может быть достигнуто с помощью градуированных расширителей прохода уретры или уретрального звука или расширителей. Обильное использование смазывающего желе с лидокаином обеспечивает адекватное обезболивание при расширении тела.Начиная с самого большого калибра расширителя, способного войти в проходной канал, осторожно поместите расширитель в проходной канал и мочеиспускательный канал полового члена. Удерживайте на месте в течение двадцати секунд для мягкого расширения, не разрывая ткани. Если установить расширитель нелегко, подтверждение пути прохождения уретры с помощью мягкого проводника может помочь направить расширитель внутрь. Продолжайте постепенное расширение с помощью расширителей большего размера, пока уретра не будет откалибрована на 2 Fr больше, чем предполагаемый катетер. Затем вводят катетер, осторожно надавливая на половой член и продвигая катетер в мочевой пузырь.Уролог может потребоваться, если не удается установить катетер после попыток легкого расширения, осмотра, а также расширения или мясотомии. [15]

Трудности с установкой уретрального катетера после того, как он вышел за пределы ямки, могут возникнуть из-за стриктуры уретры, доброкачественной гиперплазии простаты, возвышения шейки мочевого пузыря, контрактур шейки мочевого пузыря или анатомических нарушений, вызванных недавним инструментарием, травмой или хирургическим вмешательством. Большинство препятствий можно обойти надлежащим образом с помощью стандартного катетера или катетера с наконечником Куде.Пенис следует удерживать под легким натяжением под углом 90 градусов к телу недоминантной рукой врача, чтобы выпрямить уретру. Для удержания полового члена можно использовать марлю 4×4. Хорошо смазанный катетер можно установить доминирующей рукой, слегка надавливая на него. Если это не проходит легко, следует обратить внимание на место обструкции, которое чаще всего находится в простатической уретре или шейке мочевого пузыря. Катетер Куде 16-18 Fr следует затем осторожно ввести в уретру изгибом, обращенным к потолку вперед.[16]

Затем катетер следует продвигать с постоянным легким давлением до тех пор, пока не будет достигнута бульбарная уретра. Затем тракция полового члена должна быть направлена ​​к стопам пациента, чтобы катетер мягко прошел через простатическую уретру и шейку мочевого пузыря. Слегка надавив на промежность снизу вверх, можно направить катетер вперед при доброкачественной гиперплазии предстательной железы с приподнятой шейкой мочевого пузыря. Если по-прежнему не удается провести катетер, попытка использования силиконового катетера меньшего калибра (12 Fr) может быть успешной из-за большей жесткости катетера, который может сопротивляться отдаче.[1]

Во многих клинических учреждениях есть инструкции по установке катетера и рекомендациям урологической консультации. После неудачной установки катетера с помощью вышеуказанных методов обычно рекомендуется консультация уролога. Успешное размещение катетера может быть достигнуто после проведения проволочного направителя либо с использованием прямого визуального контроля гибкого цистоскопа, либо с помощью простого слепого прохода. Может потребоваться последовательное расширение стриктур уретры или контрактуры шейки мочевого пузыря.

Была описана первая попытка провести мягкий проводник непосредственно в уретру. У постели больного в уретру можно ввести гидрофильный провод с мягким наконечником. Мягкий наконечник можно пропустить через препятствия в мочевой пузырь. Любая преграда приведет к тому, что проволочный направитель свернется или пройдет обратно через уретральный проход. Если он может пройти в мочевой пузырь, через этот провод можно провести катетер или последовательные расширители уретры. [10] [17] Если мочевой катетер с трудом проходит по проволочному проводнику в мочевой пузырь, дополнительные попытки вслепую могут вызвать дополнительную травму, поэтому рекомендуется визуализация перед расширением.[9]

В случаях, когда это не удается, рекомендуется прямая визуализация с помощью гибкого цистоскопа. Ложный проход часто можно визуализировать и обойти под прямым зрением, а в мочевой пузырь помещают проволочный проводник, позволяющий установить катетер через проволоку. При обнаружении стриктуры уретры через суженный просвет можно провести проволочный проводник, что позволит выполнить последовательную дилатацию с использованием уретральных расширителей или баллонного расширителя. Пациентов с известной стриктурой или ложным проходом следует катетеризовать осторожно и с использованием проволочного проводника, чтобы избежать создания или усугубления ложных проходов и создания дополнительных травм.[18]

При использовании гибкого цистоскопа пациент стерильно препарируется, а нижние конечности покрываются стерильной салфеткой. Цистоскоп собран и смазан. При прямом зрении цистоскоп удерживают в центре просвета уретры, чтобы избежать травмы уретры. Если обнаружен ложный проход, наклон цистоскопа кпереди к потолку позволит обойти поврежденный уротелий. При обнаружении стриктуры следует ввести проволочный проводник через суженный просвет, а не пытаться протолкнуть цистоскоп через область стриктуры.Как только проволока установлена, цистоскоп удаляется, а катетер или расширитель помещается поверх проволоки в мочевой пузырь.

Если проволоку невозможно провести через просвет уретры или контрактуры шейки мочевого пузыря, пациенту потребуется установка надлобкового катетера для декомпрессии мочевого пузыря.

Наконец, если для катетеризации мочи требовались значительные инструменты, следует рассмотреть возможность использования антибиотиков. Если пациент-мужчина не обрезан, возвращение крайней плоти в анатомическое положение после катетеризации обязательно во избежание парафимоза.Для пациентов мужского пола катетер следует полностью ввести до надувания баллона, а баллон следует надувать медленно, чтобы убедиться, что он не надувается в простатической уретре.

Осложнения

Сложные катетеризации и повторные попытки катетеризации мочи вызывают у пациентов боль и беспокойство. Инструментальные средства и травма уретры могут увеличить риск постинструментальной инфекции. Если во время катетеризации мочи прикладывается постоянное давление, то мочевой катетер может вызвать ложный уретральный проход, подорвать шейку мочевого пузыря или перфорировать уретру или мочевой пузырь.Травма уретры, простаты или шейки мочевого пузыря может привести к гематурии. Также наблюдалась перфорация прямой кишки при ранее перенесенных операциях или лучевой терапии. У малоподвижных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом травма от катетеризации может способствовать развитию инфекций мочевыводящих путей, гангрены Фурнье или периуретрального абсцесса.

В долгосрочной перспективе травма уретры инструментами может привести к стриктуре уретры.

Клиническая значимость

Мочевой пузырь предназначен для удержания мочи под низким давлением и позволяет произвольно опорожняться через социально приемлемые интервалы.Когда пациент не может эффективно опорожняться или требуется быстрый дренаж мочи, требуется мочевой катетер. Хотя в большинстве случаев катетеризация мочи происходит без проблем, осложнения, связанные с катетеризацией мочи, вызывают у пациента серьезные страдания и создают как краткосрочные, так и долгосрочные осложнения. Для медработников крайне важно, чтобы медицинские работники могли с комфортом оценить сложность катетеризации и выбрать вмешательства, которые с наибольшей вероятностью приведут к успешной катетеризации мочи.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Когда возникает сложная катетеризация, четкое общение с пациентом и терапевтической командой снимает стресс и улучшает результаты. В 2017 году в статье Journal of Clinical Outcomes Management описан усовершенствованный процесс постоянной катетеризации мочи двумя людьми для снижения частоты катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (CAUTI) [19].

Команда руководителей отделений неотложной помощи, специалистов по профилактике инфекций, медсестер и исследователей была создана для оценки процесса постоянной катетеризации, которая должна начинаться с безопасного тайм-аута, во многом похожего на предоперационный / хирургический тайм-аут, чтобы оценить соответствующий анамнез, результаты физикального обследования, целесообразность катетеризации и будет включать обзор методов введения, чтобы обучить всю команду.После тайм-аута один провайдер выполнил вставку, в то время как другой отслеживал нарушение стерильности. Такой подход существенно повлиял на рейтинг CAUTI в данном учреждении. Этот подход с тайм-аутом может быть применен ко всем пациентам, которым требуется катетеризация, будь то формальный тайм-аут или личный контрольный список, который просматривается перед катетеризацией. Этот тайм-аут потенциально может помочь в 40% случаев, когда консультации уролога не нужны, и помочь перехватить несоответствующие методы, инструменты и персонал, выполняющий катетеризацию.

Вмешательства групп медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Подход к лечению с привлечением межпрофессиональной бригады поможет пациенту чувствовать себя более комфортно и понять необходимость катетеризации. Катетер Фолея может быть новым и устрашающим устройством для пациента, и если пациенту требуется поддерживать катетер дольше, чем его пребывание в больнице, это может вызывать у него беспокойство и неудобство.С помощью медсестринского образования пациенты могут полностью понять свои ограничения, пока катетер Фолея установлен, и могут безопасно ухаживать за своим катетером самостоятельно, сохраняя при этом нормальную жизнь. Обучение уходу за катетером важно для пациентов, которые могут быть перегружены этим новым оборудованием, особенно если им приходится управлять катетером в домашних условиях. Важные моменты должны быть подчеркнуты всеми членами бригады по уходу и включают необходимость поддерживать подвеску без натяжения с использованием ножного ремня и держать мешок ниже уровня мочевого пузыря, мыть руки перед работой с катетером или его заменой. , и менять катетер каждый месяц, если он будет находиться на месте хронически.

Чтобы добиться наилучшего ухода за пациентом, каждый член команды должен быть осведомлен о плане ухода и вкладывать в него средства. Общение на протяжении всего процесса катетеризации и в период после катетеризации поможет пациенту уверенно выздороветь. Заказчик должен указать как установку катетера Фолея, так и четко определить предполагаемую продолжительность катетеризации мочи.