Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания: Исследование легких: методы диагностики заболеваний дыхательной системы

ЛЕКЦИЯ № 14. Методы исследования дыхательной системы. Осмотр больного

ЛЕКЦИЯ № 14.
Методы исследования дыхательной системы.
Осмотр больного

1. Методы
исследования дыхательной системы

Расспрос больного
с заболеванием системы дыхания. Основные
жалобы.

Прежде всего у больного выясняют
предполагаемую причину либо события,
предшествующие заболеванию. Очень важно
обратить внимание на заболевания
дыхательной системы, отмечавшиеся в
течение жизни, наличие профессиональных
вредностей (силикатной, асбестовой,
угольной пыли, вдыхания паров кислот и
щелочей, работы в горячих цехах или на
открытом воздухе) и вредных привычек
(при курении нужно выяснить, как давно
и по сколько сигарет в день пациент
курит), пребывание в местах лишения
свободы или контакт с больными
туберкулезом. Большое значение могут
иметь условия проживания, питания
больного. После этого выясняют, как
(остро или постепенно) и с каких симптомов
началось заболевание, какие симптомы
присоединились позднее. При выяснении
жалоб важно различать жалобы общего
характера и жалобы, непосредственно
связанные с болезнью бронхов или легких.

Как правило, наиболее часто
обращают внимание на боли
в грудной клетке. Они
могут иметь разнообразные характеристики
и быть проявлением различных заболеваний
– как дыхательной системы, так и других
органов. Боли в грудной клетке, связанные
с заболеваниями органов дыхания,
обусловлены вовлечением в патологический
процесс плевральной оболочки, содержащей
болевые рецепторы. Одной из причин
является и непосредственно воспалительный
процесс плевры (сухой или экссудативный
плеврит). Боли при сухом плеврите колющего
характера, при экссудативном– более
тупые, возникает ощущение тяжести. Они
не иррадиируют, локализуются в зависимости
от места воспалительного процесса – в
боку, иногда животе, но всегда усиливаются
при глубоком дыхании и уменьшаются при
принятии больным положения лежа на
больном боку, так как именно в таком
положении устраняется трение висцеральной
и париетальной плевры друг о друга, а
именно это и вызывает болевые ощущения.
Помимо плеврита, вовлечение плевры в
патологический процесс наблюдается
при воспалении легких, переходе воспаления
на плевру при панкреатите. Плеврит может
носить туберкулезную этиологию,
объясняться опухолью плевры или
метастазами опухоли других локализаций.
Рана легкого, гангрена или абсцесс
легкого также могут являться причинами
возникновения плеврита.

Кровохарканье – отделение крови с
мокротой. Причинами этого являются
разрушение или диапедез эритроцитов,
в результате чего в мокроте определяются
прожилки крови. У больного выясняют
количество отделяемой мокроты. Выделение
большого количества пенистой жидкости,
окрашенной в розовый цвет, свидетельствует
о развитии отека легкого. Кровохарканье
отмечается при туберкулезе легких,
злокачественной опухоли легких,
бронхоэктатической болезни, нередко
при пневмонии (мокрота может быть ржавой
при крупозной пневмонии или иметь вид
малинового желе при пневмонии, вызванной
клебсиелами; кровавая мокрота выделяется
при вирусной пневмонии). Кроме этого,
кровохарканье может сопровождать
паразитарные заболевания легких,
вирусный грипп, гангрену легкого и
некоторые другие заболевания.

Кашель – рефлекторный акт, направленный
на удаление из дыхательных путей
инородных веществ, в том числе мокроты.
По громкости кашель бывает громкий или
тихий (или даже беззвучный). Кашель может
быть сухим (чаще встречается в начале
заболевания) и с отделением мокроты.

Обязательно выясняют характер (гнойная
– желтоватая, слизистая – прозрачная,
кровянистая) и количество (скудная,
обильная – отхождение мокроты «полным
ртом» наблюдается при прорыве абсцесса
легкого в бронх) мокроты. Мокрота может
отходить легко или с трудом, это часто
определяется качеством мокроты (жидкая,
густая, вязкая, тягучая, содержащая
крошковидный гной). Важно определить,
в какое время суток и в связи с чем
возникает и усиливается кашель. Кроме
того, кашель может быть периодическим
или постоянным, изматывающим больного.

Одышка субъективная
– ощущение нехватки воздуха, неэффективности
вдоха. Объективная
определяется учащением дыхания,
нарушением соотношения фаз вдоха и
выдоха. Затрудненный вдох свидетельствует
об инспираторной, выдох – об экспираторной,
вдох и выдох – о смешанной одышке.

2. Осмотр больного
с заболеванием органов дыхания.
Патологические формы грудной клетки.
Определение дыхательной экскурсии
грудной клетки

Положение больного. Положение ортопноэ:
в отличие от заболеваний сердечно-сосудистой
системы больной чаще сидит с наклоном
корпуса вперед, опираясь руками о колени
или другую опору (при приступе бронхиальной
астмы).

Часто осложняющая заболевания органов
дыхания гипоксия при дыхательной
недостаточности придает кожным покровам
цианотичный оттенок или проявляется
акроцианозом. Бронхоэктатическая
болезнь сопровождается появлением
акропахий – пальцы в виде барабанных
палочек и ногти в виде часовых стекол.

Обязательно производят осмотр грудной
клетки: симметричность над– и подключичных
ямок, ключиц, симметричность участия
обеих половин грудной клетки в акте
дыхания. Выделяют три типа дыхания–
грудной (осуществляется за счет сокращения
межреберных мышц), брюшной (за счет
сокращения дифрагмы) и смешанный.
Оценивают тип грудной клетки: нормальная
(нормостеническая, гиперстеническая,
астеническая) или патологические
варианты (кифотическая, бочкообразная
(эмфизематозная), наличие воронкообразного
вдавления в грудине, рахитическая,
ладьевидная, паралитическая). Кроме
того, искривление позвоночника (кифоз,
лордоз, сколиоз) придают грудной клетке
неправильную форму.

Нормостеническая грудная клетка
имеет правильную форму, ее продольный
размер меньше поперечного, эпигастральный
угол приближается к прямому, межреберные
промежутки средней величины.

Астеническая грудная клетка
характерна для астеников, она удлинена,
за счет этого ее продольные и поперечные
размеры меньше нормы, эпигастральный
угол приближен к острому, а межреберные
промежутки несколько увеличены.

Гиперстеническая грудная клетка
расширена и укорочена, ее продольный и
поперечный размеры несколько больше
нормы и практически равны между собой,
а эпигастральный угол ближе к тупому.
Межреберные промежутки меньше нормы.

Рахитическая грудная клетка
встречается у лиц, перенесших в детстве
рахит. Такая грудная клетка характеризуется
выдающейся вперед грудиной и наличием
«рахитических четок» вместе перехода
хряща в кость.

Эмфизематозная грудная клетка
возникает у больных с хронической
эмфиземой, причиной которой могут быть
бронхиальная астма, хроническая
обструктивная болезнь легких. Она
расширена в поперечном и продольном
направлениях и напоминает по форме
бочку.

Ладьевидная грудная клетка имеет
вдавление в грудине ладьевидной формы.

Подсчитывают частоту
дыхательных движений, норма – 16–20
дыхательных движений. Количество
дыхательных движений свыше 20 свидетельствует
о тахипноэ,
ниже 16 – о брадипноэ.
Причем причина замедления или, наоборот,
учащения дыхания может быть как
физиологической, так и патологической.
Оценивают также глубину и ритмичность
дыхания. Дыхание может быть поверхностным
или глубоким, ритмичным, волнообразным
или периодическим. Обязательно учитывают
участие в акте дыхания вспомогательных
дыхательных мышц, мышц шеи, втяжение
межреберных промежутков при дыхании.

Диагностика заболеваний органов дыхания

1. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Методы диагностики пациентов с заболеваниями органов дыха- ния включают в себя проведение в определенной последовательности расспроса больного и его близких об основных жалобах и анамнезе дан- ного заболевания, а также физикальные методы, к которым относятся:
• общий осмотр и осмотр грудной клетки • пальпация (ощупывание)
• перкуссия (выстукивание)
• аускультация (выслушивание)
Расспрос
Расспрос больного, представляет собой один из методов непосред- ственного исследования и играет важную роль в диагностике многих за- болеваний внутренних органов. Те жалобы, которые больной предъявляет при расспросе, характерные этапы развития болезни, некоторые особенно- сти истории жизни больного позволяют нередко с самого начала высказать правильное предположение о диагнозе заболевания, которое подтвержда- ется в последующем другими объективными методами исследования.
Столь важное значение расспрос больного приобретает только тогда, когда он проведен методически грамотно, полно и обстоятельно.
Жалобы
При расспросе необходимо выяснить, на что жалуется пациент и его субъективные ощущения болезни. Для пациентов с патологией органов дыхания наиболее характерны жалобы на кашель, одышку, боль в груд- ной клетке, кровохарканье, лихорадку.
При выяснении жалоб необходимо четко проводить детализацию каждой жалобы. Все жалобы, излагаемые больным, записываются в карту вызова скорой медицинской помощи (учетная форма 110/у) на ли- тературно правильном и понятном языке, коротко и четко.
Особенности жалоб при заболеваниях органов дыхания
Кашель – рефлекторный защитный акт, возникающий за счет раз- дражения рецепторов дыхательных путей скоплением в них мокроты, слизи или попадания инородного тела. При расспросе пациента необхо- димо выяснить характер кашля – постоянный или приступообразный, сухой или с выделением мокроты, интенсивный или слабый. Следу- ет также выяснить время появления кашля. Он может возникать утром (при хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни, абсцессе лёгкого, кавернозном туберкулёзе), быть постоянным, усиливающимся к вечеру (при бронхитах, пневмонии), ночью (при туберкулёзе лёгких, лимфогранулематозе, опухоли средостения).
По громкости и тембру различают громкий, «лающий» кашель, на- пример, при коклюше, сдавлении трахеи опухолью или зобом, при по-
5
Для электронного обучения сотрудников Станции

Методы исследования и симптоматология заболеваний органов дыхания реферат по медицине

Реферат: Методы исследования и симптоматология заболеваний органов дыхания Пульмонология – один из ведущих разделов терапии, рассматривающий вопросы диагностики и лечения заболеваний органов дыхания. В настоящее время известно более 1000 болезней системы внешнего дыхания, точная и своевременная диагностика которых возможна лишь благодаря тому, что все многообразие их клинических проявлений представлено несколькими клинико-патогенетическими синдромами: • бронхитическим, формирующимся при поражении трахеобронхиального дерева и включающим синдром бронхиальной обструкции и бронхоспастический синдром, • синдромом уплотнения легочной ткани, обусловленным воспалительной инфильтрацией легочной ткани, пневмофиброзом, склерозом и циррозом легкого, опухолевым процессом, обтурационным и компрессионным ателектазом легких, • полостным синдромом, обусловленным деструкцией легочной ткани (абсцесс, гангрена, стафилококковая деструкция легких), наличием паразитарных кист (эхинококк легкого) и врожденной патологией легких (поликистоз), • синдромом скопления жидкости в плевральной полости, формирующимся при воспалительном (экссудативный плеврит), травматическом (гемоторакс), первичном и метастатическом поражении плевры при злокачественных процессах (параканкрозный плеврит), при скоплении отечной жидкости в полости плевры (гидроторакс) у больных с сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом, острой и хронической почечной недостаточностью, • синдромом скопления воздуха в плевральной полости (спонтанный и травматический пневмоторакс), • синдромом повышенной воздушности легочной ткани, возникающим при острой (острое вздутие легких) и хронической обструкции (обструктивная эмфизема легких) дыхательных путей и первичной эмфиземе легких у больных с генетически детерминированным дефицитом альфа1– антитрипсина, появлением довольно интенсивного приступообразного кашля, при котором резко увеличивается скорость воздушного потока. Это ведет к механическому повреждению (отрыв ресничек) мерцательного эпителия и метаплазии его в многослойный плоский. При этом отмечается прогрессирующее снижение дренажной (очищающей) функции бронхиального дерева. Значительное повышение давления в полости трахеи и крупных бронхов при длительном приступообразном кашле сопровождается снижением упруго–эластических свойств каркаса трахеобронхиального дерева, особенно у лиц с врожденной слабостью (дисплазией) соединительной ткани. Это определяет развитие гипотонической трахеобронхиальной дискинезии, при которой мембранозная часть трахеи и крупных бронхов на выдохе провисает в просвет трахеобронхиального дерева, усугубляя тяжесть нарушений механики дыхания и увеличивая выраженность кашля. Сильный продолжительный кашель нередко вызывает кратковременное расширение вен шеи, цианоз и одутловатость лица, может сопровождаться рвотой, симптомами острого транзиторного нарушения мозгового кровообращения (синкопальные эпизоды с потерей сознания). У пожилых больных с буллезной эмфиземой легких приступ кашля может привести к разрыву легочной ткани с развитием пневмоторакса и подкожной эмфиземы. При детализации данного симптома необходимо обратить внимание на следующие моменты: характер кашля, его продолжительность, время появления, громкость и тембр. По характеру кашель может быть сухим (непродуктивным) без выделения мокроты и влажным (продуктивным) с выделением мокроты. Сухой непродуктивный кашель характерен для вирусного поражения трахеи и бронхов, сухого плеврита, сухих вариантов бронхиальной астмы, появляется также при увеличении и уплотнении паратрахеальных и парабронхиальных лимфоузлов, опухолях средостения, сдавливающих трахею и крупные бронхи. Влажный продуктивный кашель характерен для гнойного и гнойнообструктивного бронхита, бронхоэктатической болезни, влажных вариантов бронхиальной астмы, возникает также при воспалительной инфильтрации и деструкции легочной ткани (бактериальные пневмонии, абсцесс и гангрена легких, кавернозный туберкулез легких) новообразованиях бронхов и легких. По продолжительности кашель может быть постоянным и периодическим в виде: • отдельных кашлевых толчков (покашливание), • коротких или продолжительных приступов. Постоянный кашель обычно возникает при поражении гортани, бронхогенном раке легкого или метастазах рака в лимфоузлы средостения, при некоторых клинических вариантах туберкулеза легких. Периодический кашель наблюдается чаще, он появляется при острой вирусной инфекции дыхательных путей, обострении хронического бронхита и бронхиальной астмы, возникает в момент физического напряжения при гипотонической трахеобронхиальной дискинезии и т.д. Периодический кашель обычно фиксирован во времени, то есть появляется в определенное время суток. Ранний утренний кашель возникает обычно при нарушении дренажной функции бронхиального дерева у больных с хроническим бронхитом и бронхоэктатической болезнью, связан с необходимостью очищения бронхов от накопившейся за ночь мокроты. У больных с полостным синдромом утренний кашель появляется в момент пробуждения при изменении положения тела в постели, связан с перемещением патологического секрета из полости в просвет дренирующего бронха (абсцесс легкого, туберкулезная каверна). Ночной кашель характерен для больных, страдающих бытовой формой бронхиальной астмы, при которой имеет место специфическая сенсибилизация бронхиального дерева к аллергенам домашней пыли. В ночное время тесный контакт больного с бытовыми аллергенами (пуховые подушки, одеяло, перина) вызывает появление брон–хоспазма, который реализуется приступами удушливого кашля с дистанционными (слышными на расстоянии) сухими свистящими хрипами. Ночной кашель возникает также при увеличении и уплотнении лимфоузлов средостения (туберкулезный лимфаденит, лимфогранулематоз), что связано с раздражением рефлексогенных зон трахеи. При повышении тонуса парасимпатической нервной системы в ночное время это вызывает появление рефлекторного кашля. По громкости и тембру, в зависимости от характера и локализации патологического процесса, кашель может быть глухим тихим и громким лающим. Так как максимальное количество кашлевых рецепторов локализуется в черпаловидном пространстве, бифуркации трахеи и в зонах деления крупных бронхов, то поражение этих зон обычно сопровождается появлением громкого грубого, иногда лающего кашля. Громкий лающий кашель возникает также при воспалении голосовых связок, при сдавлении трахеи опухолью, зобом, иногда при истерии. Грубый, довольно интенсивный кашель при физической нагрузке и в горизонтальном положении, особенно в положении на спине, характерен для гипотонической дискинезии трахеи и крупных бронхов. Поражение бронхов среднего калибра и дистальных бронхов, плотность кашлевых рецепторов в которых значительно меньше, чем в проксимальных отделах трахеобронхиального дерева, сопровождается появлением менее звучного кашля. Тихий, короткий, глухой кашель возникает при раздражении рефлексогенных зон плевры, сопровождается гримасой боли и ограничением экскурсии грудной клетки на стороне поражения, что связано с появлением или усилением болевых ощущений во время кашля. Беззвучный кашель возникает при язвенно-некротическом процессе и деструкции голосовых связок у больных с тяжелым вирусным и опухолевым поражением гортани и голосовых связок. Определенное диагностическое значение имеет время суток, в которое отделяется мокрота или ее максимальное количество. При хроническом гнойно–обструктивном бронхите, туберкулезной каверне и абсцессе легкого мокрота отделяется преимущественно в ранние утренние часы во время «утреннего туалета бронхов», при деструктивной пневмонии и гангрене легкого – равномерно в течение суток, при бытовой астме – преимущественно в ночное время. Характер отделения мокроты зависит от эффективности мукоцилиарного аппарата трахеи и бронхов и реологических свойств мокроты. При угнетении функциональной активности мерцательного эпителия бронхов и увеличении вязкости и плотности бронхиального секрета отделение мокроты затрудняется или полностью прекращается, что может привести к обтурации просвета бронхов и смерти от асфиксии. Примесь крови к мокроте может быть в виде кровохарканья и легочного кровотечения. Если суточное количество выделившейся крови не превышает 10–15 мл, то это расценивается как кровохарканье, выделение большего количества крови – как кровотечение. При кровохаркании в мокроте появляется неизмененная кровь в виде прожилок и сгустков и гемолизированная кровь коричневого цвета («ржавая» мокрота при пневмококковой пневмонии, неравномерное окрашивание гнойной мокроты в коричневый цвет при бактериальной деструкции легких). При легочном кровотечении из дыхательных путей выделяется алая (оксигенированная) кровь, иногда с пузырьками воздуха. Известно несколько причин, вызывающих кровохарканье и легочное кровотечение: • нарушение целостности сосудистой стенки при деструктивных процессах в легочной ткани и бронхах, разрыве микроангиом при болезни Рендю–Ослера, • повышение проницаемости сосудистой стенки при вирусном и бактериальном поражении слизистой оболочки трахеи, бронхов и легочной ткани, токсических, химических и термических воздействиях, • повышение проницаемости сосудистой стенки при системных и изолированных легочных васкулитах различного генеза, • повышение проницаемости сосудистой стенки при венозной и артериальной гипертензии малого круга кровообращения, • нарушение реологических свойств крови при дефиците факторов свертывающей системы крови, тромбоцитопении и передозировке антикоагулянтов. При наличии жалоб на кровохарканье и легочное кровотечение необходимо тщательное общеклиническое исследование больного, так как нельзя быть уверенным, что данный симптом обусловлен доброкачественным процессом (необходимо в первую очередь исключить злокачественные новообразования и туберкулез легких). Боль в грудной клетке. Основной причиной появления данного симптома является раздражение болевых рецепторов плевры и проксимальных отделов трахеи. Причины появления болей: • воспаление плевральных листков (адгезивный плеврит различной этиологии в том числе и туберкулезный, парапневмонический плеврит при долевой и очаговой пневмонии, инфаркте легкого), • спонтанный и травматический пневмоторакс, гемоторакс, • первичный и метастатический рак плевры, параканкрозный плеврит при первичном и бронхогенном раке легких, • острый вирусный трахеит, • термическое, механическое и токсическое повреждение проксимальных отделов трахеи. При детализации данной жалобы необходимо обратить внимание на связь болевых ощущений с дыханием и кашлем, положением больного в постели. Увеличение объема дыхательных экскурсий при гипервентиляции и кашле, а также в положении на здоровом боку, ведет к нарастанию интенсивности болевых ощущений при поражении плевры, что вынуждает больных переходить на поверхностное щадящее дыхание и занимать вынужденное положение (на больном боку). При остром вирусном трахеобронхите, особенно при его геморрагических формах, возможно появление довольно интенсивных болей по ходу трахеи, усиливающихся при кашле и форсированном дыхании, что обычно наблюдается при поражении глубоких слоев слизистой оболочки трахеи и ее подслизистого слоя. Приступы удушья возникают в результате спазма гладкой мускулатуры бронхов различного калибра, обусловленного активацией бронхоконстрикторных рецепторов (альфа–адрено– и холинэргические рецепторы) и, или снижением активности бронходилатирующих рецепторов (бета–адренорецепторы). Причины появления приступов удушья: • экзогенные факторы, экзогенные аллергены (пыльца цветущих растений, домашняя пыль, шерсть животных, пух, перо, плесневые грибы, высохший хитиновый покров насекомых, домашний клещ, сухой корм для аквариумных рыбок и др.), аэрополлютанты (производственная пыль, дым, земляная пыль), холодовые воздействия, вирусная инфекция, • эндогенные факторы: медиаторы иммунного и аллергического воспаления (биологически активные амины: гистамин, серотонин, брадикинин, медленнодействующая субстанция анафилаксии, лейкотриены и др.), эндогенные аллергены (грибковые, бактериальные, паразитарные), нейромедиаторы (ацетилхолин, катехоламины), • локальная обструкция ветвей бронхиального дерева опухолью или инородным телом (рефлекторный бронхоспазм), • венозная гипертензия малого круга кровообращения при острой и хронической недостаточности левых отделов сердца. При детализации данной жалобы необходимо обратить внимание на следующие моменты: характер приступа, частота и продолжительность приступов удушья, их интенсивность, время появления, сезонность обострении, связь с провоцирующими моментами

Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания

Цели занятия: научиться проводить субъективное и объективное обследование при заболеваниях органов дыхания, научиться методике осмотра и пальпации грудной клетки, методике сравнительной и топографической перкуссии легких.

Вы должны знать: алгоритм исследования больных с заболеваниями органов дыхания, субъективную и объективную симптоматику при заболеваниях органов дыхания, правила осмотра, пальпации грудной клетки, правила и методику проведения сравнительной и топографической перкуссии легких, их диагностическое значение в норме и патологии.

Вы должны уметь : собрать жалобы и анамнезу больногос заболеванием органов дыхания, провести осмотр и пальпацию грудной клетки, провести сравнительную и топографическую перкуссию легких, оформить медицинскую документацию.

Задание 1.

Перечислите жалобы, характерные для заболеваний органов дыхания:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 2.

На что должен обратить внимание фельдшер, при сборе анамнеза заболевания и анамнеза жизни у больного с подозрением на заболевание органов дыхания?

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 3.

Приведите примеры вынужденного положения больного при заболеваниях легких:

Задание 4.

Назовите цели осмотра грудной клетки:

1.Определить_______________________________________________________2._________________________________________________________________3.________________________________________________________________________________________________________________________________

4.Тип дыхания__________________________________________________

Задание 5.

Назовите патологические формы грудной клетки

1.________________________________________________________________

2.________________________________________________________________

3.________________________________________________________________

4.________________________________________________________________

5._____________________________________________________________

Задание 6.

Назовите цели пальпации грудной клетки

1._____________________________________________________________

2._____________________________________________________________

Задание 7.

Дайте определение терминам

1.Тахипное_________________________________________________________________________________________________________________________

 2. Брадипное________________________________________________________________________________________________________________________

3. Апное_______________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 8.

Дополните:

Голосовое дрожание усилено с одной стороны при следующих заболеваниях легких:

1.______________________________________________________________

2._______________________________________________________________

3.________________________________________________________________

Задание 9.

                        Перечислите правила перкуссии

1.______________________________________________________________

_______________________________________________________________

2.________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3.________________________________________________________________

_________________________________________________________________

4._______________________________________________________________

_______________________________________________________________

5.______________________________________________________________

________________________________________________________________

6.__________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 Задание 10.

Укажите расположение пальца-плессиметра на грудной клетке при проведении сравнительной перкуссии легких

Задание 11.

Назовите цели сравнительной перкуссии легких_____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________,

цели топографической перкуссии легких_____________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 12.

  Назовите топографические линии для определения нижней границы легких

Задание 13.

Перечислите перкуторные звуки в патологии:

1.________________________________________________________________

2._______________________________________________________________

3._________________________________________________________________

4.______________________________________________________________

Задание14.

Решите задачу

При осмотре грудная клетка правильной формы, симметрична, при пальпации эластична, голосовое дрожание усилено справа ниже угла лопатки, при перкуссии там же притупление перкуторного звука.

Задание:

1. Найдите патологию___________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Для какого заболевания может быть характерна данная патология?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 Задание 15.

Укажите, какая форма грудной клетки представлена на рисунке

_______________________________________________________________

Задание 16.

Решите задачу

При осмотре грудная клетка нормостанического типа, при пальпации слева голосовое дрожание в нижних отделах не проводится, при сравнительной перкуссии слева звук тупой.

Задание:

1. Найдите патологию_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Для какого заболевания может быть характерна данная патология?

_________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 17.

Решите задачу

При осмотре грудная клетка эмфизематозная, при перкуссии звук с коробочным оттенком. Нижняя граница легких по среднеключичной линии на уровне 8 ребра, по среднеподмышечной линии на 10 ребре.

Задание:

1. Найдите патологию___________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Для какого заболевания может быть характерна данная патология?

_________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 18.

Как называется разница между границей легкого на максимальном вдохе и максимальном выдохе? ____________________________________________________________________________________________________________________________________

В норме ________________ см.

Практическое занятие 4

Промежуточная аттестация 2 курс — ОмГМУ

Экзамен

Специальность 060101.52 Лечебное дело

ПМ 01 Диагностическая деятельность

МДК.01.01 Пропедевтика клинических дисциплин

Вопросы для устного опроса

1.     Определение, цели и задачи  Пропедевтика клинических дисциплин. Роль отечественных ученых в развитии диагностики.

2.     Субъективный метод исследования больного. Правила опроса больного, сбора анамнеза заболевания и анамнеза жизни.

3.     Объективный метод исследования больного. Общий осмотр. Диагностическое значение в норме и патологии.

4.     Алгоритм проведения обследования Status localis.

5.     Симптомы характерные для заболеваний органов дыхания их детализация. Особенности сбора анамнеза заболевания и анамнеза жизни у больных с заболеваниями органов дыхания.

6.     Цели осмотра и пальпации грудной клетки. Диагностическое значение в норме и патологии.

7.     Цели сравнительной  перкуссии легких.  Характеристика перкуторных звуков в норме и патологии, диагностическое значение.

8.     Цели  топографической перкуссии легких. Основные топографические линии. Определение активной подвижности нижнего легочного края. Диагностическое значение в норме и патологии.

9.     Цели аускультации легких. Характеристика основных дыхательных шумов. Диагностическое значение в норме и патологии.

10.                       Причины и механизм возникновения сухих и влажных хрипов, крепитации, шума трения плевры. Диагностическое значение.

11.                       Дополнительные методы исследования органов дыхания. Анализ мокроты – характеристика основных показателей. Диагностическое значение.

12.                       Симптомы характерные для заболеваний органов кровообращения их детализация. Особенности сбора анамнеза заболевания и анамнеза жизни у больных с заболеваниями органов кровообращения.

13.                       Цели осмотра сосудов, осмотра области сердца и пальпации верхушечного толчка. Диагностическое значение в норме и патологии.

14.                       Цели  и методика перкуссии сердца. Границы сердца в норме. Диагностическое значение.

15.                       Цели аускультации сердца. Точки аускультации сердца, характеристика сердечных тонов. Назовите точки выслушивания клапанов сердца.

16.                       Цели аускультации сердца. Точки аускультации сердца. Характеристика сердечных шумов. Диагностическое значение.

17.                       Свойства пульса. Диагностическое значение в норме и патологии. Правила измерения артериального давления. Диагностическое значение в норме и патологии.

18.                       Дополнительные методы исследования сердечно-сосудистой системы.

19.                       Симптомы характерные для заболеваний пищевода, желудка, кишечника их детализация. Особенности сбора анамнеза заболевания и анамнеза жизни у больных с заболеваниями органов пищеварения.

20.                       Симптомы характерные для заболеваний печени и желчевыводящих путей их  детализация. Особенности  сбора анамнеза заболевания и анамнеза жизни у больных с заболеваниями органов пищеварения.

21.                       Цели осмотра  и пальпации  живота. Диагностическое значение в норме и патологии.

22.                       Цели поверхностной и глубокой пальпации живота. Характеристика слепой и сигмовидной кишки в норме. Диагностическое значение.

23.                       Цели пальпации и  перкуссии печени. Назовите верхние и нижние границы печени в норме. Диагностическое значение.

24.                       Цели пальпации желчного пузыря. Пузырные симптомы. Диагностическое значение в норме и патологии.

25.                       Дополнительные методы исследования органов пищеварения. Дуоденальное зондирование – характеристика основных показателей. Диагностическое значение.

26.                       Симптомы характерные для заболеваний мочевыделительной системы их  детализация. Особенности сбора анамнеза заболевания и анамнеза жизни у больных с заболеваниями органов мочевыделения.

27.                       Цели осмотра области почек и мочевого пузыря.  Методика пальпации почек. Диагностическое значение в норме и патологии. Определение симптома Пастернацкого.

28.                       Дополнительные методы исследования органов мочевыделения. Анализ мочи – характеристика основных показателей. Диагностическое значение в норме и патологии.

29.                       Цели осмотра и пальпации лимфатических узлов. Пальпация селезенки. Диагностическое значение  в норме и патологии.

30.                       Симптомы характерные для заболеваний органов кроветворения их  детализация. Особенности  сбора анамнеза заболевания и анамнеза жизни у больных с заболеваниями органов кроветворения.

31.                       Дополнительные методы исследования органов кроветворения. Общий анализ крови – характеристика основных показателей. Диагностическое значение в норме и патологии.

32.                       Симптомы характерные для заболеваний эндокринной системы их  детализация. Особенности сбора анамнеза заболевания и анамнеза жизни у больных с заболеваниями эндокринной системы

33.                       Цели осмотра и пальпации щитовидной железы. Диагностическое значение в норме и патологии. Дополнительные методы исследования органов эндокринной системы.

34.                       Цели осмотра и пальпации костей и суставов. Диагностическое значение в норме и патологии.

35.                       Особенности сбора анамнеза и общего осмотра детей разного возраста.

36.                       Сбор анамнеза жизни  применительно к основным периодам развития ребенка(антенатальный,  неонатальный,  грудной).

37.                       Сбор анамнеза жизни  применительно к основным периодам развития ребенка (преддошкольный,  дошкольный, школьный).

38.                       Правила оценки безусловных рефлексов новорожденных.

39.                       Обследование ЦНС у детей грудного возраста.

40.                       Анатомо-физиологические особенности (АФО) кожи, слизистых,  подкожно-жирового слоя у детей.

41.                        АФО костно-мышечной системы у детей.

42.                       АФО сердечнососудистой системы у детей.

43.                       АФО дыхательной системы у детей.

44.                       АФО пищеварительной системы у детей

45.                       АФО мочевыделительной системы у детей.

46.                       АФО системы крови у детей.

47.                       Особенности сбора акушерского анамнеза заболевания.

48.                       Особенности сбора гинекологического анамнеза заболевания.

Практические умения для демонстрации

1.     Провести субъективное обследование пациента.

2.     Провести общий осмотр пациента и осмотр по системам.

3.     Провести осмотр и пальпацию  лимфатических узлов.

4.     Провести осмотр и пальпацию  кожных покровов.

5.     Провести осмотр слизистых оболочек.

6.     Провести осмотр и пальпацию  мышц, костей и суставов.

7.     Провести осмотр и пальпацию  грудной клетки.

8.     Провести сравнительную  и топографическую перкуссию легких.

9.     Провести аускультацию легких.

10.           Провести осмотр и пальпацию области сердца.

11.           Провести исследование  пульса.

12.           Измерить артериальное давление.

13.           Провести перкуссию сердца.

14.           Провести аускультацию сердца.

15.           Провести осмотр, поверхностную и глубокую пальпацию  живота.

16.           Провести пальпацию и перкуссию печени.

17.           Определить симптомы раздражения желчного пузыря.

18.           Определить симптом Щеткина – Блюмберга.

19.           Определить наличие свободной жидкости в брюшной полости методом пальпации и перкуссии.

20.           Провести аускультацию живота

21.           Провести осмотр и пальпацию  почек.

22.           Определить симптом Пастернацкого.

23.           Провести пальпацию селезенки.

24.           Провести осмотр и пальпацию  щитовидной железы.

25.           Определить толщину подкожно-жирового слоя.     

26.           Определить тургор мягких тканей.

27.           Оценить мышечный тонус у детей грудного возраста.

28.           Определить мышечную силу у детей разного возраста.

29.           Провести пальпацию головы и большого родничка у детей грудного возраста.

30.           Продемонстрировать алгоритм выявления безусловных  рефлексов  новорожденного (Моро, опоры, автоматической походки, Галанта, Переса).

31.           Продемонстрировать алгоритм выявления безусловных  рефлексов  новорожденного (хоботковый, поисковый, сосательный, ладонно-ротовой, защитный).

32.           Определение ширины сосудистого пучка.

33.           Рассчитать максимальное и минимальное АД ребенку 10 мес.

34.           Рассчитать максимальное и минимальное АД ребенку 5 лет.

35.           Назначить пациенту дополнительные методы обследования.

36.           Интерпретировать результаты  дополнительных методов исследования:

— общий анализ мокроты;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи;

— анализ мочи по Нечипоренко;

— анализ мочи по Зимницкому.

— анализ дуоденального содержимого.

— анализ кала.

ПРИМЕРНЫЕ ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

         При объективном исследовании органов дыхания обнаружено следующее:

         Грудная клетка правильной формы, правая половина отстает в акте дыхания от левой. Голосовое дрожание справа ниже угла лопатки усилено. Границы легких по среднеключичной линии справа на 6 ребре, по среднеподмышечным с обеих сторон на 8 ребре, по лопаточным линиям на 10 ребре. Активная подвижность легочного края слева -–8 см, справа – 3 см. Справа ниже угла лопатки определяется притупление перкуторного звука, над остальной поверхностью легких звук ясный легочный. При аускультации в месте притупления — дыхание жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы. Над остальными участками легких дыхание везикулярное.

Задание:  Оцените клиническую ситуацию. Для какого заболевания характерны данные изменения?

Задача №2

При объективном исследовании сердечно-сосудистой системы обнаружено следующее:

         При осмотре и пальпации области сердца – верхушечный толчок хорошо виден на глаз, высокий, сильный, разлитой, расположен в 6 межреберье на 2 см. влево от левой среднеключичной линии. Границы сердца: правая – на 1 см. вправо от правого края грудины, верхняя на 3 ребре, левая на 2 см. влево от левой среднеключичной линии в 6 межреберье. При аускультации сердца тоны приглушены, определяется диастолический шум на аорте, грубый систолический шум на верхушке. Пульс 100 ударов в мин., аритмичен, удовлетворительного наполнения,  не напряжен

Задание:  Оцените клиническую ситуацию. Для какого заболевания характерны данные изменения?

Экзаменационные вопросы по фармакологии

для специальности «Лечебное дело»

2014-2015 учебный год

1. Фармакокинетика, определение. Абсорбция лекарств, факторы, влияющие на аб­сорбцию.

    Понятие о биодоступности. Примеры.

2. Фармакокинетика,  определение.Распределение лекарств, виды и значение. Примеры.

3. Фармакокинетика,  определение.Биотрансформация лекарств, понятие о фармакогенетике.

     Примеры.

4. Фармакокинетика, определение. Экскреция, элиминация и кумуляция лекарств.Примеры.

5. Фармакодинамика,  определение Основные механизмы действия лекарств. Примеры.

6.Виды действия и эффекты лекарств.  Примеры.

7.Факторы, влияющие на характер действия и величину эффекта лекарств. Примеры.

8. Взаимодействие лекарств, виды и значение. Понятие о несовме­стимости лекарств.Примеры.

9. Виды фармакотерапии. Химиотерапия. Примеры.

10.Классификация нежелательных эффектов лекарств. Примеры.

11.Острые лекарственные отравления, прин­ципы лечения. Примеры.

12. Средства, угнетающие афферентную иннервацию, классификация.

       Местные анестетики, определение, механизм действия. Основные

       эффекты и показания к применению, нежелательные эффекты. Рецепты.

13. Средства, угнетающие афферентную иннервацию, классификация.Вяжущие и

      адсорбирующие средства. Определение, механизм действия. Основные эффекты и показания к

      применению, нежелательные эффекты. Рецепты.

14. Холинергические средства, определение, классификация. Рецепты.

15.  М-холиномиметики, механизм действия. Основные эффекты и показания к применению.

      Острое отравление, симптомы и меры помощи. Рецепты.

16. Антихолинэстеразные средства, механизм действия. Основные эффекты и показания к

      применению, нежелательные эффекты; острое отравление, симптомы и меры

       помощи.Рецепты.

17. М-холиноблокаторы, механизм действия, основные эффекты и показания к применению,

      нежелательные эффекты. Острое отравление, симптомы и меры помощи. Рецепты.

18. N-холинергические средства, классификация. Никотин, механизм действия. Медицинские и

      социальные аспекты борьбы с табакокурением.

19.N-холинергические средства, классификация. Миорелаксанты периферического действия,

    основные эффекты и показания к применению, возможные осложнения и меры помощи. Рецепт.

20. Адренергические средства, определение, классификация. Рецепты.

21. ?,   ?-адреномиметики, механизм действия. Основные эффекты и показания к применению,

     нежелательные эффекты. Рецепт.

22.? – адреномиметики. ? – адреноблокаторы,  механизм действия. Основные эффекты и

     показания к применению.

23. ?-адреномиметики, механизм действия. Основные эффекты и показания к применению,

     нежелательные эффекты. Рецепт.

24.?-адреноблокаторы, механизм действии. Основные эффекты и показания к применению,

     нежелательные эффекты. Рецепт.

25. Средства, угнетающие ЦНС, классификация. Рецепты.

26. Этанол, основные эффекты и показания к применению.Медицинские и социальные аспекты

      борьбы с алкоголизмом. Рецепт

27. Общие анестетики, определение, классификация. Достоинства и недостатки каждого средства,

      показания к применению. Средства премедикации. Рецепты.

28. Снотворные средства, определение, классификация. Основные эффекты и показания к

      применению; острое отравление, симптомы и меры помощи. Рецепт.

29. Противоэпилептические средства, классификация; основные показания к применению.

      Рецепты.

30. Психотропные средства,определение, классификация.Рецепты.

31.Анксиолитики, определение, механизм действия. Основные эффекты и показания к

     применению, нежелательные эффекты. Острое отравление, симптомы и меры помощи.

     Рецепты.

32. Антидепрессанты, определение, механизм действия. Основные эффекты и показания к

     применению, нежелательные эффекты. Рецепт.

33. Нейролептики, механизм действия. Основные эффекты и показания к применению,

      нежелательные эффекты. Рецепты.

34.Ноотропы, определение. Основные эффекты и показания к применению. Рецепт.

35. Анальгетики наркотические, определение, классификация. Основные эффекты и показания к

      применению, нежелательные эффекты. Рецепт.

36. Острое отравление наркотическими анальгетиками, симптомы и меры помощи. Медицинские и

      социальные аспекты борьбы с наркоманией.

37. Анальгетики ненаркотические и НПВС,определение, классификация. Основные эффекты и

       показания к применению, нежелательные эффекты. Рецепты.

38. Препараты глюкокортикостероидных гормонов,классификация. Основные эффекты и

      показания к применению, нежелательные эффекты. Меры профилактики осложнений.

      Рецепты.

39. Противодиабетические средства, классификация. Рецепты.

40. Препараты инсулина, классификация. Механизм действия, особенности фармакокинетики.

      Основные эффекты и показания к применению Осложнения инсулинотерапии, профилактика и

      меры помощи. Рецепт.

41. Средства при гипотиреозе и гипертиреозе. Основные эффекты и показания к применению,

      нежелательные эффекты. Рецепт.

42. Противоаллергические средства, классификация. Основные эффекты и показания к

      применению, нежелательные эффекты. Рецепты.

43. Средства, влияющие на органы дыхания, классификация. Рецепты.

44. Средства, применяемые при кашле, классификация. Основные эффекты и показания к

      применению, нежелательные эффекты. Рецепт.

45.Средства, применяемые при бронхиальной астме, классификация.Основные эффекты и

      показания к применению, нежелательные эффекты. Рецепты.

46. Средства, влияющие на органы пищеварения, классификация. Рецепты.

47. Противорвотные средства, классификация. Основные эффекты и показания к

     применению, нежелательные эффекты. Рецепты.

48.Средства, применяемые при кислотозависимых заболеваниях, классификация.Основные

     эффекты и показания к применению, нежелательные эффекты. Рецепты.

49.Гепатотропные средства. Средства при пониженной экзокринной функции поджелудочной

     железы. Основные эффекты и показания к применению, нежелательные эффекты. Рецепты.

50.Средства, применяемые при нарушенной моторике и тонусе кишечника,классификация.

     Основные эффекты и показания к применению, нежелательные эффекты. Рецепты.

51.Средства, применяемые при тромбозах и для их профилактики, классификация.Основные

     эффекты и показания к применению, нежелательные эффекты. Рецепты.

52. Средства, применяемые при кровотечениях, классификация. Основные эффекты и показания к

      применению, нежелательные эффекты. Рецепт.

53. Средства, применяемые при анемиях, классификация. Основные эффекты и показания к

      применению, нежелательные эффекты. Рецепты.

54. Диуретические средства, классификация.Основные эффекты и показания к применению,

      нежелательные эффекты. Рецепты.

55. Антигипертензивные средства, классификация. Основные эффекты и показания к

         применению, нежелательные эффекты. Рецепты.

56. Антигипертензивные средства, классификация. Тактика применения антигипертензивных

      средств. Средства при гипертоническом кризе. Рецепты.

57. Антиангинальные средства, определение, классификация. Основные эффекты и показания к

      применению, нежелательные эффекты. Рецепты.

58.Средства, применяемые при сердечной недостаточности, классификация.Основные эффекты и

      показания к применению, нежелательные эффекты. Рецепты.

59.Средства, применяемые при нарушениях сердечного ритма, классификация.Основные эффекты

      и показания к применению, нежелательные эффекты. Рецепты.

60. Средства, действующие на возбудителей заболеваний (дезинфицирующие,

      антисептические, химиотерапевтические), определение. Рецепты.

61. Классификация химиотерапевтических средств. Основные принципы химиотерапии. Рецепты.

62. Антибиотики, определение, классификация по механизму и спектру действия. Рецепты.

63. Антибиотики бета-лактамные, определение, классификация. Рецепты.

64. Пенициллины, классификация. Спектр действия. Основные показания к применению,

      нежелательные эффекты. Рецепты.

65. Цефалоспорины, классификация, спектр действия, основные показания к применению,

нежелательные эффекты. Рецепт.

66. Антибиотики макролиды, спектр действия, основные показания к применению. Рецепты.

67.Антибиотики аминогликозиды. Спектр действия, основные показания применению,

       нежелательные эффекты. Рецепт.

68. Антибиотики тетрациклины и хлорамфеникол. Спектр действия, основные показания к

      применению, нежелательные эффекты. Рецепт.

69. Антибиотики клиндамицин, ванкомицин, рифампицин. Спектр действия, основные показания к

      применению. Рецепт.

70. Синтетические антибактериальные средства, классификация. Рецепты.

71. Фторхинолоны. Спектр действия, основные показания к применению. Рецепты.

72. Оксихинолины, нитрофураны, сульфаниламиды. Спектр действия, основные показания к

       применению. Рецепт.

73. Противотуберкулезные препараты, классификация. Спектр действия, основные показания к

      применению и тактика применения. Рецепты.

74. Противовирусные средства, классификация. Спектр действия, основные показания к

      применению. Рецепты.

75. Противомикозные средства, классификация. Спектр действия, основные показания к

      применению. Рецепты.

76. Противопаразитарные средства, классификация, Спектр действия, основные показания к

      применению. Рецепты.

77. Препараты водорастворимых витаминов. Основные эффекты и показания к применению.

      Рецепты.

78. Препараты жирорастворимых витаминов. Основные эффекты и показания к применению.

     Рецепты.

СПИСОК ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ,

ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ДЛЯ ВЫПИСЫВАНИЯ НА ЭКЗАМЕНЕ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ПРОГРАММЕ СПО «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

Осмотр больного с заболеванием органов дыхания

Осмотр больного с заболеванием органов дыхания

Положение больного. Положение ортопноэ: в отличие от заболеваний сердечно-сосудистой системы больной чаще сидит с наклоном корпуса вперед, опираясь руками о колени или другую опору (при приступе бронхиальной астмы).

Часто осложняющая заболевания органов дыхания гипоксия при дыхательной недостаточности придает кожным покровам цианотичный оттенок или проявляется акроцианозом. Бронхоэктатическая болезнь сопровождается появлением акропахий – пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол.

Обязательно производят осмотр грудной клетки: симметричность над– и подключичных ямок, ключиц, симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания. Выделяют три типа дыхания – грудной (осуществляется за счет сокращения межреберных мышц), брюшной (за счет сокращения дифрагмы) и смешанный. Оценивают тип грудной клетки: нормальная (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая) или патологические варианты (кифотическая, бочкообразная (эмфизематозная), наличие воронкообразного вдавления в грудине, рахитическая, ладьевидная, паралитическая). Кроме того, искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз) придают грудной клетке неправильную форму.

Нормостеническая грудная клетка имеет правильную форму, ее продольный размер меньше поперечного, эпигастральный угол приближается к прямому, межреберные промежутки средней величины.

Астеническая грудная клетка характерна для астеников, она удлинена, за счет этого ее продольные и поперечные размеры меньше нормы, эпигастральный угол приближен к острому, а межреберные промежутки несколько увеличены.

Гиперстеническая грудная клетка расширена и укорочена, ее продольный и поперечный размеры несколько больше нормы и практически равны между собой, а эпигастральный угол ближе к тупому. Межреберные промежутки меньше нормы.

Рахитическая грудная клетка встречается у лиц, перенесших в детстве рахит. Такая грудная клетка характеризуется выдающейся вперед грудиной и наличием «рахитических четок» в месте перехода хряща в кость.

Эмфизематозная грудная клетка возникает у больных с хронической эмфиземой, причиной которой могут быть бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких. Она расширена в поперечном и продольном направлениях и напоминает по форме бочку.

Ладьевидная грудная клетка имеет вдавление в грудине ладьевидной формы.

Подсчитывают частоту дыхательных движений, норма – 16–20 дыхательных движений. Количество дыхательных движений свыше 20 свидетельствует о тахипноэ, ниже 16 – о брадипноэ. Причем причина замедления или, наоборот, учащения дыхания может быть как физиологической, так и патологической. Оценивают также глубину и ритмичность дыхания. Дыхание может быть поверхностным или глубоким, ритмичным, волнообразным или периодическим.

Новые подходы и методы легочной реабилитации

Легочная реабилитация (PR), учитывая данные, накопленные за последние десятилетия, является установленным стандартом лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), как указано во всех международных и национальных документах и ​​руководствах. Более того, PR все чаще применяется при многих других состояниях и заболеваниях, вызывающих респираторные нарушения. Среди распространенных заболеваний — астма и рак легких, но также менее распространены хронические респираторные заболевания, например дефицит альфа-1-антитрипсина.

Целью и объемом данной темы исследования является ознакомление читателей с достижениями, достигнутыми в клинических исследованиях в области применения новых методов и протоколов выполнения PR при общих и менее распространенных хронических респираторных заболеваниях.

Ключевые слова :
Реабилитация, Хронические респираторные заболевания, Новые протоколы, Новые методы

Важное примечание :
Все материалы по данной теме исследования должны находиться в рамках того раздела и журнала, в который они были отправлены, как это определено в их заявлениях о миссии.Frontiers оставляет за собой право направить рукопись, выходящую за рамки объема, в более подходящий раздел или журнал на любом этапе рецензирования.

Легочная реабилитация (PR), учитывая данные, накопленные за последние десятилетия, является установленным стандартом лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), как указано во всех международных и национальных документах и ​​руководствах. Более того, PR все чаще применяется при многих других состояниях и заболеваниях, вызывающих респираторные нарушения.Среди распространенных заболеваний — астма и рак легких, но также менее распространены хронические респираторные заболевания, например дефицит альфа-1-антитрипсина.

Целью и объемом данной темы исследования является ознакомление читателей с достижениями, достигнутыми в клинических исследованиях в области применения новых методов и протоколов выполнения PR при общих и менее распространенных хронических респираторных заболеваниях.

Ключевые слова :
Реабилитация, хронические респираторные заболевания, новые протоколы, новые методы

Важное примечание :
Все материалы по данной теме исследования должны находиться в рамках того раздела и журнала, в который они были отправлены, как это определено в их заявлениях о миссии.Frontiers оставляет за собой право направить рукопись, выходящую за рамки объема, в более подходящий раздел или журнал на любом этапе рецензирования.

Важность исследований первичной медико-санитарной помощи в лечении респираторных заболеваний

Исследования в области медицины легких и реанимации

Отделение медицины легких и интенсивной терапии имеет долгую историю передовых достижений в области биологических исследований дыхательных путей — как фундаментальных, так и трансляционных — обеспечивающих понимание патофизиологии, генетики и лечения многочисленных заболеваний легких.Наши врачи-ученые на протяжении десятилетий защищают респираторные заболевания с помощью новаторских исследований, которые получили миллионы грантов от Национальных институтов здравоохранения и Национального института сердца, легких и крови.

Благодаря нашим клиническим и исследовательским усилиям пациенты получили доступ к новым вариантам лечения различных состояний, от астмы и хронических обструктивных заболеваний легких (ХОБЛ) до заболеваний, поражающих пациентов интенсивной терапии и пациентов после трансплантации легких.Наш уникальный подход «от скамейки к постели» позволяет нам быстро продвигать научные открытия, перенося их непосредственно с фазы исследования на наших пациентов. Мы одновременно улучшаем наше понимание болезней и внедряем эти новые рекомендации по профилактике, лекарствам и методам лечения в клиническую практику во всем мире.

Специализированные направления

Наши исследователи улучшают здоровье легких с помощью исследований в следующих областях:

• Астма
• Хронический бронхит
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Синдром Чурга-Штрауса (CSS)
• Защита хозяина / иммунологическая
• Интерстициальная болезнь легких (ILD)
• Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ)
• Развитие легких
• Травма легкого / сепсис
• Легочная гипертензия
• Болезнь легочных сосудов (PVD)
• Стволовая клетка
• Центр респираторной геномики BWH

Недавние и текущие исследования в области легочной медицины и реанимации

Недавние и текущие исследования Отделения легочной медицины и реанимации были сосредоточены на:

Астма

Хронический бронхит

• Лаборатория Tesfaigzi специализируется на разработке новых методов лечения хронического бронхита, основанных на механизмах, поддерживающих воспаление и хроническую гиперсекрецию слизи в дыхательных путях.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

• Исследование COPDGene ™, финансируемое Национальным институтом сердца, легких и крови Национального института здоровья, изучает наследственные или генетические факторы, повышающие вероятность развития ХОБЛ у людей.
• Бостонское исследование раннего начала ХОБЛ изучает экологические и генетические факторы риска развития астмы и хронической обструктивной болезни легких.
• Исследование ECLIPSE — это крупное популяционное исследование, посвященное эпидемиологии и генетике ХОБЛ.

Эмфизема

Интерстициальная болезнь легких

• Клиника интерстициальных заболеваний легких (ILC) способствует пониманию патогенеза ILD и поиску новых методов лечения. Реестр исследований пациентов Дэвида Э. Херлихи содержит ключевые клинические данные пациентов с ILD и легочным фиброзом.

Травма легкого / сепсис

• Лаборатория Леви, проводимая доктором медицины Брюсом Леви, фокусируется на эндогенных контррегуляторных механизмах для разрешения воспаления и травмы легких.

Трансплантация легких

• Пульмонологи и торакальные хирурги работают с консультантами из других дисциплин, чтобы продвигать исследования по трансплантации легких, направленные на улучшение результатов после трансплантации легких.

Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ)

• Центр исследований ЛАМ и клинической помощи лаборатории Хенске, управляемый доктором медицины Элизабет Хенске, является ведущей в стране междисциплинарной лабораторией генетических и легочных исследований, специализирующейся на туберозном склерозе, лимфангиолейомиоматозе (ЛАМ) и Бирт-Хогг-Дубе (БХД). .

Легочный фиброз

Легочная генетика

• Центр легочной генетики способен идентифицировать 57 генов, которые участвуют как минимум в 12 различных легочных синдромах, включающих кистозные, фиброзные и бронхоэктатические (расширенные дыхательные пути) заболевания.

Болезни легких

• Стипендии и исследовательские программы позволяют проводить углубленное изучение биологии эндотелиальных и гладкомышечных клеток, молекулярных и воспалительных путей, участвующих в ремоделировании легочных сосудов, тромбоэмболических заболеваний, экспериментальных моделей легочных сосудистых заболеваний, клинических исследований легочных сосудистых заболеваний, а также генетических и популяционных исследований легочные сосудистые заболевания.

Клинические испытания

У избранных пациентов есть возможность участвовать в исследовательских клинических испытаниях, изучающих безопасность и эффективность новых подходов к лечению конкретных заболеваний. Больные раком имеют прямой доступ к новейшим методам лечения и клиническим испытаниям, основанным на исследованиях, благодаря нашему участию в онкологическом центре Дана-Фарбер / Гарвард (DF / HCC), консорциуме, финансируемом Национальным институтом рака.

Посетите нашу страницу клинических испытаний, чтобы увидеть список всех клинических испытаний, связанных с легкими, открытых для новых участников в больнице Бригама и женщин и других учреждениях Mass General Brigham.В исследованиях участвуют только пациенты, которые дали согласие.

Проведение исследований легких в медицинском сообществе

Ежегодный исследовательский симпозиум Центра легких и стендовая сессия в Исследовательском институте Бригама (BRI) освещает исследовательскую деятельность BWH и поощряет совместные усилия врачей и исследователей.

Конференция New England Lung Conference с участием экспертов BWH в области легких делится результатами исследований и захватывающими инновациями в области респираторной помощи.

Поддержите нашу работу

Узнайте, как вы можете поддержать наши исследовательские проекты в области лечения легких и интенсивной терапии.

Исследования болезней легких | Гора Синай — Нью-Йорк | Mount Sinai

Mount Sinai — Национальный еврейский респираторный институт здоровья проводит ряд исследований и клинических испытаний для улучшения диагностики и лечения ряда легочных заболеваний и состояний. Наши пациенты имеют доступ к новейшим возможностям лечения благодаря регистрации в клинических испытаниях.

Области исследования болезней легких

Наши исследователи проводят исследования в следующих областях для улучшения выявления и лечения ряда заболеваний легких:

Asthma: Программа Asthma включает широкий спектр активных исследовательских программ, в которых основное внимание уделяется клиническим испытаниям передовых методов лечения пациентов с астмой, не контролируемых стандартными методами лечения. Мы также участвуем в различных междисциплинарных клинических, эпидемиологических и трансляционных исследовательских программах в сотрудничестве с исследователями из Медицинской школы Икана.В частности, Линда Роджерс, доктор медицины, Гвен Склут, доктор медицины, Хуан Виснивески, доктор медицины, Паула Бусс, доктор медицины, и Алекс Федерман, доктор медицины, принимали участие в нескольких стационарных, амбулаторных и медицинских исследованиях, посвященных оценке самоконтроля, лечения и исходы астматиков в городских районах, оценка факторов риска астмы среди респондентов Всемирного торгового центра и изучение самоконтроля астмы у пожилых людей. В рамках новой инициативы исследователи респираторного института объединились с учеными из Института геномики и многомасштабной биологии Икана и LifeMapp Inc.разработать новое мобильное приложение для здоровья, которое предоставляет инструменты мониторинга и обучения для пациентов с астмой, использующих свои смартфоны.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): Сидни Браман, доктор медицины, и Дэвид Янкелевиц, доктор медицины, изучают маркеры визуализации грудной клетки, основанные на анализе компьютерной томографии пациентов с ХОБЛ, для прогнозирования острых обострений ХОБЛ (AECOPD) и характеризуют специфические фенотипы среди этих пациентов с ХОБЛ. Доктора Виснивески и Федерман изучают связь между санитарной грамотностью и самоуправлением ХОБЛ.Кроме того, наши исследователи участвовали в исследованиях по оценке снижения когнитивных функций у пациентов с ХОБЛ.

Рак легких: Программы исследований рака легких Института дыхания продолжают обеспечивать важную информацию об этом распространенном заболевании. Лаборатория Пауэлла использует передовые подходы к геномике в исследовании, финансируемом NIH RO1, для определения ключевых биологических путей, позволяющих отличить агрессивный рак легких от вялотекущего на ранней стадии. Это исследование будет иметь все большее значение в связи с повсеместным внедрением КТ-скрининга рака легких в 2015 году, после того как будет утверждено покрытие для пациентов из группы высокого риска.Программа скрининга Mount Sinai Health System будет проводиться программой Mount Sinai Early Lung and Cardiac под руководством Клаудии Хеншке, доктора медицины, доктора философии и доктора Янкелевица, в сотрудничестве с Чарльзом Пауэллом, доктором медицины, и респираторным институтом. Программа скрининга Mount Sinai использует современные платформы диагностического тестирования, которые предоставляют информацию о риске рака легких, а также о рисках ХОБЛ и ишемической болезни сердца. Исследования в рамках этой программы будут стимулировать будущие инновации в области раннего выявления рака легких и других респираторных заболеваний.Исследовательская программа доктора Виснивески, финансируемая Национальным институтом здравоохранения, направлена ​​на решение вопросов, связанных с диагностикой, лечением и различиями в уходе и результатах лечения пациентов с раком легких. Он также изучает различия в лечении рака легких.

Рохит Кандалкар — аналитик данных, работающий с доктором Чарльзом Пауэллом в отделении легочных заболеваний, реанимации и медицины сна и в Национальном еврейском респираторном институте на горе Синай. Он получил степень магистра в области медицины и биоинформатики в Государственном университете Гранд-Вэлли и имеет несколько лет опыта работы в отрасли в области анализа данных.Исследовательские проекты Rohit сосредоточены на выявлении различий в диагностике и лечении заболеваний легких и их связи с результатами лечения пациентов и эффективностью оказания медицинской помощи.

Саркоидоз: Программа саркоидоза, возглавляемая доктором медицины Адамом Моргентау, изучает биологию болезни, чтобы лучше понять, как это заболевание развивается и прогрессирует. Он также исследует такие области, как исследование форсированной осциллометрии у пациентов с саркоидозом.Наши исследования включают клиническое испытание для оценки безопасности и эффективности Киакты при саркоидозе, которое будет стремиться лучше понять механизмы, лежащие в основе образования гранулем в этом состоянии.

Интерстициальная болезнь легких (ILD): Исследования Программы интерстициальных болезней легких включают усилия лаборатории Беккера по выявлению иммунных клеток, которые играют ключевую роль в здоровье и болезнях (дендритные клетки в нормальных легких и клетки с фиброзом). Выявляются ранние рентгенологические проявления фиброзных заболеваний, и изучается их эволюция во времени.Мария Падилья, доктор медицины, возглавляет многочисленные клинические испытания, оценивающие различные агенты как потенциальные методы лечения, некоторые из которых обещают стать первыми одобренными лекарствами для использования у пациентов с идиопатическим фиброзом легких. Создание реестра ILD — это постоянная программа, направленная на регистрацию всех наших пациентов, чтобы лучше охарактеризовать их заболевание и изучить их течение болезни и реакцию на терапию. Члены группы ILD также являются участниками более масштабных институциональных усилий Центра фиброза, которые посвящены исследованиям, разработке моделей болезней на животных, открытию экспериментальных терапевтических средств и содействию клиническим исследованиям фиброза во всех системах органов.

Critical Care Informatics: Используя базу данных за более чем 14 лет пациентов Mount Sinai, Кусум Мэтьюз, доктор медицины, и другие работают над проектами клинических исследований, включающими информатику респираторной медицины и реанимации. Текущие усилия включают интеграцию «больших данных» в процесс принятия клинических решений в режиме реального времени с разработкой алгоритмов прогнозирования и электронными средствами поддержки принятия решений, имитационное моделирование для оптимизации упрощенного ухода за пациентами и создание информационных панелей для крупномасштабного анализа клинических факторов, влияющих на пациентов. сосредоточенные исходы смертности и заболеваемости.Усилия сосредоточены на сепсисе и других серьезных заболеваниях.

Острая травма легких: Mount Sinai — это клинический центр консорциума NHLBI по профилактике и раннему лечению острых травм легких (PETAL), который будет тестировать новые методы диагностики и лечения этого синдрома.

Иммунитет: Лаборатория Беккера изучает анатомическую и функциональную гетерогенность дендритных клеток (ДК) в легких человека. После характеристики важных функциональных различий между основными классическими подмножествами DC в легком человека в устойчивом состоянии, теперь основное внимание уделяется заболеванию легкого человека, особенно немелкоклеточному раку легкого (NSCLC).Кроме того, мы проводим коррелятивные исследования иммунофенотипирования для различных клинических исследований.

Болезнь легочных сосудов: Хуман Бедный, доктор медицины и другие изучают эффект от внедрения алгоритма стратификации риска тромбоэмболии легочной артерии в масштабе всей больницы, который включает использование многопрофильной группы реагирования на тромбоэмболию легочной артерии для пациентов с диагнозом острая тромбоэмболия легочной артерии. Наша программа по лечению легочной гипертензии также участвует в ряде многоцентровых клинических испытаний, посвященных оценке новых терапевтических средств у пациентов с легочной гипертензией.

Подробнее

Качество жизни после легочной реабилитации: оценка изменений с использованием количественных и качественных методов | Физиотерапия

804″> Метод

18 женщин, 11 мужчин Возраст (лет) 69 8,6 53-92 9057 0.95 0,35 0,55–1,98 ОФВ ₁ (прогнозируемый%) 43 14 23-69 FVC (L)

905 1,3605 2,18 905 3,84 FVC (% от прогноза) 71 20 45-130 Курение (в пачках лет) 37 21 0-80

Характеристика ^a
. X̅
. SD
. Диапазон
. Пол 18 женщин, 11 мужчин Возраст (лет) 69 8,6 53-92 9057 0,95 0,35 0,55–1,98 ОФВ ₁ (% прогнозируемого) 43 14 23-69 FVC (L) 2.18 0,75 1,34–3,84 FVC (% прогнозируемого) 71 20 45–130 Курение (лет в упаковке) 37 21 37 21

Таблица 1

Характеристики участников исследования (N = 29)

Характеристика a .	X̅ .	SD .	Диапазон .
Пол	18 женщин, 11 мужчин
Возраст (лет)	69	8,6	53-92
9057 0,95	0,35	0,55–1,98
ОФВ 1 (% прогнозируемого)	43	14	23-69
FVC (L)	2.18	0,75	1,34–3,84
FVC (% прогнозируемого)	71	20	45–130
Курение (лет в упаковке)	37	21	37	21

Характеристика a .	X̅ .	SD .	Диапазон .
Пол	18 женщин, 11 мужчин
Возраст (лет)	69	8.6	53-92
FEV 1 (L)	0,95	0,35	0,55-1,98
FEV 1	23	43		43	69
FVC (L)	2,18	0,75	1,34–3,84
FVC (% от прогнозируемого)	71	20	45-130
37	21	0-80

Протокол исследования

Каждый человек участвовал в 3 тестовых сессиях.Была 5-недельная контрольная фаза, а затем 5-недельная реабилитационная фаза (рис. 1). Тестирование включало в себя краткий обзор состояния здоровья из 36 пунктов исследования медицинских результатов (SF-36), ⁹ CRQ, ¹⁰ и спирометрию. Тесты давались в случайном порядке на каждом сеансе тестирования. После постреабилитационного теста участников спросили, будут ли они заинтересованы в участии в личном интервью с исследователем, проводимом дома у участника.

Рисунок 1

Протокол исследования.Участники начали с предварительного контрольного теста (Анкета по хроническим респираторным заболеваниям [CRQ], ¹⁰ Краткое обследование состояния здоровья, 36 пунктов исследования медицинских результатов [SF-36], ⁹ и спирометрия), затем ждали в течение 5 недель. фаза контроля. Затем они прошли предреабилитационное обследование, за которым последовала 5-недельная фаза легочной реабилитации. Последнее обследование проводилось в конце фазы легочной реабилитации. В течение 2 недель после последнего тестирования подвыборка участников приняла участие в полуструктурированном интервью.

Рисунок 1

Протокол исследования. Участники начали с предварительного контрольного теста (Анкета по хроническим респираторным заболеваниям [CRQ], ¹⁰ Краткое обследование состояния здоровья, 36 пунктов исследования медицинских результатов [SF-36], ⁹ и спирометрия), затем ждали в течение 5 недель. фаза контроля. Затем они прошли предреабилитационное обследование, за которым последовала 5-недельная фаза легочной реабилитации. Последнее обследование проводилось в конце фазы легочной реабилитации. В течение 2 недель после последнего тестирования подвыборка участников приняла участие в полуструктурированном интервью.

Описание программы легочной реабилитации

Программа легочной реабилитации больницы Святой Марии действует около 20 лет. Персонал разработал 5-недельную программу, в которой участники посещают занятия трижды в неделю. Каждое занятие длится примерно 2,5 часа, с упражнениями и обучением на каждом занятии. Содержание программы легочной реабилитации больницы Ридж Медоуз основано на программе Святой Марии.

Компонент упражнений каждого занятия длился примерно 1,25 часа. В течение этого времени у участников была 15-20-минутная разминка, 30 минут аэробных упражнений и 15-минутная заминка. Фазы разминки и заминки состояли из упражнений на растяжку для верхних и нижних конечностей, упражнений на подвижность грудной клетки и упражнений на укрепление легких сопротивлений (с использованием эластичных лент, ручных гирь или положения тела). Кроме того, для облегчения сердечно-сосудистой разминки и заминки использовались ритмичные движения низкой интенсивности верхними и нижними конечностями, синхронные с дыханием человека.

В фазе аэробной подготовки тренировок использовалось несколько модальностей. Использовались эргометры нижних конечностей, эргометры рук, комбинированные эргометры верхних и нижних конечностей и беговые дорожки. Кроме того, участники ходили по залу, измеряя расстояние и время ходьбы. Первоначальные индивидуальные предписания упражнений основывались на результатах теста 6-минутной ходьбы до реабилитации, уровне одышки до реабилитации во время упражнений, сопутствующих заболеваниях и способности участника поддерживать заданный уровень интенсивности в течение по крайней мере 5-10 минут без остановки.Уровни одышки были основной переменной, используемой для определения назначения упражнений, при условии, что другие переменные, такие как частота сердечных сокращений, сатурация кислорода и артериальное давление, поддерживались на безопасном уровне. Участникам было рекомендовано тренироваться с такой интенсивностью, которая позволяла им тренироваться не менее 10 минут по модифицированной шкале Борга от 3 (умеренный уровень одышки) до 4 (несколько жесткое дыхание). Частота сердечных сокращений, сатурация кислорода, уровни одышки (с использованием модифицированной шкалы Борга ¹² ), а также интенсивность и время упражнений отслеживались для каждого участника в каждой модальности для каждого сеанса.Артериальное давление контролировалось до и после тренировки, когда человек начинал программу. В зависимости от реакции человека на артериальное давление во время упражнений, сотрудники программы будут более или менее часто контролировать артериальное давление во время последующих занятий. Индивидуальная прогрессия интенсивности использовала оценку одышки участника. Интенсивность упражнений увеличивалась, если индивидуальная оценка по модифицированной шкале Борга составляла от 2 (легкое дыхание) до 3 (умеренный уровень одышки) при определенной модальности.Таргетирование одышки для определения интенсивности упражнений является общепринятой практикой в ​​легочной реабилитации. ¹³ Физические упражнения контролировали либо физиотерапевт и медсестра-респиратор, либо 2 медсестры-респираторы. Кроме того, участникам было рекомендовано выполнять по крайней мере одно другое занятие в неделю вне программы по модифицированной шкале Борга от 3 до 4, по крайней мере, 30 минут, если это возможно.

Образовательный компонент программы респираторной реабилитации проводился многопрофильной командой.Медсестра-респиратор, физиотерапевт, респираторный терапевт, эрготерапевт, социальный работник и диетолог участвовали в программе и проводили соответствующие учебные занятия. Сессии охватывали анатомию и патофизиологию ХОБЛ, лекарства, выявление и предотвращение раздражителей легких и инфекций грудной клетки, управление стрессом, энергосбережение, питание, кислородную терапию, ресурсы сообщества, очистку дыхательных путей, теорию упражнений и борьбу с хроническими заболеваниями. Сессии длились около 1 часа, проводились в групповом формате и были ориентированы на обсуждение.В каждой учебной группе было по 16 человек. Не все участники групп были испытуемыми. Каждый участник получил учебное пособие. Пособие представляло собой 100-страничную профессионально напечатанную и переплетенную книгу. Каждая глава в пособии соответствует теме образования. Всего было пятнадцать часовых учебных занятий.

Оценка результата

В данном исследовании использовались 2 критерия качества жизни: SF-36 (острая версия) ⁹ и CRQ. ¹⁰ SF-36 был заполнен участником (т. Е. Самостоятельно).Он состоит из 36 наименований в 8 категориях (рис. 2). Вопросы просят людей оценить определенные аспекты своего общего состояния здоровья, способность выполнять повседневную деятельность, эмоциональный статус, уровень боли и восприятие своего здоровья по сравнению с другими людьми вокруг них. Помимо оценок по 8 отдельным категориям, можно рассчитать суммарный балл по физическому компоненту и суммарный балл по компоненту психического здоровья (рис. 2). Эти баллы получены из 8 областей и с использованием преобразования z -баллов дают значения, которые можно сравнить с нормами для населения США в целом. ¹⁴ Уэр и др. ¹⁵ утверждали, что сокращение 8 категориальных оценок до 2 сводных оценок может быть достигнуто без существенной потери информации.

Рисунок 2

Категории опросника по хроническим респираторным заболеваниям (CRQ) ¹⁰ и Краткого обзора состояния здоровья из 36 пунктов исследования медицинских результатов (SF-36). ⁹

Рис. 2

Категории опросника по хроническим респираторным заболеваниям (CRQ) ¹⁰ и Краткого обзора состояния здоровья из 36 пунктов исследования медицинских результатов (SF-36). ⁹

Несколько исследований изучали надежность и валидность оценок SF-36. Мы считаем, что SF-36 соответствует минимальным требованиям к надежности внутренней согласованности ¹⁶ и конвергентной и дискриминантной достоверности ¹⁷ для различных групп пациентов. ^18–20 Кроме того, мы считаем, что SF-36 демонстрирует приемлемую одновременность и валидность содержания для использования у лиц с ХОБЛ.

Второй вопросник качества жизни, использованный в этом исследовании, был CRQ (также известный как опросник хронических респираторных заболеваний). ¹⁰ Внутренняя согласованность и надежность повторного тестирования, а также содержание, структура и одновременная достоверность данных, полученных с помощью этого вопросника, были исследованы ^3,10,21,22 и, на наш взгляд, являются достаточными. Этот опросник по конкретному заболеванию, составленный интервьюером, состоит из 20 вопросов, охватывающих 4 области: одышка, утомляемость, эмоциональная функция и мастерство (рис. 2). Домен мастерства относится к чувству контроля над болезненным процессом. Под усталостью понимается усталость или недостаток энергии.Каждый вопрос имеет 7-балльную шкалу Лайкерта, где более высокие баллы отражают лучшее физическое или эмоциональное благополучие. Ответы на каждый вопрос, относящийся к домену, складываются и затем делятся на количество вопросов в этом домене. Баллы для каждой области варьируются от 1 до 7. Согласно Guyatt et al, ²³ , разработчики анкеты, баллы по областям одышки и утомляемости затем могут быть объединены для формирования компонента физической функции. Сферы эмоциональной функции и мастерства также могут быть объединены в компонент эмоциональной функции (рис.2), как указано Guyatt et al. ²³ Компонент физической функции или компонент эмоциональной функции выводится путем усреднения оценок для 2 областей, составляющих каждый компонент. Таким образом, эти компоненты также выражаются числом от 1 до 7, причем более высокие баллы представляют большее качество жизни.

Каждый участник проходил спирометрическое тестирование во время каждого сеанса тестирования с использованием портативного спирометра Microplus * в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества. ²⁴ Были измерены объем форсированного выдоха за 1 секунду и форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ). Согласно рекомендациям Американского торакального общества, каждый участник должен выполнить не менее 3 маневров FEV _I с точностью до 5% друг от друга, чтобы соответствовать рекомендациям по надежности. Также были оценены надежность и достоверность измерений, полученных с помощью портативной спирометрии, ^25,26 , и мы полагаем, что их достаточно для этого исследования.

После заключительного сеанса тестирования участников спросили, готовы ли они принять участие в интервью.Первоначально спросили всех участников. По мере продвижения исследования была предпринята попытка набрать участников для интервью, которые представляли всю выборку с точки зрения возраста, пола и тяжести заболевания. Мы использовали эту целевую выборку ^27,28 в дополнение к самостоятельному выбору. Таким образом, участники, выбранные для этого этапа, были в некоторой степени выбраны самими собой, а в некоторой степени — исследователями. В соответствии с качественной методологией, ²⁷ не было предпринято никаких попыток случайного отбора участников или обеспечения репрезентативности выборки.Каждое интервью проводилось в доме участника и происходило в течение 2 недель после постреабилитационного теста. Все интервью проводил один и тот же исследователь (PGC). Участникам сообщили, что интервью будет записано на аудиозаписи и расшифровано дословно, и им было предложено просмотреть стенограмму интервью. Однако ни один участник не просил просмотреть стенограмму. Интервьюер придерживался полуструктурированного формата интервью с 3 основными инициирующими вопросами, которые фокусировались на (1) восприятии участниками программы и изменениях, которые они считали связанными с программой, (2) сильными и слабыми сторонами программы и ( 3) рекомендации по улучшению программы.

Участники могли свободно говорить по любому аспекту программы легочной реабилитации, но исследователь использовал список вопросов, чтобы запросить информацию, относящуюся к конкретным темам (Табл. 2). Персонал программ реабилитации не был проинформирован о том, какие участники согласились провести личные интервью, чтобы каждый участник мог конфиденциально рассказать о своей программе.

Таблица 2

Руководящие вопросы для качественного интервью

Таблица 2

Руководящие вопросы для качественных собеседований

Анализ данных

Статистический анализ количественных данных

Демографические данные выборки, включая возраст, пол, тяжесть заболевания и историю курения, были описаны с использованием средних значений группы выборки, стандартных отклонений и диапазонов.Различия между результатами тестов до контроля, до реабилитации и после реабилитации компонентов физической и эмоциональной функции CRQ и компонентов сводной информации о физическом и психическом здоровье SF-36 были исследованы с помощью повторного анализа. -измеряет одномерный дисперсионный анализ с использованием статистической программы SYSTAT. † Хотя существуют разногласия относительно того, следует ли считать данные вопросника интервальными или порядковыми, Domholdt ²⁹ отметил, что параметрическая статистика может проводиться на основе порядковых данных при соблюдении определенных допущений. которые встретились.Мы считаем, что в нашем исследовании использование параметрических показателей для анализа данных анкеты было приемлемым. Различия считались значимыми при P <0,01, как определено поправкой Бонферрони для множественных сравнений. ²⁹ Постфактум сравнения были сделаны с помощью теста Tukey Honestly Significant Difference. ³⁰

Качественный анализ

Качественные данные были проанализированы в соответствии с установленными руководящими принципами анализа данных. ^27,28 Таким образом, стенограммы интервью были сначала просмотрены основным автором (PGC) и двумя другими исследователями качественного анализа. Эти исследователи являются преподавателями Университета Британской Колумбии и обладают более чем 30-летним совместным опытом проведения качественных исследований. В ходе этого первоначального обзора были внесены предложения относительно того, как можно проводить интервью в будущем, чтобы получить наиболее полную информацию о программе и любых изменениях, замеченных участниками.Затем основной автор закодировал информацию по основным категориям: как участники были отнесены к программе, их восприятие программы и какие изменения, по мнению участников, были вызваны программой. Данные о том, как участники были отнесены к программе, и об их восприятии программы, приводятся в других источниках. ³¹ Изменения, которые комментировали участники, затем были разбиты на категории. Эти темы были проверены и изменены по мере необходимости после просмотра последующих стенограмм и обсуждения с исследовательской группой.Наконец, для отображения тем и построения логической цепочки информации использовалась концептуальная карта для иллюстрации любого теоретического процесса, лежащего в основе тем. Кодирование было выполнено без использования какой-либо компьютерной программы кодирования. Как указывалось ранее, участники интервью не хотели пересматривать свои собственные интервью или анализировать результаты.

Результаты

Анкета и данные спирометрии

Средние оценки, стандартные отклонения, значения вероятности и расчеты размера эффекта ³² представлены в таблице 3.Улучшение показателей было обнаружено по 3 из 4 компонентов анкеты, проанализированных для CRQ и SF-36. По CRQ физическая функция улучшилась на 22% ( P <0,001), а эмоциональная функция улучшилась на 10% ( P <0,001) после легочной реабилитации.

Таблица 3 Результаты опроса по качеству жизни

8

905 905 905 905 905 905 905 (Составная часть)
.

8

Таблица результатов из таблицы качества Опросные листы

8

905 905 905 905 905 905 905 (Составная часть)
.

8

Физическая оценка 9. увеличился на 14% после фазы реабилитации ( P =.001), тогда как сводка по психическому здоровью не изменилась (разница 2%, P = 0,725). Ни один из компонентов вопросника для CRQ и SF-36 не изменился во время контрольной фазы исследования. Значения FEV _I были стабильными на протяжении всего исследования, не обнаруживая различий между какими-либо из 3 тестовых точек.

Качественные результаты интервью

Пять женщин и двое мужчин (возраст 62–86 лет) дали свое согласие и приняли участие в части исследования, посвященной интервью.В дополнение к комментариям о том, как их направили в программу и о своем мнении о легочной реабилитации, участники смогли определить несколько изменений, которые они приписали легочной реабилитации. Некоторые описанные изменения были относительно простыми в том смысле, что участники узнали конкретную технику или факт, который можно было применить в их повседневной жизни. Другие изменения коснулись физической, эмоциональной и психологической сфер. При анализе данных стал очевиден процесс. Этот процесс иллюстрируется концептуальной картой (рис.3). Карта понятий пытается проиллюстрировать движение от базового изменения к более всеобъемлющему изменению. Этот процесс был универсальным для всех участников интервью.

Рисунок 3

Концептуальная карта: отражение изменений.

Рисунок 3

Концептуальная карта: отражение изменений.

Участники интервью рассказали, как они считали, что приобретение определенных навыков и знаний позволяет им управлять своим ХОБЛ более эффективно.Оказалось, что приобретение этих навыков и знаний привело к большей уверенности в этом заболевании, о чем свидетельствуют следующие комментарии участников интервью:

Я узнал, что вентолин начинает действовать примерно через 5 минут, а другой, Атровент, он не начинает работать минут 15…. [Теперь я] оставляю немного больше времени между затяжками …

Я очень быстро взял [свое дыхание] под контроль … просто сижу на краю кровати, просто делаю контролируемые вдохи в течение некоторого времени и просто расслабляюсь … Через 10 минут я был в порядке….[Раньше] я задыхался и делал глупости …

Я знаю, как контролировать ситуации, которые у меня возникают … Теперь я чувствую себя уверенно, если у меня одышка, я могу контролировать ее до такой степени, что у меня нет надо идти [в отделение неотложной помощи].

После того, как участники приобрели навыки и знания и почувствовали, что у них больше уверенности и контроля над своим ХОБЛ, участники высказали несколько комментариев относительно того, как изменились их взгляды на будущее и как изменилось их общее физическое и эмоциональное благополучие. улучшен.Следующая цитата принадлежит женщине с очень тяжелой формой ХОБЛ:

Меня ничто не волновало. Я не думал, что у меня депрессия. Но я ни в чем не испытывал большого удовольствия или большого сожаления по поводу чего-либо…. [Тогда] я был в программе … около 3 или 4 недель, и мы сидели и смотрели телевизор … и это было особенно забавно. И это просто пощекотало мою забавную кость, и я начал смеяться. И я не мог перестать смеяться. И внезапно я посмотрела на своего мужа, а он не смотрел телевизор.И я сказал: «Что случилось?» и он сказал: «Вы знаете, что я впервые за последние 3 года вижу, как вы смеетесь?» Теперь не депрессия удерживала меня от смеха, это был страх потерять дыхание … [Сейчас] это замечательно! Это просто замечательно. Услышать шутку и посмеяться над ней… спустя годы я снова смог смеяться. И наслаждаться.

Несколько участников интервью не смогли точно определить, какие аспекты программы были наиболее полезными. Конкретные образовательные темы не всегда считались более полезными, чем другие образовательные темы, и хотя участники интервью отметили улучшения в уровне энергии и физическом самочувствии, они также чувствовали, что их улучшения были связаны не только с упражнениями в реабилитации. программа.

Обсуждение

Это исследование показало, что программа легочной реабилитации может улучшить качество жизни людей с ХОБЛ. Легочная реабилитация, как показано в этом исследовании, способна улучшить качество жизни за счет предоставления физических упражнений, обучения и методов стратегии выживания группе мотивированных людей с ХОБЛ. Эти выводы подтверждаются результатами, полученными с помощью двух типов количественных инструментов качества жизни — анкеты по конкретному заболеванию и типовой анкеты, а также качественными данными, полученными от участников интервью.

Улучшение качества жизни, измеренное категориями физических функций CRQ, соответствовало изменениям, обнаруженным в предыдущих исследованиях легочной реабилитации с использованием CRQ. ^{2,3,10,23,33–35} Сравнение SF-36 между этим и другими исследованиями невозможно из-за отсутствия клинических испытаний ХОБЛ в легочной реабилитации, в которых используется SF-36.

Помимо улучшения физических функций, CRQ зафиксировал изменения эмоциональной функции, которые также согласуются с результатами предыдущих исследований. ^2,10,23,36 Напротив, сводка психического здоровья SF-36 не показала разницы после реабилитации. Наши результаты иллюстрируют для людей с ХОБЛ, которых мы изучали, отсутствие реакции на общий вопросник по сравнению с опросником по конкретному заболеванию. При сравнении вопросов, составляющих этот компонент в обеих анкетах, ключевое различие между двумя анкетами заключалось в том, что CRQ просил человека измерить страх, панику и тревогу при одышке, а также чувство контроля и уверенность в ХОБЛ.Напротив, у SF-36 не было вопросов, связанных с одышкой, паникой или получением контроля. Вероятно, что анкета не смогла выявить эти изменения, что может объяснить относительную неэффективность сводного компонента психического здоровья SF-36.

Исходные измерения возраста, пола и тяжести заболевания в этой выборке были аналогичны измерениям в других исследованиях, оценивающих легочную реабилитацию. ^2,3,33–37 Средний возраст этой выборки, как правило, был немного старше (69 лет по сравнению со средним возрастом 65 лет, рассчитанным на основе среднего возраста, указанного в предыдущих исследованиях ^2,3,33 , — ^35,37 ), но с аналогичной степенью тяжести заболевания легких.Исходные баллы CRQ и SF-36 также были аналогичны баллам, измеренным у лиц с ХОБЛ в предыдущих исследованиях, ^3,18,23,38 , хотя баллы для SF-36, как правило, были выше (что указывает на большее QOL) в этом исследовании, чем нормы, опубликованные для ХОБЛ среди населения США. ¹⁴ Однако характеристики людей с ХОБЛ в популяции США не были предоставлены, поэтому сравнения между этим исследованием и исследованием в США были ограниченными.

Необходимо, чтобы изменение после вмешательства было клинически значимым, а также статистически значимым.Jaeschke et al определили минимально клинически важную разницу как «наименьшую разницу в баллах в интересующей области, которую пациенты считают полезной». ³⁹ CRQ продемонстрировал клинически важные изменения как в физическом, так и в эмоциональном компонентах. В настоящее время нет опубликованной информации об изменении, которое необходимо считать клинически значимым или важным для сводных показателей физического или психического здоровья SF-36.

Качественные данные личных интервью дополнили и расширили данные, полученные из анкет. Участники интервью отметили повышение уровня энергии, уверенности и контроля над ХОБЛ, улучшение эмоционального самочувствия и улучшение способности выполнять определенные физические нагрузки. Эти улучшения были отражены в улучшении обоих компонентов CRQ и компонента физической сводки SF-36. Однако ни одна из анкет не могла однозначно выявить все эти улучшения, что усиливает рекомендации других исследователей по включению в исследование как общих, так и специфических для болезни показателей качества жизни. ⁴⁰ Кроме того, мы считаем, что только качественные методы исследования, такие как интервью, могли позволить выявить уникальные проблемы, характерные для человека, или особенности, характерные для программы легочной реабилитации.

В 1994 году Национальные институты здравоохранения призвали к проведению будущих исследований для определения соответствующего вклада компонентов легочной реабилитации, чтобы определить, какие аспекты реабилитации являются полезными. ¹ Однако исследование, которое пытается оценить индивидуальные вмешательства, такие как обучение или изменения в поведении, показало незначительное влияние на различные результаты. ^8,42 Тем не менее, Американский колледж грудных врачей и Американская ассоциация сердечно-сосудистой и легочной реабилитации рекомендовали, чтобы все программы легочной реабилитации продолжали предлагать упражнения, образовательные и психосоциальные вмешательства. ^8,13 Компоненты легочной реабилитации могут быть интерактивными и иметь синергетический эффект. Клинические испытания, в которых делается попытка проанализировать уникальный вклад каждого из различных вмешательств по отдельности, могут не выявить преимуществ из-за отсутствия синергетических эффектов.В этом исследовании смешанные методы исследования могли решить эту трудность путем включения стандартизованных вопросников качества жизни (включающих оценку как физического, так и эмоционального здоровья), а также предоставления некоторым участникам возможности определить, какие аспекты программы были наиболее полезны для их. Похоже, что вмешательства, которые усиливают чувство контроля над ХОБЛ, могут улучшить исход. Эти вмешательства могут включать упражнения, изучение лекарств и обучение управлению дыханием.Поскольку контроль был преобладающей темой в данных интервью, а также являлся уникальной особенностью CRQ (мастерство) по сравнению с SF-36, это может быть необходимым результатом для достижения легочной реабилитации, чтобы иметь положительное влияние на QOL.

Хотя CRQ показал изменение физических функций после реабилитации, этот вопросник не рассматривает способность человека выполнять действия, которые обычно выполняются в повседневной жизни, такие как ходьба, подъем по лестнице, одевание или наклоны.Это может быть ограничением анкеты. Область одышки CRQ измеряет количество одышки, испытываемой при выполнении физических упражнений, но не проясняет способность человека выполнять физическую активность. Улучшение повседневной активности за счет улучшения уровня физической подготовки после легочной реабилитации не будет измеряться CRQ и может рассматриваться как угроза достоверности содержания в этом вопроснике. Напротив, SF-36 обращался к физическим возможностям. Таким образом, мы полагаем, что использование обоих вопросников в нашем исследовании расширило достоверность содержания количественного аспекта оценки качества жизни.

Ограничения исследования

У этого исследования были некоторые ограничения. Эти ограничения включают отсутствие случайной выборки, отсутствие участников из других этнических групп, неспособность определить долгосрочные преимущества легочной реабилитации и отсутствие объективных тестов для подтверждения физических показателей анкет. Дополнительные проблемы участников, говорящие то, что, по их мнению, хочет услышать исследователь, и эффект Хоторна ⁴³ (участники меняют поведение из-за обстоятельств, в которых они изучаются), также представляли угрозу для достоверности результатов.Однако мы утверждаем, что эта угроза была сведена к минимуму, потому что исследователь был отделен от программ легочной реабилитации и максимально дистанцировался от них.

Небольшое количество людей, принявших участие в качественных интервью, и тот факт, что эти люди были выбраны самими собой, были двумя другими ограничениями этого исследования. Мы не можем знать, разделяет ли общая выборка из 29 человек мнения и опыт 7 человек.Увеличение количества качественных интервью повысит строгость качественной методологии этого исследования.

Выводы и последствия этого исследования

Мы определили, каким образом легочная реабилитация влияет на качество жизни. Анкеты подтвердили, что легочная реабилитация влияет на физическое и эмоциональное здоровье, но концептуальная карта представляет собой начальный шаг, иллюстрирующий процесс изменений в этой исследовательской группе.Мы полагаем, что может быть трудно определить относительный вклад компонентов легочной реабилитации, изучая каждый компонент в отдельности. В концептуальной карте начинается рассмотрение этой проблемы определения того, почему легочная реабилитация может быть полезной, с описания того, как получение знаний, повышение активности и контроль одышки объединяются для улучшения качества жизни. В будущих исследованиях можно будет проверить достоверность тем на концептуальной карте. Универсален ли этот процесс среди людей с ХОБЛ? Происходит ли изменение линейным образом? Видят ли люди с меньшим чувством контроля над болезнью до реабилитации больший выигрыш?

Клиницисты могут также использовать компоненты концептуальной карты в своих собственных программах легочной реабилитации.Знают ли врачи о том, как проблемы контроля проявляются в их реабилитационной популяции? Простого увеличения физической нагрузки может быть недостаточно для улучшения качества жизни человека. Мы утверждаем, что врачи должны знать, считает ли пациент, что он или она способен справиться с ХОБЛ, и что улучшение физических функций может быть эффективной стратегией выживания. Контроль над ХОБЛ также может влиять на долгосрочные преимущества легочной реабилитации. Мы задаемся вопросом, не хватит ли тем людям, которые по-прежнему мало контролируют свое заболевание и дыхание после реабилитации, для продолжения программы упражнений без присмотра.Обладая лучшим пониманием того, как программы легочной реабилитации улучшают качество жизни, исследователи и клиницисты могут работать над созданием более эффективных программ, ориентированных на конкретные потребности пациентов.

Помимо иллюстрации изменения качества жизни, это исследование продемонстрировало, что CRQ, по-видимому, является более гибким инструментом качества жизни для людей с ХОБЛ. Широкий характер областей эмоционального и психического здоровья SF-36 привел к неспособности анкеты оценить изменения в контроле над одышкой и переживаниями паники или тревоги.Эта неспособность, вероятно, объясняла очевидное отсутствие реакции анкеты.

Комбинация использованных нами методов исследования дала результаты, которые, по нашему мнению, не могли быть получены ни одним из методов по отдельности. Количественные результаты дали результаты, которые могут быть применены к участникам легочной реабилитации в целом, в то время как мы считаем, что качественные данные расширили анализ качества жизни, предоставив контекстную информацию о процессе изменения качества жизни в меньшей группе из 7 человек.

Наше исследование обеспечивает основу для дальнейшей идентификации процессов улучшения качества жизни после легочной реабилитации у лиц с ХОБЛ и дает направление для исследований, направленных на изучение влияния диагноза, возраста, этнической принадлежности, пола и тяжести заболевания на качество жизни после реабилитации.

Список литературы

1

Рис

AL

,

Каплан

RM

,

Лимберг

TM

,

Prewitt

LM

.

Влияние легочной реабилитации на физиологические и психосоциальные исходы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

.

Энн Интерн Мед.

.

1995

;

122

:

823

–

832

,2

Гольдштейн

RS

,

Горт

EH

,

Заглушка

DG

, и другие. .

Рандомизированное контролируемое исследование респираторной реабилитации

.

Ланцет

.

1994

;

344

(

8934

):

1394

—

1397

,3

Wijkstra

PJ

,

Ван Альтена

R

,

Краан

Дж

, и другие. .

Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких улучшается после реабилитации на дому

.

Eur Respir J

.

1994

;

7

:

269

—

273

.4

Макгэвин

CR

,

Гупта

SP

,

Ллойд

EL

,

Макхарди

ГДж

.

Физическая реабилитация при хроническом бронхите: результаты контролируемого пробного упражнения в домашних условиях

.

Грудь

.

1977

;

32

:

307

—

311

,5

О’Доннелл

DE

,

Макгуайр

М

,

Самис

L

,

Webb

KA

.

Влияние восстановительных упражнений на одышку при тяжелом хроническом ограничении воздушного потока

.

Am J Respir Crit Care Med

.

1995

;

152

(

6 pt 1

):

2005

—

2013

,6

Рирдон

JZ

,

Awad

E

,

Нормандин

E

.

Влияние комплексной амбулаторной легочной реабилитации на одышку

.

Сундук

.

1994

;

105

:

1046

—

1052

,7

Челли

BR

.

Является ли легочная реабилитация эффективным лечением хронической обструктивной болезни легких

? да.

Am J Respir Crit Care Med

.

1997

;

155

:

781

—

783

,8

Группа рекомендаций по легочной реабилитации, Американский колледж грудных врачей / Американская ассоциация сердечно-сосудистой и легочной реабилитации

.

Легочная реабилитация: совместное научно-обоснованное руководство ACCP / AACVPR

.

Сундук

.

1997

;

112

:

1363

—

1396

,9

Посуда

JE Jr

,

Шербурн

CD

.

Краткое описание состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36): концептуальная основа и выбор пунктов

.

Медицинская помощь

.

1992

;

30

:

473

—

483

.10

Гайятт

GH

,

Берман

LB

,

Таунсенд

М

, и другие. .

Показатель качества жизни для клинических испытаний при хронических заболеваниях легких

.

Грудь

.

1987

;

42

:

773

—

778

.11

Американское торакальное общество

.

Тестирование функции легких: выбор эталонных значений, рекомендаций и стратегий интерпретации

.

Am Rev Respir Dis

.

1991

;

144

:

1202

—

1218

.12

Бурдон

JG

,

Можжевельник

EF

,

Киллиан

КДж

, и другие. .

Восприятие одышки при астме

.

Am Rev Respir Dis

.

1982

;

126

:

825

–

828

,13

Гиббоны

WJ

,

Леви

RD

.

Легочная реабилитация: глоток свежего воздуха

. В:

Современная пульмонология и реаниматология

. Том

17

.

Сент-Луис, Пн

:

Годовая книга Мосби

;

1996

:

203

—

231

,14

Посуда

JE Jr

,

Косинский

M

,

Келлер

SD

.

SF-36 Сводные весы по физическому и психическому здоровью: Руководство пользователя

.3-е изд.

Бостон, Массачусетс

:

Институт здоровья, Медицинский центр Новой Англии

;

1994

,15

Посуда

JE Jr

,

Косинский

M

,

Бейлисс

MS

, и другие. .

Сравнение методов оценки и статистического анализа профиля здоровья SF-36 и сводных показателей: сводка результатов исследования медицинских результатов

.

Медицинская помощь

.

1995

;

33

(

доп. 4

):

AS264

—

AS279

,16

МакХорни

CA

,

Ware JE Jr, Lu

JF

,

Шербурн

DC

.

Краткое описание состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36), III: тесты качества данных, предположений о масштабировании и надежности для различных групп пациентов

.

Медицинская помощь

.

1994

;

32

:

40

—

66

.17

МакХорни

CA

,

Ware JE Jr, Рачек

AE

.

Краткое описание состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36), II: психометрические и клинические тесты валидности при измерении физического и психического здоровья конструкции

.

Med Care.

1993

;

31

:

247

–

263

,18

Малер

DA

,

Mackowiak

JI

.

Оценка краткой анкеты из 36 пунктов для измерения качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с ХОБЛ

.

Сундук

.

1995

;

107

:

1585

—

1589

,19

Вирамонтес

JL

,

О’Брайен

B

.

Взаимосвязь между симптомами и связанным со здоровьем качеством жизни при хроническом заболевании легких

.

J Gen Intern Med.

1994

;

9

:

46

—

48

,20

Лимбос

MM

,

Чан

CK

,

Кестен

S

.

Качество жизни женщин-кандидатов на трансплантацию легких и реципиентов

.

Сундук

.

1997

;

112

:

1165

—

1174

,21

Гайятт

GH

,

Таунсенд

М

,

Келлер

Дж

,

Певица

Дж

.

Следует ли испытуемым увидеть свои предыдущие ответы в рандомизированном контрольном исследовании?

J Clin Epidemiol

.

1989

;

42

:

913

–

920

,22

Wijkstra

PJ

,

TenVergert

EM

,

Ван Альтена

R

, и другие. .

Надежность и валидность опросника хронических респираторных заболеваний

.

Грудь

.

1994

;

49

:

465

—

467

,23

Гайятт

GH

,

Берман

LB

,

Таунсенд

М

.

Отдаленные исходы респираторной реабилитации

.

Кан Мед Ассо Дж.

.

1987

;

137

:

1089

—

1095

.24

Американское торакальное общество

.

Стандартизация спирометрии: обновление 1987 г.

.

Am Rev Respir Dis

.

1987

;

136

:

1285

—

1298

.25

Финкельштейн

SM

,

Линдгрен

BR

,

Прасад

B

, и другие. .

Надежность и достоверность измерений спирометрии в безбумажной программе домашнего дневника мониторинга трансплантации легких

.

Сердце легкое

.

2000

;

22

:

523

–

533

,26

Линдгрен

BR

,

Финкельштейн

SM

,

Прасад

B

, и другие. .

Определение надежности и достоверности данных домашнего мониторинга функциональных проб легких после трансплантации легких

.

Рес Нурс Здоровье

.

1997

;

20

:

539

—

550

.27

Морзе

JM

.

Методы качественных исследований для медицинских работников

. 2-е изд.

Thousand Oaks, Calif

:

Sage Publications

;

1995

,28

миль

M

,

Хуберман

А

.

Качественный анализ данных: расширенный справочник

.

Thousand Oaks, Calif

:

Sage Publications

;

1994

.29

Domholdt

E

.

Исследования в области физиотерапии: принципы и применение

. Торонто, Онтарио, Канада: WB Saunders Co;

1993

.

30

Норман

GR

,

Streiner

DL

.

Биостатистика: The Bare Essentials

. Торонто, Онтарио, Канада: Ежегодник Мосби;

1994

.

31

Лагерь

PG

.

Качество жизни после респираторной реабилитации лиц с хронической обструктивной болезнью легких

. [Кандидатская диссертация]. Ванкувер, Британская Колумбия, Канада: Университет Британской Колумбии;

1998 год

.

32

Коэн

Дж

.

Статистический анализ мощности для поведенческих наук

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Academic Press Inc

;

1977

0,33

Герарди

DA

,

Ловетт

L

,

Бенуа-Коннорс

ML

, и другие..

Переменные, связанные с повышенной смертностью после амбулаторной легочной реабилитации

.

Eur Respir J

.

1996

;

9

:

431

—

435

,34

Холден

DA

,

Стельмах

КД

,

Curtis

PS

, и другие. .

Влияние реабилитационной программы на функциональное состояние пациентов с хроническими заболеваниями легких

.

Respir Care

.

1990

;

35

:

332

—

341

,35

Vale

F

,

Рирдон

JZ

,

ZuWallack

RL

.

Долгосрочные преимущества амбулаторной легочной реабилитации для выносливости и качества жизни

.

Сундук

.

1993

;

103

:

42

—

45

,36

Фишман

ДБ

,

Мелкий

TL

.

Физическое, симптоматическое и психологическое улучшение у пациентов, получающих комплексную помощь по поводу хронической обструкции дыхательных путей

.

Дж. Хрон. Дис.

.

1971

;

24

:

775

—

785

,37

Couser

JI Jr

,

Мартинес

FJ

,

Челли

BR

.

Легочная реабилитация, включающая упражнения на руки, снижает потребность в метаболизме и вентиляции для простого подъема руки

.

Сундук

.

1993

;

103

:

37

—

41

,38

Мартин

LL

.

Обоснованность и надежность инструмента оценки качества жизни: Анкета по хроническим респираторным заболеваниям

.

Clin Nurs Res

.

1994

;

3

:

146

–

156

,39

Jaeschke

R

,

Певица

Дж

,

Гайятт

GH

.

Измерение состояния здоровья: определение минимальной клинически значимой разницы

.

Контрольные клинические испытания

.

1989

;

10

:

407

—

415

.40

Патрик

DL

,

Deyo

RA

.

Общие и специфические для болезней меры при оценке состояния здоровья и качества жизни

.

Медицинская помощь

.

1989

;

27

(

доп 3

):

S217

—

S232

.41

Фишман

AP

.

Исследование легочной реабилитации

.

Am J Respir Crit Care Med

.

1994

;

149

(

3 балла 1

):

825

—

833

.42

Тошима

MT

,

Каплан

RM

,

Рис

AL

.

Экспериментальная оценка реабилитации при хронической обструктивной болезни легких: краткосрочное влияние на выносливость при физической нагрузке и состояние здоровья

.

Психология здоровья

.

1990

;

9

:

237

—

252

.43

Homans

G

.

Групповые факторы производительности труда

. В:

Прошанский

H

,

Зайденберг

B

, ред.

Базовые исследования по социальной психологии

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Холт, Райнхарт и Уинстон

;

1965

:

592

—

604

.

© 2000 Американская ассоциация физиотерапии

Борьба с респираторными заболеваниями с помощью передовых моделей, не относящихся к животным

Новое исследование JRC описывает почти 300 моделей без животных, используемых для исследования респираторных заболеваний и разработки новых лекарств и методов лечения.

Респираторные заболевания, такие как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз, легочный фиброз и рак легких, являются наиболее распространенными из всех болезней и причин смерти во всем мире.

Однако более 90% новых лекарственных препаратов-кандидатов не проходят клинические испытания и не получают одобрения на рынке. Хотя для этого есть несколько причин, ограничения животных моделей для отражения критических аспектов физиологии человека и болезней все чаще упоминаются как критическая проблема.

Таким образом, внимание переключается на модели и методы, не относящиеся к животным, основанные на инструментах и ​​мышлении людей, чтобы улучшить наше понимание респираторных заболеваний и дать новую надежду пациентам.

База знаний передовых моделей, не относящихся к животным, теперь доступна в свободном доступе

Исследование, координируемое Справочной лабораторией ЕС JRC по альтернативам испытаниям на животных (EURL ECVAM), позволило создать уникальную базу знаний, которая содержит подробные описания почти 300 неопытных животных. -животные модели, используемые для исследования респираторных заболеваний.

База знаний представлена ​​в формате простой для использования электронной таблицы и свободно доступна для загрузки из коллекции EURL ECVAM в каталоге данных JRC.

При создании базы знаний было отобрано более 21 000 отрывков из научной литературы, из которых было отобрано в общей сложности 284 публикации, в которых описаны наиболее репрезентативные и новаторские модели.

«Насколько нам известно, это первый случай, когда такие передовые неживотные модели, используемые в биомедицинских науках, были систематически собраны и проанализированы», — комментирует ученый JRC Лаура Грибальдо. «Собрать всю информацию в структурированном и легкодоступном формате оказалось непростой задачей, поскольку существует огромное количество разнородных данных, разбросанных по множеству различных научных журналов и электронных ресурсов.»

В дополнение к базе знаний, JRC также публикует сегодня отчет, в котором анализируются модели и методы, определенные для описания современного состояния с различных точек зрения, включая наиболее распространенные типы моделей, типичные контексты использования и новые тенденции. Также приводится описание использованной методологии обзора

«Давайте возьмем пример рака легких», — говорит Лаура, «Сегодня простые модели, основанные на клеточных линиях, по-прежнему популярны и находят свое применение. Однако наш обзор показывает, что исследователей все больше и больше привлекают сложные подходы, основанные на трехмерных органоидах и микрофлюидных устройствах типа «легкое на чипе», которые могут моделировать более сложные биологические процессы и пути распространения болезней.»

Многие могут извлечь выгоду из результатов исследования

Очевидно, что биомедицинские исследователи могут использовать базу знаний для определения моделей и методов, которые можно адаптировать и применять для решения их конкретных исследовательских вопросов. Педагоги могут предоставить самую свежую информацию о состоянии дел. -совершенствования для своих студентов, в то время как финансирующие организации могут рассматривать тенденции, определять эффективные направления исследований и нацеливать перспективные области для инвестиций.

Кроме того, ожидается, что база знаний будет особенно полезна для компетентных органов в государствах-членах ЕС, чтобы поддерживать процесс оценки проекта, гарантируя, что заявители проекта должным образом рассмотрели использование неживотных моделей и методов в своих исследовательских предложениях.

Еще впереди

EURL ECVAM JRC также проводит серию исследований для обзора неживотных моделей и методов в нескольких других областях заболеваний, включая рак груди, иммунную онкологию, аутоиммунитет, сердечно-сосудистые заболевания и иммуногенность передовых лекарственных препаратов. . Эти конкретные области были выбраны на основе заболеваемости и распространенности, надежности соответствующих исследований на моделях животных и количества проведенных процедур на животных.

«Использование неживотных моделей в биомедицинских исследованиях имеет научный смысл», — комментирует Морис Уилан, ученый JRC и глава EURL ECVAM.«Мы действительно надеемся, что эта база знаний вдохновит ученых, которые в настоящее время полагаются на модели на животных в своих исследованиях — мы хотим стимулировать здоровые научные дискуссии, бросить вызов мировоззрению и проложить путь к совершенствованию и более актуальной науке без животных. »

Как недавно сообщалось, в 2017 году в ЕС было задействовано около 10 миллионов животных в экспериментальных процедурах, причем около 70% из них использовались для исследований, связанных с болезнями. Как указано в Директиве 2010/63 / ЕС о защите животных в научных целях, конечной целью политики ЕС является полная замена экспериментов на животных как можно скорее с научной точки зрения.

Дополнительная информация

Технический отчет JRC: Расширенные модели без животных в биомедицинских исследованиях — Заболевания дыхательных путей

Краткое содержание

Каталог данных JRC

Исследовательских проектов — Центр исследования респираторных патогенов

AsPIRES (Оценка предикторов воздействия и тяжесть) — Идентификация ответов хозяина на инфекцию, вызванную респираторно-синцитиальным вирусом (RSV), и определение факторов, связанных с тяжелым заболеванием (Уолш)
Клиническое трансляционное исследование на двух когортах младенцев, представляющее полный спектр тяжести RSV-заболевания, в котором врожденный и адаптивный иммунный статус всесторонне измеряется в связи с экологическими, вирусными и бактериологическими факторами.

PRISM (Недоношенность, респираторные исходы, иммунная система и микробиом) — Влияние респираторных вирусных инфекций и сдвигов бактериального микробиома на лимфоциты (Lc) и респираторную функцию у недоношенных или доношенных младенцев (Pryhuber)
Клиническое исследование для изучения взаимосвязи между последовательными респираторными вирусными инфекциями, паттернами кишечной и респираторной бактериальной колонизации и адаптивными клеточными иммунными фенотипами, которые связаны с повышенной восприимчивостью к респираторным инфекциям и долгосрочными респираторными заболеваниями у недоношенных и доношенных детей.