Методы оксигенотерапии: Оксигенотерапия. Лечение кислородом — кислородотерапия в Москве

Содержание

Оксигенотерапия. Цели, методы и механизм воздействия.

Оксигенотерапия (кислородотерапия) – это применение кислорода в целях лечения и профилактики заболеваний – прежде всего, дыхательной и сердечнососудистой систем. Что также положительно влияет на остальные органы человека.

Кислородотерапия относится к наиболее важным, жизнеспасающим методам лечения угрожающих и тяжелых состояний. Как и всякое лекарственное средство, O2 требует соблюдения правильного дозирования, четких показаний к назначению. Важное значение имеют методы доставки O2. Неадекватное дозирование O2 и отсутствие мониторинга кислородотерапии могут привести к серьезным последствиям.

Кратковременное дыхание концентрированным медицинским кислородом положительно влияет на весь организм и может использоваться в прафилактических целях ежедневно, без наблюдения врача. Рекомендуется дышать не более 2 минут за сеанс и не более 3-х раз в день с интервалами в несколько часов. Для профилактики достаточно одного раза в день по 2 минуты. При соблюдении дозирования, ежедневная кратковременная оксигенотерапия даёт сильное укрепление иммунной системы и оказывает воздействие на все жизненноважные органы. Обладает антисептическим действием, поэтому при дыхании происходит обеззараживание слизистой. Кислород способствует расщеплению жировых клеток. Из за чего воздействует положительно на всю сердечнососудистую систему и способствует похуданию. Увеличивает кровоток к мозгу, что даёт не мало положительных эффектов: снятие головных болей, уменьшение стресса, ясность ума, концентрация внимания, лёгкое пробуждение утром и крепкий сон ночью. Кислород способствует интоксикации организма, выводит шлаки и вытесняет вредные газы, например угарный газ.

При кратковременной профилактической оксигенотерапии противопоказаний нет!

ВАЖНО — все положительные эффекты кратковременного дыхания концентрированным кислородом можно получить используя только чистый медицинский кислород в баллонах.

Концентраторы кислорода не дают нужной концентрации и чистоты кислорода, а также недостаточный поток также будет снижать его концентрацию. Концентраторы кислорода хорошо подходят для длительной Оксигенотерапии и только по рекомендации врача. Можно использовать кислородные баллончики, но у них есть ряд существенных недостатов: стоимость процедуры дыхания существенно выше, и не всегда в маленьких баллончиках с кислородом находится медицинский кислород, зачастую его получают при помощи концентраторов, после чего сжимают и заправляют в баллон. Обязательно и необходимо проверять сертификаты на продукцию и уточнять какой кислород и какой концентрации заправлен в маленький кислородный баллончик.

Способ получения высоко очищенного Медицинского кислорода.

Медицинский кислород получается путем низкотемпературной(криогенной) ректификации, когда перерабатываемый воздух сжимается и благодаря разности температур кипения кислорода (–183 °C), азота (–195,8 °C) и аргона (–185,8°C) разделяется. В настоящее время криогенные технологии значительно усовершенствованы. Внедрение в установку низкотемпературной(криогенной) ректификации дополнительного модуля очистки – адсорбера с цеолитом позволяет не только получить кислород высокой степени очистки и объемной концентрации, но и другие газы, в частности азот и аргон.

При получении кислорода низкотемпературной(криогенной) ректификацией, атмосферный воздух, проходя через фильтры, очищается от пыли и механических примесей, а затем компримируется и последовательно подается в масловлагоотделитель, теплообменникожижитель и блок осушки. Влага, содержащаяся в воздухе, конденсируется и периодически отводится в атмосферу. Далее воздух проходит через молекулярные сита из цеолита, которые адсорбируют оставшуюся влагу, углекислый газ, ацетилен и другие примеси. Очищенный от примесей воздух подается в предварительный теплообменник для предварительного охлаждения, а затем одна часть воздуха подается в теплообменник, а вторая – турбодекантер. После этого они объединяются и поступают в нижнюю ректификационную колонну. В нижней части ректификационной колонны происходит предварительное разделение газов воздуха на обогащенную кислородом (кубовую) жидкость и азотную флегму с кислородом. Далее обогащенная кислородом жидкость разделяется на жидкий кислород (в поддоне) и чистый азот (в верхней части колонны), которые в последствие разделяется на жидкий и газообразный азот и газообразный кислород. В то время, когда насыщенная аргоном жидкость в средней части колонны поступает на следующую криогенную ректификационную колонну, газообразный кислород проходит в кислородный теплообменник и подается на участок наполнения баллонов, а жидкий кислород из нижней части ректификационной колонны сливается в резервуар (конструктивно – «сосуд Дьюара»2). Насыщенная аргоном жидкость из средней части колонны поступает на дополнительную криогенную ректификацию для получения жидкого аргона или, проходя через газификатор, превращается в газообразный аргон.

Способ низкотемпературной(криогенной) ректификацией получения медицинского кислорода является наиболее распространенным, а современное криогенное оборудование обеспечивает необходимое качество готового продукта и полное отсутствие в нем таких примесей как ацетилен, масло, газообразные кислоты и основания, а также газы-окислители. Качество медицинского кислорода регламентируется ГОСТами 6331-78 «Кислород жидкий медицинский. Технические условия» и 5583-78 «Кислород газообразный медицинский. Технические условия».

Применение O2 является наиболее патофизиологически обоснованным методом терапии гипоксемии. Кроме того, кислородотерапия примененяется при некоторых состояниях, не сопровождающихся снижением РаO2: при легочной гипертензии, отравлении угарным газом, пневмотораксе и т.п.

Механизм действия

  • Основным эффектом кислородотерапии является коррекция гипоксемии, т.е. восстановление нарушенного транспорта O2, в первую очередь за счет повышения в крови O2, связанного с гемоглобином. Это приводит к увеличению доставки O2 к сердцу, головному мозгу и другим жизненно важным органам.

  • Кислородотерапия уменьшает легочную вазоконстрикцию и легочно-сосудистое сопротивление, вследствие чего повышается ударный объем и сердечный выброс, уменьшается почечная вазоконстрикция и возрастает экскреция натрия. Кроме того, кислородотерапия приводит к обратному развитию ремоделирования легочных сосудов (уменьшению пролиферации гладкомышечных клеток, фибробластов и синтеза протеинов матрикса).

  • Повышенные концентрации O2 используются для вытеснения других газов из тканей организма, например, для вытеснения СО при отравлении угарным газом, для повышения абсорбции азота при пневмотораксе и т.д

  • Повышенные концентрации O2 усиливают бактерицидную активность нейтрофилов за счет увеличения продукции ими супероксидных радикалов.

  • Повышенные концентрации O2 тормозят высвобождение дофамина в каротидных тельцах, в результате чего происходит снижение стимуляции хемотактических триггерных зон головного мозга и уменьшается частота возникновения тошноты и рвоты вследствие анестезии, оперативных вмешательств и транспортировки больных.

Проникновение O2 через альвеоло-капиллярную мембрану осуществляется путем простой диффузии, т.е. из области высокого в область низкого парциального давления. O2 переносится к тканям в двух формах: связанный с гемоглобином и растворенный в плазме. При нормальных физиологических условиях (РаO2 = 100 мм рт. ст.) в 100 мл крови растворяется 0,31 мл O2, т.е. 0,31 об.%. Такое количество O2 не в состоянии обеспечить потребности в нем организма человека, поэтому основное значение имеет другой способ переноса — в соединении с гемоглобином в эритроцитах. 1 г гемоглобина способен связать до 1,34 мл О2. Учитывая, что нормальное содержание гемоглобина составляет 15г/дл, можно рассчитать, что в 100 мл крови максимально может содержаться 201 мл О2, связанного с гемоглобином. Наиболее важным параметром, определяющим количество О2, связанного с гемоглобином, является насыщение гемоглобина кислородом (SаO2). При РаO2, 100 мм рт. ст. SаО2 артериальной крови составляет около 97%.

В зависимости от пути введения кислорода способы оксигенотерапии разделяют на два основных вида:

  • ингаляционные (легочные)

  • неингаляционные

Ингаляционная кислородотерапия включает все способы введения кислорода в легкие через дыхательные пути. Наиболее распространенный метод оксигенотерапии – ингаляция кислорода и кислородных смесей. Ингаляция осуществляется с помощью различной кислородно-дыхательной аппаратуры через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеотомические трубки или одноразовые мундштуки для кратковременной кислородотерапии в домашних условиях.

Ингаляционные способы подачи кислорода

Оксигенотерапия может проводиться как в клинических, так и в домашних условиях. Дома можно использовать концентраторы, подушки или баллоны. Эти способы показаны для длительной кислородной терапии, но назначать лечение и выбирать метод может только специалист. Неправильное использование кислородных смесей может быть опасно! Для кратковременной процедуры оксигенотерапии необходимо использовать специальное оборудование подающие концентрированный медицинский кислород из баллона, при обязательном соблюдении рекомендаций по длительности и частоте процедур данного устройства.

В клинических условиях есть следующие виды подачи:

  • С помощью носовых катетеров. Чтобы не допустить пересыхания слизистой, смесь увлажняют, пропуская через воду. Пациенту подают состав через носовой катетер (канюлю) под давлением 2-3 атмосферы. Оборудование включает в себя два манометра, показывающих давление в баллоне и на выходе.

  • Через специальную маску, которая должна плотно прилегать к лицу. Подаваемую смесь также увлажняют.

  • Аппарат искусственной вентиляции легких. При этом способе газ подается через интубационную трубку.

Носовые катетеры. При использовании носовых канюль или катетеров поток кислорода от 1 до 6 л/мин создает во вдыхаемом воздухе его концентрацию, равную 24—44 %. Более высокие значения FiO2 достигаются при нормальной минутной вентиляции легких (5—6 л/мин). Если минутная вентиляция превышает поток кислорода, то избыток последнего будет сбрасываться в атмосферу, а FiO2 окажется сниженной. Носовые катетеры обычно хорошо переносятся больными. Их не следует применять при высокой ЧД и гиповентиляции.

Носовые и лицевые маски. Маски снабжены клапанами, с помощью которых выдыхаемый воздух выводится в окружающую среду. Более удобны для пациента носовые маски. Последние имеют меньшее мертвое пространство и позволяют пациенту принимать пищу. Достоинством лицевых масок является их способность лучше справляться с непреднамеренной утечкой потока кислорода через рот, что является проблемой для многих больных. Они могут быть использованы даже в тех случаях, когда словесный контакт с пациентом ограничен. Оба типа масок эффективны у больных с ОДН, однако в острых ситуациях лицевые маски предпочтительнее. Лицевые маски могут быть использованы у больных с более выраженными нарушениями сознания. Стандартные лицевые маски позволяют подавать кислород до 15 л/мин и, соответственно, обеспечивать более высокую FiO2 (50—60 %). У больных с высокой минутной вентиляцией легких применение масок, как и катетеров, ограничено.

Неингаляционная кислородотерапия

  • Энтеральный (через желудочный тракт). Попадая в желудок, кислород переходит в кишечник и всасывается в кровоток. Такую технологию использовали раньше для оживления новорожденных детей или при дыхательной недостаточности у взрослых. Сейчас широко распространен способ оксигенации с помощью кислородных коктейлей – пациенты получают взбитые в пену или мусс газовые смеси. Такая терапия применяется при токсикозах, хронической дыхательной недостаточности, ожирении, острой печеночной недостаточности. Более выраженный положительный эффект будет при использовании чистого медицинского кислорода для приготовления кислородного коктейля.

  • Внутрисосудистый. Кровь или кровезаменитель, переливаемые больному, предварительно насыщаются кислородом.

  • Накожный. Этот способ применяют чаще всего при сердечно-сосудистых заболеваниях, осложнениях при травмах, ранах или язвах. Он заключается в принятии общих или местных кислородных ванн.

Газовый состав для оксигенотерапии обычно содержит 50-60% (до 80%) кислорода, но в некоторых случаях используют другие соотношения. Показание к применению карбогена (95% кислорода и 5% углекислого газа) – отравление угарным газом. При отеке легких с выделением пенистой жидкости газовую смесь пропускают через пеногаситель (50%-й р-р этилового спирта).

Самый безопасный состав для длительной оксигенотерапии содержит 40-60% кислорода. Чистый кислород при длительной оксигенотерапии способен вызывать ожоги дыхательных путей (при процедуре более 30 минут). Он также может быть токсичным для человека, что проявляется в виде сухости во рту, боли в груди, судорог, потери сознания. Поэтому подача чистого концентрированного медицинского кислорода в домашних условиях ограничена самим аппаратом по 1-2 минуты. Хотя безопасное время процедуры считается до 15 минут. Аппараты для дыхания чистым концентрированным медицинским кислородом обязательно должны иметь увлажнитель кислородного потока.

Основные правила кислородотерапии:

  • кислородотерапия показана во всех случаях артериальной гипоксемии, должна быть безопасной (т.е. проводиться с соблюдением существующих инструкций — скорость потока кислорода, увлажнение, асептика), контролируемой (пульсоксиметрия, анализы содержания газов в крови, капнография), легко управляемой;

  • 100 % концентрацию кислорода применяют лишь при терминальных состояниях, апноэ, гипоксической коме, остановке сердца, отравлениях окисью углерода, либо при кратковременных (не более 2-х минут в день) профилактических ежедневных процедур;

  • если РаО2 = 60 мм рт.ст. при ПО2, равной 0,5, не следует увеличивать FiO2;

  • если выбранный метод кислородотерапии неэффективен, применяют ИВЛ, в том числе в режиме ПДКВ или постоянного положительного давления в дыхательных путях.

Литература:

  • ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ. РЕАНИМАЦИЯ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Под редакцией профессора В.Д. Малышева

  • Кислородотерапия в пульмонологии : тез. докл. респ. конф., Тула,июня 2002 г. / Рос. гос. мед. Ун-т

  • Марино П.Л. Интенсивная терапия / Пер. с англ. — М.: Гэотар Медицина, 1998.-640 с

  • Тевс Г. Транспорт газов кровью и кислотно-щелочное равнове­сие // Там же. — С.605-625.

Оксигенотерапия (кислородотерапия) — лечение кислородом в СПб

Термином оксигенотерапия называют лечение кислородом или профилактику различных заболеваний, связанных с гипоксией (нехваткой кислорода в тканях и клетках). Суть метода – ингаляционное введение кислорода или другие способы его доставки (минуя легкие). Этот газ необходим любой клетке тела для получения энергии при окислении глюкозы. При оксигенотерапии частично устраняется нехватка кислорода (гипоксия) в пораженных или здоровых тканях, что улучшает их функционирование.

Показания к кислородотерапии

Применение кислородотерапии – проверенный метод терапии различных заболеваний, причиной или следствием которых становится острая или хроническая гипоксия. Методику применяют уже более двух веков, постоянно совершенствуя. Метод применяется в лечении многих патологий. Среди ключевых показаний:

  • бронхолегочные заболевания в острой либо хронической стадии;
  • обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) с бронхитом или эмфиземой;
  • любые формы дыхательной недостаточности;
  • бронхиальная либо сердечная астма;
  • угроза отека легких;
  • муковисцидоз;
  • кессонная и горная болезни;
  • заболевания суставов в острой или хронической форме;
  • сердечно-сосудистые патологии, сопровождающиеся гипоксией;
  • период восстановления после черепно-мозговых травм, инсультов;
  • поражения органов зрения;
  • реабилитация после оперативных вмешательств;
  • респираторная аллергия с частыми приступами одышки и удушьем.

Также лечение кислородом практикуется при отравлениях (пищей, алкоголем, химическими токсинами), после проведения химио- или лучевой терапии, после отравления угарным газом.

Противопоказания к кислородотерапии

Есть ряд состояний, при которых проводить оксигенотерапию и физиотерапию нельзя. Это гиповентиляция (слабое дыхание) и гиперкапния. Эти два состояния возникают при нарушениях функции легких со стремительным нарастанием в крови углекислоты.В этой ситуации кислородная терапия грозит развитием опасного осложнения – отека мозга, что грозит летальным исходом. Кроме того, запрещено проведение оксигенотерапии при развитии легочных кровотечений.

Кислородотерапию в СПб проводят под контролем пульсоксиметрии (определения газов крови).

Как проводится лечение кислородом

Возможно два варианта оксигенотерапии – ингаляционный и неингаляционный. При применении ингаляционного способа используется газовая смесь с определенной, строго заданной концентрацией и влажностью кислорода, подаваемая через маску или носовой катетер. Возможно лечение с применением концентратора кислорода.

Неингаляционный путь – это различные методики подкожного, внутривенного инъекционного введения препаратов, обогащенных кислородом, растворенным в основе.

В клинике проводится оксигенотерапия для лечения и профилактики не только бронхолегочных, но и других заболеваний. Процедуры назначаются врачом, проводятся опытным медперсоналом на самом современном оборудовании.

Приём пульмонолога в наших клиниках

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Оксигенотерапия: особенности, показания и противопоказания

Кислород является жизненно важным для человеческого организма и его состояния. Нехватка может привести к развитию самых различных заболеваний, летальному исходу. Возместить дефицит кислорода можно с помощью оксигенотерапии. Это уникальная методика, которая применяется при лечении тех или иных недугов, используется с целью профилактики различных заболеваний. Процедуры осуществляются в специализированных кабинетах медицинских учреждений. Получить необходимую дозу жизненно важного вещества можно и в домашних условиях. Для этого необходимо приобрести кислородный концентратор Invacare Perfecto2. Устройство отличается удобством в использовании, имеет вполне доступную стоимость, приобрести его сможет практически каждый желающий.

Важные моменты

Оксигенотерапия позволяет возместить дефицит кислорода. Она является полезной людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. К тому же оксигенотерапия необходима пациентам, которые страдают заболеваниями почек, печени, имеют злокачественные новообразования. Кислород оказывает полезное воздействие на сосуды, помогает быстро восстановиться после гипоксии, трофических расстройств, перенесенных травм, ран.

Методика лечения кислородом признана во всем мире. Она имеет целый ряд неоспоримых преимуществ. Ее можно использовать в комплексе с другими методами лечения. Оксигенотерапия способствует укреплению иммунитета, нормализации артериального давления, улучшению метаболизма. Она способствует ускорению регенерации тканей, нормализации обменных процессов в организме. Методика является безопасной, ее можно использовать при лечении детей. Она назначается малышам, которые страдают заболеваниями дыхательных органов, имеют нарушенный обмен веществ. Такая терапия является эффективной при ночном недержании мочи, хроническом колите, энтеробиозе, диатезе.

При оксигенотерапии кислород вводится в организм одним из следующих способов:

  • Ингаляционный. Этот метод является наиболее популярным. Он предполагает использование специальных масок, трубок, носовых катетеров. Благодаря этим элементам кислород легко поступает в организм человека через дыхательные пути.
  • Неингаляционный. Химический элемент вводится различными методами (подкожным, внутривенным, энтеральным и так длаее).

Вне зависимости от используемого метода, техника проведения оксигенотерапии состоит из нескольких последовательных этапов. Сначала подготавливают пациента и необходимое оборудование. Далее с помощью масок, трубок или другого способа в организм вводится кислород. Специалист при этом следит не только за состоянием пациента, но и за безукоризненной работой оборудования.

Кислородные ингаляции можно проводить людям любого возраста. Они необходимы для устранения признаков гипоксемии, которая возникала на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений в работе нервной системы. Такая терапия часто назначается малышам, которые получили внутричерепную травму во время родов, детям с судорожным синдромом, менингитом, энцефалитом, пневмонией, туберкулезом. Оксигенотерапия необходима людям, которые находятся в коме, имеют острую сердечную недостаточность, перенесли тепловой удар, отравление углекислым газом. Она назначается при сильной аллергии, которая сопровождается удушьем.

Что еще нужно знать?

Кислород не вызывает привыкания, не вызывает побочных эффектов, главное – использовать его по назначению. Оксигенотерапия практически не дает осложнений. Однако некоторые люди чувствуют некоторые недомогания после сеансов. Они жалуются на частые головные боли, посинение определенных участков тела (ногти, губы и так далее). У пациентов может возникать чрезмерная сонливость, путается сознание, наблюдаются проблемы с дыханием (оно становится прерывистым, медленным, трудным). Не стоит забывать о том, что при ингаляционной терапии может возникнуть перфорация носовой перегородки. Такое явление достаточно редкое, однако, оно имеет место.

Оксигенотерапия является достаточно полезной и эффективной для организма. Несмотря на это, данная методика имеет целый ряд противопоказаний. Процедура не проводится людям, которые имеют существенные нарушения в работе легких. Это очень важно. Если насытить организм больного человека кислородом, это может привести к отеку легких и как следствие – к летальному исходу. Оксигенотерапия назначается только после тщательного обследования пациента.

Существуют и другие противопоказания. Данная методика категорически запрещена людям, которые находятся в состоянии сильного наркотического опьянения, при передозировке психотропными препаратами. Такие состояния сопровождаются резко сниженной вентиляционной функцией легких. Терапия не проводится людям, которые имеют существенные патологии головного мозга, которые негативно сказываются на работе центральной нервной системы. Она запрещена пациентам, которые находятся в состоянии глубокого наркоза при различных хирургических вмешательствах.

Достаточно опасно использовать кислород для лечения людей, которые определенное время были бездыханными. Это достаточно просто объяснить. Единственным раздражителем, который стимулирует вентиляцию легких, является дефицит кислорода в крови. Если начать вводить в организм данный элемент, то реакция будет незамедлительной. Состояние кожи улучшиться, исчезнет синюшная отечность, бледность. При этом в легких будет развиваться отек, и если не оказать первую помощь, то такая ситуация приведет к плачевным последствиям.

Оксигенотерапия имеет свои показания и противопоказания. Исходя из выше написанного, можно сделать вывод о том, что такая методика является достаточно полезной и безопасной для человеческого организма, если процедуру проводить с соблюдением всех установленных правил. Терапию можно проводить после тщательного обследования пациента, так как она может не только помочь, но и существенно навредить.

Жители мегаполисов, промышленных городов стремятся как можно чаще ездить к морю, в горы для насыщения своего организма кислородом, улучшения состояния здоровья. Решить данную проблему можно и в домашних условиях. В этом поможет концентратор кислорода Philips Respironics Everflo. Приобрести его достаточно просто в нашей компании.

Лечение кислородом или оксигенотерапия при помощи концентраторов кислорода менее затратна чем оксигенотерапия с использованием кислорода в баллонах.

Далее… Как проводится оксигенотерапия: алгоритмы и методы

Кислородная терапия (оксигенотерапия)

Оксигенотерапия (кислородная терапия)– метод лечения гипоксии и дыхательной недостаточности, который основан на вдыхании газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода.

Что такое кислородная терапия

Врачи используют оксигенотерапию в качестве основного метода респираторной поддержки у больных коронавирусной инфекцией с начальными проявлениями дыхательной недостаточности и сохранном дыхании. Вместе с медикаментозной
терапией (противовирусная, противовоспалительная и др.) она относится к основным лечебным мероприятиям при COVID-19 и активно используется в реабилитационных мероприятиях после перенесенной инфекции, выполняя роль катализатора, который повышает эффективность основной терапии и ускоряет темпы реабилитации.

Нормальный уровень насыщения артериальной крови кислородом составляет 95-100%. Минздрав РФ рекомендует начинать терапию, если эти значения у больных с COVID-19 падают ниже 92%.

Концентратор кислорода — специальный прибор, который обеспечивает подачу медицинского кислорода пациенту в концентрациях, значительно превышающих его содержание в воздухе. Для длительной кислородной терапии используется медицинский кислородный концентратор, который производят кислород с концентрацией 90-95% со скоростью около 5 литров в минуту, принцип работы которого заключается в следующем:

  • они забирают воздух из окружающей среды, отделяют кислород от других газов и
    доставляют кислород высокой концентрации к пациенту через дыхательную трубку
    (назальные канюли или кислородную маску).

Показания к применению

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ включена во «ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (19-COVID)» версия 6 (28.04.2020), утвержденные МЗ РФ и используется в ряде ведущих клиник России.

  • Дыхательная недостаточность (острая или хроническая), цианоз.
  • Хроническая обструктивная болезнь лёгких
  • Отёк лёгких
  • Муковисцидоз
  • Артриты, Артрозы
  • Сердечная астма
  • Декомпрессионная болезнь
  • Черепно-мозговая травма
  • Болезни глаз
  • Приступы удушья при аллергических реакциях
  • Реабилитация после отравлений (например, угарным газом, алкоголем и т. п.)

Противопоказания

Ингаляционное поражение хлором, легочное кровотечение, дистрофия мозга.

Оксигенотерапия в Санатории | Показания и Противопоказания


Что это за процедура?


Оксигенотерапия — универсальный и эффективный метод лечения кислородом. Применяется при доказанной гипоксии, усталости и нехватке кислорода, которая отмечается у большинства жителей крупных загазованных городов. Кислород требуется для нормального функционирования клеток и тканей тела. Эффективность методики доказана уже давно. Кислородотерапия проста — этим и объясняется ее популярность.


Польза кислородотерапии


Главный эффект от процедуры — устранение нехватки кислорода. Среди прочих достоинств метода можно отметить следующие:

  • Укрепление общего и местного иммунитета;
  • Приведение в норму артериального давления;
  • Нормализация обменных процессов в организме;
  • Снижение стресса, избавление от бессонницы и борьба с перееданием;
  • Облегчение дыхания и устранения проявлений болезней органов дыхания;
  • Нормализация пищеварительных процессов;
  • Быстрое заживление ран.


Безопасность методики позволяет успешно применять ее в лечении детей малого возраста. В этом случае длительность и количество процедур должен назначать лечащий врач после осмотра.

Описание процедуры 


Кислородотерапия не требует специальной подготовки. Пациент принимает удобную позу, сидя или лежа, и вдыхает кислород одним из множества способов. В некоторых случаях это ингаляции через специальные маски или катетеры. В других кислород может вводиться подкожно или внутривенно. Способ введения определяет врач. В стационарных условиях оксигенотерапия может проводиться в барокамерах под наблюдением медицинского персонала.


Обычно сеанс длится 5-15 минут. Разрешен курсовой прием до 15 процедур несколько раз в год. Такое лечение и профилактика показаны жителям мегаполисов для восстановления жизненных сил и улучшения иммунитета. После процедуры разрешается вести привычный образ жизни, но лучше ограничить тяжелые физические нагрузки. Специальной подготовки метод не требует, что очень удобно для большинства пациентов. Не нужно снимать одежду, очищать кожу или принимать какую-то позу.

Показания


Оксигенотерапия имеет показания и противопоказания, которые врач непременно должен учитывать. Метод назначают при следующих заболеваниях:

  • Гипоксия как результат сердечно-сосудистой недостаточности;

  • Кислородное голодание после отравлений дымом;

  • Общий упадок сил, бессонница, стресс, раздражительность;

  • Нарушение метаболизма;

  • Скачки и перепады давления.


Кислородом также лечат и восстанавливают после химиотерапии, под наблюдением врача. Этот метод эффективен для восстановления после переломов и травм.

Противопоказания


Запрещается лечить кислородом при кровотечениях, особенно легочных, лихорадочных состояниях, при наличии острых воспалительных процессов, злокачественных опухолях или наличии гипервентиляции легких. С осторожностью метод применяют при беременности и пожилом возрасте старше 75 лет.


Помните: перед началом любой процедуры, которая оказывает воздействие на ваш организм, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не подвергайте риску свое здоровье.


В нашем санатории можно получить услугу под наблюдением квалифицированного персонала с большим опытом работы.

Смотрите также:

Оксигенотерапия (кислородотерапия) в Москве, цены, показания, пройти кислородно-гелиевую терапию в клинике

Записаться на прием

Процедуры кислородной терапии или оксигенотерапии проводятся для лечения и профилактики заболеваний, связанных с недостатком кислорода в клетках и тканях. В основе метода лежат различные способы доставки кислорода в организм, в том числе и ингаляционное введение. Поставляемый посредством оксигенотерапии газ насыщает клетки энергией, необходимой для окисления глюкозы. Также кислородотерапия позволяет частично устранить гипоксию как в пораженных, так и в здоровых тканях, и тем самым улучшить их функционирование.

На данный момент, кроме ингаляционного, применяется и неингаляционный вариант лечения. Тот или иной метод обладает своими особенностями, касающимися структуры вводимой газовой смеси и аппаратов, используемых для ее поставки в организм пациента:

  • Ингаляционный способ подразумевает использование смесей со строго заданной концентрацией и влажностью кислорода, которые подаются через маску или носовой катетер. Данный метод позволяет проводить лечение с помощью концентратора кислорода.
  • Неингаляционная оксигенотерапия подразумевает различные пути подкожного и внутривенного инъекционного введения препаратов с необходимым содержанием кислорода.

Главный эффект от оксигенотерапии — это устранение нехватки кислорода. Но также следует отметить целый комплекс лечебных эффектов:

  • Оксигенотерапия нормализует артериальное давление.
  • Повышается общий и местный иммунитет.
  • Обменные процессы приходят в норму.
  • Снижается уровень стресса.
  • Решаются проблемы со сном.
  • Нормализуется работа пищеварительной системы.
  • Кислородотерапия способствует быстрому заживлению ран.

Оксигенотерапия практически не имеет ограничений по возрасту и используется в отношении как детей, так и подростков и пожилых пациентов. Это безопасная и безболезненная методика, которая нашла широкое применение в различных сферах медицины. Оксигенотерапия особенно эффективна в борьбе с бронхолегочной патологией.

Оксигенотерапия собак 🐕, кошек 🐈 и других животных в Москве

Концентратор является необходимым устройством для ежедневной работы ветеринарной клиники и оксигенотерапии, помогающий в лечении респираторных и кардиологических заболеваний, анемий, шоковых состояний, острой кровопотери. Также он применяется в анестезии, чтобы не допустить гипоксию у пациентов в анестезии.

Кислородная терапия для кошек и собак

Гипоксия – это дефицит кислорода в организме, который приводит к снижению насыщения тканей кислородом, что в дальнейшем чревато гибелью животного или некрозом клеток.

Ветеринарная оксигенотерапия собак и кошек является важным аспектом при таких серьезных и смертельно опасных патологиях, как отеки легких, астматический криз, коллапс трахеи, сердечная недостаточность, когда уровень кислорода в крови снижается из-за непродуктивного дыхания и требуются экстренные мероприятия для поддержания его концентрации.

Показания к оксигенотерапии

Обычно животных, поступивших в клинику с симптомами одышки, цианоза слизистых, дыхательных и сердечных шумов определяют в герметичный бокс, куда по магистралям поступает кислород, или же используют специальные маски, похожие на те, что применяют в медицинской практике.

Это помогает обеспечить адекватный уровень кислорода в артериальной крови и его доставку к органам и тканям, предупреждая их кислородное голодание.

Безусловно, одной оксигенотерапией такие заболевания не могут быть излечены, но без поступления нужного количества кислорода, прогнозы у пациентов значительно ухудшаются.

Ряд пациентов с определенными анатомическими особенностями нуждаются в кислородной терапии животных и при хорошем здоровье.

Брахиоцефалы – животные с короткими мордами и гипертрофированными тканями мягкого неба, имеют большие анестезиологические риски, что обязывает анестезиологов использовать оксигенотерапию на протяжении всего времени операций, а также до полного выхода пациента из седации.

Для пациентов в анестезии кислород подается непосредственно в эндотрахеальную трубку.

Маленькие пациенты — грызуны, новорожденные и педиатрические животные также требуют особого внимания к оксигенации крови.

Итогом всех перечисленных показаний является необходимость оптимизации доставки кислорода к тканям и недопущение их ишемии.

Ряд пациентов с определенными анатомическими особенностями нуждаются в кислородной терапии животных и при хорошем здоровье. 

Брахиоцефалы – животные с короткими мордами и гипертрофированными тканями мягкого неба, имеют большие анестезиологические риски, что обязывает анестезиологов использовать оксигенотерапию на протяжении всего времени операций, а также до полного выхода пациента из седации.

Для пациентов в анестезии кислород подается непосредственно в эндотрахеальную трубку.

Маленькие пациенты — грызуны, новорожденные и педиатрические животные также требуют особого внимания к оксигенации крови.

Итогом всех перечисленных показаний является необходимость оптимизации доставки кислорода к тканям и недопущение их ишемии.

Методы проведения процедуры

Метод ветеринарной оксигенотерапии животных используется по всему миру. Он имеет ряд преимуществ и должен использоваться в комплексе с другими способами лечения.

Процедура способствует укреплению иммунитета нормализации давления и улучшению метаболизма. Это способствует нормализации обмена веществ и ускорению регенерации тканей.

При оксигенотерапии кислород вводится в организм животного следующим способом:

  • Ингаляционный – метод предполагает использование специальных масок, трубок и катетеров. Благодаря им, кислород поступает в организм собаки или кошки через дыхательные пути;
  • Неингаляционный – метод, при котором химический элемент вводится различными методами: подкожным, внутривенным, энтеральным.

Вся представленная на сайте информация, касающаяся стоимости обследований, процедур и манипуляций, носит информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (п.2) Гражданского кодекса Российской Федерации. Для получения подробной информации, пожалуйста, обращайтесь к администраторам клиники

Клинические рекомендации (сестринское дело): Доставка кислорода

Цель

Вступление

Значение терминов

Нормальные значения и SpO 2 цели

Показания к доставке кислорода

Медсестра инициировала кислород

Оценка пациента и документация

Отлучение от кислорода

Выбор способа доставки

Способ доставки с низким расходом

Способ доставки с высоким расходом

Соображения

Ссылки

Приложение A — Педиатрические руководства по подбору носовых канюль

Таблица доказательств

использованная литература

Цель

Целью данного руководства является описание показаний и процедуры использования кислородной терапии, а также способов ее проведения.

Введение

Целью доставки кислорода является поддержание целевого уровня SpO 2 у детей путем предоставления дополнительного кислорода безопасным и эффективным способом, который переносится младенцами и детьми:

  • Снимает гипоксемию и поддерживает адекватную оксигенацию тканей и жизненно важных органов, согласно оценке SpO 2 / SaO 2 мониторинга и клинических признаков.
  • Проведите кислородную терапию таким образом, чтобы предотвратить чрезмерное накопление CO 2 — i.е. подбор подходящего расхода и устройства подачи.
  • Уменьшите работу дыхания.
  • Обеспечьте адекватное удаление секретов и ограничьте побочные эффекты, такие как переохлаждение и незначительная потеря воды, с помощью оптимального увлажнения (в зависимости от режима доставки кислорода).
  • Обеспечьте эффективное и экономичное использование кислорода.

Определение терминов

  • FiO 2 : доля вдыхаемого кислорода (%).
  • PaCO 2 : Парциальное давление CO 2 в артериальной крови. Он используется для оценки адекватности вентиляции.
  • PaO 2 : парциальное давление кислорода в артериальной крови. Он используется для оценки адекватности оксигенации.
  • SaO 2 : Сатурация артериальной крови кислородом, измеренная по образцу крови.
  • SpO 2 : Сатурация артериальной крови кислородом, измеренная с помощью пульсоксиметрии.
  • Изделие с теплообменом и влагообменом (HME) : это устройства, которые удерживают тепло и влагу, сводя к минимуму потерю влаги в дыхательных путях пациента.
  • Высокий поток : Системы высокого потока — это особые устройства, которые обеспечивают полную вентиляционную потребность пациента, удовлетворяют или превышают пиковую скорость вдоха (PIFR) пациента, тем самым обеспечивая точное FiO 2 . Где общий поток, доставленный пациенту
    соответствует или превышает их пиковую скорость вдоха, FiO 2 , доставленный пациенту, будет точным.Высокий расход только в разрешенных зонах. Если вы не уверены, проконсультируйтесь со своим номером телефона.
  • Увлажнение — это добавление тепла и влаги к газу. Количество водяного пара, которое может переносить газ, увеличивается с температурой.
  • Гиперкапноэ : Повышенное количество углекислого газа в крови.
  • Гипоксемия : Низкое артериальное давление кислорода (в крови).
  • Гипоксия : Низкий уровень кислорода в тканях.
  • Низкий поток : Системы с низким расходом — это особые устройства, которые не обеспечивают все потребности пациента в вентиляции, воздух помещения увлекается кислородом, разбавляя FiO 2 .
  • Минутная вентиляция : Общее количество газа, входящего и выходящего из легких за минуту. Минутная вентиляция (объем) рассчитывается путем умножения дыхательного объема на частоту дыхания, измеряемую в литрах в минуту.
  • Пиковая скорость вдоха (PIFR) : самая высокая скорость потока воздуха во время вдоха, измеряется в литрах в секунду.
  • Дыхательный объем : Количество газа, которое входит и выходит из легких при каждом вдохе, измеряется в миллилитрах (6–10 мл / кг).
  • Несоответствие вентиляции и перфузии (VQ) : дисбаланс между альвеолярной вентиляцией и легочным капиллярным кровотоком.

Нормальные значения и SpO

2 Целевые значения

  • Парциальное давление артериального кислорода (PaO 2 )
    • 80-100 мм рт. Ст. — дети / взрослые
    • 50-80 мм рт.
      • 35-45 мм рт. Ст. Дети / взрослые
    • pH = 7.35-7,45
    • Обычно целевые значения SpO2 следующие:
      • 94% — 98% (PaO2 от 80 до 100 мм рт. Ст.) У пациентов без цианотического врожденного порока сердца или хронического заболевания легких
      • > 70% (PaO2 37 мм рт. Ст.) У пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию по поводу врожденной цианотической болезни сердца
      • > 60% (PaO2 32 мм рт. Ст.) У неизлеченных врожденных цианотических пороков сердца
      • 91-95% у недоношенных и доношенных новорожденных (
        Щелкните здесь, чтобы узнать о целевом уровне насыщения кислородом SpO2 у новорожденных)
      • ≥ 90% для младенцев с бронхиолитом (ссылка на
        Бронхиолит CPG)

    NB: Вышеуказанные значения обобщены для педиатрической популяции, для конкретных диапазонов возраста / пациента, пожалуйста, проконсультируйтесь с обслуживающей медицинской бригадой.


    Вышеуказанные значения являются ожидаемыми целевыми диапазонами. Любое отклонение должно быть зафиксировано на карте наблюдений как модификация МЕТ.

    Показания для подачи кислорода

    При рассмотрении вопроса о применении кислородной терапии необходимо провести тщательное клиническое обследование ребенка.

    • Переходный процесс,
      самокорректирующаяся десатурация, не имеющая других физиологических коррелятов (например,Тахикардия, цианоз) в большинстве случаев обычно не требует кислородной терапии.
    • Порог кислородной терапии может варьироваться в зависимости от ребенка.
      общее состояние и точка болезни.
    • Нет
      физиологические основы применения кислородной терапии с низким потоком для ребенка
      при нормальном SpO 2 и повышенной работе дыхания.
    • Лечение документально подтвержденной гипоксии / гипоксемии, определенной по SpO 2 , или недостаточного давления кислорода в крови (PaO 2 ).
    • Достижение целевого процента насыщения кислородом (в соответствии с нормальными значениями, если другой целевой диапазон не указан в таблице наблюдений).
    • Лечение острой или неотложной ситуации, когда есть подозрение на гипоксемию или гипоксию, и если у ребенка респираторный бедствие проявляется:
      • одышка, тахипноэ, брадипноэ, апноэ
      • бледность, цианоз
      • летаргия или беспокойство
      • использование вспомогательных мышц: расширение носа, межреберная рецессия или рецессия грудины, трахеальный буксир

    Если вам требуется дополнительная информация, нажмите здесь в
    Руководство по оценке тяжелых респираторных заболеваний.

    • Краткосрочная терапия напр. после анестезиологической или хирургической процедуры
    • Паллиативная помощь — для комфорта

    Любой пациент, у которого развивается или увеличивается потребность в кислороде, должен пройти медицинский осмотр в течение 30 минут.

    Медсестра инициировала кислород

    КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ — ПОСТОЯННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОРЯДОК

    • И гипоксемия, и гипероксемия вредны.
    • Кислородная терапия должна быть начата или увеличена, чтобы избежать гипоксемии, и должна быть уменьшена или прекращена, чтобы избежать гипероксемии.
    • Для детей, получающих кислородную терапию, SpO 2 цели будут варьироваться в зависимости от возраста ребенка, клинического состояния и траектории болезни.

    Обработка кислородом обычно не требуется, если SpO2 не ниже 92%.
    То есть не давайте кислород, если SpO2 ≥ 92%.

    Кислородная терапия (концентрация и поток) может варьироваться в большинстве случаев без специальных медицинских предписаний, но медицинские приказы имеют приоритет над этими постоянными распоряжениями.

    • Медсестры могут инициировать кислородную терапию, если пациенты нарушают ожидаемые нормальные параметры насыщения кислородом
    • Требуется медицинский осмотр в течение 30 минут


    СЛЕДУЮЩИЕ СЛЕДУЮЩИЕ МЕДСЕСТРЫ МОГУТ БЫТЬ ОБРАБОТАНЫ БЕЗ МЕДИЦИНСКИХ ЗАКАЗОВ:

    Начало или усиление кислородной терапии:

    1. Кислородную терапию следует начинать, если:

      — SpO 2 менее 92% (PaO 2 менее 80 мм рт. Ст. У пациентов без цианотической болезни сердца

      — SpO 2 составляет менее 70% (PaO 2 менее 37 мм рт. Ст.) У пациентов с цианотической болезнью сердца, перенесших операцию на сердце

      — SpO 2 составляет менее 60% (PaO 2 менее 32 мм рт. Ст.) У пациентов с цианотической болезнью сердца, ожидающих кардиохирургического вмешательства


      <91% у недоношенных и новорожденных
      — Постоянно
      <90% для младенцев с бронхиолитом
    2. Сокращение или прекращение кислородной терапии.Кислородную терапию следует уменьшить или прекратить, если:

      — SpO 2 ≥ 92%

      — SpO 2 ≥ 90% для младенцев с бронхиолитом

      — Ребенок с цианотической болезнью сердца достигает исходного уровня Sp0 2

    Это направление распространяется на пациентов, получавших лечение:

    • Маски для лица и носовые канюли
    • Высокопроизводительная назальная канавка (HFNP)
    • Механическая вентиляция (другие настройки вентилятора не изменять)
    • Mask-BiPaP или CPAP (не изменяйте настройки давления или объема без медицинского предписания )
    • Оцените дыхательные пути и оптимизируйте положение дыхательных путей (например,g наклон головы, подъем подбородка) по мере необходимости
    • Клиническая оценка и документация, включая, помимо прочего: сердечно-сосудистую, дыхательную и неврологическую системы, должны выполняться в начале каждой смены и при любых изменениях состояния пациента.
    • Проверяйте и документируйте установку кислородного оборудования в начале каждой смены и при любых изменениях в состоянии пациента.
    • Ежечасные проверки должны производиться для следующего:

      • расход кислорода
      • проходимость НКТ
      • настройки увлажнителя (если используется)
    • Ежечасные проверки должны проводиться и записываться в карту наблюдения за пациентом для следующего (если иное не указано лечащей медицинской бригадой):

      • ЧСС
      • частота дыхания
      • респираторный дистресс (описательная оценка — i.е. использование дополнительных мышц / расширение носа — см. Дыхательные расстройства в EMR)
      • насыщение кислородом

        • Непрерывная пульсоксиметрия рекомендуется для пациентов, которые серьезно нездоровы и у которых может быть быстрое и клинически значимое падение насыщения кислородом при отключении кислородной терапии.
        • непрерывная пульсоксиметрия может не понадобиться стабильному пациенту, получающему кислородную терапию.
    • Обеспечение соблюдения индивидуальных критериев МЕТ независимо от потребности в кислороде

    Дополнительные рекомендации по оценке и мониторингу см. Ниже в руководстве медсестер:

    Если нет клинических противопоказаний, попытку отлучения от кислородной терапии следует предпринимать не реже одного раза в смену.


    Ребенок должен выглядеть клинически здоровым.

    Все показатели жизнедеятельности должны быть в пределах нормы (белая зона ViCTOR или модифицированная зона)

    Респираторная недостаточность (работа дыхания) должна быть легкой или не должно быть работы дыхания.
    Пероральное кормление в достаточном количестве.

    Уровень сознания (LOC) = бдительность, цвет = розовый, поведение = нормальное

    1. Полностью прекратить кислородную терапию и оставаться в поле зрения примерно 5 минут
    2. Если SpO 2 падает ниже 92% или конкретное целевое значение в соответствии с соответствующими клиническими рекомендациями или по указанию медицинского персонала, возобновите кислородную терапию с минимальной скоростью потока, необходимой для поддержания целевого SpO 2


    Клинические наблюдения:

    Непрерывная пульсоксиметрия в течение 30 минут после прекращения кислородной терапии

    Если кислородное отлучение прошло успешно, выполните наблюдение жизненно важных функций, периодическое наблюдение SpO 2 через 30 минут, затем ежечасно в течение 2 часов.

    • ЧСС
    • Частота дыхания
    • WOB остается стабильным
    • SpO 2 ≥92% (NB. Существуют разные целевые диапазоны SpO 2 у недоношенных и доношенных новорожденных и младенцев с бронхиолитом)
      • Для получения дополнительной информации см .:
    • LOC = тревога, обратите внимание на вялость или раздражительность


    Если кислородное отлучение прошло успешно, непрерывный пульсоксиметрический мониторинг может быть прекращен.

    Доступен ряд расходомеров на RCH, 0–1 л / мин, 0–2,5 л / мин, 0–15 л / мин.

    Также только для PICU 0-50 л / мин. Проверьте на отдельном расходомере, где следует читать шарик (например, в центре или на вершине шарика), или на шкале (расходомеры марки Perflow) при настройке расхода.

    Примечание. Некоторые расходомеры могут обеспечивать поток, превышающий максимальный расход, указанный на расходомере, если шарик установлен выше максимального значения. Будьте осторожны при настройке расходомера.

    Выбранный способ доставки кислорода зависит от:

    • возраст пациента
    • потребность в кислороде / терапевтические цели
    • терпимость пациента к выбранному интерфейсу
    • потребности в увлажнении


    Примечание : Кислородную терапию нельзя откладывать при лечении угрожающей жизни гипоксии.

    К системам с низким расходом относятся:

    • Простая маска для лица
    • Лицевая маска без повторного дыхания (маска с резервуаром для кислорода и односторонними клапанами, предназначенная для предотвращения / уменьшения попадания воздуха в комнату)
    • Носовые канюли (слабый поток)
    • Трахеостомическая маска
    • Коннектор HME для трахеостомии
    • Isolette — новорожденные (обычно только для использования в отделении интенсивной терапии новорожденных)

    Примечание. В большинстве систем с низким расходом расход обычно титруется (на кислородном расходомере) и записывается в литрах в минуту (л / мин).Если Airvo2 используется в качестве устройства для доставки кислорода, поток от этого устройства не зависит от потока кислорода.

    См. Также инструкции ниже для получения дополнительной информации:

    Системы с высоким расходом включают:

    Кислородная терапия может проводиться с использованием системы с низким или высоким потоком. Все системы с высоким расходом требуют увлажнения. Выбранный тип увлажняющего устройства будет зависеть от используемой системы доставки кислорода и требований пациента. Увлажнитель всегда следует размещать на уровне ниже головы пациента.

    Обоснование:

    • Холодный сухой воздух увеличивает теплоотдачу и потери жидкости
    • Медицинские газы, включая воздух и кислород, сушат слизистые оболочки, что приводит к повреждению дыхательных путей.
    • Выделения могут становиться густыми, их трудно очистить, или они могут вызвать обструкцию дыхательных путей.
    • В некоторых условиях, например, астма, гипервентиляция сухих газов может усугубить бронхоспазм.

    Показания:

    • Пациенты с густыми обильными выделениями
    • Неинвазивная и инвазивная вентиляция легких
    • Скорость потока через носовой канюль более 2 л / мин (младше 2 лет) или 4 л / мин (возраст старше 2 лет)
    • Скорость потока через носовой канюль более 1 л / мин у новорожденных
    • Расход лицевой маски более 5 л / мин.
    • Пациенты с трахеостомией

    RCH преимущественно использует увлажнитель Fisher & Paykel MR850 и увлажнитель AIRVO 2.Для получения информации о других используемых моделях обратитесь к руководствам пользователя.

    Fisher & Paykel MR 850 Увлажнитель

    Следуйте инструкциям в
    Руководство пользователя MR850 в сочетании с данным Руководством

    Имеет два режима:

    1. Инвазивный режим — подача насыщенного газа максимально приближена к температуре тела (37 градусов, 44 мг / л).

      — Подходит для пациентов с обходом дыхательных путей:

      — Инвазивная вентиляция

      — Насадка или маска для трахеостомии

      — Носовые зубцы

      — CPAP в отделении интенсивной терапии (см.
      Клинические рекомендации по сестринскому уходу NICU CPAP)
    2. Неинвазивный режим — подача газа с комфортным уровнем влажности (31-36 градусов,> 10 мг / л).
      — Подходит для пациентов, получающих:

      — Маска для лица:

      — Неинвазивная вентиляция (CPAP / BIPAP)

      — Маска небулайзера (со схемой RT308)

    Увлажнитель AIRVO 2

    Следуйте инструкциям в
    Руководство пользователя AIRVO 2 в сочетании с данным Руководством.

    Имеет два режима:

    1. Junior Mode — требуется младший комплект трубки и камеры

      — Подходит для пациентов, использующих назальные канюли Optiflow Junior для младенцев и детей

      — Минимальный расход 2 л / мин
    2. Стандартный режим — требуется стандартный комплект трубки и камеры

      — Подходит для пациентов, использующих:

      — Носовые канюли Optiflow для взрослых

      — Маска небулайзера (через адаптер интерфейса маски)

      — Трахеостомическая маска (через адаптер интерфейса маски)

      — Прямое подключение трахеостомы

      — Минимальный расход 10 л / мин


    Ссылка на: Руководство по скорости потока через назальный канюль Optiflow


    Увлажнитель AIRVO 2 требует очистки и дезинфекции между пациентами. При начале лечения нового пациента убедитесь, что цикл дезинфекции был выполнен. При запуске устройства зеленый светофор подтверждает, что AIRVO 2 безопасен для использования с новым пациентом. Оранжевый светофор подтверждает, что AIRVO 2 не подвергался очистке и дезинфекции с момента последнего использования и небезопасен для использования с новым пациентом.

    Следуйте инструкциям в руководстве к дезинфекционному набору:

    Для получения инструкций по регулярной очистке перейдите по следующей ссылке:
    Стол для очистки оборудования RCH

    Подготовлено группой по профилактике и контролю инфекций

    Нажмите, чтобы просмотреть справочную таблицу по способам доставки

    Простые назальные канюли

    Носовые канюли

    без увлажнения

    Эта система проста и удобна в использовании.Это позволяет продолжать кислородную терапию во время кормления / приема пищи, и повторное вдыхание CO 2 не является потенциальным осложнением.

    Простые назальные канюли доступны в различных размерах. Чтобы пациент мог захватывать воздух помещения вокруг носовых канавок и не создавать полного уплотнения, размер зубцов должен составлять примерно половину диаметра ноздрей.

    Выберите носовой зубец подходящего размера в соответствии с возрастом и размером пациента.

    Для кислорода через носовой канюль без увлажнения максимальный поток:

    • 2 л / мин у младенцев / детей в возрасте до 2 лет
    • 4 л / мин для детей старше 2 лет.
    • 1 л / мин для новорожденных

    При указанном выше расходе увлажнение обычно не требуется. Однако, если увлажнение клинически показано, настройте его в соответствии с рекомендациями для конкретного используемого оборудования. Как и в случае с другими системами доставки, вдыхаемый FiO2 зависит от скорости потока кислорода и изменяется в зависимости от минутной вентиляции пациента.

    Уход за ребенком с простыми носовыми канюлями и забота о нем:

    • Расположите носовые выступы вдоль щеки пациента и закрепите носовые выступы на лице пациента липкой лентой.
    • Наденьте трубку на уши и закрепите за головой пациента. Убедитесь, что ремни и трубки находятся подальше от шеи пациента, чтобы предотвратить риск обструкции дыхательных путей.
    • Проверьте носовой канюль и трубку на проходимость, изгибы или перекручивания в любой точке трубки и при необходимости очистите или замените зубцы.
    • Проверить проходимость ноздрей — очистить с отсосом по мере необходимости.
    • Меняйте липкую ленту еженедельно или чаще по мере необходимости

    Носовые канюли

    с системой увлажнения

    Если необходимая скорость потока превышает рекомендованную выше, это может вызвать дискомфорт в носу и раздражение слизистых оболочек. Поэтому рекомендуется увлажнение носовой кислородной терапии.

    Увлажнение можно обеспечить с помощью увлажнителя MR850 или увлажнителя AIRVO 2.Следуйте инструкциям производителя по использованию для каждого устройства и настройки.

    Для назального кислорода с увлажнением максимальный поток:

    • 4 л / мин у младенцев / детей до 2 лет
    • 6 л / мин для детей старше 2 лет
    • 10 л / мин для подростков ≥ 30 кг

    Увлажнение носовых прутьев Optiflow с помощью увлажнителя MR850

    Носовые канюли

    Optiflow подходят для использования при подаче увлажненного кислорода с низким или высоким потоком.

    Примечание. Увлажнитель MR850 должен быть переведен в инвазивный режим для терапии носовыми канюлями.

    См. Руководство ниже для получения информации о рекомендуемых размерах пациента и скорости потока.

    Назальная канюля Fisher and Paykel Optiflow, младшая серия
    Четыре размера игл:

    1. Преждевременные
    2. новорожденных
    3. Младенец
    4. Педиатрическая

    См.
    Приложение A для получения дополнительной информации о подходящем подборе младшего ассортимента: Руководство по подбору размеров младшего ассортимента Fisher и Paykel Optiflow

    Назальная канюля Fisher and Paykel Optiflow, стандартный ассортимент

    Три размера зубцов

    1. Маленький
    2. Средний
    3. Большой
    Педиатрические пациенты

    (
    Схема RT330 — щелкните здесь для получения инструкций по применению)

    Высокий расход (только в разрешенных зонах, см. Соответствующие инструкции)

    • Расход 2 л / кг / мин до 12 кг плюс 0.5 л / кг / мин на каждый кг свыше 12 кг (до 50 л / мин)
    • FiO 2 21-50% (необходимо использовать блендер)
    • FiO 2 выше 50% требует осмотра в отделении интенсивной терапии (кроме случаев, когда пациент находится в отделении интенсивной терапии)

    Основной функцией безопасности системы кислородной терапии RT330 является предохранительный клапан. Клапан сброса давления установлен на предел
    <40 см В 2 0.Этот клапан был разработан, чтобы минимизировать риск чрезмерного давления, оказываемого младенцу, в случае, если носовые выступы закрывают ноздри младенца, когда рот закрыт.

    На изображении ниже изображена схема RT330.

    Ниже представлен предохранительный клапан RT330.

    Пациенты старшего возраста и подросткового возраста

    (
    Контур RT203 и шток O2 — щелкните здесь для получения инструкций по применению)

    • 3 размера зубцов:
    • Низкий расход, максимум:
      • 6 л / мин для детей старше 2 лет
      • FiO 2 21-100% (напрямую от O 2 настенного источника или через блендер)
    • Высокий расход ( только в утвержденных зонах , см. соответствующие рекомендации выше)
      • Расход 2 л / кг / мин до 12 кг плюс 0.5 л / кг / мин на каждый кг свыше 12 кг (максимум 50 л / мин)
      • FiO 2 свыше 50% требуется проверка PICU

    Носовые канюли Optiflow Увлажнение с помощью увлажнителя AIRVO 2

    Увлажнитель AIRVO 2 имеет два режима:

    1. Младший режим
    2. Стандартный режим
    Младший режим

    Low Flow — Подходит для пациентов, использующих назальные канюли Optiflow Junior


    Носовые канюли Optiflow Junior двух размеров, подходящие для использования с увлажнителем AIRVO 2:

    1. Optiflow Junior для младенцев
    2. Optiflow Junior для детей


    FiO 2 21-95% — Обратите внимание, скорость потока кислорода от настенных или переносных источников не должна превышать скорость потока Airvo2

    Высокопроизводительная назальная канавка (HFNP) только в утвержденных зонах, см.
    Клинические рекомендации по медсестринскому уходу HFNP для получения дополнительной информации.

    Ниже приведено изображение младшей линейки назальных канюль Fisher and Paykel Optiflow для AIRVO 2.

    Стандартный режим

    Назальные насадки Optiflow трех размеров, подходящие для использования с увлажнителем воздуха AIRVO 2 (щелкните здесь, чтобы узнать:
    Руководство по стандартному диапазону назальных канюль Fisher and Paykel Optiflow (для взрослых)

    Высокий расход (только в утвержденных зонах)

    • Расход 2 л / кг / мин до 12 кг плюс 0.5 л / кг / мин на каждый кг свыше 12 кг (максимум 50 л / мин)
    • FiO 2 21-50%
    • Пациентам, которым требуется FiO 2 > 50%, требуется медицинский осмотр и тщательное наблюдение. Рассмотрите возможность перевода в ОИТН, если по прошествии одного часа клинического улучшения не наступило

    Optiflow Nasal Prong junior и стандартное увлажнение и руководство по расходу воздуха для Airvo.

    Маска для лица

    Нажмите, чтобы просмотреть справочную таблицу по способам доставки

    Простая маска для лица

    FiO 2 вдохновлено будет различаться в зависимости от потока вдоха пациента, размера / размера маски и частоты дыхания пациента.В РЦБ доступны как простые маски для лица (разных размеров), так и маски для трахеостомии.

    Минимальная скорость потока через любую лицевую маску или трахеостомическую маску составляет 4 л / мин, поскольку это предотвращает возможность накопления CO 2 и повторного дыхания CO 2 . Выберите маску, которая лучше всего подходит от переносицы ребенка до расщелины челюсти, и отрегулируйте зажим для носа и головной ремень, чтобы зафиксировать ее на месте.

    Кислород (через неповрежденные верхние дыхательные пути) через простую лицевую маску со скоростью потока 4 л / мин обычно не требует увлажнения.Однако, поскольку сжатый газ сушит и может повредить слизистую трахеи, увлажнение может быть показано / целесообразно для пациентов с повышенной / утолщенной секрецией, задержкой секреции или общим дискомфортом и комплаентностью. Кроме того, в некоторых случаях (например, при астме) вдыхание сухих газов может усугубить бронхоспазм.

    Небулайзер
    маска / Трахеостомическая маска / прямое соединение с трахеостомией

    Маска небулайзера, трахеостомическая маска с адаптером интерфейса маски (Fisher & Paykel RT013) или прямое соединение с трахеостомией (Fisher & Paykel OPT870) предназначены для использования с увлажнителем AIRVO 2.Скорость потока в увлажнителе AIRVO 2 должна быть настроена таким образом, чтобы удовлетворять или превышать всю потребность пациента в вентиляции, чтобы гарантировать, что желаемый FiO 2 действительно определяется пациентом. Эта система полезна для точного измерения концентрации кислорода (21–95%). Пациенты, которым требуется FiO 2 более 50%, нуждаются в медицинском осмотре в отделении интенсивной терапии.

    Маска для лица без обратного дыхания

    Лицевая маска без обратного дыхания имеет кислородный резервуар и систему односторонних клапанов, которая предотвращает смешивание выдыхаемых газов с потоком свежего газа.Система маски без обратного дыхания может также иметь клапан на боковых портах маски, который предотвращает попадание комнатного воздуха в маску. Эти маски обычно не используются, но маска без обратного дыхания может обеспечить более высокую концентрацию FiO 2 (> 60%), чем та, которую можно получить со стандартной лицевой маской (которая составляет примерно 40% — 50%).

    Рекомендации при использовании лицевой маски без обратного дыхания

    • Чтобы обеспечить максимальную концентрацию кислорода, доставляемую пациенту, резервуар-мешок необходимо надуть перед тем, как положить его на лицо пациента.
    • Убедитесь, что скорость потока от стенки к маске достаточна для поддержания полностью надутого резервуара в течение всего дыхательного цикла (т. Е. Вдоха и выдоха).
    • Лицевая маска без обратного дыхания не предназначена для дополнительного увлажнения.
    • Обычно не используется вне отделений неотложной помощи и интенсивной терапии и должен использоваться только после консультации с медицинской бригадой.

    Трахеостомия

    Трахеостомия HME — Heat Moisture Exchange (HME) с кислородной насадкой

    Для пациентов со спонтанным дыханием при трахеостомии, которым требуется скорость потока кислорода менее 4 л / мин, доступны два варианта:

    1. OXY-VENT ™ с трубкой: адаптер устанавливается над TRACH-VENT ™, и трубка присоединяется к источнику кислорода (расходомеру).
    2. TRACH-VENT + ™: в качестве альтернативы Hudson RCI HME — TRACH-VENT + ™ имеет встроенный боковой кислородный порт, который подключается непосредственно к кислородной трубке, прикрепленной к источнику кислорода (расходомеру).

    Примечание: HME используются без контура подогреваемого увлажнителя.

    Соображения:

    • Hudson Trach-Vent ™ HME имеет мертвое пространство 10 мл и рекомендуется для использования пациентам с дыхательным объемом 50 мл и выше.
    • Trach-Vent меняют ежедневно или по мере необходимости, если они загрязнены или заблокированы выделениями.

    ПРИМЕЧАНИЕ :

    В то время как пациенту доставляется конкретный FiO 2 , FiO 2 , фактически вдохновленный пациентом (то есть то, что пациент фактически получает), варьируется в зависимости от:

    • скорость потока, подаваемого пациенту
    • размер маски и посадка
    • частота дыхания пациента

    Инкубатор

    В RCH кислородная терапия через изолетт обычно используется только в отделении интенсивной терапии новорожденных Butterfly.(Видеть
    Использование изолетов в педиатрических отделениях, только внутренняя ссылка RCH.)

    • Дополнительный кислород снимает гипоксемию, но не улучшает вентиляцию и не лечит основную причину гипоксемии. Мониторинг SpO 2 указывает на оксигенацию, а не на вентиляцию. Поэтому остерегайтесь использования высокого FiO 2 при пониженной минутной вентиляции.

    • Многие дети, находящиеся на стадии выздоровления от острых респираторных заболеваний, характеризуются несоответствием вентиляции и перфузии (например,г. астма, бронхиолит и пневмония), и их можно лечить с помощью SpO 2 в возрасте 90 лет, пока они клинически улучшаются, хорошо питаются и не имеют явного респираторного дистресса.

    • Нормальные значения SpO 2 могут быть обнаружены, несмотря на повышение уровня углекислого газа в крови (гиперкапноэ). Высокая концентрация кислорода может маскировать признаки и симптомы гиперкапноэ.
    • Следует тщательно контролировать и регулярно оценивать кислородную терапию.

      Терапевтические процедуры и обращение могут увеличить потребление кислорода ребенком и привести к ухудшению гипоксемии.
    • Дети с цианотическим врожденным пороком сердца обычно имеют SpO 2 от 60% до 90% в комнатном воздухе.Повышение SpO 2 > 90% с помощью дополнительного кислорода не рекомендуется из-за риска чрезмерного кровообращения в легочной системе при неблагоприятном уменьшении системного кровообращения. Однако в экстренных ситуациях при нарастании цианоза следует вводить дополнительный кислород для поддержания нормального уровня SpO 2
    • Если процедура образования аэрозоля проводится на пациенте с соблюдением мер предосторожности в отношении образования капель, увеличьте их до мер предосторожности, связанных с переносом по воздуху, надев маску N95 / P2, по крайней мере, на время процедуры.

    Возможные осложнения при использовании кислорода

    • CO 2 Наркоз — Это происходит у пациентов с хронической респираторной обструкцией или дыхательной недостаточностью, которая приводит к гиперкапноэ (т. Е. Повышенному PaCO 2 ). У этих пациентов дыхательный центр полагается на гипоксемию для поддержания адекватной вентиляции. Если этим пациентам дать кислород, это может снизить их респираторный драйв, вызывая угнетение дыхания и дальнейшее повышение PaCO 2 .
    • Мониторинг SpO 2 или SaO 2 сообщает только о оксигенации. Поэтому остерегайтесь использования высокого FiO 2 при пониженной минутной вентиляции.
    • Легочный ателектаз
    • Легочная кислородная токсичность — Высокие концентрации кислорода (> 60%) могут повредить альвеолярную мембрану при вдыхании более 48 часов, что приведет к патологическим изменениям в легких.
    • Ретинопатия недоношенных (РН) — Нарушение нормального развития сосудов сетчатки, в основном затрагивающее недоношенных новорожденных (
      <32 недель беременности или 1250 г веса при рождении), что может привести к нарушению зрения и слепоте.
    • Причина боли в груди: характеризуется затруднением дыхания и болью в груди, возникающей при длительном вдыхании повышенного давления кислорода.

    Кислородная безопасность

    • Кислород не горючий газ, но поддерживает горение (быстрое горение). В связи с этим необходимо соблюдать следующие правила:
    • Не курить вблизи кислородного оборудования.
    • Не используйте аэрозольные баллончики в одном помещении с кислородным оборудованием.
    • Немедленно отключите подачу кислорода , когда он не используется.Кислород тяжелее воздуха и скапливается в ткани, делая материал более легковоспламеняющимся. Поэтому никогда не оставляйте носовые канюли или маску под или на покрывалах или подушках кровати во время подачи кислорода.

    • Кислородные баллоны должны быть надежно закреплены, чтобы избежать травм.
    • Не хранить кислородные баллоны в жарких местах .
    • Храните кислородное оборудование в недоступном для детей месте.
    • Не используйте нефтепродукты или побочные нефтепродукты, например вазелин / вазелин при использовании кислорода.

    Приложение A — Педиатрические шаблоны для определения размеров носовых канюль

    Руководство по выбору размеров Fisher and Paykel Optiflow junior

    Таблицу доказательств для этого руководства можно посмотреть здесь.

    • Берстен, А.Д. и Сони, Н. (2013). О, Руководство по интенсивной терапии. (7-е изд.). Сидней, Австралия:

      Баттерворт-Хайнеманн.
    • Brink, F; Т. Дюк, Т., Эванс, Дж. (2013) Носовая кислородная терапия с высоким потоком или постоянное положительное давление в дыхательных путях в носоглотке для детей с умеренным и тяжелым респираторным дистрессом? Www.pccmjounral.org Сентябрь, том 14, № 3
    • Фрей, Б., и Шэнн, Ф.(2003). Введение кислорода младенцам. Архивы детских болезней — издание для плода и новорожденного, 88, F84 — F88.
    • Мартин С., Мартин Дж. И Зейглер Т. (2015). Доказательные протоколы для руководства по пульсоксиметрии и прекращению приема кислорода у детей стационаров с астмой и бронхиолитом: пилотный проект. Журнал педиатрического ухода, (30), 888-895.
    • Щипцы, И., & Саттон, А. (2014).Кислородная терапия: профессиональное соответствие национальным рекомендациям. Британский журнал медсестер, 23 (7), 382-386.
    • Сент-Клер, Н., Тач, С. М., и Гринспен, С. (2001). Дополнительная доставка кислорода новорожденному без вентиляции. Неонатальная сеть. 20 (6), 39-45.
    • Schibler, A., Pham, T., Dunster, K., Foster, K., Barlow, A., Gibbons, K., and Hough, J. (2011) Снижение частоты интубации младенцев после введения высоких подача кислорода через носовой канал.Реаниматология. Май; 37 (5): 847-52
    • Мэйфилд С., Богосян Ф., О’Мэлли Л. и Шиблер А. (2014). Кислородная терапия через носовую канюлю с высоким потоком для младенцев с бронхиолитом: пилотное исследование. Журнал педиатрии. Май, Том 50 (5), стр. 373-378
    • McKieman, C., Chua, L.C., Visintainer, P. и Allen, P. (2010) Терапия высокопоточной назальной канюлей у младенцев с бронхиолитом. Журнал педиатрии 156: 634-38
    • Спентзас, Т., Минарик, М., Паттерс, А.Б., Винсон, Б. и Стидхэм, Г. (2009) Дети с респираторной недостаточностью, леченные с помощью назальной канюли с высокой скоростью потока. Журнал интенсивной терапии. 24 (5): 323-8
    • Миямото, К. и Нишимура, М. «Дискомфорт из-за сухости носа у лиц, получающих сухой кислород через назальную канюлю» Респираторная помощь Апрель (2008) Том 35 № 4 503 — 504
    • Руководство по клинической практике: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита.Ралстон, С.Л., Либерталь, А.С., Мейснер, ХК, Алверстон, Б.К., Бейли, Дж. Э., Гадомски, А. М., Джонсон, Д. У., Лайт, МД, Марака, Н. Ф., Мендонка, Е. А., Фелан, К. Дж., Зорк, Дж. Дж., Станко- Лопп, Д., Браун, М.А., Натансон, И., Розенблюм, Э., Сэйлс III, С., Эрнандес-Кансио, С. (2014) Педиатрия. Ноябрь, Том 134, № 5, pge1474-e1502

    • Рэмси, К. (2012). Принципы кислородной терапии и доставки кислорода (респираторная терапия). Навыки Мосби.Сент-Луис, Миссури: Эльзевир
    • Нагакумар, П. Доул, И. (2012) Современные методы лечения бронхиолита. Архив болезней детства. Июнь, том 97, выпуск 9, pg827-830
    • Ricard, J. & Boyer, A. «Увлажнение во время кислородной терапии и неинвазивной вентиляции: нужно ли какое-то количество и в каком количестве»? Intensive Care Med (2009) 35: 963-965

    Пожалуйста, не забудьте прочитать
    отказ от ответственности.

    Разработка этого руководства координировалась Джоном Кемпом, преподавателем медсестер, Sugar Glider, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено в июле 2017 г.

    Управление кислородом — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Введение кислорода может быть начато по разным причинам. Повышенная метаболическая потребность, поддержание оксигенации при обеспечении анестезии, добавка во время лечения заболеваний легких, влияющих на кислородный обмен, лечение головных болей, воздействие угарного газа — вот лишь несколько примеров его начала.Кислород необходим для удовлетворения основных метаболических потребностей организма, и он является важной частью реанимации при многих острых заболеваниях, а также для поддержания хронических гипоксических заболеваний. Это упражнение позволит выделить механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, имеющие отношение к членам межпрофессиональной группы при ведении пациентов с гипоксемией и связанными с ней состояниями. В этом упражнении обсуждается межпрофессиональная оценка и лечение пациентов, нуждающихся в кислородной терапии.

    Цели:

    • Определить пути введения, показания и осложнения введения кислорода, а также возможные побочные эффекты и ситуации, при которых введение кислорода противопоказано.

    • Обозначьте группы пациентов, которые получают пользу от введения кислорода.

    • Ознакомьтесь с рекомендациями по введению кислорода.

    • Обобщите наиболее подходящие методы введения кислорода для выбранных пациентов и опишите роль межпрофессиональной группы в соответствующем лечении.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Клиницисты начинают введение кислорода по разным причинам. Повышенная метаболическая потребность, поддержание оксигенации при обеспечении анестезии, добавка во время лечения заболеваний легких, влияющих на кислородный обмен, лечение головных болей, воздействие угарного газа и многое другое — вот примеры причин для его начала. На уровне моря атмосфера состоит примерно на 21 процент кислорода.С увеличением высоты процентное содержание кислорода в воздухе уменьшается почти линейно. Добавление дополнительного кислорода или кислорода в количестве, превышающем количество, обнаруживаемое в атмосфере без изменений, чаще всего доставляется пациенту через назальную канюлю, маску O2 (простая, без ребризера, маска Вентури) или добавляется в CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях. ) или системы BiPAP (двухуровневое положительное давление в дыхательных путях). Аппарат ИВЛ обеспечивает кислородом интубированных пациентов.

    Анатомия и физиология

    Анатомия дыхательных путей каждого пациента заслуживает рассмотрения для достижения оптимальной оксигенации пациента.Например, пациенту с травмой, у которого носовые ходы закупорены кровью, будет недостаточно оптимально обеспечивать дополнительный кислород с помощью назальной канюли, в то время как пациенту с микрогнатией может быть сложно достичь целей оксигенации с помощью герметичной маски, такой как CPAP или BiPAP. система.

    Оксигенация оптимальна в вертикальном положении, и бодрствующие пациенты, которым требуется поддержка оксигенацией, должны находиться в вертикальном положении, если нет противопоказаний к такому положению; Противопоказания включают травму перед очисткой шейного отдела позвоночника, анатомию, риск для пациента и уровень седации.

    Показания

    Наиболее распространенным показанием для дополнительной оксигенации является гипоксемия или снижение уровня кислорода в крови. Для здорового пациента целевые показатели насыщения кислородом обычно составляют от 92 до 98%. Для пациентов с хроническими гиперкапническими состояниями целевые значения насыщения кислородом обычно составляют от 88 до 92%, причем введение кислорода показано при насыщении ниже этих уровней. Это значение обычно измеряется с помощью пульсовой оксиметрии, но пульсоксиметр может давать ложно завышенные показания при анемии, цианиде или отравлении угарным газом и не является адекватным индикатором перфузии, как это наблюдается в случаях шока.

    Хроническая

    Острая

    • Неотложная медицинская помощь, требующая высокой концентрации кислорода во всех случаях:
      • Шок

      • Сепсис

      • Серьезная травма

      • Остановка сердца и во время реанимации

      • Анафилаксия

      • Отравления, связанные с угарным газом и цианидами

        Острое повреждение легких

      • )

    • Неотложная медицинская помощь, при которой может потребоваться или не потребоваться введение кислорода

    Исторически стоит отметить, что острый инфаркт миокарда (ОИМ) лечится морфином, кислородом, нитроглицерином и аспирином; однако недавние исследования показали, что обычное введение кислорода не приносит пользы.[1]

    Противопоказания

    Паракват, распространенный гербицид, токсичен для человека, и отравление этим веществом усугубляется кислородной терапией из-за его окислительно-восстановительной активности. [2]

    Наркоз углекислым газом возникает у пациентов с такими состояниями, как обструктивные легочные нарушения или хроническая дыхательная недостаточность, которые приводят к гиперкарбии, чрезмерное введение кислорода может снизить респираторный драйв. Это снижение может привести к дальнейшей гиперкарбии, изменению психического статуса или даже к полному респираторному коллапсу.Титрованная терапия у пациентов с гипоксемией и обструктивным респираторным заболеванием заслуживает рассмотрения [3].

    Новорожденные, подвергшиеся воздействию высоких уровней кислорода, подвержены риску развития ретинопатии недоношенных или ROP, поскольку кислород способствует неоваскуляризации сетчатки и может вызвать потерю зрения или слепоту. Введение витамина E недоношенным новорожденным и антиоксидантов у взрослых может обеспечить некоторую защиту тем младенцам, которым требуется дополнительная оксигенация. [4] [5]

    Кислород легко воспламеняется и, следовательно, представляет опасность пожара при использовании вблизи открытого огня; это особенно важно для тех пациентов, которые проходят лечение заболеваний легких, связанных с курением, таких как ХОБЛ.Одновременное использование дополнительного кислорода и сигарет может привести к повреждению людей и имущества пользователей кислорода. Необходимо соблюдать осторожность при любом пламени, а бережное хранение кислородных баллонов необходимо для безопасности пациента.

    Введение кислорода может увеличить незаметные потери из-за использования сухого (неувлажненного) воздуха, особенно при высоких скоростях потока. Кроме того, у уязвимых пациентов введение холодного или даже холодного кислорода может увеличить риск переохлаждения; это легко смягчается увлажнением и нагреванием перед применением.

    Кислородное отравление — это ятрогенное заболевание, вызванное воздействием высокого FIO2 во время кислородной терапии. У пациентов, получающих дополнительный кислород, следует контролировать насыщение кислородом. По мере метаболизма кислорода некоторые молекулы превращаются в супероксид-анионы, известные как гидроксильные радикалы, которые токсичны для тканей человека. В результате патофизиологические изменения на альвеолярном уровне приводят к снижению эластичности легких, диффузионной способности и уровней PaO2. Токсичность для центральной нервной системы (ЦНС) может возникать при воздействии высокого парциального давления кислорода.Острые изменения в легких в результате кислородного отравления состоят из альвеолярного и интерстициального отека, альвеолярных кровоизлияний и белкового экссудата. Дальнейшее продолжительное воздействие кислорода приводит к фазе пролиферации, которая включает пролиферацию эпителиальных клеток и фибробластов типа II с последующим отложением коллагена. Воздействие FIO2 выше 0,60 в течение всего 24–48 часов может привести к тяжелому необратимому фиброзу легких. [6] [7]

    Оборудование

    Управление с низким потоком

    • Назальная канюля — тонкая трубка, часто прикрепляемая за ушами и используемая для доставки кислорода непосредственно в ноздри из источника, соединенного с трубкой.Это наиболее распространенный метод доставки в домашних условиях, который обеспечивает комфортную скорость потока от 2 до 6 литров в минуту (LPM), обеспечивая подачу кислорода, сохраняя при этом способность пациента использовать свой рот для разговора, еды и т. Д.

    • Транстрахеальные катетеры — используются при хронической поддерживающей терапии и представляют собой метод оксигенации, при котором катетер хирургическим путем вводится через переднюю часть шеи для доставки кислорода непосредственно в трахею, минуя верхние дыхательные пути.[8] Путем обхода верхних дыхательных путей доставка кислорода происходит ближе к альвеолам, минуя мертвое пространство в верхних дыхательных путях и позволяя хронически использовать меньшее количество кислорода без уменьшения количества дополнительного кислорода, доставляемого в легкие. Такое расположение позволяет более длительное использование дополнительного кислорода и позволяет пациенту находиться вдали от дома в течение более длительных периодов времени, но требует хирургического вмешательства, что может вызвать инфекцию, раздражение и осложнения, характерные для таких процедур.[9]
    • Лицевые маски — лицевые маски в целом можно разделить на простые лицевые маски, воздухововлекающие маски и респираторы без ребризера. Простая маска для лица — это маска без прикрепленного мешка, которая подает кислород со скоростью от 5 до 8 л / мин. Воздухововлекающая маска (также известная как Вентури) может подавать пациенту предварительно заданный кислород с помощью струйного перемешивания. По мере увеличения процента вдыхаемого кислорода с использованием такой маски соотношение воздуха и кислорода уменьшается, в результате чего максимальная концентрация кислорода, обеспечиваемая воздухововлекающей маской, составляет около 40%.Недостатком этой и других полнолицевых масок является неспособность пациента есть, пить или легко общаться при использовании такого устройства.

    • Маски без обратного дыхания имеют мешок, прикрепленный к маске, известный как мешок резервуара, который при вдохе втягивается для заполнения маски через односторонний клапан и имеет отверстия с каждой стороны для выдоха, что дает возможность обеспечить пациенту со 100% кислородом при более высокой скорости потока LPM.
      • Сумка-резервуар — это приспособление к устройству подачи кислорода, которое позволяет концентрировать кислород и, таким образом, увеличивать процент введения.Допуская сбор 100% O2 в резервуаре, пациент может получать более высокую концентрацию кислорода за счет снижения процента вдыхаемого газа, состоящего из атмосферного кислорода.

    Управление с высоким потоком

    • Назальная канюля с высоким потоком (HFNC) — это назальная канюля, способная увлажнять кислород и обеспечивающая скорость потока, превышающую давление на вдохе пациента. Эта установка позволяет подавать 100% FiO2, сохраняя при этом способность пациента использовать рот для разговора, еды и т. Д.HFNC также можно использовать для увеличения времени апноэ при подготовке к интубации. [10]

    Положительное давление

    • Непрерывное положительное давление в дыхательных путях или CPAP — это маска, которая обеспечивает постоянное положительное давление пациенту.

    • Аналогичным образом, двухуровневое положительное давление в дыхательных путях или BiPAP — это также положительное давление, подаваемое через маску, но давление на вдохе и выдохе установлено на разных уровнях.

    • Устройства мешка-маски, или BVM, представляют собой маски, используемые вручную для реанимации, когда пациенты не могут дышать самостоятельно и могут подключаться к источникам кислорода для повышения уровня доставки кислорода.

    • Вентиляторы — это аппараты, которые дышат пациенту через трахеостомию или эндотрахеальную трубку. Аппарат ИВЛ может регулировать подачу кислорода в соответствии с конкретными потребностями пациента и подавать через положительное давление. Эндотрахеальные трубки обладают дополнительным преимуществом, заключающимся в закупорке дыхательных путей, что предотвращает аспирацию крови, секретов и т. Д. У пациентов, не способных защитить свои дыхательные пути.

    Прочее

    • Неонатальные инкубаторы также обеспечивают добавку кислорода за счет увеличения концентрации кислорода во внутренней камере без непосредственной подачи кислорода пациенту.Это отличается от других форм оксигенации тем, что в контролируемой среде изменяется атмосфера, а не кислород, вводимый пациенту. Тем не менее, более традиционные формы оксигенации также могут быть вариантом. [11]

    Клиническая значимость

    Введение кислорода — одно из наиболее распространенных вмешательств в условиях неотложной помощи и показано при большом количестве острых и хронических заболеваний. Медицинские работники должны быть знакомы с путями введения кислорода, а также с физиологическими эффектами введения кислорода как основной части ухода за пациентами.

    Улучшение результатов группы здравоохранения

    Команды должны быть знакомы с различными способами введения кислорода, их инициированием и использованием, а также с ограничениями каждого метода. Хотя клиницист может назначить определенный тип введения кислорода и первоначально он будет наиболее подходящим, индивидуальные пациенты меняются, и их медицинские условия развиваются. Постоянная переоценка состояния пациента имеет решающее значение для обеспечения необходимости продолжения введения кислорода, а также для выбора наилучшего пути для каждого пациента.Респираторные терапевты часто являются членами команды, которые инициируют и контролируют методы оксигенации, и бдительность респираторного терапевта жизненно важна для обеспечения оптимального лечения пациента. Кроме того, медсестры, медицинские техники и все другие члены команды должны играть определенную роль в бдительном наблюдении за пациентом, которому требуется острое введение кислорода для оптимального ухода за пациентом. Пациенты, которым вводят кислородную добавку, должны находиться под бдительным наблюдением с помощью пульсоксиметрии, а введение пациенту кислорода должно подвергаться титрованию до параметров, установленных группой ухода за пациентом на основе самых последних основанных на доказательствах руководящих принципов для каждого процесса заболевания.Межпрофессиональный подход к пациентам, получающим кислород, приведет к лучшим результатам. [Уровень 5]

    Дополнительное образование / Вопросы для повторения

    Ссылки

    1.
    Абузайд А., Фабрицио С., Фелпель К., Аль-Ашри Х.С., Ранджан П., Эльбадави А., Мохамед А.Х., Барсум К., Элгенды И.Ю. Кислородная терапия у пациентов с острым инфарктом миокарда: системный обзор и метаанализ. Am J Med. 2018 июн; 131 (6): 693-701. [PubMed: 29355510]
    2.
    Dinis-Oliveira RJ, Duarte JA, Sánchez-Navarro A, Remião F, Bastos ML, Carvalho F.Отравления паракватом: механизмы легочной токсичности, клиника и лечение. Crit Rev Toxicol. 2008; 38 (1): 13-71. [PubMed: 18161502]
    3.
    Austin MA, Wills KE, Blizzard L, Walters EH, Wood-Baker R. Влияние высокого потока кислорода на смертность пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на догоспитальном этапе: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 18 октября 2010 г .; 341: c5462. [Бесплатная статья PMC: PMC2957540] [PubMed: 20959284]
    4.
    Reynolds JD. Ведение ретинопатии недоношенных.Педиатрические препараты. 2001; 3 (4): 263-72. [PubMed: 11354698]
    5.
    Perrone S, Bracciali C, Di Virgilio N, Buonocore G. Использование кислорода в уходе за новорожденными: палка о двух концах. Фронт Педиатр. 2016; 4: 143. [Бесплатная статья PMC: PMC5220090] [PubMed: 28119904]
    6.
    Thomson L, Paton J. Кислородная токсичность. Paediatr Respir Rev.2014 июнь; 15 (2): 120-3. [PubMed: 24767867]
    7.
    Helmerhorst HJF, Schouten LRA, Wagenaar GTM, Juffermans NP, Roelofs JJTH, Schultz MJ, de Jonge E, van Westerloo DJ.Гипероксия вызывает зависимую от времени и дозу воспалительную реакцию у мышей, находящихся на механической вентиляции, независимо от дыхательных объемов. Интенсивная терапия Med Exp. 2017 Декабрь; 5 (1): 27. [Бесплатная статья PMC: PMC5446430] [PubMed: 28550659]
    8.
    Christopher KL, Schwartz MD. Транстрахеальная кислородная терапия. Грудь. 2011 февраль; 139 (2): 435-440. [PubMed: 21285058]
    9.
    Сиддики Ф.М., Кэмпбелл С., Т. С., Бискарди Ф., Рубио Э. Три десятилетия транстрахеальной кислородной терапии: обзор связанных осложнений с иллюстративным описанием случая.Легкая Индия. 2017 сентябрь-октябрь; 34 (5): 448-451. [Бесплатная статья PMC: PMC55

    ] [PubMed: 28869230]

    10.
    Wong DT, Dallaire A, Singh KP, Madhusudan P, Jackson T., Singh M, Wong J, Chung F. Высокопроизводительный носовой кислород улучшает безопасное апноэ Время у пациентов с патологическим ожирением, подвергающихся общей анестезии: рандомизированное контролируемое исследование. Anesth Analg. 2019 Октябрь; 129 (4): 1130-1136. [PubMed: 31584919]
    11.
    Трэверс С.П., Карло В.А., Нахмани А., Бхатия С., Джентл С.Дж., Ампераяни В.А., Индик П., Абан И., Амбалаван Н.Экологическая или назальная канюля дополнительного кислорода для недоношенных детей: рандомизированное перекрестное испытание. J Pediatr. 2018 сентябрь; 200: 98-103. [Бесплатная статья PMC: PMC6109600] [PubMed: 29705116]

    ABC кислорода: острая кислородная терапия

    BMJ. 1998 Sep 19; 317 (7161): 798–801.

    Азбука кислорода

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Кислород широко доступен и обычно прописывается медицинским и средним медицинским персоналом. При правильном введении он может спасти жизнь, но кислород часто назначают без тщательной оценки его потенциальных преимуществ и побочных эффектов.Как и у любого лекарства, есть четкие показания к лечению кислородом и подходящие способы доставки. Несоответствующая доза и отсутствие контроля за лечением могут иметь серьезные последствия. Важное значение имеет бдительный мониторинг для быстрого обнаружения и устранения побочных эффектов.

    По данным недавнего обследования больниц, 21% назначений кислорода были несоответствующими, а 85% пациентов находились под неадекватным наблюдением. Подобные исследования сообщают, что кислород назначается неадекватно в общей практике. Чтобы обеспечить безопасное и эффективное лечение, рецепты должны охватывать скорость потока, систему доставки, продолжительность и мониторинг лечения.

    Распознавание недостаточной оксигенации тканей

    Ткани нуждаются в кислороде для выживания. Доставка зависит от адекватной вентиляции, газообмена и циркуляции. Гипоксия тканей возникает в течение 4 минут после отказа любой из этих систем, потому что запасы кислорода в тканях и легких относительно невелики. Физиологические и патологические механизмы, приводящие к гипоксии тканей, будут обсуждаться в следующих статьях. Их можно разделить на две основные группы: те, которые вызывают артериальную гипоксемию, и те, которые вызывают сбой в транспортной системе кислород-гемоглобин без артериальной гипоксемии.Более чем один механизм может способствовать гипоксии тканей, и прогнозирование реакции на дополнительный кислород требует тщательной оценки этих функций.

    Контрольный список для безопасного назначения кислорода

    • Как можно распознать недостаточную оксигенацию тканей?

    • Когда уместна острая кислородная терапия и в какой дозе?

    • Улучшился ли исход болезни?

    • Как лучше всего доставляется кислород и необходимо ли увлажнение?

    • Чем опасна кислородная обработка?

    • Какая оценка и мониторинг необходимы?

    • Когда следует прекратить кислородную терапию?

    Патофизиологические механизмы тканевой гипоксии

    Артериальная гипоксемия
    • Низкое парциальное давление кислорода на вдохе (большая высота)

    • Альвеолярная гиповентиляция (апноэ во сне, передозировка опиатами)

    • острая перфузия , ателектатические зоны легкого)

    • Шунты справа налево

    Нарушение системы транспорта кислород-гемоглобин
    • Недостаточная перфузия тканей

    • Низкая концентрация гемоглобина

    • Аномальная кривая галогенированности кислорода карбоксигемоглобин)

    • Гистотоксическое отравление внутриклеточными ферментами (цианидное отравление, сепсис)

    Успешное лечение тканевой гипоксии требует раннего распознавания.Это может быть сложно, потому что клинические признаки часто неспецифичны и включают изменение психического состояния, одышку, цианоз, тахипноэ, аритмию и кому. Гипервентиляция из-за стимуляции хеморецепторов сонных артерий становится выраженной, когда артериальное парциальное давление кислорода (Pao 2 ) падает до 5,3 кПа. Периферическая вазодилатация с последующей системной гипотензией и, в конечном итоге, комой, наступает, если Pao 2 падает ниже 4 кПа.

    Центральный цианоз — ненадежный индикатор тканевой гипоксии.Его можно обнаружить, когда концентрация восстановленного гемоглобина составляет около 15 г / л крови, а не широко цитируемое ошибочное значение 50 г / л. При концентрации гемоглобина 150 г / л цианоз может быть обнаружен, если сатурация гемоглобина составляет 90%, но он часто отсутствует у пациентов с гипоксемией и анемией и более очевиден у пациентов с полицитемией.

    Сатурация артериальной крови кислородом (Sao 2 ) и Pao 2 легко измеряются и остаются основными клиническими показателями для начала, мониторинга и корректировки кислородного лечения.Тем не менее, Pao 2 и Sao 2 могут быть нормальными, когда гипоксия ткани вызвана сердечными состояниями с низким выбросом, анемией и неспособностью ткани использовать кислород. В этих условиях парциальное давление смешанного венозного кислорода (Pvo 2 ), которое измеряется в крови легочной артерии, приближается к среднему значению Po 2 ткани и является лучшим показателем оксигенации тканей. Даже при наличии нормальных Pao 2 и Pvo 2 тяжелая гипоксия в одном органе может привести к смерти.Измерение оксигенации отдельных тканей затруднено и требует специальных методов, включая тонометрию и кислородные датчики.

    У пациентов с хронической гипоксемией адекватная доставка кислорода к тканям достигается за счет компенсаторных механизмов, включая полицитемию, сдвиг кривой диссоциации гемоглобина и кислорода и повышенное извлечение кислорода.

    При острой нехватке кислорода у пациентов с хронической гипоксемией Pao 2 и Pvo 2 ненадежны и должны интерпретироваться в сочетании с кислотно-щелочным балансом и клиническим состоянием

    Показания для острой кислородной недостаточности

    У остро больных пациентов Доставка кислорода зависит от поддержания проходимости дыхательных путей.Это всегда следует проверять в первую очередь. Эмпирически давайте кислород пациентам с остановкой сердца или дыхания, а также при респираторной недостаточности или гипотонии. Необходимо как можно скорее проанализировать газы артериальной крови, чтобы оценить степень гипоксемии, парциальное давление углекислого газа (Pco 2 ) и кислотно-щелочное состояние.

    Рекомендации по начальной дозе кислорода

    Доля кислорода во вдыхаемом воздухе (%)
    остановка сердца или дыхания 100
    Гипоксемия с Paco 2 <5.3 кПа 40-60
    Гипоксемия с Paco 2 > 5,3 кПа 24 первоначально

    Рекомендации Американского колледжа грудных врачей и Национального института сердца, легких и крови по назначению кислородной терапии

    • Кард и остановка дыхания

    • Гипоксемия (Pao 2 <7,8 кПа, Sao 2 <90%)

    • Гипотония (систолическое артериальное давление <100 мм рт. ст.)

    • Низкий сердечный выброс и метаболический ацидоз ( бикарбонат <18 ммоль / л)

    • Респираторный дистресс (частота дыхания> 24 / мин)

    Увеличение доли вдыхаемого кислорода (Fio 2 ) увеличивает транспорт кислорода, обеспечивая полное насыщение гемоглобина крови и увеличение количества кислорода, обычно содержащегося в растворе в плазме.Однако растворимость кислорода в крови низкая. Даже когда концентрация вдыхаемого кислорода составляет 100%, растворенный кислород обеспечивает только треть потребности тканей в кислороде в состоянии покоя. Следовательно, лечение кислородом должно быть направлено на коррекцию артериальной гипоксемии; когда тканевая гипоксия возникает в отсутствие артериальной гипоксемии, лечение всегда должно быть направлено на устранение основной причины (то есть сердечной недостаточности, анемии).

    Клиническая эффективность лечения острой кислородной терапией

    Артериальная гипоксемия
    • Несоответствие вентиляции и перфузии (V / Q) (легочная и ателектатическая зоны легких) — Ответ на кислород зависит от несоответствия V / Q в отдельных областях легкого и непредсказуемо

    • Альвеолярная гиповентиляция (передозировка, нервно-мышечные расстройства ) — кислород быстро корректирует артериальную гипоксемию, но улучшение вентиляции должно быть основной целью терапии

    • Шунтирование справа налево (пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоэмболия легочной артерии, артериовенозные каналы) —Когда фракция шунта> 20%, артериальная гипоксемия сохраняется, несмотря на высокий вдыхаемый Fio 2

    Тканевая гипоксия без артериальной гипоксемии
    • Несложный слепой инфаркт миокарда —A контролируемое двойное слепое исследование инфаркт миокарда не показал разницы в смертности, применение ана lgesics, или частота аритмий у пациентов, получавших и без кислорода.Если есть какие-либо сомнения относительно возможной гипоксии, следует назначить кислород

    • Состояния низкого сердечного выброса ( анемия, сердечная недостаточность и гиповолемический шок) —При отсутствии артериальной гипоксемии стартовый кислород не должен задерживать коррекцию основного сердечного выброса. клиническая проблема

    • Отравление оксидом углерода — Обработка кислородом высокой концентрации необходима, несмотря на нормальный Pao 2 , потому что кислород конкурирует с оксидом углерода за сайты связывания гемоглобина и сокращает период полураспада карбоксигемоглобина с 320 до 80 минут

    • Хроническое заболевание легких — Субъективное облегчение одышки было показано у некоторых пациентов даже при отсутствии артериальной гипоксемии, и может потребоваться контролируемое испытание кислорода

    В острой ситуации введенная доза кислорода может быть критической. .Недостаток кислорода приводит к большему количеству смертей и необратимой инвалидности, чем можно оправдать относительно небольшими рисками, связанными с высокими дозами кислорода. При многих острых состояниях (например, астма, тромбоэмболия легочной артерии) концентрация вдыхаемого кислорода 60–100% в течение коротких периодов времени может сохранить жизнь до тех пор, пока не будет назначено более специфическое лечение. После этого следует вводить кислород в дозе, которая устранит гипоксемию и сведет к минимуму побочные эффекты (увеличьте Pao 2 до 8,0-10,6 кПа). При необходимости кислород необходимо подавать постоянно.

    Высокие дозы кислорода, вводимые пациентам с хронической обструктивной болезнью легких с дыхательной недостаточностью II типа, могут снизить гипоксическое стремление к дыханию и увеличить несоответствие вентиляции и перфузии. Это вызывает задержку углекислого газа и респираторный ацидоз, который может быть смертельным. У этих пациентов начальное лечение низкой концентрацией кислорода (24-28%) должно постепенно увеличиваться на основе повторного анализа газов крови с целью коррекции гипоксемии до Pao 2 > 6.65 кПа без снижения рН артериальной крови ниже 7,26. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением и респираторные стимуляторы могут помочь достичь адекватной оксигенации и предотвратить задержку углекислого газа за счет увеличения минутной вентиляции у пациентов с дыхательной недостаточностью II типа. Он более эффективен и безопасен, чем стимуляция дыхания, и его следует использовать при наличии. Дыхательная недостаточность II типа встречается у 10-15% пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. У пациентов без дыхательной недостаточности II типа риск гиперкапнии часто преувеличен, а недостаточное лечение тяжелой гипоксемии может привести к ненужной смерти.

    Системы доставки кислорода

    Доступен широкий выбор дешевых систем доставки кислорода. Конструкция маски и клапана, а также скорость потока кислорода позволяют подавать вдыхаемый кислород 24-90% (Fio 2 0,26-0,90). Концентрация кислорода, вдыхаемого пациентом, зависит от минутного объема вентиляции (MV) и скорости потока кислорода. Чем больше вентиляция, тем ниже Fio 2 для данного расхода дополнительного кислорода. Невозможно предоставить фиксированный Fio 2 пациенту с различными требованиями к вентиляции, если не будет обеспечен общий минутный объем вентиляции в требуемом Fio 2 .

    Есть два основных типа кислородных масок, которые удовлетворяют либо все (маска с высоким потоком), либо часть (маска с низким потоком) вентиляционных требований. Системы с высоким потоком пропускают через маску около 40 л / мин газа, что обычно достаточно для удовлетворения общей респираторной потребности. Это гарантирует, что модель дыхания не повлияет на Fio 2 . Маски содержат клапаны Вентури, в которых используется принцип струйного перемешивания (эффект Бернулли). Когда кислород проходит через узкое отверстие, он создает высокоскоростной поток, который втягивает постоянную часть комнатного воздуха через основание клапана Вентури.Воздухововлечение зависит от скорости струи (размера отверстия и расхода кислорода) и размера отверстий клапана. Его можно точно контролировать, чтобы уровень кислорода во вдыхаемом воздухе составлял 24-60%.

    Кислородные маски

    Хотя доступно множество различных конструкций систем с высоким и низким расходом, лишь некоторые из них используются регулярно.

    Маски для струйного смешивания с высокой пропускной способностью используются для точной подачи кислорода в низких концентрациях (24–35%). Они обеспечивают общую потребность в вентиляции, не зависящую от схемы вентиляции.У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и дыхательной недостаточностью II типа эти маски снижают риск задержки углекислого газа и улучшают гипоксемию. Они свободны и удобны в носке. Повторное дыхание выдыхаемого газа не является проблемой, потому что маска смывается при высоких скоростях потока.

    Маски с низким потоком — Концентрация до 60% может быть достигнута при умеренных расходах кислорода (6-10 л / мин), и эти маски используются в основном при дыхательной недостаточности I типа (например, отеке легких, легочная эмболия).При низких скоростях потока кислорода (<5 л / мин) может произойти значительное повторное дыхание, поскольку выдыхаемый воздух не вымывается из лицевой маски в достаточной степени. Это затрудняет достижение низкой концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе и предотвращает задержку углекислого газа. Эти маски, как правило, не подходят для пациентов с дыхательной недостаточностью II типа.

    Кислородные маски для дыхания и анестезии — Маски для частичного дыхания, включающие невозвратные клапаны и резервуарные мешки, обычно не используются, но могут обеспечивать концентрацию более 60% при низких скоростях потока кислорода.При остановке сердца или дыхания плотно прилегающие маски анестезирующего типа могут обеспечивать 100% -ный кислород, но длительное использование создает риск кислородного отравления и реабсорбционного ателектаза.

    Носовые канюли просты и удобны в использовании. Fio 2 зависит от расхода кислорода (1-6 л / мин) и изменяется в зависимости от минутного объема вентиляции. При расходе кислорода 2 л / мин концентрация кислорода в гипофаринксе отдыхающего составляет 25-30%. Носовые канюли предотвращают повторное дыхание, удобны в течение длительного времени и позволяют поддерживать кислород во время разговора и еды.Местное раздражение и дерматит могут возникать при высокой скорости потока.

    Неинвазивная вспомогательная вентиляция — Дополнительный кислород может подаваться через плотно прилегающие носовые или полнолицевые маски во время назальной прерывистой вентиляции с положительным давлением и постоянного положительного давления в дыхательных путях. Эти методы использовались для поддержки вентиляции при гиповентиляции, связанной со сном, во время отлучения от механической вентиляции и при дыхательной недостаточности, связанной с хронической обструктивной болезнью легких.

    Другие системы доставки

    Гипербарическая оксигенация — При давлении 300 кПа небольшое количество кислорода в растворе в крови может быть увеличено до 300% и улучшена диффузия через ткани. Лучше всего обращаться за консультацией в индивидуальном порядке в специализированные центры, предоставляющие эту услугу.

    Увлажнение кислорода — Когда кислород доставляется с расходом 1–4 л / мин через маску или носовые канюли, ротоглотка или носоглотка обеспечивают соответствующее увлажнение.При более высоких скоростях потока или когда кислород доставляется непосредственно в трахею, необходимо увлажнение.

    Рекомендации по мониторингу кислородной терапии

    • Анализ газов артериальной крови должен быть выполнен перед кислородной терапией, если это возможно

    • Газы артериальной крови или оксиметрия должны быть измерены в течение 2 часов после начала кислородной терапии и Fio 2 соответственно скорректирован . (Адекватный ответ определяется как Pao 2 > 7.8 кПа или Sao 2 > 90%)

    • Пациенты с гипоксемией с риском аритмий или дыхательной недостаточности должны постоянно находиться под оксиметрическим контролем

    • У пациентов с риском респираторной недостаточности II типа следует измерять газы артериальной крови чаще для оценки Pao 2 и Sao 2 следует постоянно контролировать с помощью оксиметрии

    • В острой стадии ответ следует оценивать ежедневно с помощью анализа газов артериальной крови или оксиметрии и Fio 2 с соответствующей корректировкой

    Мониторинг кислородной терапии

    Кислородную терапию можно контролировать путем измерения газов крови или неинвазивно с помощью пульсовой оксиметрии.Анализ газов крови предоставляет точную информацию о pH, Pao 2 и Paco 2 . Оксиметрия обеспечивает непрерывный мониторинг состояния оксигенации.

    Прекращение кислородной терапии

    Кислородную терапию следует прекратить, когда артериальная оксигенация достаточна для дыхания пациентом комнатного воздуха (Pao 2 > 8 кПа, Sao 2 > 90%). У пациентов без артериальной гипоксемии, но с риском тканевой гипоксии, подачу кислорода следует прекратить, когда кислотно-основное состояние и клиническая оценка функции жизненно важных органов соответствуют разрешению тканевой гипоксии.

    Опасности обработки кислородом

    Пожар: Кислород способствует горению. Ожоги лица и смерти пациентов, которые курят при использовании кислорода, хорошо задокументированы.

    Легочная кислородная токсичность: Высокие концентрации кислорода (> 60%) могут повредить альвеолярную мембрану при вдыхании более 48 часов. Развитие респираторного дистресс-синдрома у взрослых с альвеолярным отеком с высоким содержанием белка и рентгенологическими инфильтратами легких связано с высокой смертностью. Резюме

    Кислород — это лечение, спасающее жизнь.К нему следует относиться как к любому другому лекарству; он должен быть прописан в письменной форме с четко указанными требуемым расходом и способом доставки. Неспособность исправить гипоксемию (Pao 2 > 8 кПа) из-за опасения вызвать гиповентиляцию и задержку углекислого газа является неприемлемой клинической практикой. Тщательный мониторинг лечения очень важен и позволит выявить тех пациентов, у которых есть риск задержки углекислого газа.

    Кислород часто плохо предрасположен. Эта таблица лекарств была предназначена для пациента с тяжелой гипоксемией, пневмонией и легкой хронической обструктивной болезнью легких.Риск задержки углекислого газа был вторичным по отношению к опасности тяжелой гипоксемии, а недостаток кислорода представлял опасность для жизни

    Насыщение кислородом легко измеряется пульсоксиметром

    Fio 2 зависит от минутного объема вентиляции и скорости потока кислорода. Это проиллюстрировано расчетом Fio 2 при фиксированной скорости потока кислорода 2 л / мин у пациента с обострением хронической обструктивной болезни легких до и после лечения

    Кислородные маски с высокой пропускной способностью обеспечивают полное дыхание через трубку Вентури. клапан.Размер порта клапана обеспечивает правильные пропорции смешивания кислорода и увлеченного воздуха для получения фиксированной концентрации кислорода. Кислородные маски с низким расходом кислорода не обеспечивают полной вентиляции. Воздух втягивается через маску со свободной посадкой, чтобы увеличить расход кислорода.

    Кислородная маска с высоким потоком и серия клапанов Вентури. Расход кислорода, необходимый для обеспечения фиксированной концентрации кислорода, показан на каждом клапане.

    Типичная маска низкого расхода. Эта маска идеально подходит для обеспечения высокой концентрации кислорода (40-60%).Расход кислорода, необходимый для достижения приблизительного Fio 2 , указан на упаковке маски

    Неинвазивная вентиляция с парциальным давлением

    Правильное расположение носовых канюль

    Сноски

    NT Бейтман — врач-консультант отделения респираторной медицины , Больница Святого Томаса, Лондон.

    Азбуку кислорода редактируют Ричард М. Лич, врач-консультант, и Джон Рис, врач-консультант, Госпиталь Гая и Св. Томаса, Лондон.Позже в этом году он будет опубликован в виде книги

    5.5 Системы кислородной терапии — Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

    Глава 5. Кислородная терапия

    Оксигенация тканей зависит от оптимальной или адекватной доставки кислорода к тканям. Повышение концентрации вдыхаемого кислорода — эффективный метод повышения парциального давления кислорода в крови и коррекции гипоксемии. Проще говоря, кислородная терапия — это средство обеспечения кислородом в соответствии с целевыми показателями насыщения (согласно предписаниям врача или протоколу больницы) для достижения нормальных или близких к нормальным уровням насыщения кислородом для острых и хронических больных (Британское торакальное общество, 2008).Те, кто вводит кислород, должны контролировать пациента, чтобы поддерживать уровни насыщения в требуемом целевом диапазоне. У стабильных пациентов с удовлетворительным уровнем насыщения кислородом следует уменьшить или прекратить прием кислорода (Perry et al., 2014).

    Гипоксемия или гипоксия требует неотложной медицинской помощи и требует незамедлительного лечения. Отказ начать кислородную терапию может нанести серьезный вред пациенту. Суть кислородной терапии заключается в обеспечении кислородом в соответствии с целевыми показателями насыщения и отслеживании степени насыщения, чтобы поддерживать ее в целевом диапазоне.Целевой диапазон (SaO 2 ) для нормального взрослого человека составляет от 92% до 98%. Для пациентов с ХОБЛ целевой диапазон SaO 2 составляет от 88% до 92% (Alberta Health Services, 2015; British Thoracic Society, 2008; Kane, et al., 2013).

    Хотя все лекарства, которые даются в больнице, требуют рецепта, кислородная терапия может быть начата без указания врача в экстренных ситуациях. В большинстве больниц есть протокол, позволяющий медицинским работникам применять кислород в экстренных ситуациях.Поставщик медицинских услуг, вводящий кислород, отвечает за мониторинг реакции пациента и поддержание уровней насыщения кислородом в пределах целевого диапазона.

    Наиболее частые причины для начала кислородной терапии включают острую гипоксемию, связанную с пневмонией, шоком, астмой, сердечной недостаточностью, тромбоэмболом легочной артерии, инфарктом миокарда, приводящим к гипоксемии, послеоперационными состояниями, пневмонотораксом и отклонениями качества и количества гемоглобина. Противопоказания к оксигенотерапии отсутствуют при наличии показаний к терапии (Kane et al., 2013).

    Системы доставки кислорода

    Существует множество устройств для кислородной поддержки. Системы доставки классифицируются как оборудование с низким или высоким потоком, которое обеспечивает неконтролируемое или контролируемое количество дополнительного кислорода пациенту (British Thoracic Society, 2008). Выбор должен основываться на профилактике и лечении гипоксемии и предотвращении осложнений гипероксигенации. Такие факторы, как количество необходимого кислорода, наличие основного респираторного заболевания, возраст, окружающая среда (дома или в больнице), наличие искусственных дыхательных путей, потребность в влажности, проблема толерантности или комплаентности, или Чтобы выбрать правильное устройство для доставки кислорода, необходимо учитывать потребность в постоянном и точном кислороде (British Thoracic Society, 2008).В таблице 5.2 перечислены типы кислородного оборудования.

    Таблица 5.2 Типы кислородного оборудования

    Типы кислорода Оборудование

    Дополнительная информация

    Назальная канюля (система с низким потоком) Назальная канюля состоит из трубки с маленьким отверстием, соединенной с двумя короткими зубцами, которые вставляются в ноздри для подачи кислорода непосредственно от расходомера или через увлажненный воздух к пациенту.Он используется для краткосрочной или долгосрочной терапии (например, у пациентов с ХОБЛ) и лучше всего подходит для стабильных пациентов, которым требуется небольшое количество кислорода.

    Преимущества: Обеспечивает концентрацию O от 24% до 40%. 2 (кислород). Самый распространенный тип кислородного оборудования. Может подавать O 2 со скоростью от 1 до 6 литров в минуту (л / мин). Это удобно, так как пациент может разговаривать и есть, получая кислород. Может высыхать до ноздрей, если уровень выше 4 л / мин. Проста в использовании, низкая стоимость и одноразовая.

    Ограничения: Легко смещается, но не так эффективно, если пациент дышит ртом, у него заблокированы ноздри, искривлена ​​перегородка или полипы.

    Применение назальной канюли Назальная канюля

    Простая маска для лица (система с низким расходом) Маска надевается на рот и нос пациента и состоит из отверстий для выдоха (отверстия сбоку маски), через которые пациент выдыхает CO 2 (углекислый газ). Эти отверстия всегда должны оставаться открытыми. Маска удерживается на месте с помощью резинки вокруг затылка, и у нее есть металлический элемент, который формирует форму над носом, чтобы маска лучше подходила для пациента.Увлажненный воздух может быть присоединен, если концентрации высыхают для пациента.

    Преимущества: Обеспечивает концентрацию от 40% до 60% O 2 . Расходомер должен быть настроен на подачу O 2 при 6–10 л / мин. Используется для обеспечения умеренной концентрации кислорода. Эффективность зависит от того, насколько хорошо подходит маска и респираторных требований пациента. Доступен в большинстве больничных отделений. Обеспечивает пациентам более высокий уровень кислорода.

    Недостатки: трудно есть в маске. Маска может сковывать некоторых пациентов, которые могут чувствовать клаустрофобию в маске.

    Простая маска для лица

    Маска без повторного дыхания (высокопроизводительная система) Состоит из простой маски и небольшого резервуара-мешка, прикрепленного к кислородной трубке, соединяющейся с расходомером. С респираторной маской повторного дыхания выдыхаемого воздуха не происходит. Между маской и сумкой имеется ряд односторонних клапанов, а также крышки на портах выдоха. На вдохе пациент дышит только из резервуара; при выдохе газы не могут попасть в резервуар и направляются наружу через отверстия для выдоха.

    Преимущества: При хорошей посадке маска может подавать от 60% до 80% FiO 2 (доля вдыхаемого кислорода) . Расходомер должен быть настроен на подачу O 2 со скоростью от 10 до 15 л / мин. Скорость потока должна быть достаточно высокой, чтобы резервуар оставался частично надутым во время вдоха.

    Недостатки: Эти маски могут задохнуться, если поток газа прервется. Сумка никогда не должна сдуваться полностью. Пациента нельзя оставлять одного, если не сняты односторонние клапаны на портах выдоха.Это оборудование используется респираторными терапевтами для особых краткосрочных и высоких потребностей в кислороде, таких как предварительная интубация и транспортировка пациентов. Их нельзя использовать в обычных палатах из-за: 1. риска удушья, 2. возможности гипероксигенации и 3. возможной недостаточной влажности. Маска также требует плотного прилегания и может быть горячей и стеснять пациента. Маска будет мешать разговаривать и есть.

    Защитная маска без дыхания

    Частичная респираторная маска (система высокого потока) Мешок всегда должен оставаться частично надутым.Скорость потока должна быть достаточно высокой, чтобы мешок оставался частично надутым.

    Преимущества: Может подавать от 10 до 12 л / мин при концентрации O 2 от 80% до 90%. Используется кратковременно для пациентов, которым требуется высокий уровень кислорода.

    Недостатки: частичный респираторный мешок не имеет односторонних клапанов, поэтому выдыхаемый воздух смешивается с вдыхаемым воздухом. Маска может быть горячей и стеснять пациента и мешать есть и говорить.

    Маска частичного повторного дыхания

    Лицевая палатка (система с низким расходом) Маска закрывает нос и рот и не закрывает нос.

    Преимущества: Может обеспечивать от 28% до 100% O 2 Расходомер должен быть настроен на подачу O 2 минимум 15 л / мин. Палатки для лица используются для обеспечения контролируемой концентрации кислорода и увеличения влажности для пациентов с ожогом лица, сломанным носом или клаустрофобией.

    Недостатки: с помощью этой маски трудно достичь высокого уровня оксигенации.

    Лицевая палатка

    Маска Вентури (высокопроизводительная система) Высокопроизводительная система, состоящая из баллона со стерильной водой, гофрированной трубки, дренажного мешка, небулайзерной системы для определения соотношения воздух / кислород и маски, которая работает с гофрированной трубкой.Маска может представлять собой аэрозольную маску для лица, трахеостомическую маску, тройник или лицевую палатку. Ключевым моментом является то, что поток кислорода превышает пиковую скорость вдоха пациента, и у пациента мало возможностей дышать воздухом из комнаты.

    Преимущества: Система может обеспечивать от 24% до 60% O 2 при расходе от 4 до 12 л / мин. Обеспечивает более точный уровень кислорода, контролируя определенное количество подаваемого кислорода. Порт на гофрированной трубке (основание маски) устанавливает концентрацию кислорода.Доставляет увлажненный кислород для комфорта пациента. Не сушит слизистые оболочки.

    Недостатки: маска может быть горячей и сковывающей для некоторых пациентов, а также мешать разговаривать и есть. Нужна правильно подобранная маска. Медсестер могут попросить установить систему с высоким потоком. В других случаях респираторные терапевты могут нести ответственность за регулирование и мониторинг систем с высоким потоком.

    Маска Вентури

    Источник данных: Perry et al., 2014; Прибрежное управление здравоохранения Ванкувера, 2015 г.
    Особые соображения:
    • Изучите протокол в своем медицинском органе перед запуском любых кислородных систем с высоким потоком и проконсультируйтесь со своим респираторным терапевтом.
    • Как правило, поставщик медицинских услуг может использовать носовые канюли и простую лицевую маску (оборудование с низким потоком кислорода). Все остальное кислородное оборудование (системы с высоким потоком) должен настраивать и применять терапевт-респиратор.
    • Пациентам с астмой при лечении небулайзером необходимо использовать кислород со скоростью более 6 л / мин. По окончании лечения пациенту следует вернуть прежнее кислородное оборудование.
    • Оксигенация снижена в положении лежа на спине. Пациентов с гипоксией следует помещать в вертикальное положение, если нет противопоказаний (например,g., если у них есть травмы позвоночника или потеря сознания).
    • В целом, для большинства пациентов с ХОБЛ целевая насыщенность составляет от 88% до 92%. Важно понимать, что пациенты с ХОБЛ подвержены риску гиперкапнической дыхательной недостаточности.
    • Проверьте работу оборудования и выполняйте респираторную оценку не реже одного раза в смену на наличие кислорода с низким расходом и чаще — с кислородом с высоким потоком.
    • У пациентов с острыми заболеваниями уровень насыщения кислородом может потребовать дополнительных исследований артериальной крови для регулирования и управления кислородной терапией.
    • Уровни насыщения кислородом и оборудование для доставки должны быть зарегистрированы в карте пациента.

    Повышение содержания кислорода в легких

    Использование систем доставки кислорода является лишь одним из компонентов увеличения количества кислорода в альвеолярном капиллярном ложе, что обеспечивает оптимальную оксигенацию тканей. Дополнительные методы повышения уровня насыщения кислородом в организме включают (Perry et al., 2014):

    • Поддержание дыхательных путей в удовлетворительном состоянии
    • Оптимизация способности переносить кислород (уровень гемоглобина)
    • Отмена любых респираторных депрессантов
    • Использование инвазивной или неинвазивной вентиляции при необходимости
    • Лечение обструкции дыхательных путей с помощью бронходилататоров и методов очистки от мокроты
    • Лечение отека легких по мере необходимости
    1. Объясните разницу между кислородными системами с низким и высоким потоком.
    2. Мешок резервуара на респираторной маске без повторного дыхания и на частичной респираторной маске всегда должен оставаться частично накачанным. Почему?

    Кислородная администрация

    : что лучше?

    Хотя дизайн играет важную роль при выборе устройств для доставки кислорода, клиническая оценка и производительность в конечном итоге определяют, какое устройство следует выбрать.

    Кеннет Миллер, MEd, RRT-ACCS, NPS, AE-C, FAARC


    Введение кислорода обычно используется для большинства пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи или интенсивной терапии с респираторным дистресс-синдромом.Показания для введения кислорода включают гипоксемию, учащенное дыхание и гемодинамическую недостаточность. Общая цель оксигенотерапии — поддержание адекватной оксигенации тканей при минимизации сердечно-легочной работы [1]. Признаки недостаточной оксигенации включают тахипноэ, работу дополнительных мышц, одышку, цианоз, тахикардию и гипертензию. Введение кислорода также можно использовать для хронического введения пациентам с прогрессирующим сердечно-легочным заболеванием и можно вводить во время диагностической оценки или оценки.

    В настоящее время респираторный терапевт имеет широкий спектр устройств для доставки кислорода, которые можно использовать для введения. Выбор устройств для доставки кислорода зависит от потребности пациента в кислороде, эффективности устройства, надежности, простоты терапевтического применения и приемлемости для пациента. Хотя дизайн играет важную роль при выборе этих устройств, клиническая оценка и производительность в конечном итоге определяют, как и какое устройство следует выбрать.

    Устройства для доставки кислорода варьируются от очень простых и недорогих до более сложных и дорогих.Доставка кислорода в процентах может быть непостоянной или точной в зависимости от типа выбранного устройства для введения. Введение кислорода может осуществляться через системы с низким или высоким потоком, с влажностью или без нее, с резервуаром или без него. Мониторинг эффективности доставки кислорода включает анализ газов артериальной крови, мониторинг насыщения кислородом и клиническую оценку. Кислород можно считать токсичным, если его процентное содержание превышает 60%, а в популяции пациентов с хронической задержкой углекислого газа он может ослабить вентилятор и вызвать опасную для жизни гиперкарбию.Он также может вызывать абсорбционный ателектаз из-за вымывания газообразного азота при доставке в высоких концентрациях. 2

    Устройства для доставки кислорода исторически подразделялись на три основных типа в зависимости от их конструкции: с низким расходом, резервуаром и с высоким расходом. Что касается диапазона фракции кислорода на вдохе (FiO 2 ), кислородные системы можно разделить на те, которые указаны для низкого содержания кислорода (<35%), умеренной доставки (35% -60%) или высокой доставки (> 60%). Некоторые устройства могут подавать содержание кислорода в широком диапазоне. 3 При выборе устройства для доставки кислорода респираторный терапевт должен ответить на два ключевых вопроса. Во-первых, сколько кислорода может доставить устройство? Во-вторых, согласована ли доставка FiO 2 или она может меняться в зависимости от изменения дыхательных паттернов?

    Обзор различных устройств для доставки кислорода, клинических показаний и использования будет последующим.

    Подача с низким расходом

    Типичные кислородные системы с низким потоком обеспечивают дополнительный кислород часто меньше, чем общая минутная вентиляция пациента.Поскольку минутная вентиляция пациента превышает поток, кислород, подаваемый устройством, будет разбавлен окружающим воздухом, и, таким образом, поступление вдыхаемого кислорода меньше ожидаемого. Системы доставки кислорода с низким потоком состоят из носовой канюли, назальных катетеров и транстрахеальных катетеров.

    Стандартная назальная канюля обеспечивает FiO 2 24–44% при расходе подачи 1–8 литров в минуту (LPM). Формула: FiO 2 = 20% + (4 × литровый расход кислорода). На FiO 2 влияют частота дыхания, дыхательный объем и патофизиология. 4 Чем медленнее инспираторный поток, тем выше FiO 2 ; чем быстрее инспираторный поток, тем ниже FiO 2 . Поскольку процент доставленного кислорода очень непостоянен во время респираторного дистресс-синдрома, назальная канюля не рекомендуется при острой тяжелой гипоксемии или пациентам, которые дышат в гипоксическом режиме, когда слишком высокое содержание кислорода может привести к угнетению дыхания. Назальная канюля не использует внешний резервуар кислорода и полагается на верхние дыхательные пути пациента как резервуар кислорода.Устройство увлажнения рекомендуется для потоков более 4 л / мин, чтобы обеспечить увлажнение сухого вдыхаемого газа. 5 Даже при влажности добавленные потоки 6-8 л / мин могут вызвать сухость в носу и кровотечение. Наилучшие клинические показания к применению назальной канюли — для пациентов с относительно стабильным респираторным паттерном, которым требуется низкий процент кислорода, или которым требуется дополнительный кислород во время оперативной или диагностической процедуры, или для хронического домашнего ухода.

    Назальный катетер представляет собой трубку с мягкой пастой с несколькими отверстиями на конце.Он вставляется в ноздри, которые нужно менять каждые восемь часов. Это устройство было заменено назальной канюлей, но его можно использовать для пациента, которому проводят оральную или назальную процедуру.

    Транстрахеальные катетеры доставляют кислород непосредственно в трахею. Есть эффекты вымывания и накопления, которые способствуют газообмену, а также обеспечивают высокий поток кислорода. Транстрахеальные катетеры с высоким потоком могут уменьшить работу дыхания и увеличить удаление CO 2 у хронического потребителя кислорода.Транстрахеальная оксигенотерапия повышает эффективность доставки кислорода за счет создания резервуаров кислорода в трахее и гортани. Следовательно, средняя экономия кислорода составляет 50% в состоянии покоя и 30% во время тренировки. Транстрахеальный кислород уменьшает вентиляцию мертвого пространства и минутную вентиляцию вдоха, немного увеличивая альвеолярную вентиляцию, что может привести к снижению затрат кислорода на дыхание. В результате у пациентов, использующих это устройство, может наблюдаться улучшение толерантности к физической нагрузке и уменьшение одышки. 6 Это устройство для доставки лучше всего использовать для домашнего ухода и амбулаторных пациентов, которым требуется длительное время передвижения и которые не чувствуют себя комфортно при ношении носовой канюли.

    Резервуарные системы

    Резервуарные системы включают механизм для сбора и хранения кислорода во время вдоха и выдоха. Пациенты получают кислород из резервуара каждый раз, когда их минутный поток вентиляции превышает поток, подаваемый устройством. Типы резервуарных устройств включают канюли и маски.

    Резервуарные канюли повышают эффективность доставки кислорода. Эти устройства предназначены для экономии кислорода. Следовательно, пациенты могут быть хорошо насыщены кислородом при более низких потоках. Сообщается, что литровые потоки до 8 л / мин обеспечивают адекватную оксигенацию пациентов с потребностью в высоком потоке. Был сделан вывод, что резервуарная канюля обеспечивает эффективную доставку кислорода пациентам при потоках подачи, значительно меньших, чем стандартная назальная канюля. Резервуар может быть расположен под носовой канюлей или подвешен на шее пациента в виде подвески.Устройство эстетически приемлемо для пациентов, и его широкое использование у пациентов, которым требуется хроническая кислородная терапия, может привести к значительной финансовой экономии. 7 Подобно транстрахеальному кислороду, это устройство лучше всего использовать для хронических потребителей кислорода, которые хотят большей мобильности, чем обеспечивают традиционные кислородные системы.

    Для увеличения концентрации доставляемого кислорода часто используется резервуар маски. Объем маски составляет примерно 100-300 см. 3 в зависимости от размера.Он может подавать FiO 2 с концентрацией 40-60% при 5-10 литрах. 8 На FiO 2 влияют частота дыхания, дыхательный объем и патология. Необходимо установить скорость потока более 5 л / мин, чтобы обеспечить вымывание выдыхаемого газа и удержание углекислого газа. Маска также показана пациентам с раздражением носа или носовым кровотечением. Это также полезно для пациентов, которые строго дышат ртом. Однако маска может быть навязчивой, неудобной и стесняющей. Он приглушает общение, затрудняет кашель и затрудняет прием пищи.Он также может маскировать аспирацию у пациента в полубессознательном состоянии. Простую маску следует применять всего на несколько часов из-за низкой влажности и осушающего действия газообразного кислорода. Это устройство лучше всего использовать для краткосрочных неотложных состояний, оперативных процедур или для тех пациентов, которым назальная канюля не подходит.

    Лицевая маска без обратного дыхания показана, когда требуется FiO 2 > 40% и при острой десатурации. Он может подавать FiO 2 до 90% при настройках расхода более 10 литров.Кислород поступает в резервуар на 8-15 литров, омывая пациента кислородом высокой концентрации. Его главный недостаток в том, что маска должна плотно прилегать к лицу, что неудобно и сушит. Также существует риск удержания CO 2 , если резервуар-мешок маски сжимается при вдохе. Увлажнение с помощью этого устройства затруднено из-за необходимости высокого расхода и возможности выскакивания увлажнителя. Это устройство лучше всего использовать при острых сердечно-легочных состояниях, когда необходим высокий FiO 2 .Его продолжительность должна быть менее четырех часов, что связано с недостаточной влажностью и переменным FiO 2 для пациентов, которым требуется точный высокий процент кислорода. 9

    Подача с высоким расходом

    Системы подачи кислорода с высоким потоком обеспечивают заданную концентрацию кислорода при потоке, равном или превышающем потребность в потоке вдоха пациента. Часто используется воздухововлекающая или смешивающая система. Пока доставляемый поток превышает общий поток пациента, можно достичь точного доставляемого FiO 2 .

    Маска Вентури смешивает кислород с комнатным воздухом, создавая высокий поток обогащенного кислорода желаемой концентрации. Он обеспечивает точное и постоянное FiO 2 , несмотря на различную частоту дыхания и дыхательные объемы. Настройки подачи FiO 2 обычно устанавливаются на 24, 28, 31, 35 и 40% кислорода. Маска Вентури часто используется, когда врач обеспокоен задержкой CO 2 или когда респираторный драйв является непостоянным. Дополнительное увлажнение для этого устройства не требуется из-за большого количества уноса из окружающей среды, которое происходит для обеспечения доставки точного FiO 2 . 10 Маска Вентури часто используется в популяции пациентов с ХОБЛ, когда возникает опасность нарушения гипоксического влечения пациента.

    Устройство, генерирующее аэрозоль, будет обеспечивать от 21 до 100% FiO 2 в зависимости от того, как оно настроено. Скорость потока обычно устанавливается на уровне 10 л / мин, а желаемое FiO 2 выбирается путем регулировки уносящей манжеты, расположенной наверху аэрозольного баллона. Устройство для измерения влажности подключается к расходомеру, а трубка с широким отверстием соединяет его с маской пациента.НКТ с широким отверстием и резервуар-мешок расположены на одной линии, чтобы действовать как резервуар для кислорода, чтобы обеспечить подачу точно высокого FiO 2 . Это устройство добавляет пациенту воду и может помочь в разжижении удерживаемых выделений. Этот вариант доставки кислорода идеален для пациентов с трахеотомией, поскольку он позволяет насыщать кислородом, увлажнять и даже нагревать вдыхаемый воздух при необходимости. Их можно прикрепить к маске, маске для трахеотомии и даже к тройнику. Если поток пациента превышает общий подаваемый поток (унос окружающей среды и 10 л / мин), пациент может удерживать CO 2 , а FiO 2 может быть ниже желаемого. 11 При вдыхании должен быть виден туман аэрозоля, исходящий из маски или резервуара. Чтобы обеспечить точное введение кислорода через эту систему, следует использовать анализатор кислорода. Это устройство можно использовать для обеспечения точной доставки кислорода, а также для поддержания увлажнения искусственных дыхательных путей.

    Относительно новое устройство для доставки кислорода — это система с высокопроизводительной назальной канюлей (HFNC). Кислород через нос вводили в диапазоне от 10 до 60 литров. Когда этот кислород нагревается до температуры тела и насыщается до полной влажности посредством молекулярного увлажнения, несмотря на его высокие потоки, он считается комфортным.Кислород с высоким потоком (HFO) состоит из нагретой, увлажненной, высокопоточной назальной канюли, которая может подавать до 100% нагретого и увлажненного кислорода с максимальным потоком 60 л / мин через носовые канюли или канюлю.

    Смеситель воздуха / кислорода может обеспечить точную подачу кислорода независимо от потребности пациента в потоке вдоха. На основании различных стендовых моделей и моделей пациентов может быть получено положительное давление в конце выдоха. 12 В этих моделях примерно на каждые 10 литров подаваемого потока получается около 1 см / ч 2 O положительного давления. 13 Кислород с высокой скоростью потока может помочь предотвратить эскалацию до более инвазивных респираторных вмешательств и может способствовать освобождению аппарата ИВЛ. Его лучше всего использовать для лечения гипоксемии легкой и средней степени тяжести, для помощи при мукокинезе и для обеспечения точного процента доставки кислорода у пациентов с непостоянным респираторным паттерном. Доставка HFO была клинически использована в широком спектре сфер ухода за пациентами. Его применяли к пациентам в отделениях интенсивной терапии, отделениях неотложной помощи и по сценариям смерти, а недавно он перекочевал в среду оказания медицинской помощи на дому. 14

    Заключение

    В заключение, введение кислорода является обычным клиническим вмешательством для пациентов с респираторной недостаточностью. Оптимизация результатов часто зависит от выбора правильного устройства для введения кислорода. При выборе устройства для доставки кислорода респираторный терапевт должен включить в свою рекомендацию следующее: цель доставки кислорода, состояние и этиология пациента, а также характеристики выбранного устройства.Респираторный терапевт может выбрать из множества устройств для доставки кислорода для достижения желаемой клинической конечной точки — выбор зависит от клинической патофизиологии и физиологической реакции пациента. Клиническая оценка и мониторинг важны для обеспечения безопасности пациентов и достижения желаемых клинических результатов при введении кислорода.


    РТ

    Кеннет Миллер, медицинский факультет, RRT-ACCS, NPS, AE-C, FAARC , является образовательным координатором и деканом службы оздоровления и респираторной помощи сети здравоохранения Lehigh Valley Health Network в Аллентауне, штат Пенсильвания.Для получения дополнительной информации обращайтесь [адрес электронной почты защищен]


    Список литературы

    1. Американская ассоциация респираторной помощи: Руководство по клинической практике в больнице неотложной помощи. Respir Care 36: 1410, 1991.
    2. Американская ассоциация респираторной помощи: Руководство по клинической практике при уходе на дому или в больнице расширенного профиля. Respir Care 37: 918, 1992.
    3. Burton GG, Hodgkin JE, Ward JJ. Респираторная помощь — руководство по клинической практике.4-е изд. Филадельфия, Lippincott-Raven Pub co, 1997; С. 381-395.
    4. Кислородная терапия для взрослых в отделении неотложной помощи — редакция и обновление 2002 г. Respir Care 2002; 47: 717-720.
    5. Маккой, Р. Устройства и методы сохранения кислорода, Respir Care 2000; 45: 95-103.
    6. Christopher KL, Транстрахеальные кислородные катетеры Clin Chest Med 24: 489-510 2003.
    7. Stoller JK, Panos RJ, Krachman S, Doherty DE, Make B. Кислородная терапия для пациентов с ХОБЛ: текущие данные и долгосрочные кислородные испытания.Сундук 2010: 31: 334-342.
    8. Брэнсон, Р.Д.> Гайки и болты повышения артериальной оксигенации: устройства и методы. Respir Care 38: 672-678 1993.
    9. Corrado A, Renda T, Bertini S, Долгосрочная кислородная терапия при ХОБЛ: доказательства и открытые вопросы текущих показаний. Арочный сундук Мональди Dis 2010: 73: 34-43.
    10. Вулнер Д.Ф., Ларкин Дж. Анализ характеристик кислородной маски с переменным током типа Вентури. Anaesth Intensive Care 8: 44-50 1980.
    11. McPherson SP: Оборудование для респираторной терапии, Ed 5 St.Луис, Миссури, 1995, Мосби.
    12. Roca, O, Riera, J, Torres, F et al. Кислородная терапия с высоким потоком при острой дыхательной недостаточности. Respir Care; 2013 55 (4): 408-413.
    13. Parke R, McGuinness S, Eccleston M. Назальная терапия с высоким потоком обеспечивает низкий уровень положительного давления в дыхательных путях. Британский журнал анестезии 2009 103 (6) 886-90.
    14. Frat, JP, Thille, AW, Mercat A, Girault, C et al. Кислород с высокой скоростью потока через носовую канюлю при острой гипоксемической дыхательной недостаточности. N Engl J Med 2015; 372: 2185-2196.

    Кислородная терапия — определение, методы, описание, преимущества, недостатки, статьи, процедура

    Кислородная терапия

    Определение

    Кислородная терапия относится
    к дополнительному кислороду, предоставляемому людям с нарушениями дыхания.

    Методы

    ·
    Метод назальной канюли

    ·
    Метод кислородной палатки / метод Oxyhood Метод простой маски

    ·
    Метод венчурной маски

    Источники

    ·
    Кислородный баллон

    ·
    Кислородная розетка

    Показания

    ·
    Ударная

    ·
    Отравление травмой

    ·
    Анестезия Сердечная недостаточность

    ·
    Нарушение дыхания

    Канюльный метод

    Определение

    Метод, с помощью которого
    кислород вводится в низкой концентрации через канюлю, которая
    одноразовое пластиковое приспособление с двумя выступающими зубцами для вставки в
    ноздри.


    Назначение

    ·
    Для облегчения одышки.

    ·
    Для подачи пациентам кислорода низкой концентрации.

    ·
    Чтобы обеспечить бесперебойную подачу кислорода во время таких занятий, как
    еда, питье и т. д.

    Процедура

    Концентрация кислорода
    будет зависеть от многих факторов, таких как дыхательный объем пациента и режим работы аппарата ИВЛ.

    Особые меры предосторожности

    1.
    Никогда не доставляйте пациентам с
    хроническое заболевание легких, например ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)

    2.
    Часто проверяйте, находятся ли оба зубца в ноздрях пациента.

    Введение кислорода по методу маски

    Определение

    Подача кислорода
    пациенту с помощью маски (простой / вентури) в соответствии с требованиями
    пациента.

    Назначение

    1.
    Для облегчения одышки.

    2.
    Для введения более высокой концентрации кислорода.

    Статьи

    1.
    Источник кислорода

    2.
    Маска (простая / или с переходником Вентури с устройством высокого расхода
    соответствующий размер)

    3.
    Увлажнитель с дистиллированной водой

    4.
    Расходомер

    5.
    Куски марли

    6.
    Знак «Не курить».

    Процедура

    Маска Вентури

    Особенности

    1.
    Дозировка кислорода может быть заказана как FIO (фракция
    Вдохновленный кислород), который выражается в процентах или литрах в минуту.

    2.
    Маска Вентури будет иметь вставки с цветовой кодировкой, в которых перечислены
    скорость потока, необходимая для получения желаемого процентного содержания кислорода.

    Подвод кислорода с помощью кислородной палатки

    Определение

    Процесс
    подача кислорода с помощью палатки, обычно для младенцев, которая дает максимальную
    комфорт и самые удовлетворительные результаты.

    Описание

    Кислородная палатка
    состоит из балдахина над детской кроваткой, которая может полностью закрывать ребенка или
    частично и подключен к подаче кислорода. Навесы прозрачные
    и позволяет медсестре наблюдать за больным ребенком.

    Преимущества

    1.
    обеспечивает пациенту среду с контролируемой концентрацией кислорода,
    регулирование температуры и влажности.

    2.
    Обеспечивает свободу передвижения в постели.

    Недостатки

    1.
    Создает ощущение изоляции.

    2.
    Требуется высокий уровень кислорода (10-12 литров в минуту)

    3.
    Потеря желаемой концентрации происходит каждый раз, когда палатка
    открыт для ухода за младенцем.

    4.
    Существует повышенная вероятность возникновения опасности из-за пожара.

    5.
    Чистка и уход за палаткой требует много времени и усилий.

    Статьи

    Кислородная палатка и кислород
    источник, увлажнитель.

    Процедура

    Примечание

    1.
    Кислород можно вводить младенцам с помощью кислородного колпака.
    (Oxyhood).

    2.
    Кислородный колпак — это пластиковое приспособление, которое надевается на голову человека.
    младенец. Это обеспечивает легкий доступ к ребенку без потери кислорода. Это
    помогает в эффективной доставке кислорода.

    3.
    При надевании капюшона на голову ребенка края
    капюшон не должен тереться о подбородок, шею и плечи ребенка.

    Особенности

    1.
    Mist назначают вместе с кислородной терапией для разжижения секрета.

    2.
    Увлажненный воздух может конденсироваться в капли воды внутри
    стены палатки важно осмотреть детскую одежду и постельные принадлежности
    и при необходимости измените их, чтобы предотвратить переохлаждение.

    3.
    Электрооборудование, используемое в палатке или рядом с ней, должно быть
    заземлен правильно.

    4.
    Желательно контролировать SpO2 (сатурацию кислорода) пациента.
    непрерывно.

    5.
    Избегайте использования летучих, легковоспламеняющихся материалов, таких как масла,
    жир, спирт либо ацетон возле палатки.

    6.
    Медсестры должны быть осведомлены о местонахождении и технике
    за использование огнетушителя.

    7.
    Для малыша в кислородной палатке игрушки должны быть такими, чтобы
    они замедляют впитывание, их можно мыть и не выделять статическое электричество,
    например шерстяные и мягкие игрушки. Это обеспечивает безопасность ребенка.

    Кислородная терапия — Knowledge @ AMBOSS

    Последнее обновление: 3 сентября 2020 г.

    Резюме

    Кислородная терапия обычно используется в больницах для лечения острых и хронических респираторных состояний и все чаще в обществе для пациентов с хроническими заболеваниями, требующими кислородной терапии в домашних условиях.Как и все виды лечения, кислородная терапия имеет побочные эффекты, и неправильное ее использование при недостаточном контроле может привести к летальному исходу. Метод доставки кислорода, мониторинг, целевое насыщение кислородом и показания для отлучения должны быть адаптированы к индивидуальному пациенту. Для выписанных пациентов, которым требуется длительная кислородная терапия, следует обсудить риски с пациентами и установить адекватный мониторинг.

    Патофизиология

    Чтобы поддерживать постоянное снабжение клеток кислородом, различные физиологические адаптации реагируют на гипоксемию и гипероксемию. [1]

    Общие принципы подачи кислорода

    Воздухововлечение помещения

    [2]

    • Определение: смесь комнатного воздуха с доставленным кислородом из-за отрицательного градиента давления, создаваемого пациентом или самим устройством доставки
    • Следствие: FiO 2 не коррелирует напрямую с расходом кислорода.
    • Типичные ситуации, когда это может произойти:

    Увлажненный кислород по сравнению с неувлажненным кислородом

    Невлажный кислород

    • Описание: подаваемый кислород без добавления влаги
    • Показания

      • Использование на неопределенный срок: кислород с низким потоком (≤ 4 / л в минуту) через носовую канюлю или маску. [3]
      • Условное использование
        • Высокий поток кислорода (> 4 л / мин) через верхние дыхательные пути: только для кратковременного использования (до 24 часов) [1]
        • Любой кислород через трахеостому или другие искусственные дыхательные пути: только в экстренных случаях, пока не станет доступен увлажненный кислород [1]
    • Преимущества

      • Более широкая доступность
      • Сниженный риск бактериального заражения [4]
    • Недостатки

      • Может высушить слизистую оболочку верхних дыхательных путей, что приведет к кровотечению из носа и дискомфорту.
      • Сгущает выделения, затрудняя отхождение мокроты.

    Кислород увлажненный

    • Описание: комбинация подачи кислорода с устройством увлажнения
    • Показания [1]

      • Высокий поток кислорода (> 4 л / мин) через верхние дыхательные пути в течение> 24 часов
      • Любой кислород через:
      • Если пациенты испытывают дискомфорт от неувлажненного кислорода
    • Преимущества

      • Повышенный комфорт пациента
      • Не высыхает слизистые оболочки
    • Недостатки

      • Риск бактериального заражения увлажняющих устройств
      • Менее портативные

    Базовые системы доставки кислорода

    Устройства доставки кислорода и скорость потока всегда должны соответствовать индивидуальным потребностям пациентов в кислороде, которые могут быть разнообразными и динамическими.

    Назальная канюля

    [5]

    • Описание: основная система доставки кислорода, состоящая из двух назальных канюль [5]
    • FiO 2 доставлено: ∼ 24–40% (1–6 л / мин)
    • Клиническое применение: низкая сатурация кислорода у пациентов, не находящихся в критическом состоянии
    • Преимущества

      • Хорошо переносится пациентами
      • Позволяет пациентам есть, пить и четко говорить, оставаясь на кислороде
    • Недостатки

    Маска для лица

    Маска для лица простая кислородная

    [5]

    • Описание

      • Пластиковая маска для лица, закрывающая нос и рот, которая позволяет кислороду поступать непосредственно через порт в нижней части маски
      • Отверстия на боковой стороне маски позволяют выдыхать (в отличие от односторонних клапанов)
      • Без внешнего резервуара
    • FiO 2 доставлено: ∼ 30–60% (5–10 л / мин) [5]
    • Преимущества: менее восприимчив к воздухововлечению помещения, чем носовые канюли
    • Недостатки

      • Умеренно изменчивый FiO 2
      • Невозможно титровать до
      • Предотвращает нормальную еду и питье

    Маска Вентури

    • Описание
    • FiO 2 доставлено: до 60%; с шагом от 24% до 60% [7]
    Обзор систем Вентури [8] [9]
    Цвет порта Расход (л / мин) Максимальный FiO 2 доставляемый
    Синий 2 24%
    Белый 4 28%
    Оранжевый 6 31% 39 Желтый 39 Желтый 39 Желтый
    Красный 10 40%
    Зеленый 15 60%
    • Преимущества

      • Стабильная доставка FiO 2
      • Простота титрования
      • Каждый порт обеспечивает фиксированную концентрацию FiO 2 , снижая риск гиперкапнии, вызванной кислородом.
      • Минимизирует повторное дыхание из-за высокого потока газа [7]
    • Недостатки

      • Шумит и может повлиять на сон
      • Нарушает нормальный прием пищи и питья

    Маска без дыхания (NRB)

    [5]

    • Описание

      • Пластиковая маска, закрывающая лицо и рот, и резервуар-мешок, который должен быть предварительно заполнен кислородом
      • Односторонние клапаны, предотвращающие обратное дыхание просроченный CO 2
    • Подача FiO2: ∼ 60–80% (при расходе 10–15 л / мин)
    • Клиническое применение: лечение первой линии при состояниях с повышенными потребностями в кислороде, e.г., тяжелобольные
    • Преимущества

      • Предотвращает повторное вдыхание CO 2
      • Быстро и легко применяется в различных клинических условиях
    • Недостатки

      • У пациентов с респираторной недостаточностью FiO 2 может изменяться в зависимости от дыхания в результате вовлечения воздуха в комнату.
      • Невозможно титровать ниже 10 л / мин.

    Распылитель

    • Описание

      • Устройство, состоящее из маски или мундштука, резервуара для лекарства и трубки, которая присоединяется либо к воздушному компрессору, либо к кислороду
      • Позволяет вводить лекарства в аэрозольной форме (например.г., бронходилататоры, рацемический адреналин)
    • Преимущества

      • Прямая доставка лекарства в легкие и дыхательные пути
      • Пациенты могут получать кислородную терапию одновременно с лекарствами.
    • Недостатки: распылители с кислородным приводом обычно ограничены расходом в диапазоне 6–8 л / мин. [10]

    Усовершенствованные системы доставки кислорода

    Усовершенствованные системы доставки кислорода показаны пациентам с гипоксией, несмотря на лечение основными системами доставки кислорода, а также пациентам с трахеостомией.

    Назальная канюля с высоким потоком (HFNC)

    [11]

    • Описание
    • FiO 2 подача: 100% при расходе до 60 л / мин
    • Клинические применения
    • Преимущества
    • Недостатки

    Носовая канюля с высоким потоком не может быть воспроизведена при использовании высокой скорости потока через обычную назальную канюлю!

    Системы доставки трахеи

    Маска для трахеостомии

    • Описание: доставка кислорода через небольшой пластиковый купол, который надевается на место трахеостомии [14]
    • FiO 2 подача: 30–80% (8–10 л / мин) [15]
    • Клинические применения: гипоксия у пациента с трахеостомией без искусственной вентиляции легких
    • Преимущества

      • Удобнее, чем тройник
      • Простота применения в экстренных случаях
    • Недостатки

      • На коже вокруг места трахеостомии может скапливаться влага.
      • Переменный FiO 2 из-за неплотной посадки на шее

    Тройник

    • Описание: Т-образное соединение, которое позволяет воздуху поступать из источника кислорода и выдыхаемому воздуху выходить со стороны разъема
    • Подача FiO2: 30–80% (8–10 л / мин) [15]
    • Клинические применения
    • Преимущества
    • Недостатки

      • Влага может накапливаться в трубке, увеличивая ее вес и заставляя ее волочиться по площадке. [14]
      • Громоздкий и ограничивает движения пациента
      • Если скорость потока кислорода слишком низкая, произойдет повторное дыхание. [17]

    Транстрахеальная кислородная терапия (TTOT)

    [18]

    • Описание

      • Транстрахеальный катетер для пациентов, которым требуется длительная кислородная терапия на дому, но которые предпочитают не использовать назальную канюлю.
      • Полый катетер, вводимый чрескожно в трахею, для длительной доставки кислорода с низкой скоростью потока 0.5–4 л / мин [19] [20]
    • Доставка FiO2: аналогично назальной канюле
    • Клинические применения: гипоксическая дыхательная недостаточность при ранее существовавшем заболевании легких (например, ХОБЛ или ILD)
    • Преимущества

      • Меньшее раздражение носа по сравнению с длительным использованием назальной канюли
      • Более эстетичный вид для пациентов
      • Более эффективен, что означает, что можно использовать более низкие скорости потока кислорода [19]
      • Более высокая податливость, чем назальный кислород
    • Недостатки

      • Легко забивается слизью; пациенты должны чистить собственные катетеры несколько раз в день
      • Может вызвать раздражение трахеи и образование гранулемы
      • Требуется инвазивная процедура для установки

    Краткосрочная оксигенотерапия

    Показания

    Общие рекомендации по запуску кислорода

    [1]

    Пульсоксиметрия

    [29] [30]

    • Техническая информация

      • Оксигенированный гемоглобин (O 2 Hb) и деоксигенированный гемоглобин (HHb) проявляют разные свойства поглощения света
        • O 2 Hb: ↑ поглощение инфракрасного света, позволяет ↑ красному свету проходить через место измерения (e.g., кончик пальца)
        • HHb: ↑ поглощение красного света, позволяет ↑ инфракрасному свету проходить через место измерения
      • В оксиметре используются светодиоды (светодиоды), излучающие как красный, так и инфракрасный свет → фотодетектор расположен на другая сторона пальца, напротив светодиодов, и определяет количество света (и будь то красный или инфракрасный свет), проходящего через место измерения → блок обработки вычисляет количество O 2 Hb → оксиметр отображает SpO 2
    • Нормальный диапазон: насыщение кислородом в состоянии покоя> 95% обычно считается нормальным.

      • PaO 2 100 мм рт. Ст. Необходимо для достижения уровня SpO 2 ∼ 98%.
      • Измерение может быть неточным у пациентов с: [1]
    • Мониторинг

      • Следует проводить большинству пациентов, получающих кислородную терапию.
      • Как правило, точность в пределах 1-2% от истинного SaO 2 до тех пор, пока насыщение не упадет до [1]
      • Пациенты, у которых пульсоксиметрия неточная, и пациенты с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности должны регулярно проходить ABG. [1]

    Пульсоксиметрия дает ложно высокие значения в случаях отравления угарным газом, так как комплексы гемоглобина и окиси углерода неотличимы от кислородно-гемоглобиновых комплексов!

    Сокращение и прекращение кислородной терапии

    [1]

    • Отлучение от груди

      • Уменьшите количество кислорода, если:
        • Насыщенность выше целевого диапазона
        • Насыщенность была на верхнем пределе целевого диапазона в течение 4–8 часов
      • Еще раз проверьте насыщенность через 5 минут при новом расходе кислорода.
      • Не прекращайте кислородную терапию резко, если возникает гиперкапния, вызванная кислородом; это может вызвать значительный рецидив гипоксемии.
    • Критерии отмены

      • Пациент стабильно получает кислород с низким потоком.
      • Сатурация кислорода пациента была в пределах целевого диапазона при двух последовательных наблюдениях.
    • Мониторинг после прекращения приема

      • После прекращения приема необходимо проверить насыщение через 5 минут, а затем через 1 час.
      • Если насыщение остается в пределах целевого диапазона через 1 час, пациент может отказаться от подачи кислорода и вернуться к обычному мониторингу жизненно важных функций.

    Домашняя кислородная терапия

    Описание

    • Кислородная терапия может проводиться на долгосрочной основе вне больницы пациентам с хроническими состояниями.
    • Назальная канюля является наиболее распространенным методом родоразрешения, но в зависимости от основного состояния могут использоваться альтернативные варианты.
    • Домашний кислород можно подавать через кислородный концентратор, баллоны со сжатым кислородом или жидкий кислород, в зависимости от потребностей и предпочтений пациента.

    Показания

    Длительная кислородная терапия

    [3]

    • Описание

      • Самая распространенная форма доставки кислорода в домашних условиях.
      • Лечение обычно заключается в низком потоке кислорода (1-2 л / мин) через носовую канюлю или TTOT.
      • Обычно используется при запущенном заболевании легких, если пациенты остаются хронически гипоксичными, несмотря на максимальную медикаментозную терапию.
      • Пациентам, которым прописан LTOT, следует использовать его не менее 15 часов в день. [34]
    • Мониторинг

      • Пуск со скоростью 1 л / мин; титровать до SpO 2 > 90% (следует провести анализ крови, чтобы подтвердить, что PaO 2 > 60 мм рт. вентиляция. [32]
      • Пациенты, которым назначена ДЛИН, ночная или амбулаторная оксигенотерапия, должны проходить наблюдение и наблюдение дома через 4 недели и через 3 месяца. [32]

    Гипербарический кислород

    Описание

    • Определение: прерывистая обработка 100% кислородом, подаваемым при давлении> 1,4 атмосферы [35] [36] [37]
    • Типичное значение сеанс [38]
      • Продолжительность: 90–120 минут
      • Периодичность: повторяется два раза в день в течение 30 дней.

    Показания

    [37]

    • Травмы и окружающая среда
    • Раны и инфекции
    • Другое

    Использование гипербарической кислородной терапии при лечении расстройства аутистического спектра, рассеянного склероза, церебрального паралича и острого инсульта не подтверждено доказательствами, и его следует избегать. [39]

    Риски

    [40]

    Осложнения

    Двумя наиболее значительными осложнениями кислородной терапии являются гипероксемия (с сопутствующим кислородным отравлением) и гиперкапния, вызванная кислородом.

    Гипероксемия и кислородное отравление

    [41]

    • Профилактика

      • Пациентов, получающих кислородную терапию, следует контролировать с помощью пульсоксиметрии, а кислород следует титровать, чтобы убедиться, что они остаются в пределах целевого диапазона насыщения.
      • Пациенты в критическом состоянии должны регулярно получать газы артериальной крови.

    Гиперкапния, индуцированная кислородом

    [1]

    • Обзор
    • Механизм

      • Предполагается, что при подаче дополнительного кислорода происходит преимущественно комбинация двух механизмов: [1] [48] [48]
    • Факторы риска
    • Управление

      • Постепенно уменьшите содержание кислорода до 88–92%. [1]
      • Неинвазивная вентиляция у пациентов с декомпенсированной гиперкапнической дыхательной недостаточностью, которые находятся в пределах целевых значений насыщения.
    • Профилактика

    Внезапное прекращение кислородной терапии при гиперкапнической дыхательной недостаточности может вызвать опасную для жизни обратную гипоксию!

    Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

    Список литературы

    1. О’Дрисколл Б.Р., Ховард Л.С., Эрис Дж., Мак В.Руководство BTS по использованию кислорода взрослыми в медицинских и экстренных случаях. Грудь . 2017; 72
      (Приложение 1): p.ii1-ii90.
      DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2016-209729. | Открыть в режиме чтения QxMD

    2. Пейдж Д., Аблордеппи Э., Вессман Б.Т. и др. Гипероксия в отделениях неотложной помощи связана с повышенной смертностью у пациентов на ИВЛ: когортное исследование. Центр интенсивной терапии . 2018; 22
      (1): с.9.
      DOI: 10.1186 / s13054-017-1926-4.| Открыть в режиме чтения QxMD

    3. Хафнер С., Белонкл Ф., Кох А., Радермахер П., Асфар П. Гипероксия в интенсивной терапии, неотложной помощи и периоперационной медицине: доктор Джекил или мистер Хайд? Обновление 2015 года. Энн Интенсивная терапия . 2015; 5
      (1).
      DOI: 10.1186 / s13613-015-0084-6. | Открыть в режиме чтения QxMD

    4. Helmerhorst HJF, Arts DL, Schultz MJ, et al. Показатели артериальной гипероксии и связанных результатов в реанимации *. Crit Care Med .2017; 45
      (2): с.187-195.
      DOI: 10,1097 / куб.см.0000000000002084. | Открыть в режиме чтения QxMD

    5. Six S, Rouzé A, Pouly O и др. Влияние гипероксемии на смертность у тяжелобольных пациентов с вентиляторно-ассоциированной пневмонией. Энн Трансл Мед . 2018; 6
      (20): с.417-417.
      DOI: 10.21037 / атм.2018.10.19. | Открыть в режиме чтения QxMD

    6. Винсент J-L, Taccone FS, He X. Вредные эффекты гипероксии при посткардиальной остановке сердца, сепсисе, травматическом повреждении головного мозга или инсульте: важность индивидуальной кислородной терапии у тяжелобольных пациентов. Банка Respir J . 2017; 2017 г.
      : стр.1-7.
      DOI: 10.1155 / 2017/2834956. | Открыть в режиме чтения QxMD

    7. Aitkenhead AR, Thompson J, Rowbotham DJ, Moppett I. Электронная книга Смита и Эйткенхеда по анестезии .
      Elsevier Health Sciences
      ; 2013

    8. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Гипербарическая кислородная терапия: побочные эффекты определены и количественно. Adv Wound Care (New Rochelle) .2017; 6
      (6): с.210-224.
      DOI: 10.1089 / wound.2016.0718. | Открыть в режиме чтения QxMD

    9. Jaffal K, Six S, Zerimech F, Nseir S. Взаимосвязь между гипероксемией и пневмонией, связанной с вентилятором. Ann Transl Med . 2017; 5
      (22): с.453.
      DOI: 10.21037 / атм.2017.10.15. | Открыть в режиме чтения QxMD

    10. Хасан А. Справочник по интерпретации газов / кислотно-щелочного состава крови .
      Springer Science & Business Media
      ; 2013

    11. Абдо В.Ф., Хюнкс Л.М.Кислород-индуцированная гиперкапния при ХОБЛ: мифы и факты. Crit Care . 2012; 16
      (5): с.323.
      DOI: 10.1186 / cc11475. | Открыть в режиме чтения QxMD

    12. Ситон А., Лейтч А.Г., Ситон Д. Респираторные заболевания Крофтона и Дугласа .
      Джон Уайли и сыновья
      ; 2008 г.

    13. AARC. Руководство по клинической практике AARC. Кислородная терапия на дому или в альтернативном медицинском учреждении — редакция и обновление 2007 г.. Respir Care . 2007; 52
      (8): с.1063-8.

    14. Wen Z, Wang W, Zhang H, Wu C, Ding J, Shen M. Увлажнение лучше, чем неувлажненная кислородная терапия с низким потоком? Систематический обзор и метаанализ. J Adv Nurs . 2017; 73
      (11): с.2522-2533.
      DOI: 10.1111 / янв.13323. | Открыть в режиме чтения QxMD

    15. Lodeserto FJ, Lettich TM, Rezaie SR. Назальная канюля с высоким потоком: механизмы действия, показания для взрослых и детей. Cureus . 2018; 10
      (11): p.e3639.
      DOI: 10.7759 / cureus.3639. | Открыть в режиме чтения QxMD

    16. Спикуцца Л., Скизано М. Кислородная терапия с использованием назальной канюли с высоким потоком как новый вариант лечения дыхательной недостаточности: настоящее и будущее. Терапевтические достижения при хронических заболеваниях . 2020; 11
      : p.2040622320

      .
      DOI: 10.1177/2040622320

      6. | Открыть в режиме чтения QxMD

    17. Унгерлейдер Р.М., Нельсон К., Купер Д.С., Мелионес Дж., Джейкобс Дж. Электронная книга о критических заболеваниях сердца у младенцев и детей .
      Elsevier Health Sciences
      ; 2018 г.

    18. П.К. Р., Лакшминрусимха С., Видьясагар Д. Основы вентиляции новорожденных, 1-е издание, электронная книга .
      Elsevier Health Sciences
      ; 2018 г.

    19. Марини Дж. Дж., Уилер А. П.. Медицина интенсивной терапии .
      Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
      ; 2010 г.

    20. Смелтцер СК, Бэр Б.Г., Чивер К.Х., Хинкль Дж.Л. Учебник медико-хирургического сестринского дела .
      Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
      ; 2009 г.

    21. Ladeira MT, Ribeiro Vital FM, Andriolo RB, Andriolo BN, Atallah ÁN, Peccin MS. Поддержка давлением по сравнению с Т-образной трубкой для отлучения от механической вентиляции у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 г.
      .
      DOI: 10.1002 / 14651858.cd006056.pub2. | Открыть в режиме чтения QxMD

    22. Bersten AD, Soni N. Руководство по интенсивной терапии Oh .Elsevier Health Sciences
      ; 2009 г.

    23. Сиддики Ф.М., Кэмпбелл С., Ие С., Бискарди Ф., Рубио Э. Три десятилетия транстрахеальной кислородной терапии: обзор связанных осложнений с иллюстративным описанием случая .. Lung India . 2017; 34
      (5): с.448-451.
      DOI: 10.4103 / Lungindia.lungindia_33_17. | Открыть в режиме чтения QxMD

    24. Hardavella G, Karampinis I, Frille A, Sreter K, Rousalova I.Кислородные устройства и системы доставки. Дыши . 2019; 15
      (3): p.e108-e116.
      DOI: 10.1183 / 20734735.0204-2019. | Открыть в режиме чтения QxMD

    25. Вольско Т.А., Чатбурн Р.Л., Эль-Хатиб М.Ф. Оборудование для лечения органов дыхания .
      Jones & Bartlett Publishers
      ; 2014 г.

    26. Mosenifar Z, Hoo GWS. Практическая легочная и реанимация .
      CRC Press
      ; 2006 г.

    27. Каминский Д. Коллекция медицинских иллюстраций Неттера: электронная книга по респираторной системе .
      Elsevier Health Sciences
      ; 2011 г.

    28. Кэмерон П., Джелинек Дж., Келли А.М., Мюррей Л., Браун AFT. Учебник по неотложной медицинской помощи для взрослых, электронная книга .
      Elsevier Health Sciences
      ; 2011 г.

    29. Американская Ассоциация Сердца. Расширенная поддержка сердечно-сосудистой системы: Руководство поставщика .
      Американская Ассоциация Сердца
      ; 2016 г.

    30. Робертс-младший. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи .
      Эльзевир
      ; 2018 г.

    31. Скотт Х.Р., Блит К.Г., Джонс Дж. Б. Электронная книга Дэвидсона «Основы клинической практики» .
      Elsevier Health Sciences
      ; 2009 г.

    32. Уиллер Д.С., Вонг Х.Р. Педиатрическая реанимация .
      Springer Science & Business Media
      ; 2007 г.

    33. Мадан А.Корреляция между уровнями SpO2 и PaO2 .. Lung India . 2017; 34
      (3): с.307-308.
      DOI: 10.4103 / Lungindia.lungindia_106_17. | Открыть в режиме чтения QxMD

    34. Kaplan JA. Электронная книга Каплана по сердечной анестезии .
      Elsevier Health Sciences
      ; 2016 г.

    35. Nimmagadda U, Салем MR, Crystal GJ. Преоксигенация. Анест Анальг . 2017; 124
      (2): с.507-517.
      DOI: 10.1213 / ane.0000000000001589. | Открыть в режиме чтения QxMD

    36. Митчелл С.Дж., Беннетт М.Х. и др. Добольничное ведение декомпрессионной болезни: экспертный обзор основных принципов и противоречий. Журнал дайвинга и гипербарической медицины . 2018; 48
      (1): с.45-55.
      DOI: 10.28920 / dhm48.1.45-55. | Открыть в режиме чтения QxMD

    37. Чу Д.К., Ким Л.Х.-И, Янг П.Дж. и др. Смертность и заболеваемость среди взрослых в острой форме, получавших либеральную или консервативную кислородную терапию (IOTA): систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2018; 391
      (10131): с.1693-1705.
      DOI: 10,1016 / s0140-6736 (18) 30479-3. | Открыть в режиме чтения QxMD

    38. Семенюк Р.А., Чу Д.К., Ким Л.Х.-Й и др. Кислородная терапия для пациентов с острыми заболеваниями: руководство по клинической практике. BMJ . 2018 г.
      : p.k4169.
      DOI: 10.1136 / bmj.k4169. | Открыть в режиме чтения QxMD

    39. Fuhrman BP, Zimmerman JJ. Электронная книга по педиатрической реанимации .
      Elsevier Health Sciences
      ; 2016 г.

    40. Гавараммана И.Б., Бакли Н.А.Медицинское лечение при приеме параквата внутрь .. Br J Clin Pharmacol . 2011; 72
      (5): с.745-57.
      DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2011.04026.x. | Открыть в режиме чтения QxMD

    41. Чан ЭД, Чан ММ, Чан ММ. Пульсоксиметрия: понимание ее основных принципов облегчает понимание ее ограничений. Респир Мед . 2013; 107
      : с.789-799.
      DOI: 10.1016 / j.rmed.2013.02.004. | Открыть в режиме чтения QxMD

    42. Джубран А.Пульсоксиметрия. Crit. Уход . 2015; 19
      (1): с.272.
      DOI: 10.1186 / s13054-015-0984-8. | Открыть в режиме чтения QxMD

    43. Гринберг MI. Атлас экстренной медицины Гринберга .
      Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
      ; 2005 г.
      : п. 428
    44. Хардиндж М., Аннандейл Дж., Борн С. и др. Рекомендации Британского торакального общества по использованию кислорода в домашних условиях взрослыми: аккредитованы NICE. Грудь .2015; 70
      (Приложение 1): p.i1-i43.
      DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2015-206865. | Открыть в режиме чтения QxMD

    45. Макмаллин М.Ф.Ф., Мид А.Дж., Али С. и др. Руководство по ведению особых ситуаций при истинной полицитемии и вторичном эритроцитозе. Br J Haematol . 2018; 184
      (2): с.161-175.
      DOI: 10.1111 / bjh.15647. | Открыть в режиме чтения QxMD

    46. Hayes D, Wilson KC, Krivchenia K, et al. Домашняя кислородная терапия для детей.Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества. Am J Respir Crit Care Med . 2019; 199
      (3): p.e5-e23.
      DOI: 10.1164 / rccm.201812-2276st. | Открыть в режиме чтения QxMD

    47. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (Отчет 2020 г.).
      http://www.goldcopd.org .
      .
      Доступ: 27 июня 2019 г.
    48. Фасселл К.М., Айо Д.С., Бранка П., Роджерс Дж. Т., Родригес М., Лайт РВ. Оценка потребности в длительной оксигенотерапии: сравнение традиционной оценки и показателей амбулаторного оксиметрического мониторинга. Respir Care . 2003; 48
      (2): с.115-9.

    49. Брайсон П.Д. Подробные обзоры по токсикологии .
      CRC Press
      ; 1996 г.

    50. Гилл А.Л., Белл CNA. Гипербарический кислород: его использование, механизмы действия и результаты. QJM . 2004; 97
      (7): с.385-395.
      DOI: 10.1093 / qjmed / hch074. | Открыть в режиме чтения QxMD

    51. Комитет УаХМШО. Показания для гипербарической оксигенотерапии: 14-е издание .
      Общество подводной и гипербарической медицины
      ; 2019 г.

    52. Шах Дж. Гипербарическая кислородная терапия. J Am Col Certif Wound Spec . 2010; 2
      (1): с.9-13.
      DOI: 10.1016 / j.jcws.2010.04.001. | Открыть в режиме чтения QxMD

    53. Матье, D; Маррони, А; и Кот, Дж.Десятая Европейская консенсусная конференция по гипербарической медицине: рекомендации по принятым и не принятым клиническим показаниям и практике лечения гипербарическим кислородом. Журнал дайвинга и гипербарической медицины . 2017; 47
      (1).
      DOI: 10.28920 / dhm47.1.24-32. | Открыть в режиме чтения QxMD

    54. Джордж РБ. Грудная медицина .
      Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
      ; 2005 г.

    55. Маури Т., Ван И-М, Далла Корте Ф, Корчионе Н, Спинелли Э, Пезенти А.Высокий носовой поток: физиология, эффективность и безопасность в условиях неотложной помощи, повествовательный обзор. Открытая медицина неотложной помощи . 2019; Том 11
      : с.109-120.
      DOI: 10.2147 / oaem.s180197. | Открыть в режиме чтения QxMD

    56. Папазян Л., Корли А., Хесс Д. и др. Использование оксигенации высокопроточной назальной канюли у взрослых в отделении интенсивной терапии: повествовательный обзор. Intensive Care Med . 2016; 42
      (9): с.1336-1349.
      DOI: 10.1007 / s00134-016-4277-8. | Открыть в режиме чтения QxMD

    57. Чжао Х, Ван Х, Сунь Ф, Лю С, Ан Ю.Кислородная терапия через носовую канюлю с высоким потоком превосходит обычную кислородную терапию, но не по скорости интубации, чем неинвазивная механическая вентиляция: систематический обзор и метаанализ. Центр интенсивной терапии . 2017; 21 год
      (1): с.184.
      DOI: 10.1186 / s13054-017-1760-8. | Открыть в режиме чтения QxMD

    58. Rochwerg B, Granton D, Wang DX и др. Назальная канюля с высоким потоком в сравнении с традиционной кислородной терапией при острой гипоксемической дыхательной недостаточности: систематический обзор и метаанализ. Intensive Care Med . 2019; 45
      : с.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.