Многоузловой нетоксический зоб щитовидной железы: Nie znaleziono strony

Содержание

Диффузно-узловой зоб: симптомы и лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Заболевания щитовидной железы — распространенная проблема: среди всех расстройств эндокринной системы они занимают второе место. Причиной тому служат ухудшение экологической обстановки, регулярные стрессы и дефицит йода, характерные для жителей крупных городов. Одно из таких заболеваний — диффузно узловой зоб, объединяющее 2 различных патологических процесса: формирование образований узловатой формы и увеличение тканей щитовидки.

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» — современный медицинский центр, в который можно записаться на прием в любой день. Вы получите профессиональную консультацию эндокринолога со стажем работы более 7 лет и персонально разработанную схему лечения.

Что такое зоб

Под этим термином в медицине подразумевают патологическое изменение щитовидки, выражающееся в формировании узловых образований. Узел, в свою очередь — это имеющее любой размер новообразование с капсулой, определяемое при пальпации или в ходе визуального осмотра. Диффузная разновидность заболевания подразумевает равномерное разрастание тканей. А смешанные случаи, в которых оба этих патологических процесса сочетаются, называют диффузно-узловым зобом.

При этом заболевании не прослеживается связь с опухолевыми, или неопластическими, или воспалительными процессами. Увеличение щитовидной железы при диффузно-узловом зобе не является онкологической патологией. Это — следствие других, самостоятельных патологических состояний или изменений.

Диффузно-узловой зоб чаще диагностируют у женщин, нежели у мужчин. Согласно данным медицинской статистики, среди пациентов с этим заболеванием в 3 раза больше особ женского пола. Подавляющее большинство из них — средней возрастной категории.

Причины

Причины, по которым развивается диффузно-узловой зоб, точно не ясны. Наиболее вероятными предрасполагающими факторами принято считать возрастные изменения в организме, связанные с перестройкой эндокринной системы, и несбалансированное питание. Риск развития диффузно-узлового зоба возрастает при частых и хронических стрессах, сниженном иммунитете, неблагоприятных условиях окружающей среды.

Заболевание нередко развивается на фоне:

травм психологического характера;

инфекционных процессов в организме;

воспалительных заболеваний;

аутоиммунных нарушений;

генетической предрасположенности;

недостаточного употребления йодсодержащих продуктов;

заболеваний центральной нервной системы;

вредных привычек;

травм головного мозга;

гормональных расстройств.

Медицинская практика свидетельствует и о том, что признаки узлового процесса в тканях щитовидной железы часто встречаются у пациентов пожилого возраста. Это наводит на мысль о том, что развитие диффузно-узлового зоба может быть связано с естественным механизмом старения.

Симптомы

Диагностика диффузно-узлового зоба может быть осложнена тем, что болезнь проявляет себя по-разному. В большинстве случаев изменения в организме сопровождаются или являются следствием повышения синтеза гормонов щитовидной железы. Но это условие при диффузно-узловом зобе не всегда соблюдается. В ряде случаев гормоны щитовидки, напротив, снижаются или находятся в пределах нормы.

На ранней стадии течение болезни часто имеет скрытую форму. Даже при тщательной диагностике распознать ее удается далеко не всегда. По мере увеличения диффузно-узлового зоба симптомы заболевания становятся более яркими и заметными.

Пациенты жалуются:

на беспричинно охрипший голос;

затрудненное дыхание;

беспричинный сухой кашель;

гипертрофию щитовидной железы, то есть ее визуальное увеличение, заметное внешне.

Диффузно-узловой зоб 1 степени может проявляться сильными болями в области гортани, не связанными с простудными или инфекционными заболеваниями. Пациент ощущает постоянный дискомфорт во время сглатывания пищи или напитков, а при попытке наклона головы — неприятное сдавление. Часто при диффузно-узловом зобе наблюдаются головокружения.

В дальнейшем симптомы усугубляются. Проявления диффузно-узлового зоба 2-й степени все больше напоминают симптомы тиреотоксикоза, который возникает при повышении выработки гормонов щитовидной железы. Характерными признаками болезни на этой стадии считаются боли в области груди и за грудиной, артериальная гипотензия, одышка, которая беспокоит даже после легкой физической нагрузки.

Диффузно-узловой зоб 2 степени может проявляться:

бессонницей;

снижением или отсутствием аппетита;

болями в области шеи и гортани;

раздражительностью;

нервозностью.

Возможны жалобы на дерматологические проблемы — к примеру, пациентов при диффузно-узловом зобе часто беспокоит сухость и шелушение кожи. Для пациентов пожилого возраста характерны нарушения когнитивных функций — в частности, забывчивость и ухудшения памяти. Может наблюдаться при диффузно-узловом зобе снижение температуры тела. У мужчин нередки случаи ослабления эректильной функции и проблемы с потенцией, у женщин — нарушения менструального цикла, бесплодие, а во время беременности — выкидыш.

Диффузно-узловой зоб — заболевание, которое может поражать не только взрослого человека, но и ребенка в раннем возрасте. Опасность патологического разрастания тканей в сочетании с узловыми новообразованиями щитовидной железы в том, что оно может негативно повлиять на умственное и физическое развитие молодого организма. При этом процесс устранения патологии с учетом ее анатомического расположения весьма сложен. Нередко при диффузно-узловом зобе из-за избытка тиреоидного гормона развивается Базедов синдром. Он оказывает на организм токсическое воздействие, что проявляется нервозностью, беспокойством, постоянным чувством голода. Для этой болезни также характерна сухость кожных покровов, тремор (неконтролируемое дрожание) нижних и верхних конечностей, выпячивание глаз.

При крупном диффузно-узловом зобе симптомы также имеют свою специфику. Образование в области щитовидной железы приводит к компрессии близлежащих тканей и структур, затрудняет глотание и движения головы. Болезнь может приводить к афонии — утрате голоса, параличу возвратного нерва гортани. Увеличению щитовидной железы сопутствуют диссомния, потливость, резкое и беспричинное снижение веса. Если возникают боли, это говорит о том, что диффузно-узловой зоб давит на пищевод и трахею. Паралич голосовых связок и сращение тканей наблюдаются при озлокачествлении патологического процесса.

Стадии и виды заболевания

Всемирная организация здравоохранения делит развитие диффузно-узлового зоба на несколько форм:

нулевую;

первичную;

вторичную.

Они определяются степенью выраженности симптомов. При нулевой форме диффузно-узлового зоба клинические проявления отсутствуют. Первичную форму заболевания можно диагностировать после пальпации. Вторичный диффузно-узловой зоб — это когда опухоль заметна визуально.

Применяется классификация и по виду узловых образований. С этой точки зрения выделяют кистовые образования и псевдоузлы. Количество их также разнится — от единичных или солитарных образований, до многоузловых, конгломератных.

Диагностика

Для диагностики диффузно-узлового зоба необходим первичный осмотр у врача-эндокринолога. Он позволяет выявить признаки заболевания посредством визуальной оценки и пальпации. При наличии подозрений на диффузно-узловой зоб врач назначает дополнительные исследования для уточнения диагноза:

анализ крови — для проверки концентрации гормонов щитовидной железы;

анализ кала и мочи;

УЗИ — исследование позволяет узнать причину возникновения узлового образования.

Чтобы исключить вероятность развития онкологического заболевания, используется тонкоигольная аспирационная биопсия. Ее выполняют в том случае, если диаметр узлового образования достигает сантиметра и более. Также проводится сцинтиграфия — радиоизотопное сканирование, позволяющее изучить автономность и функциональной щитовидной железы. Компьютерная томография предоставляет врачу информацию о размере органа, его контурах и структуре, особенности регионарных лимфатических узлов. Рентгенография нужна для того, чтобы исключить попадание посторонних предметов в пищевод или область грудины.

Только после проведения лабораторных исследований эндокринолог подбирает пациенту медикаментозную терапию, позволяющую постепенно уменьшить проявления болезни.

Лечение

Если синдром диффузно-узлового нетоксического зоба протекает без осложнений, пациенту назначают гормональную терапию и препараты радиоактивного йода. В ряде случаев целесообразно оперативное лечение. Оно показано при развитии неоплазии, выраженного внешнего проявления зоба, затруднения глотания и дыхания, связанного с компрессионным синдромом.

Терапия направлена преимущественно на восстановление гормонпродуцирующей функции щитовидной железы. Лечение препаратами радиоактивного йода при диффузно-узловом зобе обычно демонстрирует неплохие результаты. Радикальное удаление органа посредством хирургического вмешательства, проведение последующей заместительной гормонотерапии показано только при отсутствии результата назначенного медикаментозного лечения.

Вероятность озлокачествления процесса при диффузно-узловом зобе невысока. Прогноз в целом благоприятен. Если изменения в структуре щитовидной железы были замечены на ранней стадии диффузно-узлового зоба и не носят тяжелого характера, главную роль уделяют консервативному лечению. Врач подбирает лекарственные препараты с соединениями йода, которые активно усваиваются организмом человека. В большинстве случаев этой меры достаточно для исчезновения негативной симптоматики диффузно-узлового зоба и постепенного уменьшения щитовидной железы вплоть до нормального размера.

Осложнения

Без своевременного и адекватного лечения диффузно-узловой зоб может привести к тяжелым последствиям. Поэтому врачи рекомендуют обратиться за профессиональной помощью сразу же, если вы обнаружили у себя 3 и более признака заболевания. Запущенная стадия диффузно-узлового зоба увеличивает риск озлокачествления процесса и развития рака щитовидной железы. Нередко она приводит к летальному исходу.

Возможны и другие осложнения при диффузно-узловом зобе. Удушье, проблемы с глотанием, сдавление нервных окончаний и нарушения обменных процессов могут негативно сказаться на состоянии многих внутренних органов и систем.

Профилактика

Так как точные причины, по которым развивается диффузно-узловой зоб щитовидной железы, пока не ясны, профилактические меры носят предупредительный характер.

Эндокринологи настоятельно рекомендуют обогащать свой рацион продуктами, богатыми йодом:

морской рыбой;

ракообразными;

морской капустой;

цельным молоком;

говядиной.

Полноценное питание особенно важно при ослабленном иммунитете, в детском и пожилом возрасте. Если у кого-либо из близких родственников был диагностирован диффузно-узловой зоб, рекомендуется регулярно посещать эндокринолога и контролировать уровень гормонов посредством сдачи анализов — не реже, чем раз в год. Снизить риск развития болезни также поможет полноценный сон и правильно организованный режим отдыха, активный образ жизни.

Диагностика и лечение диффузно-узлового зоба щитовидной железы в Москве

Опасность диффузно-узлового зоба в том, что на ранних стадиях он практически не проявляется внешне. Симптомы становятся явными только после изменения уровня тиреоидных гормонов и значительного увеличения щитовидной железы. Чем позже будет поставлен диагноз диффузно-узловой зоб, тем более радикальные методы терапии могут понадобиться.

«Альфа-Центр Здоровья» рекомендует проверить состояние щитовидной железы, а при необходимости — пройти лечение в современном медицинском центре. Для получения дополнительной информации или записи на прием свяжитесь с регистратурой.

Узловой зоб щитовидной железы — диагностика и лечение в Санкт-Петербурге в центре хирургии «СМ-Клиника»

Узловой зоб – это узловые новообразования щитовидной железы, которые можно определить на ощупь или с помощью инструментальных обследования.

Причины появления узлового зоба

Точная причина развития такого заболевания пока не выявлена. Считается, что толчок к началу формирования узлов дает дефицит йода. Однако последние исследования показали, что это возможно только в редких случаях.

Факторы риска появления зоба:

избыток гормонов;

генетический фактор;

дефицит выработки тиреоидных гормонов;

аутоиммунные патологии;

употребление в больших количествах продуктов, которые подавляют выработку йода;

плохая экология;

сдвиги в кислотно-щелочном балансе.

Возможные последствия

Если болезнь не начать своевременно лечить, что возможно развитие следующих осложнений:

злокачественные опухоли в области зоба;

затрудненное кровообращение;

воспаление щитовидной железы;

сдавление трахеи и пищевода.

Симптомы, степени и классификация

На ранних стадиях болезнь никак себя не проявляет. Крупные узлы могут быть эстетическими дефектами. Со временем появляются механические симптомы, связанные с разрастанием узлов и увеличением давления на соседние ткани и органы:

болезненность узла;

осиплость голоса;

кашель, преимущественно сухой;

ощущение комка в горле;

шум в голове, головокружения;

затруднение дыхания и приступы удушья.

Обычно выработка тиреоидных гормонов не нарушается, но иногда возникает их дефицит или наоборот избыток. Тогда могут появляться симптомы. При недостаточной выработке тереоидных гормонов болит в области сердца, человек часто подвержен ОРВИ, бронхитам, пневмонии, он испытывает сонливость, у него выпадают волосы, снижается температура тела и наблюдаются расстройства кишечника. У мужчин возникает импотенция и снижается либидо. При переизбытке гормонов симптомы следующие: бессонница, дрожание рук, раздражительность, постоянное чувство голода, снижение массы тела, тахикардия.

По типу опухолей, степени тяжести, составу и происхождения узловой зоб бывает:

коллоидным;

солитарным;

многоузловым;

нетоксическим;

токсическим.

Степени развития узлового зоба и их симптоматика

0 степень – Узлы можно обнаружить только при проведении диагностики, симптомов нет.

1 степень – Щитовидную железу можно прощупать, но снаружи она не видна

2 степень – Немного затруднено глотание, щитовидная железа хорошо пальпируется, может болеть шея при наклонах, появляются отеки, дрожат конечности, снижается аппетит и появляется раздражительность

3 степень – Дополнительные признаки – одышка, пониженное артериальное давление, боли в проекции сердца, утолщение шеи, снижение аппетита, но увеличение веса

4 степень – Дополнительные признаки – выделяющийся зоб, нарушение формы шеи

5 степень – Значительное сдавление соседних органов и тканей, серьезные сбои в работе организма в целом

Методы диагностики

У 70% пациентов зоб обнаруживается на УЗИ. Данное исследование определяет размеры, структуру, локализацию, количество и гормональную активность узлов. Если границы узла нечеткие и видоизменены находящиеся рядом ткани, то есть вероятность онкологии. В этом случае проводится тонкоигольная аспирационная биопсия.

При больших размерах зоба проводится рентгенография, КТ или МРТ.

Кроме этого, необходимы:

клинический и биохимический анализы крови;

сцинтиграфия щитовидной железы;

рентгенография пищевода, грудной клетки.

Способы лечения патологии

Самое важное – это снизить нагрузку на щитовидную железу. Для этого проводится медикаментозная терапия. Начинают лечение препаратами йода, которые замедляют выработку ТТГ и останавливают рост узлового зоба. Если в течение полугода нет положительной динамики, то проводится терапия йодидом калий и левотироксином либо супрессивная терапия в моно-режиме левотироксином. Иногда врач назначает антитиреоидные препараты, чтобы снизить выработку гормонов щитовидной железы.

Действенный метод лечения – применение радиоактивного йода 131. Он вызывает гибель клеток, что позволяет точечно воздействовать на узел.

При тяжелом течении болезни единственный способ лечения – это хирургическое вмешательство. Показания к нему:

быстрый рост узлового зоба;

большие узлы, которые сдавливают окружающие ткани;

подозрение на начало злокачественного процесса;

токсический зоб с множественными узлами;

кисты более 3 см в размере;

загрудинное расположение.

После операции пациенту нормализуется гормональный фон. Как правило, нужно принимать тиреоидные гормоны в таблетках, чтобы нормализовать обменные процессы. Кроме этого, необходимо принимать препараты кальция.

Профилактика

Рекомендуется принимать препараты йода, придерживаться рациона, богатого морепродуктами. Другие рекомендации:

заниматься общим укреплением организма;

принимать витамины группы В;

защищаться от неблагоприятной экологии и загрязнений воздуха.

Преимущества лечения зоба в «СМ-Клиника»

У нас работают одни из лучших эндокринологов и хирургов Санкт-Петербурга. Если пациенту требуется хирургическое лечение, то он может в день обращения сдать все анализы. Результаты будут готовы быстро, потому что у клиники есть своя лаборатория. При необходимости нахождения в стационаре пациенты размещаются в комфортабельных палатах с бесплатным Wi-Fi и вкусным трехразовым питанием. Есть также дневной стационар с палатами пробуждения после наркоза.

Для получения более подробной информации и записи на консультацию звоните 8 (812) 435-55-55

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

Адреса

причины, симптомы и признаки, профилактика, классификация, виды, степени и осложнения

Причины

Симптомы и признаки

Классификация

Профилактика

Лечение

Осложнения

Зоб или струма — это заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы. Щитовидка — важный орган, осуществляющий функцию управления обменом веществ в организме. Она хранит йод и вырабатывает йодсодержащие гормоны — тироксин и трийодтиронин, важные для организации обмена веществ, роста нужных клеток и организма в целом.

Зоб у человека визуально выглядит как припухлость на поверхности шеи спереди. Это заболевание сопровождается частичной или полной потерей функций щитовидной железы, что ведет к ухудшению здоровья. Зоб представляет собой доброкачественное новообразование в теле щитовидной железы. Больше всего этому заболеванию подвержены женщины. Частота заболевания зобом у женщин в 5 раз больше, чем у мужчин.

Причины зоба

Зоб щитовидной железы может развиваться по внешним или внутренним причинам. К экзогенным факторам его возникновения относят недостаточное потребление йода и плохие экологические условия. Эндогенными причинами появления зоба являются гипотиреоз и гипертиреоз (пониженная и повышенная функции щитовидной железы), нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, мешающие усвоению необходимых микроэлементов, аутоиммунные заболевания. Развитие зоба может происходить по причине других болезней, при которых назначается приём определённых видов медикаментозных средств, влияющих на синтез гормонов щитовидной железы.

Разрастанию тканей щитовидной железы могут способствовать не только заболевания, но и некоторые физиологические состояния, такие как переходный возраст, беременность, грудное вскармливание. Только примерно в 5 % случаев причиной возникновения зоба являются раковые заболевания. У остальных пациентов гиперплазия щитовидной железы имеет доброкачественный характер. При наложении неблагоприятных экзогенных факторов на предрасположенность к заболеванию, оно появится с большей вероятностью.

Симптомы и признаки зоба

Зоб щитовидной железы может давать ряд определённых симптомов, при обнаружении которых вам следует показаться врачу. Видимое увеличение органа выглядит как припухлость спереди на шее, в районе кадыка. Но до визуального проявления зоба во многих случаях наблюдаются и другие симптомы, которые могут указывать на лёгкую степень разрастания щитовидной железы. Их необходимо вовремя заметить и определить причину, что позволит на ранних этапах скорректировать имеющееся нарушение, не прибегая к серьёзной терапии и хирургическому вмешательству.

При зобе первой степени могут наблюдаться такие симптомы, как ощущение кома в горле, покашливание. Если у человека присутствуют нарушения продуцирования гормонов щитовидной железы, к данной картине присоединяются признаки основного заболевания. В зависимости от того, какой характер носит дисфункция, симптомы при зобе могут существенно варьироваться.

При повышенной выработке гормонов, помимо щитовидного зоба будут наблюдаться такие симптомы тиреотоксикоза, как:

снижение веса;

потливость;

учащённое сердцебиение;

аритмии;

беспокойство;

раздражительность;

снижение внимания;

расстройства в половой сфере.

Если, наоборот, функция работы органа снижена, раскрывается картина гипотиреоза. В этом случае при наличии щитовидного зоба могут проявляться следующие симптомы:

сухость кожи;

отёчность;

выпадение волос;

повышение массы тела;

вялость, сонливость;

снижение памяти.

В каждом из случаев перечисленные признаки эндокринных нарушений могут встречаться в различных комбинациях и иметь разную степень выраженности, что зависит от индивидуальных особенностей организма.

Классификация заболевания

Виды зоба по морфологии

Диффузный зоб

Диффузный токсический зоб – это заболевание эндокринной системы, при котором щитовидная железа увеличивается в размере и выделяет повышенное количество гормонов. К нарушению работы органа чаще всего приводит недостаточное поступление такого важного микроэлемента, как йод. Развитию заболевания способствуют и другие факторы: наследственность, воспалительные заболевания, травмы тканей щитовидной железы, аутоиммунные процессы, плохие экологические условия, частые стрессы.

Симптомы диффузного зоба чаще всего наблюдаются у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. В 8 раз реже заболевание встречается у мужчин. В некоторых случаях нарушение работы железы может быть диагностировано в детстве или в пожилом возрасте. Если ткани органа разрастаются равномерно, говорят об эндемическом виде заболевания; при наличии локальных образований, зоб называют диффузно-узловым.

Степени диффузного токсического зоба различаются в зависимости от выраженности разрастания тканей щитовидной железы. На начальной стадии заболевание можно обнаружить только на УЗИ, на второй — обычно имеются такие симптомы, как ощущение помех, кома в горле и другие. В более позднем периоде зоб значительно увеличен в размерах и выступает в виде опухоли на шее спереди.

Лечение диффузного токсического зоба проводит эндокринолог. При незначительных нарушениях и для профилактики пациентам назначают препараты, содержащие йод, и специальную диету. При выраженном увеличении щитовидной железы проводятся анализы для контроля гормонального уровня. Медикаментозная терапия заключается в его коррекции и поддержании нормальных показателей. В некоторых ситуациях врач может назначить радиойодтерапию, при которой в организм вводится радиоактивный йод, который накапливается в клетках щитовидной железы и подвергает излучению всю железу, уничтожая опухолевые клетки и клетки железы. В сложных случаях, при значительном разрастании тканей и неэффективности консервативных методов лечения, может быть назначена операция по удалению опухоли.

Узловой зоб

Узловой зоб – заболевание, охватывающее все обособленных образований в тканях щитовидной железы. Образования могут быть любого размера и иметь капсулу. Узлы определяются визуально или пальпаторно. Причины образования многоузлового зоба могут быть различными.

Образования в тканях могут быть единичными или множественными, отдельно расположенными или сообщающимися. Они могут быть разного размера и разной плотности.

Лечение узлового зоба проводится в случаях, когда нарушена работа щитовидной железы или образование имеет значительные размеры и мешает нормальному функционированию соседних органов. В зависимости от полученных при диагностике результатов, лечение может заключаться в регулировании уровня гормонов или удалении разросшихся тканей.

Диффузно-узловой зоб

Смешанная форма зоба, сочетающая в себе черты диффузного и узлового зоба. При этом заболевании разрастаются как сами ткани щитовидной железы, так и наблюдается появление в ней отдельных опухолей — узлов.

Лечение диффузно-узлового зоба осуществляется гормональными и йодсодержащими препаратами, в некоторых случаях назначается хирургическая операция.

Виды зоба по этиопатогенетической классификации

Эндемический зоб

Заболевание, которое вызвано хроническим недостатком йода в организме из-за маленького содержания йода в еде, воде, воздухе и почве. Чаще встречается у жителей гор. Это приводит к разрастанию ткани щитовидной железы и изменению в ее работе. При недостатке йода щитовидной железе для своей функции необходимо забирать больше йода из крови. Эндемическому зобу способствуют генетическая предрасположенность и дефекты, наследственность, плохая экология, недостаток йода в окружающей среде, инфекционно-воспалительные процессы, прием лекарственных препаратов блокирующих транспорт йодида или нарушающих органификацию йода в щитовидной железе.

Спорадический зоб

Заболевание щитовидной железы, которое наблюдается у жителей регионов, в которых достаточное содержание йода в воздухе, воде, еде и почве.

Виды зоба по локализации

С обычным расположением;

Кольцевой;

Частично загрудинный;

Дистопированный зоб из эмбриональных закладок.

Виды зоба по функциональности

Эутиреоз

Зоб, при котором щитовидная железа функционирует нормально. Тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон гипофиза в крови находятся на нормальном уровне.

Тиреотоксикоз

Зоб, при котором щитовидная железа вырабатывает повышенное количество тиреоидных гормонов. При этом возникает усиленный обмен веществ и даже при переедании человек с тиреотоксикозом может терять вес. К симптомам этого заболевания можно отнести учащенное сердцебиение, похудение, частый стул, повышенная потливость, нарушение памяти и внимания, снижение либидо и неусидчивость.

Гипотиреоз

Зоб, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов. Замедляется обмен веществ и человек начинает набирать вес. К симптомам этого заболевания можно отнести снижение работоспособности, медлительность, вялость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, сонливость, снижении аппетита, ощущение зябкости, нарушения стула, запоры и прочие.

Степени зоба

Классификация зоба по ВОЗ:

Степень 0 — зоб отсутствует.

Степень 1 — зоб пальпируется, но не виден на глаз при нормальном положении шеи.

Степень 2 — зоб пальпируется и хорошо обнаруживается визуально.

Классификация зоба по О. В. Николаеву:

Степень 1 — зоб пальпируется.

Степень 2 — зоб определяется визуально.

Степень 3 — шея увеличена.

Степень 4 — форма шеи изменена.

Степень 5 — зоб гигантских размеров.

Профилактика зоба

Для того чтобы уменьшить риск заболевания зобом необходимо обеспечить поступления достаточного количества йода в организм. В России много регионов, где люди испытывают дефицит йода в своем рационе.

Для профилактики развития зоба рекомендуется употреблять пищу богатую йодом и добавлять в блюда йодированную соль. Продукты с содержанием йода: черника, сушеные морские водоросли, треска, запеченная картошка, чернослив, креветки, клюква, белый хлеб, зеленый горошек, куриные яйца, молоко и другие.

Людям проживающим в эндемичных областях могут быть назначены препараты йода. Суточная норма для взрослого человека составляет — 120 мкг йода, а беременным и кормящим женщинам — 250 мкг.

Лечение

Подозрения на зоб возникают если пациент жалуется на нарушения веса, сердцебиение, нарушение сна, нервозность и другие симптомы. но эти симптомы могут указывать и на другие заболевания. Для точного диагноза проводится обследование пациента.

Диагностика

Для диагностики зоба используются следующие методы:

Визуальный осмотр шеи пациента. Железу видно только при 2 степени зоба.
Ощупывание щитовидной железы:
- при нулевой степени зоба щитовидная железа находится в нормальном состоянии;
- при первом степени зоба щитовидная железа не видна, но прощупывается ее диффузное увеличение.

УЗИ. Позволяет точнее определить узлы даже небольшого размера в щитовидной железе.
КТ. Используется для диагностики загрудинного зоба и при большом размере щитовидной железы.

Анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы.

Пункция щитовидной железы для биопсии. Как правило, делается при узлах более 1 сантиметра и при подозрении на недоброкачественность процесса. Позволяет определить тип опухоли.

После диагностики зоба и получения точных данных о заболевании назначается медикаментозная терапия или операция.

Терапия

При тиреотоксикозе, когда щитовидная железа вырабатывает повышенное количество тиреоидных гормонов, назначают зобогенные препараты, снижающие выработку гормонов.

При гипотиреозе, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов, назначают синтетические эндокринными лекарствами, восполняющие недостаток гормонов в организме.

Некоторые виды зоба лечатся радиойодтерапией. Эта процедура предполагает введения радиоактивного йода, который накапливается в клетках щитовидной железы и подвергает излучению всю железу, уничтожая опухолевые клетки и клетки железы. Радиойодтерапия, как правило, используется при лечении тиреотоксикоза, сопровождающего диффузный токсический зоб и аденомы.

Операция

Хирургическое удаление зоба назначается при:

При давлении зоба на окружающие ткани организма;

При подозрении на злокачественную опухоль щитовидной железы;

При деформации шеи, мешающей пациенту нормально жить;

При невозможности использовать радиойодтерапию.

В зависимости от состояния пациента и вида заболевания может быть осуществлено удаление одной доли щитовидной железы — гемитиреоидэктомия, или удаление 2 долей щитовидной железы — субтотальная резекция. При полном удалении хирург оставляет части тканей щитовидной железы, масса которых равна менее 6 граммов от изначального веса долей. Редко удалению подлежит абсолютно все ткани щитовидной железа — тиреоидэктомия.

Операция может быть:

Обычной с большим разрезом, через который хирург, получает доступ к органу;

Эндоскопической, с небольшими разрезами, через которые вводятся эндоскопические инструменты.

Способ операции выбирает хирург в зависимости от состояния пациента.

Вы можете записаться на диагностику и лечение зоба в нашу клинику Л-Мед, позвонив по телефону +7 (4872) 49-57-57 или через онлайн форму на сайте.

Осложнения зоба

Осложнения при зобе обычно возникают при неэффективности лечения, несвоевременном принятии терапевтических мер и в случае, если заболевания щитовидной железы носят прогрессирующий характер. Дополнительные нарушения чаще развиваются при наличии выраженной гиперплазии, легко определяемой при визуальном осмотре. Последствия зоба щитовидной железы зависят от его локализации и характера поражения тканей.

К отрицательным последствиям может привести зоб, который пережимает окружающие сосуды, нервы, давит на трахею. Если вовремя не принять меры, это может стать причиной кровоизлияния в щитовидную железу, повышения нагрузки на сердце и расширению его отделов. Чтобы предупредить проявление тяжелых последствий зоба, обычно назначают его удаление. Это позволяет устранить механические факторы, мешающие нормальному функционированию других органов.

К осложнениям зоба также относятся различные воспалительные процессы, возникающие в железе и близлежащих тканях. В редких случаях струмит протекает особенно тяжело и может привести к нагноению. К негативным последствиям приводит не только увеличение зоба в размерах, но и непосредственно гормональные нарушения. Тиреотоксикоз может стать причиной сердечной аритмии или недостаточности. Иногда длительное влияние неправильной работы щитовидной железы, в том числе зоб, приводят к таким последствиям, как необратимые изменения в сердце.

Риск возникновения осложнений повышается вследствие быстрого прогрессирования заболевания, отягощенной наследственности, сочетания сразу нескольких неблагоприятных факторов в состоянии здоровья. К последствиям несвоевременного удаления зоба относят и развитие раковых опухолей.

Для своевременного и правильного лечения зоба вы можете обратиться в нашу клинику Л-Мед.

Зоб (струма), Многоузловой, узловой или диффузный зоб

Зоб (струма), Многоузловой, узловой или диффузный зоб

Зоб – стойкое увеличение щитовидной железы, за счет роста доброкачественных опухолей, которое не связано со злокачественным ростом, воспалением.

Щитовидная железа может увеличиваться равномерно (диффузный зоб) или в ней могут образовываться ограниченные уплотнения – узловой зоб. Если функция железы снижена, развивается гипотиреоидный зоб, если повышена – токсический зоб.

Зоб обычно располагается на передней поверхности шеи, реже – за грудиной, у корня языка. Развитие зоба в нетипичных местах может сдавливать близлежащие ткани и сосуды (аорту, сонную артерию, яремную вену), мешать проглатыванию пищи, изменять тембр голоса, у больных бронхиальной астмой может провоцировать приступы удушья.

Причины возникновения

В мире наиболее распространен эндемический зоб, который возникает при недостатке йода в пище. Другими причинами может быть гипотиреоз, употребление струмогенных продуктов, врожденные нарушения синтеза гормонов щитовидной железы, побочные эффекты лекарственных препаратов, диффузный токсический зоб, тиреоидит, гипертиреоз, рак щитовидной железы.

Симптомы

Зоб, не связанный с эндокринной дисфункцией, как правило, проявляется только увеличением и деформацией передней поверхности шеи. Зоб больших размеров может сдавливать окружающие анатомические структуры, затрудняя глотание и дыхание.

Зоб, сочетающийся нарушениями функции щитовидной железы, сопровождается характерной симптомокомплексом гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Симптомы гипотиреоза (недостаточной выработки тиреоидных гормонов): сухая и бледная кожа, выпадение волос, ломкие ногти, снижение аппетита, редеющие брови, увеличение веса. При выраженном патологическом процессе замедляется речь, появляется постоянная сонливость, ухудшается память, нарушается менструальный цикл.

Тиреотоксикоз (повышенная выработка тиреоидных гормонов) проявляется бессонницей, раздражительностью, общей слабостью, учащенным сердцебиением, потерей веса на фоне повышения аппетита, повышенным артериальным давлением, чрезмерной потливостью, дрожью в руках (тремор).

Диагностика

Первичная диагностика заболевания заключается в пальпации щитовидной железы.

Стандартное обследование – ультразвуковое исследование щитовидной железы для определения точных размеров щитовидной железы, наличия в ней образований. При обнаружении образования диаметром 1 см и больше, назначают тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАПБ). При меньших размерах узла эта процедура проводится при подозрении на злокачественный процесс.

При больших размерах зоба и расположении загрудинно существует риск компрессии дыхательных путей. В таких ситуациях необходим рентген грудной клетки, пищевода.

Для более подробного исследования загрудинного зоба прибегают к СКТ или МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Виды заболевания

В зависимости от причины и механизма развития различают:

Эндемический зоб – в эндемичных по зобу географических районах;

Спорадический зоб – в неэндемичных по зобу районах.

По строению:

Узловой зоб;

Диффузный зоб;

Смешанный зоб (диффузно-узловой).

По расположению:

Обычно расположенный;

Кольцевой;

Частично загрудинный;

Дистопированный зоб из эмбриональных закладок (добавочной доли щитовидной железы, корня языка).

По функциональным признакам различают:

Гипотиреоз – сниженная выработка тиреоидных гормонов.

Эутиреоз – выработка гормонов железы не нарушена.

Тиреотоксикоз или гипертиреоз– продукция повышенного количества тиреоидных гормонов.

По степени увеличения щитовидной железы (классификация ВОЗ):

Степень 0 – зоба нет.

Степень I – зоб пальпируется, но не визуализируется при нормальном положении шеи.

Степень II – зоб пальпируется и виден на глаз.

Действия пациента

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к эндокринологу.

Лечение

В большинстве случаев заболевание требует специального лечения. Пациентам необходимо периодически посещать эндокринолога для контроля течения заболевания.

При больших размерах зоба, наличии компрессионного синдрома, быстрого роста узлов, визуализации опухоли на шее необходимо проведение хирургических методов лечения, заключающихся в тотальном удалении щитовидной железы – тиреоидэктомия, или удаления доли щитовидной железы – гемитиреоидэктомия.

При небольших узлах щитовидной железы возможно проведение малоинвазивных методов лечения: ЛИТ (лазерная интерстициальная термоабляция), склерозирующая терапия или комбинация этих методов, что позволит избежать инвалидизирующего хирургического лечения.

В отделении проводятся также органосохраняющие операции на щитовидной железе, комбинации гемитиреоидэктомии и ЛИТ, резекции щитовидной железы по показаниям.

Осложнения

К осложнениям зоба можно отнести механическое сдавление увеличенной щитовидной железой соседних органов, злокачественное перерождение зоба, кровоизлияния в зоб, воспалительные процессы (струмиты).

Профилактика

Профилактика зоба сводится к повышению употребления йодированных продуктов в рационе.

Компьютерно-томографическая диагностика загрудинного зоба | Дедов

Аннотация

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы являются одной из основных проблем клинической эндокринологии.

В Эндокринологическом научном центре РАМН принята схема последовательного использования (алгоритм) методов диагностики заболеваний щитовидной железы.

Согласно этому алгоритму, больным с заболеваниями щитовидной железы, как правило, проводятся определение содержания гормонов, УЗИ и/или сцинтиграфия, которые наряду с клиническим обследованием больного в большинстве случаев позволяют установить характер поражения щитовидной железы, подлежащего консервативному лечению.

В случаях обнаружения узловых форм зоба или подозрения на хронический аутоиммунный тиреоидит при помощи УЗИ и/или сцинтиграфии осуществляется пункционная биопсия.

Наиболее сложны для диагностики атипично расположенные зобы, в частности загрудинный зоб, который встречается с частотой от 1 до 31% у оперированных больных.

Топография этих зобов определяет особую симптоматику, специальные методы исследования и своеобразную оперативную технику.

При подозрении на загрудинное расположение зоба, как правило, проводится рентгенологическое исследование щитовидной железы с контрастированием пищевода.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно- резонансная томография (МРТ) показаны тем больным, у которых обычное рентгенологическое исследование не позволяет решить вопрос о точной локализации, объеме, распространенности и взаимоотношении зоба с окружающими органами и тканями.

Если данные пункционной биопсии и клинические данные свидетельствуют о наличии злокачественного новообразования, то для решения вопроса об объеме хирургического вмешательства желательна непрямая лимфография щитовидной железы, выявляющая состояние регионарных лимфатических узлов.

Как известно, диагностика загрудинного зоба с помощью УЗИ не дает возможность визуализировать пораженную ткань в загрудинном пространстве. Сцинтиграфия позволяет определять изменения щитовидной железы в загрудинном пространстве, однако в предоперационной диагностике, где необходимы данные о взаимоотношении близлежащих органов и тканей (трахеи, пищевода, крупных сосудов и др.), объеме зоба, возможности визуализации кистозных изменений и мелких узлов, все преимущества имеет КТ. Кроме того, отрицательные результаты при сцинтиграфии могут наблюдаться у больных с низким поглощением радиофармацевтического препарата.

Диагностика загрудинных зобов требует использования таких тонких методов визуализации, как КТ и МРТ. Эти методы определяют выбор вида обезболивания и планирования объема хирургического вмешательства, т. е. проведение операции из шейного разреза или необходимость в расширении ее за счет продольной стернотомии.

Наш опыт и данные других авторов свидетельствуют о высокой эффективности КТ в диагностике загрудинных зобов.

железы, подлежащего консервативному лечению.

Наиболее сложны для диагностики атипично расположенные зобы, в частности загрудинный зоб, который встречается с частотой от 1 до 31% у оперированных больных [1 ].

Топография этих зобов определяет особую симптоматику, специальные методы исследования и своеобразную оперативную технику [3—5].

Наш опыт и данные других авторов [3, 5, 7] свидетельствуют о высокой эффективности КТ в диагностике загрудинных зобов.

Материалы и методы

В настоящем сообщении представлены результаты обследования 25 пациентов с загрудинным зобом, поступивших в Эндокринологический научный центр РАМН в период е 1991 по 1993 г.

Среди обследованных больных со смешанным токсическим зобом было 2, смешанным нетоксическим зобом — 3, узловым нетоксическим — 7, многоузловым нетоксическим—11, хроническим аутоиммунным тиреоидитом—1; мужчин—1, женщин—24 в возрасте от 32 до 73 лет.

До проведения КТ больные подвергались тщательному клинико-рентгенолабораторному исследованию. У всех больных определяли гормоны щитовидной железы: трийодтиро- нин (Т₃), тироксин (Т₄) и тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). ‘

КТ осуществлялась на аппарате «СТ-max» фирмы «General Electric» без предварительной подготовки и премедикации, в горизонтальном положении больного, на спине с вытянутыми вдоль туловища руками и с запрокинутой головой. Угол наклона Гентри 5°. Используя топограмму, выполняли серии поперечных срезов от уровня тела С4 через щитовидную железу до полного ее исчезновения. Толщина среза 8 мм, шаг томографа 4 мм.

Метод позволяет получать томограммы участков тела в аксиальной плоскости, а при необходимости возможны реконструкция и получение срезов в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Результаты и их обсуждение

При анализе компьютерных томограмм обращали внимание на распространенность зоба за грудину, его форму и размеры, внутреннюю структуру, состояние контуров, взаимоотношение с окружающими органами и тканями; измеряли денситометрические показатели плотности в единицах по шкале Хоунсфилда (ед. Ни).

При изучении компьютерных томограмм мы исходили из классификации Mattes (1968), разделяющего загрудинные зобы на шейно-грудные— большая часть зоба на шее, грудошейные— зоб большей частью в грудной клетке и внутригрудные зобы. Среди обследованных нами больных с шейно-грудной локализацией зоба было 21, грудошейной — 4.

Загрудинный зоб больших размеров, как правило, смещал и сдавливал трахею и пищевод. Трахея и пищевод оказались смещенными в правую сторону у 8 больных, в левую сторону у 14. У 3 больных встретилась кольцевидная форма зоба.

При проведении денситометрии плотность зоба была значительно выше плотности мягких тканей ( + 40————- 1-60 ед. Ни), за счет чего ткань желе

зы хорошо дифференцировалась.

При наличии аденом плотность варьировала от + 32 до +56 ед. Ни, кист от +17 до +49 ед. Ни, при тиреоидитах от +38 до +76 ед. Ни. У больных же с кальцификацией ткани плотность достигала + 800—————- Н 1200 ед. Ни.

Гистологически среди оперированных больных узловой коллоидный макро-микрофолликуляр- ный пролиферирующий зоб обнаружен у 20 больных, многоузловой коллоидный частично пролиферирующий зоб с наличием узлов, представляющих собой папиллярную цисгоаденому,— у 3 и аутоиммунный тиреоидит —у 2.

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что КТ позволяет решать вопрос о локализации и объеме загрудинного зоба, но не о его гистологической характеристике.

КТ-данные о величине, форме, анатомо-топо- графическом соотношении загрудинного зоба с окружающими органами и тканями были подтверждены на операции у всех 25 больных.

Приводим наблюдение.

Больная А., 59 лет, поступила для оперативного лечения с диагнозом многоузлового нетоксического зоба III степени. Гормоны щитовидной железы (Т₃-—1,2 нмоль/л, Т₄—-158,3 нмоль/л) и ТТГ (1,52 мЕД/л) в пределах нормы. С помощью УЗИ щитовидной железы диагностирован диффузно-узловой зоб.

При рентгенологическом исследовании высказано подозрение на наличие загрудинного зоба без смещения трахеи и пищевода. Обращали на себя внимание нечеткость, смазанность контуров трахеи, не позволявшие определить диаметр ее просвета (рис. 1).

На компьютерной томограмме верхнего средостения на уровне III грудного позвонка определяется тень увеличенной щитовидной железы размерами: правая доля — 6,0 х 4,5 см,

Рис. 1. Рентгенограмма верхнего средостения в прямой проекции.

Загрудинный кольцевидный зоб. Контуры трахеи нечеткие.

Рис. 2. Компьютерная томограмма на уровне III грудного позвонка.

Щитовидная железа в виде кольца охватывает трахею и суживает ее. В обеих долях щитовидной железы кальцификаты и небольшие кистозные полости.

левая доля — 6,0 х 5,0 см. Контуры щитовидной железы неровные, бугристые, структура неоднородная с наличием каль- цификатов и небольших кистозных полостей (рис. 2). Денси- тометрические показатели железы снижены от +56 до + 84 ед. Ни. Щитовидная железа в виде кольца охватывает трахею, диаметр ее просвета сужен больше, чем наполовину. При реконструкции томографических срезов длина правой доли 11,0 см, левой— 10,5 см. Таким образом, нижний полюс щитовидной железы заходил за край яремной вырезки на 7 см (загрудинный зоб). На операции эти данные подтвердились полностью (рис. 3).

Таким образом, с помощью КТ удалось установить, что загрудинный зоб охватывает трахею в виде кольца и сужает ее больше, чем на половину диаметра ее просвета.

1 2 3 4 5 G 7 а 0 Ю 11 12 13 И I

Рис. 3. Препарат загрудинного двустороннего (кольцевидного многоузлового нетоксического зоба.

Загрудинная част ь зоба 7 см. Масса 140 г.

щий наркоз (интубационный или внутривенный) или местная анестезия.

КТ позволяет уточнить локализацию, объем, распространенность зоба за грудину, взаимоотношение с окружающими тканями и органами.

Узловой зоб. Диагностика. Основные принципы лечения

Узловой эутиреоидный зоб

Зобом называют любое увеличение щитовидной железы. Существуют клиническое и морфологическое определения понятия «зоб». С позиции морфолога зоб это любое диффузное или узловое увеличение щитовидной железы, обусловленное избыточным накоплением коллоида в фолликулах (коллоидный зоб), или гиперплазией (увеличением количества клеток) фолликулярного эпителия. С точки зрения клинициста зоб это собирательное понятие, так как этим термином называют различные по происхождению заболевания щитовидной железы гиперпластического, неопластического и воспалительного характера, сопровождающиеся увеличением этого органа. Одной из основных причин увеличения щитовидной железы является дефицит йода в воде и продуктах питания. Клиническое и социальное значений йододефицитных состояний заключается не только в увеличении щитовидной железы и формировании зоба, но и нарушением ее функциональной активности, оказывающем негативное влияние на физическое и умственное развитие людей.

Узловой эутиреоидный зоб – клиническое понятие, объединяющее все очаговые образования в щитовидной железе, имеющие различную морфологическую картину. Узлом щитовидной железы обычно называют образование, выявленное в ней при осмотре и/или пальпации. Подавляющее большинство узловых образований щитовидной железы доброкачественные. Злокачественные образования щитовидной железы составляют 5-8%.

Этиология и патогенез

Общепринята теория, согласно которой дефицит йода или изменения его метаболизма (нарушение всасывания в ЖКТ, либо окисления при генетических дефектах в энзимной системе и др. ) приводят к снижению концентрации тиреоидных гормонов в крови, что по механизму обратной связи приводит к увеличению образования тиреотропного гормона гипофиза, и щитовидная железа подвергается мощной стимуляции. В результате развивается компенсаторная гипертрофия щитовидной железы, способствующая восполнению недостатка тиреоидных гормонов, и в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе наступает временное равновесие. При продолжающем воздействии первичных этиологических факторов такое равновесие быстро нарушается, наступает новая волна тиреотропной стимуляции. В итоге компенсаторный процесс переходит в патологический, и образуется зоб.

Большую роль в патологии щитовидной железы играют и аутоиммунные процессы. Развитие зоба связывают с влиянием ТТГ-подобных факторов, иммуноглобулинов, стимулирующих рост железы, но не влияющих на ее функциональное состояние, а также с образованием тиреоидстимулирующих и тиреоидингибирующих антител.

Узловой эутиреоидный зоб включает в себя следующие морфологические формы:

узловой коллоидный, в разной степени пролиферирующий зоб;

фолликулярная аденома;

гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита;

солитарная киста;

рак щитовидной железы.

Узловой коллоидный зоб.

Наиболее частый вариант узлового зоба патогенетически обусловлен дефицитом йода в организме. Коллоидный зоб формируется за счет избыточного накопления коллоида в полости фолликулов и бывает диффузным, а чаще узловым.

Фолликулярная аденома.

В отличие от коллоидного зоба фолликулярная аденома (до 25% случаев узлового зоба) является доброкачественной опухолью из фолликулярного эпителия (А-клеток). Среди фолликулярных аденом выделяют несколько мофологических вариантов: трабекулярная, микрофолликулярная и макрофолликулярная. Аденома развивающаяся приемущественно из В-клеток щитовидной железы, называется В-клеточной аденомой или опухоль из клеток Гюртле-Ашкенази.

Киста щитовидной железы.

Киста представляет собой полостное, заполненное жидкостью образование в ткани щитовидной железы. На долю кист приходится около 5% всех узловых образований щитовидной железы. Истинную кисту от ложной отличает наличие клеток фолликулярного эпителия, выстилающих полость кисты. Выявление кисты при УЗИ не представляет трудностей, тем не менее не позволяет дифференцировать от цистаденомы или цистаденокардиномы.

Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита (АИТ).

Аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием может протекать как самостоятельно, так и сочетаться с фолликулярной аденомой или раком.

Рак щитовидной железы.

Раки щитовидной железы по морфологическим признакам принято делить на две группы. Это дифференцированный и недифференцированный рак. Они резко отличаются как по своей структуре, так и по клиническому течению. Дифференцированный рак (фолликулярный и папиллярный) встречаются значительно чаще, характеризуются сохранением гистотипических свойств тиреоидной ткани и отличается сравнительно длительным развитием и относительно благоприятным течением. Недифференцированный рак (анапластический) характеризуется выраженными морфологическими признаками тиреоидной атипии и быстропрогрессирующим течением. Промежуточное положение между дифференцированными и недифференцированными раками щитовидной железы по клиническому течению занимает медуллярный рак, происходящий из С-клеток. Все карциномы щитовидной железы идентифицируют согласно классификации TNM Международного противоракового союза (UICC). Т1- размер опухоли не более 1 см; Т2- размер карциномы 1-4 см; Т3- опухоль более 4 см; Т4- каринома с инвазией капсулы железы независимо от размеров. Для дифференцированных форм рака щитовидной железы введен возрастной критерий. При этом, у больных моложе 45 лет независимо от размера опухоли и поражения регионарных лимфоузлов, при отсутствии отдаленных метастазов устанавливают I стадию. При наличии у данной категории больных отдаленных метастазов – относят ко II стадии.

Диагностика узлового зоба

Разделение узловых образований на доброкачественные и злокачественные является кардинальным вопросом диагностики. При сборе анамнеза и осмотре необходимо выявить факторы высокого онкологического риска. К числу неблагоприятных факторов, увеличивающих вероятность наличия карциномы, относятся:

быстрый рост узла;

очень плотная консистенция, неровность и несмещаемость узла;

парез голосовой связки на стороне узла;

шейная лимфоаденопатия;

пациенты моложе 20 лет;

облучение головы или шеи в прошлом;

рак щитовидной железы у родственников.

сдавление окружающих органов;

загрудинный зоб.

При наличии двух или более факторов риска показано оперативное лечение независимо от результатов дополнительных лабораторных и инструментальных обследований.

Выявить рак щитовидной железы на основании только данных анамнеза и осмотра довольно сложно. Это связано с тем, что большинство злокачественных опухолей щитовидной железы относятся к высокодифференцируемым и ничем не отличаются от доброкачественных узлов щитовидной железы. Такие общепрнятые критерии злокачественности, как быстрый рост узла и плотная консистенция, мало помогают в дифференциальной диагностике доброкачественных заболеваний и рака щитовидной железы. Так, с одной стороны, быстрый рост узла наблюдают при кровоизлиянии в аденому, а у лиц с тиреоидитом Хашимото в щитовидной железе обнаруживают плотные узлы, с другой — злокачественный узел может быть мягким при пальпации и длительно существовать в щитовидной железе без признаков роста. Такие критерии злокачественности узла, как отсутствие смещаемости при глотании, осиплость голоса, увеличение регионарных лимфоузлов, являются более специфическими, однако встречаются крайне редко и обычно наблюдаются при далеко зашедшем онкологическом процессе.

УЗИ щитовидной железы

Коллоидные узлы в большинстве случаев определяются как изо- или гипоэхогенные образования обычно овальной формы или реже округлой формы, имеющие четкие, ровные контуры и окруженные гипоэхогенным ободком. При этом в них часто определяются дегенеративные изменения в виде участков сниженной, повышенной эхогенности и кист. В режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) коллоидные узлы, как правило, аваскулярны. На основании нескольких ультразвуковых признаков можно сделать лишь предположение о характере узлового образования.

Аденома в большинстве случаев имеет вид четко очерченного гиперэхогенного образования с гомогенной структурой, окруженной ободком с резко повышенной интенсивностью отраженных эхосигналов. Возможно наличие микрокальцинатов по периферии узла. При ЦДК определяется периферический, перинодулярный кровоток.

Рак щитовидной железы выявляется в виде гипоэхогенного образования, с нечеткими и неровными контурами, с наличием гиперэхогенных включений и микрокальцинатов внутри узла. В ЦДК режиме картируется интранодулярный кровоток.

Радиоизотопное сканирование

Возможности сцинтиграфии в плане дифференциальной диагностики узлового зоба ограничены. Тем не менее, следует отметить, что: до 10% автономно функционирующих («горячих») узлов являются злокачественными. Для «холодных» узлов этот показатель гораздо выше. Поэтому выявление «холодных узлов» при сцинтиграфии определяет лишь «мишень» для последующего ТАБ под контролем УЗИ.

ТАБ под контролем УЗИ

На сегодняшний день имеет решающее значение в плане морфологической верификации любых узловых тиреоидных образований и является обязательным компонентом в протоколе обследования больных с узловым зобом. ТАБ определяет дальнейшую программу ведения пациента и показания для оперативного лечения. Основные ограничения метода связаны с тем, что с его помощью идентифицируются морфологические изменения, происходящие только на уровне клетки. В связи с этим нет возможности оценить наличие инвазии опухолевых клеток в капсулу узла или в сосуды. В таком случае больные направляются на оперативное лечение. Тактика ведения больных с узловыми образованиями щитовидной железы представлена на рис. 18. 1.

Функциональная автономия щитовидной железы (ФА)

Автономия определяется как функционирование фолликулярных клеток щитовидной железы независимое от влияния ТТГ гипофиза. Самым частым клиническим вариантом функциональной автономии щитовидной железы является многоузловой токсический зоб. Для функциональной автономии щитовидной железы характерны два основных критерия:

локальные изменения, проявляющиеся наличием высокоактивных очагов, определяемых при сканировании щитовидной железы;

«молчание» неавтономной ткани железы, связанное с ослаблением тиреоидной стимуляции.

Патогенез функциональной автономии щитовидной железы

В условиях йодного дефицита щитовидная железа подвержена воздействию комплекса стимулирующих факторов. В результате, у наиболее предрасположенных лиц происходит увеличение щитовидной железы, формируется диффузный эутиреоидный зоб. Отдельные клетки щитовидной железы оказываются более чувствительными к указанным стимулирующим влияниям, благодаря чему получают преимущественный рост. Так формируется узловой и многоузловой эутиреоидный зоб. Отдельные активно делящиеся тиреоциты приобретают способность автономно, то есть вне регулирующих эффектов тиреотропного гормона (ТТГ), продуцировать тиреоидные гормоны. Конечным этапом является развитие узлового и/или многоузлового токсического зоба.

Основным следствием автономии является неконтролируемая секреция тиреоидных гормонов. Уровень этой секреции определяется количеством автономных тиреоидных клеток, их активностью и обеспеченностью йодидом. При достаточно крупных узлах повышенное поступление йодида приводит к увеличению секреции и в конце концов к тиреотоксикозу. Это свидетельствует об отсутствии эффективного ауторегуляторного механизма в таких клетках и объясняет возникновение случаев тиреотоксикоза после увеличения содержания йода в диете.

Узловой токсический зоб является йододефицитным заболеванием, при котором стойкая патологическая гиперпродукция тиреоидных гормонов обусловлена формированием в щитовидной железе автономно функционирующих тиреоцитов. Клиническая картина такого зоба в первую очередь определяется проявлениями тиреотоксикоза со стороны отдельных органов и систем.

Клинические проявления

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы

Тахикардия, мерцательная аритмия, развитие дисгормональной миокардиодистрофии («тиреотоксическое сердце»), высокое пульсовое давление. Кардиальные нарушения связаны как с токсическим действием переизбытка гормонов на миокард, так и усиленной работой сердца в связи с возросшими потребностями периферических тканей в кислороде в условиях интенсивного обмена. В результате увеличения УО, МОС и ускорения кровотока повышается систолическое АД, на верхушке сердца и над сонными артериями выслушивается систолический шум. Механизм снижения диастолического АД связан с развитием недостаточности коры надпочечников и недостаточного синтеза глюкокортикоидов – основных регуляторов тонуса сосудистой стенки.

Синдром поражения желез внутренней секреции

Кроме надпочечников часто поражается поджелудочная железа с развитием тиреогенного сахарного диабета. Усиленный распад гликогена с поступлением большого количества глюкозы в кровь заставляет работать железу в напряжении, что в итоге приводит к истощению компенсаторных механизмов и развитию инсулиновой недостаточности. У женщин отмечается дисфункция яичников с нарушением менструального цикла, фиброзно-кистозная мастопатия (тиреотоксическая мастопатия, болезнь Вельяминова). У мужчин может развиться гинекомастия.

Синдром поражения центральной и

периферической нервной системы

Проявления поражения центральной и периферической нервной системы — повышенная возбудимость, психоэмоциональная лабильность, снижение концентрации внимания, плаксивость, быстрая утомляемость, нарушение сна, тремор пальцев (симптом Мари) и всего тела (симптом «телеграфного столба»), повышенная потливость, стойкий красный дермографизм, повышение сухожильных рефлексов.

Синдром метаболических нарушений

Повышение основного обмена приводит к похуданию при повышенном аппетите, сопровождается субфебрильной температурой тела и мышечной слабостью.

Синдром поражения органов пищеварительной системы

Проявляется неустойчивым стулом со склонностью к диарее, приступами болей в животе, иногда желтухой, связанной с дисфункцией печени.

Глазные симптомы

Симптом Дальримпля – расширение глазной щели с появлением белой полоски склеры между радужкой и верхним веком.

Симптом Греффе – отставние верхнего века от радужки при фиксации взгляда на медленно перемещающемся вниз предмете, при этом между верхним веком и радужкой остается белая полоска склеры. Симптом Кохера – при фиксации взгляда на медленно перемещающемся вверх предмете, между нижним веком и радужкой остается белая полоска склеры. Симптом Штельвага – редкое мигание век. Симптом Мебиуса – потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии, вследствие слабости приводящих мышц. Фиксированные на предмете глазные яблоки расходятся и занимают исходное положение. Симптом Репнева-Мелехова – «гневный взгляд».

В основе их развития лежит гипертонус мышц глазного яблока и верхнего века вследствие нарушения вегетативной иннервации под влиянием избытка тиреоидных гормонов в крови.

Тиреогенный экзофтальм следует отличать от эндокринной офтальмопатии – аутоиммунного заболевания. При этом поражаются периорбитальные ткани: инфильтрация лимфоцитами, отложение кислых гликозаминов, выделяемых фибробластами, развивается отек и увеличение ретробульбарной клетчатки, миозит и разрастание соединительной ткани в периокулярных мышцах. При этом больные жалуются на боли, двоение, ощущение «песка» в глазах, слезотечение. Различают три стадии эндокринной офтальмопатии:

припухлость век, слезотечение, «песок» в глазах;

диплопия, ограничение отведения глаз, парез взора кверху;

неполное закрытие глазной щели, изьязвление роговицы, стойкая диплопия, атрофия зрительного нерва.

При тиреотоксикозе также развивается и претибиальная микседема, которая проявляется поражением кожи передней поверхности голени, ее отеком и утолщением, что сопровождается зудом и эритемой.

Отметим, что клиническая картина тиреотоксикоза имеет закономерную возрастную особенность: у молодых людей, у которых, как правило, речь идет о болезни Грейвса, в большинстве случаев имеет место развернутая классическая клиническая картина тиреотоксикоза, тогда как у пожилых пациентов, единственным его проявлением может служить необъяснимый субфебрилитет или суправентрикулярная аритмия, которую обычно связывают с ИБС.

На следующем этапе диагностического поиска у пациентов с клиническими симптомами тиреотоксикоза должен быть подтвержден или отвергнут при гормональном исследовании. Функциональная автономия примерно в 20% случаев развивается при отсутствии отчетливых узловых образований в щитовидной железе (диссеминированная автономия). В то же время болезнь Грейвса может развиваться на фоне предшествующего ей банального эутиреоидного коллоидного зоба. Более специфичным диагностическим методом является сцинтиграфия щитовидной железы: для болезни Грейвса характерно диффузное повышение захвата радиофармпрепарата, при функциональной автономии выявляются «горячие» узлы, либо чередование зон повышенного и пониженного накопления. Нередко оказывается, что в многоузловом зобе наиболее крупные узлы, выявленные при УЗИ, по данным сцинтиграфии оказываются «холодными» или «теплыми», а тиреотоксикоз развивается в результате гиперфункционирования ткани, окружающей узлы.

Ценным исследованием, которое позволяет дифференцировать болезнь Грейвса и функциональную автономию, является определение уровня антител к щитовидной железе. Высокие титры антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ) встречаются примерно в 80% случаев болезни Грейвса. При функциональной автономии щитовидной железы они в большинстве случаев отсутствуют.

Консервативное лечение

При лечении эутиреоидного узлового зоба обычно назначают препараты йода и L-тироксин. Однако эффективность подобной терапии низка — лишь у 15% пациентов удается достигнуть уменьшения размеров узлов. Подобное лечение можно рассматривать лишь как профилактическое, направленное на стабилизацию состояния.

Лечение токсического зоба является весьма трудоемкой и кропотливой задачей для врача. Как уже указывалось, методы лечения болезни Грейвса и различных клинических вариантов функциональной автономии щитовидной железы отличаются. Главное отличие заключается в том, что в случае функциональной автономии щитовидной железы на фоне тиреостатической терапии невозможно достижение стойкой ремиссии тиреотоксикоза; после отмены тиреостатиков он закономерно развивается вновь. Таким образом, лечение функциональной автономии подразумевает хирургическое удаление щитовидной железы или ее деструкцию при помощи радиоактивного йода131. В случае болезни Грейвса у отдельных групп пациентов возможно проведение длительной консервативной терапии, которая при правильном отборе больных в 30-40% случаев приведет к стойкой ремиссии заболевания. Для тиреостатической терапии могут использоваться различные препараты. В нашей стране и в странах Европы наиболее популярны препараты тиамазола (Метизол). Кроме того, могут использоваться препараты пропилтиоурацила, которые наиболее популярны в США. Пропилтиоурацил назначают внутрь по 100-150 мг каждые 6 часов, или тиамазол, по 10-30 мг каждые 8 часов. Через 12 месяцев примерно у 30% больных функция щитовидной железы нормализуется и после отмены препарата сохраняется эутиреоз. По мере восстановления функции щитовидной железы, дозы антитиреоидных средств постепенно уменьшают. Антитиреоидные препараты могут вызывать агранулоцитоз. При уменьшении числа лейкоцитов ниже 4500, а гранулоцитов ниже 45%, следует отменить данные препараты.

При неэффективности тиреостатической терапии в течение года, а так же в случае декомпенсации тиреотоксикоза показано оперативное лечение, после предоперационной подготовки в условиях стационара. Субтотальная резекция щитовидной железы считается операцией выбора более 50 лет и является эффективным способом лечения тиреотоксикоза. Операцию проводят только на фоне удовлетворительного самочувствия пациента. Поэтому в предоперационном периоде необходимо нормализовать уровень тиреоидных гормонов с помощью антитиреоидных препаратов. За 7-10 дней до операции назначают йодиды, чтобы уменьшить кровоснабжение щитовидной железы и увеличить ее плотность. При подготовке больных с тяжелым тиреотоксикозом применяют Бета-адреноблокаторы, механизм действия которых связан не только с уменьшением потребностей миокарда в кислороде, но и с замедлением периферической конверсии Т4 в активный Т3. Назначают пропранолол по 5-40 мг в сутки. Прием препарата продолжают и в течение нескольких суток после операции, так как время полужизни Т4 составляет 7 дней. Применение Бета-адреноблокаторов особенно оправдано в тех случаях, когда больные не переносят антитиреоидные средства.

Источник:
Основы клинической хирурги. Практическое руководство, Издание 2-е, переработанное и дополненное
Под редакцией профессора Н.А.Кузнецова, Москва, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»,2009

Статья добавлена 24 мая 2016 г.

Заболевания щитовидной железы и беременность

В последние годы распространенность заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) у беременных женщин растет, что, несомненно, определяет состояние физического и психического здоровья подрастающего поколения. Постоянно ухудшающаяся экологическая и радиационная обстановка способствует росту частоты заболеваний ЩЖ.

Основной функцией гормонов щитовидной железы у взрослых является поддержание основного обмена веществ в организме человека. А на этапе внутриутробного развития — дифференцировка тканей, прежде всего нервной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. Под воздействием этих гормонов происходит развитие мозговых структур, становление и поддержание в течение всей жизни интеллекта. При их недостатке замедляется развитие нервной системы и рост костей.

Размеры щитовидной железы во время беременности в норме увеличиваются у каждой женщины в среднем на 16% за счет более интенсивного кровоснабжения ткани ЩЖ и возрастания ее массы.

Изменения ЩЖ у женщин происходит уже с первых недель беременности, преимущественно в 1-й половине, т.е. в тот период, когда у плода еще не функционирует своя железа, и его развитие целиком зависит от продукции гормонов ЩЖ матери.

Эндемический диффузный зоб — заболевание, встречающееся в некоторых географических районах с недостаточным содержанием йода в окружающей среде (к которым относится и Забайкальский край) и характеризующееся увеличением щитовидной железы. Зоб развивается в качестве ответной реакции на длительную йодную недостаточность. Больных беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, неприятные ощущения в области сердца.

Недостаточность йода вызывает нарушение репродуктивной функции у женщин: увеличивается количество выкидышей, мертворождений, повышается смертность младенцев. Течение беременности и родов у женщин с эндемическим зобом сопровождается частотой таких осложнений, как гестоз (7,2%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (34%), дискоординация родовой деятельности (31%), фетоплацентарная недостаточность (18%), угроза прерывания беременности (18%) и др.

Недостаточное потребление йода во время беременности оказывает отрицательное воздействие на ЩЖ плода и, в дальнейшем, активность ЩЖ плода полностью зависит только от поступления йода из материнского организма, и иногда приводит к развитию у него зоба.

Наиболее эффективным методом, рекомендуемым Всемирной организацией здравоохранения и другими международными организациями, является массовая йодная профилактика, которая заключается в использовании пищевой йодированной соли.

На этапе планирования беременности женщинам целесообразно назначение индивидуальной йодной профилактики физиологическими дозами йода — Йодомарин 200. Для индивидуальной йодной профилактики у беременных женщин необходимо избегать применения йодсодержащих биологически активных добавок. В любом случае — необходима консультация врача.

Наличие у пациентки эутиреоидного зоба, по поводу которого она уже получает терапию, не является противопоказанием для планирования беременности, но основным условием для этого является надежное поддержание эутиреоза. Во время беременности каждые 8 недель необходимо проверять уровень гормонов ЩЖ в лабораторных условиях.

Узловой зоб имеет распространение среди 4% беременных женщин и не является противопоказанием для планирования беременности, за исключением крупных узловых образований (более 4см), а также ее прерывания. Следует отметить, что, вопреки ряду представлений, во время беременности риск увеличения узловых образований не так велик. Как и большинству беременных женщин, пациенткам показана индивидуальная йодная профилактика физиологическими дозами йода. В любом случае показан контроль функции ЩЖ с определением уровня гормонов в каждом триместре беременности.

Все женщины, имеющие заболевания щитовидной железы, должны получить консультацию врача — эндокринолога.

Желаем Вам и Вашим детям доброго здоровья!

Токсический узелок и токсический многоузловой зоб

Лечение гипертиреоза подробно описано в брошюре Hyperthyroidism .

Некоторым, но не всем пациентам с токсическим узлом потребуются антитиреоидные препараты для контроля их гипертиреоза и, возможно, бета-блокаторы для контроля симптомов гипертиреоза, таких как учащенное сердцебиение. Использование этих лекарств зависит от симптомов гипертиреоза и риска развития проблем с костями и / или сердца, связанных с гипертиреозом.Хотя лекарства помогают контролировать выработку гормона щитовидной железы, они не устраняют основной токсический узел. Если лечение прекратить, гипертиреоз возвращается. Поскольку продолжение приема антитиреоидных препаратов сопряжено с определенными рисками, обычно рекомендуется окончательное лечение, чтобы вылечить токсический узел. Антитиреоидные препараты и бета-блокаторы также могут использоваться при подготовке к окончательному лечению.

ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ВКЛЮЧАЕТ ХИРУРГИЮ ИЛИ РАДИОАКТИВНЫЙ ЙОД.

Хирургия токсического узелка обычно включает удаление всей стороны щитовидной железы, которая содержит узел.Оставшаяся щитовидная железа на другой стороне может обеспечить достаточное количество гормона щитовидной железы у большинства пациентов после этой операции, но некоторым людям все же необходимо принимать добавки с гормонами щитовидной железы после удаления половины их щитовидной железы. Хирургия токсического многоузлового зоба обычно включает удаление всей щитовидной железы, особенно если узелки присутствуют с обеих сторон щитовидной железы или щитовидная железа увеличена и вызывает давление в шее или затруднения при глотании. Удаление всей щитовидной железы требует ежедневного приема таблетки гормона щитовидной железы после операции.

В любом случае, если в качестве лечения выбрана операция, следует выбрать хирурга с опытом хирургии щитовидной железы, чтобы свести к минимуму риск осложнений.

Радиоактивный йод можно использовать для лечения гипертиреоза, вызванного токсическим узелком или токсическим многоузловым зобом. При токсическом многоузловом зобе важен размер щитовидной железы. Увеличенный токсический многоузловой зоб нельзя успешно лечить одной дозой радиоактивного йода, и может потребоваться второй курс лечения.Оставшаяся щитовидная железа обычно обеспечивает адекватное количество гормона щитовидной железы у большинства пациентов после приема радиоактивного йода, но некоторым пациентам может потребоваться прием таблеток гормона щитовидной железы после лечения.

Сами узелки часто уменьшаются в размерах, но обычно остаются, в отличие от операции. В зависимости от того, насколько сократится узелок, может потребоваться постоянное наблюдение и наблюдение после лечения йодом, и в конечном итоге может потребоваться его удаление по другим причинам, например, из-за биопсии или большого размера, вызывающего давление в шее.

Важно помнить, что другие нетоксичные узелки в щитовидной железе могут повлиять на выбор наилучшего варианта лечения. Аспирационная биопсия тонкой иглой может потребоваться для некоторых из этих узелков.

Нетоксичный зоб / узелок щитовидной железы

Зоб — это клинический термин, обозначающий щитовидную железу.
увеличение, как правило, в два или более раз от нормального размера, без учета
причина.

— зоб функционально классифицируется как токсический или
нетоксичный, первый термин указывает на связанный гипертиреоз или
тиреотоксикоз, тогда как термин «нетоксичный» подразумевает либо эу-, либо гипотиреоз.
— хотя часто проводится различие между
диффузный и многоузловой зоб на основании физикального обследования:
нет четкой корреляции между тем, что пальпируется на шее, и клиническим состоянием
пациента.
Большинство (но не все) пациентов с диффузным зобом
имеют гиперфункцию железы и болезнь Грейвса, тогда как большинство пациентов с
многоузловой зоб бывает эу- или гипотиреозом. Несколько пациентов с давним
Нетоксический зоб может развить очевидную автономию щитовидной железы и стать гипертиреозом.
Нетоксический зоб возникает в результате множества факторов
которые мешают адекватному биосинтезу гормонов щитовидной железы (Т4, Т3), и это
отсутствие отрицательной обратной связи приводит к гиперсекреции тиреотропина гипоталамуса
рилизинг-гормон (TRH), тиреотропный гормон гипофиза (TSH) и
возможно, другие факторы, способствующие росту, с окончательным развитием щитовидной железы
увеличение.
Узел щитовидной железы по определению
пальпируемое увеличение в пределах нормальной щитовидной железы
железа.
Более заметный узелок обнаружен в многоузловом
зоб следует рассматривать патогенетически как компонент
многоузловая железа, а не как отдельное образование.
Наиболее распространенные методы, используемые для помощи в
очертания морфологии одно- или многоузловой щитовидной железы являются
радионуклидное сканирование и ультразвуковое исследование.
Обычные лабораторные процедуры, необходимые для
оценить функциональную способность зоба щитовидной железы включают сывороточные Т4, Т3
и ТТГ, и процент поглощения радиоактивного йода.Уровни антитиреоида в сыворотке
антитела могут быть полезны при подозрении на аутоиммунный тиреоидит. Сыворотка
Уровни кальцитонина полезны для определения наличия медуллярной щитовидной железы.
карцинома.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (Mittendorf, 2002) часто используется для
определить, является ли изолированный узелок щитовидной железы доброкачественным или злокачественным.

Конец страницы

Нетоксичный зоб | SpringerLink

Steen Joop Bonnema
Laszlo Hegedüs

Живая справочная работа, запись

Первый онлайн: 09 марта 2017

Часть
Эндокринология
серия книг (ENDOCR)

Реферат

Нетоксический зоб — распространенное заболевание, связанное с дефицитом йода.Другие этиологические факторы включают генетическую предрасположенность, женский пол, возраст и курение табака. Поскольку в тканях щитовидной железы преобладает узловая дегенерация, у большинства зобов имеются узелки разного размера и текстуры. У некоторых пациентов с длительным зобом гипертиреоз проявляется постепенно из-за функциональной автономии одного или нескольких узлов. Несмотря на то, что риск злокачественного новообразования узлового зоба у невыбранных пациентов низок, оценка с помощью ультразвукового исследования щитовидной железы и тонкоигольной аспирационной биопсии узлов с подозрительными признаками имеет решающее значение для определения природы зоба.

При принятии решения о лечении следует учитывать ряд факторов. Бессимптомные пациенты с доброкачественным зобом чаще всего не нуждаются в лечении. Операция на щитовидной железе, обычно в форме геми- или тотальной тиреоидэктомии, позволяет быстро удалить ткань-мишень и является методом выбора, если зоб очень большой, если он затрагивает верхние дыхательные пути или есть подозрение на злокачественное новообразование щитовидной железы. . Конкретные риски, связанные с размером зоба, включают паралич голосовых связок и гипопаратиреоз, и эти риски возрастают в случаях повторной операции по поводу рецидивирующего зоба.

Неинвазивный характер — главное преимущество терапии радиоактивным йодом (¹³¹ I), приводящее к уменьшению объема зоба на 35–50% в течение 2 лет. Однако низкий уровень поглощения ¹³¹ I щитовидной железой (RAIU) является препятствием для эффективности терапии ¹³¹ I. В таких случаях стимуляция рекомбинантным человеческим ТТГ (rhTSH) может увеличить уменьшение зоба, что снижает потребность в дополнительном лечении из-за рецидива зоба. В качестве альтернативы, стимуляция rhTSH позволяет снизить вводимый ¹³¹ I, при этом достигая уменьшения зоба, сравнимого с таковым, полученным при терапии ¹³¹ I без стимуляции rhTSH.

У отдельных пациентов неинвазивное интервенционное лечение может быть вариантом при одиночных поражениях щитовидной железы.

Ключевые слова

Зоб Узелки щитовидной железы Дефицит йода Функциональная автономия Качество жизни Компрессия шеи УЗИ щитовидной железы Оценка риска Тонкоигольная аспирационная биопсия Тиреоидэктомия Радиойодотерапия Рекомбинантный человеческий тиротропин Неинвазивная интервенционная терапия

Это предварительный просмотр содержимого подписки

проверить доступ.

Ссылка

Абдель Рахим А.А., Ахмед М.Э., Хассан Массачусетс. Респираторные осложнения после тиреоидэктомии и необходимость трахеостомии у пациентов с большим зобом. Br J Surg. 1999; 86: 88–90.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Абдул-Сатер Л., Генри М., Майдан А. и др. Что на самом деле беспокоит пациентов с тиреоидэктомией? Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 144: 685–90.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Abrahamsen B, Jorgensen HL, Laulund AS, et al.Низкий уровень тиреотропина в сыворотке и продолжительность подавления как предиктор серьезных остеопоротических переломов — когорта OPENTHYRO. J Bone Miner Res. 2014; 29: 2040–2050.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Aghini-Lombardi F, Antonangeli L, Martino E, et al. Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе с дефицитом йода: исследование Pescopagano. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 561–6.
PubMedGoogle Scholar
Альбареда М., Вигера Дж., Сантивери С. и др. Обструкция верхних дыхательных путей у пациентов с увеличением эндоторакального зоба: нет связи между петлями потока и объема и рентгенологическими исследованиями.Eur J Endocrinol. 2010; 163: 665–9.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Bahn RS, Burch HB, Cooper DS и др. Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: рекомендации по лечению Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Щитовидная железа. 2011; 21: 593–646.
CrossRefGoogle Scholar
Baloch ZW, LiVolsi VA. Современная роль и значение тонкоигольной аспирации при узловом зобе. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2014; 28: 531–44.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Berg G, Jacobsson L, Nystrom E, et al. Последствия непреднамеренного лечения радиойодом болезни Грейвса и рака щитовидной железы при невыявленной беременности. Можем ли мы полагаться на обычное тестирование на беременность? Acta Oncol. 2008; 47: 145–9.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Berghout A, Wiersinga WM, Drexhage HA, et al. Сравнение плацебо с одним L-тироксином или карбимазолом для лечения спорадического нетоксического зоба. Ланцет. 1990; 336: 193–7.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Bogazzi F, Tomisti L, Ceccarelli C, et al. Рекомбинантный человеческий ТТГ в качестве адъюванта к радиоактивному йоду для лечения тиреотоксикоза, вызванного амиодароном 1 типа: предостережение. Clin Endocrinol. 2010; 72: 133–4.
CrossRefGoogle Scholar
Bone SL, Vertigan AE, Eisenberg RL. Характеристики слухового восприятия голоса у дооперационных пациентов, перенесших операцию на щитовидной или паращитовидной железах. Фолиа Фониатр Логоп. 2012; 64: 87–93.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Bonnema SJ.Обструкция верхних дыхательных путей из-за зоба: проблема, которую не замечают! J Postgrad Med. 2008; 54: 82–3.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Боннема С.Дж., Хегедюс Л. Радиойодтерапия при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы: эффекты, побочные эффекты и факторы, влияющие на терапевтический результат. Endocr Rev.2012; 33: 920–80.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Bonnema SJ, Bertelsen H, Mortensen J, et al. Возможность лечения высокими дозами йода 131 в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у пациентов с очень большим зобом: влияние на функцию и размер щитовидной железы, а также на функцию легких.J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 3636–41.
PubMedGoogle Scholar
Bonnema SJ, Bennedbk FN, Wiersinga WM, et al. Ведение нетоксичного многоузлового зоба: европейское анкетное исследование. Clin Endocrinol. 2000; 53: 5–12.
CrossRefGoogle Scholar
Bonnema SJ, Andersen PB, Knudsen DU, et al. МРТ большого многоузлового зоба: согласие наблюдателя по объему и несогласие наблюдателя по размерам пораженной трахеи. AJR Am J Roentgenol. 2002a; 179: 259–66.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Bonnema SJ, Knudsen DU, Bertelsen H, et al. Имеет ли радиойодтерапия одинаковый эффект на объемы зоба в груди и шейке матки? Оценка с помощью магнитно-резонансной томографии. Щитовидная железа. 2002b; 12: 313–7.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Боннема С.Дж., Нильсен В.Е., Хегедюс Л. Долгосрочные эффекты радиоактивного йода на функцию, размер щитовидной железы и удовлетворенность пациентов при нетоксичном диффузном зобе. Eur J Endocrinol. 2004; 150: 439–45.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Bonnema SJ, Nielsen VE, Boel-Jørgensen H, et al.Улучшение уменьшения объема зоба после терапии радиоактивным йодом, стимулированной рекомбинантным тиреотропином человека, в дозе 0,3 мг у пациентов с очень большим зобом: двойное слепое рандомизированное исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92: 3424–8.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Bonnema SJ, Nielsen VE, Boel-Jørgensen H, et al. Рекомбинантная терапия радиойодом большого узлового зоба, стимулированная тиреотропином человека, облегчает декомпрессию трахеи и улучшает вдох. J Clin Endocrinol Metab.2008; 93: 3981–4.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Brandt F, Almind D, Christensen K и др. Избыточная смертность при гипертиреозе: влияние ранее существовавшей сопутствующей патологии и генетического искажения: датское общенациональное когортное исследование близнецов и одиночек на основе регистров. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 4123–9.
PubMedPubMedCentralCrossRefGoogle Scholar
Brandt F, Thvilum M, Almind D, et al. Заболеваемость до и после диагностики гипертиреоза: общенациональное исследование на основе регистров.PLoS One. 2013a; 8: e66711.
PubMedPubMedCentralCrossRefGoogle Scholar
Brandt F, Thvilum M, Almind D, et al. Болезнь Грейвса и токсический узловой зоб связаны с повышенной смертностью, но различаются по причине смерти: данные датского популяционного регистрационного исследования. Щитовидная железа. 2013b; 23: 408–13.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Braverman L, Kloos RT, Law Jr B, et al. Оценка различных доз рекомбинантного тиреотропина человека у пациентов с многоузловым зобом.Endocr Pract. 2008; 14: 832–9.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Brito JP, Gionfriddo MR, Al NA, et al. Точность УЗИ узлов щитовидной железы для прогнозирования рака щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99: 1253–63.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Brix TH, Kyvik KO, Hegedüs L. Основная роль генов в этиологии простого зоба у женщин: популяционное исследование близнецов. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 3071–5.
PubMedGoogle Scholar
Brix TH, Hansen PS, Kyvik KO, et al.Курение сигарет и риск клинически явного заболевания щитовидной железы: популяционное исследование методом двойного контроля. Arch Intern Med. 2000; 160: 661–6.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Буриханов Р.Б., Мацузаки С. Избыточный йод вызывает апоптоз в щитовидной железе крыс, предварительно получавших гойтроген, in vivo. Щитовидная железа. 2000; 10: 123–9.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Campanella P, Ianni F, Rota CA, et al. Количественная оценка риска рака каждой клинической и ультразвуковой подозрительной особенности узлов щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ.Eur J Endocrinol. 2014; 170: R203–11.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Карл А., Крейбьерг А., Лаурберг П. Эпидемиология узлового зоба. Влияние поступления йода. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2014; 28: 465–79.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Ceccarelli C, Canale D, Battisti P, et al. Функция яичек после терапии гипертиреозом 131I. Clin Endocrinol. 2006; 65: 446–52.
CrossRefGoogle Scholar
Choi SH, Kim EK, Kwak JY, et al.Вариации между наблюдателем и внутри наблюдателя в ультразвуковой оценке узлов щитовидной железы. Щитовидная железа. 2010. 20: 167–72.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Cramon P, Bonnema SJ, Bjorner JB, et al. Качество жизни пациентов с доброкачественным нетоксическим зобом: влияние болезни и реакции на лечение, а также сравнение с населением в целом. Щитовидная железа. 2015; 25: 284–91.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Dralle H, Machens A, Thanh PN. Минимально инвазивный метод по сравнению с традиционной тиреоидэктомией при узловом зобе.Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2014; 28: 589–99.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Eng PH, Cardona GR, Fang SL, et al. Избавление от острого эффекта Вольфа-Чайкоффа связано с уменьшением тироидного натрий / йодидного симпортера рибонуклеиновой кислоты и белка. Эндокринология. 1999; 140: 3404–10.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Эзлингер М., Хегедус Л., Пашке Р. Определение или исключение злокачественных новообразований щитовидной железы с помощью молекулярной диагностики узлов щитовидной железы.Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2014; 28: 545–57.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Fast S, Bonnema SJ, Hegedüs L. Большинство датских пациентов с нетоксическим зобом не подходят для супрессивной терапии левотироксином. Clin Endocrinol. 2008; 69: 653–8.
CrossRefGoogle Scholar
Fast S, Nielsen VE, Bonnema SJ, et al. Пора пересмотреть нехирургическую терапию доброкачественного нетоксичного многоузлового зоба: сфокусироваться на терапии радиоактивным йодом, усиленной рекомбинантным человеческим ТТГ.Eur J Endocrinol. 2009a; 160: 517–28.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Fast S, Nielsen VE, Grupe P et al. Оптимизация поглощения 131I после стимуляции rhTSH у пациентов с нетоксичным многоузловым зобом: данные проспективного рандомизированного двойного слепого исследования. J Nucl Med. 2009b; 50: 732–7.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Fast S, Hegedüs L, Grupe P и др. Рекомбинантная терапия радиойодом узлового зоба, стимулированная тиреотропином человека, позволяет значительно снизить лучевую нагрузку при сохранении эффективности.J Clin Endocrinol Metab. 2010a; 95: 3719–25.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Fast S, Nielsen VE, Bonnema SJ, et al. Дозозависимые острые эффекты рекомбинантного человеческого ТТГ (rhTSH) на размер и функцию щитовидной железы: сравнение 0,1, 0,3 и 0,9 мг rhTSH. Clin Endocrinol. 2010b; 72: 411–6.
CrossRefGoogle Scholar
Fast S, Nielsen VE, Grupe P и др. Предварительная стимуляция рекомбинантным тиреотропином человека (rhTSH) улучшает отдаленные результаты радиойодтерапии при многоузловом нетоксическом зобе.J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 2653–60.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Fiore E, Tonacchera M, Vitti P. Влияние программ йодирования на эпидемиологию узлового зоба. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2014; 28: 577–88.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Fiorentino E, Cipolla C, Graceffa G, et al. Местные шейные симптомы до и после тиреоидэктомии: возможная корреляция с рефлюкс-ларингофарингитом. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011; 268: 715–20.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Franklyn JA, Maisonneuve P, Sheppard MC, et al. Смертность после лечения гипертиреоза радиоактивным йодом. N Engl J Med. 1998. 338: 712–8.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Franklyn JA, Sheppard MC, Maisonneuve P. Функция щитовидной железы и смертность у пациентов, леченных от гипертиреоза. ДЖАМА. 2005; 294: 71–80.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Garsi JP, Schlumberger M, Rubino C, et al. Терапевтическое введение 131I при дифференцированном раке щитовидной железы: доза облучения яичников и исход беременности.J Nucl Med. 2008; 49: 845–52.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Gharib H, Hegedus L, Pacella CM, et al. Клинический обзор: нехирургическая минимально инвазивная терапия узелков щитовидной железы под визуальным контролем. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: 3949–57.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Gharib H, Papini E, Garber JR, et al. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж эндокринологии и Associazione Medici Endocrinologi Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения узлов щитовидной железы — обновление 2016 г.Endocr Pract. 2016; 22: 622–39.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Giovanella L, Ceriani L, Treglia G. Роль изотопного сканирования, включая позитронно-эмиссионную томографию / компьютерную томографию, в узловом зобе. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2014; 28: 507–18.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Glinoer D, Verelst J, Ham HR. Нарушения пищеводного транзита у пациентов со спорадическим нетоксическим зобом. Eur J Nucl Med. 1987. 13: 239–43.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Graf H, Fast S, Pacini F, et al.Рекомбинантный человеческий ТТГ с модифицированным высвобождением (MRrhTSH) усиливает эффект терапии
¹³¹
I при доброкачественном многоузловом зобе. Результаты многоцентрового международного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 1368–76.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Grussendorf M, Reiners C, Paschke R, et al. Уменьшение объема узлов щитовидной железы с помощью левотироксина и йода по отдельности и в комбинации: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab.2011; 96: 2786–95.
PubMedPubMedCentralCrossRefGoogle Scholar
Hamdan AL, Dowli A, Jabbour J, et al. Голосовые симптомы и влияние на качество жизни больных зобом женского пола. Ухо, горло, нос, J. 2016; 95: E5 – E10.
PubMedGoogle Scholar
Hansen PS, Brix TH, Sorensen TI, et al. Основное генетическое влияние на регуляцию оси гипофиз-щитовидная железа: исследование здоровых датских близнецов. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 1181–7.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Hasselgren M, Hegedus L, Godballe C, et al.Преимущество измерения базального уровня кальцитонина в сыворотке для выявления медуллярной карциномы щитовидной железы у населения Дании с высокой распространенностью узлов щитовидной железы. Голова Шея. 2010; 32: 612–8.
PubMedGoogle Scholar
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. Рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.Щитовидная железа. 2016; 26: 1–133.
PubMedPubMedCentralCrossRefGoogle Scholar
Haymart MR, Repplinger DJ, Leverson GE, et al. Более высокий уровень тиреотропного гормона в сыворотке у пациентов с узлами щитовидной железы связан с более высоким риском дифференцированного рака щитовидной железы и продвинутой стадии опухоли. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 809–14.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Hegedüs L. Размер щитовидной железы определяется ультразвуком. Влияние физиологических факторов и заболеваний, не связанных с щитовидной железой (тезис).Дэн Мед Булл. 1990; 37: 249–63.
PubMedGoogle Scholar
Hegedüs L. УЗИ щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin N Am. 2001; 30: 339–60.
CrossRefGoogle Scholar
Hegedüs L, Bonnema SJ. Тактика ведения пациентов с первичным или вторичным внутригрудным зобом. J Clin Endocrinol Metab. 2010. 95: 5155–62.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Hegedüs L, Rasmussen N, Ravn V, et al. Независимые эффекты заболевания печени и хронического алкоголизма на функцию и размер щитовидной железы: возможность токсического действия алкоголя на щитовидную железу.Обмен веществ. 1988. 37: 229–33.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Hegedüs L, Nygaard B, Hansen JM. Оправдано ли плановое лечение тироксином для предотвращения послеоперационного рецидива нетоксического зоба? J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 756–60.
PubMedGoogle Scholar
Hegedüs L, Bonnema SJ, Bennedbk FN. Ведение простого узлового зоба: текущее состояние и перспективы на будущее. Endocr Rev.2003; 24: 102–32.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Hegedüs L, Brix TH, Paschke R.Этиология простого зоба. Щитовидная железа. 2009; 19: 209–11.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Хорват Э., Маджлис С., Росси Р. и др. Система отчетов по УЗИ для узлов щитовидной железы с разбивкой по риску рака для клинического ведения. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94: 1748–51.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Huysmans DA, Hermus AR, Corstens FH, et al. Большой компрессирующий зоб, леченный радиоактивным йодом. Ann Intern Med. 1994; 121: 757–62.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Hyer S, Vini L, O’Connell M, et al.Доза для яичек и фертильность у мужчин после терапии I (131) рака щитовидной железы. Clin Endocrinol. 2002; 56: 755–8.
CrossRefGoogle Scholar
Jarhult J, Vedad R. Консервативный подход является разумным для пациентов с нетоксическим зобом: результаты наблюдательного исследования в течение 30 лет. Eur Thyroid J. 2014; 3: 240–4.
PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
Ярлов А.Е., Хегедюс Л., Гьёруп Т. и др. Наблюдатель за изменчивостью клинической оценки щитовидной железы.J Intern Med. 1991; 229: 159–61.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Jauregui R, Lilker ES, Bayley A. Обструкция верхних дыхательных путей при эутиреоидном зобе. ДЖАМА. 1977; 238: 2163–6.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Jorgensen F, Hesse B, Gronbaek P, et al. Аномальная функция пищевода у пациентов с нетоксическим зобом или увеличенным левым предсердием, подтвержденная измерениями транзита радионуклидов. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1989; 24: 1186–92.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Kahaly G, Dienes HP, Beyer J, et al.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование низких доз йодида при эндемическом зобе. J Clin Endocrinol Metab. 1997; 82: 4049–53.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Knudsen N, Brix TH. Генетические и не связанные с йодом факторы в этиологии узлового зоба. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2014; 28: 495–506.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Knudsen N, Bülow I., Jørgensen T, et al. Распространенность зоба и отклонения от нормы щитовидной железы при УЗИ: сравнительное эпидемиологическое исследование в двух регионах с несколько различающимся йодным статусом.Clin Endocrinol. 2000; 53: 479–85.
CrossRefGoogle Scholar
Knudsen N, Bülow I., Laurberg P, et al. Употребление алкоголя связано со снижением распространенности зоба и единичных узлов щитовидной железы. Clin Endocrinol. 2001; 55: 41–6.
CrossRefGoogle Scholar
Knudsen N, Bulow I., Laurberg P, et al. Низкая распространенность зоба среди пользователей оральных контрацептивов в выборке из 3712 женщин. Clin Endocrinol. 2002; 57: 71–6.
CrossRefGoogle Scholar
Kornelius E, Chiou JY, Yang YS, et al.Дисфункция щитовидной железы, вызванная йодсодержащими контрастными веществами, у пациентов с эутиреоидным узловым зобом. Щитовидная железа. 2016; 26: 1030–8.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Krejbjerg A, Bjergved L, Pedersen IB, et al. Узлы щитовидной железы в 11-летнем контрольном исследовании DanThyr. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99: 4749–57.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Lang BH, Chu KK, Tsang RK, et al. Оценка заболеваемости, клинической значимости и предикторов паралича голосовых связок и случайных заболеваний ларингофарингеальной зоны перед плановой тиреоидэктомией: есть ли необходимость в рутинном ларингоскопическом обследовании? World J Surg.2014; 38: 385–91.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Laulund AS, Nybo M, Brix TH, et al. Продолжительность дисфункции щитовидной железы коррелирует со смертностью от всех причин. Когорта регистров OPENTHYRO. PLoS One. 2014; 9: e110437.
PubMedPubMedCentralCrossRefGoogle Scholar
Лаурберг П., Йоргенсен Т., Перрилд Х. и др. Датское исследование потребления йода и заболеваний щитовидной железы, DanThyr: состояние и перспективы. Eur J Endocrinol. 2006; 155: 219–28.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Leboulleux S, Tuttle RM, Pacini F, et al.Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы: пора ли переходить от хирургического вмешательства к активному наблюдению? Ланцет Диабет Эндокринол. 2016; 4: 933–42.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Ли С., Скелтон Т.С., Чжэн Ф. и др. Доброкачественный узелок щитовидной железы, подтвержденный биопсией: необходимо ли длительное наблюдение? J Am Coll Surg. 2013; 217: 81–8.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Melissant CF, Smith SJ, Perlberger R, et al. Функция легких, компьютерная томография и рентгенография при обструкции верхних дыхательных путей из-за зоба щитовидной железы.Eur Respir J. 1994; 7: 1782–7.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Menon SK, Jagtap VS, Sarathi V, et al. Распространенность обструкции верхних дыхательных путей у пациентов с бессимптомным эутиреоидным многоузловым зобом. Индийский J Endocrinol Metab. 2011; 15: S127–31.
PubMedPubMedCentralCrossRefGoogle Scholar
Metso S, Jaatinen P, Huhtala H, et al. Повышенная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и рака после лечения гипертиреоза радиоактивным йодом. J Clin Endocrinol Metab.2007. 92: 2190–6.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Metso S, Auvinen A, Salmi J, et al. Повышение долгосрочной сердечно-сосудистой заболеваемости среди пациентов, получавших радиоактивный йод от гипертиреоза. Clin Endocrinol. 2008. 68: 450–7.
Google Scholar
Miller MR, Pincock AC, Oates GD, et al. Обструкция верхних дыхательных путей из-за зоба: выявление, распространенность и результаты хирургического лечения. Q J Med. 1990; 74: 177–88.
PubMedGoogle Scholar
Na DG, Baek JH, Sung JY, et al.Отчетность по визуализации щитовидной железы и стратификация риска узлов щитовидной железы в системе данных: категоризация на основе плотности и эхогенности. Щитовидная железа. 2016; 26: 562–72.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Netterville JL, Coleman SC, Smith JC, et al. Лечение загрудинного зоба. Ларингоскоп. 1998; 108: 1611–7.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Nielsen VE, Bonnema SJ, Boel-Jørgensen H, et al. Рекомбинантный тиреотропин человека заметно изменяет кинетику 131I во время терапии 131I пациентов с узловым зобом: оценка рандомизированного двойного слепого исследования.J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 79–83.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Nielsen VE, Bonnema SJ, Boel-Jørgensen H, et al. Стимуляция рекомбинантным тиреотропином человека в дозе 0,3 мг перед терапией йодом 131 для улучшения уменьшения размеров доброкачественного нетоксичного узлового зоба: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Arch Intern Med. 2006; 166: 1476–82.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Nieuwlaat WA, Hermus AR, Sivro-Prndelj F, et al. Предварительная обработка рекомбинантным человеческим ТТГ изменяет региональное распределение радиоактивного йода на сцинтиграммах щитовидной железы узлового зоба.J Clin Endocrinol Metab. 2001. 86: 5330–6.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Nieuwlaat WA, Huysmans DA, Van Den Bosch HC, et al. Предварительная обработка однократной низкой дозой рекомбинантного тиреотропина человека позволяет снизить дозу радиойодтерапии у пациентов с узловым зобом. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88: 3121–9.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Nieuwlaat WA, Hermus AR, Ross HA, et al. Дозиметрия радиойодтерапии у пациентов с узловым зобом после предварительной обработки однократной низкой дозой рекомбинантного тиреотропного гормона человека.J Nucl Med. 2004. 45: 626–33.
PubMedGoogle Scholar
Nygaard B, Hegedüs L, Gervil M, et al. Радиойодотерапия многоузлового нетоксического зоба. Br Med J. 1993; 307: 828–32.
CrossRefGoogle Scholar
Nygaard B, Hegedüs L, Gervil M и др. Влияние компенсированной радиойодтерапии на объем щитовидной железы и частоту гипотиреоза при болезни Грейвса. J Intern Med. 1995; 238: 491–7.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Nygaard B, Hegedüs L, Ulriksen P, et al.Радиойодтерапия при многоузловом токсическом зобе. Arch Intern Med. 1999a; 159: 1364–8.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Найгаард Б., Меткалф Р.А., Фиппс Дж. И др. Болезнь Грейвса и офтальмопатия, связанная с щитовидной железой, вызванные лечением 131I нетоксичного зоба. J Endocrinol Investig. 1999b; 22: 481–5.
CrossRefGoogle Scholar
Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, et al. Риск злокачественных новообразований при непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветных допплеровских функций.J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 1941–6.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Papini E, Pacella CM, Misischi I, et al. Появление методов абляции под контролем ультразвука при узловой болезни щитовидной железы: подход к индивидуальному подходу к пациенту. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2014; 28: 601–18.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Pappalardo G, Guadalaxara A, Frattaroli FM, et al. Итого по сравнению с субтотальной тиреоидэктомией при доброкачественной узловой болезни: личные серии и обзор опубликованных отчетов.Eur J Surg. 1998. 164: 501–6.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Pedersen IB, Knudsen N, Perrild H, et al. Измерение антител к рецепторам ТТГ для дифференциации гипертиреоза на болезнь Грейвса и многоузловой токсический зоб: сравнение двух анализов конкурентного связывания. Clin Endocrinol. 2001; 55: 381–90.
CrossRefGoogle Scholar
Perrild H, Hansen JM, Hegedüs L, et al. Лечение диффузного нетоксического зоба с помощью трийодтиронина и тироксина оценивается с помощью ультразвукового сканирования.Acta Endocrinol. 1982; 100: 382–7.
PubMedGoogle Scholar
Раго Т., Витти П. Диагностическая роль ультразвука и эластосонографии при узловом зобе. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2014; 28: 519–29.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Remonti LR, Kramer CK, Leitão CB, et al. Особенности УЗИ щитовидной железы и риск карциномы: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Щитовидная железа. 2015; 25: 538–50.
PubMedPubMedCentralCrossRefGoogle Scholar
Rubio IG, Perone BH, Silva MN, et al.Рекомбинантный ТТГ человека, предшествующий введению терапевтической дозы радиоактивного йода при многоузловом зобе, не оказывает значительного влияния на выброс ТТГ-рецепторов и антител к ТПО. Щитовидная железа. 2005; 15: 134–9.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF et al. Руководящие принципы Европейской ассоциации щитовидной железы по стратификации риска злокачественных опухолей узлов щитовидной железы у взрослых с помощью ультразвукового исследования: EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017 (в печати).
Google Scholar
Sawka AM, Lakra DC, Lea J, et al.Систематический обзор, изучающий влияние терапевтического радиоактивного йода на функцию яичников и будущую беременность у женщин, переживших рак щитовидной железы. Clin Endocrinol. 2008a; 69: 479–90.
CrossRefGoogle Scholar
Sawka AM, Lea J, Alshehri B, et al. Систематический обзор гонадных эффектов терапевтического радиоактивного йода у мужчин, переживших рак щитовидной железы. Clin Endocrinol. 2008b; 68: 610–7.
CrossRefGoogle Scholar
Scerrino G, Inviati A, Di GS и др.Изменения моторики пищевода после тиреоидэктомии; возможные ассоциации с послеоперационными нарушениями голоса и глотания: предварительные результаты. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 148: 926–32.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Singh ON, Maraka S, Espinosa DA, et al. Диагностическая точность роста узлов щитовидной железы для прогнозирования злокачественных новообразований узлов щитовидной железы с доброкачественной цитологией: систематический обзор и метаанализ. Clin Endocrinol. 2016; 85: 122–31.
CrossRefGoogle Scholar
Smith TJ, Hegedus L.Болезнь Грейвса. N Engl J Med. 2016; 375: 1552–65.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Soelberg KK, Bonnema SJ, Brix TH, et al. Риск злокачественного новообразования в инциденталомах щитовидной железы, обнаруженных с помощью позитронно-эмиссионной томографии 18F-фтордезоксиглюкозы: систематический обзор. Щитовидная железа. 2012; 22: 918–25.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Соренсен Дж. Р., Хегедус Л., Круз-Андерсен С. и др. Влияние зоба и его лечение на трахею, воздушный поток, пищевод и функцию глотания.Систематический обзор. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2014; 28: 481–94.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
al Suliman NN, Ryttov NF, Qvist N, et al. Опыт работы в специализированном отделении хирургии щитовидной железы: демографическое исследование, хирургические осложнения и исход. Eur J Surg. 1997. 163: 13–20.
Google Scholar
Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, et al. Субклиническое заболевание щитовидной железы: научный обзор и рекомендации по диагностике и лечению. ДЖАМА. 2004; 291: 228–38.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Swan KZ, Nielsen VE, Bibby BM et al. Достаточно ли высока воспроизводимость эластографии сдвиговой волной узлов щитовидной железы для клинического использования? Методическое исследование. Клин Эндокринол (Oxf). 2016. DOI: 10.1111 / cen.13295. [Epub перед печатью]
Google Scholar
Tan GH, Gharib H. Побочные эффекты щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Intern Med. 1997. 126: 226–31.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Tan GH, Gharib H, Reading CC.Одиночный узелок щитовидной железы. Сравнение пальпации и ультразвукового исследования. Arch Intern Med. 1995; 155: 2418–23.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Тусу Т.К., Гупта У., Кочхар К. и др. Обструкция верхних дыхательных путей у пациентов с зобом. Исследования по петлям объема потока и эффект тиреоидэктомии. World J Surg. 2000; 24: 1570–2.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Torchio R, Gulotta C, Perboni A, et al. Ортопноэ и ограничение приливного выдоха у пациентов с эутиреоидным зобом.Грудь. 2003. 124: 133–40.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM, et al. Распространенность заболеваний щитовидной железы в сообществе: двадцатилетний период наблюдения Whickham Survey. Clin Endocrinol. 1995. 43: 55–68.
CrossRefGoogle Scholar
Vejbjerg P, Knudsen N, Perrild H, et al. Влияние обязательной программы йодирования на объем щитовидной железы в зависимости от возраста, пола и предшествующей серьезности дефицита йода с пищей: проспективное популяционное исследование.J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 1397–401.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Verloop H, Louwerens M, Schoones JW, et al. Риск гипотиреоза после гемитиреоидэктомии: систематический обзор и метаанализ прогностических исследований. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 2243–55.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Уоллес К., Симиноски К. Знак Пембертона. Ann Intern Med. 1996; 125: 568–9.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Watt T, Grønvold M, Rasmussen AK, et al.Качество жизни пациентов с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы. Обзор. Eur J Endocrinol. 2006; 154: 501–10.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Watt T, Cramon P, Frendl DM, et al. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с доброкачественным нетоксическим зобом. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2014; 28: 559–75.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Wesche MF, Tiel-Van Buul MM, Lips P, et al. Рандомизированное исследование по сравнению левотироксина с радиоактивным йодом при лечении спорадического нетоксического зоба.J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 998–1005.
PubMedCrossRefGoogle Scholar

Авторы и аффилированные лица

1. Кафедра эндокринологии Университетская больница Оденсе, Оденсе, Дания

Токсический зоб — обзор

Токсический многоузловой зоб

также известен как многоузловой синдром . Он характеризуется гиперфункцией узелка или аденомы и тиреотоксикозом. Токсический многоузловой зоб не включает инфильтративную офтальмопатию и дермопатию, как при болезни Грейвса.Считается, что клинически очевидные автономные узелки развиваются примерно в 10% многоузловых зобов при 10-летнем наблюдении. При длительном многоузловом зобе заболеваемость злокачественными новообразованиями низкая. Это менее 5%, но зоб, который внезапно меняет размер или симптомы, такие как охриплость голоса, имеет более высокий риск злокачественного новообразования. Доминантные узелки могут иметь вид одиночных узлов щитовидной железы , имитирующих новообразование щитовидной железы. Сканирование с радиоактивным йодом показывает неравномерное поглощение йода с редкими «горячими» узелками, которые связаны с диффузным поражением паренхимы.Сканирование с радиоактивным йодом также выявляет примеси гиперпластических и инволютивных узелков. Тонкоигольная аспирационная биопсия продуктивна и иногда позволяет отличить фолликулярную гиперплазию от новообразований щитовидной железы.

Генетические аномалии, дающие функциональную автономию, обычно не присутствуют в автономных областях токсического многоузлового зоба. К ним относятся активирующие мутации рецептора ТТГ (TSHR) или G _S -альфа. Пациенты с токсическим многоузловым зобом обычно являются пожилыми людьми, у которых может быть тиреотоксикоз легкой степени или субклинический гипертиреоз.Признаки и симптомы включают непереносимость тепла, гиперактивность, мышечную слабость и истощение, утомляемость, раздражительность, остеопороз, повышенный аппетит и сдавление трахеи. Иногда наблюдаются мерцательная аритмия или сердцебиение, нервозность, тахикардия, тремор или потеря веса. Недавнее воздействие йода может вызвать или усугубить тиреотоксикоз. Уровни ТТГ низкие, а уровни несвязанного Т ₄ нормальны или немного повышены. Уровни T ₃ часто выше. Сканирование щитовидной железы показывает неоднородное поглощение, причем во многих областях поглощение повышено и понижено.24-часовое поглощение радиоактивного йода может быть не выше, но чаще всего находится в пределах нормы. Ультразвук необходимо сделать для оценки любых дискретных узелков, относящихся к участкам пониженного поглощения, известных как «холодные» узелки. Если они есть, может быть показана тонкоигольная аспирация. Лечение основано на этих соображениях. Лекарства включают пропилтиоурацил или метимазол и радиоактивный йод. Другой вариант — введение этанола в узелки. Если есть неопределенные или подозрительные результаты цитологического исследования, может потребоваться операция.

Токсический узловой зоб | UCLA Health

Что такое токсический узловой зоб?

Определение:
Токсический узловой зоб включает увеличенную щитовидную железу, которая содержит небольшую округлую массу или массы, называемые узелками, которые производят слишком много гормона щитовидной железы.

Альтернативные названия: Токсическая аденома; Токсический многоузловой зоб; Болезнь Пламмера

Причины, заболеваемость и факторы риска:
Токсический узловой зоб возникает в результате длительного простого зоба и чаще всего встречается у пожилых людей.Симптомы — это симптомы гипертиреоза, но выпячивание глазных яблок, наблюдаемое при болезни Грейвса, не возникает. К факторам риска относятся возраст старше 60 лет. Это заболевание никогда не встречается у детей.

Симптомы:

потеря веса
повышенный аппетит
нервозность
беспокойство
непереносимость тепла
повышенное потоотделение
усталость
мышечные судороги
частые испражнения у женщин
нарушения менструального цикла

Признаки и тесты:

При физикальном осмотре выявляются единичные или множественные узелки в щитовидной железе.Может быть учащенное сердцебиение.
Сканирование щитовидной железы показывает повышенное поглощение радиоактивного йода в узелках.
ТТГ (тиреотропный гормон) в сыворотке снижен.
Уровни гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) в сыворотке повышены.

Лечение:
Радиоактивный йод, хирургическое вмешательство или антитиреоидные препараты (пропилтиоурацил, метимазол) — это методы лечения токсического узлового зоба.

Бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол, могут контролировать некоторые симптомы гипертиреоза до тех пор, пока уровень гормонов щитовидной железы в организме не станет под контролем.

Группы поддержки:

Ожидания (прогноз):
Поскольку токсический узловой зоб в первую очередь является заболеванием пожилых людей, на исход этого состояния могут влиять другие хронические проблемы со здоровьем. Пожилой человек может хуже переносить воздействие гипертиреоза на сердце.

Осложнения:
Сердечные (связанные с сердцем) осложнения включают учащенное сердцебиение, застойную сердечную недостаточность и фибрилляцию предсердий (учащенный и нерегулярный сердечный ритм).Еще одно осложнение гипертиреоза — потеря костной массы, приводящая к остеопорозу.

Кризис или шторм щитовидной железы — это острое ухудшение симптомов гипертиреоза, которое может возникнуть в результате инфекции или стресса. Может возникнуть лихорадка, снижение умственной активности и боли в животе, поэтому необходима немедленная госпитализация.

Осложнения очень большого зоба могут включать затрудненное дыхание из-за давления на дыхательные пути, расположенные за щитовидной железой.

Звонок своему поставщику медицинских услуг:
Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если возникают симптомы этого расстройства.Следуйте рекомендациям врача для последующих посещений.

Профилактика:
Чтобы предотвратить токсический узловой зоб, лечите гипертиреоз и простой зоб в соответствии с рекомендациями врача.

Многоузловой зоб | Техасская детская больница

Многоузловой зоб — это нерегулярный отек щитовидной железы, состоящий из множественных узлов (разрастаний) щитовидной железы. В некоторых случаях недостаток йода в рационе и некоторые генетические факторы могут привести к многоузловому зобу.Существует два типа зоба: токсический многоузловой зоб, который вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, и нетоксичный многоузловой зоб, который не производит слишком много гормонов щитовидной железы.

Симптомы

Часто симптомы отсутствуют. Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

Затрудненное дыхание или глотание
Боль в шее или горле
Токсический многоузловой зоб может проявлять симптомы гипертиреоза, в том числе:
- Похудание или трудности с набором веса
- Нерегулярное или учащенное сердцебиение
- Высокое кровяное давление
- Нервозность и проблемы с концентрацией внимания
- Раздражительность
- Выпуклые глаза
- Диарея
- Плохая успеваемость в школе
- Шишка на шее

Диагностика

Диагностика многоузлового зоба начинается с физического осмотра и изучения истории болезни вашего ребенка.Кроме того, наши врачи могут использовать различные диагностические тесты, в том числе:

Анализы крови для измерения уровня тиреотропного гормона (ТТГ).
Ультразвук , метод визуализации без излучения, который использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений щитовидной железы вашего ребенка.

Тонкоигольная аспирационная биопсия может использоваться для извлечения клеток из щитовидной железы для дальнейшего исследования.

Лечение

В детской больнице Техаса планы лечения разрабатываются с учетом индивидуальных потребностей вашего ребенка.Лечение многоузлового зоба может включать:

Наблюдение: Если зоб не вызывает подозрений и не вызывает затруднений при глотании, ваш врач может просто контролировать его во время регулярных посещений.
Операция: Может быть выполнена полная тиреоидэктомия (удаление всей щитовидной железы). Эти операции должны выполняться крупными хирургическими бригадами, такими как наша хирургическая бригада программы по щитовидной железе, для достижения наилучших возможных результатов.
Лекарство: Ваш ребенок будет лечиться гормональными препаратами, чтобы исправить любые нарушения, вызванные зобом.

Многоузловой зоб | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия многоузлового зоба

Зоб многоузловой; MNG; узловой зоб

Что такое многоузловой зоб?

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи.Он отвечает за производство и высвобождение гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина). Любое увеличение размера всей или части щитовидной железы называется зобом. Подробнее см. Статью о зобе. Многоузловой зоб — это зоб, при котором внутри железы появляется множество шишек (узелков). Это, вероятно, самое распространенное заболевание щитовидной железы. Узелки могут быть четко видны или обнаружены только при осмотре или сканировании.

Что вызывает многоузловой зоб?

Причины многоузлового зоба в большинстве случаев неизвестны.

Со временем узелки образуются из-за разной скорости роста в разных частях железы, возможно, в сочетании с другими внешними воздействиями, такими как диета, лекарства или гены. Узелки приводят к появлению неровных узлов в структуре щитовидной железы. Этот процесс занимает много лет, поэтому часто наблюдается увеличение числа людей с многоузловым зобом по мере того, как люди становятся старше.

Каковы признаки и симптомы многоузлового зоба?

Во многих случаях появляется многоузловой зоб, который может быть виден даже при нормальной работе щитовидной железы (известный как эутиреоид).Обычно многоузловой зоб не виден и обнаруживается только при обследовании или сканировании пациента по другим причинам. Узлы часто обнаруживаются там, где есть симптомы сверхактивной (гипертиреоид) или пониженной (гипотиреоид) щитовидной железы. (См. Статьи о гормонах щитовидной железы и тиреотоксикозе.)

Реже многоузловой зоб может вызывать боль или дискомфорт из-за быстрого увеличения размера. Это может быть связано с внезапным скоплением жидкости или крови в узелке или, очень редко, с опухолью.Очень большой зоб может быть связан с затруднением глотания или дыхания и в некоторых случаях может потребовать хирургического удаления.

Насколько распространен многоузловой зоб?

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, зоб поражает 12% населения во всем мире, при этом в Европе этот показатель несколько ниже. Многоузловой зоб и заболевания щитовидной железы в целом гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Также имеются явные доказательства увеличения с возрастом, отчасти из-за того, что многоузловой зоб формируется в течение длительного периода времени.Ультразвуковое исследование щитовидной железы выявляет узелки примерно у 50% женщин в возрасте 50 лет и старше. У большинства пациентов нет причин беспокоиться о таком нормальном обнаружении, и, пока щитовидная железа работает нормально, многим людям не потребуется медицинское лечение.

Многоузловой зоб передается по наследству?

Некоторые формы зоба передаются по наследству. Есть данные, свидетельствующие о том, что наличие зоба у одного члена семьи увеличивает вероятность того, что другие члены семьи заболеют зобом.Однако наши знания о генах и генетических проблемах постоянно растут, и в будущем, вероятно, будет доступна более точная информация, в том числе о влиянии конкретных генов и окружающей среды на зоб.

Как диагностируется многоузловой зоб?

Помимо сбора первоначального подробного семейного и медицинского анамнеза, терапевт пациента также проверит физические симптомы и определит уровень гормонов в крови. В некоторых случаях пациенты могут быть направлены к хирургу или гормональному специалисту (эндокринологу).Подробнее о дальнейших исследованиях читайте в статье о зобе.

Как лечится многоузловой зоб?

Важно установить, нормально ли функционирует щитовидная железа. У большинства пациентов будет нормально функционирующая, но бугристая щитовидная железа, которая никогда не причинит им вреда.

Если функция нормальная (эутиреоид), зоб не вызывает каких-либо местных структурных проблем, и если нет никаких опасений по поводу каких-либо аномальных участков внутри железы, единственной формой лечения, которая может потребоваться, будет регулярный мониторинг функции щитовидной железы.Если были какие-либо структурные проблемы, они обычно были бы очевидны при ультразвуковом сканировании, выполняемом во время диагностики. Если бы ситуация изменилась, были бы рекомендованы другие тесты или лечение.

В случае недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоза) без других вызывающих беспокойство симптомов будет назначена терапия тироксином, которая может в течение определенного периода времени помочь немного уменьшить размер зоба, особенно в случаях, когда в анамнезе есть йод. дефицит.

В случае сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоза) могут использоваться термины «токсический многоузловой зоб» или «многоузловой зоб с тиреотоксикозом».Эта гиперактивность может быть незаметной и обнаруживаться только в анализах крови (это называется «субклинический тиреотоксикоз») или явно сверхактивной (см. Статью о тиреотоксикозе). Таблетки, такие как карбимазол, можно использовать в краткосрочной перспективе для контроля секреции гормонов щитовидной железы, пока устанавливается диагноз и рассматриваются дальнейшие методы лечения.

Лечение такими препаратами, как карбимазол, может помочь контролировать гиперактивность щитовидной железы, но это не приводит к излечению, и гиперактивность щитовидной железы, вероятно, вернется, если лечение будет прекращено.В таких случаях хирургическое лечение или лечение радиоактивным йодом (также известным как радиоактивный йод) может быть рассмотрено для более длительного лечения сверхактивной щитовидной железы. Некоторые пациенты предпочитают продолжать прием карбимазола в течение длительного времени, чтобы контролировать гиперактивность.

Большинство пациентов не нуждаются в лечении. Иногда может быть проведена операция по удалению всей или большей части щитовидной железы, особенно если многоузловой зоб большой и пациент считает его некрасивым. Однако удаление нормально функционирующей железы может оставить пациента, нуждающегося в тироксине на всю жизнь.Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если при сканировании щитовидной железы или тонкоигольной аспирационной биопсии есть области, вызывающие беспокойство.

Дополнительные возможности лечения см. В статье о зобе.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Побочные эффекты такие же, как при лечении зоба.

Каковы отдаленные последствия многоузлового зоба?

Многоузловой зоб, не вызывающий никаких симптомов, вряд ли вызовет проблемы в долгосрочной перспективе.Однако важно, чтобы врач периодически проводил тесты функции щитовидной железы, чтобы определить, требуется ли какое-либо лечение в будущем.

Существуют ли группы поддержки пациентов с многоузловым зобом?

British Thyroid Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, страдающим многоузловым зобом.

Последнее обновление: фев 2018

Диффузно-узловой зоб: симптомы и лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Что такое зоб

Причины

Симптомы

Стадии и виды заболевания

Диагностика

Лечение

Осложнения

Профилактика

Диагностика и лечение диффузно-узлового зоба щитовидной железы в Москве

Узловой зоб щитовидной железы — диагностика и лечение в Санкт-Петербурге в центре хирургии «СМ-Клиника»

Причины появления узлового зоба

Возможные последствия

Симптомы, степени и классификация

Степени развития узлового зоба и их симптоматика

Методы диагностики

Способы лечения патологии

Профилактика

Преимущества лечения зоба в «СМ-Клиника»

Ведущие врачи

Адреса

причины, симптомы и признаки, профилактика, классификация, виды, степени и осложнения

Причины зоба

Симптомы и признаки зоба

Классификация заболевания

Виды зоба по морфологии

Диффузный зоб

Узловой зоб

Диффузно-узловой зоб

Виды зоба по этиопатогенетической классификации

Эндемический зоб

Спорадический зоб

Виды зоба по локализации

Виды зоба по функциональности

Эутиреоз

Тиреотоксикоз

Гипотиреоз

Степени зоба

Профилактика зоба

Лечение

Диагностика

Терапия

Операция

Осложнения зоба

Зоб (струма), Многоузловой, узловой или диффузный зоб

Компьютерно-томографическая диагностика загрудинного зоба | Дедов

Аннотация

Узловой зоб. Диагностика. Основные принципы лечения

Заболевания щитовидной железы и беременность

Токсический узелок и токсический многоузловой зоб

Нетоксичный зоб / узелок щитовидной железы

Нетоксичный зоб | SpringerLink

Реферат

Ключевые слова

Ссылка

Авторы и аффилированные лица

Токсический зоб — обзор

Токсический многоузловой зоб

Токсический узловой зоб | UCLA Health

Что такое токсический узловой зоб?

Многоузловой зоб | Техасская детская больница

Симптомы

Диагностика

Лечение

Многоузловой зоб | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия многоузлового зоба

Что такое многоузловой зоб?

Что вызывает многоузловой зоб?

Каковы признаки и симптомы многоузлового зоба?

Насколько распространен многоузловой зоб?

Многоузловой зоб передается по наследству?

Как диагностируется многоузловой зоб?

Как лечится многоузловой зоб?

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Каковы отдаленные последствия многоузлового зоба?

Существуют ли группы поддержки пациентов с многоузловым зобом?

Добавить комментарий Отменить ответ