Множественная миелома это: Множественная миелома-диагноз, лечение

Множественная миелома-диагноз, лечение

Вам поставили диагноз: Множественная миелома?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни.

Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор множественной миеломы.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела лекарственного лечения злокачественных новообразований МРНЦ имени А.Ф. Цыба и Отдела лекарственного лечения опухолей МНИОИ имени П.А. Герцена – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующих отделами, д. м.н. ФАЛАЛЕЕВОЙ Н.А. и д.м.н. ФЕДЕНКО А.А.

Филиалы и отделения, где лечат множественную миелому

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Множественная миелома

(буквально — «опухоль костного мозга») – заболевание крови, неопухолевым аналогом опухолевых клеток при котором являются плазмоциты — высокодифференцированные В-лимфоциты, продуцирующие иммуноглобулины (антитела). В большинстве случаев миеломные клетки сохраняют способность продуцировать иммуноглобулины (антитела), при этом они производят одно и то же антитело, такой иммуноглобулин носит название моноклонального белка или парапротеина.

Множественная миелома считается заболеванием зрелого возраста (старше 40 лет), редко заболевание регистрируется в более молодом возрасте. В нашей стране на 100000 населения регистрируется 3 случая множественной миеломы (ММ) в год.

По клиническому течению различают бессимптомную (тлеющая миелома ) и симптоматическую ММ.

Для бессимптомной болезни характерно:

· Плазматические опухолевые клетки в костном мозге от 10-59%;

· Моноклональный белок (парапротеин) в сыворотке ≥ 30грамм/л.

· Отсутствуют характерные, связанные с болезнью нарушения работы рганов (органов-мишеней) — так называемый CRAB –синдром (C- уровень кальция, R- функция почек, А-анемия, В-очаги в костях).

Сомптоматическую миелому характеризуют:

· Плазматические опухолевые клетки в костном мозге ≥ 10%;

• Присутствуют характерные, связанные с болезнью нарушения работы органов-мишеней. При этом могут наблюдаться следующие симптомы: гиперкальциемия (содержание кальция крови выше нормы), почечная недостаточность, объясняемая миеломой, анемия (гемоглобин <100 г/л), поражения костей (литические очаги повреждения костной ткани или признаки остеопороза, на фоне которых часто происходят спонтанные переломы).

Диагноз устанавливается на основании

Присутствия указанных выше параметров, особо важным является иммунологические исследование обнаруженных в костном мозге плазматических клеток. Цитогенетическое исследование клеток ММ позволяет установить наличие значимых для прогноза и планирования лечения хромосомных поломок.

Лечение множественной миеломы

Множественная миелома – это хроническое, на сегодняшний день неизлечимое заболевание. Цель лекарственных программ – это максимальное уменьшение объема опухоли и продление сроков жизни без проявлений болезни. За последние три десятилетия результаты лечения ММ значительно улучшились. Это связано в первую очередь с применением таргетных препаратов и их комбинаций с цитостатиками :

· Ингибиторы протеасом (бортезомиб, карфилзомиб)

· Иммуномодуляторы (леналидомид, помалидомид)

· Моноклональные антитела (Даратумумаб и т.д.)

Лечение начинают при наличии симптомов болезни (т.е. при симптоматической ММ). Выбор терапевтической программы зависит от возраста, состояния больного, стадии болезни, наличия факторов прогноза. Существуют два сценария лечения ММ. Если пациент моложе 60 лет и не имеет серьезных сопутствующих заболевания со стороны других органов, то первым этапом проводится 4 цикла лекарственного лечения, включающего цитостатики и/или таргетные препараты, затем следует этап консолидирующей (закрепляющей) терапии — трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (трансплантация костного мозга), применяется как аутологичная трансплантация костного мозга (когда используются собственные клетки пациента) и аллогенная трансплантация костного мозга (используются клетки донора).

Если возраст больного ММ превышает 60 лет или присутствуют серьезные хронические заболевания, то проводятся многократные циклы химиотерапии в комбинации с таргетными препаратами до момента достижения наилучшего противоопухолевого ответа.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат множественные миеломы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Отдел лекарственного лечения злокачественных новообразований МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующая отделом, д.м.н. ФАЛАЛЕЕВА Наталья Александровна

8 (484) 399 – 31-30, г. Обнинск, Калужской области

Отдел лекарственного лечения опухолей МНИОИ имени П.А. Герцена –филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом, д.м.н. ФЕДЕНКО Александр Александрович

8 (494) 150 11 22

Миелома: лечение, симптомы, диагностика, лечение множественных миелом

Миелома (другие названия — множественная миелома, миеломная болезнь, плазмоцитома) — это заболевание кроветворной системы, возникающее из плазматических клеток. Миелома в основном поражает людей старше 65 лет, однако может быть диагностирована и в более молодом возрасте.

Плазматические клетки — это тип лейкоцитов, которые образуются в костном мозге и являются частью иммунной системы. Нормальные плазматические клетки вырабатывают антитела, которые называются иммуноглобулинами, помогая организму бороться с инфекцией. Если ДНК плазматической клетки повреждается во время развития, это становится первым шагом к появлению миеломы. Поврежденные клетки начинают бесконтрольно размножаться и распространяться в костном мозге. Аномальные плазматические клетки вырабатывают большое количество парапротеина — белка, который не несет полезных функций.

В отличие от многих других видов рака, миелома — не отдельная опухоль, а болезнь, проявляющаяся накоплением аномальных плазматических клеток в костном мозге и наличием парапротеина в организме.

Миелома чаще всего имеет системный характер поражений, поэтому ее иногда называют множественной. Болезнь появляется в участках, где костный мозг взрослого человека особенно активен (кости позвоночника, черепа, таза, грудной клетки, рук и ног, плечевого пояса и бедер). В результате размножения атипичных клеток злокачественный процесс распространяется не только на костный мозг, но и на другие органы. Прежде всего, начинают разрушаться кости. Пациенты испытывают боли в пораженных областях, у них часто возникают переломы. Позже развиваются функциональные нарушения в почках: снижается фильтрационная способность, появляется протеинурия, почечная недостаточность и другие осложнения.

Симптомы миеломы

• Ухудшение показателей крови:
  — анемия (дефицит эритроцитов). Люди с анемией чувствуют усталость и слабость.
  — тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов). Приводит к появлению кровотечений и кровоподтеков.
  — лейкопения (дефицит лейкоцитов). Увеличивается количество инфекций.
• Боль в костях. Переломы.
• Мышечная слабость.
• Парезы конечностей, параличи.
• Периферическая невропатия — повреждение нервов спинного и головного мозга.
• Изменение показателей почечных функций.

Диагностика в LISOD

Больница израильской онкологии LISOD — это медицинское учреждение, известное в Украине и за ее пределами. В отделении онкогематологии работают ведущие специалисты по лечению заболеваний крови с многолетним опытом и экспертными знаниями.

Чтобы назначить эффективное лечение, прежде всего, необходимо поставить точный диагноз.

Первый шаг — консультация специалиста-онкогематолога. Врач внимательно слушает пациента, проводит осмотр, изучает результаты ранее проведенных анализов. После этого — составляет план необходимых дообследований. Хотим отметить, что специалисты LISOD действуют в рамках международных протоколов (NCCN, AHA, EHA) и рекомендуют только необходимые в конкретной ситуации методы диагностики и лечения.

В Больнице LISOD есть все возможности для быстрой и точной диагностики. Наши референтные лаборатории имеют возможность современных методов исследования гематологических заболеваний (иммуногистохимических, цитохимических, иммуноферментных, цитогенетических).

Методы обследования могут включать:

• Анализы крови и мочи.
• Различные виды биопсии, в том числе биопсия костного мозга с последующим гистологическим исследованием.
• УЗИ, ПЭТ-КТ.
• По результатам всех обследований консилиум специалистов LISOD составляет индивидуально для каждого пациента план лечения. Такой план учитывает особенности конкретного заболевания, в том числе его распространенность, возраст пациента, общее состояние здоровья, другие факторы. Рекомендуются только те методы и препараты, которые могут быть эффективны в конкретной ситуации.

Лечение миеломы

В лечении множественной миеломы главная цель, которую ставят перед собой специалисты, — остановить прогрессию заболевания, перевести его в стабильную ремиссию, предотвратить рецидивы и обеспечить пациенту хорошее качество жизни. Это достигается путем уничтожения патологических клеток, восстановления процессов кроветворения, нормализации качественного состава крови, купирования симптоматики.

Наши врачи в совершенстве владеют современными методами лечения онкогематологических заболеваний, а также применяют лекарственные препараты последнего поколения. Назначение лечения консилиумом специалистов дает возможность учесть все нюансы заболевания и определить самые эффективные способы воздействия на патологические клетки. Таким образом даже при распространенном заболевании пациент получает возможность улучшить самочувствие, восстановить нормальный процесс кроветворения и, соответственно, иметь хорошее качество жизни.

Методы лечения миеломы, которые применяют в LISOD:

1. Лекарственная терапия:

• Химиотерапия. Помогает остановить развитие заболевания, уничтожает раковые клетки. В LISOD применяются только качественные препараты от официальных производителей.
• Таргетная терапия. Препараты, которые совершили прорыв в лечении рака, обладают способностью находить аномальные плазматические клетки и блокировать процессы их дальнейшего размножения.
• Иммунотерапия. Препараты активизируют иммунную систему пациента, «обучают» ее находить и уничтожать атипичные клетки.

2. Лучевая терапия. В Больнице израильской онкологии LISOD установлены линейные ускорители VARIAN — ведущего производителя такого оборудования в мире. Тщательный расчет дозы и целенаправленное лечение позволяет воздействовать точно на патологические очаги, при этом здоровые ткани испытывают минимальную лучевую нагрузку. Облучаются пораженные костные ткани и другие органы, на которые распространились злокачественные клетки.

Исходя из самочувствия пациента и по результатам текущих обследований может назначаться сопроводительная терапия. В Больнице представлены самые современные протоколы лечения болевого синдрома; пациенты имеют возможность круглосуточного мониторинга высококлассными специалистами отделения интенсивной терапии; могут получить современные препараты для укрепления костной ткани как таргетные, так и бисфосфонаты). При развитии осложнений болезни или терапии каждый пациент получает качественную сопроводительную терапию.

Каждый пациент находится в центре внимания команды опытных врачей. Специалисты LISOD делают все возможное, чтобы каждый обратившийся пациент получил эффективное лечение в соответствии с международными рекомендациями.

Множественная миелома

Множественная миелома

Множественная миелома – это злокачественное заболевание крови, при котором образуется избыточное количество дефектных плазмоцитов (одного из видов лейкоцитов), что приводит к повреждению костного мозга, костей, почек, к нарушению работы иммунной системы.

Поврежденные плазмоциты могут образовывать опухоли, которые обычно располагаются в костях. Если опухоль одна, то ее называют единичная плазмоцитома. В случае если опухолей несколько, речь идет о множественной миеломе.

Миелома – достаточно редкое заболевание, которым чаще страдают люди старше 60 лет. Пациенты моложе 40 лет встречаются крайне редко. Эта болезнь неизлечима, однако современные методы лечения позволяют приостановить развитие процесса на несколько лет. Прогноз заболевания во многом зависит от стадии, на которой начато лечение.

Синонимы русские

Болезнь Рустицкого, миелома, миеломатоз, ретикулоплазмоцитоз, генерализованная плазмоцитома, болезнь Рустицкого – Калера.

Синонимы английские

Plasma cell myeloma, Kahler’s disease, myeloma.

Симптомы

Проявления миеломы зависят от активности процесса, и на начальной стадии заболевания могут полностью отсутствовать. Признаки миеломы неспецифичны, то есть такие же симптомы могут быть вызваны другим заболеванием, поэтому точную причину их появления может установить только врач. Основными симптомами являются:

• боли в костях, чаще в ребрах, позвонках,
• частые переломы,
• частые инфекционные заболевания,
• слабость, недомогание,
• жажда,
• запоры,
• учащенное мочеиспускание,
• увеличение или уменьшение объема мочи,
• онемение, боли в конечностях.

Общая информация о заболевании

Несмотря на то что основные проявления заболевания связаны с повреждением костей, миеломная болезнь – разновидность рака крови. В основе болезни лежит повреждение плазмоцитов, разновидности лейкоцитов. Они, как и все остальные клетки крови, образуются в костном мозге из стволовых клеток. Этот процесс заключается в ряде последовательных, запрограммированных на уровне ДНК клетки делений, в результате которых сначала формируются лимфоидные стволовые клетки, а затем В-лимфоциты. В-лимфоциты являются клетками иммунитета, то есть осуществляют борьбу с чужеродными для организма вирусами и бактериями. Окончательное созревание В-лимфоцитов происходит вне костного мозга – в лимфатических узлах, селезенке, тимусе. Для этого необходим антиген – белок чужеродного микроорганизма. При контакте с антигеном В-лимфоцит превращается в плазмоцит и начинает секретировать антитела – специфические белки, которые разрушают чужеродные клетки. Каждый плазмоцит секретирует определенный вид антител, направленных на борьбу с конкретным микроорганизмом. В норме у человека образуется необходимое, строго контролируемое количество плазмоцитов.

При миеломной болезни повреждается ДНК плазмоцитов. В организме накапливается избыточное количество бесполезных, измененных плазмоцитов, которых еще называют миелоцитами. Эти клетки накапливаются в костях, образуя опухоли и разрушая кости, а также вырабатывают дефектные – моноклональные белки, или белки Бенс-Джонса. Эти белки не способны бороться с чужеродными клетками, как нормальные антитела, и выводятся из организма почками. Разрушение костей приводит к повышению уровня кальция в крови, что проявляется жаждой, запорами, тошнотой. Повышенное количество кальция и белка вызывает повреждение почек. Происходит угнетение нормального кроветворения и, как следствие, уменьшается количество эритроцитов и нормальных лейкоцитов. В итоге развивается анемия и снижается устойчивость организма к инфекциям.

Точная причина патологических изменений в плазмоцитах неизвестна, однако существуют факторы, повышающие вероятность миеломной болезни.

Кто в группе риска?

• Люди старше 60 лет.
• Страдающие ожирением.
• Подвергавшиеся облучению.
• Работающие с инсектицидами, пестицидами, продуктами нефтепереработки и другими токсическими веществами.
• ВИЧ-инфицированные.
• Пациенты с аутоиммунными заболеваниями, например ревматоидным артритом, системной красной волчанкой.
• Пациенты с моноклональной гаммопатией (это группа заболеваний, при которых в организме вырабатываются аномальные антитела).
• Люди, у родственников которых была миеломная болезнь.

Диагностика

Часто миеломная болезнь определяется еще до проявления симптомов, в ходе стандартного профилактического обследования. Заподозрить заболевание на начальной стадии позволяют изменения в результатах лабораторных анализов. Дальнейшее обследование зависит от проявлений болезни.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). При миеломной болезни уровень лейкоцитов чаще всего снижен. Также могут быть понижены концентрации эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина.
• Определяется протеинурия, то есть выделение с мочой белка Бенс-Джонса.
• Общий белок сыворотки. Его уровень повышается за счет большого количества моноклональных белков.
• Альбумин сыворотки. Альбумин – это белок, который синтезируется в печени и отвечает за перенос различных веществ, например билирубина, жирных кислот, некоторых гормонов. Уровень альбумина бывает снижен даже при высоком общем белке, так как белок повышен именно из-за патологических компонентов – моноклональных белков, которые по структуре отличаются от альбумина.
• Креатинин в сыворотке. Является побочным продуктом обмена веществ, который выводится почками. При миеломной болезни может быть повышен вследствие повреждения почек.
• Кальций в сыворотке. Уровень кальция повышается из-за разрушения костей.

Другие методы исследования

• Электрофорез белков мочи и крови. Метод необходим для выявления моноклональных белков и белков Бенс-Джонса. Основан на том, что разные виды белков, помещенных на специальную бумагу, гель или мембрану, под действием постоянного электрического поля движутся с разной скоростью.
• Биопсия костного мозга – взятие образца костного мозга из грудины или костей таза с помощью тонкой иглы. Проводится после предварительного обезболивания. Затем под микроскопом обнаруживают изменения в структуре костного мозга. Процедура необходима для выявления плазмоцитов в костном мозге.
• Рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют сделать снимки костей, на которых определяются четко очерченные, округлой или овальной формы участки разрушения костей, а также патологические переломы.

• Позитронно-эмиссионная томография. В организм вводят дезоксифлюороглюкозу – препарат, помеченный радионуклидом, который поглощается клетками опухоли. Затем с помощью позитронной камеры исследуют участки накопления этого вещества. Дезоксифлюороглюкоза находится в организме очень короткое время, большая часть ее распадается уже во время исследования, что позволяет уменьшить лучевую нагрузку на пациента. Информативность метода заключается в том, что можно оценить не только внешние характеристики опухоли, как при КТ или МРТ, но и активность обмена веществ в тканях опухоли.

Лечение

Лечение зависит от стадии заболевания, вида миеломы, общего состояния пациента. На начальной стадии, до появления внешних признаков и при медленном прогрессировании болезни лечение может быть отложено. Однако пациент должен регулярно проходить обследование для контроля за развитием болезни. При первых симптомах следует начинать лечение.

• Химиотерапия – использование специальных препаратов, которые разрушают злокачественные клетки или препятствуют их делению.
• Иммунотерапия. При терапии множественной миеломы используют препараты, активизирующие иммунную систему. Структура этих препаратов идентична веществам, которые вырабатываются лейкоцитами и участвуют в борьбе с инфекциями, раковыми клетками. Чаще всего используют синтетический альфа-интерферон – специфический белок, идентичный по строению интерферону человека и обладающий противовирусной активностью.
• Лучевая терапия – разрушение злокачественных клеток с помощью ионизирующего излучения.
• Трансплантация стволовых клеток. У пациента с миеломной болезнью или подходящего донора забирают часть стволовых клеток с помощью специального аппарата, после чего их замораживают. Затем пациент подвергается химиотерапии или лучевой терапии, которые разрушают большинство клеток костного мозга, как больных, так и здоровых. После этого пациенту пересаживают его собственные или донорские стволовые клетки. Трансплантация стволовых клеток не излечивает пациента, но увеличивает продолжительность его жизни.
• Симптоматическая терапия – терапия, направленная на конкретные симптомы. Например, антибиотики при инфекции и введение эритропоэтина (вещества, стимулирующего деление эритроцитов) при анемии.

Профилактика

Специфической профилактики миеломной болезни нет.

Рекомендуемые анализы

•         Общий анализ крови
•         Общий анализ мочи с микроскопией
•         Кальций в сыворотке
•         Креатинин в сыворотке
•         Белок общий в сыворотке
•         Альбумин в сыворотке
•         Цитологическое исследование пунктатов, соскобов других органов и тканей

Городская клиническая больница №31 — Пациентам в помощь. Гематологические заболевания. Часть IV. Болезни плазматических клеток (страница 2)

Страница 2 из 7

Множественная миелома

Множественная миелома – болезнь зрелых В-клеток, которая проявляется разрушением и болями в костях, ухудшением работы почек, изменением состава крови.

Словом «миелома» на медицинском языке называется опухоль из клеток костного мозга, а «множественная» показывает, что опухоль состоит из множества клеток, которые рассеяны по организму.

Множественная миелома – одна из самых распространенных болезней, которые лечат врачи-гематологи. При этой болезни изменяются плазматические клетки, клетки-инженеры, которые в здоровом состоянии вырабатывают жидкую часть иммунитета – иммуноглобулины. При миеломе плазматических клеток становится очень много, и они вырабатывают не только полезные белки, но и ненужный белок — парапротеин. Организм пытается вывести его через почки. Если в начале болезни это удается, то по мере развития болезни парапротеин все более повреждает почки. Вместе  с тем при миеломе начинают разрушаться кости. Они становятся хрупкими, и у пациентов могут быть даже самопроизвольные, то есть без внешних причин, переломы костей: позвонков, ребер и других.

Обычно проходит много времени от появления жалоб до постановки диагноза, так как множественная миелома развивается очень медленно, недаром это болезнь пожилых людей. Говорят, что если бы люди жили более 100 лет, то от миеломной болезни страдали бы около половины старых людей. Пациентов часто беспокоят боли в спине, ребрах, но поскольку средний возраст пациента с миеломой превышает 70 лет, то эти жалобы часто относят на счет остеохондроза, возраста и других причин. Болезнь можно заподозрить, если выполнить анализ крови, в котором на ранних стадиях обнаруживают повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а на поздних стадиях болезни видят снижение гемоглобина, признаки нарушения работы почек. Иногда ускорение СОЭ и парапротеин находят во время профессиональных осмотров задолго до появления болей в костях.

Диагноз

Чтобы поставить диагноз «множественная миелома», необходимо взять анализ костного мозга для цитологического, гистологического и иммуногистохимического исследования. Обязательно также установить количество и вид произведенного ненужного белка, а для этого исследовать белок в крови и моче, куда он часто попадает из-за плохой работы почек. Очень важно провести рентгеновский осмотр костей скелета, чтобы понять, какие и насколько сильно повреждены кости. Стадию болезни устанавливают по системе Salmon и Durie, в которой применяют цифры и буквы. Общую величину опухолей обозначают цифрами от I до III; буква «А» показывает, что почки в норме, а буква «Б» – что почки уже поражены болезнью.

Лечение

Если болезнь выявлена случайно, протекает медленно и бессимптомно (стадия IA), то есть не причиняет боли, нет больших изменений в крови и костях, почки работают нормально, в этом случае лечение можно отложить. Пациенты сдают время от времени контрольные анализы крови и приходят на прием к гематологу. Только тогда, когда появляются тревожные признаки болезни, врач-гематолог решает начать лечение. Поводом к началу лечения является появление симптомов: болей, признаков разрушения костной ткани, нарушения работы почек и других органов.

В лечении пациента с множественной миеломой есть два главных подхода. Если пациент достаточно молод и здоров, то можно провести лечение большими дозами химиопрепаратов, которые впоследствии позволяют на годы забыть о болезни. В других случаях используют маленькие, но достаточные дозы лекарств, которые позволяют затормозить развитие болезни, значительно уменьшить боли, предотвратить разрушение костей и улучшить самочувствие пациента. Средний срок жизни пациентов от момента постановки диагноза может достигать 10 лет. В целом применение современных способов лечения позволяет успешно лечить до 95% пациентов.

Миеломная болезнь (миелома, множественная миелома, плазматическая миелома) – злокачественное заболевание крови.

Миеломная болезнь (миелома, множественная миелома, плазматическая миелома) – злокачественное заболевание крови. В основе болезни — увеличение выработки плазматическими клетками (В-лимфоцитами) моноклонального иммуноглобулина.

Основная функция плазматических клеток –  выработка антител в ответ на внедрение в организм чужеродных агентов, например, возбудителей инфекций. При множественной миеломе происходит избыточное увеличение популяции плазматических клеток. Новые клетки незрелые и не могут полноценно выполнять свои функции. Но они вырабатывают большое количество моноклональных иммуноглобулинов (парапротеинов).  Это  ущербные антитела одного класса, которые не обладают защитной способностью. Усиленная продукция иммуноглобулинов ведет к повышению уровня белка в крови. Накопление фрагментов таких антител (легких и тяжелых белковых цепей) в органах и тканях приводит к нарушению функции различных систем организма и к появлению  клинических симптомов заболевания. Наиболее выражено поражение костной ткани, почек, сердца и органов кроветворения.

При разрастании миеломных клеток в костной ткани происходит разрежение костного вещества, активируются остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань), в большом количестве высвобождается кальций. В итоге повышается хрупкость костей и развивается остеопороз. Миеломная болезнь, в основном, поражает плоские кости (ребра, кости черепа) и кости позвоночника.

Накопление парапротеинов (фрагментов ущербных антител) в крови приводит к повышению вязкости крови. Как следствие, увеличивается риск  образования тромбов, что является причиной инсультов и инфарктов.

Накопление белка (белковая инфильтрация) в тканях  внутренних органов приводит  к амилоидному поражению. Отложение амилоидного белка в миокарде ведет к утолщению и уплотнению сердечной мышцы. Это создает препятствие для полноценного расслабления миокарда во время диастолы. В результате развивается сердечная недостаточность. Причиной формирования почечной недостаточности является отложение протеинов в почечных клубочках и сужение просвета канальцев.

В красном костном мозге усиленная продукция миелоидных клеток подавляет размножение других клеток крови. Последствием этого является уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения), что ведет к снижению иммунной защиты организма и увеличению риска инфекционных заболеваний. Уменьшение количества эритроцитов (эритропения) приводит к анемии, а снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) — к нарушению свертываемости крови.

Множественная миелома развивается, как правило, у людей старше 40 лет. Неблагоприятными факторами являются хронические инфекционные заболевания, воздействие ионизирующего излучения, употребление токсичных препаратов, генетическая предрасположенность. Появление на протяжении жизни различных генетических нарушений способствует образованию плазматических клеток, продуцирующих нефункциональные иммуноглобулины. Генетические перестройки могут быть различными, что и обеспечивает достаточно вариабельную клиническую картину. В группе особого риска оказываются люди старше 65 лет, на протяжении длительного времени  подвергавшиеся пагубному воздействию неблагоприятных факторов.

Миеломная болезнь может протекать бессимптомно от нескольких месяцев до нескольких лет. Одним из первых признаков являются боли в костях, которые усиливаются при движении, а также переломы костей. Люди, заболевшие множественной миеломой, более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям. Страдает общее самочувствие: появляются слабость, головокружение, головная боль, тошнота и рвота. Часто возникают носовые кровотечения, тромбоз глубоких вен. Нарастает одышка, и происходит быстрая потеря массы тела. При вовлечении в злокачественный процесс внутренних органов появляются симптомы, вызванные нарушением их функции (сердечная недостаточность, почечная недостаточность и другое).

В зависимости от наличия неблагоприятных хромосомных аномалий, уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), уровня альбумина и бета2-микроглобулина сыворотки крови, выделяют три стадии миеломы. На третьей стадии обнаруживают высокий уровень ЛДГ и белковых фракций и выявляют генетические аномалии высоко риска. Также миелому подразделяют на тлеющую (асимптоматическую) и симптоматическую. Тлеющая миелома характеризуются повышением уровня парапротеинов в крови и наличием их в моче. Повреждения внутренних органов при тлеющей форме миеломы отсутствуют.  Но при этом обязательно обнаруживаются  более 10 % клонов незрелых плазматических клеток в костном мозге.

Симптоматическая форма миеломной болезни, помимо высокого (более 10 %) содержания клональных плазматических клеток в костном мозге, отличается ещё и наличием одного или нескольких признаков из комплекса CRAB.  Аббревиатура CRAB включает следующие состояния: C — гиперкальциемию, R – нарушение функции почек,  A – анемию, B – поражение костей скелета. Могут наблюдаться симптомы  поражения  других внутренних органов.

Диагностика множественной миеломы начинается с тщательного сбора жалоб у пациента. Затем проводят осмотр пациента: осматривают миндалины и полость рта, выполняют пальпацию лимфатических узлов, печени и селезенки и определяют общее состояние пациента по шкале ELOG. Это шкала от 0 до 4, которая помогает оценить активность пациента, его способность выполнять работу и обслуживать себя.

Особое внимание при диагностике миеломы  уделяют лабораторным методам исследования, которые применяют на всех этапах лечебно-диагностического процесса  (при первичном обращении, при определении  тактики лечения, для контроля проводимой терапии,  при возникновении нежелательных последствий приема препаратов, при подозрении на рецидив заболевания).

Для обнаружения и подтверждения миеломы, для определения активности злокачественного процесса и оценки успешности проводимой терапии, проводят исследование белковых фракций в крови и моче методом электрофореза с определением моноклональных иммуноглобулинов и бета2-микроглобулина. Также моноклональность иммуноглобулинов оценивают с помощью М-градиента (узкая полоса на электрофореграмме, которую формируют моноклональные иммуноглобулины).

Исследование моноклональности иммуноглобулинов в крови и моче, скрининг и типирование парапротеинов.

Определение биохимических показателей крови:

Исследование показателей свертывающей системы крови:

Обязательным при диагностике множественной миеломы является гистологическое и цитологическое исследование образцов клеток костного мозга. Клетки костного мозга получают инвазивным методом — при пункции кости. Но только эти виды исследований позволяют оценить процент незрелых плазматических клеток в костном мозге, что является необходимым как для постановки диагноза, так и для определения стадии миеломы.

Для получения более подробной информации при подтвержденном диагнозе или при рецидиве заболевания, рекомендуется провести цитогенетическое исследование плазматических клеток. Цель такого обследования — выявление наиболее значимых мутаций. Это помогает уточнить прогноз заболевания и стадию патологического процесса.

Основными инструментальными методами диагностики миеломной болезни являются рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Показания для назначения каждого вида исследования определяет лечащий врач в зависимости от конкретной клинической ситуации. Все они направлены на оценку состояния костной ткани, поражение которой при миеломной болезни наблюдается в 80% случаев.

Таким образом, можно выделить основную триаду симптомов  множественной миеломы:

1. наличие незрелых плазматических клеток (более 10%) в костном мозге,
2. обнаружение М-градиента при электрофорезе белков сыворотки крови или мочи;
3. процессы разрушения костной ткани.

Продолжительность и качество жизни пациентов зависят от стадии, на которой обнаружено заболевание. Поэтому при выявлении  каких-либо симптомов необходимо провести своевременное и полное обследование. Современные методы лечения позволяют добиться полной ремиссии заболевания и продлить жизнь.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Множественная миелома», 2019 год.
2. «Миеломная болезнь в практике терапевта» В.В. Скворцов, Д.А. Штонда, Д.А. Железнова. Смоленский медицинский альманах, 2019 год
3. «Влияние миеломной болезни на показатели вариабельности ритма сердца» Е.В. Родина, А.Г. Булгак. Проблемы здоровья и экологии, 2010 год.
4. «Миеломная болезнь с острой почечной недостаточностью» А.П. Баранов, Ю.П. Гапоненков, А.Д. Парамонов, С.Г. Мусселиус, А.Г. Бузин. Лечебное дело, 2005 год.

Экспертная диагностика и лечение миеломной болезни в Клиническом госпитале на Яузе. Москва

В Клиническом госпитале на Яузе диагностика миеломной болезни (множественной миеломы) проводится с помощью лабораторных методов исследования (общий анализ крови, миелограмма, иммунохимический анализ), рентгенографии костей, изучения костного мозга, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Схема лечения миеломной болезни подбирается индивидуально для конкретного пациента с учётом особенностей каждого случая.

О развитии патологии

Миеломная болезнь (МБ) это злокачественное заболевание кроветворной системы, связанное с бесконтрольным размножением в костном мозге плазматических клеток — B-лимфоцитов и выделением ими иммуноглобулинов (антител) определенного вида. Антитела атакуют клетки собственного организма, что вызывает нарушение работы разных органов и систем, а также снижает иммунитет.

Первые клинические проявления миеломной болезни — частые инфекции, астения, снижение работоспособности часто связаны именно с проявлениями недостаточной иммунной защиты.

Множественная миелома занимает 2 место в рейтинге распространенности опухолей кроветворной системы. Подвержены заболеванию лица пожилого возраста, чаще мужчины. Причина развития МБ до конца не ясна. Считается, что в её развитии играют роль наследственность, лучевое воздействие, перенесенные вирусные инфекции, интоксикации.

Клиническая картина

Пациенты с миеломной болезнью могут предъявлять жалобы на:

• неприятные ощущения или боли в костях, позвоночнике, за грудиной;
• частые ОРВИ и другие инфекционные заболевания;
• головокружение, частые головные боли;
• нарушения зрения;
• одышку при нормальной или небольшой физической нагрузке;
• сердцебиение, общую слабость;
• повышенную утомляемость, астению, снижение веса;
• носовые кровотечения;
• беспричинную лихорадку;
• нарушения мочеиспускания;
• спонтанные переломы костей.

Диагностика миеломной болезни

Для верификации множественного миеломатоза в Клиническом госпитале на Яузе применяют следующие диагностические мероприятия:

• Лабораторные исследования:
  • Исследование клеток костного мозга (полученного в результате пункции) — миелограмма;
  • Иммунофлюоресцентные способы диагностики патологического белка;
  • Определение количества кальция в плазме;
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи.

• Инструментальная диагностика:
  • КТ и рентгенография костей скелета;
  • УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ.

В случае необходимости назначаются консультации смежных специалистов (гинеколога, гепатолога, кардиолога, спинального хирурга).

Диагноз миеломной болезни считается подтвержденным при наличии у пациента двух критериев из классической триады миеломатоза:

• В пунктате костного мозга диагностировано более 10% плазматических клеток;
• В результате электрофореза белков плазмы крови или мочи обнаружен сывороточный или мочевой М-компонент;
• Подтвержденный лабораторно и инструментально остеолиз (очаговое разрушение) костей.

Лечение миеломной болезни

Терапия данной патологии в Клиническом госпитале на Яузе разрабатывается индивидуально для каждого пациента и включает:

• Химиотерапию — основной вид лечения. Современная медицина предлагает различные комбинации химио- и гормонотерапии миеломной болезни. Сначала проводится инъекционная фаза, затем назначается поддерживающая терапия.
• Режим и диету. Если заболевание выявлено на ранней стадии, ограничений в физической активности и пище нет. При наличии серьезного поражения определенных органов (печень, почки, миокард) назначается щадящий режим и подбирается соответствующая диета.

Помните: соблюдая рекомендации врача и придерживаясь выбранной схемы лечения миеломной болезни, вы гарантированно улучшите качество своей жизни и замедлите дальнейшее развитие патологии.

Запишитесь на прием к гематологу Клинического госпиталя на Яузе прямо сейчас!

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Множественная миелома: Часто задаваемые вопросы

Последнее изменение: 12 Январь 2013 г.

Насколько распространена множественная миелома?

Миелома является второй по распространенности формой рака костного мозга и относится к группе неходжкинских лимфом. Это достаточно редкая форма рака, заболеваемость которой составляет около одного процента от всех форм рака, смертность составляет около двух процентов от всех смертей в результате онкологических заболеваний. По оценкам Европейской сети организаций, регистрирующих случаи онкологических заболеваний (European Network of Cancer Registries), ежегодно в Европе фиксируется 21 420 новых случаев множественной миеломы, также от этого заболевания ежегодно умирают 15 000 человек. По оценкам, в настоящее время в Европе живет 60 000 больных миеломой (UICC).

Какие группы людей наиболее подвержены риску заболевания?

Большинство пациентов с множественной миеломой старше 60 лет. Это позволяет сделать вывод, что вероятность заболевания данной формой рака увеличивается с возрастом. Тем не менее, миеломой страдает также и множество молодых людей.

Есть ли лекарство от множественной миеломы?

При множественной миеломе полное излечение возможно только в случаях,  когда поражение четко локализовано в одном месте (единичные проявления множественной миеломы), и применительно к молодым пациентам, путем аллогенной трансплантации костного мозга (от донора). За исключением этих случаев множественная миелома не поддается лечению современными методами. Поэтому лечение направлено на продление жизни и улучшение ее качества.

Какова средняя продолжительность жизни у больных множественной миеломой?

Средняя продолжительность жизни с момента диагностики заболевания обычно составляет от трех до пяти лет. Однако, это только средние показатели, и продолжительность жизни может быть намного больше. Согласно результатам исследований, проведенных Европейской организацией по регистрации онкологических заболеваний (European Cancer Register, 2002), только около одной трети от числа пациентов, страдающих множественной миеломой, живут дольше пяти лет.

Является ли болезнь инфекционной или наследственной?

Множественная миелома не является инфекционным заболеванием.

Хотя родственники первой линии (родители, братья, сестры) больных множественной миеломой в большей степени подвержены риску заболевания, в самом конкретном смысле эта болезнь не является наследственной.

Как мне следует понимать «Прогнозную информацию»?

Помните, что, даже если диагноз один и тот же, развитие болезни и возможные варианты терапии могут значительно отличаться друг от друга. Хотя статистические данные могут иметь большое значение в течение болезни, не следует заблуждаться и переоценивать их или неверно истолковывать и, в результате, терять надежду.

Вот некоторые пояснения. Часто встречается термин «средняя продолжительность жизни». Этот показатель, составляющий, например, пять лет, вовсе не означает, как часто полагают, что у человека осталось только пять лет, скорее его надо понимать как то, что половина пациентов будет жить дольше этого срока. В группу пациентов, которые достигают среднего показателя (центральное значение), также входят те, кто, возможно, проходил лечение, т.е. в принципе имеет нормальную продолжительность жизни.

Следует также отметить, что результаты исследований применимы только к прошлому. Как правило, представленные данные были собраны некоторое время назад, и последние достижения в области терапии, которые постоянно увеличивают шансы на излечение, еще не были приняты во внимание. Кроме того, все исследования проводятся только на определенной подгруппе пациентов. Никакое исследование не может принять во внимание всех пациентов.

Каждый пациент индивидуально реагирует на препараты и прочие виды лечения. Поэтому любые прогнозы, например, на основании определенных факторов риска, можно делать только для конкретного случая. По этой причине ничто не заменит личную консультацию с врачом. Несмотря ни на что, невозможно точно предсказать действительное развитие болезни в каждом конкретном случае.

Множественная миелома — симптомы и причины

Обзор

Множественная миелома — это рак, который формируется в виде лейкоцитов, называемых плазматическими клетками. Здоровые плазматические клетки помогают бороться с инфекциями, вырабатывая антитела, которые распознают и атакуют микробы.

При множественной миеломе раковые плазматические клетки накапливаются в костном мозге и вытесняют здоровые клетки крови. Вместо того, чтобы производить полезные антитела, раковые клетки производят аномальные белки, которые могут вызвать осложнения.

Лечение множественной миеломы не всегда необходимо сразу. Если множественная миелома медленно растет и не вызывает признаков и симптомов, ваш врач может порекомендовать тщательное наблюдение вместо немедленного лечения. Для людей с множественной миеломой, которым требуется лечение, существует ряд вариантов, которые помогут контролировать заболевание.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы множественной миеломы могут быть разными, и на ранней стадии заболевания их может не быть.

Когда признаки и симптомы все же возникают, они могут включать:

• Боль в костях, особенно в позвоночнике или груди
• Тошнота
• Запор
• Потеря аппетита
• Умственная затуманенность или спутанность сознания
• Усталость
• Частые инфекции
• Похудание
• Слабость или онемение в ногах
• Сильная жажда

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть постоянные признаки и симптомы, которые вас беспокоят.

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по преодолению трудностей.
с раком, а также полезные советы о том, как получить второе мнение. Вы можете отказаться от подписки в любой
время.

Я хотел бы узнать больше о

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может
включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными
информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о
политика конфиденциальности. Вы можете в любой момент отказаться от рассылки по электронной почте, нажав на
ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваше подробное руководство по борьбе с раком скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также
получать электронные письма от Mayo Clinic с последними новостями о раке, исследованиями и уходом.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами.
в информационных бюллетенях @ mayoclinic.com.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Причины

Непонятно, что вызывает миелому.

Врачи знают, что миелома начинается с одной аномальной плазматической клетки в костном мозге — мягкой кроветворной ткани, заполняющей центр большинства ваших костей. Аномальная клетка быстро размножается.

Поскольку раковые клетки не созревают и не умирают, как нормальные клетки, они накапливаются, в конечном итоге подавляя производство здоровых клеток. В костном мозге миеломные клетки вытесняют здоровые клетки крови, что приводит к усталости и неспособности бороться с инфекциями.

Клетки миеломы продолжают пытаться производить антитела, как и здоровые плазматические клетки, но клетки миеломы вырабатывают аномальные антитела, которые организм не может использовать.Вместо этого аномальные антитела (моноклональные белки или М-белки) накапливаются в организме и вызывают такие проблемы, как повреждение почек. Раковые клетки также могут вызывать повреждение костей, что увеличивает риск перелома костей.

Связь с MGUS

Множественная миелома почти всегда начинается как относительно доброкачественное состояние, называемое моноклональной гаммопатией неопределенного значения (MGUS).

MGUS , как и множественная миелома, характеризуется наличием в крови белков М, продуцируемых аномальными плазматическими клетками.Однако в MGUS уровни М-белков ниже и никакого повреждения организма не происходит.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск множественной миеломы, включают:

• С возрастом. Ваш риск множественной миеломы увеличивается с возрастом, и большинству людей этот диагноз ставится в середине 60-х годов.
• Мужской пол. Мужчины чаще заболевают этим заболеванием, чем женщины.
• Черная раса. Чернокожие люди более склонны к развитию множественной миеломы, чем люди других рас.
• В семейном анамнезе множественная миелома. Если у брата, сестры или родителей множественная миелома, у вас повышенный риск заболевания.
• В личном анамнезе — моноклональная гаммопатия неустановленной значимости (MGUS). Множественная миелома почти всегда начинается как MGUS , поэтому наличие этого состояния увеличивает ваш риск.

Осложнения

Осложнения множественной миеломы включают:

• Частые инфекции. Клетки миеломы подавляют способность вашего организма бороться с инфекциями.
• Проблемы с костями. Множественная миелома также может поражать кости, вызывая боли в костях, истончение костей и переломы.
• Почечная недостаточность. Множественная миелома может вызвать проблемы с функцией почек, включая почечную недостаточность.
• Низкое количество эритроцитов (анемия). Поскольку миеломные клетки вытесняют нормальные клетки крови, множественная миелома также может вызывать анемию и другие проблемы с кровью.

Множественная миелома — Диагностика и лечение

Диагноз

Иногда множественная миелома диагностируется, когда ваш врач случайно обнаруживает ее во время анализа крови на какое-либо другое заболевание. Его также можно диагностировать, если ваш врач подозревает, что у вас может быть множественная миелома, на основании ваших признаков и симптомов.

Тесты и процедуры, используемые для диагностики множественной миеломы, включают:

• Анализы крови. Лабораторный анализ вашей крови может выявить М-белки, продуцируемые миеломными клетками. Другой аномальный белок, вырабатываемый миеломными клетками, — бета-2-микроглобулин — может быть обнаружен в вашей крови и даст вашему врачу подсказки об агрессивности вашей миеломы.

  Кроме того, анализы крови для проверки функции почек, количества клеток крови, уровня кальция и мочевой кислоты могут дать вашему врачу подсказки относительно вашего диагноза.

• Анализы мочи. Анализ вашей мочи может показать белки M, которые при обнаружении в моче называются белками Бенс-Джонса.

• Обследование вашего костного мозга. Ваш врач может взять образец костного мозга для лабораторного исследования. Образец собирают с помощью длинной иглы, вставленной в кость (аспирация костного мозга и биопсия).

  В лаборатории исследуют образец на наличие миеломных клеток. Специализированные тесты, такие как флуоресцентная гибридизация in situ (FISH), могут анализировать клетки миеломы для выявления генных мутаций.

• Визуальные тесты. Визуализирующие обследования могут быть рекомендованы для выявления проблем с костями, связанных с множественной миеломой. Тесты могут включать рентген, МРТ, КТ или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Определение стадии и категории риска

Если тесты показывают, что у вас множественная миелома, ваш врач будет использовать информацию, полученную в результате диагностических тестов, чтобы классифицировать ваше заболевание как стадию I, стадию II или стадию III. Стадия I указывает на менее агрессивное заболевание, а стадия III указывает на наиболее агрессивное заболевание.

Вашей множественной миеломе также может быть присвоена категория риска, что указывает на агрессивность вашего заболевания.

Стадия множественной миеломы и категория риска помогают врачу понять ваш прогноз и варианты лечения.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Контроль множественной миеломы.

Нажмите здесь, чтобы увидеть инфографику, чтобы узнать больше

Если вы испытываете симптомы, лечение может помочь облегчить боль, контролировать осложнения заболевания, стабилизировать ваше состояние и замедлить развитие множественной миеломы.

Немедленное лечение может не потребоваться.

Если у вас множественная миелома, но вы не испытываете никаких симптомов (также известных как тлеющая множественная миелома), вам может не потребоваться немедленное лечение. Немедленное лечение может не потребоваться при медленном росте и ранней стадии множественной миеломы. Однако ваш врач будет регулярно контролировать ваше состояние на предмет признаков прогрессирования болезни. Это может включать периодические анализы крови и мочи.

Если у вас появятся признаки и симптомы или если у вашей множественной миеломы признаки прогрессирования, вы и ваш врач можете принять решение о начале лечения.

Лечение миеломы

Стандартные варианты лечения включают:

• Таргетная терапия. Целенаправленное лекарственное лечение направлено на устранение конкретных недостатков раковых клеток. Блокируя эти аномалии, целевые лекарственные препараты могут вызывать гибель раковых клеток.
• Иммунотерапия. Иммунотерапия использует вашу иммунную систему для борьбы с раком. Иммунная система вашего организма, борющаяся с болезнями, может не атаковать ваш рак, потому что раковые клетки производят белки, которые помогают им скрыться от клеток иммунной системы. Иммунотерапия вмешивается в этот процесс.
• Химиотерапия. В химиотерапии используются лекарства для уничтожения раковых клеток. Лекарства убивают быстрорастущие клетки, в том числе клетки миеломы. Перед трансплантацией костного мозга используются высокие дозы химиотерапевтических препаратов.
• Кортикостероиды. Кортикостероидные препараты регулируют иммунную систему, чтобы контролировать воспаление в организме. Они также активны в отношении миеломных клеток.

• Пересадка костного мозга. Пересадка костного мозга, также известная как трансплантация стволовых клеток, — это процедура замены больного костного мозга здоровым костным мозгом.

  Перед трансплантацией костного мозга из крови собирают кроветворные стволовые клетки.Затем вы получаете высокие дозы химиотерапии, чтобы разрушить больной костный мозг. Затем стволовые клетки вливаются в ваше тело, откуда они попадают в кости и начинают восстанавливать костный мозг.

• Лучевая терапия. Лучевая терапия использует мощные энергетические лучи от таких источников, как рентгеновские лучи и протоны, для уничтожения раковых клеток. Его можно использовать для быстрого уменьшения клеток миеломы в определенной области — например, когда скопление аномальных плазматических клеток формирует опухоль (плазмоцитому), которая вызывает боль или разрушает кость.

Как используются методы лечения

Какую комбинацию лечения вы, вероятно, получите, будет зависеть от того, считаете ли вы подходящим кандидатом на пересадку костного мозга. Это зависит от риска прогрессирования вашего заболевания, вашего возраста и общего состояния здоровья.

• Если вас считают кандидатом на трансплантацию костного мозга, ваша начальная терапия, скорее всего, будет включать комбинацию методов лечения, таких как таргетная терапия, иммунотерапия, кортикостероиды и, иногда, химиотерапия.

  Стволовые клетки крови, скорее всего, будут собраны после того, как вы пройдете несколько месяцев лечения. Вы можете пройти трансплантацию костного мозга вскоре после того, как ваши клетки будут собраны, или трансплантация может быть отложена до рецидива, если он произойдет. В некоторых ситуациях врачи рекомендуют две пересадки костного мозга людям с множественной миеломой.

  После трансплантации костного мозга вы, скорее всего, получите таргетную терапию или иммунотерапию в качестве поддерживающего лечения для предотвращения рецидива миеломы.

• Если вас не считают кандидатом на трансплантацию костного мозга, ваша начальная терапия, скорее всего, будет включать комбинацию методов лечения, таких как таргетная терапия, иммунотерапия, кортикостероиды и, иногда, химиотерапия.

• Если миелома рецидивирует или не поддается лечению, ваш врач может порекомендовать повторить еще один курс лечения, которое изначально помогло вам. Другой вариант — попробовать одно или несколько других методов лечения, которые обычно используются в качестве терапии первой линии, по отдельности или в комбинации.

  Исследования ряда новых вариантов лечения продолжаются, и вы можете иметь право на участие в клинических испытаниях, чтобы получить доступ к этим экспериментальным методам лечения. Поговорите со своим врачом о том, какие клинические испытания могут быть вам доступны.

Лечение осложнений

Поскольку множественная миелома может вызвать ряд осложнений, вам также может потребоваться лечение этих конкретных состояний. Например:

• Боль в костях. Обезболивающие, лучевая терапия и хирургическое вмешательство могут помочь контролировать боль в костях.
• Осложнения почек. Людям с тяжелым поражением почек может потребоваться диализ.
• Инфекции. Ваш врач может порекомендовать определенные вакцины для предотвращения инфекций, таких как грипп и пневмония.
• Потеря кости. Ваш врач может порекомендовать препараты для наращивания костей, чтобы предотвратить потерю костной массы.
• Анемия. Если у вас стойкая анемия, ваш врач может порекомендовать лекарства для увеличения количества эритроцитов.

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по преодолению трудностей.
с раком, а также полезные советы о том, как получить второе мнение. Вы можете отказаться от подписки в любой
время.

Я хотел бы узнать больше о

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может
включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными
информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о
политика конфиденциальности. Вы можете в любой момент отказаться от рассылки по электронной почте, нажав на
ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваше подробное руководство по борьбе с раком скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также
получать электронные письма от Mayo Clinic с последними новостями о раке, исследованиями и уходом.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами.
в информационных бюллетенях @ mayoclinic.com.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Альтернативная медицина

Не найдено альтернативных лекарств для лечения множественной миеломы. Но альтернативная медицина может помочь вам справиться со стрессом и побочными эффектами лечения миеломы и миеломы.

Поговорите со своим врачом о возможных вариантах, например:

• Арт-терапия
• Упражнение
• Медитация
• Музыкальная терапия
• Расслабляющие упражнения
• Духовность

Проконсультируйтесь со своим врачом перед тем, как пробовать какой-либо из этих методов, чтобы убедиться, что они не представляют для вас никакого риска.

Помощь и поддержка

Диагноз рака может быть шокирующим и разрушительным. Со временем вы найдете способы справиться со стрессом и неопределенностью жизни с раком. Пока вы не найдете то, что вам больше всего подходит, попробуйте:

• Узнайте достаточно, чтобы принимать решения относительно вашего лечения. Узнайте достаточно о множественной миеломе, чтобы вы могли участвовать в принятии решений о своем лечении и уходе. Спросите своего врача о вариантах лечения и их побочных эффектах.

  Дополнительную помощь при сборе информации можно найти в местной библиотеке или в Интернете. Начните с Национального института рака и Международного фонда миеломы.

• Поддерживайте сильную систему поддержки. Наличие сильной системы поддержки может помочь вам справиться с проблемами и тревогами, которые могут возникнуть. Ваши друзья и семья могут быть готовы предложить поддержку.

  Вы также можете обнаружить, что поддержка со стороны официальной группы поддержки или других лиц, борющихся с раком, может быть полезной.Друзья, с которыми вы встречаетесь в группах поддержки, могут быть готовы поделиться практическими советами по борьбе с раком и лечению рака. Группы поддержки также доступны в Интернете.

• Ставьте разумные цели. Наличие целей помогает вам чувствовать себя контролируемым и может дать вам чувство цели. Но не выбирайте цели, которых вы не можете достичь. Например, вы не сможете работать 40 часов в неделю, но сможете работать хотя бы неполный рабочий день. На самом деле, многие люди считают, что продолжение работы во время лечения рака может быть полезным для поддержания некоторого нормального состояния.
• Найдите время для себя. Правильное питание, расслабление и достаточный отдых помогут бороться со стрессом и утомляемостью, вызванными раком. Кроме того, заранее планируйте время простоя, когда вам может потребоваться больше отдыха или ограничить то, что вы делаете.

Подготовка к приему

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь на прием к врачу.

Если у вас диагностирована множественная миелома, вас, скорее всего, направят к врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний крови и костного мозга (гематолог), или к врачу, специализирующемуся на лечении рака (онколог).

Поскольку встречи могут быть краткими и часто необходимо обсудить много вопросов, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Отметьте симптомы, которые вы испытываете. Если у вас были признаки и симптомы болезни или вы просто плохо себя чувствуете, запишите эти подробности до посещения врача. Ваш врач также захочет узнать, когда вы впервые заметили эти симптомы и изменились ли они с течением времени.
• Перечислите другие заболевания. Вашему врачу будет особенно интересно узнать, были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания плазмы, такие как моноклональная гаммопатия неопределенного значения (MGUS).
• Составьте список ваших лекарств. Включите все рецептурные или безрецептурные лекарства, которые вы принимаете, а также все витамины, добавки и лечебные травы.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые вы можете задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу при первичном приеме, включают:

• Что может быть причиной моих симптомов или состояния?
• Есть ли другие возможные причины?
• Какие тесты мне нужны?
• Что вы порекомендуете для следующих шагов в определении моего диагноза и лечения?
• Есть ли какие-то ограничения, которые мне нужно соблюдать?

Вопросы, которые следует рассмотреть, если врач направит вас к специалисту, включают:

• У меня множественная миелома?
• Какая у меня стадия миеломы?
• Есть ли у моей миеломы признаки высокого риска?
• Каковы цели лечения в моем случае?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как лучше всего лечить их вместе с множественной миеломой?
• Каковы возможные побочные эффекты лечения?
• Если первое лечение не увенчалось успехом, каким будет следующий вариант?
• Могу ли я провести трансплантацию костного мозга?
• Нужно ли мне лекарство для укрепления костей?
• Каковы перспективы моего состояния?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы заранее обдумаете свои ответы, это поможет вам максимально эффективно провести встречу. Врач, который осмотрит вас по поводу возможной множественной миеломы, может спросить:

• Какие у вас симптомы, если они есть?
• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Как со временем изменились ваши симптомы?
• Ваши симптомы включают боль в костях? Где?
• Ваши симптомы включают тошноту, потерю аппетита или потерю веса?
• Ваши симптомы включают слабость или утомляемость?
• Были ли у вас повторные инфекции, такие как пневмония, синусит, инфекции мочевого пузыря или почек, кожные инфекции или опоясывающий лишай?
• Заметили ли вы какие-либо изменения в вашем кишечнике?
• Вы испытывали большую жажду или мочились чаще, чем обычно?
• Что еще вас беспокоит?
• Есть ли у вас в семейном анамнезе такие заболевания плазмы, как MGUS ?
• Были ли у вас диагностированы или лечились какие-либо другие заболевания?
• Были ли у вас в анамнезе тромбы?
• Какие лекарства вы принимаете?

Множественная миелома — Результаты и рейтинги

Компетентность и опыт

Специализированные знания в сочетании с большим количеством пациентов обеспечивают превосходные результаты в клинике Мэйо.В типичный год поставщики клиники Мэйо принимают около 4000 отдельных пациентов с множественной миеломой, и более 400 пациентов получают трансплантацию стволовых клеток периферической крови по поводу множественной миеломы в клинике Мэйо в Рочестере, Миннесоте, Фениксе и Скоттсдейле, Аризоне и Джексонвилле, Флорида. Каждый год только в кампусе клиники Мэйо в Рочестере принимают около 500 новых пациентов, которым требуется лечение множественной миеломы. Клиника Мэйо также имеет обширный опыт в отношении спектра заболеваний, связанных с миеломой, включая моноклональную гаммопатию, тлеющую множественную миелому, амилоидоз, синдром POEMS и болезнь Кастлемана.

Пациентов, ежегодно осматриваемых по поводу множественной миеломы в клинике Мэйо в Рочестере, Миннесота, Феникс и Скоттсдейл, Аризона, и Джексонвилле, Флорида

• Около 4000 пациентов обратились по поводу множественной миеломы
• Более 400 трансплантатов стволовых клеток периферической крови при множественной миеломе
• Около 500 новых пациентов, обращенных по поводу множественной миеломы в Рочестере, штат Миннесота.

Минимальное нарушение вашей жизни.

Мы стремимся предоставить медицинскую помощь мирового класса с минимальным нарушением вашей жизни.Клиника Мэйо является пионером в проведении амбулаторной трансплантации стволовых клеток периферической крови при множественной миеломе, модели лечения, которая может снизить затраты и снизить нагрузку. Наша программа аутотрансплантации в Рочестере, штат Миннесота, была основана в 1989 году.

Результаты трансплантации стволовых клеток периферической крови по поводу множественной миеломы в клинике Мэйо в Рочестере, Миннесота

• 0 дней средняя продолжительность пребывания в стационаре
• 25% пациентов в возрасте 75 лет и младше, которым требуется стационарное пребывание в стационаре 5 дней и более
• 0.3% -ная 100-дневная смертность от всех причин

Источник:

1. Герц М.А. и др. Результаты безопасности трансплантации аутологичных стволовых клеток при множественной миеломе. Труды клиники Мэйо. 2018; DOI: 10.1016 / J.MAYOCP.2017.09.012.

Результаты, которые отражаются в рейтинге пациентов

Пациенты довольны работой клиники Мэйо. Среди пациентов, посетивших амбулаторный кабинет клиники Мэйо для диагностики множественной миеломы, 99% респондентов * поставили клинике Мэйо наивысший или следующий рейтинг, когда дело доходило до сообщения об общей удовлетворенности уходом и вероятности рекомендации Мэйо. Клиника и другие ключевые вопросы по опыту.

Уход мирового класса

Обычно в год пациенты из более чем 20 стран и 50 ед.В штатах и ​​территориях Южного Кавказа лечение множественной миеломы осуществляется в клинике Мэйо. ‡ Клиника Мэйо является лидером в области исследований и аналитики множественной миеломы, имея специализированную базу данных исследований, созданную в 1960-х годах, которая продолжается и по сей день.

Пациенты с множественной миеломой имели доступ к более чем 35 клиническим испытаниям лечения в клинике Мэйо в 2019 году, включая исследования по всему спектру заболеваний, от недавно диагностированной множественной миеломы до рецидивов и рефрактерных заболеваний. Поскольку клиника Мэйо является лидером в области исследований, пациенты клиники Мэйо имеют доступ к методам лечения, недоступным в других местах.

Наша модель лечения миеломы используется во всем мире с доступом к новым доказательствам и рекомендациям через систему стратификации Майо для миеломы и терапии, адаптированной к рискам (mSMART), которая охватывает более 22 000 посетителей веб-сайтов из США, Японии, Китая, Индии. , Канада, Бразилия и многие другие страны ежегодно.

‡ Визит в офис или трансплантация стволовых клеток периферической крови при множественной миеломе

Доступ к специализированным врачам и ученым

По количеству специализированных врачей клиника Мэйо имеет одну из крупнейших в стране программ, посвященных лечению миеломы.В нашей программе лечения миеломы участвуют более 40 врачей и исследователей, занимающихся лечением миеломы. Наша многопрофильная командная помощь объединяет экспертов, специализирующихся в области гематопатологии, генетики, радиационной онкологии, ортопедической онкологии, радиологии и специализированной визуализации, интервенционной радиологии, нефрологии, костной и неврологии. Эти специалисты являются всемирно признанными лидерами в своей области, и они работают вместе, чтобы определить лучший курс и последовательность терапии в соответствии с вашими индивидуальными потребностями.Это встроено в организацию, которая занимается мультидисциплинарным коллективным уходом и насчитывает более 4000 врачей и ученых. Кроме того, наша лаборатория обслуживает поставщиков медицинских услуг по всему миру посредством генетического тестирования пациентов в других учреждениях. Клиника Мэйо ежегодно проводит около 6500 генетических тестов на множественную миелому для пациентов по всему миру. Сотрудники клиники Мэйо признаны экспертами другими лабораториями и врачами.

Ваше путешествие в клинику Mayo не остановится, когда вы вернетесь домой

Mayo Clinic предлагает возможность удаленного наблюдения за вашим случаем с помощью eConsults с местными поставщиками услуг и телемедицины к вам домой.Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, Феникс и Скоттсдейл, штат Аризона, и Джексонвилле, штат Флорида, только в январе 2021 года провела более 34000 виртуальных посещений. Носите с собой наш опыт на протяжении всего путешествия.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Множественная миелома, также известная как болезнь Калера, является разновидностью рака крови. Лекарства нет, но лечение может замедлить его распространение, а иногда и избавить от симптомов.

Тип белых кровяных телец, называемых плазматическими клетками, вырабатывает антитела, которые борются с инфекциями в организме.Когда у вас множественная миелома, эти клетки размножаются неправильно. Они пропускают слишком много белка (называемого иммуноглобулином) в ваши кости и кровь. Он накапливается по всему телу и повреждает ваши органы.

Плазматические клетки вытесняют обычные клетки крови в ваших костях. Они также посылают химические вещества, которые заставляют другие клетки разъедать ваши кости. Слабые места, которые это создает в ваших костях, называются литическими поражениями.

По мере усугубления множественной миеломы плазматические клетки выходят из костного мозга и распространяются.Это приводит к большему повреждению органов.

Другие заболевания плазматических клеток

Множественная миелома — одно из многих состояний, которые могут вызвать проблемы с вашими плазматическими клетками. Другие включают:

• Моноклональная гаммопатия. Это когда ваши плазматические клетки производят слишком много копий одного антитела. Множественная миелома — одна из форм этого заболевания. Другая форма, моноклональная гаммопатия неопределенного значения, может повысить вероятность развития множественной миеломы.
• Одиночная плазмоцитома. Это похоже на множественную миелому, но вызывает рост одной необычной плазматической клетки, а не многих из них. Это может произойти внутри или снаружи кости. Это также может повысить риск множественной миеломы.
• Амилоидоз легкой цепи. Это вызывает появление необычных плазматических клеток в костном мозге, но их меньше, чем при множественной миеломе.
• Макроглобулинемия Вальденстрема. Это тип как моноклональной гаммопатии, так и неходжкинской лимфомы, рака лимфатической системы.Клетки этого рака имеют черты плазматических клеток, а также лимфоидной ткани.

Причины множественной миеломы и факторы риска

Эксперты не уверены, что вызывает множественную миелому. Но у вас больше шансов получить его, если:

• Вы старше 65 лет
• Вы мужчина
• Вы афроамериканец
• У вас есть член семьи
• У вас избыточный вес или ожирение
• Вы подверглись воздействию радиации
• Вы контактировали с химическими веществами, используемыми при производстве резины, деревообработке или тушении пожаров; или в гербицидах

Симптомы множественной миеломы

На раннем этапе вы можете не заметить никаких симптомов.Но со временем у вас могут появиться:

• Боль в костях
• Слабость и утомляемость
• Снижение веса и потеря аппетита
• Расстройство желудка
• Запор
• Путаница
• Частые инфекции
• Сильная жажда
• Слабость или онемение в ваши руки и ноги

Диагноз множественной миеломы

Ваш врач может заподозрить множественную миелому, если у вас есть другой анализ крови, и он показывает:

• Слишком много кальция в крови (гиперкальциемия)
• Слишком мало эритроцитов (анемия)
• Проблемы с почками
• Высокий уровень общего белка в крови, но низкий уровень одного, называемого альбумином (ваш врач может сказать, что у вас «дефицит глобулина»)

Для подтверждения диагноза у вас могут быть анализы крови в том числе:

• Общий анализ крови. Он измеряет различные типы клеток в крови.
• Азот мочевины крови (АМК) и креатинин. Они проверяют, насколько хорошо работают ваши почки.

Другие анализы крови и мочи позволяют проверить, вырабатывает ли ваше тело необычные белки, и если да, то какие и в каком количестве.

После получения результатов анализов ваш врач может назначить биопсию костного мозга. Они вставят иглу в кость, обычно в бедро, и возьмут образец костного мозга, чтобы проверить количество плазматических клеток в нем.

Вы можете пройти визуализационные тесты. Рентген может показать участки кости, поврежденные множественной миеломой. Вам также может потребоваться компьютерная томография, МРТ или ПЭТ.

Осложнения множественной миеломы

Множественная миелома может вызывать следующие проблемы:

• Проблемы с костями. Ваши кости могут стать слабее, что приведет к переломам.
• Проблемы с кровью. Вы можете заболеть анемией, что означает, что в вашем организме недостаточно эритроцитов. Это может вызвать усталость и бледность, а также вызвать проблемы с сердцем.У вас также может быть слишком мало тромбоцитов, что затрудняет свертывание крови.
• Инфекции. Когда у вас миелома, ваше тело вырабатывает много слабых антител, которые вытесняют здоровые, что затрудняет борьбу с инфекцией. Недостаток лейкоцитов также может ослабить вашу иммунную систему.
• Поражение почек. Миелома может закупоривать почки, поэтому они не фильтруют должным образом. Это может привести к почечной недостаточности.

Лечение множественной миеломы

Врачи классифицируют случаи множественной миеломы как высокий, средний или стандартный риск на основе генов в опухолях.

Если у вас нет симптомов, ваш врач может внимательно наблюдать за вами, а не сразу начинать лечение.

Если у вас появятся симптомы, ваш врач вместе с вами разработает план лечения. Он будет направлен на улучшение качества вашей жизни, заставляя вас чувствовать себя лучше и помогая вам получать достаточное питание.

Если ваш случай относится к группе высокого риска, вы можете рассмотреть возможность присоединения к клиническому исследованию существующего или нового лечения. Исследования направлены на поиск более эффективных лекарств.

Лекарства

Какие лекарства выберет ваш врач, зависит от вашего возраста и степени опасности вашего рака.

Химиотерапия . Врачи обычно назначают химиопрепараты в виде смесей. Те, которые лечат множественную миелому:

Кортикостероиды. Эти препараты могут помочь улучшить другие виды лечения. Когда вы проходите химиотерапию, ваш врач может назначить дексаметазон или преднизон, чтобы помочь с побочными эффектами.

Таргетная терапия . Эти лекарства нацелены на белки, гены или ткани и предотвращают рост рака.

Иммуномодулирующие препараты укрепляют ваши иммунные клетки, чтобы они могли атаковать раковые клетки.Они также помогают голодать миеломные клетки в костном мозге, препятствуя формированию новых кровеносных сосудов. К лекарствам относятся:

Моноклональные антитела помогают вашей иммунной системе находить и уничтожать клетки миеломы. Вы могли слышать, как ваш врач называет это иммунотерапией. К лекарствам относятся:

Если у вас нет симптомов, ваш врач может назначить вам один из этих препаратов, чтобы предотвратить обострение миеломы.

Продолжение

Ингибиторы протеасом останавливают процесс поедания лишних белков в клетках.Клетки миеломы производят много белков. Когда они накапливаются, раковые клетки умирают. Эти препараты включают:

Ингибиторы гистон-деацетилазы (HDAC), такие как панобиностат (Farydak), влияют на то, какие гены активны в ваших клетках. Ваш врач может назначить его, если вы уже пробовали бортезомиб и иммуномодулирующий препарат.

Ингибитор ядерного экспорта селинексор (Xpovio) убивает опухолевые клетки, задерживая белок под названием XPO1. FDA одобрило его для некоторых людей с миеломой, которые безуспешно пробовали как минимум четыре других вида лечения.

Продолжение

Конъюгаты антител и лекарств: Белантамаб мафодотин-blmf (Бленреп) в настоящее время является единственным лекарством, классифицируемым как ингибитор ВСМА (антиген созревания В-клеток). Это комбинация моноклонального антитела и токсина. Он назначается, когда вы уже прошли лечение по крайней мере четырьмя другими методами лечения и атакуют белок, защищающий раковые клетки, чтобы токсин мог их убить.

Продолжение

Иммунотерапия . Это использует вашу иммунную систему для борьбы с раковыми клетками.Т-клеточная терапия химерного антигенного рецептора (CAR) включает в себя версии ваших иммунных Т-клеток, гены которых были изменены для прикрепления к раковым клеткам. Вы можете получить idecabtagene vicleucel (Abecma), также называемый ide-cel, если вы попробовали как минимум четыре других вида лечения.

Интерферон. Клетки костного мозга и некоторые лейкоциты выделяют это гормоноподобное вещество. Когда он используется в качестве лекарства, он может замедлить рост миеломных клеток. Вы можете принимать интерферон, если проходили лечение и находитесь в стадии ремиссии, а это значит, что ваш врач не может обнаружить никаких признаков миеломы в вашем теле.

Трансплантация стволовых клеток

Ваш врач может посоветовать вам сначала сделать пересадку стволовых клеток.

Они используют машину, чтобы удалить некоторые из ваших стволовых клеток, а затем заморозить и хранить их. Или они могут использовать стволовые клетки от донора.

Затем вы получите высокодозную химиотерапию, иногда с лучевой терапией. Это разрушит почти все клетки костного мозга, плазматические клетки, вызывающие болезнь, а также здоровые.

Продолжение

Ваш врач введет сохраненные или пожертвованные стволовые клетки в ваш кровоток через трубку, называемую катетером.Они могут заменить разрушенный костный мозг и начать производить здоровую кровь. Обновление всех клеток крови может занять несколько недель.

Трансплантация стволовых клеток часто помогает жить дольше, но не излечивает множественную миелому и может вызвать серьезные осложнения. Например, это может повысить вероятность заражения.

Костные симптомы

Ваш врач может предложить другие методы лечения, если множественная миелома вызывает болезненное повреждение костей.

Бисфосфонаты. Препарат этого типа помогает замедлить разрушение костей. Вы можете принимать эти лекарства в виде таблеток или вводить их через иглу. В их состав входят памидронат (Aredia) и золедроновая кислота (Zometa).

Продолжение

Обязательно хорошо чистите зубы и пользуйтесь нитью, пока принимаете одно из этих средств. Это редко, но бисфосфонаты могут повредить вашу челюсть. Стоматологическая работа делает это более вероятным.

Моноклональные антитела. Лекарство деносумаб (Prolia, Xgeva) может помочь приостановить или даже остановить клетки, разрушающие вашу кость.

Лучевая терапия . Врач направит луч от аппарата на кость или другую пораженную часть тела. Луч убивает раковые клетки, что облегчает боль и укрепляет ослабленные кости.

Забота о себе

Чтобы помочь вам чувствовать себя лучше во время лечения:

• Соблюдайте здоровую диету. Диетолог может помочь вам выбрать правильную пищу, особенно если из-за лечения вы не можете есть определенные продукты.
• Поупражняйтесь, если можете. Оставайтесь активными, чтобы чувствовать себя лучше, иметь больше энергии и защитить свои кости.
• Больше отдыхайте. При необходимости вздремните или сделайте перерыв в течение дня.
• Воспользуйтесь хорошими днями. Используйте эти дни, чтобы делать то, что вам нравится.
• Обратитесь за помощью. Ищите группы поддержки, которые помогут вам и вашей семье справиться с этим заболеванием.

Перспективы множественной миеломы

Люди сталкиваются с множественной миеломой по-разному.Некоторые будут жить годами с небольшими симптомами. Для других их состояние быстро ухудшается.

Некоторые тесты могут предсказать выживаемость. Самые простые и распространенные тесты используют уровни двух вещей в вашей крови: альбумина и бета-2-микроглобулина. Более высокий уровень альбумина и более низкий уровень бета-2-микроглобулина означают, что у вас, вероятно, больше шансов прожить долгую жизнь.

Продолжение

В других системах используются лабораторные тесты или тесты ДНК в плазматических клетках.

Когда вы узнаете больше о своей множественной миеломе, вы и ваш врач сможете найти лучший план для вас. Чтобы узнать больше и найти поддержку для себя и своей семьи, посетите веб-сайт Фонда исследования множественной миеломы.

Что такое множественная миелома? — Университет миеломы от Myeloma Crowd

Множественная миелома — это рак крови, который начинается с одного или нескольких изменений ДНК одной стволовой клетки в костном мозге. Стволовые клетки образуют клетки крови (лейкоциты, эритроциты и тромбоциты).

Миелома развивается из лейкоцитов, называемых В-клетками.Некоторые В-клетки трансформируют плазматические клетки, вырабатывающие антитела — это клетки, которые борются с широким спектром инфекций. При миеломе повреждение ДНК В-клетки вызывает аномальное изменение, которое может начать трансформацию нормальной плазматической клетки в злокачественную. Поскольку раковые клетки размножаются быстрее, чем нормальные клетки, и не умирают, когда должны, одно антитело выходит из-под контроля и в конечном итоге вытесняет другие плазматические клетки.

Без лечения клетки миеломы могут:

1. вытесняет функционирующие белые клетки, и иммунная система не может эффективно защищать от инфекции
2. выделяют высокий уровень белка в крови и моче, что может привести к повреждению почек
3. накапливается в кости, вызывая ее ослабление, что может привести к боли в костях и переломам

Ваша иммунная система состоит из лимфоцитов (Т-лимфоцитов и В-клеток), которые вместе борются с инфекциями и другими заболеваниями.Когда В-клетки реагируют на инфекцию, они созревают и превращаются в плазматические клетки. Клетки плазмы вырабатывают антитела (также называемые иммуноглобулинами), которые помогают организму атаковать и убивать микробы. Плазматические клетки в основном находятся в костном мозге. Костный мозг — это мягкая ткань внутри некоторых полых костей. Когда плазматические клетки становятся злокачественными и бесконтрольно растут, они могут вызвать опухоль, называемую плазмоцитомой. Эти опухоли обычно развиваются в кости, но также редко встречаются в других тканях. Если имеется только одна плазматическая опухоль, она называется изолированной (или одиночной) плазмоцитомой.Когда имеется более одной опухоли плазматических клеток, это называется множественной миеломой.

Источник: Общество лейкемии и лимфомы, Американское онкологическое общество

.

Общие симптомы множественной миеломы

1. Проблемы с костями или переломы костей в результате незначительного стресса или травмы
2. Низкие показатели крови, которые могут вызвать анемию
3. Высокий уровень кальция в крови может вызвать частую жажду, необходимость пить много жидкости и частое мочеиспускание.Это также может вызвать обезвоживание и даже почечную недостаточность. Высокое содержание кальция также может вызвать тяжелые запоры и потерю аппетита.
4. Разрушение кости может вызвать слабость в позвоночнике. Если кости разрушаются, они могут вызвать сильную боль, онемение и / или мышечную слабость.
5. Проблемы с почками, вызванные миеломным белком
6. Частые инфекции. Больные миеломой примерно в 15 раз чаще заражаются инфекциями и могут оставаться больными в течение более длительного периода времени. Пневмония — распространенная и серьезная инфекция.

Видео о множественной миеломе

Что такое множественная миелома?

Рак начинается, когда клетки начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и распространиться на другие области. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Множественная миелома — это рак плазматических клеток.Нормальные плазматические клетки находятся в костном мозге и являются важной частью иммунной системы. Иммунная система состоит из нескольких типов клеток, которые вместе борются с инфекциями и другими заболеваниями. Лимфоциты (лимфатические клетки) являются одним из основных типов лейкоцитов в иммунной системе и включают Т-клетки и В-клетки. Лимфоциты находятся во многих частях тела, таких как лимфатические узлы, костный мозг, кишечник и кровоток.

Когда В-клетки реагируют на инфекцию, они созревают и превращаются в плазматические клетки.Клетки плазмы вырабатывают антитела (также называемые иммуноглобулинами ), которые помогают организму атаковать и убивать микробы. Плазматические клетки находятся в основном в костном мозге. Костный мозг — это мягкие ткани внутри костей. Помимо плазматических клеток, нормальный костный мозг также является домом для других клеток крови, таких как эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Обычно, когда плазматические клетки становятся злокачественными и бесконтрольно растут, это называется множественной миеломой. Плазматические клетки вырабатывают аномальный белок (антитело), ​​известный под несколькими разными названиями, включая моноклональный иммуноглобулин, моноклональный белок (М-белок), М-спайк или парапротеин.

Однако существуют и другие заболевания плазматических клеток, которые также имеют аномальные плазматические клетки, но не соответствуют критериям, которые можно назвать активной множественной миеломой. Эти другие заболевания плазматических клеток включают:

• Моноклональная гаммопатия неопределенной значимости (MGUS)
• Тлеющая множественная миелома (SMM)
• Одиночная плазмоцитома
• Амилоидоз легкой цепи.

Признаки множественной миеломы

Низкие показатели крови

При множественной миеломе чрезмерный рост плазматических клеток в костном мозге может вытеснять нормальные кроветворные клетки, что приводит к снижению показателей крови.

• Это может вызвать анемию (нехватку эритроцитов). Люди с анемией становятся слабыми и утомленными.
• Множественная миелома также может вызывать снижение уровня тромбоцитов в крови (так называемая тромбоцитопения ) . Это может привести к усилению кровотечения и синяков.
• Другое состояние, которое может развиться, — это лейкопения (нехватка нормальных лейкоцитов). Это может привести к проблемам с инфекциями.

Проблемы с костями и кальцием

Клетки миеломы также влияют на клетки, которые помогают поддерживать прочность костей.Кости постоянно переделывают, чтобы они оставались крепкими. Два типа костных клеток работают вместе, чтобы поддерживать здоровье и прочность костей:

• Остеокласты разрушают старую кость
• Остеобласты закладывают новую кость

Клетки миеломы вырабатывают вещество, которое заставляет остеокласты ускорять растворение кости. Таким образом, старая кость ломается без замены новой кости, в результате чего кости становятся слабыми и легко ломаются. Переломы костей — серьезная проблема у людей с миеломой.Это увеличение разрушения костей также может повысить уровень кальция в крови. Проблемы, вызванные высоким уровнем кальция, обсуждаются в разделе «Признаки и симптомы множественной миеломы».

Инфекции

Аномальные плазматические клетки не могут защитить организм от инфекций. Как упоминалось ранее, нормальные плазматические клетки вырабатывают антитела, атакующие микробы. При множественной миеломе клетки миеломы вытесняют нормальные плазматические клетки, поэтому антитела для борьбы с инфекцией не могут быть произведены. Антитела, вырабатываемые клетками миеломы, не помогают бороться с инфекциями.Это потому, что миеломные клетки — это всего лишь множество копий одной и той же плазматической клетки — все они создают копии одного и того же точного (или моноклонального) антитела.

Проблемы с почками

Клетки миеломы вырабатывают антитела, которые могут повредить почки, приводя к повреждению почек и даже почечной недостаточности.

Другие заболевания плазматических клеток

Моноклональная гаммапатия

Моноклональная гаммопатия — это когда плазматические клетки создают слишком много копий одного и того же антитела. Обычно это обнаруживается при обычном анализе крови при поиске других состояний.Хотя у людей с множественной миеломой есть моноклональная гаммопатия, не у всех с моноклональной гаммопатией есть множественная миелома. Это может также произойти при других заболеваниях, таких как макроглобулинемия Вальденстрема и некоторые лимфомы. Это может также произойти при расстройстве, известном как моноклональная гаммопатия неопределенного значения (MGUS) , , которое не вызывает таких проблем, как множественная миелома. Однако у некоторых людей с MGUS в конечном итоге развивается множественная миелома или другие заболевания.

Моноклональная гаммапатия неустановленной значимости

При моноклональной гаммопатии неопределенного значения (MGUS) аномальные плазматические клетки создают множество копий одного и того же антитела (называемого моноклональным белком). Однако эти плазматические клетки не образуют настоящую опухоль или массу и не вызывают каких-либо проблем, наблюдаемых при множественной миеломе. MGUS обычно не влияет на здоровье человека. Он не вызывает слабости костей, высокого уровня кальция, проблем с почками или низкого уровня крови.Чаще всего это обнаруживается, когда обычный анализ крови обнаруживает высокий уровень белка в крови, а дальнейшие исследования показывают, что белок является моноклональным антителом. При MGUS количество плазматических клеток может увеличиваться, но они по-прежнему составляют менее 10% клеток костного мозга.

MGUS не считается раком, но его иногда называют предзлокачественным, потому что у некоторых людей с MGUS в конечном итоге разовьются такие виды рака, как множественная миелома, лимфома или амилоидоз. Каждый год примерно у 1% людей с MGUS развивается одно из этих заболеваний.Риск выше у людей с особенно высоким уровнем белка. Пациенты с MGUS не нуждаются в лечении, но за ними внимательно наблюдают, чтобы узнать, не заболели ли они заболеванием, которое нужно лечить, например множественной миеломой.

Солитарные плазмоцитомы

Плазмацитома — это тип аномального роста плазматических клеток, который является злокачественным. Вместо множества опухолей в разных местах, как при множественной миеломе, существует только одна опухоль, отсюда и название одиночной плазмоцитомы .

Солитарная плазмоцитома часто развивается в кости. Когда плазмацитома начинается в других тканях (таких как легкие или другие органы), она называется одиночной экстрамедуллярной или внекостной плазмоцитомой . Солитарные плазмоцитомы чаще всего лечат лучевой терапией. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Если в дальнейшем другие плазмоцитомы не обнаруживаются, прогноз пациента обычно отличный. Однако, поскольку у многих людей с одиночной плазмоцитомой разовьется множественная миелома, за этими людьми внимательно следят на предмет признаков этого заболевания.

Тлеющая множественная миелома (SMM)

Тлеющая множественная миелома (SMM) — это ранняя или бессимптомная (без симптомов) миелома, не вызывающая никаких проблем. Люди с тлеющей миеломой имеют некоторые признаки множественной миеломы, такие как любые из следующих:

• Большое количество плазматических клеток в костном мозге
• Высокий уровень моноклонального иммуноглобулина (моноклонального белка) в крови
• Высокий уровень легких цепей (небольших белковых сегментов, также называемых белком Бенс-Джонса) в моче.

Но у них нормальный анализ крови, нормальный уровень кальция, нормальная функция почек, отсутствие повреждений костей или органов и никаких признаков амилоидоза.

Людям с тлеющей множественной миеломой не требуется немедленное лечение, потому что болезнь может перейти в активную (симптоматическую) миелому через несколько месяцев или лет. У некоторых людей болезнь протекает очень медленно, и миелома никогда не переходит в активную. SMM — это область активных исследований. Есть SMM с характеристиками высокого риска, которые повышают вероятность их превращения в активную миелому, и проводятся исследования, чтобы выяснить, следует ли их классифицировать как «активную» миелому или им следует начинать лечение раньше.За людьми с SMM также внимательно наблюдают на предмет признаков миеломы.

Амилоидоз легкой цепи

Амилоидоз легкой цепи также является нарушением аномального роста плазматических клеток, но с меньшим количеством аномальных плазматических клеток в костном мозге по сравнению с множественной миеломой.

Моноклональные белки (антитела) состоят из соединенных белковых цепей — 2 коротких легких цепей и 2 более длинных тяжелых цепей. При амилоидозе легких цепей аномальные плазматические клетки образуют слишком много легких цепей, которые короче и весят меньше тяжелых цепей.Легкие цепи накапливаются в тканях в виде аномального белка, известного как амилоид.

Накопление амилоида в некоторых органах может увеличить их и повлиять на их работу. Например, когда амилоид накапливается в сердце, он может вызвать нерегулярное сердцебиение и привести к увеличению и ослаблению сердца. Слабое сердце может привести к состоянию, называемому застойной сердечной недостаточностью, с такими симптомами, как одышка и отеки в ногах. Амилоид в почках может нарушить их работу.Это может не вызывать симптомов на ранней стадии, но плохая функция почек может быть обнаружена в анализах крови. Если ситуация ухудшится, это может привести к почечной недостаточности. См. Признаки и симптомы множественной миеломы.

Другие названия амилоидоза легкой цепи включают AL и первичный амилоидоз .

Амилоидоз легкой цепи — лишь одно из заболеваний, при котором амилоид накапливается и вызывает проблемы. Амилоидоз также может быть вызван генетическим (наследственным) заболеванием, называемым семейным амилоидозом .Длительная (хроническая) инфекция и / или воспаление также могут вызывать амилоидоз. Это известно как вторичный или AA амилоидоз . Эти другие виды амилоидоза здесь не рассматриваются.

Макроглобулинемия Вальденстрема (WM)

Раковые клетки у людей с WM сходны с таковыми при множественной миеломе и неходжкинской лимфоме (НХЛ). Множественная миелома считается раком плазматических клеток, а неходжкинская лимфома — раком лимфоцитов. Клетки WM обладают свойствами как плазматических клеток, так и лимфоцитов .

WM-клетки вырабатывают большие количества определенного типа антител (иммуноглобулин M или IgM), которые известны как макроглобулин. Все антитела (белок), вырабатываемые клетками WM, одинаковы, поэтому они называются моноклональными белками или просто белками М. Накопление этого белка M в организме может привести ко многим симптомам WM, включая чрезмерное кровотечение, проблемы со зрением и проблемы с нервной системой. Несмотря на то, что WM имеет моноклональную гаммапатию и иногда группируется в другие расстройства плазматических клеток, это считается типом NHL.Другое название WM — лимфоплазмоцитарная лимфома. Лечение WM включает препараты, используемые для лечения множественной миеломы и НХЛ.

Для получения дополнительной информации см. Макроглобулинемия Вальденстрема.

Множественная миелома: симптомы и причины | Int’l Myeloma Fdn

Множественная миелома — это рак определенных лейкоцитов (WBC) в костном мозге, называемых плазматическими клетками, которые отвечают за выработку антител (иммуноглобулинов). Злокачественная (раковая) плазматическая клетка называется миеломной клеткой.В этом разделе вы узнаете больше о симптомах и причинах множественной миеломы.

Что такое миелома и где она растет?

Миелома чаще всего растет в костном мозге костей позвоночника, черепа, таза, грудной клетки, плеч и бедер. Обычно кости кистей и стоп, а также нижние части рук и ног не поражаются, сохраняя функцию этих критических областей.

Миелома может проявляться как опухолью, так и / или областью потери костной массы. В любом случае это называется «поражением».«Области потери костной массы, вызванной миеломой, называются« литическими поражениями ». Единственный случай, когда миелома не является« множественной », — это в редких случаях солитарная плазмоцитома кости (SPB) или экстрамедуллярная плазмоцитома (EMP).

Что вызывает множественную миелому?

Воздействие токсичных химикатов, атомной радиации, всего, что мешает работе иммунной системы, или заражение вызывающими рак вирусами — все это считается причинами или спусковыми механизмами миеломы.

Выявленные токсичные химические вещества включают:

• бензол
• диоксинов (например, содержащихся в Agent Orange)
• сельскохозяйственные химикаты (например, дефолианты и пестициды)
• растворители
• топливо
• Выхлопы двигателя
• чистящие средства

Несколько вирусов были идентифицированы как потенциальные триггеры, в том числе:

• ВИЧ и СПИД
• гепатит
• несколько вирусов герпеса
• Вирус обезьяны 40 (контаминант в препаратах вакцины против полиомиелита Сэбина, используемых в период 1955-1963 гг.)

Приблизительно 5-7% диагнозов миеломы возникают у людей, у близких родственников которых ранее была диагностирована миелома или моноклональная гаммопатия неопределенного значения (MGUS).

Если у вас есть член семьи (мать, отец, брат, сестра, сын или дочь) с ММ или MGUS, сообщите об этом своему лечащему врачу, чтобы это было в вашей постоянной медицинской карте. Тогда ваш врач сможет лучше узнать о ранних симптомах и признаках и при необходимости назначить соответствующее обследование. Если у вас множественная миелома, попросите членов вашей семьи сообщить об этом своим врачам.

Симптомы и признаки множественной миеломы

У 70% пациентов наиболее частыми симптомами множественной миеломы являются боль в спине или костях, утомляемость, а также рецидивирующие или постоянные инфекции.Если вы испытываете какие-либо из следующих возможных симптомов, обратитесь к врачу.

• Постоянная или усиливающаяся усталость
• Рецидивирующие необъяснимые инфекции (например, пневмония, инфекция носовых пазух или инфекция мочевыводящих путей)
• Боль в спине или любая боль в костях, постоянная или повторяющаяся
• Отек конечностей
• Одышка

Что дальше?

.