Мочекаменная болезнь признаки: Мочекаменная болезнь – симптомы, причины, лечение и профилактика

симптомы и лечение у мужчин. Признаки и диагностика заболевания

Оглавление

Мочекаменная болезнь (МКБ) – патология, проявляющаяся образованием плотных камневидных образований в органах мочевыделительной системы: почках, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале.

Заболевание сопровождается дискомфортом и болью, острым воспалением и повышением температуры. По этой причине нередко его путают с язвой или аппендицитом. Очень важно как можно скорее диагностировать патологию и провести ее лечение. Заметив первые симптомы, нужно сразу обратиться к врачу. Только опытный специалист точно знает, какие анализы и обследования следует провести для выявления патологии.

В клиники МЕДСИ лечение мочекаменной болезни у мужчин проводится квалифицированными врачами, которые применяют как классические, так и современные методики.

Что лежит в основе заболевания?

Существует целый ряд факторов, провоцирующих заболевание.

Внешние

• Проживание в особых климатических зонах с сухим воздухом, который провоцирует обезвоживание организма
• Употребление воды с большим количеством солей
• Малоподвижный образ жизни
• Небольшое потребление жидкости
• Злоупотребление мясными продуктами
• Чрезмерное количество в рационе пуриновых оснований, содержащихся преимущественно в бобовых

Внутренние

• Инфекции: цистит, ангина, простатит и др.
• Аномалии (врожденные или приобретенные) развития почек, мочевого пузыря и других органов
• Травмы

В некоторых случаях МКБ провоцируется не одним, а целым рядом факторов. Немногие мужчины правильно питаются, ведут активный образ жизни и не страдают от инфекционных заболеваний различных органов.

Причины образования камней у мужчин. Классификация камней

Специалисты выделяют следующие разновидности камней:

• Оксалатные. Эти камни характеризуются высокими показателями плотности, поверхностью, имеющую структуру шипов, имеют черно-серый цвет, который меняется на темно-коричневый при включении в него пигментов крови при ранении слизистых оболочек
• Фосфатные. Образования могут иметь различные формы, являются мягкими, отличаются гладкостью или слегка шершавой поверхностью. Обычно образования быстро растут, но при этом и дробятся без усилий
• Уратные. Такие камни имеют желтый цвет, являются твердыми и обладают гладкой поверхностью. Разрушаются камни фармацевтическими препаратами в амбулаторных условиях, без госпитализации больного
• Карбонатные. Эти образования различаются по форме, но всегда являются мягкими и гладкими
• Цистиновые. Данные образования являются мягкими и гладкими, имеют округлую форму
• Белковые. Камни являются небольшими и мягкими, имеют плоскую форму
• Холестериновые. В почках такие образования практически не образуются, отличаются мягкостью и опасны из-за того, что быстро раскрашиваются

Симптомы мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь достаточно коварна, так как вначале никак себя не проявляет. Обычно патологию обнаруживают при диспансеризации или в ходе диагностики других заболеваний. Симптомы МКБ проявляются тогда, когда камни начинают движение.

Пациенты жалуются на:

• Дискомфорт в области паха, внизу живота и в пояснице
• Боль (обычно она возникает внезапно и резко усиливается)
• Повышенную температуру

Дискомфорт у больных проявляется обычно после употребления алкоголя или большого количества жидкости (даже обычной воды), тряски и давления. Боль редко утихает после смены позы и имеет тенденцию к постепенному распространению на все большую зону.

Особенности симптоматики

Отслеживание симптоматики очень важно при диагностике. Локализация боли, например, позволяет определить место, в котором располагаются камневидные образования.

Удаление камней из мочеточника у мужчин, например, проводят при внезапном дискомфорте в области паха. Сопутствующим признаком патологии обычно является появление кровяных включений в моче. При локализации боли точно в области поясницы можно сделать выводы о том, что образование располагается высоко, в почках.

Важно! Если камень начал движение, пациент всегда испытывает боль, которая не стихает, а может только усиливаться и ослабевать.

Также для мочекаменной болезни характерны такие симптомы, как:

• Тошнота
• Задержка вывода мочи из-за закупорки протоков
• Озноб
• Общая слабость

Диагностика

Так как диагностика мочекаменной болезни осложнена симптоматикой, врачу очень важно:

• Провести тщательный опрос пациента
• Изучить историю болезни
• Ознакомиться с тактикой предыдущего лечения (если оно проводилось)
• Оценить эффективность проводимой терапии

Все это позволяет назначить эффективную терапию.

Диагноз МКБ ставится на основе:

• Выявленных симптомов: болей в паху, животе и области поясницы, неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущения жжения в уретре
• Данных проведенного осмотра. Уролог может исключить холецистит, обострение панкреатита, воспаление аппендицита, пиелонефрит, люмбаго и другие патологии
• Общего анализа мочи. При наличии МКБ в моче присутствует большое количество солей и неизмененные эритроциты
• Ультразвукового исследования. При таком обследовании специалисту удается не просто предположить наличие камней, а обнаружить их, определить место расположение, зафиксировать такие важные показатели, как тип, размер и форма
• Компьютерной томографии. Такое обследование проводится в случае, если после УЗИ врачу не удалось получить полную картину заболевания
• Рентгенологического исследования с контрастом. Обследование назначают для детального изучения такого процесса, как ток мочи. В результате диагностики уролог определяет, где именно и какие протоки закупорены образованием

Лечение заболевания

Лечение мочекаменной болезни у мужчин всегда определяется врачом. Конкретный способ терапии назначается в соответствии с такими факторами, как:

• Индивидуальные особенности пациента (возраст, вес и др.)
• Размер образований, их расположение
• Клиническая ситуация
• Изменения, которые спровоцировали образования

При наличии небольших и мягких камней назначаются лекарственные препараты, способные растворить их. Зачастую проводится хирургическая операция по дроблению. Удаление камней из мочеточника у мужчин всегда проводится оперативным способом.

Это обусловлено:

• Сильнейшими болями
• Препятствием оттоку мочи
• Риском закупорки мочеточника и повышением артериального давления
• Возможным развитием воспаления и присоединением инфекции

Для снятия болевого синдрома, спазма и обеспечения отхождения камней назначаются спазмолитики и анальгетики. Антибактериальные средства рекомендуют в случае, если мочекаменная болезнь спровоцировала инфекционный процесс.

Важно! Запрещено принимать антибиотики самостоятельно!

Особенности питания

Лечение мочекаменной болезни у мужчин проводится параллельно с соблюдением диеты.

Ограничения в питании касаются:

• Сокращения количества продуктов, в которых содержатся пурины (вещества, стимулирующие образование камней). Употреблять бобовые, мясо, рыбу, грибы пациентам можно не чаще, чем раз в неделю
• Употребления алкогольных напитков (особенно пива и красного вина)
• Сокращения количества потребляемых салатов, моркови, свеклы, курицы, цитрусовых и некоторых круп

Питание следует обогатить:

• Картофелем
• Гречкой
• Ягодами
• Фруктами
• Кисломочными продуктами
• Цельными злаками
• Арбузами
• Орехами
• Тыквой
• Яйцами
• Помидорами
• Пресным сыром

Конкретные рекомендации по питанию выдаст лечащий врач. Как правило, диета разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Это связано с особенностями как самого больного, так и образований, выявленных у него.

Преимущества лечения мочекаменной болезни в МЕДСИ

Клиники МЕДСИ отличаются:

• Широкими возможностями для диагностики и лечения мочекаменной болезни у мужчин. В клиниках можно сдать анализы крови и мочи, проводятся рентгенологические, ультразвуковые исследования, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография
• Новейшим оборудованием (в том числе уродинамической установкой Solar Gold MMS для исследований и лазером Lumenis® Pulse™ 100W для литотрипсии)
• Специалистами высоких квалификационных категорий с обширным опытом практической работы в клиниках российского и международного уровня
• Персональным подходом к каждому пациенту
• Штатом опытных специалистов, которые всегда взаимодействуют между собой для достижения выраженных результатов терапии
• Комфортным стационаром
• Использованием как традиционных, так и самых современных методик лечения, позволяющих добиваться полного выздоровления пациентов даже при обнаружении у них запущенных патологий

Мы всегда стараемся обеспечить максимально комфортные условия для терапии и как можно скорее избавить пациентов от боли.

Мочекаменная болезнь: симптомы, причины, лечение, профилактика

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) относится к заболеваниям мочевыделительной системы. Основным ее признаком является отложение в отделах этой системы разных уплотнений, которые называют камнями. Чаще всего образованию камней подвержены мочевой пузырь и почки. Болезнь опасна не только тем, что влияет на внутренние органы и значительно снижает уровень жизни. Еще она чревата рядом крайне нежелательных осложнений.

Трудно сказать, какая группа людей больше подвержена такому недугу. Болезнь встречается и у совсем молодых людей 20 лет, и у взрослых – от 50 лет. У мужчин она бывает чаще, но у женщин камни большего размера, поэтому заболевание протекает сложнее. Активнее болеют люди, которые проживают в городах, что связано с экологией, качеством воды.

Болезнь может быть хронической, с периодическими рецидивами, а может проявить себя лишь однажды и после выздоровления пациента больше не возвращаться.

Симптомы

К первым признакам мочекаменной болезни относятся ощущения коликов или тупой боли в области почек, а также мочевого пузыря. Должно насторожить и учащенное мочеиспускание. Когда болезнь развивается до серьезного уровня, проявляются другие симптомы:

• почечная колика – резкая боль. Терпеть такую боль очень сложно, она тяжело переносится пациентами;
• тошнота и рвота на фоне приступов боли;
• болезненные ощущения во время мочеиспускания;
• отсутствие мочевыделения. Это в том случае, если камень перекрывает мочевыделительную систему;
• кровяные частицы в моче. Не встречается этот симптом только у 8% пациентов;
• повышенная слабость, утомляемость;
• озноб;
• повышение температуры.

Если обнаружены симптомы мочекаменной болезни, ни в коем случае не лечитесь сами, не пытайтесь переждать болевые ощущения – немедленно вызывайте скорую помощь.

Осложнения

Мочекаменная болезнь, если вовремя не оказать помощь пациенту, может привести к более серьезным последствиям:

• проникновение, развитие и распространение инфекций в мочевыводящие пути;
• пиелонефрит и другие заболевания почек;
• нефросклероз. Это преобразования тканей почек, которые связаны с дегенеративными процессами;
• проблемы с кишечником – в частности, парез;
• скопление гнойных образований;
• почечная недостаточность и бактериальный шок.

Если камень не убрать, то в процессе развития болезни может даже отмереть почка – это крайне опасно и рискованно, поэтому заболевание требует эффективного и тщательного лечения.

Причины

Есть много причин мочекаменной болезни, основные сводятся к следующему:

• употребление воды с большим количеством минералов. Ее еще называют жесткой водой. Сильнее всего способствует развитию заболевания вода, перенасыщенная солями кальция;
• меню, насыщенное высокобелковыми продуктами, а также слишком кислыми и острыми блюдами;
• дефициты отдельных витаминов – чаще относящихся к группе В и витамин А;
• гиподинамия – то есть недостаточно подвижный образ жизни тоже способствует мочекаменной болезни;
• некоторые вредные привычки. Так, развитию камней способствует чрезмерное употребление алкоголя;
• прием некоторых лекарств не по инструкции, в чрезмерном количестве;
• особенности строения мочевыделительной системы. Речь об аномалиях вроде суженного просвета мочевыводящих путей;
• разные воспаления, среди которых уретриты, цистит и т.д.;
• нарушения обменного характера;
• серьезная и регулярная обезвоженность организма;
• повышенная кислотность самого организма.

Многие из указанных причин мочекаменной болезни могут действовать в совокупности, комплексно – все зависит от ситуации.

Виды заболевания

В зависимости от локализации выделяют несколько видов болезни. Нефролитиаз – это образование камней в почках, уретеролитиаз – наличие камней в мочеточниках, а цистолитиаз – образования в мочевом пузыре. А еще камни отличаются по химическому составу. Они могут образовываться на основе солей мочевой кислоты, солей магния, соединений кальция, при помощи белков или быть полиминеральными.

Диагностика

Как и во многих других случаях, диагностика мочекаменной болезни начинается со сбора анамнеза, анализа жалоб пациента. Уже на основе информации о том, что пациент чувствует сильную боль и испытывает проблемы с мочеиспусканием, можно сделать определенные выводы.

Далее назначаются:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи и биохимия;
• КТ;
• УЗИ мочевого и почек.

При постановке диагноза важно исключить другие болезни, имеющие подобные симптомы, например, острый холецистит или аппендицит.

Лечение

На схему лечения мочекаменной болезни влияют параметры камня цистолитиаз состав, место нахождения, влияние на общее состояние пациента. Также учитываются особенности протекания болезни. Главная задача при лечении цистолитиаз удалить камни из мочевыделительной системы. Их либо растворяют, либо извлекают путем хирургического вмешательства.

Таким образом, лечение мочекаменной болезни сводится к нескольким моментам:

• прием определенных лекарств;
• физиотерапия;
• диета;
• операция.

Чтобы вернуть больному качество жизни, проводится купирование болевого синдрома, назначаются спазмолитики. В отдельных случаях требуются очень сильные обезболивающие.

Процесс растворения камней небыстрый, некоторые методы дают результат далеко не сразу – программа выбирается по ситуации и постоянно контролируется врачами.

Важное значение имеет диета при мочекаменной болезни: качественный питьевой режим, ограничение жирного, острого, пряностей, кофе, чая, шоколада. Также не рекомендуются бобовые, цитрусовые, молочная продукция и многие другие виды еды – каждому пациенту выдается подробная памятка.

Что касается хирургического вмешательства, то виды операций тоже разные – существует более пяти техник, которые подбирают на основе состояния пациента и особенностей камня (камней).

В качестве народных средств лечения используются разные сборы трав. Но их ни в коем случае нельзя пить самостоятельно, без консультации у врача – сначала получите разрешение доктора.

Профилактика

Мерами профилактики мочекаменной болезни являются следующие действия:

• обращаться к врачу, если колики возникают даже очень редко и особенно не беспокоят. Проблему лучше изучить в самом начале и назначить эффективное лечение;
• проходить плановые осмотры, если уже были какие-то урологические заболевания;
• питаться полезными продуктами, снижая количество острого, соленого, жирного;
• исключать или максимально минимизировать употребление алкоголя;
• выпивать суточную норму воды, не нарушать питьевой режим. Вода должна быть качественной, очищенной через фильтр;
• каждый день двигаться, уделять время физической активности.

Эти нехитрые рекомендации по профилактике мочекаменной болезни помогут значительно снизить риски.

Вопросы-ответы по теме

Может ли мочекаменная болезнь себя не проявлять?

Да, все зависит от стадии, положения камня, его «активности». Около 13% диагнозов ставится после обследования по другим болезням. А сам пациент в обычной жизни не сталкивается с выраженными симптомами заболевания.

Что нельзя есть при мочекаменной болезни?

Список продуктов, которые запрещены, довольно внушительный – полный вариант предоставит врач. Но основа заключается в том, что нужно исключить жирное, соленое, слишком острое и пряное, а также алкоголь.

Мочекаменная болезнь – это недуг зрелых и пожилых людей?

На самом деле, нет. Мочекаменная болезнь встречается и у довольно молодых пациентов, даже у двадцатилетних. Сколько бы лет вам ни было, любые перечисленные симптомы заболевания должны насторожить и стать причиной обращения к врачу.

Мочекаменная болезнь: причины, симптомы, лечение

menu

Москва

+7 (495) 236-85-86
phone
more_vert

• О компании
• Статьи
• Отзывы
• Контакты

+7 (495) 236-85-86
Заказать звонок

search

Обратная связь

Статьи>Урологические и нефрологические заболевания у взрослых>«НЕ время собирать камни»: что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь (МКБ) — камни в почках и мочевыводящих путях: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Заболевание, сопровождающееся образованием камней в различных отделах мочевыделительной системы. Проявляется постоянной или приступообразной болью, локализация которой зависит от расположения камней, наличием крови в моче, тошнотой.

Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин — 5—10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень. 

Самая частая причина образования камней — недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье — важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.

Жалобы

Камень может вызвать острую обструкцию (закупорку) мочевых путей с классической картиной почечной колики: схваткообразная боль в боку, которая отдает в пах, яичко или половые губы на стороне поражения в сочетании с появлением крови в моче. Камни нижней трети мочеточника могут проявляться болезненным учащенным мочеиспусканием, императивными позывами к нему. Часто наблюдаются тошнота и рвота. На фоне обструкции может развиться инфекция мочевых путей с высокой лихорадкой и сепсис.

Тактика при почечной колике

Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.

Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.

Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.

Диагностика

Для выяснения причин мочекаменной болезни очень важны сведения о перенесенных заболеваниях. Переломы и язвенная болезнь в анамнезе — признаки первичного гиперпаратиреоза. Хронический понос, заболевания подвздошной кишки, резекция кишечника предрасполагают к образованию камней из оксалата кальция из-за оксалурии и гипоцитратурии. При подагре образуются уратные и оксалатные камни. Рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют появлению трипельфосфатных камней. 

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика — один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.

Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки—мочеточники—мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.

По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.

УЗИ почек

Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).

КТ

Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.

Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.

Сцинтиграфия почек

Это быстрый и безопасный метод, позволяющий оценить общую функцию почек и функцию каждой почки в отдельности. Он не требует специальной подготовки больного (в том числе очищения кишечника), не вызывает аллергии, а доза облучения минимальна.

Лабораторные исследования

Вопрос об объеме обследования при впервые выявленной мочекаменной болезни врач и больной должны решать совместно, руководствуясь риском образования новых камней. К группе высокого риска относятся белые мужчины среднего возраста с хроническим поносом, патологическими переломами, остеопорозом, инфекциями мочевых путей, подагрой. Таким больным, а также больным с цистиновыми, уратными и трипельфосфатными камнями показано дополнительное обследование. 

Лечение и профилактика

Существует несколько общих рекомендаций по лечению мочекаменной болезни независимо от ее причины. Увеличивают потребление жидкости настолько, чтобы диурез (объем мочи) превышал 2 литра в сутки. Назначают диету с низким содержанием оксалатов и натрия (при этом снижается выделение оксалатов и кальция). 

Через 3—4 месяца больного вновь обследуют. Если с помощью диеты и обильного питья удалось устранить факторы, способствующие образованию мочевых камней, такое лечение продолжают, каждые 6 месяцев исследуя суточную мочу. Если же эти меры оказались безуспешными, назначают медикаментозное лечение.

Показания к хирургическому лечению — стойкий болевой синдром, обструкция мочевых путей, коралловидные камни (даже бессимптомные). Кроме того, такое лечение показано больным, у которых нельзя допустить развития почечной колики (например, летчикам) или инфекции (больным, перенесшим трансплантацию или эндопротезирование). Планирование лечения и выбор метода зависят от состава, локализации и размеров камня, от функции почек и анатомических особенностей мочевых путей.

В настоящее время большинство камней почек и верхней трети мочеточников удаляют путем дистанционной литотрипсии. Камни разрушают с помощью ударных волн. Эти волны передаются через воду и фокусируются на камнях почки и мочеточника под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Благодаря разной плотности ткани почек и камня энергия концентрируется на его поверхности, и камень разрушается. В результате нескольких разрядов обычно образуется песок (мелкие фрагменты диаметром 2—3 мм), который проходит по мочеточнику и выводится с мочой.

В отсутствие противопоказаний дистанционная литотрипсия — предпочтительный способ удаления небольших камней из верхних мочевых путей, поскольку она неинвазивна, дешева и редко вызывает осложнения.

Другие малоинвазивные способы лечения — чрескожная нефролитотомия, ретроградная литоэкстракция. К открытому вмешательству прибегают менее чем в 1% случаев, когда камни очень крупные или имеют сложную форму. 

причины, признаки, прогноз — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Мочекаменная болезнь возникает при нарушении обмена веществ, вследствие которых происходит камнеобразование в органах мочевыделительной системы.

В ряде случаев болезнь бывает генетически детерминирована. Характерным является то, что конкременты образуются и локализуются в самых различных отделах мочевыделительной системы: начиная от почечной паренхимы и заканчивая мочеиспускательным каналом.

В популяции мочекаменная болезнь составляет примерно 36% среди всех урологических патологий, находясь на 2-м месте после инфекционно-воспалительной патологии системы мочеотделения и мочевыведения. Обычно мочекаменная болезнь проявляется в возрасте от 20 до 55 лет. Среди лиц мужского пола данная патология встречается в 3 раза чаще, нежели у женщин. Зато у лиц женского пола чаще встречаются камни, имеющие форму коралла: они являются наиболее травматичными для мочевыводящих путей. У детей и стариков это заболевание бывает очень редко.

Как правило, если речь идет о почках, камни образуются в одной из них, с двух сторон гораздо реже. Количество камней может быть различным: от одного до нескольких тысяч. Различна и величина камней — от миллиметра до нескольких сантиметров в диаметре, а их вес может доходить до 1 кг.

Симптомы мочекаменной болезни

Главным симптомом является боль. Ее регулярность бывает периодической или постоянной, а характер тупым или острым. Наиболее типичным приступ боли бывает при локализации конкремента в почке, либо мочеточнике — это так называемая почечная колика. Ее возникновение обусловлено спонтанным прекращением оттока мочи из почки из-за обтурации конкрементом путей оттока: происходят возрастание давления внутри почечной лоханки, венозный застой, раздражение болевых рецепторов почечной капсулы и ворот почки.

Почечную колику провоцирует физическая нагрузка, неумеренное потребление жидкости. Боль может иррадиировать по ходу мочеточника и мочеиспускательного канала, отдавать в головку пениса у мужчин и в клитор у женщин. Во время приступа больные беспокойны, буквально лезут на стену от боли. Без купирования боль может длиться часами и сутками. Во время колики появляется тошнота, рвота, мочеиспускание становится частым и болезненным, иногда прекращается вовсе; нередко в моче появляется кровь, задерживается стул. Все это сопровождается подъемом артериального давления, головной болью, повышением температуры тела.

Диагностика мочекаменной болезни

• Ультразвуковое исследование брюшной полости, почек, мочевыводящих путей.
• Рентгенологическое исследование: экскреторная урография, спиральная компьютерная томография. Камни исследуются по томографической плотности для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения осложнений.
• Общий анализ крови и мочи, рН мочи.
• Биохимическое исследование крови.
• Посев мочи на микрофлору с определением ее чувствительности к антибиотикам.
• Анализ структуры камня при его наличии.
• Радиоизотопное исследование функционального состояния почек.

Лечение мочекаменной болезни

Лечение включает консервативный и оперативный этапы. Во всех случаях требуется соблюдение диетических рекомендаций, употребление достаточного количества жидкости. Медикаментозная поддержка направлена на улучшения микроциркуляции в почках и санацию уроинфекции. Хирургическое лечение направлено на механическое разрушение конкремента (-ов) с помощью литотрипсии или эндоскопических методик, либо удаления оперативным путем. Приносят определенный эффект физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Уролесан (комбинированный препарат для лечения нефроуролитиаза). Режим дозирования: применяется сублингвально (под язык), по 8-10 капель на кусочке сахара, 3 раза/сут., до еды. Курс лечения зависит от тяжести заболевания и продолжается от 5 дней до 1 мес. При почечных коликах разовую дозу можно увеличить до 15-20 кап.
• Цистон (фитопрепарат для лечения нефроуролитиаза). Режим дозирования:
  • В комплексной терапии мочекаменной болезни препарат назначают по 2 таб. 2 раза/сут. в течение 4-6 мес. или до выхода камней.
  • В комплексной терапии инфекций мочевыводящих путей препарат назначают по 2 таб. 2 раза/сут. до ликвидации процесса.
  • Для предотвращения рецидива после хирургического удаления или выхода камней — по 2 таб. 2 раза/сут. в течение 1 мес., затем по 1 таб. 2 раза/сут. в течение 4-5 мес.
• Фитолизин (фитопрепарат с диуретическим, спазмолитическим и литолитическим действием). Режим дозирования: взрослым назначают внутрь по 1 чайной ложке пасты, растворенной в 1/2 стакана теплой сладкой воды, 3-4 раза/сут. после еды. Длительность терапии определяется врачом. Средний курс лечения составляет от 2 недель до 1,5 месяцев. Увеличение продолжительности курса лечения возможно по назначению врача.

Рекомендации при мочекаменной болезни

Рекомендуется консультация уролога и УЗИ органов брюшной полости.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	1	5	10	158.4	158.4	163	210	0.5	2	5	102.6	102.6	121	155

Что нужно пройти при подозрении на мочекаменную болезнь

• Анализ мочи общий

  Для мочекаменной болезни характерен розово-красный или красно-коричневый цвет мочи, обусловленный примесью «свежей» крови.

• Биохимическое исследование мочи

  При мочекаменной болезни отмечается увеличение концентрации фосфора в моче.

• УЗИ брюшной полости

  При мочекаменной болезни определяется наличие камней, увеличение размеров лоханок, а в некоторых случаях признаки нарушения оттока мочи из почки.

Симптомы

причины, симптомы, диагностика и лечение

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — хроническое урологическое заболевание, для которого свойственно формирование камней в почках из-за нарушения обмена веществ и воспаления в мочевыводящих путях. Обычно протекает без симптомов, но также может сопровождаться печеночной коликой или болями в пояснице.

Содержание статьи:

Предрасполагающие факторы

Внешние факторы

Спровоцировать патологию может сухой климат, который вызывает обезвоживание. Определенное значение будет и у страны проживания. Ученые доказали, что в скандинавских странах, Италии, Голландии, Мексике, Англии, Испании и станах Азии данная патология больше всего распространена. На возникновение болезни могут повлиять малоподвижный образ жизни, ограниченное потребление воды, чрезмерное потребление мясных продуктов, химический состав воды.

Местные внутренние факторы

Нередко болезнь возникает из-за приобретенных либо врожденных патологий органов мочевыделительного тракта, которые вызывают нарушение тока мочи. К таким аномалиям относятся следующие: сужения мочеточника, аденома предстательной железы, дисфункции мочевого пузыря.

Общие внутренние факторы

Мочекаменную болезнь могут также спровоцировать различные хронические заболевания и травмы. Это может быть нарушение работы ЖКТ, обезвоживание из-за отравления или инфекции, дефицит определенных ферментов, неподвижность из-за травмы, нарушение обмена веществ.

Классификация камней при мочекаменной болезни

Виды конкрементов, которые обнаруживают при мочекаменной болезни, классифицируют по этиологии, локализации, составу, риску повторного образования, рентгенологическим характеристикам, количеству.

По локализации выделяют камни почек, мочевого пузыря и мочеточника. Зависимо от количества камни могут быть множественными (песок) и одиночными. По химическому составу конкременты могут быть фосфатные, оксалатные, уратные, цистиновые, из мочевой кислоты, ксантиновые, 2,8-дигидроксиадеиновые, струвитные.

Чаще всего у пациентов диагностируют следующие четыре вида камней:

1. Кальциевые. У пациентов с мочекаменной болезнью в 80% случаев обнаруживают кальциевые конкременты, которые могут иметь различную текстуру, размер и форму. Такие камни при мочекаменной болезни у мужчин диагностируют в тех случаях, когда возраст больного превышает 50 лет. Бывают камни фосфатными, оксалатными и карбонатными. Реже всего встречаются кальциево-фосфатные камни в чистом виде.




2. Уратные. Выявляются всего в 6-10% случаев. Состоят такие камни из солей мочевой кислоты: урата аммония и натрия, а также дигидрата мочевой кислоты.




3. Струвитные. Образовываются эти камни из-за инфекций мочевыделительной системы и состоят из отходов жизнедеятельности возбудителей инфекции — магнезио-аммониевых фосфатов. Струвитные камни диагностируют в 10% случаев.




4. Цистиновые. Выявляют такие камни в 1% от количества всех случаев. Зачастую образовываются они у больных с генетической патологией, для которой свойственно нарушение процесса выведения аминокислоты цистина.

Этиология и патогенез мочекаменной болезни

Спровоцировать мочекаменную болезнь могут внешние и внутренние факторы. Однако ученые еще изучают влияние этих факторов на организм, поэтому механизм возникновения патологии пока остается загадкой. Считается, что на организм постоянно влияет определенный набор предрасполагающих факторов. Но в какой-то момент к ним может присоединиться еще один фактор, который и запускает начало заболевания. Интересно, что после того, как фактор запустил патологию, он исчезает.

Одним из важнейших предрасполагающих факторов мочекаменной болезни является мочевая инфекция. Большинство инфекционных агентов оказывают воздействие на состав мочи: способствуют формированию камней и кристаллов, а также ощелачиванию мочи.

Симптомы мочекаменной болезни

Клиническая картина патологии зависит от размера камней. А именно, малые камни, которые еще называют песком, обычно выделяются с мочой, поэтому оказывают травматическое воздействие только на мочеиспускательный канал. У больного наблюдается воспаление стенки уретры и жжение во время мочеиспускания.

Более крупные камни локализуются обычно в почках. Если камни занимают фиксированное положение, у больного никаких симптомов нет. Однако во время движения таких камней по мочеточнику происходит его закупоривание и возникают признаки почечной колики.

Почечная колика

Почечная колика обычно сопровождается сильным приступом боли, который то ослабевает ненадолго, то вновь обостряется. Зачастую боль возникает совершенно внезапно. Факторами ее появления может быть сильная тряска или просто движение, чрезмерное потребление спиртного или воды. Нередко у пациентов наблюдается озноб и повышение температуры. Во время обследования врач также учитывает, что боль может смещаться в паховую область, поясницу, нижнюю часть живота.

У больных проявляются такие симптомы мочекаменной болезни, как интоксикация организма (рвота, тошнота, затрудненное отхождение газов), ложные позывы к мочеиспусканию и дефекации. Моча может иметь красный или розовый оттенок, если во время миграции камня была нарушена целостность полости почки или стенки мочеточника. В анализе мочи фиксируется наличие в ней лейкоцитов, эритроцитов и солей.

Гематурия

У многих больных возникает гематурия из-за травмирования вен форникальных сплетений. Этот медицинский термин обозначает повышение уровня крови в моче. Обнаружить гематурию возможно только путем проведения лабораторных анализов.

Мочекаменная болезнь и инфекционный процесс

Более чем у 60% пациентов обнаруживается инфекционный процесс. Нередко еще до начала болезни может быть диагностирован хронический пиелонефрит — бактериальный процесс, для которого характерно недомогание, головная боль, очень быстрая утомляемость.

Возбудителями инфекционного процесса чаще всего становятся стафилококк, вульгарный протей, стрептококк, кишечная палочка. Хронический пиелонефрит обычно протекает очень остро, а острый — молниеносно, сопровождается сильной интоксикацией, гипертермией и даже бактериальным шоком, в случае отсутствия адекватного лечения.

Коралловидный нефролитиаз

Коралловидный нефролитиаз — чрезвычайно опасная для здоровья пациента патология, поскольку камни могут иметь настолько большой размер, что занимают всю лоханку и даже становятся причиной потери одной или сразу обеих почек.

Если у пациента в почках появится коралловидный камень, то он не сможет его не почувствовать. Такие камни невероятно быстро растут в размерах, буквально за пару дней они разрастаются настолько, что заполняют всю лоханку и ее ответвления.

Поначалу симптоматика патологии скрыта, однако увеличение камней приводит к тому, что пациент начинает чувствовать сильные боли в пояснице, у него внезапно повышается температура и возникает озноб. На последующих этапах заболевания у пациентов развивается пиелонефрит, снижаются почечные функции и появляется почечная недостаточность.

Симптомы мочекаменной болезни проявляются по-разному также зависимо от места локализации камней:

• Почечная чашечка — начальный отдел мочевыводящих путей. Отфильтрованная в почках моча прежде чем оказаться в почечной лоханке проходит через систему чашечек. Камни, которые локализуются в чашечках, небольшие, поэтому выводятся с мочой. Сопровождается этот процесс слабыми приступами боли.




• Почечная лоханка. В почечной лоханке накапливается вся моча, которая образовывается в почках. Зачастую в ней формируются камни среднего размера, которые закупоривают мочеточник и вызывают печеночную колику.




• Мочеточник. Если камни находятся в верхней трети мочеточника, наблюдаются приступы боли в области поясницы, которые отдают в живот, в средней трети — болевые приступы по нижнему реберному краю, отдающие в паховую и подвздошную область, в нижней трети — боль отдает в наружные половые губы (мошонку), частые позывы к мочеиспусканию, ощущение постоянной наполненности мочевого пузыря.




• Мочевой пузырь. Если камни попали в мочевой пузырь, пациент пожалуется на боли внизу живота, обрывание струи мочи.

Диагностика мочекаменной болезни

Во время диагностического обследования врач обращает внимание на наличие таких специфических симптомов заболевания, как неполное опорожнение пузыря, тупые боли в спине, ощущение жжения во время мочеиспускания.

Затем врач проводит физикальный осмотр пациента. Сначала он ощупывает живот, чтобы исключить заболевания, симптомы которых схожи с мочекаменной болезнью (аппендицит, аднексит, холецистит). После этого осуществляется простукивание поясничной области и живота, чтобы отличить мочекаменную болезнь от пиелонефрита и радикулита.

О мочекаменной болезни свидетельствует концентрация в моче солей, повышение ее плотности, наличие песка и неизмененных эритроцитов. Показан также биохимический анализ крови.

Крайне важно правильно определить локализацию камней, поскольку во многом именно от нее зависит степень тяжести заболевания. Сделать это врач сможет путем ультразвукового исследования, которое позволяет обнаружить как место, где камни были образованы, так и их размер. Однако возможностей УЗИ недостаточно для выявления камней в мочеточнике.

Для получения более детальной картины заболевания, в частности уточнения размера камней, потребуется провести рентгенологическое исследование. Кроме того, рентген позволяет определить на каком именно уровне произошла закупорка мочевыводящих путей.

Эффективным диагностическим методом считается компьютерная томография почек, благодаря которой удается максимально точно установить локализацию камней. Обнаружить место расположения камней также поможет экскреторная рентгеноконтрастная урография почек.

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

Такие симптомы, как боль в животе и пояснице, резкое повышение температуры, рвота, тошнота, боли при мочеиспускании свойственны для очень многих болезней. В частности, схожие симптомы наблюдаются при мочекаменной болезни, аппендиците, аднексите, остром панкреатите, прободной язве.

Аппендицит

При аппендиците боли обычно возникают в правом подреберье, после чего смещаются в центр живота и подвздошную область. У больного наблюдается рвота, вздутие живота, усиление боли во время движения. При аппендиците выявляют выраженный лейкоцитоз, а при мочекаменной болезни — лишь небольшое повышение уровня лейкоцитов.

Прободная язва

Отличить прободную язву от мочекаменной болезни позволяют такие клинические проявления, как сильно выраженная боль после принятия пищи, падение артериального давления, влажность кожных покровов, напряжение живота, слабость сердечной деятельности. Для острого панкреатита характерны повышение в крови ферментов-трансаминаз, а также выраженные опоясывающие боли, которые постепенно распространяются от подложечной области к спине.

Аднексит

Симптомы мочекаменной болезни бывают схожими с проявлениями аднексита. Однако в случае аднексита наблюдаются не резкие, а постоянные тупые боли, которые локализуются внизу живота. Уточнить правильность диагноза позволяет влагалищное исследование. Дифференцировать кишечную непроходимость от мочекаменной болезни помогают такие симптомы, как вздутие живота, сильная боль, газы, задержка стула.

Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни должно быть обязательно комплексным и предусматривающим медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы. Тактика лечения подбирается зависимо от состояния больного, возраста, размера камней, течения болезни и стадии почечной недостаточности.

Если у пациента случился приступ почечной колики, стоит вызвать скорую помощь. Нужно запомнить, что до ее приезда принимать какие-либо медикаменты не рекомендуется, так как это может затруднить в дальнейшем диагностику заболевания. Однако если пациента мучает боль слева, он может принять спазмолитические препараты или приложить горячую грелку к области почки.

Решение о госпитализации обычно принимается на основании следующих показаний: у больного наблюдается рвота и тошнота, из-за перекрытия просвета мочеточника камнями отсутствует моча, наблюдается двусторонний приступ почечной колики. По прибытию скорой помощи или уже в приемном отделении пациенту вводят смесь лекарственных препаратов: анальгин (обезболивает), дибазол (снижает артериальное давление), папаверин (устраняет спазмы). Если после введения этой смеси у пациента не проходит болевой синдром, это также является показанием для его госпитализации.

Консервативная терапия мочекаменной болезни

Диета при мочекаменной болезни

Уролог подбирает диету пациенту зависимо от локализации и размера камней. Диетотерапия предполагают прием жидкости в размере не больше двух литров в день, ограничение объема пищи, разнообразный рацион, устранение из рациона продуктов, которые в своем составе содержат камнеобразующие вещества. Специфические особенности диеты зависят от типа камней.

Диета при уратных камнях

Больным, у которых были обнаружены уратные камни, рекомендуется меньше есть продукты с повышенным содержанием пуринов: бобовые, рыба, мясо, грибы. Употреблять такие продукты необходимо не больше раза в неделю. Нужно ограничить употребление продуктов, нарушающих выведение мочевой кислоты (красное вино и пиво). Пациентам стоит включить в рацион пшено, ячневую крупу, гречку, помидоры, баклажаны, яйца, творог, сладкий перец, картофель.

Диета при оксалатных камнях

Для лечения оксалатных камней необходимо ограничить потребление свеклы, щавеля, желе, кофе, зеленой фасоли, квашеной капусты, кислых яблок, лимонов, смородины. Включить в рацион необходимо продукты, которые богаты кальцием, магнием, витамином В6: картофель, орехи, цельные злаки, бананы, горох, тыква, абрикосы, груши, капуста.

Диета при струвитных и фосфатных камнях

Для выведения струвитных и фосфатных камней нужно меньше есть продукты с повышенным содержанием кальция, в частности смородину, бруснику, клюкву, творог, сыр, овощи. Желательно также ограничить соль и продукты, активизирующие выработку желудочного сока. Чрезмерное образование соляной кислоты приводит к потере кислых ионов и защелачиванию мочи. Больным мочекаменной болезнью не стоит употреблять кофе, газированные напитки, пряности, алкоголь. Рекомендовано добавить в рацион сливочное масло, хлеб, мясо, рыбу, кислые ягоды и фрукты.

Диета при цистиновых камнях

Пациентам с цистиновыми камнями категорически важно исключить из рациона селезенку, печень и почки, уменьшить потребление бобовых, рыбы, мяса, пшеничной муки. Желательно употреблять груши, оливки, арбузы, лимоны, морковь, яблоки, орехи.

Фитотерапия при мочекаменной болезни

В лечении мочекаменной болезни активно применяют различные медикаменты растительного происхождения. А именно, к ним относятся роватинекс, уралит, ниерон, цистон, марелин, ависан. Для быстрого выведения из организма песка и камней больные также принимают настои растений, которые обладают спазмолитическим и мочегонным действием. А именно, фосфаты выводят с помощью настоев спорыша, шиповника, барбариса, зверобоя, живокоста, лопуха.

Для ускорения выведения уратных камней употребляют настои овса, а также травяные сборы земляники, смородины, горца. Оксалаты выводят с помощью арбузной диеты и настоев листьев винограда. При цистиновых и струвитных камнях фитотерапия неэффективна.

Нормализация обменных процессов при мочекаменной болезни

Одной из причин повторного заболевания мочекаменной болезнью считается нарушение обмена веществ. Поэтому больному назначают прием бензбромарона и аллопуринола, которые снижают уровень мочевой кислоты. Для профилактики болезни также рекомендовано принимать оксид магния, витамины В1, В6, Е, А, дифосфонаты и гипотиазид.

Терапия мочекаменной болезни при наличии камней в почках

Если у больного были выявлены камни в почках, ему назначают несколько групп препаратов: спазмолитические, обезболивающие и антибактериальные. Прием спазмолитических медикаментов (папаверин, дипрофен, но-шпа, галидор) помогает избавиться от спазма мочеточника, а также расслабить его стенки. Благодаря этому пациента не мучает болевой синдром, а также существенно ускоряется и облегчается прохождение камней.

Для устранения боли во время приступов печеночной колики назначают анальгин, пенталгин, тетралгин, баралгин. Когда мочекаменная болезнь сопровождается пиелонефритом, не обойтись без приема антибактериальных препаратов. Однако стоит учитывать, что окончательно избавиться от инфекции возможно только после устранения ее основной причины — камней в почках.

Растворение камней

Камни можно растворить путем приема различных медикаментов. Назначаются медикаменты в зависимости от того, какие камни были диагностированы у пациента.

Для растворения камней-уратов назначают прием аллопуринола, который способен угнетать активность ксантиноксидазы, уменьшая тем самым отложение камней в организме. Для удаления уратов также используют этамид (уменьшает содержание мочевой кислоты, способствует активному выведению камней вместе с мочой), уродан (образует вещество, которое соединяется с мочевой кислотой, после чего образовывает растворимые соли), уралит-у (эффективен для предотвращения появления камней), блемарен, солимок.

Для лечения фосфатных камней врачи назначают медикаменты растительного происхождения — экстракт марены красильной. Препарат эффективно разрыхляет фосфатные камни, облегчает их отхождение, оказывает мочегонное воздействие. Также назначают марелин, который устраняет воспаление в мочеполовой системе, обладает спазмолитическим действием, а также размягчает почечные камни.

Для растворения оксалатных камней назначают марелин, пролит (способствует нормализации обменных процессов в организме), сборы лекарственных трав, обладающих мочегонным, спазмолитическим и литолитическим действием. Лечение цистиновых камней осуществляется с помощью пеницилламина, тиопронина, соды, калия цитрата.

Физиотерапевтические методы

Динамическая амплипульстерапия

Динамическая амплипульстерапия назначается для устранения боли при почечной колике. Осуществляется процедура за счет накладывания специальных электродов на область мочеточника и почки. Длительность воздействия аппарата составляет 10 минут.

Индуктотермия

Индуктотермия предполагает воздействие на ткани и органы магнитного поля высокой частоты. При мочекаменной болезни ее назначают для устранения спазмов мочеточника. Проводится однократно в течение получаса.

Магнитотерапия

Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия помогает устранить болевой синдром, а также усилить регенеративные процессы и кровообращение. Обычно врач назначает курс из 5-10 процедур, каждая из которых длится не больше 15 минут.

Электростимуляция

Электростимуляция мочеточника импульсными токами назначается, если фаза обострения заболевания прошла и у пациента не наблюдается колика. Процедура улучшает отток венозной крови и кровообращение, снимает отек, воспаление и спазм. Больному необходимо пройти курс из 6 процедур, длительность каждой из которых 10-15 минут.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Открытые хирургические процедуры при мочекаменной болезни

Для удаления камней из мочеточника и почек применяют малотравматичные хирургические процедуры, которые совершенно безопасны. Назначают операцию при следующих показаниях: обнаружение камней большого размера, раздробить и вывести которые иным способом невозможно, серьезные нарушения функций почек, развитие в почках гнойного процесса, расположения камня в почках.

В зависимости от размера камня и места его расположения могут быть назначены следующие операции:

1. Пиелолитотомию выбирают для устранения больших коралловидных камней.




2. Нефролитотомию проводят, если камни из-за слишком большого размера не удается удалить через почечную лоханку.




3. Уретеролитотомия, которую назначают крайне редко, предполагает удаление камней через разрез в стенке мочеточника.

Рентгенэндоскопические операции при мочекаменной болезни

Это менее травматическое вмешательство, чем обычная операция, поскольку осуществляется оно с помощью цистоскопа. Камни небольшого размера удаляют полностью, а большие сначала дробят, а потом извлекают. Разрушить большой камень удается электрогидравлическим, пневматическим, ультразвуковым и лазерным методами. К сожалению, далеко не всем пациентам можно провести эту процедуру. Противопоказания к проведении процедуры: инфекции мочевых путей, аденома простаты и патологии опорно-двигательной системы.

Ударно-волновая дистанционная литотрипсия при мочекаменной болезни

Данная операция предназначена для дробления больших камней, поскольку только таким образом удается вывести их максимально быстро и безболезненно. Врачи сегодня используют несколько методик дробления камней: дистанционную и контактную, чрескожную контактную литотрипсию, а также литолапоксию.

Дистанционная

Дистанционная литотрипсия считается наиболее безопасной методикой лечения заболевания. Она предполагает использование аппарата, который генерирует волны, дробящие большие камни. Занимает процедура не больше 90 минут, выполняется как с анестезией, так и без нее. Проводить данную операцию запрещается при следующих противопоказаниях: воспаление в почках, нарушение функций почек, беременность, тяжелое состояние больного.

Контактная

Контактная литотрипсия предполагает дробление камней с помощью ультразвука, лазера или сильной струи воздуха. Наиболее эффективной является лазерная методика, поскольку она позволяет превратить в пыль даже камни большого размера. Операция проводится под общей анестезией путем введения в мочеиспускательный канал эндоскопического оборудования. Струя воздуха, лазер или ультразвук воздействуют непосредственно на камень, не причиняя при этом никакого вреда близлежащим здоровым тканям.

Чрескожная

Чрескожная литотрипсия проводится через маленький прокол в поясничной области. Эта методика подходит для дробления самых разных камней, которые локализуются как в чашечках, так и в почечной лоханке. Литолапоксия представляет собой эндоскопическую процедуру дробления камней в мочевом пузыре. Проводится она за счет введения в мочеиспускательный канал больного литотриптора. По окончанию дробления камней их выводят из организма пациента с помощью отсоса, после чего промывают мочевой пузырь.

Признаков ксантического мочекаменной болезни — RightDiagnosis.com

Симптомы ксантического мочекаменной болезни

Список медицинских симптомов, упомянутых в различных источниках
Ксантическая мочекаменная болезнь может включать:

Список из 10
Симптомы ксантического мочекаменной болезни

Обратите внимание, что симптомы ксантического мочекаменной болезни обычно относятся к различным медицинским симптомам, известным пациенту,
но фраза «признаки ксантической мочекаменной болезни» может часто относиться к этим признакам.
которые заметны только врачу.

Другие симптомы ксантического мочекаменной болезни:

Более подробную информацию о симптомах можно найти в статье о симптомах ксантической мочекаменной болезни.
В дополнение к вышеуказанной медицинской информации, чтобы получить полную картину
возможных признаков или симптомов этого состояния
а также, возможно, признаки и симптомы связанных с этим заболеваний,
может потребоваться изучить симптомы
это может быть
вызванный:

• Осложнения ксантического мочекаменной болезни
• Скрытые причины ксантического мочекаменной болезни
• Сопутствующие состояния ксантического мочекаменной болезни
• Факторы риска ксантического мочекаменной болезни
• Связанные симптомы

Медицинские изделия по признакам и симптомам:

Эти общие справочные статьи могут быть связаны
к медицинским признакам и симптомам заболевания в целом:

Каковы признаки ксантического мочекаменной болезни?

Фраза «признаки ксантической мочекаменной болезни» должна, строго говоря,
относятся только к тем признакам и симптомам ксантической мочекаменной болезни, которые не очевидны для пациента.Слово «симптомы ксантической мочекаменной болезни» имеет более общее значение; увидеть симптомы ксантического мочекаменной болезни.

Признаки и информация о симптомах на этой странице
пытается предоставить список некоторых возможных признаков и симптомов ксантической мочекаменной болезни.
Эта медицинская информация о признаках и симптомах ксантической мочекаменной болезни была собрана.
из разных источников,
может быть не совсем точным,
и не может быть полным списком признаков ксантической мочекаменной болезни или симптомов ксантической мочекаменной болезни.
Кроме того, признаки и симптомы ксантической мочекаменной болезни могут различаться для каждого пациента индивидуально.Только ваш врач может предоставить точный диагноз любых признаков или симптомов, а также указать, являются ли они
действительно симптомы ксантического мочекаменной болезни.

Симптомы ксантического мочекаменной болезни — RightDiagnosis.com

Симптомы ксантического мочекаменной болезни

Список признаков и симптомов, упомянутых в различных источниках
для ксантической мочекаменной болезни включает 10
симптомы, перечисленные ниже:

Исследование симптомов и диагностика ксантического мочекаменной болезни:

Ксантическая мочекаменная болезнь: средства проверки симптомов

Просмотрите доступные средства проверки симптомов для следующих симптомов ксантической мочекаменной болезни:

Ксантическая мочекаменная болезнь: анкеты для оценки симптомов

Просмотрите доступные анкеты для оценки симптомов ксантической мочекаменной болезни:

Дополнительные сведения о ксантическом мочекаменной болезни

У меня ксантическая мочекаменная болезнь?

Ксантическая мочекаменная болезнь: недиагностированные состояния

Заболевания, которые часто не диагностируются в смежных областях медицины:

Домашняя диагностика

Домашние медицинские тесты, связанные с ксантической мочекаменной болезнью:

Ксантическая мочекаменная болезнь: врачи-исследователи и специалисты

Изучите всех специалистов, включая рейтинги, принадлежность и санкции.

Подробнее о симптомах ксантической мочекаменной болезни:

Дополнительная информация о симптомах ксантической мочекаменной болезни и связанных с ней состояниях:

Другие возможные причины этих симптомов

Нажмите на любой из симптомов ниже, чтобы увидеть полный список.
других причин, включая болезни, медицинские условия, токсины, лекарственные взаимодействия,
или побочные эффекты лекарств, вызывающие этот симптом.

Медицинские статьи и книги по симптомам:

Эти общие справочные статьи могут быть интересны
в отношении медицинских признаков и симптомов заболевания в целом:

Полный список премиальных статей о симптомах и диагностике

О признаках и симптомах ксантической мочекаменной болезни:

Информация о симптомах на этой странице
пытается предоставить список некоторых возможных признаков и симптомов ксантической мочекаменной болезни.Эта информация о признаках и симптомах ксантической мочекаменной болезни была собрана из различных источников,
может быть не совсем точным,
и не может быть полным списком признаков ксантической мочекаменной болезни или симптомов ксантической мочекаменной болезни.
Кроме того, признаки и симптомы ксантической мочекаменной болезни могут различаться для каждого пациента индивидуально.
Только ваш врач может предоставить точный диагноз любых признаков или симптомов, а также указать, являются ли они
действительно симптомы ксантического мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь — DocCheck Flexikon

Синоним: Harnsteinleiden
Английский язык: мочекаменная болезнь

1 Определение

Мочекаменная болезнь bezeichnet die Ausbildung bzw.das Vorkommen von Konkrementen (Харнштайнен) в ден Харнвеген (Ниренбекен, Уретерен, Харнблазе, Уретра).

2 Einteilung

Die Urolithiasis kann nach Lokalisation des Steins weiter unterteilt werden в:

Im klinischen Sprachgebrauch werden jedoch meist nur die Begriffe «нефролитиаз» и «мочекаменная болезнь» verwendet.

3 Патофизиология

Die Harnsteinbildung wird durch eine Reihe von Zuständen begin. Дазу Зелен:

• Vorhandensein und Übersättigung des Urins mit steinbildenden Substanzen
• Veränderungen des Urins, die eine Steinentstehung Begünstigen
• Anatomische Anomalien der Nieren und Harnwege, Stase, u.а. bei
• Harnwegsinfekte
• Иммобилизация
• Эксиккозе
• Eiweißreiche Kost

Je nach den zugrundeliegenden Ursachen unterscheiden sich die Harnsteinarten:

4 Эпидемиология

In Deutschland liegt die Prävalenz der Urolithiasis bei etwa 6%, Männer sind häufiger betroffen als Frauen. Das Erkrankungsalter liegt meistens zwischen dem 30. und 60. Lebensjahr.

Die Prävalenz der Urolithiasis ist in trockenen und heißen Gegenden höher.Weiterhin gilt die Urolithiasis auch als Zivilisationskrankheit, die durch eiweißreiche Kost Begünstigt wird. В armen Ländern ist die Urolithiasis bedeutend seltener.

5 Клиника

Harnsteine ​​sind asymptomatisch, solange sie nicht zu einer Verlegung der Harnwege führen oder durch Loslösung Schaden anrichten.

Leitsymptom des mobilisierten Steins ist die Harnleiterkolik. Dabei bestehen sehr starke, wehenartige Schmerzen, die meist im Unterbauch lokalisiert werden und in den Rücken und das Skrotum bzw.die Schamlippen ausstrahlen können.

Begleitend kommt es häufig zu Erbrechen (schmerzbedingt), Subileus (отражающий) и олигурия.

Bei Urolithiasis ohne Harnleiterkolik ist eine Hämaturie (meist Mikrohämaturie) der einzige wegweisende Befund, wobei Differentialdiagnostisch die vielfältigen Ursachen einer Hämaturie ausgeschülossen werden.

6 Komplikationen

Die gängigste Komplikation einer Urolithiasis ist die Harnwegsinfektion. Bei Harnstau kann es zur Nierenbeckenentzündung, Hydronephrose und Fornixruptur kommen.Die Urosepsis ist die Komplikation mit der höchsten Letalität.

7 Диагностика

Die Diagnostik umfasst die Ursachenforschung und Steinlokalisation.

Mit einem Urinteststreifen können unter anderem das spezifische Gewicht und eine Hämaturie nachgewiesen werden. Im Urinsediment können unterschiedliche Kristalle sichtbar sein, die aber auch ohne Urolithiasis auftreten können. Im Sammelurin können lithogene Substanzen (Calcium, Harnsäure, Oxalat, Phosphat, Zystin, Dihydroxyadenin (DHA)) quantifiziert werden.Entsprechend können aus dem Serum Calcium und Harnsäure bestimmt werden.

Eventuell abgegangene Steine ​​können durch Infrarotspektroskopie untersucht werden.

Für die Steinlokalsiation eignen sich verschiedene bildgebende Verfahren:

Bei Kontraindikation gegen Kontrastmittel, welches für CT und Urographie benötigt wird, kann eine MR-Urografie durchgeführt werden.

8 Терапия

Die Harnleiterkolik wird analgetisch und spasmolytisch behandelt.Альтернативные терапевтические средства от диклофенака, петидина и метамизола в комбинации с N-бутилскополамином. Steine ​​unter 5 мм gehen häufig spontan ab. Unter analgetischer Therapie, viel Flüssigkeit, Bewegung und Wärmeanwendung kann der Steinabgang zugewartet werden. Engmaschige Urinkontrollen sind hierbei unbedingt einzuhalten. Fieber oder eine Anurie sollten Anlass zu агрессивный Therapieformen sein.

Wenn die Kolik medikamentös nicht beherrschbar ist oder eine hochgradige Obstruktion mit konsekutiver Harnstauungsniere und / oder steigenden Retentionswerten vorliegt, best die Indikation zur Harnableitung.Sie kann durch die retrograde Einlage einer Harnleiterschiene oder eine perkutane Nephrostomie erfolgen.

Die Steinentfernung selbst ist auf mehreren Wegen möglich:

9 Профилактика

Eine Rezidiviert мочекаменной болезни в über 50% der Fälle. Je nach Steinart- und Ursache kann eineffektive Sekundärprophylaxe betrieben werden. Grundregeln sind:

• Viel trinken (Harnkonzentrierung vermeiden)
• Ernährung mit wenig tierischen Eiweißen, Кохзальц
• Gewichtsreduktion bei Adipositas
• Meiden von urinsäuernden Getränken (z.Б. Апфелсафт, Грейпфруицафт)

Liegt eine Hyperkalziurie vor, kann diese mit der Gabe eines Thiazid-Diuretikums vermindert werden. Eine diätetische Calciumrestriktion приносит keinen Nutzen, sondern eher Nachteile (остеопороз).

Bei Uratsteinen sollte der Harn Neutralisiert / alkalisiert werden, beispielsweise durch elektrolythaltige Citratpräparate. Citraptpräparate helfen в Kombination mit Magnesium auch bei Calciumoxalatsteinen. Eine oxalatarme Diät (wenig Spinat, Eiskrem и др.)) hilft nur bedingt, da Oxalate auch endogen anfallen.

Bei Struvitsteinen (часто инфекционный) sollte ein bestehender Harnwegsinfekt austherapiert und der Harn angesäuert werden (Apfelsaft). Hingegen wird bei Zystinurie eine Alkalisierung angestrebt (Citratpräparate).

Durch eine Effektive Prophylaxe kann die Rezidivquote um ein Vielfaches gesenkt werden.

siehe auch: Harnsteinverhütung

10 литераторов

Мочекаменная болезнь — междисциплинарная медицина в диагностике, терапии и метафилаксии, Deutsches Ärzteblatt 2015, frei zugänglich.

Мочекаменная болезнь Википедия

Образование минеральных «камней» в мочевыводящих путях

Генетические факторы и факторы окружающей среды ^[2]

Почечнокаменная болезнь
Другие названия	Мочекаменная болезнь, почечный камень, почечный камень, нефролит, почечнокаменная болезнь, [1]
мм А дюйм) в диаметре
Специализация	Урология, нефрология
Симптомы	Сильная боль внизу спины или живота, кровь в моче, рвота, тошнота [2]
Дифференциальный диагноз	Аневризма брюшной аорты, дивертикулит, аппендицит, пиелонефрит [3]
Профилактика	мочи, количество таких жидкостей превышает два литра. в день [4]
Лечение	Обезболивающие, экстракорпоральный шок w ave литотрипсия, уретероскопия, чрескожная нефролитотомия [2]
Частота	22.1 миллион (2015) [5]
Смертей	16100 (2015) [6]

Почечнокаменная болезнь , также известная как нефролитиаз или мочекаменная болезнь в мочевыводящих путях образуется твердый материал (камень в почках). ^[2] Камни в почках обычно образуются в почках и покидают тело с потоком мочи. ^[2] Небольшой камень может пройти, не вызывая симптомов. ^[2] Если размер камня превышает 5 миллиметров (0,2 дюйма), это может вызвать закупорку мочеточника, что приведет к сильной боли в нижней части спины или живота. ^{[2] [7]} Камень может также вызвать кровь в моче, рвоту или болезненное мочеиспускание. ^[2] Примерно у половины людей, у которых был камень в почках, будет другой в течение десяти лет. ^[8]

Большинство камней образуются в результате сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды. ^[2] Факторы риска включают высокий уровень кальция в моче; ожирение; определенные продукты; некоторые лекарства; добавки кальция; гиперпаратиреоз; подагра и недостаточное употребление жидкости. ^{[2] [8]} Камни образуются в почках, когда минералы в моче находятся в высокой концентрации. ^[2] Диагноз обычно ставится на основании симптомов, анализа мочи и медицинских изображений. ^[2] Также могут быть полезны анализы крови. ^[2] Камни обычно классифицируются по их расположению: нефролитиаз (в почках), уретеролитиаз (в мочеточнике), цистолитиаз (в мочевом пузыре) или по тому, из чего они сделаны (оксалат кальция, мочевая кислота, струвит, цистин). ^[2]

У тех, у кого были камни, профилактика заключается в питье такой жидкости, при которой в день выделяется более двух литров мочи. ^[4] Если это недостаточно эффективно, можно принять тиазидный диуретик, цитрат или аллопуринол. ^[4] Не рекомендуется употреблять безалкогольные напитки, содержащие фосфорную кислоту (обычно колу). ^[4] Когда камень не вызывает никаких симптомов, лечение не требуется, ^[2] в противном случае контроль боли обычно является первой мерой с использованием таких лекарств, как нестероидные противовоспалительные препараты или опиоиды. ^{[7] [9]} Более крупным камням можно помочь с помощью препарата тамсулозин ^[10] или могут потребоваться такие процедуры, как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, уретероскопия или чрескожная нефролитотомия. ^[2]

От 1% до 15% людей во всем мире в какой-то момент своей жизни страдают от камней в почках. ^[8] В 2015 году произошло 22,1 миллиона случаев, из которых ^[5] привели к примерно 16 100 случаям смерти. ^[6] Они стали более распространенными в западном мире с 1970-х годов. ^[8] Как правило, мужчины болеют чаще, чем женщины. ^[2] Камни в почках поражали людей на протяжении всей истории, и описания операций по их удалению датируются еще 600 годом до нашей эры. ^[1]

Признаки и симптомы []

Схема, показывающая типичное расположение почечной колики, ниже грудной клетки чуть выше таза.

Отличительным признаком камня, закрывающего мочеточник или почечную лоханку, является мучительная периодическая боль, которая распространяется от бока к паху или к внутренней стороне бедра. ^[11] Эта боль, известная как почечная колика, часто описывается как одно из самых сильных известных болевых ощущений. ^[12] Почечная колика, вызванная камнями в почках, обычно сопровождается позывами к мочеиспусканию, возбужденным состоянием, гематурией, потоотделением, тошнотой и рвотой.Обычно это происходит волнами продолжительностью от 20 до 60 минут, вызванными перистальтическими сокращениями мочеточника, когда он пытается изгнать камень. ^[11]

Эмбриологическая связь между мочевыводящими путями, половой системой и желудочно-кишечным трактом лежит в основе излучения боли в гонады, а также тошноты и рвоты, которые также часто встречаются при мочекаменной болезни. ^[13] Постренальная азотемия и гидронефроз могут наблюдаться после затруднения оттока мочи через один или оба мочеточника. ^[14]

Боль в нижнем левом квадранте иногда можно спутать с дивертикулитом, потому что сигмовидная кишка перекрывает мочеточник, и может быть трудно определить точное место боли из-за близости этих двух структур.

Факторы риска []

Обезвоживание из-за низкого потребления жидкости является основным фактором образования камней. ^{[11] [15]} Люди, живущие в теплом климате, подвергаются более высокому риску из-за повышенной потери жидкости. ^[16] Ожирение, неподвижность и малоподвижный образ жизни являются другими ведущими факторами риска. ^[16]

Высокое потребление с пищей животного белка, ^[11] натрия, сахаров, включая мед, рафинированный сахар, фруктозу и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, ^[17] и чрезмерное потребление чая или фруктовых соков может увеличиться риск образования камней в почках из-за повышенной экскреции мочевой кислоты и повышенного уровня оксалатов в моче. ^{[16] [15]}

Камни в почках могут быть результатом основного метаболического состояния, такого как дистальный почечный канальцевый ацидоз, ^[18] болезнь Дента, ^[19] гиперпаратиреоз, ^[20] первичный гипероксалурия, ^[21] или костномозговая губчатая почка.3–20% людей, у которых образуются камни в почках, имеют губчатую мозговую почку. ^{[22] [23]}

Камни в почках чаще встречаются у людей с болезнью Крона; ^[24] Болезнь Крона связана с гипероксалурией и мальабсорбцией магния. ^[25]

Человек с рецидивирующими камнями в почках может пройти скрининг на такие заболевания. Обычно это делается с помощью 24-часового сбора мочи. Моча анализируется на признаки, способствующие камнеобразованию. ^[14]

оксалат кальция []

Камень в почках (желтый), состоящий из оксалата кальция.
На камнях моногидрата оксалата кальция можно увидеть спикуляции, напоминающие голову утренней звезды. Выступы на камнях мочевой кислоты обычно меньше.

Кальций — один из компонентов самого распространенного типа камней в почках человека, оксалата кальция. Некоторые исследования ^{[ какие? ]} предполагают, что люди, принимающие кальций или витамин D в качестве пищевых добавок, имеют более высокий риск развития камней в почках.В Соединенных Штатах образование камней в почках использовалось Комитетом по референтному суточному потреблению кальция в качестве индикатора избыточного потребления кальция у взрослых. ^[26]

В начале 1990-х годов исследование, проведенное для Инициативы по охране здоровья женщин в США, показало, что женщины в постменопаузе, которые потребляли 1000 мг дополнительного кальция и 400 международных единиц витамина D в день в течение семи лет, имели 17% более высокий риск развития камней в почках, чем у субъектов, принимающих плацебо. ^[27] Исследование здоровья медсестер также показало связь между дополнительным потреблением кальция и образованием камней в почках. ^[28]

В отличие от дополнительного кальция, высокое потребление кальция с пищей, по-видимому, не вызывает образования камней в почках и может фактически защитить от их развития. ^{[28] [27]} Возможно, это связано с ролью кальция в связывании проглоченного оксалата в желудочно-кишечном тракте. Когда количество потребляемого кальция уменьшается, количество оксалата, доступного для всасывания в кровоток, увеличивается; затем этот оксалат в больших количествах выводится с мочой почками.В моче оксалат — очень сильный стимулятор осаждения оксалата кальция — примерно в 15 раз сильнее, чем кальций.

Исследование 2004 года показало, что диета с низким содержанием кальция связана с более высоким общим риском образования камней в почках. ^[29] Для большинства людей другие факторы риска образования камней в почках, такие как высокое потребление оксалатов с пищей и низкое потребление жидкости, играют большую роль, чем потребление кальция. ^[30]

Электролиты прочие []

Кальций — не единственный электролит, влияющий на образование камней в почках.Например, повышая выведение кальция с мочой, высокое содержание натрия в рационе может увеличить риск образования камней. ^[28]

Питье фторированной воды из-под крана может повысить риск образования камней в почках по аналогичному механизму, хотя необходимы дальнейшие эпидемиологические исследования, чтобы определить, связан ли фторид в питьевой воде с повышенным риском образования камней в почках. ^[31] Высокое потребление калия с пищей, по-видимому, снижает риск образования камней, поскольку калий способствует выведению с мочой цитрата, ингибитора образования кристаллов кальция. ^[32]

Камни в почках с большей вероятностью разовьются и увеличатся в размерах, если у человека низкий уровень магния в пище. Магний препятствует камнеобразованию. ^[33]

Животный белок []

Диеты в западных странах обычно содержат большое количество животного белка. Употребление в пищу животного белка создает кислотную нагрузку, которая увеличивает выведение с мочой кальция и мочевой кислоты и снижает содержание цитрата. Выведение с мочой избыточных сернистых аминокислот (например, цистеина и метионина), мочевой кислоты и других кислых метаболитов животного белка подкисляет мочу, что способствует образованию камней в почках. ^[34] Низкое выведение цитрата с мочой также обычно наблюдается у людей с высоким потреблением животного белка с пищей, тогда как вегетарианцы, как правило, имеют более высокий уровень экскреции цитрата. ^[28] Низкое содержание цитрата в моче также способствует камнеобразованию. ^[34]

Витамины []

Доказательства связи добавок витамина С с увеличением количества камней в почках неубедительны. ^{[35] [36]} Избыточное потребление витамина С с пищей может увеличить риск образования камней из оксалата кальция. ^[37] Связь между потреблением витамина D и камнями в почках также незначительна. Чрезмерный прием витамина D может увеличить риск образования камней за счет увеличения кишечного всасывания кальция; исправления недостатка нет. ^[28]

Другое []

Нет убедительных данных, демонстрирующих причинно-следственную связь между употреблением алкогольных напитков и камнями в почках. Однако некоторые люди предположили, что определенное поведение, связанное с частым употреблением алкоголя и запоя, может привести к обезвоживанию, которое, в свою очередь, может привести к развитию камней в почках. ^[38]

Американская урологическая ассоциация прогнозирует, что глобальное потепление приведет к увеличению числа случаев образования камней в почках в Соединенных Штатах за счет расширения «пояса почечных камней» на юге Соединенных Штатов. ^[39]

В одном исследовании у людей с лимфопролиферативными / миелопролиферативными заболеваниями, получавших химиотерапию, в 1,8% случаев развивались симптомы почечных камней. ^[40]

Патофизиология []

В почках образуются мелкие кристаллы.Чаще всего кристаллы состоят из оксалата кальция и обычно имеют размер 4–5 мм. Камни в почках оленьего рога значительно крупнее. 1. Кальций и оксалат соединяются, образуя кристаллическое ядро. Перенасыщение способствует их комбинации (как и ингибирование). 2. Продолжающееся отложение в почечных сосочках приводит к росту камней в почках. 3. Камни в почках растут и собирают мусор. В случае, если камни в почках блокируют все пути к почечным сосочкам, это может вызвать серьезный дискомфорт.4. Полностью формируется и сохраняется форма оленьего рога. Твердые частицы меньшего размера, которые отламываются, могут попасть в мочевые железы, вызывая дискомфорт. 5. Смещенные камни проходят по мочеточнику. Если их невозможно сломать, их должен физически удалить хирург.

Гипоцитратурия []

Гипоцитратурия или низкая экскреция цитрата с мочой (определяемая как менее 320 мг / день) могут вызывать камни в почках примерно в 2/3 случаев. Защитная роль цитрата связана с несколькими механизмами; цитрат снижает перенасыщение мочи солями кальция за счет образования растворимых комплексов с ионами кальция и ингибирования роста и агрегации кристаллов.Терапия цитратом калия или цитратом калия магния обычно назначается в клинической практике для увеличения содержания цитрата в моче и уменьшения скорости камнеобразования. ^[41]

Перенасыщение мочи []

Когда моча становится перенасыщенной (когда растворитель мочи содержит больше растворенных веществ, чем он может удерживать в растворе) одним или несколькими калькулогенными (кристаллообразующими) веществами, в процессе зародышеобразования может образоваться затравочный кристалл. ^[22] Гетерогенное зародышеобразование (при наличии твердой поверхности, на которой может расти кристалл) происходит быстрее, чем гомогенное зародышеобразование (где кристалл должен расти в жидкой среде без такой поверхности), потому что для этого требуется меньше энергии.Прикрепившись к клеткам на поверхности почечного сосочка, затравочный кристалл может расти и собираться в организованную массу. В зависимости от химического состава кристалла процесс камнеобразования может протекать быстрее, если pH мочи необычно высокий или низкий. ^[42]

Перенасыщение мочи по отношению к калькулогенному соединению зависит от pH. Например, при pH 7,0 растворимость мочевой кислоты в моче составляет 158 мг / 100 мл. Снижение pH до 5,0 снижает растворимость мочевой кислоты до менее 8 мг / 100 мл.Для образования мочевой кислоты необходимо сочетание гиперурикозурии (высокий уровень мочевой кислоты в моче) и низкого pH мочи; Сама по себе гиперурикозурия не связана с образованием камней из мочевой кислоты, если pH мочи щелочной. ^[43] Перенасыщение мочи — необходимое, но не достаточное условие для развития любого мочевого камня. ^[22] Перенасыщение, вероятно, является основной причиной образования мочевой кислоты и цистиновых камней, но камни на основе кальция (особенно камни из оксалата кальция) могут иметь более сложную причину. ^[44]

Ингибиторы камнеобразования []

Нормальная моча содержит хелатирующие агенты, такие как цитрат, которые подавляют зародышеобразование, рост и агрегацию кальцийсодержащих кристаллов. Другие эндогенные ингибиторы включают кальгранулин (кальций-связывающий белок S-100), белок Тамма-Хорсфалла, гликозаминогликаны, уропонтин (форма остеопонтина), нефрокальцин (кислый гликопротеин), протромбиновый пептид F1 и бикунин (белок, богатый уроновой кислотой. ). Биохимические механизмы действия этих веществ до конца не выяснены.Однако, когда эти вещества становятся ниже своих нормальных пропорций, камни могут образовываться из скопления кристаллов. ^[45]

Достаточное количество магния и цитрата с пищей подавляет образование камней из оксалата кальция и фосфата кальция; Кроме того, магний и цитрат действуют синергетически, подавляя камни в почках. Эффективность магния в подавлении образования и роста камней зависит от дозы. ^{[28] [33] [46]}

Диагноз []

Диагностика камней в почках проводится на основании информации, полученной из анамнеза, физического осмотра, анализа мочи и рентгенологических исследований. ^[47] Клинический диагноз обычно ставится на основании локализации и силы боли, которая обычно носит колический характер (приходит и уходит спазматическими волнами). Боль в спине возникает, когда камни вызывают непроходимость почки. ^[48] Физикальное обследование может выявить лихорадку и болезненность в реберно-позвоночном углу пораженной стороны. ^[47]

Визуальные исследования []

Людям с камнями в анамнезе, моложе 50 лет и имеющим симптомы камней без каких-либо тревожных признаков, не требуется спиральная компьютерная томография. ^[49] КТ детям также обычно не рекомендуется. ^[50]

В противном случае, спиральное КТ без контраста с 5-миллиметровыми (0,2 дюйма) сечениями является диагностическим методом для обнаружения камней в почках и подтверждения диагноза почечнокаменной болезни. ^{[13] [47] [51] [52] [7]} На КТ-сканировании выявляются почти все камни, за исключением тех, которые состоят из остатков определенных лекарств в моче, ^{[53 ]} , например, из индинавира.Камни, содержащие кальций, относительно радиоактивны, и их часто можно обнаружить с помощью традиционной рентгенограммы брюшной полости, включая почки, мочеточники и мочевой пузырь (пленка KUB). ^[53] Около 60% всех почечных камней рентгеноконтрастны. ^{[51] [54]} В целом наибольшую плотность имеют камни из фосфата кальция, за ними следуют камни из оксалата кальция и фосфата магния и аммония. Цистиновые камни лишь слегка радиоактивны, в то время как камни мочевой кислоты обычно полностью рентгенопрозрачны. ^[55]

Там, где компьютерная томография недоступна, может быть проведена внутривенная пиелограмма, чтобы помочь подтвердить диагноз мочекаменной болезни. Это включает внутривенную инъекцию контрастного вещества с последующей пленкой KUB. Уролиты, присутствующие в почках, мочеточниках или мочевом пузыре, можно лучше определить с помощью этого контрастного вещества. Камни также можно обнаружить с помощью ретроградной пиелограммы, при которой аналогичный контрастный агент вводится непосредственно в дистальное отверстие мочеточника (где мочеточник оканчивается при входе в мочевой пузырь). ^[51]

Иногда может быть полезным ультразвуковое исследование почек, поскольку оно дает подробную информацию о наличии гидронефроза, предполагая, что камень блокирует отток мочи. ^[53] Рентгенопрозрачные камни, которых нет на KUB, могут обнаруживаться при ультразвуковых исследованиях. К другим преимуществам ультразвукового исследования почек можно отнести его невысокую стоимость и отсутствие радиационного воздействия. Ультразвуковая визуализация полезна для обнаружения камней в ситуациях, когда рентген или компьютерная томография не рекомендуется, например, у детей или беременных женщин. ^[56] Несмотря на эти преимущества, УЗИ почек в 2009 г. не считалось заменой неконтрастной спиральной компьютерной томографии при первоначальной диагностической оценке мочекаменной болезни. ^[52] Основная причина этого заключается в том, что по сравнению с КТ ультразвуковое исследование почек чаще не позволяет обнаружить мелкие камни (особенно камни мочеточника) и другие серьезные нарушения, которые могут вызывать симптомы. ^[11] Исследование 2014 г. подтвердило, что ультразвуковое исследование, а не КТ в качестве первоначального диагностического теста, приводит к меньшему облучению и не выявило каких-либо серьезных осложнений. ^[57]

• Осевая компьютерная томография брюшной полости без контраста, показывающая камень размером 3 мм (отмечен стрелкой) в проксимальном отделе левого мочеточника

• Ультразвуковое исследование почек камня, расположенного в области пиелоуретерического перехода с сопутствующим гидронефрозом.

• Измерение почечного камня размером 5,6 мм в мягких тканях по сравнению с окном КТ скелета.

Лабораторное исследование []

Профилактика рецидивирующего нефролитиаза — Американский семейный врач

ДЭВИД С.ГОЛЬДФАРБ, доктор медицины, Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Нью-Йорка и Медицинский центр Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк

РЕДРИК Л. КОЕ, доктор медицины, Притцкерская школа медицины Чикагского университета, Чикаго, Иллинойс

Am Fam. 15 ноября 1999 г .; 60 (8): 2269-2276.

Первый эпизод нефролитиаза дает возможность сообщить пациентам о мерах по предотвращению камней в будущем. Низкое потребление жидкости и чрезмерное потребление белка, соли и оксалатов являются важными модифицируемыми факторами риска образования камней в почках.Ограничение кальция бесполезно и может усилить остеопороз. У пациентов с нефролитиазом следует учитывать такие заболевания, как гиперпаратиреоз, саркоидоз и почечный канальцевый ацидоз. 24-часовой сбор мочи с измерением важных аналитов обычно предназначен для использования у пациентов с рецидивирующим камнеобразованием. У этих пациентов основные факторы риска мочеиспускания включают гиперкальциурию, гипероксалурию, гипоцитратурию и гиперурикозурию. Эффективные профилактические и лечебные меры включают терапию тиазидами для снижения уровня кальция в моче, добавление цитрата для повышения уровня цитрата в моче и, иногда, терапию аллопуринолом для снижения экскреции мочевой кислоты.Камни мочевой кислоты чаще всего лечат с помощью добавок цитрата. Теперь данные подтверждают рентабельность обследования и лечения пациентов с рецидивирующими камнями.

После эпизода острого мочекаменной болезни пациенты особенно заинтересованы в том, чтобы узнать о профилактических стратегиях. Поскольку камни в почках поражают до 15 процентов мужчин и 7 процентов женщин в Соединенных Штатах1, семейные врачи часто имеют возможность давать профилактические советы. По сравнению с урологической практикой, семейная практика более благоприятна и подходит для распространения необходимых рекомендаций по предотвращению образования камней в почках.

В этой статье представлены рекомендации по оценке условий камнеобразования и предотвращению рецидива камней. Рекомендации консенсусной конференции Национального института здравоохранения приведены в Таблице 1.2.

Просмотр / Распечатка таблицы

ТАБЛИЦА 1

Сводка рекомендаций Консенсусной конференции NIH по оценке камнеобразователей первый эпизод камня

Анамнез: лекарства, род занятий, семейный анамнез камней или других заболеваний почек, воспалительное заболевание кишечника (например,g., болезнь Крона)

Диета: потребление белка, пуринов, натрия, жидкости, оксалатов и кальция

Лабораторные тесты: электролит, азот мочевины крови, креатинин, кальций, фосфат и мочевая кислота уровни, общий анализ мочи, посев мочи, если есть показания, анализ камней, если он доступен (если нет, рассмотрите возможность качественного скрининга цистина)

Радиология: простая рентгенография, ультразвуковое исследование и / или внутривенная пиелография (или спиральная компьютерная томография) для обнаружения большего количества камней, рентгенопрозрачные камни или анатомические аномалии

Рассмотрим: почечный канальцевый ацидоз, гиперпаратиреоз и саркоидоз

Обследование пациента с рецидивирующим камнеобразованием (и всех детей)

мочи

мочи сбор: объем, pH, уровни кальция, фосфора, натрия, мочевой кислоты, оксалата, цитрата, креатинина ne, оксалат кальция (перенасыщение), фосфат кальция и мочевая кислота

При необходимости повторить: 24-часовой сбор и анализ мочи для отслеживания реакции на изменения в диете и эффективности лечения

ТАБЛИЦА 1

Сводка рекомендаций из Консенсусной конференции NIH по оценке камнеобразователей

мочи

мочи сбор: объем, pH, уровни кальция, фосфора, натрия, мочевой кислоты, оксалата, цитрата, креатинина ne, оксалат кальция (перенасыщение), фосфат кальция и мочевая кислота

Оценка пациента с первым эпизодом камня

Анамнез: лекарства, род занятий, наличие в семейном анамнезе камней или другого заболевания почек, воспалительного заболевания кишечника (например,g., болезнь Крона)

Диета: потребление белка, пуринов, натрия, жидкости, оксалатов и кальция

Лабораторные тесты: электролит, азот мочевины крови, креатинин, кальций, фосфат и мочевая кислота уровни, общий анализ мочи, посев мочи, если есть показания, анализ камней, если он доступен (если нет, рассмотрите возможность качественного скрининга цистина)

Радиология: простая рентгенография, ультразвуковое исследование и / или внутривенная пиелография (или спиральная компьютерная томография) для обнаружения большего количества камней, рентгенопрозрачные камни или анатомические аномалии

Рассмотрим: почечный канальцевый ацидоз, гиперпаратиреоз и саркоидоз

Обследование пациента с рецидивирующим камнеобразованием (и всех детей)

При необходимости повторить: 24-часовой сбор и анализ мочи для отслеживания реакции на изменения в диете и эффективности лечения

First Stone Episode

Примерно 80 процентов камней в почках содержат кальций.Большинство этих камней состоит из оксалата кальция, а меньшая часть содержит фосфат кальция или примеси оксалата и фосфатных солей. Около 10 процентов камней состоят из мочевой кислоты (иногда связанной с подагрой в анамнезе) или смеси мочевой кислоты и кальция. Еще 10 процентов — струвитные камни, которые развиваются исключительно у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, вызванными продуцирующими уреазу организмами, чаще всего видами Proteus. На цистин приходится не более 1 процента всех камней.Цистиновые камни возникают только у пациентов с цистинурией, аутосомно-рецессивным заболеванием.1

Анализ камней стоит недорого (около 25 долларов США) и его стоит выполнять при первых камнях, камнях, образовавшихся во время профилактического лечения, и камнях, возникших в связи с инфекцией. Если камень для анализа недоступен, качественный скрининг на цистин в моче должен проводиться хотя бы один раз у более молодых пациентов.

Факторы риска нефролитиаза сведены в Таблицу 2. Выявление семейной заболеваемости камнями полезно, потому что это указывает на повышенный риск рецидива.Факторы окружающей среды или профессиональные факторы, а также операции на кишечнике, такие как илеостомия, могут быть предрасполагающими факторами из-за низкого объема мочи. Жители «каменного пояса» в юго-восточной части США также подвергаются более высокому риску образования камней3. В каменном поясе задействованы два механизма: жаркий климат вызывает повышенное потоотделение и уменьшение объема мочи, а также Воздействие солнечного света активирует витамин D, стимулируя усвоение кальция с пищей.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Факторы риска нефролитиаза

9021 1

902

Гипоцитратурия 902: повышенное потребление белка : ацетазоламин (Diamox), почечный канальцевый ацидоз, заболевание кишечника, белок

Мужской пол (мужчины составляют около двух третей камнеобразователей)
Возраст (риск увеличивается до 65 лет) )
Низкий объем мочи
	Профессиональные или ситуационные факторы: недостаточный доступ к туалетам или питьевой воде (например,g., доставщики, продавцы), спортивная активность, жара и солнце
	Заболевание кишечника
Географические факторы: проживание в «каменном поясе» на юго-востоке США или в Средиземноморье или страны Ближнего Востока
Наследственные факторы и нарушения: поликистоз почек, почечный канальцевый ацидоз, гиперпаратиреоз, цистинурия, гипоцитратурия, гиперкальциурия
Другие почечные нарушения: инфекция почечного камня
Факторы питания: повышенное потребление белка, соли или оксалата, пониженное потребление кальция
Гиперкальциурия: гиперкальциемия (гиперпаратиреоз, саркоидоз), повышенное всасывание кальция в кишечнике, почечная утечка кальция или фосфата, высвобождение кальция или фосфата кальция из кости
Гиперурикозурия: повышенный риск образования кальциевых или уратных камней
Гипероксалурия: первичная гипероксалурия, потребление оксалатов с пищей, энтеральная гипероксалурия
0004 Гипоцитратурия

ТАБЛИЦА 2

Факторы риска нефролитиаза

902

Мужской пол (мужчины составляют около двух третей камнеобразователей)

Камни в почках (мочекаменная болезнь) — симптомы и диагностика

Альтернативные названия: Мочекаменная болезнь, Нефролитиаз

Камни в почках — болезненные расстройства мочеиспускания, которые начинаются с образования кристаллов соли / химических кристаллов, которые выпадают в осадок из мочи.Крошечные кристаллы будут выходить вместе с мочевым потоком, не вызывая проблем. По крайней мере, у 1% людей камни в почках выйдут в течение жизни, что приведет к очень сильной боли.

Диагностируйте свои симптомы прямо сейчас!

• Проверить общее состояние здоровья
• выявить дефицит питательных веществ
• узнайте, что вы должны делать прямо сейчас

Камни в почках могут содержать различные формы солей, наиболее распространенными являются кальций в сочетании с фосфатом или оксалатом.Эти соли являются неотъемлемой частью нашего ежедневного рациона и потребностей. К другим типам камней относятся струвитный камень (вызванный инфекцией), камень мочевой кислоты и цистиновый камень.

Заболеваемость; Причины и развитие; Факторы риска

Согласно оценкам, в США у 13% мужчин и 7% женщин камни в почках развиваются в течение жизни. К счастью, примерно в 78% случаев камни проходят без хирургического вмешательства.

Наиболее распространенные типы камней состоят из оксалата кальция (слева) или фосфата кальция (справа).

Причины, по которым у некоторых людей появляются камни в почках, до конца не изучены.Помимо более очевидных факторов риска, метаболические нарушения, например гиперпаратиреоз, цистинурия (наследственное заболевание) и гипероксалурия (наследственное заболевание) также являются частыми причинами образования камней.

Движущей силой кристаллизации и, следовательно, образования камней является перенасыщение мочи камнеобразующими солями, такими как оксалат кальция, мочевая кислота, фосфат кальция. В ненасыщенной моче кристаллы образовываться не могут. Вот почему обезвоживание является основной причиной образования камней в почках.

Другим важным фактором образования кристаллов является дефицит веществ, называемых ингибиторами. Ингибиторы предотвращают образование кристаллов, замедляя процессы зародышеобразования, роста и агрегации. Они делают это, связываясь с ионами, которые необходимы для образования и роста кристаллов. Эти ингибиторы включают цитрат, пирофосфат и магний, и поэтому, например, таблетки цитрата калия назначают людям с камнями в почках.

Типичные камни в почках, которые болезненно прошли через мочеточник и имеют кристаллическую структуру.

Камнеобразователи часто страдают различными метаболическими нарушениями, которые увеличивают количество камнеобразующих веществ, которые выводятся с мочой, а также снижают выведение ингибиторов.

Факторы питания, такие как диета с высоким содержанием натрия, увеличивают риск образования камней в почках. Натрий увеличивает выведение кальция И снижает уровень цитрата, ингибирующего образование камней, в моче. Точно так же избыток животного белка увеличивает уровень мочевой кислоты в моче и снижает уровень цитрата в моче.

Факторы окружающей среды, такие как недостаточное потребление жидкости, также играют роль в повышении риска камнеобразования. Те, кто живет в районах с высокими температурами и высокой влажностью, подвергаются повышенному риску.

Некоторые минералы, витамины и лекарства также увеличивают риск. К ним относятся кальций, витамин С и витамин D.

Диагностика и тесты

Пять типов камней в почках состоят из оксалата кальция, фосфата кальция, струвита, мочевой кислоты или цистина.

Большинство камней в почках содержат кристаллы нескольких типов. Однако обычно преобладает один тип, и определение типа помогает выявить основную причину:

• Кальциевые камни являются наиболее распространенным типом, обычно в форме оксалата кальция, и составляют 4 из 5 случаев.Оксалат содержится в некоторых фруктах и ​​овощах, но большую его часть производит печень. Избегайте продуктов, богатых оксалатами, таких как темно-зеленые овощи, орехи и шоколад.
• Струвитные камни чаще встречаются у женщин и почти всегда являются результатом инфекций мочевыводящих путей.
• Камни из мочевой кислоты являются побочным продуктом белкового обмена, часто наблюдаемым вместе с подагрой.
• Цистиновые камни составляют очень небольшой процент камней в почках.Они являются результатом наследственного заболевания, которое заставляет ваши почки выделять огромное количество определенных аминокислот.

Лечение и профилактика

Не существует лекарства от камней в почках как таковых, но после разрешения острого эпизода решение простое: предотвратить рецидив.

Крупный план настоящего камня в почках желто-белого цвета

Камни, застрявшие в мочеточнике, могут потребовать хирургических процедур, таких как литотрипсия или эндоскопическое удаление.

Наиболее распространенные типы камней, а именно те, которые образованы из оксалата кальция и фосфата кальция, легко поддаются лечению с помощью сочетания диеты, изменения образа жизни и лекарств. Рекомендации включают:

• Увеличить прием жидкости
• Увеличить потребление цитрусовых
• Умеренное потребление кальция
• Лекарственные препараты, вызывающие камни
• Ограничение содержания оксалатов и натрия в пище
• Избегайте избыточного потребления животного белка

.