Мочевая инфекция: Инфекция мочевыводящих путей: симптомы, лечение и последствия

Инфекции мочевыводящих путей: признаки, диагностика, лечение, профилактика

Автор Клара Галиева На чтение 3 мин. Опубликовано 04.11.2016 20:49
Обновлено 04.11.2016 16:55

Инфекции мочевых путей являются распространенными во время беременности. Некоторые беременные женщины имеют бессимптомную бактериурию. Это означает, что бактерии в моче не вызывают никаких симптомов.

(c) Flickr

Диагностика и лечение инфекций мочевых путей

Инфекция мочевых путей вызывает следующие заболевания:

Цистит — воспаление мочевого пузыря;

Уретрит — инфекция мочеиспускательного канала;

Простатит — инфекция предстательной железы.

Эти заболевания являются причиной лейкоцитов в моче.

Симптомы инфекций мочевых путей могут включать в себя:

Частое мочеиспускание;

Жжение или болезненное прохождение небольшого количества мочи;

Затрудненное или боль при мочеиспускании;

Мутная моча.

Общие симптомы могут включать лихорадку и озноб, боли в животе, тошноту и рвоту.

При анализе мочи иногда выявляют лейкоциты, в том числе фагоцитов и лимфоцитов.

Фагоциты образуются в костном мозге. Их функция состоит в том, чтобы захватить посторонние частицы, такие как бактерии, и уничтожить их.

Лимфоциты являются белыми кровяными клетками, которые также распознают чужеродные агенты. Они составляют «адаптивный» иммунитет — это способность иммунной системы запомнить инфекцию и запустить конкретный ответ на нее. Лимфоциты вырабатывают антитела, которые связываются с посторонними частицами и уничтожают их.

Большое количество лейкоцитов в моче указывает на воспаление в мочевом пузыре или почках. Но лейкоциты в моче не всегда означает инфекцию, иногда они могут исходить от половых органов.

Лейкоциты и нитриты в моче

(c) Fotolia/angellodeco

При использовании тест-полосок для анализа мочи можно обнаружить определенные химические вещества в моче. Это лейкоцитарная эстераза и нитриты, которые являются потенциальными индикаторами инфекции.

Присутствие нитритов в моче означает бактериальную инфекцию. Отсутствие лейкоцитарной эстеразы в моче означает, что инфекция является маловероятной.

Если тест на лейкоцитарную эстеразу является положительным, а нитриты отрицательным, то это может означать, что есть инфекция. Наличие лейкоцитов в моче без нитрита может означать ложно-положительный результат. Этот результат указывает на бактериальную инфекцию, когда ее нет. В этом случае необходимы дальнейшие лабораторные анализы.

Наличие лейкоцитов в моче не всегда означает, что есть инфекция. Если есть лейкоциты, но нет нитритов, это может быть отрицательный результат.

Во время беременности женщины должны регулярно проверять мочу. Когда в моче появляется белок, то это может указать на преэклампсию. Наличие лейкоцитов указывает на инфекцию мочевого пузыря или инфекции почек [1].

Лечение инфекций мочевых путей

Большинство простых инфекций мочевых путей можно лечить с помощью антибиотиков, назначенных врачом.

Более серьезные инфекции с осложнениями, такими как абсцессы, требуют более интенсивного лечения, такого как хирургия или дренирование.

Инфекции, которые не вызывают симптомы, остаются без лечения.

Профилактика инфекций мочевых путей

У женщин инфекции мочевых путей встречаются чаще. Вот некоторые профилактические меры, которые могут предотвратить инфекцию:

Обильное питье;

Регулярное опорожнение мочевого пузыря;

Личная гигиена;

Использование мыла для очищения области половых органов;

Ношение белья из натуральных тканей, таких как 100 % хлопок

Некоторые исследования показали, что женщинам, которые часто имеют инфекцию мочевых путей, может помочь клюквенный сок [2].

Список используемой литературы:

1. Franz, Martina, and Walter H. Hörl. «Common errors in diagnosis and management of urinary tract infection. I: Pathophysiology and diagnostic techniques» Nephrology Dialysis Transplantation 14. 11 (1999): 2746-2753.
2. Jepson, Ruth G., and Jonathan C. Craig. «Cranberries for preventing urinary tract infections» The Cochrane Library (2008).

Инфекции мочевыводящих путей симптомы у женщин лечение

Попадание инфекции мочевыводящих путей у женщин связано с кратким мочеиспускательным каналом, который возле анального отверстия. У мужчин совершенно другая структура тела и они менее склонны к проникновению мочеполовых инфекций. Зачастую много болезней даже не проявляют себя, но мужчины выступают переносчиками инфекции. А беспорядочные и незащищенные интимные отношения становятся первой причиной при заболеваниях мочевыделительной системы.

Мочеполовые инфекции у женщин

Инфекции мочеполовой системы у женщин — патологические воздействия, вызваны конкретными вредоносными микроорганизмами. Заболевания мочевыводящих путей характеризуются воспалением, которое легко вылечить в начальной стадии или же при игнорировании признаков переходит в хроническую форму. Какой врач лечит заболевания? Ответ зависит только от сферы мочеполовой системы и ее стадии. Это может быть терапевт, уролог, гинеколог, инфекционист и даже хирург.

Вернуться к оглавлению

Возможные инфекционные заболевания

Наиболее распространенные заболевания мочеполовой системы:

• Хламидиоз может стать причиной бесплодия.

  Генитальный герпес. Чувствуется дискомфорт, жжение, появление язв и пузырьков, набухают лимфатические узлы.

• Хламидиоз. Воспаление мочеполовой системы у женщин проявляется в виде цервицита, цистита, пиелонефрита. Воспалительный процесс провоцирует внематочную беременность и женское бесплодие.
• Аднексит. Инфекция поражает женские придатки, вызывается патогенными микроорганизмами. Требуется незамедлительное лечение, дабы избежать серьезных последствий.
• Уретрит. Воспалительные процессы, что затрагивают мочевыводящие пути и приносит дискомфорт.
• Вагинит. Дискомфорт, жжение и дурной запах — первые признаки воспаления.
• Гонорея. У женщин характерные боли при половом сношении и мочеиспускании, выделения приобретают желтый или красный оттенок, лихорадка и кровоизлияния.
• Цистит. Заболевания мочевыделительной системы и мочевого пузыря. Вызывает многократные походы в туалет, при этом чувствуется болезненность.
• Пиелонефрит. Это заболевания почек и мочевыделительной системы. Вредоносные бактерии при обострении недуга вызывают приступы внезапной боли в пояснице.

Вернуться к оглавлению

Чем вызваны?

• Генитальный герпес. Вирусная мочеполовая инфекция, приобретенная при половом сношении через небольшие ранения или трещины. Попадая один раз в организм, они остаются на всю жизнь как скрытые инфекции, и проявляют себя при благоприятных условиях.
• Хламидиоз. Эта инфекция переходит только во время полового акта от инфицированного.
• Уретрит. Может возникать даже из-за травмы органов.
• Вагинит. Вызывается инфекцией, что передается посредством полового акта или уже имеющиеся грибковыми заболеваниями.
• Гонорея. Инфекцию в мочеполовой системе можно обнаружить после сексуального контакта без использования контрацептива. Вылечить недуг легко, если вовремя выявить, иначе последствия очень серьезные.

Вернуться к оглавлению

Возбудители воспаления

Микробы и бактерии провоцируют воспалительные процессы.

Инфекции мочевыводящих путей у женщин проявляются зачастую после незащищенных и беспорядочных половых отношений. Инфекцию мочевыводящих путей могут вызвать такие микроорганизмы: гонококк, уреаплазма, бледная трепонема, микоплазма, трихомонада, хламидия, грибки и вирусы. Все вредные микробы вызывают развитие воспаления. Как сообщение организм посылает сигналы недуга в качестве симптомов.

Вернуться к оглавлению

Виды инфекций

Болезни мочевыделительной системы провоцирует множество инфекций. В зависимости от локализации, инфекции делят на:

• Инфекции верхних мочеполовых путей (пиелонефрит).
• Инфекции нижних мочеполовых органов (цистит и уретрит).

Также инфекции различают от происхождения:

• Неосложненная. Отток мочи отсутствует, функциональные расстройства не наблюдаются.
• Осложненная. Функциональная деятельность нарушена, наблюдаются аномалии.
• Госпитальная. Инфекция развивается во время диагностических и лечебных манипуляций над больным.
• Внебольничная. Инфекции органов не повязаны с лечебным вмешательством.

Касательно симптомов инфекционных заболеваний, патологии делят на такие виды:

• клинические;
• бессимптомные;
• скрытые мочеполовые инфекции.

Вернуться к оглавлению

Передача инфекции и причины

Зачастую инфекции передаются половым путем.

Инфекции почек и мочевыводящих путей, исходя из вышесказанного, приобретаются при таких условиях:

• Незащищенные интимные отношения (самые распространенные заражения).
• Восходящая инфекция, как следствие пренебрежением гигиены.
• Через лимфатические и кровеносные сосуды, когда воспалительные заболевания начинают прогрессировать (например, кариес зубов, грипп, пневмония, заболевания кишечника).

Причина заболеваний мочеполовой системы и почек состоит в:

• нарушении обмена веществ;
• переохлаждении организма;
• стрессовых ситуациях;
• беспорядочных интимных отношениях.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Часто инфекции мочеполовой системы сопровождаются болезненным мочеиспусканием.

Заболевания мочеполового тракта характеризуются определенными симптомами. При воспалительных процессах необходима диагностика. Все болезни протекают по-разному, но основные проявления такие:

• боль;
• дискомфорт и беспокойство, которые беспокоят мочеполовой тракт;
• зуд, жжение и покалывание;
• выделения;
• проблематическое мочеиспускание;
• высыпания на гениталиях;
• новообразования (папилломы и кондиломы).

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры и анализы

Предупредить заболевание почек и мочеиспускательных органов у человека легко, нужно хотя бы раз в год сдавать общий анализ крови и мочи. В моче изначально будут видны вредные бактерии. Диагностика поможет заранее выявить или предупредить заражение и болезнь. Если наблюдается ухудшение здоровья, то специалист должен незамедлительно обследовать человека. Выявить структурные изменения поможет также ультразвуковое и рентгеновское исследование почек и мочевого пузыря. Это может быть как УЗИ, так и урография, цистография, нефросцинтиграфия, цистоскопия и томография.

Вернуться к оглавлению

Применяемое лечение инфекций мочевыводящих путей

Применение антибиотиков является обязательным условием медикаментозной терапии.

Лечение мочеполовой системы состоит в обязательном приеме антибиотиков. Специалист всегда определяет индивидуальный подход, поэтому нужно строго придерживаться рекомендаций, дабы избежать возможных побочных действий. Для лечения может использоваться комплексная методика, например, медикаменты и травы. Нужно соблюдать диеты, которые исключают употребление раздражающих элементов. При лечении важно соблюдать питьевой режим.

Вернуться к оглавлению

Антибактериальные препараты

Снять воспаление помогут антибиотики. Для лечения применяют такие антибиотики: «Цефтриаксон», «Норфлоксацин», «Аугментин», «Амоксиклав», «Монурал», «Канефрон». Препараты подбираются согласно принципам:

1. Лекарство должно непосредственно выводится через почки.
2. Препарат должен активно воздействовать на возбудителей уропатогенной флоры.
3. Терапия должна быть подобрана таким образом, чтобы иметь максимально эффективный результат при минимальных последствиях.

Вернуться к оглавлению

Как купировать боль?

Анальгетики и спазмолитики снимут болевые ощущения.

Как известно, боль возникает по причине спазма или инфекции. Поэтому могут назначаться анальгетики («Баралгин» или «Пенталгин»), спазмолитики («Но-шпа» и «Дротаверин») или ректальные свечи («Папаверин»). Но чтобы купировать воспаление у человека нужно применять сильные медикаменты, дабы устранить причины возникновения. Изначально определяются возбудители (стафилоккок, кишечная палочка, хламидия) и их чувствительность к антибактериальным средствам. Лечить болезнь в домашних условиях можно и лучше использовать лекарства внутреннего употребления, а под наблюдением врача все же применяется инъекция.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Мочевыводящих путей лечение возможно и народными средствами. Мочевыделительная система хорошо реагирует на отвары череды, аира, мяты, мокрицы, брусники, цикория, толокнянки, березовых листьев. Факторы, которые влияют на мочевой пузырь, вызывают болезненные ощущения, хорошо избавляет от этого травы ромашки и хвоща. Пить 3 раза в день как чай (0,5 ст. ложек смеси залить кипятком). Мочеполовая система при цистите и пиелонефрите не может самостоятельно противостоять патогенам, а также затяжные заболевания вызывают обострения. Поэтому рекомендуется употреблять шиповник как мочегонное средство, чтобы выводить ненужное из организма. Трава медуница богата на дубильное вещество, благодаря этому борется с воспалительным протеканием слизистых оболочек. Нужно приготовить отвар вместе с листьями смородины и брусники (по 1 ст. ложке), залить все кипятком, настоять на протяжении 1 часа и пить 5 раз в день по 2 ст.ложки.

Вернуться к оглавлению

Другие лекарства

Мочеполовая система испытывает расстройство при разнообразных болезнях. Антибактериальные медикаменты и спазмолитики не являются единственным методом излечения при воспалении. Когда наблюдается температура и лихорадка применяют нестероидные противовоспалительные снадобья: «Цефекон», «Ибупрофен», «Нимесулид».

Вернуться к оглавлению

Диета как предупреждение заболеваний

Обильное питье и правильное питание — залог здоровья всего организма.

Диета — это и профилактика болезней. Важно исключить продукты, что содержат пурины и щавелевую кислоту. Также ограничить употребление соли. Взять за привычку с самого утра натощак пить воду, только после этой небольшой процедуры можно есть. Принимать пищу небольшими порциями 5−6 раз в день. Обычно при болезнях мочеполовой системы применяют диеты № 6 и 7. Основные задачи диеты № 6 — уменьшить количество образовавшихся мочевой кислоты и солей в организме. Нужно употреблять больше жидкости, овощей и фруктов, а также молочных продуктов. А диета № 7 направлена на вывод продуктов обмена из организма, борется с отечностью и нестабильным давлением. Тут, наоборот, употребление жидкости ограничено, а также исключаются крупы и соли, в основном растительная пища.

Вернуться к оглавлению

Последствия и возможные осложнения

Пренебрежение рекомендациями приводит к очень большим последствиям. В итоге ухудшение состояния и хронические болезни, а если заболевание венерическое, то при очень тяжелых формах возможен и летальный исход. Осложнения из-за болезни проявляются как почечная недостаточность, бесплодие. Если это инфекционная болезнь то опасность кроется в дальнейшем инфицировании партнеров.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Профилактика заболеваний мочевыделительной системы заключается в том, что нужно следить за правильным питанием, вести активный образ жизни, не допускать переохлаждения. Время от времени нужно применять диеты, дабы уменьшить нагрузки на органы. Для лечения и профилактики полезными будут травяные чаи. Важно не забывать о витаминах. А главное — соблюдать личную гигиену и иметь порядок в половой жизни.

Среди женщин патологии мочевыводящих путей инфекционного характера встречаются в 10 раз чаще, чем среди мужского населения. Обусловлено это в первую очередь особенностями анатомического строения женского организма.

Более половины женского населения мира хотя бы один раз в жизни прочувствовали подобную проблему на себе. Как показывает практика, рецидив болезни отмечается в 40% всех случаев, и случается он в течение 6 месяцев с момента появления первой симптоматики.

Причина – недостаточно качественная терапия первого случая болезни либо на фоне ослабленного иммунитета случается повторное заражение. В нашей редакции мы рассмотрим, насколько может быть опасна инфекция мочевыводящих путей, симптомы у женщин, лечение и простые методы профилактики заболеваний.

Инфекции МВП могут быть вызваны различными бактериями, вирусами и грибками.

Общие сведения

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) – это патологии, имеющие инфекционный характер, при которых активно развивается воспалительный процесс, поражающий различные органы мочеполовой системы. Как правило, данные патологии присущи женскому населению, однако, риск появления их у мужчин не исключен. Причем у них они могут быть достаточно длительными и иметь частые рецидивы.

Важно. Современные статистические данные говорят о том, что ИМВП стоят на втором месте по распространенности среди всех инфекционных патологий.

По своей природе инфекция – это болезнетворные микроорганизмы, патологически воздействующие на определенный орган или систему организма, в рассматриваемом случае мочеполовую систему женщины. Без определенных медицинских действий инфекция распространяется на рядом располагающиеся органы, вызывая активный воспалительный процесс.

Длительное отсутствие лечения приводит к хронизации заболеваний, которое впоследствии негативно сказывается на здоровье всего организма. Воспалительные процессы мочеполовых органов женщины могут вызывать самые неприятные последствия.

Важно. Результаты бактериологического исследования при инфекциях МВП у женщин выявляет в 1 мл мочи около 100 000 колониеобразующих патогенных единиц.

Ввиду характерных особенностей анатомии, ИМВП у женщин и девочек развиваются в десятки раз чаще, чем у мальчиков и мужчин. А Россия является страной, где больше всего отмечается случаев инфекционного поражения мочевыводящей системы.

Возбудители

В медицинской практике насчитывается огромное множество различных болезнетворных микроорганизмов, провоцирующих появление инфекционных патологий мочевыводящих путей.

Их дифференцируют на:

• болезнетворные;
• условно-болезнетворные.

Болезнетворные возбудители – это причина развития инфекционных заболеваний. Условно-болезнетворные возбудители могут являться частью нормальной флоры женской мочеполовой системы, однако, при наличии провоцирующих факторов, например, механические травмы либо ослабленный иммунитет, они размножаются и способствуют образованию воспалительного процесса.

Самые распространенные возбудители инфекций МВП: трихомонада, кишечная палочка, микоплазма, хламидии.

В некоторых ситуациях воспаление вызвано вирусами, такими как:

• вирус герпеса;
• цитомегаловирус;
• папилломовирус.

Большая часть болезнетворных агентов обладают способностью транспортироваться с потоком крови, оседая на различных органах и системах организма.

Внимание. Высокий риск заражения инфекционными патологиями отмечается в период, когда девушка начинает жить половой жизнью, ведь это самый распространенный путь заражения.

Пути попадания инфекции

Существует несколько путей попадания инфекций:

1. Восходящий (уретральный). Находящаяся в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, инфекция поднимается выше к мочеточникам и далее к почкам.
2. Нисходящий. Болезнетворные агенты, располагаясь в почках, спускаются вниз по мочеиспускательным каналам к половым органам.
3. Гематогенный и лимфогенный. Патогенные микроорганизмы проникают внутрь мочевыводящих каналов по кровеносному руслу из рядом располагающихся тазовых органов.
4. Через стенки мочевого пузыря из близлежащих очаговых поражений.

Инфекции могут проникать в организм различными путями.

Классификация инфекционных патологий МВП у женщин

Классифицируют заболевания МВП у женщин в зависимости от:

• очага поражения;
• происхождения;
• клинических проявлений.

Таблица №1. Классификация инфекционных заболеваний.

Область поражения
Инфекции верхних органов МВС	В частности это пиелонефрит, при котором поражается лоханки и чашечки почек и клеточная ткань органа.
Инфекции нижних органов МВС	цистит; уретрит. Воспалительный очаг локализуется на мочевом пузыре и мочеточниках.
Происхождение
Неосложненная форма инфекционного поражения	Отмечается отсутствие оттока урины, но при этом функции органов моче выведения нарушены незначительно, аномалий в развитии нет.
Осложненная форма	Отмечается критическая дисфункция органов, имеют место аномалии в развитии.
Госпитальная форма	Причинами развития воспаления являются диагностические процедуры или лечебные мероприятия, которые проводились пациентке.
Внебольничная форма	Образование воспаления не связано с медицинским вмешательством.
Клинические проявления
Клинически выраженные инфекции	Больные ярко ощущают сопутствующие характерные признаки патологии. Это: нарушение выведения урины; болезненность при мочеиспускании; тянущие болезненные ощущения внизу живота; слабость; повышение температуры. Сопровождающиеся симптомы зависят от типа возбудителя и очага воспаления.
Бессимптомное течение	В частых случаях инфекции носят скрытый характер, и проявляться характерными признаками они могут только при наличии провоцирующего фактора. Диагностировать возможную патологию удается только посредством инструментальных и лабораторных исследований.

Важно. Инфекции мочеполовой системы приравниваются к опасным патологиям, так как в некоторых ситуациях могут привести к тяжелым последствиям. Связано это с тем, что лечение инфекции мочевыводящих путей у женщин на запущенной стадии плохо поддаются медикаментозной терапии. Как результат, не исключен риск появления рецидива, а в более сложных ситуациях инфекции могут привести к абсцессу парного органа или сепсису.

Самое опасное осложнение ИМВП – абсцесс почки.

Причины

Как мы уже отмечали, в частых случаях именно беспорядочными половыми связями вызвана инфекция мочевыводящих путей, симптомы у женщин зависят от типа возбудителя, очага поражения и тяжести течения заболевания.

Но также к причинам заражения относятся:

• несоблюдение личной гигиены;
• переохлаждения;
• механические травмы органов МВС;
• ослабленный иммунитет;
• сильные стрессы;
• нарушенный метаболизм;
• распространение инфекции с других воспаленных органов;
• врожденные аномалии развития органов МВС;
• наличие сопутствующих патологий, например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, проблемы с работой мочевого пузыря, застой мочи и т.д.;
• инородные тела в органах мочеполовой системы.

Группу риска развития инфекций составляют женщины, будущие мамы и лица преклонного возраста.

Пожилые люди подвержены большому риску появления заболеваний благодаря тому, что в их возрасте отмечаются такие патологические изменения:

• несостоятельность эпителия;
• ослабленный иммунитет;
• подавление продукции слизи;
• микро циркулирующие расстройства.

Женщины после 60 лет чаще страдают на инфекции мочевыводящих путей.

Кроме этого высокий риск инфицирования появляется у женщин, имеющих такие заболевания:

• цистоцеле;
• сахарный диабет;
• гормональный дисбаланс;
• неврологические нарушения.

Таблица №2. Частота появления инфекций мочевыводящей системы у женщин в различном возрасте.

Частота появления инфекций у женщин с их возрастом возрастает.

С возрастом риск поражения органов МВС инфекциями у женщин возрастает.

Если повторно появляется инфекция мочевыводящих путей у женщин – лечение проведено некачественно. Это говорит о рецидиве патологии. Рецидивом можно назвать патологию, которая по истечении месяца (но не более 6 месяцев) после лечения появилась повторно.

Инфекционные заболевания МВП у женщин

В медицине различают множество различных патологий, связанных с инфицированием органов мочеполовой системы.

Таблица №3. Самые распространенные инфекции МВП.

Инфекционное заболевание	Описание
Герпес на генитальных органах	Женщина ощущает жжение, зуд, дискомфорт. Отмечается наличие пузырьков, которые со временем лопаются и образуют язвочки. Лимфатические узлы набухают.
Аднексит	Инфекционное поражение придатков, которое по мере распространения вызывает серьезные последствия.
Хламидиоз	Поражение мочеполовых женских органов, может проявляться симптомами: цистита; пиелонефрита; цервицита. Хламидии – это патогенные микроорганизмы, которые способны спроецировать внематочную беременность и бесплодие. Инфицирование происходит при половом контакте с больным партнером.
Уретрит	Происходит воспаление путей моче выведения. Сопровождается нарушениями мочеиспускания, дискомфортом и болевым синдромом внизу живота. Может передаваться через половой контакт, а также возникать при механических повреждениях мочеполовых органов.
Гонорея	У женщины отмечаются выделения, имеющие желтый либо красный оттенок. Половой акт сопровождается болевыми ощущениями, которые также сопровождают ее при мочеиспускании. Могут появляться кровотечения и лихорадка.
Вагинит	Определить данное заболевание позволяют такие признаки: жжение в области половых органов; дискомфорт внизу живота; неприятный запах выделений.
Пиелонефрит	Это системное заболевание, затрагивающее почки и мочевыводящие каналы. Патогенные микроорганизмы, размножаясь и поражая мочевыводящие органы, способны вызывать внезапные приступы боли в области поясницы. Причиной заражения является: переохлаждения; стрессы; отсутствие гигиены.
Цистит	Это болезнь, поражающая мочевыделительные каналы и мочевой пузырь. Данная проблема сопровождается: частыми позывами на мочеиспускания; болью при опорожнении; тянущей болью внизу живота; температурой.

Все вышеперечисленные патологии легко исключить на начальной стадии развития, однако, запущенные формы ведут к хронизации и затрудняют процесс лечения.

Клиническая картина инфекций мочевыводящей системы

В частых случаях инфекции МВП у женщин проходит скрыто, без выраженных признаков, что усложняет заболевание несвоевременно начатым лечением.

Но многие патологии проявляют себя общими характерными симптомами:

• частые мочеиспускания;
• быстрая утомляемость;
• слабость;
• отсутствие настроения;
• боль при опорожнении;
• мутный цвет урины;
• неприятный запах урины;
• боль в пояснице;
• зуд, жжение;
• выделения, имеющие неприятный аромат;
• сыпь на половых органах;
• образования папиллом или кондилом;
• примеси гноя или крови в моче;
• неприятный ощущения и дискомфорт при половом акте;
• повышенная температура.

Все вышеуказанные признаки могут появляться при различных типах инфицирования, поэтому точный диагноз удается поставить только после проведенных диагностических мероприятий.

На фото представлены характерные признаки инфекционных патологий органов МВС.

Возможные последствия

Несмотря на то, что на начальной стадии инфекционные заболевания легко поддаются лечению, они в частых случаях имеют скрытый характер, отчего женщина бьет тревогу достаточно поздно.

Именно с этим связаны риски возможных последствий, к таким относятся:

• преобразование патологии в хроническую форму;
• нарушение репродуктивной функции;
• дискомфорт в интимной жизни;
• почечная недостаточность;
• патологии беременности.

Важно. Безответственное отношение к лечению инфекций мочевыделительной системы является опасностью не только собственному здоровью, но и здоровью своего интимного партнера.

Диагностика

В первую очередь диагностика начинается со сбора анамнеза пациента, о наличии у него сопутствующих заболеваний и клинических проявлений. Только после этого врач дает направление на лабораторные анализы.

Одним из основных исследований, позволяющим определить наличие патогенных микроорганизмов, является лабораторный анализ мочи на наличие колониеобразующих единиц (КОЕ).

Таблица №4. Показатели КОЕ в 1 мл мочи.

Важно. Собранную в стерильную посуду мочу следует быстро направить в лабораторию, так как число бактерий в ней будет удваиваться каждый час, отчего результат лабораторного исследования может быть недостоверным.

Инструкция дальнейшего поведения пациентки разрабатывается лечащим врачом. Какой врач будет проводить лечение, зависит от сферы инфекционного поражения.

Это могут быть:

• терапевт;
• гинеколог;
• инфекционист;
• нефролог;
• хирург.

Диагностика и лечение женских заболеваний проводится только медицинским специалистом.

В качестве дополнительного обследования назначаются:

• МРТ;
• КТ;
• УЗИ;
• рентген.

Лечение

Медикаментозную терапию пациентка может получать, как находясь в стационаре, так и в домашних условиях (если позволяет состояние). Тяжелые формы инфекций лечатся обязательно под контролем медиков.

Чем лечить инфекцию мочевыводящих путей у женщин, определяет только лечащий врач. Самолечение чревато развитием всевозможных осложнений.

Наряду с медикаментозной терапией пациентке корректируется ее распорядок дня:

• ограничивается количество физических нагрузок;
• назначаются регулярные опорожнения с перерывом в 2 часа;
• для увеличения объема выделяемой урины назначается обильное питье.

Если болезнь имеет тяжелое течение, то женщине рекомендуется постельный режим. Также огромное влияние оказывает на выздоровление режим питания.

Из рациона следует исключить:

• копчености;
• солености;
• острые и жирные блюда.

Цель терапии инфекций МВП у женщин направлена на устранение возбудителей патологии, снятие воспаления и восстановление нормальной флоры мочевой системы.

Лечение инфекционных заболеваний проводится комплексно, в систему включается:

• прием антибиотиков;
• прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
• симптоматическое лечение;
• соблюдение диеты.

Внимание. Основные лекарственные средства, применяющиеся при лечении инфекций – это антибиотики. Тип препаратов подбирается врачом исходя из результатов бактериологической диагностики на чувствительность к антибактериальным средствам.

Наиболее часто применяющиеся антибиотики:

1. Амоксиклав.
2. Цефалексин.
3. Ампициллин.
4. Амоксициллин.
5. Цефтриаксон.
6. Бисептол.

Любая инфекция, вызванная бактериями, устраняется антибиотиками.

Каждая женщина, столкнувшаяся с рассматриваемой проблемой, знает, что инфекции вызывают болевой синдром, поэтому в комплексе врачи назначают обезболивающие препараты:

1. Баралгин.
2. Но-шпа.
3. Дротаверин.
4. Пенталгин.

Вышеперечисленные лекарства не направлены на лечение, они всего лишь способны снять сильные болевые ощущения в период болезни.

В дополнение к лечению назначаются такие средства:

• антисептики;
• иммуномодуляторы;
• витамины;
• антигистамины;
• препараты, восстанавливающие нормальную флору кишечника.

Профилактика

Профилактика инфекционных патологий органов МВС состоит из нескольких простых, но важных правил:

• ведение активного образа жизни;
• отказ от вредных привычек;
• правильный рацион;
• соблюдение личной гигиены;
• прием витаминов;
• регулярное прохождение плановых осмотров;
• своевременное лечение имеющихся болезней;
• использование предохранительных средств при интимных контактах.

Причина многих инфекций органов МПС – беспорядочные интимные связи.

Подводя итоги, отметим, что самые неприятные последствия могут вызвать инфекции мочевыводящих путей у женщин, симптомы, лечение и профилактика по общему правилу имеют схожую картину, однако основное отличие – это тип возбудителя. Очень важно при появлении первых признаков патологического состояния обратиться к квалифицированному специалисту, ведь только на ранних стадиях можно легко получить эффективный результат и достичь полного выздоровления.

На представленном видео в этой статье наши читатели смогут получить дополнительную информацию об инфекциях МВП у женщин.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) – это группа заболеваний органов мочеобразования и мочевыделения, развивающихся вследствие инфицирования мочеполового тракта патогенными микроорганизмами. При ИМВП бактериологическое исследование в 1 мл мочи выявляет не менее ста тысяч колониеобразующих микробных единиц. У женщин и девочек заболевание встречается в десятки раз чаще, чем у мужчин и мальчиков. В России ИМВП считается самой распространенной инфекцией.

Оглавление:   Классификация ИМВП  Факторы, способствующие развитию ИМВП    Возбудители ИМВП   Симптомы инфекций мочевыводящих путей  Диагностика инфекций мочевых путей  Лечение инфекций мочевыводящих путей  Профилактика инфекций мочевыводящих путей  

КЛАССИФИКАЦИЯ ИМВП

1. В зависимости от того, какой отдел мочевыводящих путей поражают инфекционные агенты, выделяют следующие виды ИМВП: 

• инфекция верхних мочевых путей – это пиелонефрит, при котором страдают тка

Мочеполовая система и COVID-19: некоторые аспекты

Для цитирования:

Сивков А.В., Корякин А.В., Синягин А.А., Аполихин О.И., Каприн А.Д. Мочеполовая система и COVID-19: некоторые аспекты. Экспериментальная и клиническая урология 2020;(2):18-23

ВВЕДЕНИЕ

В декабре 2019 года правительство Китая сообщило о вспышке пневмонии неизвестной этиологии в городе Ухань (провинция Хубэй), начавшейся, предположительно, на рынке морепродуктов [1]. Уже в начале марта 2020 года ВОЗ сообщила, что число подтвержденных случаев заболевания за пределами Китая увеличилось в 13 раз (37 364 пациента), а число пострадавших стран выросло в три раза (113 стран) в течение 2 недель. Таким образом, ВОЗ объявила новую коронавирусную инфекцию (COVID-19, SARS-CoV-2) пандемией [2].

COVID-19, возможно, является самой большой проблемой, стоящей перед медиками и учеными во всем мире в современную эпоху. Высокая контагиозность и тяжелое течение заболевания стали серьезным испытанием для мировой системы здравоохранения. Во всем мире приняты беспрецедентные меры, направленные на ограничение распространения заболевания, вплоть до перепрофилирования многопрофильных и специализированных клиник для увеличения возможностей оказания неотложной медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией, приостановки выполнения плановых операций, ограничения стационарного и амбулаторного обслуживания тяжелобольных пациентов, в том числе урологического профиля [3,4]. На лечение COVID-19 брошены значительные силы, при этом взаимодействие вируса с различными органами и системами организма человека изучено пока весьма скудно.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

При написании обзора были использованы данные из научных работ, опубликованных в базах PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), и сайтах профессиональных медицинских ассоциаций. Поиск в базах данных проводили по ключевым словам «сoronaviшs disease», «COVID-19», «urogenital system», «renal failure», «kidney cancer», «bladder cancer», «prostate cancer». После чего, исходя из актуальности данных, достоверности источников, импакт-факторов журналов и последовательности изложения материала в рукописи, непосредственно для цитирования в обзоре были отобраны 39 печатных работ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Что такое SARS-CoV-2?

Коронавирусы — это одноцепочечные РНК-вирусы, подразделяющиеся на четыре основных класса: А-, В-, Си D [5]. Как правило, большинство коронавирусов поражают различные виды животных, однако некоторые из них способны заражать людей (в основном A- и B-коронавирусы), вызывая легкую респираторную симптоматику.

SARS-GdV-2 это новый вирус, относящийся к B-коронавирусам, предположительно возникший у летучих мышей, однако, промежуточное звено между ними и человеком ещене определено [6]. Он высоко контагиозен, основные пути передачи: контактный и воздушно-капельный. Вирусосодержащие аэрозоли, возникающие в результате кашля или чихания инфицированных людей, считаются главным источником инфекции, кроме того, скрытая передача может происходить от бессимптомных пациентов [7]. Инкубационный период для SARS-CoV-2 колеблется от 2 до 14 дней [8].

У пациента с COVID-19 обычно наблюдают лихорадку (98,6%), утомляемость (69,6%), сухой кашель (59,4%), миалгию (34,8%), одышку (31,2%), а также тошноту и диарею (10,1%) [9].

Согласно китайскому опыту, примерно 80% пациентов имеют легкое или умеренное течение заболевания, у 13,8% наблюдается тяжелая симптоматика, а у 6,1% — жизнеугрожающая дыхательная недостаточность, септический шок или полиорганная недостаточность [10]. Примечательно, что в Италии показатели были другими: 24,9% пациентов имели тяжелые симптомы и 5,0% — опасные для жизни состояния. Кроме того, показатели летальности в Италии были значительно выше, чем в Китае: 7,2% против 3,8% [11].

Воздействие SARS-CoV-2 на почки и мочевыводящие пути

SARS-CoV-2 имеет специфическую трехмерную структуру белка, которая определяет его сильное сродство к рецепторам ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ-2). В этом случае клетки человека, экспрессирующие АПФ-2, могут выступать в качестве клеток-мишеней для SARS-CoV-2 [12] .

X. Zou и соавт. использовали порог 1% АПФ-2-позитивных клеток (основанный на экспрессии АПФ-2 в альвеолярных клетках II типа в легких) для определения органов с высоким риском вирусной инвазии. Авторы сообщили, что сердце, подвздошная кишка, пищевод, мочевой пузырь (АПФ-2- положительные клетки в уротелии мочевого пузыря составили 2,4%) и почки (АПФ-2 положительные клетки в проксимальных извитых канальцах — 4%) могут быть подвержены высокому риску вирусной инвазии, что объясняет нередко возникающее острое повреждение почек при COVID-19 [13].

Кроме того, острая почечная недостаточность у пациентов с коронавирусной инфекцией может быть результатом повреждений вследствие синдрома «цитокинового шторма», или иммунно-опосредованным поражением почек [14]. Следует отметить, что по данным С. Fan и соавт., рецепторы АПФ-2 обнаружены также в тканях яичка и клетках Лейдига, что также может говорить о потенциальном риске их повреждения [15].

Острая почечная недостаточность (ОПН) при COVID-19 встречается в 5-15% случаев и ассоциирована с высокой смертностью. По данным группы исследователей под руководством Y. Cheng, из 710 пациентов, госпитализированных с коронавирусной инфекцией, у 44% выявили протеинурию и гематурию, а у 26,7% гематурию отмечали уже при поступлении. Повышение уровней креатинина и азотистых шлаков в сыворотке крови наблюдали у 15,5% и 14,1% больных, соответственно [16].

Это коррелирует с данными L. Zhen и соавт., проанализировавших данные около 200 пациентов c COVID-19, у 59% которых уже при госпитализации была протеинурия, у 44% — гематурия, у 14% — повышение азотистых шлаков и у 10% — креатинина. При этом, на этапе поступления данных за ОПН не было, она развивалась позже. При многофакторном регрессионном анализе авторы выяснили, что протеинурия, гематурия, рост уровня азотистых шлаков, а также D-димера, ассоциированы с повышенной летальностью. Кроме того, смертность у пациентов с развившейся ОПН была в 5,3 раза выше, чем у лиц без ее проявлений [17].

Стоит отметить, что о токсическом воздействии ко-ронавируса на почки известно уже достаточно давно. В публикации K.H. Chu и соавт. от 2005 г. описано возникновение ОПН в большой группе больных с SARS, вызванным коронавирусом. При развитии ОПН летальность составила более 90% [18].

Еще один важный аспект — лечение пациентов с почечными трансплантатами, а также готовящихся к трансплантации. Опубликованных данных по таким больным немного и, в основном, они представлены описаниями клинических случаев. То, что пациенты находятся на иммуносупрессивной терапии, переводит их в группу риска, однако, при этом, единая тактика ведения этой когорты не сформирована. Описаны схемы лечения, как с частичной отменой иммуносупрессивной терапии, так и без модификации стандартной схемы [19,20].

Несмотря на отсутствие каких-либо доказательств передачи COVID-19 с донорскими органами, этим нельзя пренебрегать, так как вирус примерно в 15% случаев обнаруживают в крови инфицированных пациентов [21,22].

Пациенты на программном гемодиализе — важная и непростая группа больных, характеризующаяся повышенным риском инфицирования. Однако Y. Xiao с соавт. отметили интересную особенность течения COVID-19 в наблюдаемой ими группе: заболевание протекало без типичной симптоматики — лихорадки, кашля и слабости, а диагноз был установлен на основании данных компьютерной томографии [23].

Важно учитывать особенности фармакологической терапии COVID-19 у подобных пациентов — в фармакодинамике многих препаратов почки играют значительную роль, поэтому дозировка и режим применения лекарственных препаратов должны тщательно подбираться. Кроме того, препараты могут быстрее выводиться при гемодиализе, что также необходимо учитывать.

Онкоурологические аспекты и COVID-19

Онкоурологическая помощь является важнейшей частью повседневной медицинской практики, а задержка проведения онкоурологических операций и медикаментозного лечения может оказывать отрицательное влияние на выживаемость пациентов со злокачественными новообразованиями [24]. В связи с возникшей ограниченной доступностью аппаратов искусственной вентиляции легких, урологических и онкологических коек, которые вынужденно перепрофилируют в инфекционные, а также высокой востребованностью анестезиоло-гов-реаниматологов в борьбе с COVID-19, возникла необходимость в планировании рисков и определении необходимости и очередности плановых операций.

V. Ficarra c коллегами разделили онкоурологические хирургические вмешательства в условиях пандемии на четыре категории:

1. Не подлежащие отсрочке — включают все процедуры, задержка которых может отрицательно повлиять на онкологические и функциональные результаты лечения;
2. Операции, которые можно условно отсрочить -например, с промежуточным и высоким риском рака предстательной железы;
3. Отложенные онкоурологические операции;
4. Смена тактики лечения на нехирургическую [25].

K.D. Stensland и соавт. высказали похожее мнение, но с рекомендацией отложить большинство радикальных простатэктомий или предложить этим пациентам лучевую терапию [26].

Большинство опубликованных рекомендаций говорят о необходимости строгого предоперационного скрининга на COVID-19 и наблюдения за пациентами многопрофильными группами в составе хирургов, онкологов, инфекционистов, пульмонологов и анестезиологов. Кроме того, онкологические пациенты с COVID-19 должны быть помещены в изолированные палаты [27-29].

COVID-19 и рак предстательной железы

По мере того как пандемия COVID-19 распространилась по всему миру, проявились половые различия в течении заболевания. Но почему у мужчин гораздо более вероятен тяжелый исход от COVID-19, чем у женщин? Высказаны предположения, что эстрогены могут обладать защитным действием против COVID-19 у женщин и/или влияние андрогенов ухудшает результаты COVID-19 у мужчин.

В регионе Венето (Италия) среди инфицированных COVID-19 было 44% мужчин и 56% женщин. При этом у мужчин, по сравнению с женщинами, развились более тяжелые осложнения, они чаще подлежали госпитализации (60% против 40%), чаще нуждались в интенсивной терапии (78% против 22%) и у них был хуже клинический исход: летальность 68% и 38%, соответственно. В то же время, итальянские исследователи обнаружили, что больные раком предстательной железы (РПЖ) в состоянии андрогенной депривации реже заражались COVID-19 и реже умирали от этого заболевания по сравнению с другими группами мужчин, включая других пациентов с РПЖ. Авторами изучены данные 9280 пациентов (4532 мужчин) из области Венето с лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2. В пересчете на мужскую популяцию региона (2,4 млн. мужчин) показано, что COVID-19 чаще возникал у пациентов с онкологическими заболеваниями, по сравнению с не имеющими таковых (р<0,0001). Однако у больных РПЖ, находившихся на гормональной терапии, отмечен значительно более низкий риск развития инфекции SARS-CoV-2, по сравнению с пациентами, которые не получали ее (OR 4,05; 95% CI 1,55-10,59). Еще большие различия выявлены при сравнении больных РПЖ на фоне андрогенной депривации с пациентами, имеющими другие онкологические заболевания (OR 5,17; 95% CI 2,02-13,40). Более детальное исследование групп пациентов с РПЖ в изучаемом регионе показало, что только 4 из 5273 мужчин, получавших гормональную терапию, заразились SARS-CoV-2 и ни один из них не умер. С другой стороны, из 37161 больных РПЖ, не получавших андрогенно-депривационную терапию, у 114 развился COVID-19, а 18 — скончались [30].

Полученные данные свидетельствуют о том, что андрогены каким-то образом делают вирус более вирулентным, что усугубляет тяжесть заболевания у мужчин. Возможное объяснение связано с тем, что поступление в клетки вируса SARS-CoV-2 зависит от связывания белков вирусного шипа (S-белки) с АПФ-2 и от прайминга S-белков и гена TMPRSS2.

Интересно, что TMPRSS2 — это андроген-регулируемый ген, функция которого нарушается при РПЖ, в том числе за счет частых генетических транслокаций с геном ERG. Имеются данные о связи этого гена с прогрессированием РПЖ. Препараты первого или второго поколения андрогенно-депривационной терапии приводят к снижению уровня TMPRSS2. Экспрессию TMPRSS2 также наблюдают в непростатических тканях, например в легких. Ингибирование TMPRSS2 может блокировать или уменьшить тяжесть инфекции COVID-19.

Авторы считают, что андрогенная депривация может снижать агрессивность COVID-19. Они идут еще дальше и предполагают мужчинам без РПЖ с высоким риском развития COVID-19 назначать антиандрогенную терапию для предотвращения инфекции, а мужчинам, которые уже заражены коронавирусом — для уменьшения тяжести симптомов. Учитывая, что эффекты антагонистов рецепторов андрогенов являются обратимыми, «их можно было бы использовать временно (например, 1 месяц) у пациентов, страдающих COVID-19, тем самым снижая риск побочных эффектов из-за длительного приема», заключают авторы [30].

Другая теория, объясняющая различия в тяжести течения COVID-19 у мужчин и женщин, заключается в возможной роли эстрогенов.

S. Nachman и соавт. изучают использование трансдермального эстрогенового пластыря у пациентов с COVID-19 в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. Авторы проводят тестирование на SARS-CoV-2 всех пациентов, но начинают лечение эстрогенами сразу, не дожидаясь результата теста. Цель исследования — оценить, может ли трансдермальный пластырь, нанесенный на кожу в течение 7 дней, уменьшить частоту интубации у мужчин и женщин, инфицированных COVID-19, по сравнению со стандартным лечением. Препарат представляет собой одноразовый трансдермальный эстрадиоловый пластырь, назначаемый женщинам в постменопаузе. Его используют в той же безопасной дозе. После удаления пластыря пациента будут наблюдать в течение следующих 45 дней для оценки уменьшения тяжести симптомов, и если да, то у каких пациентов [31].

Мочевой пузырь, моча, эякулят

Несмотря на достаточно большое количество рецепторов АПФ-2 в уротелии, о механизмах воздействия SARS-COV-2 на мочевой пузырь пока неизвестно.

Важной находкой оказалось выделение вируса с мочой — на сегодняшний день имеются 2 основных предположения: это попадание вируса с кровью в мочу при повреждении почечных канальцев вследствие цитокинового шторма; вирус выделяется в мочу непосредственно из уротелия в связи с высоким числом рецепторов АПФ-2 в проксимальных извитых канальцах почек [32].

По данным L. Peng и соавт. РНК SARS-CoV-2 присутствовала во всех типах исследованных образцов (соскобы из верхних дыхательных путей, кровь, моча, анальный соскоб), хотя не все типы образцов были положительными одновременно. Наличие вирусной РНК не обязательно ассоциировалось с клиническими симптомами, например, наличие вирусной РНК в моче не обязательно предсказывало симптомы со стороны мочевыводящих путей. Тестирование различных типов образцов может быть полезно для мониторинга изменений и прогрессирования заболевания, а также для установления прогноза [33].

Ранее группа авторов под руководством W.J. Guan также определила наличие коронавируса в слюне, гастроинтестинальном тракте, кале и моче [34].

Исследователи из Медицинского университета Гуанчжоу (Китай), сообщили, что они выделили SARS-CoV-2 из мочи пациента с COVID-19. В более ранних сообщениях об идентификации SARS-CoV-2 в различных жидкостях организма показывали лишь факт выявления РНК коронавируса с помощью ПЦР-тестирования. Однако в этой работе исследователи проверили и подтвердили, что выделенный ими коронавирус был все еще способен заражать клетки. «Следует принять соответствующие меры предосторожности, чтобы избежать передачу инфекции с мочой» — указывают авторы [35].

В другом, более крупном исследовании проверили 72 образца мочи больных COVID-19 на коронавирус и обнаружили, что ни один тест не дал положительного результата. Таким образом, одного сообщения о случаях заражения клеток вирусом из мочи недостаточно, чтобы изменить клиническую практику, даже для COVID-19, особенно учитывая противоречивые данные более крупного исследования [36].

Вирус SARS-CoV-2 может присутствовать в эякуляте пациентов с COVID-19, как выздоравливающих, так и страдающих острым заболеванием, свидетельствуют результаты небольшого исследования, опубликованного в JAMA в мае 2020 г. В исследование было включено 38 мужчин старше 15 лет, с подтвержденным инфицированием COVID-19. Все они после подписания информированного согласия сдали образцы спермы на исследование. Из них 23 (60,5%) пациента находились в стадии выздоровления, а 15 (39,5%) — в острой фазе болезни. В результате у 6 (15,8%) пациентов тест на SARS-CoV-2 в сперме оказался положительным, включая 4 (26,7%) из 15 больных в остром периоде и, что особенно примечательно, у 2 (8,7%) из 23 выздоровевших. Авторы считают, что вирус SARS-CoV-2 может присутствовать в сперме пациентов с COVID-19 и может быть обнаружен в сперме выздоравливающих пациентов. Коронавирус способен обсеменить мужской репродуктивный тракт, особенно при наличии системного местного воспаления. Даже если вирус не может размножаться в мужской репродуктивной системе, он способен сохраняться в ней определенное время [37].

До сих пор в сперме человека обнаруживали 27 вирусов, ассоциированных с виремией. Но присутствие вирусов в сперме может оказаться более распространенным явлением, чем принято считать в настоящее время, а традиционные вирусы, не передающиеся половым путем, могут присутствовать в выделениях из гениталий. Если в будущих исследованиях будет доказано, что SARS-CoV-2 передается половым путем, то предохранение могло бы стать важной частью профилактики распространения инфекции. В связи с этим также возникают вопросы контроля развития плода [38,39].

Однако, анализируя данные исследования необходимо учитывать, что авторы проверили только наличие вирусных компонентов (РНК) и что полученные результаты не подтверждают их инфекционной опасности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клинические проявления COVID-19 преимущественно представлены симптомами поражения дыхательной системы, но урогенитальным проявлениям и/или осложнениям следует уделять особое внимание — это имеет, в том числе, доказанное прогностическое значение и помогает правильно оценить тяжесть больного. Пациенты с хронической болезнью почек подвергаются повышенному риску тяжелой инфекции, а ОПН ассоциируется с высокой смертностью.

Таким образом, мониторинг функции почек у пациентов с тяжелой формой COVID-19 имеет большое значение, а экстренные меры для защиты функции почек и купирования цитокинового шторма у пациентов, находящихся в критическом состоянии, может иметь решающее значение для улучшения состояния. Обнаружение РНК вируса в моче и сперме требует дальнейшего изучения — пока оно доказательно не подтверждает путь передачи COVID-19 через эти жидкости, однако может иметь большое значение для определения прогноза течения как острой фазы заболевания, так и функции почек и фертильности у реконва-лесцентов.

Литература

1. Hui DS, I Azhar E, Madani TA, Ntoumi F, Kock R, Dar O, et al. The continuing 2019-nCoV epidemic threat of novel coronaviruses to global health – the latest 2019 novel coronavirus outbreak in Wuhan, China. Int J Infect Dis 2020;91: 264–6. doi: 10.1016/j.ijid.2020.01.009.
2. World Health Organization. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 51 [Internet]. 11 March 2020. Available at: https:// www.who.int/docs/default-
source/coronaviruse/situation-reports/20200311-sitrep-51-covid-19.pdf?sfvrsn= 1ba62e57_10. Accessed March 2020
3. Iacobucci G. Covid-19: all non-urgent elective surgery is suspended for at least three months in England. BMJ 2020;368:m1106. doi: 10.1136/bmj.m1106.
4. Naspro R, Da Pozzo LF. Urology in the time of corona. Nat Rev Urol 2020 [Epub ahead of print]. doi: 10.1038/s41585-020-0312-1.
5. Zumla A, Chan JF, Azhar EI, Hui DS, Yuen KY. Coronaviruses – drug discovery and therapeutic options. Nat Rev Drug Discov 2016;15(5):327–47. doi: 10.1038/nrd.2015.37
6. He F, Deng Y, Li W. Coronavirus Disease 2019: what we know? J Med Virol 2020 [Epub ahead of print]. doi: 10.1002/jmv.25766
7. Yang Y, Peng F, Wang R, Guan K, Jiang T, Xu G, et al. The deadly coronaviruses: The 2003 SARS pandemic and the 2020 novel coronavirus epidemic in China. J Au-toimmun 2020; 102434 [Epub ahead of print]. doi: 10.1016/j.jaut.2020.102434.
8. Zumla A, Niederman MS. The explosive epidemic outbreak of novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) and the persistent threat of respiratory tract infectious diseases to global health security. Curr Opin Pulm Med 2020;26(3):193–6. doi: 10.1097/MCP.0000000000000676.
9. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020 [Epub ahead of print]. doi: 10.1001/jama.2020.1585
10. Kupferschmidt K, Cohen J. China’s COVID-19 strategy work elsewhere? Science 2020;367(6482): 1061–2. doi: 10.1126/science.367.6482.1061.
11. Livingston E, Bucher K. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Italy. JAMA 2020 Mar 17. doi: 10.1001/jama.2020.4344
12. Lin L, Lu L, Cao W, Li T. Hypothesis for potential pathogenesis of SARS-CoV-2 infection – a review of immune changes in patients with viral pneumonia. Emerg Microbes Infect 2020;9(1):727–32. doi: 10.1080/22221751.2020.1746199.
13. Zou X, Chen K, Zou J, Han P, Hao J, Han Z. Single-cell RNA-seq data analysis on the receptor ACE2 expression reveals the potential risk of different human organs vulnerable to 2019-nCoV infection. Front Med 2020;14(2):185-192. doi: 10.1007/ s11684-020-0754-0
14. Yang XH, Sun RH, Chen DC. [Diagnosis and treatment of COVID-19: acute kidney injury cannot be ignored] [Article in Chinese]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2020;100(16):1205-1208. doi: 10.3760/cma.j.cn112137-20200229-00520.
Chinese
15. Fan С, Li K, Ding Ya, Lu WL, Wang J. ACE2 Expression in Kidney and Testis May Cause Kidney and Testis Damage After 2019-nCoV Infection. MedRxiv 2020 doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.12.20022418
16. Cheng Y, Luo R, Wang K, Zhang M, Wang Z, Dong L, et al. Kidney impairment is associated with inhospital death of COVID-19 patients. Kidney Int 2020;97(5):829-838. doi: 10.1016/j.kint.2020.03.005.
17. Zhen L, Ming W, Jiwei Ya, Jie G, Xiang L, Siji S, et al. Caution on Kidney Dysfunctions of COVID-19 Patients (3/19/2020). MedRxiv 2020 doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.08.20021212
18. Chu KH, Tsang WK, Tang CS, Lam MF, Lai FM, To KF, et al. Acute renal impairment in coronavirus-associated severe acute respiratory syndrome. Kidney Int 2005;67(2):698 – 705. doi: 10.1111/j.1523-1755.2005.67130.x
19. Zhu L, Xu X, Ma K, Yang J Guan H, Chen S, et al. Successful recovery of COVID19 pneumonia in a renal transplant recipient with long-term immunosup-
pression. Am J Transplant 2020; doi: 10.1111/ajt.15869.
20. Wang J, Li X, Cao G, Wu X, Wang Z, Yan T. COVID-19 in a Kidney Transplant Patient. Eur Urol 2020 pii: S0302-2838(20)30211-6. doi: 10.1016/j.eururo.2020.03.036
21. Perico L, Benigni A, Remuzzi G. Should COVID-19 concern nephrologists? Why and to what extent? The emerging impasse of angiotensin blockade.
Nephron 2020 [Epub ahead of print]. doi: 10.1159/000507305.
22. Kumar D, Manuel O, Natori Y, Egawa H, Grossi P, Han SH, et al. COVID-19: a global trans-plant perspective on successfully navigating a pandemic. Am J Transplant 2020 [Epub ahead of print]. doi: 10.1111/ajt.15876.
23. Xiao Y, Qian K, Luo Y, Chen S, Lu M, Wang G, et al. Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection in Renal Failure Patients: A Potential Covert Source of Infection. Eur Urol 2020 Apr 9. pii: S0302-2838(20)30200-1. doi: 10.1016/j.eururo.2020.03.02
24. Stensland KD, Morgan TM, Moinzadeh A, Lee CT, Briganti A, Catto JWF, et al. Considera-tions in the triage of urologic surgeries during the COVID-19 pandemic. Eur Urol 2020 Apr 9. pii: S0302-2838(20)30202-5. doi: 10.1016/j.eururo.2020.03.027
25. Ficarra V, Novara G, Abrate A, Bartoletti R, Crestani A, De Nunzio C, et al. Urology practice during COVID-19 pandemic. Minerva Urol Nefrol 2020 Mar 23.
doi: 10.23736/S0393-2249.20.03846-1  
26. Stensland KD, Morgan TM, Moinzadeh A, Lee CT, Briganti A, Catto JWF, et al. Considera-tions in the triage of urologic surgeries during the COVID-19 pandemic. Eur Urol 2020. pii: S0302-2838(20)30202-5. doi: 10.1016/j.eururo.2020.03.027.
27. Luo Y, Zhong M. Standardized diagnosis and treatment of colorectal cancer during the outbreak of novel coronavirus pneumonia in Renji hospital. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi 2020; Feb 22;23(3):E003. doi: 10. 3760/cma.j.cn441530-20200217-00057
28. Wu F, Song Y, Zeng HY, Ye F, Chen B, Rong WQ, et al. Discussion on diagnosis and treatment of hepatobiliary malignancies during the outbreak of novel coronavirus pneumonia. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi 2020 Mar 23;42(3):187-191. doi: 10.3760/cma.j.cn112152-20200227-00137
29. Liu BL, Ma F, Wang JN, Fan Y, Mo HN, Xu BH. [Health management of breast cancer pa-tients outside the hospital during the outbreak of 2019 novel coronavirus disease]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi 2020;42(4):288-291. doi: 10.3760/ cma.j.cn112152-20200221-00110.
30. Montopoli M, Zumerle S, Vettor R, Rugge M, Zorzi M, Catapano CV, et al. Androgen-deprivation therapies for prostate cancer and risk of infection by SARS-CoV-2: a population-based study (n=4532). Ann Oncol 2020, pii: S0923-7534(20)39797-0. doi: 10.1016/j.annonc.2020.04.479.
31. Androgens May Explain Male Vulnerability to COVID-19. Medscape May 07. 2020 URL: https://www.medscape.com/viewarticle/930128#vp_2
32. Wu ZS, Zhang ZQ, Wu S. Focus on the Crosstalk Between COVID-19 and Urogenital Systems. J Urol 2020 Apr 3. doi: 10.1097/JU.0000000000001068.
33. Peng L, Liu J, Xu W, Luo Q, Chen D, Lei Z, et al. SARS-CoV-2 Can Be Detected in Urine, Blood, Anal Swabs, and Oropharyngeal Swabs Specimens. J Med Virol 2020 Apr 24. doi: 10.1002/jmv.25936.
34. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, et al; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China. N Engl J Med 2020;382(18):1708-1720. doi: 10.1056/NEJMoa2002032.
35. Sun J, Zhu A, Li H, Zheng K, Zhuang Z, Chen Z, et al. Isolation of Infectious SARS-CoV-2 from Urine of a COVID-19 Patient. Emerg Microbes Infect 2020; 28:1-8. doi: 10.1080/22221751.2020.1760144.
36. Wang W, Xu Y, Gao R, Lu R, Han K, Wu G, et al. Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens. JAMA Mar 11, 2020. doi:10.1001/ jama.2020.3786
37. Li D, Jin M, Bao P, Zhao W, Zhang S. Clinical Characteristics and Results of Semen Tests Among Men With Coronavirus Disease 2019. JAMA Network Оpen 2020; 3(5):e208292. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.8292
38. Mead PS, Duggal NK, Hook SA, Delorey M, Fischer M, Olzenak McGuire D, et al. Zika virus shedding in semen of symptomatic infected men. N Engl J Med 2018;378(15):1377-1385. doi:10.1056/NEJMoa1711038
39. Feldmann H. Virus in semen and the risk of sexual transmission. N Engl J Med 2018;378(15):1440-1441. doi:10.1056/NEJMe1803212

Ключевые слова:
коронавирусная инфекция, COVID-19, урогенитальноая система, почечная недостаточность, онкоурологические заболевания, рак предстательной железы, ведение пациентов

Справочное руководство по инфекциям мочевыводящих путей (ИМП)

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 14 октября 2020 г.

На этой странице

Обзор

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекция любого отдела мочевыделительной системы — почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Большинство инфекций поражают нижние мочевыводящие пути — мочевой пузырь и уретру.

Женщины подвержены большему риску развития ИМП, чем мужчины. Инфекция, ограниченная вашим мочевым пузырем, может быть болезненной и раздражающей.Тем не менее, если инфекция мочевых путей распространяется на почки, могут возникнуть серьезные последствия.

Врачи обычно лечат инфекции мочевыводящих путей антибиотиками. Но вы можете предпринять шаги, чтобы в первую очередь снизить свои шансы на ИМП.

Женская мочевыводящая система

Мочевыделительная система, в которую входят почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра, отвечает за удаление шлаков из организма с мочой. Почки, расположенные ближе к спине в верхней части живота, производят мочу, фильтруя отходы и жидкость из крови.Затем эта моча проходит через мочеточники в мочевой пузырь, где она хранится до тех пор, пока вы не сможете вывести ее в надлежащее время.

Мужская мочевыводящая система

Мочевыделительная система, в которую входят почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра, отвечает за удаление шлаков из организма с мочой. Почки, расположенные ближе к спине в верхней части живота, производят мочу, фильтруя отходы и жидкость из крови. Затем эта моча проходит через мочеточники в мочевой пузырь, где она хранится до тех пор, пока вы не сможете вывести ее в надлежащее время.

Симптомы

Инфекции мочевыводящих путей не всегда вызывают признаки и симптомы, но когда они появляются, они могут включать:

• Сильные постоянные позывы к мочеиспусканию
• Чувство жжения при мочеиспускании
• Частое выделение небольшого количества мочи
• Мутная моча
• Моча красного, ярко-розового или цвета колы — признак крови в моче
• Моча с сильным запахом
• Боль в области таза у женщин, особенно в центре таза и в области лобковой кости

У пожилых людей ИМП можно не замечать или ошибочно принимать за другие состояния.

Типы инфекции мочевыводящих путей

Каждый тип ИМП может иметь более специфические признаки и симптомы в зависимости от того, какая часть ваших мочевых путей инфицирована.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки и симптомы ИМП.

Причины

Инфекции мочевыводящих путей обычно возникают, когда бактерии попадают в мочевыводящие пути через уретру и начинают размножаться в мочевом пузыре. Хотя мочевыделительная система предназначена для защиты от таких микроскопических захватчиков, эта защита иногда не работает. Когда это происходит, бактерии могут закрепиться и перерасти в полноценную инфекцию мочевыводящих путей.

Наиболее часто ИМП возникают у женщин и поражают мочевой пузырь и уретру.

• Инфекция мочевого пузыря (цистит). Этот тип ИМП обычно вызывается Escherichia coli (E. coli), типом бактерий, обычно обнаруживаемых в желудочно-кишечном тракте (GI). Однако иногда виноваты другие бактерии.

  Половой акт может привести к циститу, но для его развития необязательно вести половую жизнь. Все женщины подвержены риску цистита из-за их анатомии, в частности, небольшого расстояния от уретры до заднего прохода и от отверстия уретры до мочевого пузыря.

• Инфекция уретры (уретрит). Этот тип ИМП может возникнуть, когда бактерии ЖКТ распространяются из заднего прохода в уретру. Кроме того, поскольку женский мочеиспускательный канал расположен близко к влагалищу, инфекции, передаваемые половым путем, такие как герпес, гонорея, хламидиоз и микоплазма, могут вызвать уретрит.

Факторы риска

Инфекции мочевыводящих путей часто встречаются у женщин, и многие женщины в течение жизни переносят более одной инфекции. Факторы риска, характерные для женщин по ИМП, включают:

• Женская анатомия. У женщины уретра короче, чем у мужчины, что сокращает расстояние, которое бактерии должны пройти, чтобы добраться до мочевого пузыря.
• Сексуальная активность. Сексуально активные женщины, как правило, чаще болеют ИМП, чем женщины, не ведущие половую жизнь. Новый сексуальный партнер также увеличивает ваш риск.
• Некоторые виды контроля над рождаемостью. Женщины, использующие диафрагмы для контроля рождаемости, могут подвергаться более высокому риску, так же как женщины, использующие спермицидные средства.
• Менопауза. После менопаузы снижение циркулирующего эстрогена вызывает изменения в мочевыводящих путях, которые делают вас более уязвимыми для инфекции.

Другие факторы риска ИМП включают:

• Патологии мочевыводящих путей. Младенцы, рожденные с аномалиями мочевыводящих путей, которые не позволяют моче нормально выходить из тела или заставляют мочу скапливаться в уретре, имеют повышенный риск ИМП.
• Закупорки в мочевыводящих путях. Камни в почках или увеличенная простата могут задерживать мочу в мочевом пузыре и увеличивать риск ИМП.
• Подавленная иммунная система. Диабет и другие заболевания, нарушающие иммунную систему — защиту организма от микробов — могут увеличить риск ИМП.
• Использование катетера. Люди, которые не могут помочиться самостоятельно и используют зонд (катетер) для мочеиспускания, имеют повышенный риск ИМП. Сюда могут входить госпитализированные люди, люди с неврологическими проблемами, которые затрудняют контроль их способности к мочеиспусканию, и люди, которые парализованы.
• Недавняя операция по мочеиспусканию. Хирургия мочевыводящих путей или обследование мочевыводящих путей с использованием медицинских инструментов могут повысить риск развития инфекции мочевыводящих путей.

Осложнения

При своевременном и правильном лечении инфекции нижних мочевых путей редко приводят к осложнениям. Но при отсутствии лечения инфекция мочевыводящих путей может иметь серьезные последствия.

Осложнения ИМП могут включать:

• Рецидивирующие инфекции, особенно у женщин, перенесших два или более ИМП в течение шести месяцев или четыре или более в течение года.
• Необратимое повреждение почек в результате острой или хронической почечной инфекции (пиелонефрит), вызванной невылеченной ИМП.
• Повышенный риск родов с низкой массой тела или недоношенных у беременных женщин.
• Сужение (стриктура) уретры у мужчин от рецидивирующего уретрита, ранее наблюдавшегося при гонококковом уретрите.
• Сепсис, потенциально опасное для жизни осложнение инфекции, особенно если инфекция распространяется по мочевым путям к почкам.

Профилактика

Вы можете предпринять следующие шаги, чтобы снизить риск инфекций мочевыводящих путей:

• Пейте много жидкости, особенно воды. Питьевая вода помогает разбавить мочу и способствует более частому мочеиспусканию, позволяя бактериям вымываться из мочевыводящих путей до того, как может начаться инфекция.
• Пейте клюквенный сок. Хотя исследования и не доказывают, что клюквенный сок предотвращает ИМП, он, скорее всего, не вреден.
• Протрите спереди назад. Выполнение этого действия после мочеиспускания и дефекации помогает предотвратить распространение бактерий из анальной области во влагалище и уретру.
• Опорожните мочевой пузырь вскоре после полового акта. Также выпейте полный стакан воды, чтобы избавиться от бактерий.
• Избегайте потенциально раздражающих женских товаров. Использование дезодорирующих спреев или других женских средств, таких как спринцевания и присыпки, в области гениталий может вызвать раздражение уретры.
• Измените метод контрацепции. Диафрагмы, презервативы, не содержащие смазки или обработанные спермицидами, могут способствовать росту бактерий.

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики инфекций мочевыводящих путей, включают:

• Анализ мочи. Ваш врач может попросить образец мочи для лабораторного анализа на наличие лейкоцитов, красных кровяных телец или бактерий. Чтобы избежать потенциального загрязнения образца, вас могут попросить сначала протереть область гениталий антисептической подушечкой и собрать мочу в середине потока.
• Выращивание бактерий мочевыводящих путей в лаборатории. Лабораторный анализ мочи иногда сопровождается посевом мочи. Этот тест расскажет вашему врачу, какие бактерии вызывают вашу инфекцию и какие лекарства будут наиболее эффективными.
• Создание изображений мочевыводящих путей. Если у вас частые инфекции, которые, по мнению врача, могут быть вызваны аномалией в мочевыводящих путях, вам могут пройти ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).Ваш врач может также использовать контрастный краситель, чтобы выделить структуры в мочевыводящих путях.
• Использование телескопа, чтобы заглянуть в мочевой пузырь. Если у вас рецидивирующие ИМП, ваш врач может выполнить цистоскопию, используя длинную тонкую трубку с линзой (цистоскоп), чтобы заглянуть внутрь уретры и мочевого пузыря. Цистоскоп вводится в мочеиспускательный канал и проходит через мочевой пузырь.

Женская цистоскопия

Во время цистоскопического исследования ваш врач вводит тонкое гибкое устройство, называемое цистоскопом, через уретру в мочевой пузырь.Цистоскопия позволяет врачу осмотреть ваши нижние мочевыводящие пути, чтобы найти аномалии в уретре и мочевом пузыре. При необходимости для лечения некоторых заболеваний через цистоскоп можно пропустить хирургические инструменты.

Мужская цистоскопия

Во время цистоскопического исследования ваш врач вводит тонкое гибкое устройство, называемое цистоскопом, через уретру в мочевой пузырь. Цистоскопия позволяет врачу осмотреть ваши нижние мочевыводящие пути, чтобы найти аномалии в уретре и мочевом пузыре.При необходимости для лечения некоторых заболеваний через цистоскоп можно пропустить хирургические инструменты.

Лечение

Антибиотики обычно являются препаратами первой линии для лечения инфекций мочевыводящих путей. Какие лекарства назначаются и как долго, зависит от вашего состояния здоровья и типа бактерий, обнаруженных в моче.

Простая инфекция

Лекарства, обычно рекомендуемые для лечения простых ИМП, включают:

• Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим, Септра и др.)
• Фосфомицин (монурол)
• Нитрофурантоин (Macrodantin, Macrobid)
• Цефалексин (Кефлекс)
• Цефтриаксон

Группа антибиотиков, известных как фторхинолоны, например ципрофлоксацин (Cipro), левофлоксацин и другие, обычно не рекомендуется при простых ИМП, поскольку риски этих лекарств обычно перевешивают преимущества для лечения неосложненных ИМП.В некоторых случаях, таких как осложненная инфекция мочевыводящих путей или почечная инфекция, ваш врач может назначить лекарство фторхинолона, если нет других вариантов лечения.

Часто симптомы проходят в течение нескольких дней после лечения. Но, возможно, вам придется продолжать прием антибиотиков в течение недели или больше. Принимайте полный курс антибиотиков в соответствии с предписаниями.

При неосложненной ИМП, которая возникает у вас в остальном здоровым, ваш врач может порекомендовать более короткий курс лечения, например прием антибиотика в течение одного-трех дней.Но достаточно ли этого короткого курса лечения для лечения вашей инфекции, зависит от ваших конкретных симптомов и истории болезни.

Ваш врач может также назначить обезболивающее (обезболивающее), которое обезболивает ваш мочевой пузырь и уретру, чтобы уменьшить жжение при мочеиспускании, но боль обычно проходит вскоре после начала приема антибиотиков.

Частые инфекции

Если у вас частые ИМП, ваш врач может дать определенные рекомендации по лечению, например:

• Антибиотики в низких дозах, первоначально в течение шести месяцев, но иногда и дольше
• Самостоятельная диагностика и лечение, если вы остаетесь на связи с врачом
• Разовая доза антибиотика после полового акта, если ваши инфекции связаны с сексуальной активностью
• Вагинальная терапия эстрогенами в постменопаузе

Тяжелая инфекция

При тяжелой ИМП вам может потребоваться лечение внутривенными антибиотиками в больнице.

Образ жизни и домашние средства

Инфекции мочевыводящих путей могут быть болезненными, но вы можете принять меры, чтобы облегчить дискомфорт, пока инфекция не вылечится антибиотиками. Следуйте этим советам:

• Пейте много воды. Вода помогает разжижать мочу и выводить бактерии.
• Избегайте напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь. Избегайте кофе, алкоголя и безалкогольных напитков, содержащих соки цитрусовых или кофеин, до тех пор, пока инфекция не пройдет.Они могут раздражать мочевой пузырь и усиливать частые или неотложные позывы к мочеиспусканию.
• Используйте грелку. Приложите к животу теплую, но не горячую грелку, чтобы минимизировать давление в мочевом пузыре или дискомфорт.

Альтернативная медицина

Многие люди пьют клюквенный сок для профилактики ИМП. Есть некоторые свидетельства того, что продукты из клюквы в виде сока или таблеток могут иметь свойства борьбы с инфекциями. Исследователи продолжают изучать способность клюквенного сока предотвращать ИМП, но результаты не являются окончательными.

Если вам нравится пить клюквенный сок и вы чувствуете, что он помогает предотвратить ИМП, от этого мало вреда. Для большинства людей употребление клюквенного сока безопасно, но некоторые люди сообщают о расстройстве желудка или диарее.

Однако не пейте клюквенный сок, если вы принимаете разжижающие кровь лекарства, например варфарин.

Запись на прием

Ваш семейный врач, практикующая медсестра или другой поставщик медицинских услуг может лечить большинство инфекций мочевыводящих путей.Если у вас частые рецидивы или хроническая инфекция почек, вас могут направить для обследования к врачу, специализирующемуся на расстройствах мочеиспускания (уролог) или почек (нефролог).

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к приему:

• Спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, собрать образец мочи.
• Обратите внимание на свои симптомы, , даже если вы не уверены, что они связаны с ИМП.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или других добавок, которые вы принимаете.
• Составьте список вопросов , которые следует задать своему врачу.

Основные вопросы, которые следует задать врачу при ИМП:

• Какая наиболее вероятная причина моих признаков и симптомов?
• Есть ли другие возможные причины?
• Нужны ли мне тесты для подтверждения диагноза?
• Какие факторы, по вашему мнению, могли повлиять на мою ИМП?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Если первая процедура не сработает, что вы порекомендуете дальше?
• Могу ли я получить осложнения из-за этого состояния?
• Каков риск повторения этой проблемы?
• Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск рецидива?
• Следует ли мне обратиться к специалисту?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, в том числе:

• Когда вы впервые заметили свои симптомы?
• Лечились ли вы в прошлом от инфекции мочевого пузыря или почек?
• Насколько серьезен ваш дискомфорт?
• Как часто вы мочитесь?
• Ваши симптомы облегчаются при мочеиспускании?
• У вас болит поясница?
• У вас была температура?
• Вы заметили выделения из влагалища или кровь в моче?
• Вы сексуально активны?
• Вы пользуетесь противозачаточными средствами? Какой?
• Можно ли быть беременной?
• Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?
• Вы когда-нибудь использовали катетер?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены.
Условия эксплуатации.

Подробнее об инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Руководства Medicine.com (внешние)

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

Что такое инфекция мочевыводящих путей у мужчин?

Инфекции мочевыводящих путей поражают части тела — почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру — которые производят мочу и выводят ее из организма.Инфекции мочевыводящих путей часто делятся на два типа в зависимости от их расположения в мочевыводящих путях:

• Инфекции нижних мочевых путей — К ним относятся цистит (инфекция мочевого пузыря) и уретрит (инфекция уретры). Инфекции нижних мочевых путей обычно вызываются кишечными бактериями, которые проникают в мочевыводящие пути снизу и заражают их, обычно распространяясь с кожи на уретру, а затем в мочевой пузырь. Уретрит также может быть вызван микроорганизмами, передающимися половым путем, включая гонорею и хламидиоз.Другой формой инфекции мочевыводящих путей у мужчин является простатит, который представляет собой воспаление простаты.
• Инфекции верхних мочевых путей — К ним относятся мочеточники и почки, включая пиелонефрит (инфекция почек). Инфекции верхних путей часто возникают из-за того, что бактерии переместились вверх по мочевыводящим путям от мочевого пузыря к почкам или потому, что бактерии, попавшие в кровоток, скопились в почках.

Большинство случаев инфекций мочевыводящих путей происходит у женщин.Из тех, которые возникают у мужчин, относительно немногие возникают у более молодых мужчин. У мужчин старше 50 лет предстательная железа (железа у дна мочевого пузыря, рядом с уретрой) может увеличиваться в размерах и блокировать отток мочи из мочевого пузыря. Это состояние известно как доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ. Это состояние может препятствовать полному опорожнению мочевого пузыря, что увеличивает вероятность роста бактерий и возникновения инфекции. Цистит чаще встречается у мужчин, практикующих анальный половой акт, и у тех, кто не обрезан.Другие факторы, повышающие риск инфекций мочевыводящих путей, включают обструкцию, например, вызванную частичной закупоркой уретры, известной как стриктура, и неприродные вещества, такие как резиновые катетерные трубки (которые могут быть вставлены для облегчения закупорки уретры). уретра).

Симптомы

Инфекция мочевыводящих путей обычно вызывает один или несколько из следующих симптомов:

• Необычно частое мочеиспускание
• Сильный позыв к мочеиспусканию
• Боль, дискомфорт или жжение при мочеиспускании
• Пробуждение от сна с мочеиспусканием
• Боль, давление или болезненность в области мочевого пузыря (в середине нижней части живота, ниже пупка)
• Ночное недержание мочи у человека, который обычно был сухим ночью
• Мутная моча или моча с неприятным запахом
• Лихорадка с ознобом или без него
• Тошнота и рвота
• Боль в боку или верхней части спины

Диагностика

Ваш врач спросит о ваших симптомах и о предыдущих эпизодах инфекции мочевыводящих путей.Чтобы полностью оценить ваши факторы риска, ваш врач может спросить о вашем сексуальном анамнезе, в том числе о вашем анамнезе и истории болезни вашего партнера, передающихся половым путем, об использовании презервативов, нескольких партнерах и анальном сексе.

Ваш врач диагностирует инфекцию мочевыводящих путей на основании ваших симптомов и результатов медицинского осмотра и лабораторных анализов вашей мочи. При типичной инфекции мочевыводящих путей ваш врач увидит как лейкоциты (клетки, борющиеся с инфекцией), так и бактерии, когда он или она исследует вашу мочу под микроскопом.Ваш врач, вероятно, отправит вашу мочу в лабораторию для определения конкретного типа бактерий и конкретных антибиотиков, которые можно использовать для уничтожения бактерий.

У мужчин ректальное обследование позволит врачу оценить размер и форму предстательной железы. Если вы молодой человек, и у вас нет признаков увеличенной простаты, ваш врач может назначить дополнительные тесты для поиска аномалии мочевыводящих путей, которая увеличивает вероятность заражения. Это связано с тем, что инфекции мочевыводящих путей у молодых мужчин с нормальными мочевыводящими путями относительно редки.Дополнительные тесты могут включать внутривенную пиелографию или компьютерную томографию (КТ), которая показывает контур ваших мочевыводящих путей на рентгеновских снимках; ультразвук; или цистоскопия — обследование, позволяющее врачу осмотреть мочевой пузырь изнутри с помощью тонкого полого инструмента, похожего на трубку.

Ожидаемая продолжительность

При правильном лечении состояние большинства неосложненных инфекций мочевыводящих путей проходит через один-два дня.

Профилактика

Большинство инфекций мочевыводящих путей у мужчин невозможно предотвратить.Практика безопасного секса с использованием презервативов поможет предотвратить инфекции, передаваемые половым путем.

У мужчин с доброкачественной гипертрофией простаты отказ от кофеина и алкоголя или прием определенных лекарств, отпускаемых по рецепту, может помочь улучшить отток мочи и предотвратить скопление мочи в мочевом пузыре, что увеличивает вероятность инфекции. Многим мужчинам с инфекциями мочевыводящих путей из-за увеличения предстательной железы требуется операция по удалению части железы. Поскольку эта операция может улучшить отток мочи, она может помочь предотвратить инфекции.

Лечение

Врачи лечат инфекции мочевыводящих путей с помощью различных антибиотиков. Результаты лабораторных анализов вашей мочи могут помочь вашему врачу выбрать лучший антибиотик для лечения вашей инфекции. В целом, большинство неосложненных инфекций нижних мочевых путей полностью устраняются к пяти-семи дням лечения. После того, как вы закончите прием антибиотиков, ваш врач может попросить повторный анализ мочи, чтобы проверить, исчезли ли бактерии. Если диагностирована инфекция верхних мочевых путей или простаты, ваш врач может назначить антибиотики на три недели или дольше.

Мужчинам с тяжелыми инфекциями верхних мочевых путей может потребоваться стационарное лечение и введение антибиотиков через внутривенный катетер (в вену). Это особенно верно, когда тошнота, рвота и лихорадка повышают риск обезвоживания и препятствуют применению пероральных антибиотиков.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы инфекции мочевыводящих путей.

Если вы приближаетесь к 50 годам, позвоните своему врачу, если заметите что-либо из следующего: уменьшение силы струи мочи, затруднение начала мочеиспускания, подтекание после мочеиспускания или ощущение, что ваш мочевой пузырь не полностью опустошен. после окончания мочеиспускания.Это могут быть симптомы увеличенной простаты — проблемы, которую можно эффективно лечить до того, как она вызовет инфекцию мочевыводящих путей.

Прогноз

Большинство инфекций мочевыводящих путей легко поддается лечению антибиотиками. У мужчины с патологией мочевыводящих путей или увеличенной простатой могут возникать повторные инфекции мочевыводящих путей, пока основная проблема продолжает мешать свободному оттоку мочи.

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек

http: // www.niddk.nih.gov/

Фонд помощи урологам

http://www.urologyhealth.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Инфекции мочевыводящих путей: причины, симптомы и лечение

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекция мочевыводящей системы.Этот тип инфекции может поражать уретру (состояние, называемое уретритом), почки (состояние, называемое пиелонефритом) или мочевой пузырь (состояние, называемое циститом).

Обычно ваша моча не содержит бактерий (микробов). Моча — это побочный продукт нашей системы фильтрации — почек. Когда продукты жизнедеятельности и избыток воды удаляются из крови почками, образуется моча. Обычно моча проходит через мочевыводящую систему без каких-либо загрязнений. Однако бактерии могут попадать в мочевыделительную систему извне, вызывая такие проблемы, как инфекция и воспаление.Это инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути производят и хранят мочу, один из жидких отходов организма. Мочевыводящие пути включают следующие части:

• Почки : Эти маленькие органы расположены на задней части тела, чуть выше бедер. Они являются фильтрами вашего тела, удаляя отходы и воду из крови. Эти отходы превращаются в мочу.
• Мочеточники : Мочеточники — это тонкие трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь.
• Мочевой пузырь : в виде мешочка, мочевой пузырь хранит вашу мочу до того, как она покинет тело.
• Уретра : по этой трубке моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела.

Насколько распространены инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?

Инфекции мочевыводящих путей очень распространены и случаются у 1 из 5 женщин в течение жизни. Хотя ИМП часто встречаются у женщин, они также могут возникать у мужчин, пожилых людей и детей. От 1 до 2% детей заболевают инфекциями мочевыводящих путей.Каждый год от 8 до 10 миллионов обращаются к врачам по поводу инфекций мочевыводящих путей.

Кто заболевает инфекциями мочевыводящих путей (ИМП)?

Любой человек может заразиться инфекциями мочевыводящих путей, но они чаще встречаются у женщин. Это связано с тем, что уретра (трубка, по которой моча выводится из организма) у женщин короче и ближе к анальному отверстию, где распространены бактерии E. coli. Пожилые люди также подвержены более высокому риску развития цистита. Этот повышенный риск может быть связан с неполным опорожнением мочевого пузыря.Есть несколько заболеваний, которые могут быть связаны с этим, в том числе увеличенная простата или выпадение мочевого пузыря (состояние, при котором мочевой пузырь выпадает или выскальзывает из своего обычного положения).

Если вы часто страдаете инфекциями мочевыводящих путей, ваш лечащий врач может провести тесты для выявления других проблем со здоровьем, таких как диабет или аномалия мочевыделительной системы, которые могут способствовать вашим инфекциям. Людям с частыми ИМП иногда назначают антибиотики в низких дозах в течение определенного периода времени, чтобы инфекция не вернулась.Этот осторожный подход к лечению частых ИМП объясняется тем, что в вашем организме может развиться устойчивость к антибиотику, и вы можете заразиться другими типами инфекций, такими как колит C. diff. Эта практика используется очень редко.

В чем разница между инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) и инфекцией мочевого пузыря (циститом)?

Инфекция мочевыводящих путей — это более общий тип инфекции. У вас много частей мочевыводящих путей. ИМП — это термин, обозначающий инфекцию, распространяющуюся по мочевым путям.Инфекция мочевого пузыря, также называемая циститом, — это специфическая инфекция. При этой инфекции бактерии проникают в мочевой пузырь и вызывают воспаление.

Не все инфекции мочевыводящих путей становятся инфекциями мочевого пузыря. Предотвращение распространения инфекции — одна из наиболее важных причин для быстрого лечения ИМП при появлении симптомов. Инфекция может распространиться не только на мочевой пузырь, но и на почки, что является более сложным типом инфекции, чем ИМП.

Что вызывает инфекцию мочевыводящих путей (ИМП)?

Инфекции мочевыводящих путей вызываются микроорганизмами, обычно бактериями, которые проникают в уретру и мочевой пузырь, вызывая воспаление и инфекцию.Хотя ИМП чаще всего возникает в уретре и мочевом пузыре, бактерии также могут перемещаться по мочеточникам и инфицировать ваши почки.

Более 90% случаев инфекции мочевого пузыря (цистита) вызываются кишечной палочкой, бактерией, обычно обнаруживаемой в кишечнике.