Монокулярная диплопия причины: Двоение зрения, диплопия — причины, обследование и лечение | Симптомы

Двоение зрения, диплопия — причины, обследование и лечение | Симптомы

Инсульты или транзиторные ишемические атаки
Признаки: Часто у пожилых больных и больных с факторами риска таких заболеваний (повышенное артериальное давление, атеросклероз и диабет). Иногда невнятная речь, слабость и (или) затруднения с ходьбой.

Объемный процесс (аневризма или опухоль)

Признаки: Часто внезапная боль и другие симптомы расстройств нервной системы (слабость, потеря координации и аномальная чувствительность кожи).

Воспаление или инфекция глаза /окружающих глаз структур  (абсцесс, синусит, тромбоз кавернозного синуса у основания черепа)

Признаки: Постоянная боль, иногда повышенная температура, озноб, усталость, потеря чувствительности лица и (или) выпячивание глазных яблок.

Рассеянный склероз

Признаки: Как правило, периоды относительно хорошего самочувствия с эпизодами ухудшения симптомов. Слабость, которая появляется и проходит изо дня в день. Аномальная чувствительность: покалывание, онемение, боль, жжение и зуд, неуклюжесть. Потеря силы и выносливости в руке или ноге, которые могут стать скованными, затем дрожь, частичный или полный паралич и непроизвольное сокращение мышц , иногда приводящая к болезненным судорогам. Замедленная невнятная речь. Проблемы с мочеиспусканием и (или) функциями кишечника.

Миастения Гравис

Признаки: Двоение зрения, которое появляется и проходит. Трудно говорить или глотать, слабость  мышц, которая наступает при многократном их использовании.

Синдром Вернике

Признаки: Длительная алкогольная зависимость в анамнезе.Неуклюжесть, плохая координация и спутанность сознания.

Болезнь Грейвса (утолщение мышц и тканей вокруг глаза)

Признаки: Пучеглазие, часто боль или раздражение, слезотечение, повышенная чувствительность к свету, увеличенная щитовидная железа и утолщение кожи передней части голеней.

Травма (перелом костей глазницы или гематома)

Признаки: Боль у пациентов, которые недавно перенесли травму глаза.

Опухоли (возле основания черепа, пазух или глазницы)

Признаки: Часто боли, не связанные с движением глаза, выпячивание одного глаза, и иногда другие симптомы расстройств нервной системы.

Двоится в глазах. Кто вылечит двоение в глазах?

Что делать, если двоится в глазах? Какое заболевание глаз так себя проявляет и поддается ли лечению? К счастью, современная офтальмология демонстрирует высокий процент успешного лечения различных заболеваний глаз, в том числе и диплопии.

Диплопия – это заболевание, при котором пациент жалуется на двоение в глазах. Пациент может так описать симптомы диплопии: изображения будто наслаиваются одно на другое. Предметы двоятся, и это может происходит по горизонтали, вертикали или под наклоном. Диплопия – это симптом с очень различной этиологией. Это может быть вызвано патологией глаза, орбиты, экстраокулярных мышц, нервно-мышечного соединения или центральной нервной системы.

Диплопия, или двойное зрение, является симптомом, возникающим в результате восприятия 2 изображений одного объекта. Диплопия бывает двух видов: бинокулярная и монокулярная. Первая проявляется так: если закрыть один глаз, двойное зрение исчезает. При монокулярной диплопии двойное зрение будет сохраняться независимо от того, какой глаз закрывает человек. У каждого из видов есть свои причины. Механизм диплопии (монокулярный или бинокулярный), его тип (горизонтальный, вертикальный или наклонный), его временное развитие и сопровождающие симптомы важны для этиологического диагноза. Проведение подробного анамнеза и физикальное обследование часто выявляют основное заболевание этого симптома.

Может ли диплопия сопровождаться болью?

Ответ доктора: Да, данное заболевание может сопровождаться болевым синдромом. Периорбитальная боль или боль, связанная с движением глаз, указывает на воспалительные причины. Постоянные или периодические боли и дефекты остроты зрения должны быть исследованы и могут коррелировать с нервно-мышечной дисфункцией, повреждением третьего черепного нерва или заболеванием орбиты. Чаще всего боль возникает уже не на начальной стадии заболевания и это сигнал о том, что необходимо срочно обратиться к офтальмологу и начать лечение. Конечно, лучше не доводить ситуацию до крайностей и вовремя обращаться к врачу при малейшем нарушении зрения (в данном случае, если заметили двоение предметов).

Бинокулярная диплопия

Является наиболее частой (89%) и характеризуется исчезновением двойного изображения при закрытии одного глаза. У взрослых наиболее распространенной причиной бинокулярной диплопии является паралич глазодвигательного нерва из-за ишемии. Однако следует учитывать и другие важные и распространенные причины диплопии, такие как инсульт, внутримозговые аневризмы, опухоли головного мозга, миастения, болезнь Паркинсона, гигантоклеточный артериит, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.

Диплопия чаще всего бывает внезапной, но она также может быть постепенной, обусловленной травмой или спонтанной. Направление диплопии может быть горизонтальным, вертикальным и наклонным. Когда правая и левая прямые мышцы страдают от нарушения нервного контроля или мышечной функции, диплопия является горизонтальной.  Горизонтальная диплопия, которая появляется только после длительного близкого зрения, указывает на недостаточность конвергенции (может быть у взрослых и детей, после травмы головы, при приеме антидепрессантов, часто встречается у пациентов с болезнью Паркинсона). Вертикальная диплопия может появиться при заболевании глаз с патологией щитовидной железы (наиболее часто поражается нижняя прямая мышца), при переломе орбитального дна, параличе трохлеарного нерва, надъядерных или подъядерных поражениях.  Вариации диплопии в течение дня с обострением во второй половине, улучшением после отдыха и сопутствующим птозом, который также носит прерывистый характер, указывают на миастению (аутоиммунное заболевание нервно-мышечного перехода).

Какие причины бинокулярного двоения у детей?

Косоглазие – одна из самых частых причин. Очень важно обращать внимание на зрение ребенка в детстве. Если есть признаки косоглазия, необходимо обратиться за консультацией к офтальмологу и пройти тщательную диагностику. Невылеченное в детстве косоглазие во взрослом возрасте может перерасти в бинокулярную диплопию или значительное снижение зрения.

Монокулярная диплопия отличается от бинокулярной диплопии постоянством симптома, когда один глаз закрыт и это обычно вызвано внутриглазной патологией. Монокулярное двоение может быть в следствии:

• Патологии сетчатки;
• Катаракты;
• Патологии роговицы;
• Посттравматических изменений радужки;
• Неправильно подобранных контактных линз;

▷ Монокулярная диплопия: как ее лечить?

La диплопия Это разновидность, которая возникает, когда человек видит два изображения одного и того же объекта. Обнаружить его может быть очень сложной задачей, поскольку этот симптом связан с различными глазными и системными состояниями. 

Есть два типа: монокулярная и бинокулярная диплопия. В обоих случаях визуальное нарушение может возникать горизонтально, вертикально или наклонно. 

En Área Oftalmológica Avanzada Мы объясняем, что такое монокулярная диплопия и как ее лечить. 

Что такое монокулярная диплопия?

Диплопия — это расстройство, характеризующееся визуальное восприятие двух изображений одного и того же объекта. Вопреки тому, что думают, это изменение не является заболеванием, это симптом, который может быть связан с различными состояниями организма и глазной системы. 

Как мы уже говорили ранее, он может быть бинокулярным и монокулярным. В бинокулярная диплопия es тот, который поражает оба глаза и, следовательно, двоение в глазах исчезает, когда один из глаз закрыт. 

Монокулярная диплопия — это то, что присутствует только в одном глазу. Если человек с монокулярной диплопией закрывает пораженный глаз, двоение в глазах исчезает. Однако, если закрыть хороший глаз, двоение в глазах останется. 

Большинство людей с диплопией относятся к бинокулярному типу, и это обычно связано с каким-либо типом паралича, наиболее частым из которых является паралич VI черепного нерва. Случаи монокулярной диплопии обычно намек на проблема в Роговица — это прозрачная структура глаза, которая позволяет свету проникать извне, защищает хрусталик и радужную оболочку глаза и обладает преломляющими свойствами. Его правильная кривизна важна для того, чтобы человек мог правильно видеть. Продолжай читать…

«target =» _ blank «> роговица, В Хрусталик глаза — это прозрачная бесцветная линза, основная функция которой — правильно фокусировать изображение. Продолжайте читать …«target =» _ blank «> кристаллический, заболевания сетчатки o дефекты преломления. 

Монокулярная диплопия — это симптом, который почти всегда появляется у взрослых или молодых людей с развитым строением глаза. У детей с косоглазие, зрительная система, еще незрелая, отвечает за подавление плохого изображения. Это устраняет двоение в глазах, но с возможностью амблиопия необратимый.  

Монокулярная диплопия может быть: 

• горизонтальный: два изображения отображаются рядом. 
• вертикальный: одно изображение воспринимается поверх другого. 
• Косой: два изображения перекрываются по диагонали.

Причины

Монокулярная диплопия может быть вызвана: различные условия, наиболее частыми из которых являются:

• кератоконуса: Это заболевание характеризуется прогрессирующим истончением роговицы, в результате чего ткань принимает форму конуса. Пороки развития роговицы могут вызывать различные нарушения зрения, в том числе монокулярное двоение в глазах. Он может присутствовать в одной или обеих структурах глаза.
• Астигматизм: Этот дефект рефракции вызывает нечеткое или искаженное зрение на любом расстоянии. Если у пациента с астигматизмом имеется аномальная кривизна в передней части роговицы, также может возникнуть двоение в глазах. 
• Kатаракта: с годами хрусталик глаза становится все более непрозрачным. Потеря прозрачности этого естественного хрусталика мешает правильному зрению и может вызвать монокулярную диплопию и нечеткость зрения.  
• Птеригиум: утолщение Конъюнктива глаза — это тонкая ткань, покрывающая всю склеру и внутреннюю часть век. Продолжай читать…

«target =» _ blank «> конъюнктива, тонкая прозрачная мембрана, покрывающая глазное яблоко. Это утолщение может распространяться на роговицу и вызывать двоение в глазах на изображениях. 

«target =» _ blank «> сетчатка: Двоение в глазах иногда может быть следствием значительного повреждения сетчатки. 

Диагностика

Двоение в глазах — это симптом проблемы, возникающей в теле или структуре глаза. Чтобы узнать причину монокулярной диплопии, важно обратиться к офтальмологу. исследовать глаза выполнение следующих тестов: 

• Измерения в каждой позиции взгляда. Это известно как ортоптический тест и это помогает обнаружить косоглазие или другие проблемы с отклонениями зрения. 
• Изучение подвижность глаз изучить движения глаз. 
• Визуальные тесты, такие как томография и анализы крови.

Как лечить монокулярную диплопию?

Лечение монокулярной диплопии зависит исключительно от причины, вызывающей это визуальное изменение. Когда причиной монокулярного двоения является астигматизм, проблема можно исправить очками или через рефракционная хирургия. 

Катаракту тоже можно прооперировать. В этом случае непрозрачная линза заменяется интраокулярной линзой. Операция по удалению катаракты предлагает очень хорошие результаты и пациент восстанавливает ясность зрения вскоре после операции. 

Есть разные варианты лечения косоглазия. Вы можете выбрать использование призм сдвигать изображение, вызывая двоение в глазах. Призмы — это кристаллы, которые обладают свойством отклонять и рассеивать проходящий через них свет. 

Также можно рекомендовать визуальная терапия от косоглазия. Он состоит из выполнения ряда упражнений для глаз, которые помогают укрепить глазные мышцы. 

Если вышеуказанные методы лечения не помогают исправить косоглазие мы можем выбрать операцию, косоглазие Он заключается в укреплении или ослаблении мышц пораженного глаза с целью исправления отклонения глазного яблока.  

Когда причиной монокулярной диплопии является кератоконуса также существуют разные методы лечения. Если он зарождается, можно исправить с помощью очков или контактных линз.

Когда это вызывает проблемы со зрением, такие как нерегулярный астигматизм, рекомендуется использовать полужесткие линзы. Объединение сшивание роговицы и интракорнеальные линзы Сегодня он широко используется для остановки развития кератоконуса. 

Если кератоконус очень развит и ухудшение зрения необратимо, вы можете выполнить трансплантация роговицы. 

У вас есть вопросы о монокулярной диплопии? Связаться с Área Oftalmológica Avanzada и запишитесь на прием к одному из наших офтальмологов прямо сейчас. Мы будем рады помочь вам! 

Резюме

Название статьи

Что такое монокулярная диплопия и как ее лечить?

Описание

Монокулярная диплопия — это диплопия, которая присутствует только в одном глазу. Если человек с монокулярной диплопией закрывает пораженный глаз, двоение в глазах исчезает.

автор

Área Oftalmológica Avanzada

Имя редактора

Área Oftalmológica Avanzada

Логотип редактора

Диплопия

Диплопия — нарушение зрения, состоящее в удвоении изображения рассматриваемого предмета в результате отклонения зрительной оси одного глаза. Возникновение двоения связано с тем, что изображение рассматриваемого предмета при отклонении глазного яблока попадает не на центральную ямку, а на другой участок сетчатки.

При диплопии всегда расстраивается бинокулярное зрение. Двоение изображения исчезает при закрывании одного глаза. Редко (например, при травме глазного яблока с отрывом корня радужной оболочки и образованием как бы двух зрачков, при подвывихе хрусталика) может быть монокулярная диплопия — один и тот же предмет даёт два изображения в одном глазу. При закрывании другого глаза двоение не прекращается.

Причины диплопии

Диплопия может быть вызвана нарушениями в центральных отделах зрительного анализатора и нарушением мышечного равновесия в результате ослабления функции пораженных мышц глаза, что приводит к отклонению или ограничению подвижности глаза в ту или иную сторону; обусловлена нейрогенными причинами или патологическим процессом непосредственно в глазнице.

Чаще всего диплопия бывает при ослаблении (парезе) или параличе одной из глазодвигательных мышц, когда нарушаются согласованные гармоничные движения глазных яблок. Такое нарушение мобильности может наступить вследствие поражений самих мышц, обеспечивающих движение глазного яблока (глазная форма миастении – мышечной слабости), либо при поражении нервов, управляющих этими мышцами (глазодвигательные нервы).

Причинами диплопии могут быть патологические процессы, протекающие в полости глазницы и приводящие к смещению глазного яблока. Двоение изображения часто наблюдается при травме орбиты (при переломе нижней стенки глазницы с ущемлением мышцы глаза), при гематомах и опухолевых процессах, вызывающих ограничения в движении глазного яблока вплоть до полной его фиксации. Все травмы головы также могут вызывать двоение изображения, что является следствием повреждения глазодвигательного нерва. При развитии аневризм внутренней сонной артерии этот нерв может оказаться сжатым, что приводит также к возникновению диплопии.

В основе поражения глазодвигательных нервов, ответственных за удвоение изображения, могут лежать различные заболевания неврологической природы (внутричерепные опухолевые процессы, туберкулезный менингит и т.д.). Диплопия является симптомом поражения ствола головного мозга, вызванного инфекцией, когда оказывается затронутой центральная нервная система (краснуха, паротит, дифтерия, столбняк), а также алкогольной или медикаментозной интоксикации. Диплопия также может быть симптомом ботулизма (имитирует симптомы глазной формы миастении), тиреотоксикоза (при отеке глазодвигательных мышц их движение оказывается затрудненным), рассеянного склероза, а также сахарного диабета. Причем поражение глазодвигательных нервов при диабете носит вторичный характер и проходит самостоятельно, но часты рецидивы. 

Диплопия может возникать после травм и операций на головном мозге, операций по поводу косоглазия, отслойки сетчатки, катаракты, при психоневрозах и истерических приступах.

Симптомы диплопии

Симптомами диплопии является двоение в глазах, головокружение, затруднение в оценке местоположения предметов. При закрывании одного глаза эти явления исчезают.

Характер диплопии зависит от локализации процесса. При поражении прямых мышц отмечается параллельное двоение, при поражении косых мышц предметы при двоении могут «располагаться» один над другим. Отклонение глаза в сторону, противоположную пораженной мышце, может быть выражено в разной степени. Движение глазного яблока в сторону пораженной мышцы отсутствует или ограничено. Может быть вынужденное положение головы — поворот или наклон ее в сторону пораженной мышцы (в этом случае двоение исчезает).

При инфекционных заболеваниях, менингитах, внутричерепных опухолевых процессах, сосудистых заболеваниях мозга,переломах основания черепа диплопия сочетается с четко выраженными симптомами, характерными для соответствующего состояния. У больных дифтерией диплопия развивается в разгаре заболевания, а при ботулизме может быть одним из ранних его симптомов.

Лечение диплопии

Лечение диплопии состоит в выявлении и устранении её причины. Неотложная помощь определяется характером и течением основной болезни. Срочная госпитализация необходима при дифтерии, менингитах, ботулизме (в инфекционное отделение), при переломах основания черепа (в нейрохирургическое или травматологическое отделение). В остальных случаях показания к госпитализации определяются течением основного заболевания и общим состоянием больного. 

Двоится в глазах – в чем проблема?

Диплопия – это удвоение изображения. Обычно, это состояние называют двойным зрением. Диплопия – не болезнь, а симптом, а выявление и лечение ее причины поможет вам восстановить нормальное зрение

Что такое диплопия?

Существует два вида диплопии –
монокулярная и бинокулярна
. Определить вид очень просто, и сделать это можно даже дома. Если у вас двоится в глазах, закройте один глаз. Если двойное изображение исчезло, у вас бинокулярная диплопия, если нет – монокулярная.

Монокулярная диплопия свидетельствует о том, что проблема кроется всего в одном глазу. Бинокулярная указывает на то, что причиной двойного зрения может быть сбой в работе мозга или нервов.

Причины и осложнения диплопии

Как мы уже отмечали ранее, причинами монокулярной и бинокулярной диплопии могут быть разные болезни и состояния.

К основным
причинам монокулярной диплопии относятся:

— астигматизм – дефект зрения, вызванный искривлением формы хрусталика, роговицы или глаза, из-за чего человек теряет способность четко видеть предметы.

— кератоконус – заболевание глаза, при котором его роговица истончается и приобретает форму конуса.

— катаракта – помутнение хрусталика;

— синдром сухого глаза – недостаток слезной жидкости, увлажняющей поверхность глаза. Симптомами сухого глаза являются жжение, покраснение, зуд и проблемы со зрением.

— птеригиум – разрастание дегенеративно-измененной ткани в области внутреннего угла глазной щели.

Бинокулярная диплопия исчезает, если вы закрываете один глаз. Это свидетельствует о том, что ваши глаза не могут работать вместе, и указывает на проблему с мозгом или нервами. Самые распространенные
причины бинокулярной диплопии включают:

— повреждение нервов – глазные нервы отвечают за связь между вашими глазами и мозгом. Воспаление и любые другие виды повреждений могут стать причиной двойного зрения.

— диабет – одна из самых распространенных болезней, вызывающих повреждение нервов.

— паралич черепных нервов в результате диабета или высокого кровяного давления;

— миастения – иммунное заболевание, характеризующееся патологически быстрой утомляемостью поперечнополосатых мышц. В случае с глазами речь идет о слабости век, что приводит к появлению двойного зрения.

— болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб или базедова болезнь – все это названия одного состояния, причиной которого является дисфункция щитовидной железы. Около 30% людей, страдающих этим заболеванием, сталкиваются с расстройствами зрения, в том числе – диплопией.

— косоглазие.

Диплопия может стать причиной
осложнений
– как временных, так и хронических.

Некоторые люди, страдающие от двойного зрения, испытывают тошноту и головокружения. У других удвоенное изображение сопровождается чувством напряжения в глазах и чувствительностью к свету.

Важно понимать, что головная боль, сопровождающаяся расстройствами зрения, может быть симптомом инфекций или опухолей головного мозга.

Диагностика и лечение диплопии

Диагностировать диплопию и определить ее тип довольно просто. Куда сложнее установить причину двойного зрения. Для этого врач предпримет следующие меры:

— расспросит вас о состоянии вашего здоровья, в том числе – о симптомах, сопровождавших раздвоение зрения, других недомоганиях и проблемах;

— проведет ряд анализов и тестов, в том числе – анализ крови, осмотр глаз и проверку зрения, токсикологию, определение уровня сахара в крови, КТ или МРТ глаза.

Лечение двойного зрения заключается в устранении его причины. А пока вы проходите основной курс лечения, ваш врач может рекомендовать вам следующие методы избавления от диплопии:

— корректирующие линзы или специальные очки;

— повязку на глаз;

— упражнения для глаз, если проблема в слишком слабых мышцах глаза;

— оперативное вмешательство.

22.06.2017

Расскажите друзьям:

Диплопия – это удвоение изображения. Обычно, это состояние называют двойным зрением. Диплопия – не болезнь, а симптом, а выявление и лечение ее причины поможет вам восстановить нормальное зрениеКод PHP» data-image=»https://konkor-optika.ru/upload/iblock/8a4/8a489540a0e6b950dffb0058f2af15cb.jpg»>

причины. Почему может двоиться в глазах? Бинокулярная и монокулярная диплопия

Двоение в глазах – очень неприятный симптом. В норме у человека – бинокулярное зрение. Мы смотрим двумя глазами, с каждого глаза в мозг поступает свой собственный сигнал, они накладываются друг на друга, и мы видим стереоскопическую единую картинку. Единая картинка необходима, чтобы мы уверенно чувствовали себя в пространстве. Если мы видим два изображения сразу, это чрезвычайно утомительно. Мозг устает, пытаясь согласовать сигналы, и не в силах это сделать. При сильном двоении типичны головная боль, головокружения, возможны приступы тошноты. Человек испытывает трудности при оценке расстояний до предметов, ему может быть сложно ориентироваться в пространстве.

Виды двоения в глазах

Двоение в глазах может быть одной из жалоб при таких патологиях рефракции, как астигматизм и миопия. Как правило, это говорит о недостаточной коррекции зрения с помощью линз или очков. В некоторых случаях подобная полная коррекция вообще невозможна (например, при большой разнице зрения на обоих глазах). Однако в данных случаях речь идёт скорее о нечеткости, размытости контуров, возникновении тени. Двух изображений, которые накладываются друг на друга, не возникает.

Подлинное двоение в глазах называется диплопией. Различают бинокулярную и монокулярную диплопию. Двоение, которое существует только, если смотреть обоими глазами сразу и исчезающее, если закрыть один глаз, называется бинокулярной диплопией. При монокулярной диплопии двоение сохраняется, даже если смотреть одним глазом.

Наиболее распространена бинокулярная диплопия. Подобное двоение – результат отклонения зрительной оси одного из глаз. Монокулярная диплопия встречается реже и связана, как правило, с повреждением хрусталика или роговицы, в результате чего изображение дважды проецируется на сетчатку.

Одна из наиболее распространённых причин бинокулярной диплопии – ослабление (парез) или паралич мышц, отвечающих за движения глазного яблока. Двоение зависит от того, какие именно мышцы пострадали. Если поражены косые мышцы, наблюдается вертикальное двоение – изображение предметов оказывается одно над другим. При поражении прямых мышц удвоение происходит по горизонтальной оси.

Двоение в глазах может быть постоянным, а может наблюдаться лишь при зрительном напряжении (например, к вечеру, когда глаза устают).

Почему может двоиться в глазах (причины бинокулярной диплопии)

Двоение в глазах может быть вызвано следующими причинами:

• патологиями центральной нервной системы, в том числе такими заболеваниями как инсульт, рассеянный склероз, менингит, опухоли;
• поражением глазодвигательных мышц или глазодвигательных нервов;
• травмой глаза или окружающих его тканей; новообразованиями глазницы. В этом случае двоение возникает за счет смещения глазного яблока;
• интоксикацией (например, при ботулизме, отравлении нитратами, алкоголем). Также при лихорадочных состояниях, вызванных вирусной инфекций, тоже может наблюдаться двоение в глазах, что объясняется также интоксикацией организма;
• катарактой (катаракта может также быть причиной монокулярной диплопии).

Глазные операции также могут быть причиной двоения. Природный глаз имеет идеальные формы, а операция неизбежно их нарушает в той или иной степени, что может приводить к появлению диплопии.

Лечение диплопии

Лечение диплопии начинается с установления причины, вызвавшей двоение. Чтобы устранить двоение, необходимо провести терапию базового заболевания. Лечение диплопии, таким образом, находится не только в ведении офтальмолога. Во многих случаях требуется обследование неврологом.

В значительном числе случаев лечение осуществляется хирургическими методами. В частности, хирургическое лечение используется при повреждении глазодвигательных мышц.

Для снижения дискомфорта на время лечения может быть использована призматическая оптическая коррекция – с помощью специально подобранных призматических линз.

При частичной диплопии может быть полезна гимнастика глаз: упражнения

на расширение поля зрения, на восстановление бинокулярного зрения и т.п.,

некоторые из которых следует выполнять на специальных приборах.

Киевский Центр Терапии и Микрохирургии Глаза

«Сколько пальцев видишь?» – самый элементарный способ проверки состояния человека после падения, сильного удара или потери сознания. Двоение в глазах – тревожный симптом, который может свидетельствовать, как о сбоях в работе зрительного аппарата, так и о более серьезных системных нарушениях.

В медицине подобное расстройство называется диплопией. Оно часто сопровождается головной болью, тошнотой и головокружением. Если двоение в глазах появилось после сильного сотрясения или при алкогольном опьянении, дискомфортные ощущения со временем исчезнут, но причина может быть и не такой явной: переутомление или прием медицинских препаратов, а также серьезные заболевания, иногда даже не связанные со зрительной системой напрямую. В любом случае, стоит пройти полное обследование и проконсультироваться у разных специалистов, особенно если диоплопия беспокоит часто или продолжается слишком долго.

Симптомы могут быть разными

Как бы странно это не звучало, но двоиться в глазах может по-разному. У одних этот симптом появляется только при взгляде в определенном направлении, у других постоянно. Двоение может исчезать или появляться, в зависимости от наклона головы. Изображения могут наслаиваться друг на друга или располагаться рядом.

• Если двоение появляется только, когда человек смотрит двумя глазами, то это бинокулярная диплопия. Она может быть как горизонтальной, так и вертикальной.
• Монокулярная диплопия – двоение сохраняется при закрытии здорового глаза.

Также специалисты выделяют физиологическую диплопию. При нормальном бинокулярном зрении изображение предметов, на которых не сфокусирован взгляд, могут двоиться, но мозг это игнорирует. Жалуются на подобные симптомы в основном дети. Хоть такое состояние и считается нормой, но лучше все-таки посетить офтальмолога и пройти проверку. При двоении в глазах зрительный аппарат постоянно напрягается, пытаясь совместить расплывающуюся и не четкую картинку.

Почему в глазах может двоиться?

Если изображение двоиться только в одном глазу, то причины могут быть следующие:

• Повреждение, поражение инфекцией или рубцовые изменения роговицы глаза. При кератоконусе, кератитах, птеригиуме двоение появляется только перед больным глазом, а если его закрыть неприятные симптомы исчезают.
• Монокулярная диплопия часто беспокоит пациентов с катарактой. Изображение двоиться в основном при чтении.
• Причиной двоения в глазах может быть астигматизм.
• При пересыхании роговицы иногда возникает монокулярная диплопия, которая проходит при достаточном увлажнении.
• При вывихе хрусталика пациентов беспокоят разные визуальные искажения, в том числе и двоение в глазах. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.

Бинокулярная диплопия появляется у пациентов при различных заболеваниях, как офтальмологических, так и общих:

• Косоглазие. Так как глаза смотрят в разных направлениях, то зрительные оси не фокусируются на рассматриваемом предмете.
• Различные патологии щитовидной железы приводят к ослаблению внешних двигательных мышц глаз и как следствие – двоению.
• Сосудистые заболевания и гипертония.  При нарушении кровообращения пациентов часто беспокоит головокружение, которое сопровождается двоением в глазах.
• Сахарный диабет. Эта патология приводит к повреждению нервов, что влечет за собой разные системные нарушения. Двоение в глазах у диабетиков проходит после нормализации уровня сахара, но возможны рецидивы.
• Миастения. При этом заболевании все мышцы, в том числе и глазные, истощаются и становятся слабыми.
• Рассеянный склероз. Это серьезное аутоиммунное заболевание, когда повреждаются клетки головного и спинного мозга, что отражается на работе всех систем.
• Аневризма. Двоение в глазах – один из первых симптомов аневризмы головного мозга.

Подобная патология характерна для многих инфекционных заболеваний, которые изменяют работу ЦНС. Отдельно стоит сказать о травмах и в частности о сильном ушибе головы. Повреждение мышц в глазнице или же зрительных нервов вызывает временное или продолжительное двоение в глазах. Такие же симптомы возникают при развитии опухолей, которые защепляют нервы глаз.

Как лечить и что делать

Выбор метода лечения напрямую зависит от причины появления этого тревожного симптома. Ни в коем случае нельзя игнорировать появление двоения в глазах, даже если оно временно. Часто такие сигналы организма позволяют выявить серьезные заболевания на ранней стадии и своевременно принять меры.

% PDF-1.6
%
290 0 объект
>
эндобдж

xref
290 75
0000000016 00000 н.
0000002487 00000 н.
0000002652 00000 н.
0000003273 00000 н.
0000003731 00000 н.
0000004007 00000 н.
0000004488 00000 н.
0000004759 00000 н.
0000004873 00000 н.
0000004985 00000 н.
0000005583 00000 н.
0000005838 00000 н.
0000006338 00000 н.
0000006619 00000 н.
0000006992 00000 н.
0000007265 00000 н.
0000007583 00000 н.
0000007856 00000 н.
0000008248 00000 н.
0000008964 00000 н.
0000009197 00000 н.
0000009638 00000 н.
0000009968 00000 н.
0000010474 00000 п.
0000010954 00000 п.
0000012175 00000 п.
0000013113 00000 п.
0000013603 00000 п.
0000013871 00000 п.
0000014316 00000 п.
0000015310 00000 п.
0000016257 00000 п.
0000017258 00000 п.
0000017397 00000 п.
0000017424 00000 п.
0000017841 00000 п.
0000018812 00000 п.
0000019769 00000 п.
0000020601 00000 п.
0000026980 00000 п.
0000029699 00000 н.
0000032503 00000 п.
0000035547 00000 п.
0000035801 00000 п.
0000035871 00000 п.
0000037365 00000 п.
0000039592 00000 п.
0000039869 00000 п.
0000042202 00000 п.
0000042799 00000 н.
0000409326 00000 н.
0000409355 00000 п.
0000409430 00000 н.
0000409547 00000 н.
0000409814 00000 н.
0000409889 00000 н.
0000410161 00000 п.
0000411427 00000 н.
0000411686 00000 н.
0000412070 00000 н.
0000433035 00000 н.
0000433110 00000 п.
0000443945 00000 н.
0000444273 00000 н.
0000444308 00000 н.
0000444374 00000 н.
0000444491 00000 н.
0000444566 00000 н.
0000454991 00000 н.
0000455322 00000 н.
0000455357 00000 н.
0000455423 00000 п.
0000455540 00000 н.
0000002306 00000 н.
0000001796 00000 н.
трейлер
] >>
startxref
0
%% EOF

364 0 объект
> поток
x ڄ QK (Q = 2mLihWB & XQ «YH (, P (eΈa {aPE # xr7a.} h> F38x`.ItʶNV9L: s˒ӭ + S = uQ? _ /! Z2pl2Ysp; bfΚ @ c * Z
E
] 0U! O (
Ҏtg {) e [8C & WrBkzQ, No # Tb3KydTH9; xk # .2 «% hi, b`2w’L, E% gD צ 3: KHqW¹)

Диплопия (двойное зрение): общие сведения, патофизиология, эпидемиология

Автор

Jitander Dudee, MD, MA (Cantab), FACS, FRCOphth Офтальмолог, Medical Vision Institute, PSC

Jitander Dudee, MD, MA (Cantab), FACS, FRCOphth является членом следующих медицинских обществ: American Academy of Офтальмология, Медицинская ассоциация Кентукки, Королевский колледж офтальмологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Эндрю Джи Ли, доктор медицины Заведующий отделением офтальмологии, Глазной институт Блэнтона, Методистская больница Хьюстона; Клинический профессор, младший директор программы, департамент офтальмологии и визуальных наук, медицинский факультет Техасского университета; Клинический профессор отделения хирургии отделения хирургии головы и шеи онкологического центра доктора медицины Андерсона Техасского университета; Профессор офтальмологии, неврологии и неврологической хирургии Медицинского колледжа Вейля Корнельского университета; Клинический адъюнкт-профессор, Университет Буффало, Медицинский факультет Государственного университета Нью-Йорка

Эндрю Джи Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского гериатрического общества, Хьюстонского неврологического общества, Хьюстонского офтальмологического общества, Международного Совет офтальмологов, Североамериканское нейроофтальмологическое общество, Техасская офтальмологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получена доля владения от Credential Protection для других.

Дополнительные участники

Эндрю Лоутон, доктор медицины Нейроофтальмология, Ochsner Health Services

Эндрю Лоутон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Медицинское общество Арканзаса, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего .

Ама Садака, доктор медицины Врач-резидент, отделение офтальмологии, больница Университета Цинциннати

Ама Садака, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha

Раскрытие информации: не раскрывать.

Shauna Berry, DO Детская офтальмология и нейроофтальмология

Shauna Berry, DO является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской остеопатической ассоциации, Американских остеопатических колледжей офтальмологии и отоларингологии. Остеопатическая медицинская ассоциация Флориды, Women in Ophthalmology, Inc

Раскрытие: Ничего не говорится.

Баян Али Махмуд Аль Отман, доктор медицинских наук, научный сотрудник по нейроофтальмологии, Методистская больница Хьюстона

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Изак Ф. Весселс, MBBCh, MMed, FRCSE, FACS Адъюнкт-профессор, Университет Лома Линда; Частная практика в области комплексной и хирургической офтальмологии, Allied Eye Associates

Изак Ф. Весселс, MBBCh, MMed, FRCSE, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации и Королевского колледжа хирургов Англии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Брайан Р. Юнг, доктор медицины Профессор офтальмологии, Медицинский факультет клиники Майо

Брайан Р. Юнг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского офтальмологического общества и Североамериканского нейроофтальмологического общества

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Диплопия и нарушения движений глаз

Диплопия — двоение в глазах — симптом, имеющий множество потенциальных причин, как неврологических, так и офтальмологических.Точный диагноз и соответствующие планы лечения могут быть достигнуты с помощью тщательного сбора анамнеза и клинического обследования. В этой статье мы рассмотрим практические моменты для врачей, работающих с диплопией. Общий подход показан на рис. 1.

Рисунок 1

Общий подход к диплопии.

Диагноз функциональной диплопии не следует ставить на основании простого отсутствия грубого смещения глаз, потому что иногда очень незначительное смещение осей глаза, которое трудно выявить у постели больного, может потребовать более чувствительных тестов.С другой стороны, не следует удивляться, увидев грубое смещение глаз без диплопии, поскольку пластичность мозга обычно берет верх, если диплопия длится долго и изображение одним глазом подавляется.

ИСТОРИЯ ПРИНИМАЯ

Тщательный сбор анамнеза играет важную роль в лечении диплопии, и подробности анамнеза могут быть использованы для того, чтобы сфокусировать обследование на актуальных областях. Следует прояснить следующие моменты истории.

Является ли диплопия монокулярным или бинокулярным?

В первую очередь следует определить, является ли диплопия монокулярной или бинокулярной.Если симптомы диплопии сохраняются при закрытом одном глазу, у пациента наблюдается монокулярная диплопия, причины которой обычно носят офтальмологический характер, причем наиболее частой является аномалия рефракции (таблица 1). Бинокулярная диплопия разрешается при закупорке одного глаза, она вызвана «смещением зрительных осей» и может быть вызвана множеством различных этиологий.

Стол 1

Причины монокулярной диплопии

Очень важно отличать монокулярную диплопию от бинокулярной, потому что их возможные причины значительно различаются.Монокулярная диплопия обычно вызвана внутриглазной патологией, поэтому требуется подробное офтальмологическое обследование. Характеристики изображений могут помочь локализовать проблему. Например, сочетание яркого света и снижения остроты зрения можно увидеть при монокулярной диплопии, вызванной катарактой. Пациенты с болезнью желтого пятна, вызывающей монокулярную диплопию, также могут описывать «искривленные» или «деформированные» изображения. В редких случаях монокулярная диплопия может наблюдаться при нарушениях первичной или вторичной зрительной коры, особенно когда они двусторонние или пациент видит более двух изображений (церебральная полиопия).Эта группа пациентов может также описывать палинопсию — множественные изображения, появляющиеся в визуальной сцене вскоре после того, как взгляд был отведен от объекта или после того, как он был удален из поля зрения.

Выравнивание изображений и направление, обеспечивающее максимальное разделение

Следует задать вопросы, чтобы определить, является ли диплопия горизонтальной, вертикальной или наклонной. Горизонтальная диплопия без вертикального разделения связана с нарушением нервного контроля или функции медиальной прямой мышцы, боковой прямой мышцы или обеих.Направление взгляда, увеличивающее разделение изображений, может помочь определить, какая экстраокулярная мышца задействована. Изображения максимально разделяются, когда направление взгляда находится в области действия паретичной мышцы. Например, паралич левого блокового нерва приводит к разделению изображения при взгляде вправо и вниз. Горизонтальная диплопия, которая возникает почти исключительно на близком расстоянии, с большой вероятностью указывает на недостаточность конвергенции.

Косое разделение с одним слегка наклоненным изображением указывает на дисфункцию верхней или нижней косой мышцы.Выраженный наклон изображения (90 ° или 180 °) может наблюдаться при латеральном медуллярном синдроме. Анисейкония, состояние, вызванное заметным несоответствием ошибок рефракции между двумя глазами, вызывает диплопию, потому что одно изображение меньше другого и накладывается друг на друга.

Начало и прогрессирование симптомов

Начало диплопии по самой своей природе почти всегда внезапно. Следовательно, внезапное начало диплопии не обязательно связано с сосудистой причиной.Прогрессирование и временная последовательность симптомов дают много полезной информации. Диплопия, которая мгновенно достигает максимального разделения изображений и улучшается спонтанно, обычно вызывается единичным событием, часто предполагаемым сосудистым. С другой стороны, прогрессирование или изменение характера диплопии обычно указывает на продолжающуюся патологию, такую ​​как компрессионное поражение. Прерывистая диплопия с ассоциированным птозом и суточными колебаниями указывает на нарушение нервно-мышечного соединения, такое как миастения.

Обостряющие и успокаивающие факторы

Моргание может улучшить монокулярную диплопию, вызванную астигматизмом роговицы или просто сухостью глаз, но не влияет на катаракту или болезни желтого пятна. Миастению следует рассматривать, если диплопия усугубляется при интенсивном использовании глаз, имеет тенденцию ухудшаться к концу дня и проходит в покое.

Сопутствующие симптомы

Боль в периорбитальной области или боль при движении глаз могут указывать на воспалительные процессы.При отсутствии явного птоза в анамнезе следует идентифицировать периодический птоз. Потеря зрения из-за оптической невропатии обычно наблюдается при поражении верхушки глазницы. Однако плохое зрение не обязательно указывает на поражение зрительного нерва, потому что паралич глазодвигательного нерва в чистом виде также может привести к потере аккомодационного рефлекса и, следовательно, плохому зрению вблизи, которое должно улучшиться с помощью точечного отверстия. Слабость проксимальных мышц конечностей может указывать на возможность митохондриальной миопатии, врожденной миопатии или миастении.

История болезни и семейный анамнез

Должен быть идентифицирован значительный анамнез в прошлом, особенно косоглазие в детском возрасте, лечение с помощью призм или терапия окклюзии глаза и офтальмологическая хирургия. Диагноз паралича глазного нерва, вызванный сосудистой причиной, может быть подтвержден значительными сосудистыми факторами риска, такими как гипертония и сахарный диабет.

ЭКЗАМЕН ДЛЯ ДИПЛОПИИ

В случае монокулярной диплопии необходимо провести полное офтальмологическое и ортоптическое обследование.Детальное исследование рефракции и среды глаза, включая роговицу, хрусталик и сетчатку, является обязательным. Нарушение рефракции или заболевание хрусталика следует подозревать при монокулярной диплопии, если оно разрешается при тестировании с помощью точечного отверстия.

Бинокулярная диплопия требует, чтобы врач определил причину «смещения глаз», которое может быть грубым или незаметным. Причина может быть столь же очевидной, как «смещение глаза» в результате экзофтальма или энофтальма, вторичного по отношению к поражению, занимающему пространство за глазным яблоком, и дефекту стенки глазницы соответственно.Однако наиболее частыми причинами смещения зрительных осей являются дисфункция экстраокулярных мышц, и это требует детального рассмотрения.

Определение паретичной мышцы (ов)

Обследование движения глаз можно начать, наблюдая за глазами в исходном положении, в то время как пациент смотрит на источник света таким образом, чтобы его отражение находилось в центре обоих зрачков. Если отражение света не в центре, гетеротропия присутствует. Однако этот тест не очень чувствителен, поскольку требует отклонения глаза на 7 °, чтобы вызвать смещение отражения от центра на 1 мм.Тест «прикрытие – открытие», в котором каждый глаз по очереди закрывают, а затем открывают, является более чувствительным и должен иметь возможность продемонстрировать отклоненный глаз, наблюдая за перефиксацией сразу после того, как он был открыт. Если непокрытый глаз двигается, чтобы принять фиксацию, можно предположить, что в условиях бинокулярного обзора глаз не был выровнен с фиксацией и присутствовало явное отклонение (тропия). Движение непокрытого глаза внутрь указывает на экзотропию, а движение наружу — на эзотропию.Вертикальное отклонение может быть либо гипотропией, либо гипертропией, в зависимости от того, движется ли глаз вверх или вниз соответственно. Экзаменатор должен определить, является ли тропия комитантной или некомитантной, наблюдая, изменяется ли величина отклонения в зависимости от положения глаза, при этом изменение не наблюдается в первом случае, но присутствует во втором. Затем тест повторяется, и те же наблюдения производятся, закрывая другой глаз. Альтернативный тест прикрытия более диссоциирующий, чем тест прикрытия и раскрытия, и он может легче продемонстрировать тонкую гетеротропию.Если тропия отсутствует и непокрытый глаз показывает рефиксацию во время альтернативного прикрытия, у пациента имеется скрытое отклонение (фория). Принято считать, что если есть вертикальное отклонение глаз, более высокое из двух называется гипертропическим / гиперфорическим, независимо от того, какой глаз виноват.

Диапазон движений глаз исследуют, прося пациента следовать за целью, расположенной на расстоянии 50 см, чтобы избежать конвергенции, и пациента следует попросить сообщить о любой диплопии во время исследования.Принято записывать положение глаз по горизонтали с точки зрения пациента (рис. 2). Этот метод помогает более четко идентифицировать паретичную мышцу, поскольку каждое направление соответствует основному действию конкретной экстраокулярной мышцы. Субъективная диплопия при отсутствии видимого ограничения подвижности глаза должна быть дополнительно проверена путем поочередного перекрытия каждого глаза, и общее правило состоит в том, что внешнее изображение исходит от паретичного глаза. Например, если пациент сообщает о диплопии в левом взгляде, а внешнее изображение исчезает с закрытым правым глазом, у пациента паралич правой медиальной прямой мышцы живота.

Рисунок 2

Обычная клиническая запись моторики глаз. Каждое направление соответствует основному действию каждой конкретной экстраокулярной мышцы. Он составлен с точки зрения пациента. MR, медиальная прямая мышца живота; LR, латеральная прямая мышца; SR, superior rectus; IR, inferior rectus; SO, верхняя косая мышца; IO, нижняя косая.

Трехэтапный тест Парка обычно используется для определения паретичной мышцы при вертикальной диплопии.Шаги следующие:

• Определить, какой глаз в основном положении гипертропен. Пример: если правый глаз гипертропен, одна из четырех мышц должна быть паретичной; депрессоры правого глаза (правая верхняя косая мышца и правая нижняя прямая мышца) или подъемники левого глаза (левая нижняя косая мышца и левая верхняя прямая мышца).

• Чтобы определить, увеличивается ли гипертропия при правом или левом горизонтальном взгляде. Пример: если гипертропия усиливается при взгляде слева, пораженные мышцы теперь ограничены двумя мышцами; правая верхняя косая и левая верхняя прямая мышцы.

• Чтобы определить, усиливается ли гипертропия при наклоне головы влево или вправо (проба Бельшовского). Пример: если гипертропия усиливается при наклоне головы вправо, остается только одна возможная паретическая мышца; правая верхняя косая мышца. Однако этот шаг не всегда показывает разницу, и если этот шаг отрицательный, следует использовать другие подсказки.

Хотя диапазон движений глаз при осмотре дает основную информацию для идентификации паретичной мышцы, общие сведения помогают подтвердить аномалии движений глаз и локализовать процесс заболевания.

Самостоятельная манипуляция положением головы — один из наиболее эффективных способов минимизировать диплопию. Эта стратегия обычно используется пациентами как с острой, так и с хронической диплопией. Голову обычно поворачивают или наклоняют в положение, при котором действие паретичной мышцы требуется меньше всего. В редких случаях пациенты с давней диплопией могут принять такое положение головы, при котором изображения максимально разделены, чтобы легче подавить одно изображение. Определенные позы головы могут быть полезны, например, наклон головы в сторону, противоположную параличу блокового нерва, и поворот лица в сторону паралича глазодвигательного нерва.

Признаки экзофтальма следует исследовать, наблюдая за глазами сверху над головой пациента. Надглазничные гребни можно использовать как ориентир. Экзофтальмометр Hertel дает более точные показания, которые можно использовать как для диагностики, так и для последующего наблюдения. Разница между глазами более 2 мм почти всегда является патологией. Тестирование поля зрения должно проводиться регулярно, потому что образец любого дефекта поля может помочь в локализации. Например, битемпоральная гемианопсия может также вызывать диплопию из-за неспособности пациента объединить изображение на носовом поле одного глаза с изображением на височном поле другого глаза (скольжение полуполя).

Функцию век также следует исследовать и записывать, не поворачивая и не повернув лицо. Нормальное положение верхнего века должно быть чуть ниже верхней части радужной оболочки, поэтому птоз присутствует, если верхнее веко находится ниже этой точки. Полный птоз наблюдается только при параличе глазодвигательного нерва, тогда как частичный птоз наблюдается либо при параличе глазодвигательного нерва, либо при синдроме Хорнера. Обследование зрачка помогает различать эти два состояния, когда мидриатический зрачок виден в первом, а мейотический зрачок — во втором.Сочетание птоза, слабости закрытия век и ограниченных движений глаз с большой вероятностью указывает на миопатическую причину, такую ​​как хроническая прогрессирующая внешняя офтальмоплегия (CPEO). Запаздывание век — состояние, при котором веко отстает от глаза при движении преследования вниз — указывает на заболевание щитовидной железы. Втягивание век неспецифично для офтальмопатии щитовидной железы, потому что оно также может наблюдаться при синдроме дорсального среднего мозга и гиперактивности симпатической нервной системы.

Миастению следует рассматривать, если ограничение подвижности глаза не соответствует распределению какого-либо конкретного двигательного нерва глаза.Утомляемость движений глаз и век, типичное явление при миастении, следует проверять, прося пациента удерживать взгляд снизу вверх в течение как минимум 1-2 минут. Кроме того, утомляемость движений глаз может быть продемонстрирована путем изучения повторяющихся саккад или постоянного взгляда в различных направлениях. Миопатические расстройства редко вызывают диплопию, потому что прогрессирование обычно очень медленное, но это следует учитывать, когда ограничение движения глаз двустороннее, сопровождается птозом и слабостью закрытия век, и особенно когда в анамнезе есть члены семьи, затронутые аналогичным образом.

Причина диплопии — механическое ограничение или нейрогенный парез?

Важно определить, вызвано ли ограничение движения глаз слабостью мышцы-агониста или механическим ограничением мышцы-антагониста. Например, синдром Брауна (синдром влагалища верхнего косого сухожилия), который вызывает фиксацию верхней косой мышцы, имеет характер движения глаз, аналогичный парезу нижней косой мышцы живота. Наблюдение за скоростью движения глаз может помочь различить эти две категории.При нейрогенном парезе, когда глаза движутся в направлении дефекта, невнимательный глаз будет двигаться плавно, но постепенно медленнее, чем другой глаз. В отличие от этого движения глаз будут плавными и симметричными при механическом ограничении, пока глаз не встретится с точкой препятствия, что вызывает резкое замедление. Если нет уверенности, можно провести испытание на принудительную вытяжку, чтобы различить эти два состояния. Полный спектр движений глаз наблюдается при нейрогенном парезе, но не при механическом ограничении.

Причина диплопии — периферический или центральный нейрогенный парез?

В целом диплопия, вторичная по отношению к поражению ствола мозга, обычно сопровождается другими неврологическими симптомами, включая гемипарез, аномальные движения и признаки мозжечка. Однако паралич одного глазного нерва при отсутствии других неврологических признаков обычно является периферическим, но появление магнитно-резонансного изображения (МРТ) выявило очаговое центральное поражение как не редкую причину.Ограничение моторики глаза может наблюдаться при надъядерных расстройствах взгляда, но пациенты редко жалуются на диплопию, потому что надъядерный паралич взора обычно сопряжен без смещений. Надъядерный паралич взгляда может быть подтвержден окулоцефальным рефлексом, благодаря которому с помощью этой процедуры можно преодолеть ограниченный диапазон движений.

ИЗОЛИРОВАННЫЕ ПАРАЛИ ГЛАЗНОГО НЕРВА

Паралич глазодвигательного нерва (CN III)

Полный паралич глазодвигательного нерва легко распознать по комбинации птоза, фиксированного расширенного зрачка и пораженного глаза в положении «вниз и наружу», хотя частичные параличи глазодвигательного нерва встречаются чаще.Паралич CNIII с сохранением зрачка часто считается вторичным по отношению к сосудистому микроинфаркту, наблюдаемому у пациентов с множественными сосудистыми факторами риска. Однако это верно только тогда, когда птоз полный, а зрачок полностью сохранен. В любых других обстоятельствах следует запросить томографию головного мозга, чтобы исключить возможность компрессионного поражения, особенно аневризмы задней соединительной артерии.

Глазодвигательный нерв делится на две части, верхнюю и нижнюю ветви в верхней глазничной щели.Верхняя ветвь снабжает верхнюю прямую мышцу и верхнюю мышцу, поднимающую пальпебры. Хотя сочетание птоза и ипсилатерального паралича верхней прямой мышцы живота указывает на периферическую патологию, которая поражает верхнюю ветвь глазодвигательного нерва, неполное повреждение пучка или ядра ипсилатерального глазодвигательного нерва может также приводить к аналогичному набору признаков. Следовательно, может потребоваться МРТ, чтобы различить эти два состояния.

Паралич трохлеарного нерва (CN IV)

Паралич трохлеарного нерва является наиболее частой причиной слабости вертикальных экстраокулярных мышц и вертикальной диплопии.Однако следует исключить другие причины очевидного паралича верхней косой мышцы, такие как миастения и заболевание щитовидной железы глаз, прежде чем его можно будет отнести к поражению блокового нерва. Иногда бывает проблематично проверить функцию верхней косой мышцы глаза при наличии паралича ипсилатерального глазодвигательного нерва, потому что для того, чтобы верхняя косая мышца действовала как глазной депрессор, требуется приведение. Однако можно объявить неповрежденной верхнюю косую функцию, если в этой ситуации пораженный глаз вмешивается при попытке взгляда вниз.

Редким заболеванием является миокимия высшей косой мышцы, при которой возникают всплески малой амплитуды, высокочастотные крутильные колебания одного глаза. Это приводит к симптомам перемежающейся вертикальной или торсионной диплопии, монокулярной нечеткости зрения и ощущения тремора в глазу, которые обычно длятся менее 10 секунд и возникают много раз в день. Колебания могут быть очень незначительными, и может потребоваться наблюдение с помощью офтальмоскопа или щелевой лампы, когда пациент смотрит «вниз и внутрь».Это состояние обычно доброкачественное и чувствительно к небольшим дозам габапентина или карбамазепина. Если медикаментозное лечение не помогает, доступны хирургические процедуры, такие как верхняя косая тенэктомия с миэктомией ипсилатеральной нижней косой мышцы.

Паралич отводящего нерва (CN VI)

Паралич отводящего нерва, который приводит к парезу латеральной прямой мышцы и, следовательно, к горизонтальной диплопии, является наиболее распространенным типом паралича глазного нерва, поскольку отводящий нерв имеет самое длинное внутричерепное течение и поэтому подвержен прямым и косвенным воздействиям.Хотя изолированный паралич отводящего нерва может быть вторичным по отношению к патологии самого нерва, такой как микрососудистый инфаркт или прямое сжатие, временная дисфункция, вызванная повышенным внутричерепным давлением различной этиологии, также возможна, когда она становится ложным локализующим признаком.

Комбинированный паралич глазного двигательного нерва

Важно отличать множественные параличи глазной моторики от орбитальных или нервно-мышечных заболеваний, таких как дистироидная болезнь глаз, миастения и миопатические синдромы.Обычно этого можно достичь, внимательно изучив прогрессирование и связанные с ним признаки. Односторонние параличи множественных глазных двигательных нервов обычно связаны с поражениями кавернозного синуса, верхней глазничной щели или верхушки глазницы. На дифференциацию поражений на этих участках указывают сенсорные нарушения в первом и иногда втором отделах тройничного нерва, потеря чувствительности только в первом отделе и проптоз с потерей зрения, соответственно. При синдроме кавернозного синуса нередко обнаруживается, что размер зрачка относительно не изменяется, несмотря на значительную дисфункцию глазодвигательного нерва.Было высказано предположение, что это вызвано совпадающим парезом парасимпатического (через глазодвигательный нерв) и симпатического (через внутреннюю сонную артерию) нервов. Патология синдрома кавернозного синуса широко варьируется от тромбоза кавернозного синуса (осложнение инфекционных и неинфекционных процессов), инфекции (микобактерии, грибок), опухоли (менингиома, лимфома) и гранулематозного воспаления (синдром Толоса-Ханта). Синдром кавернозного синуса часто требует обширных исследований, особенно визуализации головного мозга с высоким разрешением с контрастным усилением, которая должна включать как орбиты, так и кавернозные синусы, в дополнение к мозгу.

ИССЛЕДОВАНИЕ

Обследование взрослых обычно состоит из оценки их положения глаз и движений. Диаграмма Гесса обычно используется для обеспечения графической и воспроизводимой записи движений глаз пациентов (рис. 3). Пациент сидит лицом к экрану, на котором строится график, с центром головы в месте фиксации. Каждый глаз наносится по очереди для центральной точки фиксации и мишеней с эксцентриситетом 15 ° и 30 ° соответственно. Вот некоторые общие правила интерпретации диаграммы Гесса:

Рисунок 3

Диаграмма Гесса с точки зрения пациента.Диапазон движений правого глаза меньше, следовательно, это паретический глаз. Диагноз — паралич правой верхней косой мышцы.

• Меньшее поле принадлежит паретическому глазу

• Нейрогенные парезы демонстрируют наибольшую недостаточную активность в направлении паретичной мышцы, а наибольшее чрезмерное действие наблюдается у контралатерального синергиста

• Механические дефекты показывают сжатое поле без явного перегрузки.

Появление клинической визуализации, компьютерной томографии (КТ) и МРТ открыло новую эру в клинической неврологии, а также в клинической нейроофтальмологии. Чтобы получить максимальную отдачу от визуализации, необходимо запрашивать сканирование для поиска определенных областей мозга на основании клинических данных. Например, в случае синдрома кавернозного синуса было бы более целесообразным запросить МРТ-сканирование кавернозных синусов и орбит, а не всего мозга.При подозрении на нарушения орбиты компьютерная томография тонких срезов орбиты может быть более полезной, чем МРТ.

Электрофизиологическое исследование используется при определенных клинических обстоятельствах, например, при подозрении на миастению. Хотя обычно требуется проведение электромиографии (ЭМГ) и исследований нервной проводимости с тестом на повторяющуюся стимуляцию в качестве стандартных исследований миастении, ЭМГ одного волокна (SFEMG) может быть полезной, поскольку она намного более чувствительна.

ЛЕЧЕНИЕ БИНОКУЛЯРНОЙ ДИПЛОПИИ

Самое логичное лечение — вылечить патологию, если это возможно. Однако симптоматическое лечение не менее важно для пациентов с инвалидизирующей диплопией. Простая мера лечения бинокулярной диплопии — односторонняя терапия окклюзии глаза, с использованием повязки на глаз или путем размывания одной линзы очков пациента с помощью полупрозрачной хирургической ленты. Призмы Френеля могут использоваться для перестройки визуальных осей и могут быть встроены в существующие очки пациента.Они очень полезны в случае горизонтальной или вертикальной диплопии, но практически не влияют на торсионную составляющую. Кроме того, призменная терапия может быть проблематичной на этапе восстановления из-за меняющейся степени перекоса, а по мере восстановления часто требуются призмы разной силы. Следует ознакомиться с правилами вождения.

Хирургическое лечение косоглазия хорошо известно. Обычно его предлагают, когда полное выздоровление не достигается в течение 6–12 месяцев, а другие методы лечения оказались безуспешными.Ботулинический токсин становится все более популярным для лечения косоглазия. Обычно его вводят в антагонист паретичной мышцы, и эффект от однократной инъекции может длиться до 3–6 месяцев.

НАРУШЕНИЯ ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗ

Расстройства движений глаз могут проявляться в большом разнообразии болезненных процессов, влияющих на центральную нервную систему. Клиническое обследование динамических движений глаз часто дает полезную информацию, которую можно использовать для неврологической диагностики.В этом разделе рассматриваются соответствующие базовые знания о движениях глаз и практические моменты их клинического использования.

Функциональный класс движений глаз

Различные типы движений глаз служат одной и той же цели — проецированию и поддержанию изображения интересующего объекта на части сетчатки с высоким разрешением, ямке. Саккада, быстрое сопряженное движение глаз, является наиболее эффективным способом перенести изображение нового интересующего объекта на ямку.Вергентные движения глаз гарантируют, что изображение интересующего объекта одновременно проецируется на обе ямки, независимо от расстояния до наблюдателя. Изображения движущегося объекта стабилизируются на ямке за счет движений глаз преследования. Вестибулярная и оптокинетическая системы удерживают изображение в ямке и регулируют визуальные оси в соответствии с движением головы или тела человека. Эти различные типы движения глаз можно быстро исследовать как у постели больного, так и с помощью устройств для регистрации движения глаз.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДВИЖЕНИЙ ГЛАЗ

Крепление

Фиксацию следует наблюдать в основной позиции взгляда, прося пациента зафиксировать на определенном объекте не менее 30 секунд. Глаз никогда не бывает полностью неподвижным во время фиксации, потому что он прерывается миниатюрными движениями глаз (микросаккады, непрерывный микродрейф и микротремор), которые невидимы невооруженным глазом и офтальмоскопом. Единственное физиологическое вторжение саккад, которое можно наблюдать, — это прямоугольный рывок (SWJ) — спонтанные горизонтальные саккады около 0.5 °, которые отвлекают взгляд от цели, после чего примерно через 200 мс следует корректирующая саккада. Это можно наблюдать у большинства нормальных людей со скоростью до 15 в минуту. Повышенное количество SWJ наблюдается при заболевании мозжечка, прогрессирующем надъядерном параличе и множественной системной атрофии.

При фиксации также следует отметить саккадические колебания и нистагм. Если присутствует нистагм, дальнейшее обследование может предоставить полезную информацию для определения локализации заболевания. Это включает в себя наблюдение за нистагмом в различных положениях взгляда и снятие фиксации с помощью очков Френцеля.

Саккады

Добровольное начало саккады следует оценивать, инструктируя пациента смотреть налево, направо, вверх и вниз. Рефлексивные саккады можно проверить, попросив пациента поочередно фиксировать две цели, чтобы между каждой повторной фиксацией цели ненадолго перемещались, а их расстояние друг от друга варьировалось. В дополнение к диапазону движения исследователь должен следить за скоростью инициирования (задержка), саккадической скоростью и точностью (недолет или перерегулирование).Саккадический гипометрий (недобег) неспецифичен и может наблюдаться при ряде неврологических состояний, включая расстройство мозжечка, болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона. С другой стороны, саккадическая гиперметрия обычно вызывается дисфункцией мозжечка.

Любое замедление саккад можно усилить с помощью оптокинетического полосатого барабана. Этот метод полезен для демонстрации замедленных приводящих саккад при частичной межъядерной офтальмоплегии, которые можно пропустить, если исследовать только с помощью движения преследования.Другой способ улучшить эту аномалию — использовать наклонные цели, что приведет к L-образной саккаде, поскольку скорость в горизонтальной плоскости относительно медленнее, чем в вертикальной. Обследующий также должен следить за морганием или толканием головы в сторону цели перед тем, как совершить саккаду, как это происходит при болезни Хантингтона и моторной апраксии глаза.

Плавное преследование

Горизонтальные и вертикальные движения глаз при преследовании можно исследовать, дав пациенту указание отслеживать маленькую цель на расстоянии около 1 м, сохраняя при этом голову неподвижной.Мишень должна перемещаться с медленной и равномерной скоростью, и экзаменующий должен наблюдать плавность последующего движения глаз. Прерванное преследование является неспецифическим признаком, если присутствует в обоих направлениях и может возникать при приеме утомляемости и противосудорожных препаратов. Однако, если прерванное преследование наблюдается только в одном направлении, это может указывать на очаговое поражение задней части коры головного мозга, ипсилатеральное по отношению к направлению прерванного преследования.

Vergence

Систему вергенции можно исследовать, попросив пациента отслеживать объект, который постепенно приближается к носу пациента.В качестве альтернативы, движение глаз можно проверить, посоветовав пациенту посмотреть вдаль, а затем сфокусироваться на близком объекте. Нормальные испытуемые должны иметь возможность сохранять изображение единым до кончика носа, а результирующая конвергенция должна сопровождаться аккомодационными рефлексами. Однако неспособность сойтись не всегда является патологией, поскольку многие люди не являются хорошими «схожими». Пациенты с недостаточностью конвергенции обычно поступают в раннем взрослом возрасте с перенапряжением глаз, двоением в глазах и трудностями в поддержании функции зрения вблизи, которые могут реагировать на лечебную физкультуру с конвергенцией.Это состояние обычно доброкачественное, но может быть вызвано закрытой травмой головы или вирусным энцефалитом. С другой стороны, паралич конвергенции — полное нарушение конвергенции с нормальной аддукцией, которое приводит к постоянной диплопии на близком расстоянии — обычно требует дальнейшего исследования для исключения патологии среднего мозга и токсической энцефалопатии.

Оптокинетический нистагм (ОКН)

Оптокинетическая система не может быть правильно оценена у постели больного, потому что обычно используемый барабан OKN исследует плавное преследование, а не оптокинетическую систему.Полнофункциональный вращающийся полосатый барабан необходим для получения «истинного» OKN.

Вестибулярная система

Это обсуждается Дэвисом (см. Стр. Iv32).

НЕПОЛАДКИ ГОРИЗОНТАЛЬНОГО И ВЕРТИКАЛЬНОГО ГАЗА

Ненормальное движение глаз по горизонтали

Односторонний паралич горизонтального взгляда при всех типах сопряженных движений глаз наблюдается при поражении ипсилатерального отводящего ядра. Это основано на том факте, что ядро ​​abducens (CN VI) содержит мотонейроны, иннервирующие ипсилатеральную латеральную прямую мышцу, и, кроме того, посылает сигналы контралатеральному медиальному отделу прямой мышцы ядра глазодвигательного нерва (CN III).Этот синдром обычно связан с ипсилатеральным параличом лицевого нерва нижнего мотонейрона, вызванным поражением пучков лицевого нерва, проходящего вокруг отводящего ядра. Избирательный паралич горизонтального взгляда, который затрагивает саккадическую систему, но не преследующий глаз и вестибулярные движения, наблюдается в результате поражения премоторной области, ретикулярной формации парамедианного моста (PPRF). Наиболее частыми причинами паралича горизонтального взгляда являются инфаркт сосудов и кровотечение или демиелинизация.Поражения с участием PPRF также могут вызывать двусторонний избирательный саккадический паралич с сохранением вестибулярных и оптокинетических движений глаз, хотя также может наблюдаться нарушение вертикальных движений глаз.

Межъядерная офтальмоплегия

Поражение медиального продольного пучка (MLF) приводит к межъядерной офтальмоплегии (INO), при которой наблюдается ипсилатеральное приведение к стороне поражения, а также нистагм контралатерального отводящего глаза.При частичном ИНО аддукция замедляется, но полностью отсутствует при полном поражении. Конвергенция должна быть исследована, и неповрежденная конвергенция обычно указывает на более каудальное поражение (задний INO). Напротив, отсутствие конвергенции наблюдается в ростральном поражении (передний INO), поскольку также будет затронут медиальный отдел прямой мышцы контралатерального глазодвигательного ядра. Наиболее частые причины INO включают демиелинизацию и инфаркт сосудов. Двусторонний INO очень наводит на мысль о демиелинизирующем процессе и может вызывать, кроме того, нарушение вертикального преследования и вестибулярных движений глаз, а также нарушение вертикального удерживания взгляда при взгляде, вызванном нистагмом при взгляде вверх и вниз.Более обширные поражения, затрагивающие как MLF, так и отводящее ядро ​​только с одной стороны, приводят к полуторному синдрому. Единственное сохранившееся горизонтальное движение глаза — это отведение контралатерального глаза. Основными причинами полуторного синдрома являются ишемия ствола мозга, кровотечение и опухоль.

Аномалии вертикальных движений глаз

Нарушения вертикального взгляда обычно связаны с повреждением либо задней комиссуры, вертикального эквивалента PPRF, рострального интерстициального ядра медиального продольного пучка (riMLF) и интерстициального ядра Кахаля, либо комбинации этих структур.Интерпретацию ограниченного вертикального взгляда следует проводить с осторожностью, поскольку ограниченный взгляд вверх наблюдается у нормальных пожилых людей. Паралич взгляда вниз обычно является патологическим и может наблюдаться при поражении ствола мозга и некоторых нейродегенеративных расстройствах, таких как прогрессирующий надъядерный паралич или болезнь Ниманна-Пика у взрослых. Синдром дорсального среднего мозга (синдром Парино) вызывается поражением, которое поражает заднюю комиссуру и приводит к перекосу, диссоциации сужения зрачка и нистагму конвергенции-ретракции в дополнение к параличу вертикального взгляда.Распространенными причинами являются опухоль пинеальной железы и гидроцефалия, которые могут быть вторичными по отношению к таким препаратам, как барбитураты, нейролептики и карбамазепин. При остром синдроме глаза тонически отклонены вниз (знак заходящего солнца), и этот признак хорошо описан у недоношенных детей после внутрижелудочкового кровотечения.

ДИАГНОСТИКА САККАДИЧЕСКИХ КОЛЕБАНИЙ И НИСТАГМУ

Важно отличать саккадические колебания от нистагма, потому что механизм и патология, ответственные за эти нарушения, могут значительно отличаться (рис. 4).Саккадические колебания — это устойчивые колебания, вызываемые быстрыми саккадическими движениями глаз. Напротив, колебания нистагма инициируются плавным движением глаз, за ​​которым следует корректирующая саккада. Хотя направление нистагма обычно описывается быстрой фазой (корректирующая саккада), именно медленная фаза указывает на лежащую в основе патологию.

Рисунок 4

Распространенные формы саккадических колебаний и нистагма. (A) Трепетание глаз.Обратите внимание на саккаду спина к спине без фиксации между саккадами. (B) рывки прямоугольной формы. Фиксация примерно 200 мс между двумя саккадами. (C) Подергивающий нистагм; медленная фаза и быстрая фаза. (D) маятниковый нистагм; равные скорости в обеих фазах.

Саккадические колебания

Саккадические колебания — это всплески саккад, которые могут быть прерывистыми или непрерывными, вызывая нарушение фиксации. Колебания без какого-либо межаккадического интервала (саккады спина к спине) включают опсоклонус, трепетание глаз и саккадические импульсы конвергенции-ретракции (неправильно называемые конвергентно-ретракционным нистагмом).Опсоклонус характеризуется разнонаправленными саккадами разной амплитуды и направления. Это наблюдается при различных заболеваниях задней черепной ямки и чаще всего как паранеопластический синдром, который у детей связан с нейробластомой, а у взрослых — с мелкоклеточной карциномой легких и карциномой груди и матки. Пациентам с опсоклонусом показаны антинейрональные антитела, включая анти-Ri, и обследование на рак. Глазное трепетание состоит из всплесков встречных саккад исключительно в горизонтальной плоскости.Изолированное трепетание глаз может наблюдаться у 8% населения (произвольное трепетание, вызванное конвергенцией — неправильно названное произвольным нистагмом), но также может наблюдаться при рассеянном склерозе. Покачивание глаз состоит из ритмичных рывков глазом вниз, за ​​которыми следует медленное возвращение в среднее положение. Это связано с кровотечением или инфарктом в пояснице, которые также могут вызывать одновременный паралич горизонтального взгляда и метаболические или токсические нарушения. Симптоматическое лечение саккадических аномалий пока недоступно, но эти состояния могут исчезнуть со временем или после устранения причины.

Нистагм

Нистагм можно разделить на две категории в зависимости от скорости обеих фаз. Когда за медленным движением, которое уводит глаз от цели, следует быстрая фаза, это называется рывковым нистагмом, а если обе фазы имеют одинаковую скорость, наблюдается маятниковый нистагм. Пациенты с нистагмом обычно имеют другие стволовые, мозжечковые и вестибулярные симптомы и признаки, которые следует учитывать в диагностических целях. Хотя нистагм почти всегда побуждает клинициста определить причину, симптоматическое лечение нистагма показано только при наличии «осциллопсии» — иллюзии движения видимого мира.

Наиболее частой формой судорожного нистагма является вестибулярный нистагм. Чаще всего это результат повреждения вестибулярного аппарата, который может быть периферическим (лабиринт, вестибулярный нерв) или центральным (ствол мозга). Эти две категории можно различить клинически, внимательно наблюдая за признаками, описанными в таблице 2.

Стол 2

Особенности периферического и центрального вестибулярного нистагма

Низкий нистагм, резкий нистагм с быстрой фазой, движущейся вниз, наблюдается при двустороннем поражении флокулюса мозжечка и поражениях кранио-шейного соединения, таких как мальформация Киари 1 типа.Другие причины включают дегенерацию мозжечка, противосудорожную интоксикацию и интоксикацию литием, а также интрааксиальные поражения ствола мозга; однако у половины пациентов причина не может быть идентифицирована. Симптоматическое лечение мрачного нистагма довольно ограничено, но стоит попробовать габапентин и 3,4-диаминопиридин. Оптимистичный нистагм, когда он присутствует в первичном положении, обычно связан с очаговыми поражениями ствола мозга в покрышке серого вещества. Наиболее частыми причинами являются рассеянный склероз, опухоль, инфаркт и дегенерация мозжечка.

Нистагм крутильных толчков обычно наблюдается в сочетании с другими типами нистагма. Однако чистый торсионный нистагм указывает на поражение латерального мозгового вещества с вовлечением вестибулярных ядер. Периодический чередующийся нистагм (PAN) — это первичный горизонтальный нистагм положения, который меняет направление в крещендо-декрещендо, характерно каждые 90 секунд, с нулевым периодом 0–10 секунд между каждым изменением направления. Это состояние может быть врожденным или связано с различными поражениями ствола мозга и кранио-шейного перехода, а также с противосудорожной интоксикацией.Было показано, что баклофен эффективен при ПАН, и реакция обычно очень сильна.

Нистагм, вызванный взглядом, резкий нистагм, проявляющийся только при эксцентрическом взгляде, но не в исходном положении, обычно наблюдается и имеет ограниченную локализационную ценность. Двусторонний горизонтальный и вертикальный вызванный взглядом нистагм обычно возникает при структурных поражениях ствола мозга и мозжечка, диффузном нарушении обмена веществ и наркотической интоксикации.

Маятниковый нистагм может быть врожденным или приобретенным.Приобретенная форма обычно наблюдается при рассеянном склерозе, потере зрения (включая одностороннюю оптическую невропатию), ишемии ствола мозга и спиноцеребеллярной дегенерации. Он может поражать один или оба глаза в одинаковой или неодинаковой степени и часто приводит к осциллопсии. Когда он присутствует в сочетании с небным миоклонусом, окулопалатальным миоклонусом, поражение обычно включает красное ядро, зубчатое ядро ​​и нижнее оливковое ядро ​​(треугольник Молларе). При качающемся нистагме один глаз вздрагивает и поднимается вверх, в то время как другой глаз выжимает и опускается в быстро меняющейся последовательности.Обычно это означает параселлярное поражение, которое также может вызывать битемпоральную гемианопсию.

Врожденный нистагм почти всегда представляет собой горизонтальный сопряженный нистагм, не измененный вертикальным положением. Определенные особенности характерны для врожденного нистагма, включая ухудшение фиксации, улучшение конвергенции и наличие нулевой точки — положения взгляда, при котором нистагм минимален или отсутствует. Скрытый нистагм — это тип врожденного нистагма, который присутствует только при просмотре в монокуляр и распространяется в сторону наблюдающего глаза.

ЗАПИСЬ ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗ

Большинство нарушений моторики и выравнивания глаз могут быть обнаружены во время клинического обследования. Однако тонкие аномалии преследования, саккадической, оптокинетической и вестибулоокулярной системы могут потребовать устройств для регистрации движения глаз, обеспечивающих количественный анализ. Наиболее часто используемые методы — это электроокулография (ЭОГ) и инфракрасная окулография. Эти методы позволяют различать миопатические и невропатические состояния, влияющие на подвижность глаз, и могут использоваться для отслеживания реакции или прогрессирования.Кроме того, количественный анализ нистагма и саккадического вторжения доступен с высокой точностью.

EOG — это метод регистрации, который позволяет регистрировать стоячий потенциал между роговицей и задним полюсом глаза. Электроды размещаются на внутреннем и внешнем уголках глаз слева или справа. Он обеспечивает разумную регистрацию горизонтального движения глаз, но имеет ограниченную ценность в вертикальной плоскости из-за артефактов век и нелинейностей. Инфракрасная окулография обеспечивает более высокое разрешение как горизонтальных, так и вертикальных движений глаз.Новое поколение айтрекеров на основе видео (инфракрасная камера) может работать с временным разрешением до 500 Гц, что позволяет надежно обнаруживать незначительные отклонения от нормы и саккады. Однако ни ЭОГ, ни инфракрасная окулография не могут обнаружить крутильные движения глаза. Единственное устройство, которое может обнаруживать все типы движений глаз, — это магнитная склеральная поисковая катушка. Катушка встроена в специальную контактную линзу, которая присасывается к склере, а запись осуществляется в магнитных полях.Этот метод дает наивысшее разрешение измерения, но требует обширной настройки и малоинвазивен.

ССЫЛКИ

1. Миллер NR , Ньюман, штат Нью-Джерси, ред. Клиническая нейроофтальмология Уолша и Хойта — основы. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1998.

2. Leigh RJ , Zee DS. Неврология движений глаз. 3-е изд. Издательство Оксфордского университета 1999.

3. Лю Г. , Вольпе Н., Галетта С. Нейроофтальмология: диагностика и лечение. Saunders 2000.

4. Кеннард С . Нормальные и ненормальные движения глаз. В: Luxon L, ed. Учебник аудиологической медицины: клинические аспекты слуха и равновесия. Лондон: Мартин Дуниц, 2003: 781–96.

5. Leigh RJ , Kennard C.Использование саккад в качестве инструмента исследования в клинической нейробиологии. Brain2004; 127 (Pt 3): 460–77.

6. Stahl JS , Plant GT, Leigh RJ. Медикаментозное лечение нистагма и его визуальных последствий. JR Soc Med, 2002; 95: 235–7.

7. Halmagyi GM , Rudge P, Gresty M, et al. Лечение периодического перемежающегося нистагма. Энн Нейрол 1980; 8: 609–11.

8. Strupp M , Schuler O, Krafczyk S, et al. Лечение мрачного нистагма 3,4-диаминопиридином: плацебо-контролируемое исследование. Неврология 2003; 61: 165–70.

Причины и исходы у пациентов, обращающихся с диплопией в глазное отделение

Мурфилдс — это специализированная офтальмологическая больница, расположенная в центре Лондона. В офтальмологическом отделении действует круглосуточная политика открытого доступа, и в настоящее время он принимает около 50 000 пациентов ежегодно. Эти пациенты являются терапевтами, оптометристами или самостоятельно обращаются к специалистам и, таким образом, представляют собой относительно неизбираемую группу населения.В других исследованиях, в том числе в клинике Мэйо, изучались некоторые причины и исходы диплопии в более крупных когортах; однако их группы пациентов сильно отличались от наших и включали случаи, направленные неврологическими и нейрохирургическими службами, в дополнение к изолированным глазным двигательным нарушениям. ⁶ Кроме того, во многих их случаях диплопия не была основной жалобой, в отличие от нашего исследования, и многие из наблюдаемых пациентов уже были госпитализированы с серьезными заболеваниями.Это исследование диплопии является первым, в котором изучаются как причины, так и исходы у пациентов, поступающих в офтальмологический центр с монокулярной и бинокулярной диплопией.

В 1991 году в том же учреждении Моррис ¹ провел исследование для изучения причин обращения пациентов в офтальмологическое отделение с монокулярной и бинокулярной диплопией. Однако в этом исследовании не изучались исходы для этих пациентов или вероятность спонтанного восстановления BSV.Trimble and Kelly ⁵ ранее исследовали как причины, так и исходы у пациентов с диплопией в качестве основных симптомов. В этом исследовании только 67 из 94 пациентов имели достаточное последующее наблюдение, чтобы судить, разрешилась ли диплопия спонтанно, и в 44% случаев диагноз не мог быть поставлен. В настоящее исследование включено сто шестьдесят пять пациентов с минимальным периодом наблюдения 12 месяцев во всех случаях и диагнозом в 86% случаев. Ранее считалось, что монокулярная диплопия является редкой жалобой и часто неорганического происхождения. ⁷ Истинная причина была обнаружена у всех 19 пациентов с монокулярной диплопией в этом исследовании, несмотря на заявления о том, что психогенные факторы являются наиболее частой причиной. В то время как обычные сферические или астигматические ошибки рефракции теоретически не должны вызывать монокулярную диплопию, иногда сообщалось, что причиной таких ошибок являются неисправленные или не полностью исправленные. Коффин и Гайтон ⁸ продемонстрировали, что монокулярная диплопия может быть искусственно вызвана с помощью пробных линз, и этот эффект, как полагают, в основном обусловлен сферической аберрацией.

Бинокулярная диплопия составляла 88,5% всех пациентов в этом исследовании. Девяносто восемь пациентов (67%) в этой группе имели паралич черепных нервов, который больше, чем у Морриса ¹ (39%) в том же учреждении, но аналогичен параличу Нолана ³ (62,8%) и Trimble. и Келли ⁵ (73%). Только три случая не были изолированными параличами черепных нервов: два были комбинированными параличами шестого и четвертого нервов, вызванными опоясывающим герпесом и мигренью, соответственно, в то время как третий случай был связан с двусторонним параличом шестого нерва, вторичным по отношению к блокированному вентрикулоперитонеальному шунту.Гипертония и / или диабет присутствовали у 59% пациентов с изолированным параличом черепных нервов. И диабет, и гипертония ранее упоминались как факторы риска или причины паралича шестого нерва. ^{6, 9} Однако совсем недавно Патель и др. ¹⁰ в популяционном исследовании пришли к выводу, что, хотя существует шестикратное увеличение шансов иметь диабет и восьмикратное увеличение сопутствующего диабета и гипертония в случаях паралича шестого нерва по сравнению с контрольной группой, системная гипертензия, по-видимому, не связана с повышенным риском.Тем не менее, гипертоническая гипертрофия левого желудочка, которая является маркером гипертонического повреждения органов-мишеней, ранее была показана как фактор риска паралича шестого нерва ¹¹ и наводит на мысль о связи между этими двумя состояниями. В нашем исследовании диабет и гипертония не были связаны с параличом черепных нервов до четвертого десятилетия жизни, за исключением одного 27-летнего плохо контролируемого инсулинозависимого диабетика. Пациенты с нетравматическим изолированным параличом черепных нервов, которые были связаны с диабетом или гипертонией, имели очень хороший прогноз: 87% выздоравливали спонтанно к 5 месяцам и 95% к 12 месяцам (рис. 1).В тех немногих случаях, которые не разрешились спонтанно к 12 месяцам, несмотря на обширные биохимические и нейрорадиологические исследования, не было обнаружено никаких других причин и не наблюдалось дальнейшего улучшения. Trimble ⁵ обнаружил, что 47 из 67 пациентов (70,1%) имели спонтанное разрешение диплопии в своем исследовании, при этом 79% выздоравливали через 3 месяца. В нашем исследовании общая скорость выздоровления выше, что можно объяснить количеством пациентов в исследовании Trimble, у которых не было достаточного последующего наблюдения для включения в окончательный результат.

Заболеваемость гипертонией или диабетом у пациентов с параличом черепных нервов в нашем исследовании (59%) значительно выше, чем 38%, о которых ранее сообщалось в аналогичном исследовании в том же учреждении 15 лет назад. ¹ Это может быть связано с изменением заболеваемости гипертонией, которая растет как среди страдающих ожирением, так и среди стареющего населения, в то время как борьба с ней во всем мире остается неадекватной. ¹² Однако очевидное увеличение случаев гипертонии как причины параличей черепных нервов в этом исследовании может также просто отражать изменение национальных и международных рекомендаций по определению гипертонии, в отличие от роста микрососудистых заболеваний в ссылающееся население. ¹³ Согласно изменениям в этих рекомендациях, 37% взрослых теперь классифицируются как гипертоники (систолическое ≥140 мм рт. Ст. Или диастолическое ≥90 мм рт. Предыдущее исследование было проведено, что в целом отражает увеличение, наблюдаемое в нашей исследуемой популяции. Было большое количество пациентов с диплопией из-за паралича четвертого нерва, большинство из которых были связаны либо с гипертонией, либо с диабетом и разрешились спонтанно.Из шести пациентов с декомпенсирующим врожденным параличом четвертого нерва диплопия полностью разрешилась в двух случаях хирургическим путем и контролировалась в исходном положении и при взгляде вниз в остальных четырех. Высокая частота травматической диплопии, наблюдаемая здесь, ранее отмечалась в Мурфилдсе, но не наблюдалась где-либо еще. Травмы включали прорывы орбиты в дополнение к травмам мягких тканей. Большинству пациентов требовалась компьютерная томография орбиты для исключения перелома орбиты, и в большинстве случаев происходило спонтанное разрешение диплопии, хотя у трех пациентов с переломами дна орбиты разрешились только после операции.Еще один пациент с диплопией при взгляде вниз после перелома дна орбиты отказался от операции.

В этом исследовании был замечен ряд менее распространенных, но потенциально серьезных причин диплопии, в которое вошли два пациента с впоследствии диагностированным рассеянным склерозом, один пациент с синдромом Миллера Фишера и один пациент с нейросаркоидозом. У двух пациентов были диагностированы злокачественные опухоли, в том числе у 44-летней женщины, у которой изначально была бинокулярная диплопия, а впоследствии у нее были диагностированы метастазы в орбиты, вторичные по отношению к ранее недиагностированной карциноме молочной железы.Другой случай касался 10-летнего мальчика с изолированным параличом шестого нерва, у которого впоследствии была диагностирована диффузная злокачественная астроцитома. Опухоль чаще является причиной паралича шестого нерва у детей, чем у взрослых, причем большинство из них находится в задней черепной ямке. ¹⁴ Хотя недавнее популяционное исследование, проведенное Holmes et al. ¹⁵ , предполагает, что парез глазодвигательного и отводящего нервов возникает в отношении опухолей только после резекции опухоли, в данном исследовании этого не произошло.Эти случаи подчеркивают потенциально серьезный характер состояний, которые могут первоначально возникнуть у офтальмолога. В случаях, когда паралич черепных нервов не изолирован неврологически или если история болезни или клинические данные позволяют предположить наличие основной патологии, может потребоваться полное неврологическое и медицинское обследование, включая нейровизуализацию и анализ спинномозговой жидкости. Мы рекомендуем, чтобы у пациентов с неврологически изолированными параличами шестого, четвертого и зрачкового третьего нерва при наличии микрососудистых заболеваний, таких как гипертония и диабет, изначально было целесообразно только тщательное наблюдение.Тем не менее, прогрессирование паралича, появление новых неврологических признаков или симптомов или отсутствие разрешения к 3 месяцам — все это показания для более обширного исследования, включая нейровизуализацию. Эти результаты в целом согласуются с предыдущими рекомендациями Patel et al ¹⁶ в популяционном исследовании частоты и ассоциаций паралича шестого нерва.

В заключение, мы изучили этиологию и исходы пациентов, поступающих с диплопией в глазное отделение, и обнаружили широкий спектр глазных и неврологических причин.Пациенты с клинически изолированным параличом одного черепного нерва, связанным с диабетом или гипертонией, вероятно, выздоравливают спонтанно в течение 5 месяцев и первоначально требуют только наблюдения. Тем не менее, пациенты с необъяснимой бинокулярной диплопией и пациенты, у которых прогрессирует или не выздоравливает, должны быть обследованы, чтобы установить основную этиологию, и лечиться соответствующим образом.

Двойное зрение? Незамедлительно проверьте зрение — клиника Кливленда

Двоение зрения нельзя игнорировать.Обычно это временное явление, но оно может сигнализировать о серьезной проблеме, например об аневризме головного мозга или инсульте.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«У некоторых людей появляется кратковременное двоение в глазах, которое проходит», — говорит нейроофтальмолог Лиза Листад, доктор медицины. «Но если двоение в глазах сохраняется у вас на пару часов, позвоните своему терапевту или окулисту или обратитесь в скорую помощь.”

Ваш врач может определить, какой у вас тип двоения в глазах (диплопия) и что его вызывает, прежде чем определить лучший способ его лечения. «К счастью, двоение в глазах пугает, но излечимо», — говорит она.

Когда у вас двоится в глазах, вы получаете два изображения, когда смотрите на один объект. Изображения могут располагаться одно поверх другого или рядом (или в обоих направлениях).

Двойное зрение может быть монокулярным или бинокулярным.

Монокуляр двойного зрения

Монокулярное двоение в глазах поражает один глаз, и проблема возникает в самом глазу.

«Это видно только одним глазом за раз», — говорит д-р Листад. «Если у вас двоится в правом глазу и вы закрываете левый глаз, вы все равно видите двоение».

Проблема возникает в самом глазу. Многие проблемы, связанные с глазами, в том числе необходимость в очках (например, при астигматизме), сухость глаз, катаракта и заболевание сетчатки в желтом пятне, могут вызвать монокулярное двоение в глазах.

«Двоение в одном глазу вызвано проблемой глазного яблока, а не неврологической или мозговой проблемой», — отмечает она.

Бинокль с двойным зрением

При бинокулярном двоении глаза визуально не выровнены. Оба изображения, которые вы видите, четкие. Если вы закроете какой-либо глаз, двоение в глазах исчезнет.

Бинокулярное двоение в глазах может возникать из-за множества проблем, некоторые из которых возникают в головном мозге, что может быть довольно серьезным.

Независимо от того, поражает ли двоение в глазах один или оба глаза, офтальмологи должны искать первопричину, которая может быть проблемой в головном мозге, нервах, мышцах или хрусталике.

Проблема с мозгом

Опухоли, травмы, аневризмы, инсульт или аутоиммунные заболевания головного мозга могут вызывать двоение в глазах.

«Обычно ваш мозг говорит смотреть вверх. Затем он систематизирует эту информацию и отправляет ее по нервам, которые соединяются с вашими глазными мышцами. Нервы взаимодействуют с глазными мышцами, заставляя их двигаться, поэтому вы смотрите вверх », — говорит д-р Листад.

«Проблема, возникающая в любом месте на этом пути, может вызвать двоение в глазах».

Лечение основного заболевания может помочь восстановить зрение.Другой вариант — использовать призматические линзы, чтобы глаза лучше выровнялись.

«Когда у кого-то возникают проблемы с ходьбой, вы даете ему трость, чтобы помочь ему удержать равновесие», — говорит д-р Листад. «Мы используем призмы точно так же. Глазные мышцы по-прежнему двигаются, но призмы помогают стабилизировать движение ».

Хотя призматические линзы не излечивают двоение в глазах, они могут помочь вам вернуться к повседневной деятельности.

Если призмы не помогают, доктор Листад рекомендует носить повязку на глаз, но не круглосуточно. «Мы хотим, чтобы больной глаз активно передвигался по два-три часа в день, даже до 50 процентов времени», — говорит она.

Проблема с нервами

Такие заболевания, как диабет, гипертония, высокий уровень холестерина и рассеянный склероз, могут повреждать нервы, которые стимулируют мышцы глаз, что приводит к двоению в глазах.

Ваш врач сосредоточится на лечении или более эффективном контроле основного заболевания. Двоение в глазах, связанное с неврологическими или сосудистыми заболеваниями, обычно улучшается при лечении.

Проблема с мышцами

Когда одна глазная мышца слабее другой, вы можете начать видеть двоиться.Эту проблему могут вызвать заболевания щитовидной железы и миастения (аутоиммунное заболевание).

Пациентам с проблемами щитовидной железы операция может помочь изменить положение глазных мышц. Она отмечает, что перед операцией важно стабилизировать любую аномалию движений глаз, возможно, с помощью стероидного лечения или призматической терапии.

Проблема с объективом

Катаракта (помутнение хрусталика глаза) может ухудшить ваше зрение и привести к двоению в глазах. Решить проблему может операция по удалению катаракты.

Д-р Листад говорит, что если причиной является астигматизм, рекомендуется носить специальные контактные линзы или очки.

Не стесняйтесь обращаться за помощью

Если двоение в глазах не исчезнет, ​​немедленно обратитесь за медицинской помощью, — подчеркивает она.

Затем регулярно проводите осмотр глаз. Офтальмологи рекомендуют ежегодные осмотры для лиц моложе 18 и старше 65 лет и осмотры каждые два года для тех, кто находится между ними.

Двойное зрение — NHS

Двоение в глазах (диплопия) обычно не является серьезным заболеванием, но важно проверить его, даже если оно возникает и исчезает.

Проверьте, есть ли у вас двоение в глазах

Двойное зрение — это когда вы смотрите на 1 объект, но видите 2 изображения. Это может повлиять на 1 глаз или оба глаза.

Признаки того, что у вашего ребенка могут быть проблемы со зрением, включают:

• сужение или прищуривание глаз, чтобы попытаться лучше видеть
• закрытие одного глаза рукой
• необычные повороты головы (например, наклон головы )
• смотрит на вас боком, а не вперед

Несрочный совет: обратитесь к оптику или терапевту, если:

Срочный совет: обратитесь за консультацией к 111 прямо сейчас, если:

• у вас боль в глазах и двоение в глазах
• у вас сильная головная боль с нечеткостью или двоением в глазах

111 скажет вам, что делать.При необходимости они могут организовать телефонный звонок медсестры или врача.

Зайдите на 111.nhs.uk или позвоните по телефону 111.

Другие способы получить помощь

Срочно запишитесь на прием к терапевту

Вам может помочь терапевт.

Спросите у своего терапевта о срочной встрече.

Что происходит на приеме

Оптик или терапевт могут спросить о ваших симптомах и провести несколько простых безболезненных проверок зрения. Они могут направить вас к офтальмологу в больницу для обследования и лечения.

Оптик также может сообщить вам, если вместо этого вам нужно обратиться к терапевту.

Лечение двоения в глазах

Ваш лечащий врач или терапевт могут посоветовать вам лучший способ лечения двоения в глазах, как только выяснят причину.

В некоторых случаях это могут быть простые процедуры, такие как упражнения для глаз, ношение повязки на глаз или назначение очков или контактных линз.

При некоторых состояниях, вызывающих двоение в глазах, для устранения проблемы может потребоваться операция на глазах.

Причины двоения в глазах

Двойное зрение может иметь множество причин, в зависимости от того, поражен ли один глаз или оба глаза.

Информация:

Попробуйте прикрыть по одному глазу, чтобы увидеть, исчезло ли двоение в глазах.

Если двоение в глазах все еще не прикрыто, вероятно, это влияет только на этот глаз.

Двойное зрение на оба глаза (бинокль)

Двойное зрение на оба глаза обычно является симптомом косоглазия.

Здесь проблемы с глазными мышцами или нервами заставляют глаза смотреть в несколько разных направлениях.

Космы чаще встречаются у детей, но они не всегда вызывают двоение в глазах. При отсутствии лечения косоглазие у детей младше 7 лет вызывает ленивый глаз.

Космы у взрослых иногда являются признаком более серьезного заболевания.

Двоение на 1 глазу (монокуляр)

Двоение на 1 глаз встречается реже. Обычно это вызвано проблемами с глазами, такими как:

• сухие глаза — когда глаза не производят достаточно слез
• астигматизм — распространенное состояние, при котором часть глаза не идеальной формы
• катаракта — мутные пятна на передней части глаза глаза
• кератоконус — прозрачный внешний слой глаза (роговица) истончается и меняет форму

Последняя проверка страницы: 22 октября 2020 г.
Срок следующей проверки: 22 октября 2023 г.

Moran CORE | Диплопия

Диплопия

На главную / Обзор базовой офтальмологии / Симптомы красного флага

Название: Diplopia

Автор: DanHung Nguyen

Описание:

Диплопию обычно называют «двоением в глазах», или когда пациенты сообщают, что видят два изображения вместо одного.Способность объединять два различных изображения от каждого глаза является сложной задачей, требующей как центрального или сенсорного компонента, так и нервно-мышечного или двигательного компонента. Что больше всего беспокоит внезапно возникшую диплопию, так это то, что она может быть первым проявлением системного, мышечного или неврологического расстройства.

Первым шагом в оценке пациента с диплопией является тщательный сбор анамнеза, в том числе:

• Время начала : внезапно возникающая диплопия обычно требует неотложного внимания, в то время как коварная диплопия проявляется в меньшей степени.
• Бинокль или монокуляр: Когда пациент жалуется на диплопию, важно различать, монокуляр это или бинокль. Если пациент не знает (чего он обычно не знает), попросите его закрыть любой глаз и посмотреть, исчезнет ли диплопия. Если диплопия сохраняется при закрытии одного глаза, то это монокулярная диплопия , и ее следует указать как левостороннюю или правостороннюю (см. Прилагаемое изображение).
  • Как правило, эмерджентных причин «монокулярной» диплопии не существует. Монокулярная диплопия часто является результатом нарушения роговицы или хрусталика, например, сухого глаза, астигматизма или катаракты.
• Зависимость от взгляда: Спросите пациента, если диплопия усиливается или более заметна при взгляде в определенных направлениях. Направление взгляда, при котором двоение в глазах является наихудшим, помогает определить причину поражения экстраокулярных мышц.
• По вертикали и по горизонтали: Затем спросите пациента, расположены ли изображения рядом (горизонтальная диплопия) или одно над другим (вертикальная диплопия).
• Травма: Диплопия в результате травмы может включать паралич черепных нервов или ущемление глазных мышц в результате перелома глазницы. Последнее является неотложной ситуацией, потому что зажатая мышца защемляется таким образом, что прекращает кровоснабжение и быстро становится ишемией и фиброзом.
• Факторы риска сосудов: Ишемические параличи черепных нервов часто встречаются у пожилых пациентов, особенно у пациентов с множественными сосудистыми факторами риска, такими как диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца, гиперхолестеринемия и курение в анамнезе.Изолированный паралич черепных нервов у пожилого пациента с множественными факторами риска обычно не требует нейровизуализации, а требует лишь тщательного наблюдения.
• Вариабельность: Диплопия, которая меняется в течение дня или изо дня в день, может указывать на декомпенсирующееся прерывистое косоглазие (эзотропию / экзотропию) или миастению.
• Головная боль: Неспецифический признак, но важный признак у пациентов старше 65 лет, который потребует от вас включения гигантоклеточного артериита в свой дифференциал.Это также может быть признаком внутричерепной сжимающей массы и, следовательно, может потребовать какой-либо формы нейровизуализации.

Осмотр:

• Офтальмологическое обследование: Проведите полное обследование глаз, включая 5 основных офтальмологических показателей: острота зрения, тщательный осмотр зрачков, конфронтационные поля зрения, подвижность (с особым вниманием к ограниченной подвижности взгляда, который наиболее симптоматичен для пациента) и проверка внутриглазного давления.
  • Тестирование Хиршберга — рассматривается в другом месте учебной программы.
• Птоз и анизокория предполагают возможное 3 ^rd Паралич нерва
• Наклон головы предполагает возможное 4 Паралич нерва.

Краткое описание распространенных причин внезапной диплопии

• Декомпенсация ранее существовавшей фории
• 3 ^rd , 4 ^th или 6 ^th Паралич черепного нерва: который может быть компрессионным (неопластическим) или ишемическим (сосудистый или васкулит, например гигантоклеточный артериит)
• Миастения гравис
• Межъядерная офтальмоплегия (указывает на демиелинизирующее состояние, такое как рассеянный склероз)
• Заболевания щитовидной железы и глаз
• Рассеянный склероз

Каталожные номера:

1. «Диплопия (Двойное видение).»13 апреля 2017 г. http://emedicine.medscape.com/article/1214490-overview.
2. «Красные флажки в нейроофтальмологии». По состоянию на 17 сентября 2017 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5365040/.
3. Рут, Тимофей. OphthoBook . Amazon.com, 2012.

Идентификатор: Moran_CORE_24945

Заявление об авторских правах: Авторские права 2018. Дополнительные сведения см. На странице условий использования.

.