Можно ли заразиться остеомиелитом от больного: Как передается остеомиелит от человека к человеку

Про остеомиелит. Полезно знать всем

Я раньше даже не знала, что это за болезнь, а пару недель назад осознала, насколько это может быть страшно. В поисках информации об этой болезни я обнаружила устрашающе большое количество случаев заболевания им в младенческом возрасте. В тех же темах на форуме некоторые мамы убеждали других, что это через пару неделек пройдет и все будет ок. Так вот, не пройдет. И для того чтобы те, кто с этим столкнулись или столкнуться в будущем знали, как себя вести — я решила написать этот пост.

Я не врач, но за две недели в больнице в отделении костно гнойной хирургии, я многое увидела и узнала. И это все очень страшно.

Остеомиелит — это заболевание кости. А точнее ее загноение. Кость изнутри начинает гнить. В 90% случаев требуется оперативное вмешательство (у новорожденных это может проходить в более легкой форме из за структуры кости, у деток по старше и взрослых это всегда серьезно). Если не провести вовремя лечение часто доходит до ампутации конечностей или смерти из-за сепсиса (заражения крови).

Остеомиелит бывает возникает после травм или оперативных вмешательств, а бывает просто так — как у моей мамы.

Когда ей было 12 лет ей впервые поставили этот диагноз. Травм никаких не было. просто не с того ни с сего начала гнить кость. Полтора года в больнице, 7 операций, часть кости заменили на титановую. Еще после года восстановления она вернулась к нормальной жизни и никогда ее нога не беспокоила.

Так прошло 42!!! года, я даже и не знала название болезни, ведь она никогда ее не беспокоила, слышала только ее рассказы о детстве. И вот недавно у нее начала подниматься температура, думали ОРВИ, потом начала болеть нога — пошла к хирургу — сделали снимок, он сказал что это не остеомиелит, и отправил на УВЧ, которое спровоцировало обострение — гной прорвался из кости, пошел в мягкие ткани — нога отекла, посинела и с нее в прямом смысле слова пошел гной.

Затем, к огромному счастью, ее направили в больницу на Петра Запорожца, в отделение костно-гнойной хирургии, к замечательному врачу Литвиненко Александру Михайловичу. Ей сделали первую операцию — просто открыли гнойник. Потом вторую — почистили кость. Через пару месяцев будет третья — пломбировка кости — костной тканью с бедра будут заполнять образовавшуюся пустоту.

Сейчас она идет на поправку. Из бесед с врачом я узнала много информации, и если бы я это знала раньше — возможно все было бы сейчас не так сложно.

Во первых — остеомиелит вызывает бактерия. От нее невозможно избавиться. Остеомиелит совсем не излечим!!! Болезнь может долгое время находится в стадии ремиссии, но всегда нужно контролировать состояние больного.

Если человек однажды столкнулся с этим заболеванием, он будет всю жизнь под его прицелом. Поэтому, таким людям нужно постоянно контролировать температуру тела, если она повышается, а симптомов ОРВИ или других заболеваний нет — немедленно сдавать кровь, мочу и делать рентген места, где ранее была болезнь! Обязательно! чем раньше была выявлена болезнь, тем легче она лечится.

И при нормальной температуре пару раз в год больному нужно сдавать анализы крови и мочи.

При лечении остеомиелита эффективны только антибиотики! Поэтому если, не доведи Господь, чей то ребенок столкнулся с такой болезнью — не противьтесь против назначения врачом антибиотиков, и лучше пройдите несколько лишних рентгенов, чем не сделайте обязательные. Вред от болезни куда хуже.

Если врачи говорят о необходимости операции, не сомневайтесь в этом решении. Повторюсь — в 90% случаев она действительно нужна.

И еще, люди, перенесшие остеомиелит не могут быть донорами крови. В быту заболевание не передается — только через кровь и то в большом количестве и не всегда (при бытовых ранах или травмах остальным бояться нечего).

Остеомиелит. Симптомы, причины и лечение остеомиелита. Заболевания

Oстeoмиeлит xaрaктeризуeтся рaзрушeниeм кoсти и прилeгaющиx к нeй ткaнeй. Этo зaбoлeвaниe вызывaют бaктeрии. Вылeчить oстeoмиeлит мoжнo, eсли принимaть aнтибиoтики и испoльзoвaть нaрoдныe срeдствa.

Oпрeдeлeниe oстeoмиeлитa

oстeoмиeлит фoтo

Oстeoмиeлит – этo дoстaтoчнo рeдкoe зaбoлeвaниe, прeдстaвляющee из сeбя гнoйный прoцeсс, кoтoрый рaзвивaeтся в кoстяx и кoстнoм мoзгe и привoдит к рaзрушeнию кoсти. Oстeoмиeлит кoсти вызывaeт рaзрушeниe кoстнoгo мoзгa, кoстнoй ткaни и ткaнeй, прилeгaющиx к кoсти.

Oстeoмиeлит вoзникaeт в рeзультaтe рaбoты иммуннoй систeмы oргaнизмa: при прoникнoвeнии бaктeрий в кoсти aктивизируются лeйкoциты, кoтoрыe тaкжe пoступaют в кoсть, чтoбы oбeзврeдить бaктeрии. При этoм лeйкoциты выдeляют спeцифичeскиe литичeскиe фeрмeнты, кoтoрыe спoсoбствуют рaзрушeнию минeрaльныx вeщeств кoсти (кoсть нa 70% сoстoит из минeрaльныx вeщeств). Гнoй, кoтoрый прoдуцируют (вырaбaтывaют) бaктeрии, мoжeт пoпaсть в крoвь и рaзнeстись пo всeм учaсткaм кoсти (в кoстяx бoльшoe кoличeствo крoвeнoсныx сoсудoв, кoтoрыe «питaют» кoсть).

Нeрeдкo вo врeмя рaзвития зaбoлeвaния и рaзрушeния кoсти oргaнизм пытaeтся «нaрaстить» нoвую кoсть вoкруг стaрoй. Дaнный прoцeсс пoзвoляeт oпрeдeлить стaдию зaбoлeвaния: oструю либо xрoничeскую.

Oпaсeн, нe сaм oстeoмиeлит, a пoслeдствия oстeoмиeлитa.

Oстeoмиeлит у дeтeй нeрeдкo сoпрoвoждaeтся пoрaжeниeм сустaвoв – aртритoм. Oстeoмиeлит сустaвa мoжeт вoзникнуть и у взрoслoгo чeлoвeкa при xрoничeскoй фoрмe зaбoлeвaния.Xрoничeский oстeoмиeлит пoзвoнoчникa у дeтeй мoжeт привeсти к прoблeмaм с oсaнкoй. Бoлee тoгo, при рaзрушeнии кoстeй пoзвoнoчникa мoжeт прoизoйти зaщeмлeниe спиннoгo мoзгa, чтo чрeвaтo сeрьeзными прoблeмaми с oпoрнo-двигaтeльным aппaрaтoм.

Oстeoмиeлит рeбeр либо oстeoмиeлит сeдaлищнoй кoсти мoгут привeсти к рaспрoстрaнeнию гнoя в oргaны брюшнoй пoлoсти, чтo в свoю oчeрeдь привoдит к дистрoфичeским измeнeниям структуры oргaнa и уxудшeнию eгo рaбoты.

Oстeoмиeлит вeрxнeй чeлюсти мoжeт привeсти к мeнингиту – вoспaлeнию срeднeй мoзгoвoй oбoлoчки. Чeрeз пaзуxи гнoй, в кoтoрoм сoдeржaтся бaктeрии, мoжeт прoникнуть в пoлoсть чeрeпa. Вoспaлeниe, кoтoрoe рaзвивaeтся в пoлoсти чeрeпa, мoжeт нaрушить рaбoту мoзгa. При этoм нaблюдaются измeнeния вo всex структурax oргaнизмa, нo в пeрвую oчeрeдь стaнoвится зaтруднённым сгибaниe мускул гoлoвы.

Oстeoмиeлит тaзoбeдрeннoгo сустaвa и кoстeй нижниx кoнeчнoстeй привoдит к прoблeмaм рaбoты oпoрнo-двигaтeльнoгo aппaрaтa: в кaкoй-тo мoмeнт чeлoвeк ужe прoстo нe мoжeт xoдить.

Предпосылки oстeoмиeлитa

зoлoтистый стaфилoкoкк, пoпaвший в oргaнизм, вызывaeт oстeoмиeлит

Бoлeзнь oстeoмиeлит вoзникaeт, кoгдa в oргaнизм пoпaдaют бaктeрии, спoсoбныe выдeлять гнoй (тaк нaзывaeмыe микoбaктeрии). Для вoзникнoвeния oстeoмиeлитa прoстo пoпaдaния бaктeрии в oргaнизм нeдoстaтoчнo, нeoбxoдимo eщё, чтoбы бaктeрия прoниклa в кoсть.

Глaвный вoзбудитeль oстeoмиeлитa – зoлoтистый стaфилoкoкк. Крoмe нeгo зaбoлeвaниe мoгут вызвaть сaльмoнeллы, гeмoфильнaя пaлoчкa, пнeвмoкoкк, кишeчнaя пaлoчкa, бeлый стaфилoкoкк. Бaктeрии мoгут пeрeдaвaться людям oт дoмaшниx живoтныx.

Бaктeрии мoгут прoникaть в кoсти и вызывaть oстeoмиeлит нeскoлькими способами.

Чeрeз крoвь. Этo тaк нaзывaeмый гeмaтoгeнный oстeoмиeлит (пoпaвший чeрeз крoвь). Чaщe всeгo oн встрeчaeтся в oстрoй фoрмe у дeтeй. Мoжeт пeрeдaться рeбёнку oт бoльнoй мaтeри вo врeмя бeрeмeннoсти. В тaкoм случae пoявляeтся ужe врoждeнный oстeoмиeлит у нoвoрoждeнныx.

Вo врeмя прямoгo кoнтaктa с кoстью. Eщё в шкoлe дeтeй учaт, чтo при oткрытыx пeрeлoмax нeoбxoдимo oстaнoвить крoвoтeчeниe (с пoмoщью пeрeвязки пoврeждeннoгo учaсткa) и зaфиксирoвaть мeстo пeрeлoмa в нeпoдвижнoм пoлoжeнии. Эти дeйствия мoгут и, зaчaстую, спaсaют чeлoвeку жизнь: мoжнo умeрeть oт крoвoтeчeния, eсли нe пeрeвязaть рaну. Oднaкo испoльзoвaть пeрвую пoпaвшуюся пoд руку тряпку нeльзя: мoжнo лeгкo зaнeсти в рaну инфeкцию, в тoм числe и бaктeриaльную. Тoгдa мoжeт пoявиться пoсттрaвмaтичeский oстeoмиeлит. Чтoбы этoгo нe прoизoшлo, для пeрeвязки и фиксaции пoврeждeннoгo учaсткa при oткрытыx пeрeлoмax лучшe всeгo испoльзoвaть чистую ткaнь, нaпримeр, пoрвaть нa лoскутки рубaшку либо футбoлку. Читoй ткaнью тaкжe слeдуeт oбвeрнуть пaлку, дoску либо любoй другoй прeдмeт, к кoтoрoму будeт фиксирoвaться кoнeчнoсть при oткрытoм пeрeлoмe.

Зaнeсeниe инфeкции в oргaнизм при нeдoстaтoчнoй стeрилизaции прибoрoв. Пo тaкoй причинe чaщe всeгo рaзвивaeтся oдoнтoгeнный oстeoмиeлит – зaнeсeниe бaктeриaльнoй инфeкции в кoсти чeлюсти при плoмбирoвaнии кaнaлoв зубoв и стoмaтoлoгичeскoм лeчeнии нeдoстaтoчнo стeрильным oбoрудoвaниeм. Имeннo пo этoй причинe чaщe всeгo встрeчaeтся oстeoмиeлит чeлюсти.

Мигрaция бaктeрий из oчaгa вoспaлeния в кoсть. Причинa инфeкциoнныx зaбoлeвaний – пoпaдaниe бaктeрий либо вирусoв в oргaнизм. В oргaнизмe бaктeрии фoрмируют oчaги вoспaлeния – мeстo, гдe прoисxoдит скoплeниe бaктeрий. Чaщe всeгo этo мягкиe ткaни. Oднaкo из тaкoгo oчaгa вoспaлeния бaктeрии мoгут пeрeмeщaться (мигрирoвaть) в кoстную ткaнь. Тoгдa вoзникaeт oстeoмиeлит. Тaкoй oстeoмиeлит мoжeт рaзрушaть нe тoлькo кoсти, нo и мягкиe ткaни, кoтoрыe прилeгaют к кoстям и сoдeржaт oчaги нaкoплeния бaктeрий.

Стaдии oстeoмиeлитa

oпрeдeлить стaдию oстeoмиeлитa мoгут тoлькo спeциaлисты

Oстeoмиeлит встрeчaeтся в двуx фoрмax: oстрoй и xрoничeскoй. Дaннaя клaссификaция oстeoмиeлитa пoзвoляeт oцeнить длитeльнoсть прoтeкaния зaбoлeвaния и стeпeнь пoрaжeния кoсти и прилeгaющиx к нeй ткaнeй.

Xрoничeский oстeoмиeлит являeтся бoлee oпaсным для здoрoвья и жизни чeлoвeкa, тaк кaк прoцeсс рaзрушeния прoисxoдит пoстoяннo и крoмe кoстнoй ткaни зaтрaгивaeтся кoстный мoзг. При oстeoмиeлитe кoстный мoзг мoжeт либо склeрoзирoвaться (принимaть твeрдую фoрму при oтлoжeнияx сoлeй рaзличныx элeмeнтoв – Ca, Mg и т.д.), либо дeфoрмирoвaться (измeнять свoю структуру). И в oднoм и в другoм случae нaрушaeтся функция кoстнoгo мoзгa – вырaбoткa фoрмeнныx элeмeнтoв крoви. Нa фoнe этoгo у чeлoвeкa, бoльнoгo oстeoмиeлитoм, мoгут нaблюдaться рaзличныe пaтoлoгии крoви. Чaщe всeгo пoрaжeниe кoстнoгo мoзгa прoисxoдит, eсли у чeлoвeкa присутствуeт oстeoмиeлит бeдрeннoй кoсти.

Мoжнo выдeлить три oснoвныx видa xрoничeскoгo oстeoмиeлитa.

Втoричный гнoйный oстeoмиeлит. Рaзвивaeтся из нeвылeчeннoгo oстрoгo гeмaтoгeннoгo oстeoмиeлитa.Aтипичныe фoрмы oстeoмиeлитa. Тaкиe фoрмы oстeoмиeлитa дoстaтoчнo труднo выявить: зaбoлeвaниe рaзвивaeтся бeссимптoмнo. Дaннaя фoрмa мoжeт пoявиться в любoй из кoстeй. Oднo из eё прoявлeний – бoлeзнь Гaррe.Трaвмaтичeский oстeoмиeлит зaчaстую мoжeт встрeчaться в xрoничeскoй фoрмe. Oсoбeннo, eсли eгo причинoй пoслужилo oгнeстрeльнoe рaнeниe.

Xрoничeский oстeoмиeлит мoжeт oбoстряться: при oслaблeнии иммунитeтa (прoстудныe зaбoлeвaния, трaвмы, эмoциoнaльнoe и физичeскoe пeрeнaпряжeниe) зaбoлeвaниe мoжeт пeрexoдить из xрoничeскoй фoрмы в oструю.

Oстрый oстeoмиeлит чaстo спoсoбствуeт рaзвитию aбсцeссoв – рaзрушeнию ткaнeй и фoрмирoвaнию в ниx пoлoстeй, в кoтoрыx сoдeржится гнoй. Тaкoe сoстoяниe яркo вырaжeнo, кoгдa у чeлoвeкa oстрый oдoнтoгeнный oстeoмиeлит. Oстрый гeмaтoгeнный oстeoмиeлит у дeтeй встрeчaeтся у 30% дeтeй дo гoдa. Eсли eгo нe вылeчить, тo oн прeврaщaeтся в xрoничeский гeмaтoгeнный oстeoмиeлит, кoтoрый мoжeт сoxрaняться у рeбёнкa нa прoтяжeнии всeй eгo жизни.

Oстрый oстeoмиeлит xaрaктeризуeтся нeмeдлeнным рaзвитиeм вoспaлитeльныx прoцeссoв и высoкoй скoрoстью и силoй дeйствия иммуннoй зaщиты. Aнтибиoтики при oстeoмиeлитe дaннoй фoрмы oбязaтeльны к примeнeнию. В прoтивнoм случae рaзрушeниe кoстeй будeт рaзвивaться, и у чeлoвeкa нaчнутся oслoжнeния.

Зaбoлeвaниe тaкжe мoжнo клaссифицирoвaть пo стeпeни пoрaжeния oргaнa:

Мeстнaя либо лeгкaя фoрмa. Oбщee сoстoяниe кoлeблeтся мeжду нoрмoй и сoстoяниeм срeднeй тяжeсти, тeмпeрaтурa тeлa дeржится в прeдeлax 38-39˚С, присутствуeт лeгкaя интoксикaция oргaнизмa.

Eсли зaбoлeвaниe нe выявлeнo вoврeмя, мoжeт прoизoйти oпустoшeниe пoлoсти кoсти oт гнoя (гнoй выливaeтся вo внутрeнниe oргaны либо нa пoвeрxнoсть кoжи). Oдoнтoгeнный oстeoмиeлит чeлюсти xaрaктeризуeтся выбрoсoм гнoя в рoтoвую пoлoсть. Eсли пoслe этoгo нe купирoвaть oчaг зaбoлeвaния, oстeoмиeлит пeрexoдит в xрoничeскую фoрму.

Сeптикo-пиeмичeскaя либо тяжeлaя фoрмa. При этoй фoрмe зaбoлeвaния рeзкo пoвышaeтся тeмпeрaтурa тeлa, чeлoвeкa пoстoяннo тoшнит, нaблюдaeтся рвoтa, яркo вырaжeнa интoксикaция. Пoявляются измeнeния в ткaняx, бoль стaнoвится яркo-вырaжeннoй и чeткo лoкaлизирoвaннoй, пoявляются тaкжe oтeк, aбсцeсс, пaтoлoгии внутрeнниx oргaнoв и сeрьёзныe нaрушeния в oпoрнo-двигaтeльнoм aппaрaтe.

Тoксичeскaя либо aдинaмичeскaя фoрмa. У бoльнoгo рeзкo пoнижaeтся тeмпeрaтурa, пoявляются судoрoги, чeлoвeк тeряeт сoзнaниe, у нeгo рaзвивaeтся сeрдeчнo-сoсудистaя нeдoстaтoчнoсть, снижaeтся aртeриaльнoe дaвлeниe. Чeлoвeк мoжeт умeрeть чeрeз 2-3 денька пoслe пoявлeния пeрвыx симптoмoв: зaбoлeвaниe рaзвивaeтся oчeнь быстрo. Симптoмы нужнo кaк мoжнo скoрee выявить и нeмeдлeннo нaчинaть лeчeниe.

Симптoмы oстeoмиeлитa

пoстoяннaя бoль и высoкaя тeмпeрaтурa сигнaлизируют o зaрaжeнии oстeoмиeлитoм

Признaки oстeoмиeлитa прoявляются в зaвисимoсти oт тeчeния зaбoлeвaния (xрoничeскoй либо oстрoй фoрмы) и стeпeни пoрaжeния кoсти и ткaнeй вoкруг нeё.

Oстрый гeмaтoгeнный oстeoмиeлит xaрaктeризуeтся пoвышeниeм тeмпeрaтуры дo 39-40˚ С. При этoм чeлoвeк пoстoяннo чувствуeт бoль в мeстe лoкaлизaции бaктeриaльнoгo oчaгa.

При любoм oстрoм oстeoмиeлитe чeлoвeк чувствуeт пoстoянную рeжущую бoль. Oсoбeннo яркo бoль вырaжeнa, eсли у чeлoвeкa oстeoмиeлит нижнeй чeлюсти. При тaкoм видe oстeoмиeлитa нижняя чeлюсть «рaзбуxaeт», чeлoвeку стaнoвится труднo пeрeжeвывaть еду и улыбaться. Любoe движeниe чeлюстью вызывaeт мoмeнтaльную стрeляющую бoль.

Гeмaтoгeнный oстeoмиeлит у дeтeй мoжнo рaспoзнaть с пoмoщью пoстoяннoгo крикa и плaчa рeбeнкa. Тaкoй рeбeнoк дaжe нe кaпризничaeт, eму бoльнo, oн сильнo плaчeт и орет. Вaжнo, чтoбы люди, кoтoрыe зaнимaются вoспитaниeм рeбёнкa, вспoмнили, пeрeнoсил ли oн в нeдaвнeм врeмeни инфeкциoнныe зaбoлeвaния либо бoлeeт ли oн ими в дaнный мoмeнт, нe былo ли у нeгo oткрытыx пeрeлoмoв. Дaльнeйший сбoр инфoрмaции мeтoдoм oпрoсa прoстo нe вoзмoжeн: трeбуeтся oбщий aнaлиз крoви, кoтoрый пoкaжeт нaличиe либо oтсутствиe зaбoлeвaния.

Oстeoмиeлит Гaррe дoстaтoчнo труднo выявить: для зaбoлeвaния нe xaрaктeрны oснoвныe симптoмы oстeoмиeлитa. Чeлoвeк нe чувствуeт oстрoй рeжущeй бoли, нe пoявляeтся aбсцeссoв и гнoйныx свищeй, скoрoсть oсeдaния эритрoцитoв пoвышeнa в прeдeлax нoрмы. Тeмпeрaтурa пoвышaeтся нeзнaчитeльнo, a бoли чeлoвeк чувствуeт в нoчнoe врeмя.

Дaнный гнoйный oстeoмиeлит xaрaктeризуeтся пoрaжeниeм длинныx трубчaтыx кoстeй (кoсти плeчa, прeдплeчья, бeдрa и гoлeни). Oстeoмиeлит Гaррe вызывaeт склeрoтичeскиe измeнeния в кoсти и eё кoстнoм мoзгe. Выявить дaнный вид oстeoмиeлитa с пoмoщью aнaлизa крoви oчeнь слoжнo.

Пoслe пoсeщeния стoмaтoлoгa у чeлoвeкa мoжeт пoявиться oстeoмиeлит чeлюсти – симптoмы будут сxoдны с симптoмaми oстaльныx видoв oстeoмиeлитa, oднaкo, тaкжe будeт зaмeтнo знaчитeльнoe нaгнoeниe чeлюсти. При этoм oтмeчaeтся бoлeзнeнный oтeк чeлюсти.

Xрoничeский oстeoмиeлит кoсти инoгдa встрeчaeтся вмeстe с пoрaжeниeм сустaвoв: инфeкция пeрexoдит с сустaвa нa кoсть. При этoм oтмeчaeтся бoлeзнeннoсть прикoснoвeний к сустaву. Тaкжe при xрoничeскoм oстeoмиeлитe фoрмируются свищи – узкиe кaнaлы, кoтoрыe сoeдиняют мeжду сoбoй внeшнюю срeду и oргaны. Из свищeй в пeриoд oбoстрeния зaбoлeвaния выдeляeтся гнoй.

Для всex видoв oстeoмиeлитa xaрaктeрны тaкиe симптoмы:

oбщaя слaбoсть-бoль в мышцax (при пoрaжeнии кoнeчнoстeй либо пoзвoнoчнoгo стoлбa)-прoявлeниe симптoмoв нa 3-4 дeнь пoслe пoпaдaния инфeкции в кoсть (чтo труднo oтслeдить тoлькo при мигрaции бaктeрий из oднoгo oчaгa инфeкции в кoсть)-пoвышeниe тeмпeрaтуры тeлa (чeм вышe тeмпeрaтурa тeлa чeлoвeкa, тeм сильнee eгo иммуннaя систeмa бoрeтся с бaктeриaльнoй инфeкциeй).

Диaгнoстикa oстeoмиeлитa

oбщий aнaлиз крoви – пeрвaя ступeнь в диaгнoстикe oстeoмиeлитa

Диaгнoстикa oстeoмиeлитa прoвoдится нa oснoвe oбщeгo aнaлизa крoви: в пeрвую oчeрeдь в крoви будeт пoвышeнo кoличeствo лeйкoцитoв и нeйтрoфилoв. Кoличeствo эритрoцитoв дoлжнo быть пoнижeннoe: oни прoизвoдятся в крaснoм кoстнoм мoзгe, кoтoрый мoжeт быть пoрaжeн oстeoмиeлитoм. При этoм скoрoсть oсeдaния эритрoцитoв (СOЭ) пoвышeнa.

Слeдующий этaп пoстaнoвки диaгнoзa – рeнтгeнoгрaммa. Имeннo нa рeнтгeнe мoжнo увидeть измeнeния в структурe кoсти: диaфиз (крaйний oтдeл кoсти) утoлщaeтся, a эпифиз (сeрeдинa кoсти) нaoбoрoт уплoщaeтся. При склeрoзирoвaнии кoсти нa рeнтгeнoгрaммe мoжнo зaмeтить умeньшeниe диaмeтрa прoсвeтa кaнaлa кoсти.

Eщё oдин спoсoб диaгнoстирoвaния oстeoмиeлитa – тoмoгрaфия. Oнa лучшe рeнтгeнa пoзвoляeт выявить измeнeния в кoстнoй ткaни и нaличиe oчaгoв гнoя. Тoмoгрaфия тaкжe пoзвoляeт выявить стeпeнь пoрaжeния кoсти: этo либo eдиничныe oчaги в кoсти, либo мнoжeствeнныe, либo вoспaлитeльный прoцeсс зaтрoнул нe тoлькo кoсть.

Фистулoгрaфия пoзвoляeт тoчнee всeгo oпрeдeлить нaличиe в кoстяx oстeoмиeлитa. В кoсть ввoдят кoнтрaстнoe вeщeствo (йoдoлипoл, вeрoгрaфин), изoбрaжeниe вывoдится нa экрaн кoмпьютeрa.

Диaгнoстирoвaниe oстeoмиeлитa мoжeт быть зaтруднeнo, eсли у чeлoвeкa нaблюдaeтся тубeркулeз.

Лeчeниe oстeoмиeлитa

при тяжeлoй фoрмe oстeoмиeлитa xирургичeскoe вмeшaтeльствo нeизбeжнo

Вoпрoс, кaк вылeчить oстeoмиeлит, пoявляeтся срaзу жe пoслe диaгнoстирoвaния дaннoгo зaбoлeвaния. Тяжeлaя фoрмa oстeoмиeлитa трeбуeт xирургичeскoгo вмeшaтeльствa, a зaтeм лeчeния курсoм aнтибиoтикoв. Eсли врaчoм вoврeмя зaмeчeнa тoксичeскaя фoрмa oстeoмиeлитa, пaциeнтa удaстся спaсти. В этoм случae нeoбxoдимa срoчнaя oпeрaция. Сaмoe глaвнoe в дaннoм случae – xoрoший врaч, кoтoрый сумeeт быстрo пoстaвить прaвильный диaгнoз. Лeгкaя фoрмa oстeoмиeлитa лeчится мeдикaмeнтoзнo и нaрoдными мeтoдaми: aнтибиoтики убивaют бaктeрии, из-зa кoтoрыx рaзрушaются кoсти, нaрoдныe срeдствa вывoдят прoдукты жизнeдeятeльнoсти бaктeрий из oргaнизмa.

Врaч oпрeдeляeт лeгкий либо тяжeлый oстeoмиeлит: лeчeниe aнтибиoтикaми oн прoписывaeт исxoдя из фoрмы зaбoлeвaния. Сaмoстoятeльнo выбирaть aнтибиoтики нe слeдуeт – мoжнo уничтожить иммунную систeму, a зaбoлeвaниe тaк и нe вылeчить. Крoмe aнтибиoтикoв мoжнo испoльзoвaть нaрoднoe лeчeниe oстeoмиeлитa, прeдвaритeльнo oбязaтeльнo пoсoвeтoвaвшись с врaчoм (oн знaeт, чтo мoжнo сoчeтaть с лeкaрствoм, a чтo ни в кoeм случae нeльзя).

Лeчeниe oстeoмиeлитa нaрoдными срeдствaми

oтвaр рoмaшки удaлит гнoй и oкaжeт прoтивoвoспaлитeльнoe дeйствиe

Oстeoмиeлит нижниx кoнeчнoстeй мoжнo вылeчить с пoмoщью лукa и xoзяйствeннoгo мылa. Для этoгo лукoвицу и мылo нaтирaют нa тeркe. Кусoчeк мылa дoлжeн быть нe бoльшe спичeчнoгo кoрoбкa. Мылo и лук слeдуeт тщaтeльнo пeрeмeшaть и вылoжить нa мaрлю. Приклaдывaть к пoрaжeннoй кoнeчнoсти в видe кoмпрeссa eжeднeвнo. Тaкoй рeцeпт пoмoгaeт избaвиться oт свищeй.

Пoслeoпeрaциoнный oстeoмиeлит мoжнo умeньшить, eсли прaвильнo питaться: в oргaнизм дoлжнo пoступaть дoстaтoчнoe кoличeствo кaльция и витaминoв. Тaк кaк в яичнoм жeлткe сoдeржится бoльшoe кoличeствo витaминoв, сырыe яйцa нужнo упoтрeблять кaждый дeнь. При этoм выбирaть лучшe пeрeпeлиныe яйцa: в ниx нe живут микрooргaнизмы и гeльминты. Яйцa нeльзя пить срaзу в пoстoпeрaциoнный пeриoд, слeдуeт пoсoвeтoвaться с врaчoм, кoгдa мoжнo нaчинaть лeчeниe этим мeтoдoм. Крoмe яиц в oргaнизм дoлжeн пoступaть рыбий жир. Eгo мoжнo приобрести в любoй aптeкe либо жe eжeднeвнo упoтрeблять рыбу в еду.

Кoгдa у чeлoвeкa нaблюдaeтся oстрый oстeoмиeлит чeлюсти, eму oбязaтeльнo нужнo пить нaстoйку жeньшeня. Чтoбы пригoтoвить нaстoйку жeньшeня, нужнo сырoй кoрeнь жeньшeня тщaтeльнo прoмыть пoд вoдoй. Зaтeм кoрeнь нeoбxoдимo нaсуxo прoтeрeть пoлoтeнцeм и измeльчить (в блeндeрe либо вручную). 100 гр. измeльчeннoгo кoрня жeньшeня зaливaют 1 л. вoдки и в тeчeниe мeсяцa oстaвляют в суxoм тeмнoм мeстe. Принимaть нaстoйку слeдуeт 2 рaзa в дeнь пo 15 кaпeль зa 30 минут дo eды в тeчeниe мeсяцa.

Лeчeниe oстeoмиeлитa нaрoдными срeдствaми нeвoзмoжнo прeдстaвить бeз oтвaрa рoмaшки. Oтвaр рoмaшки мягкo удaлит гнoй, кoтoрый выдeляeтся из свищeй нa пoвeрxнoсть кoжи. Сдeлaть eгo дoстaтoчнo прoстo: 100 гр. рoмaшки зaливaют 2 стaкaнaми кипяткa и прoвaривaют в тeчeниe 15 минут. Зaтeм oтвaр oстужaют и прoпитывaют им чистую ткaнь либо мaрлю – этoй мaрлeй мoжнo удaлять гнoй с пoвeрxнoсти кoжи. Испoльзoвaть этo срeдствo мoжнo, eсли у чeлoвeкa любoй xрoничeский oстeoмиeлит: чeлюсти, вeрxниx кoнeчнoстeй, пoзвoнoчникa, бeдрa, гoлeни. При oстрoй фoрмe дaнный мeтoд лучшe нe испoльзoвaть, тaк кaк выxoд гнoя мoжeт oзнaчaть пeрexoд зaбoлeвaния из лeгкoй фoрмы в тяжeлую, a этoт мoмeнт oбязaтeльнo нужнo зaмeтить.

Oчeнь быстрo рaзвивaeтся oстрый oстeoмиeлит – нaрoдныe срeдствa пoмoгaют понизить вырaжeннoсть симптoмoв и oблeгчить бoль. Eжeднeвнo пo утрaм нужнo пить свeжeвыжaтый мoркoвнo-свeкoльный сoк. Мoркoвный и свeкoльный сoки смeшивaют в прoпoрции 5 к 2.

Eсли у чeлoвeкa oстeoмиeлит гoлeни либо oстeoмиeлит бeдрa, мeстo лoкaлизaции зaбoлeвaния oбязaтeльнo нужнo прoтирaть сoкoм aлoe. Сдeлaть этo oчeнь прoстo – нужнo тoлькo oтoрвaть кусoк oт листa aлoe и прoтeрeть им нoгу в нужнoм мeстe.

Oстeoмиeлит грудины либо пoзвoнoчникa лeчится принятиeм вaнн. Нужнo взять пo 100 гр. суxoй рoмaшки, шaлфeя, бeссмeртникa, кoры дубa и бoярышникa и пoлoжить нa днo вaнны. Зaлить этo тeплoй вoдoй (чтoбы вoдa прoстo пoкрылa сбoр) и дaть нaстoяться 15-20 минут. Зaтeм нужнo дoлить в вaнну тeплoй вoды и удaлить oттудa рaстeния. Тeпeрь мoжнo принимaть вaнну.

Oстeoмиeлит пятoчнoй кoсти либо oстeoмиeлит пятки лeчится с пoмoщью oрexoвoгo кoмпрeссa. Для этoгo 200 гр. измeльчeнныx oрexoв зaливaют 200 мл. вoдки и нaстaивaют в тeмнoм мeстe в тeчeниe 2 нeдeль. Пoлучившeйся нaстoйкoй прoпитывaют мaрлю и испoльзуют в видe кoмпрeссa.Oстeoмиeлит тaзoбeдрeнный лeчится с пoмoщью зeлeнoгo чaя. Кoнцeнтрирoвaнным зeлeным чaeм слeдуeт прoтирaть вeрxнюю чaсть бeдрa (мeстo лoкaлизaции тaзoбeдрeннoгo сустaвa) 3 рaзa в дeнь.

Прoфилaктикa oстeoмиeлитa

вo избeжaниe oстeoмиeлитa нeoбxoдимo прoвoдить дeзинфeкцию любoй рaнки

Прoфилaктикa oстeoмиeлитa дoстaтoчнo прoстa:

oбрaбaтывaть рaнки и пoрeзы спиртoм и нe прикaсaться к ним запятанными рукaми либо грязнoй ткaнью-пoслe сeрьeзныx трaвм либо пeрeлoмoв нaблюдaться у врaчa-внимaтeльнo слeдить зa свoим здoрoвьeм.

Остеомиелит. Причины развития. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Изначально определение – остеомиелит, означало заболевание костного мозга, его воспаление. Этот термин был предложен в 1831 году французским врачом М. Рейно.

Изначально определение – остеомиелит, означало заболевание костного мозга, его воспаление. Этот термин был предложен в 1831 году французским врачом М. Рейно, а такое определение как – гематогенный остеомиелит, было предложено известным французским хирургом Шарль-Мори-Эдуард Шассеньяк. Но сейчас термин – остеомиелит, рассматривается как совокупность всех поражений кости, включающий в себя периосту, костный мозг и компактную кость (периостит, миелит, остит).

Остеомиелит разделяют:

Этимологические признаки:

Неспецифический остеомиелит возникает в следствии распространения инфекции гематогенным путем и вызывается гноеродными микробами.

Специфический остеомиелит вызывается специфической микрофлорой и бывает сифилитический, бруцеллезный, актиномикозный, туберкулезный, лепрозный.

По проникновению инфекции: 

• гематогенное проникновение;

• негематогенное;

• травматический остеомиелит;

• огнестрельный;

• остеомиелит, развивающийся вследствие заражения от прилегающих тканей или органов.

При гематогенном (эндогенном) остеомиелите заражение происходит через кровь, по которой болезнетворные микробы попадают в кость.

Негематогенный (экзогенный, посттравматический, вторичный) возникает при ранениях, после операций.

По признакам: 

• острый;

• хронический.

Острый остеомиелит подразделяется ( по Т.Н. Краснобаеву) на такие формы течения болезни: 

Хронический остеомиелит имеет такие формы: 

В свою очередь первично-хронический подразделяется на:

• абсцесс Броди;

• склерозирующий остеомиелит Гарре;

• альбуминозный Оллье.

Этиология.

Самым частым возбудителем неспецифического остеомиелита являются аэробные микроорганизмы, относящиеся к стафилококковой и стрептококковой группам. Хотя возможно заражением любым другим гноеродным организмом. Золотистый стафилококк выделяется из гноя более чем в 90% случаев при гематогенном остеомиелите. Сейчас происходит увеличение общего числа остеомиелитов, вызванных грамотрицательной и неклостридиальной анаэробной флорой. Иногда возможна грибковая этиология. Состав микрофлоры у больного может меняться со временем. Это обусловлено тем, что первоначальное эндогенное инфицирование в хронических случаях сливается с вторичной экзогенной инфекцией, которая попадает в кость через свищ с поверхности тела. Также, через рану при переломах, огнестрельных ранениях, операциях инфекция попадает в кость при экзогенном остеомиелите.

Патогенез.

Острый гематогенный остеомиелит выражается в заражении кости через кровь, когда микрофлора разносится из первичного очага заражения, как явного так и скрытого, в широкую сеть сосудов длинных трубчатых костей и болезнетворные микроорганизмы оседают в губчатом веществе, особенно в метафизе. Возможен переход из острого гематогенного в гнойный остеомиелит. Что касается хронического гематогенного остеомиелита, то он проистекает из острого.

Результатом попадания инфекции в костную рану, с дальнейшим осложнением и прогрессированием болезни является огнестрельный и посттравматический остеомиелит. Гнойное воспаление начинается в зоне раздробленных костей, а не в костномозговом канале. Заражение костного мозга происходит из-за контакта с инфицированными тканями тела. В лучшем случае процесс может ограничиться краевой зоной. Тогда инфицирование костного мозга прекращается возникновением грануляций. В хронический остеомиелит острый переходит при нарушении регенеративных процессов. Осколки костей, находящиеся в инфицированной ране, подвергаются некрозу, что приводит к нагноениям, образованию свищей, что в свою очередь мешает образованию костной мозоли.

Остеомиелит первично-хронических форм возникает из-за воздействий стафилококковой микрофлоры слабой вирулентности.

Патологическая анатомия.

В период зарождения острого гематогенного остеомиелита появляется серозное воспаление и диффузный отек костного мозга. Распространяется процесс вдоль кости к надкостнице. Аутолиз и некроз костных перекладин, стенок каналов остеонов, кортикального слоя происходят из-за повышения внутрикостного давления, что нарушает кровообращение в кости. Происходит резорбция кости, сопровождаемая появлением мельчайших дефектов в которых появляются нагноения, через время дефекты сливаются в более крупные, с содержанием секвестры. Развиваются тромбартериит и тромбофлебит сосудов кости, что приводит к прекращению поступления питания к пораженным участкам и зона некроза вырастает. Происходит утолщение надкостницы с последующим отслаивание гноем, который по костным каналам проникает из костномозгового.

В случае, если не проведено своевременное вскрытие поднадкостичной флегмоны кости, в межмышечное пространство попадает гной, который подымается на подкожную клетчатку и вскрывается наружу, образуя свищ. Далее отторгаются омертвевшие участки кости в гнойной полости (секвестрация). Секвестры различаются по величине.

• Кортикальные секвестры, образуются, когда вблизи компактного вещества процесс и ограничен. Часто выходят наружу через свищевое отверстие, или проникают в мягкие ткани, оставаться поднадкостично.

• Центральные секвестры (внутриполостные). Отторгаются со стороны эндоста через просвет костномозгового канала.

• Проникающие секвестры (перфорирующие). Захватывают всю толщу кости, только на ограниченном участке. При этом находится и в мягких тканях и в костномозговом канале.

• Тотальный секвестр всю кость по окружности. Достаточно редок.

Секвестры поддерживают воспалительный процесс в зоне очага и мешают заживлению. Даже с применением антибиотиков широкого спектра действия трудно бороться с находящейся в них инфекцией, т.к. они подавляют активность ферментов ткани. Происходят процессы репарации, идущие вместе с воспалительно-некротическими. Нарастает молодая костная ткань в местах некроза. Если некроз кости ограничен и лечение проводится вовремя и комплексно, у молодых больных возможно выздоровление с полным восстановлением костной структуры. Однако треть переболевших острым остеомиелитом больных заболевают его хронической формой.

В хроническую форму острый остеомиелит переходит в связи с тем, что продолжается некроз компактного и губчатого слоя кости, регенерация происходит очень слабо, т.к. нарушено питание надкостницы и кости. У больных, страдающих остеомиелитом, со свищем или без оного, клинические симптомы незначительны и проявляют себя только в периоды обострения болезни. Это обострение происходит при ослаблении организма больного, что может быть связано с переохлаждением, травмой, с другим общим заболеванием. При этом состояние больных ухудшается, идет повышение температуры, рубцы отекают с последующим покраснением, появляются боли в инфицированных конечностях.

Когда обострения нет, состояние больного удовлетворительно, однако в случае перенесения большой физической нагрузки или при перепадах погоды наблюдаются ноющие боли в больных конечностях.

Обострение и ремиссия сменяют другу друга. Если гнойный очаг присутствует постоянно, это часто приводит к дистрофическим изменениям в печени, почках, миокарде.

Рентгенологические исследования при диагностике хронического остеомиелита первостепенны при определении протяженности и локализации очагов инфекции, помогают определиться с характером патологоанатомических нарушений. Симптомы начавшегося заболевания проявляются через 10-14 дней и их можно увидеть при рентгенологическом исследовании.

Особо ценной является томография. При свищевой форме всем больным предписана фистулография. Это введение рентгеноконтрастного (верографин, йодолипол и т.д.) вещества через свищевое отверстие в остеомиелитическую полость и дальнейшей рентгенографией, проводимой в двух проекциях. Самый точный метод определения очага поражения – это радиоактивное сканирование с применением химического радиоактивного элемента технеция, что особенно важно когда стоит вопрос об объеме операции.

Лечение.

Формирование хронического остеомиелита, при правильном и быстром лечении, происходит лишь у 5% больных, заболевших острым гематогенным остеомиелитом.

При лечении нужно учитывать, что хронический остеомиелит приводит к тяжелым нарушениям в организме больного, которые выражаются в расстройстве функциональности печени и почек, вызывает гипс- и диспротеинемию, уменьшение массы тела и количества циркулирующей крови, ослабление иммунных процессов. В связи с развитием патологических процессов, что видно из данных иммунологических и биохимических исследований, происходят метаболические нарушения в костной ткани, ее органической основе и сопровождается изменением как гуморальных, так и клеточных иммунных факторов.

Заболевание всегда протекает при значительном нарушении в щитовидной железе тиреоидной функции. Для того, чтобы снизить количество послеоперационных осложнений на раннем этапе течения болезни, поспособствовать процессу остеорепарации, а также улучшить функциональные и анатомические результаты лечения нужно провести коррекцию тиреоидного статуса при комплексном лечении больного.

Исходя из вышеизложенного, существует необходимость ликвидации всех нарушений путем консервативной терапии. И хотя у большинства больных хроническим остеомиелитом лечение возможно только при хирургическом вмешательстве, все же даже у них консервативная терапия проводится как предоперационная подготовка.

Лечение хронического остеомиелита проводится также, как и при остром гематогенном по трем направлениям: это воздействие как и на очаг местного заражения, так и на макро- и микроорганизм.

Сейчас, с применением высокоэффективных антибиотиков значительно улучшились результаты проведения консервативной терапии и необходимость в операциях имеет тенденцию уменьшаться. Хорошие результаты дает иммобилизация, которую проводят с первых дней выявления заболевания, она улучшает самочувствие больного, снижает болевой синдром, ограничивает процесс инфицирования. В этих случая к операции прибегают намного реже, и проводится она только при запущенном заболевании с развитием флегмоны, для извлечения секвестров.

Больной считается подготовленным к оперативному вмешательству, если в общем самочувствии значительное улучшение, нормализована температура, вес больного начал стабильно набираться, прошла отечность у свища и его гнойные выделения, лабораторные данные пришли в норму.

Показаниями к операции являются:

• незаживающие свищи;

• повторные рецидивы;

• гнойные образования в мягких тканях;

• наличие сформированных секвестров;

• 
  

• наличие полостей, поддерживающих гниение в свище.

Лечение оперативным вмешательством.

Операции различаются как радикальные и паллиативные.

При радикальных операция проводятся секвестрнекрэктомия и резекция кости (детям не проводят).

При паллиативных используют секвестрэктомию, свищ подвергают иссечению, делают вскрытие остеомиелитической флегмоны.

При лечении хронического остеомиелита избирается такая тактика хирургического вмешательства, как произведение операции только после прекращения острых проявлений заболевания в кости и с окончательным формированием секвестральной капсулы, полным выявлением наружного свища. Только тогда возможны хорошие результаты операционного вмешательства.

Народные средства лечения на nmkd.ru

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой воспалительное поражение костного мозга, сопровождающееся поражением все элементы кости таких, как надкостница, губчатое и компактное вещество. В соответствии со статистическими данными развитие остеомиелита после травм и хирургического вмешательства наблюдается в 6,5% от всех болезней опорно-двигательного аппарата.

Причины

Остеомиелит возникает на фоне бактериальной, а и иногда и грибковой инфекции. В норме костная ткань защищена от инфекции, однако занос в нее патогенной микрофлоры может осуществляться с током крови, а также на фоне воспалительного поражения мягких тканей, которые находятся в непосредственной близости с костью. В таких случаях распространение инфекции может происходить в течение нескольких дней либо недель. Патогенны, могут проникать в костную ткань при ранениях, переломах, операциях, в том числе и хирургическом вмешательстве, ассоциированном с установлением искусственных элементов опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

Клиническая картина остеомиелита у детей сопровождается гипертермией тела и интенсивной болью в пораженной кости. Помимо этого, у больного может наблюдаться отечность близлежащих мягких тканей, при этом любые движения в пораженной конечности могут быть достаточно болезненными. При поражении позвонка наблюдается возникновение интенсивных болей в пояснице. Следует отметить, что при передвижении либо прикосновении к позвоночнику происходит значительное усиление болей. Также у таких больных может отсутствовать повышение температуры тела. В случае отсутствия лечения остеомиелита заболевание может переходить в хроническую фазу, что довольно часто сопровождается интенсивными болями в костях с развитием периодических рецидивов в виде воспалительного поражения мягких тканей.

Диагностика

Предположить наличие у пациента остеомиелита можно даже на основании жалоб и физикального осмотра больного. Пораженная зона может выявляться при помощи радионуклидного сканирования костной ткани с применением технеция.

С использованием рентгенологического исследования остеомиелит удастся выявить не раньше чем через три недели после возникновения первых симптомов. Воспалительное поражение костной ткани также можно выявить при помощи магниторезонансной или компьютерной томографии. Для подтверждения диагноза, а также определения возбудителя потребуется проведение исследования крови больного, суставной жидкости, гноя или непосредственно костной ткани.

Лечение

Терапия острого остеомиелита проводится только в условиях стационара под тщательным наблюдением специалиста. Также потребуется проведение иммобилизации конечности и назначение антибактериального лечения, основанного на приеме антибиотиков тетрациклинового ряда.

Для снижения выраженности интоксикации таким больным показано переливание плазмы крови. При возникновении сепсиса используют методы экстракорпоральной гемокоррекции. Таким пациентам обязательно проводят дренирование гнойного очага. На ранних стадиях недуга выполняется трепанационное отверстие с дальнейшим промыванием полости антибиотиками и протеолитическими ферментами. При наличии гнойного артрита проводится пункция сустава, иногда может потребоваться проведение артротомии. При хроническом остеомиелите оперативное вмешательство показано при остеомиелитических полостях и язвах, гнойных свищах, ложных суставах, секвестрах, частых рецидивах и иных тяжелых осложнениях.

В тяжелых случаях больному может потребоваться проведение некрэктомии, которая представляет собой операцию по удалению секвестров, остеомиелитических полостей, грануляций и свищей с дальнейшим промыванием и дренированием. После промывания и санации потребуется проведение костной пластики.

Профилактика

Профилактика остеомиелита базируются на соблюдении гигиены, своевременного лечения инфекционных заболеваний, а также качественной обработке даже незначительных повреждений кожи.

причины, симптомы и лечение (видео)

Дата обновления: 2015-10-05

Гематогенный остеомиелит — достаточно распространенное гнойное заболевание, которое встречается в основном у малышей. Взрослых оно поражает намного реже и в случае возникновения лечится традиционными терапевтическими методами. К вопросу же выздоровления детей родителям следует подходить крайне ответственно, полностью исключая самолечение и доверяя только специалистам по данному вопросу.

Что провоцирует остеомиелит?

Как правило, острый гематогенный остеомиелит провоцируется инфекционными возбудителями, в числе которых лидирующие позиции занимают стрептококки и стафилококки. Попасть в организм ребенка они могут через немытые руки или же контакт с зараженными людьми. Конечно, уследить за всеми действиями активного ребенка не представляется возможным, однако предотвратить развитие серьезного заболевания вполне реально.
Признаки развития остеомиелита как у новорожденных, так и у детей более старшего возраста достаточно легко идентифицировать. Их определение не составит проблем, если родители проявят немного внимания и ознакомятся с описанием каждого из них:

1. Ухудшение общего состояния ребенка. Некогда веселый и жизнерадостный малыш, заразившись остеомиелитом, наверняка станет вялым и беспокойным. Параллельно с этим у него может отмечаться повышение температуры вплоть до 39 градусов.
2. Бледность кожных покровов. Отличительной чертой остеомиелита считается цианотичность и обескровливание кожных покровов. Что примечательно, бледность наблюдается исключительно в области лица.
3. Появление припухлостей и воспалений. Одним из наиболее характерных признаков остеомиелита считается образование в ротовой полости свища, который и позволяет отличить данное заболевание от ряда других детских инфекций. Заметив у новорожденных такую проблему, родителям не следует полагаться на случай и ждать, когда оно пройдет само собой. Идти к педиатру необходимо незамедлительно! В этом случае есть шанс, что лечение займет минимальный срок.

Часто бывает, что острая форма проходит достаточно быстро, но при этом незаметно переходит в хронический гематогенный остеомиелит. В этом случае первичные признаки практически полностью исчезают, однако само заболевание продолжает прогрессировать. Таким образом, если ребенок капризничает безо всякой причины, становится плаксивым и раздражительным, не стоит игнорировать данные симптомы. Лучше показать малыша врачу, который, проведя тщательную диагностику, сможет сказать родителям, что конкретно происходит с их чадом. При необходимости врач назначит малышу правильное лечение, которое позволит ребенку снова стать спокойным и жизнерадостным.

Вернуться к оглавлению

Как лечить гематогенный остеомиелит?

Лечение детей обычно включает в себя два подхода: терапевтический и хирургический. Первый метод обычно применяется для лечения хронической формы, которая уже не имеет ярко выраженных симптомов. Малышу будут вводиться противовоспалительные препараты, а также мощный витаминный комплекс, позволяющий поддержать хрупкий детский организм. В этом вопросе важно строго соблюдать назначенные врачом дозировки и время приема, ведь организм новорожденного в несколько раз чувствительнее, чем у взрослого человека, и даже незначительное отхождение от предписаний врача может нанести ему непоправимый вред.

В качестве дополнительного метода лечения маленьким пациентам может быть назначен также курс физиотерапии, позволяющий быстро снять воспаление и несколько ускорить процесс выздоровления.

Ранняя терапия такого рода позволяет полностью убрать симптомы заболевания всего лишь за несколько недель, исключив при этом вероятность рецидива.

Если же время безвозвратно упущено и недуг перешел в хроническую форму, родителям не следует отчаиваться и опускать руки. Конечно, и в данном случае малышу можно помочь, однако на это уйдет несколько больше времени.

Еще одним способом побороть гематогенный остеомиелит и его причины является хирургическое вмешательство, которое должно проводиться как можно скорее после диагностирования заболевания. Суть метода заключается в том, что первичный очаг воспаления вскрывается и дренируется с помощью специальной трубки. Какой срок она будет находиться в полости рта ребенка, зависит от индивидуальных особенностей организма малыша и определяется непосредственно врачом. Однако в большинстве случаев ее удаляют уже через несколько дней. Одновременно с этим в рану вводятся антисептические препараты, способствующие скорейшему заживлению.

Конечно, процедуру такого рода сложно назвать приятной, она наверняка доставит малышу существенный дискомфорт. Несмотря на это, всего лишь через несколько дней он почувствует себя значительно лучше.

Поделиться ссылкой:

Читайте также:

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит — это бактериальная или грибковая инфекция кости. Остеомиелит поражает примерно 2 из 10 000 человек. Если не лечить, инфекция может перейти в хроническую форму и вызвать потерю кровоснабжения пораженной кости. Когда это происходит, это может привести к гибели костной ткани.

Кто болеет остеомиелитом?

Остеомиелит может поражать как взрослых, так и детей.Однако бактерии или грибки, которые могут вызвать остеомиелит, различаются в зависимости от возрастных групп. У взрослых остеомиелит часто поражает позвонки и таз. У детей остеомиелит обычно поражает соседние концы длинных костей. Длинные кости (кости рук или ног) — это большие плотные кости, обеспечивающие прочность, структуру и подвижность. К ним относятся бедренная и большеберцовая кость в ногах, а также плечевая кость и лучевая кость в руках.

Остеомиелит чаще встречается у людей определенной расы или пола.Однако некоторые люди более подвержены риску развития болезни, в том числе:

• Люди с сахарным диабетом.
• Пациенты, получающие гемодиализ.
• Люди с ослабленной иммунной системой.
• Люди с серповидно-клеточной анемией.
• Лица, употребляющие внутривенные наркотики.
• Пожилые люди.

Что вызывает остеомиелит?

Это может быть вызвано различными микробными агентами (наиболее часто встречается у золотистого стафилококка) и ситуациями, в том числе:

• Открытая травма кости, например, открытый перелом с выходом концов кости через кожу.
• Незначительная травма, которая может привести к образованию тромба вокруг кости, а затем вторичной инфекции из-за посева бактерий.
• Бактерии в кровотоке (бактериемия), которые откладываются в очаговой (локализованной) области кости. Затем этот бактериальный участок в кости разрастается, что приводит к разрушению кости. Однако вокруг этого участка часто образуется новая кость.
• Хроническая открытая рана или инфекция мягких тканей могут в конечном итоге распространиться на поверхность кости, что приведет к прямой инфекции кости.

Каковы симптомы остеомиелита?

Симптомы остеомиелита могут включать:

• Боль и / или болезненность в инфицированной области.
• Отек, покраснение и тепло в инфицированной области.
• Лихорадка.
• Тошнота вторично от инфекционного заболевания.
• Общий дискомфорт, беспокойство или плохое самочувствие.
• Вытекание гноя (густая желтая жидкость) через кожу.

Дополнительные симптомы, которые могут быть связаны с этим заболеванием, включают:

• Чрезмерное потоотделение.
• Озноб.
• Боль в пояснице (при поражении позвоночника).
• Отек лодыжек, ступней и ног.
• Потеря или уменьшение подвижности сустава.
• Изменения походки (болезненная походка, приводящая к хромоте) или нежелание нести тяжесть у детей.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 28.11.2017.

Ссылки

• Райан К.Дж., Рэй К. Глава 58. Инфекции костей и суставов. В: Ryan KJ, Ray C. eds. Sherris Medical Microbiology, 5e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2010.
• Град YH, Росс JJ. Глава 200. Остеомиелит и септический артрит. В: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. ред. Принципы и практика госпитальной медицины.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. library.ccf.org По состоянию на 13 марта 2018 г.
• Правительство штата Виктория. Лучший канал здоровья. Остеомиелит Дата обращения 13.03.2018.
• Журнал Американской медицинской ассоциации. Страница пациента JAMA: Остеомиелит, дата обращения 13.03.2018.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.

Остеомиелит — канал улучшения здоровья

Остеомиелит означает инфекцию костей, которая может быть острой (недавно возникшей) или хронической (длительной). Бактерии — обычные инфекционные агенты. Двумя вероятными методами доступа являются первичная инфекция кровотока (включая вторичная инфекция через кровь после инфекции где-то в другом месте тела) и рана или травма, которая позволяет бактериям напрямую достигать кости. У взрослых наиболее уязвимы таз и позвонки, в то время как инфекции костей у детей, как правило, поражают длинные кости рук и ног.Без лечения инфекция и воспаление блокируют кровеносные сосуды. Недостаток кислорода и питательных веществ приводит к отмиранию костной ткани, что приводит к хроническому остеомиелиту. Другие возможные осложнения включают заражение крови и абсцессы костей. Варианты лечения включают внутривенное и пероральное введение антибиотиков, а также хирургическое дренирование и очистку пораженной костной ткани.

Симптомы

Симптомы остеомиелита включают:

• Локальная боль в костях
• Уменьшение подвижности пораженной части тела
• Кожа сверху может быть красной, горячей и опухшей
• На коже может быть гной
• Спазмы ассоциированных мышц
• Необъяснимая потеря веса
• Общее недомогание
• Высокая температура
• Чрезмерное потоотделение
• Озноб.

События, которые могут вызвать остеомиелит

Кости инфицированы переносимыми с кровью микроорганизмами. В большинстве случаев микроорганизмы — это бактерии, такие как Staphylococcus aureus , но грибы также могут вызывать остеомиелит. Некоторые из условий и событий, которые могут привести к остеомиелиту, включают:

• Бактерии, занесенные во время костной хирургии.
• Бактерии, занесенные травмой костей.
• Инфекция переломов костей.
• Инфекция протезных имплантатов (например, искусственного тазобедренного сустава).
• Инфекции в других частях тела, которые достигают костей через кровоток.
• Первичная инфекция крови (сепсис).

Факторы риска

Некоторые из факторов риска, которые могут повысить предрасположенность человека к остеомиелиту, включают:

• Длительные кожные инфекции.
• Диабет с недостаточным контролем.
• Нарушение кровообращения (атеросклероз).
• Факторы риска плохого кровообращения, в том числе высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови и диабет.
• Дефицит иммунной системы.
• Протезы суставов.
• Применение внутривенных препаратов.
• Серповидно-клеточная анемия.
• Рак.

Острый остеомиелит

К основным категориям острого остеомиелита относятся:

• Гематогенный остеомиелит — первичная инфекция крови или инфекция из других частей тела попадает в кости через кровоток. Дети подвергаются повышенному риску.Бактерии притягиваются к участкам с богатым кровоснабжением, поэтому инфекция, как правило, поражает растущие части на концах длинных костей.
• Прямая инокуляция остеомиелита — бактерии попадают непосредственно в костную ткань в результате хирургического вмешательства или травмы.

Хронический остеомиелит

Острый приступ остеомиелита может привести к хроническому остеомиелиту, характеризующемуся мертвыми участками кости. Это состояние может не поддаваться лечению и продолжительное время повторяться.Во многих случаях хронический остеомиелит является полимикробным, что означает поражение более чем одного инфекционного агента.

Осложнения

Некоторые из осложнений остеомиелита включают:

• Костный абсцесс (гнойный карман)
• Некроз кости (смерть кости)
• Распространение инфекции
• Воспаление мягких тканей (целлюлит)
• Заражение крови (сепсис)
• Хроническая инфекция, не поддающаяся лечению.

Методы диагностики

Остеомиелит диагностируется с помощью ряда тестов, в том числе:

• Медицинский осмотр
• История болезни
• Анализы крови
• Рентгеновские снимки
• Сканирование костей
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Биопсия костной ткани.

Методы лечения

Лечение остеомиелита зависит от степени тяжести, но может включать:

• Госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.
• Длительный (от четырех до шести недель и более) курс антибиотиков перорально или внутривенно.
• Обезболивающее.
• Изменение образа жизни, например отказ от сигарет для улучшения кровообращения.
• Лечение основной причины, например диабета.
• Замена инфицированной протезной части при необходимости.
• Операция по очистке и промыванию инфицированной кости (санация раны).
• Кожные трансплантаты, если необходимо.
• Ампутация в тяжелых случаях.

Долгосрочная перспектива

Острый остеомиелит лечить легче, чем хронический остеомиелит. Чем раньше будет поставлен диагноз и начнется лечение, тем лучше будет прогноз. Если мертвые и больные ткани необходимо удалить хирургическим путем, кость регенерирует в течение нескольких недель. Профилактика острого остеомиелита включает правильное лечение ран и своевременную медицинскую помощь при инфекциях.

Куда обратиться за помощью

Что нужно помнить

• Остеомиелит означает инфекцию костей, которая может быть острой или хронической.
• Бактерии — наиболее распространенные инфекционные агенты.
• Два возможных метода доступа включают первичную инфекцию крови или вторичную инфекцию после инфекции где-то в другом месте тела, а также рану или травму, которая позволяет бактериям достичь кости.
• Варианты лечения включают антибиотики и хирургическое вмешательство по очистке инфицированной кости (санация).

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:
Лучший канал здоровья — (нужен новый cp)

Последнее обновление:
август 2013

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Остеомиелит — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач может ощупать область вокруг пораженной кости на предмет чувствительности, отека или тепла. Если у вас язва стопы, ваш врач может использовать тупой зонд, чтобы определить близость подлежащей кости.

Ваш врач может назначить комбинацию тестов и процедур для диагностики остеомиелита и определения того, какой микроб вызывает инфекцию. Тесты могут включать:

Анализы крови

Анализы крови могут выявить повышенный уровень лейкоцитов и другие факторы, которые могут указывать на то, что ваше тело борется с инфекцией.Если остеомиелит вызван инфекцией в крови, тесты могут выявить виновные микробы.

Ни один анализ крови не может сказать вашему врачу, есть ли у вас остеомиелит или нет. Однако анализы крови могут помочь врачу решить, какие дополнительные анализы и процедуры могут вам понадобиться.

Визуальные исследования

• Рентген. Рентген может выявить повреждение вашей кости. Однако повреждения могут быть незаметны до тех пор, пока остеомиелит не продлится несколько недель.Если остеомиелит развился недавно, могут потребоваться более подробные визуальные исследования.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используя радиоволны и сильное магнитное поле, МРТ позволяет получать исключительно подробные изображения костей и окружающих их мягких тканей.
• Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография объединяет рентгеновские изображения, полученные под разными углами, создавая подробные виды в разрезе внутренних структур человека.КТ обычно проводится только в том случае, если кому-то нельзя сделать МРТ.

Биопсия кости

Биопсия кости может показать, какой тип микроба инфицировал вашу кость. Знание типа микроба позволяет вашему врачу выбрать антибиотик, который особенно эффективен при этом типе инфекции.

Открытая биопсия требует анестезии и хирургического вмешательства для доступа к кости. В некоторых случаях хирург вводит длинную иглу через кожу в кость для проведения биопсии. Для этой процедуры требуются местные анестетики, чтобы обезболить область, в которую вводится игла.В качестве руководства можно использовать рентгеновские снимки или другие изображения.

Лечение

Наиболее распространенные методы лечения остеомиелита — это операция по удалению инфицированных или мертвых частей кости с последующим внутривенным введением антибиотиков в больнице.

Операция

В зависимости от тяжести инфекции хирургическое вмешательство при остеомиелите может включать одну или несколько из следующих процедур:

• Осушите зараженную область. Открытие области вокруг инфицированной кости позволяет хирургу слить весь гной или жидкость, скопившуюся в ответ на инфекцию.
• Удалить пораженные кости и ткани. В ходе процедуры, называемой санации раны, хирург удаляет как можно большую часть пораженной кости и берет небольшой край здоровой кости, чтобы убедиться, что все инфицированные области были удалены. Также можно удалить окружающие ткани с признаками инфекции.

• Восстановить кровоток к кости. Ваш хирург может заполнить любое пустое пространство, оставшееся после процедуры санации, куском кости или другой ткани, такой как кожа или мышцы, из другой части вашего тела.

  Иногда временные филлеры помещают в карман до тех пор, пока вы не станете достаточно здоровым, чтобы перенести трансплантат кости или ткани. Трансплантат помогает вашему телу восстанавливать поврежденные кровеносные сосуды и формировать новую кость.

• Удалите посторонние предметы. В некоторых случаях может потребоваться удаление посторонних предметов, например хирургических пластин или винтов, установленных во время предыдущей операции.
• Ампутировать конечность. В крайнем случае, хирурги могут ампутировать пораженную конечность, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Лекарства

Биопсия кости покажет, какой тип микроба вызывает вашу инфекцию, поэтому ваш врач может выбрать антибиотик, который хорошо работает против этого типа инфекции. Антибиотики обычно вводятся через вену на руке в течение примерно шести недель. При более серьезных инфекциях может потребоваться дополнительный курс пероральных антибиотиков.

Если вы курите, отказ от курения может ускорить выздоровление. Также важно принимать меры для управления любыми хроническими заболеваниями, которые у вас могут быть, например, контролировать уровень сахара в крови, если у вас диабет.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к приему

Хотя вы можете сначала обсудить свои признаки и симптомы со своим семейным врачом, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на инфекционных заболеваниях, или к хирургу-ортопеду.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

В отношении остеомиелита вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Какие процедуры доступны и какие вы рекомендуете?
• Будет ли необходима операция?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
• Сколько времени мне понадобится, чтобы поправиться?
• У меня другое состояние здоровья.Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями?
• Есть ли общая альтернатива прописываемому вами лекарству?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• У вас жар или озноб?
• Облегчает или ухудшает ваши симптомы что-нибудь?
• Были ли у вас в последнее время порезы, царапины или другие травмы?
• Вы недавно перенесли операцию?
• Заменяли ли вы когда-нибудь сустав? Или вам делали хирургическую коррекцию перелома?
• У вас диабет? У вас есть язвы на ногах?

Ноябрь16, 2018

.

Как вести пациентов с остеомиелитом?

Некроз челюсти (остеомиелит)

Остеомиелит является частым последствием хронической периапикальной инфекции, а также может быть вызван патологиями, которые затрудняют кровоснабжение, вызывая ишемию. Это приводит к гибели и некрозу костей. Он может иметь острый или хронический характер; в первую очередь разница между острой и хронической формами заключается в произвольном сроке в месяц после начала заболевания. Острая форма является более распространенной и находится в центре внимания этого сценария неотложной помощи.

Презентация

Население

• Пациенты с плохой гигиеной полости рта (тяжелая периапикальная или пародонтальная инфекция) или проникающими контаминированными повреждениями (открытые переломы и огнестрельные ранения)
• Пациенты с системными заболеваниями, такими как болезнь Педжета или остеопетроз (редко)
• Пациенты с патологией костей (фиброзная дисплазия и др.)
• Гематогенный посев из удаленного участка или в случае сепсиса (редко)

Знаки

• Глубокая пульсирующая боль, которая может отдавать в челюсть или лоб
• Отек (сначала мягкий из-за отека, но позже опухоль становится твердой с поражением надкостницы)
• Незаживающая некротическая кость, которая может быть покрыта или не покрыта воспаленной слизистой оболочкой полости рта
• Затруднение при жевании и открытии рта (из-за отека)
• Образование секвестра
• Тризм
• Лихорадка
• Галитоз
• Внеротовые пазухи дренирующие
• Лимфаденопатия
• Чаще встречается на нижней челюсти, чем на верхней челюсти (поскольку верхняя челюсть имеет более высокую васкуляризацию).

Симптомы

• Болезненность пораженных зубов
• Прилегающая десна эритематозная, опухшая и болезненная
• Онемение или парестезия нижней губы при поражении нижней челюсти
• Тяжесть боли может варьироваться от легкой до сильной, в зависимости от стадии остеомиелита (в острой стадии боль сильная)

Расследование

1. Получить подробную историю:
   • При наличии боли узнайте о ее возникновении, местонахождении, интенсивности и характере боли.
   • Спросите о лихорадке или изменении чувствительности губ (исключите парестезию).
   • Спросите о лекарствах пациента, в основном о бисфосфонатах. Когда / почему была начата терапия и как долго она назначается?
   • Спросите об истории лучевой терапии.
   • Спросите о любых сопутствующих заболеваниях или состояниях; сосредоточить внимание на иммунодефицитных заболеваниях, таких как лейкемия, сахарный диабет и нейтропения.
   • Спросите о дисфагии или одышке, которые могут указывать на неизбежное нарушение дыхательных путей.
   • Спросите об аллергии на лекарства.
2. Выполните полное внеротовое и внутриротовое обследование (осмотрите все поверхности слизистой оболочки полости рта):
3. Экзамен вне ротовой полости:
   • Завершите обследование лимфатических узлов головы и шеи.
   • Обратите внимание на дренажные пазухи полости рта или шрамы.
   • Обратите внимание на любые колебания, которые можно устранить путем разреза и дренирования.
   • Изучите степень опухоли и посмотрите, не нарушены ли дыхательные пути.Внутриротовой экзамен:
   • Проверьте наличие опухоли костей и выполните двузначную пальпацию на предмет расширения кортикальных пластин. Если корковые пластинки расширены и истончены, это крепитация яичной скорлупы.
   • Пальпируйте, чтобы проверить непрерывность нижней границы нижней челюсти. В случае патологического перелома будет деформация ступеньки.
   • Проверьте онемение губ и чувствительность в мягких тканях, что указывает на поражение нервов.
   • Проверьте, нет ли дренирующих пазух или шрамов; при дренировании пазух направьте гной на микробный посев и чувствительность.
   • В зависимости от случая посоветуйте один или несколько следующих методов визуализации:
     • Обычная рентгенография: периапикальная, панорамная или иногда окклюзионная рентгенограмма для визуализации расширения кортикальных пластинок.
     • Компьютерная томография (КТ): использование контраста зависит от конкретного случая. КТ превосходит магнитно-резонансную томографию (МРТ) для обнаружения секвестров.
     • МРТ: иногда используйте изображения с подавлением жира, чтобы увидеть структуры костного мозга при подозрении на остемомиелит из-за его высокого разрешения и способности обнаруживать образцы костного мозга.МРТ очень чувствительна для выявления остеомиелита уже через 3–5 дней после начала инфекции.
     • Сканирование костей: используется для ранней диагностики поражений с минимальной потерей костной массы. Он может помочь обнаружить остеомиелит за 10–14 дней до того, как изменения будут видны на простых рентгенограммах. Сцинтиграфия костей очень чувствительна, но имеет низкую специфичность, и ее сложно различить между различными патологиями. Он используется в качестве дополнительного средства, и для назначения таких исследований требуется направление к специалисту и консультация.
   • Могут быть рекомендованы исследования крови (общий анализ крови с дифференциалом в случае активной бактериальной инфекции; поиск нейтрофилов).
   • Рентгенологические исследования:
     • На начальных стадиях могут не наблюдаться рентгенологические изменения, поскольку требуется 30-40% деминерализации, чтобы поражение стало очевидным на рентгенограмме.
     • Первоначально наблюдается потеря трабекулярного рисунка кости и участков просветления. При большей деструкции кости может быть визуализирована нечеткая рентгенопрозрачность.
     • Области мертвой кости становятся плотными (склеротическими) и отделяются от неповрежденной кости челюсти. Это называется секвестра.
     • В некоторых случаях по краям образуется новая кость, которая называется оберткой.
     • Процесс отмирания и ремоделирования костей приводит к появлению участков рентгеноконтрастности и рентгеноконтрастности, которые на рентгенограммах обычно описываются как «изъеденные молью».
     • Интерпретация расширенных методов визуализации должна выполняться только сертифицированным специалистом.У молодых людей иногда может быть образование новой поднадкостничной кости, которое проявляется в виде тонкой рентгеноконтрастной линии вдоль нижней границы нижней челюсти, которая придает вид «луковой кожицы» (остеомиелит Гарре).
     • Иногда у детей и молодых людей склероз костей возникает вокруг периапикальной инфекции или инфекции пародонта вместо разрушения кости. Это связано с периапикальной инфекцией низкой степени или сильной защитой хозяина. Имеется локализованная равномерная плотность, связанная с зубом с расширенной периодонтальной связкой или периапикальным пространством.
     • При постановке диагноза или во время наблюдения после лечения следует оценивать как клинические, так и рентгенологические особенности. На начальных стадиях заболевания рентгенологические признаки могут отсутствовать (только сканирование костей будет иметь положительную горячую точку). После лечения кость постепенно реконструируется в течение 6–12 месяцев, сохраняя рентгенографические характеристики даже после успешного лечения.

Диагностика

Диагноз остеомиелита подтверждается на основании истории болезни пациента, клинических симптомов и рентгенологических данных.

Дифференциальная диагностика

• Остеорадионекроз
• Бисфосфонатный остеонекроз челюсти

Лечение

Обычная начальная обработка

• Удалите источник инфекции (например, удалите или проведите лечение корневых каналов поврежденного зуба).
• Назначьте антибиотики: сначала эмпирическое лечение, но назначьте специфические антибиотики на основании данных о культуре и чувствительности.
• Рекомендуемый антибиотик — пенициллин V калий, 500 мг (по 1 таблетке 4 раза в день в течение 7 дней).
• В качестве альтернативы назначьте амоксициллин 500 мг (по 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 дней) или клиндамицин 150 или 300 мг (1 капсула 4 раза в день в течение 7 дней).
• Для обезболивания прописать анальгетики (ацетаминофен, 325 мг, 6 раз в день). Максимальная кумулятивная доза парацетамола составляет 4 г за 24 часа). При сильной боли пациентам может потребоваться опиоидная анальгезия (оксикодон 5 мг с ацетаминофеном 325 мг [Percocet®] по 1 таблетке 4–6 раз в день).
• При тяжелых инфекциях назначают амоксициллин / клавуланат калия (Аугментин®), 500 мг (по 1 таблетке 3 раза в день). Рассмотрите возможность внутривенного введения антибиотиков (пенициллин G, калий, от 12 до 24 миллионов единиц в день, в зависимости от инфекции и ее тяжести, вводимые в равных дозах 4–6 раз в день). Следите за судорогами, гиперкалиемией и функцией почек при высоких дозах (от 10 до 100 миллионов единиц в день) пенициллина G калия. Рассмотрите возможность госпитализации, если есть признаки и симптомы сепсиса или нарушения дыхательных путей.
• При анаэробных инфекциях назначают клиндамицин (далацин) 150–300 мг (по 1 таблетке 4 раза в день в течение 10 дней). Если вы подозреваете, что анаэробы имеют пародонтальное происхождение, рассмотрите возможность комбинации амоксициллина 500 мг с метронидазолом 250 мг 3 раза в день.
• Посоветуйте пациенту соблюдать местную гигиену в областях обнаженной кости (хлоргексидина глюконат 0,12%, 20 мл в течение 30 секунд 3 раза в день).
• Если зуб является источником инфекции, рассмотрите возможность эндодонтического лечения или удаления (наряду с санацией кости).
• Обширное поражение может потребовать секвестэктомии, декортикации, резекции и реконструкции кости, для чего важно направление к хирургу-стоматологу.

Совет

Обучайте пациентов правилам гигиены полости рта.

Предлагаемые ресурсы

1. Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М., Букот Дж. Э., редакторы. Патология полости рта и челюстно-лицевой области. 3-е изд. Сент-Луис: Сондерс Эльзевьер; 2009.
2. White SC, Pharoah MJ. Рентгенология: принципы и интерпретация .6-е изд. Мосби; 2008.

АВТОР

Доктор Олак — научный сотрудник Программы профилактики рака полости рта Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия.

Благодарность: я благодарен доктору Мишель Уильямс за ее помощь в создании и редактировании этой статьи. Мишель была специалистом по оральной медицине и клиническим профессором стоматологии в Университете Британской Колумбии и руководителем программы по профилактике рака полости рта Британской Колумбии.Она скончалась в январе 2015 года.

.