После инъекции осложнения: Послеинъекционные осложнения — Студопедия

• Диагностика
  • Компьютерная томография
  • МРТ диагностика
  • Медицинские манипуляции
  • Обследование организма
  • Эндоскопия (эндоскопические исследования)
  • Радионуклидная диагностика
  • Рентген (рентгенологические исследования)
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
• Лечение
  • Операции
  • Врачебные специальности
  • Лечение болезней
  • Обзор лекарственных средств
  • Нетрадиционная медицина
  • Стволовые клетки
  • Физиотерапия
  • Переливание крови
  • Трансплантация
• Болезни

Осложнения после уколов — SportWiki энциклопедия

Как сделать первый укол? Как быстро вводить препарат? Почему инъекции эффективнее таблеток? Какой шприц выбрать?

Образовавшемся уплотнений и повышение температуры — таким образом организмам сигнализирует вам, что вы что-то сделали не так, что в него попало что-то совсем ненужное и даже вредное и пытается с этим вредным бороться. Честно говоря, я практически не встречал приверженцев «фармподдержки», которым удавалось обходиться без уплотнений, воспалений либо гематом. У многих даже были абсцессы, кое-кто устранял их с помощью операций и даже не единожды. Но оперативное вмешательство — крайний вариант. Я постараюсь дать советы, которые, вполне возможно, помогут его избежать, и для этого отвечу на три наиболее распространенных вопроса.

Уплотнения после инъекций[править | править код]

Уплотнение после инъекции представляет собой, как правило, скопление препарата на масляной основе, который не успел рассосаться.
Воспалительный процесс — это патология, возникающая в ответ на повреждение клеточных структур организма или действие патогенного раздражителя. Эта патология проявляется в реакциях, направленных на устранение продуктов повреждения, а если возможно,
то и агентов (раздражителей). Сложновато? Ну, ничего -дальше понятнее будет. Абсцесс — это гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости. Абсцесс может развиваться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними. В нашем случае речь будет идти о подкожной клетчатке либо о мышцах. Абсцесс может возникать как самостоятельно, так и как осложнение другого заболевания (пневмония, травма, ангина).

Наконец, гематома. Гематомой принято называть ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость, содержащая жидкую или свернувшуюся кровь. Менее страшно, но тоже неприятно.

Почему образуются уплотнения?

Уплотнение после инъекции может развиться, если лекарство вводилось слишком быстро, его слишком много или масло слишком густое. В таких случаях препарат просто не успевает рассасываться. Но при таком уплотнении повышения температуры обычно не бывает; рост температуры — реакция на воспаление. Воспаление и его крайнее выражение -абсцесс — это реакция организма на попадание в него нежелательных веществ. Это может быть обыкновенная грязь (которая, кстати, вполне может содержаться и в препаратах, производимых «на коленке» — таких сейчас подавляющее
большинство), некоторые химические реагенты, которые организм отказывается воспринимать или воспринимает как аллергены. Так, по своему опыту знаю, что некоторые спортсмены плохо переносят такой препарат, как тестостерона фенилпропионат, кое-кто очень плохо реагирует на тренболон. Дело, зачастую, даже не в самих препаратах, а в том, какие реагенты используются для приготовления масляного раствора. Иногда вполне безобидные реагенты могут дать резко негативную реакцию. Еще одна причина образования воспалительного процесса (а впоследствии и абсцесса) — введение препарата (особенно это касается водных суспензий) в подкожный слой, а не в мышцу. Причина -слишком короткая игла шприца. Что касается гематом, то их причиной при инъекциях может стать банальное попадание в кровеносный сосуд, достаточно крупный для того, чтобы образовался существенный выток крови.

Лечение и меры профилактики

Первое правило системных инъекций: игла шприца должна быть достаточно длинной. Пользуйтесь иглами шприцов (или шприцами целиком), объем которых составляет 5 мл — длины такой иглы вполне хватит. Если же вы делаете инъекции в дельтовидную мышцу или во внешний край квадрицепса, то вполне хватит и иглы двухмиллилитрового шприца.

Второе правило: подержите масляный препарат, который вы собираетесь вводить в организм, минут пять подмышкой — так его
температура практически сравняется с температурой тела, и он будет лучше рассасываться. Вводите препарат достаточно медленно, не пытайтесь применять силу.

Правило третье: пользуйтесь только проверенными препаратами, лучше всего зарегистрированного производителя. Уплотнения снимаются с помощью йодной сетки либо компресса с капустным листом или лепешкой из хлеба и меда. Если это не помогает, или уплотнений у вас уже достаточно много, обратитесь в кабинет физиотерапии (он есть в любой поликлинике), и вам назначат процедуры УВЧ или ультразвук.Также есть ещё 1-н способ — покупаем в аптеке МАГНИЯ СУЛЬФАТ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ 250МГ/МЛ. Это, как правило, большие авмпулы по 10мл, в коробке по 10 штук. Берём ампулу, вскрываем, берём бинт, делаем тампончик размерами, немного превосходящим размеры воспаления-шишки, обильно мочим сей тампончик МАГНИЯ СУЛЬФАТОМ из ампулы, прикладываем к шишке-воспалению, закрепляем надёжно пластырем на теле и ложимся спать.К утру уже будет виден результат.

Лучшее средство для снятия воспаления (тем более, для борьбы с абсцессом) — антибиотик. Не стоит затягивать с его применением. Если говорить конкретно, то, на мой взгляд, лучшим антибиотиком в данном случае может считаться ципрофлоксацин; собственно говоря, он и предназначен для борьбы с опухолями мягких тканей. Принимать его надо по 500 мг дважды в день — утром и вечером. В большинстве случаев воспаление (и даже абсцесс) удается снять за 2-4 дня. Еще один совсем неплохой антибиотик — сумамед. Местно могут применяться компрессы с димексидом.

Если же, по мнению вашего лечащего врача, не обойтись без операции, то делайте ее как можно быстрее, не затягивайте. Помните: абсцесс может быть опасным для вашей жизни. Несколько слов о гематомах. С их лечением также затягивать не стоит, ибо гематома вполне может нагноиться. Ну, а дальше вы знаете… Лечение небольших гематом консервативное: после того,как вы ее обнаружите, приложите холод, сделайте давящую повязку для предотвращения ее развития. Через несколько дней начните делать физиотерапевтические процедуры; для ускорения рассасывания можно применить гель «Актовегин».

Источник Журнал Железный мир №4

Постинъекционный флебит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Постинъекционный флебит – это воспаление венозной стенки, возникающее как осложнение инъекционного введения препаратов. Патология характеризуется болезненной локальной реакцией с гиперемией, отечностью, утолщением пораженного сосуда, создает опасность инфицирования, эмболии легочной артерии и других осложнений. Заболевание выявляют на основании клинического обследования, подтвержденного методами лабораторно-инструментальной диагностики (анализом крови на D-димер, УЗДС вен и флебографией). Лечебная программа включает общие рекомендации, консервативную терапию и хирургическую коррекцию (традиционные и эндоваскулярные техники).

Общие сведения

Флебит является распространенным локальным осложнением инфузионной терапии, осуществляемой с использованием внутривенных катетеров. По различным оценкам, частота патологии у пациентов стационаров колеблется от 2,3 до 67%. Существенное расхождение в показателях заболеваемости, вероятно, связано с недостаточной идентификацией и регистрацией новых случаев. По причине инфузий развивается 70–80% тромботических состояний в венах верхней конечности. Патология встречается у 5,8% потребителей инъекционных наркотиков, составляя 25% всех сосудистых осложнений. Распространенность тромбофлебитов увеличивается с возрастом – половина случаев приходится на людей старше 60 лет. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.

Постинъекционный флебит

Причины

Возникновение постинъекционного флебита обусловлено внутривенными манипуляциями, инициирующими эндотелиальное повреждение. Воспалительный процесс с поражением поверхностных или глубоких вен запускается под влиянием нескольких причин:

• Механические. Движение постороннего предмета (иглы, катетера) становится источником трения и повреждает эндотелий сосуда. Особенно часто это происходит при использовании широких инъекционных игл, некачественной их фиксации (проксимальной, дистальной), введении рядом с венозными клапанами или суставами. Риск флебита увеличивают повторная катетеризация, частые инъекции (25–30 раз в неделю), длительное нахождение канюли (2 суток и более).




• Химические. На частоту развития патологии существенное влияние оказывают pH (менее 5,0) и осмолярность (более 450 мОсмоль/л) вводимых веществ. Повышенный риск наблюдается при вливании антибиотиков (бета-лактамов, ванкомицина, амфотерицина B), гипертонических растворов (глюкозы, кальция хлорида), химиопрепаратов. Повреждающее действие оказывают бензодиазепины, барбитураты, вазопрессорные амины и другие медикаменты.




• Инфекционные. Хотя воспаление обычно носит асептический характер, нарушение правил и техники инъекционного введения лекарств способствует проникновению инфекционных агентов, поддерживающих и усугубляющих его течение. Отмечено, что катетеры из поливинилхлорида и полиэтилена более подвержены контаминации условно-патогенной микрофлорой (стафилококками, дрожжеподобными грибами).

В дополнение к перечисленному, высокая заболеваемость флебитом связана с постановкой и обслуживанием венозных систем слабо подготовленным персоналом. К патологическим изменениям приводят инвазивные лечебно-диагностические процедуры, проводимые с использованием катетеров (ангиография, флебография, эндоваскулярные вмешательства). Отдельной причиной тромбофлебита выступает внутривенное ведение наркотических веществ.

В число факторов риска постинъекционного осложнения входят пожилой возраст, тромботические состояния в анамнезе, курение. Флебит возникает на фоне приема гормональных контрацептивов, при дефектах коагуляции, онкологических процессах и другой патологии (ожирении, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции).

Патогенез

Развитие постинъекционного флебита опосредовано повреждением эндотелия, физико-химическими изменениями крови (венозным стазом, усилением коагуляции), влиянием микроорганизмов. Заболевание начинается с нейрорефлекторных реакций в ответ на чрезмерную механическую и химическую агрессию. Инъекции и вводимые растворы раздражают чувствительные нервные окончания в венозной стенке, провоцируя длительный сосудистый спазм.

Инициирующая травма вызывает воспалительный ответ (с участием простагландинов, лейкотриенов), который приводит к немедленной адгезии тромбоцитов в очаге повреждения. Дальнейшая агрегация кровяных пластинок опосредуется тромбоксаном А2 и тромбином. Так или иначе, в воспаленной вене образуется сначала небольшой кровяной сгусток, направленный на устранение повреждения. Но при высоком риске тромбозов он увеличивается в размерах, приводя к гемодинамическим нарушениям.

Классификация

Постинъекционный флебит относится к ятрогенным заболеваниям. Это вторичное состояние, возникающее в ранее неизмененных венах поверхностного или глубокого русла. Учитывая локализацию воспалительного процесса в сосудистой стенке, клиническая флебология различает несколько форм патологии:

• Эндофлебит. Развивается при поражении внутреннего слоя вены (интимы). Это наиболее частый вариант воспаления, ассоциированного с инъекционным введением лекарств или эндоваскулярными вмешательствами.




• Перифлебит. Проникновение инфузионных растворов в паравазальную клетчатку ведет к химическому повреждению и воспалению наружной оболочки сосуда. Обычно возникает при введении раздражающих лекарств, наркотиков.




• Панфлебит. Наиболее тяжелая разновидность патологического процесса. Характеризуется вовлечением всех слоев венозной стенки, часто осложняет течение эндо- или перифлебита.

Исходя из этиологии, различают механический, химический, инфекционный флебит. Среди пациентов, получавших инфузионную терапию, чаще всего наблюдается поражение кистевой, кубитальной зоны, а у лиц, страдающих внутривенной формой наркомании, обычно выявляют поверхностный тромбофлебит нижних конечностей.

Симптомы постинъекционного флебита

Клиническая картина флебита кисти и локтевой ямки развивается непосред­ственно после введения медикаментов, сопровождаясь достаточно типичной симптоматикой. Повреждение сосудистой стенки и проникновение лекарственного вещества в мягкие ткани проявляется резкой болезненностью в месте инъекции, которая распространятся по ходу вены и ограничивает двигательную функцию конечности. Общее самочувствие практически не нарушено, иногда бывает субфебрильная лихорадка.

В проекции воспаленного сосуда наблюдаются полоса гиперемии с локальным повышением температуры, увеличиваются регионарные лимфоузлы. О тромбировании свидетельствует плотный болезненный шнуровидный тяж, выявляемый при пальпации. Острый период продолжается в течение 3 недель с момента появления клинических признаков, длительность подострого тромбофлебита составляет от 21 суток до месяца. Постоянная травматизация сосуда у инъекционных наркоманов становится причиной рецидивирующего тромбофлебита и облитерации венозного просвета. Тогда в местах введения психоактивных веществ определяется плотный спаянный с тканями линейный инфильтрат, кожа над которым утолщается, становится пигментированной и синюшной.

Тромбофлебит подключичной вены развивается постепенно, на протяжении 1–2 недель. Он начинается у пациентов еще в стационаре, но с учетом интенсивной терапии, проводимой по поводу основного заболевания, часто носит латентный характер. Во время осмотра заметны отек мягких тканей и расширение подкожных вен, распространяющиеся на всю верхнюю конечность. Болевой синдром варьируется от незначительного, усиливающегося при движениях, до интенсивного. Воспаление глубоких сосудистых сегментов протекает по типу пристеночного флеботромбоза.

Осложнения

Осложнения постинъекционного флебита в поверхностном русле достаточно редки. У ослабленных лиц заболевание принимает гнойный характер с абсцедированием и септическим состоянием. Хронический процесс при длительном анамнезе внутривенной наркомании сопровождается глубокими и длительно не заживающими трофическими язвами, склонными к инфицированию и кровотечению. Катетер-ассоциированные флеботромбозы центральных вен осложняются потерей доступа, невозможностью дальнейшей инфузии медикаментов, посттромбофлебитическим синдромом (до 13% пациентов). 5–8% случаев сопряжено с развитием клинически выраженных вариантов ТЭЛА, у 36% пациентов осложнение протекает субклинически.

Диагностика

Выявление поверхностного постинъекционного флебита обычно не вызывает затруднений и осуществляется при врачебном обследовании без необходимости в дополнительных тестах. Инфузионный флеботромбоз, наряду с оценкой клинических данных, нуждается в лабораторно-инструментальном подтверждении с помощью следующих методов:

• Анализ крови на уровень D-димера. Исследование полезно при низком или среднем клиническом риске тромбоза для уточнения коагуляционных изменений. Однако D-димер не позволяет отличить патологический процесс в поверхностных и глубоких сегментах. Обладая высокой чувствительностью, тест имеет низкую специфичность, поэтому в ряде случаев может давать ложные результаты.




• Ультразвуковое ангиосканирование вен. Рекомендуется для подтверждения диагноза и исключения флеботромбоза. УЗДС позволяет оценить состояние внутренней стенки сосуда и характер венозной гемодинамики. Методика имеет много преимуществ, включая хорошую чувствительность и специфичность, низкий риск из-за отсутствия лучевой нагрузки или воздействия контрастных веществ, высокую доступность.




• Контрастная флебография пораженных зон. В случаях, когда ультрасонография дает отрицательный результат при высокой вероятности патологии, в качестве «золотого стандарта» могут использовать контрастную флебографию. Исследование показано при воспалении глубоких вен, ассоциировано с рентгеновским облучением и введением контраста.

В диагностически сложных случаях для улучшения визуализации используют компьютерную или магнитно-резонансную ангиографию. Пациенты с тромбофлебитом нуждаются в помощи специалиста-флеболога. Дифференциальная диагностика постинфузионных тромбофлебитов осуществляется с лимфангоитами, панникулитом, целлюлитом, узловой эритемой.

Лечение постъинъекционного флебита

Лечебная тактика определяется характером процесса, его распространенностью и тяжестью, остротой симптоматики, наличием осложнений и сопутствующих состояний. Легкому поверхностному флебиту свойственно самостоятельное исчезновение после извлечения канюли. В остальных случаях необходимо активное лечение:

• Общие мероприятия. Начальные действия при любом флебите заключаются в прекращении инфузии и удалении катетера (или его замене новым, если пациент гемодинамически нестабилен). Пораженной конечности рекомендуют придать возвышенное положение с целью улучшения оттока крови и уменьшения воспалительной реакции. К воспаленному участку прикладывают холод.




• Медикаментозная коррекция. Направлена на предупреждение распространения процесса на глубокие сегменты, ослабление воспаления, улучшение кровотока и купирование болевого синдрома. Используют антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы. На пораженную область накладывают повязки с гепариновой мазью и НПВС, после стихания острых явлений – согревающие компрессы.




• Хирургические методы. Оперативное лечение необходимо при гнойном тромбофлебите. Оно включает флебэктомию, некрэктомию, постановку дренажа и наложение первичных швов на рану (параллельно с антибиотикотерапией). Эндоваскулярные технологии (тромбэктомия, селективный тромболизис, установка кава-фильтра) находят применение в ситуациях с флеботромбозами.

В комплексной коррекции постинъекционного флебита используют физиотерапевтические методы – электрофорез с трипсин-гепариновым комплексом, гальванизацию, свето- и лазеротерапию. Пациентам рекомендуют придерживаться активного режима, что позволит избежать венозного застоя.

Прогноз и профилактика

Поверхностный постинъекционный тромбофлебит успешно разрешается после удаления внутривенных систем. Опасность катетер-ассоциированных флеботромбозов заключается в риске легочной эмболии и прочих неблагоприятных последствий. Но своевременность и полнота терапии делают прогноз благоприятным для большинства пациентов. Профилактические рекомендации включают правильный выбор, соблюдение техники установки и обслуживания катетеров, коррекцию факторов риска. Использовать системные антикоагулянты с превентивной целью не рекомендуют, если нет других показаний для их назначения. Снизить вероятность тромботической окклюзии можно путем промывания катетеров гепарином.

Осложнения после подкожной инъекции: некроз тканей после укола

Подкожная инъекция — способ введения лекарственных средств, при котором лекарственный препарат попадает в организм путем введения инъекционного раствора через шприц в подкожную клетчатку. При проведении подкожной инъекции лекарственного препарата поступает в кровоток путем всасывания лекарственного средства в сосуды подкожной клетчатки. Обычно большинство лекарств в виде растворов хорошо всасываются в подкожной клетчатке и обеспечивают относительно быстрое (в течение 15-20 минут) всасывание в большой круг кровообращения. Обычно действие препарата при подкожном введении начинается медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном введении, но быстрее, чем при пероральном применении. Чаще всего вводятся подкожно препараты, которые не имеют местной раздражающего действия, и хорошо всасываются в подкожной жировой клетчатке. Исключительно подкожно или внутривенно проводится введение гепарина и его производных (в связи с образованием гематом в месте введения). Подкожная инъекция применяется при необходимости введения в мышцу как водного, так и масляного раствора лекарственных препаратов, или суспензии, в объеме не более 10 мл (желательно не более 5 мл). Подкожно также проводятся прививки против инфекционных заболеваний путем введения в организм вакцины.

Применение

Подкожная инъекция является достаточно распространенным видом парентерального введения лекарств в связи с хорошей васкуляризацией подкожной клетчатки, способствует быстрому всасыванию лекарственных препаратов; а также в связи с простотой техники введения, что позволяет применять этот способ введения лицам без специального медицинского подготовки после усвоения соответствующих навыков. Чаще всего самостоятельно больные проводят в домашних условиях подкожные инъекции инсулина (часто с помощью шприц-ручки), может также проводиться подкожное введение гормона роста. Подкожное введение может применяться также для ввода масляных растворов или суспензий лекарственных веществ (при соблюдении условия непопадания масляного раствора в кровоток). Обычно подкожно лекарства вводятся, когда нет необходимости получить немедленный эффект от введения препарата (всасывания лекарственного средства при подкожной инъекции проходит в течение 20-30 минут после введения), или когда необходимо создать своеобразное депо препарата в подкожной клетчатке для поддержания концентрации лекарственного средства в крови на постоянном уровне длительное время. Подкожно также вводятся растворы гепарина и его производных в связи с образованием гематом в месте введения при внутримышечных инъекциях. Подкожно также могут вводиться препараты для местной анестезии. При подкожном введении рекомендуется вводить лекарственные препараты в объеме не более 5 мл во избежание перерастяжения тканей и образование инфильтрата. Не вводятся подкожно препараты, имеющие местно раздражающее действие и могут вызвать некрозов и абсцессов в месте введения. Для проведения инъекции необходимо наличие стерильного медицинского оборудования — шприца, и стерильной формы лекарственного препарата. Внутримышечно лекарственные средства могут вводиться как в условиях лекарственного заведения (стационарных и поликлинических отделений), так и в домашних условиях, пригласив медицинского работника домой, а при оказании экстренной медицинской помощи — и в машине скорой помощи.

Техника выполнения

Подкожная инъекция чаще всего проводится в наружную поверхность плеча, передньозовнишню поверхность бедра, подлопаточную участок, боковую поверхность передней стенки живота и участок вокруг пупка. Перед подкожной инъекцией лекарственный препарат (особенно в виде масляного раствора) необходимо разогреть до температуры 30-37 ° C. Перед началом инъекции медицинский работник обрабатывает руки дезинфицирующим раствором и одевает резиновые перчатки. Перед введением препарата место инъекции обрабатывают антисептическим раствором (чаще всего — этиловым спиртом). Перед проведением инъекции кожа в месте прокола берется в складку, и после этого игла устанавливается под острым углом к ​​поверхности кожи (для взрослых — до 90 °, для детей и людей со слабо выраженным подкожным жировым слоем введение под углом 45 °). Игла шприца после прокола кожи вводится в подкожную клетчатку примерно приблизительно на 2/3 длины (не менее чем на 1-2 см), для предотвращения поломки иглы рекомендуется оставить над поверхностью кожи не менее 0,5 см иглы. После прокола кожи перед введением препарата необходимо оттянуть поршень шприца назад для проверки попадания иглы в сосуд. После проверки правильности нахождения иглы препарат вводится под кожу в полном объеме. После окончания введения препарата место инъекции повторно обрабатывают антисептиком.

Правильность постановки уколов в бедро

Немаловажным фактором, влияющим на эффективность процедуры, является дифференциация различных техник выполнения инъекций.

Для проведения инъекции в ногу правую руку следует держать ниже вертела бедренной кости, а левую кисть расположить на 20 мм выше колена. Большие пальцы должны находиться на одной линии и соприкоснуться. В центре между ними находится зона для постановки укола.

Правильное положение пациента – лежа на спине со слегка согнутой ногой или сидя.

При невозможности сделать инъекцию в другие места ее проводят в области данной мышцы.

1. Снять одежду с руки и предоставить доступ к лопатке пациента.
2. Локтевой сустав согнут, больной максимально расслаблен.
3. Зона укола – 5 см ниже акромиального отростка лопатки.
4. Область манипуляции смазать спиртом или асептическим раствором и пропальпировать на наличие подкожных образований.
5. Набрать вещество в шприц и под углом 45° ввести иглу.
6. После выполнения процедуры приложить салфетку или ватку к месту выхода иглы.
7. Сделать массаж для лучшего распространения лекарства.

Данный вид манипуляций подразумевает попадание препарата в жировой слой, который расположен под кожей.

Места для процедуры:

• наружная поверхность плеча в средней трети;
• живот в области пупка;
• бедро в верхней части.

1. Хорошо помыть руки и обработать их антисептиком.
2. Прощупать и обеззаразить место инъекции.
3. Набрать лекарство и спустить воздух.
4. Сделать складку из кожи, собрав около 2-3 см.
5. Игла вводится в основание кожной складки под углом 45°.
6. После сделанной процедуры следует обработать зону введения.

Как сделать укол самому себе?

Поставить себе внутримышечно уколы в бедро можно следующим образом:

• Перед выполнением манипуляции определить зону инъекции перед зеркалом, можно пометить его йодом.
• Тщательно вымыть руки с мылом, высушить чистым полотенцем, при желании надеть стерильные резиновые перчатки.
• Протереть ампулу спиртом и набрать лекарство.

Для удобства следует брать импортные шприцы с тонкими иглами и острым срезом.

• Сесть на стул, нижняя конечность согнута в коленном суставе. Часть бедра, которая немного свисает с края сидения – область инъекции.
• Обработать область укола спиртом или водкой.
• Перед введением иглы постараться расслабить мышцы.
• Вводить шприц в кожу необходимо под прямым углом.
• Препарат должен поступать медленно во избежание резких болевых ощущений.

Масляный препарат стоит некоторое время подержать в руке, чтобы он нагрелся: это облегчит его продвижение под кожей и снизит боль во время манипуляции.

• После изъятия иглы приложить ватку, смоченную в спирте, к ранке. По желанию можно закрепить ее пластырем на короткое время.
• Осторожно промассировать мышцу на бедрах, подвергшуюся манипуляции.

Правила безопасности

Чтобы знать, как правильно сделать самому себе уколы в бедро, следует учитывать некоторые моменты:

Осложнения после неправильного укола

Последствия от некорректной инъекции возникают в следующих случаях:

1. Проведение процедуры маленькой иглой и попадание лекарства в кожу.
2. Проникновение бактерий в организм вследствие плохой стерильности рук, шприца или зоны для укола.
3. Слишком быстрое введение.
4. Длительное использование лекарства.
5. Аллергическая реакция организма.

Основные осложнения после укола:

• Абсцесс – скопление гноя в мышечной ткани.
• Инфильтрат – плотное образование.
• Гиперемия, чувство жжения, гематома и высыпания на коже.

Если у больного начались признаки интоксикации организма (вялость, лихорадка, судороги), то необходимо оказать ему неотложную помощь.

Лечение постинъекционных последствий:

1. Терапия абсцесса должна проходить под контролем специалистов, чтобы предупредить гнойное поражение и проникновения инфекции в кровь. Больному назначают физиопроцедуры и прием антибиотиков. В случае осложнения показано хирургическое вмешательство со вскрытием капсулы с гноем и курс перевязок и антибактериальной терапии.

1. Избавиться от инфильтрата можно с помощью методов нетрадиционной медицины (компрессы с капустным листом и медом, запеченный лук), а также используя аптечные препараты. Хорошо заживляют повязки с Димексидом, магния сульфатом, маслом камфоры. Действенным оказывается нанесение йодовой сетки на область, куда сделан укол.

При появлении гиперемии и ухудшения состояния необходимо обратиться за консультацией к хирургу.

Сделать внутримышечный укол достаточно просто, но самостоятельно выполнять процедуру не рекомендуется из-за недостаточного обеспечения стерильности и высокого риска появления побочных эффектов.

• Внутримышечное введение ЛС
• Места введения
• Оснащение
• Подготовка к процедуре
• Выполнение процедуры
• Окончание процедуры
• Осложнения

Особенности процедуры

Перед инъекцией необходима тщательная подготовка. Она не только позволит грамотно сделать укол, но и снизит риск развития осложнений. Начать стоит с теоретических навыков, позволяющих поставить внутримышечные инъекции. Как правильно делать укол в ягодицу и в бедро? Для удобства всю манипуляцию условно делят на этапы.

Этап 1. Проводится подготовка оснащения для выполнения инъекции. Готовят шприц, лекарственные препараты, спирт и 4 ватных шарика или одноразовые спиртовые салфетки. Обязательно потребуется емкость, в которую будут помещены ватка и шприц перед уколом и после него.

Этап 2. Проводится обеззараживание ампулы и набор медикамента. Берется ампула с лекарством и внимательно читается надпись, проверяются объем, дозировка, срок годности. Затем берется спиртовая салфетка и ею протирается ампула в месте вскрытия. Далее набирается лекарство. Во время этого необходимо следить, чтобы игла не касалась стенок ампулы. После извлечения иглы из ампулы на нее надевается колпачок.

Этап 3. Берется спиртовая салфетка, и ею обрабатывается место инъекции, направление от центра к периферии. Затем берется другая салфетка, проводится еще одна обработка места инъекции, но меньшего диаметра. Это необходимо для того, чтобы не возникали осложнения внутримышечных инъекций в виде воспалений.

Этап 4. Берется шприц, поднимается иглой вверх и, не снимая колпачка, из него выпускают воздух. Затем колпачок убирают и резким движением, под прямым углом, выполняется инъекция. Препараты вводят не спеша, с одинаковой силой надавливания на поршень шприца.

Этап 5. После введения препарата иглу резко извлекают, на место инъекции накладывают спиртовую салфетку.

Куда колоть

Чтобы избежать осложнений, недостаточно знать, как именно проводятся внутримышечные инъекции, как правильно делать в бедро, ягодицу – это не менее важно.

Для выполнения инъекции в ягодицу необходимо ее «разделить» на четыре квадрата. Укол выполняется в верхний внешний квадрат.

Для инъекции в бедро так же делят на четыре части переднюю его поверхность. Укол делается во внешний верхний угол.

При неправильно выполненной процедуре возникают различные осложнения внутримышечных инъекций.

Необходимость

Внутримышечный укол в бедро необходим для введения лекарства, минуя желудочно-кишечный тракт, и обеспечения быстрой доставки нужных веществ к пораженному участку с помощью тока крови.

Зона инъекции должна обладать достаточным объемом мышечной ткани и не иметь рядом крупных сосудов, нервов или жирового слоя.

Для процедуры используют следующие места:

• переднюю поверхность бедра;
• верхний наружный квадрант ягодицы;
• дельтовидную мышцу.

Внутримышечная инъекция в бедро нередко спасает жизнь во время оказания помощи пострадавшему и при невозможности перевернуть его или освободить руки для внутривенного введения препарата.

Возможные места введения лекарственных веществ в мышцу

Внутримышечная инъекция производится в одной из анатомических областей:

• верхне-наружный квадрант ягодицы (большая ягодичная мышца)

• бедро, средняя переднебоковая поверхность (прямая мышца бедра и латеральная головка четырехглавой мышцы бедра)

• плечо (дельтовидная мышца)

Оснащение для проведения процедуры

• Мыло для мытья рук
• Кожный антисептик для рук
• Манипуляционный столик
• Кушетка
• Стерильный лоток для шприца с лекарственным средством
• Нестерильный лоток для израсходованных материалов
• Ножницы или пинцет (нестерильные) для открывания флаконов
• Пилка для открывания ампулы
• Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт 70% или другой)
• Нестерильные перчатки
• Контейнер для сбора колющих отходов класса Б
• Контейнеры для сбора отходов классов А и Б

Подготовка к процедуре

В соответствии с современными требованиями, перед проведением внутримышечной инъекции медицинская сестра должна:

• Пригласить пациента в процедурную или подойти к нему в палату, представиться самой, идентифицировать пациента и проинформировать его о цели и ходе предстоящей процедуры, подчеркнуть, что все делается по назначению лечащего врача
• Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на внутримышечное введение лекарственного средства с отметкой о переносимости вводимого препарата. При отсутствии документации уточнить ход дальнейших действий у врача
• Вымыть руки гигиеническим способом, осушить одноразовым бумажным полотенцем. Кожу рук обработать специальным антисептиком, не осушать, ждать, когда обсохнут. Надеть нестерильные перчатки.
• Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности, сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствие внешних повреждений, оценить прозрачность раствора.
• Взять шприц необходимого объема с достаточной длиной и толщиной иглы, проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.

• При наборе препарата из ампулы: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в ее широкой части, надпилить шейку, протереть шейку салфеткой с антисептиком, надломить горлышко, набрать препарат.
• При наборе лекарственного средства из флакона: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, ножницами или пинцетом отогнуть часть крышки, закрывающую резиновую пробку, протереть пробку салфеткой с антисептиком, поместить иглу через пробку во флакон под углом 90 градусов, чтобы срез находился внутри флакона, перевернуть флакон вверх донышком, набрать раствор в шприц.
• Заменить иглу шприца на стерильную, выпустить из шприца воздух, не снимая колпачка с иглы, положить шприц в стерильный лоток. В тот же лоток положить салфетки для обработки инъекционного поля.
• Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке.
• Выбрать место инъекции, осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления и инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.

Внутримышечная инъекция: алгоритм действий при выполнении процедуры

• Выбрать место для инъекции.
• Кожу пациента обработать салфетками с антисептиком дважды. Первая обработка — площадь около 10*10 см протирается салфеткой в одном и том же направлении. Затем вторая обработка — второй салфеткой так же площадь 5*5 см.
• Кожу пациента в районе намечаемого прокола растянуть большим и указательным пальцем одной руки для увеличения объема мышцы и облегчения ввода иглы.
• В другую руку взять шприц (указательный палец на поршне, мизинец — придерживает канюлю иглы, остальные — на цилиндре), расположить его перпендикулярно поверхности тела пациента. При внутримышечных инъекциях в бедро и в плечо шприц необходимо держать под углом, как писчее перо, для предупреждения повреждения надкостницы.
• Быстрым легким движением ввести иглу шприца под углом 90 градусов на 2/3 ее длины. Слегка оттянув поршень, убедиться в отсутствии крови в шприце.
• Придерживая канюлю иглы и нажимая на поршень, медленно ввести лекарственный раствор в мышцу.
• Прижимая салфетку с антисептиком к месту прокола, быстрым движением извлечь иглу.
• Продолжая прижимать салфетку, слегка помассировать место инъекции.
• Салфетку и шприц поместить в лоток для отработанного материала.
• При необходимости наложить лейкопластырную стерильную повязку на место прокола.

Окончание процедуры

• Использованные иглы поместить в контейнер для колющих отходов класса Б с помощью иглосъемника.
• Шприцы, перчатки, использованные салфетки поместить в контейнер для отходов класса Б.
• Вымыть руки гигиеническим способом, высушить одноразовым полотенцем.
• Через 10-15 минут после процедуры справиться о самочувствии пациента и его реакции на введение препарата. При наличии жалоб на самочувствие со стороны пациента сообщить лечащему врачу.
• Занести данные о процедуре внутримышечная инъекция в медицинскую документацию.

Внутримышечная инъекция: возможные осложнения

• Поломка иглы
• Травматизация надкостницы
• Повреждение нервных стволов
• Образование инфильтратов, гематом, абсцессов
• Масляная, суспензионная эмболия
• Тромбофлебит
• Некроз мягких тканей
• Аллергические реакции
• Инфицирование парентеральными гепатитами, ВИЧ-инфекцией

Все факты необычных реакций и осложнения после них должны быть зафиксированы документально. При обнаружении подозрения на развитие осложнения необходимо сообщить лечащему врачу и старшей медицинской сестре. Раннее выявление изменений в самочувствии пациента позволит облегчить или предупредить развитие полноценного осложнения, которое может повлечь за собой внутримышечная инъекция.

Преимущества и недостатки подкожного применения лекарственных средств

Преимуществами подкожного применения лекарственных средств является то, что действующие вещества при введении в организм не меняются в месте контакта с тканями, поэтому подкожно можно применять лекарственные средства, которые разрушаются под действием ферментов пищеварительной системы. В большинстве случаев подкожное введение обеспечивает быстрое начало действия лекарственного средства. При необходимости пролонгированного действия препараты обычно вводятся подкожно в виде масляных растворов или суспензий, нельзя делать при внутривенном введении. Некоторые лекарственные препараты (в частности, гепарин и его производные) не могут вводиться внутримышечно, а только внутривенно или подкожно. На скорость всасывания препарата не влияет прием пищи и значительно меньше влияют особенности биохимических реакций организма конкретного человека, прием других препаратов, и состояние ферментативной активности организма. Подкожная инъекция относительно проста в исполнении, что делает возможным осуществление этой манипуляции при необходимости даже неспециалисту.

Недостатками подкожного применения является то, что часто при введении лекарственных средств внутримышечно наблюдается болезненность и образование инфильтратов в месте введения (реже — образование абсцессов), а при введении инсулина также может наблюдаться липодистрофия. При плохом развитии кровеносных сосудов в месте введения скорость всасывания препарата может снижаться. При подкожном введении лекарств, как и при других видах парентерального применения лекарственных препаратов, существует риск инфицирования пациента или медицинского работника возбудителями инфекционных заболеваний, передающихся через кровь. При подкожном введении увеличивается вероятность побочного действия лекарств в связи с большей скоростью поступления в организм и отсутствием на пути следования препарата биологических фильтров организма — слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и гепатоцитов (хотя и ниже, чем при внутривенном и внутримышечном применении) .. При подкожном применении не рекомендуется вводить более 5 мл раствора однократно в связи с вероятностью перерастяжение мышечной ткани и уменьшения вероятности образования инфильтрата, а также препараты, имеющие местно раздражающее действие и могут вызвать некрозов и абсцессов в месте введения.

Как определить и вылечить некроз – диагностика и лечение болезни

По своей природе рассматриваемое заболевание имеет достаточно серьезные последствия, так как результат некроза – гибель отдельных (иногда весьма обширных) участков ткани.

Вследствие этого органы, системы больного не смогут в будущем функционировать полноценно.

Нередко некроз является причиной смерти: патологические клетки разрастаются очень быстро, поэтому реагировать на первые симптомы недуга следует немедленно.

Диагностика некроза – как определить форму и стадию заболевания?

В своем развитии указанный недуг проходит 3 стадии:

На данном этапе определенные изменения имеют место быть, но они обратимы.

Происходит омертвление пораженных клеток.

Патологические ткани распадаются.

Для выявления некрозов, что носят поверхностный характер, особых проблем не возникает: доктор ознакамливается с жалобами пациента, проводит тестирование крови, берет образец жидкости из раневой поверхности. В некоторых случаях, если есть подозрение на газовую гангрену, может назначаться рентген пораженного участка (с целью подтверждения наличия газов).

При некрозе внутренних органов процедура диагностирования более обширная, и может включать:

Эффективна на 2, 3 стадии болезни. На начальной стадии болезни, даже при наличии ярко-выраженных проявлений, недуг может не выявляться. При секвестре проблемы диагностирования на поздних стадиях могут заключаться в том, что указанная патология будет сочетаться с остеопорозом, что наделен сходной симптоматикой

• Радиоизотопное сканирование.

Назначается в тех случаях, если предыдущий метод диагностики был неплодотворным.

Для осуществления указанной процедуры пациенту вводят медицинский препарат, в состав которого входит радиоактивное вещество. Спустя несколько часов в организме пациента фиксируют зоны радиоактивности.

Пораженный некрозом участок, ввиду отсутствия в нем циркуляции крови, будет представлен на снимке «холодным» пятном.

Используется на всех стадиях, при подозрениях на некроз костной ткани. На раннем этапе развития данной патологии диагност при проведении КТ должен обращать внимание на наличие кистозных полостей, заполненных жидкостью. Наличие подобных образований, при неплодотворности предыдущих методов исследования; жалобы пациента помогут определиться с диагнозом.

• Магнитно-резонансную томографию.

Эффективна на любых стадиях заболевания, безболезненна, безопасна для пациента. Посредством данного метода исследования возможно обнаружить даже незначительные погрешности, что связанны с нарушением циркуляции крови, на тканях внутренних органов.

Методы лечения некроза

В лечение любого вида некроза учитывается несколько важных моментов:

• Разновидность, форма некроза.
• Стадия заболевания.
• Наличие/отсутствие сопутствующих недугов.

При некрозах, что локализируются на кожных покровах, медики проводят местные процедуры+общее лечение.

Если у пациента диагностируют сухой некроз, с поверхностными поражениями, лечебные мероприятия будут включать:

Процедуры, нацеленные на просушивание поврежденных тканей:

• Использование антисептических препаратов.
• Обработка пораженных тканей раствором бриллиантового зеленого/перманганата калия.
• Применение повязок, пропитанных этиловым спиртом, хлоргексидином.

Процедуры, направленные на ликвидацию омертвевших клеток. В ходе данной манипуляции (некрэктомии) осуществляется резекция нефункционального участка.

Цель общего лечения сухого некроза – устранение причины, что спровоцировала появления указанного недуга. С этой целью могут быть использованы медицинские препараты, оперативное лечение для восстановления циркуляции крови.

При выявлении у пациента влажного некроза, с поверхностными поражениями, лечебные меры по устранению патологии будут включать:

Процедуры местного характера.

• Обработку раневой поверхности с применением перекиси водорода.
• Дренирование отеков, карманов.
• Использование повязок, что пропитаны различными антисептиками.
• Применение гипсовых шин.

Общее лечение.

• Антибиотикотерапия.
• Использование медикаментов, что помогут предотвратить интоксикацию организма.
• Применения препаратов, что способствуют укреплению стенок сосудов.

Хирургические манипуляции.

Используют в том случае, если предпринятые меры по устранению влажного некроза не дали результатов. Зачастую период ожидания результатов при общем/местном лечении влажного некроза составляет 2 дня. Если за указанный период никаких положительных преобразований не произошло, проводят операцию. Любые необоснованные промедления могут стоить пациенту жизни.

Диагностирование у пациента некроза, что локализируется во внутренних органах, предусматривает проведение комплекса лечебных мероприятий:

• Прием противовоспалительных препаратов (нестероидных).

Назначают для снятия болевых ощущений. Указанные медикаменты помогают мышцам расслабиться, что положительно влияет на восстановление кровотока. Популярные препараты данной категории – нимулид, пироксикам, кетопрофен, диклофенак.

• Назначение сосудорасширяющих препаратов.

Используют, как метод улучшения циркуляции крови, для ликвидации спазма мелких сосудов. Ограничения в плане приема таких лекарств касаются тех случаев, когда имел место быть инсульт, инфаркт миокарда. К перечню популярных сосудорасширяющих средств относят: трентал, теоникол.

• Медицинские препараты, способствующие восстановлению костной ткани (при секвестерах).

К числу данных медикаментов относят те, что богаты витамином Д, кальцитонины.

Назначают в тех случаях, если имеет место быть некроз костной ткани. Препараты этой группы способствуют восстановлению хрящевой ткани, пить их нужно длительный период. Используют данные препараты на поздних стадиях болезни.

Благоприятный эффект при использовании таких пиявок достигается благодаря ферментам, которые они выпускают в организм больного вследствие присасывания. Посредством указанных ферментов тромбы, что служат главной причиной возникновения некроза, рассасываются, кровообращение восстанавливается. Не рекомендуется использовать более чем 2 курса такого лечения в год.

Полезен в комплексе с иными методами лечения. Массаж не должен быть грубым, причинять боль, дискомфорт. Неправильный массаж может вызвать ухудшение состояния. Указанная лечебная процедура имеет некоторые противопоказания, которые обязательно следует учитывать.

• Лазеротерапия, озокерит, грязелечение.

В комплексе с иными лечебными мероприятиями помогают восстановить нормальную циркуляцию крови, сократить болевые ощущения, улучшить самочувствие. Идеально подходят при некрозе тазобедренного сустава.

Если у пациента имеются жалобы на частые кровотечения, регулярную усталость, в истории его болезни есть информация о недавно перенесенном инфаркте миокарда, инсульте, лазеротерапия не может быть применена.

Результативна в тех случаях, когда рассматриваемое заболевание было вызвано ущемлением сустава. В иных случаях этот вид терапии не используют как средство лечения некроза.

При наличии некроза костной ткани, без данной лечебной процедуры невозможно добиться полноценного успеха: некроз костной ткани провоцирует атрофирование мышц. Комплекс упражнений для такой гимнастики должен быть одобрен доктором, — активные динамические упражнения при некрозах недопустимы.

Возможные осложнения подкожной инъекции

Наиболее частым осложнением подкожной инъекции является образование инфильтратов в месте инъекции. Обычно инфильтраты образуются при введении препарата в место уплотнения или отека, образовавшийся после предыдущих подкожных инъекций. Инфильтраты также могут образовываться при введении масляных растворов, не подогревались до оптимальной температуры, а также при превышении максимального объема подкожной инъекции (не более 5 мл одномоментно). При появлении инфильтратов рекомендуется наложить на место образования инфильтрата зигиваючий полуспиртовые компресс или гепаринов мазь, нанести на пораженный участок йодную сетку, провести физиотерапевтические процедуры.

Одним из осложнений, которые возникают при нарушении техники введения препарата, является образование абсцессов и флегмон. Эти осложнения чаще всего возникают на фоне неправильно пролеченных постинъекционный инфильтратов, либо при нарушении при проведении инъекции правил асептики и антисептики. Лечение таких абсцессов или флегмон проводится врачом-хирургом. При нарушении правил асептики и антисептики при проведении инъекций имовине заражения больных или медработников возбудителями инфекционных заболеваний, передающихся через кровь, а также возникновения септической реакции вследствие бактериального инфицирования крови.

При проведении инъекции тупой или деформированной иглой вероятно образование подкожных кровоизлияний. При возникновении кровотечения при проведении подкожной инъекции рекомендуется к месту инъекции приложить ватный тампон, смоченный спиртом, а позже — полуспиртовые компресс.

При неправильном выборе места инъекции при подкожном введении препаратов может наблюдаться повреждения нервных стволов, которое чаще всего наблюдается в результате химического поражения нервного ствола, когда близко от нерва создается депо лекарственного препарата. Это осложнение может привести к образованию парезов и параличей. Лечение данного осложнения проводится врачом в зависимости от симптомов и тяжести данного поражения.

При подкожном введении инсулина (чаще при длительном введении препарата в одно и то же место) может участок липодистрофии (участок рассасывания подкожной жировой клетчатки). Профилактикой данного осложнения является чередование мест инъекций инсулина и введение инсулина, который имеет комнатную температуру, лечение заключается во введении в участках липодистрофии по 4-8 ЕД суинсулин.

При ошибочном введении под кожу гипертонического раствора (10% раствора хлорида натрия или хлорида кальция) или других местно раздражающих веществ, может наблюдаться некроз тканей. При появлении данного осложнения рекомендуется обколоть пораженный участок раствором адреналина, 0,9% раствором хлорида натрия и раствором новокаина. После обкалывание места инъекции накладывается давящая сухая повязка и холод, а позже (через 2-3 суток) прикладывается грелка.

При использовании иглы для инъекций с дефектом, при чрезмерно глубоком введении иглы в подкожную клетчатку, а также при нарушении техники введения препарата может наблюдаться поломка иглы. При данном осложнении необходимо постараться самостоятельно получить обломок иглы из тканей, а при неудачной попытке обломок удаляется хирургическим способом.

Очень тяжелым осложнением подкожной инъекции является медикаментозная эмболия. Это осложнение возникает редко, и связано с нарушением техники проведения инъекции, и возникает в тех случаях, когда медработник при проведении подкожной инъекции масляного раствора лекарственного препарата или суспензии не проверит положения иглы и возможность попадания данного лекарственного препарата в сосуд. Это осложнение может проявляться приступами одышки, появлением цианоза, и часто заканчивается смертью больных. Лечение в таких случаях симптоматическое.

Осложнения после филлеров

Специалистов по контурной пластике нередко сравнивают со скульпторами. Разгладить морщины, выровнять овал лица, придать объем губам, вернуть юношескую округлость скулам и щекам – все это могут филлеры. Но за годы их интенсивного использования косметологи столкнулись с определенными проблемами. И очень важно принимать их во внимание, собираясь на процедуру.

Побочный эффект или осложнение после филлеров?

При введении филлеров возможны две группы проблем: нежелательные побочные эффекты и осложнения.

Нежелательные побочные эффекты после филлеров

К ним относятся состояния, которые косметолог в принципе может ожидать. Но они напрямую не угрожают здоровью пациента и достаточно легко корригируются. К этим проблемам относятся:

• Гематомы. Небольшие синяки в зоне инъекций возникают из-за повреждения мелких сосудов иглой.
• Отечность после инъекций. Является естественной воспалительной реакцией тканей на любую травму. Вспомните, как отекает место ушибов.
• Нарушение чувствительности. Появляется из-за временного «сдавливания» филлером нервов.
• Появление пигментации в местах введения филлера. В ответ на травму клетки кожи меланоциты иногда начинают вырабатывать пигмент меланин.
• Эффект Тиндаля. Из-за длительного посттравматического отека тканей нарушается работа сосудов кожи, меняется строение их стенки. В результате при преломлении света под кожей «просвечивают» голубоватые или розоватые полосы, иногда становятся заметными близлежащие сосуды. Чаще всего этот побочный эффект после филлеров возникает, когда слишком плотный филлер вводится достаточно близко к поверхности кожи.

Осложнения после филлеров

Осложнения тоже довольно часто можно предугадать. Но, в отличие от побочных эффектов, их последствия носят неблагоприятный характер, отражаясь на здоровье и эстетическом результате процедуры. Осложнения всегда связаны с назначением какого-то способа лечения – то есть требуют непосредственного медицинского вмешательства.

• Некроз тканей. Это самое грозное осложнение после филлеров, возникающее из-за попадания геля в сосуд или компрессии (сдавливания) сосуда.
• Долгосрочное нарушение чувствительности в месте инъекции. Как и краткосрочное, является следствием «пережимания» нервов филлером.
• Контурирование (проступание) препарата под кожей. Наблюдается, если филлер вводится слишком близко к поверхности кожи.
• Побеление кожи в местах инъекций. Это осложнение после филлеров возникает по целому ряду причин. Мгновенное побеление без боли может быть вызвано наличием в препарате анестетика лидокаина. Побеление, сопровождающееся резкой болью – эмболией («закупоркой») сосуда при попадании в него препарата. Иногда это состояние вызывает ишемия (нарушение кровоснабжения) капилляров дермы – это состояние, как правило, проходит сама собой с течением времени.
• Фиброз. Уплотнение кожи в месте инъекций, проявляющееся в выработке новых волокон коллагена и разрастании соединительной ткани, является естественной реакцией тканей на любое чужеродное вещество. Таким образом, организм пытается от него отгородиться. Но иногда это разрастание носит избыточный характер – уплотнение кожи становятся слишком заметными. В отличие от рубцов фиброзные образования содержат

Постинъекционные осложнения

1.

Какие опасности могут возникнуть после инъекционных процедур

Инъекционные косметологические методики сегодня позволяют решить широчайший круг проблем, и пациенты ждут от врача высокого и стойкого результата, воплощения своих стремлений к красоте и молодости и, безусловно, реализации всего этого без побочных эффектов и осложнений. Эти ожидания пациентов повышают ответственность врача в правильном выборе методик работы с кожей и в технике проведения процедур, чтобы не допустить осложнение после них. О некоторых осложнениях, которые могут возникнуть после проведения инъекционной коррекции внешности, расскажет estet-portal.com.

Ошибки, способные спровоцировать осложнение после процедуры

Одной из наиболее распространенных ошибок, часто влекущих за собой осложнение после инъекционных и других эстетических процедур, становится неполноценный осмотр пациента и сбор анамнеза.

Недостаточно осмотреть только зону лица, которую предстоит колоть. Только после осмотра всего тела пациента врач сможет быть абсолютно убежденным в отсутствии кожных заболеваний и новообразований, оценит состояние кожи, тип распределения подкожного жира.

Обязательно необходим и подробный опрос о заболеваниях, которыми страдает пациент, о принимаемых лекарствах, о проведенных ранее косметологических процедурах и реакции на них.

Еще одной распространенной ошибкой, чреватой осложнением после инъекций, становится назначение процедур не по показаниям.

К примеру, пациентам с плотной текстурой кожи, полной фигурой не следует сразу назначать лифтинговые процедуры, поскольку, несмотря на их доказанную эффективность, для этой категории пациентов они дадут минимальный результат – а значит, неудовлетворенность пациента и его обоснованные претензии к квалификации врача.

Боль, гематомы и гнойничковые элементы как осложнение после инъекций

Так называемыми техническими осложнениями после инъекционных процедур считаются следующие кожные проявления.

• Микрогематомы. Небольшие синячки, возникающие в местах инъекций, считаются, скорее, побочным эффектом инвазивных процедур. В группе риска – пациентки, которые много курят, принимают аспирин или сосудосуживающие препараты (например, при варикозе), страдают куперозом, пришли на процедуру во время менструации. Все эти риски должны оговариваться не только на первичной консультации, задать соответствующие вопросы еще раз не помешает непосредственно перед процедурой.

• Болезненные ощущения. Пациентка должна быть готова к тому, что инъекционные процедуры – это довольно неприятно и даже больно. Если она настаивает на обезболивании – аппликационной или проводниковой анестезии – пациентку нужно предупредить о том, что применение анестетиков может снизить эффективность процедуры.

• Вторичная инфекция. Появление гнойничковой сыпи в области инъекций может свидетельствовать о нарушении пациентом постпроцедурных предписаний, этот риск нужно учитывать, подробно проговаривая все рекомендации по уходу за кожей. Возможно и вирусное осложнение после процедуры – в виде обострения герпеса в периоральной зоне, этот риск нужно оценивать при сборе анамнеза накануне проведения процедуры.

Читайте также: Как работает гиалуроновая кислота?

Осложнения при  работе с препаратами гиалуроновой кислоты

Выбирая для инъекционных процедур препараты гиалуроновой кислоты, нужно помнить, что фрагменты гиалуроната способны сами по себе вызвать воспалительный процесс с формированием гранулем.

Такая реакция может развиться у пациента после введения филлера с гиалуроновой кислотой. Предсказать и предупредить такое образование гранулем как осложнение после процедуры с гиалуронатом почти невозможно.

Другим осложнением при работе с препаратами гиалуроновой кислоты может стать длительное наличие папул (в норме они держатся на коже не дольше 72 часов).

Особенности удаления гиалуроновой кислоты: важная информация для специалистов.

Если неправильно рассчитана концентрация гиалуроновой кислоты или недооценена степень сухости кожи, папулы от инъекций могут сохраняться дольше обычного.

Кроме того, возрастает риск того, что пациент, страдая от этой эстетической проблемы, будет постоянно травмировать руками кожу  в месте инъекций и спровоцирует инфекционное воспаление.

Гибриды с гиалуроновой кислотой — будущее эстетической медицины!

Если же инъекционный препарат с высокой концентрацией гиалуроновой кислоты применяется при жировых грыжах нижних век, есть риск вызвать отечности в этой зоне, которые будут долго сохраняться, а после них усилится дряблость кожи под глазами.

Осложнения после операции по поводу глаукомы

Измельчение на глубину передней камеры

Одно из частых осложнений после трабекулэктомии может быть связано с блокадой зрачков, гиперфильтрацией, злокачественной глаукомой. Выраженное сплошное измельчение глубины передней камеры встречается нечасто и обычно восстанавливается самостоятельно. В других случаях могут возникнуть более серьезные осложнения: формирование передней периферической синехии, эндотелиальная дистрофия роговицы, катаракта, гипотензия и сопутствующая макулопатия.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Оценка

Различают 3 степени рубки по глубине передней камеры.

• Степень 1: Смещение радужной оболочки к задней поверхности роговицы.
• Степень 2: контакт края зрачка с роговицей.
• Степень 3: роговичный контакт, который может привести к эндотелиальной дистрофии и образованию катаракты.

Причины

• Очевидная периферическая иридэктомия и конфигурация радужки, исключающая появление зрачкового блока.
• Контроль состояния фильтрующей подушки.
• Проба Зейдела с закапыванием 2% раствора флуоресцеина в конъюнктивальную полость или фильтровальную подушку. При внешней фильтрации в пустом свете щелевой лампы обнаруживается растворенный в водянистой влаге флуоресцеин, имеющий ярко-зеленый цвет, в отличие от 2% раствора флуоресцеина с менее интенсивным цветом.
• Контроль внутриглазного давления.
• Осмотр глазного дна для исключения отслойки сосудистой оболочки.

[12], [13], [14], [15], [16]

Отверстие для иридэктомии

Причина: нефункционирующая периферическая иридэктомия.

Симптомы: высокое внутриглазное давление, плоская фильтрующая подушка, отрицательная проба Зейделя, бомбардировка радужки, наличие неперфорирующей иридэктомии.

Лечение: иссечение аргоновым лазером пигментного листа в области существующей иридэктомической апертуры с неполной перфорацией или новая лазерная иридэктомия.

Блок учеников

Причины

• Избыточная фильтрация через зону склерального лоскута происходит из-за его недостаточной адаптации.Предотвратить это можно путем плотного ушивания склерального ложа. В раннем послеоперационном периоде возможно усиление оттока путем рассечения склеральных швов аргоновым лазером или ослабления их в скользящих узлах. Эти действия действуют до 10 дней после операции;
• Чрезмерная фильтрация через подушку (внешняя фильтрация) при наличии отверстия в зоне конъюнктивального шва или при недостаточной герметизации конъюнктивы и теноновой капсулы.

Симптомы

• Гипотония.
• Подушка фильтрации выражена из-за чрезмерной фильтрации в зоне склерального лоскута.
• Проба Зайделя отрицательна на гиперфильтрацию в зоне склерального лоскута и положительна на внешнюю фильтрацию.
• Складки десцеметовой мембраны при гипотонии.
• В отдельных случаях — отслойка сосудистой оболочки.

Лечение зависит от причины и степени измельчения передней камеры.

• Начальная консервативная терапия проводится при отсутствии иридокорнеального контакта;
  • Закапывание 1% атропина для поддержания мидриаза и предотвращения блока зрачков.
  • Закапывание бета-адреноблокаторов или прием ацетазоламида внутрь для уменьшения продукции водянистой влаги и ускорения заживления с временным уменьшением оттока через свищ.
  • Точечные зоны наружной фильтрации гасят цианоакрилатом или клеем-фибрином, но большие дефекты конъюнктивы или диастаз раны устраняют хирургическим путем.
  • Часто эти меры приводят к восстановлению передней камеры в течение нескольких дней.
• последующая терапия проводится при отсутствии эффективности от консервативной.Тампонада конъюнктивы возможна для ускорения заживления путем давления на зону хирургического вмешательства. Применяют в качестве повязки мягкие контактные линзы с большим диаметром, коллагеновую основу или специальный щиток Simmons. Если принятые меры не приводят к углублению передней камеры в течение нескольких часов, дальнейшие действия неэффективны;
• заключительная терапия проводится с прогрессирующим шлифованием передней камеры и риском роговичного контакта (или уже присутствующего):
  • Передняя камера глаза заполнена воздухом, гиалуронатом натрия или газом (SF ₆ ).
  • Отслойка сосудистой оболочки дренируется только на очень высоком уровне или опасность контакта волдырей («целование» сосудистой оболочки).
  • Склеральный лоскут и конъюнктива зашивают повторно, что может быть затруднительно из-за рыхлой структуры оперированных тканей.

[17], [18]

Ресничный блок

Синдром атипичного оттока водянистой влаги — редкое, но очень серьезное осложнение.

Причины: блокада оттока водянистой влаги через pars plicata цилиарного тела с обратным (ретроградным) оттоком в стекловидное тело.

Симптомы: неглубокая передняя камера в сочетании с высоким внутриглазным давлением, отсутствие фильтрационной подушки и отрицательный распад Зейделя.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Лечение

Начальная консервативная терапия.

• Закапывание мидриатика (атропин 1% и фенилэфрин 10%) для максимального усиления циклоплегии. Это увеличивает расстояние между ресничными отростками и экватором хрусталика, сжимая зональную зону и возвращая хрусталик в нормальное положение.
• При неэффективности мидриатика вводят внутривенно маннит для уменьшения объема стекловидного тела и смещения хрусталика назад.
• Снижение производства водянистой влаги для контроля внутриглазного давления.

Последующая терапия при неэффективности медикаментозного лечения.

• Nd: YAG-Aa3epOM через иридэктомическое отверстие разрушает гиалоидную мембрану и устраняет цилиарный блок. При artifacii сначала выполняется задняя капсулотомия, затем разрушается передняя гиалоидная мембрана.
• Витрэктомия pars plana выполняется при неэффективности лазерной терапии. Достаточный объем удаленного стекловидного тела позволяет водянистой влаге свободно перемещаться в переднюю камеру. Если витрэктомия невозможна из-за скопления жидкости, выполните аспирацию иглой, продвигаясь на 3,5 мм сразу за область конечности к центру глазного яблока.

«Дисфункция» фильтрующей подушки

[29], [30], [31], [32], [33]

Клинический курс

Удовлетворительная фильтрация: низкое внутриглазное давление и ярко выраженная фильтрующая подушка 1 или 2 типа.

• тип 1 — подушка тонкостенная и поликистозная, часто с трансконъюнктивальной фильтрацией;
• тип 2 — низкая, тонкостенная, диффузная зона фильтрации, бессосудистая по отношению к окружающей конъюнктиве. Микроцисты эпителия конъюнктивы хорошо видны при большом увеличении.

«Дисфункция» фильтрующей подушки: повышенное внутриглазное давление и фильтрующая подушка типа 3 или 4.

• тип 3 — из-за эписклерального фиброза склеральный лоскут не связан с микрокастами и имеет характерное расширение поверхностных сосудов;
• тип 4 — инкапсулированная фильтрующая подушка (киста тенона), которая возникает через 2-8 недель после операции в виде ограниченного, заполненного жидкостью образования с углублениями в гипертрофированной теноновой капсуле и поверхностных кровеносных сосудах.

В понижениях водянистая влага задерживает и блокирует фильтрацию, иногда уровень офтальмотонуса не меняется из-за достаточного функционирования соседних зон. Факторы риска: предыдущие операции с рассечением конъюнктивы, лазерная трабекулопластика, использование местных симпатомиметиков и инкапсулированной фильтрационной подушки на парном глазу.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Причины выхода из строя

Экстраокуляр

• Субконъюнктивальный и эписклеральный фиброз — наиболее частая причина неудач, но правильно сформированная подушка никогда не определяется.Интра- или послеоперационные субконъюнктивальные кровоизлияния увеличивают риск последующего фиброза.
• Герметизация фильтрующей подушки.

Склеральный

• Чрезмерное натяжение склерального лоскута.
• Постепенное рубцевание в области склерального ложа, приводящее к блокаде свища.

Внутриглазный

• Блокада склеростомического отверстия стекловидным телом, кровью или увеальной тканью.
• Закупорка внутреннего отверстия различными тонкими мембранами из окружающих тканей (роговицы или склеры).Это может быть результатом неправильной хирургической техники.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Тактика с неблагоприятным исходом

Зависит от этиологии и устраняется следующим образом.

Сжатие глазного яблока для усиления оттока водянистой влаги через образовавшуюся фистулу.

• пальцевый массаж — компрессия через нижнее веко с закрытыми глазами при взгляде вперед. Давление создается в течение 5-10 секунд, после чего контролируется зона фильтрации.Если свищ полностью закрыт, уровень внутриглазного давления и состояние фильтрующей подушки не изменится. При эффективном сжатии внутриглазное давление снизится, а вал фильтрации увеличится. Пациенту необходимо повторять массаж несколько раз в день;
• местная компрессия с биомикроскопическим контролем под местной анестезией с применением смоченного ватного тампона, который помещается в область выступа склерального лоскута для улучшения оттока.

Манипуляции со склеральными швами возможны на 7-14 сутки после операции при высоком внутриглазном давлении, плоской подушке и глубокой передней камере.

• Регулируемые швы можно ослабить или снять в зависимости от техники их наложения;
• Сутулолиз склеральных швов аргоновым лазером возможен без использования регулируемых швов. Рассечение таких швов осуществляется через специальную гониолинзу Хоскинса или четырехзеркальную гониолинзу.Длительность лазерного воздействия 0,2 с, размер пятна 50 мкм, мощность 500-700 мВт.

Кистозная подушечка Нидлинга проводится под местной анестезией и биомикроскопическим контролем. Субконъюнктивально вводят 1 мл сбалансированного раствора. Игла также используется для создания микро-разрезов толщиной 2 мм в фиброзной стенке кистозной подушечки без нарушения целостности конъюнктивы.

Применяют субконъюнктивальные инъекции 5-фторурацила через 7-14 дней после операции для подавления эписклерального фиброза в дозе 5 мг (0, 0.1 мл на 50 мг / мл) путем введения иглы на расстоянии 10 мм от фильтрующей подушки.

NdrYAG-лазер применяется в двух случаях:

• внутреннее действие по открытию свища, заблокированного любой тканью, обнаруженной во время гониоскопии, хотя при этом образуется фильтрующая подушка;
• наружный трансконъюнктивальный эффект с поздним эписклеральным фиброзом фильтрационной подушки.

Аудит зоны оперативного вмешательства для контроля имеющегося свища или образования нового с другой локализацией.В таких случаях дополнительная терапия антиметаболитами может повысить эффективность хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия назначается при недостаточной эффективности проведенной операции.

Поздний свищ наружной фильтрующей подушки

Причина: диастаз конъюнктивы над зоной склеростомии после введения антиметаболитов, особенно митомицина С, и некроз поверхностного эпителия конъюнктивы.

Осложнения недиагностированных свищей: дистрофия роговицы, образование передней периферической синехии, геморрагическая супрахориоидальная отслойка, хориоретинальные складки, гипотензия, макулопатия, внутриглазная инфекция.

Симптомы

• Гипотония и бессосудистая кистозная подушечка.
• Проба Зайделя изначально негативная, отметим только многочисленные зоны размытых пятен (потливость). В дальнейшем при формировании лунки фиксируется положительный образец с выраженным внешним свищом.
• В некоторых случаях отмечаются небольшая передняя камера и отслойка сосудистой оболочки.

Лечение сложное (ни один из представленных ниже методов не является универсальным).

• Первоначальные мероприятия с выраженной гиперфильтрацией в раннем послеоперационном периоде редко бывают успешными;
• Дальнейшие действия зависят от того, происходит ли фильтрация от пота или от образовавшегося отверстия.
  • «Текучие» фильтрующие подушки могут быть заблокированы путем введения аутокрови, тканевого клея или стягивающих швов.
  • При наличии полного отверстия требуется ревизия операционной зоны пластикой фильтрационной подушки с конъюнктивальным лоскутом, иссечение имеющейся подушки и ушивание склеры для ограничения оттока через отверстие склеры.

Гипотония и бессосудистая кистозная подушечка

Тонкостенная фильтрующая подушка с положительным зондом Зайделя после использования антиметаболитов является потенциальными воротами для проникновения инфекции.Пациента нужно предупредить, что ему необходимо обратиться к врачу при появлении покраснения, разделения или нечеткости зрения. Необходимо избегать травматических манипуляций (например, ношения контактных линз или гониоскопии).

Другие факторы риска: полный дренаж (например, склероз Шейе), низкое или атипичное расположение зоны фильтрации и длительная инстилляция антибиотиков после операции.

Блэбитес

Стекловидное тело не участвует в процессе.

У них наблюдается умеренный дискомфорт и покраснение, которые обычно сохраняются в течение нескольких дней.

Симптомы

• Загрязнение фильтрующей подушки (так называемая «молочная» подушка).
• Симптомы переднего увеита могут отсутствовать (1 стадия) или проявляться (2 стадия).
• Рефлекс глазного дна не изменен.

Лечение: фторхинолон или другие препараты, применяемые при лечении бактериального кератита. Обычно этого достаточно, но пациенту нужно какое-то время понаблюдать, чтобы исключить возможность вовлечения в воспалительный процесс стекловидного тела.

[53], [54], [55], [56]

Блебит, связанный с эндофтальмитом

Острые, резкое ухудшение зрения, боль и покраснение.

Симптомы

• Светло-желтая «молочная» фильтрующая подушка.
• Клиника выраженного увеита с гипопионом.
• Битрейт и появление патологического рефлекса.

Лечение: биопсия стекловидного тела и интравитреальное введение антибиотиков.

В связи с этим для большего снижения офтальмотонуса проводят трабекулэктомию.Непроникающий вид вмешательства включает вырезание двух лоскутов склеры и иссечение глубоких слоев склеры при сохранении тонкой мембраны, состоящей из трабекул и десцеметной мембраны, через которую водянистая влага просачивается из передней камеры в подкоэъюнктивальное пространство.

[57], [58], [59], [60], [61]

Глубокая склерэктомия

1. Выполните разрез конъюнктивы основанием до свода.
2. Тонкий поверхностный склеральный лоскут отрезается до прозрачной части роговицы.
3. Из глубоких слоев склеры вырезается второй склеральный лоскут шириной 4 мм до зоны канала шлема.
4. Коллагеновый дренаж помещен в склеральное ложе.
5. Произведена свободная репозиция склерального лоскута с закрытием конъюнктивального разреза.

[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]

Вискоханнелостомия

1. Конъюнктивальный лоскут образован основанием свода.
2. Вырезать поверхностный лоскут склеры на 1/3 ее толщины.
3. Второй лоскут вырезается из более глубоких слоев так. Так что он обеспечивает доступ к каналу шлема.
4. Специальная полая игла вводит высокомолекулярный вязкоупругий материал в просвет канала шлема.
5. Создайте «окно» в десцеметовой мембране, аккуратно рассекая склеру под глубоким склеральным лоскутом в области над каналом шлема, а затем иссекая этот участок склеры.
6. Поверхностный склеральный лоскут плотно закрыт для минимизации субконъюнктивального оттока водянистой влаги и образования фильтрационной подушки.
7. Ввести область склеротомии вязкоупругой.
8. Произведено ушивание конъюнктивы.

Несмотря на успешное лечение, сохраняется риск рецидива инфекции.

Альтернативы эпидуральным инъекциям стероидов — Caring Medical

Ross Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C .

Сравнение инъекций при болях в спине.

Пока вы ждете операции на позвоночнике, ваш врач может предложить вам программу обезболивания, которая поможет вам до даты операции.Один из вариантов — использование эпидуральных инъекций.

В этой статье мы рассмотрим три типа пациентов:

1. Людям, которым уже сделали эпидуральную инъекцию, и вам сказали, что следующим шагом будет операция, потому что эпидуральные инъекции имеют ограниченный эффект, и вам понадобится что-то еще, чтобы вам помочь.

2. Вы попробовали эпидуральную анестезию, и она не помогла так сильно, как вы думали, но ваш врач уверен, что следующая инъекция поможет.Тем не менее, вы думаете, стоит ли попробовать еще раз или найти что-то еще. ИЛИ,

3. Вам недавно предложили сделать инъекцию, и вам сообщили о преимуществах и рисках, и вы ищете информацию об эпидуральных стероидных инъекциях . У вас все еще есть надежда, что операция вам не понадобится, и это может быть вашим ответом.

Задача — найти подходящую альтернативу.

Обычно мы получаем электронное письмо или пациент сообщает нам в офисе, что им рекомендовали сделать эпидуральную анестезию, и, делая то же, что и большинство людей, они сразу заходили в Интернет, чтобы узнать, что такое эпидуральная инъекция стероидов, что такое побочные эффекты эпидуральной инъекции стероидов, и насколько это действительно помогает? У кого-то не требуется много времени, чтобы получить достаточно информации об эпидуральных инъекциях стероидов, чтобы захотеть изучить альтернативу.Проблема в том, чтобы найти подходящую альтернативу. Ниже приведены некоторые типы писем, которые мы получаем.

Эпидуральная анестезия и физиотерапия

За последние 36 месяцев мне сделали четыре эпидуральные инъекции. Сначала я получаю отличные результаты, но через несколько месяцев боль возвращается. Однако я благодарен за то время, что я чувствую облегчение, даже если боль вернется. Мой врач сказал мне, что эпидуральные инъекции — это не долгосрочный план, мне нужно найти альтернативу.Альтернативой была физиотерапия. Я ходила два раза в неделю, но боль начала усиливаться. (См. Нашу статью Почему физиотерапия и йога не помогли при боли в пояснице .) Теперь я не знаю, что делать, делать операцию или принимать много таблеток.

Успешная операция превратилась в неудачную операцию, эпидуральная анестезия не помогает

Мне сделали ламинэктомию поясничного отдела на двух уровнях. Больше года я добивался отличных результатов. Затем у меня начались боли в бедрах.Меня отправили на физиотерапию и дали обезболивающие. Поскольку эти процедуры мне не помогли, следующим шагом были эпидуральные инъекции. У меня их было двое. Боль переместилась вниз по ноге, и мне очень трудно ходить. Мои врачи спорят, бедро это или проблема в пояснице.

Некоторые люди добились большого успеха с помощью эпидуральной инъекции стероидов. У некоторых их было даже несколько. Это люди, которых мы обычно не видим в нашем офисе.Мы видим тех, у кого результаты лечения оказались ниже желаемых, либо лечение не принесло результатов. Эта статья предназначена для этой группы пациентов.

Эпидуральная анестезия, иногда называемая эпидуральной блокадой нерва или эпидуральной блокадой, может быть доставлена ​​как:

Очень краткое описание цели этой инъекции — облегчение боли за счет уменьшения воспаления и отека в эпидуральном пространстве. Впрыск может быть представлен как:

• интерламинарные эпидуральные инъекции (которые обеспечивают инъекцию более широкой области спины),
• трансфораминальные эпидуральные инъекции (более нацеленные на конкретный нерв — некоторые называют это эпидуральной блокадой нерва или эпидуральной блокадой),
• и каудальная техника (доставка в крайний поясничный отдел позвоночника).

Многочисленные исследования показали, что сложно определить, превосходит ли один метод другой, особенно при рассмотрении многоуровневой боли, связанной с диском.

Общая долгосрочная эффективность лечения эпидуральными инъекциями кортикостероидов

В мае 2020 года журнал Pain Medicine , ( 1 ) опубликовал раздел журнала под названием «Источники информации для безопасности пациентов». В этом разделе представлены выводы Комитета по безопасности пациентов Общества интервенции позвоночника.Что это были за выводы? Отождествление «двух мифов».

• Миф № 1: Эпидуральные инъекции стероидов можно повторять, не беспокоясь о продолжительности времени между инъекциями.
• Миф № 2: Иногда требуется «серия» эпидуральных инъекций стероидов независимо от клинического ответа на однократную эпидуральную инъекцию стероидов.

То, что было опубликовано как «факт», было:

• Факт: После эпидуральной инъекции стероидов может потребоваться период до 14 дней для оценки клинического ответа.Системное воздействие на ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) может длиться три недели или дольше. (Это хорошо известные побочные эффекты эпидуральной анестезии, в том числе синдром Кушинга, при котором между плечами может образоваться жировая горбинка, округлое лицо (лунное лицо) и розовые или пурпурные растяжки.) или когда показана еще одна эпидуральная инъекция стероидов. Нет никаких доказательств, подтверждающих стандартное выполнение «серии» повторных инъекций без учета клинического ответа.”

Эффект от повторных инъекций

Вот недавнее исследование. Давайте посмотрим на список ведущих университетов, принявших участие в этом исследовании: Вашингтонский университет, Орегонский университет здоровья и науки, Бригам и женская больница и отделение позвоночника, Harvard Vanguard Medical Associates, Техасский университет, Медицинский центр Стэнфордского университета, Университет Колорадо, Университет Питтсбурга, Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк, и давайте добавим клинику Майо, больницу Генри Форда в Детройте и Центр медицинских исследований Kaiser Permanente. Очевидно, что за этим исследованием стоит много знаний.

Опубликовано в журнале Архивы физической медицины и реабилитации , август 2017 г., исследование, проведенное Центром сравнительной эффективности, затрат и результатов Вашингтонского университета, врачи сделали следующие наблюдения (2) относительно общей долгосрочной эффективности лечения эпидуральными инъекциями кортикостероидов для стеноза центрального поясничного отдела позвоночника и влияние повторных инъекций, включая перекрестные инъекции только лидокаина, на исходы через 12 месяцев.

«При симптомах стеноза поясничного отдела позвоночника эпидуральные инъекции кортикостероидов плюс лидокаин не давали никаких преимуществ в период от 6 недель до 12 месяцев по сравнению с инъекциями одного лидокаина».

Изучение этого исследования состоит в том, что легкое болеутоляющее, такое как лидокаин, работает так же хорошо, как кортикостероид, без кортикостероидов , хорошо известны побочные эффекты .

В ходе исследования, проведенного Центром исследований сравнительной эффективности, затрат и результатов Вашингтонского университета, врачи сделали следующие наблюдения:

• «При симптомах стеноза поясничного отдела позвоночника эпидуральные инъекции кортикостероидов плюс лидокаин не принесли никаких преимуществ в период от 6 недель до 12 месяцев по сравнению с инъекциями только лидокаина с точки зрения самооценки боли и функции или снижения использования опиоидов и хирургии позвоночника. .

Повторные инъекции любого типа не приносили дополнительных долгосрочных преимуществ, если инъекции в первые 6 недель не уменьшали боль

• У пациентов с уменьшением боли и улучшением функции через 6 недель после первоначальной инъекции эти результаты сохранялись через 12 месяцев. Однако траектории боли и функциональные исходы через 3 недели не различались в зависимости от типа инъекции. Повторные инъекции любого типа не давали дополнительных долгосрочных преимуществ, если инъекции в первые 6 недель не уменьшали боль.”

Для некоторых эпидуральная анестезия не работала дольше 6 недель или вообще не работала, и для этих пациентов дальнейшие инъекции не принесли пользы.

• • Итак, у некоторых людей эпидуральная анестезия работала до 12 месяцев.
    Для некоторых эпидуральная анестезия не работала дольше 6 недель или вообще не работала, а для этих пациентов дальнейшие инъекции не принесли пользы.

Нет единого мнения относительно эффективности эпидуральной анестезии

В исследовании, проведенном в феврале 2020 года в журнале Anesthesiology and Pain Medicine , ( 3 ) исследователи подтвердили эти результаты в своем собственном исследовании.Предложение: «Эпидуральная инъекция стероидов — это неоперационная малоинвазивная процедура для снятия боли при стенозе позвоночного канала. Однако нет единого мнения относительно его эффективности ». Кроме того, хотя эпидуральная инъекция стероидов может помочь людям в краткосрочной перспективе, что может быть целью, поскольку вам помогают справиться с болью до тех пор, пока вы не будете готовы к операции, она не так полезна для людей с многоуровневыми проблемами позвоночника или людей, которые борются с проблемами веса.

Эпидуральные инъекции стероидов «не восстанавливают повреждения, и долгосрочного клинического улучшения не наблюдается»

В недавнем исследовании, опубликованном в медицинском журнале Schmerz ( Pain ), (4) Немецкие врачи сделали важное открытие. Синдромы хронической боли в пояснице без неврологического (нервного и мышечного) дефицита могут быть вызваны многими проблемами, а не только тем, что обнаруживается на МРТ для выявления боли в спине . Во многих случаях больной межпозвоночный диск обнаруживается при рентгенологическом исследовании , но клиническая значимость этих результатов не ясна .

Но есть проблема воспаления. Трансфораминальная эпидуральная инъекция (инъекция возле воспаления нервного корешка) в поясничную область может уменьшить воспаление и, следовательно, улучшить временный результат лечения, но она не восстанавливает повреждение, и долгосрочного клинического улучшения не наблюдается. Это согласуется с вышеупомянутым исследованием отсутствия долгосрочной эффективности.

Единственное лучшее применение эпидуральной инъекции стероидов — обезболивание, пока не будет проведена операция на позвоночнике? Может быть, это цель вашего лечения сейчас. Но есть и варианты операции.

В соответствии с предыдущим исследованием о том, что эпидуральная инъекция стероидов не восстанавливает повреждения и отсутствуют долгосрочные клинические улучшения, это исследование 2015 года (5) , в котором врачи предполагают, что единственное наилучшее использование эпидуральной инъекции стероидов — это обезболивание. пока не будет проведена операция на позвоночнике. На чем они это основывают?

• В этом исследовании частота немедленного ответа на трансфораминальную эпидуральную инъекцию стероидов составила 80,2% у пациентов с клинически диагностированной поясничной радикулопатией и магнитно-резонансной томографией поясничного отдела позвоночника, предполагающей компрессию нервного корешка.
• Из пациентов с одноуровневой радикулопатией и многоуровневой радикулопатией у 80,3% и 78,6% проявился немедленный ответ на трансфораминальную эпидуральную инъекцию стероидов, соответственно.
  • Обезболивающий эффект продолжался от 1 до 3 недель и менее у 15% пациентов
  • от 3 до 12 недель 15,9% пациентов,
  • и более 12 недель у 92 (39,7%) пациентов.
• Из 232 пациентов в этом исследовании 106 (45,7%) было предложено хирургическое вмешательство, 65 (61,3%) подверглись операции, а 42 (64,6%) потребовалось спондилодез в дополнение к операции декомпрессии.

Выводы: Немедленный ответ на трансфораминальную эпидуральную инъекцию стероидов составил примерно 80%.Трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов — полезный диагностический, прогностический и краткосрочный терапевтический инструмент поясничной радикулопатии .

Хотя трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов не может повлиять на необходимость хирургического вмешательства в долгосрочной перспективе, это достаточно безопасная процедура для кратковременного обезболивания и в качестве инструмента предоперационной оценки.

Проблема: временная эпидуральная анестезия до операции

Как насчет доказательства того, что эпидуральная анестезия только маскирует боль и может ухудшить вашу ситуацию? Исследования: облегчение боли не привело к значительному немедленному улучшению двигательной активности.Обезболивание не решило ваши структурные проблемы

Для многих цель — облегчение боли. Каким бы способом это ни было достигнуто, это рассматривается как необходимый результат. Но вы только маскируете ухудшение ситуации?

Вот исследование врачей из Университета Аризоны, в котором очень хорошо сказано, что единственное лучшее применение эпидуральной инъекции стероидов — это обезболивание до тех пор, пока не будет проведена операция на позвоночнике. Он был опубликован в 2016 году в журнале Clinical Biomechanics .( 6 )

Исследователи изучали людей с дегенеративным фасеточным артритом, которым вводили блокаду медиальной или промежуточной ветви.

Затем они спросили этих людей об их боли и измерили этих людей с помощью стандартизированных систем оценки состояния здоровья, инвалидности, объективных показателей двигательной активности (походка, равновесие и хронометраж) в до операции , сразу после инъекции , через один месяц , через три месяца , и через 12 месяцев .

• Результаты показали, что только через месяц после инъекции средние показатели боли и инвалидности улучшились на 51% и 24%, соответственно, среди пациентов.
• Точно так же улучшение моторных характеристик было наиболее заметным в измерениях после инъекции через один месяц; Большинство улучшений наблюдалось в скорости походки (14% при нормальной ходьбе) и раскачивании бедер в тестах на равновесие, а также в скорости поворота в тесте на время и вперед.

Интерпретации исследования:

• Спинальная инъекция может временно (от одного до трех месяцев) улучшить двигательную активность у пациентов с дегенеративной фасеточной остеоартропатией.
• Моторные характеристики показали максимальное улучшение через один-три месяца после спинномозговой инъекции; моторные характеристики ухудшились после достижения этих максимальных значений по отношению к базовым значениям. (Пациент вернулся туда, откуда начал).

Следующая часть показалась исследователям интересной, и мы тоже.

У пациентов наблюдалось значительное уменьшение боли сразу после инъекции, аналогичное уменьшение более чем на 50% наблюдалось через месяц после инъекции.Это говорит о том, что пациенты почувствовали уменьшение боли сразу после спинномозговой инъекции; однако, облегчение боли не отразилось на значительном немедленном улучшении двигательной активности.

Эпидуральная анестезия замаскировала боль в спине, но не улучшила состояние дегенеративного заболевания и может подвергнуть пациента риску травмирования себя, потому что они чувствуют меньше боли и думают, что их спина становится лучше. Это не так. Вот почему некоторые хирурги предлагают вообще не проводить эпидуральную анестезию, пациенту следует сразу же пойти на операцию.

«Ненужные множественные эпидуральные инъекции стероидов отсрочивают операцию по поводу массивной грыжи поясничного диска»

Существует множество исследовательских работ, в которых предполагается, что использование эпидуральных инъекций стероидов подвергает пациентов осложнениям из-за отказа от операции, и что хирурги-спинальные хирурги должны активно возвращать пациентов, которым операция может принести больше пользы. Так что здесь рекомендуется полностью забыть об эпидуральных инъекциях стероидов — сразу приступайте к операции.

В журнале Spine Journal (7) врачи из Массачусетской больницы общего профиля, Северо-западной медицинской школы, Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса / Национального военного медицинского центра Уолтера Рида, предположили, что эпидуральные инъекции стероидов могут обеспечить небольшой хирургический эффект. в краткосрочной перспективе по сравнению с контрольными инъекциями, и уменьшит потребность в хирургическом вмешательстве у некоторых пациентов, которые в противном случае перешли бы к хирургическому вмешательству.

Д-р Нэнси Эпштейн пишет в журнале Surgical Neurology International : (8)

• Эпидуральные инъекции стероидов, трансфораминальные поясничные эпидуральные инъекции стероидов, трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов являются наиболее часто выполняемыми процедурами в США для лечения хронической боли в пояснице.
• Процедуры не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для этого приложения и связаны с серьезными рисками и осложнениями.
• Было показано, что эти инъекции стероидов столь же эффективны, как и внутримышечные инъекции стероидов, эпидурального или интерламинарного инъекций физиологического раствора, не имеют очевидных долгосрочных преимуществ и не снижают потребность в хирургическом вмешательстве.
• Специалисты по боли, в число которых обычно входят анестезиологи, физиотерапевты и радиологи, не имеют подготовки ни в неврологии, ни в хирургии позвоночника, но все чаще проводят эпидуральные инъекции / варианты стероидов для пациентов с хирургическими поражениями позвоночника.
• Даже совсем недавно, и эти врачи, не являющиеся специалистами в области позвоночника, проводят чрескожную дискэктомию, приводящую к серьезной заболеваемости / смертности.

Это подводит нас к еще одному интересному моменту: отсрочка лечения, любое лечение.

Исследователи из Университета штата Пенсильвания, написавшие в медицинском журнале Clinical Spine Surgery , пытались определить, какие факторы могут или не могут предсказать, какие пациенты получат наибольшую пользу от каудальных эпидуральных инъекций стероидов в при лечении хронической боли в пояснице и радикулопатии .

Среди выводов:

• Было обнаружено, что продолжительность симптомов у пациента существенно отрицательно связана с меньшим облегчением боли.
• За каждую неделю продолжительности симптомов процент улучшения уменьшается.

Чем дольше пациент ждал лечения, тем менее вероятно, что каудальные эпидуральные инъекции стероидов подействуют. (9)

Риски и опасения по поводу эпидуральных стероидных инъекций

Проблема: Что кортизон делает со всем вашим телом?

Исследователи из Медицинского центра Университета Вандербильта опубликовали исследование за декабрь 2019 года в журнале Current Physical Medicine and Reservation Reports .( 10 ) Они интересовались побочными эффектами «системной абсорбции кортикостероидов после эпидурального введения».

Группа побочных эффектов 1:

Центральный стероидный ответ ,

• • включая бессонницу,
  • непозиционная головная боль,
  • бессонница,
  • икота,
  • и усиление корешковой боли, представляет собой одно из наиболее частых немедленных или отсроченных нежелательных явлений, связанных с эпидуральными инъекциями стероидов

Группа побочных эффектов 2:

Системные эффекты самих кортикостероидов.К ним относятся:

• • гипергликемия,
  • Подавление оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники,
  • снижение минеральной плотности костей и др.

Подавление оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники может нарушить пищеварительные функции, иммунную систему, вызвать сексуальную дисфункцию, проблемы с настроением и эмоциональными колебаниями, а также возможное нарушение систем производства энергии в организме, что приведет к чрезмерной усталости.

Проблема: Боль в спине после эпидуральной анестезии

Совершенно очевидно, что эпидуральные инъекции стероидов вызывают беспокойство у пациентов и врачей. Недавние исследования цитируют многочисленные отчеты о неврологических осложнениях, вызванных эпидуральной анестезией, что привело к тому, что Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) выпустило предупреждение, требующее изменения этикеток, предупреждение о серьезных неврологических событиях, некоторые из которых привели к смерти. FDA выявило 131 случай неврологических побочных эффектов, в том числе 41 случая арахноидита .Обзор литературы показывает, что подавляющая часть осложнений связана с трансфораминальными эпидуральными инъекциями, из которых трансфораминальные эпидуральные инъекции в шейку матки составляют большинство неврологических осложнений. (11)

Общие вопросы:

Итальянские специалисты по боли в польском медицинском журнале Интенсивная терапия анестезиологии просто написали:

«Мы пришли к выводу, что даже если эпидуральная инъекция стероидов является одним из наиболее широко используемых методов лечения корешковой боли, ее следует вводить осторожно, с тщательным мониторингом системных побочных эффектов.По крайней мере, необходим стандартизованный протокол ». (12)

Но почему пациенты до сих пор получают эпидуральную анестезию?

Недавнее исследование John Hopkins показало, что 75% пациентов, которых они наблюдали и которые лечились эпидуральными стероидами, сообщили об уменьшении боли в ногах на 50 или более процентов и почувствовали себя лучше в целом через один месяц по сравнению с теми, кто получал физиологический раствор (50 процентов). или этанерцепт (действует как противовоспалительное 42%).

Пациенты по-прежнему получают эпидуральную анестезию, потому что она обезболивает и, как указано ниже, помогает при проблемах с инвалидностью.

• Продолжая это цитируемое исследование, по шкале боли от 0 до 10, где 10 обозначают самую сильную боль, те, кто получал стероиды, сообщили через один месяц о среднем показателе боли 2,1 по сравнению с 3,6 в группе этанерцепта и 3,8 в группе. группе вводили физиологический раствор.
• Те, кто принимали стероиды, также сообщили о более низких уровнях инвалидности (21 процент), чем те, кто принимал физиологический раствор (29 процентов) или группу этанерцепта (38 процентов).

Хорошо подходит для эпидуральной анестезии против физиологического раствора или противовоспалительного средства.Однако через шесть месяцев у немного большего числа пациентов в группах физиологического раствора (40 процентов) и этанерцепта (38 процентов) был положительный результат, чем у пациентов в группе стероидов (29 процентов). (13)

Это исследование было процитировано в дополнительном исследовании, опубликованном китайской исследовательской группой в International Journal of Clinical & Experimental Medicine . Здесь был проведен систематический поиск литературы для изучения исследований, сравнивающих действие местного анестетика со стероидами или без них.Этот метаанализ подтверждает, что эпидуральные инъекции местного анестетика со стероидами или без них имеют положительный, но схожий эффект при лечении пациентов с хронической болью в пояснице и нижних конечностях. (14)

В исследовании Пенсильванского университета, уже цитировавшемся в этой статье, врачи обнаружили, что пациенты с болью при разгибании поясницы (наиболее часто популярное упражнение, при котором пациенты «растягивают» позвоночник, наклоняясь назад) отрицательно и значительно связаны с продолжительностью облегчения от каудальные эпидуральные инъекции стероидов.Средняя продолжительность облегчения составляет 38,37 недели для людей без болезненного разгибания поясницы и 14,68 недель для пациентов с болезненным разгибанием поясницы. Средняя продолжительность облегчения после каудальной инъекции уменьшается на 62% у пациентов, которые проявляют боль при разгибании поясницы. (9)

Это исследование поддержало недавно опубликованную в British Medical Journal работу , в которой изучалась эффективность каудальных эпидуральных инъекций стероидов или физиологического раствора, которые часто используются при хронической поясничной радикулопатии.Они изучили ответы пациентов через 6, 12 и 52 недели. Это было многоцентровое исследование, слепое, рандомизированное и контролируемое.

Они не обнаружили статистических или клинических различий между группами во времени. Через год наблюдения после эпидуральной инъекции стероидов уменьшение боли и снижение трудоспособности было зарегистрировано у 36% и 43% пациентов соответственно. Однако это не отличалось от естественного выздоровления без лечения. (15)

Побочный эффект: эпидуральная инъекция стероидов и потеря костной массы

• Недавние исследования показали, что эпидуральные стероиды от боли в спине лишают женщин в постменопаузе костей.

Исследования показывают, что однократная эпидуральная инъекция стероидов женщинам в постменопаузе отрицательно влияет на минеральную плотность костной ткани бедра. Достаточно для того, чтобы врачи рассмотрели варианты лечения радикулопатии.

Запись в медицинский журнал Spine , (

Источник: Меры предосторожности для предотвращения неврологических осложнений после эпидуральных инъекций стероидов: согласованные мнения многопрофильной и национальной рабочей группы.

Презентация на тему: «От: Меры предосторожности для предотвращения неврологических осложнений после эпидуральных инъекций стероидов: согласованные мнения многопрофильной и национальной рабочей группы» — стенограмма презентации:

1

Источник: Меры предосторожности для предотвращения неврологических осложнений после эпидуральных инъекций стероидов: согласованные мнения многопрофильной рабочей группы и национальных организаций, занимающихся анестезией.2015; 122 (5): doi: / ALN Обозначение рисунка: трансфораминальная инъекция в поясничный отдел и использование цифрового вычитания для определения внутриартериального расположения иглы. (A) Переднезадняя рентгенограмма поясничного отдела позвоночника с иглой в конечном положении для трансфораминальной инъекции правого L4 / L5. (B) Боковая рентгенограмма поясничного отдела позвоночника с иглой находится в конечном положении для трансфораминальной инъекции правого L4 / L5. (C) Переднезадняя рентгенограмма поясничного отдела позвоночника с иглой в конечном положении для правого трансфораминального введения L4 / L5, полученного во время активной инъекции рентгенологического контраста, демонстрирующего внутриартериальное введение контрастного вещества.(D) То же изображение, показанное в C, как видно с использованием цифрового вычитания. Воспроизведено с разрешения и изменено с оригинальных рисунков из Rathmell JP: Atlas of Image Guided Intervention in Regional Anesthesia and Pain Medicine, 2nd edition.