На каком сроке делается кесарево сечение плановое: Кесарево сечение — Geburtsinfo Wien

Плановое кесарево сечение при своевременных (срочных) родах с тазовым предлежанием плода

В чём состоит вопрос?

Младенцы обычно рождаются головой вперёд. Если младенец находится в другой позиции, то роды могут быть осложнены. При «тазовом предлежании» нерождённый плод расположен тазом вниз вместо того, чтобы быть расположенным головой вниз. Младенцы, рождающиеся тазом вперёд, подвергаются большему риску при нормальном (вагинальном) разрешении родов, чем те младенцы, которые рождаются головой вперёд. К примеру, младенец может не получить достаточно кислорода в процессе родов. Плановое родоразрешение путём кесаревого сечения может уменьшить эти риски. Мы изучили доказательства, сравнивая плановые кесарева сечения и вагинальные роды в нормальные сроки родов. 

Почему это важно?

Несмотря на то, что кесарево сечение может в некоторой мере уменьшить риски для детей с тазовым предлежанием, сама операция имеет другие риски для матери и ребёнка.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы нашли 3 исследования, включавшие 2396 женщин. (Мы включили исследования, проведённые до марта 2015 года.) Качество исследований, а следовательно и качество доказательств было в основном низким. В краткосрочной перспективе, родоразрешения при плановом кесаревом сечении были более безопасны для детей, чем вагинальные роды. При родоразрешении посредством кесаревого сечения было меньше смертей или травм среди младенцев. Однако, дети, рождённые посредством кесаревого сечения, имели больше проблем со здоровьем в возрасте двух лет, но цифры были слишком малы для полной уверенности. Кесаревы сечения стали причиной некоторых кратковременных проблем для матерей, например, более интенсивных болей в области живота. Они также имели некоторую пользу, например, меньше случаев недержания мочи и болей в области промежности были отмечены одним исследованием. Исследования также не рассматривали влияние этой операции на последующие беременности, когда кесарево сечение в анамнезе могло провоцировать осложнения. Исследования затрагивали только одноплодные роды (исключая рождение близнецов) и не изучали недоношенных младенцев.

Что это означает?
Если у вас беременность с тазовым предлежанием, то плановое кесарево сечение может быть более безопасным. Однако, кесарево сечение может неблагоприятно сказаться на матери и сделать последующие беременности менее безопасными. Мы также до сих пор не знаем влияние кесаревого сечения на детей, когда они вырастают.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода: сроки проведения

Содержание:

1. Показания для кесарева сечения при тазовом предлежании плода
2. Страх кесарева сечения при тазовом предлежании плода

Скоро уже рожать и, конечно, будущие мамочки начинают думать о том, чтобы ребенок родился без проблем, легко и быстро. Все 40 недель жизни ребенка в животе у мамы он не сидит и не лежит на одном месте, ребенок все время находится в движении. Часто получается так, что скоро уже рожать, будущая мама приходит к врачу и узнает, что ее ребенок находится в тазовом предлежании. Что это означает?

Тазовое предлежание — это когда ребенок сидит на попе, задрав ножки вверх, или сидит как будто на корточках. Случается такое часто, трагедии здесь никакой нет, пугаться этого диагноза не нужно.

Абсолютно естественно, что ребенку надоедает лежать в мамином животике в одном положении постоянно, и он меняет свои позы. Будущая мама это чувствует и даже может это видеть на снимках УЗИ. Сначала ребенок лежит головой вниз, затем переворачивается, и уже можно видеть его в «сидячем» состоянии или лежащим на боку. Так продолжается до 33 недели беременности. Ребенок еще маленький, его размеры позволяют ему двигаться в плодном пузыре совершенно свободно, место для маневров у него есть. Беспокойство у врачей вызывают дети, которые не хотят переворачиваться в правильное головное предлежание после 33 недели. Тогда приходится решать вопрос о кесаревом сечении при тазовом предлежании плода.

Вся беременность при тазовом предлежании, начиная с 33 недели, направлена на уговоры ребенка перевернуться в головное предлежание. Если к 37 неделе своенравного малыша в головное предлежание перевести не удалось, женщину готовят к операции — плановому кесареву при тазовом предлежании плода.

Надо сказать, что операция при тазовом предлежании — не единственный выход. Все очень сильно зависит от общего течения беременности, самочувствия женщины и ребенка. В любом случае за две недели до планируемого рождения ребенка, если ребенок в тазовом предлежании, доктор положит вас в стационар для того, чтобы спокойно обследовать вас и ребенка, собрать консилиум, на котором будет решено, как вы будете рожать.

Показания для кесарева сечения при тазовом предлежании плода

На консилиуме врачей решение о способах родов принимают, исходя из таких факторов, как:

1. Возраст роженицы (если возраст первородящей больше 35 лет, делают кесарево).

2. Здоровье женщины. Принимают во внимание: историю предыдущих беременностей и родов, наличие отеков, проблемы с сердцем и давлением.

3. Пол ребенка. Мальчики в тазовом предлежании рождаются только при помощи кесарева сечения. Это делается для того, чтобы избежать травмы мошонки.

4. Размер таза роженицы. Узкий таз = кесарево сечение.

5. Вес ребенка. Идеальный вес ребенка от 2500 до 3500 грамм.

6. Эластичность, мягкость шейки матки.

7. Какое именно тазовое предлежание у ребенка. Существуют чистое и смешанное ягодичное предлежание и ножное предлежание. Ножное предлежание плода — самое опасное, то есть всегда делают кесарево, чтобы избежать выпадения ручки или ножки ребенка при родах.

Страх кесарева сечения при тазовом предлежании плода

Бояться кесарева сечения при тазовом предлежании плода не надо — операция проходит довольно быстро — от 40 до 60 минут — и, как правило, мамочка находится в сознании. Общий наркоз при этом виде полостной операции применяют довольно редко, чаще используют эпидуральную анестезию, т.е. обездвиживают только нижнюю часть тела, но никакие вредные вещества в кровь пациентки не попадают, так как анестезиолог вводит анестезию непосредственно в поясничный участок позвоночника внутрь спинномозгового канала. И сразу после рождения мамочка видит своего новорожденного малыша.

Иногда совет врачей разрешает женщине рожать естественным путем, но из-за проблем с родовой деятельностью непосредственно уже в процессе родов, доктор может поменять решение в пользу оперативного вмешательства, чтобы спасти маму и ребенка.

Не пугайтесь тазового предлежания. Опытный врач, верно принятое решение, грамотное и спокойное поведение женщины — это главные слагаемые успешных родов при любом предлежании.

на каком сроке делают и как проходит операция?

Ребенок не всегда появляется на свет естественным путем. Иногда, чтобы избежать дополнительных рисков, гинеколог вынужден принять решение о проведении кесарева сечения. Операция может быть плановой или экстренной, при этом первый вид предпочтительнее, поскольку проводится в более спокойной обстановке. Выбор конкретной даты плановой операции зависит от многих факторов.

Показания и противопоказания к повторному кесареву сечению

Второе кесарево сечение назначается по тем же показаниям, что и первое. К ним относятся:

• заболевания сетчатки глаз;
• варикозное расширение вен на ногах;
• кардиологические расстройства;
• сахарный диабет;
• высокое артериальное давление;
• хронические заболевания органов дыхания;
• крупный плод;
• узкий таз роженицы;
• недавно перенесенная черепно-мозговая травма;
• первые роды у женщины старше 30 лет;
• неправильное предлежание плаценты;
• поперечное или тазовое предлежание плода
• многоплодие;
• миома матки.

На решение о проведении операции могут повлиять также некоторые особенности шва, оставшегося после предыдущего родоразрешения. Второе кесарево сечение может быть назначено при::

• угрозе его расхождения;
• продольном расположении;
• появлении соединительной ткани на рубце.

Не разрешают рожать самостоятельно после оперативного разрешения предыдущей беременности женщине, которая делала перед беременностью аборт, поскольку дополнительные травмы матки повышают риск расхождения шва. Очень часто врачи назначают повторную операцию после первого кесарева даже при отсутствии вышеперечисленных факторов риска, поскольку это позволяет обезопасить жизнь и здоровье матери и ребенка.

В некоторых случаях предугадать, как пройдут роды, очень сложно, поэтому медики стараются уберечь маму от лишних страданий. Заранее зная, когда ей предстоит операция, женщина сможет настроиться на нее, подготовиться морально и физически.

Как подготовиться к плановому кесареву?

Будущей маме, которая точно знает, что не будет рожать сама, на протяжении всей беременности следует готовиться к операции. Наиболее значимыми мероприятиями для этого являются:

1. Посещение школы будущих мам, в которой подробно расскажут о том, как врач выполняет операцию.
2. Поиск вариантов устройства старшего ребенка, пока мама будет в больнице с новорожденным.
3. Обсуждение с мужем возможности его присутствия в операционной.
4. Выбор анестезии. Некоторые женщины боятся оставаться в сознании в момент операции. Другие, наоборот, испытывают страх перед общим наркозом. Чтобы избавиться от негативных эмоций, лучше познакомиться со всеми особенностями различных видов наркоза и выбрать вариант, который пугает меньше всего.
5. Приобретение всех необходимых для пребывания в стационаре вещей: туалетных принадлежностей, одежды, тапочек.
6. Настроенность на благополучный исход.

Непосредственно перед операцией следует тоже выполнить комплекс мероприятий. За день по поездки в больницу нужно:

1. Принять ванну. Можно выполнить удаление волос на лобке бритвой. Перед этим рекомендуется удалить с ногтей лак.
2. Хорошенько выспаться. Поскольку после 2 операции восстанавливаться тяжелее, чем после 1, будущей маме необходимо полноценно отдохнуть.
3. Зарядить телефон.
4. Отказаться от употребления продуктов, усиливающих газообразование.

Сроки проведения операции при второй и третьей беременности

На каком сроке делают плановое кесарево при второй беременности? Важно понимать, что дата операции будет зависеть от того, как проходило вынашивание плода, как чувствует себя беременная, как давно была проведена предыдущая операция. Учитывается и то, когда было сделано предыдущее кесарево.

Как правило, врачи назначают операцию на период с 34 по 37 неделю срока. До 39 недели медики ждут редко, это слишком опасно. На дату 2 кесарева сечения влияют следующие обстоятельства:

1. Если первое кесарево проводилось на 39 неделе, следующее будет выполнено значительно раньше, примерно на 7-14 дней.
2. Тазовое предлежание плода является показанием для проведения операции на 38-39 неделе.
3. Поперечное предлежание несет большую опасность для здоровья и жизни ребенка. В таком случае кесарево сечение назначают на дату, предшествующую предположительному сроку родов на 7-14 дней.
4. Полное предлежание плаценты. Если у будущей мамы началось кровотечение, ее необходимо экстренно оперировать, но тогда операция будет очень рискованной. По этим причинам при полном предлежании плаценты женщин стараются прооперировать до 38-недельного срока.
5. Состояние рубца на матке. Повторное и третье кесарево – это всегда новый риск. Разрез на месте старого шва делать тяжело, поэтому, чем хуже его состояние, тем раньше проводят операцию.
6. Многоплодная беременность. Если женщина вынашивает двоих малышей, то при вторых родах у нее могут возникнуть сложности, поэтому ей обычно делают плановую операцию в 36-37 недель. При моноамниотической двойне операцию могут провести на 32 неделе.
7. ВИЧ-инфекция. Женщин, являющихся носительницами этой опасной инфекции, «кесарят» за 14 дней до предполагаемой даты родов.

Иногда о том, во сколько недель будет проведена операция, женщинам не сообщают очень долго. Так бывает потому, что врачи, наблюдая за будущей мамой, решают действовать по ситуации. При отсутствии каких-либо сложностей в течении беременности хирургическое вмешательство могут отложить до начала схваток.

Как проходит операция?

Операция состоит из двух этапов: подготовки пациентки к оперативному вмешательству и самой операции. Сегодня к кесареву сечению, независимо от того, какое оно по счету – первое, второе или третье – относятся как к достаточно простому способу родоразрешения.

Спустя 30-40 минут после входа в операционную беременная женщина уже может услышать плач своего малыша. Если в ходе хирургического вмешательства никаких сложностей не возникнет, очень скоро после родов маму и кроху выписывают домой (рекомендуем прочитать: когда выписывают из роддома после кесарева сечения?).

Предоперационный этап

Перед хирургическим вмешательством женщине предлагают лечь в стационар заранее, чтобы пройти обследование. В роддоме у нее возьмут необходимые анализы, призванные определить состояние матери и плода. За день до проведения операции к будущей маме приходит анестезиолог, который предупредит ее о том, какие ощущения ее ожидают после введения наркоза, как он делается, как действует.

В день родоразрешения пациентку предупреждают о необходимости отказа от еды и пищи, очищают ее кишечник, предлагают надеть специальный халат. Ей также нужно будет снять косметику: это упростит процесс наблюдения за ее состоянием в операционной. Перед самым входом в операционную женщине ставят капельницу, а в мочеиспускательный канал вводят катетер Фолея.

Операционный период

В операционной пациентке делают наркоз. Потом выполняют надрез, который может быть как продольным, так и поперечным. Чаще всего врачи выбирают последний вариант, так как горизонтальный разрез более безопасен для женщины, а период восстановления после кесарева, проведенного с таким разрезом, проходит легче и быстрее.

Через разрез врач извлекает плод, перерезает пуповину и передает малыша неонатологу. После этого хирург, который оперирует женщину, удаляет из матки послед, соединяет разрезанные ткани и накладывает швы. Последний этап – это обеззараживание швов и наложение повязки. Длительность всех манипуляций составляет около 40 минут.

Новоиспеченную маму доставляют в послеоперационную палату. Если она хорошо себя чувствует, ей предложат приложить младенца к груди.

Что важно знать?

Будущей маме, которой повторно назначили кесарево, важно помнить, что операция может отличаться от предыдущей. Можно выделить несколько особенностей повторного иссечения матки:

1. Во второй раз операция длится немного дольше.
2. Используется более мощная анестезия.
3. В стационар кладут примерно на неделю раньше назначенной даты.
4. Восстанавливаться во второй раз будет сложнее, чем в первый. Сам период будет протекать сложнее.
5. Шов делается в том же месте, что и в первый раз, поэтому новых шрамов не будет.

В то же время эти отличия не должны вызывать у мамы никакой паники. Ей необходимо принять к сведению, что перед операцией придется проявить немного терпения, а потом она будет нуждаться в помощи и поддержке близких.

О том, что до полного заживления шва нужно будет особенно бережно относиться к своему здоровью, мамы, пережившие подобные операции, уже хорошо знают. На полное возвращение к нормальной жизни им, скорее всего, понадобится не менее 2 месяцев. В некоторых особенно тяжелых случаях длительность послеоперационного периода может достичь и 3-4 месяцев.

Какие могут быть последствия?

Как правило, плановое кесарево не имеет никаких серьезных последствий. Иногда во время операции или после нее возникают осложнения:

• анемия, к которой приводит обильная потеря крови;
• отсутствие молока;
• запрет последующих родов естественным путем;
• развитие спаечной болезни в брюшной полости;
• бесплодие, запрет на последующие естественные роды;
• нарушение мозгового кровообращения у новорожденного;
• нарушения менструального цикла.

Все вышеперечисленные осложнения обычно возникают только у тех женщин, которые в течение беременности не придерживались рекомендаций врачей. В подавляющем большинстве случаев роды путем кесарева проходят абсолютно нормально, без особенных сложностей, а малыш рождается здоровым и ничем не отличается от своих сверстников, которые появились на свет естественным путем.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Рубец на матке: беременность и роды

2 Мая 2018

Рубец на матке – это результат оперативного вмешательства на матке: кесарево сечение, миомэктомия, перфорация матки в результате внутриматочных вмешательств.

На современном этапе развития медицины отношение врачей к ведению беременности и родам у беременных с рубцом на матке кардинально изменилось по сравнению с тем, что было 10-15 лет назад.

Наличие рубца на матке не является противопоказанием для беременности. Более того, врачи акушеры-гинекологи перестали «бояться» вести беременности с рубцом на матке, а врачи акушерских стационаров перестали «бояться» вести роды у таких рожениц.

Почему же произошел переворот в сознании врачебного сообщества, и оно изменило своё отношение к рубцам?

Проведём небольшой экскурс в историю…

Практически до середины 90-х годов, что в крупных роддомах, что в акушерских отделениях ЦРБ на утренних конференциях докладывались единичные роды путем кесарева сечения из всего массива родов за сутки. И показания к кесареву сечению дежурным врачам нужно было тщательно обосновать, а если у дежурного врача несколько кесаревых за месяц, то заведующий отделением ставил вопрос о квалификации данного врача. Всё было очень серьёзно: низкий показатель кесаревых сечений, высокий показатель родов через естественные родовые пути, низкий показатель осложнений у рожениц и…довольно высокий показатель младенческой смертности. Но в структуру младенческой смертности входил очень высокий процент смертей детей, родившихся с пороками развития. В те года они никак не выявлялись: аппараты УЗИ были единичные даже в крупных роддомах, они не позволяли выявлять множество пороков развития, опытные врачи ультразвуковой диагностики были также единичными.

Поэтому, если из показателей младенческой смертности тех лет вычесть смертность у детей, родившихся с пороками развития, то мы получим те же показатели, что и сейчас.

У врачей того периода была оправданная акушерская выдержка и интуиция ведения родов, основанная на классическом акушерстве. Немаловажным был тот факт, что рождаемость в те времена была высокой, и врачи знали, что, если у женщины после родов рубец на матке, то беременность будет проблемной, и последующие роды возможны только оперативным путем. Был высокий показатель разрыва матки по рубцу во время беременности и в родах, и поэтому в подавляющем большинстве роддомов по стране роды с рубцом на матке проводились путем операции кесарева сечения в плановом порядке. В роды таких беременных даже не пускали. Это происходило из-за того, что тогда стенка матки ушивалась кетгутом, и иногда на этот шовный материал возникала аллергическая реакция в области сшитых тканей матки, а воспаление не способствовало хорошему заживлению тканей, и такие рубцы во время беременности истончались до критического предела и расходились\разрывались, что приводило к трагическим ситуациям.

Затем, с середины 90-х годов прошлого столетия произошло несколько моментов, которые повлияли и на беременных, и на врачебное сообщество акушеров-гинекологов.

Началось массированное «обучение» наших врачей западными специалистами своим стандартам оказания помощи беременным женщинам. Но эти «стандарты» и «обучение» нам насаждались только узконаправленные! Учитывая тяжёлое финансовое состояние людей того периода времени и врачей в частности, мы воспринимали это обучение как дух нового времени, как новые возможности в медицине, как возможность общения с коллегами из других стран.

Бесчисленные конференции и съезды мировых лидеров в акушерстве и гинекологии в России, причём практически во всех областных центрах, чтобы обучить наших «неумелых, незнающих, малоумных» врачей, исповедующих классическое акушерство, новым методикам и возможностям быстрого родоразрешения кесаревым сечением.

Показания для кесарева сечения были расширены до абсурда, их можно было подогнать под любую акушерскую ситуацию, под любую роженицу, под возможности любого врача гинеколога!

Зачем врачу уделять внимание и следить за процессом родов в течение долгого времени (от 4 до 15 часов), когда за 20-30 минут можно всё сделать, и заниматься любым следующим процессом. Классическое акушерство отошло даже не на второй план, и постепенно стало забываться… Мало того, молодые доктора, приходящие из института, видели донельзя усеченную модель поведения врача акушера-гинеколога, и в дальнейшей своей практике применяли весьма ограниченный запас знаний и умений. 

Сейчас предпринимаются значительные усилия для переобучения таких докторов навыкам классического акушерства. Но, то, что прививалось годами, трудно изменить за несколько месяцев, здесь нужно больше времени.

За почти 20 лет такой «работы» мы получили огромное количество женщин с рубцами на матке, которые могли бы рожать не двоих детей, а гораздо большее количество детей. По статистике число женщин с рубцом на матке, решивших родить второго ребенка, на 30% меньше женщин, родивших ребенка естественным путем. По поводу рождения третьего ребенка задумываются лишь 10% женщин с рубцами на матке. 

Обычно после третьего кесарева сечения производилась перевязка маточных труб (стерилизация), а довольно часто стерилизация проводилась и после второй операции, согласия на это никто у женщин не спрашивал. Такая ситуация привела к значительному снижению рождаемости в нашей стране.

Попробую сформулировать вопросы, которые наиболее часто задают женщины с рубцами на матке, и ответить на них.

«Можно ли беременеть, если у меня есть рубец на матке, и не будет ли это опасно для моего здоровья?»

Рубец на матке не является противопоказанием для вынашивания беременности. Беременность не представляет угрозы для здоровья у женщины с рубцом на матке, потому что последние 15 лет для сшивания тканей во время операции используется синтетический материал, не вызывающий аллергических реакций в тканях. Соответственно не будет воспаления в области рубца, и заживление тканей будет хорошим при условии, что послеродовый период был гладким. Если в послеродовом периоде случилось воспаление матки с повышением температуры тела, отсроченная выписка из роддома более недели, не по причине задержки выписки ребенка, то по поводу следующей беременности нужно будет проконсультироваться с опытным врачом. Ведь воспалительные изменения в матке приводят к нарушениям процессов заживления тканей в области рубца, что в конечном итоге ведёт к преобладанию в этом месте соединительной ткани над мышечной. Соединительная ткань не так растягивается во время роста матки при беременности, как мышечная, соответственно она не такая эластичная, и во время родов через естественные родовые пути соединительная ткань, преобладающая в области рубца, может не выдержать чрезмерных нагрузок и «разорваться». На самом деле биомеханизмов, приводящих к разрыву матки в области рубца, довольно много, но суть от этого не изменится, разрыв матки – это грозное осложнение родов, требующее незамедлительного хирургического вмешательства и дальнейших медицинских мероприятий. 

«Можно ли рожать через естественные родовые пути, если предыдущие роды закончились операцией кесарева сечения?»

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, тем более, если женщина не беременна, а, чаще на него можно ответить только в 3 триместре беременности за 2-3 недели до родов.
Объясню почему…
Роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке – это ответственный и осмысленный шаг врача и самой женщины. Врач обязательно должен разъяснить беременной все риски и осложнения
 с учётом всех имеющихся обследований, консультаций, сопутствующих заболеваний и т.д. И только после этой беседы беременная должна подписать информированное согласие на озвученный ей врачом план родов, в котором обязательно будет строка; «в случае отклонения от нормального течения, роды закончить путём операции кесарева сечения». 
Ведь даже, если врач предусмотрел всё, может случиться ситуация, требующая экстренного оперативного родоразрешения, и у врача, да и у роженицы может не оказаться времени на составление и подписание каких-либо документов. Всё должно быть оговорено, составлено и подписано заблаговременно.

Осложнения и состояния во время беременности, при которых не возможны роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке:

1. Вращение и приращение плаценты в области рубца.

Это состояние, когда плацента, прикрепляясь в области рубца, врастает своими тканями в мышцу матки или прорастает её. Здесь потребуется специальная подготовка до и вовремя операции, врачи с опытом проведения таких операций, да и сама операция будет не только кесарево сечение.

2. В сроках 36-37 недель беременности проводится ультразвуковое исследование рубца с допплерометрией для выявления наличия мышечной ткани в области рубца.

Такое исследование позволяет провести функциональную оценку рубца для возможности проведения естественных родов. Если в области рубца мышечная ткань отсутствует, то роды возможны только оперативным путём!

И никакая толщина рубца, даже если она измерена правильно, не даёт возможности оценки прогноза родов. К сожалению, этот атавизм врачебной практики ещё прочно сидит в головах врачей, особенно в женских консультациях, и они достаточно часто гоняют беременных на УЗИ измерить толщину рубца.

3. Тяжёлая преэклампсия. Это грозное осложнение второй половины беременности, характеризующееся повышением давления более 160\100 мм.рт.ст, белком в моче более 3 г\л, неврологической симптоматикой, изменениями показателей в анализах крови. А если ещё есть рубец на матке, то роды будут только оперативные.

4. Наличие костных изменений в малом тазу в результате заболеваний костной ткани, переломов, травм, тяжёлой формы симфизита.

5. При других, так называемых, экстрагенитальных заболеваниях, при которых нельзя рожать через естественные родовые пути.

Про эти заболевания беременная уже должна знать к 38 недели, так как они выявляются во время беременности, даже, если женщина всегда считала себя абсолютно здоровой.

«Если я соглашусь\хочу рожать естественным путём, то какие осложнения могут быть во время родов?»

Первое из осложнений, это то, что роды закончатся кесаревым сечением, если что-то пойдет не так, например, начавшаяся гипоксия\асфиксия плода.
Второе, это разрыв матки по рубцу при его несостоятельности во время родовой деятельности. Это осложнение можно практически полностью исключить, если (см. выше) сделать УЗИ/допплерометрию рубца перед родами. Ответ на этот вопрос, как раз, состоит в чётко прописанном плане врача перед родами за подписью беременной.

«Как проверить после естественных родов с рубцом на матке, что у меня нет разрыва матки?»

Проверить это очень легко – проводится УЗИ рубца прямо в родзале, которое подтверждает целостность рубца. При каких-то сомнениях врача, проводится под наркозом ручное обследование полости матки, которое на 100% гарантирует целостность матки.

В конце хочу обратить внимание на тот факт, что при самостоятельных родах при рубце на матке, женщины чаще соглашаются на последующие беременность и роды. У них уже есть положительный опыт и самое главное уверенность в своих силах и опыте врача. Такие женщины на роды всегда возвращаются к «своему» врачу, который провел предыдущие роды естественным путём. Это огромное доверие!

Я твёрдо убеждён, что все конфликты между врачом и пациентом происходят от недостатка информации, которую врач должен донести до пациента в полном объёме, возможно, даже не один раз.

 

Статью подготовил Понкрашкин  Александр Валентинович, руководитель отделения пренатальной диагностики Немецкой семейной клиники

на каком сроке делают, показания

Чаще всего, если первые роды были проведены при помощи кесарева сечения, то и вторые роды проводятся так же. Поэтому всем женщинам, перенесшим кесарево при первых родах, рекомендуют, на всякий случай, быть готовыми и ко второй операции при родах. И тут возникает вопрос: а на каком сроке делают плановое сечение при вторых родах?

Прежде чем пытаться , которые тоже планируется провести оперативным путем, врачи должны сделать подготовку к кесареву сечению, составить определенный план всего комплекса мероприятий. Данный план подразумевает своего рода стратегию, направленную на проведение максимально безопасных родов.

Женщина должна знать заранее, на каком сроке ей будет сделано сечение при вторых родах (за исключением случаев экстренной операции кесарева сечения). Дата операции будет зависеть от многих факторов.

В процессе подготовки врачи должны:

1. Сделать внимательный подробный анализ состояния рубца на стене матки на месте первого разреза.
   Если повторная беременность наступила менее чем через 3 года после рожденного посредством кесарева первого ребенка, то и при вторых родах, скорее всего, понадобится операция.
2. Уточнить у женщины, не было ли абортов или каких-либо других видов хирургического вмешательства в организм в промежутке между первыми родами и второй беременностью.
   Если было, к примеру, выскабливание эндометрия, то это может очень негативно сказаться на состоянии маточного рубца.
3. Обязательно уточнить количество плодов при многоплодной беременности, а также определить особенности их расположения в утробе матери, тип предлежания.
   При многоплодной беременности происходит сильное растяжение стенки матки. Это тоже очень плохо воздействует на состояние шрама.

Показания к кесареву сечению при второй беременности

Если в ходе обследования выяснится, что плацента прикреплена к матке именно там, где находится рубец, то без операции уже никак не обойтись.

С учетом всех этих факторов врачи определяют сроки проведения повторного кесарева . Чаще всего женщину оперируют на одну-две недели раньше, чем в первый раз. Обычно это 38 неделя беременности. Именно к этому сроку в организме младенца начинается процесс синтеза легочного cурфактанта – смеси поверхностно-активных веществ, выстилающей легочные альвеолы изнутри, способствующей расправлению легких младенца при первом вздохе.

Возможные последствия

Возможные осложнения для матери

После второго кесарева сечения у женщины могут быть:

• нарушения менструального цикла;
• разного рода воспаления и другие осложнения в области рубца;
• повреждения тканей и внутренних органов – ЖKТ, мочевого пузыря, мочеточников;
• потеря способности снова забеременеть;
• тромбофлебит (вен тазовой части), малокровие, эндометрит;
• сильное кровотечение в матке, из-за которого может возникнуть необходимость удаления всей матки;
• большой риск осложнений при следующих беременностях.

Для новорожденного

У ребенка может быть нарушение мозгового кровообращения, может быть гипоксия из-за долгого воздействия наркоза.

Сроки восстановления

Восстановление женского организма после второго проходит и дольше, и сложнее, чем после первой операции. Ткани разрезаны в одном и том же месте дважды, поэтому рана заживает очень долго. Шов болит и сочится 7-15 дней. Матка сокращается дольше, вызывая сильный дискомфорт. Начать приводить в порядок фигуру можно будет не раньше, чем через 2 месяца, в зависимости от общего здоровья роженицы.

Во всем мире существует отчетливая тенденция к бережному родоразрешению, которое позволяет сохранить здоровье и матери, и ребенку. Инструментом, помогающим этого достичь, является операция кесарева сечения (КС). Значительным достижением стало широкое применение современных методик обезболивания.

Основным недостатком этого вмешательства считается увеличение частоты послеродовых инфекционных осложнений в 5-20 раз. Однако адекватная антибактериальная терапия существенно уменьшает вероятность их возникновения. Тем не менее, до сих пор идут споры о том, в каких случаях делают кесарево сечение, а когда допустимо физиологическое родоразрешение.

Когда показано оперативное родоразрешение

Кесарево сечение – серьезное оперативное вмешательство, при котором увеличивается риск осложнений по сравнению с нормальными естественными родами. Его осуществляют только по строгим показаниям. По желанию пациентки КС может быть произведено в частной клинике, но далеко не все акушеры-гинекологи возьмутся за такую операцию без необходимости.

Операцию выполняют в следующих ситуациях:

1. Полное предлежание плаценты – состояние, при котором плацента находится в нижнем отделе матки и закрывает внутренний зев, не давая родиться ребенку. Неполное предлежание является показанием к операции при появлении кровотечения. Плацента обильно снабжена сосудами, и даже небольшое повреждение ее способно вызвать кровопотерю, нехватку кислорода и гибель плода.

2. Произошедшая раньше времени от маточной стенки – состояние, угрожающее жизни женщины и ребенка. Отслоившаяся от матки плацента является источником кровопотери для матери. Плод же перестает получать кислород и может погибнуть.

3. Перенесенные ранее оперативные вмешательства на матке, а именно:

• как минимум два кесаревых сечения;
• сочетание одной операции КС и хотя бы одного из относительных показаний;
• удаление межмышечной или на солидном основании;
• коррекция порока строения матки.

4. Поперечное и косое положения ребенка в полости матки, тазовое предлежание («попой вниз») в комбинации с ожидаемым весом плода свыше 3,6 кг или с любым относительным показанием к оперативному родоразрешению: ситуация, когда ребенок располагается у внутреннего зева не теменной областью, а лбом (лобное) или лицом (лицевое предлежание), и другие особенности расположения, способствующие родовой травме у ребенка.

Беременность может наступить даже в течение первых недель послеродового периода. Календарный метод контрацепции в условиях нерегулярного цикла неприменим. Наиболее часто используются презервативы, мини-пили (гестагенные контрацептивы, не влияющие на ребенка во время вскармливания) или обычные (в отсутствие лактации). Использование должно быть исключено.

Один из самых популярных методов – . Установка спирали после кесарева сечения может быть выполнена в первые двое суток после него, однако это увеличивает риск инфицирования, кроме того, достаточно болезненно. Чаще всего спираль устанавливают спустя примерно полтора месяца, сразу после начала менструации или в любой удобный для женщины день.

Если женщине больше 35 лет и у нее есть как минимум двое детей, по ее желанию во время операции хирург может выполнить хирургическую стерилизацию, проще говоря, перевязку маточных труб. Это необратимый способ, после которого зачатие практически никогда не наступает.

Последующая беременность

Естественные роды после кесарева сечения допускаются, если сформировавшаяся соединительная ткань на матке состоятельна, то есть крепкая, ровная, способная выдержать напряжение мышц при родах. Этот вопрос при следующей беременности следует обсудить с наблюдающим врачом.

Вероятность последующих родов нормальным образом повышается в следующих случаях:

С другой стороны, если пациентке на момент последующих родов уже больше 35 лет, у нее есть лишний вес, сопутствующие заболевания, несоответствующие друг другу размеры плода и таза, вероятно, что ей снова будет сделана операция.

Сколько раз можно делать кесарево сечение?

Число таких вмешательств теоретически не ограничено, однако для сохранения здоровья рекомендуется делать их не более двух раз.

Обычно тактика при повторной беременности следующая: женщина регулярно наблюдается у акушера-гинеколога, и в конце срока вынашивания делается выбор – операция или естественные роды. При обычных родах врачи готовы в любой момент провести экстренную операцию.

Беременность после кесарева сечения лучше планировать с интервалом в три года и более. В этом случае уменьшается риск несостоятельности шва на матке, беременность и роды протекают без осложнений.

Через сколько можно рожать после операции?

Это зависит от состоятельности рубца, возраста женщины, сопутствующих заболеваний. Аборты после КС отрицательно сказываются на репродуктивном здоровье. Поэтому если женщина все же забеременела почти сразу после КС, то при нормальном течении беременности и постоянном врачебном наблюдении она может выносить ребенка, но родоразрешение будет, скорее всего, оперативным.

Главной опасностью ранней беременности после КС является несостоятельность шва. Она проявляется нарастающей интенсивной болью в животе, появлением кровянистых выделений из влагалища, затем могут появиться признаки внутреннего кровотечения: головокружение, бледность, падение артериального давления, потеря сознания. В этом случае необходимо срочно вызывать «Скорую помощь».

Что важно знать при втором кесаревом сечении?

Плановая операция обычно проводится в сроке 37-39 недель. Разрез производится по старому рубцу, что несколько удлиняет время операции и требует более сильной анестезии. Восстановление после КС также может происходить медленнее, так как рубцовая ткань и спайки в брюшной полости препятствуют хорошему сокращению матки. Однако при позитивном настрое женщины и ее семьи, помощи родственников эти временные трудности вполне преодолимы.

Обычно перспектива кесарева сечения (КС) пугает рожениц. Тем не менее КС позволяет женщине заранее узнать точную дату и время рождения ребенка и провести роды планово, без всяких эксцессов и непредсказуемых моментов. Однако многих женщин интересует, на основании чего гинеколог решает, что необходимо родоразрешение при помощи кесарева сечения, и каким образом определяется оптимальный срок, не будет ли плановое кесарево сечение вредно для матери и ребенка.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это операция, при помощи которой ребенок извлекается из полости матки при помощи разреза брюшной стенки. КС может проводиться как планово, когда роженице и докторам известно заранее об операции, так и экстренно, если по каким-то причинам женщина долгое время не может разродиться самостоятельно, и это начинает грозить ее здоровью и жизни.

Каким может быть кесарево

Наиболее часто врачи пишут в карточке пациента не развернутую формулировку направления, а сокращение. Потому нередко встречаются ситуации, когда женщины узнают уже в родильном доме, что будут не естественные роды, а плановое кесарево сечение, и случится все в ближайшие дни. Поэтому стоит запомнить сокращения: КС — кесарево сечение, приставка «Э» к аббревиатуре означает экстренное, приставка «П» — плановое.

Различие между ЭКС и ПКС

Так как ЭКС невозможно запланировать, опытный гинеколог на поздних сроках беременности, может предположить, что возможен и такой исход беременности, но шанс родить самостоятельно все же есть либо выше ожидаемого, тогда в направлении будет написано, что возможно ЭКС.

Если же предполагается плановое кесарево сечение, то в направлении будет это указано, также будут указаны причины приведшие к подобному решению, само направление будет выдано на конкретную дату. Кроме того, некоторые направления выдаются не в конкретный роддом, а с открытым «местом», для того чтобы роженица могла самостоятельно выбрать ту больницу, где будет рожать, предварительно познакомившись с акушерами и анестезиологами, а иногда и с профильными врачами, вроде кардиологов или травматологов.

Разница между ЭКС и ПКС иногда прослеживается и в том, как делается надрез. Если роды проходят очень тяжело, имеются какие-то серьезные проблемы, то доктора не размышляют над эстетичным видом надреза. Соответственно, он может проходить в любом месте живота, там, где это удобно и максимально безопасно. При ПКС разрез обычно проходит едва ли выше лобка и чаще всего даже без применения косметических швов малозаметен посторонним людям.

Плановое кесарево сечение также более безопасно для последующих беременностей и родов. Экстренное КС, наоборот, менее безопасно для женского здоровья. После ЭКС почти всегда назначается плановое кесарево сечение при последующих родах во избежание и прочих осложнений.

Показания к кесареву сечению

Не всегда есть показания к подобного рода операциям. Но бывает, что женщина сама боится рожать, тогда будущая мама сама сообщает врачам о своем желании. Ближе к сроку, когда назначают плановое кесарево сечение, требуется тщательно подготовиться.

Кроме личных факторов, есть еще причины напрямую или косвенно связанные со здоровьем. Таким образом, при наличии заболеваний иммунодефицита, рака, сахарного диабета, заболеваний, связанных с сердцем и кровеносными сосудами, и при любых других заболеваниях, влияющих на работу внутренних органов, а также при сильнейших отеках, связанных с беременностью — будет назначено ПКС, и возможности самостоятельно родить у женщины не будет. Конечно, если только роженица не будет скрывать свои заболевания и подвергать свою жизнь и жизнь ребенка риску.

Плановое кесарево сечение будет проводиться и в том случае, если до или во время беременности появились проблемы с костями. Частой причиной ПКС является сильное расхождение симфиза (симфизит).

Возможными показаниями могут служить недостаточно подготовленные к моменту родов органы, например, недостаточно раскрывшаяся матка при уже отошедших водах. Тогда врачи принимают решение ввести окситоцин, но если он не помогает — проводится ЭКС.

В каких случаях делают ЭКС

ЭКС делается в том случае, если беременность протекала нормально, роженица здорова, плод тоже, но появились обстоятельства, которые могут привести к травмам и прочим плохим последствиям. В таком случае операция проводится на сроке 38-42 недель.

Обычно ЭКС проводят в случае, если во время родов ребенок в утробе начал задыхаться либо появились явные проблемы с кровотоком у плода или матери. В таких ситуациях КС может быть и на сроке в 36 недель и раньше. Также экстренное родоразрешение проходит, если уже несколько часов как отошли воды, а матка не раскрылась достаточно, чтобы ребенок прошел. Чаще всего подобные ситуации встречаются на сроках с 36 по 40 неделю.

Бывают и такие случаи, когда ребенок просто застревает в родовых путях. Происходит подобное, если головка плода слишком большая. В таком случае доктора также вынуждены прибегнуть к ЭКС, чтобы исключить риски.

Реже к ЭКС прибегают при перенашивании беременности, когда с момента начала последних критических дней прошло более 42 недель, а также при неправильном расположении плода, например, при лобном вставлении головки плода.

На каком сроке делают ПКС

Нельзя сказать однозначно, на каком сроке делают плановое кесарево сечение, так как сроки беременности у каждой женщины свои. Сложность правильного определения срока заключается в том, что беременность длится 38-42 акушерские недели. Однако они не демонстрируют реальный возраст плода. Если речь идет о естественном оплодотворении, реальные сроки могут отличаться от акушерских вплоть до 4 недель, а это достаточно большой срок. В то же самое время, врачу необходимо знать, насколько сформирован ребенок, работают ли его системы жизнеобеспечения, а это точно не сможет показать даже УЗИ.

Отчасти из-за вышеприведенной причины назначается плановое кесарево сечение в 39 недель и на более поздних сроках, если нет никаких дополнительных показаний, к которым относятся обстоятельства, влияющие на здоровье роженицы при более длительном сохранении беременности. То есть при некоторых типах сахарного диабета назначается КС на сроке уже в 36 акушерских недель, а иногда и раньше, так как врачам выгоднее не рисковать жизнью роженицы и ребенка, сняв со здоровья женщины уже непосильную ношу и переложив ее на аппараты для дальнейшего и лучшего развития ребенка, таким образом доктора сохраняют множество жизней.

Нет определенных границ. На каком сроке плановое кесарево сечение проводится? Все чаще доктора смотрят на сопутствующие обстоятельства и на то, насколько может быть сформирован ребенок. Но подобные условия работают только в случае естественного оплодотворения.

В то же самое время, если оплодотворение было искусственным, то еще с момента проведения ЭКО доктора будут знать сроки планового кесарева сечения, если в операции возникнет потребность.

Как часто можно проводить ПКС

Как часто можно проводить плановое кесарево сечение и на каком сроке? Можно проводить множество раз. Но нужно помнить, что КС — это операция на матке, разрез от которой, конечно, заживает, но остается рубец. Таким образом, каждое второе плановое кесарево сечение — это очередной рубец на матке, а значит, после двух-трех операций гибкость и прочность тканей существенно снижается, возникает опасность преждевременных родов, разрывов и многих других проблем.

Из-за последствий, связанных с изношенностью матки, врачи стараются как можно реже прибегать к КС, если на это нет никаких особенных показаний. Также все больше распространяется практика, когда после ПКС акушеры пытаются родоразрешить женщину естественным путем, и только в случае, если попытка не оправдалась, проводят ЭКС.

Между КС и повторной беременностью должно проходить не меньше года. Тем не менее нередко женщины беременеют в течение первого полугода после планового кесарева сечения. Вторые роды — опять же хирургическое вмешательство. КС снова повторяется уже через год-полтора после первой операции, что негативно сказывается на здоровье роженицы.

Как готовятся к ПКС

Прежде чем начать подготовку, нужно выяснить у гинеколога, на каком сроке делают плановое кесарево сечение в конкретном случае, когда будет выдано направление, и исходить в последующих действиях именно из решения доктора.

После того как гинеколог определится с показаниями и сроком, он может порекомендовать наиболее подходящий либо дать направление в профильный роддом, если есть показания. Обычно при наличии заболеваний иммунодефицита у роженицы ее отправляют рожать в специализированные заведения.

Получив направление, женщина может либо ждать, когда нужно отправляться в больницу, либо идти знакомиться с акушерами и анестезиологами. Второй подход считается наиболее комфортным, так как за несколько недель до КС роженице все расскажут и покажут, если есть опасения, то она может посетить другие заведения, а также сходить к психологу. Таким образом будет снижен стресс от грядущей операции.

Как проходит ПКС

В зависимости от того, плановое ли кесарево сечение и на каком сроке, будет зависеть сложность операции для ребенка и его матери. В стандартных рамках, а именно на 38-40 неделе беременности, ПКС проходит быстро и без опасений для роженицы.

Во время операции делается разрез в брюшной стенке и матке, вынимается ребенок, разрезается пуповина, удаляется послед. После этого ткани зашиваются.

А вот если ПКС было назначено на одну дату, но по каким-то причинам роды начались до КС и появились осложнения, то операция будет проходить дольше. Она будет сопряжена с другими процедурами или операциями для сохранения здоровья и жизни. Но подобное стечение обстоятельств происходит невероятно редко, а все потому, что врачи направляют женщин в больницу за одну-две недели до ПКС.

Длительность операции

Именно операция длится от 20 до 40 минут, но подготовка и последующие манипуляции выходят за рамки этого временного отрезка. В подготовку входит введение наркоза, обеззараживание подготавливаемого к операции места, подключение необходимой аппаратуры.

После операции женщина может находиться в сознании, а может быть под наркозом. Здесь также имеются свои нюансы. Время выведения из под наркоза у каждого человека разное, при этом не всегда анестезиологи отдают предпочтение серьезным медикаментам, и тогда во время КС роженица находится в сознании, хоть боли и не чувствует. В выведении из-под наркоза в таком случае нет необходимости.

Также часто операция заканчивается «холодильником», тогда женщину из родовой везут в комнату, где постоянно поддерживается низкая температура. Это делается для исключения возможного кровотечения. В «холодильнике» женщина может провести несколько часов.

Восстановление после ПКС

Если доктора провели КС вовремя, грамотно наложили швы, изъяли послед и не оставили сгустков крови, то частичное восстановление после кесарева проходит в течение двух недель, за это время женщина уже может перестать испытывать боли и дискомфорт от шва, начать без проблем и посторонней помощи поднимать ребенка на руки. В течение трех месяцев уже полностью зарастает шов, соответственно исчезает связанный со швом дискомфорт и скованность движений, исчезают проблемы со стулом.

Психологическое состояние после КС может также измениться как и физиологическое. Поэтому женщинам после операции рекомендуется воспользоваться помощью психолога.

Это хирургическое вмешательство, при котором плод и послед извлекаются из матки через небольшой разрез брюшной стенки и самой матки. На каком сроке делают кесарево сечение, решает врач, но чаще всего эта операция назначается не ранее 37-й недели беременности. Показаний для этой операции много, они могут быть связаны со здоровьем самой матери или состоянием плода, а также с неправильным расположением плода или какими-то проблемами, возникшими уже в процессе родов.

Плановое кесарево назначается врачом во время беременности, пока женщина еще наблюдается в женской консультации. Показаниями к плановой операции может служить невозможность родов естественным путем или опасность, угрожающая жизни плода или матери. На каком сроке делают кесарево сечение плановое, зависит от обследований, которые проводит не только врач-гинеколог, но и специалисты иных специальностей — эндокринолог, терапевт, окулист и, если это необходимо, хирург, ортопед и невропатолог. Эти доктора дают свои рекомендации и делают заключение о возможном способе родоразрешения, но окончательное решение о том, как именно предстоит появиться ребенку на свет, делается непосредственно в родильном доме. Окончательно дату операции также установят в роддоме. В каждом отдельном есть свои особенности проведения данной операции (методы обезболивания, проведение и сроки выписки), поэтому роддом рекомендуется выбрать заранее и проконсультироваться с доктором, который будет вас вести, выяснить у него все волнующие вас вопросы.

Как планируют кесарево сечение?

Операция называется плановой, т. к. ее планируют заранее, а доктор, у которого женщина наблюдается в женской консультации, направляет ее в родильный дом минимум за одну неделю до предполагаемой даты родов. Если все обследования в норме и нет никаких осложнений, то дата операции выбирается максимально приближенная к сроку родов. До того, как поступить в роддом, необходимо пройти ультразвуковое обследование и допплерометрию сосудистой системы между матерью, плацентой и плодом. В роддоме женщина обязательно подписывает свое согласие на операцию и метод обезболивания. На каком сроке делают кесарево сечение плановое, а также метод обезболивания выбирает не только врач, обычно здесь еще считаются с пожеланиями самой женщины. Только после согласования с ней подписываются все необходимые бумаги.

Наиболее безопасным методом обезболивания как для ребенка, так и для самой мамы считается спинальная Итак, день операции назначен, на каком сроке делают определились, и наступает этот волнующий момент. В этот день нельзя ничего есть и пить, за два часа до начала операции

женщине делают очистительную клизму и непосредственно перед самой операцией ставят мочевой катетер. Он будет удален после проведения операции по истечении 6 часов. Это необходимо сделать, чтобы избежать неблагоприятных последствий со стороны почек. Над лоном, после обработки специальными антисептиками делается продольный разрез брюшной стенки, мышцы раздвигают и делают разрез самой матки, затем вскрывается плодный пузырь. Ребенок извлекается из полости матки и передается для дальнейшей обработки акушерке. Матка зашивается особыми нитками. Эти швы снимать не надо, они сами рассасываются через несколько месяцев. Брюшная стенка также зашивается и накладывается стерильная повязка. Сама процедура длится в среднем 30 минут. День выписки зависит от того, как протекает восстановительный период. Обычно она происходит не позднее, чем на 7-й день. После проведенной операции может еще некоторое время сохраняться слабость или боль в области шва, но это вскоре пройдет. Последующую беременность лучше планировать не ранее, чем через два года.

Когда роды не удается провести через естественные родовые пути, приходится прибегать к операции. В связи с этим буду­щих мам волнуют многие вопросы. Какие есть показания к проведению кесарева сечения и когда операция проводится по неотложным показаниям? Что должна предпринимать ро­женица после оперативного родоразрешения и как проходит восстановительный период? И самое главное — будет ли здо­ровым малыш, родившийся путем операции?

Кесарево сечение — хирургическая опе­рация, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стен­ки и матки. В настоящее время от 12 до 27% всех родов проводится с помощью кесарева сечения.

Показания к кесареву сечению

Решение о проведении оперативного родоразрешения врач может принять на различных сроках беременности, что зависит от состояния как матери, так и плода. При этом выделяют абсо­лютные и относительные показания к проведению кесарева сечения.

К абсолютным
показаниям относят­ся состояния, при которых роды через естественные родовые пути невозмож­ны или связаны с очень большим рис­ком для здоровья матери или плода.

В этих случаях врач обязан провести роды путем кесарева сечения и никак иначе, вне зависимости от всех осталь­ных условий и возможных противопо­казаний.

В каждом конкретном случае при принятии решения о проведении опе­рации кесарева сечения учитывается не только текущее состояние беремен­ной и ребенка, но и течение беремен­ности в целом, состояние здоровья ма­тери до беременности, особенно при наличии хронических заболеваний. Также немаловажными факторами для принятия решения о кесаревом сече­нии являются возраст беременной, те­чение и исходы предыдущих беремен­ностей. А вот желание самой женщины может быть учтено только при спор­ных ситуациях и только когда есть относительные показания к проведению кесарева сечения.

Абсолютные показания к кесареву сечению:

Узкий таз,
то есть такое анатоми­ческое строение, при котором ребенок не может пройти через тазовое кольцо. Размеры таза определяют еще при пер­вом обследовании беременной, по раз­мерам судят о наличии сужения. В большинстве случаев определить несоответствие размеров таза матери и предлежащей части ребенка возможно еще до начала родов, однако в некото­рых случаях диагноз ставится уже не­посредственно в родах. Существуют четкие критерии нормальных разме­ров таза и узкого таза по степени суже­ния, однако до вступления в роды ста­вится только диагноз анатомического сужения таза, что позволяет лишь с не­которой долей вероятности предполо­жить клинически узкий таз — несоот­ветствие размеров таза и предлежащей части (чаще головки) ребенка. Если во время беременности обнаруживается, что таз анатомически очень узкий (III-IV степени сужения), проводится плановая операция кесарева сечения, при II степени решение принимается чаще всего непосредственно во время родов, при I степени сужения роды чаще всего проводятся через естественные родовые пути. Также причиной развития клинически узкого таза могут явиться неправильные вставления головки плода, когда головка находится в разогнутом состоянии и проходит через костный таз своими наибольшими размерами. Так бы­вает при лобном, лицевом предлежании, в то время как в норме головка проходит через костный таз согнутой — под­бородок малыша прижат к грудке.

Механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути.
Механическим препятствием мо­жет быть миома матки, расположенная в области перешейка (участка, где тело матки переходит в шейку матки), опухоли яичников, опухоли и деформации костей таза.

Угроза разрыва матки.
Это осложнение чаще всего воз­никает при повторных родах, если первые проводили с по­мощью кесарева сечения, либо после других операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном зажив­лении стенки матки мышечной тканью разрыв матке не гро­зит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несосто­ятельным, то есть имеет угрозу разрыва. Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ и «поведением» рубца во время беременности и родов. Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск раз­рыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва мат­ки могут и многочисленные роды в прошлом, приведшие к истончению стенки матки.

Предлежание плаценты.
Так называют ее неправиль­ное расположение, при котором плацента крепится в ниж­ней трети матки, над шейкой матки, тем самым перекры­вая плоду выход. Это грозит сильным кровотечением, опас­ным как для жизни матери, так и для ребенка, так как в процессе открытия шейки матки плацента отслаивается от стенки матки. Поскольку предлежание плаценты может быть диагностировано по УЗИ до начала родовой деятель­ности, выполняется плановая операция кесарева сечения, чаще всего на сроке 33 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отс­лойке плаценты.

Преждевременная отслойка плаценты.
Так называют состояние, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов или во время них. Отслойка плаценты опас­на для жизни как матери (из-за развития массивного крово­течения), так и плода (из-за развития острой гипоксии). При этом всегда выполняется операция кесарева сечения по экстренным показаниям.

Предлежание и выпадение петель пуповины.
Встреча­ются такие случаи, когда петли пуповины предлежат перед головкой или тазовым концом плода, то есть они будут рож­даться первыми, или же петли пуповины выпадают еще до рождения головки. Такое может возникнуть при многоводии. Это приводит к тому, что петли пуповины прижимают­ся к стенкам таза головкой плода и прекращается кровообращение между плацентой и плодом.

К относительным
показаниям относятся ситуации, при которых возможно проведение родов через естественные родовые пути, однако риск возникновения осложнений во время родов достаточно велик. В числе таких показаний:

Хронические заболевания матери.
К ним относят сер­дечно-сосудистые заболевания, болезни почек, глаз, заболе­вания нервной системы, сахарный диабет, онкологические заболевания. Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обостре­ния у матери хронических болезней половых путей (например, генитального герпеса), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.

Беременность, наступившая после лечения бесплодия
при наличии дру­гих осложнений со стороны матери и плода.

Некоторые осложнения беремен­ности,
которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем. Прежде всего, это гестоз, при котором проис­ходит расстройство функции жизнен­но важных органов, особенно сосудис­той системы и кровотока.

Упорная слабость родовой дея­тельности,
когда начавшиеся нормаль­но роды по какой-либо причине зати­хают или долго идут без заметного прогресса, а медикаментозное вмеша­тельство успеха не приносит.

Тазовое нредлежание плода.
Ча­ще всего кесарево сечение выполняет­ся, если тазовое предлежание сочета­ется с какой-либо другой патологией. То же самое можно сказать о крупном плоде.

Ход операции кесарева сече­ния

При плановой операции кесарева сече­ния беременная поступает в родиль­ный дом за несколько дней до предпо­лагаемой даты операции. В стационаре проводится дополнительное обследо­вание и медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода; проводится кардиотокография (регистрация сердцебиений плода), ультразвуковое исследование. Предпо­лагаемая дата операции определяется исходя из состояния матери и плода, и, естественно, учитывается срок бере­менности. Как правило, плановая операция проводится на 38-40-й неделях беременности.

За 1-2 дня до операции беремен­ную обязательно консультирует тера­певт и анестезиолог, который обсужда­ет с пациенткой план обезболивания и выявляет возможные противопоказа­ния к различным видам анестезии. Ле­чащий врач накануне родов разъясня­ет примерный план операции и воз­можные осложнения, после чего бере­менная подписывает согласие на про­ведение операции.

На ночь перед операцией женщи­не делается очистительная клизма и, как правило, назначают снотворное. Утром перед операцией снова очища­ют кишечник и затем ставят мочевой катетер. В день накануне операции бе­ременной нельзя ужинать, в день опе­рации нельзя ни пить, ни принимать пищу.

В настоящее время при проведении операции кесарева сечения наиболее часто проводится региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. Пациентка при этом находится в созна­нии и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, прило­жить его к груди.

В некоторых ситуациях использует­ся общее обезболивание.

Продолжительность операции, в зависимости от методики и слож­ности, в среднем составляет 20-40 ми­нут. По окончании операции на ниж­ний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.

Нормальная кровопотеря при са­мопроизвольных родах составляет примерно 200-250 мл, такой объем крови легко восстанавливается подготовленным к этому организмом жен­щины. При кесаревом сечении крово­потеря несколько больше физиологи­ческой: средний объем ее составляет от 500 до 1000 мл, поэтому во время операции и в послеоперационный пе­риод производится внутривенное введение кровезамещающих растворов: плазмы крови, эритроцитарной массы, а иногда и цельной крови — это зави­сит от количества потерянной во вре­мя операции крови и от исходного сос­тояния роженицы.

Экстренное кесарево

Экстренная операция кесарева сече­ния выполняется в ситуациях, когда роды нельзя быстро провести через ес­тественные родовые пути без ущерба для здоровья мамы и ребенка.

Экстренная операция подразумева­ет необходимую минимальную подго­товку. Для обезболивания во время экстренной операции чаще, чем при плановых операциях, используют об­щий наркоз, поскольку при эпидуральной анестезии обезболивающее дей­ствие наступает лишь через 15-30 ми­нут. В последнее время при экст­ренном кесаревом сечении широко ис­пользуется и спинальная анестезия, при которой так же, как и при эпидуральной, делается укол в спину в пояс­ничной области, но анестетик вводит­ся непосредственно в спинно-мозговой канал, в то время как при эпидуральной анестезии — в пространство над твердой мозговой оболочкой. Спиналь­ная анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспе­чивает возможность быстро начать операцию.

Если при плановой операции чаще делается поперечный разрез в нижней части живота, то во время экстренной операции возможен продольный раз­рез от пупка до лобка. Такой разрез обеспечивает более широкий доступ к органам брюшной полости и малого таза, что немаловажно в сложной ситу­ации.

Послеоперационный период

После оперативного родоразрешения родильница в течение первых суток находится в специальной послеродо­вой палате (или палате интенсивной терапии). За ней осуществляют посто­янное наблюдение медсестра отделе­ния интенсивной терапии и врач-анес­тезиолог, а также акушер-гинеколог. На протяжении этого времени произ­водится необходимое лечение.

В послеоперационный период в обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты, частота их введения зависит от интенсивности болевых ощущений. Все препараты вводят только внутривенно или внут­римышечно. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в даль­нейшем от него постепенно отказыва­ются.

В обязательном порядке для сокра­щения матки назначаются препараты для лучшего сокращения матки (Окситоцин) на протяжении 3-5 дней. Спустя 6-8 часов после операции (разу­меется, с учетом состояния пациентки) молодой маме разрешают встать с пос­тели под присмотром врача и медсест­ры. Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после опе­рации. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет на­чать ухаживать за ребенком, кормить его грудью. Но в первые несколько дней ей потребуется помощь со сто­роны медицинского персонала и родственников (если в роддоме разре­шены посещения).

В течение 6-7 дней после кесарева сечения (до снятия швов) процедур­ная медсестра ежедневно обрабатыва­ет послеоперационный шов антисеп­тическими растворами и меняет по­вязку.

В первые сутки после кесарева сече­ния разрешается только пить воду с ли­монным соком. На вторые сутки диета расширяется: можно есть каши, не­жирный бульон, отварное мясо, слад­кий чай. Полностью вернуться к нор­мальному рациону можно после перво­го самостоятельного стула (на 3-5-е сутки), из рациона исключаются про­дукты, не рекомендуемые при кормле­нии грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначает­ся очистительная клизма.

Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 5-й день после операции производится ульт­развуковое исследование матки, а на 6-й день снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеопераци­онного периода выписка возможна на 6-7-е сутки после кесарева сечения.

Александр Воробьев, врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук,
ММА им. Сеченова, г. Москва

На каком сроке делают кесарево

Кесарево сечение представляет собой хирургическое извлечение плода из полости матки беременной женщины посредством осуществления разреза, являясь, таким образом, альтернативой естественным родам.
Решение о применении в конкретном случае операции кесарева сечения обыкновенно принимает врач, который осуществлял ведение беременности. Он, будучи в курсе всех особенностей ситуации и организма беременной женщины, может взвесить все возможные риски и негативные последствия и вынести свой вердикт: будут ли роды осуществляться естественным путем или при помощи кесарева сечения. При этом для принятия решения в пользу последнего способа обычно имеются серьезные причины. Например, к ним могут относиться узкий таз беременной женщины, который затруднит самостоятельное прохождение ребенка через родовые пути, наличие многоплодной беременности, неправильное положение ребенка в полости матки, различные резус-факторы у матери и ребенка и некоторые другие показания.

Как и любая полостная операция, кесарево сечение представляет собой серьезное вмешательство в организм. Однако в приведенных и подобных случаях такое вмешательство, скорее всего, будет оправданным, поскольку повлечет меньший риск причинения вреда как матери, так и ребенку в процессе его появления на свет.

Назначение кесарева сечения по перечисленным выше показаниям обычно является плановым, то есть врач заранее сообщает женщине, что ее ребенок появится на свет именно таким путем, и назначает дату операции. Обычно в таких случаях ее максимально приближают к естественной дате родов, то есть к сороковой неделе беременности, добиваясь тем самым, чтобы ребенок уже полностью сформировался.

Впрочем, если специалист решит, что само по себе начало родовой деятельности может причинить вред матери или ребенку, плановую дату проведения кесарева сечения могут сдвинуть на немного более ранний срок — например, на 38-ю неделю, чтобы застраховаться о возможного начала самостоятельных родов. Такое решение может быть принято, например, если у конкретной женщины это уже не первая операция подобного рода.

Однако следует иметь в виду, что иногда операции кесарева сечения проводятся внепланово. Такая ситуация может возникнуть, например, в случае, если у женщины начались естественные роды, однако в процессе возникли какие-то отклонения, по сравнению с их нормальным течением. В этом случае, если кесарево сечение, скорее всего, нанесет меньший вред организму женщины и ребенка, чем продолжение самостоятельных родов, врач может принять решение о проведении экстренной операции.

Профилактика перинатального пути передачи ВИЧ-инфекции

Тревожной тенденцией в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции является вовлечение в эпидемию женщин и детей. В последние годы в России отмечается увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин, сохраняющих беременность. По-прежнему, до 30 % случаев ВИЧ-инфекции у беременных женщин выявляется впервые при обследовании в связи с беременностью.

Тест на ВИЧ предлагается всем беременным женщинам. Во время наблюдения в женской консультации проводится 2-хкратное тестирование:

-при первичном обращении по поводу беременности;

-в сроке беременности 28-30 недель.

Беременным женщинам, являющимся контактными по ВИЧ-инфекции, следует обследоваться на ВИЧ методом ИФА ежемесячно с момента постановки на учёт до поступления в родильное отделение.

Внутривенное употребление психоактивных веществ и/или незащищённые половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнёром являются факторами высокого риска инфицирования беременной. Заражение во время беременности ВИЧ-инфекцией приводит к развитию острой стадии заболевания и значительному повышению риска передачи ВИЧ ребёнку. Поэтому очень важно исключить незащищённый секс и употребление психоактивных веществ.

Раньше наличие ВИЧ-инфекции являлось препятствием для того, чтобы женщина решилась стать мамой: страх передачи вируса будущему малышу превосходил желание иметь детей. Зачастую беременность в сочетании с ВИЧ-инфекцией была слишком сильной нагрузкой для женского организма и создавала угрозу жизни. Но медицина не стоит на месте, и благодаря современным препаратам появилась возможность выносить и родить здорового ребёнка.

Тем не менее, ВИЧ-инфекция и беременность – это риск. Зная о нем, нужно тесно сотрудничать с лечащим врачом, соблюдая все его рекомендации, и строго придерживаться курса противовирусной терапии. Без надлежащих мер предосторожности во время беременности, родов и после них риск инфицирования новорожденного ВИЧ составляет 25%-45%. При своевременно начатой профилактике он может быть снижен до 1-2%.

 

ВИЧ может передаваться от женщины к малышу только тремя способами:

1. Внутриутробно (особенно на поздних сроках беременности — после 30 недель).

2. Во время родов.

3. При грудном вскармливании.

Выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Максимальная эффективность профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, достигается снижением вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями матери (во время и после родов — кровь, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

 

 

Как предупредить заражение?

1. Медикаментозная профилактика. Для того, чтобы снизить концентрацию вируса в крови и предотвратить инфицирование ребенка, беременной назначается курс лекарств, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции. Антиретровирусные препараты также назначаются женщине во время родов (внутривенно) и новорожденному (в виде сиропа). Своевременное начало приема лекарств позволяет снизить количество вируса в крови беременной до неопределяемого и практически полностью предотвратить заражение малыша.

Антиретровирусные препараты (АРВП) назначаются женщине не позднее 24-27 недель беременности (если у женщины нет показаний для назначения постоянной антиретровирусной терапии),

2. Кесарево сечение. Если профилактика антиретровирусными препаратами по каким-либо причинам не проводилась или была неэффективна, то женщинам, живущим с ВИЧ, рекомендуют плановое кесарево сечение. Проведение этой операции позволяет избежать дополнительного контакта с кровью при естественных родах и снизить возможный риск заражения ребенка.

Важно! Окончательное решение о необходимости кесарева сечения принимается акушером-гинекологом индивидуально, с учетом состояния здоровья беременной.

3. Отказ от грудного вскармливания. Чтобы обезопасить ребенка от заражения ВИЧ-инфекцией через грудное молоко, маме необходимо применять только искусственное вскармливание. В настоящее время смеси для замены грудного молока полностью адаптированы к потребностям младенца и гарантируют его отличный рост и развитие.

 

 

Опасна ли беременность для мамы?

Нет никаких научных данных о том, что беременность может ускорить развитие ВИЧ-инфекции. Однако, чтобы обезопасить малыша от патологий развития и внутриутробных заболеваний, как и все беременные, женщины с ВИЧ — позитивным статусом должны изменить свой образ жизни на более здоровый. Это означает полный отказ от алкоголя, сигарет и, разумеется, психоактивных веществ. Женщине также необходимо полноценно питаться и выполнять все рекомендации лечащего врача.

 

 

Посоветуйтесь с врачом

Прежде чем забеременеть, женщина, живущая с ВИЧ — позитивным статусом, обязательно должна обратиться к своему врачу, чтобы узнать о том, как ей защитить своего партнера и будущего ребенка от ВИЧ-инфицирования. Врач также решит, какие дополнительные исследования потребуются перед беременностью и во время нее, и назначит изменения в схеме лечения.

Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку — одно из важнейших направлений работы, направленной на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и Ивановской области. Профилактика и лечение ВИЧ-инфицированных, в том числе и беременных, проводится бесплатно за счет средств приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление больных ВИЧ». Все родовспомогательные учреждения Ивановской области оснащены антиретровирусными препаратами, необходимыми для проведения вертикальной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

В результате организационной и методической работы охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Российской Федерации вырос до 95,1 %, в Ивановской области до 99,3%. Ежегодно в Ивановской области проходит более ста родов у женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2012г. -139), всего родов было 963 за всё время регистрации ВИЧ-инфекции, при этом родилось 954 малыша, и только 68 детей оказались инфицированными (данные на 31.05.2013г.).

После рождения ребёнок в течение 1,5 лет наблюдается врачом Центра. Мать всегда передаёт ребёнку свои антитела (клетки, которые вырабатывает организм в ответ на любую инфекцию), которые, в отличие от вируса иммунодефицита человека, гораздо меньше размером и могут проникать через плацентарный барьер. Но антитела не могут вызвать ВИЧ-инфекцию. Все дети, рождённые ВИЧ-положительными матерями, имеют сразу после рождения положительный результат традиционных тестов крови на антитела к ВИЧ, потому что у всех детей присутствуют материнские антитела. Антитела матери сохраняются у ребёнка до 18 мес.

Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 12 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, используют методы, направленные на выявление генетического материала ВИЧ, (ДНК или РНК). Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка старше одного месяца является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции. Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте 1–2 месяцев и 4–6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции может производиться в возрасте старше 1 года.

«Плановое кесарево сечение на сроках 38–39 недель беременности по сравнению с сроками беременности> 39 недель по неонатальным исходам: проспективное когортное исследование | BMC: беременность и роды

Это исследование показало, что плановое родоразрешение на сроке от 38 до 39 недель гестации связано с более высокой частотой госпитализаций в TTN и отделение интенсивной терапии по сравнению с плановым CS, проводимым после 39 полных недель беременности. Другие серьезные осложнения и более серьезные расстройства, такие как респираторный дистресс-синдром (РДС) и сепсис, существенно не различались между двумя группами.

Matsuo et al. сообщили о тяжелых респираторных осложнениях новорожденных (RDS и TTN), которые были аналогичными у 415 японских беременных женщин, перенесших плановое кесарево сечение на 38 и 39 неделях гестации [6]. В исследовании 442 596 чернокожих и южноазиатских женщин Balchin et al. обнаружили, что частота респираторной дисфункции была самой низкой у белых младенцев, матери которых перенесли кесарево сечение после 39 недель гестации, и у младенцев из Южной Азии, матери которых перенесли кесарево сечение на 38 неделе беременности [7].Более того, Trata et al. изучили 1951 случай планового кесарева сечения в Японии и сообщили, что плановое кесарево сечение должно быть выполнено на 38 неделе и через два дня или позже, чтобы избежать респираторных осложнений [8].

Ретроспективное исследование 1221 беременной женщины-одиночки на Тайване и в Юго-Восточной Азии с запланированным кесаревым сечением на сроке 38 гестационных недель по сравнению с 39 неделями не выявило статистически значимых различий в тяжелых неонатальных осложнениях, включая TTNB, RDS и госпитализацию в отделение интенсивной терапии [1].Напротив, частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии была выше в нашем исследовании на 38 гестационных неделях, чем на 39 гестационных неделях. Это различие может быть связано с различиями в больничной стратегии госпитализации младенцев в отделение интенсивной терапии или высокой частотой TTN.

Более того, в большинстве исследований с участием белых женщин и в основном белых женщин подчеркивается улучшение неонатального исхода при плановых кесаревых сечениях на сроках 39 недель гестации [9, 10]. Было высказано предположение, что различие в распространенности респираторной дисфункции на разных сроках беременности у белых и азиатских младенцев может быть связано с генетическими различиями, когда плод созревает в матке [7, 11].У чернокожих и азиатских младенцев в основном обнаруживаются околоплодные воды, окрашенные меконием, что указывает на недоношенность [11].

С другой стороны, многоцентровое клиническое исследование в Дании показало, что количество госпитализированных в отделение интенсивной терапии новорожденных было выше при плановом кесаревом сечении на 38 неделе беременности, чем при рождении на 39 неделе беременности, хотя разница не была значительной [5]. Можно сделать вывод, что одна расовая принадлежность не может определять неонатальные осложнения в разном возрасте беременности. Разница между этими исследованиями, проведенными в кавказском и азиатском сообществах в отношении срока беременности на момент запланированного кесарева сечения, может быть связана с различиями в размере выборки, неспособностью контролировать вмешивающиеся переменные или расой.

В этом исследовании основной причиной госпитализации в отделение интенсивной терапии было TTN, а не другие серьезные осложнения, включая RDS и сепсис. Поступление в отделение интенсивной терапии может стать большим финансовым бременем. Кристофер Дж. Робинсон и др. сообщили, что ожидание срока гестации до 39 недель для выполнения планового КС является экономически эффективным [12]. Однако следует также учитывать вероятность экстренного кесарева сечения и его осложнений со стороны матери. Согласно некоторым исследованиям, средний гестационный возраст у азиатских и чернокожих популяций меньше, чем у белых, что может быть связано с недоношенностью плода [11].Экстренное кесарево сечение может сопровождаться осложнениями для матери и ребенка [13]. Таким образом, в нашем исследовании мы не можем сделать однозначный вывод о необходимости родоразрешения после 39 недель беременности. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения частоты и осложнений экстренного и планового кесарева сечения у иранского населения на 38 и 39 неделях беременности.

Одной из проблем, вызывающих плановое кесарево сечение на 38 неделе беременности, является предотвращение неожиданной гибели плода.В этом исследовании у нас не было случаев мертворождения. В шотландском и канадском когортных исследованиях риск необъяснимого мертворождения на сроке 38 недель беременности составлял около 0,05 на 1000 родов среди женщин с кесаревым сечением в анамнезе [14, 15]. Чтобы измерить распространенность 0,01–1% с достаточной точностью и достоверностью, необходимо до 20 000 случаев [16]. Поэтому причиной может быть небольшой размер выборки.

В этом исследовании наиболее частыми причинами кесарева сечения в двух группах были предыдущий анамнез КС и просьба матери.Однако частота повторного кесарева сечения была выше на сроках 38–39 недель беременности, чем их частота после 39 недель беременности. По этой причине две трети родов были сделаны на сроке 38–39 недель беременности. Более того, 56% всех повторных кесарева сечения были выполнены до 39 недель беременности. Многоцентровая когорта в США показала, что одна треть кесарева сечения выполняется до 39 недель беременности. В некоторых европейских странах этот показатель составляет от 50 до 80%. Причина этого беспокойства — осложнения беременности у матери, связанные с предыдущим КС [17].В этом исследовании другие причины, включая просьбу матери, тазовое предлежание и CPD, были более распространены на сроке 39 недель беременности.

В нашем исследовании почти половина планового кесарева сечения была выполнена на сроке до 39 недель беременности. Wilmink et al. сообщили, что более 50% плановых кесарева сечения были выполнены до 39 недель беременности в Нидерландах (8,3% на 37 неделях беременности и 48,3% на 38 неделях беременности [10]. Zanardo V. et al. сообщили, что около 60% плановых операций кесарево сечение в их больнице было выполнено до 38 недель и 6 дней [18]. Похоже, что врачи, независимо от существующих документов, проводят большой процент родов CS до 39 недель беременности.Это может быть связано с мнением врача или практикой, просьбой матери о раннем КС, данными свидетельства о рождении или любой другой причиной.

Сильными сторонами этого исследования были исключение случаев экстренного кесарева сечения и большой размер выборки. Ограничения этого исследования заключались в оценке неонатальных осложнений до 28 дней после рождения, но не более 28 дней.

Думаете о кесаревом сечении? Вот чего ожидать

Краткий ответ … нет

Кесарево сечение (или кесарево сечение) отличается — не сложнее и не легче — чем вагинальные роды.Кесарево сечение — это тип абдоминальной хирургии, поэтому он сопровождается периодом дискомфорта и восстановления, как и любая другая операция. В зависимости от ситуации это может принести пользу здоровью родителей и ребенка или и того, и другого. Есть также риски, связанные с кесаревым сечением. Эти риски отличаются от рисков, связанных с вагинальными родами.

Вы не всегда можете полностью контролировать рождение ребенка. Но если вы взвешиваете риски и преимущества кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами, то вам стоит продолжить чтение и узнать все факты.

Что такое кесарево сечение и зачем его делают?

Кесарево сечение — другое название кесарева сечения. Это когда ребенок рождается хирургическим путем, а не через влагалище. Хирург делает надрезы (разрезы) в брюшной стенке и матке, а затем руками вытаскивает ребенка через эти разрезы.

Забавный факт: хотя часто говорят, что кесарево сечение называется так потому, что таким образом родился Юлий Цезарь, на самом деле никто не знает истинную причину этого названия.

В 2011 году примерно одно из трех родов в США произошло с помощью кесарева сечения.

Когда и почему делается кесарево сечение?

Есть несколько причин для выполнения кесарева сечения. Это может понадобиться, если во время родов возникнут проблемы. Кесарево сечение, выполненное по этой причине, называется экстренным кесаревым сечением. Иногда кесарево сечение является факультативным, то есть оно запланировано и запланировано. Это происходит либо тогда, когда беременный родитель решает родить таким образом, либо когда акушер считает, что это необходимо для безопасности родителей или ребенка.Короче говоря, кесарево сечение может спасти жизнь ребенка, родителя или обоих.

Вот несколько примеров ситуаций, требующих кесарева сечения:

Материнские проблемы:

• Инфекция (ВИЧ, герпес)

• Проблемы со здоровьем (высокое кровяное давление)

• Проблемы с тем, как и где плацента прикреплена

Проблемы с ребенком:

• Большой размер (не проходит через таз)

• В утробе ребенок смотрит ногами вниз, а не головой вниз

• Множественные (близнецы) , тройняшек)

Проблемы с родами:

• Забота о благополучии ребенка

• Слишком долгие роды

• Шейка матки недостаточно раскрывается

Полный ответ

Суть в том, что выздоровление после вагинальных родов и кесарева сечения сильно отличается.Каждый вид доставки также связан с разными рисками. Мы рассмотрим эти различия здесь. Но помните: каждая ситуация индивидуальна, и во время родов все может быстро измениться. Если у вас есть конкретные вопросы или опасения, важно поговорить с акушером о своих желаниях раньше, чем позже.

Примерно 2,5% кесарева сечения требуется беременной родительницей.

Легче ли кесарево сечение, чем родоразрешение через естественные родовые пути?

Существует заблуждение, что родоразрешение через кесарево сечение проще, чем через естественные родовые пути.Это неверно по нескольким причинам.

Во-первых, если запланировано кесарево сечение, у вас не будут родов. Некоторые люди боятся боли при родах или беспокоятся о длительных родах, поэтому было бы неплохо их избежать. Хотя это может показаться «легким», восстановление после кесарева сечения — нелегко. Он длиннее и усложняется хирургическим разрезом.

Во-вторых, если кесарево сечение возникло, это может быть страшно. Например, врач может решить сделать кесарево сечение, потому что ребенок плохо себя чувствует.Кроме того, экстренное кесарево сечение более рискованно, чем плановое кесарево сечение.

Безопаснее ли кесарево сечение?

Поскольку кесарево сечение — это операция, она небезопасна. Тем не менее, риски отличаются от рисков при естественных родах. Бывают ситуации, когда кесарево сечение является более безопасным вариантом — для беременной родительницы или для ребенка, а иногда и того и другого.

Наиболее частые причины экстренного кесарева сечения — это когда роды перестают прогрессировать и когда наблюдение за плодом вызывает беспокойство о здоровье ребенка.В этих ситуациях роды могут продолжаться часами, прежде чем будет принято решение о выполнении кесарева сечения.

Плановое (плановое) кесарево сечение может быть полезным способом избежать родов, которые могут быть рискованными для некоторых людей — например, если беременность осложнилась высоким кровяным давлением. Кроме того, кесарево сечение — самый безопасный способ родоразрешения, если плацента расположена слишком низко в матке и покрывает шейку матки. Это называется предлежанием плаценты. В этой ситуации вагинальные роды были бы слишком опасными.

Что касается ребенка, то кесарево сечение помогает избежать некоторых рисков, связанных с прохождением ребенка через вагинальный канал. Это могут быть проблемы с пуповиной, недостаток кислорода во время родов или дыхание ребенка фекалиями (так называемая аспирация мекония).

Иногда положение ребенка требует кесарева сечения, например, если его голова не направлена ​​вниз в матку, когда пора родить. Иногда безопаснее рожать через кесарево сечение, чтобы не навредить ребенку во время вагинальных родов.Кроме того, кесарево сечение обычно назначают при рождении нескольких детей, таких как двойня и тройня.

Еще одна причина для кесарева сечения — избежать так называемой дистоции плеча — осложнения вагинальных родов. Это когда плечо ребенка застревает в тазу на выходе. Не всегда легко предсказать, когда это произойдет, но чаще бывает, когда ребенок очень большой или когда у беременной родительницы диабет или ожирение.

Каковы риски кесарева сечения?

Поскольку кесарево сечение — это операция, применяются все обычные риски, связанные с операцией:

• Инфекция

• Кровопотеря

• Травма близлежащих структур (в данном случае мочевого пузыря)

• Реакция на анестезию или побочные эффекты

Более серьезные, но редкие осложнения кесарева сечения могут включать:

• Кровопотеря, требующая гистерэктомии или переливания крови

• Сгустки крови

• Почки неудача

• Проблемы с закрытием раны

• Разрыв матки

Кесарево сечение также сопряжено с риском для ребенка.Например, существует очень небольшая (от 1% до 2%) вероятность того, что ребенок может порезаться во время открывающего разреза. Риск проблем с дыханием у ребенка также выше при кесаревом сечении, особенно если оно родилось до 39 недель. Это связано с тем, что родовой процесс помогает ребенку очистить легкие от околоплодных вод. Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять, почему.

Риск осложнений для родителей и ребенка выше, если кесарево сечение является экстренным, а не плановым.

Каковы преимущества кесарева сечения?

Помимо уже упомянутых рисков и проблем безопасности, еще одним преимуществом кесарева сечения является то, что оно является альтернативой вагинальным родам.Кесарево сечение помогает избежать некоторых осложнений при родах через естественные родовые пути, таких как разрыв влагалища, боль и сильное кровотечение. До 90% людей испытывают слезотечение во время родов через естественные родовые пути, и большинству из них требуется наложение швов. Некоторые испытывают слезотечение, которое простирается до заднего прохода. Это чаще встречается у крупных детей и первых родов.

Еще одним соображением является риск заболеваний тазового дна, также называемых проблемами поддержки таза. Это происходит, когда мышцы нижней части таза больше не могут удерживать тазовые органы на месте.Проблемы включают трудности с контролем над мочевым пузырем или кишечником и пролапс (когда орган опускается со своего обычного места в тазу). Вес ребенка, ожирение и беременность в целом подвергают вас риску заболеваний тазового дна. Однако некоторые исследования показывают, что после кесарева сечения возникает меньшая частота проблем с опорой таза, чем после родов через естественные родовые пути.

Каков процесс восстановления?

Поскольку эти два типа доставки очень разные, неудивительно, что восстановление также отличается.Если вам сделали кесарево сечение, вполне вероятно, что ваше пребывание в больнице продлится на день или два (или даже дольше, если возникнут осложнения). Вы должны ожидать, что ваше общее восстановление также продлится немного дольше.

Чего ожидать в больнице

После родов вы сразу сможете держать ребенка на руках. Вы можете начать кожный контакт и кормить грудью, как только сможете.

Если вам установили мочевой катетер во время операции, его следует удалить сразу же после операции.Мочевые катетеры увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП).

Анестезия прекратится через несколько часов. А пока вас может подташнивать. Вы можете попросить лекарство от тошноты, если оно вам нужно. В большинстве случаев вы сможете что-нибудь съесть в течение пары часов.

На разрез будет наложена повязка, и какое-то время он будет болеть. Нередко в первые день или два требуется сильное обезболивающее. Но после этого должны подействовать парацетамол (тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен.Пока вы находитесь в больнице, ваша медицинская бригада будет следить за вашим разрезом.

Вам будет предложено вставать и ходить хотя бы несколько раз в день. Это верно для вагинальных родов и кесарева сечения. Когда вы встанете с постели первые несколько раз, обязательно попросите о помощи. Вы можете чувствовать себя неуверенно или шатко. Это нормально.

После кесарева сечения вы также можете бояться двигаться, потому что после операции вы почувствуете боль. Но передвижение действительно важно: оно помогает предотвратить образование тромбов.Вас могут попросить носить компрессионные чулки, которые также помогают предотвратить образование тромбов.

Движение также помогает разбудить кишечник. Иногда после операции кишечник замедляется. Это важно, потому что вы не можете пойти домой, пока не испражняетесь.

Чего ожидать дома

Уникальная часть восстановления после кесарева сечения — это уход за разрезом. Когда вы дома, важно, чтобы разрез зажил. Это значит получить помощь и пару недель не поднимать ничего тяжелого.(Не волнуйтесь, вы можете поднять ребенка.) Вам также необходимо, чтобы ваш разрез был чистым и сухим. Не принимайте ванну или бассейн, пока разрез полностью не закроется. Перед выпиской из больницы ваша медицинская бригада даст вам конкретные инструкции.

Ожидайте появления болезненных ощущений в животе и в месте разреза. Это должно улучшаться с каждым днем. Когда вы выпишетесь из больницы, вы получите инструкции о том, что принимать от боли. Обычно это парацетамол, НПВП или их комбинация.

Еще одно отличие заключается в том, что вам назначен повторный прием к акушеру. После кесарева сечения это произойдет через 2 недели для проверки правильности заживления и снова через 6 недель. Большинство людей, которые рожают естественным путем, обращаются к врачу только через 6 недель, если нет проблем.

Как и при естественных родах, после кесарева сечения у вас также будут спазмы и вагинальное кровотечение. Это будет продолжаться от 4 до 6 недель, но со временем станет лучше. Не используйте тампоны, чтобы предотвратить заражение.По этой же причине вам также следует избегать секса. Спросите своего врача, когда безопасно использовать тампоны и снова заняться сексом.

Эмоциональное восстановление после кесарева сечения

Независимо от того, как вы рожаете, ваше настроение и психическое здоровье могут пострадать. Это нормально — чувствовать много вещей — иногда все сразу, в том числе:

• Возбужденный

• Переполненный

• Исчерпанный

• Тревожный

Также трудно определить, когда эти чувства являются нормальными, а когда они нечто более серьезное.Нет никакой разницы в риске послеродовой депрессии между вагинальными родами и кесаревым сечением.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от кесарева сечения?

Как и при любой операции, это зависит от человека. Большинство людей чувствуют себя лучше через 2–4 недели после кесарева сечения. Спустя 2 месяца менее 10% по-прежнему будут испытывать боль, связанную с кесаревым сечением. Хорошая оценка полного восстановления составляет от 6 до 8 недель.

Дайте себе достаточно времени, прежде чем вернуться к «нормальным» занятиям.Это нормально — растягивать шею и плечи, а также гулять. Но пройдет как минимум несколько недель, прежде чем вы будете готовы к большей активности. Не садитесь за руль, если вы принимаете наркотические обезболивающие. Поговорите со своим акушером, если у вас есть какие-либо конкретные вопросы о том, что вы можете и что не можете делать.

Как мне ускорить восстановление?

К сожалению, секретных советов или хитростей по восстановлению нет. Обычно лучше всего руководствоваться здравым смыслом. Другими словами, слушайте свое тело.Если что-то причиняет вам боль или дискомфорт, не делайте этого. Просите о помощи, когда она доступна, и говорите «да», когда помощь предлагается. Это может показаться невозможным, но постарайтесь как можно больше отдыхать.

Кесарево сечение дешевле естественных родов?

Это зависит от обстоятельств. Стоимость родов зависит от нескольких факторов, в том числе от вашего страхового статуса, места вашего проживания и продолжительности пребывания в больнице, среди прочего. Всегда лучше заранее уточнять у своего плана и больницы, в которой вы планируете рожать.

Отличаются ли дети с кесаревым сечением?

Как упоминалось выше, существует риск травмы ребенка во время кесарева сечения и риск проблем с дыханием после него. Некоторые исследования показали, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются более высокому риску аллергии и астмы в первые несколько лет жизни. Однако точная причина не установлена.

Кесарево сечение: роды путем кесарева сечения

Кесарево сечение, или кесарево сечение, — это когда вам надрезают нижнюю часть живота (живот) и матку (матку), чтобы ваш ребенок мог родиться.Обычно это делают, потому что это более безопасный вариант для вас и вашего ребенка, чем вагинальные роды. Кесарево сечение может быть запланировано (факультативно), если ваш ребенок находится в нижнем положении, в тазовом предлежании, лежа на боку или при наличии других осложнений. Если у вас незапланированное кесарево сечение вместо запланированных вагинальных родов, это называется экстренным кесаревым сечением.

Как проводится кесарево сечение?

Кесарево сечение — серьезная операция. Акушер прорежет вам брюшную полость и матку (матку), чтобы родить ребенка.

Большинство кесарева сечения проводится под местной или местной анестезией (эпидуральная или спинальная анестезия). Это означает, что вы будете бодрствовать во время операции и будете знать, что происходит вокруг вас. Реже укладывают спать под общим наркозом после кесарева сечения. Менее одного из 10 всех кесарева сечения происходит под общим наркозом.

Кесарево сечение — это наиболее распространенный вид серьезной хирургической операции, которую делают женщины. В Великобритании ежегодно более четвертого ребенка рождается путем кесарева сечения.

В чем разница между плановым (плановым) и экстренным кесаревым сечением?

Если вы знаете, что собираетесь родить ребенка с помощью кесарева сечения, это называется плановым или плановым кесаревым сечением. Ваш врач назначит это до начала родов. Плановое кесарево сечение может быть предложено, если:

• Ваш ребенок находится в нижнем положении или в тазовом предлежании.
• Ваш ребенок находится в боковом (поперечном) положении или постоянно меняет положение (неустойчивое лежание).
• У вас низкорасположенная плацента (placenta praevia).
• У вас есть инфекция, такая как активный или впервые возникший герпес или ВИЧ, которая может быть передана вашему ребенку, если вы рожаете естественным путем.

Если вы не планировали кесарево сечение, ваша операция будет описана как незапланированное или экстренное кесарево сечение.

Хотя их часто называют экстренным кесаревым сечением, большинство незапланированных кесарева сечения не представляют непосредственной угрозы для жизни. Только примерно одно из 10 кесарева сечения является очень неотложным. В этих случаях вашей медицинской бригаде может потребоваться действовать быстро, и у нее может не хватить времени, чтобы заранее полностью объяснить, что происходит.Но они все равно должны иметь возможность обсудить с вами, что произошло и почему после этого.

Причины, по которым ваш врач может порекомендовать вам экстренное кесарево сечение, включают:

• Вы собирались рожать естественным путем, но ваши роды остановились или идут очень медленно. Обычно вам делают кесарево сечение в течение нескольких часов после принятия решения, если вы и ваш ребенок здоровы.
• У вас или вашего ребенка возникли серьезные осложнения во время беременности или родов. Если это что-то опасное для жизни, ваш ребенок должен родиться как можно быстрее (обычно в течение 30 минут или меньше после принятия решения).Если это не опасно для жизни, это может занять немного больше времени — возможно, около часа.

Как я могу подготовиться к кесарево сечению?

Ваш врач или акушерка должны объяснить, почему вам нужно кесарево сечение и что произойдет во время операции. Они также расскажут о рисках отказа от кесарева сечения, а также о возможных рисках операции.

Если вы запланировали кесарево сечение:

• Ваша акушерка или врач могут посоветовать вам избегать эпиляции или бритья лобковых волос в течение недели до операции.Вашей акушерке может потребоваться сбрить ваши публичные волосы непосредственно перед операцией, и она нанесет антисептик перед этим, чтобы это было безопаснее.
• Вам также нужно будет снять макияж и лак для ногтей, чтобы можно было контролировать тон кожи во время операции. Если у вас есть гелевые накладки для ногтей, акриловые или накладные ногти, их также необходимо удалить перед тем, как вы попадете в больницу. Вы не сможете носить контактные линзы. Если вы носите очки, отдайте их партнеру или акушерке, чтобы вы могли видеть своего ребенка после операции.
• Вам будет предложено прекратить есть и пить на определенное время до кесарева сечения. Обычно вы можете пить воду в течение двух часов до операции.
• Вам дадут антацидные таблетки, которые нужно принимать вечером перед операцией и в день кесарева сечения, чтобы снизить кислотность желудочного сока, которая может вызвать тошноту.

Если кесарево сечение было незапланированным или экстренным, не волнуйтесь, если вы не смогли сделать все это. Ваша медицинская бригада сможет подготовить вас к операции и назначить необходимое лечение, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок в безопасности.Даже если вы что-нибудь съели, ваш анестезиолог сможет снизить риск заболевания во время или после операции.

Что произойдет перед кесаревым сечением?

Перед операцией вам нужно будет переодеться в больничную одежду и снять все украшения, хотя кольца могут быть перевязаны лентой. Если у вас есть съемный корсет, вам нужно его снять.

Ваш биологический партнер в большинстве случаев сможет быть с вами во время кесарева сечения, но ему потребуется театральное платье, шляпа и специальная обувь.Если для родов вам потребуется общий наркоз, их попросят подождать в палате для восстановления во время операции. Ваш ребенок будет доставлен в палату восстановления сразу после родов.

Вы будете лежать на операционном столе, слегка наклоненном вбок. Это сделано для того, чтобы вес вашей матки не уменьшал кровоснабжение легких и не снижал кровяное давление.

Тогда у вас будет:

• Взят образец крови, чтобы убедиться, что у вас нет анемии, так как это означает, что вы не сможете хорошо переносить кровопотерю.Хотя это звучит настораживающе, не волнуйтесь: медицинская бригада будет готова помочь вам, если это произойдет.
• Капельница, вводимая в вену на руке, для введения жидкости и лекарств, предотвращающих пониженное давление.
• Местный анестетик, обезболивающий нижнюю половину через спинальную или эпидуральную анестезию.
• Тонкая трубка (катетер), вводимая в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, которая останется там до родов. Спинальная или эпидуральная анестезия может помешать нормальной работе мочевого пузыря, поэтому катетер опорожняет его и готов к операции.Вы не почувствуете этого из-за анестетика.
• Участок, на котором будет сделан разрез, подготовлен, что может означать, что его побрили и промыли антисептиком.
• Чулки или специальная обувь, дополнительные инъекции жидкости или гепарина после операции для снижения риска образования тромба в одной из вен ног (тромбоз глубоких вен).
• На руку надевают манжету, чтобы контролировать артериальное давление, и электроды на груди, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений. К вам также может быть прикреплен датчик пульса.
• Укол антибиотиков для предотвращения инфекции. Делать это до, а не после операции более эффективно и безопасно для вашего ребенка.
• Лекарство от болезней или точечный массаж, чтобы избавить вас от недомогания.
• Жидкие антациды в последнюю минуту, если необходимо, на случай, если вам понадобится общий наркоз. Это снижает риск заболевания.

Если ваш ребенок находится в тяжелом состоянии, вам также могут дать кислород через маску.

Вы можете быть удивлены тем, сколько человек будет с вами в операционной во время кесарева сечения.Узнайте, кто может присутствовать.

Что происходит во время кесарева сечения?

Экран устанавливается на вашу грудь, чтобы вы не могли видеть операцию, хотя вы можете попросить, чтобы его опустили, когда ваш ребенок родится.

Ваш анестезиолог проверит правильность действия анестетика. Как только эта область онемеет, хирург сделает горизонтальный разрез (разрез бикини) на коже вашего живота на высоте двух-трех пальцев над лобковой костью, в верхней части лобковых волос.

Слои тканей и мышц открываются, поэтому хирург может дотянуться до вашей матки.Мышцы вашего живота не разрезаны, а раздвинуты. Ваш мочевой пузырь опускается, обнажая нижнюю часть матки. Затем хирург сделает на вашей матке небольшой разрез, увеличивая его с помощью ножниц или пальцев, что вызывает меньшее кровотечение, чем острый порез.

При всасывании околоплодных вод через отверстие вы можете услышать хлюпающие звуки, а также почувствовать толчки и тяги при рождении ребенка. Если у вашего ребенка тазовое предлежание, он будет рождаться снизу вверх. Ваш акушер достанет вашего ребенка, чтобы вы и ваш партнер могли его увидеть.

Все это происходит быстро, и вполне возможно, что вы сможете встретиться со своим малышом уже через 10 минут после начала операции. Если у вас двойня, младший из близнецов рождается первым, как если бы вы родили естественным путем.

Иногда хирург использует щипцы, чтобы вынуть голову ребенка, если возникнут какие-либо трудности.

Иногда вашему хирургу может потребоваться сделать вертикальный разрез на коже в области живота (от пупка до линии бикини).Это необходимо менее чем в одном случае из 100 кесарева сечения, но может произойти, если:

• Ваш ребенок очень недоношенный или лежит поперек матки спиной вниз.
• У вас такое заболевание, как низкорасположенная плацента.
• У вас есть спайки или новообразования (миома) в нижней части матки

Что произойдет после рождения моего ребенка?

Ваш ребенок будет проверен акушеркой, а иногда и педиатром, и, если возможно, будет помещен прямо вам на грудь.Ваш партнер обычно может держать вашего ребенка, если вы еще не можете. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, как правило, немного холоднее, чем дети, рожденные естественным путем, поэтому их необходимо согревать, используя контакт кожа к коже либо с вами, либо с вашим партнером.

Ваша акушерка выставит вашему ребенку оценку по шкале Апгар через одну и пять минут после рождения, чтобы измерить его самочувствие. Если вы беспокоились о здоровье вашего ребенка или если вам сделали общий наркоз, педиатр проведет осмотр. Некоторым младенцам нужен кислород, или им нужно какое-то время обращаться за особой заботой.

После родов вам через капельницу введут синтетическую версию гормона под названием окситоцин (синтоцинон). Это поможет вам доставить плаценту и уменьшить потери крови. Ваш врач осторожно потянет за пуповину, чтобы убедиться, что плацента вышла, прежде чем вытащить ее.

Если операция представляет собой плановое кесарево сечение, вы будете в театре от 30 до 45 минут. Но это может быть дольше, если возникнут осложнения или вам в прошлом делали кесарево сечение.Это зависит от того, сколько спаек и полос рубцовой ткани осталось у вас от предыдущих операций.

Примерно одной из 10 женщин может потребоваться лечение в отделении с высокой степенью зависимости после операции, обычно при возникновении осложнений, ведущих к операции.

Разрез на животе будет зашивать слоями, но обычно не все слои нуждаются в сшивании. Ваш врач может закрыть рану разными способами, включая рассасывающиеся швы, нерастворимые швы или скобы.Спросите, что у вас было, чтобы знать, чего ожидать после снятия повязки. Если у вас есть швы, которые необходимо снять, ваша акушерка снимет их, как правило, через пять-семь дней после родов.

Когда вы будете готовы, вас обычно переводят в палату восстановления, где вы можете быть вместе со своим младенцем или младенцами и партнером, если он у вас есть.

Находясь в палате восстановления, вы можете начать дрожать. Это связано с тем, что во время операции температура вашего тела падает, а в кинотеатрах сохраняется прохладная температура.Дрожь обычно безвредна и длится около 30 минут. Вам не о чем беспокоиться, и ваша акушерка поможет согреть вас одеялами и жидкостями.

Постарайтесь прижать ребенка кожа к коже как можно скорее. Если вы хотите кормить грудью, лучше всего попробовать, пока вы еще находитесь в палате восстановления. Кожа к коже может помочь ребенку прикоснуться, кормить грудью и успокоить его. Это также поможет согреть ребенка. Ваша акушерка поможет вам привыкнуть к грудному вскармливанию и позаботится о вас сразу после операции.

Вам дадут сильное обезболивающее, чтобы довести вас до конца после кесарева сечения.

Ваш акушер, врач, специализирующийся на беременности и родах, может порекомендовать вам делать инъекции низкомолекулярного гепарина (НМГ) в течение 10 дней после родов, чтобы предотвратить образование тромба. Скорее всего, вам предложат это, если вам сделали экстренное кесарево сечение или если вам было запланировано кесарево сечение, и у вас есть риск образования тромба. Вам и вашему партнеру покажут, как делать эти инъекции в домашних условиях.

Ознакомьтесь с нашим руководством по составлению плана родов с помощью кесарева сечения и узнайте, как ваше тело восстановится после родов.

Список литературы

Бхатиа К., Коламб М., Бьюлей А. и др. 2020. Влияние COVID-19 на частоту проведения общей анестезии при кесаревом сечении. Поперечный анализ шести больниц на северо-западе Англии. Анестезия. Epub опережает печать

ЕС. 2020. Статистика хирургических операций и процедур. Европейский Союз, поясняет статистика Евростата.ec.europa.eu [Доступ в феврале 2021 г.]

EPP. 2018. Европейский отчет о перинатальном здоровье. Основные показатели здоровья и ухода за беременными женщинами и младенцами в Европе в 2015 году. Проект Euro-Peristat www.europeristat.com [Доступ в феврале 2021 года]

Kinsella SM, Walton B, Sashidharan R, et al. 2010. Кесарево сечение категории 1: обзор анестезиологического и периоперационного ведения в Великобритании. Анестезия 65: 362-8. onlinelibrary.wiley.com [доступ в феврале 2021 г.]

Maneschi F, Biccirè D, Santangelo G et al.2017. Внедрение в клиническую практику четырехкатегориальной классификации актуальности кесарева сечения. Перспективное исследование. Gynecol Obstet Invest; 82: 371-375

NCCWCH. 2017. Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации, 190. Лондон: NICE. www.nice.org.uk [дата обращения: февраль 2021 г.]

NCCWCH. 2019. Кесарево сечение. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации NICE.www.nice.org.uk [Проверено в феврале 2021 г.]

NCT 2018. Кесарево сечение: чего ожидать. Национальный фонд родовспоможения. www.nct.org.uk. [Доступ в феврале 2021 г.]

Ng W, Brown A, Alexander D, et al. 2015. Многогранная профилактическая программа по снижению инфицирования после кесарева сечения: оценка вмешательств с использованием системы интенсивного эпиднадзора после выписки. Am J Infect Control 43 (8): 805-9

OAA. nd Часто задаваемые вопросы о вашем наркозе для кесарева сечения. Ассоциация акушерских анестезиологов.www.labourpains.com [дата обращения: февраль 2021 г.]

RCOG. 2009. Кесарево сечение Королевский колледж акушеров и гинекологов, консультация по согласию, 7. www.rcog.org.uk [дата обращения: февраль 2021 г.]
https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/consent -advice / ca7-15072010.pdf

RCOG. 2015. Снижение риска венозной тромбоэмболии во время беременности и послеродового периода. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top, 37a.www.rcog.org.uk [Проверено в феврале 2021 г.]

RCOA. 2017. Риски, связанные с вашим наркозом. Раздел 3: дрожь. Королевский колледж анестезиологов. www.rcoa.ac.uk [Проверено в феврале 2021 г.]

Saint Louis H. 2018. Ceserean delivery. Medscape. emedicine.medscape.com [Доступ в феврале 2021 г.]

Willacy H. 2020. Кесарево сечение. Пациент. Patient.info [доступ в феврале 2021 г.]

Кесарево сечение | Американская ассоциация беременности

Кесарево сечение происходит через разрез брюшной стенки и матки, а не через влагалище.За последние 30 лет наблюдается постепенный рост числа случаев кесарева сечения. В ноябре 2005 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о национальном уровне рождаемости с помощью кесарева сечения на уровне 29,1% , что было самым высоким показателем, когда-либо зарегистрированным, когда приходилось более четверти всех родов.

Это означает, что более каждой четвертой женщины () могут перенести кесарево сечение.

Чего ожидать от кесарева сечения?

Обычная процедура кесарева сечения в среднем длится от 45 минут до часа.Ребенок обычно рождается в первые 5-15 минут, а оставшееся время используется для закрытия разреза.

До операции:

Перед операцией вам сделают анестетик (общий, спинальный или эпидуральный), если вам еще не делали его ранее во время родов. Общий наркоз обычно используется только при экстренном кесаревом сечении, потому что он действует быстро и мать находится под действием седативных средств.
Спинальная и эпидуральная анестезия обезболивают область от живота до нижней части талии (иногда также могут онеметь ноги), так что во время процедуры ничего нельзя будет почувствовать.В этой процедуре вам, вероятно, установят катетер для сбора мочи, пока ваша нижняя часть тела онемела.

Как выполняется кесарево сечение?

Врач сначала сделает разрез в стенке живота. При экстренном кесаревом сечении это, скорее всего, будет вертикальный разрез (от пупка до лобковой области), который позволит врачу быстрее родить ребенка.

Чаще всего надрез делают горизонтально (часто называют разрез бикини ), чуть выше лобковой кости.Мышцы живота не будут сокращены. Они будут разделены, чтобы врач мог получить доступ к матке.

Затем в матке делается горизонтальный или вертикальный разрез. Необязательно делать один и тот же разрез брюшной полости и матки. Классический вертикальный разрез обычно предназначен для сложных ситуаций, таких как предлежание плаценты, неотложные ситуации или для младенцев с аномалиями.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) не рекомендуются для женщин с классическим разрезом .Другой тип разреза, который используется редко, — это вертикальный разрез нижнего сегмента . Это будет использоваться только в тех случаях, когда проблемы с маткой не позволяют сделать другой тип разреза.

Самый распространенный разрез — это низкий поперечный разрез. Этот разрез имеет меньше рисков и осложнений, чем другие, и позволяет большинству женщин попробовать VBAC во время следующей беременности с небольшим риском разрыва матки.

Затем врач откачивает околоплодные воды и рождает ребенка через надрезы.Голова ребенка будет доставлена ​​первой, чтобы можно было вымыть рот и нос, чтобы он мог дышать. Как только все тело будет доставлено, врач поднимет вас и покажет вам вашего ребенка. Матка будет закрыта швами, которые растворятся в теле. Кожа живота закрывается стежками или скобами.

Большинство медицинских работников затем передают ребенка медсестре для обследования. Наконец, ваша плацента будет доставлена ​​(вы можете почувствовать некоторое ее дергание), после чего хирургическая бригада начнет процесс крупным планом.

Что мне следует ожидать после процедуры?

Если вы не спите перед операцией, вы, вероятно, сразу сможете подержать ребенка. Вы попадете в палату восстановления или прямо в вашу комнату. Ваше артериальное давление, частота пульса, частота дыхания, количество кровотечений и состояние живота будут регулярно проверяться. Если вы планируете кормить грудью, обязательно сообщите об этом своему врачу. Кесарево сечение не означает, что вы не сможете кормить ребенка грудью. Вы сможете сразу же начать кормление грудью.

Возможно, вам придется некоторое время полежать в постели. Первые несколько раз, когда вы встанете с постели, вам должна помочь медсестра или другой взрослый.

Вскоре после операции катетер удален из мочевого пузыря. В первые несколько дней разрез брюшной полости будет болезненным. Ваш врач может назначить вам обезболивающее, чтобы вы могли принять его после того, как анестезия закончится. Грелка может оказаться полезной. Есть много разных способов контролировать боль. Поговорите со своим акушером-гинекологом или другим медицинским работником о возможных вариантах.

Пребывание в больнице после кесарева сечения обычно составляет 2–4 дня. Продолжительность вашего пребывания зависит от причины кесарева сечения и от того, сколько времени потребуется вашему организму на восстановление. Когда вы пойдете домой, вам, возможно, придется особенно позаботиться о себе и ограничить свою деятельность.

Чего ожидать во время восстановления?

Пока вы выздоравливаете, может произойти следующее:

• Легкие спазмы, особенно если вы кормите грудью
• Кровотечение или выделения в течение 4–6 недель
• Кровотечение со сгустками и спазмами
• Боль в разрезе

Чтобы предотвратить инфекцию, в течение нескольких недель после кесарева сечения нельзя класть что-либо во влагалище и заниматься сексом.Прежде чем приступить к какой-либо активной деятельности, дайте время на заживление. Позвоните своему акушеру-гинекологу или другому специалисту в области здравоохранения, если у вас жар, сильное кровотечение или боль усиливается.

Что еще нужно знать о кесаревом сечении:

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Акушерство Уильяма, двадцать второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 25.

2. Коалиция по улучшению услуг по охране материнства (CIMS)

3.Центры по контролю и профилактике заболеваний: www.cdc.gov

4. Американский колледж акушеров и гинекологов

и nbsp

Вот что на самом деле представляет собой экстренное кесарево сечение

Вы, наверное, знаете, что когда дело доходит до родов, у вас есть два основных варианта: вагинальные роды или кесарево сечение, также известное как кесарево сечение. Но вы также, вероятно, слышали термин «экстренное кесарево сечение» и задавались вопросом, что именно это влечет за собой.

В сентябрьском выпуске Vogue , выпущенном на этой неделе, Бейонсе Ноулз сообщила, что ей сделали экстренное кесарево сечение с близнецами.«Я была 218 фунтов в день, когда родила Руми и сэра. «Я опухла от токсемии и больше месяца находилась на постельном режиме», — написала Ноулз. И она, вероятно, не первая, кто — знаменитость или нет — вы слышали об этом. Серена Уильямс и Джессика Бил говорили о том, что у меня есть «В то время как у меня была довольно легкая беременность, моя дочь родилась в результате экстренного кесарева сечения после того, как ее сердечный ритм резко упал во время схваток», — написал Уильямс в эссе для CNN. Кесарево сечение не входит в чей-либо план родов, не так очевидно, что отличает эту процедуру от любого другого кесарева сечения.

Во-первых, давайте рассмотрим, что происходит во время стандартного кесарева сечения.

Кесарево сечение — это хирургическая процедура, которая используется для родов через разрезы, сделанные в брюшной полости и матке женщины, поясняют в клинике Майо. Можно запланировать или запросить кесарево сечение в вашем плане родов, что может быть рекомендовано по ряду причин, включая неправильное положение ребенка, проблемы с вашей плацентой или перенесенное кесарево сечение в грудной клетке. мимо.

Перед процедурой ваш желудок будет очищен, в мочевой пузырь будет введен катетер для сбора мочи, а в вену на руке или руке введут капельницы для жидкости и приема лекарств.Большинство кесарева сечения делается под регионарной анестезией, которая обезболивает часть вашего тела, но позволяет вам бодрствовать во время родов, сообщает клиника Майо. Как правило, это включает эпидуральную блокаду, которая включает в себя непрерывную доставку лекарства в эпидуральное пространство в нижней части спины через катетер, согласно Национальной медицинской библиотеке США, и спинномозговую блокаду, при которой лекарство вводится прямо в жидкость в спинном мозге.

Во время самой процедуры ваш врач сделает разрез через брюшную стенку (обычно горизонтально около линии роста волос на лобке), сообщает клиника Майо.Затем врач сделает надрезы слой за слоем через жировую и соединительную ткань, чтобы отделить мышцы живота и получить доступ к брюшной полости. Затем ваш врач сделает разрез на вашей матке и через него родит ребенка. После удаления ребенка и плаценты разрезы зашивают швами.

Термин «экстренное кесарево сечение» по существу означает, что решение о выполнении кесарева сечения было принято при интенсивных, внезапных обстоятельствах.

Кесарево сечение считается экстренным или «статическим» кесаревым сечением, когда оно основано на ситуации, когда здоровье ребенка или мамы находится в опасности, Джессика Шеперд, M.Д., малоинвазивный хирург-гинеколог из Медицинского центра Университета Бэйлора в Далласе, рассказывает SELF. Некоторые из наиболее распространенных причин этого заключаются в том, что частота сердечных сокращений ребенка падает, у женщины сильное вагинальное кровотечение, выпадение пуповины (то есть она начинает выходить из влагалища раньше ребенка) или состояние здоровья ребенка нестабильно. — говорит доктор Шеперд.

Врачи призывают к терпению и более длительным родам, чтобы уменьшить кесарево сечение: выстрелы

Для защиты здоровья матери и ребенка может потребоваться кесарево сечение.Но врачи говорят, что слишком много делается по неправильным причинам.

iStockphoto

скрыть подпись

переключить подпись

iStockphoto

Женщины с беременностями с низким уровнем риска должны иметь возможность проводить больше времени в родах, чтобы снизить риск ненужного кесарева сечения, говорят акушеры страны.

Согласно данным Американского колледжа акушеров и Общества материнско-фетальной медицины, новые рекомендации по сокращению числа случаев кесарева сечения предназначены для беременных впервые.

Около одной трети всех родов в США происходит с помощью кесарева сечения, и большинство из них приходится на рожениц, впервые родивших ребенка. С 1990-х годов число таких родов увеличилось на 60 процентов, но роды не стали заметно безопаснее для младенцев и матерей.

Это несоответствие привело многих к выводу, что операцией злоупотребляют. Кесарево сечение — серьезная операция. Процедура может увеличить осложнения для матери и повысить риск будущих беременностей.

Согласно инструкциям, женщинам, рожающим в первый раз, разрешается заниматься физическими упражнениями не менее трех часов. А если применяется эпидуральная анестезия, они могут давить еще дольше. Такие методы, как щипцы, также рекомендуются для помощи при естественных родах.

Ранние роды также следует уделять больше времени, говорят врачи, с началом активных родов, переопределив их на раскрытие шейки матки на 6 сантиметров, а не на 4.

Для многих женщин и их врачей это большие изменения. Итак, мы поговорили с доктором Аароном Коуги, главой отделения акушерства и гинекологии Орегонского университета медицинских наук в Портленде и ведущим автором руководящих принципов, чтобы выяснить, почему. Основные моменты беседы отредактированы для большей ясности.

Похоже, что ключевым моментом новых рекомендаций является то, что врачи и пациенты не должны слишком рабски полагаться на мониторы сердечного ритма плода, пытаясь выяснить, находится ли ребенок в бедственном положении.Это правильно?

Инструмент сам делает то, что делает, он сообщает вам, какова частота сердечных сокращений ребенка. Но есть проблема с интерпретацией вещей, пытаясь определить, что на самом деле означают изменения частоты сердечных сокращений плода. Мы действительно не очень хорошо разбираемся в этом инструменте.

Частота получения травм в утробе матери довольно низка, вероятно, около 1 процента при нормальной беременности.У 100000 женщин будет 1000 проблем. Если вы пропустите очень плохого ребенка, то это травмированный ребенок, это расстроенная семья. Это действительно влияет на врачей и медсестер и, конечно же, дорого обходится больнице. Мы не хотим ничего пропускать.

Но если мы жертвуем сотнями кесарева сечения, чтобы предотвратить одну травму, вопрос в том, каким должен быть этот компромисс. В какой-то момент это число слишком велико. Вред для мам слишком велик, и для будущих беременностей тоже.

Многие женщины, наверное, стонут от мысли, что роды должны продолжаться еще дольше.На чем это основано?

Это ставилось под сомнение уже пару десятилетий. Но за последние пять лет был опубликован ряд статей, показывающих, что в среднем труд занимает больше времени, чем мы думали. Но что еще более важно, для некоторых крайностей требуется больше времени. Диапазон намного шире, чем мы думали.

Всем нравится думать о колоколообразной кривой, и начинаешь думать, что это продолжается дольше среднего.Но на самом деле это не нормальное распределение; справа есть длинный хвост — у многих женщин роды намного продолжительнее среднего.

При ранних родах, когда шейка матки меняется мало, мы думаем, что это может длиться гораздо больше часов, чем мы думали ранее. В активной фазе родов мы не думаем, что это должно длиться несколько дней, но это может занять больше трех-четырех часов, как мы думали.

Так могут ли женщины и их врачи немного расслабиться и не испугаться, если они будут работать дольше среднего?

Да.Самый частый вопрос, который мне задают в родильном зале, — это: «Док, когда родится ребенок?» Обычно я отвечаю не временем, а датой. Если рано утром, в 3 или 4 часа ночи, я скажу: «Да, я думаю, что ребенок родится сегодня». Обычно это вызывает смех. Но я даю себе 20-часовую свободу действий.

Я не хочу, чтобы они слишком волновались, думали, что это опасно, что это продолжается слишком долго.

Это отличается от того, чему вы учились в медицинской школе?

Моя практика действительно изменилась, когда я приехал в Сан-Франциско в 1999 году.Сначала я был в ужасе от того, как долго врачи и акушерки разрешали женщинам рожать. Я пришел из среды, где у нас были тесты, и мы следовали им. Затем мы начали рассматривать вторую фазу родов, когда вы толкаетесь. Мы обнаружили, о чудо, что у женщин, которые тренировались дольше трех, четырех и даже пяти часов, результаты у детей не были хуже, чем у детей, рожденных во второй час. И они справились лучше, чем дети, родившиеся в первый час.

Как может быть так, что мы только сейчас выясняем, что такое нормальная продолжительность труда?

Вы знаете, до 1955 года практически не было количественных данных о продолжительности труда. Затем Эмануэль Фридман сказал, что мы должны изучить это. Он изучил 500 женщин, и, по его словам, вот 200 женщин, которые идеализировали роды. Затем мы управляли 4 миллионами женщин в год в течение следующих 50 лет из расчета 200 женщин. Дело не в том, что был выбран неправильный подход; Дело в том, что мы начали науку, а потом перестали заниматься наукой.

Как делается наука? Во многом это обусловлено экономическим спросом. Нет денег на терпение в родах. Не думаю, что они придумают специальный секундомер. Из-за этого никто особо не настаивал на том, чтобы взглянуть на это еще раз.

Я думаю, что в некоторых сообществах за последние 10-15 лет произошел прогресс в этой практике. Но в других сообществах это может быть кардинальным изменением. Это сильно варьируется в зависимости от страны.

Кесарево сечение | PeaceHealth

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Если вам сделали кесарево сечение и вы хотите получить информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. Тему Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери. Его часто называют кесаревым сечением. В большинстве случаев женщина может бодрствовать во время родов и вскоре после этого находиться со своим новорожденным. См. Изображение родоразрешения путем кесарева сечения.

Если вы беременны, велики шансы, что вы сможете родить ребенка через родовые пути (вагинальные роды). Но бывают случаи, когда кесарево сечение необходимо для безопасности матери или ребенка.Поэтому, даже если вы планируете роды через естественные родовые пути, рекомендуется узнать о кесаревом сечении на случай непредвиденных обстоятельств.

Когда необходимо кесарево сечение?

Кесарево сечение может быть запланированным или незапланированным. В большинстве случаев врачи делают кесарево сечение из-за проблем, возникающих во время родов. Причины, по которым вам может потребоваться незапланированное кесарево сечение, включают:

• Роды медленные и тяжелые или полностью прекращаются.
• Ребенок проявляет признаки дистресса, например, очень быстрое или медленное сердцебиение.
• Проблема с плацентой или пуповиной подвергает ребенка риску.
• Ребенок слишком велик для естественных родов.

Когда врачи знают о проблеме заранее, они могут назначить кесарево сечение. Причины, по которым вам может быть запланировано кесарево сечение, включают:

• Ребенок не опущен головой ближе к сроку родов.
• У вас есть такая проблема, как сердечное заболевание, которое может усугубиться стрессом во время родов.
• У вас инфекция, которую вы могли передать ребенку во время родов через естественные родовые пути.
• Вы вынашиваете более одного ребенка (многоплодная беременность).
• У вас раньше было кесарево сечение, и на этот раз у вас те же проблемы, или ваш врач считает, что роды могут вызвать разрыв вашего шрама (разрыв матки).

В некоторых случаях женщина, перенесшая кесарево сечение в прошлом, может родить следующего ребенка через родовые пути. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC).Если вам ранее делали кесарево сечение, спросите своего врача, может ли на этот раз вариант VBAC.

За последние 40 лет количество родов с помощью кесарева сечения подскочило примерно с 1 из 20 до примерно 1 из 3 родов. ^{сноска 1} Эта тенденция заставила экспертов обеспокоиться тем, что кесарево сечение проводится чаще, чем это необходимо. Эксперты считают, что из-за риска кесарево сечение следует делать только по медицинским показаниям.

Каковы риски кесарева сечения?

Большинство матерей и детей чувствуют себя хорошо после кесарева сечения.Но это серьезная операция, поэтому она сопряжена с большим риском, чем нормальные вагинальные роды. Некоторые возможные риски кесарева сечения включают:

• Инфекция разреза или матки.
• Сильная кровопотеря.
• Сгустки крови в ногах или легких матери.
• Травма матери или ребенка.
• Проблемы, связанные с анестезией, такие как тошнота, рвота и сильная головная боль.
• Проблемы с дыханием у ребенка, родившегося раньше положенного срока.

Если она снова забеременеет, у женщины с шрамом от кесарева сечения существует небольшой риск разрыва шрама во время родов (разрыв матки). У нее также немного выше риск проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.

Как делается кесарево сечение?

Перед кесаревым сечением в одну из вен матери вводят иглу, называемую IV, для введения жидкости и лекарств (при необходимости) во время операции. Затем она получит лекарство (эпидуральную или спинальную анестезию), чтобы обезболить живот и ноги.Быстродействующая общая анестезия, заставляющая мать спать во время операции, применяется только в экстренных случаях.

После того, как анестезия подействует, врач делает разрез. Обычно это делается низко на животе, чуть выше линии лобковых волос. Это можно назвать «вырезом бикини». Иногда разрез делают от пупка до лобковой области. См. Изображение разрезов кесарева сечения. После вытаскивания ребенка врач удаляет плаценту и накладывает швы на разрез.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от кесарева сечения?

Большинство женщин отправляются домой через 3-5 дней после кесарева сечения, но для полного выздоровления может потребоваться 4 недели или больше. Напротив, женщины, рожающие естественным путем, обычно возвращаются домой через день или два и возвращаются к своей обычной деятельности через 1-2 недели.

Перед тем, как вы пойдете домой, медсестра расскажет вам, как ухаживать за разрезом, чего ожидать во время выздоровления и когда вызывать врача. В общем, если у вас кесарево сечение:

• Вам нужно будет расслабиться, пока заживет разрез.Избегайте подъема тяжестей, интенсивных упражнений и приседаний. Попросите членов семьи или друзей помочь по хозяйству, приготовлению еды и покупкам.
• У вас будет боль в нижней части живота, и вам может потребоваться обезболивающее в течение 1-2 недель.
• Вы можете ожидать вагинального кровотечения в течение нескольких недель. (Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны.)

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или признаки инфекции, такие как лихорадка, красные полосы или гной из разреза.

Как делают кесарево сечение

Подготовка к операции

Большинство операций кесарева сечения выполняется под эпидуральной или спинальной анестезией, которая используется для онемения в области живота. Только в экстренных случаях или когда эпидуральная или спинальная анестезия не может быть использована или является проблемой, можно использовать быстродействующую общую анестезию, чтобы потерять сознание перед кесаревым сечением.

Больница может выслать вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и сообщить инструкции перед операцией.

При подготовке к кесареву сечению ваши руки прикрепляются к столу для вашей безопасности, а на грудь повешена занавеска. Крохотная внутривенная (IV) трубка помещается в вашу руку или руку; вам могут дать успокоительное через капельницу, чтобы помочь вам расслабиться. В мочевой пузырь вводится катетер, позволяющий выводить мочу во время и после операции. Верхнюю часть лобка можно побрить, а живот и лобок промыть антибактериальным раствором. Место разреза может быть закрыто липким пластиковым листом или салфеткой для защиты хирургической области.

До, во время и после кесарева сечения проводится тщательный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, сердечного ритма и уровня кислорода в крови. Вам также дадут дозу антибиотиков, чтобы предотвратить заражение после родов.

Кесарево сечение и родоразрешение

После того, как анестезия подействует, врач сделает кесарево сечение в нижней части живота и матке. См. Изображение разрезов после кесарева сечения. Вы можете заметить сильное чувство давления или тяги во время родов.После доставки новорожденного через разрез врач затем удаляет плаценту, а затем закрывает матку и разрез слоями швов.

Сразу после операции вы попадете в зону восстановления, где медсестры будут заботиться о вас и наблюдать за вами. Вы останетесь в зоне восстановления от 1 до 4 часов, а затем вас переведут в больничную палату. В дополнение к особым инструкциям вашего врача медсестра / медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении.

Кого смотреть

Кесарево сечение может сделать врач, имеющий специальную подготовку, например:

Если ваш поставщик услуг по уходу за беременными не выполняет кесарево сечение и предвидит возможную необходимость кесарева сечения, вас заранее направят к врачу, прошедшему курс кесарева сечения. Ваш врач семейной медицины, сертифицированная медсестра-акушерка или сертифицированная профессиональная акушерка могут помочь с операцией и предоставить вам последующий уход.

Почему это делается

Некоторые операции кесарева сечения планируются заранее.Другие выполняются, когда необходимы быстрые роды для обеспечения благополучия матери и ребенка.

Кесарево плановое

Некоторые операции кесарева сечения планируются, когда известная проблема со здоровьем может сделать роды опасными для матери или ребенка. Медицинские причины планового кесарева сечения могут включать:

• Плод в любом положении, кроме опущенного головой (включая положение тазового предлежания). Для получения дополнительной информации см. Раздел Положение ягодичного предлежания и его рождение.
• Снижение кровоснабжения плаценты до рождения, что может привести к появлению маленького ребенка.
• Ваш ребенок считается очень большим.
• Заболевание или состояние матери, которое может ухудшиться из-за стресса во время родов. Один из примеров — болезнь сердца.
• Известная проблема со здоровьем ребенка, например расщелина позвоночника.
• Плацента, блокирующая шейку матки (предлежание плаценты). Для получения дополнительной информации см. Раздел Предлежание плаценты.
• Открытые язвы от активного генитального герпеса незадолго до родов, которые могут быть переданы плоду во время родов через естественные родовые пути.
• Некоторые случаи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), который может передаваться плоду во время родов через естественные родовые пути. ^{сноска 2}
• Многоплодная беременность. Направление и размер разреза зависят от положения малышей. Кесарево сечение (кесарево сечение) может потребоваться в зависимости от положения и количества детей, от того, есть ли у них амниотический мешок или есть ли у вас или у детей какие-либо проблемы со здоровьем.

Многие женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, планируются заранее.Причины планового повторного кесарева сечения могут включать:

• Решение не пробовать вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) после обсуждения рисков и преимуществ с вашим врачом.
• Факторы, повышающие риск разрыва матки во время родов, такие как вертикальный рубец, тройня и более, или ребенок считается очень большим. Дополнительную информацию см. В разделе Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
• Нет доступа к постоянному медицинскому наблюдению со стороны врача, прошедшего курс кесарева сечения во время активных родов, или нет доступных средств для экстренного кесарева сечения.

В зависимости от причины запланированного кесарева сечения и рисков для вас или вашего ребенка, кесарево сечение может быть назначено незадолго до срока родов или за несколько недель до этого. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о времени, которое лучше всего подходит для вашей ситуации.

Некоторые женщины просят сделать кесарево сечение, хотя они никогда раньше не делали его и в этом нет медицинской необходимости. Это называется плановым первичным кесаревым сечением. Из-за риска кесарева сечения эксперты рекомендуют делать кесарево сечение только по медицинским показаниям.Если вы думаете о кесаревом сечении по личным причинам, вы можете поговорить со своим врачом о причинах и против факультативного первичного кесарева сечения.

Незапланированное кесарево сечение

Некоторые незапланированные кесарево сечение случаются, когда есть проблема до или во время родов. Иногда это срочно. Медицинские причины незапланированного кесарева сечения могут включать:

• Расстройство плода (предполагаемое очень быстрым или очень медленным пульсом).
• Отслойка плаценты, которая может вызвать обильное кровотечение (кровоизлияние) и снижение снабжения плода кислородом.Для получения дополнительной информации см. Раздел Отслойка плаценты.
• Проблемы с пуповиной, которые уменьшают или перекрывают кровоснабжение плода, например, когда пуповина соскользнула в родовой канал впереди плода, а плод движется в родовые пути и давит на пуповину (выпадение пуповины).
• Трудные, медленные роды.
• Работа полностью остановлена.

Риски и осложнения

Кесарево сечение считается относительно безопасным.Но при этом риск некоторых осложнений выше, чем при естественных родах. Если вам сделали кесарево сечение, ожидайте более продолжительное время восстановления, чем после естественных родов.

После кесарева сечения наиболее частыми осложнениями для матери являются:

• Инфекция.
• Сильная кровопотеря.
• Сгусток крови в ногах или легких.
• Тошнота, рвота и сильная головная боль после родов (связанные с анестезией и абдоминальной процедурой).
• Проблемы с кишечником, такие как запор или когда кишечник перестает нормально перемещать отходы (кишечная непроходимость).
• Травма другого органа (например, мочевого пузыря). Это может произойти во время операции.
• Материнская смерть (очень редко). Примерно 2 из 100 000 кесарева сечения приводят к материнской смерти. ^{сноска 1}

Риски кесарева сечения для младенца включают:

• Травма при родах.
• Необходима особая помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). ^{сноска 3}
• Незрелые легкие и проблемы с дыханием, если срок родов был неправильно рассчитан или ребенок родился до 39 недель беременности. ^{сноска 3, сноска 4}

В то время как большинство женщин выздоравливают после кесарева сечения и вагинальных родов без осложнений, для заживления после кесарева сечения, которое является серьезной операцией, требуется больше времени и особого ухода. Женщины, перенесшие кесарево сечение без осложнений, проводят в больнице около 3 дней по сравнению с 2 днями для женщин, родивших естественным путем.Полное выздоровление после кесарева сечения занимает от 4 до 6 недель. Полное выздоровление после родов через естественные родовые пути занимает от 1 до 2 недель.

Отдаленные риски кесарева сечения

Женщины с рубцом на матке после кесарева сечения имеют несколько более высокий долгосрочный риск. Эти риски, которые увеличиваются с каждым дополнительным кесаревым сечением, включают: ^{сноска 5}

Чего ожидать после C-Section

После обычного кесарева сечения ожидайте тщательного наблюдения в течение следующих 24 часов, чтобы убедиться, что у вас не возникнут какие-либо проблемы.Вы получите обезболивающее и, скорее всего, вас посоветуют начать ходить на короткие расстояния в течение 24 часов после операции. Ходьба помогает уменьшить скопление газов в животе. Обычно очень неудобно начинать ходить, но через несколько дней после родов боль уменьшится.

Типичное пребывание в больнице после кесарева сечения составляет около 3 дней. Вы можете кормить своего новорожденного и заботиться о нем по мере своих возможностей. Перед тем, как отправиться домой, вы получите инструкции по послеоперационному лечению, включая предупреждающие признаки осложнений.Для заживления кесарева сечения может потребоваться 4 недели и более, и нередко возникают периодические боли в этой области в течение первого года после операции.

Во время лечения важно позаботиться о себе дома.

Деятельность

• Отдыхайте, когда чувствуете усталость. Достаточное количество сна поможет вам выздороветь.
• Старайтесь ходить каждый день. Начните с ходьбы немного больше, чем накануне. Постепенно увеличивайте ходьбу.Ходьба улучшает кровоток и помогает предотвратить пневмонию, запор и образование тромбов.
• Избегайте физических нагрузок, таких как езда на велосипеде, бег трусцой, поднятие тяжестей и аэробные упражнения, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
• Пока ваш врач не разрешит вам поднимать тяжести, не поднимайте ничего тяжелее вашего ребенка.
• Не выполняйте приседания или другие упражнения, которые напрягают мышцы живота, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
• Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокий вдох. Это поддержит ваш живот и уменьшит боль.
• Можете принять душ как обычно. Когда закончите, промокните разрез насухо.
• У вас будет вагинальное кровотечение. Носите гигиенические прокладки. Не спринцуйтесь и не используйте тампоны, пока врач не разрешит это.
• Спросите своего врача, когда вы снова сможете водить машину.
• Вероятно, вам потребуется взять отпуск не менее чем на 6 недель.Это зависит от того, чем вы занимаетесь и как себя чувствуете.
• Спросите своего врача, когда вам можно заниматься сексом.

Диета

• Вы можете есть продукты, которые входят в ваш обычный рацион. Если у вас расстройство желудка, попробуйте мягкую, нежирную пищу, такую ​​как простой рис, жареный цыпленок, тосты и йогурт.
• Пейте много жидкости (если только ваш врач не запретит вам этого).
• Вы можете заметить, что ваш стул нерегулярный сразу после операции.Это обычное дело. Старайтесь избегать запоров и перенапряжения при дефекации. Вы можете принимать пищевые добавки с клетчаткой каждый день. Если через пару дней у вас не было опорожнения кишечника, попросите врача принять легкое слабительное.

Уход за разрезом

• Если у вас есть полоски ленты на разрезе, оставьте ленту на неделю или пока она не отпадет.
• Ежедневно мойте пораженный участок теплой мыльной водой и промокните насухо. Другие чистящие средства, такие как перекись водорода, могут замедлить заживление ран.Вы можете накрыть участок марлевой повязкой, если он плачет или трется об одежду. Меняйте повязку каждый день.
• Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим.

Информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. В теме Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Когда вызывать врача

Звоните 911 в любое время, когда считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь. Например, позвоните, если:

• Вы думаете о том, чтобы навредить себе, своему ребенку или другому человеку.
• Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
• У вас серьезные проблемы с дыханием.
• У вас внезапная боль в груди и одышка или вы кашляете кровью.
• У вас припадок.
• У вас сильная боль в животе.

Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас ярко-красное вагинальное кровотечение, при котором одна или несколько подушечек пропитываются каждый час в течение 2 или более часов.
• Кажется, что вагинальное кровотечение усиливается или остается ярко-красным через 4 дня после родов.
• Вы выделяете сгустки крови размером больше, чем мяч для гольфа.
• У вас выделения из влагалища с неприятным запахом.
• У вас болит желудок или вы не можете удерживать жидкость.
• У вас незакрепленные швы или разрез открыт.
• Ваш живот чувствует себя нежным или полным и твердым.
• У вас есть признаки инфекции, например:
  • Усиление боли, отек, тепла или покраснения.
  • Красные полосы, отходящие от разреза.
  • Гной, истекающий из разреза.
  • Увеличение лимфатических узлов на шее, подмышках или паху.
  • Лихорадка.
• У вас есть признаки сгустка крови, например:
  • Боль в икре, задней части колена, бедре или паху.
  • Покраснение и припухлость в ноге или паху.
• У вас есть признаки преэклампсии, например:
  • Внезапный отек лица, рук или ног.
  • Новые проблемы со зрением (например, нечеткость, размытость или видимость).
  • Сильная головная боль.
• У вас проблемы с мочеиспусканием или стулом, особенно если у вас боль или отек внизу живота.
• Вы чувствуете грусть, слезы или безнадежность более нескольких дней, или у вас есть тревожные или опасные мысли.

Некоторые женщины несколько дней чувствуют боль в плече после кесарева сечения. Это отраженная боль, вызванная травмой мышц живота во время родов.Во время выздоровления он проходит сам по себе.

Что думать о

Если вы планируете роды через естественные родовые пути и у вас есть опасения по поводу ненужного кесарева сечения, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой. Спросите, в каких ситуациях обычно используется кесарево сечение и какие шаги он или она предпринимает, чтобы способствовать естественным родам.

Эксперты общественного здравоохранения призвали акушерское сообщество Северной Америки снизить процент родов с помощью кесарева сечения, определив сценарии родов, которые не обязательно требуют хирургического вмешательства.К ним относятся:

• История кесарева сечения. Некоторые женщины с рубцом после кесарева сечения могут родить естественным путем, хотя роды с VBAC сопряжены с определенными рисками. Некоторые небольшие больницы больше не предоставляют VBAC, что отражает тенденцию к большей медицинской осторожности с VBAC. Если вам ранее делали кесарево сечение, обсудите с врачом или акушеркой преимущества и риски вагинальных родов. Дополнительную информацию см. В разделе Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
• Дистресс плода.Решение о том, следует ли и когда у плода с замедленным сердцебиением производить кесарево сечение, является обычным делом во время родов. В конце концов, медицинский работник будет проявлять осторожность и делать роды путем кесарева сечения, чтобы не навредить новорожденному.
• Трудные, медленные роды (дистоция). Дистоцию часто можно исправить с помощью лекарства, которое возобновляет схватки (увеличение). Женщинам с рубцом после кесарева сечения следует осторожно применять окситоцин, чтобы снизить небольшой риск разрыва рубца во время родов.

Некоторые врачи с большей вероятностью увидят необходимость кесарева сечения, чем другие. Например, то, что один врач считает медленными, может быть нормальным для другого. Но все врачи руководствуются общей целью — здоровых родов и родов как для матери, так и для ее новорожденного.

Список литературы

Цитаты

1. Каннингем Ф. Г. и др. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия.В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544–564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение Комитета ACOG № 234 . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.
3. Колос Т. и др. (2006). Плановое кесарево сечение по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути в срок: сравнение результатов для новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 195 (6): 1538–43.
4. Тита АТН и др. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. Медицинский журнал Новой Англии , 360 (2): 111–120.
5. Скотт-младший, Портер Т.Ф. (2008). Кесарево сечение. В RS Gibbs et al., Eds., «Акушерство и гинекология Дэнфорта» , 10-е изд., Стр. 491–503. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Консультации по другим работам

• Thorp JM, et al. (2014). Клинические аспекты нормальных и аномальных родов. В RK Creasy et al., Eds., Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine, 7-е изд., Стр. 673–706. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
16 июня 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Дебора А.Пенава BA, MD, FRCSC, MPH — Акушерство и гинекология

По состоянию на: 16 июня 2021 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Дебора А. Пенава, бакалавр медицины, доктор медицинских наук, FRCSC, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология

Cunningham FG, et al.(2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544-564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение Комитета ACOG № 234 . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.

Колос Т. и др. (2006). Плановое кесарево сечение по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути в срок: сравнение результатов для новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 195 (6): 1538-43.

Tita ATN, et al. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. Медицинский журнал Новой Англии , 360 (2): 111-120.