Начало схваток у первородящих ощущения: Признаки начала родов — как понять, что пора ехать в роддом.

Узнаем как начинаются схватки у повторнородящих? Каковы ощущения? Узнаем как понять, что начались схватки у повторнородящих?

Каждая рожавшая женщина твердо уверена в том, что последующие беременности и процесс появления на свет малыша – знакомые ей события. Однако с приближением срока вторых и более родов представительницы слабого поля нередко теряют свою уверенность. Как начинаются схватки у повторнородящих? Этим вопросом задается большинство будущих мам, уже имеющих малышей, независимо от того, какого по счету ребенка они рожают.

Данная статья расскажет вам о том, как понять, что начались схватки у повторнородящих. Вы узнаете об основных особенностях данного процесса. Также сможете выяснить мнение специалистов и самих женщин по этому поводу.

Что такое схватки у повторнородящих?

Схватками называется процесс, во время которого детородный орган женщины ритмично сокращается. В течение всей беременности организм направляет свои силы на то, чтобы расслабить матку. Это способствует сохранению жизнедеятельности малыша и его развитию. Когда же кроха полностью готов появиться на свет, в теле будущей мамы происходят необратимые изменения.

В большинстве случаев схватки начинаются с незначительных сокращений матки. Этому способствует выработка окситоцина. Также спровоцировать начало родовой деятельности может внешний фактор или отхождение околоплодных вод. Схватки могут быть тренировочными или реальными. Первые не приводят к началу родовой деятельности, а лишь подготавливают организм будущей мамы к этому процессу. Реальные схватки всегда заканчиваются тем, что на свет появляется новый человек, — естественным путем или при помощи хирургов.

Мнение гинекологов и акушеров

Что говорят опытные специалисты по поводу того, как начинаются схватки у повторнородящих? Медики утверждают, что данный процесс ничем не отличается от запуска родовой деятельности при первых родах. Однако необходимо учитывать, что организм каждой представительницы слабого пола индивидуален. Именно поэтому абсолютно одинаковых родов не может быть даже у одной женщины.

Также гинекологи и акушеры свидетельствуют о том, что начало схваток у повторнородящих происходит более выраженно. Все из-за того, что тело и репродуктивные органы будущей мамы уже знают, к чему нужно готовиться.

Тренировочные схватки

Предвестниковые схватки у повторнородящих есть практически всегда. Стоит отметить, что в первые роды женщины часто путают их с реальной картиной начала деятельности. Именно поэтому бывают случаи, когда будущая мама обращается в родильный дом, а ее отправляют еще дохаживать свой срок.

Те представительницы слабого пола, которые уже когда-либо рожали, прекрасно знают о том, что такое тренировочные схватки. Начаться они могут во время ожидания второго малыша непосредственно перед его появлением. У первородящих женщин этот процесс может отмечаться уже со второго триместра вынашивания ребенка. Как вы видите, тренировочные, или предвестниковые схватки при второй и последующих беременностях приближаются к этому важному часу. Данный факт объясняется тем, что организм женщины быстро перестраивается из состояния вынашивания малыша в роды.

Реальные схватки

Как начинаются схватки у повторнородящих? Ощущения во многом зависят от сложившихся обстоятельств. Если перед началом сокращений матки отошли околоплодные воды, то интенсивность схваток нарастает очень стремительно. Стоит отметить, что схватки у повторнородящих очень быстро перетекают в потуги. Именно поэтому так важно обратиться за помощью в родильный дом сразу, как только вы почувствовали реальные предвестники родов.

Настоящие схватки у повторнородящих женщин могут иметь меньшую продолжительность, чем в предшествующие разы. Так, обычно этот период сокращается примерно вдвое. Если при первых родах вам пришлось ощущать ритмичные сокращения матки около десяти часов, то во второй и третий раз это время займет всего пять или шесть. Часто бывает так, что женщина просто не обращает внимания на начавшиеся схватки при повторных родах. Это приводит к тому, что малыш появляется на свет вне стен родильного отделения. Стоит отметить, что это чревато различными осложнениями. Какие же особенности имеют первые схватки у повторнородящих? Рассмотрим основные моменты.

Как это начинается: ощущения женщины

Как начинаются схватки у повторнородящих? Врачи говорят о том, что родовая деятельность может быть запущена с вскрытия плодного пузыря. Так часто бывает при необходимости стимуляции родовой деятельности. Также схватки нередко начинаются с самостоятельного разрыва плодных оболочек. В этом случае сокращения набирают силу очень стремительно.

Обычные схватки изначально не являются болезненными. Женщина ощущает напряжение живота. Матка становится как будто каменной. Вместе с тем при этом многие представительницы слабого пола отмечают тяжесть в пояснице, которая нередко переходит в болезненные ощущения. Во время схваток у женщин иногда перехватывает дыхание. Именно поэтому медики говорят о том, что нужно глубоко и часто дышать. В противном случае плод может испытать недостаток кислорода, который переходит в гипоксию.

Боль и безболезненный период

Вы уже знаете, как начинаются схватки у повторнородящих. Ощущения во время ритмичных сокращений постепенно становятся болезненными. Так, первые схваткообразные приступы, во время которых напрягается живот, практически не доставляют женщине никакого дискомфорта. Стоит отметить, что при отхождении околоплодных вод неприятные ощущения усиливаются в несколько раз.

Медики и роженицы говорят о том, что при первых родах длительность болезненного периода значительно больше, чем во второй и последующие разы. Все из-за того, что организм уже знает свои основные функции.

Весь период родов делится на несколько этапов. В первой части женщина практически не испытывает болезненных ощущений. В этот период шейка матки может открыться до 4 сантиметров. При первых и последующих родах эти безболезненные сокращения имеют примерно одинаковую продолжительность. Во втором этапе родов женщина ощущает особый дискомфорт и боль. У повторнородящих длительность этого момента может быть сокращена в несколько раз.

Длительность схваток

Как понять, что начинаются роды? Для этого нужно расслабиться и прислушаться к себе. Обязательно приготовьте секундомер или обычные часы. В настоящее время есть масса компьютерных и мобильных приложений, позволяющих определить реальные схватки и отличить их от тренировочных.

Расположитесь на боку. Поверхность, на которой вы лежите, не должна быть очень твердой. Необходимо принять максимально комфортное положение. Засеките промежуток, в течение которого ваш живот находится в напряженном состоянии. После этого определите, как долго вы можете расслабляться. Реальные схватки, которые приводят к родам, имеют увеличивающуюся длительность. В это же время период спокойного состояния сокращается. Так, например, первая схватка длилась 30 секунд. После этого вы не замечали напряжения в течение двадцати минут. Далее схватка может продолжаться уже 40 секунд. Безболезненный период сокращается до 15 минут и так далее. Если наблюдается описанная закономерность, то не стоит медлить. Как можно быстрее берите все необходимое и отправляйтесь в родильный дом.

Особые ситуации

Бывает так, что первые роды произошли посредствам кесарева сечения. При этом женщина не ощущала схватки. Она не знает, что такое сокращения матки. Что можно сказать о такой ситуации?

Повторнородящие представительницы слабого пола в этом случае полностью приравниваются к первородкам. Дело в том, что их организм не испытывал схваток и раскрытия шейки матки. Именно поэтому ему придется все чувствовать в первый раз. Стоит отметить, что естественные роды после кесарева сечения практикуются все чаще. При таком течении событий над женщиной необходимо осуществлять особый контроль. Нередко таких будущих мамочек помещают в стационар за одну или две недели до начала схваток.

Как начинаются схватки у повторнородящих? Отзывы мам

Некоторые женщины, рожающие второго и последующих малышей, имеют особенности. Так, их матка раскрывается более стремительно. Помимо того, что организм знает основные свои функции, мышцы тазового дна уже более растянуты. Все это ведет к тому, что малыш появляется на свет всего за несколько часов. Женщины говорят о том, что данный процесс нередко приводит к травмам и разрывам тканей промежности.

Ситуация может быть и полностью противоположная. Некоторые повторнородящие женщины говорят о том, что во время схваток не происходит раскрытия шейки матки. В этом случае сокращения называют непродуктивными. Так, будущей маме приходится испытывать болезненные ощущения, которые не приводят ни к чему. В этом случае медики проводят стимуляцию. Отзывы женщин говорят о том, что после использованных препаратов схватки становятся более регулярными и продуктивными.

Подведение итогов

Вам теперь стало известно, как начинаются схватки у повторнородящих женщин. Если у вас до сих пор остались сомнения по этому поводу, то стоит обратиться к гинекологу, который ведет беременность. Доктор разъяснит основные нюансы данного вопроса. Также сможет вам более детально рассказать о том, как понять, что у вас начались схватки.

Стоит сказать, что тот момент, когда начнется настоящее сокращение матки и раскрытие цервикального канала, вы не пропустите. Повторнородящие женщины вспоминают все очень быстро. Продуктивных вам схваток и легких родов!

Женские консультации | Род. Дом №5

ПРЕДВЕСТНИКИ И ПРИЗНАКИ НАЧАЛА РОДОВ

Вдруг, вы почувствовали, что стало легче дышать, значит, головка малыша опустилась и прижалась ко входу в таз, а дно матки перестало «поджимать» легкие. Увеличилось количество выделений из влагалища, цвет выделений изменился, они стали розоватыми или коричневыми. При измерении массы тела – потеря веса, в конце беременности могут быть тупые боли в области поясницы, не нарушающие сна, и образа жизни беременной. Нерегулярные сокращения матки.

Весь процесс родов делиться на три этапа, или три периода родов:раскрытия, изгнания плода, последовый период.

Первый период родов начинается с началом регулярных схваток, что ведет к прогрессивным изменениям в шейке матки ее сглаживанию, раскрытию и заканчивается, полным ее раскрытием. В свою очередь этот этап разделяется на две фазы: латентную (скрытую) и активную. О начале родов свидетельствует выделение из влагалища густой слизи, часто слегка окрашенной кровью,сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не менее 3-х раз за 10 мин).В 12% случаев изливаются околоплодные воды (необходимо обратить внимание на их объём и цвет, в норме они прозрачные, светлые).Если воды отошли, до начала схваток- следует ехать в роддом сразу.

Обращайте внимание на схватки и ощущения, которые вы испытываете. Не бойтесь своих ощущений. Когда они начинаются, когда заканчиваются, как долго схватка держится на пике? По характеру схваток можно спрогнозировать характер родов. Например, если сила схватки достигает пикового состояния очень быстро, и оно держится длительное время, то возможно, роды будут короткими. Если сила схватки достигает пика медленно и держится в пиковом состоянии очень короткое время, можно еще сконцентрировать себя на привычных занятиях, например – помыть посуду, медленно собрать необходимые для вас вещи в родильном доме и т. д. (так обычно протекает латентная фаза родов).

Несколько советов: Вам еще рано пока становиться рабом Вашего секундомера — так Вы только введете себя в стресс и утомитесь записывать каждую схватку в течение долгих родовых часов. Это совсем необязательно. Вместо этого, Вам может быть достаточно, иногда поглядывать на время, чтобы знать, что происходит. В большинстве случаев, схватки дадут Вам знать, когда их стоит воспринимать более серьезно.

А что, если почувствуете схватки посреди ночи? Как обычно, сходите в туалет, потом приготовьте себе чашечку ромашкового или мятного травяного чая, присядьте и выпейте его. Снова лягте в постель, примените метод релаксации. Посчитайте, сколько длится схватка, если вы считаете, что это активная фаза родов – поезжайте в роддом. Женщины на ранних стадиях родов(в латентной фазе) обычно разговорчивы, чувствуют некоторый приток нервной энергии, это выбрасывается адреналин, чтобы взбодрить вас на начало родов. Когда вы почувствуете, что во время схватки вы перестаете отвлекаться на разговоры, не смеетесь на шутки близких – пора ехать. Роды вероятней всего, вступили в активную фазу.

ПОСТУПЛЕНИЕ В РОДДОМ, ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ.

Акушерка встретит вас и прослушает сердцебиение ребенка, измерит артериальное давление и температуру, посчитает пульс, соберет краткий анамнез, ознакомится с вашими документами, заполнит историю родов. Рутинные процедуры, которые считались раньше необходимыми для родов (клизма и выбривание промежности), подвергаются в настоящее время серьезной переоценке. На основании новых научных исследований теперь эти процедуры не проводятся. Имейте в виду, что на ранних стадиях родовой деятельности у вас может быть жидкий стул или диарея. Это явление встречается довольно часто. Ранее считалось, что клизма снижает риск загрязнения и инфицирования, что на самом деле не соответствует действительности. Иногда роженицу может беспокоить тот факт, что во время прохождения ребенка по родовым путям под давлением на прямую кишку кишечник может опорожниться. Иногда так и происходит, но это небольшая проблема. На кровати есть пеленочка, и все это можно убрать, причем сделать это легче, если вам не делали клизму. Считалось также, что выбривание области лобка и промежности предотвращает инфекцию. Справедливость этого утверждения не была доказана. Вам также нет необходимости самим выбривать лобок и промежность, перед тем как отправиться в больницу. Все- таки на одну неприятную процедуру меньше, когда вы окажетесь в незнакомой обстановке, и к тому же вы будете лишены неудобства, которое причиняют волосы, начинающие отрастать. И без того у вас много забот. Вам могут предложить принять душ. Если вы принимали ванну или душ дома, то у Вас, возможно, не будет надобности делать это еще раз.

Активная фаза родов — это время когда все и начинается. Ваши схватки становятся более частыми, длинными и сильными. Шейка матки начинается расширяться быстрее,до 10 сантиметров, или как отмечали в старину — на 5 поперечных пальцев. Матка состоит из трех слоев мышечных волокон. Мышцы внутреннего слоя круглые, они расположены в нижнем сегменте матки. Их функцией является удерживать ребенка во время беременности, а затем освободить его во время родов. Продольные мышцы идут от шейки вверх к дну матки. Сокращаясь и укорачиваясь, они подтягивают круглые мышцы для раскрытия шейки, и в то же время они выталкивают ребенка вниз, и дальше через родовые пути. Это происходит гладко и гармонично. Средний слой мышц обеспечивает кровоснабжение, насыщая ткани кислородом и удаляя продукты метаболизма, и поддерживая мышцы в здоровом рабочем состоянии.

Задачей матери является полностью расслабиться, а задачей тела — дать возможность процессу происходить. Если мать напряжена, то процесс родов замедляется. В этом случае потребуются более сильные схватки, и шейка не сможет легко раскрыться. Вам ведь не надо заботиться о том, правильно ли работает ваше сердце, желудок, или о том, сужаются ли зрачки ваших глаз, когда вы выходите на яркий свет. Точно так же вам не надо беспокоиться и о работе матки. Матка знает, как произвести на свет вашего ребенка.
Раскрытие шейки матки происходит по-разному у первородящих и повторнородящих женщин. У первородящих женщин сначала раскрывается внутренний зев, а потом уже наружный, у повторнородящих женщин внутренний и наружный зев открываются одновременно. Другими словами, у первородящей женщины сначала идет укорочение и сглаживание шейки, а уже потом раскрытие наружного зева. У повторнородящей женщины идет одновременно и укорочение, и сглаживание, и раскрытие шейки.Во время схваток плодный пузырь наливается водой и напрягается, способствуя раскрытию шейки. Разрыв плодного пузыря происходит при максимальном растяжении нижнего полюса во время схватки. Оптимальным считается спонтанное вскрытие плодного пузыря при раскрытии шейки матки на 7—8 см у первородящей женщины, а у повторнородящей женщины достаточно раскрытия 5—6 см. Большему напряжению околоплодного пузыря способствует продвижение головки по родовому каналу. Если воды не отходят, проводится их искусственное вскрытие, которое называется амниотомия. При несостоятельности плодных оболочек воды отходят раньше. Преждевременным считается отхождение вод до начала родовой деятельности, ранним — в первом периоде родов, но до оптимального раскрытия. При спонтанном или искусственном вскрытии плодного пузыря отходят передние околоплодные воды, а задние воды изливаются вместе с ребенком.

Сколько времени длится первый период родов.Очень трудно сказать, когда первый период родов   начинается, и поэтому еще сложнее сказать, сколько он может длиться и, в особенности, для какой-то конкретной женщины.Продолжительность периода раскрытия очень сильно может варьировать и зависеть во многом от того, как готова Ваша шейка матки к началу родов и как часты и сильны схватки.При первом ребенке, раскрытие шейки матки может занять от 8 до 12 часов, хотя оно может быть значительно дольше или короче. Если шейка матки находиться в зрелом состоянии, или это Ваш не первый ребенок, то, вероятно, весь процесс будет происходить гораздо быстрее.

РОДОВАЯ БОЛЬ

Подавляющее большинство женщин испытывают болевые ощущения во время родов. Общее впечатление от родов во многом зависит от интенсивности болей. Безусловно, чаще всего выраженный болевой синдром сопутствует родам, осложнившимся аномалией родовой деятельности, потребовавшими родостимуляции, или вызванные искусственно изначально. Но и нормальные роды также сопровождаются болями. Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением медикаментозных методов обезболивания, но гораздо важнее (и безопаснее) использовать немедикаментозные методы, такие как:

·     максимальная психологическая поддержка женщины и ее семьи;

·     свободный выбор позиции во время 1 и 2-го периодов родов;

·     вертикальные положения тела во время схваток (исключая случаи излития вод при не полностью прижатой головке) или положение, лежа на боку.

·     массаж;

·     специальное дыхание в сочетании с релаксацией;

·     душ и ванна;

·     музыка;

·     ароматерапия;

·     чередование тепла и холода;

·     акупунктура и акупрессура.

Все методы немедикаментозного обезболивания родов имеют мало доказательств эффективности. Скорее всего, главная их ценность– отвлечение женщины, улучшение ее восприятия родов как радостного и очень важного события, и они, по крайней мере, не вредны.

ДВИЖЕНИЕ

Если женщине предоставляется возможность выбора, она часто стремиться занять вертикальное положение. Необходимо по возможности соблюдать активный образ поведения во время схваток, садиться, ходить, совершать выпот (на скамейку или шведскую стенку). Очень эффективно во время движения осуществлять вращение тазом.

ИЗМЕНЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА

Происходит изменение соотношения сил, действующих на сокращающуюся матку, плод, кости таза – это приводит к быстрому прогрессированию родовой деятельности и снижению болевых ощущений (стоя, лежа на боку, колено-локтевое положение, сидя на шаре, стульчаке, ногах.)

Примеры различных положений в родах:

Стоя или прохаживаясь

Результат:
используется преимущество силы тяготения во время и между схватками. Схватки менее болезненны и более результативны. Плод правильно ориентирован по отношению к углу таза. Может укоротить роды, если женщина до этого лежала. Может быть использовано параллельно с КТГ. При ходьбе происходят изменения в суставах таза, что способствует повороту плода. Такое положение может усилить желание потужиться на втором этапе родов.

Медленный танец

Роженица обхватывает партнера за шею, кладет голову ему/ей на грудь или плечо. Руки партнера обхватывают торс женщины, кисти схвачены у нее на ее спине. Она опускает руки, опираясь на партнера, они качаются в такт музыки и одновременно дышат под ее ритм. Партнер оказывает давление на спину и снимает боль в спине.

Результат: то же, что и при стоячем положении, плюс: движение вызывает смещение в суставах таза, способствуя повороту и рождению плода. Кроме этого объятия близкого человека увеличивают чувство благополучия. Ритм и музыка способствуют комфортности.

Выпад

Роженица становится лицом вперед, рядом с какой-либо подставкой, ставит одну ногу на нее, отводя колено и стопу в сторону. Поднятая нога согнута в колене и бедре, женщина делает выпады в разные стороны повторно во время схватки, по 5 секунд на выпад. Она должна почувствовать потягивание во внутренней части бедер. Выпад в сторону затылка плода, если известно где он, либо в более удобном направлении для матери. Партнер помогает удерживать равновесие.

Результат: расширяет одну из сторон таза (ту, в которую произведен выпад). Способствует повороту плода при заднем виде затылочного предлежания. Это же можно выполнять в коленопреклоненном положении.

Сидя прямо

Сидя на унитазе

Результат: тот же результат, что и при сидении прямо, плюс: позволяет расслабить промежность для более эффективного продвижения ребенка вниз.

Полусидя

Результат: тот же, что и сидя прямо плюс: легче провести вагинальный осмотр. Удобное положение для перевода на кровать.

Сидя и раскачиваясь на стуле Сидя, наклоняясь вперед с опорой

Результат: тот же, что и сидя прямо, плюс: качающие движения могут ускорить процесс родов.

Результат: то же, что и сидя прямо, плюс: снимает боль в спине. Удобное положение для растирания спины.

Стоя на руках и коленях

Результат:
снимает боль в спине. Помогает ребенку повернуться при заднем виде затылочного предлежания. Позволяет производить покачивания тазом и другие движения тела. Возможен вагинальный осмотр. Снимает давление на геморроидальные узлы.

На коленях, опираясь

На сидение стула, на приподнятое изголовье кровати или родильный мяч.

Результат: то же, что при стоянии на руках и коленях, плюс: меньше напряжения в запястьях и кистях, чем при стоянии на руках и коленях.

Лежа на боку

Результат:
очень удобное положение для отдыха. Удобное положение для многих процедур. Помогает снизить повышенное артериальное давление. Безопасное положение, если использовались медикаменты для обезболивания. Может способствовать ускорению родов, если чередовать с хождением. Нейтрально по отношению к силе тяжести. Полезно при очень скоротечном втором этапе родов. Снимает давление на геморроидальные узлы. Легче отдыхать между потугами. Облегчает продвижение головки при осложненных родах в потужном периоде.

Сидя на корточках

Результат:
может уменьшить боль. Используется сила тяготения. Расширяет тазовый проход. Требует меньше изгоняющих усилий. Может ускорить поворот и выведение плода при осложненных родах. Помогает, если у роженицы ослабли потуги. Позволяет перенести свой вес с одной опоры на другую для удобства. Механическое преимущество: верхняя часть туловища давит на дно матки.

На корточках с опорой

Роженица опирается спиной о партнера, который ее поддерживает под мышки и принимает на себя ее вес. Она выпрямляется между схватками.

Результат: удлиняет торс женщины и позволяет плоду при неправильном вставлении принимать нужное положение. Увеличивает подвижность в тазовых суставах, которое может происходить от внешнего давления (кровати, стула) либо от пассивного потягивания (сидения на корточках, оттягивания ног назад), этим достигается «формирование» и поворот изгоняемого плода. Требует большой силы от партнера.

Повисая на партнере

Партнер сидит на высокой кровати или стойке, ноги упираются в стул или подставки, колени расставлены. Роженица находится между ног партнера спиной к нему, а руками опирается на его бедра. Партнер поддерживает женщину с боков коленями. Она провисает, позволяя партнеру поддерживать себя. В перерыве между схватками мать стоит.

Результат: то же, что и при сидении на корточках с опорой, только для партнера это намного легче.

Постоянное давление во время схватки

Противодавление

Длительное надавливание в одной точке кулаком или опорной частью ладони, деревянным или пластмассовым валиком, твердым мячом (например мяч для тенниса) и т.д. Роженица сама определяет то место, где ей больше всего нужно надавливание, и силу, с которой помощник это давление должен производить. Чтобы помочь ей удержать равновесие, вторая рука партнера помещается спереди над бедренной костью (передней верхней подвздошной остью), чтобы компенсировать давление на спину. Партнер отдыхает между схватками.

Двустороннее надавливание на бедро или двойное сжатие бедра

Женщина находится в положении, когда ее бедренные суставы согнуты (она стоит на руках и коленях, нагнувшись вперед), ее партнер кладет руки на ягодичные мышцы (самую «мясистую» часть ягодицы). Длительное надавливание всей ладонью (не опорной частью ладони) следует направлять по диагонали к центру таза женщины.

Коленное надавливание

Женщина сидит ровно на стуле с хорошей опорой низа спины, ее колени расставлены врозь приблизительно на десять сантиметров, ступни опираются на пол. Ее партнер стоит на коленях перед ней и охватывает своими ладонями каждое из колен. Опорная часть ладони находится поверх большеберцовой кости. Партнер длительно надавливает на колени прямо назад в сторону тазобедренных суставов роженицы, наклоняясь в ее сторону в течение всей схватки.

Коленное надавливание так же можно производить, когда женщина на боку. Ее верхнее бедро и колено должны быть согнуты под углом 900. Один помощник надавливает на ее крестец, а другой в это время охватывает ее колено своей ладонью и наклоняется так, чтобы колено надавливалось прямо в сторону спины к тазобедренному суставу.

Проверкой того, стоит или нет выполнять данную методику, является реакция женщины. Если эта методика успокаивает, то ее следует применять. Если же нет, то ее стоит модифицировать (другая точка, различное надавливание) или отказаться совсем.

Методы активации периферических рецепторов чувствительности

Согревание или охлаждение кожных покровов

Согревание кожи может обеспечиваться при помощи различных теплых предметов, таких как водяные грелки, влажные горячие полотенца, бутылки с теплой водой, нагретые пакеты с рисом, горячие одеяла. Поверхностный холод получают от мешочков со льдом, резиновых перчаток набитых льдом, пакетов с замороженным гелем, полотенец, пропитанных охлажденной или ледяной водой, и других охлажденных предметов.

Применение тепла широко применимо благодаря его успокаивающему и снимающему боль действию. Менее известны его влияние на ослабление автономных реакций на страх и стресс (реакцию «будет, как будет»). Один из эффектов стресса это сужение мелких мышц кожи, вызывающее знакомое чувство «гусиной кожи». Теплая ванна, душ или одеяло заставляют мышцы расслабиться. Женщина, которая не может вытерпеть массаж при помощи поглаживания, часто с готовностью соглашается на него после того, как ей разогреют кожу.Кроме того, тепло может увеличить активность матки при наложении компресса на живот, в области верхнего сегмента, не вызывая при этом патологических изменений сердцебиения плода.

Местное наложение горячих компрессов/горячих влажных махровых салфеток на промежность в период второй стадии родов весьма успокоительно. Но при этом температура горячего компресса никогда не должна превышать переносимую температуру человеком его налагающим. Рожающая женщина может не заметить того, что компресс слишком горяч, т.к. порог ее болевой чувствительности может измениться до такой степени, что может наступить ожог.

Холодные компрессы особенно полезны при болях в суставах: таким образом, боль в спине при родах хорошо реагирует на терапию холодом. Приглушающий боль эффект можно объяснить тем, что эта процедура приводит к понижению чувствительности, включая ощущение боли. В особенности полезны замороженные пакеты с гелем, которые привязывают вокруг тела женщины (две эластичные ленты, одна над областью матки, другая ниже ее). Такие компрессы обеспечивают не только нейтрализацию боли, но также дают поддержку нижней части спины. Женщина может продолжать ходить. Ледяные компрессы, наложенные на промежность как можно раньше после рождения ребенка, снимают отечность и боль. Необходимо помнить о том, что следует положить один-два защитных слоя ткани между кожей женщины и источником холода, чтобы ощущение холода наступало постепенно от приятной прохлады до холода. Ни в коем случае не ставьте холодный компресс женщине, если она охлаждена. Если она дрожит, либо ее руки, ноги или нос холодны, пациентка должна быть сначала согрета в теплой ванне, душе или одеялом, прежде чем ей будет приложен холод.

Нахождение в ванне или под душем во время схваток

Ванна и душ становятся все более популярными средствами для уменьшения боли при родах. Главное действие воды – релаксация. Противопоказания для использования ванны или душа являются: высокое артериальное давление или необходимость проведения постоянного мониторирования КТГ.

Ароматерапия.

Методика заключается в применении различных натуральных масел, таких как лавандовое, розовое, ромашковое или шалфейное. Их можно применять в качестве массажного масла, ароматических ванн или ножных ванночек, в виде ароматических свечей, их можно наносить на ладонь или лоб роженицы, а также прикладывать к лицу в виде горячей ароматической салфетки. Все виды масел снимают стресс и напряжение, причем не только у пациенток, но и у медицинского персонала.

Концентрация и переключение внимания

Концентрация внимания может достигаться путем выполнения роженицей целенаправленных действий, включающих специальную технику дыхания, речевые упражнения, переключение внимания на повседневные дела, например, уход за своей внешностью, а также сосредоточение своего внимания на визуальных, звуковых и тактильных раздражителях. Визуальными предметами для сосредоточения внимания могут быть объекты, принесенные из дома – игрушка, рамка с фото, цветок, подушка.

В начале родов лучше переключить свое внимание, что является пассивной формой концентрации, например, посмотреть фото, прогуляться по родовой палате.

Дыхание

Цель освоения и применения дыхательных упражнений во время беременности и родов – обеспечить достаточный приток кислорода и высокое его содержание в крови матери и ребенка.Устойчивое, ритмичное дыхание повышает эффективность схваток и делает их менее болезненными.Основными понятиями дыхательной методики, на которой основаны рекомендации, являются: ритмичное дыхание, нормальная скорость дыхания каждой женщины.

Наряду с расслаблением и другими методами правильно организованное дыхание во время родов, уменьшает болевые ощущения. В этом вопросе очень важно слушать свою природу. Правильно организованное дыхание — всего лишь дыхание с определенной частотой и глубиной. В обычной жизни, любое трудное упражнение, всегда заставляет нас изменять ритм дыхания. А роды, некоторые специалисты называют одним из наиболее трудных упражнений, которые приходится выполнять женщине. Прислушайтесь к себе, и ваше тело само потребует от вас изменить частоту, глубину и ритм дыхания. Самое главное здесь, наверное, не то, какие мышцы активнее участвуют в дыхании, а расслабление и успокоение, которое вы должны ощущать при данном типе дыхания.

Медленное дыхание. Вдохните – выдохните, проводя воздух через правую руку. Вдох – через левую руку, вдох — через правую ногу, вдох- через левую ногу, вдох – через матку с ребенком, дайте ему кислород.

Расслабляйтесь и концентрируйтесь на дыхании.

Схватки стали интенсивнее: партнер, опираясь на стену, роженица спиной к нему, держа его за руки – руки скользят внизу живота от центра в стороны, поднимаясь вверх до дна матки – вдох; и через центр обратно вниз – выдох. Дышите, концентрируясь на дыхании, дыхание можно заменить словами:Я – вдох, расслаблена – выдох.

По мере того как схватки нарастают и усиливаются, интервал между ними сокращается, применяется дыхание с заданным ритмом или управляемое,это дыхание можно образно сравнить с дыханием во время подъема по крутому склону. Вдыхать и выдыхать можно как через нос, так и через рот (что удобнее). Можно сочетать дыхание с поглаживанием живота, используя счет 4/4.

При почти полном раскрытии маточного зева (шейки матки), часто возникает желание тужиться, для предотвращения преждевременных потуг применяется дыхание по заданной схеме: вдох-хи, вдох –хи, вдох-хи, вдох-хи, вдох- фуу-у.

Дыхание при потугах: вдох – губы в трубочку и задувание свечи – выдох.

Еще одна известная методика дыхания

Первый период

Начнем со схваток. У разных женщин они протекают по-разному, поэтому некоторые приемы дыхания хороши для одних и совершенно неприемлемы для других рожениц. Например, при вяло текущих схватках в качестве стимулирующего средства можно ис­пользовать глубокое и частое дыхание (на рис.1 голубой плавной линией обозначена длительность схватки, красной — частота вдохов и выдохов), еще более эффективно сочетать его с ходьбой.

При стремительных родах эту технику лучше не использовать, так как возникает риск наступления потуг при неполном раскрытии шейки матки. Некоторым женщинам больше подходит медленное дыхание в течение родов. Другие отдают предпочтение двум типам дыхания: медленному и ускоренному или же медленному и переменному.

При частых болезненных схватках поможет снять на­пряжение дыхание с глубо­ким вдохом и медленным выдохом «в голос» (на рис. 2 поверх голубой линии схватки идет красная —„поведение» голоса). Звук можно пропевать или даже простанывать, а его громкость усиливать по мере того, как будут нарастать болевые ощущения.

·       Хороший обезболивающий эффект дает техника поверхностного сильно учащенного дыхания, так называемого дыханием «по-собачьи» (на рис. 3 голубая, плавная линия обозначает течение схватки, зигзаг красной — амплитуду вдохов и выдохов). В случае слишком медленного раскрытия шейки матки, можно попытаться подтолкнуть весь процесс с помощью небольших подтуживаний на схватках (на рис. 4 красная линия, совпадая с голубой на пике схватки, изменяет очертания верхних зубцов в момент подтуживаний).

Если же сватки протекают без осложнений и не мешают глубокому полному расслаблению (особенно важно не напрягать нижнюю область таза, бедра, а также лицо), дыхание может быть произвольным. Попробуйте, например, придумать свой „танец» дыхания, что нередко и делают рожающие женщины, удивляя даже опытных акушеров красотой и целесообразностью собственной «хореографии». У всех дыхательных методик есть общая особенность — они не дают желаемого эффекта на ранней стадии родов, поэтому, чем дольше вы можете обходиться без специальных приемов, тем лучше.

Второй период (с момента полного раскрытия маточного зева)

Теперь о потугах. Потуга -это реакция организма на давление ребенка на основание таза.

Акупунктура
и акупрессура

Это
древняя восточная целительная методика, она состоит из введения специальных игл
или надавливания пальцами либо глубокого массажа в традиционных точках
акупунктуры, расположенных вдоль меридианов тела или же по линиям потоков
энергии. Врачи – практики добиваются снижения боли при родах и усиления
схваток.

Две
точки: «хей-гу» и 6-ая селезеночная точка, если их стимулировать, усиливает
схватки без нарастания боли. Точка
«хей-гу» находится на тыльной стороне ладони, в углублении, где сходятся
пястные кости большого и указательного пальцев. Шестая селезеночная точка расположена на большеберцовой кости, на
ширине 4-х пальцев выше средней лодыжки (внутренней таранной кости). Точку на
большеберцовой кости следует нажимать вперед по диагонали. Эта точка очень
чувствительна. Крепкое нажатие пальцем проводится в течение 10-60 секунд, затем
ее отпускают на такое же количество времени. Эту процедуру следует повторять до
6 раз. Схватки за этот период времени должны усилиться. Но необходимо быть
осторожными: эти акупрессурные точки не следует стимулировать во время
беременности, а лишь в тех случаях, когда желательны частые сокращения матки.

Музыка

Любая
музыка по желанию роженицы, но чаще тихая, успокаивающая может применяться для
дополнительной релаксации. Музыка создает особую атмосферу в родильном зале,
позволяя установить ритмичное дыхание, помогая в ритмичном массаже. Кроме того,
улучшает эмоциональное состояние, как медицинского персонала, так и помощников
в родах.

Медикаментозное обезболивание родов

И все же если Вы попробовали все методы
немедикаментозного обезболивания, возможно применение медикаментов.

К
сожалению, пока, ни одна из существующих в настоящее время методик
обезболивания в родах не является абсолютно идеальной. Для достижения
максимального эффекта выбор метода обезболивания должен осуществляться
индивидуально.

Для
повышения эффективности обезболивания важно все, предродовая подготовка,
правильное расслабление, разные способы дыхания во время схваток.

Что такое
эпидуральная анестезия?

Это
введение обезболивающих препаратов в область поясницы через катетер. Это
регионарная анестезия, потому что препараты действуют только на те нервы,
которые несут сигналы от той части тела, которая испытывает боль в родах. В
результате область живота теряет чувствительность, а вы, в свою очередь, не
чувствуете никакой боли, или сохраняется минимальная болевая чувствительность.
Однако, если вы будете чувствовать схватки, это может помочь вам тужиться.

Для
использования эпидуральной анестезии имеются ряд противопоказаний, и поэтому
перед ее применением, все женщинам проводится консультация врача анестезиолога.

И
если нет противопоказаний, то, сначала врач-анестезиолог сделает вам укол местного
обезболивающего средства в нижний отдел спины. Затем он введет полую иглу между
позвонками. Игла входит в пространство между твердой оболочкой спинного мозга и
надкостницей позвонков, называемое эпидуральным пространством. Затем через иглу
устанавливается катетер. После установки катетера игла удаляется. Трубка
катетера выводится вдоль вашей спины и через плечо.

Сохраняйте
спокойствие и неподвижность, пока анестезиолог устанавливает катетер. Вам
придется либо лежать на боку, либо сидеть на краю кровати. Вас попросят немного
наклониться вперед, чтобы раскрылись зоны между позвонками. Следите за своим
дыханием, чтобы сохранять спокойствие. Глубоко вдыхайте носом и медленно
выдыхайте через рот.

Если
вам поставили катетер для эпидуральной анестезии, он останется до конца родов,
пока не отделится и выйдет плацента. С его помощью вас могут обезболить и после
рождения ребенка, если понадобится наложение швов.

Преимущества эпидуральной анестезии:

Обезболивание
наступает довольно быстро. Требуется 20 минут, чтобы установить катетер, и еще
через 20 минут после введения анестезия начинает действовать.

Вы
остаетесь в сознании. Женщина понимает, что схватки продолжаются, но не
чувствует боли.

Если
у вас высокое артериальное давление (АД), то эпидуральная анестезия также может
быть полезна как средство, понижающее артериальное давление.

Какие особенности эпидуральной
анестезии?

Может
случиться, что действие анестезии наступит не сразу. Вы можете почувствовать,
что не все зоны онемели. Если через 30 минут после введения анестезии вы не
чувствуете, что боль отступила, вас повторно осмотрит врач- анестезиолог.

Может появиться озноб, зуд или жар. Вам
придется лежать. При небольшой дозе обезболивающего Вы, возможно, сможете ворочаться
в кровати, но ходить не сможете. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, вам может
понадобиться катетер.

Второй
период родов, период потуг, может длиться дольше. Более вероятно, что вам
потребуется ускорение родов с помощью стимулирующего средства.

Есть
небольшая вероятность появления у вас сильной головной боли. Это может
произойти в том случае, если эпидуральная игла проткнет оболочку с жидкостью,
которая окружает позвоночный канал, и эта жидкость вытечет. Вероятность такого
случая 1 на 100.

Существует
очень небольшая вероятность повреждения нерва, что может привести к онемению
некоторых участков на ногах или ступнях или к чувству слабости в ногах. Это
случается редко. Вероятность того, что нерв повредится на время, – 1 случай на
1000, и один случай на 13000, что последствия повреждения останутся навсегда.

Как эпидуральная анестезия может
повлиять на ребенка?

Из-за
эпидуральной анестезии ваше артериальное давление (АД) может упасть, что может
отразиться на поступлении кислорода к вашему малышу. Изначально вам установят
внутривенный катетер на случай, если ваше давление неожиданно понизится.
Повысить АД можно с помощью растворов, вводимых через катетер, чтобы увеличить
объем крови.

Растворы
для эпидуральной анестезии содержат опиоидный анальгетик, который может
проникать через плаценту к плоду. В больших дозах (более 100 микрограмм) эти
наркотические препараты могут повлиять на дыхание вашего ребенка или вызвать у
него состояние заторможенности.

Рождение малыша

Второй период родов начинается, как только матка полностью раскрыта и
заканчивается рождением ребенка. По мере прогрессирования родов, головка плода
в поступатеном движении совершает поворот, встречаясь с сопротивлением тазового
дна. Оказавшись под лонной костью головка опускается и разгибается. В этот
момент Вы можете чувствовать ректальное давление, как будто у вас есть позыв к
дефекации. Некоторые женщины начинают спонтанно тужиться, и даже издавать гортанные
звуки, а некоторые отмечают, что их схватки становятся легче, чем на активном
этапе родов. Эти женщины получают некоторое облегчение. Другим, не нравятся
ощущения во время потуг.Если головка Вашего ребенка еще не совсем опустилась на
тазовое дно, желание тужиться, пока не возникает, нужно немного подождать. Каждый раз, когда матка сокращается, она
оказывает давление на Вашего ребенка, и он начинает продвигаться вниз по
родовым путям. Так что, если все идет хорошо, то Вы можете не торопится и позволить
матке сделать ее работу, пока не почувствуете позыва к потугам. Небольшое
ожидание поможет Вам сохранить больше сил и чувствовать лучше в конце
родов.Каждая сильная и трудная схватка — помогает путешествию Вашего ребенка в
этот мир.

Во время потуг
головка начинает показываться из половой щели, с прекращением потуг уходит
обратно – головка «врезывается», т.е. ребенок будет продвигаться в темпе “два
шага вперед, один шаг назад”. Теперь желание тужиться становиться наиболее
сильным. С каждым сокращением головка ребенка становиться все больше видна из
половой щели. Давление головы на промежность ощущается очень сильно, и Вы
можете заметить сильное жжение или покалывание в тканях, которые начинают
растягиваться. В какой-то момент Ваша акушерка может попросить меньше тужиться
или совсем остановиться, чтобы голова ребенка дала шанс постепенно растянуть
влагалище и промежность. Медленное и контролируемое проведение могут помочь
сохранить Вашу промежность от разрывов. В настоящее время, Вы можете ощущать
огромное желание тужиться настолько сильно, что Вам необходимо будет дышать и
рычать для того, чтобы помочь себе в этом процессе.С развитием потуг
врезывающая головка не уходит, головка «прорезывается». Волнение и радость в
родильном зале будет расти постепенно с тем, как лицо Вашего ребенка начнет
появляться на свет: лоб, нос, рот и, наконец, подбородок, головка родилась.
Акушерка проверит нахождение в шейной борозде пуповины и при ее наличии ослабит
петлю. В следующие сокращение матки, Вас попросят тужиться, чтобы в один момент
появились плечи малыша, а затем и все тело. После рождения, акушерка, держа на
руке ребенка, осушит его, накроет теплой пеленкой и одеялом. Затем надеваются
шапочка и носочки, после чегоребенок находится на животе у матери в кожном
контакте и не отделяется от нее в течение всего времени пребывания в родильном
зале, т.е. приблизительно около двух часов.Разделение матери и ребенка даже на
очень короткое время после рождения мешает налаживанию тесной связи между
матерью и ребенком, увеличивает риск гипотермии, оказывает влияние на отношение
матери к уходу за ребенком и грудному вскармливанию. Если мать по объективным
причинам не может предоставить ребенку кожный контакт и близость (экстренные
акушерские состояния: кровотечение, ручное обследование полости матки и.т.п.),
то тогда ее может заменить отец ребенка или кто-то из близких, присутствующих
на родах.Акушерка накладывает зажимы на пуповину не ранее конца первой
минуты.Пуповина перерезается стерильными инструментами, возможно, отцом ребенка
или другим сопровождающим. Специальной обработки пуповины антисептиками при
этом не требуется.

Сколько времени длитсявторой период родов – у первородящих до часа, у повторнородящих 20-30
минут, при применении медикаментозного обезболивания продолжительность этого периода
может увеличиться вдвое.

Третий и заключительный этап родов начинается сразу после рождения ребенка и
заканчивается отделением плаценты и последующим рождением последа.Продолжительность его от 5 минут и
максимально до 30 минут.

Что необходимо знать о третьем периоде родов

Процесс родов не
заканчивается рождением ребенка. Вам предстоит родить еще послед, поэтому
третий период родов называется – последовый.

Существует 3
способа ведения этого периода: физиологический,
альтернативный и активный, врач заранее обговорит планируемое ведение этого
периода с Вами.

При физиологическом ведении— лекарственные
препараты, сокращающиематку, неиспользуются. Послед рождается при естественном сокращении
матки. В этом случае пуповина пересекается после прекращения ее пульсации, что
позволяет обеспечить нормальный уровень гемоглобина у новорожденного ребенка.

Отрицательными моментами такого ведения может быть— удлинение
третьего периода родов и увеличение риска послеродового кровотечения.

При альтернативном ведении третьего периода после рождения
ребенка, в течение первойминуты,
будет сделана внутримышечная инъекция (в бедро) окситоцина – препарата,
сокращающего матку. Через несколько минут после введения окситоцина произойдет
отделение последа от стенок матки и акушерка попросит Вас потужиться. Послед
родится самостоятельно.Отрицательными
моментами такого ведения может быть возможная побочная реакция (аллергия,
повышение АД, тошнота, рвота) на введение лекарственного препарата (окситоцин),
удлинение третьего периода родов и увеличение риска послеродового кровотечения
по сравнению с активным ведением.

При активном ведении третьего периода после рождения
ребенка, в течение первой минуты, будет сделана внутримышечная инъекция (в
бедро) окситоцина – препарата, сокращающего матку. Через несколько минут после
введения окситоцина произойдет отделение последа от стенок матки и акушерка
поможет последу родиться путем аккуратного, легкого потягивания за пуповину.
Ваша помощь при этом не понадобиться. Такое активное ведение последового
периода, как правило, позволяет
уменьшить кровопотерю и возможность послеродового кровотечения. Риск
возникновения кровотечения уменьшается на 60%.

Отрицательными моментами такого ведения могут быть
побочные реакции на сокращающие матку средства: повышение
артериальное давления, тошнота и рвота, болезненность в месте инъекции и
болезненные сокращения матки. Если вы почувствуете любой дискомфорт,
пожалуйста, обязательно сообщите об этом медицинскому персоналу.

Во время родов
мы Вам еще раз напомним об этом, и попросим Вашего согласия на любое ведение
последового периода. Вам необходимо будет принять решение.

После рождения
последа, осторожно осматриваются родовые пути на наличие разрывов, при
необходимости производят ушивание с использованием обезболивания. Мать и
ребенок продолжают находиться вместе, в индивидуальном родовом зале не
расставаясь ни на минуту. Как только ребенок показывает первые, признаки
готовности сосания (ползет к груди матери, выделение густой слюны, сосание кулачка),
акушерка помогает приложить младенца к груди и обязательно покажет и объяснит
матери признаки правильного сосания груди. Через 2 часа мать вместе со своим
ребенком переводится в палату совместного пребывания отделения «Мать и Дитя». Роды закончены!

Средняя
продолжительность нормальных родов у первородящих равна 9—12 часов, у
повторнородящих — 7—8 часов.

Партнерские
роды.

Зачатие ребенка – таинство, в котором принимают
участие двое. Рождение ребенка – это рождение семьи, однако до сих пор
существует мнение, что рождение ребенка — это чисто женское дело. Партнерские
роды широко распространены во всем мире и имеют ряд преимуществ перед обычными
родами. Роды — физиологический процесс и самым эффективным и оправданным
вмешательством в него, практикуемым в настоящее время является постоянное
присутствие при родах кого-либо из близких людей роженицы. Даже если беременная
посещала школу будущих матерей, читала специальную литературу и посещала
медицинское учреждение, где ей предстоит родить малыша, совершенно не
обязательно, что она сможет справиться со страхом одиночества, страхом перед
возможными медицинскими процедурами и малознакомым персоналом. Задача
сопровождающего — внести комфорт в состояние рожающей женщины, чтобы будущая
мать ощущала тепло и поддержку и спокойно воспринимала происходящее. Лица, присутствующие
на родах, должны быть подготовленными, чтобы не быть пассивными зрителями или
помехой во время родов.У женщин, которым
была оказана продолжительная помощь партнера в течение родов, уменьшились
следующие виды вмешательств:

•      
Региональная
анальгезия/анестезия на 10%

•      
Любая
анальгезия/анестезия на 13%

•      
Оперативные
вагинальные роды на 11%

•      
Кесарево
сечение на 10%

•      
Неудовлетворенность
или воспоминание о родах как негативном опыте женщинами на 27%

•      
Увеличение
возможности спонтанных вагинальных родов на 8 %

•      
Кроме
того, значительно увеличилось количество матерей, чувствовавших себя хорошо.

•      
Меньше
было проблем с установлением грудноговскармливания и ощущения себя счастливой матерью

Были
проведены исследования, в которых сравнивали исходы родов, где помощь роженице
оказывали медицинские сотрудники учреждения и близкие люди, которым доверяла
роженица.

Сравнение: медицинский работник – сотрудник
учреждения, против человека, не являющегося сотрудником.

•      
Анальгезия/анестезия

•      
больший
эффект наблюдался при оказании помощи лицом, не являющимся сотрудником данного
учреждения (3% против 28%)

•      
Спонтанные вагинальные роды

•      
при
оказании помощи не сотрудником учреждения эффект от такой поддержки был выше
(3% против 12%)

•      
Оперативные вагинальные роды

•      
Количество
оперативных вагинальных родов было ниже в группе, где поддержка оказывалась не
сотрудником учреждения (8% против 41%)

•      
Кесарево сечение

Значительное
снижение возможности КС было показано в 7 исследованиях (n = 2078), в которых
поддерживающие лица не были сотрудниками учреждения – на 26%

Неудовлетворенность/негативный опыт от родов

•      
Статистически
значимой разницы между группами не было обнаружено.

Вывод: Медицинские
работники, конечно же, могут предоставить хороший уход, помощь, грамотную и
специализированную, но любовь и
настоящую заботу, полное чувство безопасности и доверия может дать только
родной и горячо любящий человек.

Вертикальные
роды

Альтернативой
обычным родам могут стать так называемые вертикальные роды, при которых женщина
сохраняет вертикальное положение во времяродоразрешения. Такие роды считаются
более физиологичными для женщин и обладают множеством преимуществ.

·      
Уменьшается
давление матки на крупные сосуды

·      
Обеспечивается
активное поведение женщины во время родов.

·      
Снижается
риск родового травматизма

·      
Уменьшается
кровопотеря в послеродовом периоде.

К
недостаткам позы на спине можно отнести то обстоятельство, что самой роженице
во время родов отводится лишь пассивная роль. Кроме того, физиологически это
положение нельзя назвать оптимальным ни для роженицы, ни для ребенка. Ведение
вертикальных родов подразумевает свободу движений в первом периоде родов.
Роженица может ходить, стоять, лежать, принимать теплый душ, сидеть на мяче или
специальном стульчаке. Все это способствует уменьшению болей во время схваток.
Период изгнания плода также может проходить в вертикальном положении, которое можно принять с использованием кровати-трансформера,
какими оборудованы сегодня родильные залы. Это способствует более
эффективным сокращениям матки (используется сила тяжести). Третий период родов,
например в сидячем положении. Значительно сокращает продолжительность
последового периода, уменьшает кровопотерю.

Противопоказаниями
к проведению вертикальных родов могут послужить: крупные размеры плода, тазовое
предлежание, дистресс плода, изменения в состоянии матери.

Роды на дому

Роды
на дому в нашей стране, являются неофициальными и запрещены, так как очень сложно обеспечить безопасность здоровья
матери и ребенка в домашних условиях. В некоторых странах разрешены роды на
дому. Это объясняется недостаточным развитием стационарной помощи или
возможностью организации условий, близких к стационарным, на дому. И в том, и
другом случае это сопряжено с большим
риском. Для ведения родов на дому необходимо иметь официальное разрешение
на такой вид деятельности, соответствующие домашние условия, подготовленный
медицинский персонал, соответствующее оснащение, обеспеченность транспортом для
срочного перевода в стационар при возникновении осложнений, близкое
расположение стационара. Не рискуйте
своим здоровьем и здоровьем Вашего малыша. На сегодняшний день, во всех родильных домах,    созданы максимально
комфортные условия пребывания для матери и ребенка, возможность партнерских
родов, и внимательное профессиональное отношение медицинского персонала.

В вашем браузере отключен JavaScript

с каким интервалом начинаются и с каким заканчиваются, сколько длятся

Начало первых родов – волнительный момент, о котором женщина, ожидающая первенца, начинает задумываться задолго до этого события. И самые сильные опасения у беременных вызывают схватки, поскольку именно им приписывается самая внушительная продолжительность и самые ощутимые боли. Так ли это, и какова периодичность маточных спазмов у первородящих женщин, мы расскажем в этой статье.

Начало

Начаться роды могут по-разному. Порой в первую очередь отходят воды, но классические роды, которые встречаются примерно в 90% случаев, подразумевают именно начало периодических и регулярных сокращений маточной мускулатуры. Ощущение будет таким, как будто поясницу и живот схватывает и через несколько секунд отпускает. Отсюда и название этого явления – схватки.

Первых настоящие схватки оповестят женщину о том, что шейка матки начала раскрываться. Все ложные, тренировочные напряжения матки, которые возникали ранее, были нерегулярными и на открытие шейки матки никаким образом не влияли, происходили автономно.

Догадаться о том, что начались роды, первородящая женщина сможет именно по периодичности маточных сокращений. Именно за этим и нужно следить при появлении необычных ощущений.

Как следить за интервалом?

Предположим, что у беременной уже подошел срок родов либо до ПДР осталось совсем немного. Появление характерных ощущений должно насторожить ее и заставить взяться за часы с секундомером или запустить специальное приложение на смартфоне, которое будет подсчитывать периодичность появления ощущений – счетчика схваток.

Схватка – период между началом напряжения матки. При этом живот каменеет, появляются тянущие и опоясывающие боли от спины к пояснице, в низ живота и вверх по брюшной стенке. Замерять следует не только период от момента начала спазма до его окончания и полного расслабления матки. Нужно уделить внимание и интервалам между спазмами.

Итак, периодичность первых схваток перед родами составляет 1 спазм в 30-40 минут. Длительность спазма – около 15-20 секунд. Если в течение двух-трех часов женщина отмечает ритмичное появление маточного сокращения, которое длится 20 секунд и повторяется каждые полчаса, сомнений быть не должно – роды начались.

Если нет кровяных выделений, не отошли воды, общее состояние нормальное, в роддом можно не торопиться – первый период схваток, который врачи называют латентным, длится при первых родах до 10 часов. И за это время матка достигает раскрытия в 3 сантиметра – это примерно одна четверть от полного раскрытия, но потом процесс пойдет быстрее.

Когда в роддом?

Ехать в родовспомогательное учреждение женщине, которой предстоят первые роды, необходимо тогда, когда промежуток между спазмами матки составляет 5-10 минут. Причем лучше всего поехать на «Скорой помощи». Этот транспорт оснащен всем необходимым, чтобы оказать женщине неотложную помощь, если потребуется.

Не ждать такой периодичности и сразу отправляться в роддом нужно при отхождении вод, при появлении кровяных выделений из половых органов, при сильном головокружении, внезапной слабости, потливости и бледности кожных покровов.

Что дальше?

Уже в роддоме, если женщина приехала в срок, начинаются активные схватки. Этот период потребует от роженицы применения знаний о правильном дыхании и позах, облегчающих боль, на практике. Схватки становятся болезненными, каждая длится примерно по 40-50 секунд, повторяются они через каждые 4-5 минут. Период может длиться от трех до пяти часов. За это время матка откроется до 7 сантиметров.

Самые болезненные ощущения наступают в период переходных спазмов. Этот период в акушерстве называют периодом предпотужным, или периодом расслабления. Такие схватки будут длиться от получаса до полутора часов. Каждая будет длиться в пределах минуты, а интервал между ними будет около 2 минут. За это время шейка расширится максимально – до10-12 сантиметров (в зависимости от размеров таза).

После этого начнутся потуги и ваш малыш вскоре появится на свет. О начале потужного периода или периода изгнания плода женщину оповестит острое желание сходить в туалет и опорожнить кишечник.

Но тужиться нужно исключительно по требованию акушера. Это позволит избежать разрывов родовых путей, матки, шейки матки, а также родовых травм у малыша.

Таким образом, в общей сложности период схваток может занять у первородящей женщины до 18 часов. Но ни один доктор не скажем вам заранее, сколько продлятся роды и какова будет периодичность схваток. Выше представлены лишь средние данные. На деле родовая деятельность может быть более быстрой или более слабой, и тогда женщине потребуется медикаментозная поддержка для усиления маточных спазмов.

Бояться родов не стоит. Существует множество методик сделать их менее болезненными. Это и гипнотические роды, и особые дыхательные техники, которые помогут снизить порог боли, и массаж крестца и околокресцовой зоны, который женщины с легкостью может делать сама себе в перерывах между маточными спазмами. В крайнем случае врачи могут применить медикаментозное обезболивание самых сильных схваток.

Подробнее о схватках вы узнаете из следующего видео.

Как начинаются схватки у первородящих женщин? Признаки и ощущения при первых родах. Схватки перед родами

Чем ближе становится день родов, тем волнительнее у будущей мамы на душе и страшнее от мысли, что скоро начнутся схватки. В голове море вопросов и полная неизвестность: что, когда и как?

Паниковать нельзя схватки В преддверии родов
Будущая мама Отработка
Симптомы ложных Поддержка при схватках

Когда начинаются схватки, не нужно паниковать. Прежде всего, надо успокоиться, глубоко вдохнуть и разобраться, это схватки перед родами или же они ложные. Для того чтобы точно понять, что с вами происходит, следует вспомнить признаки схваток перед родами, а после подсчитать интервал между ними, так как «ложные боли» отличаются от болевых ощущений перед родами.

Признаки данной особенности

Для начала ознакомимся с симптомами схваток перед родами.

1. За неделю или две до родов у большинства женщин наблюдается, так называемое, «опущение живота». При этом будущей маме становится легче дышать, меняется походка, становится неудобно сидеть.
2. Одним из основных признаков схваток перед родами является отхождение слизистой пробки – это выделения, которые могут быть обильными или не очень, отойти единовременно или в течение какого-то периода. Они напоминают по своей консистенции слизь, как понятно из названия.
3. Ощущения при родовых схватках отличаются от «ложных» ощущений. В первом случае боль со временем будет только усиливаться, а во втором – может оставаться такой же, а затем исчезнуть вовсе.
4. Следует замерять частоту схваток, то есть периодичность, с которой они повторяются. Только при родовых схватках частота будет строго сокращаться со временем. При ложном варианте время между схватыванием живота может то возрастать, то уменьшаться.
5. Следует посчитать интервал, то есть промежуток времени, который длится сама схватка, сам спазм. В самом начале схватки перед родами длятся несколько секунд, достигая со временем 1-2 минут, ложные же обычно не увеличиваются во времени.

При схватках паниковать нельзя

Ниже приведена небольшая табличка, которая поможет отличить ложные схватки от родовых.

Как облегчить болевые ощущения?

Ниже приведены простые, но действенные способы, которые помогут вам облегчить схватки в преддверии родов.

1. Не стоит оставаться одной с точки зрения моральной поддержки. Если мужа нет дома, и он не может приехать в ближайшее время домой, звоните маме. Если мама тоже не может, то не стесняйтесь, зовите друзей, других родственников, даже соседей, если с ними хорошие отношения. Главное, чтобы с этим человеком вам было комфортно.
2. Не стоит оставаться одной с точки зрения помощи. Когда вы определите, что начались схватки перед родами, сразу нужно ехать в роддом. Здесь вам понадобится помощь отнести пакет до машины или даже просто подать куртку и надеть сапоги.
3. Нужно больше двигаться. Не стоит ложиться, а уж тем более садиться на диван и терпеть, поспать все равно не удастся. Терпеть придется долго, поэтому лучше заниматься своими делами в перерывах между схватыванием. Во время схватывания нужно попытаться подыскать удобное положение тела, и в такой позе пережидать последующую боль.
4. Попросите того, кто рядом, помассировать вам спину – многим помогает массаж поясницы.
5. Дыхание – это очень долгая тема для размышлений. Можно посещать курсы, смотреть видео, как выглядят схватки перед началом родов, слушать рассказы подруг. Скорее всего, перед родами вы вспомните только, как распознать схватки, а остальное все забудете. Поэтому просто дышите, не задерживайте дыхание и старайтесь на этом не зацикливаться.
6. Теплый душ или ванна помогут расслабиться, немного отдохнуть. Главное – не пропустить, когда отойдут воды.
7. Некоторым женщинам помогает покачивание на фитболе.
8. Во время схватывания не нужно сдерживать своих эмоций и чего-либо стесняться. Это ваш день: хочется плакать – плачьте, кричать – кричите, 5 раз сходить в душ – сходите.

Как правило, врачи советуют приезжать в роддом, когда перерыв между схватываниями составляет 10 минут, а длительность схватывания около 1 минуты. Это что касается первородящих матерей. Если вы переживаете, боитесь, то лучше сразу поехать, так как нервничать будущей маме категорически запрещено.

Пора рожать

Повторнородящим лучше ехать раньше, так как у них все процессы протекают быстрее. Если есть силы, то некоторые гигиенические процедуры лучше провести дома самостоятельно. Как только отошли воды, нужно незамедлительно ехать в роддом.

Вещи для роддома следует собрать заранее. Лучше подготовить 3 пакета: один вы возьмете с собой в роддом сразу, второй вам привезут родственники или друзья после рождения малыша, а третий вам понадобится только перед выпиской.

Что представляет собой схватывание?

Наверно всем будущим мамам интересно, как происходят схватки, какие же ощущения испытывает женщина перед родами? Можно смело сказать, что абсолютно все роды и схватки разные. Даже у одной женщины первая и вторая беременность будут отличаться, так же, как и роды.

Попробуем описать, что же испытывает женщина во время схваток перед родами.

1. Тянущие боли внизу живота.
2. Тянущие боли в районе поясницы, растекающиеся иногда по всей спине.
3. Боль в районе копчика.
4. В перерыве между схватываниями болевые ощущения могут отсутствовать вовсе, или же быть незначительными.
5. Вначале, когда интервал между схватками достигает 20-30 минут, женщина может заниматься своими делами, прерываясь на схватку, но боль совсем небольшая. На данном этапе вам не понадобится какая-то особая поза или дыхание.
6. Каждая схватка становится чуть более болезненной. Через 2-3 часа боль уже значительная и просто переждать ее не получится. Можно подышать, присесть или нагнуться, смотря какую позу вы выберете.
7. В какой-то момент схватывания перерастут в потуги. В этот период женщине очень хочется тужиться, но без разрешения врача этого делать нельзя. Сдержаться действительно сложно, но нужно очень постараться.
8. Потуги длятся недолго. С одной стороны, вы испытываете облегчение после схваток, так как ощущения менее болезненные и абсолютно другие, с другой стороны – сдерживать желание тужиться действительно очень тяжело.
9. Когда врач разрешает тужиться, знайте, что если все идет хорошо, то скоро все закончится и ваш малыш окажется рядом с вами.
10. Сам процесс рождения малыша самый короткий в родах, зачастую он занимает 10-30 минут, тогда как период схваток может длиться до 20 часов.

В преддверии родов

Способы вызова схватываний

Иногда врачам приходится специально вызывать схватки. Вот некоторые способы, которыми они могут воспользоваться.

1. Сделать укол лекарственного препарата, расслабляющий мышцы.
2. Предложить таблетку но-шпы, которая также расслабляет мышцы.
3. Предложить вам физические нагрузки, если время позволяет: походить по лестницам, потянуться вверх, подняв руки к небу, или же проехать на автомобиле по ухабистой дороге.

Практическая каждая женщина проходит весь этот путь хотя бы раз в жизни. Родов и схваток не нужно бояться, к ним лучше подготовиться, причем, как морально, так и физически. Со временем они вспоминаются, как что-то хорошее и светлое, что было лишь преддверием появления вашего крохи на свет.

Узнай , а также правда про

Настоящие схватки перед родами представляют собой непроизвольные сокращения мышечного слоя матки. При схватках происходит не только выталкивание ребенка наружу, но и подготовка родовых путей. В это время шейка матки сглаживается и постепенно расширяется до диаметра 10-12 см. Различают настоящие схватки перед родами и ложные, или тренировочные. Последние происходят во второй половине беременности и представляют собой сокращения матки, во время которых она готовится к родовой деятельности. В статье вы узнаете как начинаются схватки перед родами, на что похожи схватки и как отличить настоящие схватки от ложных.

Как распознать схватки перед родами?

В основном при первых родах беременные задаются вопросом, как распознать схватки перед родами. Довольно часто женщины еще до начала схваток интуитивно чувствуют, что скоро начнутся роды. При схватках не сразу появляется боль, обычно начинается все с ощущения дискомфорта в области живота или поясницы, у некоторых женщин возникают боли, похожие на менструальные. Постепенно эти ощущения становятся сильнее, распространяются на весь живот и низ спины, появляется боль, которая может варьироваться от довольно сильного давления до ощущений подергивания.

Боль при схватках приступообразная, четко ощущается её возникновение, усиление, достижение пика и постепенное уменьшение, потом наступает период без болевых ощущений. Сначала схватки перед родами идут с промежутком 15-30 минут и длятся 5-10 секунд. Первые несколько часов они приносят скорее небольшой дискомфорт, чем боль. Постепенно продолжительность и сила схваток увеличиваются, а интервалы уменьшаются.

Еще до начала схваток ребенок начинает меньше шевелиться. Если он очень активно двигается во время схваток, это говорит о гипоксии плода. Об этом необходимо сказать врачу.

Перед родами появляются сукровичные выделения — так отходит слизистая пробка. Она не должна быть ярко-красной с большим количеством крови. Пробка может отойти и до начала схваток. Иногда отхождение вод тоже происходит до начала схваток.

Перед самым рождением ребенка схватки учащаются настолько, что переходят одна в другую почти без промежутков. Далее к ним присоединяются потуги — сокращения мускулов матки, брюшной стенки и промежности. В это время ребенок давит головкой на малый таз, и у роженицы возникает желание тужиться, а боль перемещается в область промежности. Когда шейка матки полностью раскрывается, начинается родовой процесс.

Как происходят схватки?

Схватки перед родами развиваются постепенно, поэтому можно выделить три стадии:

• Первая стадия — начальная, длится 7-8 часов. В это время схватки происходят с интервалом примерно в 5 минут, а продолжительность их — 30-45 секунд.
• Вторая фаза — активная. Ее продолжительность около 5 часов, сокращения матки становятся чаще и длятся дольше — с интервалом 2-4 минуты, продолжительность схваток достигает 60 секунд.
• Последняя, переходная, фаза — длиной от получаса до 1,5 часов. Схватки становятся еще чаще и дольше. Они могут происходить с промежутком в минуту и иметь продолжительность от 70 до 90 секунд.

Если роды не первые, процесс проходит быстрее.

Как отличить настоящие схватки от ложных?

Ложные, или тренировочные схватки, которые еще называют схватками Брекстона-Хикса, это сокращения матки, в результате которых ее шейка не раскрывается. Они возникают задолго до родов и, в отличие от настоящих, нерегулярны.

Ложные схватки чувствует далеко не каждая женщина, здесь все индивидуально — и их наличие, и отсутствие является вариантом нормы. Они безболезненны, но приносят дискомфорт.

Тренировочными схватки называют потому, что во время них матка подготавливается к сокращениям во время родов. Также при ложных схватках к плаценте приливает кровь, что хорошо для плода. Ложные схватки — норма для беременности и не представляют никакой опасности. Ложные схватки начинаются примерно с 20 недели.

Женщины, которые впервые ждут ребенка, часто боятся перепутать ложные схватки с настоящим началом родов. Чем же отличаются тренировочные и настоящие схватки?

1. Ложные схватки могут повторяться от нескольких раз в день до шести раз в час. При этом они неритмичны, а интенсивность постепенно уменьшается. Настоящие схватки перед родами регулярны и повторяются все с меньшими интервалами и с большей интенсивностью, и продолжительность их также возрастает постепенно.
2. Длина настоящих схваток может варьироваться, но промежутки между ними почти всегда равные.
3. Ложные схватки безболезненны, при них появляется ощущение сжатия в какой-то части живота или в паху. При настоящих возникает боль, ощущения распространяются на весь живот и тазобедренные суставы.
4. При настоящих схватках перед родами наблюдаются и другие симптомы: отхождение вод, слизистой пробки, боли в нижней части спины, диарея.

Что делать, когда начинаются схватки?

Время начала схваток, их продолжительность и величину промежутков между ними следует фиксировать. Эта информация пригодится акушерам, кроме того, ведение записей поможет успокоиться и отвлечься от болевых ощущений.

Можно спокойно собираться в роддом. Если схватки повторяются через 15-20 минут, рождение малыша произойдет еще не скоро. Если нет патологий, беременность не многоплодная, этот период лучше провести дома: знакомая обстановка поможет лучше расслабиться. Можно заняться приятными вещами: послушать музыку, посмотреть фильм. Если вам не будут делать кесарево сечение, можно перекусить чем-нибудь легким.

Во время схваток перед родами полезно подвигаться. Это уменьшает боль, позволяет ребенку занять удобное положение в матке, предотвращает гипоксию плода. Полезно не только ходить, но и совершать покачивающие движения бедрами. Таким образом, улучшается кровообращение, мышцы расслабляются, болезненные ощущения уменьшаются.

Когда сокращения матки учащаются и усиливаются, в первую очередь женщине нужно принять удобное положение и расслабиться. Тогда боль будет меньше. Настоящие схватки перед родами становятся все более продолжительными, а промежутки между ними — короткими. Боль распространяется с живота на поясницу, не ослабевает при смене положения тела.

Признаки патологии при схватках

Иногда по разным причинам родовая деятельность может быть замедлена. Не обязательно за первыми схватками последуют роды — сокращения матки могут стать регулярными только через несколько дней. Так чаще бывает у первородящих женщин. В таких случаях в роддоме прибегают к стимуляции родовой деятельности.

Когда пора собираться в роддом?

Если начались настоящие схватки перед родами, значит, приближаются роды. Не волнуйтесь, у вас есть время спокойно собраться, пока схватки идут с промежутками 20-30 минут. Конечно, желательно, чтобы сумка с вещами была уже собрана заранее.

Беременные предвкушают и в то же время очень волнуются перед моментом появления малыша на свет. Главным страхом третьего триместра является начало родовой деятельности. Как понять, что начались схватки? Основным признаком схваток являются периодические тянущие боли, свидетельствующие о том, что роды уже близко.

Что это за ощущения? На что похожи схватки? Будущей маме для сохранения самообладания перед такой критической ситуацией важно знать ответы на эти вопросы.

Что такое схватки и почему они возникают

При первой беременности женщина безумно боится схваток и старается как можно дольше не думать о начале этого процесса. Однако схватки очень важны в родовой деятельности, и естественным путем без них ребенок появиться на свет не может.

Схватки – это сокращения матки, которые отличаются регулярностью.

Схваткам на последнем этапе родов сопутствуют потуги, которые помогают малышу появиться на свет как можно скорее. Схватки возникают вследствие деятельности плаценты и гипофиза малыша, которые способствуют раскрытию шейки матки. Начало схваток раскрывает маточный зев до 3 см. В конце родов нормой является открытие шейки матки на 12 см. Именно при таком раскрытии малыш сможет пройти по родовым путям, не нанося травм половым органам женщины.

Роль схваток в родовом процессе велика, поэтому важно определить их симптомы своевременно.

Как узнать, что роды близко?

В большинстве случаев, направляясь в роддом, беременная женщина знает основную информацию о том, что ее ждет в родильном зале. Это знание вселяет в женщину спокойствие и контроль над ситуацией. Зная особенности процесса родов, молодая мама лучше воспринимает советы врача и акушерки, а появление малыша проходит в более благоприятных условиях.

Понимание первого этапа родовой деятельности, а именно начала схваток, важно ничуть не меньше, ведь в основном этот процесс застает беременную дома.
Здесь нет врачей, которые могут проверить состояние будущей мамы, поэтому рассчитывать нужно только на себя и на свои ощущения.

Основные признаки схваток:

Не стоит паниковать и чрезмерно волноваться при появлении симптомов схваток, ведь от их начала до самих родов может пройти несколько часов.

Если тянущее чувство слабое – пока еще есть время отдохнуть и набраться сил, которые так пригодятся в период родов. Однако при интенсивных и усиливающихся ощущениях следует немедленно собрать последние вещи в подготовленную для роддома сумку и ехать в больницу.

Настоящие и ложные схватки

Вопрос, на каком месяце беременности могут начаться схватки, логичен, ведь бывают ложные схватки, которые являются как бы «тренировкой» перед родами. Чтобы понять, когда и как начинаются схватки, важно уметь их различать.

При ложных схватках матка будущей мамы напрягается, а женщина ощущает спазмы внизу живота. Спазмы по своему характеру напоминают боли при месячных. Возникает ощущение, что матка затвердевает на несколько секунд и снова возвращается в исходное состояние.

Тренировочные, или ложные, схватки могут появиться на любом месяце беременности, а могут и вовсе отсутствовать.

Связано это с различными порогами чувствительности. Маточные спазмы, не связанные непосредственно с родами, замечают далеко не все будущие мамы. Однако есть женщины, которые остро чувствуют ложные схватки и даже путают их с настоящими, поспешно собираясь в роддом. Чтобы при беременности не возникало лишних волнений, важно определить, на что похожи схватки, не связанные с родами, и распознать их.

Симптомы тренировочных схваткообразных ощущений:

1. Срок беременности достиг 5 месяцев.
2. Отсутствие периодичности в ощущениях.
3. Наступление схваток приходится на вечерние и ночные часы.
4. Длительность спазмов не более двух минут независимо от месяца беременности.
5. Безболезненность спазмов.

Тренировочные схватки способны усилиться за месяц до родов, и это является нормой. Переживать по поводу их наступления не следует, ведь они играют важную роль в подготовке к родам.

Настоящие же схватки стоит ожидать, начиная с 9 месяца беременности. Чаще всего они происходят на 38 неделе вынашивания ребенка.

К этому времени беременной необходимо обзавестись часами со стрелкой или секундомером. Чтобы распознать настоящие схватки, для будущих мам созданы специальные приложения на телефон или компьютер с датчиками времени.

Такие сервисы позволяют определить не только продолжительность схватки, но и промежуток времени перед началом нового спазма.

Какой бы ни был месяц беременности, если схватки начались и протекают определенным циклом, пора предпринимать действия.

Что делать, если началось?

Схватки при первых и последующих родах проходят по-разному, поэтому и алгоритм действий индивидуален для каждой женщины в зависимости от ее состояния.

Перед первыми родами начало схваток на последнем месяце вынашивания ребенка не доставляет женщинам особых болезненных ощущений и дискомфорта.
Врачи рекомендуют в этот период отдохнуть, сосчитать промежутки между спазмами и принять теплый душ. Нелишним будет вспомнить все техники дыхания и расслабления при родовой деятельности. Начинать дышать какой-то определенной техникой в начале схваток не нужно – так можно устать и не оставить себе сил для конечного этапа родов.

Если в течение этого времени признаки продолжают нарастать, необходимо:

Перед вторыми и последующими родами раскрытие шейки матки происходит гораздо быстрее, чем при первой беременности. В этом случае при появлении первых симптомов родовой деятельности важно ехать в роддом, ведь усиление схваток произойдет совсем скоро.

Если сильные схватки застали беременную дома или в дороге, не нужно мчаться в роддом, так как есть вероятность не успеть.

При сильных и интенсивных болях, которые значат, что начинается родовая деятельность, следует позвонить мужу или другому близкому родственнику. Нужно, чтобы близкий приехал без промедления. Также позвоните в скорую помощь, сообщив о своем состоянии.

Под рукой нужно иметь чистые пеленки или простыни, махровое полотенце или детское одеяло. Полезным станет звонок в роддом, ведь специалисты смогут объяснить, как себя вести и что делать. В таких подготовленных условиях приехавшие врачи скорой помощи помогут появиться на свет малышу даже дома.

Если вы чувствуете постоянные спазмы и тянущие ощущения, отдающие в поясницу, на 9 месяце беременности, успокойтесь и улыбнитесь, ведь скоро вы впервые сможете обнять своего ребенка. Схватки – это неизбежный процесс при появлении долгожданного малыша на свет, поэтому паниковать и испытывать страхи бессмысленно.

Схватки – это непроизвольные сокращения миометрия, возникающие в первом периоде родов. Истинные схватки способствуют раскрытию шейки матки и продвижению плода к выходу из малого таза. Родившие женщины описывают этот процесс как незабываемые ощущения. Они говорят о том, что спутать схватки с чем-то другим невозможно – и делятся пережитыми чувствами с неопытными будущими мамами. Рассмотрим подробнее, как распознать схватки при первых родах и как прожить этот период с максимальным комфортом.

Признаки приближающихся родов

Схватки во время беременности не возникают внезапно. Только в художественных фильмах женщина может вдруг схватиться за живот – и родить ребенка буквально через десять минут. По законам жанра все события происходят в лифте, горящем доме, в самолете на большой высоте – там, где оказать помощь роженице довольно сложно. На практике все происходит совсем не так. Стремительные роды гинекологам известны, но даже при них большинство женщин ощущают некие предвестники – признаки скорых схваток.

Признаки скорых родов:

Ложные (подготовительные) схватки

Далеко не все сокращения мышечного слоя матки можно назвать истинными схватками. Нередко во второй половине беременности будущие мамы ощущают легкие потягивания в нижней части живота и пояснице. Неприятные ощущения отдаленно похожи на схватки, но имеют свои особенности:

• возникают через разные промежутки времени и отличаются нерегулярностью;
• длятся 15-20 секунд, после чего стихают;
• ощущаются как слабые или умеренные тянущие боли над лоном или в поясничной области, дискомфорт или напряжение в нижней части живота;
• не усиливаются со временем.

Речь идет о ложных схватках – естественном этапе подготовки организма к предстоящим родам. Такие сокращения матки не приводят к раскрытию ее зева и не способствуют появлению ребенка на свет – и этим принципиально отличаются от истинных. Выяснить степень раскрытия шейки матки можно при гинекологическом осмотре.

Время появления ложных схваток не регламентировано. Они возникают во второй половине беременности, чаще на сроке 28-32 недели. Одни женщины говорят о появлении ложных схваток уже на исходе второго триместре, другие не замечают ничего особенного до самых родов. Нередко такие сокращения матки приводят к запуску полноценной родовой деятельности. Отсутствие подготовительных схваток также считается вариантом нормы.

Важно!
На сроке до 37 недель появление ложных схваток не рассматривается как признак скорых родов. Раскрытия шейки матки в этот период быть не должно. В 37-40 недель подготовительные схватки в любой момент могут перейти в истинные, и начнутся роды.

Вскрытие плодного пузыря

Излитие околоплодных вод на сроке доношенной беременности однозначно говорит о том, что роды скоро начнутся, и запустятся схватки. Амниотическая жидкость отходит при разрыве плодного пузыря. Объем вод может быть различным – от 50 мл и более. Жидкость из вскрытого пузыря может выйти целиком за один раз или выделяться по каплям. Нередко воды отходят только во время родов – спустя несколько часов от начала схваток. Известны случаи, когда ребенок рождается «в рубашке» – в невскрытом плодном пузыре, и амниотическая жидкость изливается только после появления малыша на свет.

Важно!
Излитие околоплодных вод на сроке до 37 недель – тревожный симптом. Плодный пузырь должен оставаться целым до полного созревания ребенка. Если воды отошли раньше срока, а схватки так и не начались, следует обратиться к врачу.

Отхождение слизистой пробки

На всем протяжении беременности слизистая пробка перекрывает выход из матки. Она препятствует проникновению внутрь патогенных микроорганизмов и защищает плод от инфицирования. Перед приближающимися схватками слизистая пробка выходит из влагалища – целиком или по частям. Когда точно начнутся сватки после отделения пробки, неизвестно. У одних женщин от выхода слизи до начала родов проходят сутки, у других – 2-4 недели. Есть мнение, что при первых родах пробка отходит раньше, но достоверных подтверждений этой теории не было найдено.

Истинные схватки: как должно быть

Женщин, рожающих первый раз, волнуют такие вопросы:

Как понять, что схватки уже начались?

Женщины, пережившие роды, описывают свои ощущения по-разному:

• Слабые тянущие боли внизу живот без четкой локализации. Ощущения похожи на боль во время менструации.
• Ноющие боли в поясничной области. Ощущения схожи с теми, что возникают при обострении остеохондроза или после значительной физической нагрузки.
• Схваткообразные боли, начинающиеся от поясницы, охватывающие паховую область и уходящие вниз к лону.
• Схваткообразные боли, кольцом сжимающие живот.

В самом начале родов шейка матки раскрывается с небольшой скоростью, и схватки идут не слишком сильные. Они возникают каждые 20-30 минут и длятся не более 10-15 секунд. Боль в этот период вполне терпимая, обезболивания не требуется. Женщина может заниматься привычными делами и даже спать.

Как понять, что ложные схватки перешли в истинные?

Настоящие схватки имеют свои характерные черты:

• Интенсивность ощущений постепенно нарастает, боль становится сильнее.
• Укорачивается промежуток между схватками.
• Увеличивается продолжительность каждой схватки.

Определить время схваток и интервал между ними можно с помощью секундомера. Для этого нужно включить таймер в момент появления болей и отметить, сколько секунд длятся неприятные ощущения. Все данные заносятся в блокнот, где отмечается время появления каждый схватки и ее продолжительности. Такой подход позволяет наглядно увидеть, как меняется ритм схваток и осознать, что начались роды.

Как будет меняться темп схваток на протяжении родов?

У первородящих женщин схватки длятся от 6 до 18 часов. Если первый период родов сокращается до 5 часов и менее, говорят о быстрых родах. Если процесс затягивается более 18 часов – о затяжных. На всем протяжении первого периода родов схватки будут нарастать, и оценить их темп можно только при постоянном наблюдении.

В первые два часа схватки идут недолго – по 5-15 секунд. Интервал между схватками составляет около 20-30 минут. Тянущие боли внизу живота и пояснице не доставляют серьезного дискомфорта и не мешают вести привычный образ жизни. В преобладающем большинстве случаев схватки начинаются ночью, что объясняется суточным ритмом выработки гормонов.

В последующие часы интенсивность схваток будет постепенно нарастать. Сокращения мышц будут ощущаться каждые 20-15-10 минут. Схватки будут идти по 10-20-30 секунд. Боль будет усиливаться. К концу латентной фазы родов шейка матки раскрывается на 4 см, и после этого женщина уже не сможет игнорировать схватки или принимать их за подготовительные.

В активную фазу родов шейка матки раскрывается от 4 до 8 см. Промежуток между схватками сокращается все стремительнее. Боль ощущается внизу живота и пояснице, возникает каждые 7-10 минут, сохраняется до 35-45 секунд. В это время может вскрыться плодный пузырь. После отхождения вод отмечается ускорение родовой деятельности.

В конце первого периода родов схватки длятся 50-60 секунд и возникают каждые 2-3 минуты. Боль локализуется в нижней части живота и промежности. Кажется, что схватки идут практически непрерывно, сменяя друг друга с почти незаметной передышкой. При полном раскрытии шейки матки начинается второй период родов – изгнание плода, и схватки переходят в потуги.

Как меняются ощущения во время одной схватки?

Интенсивность боли нарастает постепенно. В первые секунды ощущения вполне терпимые. В середине схватки они достигают своего пика и тут же идут на спад. Снижение интенсивности боли также идет постепенно. Между схватками боли нет.

Что делать при появлении схваток?

• Найти удобное положение, в котором проживать схватки легче.
• Спать, если состояние позволяет, и схватки идут через большие промежутки времени.
• Пить воду, морс или травяной чай.
• Есть простую нетяжелую пищу (только в латентную фазу родов, пока схватки идут через 15-30 минут).
• Принимать теплый душ или ванну. Водные процедуры способствуют расслаблению мышц и снимают боль.
• Делать самомассаж поясницы (можно попросить помощи у партнера, присутствующего на родах)
• Практиковать дыхательную гимнастику.
• Включить приятную расслабляющую музыку.
• Настроиться на позитивный лад. Важно помнить, что ни одна схватка не длится вечно, и рано или поздно роды придут к своему логическому завершению.

• Пить газированные напитки, крепкий чай и кофе.
• Принимать душ или ванну после вскрытия плодного пузыря и излития околоплодных вод.

Когда ехать в роддом?

Первородящая женщина может оставаться дома на схватках при соблюдении условий:

• Нормальное течение беременности и отсутствие серьезных осложнений.
• Развитие плода соответствует сроку гестации.
• Планируются естественные роды (нет показаний к кесареву сечению).
• Роды запускаются на сроке доношенной беременности (37-41 неделя).
• Стабильное артериальное давление и пульс.

В родильный дом следует собираться в активную фазу родов – когда схватки идут по 30-40 секунд каждые 10-15 минут. В это время сокращения матки будут нарастать стремительно, и потужной период может наступить неожиданно для неопытной роженицы. Чтобы врачам скорой помощи не пришлось принимать роды в машине, следует собраться в роддом заблаговременно.

Тревожные симптомы, при которых медлить нельзя:

• Появление сильных нестерпимых схваток.
• Резкое усиление схваток и сокращение промежутка между ними.
• Замедление родовой деятельности.
• Слишком бурные шевеления плода.
• Отсутствие движений плода в течение трех часов и более.
• Излитие желтовато-зеленых или бурых околоплодных вод.
• Появление обильных кровянистых выделений из половых путей.
• Повышение артериального давления.
• Учащение пульса и дыхания.
• Любое значительное ухудшение самочувствия роженицы.

Появление этих симптомов на схватках говорит о развитии осложнений. Требуется срочная госпитализация в родильный дом. Дальнейшая тактика будет зависеть от стадии родового процесса и состояния женщины.

Истинные схватки это сокращения матки, которые приводят к раскрытию ее шейки и способствуют продвижению плода по родовым путям. То есть родовая деятельность. Нередко ее начало путают с подготовительными или тренировочными схватками. Мы расскажем о том, как отличить истинные схватки от ложных, когда нужно срочно ехать в роддом и кратко о том, как себя вести при родах.

Начаться родовая деятельность может не только со схваток, но и отхождения околоплодных вод. При этом если околоплодный пузырь рвется в верхней части, тогда воды будут только подтекать. А если в нижней части, то воды отходят практически полностью за несколько минут. Но и та, и другая ситуация требует медицинского вмешательства. Если настоящие схватки не начнутся в ближайшее время, ребенок не родится в ближайшие 12 часов, женщине наверняка сделают кесарево сечение. Ведь разрыв плодных оболочек провоцирует проникновение к ребенку болезнетворных бактерий. Ни в коем случае нельзя после отхождения вод спринцеваться, принимать ванну, нежелательно самостоятельно брить промежность, делать клизму. Также не следует много пить и есть, так как есть вероятность проведения операции, а значит наркоза. Ну а перед операцией желудок должен быть пустым, во избежание неприятных и даже опасных последствий. Особенно нужно спешить, если цвет околоплодных вод зеленый или коричневый, это симптом, свидетельствующий о гипоксии плода.

Симптомы истинных схваток
— это боль, напряжение в животе, которое обычно начинается в верхней его части, далее распространяется вниз и по всей пояснице. Появляются такие ощущения каждые 20-30 минут, причем интервалы сокращаются. И боль обычно тоже быстро нарастает. Когда интервалы становятся менее 10 минут, пора отправляться в роддом. Отхождение слизистой пробки — это не повод к экстренной госпитализации. Но немедленно нужно вызывать скорую помощь, если появились кровянистые выделения из половых путей, повысилось артериальное давление, ребенок очень часто шевелится или, наоборот, притих, заболела голова, или мелькают мушки перед глазами, начались судороги, и появились другие тяжелые неврологические симптомы.

После того как начались активные истинные или родовые схватки , женщине нежелательно присаживаться. Все потому, что в таком положении на голову ребенка будет оказываться сильное давление. А самой женщине можно пробовать разные способы ускорить родовую деятельность и обезболить схватки. Например, можно и нужно ходить, если позволяют силы. Когда женщина ходит, шейка матки намного быстрее раскрывается. Тем более это важно, пока схватки не набрали свою силу. То есть промежутки между ними длительные. И лучше в это время не лежать. Также хорошо снимают боль массаж крестца и правильное, спокойное дыхание.

Нередко начинаются истинные схватки после ложных, которые не приводят к раскрытию шейки матки. И в этом случае плохо, если тренировки матки были длительными и буквально измотали психологически и физически женщину. Из-за этого настоящие схватки могут быть недостаточно сильными, и врачам придется с помощью медикаментов стимулировать родовую деятельность.

Схватки истинные и ложные по описанию иногда и врачи понять не могут. Необходим вагинальный осмотр и наблюдение за женщиной в динамике. Шейка матки должна сначала полностью сгладиться, а потом начать раскрываться. Попутно с этим обычно отходит слизистая пробка.

Если раскрытия нет — женщине дают спазмолитики. Хотя во многих случаях для снятия неприятных ощущений достаточно поспать, принять ванну и пару таблеток валерьяны.

Возможно ли не распознать схватки. Как начинаются схватки. Где локализуются болевые ощущения

Настоящие схватки перед родами представляют собой непроизвольные сокращения мышечного слоя матки. При схватках происходит не только выталкивание ребенка наружу, но и подготовка родовых путей. В это время шейка матки сглаживается и постепенно расширяется до диаметра 10-12 см. Различают настоящие схватки перед родами и ложные, или тренировочные. Последние происходят во второй половине беременности и представляют собой сокращения матки, во время которых она готовится к родовой деятельности. В статье вы узнаете как начинаются схватки перед родами, на что похожи схватки и как отличить настоящие схватки от ложных.

Как распознать схватки перед родами?

В основном при первых родах беременные задаются вопросом, как распознать схватки перед родами. Довольно часто женщины еще до начала схваток интуитивно чувствуют, что скоро начнутся роды. При схватках не сразу появляется боль, обычно начинается все с ощущения дискомфорта в области живота или поясницы, у некоторых женщин возникают боли, похожие на менструальные. Постепенно эти ощущения становятся сильнее, распространяются на весь живот и низ спины, появляется боль, которая может варьироваться от довольно сильного давления до ощущений подергивания.

Боль при схватках приступообразная, четко ощущается её возникновение, усиление, достижение пика и постепенное уменьшение, потом наступает период без болевых ощущений. Сначала схватки перед родами идут с промежутком 15-30 минут и длятся 5-10 секунд. Первые несколько часов они приносят скорее небольшой дискомфорт, чем боль. Постепенно продолжительность и сила схваток увеличиваются, а интервалы уменьшаются.

Еще до начала схваток ребенок начинает меньше шевелиться. Если он очень активно двигается во время схваток, это говорит о гипоксии плода. Об этом необходимо сказать врачу.

Перед родами появляются сукровичные выделения — так отходит слизистая пробка. Она не должна быть ярко-красной с большим количеством крови. Пробка может отойти и до начала схваток. Иногда отхождение вод тоже происходит до начала схваток.

Перед самым рождением ребенка схватки учащаются настолько, что переходят одна в другую почти без промежутков. Далее к ним присоединяются потуги — сокращения мускулов матки, брюшной стенки и промежности. В это время ребенок давит головкой на малый таз, и у роженицы возникает желание тужиться, а боль перемещается в область промежности. Когда шейка матки полностью раскрывается, начинается родовой процесс.

Как происходят схватки?

Схватки перед родами развиваются постепенно, поэтому можно выделить три стадии:

• Первая стадия — начальная, длится 7-8 часов. В это время схватки происходят с интервалом примерно в 5 минут, а продолжительность их — 30-45 секунд.
• Вторая фаза — активная. Ее продолжительность около 5 часов, сокращения матки становятся чаще и длятся дольше — с интервалом 2-4 минуты, продолжительность схваток достигает 60 секунд.
• Последняя, переходная, фаза — длиной от получаса до 1,5 часов. Схватки становятся еще чаще и дольше. Они могут происходить с промежутком в минуту и иметь продолжительность от 70 до 90 секунд.

Если роды не первые, процесс проходит быстрее.

Как отличить настоящие схватки от ложных?

Ложные, или тренировочные схватки, которые еще называют схватками Брекстона-Хикса, это сокращения матки, в результате которых ее шейка не раскрывается. Они возникают задолго до родов и, в отличие от настоящих, нерегулярны.

Ложные схватки чувствует далеко не каждая женщина, здесь все индивидуально — и их наличие, и отсутствие является вариантом нормы. Они безболезненны, но приносят дискомфорт.

Тренировочными схватки называют потому, что во время них матка подготавливается к сокращениям во время родов. Также при ложных схватках к плаценте приливает кровь, что хорошо для плода. Ложные схватки — норма для беременности и не представляют никакой опасности. Ложные схватки начинаются примерно с 20 недели.

Женщины, которые впервые ждут ребенка, часто боятся перепутать ложные схватки с настоящим началом родов. Чем же отличаются тренировочные и настоящие схватки?

1. Ложные схватки могут повторяться от нескольких раз в день до шести раз в час. При этом они неритмичны, а интенсивность постепенно уменьшается. Настоящие схватки перед родами регулярны и повторяются все с меньшими интервалами и с большей интенсивностью, и продолжительность их также возрастает постепенно.
2. Длина настоящих схваток может варьироваться, но промежутки между ними почти всегда равные.
3. Ложные схватки безболезненны, при них появляется ощущение сжатия в какой-то части живота или в паху. При настоящих возникает боль, ощущения распространяются на весь живот и тазобедренные суставы.
4. При настоящих схватках перед родами наблюдаются и другие симптомы: отхождение вод, слизистой пробки, боли в нижней части спины, диарея.

Что делать, когда начинаются схватки?

Время начала схваток, их продолжительность и величину промежутков между ними следует фиксировать. Эта информация пригодится акушерам, кроме того, ведение записей поможет успокоиться и отвлечься от болевых ощущений.

Можно спокойно собираться в роддом. Если схватки повторяются через 15-20 минут, рождение малыша произойдет еще не скоро. Если нет патологий, беременность не многоплодная, этот период лучше провести дома: знакомая обстановка поможет лучше расслабиться. Можно заняться приятными вещами: послушать музыку, посмотреть фильм. Если вам не будут делать кесарево сечение, можно перекусить чем-нибудь легким.

Во время схваток перед родами полезно подвигаться. Это уменьшает боль, позволяет ребенку занять удобное положение в матке, предотвращает гипоксию плода. Полезно не только ходить, но и совершать покачивающие движения бедрами. Таким образом, улучшается кровообращение, мышцы расслабляются, болезненные ощущения уменьшаются.

Когда сокращения матки учащаются и усиливаются, в первую очередь женщине нужно принять удобное положение и расслабиться. Тогда боль будет меньше. Настоящие схватки перед родами становятся все более продолжительными, а промежутки между ними — короткими. Боль распространяется с живота на поясницу, не ослабевает при смене положения тела.

Признаки патологии при схватках

Иногда по разным причинам родовая деятельность может быть замедлена. Не обязательно за первыми схватками последуют роды — сокращения матки могут стать регулярными только через несколько дней. Так чаще бывает у первородящих женщин. В таких случаях в роддоме прибегают к стимуляции родовой деятельности.

Когда пора собираться в роддом?

Если начались настоящие схватки перед родами, значит, приближаются роды. Не волнуйтесь, у вас есть время спокойно собраться, пока схватки идут с промежутками 20-30 минут. Конечно, желательно, чтобы сумка с вещами была уже собрана заранее.

Будущие мамочки с нетерпением ждут появления первенца на свет, но одновременно с этим они испытывают чувство тревоги. Схватки, как понять, что пришла пора рожать? Ведь ощущения при первой беременности могут быть разными ввиду индивидуальных особенностей организма. Обращайте внимание на симптоматику, которая не позволит вам спутать настоящие схватки с тренировочными.

Схватки при первой беременности — ложные, настоящие, их различия

Под схватками понимаются сокращения матки, проходящие в непроизвольной манере. Благодаря такой особенности организма раскрывается зев, плод проходит по путям и готов появиться на свет. Будущим матерям, рожающим впервые, крайне важно выявить различия между настоящими и ложными схватками. Давайте разберём те и другие по порядку.

№1. Ощущения при ложных схватках

Иначе такой тип именуют как схватки тренировочные, подготовительные. Зачастую при первой беременности они начинаются с 20-ой недели, тем самым помогая будущей мамочке подготовиться к родовой деятельности.

Ложные сократительные движения делают матку упругой, предупреждают повреждения тканей, смягчают.

Чаще всего тренировочные схватки имеют продолжительность около 2 минут. При этом между схватками выдерживается перерыв 30-60 минут.

Выявить схватки такого типа легко, так как понять, что они начались, можно по негласным признакам. Ощущения тренировочных сократительных движений следующие:

• разный промежуток между схватками;
• проходят спонтанно, нельзя предугадать;
• не имеют особенности усиливаться;
• при гинекологическом осмотре маточный зев не раскрывается.

Неподготовленным первородящим женщинам может показаться, что сократительные движения слишком сильные. Но это не настоящие схватки, а лишь ноющие, тянущие, тренировочные.

Чтобы побороть их, достаточно переместиться на другой бок, присесть в удобное кресло или на время погрузиться в тёплую ванну.

№2. Ощущения при настоящих схватках

Иначе настоящие сократительные маточные движения именуют родовыми. Схватки крайне сложно спутать с чем бы то ни было ещё, поэтому не первородящие женщины уже не задаются вопросом, как понять, что скоро рожать. Но ощущения при первой беременности могут показаться вам страшными, не пугайтесь.

Ориентируйтесь на следующие симптомы:

1. У родовых схваток имеется начало, они не появляются спонтанно. Сначала в районе бёдер, внизу живота и пояснице вы почувствуете, что «тянет». Ноющие болезненные ощущения не продолжаются постоянно, они находят волнами. Сначала стихнут, затем вновь дадут о себе знать.

2. Чтобы было легче ориентироваться, вспомните, как при месячных у вас болела поясница и низ живота. Начало схваток примерно такое же. Но постепенно эта боль усиливается, промежутки между спазмами становятся всё меньше и меньше. Вскоре они вовсе не будут прекращаться, вы почувствуете постоянную боль.

3. Когда матка будет уже сильно напряжена, вы заметите её тонус, если приложите ладонь к животу. Она становится буквально каменной, настолько твёрдой, что это сложно не заметить. Матка напрягается, затем лишь слегка расслабляется.

4. С каждой последующей схваткой боль будет становиться сильнее. Вы не спутаете родовые сокращения с ложными, потому что последние не такие болезненные.

5. Настоящие маточные сокращения увеличиваются в длительности, они не спонтанны, а появляются через определённый промежуток времени. Интервал между сократительными движениями постоянно уменьшается, маточный зев раскрывается.

6. Схватки у первородящих начинаются с «тихого» периода. Как понять, что уже скоро? Ощущения при первой беременности будут непродолжительными. Примерно 20-30 секунд матка будет сокращаться, затем идёт затишье длительностью полчаса (примерно).

7. Ещё через некоторое время продолжительность пропорционально увеличивается, сокращения происходят 35-50 секунд с интервальным промежутком 5-8 минут. Именно в это время пора отправляться в роддом.

8. Когда сократительные мероприятия будут иметь длительность около 1 минуты с интервалом 1-3 минуты, вы уже должны находиться в родильной палате.

9. Потому что маточная шейка достаточно раскрыта, вскоре малыш родится. Только врач должен следить за потугами. Если неправильно проконтролировать процесс, шейка матки может порваться, начнутся осложнения.

Как понять, что начались схватки при первой беременности

Схватки во время беременности могут быть тренировочными и настоящими. Так как понять ощущения бывает сложно, их нужно уметь различать при первой беременности.

1. В зависимости от особенностей женского организма матка может готовиться к родам довольно рано. У некоторых девушек это происходит после 20 недели.

2. Чаще всего женщины начинают сталкиваться со схватками после 30 недели либо за 15-20 дней до родов. По ощущениям они примерно одинаковые. Ложные схватки зачастую называют «брекстонами». Такое явление было открыто врачом Брекстоном Хигсом, отсюда и название.

3. Когда происходят ложные схватки, вы можете ощущать лёгкое сокращение матки. Она как будто каменеет. Схватки становятся ощутимее, когда срок беременности больше. Когда вынашивание плода близится к концу, у женщин внизу живота возникают довольно неприятные ощущения.

4. Перед тем как начинаются схватки, дополнительно вы можете чувствовать тянущую боль в пояснице. У первородящих ощущения могут быть неоднозначными. В то время, когда организм готовится к родам, девушкам не лишним будет освоить дыхательную технику. Такая процедура сильно поможет при родах.

5. Когда начинаются настоящие схватки, они приводят к раскрытию зева и ощущения немного отличаются от тренировочных. Если засечь время, вы заметите равные интервалы. Настоящие схватки возникают через одинаковый промежуток времени. Этого сложно не заметить. С каждым разом боль будет усиливаться.

6. После 20 недели вынашивания плода девушке стоит морально подготовиться. Схватки могут начаться в любой момент. Так как понять ощущения бывает сложно, при первой беременности нужно обладать некоторыми знаниями. Достаточно принять тёплую ванну и тренировочные схватки быстро пройдут. Тело сможет расслабиться.

7. Схватки во время первой беременности могут начинаться из-за отхождения пробки. Такое явление происходит из-за приоткрывания зева матки. Пробка может выходить как в процессе родов, так и за несколько недель до их начала.

8. Настоящие схватки начинаются приблизительно за 9 часов до потуг. У вас есть достаточно времени, чтобы добраться до роддома. Если уже отошли околоплодные воды, незамедлительно звоните в скорую помощь.

Как облегчить боль при схватках

1. Ни в коем случае не паникуйте и не забывайте о правильном дыхании. Собранность вам очень поможет.

2. Во время схваток старайтесь концентрироваться на прекрасных мыслях, а не на невыносимой боли. Закройте глаза и сконцентрируйтесь на правильном глубоком дыхании. Выполняйте вдох носом, а выдох ртом. Матка раскроется быстрее.

3. Старайтесь обмануть себя, чтобы меньше чувствовать боль. Вы можете наблюдать за обстановкой вокруг и выстраивать в голове логическую цепочку, вы не должны думать о процессе родов.

4. Подумайте, как работает тот или иной аппарат. Во время схваток главным остаётся правильно принятая поза. Остальное сделают врачи.

Схватки – достаточно неприятное явление. Так как понять ощущения несложно, при первой беременности нужно готовиться ко всему. Не игнорируйте сигналы собственного тела. Если вы боитесь чего-либо, не стесняйтесь лишний раз обращаться к врачу. Не лишними будут посещения специальных курсов для беременных.

Не секрет, что все женщины в положении боятся предстоящих родов, но больше всего они опасаются пропустить их начало, то есть появление схваток. Особенно это касается беременных, которые ожидают рождение первенца. Ведь они знают о предвестниках только из рассказов уже состоявшихся мамочек. А что они обычно рассказывают? Во-первых, схватки появились — значит, роды не за горами. Это правильное утверждение, вот только стоит учитывать, что схватки могут оказаться и ложными. Во-вторых, большинство уже рожавших женщин упоминает о невероятных болезненных ощущениях, которые возникают в процессе схваток. Да, действительно, боль является неотъемлемой частью родов, но, к счастью, она быстро забывается.

Если речь идет о первых родах, то помимо страха женщин мучает неведенье. Когда ждать появления схваткообразных приступов? Как их не пропустить? Какие ощущения им сопутствуют? Эти вопросы часто возникают у женщин при первой беременности.

Сразу же стоит отметить, что пропустить схватки достаточно сложно, а вот спутать их с ложными или, как их ещё называют, тренировочными — очень даже возможно. Поэтому нет ничего удивительного в том, что, ожидая первенца, женщина испытывает страх.

Что начинают ощущать женщины перед родами?

Обычно за 4-3 недели до самого долгожданного и счастливого момента будущую мамочку начинают беспокоить болезненные ощущения, в чём-то напоминающие месячные, в области поясницы и внизу живота, а также чувство давления в лобковой зоне. Появление всех вышеописанных симптомов считается нормальным. Ведь женский организм подготавливается к предстоящему рождению крохи, да и к тому же сам малыш в материнской утробе всё больше начинает давить на низ живота своей мамочки.

Также беременная незадолго до часа «Х» может ощущать, как ее животик периодически то твердеет, то опять становится мягким. Такое явление объясняется маточными сокращениями — отсюда и возникновение схваткообразных приступов. Матка начинает сокращаться, а ее мышечные волокна — утолщаться и укорачиваться, что позволяет зеву шейки матки постепенно открыться до нужного размера. Если матка открылась на 12 см, значит, скоро родится новый человечек.

Схватки: как не пропустить?

Каждый организм индивидуален, поэтому утверждать, что у всех будущих мамочек схватки начинаются в один и тот же период, нельзя. Кроме того, ощущения, которые испытывают женщины перед началом родов, тоже у всех разные. У одних схватки могут начаться за четыре-две недели до планируемой даты, у других — за несколько часов. Одни беременные могут сполна ощутить все «прелести» родовых предвестников, другие же испытают лишь легкий «дискомфорт».

Появление схваток во многом зависит от правильности поставленного срока и самочувствия самой роженицы. Поэтому период возникновения родовых предвестников может варьироваться от 4 до 2 недель до родов. А вот тренировочные схватки могут тревожить женщину уже с середины 2 триместра, главное их отличие от настоящих — хаотическая периодичность. Время от времени животик будет напрягаться, но при этом будет отсутствовать какая-либо регулярность возникновения приступов.

А вот если у вас систематически возникают схваткообразные ощущения, постепенно сокращается интервал между ними, при этом боли усиливаются — тогда роды не за горами. Ведь именно эти характеристики указывают на начало родовой активности, которую в общем можно поделить на три этапа:

1. Начальный (или скрытный)
   — женщина может ощущать незначительную схваткообразную боль, при этом приступы длятся не более 45 секунд, а частота между ними в среднем составляет до 8 часов.
2. Активный
   — продолжительность приступов увеличивается до минуты, а интервалы между ними сокращаются до 3-5 часов.
3. Переходный.
   Самая быстрая фаза родовой активности, в среднем ее продолжительность составляет от 30 до 90 минут. Длительность маточных сокращений достигает 90 секунд, а промежуток между ними сокращается уже не до часов, а до минут.

Схватки начались: звонок врачу или сразу в роддом?

Наверное, многие женщины сейчас удивятся, но первое, что они должны сделать при возникновении схваткообразных ощущений, — успокоиться. Поверьте, суета и паника в данной ситуации — не самые лучшие помощники.

Во-первых, расслабьтесь и желательно присядьте. В-вторых, только приняв удобное положение тела, вы сможете точно фиксировать продолжительность схваток и интервалы между ними. Кстати, неплохо бы записывать все свои наблюдения. Если вы не в состоянии это сделать, то попросите об этом ваших родных. Имея такие данные, вы сможете точно описать врачу свои ощущения, и он уже подскажет вам, когда нужно отправляться в роддом.

Как правило, если схватки возникают каждые полчаса — поводов для паники нет. При первой беременности врачи рекомендуют отправляться в роддом, когда приступы начнут повторяться каждые 5-7 минут. Хотя некоторые специалисты всё же настаивают отправляться в родильное отделение уже при появлении первых схваток, то есть на начальной фазе схваткообразных приступов. И в этом есть некий смысл, ведь предсказать их развитие достаточно сложно. Да и к тому же, околоплодные воды могут отойти раньше, а если такое произойдет, то лучше в это время находиться под контролем медиков.

Схваток нет: что делать?

Обсуждая схватки при первой беременности, нельзя не упомянуть и «обратную сторону медали» — когда будущая мамочка ждет их появления, а они все никак не наступают. Что же тогда?

В таком случае врачам приходится стимулировать маточные сокращения и вызывать роды искусственным путем. А если существует угроза для плода, тогда такие мероприятия осуществляются незамедлительно. Как правило, для стимуляции родов врачи используют следующие способы:

• введение в канал шейки матки гормонального препарата;
• внутривенное ведение лекарства;
• вскрытие плодного пузыря.

В завершение

Конечно же, исключать всевозможные риски не стоит. Но вместе с тем не нужно «примерять» на себя все самое худшее. Когда вы поймете, что начались схватки (а, поверьте, этот момент вы вряд ли пропустите), то испытает спектр самых разнообразных эмоций — от радости до страха и волнения. Самое главное при этом — сохранять спокойствие и в точности выполнять указания врача, ведь от этого зависит весь процесс родов и рождение здорового малыша.

Женщина в процессе ожидания ребенка проживает новую жизнь. Изменяется все: вкусовые ощущения, образ жизни. В разное время происходят изменения и с ее организмом: сначала просыпается зверская тяга к одному продукту, затем токсикоз, увесистое пузико начинает мешать двигаться, а позже появляются ложные схватки. Именно последним нужно уделить особое внимание, чтобы не пропустить начало родов (женщины часто путают ложные и истинные схватки).

Признаки схваток

Ложные

Тренировочные, ложные схватки (можно встретить название «схватки Брекстона-Хикса», по имени ученого, впервые их описавшего) ощущаются как ритмичные сокращения живота. Чаще они не причиняют существенного дискомфорта, но это индивидуально и зависит от порога болевой чувствительности. Начинаются беспорядочно и заканчиваются также внезапно, как и появляются, при этом не прослеживается никакой последовательности.

Данное состояние прослеживается примерно с 20-й недели и может сопровождать женщину вплоть до самых родов, немного усиливаясь на последних месяцах ожидания малыша. Чаще схватки ощущаются в вечернее время или ночью, когда все другие мышцы расслаблены и ощущения фокусируются на изменении тонуса матки. Нередко сокращения возникают при физической нагрузке. У некоторых женщин они протекают бессимптомно.

Симптомы ложных схваток
:

• Нерегулярность сокращений матки (могут появляться несколько раз в день, затем какое-то время вообще не беспокоить, и снова появляться).
• Чаще ощущения при ложных схватках безболезненны, или причиняют незначительный дискомфорт.
• Приступы проходят при смене положения, прекращении деятельности, либо увеличении активности.
• Не отмечается раскрытия шейки матки (может определить только врач).

Как облегчить состояние

Когда начинаются ложные схватки, сопровождающиеся дискомфортом, можно облегчить состояние несколькими простыми способами. В первую очередь следует успокоиться и попытаться расслабиться. Обязательно сменить вид деятельности и положение тела. Некоторым женщинам помогает теплая ванна, приятный массаж или перекус. Можно потренироваться в дыхательной родовой гимнастике, тогда во время настоящих схваток и родов беременная будет чувствовать себя более уверенно.

Родовые

Истинные схватки проходят индивидуально у каждой беременной. Некоторые роженицы чувствуют сильную боль уже вначале, другие – только легкий дискомфорт, который усиливается с учащением сокращений. Боль может отдавать в спину, поясницу, нижнюю часть живота, боковую область, бедра, ноги, мочевой пузырь, либо прямую кишку. Ощущения можно сравнить с болью в первые дни менструации при болезненных месячных () или приступами боли при диарее.

Отличительной чертой истинных схваток является их периодичность. Четко прослеживается уменьшение интервала между приступами боли, сами приступы становятся более продолжительными, при смене положения, смене вида деятельности они не ослабевают. Нередко появляется понос, ощущение тошноты и даже рвота. Параллельно может вскрыться околоплодный пузырь с отхождением околоплодных вод. Акушер-гинеколог отмечает постепенное раскрытие шейки матки.

Вопросы, ответы на которые помогут определить характер схваток

Отличие ложных схваток от настоящих для врачей вполне понятно и ясно, но паникующая беременная, постоянно переживающая за здоровье своего ребенка, часто не может правильно сориентироваться во множестве признаков и симптомов. Получить точный ответ помогут вопросы. Если первый вариант ответа ваш случай, то схватки ложные, если второй вариант – то схватки истинные и необходимо обращаться за помощью.

Как часто возникают?

1. Появляются время от времени, не имеют определенного интервала.
2. Отмечается регулярность приступов сокращений, промежуток между ними составляет от полуминуты до минуты, постепенно происходит их учащение и увеличение продолжительности.

Ослабевают ли маточные сокращения при смене положения тела и вида деятельности?

1. Отмечается ослабевание состояния при смене деятельности, после отдыха или ходьбы.
2. Схватки продолжаются с такой же интенсивностью даже после изменения положения и вида деятельности.

Какая интенсивность?

1. Отмечается ослабевание схваток, интенсивность болевых ощущений не нарастает.
2. Каждая схватка ощущается сильнее предыдущей.

Где локализуются болевые ощущения?

1. Отмечается боль только в передней области живота, либо в области таза.
2. Боль и сокращение сначала чувствуются в нижней области спины, а затем распространяется на область живота кпереди.

Если большинство ответов – второй вариант, а по срокам рожать еще рано, то необходимо связаться с врачом, ведущим беременность, и с ним уточнить ситуацию, либо поехать сразу в больницу.

Когда нужно обращаться к врачу при ложных схватках

Случается, что не все идет гладко и существуют ситуации, когда тренировка тоже требует врачебного вмешательства. Причем не имеет значения, сколько длятся ложные схватки, и какова их интенсивность, помощь требуется незамедлительно. К таким сигналам относится:

• Появление выделений из влагалища (они могут иметь примесь крови, либо быть водянистыми).
• Отхождение околоплодных вод, либо их подтекание (в первом случае большой объем жидкости выплескивается наружу из влагалища, во втором – постоянно ощущается влага в области влагалища, трусики быстро промокают).
• Боль при сокращении матки сильная, но не прослеживается ее регулярность.
• Сильная боль ощущается в области поясницы.
• Ребенок стал меньше шевелиться (менее 10 движений на протяжении двух часов) или замер вовсе.
• Сильные схватки на любом сроке до 37 недель беременности.
• Схватки не сильные, но повторяются часто (более 4 приступов за минуту).
• Схватки не регулярные, но нарастает их интенсивность.
• Давление на промежность усиливается и причиняет значительный дискомфорт и боль.

Зачем нужны тренировочные схватки

Ложные схватки являются неотъемлемой частью подготовки мышц матки и ее шейки к родам. Сокращения способствуют тренировке мускулатуры (также как физические упражнения для мышц спины, ног, рук и других частей тела). Без них матка не сможет в нужный момент сократиться и протолкнуть малыша по родовым путям (а для этого нужно очень большое усилие). Происходит повышение выносливости мышц, ведь в родах им придется не единожды сильно напрячься. В противном случае матка будет «висеть как мешок» и не тонизируется в нужный момент.

Тренировочные схватки также стимулируют кровообращение в детородных органах, и тем самым увеличивают поступление кислорода и питательных веществ (в том числе и к малышу).

Не стоит переживать, если сокращения вы не ощущаете вообще. Они есть, просто у вас высокий болевой порог или вы не придаете им значения (постоянно заняты работой, находитесь в движении, путаете их с повышенным газообразованием, приступами боли в животе или другим явлением). Организм беременной работает как автономная система и сам произведет необходимые действия.

Беременные женщины часто очень волнуются из-за приближения срока родов. Когда будущим мамам предстоят только первые роды, некоторые задаются вопросом: как понять, что начались схватки? Не только у первородящих, но и у уже опытных мам бывают проблемы с пониманием того, что начались именно настоящие схватки, а не тренировочные сокращения матки. Как не пропустить нужный момент и вовремя приехать в роддом? Сегодня рассмотрим эту тему более подробно.

Как понять, что начались тренировочные или ложные схватки?

Начиная с 20 недели беременности, некоторых женщины мучают эти явления. В отличие от настоящих схваток, ни те, ни другие не приводят к раскрытию шейки матки. Возникают лишь тянущие ощущения внизу живота или в пояснице, матка как бы каменеет — если приложить руку к животу, можно отчетливо проследить это.

Ложные схватки
, в отличие от реальных родовых схваток, редки и нерегулярны. Сокращения во время таких схваток длятся до минуты, могут повторяться через четыре-пять часов. Специалисты утверждают, что ложные схватки обычно безболезненны. Ходьба чаще всего помогает полностью снять неприятные ощущения и напряжение матки. Роль ложных схваток пока до конца не понятна. Их появление связывают с повышением возбудимости матки, считается, что они незадолго до родов способствуют размягчению и укорочению ее шейки.

Реальными схватками
называют регулярные непроизвольные сокращения мышц матки, которыми роженица не может управлять. Самые короткие реальные схватки длятся 20 секунд с паузами 15 минут. Самые длинные длятся 60 секунд с паузами 2-3 минуты.
Сначала интервалы между схватками составляют около получаса (иногда и больше), постепенно их частота, интенсивность и длительность нарастают. Последние схватки происходят с интервалом 5-7 минут и переходят в потуги. В среднем весь процесс ощущения схваток продолжается 12 часов у рожающих впервые, и 8-10 часов при повторных родах.

Перед самым рождением ребенка схватки учащаются настолько, что переходят одна в другую почти без промежутков. Далее к ним присоединяются потуги, представляющие собой сокращения мускулов матки, брюшной стенки и промежности. В это время ребенок давит головкой на малый таз, и у роженицы возникает желание тужиться, а боль перемещается в область промежности. Когда шейка матки полностью раскрывается, начинается родовой процесс.

Понять, что начались схватки, можно, опираясь на свои ощущения

Довольно часто женщины еще до начала схваток интуитивно чувствуют, что скоро начнутся роды. При схватках не сразу появляется боль, обычно начинается все с ощущения дискомфорта в области живота или поясницы, у некоторых женщин возникают боли, похожие на менструальные. Постепенно эти ощущения становятся сильнее, распространяются на весь живот и низ спины, появляется боль, которая может варьироваться от довольно сильного давления до ощущений подергивания. Боль при схватках приступообразная, четко ощущается ее возникновение, усиление, достижение пика и постепенное уменьшение, потом наступает период без болевых ощущений.

Ложные схватки могут повторяться от нескольких раз в день до шести раз в час. При этом они неритмичны, а интенсивность постепенно уменьшается. Настоящие схватки перед родами регулярны и повторяются все с меньшими интервалами и с большей интенсивностью, и продолжительность их также возрастает постепенно.
Длина настоящих схваток может варьироваться, но промежутки между ними почти всегда равные.
Ложные схватки безболезненны, при них появляется ощущение сжатия в какой-то части живота или в паху. При настоящих возникает боль, ощущения распространяются на весь живот и тазобедренные суставы.
Главный признак — при настоящих схватках перед родами наблюдаются и другие симптомы: отхождение вод, слизистой пробки, боли в нижней части спины, диарея.

Математика родов

9 месяцевМать и дитя

Важно понимать, что продолжительность родов у каждой женщины индивидуальна и зависит не только от особенностей организма будущей мамы, но и от течения беременности. Одна женщина может родить быстро, у другой – роды затягиваются. От чего это зависит и сколько длятся нормальные роды?

В норме продолжительность первых родов – 7–14 часов. Повторные роды проходят быстрее – за 5–12 часов. Быстрыми считают роды, длящиеся менее 6 часов, стремительными – менее 4 часов. А если роды продолжаются более 18 часов, их называют затяжными.

Для того чтобы «не потеряться» в многообразии происходящих процессов, специалисты разделили весь процесс родов на три основных этапа. От того, как проходит каждый из них, и будет зависеть общая продолжительность родов.

Первый период

Первый период (период раскрытия шейки матки) в норме длится 6–12 часов у первородящих и 6–7 часов у повторнородящих.

В это время начинает раскрываться шейка матки, схватки из слабеньких становятся более сильными, а в конце периода плод уже готов появиться на свет. С каждой схваткой, т.е. с каждым мышечным сокращением матки шейка разглаживается, раскрывается, готовится к тому, что через нее скоро пройдет головка младенца.

Этот период считается от времени возникновения самой первой схватки до полного открытия шейки матки. В кровь выбрасываются различные вещества (окситоцин, простагландины), которые запускают процесс родов. Первые схватки длятся 10–15 секунд и интервал между ними составляет 20–30 минут. От тренировочных схваток их отличает регулярность – продолжительность истинных схваток удлиняется, а интервал между ними постепенно сокращается. Ощущения в этот период достаточно разнообразны: кто-то описывает небольшие тянущие боли, как при менструации, у кого-то схватки с самого начала достаточно болезненные. Однако сила боли напрямую зависит от того, как женщина воспринимает родовой процесс. Если она боится или воспринимает боль как зло, ее организм непроизвольно сжимается в ожидании каждой схватки и болезненные ощущения усиливаются. Но если женщина готова к родам, она умеет дышать, знает определенные позы, помогающие продышать схватку, воспринимает боль как естественную и готова помочь себе и малышу, то роды пройдут гораздо быстрее и менее болезненно.

Постепенно схватки становятся все продолжительнее, а интервал между ними сокращается. Когда матка сокращается уже через каждые 10 минут, пора отправляться в роддом. К концу первого периода схватки длятся по 60–90 секунд и приходят каждые 1–3 минуты. За первый период родов шейка матки раскрывается на 10 см (до полного открытия). В норме шейка раскрывается со скоростью 1–2 см в час.

Совет

Во время схваток важно правильно дышать, чтобы у малыша не было кислородного голодания, ведь сейчас у него тоже очень важная и ответственная задача – пройти через кости таза и мышцы тазового дна. В первом периоде родов будущая мама может принимать любые удобные позы, которые позволят уменьшить болевые ощущения – это даже приветствуется акушерами-гинекологами, ведь именно роды в вертикальном положении проходят наиболее физиологично. Кроме того, роженице может помочь фитбол или теплый душ.

Начало родовой деятельности у первородящих. Как начинаются схватки у первородящих? Ощущения женщин и предвестники приближающихся родов

Как известно, весь период родового процесса состоит из 3 этапов, наиболее продолжительным из которых является . Начинается он с появления первых схваток и продолжается непосредственно до полного раскрытия маточной шейки. У первородящих женщин продолжается он порядка 8-10 часов, а у тех, кто рожает повторно — 6-7. Давайте подробнее рассмотрим этот этап и расскажем о том, как начинаются схватки у первородящих и какие ощущения они при том испытывают.

Латентная фаза 1 периода родов

Начинается с момента установления регулярных, ритмичных схваток, частота которых не превышает 1-2 за 8-10 минут. При том первые схватки у первородящих начинаются, как легкие, покалывающие боли в нижней половине живота, которые могут отдавать в поясничную область.

Продолжительность латентной фазы в среднем составляет 6 часов. Заканчивается она укорочением шейки, при котором происходит раскрытие зева матки.

Как проходит активная фаза?

С раскрытия маточной шейки на 4 см берет начало активная фаза первого периода родов. Она, как правило, характеризуется активной родовой деятельностью. Именно в это время большинство женщин начинают испытывать сильно болезненные схватки, которые у первородящих могут требовать введения препаратов для снятия мышечного спазма и .

В начале этой фазы схватки у первородящих наблюдаются с небольшой частотой — 5 раз за 10 минут. При этом болевые ощущения наблюдаются преимущественно в нижней части живота. При большой активности самой женщины (ходьба, положение стоя) выраженность схваток резко возрастает. Нередко на данном этапе родильнице приходится делать инъекции с обезболивающими и спазмолитическими средствами.

Вскрытие плодного пузыря происходит на высоте схватки, при этом раскрытие шейки составляет 7-8 см. Вместе с тем начинается продвижение головки малыша по родовому каналу. В конце данного периода наблюдается полное раскрытие зева, и опущение головки до уровня тазового дна.

Фаза замедления — завершающий период этапа раскрытия маточной шейки

В это время происходит раскрытие шейки до 10 см, что дает возможность плоду появиться на свет. У самой женщины может сложиться впечатление, что родовой процесс остановился. Продолжается такое от 20 – 80 минут. Как правило, у повторнородящих эта фаза отсутствует.

Как понять первородящим, что у них начались схватки?

Довольно часто, еще до начала самих родов, примерно за 3-4 недели, многие женщины начинают ощущать такое явление, как тренировочные схватки. Если вынашивающие второго и последующих малышей будущие мамы практически не придают этому значения, то вот первородящие нередко принимают их за родовые. Чтобы отличить их от тех, которые наблюдаются перед родами необходимо знать, что тренировочные не нарастают и не имеют периодичности, т.е. могут возникать в любое время.

По ощущениям схватки у первородящих практически ничем не отличаются от тех, которые испытывают женщины рожающие повторно. Однако в виду того, что первородящие испытывают их впервые, они более красочно могут их описывать, жалуясь врачу.

Таким образом, можно сказать, что начало схваток у первородящих женщин по ощущениям напоминает те боли, которые они испытывают перед менструацией, однако они более интенсивны и выражены. Ввиду того, что период раскрытия маточной шейки у первородящих более продолжительный, не стоит с первым появлением схваток отправляться в роддом. Лучше дождаться того периода, когда периодичность их достигнет 8-10 минут. В таком случае у акушеров будет достаточно времени, чтобы подготовить женщину к родам.

Роды, особенно у первородящих, в один момент не начинаются. Им предшествуют родовые схватки, от начала которых до начала собственно родов, если эти роды первые, проходит примерно 10-12 часов, а в некоторых случаях – и все 24 часа.

Которые появляются с началом родового процесса, сопровождая раскрытие шейки матки.

Нерегулярные схватки могут возникать еще в предродовой период, они помогают шейке матки подготовиться к предстоящим родам. Часто первородящие принимают их за начало настоящих схваток, и могут даже отправиться в роддом.

Существуют признаки, по которым легко отличить предварительные схватки. Такие схватки не регулярны, они не усиливаются и не учащаются, и не настолько интенсивны, как родовые. Хотя боль и может показаться достаточно ощутимой, с ней вполне можно справиться, поменяв положение тела, походив по комнате или приняв теплую ванну.

Конечно, если женщина рожает впервые, ей не с чем сравнивать свое состояние, однако спутать родовые схватки невозможно ни с чем. При настоящей родовой схватке матка напрягается, приходя в тонус, и беременная женщина, положив руку на живот, может это почувствовать. Появляется ощущение, что матку сжимает, как бы «схватывает» и она каменеет, становясь твердой. Многие описывают свои ощущения как натяжение мышц живота, которое постепенно усиливается, а потом стихает.

Начинаются родовые схватки с неясных тянущих и ноющих болей, которые у некоторых первородящих возникают сразу в области матки, а у некоторых, зарождаясь в области поясницы или середины спины, накатывают волной на бока, охватывая по кругу тазовую область и весь живот. Боль в начале схваток женщины сравнивают с болезненной менструацией, с тем различием, что со временем ее приступы усиливаются и учащаются. На этом этапе почти все женщины довольно легко переносят начавшиеся роды.

Однако проходит время и постепенно схватки усиливаются, становятся все чаще. Боль появляется в верхней части живота, затем захватывает поясницу, проходя по ногам, добирается до кончиков пальцев, вызывая на пике ощущение, что болит все тело. В это время состояние беременной можно облегчить с помощью лекарственных препаратов.

Признаки родовых схваток

Первородящая женщина может безошибочно определить настоящие родовые схватки по следующим признакам:

• начавшись, схватки не прекращаются;
• промежутки между ними сокращаются;
• болевые ощущения постепенно усиливаются;
• длительность схваток увеличивается.

Продолжительность схваток

Продолжительность первых схваток составляет 30-40 секунд, а промежуток между ними – 15-20 минут. Чем ближе , тем сильнее и длительнее становятся схватки, а интервал между ними все короче. Когда промежуток между схватками в среднем составляет 5-7 минут, а длительность схватки – 45 секунд можно отправляться в роддом. Если воды отошли до наступления регулярных схваток, нужно сразу отправляться в роддом из-за опасности внутриутробного инфицирования плода.

Признаком того, что шейка матки раскрылась полностью и скоро родится ребенок, считают схватки, которые длятся минуту, повторяясь каждые две минуты.

Рождение малыша – долгожданное событие. Но нередко роды пугают женщину, так как с ними появляются схватки, боль. Будущей матери стоит постараться расслабиться, успокоиться, это уменьшит болевые ощущения, снизит напряжение. Как начинаются схватки у первородящих
? Таким вопросом задаются многие женщины в положении, которые готовятся впервые стать матерью.

Когда и как начинаются схватки

Беременной женщине стоит знать, когда начинаются ложные схватки у первородящих. Они могут появиться после 20-й недели вынашивания плода и периодически повторяться до родов. Это нормальное явление. В такой способ организм готовится к предстоящему событию – появлению на свет ребенка. Впоследствии матка становится эластичнее, мягче.

Но как понять, что начались схватки у первородящих или обычная тренировка организма? Ложный процесс не выделяется постоянным интервалом. Между схватками может пройти полчаса или 15 минут. Болевые ощущения не становятся сильнее и длятся короткий период.

Как начинаются схватки у первородящих? Выделяют несколько этапов этого процесса:

1. Изначально ощущение при схватках напоминает месячные. Внизу живота начинает тянуть. Это только начальный этап, за время которого идет подготовка матки к раскрытию. Будущая мать ощущает не сильную боль, которая появляется один раз за 30-60 минут. Ее продолжительность не превышает пару минут.
2. После этого женщина может заметить, что у нее отошла слизистая пробка. Это слизь с частицами крови. В этот момент не стоит паниковать, так как это нормальное явление. Это сигнал о том, что шейка матки уже раскрывается. Беременная ощущает сильное давление в тазовой области и промежности.
3. Болевые ощущения учащаются, они периодично появляются спустя 5-10 минут. Их длительность составляет полминуты. На этом этапе женщина чувствует сильную боль. Если за час такие ощущения появлялись больше 10 раз, необходимо отправляться в родильный дом, так как начинаются схватки у первородящих.
4. На следующем этапе шейка начинает стремительно раскрываться. Она уже расширилась до 7 см. Женщина чувствует сильную боль, которая может не исчезать на протяжении минуты. Она повторяется спустя 2-4 минуты.
5. Далее у будущей мамы начинаются потуги. Происходит раскрытие шейки на 10-12 см. Это и есть период, когда начинаются роды у первородящих, так как организм готов к появлению малыша.

Что предпринимать в данный период

Когда начались схватки, беременной необходимо бросить все дела и занятия. В такой период организм нуждается в покое. Врачи советуют прилечь или походить. Если боль усиливается, увеличивается продолжительность ощущений, тогда стоит отправляться в роддом, так как начинаются схватки у первородящих, а на свет появляется ребенок.

Главное в такой период сохранять спокойствие. Женщине стоит постараться расслабиться, не угнетать себя дурными мыслями, которые провоцируют панику. Дыхание должно быть ровным, глубоким. Если придерживаться таких правил, мышцы расслабятся, а боль снизится.

Боль не должна пугать будущую мать. Это нормальный процесс. Болезненность появляется не в матке, а в мышцах, которые окружают ее. По этой причине для снижения таких болезненных ощущений следует попытаться расслабить мышцы. Это снизит боль, позитивно повлияет на роды.

Если женщина вынашивает ребенка, готовится к материнству, ей не миновать процесс сокращения шейки матки. Он сопровождается неприятными ощущениями, болью. Стоит знать, что чувствует будущая мать перед родами, чтобы вовремя отправляться в роддом
.

Неизвестность нас тревожит больше всего. Вот близятся к завершению девять месяцев вынашивания малыша. И хотя вы ни разу не прогуливали занятий, где учили линии поведения при родах, все равно страшно, ведь теория — это одно, а практика — совсем другое. Рассмотрим, как начинаются схватки у первородящих, а также какие ощущения может испытывать женщина.

Первые роды — волнительно, страшно, скорей бы уже…

Роддом выбран, документы подготовлены, вещи собраны в «тревожный чемоданчик», да, нужно не забыть положить шоколадку. Говорят, что при родах, если по кусочку шоколада через каждый час класть под язык и медленно рассасывать, это придает сил. Тогда, может, лучше две шоколадки?

И что теперь: сидеть и ждать, смотреть на чемодан? Нет, так и с ума недолго сойти. Ожидание родов — это не значит пассивное сидение и бесконечное нервное жевание чего-нибудь. Попробуйте отвлечься от тревожных мыслей, больше гуляйте, общайтесь с подругами, окружите себя домашними хлопотами, конечно, без фанатизма, ведь вы все еще беременны.

Читайте также:

Как начинаются роды у первородящих? Этот процесс теоретически происходит у всех одинаково как при первых, так и при всех последующих родах. На практике же — все дело в психологии и индивидуальных физиологических особенностях женского организма.

Предвестники родов у первородящих

Первые признаки приближающихся родов могут появиться задолго до их начала — за 2-3 недели:

• Живот начинает опускаться и тянет книзу. Становится тяжелее ходить, требуется больше сидячих передышек.
• Матка входит в состояние тонуса, когда она периодически напрягается и расслабляется. Обычно на таком сроке беременности появляются ложные тренировочные схватки. Они нерегулярны и безболезненны.
• Может ощущаться легкое жжение в нижней части живота.
• Наблюдаются изменения в поведении: появляется чувство тревоги, нервный стресс, раздражительность. Увеличивается мышечный тонус, чувствуется постоянное напряжение вплоть до возможного появления судорог.
• Может уменьшиться вес роженицы, потому что в этот период беременности в организме значительно сократится содержание жидкости.

При возникновении перечисленных приступов и схваток в первую очередь необходимо успокоиться. Примите успокаивающий фитопрепарат, например, настойку пустырника или валериану, полежите некоторое время и понаблюдайте за своими ощущениями. Если это не помогает, а приступы и судороги приносят значительный дискомфорт, необходимо поговорить со своим доктором. Возможно, он назначит какое-либо лечение или предложит наблюдение в стационаре.

Как все начинается?

Нельзя точно расписать по времени, что будет происходить с роженицей в тот или иной момент, поскольку у каждой женщины родовой процесс развивается совершенно по индивидуальному сценарию. С уверенностью можно сказать одно — женщина определенно почувствует, что в организме начинаются какие-то изменения:

• Внизу живота и в поясничном отделе спины появляются сильные болевые ощущения постоянного характера, напоминающие менструальную боль.
• Сокращения матки становятся болезненными, промежутки между ними уменьшаются. Схватки происходят регулярно и довольно продолжительно.
• Могут появиться влагалищные выделения красновато-коричневатого цвета.

Все эти признаки как желтый сигнал светофора. Вам необходимо подготовиться морально и собраться с силами, чтобы перенести предстоящие родовые боли. Внимательно следите за своим состоянием. В случае необходимости, если почувствовали замирание плода, появление маточного кровотечения, озноба, головных болей или ухудшение зрения, немедленно обращайтесь за врачебной помощью.

Несмотря на то что вы находитесь в постоянном режиме ожидания, все может начаться совершенно неожиданно. Однако когда начинаются роды у первородящих, симптомы, предвещающие их, могут прийти заранее. Рассмотрим их.

Отхождение слизистой пробки

Если вы заметили на своем белье или постели слизистое выделение с кровяными прожилками, знайте, что у вас вышла пробка, которая на протяжении беременности перекрывала вход в матку и предотвращала инфицирование плода. Пробка отходит обычно не раньше, чем за один день до начала родового процесса.

Предродовые схватки

Как понять, что начались схватки у первородящих? В первую очередь необходимо успокоиться и прилечь, взять часы и засечь время между схватками. Если они нерегулярны, а временные интервалы достаточно продолжительны (10-15 минут) или порой схватки совсем затихают, то, скорее всего, это тренировочный забег. Настоящие схватки происходят регулярно с нарастающей болью и уменьшением интервалов.

Отхождение околоплодных вод

Зачастую беременная женщина накануне родов просыпается однажды ночью и понимает, что лежит в мокрой постели. Это первый признак отхождения околоплодных вод, обычно они составляют от 1 до 1,5 л. Важную роль играет цвет отошедших вод. При нормальном родовом процессе они представляют собой прозрачную беловатую жидкость.

Если вы заметили отклонение в цвете амниотической жидкости, немедленно сообщите об этом врачу, поскольку может возникнуть угроза гипоксии плода. В таком случае необходимо принимать меры по ускорению родов. Одним словом, отошедшие воды — верный повод будить мужа и собираться в роддом.

Оптимальным сроком для родов считается 37-41 недели беременности, и если в это время они не начались, необходима консультация с доктором. Вполне вероятно, что будет принято решение стимулировать роды, поскольку затягивание процесса может навредить ребенку. Стимуляция родового процесса не несет риска для плода, потому что на этом сроке беременности малыш совершенно готов появиться на свет.

Связь между параметрами родов и опытом родов у первородящих женщин; проспективное когортное исследование | BMC по беременности и родам

Проспективное обсервационное исследование под названием «исследование дисфункциональных родов» было проведено в больнице Содер в Стокгольме, Швеция, в период с апреля 2010 года по январь 2012 года. Здоровые, шведоязычные, нерожавшие женщины с одноплодной беременностью и гестационным возрастом между 37–42 недели, попросили принять участие. Был сформулирован ряд критериев для включения: роды должны начаться спонтанно, плод должен находиться в головном предлежании, раскрытие шейки матки должно быть не менее 3 см, должны присутствовать регулярные болезненные сокращения.

Группа из 25/140 акушерок в клинике больницы Содер вызвалась помочь в сборе данных и проинформировала рожениц о продолжающемся исследовании. Всего 561 здоровая первородящая роженица, поступившая последовательно, была приглашена для участия в этом исследовании, поскольку они соответствовали критериям включения. Из них семь отказались от участия, а 107 были исключены позже из-за неполного удостоверения личности или неполной анкеты. Одна женщина была исключена из-за смерти младенца во время родов.Остальные 446 женщин составили наш материал для исследования. Письменное информированное согласие на участие в исследовании было получено от всех участников. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Каролинского института (2010 / 199-31 / 1).

Всех женщин попросили заполнить опросник Wijma по опыту родов (W-DEQ B) на следующий день после родов. W-DEQ B измеряет опыт родов у женщины после родов. Анкета включает 33 пункта, каждый с оценкой от 0 до 5.Сумма баллов колеблется от 0 до 165; чем выше оценка, тем хуже опыт женщины. Анкета показала хорошие психометрические свойства [21]. Граница между хорошим / умеренным и отрицательным опытом родов была установлена ​​в сумме 66 баллов, что составило 75 ^-го перцентиля в первоначальном исследовании родовспоможения [21]. Две группы (W-DEQ <и ≥ 66) сравнивали в отношении уровней AFL и переменных родов по нескольким параметрам.

В дополнение к W-DEQ были добавлены семь вопросов, касающихся питания, сна, присутствия акушерки во время родов и мыслей о последующей беременности и родах.При расчете результата использовалась та же шкала, что и в исходном вопроснике W-DEQ B, с диапазоном баллов от 0 до 5. Анкета была собрана после родов, но до выписки женщины из больницы.

Для выявления дистоции родов использовалась модифицированная ВОЗ партограмма с линией оповещения и двухчасовой линией смещенного действия, как рекомендовано в Швеции во время исследования. Линия предупреждения была пройдена, если раскрытие шейки матки было медленнее, чем 1 см в час, и линия действия была пройдена, если задержка в прогрессе продолжалась более двух часов.

В соответствии с руководящими принципами исследования, образец околоплодных вод был взят акушеркой при родах. Уровень лактата при ФП использовался как признак метаболического статуса матки при родах, и анализ был немедленно выполнен акушеркой-исследователем с использованием устройства для измерения лактата (LMU061, ObsteCare AB, Швеция) [18–20]. Результат теста был скрыт как для акушерки, так и для роженицы. Пороговое значение для очень высокого уровня AFL было установлено на уровне ≥ 12 ммоль / л. Это согласуется с более ранними публикациями, в которых отмечалась повышенная частота осложненных родов в группе с высоким значением AFL [18–20].

Забор крови на волосистой части плода проводился при родах, в которых был представлен неутешительный / патологический след КТГ (кардиотоккографии). Тест проводился с матерью, лежащей на спине, с ее ногами в стременах. Кровь кожи головы собирали в предварительно гепаринизированные стеклянные капиллярные пробирки, а анализ лактата проводили у постели больного.

После родов и до первого крика новорожденного были взяты образцы артериальной и венозной пуповинной крови из сегмента пуповины и в течение нескольких минут проанализированы на предмет ph.Все анализы пуповинной крови были выполнены с использованием анализатора ABL 800 (Bayer®), доступного в родильном отделении. Социально-демографические и акушерские данные были собраны из дородовых и родовых записей.

Статистический анализ проводился с использованием SPSS 20.0 (SPSS Inc. Чикаго, Иллинойс, США) и статистического пакета Statistica for Windows версии 10.0 (Stat Soft, Талса, Оклахома, США). Среднее (m) и стандартное отклонение (SD) использовались в качестве описательных мер. Разницу между группами с низким / средним или высоким W-DEQ (<или ≥ 66p) проверяли с помощью t-критерия для параметрических переменных и критерия хи-квадрат для категориальных переменных (%).Подсчитывалась сумма ответов на анкету W-DEQ. Внутренние отсутствующие данные были заменены средним групповым значением для оставшегося без ответа вопроса в соответствии с руководящими принципами исследования. Затем баллы анкеты сравнивали с результатами родов. Логистическая регрессия [22] была проведена для оценки связи между первичным результатом (W-DEQ <или ≥ 66p) и следующими независимыми переменными: дистоция родов (да / нет), латентная фаза> 13 часов (да / нет), полное раскрытие шейки матки и отсутствие опускания головки плода> 3 ч (да / нет), AFL ≥ 12 ммоль / л (да / нет), эпидуральная анестезия (да / нет), Апгар <7 через 1 мин (да / нет ).Наша модельная стратегия заключалась в следующем: во-первых, нескорректированные связи с каждым фактором были изучены в однофакторной модели. Во-вторых, скорректированная связь с измеренными факторами риска изучалась в многомерной модели. Перед выполнением логистической регрессии были построены клинически релевантные модели взаимодействия (такие как высокий лактат и низкий балл по шкале Апгар). Никаких значимых взаимодействий обнаружено не было.

Связь между паритетом и проблемами, возникающими в послеродовом периоде

Наши результаты выявили связь между паритетом и различными проблемами и дискомфортами, которые испытывают женщины в послеродовом периоде.Первородящие женщины по сравнению с повторнородящими реже болеют геморроем и головными болями. Однако у них повышен риск возникновения осложнений лактации, сексуальных проблем, проблем в привычной динамике пары, недержания кала, жжения при мочеиспускании, боли в промежности, боли в груди, депрессии, беспокойства и симптомов печали.

Среди факторов, связанных с паритетом, из наших результатов можно получить, что возраст ≥35 лет был связан с повторнородением. Это может быть связано с тем, что старение увеличивает шансы иметь предыдущую беременность.Точно так же женщины, которые чаще контактируют со своим новорожденным, также являются повторнородящими по сравнению с первородящими. Согласно этой же линии, в шведском исследовании с участием 64 новорожденных 54,7% повторнородящих сохраняли ранний контакт кожа к коже по сравнению с 45,3% первородящих ¹⁴ . Другие клинические параметры и методы, такие как искусственное вскармливание при выписке, выполнение эпизиотомии, которая вызывает тяжелый разрыв промежности III или IV степени во время родов, использование эпидуральной анестезии, наличие дистоции, начало родов без -Самопроизвольное посещение уроков по родам во время беременности и многоплодная беременность были положительно связаны с первородством, в соответствии с тем, что установлено в большей части научной литературы ^{9,13,15,16,17,18,19,20} .

Повторнородение является фактором риска развития геморроя в послеродовом периоде, в соответствии с тем, что Jong-Hyun et al . обнаружен в исследовании в Корее ²¹ и Poskus et al . в исследовании с участием 280 женщин через месяц после родов, проведенного в Литве ²² . Кроме того, множественность была связана с более сильными головными болями в послеродовом периоде, как Sharff et al . уже указано ²³ .

У женщин, родивших первого ребенка, в послеродовом периоде наблюдались более частые боли в промежности, что также согласуется с результатами других авторов ²² .Кроме того, у рожавших женщин было больше депрессивных, тревожных и грустных чувств, и они также с тревогой разожгли роды. Все эти ощущения могут быть связаны с уровнем кортизола, который очень зависит от настроения. Гиллеспи и др. . обнаружил взаимодействие между паритетом и уровнем кортизола ²⁴ . Однако Хартманн и др. . ²⁵ , противоположное нашим результатам, выявило связь между многоплодием и послеродовой депрессией.

С другой стороны, у первородящих в послеродовом периоде было больше сексуальных проблем, чем у повторнородящих. В этом смысле результаты исследования Yee et al . ²⁶ , проведенный на 160 послеродовых женщинах, показывает более раннее возобновление половых отношений и большее удовлетворение у повторнородящих, что соответствует нашим результатам.

Дискомфорт и жжение при мочеиспускании, боль в груди и недержание кала чаще наблюдались у первородящих женщин.

Prinds и др. . ²⁷ в опросе 499 женщин в Дании пришли к выводу, что рождение первого ребенка укрепило связи между парами, в отличие от результатов нашего исследования. Хотя результаты Mchale & Huston ²⁸ показывают, что переход к отцовству влияет на модели общения и супружеских ролей, не было обнаружено никаких доказательств, подтверждающих идею о том, что отцовство связано со снижением взаимных оценок (любовь) или оценки брака (удовлетворенность браком). ).

Что касается лактации, то у первородящих женщин риск возникновения проблем был выше, чем у повторнородящих, возможно, из-за опыта, полученного с предыдущими детьми.Наши результаты совпадают с результатами других авторов ^9,29,30,31 .

В случае систематической ошибки отбора, связанной с отсутствием ответа, это не повлияло на результаты. Реакция женщин на участие была преобладающей. Только 29 отказались от участия (13 повторнородящих, 0,82% всех повторнородящих и 16 первородящих, 0,92% первородящих участников), и ничто не говорит о том, что те, кто не ответил, поступили бы так иначе, чем те, которые сделали. Аналогичным образом, как в повторнородящих, так и в первородящих группах отказ от участия был одинаковым: 0.82% против 0,92%. Наличие информационного предубеждения маловероятно: собранные данные, а также способ, которым были сформулированы возможные ответы, не требуют высокого уровня образования. Вопросы были представлены в простой и простой, доступной и доступной форме для любого уровня образования. Невозможно полностью отвергнуть предвзятость отзыва, хотя информация была собрана за короткий промежуток времени. Поэтому, если бы на результаты было влияние, мы считаем, что оно было бы минимальным.Женщины особенно запоминают информацию о процессе родов, которая в целом высоко ценится и заслуживает с их стороны особого внимания. Невозможно игнорировать смещение остаточной путаницы, даже если влияние на результаты было бы минимальным, поскольку корректировка каждой переменной осуществлялась индивидуализированным и конкретным образом с помощью тех переменных, которые, возможно, повлияли на эту конкретную переменную.

Среди сильных сторон исследования мы должны выделить большой размер выборки, в которой участвуют женщины из разных географических регионов, поэтому она включает в себя все возможные чувствительности контрольной группы населения.

журналов открытого доступа | OMICS International

Интегративная модель материнского опыта и его связи с нейрогормональными событиями во время родов

Аннотация

Фон

Психологическим аспектам родов и родов уделялось мало внимания при планировании службы охраны материнства или клинической практике.Цель данной статьи — предложить модель, демонстрирующую, как нейрогормональные процессы, в частности окситоцинергические механизмы, не только контролируют физиологические аспекты родов, но и способствуют субъективным психологическим переживаниям при рождении. Кроме того, сенсорная информация из матки, а также внешняя среда могут влиять на эти нейрогормональные процессы, тем самым влияя на ход родов и опыт родов.

Методология

В этой новой модели родов мы интегрировали результаты двух предыдущих систематических обзоров, один — об уровнях окситоцина в плазме крови матери во время физиологических родов, а другой — метасинтез субъективных переживаний женщин при физиологических родах.

Выводы

Нейробиологические процессы, вызванные высвобождением эндогенного окситоцина во время родов, влияют на поведение и чувства матери в связи с рождением, чтобы облегчить роды. Психологические переживания во время родов могут способствовать оптимальному переходу к материнству. Спонтанное измененное состояние сознания, которое испытывают некоторые женщины, вполне может быть признаком физиологических родов у людей. Данные также подчеркивают решающую роль индивидуальной поддержки во время родов.Физиологическое значение социальной поддержки для снижения стресса и боли при родах требует пересмотра многих аспектов современной охраны материнства.

Заключение

Прислушиваясь к опыту женщин и наблюдая за женщинами во время родов, можно определить факторы, способствующие оптимизации процесса родов, такие как благополучие матери и чувство безопасности. Эти наблюдения подтверждают интегративную роль эндогенного окситоцина в координации нейроэндокринных, психологических и физиологических аспектов родов, включая опосредованный окситоцином.уменьшение боли, страха и стресса, поддержка потребности в индивидуальной акушерской поддержке во время родов, а также потребность в уходе за матерями, который оптимизирует функцию этих нейроэндокринных процессов, даже если используются родовспоможения. Женщинам и их партнерам было бы полезно понять решающую роль, которую эндогенный окситоцин играет в психологическом и нейроэндокринологическом процессе родов.

Образец цитирования: Olza I, Uvnas-Moberg K, Ekström-Bergström A, Leahy-Warren P, Karlsdottir SI, Nieuwenhuijze M, et al.(2020) Рождение как нейро-психо-социальное событие: интегративная модель материнского опыта и его связь с нейрогормональными событиями во время родов. PLoS ONE 15 (7):
e0230992.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230992

Редактор: Анайда Портела, Всемирная организация здравоохранения, ШВЕЙЦАРИЯ

Опубликовано: 28 июля 2020 г.

Авторские права: © 2020 Olza et al. . Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Эта статья основана на работе, финансируемой программой COST Action IS1405 BIRTH: «Развитие внутриродовых исследований посредством здоровья — междисциплинарный целостный системный подход к пониманию и контекстуализации физиологических родов и родов» (http: //www.cost. eu / COST_Actions / isch / IS1405) при поддержке ЕС COST (Европейское сотрудничество в области науки и технологий).

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Опыт женщин в сфере охраны материнства — это проблема общественного здравоохранения во всем мире, как признала Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своем отчете за 2018 год Уход во время родов для положительных результатов при родах [1]. В некоторых местах женщины и младенцы все еще умирают из-за отсутствия профессиональной помощи, в то время как в других они страдают от неэффективных или вредных ненужных вмешательств, связанных с медикализацией родов [2].Недавние рекомендации ВОЗ определяют опыт женщин в сфере оказания медицинской помощи как важнейший аспект высококачественного ухода за беременными, а не только как дополнение к предоставлению клинической практики. В этом отчете положительный опыт родов определяется как «… опыт, который соответствует или превосходит предыдущие личные и социокультурные убеждения и ожидания женщины и включает рождение здорового ребенка в клинически и психологически безопасной среде с непрерывным уходом и эмоциональной поддержкой . »[1].

Чтобы понять, что представляет собой психологически безопасная среда для родов, необходимо выслушать и извлечь уроки из опыта женщин при родах [3]. Психологическим аспектам родов и родов, как правило, уделяется мало внимания при планировании работы службы родовспоможения или в клинической практике. Процессы родов и родов по-прежнему в основном рассматриваются как физиологический процесс, посредством которого развиваются роды, и оцениваются по внешним показателям, таким как уровень раскрытия шейки матки, который требует от женщины повторных вагинальных обследований [4].Кроме того, партограмма ВОЗ полагается на меры как основную оценку прогресса родов. Механистическая модель родов связана с медицинским и «технократическим» подходом к охране материнства [5]. Однако рождение — это больше, чем механический процесс, посредством которого ребенок переносится из матки во внешний мир. Он также включает в себя физиологические и психологические адаптации, которые облегчают и оптимизируют исход родов для матери и ребенка, а также способствуют долгосрочному здоровью и благополучию для обоих, стимулируя взаимодействие и связь.

С этой более широкой точки зрения рождение можно рассматривать как нейроэндокринологическое событие, управляемое нейрогормонами, вырабатываемыми как матерью, так и плодом, и которые влияют на функции мозга и тела [6]. От продромальных родов до раннего послеродового периода и мать, и ребенок подвергаются очень специфически организованному нейрохимическому каскаду. Нейрогормональные процессы влияют на течение родов, в том числе на психологический опыт матери во время родов.Этот каскад способствует снижению уровня боли и стресса во время и после родов и стимулирует взаимодействие и связь между матерью и ребенком в послеродовом периоде [7].

Социальные и культурные взгляды на роды также проливают свет [8]. К ним относятся самые разные точки зрения и критика. Например, феминистская критика описывает организацию служб родовспоможения и ухода за ребенком как гендерный и патриархальный процесс, который усиливает женскую неполноценность [9,10].Другие концептуализировали деторождение как институциональный феномен, находящийся под влиянием властных отношений и структурной динамики [8]. Во многих подходах подчеркивается, что необходима альтернативная теоретическая основа для содействия гуманизации практики родовспоможения [11]. Во всем мире акушерки признаны наиболее подходящими специалистами по родовспоможению для здоровых матерей и младенцев [12]. Непрерывность акушерской помощи предлагает лучшие результаты по сравнению с другими моделями помощи, включая меньшее количество преждевременных родов, меньшее использование вмешательств и большее удовлетворение материнства [13].В некоторых странах помощь в родовспоможении предоставляется другими родильницами, включая медсестер и акушеров. Акушерки и многие работники родовспоможения поддерживают гуманистический подход, который не исключает использования медицинских вмешательств, когда это необходимо [14].

В последние годы исследователи начали изучать переживания женщин при физиологических родах, и были предприняты попытки связать поведение и эмоции женщин во время родов с нейрогормональными процессами, в частности с системой стресса [15].Более подробное понимание нейрогормональных механизмов, включая роль эффектов окситоцина в головном мозге и параллельное воздействие на опыт родов и родов у женщин, поможет поставщикам медицинских услуг удовлетворить потребности женщин в психологически безопасном и позитивном опыте [16].

Таким образом, существует потребность в новой модели оказания помощи при родах, которая объединяет нейроэндокринологическое, физиологическое и психосоциальное понимание родов и родов и основывается на перспективах салютогенности и укрепления здоровья [17].Такой подход будет способствовать здоровому и приносящему удовлетворение опыту при родах не только для женщин, младенцев и их семей, но и для тех, кто занимается родовспоможением.

Цель статьи

В этом обзоре мы предлагаем новую модель родов, которая объединяет нейроэндокринологические, физиологические и психосоциальные процессы во время родов, включая субъективные переживания женщин, родивших физиологические роды.

Методология

Два независимых систематических обзора были проведены одновременно (как часть работы в рамках финансируемого Европейским союзом проекта COST Action IS 1405 под названием B.I.R.T.H: Развитие внутриродовых исследований через здоровье). В первой статье рассмотрены уровни окситоцина в плазме крови матери во время физиологических родов, а также представлена ​​связь между уровнями окситоцина в плазме и действием окситоцина, опосредованным нервными механизмами в головном мозге во время схваток и родов, которые мы резюмируем в разделе 1 [18]. Вторая статья представляет собой мета-синтез собственных отчетов женщин об их жизненном опыте физиологических родов, который мы резюмируем в разделе 2 [19]. Обе публикации прошли рецензирование и опубликованы.

В настоящей третьей статье мы применяем данные, полученные из двух первых статей, для разработки интегративной модели, включающей нейроэндокринологию, физиологию и психологию. Сначала мы кратко суммируем результаты двух предыдущих статей, а затем в разделе 3 предложим модель того, как нейрогормональные процессы, в частности окситоцинергические механизмы, участвуют в психологическом опыте родов, а также в поведении и физиологии матери. Особое внимание уделяется клиническим последствиям нашего анализа для медицинских работников, оказывающих физическую, психологическую и психологическую помощь женщинам во время и после родов.Наконец, мы предлагаем предложения по дальнейшему исследованию и применению этих знаний.

Выводы

Вкратце информация в параграфе 1 цитируется из статьи Увнеса Моберга и др., 2019 [18], а материал в параграфе 2 взят из данных, представленных в статье Олзы и др., 2018 [19 ]. Полные ссылки можно найти в оригинальных статьях [18,19].

1.1 Выделение эндогенного окситоцина во время физиологических родов (цитируемые данные и основные ссылки Uvnäs Moberg et al., 2019 [18])

Во время беременности тело и мозг матери претерпевают глубокую и длительную трансформацию, чтобы облегчить роды и материнство [20]. Окситоцин продуцируется в магноклеточных нейронах супраоптического (SON) и паравентрикулярного (PVN) ядер гипоталамуса и транспортируется в задний гипофиз, откуда он попадает в кровоток. Окситоцин, выделяемый в головном мозге, влияет на нейроэндокринологические, физиологические и психологические процессы во время родов, родов и в раннем послеродовом периоде.Уровни окситоцина и количество рецепторов окситоцина увеличиваются в матке во время беременности в ответ на повышение уровня эстрогена [21,22]. К концу беременности система окситоцина сильно активируется. Как также резюмировано в предыдущей статье Увнеса Моберга и др., 2019 (все ссылки приведены в этой статье), уровни окситоцина повышаются во время родов, что стимулирует сокращения матки и способствует открытию родовых путей. По мере продолжения родов частота, амплитуда и продолжительность импульсов окситоцина увеличиваются, а в момент родов уровень окситоцина в 3–4 раза выше, чем в начале родов.Как также резюмировано в предыдущей статье Увнеса Моберга и др., 2019, и все ссылки даны в этой статье [18], окситоцин дополнительно высвобождается в мозг во время рождения из дендритов и клеточных тел магноклеточных нейронов внутри SON и ПВЯ, а также от коротких нервных ветвей (коллатералей аксонов этих нейронов) и от окситоцин-содержащих нервов, исходящих от парвоцеллюлярных нейронов ПВЯ), которые иннервируют важные регуляторные области в головном мозге [18].

1.2 Взаимодействие между окситоцином и системами стресса во время родов (цитируемые данные и основные ссылки из Uvnäs Moberg et al., 2019 [18])

Матка иннервируется вегетативной нервной системой, а эфферентные или исходящие парасимпатические и симпатические нервные волокна влияют на функцию матки. Кроме того, афферентные или входящие сенсорные волокна отправляют в мозг информацию о состоянии матки. Окситоцин, выделяемый в головном мозге во время схваток и родов, вызывает облегчение боли, снижает уровень страха и стресса и стимулирует социальное интерактивное поведение.Волокна окситоцина, которые проходят от головного мозга к парасимпатическим сетям (сплетениям) в пояснично-крестцовой области спинного мозга, также активируются и способствуют стимуляции сокращений матки и кровотока к матке. Активация входящих парасимпатических волокон из матки в мозг увеличивает выброс окситоцина. Эти нервы активируются, когда голова плода надавливает на шейку матки и влагалище (известный как рефлекс Фергюсона), что приводит к повышенному высвобождению окситоцина из SON и PVN гипоталамуса.По мере увеличения циркулирующего уровня окситоцина увеличивается частота сокращений матки и, как следствие, увеличивается давление со стороны головы плода. Таким образом инициируется процесс прямой связи. Когда окситоцин попадает в мозг в результате рефлекса Фергюсона, уровень боли и стресса снижается.

При активации исходящих или моторных (эфферентных) симпатических нервов индуцируются сильные сокращения матки, которые также могут вызывать боль. Кроме того, симпатические нервы уменьшают кровоток матки.

Входящие, афферентные сенсорные волокна симпатических нервов активируются сильными сокращениями матки, которые могут вызывать боль. Такая стимуляция также может увеличить выброс гормонов стресса (CRF и кортизол) и, в свою очередь, может вызвать активность исходящих симпатических нервов (система стресса «полет или полет»). Обратите внимание, что эти эффекты стресса не обязательно являются следствием боли, но непосредственно вызваны нервными связями (коллатералями аксонов) в гипоталамусе и стволе мозга.Симпатические нервы, которые иннервируют матку, также могут активироваться и вызывать длительные сокращения матки и снижение маточного кровотока [18].

1.2.1 Баланс между стрессом и системой окситоцина во время родов (цитируемые данные и основные ссылки из Uvnäs Moberg et al., 2019 [18]).

Система окситоцина и система стресса действуют независимо во время родов, но также могут подавлять активность друг друга. Окситоцин, высвобождаемый в головном мозге во время родов в ответ на активацию рефлекса Фергюсона, изменяет стрессовые реакции, вызванные родами, за счет снижения уровней рилизинг-фактора кортикотропина (CRF) в PVN и симпатической нервной системе (система стресса).Кроме того, окситоцин также уменьшает боль и страх. Однако, если активность стрессовой системы становится слишком высокой, возникает противоположный эффект, и активность окситоциновой системы и парасимпатической нервной системы снижается. Такой сдвиг в пользу системы стресса может происходить, например, когда сокращения матки становятся слишком частыми, интенсивными и болезненными. В этом случае передача сигналов входящими сенсорными и симпатическими нервами из матки вызовет такую ​​сильную активацию стрессовой системы, что ее буферная способность окситоцина перестает быть достаточной.Активность окситоциновой системы может даже снижаться из-за высокой активности стрессовой системы, поскольку высвобождение окситоцина снижается из-за стресса.

1.2.2 Усиление высвобождения окситоцина за счет поддержки и тактильной стимуляции (цитируемые данные и основные ссылки из Uvnäs Moberg et al., 2019 [18] и Uvnäs Moberg et al., 2014 [23]).

Выделение окситоцина во время родов может быть усилено физиологическими методами несколькими способами, например путем мягкой активации сенсорных нервов в коже, которая стимулирует высвобождение окситоцина и снижает уровень стресса и боли.Подобные эффекты могут быть получены при успокаивающем и поддерживающем взаимодействии. Эти типы взаимодействий могут быть вызваны партнером женщины, спутником родов или акушеркой. Поддержка и тактильная стимуляция (прикосновение) могут дополнительно активировать систему окситоцина и тем самым снизить уровень страха, стресса и боли [18,23].

2.1 Психологические переживания при физиологических родах (цитируемые данные и основные ссылки из Olza et al., 2018 [19])

Был проведен и опубликован мета-синтез исследований, изучающих воспринимаемый женщинами опыт физиологических родов [19].Цель заключалась в поиске, извлечении и синтезе качественных исследований, которые включали описательные данные об опыте физиологических родов у женщин. Физиологические роды были определены как непрерывный процесс без медицинского вмешательства в благоприятной среде, ориентированной на женщину. Данные исходных исследований, которые были проанализированы, включали цитаты, интерпретации и объяснения [24].

Физиологические роды женщины описывали как интенсивный и преобразующий психологический опыт, который порождает чувство расширения прав и возможностей.Ниже следует более подробное описание психологических переживаний женщин во время различных фаз физиологических родов и правдоподобное объяснение с нейроэндокринологической точки зрения [19].

2.2 Ранние роды: социальное взаимодействие, забота и создание гнезд (цитируемые данные и основные ссылки из Olza et al., 2018 [19])

В нашей предыдущей статье мы обнаружили, что, когда женщины чувствуют, что роды начались, они информируют других женщин из своей социальной сети. Некоторые женщины испытывают волнение, а другие описывают, что испытывают приятное чувство, даже описывая, как вещи кажутся более красивыми, чем обычно.В начале родов женщины выразили потребность продолжать свои обычные дела. Приведенные ими примеры включали принятие душа, уход за детьми и домашними животными и пребывание в привычной среде своего дома [19].

2.3 Продвинутый труд: внутренняя направленность и потребность в поддержке (цитируемые данные и основные ссылки из Olza et al., 2018 [19])

По мере того, как работа усиливается, женщины описывают, как они уходят от внешнего мира и уходят в себя. На этом этапе роженица сосредоточена на физической задаче неизбежного рождения ребенка и на том, как справиться с нарастающей болью.Они также могут захотеть переместиться и погрузиться в теплую воду, чтобы сосредоточиться на работе и облегчить боль.

По мере того, как роды продолжаются и интенсивность схваток увеличивается, женщины выражают желание находиться в безопасной защитной среде с поддерживающими товарищами. Они описывают, насколько важным может быть их партнер, чтобы помочь им справиться с усилением родов. В это время женщины часто обращаются за помощью и поддержкой, чтобы помочь им, связаться со своей акушеркой и / или переехать в больницу [19].

2.4 Труд как измененное состояние сознания (цитируемые данные и основные ссылки из Olza et al., 2018 [19])

По мере того, как роды становятся еще более интенсивными, женщины описывают, как они сосредотачиваются на важности жизни в этот момент, и время кажется остановленным. Восприятие времени и пространства меняется, и женщины могут испытывать сильные чувства, которые совместимы с измененным состоянием сознания. Женщинам может казаться, что они — отдельные миры от людей, находящихся в одной комнате, что вселенная сузилась до этой единственной задачи, которую они должны выполнять.Некоторые женщины упоминают трансцендентные переживания; ощущать себя частью божественного, вселенной, или обретать более глубокое понимание природы или быть ее частью.

2.5 Женщины становятся более активными во время толкания (цитируются данные и основные ссылки из Olza et al., 2018 [19])

Ближе к концу родов интенсивность боли продолжает нарастать и может преодолеть обезболивающий и успокаивающий эффект присутствия близкого человека рядом. Некоторым женщинам кажется, что они хотят сдаться, они больше ничего не могут сделать.Они чувствуют, что не могут продолжать, выражая страх смерти. Максимальный уровень страха и боли является обычным явлением непосредственно перед толчком. Некоторые женщины чувствуют себя истощенными и лишенными энергии.

Из-за желания подтолкнуть женщины часто становятся бодрыми и более активными, как будто они «возвращаются, чтобы подтолкнуть». Женщины снова входят в среду внешнего мира, и время больше не кажется остановленным [19].

2.6 Радость и гордость сразу после рождения ребенка (цитируемые данные и основные ссылки из Olza et al., 2018 [19])

Сразу после рождения ребенка некоторые женщины испытывают острую потребность подробно изучить своего ребенка и убедиться, что его ребенок выглядит нормально.Женщины могут описывать чувство экстатической радости при достижении этого славного зенита и выражать чувства духовной близости и благодарности. Они описывают, как их способность положительно использовать свою боль для достижения нормальных родов влияет на их уверенность в том, что они станут матерью. Этот уникальный и мощный опыт сочетался с потребностью в чувстве покоя и рутины, чтобы обосновать их в новой реальности материнства. Женщины с другими детьми часто хотят связать своего новорожденного вместе со своими братьями и сестрами и другими членами семьи, начиная сближение и привязанность к новому члену семьи.Женщины описывают чувство охвата их новорожденным ребенком в защитной среде их семьи, где новорожденного осыпают любовью, включая объятия и поцелуи [19].

2.7 Послеродовой период — Чувство трансформации и расширения возможностей (цитируемые данные и основные ссылки из Olza et al., 2018 [19])

Помимо удивления по поводу уникальности опыта рождения, выражения облегчения и радости от встречи со своим ребенком и ощущения рождения ребенка как своего величайшего, беспрецедентного достижения, женщины могут описать чувство трансформации.Некоторые женщины называют себя изменившимися людьми в том смысле, что они чувствуют себя сильнее, воодушевленными и готовыми удовлетворить потребности новорожденного. В целом путь к деторождению означает рост личной силы, трансформацию, которая ведет к усилению силы.

3 Рождение как психологическое путешествие, которому способствуют нейрогормональные механизмы

В этом разделе объединена информация из двух предыдущих статей, чтобы дать нейроэндокринное объяснение субъективным переживаниям и поведению, описанному роженицами (Uvnäs Moberg et al., 2019 [18] и Olza et al., 2018 [19]).

3.1 Ранние роды: социальное взаимодействие, забота и строительство гнезда, предполагаемые механизмы вовлечения.

Поведение, чувства и восприятие во время ранних родов, вероятно, связаны с повышением уровня окситоцина, которое происходит в кровообращении и головном мозге [18]. Окситоцин стимулирует дружеское социальное взаимодействие [25], и поэтому потребность женщин разделить начало родов со своей семьей и близкими друзьями может быть следствием повышенного уровня окситоцина.Работа с практическими аспектами домашнего хозяйства также может быть выражением окситоцина, способствующего уходу и построению гнезд.

Повышенный уровень окситоцина в головном мозге также может вызывать чувства благополучия, счастья и позитивного настроения, описываемые некоторыми женщинами.

3.2 Продвинутый труд: внутренняя направленность и потребность в поддержке и построении гнезд, предполагаемые задействованные механизмы.

Во время этой фазы родов женщины часто обращаются к кому-нибудь, чтобы обеспечить им физический контакт и психологическую поддержку.Спутники могут предложить поддерживающий физический контакт и словесное заверение, чтобы укрепить уверенность женщины в ее способности к родам. Эти взаимодействия также помогают уменьшить страх, стресс и боль за счет увеличения активности окситоциновой системы. Как показано выше, мозг постоянно получает информацию от двух параллельных систем или нервных цепей, отправляющих информацию из матки в мозг: (а) «парасимпатическая» окситоциновая система (рефлекс Фергюсона), вызывающая выброс окситоцина и повышенную парасимпатическую активность и ( б) «симпатические» болевые волокна, вызывающие боль и повышающие активность стрессовой системы.По мере того, как схватки становятся сильнее, роженице может понадобиться человек, который поможет ей регулировать возрастающие уровни боли, стресса и страха, находясь рядом с ними. Физический контакт и психологическая поддержка активируют систему окситоцина и, следовательно, уменьшают боль и снижают активность системы стресса. Женщины интуитивно просят физической близости, контакта и успокоения, чтобы поддерживать баланс между окситоцином и системами стресса. Активация сенсорных нервов через кожу играет важную роль в высвобождении окситоцина в ответ на близость [23].

Эта универсальная потребность в подходе к уходу включает социальную и профессиональную поддержку: со стороны спутника или партнера по родам, а также акушерок (или, в некоторых случаях, врачей). Поддержка акушерок помогает женщинам справиться с уязвимостью, с которой они сталкиваются во время родов, а также с переживанием страха и боли. Поэтому, когда женщина переживает физиологические роды, наиболее естественным средством снятия боли и стресса является высвобождение собственного окситоцина, которое может быть усилено прикосновением и успокаиванием со стороны родильного врача, компаньона или партнера [23,26].

Окситоцинергические нервы, которые все больше активируются во время родов, соединяются с областями мозга, участвующими в контроле боли, такими как периакведуктальный серый (PAG) и спинной мозг, а также с областями, участвующими в вознаграждении и благополучии [27]. Окситоцин, высвобождаемый в головном мозге, подавляет боль с помощью опиоидергических механизмов, включающих активацию опиоидных рецепторов Mu [23]. Обезболивание, вызванное окситоцином, может быть связано с эффектом амнезии, который помогает молодой матери забыть об интенсивности родов в последующие дни.

3.3 Труд как измененное состояние сознания, предполагаемые задействованные механизмы.

В измененное состояние сознания могут быть вовлечены несколько сигнальных систем. Скорее всего, задействована опиоидная система, активируемая окситоцином для облегчения эндогенной боли и улучшения самочувствия. Также могут быть задействованы серотонинергические, катехоламинергические и дофаминергические механизмы [27].

3.4 Женщины становятся более активными во время толкания, задействования предлагаемых механизмов.

Повышенная активность и возвращение во внешний мир могут быть вызваны выбросом катехоламинов, который происходит в это время во время рождения [28,29].Всплеск катехоламинов вызывается очень высокой интенсивностью сигналов сенсорных нервов матки, опосредующих боль и стресс. Следовательно, происходит очень сильная активация норадренергических нейронов в голубом пятне, что приводит к высоким уровням норадреналина и адреналина, что, в свою очередь, увеличивает бдительность и активность в оси HPA и симпатической нервной системы.

3,5 Радость и гордость — сразу после рождения ребенка задействуются предложенные механизмы.

Немедленная инстинктивная проверка ребенка, вероятно, будет облегчена выбросом катехоламинов в головном мозге матери, который индуцируется во время рождения.Послеродовая эйфория может быть связана с опосредованным окситоцином высвобождением дофамина в центре вознаграждения мозга [30]. Как показано в нашей статье 1 [18], в которой были рассмотрены данные об уровнях окситоцина во время родов, уровни окситоцина демонстрируют 3-4-кратное повышение в кровообращении по мере рождения ребенка и, скорее всего, параллельное повышение окситоцина происходит в головной мозг. Это повышение уровня окситоцина может быть связано, среди прочего, с повышенным высвобождением дофамина [18]. Окситоцин, выделяемый во время родов и при контакте кожи с кожей после рождения, во многих отношениях способствует взаимодействию и привязанности между матерью и ребенком [31].Потребность женщины в воссоединении семьи может быть выражением просоциальных и способствующих привязанности эффектов окситоцина. Потребность в уединении и мирном созерцании может быть связана с мощным антистрессовым действием окситоцина, высвобождаемого в ответ на прикосновение и тепло после рождения и во время контакта кожи с кожей между матерью и ребенком [23].

3.6 Послеродовой период — Чувство трансформации и расширения возможностей, предполагаемые задействованные механизмы.

Эйфория и чувство трансформации совпадают и, вероятно, связаны с очень высокими уровнями катехоламинов, окситоцина и дофамина в головном мозге сразу после рождения.Такие высокие уровни не могут быть достигнуты ни при каких других обстоятельствах в течение жизни [32,33], а это означает, что функция мозга является необычной и исключительной во время рождения. Эти высокие уровни окситоцина могут, помимо стимулирования высвобождения дофамина, также вызывать активацию путей серотонина и наоборот.

Женщины субъективно сообщают об изменениях в том, как они себя чувствуют, и считают себя, когда их положение изменилось. После родов женщины сообщают о более низком уровне тревожности и более высоком уровне социального интерактивного поведения, согласно исследованию с использованием Каролинской шкалы личности [34].Эти изменения личности способствуют привязанности и материнству и вызываются окситоцином. Женщины связывают свою гордость за то, что они справляются с трудом, с чувством силы и уверенности, а также с положительным началом нового материнства.

Обсуждение

Интегративная нейропсихосоциальная модель родов

В нашей статье предлагается новая модель родов, которая объединяет нейроэндокринологические, физиологические и психосоциальные аспекты, используя призму субъективных переживаний женщин после физиологических родов.Таким образом, окситоцин не только стимулирует сокращение матки во время родов, он также влияет на переживания, поведение и физиологию матери, облегчая роды. Роль окситоцина на разных стадиях рождения проиллюстрирована на рис. 1.

Путем интеграции нейроэндокринных событий во время родов с психологическими переживаниями раскрывается более широкая картина человеческих родов. В этой модели нейробиологические процессы коррелируют с интенсивным трансформирующим психологическим переживанием во время перехода к новому материнству и облегчают его.Важность социальной и профессиональной поддержки во время родов подчеркивает необходимость человеческого прикосновения и заверения, которое обеспечивается как компаньонами, так и поставщиками услуг по уходу за ребенком. Связанные с окситоцином антистрессовые эффекты, которые противодействуют боли, и реакция «борьба-бегство» имеют большое значение в этих ситуациях [35].

Эта модель объединяет эффекты сложной взаимосвязи между физиологическими, психологическими и социальными факторами и подчеркивает решающую роль индивидуальной поддержки, отличительной черты акушерской помощи [36].Физиологическая необходимость социальной поддержки для снижения стресса и боли при родах приводит к пересмотру многих аспектов современной охраны материнства.

Интегративная перспектива, представленная в этой статье, подчеркивает важность как пристального внимания к эмоциональному состоянию роженицы, так и понимания нейроэндокринологии, связанной с родами. Он предлагает переосмыслить, как за женщинами ухаживают и поддерживают, от беременности до послеродового периода. Эти новые перспективы имеют много важных последствий для специалистов по охране материнства, психического здоровья, исследователей, а также для женщин и общества.

Чтобы реализовать эти более широкие перспективы в сфере охраны материнства, важно, чтобы поставщики услуг по охране материнства были обучены и имели возможность поддерживать эти процессы. В частности, внимание к тому, как роженица чувствует себя, действует, разговаривает и ведет себя, является ключевым клиническим аспектом прогресса родов. Ключевой посыл для медработников: «защищать, наблюдать и выслушивать рожениц и помогать им прислушиваться к своему телу». Это подчеркивает важность распознавания эмоций и познаний рожающей женщины и реагирования на них, что расширяет ее возможности и усиливает чувство благополучия, управляя собственными эмоциями и осознавая уникальность каждого опыта [37,38].Обучение и поддержка поставщиков услуг по уходу за ребенком для удовлетворения уникальных потребностей каждой женщины во время родов может повысить ее удовлетворенность поддержкой со стороны попечителя, ее отношениями и чувствами к ребенку, а также способствовать началу и продолжительности грудного вскармливания, тем самым облегчая адаптацию к материнству [39 ].

Медицинским работникам, занимающимся родовспоможением, важно знать, что центральное высвобождение окситоцина и его положительный эффект могут быть изменены факторами окружающей среды. Стрессовые и пугающие ситуации и окружение повышают активность стрессовой системы (ось HPA и симпатическая нервная система), снижают активность парасимпатической нервной системы и снижают высвобождение окситоцина [23].

Могут быть значительные индивидуальные различия в отношении того, что испытывает стресс для отдельной роженицы. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что некоторые женщины испытывают стресс от следующих переживаний: присутствие незнакомого родильного дома, ограничение постели, вагинальные осмотры, общение с незнакомыми людьми или выслушивание нечувствительных и грубых комментариев, эпизиотомия, щипцы или вакуумные роды [40,41] .

Стресс во время схваток и родов может препятствовать высвобождению окситоцина, вызывая усиление боли и страха, что, в свою очередь, может негативно повлиять на ход родов, что приводит к целому ряду вмешательств.Медицинское вмешательство также может препятствовать высвобождению окситоцина. Например, эпидуральная анестезия блокирует высвобождение окситоцина, в том числе в головном мозге, что снижает активность некоторых адаптивных нейроэндокринных механизмов [42]. Некоторые исследования показали, что женщины с эпидуральной анестезией могут не испытывать обычных положительных изменений личности после физиологических родов, таких как снижение тревожности и напряжения и повышение общительности [43]. Кроме того, несмотря на то, что женщины избавились от боли при эпидуральной анестезии, они могут, несмотря на обезболивание, не сообщать об улучшении самочувствия по сравнению с женщинами без эпидуральной анестезии.Женщины, получающие обезболивающее, также могут по-разному реагировать на своих новорожденных [43].

Эти данные дополнительно подтверждают потребность в уходе за матерями, который оптимизирует функцию нейроэндокринных процессов для роженицы и ее ребенка, даже когда необходимы вмешательства при родах [44,45]. Индивидуальная эмоциональная поддержка наделяет женщину силой и увеличивает ее шансы на положительный опыт родов, даже если роды затягиваются или требуют вмешательства по уходу за беременными [46]. Если партнер женщины может предложить поддержку, то очень важно, чтобы он / она поддерживался и имел возможность физически присутствовать в комнате во время схваток и родов [47, 48].

Чтобы уменьшить стресс, необходимо также учитывать среду для родов и родов. Родильные палаты и акушерские кабинеты, которые выглядят уютно и по-домашнему, будут более гостеприимными и удобными [49] не только для женщины и ее спутника, но и для ее родильных домов [50,51].

Значение данной модели родов

Уникальное состояние сознания при родах.

Во время физиологических родов женщины описывают преходящее изменение сознания и по-разному воспринимают время и пространство [52].Женщины могут переживать околосмертный опыт или переживать трансцендентные стадии. Некоторые чувствуют, что их чувство собственного «я» растворяется, другие чувствуют, что каким-то образом связаны с другими женщинами, работающими в то же время, а некоторые чувствуют связь с высшей сущностью и указывают на то, что они обрели более глубокое понимание жизни [53,54]. После физиологических родов женщины могут чувствовать себя преображенными и усиленными, и эти изменения продолжаются. Это расширение прав и возможностей может помочь женщинам почувствовать себя более способными заботиться о своем новорожденном и защищать его. Описанный духовный рост, вероятно, приведет к другим положительным изменениям, которые потребуют дальнейших исследований [55].

Это описание переживаний женщин во время схваток и родов и их потенциала трансформации напоминает описания мистических состояний сознания. Классически эти состояния достигаются посредством медитации и религиозных практик (включая танцы, молитву и пост) или посредством приема веществ с галлюциногенными свойствами, таких как псилоцибин или ЛСД, которые взаимодействуют с рецепторами серотонина [56]. В этих классических описаниях не упоминаются роды.Переживание спонтанных измененных состояний сознания вполне может быть отличительной чертой физиологических родов у людей, и поэтому его исследования могут предложить уникальную возможность понять сознание и трансцендентный рост. Исследователи ранее сообщали, что духовный рост является обычным явлением во время родов в разных культурах [53,57]. Эти знания важно включать в курсы подготовки к родам и консультации.

Значение для понимания травматических родов.

Понимание положительных, преобразующих эффектов физиологических родов также расширяет наше понимание длительных симптомов и страданий, от которых страдают многие женщины после травматических родов [58]. Недостаточная поддержка или плохое обращение со стороны медицинских работников может привести к негативному опыту при родах, когда женщины чувствуют себя брошенными, обездвиженными и отвергнутыми [59]. Нейрогормональная среда в материнском мозге во время родов может увеличить вероятность как сильных положительных, так и отрицательных переживаний.Негативные переживания, связанные с сильными стрессовыми реакциями, могут обернуться длительными или «запечатленными» эффектами, которые могут способствовать высокому уровню симптомов посттравматического стрессового расстройства после родов [6]. Некоторые женщины описывают горе и горе после планового кесарева сечения или других вмешательств по уходу за беременными, которые могут быть связаны с потерей трансформирующего и воодушевляющего опыта, который приходит с физиологическими родами при оптимальном уходе. Негативный опыт женщин может повлиять на функционирование женщины и всей семьи [60,61].Выслушивание и проверка переживаний и чувств женщин после травматических родов может помочь предотвратить возникновение посттравматического стрессового расстройства.

Социальные последствия интегративной нейро-психо-социальной модели родов.

Представление о родах, представленное в этой статье, ставит под сомнение преобладающее социальное и медицинское представление о родах как о переживании предотвратимой боли, которую лучше преодолеть с помощью эпидуральной анальгезии или даже с помощью кесарева сечения. Крайне важно, чтобы акушерки поддержали женщин и наделили их полномочиями по укреплению их собственных возможностей [62], а также предоставили им законное место в качестве лиц, принимающих решения во время беременности, родов и родов.Если роды эволюционировали, как предполагается, чтобы дать женщинам мощное психологическое вознаграждение, которое включает в себя трансформацию, расширение прав и возможностей и удовольствие, важно, чтобы женщины были обеспечены этими знаниями. То, что мы говорим молодым людям, женщинам и мужчинам о рождении, является социальной и феминистской проблемой [63,64]. Тем не менее, нам следует проявлять осторожность, чтобы избегать нереалистичных и идеалистических ожиданий, которые могут усилить давление на женщин с целью достижения физиологических родов. Скорее, мы должны дать женщинам знания и понимание возможностей трансформации и подчеркнуть важность хорошей поддержки и акушерского ухода.

Предложения по дальнейшим исследованиям

Мы предполагаем, что это исследование можно продолжить, приглашая женщин из разных культур участвовать в дискуссии (поскольку существующие психологические исследования физиологических родов ограничены с очень отобранными выборками). Также ценится анализ опыта партнеров и других людей, оказывающих поддержку, для расширения этой перспективы и включения в модель социального и культурного разнообразия.

Дальнейшие исследования могут быть сосредоточены на пилотировании нашей новой модели и изучении различий между первородящими и повторнородящими женщинами, а также женщинами с предыдущей историей травм или психических заболеваний.Нейровизуализационные исследования также могут внести свой вклад в эту модель, улучшив наше понимание процессов в мозге во время родов и / или изменений. Кроме того, контекстуализация в различных культурах и медицинских системах может предоставить дополнительную релевантную информацию для процессов перехода к более гуманистической и уважительной модели охраны материнства. В таких исследованиях женщины и акушерки должны иметь возможность и возможность активно участвовать в разработке исследовательских проектов и высказывать свой опыт, как положительный, так и отрицательный, в общественной сфере.

Выводы

Нейробиологические процессы, управляемые высвобождением эндогенного окситоцина, облегчают роды и роды. Эти процессы также связаны с интенсивным и преобразующим психологическим опытом труда, который способствует переходу к материнству. Тот факт, что человеческое прикосновение, поддержка и успокоение способствует опосредованному окситоцином снижению страха, стресса и боли, а также опосредованному окситоцином содействию радости и расширению прав и возможностей, объясняет, почему индивидуальная поддержка во время родов, являющаяся отличительной чертой акушерской помощи, имеет решающее значение.

Физиологическое значение социальной поддержки для уменьшения боли и стресса во время родов побуждает пересмотреть многие аспекты современного ухода за беременными. Имеется достаточно доказательств для усиления пропаганды улучшения ухода за беременными и поощрения индивидуальной поддержки акушерок в родах. Эта информация также призывает к более феминистскому и гуманистическому отношению к родам со стороны государственных учреждений и специалистов здравоохранения во всем мире.

Список литературы

1. 1.Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ: уход во время родов для получения положительных результатов при родах. ВОЗ 2018.
2. 2.
   Миллер С., Абалос Э., Шамиллар М., Чаппони А., Коласи Д., Команд Д. и др. Слишком мало, слишком поздно и слишком много, слишком рано: путь к основанной на фактах уважительной заботе о беременности и роде во всем мире. Ланцет 2016 10 29; 388 (10056): 2176–2192. pmid: 27642019
3. 3.
   Даун С., Финлейсон К., Оладапо О. Т., Бонет М., Гюльмезоглу А. М.. Что важно для женщин во время родов: систематический качественный обзор.PLoS ONE 2018; 13 (4): e0194906. pmid: 29664907
4. 4.
   Downe S, Gyte GM, Dahlen HG, Singata M. Регулярные вагинальные обследования для оценки прогресса родов с целью улучшения исходов у доношенных женщин и младенцев. Кокрановская база данных Syst Rev 2013, 15 июля; (7): CD010088. pmid: 23857468
5. 5.
   Дэвис-Флойд Р. Культура и рождение: технократический императив. Газ рождения 1994; 11 (1): 24–25. pmid: 7881312
6. 6.
   Олса-Фернандес I, Марин Габриэль М.А., Хиль-Санчес А., Гарсия-Сегура Л.М., Аревало М.А.Нейроэндокринология родов и привязанности мать-ребенок: основа этиопатогенной модели перинатальных нейробиологических расстройств. Фронт нейроэндокринол, октябрь 2014 г .; 35 (4): 459–472. pmid: 24704390
7. 7.
   Увнас-Моберг К. Окситоцин: биологический справочник по материнству. Praeclarus Press; 2014.
8. 8.
   Бехрузи Р., Хатем М., Гуле Л., Фрейзер В., Мисаго С. Понимание практики деторождения как организационного культурного феномена: концептуальная основа. BMC: беременность и роды, 11 ноября 2013 г .; 13 (1): 205.
9. 9.
   Кэхилл HA. Мужское присвоение и медикализация родов: исторический анализ. J Adv Nurs, февраль 2001 г .; 33 (3): 334–342. pmid: 11251720
10. 10.
    Маккиннон К. Геополитика рождения. Площадь 2016; 48 (3): 285–291.
11. 11.
    Шибингер Л., Стефаник М.Л. Гендерные вопросы в биологических исследованиях и медицинской практике. J Am Coll Cardiol 2016, 19 января; 67 (2): 136–138. pmid: 267

12. 12.
    Ренфрю М.Дж., Макфадден А., Бастос М.Х., Кэмпбелл Дж., Ченнон А.А., Чунг Н.Ф. и др.Акушерство и качественная помощь: результаты новой научно обоснованной системы ухода за матерями и новорожденными. Lancet 2014 20 сентября; 384 (9948): 1129–1145. pmid: 24965816
13. 13.
    Сандалл Дж., Солтани Х., Гейтс С., Шеннан А., Девейн Д. Модели преемственности под руководством акушерок в сравнении с другими моделями оказания помощи женщинам детородного возраста. Кокрановская база данных Syst Rev 2016, 28 апреля; 4: CD004667. pmid: 27121907
14. 14.
    Куртин М., Сэвидж Э., Лихи-Уоррен П. Гуманизация во время беременности и родов: анализ концепции.J Clin Nurs 25 декабря 2019 г.
15. 15.
    Диксон Л., Скиннер Дж., Фурер М. Эмоциональные и гормональные пути родов и родов: интеграция разума, тела и поведения. Журнал Новозеландского колледжа акушерок, 2013 г .; 48 (1): 15–23.
16. 16.
    Резерфорд JN, Asiodu IV, Liese KL. Реинтеграция современной практики родов в древний процесс родов: какие высокие показатели кесарева сечения игнорируют в физиологических родах. Американский журнал биологии человека, 2019 марта; 31 (2): e23229 – n / a.
17. 17.Смит В., Дейли Д., Лундгрен И., Эри Т., Бегли С., Гросс М.М. и др. Протокол для разработки набора основных исходов салютогенного во время родов (SIPCOS). BMC Med Res Methodol 2017 апр 19; 17 (1): 61. pmid: 28420339
18. 18.
    Увнас-Моберг К., Экстрём А., Берг М., Буклки С., Паялик З., Хаджигеоргиу Э. и др. Уровни окситоцина в плазме крови матери во время физиологических родов — систематический обзор с последствиями для сокращений матки и центрального действия окситоцина. BMC по беременности и родам 2019 9 августа; 19 (285).
19. 19.
    Olza I, Leahy-Warren P, Benyamini Y, Kazmierczak M, Karlsdottir SI, Spyridou A, et al. Психологические переживания женщин при физиологических родах: метасинтез. BMJ Open 2018; 8 (10).
20. 20.
    Хукзема Э., Барба-Мюллер Э., Поццобон С., Пикадо М., Лукко Ф., Гарсия-Гарсия Д. и др. Беременность приводит к длительным изменениям в структуре мозга человека. Nat Neurosci 2017 Февраль; 20 (2): 287–296. pmid: 279

21. 21.
    Фукс А.Р., Фукс Ф. Эндокринология родов человека: обзор.Br J Obstet Gynaecol 1984 Октябрь; 91 (10): 948–967. pmid: 60
22. 22.
    Gimpl G, Fahrenholz F. Система рецепторов окситоцина: структура, функция и регуляция. Physiological Reviews, 1 апреля 2001 г .; 81 (2): 629–683. pmid: 11274341
23. 23.
    Увнас-Моберг К., Хэндлин Л., Петерссон М. Само-успокаивающее поведение с особым упором на высвобождение окситоцина, вызванное не вредной сенсорной стимуляцией. Фронт Психол 2014; 5: 1529. pmid: 25628581
24. 24.
    Leahy-Warren P, Nieuwenhuijze M, Kazmierczak M, Benyamini Y, Murphy M, Crespo-Mirasol E, et al.Психологический опыт физиологических родов: протокол систематического обзора качественных исследований. Международный журнал родов, 2017; 7 (2): 101–109.
25. 25.
    Увнас-Моберг К., Петерсон М. [Окситоцин, медиатор антистресса, благополучия, социального взаимодействия, роста и исцеления]. Z Psychosom Med Psychother 2005; 51 (1): 57–80. pmid: 15834840
26. 26.
    Борен М.А., Хофмейр Г.Дж., Сакала С., Фукудзава Р.К., Катберт А. Постоянная поддержка женщин во время родов.Кокрановская база данных Syst Rev 2017 07 06; 7: CD003766. pmid: 28681500
27. 27.
    Мегуро Ю., Мияно К., Хираяма С., Йошида Ю., Ишибаши Н., Огино Т. и др. Нейропептид окситоцин усиливает передачу сигналов μ-опиоидного рецептора в качестве положительного аллостерического модулятора. J Pharmacol Sci 2018 Май; 137 (1): 67–75.
28. 28.
    Одент М. «Инстинкты материнства: возвращение радости в уход за новорожденными». Early Hum Dev, ноябрь 2009 г .; 85 (11): 697–700. pmid: 19748194
29. 29.
    Одент М.Рефлекс изгнания плода. Дата рождения 1987 июн; 14 (2): 104–105. pmid: 3663302
30. 30.
    Xiao L, Priest MF, Nasenbeny J, Lu T, Kozorovitskiy Y. Смещенная окситоцинергическая модуляция дофаминовых систем среднего мозга. Neuron, 19 июля 2017 г .; 95 (2): 368–384.e5. pmid: 28669546
31. 31.
    Nissen E, Lilja G, Widstrom AM, Uvnas-Moberg K. Повышение уровня окситоцина в раннем послеродовом периоде у женщин. Acta Obstet Gynecol Scand, август 1995 г .; 74 (7): 530–533. pmid: 7618451
32. 32.
    Лагеркранц Х, Бистолетти П.Высвобождение катехоламинов у новорожденного при рождении. Pediatr Res, 1977, август; 11 (8): 889–893. pmid: 887309
33. 33.
    Blouquit MF, Sturbois G, Bréart G, Grill C, Sureau C, Roffi J. Уровни катехоламинов в плазме новорожденного человека в нормальных и аномальных условиях и в плазме матери при родах. Experientia 1979, 15 мая; 35 (5): 618–619. pmid: 446655
34. 34.
    Сьегрен Б., Эдман Г., Видстрём А.М., Матисен А.С., Увнес-Моберг К. Привязанность к материнскому плоду и личность во время первой беременности.Журнал репродуктивной и детской психологии, 1 мая 2004 г., 22 (2): 57–69.
35. 35.
    Увнас-Моберг К. Антистрессовый паттерн, индуцированный окситоцином. Новости Physiol Sci, февраль 1998 г., 13: 22–25. pmid: 113
36. 36.
    Соса Г. А., Крозье К. Э., Штокл А. Акушерство Индивидуальная поддержка в родах: больше, чем соотношение. Акушерство, июль 2018; 62: 230–239. pmid: 29727828
37. 37.
    Молони С., Гейр С. Сочувствие и духовная помощь в акушерской практике: вклад в улучшение опыта женщин при родах.Рождение женщин, декабрь 2015 г .; 28 (4): 323–328. pmid: 25997730
38. 38.
    Лихи-Уоррен П., Маккарти Г., Коркоран П. Матери, впервые ставшие родителями: социальная поддержка, материнская родительская самоэффективность и послеродовая депрессия. J Clin Nurs 2012 февраля; 21 (3–4): 388–397. pmid: 21435059
39. 39.
    Экстрём А.С., Торстенссон С. Профессиональная поддержка медсестер и акушерок увеличивается с улучшением отношения — дизайн и эффекты продольного рандомизированного контролируемого вмешательства, ориентированного на процесс. BMC Беременность и роды 2015 26 октября; 15: 275.
40. 40.
    Даун С., Финлейсон К., Оладапо О. Т., Бонет М., Гюльмезоглу А. М.. Что важно для женщин во время родов: систематический качественный обзор. PLoS ONE 2018; 13 (4): e0194906. pmid: 29664907
41. 41.
    Харрис Р., Эйерс С. Что делает роды травматичными? Обзор «горячих точек» во время родов. Psychol Health 2012 31 января
42. 42.
    Рам В.А., Халльгрен А., Хогберг Х., Хуртиг И., Одлинд В. Уровни окситоцина в плазме у женщин во время родов с или без эпидуральной анальгезии: проспективное исследование.Acta Obstet Gynecol Scand, ноябрь 2002 г., 81 (11): 1033–1039. pmid: 12421171
43. 43.
    Йонас В., Ниссен Э., Рансьё-Арвидсон А.Б., Маттиесен А.С., Увнес-Моберг К. Влияние окситоцина или эпидуральной анальгезии на профиль личности кормящих женщин: сравнительное исследование. Arch Womens Ment Health, декабрь 2008 г., 11 (5–6): 335–345. pmid: 18726143
44. 44.
    Бакли SJ. Краткое изложение гормональной физиологии деторождения: доказательства и значение для женщин, младенцев и материнства.Журнал J Perinat Educ 2015; 24 (3): 145–153. pmid: 26834435
45. 45.
    Khajehei М. Труд и за его пределами: роль синтетического и эндогенного окситоцина в переходе к материнству. Британский журнал акушерства, 2017; 25 (4): 230–238.
46. 46.
    Нильссон Л., Торселл Т., Хертфельт Ван Э, Экстрём А. Факторы, влияющие на положительный опыт родов у рожениц впервые. Нурс Рес Практ 2013; 2013: 349124. pmid: 24175090
47. 47.
    Нильссон Л., Торселл Т., Хаммар П.З., Петрус К., Экстрём А.Самым важным для матери во время родов является уважение к их потребностям, участие в уходе и поддержке со стороны своих партнеров. J Nurs Care 2012; 1: 114.
48. 48.
    Казмерчак М. Сочувствие к паре — посредник стилей привязанности для партнеров, приспосабливающихся к отцовству. Журнал репродуктивной и детской психологии, 2015; 33 (1): 15–27.
49. 49.
    Сетола Н., Налди Э., Кочина Г. Г., Эйде Л. Б., Яннуцци Л., Дейли Д. Влияние физической среды на родовспоможение во время родов: определение восьми важнейших строительных пространств.HERD 2019, 15 февраля: 1937586719826058.
50. 50.
    Хаммонд А., Фурер М., Гомер CSE. Аппаратные и программные последствия дизайна больничной родильной палаты: перспектива акушерства. Акушерство, июль 2014 г .; 30 (7): 825–830. pmid: 23932739
51. 51.
    Foureur M, Davis D, Fenwick J, Leap N, Iedema R, Forbes I и др. Взаимосвязь между конструкцией родильного отделения и безопасным, удовлетворительным рождением: разработка гипотетической модели. Акушерство, октябрь 2010 г .; 26 (5): 520–525. pmid: 20692742
52. 52.Beck CT. Временные переживания рожениц на фазах родов. Вест Дж. Норс Рес, 1983; 5 (4): 283–300. pmid: 6559487
53. 53.
    Каллистер Л.С., Халаф И. Духовность в детородных женщинах. Журнал Perinat Educ 2010; 19 (2): 16–24. pmid: 20498751
54. 54.
    Сджоблом I, Нордстрем Б., Эдберг А.К. Качественное исследование опыта домашних родов у женщин в Швеции. Акушерство, декабрь 2006 г., 22 (4): 348–355. pmid: 16730107
55. 55.
    Ниши Д., Усуда К. Психологический рост после родов: предварительное проспективное исследование.J Psychosom Obstet Gynaecol 2017 06; 38 (2): 87–93. pmid: 27649356
56. 56.
    Барретт Ф.С., Гриффитс Р.Р. Классические галлюциногены и мистические переживания: феноменология и нейронные корреляты. Curr Top Behav Neurosci 2018; 36: 393–430. pmid: 28401522
57. 57.
    Callister LC. Придание смысла: рассказы о рождении женщин. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2004; 33 (4): 508–518. pmid: 15346676
58. 58.
    Маккензи-МакХарг К., Айерс С., Форд Э, Хорш А., Джомин Дж., Сойер А. и др.Посттравматическое стрессовое расстройство после родов: обновленная информация о текущих проблемах и рекомендации для будущих исследований. Журнал репродуктивной и детской психологии 2015, 27 мая; 33 (3): 219–237.
59. 59.
    Эльмир Р., Шмид В., Уилкс Л., Джексон Д. Женское восприятие и опыт травматических родов: метаэтнография. J Adv Nurs, октябрь 2010 г .; 66 (10): 2142–2153. pmid: 20636467
60. 60.
    Mutryn CS. Психосоциальное влияние кесарева сечения на семью: обзор литературы.Soc Sci Med, ноябрь 1993 г ​​.; 37 (10): 1271–1281. pmid: 8272905
61. 61.
    Николлс К., Эйерс С. Посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с родами, в парах: качественное исследование. Br J Health Psychol 2007, ноябрь; 12 (Pt 4): 491–509. pmid: 17931469
62. 62.
    Сакала С., Ньюберн М. Удовлетворение потребностей женщин детородного возраста и новорожденных посредством усиленного акушерства. Ланцет 2014 20 сентября; 384 (9948): 39.
63. 63.
    Вестергрен А., Эдин К., Уолш Д., Кристиансон М. Автономный и зависимый — дихотомия рождения: феминистский анализ планов рождения в Швеции.Акушерство, январь 2019 г .; 68: 56–64. pmid: 30366225
64. 64.
    Оливер К. Материнство, сексуальность и беременность: двадцать пять лет беременности. Гипатия 2010; 25 (4): 760–777.

Психологический опыт женщин при физиологических родах: метасинтез

Введение

Рождение ребенка — это глубокий психологический опыт, который оказывает физическое, психологическое, социальное и экзистенциальное воздействие как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.1 Он оставляет у женщин яркие воспоминания на всю жизнь2. Влияние родов может быть положительным и расширяющим возможности или отрицательным и травмирующим. 3–5 Независимо от своего культурного происхождения, женщины должны делиться историями своего рождения, чтобы полностью интегрировать опыт, который является как физически, так и эмоционально напряженными6.

Нейробиологически роды управляются гормонами, вырабатываемыми мозгом матери и плода.7 Во время родов и сразу после родов оба мозга погружены в очень специфический нейрогормональный сценарий, который невозможно воспроизвести искусственно.Психология родов, вероятно, опосредована этими нейрогормонами, а также определенными культурными и личными проблемами. Пики эндогенного окситоцина во время родов вместе с прогрессирующим высвобождением эндорфинов в головном мозге матери, вероятно, вызовут измененное состояние сознания, наиболее типичное для немедикаментозных родов, которое акушерки и матери легко распознают или описывают как « рабочую землю », но это Это явление получило мало внимания со стороны нейропсихологов.

Акушеркам и акушерам необходимо глубокое понимание эмоциональных аспектов родов, чтобы удовлетворить эмоциональные и психосоциальные потребности рожениц.Факторы, способствующие положительному опыту родов, включают в себя чувство контроля во время родов, возможность активного участия в уходе и поддержке, а также чуткую помощь со стороны других в отношении пережитого женщинами боли при родах8-10. Исследования жизненного опыта женщин ограничены. физиологических родов, включая их эмоциональную реакцию.11–13. Отсутствие знаний о психологическом измерении родов может привести к неправильному управлению процессом родов. В крайнем случае, отсутствие понимания психологии родов может способствовать травмирующим родам, которые могут иметь разрушительные последствия для женщин, даже если непосредственным результатом являются физически здоровые мать и новорожденный.14 Когда роженицы сталкиваются с опекунами, которые не учитывают эмоциональные потребности в своей заботе, они могут воспринимать это как неуважение, плохое обращение или, в некоторых случаях, как форму жестокого обращения15 или акушерского насилия.16 Проблема неуважения к роженицам — это серьезная проблема. растущее беспокойство во всем мире, равно как и чрезмерное применение медицинских методов ухода за здоровыми женщинами17–19. Ставки на эти вмешательства сильно различаются между странами и внутри стран. Например, используя данные Euro-Peristat 2010 г., Macfarlane et al
17 (2016) сообщили о разнице в числе спонтанных вагинальных родов от 45.От 3% до 78,5% .20

Медицинская модель традиционно разделяет роды на стадии в соответствии с механическими или физическими изменениями, такими как расширение шейки матки и опускание головы, как показано на традиционной кривой Фридмана или партограмме ВОЗ.21 Однако субъективное эмоциональное переживание родов действительно не соответствуют этим механическим описаниям изменений тела. Сомнительно, чтобы женщины переживают определенные стадии или фазы, как это традиционно описывается профессионалами22. Понимание психологического опыта при физиологических родах может способствовать улучшению салютогенного подхода к здоровью и может способствовать укреплению здоровых и счастливых семейных отношений в долгосрочной перспективе.

Цель этого мета-синтеза — найти и синтезировать опубликованные качественные исследования, которые описывают психологический процесс женщины во время физиологических родов, уделяя внимание имманентным психологическим реакциям, возникающим в процессе родов и родов. Мы предположили, что существует общий психологический опыт физиологического труда. Мы сосредоточены на работе с мыслями и чувствами женщин, а также на значениях, которые они придают своему восприятию процесса родов и окружающей среды, поскольку реакция как на роды, так и на окружающую среду является частью единого психологического процесса.Мы относимся к психологическому процессу с точки зрения «жизненного опыта», и поэтому мы приняли гуссерлианский феноменологический подход для анализа данных во включенных исследованиях.

Методы

Дизайн

Мы провели мета-синтез. Это процесс обзора и консолидации качественных исследований с целью создания резюме качественных результатов и возможности разработки новых интерпретаций (Thomas and Harden, 2008). Качественный синтез ряда качественных исследований предоставляет надежные доказательства для информирования практики здравоохранения.Мета-этнография была признана наиболее подходящим подходом к качественному синтезу для этого анализа, чтобы выйти за рамки результатов отдельных исследований при разработке концептуальной модели23. Этот метод синтеза может обеспечить более высокий уровень анализа и генерировать новое концептуальное понимание. 24 Исследовательский подход, использованный для этого мета-синтеза, представлял собой семиэтапный процесс, описанный Ноблитом и Хейром 25, 26, который использует метаэтнографические методы, такие как методы взаимности и опровержения, а также синтез линии аргументов.Мы использовали утверждения «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров» и «Мета-анализы» для информационного обеспечения мета-синтеза27. Протокол исследования был зарегистрирован и опубликован в Международном проспективном реестре систематических обзоров28.

Пациенты и общественность не участвовали в разработке, разработке или проведении этого исследования.

Источники данных

Систематический поиск был проведен в марте 2016 года и обновлен в октябре 2017 года. Были включены следующие базы данных: EBSCOhost, включая базу данных MEDLINE, CINAHL, PsycINFO, PsycARTICLES, SocINDEX и Psychology and Behavioral Sciences Collection.Условия поиска приведены в дополнительном онлайн-приложении 1. (Мы использовали EBSCOhost для полного поиска и поэтому не использовали термины MeSH.) Соответствующие документы были написаны на английском, испанском и португальском языках. Пять групп по два автора независимо друг от друга читали тезисы и выбирали статьи, и решение о включении статьи было принято консенсусом. В случае разногласий третий автор оказал помощь и помощь. Мы провели поиск в списках литературы включенных статей, чтобы выявить дополнительные статьи, которые имели отношение к вопросу исследования.Мы искали предложения от экспертов в данной области и статьи из других источников.

Критерии отбора для отбора исследований

Для целей нашего исследования физиологические роды были определены как непрерывный процесс без серьезных вмешательств, таких как индукция, аугментация, инструментальная помощь, кесарево сечение, а также использование эпидуральной анестезии или других обезболивающих. лекарства. Критериями включения были (1) оригинальное исследование (2) женщин, у которых были физиологические роды, и (3) описание их опыта и поведения во время (4) всего процесса родов.Исследования были исключены, если опыт родов был (1) описан каким-либо источником, кроме женщины, которая пережила роды (например, от медицинских работников), (2) описана только одна стадия в процессе родов или (3) описана роды с серьезными медикаментозными и хирургическими вмешательствами (или обезболивание (например, кесарево сечение).

Извлечение и синтез данных

Анализ данных включал следующие этапы. Интерпретация первого порядка включала чтение и повторное чтение всех исследований, чтобы ознакомиться с их содержание, чувство и тон.Первый автор (ИО) провел построчное кодирование результатов всех включенных исследований. Цитаты, интерпретации и объяснения в оригинальных исследованиях рассматривались как данные. Категории кодирования включали: чувства, поведение (действия), признаки (например, боль, схватки), отношения (акушерка, партнер, ребенок и родственники), восприятие времени, познания (мысли и знания) и местоположение (дом, вода, места, передача). Основываясь на новых данных, эти кодирующие категории были разделены на (1) ранние роды, (2) интенсивные роды, (3) выталкивание, (4) выход ребенка (немедленно), (5) плацента и (6) оценка всего состояния. опыт рождения.

Чтобы достичь интерпретации второго и третьего порядка, исследовательская группа размышляла над интерпретациями первого порядка, чтобы определить темы и подтемы, которые описывают возникающие конструкции, основанные на первичных исследованиях. Этот процесс включал взаимный (сходство) и опровергающий (противоречивый) анализ, который выявил различия, расхождения и диссонансы между исследованиями, а затем синтезировал эти переводы. После этого процесса размышлений исследовательская группа использовала ряд аргументов для создания модели, которая наилучшим образом объясняет психологический процесс физиологических родов, как описано во включенных исследованиях.

Оценка качества

Чтобы гарантировать качество результатов исследования, все отобранные статьи были проверены на методологическое качество с использованием CASP29, и впоследствии все включенные статьи были оценены с использованием консолидированных критериев для сообщения о качественном исследовании (COREQ) 30, чтобы гарантировать они сообщили все соответствующие детали своего методологического и аналитического подхода.

Рефлексивность

На протяжении всего исследовательского процесса авторы определили и изучили свои собственные взгляды и мнения как возможные факторы, влияющие на принимаемые решения.Это было сделано из-за субъективного характера качественного исследования для защиты методологической строгости исследования. Все авторы этой статьи являются участниками финансируемой ЕС программы COST, специально исследующей аспекты физиологических родов. Исследовательская группа выбрала участие в COST Action IS1405 Building Intrapartum Research Thorugh Health (BIRTH) из-за сильного интереса к важности понимания физиологических и психологических процессов родов, чтобы повысить способность женщин к родам и нормальному рожению там, где это возможно. было возможно для них и там, где они решили это сделать.Все авторы считают, что рождение — это глубокий физиологический, психологический и социокультурный опыт для большинства женщин и младенцев.

В состав исследовательской группы входили авторы мультидисциплинарного опыта. Вклад каждого автора, исходя из разных парадигм и точек зрения на потребности женщин в труде, обеспечил интерпретацию результатов, основанную на данных и основанную на данных. Использование опровергающих анализов, рекомендованных Ноблитом и Харе20 21, сводит к минимуму риск упущения информации из-за того, что она не соответствовала предубеждениям авторов.Это укрепляет достоверность данного исследования.

Результаты

Включенные исследования

Поиск выявил 1520 статей в EBSCOhost. Было удалено 376 дубликатов, в результате чего в выборке осталось 1144 уникальных статьи. На рисунке 1 показан процесс отбора, в результате которого было проведено восемь включенных исследований. Все отобранные исследования соответствовали критериям отбора и оценки качества. Некоторые статьи пришлось исключить, потому что только у одного или нескольких участников не было физиологических родов, как это определено для этого исследования.Оценки CASP и COREQ подробно описаны в дополнительных файлах онлайн.

В восьми включенных исследованиях участвовали 94 женщины, 28 первородящих и 22 повторнородящих женщины, хотя четыре исследования не выявили паритета в их выборке. Из них в двух исследованиях участвовали первородящие и повторнородящие женщины (по половине в каждой) 17 27, а в двух исследованиях паритетность вообще не рассматривалась.28 29 Большинство интервью проводилось в течение года после рождения, но в некоторых исследованиях проводилось более длительные интервалы, и в двух исследованиях женщины были опрошены в течение 10 или 20 лет после рождения.11 31 Одно исследование не определило временной интервал между индексными родами и интервью.32 Тридцать девять женщин рожали дома, четыре — в отделении первичной медико-санитарной помощи и 51 — в больнице. Похоже, что за этими женщинами в первую очередь ухаживали акушерки. Дополнительные характеристики исследований можно найти в таблице 1.

Таблица 1

Характеристики отобранных исследований

Мета-синтез-анализ

Выявлены три основные темы: поддержание уверенности в себе при ранних родах, уход изнутри при интенсификации труда и уникальность опыта рождения. В каждой из трех основных тем был определен ряд подтем, которые перечислены в таблице 2.

Таблица 2

Темы, подтемы и исследования, внесшие вклад.

Сохранение уверенности в себе в начале родов

Эта тема представляет опыт женщин, когда они осознали, что рожают. В отчетах указывалось, что женщины знали, когда у них были схватки, и чаще всего предпочитали спокойно ждать прогресса, сохраняя уверенность, сохраняя привычный распорядок дня и обстановку.

Начало родов

Женщины описали свои ощущения, когда они поняли, что у них были ранние роды. Некоторые были взволнованы, а другие описали прекрасное чувство, сравнив его с Рождеством13 (стр. 372). В это время данные исходили из различных чувств, включая возбуждение, счастье, спокойствие, иногда смешанные с опасениями и тревогой3 11 33

Женщины считали важным сохранять свои эмоциональные силы и сохранять позитивный настрой.3 11 Некоторые описывали, что им нравится оставаться в собственном доме, и считали важным сохранять спокойствие:

Я чувствовал себя уверенно, оставаясь в своей гостиной (3, с. 724).

Они признали наличие близких и доверительных отношений в их сети в то время их жизни3 13 31

Считал, что приятно находиться вместе с семьей в знакомой обстановке (3, с. 724).

Совместное начало родов

Когда женщины признали начало родов, они делили их с другими женщинами.Обычно они звонили своей матери или сестре, прежде чем звонить акушерке или в больницу.12 13 Немногие просили акушерку быть с ними в этот момент.

В 10 часов утра позвонила в больницу. Конечно, я сначала поговорил с мамой (3, с. 274).

Они указали, что для них важно знать свою акушерку, потому что это вселяет в них уверенность и доверие3 12 13 32 33

Сохранение нормальной жизни

Наиболее распространенным поведением в начале родов было продолжение обычного распорядка.Было много описаний желания остаться дома, принять душ, осознавать потребности других (например, детей старшего возраста или даже домашних животных) и с радостью ждать. Их собственный дом с их родственниками и партнерами вокруг них3 11 33 был тихим местом, где их схватки становились все более интенсивными, а боль усиливалась3 11.

Я пролежал всю ночь и у меня начались схватки, и моя собака подошла и легла у моих ног … это было невероятное чувство, это было в сентябре, все яблоки на деревьях … все было так тихо … (31, p352).

Уход внутри по мере того, как труд усиливается

По мере того, как труд усиливается, женщины уходят во внутренний мир, где время, казалось, остановилось. Женщины рассказывали, как это внутреннее пространство позволяло им сосредоточиться на процессе труда, и это облегчало ощущение, что они могут справиться. Опыт контроля был сложным и нюансированным — для некоторых чувство контроля было направлено на принятие всех решений, а для других это было достигнуто чувством достаточной безопасности, чтобы передать контроль (или опеку) акушерке, поэтому чтобы они могли вернуться в свой внутренний мир труда.

Принятие интенсивности родов

Когда схватки усилились и боль усилилась, женщины почувствовали необходимость полностью сосредоточиться на физических задачах.13 В этот момент женщинам действительно нужно было находиться с надежными товарищами в защищенном месте. Это был момент, чтобы связаться с акушеркой и / или переехать в больницу.

Я должен быть где-то, где я действительно могу позволить себе почувствовать то, через что я прохожу (13, с. 373).

Переживание боли было оформлено путем принятия боли как естественной части родов, и это было важно для женщин.3 32 Два ключевых элемента в реакции на боль — это доверие к телу и работа с болью. 3 11 Мобильность была важна на этом этапе, и женщинам необходимо было передвигаться32 или погружаться в воду34. Следующая цитата является примером того, как женщины создали переживание боли, чтобы уменьшить страх.

Не думаю, что хорошо объясняется, зачем нужна боль. Люди просто пугаются боли. Если бы они видели в этом что-то полезное … боль существует, чтобы вы могли им помочь, это совсем не пугает (стр. 58).

Женщины описали свое желание контролировать ситуацию, но для отдельных женщин это было иначе. Для некоторых контроль означал быть в курсе дел и решать, что им нужно, тогда как для других контроль означал решение передать управление акушеркам34.

Не имея опыта работы, мне нужна была акушерка, которая подскажет, что мне делать. Поскольку она контролировала ситуацию, я тоже чувствовал себя виноватым »(34, с. 33).

Женщины выразили потребность в заботливом подходе.3 11 13 34 Поддержка акушерок помогла женщинам справиться с уязвимостью, с которой они столкнулись во время родов.

Такое хорошее знание акушерок заставляет вас чувствовать себя непринужденно, если вы напуганы и вас никто не успокаивает, вы просто паникуете, и это причиняет гораздо больше боли (33, с. 239).

Вы невероятно уязвимы, и я чувствую, что у вас такая потребность, чтобы кто-то был добр к вам и проявил к вам некоторый интерес. Вся ваша энергия уходит на то, чтобы родить этого ребенка, и у вас просто не остается энергии, чтобы спорить с кем-то или о чем-то суетиться.Вы почти должны принять все, что предлагает вам ваше окружение (11, с. 52).

Она все время говорила мне: ты прекрасно справляешься, Линда; Я был уверен. Вот как она все время успокаивала меня, она говорила мне: «Ты прекрасно справляешься, Линда; Я был уверен. Вот как она успокаивала меня (33, с. 239).

Роженица, возможно, наиболее чувствительна или уязвима, чем когда она не рожает. Если, например, акушерка или сотрудник медицинского персонала причинили ей боль или говорят что-то неуместное, это резко компенсирует ваши роды (11, с. 52)

Они также рассказали, насколько важен был их партнер.

Я чувствовал, что он был моим спасательным кругом, он оказывал на меня наилучшее обезболивающее и ни разу не покидал меня (31, с. 352).

Иногда им нужно было побыть наедине со своими партнерами, но при этом они могли связаться с акушеркой, когда им это было нужно.33 34

Мне казалось, что мы делаем это сами, и это было приятно. Мы не чувствовали, что нуждаемся в акушерке все время, но она была рядом, если и нуждались (34, с. 34).

Путешествие во внутренний мир

Женщины рассказали, как они ушли внутри себя во внутренний мир, где они сосредоточились на важности жизни именно в этот момент.Используемые слова включали « суженный », « зона », «далекое место», «другая планета» и « частный » 11–13 31

Все остальное не имеет значения, и Вселенная как бы сжимается именно до этого, вы знаете эту конкретную работу, которую вам нужно выполнить, а именно, что вы знаете о рождении ребенка (13, с. 373).

Как и в обоих моих трудах, я ушел. Мне не нужно, чтобы на меня смотрели люди (12, с. 49).

Женщины описали восприятие измененного или приостановленного чувства времени.

Мое чувство времени полностью потерялось, как будто я забыл его дома в ящике стола. Это было очень странное чувство. Вокруг вас много людей, но вы находитесь в своем собственном мире. Даже если бы мы были в одной комнате, мы не были бы в одном мире… »(11, с. 52).

Со временем, когда интенсивность схваток и боли увеличивалась, женщины описывали чувства страха и отчаяния.13 Некоторые чувствовали себя истощенными и лишенными энергии.11 32 Мысль о том, что они не могут больше продолжать, выражала страх смерти.11

Я был так оптимистичен в начале последних рождений … Я уже рожал раньше и выжил … так что вы верите, что выживете. Однако в обоих родах у меня какое-то время было ощущение, что я никогда этого не переживу (11, с. 56).

Я просила кесарево сечение, все просила! Потому что я просто хотел покончить с этим. Я просто сказал, что умру. В какой-то момент я почувствовал, что собираюсь упасть в обморок и все такое. Я сказал: «Пожалуйста, Сандра, я хочу облегчить боль.Я действительно умолял ее: «Пожалуйста, пожалуйста, пожалуйста». Я сказал: «Я умру! Я не смогу этого сделать! (33, с. 239).

Возвращение к толчкам

Когда начинали толкать, время больше не приостанавливалось, и женщины становились более активными11 13

Когда я начал толкать, было как будто занавес задернут. Совершенно другое восприятие, внезапно я проснулся, насторожился и хорошо осознавал время »(11, стр. 55).

… Я был на вершине горы, когда начал толкаться.А потом мне снова пришлось спускаться. Вот и все! (3, с. 725).

Уникальность опыта рождения

С рождением ребенка женщины описали облегчение, радость от встречи со своим ребенком и чувство преображения.

Достигая славного зенита

Сразу после рождения женщины описали чувство гордости и радости от достижения и переживания естественных родов11 13 32 33

Итак, я был храбрым, я был сильным!… И я подумал: «Да, я сделал это! Да, я могу это сделать! »Я был так счастлив.Честно говоря, я никогда не испытывал такой радости с тех пор, как родился. Не знаю, откуда взялась эта радость. Я не знаю, как описать бесконечную радость, которая пришла во мне (33, с. 239).

Что наиболее заметно в опыте рождения в целом, так это чувство победы, чувство экстаза при рождении ребенка. Это чувство уникально, и в прошлых родах я был без всяких лекарств, и поэтому мог наслаждаться этим чувством намного лучше. Что ж, мне это полностью понравилось (11, с. 57).

Женщины описали интенсивность своих ощущений при родах как свое величайшее, беспрецедентное достижение.

Это интенсивный опыт, мощный жизненный опыт. Это естественно великолепно, что вы просто обнаружили, что способны родить ребенка, что вы можете это сделать. Быть таким совершенным существом, чтобы вы могли это сделать… чувство, которое вы испытываете, когда естественным образом берете своего новорожденного ребенка на руки, неописуемо. Это чувство, которое нельзя сравнить ни с чем другим. Это внушает благоговение11 (стр. 56).

Женщины также выразили чувства духовной близости и благодарности.

Я имел эту святость, будучи близким к вселенной. Я чувствую огромную благодарность за возможность рожать дома (31, с. 350).

Некоторые женщины были также удивлены и удовлетворены тем, насколько эффективно их тело перенесло их через роды13, и они гордились тем, как справлялись со своей болью. Эта способность справляться с болью во время схваток положительно повлияла на их уверенность в том, что они станут матерями.

Я не могу объяснить. Я очень доволен, очень доволен, что у меня получилось естественно.Я так горжусь собой, полон себя. Я очень горжусь тем, что получил его от природы. Я очень горжусь даже сейчас »(33, с. 239).

Однако, помимо того, что это уникальный и мощный опыт, некоторые женщины также выразили потребность в чувстве покоя и рутины, чтобы утвердиться в новой реальности материнства.32

Встреча с младенцем

Женщины рассказали, с какой скоростью они убедились, что их ребенок выглядит нормальным.

Я особенно помню, что как только ребенок рождается, вы думаете невероятно быстро и выглядите невероятно быстро, независимо от того, есть ли, без всяких сомнений, десять пальцев на ногах и десять пальцев, и все, что должно быть на месте, и многое другое. вещи.11 (стр. 56).

Женщины с другими детьми с нетерпением ждали встречи со своим новым братом или сестрой. Для них было важно вовлечь других членов семьи вскоре после рождения, чтобы они поделились с ними этим важным моментом32.

Как только у меня родился ребенок, я вымылся и все остальное, и моя мама, и все пришли… мы все были в саду с ребенком (32, с. 58).

Женщины описали ощущение себя «в коконе» в семье вскоре после рождения ребенка33, и это выражалось в том, как новорожденного приветствовали объятиями, поцелуями и выражениями любви.31 год

К трем часам ушли все, кроме нас самих, нас четверых, всей семьи. Мы просто прижались к моей кровати, и я думаю, что в некотором смысле это был момент, когда я почувствовал, что это абсолютно правильно. В этом мире нет ничего более правильного. Я был таким мирным. Так зачем делать что-то по-другому? (29, с. 58).

Рождение плаценты упоминалось только в одном исследовании19. Для некоторых женщин это было антиклимактическим событием после рождения ребенка, в то время как другие считали его частью процесса выздоровления.

Усиленное «я»

После обработки своих эмоций женщины описали, что чувствовали себя иначе. Они впитали новые знания и понимание о себе и включили это в свое самосознание. Они говорили о своем рождении как о впечатляющем опыте12.

… Я почувствовал, что чувствую именно тогда, когда проходили минуты. Я чувствовал, что я (плачет) немного другой (11 с. 56).

Женщины связали свою гордость за способность справиться с болью с чувством силы и уверенности, а также с позитивным началом нового материнства.33

Когда вы делаете это как женщина, вы знаете, что можете делать все … Я понял, как все остальное в жизни легко, если вы можете это сделать (выдержать 70 часов без сна, дикие схватки и т. Д.), Вы можете это сделать. что-нибудь. Мне грустно, что так много женщин не понимают этого (12, с. 52).

Вдохновляющее путешествие к рождению ребенка

Построение аргументации — следующий шаг в мета-синтезе, основанном на интерпретациях первого, второго и третьего порядка. В этом исследовании аргументация продемонстрировала «расширяющий возможности родовспоможения», охватывающий различные эмоции, мысли и поведение, которые женщины испытывают во время родов.

Психологическое путешествие женщин началось с того, что они рассказали другим женщинам из их социальных сетей о начале родов, оставаясь в коконе знакомой среды. Большинство женщин сосредоточились на поддержании уверенности в себе в начале родов и, как правило, уходили во внутренний мир по мере того, как роды становились более интенсивными. По мере того как рождались, женщины испытывали измененное состояние сознания, включая изменение восприятия времени и сильные чувства, такие как страх смерти. Женщины описали различные способы справиться с болью и сохранить контроль, которые, как это ни парадоксально, включают в себя передачу контроля акушерке, где это необходимо.Из-за побуждения женщины почувствовали, что снова стали бодрее и активнее. Сразу после рождения ребенка преобладали чувства радости и гордости. Путешествие через роды означало рост личных сил. Некоторые женщины описывали себя как изменившегося человека в том смысле, что они чувствовали себя сильнее, воодушевленными и готовыми удовлетворить потребности новорожденного.

Обсуждение

Наше исследование предлагает новые взгляды на психологический опыт женщин во время физиологических родов, поскольку ранее не сообщалось о мета-синтезе по этой теме.Мы создали модель формирующегося психологического паттерна этого путешествия, обозначенного в терминах эмоций и поведения. Женщины описали роды как сложный, но преимущественно положительный опыт, который они смогли преодолеть с помощью своих собственных ресурсов и помощи других. Для них это привело к ощущению силы, чтобы столкнуться с новым эпизодом в их жизни со своей семьей. Наши результаты подтверждают нашу основную гипотезу: существует общий психологический опыт физиологического труда.Насколько нам известно, ранее об этом не сообщалось с использованием счетов женщин в качестве первичных данных. Наши результаты показывают, что рождение — это такое же психологическое путешествие, как и физическое.

Хотя кажется, что это событие в целом не описывалось ранее на основе качественных данных, элементы наших результатов согласуются с данными других исследований. Ранее были описаны предпочтение знакомству с окружающей средой и людьми в начале рождения 35, измененное состояние сознания 36, 37, различное восприятие времени, 38–40, расширение прав и возможностей6, 41 42 и изменения37 43, которые происходят во время родов.

В нашем мета-синтезе женщины в целом выразили уверенность в своей способности рожать и доверять себе и процессу, несмотря на некоторые опасения в начале родов и некоторые опасения, включая страх смерти, во время наиболее интенсивных стадий родов. труд. Позитивное восприятие своих собственных стратегий выживания и уверенность в своей способности пережить роды были связаны с положительным опытом женщин при рождении44.

Психологический опыт женщин во время физиологических родов сильно зависит от людей, присутствующих при их рождении.Женщины указали, что близкие родственники, в основном их партнер и мать, а также лица, обеспечивающие уход, имеют большое значение для того, как женщины переживают процесс родов. Женщины описали присутствие своего партнера как человека, с которым они наиболее близко делились своим опытом и на которого полагались в качестве поддержки, подтверждая, что человеческое рождение является социальным событием45. Это согласуется с другими исследованиями, в которых подчеркивается решающий вклад, который партнеры могут внести в чувства. доверия46 47 и желание женщины физиологических родов.48

Женщины указали, что присутствие акушерки критически важно. В начале родов женщины, как правило, хотели побыть в одиночестве и на расстоянии от акушерки, но по мере интенсификации родов они хотели, чтобы акушерка была более заметной и присутствующей, поддерживая контроль женщины или принимая контроль, если женщины этого хотят. сдать его. Контроль был ключевой особенностью нашего исследования. На протяжении многих лет различные исследователи определили различные внутренние и внешние аспекты контроля49. 50 Внутренний контроль женщин включает в себя чувство самоконтроля, такое как мысли, эмоции, поведение и способность справляться с болью во время схваток.Внешний контроль описывается как участие женщины в том, что происходит во время родов, понимание того, что делают медработники, и влияние на решения. Женщинам кажется важным не столько «иметь контроль», сколько аффективный компонент контроля, который представляет собой «чувство» влияния, 10 способность высказывать свое мнение о том, что происходит, и наличие опекунов, которые реагируют на высказанные мнения. пожелания. Внешний контроль женщин, по-видимому, также возник из-за того, что они были информированы и могут оспаривать решения, если возникнет такая необходимость.49

Смешанные чувства, как положительные, так и отрицательные, были выражены в отношении боли при родах, и это похоже на результаты нескольких исследований51. Женщины воспринимали боль как значимую по отношению к своему ребенку. Они признали его интенсивность, но переосмыслили ее в позитивном ключе. То же самое относится и к другим чувствам, которые обычно интерпретируются негативно (истощение, подавленность и страх смерти), которые были упомянуты в связи с конкретными моментами родов и родов, но не в глобальной психологической оценке опыта однажды. это было окончено.Боль и способность справляться с болью также способствовали обретению сил, чтобы справиться с требованиями родителей. Берентсон-Шоу и др.
44 указали, что более высокая самоэффективность во время родов объясняет более низкий уровень боли. 44 Rijnders et al
52 показали, что женщины, которые не были удовлетворены тем, как справляются с болью, испытывали больше негативных эмоций по поводу своего рождения52.

Этот мета-синтез демонстрирует огромную важность того, чтобы при родах работники родовспоможения, включая акушерок, проявляли сострадание и поддерживали женщин в сохранении чувства контроля, приспособленного к их личным потребностям и желаниям.Медицинские работники могут укрепить у женщин чувство слаженности, предлагая им эмоциональную поддержку, стимулируя доверие и уверенность и поддерживая значимых других, чтобы они были рядом в процессе родов. Трудолюбивые женщины должны иметь возможность создавать доверительные отношения с акушерками и акушерами, которые их обслуживают, что дает им уверенность и дает им возможность чувствовать все под контролем. Возможно, женщины с большей вероятностью испытают психологически позитивные физиологические роды, когда они чувствуют, что рядом с ними находится поддерживающий и сострадательный компаньон или поставщик медицинских услуг (в случае включенных исследований, акушерка), и они очень чувствительны и внимательны. на их реплики.Это включает в себя эффективные реакции, когда они нужны женщине, и простое поощрение, информацию или поддержку, чтобы убедить их в том, что то, что с ними происходит, является нормальным. Такая поддержка может дать женщинам возможность поверить в то, что они могут безопасно сосредоточиться внутрь, что способствует высвобождению гормонов и обеспечивает материнское поведение, необходимое для развития физиологических родов и родов. Акушерки и другие лица, обеспечивающие уход, в том числе акушеры, могут облегчить этот процесс, демонстрируя сочувствие, сострадание и поддерживая веру женщины в ее способность к родам.Это ключевые навыки и компетенции, выявленные в акушерской помощи, рекомендованные для внедрения во всем мире53. Эти эмоциональные навыки должны быть включены в акушерское, медсестринское и медицинское образование, чтобы все лица, осуществляющие уход, обладали одинаковым опытом эмоциональной помощи женщинам во время родов.

Большинство женщин в этом синтезе указали, что для них рождение было обогащающим опытом, который вселил в них уверенность в своих силах, чтобы справиться с проблемами материнства. Эти эмоции могут быть совершенно разными, когда женщина сталкивается с неожиданными осложнениями во время родов, такими как экстренное направление к акушерству, вспомогательные вагинальные роды или незапланированное кесарево сечение, которые, как правило, связаны с более негативными эмоциями.54 55 Некоторые женщины испытывают горе после травматических родов (которые могут включать роды без вмешательства, особенно когда женщины чувствуют себя обесцененными или активно подвергаются насилию). Эта скорбь вполне может быть оплакиванием потери опыта, который способствует возникновению чувства расширения возможностей56.

Это исследование имеет несколько ограничений. Почти половина женщин в выборке рожали дома (39 из 94 женщин). Женщины, желающие родить дома, меньше беспокоятся о проблемах со здоровьем или боязни родов и больше стремятся к личной автономии.57 У женщин, планирующих роды под руководством акушерки, также меньше вмешательств, что также связано с положительным опытом родов58.

Исследования, включенные в этот мета-синтез, проводились в странах с высоким уровнем дохода. Опыт женщин в местах с ограниченными ресурсами системы охраны материнства может быть другим. Наша выборка была небольшой, и нам не хватало информации о равенстве женщин, подготовке к родам, конкретных подробностях о специалистах по поддержке, партнерах и других значимых лицах, которые могут иметь большое влияние на опыт женщин при родах.

Необходимы дальнейшие исследования на женщинах из разных культур. Кроме того, очень важно получить представление о психологическом опыте родов у женщин с осложнениями во время беременности или родов. Поскольку роды — это нейробиологическое событие, управляемое нейрогормонами, продуцируемыми как мозгом матери, так и мозга плода 7, необходимы дальнейшие исследования для изучения взаимосвязи между нейрогормонами, психологическим опытом и физиологическими родами и родами59 60

Положительные физиологические роды и роды могут быть салютогенным событием с точки зрения психического здоровья, а также с точки зрения физического благополучия.Полученные данные бросают вызов биомедицинским «стадиям родов» и помогут повысить осведомленность о важности оптимизации физиологических родов, насколько это возможно, для улучшения психического здоровья матери. Преимущества этого процесса могут быть максимизированы за счет физической, эмоциональной и социальной поддержки женщин, укрепляя их веру в способность к рождению и не нарушая физиологию, если в этом нет необходимости.

без названия

% PDF-1.4
%
87 0 объект
>
эндобдж
88 0 объект
> поток
2013-06-14T14: 44: 15 + 02: 002013-06-14T14: 44: 15 + 02: 00 Acrobat Distiller 8.Приложение 0.0 (Macintosh) / pdf

uuid: 144f634b-df84-8a48-b6a5-6fd98c44837duuid: 3b477d1d-c3f1-974f-ab29-59eb609dc18e

конечный поток
эндобдж
19 0 объект
>
эндобдж
84 0 объект
>
эндобдж
83 0 объект
>
эндобдж
1 0 объект
>
эндобдж
20 0 объект
>
эндобдж
23 0 объект
>
эндобдж
27 0 объект
>
эндобдж
30 0 объект
>
эндобдж
33 0 объект
>
эндобдж
36 0 объект
>
эндобдж
39 0 объект
>
эндобдж
42 0 объект
>
эндобдж
43 0 объект
> поток
h ޜ [[s »98X0kI3O ئ m |

Влияние посещения курса подготовки к родам на продолжительность и исход родов

Цель:

Оценить влияние курса подготовки к родам (CPC) на продолжительность и исход родов.

Методы:

Было проведено перекрестное исследование 53 первородящих женщин, которые присутствовали на CPC, и 54 женщин, не посещавших CPC. Для диагностики тревожности использовали шкалу оценки состояния-признака тревожности (STAI). Клинические и акушерские данные были собраны из перинатальной базы данных нашего центра. В ходе послеродовых интервью были оценены стратегии выживания, пациенты оценили свой родовой опыт и оценили грудное вскармливание. Данные были проанализированы с использованием описательного анализа и P-value <0.05 считался статистически значимым.

Результаты:

Оценка STAI была значительно ниже в исследуемой группе по сравнению с контрольной (P = 0,025). Первый период и вся продолжительность родов были значительно короче (P = 0,036 и P = 0,026, соответственно) у женщин, посещавших CPC. Не было обнаружено значительных различий в способах родоразрешения, частоте эпизиотомии, использовании анальгетиков и исходах новорожденных между группами. Женщины в исследуемой группе оценили свой трудовой стаж значительно выше (P = 0.016) и продемонстрировали значительно более высокие показатели грудного вскармливания (P <0,001), чем контрольные.

Выводы:

Знания, полученные в КОП, положительно влияют на течение родов и их исходы, а также на более высокие показатели грудного вскармливания.

Введение

В Библии Ева была наказана за свой грех: «… в печали родишь детей» ( Бытие 3: 6). Печаль определяется как горе, горе, печаль или сожаление, вызванные утратой, несчастьем или разочарованием [1].Сегодня, более 5000 лет спустя, женщины по-прежнему испытывают множество негативных чувств и эмоций, сопровождающих беременность и роды. Они могут иметь пагубные последствия как для материнской, так и для неонатальной беременности, такие как преждевременные роды, кесарево сечение (КС) и материнская депрессия после родов, среди прочего [2], [3], [4], [5], [6], [7].

Страх родов привлекает все большее внимание. Каждая пятая беременная женщина боится родов [3], [4]. Несколько факторов были связаны с повышенной распространенностью страха перед родами, в том числе молодой материнский возраст, первородство, ранее существовавшие психологические проблемы, отсутствие социальной поддержки и история жестокого обращения или неблагоприятных акушерских событий [8], [9], [10] .Сообщается, что тревога и страх перед родами у многих женщин являются серьезными и симптоматическими. Симптомы могут проявляться в кошмарах, жалобах на физическое состояние и трудности с концентрацией внимания на работе или семейных делах [4], [6]. Возможное объяснение этих наблюдений может заключаться в повышенных концентрациях катехоламинов в плазме, которые часто наблюдаются при состояниях тревоги и страха [3], [11], [12], [13].

Было высказано предположение, что дородовая подготовка может играть важную роль в здоровье матери и новорожденного во время родов и в послеродовой период.Исследования по лечению страха родов немногочисленны, и нет единого мнения о том, как, где и кем должно быть назначено возможное лечение [14]. Подготовка к родам и поддержка во время беременности и родов являются основными элементами такого ухода. Образование и информация уменьшают беспокойство о здоровье младенца, но для уменьшения общего беспокойства необходимы тренировки по релаксации и методы борьбы с болью [4].

Исследования, посвященные оценке курсов и вмешательств по подготовке к родам, показали противоречивые результаты.После курсов и вмешательств по подготовке к родам были отмечены такие благоприятные эффекты, как уменьшение дистозных родов, уменьшение продолжительности вагинальных родов и КС. Более того, снижение высокого уровня страха при родах и повышение уверенности во время родов у беременных женщин способствует повышению эмоционального благополучия в дородовой период и может иметь более широкие положительные социальные последствия и влияние на охрану беременности и родов для оптимального опыта родов [15], [16], [17], [18]. Другие не показали снижения количества запросов на кесарево сечение или использование обезболивающих [19], [20].

Ежегодно около 135 000 беременных женщин в Израиле получают дородовые услуги. Эта помощь предоставляется в основном в клиниках матери и ребенка. Целью этих клиник является наблюдение за здоровьем беременных женщин и их плодов, диагностика и выявление беременностей с высоким риском, консультирование, просвещение, поддержка и предоставление профилактического и терапевтического лечения там, где это необходимо [21]. Дородовой уход является неотъемлемой частью медицинских услуг, предоставляемых всем женщинам в Израиле, будь то в рамках профилактической медицины или терапевтического лечения.В последнее время помощь все чаще оказывается другими поставщиками, включая частных врачей, клиники первичной медико-санитарной помощи и женские поликлиники. Женщины также все чаще пользуются этим набором услуг вместе с традиционными клиниками по охране здоровья матери и ребенка или вместо них [22].

Мы предприняли это исследование, чтобы оценить влияние курсов подготовки к родам на продолжительность родов и перинатальные исходы.

Методы

Популяция и условия исследования

В этом перекрестном исследовании 53 первородящих женщины сравнивали с 54 первородящими женщинами, которые прошли и не посещали курсы подготовки к родам, соответственно.Учитывались женщины, родившие в период с апреля по июль 2014 г. Роды произошли в Медицинском центре Университета Сорока (SUMC), больнице третичного уровня на 1000 коек. Это единственный центр высшего образования для 700 000 жителей Южного Израиля. В течение периода исследования ежегодное количество родов в нашем медицинском центре составляло около 15000.

В исследование были включены женщины с полным устным и письменным пониманием иврита в возрасте от 18 до 46 лет после их первых родов в SUMC.Женщины с преждевременными родами, мертворождением, многоплодной беременностью, домашними или дорожными родами, известными генетическими или врожденными аномалиями плода, а также женщины с отсутствием дородового ухода были исключены из исследования.

Инструмент исследования: инвентаризация состояния тревожности (STAI)

STAI — это инструмент для количественной оценки тревожности взрослых. Этот конкретный инструмент используется для упрощения разделения между тревожным состоянием (временное эмоциональное состояние, переживаемое многими) и тревожностью, связанной с чертой характера (постоянный атрибут личности), чувствами тревоги и депрессии.STAI включает 40 ответов на вопросы, на заполнение которых уходит примерно 5–10 минут, и тест был подтвержден на иврите. Этот тест разделен на шкалу S-тревожности и шкалу T-тревожности, каждая из которых состоит из 20 пунктов. Ответы на эти тесты даны по шкале от 1 до 4, с основными областями, включая беспокойство, напряжение, опасения и нервозность. Тревога, измеряемая по шкале STAI, обычно делится на три категории. Оценка 20–40 представляет нормальную тревогу, оценка 40-50 — промежуточную тревогу, а оценка более 50 — сильную тревогу.

Дизайн исследования

Исследование было одобрено комитетом институционального наблюдательного совета SUMC. Участницы, которые соответствовали критериям включения и не были исключены, были выявлены в приемном отделении родильного дома. После информированного согласия на участие в исследовании, демографических данных, данных о курсе подготовки к родам и оценки стресса и беспокойства с использованием валидированной анкеты, STAI были получены до родов до начала активных родов.

Данные о последующих родах были собраны из медицинских и акушерских карт пациентов. Данные включали информацию об исходных характеристиках матери, сопутствующих заболеваниях и осложнениях беременности; данные о родах, включая способ родоразрешения, продолжительность первого и второго периодов родов, а также данные о новорожденных, включая массу тела при рождении, баллы по шкале Апгар, газ пуповинной крови и осложнения.

В послеродовой период проводилось подробное личное или телефонное интервью, в ходе которого пациентки оценивали свой стаж родов и грудного вскармливания.

Статистический анализ

Все статистические анализы были обработаны с использованием статистического пакета для социальных наук (IBM SPSS Statistics для Windows, версия 22.0., IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Статистическая значимость категориальных переменных проверялась с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Для непрерывных переменных использовался критерий Стьюдента t . Модели многовариантной логистической регрессии были выполнены для контроля искажающих факторов. Коэффициент корреляции Пирсона использовался для измерения линейной зависимости между переменными.Статистически значимым считалось значение P <0,05.

Результаты

В течение периода исследования к первородящим женщинам случайным образом обращались в родильном отделении, и 107 были признаны подходящими для участия в исследовании. Женщины, прошедшие курс подготовки к дородовым родам (n = 53), составили исследуемую группу, в то время как 54 женщины, которые не прошли, были контрольной группой. Данные после родов были получены для всех участников, кроме одной женщины из исследовательской группы, которая рожала в другом месте.Пять женщин из исследуемой группы и четыре женщины из контрольной группы не ответили на телефонные звонки после многочисленных попыток дозвониться до них. Таким образом, 48/53 и 50/54 женщин в исследуемой и контрольной группах, соответственно, прошли послеродовое интервью. Не было значимой разницы между группами по частоте ответов (P = 0,742).

Демографические характеристики исследуемой популяции представлены в таблице 1. В исследуемой группе пациенты были значительно более старшего возраста, еврейской национальности (в отличие от арабов-бедуинов), горожанами и имели более высокий уровень образования.Не было отмечено различий между группами в отношении ИМТ, места рождения, продолжительности жизни с момента иммиграции или религиозной принадлежности.

Таблица 1:

Демографические характеристики рожениц, которые прошли и не прошли курс подготовки к родам.

Мы оценили акушерские характеристики пациентов, которые проходили и не посещали курс подготовки к родам, включая нерожавшие, спонтанную беременность, беременность с высоким риском, гестационные гипертензивные расстройства, гестационный диабет, ограничение внутриутробного развития и сопутствующие заболевания до беременности.Существенных различий между группами отмечено не было.

В таблице 2 представлены характеристики родов и родов у роженицы, которая прошла и не прошла курс подготовки к родам. Между группами не было отмечено значительных различий в способах родоразрешения, хотя показатели индукции родов были ниже среди пациентов, прошедших курс подготовки к родам (71,2%) по сравнению с контрольной группой (86,5%). Тем не менее, это различие показало лишь пограничную значимость (P = 0.055). Статистической разницы между группами в отношении использования эпидуральной анальгезии не наблюдалось. При сравнении продолжительности различных стадий родов между группами мы обнаружили, что пациенты, которые прошли курс подготовки к родам, имели значительно более короткую среднюю первую стадию родов (P = 0,036), а также значительно более короткую среднюю общую продолжительность родов (P = 0,026). Было обнаружено, что продолжительность госпитализации была немного больше для пациентов, прошедших курс подготовки к родам.Однако эта разница была статистически значимой (3,39 ± 0,66 против 3,13 ± 0,55, P = 0,033).

Таблица 2:

Родовые характеристики роженицы, которая проходила и не посещала курс подготовки к родам.

902 0 73,687 900

900,687 0,6%

900,687

Оцениваемые перинатальные исходы пациентов, которые проходили и не посещали курс подготовки к родам, включали гестационный возраст при рождении, пол новорожденного, оценку по шкале Апгар через 1 минуту и ​​5 минут, Ph , масса тела при рождении и респираторный дистресс-синдром. Существенных различий между группами отмечено не было.

В однофакторном анализе оценка STAI была значительно выше у пациентов, которые не посещали курс подготовки к родам, чем у тех, кто его посещал (Таблица 3).Более того, большее количество пациентов, которые не посещали курс подготовки к родам, набрали более 50 баллов по STAI (тяжелая тревога), однако эта разница не достигла статистической значимости (24,1% против 13,2%, P = 0,149). В многофакторном анализе, контролирующем возраст матери и оценку опыта родов, не было обнаружено, что тревожность независимо связана с посещением курса подготовки к родам (P = 0,164). Используя коэффициент корреляции Пирсона для измерения линейной зависимости между оценкой STAI и другими переменными (продолжительность родов и масса новорожденного при рождении), корреляция между параметрами не была продемонстрирована.В попытке предсказать тревожность была построена еще одна многомерная модель, при этом учитывалась готовность к родам, возраст матери, семейное положение, этническая принадлежность, городское жилище и уровень высшего образования. В то время как более высокий уровень образования и этническая принадлежность были независимо связаны с показателем STAI (P = 0,006 и P = 0,016, соответственно), посещение курса подготовки к родам не проходило (P = 0,894). Самостоятельно оцениваемый стаж родов и уровень грудного вскармливания были значительно выше среди пациенток, прошедших курс подготовки к родам (Таблица 3).Не было обнаружено значимой связи между оценкой STAI и самооценкой родов у пациенток (r Пирсона = -0,052, P = 0,602).

Таблица 3:

баллов по шкале STAI, самооценка опыта пациенток в родах и уровень грудного вскармливания среди рожениц, которые прошли и не прошли курс подготовки к родам.

Обсуждение

В данном исследовании мы стремились оценить влияние посещения курса подготовки к дородовым родам на продолжительность и исход родов. Основные результаты нашего исследования заключаются в том, что посещение предродового курса подготовки к родам было связано со значительно более коротким первым этапом и общей продолжительностью родов, а также с улучшением трудового стажа и значительно более высокими показателями грудного вскармливания.

Клинический страх родов осложняет примерно 20% беременностей в развитых странах, где он чаще всего оценивается. Тяжелый клинический страх поражает около 6–10% рожениц [4], [6]. Страх родов может быть связан с биологическим (страх боли), психологическим (связанный с личностью, предыдущими травмирующими событиями или страхом перед отцовством в будущем), социальным (отсутствие поддержки, экономическая неопределенность) или вторичным (происходящим из предыдущего опыта родов). причины и факторы [4].

В текущем исследовании разница пограничной значимости была продемонстрирована между группами в показателях индукции родов, которые были ниже среди пациентов, которые посещали курс подготовки к родам. Тем не менее, не было отмечено значительных различий между группами в отношении способа родоразрешения, использования эпидуральной анальгезии и исходов новорожденных. Эти результаты аналогичны предыдущим исследованиям [16], [18], [23], в которых не было обнаружено различий между группами в отношении использования фармакологической анальгезии, индукции родов или неонатальных исходов.

В исследовании 2206 женщин с предполагаемыми вагинальными родами женщины со страхом родов провели на 1,54 часа (1 час 32 минуты) дольше в родах, чем женщины без такого страха. Это было уменьшено до 0,78 часа (47 минут) после корректировки на другие факторы, связанные с продолжительностью родов. Однако продолжительность родов у этих женщин оставалась значительно большей [3]. В нашем исследовании мы обнаружили, что у пациентов, прошедших курс подготовки к родам, средняя продолжительность первого периода родов была значительно короче, а средняя общая продолжительность родов была значительно короче.Второй и третий периоды родов существенно не различались между группами; однако вероятность их изменения меньше, независимо от пренатальных вмешательств. Хотя не было обнаружено корреляции между оценками STAI и продолжительностью родов, посещение курса подготовки к дородовым родам может иметь более широкие положительные социальные и акушерские последствия, помимо снижения тревожности.

Грудное вскармливание для всех младенцев решительно поддерживается как государственными, так и профессиональными медицинскими организациями из-за его признанных преимуществ для младенцев в отношении питания, функции желудочно-кишечного тракта, защиты хозяина и психологического благополучия.В дополнение к этим прямым краткосрочным преимуществам грудное вскармливание связано с долгосрочными преимуществами для младенца. Как и в случае с младенцами, грудное вскармливание обеспечивает прямую клиническую пользу для матерей во время кормления грудью и долгосрочную пользу после периода кормления грудью. Более того, есть также значительные экономические выгоды для семьи и общества [24], [25], [26]. В этом исследовании мы продемонстрировали, что уровень грудного вскармливания был значительно выше среди пациенток, прошедших курс подготовки к родам.Аналогичным образом, Imdad et al. [27] сообщили, что пренатальное консультирование оказало значительное влияние на исход грудного вскармливания в возрасте 4–6 недель [27].

В нашем исследовании чувства тревоги, депрессии и страха перед родами оценивались с помощью шкалы STAI. STAI — это проверенный инструмент для количественной оценки тревожности взрослых. Однофакторный анализ показал, что женщины, прошедшие курс подготовки к дородовым родам, имели значительно более низкие баллы по шкале STAI и что процент женщин с высоким баллом по шкале STAI (указывающим на сильную тревогу) также был ниже.Предыдущие исследования показали, что дородовые психолого-педагогические вмешательства, проводимые обученными акушерками или другим акушерским персоналом, эффективны в снижении высокого уровня страха при родах. Более того, улучшение дородового эмоционального благополучия оказывает благотворное влияние на перинатальные исходы, такие как снижение общих показателей КС, а также может иметь более широкие положительные, социальные последствия и последствия для ухода за беременными для оптимального опыта родов [17], [18]. В отличие от положительного воздействия пренатальных вмешательств, направленных на снижение тревожности и страха перед родами, в нашем исследовании многомерный анализ показал, что уровни тревожности не были независимо связаны с посещением курса подготовки к родам.Кроме того, не было продемонстрировано никакой корреляции между оценкой STAI и другими исходными переменными, такими как продолжительность родов и масса новорожденного при рождении. Эти результаты могут указывать на то, что благоприятные результаты посещения курса подготовки к родам, продемонстрированные в нашем исследовании, могут быть связаны с другими эффектами, а не с уменьшением тревожности.

У нашего исследования могут быть некоторые ограничения. Мы оценили несколько исходов в связи с посещением курса дородовой подготовки у первородящих женщин.Возможно, что по крайней мере для некоторых из этих результатов размер нашей выборки был недостаточен для выявления значительных различий между группами. Кроме того, поскольку мы включили только нерожавших женщин, наши результаты не могут быть распространены на всю популяцию рожениц. Возможно, на результаты могут повлиять другие факторы, в том числе предыдущий опыт родов и предыдущая родовая травма. Этот момент может быть воспринят некоторыми как заслуга данного исследования, поскольку оно изолирует предыдущий опыт и фокусируется на чистом восприятии родов, которое возможно только у первородящих женщин.В будущем было бы интересно изучить различия между первородящими и повторнородящими женщинами. Тем не менее, у нашего исследования есть несколько сильных сторон, включая перспективный характер сбора данных, использование проверенного инструмента для оценки беспокойства и боязни родов, а также использование перинатальной базы данных в нашем медицинском центре для получения данных. Следует отметить, что клинические и акушерские данные обычно сообщаются акушером сразу после родов. Квалифицированные медицинские секретари регулярно просматривают информацию перед тем, как внести ее в базу данных.Кодирование выполняется после оценки медицинской документации по дородовой помощи вместе с обычными больничными документами. Это снижает вероятность отсутствия данных.

В заключение следует отметить, что знания, полученные в ходе дородового курса подготовки к родам, могут сыграть роль в снижении тревожности во время родов и связаны со значительно более коротким первым этапом и общей продолжительностью родов, а также с улучшенным стажем родов. Кроме того, посещение дородовых курсов повышает осведомленность женщин о важности грудного вскармливания и приводит к значительно более высоким показателям грудного вскармливания.

Автор, ответственный за переписку: Ади Ю. Вайнтрауб, доктор медицины, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Сорока, факультет медицинских наук, Университет Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Израиль

Заявление автора

Ссылки

[1] Доступно по адресу: http://www.merriam-webster.com/dictionary/sorrow. Искать в Google Scholar

[2] Martini J, Knappe S, Beesdo-Baum K, Lieb R, Wittchen HU. Тревожные расстройства до рождения и самооценка дистресса во время беременности: ассоциации с материнской депрессией и акушерскими, неонатальными и ранними детскими исходами.Early Hum Dev. 2010; 86: 305–10. Поиск в Google Scholar

[3] Адамс С., Эберхард-Гран М., Эскильд А. Страх родов и продолжительность родов: исследование 2206 женщин с предполагаемыми родами через естественные родовые пути. Br J Obstet Gynaecol. 2012; 119: 1238–46. Искать в Google Scholar

[4] Саисто Т., Халмесмяки Э. Страх родов: дилемма, которой не уделяется должного внимания. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003. 82: 201–8. Поиск в Google Scholar

[5] Да Коста Д., Дритса М., Ларуш Дж., Брендер В. Психосоциальные предикторы родов / осложнений и веса новорожденного: проспективное многомерное исследование.J Psychosom Obstet Gynaecol. 2000. 21: 137–48. Искать в Google Scholar

[6] Джолли Дж., Уокер Дж., Бхабра К. Последующие акушерские операции связаны с основным способом родоразрешения. Br J Obstet Gynaecol. 1999; 106: 227–32. Искать в Google Scholar

[7] Wadhwa PD, Sandman CA, Porto M, Dunkel-Schetter C, Garite TJ. Связь между пренатальным стрессом и массой тела ребенка при рождении и гестационным возрастом при рождении: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1993. 169: 858–65. Искать в Google Scholar

[8] Waldenström U, Hildingsson I, Ryding EL.Антенатальный страх родов и его связь с последующим кесаревым сечением и опытом родов. Br J Obstet Gynaecol. 2006. 113: 638–46. Искать в Google Scholar

[9] Rouhe H, Salmela-Aro K, Halmesmäki E, Saisto T. Боязнь родов из-за деторождения, гестационного возраста и акушерского анамнеза. Br J Obstet Gynaecol. 2009; 116: 67–73. Поиск в Google Scholar

[10] Хеймстад Р., Далое Р., Лааш И., Скогволл Э., Шей Б. Страх родов и жестокое обращение в анамнезе: последствия для беременности и родов.Acta Obstet Gynecol Scand. 2006; 85: 435–40. Искать в Google Scholar

[11] Бенфилд Р.Д., Ньютон Э.Р., Таннер С.Дж., Хейткемпер М.М. Кортизол как биомаркер стресса в срочных родах человека: физиологические и методологические вопросы. Biol Res Nurs. 2014; 16: 64–71. Искать в Google Scholar

[12] Oh SY, Romero R, Shim SS, Park JS, Jun JK, Yoon BH. Концентрация кортизола и дегидроэпиандростерона сульфата в плазме плода во время беременности и срочных родов. J Matern Fetal Neonatal Med. 2006; 19: 529–36.Искать в Google Scholar

[13] Lederman RP, Lederman E, Work BA Jr, McCann DS. Связь материнского беспокойства, катехоламинов плазмы и кортизола в плазме с прогрессом в родах. Am J Obstet Gynecol. 1978; 132: 495–500. Искать в Google Scholar

[14] Бьюли С., Кокберн Дж. Реагирование на страх перед родами. Ланцет. 2002; 359: 2128–9. Искать в Google Scholar

[15] Mehdizadeh A, Roosta F, Chaichian S, Alaghehbandan R. Оценка влияния курсов подготовки к родам на здоровье матери и новорожденного.Am J Perinatol. 2005; 22: 7–9. Искать в Google Scholar

[16] Саисто Т., Салмела-Аро К., Нурми Дж. Э., Конёнен Т., Халмесмяки Э. Рандомизированное контролируемое испытание вмешательства при страхе родов. Obstet Gynecol. 2001. 98: 820–6. Поиск в Google Scholar

[17] Тухилл Дж., Фенвик Дж., Гэмбл Дж., Криди Д. К., Буйст А, Туркстра Э и др. Рандомизированное контролируемое исследование психо-образовательного вмешательства акушерок по снижению страха при родах у беременных женщин. Рождение. 2014; 41: 384–94. Поиск в Google Scholar

[18] Фенвик Дж., Тухилл Дж., Гэмбл Дж., Криди Д. К., Буйст А, Туркстра Э и др.Влияние психообразовательного вмешательства акушерки, направленного на уменьшение страха перед родами, на исходы родов и послеродовое психологическое благополучие. BMC Беременность и роды. 2015; 15: 284. Поиск в Google Scholar

[19] Янг Г. Интенсивное вмешательство из-за боязни родов не уменьшило количество запросов на кесарево сечение, но уменьшило продолжительность вагинальных родов. Психическое здоровье, основанное на очевидных доказательствах. 2002; 5: 87. Искать в Google Scholar

[20] Маймбург Р.Д., Ваэт М., Дюрр Дж., Хвидман Л., Олсен Дж. Рандомизированное испытание структурированных дородовых тренировок для улучшения процесса родов.Br J Obstet Gynaecol. 2010; 117: 921–8. Искать в Google Scholar

[21] Палти Х., Гофин Р., Адлер Б. Использование услуг дородового ухода в крупных городах Израиля: следует ли реорганизовать эту службу? Isr Med Assoc J. 2004; 6: 138–42. Искать в Google Scholar

[22] Гофин Р., Адлер Б., Палти Х. Скрининговые тесты в дородовой помощи: национальное исследование в Израиле. Isr Med Assoc J. 2004; 6: 535–39. Искать в Google Scholar

[23] Rouhe H, Salmela-Aro K, Toivanen R, Tokola M, Halmesmäki E, Saisto T.Акушерский исход после вмешательства по поводу сильного страха родов у нерожавших женщин: рандомизированное исследование. Br J Obstet Gynaecol. 2013; 120: 75–84. Поиск в Google Scholar

[24] Доступно по адресу: https://archive.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/brfout/brfout.pdf. По состоянию на 5 января 2017 г. Поиск в Google Scholar

[25] Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, et al. Грудное вскармливание и здоровье матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (полное представительство).2007. 153: 1–186. Искать в Google Scholar

[26] Victora CG, Bahl R, Barros AJ, França GV, Horton S, Krasevec J, et al. Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и влияние на всю жизнь. Ланцет. 2016; 387: 475–90. Искать в Google Scholar

[27] Imdad A, Yakoob MY, Bhutta ZA. Влияние мер по пропаганде грудного вскармливания на показатели грудного вскармливания с особым акцентом на развивающиеся страны. BMC Public Health. 2011; 11: S24. Искать в Google Scholar

Получено: 2016-10-30

Принято: 2017-1-16

Опубликовано в Интернете: 28-28 2017

Опубликовано в печатном виде: 2018-1- 26

© 2018 Walter de Gruyter GmbH, Берлин / Бостон

.