Наложение щипцов при родах: Показания к операция наложения акушерских щипцов / КонсультантПлюс

Содержание

Меры, предприним. при родах | Kлиника Элите

Когда принимают решение о возможном медикаментозном обезболивании, врач-акушер всегда оценивает ситуацию с точки зрения двух лиц -матери и ребенка. Роды требуют больших затрат психической и физической энергии как от матери, так и от ребенка.

Подготовка к родам

В основе всякого способа болеутоления лежит психофизическая подготовка к родам. Когда роженица получает
достаточную информацию о родах, она может относиться к ним надлежащим образом. Ведь человек боится всего того, что ему неизвестно и чего он раньше не пережил и, охваченный страхом, он с большей силой ощущает боль. Самое важное — это научиться расслабляться и правильно дышать на каждом этапе родов, что, в свою очередь, содействует сокращению матки. С точки зрения рождающегося ребенка этот способ самый лучший, так как тогда все время обеспечивается возможность лучшего получения ребенком кислорода. У ребенка не снижается жизнедеятельность в то время как многие болеутоляющие препараты отрицательно влияют на нее.

Болеутоляющие препараты

Родовые боли не только не опасны, но они и в определенном смысле положительны. Однако, около 15-20% рожениц ощущает такие сильные боли, что их положение требует принятия особых мер. При необходимости каждая роженица имеет возможность получить эффективное болеутоляющее лекарство. Отрицательная сторона применения обезболивающих средств заключается в том, что они быстро проникают через плаценту в кровообращение плода и этим могут парализовать дыхание новорожденного в том случае, если роды наступят в течение 2-3 часов после введения последней дозы лекарств. Поэтому в конце родов стараются не давать обезболивающих препаратов.
назад к оглавлению

Веселящий газ и прочие вдыхаемые газы

В течение всего периода раскрытия шейки матки можно без риска давать смесь веселящего газа и кислорода, так как газы очень быстро удаляются из кровообращения. Смесь вдыхают через маску периодически по мере наступления схваток. Газ действует так медленно, что вдыхание необходимо начинать еще до наступления схваток. То же касается других вдыхаемых газов.
назад к оглавлению

Анестезирующие уколы

Также и анестезирующие препараты проходят через плаценту и могут замедлить сердцебиение плода. Они тоже могут временно ухудшить кровообращение в матке и плаценте, и при этом плод может подвергнуться кислородному голоданию. Ввиду такого риска до проведения анестезирующего укола состояние плода должно быть безупречным, что можно проверить по кривой сердцебиения плода.
Самой действенной и безопасной проводниковой анестезией является эпидуральная, при которой в период раскрытия почти полностью или полностью утихают боли. При этом анестезирующий укол вводят в т .н. эпидуральное место, находящееся около спинномозгового канала. В течение родов дозы можно периодически повторять. Проводить эту процедуру может только врач-анестезиолог. Поэтому анестезирующий укол нельзя получить во всех родильных домах.
назад к оглавлению

Патологические роды

Около 15% родов проходят с осложнениями, когда принятие исключительных мер, таких, как кесарево сечение, родоразрешение при тазовом предлежании при помощи пневматического аппарата, наложение щипцов.

Тазовое предлежание

Во время родов около 3% плодов расположены ягодицами или ножками вниз. Обычно в женской консультации устанавливают ненормальное положение плода и в родильном доме стараются повернуть его в правильное положение, надавливая сверху на живот. Если плод не удается повернуть, и он остается в прежнем положении, еще до наступления родов с учетом размеров плода и таза определяют способ родоразрешения. Если плод располагается в тазовом предлежании, роды обычно осуществляются при помощи кесарева сечения, особенно если речь идет о первых или преждевременных родах.
назад к оглавлению

Кесарево сечение

В Финляндии кесарево сечение делают приблизительно каждой восьмой роженице. Чаще всего об этом принимается решение тогда, когда во время родов плод испытывает кислородное гoлoдание, когда плацента опустилась слишком низко или она преждевременно отделилась, или если измерения показали, что таз слишком узкий.
При операции вскрывают тканевые покровы живота и переднюю стенку матки и таким образом ребенок родится. Одновременно удаляют плаценту и околоплодные оболочки. Поправка после операции длится дольше, чем при нормальных родах. Обычно роженицу выписывают спустя 8-10 дней после операции.
Кесарево сечение можно производить при общей анестезии или при эпидуральной анестезии спинного мозга. При
этом мать может не спать, и чувствовать роды своего ребенка. Сама операция обычно длится от 30 до 40 минут .
Несмотря на то, что матери сделано кесарево сечение, она может родить следующего ребенка естественным путем. Однако, после повторных кесаревых сечений нормальные роды не считаются возможными.
назад к оглавлению

Роды при помощи пневматического аппарата

Когда плод подвергнут угрозе кислоpoдного голодания,или схватки матки ослабли и период потуг задерживается, ребенку могут помочь появиться на свет при помощи пневматического аппарата. Врач накладывает на головку плода пластмассовую или металлическую чашечку, которая под влиянием более низкого давления присасывается к головке плода. Таким образом прочно захватывается предлежащая часть плода.
Мать тужится как обычно, а пневматический аппарат в период потуг используется как вспомогательный инструмент. Из всех родов роды при помощи пневматического аппарата составляют 2-3%. Способ безопасен для матери и ребенка. Появившаяся на голове ребенка шишка исчезает в течение нескольких дней.
назад к оглавлению

Роды с помощью щипцов

Раньше роды с помощью щипцов были таким же общим явлением, как сейчас роды с применением пневматического аппарата. Тогда щипцы применяли в осложненных родах также вместо кесарева сечения. Поэтому до сих пор при родах избегают применения щипцов. В последние годы опять участилось применение щипцов при родах. Сегодня щипцы применяют особенно тогда, когда сердцебиение к концу родов замедляется и плод оказывается под угрозой кислородного голодания. При этом ребенка можно намного быстрее вынуть с помощью щипцов, чем с помощью пневматического аппарата и, таким образом, избежать риска кислородного голодания. В таких случаях щипцы можно считать быстрым, хорошим и безопасным инструментом.
назад к оглавлению

Определение состояния новорожденного

Сразу после родов очищают рот , глотку и ноздри ребенка от слизи и околоплодных вод. Состояние новорожденного оценивают по т .н. шкале Апгар. Баллы ставят за работу сердца, цвет кожи, дыхание, упругость и раздражимость.
Наибольшее количество баллов 10. Как правило, один балл сбавляют из-за цвета кожи. Однако, не стоит придавать слишком большое значение баллам.
назад к оглавлению

Возможность замены новорожденных исключена

Еще до перерезания пуповины новорожденного идентифицируют с целью исключения возможности замены. Обычно при этом используют пластмассовый идентификационный браслет. и еще в родильном зале надевают на шею новорожденного табличку с номером на цепочке. Мать идентифицируют тем же номером, что и ребенка.
назад к оглавлению

Недоношенный ребенок

Недоношенным ребенком считается такой, который родился более чем за четыре недели до срока. У такого ребенка не все жизненные функции полностью развиты. У недоношенного быстро падает температура тела. Для того, чтобы ребенок получал больше энергии, его необходимо чаще кормить. Обычно недоношенного ребенка помещают в кувeз — cпециальнyю камеру, где легче следить за состоянием ребенка и предотвратить потери у новорожденного тепла. По достижении веса более 2200 г, ребенок может быть выписан из роддома для ухода на дому. Важно, чтобы во время госпитализации, родители по возможности чаще навещали своего ребенка и общались с ним.
назад к оглавлению

Переношенный ребенок

Если беременность длится более 42 недель, то имеет место превышение нормального срока беременности. При этом необходимо особенно внимательно следить за состоянием плода и будущей матери.
назад к оглавлению

Осложнения в родах. Щипцы и вакуум-экстракция | mamaclub

Каждая беременная женщина страшно боится наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции во время родов. Но существуют ситуации, когда без их применения обойтись никак нельзя и отказ от них несет гораздо большую опасность, чем их применение.

Щипцы

Существуют акушерские щипцы различной формы и размеров, но все они действительно соответствуют своему названию и выглядят очень похожими на кухонные щипцы. При применении две половинки щипцов вводят в тело матери, замыкают их вокруг головки, чтобы во время потуги вытянуть ребенка.

Надо сказать, что большинство страшных историй, которыми обросли акушерские щипцы, связаны с применением их в тех случаях, когда ребенок находится очень высоко в родовых путях. В настоящее время в таких случаях проводят операцию экстренного кесаревого сечения.

Видео дня

Щипцы могут применяться только для доношенного плода, в случаях, когда размеры таза соответствуют размерам головки, при полном раскрытии, отсутствии плодного пузыря и в тех случаях, когда головка располагается уже в полости малого таза или на выходе из него. Причиной для наложения акушерских щипцов является необходимость срочно завершить родоразрешение. Это может быть связано со слабостью потуг, повышением давления и необходимостью исключить потужной период, а также при гипоксии плода.

Щипцы отличаются от вакуумного экстрактора тем, что:

— могут использоваться для поворота ребенка в нужном направлении;
— могут травмировать ткани матери во время использования;
— менее травматичны для ребенка.

В настоящее время не более 1% от всех родов завершаются при помощи акушерских щипцов. Если акушер принимает решение использовать щипцы, значит, у него есть веские основания для этого. Когда процедуру проводит опытный специалист, прогноз для ребенка и матери благоприятный.

Вакуумная экстракция

Вакуумное извлечение производится при помощи вакуум-экстрактора, который представляет собой чашку из плотной резины, соединенную гибкой трубкой с насосом для откачки воздуха. Чашка присоединяется к голове ребенка, при помощи насоса из нее откачивается воздух, после чего она плотно фиксируется и акушер вместе с потугой выводит ребенка.

Особенности вакуум-экстракторов:

— могут быть использованы при более высоком расположении плода;
— менее травматичны для матери;
— боле травматичны для ребенка.

Несмотря на то, что многим кажется, что вакуум-экстрактор более современный инструмент, нельзя не отметить тот факт, что его применение рекомендовано тогда, когда нет возможности провести операцию кесарево сечения и по каким-то причинам невозможно наложение щипцов. Последние несут меньший риск для ребенка, но практически всегда требуют проведения эпизиотомии (разреза промежности).

Врач, который ведет роды, при необходимости сам принимает решение о том, какой инструмент лучше использовать, опираясь на свой опыт и с учетом конкретной ситуации. Не следует думать, что данное решение является следствием неопытности или халатности специалиста. Применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора – решение серьезное и без веских оснований сегодня ни один акушер его не примет.

Если во время родов случилось так, что врачам пришлось использовать щипцы или вакуумное извлечение, роженица должна обсудить это со своим врачом, узнать причины, обговорить их. Это позволит избежать проблем психологического характера при последующих родах.

вчера, сегодня, завтра… – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ: ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА.

Т.В. Златовратская, Т.В. Братчикова, Г.А. Котайш, И.А. Литвиненко, Е.В. Карпова

Городская клиническая больница №29 Госпитальная площадь, 2, 111020, Москва, Россия

В статье изложены дискуссионные проблемы оперативного родоразрешения через естественные родовые пути. Авторами обсуждаются возможности применения акушерских щипцов в современном акушерстве, показания и противопоказания, преимущества и недостатки метода на основании анализа 104 историй родов.

Ключевые слова: акушерские щипцы.

Исторические документы свидетельствуют о том, что щипцы были изобретены в середине XVII века [3,4,5]. В старые времена щипцами пользовались для более быстрого окончания родов при слабости родовой деятельности [6].

История изобретения акушерских щипцов связана с фамилией Чемберлена. Однако приоритет внедрения принадлежит гентскому хирургу и анатому И. Пальфину (I. РаШп). В 1723 г. он сделал сообщение в Парижской Академии наук об изобретенном им инструменте, который в дальнейшем стали называть «железными руками Пальфина». Щипцы И. Пальфина были менее совершенными, чем инструмент, предложенный Чемберленом. Французский акушер А. Левре и англичанин Смелли усовершенствовали эти щипцы и предложили щипцы с тазовой кривизной. Впервые в России операция наложения акушерских щипцов была осуществлена в Москве И.Ф. Эразмусом (1765). Русские щипцы И.П. Лазаревича, предложенные им в 1865 г., а также последующие модификации (1887-1891) не имеют тазовой кривизны и являются прямыми. В течение последующих лет щипцы многократно изменялись, и на сегодняшний день число образцов акушерских щипцов достигает 500 [2,6].

Частота наложения акушерских щипцов в России в 90-е годы составляла 0,5-1,2% [7]. Низкий процент использования акушерских щипцов связан с расширением показаний к кесареву сечению и использованию их только по экстренным показаниям (в основном при острой гипоксии плода) [1,2].

Примерно 1 из 10 родов в мире заканчиваются оперативным родоразрешением через естественные родовые пути [8,10,13,16]. За последние годы отношение к этой операции неоднократно менялось. Многие акушеры считают, что акушерские щипцы не следует применять вообще, хотя не могут предложить никакой альтернативы им при экстренных ситуациях во втором периоде родов и низкостоящей головке. Тем не менее за рубежом в Англии и США клиницисты продолжают обучать этому «умирающему» способу оперативного родоразрешения молодых специалистов [11,13].

Операция наложения акушерских щипцов имеет риск осложнений как для матери, так и для плода [9,12,14]. Согласно данным американских авторов, наиболее распространенными родовыми повреждениями для матери являются

травмы прямой кишки и анального сфинктера [14], что связано с включением ротационного компонента в тракции. Для новорожденного наиболее значимыми осложнениями авторы считают переломы костей черепа, повреждения мозга, паралич Эрба и др. [9,12,15].

Ряд специалистов продолжают проводить эту операцию и доказывают на практике, что именно акушерские щипцы во многих случаях являются единственным способом спасти ребенка.

Именно такие противоречия и заставляют вновь вернуться к осмыслению показаний и условий для применения акушерских щипцов в ежедневной практике акушера.

В статье проанализированы 104 истории родов, проведенных в родильном отделении 29 ГКБ им. Н.Э. Баумана в 2000-2008 гг.; проведена оценка течения беременности и родов у женщин, чья беременность была завершена путем наложения акушерских щипцов.

Из 104 женщин 75,0% были жительницами Москвы; 25,0% были иногородними, в том числе 4,8% — иностранные гражданки. Социальный статус был представлен домохозяйками (71,2%), учащимися и служащими. Возрастной показатель имел широкий разброс данных: от 15 лет (0,9%) и 18-29 лет (57,7%) до 30 лет и более — 43 (41,4%) женщины.

Средний рост женщин составил 167,34 см, средний вес — 85,21 кг. Росто-весовой индекс превышал норму на 12% и более в 51% случаев, был ниже нормы в 12% случаев. В 3 случаях имело место ожирение 3 ст.

Размеры таза женщин оценивались путем наружного тазоизмерения (по историям родов), при этом диагноз анатомически узкого таза нигде не был выставлен.

Первородящими были 90,38%, из них первобеременными — 19,23%. Во всех остальных случаях родам предшествовал медицинский аборт. Повторнородящие составили 0,96%.

I триместр беременности во всех случаях протекал без осложнений. II и III триместры у 9 (8, 65%) обследуемых осложнились гестозом и хронической плацентарной недостаточностью (ХПН), причем в 4 случаях отмечался тяжелый гестоз (нефропатия 2-3). В одном наблюдении показанием к наложению полостных акушерских щипцов было подозрение на тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии.

Патология околоплодных вод выявлена у 33,65% беременных: маловодие отмечалось в 15,38% случаев; многоводие — в 18,27% случаев. У 20,0% беременных маловодие диагностировано в сроке 22-24 нед. гестации, в этих же случаях произошла декомпенсация ХПН. Многоводие более часто (в 11 случаях) сопровождало стойкую вторичную слабость родовой деятельности. Инфекционный индекс в данной группе не превышал таковой в популяции и скорее всего не оказал значимого влияния на течение родов.

ЗРП была диагностирована по ультразвуковым критериям в 12,5% случаях.

Своевременными были 91,35% родов, запоздалыми (42 нед. и более) -3,85% родов; в 4,80% случаях срок беременности на момент родов составил от 34-37 недель.

При подсчете факторов развития перинатального риска у 3,85% рожениц их сумма достигла 23-25 до момента родов; интранатальный пересчет у 7,69% рожениц составил 27-28 баллов.

В 7,69% случаях проводилось медикаментозное родовозбуждение при отсутствии спонтанной родовой деятельности и дородовом излитии вод; в 24 (23,02%) случаях была произведена плановая амниотомия с целью родовозбуждения по различным показаниям (в 10 случаях — длительнотекущий гестоз, в 2 случаях — перенашивание, в 7 случаях -прелиминарный период и отсутствие эффекта от его лечения, в 5 случаях — длительно текущая ХПН).

Хроническая гипоксия плода имела место в 23,08% случаях; во всех наблюдениях хронической гипоксии сопутствовала ХПН, а в 5,77% -маловодие.

Обезболивание в родах проводилось с помощью наркотических анальгетиков (76,92%) и эпидуральной анестезии (23,08%).

Средняя продолжительность родов у первородящих составила 9 часов 21 мин. При этом в одном случае (у первородящей) роды были быстрыми и длились 4 ч. 20 мин.

Длительность 1-го периода родов минимально составила 3 ч., максимально — 18 ч. Первичная слабость родовой деятельности отмечалась в 21,15% случаев, дискоординация — в 4,8% случаев; по поводу чего проводилась медикаментозная коррекция с положительным эффектом.

Продолжительность II периода родов была от 8 мин. до 1,5 часа и в среднем составила 38, 5 мин. Вторичная слабость диагностирована в 10,58% случаев; во всех случаях проводилась коррекция окситоцином (до 40 капель/1 мин.) в течение 60 мин. В связи с неэффективностью проводимого лечения во всех случаях развития вторичной слабости родовой деятельности, роды было решено закончить путем наложения акушерских щипцов.

Третий период родов протекал без осложнений в 96,15% случаев. Длительность III периода составила в среднем 7,2 мин.: от 8-15 мин. (96,15% родов).

Показаниями к наложению акушерских щипцов явились: острая гипоксия плода (84, 62%), тяжелый гестоз (3, 85%), стойкая вторичная слабость родовой деятельности (10, 58%) и для выключения потужного периода при развитии ТЭЛА в одном случае. Во всех случаях были использованы щипцы модели Симпсона-Феноменова, соблюдались условия для их наложения с направлением тракций согласно вставлению головки плода. В 19, 23% случаях было произведено наложение щипцов при наличии заднего вида затылочного вставления головки плода.

Полостные акушерские щипцы были наложены в 62,5% наблюдений. Во всех случаях после наложения полостных акушерских щипцов было произведено контрольное ручное обследование стенок полости матки, в одном случае — ручное отделение плаценты и выделение последа в связи с полным плотным прикреплением плаценты.

В 37,5% случаев были наложены выходные акушерские щипцы; обязательным было проведение эпизиотомии для профилактики травмы промежности.

При осмотре мягких родовых путей после родов обнаружены разрывы промежности (1,92% случаев), разрывы шейки матки (10,58%), гематомы

влагалища (2,88%), что не превышает таковые показатели при физиологическом течении родов. Гнойно-септических осложнений отмечено не было.

Кровопотеря в родах составила в среднем 431,3 мл. Только в одном случае при отслойке нормально расположенной плаценты кровопотеря достигла 700 мл (0,9% от массы тела родильницы).

Оценка по Апгар на 1-й минуте жизни составила в среднем 6-7 баллов и только в 4 случаях была ниже (на 1, 2, 3, 4 балла по одному случаю соответственно), при этом один ребенок с оценкой по Апгар 1 балл был переведен на ИВЛ. На 5-й минуте большинство (93,27%) новорожденных имели оценку 7-8 баллов, единичные случаи (3,85 %) — 9 баллов и 2 случая — (0,86%) -3 балла.

Вес новорожденных в 79, 81% случаев составил от 3000 до 3990 г.; в 12, 5% случаев — более 4000 г., менее 3000 г. — был лишь у 7,69% детей. ЗРП подтвердилось в 9,61% случаев.

При ретроспективной оценке было установлено, что острая гипоксия плодов связана с патологией пуповины в 40, 38% случаев. В структуре патологии пуповины ведущее место занимала относительная короткость — 28, 85% случаев, затем — абсолютная короткость (9, 62%), истинный узел пуповины и выпадение петли пуповины (по одному случаю). Острая гипоксия плода возникла на фоне хронической в 23, 08% случаев; в 19, 23% случаев причиной гипоксии плода явилась декомпенсация ХПН, которая впоследствии была подтверждена данными гистологического исследования; в одном случае гипоксия плода была вызвана преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

Среди травм новорожденных следует отметить отсутствие парезов периферической нервной системы, что свидетельствует о правильной технике наложения ложек щипцов, адекватном направлении тракций соответственно механизму родов при данном виде вставления головки. Аспирация мекониальными водами диагностирована у 6 новорожденных (5,78 %), в том числе в одном случае была тяжелой с последующим переводом ребенка на ИВЛ.

Все новорожденные, извлеченные с помощью акушерских щипцов, находились сразу на совместном пребывании с матерью.

Большинство (82, 7%) детей были выписаны на 5-е сутки после родов в удовлетворительном состоянии. Перевод детей на второй этап выхаживания потребовался 18 новорожденным (17, 30%) и осуществлялся в стабильном состоянии детей в одном случае — на 4-е сутки жизни и на 11-е сутки, в 13 случаях — на 5-6-е, в 3- на 7-8-е сутки. Из переведенных новорожденных были выявлены: по 2 случая (1,92%) — субарахноидальное кровоизлияние и кефалогематома, и в одном случае (0,96%) — сочетание кефалогематомы и надкостничного перелома кости черепа. Перинатальной смертности в анализируемой группе не было.

Всем новорожденным был рекомендован осмотр невропатолога и нейросонография в 1 и в 3 месяца жизни. По данным детских поликлиник и кабинета катамнеза, у всех новорожденных, выписанных домой из родильного дома, развитие соответствовало возрастным нормам. В 67 случаях (64,42%)

наблюдение за новорожденными в течение 3 месяцев после родов велось в кабинете катамнеза, и к указанному возрасту все дети развивались нормально. Все эти новорожденные в течение первого месяца жизни консультированы невропатологом и окулистом — выраженной неврологической патологии обнаружено не было. Выводы.

1. Операция наложения акушерских щипцов является одним из вариантов экстренного родоразрешения рожениц с острой гипоксией плода.

2. Показаниями к проведению данной операции следует считать острую гипоксию плода и положение головки плода, стоящей в узкой части полости малого таза, когда операция кесарево сечения может быть слишком травматичной для матери, а вакуум-экстракция плода не позволяет произвести его быстрое извлечение.

3. Основными ошибками при проведении данной операции следует считать позднее принятие решения об экстренном родоразрешении (наложение акушерских щипцов осуществляется на заведомо неперспективный плод) и нарушение условий и техники проведения операции.

4. Аномалии родовой деятельности (в большинстве случаев — вторичная слабость родовой деятельности) не должны служить показанием к данной операции, и акушерские щипцы могут быть заменены в данном случае вакуум-экстракцией плода.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Акушерство: Национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М. Савельевой — М.: ГЭОТАР-Медиа 2007. — 217-223 с.

[2] Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М., Чернуха Е.А., Баранов И.И., Федорова Т.А. — Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии — М.: Триада-Х, 2000.-384с.

[3] Малиновский М.С. Оперативное акушерство.- М.:Медгиз, 1955, — 239-314 с.

[4] Нисвандер К., Эванс А. Акушерство Справочник калифорнийского университетаМ. :Практика, 1999, — С.544-547

[5] Савельева Г.М. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии.- М.: МИА, 2006.-720с.

[6] Сидорова И.С., Кулаков В.И., Макаров И.О. Руководство по акушерству: Учебное пособие.-М.: Медицина, 2006.-240 с.

[7] Супрун Л.Я., Дивакова Т.С., Ржеуская Л.Д., Занько С.Н. Практические навыки по акушерству и гинекологии.- Минск: Новое знание,2002.-166с.

[8] Damron D.P., Capeless E.L. Operative vaginal delivery: a comparison of forceps and vacuum for success rate and risk of rectal sphincter injury. //. Am J Obstet Gynecol. 2004 Sep;191(3):907-10

[9] Doumouchtsis S.K., Arulkumaran S. Head trauma after instrumental births.// Clin Perinatol. 2008 Mar;35(1):69-83, viii.

[10] Dupuis O., Moreau R., Silveira R., Dittmar A., Rudigoz R.C., Redarce T. Obstetrical forceps: yesterday, today and tomorrow. Toward a new classification of obstetrical forceps//Gynecol Obstet Fertil. 2005 Dec; 33(12):980-5

[11] Edozien L.C. Towards safe practice in instrumental vaginal delivery.// Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007 Aug;21(4):639-55. Epub 2007 Apr 26.

[12] Gei A.F., Smith R.A., Hankins G.D. Brachial plexus paresis associated with fetal neck compression from forceps. // Am J Perinatol. 2003 Aug;20(6):289-91.

[13] Links Goetzinger K.R., Macones G.A. USA. Operative vaginal delivery: current trends in obstetrics. Womens Health (Lond Engl). 2008 May;4(3):281-90.

[14] Macleod M., Murphy D.J. Operative vaginal delivery and the use of episiotomy—a survey of practice in the United Kingdom and Ireland. //Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008 Feb;136(2):178-83. Epub 2007 Apr 24

[15] Mesleh R.A., Al-Sawadi H.M., Kurdi A.M. Comparison of maternal and infant outcomes between vacuum extraction and forceps deliveries.// Saudi Med J. 2002 Jul;23(7):811-3.

[16] Neuberg M. The use of forceps delivery in own analysis// Ginekol Pol. 2000 Apr; 71(4):258-62. Polish.

OBSTETRICAL FORCEPS: PAST, PRESENT AND FUTURE…

T.V. Zlatovratskaya, T.V. Bratchikova, G.A. Kotaish, I.A. Litvinenko, E.V. Karpova

City clinical hospital №29

Gospital’naya square, 2, 111020, Moscow, Russia

Authors discuss some controversial questions of operative vaginal delivery. They concern questions of forceps usage, indications and contrindication for procedure, its advantages and disadvantages according to the 104 delivery cases analysis. Key words: obstetrical forceps.

наложение щипцов при родах последствия — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

В защиту разумного отношения к эпидуральной анестезии

05 Августа2009

Вероника Назарова, семейный врач:

Противники ли мы эпидуральной анестезии? Скажите, вы за протезирование ног у инвалидаи ли против? Вы за бифокальные очки для слабовидящих или против? Вы сторонник использования кровезаменителей или противник? Что за дурацкие вопросы! Те, кто в этом нуждаются, должны это иметь, правда? Или в нормальной, «недикой» стране все это должно предлагаться или навязываться всем гражданам поголовно? Абсолютно то же с анестезией: те немногие, которые в ней действительно нуждаются, должны ее иметь. Ну, право же, поверьте: не всем в родах непереносимо больно, а кое-кому не больно вообще! Мерить же человечность и цивилизованность государства обилием анестезии в родах — примерно то же, что судить о ней по тому, насколько широко применяются там мощные антибиотики при насморке.

Меня попросили ответить на два письма, полученные Центром традиционного акушерства как реплики на статью «Эпидуральная анестезия: за и против».

Ольга Ч.: «Создаётся ощущение, что подобная статья написана не женщиной, которая сама рожала или ей предстоит этот процесс, а бесчувственным медработником, для которого наблюдение за обезумевшими от мучений рожающими женщинами — явление повседневное, каждодневная работа, как у бухгалтера баланс. Зная себя, как человека терпеливого, я 17 лет назад пошла рожать с гордым чувством «уж мы-то не позволим себе позориться криком». Ад, который я пережила в ту ночь, не сравнится ни с какими болевыми ощущениями. В итоге всё это завершилось не обычным родовспоможением, как избавлением от нескончаемых мук, а наложением акушерских щипцов. Естественно, в своём полубессознательном состоянии, я и думать не могла, что я помогаю или врежу малышу своим диким криком (я просто этого не могла понимать и, соответственно, как-то регулировать). Не страх убивает разум, а бесконечная, изнуряющая сильная боль. Отчего ж в тот момент мне не сделали обезболивания? Ведь только тогда бы я смогла прочувствовать всю прелесть от осознания того, что я дарю жизнь, и не дала бы моему мальчику начать задыхаться. А последствия пережитого таковы, что не считая долговременной депрессии (это уже такие мелочи в сравнении с процессом и последствиями «родов на живую»), я не смогла стать той же полноценной женщиной для своего мужа ни через 2 месяца, ни через 9 лет, и в итоге мы расстались. Теперь я беременна во второй раз, пошла на это ради второго мужа. И теперь-то я точно знаю, что анестезия — единственно возможное решение, во всяком случае, для меня. Я хочу наслаждаться чудом, которое предстоит, радоваться появлению долгожданного ребёнка, улыбаться мужу, быть с ним вместе в момент появления, не стесняясь своего искажённого муками тела и лица. И после получать удовольствие от жизни, а не жить нескончаемым осознанием своей неполноценности, как женщины, и непроходимыми депрессивными состояниями. Не пойму до сих пор одного: почему только в России-матушке мы живём какими-то наигранными предубеждениями, и для того, чтобы что-то получить, всенепременно нужно сильно настрадаться. Это в наш-то век, когда изобрели способы избавления от мучений, наши врачи настойчиво будут убеждать тебя получить удовольствие от страданий! Под эту дудку и зубы можно по старинке без анестезии лечить, а почему бы и нет? Наши деды терпели и нам надо. А испытаний в жизни и так предостаточно, болью в том числе. Так что ж вы агитируете (особенно неопытных и нерожавших) на такие муки, оправдывая это какими-то духовно-этическими моментами?! А стоит ли так страдать? Кому как не вам знать, что сильная боль вызывает выработку адреналина, который сокращает сосуды, как результат-гипоксия плода. Кому сделали лучше? И эти ваши лицемерные умозаключения, что любовь — лучшее обезболивающее уж никак не подходят к ситуации с родами. Будьте милосерднее, ведь вы же тоже женщины!»

Kira: «На какие именно исследования и каких именно гинекологов вы опираетесь, позвольте узнать? Меня просто поражает откровенный цинизм наших медиков. В нашей дикой стране вообще торжество бесправия находит свое наивысшее воплощение, когда человек становится подследственным или пациентом. Все эти рассуждения о пользе боли при родах — просто смехотворны. Почему бы вам, уважаемые врачи, не полечить бы себе зубки без наркоза? Ведь раньше кузнецы их так и драли, а беднягу-пациента в этот момент держали 4 человека. Выживаемость тоже была неплохая, обезболивание при родах в цивилизованных странах применяется со времен королевы Виктории. А в нашей стране страдание, боль и унижение пациентов, в том числе и женщин в родильных домах, воспринимаются как неотъемлемая часть общего ритуала. Женщины в данном случае с этим мирятся просто потому, что им просто не с чем сравнивать, а желание вырваться из гестапо живой и здоровой и со здоровым (ну хотя бы относительно) ребенком подавляет чувство собственного достоинства. Отсюда результат: никто и не посмеет возразить на клизмы, бритье и отсутствие нормального обезболивания. Если же женщина просит обезболивание — она уже все: слабая, избалованная, наглая и вообще не «наша» женщина. Уважаемые врачи! Живите в ногу со временем, учитесь у западных коллег — они ушли от вас лет на 30 вперед во всех отношениях. Особенно учитесь отношению к пациентам. А если вы не умеете делать эпидуральную анестезию грамотно, так научитесь, а не охаивайте метод. Вы ссылаетесь на труды западных гинекологов, так чтобы быть до конца объективными, приведите статистику применения эпидуральной анестезии в западных странах, а также статистику кесаревых (последнее, кстати, делается в цивилизованных странах по желанию пациентки, в отличие от нашей страны, где врачи с пеной у рта доказывают, какая это сверхопасная и сложная операция, которая должна делаться строго по показаниям). Ну, если эта эпидуральная анестезия так плоха, то почему же она так массово применяется в Европе и Америке? Или мы такие бедные потому, что такие умные? Ольга, Ч — всех вам благ. Выберете себе обезболивание по душе и родите ребенка с радостью и достоинством.

Ответ доктора Вероники Назаровой.

Обезболивание в родах: многоликая правда

Признаться, я разделяю негодование жестоко пострадавших мам по поводу бесчувственных врачей, родов, подобных пыткам, унижения женщин в нашем здравоохранении! И это они еще не все знают, мы как врачи знаем гораздо больше и от того нам еще больнее и страшнее. Именно это заставило нас решиться практиковать иное акушерство, а для этого обратиться к корням, к традиции. Поверьте, официально практиковать в нашей стране акушерство с индивидуальным, гуманным и щадящим подходом очень непросто. С обезболиванием все обстоит гораздо лучше.

К несчастью ли или к счастью, вы, дорогие Кира и Ольга, просто не в курсе всей сложности этой темы — обезболивания в акушерстве. Если б вы просто пребывали в своем счастливом неведении, я бы не стала вас разубеждать. Однако вы, сами того не ведая, проповедуете опасные вещи и публично обвиняете нас в намеренной жестокости. Поэтому мне придется ответить. Желающие оставаться при своем не слишком компетентном мнении могут дальше не читать.

Это только кажется, что сделали тебе анестезию — и все проблемы решены: лежишь себе, ничего не чувствуя, а как придет время малышу родиться — так и рожаешь. На деле же почти всегда происходит следующее: под действием эпидуральной анестезии (ЭА) схватки становятся слабее, приходится их усиливать с помощью окситоцина. Вводимый внутривенно синтетический окситоцин вызывает неестественный для этих мамы и ребенка ритм схваток, что ведет к страданию ребенка (в схватку кислорода к нему поступает меньше) и его травматичному продвижению по родовым путям матери (ее ткани не успевают растянуться). К тому же мама обездвижена (и нередко уже вскрыт плодный пузырь), из-за чего у ребенка меньше возможности правильно вставить головку в отверстие таза матери). Очень часто при этой анестезии потуги не наступают самостоятельно, и мама недостаточно чувствует свое тело, чтобы тужиться произвольно. Тогда ребенка «выжимают» из материнского тела, давя на живот (этот прием запрещен в Европе). Таким образом, давление на шейные позвонки ребенка, и без того значительное, усиливается. Здесь советую вам обратиться к книге известного детского невролога проф. А. Ратнера «Неврология новорожденных», где показана связь между акушерскими манипуляциями и их последствиями в виде родовой травмы шейного отдела позвоночника у малыша (эта замечательная книга доступна для чтения в Интернете). Поскольку ткани мамы не растягиваются в своем ритме, во избежание сильных разрывов делают разрез промежности. Посчитайте сами количество медицинских вмешательств. Не обольщайтесь: одного обезболивания с последующим естественным течением процесса не будет. Роды будут медикаментозно-технологическим родоразрешением до конца.

Если делать ЭА по правилам, то нужно владеть искусством применить ее вовремя: не слишком рано и не слишком поздно. У здоровой женщины переходный период схваток, на этапе раскрытия 8 — 10 см, очень часто сопровождается ощущением «я больше не могу». Мамы требуют анестезии, но в этот момент делать ее нельзя: матери невозможно будет вытужить ребенка. Женщине тут нужно еще немного терпения — ребенок родится совсем скоро.

Готова вновь и вновь напоминать: роды — не пассивный процесс восприятия вами медицинского вмешательства, а рождение матерью своего ребенка. Роды — не медицинская процедура, а явление сексуальной жизни (это не метафора, с точки зрения гормонального баланса и необходимых условий это так). То, что иногда требуется медицинская помощь, сути не меняет. Массовое обращение к медицине в родах и поголовное применение акушерских вмешательств — это всего лишь культурный стереотип, а не необходимость.

Теперь о пользе и риске. К эпидуральной анестезии нельзя относиться как к услуге. Это медицинское вмешательство скорее можно сравнивать с операцией на спинном мозге, чем с косметической процедурой вроде липосакции. Даже при нынешней надежной, безопасной и вооруженной «до зубов» медицинской технологии здесь может быть большое количество осложнений, причем для двух человек. Неудивительно, ведь даже простое лекарство от кашля, даже таблетка от головной боли могут быть опасны (почитайте инструкцию!) Поэтому на эти операции в родах нужно именно решаться, выбирая из двух зол меньшее, а не производить всем подряд и не подавать «на заказ», как блюдо в ресторане. Кстати, врачи это прекрасно знают, поэтому перед этими вмешательствами вам предложат подписать документ, отражающий ваше согласие на них, а также то, что о возможных осложнениях вы предупреждены.

Есть ситуации, когда эпидуральная анестезия может быть благотворна и спасительна.

Положительные стороны эпидуральной анестезии

Облегчает боль в родах и дает возможность отдыха, когда боль объективно мучительна, а также при затяжных родах (например, ребенок неправильно вставляет головку в отверстие малого таза). Вероятно, это и был Ваш случай, Ольга. Я уверена в неадекватности медицинской помощи в Вашей ситуации: нужно было либо вовремя сделать обезболивание, либо решиться на кесарево сечение — иногда только так можно избежать тяжелой травмы у мамы и ребенка.
Снижает уровень катехоламинов (адреналина).
Показана при повышенном артериальном давлении (ведет к его снижению).
Оптимальна для кесарева сечения.
Может облегчить раскрытие шейки матки и приблизить потуги.
ЭА лучше внутривенного введения наркотических препаратов (промедола).
Позволяет родить через естественные родовые пути тем, кто категорически отказывается терпеть какую бы то ни было боль.

Теперь перечислим, какие возможны осложнения.

Отрицательные стороны эпидуральной анестезии для мамы

Возможны многомесячные головные боли; если происходит прокол твердой мозговой оболочки — а такое случается у 3%, — то 70% таких мам страдают головными болями).
Возможны многомесячные боли в спине.
Возможно снижение артериального давления, что потребует находиться в родах в положении лежа и, возможно, надо будет вводить жидкости внутривенно.
Заставляет женщину лежать и тем самым убирает действие гравитации, помогающей продвижению ребенка, становится невозможно менять позы.
Для продолжения родов может потребоваться стимуляция схваток — введение окситоцина (особенно в первых родах).
Может возникнуть неприятная дрожь.
Выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи у мамы впоследствии).
Выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно если ЭА сделана слишком рано, и в первых родах).
Может вызвать послеродовую задержку мочи.
Может вызвать подъем температуры у мамы до 38 С из-за нарушения терморегуляции через центральную нервную систему (такую лихорадку очень трудно отличить от инфекции, соответственно выше риск получить антибиотики после родов «на всякий случай»).
Может затруднить потуги.
Может вызвать зуд лица, шеи, груди.
Может привести к септическому менингиту (внесение инфекции при проколе и длительном нахождении катетера).
Может возникнуть гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства.
Может быть подтекание спинномозговой жидкости после родов.
Может случиться гидротравма спинного мозга (лекарство вводится под давлением), а также повреждение иглой, с последующей невозможностью ходить, нарушениями процессов мочеиспускания и дефекации.
Может проявиться аллергия на препараты для ЭА.
Обезболивание может получиться неудовлетворительным: односторонним или сегментарным (участками), — а весь букет вышеперечисленных рисков — с вами.

Отрицательные стороны эпидуральной анестезии для ребенка

Нередко частота сокращений сердца ребенка падает, обычно на 40 минут; это требует мониторирования и часто трактуется как гипоксия (страдание от недостатка кислорода) и как показание к кесареву сечению. Падение ЧСС связано с падением давления у мамы и снижением маточно-плацентарного кровотока.
Возможны дыхательные нарушения (в случае применения так называемой мобильной, «ходячей» ЭА, при которой вводятся наркотики) у родившегося ребенка; могут потребоваться механическая вентиляция, интубация, госпитализация.
Нередко у ребенка возникает дезориентация, нарушение моторики, затруднение сосания, после ЭА у мамы детям в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии.
Нарушается установление связи «мать-ребенок».
Дети матерей, у которых повышалась температура, чаще получают антибиотики.

Я намеренно не расшифровываю всю медицинскую терминологию: тот, кто хочет — посмотрит в словаре, остальным будет достаточно бегло просмотреть, чтобы впечатлиться. Все эти сведения взяты из вполне открытых источников — авторитетных отечественных и зарубежных (краткий список литературы я привожу ниже). Посмотрите также форумы акушеров-гинекологов и анестезиологов на Русском Медицинском сервере: там вы увидите ситуацию такой, какой она видится специалистам — во всей сложности, непредсказуемости.

Как же несведущей в медицине маме разобраться, да еще и во время схваток: по делу предлагают ей анестезию или просто по заведенному порядку? Для этого у нее должна быть своя акушерка — не просто та, что сидит рядом как «психолог», не та, что лишь вытянет, вымоет и взвесит ребенка, а специалист в области физиологических (то есть нормальных, естественных) родов, «медицинский адвокат», который всегда на ее стороне. Та, которая не даст помешать правильному физиологическому течению процесса (а тем более жестоко обойтись) и даст грамотный совет относительно вмешательств. Такую акушерку не мы выдумали: сейчас в тех странах, где лучшим образом организована служба охраны материнства и детства и где наилучшие статистические показатели в этой области акушерка для мамы — главный специалист. Это Япония, Германия, Голландия, Великобритания, Скандинавские страны, Канада. У мамы есть своя акушерка (специалист по здоровью) а также свои акушер-гинеколог и педиатр (на случай болезней) — логично, не правда ли?

Теперь о сравнении со стоматологами, которое лежит на поверхности и потому так часто приводится. Лечение зубов под местной или общей анестезией сравнивать с анестезией в родах неправомерно, потому что:

лечение зубов — борьба с болезнью, а роды — естественный физиологический процесс,
лечение зубов не требует вашего активного участия, а роды — требуют.

Роды — это как управление автомобилем. Вы — машина, а ребенок водитель. Поставьте себя на место ребенка. При анестезии машина перестает слушаться руля! Ни сесть поудобнее в кресле, ни остановиться передохнуть, ни поменять скорость, ни заправиться вы не можете — вас несет чуждая неведомая сила. Попробуйте поразмышлять на эту тему.

С нашей точки зрения, эпидуральная анестезия нужна и оправдана примерно в 5- 10 (максимум!) случаях из 100. Однако разве существует всего две возможности: роды с анестезией и роды, как вы пишете, «на живую»? Есть ли обезболивание в акушерстве, пригодное для большинства женщин, помимо эпидуральной анестезии, морфиноподобных анальгетиков (наркотиков) и общего наркоза? Да. И эти методы весьма действенны. Они не нарушают взаимодействия матери и ребенка, помогают маме расслабляться, раскрываться и принимать правильные позы, а ребенку продвигаться. Это различные позиции, дыхание, присутствие надежного и спокойного помощника, массаж, вода. В большинстве случаев этого достаточно! Об этом говорит наш многолетний акушерский опыт, мировой опыт традиционного акушерства, современные научные исследования. Многие акушерки владеют также рефлексотерапией, гомеопатическим методом, ароматерапией, приемами психологической релаксации. Плохо не уметь делать ЭА, но не уметь делать ничего кроме нее — тоже непохвально.

Заметьте: мы не только не отрицаем, но высоко ценим достижения фармакологии и медицинской технологии, умеем ими пользоваться. Неоценимы антибиотики при тяжелых инфекциях, нет равных эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, а последнее — бесценно для спасения жизни, гуманны наркотики в онкологии, поражают воображение возможности техники для реанимации и выхаживания недоношенных! Однако применять их в каждом втором случае? Или просто потому что «заказал» клиент? Придумайте сами, как такое явление назвать.

Что толку знать, что в некоторых (в том числе не самых развитых) странах количество случаев применения анестезии доходит до 80%, а кесарева сечения — до 40-70%? Цыплят по осени считают. Хорошо это или плохо — будет известно, когда вырастут эти дети. Почитайте у Мишеля Одена о связи акушерских вмешательств и развития у людей в последующем преступных и суицидальных наклонностей, наркомании, аутизма, неспособности нормально уживаться в обществе: ученые всего мира уже бьют тревогу…

Широкой дорогой всеобщей и всяческой анестезии (и протезирования естественных функций) сейчас шагает все мировое акушерство. Агитировать за нее нет нужды, она и так популярна. Мы же просто представляем достойную альтернативу для тех, кто хочет иного. Мы — врачи, акушерки, матери (многие из нас многодетны) и сами рожаем так.

Автор: Врач Вероника Назарова, семейный врач, акушер, мать троих детей, рожала самостоятельно, без вмешательств и анестезии, мечтаю родить еще.

Рекомендуем прочитать:

Е. М. Шифман. Осложнения спинальных методов обезболивания в акушерстве: тридцать вопросов и ответовЗильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиологаШифман Е., Филлипович Г. Спинномозговая анестезия в акушерствеМ. Оден. Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему? 2-изд. М., Международная школа традиционного акушерства, 2009 А. Ратнер. Неврология новорожденных. Бином. Лаборатория знаний, 2006 Anim-Somuah M, Smyth RMD, Howell CJ. Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 3. Art. No.: CD000331. DOI: 10.1002/14651858.CD000331.pub2 (сравнительное исследование из Кокрейновского обзора). Epidurals and Other Drugs (архивы традиционного акушерства США, содержат много ссылок на интернет-источники и медицинскую литературу).

Источник <</span>http://soznatelno.ru/beremennost/v-zaschitu-razumnogo-otnosheniya-k-epiduralnoiy-anestezii.html>

наложение акушерских щипцов. Когда накладывают акушерские щипцы при родах

В нашей почте оказалось неожиданно много писем, в которых молодые мамы упоминают о том, что их малыши появились на свет с помощью акушерских щипцов. Неужели врачи пользуются ими так часто? Оказалось, вовсе нет. Более того, этот метод считается, мягко говоря, несовременным. Слово — специалисту.

Немного статистики

Среди методов, которыми пользуются акушеры, чтобы помочь малышу появиться на свет, есть два явно устаревших: наложение щипцов и вакуум-экстракция. Если в 70-80-х годах к их помощи прибегали довольно часто. То сейчас в российских клиниках это происходит в 0,6% случаев. Для сравнения: в Великобритании, но данным разных госпиталей, щипцы накладывают в 5-8%, а вакуум-экстрактор — 2-4% случаев. Кстати, старые акушеры говорили, что плох тот доктор, у которого роды заканчиваются наложением акушерских щипцов. Значит, он неверно просчитал развитие событий и не предусмотрел все возможные проблемы. Почему такая категоричность? Дело в том, что оба эти метода чреваты осложнениями и для мамы, и для ее малыша. Если у женщины они могут вызвать травму мягких родовых путей и кровотечение, то у ребенка — черепно-мозговую травму и кровоизлияние в мозг и полость черепа. Хотя эти осложнения возникают довольно редко, желание акушеров не рисковать лишний раз вполне понятно.

Условия для наложения акушерских щипцов: как поступают сегодня?

К помощи акушерских щипцов и вакуум-экстрактора врачи ранее прибегали в следующих случаях: малышу не хватает кислорода и требуется извлечь его наружу как можно быстрее; потуги его мамы остаются слишком слабыми даже после введения лекарств; правильно расположенная плацента отслаивается раньше времени; самочувствие будущей мамы по каким-либо причинам быстро ухудшается.

Как все эти проблемы акушеры решают сейчас? Они направляют свою пациентку на экстренное кесарево сечение. Благодаря многочисленным усовершенствованиям эта операция стала мягче, а появление нового, не вызывающего воспаления шовного материала в предотвращающих осложнения современных антибиотиков сделало ее безопасной альтернативой многим другим вмешательствам. Поэтому сегодня акушеры в основном делают выбор в пользу более предсказуемого варианта — кесарева сечения. Например, в том случае, если у будущей мамы близорукость средней и высокой степени (–7 и выше), из-за которой ей нельзя тужиться, Несколько десятков лет назад рождение ребенка без щипцов было бы невозможно, а сейчас он появится на свет при помощи операции.

Сложность расчета

Пользоваться акушерскими щипцами и вакуум-экстрактором можно только при определенных условиях. Оба приспособления предназначены лишь для того, чтобы помочь малышу продвигаться вперед, но не для изменения положения его головки. Щипцы накладывают только во втором периоде родов (когда ребенок выбирается наружу) и только если шейка матки раскрылась полностью (то есть на 10 см). Необходимо, чтобы к этому моменту плодный пузырь уже лопнул (обычно это происходит к концу 1-го периода родов, когда раскрывается шейка матки), а околоплодные воды излились. Очень важно, чтобы размеры костного таза женщины оказались в норме (то есть не были суженными), а окружность головки ребенка соответствовала размерам материнского таза и при этом вставилась в него правильно, то есть затылком к выходу, лицом к копчику мамы. Ни щипцы, ни вакуум-экстрактор нельзя использовать, если хотя бы одно из этих условий не соблюдено, иначе можно травмировать и маму, и малыша.

Акушерские щипцы — это металлический инструмент, напоминающий ложки. Их накладывают с двух сторон на голову малыша, а точнее — на ушки и окружающую их область. Эта процедура требует от акушера большого умения и опыта: если ложки окажутся не на боковых частях черепа, они могут повредить глаза или затылок маленького. К тому же щипцы устроены так, что не закроются, если их наложили неправильно.

Щипцы делятся на два вида — полостные и выходные, в зависимости от того, где находится головка ребенка. Если она еще не миновала полость малого таза мамы, их называют полостными, а если головка вот-вот покажется снаружи — выходными. Кстати, в первом случае щипцы накладывать труднее, и опасность травмировать женщину или ребенка становится выше. Вообще же это делается так: установив ложки, аккуратными потягиваниями врач выводит головку малыша ближе к выходу, а как только она рождается, тут же снимает их, и дальше малыш выбирается уже сам. Выходные щипцы накладывают, когда маленький уже проделал почти весь путь сам, его головка показалась снаружи, а досадная заминка случилась уже буквально на последних сантиметрах пути.

Вакуум-экстрактор — это мягкая присоска, которая соединена с вакуумным насосом. Она прикрепляется к головке малыша и держится довольно плотно. Как и в случае с щипцами, доктор помогает малышу острожными потягиваниями, а как только головка маленького появляется на свет, убирает инструмент.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004

Я рожала в 25-м роддоме (Москва), весной 2005г. Родила девочку, тоже с наложением щипцов, спасибо врачу! Прибыла в роддом с ребенком, «застрявшим» в родовых путях на самом выходе. Роды были сначала домашние, с врачом и акушеркой, которые преподавали на курсах для будущих родителей, куда мы с мужем ходили почти всю беременность, и где ратовали за полезность и безопасность именно домашних родов. По их словам, они имели огромный опыт и благополучно приняли уже около 500-сот домашних родов. Мы с мужем не сомневались в положительном исходе наших домашних родов — я совершенно здорова, и беременность протекала идеально. Мои домашние роды, однако, длились 50 часов, из них 20 часов в потугах. Врач и акушерка спешно стали собираться, когда пошел меконий и сердце ребенка начало стучать с перебоями. Велели самим вызвать скорую и ни в коем случае не говорить, что у нас были домашние роды, а говорить про стремительные роды, а то мне и ребенку будет только хуже: врачи в роддоме не станут брать ответственность за происходящее и, возможно, сделают не все от них зависящее, что они могли бы сделать в этой ситуации. Я так и поступила. К счастью, скорая приехала через 10 минут, а еще через 30 я уже лежала на операционном родильном столе. Было 2 часа ночи, отсутствие пробок, мне повезло. Все закончилось хорошо и без каких-либо последствий для ребенка, а могло бы иначе (мне, правда, надо теперь делать пластику). И в наше время щипцы могут быть весьма актуальны…

2006-12-27, Лина

Я рожала в Ирландии. Стремительные роды после стимулятора, во время которых возникла острая гипоксия у ребенка (пуповина вокруг шеи была обмотана дважды). Применили щипцы, хотя ребенок был расположен не затылком, а лицом вверх. Как я поняла, кесарить уже не было времени. ТТТ, все обошлось без повреждений у обоих. Хотя я, перечитав литературу по «щипцовым» и стремительным родам, нервничала. Это были мои первые роды. И до сих пор удивляюсь, почему в приемном отделении не проверили как лежит ребенок на УЗИ, а акушер-гинеколог не предположил возможность стремительных родов после стимуляции?

2004-04-07, Katriona

Всего 2 отзыва Прочитать все отзывы.

07.04.2004

Обновлено 21.09.2021

Наложение акушерских щипцов при родах

Первые щипцы для помощи женщинам в родах были придуманы еще в 16 веке. С тех пор этот страшный, на первый взгляд, инструмент спас тысячи матерей и младенцев. За века своего использования многие акушеры добавляли в конструкцию щипцов что-то свое, усовершенствовали как сам инструмент, так и технику его использования.

Современные щипцы, используемые в странах СНГ, носят название акушерские щипцы Симпсона-Феноменова. Инструмент представляет собой две изогнутые ветви, соединяющиеся друг с другом крест-накрест специальным крючком-замком. Ветви имеют ручки на одном конце и ложки на другом. Инструмент изготавливается из медицинской стали, которая легко обрабатывается и дезинфицируется.

Показания к наложению акушерских щипцов в родах

Испокон веков щипцы использовали в случае слабости родовой деятельности, когда головка плода вступала в таз, но роженица по тем или иным причинам никак не могла вытолкнуть ребенка из родовых путей. Причиной такой ситуации могла стать усталость женщины, слабая сократимость матки, затяжные роды. В таком случае акушер брал на себя потужной период. Фиксировав щипцами головку ребенка, врач с каждой схваткой тянул ребенка на себя, помогая ему родиться.

Акушерство – это одна из самых консервативных отраслей в медицине, поэтому за несколько столетий показания к использованию или, как говорят врачи, наложению щипцов изменились мало.

Основными показаниями к наложению акушерских щипцов являются:

Слабость родовой деятельности во втором периоде или слабость потуг. В этом случае головка плода уже подошла к выходу из родовых путей, но женщина уже не в силах нормально тужиться. Читайте подробнее о причинах слабости родовой деятельности и о том, как ее избежать.

Тяжелое состояние роженицы, требующее ускорения рождения ребенка (тяжелый гестоз, кровотечение, угроза отслойки сетчатки глаза). Узнайте, как не допустить гестоза у беременной.

Родовая гипоксия плода, регистрируемая на КТГ в родах. В такой ситуации чем скорее окончатся роды, тем лучше прогноз для ребенка.

Еще одним «книжным» показанием к использованию щипцов является плановое облегчение потужного периода при угрозе отслойки сетчатки глаза. Это показание выносит врач-окулист во время беременности. Считается, что из-за резкого повышения давления на высоте потуги может произойти кровоизлияние в глаз при наличии дистрофии сетчатки. Сейчас акушерские щипцы практически не используют с этой целью. Современная медицина считает, что в случае опасности отслойки сетчатки, более правильным и безопасным будет провести операцию кесарева сечения.

Техника наложения акушерских щипцов

Важно понимать, что современное акушерство прибегает к подобной операции лишь в безвыходной ситуации, то есть, когда головка плода слишком далеко ушла в родовые пути. Во всем остальных случаях операция кесарева сечения считается более правильной и щадящей.

Учитывая исключительно ознакомительный характер нашей статьи, не будем подробно описывать алгоритм наложения щипцов. Вкратце процесс их использования выглядит так:

Врач оценивает условия для использования инструмента.

Шейка матки должна быть полностью раскрыта;

Ребенок жив;

Размеры головки должны быть нормальными, то есть плод не должен быть крупным или недоношенным;

Таз не должен быть узким;

Плодный пузырь должен быть вскрыт.

Используя особую технику, врач последовательно вводит каждую ложку в родовые пути матери и располагает их на теменных костях ребенка. Ветви щипцов смыкаются в замке, и производится пробная тракция или потягивание. Если щипцы не соскальзывают, значит, ложки лежат верно. В дальнейшем с каждой схваткой врач совершает тянущие движения на себя. Это происходит до рождения головки.

Операция происходит под обезболиванием, чаще всего используют ингаляционный (дыхательный) или внутривенный наркоз.

Последствия наложения щипцов для мамы и ребенка

Очевидно, такое резкое вмешательство в родовой акт не может пройти бесследно для женщины и ребенка.

Возможные осложнения:

Со стороны матери: разрывы влагалища, промежности, вульвы, шейки матки с образованием гематом или кровотечением.

Со стороны плода: гематомы кожи головы, кровоизлияния под надкостницу и в полость черепа, временная деформация костей черепа.

При хорошем владении методикой такие осложнения бывают нечасто. Важно понять, что наложение щипцов – это не прихоть акушера, а необходимая мера по спасению жизни ребенка.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Естественные роды — «16 часов, 3 эпидуралки, щипцы, 70 минут наложения швов… Нет, это не фильм ужасов… Это МОЯ история… Один ужасный день=огромное счастье!»

Доброго Вам времени суток) Эх, ну вот просто не смогла я сообразить к чему отнести мои роды, так как там было все… Но, раз это было не кесарево сечение, то я решила отнести свои мучения к естественным родам)

Хотелось бы начать с того, что беременностью своей я очень довольна! Ребеночка мы очень хотели, и получилось у нас забеременеть с первого раза) Всю беременность у меня практически не было токсикоза, ни разу я не лежала в больнице, набрала относительно немного веса — 13 кг, и до последнего дня своей беременности я была очень бодрая и подвижная.

Конечно, периодически меня одолевали страхи на счет родов, и началось это довольно таки рано – недель в 20 вроде.… Но, после 30 недель я ходила в роддом на групповые консультации к психологу. Мне очень понравились эти консультации, в итоге я решила, что родов я не боюсь.

Кстати, мой муж был на родах. Он сам этого захотел, и я ему безумно благодарна! Я понимаю, что этот день без моего любимого мужа был просто невыносим…

Ну что же, пора, наверное, рассказать о том, как же появился на свет наш любимый сынок. Сразу хочу предупредить, что никого я пугать не хочу! Это скорее история о том, что как бы ни было все ужасно, в конце концов, все будет хорошо.

41 неделя – ложимся в стационар

Конечно, я очень хотела ехать рожать с дома. Я мечтала о том, что когда у меня начнутся схватки, мой муж будет рядом со мной и мы вместе поедем в роддом… Но, к моему сожалению, все было совсем не так.

Еще в 40 недель мой врач из консультации предложила мне лечь в стационар, я написала отказ и меня отпустили погулять еще недельку. Через неделю я не родила и опять пришла в больницу. В итоге врач убедила меня, что мне необходимо ложиться в стационар, и что я перехаживаю.

Перед тем, как положить меня в палату, гинеколог осмотрела меня на кресле. В итоге выяснилось, что шейка матки абсолютно не готова к родам(

Первый день я просто пролежала, а на следующее утро мне ввели стимулирующий гель. И он как-то не подействовал не меня, поэтому в обед ввели еще… И вот тут началось… Врач меня предупредил, что будет казаться, что это схватки, и что я скоро буду рожать, но это не так… В итоге после всех мучений меня осмотрели вечером – открытие было на один палец(( Меня отправили спать…

Утром я пошла на осмотр на кресло, и уже на кресле мне сообщили, что сейчас мне проколят пузырь и мы пойдем рожать. То есть выбора у меня уже не было( Когда прокололи пузырь, вода начала выливаться со страшной скоростью, не очень то приятное ощущение) И вот так, с тряпочкой между ног и выливающейся водой, меня отправили собирать мои вещи и переходить в родзал (могли бы конечно сказать, чтоб вещи я заранее собрала)…

Роды

В родзал я пришла около половины девятого утра. Я сразу позвонила мужу и сказала, чтобы он подходил – мы скоро будем рожать).

С самого начала все пошло не так – акушерку, с которой мы договаривались о родах, не пустили ко мне (причем это был первый раз, когда ее не пустили). Хорошо хоть, что мужа пустили – без него бы этот день был намного хуже.

Итак, врачи ждали, что после прокола пузыря у меня начнутся схватки, но их не было. Подождали часа 1,5 и решили ставить стимулирующую капельницу и эпидуралку (тоже для того, чтобы шейка открывалась). Кстати, эпидуралку делать страшно, но совсем не больно) В итоге процесс вроде как пошел, сначала после эпидуралки я ничего не чувствовала, а когда ее действие прошло, у меня были постоянные схватки – интервал был не больше 3 минут, но при этом шейка отказывалась открываться. Врачи начали подумывать о кесарево сечении, но не надумали…

В итоге целый день я промучилась, ходила с этой капельницей, лежать было вообще не возможно… Ближе к вечеру мне сделали еще одну эпидуралку, чтобы я отдохнула… Мне очень не повезло с врачом… Рожала я с ужасной злой женщиной, осмотры она делала очень больно , орала на меня… В итоге мой муж, начал с ней ругаться, а она грозилась выгнать его…

Муж кстати очень мне помогал, делал мне массаж на схватках) Да и вообще мне становилось легче от того, что он рядом, что я не одна) Хотя к концу дня сил разговаривать у меня практически не было…

В восемь вечера открытие было 4 см, а схватки каждую минуту… Сил у меня абсолютно не было… Следующие несколько часов я помню смутно. В 11 вечера мужа отправили домой, он тоже очень устал за целый день, и я очень рада, что он ушел – так как дальше был просто ад(

В этот день родилось 11 малышей, все как-то быстренько сменяли друг друга, и только я там пробыла целый день…

Точно не помню, но вроде около 23:30 врачи сказали, что надо тужиться (как потом я сама поняла, у меня потуг так и не было – просто бесконечные схватки). До родов я много читала, как нужно тужиться, но в нужный момент все вылетело из головы. А врач с акушеркой только орали «тужься», а как это делать не объясняли… Я старалась как могла, но у меня уже совершенно не было сил. Врач орала: «если ты сейчас не будешь тужиться как надо, то твой ребенок родится мертвым! Тут нужно хорошо потужиться пару раз и он родится!». Но я не могла помочь своему ребенку. Я умоляла вытащить его из меня, разрезать меня, что угодно… Я просто хотела, чтобы эти муки для нас закончились…

Врач приняла решение вытаскивать моего сына акушерскими щипцами, я согласилась. Я не знаю о чем я в тот момент думала… Почему то мне казалось, что сейчас это будет лучше чем долго пытаться родить его самой… Наверное это и правда было уже необходимо на тот момент…

Мне дали еще дозу эпидуралки и начали готовиться – принесли щипцы, пришел детский врач… И тут началось… Я совершенно не чувствовала, как мне накладывали щипцы. Но, то как моего сына вытаскивали из меня, я почувствовала очень отчетливо… Было ощущение, что меня раздирают на куски (как оказалось позже, так и получилось)… Мне казалось, что я кричала на всю больницу… Хорошо, что это было очень быстро. Мой любимый сын появился на свет в 01.15 29 августа 2014 года)

Когда сына вытащили, его сразу забрал врач. Измерили рост, взвесили. Я помню, что я увидела только его волосики, когда его взвешивали. Врач сразу же унесла его в детское отделение, у сына была асфиксия. Мне даже на секунды не показали моего ребенка, но честно говоря на тот момент мне было все равно… Я просто была рада, что все закончилось…

Но, ничего не закончилось… После того, как сына вытащили, меня начали зашивать… Мне повезло, что половину зашивания я была в почти бессознательном состоянии (анестезия еще не и отошла). Помню как врач с акушеркой переговаривались: «У нее все порвалось». Меня зашивали 1,5 часа – это было ужасно… Врач еще ругалась на меня: «Что ты стонешь! Как ты хотела рожать! Сначала беременеют, а потом родить не могут!».

Около 3х ночи все это закончилось и меня оставили лежать в родзале, в это время я позвонила мужу и маме.

Послеродовый период

Меня перевели в платную палату, где я лежала одна (причем меня перевели бесплатно, так как понимали, что накосячили со мной). Двое суток мне не разрешали втсавать, сын лежал в деском отделении, под колпачком. Эти 2 дня ко мне приходил педиатр и сообщала о состоянии сына. Она обвиняла меня в том, что у меня были такие роды… На мой вполне логичный вопрос для любой матери: «С моим сыном все будет хорошо?», мне ответили: «А я не знаю, как получится! А что вы хотели? У вас такие роды были!». Я рыдала не переставая, естественно я не мечтала о таких родах!

Лежать эти 2ое суток было очень тяжело, очень неприятно было ощущать свою беспомощность — ни в туалет самой сходить нельзя, ни умыться… Врачи разрешили мужу приходить ко мне, он мне очень помогал)) Но тяжелее всего было то, что я не могла посмотреть на своего сына, мужа тоже не пускали к нему (так как там еще лежал недоношенный ребеночек).

До сих пор я считаю, что все было бы по-другому, если бы мне не решили стимулировать роды. Меня даже не спрашивали о согласии: про стимулирующий гель сказали тогда, когда уже начали вводить его; про прокол пузыря, когда я уже лежала на кресле, врач стояла передо мной и убежать было не возможно… Конечно, в следующий раз я ни за что не соглашусь стимулировать роды, все должно происходить само – так, как задумано природой!

Спустя 2 дня я первый раз встала и наконец-то пошла смотреть своего сына) Когда я его в первый раз увидела, я расплакалась) Он лежал на специальном столике под лампой… Мне разрешили постоять с ним около 10 минут, я насмотреться на него не могла) На следующий день меня пустили к нему вместе с мужем и даже дали подержать на руках, это было огромное счастье – наконец-то взять своего сына на руки! Это ощущение стоит всех пережитых мучений!

Что было дальше

На 5ый день сына одного перевели лечиться в детскую больницу (там он пробыл 21 день). Меня в тот же день перевели в гинекологию. Не буду об этом много говорить, это было тяжелое время для всей нашей семьи. В гинекологии мне сняли наложенные швы (они разошлись, и вообще плохо зашили), спустя 2 недели зашили заново. Оказалось, что перед тем как наложить щипцы, мне не правильно сделали эпизиотомию, в итоге все порвалось дальше… Слава Богу, в гинекологии меня лечил замечательный врач! Этой женщине я очень благодарна! Зашила она меня очень хорошо, разошелся только 1 верхний шов (но в этом была только моя вина, на 4 день случайно присела чуть-чуть).

Наше знакомство с сыном, кстати, было очень постепенное.. Когда я увидела его в первый раз, я погладила его ручку… Через день нам разрешили взять его на руки… Когда мы навещали его в детской больнице, он в первый раз заснул у меня на руках (я была готова плакать от счастья)… В наше следующее посещения я первый раз его поцеловала…

Нашего сына Владислава с детской больницы забирал муж с моей мамой, так как я еще лежала в гинекологии. А еще через 2 дня выписали и меня (правда швы мы ездили снимать еще недели 3). В итоге первый месяц нашего любимого сынишки мы отмечали все вместе дома!)

Итог

Вот такое выстраданное наше счастье) Рыдала я почти месяц, как следствие молока не было… После родов я не сидела 2 месяца, только в конце октября я первый раз села – это было сказочно)) Все зажило, с Владиком все хорошо) Сейчас нашему сыну уже 9,5 месяцев, уже начинаем топать))) Ни смотря ни на что мы собираемся родить еще одного ребенка, но попозже. Ведь детки, это такое счастье! Мы безумно любим нашего сына, и не представляем жизни без него. Все мои страдания безусловно стоили этого)))

Спасибо всем, кто смог дочитать этот отзыв) Не нужно бояться родов, просто нужно быть готовой к тому, что что-то может пойти не так и постараться не сильно расстраиваться) Вообще, этот отзыв я написала скорее для себя, просто до сих пор я переживаю из-за своих родов и периодически виню себя во всем случившемся, в том, что позволила врачам вызывать роды… А вот сейчас выговорилась и стало легче) Конечно, это очень краткое описание всего пережитого и моих чувств)

P.S. Я безумно благодарна своему мужу! Все эти дни он постоянно был со мной, он постоянно ездил в больницу к сыну (лечь с ним в больницу мужу не разрешили) и ко мне. Успокаивал меня, помогал мне, даже швы обрабатывал после выписки) Я очень люблю своего мужа и горжусь им!

Доставка щипцов — Mayo Clinic

Обзор

Родоразрешение с помощью щипцов — это разновидность вспомогательных вагинальных родов. Иногда это необходимо при естественных родах.

При родах с помощью щипцов медицинский работник прикладывает щипцы — инструмент в форме пары больших ложек или щипцов для салата — к голове ребенка, чтобы помочь вывести ребенка из родовых путей. Обычно это делается во время схватки, когда мать толкает ее.

Ваш лечащий врач может порекомендовать роды с помощью щипцов во время второго периода родов — когда вы толкаетесь — если роды не прогрессируют или безопасность ребенка зависит от немедленных родов.

Хотя во время родов может быть рекомендовано родоразрешение с помощью щипцов, это может быть связано с определенными рисками. Если введение щипцов не удается, может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение).

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Зачем это делается

Рождение щипцами может быть рассмотрено, если ваши роды соответствуют определенным критериям — ваша шейка матки полностью расширена, ваши мембраны разорваны, и ваш ребенок спустился в родовые пути головой вперед, но вы не можете надавить на него. ребенок вне.Роды с применением щипцов уместны только в родильных домах или больницах, где при необходимости можно сделать кесарево сечение.

Ваш лечащий врач может порекомендовать роды щипцами, если:

Вы толкаете, но работа не продвигается. Роды считаются продленными, если вы не достигли прогресса в течение определенного периода времени.
Сердцебиение вашего ребенка указывает на проблему. Если вы полностью расширены, ребенок находится низко в родовых путях и ваш лечащий врач обеспокоен изменениями в сердцебиении вашего ребенка, могут потребоваться немедленные роды.В таком случае он или она может порекомендовать родоразрешение с помощью щипцов.
У вас есть проблемы со здоровьем. Если у вас есть определенные заболевания — например, болезнь сердца или высокое кровяное давление — ваш лечащий врач может ограничить время, в течение которого вы тужитесь.

Ваш лечащий врач может предостеречь вас от применения щипцов, если:

У вашего ребенка заболевание, которое влияет на прочность его или ее костей, например несовершенный остеогенез, или нарушение свертываемости крови, например гемофилия
Голова вашего ребенка еще не переместилась за середину родового канала
Положение головы вашего ребенка неизвестно
Плечи или ручки вашего ребенка идут по родовым путям
Ваш ребенок может не пройти через ваш таз из-за его или ее размера или размера вашего таза

Риски

Перенос щипцами может вызвать риск травмы как для матери, так и для ребенка.

Возможные риски для вас включают:

Боль в промежности — ткани между влагалищем и анусом — после родов
Разрыв нижних половых путей
Затруднение при мочеиспускании или опорожнении мочевого пузыря
Кратковременное или длительное недержание мочи или кала (непроизвольное мочеиспускание или дефекация) при сильном разрыве
Травмы мочевого пузыря или уретры — трубки, соединяющей мочевой пузырь с внешней частью тела
Разрыв матки — когда стенка матки разрывается, что может привести к выталкиванию ребенка или плаценты в брюшную полость матери
Ослабление мышц и связок, поддерживающих ваши тазовые органы, в результате чего тазовые органы опускаются ниже в таз (пролапс тазовых органов)

Хотя большинство этих рисков также связаны с вагинальными родами в целом, они более вероятны при родах с помощью щипцов.

Ваш лечащий врач может также провести эпизиотомию — разрез ткани между влагалищем и анусом — перед наложением щипцов.

Возможные риски для вашего ребенка, хотя и редкие, включают:

Незначительные травмы лица от давления щипцов
Временная слабость лицевых мышц (паралич лицевого нерва)
Незначительная внешняя травма глаза
Перелом черепа
Кровотечение в черепе
Изъятия

Незначительные следы на лице вашего ребенка после родов щипцами — нормальное явление и временное явление.Серьезные травмы младенцев после родов щипцами случаются редко.

Как вы готовитесь

Прежде чем ваш лечащий врач подумает о родоразрешении с помощью щипцов, он или она могут попробовать другие способы стимулировать прогресс родов. Например, он или она может скорректировать вашу анестезию, чтобы стимулировать более эффективное толкание. Чтобы стимулировать более сильные сокращения, другим вариантом может быть внутривенное введение лекарства — обычно синтетической версии гормона окситоцина (питоцина).

Вы также можете спросить об альтернативах родоразрешению с помощью щипцов, включая попытку родоразрешения с использованием вакуума или кесарево сечение.

Если вам еще не делали регионарную анестезию, ваш лечащий врач, скорее всего, назначит вам эпидуральную или спинномозговую анестезию, если процедура не проводится по экстренной причине (частота сердечных сокращений ребенка падает). Член вашей медицинской бригады вставит катетер в мочевой пузырь, чтобы освободить его от мочи. Ваш лечащий врач может также сделать разрез в ткани между влагалищем и анусом (эпизиотомия), чтобы облегчить роды.

Что вас может ожидать

Во время процедуры

Во время родоразрешения с помощью щипцов вы лягте на спину, слегка наклонившись, расставив ноги. Вас могут попросить взяться за ручки по бокам родильного стола, чтобы держать себя в руках при толчке.

Между схватками ваш лечащий врач поместит два или более пальцев внутрь вашего влагалища и рядом с головой вашего ребенка. Затем он или она осторожно проведет одной частью щипцов между своей рукой и головой ребенка, а затем поместит другую часть щипцов на другую сторону головы ребенка.Щипцы будут соединены вместе, чтобы держать голову ребенка.

Во время следующих нескольких схваток вы будете давить, и ваш врач с помощью щипцов осторожно проведет вашего ребенка по родовым путям.

Если голова вашего ребенка обращена вверх, ваш лечащий врач может использовать щипцы для вращения головы ребенка между схватками.

Если роды неизбежны, ваш лечащий врач разблокирует и снимет щипцы до того, как самая широкая часть головы вашего ребенка пройдет через родовые пути.В качестве альтернативы ваш лечащий врач может держать щипцы на месте, чтобы контролировать продвижение головы вашего ребенка.

Пинцет не всегда бывает успешным. Если роды с помощью щипцов не увенчались успехом, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение для родоразрешения. Он или она может также порекомендовать в качестве альтернативы использовать чашку, прикрепленную к вакуумному насосу, для родов (вакуумная экстракция). Ваш лечащий врач оценит вашу ситуацию с родами и примет решение о том, какой вариант — щипцы или вакуумная экстракция — вам подойдет.

Если ваш лечащий врач применяет щипцы, но не может двигать ребенка, кесарево сечение, вероятно, является лучшим вариантом.

После процедуры

После родов ваш лечащий врач осмотрит вас на предмет разрывов, которые могли быть вызваны щипцами. Любые слезы будут устранены. Ваш ребенок также будет находиться под наблюдением на предмет каких-либо признаков осложнений.

Когда вы пойдете домой

Если во время родов у вас была эпизиотомия или разрыв влагалища, рана может болеть в течение нескольких недель.Сильные слезы заживают дольше.

Ожидайте, что во время выздоровления дискомфорт будет постепенно уменьшаться. Обратитесь к своему врачу, если боль усиливается, у вас поднимается температура или вы заметили признаки инфекции.

Если вы не можете контролировать дефекацию (недержание кала), проконсультируйтесь со своим врачом.

18 августа 2020 г.

Пинцет или вакуумная доставка — NHS

Вспомогательные роды

Вспомогательные роды (также известные как инструментальные роды) — это когда для помощи при родах используются щипцы или вакуумная присоска.

Вентиляционная трубка и щипцы безопасны и используются только тогда, когда это необходимо вам и вашему ребенку. Вспомогательные роды реже встречаются у женщин, у которых ранее были самопроизвольные роды через естественные родовые пути.

Что происходит во время родов с помощью вентузла или щипцов?

Ваш акушер или акушерка обсудят с вами причины родовспоможения, выбор инструмента и способы его проведения. Перед проведением процедуры потребуется ваше согласие.

Узнайте больше о согласии на лечение.

Обычно вам понадобится местный анестетик, чтобы обезболить влагалище и кожу между влагалищем и анусом (промежность), если вам еще не делали эпидуральную анестезию.

Если у вашего акушера возникнут какие-либо опасения, вас могут перевести в операционную, где при необходимости можно будет сделать кесарево сечение.

Вероятно, потребуется разрез (эпизиотомия), чтобы увеличить отверстие во влагалище. Любой разрыв или порез будет исправлен с помощью швов. В зависимости от обстоятельств вашего ребенка могут родить и положить ему на живот, и ваш биологический партнер может перерезать пуповину, если захочет.

Ventouse

Вентиляционная трубка (вакуумная чашка) прикрепляется к голове ребенка с помощью присасывания. Мягкая или твердая пластиковая или металлическая чашка прикрепляется трубкой к всасывающему устройству. Чашка плотно прилегает к голове вашего ребенка.

Во время схватки и с помощью ваших толчков акушер или акушерка осторожно тянет ребенка, чтобы помочь родить.

Если вам нужна помощь в родах и вы рожаете на сроке менее 36 недель, то вместо вентхауса могут быть рекомендованы щипцы.Это связано с тем, что щипцы с меньшей вероятностью повредят голову ребенка, которая на данном этапе беременности становится мягче.

Щипцы

Щипцы — это гладкие металлические инструменты, похожие на большие ложки или щипцы. Они изогнуты, чтобы облегать голову ребенка. Щипцы аккуратно размещаются вокруг головы ребенка и соединяются вместе на ручках.

Схваткой и вашим толчком акушер осторожно потянет, чтобы помочь вашему ребенку родить.

Существуют разные типы щипцов.Некоторые специально разработаны для того, чтобы повернуть ребенка в правильное положение для рождения, например, если ваш ребенок лежит лицом вверх (затылочно-заднее положение) или набок (затылочно-боковое положение).

Зачем мне нужны вентиляция или щипцы?

Вспомогательные роды используются примерно в 1 из 8 родов и могут потребоваться, если:

вам посоветовали не пытаться вытолкнуть ребенка из-за основного состояния здоровья (например, очень высокого кровяного давления)
есть опасения по поводу пульса вашего ребенка
ваш ребенок находится в неудобном положении
ваш ребенок устает и есть опасения, что он может быть в бедственном положении
у вас вагинальные роды недоношенного ребенка — щипцы могут помочь защитить голову вашего ребенка от промежности

Детский врач (педиатр) обычно присутствует, чтобы проверить состояние вашего ребенка после рождения.После родов вам могут назначить капельницу антибиотики, чтобы снизить риск заражения.

Каковы риски при родах с помощью вентхауса или щипцов?

Вентиляционная трубка и щипцы — безопасные способы родов, но есть некоторые риски, которые следует обсудить с вами.

Разрыв влагалища или эпизиотомия

Это будет исправлено рассасывающимися швами.

Разрыв влагалища 3-й или 4-й степени

Существует более высокая вероятность разрыва влагалища, затрагивающего мышцу или стенку заднего прохода или прямой кишки, известного как разрыв 3-й или 4-й степени.

Этот вид разрыва поражает:

3 из 100 женщин, родивших естественным путем
4 из каждых 100 женщин, родивших венозные роды
От 8 до 12 из каждых 100 женщин, родивших щипцами

Более высокий риск сгустки крови

После родов в условиях родов более высока вероятность образования сгустков крови в венах ног или таза. Вы можете помочь предотвратить это, если будете как можно больше перемещаться после родов.

Вам также могут посоветовать носить специальные чулки, предотвращающие образование тромбов, и делать инъекции гепарина, который снижает вероятность свертывания крови.

Недержание мочи

Недержание мочи (утечка мочи) не является необычным явлением после родов. Чаще всего это происходит после родов через вентиляционную трубку или щипцы. Вам следует предложить физиотерапию, чтобы предотвратить это, в том числе советы по упражнениям для тазового дна.

Анальное недержание

Анальное недержание (непроизвольное пердение или вытекание фекалий) может произойти после рождения, особенно если произошел разрыв 3-й или 4-й степени. Поскольку существует более высокий риск возникновения этих разрывов при вспомогательных родах, анальное недержание более вероятно.

Есть ли опасность для ребенка?

Риски для вашего ребенка включают:

след на голове вашего ребенка (шиньон), оставленный чашкой вентиляции — обычно исчезает в течение 48 часов
синяк на голове вашего ребенка (цефалогематома) — это происходит примерно От 1 до 12 из всех 100 детей во время родов с помощью вентусе — синяк обычно не о чем беспокоиться и должен исчезнуть со временем
отметка от щипцов на лице вашего ребенка — они обычно исчезают в течение 48 часов
небольшие порезы на лице вашего ребенка или кожа головы — они затрагивают 1 из 10 детей, рожденных с помощью вспомогательных родов, и быстро заживают
Пожелтение кожи и глаз вашего ребенка — это называется желтухой, и должно пройти через несколько дней

Впоследствии

Иногда вам может понадобиться небольшая трубка, дренирующая мочевой пузырь (катетер) на срок до 24 часов.

Скорее всего, вам это понадобится, если вам была сделана эпидуральная анестезия, так как у вас может не полностью восстановиться чувствительность мочевого пузыря, и поэтому вы не знаете, когда он наполнится.

Королевский колледж акушеров-гинекологов (RCOG) имеет дополнительную информацию о вспомогательных родах.

healthtalk.org содержит видео и письменные интервью с женщинами, рассказывающими о своем опыте вагинальных родов, включая щипцы и вентхаус.

Узнайте больше о том, что происходит во время схваток, и об обезболивании во время родов.

Видео: что включает в себя экстренные роды?

В этом видео акушерка объясняет, что такое родовспоможение и что в него входит.

Последний раз просмотр СМИ: 20 марта 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 20 марта 2023 г.

Пинцет и родовые травмы

Врачи в родильном отделении часто используют вспомогательные приспособления для родовспоможения, такие как щипцы и насосы для вакуумной экстракции, для облегчения трудных родов через естественные родовые пути.Роды с помощью приспособлений для родовспоможения называются «оперативными родами через естественные родовые пути». Хотя оперативные роды через естественные родовые пути часто необходимы, они представляют гораздо более высокий риск родовых травм. Это особенно верно в отношении щипцов, которые имеют более высокий уровень травм по сравнению с вакуумными экстракторами.

Что такое щипцы?

Акушерские щипцы — это инструмент, используемый акушерами-гинекологами для захвата головы ребенка и помощи в его продвижении по родовым путям. Пинцет выглядит как пара больших плоскогубцев с изогнутыми чашечками на концах.Чашечки предназначены для захвата оголенной головы ребенка во время родов, чтобы врач мог затем направить ребенка по родовым путям за голову.

Когда следует использовать щипцы?

Если во время схваток и родов все будет хорошо, врачам даже не нужно будет рассматривать вопрос об использовании акушерских щипцов. Щипцы используются только тогда, когда нормальное давление не работает и присутствует ряд других критериев: мембраны уже разорваны, шейка матки полностью раскрыта; и ребенок вошел в родовые пути головой первым.Это все основные предпосылки к использованию щипцов. Предполагая, что все эти предпосылки присутствуют, медицинские рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) устанавливают конкретные обстоятельства, когда может быть целесообразным использование щипцов или вакуум-экстракционных насосов. В руководящих принципах, опубликованных ACOG, описываются следующие ситуации как соответствующие показания для использования вспомогательных инструментов, таких как щипцы:

Продолжительные роды : длительные роды обычно определяются как когда толкание в фазе 2 ^и не приводит к прогресс через 3 часа.
Дистресс плода : неутешительная частота сердечных сокращений плода и другие признаки принуждения плода могут побудить врачей использовать щипцы, но это уместно только в том случае, если введение щипцов будет быстрее, чем экстренное кесарево сечение.
Материнская усталость : когда мать физически истощена в результате продолжительных усилий, врачи иногда используют щипцы для облегчения родов.

Все признаки использования щипцов, описанные выше, несколько противоречивы, потому что их также можно описать как ситуации, требующие экстренного кесарева сечения как более подходящую реакцию.Фактически, существует довольно много исследований, свидетельствующих о том, что экстренное кесарево сечение — гораздо более безопасная альтернатива использованию акушерских щипцов. Результаты исследования, опубликованного в 2018 году в журнале Canadian Medical Association Journal, четко указывают на более высокий уровень травм при применении щипцов по сравнению с кесаревым сечением.

Как щипцы вызывают родовые травмы?

Акушерские щипцы могут быть эффективным инструментом для облегчения трудных родов через естественные родовые пути. Проблема в том, что правильное использование щипцов требует от врача очень высокого уровня навыков и опыта.Как только щипцы захватывают голову ребенка, вероятность ошибки становится чрезвычайно малой. Если врач неправильно сжимает голову ребенка или оказывает слишком сильное давление, щипцы могут легко повредить голову ребенка. В отличие от вакуумных экстракторов, акушерские щипцы можно использовать, чтобы повернуть ребенка в нужное положение. Это очень сложный маневр, и если он не будет выполнен идеально, он может привести к серьезным травмам спинного мозга, а также к травмам головы и головного мозга.

Распространенные родовые травмы, связанные с щипцами

При неправильном использовании щипцов или по ошибке могут легко возникнуть травмы как ребенка, так и матери.Типичные травмы, связанные с щипцами, варьируются от легких ушибов на голове до тяжелых, необратимых повреждений головного мозга или травм спинного мозга. Травмы головы и мозга — это основная проблема, которую беспокоят щипцы, потому что они там, где ложки сжимают ребенка и оказывают давление. Позвоночник ребенка также подвержен риску травм, когда щипцы используются особым образом, включающим скручивание с большой силой. Некоторые из наиболее значительных и потенциально опасных типов родовых травм, обычно связанных с применением щипцов, включают:

Гематомы : гематома относится к аномальному скоплению крови или жидкости в головном мозге или вокруг него.Существует 2 различных типа гематомных повреждений, обычно связанных с использованием акушерских щипцов: подпаловые гематомы; и кефалогематомы. Подпалевидная гематома возникает, когда эмиссарные вены, покрывающие внешнюю часть мозга и возглавляющие череп и мозг, повреждены внешней силой (например, давлением щипцов). Внешняя травма настолько серьезна, что эмиссарные вены действительно разорвутся или разорвутся. Разрыв эмиссарной вены приведет к опасному скоплению крови в деликатном пространстве между костью черепа и кожей головы.Скопление крови в этой области обычно вызывает отек и повышение внутреннего давления вокруг черепа. Если не уменьшить растущее давление собирающейся крови, это в конечном итоге приведет к повреждению клеток мозга. Когда у новорожденного ребенка диагностирована подгалевидная гематома, очень высока вероятность того, что это результат использования вспомогательных средств, таких как акушерские щипцы. Кефалогематомы — похожий, но менее серьезный тип гематом. Кефалогематомы также возникают из-за скопления крови, но они возникают в другой части головы / черепа, чем подгалевидная гематома.Конкретное расположение кефалогематомы имеет тенденцию ограничивать и ограничивать накопление и распространение скопившейся крови, тем самым снижая вероятность повреждения головного мозга.
Гидроцефалия : гидроцефалия — это несколько иной тип внутреннего повреждения головного мозга, который также характеризуется накоплением жидкости. Однако гидроцепс — серьезный тип травмы, который возникает, когда внешняя травма головы вызывает отек, который блокирует циркуляцию спинномозговой жидкости (ЦСЖ) из желудочков головного мозга.Блокировка заставляет спинномозговую жидкость накапливаться в головном мозге, вызывая опасный внутренний отек, который часто приводит к необратимому повреждению мозга.
Внутричерепное кровоизлияние : неонатальное внутричерепное кровоизлияние (или мозговое кровотечение) возникает, когда кровеносные сосуды вокруг головы разрываются, вызывая внутреннее черепное кровотечение. Внутричерепные кровоизлияния похожи на гематомы, но возникают в несколько разных местах в голове и головном мозге.

Все описанные выше травмы головного мозга / головы могут вызывать долгосрочные неврологические повреждения клеток головного мозга, которые потенциально могут привести к необратимой инвалидности, такой как церебральный паралич.

Некоторые более легкие побочные эффекты включают:

Недавняя медицинская литература по использованию щипцов

Роды непредсказуемы, и передовые методы ведения родов и родоразрешения сложно усовершенствовать. Однако медицинские исследователи каждый день публикуют десятки статей, пытаясь сделать роды более безопасными для матерей и детей. Одна из самых горячих дискуссий в медицинском сообществе — использование методов вспомогательных родов, таких как родоразрешение с помощью щипцов.Ниже приведены некоторые недавние статьи, посвященные этой теме.

«Оперативные роды через естественные родовые пути и осложнения со стороны тазового дна» Ричарда П. Дина, Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynecology , 2019.
Оперативные роды через естественные родовые пути (OVD) — это использование щипцов или вакуумных экстракторов для родов в аварийные ситуации. OVD обычно ассоциируется с травмами тазового дна матери, группы мышц в нижней части таза, которые влияют на мочевыделительную, генитальную и желудочно-кишечную системы.В последнее время в практике OVD произошли значительные изменения, направленные на устранение этих осложнений. Исследуется использование щипцов и вакуумной доставки, рутинная и выборочная эпизиотомия, а также распознавание и лечение акушерских травм анального сфинктера (OASIS). В этом обзоре рассматривается несколько ключевых вопросов, таких как: Какое влияние OVD оказывает на тазовое дно? Как мы можем уменьшить эти эффекты? В какой момент следует выполнять эпизиотомию? Как мы можем лучше управлять OVD и OASIS при будущих беременностях? Задавая эти вопросы, мы надеемся лучше понять потенциальные риски использования щипцов во время родов, чтобы предотвратить любые ошибки или травмы в будущем.
«Сравнение материнских и неонатальных исходов с применением щипцов и кесарева сечения» Сяохуа Лю и др., The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine , 2018.
Это исследование, в котором сравниваются эффекты кесарево сечение по сравнению с родоразрешением, когда трицепсы используются как для матери, так и для ребенка. По сути, в исследовании изучалась контролируемая группа матерей, родивших через щипцы естественным путем или через кесарево сечение во 2-м периоде родов.Результаты показали, что использование щипцов было связано с более низкой частотой материнской инфекции, но более высокой частотой легких послеродовых кровотечений (ПРК). Роды, проведенные из-за тревожного состояния плода, были завершены быстрее при использовании щипцов и показали более низкий уровень смертности младенца и гипоксической ишемической энцефалопатии (ГИЭ) — травмы головного мозга, вызванной кислородным голоданием мозга ребенка.
«Ротационные щипцы в сравнении с ручным вращением и прямыми щипцами: ретроспективное когортное исследование» Стивена О’Брайена и др., Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии , 2017.
Иногда ребенка нужно переворачивать при использовании щипцов — вопрос в том, какой метод лучше всего для этого? Существует много споров по поводу безопасности и полезности ротационных щипцов по сравнению с ручным вращением, за которым следует прямое применение щипцов. Оба эти метода используются врачами во время родов, когда голова ребенка находится в неправильном положении. Результаты исследования показали, что частота вагинальных родов была значительно выше при использовании ротационных щипцов, чем при ручном вращении с последующими прямыми щипцами — другими словами, кесарево сечение удалось избежать.Метод ротационных щипцов также был связан с гораздо более высоким уровнем дистоции плеча, опасным осложнением, когда одно или оба плеча ребенка застревают в тазовой кости матери во время родов, но не травмы новорожденного. Кроме этого, не было никаких других существенных различий между двумя способами доставки. Какие выводы можно сделать из этого исследования? Данные подтверждают, что использование ротационных щипцов во время родов увеличивает вероятность вагинальных родов, хотя есть также более высокая вероятность возникновения дистоции плеча.
«Доставка щипцами: современные советы для классического акушерского инструмента» Мелисса С. Вонг, доктор медицины, Contemporary OB / GYN , 2019.
В этой статье утверждается, что родоразрешение с помощью щипцов обычно бывает успешным, но эта форма доставки следует выполнять только в том случае, если она будет успешной. Это связано с тем, что, согласно исследованию, которое цитируется в статье, риск травмы во время введения щипцов увеличивается, когда также необходимы другие процедуры. Иногда, например, если роды с помощью щипцов не увенчались успехом, ребенка необходимо доставить через кесарево сечение, что увеличивает продолжительность родов и риск травмы.По сути, в статье говорится, что мы можем повысить вероятность успешного введения щипцов, выбрав подходящих кандидатов, используя оптимальные методы и избегая ловушек, которые могут привести к неудаче.
«Успешные и неудачные инструментальные роды — предикторы и акушерские исходы» Абдуллатифа Эльфитури и др., Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, , январь 2020 г.
Это большое ретроспективное исследование, в котором приняли участие почти 8000 матерей.Цель состояла в том, чтобы определить факторы, которые повлияли на успех или неудачу инструментальных поставок, например использование щипцов. Неудача была определена как необходимость прибегнуть к кесареву сечению. Анализ данных показал, что матери с ИМТ более 30, макросомией (большой вес при рождении ребенка), использованием щипцов по сравнению с вакуумом, длительным вторым периодом родов и старшим акушером, выполняющим процедуру. На основании предыдущих исследований ожидалось, что высокий вес матери и плода, а также продолжительные роды будут способствовать неудаче.Неясно, принимая во внимание другие исследования, являются ли пылесосы или щипцы более безопасными — более высокая частота отказов щипцов в этом исследовании может быть связана со снижением их использования, что делает врачей менее знакомыми с их использованием. Данные не показывают, что опыт и стаж улучшают результаты, хотя отчасти это может быть связано с тем, что старшие врачи вынуждены выполнять более сложные процедуры.

Каковы ДОЛГОСРОЧНЫЕ побочные эффекты введения щипцов?

В жизни родителей нет более счастливого момента, чем рождение вашего ребенка.Однако чрезвычайная ситуация может превратить эти моменты в пугающие переживания. Есть много причин для проблем во время доставки. Когда роды не прогрессируют или жизнь ребенка находится в опасности, врачи берут щипцы, чтобы помочь родить ребенка. Для ребенка и матери щипцы могут спасти жизнь, но они также могут подвергнуть их риску серьезных травм и пожизненных проблем со здоровьем. В некоторых редких случаях родоразрешение с помощью щипцов может привести к повреждению нервов и головного мозга.

Эти изменяющие жизнь роды с помощью щипцов могут побудить родителей подать иск о врачебной халатности против больницы или врача, особенно для тех, кто подозревает случай проступка или халатности.С помощью этих судебных исков семьи могут возместить убытки по счетам за медицинские услуги и потерю заработной платы. Судебный процесс также может привлечь виновных к ответственности за боль и страдания, причиненные по халатности.

Если ваш ребенок родился с родовыми травмами из-за использования щипцов, немедленно обратитесь к юристам Raynes Lawn Hehmeyer. Вы узнаете о возможных вариантах подачи иска о врачебной халатности.

Почему используются щипцы?

В идеале, ребенок должен появиться на свет благодаря матери, проталкивающей его или ее через родовые пути.В некоторых случаях ребенок не прибывает таким образом, и ему требуется помощь в процессе родов. Ваш врач может использовать щипцы для безопасных родов. Эти случаи известны как вспомогательные роды.

Щипцы — это металлический инструмент, который используется для направления ребенка через родовые пути и используется во время сложных родов. Щипцы используются одновременно с сокращениями, чтобы вытащить ребенка из родовых путей. Эти инструменты удерживают голову ребенка, вытягивая его наружу.Щипцы имеют форму большой ложки и могут нервировать некоторых мам. Однако при должном уходе врач без проблем будет использовать щипцы.

Для матери, находящейся на втором этапе родов, врач может порекомендовать использование щипцов. Это действие происходит только тогда, когда второй период родов затягивается и существует риск причинения вреда ребенку. На этом этапе существует повышенный риск травмы или других осложнений для матери и ребенка.

Наряду с использованием щипцов существует несколько рисков, в том числе некоторые из них могут быть серьезными и опасными для жизни.Эти риски могут включать повреждение головного мозга и переломы черепа. Не всегда щипцами удается вытащить ребенка. В этих случаях врачи должны будут выполнить экстренное кесарево сечение.

Когда используются щипцы?

Если роды соответствовали определенным критериям, врач может решить использовать щипцы для родов. Эти требования к доставке щипцами включают разрыв мембраны, рождение с тазом или расширение шейки матки. Когда эти критерии соблюдены и мать не может толкать ребенка самостоятельно, врач будет использовать эти инструменты, чтобы помочь в родах.Вот некоторые другие причины использования щипцов:

Мать давит, но роды не прогрессируют.
Изменение частоты сердечных сокращений ребенка.
Ребенок низко расположен в родовых путях.
У матери особая проблема со здоровьем, например высокое кровяное давление или болезнь сердца.

По большей части врачи используют щипцы только в том случае, если в больнице или родильном доме можно провести кесарево сечение. Если роды с помощью щипцов не увенчались успехом, будет выполнено кесарево сечение, чтобы не навредить ребенку.

Типы щипцов

Существует более 700 видов акушерских щипцов, которые могут помочь при естественных родах. Некоторые инструменты используются в определенных ситуациях при родах, и в больницах будут иметься под рукой различные модели для таких особых ситуаций. Несмотря на то, что все щипцы имеют одинаковую конструкцию, каждый тип предназначен для конкретных условий.

По большей части все щипцы имеют два зубца, которые используются для захвата головы ребенка. Зубцы называются лезвиями, а некоторые лезвия имеют изгибы разного размера.Правое лезвие также называется головным изгибом, оно глубже, чем левое лезвие (тазовый изгиб). Головной изгиб спроектирован так, чтобы он соответствовал голове ребенка, а изгиб таза соответствовал родовому каналу матери. Некоторые щипцы имеют более удлиненный изгиб, а другие — более округлый головной изгиб. Врач будет использовать специальные щипцы в зависимости от формы головы ребенка. В любом случае щипцы предназначены для плотного, но не плотного захвата головы ребенка.

Посередине действия щипцов называется сочленение.Многие щипцы в этот момент заблокированы. Однако у скользящих щипцов есть два лезвия, которые скользят друг по другу. Повторюсь, тип щипцов всегда зависит от положения ребенка в родовых путях. Если голова ребенка обращена вниз, то для родов необходимы фиксированные зажимные щипцы. Для младенцев, которым необходимо вращать головой, могут потребоваться скользящие щипцы. У каждого щипца есть ручка, которая соединена стержнем с лезвиями. Эти более длинные ножки позволят врачу повернуть ребенка.

Есть много разных типов щипцов. Наиболее распространенные примеры включают следующее:

Щипцы Эллиота используются, когда голова ребенка круглая и имеет более округлый головной изгиб.
Щипцы Симпсона имеют удлиненный головной изгиб и используются, когда голова ребенка зажата в родовых путях.
Щипцы Wrigley используются при родах, когда ребенок находится дальше по родовым путям.У них короткие лезвия и ножки, что сводит к минимуму риск разрыва матки.
Щипцы Пайпер позволяют врачу захватить голову в случае тазового предлежания. Эти щипцы имеют изогнутую вниз ножку, которая может облегать тело ребенка.
Щипцы Kielland — это наиболее часто используемые щипцы, которые используются, когда ребенка нужно повернуть. Эти щипцы имеют скользящий фиксатор и неглубокий изгиб таза.

Может ли доставка щипцов вызывать проблемы?

Использование щипцов сопряжено с определенными рисками как для матери, так и для ребенка.Хотя тяжелые травмы редки, они могут привести к серьезным повреждениям, которые потребуют обширной и постоянной медицинской помощи.

Матери могут иметь повышенный риск травм, в том числе:

Разрыв нижних половых путей
Боль в промежности
Кратковременное или длительное недержание кала или мочи
Травмы мочевого пузыря или уретры
Разрыв матки
Ослабление мышц и связок органов малого таза

У детей, рожденных с помощью щипцов, также повышен риск конкретных родовых травм, в том числе:

Переломы черепа
Незначительная внешняя травма глаза
Изъятия
Легкие травмы лица
Травмы нервов
Паралич лицевого нерва
Кровотечение в черепе

Риск серьезной родовой травмы из-за введения щипцов

При родоразрешении с помощью щипцов есть шанс получить тяжелые родовые травмы.Одна из наиболее частых травм возникает из-за детской дистоции плеча. Эта травма происходит во время родов, когда плечи ребенка застревают в тазовой области матери. Голова ребенка обычно находится вне родовых путей, и роды должны быть завершены как можно скорее. Если персоналу не удастся разрешить положение для родов, ребенок может получить серьезные травмы. В этих случаях медицинская бригада будет использовать щипцы для родов. Однако эта процедура сопряжена с риском.Когда врач использует щипцы, у ребенка могут возникнуть переломы костей, травмы лица и паралич плечевого сплетения. Врачу может быть непросто использовать щипцы, но время имеет решающее значение, чтобы предотвратить любые серьезные проблемы для ребенка.

Повреждение нерва — еще один возможный риск родоразрешения щипцами. Эти травмы могут возникнуть, когда давление щипцов приводит к потере подвижности лица. Лицо ребенка может обвиснуть или стать слабым. Во многих случаях это происходит только на одной стороне лица.В редких случаях поражаются нервы с обеих сторон лица. По оценкам, паралич лицевого нерва встречается у 8,8 случаев на 1000 рождений. Когда врач накладывает щипцы на голову ребенка, давление может привести к повреждению нервов.

При родоразрешении с помощью щипцов повреждение нерва является наиболее часто встречающимся типом травмы. Во многих случаях повреждение нерва проходит само в течение нескольких недель или месяцев без необходимости какого-либо дополнительного лечения. В 90 процентах этих случаев травмы заживают сами по себе, так как лицевые мышцы приходят в норму.Хотя многие из этих случаев разрешаются сами собой, все еще существует риск серьезных травм, в том числе черепно-мозговых травм. Эти травмы могут подвергнуть вашего ребенка риску развития более серьезных проблем, таких как церебральный паралич.

Может ли использование щипцов во время родов вызвать повреждение мозга?

Хотя использование щипцов считается безопасной процедурой, щипцы могут вызвать повреждение головного мозга во время родов. Одна из самых частых и тяжелых травм — церебральный паралич. Это расстройство может влиять на движения, равновесие и мышечный тонус ребенка.В некоторых случаях церебральный паралич может возникнуть, когда мозг не полностью развит в определенной области. Однако это также вызвано травмой головы во время или после родов. Примерно в 10% случаев повреждение головного мозга вызвано применением щипцов. Эти сложные роды также могут вызвать проблемы с дыханием или кровообращением ребенка.

Вы можете обнаружить признаки церебрального паралича в младенчестве или в дошкольном возрасте. Эти симптомы могут включать неправильную осанку, аномальные рефлексы, вялость в туловище и руках, непроизвольные движения или неустойчивую ходьбу.У людей с церебральным параличом могут быть проблемы со зрением или затрудненное глотание. Некоторые дети также могут испытывать ограниченный диапазон движений. Детский церебральный паралич может привести к слепоте, глухоте или эпилепсии; эти симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Некоторые дети могут ходить, а другим трудно стоять. Люди с церебральным параличом могут иметь психические отклонения, но у некоторых могут быть стандартные интеллектуальные способности. Если вы заметили у своего ребенка какой-либо из этих признаков, вам следует записаться на прием к врачу.

Иски о доставке щипцов

Чрезвычайные ситуации могут возникнуть во время родов. Однако необходимо принимать быстрые решения, чтобы защитить жизнь матери и ребенка. Врачи будут использовать щипцы для не прогрессирующих родов или если ребенок находится в тяжелом состоянии. Во всех случаях щипцы помогут вытащить ребенка как можно скорее.

При таких родах существует вероятность родовых травм, включая повреждение лицевого нерва или церебральный паралич. Эти травмы часто возникают из-за давления щипцов на голову ребенка.В редких случаях эта тяжелая травма может привести к травмам, которые изменили жизнь и потребуют дорогостоящей медицинской помощи.

Здоровье матери и ребенка находится под угрозой при использовании щипцов во время родов. Если ребенок получил травму во время родов щипцами, то это могло быть результатом проступка или халатности врача и персонала больницы. В таких случаях родители могут подать иск против больницы, медицинского персонала или врача.

Когда вы подаете иск о врачебной халатности, у вас есть возможность возместить расходы по прошлым и будущим счетам за медицинские услуги.Ребенку с серьезным поражением головного мозга потребуется дорогостоящая медицинская помощь на всю оставшуюся жизнь.

Вы хотите, чтобы опытный адвокат представлял вас в иске о врачебной халатности. Юристы Raynes Lawn Hehmeyer будут привлекать виновных к ответственности за халатные действия, которые привели к родовым травмам вашего ребенка. Эти травмы могут нанести значительный финансовый и эмоциональный урон ребенку и его семье. Если ваш ребенок получил родовую травму после использования щипцов, вам необходимо обратиться к адвокату, чтобы запросить компенсацию по вашему делу.

Если вы хотите назначить консультацию с опытной командой юристов Raynes Lawn Hehmeyer, пожалуйста, уделите несколько минут и заполните контактную форму на raynelaw.com или позвоните нам по телефону (800) 535-1797.

Для широкой публики: Этот блог / веб-сайт предоставлен издателем юридической фирмы Raynes Lawn Hehmeyer в образовательных целях. В нем представлена общая информация и общее понимание закона, но не даются конкретные юридические консультации.Используя этот сайт, комментируя сообщения или отправляя запросы через сайт или по контактной электронной почте, вы подтверждаете, что нет никаких отношений между вами и издателем блога / веб-сайта. Блог / веб-сайт не должны использоваться в качестве замены компетентной юридической консультации лицензированного поверенного в вашей юрисдикции.

Для юристов: Этот блог / веб-сайт носит информационный характер и не заменяет юридические исследования или консультации по конкретным вопросам, касающимся ваших клиентов.Из-за динамичного характера правовых доктрин то, что сегодня может быть верным, на следующий день может оказаться неточным. Таким образом, содержание этого блога не должно использоваться в качестве основы для доводов в суде или для ваших советов клиентам без, опять же, дополнительных исследований или консультаций с нашими профессионалами.

Перенос щипцов — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

За последние три десятилетия акушеры перестали пользоваться щипцами при родах.В настоящее время роды с помощью щипцов составляют лишь 1,1% вагинальных родов (согласно ретроспективной когорте, включающей более 22 миллионов вагинальных родов с 2005 по 2013 год). Использование вакуумной экстракции также сократилось, но используется чаще, чем введение щипцов; это может быть связано с тем, что вакуумную экстракцию проще использовать по сравнению с щипцами. Однако использование вакуума с меньшей вероятностью приведет к успешным вагинальным родам по сравнению с использованием щипцов. Это упражнение описывает показания, противопоказания и осложнения применения щипцов и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в ведении пациентов в родах и улучшении результатов.

Цели:

Опишите показания для введения щипцов.
Ознакомьтесь с осложнениями при установке щипцов.
Обобщите противопоказания к применению щипцов.
Подчеркните важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой для распознавания показаний к применению щипцов, обеспечения безопасности пациентов и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Использование щипцов при родах вышло из моды среди акушеров за последние три десятилетия. В настоящее время роды с помощью щипцов составляют лишь 1,1% вагинальных родов (согласно ретроспективной когорте, включающей более 22 миллионов вагинальных родов с 2005 по 2013 год) [1]. Использование вакуумной экстракции также сократилось, но используется чаще, чем введение щипцов; это может быть связано с тем, что вакуумную экстракцию проще использовать по сравнению с щипцами.Однако использование вакуума с меньшей вероятностью приведет к успешным вагинальным родам по сравнению с использованием щипцов [2]. Несмотря на повышенную эффективность по сравнению с вакуумом, использование щипцов все еще сокращается. Некоторые предполагают, что эта тенденция к снижению связана со страхом судебных разбирательств, связанных с распространенными осложнениями при установке щипцов, включая повышенный риск разрыва промежности и травмы новорожденного. Другие связывают сокращение использования щипцов с отсутствием надлежащей подготовки ординаторов [3].

Тем не менее, оперативные роды через естественные щипцы имеют свои преимущества.При правильном применении во время второй стадии остановки родов он может устранить необходимость в кесаревом сечении. Кесарево сечение — это более инвазивная процедура с повышенным риском осложнений по сравнению с операцией при помощи щипцов. Кесарево сечение коррелирует с повышенным риском послеродовой инфекции. [4] [5] Кесарево сечение также коррелирует с долгосрочными осложнениями, включая повышенный риск повторного кесарева сечения, аномалии плаценты и разрыв матки.[6] Предотвращение этих осложнений полезно для пациентов, поэтому многие поставщики услуг поддерживают возрождение оперативных родов через естественные родовые пути.

Анатомия и физиология

Понимание анатомии женского таза важно при использовании щипцов, потому что после наложения внутри таза поставщик имеет ограниченную видимость. Успешные роды в первую очередь зависят от пельвиметрии матери.

Одним из требований к родоразрешению с применением щипцов является исключение цефалопазовой диспропорции; для этого необходимы знания в области пельвиметрии, которая делится на четыре основных типа тазовых категорий:

Антропоид
Android
Gynaecoid
Платипеллоид

Наиболее распространенным является гинекология.Гинекоид и антропоид считаются благоприятными для вагинальных родов, в то время как андроид и платипеллоид — нет. [7] Большинство клиницистов не имеют опыта и не обучены определять тип таза на основании клинического обследования. При необходимости они могут определить тип с помощью рентгеновской пельвиметрии. Хотя акушерский конъюгат больше не является распространенной практикой, он также может использоваться для определения того, имеет ли таз матери адекватные размеры для успешных родов через естественные родовые пути. Диаметр между седалищными шипами должен быть не менее 10 см.Этот размер известен как вход в таз, так как его лучше всего измерять до начала родов.

Знание анатомии плода играет роль в определении стояния и положения плода. Станция плода определяется путем пальпации головки плода и использования бипирамидного расстояния в качестве ориентира для оценки положения плода по отношению к седалищным шипам. Седалищные шипы определяют нулевую позицию, а головка плода, пальпируемая над седалищными шипами, считается «отрицательной» позицией. И наоборот, головка плода ниже седалищных шипов считается положительной станцией.Родовые пути можно разделить на трети выше и ниже седалищных шипов, в результате чего в числовой системе используются значения от -3 до +3. Другая система нумерации предполагает использование сантиметров для измерения станции плода и состоит из значений от -5 до +5. [8]

Определение положения плода должно происходить одновременно с положением плода, что позволяет врачу подготовиться к дополнительным маневрам, если плод не находится в переднем положении затылка. Шов в форме ромба отмечает переднюю часть черепа плода.Если плод находится в переднем положении затылка, этот шов будет пальпироваться на задней поверхности таза матери. Любое положение, отличное от переднего затылка, может затруднить оперативное вагинальное родоразрешение, поскольку для родов может потребоваться вращение темени.

Показания

Существуют показания как для матери, так и для плода для оперативных родов через естественные родовые пути, включая использование щипцов и вакуум-экстракции. Никакие указания не являются абсолютными. Признаками развития плода обычно являются неутешительные следы, когда вершина находится значительно ниже седалищных шипов, что может помешать кесареву сечению.Показания для матери включают истощение матери и длительный второй период родов (у первородящих: 4 часа с регионарной анестезией и 3 часа без, повторнородящие: 3 часа с регионарной анестезией и 2 часа без). И то, и другое подразумевает адекватное подталкивание матери с сокращениями.) По мнению Американского колледжа акушеров и гинекологов, следующие критерии необходимы перед тем, как продолжить родоразрешение либо вакуумом, либо щипцами [9].

Шейка матки полностью раскрыта
Разрыв плодных оболочек
Головка плода задействована (верхушечное предлежание)
Знание положения плода
Масса плода оценена
Вес плода адекватный
9000 для вагинальных родов
Проведена анестезия
Материнский мочевой пузырь пуст
Получено согласие матери, риски и преимущества подробно объяснены
Резервный план на случай неудачного оперативного родоразрешения
Сердечное или неврологическое заболевание матери, когда материнское давление невозможно

Противопоказания

Абсолютные материнские противопоказания к оперативным вагинальным родам включают следующее:

Относительные материнские противопоказания включают неправильное предлежание (если не планируется удаление тазового предлежания) ция) и заболевания соединительной ткани

Абсолютные противопоказания для плода включают наличие нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения, болезнь фон Виллебранда) или деминерализации костей (несовершенный остеогенез)

Относительные противопоказания для плода включают недоношенность и макросомию.Нет единого мнения о минимальном или максимальном расчетном весе плода для родоразрешения с помощью щипцов [9].

Оборудование

Лезвия для щипцов могут быть гладкими или окончатыми. Примеры оконных лезвий включают щипцы Симпсона и Эллиота. Эти типы щипцов имеют пересекающиеся ветви. Пинцет Симпсона имеет параллельно разделенные стержни и используется с длинной формованной головкой. Пинцет Эллиота имеет перекрывающиеся стержни и используется с неотформованной головкой. Лезвие Tucker McLane является примером щипцов с гладким лезвием без окон.Это полезно при рождении ребенка с круглой головой.

Все щипцы состоят из четырех необходимых компонентов: ручки, фиксатора, стержня и лезвия. Лезвие имеет изгиб головной части для соответствия головке плода и изгиб таза для соответствия форме таза.

Щипцы Симпсона, Эллиота и Такера Маклейна содержат английский фиксатор, который не допускает полного вращения. Щипцы Keilland имеют скользящую блокировку и минимальную кривую таза, которая позволяет расцеплять и полностью вращать.Ротационные щипцы, как и модель Кейлланда, имеют более высокий уровень материнских осложнений (разрывы влагалища, кровотечения) и эмбриональных осложнений (дистоция плеча, разрывы головы лезвиями) [10].

Щипцы Piper предпочтительны для последующей головки при тазовых предлежаниях, поскольку они имеют более длинную ножку с изгибом таза, что помогает защитить голову в согнутом положении.

Персонал

Для успешных оперативных родов через естественные родовые пути требуется хорошо обученный и опытный акушер.Это может потребовать сотен родов с применением щипцов для предотвращения или лечения любых осложнений у матери или плода. Педиатр также должен присутствовать во время родов.

Подготовка

Первым шагом в подготовке к доставке щипцами является консультация и согласие пациента, что включает объяснение рисков и преимуществ применения щипцов, а также альтернатив, включая родоразрешение с помощью вакуума и кесарево сечение. Также целесообразно одновременно дать согласие на кесарево сечение, если родоразрешение щипцами не увенчалось успехом.Операционная бригада также должна быть предупреждена и быть готова на случай, если потребуется экстренное кесарево сечение, особенно с неутешительным отслеживанием.

Следующий шаг — убедиться, что предпочтительные щипцы доступны и находятся в рабочем состоянии. Подумайте о том, чтобы подготовить запасной инструмент. Использование вакуум-экстракции после неудачной доставки щипцов не рекомендуется из-за более высокого уровня осложнений у плода. [11] Кроме того, поскольку разрывы промежности и влагалища являются частым осложнением при доставке щипцами, инструменты и швы для восстановления разрыва также должны быть установлены на операционном столе акушера.

В процессе подготовки также важно включить анестезиологическую и педиатрическую бригады. Предупредите обе команды заранее, чтобы у них было достаточно времени, чтобы подготовиться к своей роли в процессе доставки. Обычно для введения щипцов требуется региональная анестезия, такая как эпидуральная или пудендальная блокада, а также местная перинеальная анестезия, поскольку эпизиотомия, особенно правая медиолатеральная, является обычным явлением, чтобы оставить больше места и уменьшить количество разрывов. Подготовка к забору кислотно-щелочной пуповинной крови должна быть включена для всех сложных родов.

Перед наложением щипцов необходимо произвести обычное опорожнение мочевого пузыря, что позволит головке плода беспрепятственно опуститься. Это также полезно в случае неудачного введения щипцов и необходимости экстренного кесарева сечения.

Использование антибиотиков в профилактических целях — дискуссионная тема. Основываясь на ограниченных данных, их использование не приводит к значительному снижению частоты материнского эндометрита или продолжительности пребывания матери в больнице. [12]

Техника

Критерии доставки пинцетом [9]

Выходные щипцы

Скальп на входе в отверстие без разделения половых губ
Череп на тазовом дне
Сагиттальный шов по диаметру AP, ROA, LOA, OA
Головка плода на промежности
градусы

Пинцет низкий

Череп больше +2 станции
Вращение менее 45 градусов LOA или ROA к OA, LOP или ROP к OP
Вращение более 45 градусов

Пинцет средний

Выше +2 станции, голова включена

Пинцет высокий — не классифицируется

Пинцет — аппликации

Сагиттальный шов, равноотстоящий между ветвями
Задний родничок на один палец выше голеней
Наконечники лезвий лежат над щеками
Лезвия с отверстиями допускают один палец между пяткой

и головкой

ткань матери захватывается щипцами

Функция щипцов — тяга с минимальным сжатием во время сокращений.Между схватками при необходимости делают вращение. Щипцы накладываются снизу головки плода в положении сидя. Сила тяги исходит от предплечий, а не от груди. Плоскость вытяжения совпадает с тазовой дугой (маневр Саксторфа-Пажо). Тяга должна быть устойчивой, без раскачивания. Ранняя эпизиотомия, обычно RML, выполняется во избежание травмы прямой кишки, чтобы оставить больше места и предотвратить разрыв влагалища. Когда BPD пройдет через вульварное кольцо, снимите щипцы в обратном порядке.Большинство случаев прогрессируют с первым или вторым рывком, а доставка — с третьим или четвертым рывком.

Осложнения

Осложнения трудно установить из-за отсутствия исследований с адекватными контрольными группами.

Материнские: разрывы промежности, вагинальные разрывы и гематомы, повреждение анального сфинктера, отдаленные осложнения пролапса тазовых органов. [13]

Плод: разрывы лица, повреждение лицевого нерва, травма глаза, перелом черепа, внутричерепное кровоизлияние, подгалевидная гематома, гипербилирубинемия, гибель плода.[14]

Клиническая значимость

Щипцы

представляют собой альтернативу родоразрешению с помощью вакуума или кесарева сечения, особенно с неутешительным отслеживанием, когда роды неизбежны, истощение матери из-за толчков или сопутствующие медицинские заболевания, которые исключают толчок или оперативное родоразрешение. Преимущества щипцов по сравнению с вакуумом:

Маловероятно отсоединение от головки
Можно использовать при недоношенных плодах
Позволяет вращать
Меньше кровотечений из кожи головы
Меньше энцефалопатии

В общем, вакуумная экстракция безопаснее для матери, чем щипцы, а для плода щипцы безопаснее, чем вакуумная экстракция.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Оперативные роды с использованием щипцов требуют межпрофессионального подхода, при котором медицинские специалисты из разных отделений работают вместе для достижения успешных вагинальных родов и безопасных родов здорового ребенка. Этот подход требует планирования, чтобы координировать готовность всех задействованных отделов. Учреждения, практикующие использование щипцов, должны иметь системы, позволяющие плавно переходить от запланированного события во время сложной доставки к экстренному вмешательству, дающему положительный результат в любом сценарии.

Общение между медицинскими работниками, а также симуляционное обучение являются ключевыми компонентами успешной доставки щипцов. Каждое оперативное вмешательство, будь то вакуум или щипцы, должно учитывать риски, преимущества, а также альтернативы для матери и плода для успешного исхода.

Рисунок

Пинцет для родов. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.: Merriam AA, Ananth CV, Wright JD, Siddiq Z, D’Alton ME, Friedman AM.Тенденции оперативных вагинальных родов, 2005-2013: популяционное исследование. BJOG. 2017 Август; 124 (9): 1365-1372. [PubMed: 28236337]
2.: O’Mahony F, Hofmeyr GJ, Menon V. Выбор инструментов для вспомогательных вагинальных родов. Кокрановская база данных Syst Rev.10 ноября 2010 г .; (11): CD005455. [PubMed: 21069686]
3.: Dildy GA, Belfort MA, Clark SL. Акушерские щипцы: вид на грани исчезновения. Obstet Gynecol. 2016 сентябрь; 128 (3): 436-439. [PubMed: 27500345]
4.: Bailit JL, Grobman WA, Rice MM, Wapner RJ, Reddy UM, Varner MW, Thorp JM, Caritis SN, Iams JD, Saade G, Rouse DJ, Tolosa JE., Национальный институт здоровья ребенка и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер Сеть отделений материнско-фетальной медицины. Оценка вариантов доставки для мероприятий второго этапа. Am J Obstet Gynecol. 2016 Май; 214 (5): 638.e1-638.e10. [Бесплатная статья PMC: PMC4851577] [PubMed: 26596236]
5.: McQuivey RW. Относительно «выбора между плохим, худшим и худшим: какой способ родоразрешения предпочтительнее при неудаче второго периода родов».J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 Ноябрь; 30 (21): 2538. [PubMed: 27806660]
6.: Keag OE, Norman JE, Stock SJ. Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med. 2018 Янв; 15 (1): e1002494. [Бесплатная статья PMC: PMC5779640] [PubMed: 29360829]
7.: Салк I, Цетин М., Салк С., Цетин А. Определение частоты гинекозов таза с помощью трехмерной компьютерной томографии у небеременных повторнородящих женщин.Med Princ Pract. 2016; 25 (1): 40-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5588557] [PubMed: 26334957]
8.: Carollo TC, Reuter JM, Galan HL, Jones RO. Определение станции плода. Am J Obstet Gynecol. 2004 ноя; 191 (5): 1793-6. [PubMed: 15547566]
9.: Практический бюллетень ACOG № 154: Оперативные вагинальные роды. Obstet Gynecol. 2015 ноя; 126 (5): e56-e65. [PubMed: 26488523]
10.: O’Brien S, Day F, Lenguerrand E, Cornthwaite K, Edwards S, Siassakos D. Вращательные щипцы по сравнению с ручным вращением и прямыми щипцами: ретроспективное когортное исследование.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 Май; 212: 119-125. [PubMed: 28351816]
11.: Гарделла С., Тейлор М., Бенедетти Т., Хитти Дж., Кричлоу С. Влияние последовательного использования вакуума и щипцов для вспомогательных вагинальных родов на исходы новорожденных и матерей. Am J Obstet Gynecol. 2001 Октябрь; 185 (4): 896-902. [PubMed: 11641674]
12.: Лиабсуетракул Т., Чубун Т., Пееянанджарассри К., Ислам QM. Антибиотикопрофилактика при оперативных родах через естественные родовые пути. Кокрановская база данных Syst Rev.2017, 5 августа; 8: CD004455. [Бесплатная статья PMC: PMC6483281] [PubMed: 28779515]
13.: Volløyhaug I, Mørkved S, Salvesen Ø, Salvesen KÅ. Применение щипцов связано с повышенным риском пролапса тазовых органов и мышечной травмы: перекрестное исследование через 16-24 года после первых родов. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2015 Октябрь; 46 (4): 487-95. [PubMed: 25920322]
14.: Muraca GM, Sabr Y, Lisonkova S, Skoll A, Brant R, Cundiff GW, Joseph KS. Перинатальная и материнская заболеваемость и смертность после попытки оперативных родов через средне-тазовый отдел.CMAJ. 5 июня 2017 г .; 189 (22): E764-E772. [Бесплатная статья PMC: PMC5461125] [PubMed: 28584040]

Вакуум и щипцы во время родов | Видео

Рассказчик: С рождением лучше всего ожидать неожиданного. Иногда во время стадии родов в интересах ребенка или матери ускорить роды с помощью щипцов или вакуумного устройства.

Это известно как вспомогательные или оперативные вагинальные роды, которые часто используются в качестве последнего шага перед выбором кесарева сечения.

Д-р Джейсон Бакстер: Когда врач предлагает использовать какой-либо инструмент, обычно это связано с показанием — ребенка нужно родить в ближайшее время или мама устала.

Рассказчик: Доктор Джейсон Бакстер — перинатолог и директор по исследованиям и акушерству в больнице университета Томаса Джефферсона. Он использует эту медицинскую обучающую модель и ребенка, чтобы объяснить, как при родах используются щипцы и пылесосы.

Врач: Большинство акушеров не предложат вариант вагинальных родов с помощью щипцов или вакуумной помощи, если ребенок не находится в безопасном положении, достаточно глубоко в родовых путях, чтобы выполнить эту процедуру.

Многие из этих инструментов были разработаны более века назад.

Рассказчик: Для родителей совершенно нормально опасаться рисков, связанных с использованием этих инструментов, но серьезные осложнения возникают относительно редко.

Доктор: Вы можете видеть, что вакуумная чашка — мягкая пена внутри — подключена через провод к ручному насосу, где мы можем измерить величину давления, приложенного в точке всасывания.

Таким образом, врач аккуратно поместит пластиковый стаканчик на макушку ребенка, затем — во время схватки — повысит давление и затем потянет, пока мама толкает.

Это поможет направить голову вниз по родовым путям. Ослабьте давление на чашку и помогите голове ребенка родить.

Рассказчик: Около 1 процента всех родов в США используют щипцы при вспомогательных или оперативных вагинальных родах, и чуть более 4 процентов используют пластмассовые вакуумные или присоски.

Доктор: На самом деле они специально разработаны, чтобы следовать изгибу головы ребенка и изгибу таза мамы, чтобы свести к минимуму любой потенциальный ущерб каждому.

Рассказчик: Существует более 40 видов щипцов.Это стандартная форма и дизайн.

Врач: Обычно врач защищает боковую часть влагалища мамы, осторожно проводит одним пинцетом перед ухом ребенка по скуле. Затем поместите другой пинцет, заблокируйте лезвия пинцета, а затем, пока мама толкает, помогите доставить ребенка к отверстию влагалища. Щипцы удаляются, и ребенок рождается.

Оперативные вагинальные роды могут привести к более сильным разрывам промежности или влагалища.

Самый большой риск, о котором я говорю с родителями, — это риск получения отметок.Вы можете увидеть небольшую отметку, оставленную всасыванием.

Рассказчик: У вашего ребенка могут быть временные синяки или небольшие порезы на голове или лице, которые могут сохраняться в течение нескольких дней. Более серьезные проблемы, такие как кровотечение под кожей головы, травмы мозга или глаз, а также повреждение нервов, возникают относительно редко.

Общие риски и преимущества применения вакуума по сравнению с применением щипцов примерно одинаковы, и наилучшие результаты достигаются, когда врач использует метод, который ему наиболее удобен.

Задолго до того, как вы окажетесь в родильном зале, вы должны спросить своего врача, есть ли у него опыт родов с помощью щипцов или пылесоса.Прежде чем дать согласие, спросите, почему необходимы вспомогательные вагинальные роды, какой метод будет использоваться, каковы риски и преимущества, а также любые альтернативы, доступные для вас и вашего ребенка.

В опытных руках эти медицинские инструменты могут быть спасением.

Щипцы или вакуумные роды (вспомогательные роды)

Почему мне может понадобиться помощь при родах?

Есть несколько причин, по которым вам может понадобиться помощь, в том числе, если:

Ваш ребенок не выходит из родовых путей, как ожидалось
Есть опасения по поводу благополучия вашего ребенка
Вы не можете или вам посоветовали не толкаться во время родов.

Цель родовспоможения — имитировать нормальные роды с минимальным риском. Щипцы или вентиляция будут использоваться только в том случае, если они являются самым безопасным способом родов для вас и вашего ребенка.

Насколько распространены роды в естественных условиях?

Вспомогательные роды — довольно распространенное явление, хотя вероятность того, что вам понадобится помощь, гораздо меньше, если у вас раньше были роды через естественные родовые пути.

Спросят ли меня о согласии?

Да. Ваш врач или акушерка спросят у вас разрешения на использование щипцов или вентиляции для помощи при родах.Также объяснят:

, почему они думают, что вам нужна помощь при родах
какой инструмент они хотят использовать
потенциальные риски для вас и вашего ребенка.

После того, как ваш ребенок родился, у вас также должна быть возможность поговорить со своим врачом или акушеркой о том, почему вам нужна помощь в родах.

Могу ли я избежать родовспоможения?

Женщины, у которых есть кто-то, поддерживающий их во время родов, с меньшей вероятностью будут нуждаться в помощи при родах, особенно если поддержка исходит от кого-то, кого вы знаете (партнера по рождению, а также акушерки.

Также может помочь вертикальное положение или лежа на боку без эпидуральной анестезии. Узнайте больше о движениях и позициях во время родов.

Если это ваш первый ребенок и вам сделана эпидуральная анестезия, вы можете уменьшить потребность в вспомогательных родах, дождавшись сильного позыва к толчкам или отложив начало толчков. Время, на которое вы откладываете толкание, будет зависеть от вашей индивидуальной ситуации и ваших желаний, но обычно составляет 1-2 часа после полного открытия шейки матки (шейки матки).Введение гормональной капельницы также может снизить потребность в вспомогательных родах.

Постарайтесь не слишком беспокоиться об этом и о том, как это сделать. Вы можете поговорить со своей акушеркой о том, как избежать родовспоможения до родов, и профессионал будет рядом, чтобы помочь вам в течение дня.

Что такое вентхаус-рождение?

Вентхаус (вакуумный экстрактор) использует присоску, чтобы прикрепить мягкую или твердую пластиковую или металлическую чашку к голове вашего ребенка. Врач подождет, пока у вас схватка, а затем попросит вас подтолкнуть, пока он осторожно тянет, чтобы помочь родить ребенка.Возможно, им придется тянуть более одного раза.

Что такое роды с помощью щипцов?

Щипцы — это гладкие металлические инструменты, похожие на большие ложки или щипцы. Они изогнуты, чтобы облегать голову вашего ребенка. Врач осторожно наденет их на голову вашего ребенка, подождет, пока у вас не начнется схватка, а затем попросит вас толкнуть, пока они осторожно тянут, чтобы помочь вашему ребенку. Возможно, им придется тянуть более одного раза.

Какой инструмент будет использоваться?

Ventouse и щипцы безопасны и эффективны.Ваш врач выберет тип инструмента, наиболее подходящий вам, вашему ребенку и вашей ситуации.

Существует множество различных типов вентиляционных отверстий и щипцов, некоторые из которых специально разработаны для того, чтобы при необходимости повернуть ребенка обратно. Щипцы более эффективны при родах, но вентиляция с меньшей вероятностью вызовет разрыв влагалища.

Вентхаус не подходит для беременных менее 34 недель, так как голова ребенка мягче, что может увеличить риск синяков, кровоизлияния в мозг и желтухи.

Что происходит во время родов с помощью щипцов или вентусе?

Ваш врач осмотрит ваш желудок и проведет внутреннее обследование, чтобы подтвердить, что вам лучше всего подходит вспомогательная родоразрешение. Ваш мочевой пузырь будет опорожнен, если ввести в него небольшую трубку (катетер).

Они могут использовать инъекцию местного анестетика во влагалище (половой блок) или регионарную инъекцию анестетика, вводимую в пространство вокруг нервов в вашей спине (эпидуральная анестезия), чтобы заблокировать любую боль.

Если вашему ребенку нужно повернуть голову, вам, вероятно, порекомендуют сделать эпидуральную анестезию для снятия боли во время родов.

Всегда ли успешны роды в естественных условиях?

Не всегда. Если ваш врач попытался использовать вентиляционную трубку или щипцы, но не считает, что ваш ребенок может родиться безопасно вагинально, он может порекомендовать вам экстренное кесарево сечение. Слово «неотложная помощь» звучит в последнюю минуту и в спешке, но это всего лишь медицинский термин.

Ассистированные вагинальные роды менее вероятны, если:

• у вас избыточный вес с индексом массы тела (ИМТ) более 30

• ваш малыш большой

• ваш ребенок лежит спиной к вам

• голова вашего ребенка не находится низко в родовых путях.

Каковы риски родовспоможения?

Кровотечение

Кровотечение после родов — это нормально. Сразу после родовспоможения у вас может быть более сильное кровотечение. Через несколько дней это должно стать похоже на кровотечение после нормальных родов.

В течение первых 6 недель после родов используйте гигиенические прокладки, а не тампоны, потому что тампоны могут увеличить вероятность заражения.

Сообщите акушерке или медработнику, если вы теряете кровь в виде больших сгустков крови, потому что вам может потребоваться лечение.

Разрыв влагалища или эпизиотомия

У вас может быть разрыв влагалища или эпизиотомия. Это разрез, сделанный в области между влагалищем и анусом, называемой промежностью. Даже без щипцов или вентиляции промежность может порваться во время родов. Если у вас есть разрыв влагалища или эпизиотомия, это будет исправлено рассасывающимися швами.

Если у вас роды в естественных условиях, у вас больше шансов получить разрыв третьей или четвертой степени. Это разрыв влагалища, который затрагивает мышцу или стенку заднего прохода или прямой кишки.

Этот тип слезы влияет на:

1 из 100 женщин, родившихся естественным путем через естественные родовые пути
до 4 из 100 с доставкой вентхаус
8–12 в 100 при доставке щипцами.

Узнайте больше о разрывах промежности.

Проблемы с кишечником и мочевым пузырем

Недержание мочи (просачивание мочи) может возникнуть после родов, а также после родов с помощью щипцов или вентиляции. Вам следует рассказать о способах предотвращения этого, включая советы по упражнениям для тазового дна.

Недержание мочи (утечка воздуха или испражнения) может возникнуть после рождения, особенно если у вас был разрыв третьей или четвертой степени.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу недержания мочи, вы можете попросить своего терапевта направить вас к женскому физиотерапевту.

Сгустки крови

Беременность увеличивает риск образования тромбов в венах ног и таза (тромбоз глубоких вен), и этот риск выше после родов без помощи родов. Вы можете снизить этот риск, оставаясь как можно более подвижным после родов.Вам также могут посоветовать носить специальные чулки и делать ежедневные инъекции гепарина, который снижает вероятность свертывания крови.

Узнайте больше о своем теле после рождения.

Есть ли риск для ребенка?

Если у вас поставка вентузла, присоска может:

оставляет след на голове ребенка, который должен исчезнуть через день или два
обычно вызывает синяк на голове ребенка, называемый цефалогематомой — это происходит у 1–12 из 100 младенцев, рожденных вентхаусом, и со временем исчезает.Это редко вызывает какие-либо проблемы с младенцами, за исключением небольшого увеличения желтухи в первые несколько дней.

Щипцы банка:

оставляет след на лице ребенка — это очень часто и обычно невелик, обычно исчезает в течение 24–48 часов.
обычно оставляет небольшие порезы на лице или коже головы ребенка, которые быстро заживают.

Как я буду себя чувствовать после выписки из больницы?

Как и после любых родов, вы можете почувствовать ушиб и болезненность.Любые швы заживут в течение нескольких недель, и поможет облегчение боли.

Потребуются ли мне в следующий раз роды в естественных условиях?

Не обязательно. Большинство женщин, которым была оказана помощь в родах, в следующий раз рожают ребенка без посторонней помощи.