Нарушение равновесия и координации движений это: Нарушение координации движений: причины, симптомы, лечение

Содержание

Нарушения вестибулярного аппарата: причины, виде, лечение

Вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе человека. Это анализатор контролирующий равновесие туловища человека и отвечающий за ориентацию в пространстве. Система связана с желудочно-кишечным трактом, нервной и сердечно-сосудистой системами. Основные функции анализатора заключаются в передаче сигналов в мозг при движении туловища, рук, ног, приеме пищи. При нарушении работы органа человек ощущает головокружения, ему сложно передвигаться «по прямой», сердечный ритм учащается, появляются помутнение в глазах и шум в ушах.

Краткая характеристика заболевания

Вестибулярная система имеет сложное строение. Периферический отдел расположен в области височной кости. В его преддверии находятся 3 полукружных канала, рецепторы, пузырь с вязкой жидкостью и статолитами (камушками). При изменении положения тела, сталотиты перекатываются в разные плоскости, раздражают нервные рецепторы, а мозг получает сигнал об ориентации в пространстве.

Функции вестибулярного аппарата:

Передача нервных импульсов – сигналы, попадающие в мозг, распределяются во все отделы нервной системы, в том числе глазодвигательные нервы. Связь со спинным мозгом позволяет поддерживать равновесие и мышечный тонус.
Вегетативные реакции – контролируют работу пищеварительной и сосудистой системы. При повышенных нагрузках и приеме лекарственных препаратов организм реагирует снижением или повышением АД, изменением пульса, тошнотой или повышением аппетита.
Пространственная ориентация – помогает запоминать движения конечностей, ориентироваться в темноте, сохраняет координацию движений и мелкую моторику.

Нарушение вестибулярного аппарата сказываются на поведении человека. В первую очередь отклонения отражаются на передвижении: походка становится качающейся, человек может врезаться в любое препятствие, упасть на ровном месте.

Часто возникают проблемы со зрением или слухом, притупляется чувствительность конечностей. Обычно эти признаки носят временный характер и возникают при изменении погодных условий, поездки в транспорте (самолет, автомобиль), резких звуках или запахах. Сбои в работе органа возможны при отеке внутреннего уха, повышенном черепном давлении, травмах вестибулярных ядер.

Расстройство работы анализатора опасно для жизни человека и окружающих. Так при потере ориентации водитель может попасть в ДТП, погибнуть и унести жизни пассажиров.

Причины

Почему возникают проблемы с вестибулярным аппаратом, точно никто не знает. Даже квалифицированному врачу бывает сложно ответить на этот вопрос. Чаще всего сбой в работе системы связан с негативным внешним воздействием либо образуется из-за органических проблем в организме.

Вестибулярный неврит

Заболеванию предшествуют вирусная или респираторная инфекция. Чаще встречается у взрослых от 30 до 60 лет. Проявляется повышенной температурой тела, постоянным головокружением, слабостью, тошнотой, иногда рвотой. Симптомы держатся 2-3 дня, после чего наступает облегчение, однако воспалительный процесс продолжает распространяться.

Вертебрально-базилярная недостаточность

Нарушение работы головного мозга, возникающее на фоне недостаточного кровообращения. Часто проявляется у подростков в переходный период головокружением и кратковременной потерей сознания. У пожилых людей встречается после перенесенного инсульта, при ВСД или как следствие сердечной недостаточности.

Тромбоз слуховой артерии

Закупорка главного сосуда, питающего внутреннее ухо, — опасное явление для жизни пациента. Возникает совместно с нарушением мозгового кровообращения, что провоцирует инфаркт или инсульт мозжечка. Выражается в виде односторонней глухоты, потерей координации, обмороком. При подобных симптомах больному необходима срочная госпитализация.

Болезнь Маньера

Негнойный воспалительный процесс во внутреннем ухе, сопровождаемый увеличением вязкой жидкости в слуховом лабиринте. Этиология болезни связана с внутренними проблемами организма (аллергии, нарушения водно-солевого обмена, вирусы). Приступообразные расстройства координации и снижение слуха длятся от 20 минут до 2 часов.

Позиционное головокружение

Причиной может служить шейный остеохондроз, черепно-мозговые травы, ишемия. Приступы головокружения и потемнения в глазах появляются внезапно и так же быстро проходят.

Расстройство вестибулярного аппарата могут спровоцировать травмы шеи и черепа, эпилепсия, ушные болезни, опухоль мозжечка, громкие вибрирующие звуки, укачивание в транспорте, инфекции ЛОР органов. Ребенок может получить болезнь в наследство от родителей, появившись на свет с недоразвитым внутренним ухом и неврологическими отклонениями.

Самая опасная причина вестибулярного расстройства – интоксикация. Она может быть спровоцирована отравлением лекарствами, бытовой химией, вредными газами и повлечь за собой летальный исход.

Симптомы

Проблемы с восприятием окружающего пространства, дисфункция звукового и зрительного аппаратов, потеря равновесия почти всегда указывают на нарушение вестибулярного аппарата. Симптомы патологии зависят от причины, ее вызвавшей. Но существует ряд общих признаков, без которых заболевание не обходится:

«Шаткая» походка – существенно снижает качество жизни, так как при передвижении больного качает из стороны в сторону, он может врезаться в любой окружающий предмет, упасть.
Головокружение – у человека появляется чувство, что тело и окружающее пространство самопроизвольно двигаются, в глазах темнеет, земля «уходит» из-под ног, немеет язык, появляется шум или гул в ушах.
Тошнота – часто сопровождает кружение головы. В серьезных случаях может перерасти в рвоту.
Нарушение равновесия – больной не может четко осуществить никакие движения в темноте или с закрытыми глазами, так как может упасть.
Нистагм – неконтролируемое быстрое колебание глазных яблок. Больной не способен сфокусировать взгляд на предметах, особенно близко расположенных. Также ослабляется мышечный тонус, походка становится неуверенной, слух притупляется.

Некоторые пациенты жалуются на проблемы с глотанием, тахикардию, повышенное слюноотделение и потливость.

Симптомы болезни не постоянны. Большинство из них появляются после поездки в транспорте, при смене климата, физических и психоэмоциональных нагрузках.

Диагностика

Проверка вестибулярного аппарата применяется в отношении больных, страдающих от нарушений равновесия, головокружениях, а также при профотборе. Например, данные методы включены в работу медкомиссии при призыве молодых людей в армию, получении водительских прав или при устройстве на некоторые виды работ.

Анамнез — обследование начинается со сбора жалоб больного. Врач уточняет симптомы и количество приступов, а также их давность и периодичность. Во внимание берется наличие или отсутствие слуховых расстройств. Выявляются причины возникновения дисфункций и их связь с работой других органов.
Тест Ромберга – позволяет выявит нарушение двигательных функций и работу органов, отвечающих за статическое равновесие. Для этого больному нужно встать ровно, сомкнув носы стоп, руки вытянуть перед собой, с закрытыми глазами достать до кончика носа указательными пальцами (по очереди).

Пациенту следует находиться в позе Ромберга не менее 6 секунд, при этом у него не должно наблюдаться пошатывания и динамического сокращения мышц.

Исследование нистагма – способность удержать взгляд на движущемся предмете, его удалении и приближении. У здорового человека отсутствует спонтанное подергивание глазных яблок.
Электроэнцефалография, УЗД, МРТ – дают четкую визуальную картину состояния вестибулярного органа.
Лабораторные анализы – позволяют выявить воспалительный процесс, степень его интенсивности, а также наличие инфекции в организме.

При нарушении слуха больному требуется консультация отоларинголога, так как проблемы могут быть вызваны острым отитом или наличием серной пробки в ухе.

Диагностика проходит в условиях поликлиники. Стационарное обследование показано в случаях, отягощенных осложнением (инсульт, инфаркт).

Лечение

Лечение вестибулярного аппарата – трудная задача, так как зависит от причин поражения органа, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Таблетки

Антихолинергические – предотвращают развитие головокружения. Имеют массу побочных эффектов. Пожилым людям назначаются с осторожностью, так как могут спровоцировать нарушение психосоматики. «Реланиум», «Вестибо».
Антигистаминные препараты – снимают головокружение и сопутствующие симптомы. Представителями этой группы являются «Бетасерк», «Бетагистин».
Бензодиазепины – устраняют кружение головы и связанную с ним тошноту. Имеют побочные эффекты, могут вызвать зависимость. К ним относятся «Лоразепам», «Диазепам».
Противорвотные – снимают острые приступы, но назначаются для однократного приема, так как способны вызвать мышечную дистонию.
Сосудорасширяющие – имеют слабое антигистаминное действие, снижают возбудимость вестибулярного аппарата. Часто назначаемым является «Циннаризин».

В остром течении вестибулярное головокружение подлежит медикаментозной терапии, назначенной специалистом.

Гимнастика

Достаточно действенным способом для восстановления правильной работы вестибулярного аппарата являются специальные физические упражнения. Они не только дают длительный результат, но и могут полностью избавить от заболевания. Главное условие – комплекс упражнений должен быть разработан лечащим врачом, так как самостоятельная гимнастика может дать обратный эффект.

Народная медицина

Средства, приготовленные в домашних условиях, могут использоваться для профилактики патологии, а также дополнять традиционную медицину. Самыми действенными являются настойки из имбиря, лугового клевера, прополиса. Хороший результат дает стимуляция пунктурных точек на кистях рук. При головокружении достаточно потереть в ладонях круглый предмет (камень, грецкий орех, массажный мячик).

Самостоятельная терапия неуточненного заболевания может спровоцировать ухудшение состояния больного.

Заболевания вестибулярного аппарата снижают работоспособность человека и нарушают его ориентацию в пространстве. Чтобы предотвратить развитие патологии, врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, больше двигаться, заниматься йогой, избегать громких звуков и частых перелетов. При появлении первых симптомов и их прогрессировании следует незамедлительно обратиться к неврологу.

Нарушение координации движений при ходьбе и головкружение: причины, лечение и упражнения

Латинский термин «координация» переводится как «согласование действий или процессов». Само понятие «координация движений» означает процесс взаимодействия между мышцами тела, который приводит к выполнению тех или иных действий.

Нарушение координации движений и головокружение при ходьбе

Опорно-двигательным аппаратом управляет центральная нервная система. Она контролирует координацию движений человеческого тела, благодаря ей не нужно прилагать особых умственных усилий, чтобы выполнить то, или иное движение.

Нейроны в головном и спинном мозге имеют сложные взаимосвязи, именно с их помощью сигнал о любом движении передается в мозг. Из него выходит ответный сигнал, который и провоцирует движение. Если нейронные связи работают хорошо, то такой сигнал молниеносный, а когда существуют нарушения связи, то сигнал может искажаться, или не передаваться совсем. Как результат — нарушение координации движения. какой отдел мозга отвечает за координацию движений. Узнайте больше о том,

Когда возникает любой сбой в нейронных связях, то человек теряет способность выполнять точные движения, возникает неустойчивость при ходьбе, головокружения. При тяжелой форме человек не может подняться с кровати, и ему приходится прибегать к посторонней помощи.

Нарушение координации движений чаще всего можно наблюдать у людей старшего возраста, ведь в силу старения, человеческий организм не может полноценно выполнять свои функции, вследствие этого, деятельность нервной системы замедляется. Но, существует целый ряд причин, которые приводят к возникновению нарушения координации при ходьбе.

Информацию о причинах головокружения в стоячем положении и когда ложишься вы также можете найти на нашем сайте.

Причины и признаки

Головокружение и нарушение равновесия при ходьбе являются наиболее распространенными проблемами, с которыми сталкиваются врачи. Вестибулярные нарушения координации движений могут быть вызваны многими заболеваниями: вирусными, неврологическими, сердечно-сосудистыми. Установить причину бывает достаточно сложно.

Причинами нарушения координации движения при ходьбе и головокружения могут быть:

Употребление наркотических средств и алкоголя
Черепно-мозговые травмы
Болезнь Паркинсона
Инсульт
Заболевание головного мозга
Нарушение кровообращения в мозге
Опухоли мозжечка или головного мозга
Аномалия Арнольда-Киари (опущена часть мозжечка)
Гидроцефалия (скопление в системе головного мозга цереброспинальной жидкости)
Болезни, при которых распадается миелин
Шейный остеохондроз
Заболевания вестибулярных черепных нервов
Нейронит
Воспаление внутреннего уха
Отравление любыми сильнодействующими аппаратами
Невронима
Недостаток витамина В12

Признаками нарушения являются:

Ощущение иллюзии движения тела или предметов, вращение;
Нарушение ориентации в пространстве;
Тошнота, частичная потеря слуха и сильное головокружение;
Шаткость в положении стоя;
Нарушение походки, частые падения;
Высокое давление;
Потеря сознания;
Слабость;
Нарушение восприятия тела;
Дрожь частей тела;
Частые головные боли.

Лечение

Как говорилось выше, проблемы с координацией и головокружения являются последствиями заболевания. Для того чтобы исправить ситуацию, прежде всего, необходимо убрать причину. Для этого нужно обратиться к специалисту-неврологу, который выслушает симптомы, установит проблему и назначит соответствующие лечение.

Препараты

Врачи выписывают пациентам препараты, которые помогают восстановить кровообращение в головном мозге и различные комплексы витаминов.

Также могут быть назначены такие препараты, как:

Ангиопротекторы и ноотропы призваны нормализировать кровяное давление и обмен веществ в головном мозге.
Различные гормональные препараты.
Витамины А, В, С.
Антибиотикотерапия, которая убивает все инфекции во внутреннем ухе и головном мозге.
Витамин В12.

Упражнения

Для того чтобы восстановить правильную координацию движений, прежде всего нужно вылечить заболевание, которое к ней привело. После этого, врачи обычно приписывают ряд препаратов, которые помогают организму нормализировать свою работу, различные витамины. Также в обязательную программу лечения проблем с координацией входит лечебная физкультура.

Под контролем специалиста пациент выполняет ряд простых действий, которые призваны помочь лучше управлять своими движениями и телом. Все упражнения нацелены на тренировке равновесия при ходьбе, в положении стоя, также они помогают выработать меткость и точность. С их помощью укрепляются суставы и мышцы.

Одним из способов эффективного лечения является массаж, который помогает устранить проблему на конкретном участке тела.

Выработаны некоторые простые упражнения для тренировки координации, которые можно с легкостью выполнять самостоятельно в любое удобное время:

Если вы едете в общественном транспорте, то вместо того, чтобы присесть на свободное место, лучше постойте. Поставив ноги на ширину плеч, старайтесь не держаться, балансируйте, пытаясь стоять ровно и не падать.
Поставьте ноги вместе, руки вытяните в стороны. Закройте глаза и постойте, не шевелясь, минуту, после опустите руки и постойте еще секунд 20.
Руки вытяните в стороны, ноги поставьте вместе. Поднимайтесь на носочках, при подъеме застывайте на месте на 10-15 секунд, и опускайтесь. Выполняйте это упражнение с закрытыми глазами каждый день.
Ноги поставьте вместе, руки на поясе, поднимайтесь на носочках и одновременно делайте наклоны головы вперед и назад.
Тело в том же положении, только при подъеме на носочки выполняйте несколько наклонов вперед. Попытайтесь выполнить упражнение с закрытыми глазами.
Руки вытяните в стороны, поднимайте согнутую в колене ногу и стойте 30 секунд, поменяйте ногу. Попробуйте выполнить его с закрытыми глазами, если трубно, то сократите время до 10 секунд.
Очень действенное упражнение с помощью лестницы. Держитесь руками за лестницу поднимайтесь и медленно спускайтесь. Если в этом проблем не возникает, то попробуйте выполнить то же самое только без помощи рук. Сначала ставьте одну ногу, наклоняйтесь корпусом вперед, а после аккуратно ставьте вторую. Очень медленно старайтесь подняться как можно выше.
Представьте, что на полу лежит тоненькая длинная доска, постарайтесь пройти по ней ровно, не раскачиваясь, и не оступаясь. Закройте глаза и повторите, стараясь идти по ровной линии, попросите кого-то из домочадцев проконтролировать ваши движения.
Это упражнение можно сделать дома, для него не понадобятся специальные тренажеры, или техника. Возьмите в каждую руку по яблоку, или апельсину. Попробуйте по очереди подбросить их вверх и поймать. Если получается, то усложните задание — подбрасывайте одновременно, или с маленьким интервалом. Попробуйте жонглировать ими, старайтесь не впустить.
Поставьте ноги одна за другой так, чтобы пятка одной ноги касалась носка другой. Руки расставьте в стороны, стойте в этом положении 15-20 секунд. Поменяйте ногу и попробуйте выполнить его с закрытыми глазами.
Ноги на ширине плеч, руки на поясе, делайте наклоны вперед, назад, влево и вправо. Повторите упражнение 10-15 раз с закрытыми глазами.
Идя домой с магазина, можно увидеть узкие бордюры. Попробуйте пройтись по ним без посторонней помощи. Это замечательное упражнение на равновесие.

К каким врачам обращаться?

Если вы заметили, что у вас появились проблемы с координацией и головокружения, то необходимо сразу же обратится к специалисту — врачу-неврологу. Во время приема старайтесь максимально полно описать все симптомы, расскажите все признаки нарушения. Это поможет врачу правильно установить диагноз, выявить причину и назначить соответствующее лечение.

Нарушение координации движения при ходьбе и головокружения являются очень серьезными признаками, которые сигнализируют человеку, что с его организмом не все в порядке. Также они могут говорить о наличии более серьезного заболевания. Поэтому при первых признаках необходимо обратиться к неврологу, который поможет вылечить это заболевание.

13.09.2016

Вестибулярные нарушения координации движения | КИМ

Мальцева Марина Арнольдовна

Врач-невролог высшей категории, специалист в области экстрапирамидных патологий, врач высшей категории

Шабунина Екатерина Михайловна

Врач-невролог, 2 категория

Нарушения координации и походки, устойчивости и равновесия сами по себе не являются заболеваниями. Данные нарушения – симптомы, возникающие при самых разнообразных заболеваниях.

Равновесие регулируется вестибулярным и мышечным аппаратом автоматически, поэтому люди особо не задумываются, как сохранить вертикальное положение во время ходьбы, когда мы стоим или сидим. Пока мышечный и вестибулярный аппарат работают слаженно и надежно, человеку просто не нужно задумываться об этом. Однако, как и все системы организма, вестибулярный аппарат может работать с нарушениями. Именно в таких случаях у человека возникают расстройства координации и нарушения движения. Координация движений позволяет человеку выполнять четкие движения, осознанно управлять ими. Когда возникают вестибулярные нарушения, у человека появляется шаткость при ходьбе и неустойчивость туловища.

Если у пациента нарушена координация движений, это говорит о каких-либо изменениях в работе центральной нервной системы. ЦНС человека – сложное образование из нервных клеток, которые расположены в головном и спинном мозге. В моменты, когда человек хочет совершить то или иное движение, из головного мозга посылается сигнал, в ответ на который начинают двигаться конечности человека, его туловище или другие части тела. В тех случаях, когда центральная нервная система работает с нарушениями, сигнал из головного мозга передается в искаженном виде или вовсе не достигает своей цели.

Существует достаточно много факторов, влияющих на нарушение координации движений:

разнообразные травмы головного мозга;

инсульты;

физическое истощение организма;

склеротические изменения;

паркинсонизм;

дистрофия мускулатуры;

воздействие спиртосодержащих, наркотических и других отравляющих веществ;

Достаточно редким явлением является каталепсия. Это расстройство при котором мускулатура ослабевает из-за сильных положительных или негативных эмоций, испытываемых человеком.

Нарушения координации движений считается опасным отклонением, поскольку в состоянии, когда человек не может адекватно контролировать свои движения, достаточно легко получить травму.

Различные нарушения движения нередко наблюдаются в пожилом возрасте. Кроме того, подобные отклонения могут быть следствием перенесенных неврологических заболеваний или болезней опорно-двигательной системы.

Существует несколько основных проявлений нарушений координации движений:

Тремор, проявляющийся в ритмичном дрожании рук или головы. Данное расстройство моет быть почти незаметным в состоянии покоя, и нарастать при беспокойстве.

Неравномерные, шаткие движения.

Атаксия. Данное расстройство вызывается поражением лобных отделов головного мозга, нервных волокон или мозжечка. При статической атаксии человеку сложно поддерживать равновесие в положении стоя, при динамической — ему трудно сбалансировано двигаться.

При любых проявлениях симптомов, описанных выше, стоит обратиться к невропатологу, кардиологу или токсикологу.

Клинический институт мозга

Рейтинг: 3/5 —
34 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Программы:

Другие статьи по теме:

Расстройства равновесия

Равновесие
— способность сохранять ориентацию тела и его частей по отношению к
окружающему пространству. Оно зависит от непрерывного потока зрительной,
вестибу лярной и соматосенсорной (проприоцептивной) импульсации и ее интеграции
на уровне ствола мозга и мозжечка.

Расстройства
равновесия возникают вследствие поражения центральных или периферических
вестибулярных структур, мозжечка или сенсорных путей, обеспечивающих
проприоцепцию.

Подобные
расстройства обычно проявляются, по крайней мере, одним из двух клинических симптомов:головокружением или атаксией.

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

Головокружение
(vertigo) ощущение движения тела или окружающего
пространства. Оно может сочетаться с другими симптомами, такими как импульсия
(ощущение смещения тела в пространстве под действием силы извне), осциллопсия
(зрительная иллюзия колебательного движения), тошнота, рвота, атаксия ходьбы.

Отличия между
головокружением и другими симптомами

Головокружение
(vertigo) следует дифференцировать с невестибулярными
симптомами, напоминающими головокружение, но в отличие от него не
сопровождающимися иллюзией движения (например, предобморочными состояниями,
ощущением «тумана в голове» и т.д.). Подобные ощущения обычно связаны с
нарушением снабжения головного мозга кровью, кислородом или глюкозой —
вследствие гиперактивации блуждающего нерва, ортостатической гипотензии,
нарушения сердечного ритма, ишемии миокарда, гипоксии или гипогликемии.
Кульминацией этих явлений может быть потеря сознания (обморок).

Диагностировав
головокружение, следует прежде всего решить, вызвано оно поражением
периферических или центральных вестибулярных структур.

Периферическое
головокружение может быть связано с поражением лабиринта внутреннего уха или
вестибулярной порции кохлеовестибулярного (VIII) нерва. Центральное головокружение вызывается поражением вестибулярных
ядер ствола мозга или их связей. Изредка головокружение имеет корковое
происхождение, возникая как проявление сложного парциального припадка.

Клинические проявления

Периферическоеголовокружение обычно носит перемежающийся характер и бывает кратковременным,
но более интенсивным, чем центральное головокружение. Перифери ческому
головокружению почти всегда сопутствует нистагм (ритмичные подергивания глазных
яблок), который в этом случае обычно имеет однонаправленный характер и
никогда не бывает вертикальным (см. ниже). Поражение периферических
вестибулярных структур часто вызывает дополнительные симптомы, связанные с
патологией внутреннего уха или слухового нерва, то есть снижение слуха и шум в
ухе.
Центральное головокружение не
всегда сопровождается нистагмом. Если же он возникает, то может быть
вертикальным, однонаправленным или разнонаправленным, а также асимметричным —
отличающимся по характеру в обоих глазах. (Вертикальный нистагм — подергивания
глазных яблок в вертикальной плоскости). Центральные поражения могут
проявляться симптомами поражения ствола мозга или мозжечка, например парезами,
гипестезией, оживлением рефлексов, патологическими стопным знаками,
дизартрией или атаксией конечностей.

Периферические и центральные вестибулярные структуры. Вестибулярная порция VIII нерва оканчивается в вестибулярных ядрах ствола мозга и срединных структурах мозжечка, которые, в свою очередь, тоже проецируются на вестибулярные ядра. От них волокна в составе медиального продольного пучка восходят к ядрам отводящего и глазодвигательного нервов с обеих сторон, а также следуют внизк спинному мозгу.

АТАКСИЯ

Атаксия
— нарушение координации движений, не связанное с мышечной слабостью. Она
может быть вызвана патологией вестибулярных структур, мозжечка или нарушением
глубокой чувствительности (проприорецепции). Атаксия может нарушать движения
глаз, речь (вызывая дизартрию), движения отдельных конечностей, туловища,
функцию поддержания равновесия и ходьбу.

Вестибулярная атаксия

Вестибулярная
атаксия вызывается теми же периферическими или центральными по ражениями, что
и головокружение. У больных часто выявляется нистагм, он обычно имеет
односторонний характер и более выражен при взгляде в сторону, противоположную
очагу поражения. Дизартрия отсутствует. Вестибулярная атаксия зависит от положения
тела в гравитационном поле: нарушения координации отсутствуют, когда больной
лежит, но появляются, как только он попытается встать или начать ходьбу.

МОЗЖЕЧКОВАЯ АТАКСИЯ

Мозжечковая
атаксия вызывается поражением мозжечка, а также его эфферентных или афферентных
связей в составе ножек мозжечка, красном ядре, мосте или спинном мозге. Между лобной корой и мозжечком имеются
перекрещенные связи, поэтому одноносторонняя патология лобной коры может
имитировать симптомы поражения противоположного полушария мозжечка. Мозжечковая
атаксия проявляется нарушением соразмерности скорости, ритма, амплитуды и силы
произвольных движений.

А.
Мышечная гипотония

Мозжечковая
атаксия, как правило, сопровождается мышечной гипотонией, следствием которой
является нарушение способности поддерживать позу. При проверке силы
сопротивление больного преодолевается сравнительно небольшим усилием, а при
встряхивании конечность совершает движения с увеличенной амплитудой. Размах
движений рук при ходьбе может также увеличиваться. Сухожильные рефлексы
становятся маятникообразными: после вызывания рефлекса конечность совершает
несколько коле бательных движений, хотя сила и скорость рефлекторного
движения не увеличиваются. Если больной пытается совершить движение против
сопротивления, которое затем снимается, то напрягаемые мышцы не успевают расслабиться,
а мышцы-антагонисты — включиться, что приводит к избыточному рикошетному движению
(симптом отсутствия обратного толчка).

Б. Нарушение
координации движений 

Помимо
мышечной гипотонии мозжечковая атаксия характеризуется нарушением координации
произвольных движений. Простые движения совершаются с задержкой, их ускорение
и торможение происходят не вовремя. Скорость, ритм, амплитуда и сила движений
характеризуются непостоянством, в результате чего нарушается их плавность.
Поскольку несоразмерность движений в наибольшей степени проявляется во время
начала и окончания движения, наиболее заметными клиническими проявлениями
атаксии являются терминальная дисметрия (промахивание) при целенаправленном
движении и интенционный тремор, появляющийся по мере приближения конечности к
цели. Более сложные движения совершаются не как единый двигательный акт, а
дробятся на ряд последовательных отдельных движений (декомпозиция движений). Нарушаются
движения, требующие одновременного сокращения нескольких мышечных групп (асинергия).
Сильнее всего страдают наиболее сложные с физиологической точки зрения движения,
такие как ходьба, а также движения, предусматривающие быстрые изменения направления.

В. Сопутствующие глазодвигательные нарушения

Мозжечок играет значительную роль в контроле движения глаз,
поэтому при его поражении часто возникают глазодвигательные расстройства. Чаще
всего отмечаются нистагм и другие колебательные движения глаз, паралич взора,
нарушения саккадических и следящих движений.

Г. Связь
мозжечковых симптомов с локализацией поражения

 Различные
анатомические области мозжечка выполняют
неодинаковые функции, что соответствует соматотопической организации их
моторных, сенсорных, зрительных и слуховых связей.

1.
Поражение срединных структур мозжечка.

Срединная
область мозжечка — червь, флоккуло-нодулярная доля и связанные с ними
подкорковые ядра (ядра шатра) — участвует в контроле аксиальных двигательных
функций, в том числе движений глаз, положения головы и туловища, статики и
ходьбы. Поэтому при поражении срединных структур возникают нистагм и другие
глазодвигательные расстройства, колебательные движения головы и туловища
(титубация), нарушение статики, атаксия ходьбы. При избирательном поражении
верхней части червя мозжечка (что, например, часто наблюдается при
алкогольной мозжечковой дегенерации) атаксия ходьбы бывает доминирующим или
единственным клиническим проявлением, как это и следует из соматотопической
карты мозжечка .

2.
Поражения полушарий мозжечка.

Полушария
мозжечка участвуют в координации движений и поддержании мышечного тонуса в
ипсилатеральных конечностях. Кроме того, они обеспечивают регуляцию взора в
ипсилатеральную сторону. Поражения полушария мозжечка вызывают ипсилатеральную
гемиатаксию и гипотонию ипсилатеральных конечностей, нистагм и преходящий
парез взора в ипсилатеральную сторону. При парамедианных поражениях левого
полушария мозжечка может возникать дизартрия.

3.
Диффузное поражение мозжечка.

Многие
заболевания, как правило, метаболического или дегенеративного генеза, а также
интоксикации характеризуются диффузным поражением мозжечка. В подобных случаях
клиническая картина складывается из симптомов, характерных для поражения срединных
структур и обоих полушарий мозжечка.

СЕНСИТИВНАЯ АТАКСИЯ

Проводящие пути глубокой(проприо-цептивнои) чувствительности

Сенситивная
атаксия развивается вследствие поражения волокон, несущих проприо- цептивную
импульсацию, в составе периферических нервов, задних корешков, задних стол бов
спинного мозга, медиальной петли. Редкими причинами сенситивной гемиатаксии
явля ются поражения таламуса и теменной доли с контралатеральной стороны.
Суставно-мы- шечное чувство обеспечивается рецепторным аппаратом,
представленным тельцами Пачини, неинкапсулированными нервными окончаниями в
капсулах суставов, связках, мышцах и надкостнице. От рецепторов импульсы
следуют по толстым миелинизированным волокнам типа А, представляющим собой
отростки сенсорных нейронов 1-го порядка. Эти волокна вступают в задний рог
спинного мозга и, не перекрещиваясь, восходят в составе задних столбов.
Проприоцептивная информация от нижних конечностей проводится по медиально
расположенному тонкому пучку, а от верхних конечностей — по более латерально
расположенному клиновидному пучку. Волокна, идущие в составе этих путей,
образуют синапсы с
сенсорными нейронами второго порядка, образующими ядра тонкого и клино
видного пучков в нижней части продолговатого мозга. Отростки нейронов 2-го
порядка со вершают перекрест и далее поднимаются в составе контралатеральной
медиальной петли к вентральному заднему ядру таламуса, где располагаются
сенсорные нейроны 3-го порядка, связанные с корой теменной доли.

Сенситивная
атаксия при полиневропатиях или поражении задних столбов обычно вызывает
симметричное нарушение ходьбы и движений нижних конечностей; движения верхних
конечностей обычно страдают в меньшей степени или остаются нормальными. При
осмотре выявляется нарушение суставно-мышечного чувства и вибрационной
чувствительности. Характерно отсутствие головокружения, нистагма и дизартрии.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ
ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

Доброкачественное
позиционное головокружение (доброкачественная позиционная ве стибулопатия)
возникает при определенном положении головы. Обычно позиционное головокружение
характерно для поражения периферических вестибулярных структур, но оно может
иметь и центральное происхождение, возникая при поражениях ствола мозга и
мозжечка.

Доброкачественное
позиционное головокружение — самая частая причина периферического
головокружения, на долю которой приходится около 30 % его случаев. Из установленных
причин самой частой является черепно-мозговая травма, но в большинстве
случаев доброкачественное позиционное головокружение возникает в отсутствие
какой-либо явной причины. Патофизиологической основой заболевания считаетсяканалолитиаз — наличие в эндолимфе одного из полукружных каналов частиц,
которые при определенном положении головы раздражают его рецепторы.

Заболевание характеризуется кратковременными (от нескольких секунд до
нескольких минут) эпизодами сильного головокружения, которое может
сопровождаться тошнотой и рвотой. Симптомы могут возникать при любом
изменении положения головы, но обычно наиболее выражены в том случае, когда
больной, поворачиваясь на бок, ложится на пораженное ухо. Эпизоды
головокружения обычно возникают в течение нескольких недель, после чего
наступает спонтанная ремиссия. В некоторых случаях головокружение рецидивирует.
Снижение слуха не характерно.

Периферическое и центральное позиционное головокружение дифференцируются
при помощи пробы Нилена—Барани (Дикса—Хол- пайка. При доброкачественном
позиционном головокружении практически всегда наблюдается позиционный нистагм,
который обычно бывает однонаправленным, имеет ротаторный компонент и
возникает с задержкой в несколько секунд после того, как голова займет то
положение, которое провоцирует головокружение. Если положение головы не
меняется, то головокружение и нистагм проходят через несколько секунд или
минут. При повторении пробы выраженность симптоматики уменьшается. В противоположность
этому центральное позиционное головокружение обычно бывает менее выраженным и
может не сопровождаться позиционным нистагмом. При цент ральном позиционном
головокружении не отмечается задержки возникновения нистагма, от сутствуют
истощение симптомов при сохранении позы и привыкание при повторении пробы.

В
большинстве случаев доброкачественного периферического позиционного
головокружения (каналолитиаза) лечебного эффекта удается добиться с помощью
репозиционных приемов, цель которых заключается в том, чтобы под действием
силы тяжести удалить из по лукружного канала взвешенные в эндолимфе частицы,
переместив их в преддверие, где они могут быть реабсорбированы. Один из таких
приемов состоит в том, что голову пациента поворачивают на 45° в сторону
пораженного уха (сторона определяется клинически — со гласно описанным выше
признакам), после чего пациента укладывают на спину так, чтобы голова
(оставаясь повернутой на 45^о) свисала с края кушетки . Затем
запрокинутую голову поворачивают на 90^о, в результате чего она
оказывается повернутой в другую сторону под углом 45°. После этого пациента
переворачивают на бок, при этом пораженное ухо оказывается сверху, а голова
остается запрокинутой и повернутой на 45° в сторону здорового уха. Наконец, пациент переворачивается на живот и садится.

Схема репозиционной терапии

В
остром периоде могут быть эффективны вестибулолитические средства. Восстановление
ускоряется с помощью методики вестибулярной реабилитации, обеспечивающей
компенсацию нарушенной вестибулярной функции за счет других сенсорных модальностей.
По данным некоторых исследований, восстановление также ускоряет бетагистина дигидрохлорид,
способствующий нормализации функционального состояния гистаминергических
вестибулярных нейронов.

БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА

Болезнь
Меньера характеризуется повторяющимися эпизодами головокружения длительностью
от нескольких минут до нескольких дней, сопровождающимися шумом в ушах и
прогрессирующей нейросенсорной тугоухостью. Большинство случаев имеют
спорадический характер, но описаны и семейные случаи, для которых свойствен
феномен антиципации — с каждым поколением возраст проявления болезни
уменьшается. Часть семейных случаев связана с мутацией гена кохлина на 14-й
хромосоме (локус 14ql2-ql3). Примерно в 15% случаев заболевание проявляется в возрасте от 20 до 50 лет. Мужчины
болеют чаще, чем женщины. Причиной болезни Меньера считается увеличение объема
эндолимфы в лабиринте (эндолимфатическая водянка), но патогенетические
механизмы остаются неясными.

Еще до
первого приступа пациенты могут отмечать постепенное усиление шума и ощущение
заложенности в ухе, снижение слуха, Приступ проявляется головокружением,
тошнотой, рвотой. Интервалы между приступами варьируют от нескольких недель
до нескольких лет. Слух ухудшается ступенеобразно. У 10—70% пациентов
отмечается двусторонний процесс. По мере снижения слуха выраженность
головокружения уменьшается.

Во
время приступа при осмотре обнаруживается спонтанный горизонтальный или ротаторный
нистагм, направление которого может меняться. Хотя в межприступном периоде
спонтанный нистагм, как правило, отсутствует, калорическая проба выявляет
нарушение вестибулярной функции. Снижение слуха может быть недостаточно
значительным, чтобы определяться при обычном осмотре. Однако при аудиометрии обычно
выявляются повы шение порога восприятия низкочастотных тонов, которое может
флуктуировать, а также нарушение различения слов и повышенная чувствительность
к громким звукам. Как уже было отмечено, приступы головокружения обычно
ослабляются по мере того, как нарастает тугоухость.

Лечение
проводят диуретиками, например гидрохлортиазидом или триамтереном. Возможно
применение бетагестина дигидрохлоридома, который, усиливая гистаминергическую
передачу в вестибулярной системе и улучшая кровоснабжение лабиринта, по
некоторым данным, уменьшает выраженность головокружения. В тяжелых случаях, резистентных к лекарственной
терапии, прибегают к оперативному лечению: эндолимфатическому шунтированию,
лабиринтэктомии или резекции вестибулярной порции VIII нерва.

ОСТРАЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ВЕСТИБУЛОПАТИЯ

Термин
используется для обозначения спонтанных эпизодов головокружения неясного
генеза, самостоятельно регрессирующих и не сопровождающихся потерей слуха или
признаками дисфункции центральной нервной системы. В эту группу включают
расстрой ства, обозначаемые как острый лабиринтит или вестибулярный
нейронит — эти термины отражают недостаточно обоснованные предположения о
локализации заболевания или его природе. Тем не менее иногда вестибулопатия
возникает после недавно перенесенного про студного заболевания,
сопровождавшегося лихорадкой.

Острая
периферическая вестибулопатия характеризуется остро возникающими голово
кружением, тошнотой и рвотой, которые обычно продолжаются до 2 нед. Иногда
симп томатика рецидивирует. После регресса основных симптомов может
сохраняться стойкая умеренная вестибулярная дисфункция.

В
острой фазе пациент обычно лежит на боку с обращенным вверх пораженным ухом и
старается не шевелить головой. Всегда определяется нистагм, быстрая фаза
которого направлена в сторону, противоположную пораженному уху. Калорическая
проба выявляет изменения с одной или обеих сторон примерно с одинаковой
частотой. Слух не страдает.

Острую
периферическую вестибулопатию следует дифференцировать с центральными рас
стройствами, вызывающими острое головокружение, например нарушением
кровообращения в бассейне задней мозговой артерии. О центральном генезе
заболевания можно судить по наличию вертикального нистагма, нарушению сознания,
двигательных функций или чувствительности, дизартрии. Лечение включает
применение глюкокортикоидов, а также бетагистина дигидрохлорида и других
средств.

ОТОСКЛЕРОЗ

Отосклероз
характеризуется нарушением подвижности стремени, маленькой косточки в ухе,
которая передает вибрацию барабанной перепонки другим структурам внутреннего
уха. Основным проявлением заболевания является кондуктивная тугоухость, однако
возможны также нейросенсорная тугоухость и головокружение. Шум в ушах
отмечается нечасто. Слух часто начинает снижаться до 30 лет. Нередко отмечается
семейный анамнез.

Вестибулярная
дисфункция чаще всего проявляется повторяющимися эпизодами голово кружения,
иногда имеющего позиционный характер, а также ощущением неустойчивости при
изменении позы. Со временем симптомы могут становиться более постоянными,
частота и тя жесть приступов могут возрастать. При осмотре могут
обнаруживаться такие проявления вестибулярной дисфункции, как спонтанный или
позиционный периферический нистагм, снижение реакции в калорической пробе,
которые обычно имеют односторонний характер.

При
аудиометрии всегда определяется снижение слуха, обычно смешанного характера с
элементами кондуктивной и нейросенсорной тугоухости, примерно в двух третях
случаев — двустороннее. При наличии эпизодов головокружения, прогрессирующей
потери слуха и шума в ушах заболевание следует дифференцировать с болезнью Меньера.
Для отосклероза более характерны отягощенный семейный анамнез, возникновение
симптомов в более раннем возрасте, наличие кондуктивного компонента тугоухости,
двустороннее симметричное снижение слуха. Постановке диагноза способствуют
методы визуализации.

Лечебный
эффект может оказать комбинация фторида натрия, глюконата кальция и вита мина D. В резистентных случаях возможно хирургическое лечение
(стапедэктомия).

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Черепно-мозговая
травма — самая частая устанавливаемая причина доброкачественного по зиционного
головокружения. Обычно причиной посттравматического головокружения является
повреждение лабиринта. Тем не менее перелом пирамиды височной кости с
повреждением вестибулярного нерва может также приводить к головокружению и
утрате слуха. Признаками подобного перелома могут быть гемотимпанит или
истечение ЦСЖ из уха.

ОПУХОЛИ МОСТОМОЗЖЕЧКОВОГО
УГЛА

Мостомозжечковый
угол — треугольная область в задней черепной ямке, ограниченная мозжечком, латеральной
частью моста и костным гребнем. Самой частой опухолью этой области является
гистологически доброкачественная невринома слухового нерва (называ емая также
неврилеммомой, невромой или шванномой). Опухоль растет из оболочки (неврилеммы)
вестибулярной порции слухового нервам внутреннем слуховом канале. Реже в этой
зоне локализуются менингиома и первичная эпидермоидная киста. Симптоматика
обусловлена сдавлением или смещением черепных нервов, ствола мозга и мозжечка,
а также нарушением тока ЦСЖ. Часто поражаются тройничный (V) и лицевой (VII) нервы — в силу анатомической близости со слуховым нервом.

Опухоль мостомозжечнового угла, вид сверху (головной мозг удален для того, чтобы были видны черепные нервы и основание черепа). Опухоль — невринома слухового (VIII) нерва, может сдавливать соседние структуры, в том числе тройничный (V) и лицевой (VII) нервы, ствол мозга и мозжечок.

Невринома
слухового нерва чаще всего возникает как одиночное образование у пациента 30-60
лет, но может быть также проявлением нейрофиброматоза. Нейрофиброматоз 1-го
типа (болезнь Реклингхаузена) — распространенное аутосомно-доминантное
заболевание, связанное с мутацией гена нейрофибромина на 17-й хромосоме (17qll.2). Кроме односторонней невриномы слухового нерва,
нейрофиброматоз 1-го типа характеризуется наличием пигментных пятен на коже
светло-кофейного цвета (cafe-au-lait), кожных
нейрофибром, мелких пигментных пятен («веснушек») в подмышечной или паховой
области, глиом зрительного нерва, гамартом радужной оболочки, остеодисплазии.
Нейрофиброматоз 2-го типа — редкое аутосомно-доминантное заболевание,
являющееся результатом мутации гена нейрофибромина 2 на 22-й хромосоме (22ql 1.1-13.1). Его основным проявлением
считаются двусторонняя невринома слухового нерва, которой могут сопутствовать
другие опухоли центральной или периферической нервной системы, в том числе
нейрофибромы, менингиомы, глиомы и шванномы.

Клиническая картина

Начальным
проявлением обычно бывает постепенное снижение слуха. Реже у больных отмечаются
головная боль, головокружение, атаксия ходьбы, лицевая боль, шум и ощущение
заложенности в ухе, слабость мимической мускулатуры. Истинное головокружение (ver tigo) развивается лишь
у 20—30% пациентов — гораздо чаще отмечается неспецифическое ощущение
неустойчивости. В отличие от болезни Меньера, между приступами сохраняется
легкая вестибулярная симптоматика. Симптомы заболевания могут оставаться стабильными
или медленно прогрессировать в течение многих месяцев или лет. При осмотре чаще
всего выявляется односторонняя тугоухость нейросенсорного типа. Часто
отмечаются также ипсилатеральная слабость мимических мышц, снижение или
выпадение корнеального рефлекса, снижение чувствительности на лице. Реже
наблюдаются атаксия, спонтанный нистагм, поражения других черепных нервов,
признаки повышенного внутричерепного давления. При калорической пробе
выявляются признаки односторонней вестибулярной дисфункции.

МОЗЖЕЧКОВЫЕ И
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Многие
патологические состояния вызывают острую или хроническую мозжечковую дисфункцию.
Некоторые из этих состояний сопровождаются также центральной вестибулярной
дисфункцией, прежде всего это касается энцефалопатии Вернике, нарушения кровообращения
в вертебро-базилярном бассейне, рассеянного склероза и опухолей задней
черепной ямки.

ОСТРЫЕ РАССТРОЙСТВА

ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ ВЕРНИКЕ

Энцефалопатия
Вернике — остро возникающее заболевание, проявляющееся триадой клинических
признаков: атаксией, офтальмоплегией и спутанностью сознания.
Непосредственной причиной служит дефицит тиамина. Энцефалопатия
Вернике чаще всего возникает у больных хроническим алкоголизмом, хотя может
быть следствием нарушения питания любого генеза. Патологический процесс
поражает в основном медиальные ядра таламуса, мамиллярные тела,
периакведукальные и перивентрикулярные ядра ствола мозга (особенно ядра
глазодвигательного, отводящего и предоверно-улиткового нервов), а также верхняя
часть червя мозжечка. Развитие атаксии вызвано как поражением мозжечка, так и
вестибулярной дисфункцией.

Атаксия
проявляется преимущественно или исключительно при ходьбе. Нарушение координации
нижних конечностей отмечается лишь у пятой части пациентов, а нарушение
координации верхних конечностей — лишь у одной десятой их части. Дизартрия
наблюдается редко. К другим классическим проявлениям относятся амнестический
синдром, спутанность сознания, горизонтальный или комбинированный горизонтально-вертикальный
нистагм, двусторонняя слабость наружных прямых мышц глаза, выпадение ахиллова
рефлекса. При калорической пробе выявляется двусторонняя или односторонняя
вестибулярная дисфункция. Возможны парез взора, нарушения зрачковой
иннервации, гипотермия.

Диагноз
подтверждает положительная реакция на тиамин, который первоначально обычно
вводят внутривенно в дозе 100 мг. Улучшение в первую очередь касается глазодвигательных
функций и обычно проявляется уже через несколько часов после начала лечения.
Обратное развитие атаксии, нистагма, спутанности сознания начинается через несколько
дней. Движения глазных яблок обычно восстанавливаются полностью, иногда лишь
сохраняется горизонтальный нистагм.

Атаксия
полностью обратима лишь у 40% больных — в этих случаях ходьба полностью
нормализуется через несколько недель или месяцев.

ИШЕМИЯ В
ВЕРТЕБРО- БАЗИЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ

Транзиторные ишемические
атаки или ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне часто
сопровождаются головокружением и атаксией.

ОККЛЮЗИЯ ВНУТРЕННЕЙ
СЛУХОВОЙ АРТЕРИИ

Сочетание
центрального головокружения с односторонней утратой слуха может возникать
вследствие окклюзии внутренней слуховой артерии, кровоснабжающей слуховой
нерв. Этот сосуд может отходить от базилярной или передней нижней
мозжечковой артерий. Головокружение сопровождается нистагмом, быстрая фаза
которого бывает направлена в контралатеральную очагу поражения сторону.
Тугоухость имеет односторонний характер и относится к нейросенсорному типу.

Основные артерии задней черепной ямки

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ
ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА

Латеральный
инфаркт продолговатого мозга клинически проявляется синдромом Валленберга и
чаще всего является следствием проксимальной окклюзии позвоночной артерии. Симптоматика
вариабельна и зависит от обширности инфаркта. Характерно наличие
головокружения, тошноты, рвоты, дисфагии, охриплости голоса и нистагма в
сочетании с синдромом Горнера, гемиатаксией, нарушением всех видов
чувствительности на лице, тактильной и глубокой чувствительности в
конечностях на стороне поражения, а также болевой и температурной
чувствительности в контралатеральных конечностях. Головокружение развивается
вследствие поражения вестибулярных ядер, а гемиатаксия объясняется вовлечением нижней
ножки мозжечка.

Латеральныйинфаркт продолговатого мозга (синдром Валленберга). Показаны зона инфаркта (выделена) и повреждаемые анатомические структуры

ИНФАРКТ
МОЗЖЕЧКА

Мозжечок
кровоснабжают три пары артерий: верхняя мозжечковая, передняя нижня
мозжечковая и задняя нижняя мозжечкова артерии. Границы зон кровоснабжения каж
дой из них крайне вариабельны и отличаюто не только у разных людей, но даже
в обоих по лушариях мозжечка у одного и того же чело века. Верхняя, средняя и
нижняя ножки мозжечка кровоснабжаются соответственно верхней, передней
нижней и задней нижней мозжечковыми артериями.

Инфаркт
мозжечка возникает в результате окклюзии одной из мозжечковых артерий.
Развивающиеся при этом клинические проявления можно отличить лишь по
сопутствующим стволовым нарушениям. Во всех случаях мозжечковые знаки
представлены атаксией и мышечной гипотонией в ипсилатеральных конечностях.
Из других симптомов могут выявляться головная боль, тошнота, рвота,
головокружение, нистагм, дизартрия, паралич взора и наружных мышц глаз,
снижение чувствительности на лице, слабость мимической мускулатуры, гемипарез
и гемигипестезия в контралатеральных конечностях. Инфаркт ствола мозга или его
сдавление при отеке мозжечка может привести к развитию комы и летальному
исходу. Диагностика инфаркта мозжечка проводится с помощью КТ и МРТ, которые
позволяют дифференцировать инфаркт и кровоизлияние и соответственно должны быть
проведены как можно быстрее. При сдавлении ствола мозга единственным вариантом
спасения жизни больного являются хирургическая декомпрессия и резекция
некротизированной ткани.

ПАРАМЕДИАННЫЙ ИНФАРКТ
СРЕДНЕГО МОЗГА

Парамедиальный
инфаркт среднего мозга вызывается окклюзией парамедианных пенетрирующих
ветвей базилярной артерии и характеризуется поражением корешка
глазодвигательного нерва и красного ядра. Возникающая в результате клиническая
картина (синдром Бенедикта) представлена параличом ипсилатеральной
медиальной прямой мышцы глаза с расширенным не реагирующим на свет зрачком и
контралатеральной атаксией, как правило, вовлекающей только руку.
Мозжечковые знаки вызваны поражением красного ядра, которое получает перекрещенные
проекционные волокна, следующие из мозжечка в составе его верхней ножки.

Парамедианный инфаркт среднего мозга (синдром Бенедикта). Область инфаркта выделена

КРОВОИЗЛИЯНИЕ
В МОЗЖЕЧОК

Большинство
случаев кровоизлияния в мозжечок связаны с гипертензионной артериопа- тией.
Реже причиной являются применение антикоагулянтов, артериовенозные мальформа- ции, заболевания
крови, опухоль и черепно-мозговая травма. Гипертензионные мозжечковые
кровоизлияния обычно локализуются в глубинных отделах белого вещества и нередко
прорываются в IV желудочек.

Классическая
клиническая картина гипертензионного мозжечкового кровоизлияния представлена
внезапно развивающейся головной болью, которая нередко сопровождается
тошнотой, рвотой и головокружением. Вслед за этим обычно в течение нескольких
часов развиваются атаксия ходьбы и угнетение сознания. Ко времени
госпитализации у больного могут быть ясное сознание, спутанность сознания или
кома. У больных с ясным сознанием часто выражены тошнота и рвота. Артериальное
давление, как правило, повышено. Может определяться ригидность шейных мышц.
Зрачки часто сужены и вяло реагируют на свет. Нередко возникают паралич
горизонтального взора в ипсилатеральную сторону (глаза боль ного при этом
бывают повернуты в сторону, противоположную очагу поражения) и ипси- латеральный
паралич мимических мышц. Парез взора не преодолевается калорической
стимуляцией. Могут выявляться нистагм и ослабление корнеального рефлекса на
стороне поражения. У больных с ясным сознанием обнаруживается атаксия при
стоянии и ходьбе, атаксия конечностей выявляется реже. На поздней стадии
сдавления ствола мозга развиваются спастика нижних конечностей, патологические
стопные рефлексы. ЦСЖ имеет кровянистый характер, однако при подозрении на
кровоизлияние в мозжечок люмбальной пункции следует избегать, так как она
может привести к вклинению. Метод выбора для диагностики кровоизлияния в
мозжечок — КТ. Жизнь больного зачастую может спасти лишь хирургическое
вмешательство с эвакуацией гематомы.

ХРОНИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА

РАССЕЯННЫЙ
СКЛЕРОЗ

Рассеянный
склероз может вызывать атаксию мозжечкового, вестибулярного или сенси тивного
типа. Возникновение мозжечковых знаков связано с появлением очагов демиелинизации
(бляшек) в белом веществе мозжечка, ножках мозжечка или стволе мозга. Как и
остальные проявления рассеянного склероза, эти симптомы могут регрессировать и
появляться вновь.

Поражение
вестибулярных путей в стволмозга вызывает головокружение, нередко воз
никающее остро и иногда имеющее позиционный характер. Головокружение — частый
симптом развернутой стадии заболевания, но редко бывает его первым
проявлением.

При
вовлечении мозжечка атаксия ходьбы бывает первым проявлением у 10—15% паци
ентов. При первом осмотре мозжечковые знаки выявляются у трети больных, в
дальнейшем они встречаются у двух третей больных.

Одним
из наиболее частых симптомов, обнаруживаемых при осмотре, является нистагм,
который может сопровождаться другими признаками дисфункции мозжечка или
возникать без них. Часто отмечается дизартрия. Атаксия ходьбы чаще имеет
мозжечковый характер, чем сенситивный. Атаксия конечностей встречается
часто, обычно бывает двусторонней, вовле кая обе ноги или все четыре
конечности.

В
пользу рассеянного склероза свидетельствуют анамнестические указания на ремит-
тирующе-рецидивирующее течение заболевание, наличие признаков многоочагового поражения центральной нервной системы и
таких проявлений, как неврит зрительного нерва, межъядерная офтальмоплегия,
пирамидные знаки, а также данные параклинических методов исследования. В ЦСЖ определяются олигоклональные антитела,
повышение уровня IgG и
белка, легкий лимфоцитарный плеоцитоз. Исследование зрительных, слуховых и
соматосенсорных вызванных потенциалов позволяет выявить участки субклинического
поражения. КТ и МРТ выявляют очаги демиелинизации. Вместе с тем следует
отметить, что данные ни одного параклинического метода не являются специфичными
для рассеянного склероза, и при постановке диагноза следует опираться в первую
очередь на данные анамнеза и результаты неврологического осмотра.

АЛКОГОЛЬНАЯ
ДЕГЕНЕРАЦИЯ МОЗЖЕЧКОВАЯ

У больных хроническим
алкоголизмом может развиваться характерный мозжечковый синдром, который,
вероятно, является результатом дефицита питания. В анамнезе у таких больных
обычно имеются указания на ежедневное или запойное употребление алкоголя в
течение 10 или более лет и неадекватное питание. Большинство больных уже имели
или имеют иные осложнения хронического алкоголизма: цирроз печени, алкогольный
делирий, энцефалопатию Вернике, полиневропатию. Алкогольная мозжечковая дегенерация
чаще развивается у мужчин и обычно проявляется в возрасте от 40 до 60 лет.

Дегенеративные изменения, как
правило, ограничены верхней частью червя мозжечка. Поскольку эта область
страдает и при энцефалопатии Вернике, оба состояния, по-видимому, можно
рассматривать как части единого клинического спектра.

Алкогольная дегенерация мозжечка
начинается незаметно, неуклонно прогрессирует и, достигая определенного уровня,
стабилизируется. Прогрессирование обычно занимает несколько недель или месяцев,
но изредка продолжается годами. В отдельных случаях атаксия проявляется
внезапно или протекает легко и с самого начала не прогрессирует.

Атаксия ходьбы универсальный
признак, который почти всегда является основной проблемой больных,
заставляющей их прибегать к медицинской помощи. При коленно-пяточной пробе дискоординация в нижних
конечностях выявляется у 80% больных. К нередким сопутствующим проявлениям относятся
нарушения чувствительности на стопах и утрата ахилловых рефлексов вследствие полиневропатии,
признаки нарушения питания (утрата подкожной жировой клетчатки, генерализованная
мышечная атрофия, глоссит). Реже наблюдаются атаксия верхних конечностей,
нистагм, дизартрия, мышечная гипотония, туловищная атаксия.

АТАКСИЯ
ФРИДРЕЙХА

Среди
идиопатических дегенеративных заболеваний, вызывающих мозжечковую атаксию,
атаксия Фридрейха занимает особое место в силу того, что она встречается чаще
остальных и характеризуется
уникальными клиническими и патоморфологическими проявлениями. В отличие от
аутосомно-доминантных спиноцеребеллярных атаксий позднего возраста, которые
были рассмотрены выше, атаксия Фридрейха начинается в детском возрасте. Она
передается по аутосомно-рецессивному типу наследования и связана с увеличения
числа повторов тринуклеотида ГАА в некодирую щем участке гена фратаксина на
9-й хромосоме (табл. 3—10). Рецессивный характер наследования предполагает
мутацию, приводящую к утрате функции. Большинство больных — гомозиготы по
экспансии тринуклеотидных повторов в гене фратаксина, но некоторые из них
являются гетерозиготами и в одной аллели имеют типичную мутацию, а в другой
аллели — точковую мутацию.

Патоморфологические изменения
ограничены большей частью спинным мозгом. Они представлены дегенерацией
спиноцеребеллярных трактов, задних столбов и задних кореш ков, уменьшением
числа нейронов в столбах Кларка, из которых берет начало дорсальный
спиноцеребеллярный тракт. Поражаются также толстые миелинизированные аксоны
пери ферических нервов и тела первичных сенсорных нейронов спинномозговых
ганглиев.

КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА

Клинические проявления почти
всегда возникают после четырехлетнего возраста, но до окончания пубертата,
причем чем выше число тринуклеотидных повторов у данного больного, тем раньше у
него проявляется болезнь. Начальным симптомом обычно служит прогрессирующая
атаксия ходьбы, к которой в течение последующих двух лет присоединя ется
атаксия всех конечностей. Уже на ранней стадии утрачиваются коленные и
ахилловы ре флексы и появляется мозжечковая дизартрия. Сухожильные рефлексы на
верхних конечнос тях, а иногда и коленные рефлексы могут быть сохранены. На
нижних конечностях наруша ются суставно-мышечное чувство и вибрационная
чувствительность, в результате атаксия ходьбы дополняется сенситивным компонентом.
Нарушения тактильной, болевой и темпе ратурной чувствительности возникают
реже. Слабость нижних и реже верхних конечностей развивается позже и может
быть результатом дисфункции центральных и (или) перифери ческих двигательных
нейронов.

Патологические стопные рефлексы
появляются, как правило, в течение первых пяти лет болезни. Хорошо известным
диагностическим признаком заболевания служит «полая стопа» (pes cavus — стопа с высоким сводом и деформацией
пальцев, развивающаяся в результате слабости и атрофии внутренних мышц стопа).
Она может отмечаться и у здоровых членов семьи больного, а также при других
неврологических заболеваниях, особенно некоторых наследственных полиневропатиях
(например, болезни Шарко—Мари—Тута). Грубый прогрессирующий кифосколиоз усугубляет
функциональные расстройства и может привести к развитию хронической
рестриктивной дыхательной недостаточности. Миокардиопатия, иногда выявляемая
лишь при эхокардиографии или векторкардиографии, может приводить к сердечной
недостаточности и является одной из основных причин инвалидизации и летальных
исходов.

ЛИТЕРАТУРА

Общая

Brandt Т: Management of vestibular
disorders. J Neurol 2000;247:491-499.
Fetter M: Assessing vestibular
function: which tests, when? J Neurol 2000;247:335-342.
Fife T D , Baloh RW: Disequilibrium of
unknown cause in older people. Ann Neurol 1993;34:694-702.
Furman JM, Jacob RG: Psychiatric
dizziness. Neurology 1997;48:1161-1166.
Hotson JR, Baloh RW: Acute vestibular
syndrome. N Engl J Med 1998;339:680-686.
Nadol FB: Hearing loss. N EnglJ Med 1993;329:1092-1102.

Доброкачественное позиционное головокружение

Epiey JM: The canalith repositioning
procedure: for treatment of benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol
Head Neck Surg 1992;107:399-404.
Furman JM, Cass SP: Benign paroxysmal
position al vertigo. N Engl JMed 1999;341:1590-1596.

Болезнь Меньера

Slattery WH, 3rd, Fayad JN: Medical
treatment of Meniere’s disease. Otolaryngol Clin North Am 1997;30:1027-1037.
Weber PC, Adkins WY, Jr: The
differential diagnosis of Meniere’s disease. Otolaryngol Clin North Am
1997;30:977-986.

Черепно-мозговая травма

Healy GB: Hearing loss and vertigo
secondary to head injury. N Engl JMed 1982;306:1029-1031.

Опухоли мостомозжечкового угла

Gutmann DH et al: The diagnostic evaluation
and multidiscipli-nary management of neurofibromatosis 1 and neurofibro-matosis
2. JAMA 1997;278:51-57.
Zamani AA: Cerebellopontine angle
tumors: role of magnetic resonance imaging. Top Magn Reson Imaging
2000;11:98-107.

Энцефалопатия Вернике

Charness ME, Simon RP, Greenberg DA:
Ethanol and the nervous system. N Engl J Med 1989;321: 442-454.

Рассеянный склероз

Noseworthy JH et al: Multiple
sclerosis. N Engl J Med 2000;343:938-952.
Rudick RA et al: Management of
multiple sclerosis. N Engl J Med1997;337:1604-1611.

Алкогольная мозжечковая дегенерация

Charness ME, Simon RP, Greenberg DA:
Ethanol and the nervous system. N Engl J Med 1989;321: 442-454.

Атаксия Фридрейха

Campuzano V et al: Friedreich’s
ataxia: autosomal Science 1996;271:1423-1427.
Diirr A et al: Clinical and genetic
abnormalities is patients with Friedreich’s ataxia. N Engl J Med
1996;335:1169-1175

Нарушение координации движений (атаксия) в Екатеринбурге

Нарушение координации движений (атаксия) – это симптом, который сопровождает многие заболевания. Это состояние сопровождается нарушением согласованности движений и моторики. Человек выглядит неуклюже, движения не скоординированы, часто нарушается равновесие.

ЦНС отвечает за координацию движений, при поражении этого отдела происходит нарушение в движениях и координации.

Причины возникновения атаксии

Причин, по которым возникает атаксия, множество:

врожденные пороки развития головного мозга;
поражение артерий в головном, спинном мозге;
опухоль в головном мозге;
гипотиреоз;
гормональные заболевания;
генетические болезни;
отравление медикаментами (антиконвульсанты в больших дозах, снотворные, сильнодействующие средства), химическими агентами;
недостаток витамина B12.

Виды и типы

Классифицируют по причинам, которые приводят к ее развитию и по характеру проявления.

1. Сенситивная. Она может возникнуть из-за полиневропатии. При болезнях спинного мозга (рассеянный склероз, опухоль), при дефиците витамина B12. У больного движения характеризуются высоким подъемом ноги, опусканием ноги с силой («штампующая походка»). Ухудшается равновесие при закрывании глаз, нарушается чувствительность. Больной старается идти осторожно, контролирует каждый шаг с помощью глаз.
2. Вестибулярная. Нарушение в органе равновесия, характеризуется атаксия головокружением, наблюдается тошнота, рвота. При повороте головы и изменении положения тела головокружения усиливаются.
3. Мозжечковая. Больной не может координировать движения с закрытыми глазами и в темноте, но движения остаются нормальными, если больной может видеть. При ходьбе могут быть падения. Речь может быть невнятной, замедленной, реакция ухудшается. Почерк ухудшается.
4. Корковая. Нарушение функции коры передней доли головного мозга. Симптомы характерные для данного вида атаксии – это неустойчивая ходьба, сложности возникают, когда нужно повернуть, сложность сдвинуться с места, сделать шаг («заплетающиеся ноги»). Возникает нарушение к способности стоять, идти. Больные отмечают нарушения со стороны психики. Могут быть галлюцинации слуховые, утрата хватательного рефлекса, больной не может сидеть без помощи.
5. Психогенная (истерическая). Изменение ходьбы (по ломаной линии, ходьба конькобежца, «плетение косы», ходьба как на ходулях). Такие изменения, как правило, не наблюдаются при органической патологии ЦНС.
6. Наследственная.

Симптомы

При атаксии нарушаются движения при ходьбе, походка становится более широкой, с раскачиваниями из стороны в сторону, бывают падения. Походка неуверенная, точные движения трудно выполнимы. Больным тяжело поднести ложку или чашку ко рту не пролив содержимого, нарушается речь, дыхание становится не ритмичным. Развивается головокружение, больной жалуется на тошноту, рвотный рефлекс, головные боли. Симптомы разнообразны, зависят от вида нарушения.

Статико-локомоторная и кинетическая атаксия

Нарушение статики тела (способности поддерживать устойчивое положение) возникает из-за поражений головного мозга, а именно мозжечка. Больной не может сохранять устойчивое положение тела, старается расставлять ноги широко, помогать руками сбалансировать тело. Легко диагностировать статическую атаксию в позе Ромберга. Может быть потеря равновесия, вплоть до падения. При ее выраженности больной полностью утрачивает способность контролировать движения, теряет координацию, не может стоять, идти и сидеть самостоятельно.

Кинетическая атаксия проявляется нарушением координации движения конечностей (рук, ног), невозможно выполнить точные движения.

Методы диагностики

Для диагностирования заболевания врач-невролог собирает семейный анамнез. Проводит неврологические тесты и функциональные пробы (проба Ромберга, ходьба в тандеме). Это позволяет увидеть картину симптомов детальнее.

Инструментальная диагностика включает:

КТ, МРТ головного мозга;
электронейромиографию;
ЭЭГ;
дуплексное сканирование сосудов головного мозга;
биохимический и общий анализ крови;
генетический анализ.

Невролог может направить на консультацию к отоларингологу и нейрохирургу при необходимости.

Последствия

Последствия атаксии зависят от причины, которая вызвала нарушение. Если это отравление алкоголем, то при исключении спиртного, чаще всего происходит восстановление физиологических функций организма. При гипотиреозе, опухоли мозга или недостатке витамина B12 – возможно уменьшение при устранении причин.

Если это наследственные расстройства, то коррекции они не поддаются. Тогда лечение необходимо для того, чтобы ослабить симптоматику и улучшить жизнь пациента.

С помощью лечебной физкультуры пациент сможет улучшить равновесие тела, осанку и скоординировать движения настолько максимально, насколько возможно в его случае. Используются устройства, помогающие и облегчающие больному принимать пищу, выполнять повседневные действия, ходить.

Стоимость услуг

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Нарушение координации движения: причины и лечение

Нарушение координации движения (атаксия) — симптом определённого патологического процесса, который спровоцировал нарушение работы ЦНС, в частности головного мозга, реже других систем организма. Для устранения симптома требуется проведение комплексной диагностики и устранение первопричинного фактора. Самолечение недопустимо, так как может привести к развитию серьёзных осложнений, не исключение инвалидность и летальный исход.

Нарушение координации движений у детей или взрослых может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:

травмы головного или спинного мозга;

инсульт;

паркинсонизм;

аутоиммунные заболевания;

физическое истощение организма;

чрезмерное употребление спиртных напитков;

воздействие наркотических веществ;

дистрофия мускулатуры;

каталепсия — патологический процесс, который характеризуется ослабеванием мышц в результате сильного эмоционального потрясения, стресса, приступа гнева;

склеротические изменения;

возрастные изменения у пожилых людей.

Кроме этого, нарушение координации движений может наблюдаться и при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

К общим признакам следует отнести следующее:

шаткость походки и стояния;

головокружение;

теряется чёткость и слаженность движений;

отмечается дрожание конечностей и головы;

движения становятся неуверенными;

ощущение слабости в руках и ногах.

В зависимости от основного фактора нарушения движений, клинические проявления могут дополняться специфическими признаками, которые характерны тому или иному заболеванию.

Клинические проявления атаксии

При патологиях, которые поражают головной мозг и центральную нервную систему, могут наблюдаться такие дополнительные признаки:

головные боли, без видимой на то причины;

головокружение;

шум в ушах;

ощущение слабости в ногах;

нарушение цикла сна;

тошнота, возможно с приступами рвоты;

нестабильное артериальное давление;

изменение ритма дыхания;

нарушения психоневрологического характера — зрительные или слуховые галлюцинации, бред, нарушение ясности сознания.

Из-за вышеперечисленных нарушений человек может падать. В зависимости от степени травм, у больного также может нарушаться сознание.

При физическом истощении организма может наблюдаться следующая клиническая картина:

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата общая клиническая картина может дополняться болевым синдромом в поражённых суставах, нарушением двигательной функции, ограниченностью движений.

Вне зависимости от того, какая симптоматика присутствует, при наличии этого симптома следует незамедлительно обращаться к врачу.

Проведение КТ

В первую очередь врач уточняет жалобы, анамнез заболевания, жизни пациента, после чего проводит тщательный объективный осмотр больного. Для определения первопричинного фактора проводятся такие лабораторно-инструментальные методы диагностики:

общий анализ крови и мочи;

развёрнутый биохимический анализ крови;

КТ;

МРТ;

ультразвуковое исследование внутренних органов.

В зависимости от текущих клинических проявлений, программа диагностики может корректироваться. Тактику лечения врач расписывает только после постановки точного диагноза, который устанавливается на основе полученных результатов обследования.

Устранение этого расстройства осуществляется комплексно. Базисная терапия будет зависеть от первопричинного фактора. Медикаментозное лечение может включать в себя приём таких препаратов:

нейропротекторы;

ноотропы;

активаторы клеточного метаболизма.

Кроме медикаментозного лечения, обязательно расписывается программа физических упражнений. Гимнастика при нарушении равновесия и координации позволяет ускорить процесс выздоровления и реабилитации.

Что касается профилактики, то в этом случае специфических рекомендаций нет, так как это не отдельное заболевание, а неспецифический симптом. При первых же симптомах нужно обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Измерение прав человека в ответных мерах на COVID-19

11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что вспышка вирусного заболевания COVID-19, впервые выявленная в декабре 2019 года в Ухане, Китай, достигла уровня глобальной пандемии. Ссылаясь на озабоченность по поводу «тревожных уровней распространения и серьезности», ВОЗ призвала правительства принять срочные и агрессивные меры, чтобы остановить распространение вируса.

Международное право прав человека гарантирует каждому право на наивысший достижимый уровень здоровья и обязывает правительства принимать меры по предотвращению угроз общественному здоровью и оказывать медицинскую помощь тем, кто в ней нуждается.Закон о правах человека также признает, что в контексте серьезных угроз общественному здоровью и общественных чрезвычайных ситуаций, угрожающих жизни нации, ограничения некоторых прав могут быть оправданы, если они имеют правовую основу, являются строго необходимыми, основанными на научных доказательствах и не являются произвольными или произвольными. дискриминационный в применении, ограниченный срок, уважающий человеческое достоинство, подлежащий пересмотру и соразмерный достижению цели.

Масштаб и серьезность пандемии COVID-19 явно возрастает до уровня угрозы общественному здоровью, которая могла бы оправдать ограничения определенных прав, например тех, которые возникают в результате введения карантина или изоляции, ограничивающей свободу передвижения.В то же время пристальное внимание к правам человека, таким как недискриминация, и принципам прав человека, таким как прозрачность и уважение человеческого достоинства, может способствовать эффективному реагированию на беспорядки и разрушения, которые неизбежно приводят к временам кризиса, и ограничивать вред, который может происходят из-за введения слишком широких мер, не отвечающих указанным выше критериям.

В этом документе представлен обзор проблем с правами человека, вызванных вспышкой коронавируса, на примерах правительственных ответных мер на сегодняшний день, а также рекомендованы способы, которыми правительства и другие субъекты могут уважать права человека в своих ответных мерах.

Содержание

COVID-19

Применимые международные стандарты

Проблемы прав человека

Защитить свободу слова и обеспечить доступ к важной информации

Обеспечить соответствие карантина, карантина и запрета на поездки нормам прав

Защита лиц, содержащихся под стражей и в учреждениях

Обеспечение защиты медицинских работников

Соблюдать право на образование, даже если школы временно закрыты

Устранение непропорционального воздействия на женщин и девочек

Искоренить дискриминацию и стигму, защитить конфиденциальность пациентов

Обеспечение доступа маргинализированных групп населения к медицинской помощи без дискриминации

Защита сообществ и организаций гражданского общества

Продвигать права на воду и санитарию

Обеспечить продолжение гуманитарной помощи

Целевое экономическое пособие для помощи низкооплачиваемым рабочим

Чем занимается Хьюман Райтс Вотч?

COVID-19 — инфекционное заболевание, вызванное новым коронавирусом, впервые выявленным в декабре 2019 года.Коронавирусы — это семейство вирусов, вызывающих респираторные инфекции. Пока нет вакцины для предотвращения COVID-19 и специального лечения от него, кроме снятия симптомов.

К середине марта 2020 года более 150 стран сообщили о случаях COVID-19, а ВОЗ сообщила, что во всем мире зарегистрировано более 200000 случаев. Погибли более 7000 человек, и их число продолжает расти с угрожающей скоростью.

В соответствии с Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах, принятым в большинстве стран, каждый имеет право на «наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья.«Правительства обязаны принимать эффективные меры для« профилактики, лечения и контроля эпидемических, эндемических, профессиональных и других заболеваний ».

Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам, который следит за соблюдением государством положений пакта, заявил, что:

Право на здоровье тесно связано и зависит от реализации других прав человека, содержащихся в Международном билле о правах, включая права на питание, жилище, работу, образование, человеческое достоинство, жизнь, недискриминацию, равенство. , запрет на пытки, неприкосновенность частной жизни, доступ к информации и свободу ассоциации, собраний и передвижения.Эти и другие права и свободы относятся к неотъемлемым компонентам права на здоровье.

Право на здоровье предусматривает, что медицинские учреждения, товары и услуги должны быть:

в наличии в достаточном количестве,
доступны для всех без дискриминации и доступны для всех, даже для маргинальных групп;
приемлемо, что означает уважение к медицинской этике и культурное соответствие; и
приемлемо с научной и медицинской точек зрения и хорошего качества.

Сиракузские принципы, принятые Экономическим и Социальным Советом ООН в 1984 году, и общие комментарии Комитета ООН по правам человека о чрезвычайном положении и свободе передвижения служат авторитетным руководством в отношении мер правительства, ограничивающих права человека по причинам общественного здравоохранения или чрезвычайного положения в стране. . Любые меры, принимаемые для защиты населения, ограничивающие права и свободы людей, должны быть законными, необходимыми и соразмерными. Чрезвычайное положение должно быть ограничено по продолжительности, и при любом ограничении прав необходимо учитывать непропорциональное воздействие на определенные группы населения или маргинальные группы.

16 марта 2020 года группа экспертов ООН по правам человека заявила, что «объявления о чрезвычайных ситуациях, основанные на вспышке COVID-19, не должны использоваться в качестве основы для нацеливания на определенные группы, меньшинства или отдельных лиц. Он не должен служить прикрытием для репрессивных действий под предлогом защиты здоровья … и не должен использоваться просто для подавления инакомыслия ».

В Сиракузских принципах конкретно указывается, что минимальные ограничения должны составлять:

предусмотрено и осуществляется в соответствии с законодательством;
направлен на законную цель, представляющую общий интерес;
строго необходимо в демократическом обществе для достижения цели;
наименее навязчивый и ограничительный доступный для достижения цели;
основано на научных доказательствах и не является произвольным или дискриминационным в применении; и
на ограниченный срок, уважает человеческое достоинство и подлежит пересмотру.

Обеспокоенность правами человека

Защищать свободу слова и обеспечивать доступ к важной информации

Согласно международному праву прав человека, правительства обязаны защищать право на свободу выражения мнения, включая право искать, получать и распространять информацию любого рода, независимо от государственных границ. Допустимые ограничения свободы выражения мнения по причинам общественного здоровья, отмеченные выше, не могут ставить под угрозу само право.

Правительства несут ответственность за предоставление информации, необходимой для защиты и поощрения прав, включая право на здоровье.Комитет по экономическим, социальным и культурным правам считает «основным обязательством» обеспечение «образования и доступа к информации, касающейся основных проблем со здоровьем в обществе, включая методы их предотвращения и контроля». В ответ на COVID-19 с соблюдением прав человека необходимо обеспечить, чтобы точная и актуальная информация о вирусе, доступе к услугам, сбоях в обслуживании и других аспектах реагирования на вспышку была легко доступной и доступной для всех.

В ряде стран правительства не смогли защитить право на свободу выражения мнения, приняв меры против журналистов и медицинских работников.Это в конечном итоге ограничило эффективное информирование о начале болезни и подорвало доверие к действиям правительства. :

Правительство Китая изначально утаивало основную информацию о коронавирусе от общественности, занижало случаи заражения, преуменьшало серьезность инфекции и не учитывало вероятность передачи инфекции от человека. Власти задерживали людей за сообщения об эпидемии в социальных сетях и пользователей Интернета за «распространение слухов», подвергали цензуре обсуждения эпидемии в Интернете и ограничивали сообщения средств массовой информации.В начале января Ли Вэньлян, врач больницы в Ухане, где проходили лечение инфицированные пациенты, был вызван полицией за «распространение слухов» после того, как он предупредил о новом вирусе в онлайн-чате. Он умер в начале февраля от вируса.

В Иране вспышка заболевания возникла после того, как власти серьезно подорвали доверие общества, жестоко подавив широкомасштабные антиправительственные протесты и солгав о сбивании гражданского авиалайнера. В результате иранские власти изо всех сил пытались убедить общественность в том, что принятие правительством решений в отношении вспышки COVID-19 отвечало интересам общества.Необычно высокий уровень зарегистрированных случаев заражения вирусом государственных чиновников, а также несоответствие цифр, объявленных официальными лицами и внутренними СМИ, усилили опасения по поводу того, что данные либо намеренно занижаются, либо плохо собираются и анализируются.

В , Таиланд , информаторы в секторе общественного здравоохранения и онлайн-журналисты столкнулись с ответными судебными исками и запугиванием со стороны властей после того, как они подвергли критике реакцию правительства на вспышку болезни, выразили обеспокоенность по поводу возможного сокрытия и сообщили о предполагаемой коррупции, связанной с накоплением и накоплением денег спекуляция хирургическими масками и другими принадлежностями.Некоторому медицинскому персоналу также угрожали дисциплинарными взысканиями, включая прекращение трудовых договоров и отзыв их лицензий, за то, что они заявили о серьезной нехватке предметов первой необходимости в больницах по всей стране.

Несколько стран отдали приоритет открытому общению и прозрачной отчетности по количеству случаев:

Тайвань предпринял быстрые шаги по борьбе с вирусом, в том числе оперативно сделал достоверную информацию широко доступной для общественности.Ежедневные брифинги для прессы, проводимые должностными лицами здравоохранения и объявления государственной службы, направлены на противодействие дезинформации и помогают успокоить панику, восстановить доверие общественности и поощрить людей к помощи в кризисе.

Правительство Сингапура публикует и регулярно обновляет подробные статистические данные о количестве и скорости инфицирования и выздоровления.

Правительство Южной Кореи также опубликовало данные о состоянии здоровья, и официальные лица здравоохранения проводили два ежедневных брифинга, чтобы завоевать доверие общественности и повысить бдительность граждан.

В Италия непоследовательные сообщения государственных должностных лиц, в том числе по внутриполитическим причинам, могли первоначально ослабить влияние общественных объявлений о надлежащей гигиене и социальном дистанцировании. Правительство проводило ежедневные пресс-конференции для обмена данными и проводило агрессивную общественную кампанию о передовых методах защиты себя и других от распространения вируса.

Рекомендации:

Правительства должны полностью уважать права на свободу выражения мнений и доступ к информации и ограничивать их только в том случае, если это позволяют международные стандарты.

Правительствам следует обеспечить, чтобы предоставляемая ими информация о COVID-19 была точной, своевременной и соответствующей принципам прав человека. Это важно для устранения ложной и вводящей в заблуждение информации.

Вся информация о COVID-19 должна быть доступна и доступна на нескольких языках, в том числе для людей с низким уровнем грамотности или без нее. Это должно включать квалифицированный перевод на язык жестов для телевизионных объявлений, как это сделал Тайвань; веб-сайты, доступные для людей с нарушениями зрения, слуха, обучаемости и другими ограниченными возможностями; и телефонные службы с возможностью передачи текстовых сообщений глухим или слабослышащим людям.В общении следует использовать простой язык для максимального понимания. Детям должна предоставляться соответствующая возрасту информация, чтобы помочь им принять меры по защите себя.

Данные о здоровье особенно чувствительны, и публикация информации в Интернете может представлять значительный риск для пострадавших лиц и, в частности, для людей, которые уже находятся в уязвимом или маргинальном положении в обществе. Правовые гарантии, основанные на правах, должны регулировать надлежащее использование и обработку персональных данных о здоровье.

Следует поддерживать надежный и беспрепятственный доступ к Интернету и принимать меры для обеспечения доступа к Интернету для людей с низкими доходами. Обязательство Федеральной комиссии по связи US «Держите американцев на связи» обязывает участвующие компании не прекращать обслуживание клиентов, которые не могут оплатить свои счета из-за сбоев, вызванных пандемией коронавируса, отказываться от любых штрафов за просрочку платежа и открывать Wi-Fi. Точки доступа Fi для любого американца, которому они нужны.Могут быть предприняты дальнейшие шаги для снятия лимитов данных, скорости обновления и отмены требований к участию в любых целевых планах с низким доходом во время пандемии.

Обеспечить соответствие карантина, карантина и запрета на поездки нормам прав

Международное право прав человека, в особенности Международный пакт о гражданских и политических правах (МПГПП), требует, чтобы ограничения прав по причинам общественного здравоохранения или чрезвычайного положения в стране были законными, необходимыми и соразмерными. Такие ограничения, как обязательный карантин или изоляция людей с симптомами, должны, как минимум, выполняться в соответствии с законом.Они должны быть строго необходимыми для достижения законной цели, основанной на научных данных, соразмерны достижению этой цели, не должны быть произвольными или дискриминационными в применении, иметь ограниченный срок действия, уважать человеческое достоинство и подлежать пересмотру.

Широкие карантины и изоляция неопределенной продолжительности редко соответствуют этим критериям и часто вводятся поспешно, без обеспечения защиты тех, кто находится на карантине, особенно групп риска. Поскольку такие карантины и блокировки трудно вводить и обеспечивать единообразно, их применение часто бывает произвольным или дискриминационным.

Свобода передвижения в соответствии с международным правом прав человека защищает, в принципе, право каждого человека покидать любую страну, въезжать в свою страну гражданства и право каждого человека, находящегося в стране на законных основаниях, свободно перемещаться по всей территории страны. . Ограничения этих прав могут быть наложены только тогда, когда это законно, в законных целях и когда ограничения соразмерны, в том числе с учетом их воздействия. Запреты на поездки и ограничения свободы передвижения не могут быть дискриминационными или иметь следствием отказ людям в праве искать убежища или нарушение абсолютного запрета на возвращение туда, где они сталкиваются с преследованием или пытками.

В соответствии с международным правом правительства имеют широкие полномочия запрещать приезжающим и мигрантам из других стран. Однако исторически запреты на поездки внутри страны и за границу часто имели ограниченную эффективность в предотвращении передачи и на самом деле могут ускорить распространение болезни, если люди покидают карантинные зоны до их введения.

В Китае правительство ввело слишком широкий карантин при незначительном соблюдении прав человека:

В середине января власти Китай поместили в карантин около 60 миллионов человек за два дня, пытаясь ограничить передачу из города Ухань в провинции Хубэй, где вирус был впервые зарегистрирован, хотя к моменту начала карантина , 5 миллионов из 11 миллионов жителей Ухани покинули город.Многие жители в городах, находящихся на карантине, выражали трудности с получением медицинской помощи и других предметов первой необходимости, и всплывали пугающие истории о смертельных случаях и заболеваниях: мальчик с церебральным параличом умер, потому что никто не позаботился о нем после того, как его отца поместили на карантин. Женщина, заболевшая лейкемией, умерла после того, как несколько больниц отказались от нее из-за опасений по поводу перекрестного заражения. Мать отчаянно умоляла полицию пропустить ее дочь, больную лейкемией, через контрольно-пропускной пункт на мосту для прохождения химиотерапии.Мужчина с заболеванием почек прыгнул насмерть с балкона своей квартиры после того, как не смог получить доступ в медицинские учреждения для проведения диализа. Сообщается, что власти также использовали различные навязчивые меры сдерживания: баррикады закрывали двери подозреваемых инфицированных семей металлическими шестами, арестовывали людей за отказ носить маски и летающие дроны с громкоговорителями для ругательства людей, которые вышли на улицу без масок. Власти мало что сделали для борьбы с дискриминацией в отношении людей из Уханя или провинции Хубэй, которые путешествовали по Китаю.

В Италия правительство ввело изоляцию, но с большей защитой индивидуальных прав. Правительство Италии приняло все более ограничительные меры с момента первой крупной вспышки COVID-19 в стране в конце февраля. Первоначально власти поместили десять городов в Ломбардии и один в Венето на строгий карантин, запретив жителям покидать эти районы. В то же время они закрыли школы в пострадавших регионах. Ссылаясь на рост числа заболевших и на все более непосильную нагрузку на государственную систему здравоохранения, правительство 8 марта ввело множество новых мер на большей части севера страны, которые установили гораздо более жесткие ограничения на передвижение и основные свободы.На следующий день меры были применены по всей стране. Дальнейшие введенные меры включали ограничения на поездки, за исключением важной работы или по состоянию здоровья (при самостоятельной сертификации), закрытие всех культурных центров (кинотеатров, музеев), а также отмена спортивных мероприятий и массовых мероприятий. 11 марта правительство закрыло все бары, рестораны и магазины, кроме продовольственных рынков и аптек (и некоторых других исключений) по всей стране. Люди, которые не соблюдают ограничения на поездки без уважительной причины, могут быть оштрафованы до 206 евро и приговорены к трехмесячному тюремному заключению.Все школы и университеты были закрыты по всей стране. Людям разрешено покупать предметы первой необходимости, заниматься спортом, работать (если они не могут выполнять работу из дома) и по состоянию здоровья (включая уход за больным родственником).

Правительства других стран, например, Южной Кореи, Гонконга, Тайваня и Сингапура, отреагировали на вспышку, не введя масштабных ограничений личной свободы, но сократили количество путешественников из других стран со значительными вспышками.В Южной Корее правительство приняло упреждающее и расширенное тестирование на COVID-19. Основное внимание уделялось выявлению очагов заражения, бесплатному проведению большого количества тестов для людей из группы риска, дезинфекции улиц в районах с большим количеством инфекций, созданию центров проездного тестирования и поощрению социального дистанцирования. В Гонконге предпринимаются согласованные усилия по поощрению социального дистанцирования, мытья рук и ношения масок. Тайвань проактивно выявляли пациентов, обращавшихся за медицинской помощью по поводу симптомов респираторного заболевания, и некоторые из них проходили тестирование на COVID-19.Он также создал систему, которая предупреждает власти на основе истории поездок и симптомов во время клинических посещений, чтобы помочь в выявлении случаев и мониторинге. Сингапур , среди прочего, приняла программу отслеживания контактов для тех, у кого подтверждено наличие вируса. Однако решение правительства депортировать четырех иностранных рабочих за нарушение обязательного 14-дневного отпуска на работе и запретить им работать в стране вызывает озабоченность по поводу несоразмерных наказаний.

Рекомендации:

Правительствам следует избегать радикальных и чрезмерно широких ограничений передвижения и личной свободы и двигаться к обязательным ограничениям только тогда, когда это научно обосновано и необходимо, и когда можно обеспечить механизмы поддержки пострадавших.В письме от более чем 800 экспертов в области общественного здравоохранения и права из США говорится: «Меры добровольной самоизоляции [в сочетании с просвещением, широким скринингом и всеобщим доступом к лечению] с большей вероятностью побудят к сотрудничеству и защитят общественное доверие, чем принудительные меры и с большей вероятностью предотвратят попытки избежать контакта с системой здравоохранения ».

Когда вводятся карантин или блокировка, правительства обязаны обеспечить доступ к пище, воде, медицинскому обслуживанию и поддержке по уходу.Многие пожилые люди и люди с ограниченными возможностями полагаются на бесперебойные домашние и общественные услуги и поддержку. Обеспечение непрерывности этих услуг и операций означает, что государственные учреждения, общественные организации, поставщики медицинских услуг и другие поставщики основных услуг могут продолжать выполнять основные функции для удовлетворения потребностей пожилых людей и людей с ограниченными возможностями. Государственные стратегии должны сводить к минимуму перебои в предоставлении услуг и создавать условные источники сопоставимых услуг.Нарушение предоставления услуг на уровне общины может привести к помещению людей с ограниченными возможностями и пожилых людей в специализированные учреждения, что может привести к негативным последствиям для здоровья, включая смерть, как описано ниже.

Защита лиц, содержащихся под стражей и в учреждениях

COVID-19, как и другие инфекционные заболевания, представляет более высокий риск для групп населения, живущих в непосредственной близости друг от друга. И это непропорционально сильно влияет на пожилых людей и людей с такими заболеваниями, как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хронические респираторные заболевания и гипертония.Восемьдесят процентов людей, умерших от COVID-19 в Китае, были старше 60 лет.

Этот риск особенно велик в местах содержания под стражей, таких как тюрьмы, тюрьмы и центры содержания под стражей иммигрантов, а также в интернатах для людей с ограниченными возможностями и учреждениях сестринского ухода для пожилых людей, где вирус может быстро распространяться, особенно при доступе к медицинским услугам. уход уже плохой. Государства обязаны обеспечивать лицам, находящимся под стражей, медицинскую помощь, по крайней мере эквивалентную той, которая доступна для населения в целом, и не должны отказывать задержанным, включая просителей убежища или мигрантов без документов, в равном доступе к профилактической, лечебной или паллиативной медицинской помощи.Лица, ищущие убежища, беженцы, живущие в лагерях, и люди, оставшиеся без крова, также могут подвергаться повышенному риску из-за отсутствия у них доступа к надлежащей воде и средствам гигиены.

В учреждениях сестринского ухода и других местах с большим количеством пожилых людей политика в отношении посетителей должна сочетать защиту пожилых людей и жителей из групп риска с их потребностью в семье и связях. Управление по делам ветеранов США объявило о запрете посещения своих 134 домов престарелых по всей стране в связи с риском COVID-19.Хотя риск для пожилых людей велик, общая политика не учитывает рекомендации общественного здравоохранения или потребности пожилых людей.

Люди, находящиеся в тюрьмах, тюрьмах и центрах содержания под стражей иммигрантов, часто не получают надлежащей медицинской помощи при нормальных обстоятельствах, даже в экономически развитых странах. Серьезно некачественное медицинское обслуживание стало причиной недавней смерти иммигрантов, содержащихся под стражей в отделении иммиграционной и таможенной службы US . В число заключенных часто входят пожилые люди и люди с серьезными хроническими заболеваниями, а это означает, что они подвергаются большему риску заболевания COVID-19.

Многие люди в тюрьмах US не были признаны виновными в совершении преступления, но заключены в тюрьму просто потому, что они не могут позволить себе внести залог, установленный в их случае. Пожилые мужчины и женщины — самая быстрорастущая группа в тюрьмах США из-за длительных сроков заключения, и тюремные чиновники уже испытывают трудности с оказанием им соответствующей медицинской помощи. В ответ в одном из округов штата Огайо в США суды ускорили рассмотрение лиц, содержащихся в тюрьмах, освободив некоторых из них и отправив других в тюрьмы.Американский союз гражданских свобод подал иск, который пытается оспорить продолжающееся задержание иммигрантов в контексте вируса.

Заключенные в Иране , как сообщается, дали положительный результат на коронавирус, в том числе в тюрьме Эвин в Тегеране и в городах Евромия и Рашт. В открытом письме в феврале семьи 25 заключенных, задержанных за мирную активность, просили их хотя бы временного освобождения из-за вспышки болезни и отсутствия достаточной тюремной медицинской помощи.Сообщается, что в марте иранские судебные органы временно освободили около 85000 заключенных к персидскому Новому году (Навруз), что значительно больше, чем обычно для праздника, по-видимому, из-за проблем со здоровьем, связанных со вспышкой коронавируса. Однако десятки правозащитников и других лиц, обвиненных в нечетко определенных преступлениях против национальной безопасности, остались в тюрьмах.

12 марта года король Бахрейна Хамад бин Иса Аль-Халифа помиловал 901 задержанного «по гуманитарным причинам на фоне текущих обстоятельств», вероятно, в связи со вспышкой коронавируса.Министерство внутренних дел объявило, что еще 585 задержанных будут освобождены и приговорены к лишению свободы.

В Италия заключенные в более чем 40 тюрьмах протестовали из-за опасений заразиться в переполненных учреждениях и против запретов на свидания с родственниками и контролируемого освобождения во время пандемии коронавируса. В ответ власти впервые разрешили использование электронной почты и Skype для связи между заключенными и их семьями, а также в образовательных целях и объявили о плане освобождения и помещения под домашний арест заключенных, срок отбывания которых составляет менее 18 месяцев.Основная организация по защите прав заключенных в Италии, «Антигона», оценила, что это может принести пользу максимум 3000 заключенным, в то время как пенитенциарная система переполнена примерно на 14 000 человек. Организация призвала принять более широкие меры для обеспечения освобождения большего числа заключенных, в том числе, в частности, пожилых заключенных и лиц, находящихся в группе риска, среди прочего. Организации гражданского общества также призвали к альтернативе содержанию под стражей для всех людей, которые в настоящее время содержатся в центрах содержания под стражей иммигрантов в Италии из-за повышенного риска заражения и отсутствия перспективы депортации.

Рекомендации:

Правительственным учреждениям, имеющим власть над людьми, содержащимися в тюрьмах, тюрьмах и центрах содержания под стражей иммигрантов, следует рассмотреть возможность сокращения их численности за счет соответствующего контролируемого или досрочного освобождения категорий заключенных с низким уровнем риска, включая, например, тех, чье запланированное освобождение может быть скоро, и тех, кто находится под стражей. в предварительном заключении за ненасильственные и менее тяжкие правонарушения, или чье дальнейшее содержание под стражей также не является необходимым или неоправданным.Задержанные лица с высоким риском серьезных последствий от вируса, такие как пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями, также должны рассматриваться для аналогичного освобождения в зависимости от того, имеет ли место заключения возможность защитить их здоровье, включая гарантированный доступ лечения и принимая во внимание такие факторы, как тяжесть совершенного преступления и отбытый срок.

Если безопасная и законная депортация приостанавливается из-за вируса, законное основание для содержания под стражей ожидающих депортации может больше не существовать.В этих случаях власти должны освободить задержанных и предусмотреть альтернативы содержанию под стражей.

Власти, управляющие тюрьмами, тюрьмами и центрами содержания под стражей иммигрантов, должны публично раскрывать свои планы действий по снижению риска заражения коронавирусом в своих учреждениях и шаги, которые они предпримут для сдерживания инфекции и защиты заключенных, тюремного персонала и посетителей, если случаи заражения вирусом или контакта с ним. Лица, содержащиеся под стражей в любой форме, имеют такое же право на здоровье, что и лица, не лишенные свободы, и имеют право на те же стандарты профилактики и лечения.Задержанное население и население в целом крайне заинтересованы в том, чтобы заранее узнать, какие планы власти разработали для борьбы с COVID-19.

Власти должны принять меры для обеспечения надлежащей координации действий с департаментами общественного здравоохранения и открытого общения с персоналом и лицами, содержащимися под стражей. Они также должны проверять и тестировать на COVID-19 в соответствии с последними рекомендациями органов здравоохранения. Они должны обеспечить соответствующее обучение правилам гигиены и предметы снабжения, а также обеспечить, чтобы все зоны, подверженные заражению вирусом и доступные для заключенных, тюремного персонала и посетителей, регулярно дезинфицировались в соответствии с принятой передовой практикой.Им следует разработать планы размещения людей, подвергшихся воздействию вируса или инфицированных им. Им следует обеспечить, чтобы лица, освобожденные или находящиеся в контролируемом отпуске, имели доступ к соответствующим жилым помещениям и медицинской помощи. Любые планы карантина или изоляции должны быть ограничены по объему и продолжительности на основе наилучших имеющихся научных данных, и они не должны быть карательными или казаться карательными, поскольку страх оказаться в изоляции или изоляции может задержать уведомление медицинского персонала о появлении у них симптомов инфекции. .Центрам содержания под стражей следует рассмотреть альтернативные стратегии, такие как видеоконференцсвязь, чтобы люди могли связаться с семьей или адвокатом.

Правительствам, стремящимся сдержать распространение вируса, следует оценить и при необходимости изменить во время вспышки меры, используемые для обеспечения соблюдения иммиграционного законодательства, включая судебные слушания и проверки с властями в качестве альтернативы задержанию. Власти должны уведомить общественность о том, что пропущенные даты судебных заседаний или проверки во время вспышки не повлекут за собой негативных последствий.Власти должны прекратить произвольные задержания мигрантов, искать альтернативы содержанию под стражей для людей, которые в настоящее время находятся под стражей иммиграционных властей, и выбрать вариант освобождения, где это возможно, особенно для лиц, относящихся к категориям повышенного риска в случае заражения, и для людей, содержащихся под стражей без каких-либо перспектив немедленного и безопасного , и законная депортация.

В отсутствие адекватной государственной поддержки Организация Объединенных Наций и другие межправительственные агентства должны срочно добиваться доступа к формальным и неформальным местам содержания под стражей, чтобы предоставить заключенным жизненно важную помощь.

Правительства, принимающие беженцев и просителей убежища, должны обеспечить, чтобы их ответные меры на COVID-19 включали меры профилактики и лечения, с особым вниманием к мерам по уменьшению переполненности центров содержания под стражей и лагерями, улучшению санитарных условий и доступа к медицинскому обслуживанию, а также применению ограниченных по времени карантина и изоляция только по мере необходимости.

Обеспечение защиты медицинских работников

В рамках права на здоровье МПЭСКП предусматривает, что правительства должны создавать условия, которые «обеспечивали бы всем медицинское обслуживание и медицинскую помощь в случае болезни.”

Правительства обязаны свести к минимуму риск несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в том числе путем предоставления работникам медицинской информации и соответствующей защитной одежды и оборудования. Это означает обеспечение медицинских работников и других лиц, участвующих в борьбе с COVID-19, соответствующей подготовкой по инфекционному контролю и соответствующим защитным снаряжением.

Для борьбы с распространением COVID-19 необходимо, чтобы в медицинских учреждениях имелись надлежащие водоснабжение, санитария и гигиена, а также утилизация медицинских отходов и уборка.В базовом отчете ВОЗ и Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) за 2019 год было обнаружено, что «примерно 896 миллионов человек пользуются услугами здравоохранения без водоснабжения и 1,5 миллиарда пользуются услугами без санитарных услуг».

Исследование Хьюман Райтс Вотч по внутрибольничным инфекциям в Венгрии свидетельствует о том, что плохо управляемая, недофинансируемая и недоукомплектованная государственная система здравоохранения страны плохо оснащена для борьбы со вспышкой COVID-19. Пациенты и медицинские эксперты описали отсутствие базовых правил гигиены, изоляционных комнат, а также нехватку медицинских работников, врачей и медсестер, а также предметов медицинского назначения в целом.Один врач сказал, что практически невозможно достать предметы первой необходимости, такие как дезинфицирующие средства и респираторные маски, которые имеют решающее значение для защиты от вирусов.

В Венесуэла Хьюман Райтс Вотч задокументировала полный крах системы здравоохранения. Больницы закрылись или работают на небольшую часть своей мощности, многие из них не имеют постоянного доступа к электричеству или воде. Заболевания, которые можно предотвратить с помощью вакцин, такие как корь и дифтерия, вернулись задолго до пандемии.

Широкие санкции, введенные США в отношении Ирана , резко ограничили возможности страны по финансированию импорта гуманитарных товаров, включая лекарства.Это вызвало серьезные затруднения у простых иранцев. Заинтересованные правительства должны поддержать усилия Ирана по борьбе с COVID-19, в том числе путем предоставления доступа к медицинским устройствам и комплектам для тестирования.

В Таиланд возможности общественного здравоохранения уменьшились из-за коррупции. Медицинскому персоналу не хватает хирургических масок, а местные поставки перенаправляются и отправляются в Китай и другие рынки отчасти из-за коррупции.

Министерство здравоохранения в Египте в феврале направило врачей и медицинские бригады в карантинный центр, не сообщив им, что их перевод был частью ответных мер на COVID-19 или связанных с этим рисков.Медицинский персонал сказал, что их «заманили» в задание.

В Ливан , официальный представитель импортеров медицинских товаров в стране сообщил Хьюман Райтс Вотч, что в стране закончились перчатки, маски, халаты и другие принадлежности, необходимые для борьбы со вспышкой коронавируса из-за финансового кризиса, который помешал им. от импорта необходимых товаров. Она добавила, что импортеры медицинских товаров привезли всего 10 миллионов долларов США из 120 миллионов долларов США товаров, которые они искали с октября, и почти все операции были заморожены с февраля из-за продолжающегося экономического кризиса в стране.Глава Синдиката частных больниц заявил, что государство должно частным больницам более 1,3 миллиарда долларов, что ставит под угрозу их способность платить персоналу и покупать медицинское оборудование. Однако правительство Ливана не приняло никаких мер для преодоления экономического кризиса, угрожающего доступу к медицинской помощи, лекарствам и медицинскому оборудованию.

Рекомендации:

Правительствам следует принять меры к тому, чтобы медицинское обслуживание было доступным для всех, доступным без дискриминации, недорогим, с уважением к медицинской этике, культурно приемлемым и качественным.

Правительствам следует обеспечить доступ медицинских работников к соответствующим средствам защиты и наличие программ социальной защиты для семей работников, которые умирают или заболевают в результате своей работы, а также обеспечивать, чтобы в такие программы включались неформальные работники, представляющие большую часть населения. доля сектора ухода.

Во время прошлых эпидемий страх заражения приводил к нападениям на медицинских работников. Правительствам следует отслеживать такие атаки, чтобы сдерживать их, и гарантировать, что они могут быстро, адекватно и надлежащим образом отреагировать в случае нападения.

Соблюдать право на образование — даже если школы временно закрыты

Многие страны закрыли школы после вспышки COVID-19, что нарушило обучение и образование сотен миллионов учеников. Во время кризисов школы дают детям чувство стабильности и нормальной жизни, обеспечивают детям привычный распорядок дня и получают эмоциональную поддержку, чтобы справиться с изменяющейся ситуацией. Школы также предоставляют детям и их семьям важные места, где они могут узнать о гигиене, надлежащих методах мытья рук и о том, как справляться с ситуациями, нарушающими распорядок дня.Без доступа к школам эта основная ответственность ложится на родителей, опекунов и попечителей. Когда школы закрываются, государственные органы должны вмешаться, чтобы предоставить четкую и точную информацию о здоровье населения через соответствующие средства массовой информации.

Для обеспечения адекватного реагирования систем образования ЮНЕСКО рекомендовала штатам «принять ряд высокотехнологичных, низкотехнологичных и нетехнических решений для обеспечения непрерывности обучения». Во многих странах учителя уже используют платформы онлайн-обучения в дополнение к обычным часам занятий в классах для выполнения домашних заданий, классных упражнений и исследований, и многие студенты имеют доступ к технологическому оборудованию дома.Однако не все страны, сообщества, семьи или социальные группы имеют адекватный доступ в Интернет, и многие дети живут в местах, где частые отключения Интернета по инициативе государства.

Рекомендации:

Онлайн-обучение следует использовать для смягчения последствий потери обычного школьного времени. Школы, использующие образовательные технологии для онлайн-обучения, должны гарантировать, что эти инструменты защищают права ребенка и конфиденциальность. Правительствам следует попытаться восполнить пропущенные личные уроки после открытия школ.

Правительствам следует принять меры для смягчения непропорционального воздействия на детей, которые уже сталкиваются с препятствиями на пути к образованию или которые маргинализированы по разным причинам, включая девочек, инвалидов, детей, на которых влияет их местонахождение, семейное положение и другие проявления неравенства. Правительствам следует сосредоточиться на принятии стратегий, которые поддерживают всех учащихся через закрытие школ — например, мониторинг учащихся, подвергающихся наибольшему риску, и обеспечение своевременного получения учащимися печатных или онлайн-материалов, с особым вниманием к учащимся с ограниченными возможностями, которым могут потребоваться адаптированные и доступные материалы.

Правительствам следует принять стратегии смягчения последствий, например, работая с учителями, школьными должностными лицами, профсоюзами и ассоциациями учителей, чтобы учесть планы по восстановлению потерянных учебных или контактных часов, корректировки школьных календарей и графиков экзаменов и обеспечения справедливой компенсации учителям и школе персонал, работающий сверхурочно.

В странах с большим количеством детей, не посещающих школу, закрытие школ может поставить под угрозу усилия по увеличению посещаемости школ и их отсева, особенно на уровне средней школы.Правительствам следует принять дополнительные меры для контроля за соблюдением обязательного образования — и обеспечить, чтобы государственные служащие в сфере образования контролировали возвращение школ после их открытия. Должностные лица системы образования должны сосредоточить внимание на областях с высокой распространенностью детского труда или детских браков и обеспечить возвращение всех детей в школу. Должностные лица также должны обеспечить, чтобы школы с учащимися-беженцами принимали информационно-пропагандистские меры для обеспечения возвращения детей-беженцев в школу, в том числе путем работы с группами родителей-беженцев и лидерами общин.

Внезапное закрытие школ может также привести к тому, что семьи с низким доходом будут вынуждены сводить концы с концами и обеспечивать предметы первой необходимости. Правительствам следует гарантировать продолжение питания во время закрытия школ детям из малообеспеченных семей, которые пропускают субсидируемое питание.

Устранение непропорционального воздействия на женщин и девочек

Вспышки болезней часто имеют гендерные последствия. Хьюман Райтс Вотч обнаружила, что вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола, в 2014 г. и вспышка вируса Зика, переносимого комарами, в 2015–2016 гг. В Бразилии оказали особенно пагубное воздействие на женщин и девочек и усилили давнее гендерное неравенство.Новостные сообщения и анализ общественного здравоохранения показывают, что COVID-19 непропорционально сильно влияет на женщин по ряду причин.

Хотя риски, характерные для беременных женщин, подвергшихся воздействию COVID-19, еще не ясны, вспышка может негативно повлиять на сексуальное и репродуктивное здоровье и права. Перегрузка систем здравоохранения, перераспределение ресурсов, нехватка предметов медицинского назначения и сбои в глобальных цепочках поставок могут нанести ущерб доступу женщин к противозачаточным средствам, а также к дородовой и послеродовой помощи, а также к родовспоможению.Хотя риск заражения при грудном вскармливании неизвестен, Фонд народонаселения ООН рекомендовал, чтобы кормящие матери, которые заболели, не разлучались со своими младенцами. Прошлые эпидемии, такие как вспышка лихорадки Эбола в Сьерра-Леоне, повлияли на доступность повседневной дородовой помощи и ухода за матерями, в результате чего женщины подвергаются большему риску предотвратимой материнской смертности или заболеваемости.

В Китае, по сообщениям прессы, наблюдается рост домашнего насилия в условиях карантина. Кризисы — и блокировки — могут спровоцировать более частое бытовое насилие по причинам, включая повышенный стресс, тесные и тяжелые условия жизни, а также сбои в механизмах поддержки сообщества.Кризисы часто могут еще больше ограничить способность женщин избежать жестокого обращения и поместить жертв в среду без надлежащего доступа к услугам, таким как безопасное убежище вдали от насильников и ответственность за жестокое обращение.

Женщины во всем мире выполняют почти в 2,5 раза больше неоплачиваемой работы по уходу и домашней работе, чем мужчины, и они с большей вероятностью, чем мужчины, столкнутся с дополнительными обязанностями по уходу при закрытии школ, что затрудняет сохранение оплачиваемой работы. Япония отреагировала на возможность непропорционального воздействия на семьи с маленькими детьми, предложив компенсировать затраты предприятиям для работников, берущих оплачиваемый отпуск по уходу за детьми во время закрытия школ, хотя предложенная сумма была небольшой. Италия рассматривает меры по смягчению последствий изоляции для семей с детьми. Сюда могут входить экстренный оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком или ваучеры для семей с детьми до 12 лет (или детей с ограниченными возможностями без каких-либо возрастных ограничений), которым необходимо платить за уход за ребенком в условиях длительного закрытия школ.

До 95 процентов работающих женщин в некоторых регионах работают в неформальном секторе, где нет гарантий занятости и социальной защиты, если такой кризис, как COVID-19, разрушит их заработки.Неформальная работа включает в себя многие профессии, которым с наибольшей вероятностью навредят карантин, социальное дистанцирование и экономический спад, например уличные торговцы, торговцы товарами и сезонные рабочие. Женщины также чрезмерно представлены в сфере услуг, которые больше всего пострадали от реакции на COVID-19.

Во всем мире 70 процентов поставщиков медицинских и социальных услуг составляют женщины, а это означает, что женщины находятся на переднем крае сдерживания распространения COVID-19 и могут серьезно пострадать от вируса, работая в секторе здравоохранения.Страх в общинах по поводу воздействия, с которым сталкиваются медицинские работники, может привести к тому, что женщин в этом секторе будут избегать или стигматизировать, что усложняет задачу защиты своего здоровья и здоровья своих семей. Это может проявляться, например, в попытках получить доступ к уходу за детьми или обеспечить их безопасность, пока они работают на передовой.

Некоторые работницы по уходу являются домашними работниками-мигрантами. Они могут быть уязвимы для злоупотреблений в условиях занятости в обычное время и подвергаются повышенному риску жестокого обращения, потери работы, оказания первой помощи без надлежащей защиты, а также попадания в ловушку и невозможности добраться до своего дома во время кризиса.Они также могут сталкиваться с препятствиями на пути к защите собственного здоровья.

Переход к дистанционной работе — для учебы и работы — как средства социального дистанцирования может несоразмерно причинить вред женщинам и девочкам. В некоторых странах женщины на 31 процент реже имеют доступ к Интернету, чем мужчины, а во всем мире у женщин примерно на 327 миллионов меньше смартфонов, чем у мужчин. Даже когда у женщин есть доступ к Интернету, гендерное неравенство может сделать их менее способными использовать его по причинам, включая стоимость, социализацию и давление со стороны семьи.Когда нескольким членам семьи требуется доступ к ограниченным компьютерным ресурсам в доме, гендерное неравенство может означать, что женщины и девочки имеют меньший доступ.

Рекомендации:

Власти должны принять меры для смягчения гендерного воздействия и гарантировать, что ответные меры не увековечивают гендерное неравенство.

Когда образование переводится в онлайн, правительства и образовательные учреждения должны контролировать участие и удержание студентов на онлайн-курсах на предмет гендерного воздействия и быстро реагировать с помощью стратегий по удержанию и возобновлению участия женщин и девочек, если их участие падает.Они также должны учитывать особые риски потери работы для женщин, которые могут взять на себя дополнительный уход во время закрытия школ.

Меры, предназначенные для оказания помощи работникам, пострадавшим от пандемии, должны обеспечивать помощь работников неформального сектора и сферы услуг, среди которых преобладают женщины.

Правительствам следует обеспечить кампании по информированию общественности о том, как жертвы домашнего насилия могут получить доступ к услугам, и обеспечить, чтобы услуги были доступны всем жертвам домашнего насилия, включая тех, кто проживает в районах с ограничениями передвижения или карантина, и тех, кто инфицирован COVID-19.

Правительствам следует поддерживать передовых медицинских и социальных работников, признавая, что эти работники в основном женщины. Поддержка должна включать рассмотрение их потребностей как лиц, обеспечивающих уход в их собственных семьях, и влияние стигмы на них и их семьи.

Как страны происхождения, так и страны назначения домашних работников-мигрантов должны принять специальные меры для поиска домашних работников-мигрантов и оказания им помощи для предотвращения злоупотреблений в условиях труда и оказания помощи в борьбе с COVID-19.

Правительствам и международным организациям следует внимательно следить за воздействием COVID-19 на беременных женщин и принимать меры для смягчения воздействия пандемии на право женщин и девочек на доступ к услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья.

Искоренить дискриминацию и стигму, защитить конфиденциальность пациентов

Во время предыдущих кризисов общественного здравоохранения люди с инфекциями или заболеваниями и их семьи часто сталкивались с дискриминацией и стигмой. Например, Хьюман Райтс Вотч обнаружила, что люди, живущие с ВИЧ, в Кении, Южной Африке, на Филиппинах и в США сталкиваются с дискриминацией и стигмой из-за своего ВИЧ-статуса и лишены доступа к медицинскому обслуживанию, трудоустройству и посещению школы.Исследования общественного здравоохранения показали, что выжившие после Эболы в Западной Африке столкнулись с пагубной стигматизацией, которая в некоторых случаях приводила к выселению, потере работы, оставлению, насилию и другим последствиям.

С момента вспышки коронавируса в новостях из ряда стран были задокументированы предвзятость, расизм, ксенофобия и дискриминация в отношении лиц азиатского происхождения. Инциденты включают в себя физические нападения и избиения, жестокие издевательства в школах, гневные угрозы, дискриминацию в школе или на рабочем месте, а также использование уничижительной лексики в новостях и на платформах социальных сетей, среди прочего.С января средства массовой информации сообщают о тревожных инцидентах преступлений на почве ненависти в Великобритании, США, Испании и Италии, а также других странах, направленных против лиц азиатского происхождения, очевидно связанных с COVID-19. Высокопоставленные официальные лица правительства США, в том числе президент Дональд Трамп, разжигали антикитайские настроения, называя коронавирус «китайским вирусом», и в одном из инцидентов, о котором сообщил корреспондент Белого дома «Грипп кунг». Антииммигрантские лидеры, такие как Виктор Орбан в Венгрии и Маттео Сальвини в Италии, ухватились за пандемию, чтобы разжечь ксенофобские настроения.

Южнокорейские власти считают, что 63 процента из более чем 7300 подтвержденных случаев в стране посещали службы, проводимые Церковью Иисуса Синчхонджи в городе Тэгу, или контактировали с посетителями. В своем заявлении церковь сообщила о «4000 случаях несправедливости» в отношении прихожан с момента вспышки, включая «увольнение, издевательства на рабочем месте, домашнее преследование, навешивание ярлыков и клевету», и заявила, что церковь обвиняют в «главном виновнике» вспышка COVID-19.”

Сообщение BBC в Южной Корее показало, что предупреждения общественного здравоохранения о вирусе, возможно, недостаточно защищали конфиденциальность людей, инфицированных вирусом.

Правительствам следует принять незамедлительные меры для защиты от нападений отдельных лиц и сообществ, которые могут стать объектами ответственности за COVID-19, тщательно расследовать все зарегистрированные инциденты и привлечь виновных к ответственности.

Правительствам следует обеспечить, чтобы меры реагирования на COVID-19 не были нацелены или дискриминированы в отношении определенных религиозных или этнических групп, а также чтобы меры реагирования учитывали и уважали права маргинализированных групп, включая людей с ограниченными возможностями и пожилых людей.Правительствам следует обеспечить равный доступ к службам экстренной помощи для людей с ограниченными возможностями и пожилых людей.

Правительствам следует вести работу по борьбе со стигмой и дискриминацией, обучая медицинских работников работе с COVID-19, используя средства массовой информации и школьные сети для повышения осведомленности общественности о правах человека, и признавая, что вирус не знает границ и не признает никаких различий по расе, этнической принадлежности, религии , или национальность.

Правительствам следует обеспечить защиту конфиденциальности пациентов, даже если власти принимают меры для выявления тех, кто мог быть подвержен воздействию вируса.

Обеспечение доступа маргинализованных групп населения к медицинскому обслуживанию без дискриминации

Верховный комиссар ООН по правам человека Мишель Бачелет, педиатр по образованию, заявила, что «эффективная борьба со вспышкой болезни означает обеспечение каждому доступу к лечению, а также отсутствие отказа в медицинской помощи, потому что они не могут за нее заплатить или из-за стигмы ».

Во многих странах лесбиянки, геи, бисексуалы и трансгендеры (ЛГБТ) сталкиваются с дискриминацией при доступе к медицинскому обслуживанию.Хьюман Райтс Вотч задокументировала дискриминацию в сфере здравоохранения по признаку сексуальной ориентации и гендерной идентичности в таких странах, как США, Танзания, Япония, Индонезия, Бангладеш, Россия и Ливан. Эта дискриминация может повлиять на доступ к тестированию и лечению в связи с ВИЧ, а также к уходу при других хронических заболеваниях, которые могут сделать ЛГБТ особенно подверженными риску серьезных заболеваний или смерти в результате COVID-19.

Правительствам следует обеспечить, чтобы все медицинские услуги, связанные с COVID-19, предоставлялись без стигмы и дискриминации любого рода, в том числе по признаку сексуальной ориентации и гендерной идентичности, и должны четко разъяснять через кампании по информированию общественности, что каждый имеет право на доступ к здравоохранению. забота.

Правительствам следует предпринять шаги для создания брандмауэров между поставщиками медицинских услуг и мигрантами без документов, чтобы убедить уязвимые группы населения в том, что они не рискуют подвергнуться репрессиям или депортации, если они получат доступ к спасательной помощи, особенно в контексте прохождения тестирования или лечения от COVID-19.

Правительствам также следует обеспечить, чтобы финансовые барьеры не мешали людям проходить тестирование, профилактическую помощь и лечение от COVID-19. В США 28 миллионов человек не имеют медицинской страховки, и почти треть страны испытывает трудности с оплатой лечения, даже если они застрахованы.Многие люди в США сообщают, что избегают медицинской помощи или покупают лекарства по рецепту из-за их стоимости, что приводит к ухудшению их состояния. Во время эпидемии уклонение от медицинской помощи не только наносит вред больным, но и может привести к увеличению распространения коронавируса.

Все правительства обязаны следить за тем, чтобы серьезный кризис общественного здравоохранения не перерос в кризис прав человека, потому что люди не могут получить доступ к адекватной медицинской помощи. Правительствам необходимо принять меры для обеспечения того, чтобы каждый имел доступное и доступное медицинское обслуживание и варианты лечения.

Защитить сообщества и организации гражданского общества

Во многих странах организации гражданского общества проводят критически важную работу по поддержке усилий по сдерживанию распространения вируса и обеспечению того, чтобы больные COVID-19 — или те, кто живет в изоляции или на карантине — имели доступ к необходимой защите, уходу и социальным услугам. Сервисы. Правительствам следует защищать и поддерживать организации гражданского общества, выполняющие эту работу, а также тех, кто сообщает о последствиях вспышки.

Во время вспышки Эболы в Западной Африке в 2014 г. неправительственные группы, местные газеты и общественное радио сыграли ключевую роль в просвещении населения в области здравоохранения.

В Гонконге обычные люди организовали себя для создания и распространения масок и дезинфицирующих средств для рук среди наиболее уязвимых, чтобы заполнить пробелы в политике. Но китайское правительство уже давно удушает неправительственные организации, и некоторые группы борются с сокращением финансирования во время вспышки.

В случае Италия власти подвергли неправительственные организации по спасению на море, помогающие мигрантам и просителям убежища, карантин в доке, несмотря на то, что члены экипажа и пассажиры дали отрицательный результат на вирус.В условиях, когда гражданские спасательные операции постоянно подрываются, блокируются и даже криминализируются, потенциально ненужные карантины могут использоваться для сдерживания спасательных операций на море.

Правительствам не следует использовать пандемию коронавируса для криминализации или препятствования работе организаций гражданского общества.

Продвигать права на воду и санитарию

Права на воду и санитарию являются частью права на достаточный жизненный уровень. Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам подтвердил, что права на воду и санитарию являются важным компонентом права на достаточный уровень жизни и «неразрывно связаны, среди других прав, закрепленных в Пакте, с правом на здоровье.”

Миллиарды людей во всем мире не имеют доступа к безопасной питьевой воде. Тем не менее, как отметила ВОЗ, обеспечение безопасной воды, санитарии и гигиенических условий имеет важное значение для защиты здоровья человека во время вспышки COVID-19. Профилактика передачи вируса COVID-19 от человека к человеку может быть поддержана путем продвижения прав на воду и санитарию, а также поддержки инфраструктуры водоснабжения и сточных вод и технических специалистов для обеспечения надлежащего и последовательного применения воды, санитарии и гигиены (WASH) и методы управления отходами в общинах, домах, школах, на рынках и в медицинских учреждениях.Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять риск зараженной питьевой воды, передачу в окружающей среде и то, как

Международное разделение труда — CEOpedia

Международное разделение труда понимается как феномен постоянного вовлечения национальных экономик в у международных партнеров и производственного процесса. Это разделение зародилось еще в исторический период и развивалось с 18 века.Это явление является очень важной функцией в деловой активности, представляя своего рода эволюцию в разделении труда, оно произошло в тот момент, когда уровень ассортимента и количества превышал степень неудовлетворенных потребностей покупателей.

Факторы, влияющие на IDL

Непрерывный избыток производства в странах создал потребность в торговле, выходящей за пределы национальных границ. Таким образом был запущен механизм международной конкуренции, который стал неотъемлемым элементом, определяющим направления профессии производства и обмена конкретных стран.Избыточное производство, превышающее рыночные потребности данной страны, не было, однако, главным фактором, достаточным для изменения разделения международного труда и местной торговли на международный обмен. Важным фактором, влияющим на появление международного разделения труда, было также обеспечение того, чтобы постоянно увеличивающиеся количества товаров эффективно распределялись даже на большие расстояния. Соответствующее развитие технической, а также организационной и экономической инфраструктуры, которая обеспечила легкость и безопасность регулярного движения излишков товаров, оказало влияние на международное разделение труда.Развитие технологий стало одной из основных причин международного разделения труда.

Факторы, влияющие на специализацию данной страны в международном разделении труда

Структурные факторы — они определяют специализацию в первую очередь. Среди прочего, они связаны с природным богатством конкретной страны, капиталом или работой. Страны с большими энергоресурсами занимаются добычей и поставкой международных партнеров.Обширные площади плодородных почв с благоприятными географическими и климатическими факторами способствовали экспорту и производству продуктов питания, в результате была создана экономическая группа, объединяющая сырье и сельское хозяйство. Эта экономика определенно подняла уровень благосостояния и социального развития.

Технико-технологический фактор — представляет два очень важных эффекта. Первый эффект, который в настоящее время играет наиболее важную роль, — это создание новых продуктов и рынков для производимых продуктов, благодаря которым возможно создание новых специализаций.Другой эффект — повышение эффективности, позволяющее производить больше. Повышение эффективности позволяет устранить барьеры специализации, возникающие в результате естественных условий.

Институциональные факторы — Среди них наиболее часто упоминаются политическая система, договоры, экономическая политика и международные соглашения. Этот фактор характеризуется изменчивостью и субъективностью, ему будет благоприятствовать система открытой рыночной экономики, которая будет подходящей для демократической системы.

Экономические факторы — обычно это краткосрочный фактор, он длится, в то время как в мировой экономике спрос на различные виды товаров и услуг увеличивается, что способствует развитию производственной базы и международного товарооборота. Международные экономики являются частью международного разделения труда, начиная с того момента, когда они увеличивают импорт, и в результате они экспортируют в постоянно увеличивающихся масштабах.

Внутренние и внешние факторы, влияющие на IDL:

Что касается внутренних факторов, они делают условия, характерные для конкретных национальных экономик, зависимыми, когда доходит до внешних факторов, они представляют влияние структурных преобразований глобальной экономики на международное развитие разделения труда.Международное разделение труда тесно связано с взаимодополняемостью экономических структур как соответствием между двумя или более странами. Комплементарность в процессном подходе понимается как изменение, которое происходит в результате технических, институциональных, конъюнктивных и структурных факторов, а также как степень отражения корректировки экономических структур в течение определенного периода времени.

Виды дополнительности структур

Межотраслевой, включая страны, которые имеют диверсифицированное развитие экономического и социального уровня, существенно влияющие на различия в производственных ресурсах, включая природные ресурсы, капитал и рабочую силу.Взаимное регулирование положительно сказывается на обороте производственных экономических товаров.

Внутриотраслевой, происходит в странах с аналогичным экономическим и социальным развитием, мотивируется различием факторов производства. Результатом является развитие этой внутриотраслевой взаимодополняемости, которая включает в себя обширные узлы и компоненты.

Мировая экономика в 21 веке

Глобальная экономика в значительной степени создается международными экономическими субъектами, такими как наднациональные институты, формальные или неформальные организации и транснациональные корпорации.Благодаря динамично развивающейся экономике и распространяющимся технологиям мы можем справиться с международным разделением труда.

Предельные ставки импорта и экспорта

Эти показатели информируют нас о доле импорта или экспорта в каждой дополнительной единице ВВП. Предельная норма импорта информирует нас о том, насколько увеличится поглощающая способность экономики импортом вместе с темпами роста валового внутреннего продукта. На эти факторы, среди прочего, влияют: Производство товаров, производимых в стране, среди прочего, сопоставление инвестиций в товары данной страны и, в частности, сопоставление спроса на товары с инвестиционными структурами.Основная задача — идеально соответствовать конструкции. Еще один фактор — это развитие экономического уровня той или иной страны. Если уровень низкий и наблюдается быстрое увеличение экономического роста, предельная ставка импорта вырастет очень внезапно.

Ссылки

Беккер Г. С. и Мерфи К. М. (1992). Разделение труда, затраты на координацию и знания. Ежеквартальный журнал экономики, 107 (4), 1137-1160.
, Штраус, А. (1985). Работа и разделение труда.Социологический квартал, 26 (1), 1-19.
Беккер, Г. С. (1985). Человеческий капитал, усилия и разделение труда по половому признаку. Журнал экономики труда, 3 (1, часть 2), S33-S58.

PPT — Глава 8: Восстановление стабильности и баланса Презентация PowerPoint

Глава 8: Восстановление стабильности и баланса

Факторы, влияющие на баланс • Мышечная слабость • Проприоцептивный дефицит • Дефицит ROM • Баланс имеет решающее значение в определение стратегии движения в рамках замкнутой кинетической цепочки • Баланс — это высоко интегрированный динамический процесс • Постуральное равновесие — более широкий термин, который включает выравнивание суставных сегментов • Поддержание CoG в пределах стабильности (LOS) • Жизненно важный компонент в реабилитации • Чувство положения сустава, проприоцепция и кинестезия

Контроль осанки система • Компоненты • Сенсорное обнаружение движения тела • Интеграция информации сенсомоторной в пределах ЦНС • Исполнение опорно-двигательного аппарата ответов • баланс представляет собой статический и динамический процесс • Нарушается баланс происходит за счет двух факторов • Положение ЦТ относительно база поддержки не определяется точно • Автоматические движения, необходимые для поддержания CoG, не своевременны и не эффективны

Положение тела относительно силы тяжести определяется • Визуальным • Вестибулярным • Соматосенсорным входом • Балансные движения задействуют несколько суставов • Голеностоп • Колено • Бедро • Скоординированное движение по кинетической цепочке

Контроль баланса • Высокое тело vs.Небольшая база поддержки • Равновесие зависит от сети нейронных связей • Контроль осанки основан на обратной связи • Вовлечение ЦНС • Сенсорная организация • Определяет время, направление и амплитуду коррекции на основе входных данных • Система полагается на одно чувство за раз для ориентации • Для взрослых соматосенсорная система зависит, прежде всего, от • координации мышц • набора процессов, определяющих временную последовательность и распределение сократительной активности

Дефицит баланса • Несоответствующее взаимодействие между 3 сенсорными входами • Пациент, который зависит от одной системы, может быть представлен с между сенсорно конфликтом • сенсорное Input • Somatosensory • Предоставляет информацию о относительном положении частей тела на опорную поверхность и друг друг • Видение • Меры ориентацию глаз и головы по отношению к окружающим объектов • роли в поддержании баланса • Вестибулярный • Обеспечивает информацию, касающиеся с гравитационным, линейным и угловым соотв. отклонения головы по отношению к инерционному пространству • Незначительная роль, когда зрительная и соматосенсорная системы работают правильно

Соматосенсорное ощущение в отношении баланса • Общий термин, используемый для описания проприоцепции • Специализированные вариации сенсорной модальности прикосновения, охватывающие чувство сустава (кинестезия) и положение • Процесс • Входной сигнал поступает от механорецепторов • Рефлекс растяжения запускает активацию мышц вокруг сустава из-за возмущения • Приводит к мышечной реакции для компенсации дисбаланса и постурального колебания • Мышечные веретена воспринимают растяжение у агониста, передают информацию афферентно к спинному мозгу • Информация отправляется обратно в мышцу для поддержания постурального контроля

Равновесие по отношению к замкнутой кинетической цепочке • Баланс • Процесс поддержания ЦТ тела в пределах опоры • ЦТ тела находится немного выше таз • Кинетическая цепь • Каждый движущийся сегмент передает силы на e очень другой сегмент • Поддержание равновесия включает в себя замкнутую кинетическую цепочку (стопа = дистальный сегмент  фиксируется под основанием опоры)

Автоматические постуральные движения • Определяются с помощью косвенных сил, создаваемых мышцами на соседних суставах • Силы инерционного взаимодействия между сегментами тела • Для координации движений используется ряд стратегий (совместные стратегии) • Травма суставов или соответствующих мышц может привести к потере соответствующей обратной связи

Нарушение равновесия • В случае контакта тело должно быть в состоянии определить, какую стратегию использовать использовать для управления CoG • Совместные механорецепторы инициируют автоматическую реакцию позы • Выбор стратегии движения • Вовлеченные суставы позволяют принимать самые разные позы, которые могут быть приняты для поддержания CoG • Силы, прилагаемые парами противоположных мышц в суставе для сопротивления вращение (жесткость сустава) • Положение покоя и жесткость сустава изменяются независимо из-за изменений в активации мышц • Миотатический рефлекс — это самый ранний механизм активации мышц из-за внешнего вращения суставов

Стратегия голеностопного сустава • Смещает CoG, удерживая ступни и вращение тела в жесткой массе вокруг голеностопных суставов • Гастрокнемия или tibialis anterior отвечают за создание крутящего момента вокруг голеностопного сустава • Переднему / заднему колебанию противодействуют икроножная и передняя большеберцовая мышца соответственно • Эффективен для медленных движений CoG, когда основание поддержки твердое и в пределах LOS • Также эффективно, когда CoG смещен от центра

тазобедренной Стратегия • полагались на большую степень, когда соматосенсорная потеря происходит и вперед / назад возмущения накладываются или длина опорной поверхности изменяется • Aids в контроле движения через инициирование больших и быстрых движения в тазобедренном суставе с анти-фазового вращением голеностопного сустава • Эффективен, когда CoG находится рядом с периметром LOS и когда границы LOS совпадают. за счет более узкого основания опоры

Стратегия шага • Используется, когда CoG смещается за пределы прямой видимости • Шаг или спотыкание используются для предотвращения падения • Случай скелетно-мышечной аномалии LOS и повышенный риск падения человека • Исследования показывают, что сенсорная проприоцептивная функция нарушается при травмах спортсменов

Оценка равновесия • Субъективная оценка • Традиционно оценивается с помощью теста Ромберга • Ноги вместе, руки в стороны, с закрытыми глазами • На потерю проприоцепции указывает падение на бок • Недостаточная чувствительность и объективность, качественная оценка • Система подсчета ошибок баланса (BESS) • Использует три стойки • Двойная, одиночная, тандемная на твердой и вспененной поверхности • Спортсмены проинструктированы оставаться неподвижным, положив руки на бедра в течение 20 секунд • Ненужные движения и коррекция положения тела ion считаются «ошибками» (максимальный балл = 10) • Результаты лучше всего использовать при сравнении с исходными данными

Полудинамические и динамические тесты • тесты функциональной досягаемости • тесты на ловкость по времени • кариока • тест на прыжок • бас тест на динамическое равновесие • Удары в Т-диапазоне по времени • Прогулки на бревне с синхронизацией (глаза открыты и закрыты).

Объективная оценка • Системы балансировки • Обеспечивают количественную оценку и тренировку статического и динамического равновесия • Легко, практично и экономично • Используются для оценки: • Возможных отклонений в результате травмы • Изоляции различных систем, которые затронуты • Разработка кривые восстановления, основанные на количественных показателях для определения готовности к возвращению • Тренируйте травмированного спортсмена • Силовая пластина с компьютерным интерфейсом te chnology • Рассчитано вертикальное положение CoG

Вертикальное положение движения CoG = косвенное измерение постурального колебания • Несколько производителей • Производители могут часто консультироваться с производителями для расшифровки противоречивой терминологии между производителями • Меры силовой пластины • Устойчивость, симметрия , динамическая устойчивость

Устойчивость • Способность сохранять тело максимально неподвижным • Измерение постурального колебания • Симметрия • Способность равномерно распределять вес между двумя футами в вертикальном положении • Измеряет центр давления, центр равновесия и центр тяжести силы • Динамическая устойчивость • Возможность переноса вертикальной проекции COG вокруг неподвижной опорной базы • Восприятие безопасного предела устойчивости • Использование внешнего возмущения • Некоторые систематические (синусоидальные), а другие непредсказуемы и определяются с помощью изменений в предметном влиянии

Центр давления (ЦД) 900 12 • Центр распределения общей силы, приложенной к опорной поверхности • Рассчитано от горизонтального момента и данные вертикальной силы через трехосного силовой платформы • Центр Равновесия (ССБ) • Точка между ног, где мяч и пятка каждой ноги имеет 25 % от массы тела (System Chattecx Balance) • Относительного позиционирования веса • Центр вертикальной силы (CoF) • Центр вертикальной силы, действующей со стороны ног против опорной поверхности (NeuroCom-х EQUITEST) • Общих силы, приложенной к платформе колеблется из-за тело вес и инерционные эффекты движения тела • Силы, основанные на движении CoG • Спортсмен должен поддерживать свой CoP около средней линии AP и ML

Дополнительные параметры баланса • Постуральное колебание • Отклонение от CoP, CoB или CoF • Определяется с использованием среднего смещение, длина пути качания, длина зоны качания, амплитуда, частота и направление относительно CoP • Баллы равновесия • Индекс колебания (SI) • Разброс данных о CoB (C hattecx) • Технология Forceplate • Полностью интегрированное оборудование / программное обеспечение • Обеспечение статической и динамической оценки осанки • Стойка на одной или двух ногах, глаза открыты или закрыты • Движущееся визуальное окружение для сенсорной изоляции и взаимодействия • Длинная силовая пластина, динамическое многоосевое оборудование

Травма и равновесие • Растянутые / поврежденные связки не обеспечивают адекватной нейронной обратной связи, что способствует снижению проприоцепции и баланса • Может привести к чрезмерной нагрузке на суставы • Может мешать передаче афферентных импульсов • Изменяет афферентный нейронный код, передаваемый в ЦНС • Снижение рефлекторного возбуждения • Вызвано снижением проприоцептивной активности ЦНС • Может быть результатом повышенной активации тормозных интернейронов в спинном мозге • Все эти факторы могут привести к прогрессирующей дегенерации сустава и продолжающемуся дефициту суставной динамики, равновесия и координации

Голеностопный сустав • Рецепторы суставов beli могут быть повреждены при повреждении боковых связок • Меньшая прочность на разрыв по сравнению с волокнами связок • Приводит к деафферентации и снижению передачи сигналов через афферентные пути • Деафферентация суставов — причина тренировки равновесия при реабилитации • Ортопедические и фиксирующие вмешательства • Улучшение механических рецепторов суставов для обнаружения • Хроническая нестабильность голеностопного сустава • Восстановление проприоцептивных способностей • Изменения в стратегиях движений для усиления проприоцептивного входа

Повышенное осаночное колебание и / или нестабильность равновесия не могут быть вызваны каким-то одним фактором • Может быть связано как с неврологическими, так и с биомеханическими факторами в голеностопном суставе • Изменено биомеханическое выравнивание — изменяет соматосенсорную передачу • Дефицит кинетической цепи из-за нестабильности vs.деафферентация

Травмы коленного сустава • Было показано, что травма связок влияет на определение положения сустава • Субъекты с дефицитом ПКС с функциональной нестабильностью демонстрируют этот дефицит, который сохраняется в некоторой степени после реконструкции • Может также влиять на способность балансировать на ноге с недостаточностью ПКС • Смешанный результаты были представлены с помощью статического тестирования • Изометрическая сила мышц может компенсировать соматосенсорный дефицит • Определение функциональной нестабильности может варьироваться • Роль суставных механорецепторов в отношении конечного диапазона и дальних участков LOS • Более динамическое тестирование может включать дополнительный ввод механорецепторов — результаты могут быть более определенными

Травма головы • Баланс был использован при переменной критерия • Требуется дополнительное тестирование в дополнение к балансу и сенсорным модальностям • Дефицит постуральной стабильности • Дефицит может длиться до трех дней после травмы • Результат проблемы сенсорного взаимодействия — зрительная система используется неэффективно • Оценки объективного баланса могут быть использованы для определения кривых восстановления для принятия решений о возвращении к игре

Тренировка равновесия • Жизненно важна для успешного возвращения к соревнованиям после травмы нижней части ноги • Возможность компенсирующего смещения веса и изменения походки что приводит к дефициту баланса • Хотя передовые технологии — это удобство, воображение и творчество часто являются лучшими инструментами при ограниченных ресурсах • Функциональная реабилитация должна происходить в замкнутой кинетической цепочке — природа спорта • Адекватное и безопасное функционирование в открытой цепочке имеет решающее значение = первый шаг в реабилитации

Правила тренировки равновесия • Упражнение должно быть безопасным и сложным • Напрягать несколько плоскостей движения • Используйте мультисенсорный подход • Начните со статических, двусторонних и стабильных поверхностей и постепенно переходите к динамическим, односторонним и нестабильным Поверхности • Прогресс к спортивным упражнениям • Используйте открытые площадки • Вспомогательные приспособления должны быть в руках на ранней стадии • Подходы и повторения • 2-3 подхода, 15  30 повторений или 10 упражнений в течение 15 секунд. 30 секунд спустя в программе

Классификация упражнений на равновесие • Статический • ЦТ поддерживается на фиксированной опоре, на устойчивой поверхности • Полудинамический • Человек поддерживает ЦТ на фиксированной опоре во время движения движущаяся поверхность • Человек переносит CoG через фиксированное основание опоры в выбранные диапазоны и / или направления в пределах LOS, находясь на устойчивой поверхности • Динамический • Поддержание CoG в пределах LOS над движущейся базой опоры при нахождении на устойчивой поверхности (включая шаги стратегия • Функциональная • То же, что и динамическая, с включением специальной спортивной задачи

Фаза I • Небаллистические типы упражнений • Тренировка статического равновесия • Двусторонняя или односторонняя с обеих задействованных и не задействованных сторон • Использование нескольких поверхностей для безопасного соревнования со спортсменом и поддержание мотивации • С руками / противовесом и без • Глаза открыты и закрыты • Изменения в различной сенсорной информации • ATC может добавить возмущения • Внедрение мультиаксиальных устройств • Тренировка рефлекторной стабилизации и ориентации позы

Фаза II • Переход от статики к динамике • Бег, прыжки и резка — упражнения, требующие от спортсмена многократно терять и набирать равновесие, чтобы выполнять упражнения • Включать когда произошло достаточное заживление • Полудинамические упражнения должны быть введены в переходный период • Включать смещение или возмущение CoG • Включены двусторонние, односторонние стойки или перенос веса • Упражнения из положения сидя, акцент на осанку

Двусторонние упражнения на стойку

Односторонние полудинамические упражнения • Подчеркните контролируемое сгибание бедра, плавное контролируемое движение • Приседания на одной ноге, подъемы (в сагиттальной или поперечной плоскости) • Упражнения Step-Up-And-Over • Введение в удары ногой Theraband • Балансир • Балансировочные башмаки

Phase III • Динамический и d Функциональные типы упражнений • От медленного к быстрому, от низкого к высокому, от контролируемого к неконтролируемому • В зависимости от вида спорта, которым занимается спортсмен • Начните с упражнений на двусторонние прыжки — схемы прыжков в прямой плоскости • Переходите к схемам прыжков по диагонали • Увеличивайте длину и последовательность схем • Переход к односторонним упражнениям • Боль и усталость не должны иметь большого значения • Также можно добавить вертикальный компонент к упражнениям • Добавление приспособлений • Трубки, рулон пенопласта, • Заключительный этап = функциональная активность с подсознательным динамическим контролем / балансом

Фаза III Упражнения

Клиническая ценность высокотехнологичного обучения и оценки • Системы баланса позволяют обнаруживать дефицит и количественную оценку • Применять как в клинических условиях, так и в исследовательских условиях • Можно оценивать множество тестов и переменных и отслеживается в отношении производительности

Информация о странах и ограничении свободы m Требования к перемещению пассажиров

Путешествие в Эстонию возможно для следующих лиц

Граждане, жители Эстонии и члены их семей.Въезд разрешен гражданам и резидентам Эстонии независимо от того, проявляют ли они симптомы болезни.
Граждане и жители Европейского Союза, Шенгенской зоны, Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии, Андорры, Монако, Сан-Марино и Ватикана, а также лица с долгосрочной визой и члены их семей, если у них нет симптомов . Прочтите список здесь.
Жители Австралии, Японии, Новой Зеландии, Руанды, Южной Кореи, Таиланда, Сингапура и Уругвая, если у них нет симптомов.
Граждане иностранных государств без симптомов, прибывающие в Эстонию из стран, не указанных выше , для работы или учебы. По прибытии на них распространяется 10-дневное ограничение свободы передвижения, что означает:
работодатель или учебное заведение должны обеспечить транспорт для работника или студента по прибытии в Эстонию и обеспечить соблюдение 10-дневного обязательного ограничения свободы передвижения;
работодатель или учебное заведение гарантирует, что сотрудник или студент проходит два теста SARS-CoV-2.Первый тест необходимо провести по прибытии, а второй — на 10-й день после их прибытия;
работник и студент не могут приступить к работе и учебе соответственно в течение первых 10 дней после прибытия в Эстонию;
сотрудник и студент могут приступить к работе и учебе соответственно с 11-го дня с момента их прибытия при условии, что их второй тест на коронавирус SARS-CoV-2 был отрицательным.

Кто должен ограничивать свободу передвижения?

• Все граждане и жители Эстонии с симптомами, прибывающие в Эстонию.
• Пассажиры, прибывающие из стран Европейского Союза, Европейской экономической зоны и Шенгенской зоны, которые начали свое путешествие из страны, принадлежащей этому региону, или проезжали транзитом через страну этого региона, в зависимости от уровня заражения:
o обязательный самостоятельный проезд изоляция не распространяется на пассажиров, прибывающих в Эстонию из страны с уровнем инфицирования менее 25 на 100 000 жителей;
o если уровень инфицирования в стране составляет от 25 до 50, необходимость самоизоляции зависит от того, является ли уровень заражения ниже или выше уровня Эстонии, умноженного на 1.1;
o если уровень заражения ниже, чем в Эстонии, человек не обязан самоизолироваться; если он выше, чем уровень инфицирования в Эстонии, применяется обязательная 10-дневная самоизоляция.

• Все лица, прибывающие в Эстонию, которые начали свое путешествие из стран или транзитом через страны без данных или находящиеся за пределами Европейского Союза, Европейской экономической зоны и Шенгенской зоны. Исключение составляют жители стран, включенных в Приложение 1 рекомендации Совета Европейского Союза, при условии, что уровень заражения в этих странах ниже 16.

Возможность тестирования на коронавирус для прибывающих в Эстонию

С 1 сентября у лиц, возвращающихся в Эстонию из стран, подверженных риску COVID-19, будет возможность пройти тестирование на коронавирус в аэропорту и порту, чтобы сократить 10 -дневное ограничение свободы передвижения и разрешить им вернуться к работе раньше. Для жителей Эстонии тестирование бесплатное; Иностранцы могут сдать экзамен по цене 67 евро и могут оплатить на месте картой.
Тесты можно сдать в пешеходной зоне терминалов A и D Таллиннского порта, а также во временном пункте тестирования в Таллиннском аэропорту на основании справки врача (выдается на месте). На заполнение справки и сдачу образца уходит около 5 минут. Люди проходят тестирование в порядке очереди. Пункты тестирования открыты каждый день до прибытия последнего лайнера и авиапассажиров.
Лица, возвращающиеся из страны риска по суше (поезд, машина, пешком), могут назначить подходящее время для тестирования.Для этого в общедоступном информационном центре тестирования, созданном SYNLAB и Medicum, откроется специальный номер телефона (более подробная информация будет представлена ниже). В Эстонии приоритет при прохождении тестирования отдается людям с симптомами. Таким образом, время ожидания составляет примерно 1-2 дня, поэтому рекомендуется бронировать время заранее, как только станет известно время прибытия в Эстонию. Тесты можно проводить в общественных местах тестирования по всей Эстонии в Таллинне, Тарту, Пярну, Нарве, Кохтла-Ярве, Вильянди, Пайде, Раквере, Курессааре и Кярдла.
Иностранцы могут пройти тест на коронавирус для сокращения 10-дневного срока ограничения свободы передвижения за плату в размере 67 евро. Бронирование можно сделать, позвонив по номерам телефонов поставщиков услуг, предлагающих платные услуги.
Тестирование будет проводиться общественной тестирующей организацией, образцы которой будут анализироваться лабораторией SYNLAB на основании соглашения с Департаментом здравоохранения Эстонии.
До тех пор, пока не будут известны результаты испытаний, необходимо находиться в полной самоизоляции.В случае отрицательного результата человек будет уведомлен с помощью текстового сообщения, положительный результат будет сообщен по телефону. Результат также будет виден при входе в информационную систему здравоохранения с помощью ID-карты. В случае отрицательного результата теста человек должен оставаться в условиях ограниченной самоизоляции в течение первых семи дней после прибытия в Эстонию, т. Е. Человек может пойти на работу или, например, в магазин, но следует избегать ненужных контактов. Во время работы этому человеку также следует держаться на расстоянии от других.
Второй тест необходимо провести не ранее, чем через 7 дней после получения результатов первого теста, и если он также окажется отрицательным, человек может вернуться к своей повседневной жизни. Это означает, что после двух отрицательных тестов человек не будет подвергаться полному 10-дневному периоду ограничения свободы передвижения, который распространяется на всех прибывающих из стран с высоким уровнем риска, которые не проходили тестирование. Общедоступный информационный центр тестирования свяжется с человеком, чтобы записать время для второго теста.
Страна с уровнем заражения коронавирусом 50.
случаев на 100000 человек и выше считается страной с риском коронавируса.
Обновленный список стран риска публикуется Министерством иностранных дел каждую пятницу и вступает в силу в понедельник следующей недели. Пожалуйста, смотрите ниже актуальную информацию.
Дополнительная информация: www.terviseamet.ee/en/, www.kriis.ее / en. Национальная кризисная линия: +372600 1247

Число новых случаев заражения на 100000 жителей за последние 14 дней (по состоянию на 13.11.2020 г.) (применяется при определении необходимости ограничения свободы передвижения, если человек едет в Эстонию в период с 16.11 по 22.11.2020)

Андорра 1378,4
Австрия 900,8
Бельгия 1096,9
Болгария 597,9
Хорватия 781,1
Чешская Республика 1331,4
Кипр 301,9
Дания 254,5
Финляндия 53,8 *
Франция 940,7
Германия 297,0
Греция 270,6
Венгрия 600,3
Исландия 131,9
Ирландия 138,9
Италия 726,7
Латвия 192,9 *
Лихтенштейн 1128,3
Литва 577,1 *
Люксембург 1311,6
Мальта 360,0
Монако 565,2
Нидерланды 605,8
Норвегия 135,5
Польша 842,1
Португалия 620,6
Румыния 523,0
Сан-Марино 763,4
Словакия 554,8
Словения 995,9
Испания 590,4
Швеция 476,4
Швейцария 1256,7
Соединенное Королевство 471,8
Ватикан 0,0 **

* На основании постановления правительства Эстонии № 282 ограничение свободы передвижения не распространяется на лиц, не имеющих симптомов, которые находились на территории Финляндии, Литвы или Латвии в течение последних 10 дней и приехали в Эстонию напрямую. из Литвы или Латвии со следующими условиями:

(1) человек прошел тест на коронавирус в течение 48 часов до прибытия в Эстонию, и результат отрицательный.При поездке в эти страны из Эстонии и возвращении в Эстонию можно пройти тест на коронавирус в Эстонии, а в случае отрицательного результата вернуться к нормальной жизни. При ожидании результатов теста требуется самоизоляция;

(2) лицо прибывает в Эстонию с целью работы, учебы или получения медицинских услуг, по семейным обстоятельствам или транзитом. По причинам, указанным выше, сдавать тест на коронавирус до приезда в Эстонию не требуется.

** В Ватикане уровень заражения равен 0, но при поездке из Ватикана через Италию в Эстонию по-прежнему действует 10-дневное ограничение свободы передвижения.

Страны за пределами Европейского Союза

Кроме того, по рекомендации Совета Европейского Союза Эстония откроет свою границу с 8 странами за пределами Европейского Союза с низким уровнем заражения.

Австралия
Япония
Новая Зеландия
Руанда
Южная Корея
Таиланд
Сингапур
Уругвай *

* 10-дневное ограничение свободы передвижения обязательно

Данные получены из официальных данных ECDC.

Данные за предыдущие недели

Данные 09.11-15.11.2020 (290,87 КБ, PDF)
Дата 02.11-08.11.2020 (285,49 КБ, PDF)
Данные 26.10-01.11.2020 (285,12 КБ, PDF)
Дата 19.10-25.10.2020 (286,64 КБ, PDF)
Данные 12.10-18.10.2020 (285,55 КБ, PDF)
Дата 05.10-11.10.2020 (295.06 КБ, PDF)
Данные 28.09-04.10.2020 (290,56 КБ, PDF)
Дата 21.09-27.09.2020 (287.91 КБ, PDF)
Данные 14.09-20.09.2020 (281,89 КБ, PDF)
Дата 07.09-13.09.2020 (289,13 КБ, PDF)
Дата 31.08-06.09.2020 (222,19 КБ, PDF)
Данные 24.08-30.08.2020 (221,26 КБ, PDF)
Дата 17.08-23.08.2020 (PDF)
Данные 10.08-16.08.2020 (371,34 КБ, PDF)
Данные 03.08-09.08.2020 (287,46 КБ, PDF)
Данные 27.07-02.08.2020 (201.97 КБ, PDF)
Дата 20.07-26.07.2020 (286,89 КБ, PDF)
Данные 13.07-19.07.2020 (258,81 КБ, PDF)
Дата 06.07-12.07.2020 (417,79 КБ, PDF)
Данные 29.06-5.07.2020 (328,61 КБ, PDF)
Данные 22.06-28.062020 (378,75 КБ, PDF)
Дата 15.06-21.06.2020 (415,3 КБ, PDF)

Исключение из обязательного ограничения свободы передвижения применяется при въезде в Эстонию для следующих лиц, у которых нет симптомов:

служащий дипломатического представительства или консульства иностранного государства в Эстонии или члены их семей, или иностранный гражданин, прибывающий в Эстонию с целью международного военного сотрудничества;
лиц без симптомов, непосредственно участвующих в транспортировке товаров и сырья, в том числе в погрузке товаров или сырья;
человек без симптомов, предоставляющих медицинские или другие услуги, необходимые для разрешения чрезвычайной ситуации;
лиц без симптомов заболевания, непосредственно участвующих в международных перевозках грузов и пассажиров, включая обслуживающий персонал или членов экипажей международных транспортных средств, а также лиц, выполняющих ремонтные, гарантийные или профилактические работы на транспортных средствах;
лиц без симптомов, обслуживающих туристические группы и непосредственно участвующих в оказании услуг по перевозке пассажиров;
человек без симптомов, прибывших в Эстонию с целью обеспечения продолжения оказания жизненно важных услуг;
человек без симптомов, прибывающих в Эстонию в компанию, базирующуюся в Эстонии, для выполнения работ по техническому обслуживанию оборудования или для ремонта, гарантийного ремонта или работы ITC, если это необходимо для обеспечения непрерывной работы компании;
иностранный гражданин с целью немедленного транзита через Эстонию в страну своего проживания;
иностранный гражданин со специальным разрешением Департамента полиции и погранохраны на въезд в страну.

Нарушения вестибулярного аппарата: причины, виде, лечение

Краткая характеристика заболевания

Причины

Вестибулярный неврит

Вертебрально-базилярная недостаточность

Тромбоз слуховой артерии

Болезнь Маньера

Позиционное головокружение

Симптомы

Диагностика

Лечение

Таблетки

Гимнастика

Народная медицина

Нарушение координации движений при ходьбе и головкружение: причины, лечение и упражнения

Нарушение координации движений и головокружение при ходьбе

Причины и признаки

Лечение

Препараты

Упражнения

К каким врачам обращаться?

Вестибулярные нарушения координации движения | КИМ

Программы:

Другие статьи по теме:

Расстройства равновесия

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

Отличия между головокружением и другими симптомами

Клинические проявления

АТАКСИЯ

Вестибулярная атаксия

МОЗЖЕЧКОВАЯ АТАКСИЯ

СЕНСИТИВНАЯ АТАКСИЯ

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА

ОСТРАЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ВЕСТИБУЛОПАТИЯ

ОТОСКЛЕРОЗ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

ОПУХОЛИ МОСТОМОЗЖЕЧКОВОГО УГЛА

Клиническая картина

МОЗЖЕЧКОВЫЕ И ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

ОСТРЫЕ РАССТРОЙСТВА

ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ ВЕРНИКЕ

ИШЕМИЯ В ВЕРТЕБРО- БАЗИЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ

ОККЛЮЗИЯ ВНУТРЕННЕЙ СЛУХОВОЙ АРТЕРИИ

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА

ИНФАРКТ МОЗЖЕЧКА

ПАРАМЕДИАННЫЙ ИНФАРКТ СРЕДНЕГО МОЗГА

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗЖЕЧОК

ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

АЛКОГОЛЬНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ МОЗЖЕЧКОВАЯ

АТАКСИЯ ФРИДРЕЙХА

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЛИТЕРАТУРА

Общая

Доброкачественное позиционное головокружение

Болезнь Меньера

Черепно-мозговая травма

Опухоли мостомозжечкового угла

Энцефалопатия Вернике

Рассеянный склероз

Алкогольная мозжечковая дегенерация

Атаксия Фридрейха

Нарушение координации движений (атаксия) в Екатеринбурге

Причины возникновения атаксии

Виды и типы

Симптомы

Статико-локомоторная и кинетическая атаксия

Методы диагностики

Последствия

Стоимость услуг

Нарушение координации движения: причины и лечение

Измерение прав человека в ответных мерах на COVID-19

Содержание

Обеспокоенность правами человека

Защищать свободу слова и обеспечивать доступ к важной информации

Обеспечить соответствие карантина, карантина и запрета на поездки нормам прав

Защита лиц, содержащихся под стражей и в учреждениях

Обеспечение защиты медицинских работников

Отличия между
головокружением и другими симптомами

ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ
ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

ОПУХОЛИ МОСТОМОЗЖЕЧКОВОГО
УГЛА

МОЗЖЕЧКОВЫЕ И
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

ИШЕМИЯ В
ВЕРТЕБРО- БАЗИЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ

ОККЛЮЗИЯ ВНУТРЕННЕЙ
СЛУХОВОЙ АРТЕРИИ

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ
ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА

ИНФАРКТ
МОЗЖЕЧКА

ПАРАМЕДИАННЫЙ ИНФАРКТ
СРЕДНЕГО МОЗГА

КРОВОИЗЛИЯНИЕ
В МОЗЖЕЧОК

ХРОНИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА

РАССЕЯННЫЙ
СКЛЕРОЗ

АЛКОГОЛЬНАЯ
ДЕГЕНЕРАЦИЯ МОЗЖЕЧКОВАЯ

АТАКСИЯ
ФРИДРЕЙХА

КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА