Нарушения двигательные: Двигательные расстройства: специальности | Госпиталь Сант Жоан де Деу

Двигательные нарушения при заболеваниях нервной системы. Лечение в мед центре в Харькове

Гипокинезия

Развивается такое состояние по причине нарушения пирамидного пути. Часто заболевание развивается на фоне парезов и параличей.

• Парез – это состояние, при котором уменьшается амплитуда или сила движений. Проявляется оно из-за нарушения иннервации в разных видах мышц. С греческого языка слово переводится как «расслабление».
• Паралич – это сходное с парезом состояние, которое также происходит от греческого слова со значением «расслаблять». Расстройство сопровождается полным отсутствием движений в результате того же нарушения, как и в случае с парезом.

Предрасполагающими факторами для развития таких патологий могут быть центрального и периферического происхождения. Те, что имеют центральное происхождение, появляется в результате опухолей, отеков, тромбоза, в результате травмы и кровоизлияния в коре мозга, которая отвечает за движение.

Симптомами такого состояния являются:

• Гипертонус мышц выраженного характера;
• Возникновение сопротивления во время пассивных движений;
• Появление мышечных сокращений непроизвольного характера, усиление рефлексов в сухожилиях, а также возникновение зеркального отражения движения, которое появляется в другой конечности.

При периферических причинах возникновения нарушений предрасполагающими факторами являются:

• Приобретенные и врожденные заболевания головного мозга;
• Механические травмы, которые влияют на двигательные нервы;
• Перенесенные заболевания (ботулизм, миастения) приводят к нарушению передачи нервных импульсов;
• Дегенеративные изменения мотонейронов, что случается при энцефалите, полиомиелите, склерозе.

Симптомами таких состояний являются:

• Снижение тонуса мышц;
• Атрофия;
• Частичная потеря рефлексов в сухожилиях и других частях тела;
• Чрезмерное количество пассивных движений в месте паралича;
• Дряблые мышцы – признак атрофии, которая прогрессирует.

Гиперкинезия

При такой форме заболевания пациент производит движения хаотичные, ненужные. Часто они имеют навязчивую и насильственную форму. Причиной появления гиперкинезии становится поражение нейронов мозжечка, таламуса, коры головного мозга, субталамического ядра, а также систем связи нейронов.

Движения при такой патологии могут быть как медленными, так и быстрыми. Это зависит от компонентов сокращения, которые преобладают. Под быстрыми сокращениями подразумеваются судороги, тики, дрожание и др.

Самым распространенным быстрым движением являются судороги. Сокращения мышц возникают внезапно. Бывает два типа судорог:

Первый тип клонических судорог. Они появляются у пациента вследствие возбуждения коры или, в результате, воспаления в структуре пирамидной системы. Состояние характеризуется нерегулярными сокращениями некоторых групп мышц, которые имеют краткосрочный эффект. Сокращения происходят одно за другим, в течение небольшого отрезка времени. Классическим примером являются судорожные движения, которые можно заметить у больного, страдающего эпилепсией.

Тонические судороги. Причиной возникновения являются интоксикации, связанные с чрезмерным употреблением алкоголя или отравлением окисью углерода. Часто причиной является сильное возбуждение структур, расположенных под корой головного мозга. Характерными признаками состояний являются сокращения мышц, которые приводят к «замиранию» тела в вынужденном положении.

Тремор, или дрожание, представляет собой стереотипные ритмичные движения, возникающие из-за расслаблений и сокращений мышц. Состояния проявляются, когда поражается ствол мозга. Рассеянный склероз – стандартный пример. Примерами также могут быть интоксикации, связанные с ртутным или аммиачным отравлением. Вторая причина часто сопровождается печеночной комой.

Непроизвольные выразительные движения называются тиком. Очень часто они возникают на лице или в виде активной жестикуляции. У пациентов часто можно заметить дергающийся глаз, приподнимание бровей и прочее. Сокращения мышц происходят быстро и непроизвольно. Причиной тика становится поражение экстрапирамидной системы, в результате психофармакологических и психотравмирующих факторов.

Хорея – еще одно проявление движений, свойственное гиперкинезии. Движения носят насильственный, неконтролируемый характер. Мышцы сокращаются активно, поэтому движения обычно являются размашистыми. Хорея часто имеет наследственную форму — хорея Гентингтона, но также бывают случаи приобретенного состояния. Они носят название «ревматическая малая хорея». В большинстве случаев состояние проявляется еще в детском возрасте.

Симптомы заболеваний развиваются постепенно. Поэтому родителям рекомендовано следить за «гримасничеством» детей и замечать любые изменения в движениях. Гиперкинез может начаться с судорог конечностей рук и затем переходит на другие типы мышц. У больного можно заметить подергивание туловища, руки, а также изменение походки. При тяжелых формах пациент не может стоять. Иногда подергивания касаются языка и мышц гортани, из-за чего происходят изменения в жевательной мускулатуре и нарушается речь.

Виды медленных гиперкинезов:

• Атетоз;
• Спастическая кривошея;
• Блефароспазм.

Самым распространенным состоянием является атетоз. Он проявляется в неустойчивости движений и отсутствии статичности в одном положении. Движения будут плавными, стереотипными. Их возникновение связано с активацией мышц агонистов и антагонистов. Довольно часто движения касаются пальцев рук, мышц лица, стоп. Пальцы рук могут отводиться и разводиться, принимая неестественные позы. Причинами развития такого состояния являются травмы, опухоли, интоксикации разного происхождения и нарушения кровообращения в мозге. У больного нет конкретной позы, движения регулярно меняются. Из-за этого пациент чувствует себя утомленным.

В процессе лечения любых нарушений движений специалисты используют такие методы терапии:

Синдром двигательных нарушений | vitalisspb.ru

Синдром двигательных нарушений (перинатальное поражение ЦНС, энцефалопатия неуточненная, сегментарная недостаточность, гипер/гипотонус новорожденных) — это патология двигательной активности, которая может выражаться по-разному: парезы (ослабление двигательной функции конечностей), мышечная гипер- и гипотония, нарушение рефлекторной деятельности, нарушение функций рук и ног, объема движения какого-либо сустава, походки, осанки. В тяжелых случаях у младенцев это может привести к нарушению рефлексов глотания и сосания. В случае отсутствия комплексного лечения, эти начальные проявления могут привести к угрозе ДЦП, когда ребенок в тяжелых случаях не может удерживать голову, туловище, а в более легких – имеет нарушения походки, мелкой моторики, речевой функции.

Заболевания нервно-мышечного аппарата у детей отличаются от аналогичных заболеваний у взрослых. Во взрослом возрасте основной причиной становятся именно возрастные изменения и заболевания, травмы. У детей же основная причина нарушения мышечной и двигательной активности заключается в неврологических проблемах, полученных до или во время родов, а так же в ранние периоды после родов.

В детском медицинском центре «Виталис» есть все возможности для восстановительной работы с детьми, имеющих двигательные нарушения в разном возрасте. Лечением синдрома двигательных нарушений в нашем центре занимается врач-физиотерапевт.

В своей методике врачи использует физические методы (стимуляция мышц, лечение светом, теплом, ультразвуковым воздействием в соответствии с возрастом ребенка и потребностью организма для восстановления), авторские методики лечебной физкультуры с учетом показаний и противопоказаний. Большую роль в комплексе лечения СДН играет рефлексонормализующая гимнастика при нарушении тонуса мышц, что свойственно для детей с СДН. На базе ДМЦ «Виталис» для детей с двигательными нарушениями Людмила Ивановна проводит курсы электростимуляции и электрогимнастики для ослабленных мышц, электрофорез лекарственных веществ.

Физиотерапевтические методы могут использоваться в возрасте от 1 месяца и переносятся детьми легко.

Общими противопоказаниями к физиотерапии считаются:

• острые заболевания, протекающие с интоксикацией;
• онкологические заболевания;
• системные заболевания крови;
• мерцательная аритмия;
• сердечная недостаточность 2 и более степени;
• частые некупируемые судороги.

Курс лечения подбирается в соответствии с возрастом пациента, стадией и степенью выраженности заболевания. К каждому ребенку мы находим индивидуальный подход и работаем с ребенком комплексно.

+7 (812) 331-88-93 — круглосуточно

или запишитесь онлайн:

Изучение двигательной сферы дошкольников с задержкой психического развития | Бутко

1. Азина Е.Г., Сорокоумова С.Н., Туманова Т.В. Использование ритмизации в психокоррекционном развитии младших школьников с задержкой психического развития в условиях инклюзивного образования // Вестник Мининского университета. 2019. Т. 7, №1. С. 10.

2. Бернштейн Н.А. О построении движений. М.: Медгиз, 1947. 255 с.

3. Бутко Г.А. Физическое развитие детей с задержкой психического развития. М.: Книголюб, 2006. 144 с.

4. Бутко Г.А. Современные подходы к физическому воспитанию дошкольников с ограниченными возможностями здоровья в условиях инклюзивного образования // Academia. Педагогический журнал Подмосковья. 2017. №3(13). С. 39-46.

5. Бутко Г.А. Физическое развитие дошкольников с ОВЗ при реализации ФГОС дошкольного образования // Актуальные проблемы образования лиц с ограниченными возможностями здоровья: материалы научно-практической конференции с международным участием (г. Москва, 19-21 апреля 2018 г.) / под ред. Е.Г. Речицкой, В.В. Линькова. М.: МПГУ, 2018. С. 261-268.

6. Гусейнова А.А. Основные направления медико-психолого-педагогической помощи дошкольникам с тяжелыми двигательными нарушениями в условиях реабилитационного центра // Коррекционная педагогика: теория и практика. 2004. №1. С. 21-25.

7. Гусейнова А.А. Комплексная помощь ребенку с церебральным параличом и его семье // Коррекционная педагогика: теория и практика. 2018. №2(76). С. 74-78.

8. Гусейнова А.А. Педагогические аспекты сопровождения дошкольников с нарушениями опорно-двигательного аппарата в инклюзивном образовательном пространстве // Гуманитарные науки. 2017. №2(38). С. 142-149.

9. Гусейнова А.А. Подготовка к школе детей дошкольного возраста с нарушениями опорно-двигательного аппарата в инклюзивном образовательном пространстве // Дошкольник. Методика и практика воспитания и обучения. 2018. №4. С. 30-35.

10. Левченко И.Ю., Волковская Т.Н., Киселёва С.Е. Разработка и апробация нового диагностического инструментария для комплексной оценки особенностей развития дошкольников с тяжёлыми двигательными нарушениями // Детская и подростковая реабилитация. 2018. №4(36). С. 48-52.

11. Левченко И.Ю., Гусейнова А.А. К проблеме стандартизации специальных условий образования обучающихся с ограниченными возможностями здоровья // Стандарты и мониторинг в образовании. 2016. Т. 4, №4. С. 45-49.

12. Левченко И.Ю., Гусейнова А.А., Мануйлова В.В. Социально-педагогическое сопровождение детей дошкольного возраста с ограниченными возможностями здоровья в условиях реализации ФГОС // Дошкольник. Методика и практика воспитания и обучения. 2016. №5. С. 30-36.

13. Левченко И.Ю., Киселева С.Е. Особенности социально-интегративного потенциала дошкольников с тяжелыми двигательными нарушениями // Детская и подростковая реабилитация. 2018. №1(33). С. 36-41.

14. Левченко И.Ю., Логинова К.С. Методика изучения формирования пространственных и временных представлений у дошкольников с разной тяжестью двигательных нарушений // Воспитание и обучение детей с нарушениями развития. 2018. №8. С. 25-32.

15. Левченко И.Ю., Приходько О.Г., Гусейнова А.А., Мануйлова В.В. Инклюзивное образование: специальные условия включения обучающихся с ОВЗ в образовательное пространство. М.: Национальный книжный центр, 2018. 112 с. (Специальная психология.)

16. Мануйлова В.В. Предметно-развивающая среда: условие успешного развития дошкольников с ограниченными возможностями здоровья // Дошкольник. Методика и практика воспитания и обучения. 2018. №5. С. 27-35.

17. Мануйлова В.В. Психолого-педагогическое сопровождение как необходимое условие функционирования системы инклюзивного образования // Теория, история и методология психолого-педагогического сопровождения детей с особыми образовательными потребностями: материалы VIII международного теоретико-методологического семинара. М., 2016. С. 50-57.

18. Мануйлова В.В. Формирование навыков коррекционно-педагогической работы с детьми дошкольного возраста в условиях педагогического колледжа // Система комплексной помощи детям с особыми образовательными потребностями. М., 2013. С. 105-110.

19. Марковская И.Ф. Задержка психического развития. Клиническая и нейропсихологическая диагностика. М.: Компенс-центр, 1993. 198 с.

20. Озерецкий Н.И. Метод массовой оценки моторики у детей и подростков. М.: Гос. мед. изд-во, 1929-1930. 64 с.

21. Сорокоумова С.Н. Инклюзивное образование: учебное пособие для студентов и аспирантов психологических факультетов по направлению «Психолого-педагогическое образование». М.: РИЦ МГГУ им. М.А. Шолохова, 2014. 203 с.

22. Сорокоумова С.Н. Организация психологической помощи в условиях инклюзивного образования // Приволжский научный журнал. 2011. №3(19). С. 214-218.

23. Сорокоумова С.Н., Дмитриева Е.Е. Психолого-педагогические проблемы инклюзивного образования старших дошкольников с ограниченными возможностями здоровья // Приволжский научный журнал. 2012. №4(24). С. 255-258.

24. Сорокоумова С.Н., Кисова В.В. Формирование основ учебного сотрудничества со взрослыми и сверстниками у старших дошкольников с ЗПР // Дефектология. 2015. №4. С. 63-74.

25. Специальная психология: учебник для бакалавриата и магистратуры: в 2 томах / под ред. В.И. Лубовского. 7-е изд., перераб. и доп. М.: Юрайт, 2016. 702 с.

26. Сорокоумова С.Н., Егорова П.А. Психологическое сопровождение обучающихся с ограниченными возможностями здоровья в условиях образовательной организации // Мир науки, культуры, образования. 2017. Т. 5(66). С.258-268.

27. Сорокоумова С.Н., Мухина Т.Г., Суворова О.В. Приоритетные принципы построения модели психологического сопровождения инклюзивного образования дошкольников с ограниченными возможностями здоровья // Теория и практика воспитания: педагогика и психология: материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 120-летию со дня рождения Л.С. Выготского. М., 2016. С. 190-194.

28. Сорокоумова С.Н., Егорова П.А. Профессиональная деятельность психолога в инклюзивном образовании: методологические позиции исследования // Нижегородское образование. 2014. №3. С. 149-156.

29. Сорокоумова С.Н. Организация инклюзивного обучения в условиях модернизации образования // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки. 2011. Т. 13, №2-3. С. 618-620.

30. Сорокоумова С.Н., Суворова О.В., Мухина Т.Г. Психологическое сопровождение семей, имеющих детей с ограниченными возможностями здоровья // Семья и личность: проблемы взаимодействия. 2016. №5. С. 106-114.

31. Suvorova O.V. The model of a polysubject communicative-cognitive environment of an educational institution // University Bulletin (State University of Management). 2011. Vol. 14. Pp. 127-131.

Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения (дети, стационар)

МКБ: G25.8

Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения (дети, стационар) появляются из-за нарушений в экстрапирамидной системе. Связано это с изменениями мышечного тонуса, появлением гиперкинезов, гипокинезии и нарушения двигательной активности. Появляется все это при поражениях особых структур головного мозга. Это базальные ганглии, побугорная область, зрительный бугор и внутренняя капсула. В процессе проявления симптоматики особую роль играет нарушение нейромедиаторного обмена. Оно приводит к изменению равновесия между допаминергическими медиаторами и холинергическими, а также взаимосвязей с пирамидной системой. Сама система занимается обеспечением регуляции позы, изменением мышечного тонусы. Последний отвечает за точность движений, быстроту, плавность, взмахи руками и ногами при ходьбе.

Симптомы других уточненных экстрапирамидных и двигательных нарушений у детей 

Симптомы экстрапирамидных расстройств в основном обладают подострым развитием, симметричностью проявлений, эндокринными нарушениями. Для них характерно непрогрессирующее течение, незначительная выраженность и отсутствие грубых постуральных нарушений.

В случае подтверждения диагноза другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения, чтобы узнать как вылечить другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение других уточненных экстрапирамидных и двигательных нарушений у детей  в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1696н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при экстрапирамидных и двигательных нарушениях»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

• Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов
• Регистрация электрокардиограммы
• Электроэнцефалография
• Магнитно-резонансная томография головного мозга
• Рентгенография шейного отдела позвоночника
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез
• Электромиография игольчатая
• Электромиография накожная одной анатомической зоны
• Электронейромиография игольчатыми электродами (один нерв)
• Электронейромиография стимуляционная одного нерва
• Компьютерная томография головы без контрастирования структур головного мозга
• Компьютерная томография головы с контрастированием
• Магнитно-резонансная томография спинного мозга (один отдел)
• Нейросонография
• Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции

Лабораторные исследования

• Анализ крови биохимический общетерапевтический
• Анализ мочи общий
• Общий (клинический) анализ крови развернутый
• Идентификация генов
• Исследование ревматоидных факторов в крови
• Исследование уровня меди в моче
• Исследование уровня церулоплазмина в крови
• Исследование свободного трийодтиронина (T3) в крови
• Исследование уровня креатинкиназы в крови
• Исследование уровня общего кортизола в крови
• Исследование уровня общего тироксина (T4) сыворотки крови
• Исследование уровня общего трийодтиронина (T3) в крови
• Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови
• Исследование уровня свободного тироксина (T4) сыворотки крови
• Исследование уровня свободного трийодтиронина (T3) в сыворотке крови
• Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови
• Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови

К каким специалистам следует обращаться

• Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
• Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
• Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный
• Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный
• Прием (осмотр, консультация) врача-генетика повторный
• Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Препараты цинка

• Цинка сульфат (Цинка сульфат-ДИА, Цинктерал, Цинктерал-Тева)

Пеницилламин и подобные препараты

• Пеницилламин (Купренил, Пеницилламин-натив)

Барбитураты и их производные

• Примидон (Примидон)

Производные бензодиазепина

• Клоназепам (Клоназепам)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

• Лечебная гимнастика при заболеваниях и травмах центральной нервной системы у детей
• Лечебная физкультура при заболеваниях периферической нервной системы
• Массаж при заболеваниях нервной системы у детей раннего возраста
• Массаж при заболеваниях центральной нервной системы
• Психологическая адаптация
• Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при афазии, дизартрии
• Медико-логопедическая процедура при дизартрии
• Медико-логопедическое исследование при дизартрии

Нарушения опорно-двигательного аппарата у детей школьного возраста | Мансурова

1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Рапопорт И.К. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» как инструмент международного взаимодействия в охране здоровья детей. Российский педиатрический журнал 2011; 4: 12–18. [Baranov A.A., Kuchma V.R., Rapoport I.K. Strategy «Health and development of adolescents of Russia» as an instrument of international interaction in protecting children’s health. Rossijskij pediatricheskij zhurnal 2011; 4: 12–18. (in Russ)]

2. Белова О.А. Диагностика и профилактика нарушений опорно-двигательного аппарата у младших школьников. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке» (Серия медицина) 2012; 14: 1: 114–117. [Belova O.A. Diagnosis and prevention of disorders of the musculoskeletal system in younger schoolchildren. Zdorov’e i obrazovanie v XXI veke 2012; 14: 1: 114–117. (in Russ)]

3. Мирская Н.Б. Факторы риска, негативно влияющие на формирование костно- мышечной системы детей и подростков в современных условиях. Гигиена и санитария 2013; 1: 65–71. [Mirskaja N.B. Risk factors that negatively affect the formation of the musculoskeletal system of children and adolescents in modern conditions. Gigiena i sanitariya 2013; 1: 65–71. (in Russ)]

4. Щеплягина Л. А., Моисеева Т. Ю., Круглова И. В. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы). Под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М 2006; 2: 228–272. [Shhepljagina L.A., Moiseeva T. Yu., Kruglova I.V. Physiology of growth and development of children and adolescents (theoretical and clinical issues). A.A. Baranov, L.A. Shhepljagina (eds). Moscow 2006; 2: 228–272. (in Russ)]

5. Rizzoli R., Bianchi M.L., Garabédian M., McKay H.A., Moreno L.A. Maximizing bone mineral mass gain during growth for the prevention of fractures in the adolescents and the elderly. Bone 2010; 46 (2): 294–305. DOI: 10.1016/j.bone.2009.10.005.

6. Мальцев С.В., Мансурова Г.Ш., Колесниченко Т.В., Зотов Н.А. Минеральная плотность кости у детей в разные возрастные периоды. Практич мед 2013; 6 (75): 106–108. [Mal’cev S.V., Mansurova G.Sh., Kolesnichenko T.V., Zotov N.A. Mineral density of bone in children in different age periods. Praktich med 2013; 6 (75): 106–108. (in Russ)]

7. Мирская Н.Б., Коломенская А.Н., Синякина А.Д. Медико-социальная значимость нарушений и заболеваний костно-мышечной системы детей и подростков. Гигиена и санитария 2015; 94 (1): 97–104. [Mirskaja N.B., Kolomenskaja A.N., Sinjakina A.D. Medico- social significance of disorders and diseases of the musculoskeletal system of children and adolescents. Gigiena i sanitariya 2015; 94 (1): 97–104. (in Russ)]

8. Силкин Ю.Р., Чекалова Н.Г., Матвеева Н.А. Особенности показателей здоровья учашихся с патологией костно-мышечной системы. Медицинский альманах 2013; 2 (26): 135–138. [Silkin Yu.R., Chekalova N.G., Matveeva N.A. Features of health indicators of students with pathology of the musculoskeletal system. Medicinskij al’manah 2013; 2 (26): 135–138. (in Russ)]

9. Шилин Д.Е. Эпидемиология переломов в детском возрасте: обоснование фармакологической коррекции дефицита кальция и витамина D. Педиатрия 2007; 86 (3): 70–79. [Shilin D.E. Epidemiology of fractures in children: rationale for pharmacological correction of deficiency of calcium and vitamin D. Pediatrija 2007; 86 (3): 70–79. (in Russ)]

С нарушениями опорно-двигательного аппарата

С нарушениями опорно-двигательного аппарата

Движение – это свобода. Об этом хорошо знают люди, ограниченные в возможности передвигаться. При нарушениях функций опорно-двигательного аппарата, человеку больше требуется усилий и энергии, чтобы выполнять отдельные действия. Трудности могут иметь следствием пассивность и уныние, в конечном итоге – беспомощность и потерю независимости. Оставаясь активным, человек способен помочь себе, улучшить свое состояние и вновь ощутить себя полноценным членом общества.

Степень нарушения у пожилого человека функции опорно-двигательного аппарата может быть различной, от легкого прихрамывания, до постоянного использования инвалидной коляски.

Общие рекомендации врачей, связанные с использованием компенсирующих методик и приемов:

• Врач-специалист при индивидуальном обследовании пациента с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата, как правило, подбирает для него специальные упражнения, способствующие повышению тонуса.
• Пожилой человек может выполнять обычные занятия по дому, увеличивая скорость их выполнения. Например, можно справляться с уборкой комнаты не за полчаса, а за 15-20 минут. Можно также увеличить время выполнения отдельной операции, разбив ее на множество этапов. Например, собираясь пить чаю на диване перед телевизором, можно отдельно сходить на кухню за чашкой, сахарницей, чайной ложечкой.
• Если какие-то движения даются с трудом, он может стараться выполнять их не реже, а, наоборот, как можно чаще.
• Хорошее упражнение – ходьба, чем больше подопечный будет ходить, тем лучше. Можно выполнять это упражнение с книгами, перенося их из комнаты в комнату.
• Можно использовать упражнение с креслом: положите руки на подлокотники и начинайте подниматься с кресла, постепенно вставая, затем медленно садитесь, упираясь руками в подлокотники.
• Можно выполнять упражнения лежа на полу, вставая, либо переворачиваясь на живот, а затем вставая, опираясь на кисти и колени.
• Могут выполняться различные виды растяжек, в частности, для запястий, плеч, верхней части туловища, икр, бедер, ног.

При взаимодействии с подопечным, имеющим нарушения опорно-двигательного аппарата, не может рекомендовать подопечному конкретные упражнения, он обязан проконсультироваться со специалистом-медиком.

В заключение, выделим ряд особенностей взаимодействия с человеком, использующим для передвижения  инвалидную коляску.

• Не думайте, что необходимость пользоваться инвалидной коляской — это трагедия. Это способ свободного (если нет архитектурных барьеров) передвижения. Многие люди, пользующиеся инвалидной коляской, не утратили способности ходить и могут передвигаться с помощью костылей, трости и т. п. Коляски они используют для того, чтобы экономить силы и быстрее передвигаться.
• При контакте, по-возможности, расположитесь так, чтобы ваши лица были на одном уровне. Избегайте положения, при котором Вашему собеседнику нужно запрокидывать голову.
• Всегда спрашивайте, нужна ли помощь, прежде чем оказать ее. Предлагайте помощь, если нужно открыть тяжелую дверь или пройти по ковру с длинным ворсом. Если Ваше предложение о помощи принято, получите инструкции и следуйте им.
• До начала движения убедитесь в доступности мест, куда Вы собираетесь пойти с человеком на коляске. Заранее поинтересуйтесь, какие могут возникнуть проблемы или барьеры, и как их можно устранить.
• Начинайте катить коляску медленно. Коляска быстро набирает скорость, и неожиданный толчок может привести к потере равновесия.
• Помните, что инвалидная коляска — неприкосновенное пространство человека. Не облокачивайтесь на нее, не толкайте, не начинайте катить коляску без разрешения.

Двигательные и речевые нарушения у пациента с инсультом в вертебробазилярном бассейне на фоне коронавирусной инфекции (клиническое наблюдение)

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

А.В. Обухова¹, Н.Н. Коберская^1,2, Д.В. Артемьев³; ¹ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, ² РНИМУ им. Н.И. Пирогова, ³ РМАНПО

С развитием пандемии коронавирусной инфекции (COVID-19) стало появляться все больше свидетельств о развитии неврологических осложнений этого заболевания и, в частности, острых нарушений мозгового кровообращения, причем отмечается рост количества инсультов у пациентов младше 50 лет, не имевших факторов риска цереброваскулярных заболеваний. В статье рассматривается несколько потенциальных механизмов, определяющих взаимосвязь ишемического инсульта и COVID-19. Представлен клинический случай развития ишемического инсульта в вертебробазилярном бассейне на фоне коронавирусной инфекции. Обсуждается причинно-следственная связь коронавирусной инфекции и сосудистой катастрофы. В описанном случае COVID-19 способствовал декомпенсации сопутствующих факторов риска, имевшихся у больного. Особенностью описанного случая является отставленное развитие у пациента редкого двигательного расстройства в виде тремора Холмса и сочетанных речевых нарушений (дизартрии и остаточных явлений моторной афазии). Тремор Холмса – необычный вид тремора, характеризующийся сочетанием тремора покоя, постурального и интенционного тремора, который вовлекает преимущественно проксимальные отделы конечностей. Этот симптом назван в честь британского невролога Гордона Холмса, описавшего в 1904 г. серию случаев необычного варианта дрожательного гиперкинеза. В статье рассматриваются вопросы патогенеза развития этого состояния и приводятся клинические критерии тремора Холмса. Это достаточно редкий симптом, в литературе отсутствуют данные по крупным исследованиям этого расстройства, и в основном он описывается в небольших сериях клинических случаев. Обсуждается эффективность Акатинола Мемантина при лечении постинсультных речевых нарушений, приводятся обоснования назначения этого препарата при ведении пациентов с постинсультными речевыми нарушениями.

Полный текст статьи доступен только для зарегистрированных пользователей. Пожалуйста, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь на сайте.

Двигательные расстройства — симптомы и причины

Обзор

Термин «двигательные расстройства» относится к группе состояний нервной системы (неврологических), которые вызывают аномальное усиление движений, которые могут быть произвольными или непроизвольными. Двигательные расстройства также могут вызывать уменьшение или замедление движений.

Общие типы двигательных расстройств включают:

• Атаксия. Это двигательное расстройство поражает часть мозга, которая контролирует скоординированные движения (мозжечок).Атаксия может вызывать несогласованное или неуклюжее равновесие, речь или движения конечностей и другие симптомы.
• Шейная дистония. Это состояние вызывает длительные сокращения (спазмы) или периодические сокращения мышц шеи, заставляя шею поворачиваться по-разному.
• Хорея. Хорея характеризуется повторяющимися, короткими, нерегулярными, отчасти быстрыми, непроизвольными движениями, которые обычно затрагивают лицо, рот, туловище и конечности.
• Дистония. Это состояние включает устойчивые непроизвольные сокращения мышц с повторяющимися скручивающими движениями. Дистония может поражать все тело (генерализованная дистония) или одну часть тела (очаговая дистония).
• Функционально-двигательное расстройство. Это состояние может напоминать любое из двигательных расстройств, но не связано с неврологическим заболеванием.
• Болезнь Хантингтона. Это наследственное прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, вызывающее неконтролируемые движения (хорею), нарушение когнитивных способностей и психические расстройства.
• Множественная системная атрофия. Это необычное прогрессирующее неврологическое заболевание поражает многие системы мозга. Множественная системная атрофия вызывает двигательное расстройство, такое как атаксия или паркинсонизм. Это также может вызвать низкое кровяное давление и нарушение функции мочевого пузыря.
• Миоклонус. Это состояние вызывает молниеносные подергивания мышцы или группы мышц.
• Болезнь Паркинсона. Это медленно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, вызывающее тремор, скованность (ригидность), замедленное снижение подвижности (брадикинезию) или дисбаланс.Это также может вызвать другие неподвижные симптомы.
• Паркинсонизм. Паркинсонизм описывает группу состояний, которые имеют симптомы, сходные с симптомами болезни Паркинсона.
• Прогрессирующий надъядерный паралич. Это редкое неврологическое заболевание, вызывающее проблемы с ходьбой, равновесием и движениями глаз. Это может напоминать болезнь Паркинсона, но это отдельное состояние.
• Синдром беспокойных ног. Это двигательное расстройство вызывает неприятные ненормальные ощущения в ногах во время расслабления или лежа, часто облегчающиеся от движения.
• Поздняя дискинезия. Это неврологическое заболевание вызвано длительным употреблением определенных лекарств, используемых для лечения психических заболеваний (нейролептики). Поздняя дискинезия вызывает повторяющиеся и непроизвольные движения, такие как гримасы, моргание глаз и другие движения.
• Синдром Туретта. Это неврологическое заболевание, которое начинается в детстве и подростковом возрасте и связано с повторяющимися движениями (двигательные тики) и звуками голоса (вокальные тики).
• Тремор. Это двигательное расстройство вызывает непроизвольное ритмическое сотрясение частей тела, таких как руки, голова или другие части тела. Самый распространенный тип — эссенциальный тремор.
• Болезнь Вильсона. Это редкое наследственное заболевание, при котором в организме накапливается чрезмерное количество меди, вызывая неврологические проблемы.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Лечение двигательных расстройств в клинике Мэйо

19 октября 2017 г.

Показать ссылки

1. Winn HR, ed. Клинический обзор двигательных нарушений. В: Юманс и Винн Неврологическая хирургия. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 августа 2017 г.
2. Обзор двигательных и мозжечковых расстройств.Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/movement-and-cerebellar-disorders/overview-of-movement-and-cerebellar-disorders. По состоянию на 15 августа 2017 г.
3. Расстройства движения. Американская ассоциация неврологических хирургов. http://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Movement-Disorders. По состоянию на 15 августа 2017 г.
4. Daroff RB, et al. Болезнь Паркинсона и другие двигательные нарушения. В: Неврология Брэдли в клинической практике.7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 августа 2017 г.
5. Kliegman RM, et al. Двигательные расстройства. В: Учебник педиатрии Нельсона. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 августа 2017 г.
6. Riggin EA. Allscripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 19 июля 2017 г.
7. Хасан А. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 27 августа 2017 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Двигательные расстройства: виды и лечение

Двигательные расстройства — это неврологические состояния, которые влияют на способность производить и контролировать движения тела.Хотя часто бывает сложно поставить точный диагноз, наши специалисты из SSM Health Neurosciences будут работать с вами, чтобы провести всестороннюю оценку, чтобы определить причину ваших симптомов. Благодаря такому совместному подходу мы создадим индивидуальный план лечения, наиболее эффективно отвечающий вашим потребностям.

Типы двигательных расстройств

Двигательные расстройства затрагивают миллионы людей в Соединенных Штатах. Расстройства, которые мы чаще всего наблюдаем и лечим, включают:

• Эссенциальный тремор: Расстройство нервной системы, вызывающее неконтролируемую дрожь
• Болезнь Паркинсона: Заболевание центральной нервной системы, влияющее на движения, часто сопровождающееся тремором
• Дистония: постоянные сокращения мышц, вызывающие ненормальные повторяющиеся движения
• Атаксия: потеря полного контроля над движениями тела
• Болезнь Хантингтона: наследственное заболевание, которое вызывает дегенеративные эффекты нервных клеток в головном мозге; обычно приводит к нарушениям движения, мышления и психическим расстройствам
• Множественная системная атрофия: Заболевание нервной системы, которое поражает несколько частей тела, вызывая прогрессирующую потерю функции
• Прогрессирующий надъядерный паралич: Состояние, влияющее на ходьбу, равновесие и движения глаз
• Синдром беспокойных ног: неприятное или дискомфортное ощущение в ногах, сопровождаемое постоянным желанием пошевелить ими
• Синдром Туретта: Состояние, включающее повторяющиеся движения или нежелательные звуки

Если вам поставили диагноз двигательного расстройства или вы обеспокоены тем, что оно у вас есть, как можно скорее найдите поставщика SSM Health, который обсудит ваши опасения.Поскольку многие из этих состояний со временем ухудшаются, раннее лечение может помочь замедлить прогрессирование заболевания.

Лечение двигательных расстройств

Во многих случаях двигательные расстройства невозможно вылечить, и цель лечения — минимизировать симптомы и облегчить боль. Некоторые из них являются серьезными и прогрессирующими, нарушая вашу способность двигаться и говорить. Хотя лечение двигательных расстройств будет зависеть от основной причины вашего состояния, ваш врач может предложить следующие варианты:

• Медикаментозная терапия для контроля симптомов
• Физическая или трудотерапия для поддержания или восстановления вашей способности контролировать свои движения
• Инъекции ботулотоксина для предотвращения мышечных сокращений
• Глубокая стимуляция головного мозга — вариант хирургического лечения с использованием имплантата для стимуляции участков мозга, контролирующих движение

Поскольку нет двух одинаковых двигательных расстройств, наши специализированные бригады разработают для вас индивидуальный план лечения.Наша тщательная, сострадательная забота поможет вам найти облегчение и утешение во время неопределенности вашего лечения. Назначьте встречу сегодня со специалистом SSM Health Neurosciences, чтобы узнать, как наш многопрофильный подход поможет вам управлять своим состоянием сегодня и в будущем.

О двигательных расстройствах

Ваша конфиденциальность

Когда вы посещаете веб-сайт, он может собирать информацию о вашем браузере, ваших предпочтениях или вашем устройстве, чтобы веб-сайт работал так, как вы ожидаете.Эта информация собирается в виде файлов cookie. Собранная информация не идентифицирует вас напрямую, но может дать вам более персонализированный опыт работы с сайтом. Ниже описаны различные типы файлов cookie, которые мы используем, и вы можете запретить использование некоторых типов файлов cookie. Щелкните заголовок категории, чтобы узнать больше и изменить настройки файлов cookie по умолчанию. Обратите внимание, что блокировка некоторых типов файлов cookie может повлиять на работу вашего веб-сайта.

Совершенно необходимо

Эти файлы cookie необходимы для того, чтобы вы могли перемещаться по веб-сайту и использовать его функции.Без этих файлов cookie услуги веб-сайта, такие как запоминание товаров в корзине, не могут быть предоставлены. Мы не можем отключить эти файлы cookie в системе. Хотя вы можете настроить свой браузер так, чтобы он блокировал или предупреждал вас об этих файлах cookie, некоторые части веб-сайта не будут работать без них.

Модулей:

Производительность

Эти файлы cookie собирают анонимную информацию о том, как люди используют веб-сайт: посещения веб-сайта, источники трафика, шаблоны кликов и аналогичные показатели.Они помогают нам понять, какие страницы наиболее популярны. Вся собранная информация агрегирована и поэтому анонимна. Если вы не разрешите использование этих файлов cookie, мы не узнаем, когда вы посетили наш веб-сайт.

Модулей:

Таргетинг / реклама

Эти файлы cookie собирают информацию о ваших привычках просмотра, чтобы сделать рекламу более актуальной для вас и ваших интересов.Они создаются через наших рекламных партнеров, которые учитывают ваши интересы и нацеливают вас на релевантную рекламу на других веб-сайтах или платформах. Если вы не разрешите использование этих файлов cookie, вы не увидите нашу таргетированную рекламу в других местах в Интернете.

Модулей:

Икс

платформа ASP.NET

Технологический стек, необходимый для хостинга веб-сайта

Икс

Аутентификация Titan CMS

Технологический стек, необходимый для хостинга веб-сайта

Икс

Диспетчер тегов Google

Используется для загрузки скриптов на страницы сайта.

Икс

Titan Consent Manager

Используется для отслеживания настроек конфиденциальности и согласия конечных пользователей на веб-сайтах, размещенных на Titan CMS.

Имя файла cookie:

• TitanClientID

  Однозначно идентифицирует пользователя для поддержки исторического отслеживания предпочтений согласия
  Истечение срока:
  10

  лет

• CookieConsent_

  Отражает самые последние настройки согласия для текущего сайта.
  Срок действия:
  2

  лет

Икс

Facebook Connect

Подключиться к Facebook

Икс

Отслеживание Google AdWords

Google использует файлы cookie для обслуживания рекламы, отображаемой на веб-сайтах своих партнеров, таких как веб-сайты, показывающие рекламу Google или участвующие в рекламных сетях, сертифицированных Google.Когда пользователи посещают веб-сайт партнера Google, в браузере этого конечного пользователя может быть сохранен файл cookie.

Икс

Google Analytics

Google Analytics собирает информацию о веб-сайтах, позволяя нам понять, как вы взаимодействуете с нашим веб-сайтом, и, в конечном итоге, обеспечить лучший опыт.

Имя файла cookie:

• _ga

  Регистрирует уникальный идентификатор, который используется для генерации статистических данных о том, как посетитель использует веб-сайт.
  Срок действия:
  2

  лет

• _gid

  Регистрирует уникальный идентификатор, который используется для генерации статистических данных о том, как посетитель использует веб-сайт.
  Срок действия:
  24
  часы

• NID

  Cookie содержит уникальный идентификатор, который Google использует для запоминания ваших предпочтений и другой информации, такой как предпочитаемый вами язык (например.грамм. Английский), сколько результатов поиска вы хотите отображать на странице (например, 10 или 20) и хотите ли вы, чтобы фильтр SafeSearch Google был включен.
  Срок действия:
  2

  лет

• _gat_UA — ######## — #

  Используется для ограничения скорости запросов. Если Google Analytics развернут через Диспетчер тегов Google, этот файл cookie будет называться _dc_gtm_ Expiration:
  1
  минута

• _gac_ <идентификатор-свойства>

  Содержит информацию о кампании для пользователя.Если вы связали свои учетные записи Google Analytics и AdWords, теги конверсии веб-сайтов AdWords будут считывать этот файл cookie, если вы не отключите их.
  Срок действия:
  90
  дней

• AMP_TOKEN

  Содержит токен, который можно использовать для получения идентификатора клиента из службы идентификатора клиента AMP. Другие возможные значения указывают на отказ, запрос в полете или ошибку при получении идентификатора клиента из службы идентификаторов клиентов AMP
  Срок действия:
  1

  лет

двигательных расстройств | Бостонская детская больница

Что такое двигательные расстройства?

У детей с двигательными расстройствами возникают нежелательные движения или проблемы с движением в соответствии с их намерениями.Термин «двигательные расстройства» является широким и включает широкий спектр состояний с большим разнообразием причин. В то время как дети с параличом или спастичностью также испытывают трудности с передвижением, двигательные расстройства отличаются тем, что аномальные движения являются «дополнительными» или добавляются к движениям, которые дети намереваются делать.

Двигательные расстройства могут поражать одну или несколько частей тела и со временем могут меняться по локализации и степени тяжести. Аномальные движения могут происходить сами по себе или могут возникать только тогда, когда ребенок двигается или пытается сделать определенное движение.Иногда движения более очевидны в определенное время дня или имеют определенные триггеры или ситуации, которые их усугубляют.

Какие бывают типы двигательных нарушений?

К типам двигательных расстройств относятся:

Хорея

Хорея — это симптом неврологического повреждения, а не болезнь сама по себе. Дети с хореей имеют нерегулярные плавные движения, которые иногда называют «танцевальными». Иногда движения включаются в движения, которые ребенок намеревается сделать.Они могут быть медленными и корчащимися или более сильными. Если хорея поражает ноги, дети могут часто спотыкаться и испытывать трудности при ходьбе, но редко падают.

Хорея у детей может быть вызвана травмой головного мозга при рождении, травмой головы, инфекцией, воспалением или токсической реакцией на лекарства. В некоторых случаях это может быть генетическая причина.

Тремор

Тремор — это ритмическое дрожание или дрожание конечности. Иногда это происходит у детей как осложнение основного заболевания или травмы головы, как побочный эффект тяжелых лекарств или как следствие генетического заболевания.Тремор может возникать в покое или во время движения и может возникать отдельно или вместе с другими симптомами, такими как слабость конечностей и трудности с точной настройкой движений.

Тремор иногда передается по наследству. Наиболее распространенная наследственная форма известна как эссенциальный тремор.

Иногда тремор — это всего лишь временная часть двигательного развития ребенка; в других случаях это может быть продолжительным. В отличие от большинства других двигательных расстройств, дети иногда могут сознательно подавлять тремор.

Миоклонус

Миоклонус — это двигательное расстройство, сопровождающееся очень быстрыми, внезапными непроизвольными мышечными сокращениями, которые ребенок не может подавить.Подергивания могут быть случайными или частыми, а также могут происходить случайным образом или в полуритмичном режиме. Миоклонус иногда имеет триггеры, такие как удерживание тела в определенной позе, прикосновение или испуг. В других случаях может показаться, что симптомы появляются без причины.

Миоклонус часто является доброкачественным заболеванием, не влияющим на здоровье ребенка в долгосрочной перспективе, но для определения типа миоклонуса и его причины крайне важно пройти обследование у специалиста по двигательным расстройствам.

Миоклонус может возникнуть после тяжелой черепно-мозговой травмы, а также может возникнуть в результате нарушения обмена веществ или нейродегенеративного заболевания.Это также может быть частью судорожного расстройства, называемого миоклонической эпилепсией, и по этой причине часто рекомендуется проверять детей с миоклонусом на эпилепсию.

Дистония

У детей с дистонией неправильные сигналы мозга вызывают ненормальное сокращение групп мышц. Вместо того чтобы сокращаться скоординированным образом, мышцы могут сокращаться противодействуя друг другу: мышцы «толкания» и «тяги» активны одновременно, вызывая болезненные или дискомфортные скручивающие движения и неловкие изгибающиеся позы.

Дистония часто вызывается определенными действиями, такими как письмо или ходьба, но также может возникать, когда ребенок находится в состоянии покоя. Симптомы часто начинаются в одной части тела, например, в руке, ноге или рту, а затем распространяются на другие части тела.

Тики

Тики — это внезапные непроизвольные движения или звуки, которые приходят и уходят с течением времени. Они довольно часто встречаются у детей, и их обычно лечит педиатр. Мышечные тики могут поражать любую часть тела и могут различаться по степени тяжести — от очень легких и едва заметных до очень разрушительных, частых и тяжелых.Дети обычно способны подавлять тики, по крайней мере, временно, но при сопротивлении тикам они будут чувствовать нарастающее чувство «неправильности» или «толчка».

Если тики сохраняются, несмотря на лечение, ребенку, возможно, необходимо обратиться к специалисту по двигательным расстройствам. Приблизительно от 10 до 15 процентов детей заметят прогрессирование тиков и станут потенциально инвалидами, но большинство тиковых расстройств проходят или становятся минимальными к тому времени, когда ребенку исполняется 20 лет.

Если у ребенка наблюдаются как вокальные, так и двигательные тики, длящиеся более года, у него синдром Туретта.

Паркинсонизм

У детей с паркинсонизмом как минимум два симптома болезни Паркинсона: мышечная ригидность, проблемы с равновесием или частые падения, медленные движения или тремор в состоянии покоя. Сам по себе паркинсонизм является наименее распространенным двигательным расстройством у детей. Чаще всего симптомы возникают как побочное действие лекарств. Паркинсонизм также может быть результатом генетических состояний, вызывающих дегенерацию мозга, таких как болезнь Вильсона, ювенильная болезнь Хантингтона и лизосомные расстройства, а также различные формы травм головного мозга.

Атаксия

Атаксия — нарушение координации движений, вызванное травмой или дисфункцией мозжечка. Его симптомы — неуклюжесть, нарушение равновесия, неравномерность движений и неспособность выполнять точные или плавные движения.

Атаксия может иметь разные паттерны. Некоторые случаи начинаются внезапно в результате инсульта, воспаления или инфекции и обычно проходят после лечения этих причин. Другие типы атаксии периодически приходят и уходят и вызываются эпилепсией, генетическими мутациями, метаболическими нарушениями или атипичными типами мигрени.

Функциональные неврологические расстройства

Помимо вышеперечисленных состояний, двигательные расстройства у детей нередко возникают после стрессовых жизненных событий. Состояние, известное как расстройство функциональных неврологических симптомов, иногда называемое конверсионным расстройством, может вызывать любое из двигательных расстройств, описанных выше, даже если неврологическая причина или состояние не могут быть идентифицированы.

Функциональные расстройства также могут возникать у детей с другими неврологическими проблемами и усугублять существующее двигательное расстройство.Хорошая новость заключается в том, что большинство детей выздоравливают от этого типа двигательного расстройства после переобучения физиотерапевтами и постоянной поддерживающей терапии у невролога. В некоторых случаях детям может быть полезна совместная помощь психолога или психиатра.

Каковы причины двигательных нарушений?

Двигательные расстройства могут быть результатом многих типов травм головного мозга, таких как травмы головы, инфекции, воспаления, нарушения обмена веществ, токсины или непреднамеренные побочные эффекты лекарств.Они также могут быть симптомом других основных заболеваний или состояний, включая генетические нарушения.

Как мы лечим двигательные расстройства

В Детской больнице Бостона у нас есть команда специалистов, которые специализируются на диагностике и лечении двигательных нарушений у детей. Мы проводим обследование и лечение детей с атаксией, хореей, дистонией, миоклонусом, тремором, тиковыми расстройствами, синдромом Туретта и другими двигательными расстройствами.

наиболее распространенных двигательных расстройств | Институт неврологии Стоуни-Брук

Мы лечим ряд двигательных расстройств.Самые распространенные из них:

• Болезнь Паркинсона
• Атипичные паркинсонические расстройства
• Атаксия
• Тики
• Функциональные двигательные расстройства
• Болезнь Хантингтона
• Эссенциальный тремор
• Дистония

Болезнь Паркинсона и другие связанные с ней расстройства вызывают ритмическое дрожание конечностей (тремор), когда тело находится в состоянии покоя, а также заставляют мышцы напрягаться и становиться жесткими, что влияет на осанку — все это может затруднить ходьбу и заниматься повседневными делами.

Атипичные паркинсонические расстройства (иногда называемые «болезнь Паркинсона») — это прогрессирующие заболевания, которые имеют некоторые из тех же симптомов (тремор, медлительность и скованность), что и болезнь Паркинсона. У них часто есть дополнительные симптомы, которые не характерны для болезни Паркинсона, и они могут плохо реагировать на лекарства от болезни Паркинсона.

Атаксия относится к нескоординированному движению из-за проблемы мышечного контроля, которая вызывает неспособность координировать движения.Люди, страдающие атаксией, могут испытывать проблемы с использованием пальцев и кистей рук, рук, ног, ходьбы, речи или движения глазами. Многие симптомы атаксии напоминают симптомы алкогольного опьянения, например невнятная речь, спотыкание, падение и нарушение координации движений.

Тиковые расстройства характеризуются внезапными подергиваниями, движениями или звуками, которые люди повторяют неоднократно. Например, человек с двигательным тиком может продолжать моргать снова и снова, или человек с вокальным тиком может продолжать издавать хрюкающий звук.Люди с расстройством Туретта имеют как моторные, так и вокальные тики, с началом тиков до 18 лет.

Функциональные двигательные расстройства относятся к ненормальным непроизвольным движениям, которые вызваны проблемой передачи сигналов через мозг. В отличие от двигательных расстройств, таких как болезнь Паркинсона, функциональные двигательные расстройства возникают не из-за повреждения нервной системы и могут быть обратимыми.

Болезнь Хантингтона — это наследственное заболевание, при котором клетки мозга, называемые нейронами, умирают в различных областях мозга, что, в свою очередь, приводит к инвалидности, которая со временем ухудшается.Болезнь Хантингтона болеет более 30 000 американцев. Симптомы включают неконтролируемые движения рук, ног, головы, лица и верхней части тела. Это также может вызвать снижение мышления и навыков рассуждений, включая память, концентрацию, суждение и способность планировать и организовывать. У людей с этим заболеванием также развиваются нарушение координации, невнятная речь и трудности с кормлением и глотанием.

Каждый ребенок родителей, страдающих болезнью Гентингтона, имеет 50-50 шансов унаследовать ген, вызывающий болезнь.Ребенок, который не унаследует этот ген, обычно не передаст его. У человека, унаследовавшего этот ген, в конечном итоге разовьется болезнь Хантингтона.

Эссенциальный тремор — это еще одно расстройство, при котором руки человека могут ритмично трястись, когда руки используются для выполнения такой функции, как еда, письмо, одевание, питье или при удерживании позы, например, с вытянутыми руками. передняя часть тела. Тремор также может влиять на голову, голос, ноги и туловище.Некоторые люди даже чувствуют внутреннюю дрожь. Эссенциальный тремор (ЭТ) часто путают с болезнью Паркинсона, хотя он встречается в восемь раз чаще, затрагивая примерно 10 миллионов американцев и миллионы других людей во всем мире.

Дистония — это заболевание, характеризующееся непроизвольными сокращениями мышц, которые вызывают медленные повторяющиеся движения или неправильные позы. У некоторых людей с дистонией может быть тремор или другие неврологические признаки. Существует несколько различных форм дистонии, которые могут поражать только одну мышцу, группу мышц или мышцы по всему телу.Некоторые формы дистонии являются генетическими, но причина большинства случаев неизвестна. Дистония шейки матки вызывает непроизвольные повороты или повороты головы, а также тремор головы. Другие формы дистонии могут вызывать судороги писателя, чрезмерное моргание или непроизвольные движения челюстью и ртом.

Лечение двигательных расстройств | Колумбийская неврология

Каждый врач в команде ColumbiaDoctors Neurology по двигательным расстройствам не только специально обучен диагностике и лечению двигательных расстройств, но также проводит передовые фундаментальные и / или клинические исследования, которые расширяют наши знания об этих сложных неврологических заболеваниях.

Отделение двигательных расстройств было признано центром передового опыта Фондом Паркинсона (PF). Эта награда подтверждает наше превосходство и лидерство в исследованиях, комплексном уходе, профессиональном образовании и работе с пациентами. В дополнение к новейшим лекарствам и методам лечения наш центр также предлагает комплексные услуги поддержки для улучшения качества вашей жизни.

parkinsons_foundation_centers_of_excellence

Вместе с вами и вашей семьей специалисты ColumbiaDoctors Neurology Movement Disorders будут работать над составлением полной картины вашего расстройства и помогут вам понять и управлять вариантами лечения.Мы гордимся тем, что предоставляем квалифицированную, внимательную помощь и диагностические тесты для широкого спектра двигательных расстройств, в том числе:

• Атаксиас
• Атипичный паркинсонизм / синдромы Паркинсона плюс: прогрессирующий надъядерный паралич (PSP), множественная системная атрофия (MSA), оливопонтоцеребеллярная атрофия (OPCA), синдром Шай-Драгера, кортикобазальный синдром (CBS)
• Хорея, включая болезнь Хантингтона, хорею Сиденхема
• Дистония, включая блефароспазм, кривошея, судороги писателя и судороги музыканта
• Эссенциальный тремор и другие треморные расстройства
• Гемифациальный спазм
• Болезнь с тельцами Леви
• Миоклонус
• Болезнь Паркинсона
• Синдром беспокойных ног
• Синдром жесткости человека
• Поздняя дискинезия / дистония / акатизия
• Синдром Туретта, тики
• Болезнь Вильсона

ColumbiaDoctors Neurology Movement Disorders Practice также имеет несколько высококвалифицированных неврологов, которые выполняют специальные процедуры для лечения двигательных расстройств, в том числе:

• Инъекции ботулотоксина
• Глубокая стимуляция головного мозга

Являясь признанными на национальном и международном уровнях экспертами в области болезни Паркинсона и других двигательных расстройств, как с точки зрения нашей клинической деятельности, так и с точки зрения нашей передовой исследовательской программы, нам часто приходится обучать будущих лидеров в этой области.Присутствие докторантов в нашей практической группе способствует улучшению качества обслуживания пациентов, поскольку «обучающие моменты» часто приносят пользу пациентам не меньше, чем студентам, с точки зрения более глубокого понимания их расстройства.

Национальный медицинский директор Фонда Паркинсона д-р Майкл С. Окун и эксперт по инфекционным заболеваниям д-р Фредерик С. Саутвик из Университета Флориды ответят на ВАШИ вопросы о болезни, связанной с болезнью Паркинсона, и обсудят меры предосторожности, которые следует соблюдать вам и вашим близким, чтобы оставаться здоровыми.

ask_the_experts_coronavirus_and_parkinsons_disease

заболеваний двигательной системы (Раздел 3, Глава 6) Нейронаука в Интернете: Электронный учебник для нейронаук | Кафедра нейробиологии и анатомии

В предыдущих главах, посвященных моторной системе, моторная система была разбита на составные части, чтобы показать, как стратегия мозга «разделяй и властвуй» назначает различные задачи управления моторикой различным областям мозга.В этой главе описаны типы расстройств, которые возникают в результате повреждения или заболевания различных частей двигательной системы. В процессе рассматриваются различные компоненты двигательной системы, чтобы увидеть, как они работают вместе, чтобы производить плавные, легкие движения тела, которые мы принимаем как должное. Акцент делается на попытке объяснить причины и симптомы нарушений двигательной системы с точки зрения основных принципов нейроанатомии и нейрональной функции, которые вы узнали в предыдущих главах.

6.1 Синдром нижнего моторного нейрона

Первый уровень иерархии моторной системы — это спинной мозг, где расположены альфа-моторные нейроны, которые составляют «последний общий путь» всех моторных команд. Альфа-мотонейроны непосредственно иннервируют скелетные мышцы, вызывая сокращения, вызывающие все движения. Рефлекторные и другие схемы спинного мозга лежат в основе автоматической обработки многих прямых команд мышцам (обработка «гаек и болтов»), тем самым освобождая области более высокого порядка для концентрации на более глобальной, связанной с задачами обработке.

Дисфункция двигательной системы может быть результатом повреждения или заболевания на любом уровне иерархии двигательной системы и побочных эффектов. Различия в симптомах, возникающих в результате повреждения на разных уровнях, позволяют клиницисту определить, где в иерархии может быть повреждение. Повреждение альфа-мотонейронов приводит к характерному набору симптомов, называемых синдромом нижних мотонейронов (нижние мотонейроны относятся к альфа-мотонейронам в спинном мозге и стволе головного мозга; все нейроны двигательной системы, расположенные выше в иерархии, называются верхними. мотонейроны).Это повреждение обычно возникает из-за определенных заболеваний, избирательно поражающих альфа-двигательные нейроны (например, полиомиелита), или из-за локализованных поражений около спинного мозга. Синдром нижних мотонейронов характеризуется следующими симптомами:

1. Эффект может быть ограничен небольшими группами мышц. Напомним, что пул моторных нейронов — это ядро ​​из альфа моторных нейронов, которые иннервируют одну мышцу (ссылка на Motor Unit Рисунок 2). Более того, близлежащие пулы мотонейронов контролируют близлежащие мышцы.Таким образом, ограниченное повреждение нижних мотонейронов либо в спинном мозге, либо в вентральных корешках затронет только ограниченную группу мышц.
2. Мышечная атрофия. Когда альфа-мотонейроны умирают, мышечные волокна, которые они иннервируют, лишаются необходимых трофических факторов, и в конечном итоге сама мышца атрофируется.
3. Слабость. Из-за повреждения альфа-мотонейронов и атрофии мускулов слабость выражена при нарушениях нижних мотонейронов.
4. Fasciculation. Поврежденные альфа-мотонейроны могут производить спонтанные потенциалы действия. Эти спайки вызывают возбуждение мышечных волокон, которые являются частью двигательной единицы нейрона, что приводит к видимому подергиванию (так называемому фасцикуляции) пораженной мышцы (рис. 6.1).
   

   Рисунок 6.1 Фасцикуляции и фибрилляции. Нажмите на кнопки, чтобы увидеть демонстрацию.

5. Фибрилляция.При дальнейшей дегенерации альфа-мотонейрона остаются только остатки аксонов около мышечных волокон. Эти отдельные волокна аксона также могут генерировать потенциалы спонтанного действия; однако эти потенциалы действия заставят сокращаться только отдельные мышечные волокна. Это спонтанное подергивание отдельных мышечных волокон называется фибрилляцией (рис. 1). Фибрилляции слишком малы, чтобы их можно было рассматривать как видимые сокращения мышц. Их можно обнаружить только с помощью электрофизиологических записей мышечной активности (электромиограммы).
6. Гипотония. Поскольку альфа-двигательные нейроны — единственный способ стимулировать экстрафузальные мышечные волокна, потеря этих нейронов вызывает снижение мышечного тонуса.
7. Гипорефлексия. Миотатический рефлекс (растяжения) слаб или отсутствует при нарушениях нижних мотонейронов, потому что альфа-мотонейроны, вызывающие сокращение мышц, повреждены.

6,2 Синдром верхних двигательных нейронов

Повреждение любой части иерархии моторной системы выше уровня альфа-мотонейронов (не включая боковые петли) приводит к набору симптомов, называемых синдромом верхнего мотонейрона .Некоторые из этих симптомов противоположны симптомам заболеваний нижних мотонейронов. Таким образом, одно из критических определений, которое должен сделать клиницист, заключается в том, имеет ли пациент с двигательными проблемами заболевание верхних или нижних двигательных нейронов.

Заболевания верхних мотонейронов обычно возникают из-за таких причин, как инсульт, опухоли и тупая травма. Например, удары по средней мозговой артерии, боковой полосатой артерии или средней полосатой артерии могут вызвать повреждение боковой поверхности коры или внутренней капсулы, где собираются нисходящие аксоны кортикоспинального тракта.Симптомы синдрома верхних мотонейронов:

1. Эффект распространяется на большие группы мышц. Вспомните из главы «Моторная кора», что мышцы разных частей тела активируются стимуляцией частей моторной коры, что согласуется с представлением о том, что моторная кора представляет собой движения, которые контролируются многими суставами, а не отдельными мышцами. Таким образом, удар в определенной части моторной коры повлияет на активацию многих мышц тела. Точно так же инсульт, поражающий внутреннюю капсулу или голень головного мозга, может повлиять на мышцы всей контралатеральной стороны тела.
2. Атрофия встречается редко. Поскольку присутствуют альфа-мотонейроны, мышцы будут продолжать получать трофические агенты, необходимые для их выживания. Легкая атрофия может быть результатом неиспользования, но она не будет такой выраженной, как атрофия, вызванная поражением нижних мотонейронов.
3. Слабость. Нарушения верхних мотонейронов вызывают постепенную слабость движений (парез , ), которая отличается от полной потери мышечной активности, вызванной параличом ( плегия, ).
4. Отсутствие фасцикуляций. Поскольку сами альфа-моторные нейроны сохранены, фасцикуляции не возникают.
5. Отсутствие фибрилляции. Точно так же не возникает фибрилляции.
6. Гипертония. Нарушения верхних мотонейронов приводят к повышению мышечного тонуса. Напомним, что нисходящие моторные пути могут модулировать внутренние цепи спинного мозга. Этот модулирующий вход может быть либо тормозящим, либо возбуждающим.Из-за механизмов, которые не совсем понятны, потеря нисходящих входов имеет тенденцию приводить к увеличению скорости активации альфа- и / или гамма-мотонейронов. Более высокая скорость стрельбы вызывает увеличение уровня мышечной активности в состоянии покоя, что приводит к гипертонусу.
7. Гиперрефлексия. Из-за потери подавляющей модуляции нисходящих путей миотический рефлекс (растяжения) преувеличен при нарушениях верхних мотонейронов. Рефлекс растяжения является основным клиническим диагностическим тестом, определяющим, вызвано ли моторное расстройство повреждением верхних или нижних мотонейронов.
8. Clonus. Иногда рефлекс растяжения настолько силен, что мышца сокращается несколько раз с колебаниями 5-7 Гц, когда мышца быстро растягивается, а затем удерживается на постоянной длине. Это ненормальное колебание, называемое клонусом, может почувствовать врач.
9. Первоначальный вялый контралатеральный паралич. На начальных стадиях после повреждения моторной коры на противоположной стороне тела наблюдается вялый паралич. Постепенно, в течение нескольких недель, двигательная функция возвращается на противоположную сторону тела.Это постепенное восстановление функции является результатом способности других моторных путей брать на себя некоторые утраченные функции. Вспомните, что существует множество нисходящих моторных путей, по которым информация высокого порядка может достигать спинного мозга. Таким образом, нисходящие пути, такие как руброспинальный и ретикулоспинальный тракты, которые получают прямой или косвенный корковый сигнал, могут взять на себя функцию, утраченную из-за повреждения кортикоспинального тракта. Более того, сама первичная моторная кора способна реорганизовываться, чтобы восстановить некоторую утраченную функцию.Таким образом, если часть моторной коры, которая контролирует определенное движение тела, повреждена, соседние части моторной коры, которые не повреждены, могут до некоторой степени изменить свою функцию, чтобы помочь компенсировать поврежденные области. Одним из основных исключений для восстановления функции является то, что точный контроль над дистальной мускулатурой не будет восстановлен после повреждения кортикоспинального тракта. Напомним, что первичные нейроны моторной коры напрямую связаны с альфа-моторными нейронами, управляющими пальцами.Эти связи предположительно лежат в основе нашей способности манипулировать объектами с большой точностью и выполнять такие задачи, как игра на пианино и выполнение микрохирургических операций. Ни один из других нисходящих путей не имеет прямых связей с двигательными нейронами спинного мозга, и ни один из них не может компенсировать потерю контроля над мелкой моторикой рук и пальцев после повреждения кортикоспинального тракта.
10. Спастичность. Клиническим признаком заболевания верхних мотонейронов является сопротивление пассивному движению конечности, зависящее от скорости.Если врач медленно перемещает конечность пациента, сопротивление движению может быть незначительным. Однако по мере того, как пассивное движение ускоряется, в определенный момент мышца начинает резко сопротивляться движению. Это называется «спастическим уловом». Механизм этой спастичности не совсем известен, но может быть задействована измененная скорость возбуждения гамма-мотонейронов и их регулирующих интернейронов, а также увеличение активности альфа-мотонейронов, вызывая неадекватно мощный рефлекс растяжения на быстрое растяжение мышцы. .Иногда сопротивление становится настолько большим, что запускается рефлекс аутогенного торможения, вызывая внезапное падение сопротивления; это называется складным ножом Reflex .
    
11. Знак Бабинского. Классическим неврологическим тестом на повреждение кортикоспинального тракта является тест Бабинского. В этом тесте клиницист твердо поглаживает подошву стопы инструментом. Это вызывает нормальную подошвенную реакцию у нормальных людей, когда пальцы ног загибаются внутрь.Однако у пациентов с поражением верхних мотонейронов возникает аномальный подошвенный ответ разгибателя, когда большой палец ноги поднимается вверх, а остальные пальцы разгибаются веером. Это называется положительным признаком Бабинского (рис. 6.2). Интересно, что положительный признак Бабинского является нормальным явлением у младенцев в течение первых 2 лет жизни. Однако во время развития рефлекс меняется на нормальный взрослый образец, предположительно по мере созревания кортикоспинальных цепей.

В дополнение к вышеуказанным симптомам, повреждение моторной коры и ассоциативной коры может привести к нарушениям в моторном планировании и стратегиях, а также к неспособности выполнять сложные моторные задачи.Выполнение простых задач не нарушается, но пациенты не могут выполнять сложные, отработанные на практике задачи. Этот симптом известен как апраксия. Например, пациенты могут быть не в состоянии расположить перед собой набор блоков в соответствии с примером блочной структуры. Они могут перемещать блоки по отдельности, но не могут придумать план их правильного расположения. Это нарушение известно как конструктивная апраксия . Другие апраксии включают одевание (неспособность одеваться) и вербальную апраксию (неспособность координировать движения рта для произнесения речи).

Паралич

Перерезка или раздавливание спинного мозга приведет к параличу всех частей тела ниже поврежденной области. Несмотря на то, что такое повреждение происходит в спинном мозге, оно не считается нарушением нижних мотонейронов, поскольку сами альфа-мотонейроны не повреждаются напрямую. Если повреждение происходит на шейном уровне, все четыре конечности будут парализованы ( квадриплегия, ). Если повреждение происходит ниже увеличения шейки матки, то парализованы только ноги ( параплегия, ).Другие термины, используемые для описания моделей паралича: гемиплегия (паралич одной стороны тела) и моноплегия (паралич одной конечности).

6.3 Болезни базальных ганглиев

Базальные ганглии исторически считались частью двигательной системы из-за множества моторных дефицитов, возникающих при их повреждении. Типы симптомов, возникающих в результате нарушений базальных ганглиев, можно разделить на два класса: дискинезии , , аномальные непроизвольные движения, и акинезии, , ненормальные, непроизвольные позы.Поскольку когда-то считалось, что базальные ганглии образуют отдельную «экстрапирамидную» двигательную систему, эти симптомы получили название экстрапирамидных расстройств .

Дискинезии

1. Тремор покоя чаще всего связан с болезнью Паркинсона . Когда пациент находится в состоянии покоя, определенные части тела демонстрируют тремор 4-7 Гц. Например, большой и указательный пальцы будут двигаться вперед и назад друг относительно друга, создавая характерный тремор, называемый «тремор перекатывания таблеток».«Тремор прекращается, когда часть тела начинает активно двигаться.
2. Атетоз характеризуется непроизвольными корчащимися движениями, особенно рук и лица.
3. Хорея, происходящее от греческого слова «танец», характеризуется непрерывными извивающимися движениями всего тела. Некоторые считают его крайней формой атетоза. Хорея наиболее точно идентифицируется с болезнью Хантингтона .
4. Баллизм характеризуется непроизвольными баллистическими движениями конечностей.
5. Поздняя дискинезия может быть результатом длительного приема антипсихотических препаратов, нацеленных на дофаминовую систему . Для него характерны непроизвольные движения языка, лица, рук, губ и других частей тела. Считается, что это происходит в результате дисбаланса между рецепторами D1 и D2, тем самым отдавая предпочтение прямому пути перед косвенным путем.

Акинезии

1. Жесткость — это сопротивление пассивному движению конечности.В отличие от спастичности жесткость не зависит от скорости пассивного движения. У некоторых пациентов это сопротивление настолько велико, что его называют жесткостью свинцовой трубы , потому что движение конечности пациента ощущается как сгибание свинцовой трубы. У некоторых пациентов эта ригидность сочетается с тремором и называется ригидностью зубчатого колеса , поскольку движение конечности ощущается врачом как захват и отпускание шестерен. Как и в случае со спастичностью, механизм не совсем понятен, но может быть результатом непрерывного возбуждения альфа-мотонейронов, вызывающего постоянное сокращение мышцы.
2. Дистония — это непроизвольное принятие неправильных поз, когда мышцы-агонисты и антагонисты сокращаются и становятся настолько жесткими, что пациент не может поддерживать нормальную осанку.
3. Брадикинезия относится к медлительности или скудности движений.

Ряд хорошо известных двигательных нарушений связан с дисфункцией базальных ганглиев. Мы сосредоточимся на трех из наиболее хорошо изученных: болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона и гемибаллизм.Чтобы понять, как эти нарушения приводят к определенным симптомам, необходимо рассмотреть анатомию контура базальных ганглиев, которая была представлена ​​в главе «Базальные ганглии».

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона возникает в результате гибели дофаминергических нейронов в черной субстанции, pars compacta. Для него характерен тремор в покое, но наиболее изнурительным симптомом является тяжелая брадикинезия или акинезия. В запущенных случаях пациенты испытывают трудности с началом движений, хотя непроизвольные рефлекторные движения могут быть нормальным явлением.Это как если бы потеря нейронов черной субстанции остановила работу моторной коры, препятствуя передаче произвольных моторных команд в ствол головного и спинной мозг.

Хотя причина болезни Паркинсона до сих пор не известна, за последние 15 лет многое было извлечено из разработки модели болезни Паркинсона на животных. Эта модель была открыта случайно, когда у ряда молодых пациентов появились симптомы, очень похожие на болезнь Паркинсона.Эти пациенты были наркоманами, которые принимали искусственно изготовленный препарат под названием MPTP (1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропирадин). Этот препарат разрушил дофаминергические нейроны в черной субстанции, что привело к паркинсоническому расстройству. Лабораторные животные, которым вводили МФТП, с тех пор стали ведущей моделью для понимания болезни и разработки методов лечения.

Как потеря дофаминергических нейронов вызывает ограниченность движений, связанную с болезнью Паркинсона (Рисунок 6.3)? Вспомните из главы Basal Ganglia, что компактная часть черной субстанции проецируется как на нейроны прямого, так и непрямого пути в полосатом теле. Поскольку существует два разных типа рецепторов дофамина, активность черного вещества возбуждает прямой путь и подавляет непрямой путь. Чистый эффект прямого пути — возбуждение моторной коры, а конечный эффект непрямого пути — подавление моторной коры. Таким образом, потеря нигростриатного дофаминергического пути нарушает тонкий баланс возбуждения и торможения в базальных ганглиях и снижает возбуждение моторной коры.Непонятным образом это снижение таламического возбуждения препятствует способности моторной коры генерировать команды для произвольных движений, что приводит к ограничению движений у пациентов с паркинсонизмом. Это как если бы все моторные программы, хранящиеся в коре головного мозга, постоянно подавлялись непрямым путем, при недостаточном возбуждении прямого пути для активации желаемой моторной программы.

Не существует лекарства от болезни Паркинсона, но существует ряд эффективных методов лечения. Самое раннее эффективное лечение было разработано, когда было впервые обнаружено, что болезнь Паркинсона вызывается потерей дофаминергических нейронов. Поскольку дофамин сам по себе не проникает через гематоэнцефалический барьер, L-Dopa , химический предшественник дофамина, использовался для пополнения запасов дофамина.Удивительно, но заполнение системы L-Dopa привело к значительному улучшению симптомов пациентов. К сожалению, это улучшение носит временный характер, и обычно симптомы возвращаются через несколько лет. Хирургическое вмешательство, такое как повреждение внутреннего сегмента бледного шара (паллидотомия , ), показало эффективность у некоторых пациентов. В последние годы все большую популярность приобретает новая терапия — глубокая стимуляция мозга субталамического ядра. При этом лечении в субталамическое ядро ​​имплантируется электростимулятор.Когда электрический ток включается для стимуляции ядра, симптомы пациента немедленно исчезают. Неизвестно, почему эта процедура работает и какова ее долгосрочная эффективность. Поскольку проекция субталамического ядра возбуждает на нейроны бледного шара, которые подавляют таламус, парадоксально, что такая стимуляция должна увеличивать активность моторной коры. Одна мысль состоит в том, что стимуляция может фактически перегрузить субталамическое ядро, тем самым подавляя его и растормаживая таламус.

Болезнь Хантингтона

Болезнь Гентингтона (также известная как Болезнь Вуди Гатри ) — это генетическое заболевание, которое вызывается аномально большим количеством повторов нуклеотидной последовательности CAG на хромосоме 4. Нормальные люди имеют 9-35 повторов этой последовательности; мутации, вызывающие более крупные повторы, вызывают болезнь Хантингтона. Это аутосомно-доминантная мутация, так что потомство пациента с болезнью Хантингтона имеет 50% шанс унаследовать мутацию.У людей с мутированным геном неизменно развивается болезнь Гентингтона, обычно в среднем возрасте. Пораженный ген кодирует белок, известный как хантингтин, функция которого неизвестна. Однако эффект мутированной версии гена заключается в уничтожении нейронов непрямого пути в полосатом теле, особенно в хвостатом ядре.

Болезнь Хантингтона также известна как хорея Хантингтона, потому что она характеризуется непрерывными хореиформными движениями тела (особенно конечностей и лица).Кроме того, болезнь на поздних стадиях связана с деменцией. В настоящее время нет лекарства или эффективного лечения болезни Хантингтона.

Почему потеря нейронов непрямого пути в полосатом теле вызывает дискинезию болезни Хантингтона (рис. 6.4)? Напомним, что чистый эффект непрямого пути заключается в подавлении моторной коры. С потерей этих нейронов возбуждающий эффект прямого пути больше не контролируется ингибированием непрямого пути.Таким образом, моторная кора получает слишком много возбуждающего сигнала от таламуса, нарушая его нормальное функционирование и посылая команды непроизвольного движения стволу головного мозга и спинному мозгу. Поскольку несоответствующие моторные программы обычно не тормозятся, кора головного мозга постоянно посылает непроизвольные команды для движений и последовательностей движений мышцам.

Гемибаллизм

Гемибаллизм возникает в результате одностороннего поражения субталамического ядра, обычно вызванного инсультом. Это поражение приводит к баллизму на противоположной стороне тела, тогда как ипсилатеральная сторона является нормальной (отсюда и термин гемибаллизм). Непроизвольные баллистические движения возникают в результате потери проекции возбуждающего субталамического ядра на бледный шар (рис. 6.5). Поскольку внутренний сегмент бледного шара обычно подавляет таламус при возбуждении, потеря субталамического компонента снижает подавление таламуса, повышая вероятность посылки ложного возбуждения в моторную кору.Некоторые хирургические операции были выполнены для облегчения симптомов гемибаллизма, и для облегчения этого расстройства используются новые фармакологические методы лечения.

6.4 Заболевания мозжечка

Как и базальные ганглии, мозжечок исторически считался частью двигательной системы, поскольку его повреждение вызывает двигательные нарушения.В отличие от базальных ганглиев, повреждение мозжечка не приводит к отсутствию движения или ограничению движений. Напротив, дисфункция мозжечка характеризуется отсутствием координации движений. Также, в отличие от базальных ганглиев (и моторной коры), повреждение мозжечка вызывает нарушения на ипсилатеральной стороне тела.

1. Атаксия — это общий термин, используемый для описания общих нарушений координации движений и точности, сопровождающих повреждение мозжечка. Есть две основные формы мозжечковой атаксии.
   1. Нарушения осанки или походки в результате поражения вестибулоцеребеллума . Пациентам трудно поддерживать осанку из-за потери механизмов точного контроля, запрограммированных цепями мозжечка, которые переводят вестибулярные сигналы в точные, своевременные сокращения мышц, чтобы противостоять небольшим колебаниям тела. В результате у пациентов часто развиваются неправильная походка и поза, чтобы компенсировать это. Например, когда пациент стоит неподвижно, ступни часто широко расставлены, так как это обеспечивает более устойчивую основу для поддержания равновесия.Кроме того, пациенты демонстрируют шатающуюся походку с тенденцией падать в сторону поражения. Эта походка напоминает походку пьяного человека; действительно, известно, что алкоголь влияет на активацию клеток Пуркинье, что может объяснить потерю координации, которая сопровождает опьянение.
   2. Разрушение движений происходит из-за потери способности мозжечка координировать активность и синхронизацию многих групп мышц для создания плавных, плавных движений. Вместо этого больной мозжечком разлагает каждое движение на составные части, выполняя их последовательно, а не скоординированно.
      

      Рисунок 6.6 Дисдиадохокинезия. Нормальный объект может легко выполнять ритмичные движения, такие как быстрое пронация и супинация кистей и предплечий (нажмите НОРМАЛЬНОЕ). Пациент с поражением мозжечка не может выполнить эту задачу

2. Дисметрия относится к несоответствующей силе и расстоянию, которые характеризуют целенаправленные движения пациентов с мозжечком.Например, пытаясь схватить чашку, они могут выдвинуть руку наружу со слишком большой силой или могут сдвинуть ее слишком далеко, в результате чего чашку опрокинут, а не схватят.
3. Дисдиадохокинезия относится к неспособности пациентов с мозжечком выполнять быстро чередующиеся движения, такие как быстрая пронация и супинация кистей и предплечий (рис. 6.6). Этот диагностический признак возникает из-за отсутствия способности мозжечка координировать синхронизацию групп мышц, попеременно сокращаясь и подавляя антагонистические мышцы, чтобы производить ритмические движения.
4. Сканирующая речь относится к часто отрывистому характеру речи больных мозжечком. Производство речи — это двигательный акт, так как мышцы челюсти, языка и гортани должны работать в унисон, чтобы производить слова и звуки. Пациентам с мозжечками трудно правильно координировать эти группы мышц, поэтому их речь обычно медленная и несвязная.
5. Гипотония — еще один симптом повреждения мозжечка. Имеется пониженный, висячий миотатический рефлекс, так как пониженное мышечное сопротивление имеет тенденцию заставлять конечность раскачиваться вперед и назад после первоначального рефлекторного сокращения.

6. Рисунок 6.7 Намеренный тремор. Обычный объект может совершить направленное движение к цели (нажмите НОРМАЛЬНЫЙ). У пациента с поражением мозжечка наблюдается интенционный тремор, при котором движение начинается плавно по направлению к цели, но затем колеблется взад и вперед, пока рука медленно не коснется цели (нажмите НЕДОСТАТОЧНО).

   Преднамеренный тремор — это все более колеблющаяся траектория конечности пациента с мозжечком при целенаправленном движении (Рисунок 6.7). Например, рука будет двигаться по прямому пути к цели, но по мере приближения рука начинает двигаться вперед и назад, и пациент должен замедлить движение и очень осторожно приблизиться к цели. Обратите внимание, что этот тремор контрастирует с тремором покоя при болезни Паркинсона, который исчезает при движении. Намеренный тремор отсутствует, когда рука неподвижна, но появляется ближе к концу целенаправленного движения.

7. Нистагм — это колебательное движение глаз, возникающее в результате повреждения вестибулоцеребеллума.Напомним, что одна из функций мозжечка — отрегулировать усиление вестибулоокулярной реакции. Повреждение мозжечка может нарушить эту схему, в результате чего глаза будут постоянно колебаться.
8. Задержка начала движения. Пациентам с мозжечками требуется больше времени, чтобы начать движение, часто потому, что они должны активно планировать последовательность движений, которые без усилий выполняются нормальными людьми.
9. Помимо двигательных нарушений, пациенты с мозжечками также демонстрируют незначительные когнитивные нарушения, такие как нарушение способности оценивать временные интервалы.

Проверьте свои знания

После напряженной тренировки со своей соседской бригадой 52-летний правша, бывший профессиональный баскетболист, проснулся на следующее утро с параличом правой нижней конечности. Неврологический осмотр выявил повышенный рефлекс растяжения. Нарушений чувства положения, болевых ощущений или тактильной дискриминации не было. Где локализована проблема?

А.Передний (вентральный) рог, правая сторона.

Б. Мозжечок правый.

C. Задние (дорсальные) столбики спинного мозга, правая сторона.

D. Левая моторная кора, латеральная (нижняя) часть моторной карты.

E. Левая моторная кора, медиальная (верхняя) часть моторной карты.

После напряженной тренировки со своей соседской бригадой 52-летний правша, бывший профессиональный баскетболист, проснулся на следующее утро с параличом правой нижней конечности.Неврологический осмотр выявил повышенный рефлекс растяжения. Нарушений чувства положения, болевых ощущений или тактильной дискриминации не было. Где локализована проблема?

A. Передний (брюшной) рог, правая сторона. Это НЕПРАВИЛЬНЫЙ ответ.

Повышенный рефлекс растяжения — симптом верхнего двигательного нейрона.

Б. Мозжечок правый.

C. Задние (дорсальные) столбики спинного мозга, правая сторона.

D. Левая моторная кора, латеральная (нижняя) часть моторной карты.

E. Левая моторная кора, медиальная (верхняя) часть моторной карты.

После напряженной тренировки со своей соседской бригадой 52-летний правша, бывший профессиональный баскетболист, проснулся на следующее утро с параличом правой нижней конечности. Неврологический осмотр выявил повышенный рефлекс растяжения. Нарушений чувства положения, болевых ощущений или тактильной дискриминации не было.Где локализована проблема?

A. Передний (брюшной) рог, правая сторона.

Б. Мозжечок правый. Это НЕПРАВИЛЬНЫЙ ответ.

Поражения мозжечка не вызывают паралича.

C. Задние (дорсальные) столбики спинного мозга, правая сторона.

D. Левая моторная кора, латеральная (нижняя) часть моторной карты.

E. Левая моторная кора, медиальная (верхняя) часть моторной карты.

После напряженной тренировки со своей соседской бригадой 52-летний правша, бывший профессиональный баскетболист, проснулся на следующее утро с параличом правой нижней конечности. Неврологический осмотр выявил повышенный рефлекс растяжения. Нарушений чувства положения, болевых ощущений или тактильной дискриминации не было. Где локализована проблема?

A. Передний (брюшной) рог, правая сторона.

Б. Мозжечок правый.

C. Задние (дорсальные) столбики спинного мозга, правая сторона. Это НЕПРАВИЛЬНЫЙ ответ.

Поражения задних столбов спинного мозга вызывают сенсорный дефицит, а не паралич.

D. Левая моторная кора, латеральная (нижняя) часть моторной карты.

E. Левая моторная кора, медиальная (верхняя) часть моторной карты.

После напряженной тренировки со своей соседской бригадой 52-летний правша, бывший профессиональный баскетболист, проснулся на следующее утро с параличом правой нижней конечности.Неврологический осмотр выявил повышенный рефлекс растяжения. Нарушений чувства положения, болевых ощущений или тактильной дискриминации не было. Где локализована проблема?

A. Передний (брюшной) рог, правая сторона.

Б. Мозжечок правый.

C. Задние (дорсальные) столбики спинного мозга, правая сторона.

D. Левая моторная кора, латеральная (нижняя) часть моторной карты. Это НЕПРАВИЛЬНЫЙ ответ.

Боковая часть моторной карты контролирует мышцы лица.

E. Левая моторная кора, медиальная (верхняя) часть моторной карты.

После напряженной тренировки со своей соседской бригадой 52-летний правша, бывший профессиональный баскетболист, проснулся на следующее утро с параличом правой нижней конечности. Неврологический осмотр выявил повышенный рефлекс растяжения. Нарушений чувства положения, болевых ощущений или тактильной дискриминации не было.Где локализована проблема?

A. Передний (брюшной) рог, правая сторона.

Б. Мозжечок правый.

C. Задние (дорсальные) столбики спинного мозга, правая сторона.

D. Левая моторная кора, латеральная (нижняя) часть моторной карты.

E. Левая моторная кора, медиальная (верхняя) часть моторной карты. Это ПРАВИЛЬНЫЙ ответ!

Поражение медиальной части моторной карты вызывает контралатеральный паралич нижних частей тела.

Все следующие примеры дискинезий, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

А. Атетоз

Б. Хорея

C. Тремор

D. Жесткость

E.Баллизм

Все следующие примеры дискинезий, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

A. Атетоз. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Атеоз — это непроизвольное ненормальное движение.

Б. Хорея

C. Тремор

D. Жесткость

E. Баллизмус

Все следующие примеры дискинезий, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

А.Атетоз

Б. Хорея. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Хорея — это непроизвольное ненормальное движение.

C. Тремор

D. Жесткость

E. Баллизмус

Все следующие примеры дискинезий, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

А. Атетоз

Б. Хорея

с.Дрожь Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Тремор — это непроизвольные ненормальные движения.

D. Жесткость

E. Баллизмус

Все следующие примеры дискинезий, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

А. Атетоз

Б. Хорея

C. Тремор

D. Жесткость Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

Ригидность — это не непроизвольное движение.

E. Баллизмус

Все следующие примеры дискинезий, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

А. Атетоз

Б. Хорея

C. Тремор

D. Жесткость

E. Ballismus Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Баллизм — это непроизвольное ненормальное движение.

.