Нарушения походки: Нарушения походки и постуральной устойчивости при дисциркуляторной энцефалопатии

Содержание

Нарушение походки у детей — центр «Остеопат»

Хождение воспринимается как что-то естественное — это один из самых обычных видов двигательной активности человека, но вместе с тем один из самых сложных. В процесс вовлекаются опорно-двигательный аппарат, спинной и головной мозг, в нём участвуют мышцы и нервная система. Походка — результат гармонического взаимодействия многих и многих систем человеческого тела, и если хрупкий баланс нарушается, возникает нарушение походки.

У нарушения походки есть отдельное название — абазия. Если помимо нарушения походки у пациента присутствует нарушение равновесия, специалисты используют термин астазия-абазия, где астазия — непосредственно проблемы с равновесием, на которое больше всего влияют органы зрения и внутреннее ухо.

Из всех жалоб, с которыми родители обращаются к врачам-остеопатам, около 10–15% отводятся именно на походку. Это распространённая проблема, чаще всего имеющаяся у малышей в возрасте от 1,6 до 4 лет. Впрочем, проблемы с ходьбой не имеют верхнего ограничения, они случаются и у детей постарше, и у подростков, и даже у взрослых.

Из-за чего нарушается походка у детей

Наиболее распространённых причин нарушения походки три:

проблемы центральной нервной системы,
проблемы периферической нервной системы,
проблемы скелетно-мышечной системы.

Центральная нервная система — главная часть нервной системы человека, представленная связкой спинного и головного мозга. Основная задача ЦНС заключается в контролировании рефлексов.

Для болезней ЦНС характерны такие симптомы как:

слабость в конечностях, ощущение онемения,
подёргивание пальцев, кистей, стоп,
распирающие боли в голове, мигрени
неспособность или частичная неспособность двигать конечностями сопровождающиеся утратой чувствительности (инсульты),
различные нарушения речи и поведенческие девиации,
эпилептические припадки и нервные тики.

Болезни ЦНС могут быть связаны с инфекциями, поражающими мозг, к которым относятся сифилис, энцефалит, запущенный грипп и корь; интоксикация вследствие отравления или инфекции; нарушение кровообращение, из-за которого поражаются сосуды головного мозга; ушибы, травмы; наследственные заболевания из-за нарушения в хромосомах, из-за генных мутаций. У ребёнка могут возникнуть, например, из-за родовой травмы.

К периферической нервной системе относятся нервы, не входящие в ЦНС: спинальные и черепные нервы, вегетативная нервная система. Делится на соматическую и вегетативную, где соматическая отвечает за координацию тела.

Характерными симптомами поражения периферической нервной системы являются:

двигательные расстройства — слабость в конечностях, нарушение двигательной функции и онемения ниже места поражения нерва,
чувствительные нарушения: ощущение «ползанья мурашек», ощущение холода в конечностях, беспричинно влажные или сухие кисти и стопы.

ПНС может страдать из-за инфекций, токсических поражений, аллергии, патологии могут возникнуть из-за нехватки витаминов, при эндокринных нарушениях, васкулитах, из-за травматических поражений отдельных участков нервов. Возможны и наследственные аномалии.

Скелетно-мышечная система — она же опорно-двигательная — представляет из себя сбалансированную систему костей скелета, суставных соединений и мускулатуры, благодаря которым человек получает возможность передвигаться, принимать нужные позы, мимикой выражать свои эмоции.

Симптомы поражений скелетно-мышечной системы:

боль в конечностях, спине, суставах, мышцах, головная боль,
неравномерное развитие мышечной системы,
отсутствие подвижности в суставах,
искривление позвоночника,
излишняя хрупкость костей, частые переломы,
быстрая утомляемость,
отсутствие чувствительности, в том числе тактильной,
проблемы с дыхательной функцией.

Опорно-двигательный аппарат, центральная и периферическая системы работают вместе, чтобы человек мог свободно передвигаться. Ходьба — непростой процесс: реализует его тело, а координирует — нервная система. Ребёнок учится самостоятельно ходить с 9-10 месяцев, и именно в этот момент родители должны максимально внимательно наблюдать за его движениями.

Как понять, что у ребёнка нарушения походки

Чтобы сформировалась нормальная правильная походка, требуется соблюдение трёх условий:

анатомически правильное строение нижних конечностей,
отсутствие суставных патологий,
отсутствие нарушений в работе мышц.

Понять, что ребёнок начинает ходить неправильно, можно с юного возраста — и тогда же обратиться к врачу за постановкой диагноза. Как бывает в лечении всегда, чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем эффективнее будет лечение.

Признаки неправильной походки

1. Ходьба на носочках: ребёнок, уже уверенно ходящий вдоль опоры и без неё, вдруг начинает перемещаться исключительно на госочках, привставая на мысок стопы. Важно отследить, является ли такая походка постоянной, наступает ли ребёнок на всю стопу во время пробежки или подъёма по лестнице.

2. Шаткая, неустойчивая походка: ребёнок старается шире расставить ноги во время движения, потому что иначе начинает падать. Беспокоиться нужно в ситуации, когда ребёнок уже должен вполне уверенно ходить самостоятельно. Для первых месяцев самостоятельной ходьбы некоторая неустойчивость совершенно нормальна.

3. Асимметричная походка: ребёнок сильнее опирается на одну ногу, или ставит одну вперёд, а вторую подтягивает, или подворачивает стопу, или ставит одну из стоп на носок. Тревожиться не стоит только в случае, если малыш учится ходить и перемещается вдоль опоры приставным шагом — это норма.

4. Косолапость, разворачивание стоп внутрь. В принципе, это может быть вариантом нормы у малышей, но лучше проконсультироваться с врачом.

5. «Шаркающая» стариковская походка: укороченный шаг, при котором ребёнок как бы тянет за собой стопы.

6. «Ступенчатая» походка: ребёнок чуть сгибает колени, будто поднимается по лестнице, даже когда идёт прямо.

7. «Утиная» походка: во время движения ребёнок переваливается из стороны в сторону.

В нежном возрасте важно обращать внимание на всё: внезапные изменения походки, неспособность ребёнка бегать, начиная с 1,5 лет (при условии, что он самостоятельно ходит с 1 года и раньше), неспособность подняться по лестнице с 2 лет, прыгать с 2,5 лет, неспособность подняться на носочки или встать на пятки. Незначительная на первый взгляд, любая деталь может указывать на начало серьёзных нарушений.

Остеопатия — безболезненный способ устранить нарушения походки у детей

Остеопатия работает с нарушениями комплексно, принимая во внимание баланс всех систем организма в том числе и перечисленных выше. К врачу-остеопату можно обратиться для балансирования ножек (стопа — голень — бедро — таз), устранения родовых травм, часто являющихся причиной нарушений походки. Своевременная коррекция позволит устранить или снизить риск деформаций скелета по мере роста ребёнка.

Рекомендуем проконсультироваться с остеопатом, если у вашего малыша после 1,5 лет наблюдаются перечисленные выше странности походки.

Шаркающая, петушиная, вразвалку. О чем могут говорить нарушения походки

Ходьбу можно назвать одним из самых рутинных и привычных действий для человека. В то же время, регулирование и поддержание походки – очень сложный процесс. В нем участвуют головной и спинной мозг, мышцы, кости и даже психика. Патология на любом уровне может привести к нарушениям.

К характерным проявлениям нарушений, относятся походка враскачку, шарканье ногами или их волочение, судорожные или нерегулярные движения ногами при ходьбе, укорочение шагов, замедление и скованность походки. В жизни это может приводить к тому, что человек при ходьбе цепляется за пол и различные предметы, испытывает боль. Эти нарушения ограничивают независимость человека и ухудшают качество жизни, они могут вести к падениям и травмам.

Проблема пожилого возраста

От нарушений походки чаще страдают пожилые люди. Они встречаются у 10% людей 60-69 лет, а после 80 лет от них страдают более 60% человек. В пожилом возрасте то, как человек ходит, может служить маркером его общего здоровья и продолжительности жизни. У людей без когнитивных нарушений нарушения походки могут быть фактором риска развития деменции. Однако эти нарушения часто остаются недиагностированными или недооцененными.

Как и почему нарушается походка

Приведем примеры походок, для которых в медицине существуют специальные названия.

Пропульсивная или семенящая походка характеризуется мелкими шажками и торопливостью. Она встречается при болезни Паркинсона, но может развиваться при отравлении угарным газом или марганцем, а также при употреблении некоторых лекарств (например, нейролептиков).

Спастическая или ножничная походка может развиваться при поражениях головного (абсцессе, травмах, опухолях, инсульте) и спинного мозга. Она встречается и при некоторых соматических болезнях: печеночной недостаточности и злокачественной анемии.

«Петушиная походка» появляется при слабости мышц, поднимающих стопу. Чтобы компенсировать эту проблему и не цепляться носками за поверхность, нужно выше поднимать ноги. Она характерна для рассеянного склероза, позвоночных грыж и повреждений спинного мозга.

Походка вразвалку развивается при слабости мышц тазового пояса. При ней люди неустойчивы, они компенсируют слабость мышц махом ноги. После сделанного шага человека качает в сторону переставленной ноги, он старается уравновесить себя наклоном туловища. Эта походка встречается при мышечной дистрофии, миопатиях (поражениях мышц).

Атаксическая походка. Атаксией называют нарушение согласованности движений. Она развивается, например, при поражениях мозжечка (части мозга, которая отвечает за координацию движений) или чувствительных нервов. При атаксической походке люди неустойчивы, они широко расставляют ноги. Из-за этого их могут принимать за пьяных.

«Магнитная» походка характеризуется «прилипанием» ног к полу. Она развивается при поражении лобных долей головного мозга и гидроцефалии.

Миелопатическая походка. Обычно развивается в пожилом возрасте из-за нарушений в спинном мозге. Походка обычно спастическая (скованная), с некоторым нарушением равновесия. Может сопровождаться болью в шее, утратой ловкости.

Нейрогенная хромота развивается в результате стеноза поясничного отдела спинномозгового канала. Она проявляется после того, как человек некоторое время проведет сидя или лежа, или во время ходьбы. Ее причина – отек «конского хвоста» — нижних корешков спинномозговых нервов.

Осторожная или старческая походка обусловлена страхом падения. Человек испытывает сложности, которые не соответствуют реальным изменениям в головном мозге. Часто они начинаются после первого падения, в их основе лежит фобия. Без лечения такая походка может привести к полной неспособности ходить.

Если причина нарушения в болезнях опорно-двигательного аппарата, то объем движений ограничивается, может появляться асимметрия походки, хромота. Они развиваются, например, при артритах коленного и тазобедренного суставов, после травм.

Что делать при нарушении походки

К врачу нужно обратиться при любом стойком изменении походки. Помимо опроса и оценки походки, может потребоваться обследование костей и мышц, неврологические тесты. В некоторых случаях жжет потребоваться медицинская визуализация – рентген, КТ, МРТ.

Лечение причины нарушения походки может дать хорошие результаты. Если причины не поддаются эффективному лечению, на помощь могут прийти различные ортопедические приспособления и лечебная физкультура.

Возможные причины и основные симптомы нарушения походки и детей

Ходьба — процесс, привычный каждому, но при этом — достаточно сложный. В то время, когда человек делает шаг за шагом, все мышцы его тела начинают взаимодействовать друг с другом, а координатором движения является центральная нервная система и головной мозг. За плавную походку отвечает сразу несколько факторов:

Правильное анатомическое строение обеих ног.

Отсутствие нарушений в работе мышц.

Нормальная подвижность суставов.

Налаженная нервно-мышечная координация между мозгом и опорно-двигательным аппаратом.

Отсутствие нарушений в работе среднего уха, отвечающего за координацию.

Если хотя бы один из факторов не соответствует норме, походка будет в той или иной степени нарушенной.

Симптомы неправильной походки

Как распознать нарушения походки? Симптомами того, что надо сходить к врачу, являются:

Шаркающая походка.

Толчкообразные движения.

«Утиная поступь».

Нескоординированные движения (ребенок передвигается как пьяный).

Сложности в сгибании суставов.

Возникновение мышечных спазмов

Причины нарушения походки

Если ребенок испытывает трудности при ходьбе, это может сигнализировать о том, что в работе одного из отделов ЦНС или головного мозга возникли некоторые проблемы. Однако причины нарушения походки не всегда связаны с патологиями внутренних органов. Существует ряд факторов, которые не имеют никакого отношения к мозговой активности и работе нервной системы (здесь нарушение походки возникает потому, что малыш элементарно испытывает боль при ходьбе):

Перенесенная травма. Если ребенок перенес перелом, вывих или растяжение, это может некоторое время напоминать о себе болью при ходьбе.

Существующее повреждение.

Вросший ноготь.

Мозоли, шпоры или бородавки на стопе.

Долгое хождение.

Неудобная обувь.

Ну и, наконец, ортопедические проблемы, такие как косолапость или плоскостопие, также являются причинами неправильной походки.

К какому врачу обращаться

Если вы заметили, что ребенок испытывает неприятные ощущения при ходьбе или что его походка имеет тревожные особенности, нужно срочно обратиться к специалисту. Как уже говорилось, такого рода нарушения могут быть симптомами заболеваний мозга или центральной нервной системы. Какой врач занимается лечением нарушенной походки, зависит от того, какая из вышеперечисленных причин тому послужила. Это может быть:

Невролог — при расстройстве ЦНС.

Ортопед — при косолапости или плоскостопии.

Отоларинголог — при нарушении работы среднего уха.

Хирург — при необходимости удалить образования на стопе.

Травматолог — при переломах, вывихах, растяжениях и пр.

О пользе ортопедической обуви

Важна ли правильно подобранная обувь при нарушениях походки? Безусловно! Ортопедические ботинки, туфли или сандалии надежно зафиксируют ногу, крепкий задник не даст заваливаться пятке, а специальный каблук предотвратит инверсию стопы при ходьбе.

Ортопедическая обувь поможет при косолапости, плоскостопии, неврологических заболеваниях, связанных с увеличением мышечного тонуса. А если правильно обувать малыша непосредственно с того момента, когда он впервые встал на ножки, можно вообще избежать проблем с походкой.

Приобрести качественную ортопедическую обувь можно в нашем интернет-магазине. Мы напрямую сотрудничаем с производителем и готовы предложить минимальные цены и быструю доставку заказа в любую точку страны.

Видео по теме:

<br />

Нарушения походки у детей — Medicina.lt

Būtinieji

Šiuos slapukus naudojame savo lankytojams ir stengiamės pasiūlyti paprastą bei pažangią svetainę, kuri automatiškai
prisitaiko prie jų poreikių ir norų. Norėdami tai pasiekti naudojame techninius slapukus, kurie padeda rodyti Jums
mūsų svetainę, padeda užtikrinti jos funkcionalumą, sukurti vartotojo paskyrą, prisijungti ir kitaip apdoroti pagal
funkcionalumą. Šie techniniai slapukai yra būtini tinkamam mūsų svetainės funkcionavimui.

Teikėjas	Paskirtis	Galiojimo trukmė
Medicina.lt	Prisijungimas, sesijos būsena, slapukų nustatymai	6 mėnesiai
Google Adsense	Reklama, rinkodara	2 metai

Funkciniai

Šiuos slapukus naudojame prisiminti Jūsų pageidavimus ir padėti naudotis mūsų svetaine veiksmingai bei efektyviai.
Pavyzdžiui, šie slapukai prisimena Jūsų pageidaujamą kalbą, paieškas ir anksčiau peržiūrėtas paslaugas/prekes. Šiuos
slapukus galime naudoti ir Jūsų registracijos informacijai prisiminti, kad kaskart apsilankius mūsų svetainėje Jums
nereikėtų iš naujo įvesti prisijungimo duomenų. Šie funkciniai slapukai nėra būtini svetainei funkcionuoti, tačiau
prideda funkcionalumo ir pagerina Jūsų naudojimosi Bendrovės svetaine patirtį.

Statistiniai

Šiuos slapukus naudojame įgyti įžvalgų apie tai, kaip mūsų lankytojai naudojasi Bendrovės svetaine. Tokiu būdu
galime optimizuoti ir pagerinti savo svetainę, suprasti reklamų ir komunikacijos efektyvumą bei užtikrinti, kad vis dar
esame įdomūs ir aktualūs. Galime rinkti duomenis apie Jūsų peržiūrėtus internetinius puslapius, iš kurių puslapių
atėjote, bei informaciją apie datą ir laiką. Tai taip pat reiškia, kad galime naudoti informaciją apie Jus ir tai, kaip
naudojate Bendrovėje svetainę, pavyzdžiui, apsilankymo dažnumą, paspaudimų skaičių tam tikrame puslapyje,
naudotus paieškos žodžius ir kt. Kaip mūsų reklaminių kampanijų dalį, galime panaudoti analitinius slapukus, kad
sužinotume, kaip vartotojai naršo mūsų svetainėje po to, kai jiems parodoma reklama internete. Tai gali apimti ir
reklamas trečiųjų šalių svetainėse.

Teikėjas	Paskirtis	Galiojimo trukmė
Google Analytics	Statistika, Youtube video	2 metai
Facebook	Facebook video	2 metai
LRT	LRT video	2 metai
Vimeo	Vimeo video	2 metai

Reklaminiai

Šiuos slapukus naudojame savo ir trečiųjų šalių slapukus, kad savo bei kitose svetainėse rodytume suasmenintą
reklamą. Tai vadinama „pakartotine rinkodara“, kuri pagrįsta naršymo veiksmais, pavyzdžiui, Jūsų ieškotomis,
peržiūrėtomis prekėmis/paslaugomis.

Teikėjas	Paskirtis	Galiojimo trukmė
Medicina.lt	Reklamos unikalių peržiūrų stebėjimas	1 metai
Google	Youtube video	2 metai
Facebook	Facebook video	2 metai
LRT	LRT video	2 metai
Vimeo	Vimeo video	2 metai

Neklasifikuoti

Šiuos slapukus naudojame, kurių klasifikavimą vykdome kartu su atskirų slapukų teikėjais.

Šie slapukai nenaudojami.

Kaip UAB «Saulės Spektras» (toliau – Bendrovė) naudoja slapukus?

Medicina.lt slapukų surinkta informacija leidžia užtikrinti galimybę vartotojams naršyti patogiau, teikti patrauklius
pasiūlymus bei daugiau sužinoti apie vartotojų elgesį, analizuoti tendencijas ir tobulinti svetainę, klientų aptarnavimą
bei Bendrovės teikiamas paslaugas.

Kas yra slapukai?

Slapukas (angl. Cookie) – tai mažas tekstinis failas, kurį interneto svetainė įrašo į Jūsų kompiuterio arba mobilaus prietaiso naršyklę, kai Jūs apsilankote svetainėje. Sekantį kartą apsilankius svetainėje šis failas gali būti nuskaitytas, kad svetainė galėtų atpažinti Jūsų kompiuterį ar mobilųjį prietaisą.

Slapukų surinkta informacija leidžia mums užtikrinti Jūsų galimybę naršyti patogiau, teikti Jums patrauklius pasiūlymus bei daugiau sužinoti apie svetainės naudotojų elgesį, analizuoti tendencijas ir tobulinti svetainę, klientų aptarnavimą ir Bendrovės teikiamas paslaugas.

Slapukai taip pat naudojami tam, kad būtų užregistruota, ar sutinkate, kad Bendrovės svetainėje būtų naudojami slapukai, kad šis klausimas nebūtų užduodamas kiekvieną kartą apsilankant svetainėje. Visus naudojamus slapukus ir jų aprašymus galite matyti slapukų išklotinėje.

Kokius slapukus naudoja Bendrovė?

Būtinieji

Šiuos slapukus naudojame savo lankytojams ir stengiamės pasiūlyti paprastą bei pažangią svetainę, kuri automatiškai
prisitaiko prie jų poreikių ir norų. Norėdami tai pasiekti naudojame techninius slapukus, kurie padeda rodyti Jums
mūsų svetainę, padeda užtikrinti jos funkcionalumą, sukurti vartotojo paskyrą, prisijungti ir kitaip apdoroti pagal
funkcionalumą. Šie techniniai slapukai yra būtini tinkamam mūsų svetainės funkcionavimui.

Funkciniai

Šiuos slapukus naudojame prisiminti Jūsų pageidavimus ir padėti naudotis mūsų svetaine veiksmingai bei efektyviai.
Pavyzdžiui, šie slapukai prisimena Jūsų pageidaujamą kalbą, paieškas ir anksčiau peržiūrėtas paslaugas/prekes. Šiuos
slapukus galime naudoti ir Jūsų registracijos informacijai prisiminti, kad kaskart apsilankius mūsų svetainėje Jums
nereikėtų iš naujo įvesti prisijungimo duomenų. Šie funkciniai slapukai nėra būtini svetainei funkcionuoti, tačiau
prideda funkcionalumo ir pagerina Jūsų naudojimosi Bendrovės svetaine patirtį.

Statistiniai

Šiuos slapukus naudojame įgyti įžvalgų apie tai, kaip mūsų lankytojai naudojasi Bendrovės svetaine. Tokiu būdu
galime optimizuoti ir pagerinti savo svetainę, suprasti reklamų ir komunikacijos efektyvumą bei užtikrinti, kad vis dar
esame įdomūs ir aktualūs. Galime rinkti duomenis apie Jūsų peržiūrėtus internetinius puslapius, iš kurių puslapių
atėjote, bei informaciją apie datą ir laiką. Tai taip pat reiškia, kad galime naudoti informaciją apie Jus ir tai, kaip
naudojate Bendrovėje svetainę, pavyzdžiui, apsilankymo dažnumą, paspaudimų skaičių tam tikrame puslapyje,
naudotus paieškos žodžius ir kt. Kaip mūsų reklaminių kampanijų dalį, galime panaudoti analitinius slapukus, kad
sužinotume, kaip vartotojai naršo mūsų svetainėje po to, kai jiems parodoma reklama internete. Tai gali apimti ir
reklamas trečiųjų šalių svetainėse.

Reklaminiai

Šiuos slapukus naudojame savo ir trečiųjų šalių slapukus, kad savo bei kitose svetainėse rodytume suasmenintą
reklamą. Tai vadinama „pakartotine rinkodara“, kuri pagrįsta naršymo veiksmais, pavyzdžiui, Jūsų ieškotomis,
peržiūrėtomis prekėmis/paslaugomis.

Neklasifikuoti slapukai

Šiuos slapukus naudojame, kurių klasifikavimą vykdome kartu su atskirų slapukų teikėjais.

Kas yra konversijų sekimas „Pixel“?

„Pixel“ žyma – tai yra vadinamas (angl. web beacons), (angl. clear GIFs) arba paslėptas programinis kodas. „Pixel“
žyma renka informaciją su trumpais programinio kodo fragmentais, kurie perkelia šią informaciją į mažą grafinį
vaizdą (paprastai nematomą) apie Jūsų veiksmus, kuriuos atliekate mūsų svetainėje. Surinkta informacija
persiunčiama į “Pixel” paslaugų tiekėjo serverį, priešingai nei slapukai įrašydami į Jūsų naršyklę. „Pixel“ gali rinkti
įvairią informacija apie Jūsų veiksmus mūsų svetainėje, mygtukų paspaudimus tam tikrose vietose, pildomų formų

laukų informaciją, IP adresą, informaciją apie naudojamą interneto naršyklę ir kt. „Pixel“ žyma taip pat atpažįsta tam
tikros rūšies informaciją Jūsų kompiuteryje, pvz., esamus slapukus ir juose užfiksuotą informaciją, tokiu būdų padeda
parinkti Jums reklamas, jas optimizuoti pagal surinktus duomenis, kurti tikslines auditorijas būsimoms reklamoms ir
pakartotinės rinkodaros pasiūlymus potencialiems klientams – žmonėms, kurie jau ėmėsi tam tikrų veiksmų mūsų
svetainėje.

Kaip Bendrovė naudoja konversijų sekimą „Pixel“?

„Pixel“ mes naudojame kaip analizės įrankį, leidžiantį įvertinti reklamos efektyvumą, suprasdamas veiksmus, kuriuos
atliekate mūsų svetainėje. Mums padeda stebėti reklamas, optimizuoti jas pagal surinktus duomenis, kurti tikslines
auditorijas būsimoms reklamoms ir pakartotinės rinkodaros pasiūlymus potencialiems klientams – žmonėms, kurie
jau ėmėsi tam tikrų veiksmų mūsų svetainėje. Visus naudojamus „Pixel“ ir jų aprašymus galite matyti slapukų ir
„Pixel“ išklotinėje.

Duomenys apie naudojamus slapukus ir „Pixel“

Mūsų svetainėje yra nuorodų į kitų asmenų, įmonių ar organizacijų interneto tinklalapius. Atkreipiame dėmesį, kad
Bendrovė nėra atsakinga už tokių interneto tinklalapių turinį ar jų naudojamus privatumo užtikrinimo principus. Tad
jei paspaudę nuorodą iš Bendrovės interneto svetainės pateksite į kitus tinklalapius, turėtumėte atskirai pasidomėti
jų privatumo politika.

Kas turi prieigą prie Jūsų duomenų?

Prieigą prie statistinių duomenų apie Bendrovės svetainės lankytojus turi Bendrovės darbuotojai, dirbantys
Bendrovės rinkodaros ir IT padaliniuose, kurie yra atsakingi už šių duomenų analizę ir interneto svetainės
tobulinimą.

Prieigą prie techninių įrašų taip pat gali turėti Bendrovės partneriai, kurie teikia Bendrovės interneto svetainės
turinio valdymo įrankius.

Visus kitus mūsų partnerius ir jų privatumo politikas galite matyti slapukų įrankyje, skiltyje „Slapukų aprašas“:
Parodyti slapukų įrankį.

Kiek Bendrovė išsaugo Jūsų duomenis?

Bendrovės naudoja surinktus duomenis analizei iki trejų metų. Slapukai paprastai galioja trumpai, priklauso nuo
slapuko tipo (vieną dieną, savaitę ar mėnesį), bet kai kuriais atvejais gali galioti ir iki dvejų metų. Tikslius slapukų
galiojimo terminus galite matyti slapukų įrankyje, skiltyje „Slapukų aprašas“: Parodyti slapukų įrankį.
Jeigu esate davę sutikimą slapukams, savo sutikimą galite atšaukti paspaudę šią nuorodą, matysite, kad slapukų
sutikimas yra atšauktas, kai perkrausite svetainę iš naujo: ATŠAUKTI DUOTĄ SLAPUKŲ SUTIKIMĄ (Taip pat sutikimą
galite atšaukti atžymėję varneles ir patvirtindami savo pasirinkimą slapukų įrankyje)

Norėdami daugiau sužinoti apie slapukus ir kaip juos tvarkyti ar pašalinti, tiesiog apsilankykite
puslapyje www.allaboutcookies.org ir Jūsų naršyklės pagalbos puslapyje.

Kokias teises Jūs turite ir kaip galite jas įgyvendinti?

Jūs turite šias duomenų subjektų teises:

žinoti (būti informuotas) apie savo asmens duomenų tvarkymą;

gauti informaciją, iš kokių šaltinių ir kokie asmens duomenys surinkti, kokiu tikslu jie tvarkomi, kokiems
duomenų gavėjams teikiami ir buvo teikti;

reikalauti ištaisyti tvarkomus savo asmens duomenis, jei duomenys netikslūs ir / ar nepilni;

reikalauti sunaikinti savo asmens duomenis arba sustabdyti savo asmens duomenų tvarkymą, jei tvarkomi
pertekliniai asmens duomenys, jei atšaukiate savo sutikimą ar yra tam kitas pakankamas pagrindas;

susistemintu, įprastai naudojamu ir kompiuterio skaitomu formatu gauti sus savimi susijusius asmens
duomenis, kuriuos Jūs pateikėte Bendrovei, ir persiųsti tuos duomenis kitam duomenų valdytojui, arba
reikalauti, kad Bendrovė tiesiogiai persiųstų šiuos asmens duomenis kitam duomenų valdytojui, kai tai
techniškai įmanoma (teisė į duomenų perkeliamumą).

Jeigu ketinate įgyvendinti savo teises, galite kreiptis į Bendrovę el. paštu [email protected]. Atkreipiame dėmesį, kad
įgyvendinant savo teises, Jūs privalote tinkamai patvirtinti savo asmens tapatybę. Todėl ketindamas siųsti prašymą
Bendrovei, privalote teisės aktų nustatyta tvarka elektroninių ryšių priemonėmis, kurios leidžia tinkamai identifikuoti
Jus, patvirtinti savo asmens tapatybę.

Mes nevykdome tokio profiliavimo, kuris gali sukelti teisines pasekmes ar gali daryti didelį poveikį jums, tačiau
teikiant individualizuotus rinkodaros pasiūlymus, jūs galite būti priskirtas atitinkamai klientų kategorijai. Atsižvelgiant
į tai, jūs turite teisę reikalauti žmogaus įsikišimo, pareikšti savo požiūrį ir ginčyti sprendimą.

Jeigu esate davę sutikimą dėl Tiesioginės rinkodaros pranešimų gavimo, turite teisę bet kada atšaukti šį sutikimą
susisiekę su mumis el. paštu [email protected] ar elektroniniame laiške paspaudęs nuorodą, kuri leidžia atsisakyti
tiesioginės rinkodaros pranešimų gavimo.

Turėdami abejonių dėl asmens duomenų tvarkymo ar ketindami įgyvendinti savo teises, galite bet kada kreiptis el.
paštu [email protected]. Nors informacija teikiama nemokamai, tačiau jeigu jūsų siunčiami prašymai yra akivaizdžiai
nepagrįsti arba neproporcingi, visų pirma dėl jų pasikartojančio turinio, turime teisę imti pagrįstą mokestį,
atsižvelgdami į informacijos teikimo arba pranešimų ar veiksmų, kurių prašoma, administracines išlaidas, arba
atsisakyti imtis veiksmų pagal tokį prašymą.

Jeigu manote, kad mes netinkamai tvarkome jūsų duomenis ar neįgyvendiname jūsų teisių, galite pateikti skundą
Valstybinei duomenų apsaugos inspekcijai ([email protected]), tačiau atminkite, kad mes visada pasirengę visus
nesklandumus išsiaiškinti kartu su Jumis.

Нарушение походки. Типы дисбазии — Доктор Позвонков

Нарушение походки у детей и взрослых (дисбазия) ― это дефект, вызванный расстройством естественных функций органов, ответственных за перемещение. Поскольку ходьба координируется различными системами (скелетно-мышечным аппаратом, центральной нервной системой, сенсорными и другими органами), проявления заболевания могут быть разными и напрямую зависят от разновидности расстройства.

Распространенные типы дефектов

Дисбазия ― лишь один из признаков той или иной патологии. Насчитывается более 20 типов дисбазии, которые классифицируются по причине возникновения. Среди них:

Атактическая. Наиболее часто встречающееся нарушение походки, особенно у детей, появляющееся при поражениях мозговых структур: мозжечка, таламуса и нервных волокон. Внешне проявляется расшатыванием тела из стороны в сторону при ходьбе.
Гемипаретическая. Является следствием инсульта, травм, полученных во время родов, а также новообразований в головном мозге. Характеризуется «косящими» шагами и круговыми движениями стоп.
Параспастическая. Это нарушение походки у пожилых людей с длительной гипертензией, а также у пациентов с диагностированным ДЦП, повреждением спинного мозга или гиповитаминозом.
Гипокинетическая. Отличается скованностью во время ходьбы и вызывается гипокинезией, гидроцефалией, болезнью Паркинсона или гипертонусом мышц.
Перонеальная. Диагностируется при ходьбе с резкими движениями стопы вперед. Такое нарушение походки возникает у пожилых при рассеянном склерозе и у людей другого возраста на фоне перенесенного полиомиелита или повреждений общего малоберцового нерва.

Самостоятельно определить причину дефекта затруднительно. Поставить точный диагноз и предотвратить развитие осложнений может только опытный врач-ортопед, специализирующийся на дисбазиях разной степени тяжести.

Диагностика болезни

Сегодня для выяснения обстоятельств болезни используют различные методики клинического и лабораторного диагностирования. Это ЭХО-КГ, КТ, рентген, а также тонометрия и биохимический анализ мозга. На основе полученных результатов назначается лечение нарушения походки, которое может включать хирургические и терапевтические способы коррекции.

Лечение нарушения походки

Следует помнить, что дисбазия ― это симптом, который можно устранить, вылечив основное заболевание. Определив степень развития патологии, назначается комплекс мер по устранению ее последствий. В случае, если невозможно полностью устранить расстройства координации, назначаются лечебные методики, ослабляющие симптоматику. Это могут быть:

мануальная терапия;
лечебный массаж;
регулярные физиотерапевтические процедуры;
ЛФК;
рефлексотерапия;
оперативное вмешательство.

Обратившись в Центр прогрессивной медицины «Доктор Позвонков», вы получите бесплатную консультацию по вопросам нарушения походки. Сможете пройти курс лечения под наблюдением квалифицированных специалистов. Оставьте заявку на прием на нашем сайте или свяжитесь с консультантом по указанному номеру.

Болезни и симптомы: нарушения походки

Многое в организме человека может служить признаком того, здоров ли он, или внутри у него развиваются какие-либо заболевания. Зачастую потребность в диагностике и консультации врача возникает уже тогда, когда налицо явные симптомы заболевания, которые причиняют боль, неудобство, страдание, ухудшают качество жизни человека. Но, как и тысячу лет назад, так и сейчас врачи утверждают, что болезнь проще предупредить, чем лечить. А предупреждением может служить множество неочевидных симптомов. Например, медленная походка, по утверждению ученых, является первым признаком целого ряда заболеваний, многие из которых относятся к неизлечимым.

О чем говорит нарушенная походка

Скорость, с которой человек передвигается, может указывать на наличие таких патологий, как сердечная недостаточность, старческое слабоумие, заболевания опорно-двигательного аппарата. Врачи выделяют несколько видов нарушения походки, и связанных с ними заболеваний.

Атактическая походка: мозжечковая, штампующая, шатающаяся при вестибулярном симптомокомплексе.
«Гемипаретическая» («косящая»).
Параспастическая.
Спастико-атактическая.
Гипокинетическая.
Апраксия ходьбы.
Идиопатическая сенильная, идиопатическая прогрессирующая – при деменции.
Походка в «позе конькобежца» при идиопатической ортостатической гипотензии.
«Перонеальная» походка — односторонний или двусторонний степпаж.
Ходьба с переразгибанием в коленном суставе.
«Утиная» походка.
Ходьба с выраженным искривлением в поясничной области.
Походка при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Гиперкинетическая походка.
Психогенные нарушения походки разных типов.

На сегодняшний день медики принимают во внимание скорость ходьбы человека наряду с таким показателями при диагностике, как сердечный ритм, температура тела, давление. Был изобретен специальный сенсор, который позволяет измерять скорость ходьбы пациента прямо в кабинете у врача. Благодаря этому сенсору можно оценить скорость ходьбы человека с точностью до 99%.

Обычно особенности походки, как симптом, оцениваются такими специалистами, как невролог, ревматолог, психиатр, хирург, ортопед.

Всех этих специалистов в Ейске вы можете посетить в ЛКК «Сенситив» по предварительной записи.

Другие статьи:

Нарушения походки у детей, если ребенок косолапит

Часто у родителей возникают жалобы на неправильную походку ребенка: многие малыши заметно косолапят. В большинстве случаев это состояние является физиологичным, соответствующим возрасту ребенка. И, тем не менее, каждый ребенок с подобными жалобами должен быть осмотрен врачом-ортопедом и другими специалистами для выявления скрытой патологии.

Рассмотрим некоторые причины возникновения такой походки

Многие малыши, когда начинают ходить, заметно косолапят. Так им легче при ходьбе сохранять устойчивость. Кроме того, в этом возрасте физиологический тонус приводящих мышц сильнее, имеется небольшое искривление голеней, а значит и стопы разворачиваются внутрь. При этом никаких дефектов стоп у ребенка нет: когда он стоит или сидит, ножки у него располагаются правильно. И только когда ходит, он поворачивает стопы внутрь. Обычно в этом случае походка у детей нормализуется до 1,5 лет.

К сожалению, при более длительно сохраняющейся «косолапости» можно заподозрить наличие легкой дисплазии тазобедренных суставов. В таком случае ходьба с повернутыми внутрь носками облегчает подвижность суставу. И, тем не менее, внутренняя установка стоп при ходьбе при дисплазии тазобедренных суставов — легко решаемая проблема, она не требует специального лечения, но для того чтобы ребенок правильно ставил ножки придется поработать. Необходимо выполнять с ребенком специальную гимнастику, разрабатывающую движения в тазобедренных суставах и укрепляющую наружные мышцы ножек. В нашей клинике такой комплекс упражнений после осмотра ортопедом поможет подобрать врач-реабилитолог. Однако выполнение упражнений ложится на плечи родителей, так как делать зарядку необходимо ежедневно. И от того насколько хорошо родители занимаются со своим ребенком зависит результат: насколько быстро его походка станет более правильной и красивой.

Кроме ортопеда, в лечении маленьких пациентов с нарушением походки могут участвовать другие специалисты. Иногда проблема возникает в связи с нарушением мышечного тонуса. Возможно, будет полезным дополнить зарядку курсом массажа. Подобные ситуации требуют участия врача-невролога.

Кроме того полезно выполнение общеукрепляющих процедур, соблюдение ортопедического режима и ряда простых правил:

Во время прогулок не утомлять ребенка ходьбой. Он должен двигаться, но не уставать. При переутомлении дети начинают выворачивать стопы еще больше. Можно часть прогулки возить малыша в коляске.

Подобрать правильную обувь. Детям, которые только начинают ходить, нельзя носить мягкую и мелкую обувь. Желательно, чтобы малыш ходил в обуви с высоким жестким задником, для хорошей фиксации голеностопного сустава. А вот летом ходить босиком по песочку или мелкой гальке — очень полезно.

Детям постарше желательно ходить в бассейн, заниматься спортом или танцами для формирования сильных, правильно работающих мышц, которые в конечном итоге и формируют правильную походку.

Не лишать детей радости кататься на самокатах, велосипедах, роликах и коньках. Очень эффективным способом исправления походки является ходьба на лыжах.

Кстати. Совет, который дают иногда — менять у косолапящих малышей ботиночки местами: правый надевать на левую ногу, а левый на правую – очень вредный. Так вы не только не установите стопы ребенка ровно, но и нарушите работу коленных и тазобедренных суставов.

Оценить

Средняя: 4,24 (33 оценки)

Ваша оценка:

Отменить

Нарушения походки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Нарушения походки описываются как любые отклонения от нормальной ходьбы или походки. Эти нарушения имеют разную этиологию. Из-за их различных клинических проявлений требуется высокий индекс подозрения. Этиология может быть определена с помощью лабораторных исследований, клинических проявлений и диагностических тестов. Кроме того, это состояние можно подразделить на эпизодические и хронические нарушения.Нарушения походки оказывают огромное влияние на пациентов, особенно на качество жизни, заболеваемость и смертность. В этом упражнении рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке нарушений походки и управлении ими.

Целей:

Опишите патофизиологию нарушения походки.
Обзор оценки нарушения походки.
Краткое описание лечения нарушений походки.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Нарушения походки описываются как любые отклонения от нормальной ходьбы или походки. Эти нарушения вызывают различные этиологии. Из-за их различных клинических проявлений требуется высокий индекс подозрения. Этиология может быть определена с помощью клинических проявлений, лабораторных исследований и диагностических исследований. Проблемы походки можно подразделить на эпизодические и хронические нарушения [1]. К постоянным или хроническим нарушениям походки относятся те, к которым пациент приспособился в связи с хроническим течением неврологической дисфункции.К эпизодическим нарушениям относятся те, которые возникают внезапно, и пациент не адаптировался к ним, и часто являются причиной таких осложнений, как неожиданные падения. Примеры эпизодических нарушений включают застывшую походку, оплодотворенную походку и нарушение равновесия. Большинство других нарушений походки относятся к категории хронических.

Неврологические причины встречаются чаще, чем неневрологические причины. Сенсорная атаксия, вызванная полинейропатией, паркинсонизмом, подкорковой сосудистой энцефалопатией и деменцией, является одной из наиболее распространенных неврологических причин.Остеоартроз тазобедренного и коленного суставов, вызывающий боль и ограничивающий подвижность, являются частыми неневрологическими причинами нарушений походки. [2] Нарушения походки оказывают огромное влияние на пациентов, особенно на качество жизни, заболеваемость и смертность.

Этиология

Неврологические заболевания

Многочисленные заболевания поражают как центральную, так и периферическую нервную систему, что в конечном итоге влияет на походку. Из-за сложности связи между этими двумя системами даже незначительные изменения могут привести к нарушению походки.Болезни, включая болезнь Паркинсона, Хантингтона, гидроцефалию с нормальным давлением, могут изменить нейрокогнитивные функции до такой степени, что ходьба может стать сложной задачей. Слабость мышц бедра и нижних конечностей обычно вызывает нарушение походки. Церебральный паралич, мышечная дистрофия, болезнь Шарко-Мари-Зуб, атаксия-телеангиэктазия, мышечная атрофия позвоночника, малоберцовая нейропатия и микрососудистые заболевания белого вещества — все это вызывает серьезные нарушения походки.

Электролитный дисбаланс

Электролитные нарушения, включая гипонатриемию, гипокалиемию и гипомагниемию, могут вызывать нарушения походки.Гипонатриемия, будучи одной из наиболее распространенных, может привести к тяжелым неврологическим симптомам, влияющим на походку. [3] Электролитный баланс имеет решающее значение для поддержания правильной функции опорно-двигательного аппарата, что напрямую способствует нормальной походке.

Дефицит витаминов

Общие витамины, способствующие дисбалансу походки, включают дефицит фолиевой кислоты, витамина B12, витамина E и меди. [4] Доказано, что дефицит этих витаминов вызывает неврологические дисфункции, которые препятствуют правильной походке.Дефицит витамина B12, вызывающий подострую комбинированную дегенерацию спинного мозга, может привести к онемению и парестезии, что в конечном итоге влияет на походку.

Другое

Могут быть задействованы боли, сосудистые, травматические, аутоиммунные, воспалительные (васкулит), метаболические, неопластические, паранеопластические и спинные мышцы живота.

Психиатрическая больница

Необходимо исключить тревогу, депрессию и симуляцию.

Эпидемиология

Исследования показали, что нарушения походки возникают в индивидуальном возрасте; эти нарушения происходят по неврологическим и неневрологическим причинам.Исследования показали, что, хотя 85% людей в возрасте 60 лет имеют нормальную походку, к тому времени, когда они достигают возраста 85 лет, только 20% сохраняет нормальную походку. [2] [5] Нарушения походки обычно не наблюдаются у более молодого населения, если они не связаны с развитием или скелетно-мышечной этиологией. Никаких различий в заболеваемости или распространенности между мужчинами и женщинами не обнаружено. У мужчин было больше неврологических проблем с походкой, а у женщин — неневрологических проблем [6].

Патофизиология

Патофизиология нарушений походки сложна.Нормальная походка включает цикл походки, который состоит из фазы стойки и фазы поворота. Когда одна конечность качается, положение противоположной конечности. Продолжительность каждой фазы варьируется в зависимости от скорости ходьбы и может изменяться при различных нарушениях походки. Нормальная походка — это сочетание контроля центральной нервной системы и обратной связи периферической нервной системы.

Сначала необходимо определить нормальную физиологию, чтобы понять, как отклонения от этой нормы способствуют нарушению походки.В состоянии покоя, в вертикальном положении, человек полагается на сенсорную обратную связь для поддержания своего центра тяжести. [7] Контроль осанки — важный компонент походки. [8] Это зависит от интеграции сенсорных входов и пространственно-временной координации. На контроль осанки влияет интеграция визуальной, вестибулярной и соматосенсорной информации. С возрастом эти входы уменьшаются, ухудшается нормальная походка.

Походка происходит в цикле от начала первого удара пяткой до завершения следующего удара пяткой, чтобы стимулировать движение человека.[9] Сгибание бедра переводит конечность из положения стоя в положение качания. Центральная нервная система интерпретирует положение человека и помогает сбалансировать его. Когда какая-либо часть центральной нервной системы поражена, это может привести к неправильной обработке и неустойчивой походке, потому что центр равновесия смещен. Мозжечковая атаксия вызывает нарушение осанки в спокойной позе до того, как начнутся произвольные движения конечностями. [10] Интеграция спинномозговой межнейрональной сети со стволом головного мозга, корой головного мозга (моторным и премоторным) и центрами мозжечка обеспечивает нормальную походку.[11]

Анамнез и физика

Типичное проявление нарушений походки может быть очевидным при клиническом осмотре. Однако это может быть субклиническим. Поэтому необходимо учитывать всю клиническую картину. Требуется обширный анамнез пациента. Социальный анамнез, а также история болезни имеют решающее значение при оценке. Важно понять, как долго присутствуют симптомы, а также определить, было ли начало внезапным или коварным. Простое изучение симптомов пациента в анамнезе может помочь сузить этиологию нарушений походки.[12] Важно понимать различные аспекты социальной истории пациента, в частности его диету, способность выполнять повседневную жизнедеятельность и физические ограничения.

Клиническое обследование должно включать:

При обследовании можно разделить нарушения походки на две категории; опорно-двигательный или нервно-мышечный (нижний мотонейрон и верхний мотонейрон).

Скелетно-мышечная

1. Анталгическая походка:

2. Прыгающая походка: может быть реальной или очевидной.Часто встречается у детей с несоответствием длины конечностей

Причина: обвисание таза, снижение сгибания бедра и колена, подошвенное сгибание голеностопного сустава
Лечение: подтяжка обуви или хирургическое вмешательство при разнице длин более 2 см; в противном случае лечение не требуется

Нервно-мышечный

1. Походка Тренделенбурга: таз опускается на здоровую сторону

2. Креновая походка назад: наклон туловища назад с чрезмерно разогнутым бедром во время фазы опоры пораженной конечности

3.Сгибание коленного сустава — колено рекурсивно: задняя капсула блокирует пораженный коленный сустав, гиперэкстензия колена путем вытягивания туловища вперед

4. Шаговая походка: невозможно нанести удар пяткой, что приводит к первоначальному контакту с пальцами (опускание стопы)

5. Пяточная походка: движение сгибания колена с избыточное движение большеберцовой кости над голеностопом в средней и поздней стойке

6. Перевязанная походка: ходьба на носках (задний крен и двусторонний Тренделенбург)

Причина: слабость проксимальных мышц
Лечение: силовые тренировки с низким сопротивлением, аэробные упражнения

7.Ножничная походка (походка пригнувшись): церебральный паралич

Причина: длительная гипоксия новорожденных, травма головного мозга во время родов
Лечение: поддерживающая терапия

8. Атаксическая походка: широкая, неустойчивая

Лечение: лечить первопричину

9. Сенсорная атаксическая походка (топающая походка): тест Ромберга положительный.Дефицит витамина B12. Пациенты используют зрительный контроль для компенсации потери проприоцепции

10. Гемипаретическая походка (гемиспастическая): походка медленная, с широким основанием, колени и бедра разогнуты, во время фазы качания паретическая нога выполняет латеральное движение. (циркумдукция)

Причина: инсульт, опухоль, травма, дегенеративная, воспалительная, васкулит
Лечение: лечение основных причин и поддерживающая терапия.

11.Оплодотворяющая походка (шаркающая походка): короткие шаги, спешка, со слабым движением руки или естественно очень медленная (паркинсоническая), у некоторых пациентов с замиранием и медленным поворотом

12. Апрактическая фронтальная походка (апрактическая или апраксия Брунса): нарушение воспламенения походки , или с трудностями при ходьбе (‘Marche à petit pas’). Бифронтальные поражения

13. Гиперкинетическая походка: (хорея, дистония, болезнь Вильсона)

14. Замерзшая походка: (болезнь Паркинсона) обычно возникает при поворотах или приближении к препятствиям или узким проходам, таким как двери.Может легко упасть

15. Нейрогенная хромота: (стеноз позвоночного канала) наклон вперед для снятия давления — согнутое положение

16. Перемежающаяся хромота: (периферическое сосудистое заболевание), пациент перестает ходить

17. Миелопатическая походка: (спастическая) жесткая походка

18. Пропульсивная походка: центр тяжести кпереди от тела

19. Магнитная походка: NPH медленные и неустойчивые повороты, медленные, широкие, короткие, «прижатые к полу» или «приклеенные к полу» «часто употребляются слова

20.Параспастическая походка: походка может казаться скованной и небезопасной, узкой, жесткой, царапающей пальцами (спастический парапарез)

Причина: двусторонний инсульт, опухоль, травма, дегенеративная, воспалительная
Лечение: устранение основных причин и поддерживающая терапия

21. Миоклоническая походка: непродолжительные непроизвольные подергивания, которые приводят к движению сустава

22. Таламическая астазия: падение назад или на противоположную сторону в положении сидя или стоя, вызванное таламическими поражениями или сотрясениями

23.Нарушения походки более высокого уровня: [13] микрососудистое заболевание белого вещества, малые шаги и нарушение равновесия из-за изменений в балансно-двигательных цепях (кора, ствол мозга и мозжечок)

24. Психогенная походка: редко падает, странная ходьба, отсутствие о сохранении симптома или признака

Оценка

Наблюдение может дать огромное количество отзывов относительно этиологии чьего-либо нарушения походки. Очень важно наблюдать за тенденциями пациента во время циклов походки, а также определять, где они компенсируют это.Необходимы исследования движения в суставах, боли в суставах, силы в конечностях и координации. Координация колена, лодыжки и стопы должна быть точной.

Лабораторные тесты особенно важны для исключения любых метаболических нарушений или дефицита витаминов. [12] Полный анализ крови и комплексная метаболическая панель могут выявить большинство недостатков. Если клиническое подозрение достаточно велико, могут быть привлечены и оценены дополнительные лаборатории. Тестирование с использованием изображений жизненно важно для диагностики структурных причин нарушений походки.Методы визуализации выбираются в зависимости от симптомов пациента.

Лечение / ведение

Лечение нарушений походки первоначально включает диагностику основной причины. Правильный диагноз позволяет составить более точный план лечения. Эти планы могут потребовать комплексного подхода, включающего физиотерапию, лекарства и глубокую стимуляцию мозга. [14] Планы лечения различаются по сложности в зависимости от тяжести симптомов и их происхождения.

Пациентов с дефицитом витаминов можно обучить и прописать им соответствующие добавки для повышения их уровня в организме.Таким пациентам необходимо выполнять рутинную лабораторную работу, чтобы обеспечить достижение терапевтического уровня витаминов. Точно так же можно изменить образ жизни, чтобы пациенты восполняли дефицит питательных веществ за счет потребляемых ими продуктов. Пациентов с неврологическими причинами нарушений походки можно лечить с помощью лекарств для облегчения симптомов, а также повышения уровня нейротрансмиттеров для улучшения походки.

Большинство улучшений было достигнуто с болезнью Паркинсона с помощью эффективных лекарств, глубокой стимуляции мозга в субталамическом ядре и связанных с ними методов улучшения походки (внешнее физиотерапевтическое вмешательство, которое использует визуальные и слуховые сигналы, направленные на улучшение походки, ходьбу на беговой дорожке, когнитивные программы тренировок и домашних упражнений).[15] [16] [17] [18] [19] Интенсивные координационные тренировки осанки и походки используются при дегенеративной болезни мозжечка.

Пациенты могут получить пользу от мультимодальной реабилитации, тренировки ходьбы, использования вспомогательных устройств и мер по предотвращению падений. Часто используемые упражнения, такие как тренировка силы, мощности и сопротивления, а также тренировка координации, могут улучшить повседневную жизнь и максимальную скорость походки у пожилых людей.

Дифференциальная диагностика

Подозрение на нарушения походки требует широкого дифференцирования, охватывающего множество этиологий.Для постановки окончательного диагноза необходимо исключить следующие возможные причины. [20]

Неврологический : болезнь Паркинсона, деменция, делирий, инсульт, дисфункция мозжечка, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз

Метаболический : сахарный диабет, энцефалопатия, ожирение, психическая недостаточность , недостаточность

витамина B , недостаточность депрессия, беспокойство, симуляция

Прогноз

Прогноз нарушений походки зависит от этиологии.Метаболическая этиология нарушений походки имеет относительно хороший прогноз. Если вылечить нарушение обмена веществ, пациенты в большинстве случаев выздоравливают без длительных симптомов [21]. Некоторые неврологические заболевания часто неизлечимы и требуют симптоматического лечения. Часто неврологические расстройства со временем ухудшаются, и лекарства становятся неадекватными для лечения симптомов.

Осложнения

Пациентам следует объяснять риски нарушения походки, чтобы они знали. Эти риски включают:

Падения
Паралич
Синкопе
Переломы осевого скелета
Эпидуральная / субдуральная травма
000

4
Психосоциальная стигма
консультирование в соответствии с потребностями пациента — это работа мультидисциплинарной команды, направленная на улучшение управления и результатов.
Ревматолог
Невролог
Хирург-ортопед
Диетолог
Эндокринолог
Психиатр
Психиатр
Психотерапевт
Психотерапевт
Психотерапевт
Психотерапевт
Сдерживание и обучение пациентов
Походка и осанка чрезвычайно важны для качества жизни пациента.Нормальная походка приводит пациента к функциональной независимости. Обучение пациентов — важная часть выявления нарушений походки; Раннее выявление может привести к лучшим результатам и предотвратить осложнения. Следует применять корректирующую реабилитацию, тренировку походки, использование вспомогательных устройств и меры по предотвращению падений.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Выявление пациентов с нарушениями походки требует высокого индекса подозрительности. Широкий спектр специальностей и профессий способствует правильной диагностике нарушения походки.Первоначально лица, осуществляющие уход, ежедневно взаимодействуют с пациентами, должны следить за резкими изменениями походки пациента. Пациентам необходимо наблюдать, теряют ли они способность выполнять повседневные задачи, например ходить в туалет без посторонней помощи. Врачи должны наблюдать за походкой во время медицинского осмотра, чтобы выявить какие-либо изменения. Медперсонал, который может напрямую взаимодействовать с пациентами, должен наблюдать за любыми изменениями походки своих пациентов. Лекарства должны быть проверены специалистами и медперсоналом, чтобы убедиться в отсутствии взаимодействия между лекарствами, которое может вызвать нарушение походки.Пациенты должны вести открытый диалог со своими опекунами, отмечая любые конкретные изменения в образе жизни или диете, которые могут помочь раскрыть этиологию нарушения походки.
Рисунок
Рисунок топающей походкой. Изображение предоставлено С. Бхимджи, MD
Рисунок
Походка ножниц. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
Шаговая походка. Изображение предоставлено О. Чайгасаме
Ссылки
1.
Гилади Н., Хорак Ф. Б., Хаусдорф Дж. М..Классификация нарушений походки: различение непрерывных и эпизодических изменений. Mov Disord. 2013 15 сентября; 28 (11): 1469-73. [Бесплатная статья PMC: PMC3859887] [PubMed: 24132835]
2.
Пиркер В., Катценшлагер Р. Расстройства походки у взрослых и пожилых людей: клиническое руководство. Wien Klin Wochenschr. 2017 Февраль; 129 (3-4): 81-95. [Бесплатная статья PMC: PMC5318488] [PubMed: 27770207]
3.
Fujisawa H, Sugimura Y, Takagi H, Mizoguchi H, Takeuchi H, Izumida H, Nakashima K, Ochiai H, Takeuchi S., Kiyota Kiyota A, Fukumura , Ивама С., Такагиси Ю., Хаяси Ю., Арима Х., Комацу Ю., Мурата Ю., Ойсо Ю.Хроническая гипонатриемия вызывает неврологические и психологические нарушения. J Am Soc Nephrol. 2016 Март; 27 (3): 766-80. [Бесплатная статья PMC: PMC4769197] [PubMed: 26376860]
4.
Кавальери Ф., Фини Н., Контарди С., Фиорини М., Коррадини Э., Вальзания Ф. Подострая миелопатия с дефицитом меди у пациента с скрытой глютеновой болезнью. J Spinal Cord Med. 2017 июл; 40 (4): 489-491. [Бесплатная статья PMC: PMC5537968] [PubMed: 27841075]
5.
Ян К., Цвергал А., Шнипп Р. Нарушения походки в пожилом возрасте: классификация, диагностика и лечение с неврологической точки зрения.Dtsch Arztebl Int. 2010 апр; 107 (17): 306-15; викторина 316. [Бесплатная статья PMC: PMC2872829] [PubMed: 204
]
6.
Verghese J, LeValley A, Hall CB, Katz MJ, Ambrose AF, Lipton RB. Эпидемиология нарушений походки у пожилых людей, проживающих в сообществе. J Am Geriatr Soc. 2006 Февраль; 54 (2): 255-61. [Бесплатная статья PMC: PMC1403740] [PubMed: 16460376]
7.
McCollum G, Leen TK. Форма и исследование пределов механической устойчивости в вертикальном положении. J Mot Behav. 1989 Сентябрь; 21 (3): 225-44.[PubMed: 15136262]
8.
Earhart GM. Динамический контроль осанки при выполнении локомоторных задач. Mov Disord. 2013 15 сентября; 28 (11): 1501-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3801425] [PubMed: 24132838]
9.
Vu HTT, Gomez F, Cherelle P, Lefeber D, Nowé A, Vanderborght B. ED-FNN: новый алгоритм глубокого обучения для определения процента Цикл походки для электрических протезов. Датчики (Базель). 23 июля 2018 г .; 18 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC6068484] [PubMed: 30041421]
10.
Ilg W, Timmann D.Атаксия походки — специфические мозжечковые воздействия и их реабилитация. Mov Disord. 2013 15 сентября; 28 (11): 1566-75. [PubMed: 24132845]
11.
Такакусаки К. Нейрофизиология походки: от спинного мозга к лобной доле. Mov Disord. 2013 15 сентября; 28 (11): 1483-91. [PubMed: 24132836]
12.
Даум К., Хубшмид М., Айбек С. Ценность «положительных» клинических признаков слабости, сенсорных нарушений и нарушений походки при конверсионном расстройстве: систематический и повествовательный обзор. J Neurol Neurosurg Psychiatry.2014 Февраль; 85 (2): 180-90. [PubMed: 23467417]
13.
Nutt JG. Расстройства походки более высокого уровня: открытые границы. Mov Disord. 2013 15 сентября; 28 (11): 1560-5. [PubMed: 24132844]
14.
Nutt JG, Horak FB, Bloem BR. Основные этапы походки, равновесия и падения. Mov Disord. 2011 Май; 26 (6): 1166-74. [PubMed: 21626560]
15.
Maetzler W., Nieuwhof F, Hasmann SE, Bloem BR. Новые методы лечения нарушений походки и нарушения равновесия: обещания и подводные камни.Mov Disord. 2013 15 сентября; 28 (11): 1576-86. [PubMed: 24132846]
16.
Frazzitta G, Maestri R, Uccellini D, Bertotti G, Abelli P. Реабилитационное лечение походки у пациентов с болезнью Паркинсона с замерзанием: сравнение двух протоколов физиотерапии с использованием визуальных и слуховых сигналов с тренировкой на беговой дорожке или без нее. Mov Disord. 2009, 15 июня; 24 (8): 1139-43. [PubMed: 19370729]
17.
Донован С., Лим К., Диаз Н., Браунер Н., Роуз П., Сударский Л. Р., Тарси Д., Фан С., Саймон Д. К..Сигналы лазерного света для остановки походки при болезни Паркинсона: открытое исследование. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2011 Май; 17 (4): 240-5. [PubMed: 20817535]
18.
Мехрхольц Дж., Куглер Дж., Сторч А., Поль М., Хирш К., Эльснер Б. Тренировка на беговой дорожке для пациентов с болезнью Паркинсона. Сокращенная версия Кокрановского обзора. Eur J Phys Rehabil Med. 2016 Октябрь; 52 (5): 704-713. [PubMed: 26940123]
19.
Mehrholz J, Kugler J, Storch A, Pohl M, Hirsch K, Elsner B. Тренировка на беговой дорожке для пациентов с болезнью Паркинсона.Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 13 сентября; (9): CD007830. [PubMed: 26363646]
20.
Зальцман Б. Нарушения походки и равновесия у пожилых людей. Я семейный врач. 01 июля 2010 г .; 82 (1): 61-8. [PubMed: 205
]
21.
Цао Дж, Су З.Й., Сюй С.Б., Лю С.К. Подострая комбинированная дегенерация: ретроспективное исследование 68 случаев с краткосрочным наблюдением. Eur Neurol. 2018; 79 (5-6): 247-255. [PubMed: 29698962]
различие между непрерывными и эпизодическими изменениями
Mov Disord.Авторская рукопись; доступно в PMC 2014 15 сентября.
Опубликован в окончательной отредактированной форме как:
PMCID: PMC3859887
NIHMSID: NIHMS517896
, ^1, ^2, ³, PhD 904 и 904 PhD ^1, ^3, ^5, ⁶
Нир Гилади
¹ Отделение двигательных расстройств, Отделение неврологии, Тель-Авивский медицинский центр Сураски, Израиль
² Кафедра неврологии, Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль
³ Школа неврологии имени Сагола, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль
Fay B Horak
⁴ Департамент.неврологии, Орегонский университет здоровья и науки, Портленд, Орегон
Джеффри М. Хаусдорф
¹ Отделение двигательных расстройств, отделение неврологии, Тель-Авивский медицинский центр Сураски, Израиль
³ Школа неврологии имени Сагола, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль
⁵ Кафедра физиотерапии, Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль
⁶ Департамент медицины, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США
¹ Отделение двигательных расстройств, отделение неврологии, Тель-Авивский медицинский центр Сураски, Израиль
² Кафедра неврологии, Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль
³ Школа неврологии имени Сагола, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль
⁴ Департамент.неврологии, Орегонский университет здоровья и науки, Портленд, Орегон
⁵ Кафедра физиотерапии, Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль
⁶ Департамент медицины, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США
Автор, ответственный за переписку: Проф. Нир Гилади Отделение неврологии Тель-Авив Медицинский центр Сураски Израиль li.vog.cmvlt@grin Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна в Mov Disord. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.
Abstract
Растущее понимание важности походки и контроля позы для качества жизни и функциональной независимости побудило многие исследовательские группы изучить патофизиологические, эпидемиологические, клинические и терапевтические аспекты этих двигательных функций. Признавая возросшее понимание важности этой темы, журнал Movement Disorders Journal посвящает весь этот выпуск изучению походки и контроля осанки. Ведущие исследовательские группы предоставляют критические обзоры текущих знаний и предлагают будущие направления развития этой развивающейся области.В этот выпуск также включены результаты большого рандомизированного контролируемого исследования, направленного на уменьшение падений и улучшение мобильности людей с болезнью Паркинсона.
Интенсивная работа в этой области во всем мире создала острую потребность в едином языке. Поскольку нарушения походки и осанки очень распространены, клиническая классификация должна быть четкой, понятной и простой в использовании. В качестве введения в этот специальный выпуск мы предлагаем новую клиническую схему классификации, которая организована в соответствии с доминирующим наблюдаемым нарушением с учетом результатов базового неврологического обследования.Предлагаемая классификация различает непрерывные и эпизодические нарушения походки, поскольку это подразделение имеет важные разветвления с функциональной, прогностической и механистической точек зрения.
Мы ожидаем, что исследования в области контроля походки и осанки продолжат развиваться в течение следующего десятилетия, поскольку поиск новых способов продвижения мобильности и независимости направлен на то, чтобы не отставать от стремительно растущего населения стареющих пожилых людей. Надеюсь, эта новая схема классификации и статьи, посвященные контролю походки и осанки, в этом специальном выпуске журнала Movement Disorders Journal помогут облегчить будущие исследования в этой захватывающей и быстро развивающейся области.
Ключевые слова: равновесие, походка, классификация, падения, болезнь Паркинсона
ВВЕДЕНИЕ
Способность ходить безопасно, эффективно и результативно необходима для независимой и продуктивной жизни. Контроль походки и осанки позволяет прогнозировать качество жизни, заболеваемость и смертность ^1-11. Страх потерять способность ходить или даже стоять или сидеть в вертикальном положении часто является первым и наиболее серьезным беспокойством, которое возникает, когда у человека диагностируют инсульт, болезнь Паркинсона, атаксию или другие двигательные расстройства.Неудивительно, что люди прилагают большие усилия, чтобы поддерживать самостоятельную ходьбу. Многие исследования показали значительную роль мобильности и безопасной ходьбы в качестве жизни пациентов и пожилых людей ^12-16. Недавно в большом систематическом обзоре сообщается, что безопасная ходьба является наиболее значимым двигательным симптомом для качества жизни пациентов с болезнью Паркинсона ¹⁷.
Растущее понимание важности походки и контроля позы для качества жизни и функциональной независимости побудило многие исследовательские группы по всему миру сосредоточить свои исследовательские программы на патофизиологии, эпидемиологии, клинических и терапевтических аспектах ходьбы и равновесия ¹⁸.В рамках повышения осведомленности о важности этой темы журнал Movement Disorders Journal посвящает весь этот выпуск изучению походки и контроля осанки. Здесь ведущие исследовательские группы предоставляют критические обзоры текущих знаний по конкретным аспектам походки и осанки и предлагают будущие направления для внедрения этой развивающейся области исследований в клиническую практику.
ОБЗОР СПЕЦИАЛЬНОГО ВЫПУСКА
Недавние исследования показали, что сети управления движением и осанкой используют очень большие части центральной и периферической нервной системы ^19-24.Точно так же походка и равновесие больше не воспринимаются как чисто двигательные задачи или рефлексы, а рассматриваются как сложные сенсомоторные формы поведения, на которые сильно влияют когнитивные и аффективные аспекты ^{3; 8; 22; 25-32}. Это может частично объяснить чувствительность к тонкой нейрональной дисфункции и почему аномальная походка или постуральный контроль могут предсказать развитие деменции или паркинсонизма за годы до того, как они будут диагностированы клинически ^{2; 4; 33-36}. Эти идеи будут освещены в этом специальном выпуске журнала Movement Disorders Journal .Эти фундаментальные концепции будут также обсуждаться в связи с новыми терапевтическими подходами, которые сочетают в себе физические, технологические и когнитивные вмешательства, наряду с традиционной физической и профессиональной терапией для улучшения походки и подвижности ^37-41.
Еще одним недавним достижением в исследованиях походки и осанки является способность количественно определять и характеризовать общий локомоторный паттерн, отдельные шаги и постуральное колебание во время стойки в лаборатории ходьбы или дома с использованием датчиков, закрепленных на теле, т.е.е., небольшие легкие устройства, которые может носить субъект ^42-47. Комбинация очень подробной оценки дискретных шагов или постуральных реакций с менее подробным, но более длительным мониторингом подвижности и стабильности в реальной жизни может значительно улучшить наше понимание подвижного поведения и эпизодических нарушений походки ^{31; 48-50}. Объективные измерения баланса и походки обещают привести к разработке индивидуального подхода к оценке и лечению нарушений походки или осанки каждого испытуемого.Домашний мониторинг и онлайн-уведомление в режиме реального времени об эпизодических событиях, таких как падения, находятся на переднем крае исследований походки, наряду с новыми способами вмешательства, которые, мы надеемся, появятся в клинике в ближайшем будущем. Значительный прогресс в оценке походки и осанки и долгосрочном мониторинге начал влиять на всю область, и текущее понимание и возможные вмешательства, обсуждаемые в этом специальном выпуске журнала Movement Disorders Journal, отражают этот общий прогресс.
НОВАЯ СХЕМА КЛИНИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ
Интенсивная работа по исследованию походки и осанки во всем мире создала острую потребность в едином языке. За последние 20 лет несколько групп предложили классификации нарушений походки и осанки с акцентом на неврологические системы, анатомический источник дисфункции или клинические особенности ^{18; 51-56}. Поскольку нарушения походки и осанки настолько распространены, а их оценка является частью базового физического и неврологического обследования, клиническая классификация должна быть четкой, понятной и простой в использовании.В качестве введения к этому захватывающему специальному выпуску журнала Movement Disorders Journal , посвященному походке и осанке, мы предлагаем новую схему клинической классификации, которая клинически основана на доминирующем наблюдаемом нарушении с учетом результатов базового неврологического обследования. .
Предлагаемая классификация различает непрерывные и эпизодические нарушения походки, поскольку мы считаем, что это подразделение имеет важные разветвления с функциональной, прогностической и механистической точек зрения.Постоянные нарушения походки могут быть результатом хронической нейрональной или периферической дисфункции. Обычно пациент адаптируется к ненормальным, но предсказуемым нарушениям и учится приспосабливаться и компенсировать изменения в двигательном поведении. Оценка походки и равновесия у пациентов с постоянными нарушениями отражает лежащую в основе патологию, а также любые компенсаторные механизмы. Вспомогательные приспособления для ходьбы — одна из очевидных форм компенсации, которая может помочь улучшить постоянные нарушения походки. Тем не менее, когнитивные ресурсы также могут быть задействованы в игре, сознательно или подсознательно, для облегчения основной патологии.Следует оценить роль всех компенсирующих факторов.
В прошлом эпизодическим нарушениям походки уделялось меньше внимания. В отличие от непрерывных нарушений походки, эпизодические нарушения по определению непредсказуемы. Пациент не может адаптироваться к этим временным изменениям, и в результате эти нарушения походки часто являются основной причиной падений, беспокойства, страха и поведения избегания ^57-60. Лечение может быть сосредоточено на основной патологии, уменьшении провокационных факторов и стратегиях, позволяющих избежать или преодолеть событие.Однако оптимальные методы лечения большинства эпизодических нарушений походки все еще недоступны.
Классификация походок относительно проста, когда периферическая нервная система или скелетно-мышечные изменения играют важную роль в клинической картине. Когда аномальная походка является результатом изолированного спинного мозга, корково-спинномозгового тракта, мозжечка или дисфункции экстрапирамидной системы, ее все еще относительно легко охарактеризовать. Их можно назвать «чистыми» нарушениями. Характеристика проблем с походкой становится реальной проблемой, когда только незначительные изменения во множестве нервных систем являются основной патофизиологией; иногда это можно назвать формой смешанного или многофакторного возмущения.Задача становится чрезвычайно сложной, когда когнитивные и аффективные изменения усугубляют сложную картину. В этих случаях нельзя ссылаться на конкретную нейронную систему, а особенности походки сильно различаются и не подчиняются определенному шаблону. Предыдущие классификации ⁶¹, включая нашу ⁶², называли эти причудливые походки «высокоуровневыми расстройствами походки», «лобными расстройствами походки» или «подкорковыми нарушениями походки» (см. Натт для дальнейшего обсуждения этого вопроса ⁶³). .У этих пациентов можно легко диагностировать аномальную походку, но обычно невозможно различить конкретный вклад различных сенсорных, моторных или психических модальностей. Повышенный страх, неуравновешенность, мышечная слабость, потеря базовой ритмичности движений и когнитивные нарушения в форме синдрома дис-исполнительной функции — все это может вносить вклад в клиническую картину ^{5; 64; 65}. Аномальное двигательное планирование и выполнение, нарушение согласования с препятствиями или окружающей средой в целом, повышенная походка и нарушения осанки при одновременном выполнении двух задач или неправильная оценка рисков опасности или личных способностей могут еще больше усугубить диагностическую проблему.В отличие от более простых чистых и смешанных типов, возможно, будет полезно учесть, что эти нарушения походки связаны с проблемами интеграции между несколькими системами.
Прежде чем завершить, важно принять к сведению предостережение при различении непрерывных и эпизодических нарушений походки. Замерзание походки — яркий пример эпизодического нарушения походки. Замораживание непредсказуемо, непостоянно и не происходит постоянно. Однако в то же время пациенты с болезнью Паркинсона, страдающие от обморожения, также могут страдать от более выраженных постоянных нарушений походки по сравнению с теми пациентами, у которых вероятность обморожения ниже ^66-69.В некотором смысле эпизодические нарушения походки, такие как застывание походки, могут быть небезопасной комбинацией временного события, происходящего на фоне непрерывных изменений, которые, к сожалению, помогают подготовить почву для этих эпизодических нарушений. Другими словами, основной риск того, что может возникнуть эпизодическое нарушение походки, может быть связан с постоянными и временными изменениями, которые также могут происходить одновременно у данного пациента. Простая дихотомия между непрерывными и эпизодическими нарушениями походки может иногда противоречить более сложной и нюансированной картине.Подобно тому, как непрерывные изменения походки могут быть изолированы или несколько могут иметь место одновременно в более смешанном состоянии (например, спастичность и брадикинезия; спастичность и слабость), так же один и тот же пациент может страдать как от эпизодических, так и от непрерывных нарушений походки. Поскольку многие нарушения походки могут сосуществовать, определение многомерного профиля может помочь в постановке клинического диагноза.
В заключение мы предполагаем, что дифференциация нарушений походки на основе предложенной классификации улучшит дальнейшее общение при клинической характеристике походки пациента для учебных или исследовательских целей.Мы ожидаем, что исследования в области контроля походки и осанки будут продолжать процветать в течение следующего десятилетия, поскольку поиск новых способов содействия поддержанию мобильности и независимости будет идти в ногу с экспоненциально растущим населением пожилых людей, склонных к нарушениям походки. Надеюсь, что эта новая классификационная схема и статьи, посвященные контролю походки и осанки в специальном выпуске журнала Movement Disorders , помогут облегчить будущие исследования в этой захватывающей и быстро развивающейся области.
Таблица 1
Классификация нарушений походки по клиническим проявлениям ^*
608
Медленный
Параретический
или маленькие шаги и / или медленные или маленькие постуральные реакции
ответов
Непрерывный — Возникает в соответствии с двигательной активностью (может варьироваться по степени тяжести)
Атаксическая — нарушение равновесия и g
Соматосенсорный
Вестибулярный
Мозжечковый
Спастический — ассоциированный с повышенным постуральным тонусом
Гемипарекетический
Гемипааретический
Дискинетические / хореические / дистонические — непроизвольные движения
Паретические — связанные с мышечной слабостью или параличом
Туловище — статические осевые деформации осанки
Анталгические — вторичные по отношению к скелетно-мышечной или центральной боли
Высокий уровень (фронтальный)
«Apractic»
Тревога, страх падения, осторожность
Причудливый
В тяжелой депрессии
Психогенный 9050 Сплошной характер
нарушение походки.
Эпизодический — происходит с перерывами во время движения (может различаться по степени тяжести и частоте)
Замораживание — временная неспособность создать эффективный шаг
с небольшим увеличением скорости, обычно непреднамеренное шаги
Нарушение равновесия — временная потеря равновесия
Смешанные типы — когда человек страдает более чем одним непрерывным нарушением, или, например, возможны непрерывные
и эпизодические нарушения.
Благодарности
Источники финансирования исследования: Поддержка со стороны Национальных институтов старения, Национального центра исследований в области медицинской реабилитации, Европейской комиссии, Фонда кинетики и OHSU.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
2. Verghese J, Lipton RB, Hall CB, Kuslansky G, Katz MJ, Buschke H. Аномалия походки как предиктор не-болезни Альцгеймера. N Engl J Med. 2002; 347: 1761–1768. [PubMed] [Google Scholar] 3. Montero-Odasso M, Verghese J, Beauchet O, Hausdorff JM.Походка и познание: дополнительный подход к пониманию функции мозга и риска падения. J Am Geriatr Soc. 2012; 60: 2127–2136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Verghese J, Holtzer R, Lipton RB, Wang C. Подход к стресс-тесту мобильности для прогнозирования слабости, инвалидности и смертности у высокофункциональных пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2012; 60: 1901–1905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Beauchet O, Annweiler C, Dubost V, et al. Остановка ходьбы при разговоре: предиктор падений у пожилых людей? Eur J Neurol.2009. 16: 786–795. [PubMed] [Google Scholar] 6. Эльберс Р.Г., ван Веген Е.Е., Верхоф Дж., Кваккель Г. Является ли скорость походки допустимой мерой для прогнозирования передвижения по месту жительства у пациентов с болезнью Паркинсона? J Rehabil Med. 2013; 45: 370–375. [PubMed] [Google Scholar] 7. Грин Б.Р., Доэни Е.П., Уолш С., Каннингем С., Кросби Л., Кенни Р.А. Оценка риска падений среди пожилых людей, проживающих в сообществах, с помощью переносных датчиков. Геронтология. 2012; 58: 472–480. [PubMed] [Google Scholar] 8. Лундин-Олссон Л., Нюберг Л., Густафсон Ю. «Прекращает ходить, когда разговаривает» как средство прогнозирования падений у пожилых людей.Ланцет. 1997; 349: 617. [PubMed] [Google Scholar] 9. Манчини М., Карлсон-Кухта П., Зампиери С., Натт Дж. Г., Киари Л., Хорак Ф. Б. Постуральное колебание как маркер прогрессирования болезни Паркинсона: пилотное лонгитюдное исследование. Поза походки. 2012; 36: 471–476. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Hirsch CH, Buzkova P, Robbins JA, Patel KV, Newman AB. Прогнозирование потери трудоспособности в позднем возрасте и смерти по скорости снижения показателей физической работоспособности. Возраст Старение. 2012; 41: 155–161. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11.Упатизинг Б., Хансон Г.Дж., Ким Ю.Л., Ча С.С., Йих Й., Такахаши П.Й. Влияние домашнего телемониторинга на переходы между болезненным состоянием и смертью пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Gen Med. 2013; 6: 145–151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Эллис Т., Кавано Дж. Т., Эрхарт ГМ, Форд депутат, Форман КБ, Диббл Л.Е. Какие показатели физической функции и двигательных нарушений лучше всего предсказывают качество жизни при болезни Паркинсона? Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2011; 17: 693–697. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13.Гомес-Эстебан Дж. К., Зарранц Дж. Дж., Лескано Э. и др. Влияние двигательных симптомов на качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона. Eur Neurol. 2007. 57: 161–165. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хордер Х., Скуг И., Франдин К. Качество жизни, связанное со здоровьем, в зависимости от привычек ходьбы и физической подготовки: популяционное исследование среди 75-летних. Qual Life Res. 2012 [PubMed] [Google Scholar] 15. Маррас С., Макдермотт МП, Рочон П.А., Таннер С.М., Нагли Дж., Ланг А.Е. Предикторы ухудшения связанного со здоровьем качества жизни при болезни Паркинсона: результаты исследования DATATOP.Mov Disord. 2008; 23: 653–659. [PubMed] [Google Scholar] 16. Муслимович Д., Пост Б, Спилман Дж. Д., Шманд Б., де Хаан Р. Дж.. Детерминанты инвалидности и качества жизни при болезни Паркинсона от легкой до умеренной. Неврология. 2008; 70: 2241–2247. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сох С.Е., Моррис М.Э., Макгинли Дж. Л.. Детерминанты связанного со здоровьем качества жизни при болезни Паркинсона: систематический обзор. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2011; 17: 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Натт Дж. Г., Хорак Ф. Б., Блум Б. Р.. Основные этапы походки, равновесия и падения.Mov Disord. 2011; 26: 1166–1174. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тага Г. Модель нервно-мышечно-скелетной системы передвижения человека. Биологическая кибернетика. 1995; 73: 97–111. [PubMed] [Google Scholar] 20. Диц В. Генераторы паттернов спинного мозга для передвижения. Clin Neurophysiol. 2003. 114: 1379–1389. [PubMed] [Google Scholar] 21. Patla AE. Нейронный контроль передвижения. В: Б. С., Спивак Б. С., ред. Оценка и лечение нарушений походки. Марсель Деккер, инк .; Нью-Йорк: 1995. С. 53–77. [Google Scholar] 24.Такакусаки К. Нейрофизиология походки: от КПГ к лобной доле. Mov Disord. 2013 в печати. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мирельман А., Герман Т., Брозгол М. и др. Управляющая функция и падения у пожилых людей: новые результаты пятилетнего проспективного исследования связывают риск падения с познанием. PLoS One. 2012; 7: e40297. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Герман Т., Мирельман А., Гилади Н., Швайгер А., Хаусдорф Дж. М.. Дефицит исполнительного контроля как продромальный этап падений у здоровых пожилых людей: проспективное исследование, связывающее мышление, ходьбу и падение.J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2010; 65: 1086–1092. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Йогев-Селигманн Г., Ротем-Галили Ю., Мирельман А., Дикштейн Р., Гилади Н., Хаусдорф Дж. М.. Как явная приоритезация влияет на ходьбу при выполнении двойной задачи? Влияние возраста и пола на скорость и изменчивость походки. Phys Ther. 2010; 90: 177–186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Sheridan PL, Solomont J, Kowall N, Hausdorff JM. Влияние исполнительной функции на опорно-двигательную функцию: разделенное внимание увеличивает вариабельность походки при болезни Альцгеймера.J Am Geriatr Soc. 2003. 51: 1633–1637. [PubMed] [Google Scholar] 29. Sheridan PL, Hausdorff JM. Роль когнитивных функций более высокого уровня в походке: исполнительная дисфункция способствует риску падения при болезни Альцгеймера. Dement Geriatr Cogn Disord. 2007. 24: 125–137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Woollacott M, Shumway-Cook A. Внимание и контроль осанки и походки: обзор новой области исследований. Поза походки. 2002; 16: 1–14. [PubMed] [Google Scholar] 31. Лорд С., Гална Б., Рочестер Л.Двигаясь вперед в измерении походки: к более изощренному подходу. Mov Disord. 2013 в печати. [PubMed] [Google Scholar] 33. Camicioli R, Majumdar SR. Взаимосвязь между легкими когнитивными нарушениями и падениями у пожилых людей с болезнью Паркинсона и без: 1-летнее проспективное когортное исследование. Поза походки. 2010; 32: 87–91. [PubMed] [Google Scholar] 34. Балтаджиева Р., Гилади Н., Грюндлингер Л., Перец С., Хаусдорф Дж. М.. Заметные изменения в ритме и времени походки у пациентов с болезнью Паркинсона de novo.Eur J Neurosci. 2006; 24: 1815–1820. [PubMed] [Google Scholar] 35. Buracchio T, Dodge HH, Howieson D, Wasserman D, Kaye J. Траектория скорости походки, предшествующая умеренному когнитивному ухудшению. Arch Neurol. 2010; 67: 980–986. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Мильке М.М., Робертс Р.О., Савица Р. и др. Оценка временной взаимосвязи между познанием и походкой: медленная походка предсказывает снижение когнитивных функций в клиническом исследовании старения Майо. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013; 68: 929–937. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37.Maetzler W, Nieuwhof F, Hasmann S, Bloem BR. Новые методы лечения нарушений походки и нарушения равновесия: обещания и подводные камни. Mov Disord. 2013 в печати. [PubMed] [Google Scholar] 38. Мирельман А., Майдан И., Деустч Дж. Виртуальная реальность и двигательные образы: многообещающие инструменты для оценки и лечения пациентов с нейродегенеративными заболеваниями. Mov Disord. 2013 в печати. [PubMed] [Google Scholar] 39. Поттер-Нергер М., Фолькманн Дж. Глубокая стимуляция мозга при походке, осанке и других осевых симптомах. Mov Disord.2013 в печати. [PubMed] [Google Scholar] 40. ван дер Колк Н., Кинг Л. Влияние физических упражнений на подвижность у людей с болезнью Паркинсона. Mov Disord. 2013 в печати. [PubMed] [Google Scholar] 41. Моррис М., Менз Х. Б., МакГинли Дж. Л. и др. Рандомизированное контролируемое испытание по уменьшению числа падений и улучшению мобильности у людей с болезнью Паркинсона. Mov Disord. 2013 в печати. [Google Scholar] 42. Вайс А., Мирельман А., Бухман А. С., Беннет Д. А., Хаусдорф Дж. М.. Использование фиксированного на теле датчика для выявления субклинических затруднений походки у пожилых людей с ограниченными возможностями IADL: максимальное увеличение выходной мощности Timed Up and Go.PLoS One. 2013; 8: e68885. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Манчини М., Салариан А., Карлсон-Кухта П. и др. ISway: чувствительная, достоверная и надежная мера контроля осанки. J Neuroeng Rehabil. 2012; 9:59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Menz HB, Lord SR, Fitzpatrick RC. Модели ускорения головы и таза при ходьбе связаны с риском падения у пожилых людей, проживающих в общинах. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003; 58: M446 – M452. [PubMed] [Google Scholar] 45.Вайс А., Шимкин И., Гилади Н., Хаусдорф Дж. М.. Автоматическое обнаружение близких падений: разработка алгоритма и предварительные результаты. BMC Res Notes. 2010; 3: 62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Вайс А., Шарифи С., Плотник М., ван Вугт Дж. П., Гилади Н., Хаусдорф Дж. М.. На пути к автоматизированной домашней оценке мобильности пациентов с болезнью Паркинсона с использованием переносного акселерометра. Neurorehabil Neural Repair. 2011; 25: 810–818. [PubMed] [Google Scholar] 47. Вайс А., Брозгол М., Дорфман М. и др.Дает ли оценка качества походки в повседневной жизни представление о риске падения? Новый подход с использованием трехдневных записей акселерометра. Neurorehabil Neural Repair. EPub 2013 опережает печать. [PubMed] [Google Scholar] 49. Манчини М, Горак Ф. Б. Объективные биомаркеры баланса и походки при болезни Паркинсона с использованием переносных датчиков. Mov Disord. 2013 в печати. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Nieuwboer A, Giladi N. Характеристика замирания походки при болезни Паркинсона: модели эпизодического феномена.Mov Disord. 2013 в печати. [PubMed] [Google Scholar] 51. Hoehn MM, Yahr MD. Паркинсонизм: начало, прогрессирование и смертность. Неврология. 1967; 17: 427–442. [PubMed] [Google Scholar] 52. Холден М.К., Гилл К.М., Маглиоцци М.Р., Натан Дж., Пиль-Бейкер Л. Клиническая оценка походки у неврологически нарушенных. Надежность и осмысленность. Phys Ther. 1984; 64: 35-40. [PubMed] [Google Scholar] 53. Jankovic J, Nutt JG, Sudarsky L. Классификация, диагностика и этиология нарушений походки. Adv Neurol. 2001. 87: 119–133.[PubMed] [Google Scholar] 54. Манчини М, Горак Ф. Б. Актуальность инструментов оценки клинического баланса для дифференциации нарушений баланса. Eur J Phys Rehabil Med. 2010. 46: 239–248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Снейдерс А.Х., ван де Варренбург Б.П., Гилади Н., Блум Б.Р. Неврологические нарушения походки у пожилых людей: клинический подход и классификация. Lancet Neurol. 2007; 6: 63–74. [PubMed] [Google Scholar] 56. Тинетти М.Э., Уильямс Т.Ф., Майевски Р. Индекс риска падения для пожилых пациентов, основанный на количестве хронических нарушений.Am J Med. 1986; 80: 429–434. [PubMed] [Google Scholar] 57. Плотник М., Гилади Н., Даган Ю., Хаусдорф Дж. Постуральная нестабильность и риск падения при болезни Паркинсона: нарушение двойного выполнения задач, стимуляции и двусторонней координации походки во время состояния приема лекарств. Exp Brain Res. 2011; 210: 529–538. [PubMed] [Google Scholar] 58. Плотник М., Даган Ю., Гуревич Т., Гилади Н., Хаусдорф Дж. Влияние когнитивной функции на походку и способность выполнять двойную задачу у пациентов с болезнью Паркинсона, страдающих колебаниями двигательной реакции.Exp Brain Res. 2011; 208: 169–179. [PubMed] [Google Scholar] 59. Керр Г.К., Уоррингем С.Дж., Коул М.Х., Лашерез П.Ф., Вуд Дж. М., Зильбурн П.А. Предсказатели будущих падений при болезни Паркинсона. Неврология. 2010. 75: 116–124. [PubMed] [Google Scholar] 60. Томас А.А., Роджерс Дж. М., Амик М. М., Фридман Дж. Х. Шкала эффективности падений и падений при болезни Паркинсона. J Neurol. 2010; 257: 1124–1128. [PubMed] [Google Scholar] 61. Nutt JG, Marsden CD, Thompson PD. Человеческая ходьба и нарушения походки более высокого уровня, особенно у пожилых людей.Неврология. 1993; 43: 268–279. [PubMed] [Google Scholar] 62. Герман Т., Гилади Н., Гуревич Т., Хаусдорф Дж. М.. Нестабильность походки и фрактальная динамика пожилых людей с «осторожной» походкой: почему некоторые пожилые люди ходят испуганно? Поза походки. 2005. 21: 178–185. [PubMed] [Google Scholar] 63. Натт Дж. Расстройства походки более высокого уровня: открытые границы. Mov Disord. 2013 в печати. [PubMed] [Google Scholar] 64. Allali G, Kressig RW, Assal F, Herrmann FR, Dubost V, Beauchet O. Изменения походки при обратном счете у безумных пожилых людей с дисфункцией лобных долей.Поза походки. 2007. 26: 572–576. [PubMed] [Google Scholar] 65. Аллали Г., Ассал Ф., Крессиг Р. В., Дубост В., Херрманн Ф. Р., Бошет О. Влияние нарушенной исполнительной функции на стабильность походки. Dement Geriatr Cogn Disord. 2008. 26: 364–369. [PubMed] [Google Scholar] 66. Петерсон Д.С., Плотник М., Хаусдорф Дж. М., Эрхарт Г. М.. Доказательства взаимосвязи между двусторонней координацией при выполнении сложных задач по походке и застыванием походки при болезни Паркинсона. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2012; 18: 1022–1026. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67.Плотник М, Гилади Н, Хаусдорф Дж. Двусторонняя координация ходьбы и замерзание походки при болезни Паркинсона. Eur J Neurosci. 2008; 27: 1999–2006. [PubMed] [Google Scholar] 68. Плотник М, Гилади Н, Хаусдорф Дж. Является ли застывание походки при болезни Паркинсона результатом множественных нарушений походки? Значение для лечения. Parkinsons Dis. 2012; 2012: 459321. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Плотник М., Гилади Н., Балаш Ю., Перец С., Хаусдорф Дж. Связано ли замирание походки при болезни Паркинсона с асимметричной двигательной функцией? Энн Нейрол.2005. 57: 656–663. [PubMed] [Google Scholar]
, различающие непрерывные и эпизодические изменения
Mov Disord. Авторская рукопись; доступно в PMC 2014 15 сентября.
Опубликован в окончательной отредактированной форме как:
PMCID: PMC3859887
NIHMSID: NIHMS517896
, ^1, ^2, ³, PhD 904 и 904 PhD ^1, ^3, ^5, ⁶
Нир Гилади
¹ Отделение двигательных расстройств, Отделение неврологии, Тель-Авивский медицинский центр Сураски, Израиль
² Кафедра неврологии, Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль
³ Школа неврологии имени Сагола, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль
Fay B Horak
⁴ Департамент.неврологии, Орегонский университет здоровья и науки, Портленд, Орегон
Джеффри М. Хаусдорф
¹ Отделение двигательных расстройств, отделение неврологии, Тель-Авивский медицинский центр Сураски, Израиль
³ Школа неврологии имени Сагола, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль
⁵ Кафедра физиотерапии, Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль
⁶ Департамент медицины, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США
¹ Отделение двигательных расстройств, отделение неврологии, Тель-Авивский медицинский центр Сураски, Израиль
² Кафедра неврологии, Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль
³ Школа неврологии имени Сагола, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль
⁴ Департамент.неврологии, Орегонский университет здоровья и науки, Портленд, Орегон
⁵ Кафедра физиотерапии, Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль
⁶ Департамент медицины, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США
Автор, ответственный за переписку: Проф. Нир Гилади Отделение неврологии Тель-Авив Медицинский центр Сураски Израиль li.vog.cmvlt@grin Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна в Mov Disord. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.
Abstract
Растущее понимание важности походки и контроля позы для качества жизни и функциональной независимости побудило многие исследовательские группы изучить патофизиологические, эпидемиологические, клинические и терапевтические аспекты этих двигательных функций. Признавая возросшее понимание важности этой темы, журнал Movement Disorders Journal посвящает весь этот выпуск изучению походки и контроля осанки. Ведущие исследовательские группы предоставляют критические обзоры текущих знаний и предлагают будущие направления развития этой развивающейся области.В этот выпуск также включены результаты большого рандомизированного контролируемого исследования, направленного на уменьшение падений и улучшение мобильности людей с болезнью Паркинсона.
Интенсивная работа в этой области во всем мире создала острую потребность в едином языке. Поскольку нарушения походки и осанки очень распространены, клиническая классификация должна быть четкой, понятной и простой в использовании. В качестве введения в этот специальный выпуск мы предлагаем новую клиническую схему классификации, которая организована в соответствии с доминирующим наблюдаемым нарушением с учетом результатов базового неврологического обследования.Предлагаемая классификация различает непрерывные и эпизодические нарушения походки, поскольку это подразделение имеет важные разветвления с функциональной, прогностической и механистической точек зрения.
Мы ожидаем, что исследования в области контроля походки и осанки продолжат развиваться в течение следующего десятилетия, поскольку поиск новых способов продвижения мобильности и независимости направлен на то, чтобы не отставать от стремительно растущего населения стареющих пожилых людей. Надеюсь, эта новая схема классификации и статьи, посвященные контролю походки и осанки, в этом специальном выпуске журнала Movement Disorders Journal помогут облегчить будущие исследования в этой захватывающей и быстро развивающейся области.
Ключевые слова: равновесие, походка, классификация, падения, болезнь Паркинсона
ВВЕДЕНИЕ
Способность ходить безопасно, эффективно и результативно необходима для независимой и продуктивной жизни. Контроль походки и осанки позволяет прогнозировать качество жизни, заболеваемость и смертность ^1-11. Страх потерять способность ходить или даже стоять или сидеть в вертикальном положении часто является первым и наиболее серьезным беспокойством, которое возникает при диагностировании у человека инсульта, болезни Паркинсона, атаксии или других двигательных нарушений.Неудивительно, что люди прилагают большие усилия, чтобы поддерживать самостоятельную ходьбу. Многие исследования показали значительную роль мобильности и безопасной ходьбы в качестве жизни пациентов и пожилых людей ^12-16. Недавно в большом систематическом обзоре сообщается, что безопасная ходьба является наиболее значимым двигательным симптомом для качества жизни пациентов с болезнью Паркинсона ¹⁷.
Растущее понимание важности походки и контроля позы для качества жизни и функциональной независимости побудило многие исследовательские группы по всему миру сосредоточить свои исследовательские программы на патофизиологии, эпидемиологии, клинических и терапевтических аспектах ходьбы и равновесия ¹⁸.В рамках повышения осведомленности о важности этой темы журнал Movement Disorders Journal посвящает весь этот выпуск изучению походки и контроля осанки. Здесь ведущие исследовательские группы предоставляют критические обзоры текущих знаний по конкретным аспектам походки и осанки и предлагают будущие направления для внедрения этой развивающейся области исследований в клиническую практику.
ОБЗОР СПЕЦИАЛЬНОГО ВЫПУСКА
Недавние исследования показали, что сети управления движением и осанкой используют очень большие части центральной и периферической нервной системы ^19-24.Точно так же походка и равновесие больше не воспринимаются как чисто двигательные задачи или рефлексы, а рассматриваются как сложные сенсомоторные формы поведения, на которые сильно влияют когнитивные и аффективные аспекты ^{3; 8; 22; 25-32}. Это может частично объяснить чувствительность к тонкой нейрональной дисфункции и почему аномальная походка или постуральный контроль могут предсказать развитие деменции или паркинсонизма за годы до того, как они будут диагностированы клинически ^{2; 4; 33-36}. Эти идеи будут освещены в этом специальном выпуске журнала Movement Disorders Journal .Эти фундаментальные концепции будут также обсуждаться в связи с новыми терапевтическими подходами, которые сочетают в себе физические, технологические и когнитивные вмешательства, наряду с традиционной физической и профессиональной терапией для улучшения походки и подвижности ^37-41.
Еще одним недавним достижением в исследованиях походки и осанки является способность количественно определять и характеризовать общий локомоторный паттерн, отдельные шаги и постуральное колебание во время стойки в лаборатории ходьбы или дома с использованием датчиков, закрепленных на теле, т.е.е., небольшие легкие устройства, которые может носить субъект ^42-47. Комбинация очень подробной оценки дискретных шагов или постуральных реакций с менее подробным, но более длительным мониторингом подвижности и стабильности в реальной жизни может значительно улучшить наше понимание подвижного поведения и эпизодических нарушений походки ^{31; 48-50}. Объективные измерения баланса и походки обещают привести к разработке индивидуального подхода к оценке и лечению нарушений походки или осанки каждого испытуемого.Домашний мониторинг и онлайн-уведомление в режиме реального времени об эпизодических событиях, таких как падения, находятся на переднем крае исследований походки, наряду с новыми способами вмешательства, которые, мы надеемся, появятся в клинике в ближайшем будущем. Значительный прогресс в оценке походки и осанки и долгосрочном мониторинге начал влиять на всю область, и текущее понимание и возможные вмешательства, обсуждаемые в этом специальном выпуске журнала Movement Disorders Journal, отражают этот общий прогресс.
НОВАЯ СХЕМА КЛИНИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ
Интенсивная работа по исследованию походки и осанки во всем мире создала острую потребность в едином языке. За последние 20 лет несколько групп предложили классификации нарушений походки и осанки с акцентом на неврологические системы, анатомический источник дисфункции или клинические особенности ^{18; 51-56}. Поскольку нарушения походки и осанки настолько распространены, а их оценка является частью базового физического и неврологического обследования, клиническая классификация должна быть четкой, понятной и простой в использовании.В качестве введения к этому захватывающему специальному выпуску журнала Movement Disorders Journal , посвященному походке и осанке, мы предлагаем новую схему клинической классификации, которая клинически основана на доминирующем наблюдаемом нарушении с учетом результатов базового неврологического обследования. .
Предлагаемая классификация различает непрерывные и эпизодические нарушения походки, поскольку мы считаем, что это подразделение имеет важные разветвления с функциональной, прогностической и механистической точек зрения.Постоянные нарушения походки могут быть результатом хронической нейрональной или периферической дисфункции. Обычно пациент адаптируется к ненормальным, но предсказуемым нарушениям и учится приспосабливаться и компенсировать изменения в двигательном поведении. Оценка походки и равновесия у пациентов с постоянными нарушениями отражает лежащую в основе патологию, а также любые компенсаторные механизмы. Вспомогательные приспособления для ходьбы — одна из очевидных форм компенсации, которая может помочь улучшить постоянные нарушения походки. Тем не менее, когнитивные ресурсы также могут быть задействованы в игре, сознательно или подсознательно, для облегчения основной патологии.Следует оценить роль всех компенсирующих факторов.
В прошлом эпизодическим нарушениям походки уделялось меньше внимания. В отличие от непрерывных нарушений походки, эпизодические нарушения по определению непредсказуемы. Пациент не может адаптироваться к этим временным изменениям, и в результате эти нарушения походки часто являются основной причиной падений, беспокойства, страха и поведения избегания ^57-60. Лечение может быть сосредоточено на основной патологии, уменьшении провокационных факторов и стратегиях, позволяющих избежать или преодолеть событие.Однако оптимальные методы лечения большинства эпизодических нарушений походки все еще недоступны.
Классификация походок относительно проста, когда периферическая нервная система или скелетно-мышечные изменения играют важную роль в клинической картине. Когда аномальная походка является результатом изолированного спинного мозга, корково-спинномозгового тракта, мозжечка или дисфункции экстрапирамидной системы, ее все еще относительно легко охарактеризовать. Их можно назвать «чистыми» нарушениями. Характеристика проблем с походкой становится реальной проблемой, когда только незначительные изменения во множестве нервных систем являются основной патофизиологией; иногда это можно назвать формой смешанного или многофакторного возмущения.Задача становится чрезвычайно сложной, когда когнитивные и аффективные изменения усугубляют сложную картину. В этих случаях нельзя ссылаться на конкретную нейронную систему, а особенности походки сильно различаются и не подчиняются определенному шаблону. Предыдущие классификации ⁶¹, включая нашу ⁶², называли эти причудливые походки «высокоуровневыми расстройствами походки», «лобными расстройствами походки» или «подкорковыми нарушениями походки» (см. Натт для дальнейшего обсуждения этого вопроса ⁶³). .У этих пациентов можно легко диагностировать аномальную походку, но обычно невозможно различить конкретный вклад различных сенсорных, моторных или психических модальностей. Повышенный страх, неуравновешенность, мышечная слабость, потеря базовой ритмичности движений и когнитивные нарушения в форме синдрома дис-исполнительной функции — все это может вносить вклад в клиническую картину ^{5; 64; 65}. Аномальное двигательное планирование и выполнение, нарушение согласования с препятствиями или окружающей средой в целом, повышенная походка и нарушения осанки при одновременном выполнении двух задач или неправильная оценка рисков опасности или личных способностей могут еще больше усугубить диагностическую проблему.В отличие от более простых чистых и смешанных типов, возможно, будет полезно учесть, что эти нарушения походки связаны с проблемами интеграции между несколькими системами.
Прежде чем завершить, важно принять к сведению предостережение при различении непрерывных и эпизодических нарушений походки. Замерзание походки — яркий пример эпизодического нарушения походки. Замораживание непредсказуемо, непостоянно и не происходит постоянно. Однако в то же время пациенты с болезнью Паркинсона, страдающие от обморожения, также могут страдать от более выраженных постоянных нарушений походки по сравнению с теми пациентами, у которых вероятность обморожения ниже ^66-69.В некотором смысле эпизодические нарушения походки, такие как застывание походки, могут быть небезопасной комбинацией временного события, происходящего на фоне непрерывных изменений, которые, к сожалению, помогают подготовить почву для этих эпизодических нарушений. Другими словами, основной риск того, что может возникнуть эпизодическое нарушение походки, может быть связан с постоянными и временными изменениями, которые также могут происходить одновременно у данного пациента. Простая дихотомия между непрерывными и эпизодическими нарушениями походки может иногда противоречить более сложной и нюансированной картине.Подобно тому, как непрерывные изменения походки могут быть изолированы или несколько могут иметь место одновременно в более смешанном состоянии (например, спастичность и брадикинезия; спастичность и слабость), так же один и тот же пациент может страдать как от эпизодических, так и от непрерывных нарушений походки. Поскольку многие нарушения походки могут сосуществовать, определение многомерного профиля может помочь в постановке клинического диагноза.
В заключение мы предполагаем, что дифференциация нарушений походки на основе предложенной классификации улучшит дальнейшее общение при клинической характеристике походки пациента для учебных или исследовательских целей.Мы ожидаем, что исследования в области контроля походки и осанки будут продолжать процветать в течение следующего десятилетия, поскольку поиск новых способов содействия поддержанию мобильности и независимости будет идти в ногу с экспоненциально растущим населением пожилых людей, склонных к нарушениям походки. Надеюсь, что эта новая классификационная схема и статьи, посвященные контролю походки и осанки в специальном выпуске журнала Movement Disorders , помогут облегчить будущие исследования в этой захватывающей и быстро развивающейся области.
Таблица 1
Классификация нарушений походки по клиническим проявлениям ^*
608
Медленный
Параретический
или маленькие шаги и / или медленные или маленькие постуральные реакции
ответов
Непрерывный — Возникает в соответствии с двигательной активностью (может варьироваться по степени тяжести)
Атаксическая — нарушение равновесия и g
Соматосенсорный
Вестибулярный
Мозжечковый
Спастический — ассоциированный с повышенным постуральным тонусом
Гемипарекетический
Гемипааретический
Дискинетические / хореические / дистонические — непроизвольные движения
Паретические — связанные с мышечной слабостью или параличом
Туловище — статические осевые деформации осанки
Анталгические — вторичные по отношению к скелетно-мышечной или центральной боли
Высокий уровень (фронтальный)
«Apractic»
Тревога, страх падения, осторожность
Причудливый
В тяжелой депрессии
Психогенный 9050 Сплошной характер
нарушение походки.
Эпизодический — происходит с перерывами во время движения (может различаться по степени тяжести и частоте)
Замораживание — временная неспособность создать эффективный шаг
с небольшим увеличением скорости, обычно непреднамеренное шаги
Нарушение равновесия — временная потеря равновесия
Смешанные типы — когда человек страдает более чем одним непрерывным нарушением, или, например, возможны непрерывные
и эпизодические нарушения.
Благодарности
Источники финансирования исследования: Поддержка со стороны Национальных институтов старения, Национального центра исследований в области медицинской реабилитации, Европейской комиссии, Фонда кинетики и OHSU.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
2. Verghese J, Lipton RB, Hall CB, Kuslansky G, Katz MJ, Buschke H. Аномалия походки как предиктор не-болезни Альцгеймера. N Engl J Med. 2002; 347: 1761–1768. [PubMed] [Google Scholar] 3. Montero-Odasso M, Verghese J, Beauchet O, Hausdorff JM.Походка и познание: дополнительный подход к пониманию функции мозга и риска падения. J Am Geriatr Soc. 2012; 60: 2127–2136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Verghese J, Holtzer R, Lipton RB, Wang C. Подход к стресс-тесту мобильности для прогнозирования слабости, инвалидности и смертности у высокофункциональных пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2012; 60: 1901–1905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Beauchet O, Annweiler C, Dubost V, et al. Остановка ходьбы при разговоре: предиктор падений у пожилых людей? Eur J Neurol.2009. 16: 786–795. [PubMed] [Google Scholar] 6. Эльберс Р.Г., ван Веген Е.Е., Верхоф Дж., Кваккель Г. Является ли скорость походки допустимой мерой для прогнозирования передвижения по месту жительства у пациентов с болезнью Паркинсона? J Rehabil Med. 2013; 45: 370–375. [PubMed] [Google Scholar] 7. Грин Б.Р., Доэни Е.П., Уолш С., Каннингем С., Кросби Л., Кенни Р.А. Оценка риска падений среди пожилых людей, проживающих в сообществах, с помощью переносных датчиков. Геронтология. 2012; 58: 472–480. [PubMed] [Google Scholar] 8. Лундин-Олссон Л., Нюберг Л., Густафсон Ю. «Прекращает ходить, когда разговаривает» как средство прогнозирования падений у пожилых людей.Ланцет. 1997; 349: 617. [PubMed] [Google Scholar] 9. Манчини М., Карлсон-Кухта П., Зампиери С., Натт Дж. Г., Киари Л., Хорак Ф. Б. Постуральное колебание как маркер прогрессирования болезни Паркинсона: пилотное лонгитюдное исследование. Поза походки. 2012; 36: 471–476. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Hirsch CH, Buzkova P, Robbins JA, Patel KV, Newman AB. Прогнозирование потери трудоспособности в позднем возрасте и смерти по скорости снижения показателей физической работоспособности. Возраст Старение. 2012; 41: 155–161. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11.Упатизинг Б., Хансон Г.Дж., Ким Ю.Л., Ча С.С., Йих Й., Такахаши П.Й. Влияние домашнего телемониторинга на переходы между болезненным состоянием и смертью пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Gen Med. 2013; 6: 145–151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Эллис Т., Кавано Дж. Т., Эрхарт ГМ, Форд депутат, Форман КБ, Диббл Л.Е. Какие показатели физической функции и двигательных нарушений лучше всего предсказывают качество жизни при болезни Паркинсона? Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2011; 17: 693–697. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13.Гомес-Эстебан Дж. К., Зарранц Дж. Дж., Лескано Э. и др. Влияние двигательных симптомов на качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона. Eur Neurol. 2007. 57: 161–165. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хордер Х., Скуг И., Франдин К. Качество жизни, связанное со здоровьем, в зависимости от привычек ходьбы и физической подготовки: популяционное исследование среди 75-летних. Qual Life Res. 2012 [PubMed] [Google Scholar] 15. Маррас С., Макдермотт МП, Рочон П.А., Таннер С.М., Нагли Дж., Ланг А.Е. Предикторы ухудшения связанного со здоровьем качества жизни при болезни Паркинсона: результаты исследования DATATOP.Mov Disord. 2008; 23: 653–659. [PubMed] [Google Scholar] 16. Муслимович Д., Пост Б, Спилман Дж. Д., Шманд Б., де Хаан Р. Дж.. Детерминанты инвалидности и качества жизни при болезни Паркинсона от легкой до умеренной. Неврология. 2008; 70: 2241–2247. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сох С.Е., Моррис М.Э., Макгинли Дж. Л.. Детерминанты связанного со здоровьем качества жизни при болезни Паркинсона: систематический обзор. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2011; 17: 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Натт Дж. Г., Хорак Ф. Б., Блум Б. Р.. Основные этапы походки, равновесия и падения.Mov Disord. 2011; 26: 1166–1174. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тага Г. Модель нервно-мышечно-скелетной системы передвижения человека. Биологическая кибернетика. 1995; 73: 97–111. [PubMed] [Google Scholar] 20. Диц В. Генераторы паттернов спинного мозга для передвижения. Clin Neurophysiol. 2003. 114: 1379–1389. [PubMed] [Google Scholar] 21. Patla AE. Нейронный контроль передвижения. В: Б. С., Спивак Б. С., ред. Оценка и лечение нарушений походки. Марсель Деккер, инк .; Нью-Йорк: 1995. С. 53–77. [Google Scholar] 24.Такакусаки К. Нейрофизиология походки: от КПГ к лобной доле. Mov Disord. 2013 в печати. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мирельман А., Герман Т., Брозгол М. и др. Управляющая функция и падения у пожилых людей: новые результаты пятилетнего проспективного исследования связывают риск падения с познанием. PLoS One. 2012; 7: e40297. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Герман Т., Мирельман А., Гилади Н., Швайгер А., Хаусдорф Дж. М.. Дефицит исполнительного контроля как продромальный этап падений у здоровых пожилых людей: проспективное исследование, связывающее мышление, ходьбу и падение.J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2010; 65: 1086–1092. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Йогев-Селигманн Г., Ротем-Галили Ю., Мирельман А., Дикштейн Р., Гилади Н., Хаусдорф Дж. М.. Как явная приоритезация влияет на ходьбу при выполнении двойной задачи? Влияние возраста и пола на скорость и изменчивость походки. Phys Ther. 2010; 90: 177–186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Sheridan PL, Solomont J, Kowall N, Hausdorff JM. Влияние исполнительной функции на опорно-двигательную функцию: разделенное внимание увеличивает вариабельность походки при болезни Альцгеймера.J Am Geriatr Soc. 2003. 51: 1633–1637. [PubMed] [Google Scholar] 29. Sheridan PL, Hausdorff JM. Роль когнитивных функций более высокого уровня в походке: исполнительная дисфункция способствует риску падения при болезни Альцгеймера. Dement Geriatr Cogn Disord. 2007. 24: 125–137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Woollacott M, Shumway-Cook A. Внимание и контроль осанки и походки: обзор новой области исследований. Поза походки. 2002; 16: 1–14. [PubMed] [Google Scholar] 31. Лорд С., Гална Б., Рочестер Л.Двигаясь вперед в измерении походки: к более изощренному подходу. Mov Disord. 2013 в печати. [PubMed] [Google Scholar] 33. Camicioli R, Majumdar SR. Взаимосвязь между легкими когнитивными нарушениями и падениями у пожилых людей с болезнью Паркинсона и без: 1-летнее проспективное когортное исследование. Поза походки. 2010; 32: 87–91. [PubMed] [Google Scholar] 34. Балтаджиева Р., Гилади Н., Грюндлингер Л., Перец С., Хаусдорф Дж. М.. Заметные изменения в ритме и времени походки у пациентов с болезнью Паркинсона de novo.Eur J Neurosci. 2006; 24: 1815–1820. [PubMed] [Google Scholar] 35. Buracchio T, Dodge HH, Howieson D, Wasserman D, Kaye J. Траектория скорости походки, предшествующая умеренному когнитивному ухудшению. Arch Neurol. 2010; 67: 980–986. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Мильке М.М., Робертс Р.О., Савица Р. и др. Оценка временной взаимосвязи между познанием и походкой: медленная походка предсказывает снижение когнитивных функций в клиническом исследовании старения Майо. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013; 68: 929–937. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37.Maetzler W, Nieuwhof F, Hasmann S, Bloem BR. Новые методы лечения нарушений походки и нарушения равновесия: обещания и подводные камни. Mov Disord. 2013 в печати. [PubMed] [Google Scholar] 38. Мирельман А., Майдан И., Деустч Дж. Виртуальная реальность и двигательные образы: многообещающие инструменты для оценки и лечения пациентов с нейродегенеративными заболеваниями. Mov Disord. 2013 в печати. [PubMed] [Google Scholar] 39. Поттер-Нергер М., Фолькманн Дж. Глубокая стимуляция мозга при походке, осанке и других осевых симптомах. Mov Disord.2013 в печати. [PubMed] [Google Scholar] 40. ван дер Колк Н., Кинг Л. Влияние физических упражнений на подвижность у людей с болезнью Паркинсона. Mov Disord. 2013 в печати. [PubMed] [Google Scholar] 41. Моррис М., Менз Х. Б., МакГинли Дж. Л. и др. Рандомизированное контролируемое испытание по уменьшению числа падений и улучшению мобильности у людей с болезнью Паркинсона. Mov Disord. 2013 в печати. [Google Scholar] 42. Вайс А., Мирельман А., Бухман А. С., Беннет Д. А., Хаусдорф Дж. М.. Использование фиксированного на теле датчика для выявления субклинических затруднений походки у пожилых людей с ограниченными возможностями IADL: максимальное увеличение выходной мощности Timed Up and Go.PLoS One. 2013; 8: e68885. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Манчини М., Салариан А., Карлсон-Кухта П. и др. ISway: чувствительная, достоверная и надежная мера контроля осанки. J Neuroeng Rehabil. 2012; 9:59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Menz HB, Lord SR, Fitzpatrick RC. Модели ускорения головы и таза при ходьбе связаны с риском падения у пожилых людей, проживающих в общинах. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003; 58: M446 – M452. [PubMed] [Google Scholar] 45.Вайс А., Шимкин И., Гилади Н., Хаусдорф Дж. М.. Автоматическое обнаружение близких падений: разработка алгоритма и предварительные результаты. BMC Res Notes. 2010; 3: 62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Вайс А., Шарифи С., Плотник М., ван Вугт Дж. П., Гилади Н., Хаусдорф Дж. М.. На пути к автоматизированной домашней оценке мобильности пациентов с болезнью Паркинсона с использованием переносного акселерометра. Neurorehabil Neural Repair. 2011; 25: 810–818. [PubMed] [Google Scholar] 47. Вайс А., Брозгол М., Дорфман М. и др.Дает ли оценка качества походки в повседневной жизни представление о риске падения? Новый подход с использованием трехдневных записей акселерометра. Neurorehabil Neural Repair. EPub 2013 опережает печать. [PubMed] [Google Scholar] 49. Манчини М, Горак Ф. Б. Объективные биомаркеры баланса и походки при болезни Паркинсона с использованием переносных датчиков. Mov Disord. 2013 в печати. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Nieuwboer A, Giladi N. Характеристика замирания походки при болезни Паркинсона: модели эпизодического феномена.Mov Disord. 2013 в печати. [PubMed] [Google Scholar] 51. Hoehn MM, Yahr MD. Паркинсонизм: начало, прогрессирование и смертность. Неврология. 1967; 17: 427–442. [PubMed] [Google Scholar] 52. Холден М.К., Гилл К.М., Маглиоцци М.Р., Натан Дж., Пиль-Бейкер Л. Клиническая оценка походки у неврологически нарушенных. Надежность и осмысленность. Phys Ther. 1984; 64: 35-40. [PubMed] [Google Scholar] 53. Jankovic J, Nutt JG, Sudarsky L. Классификация, диагностика и этиология нарушений походки. Adv Neurol. 2001. 87: 119–133.[PubMed] [Google Scholar] 54. Манчини М, Горак Ф. Б. Актуальность инструментов оценки клинического баланса для дифференциации нарушений баланса. Eur J Phys Rehabil Med. 2010. 46: 239–248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Снейдерс А.Х., ван де Варренбург Б.П., Гилади Н., Блум Б.Р. Неврологические нарушения походки у пожилых людей: клинический подход и классификация. Lancet Neurol. 2007; 6: 63–74. [PubMed] [Google Scholar] 56. Тинетти М.Э., Уильямс Т.Ф., Майевски Р. Индекс риска падения для пожилых пациентов, основанный на количестве хронических нарушений.Am J Med. 1986; 80: 429–434. [PubMed] [Google Scholar] 57. Плотник М., Гилади Н., Даган Ю., Хаусдорф Дж. Постуральная нестабильность и риск падения при болезни Паркинсона: нарушение двойного выполнения задач, стимуляции и двусторонней координации походки во время состояния приема лекарств. Exp Brain Res. 2011; 210: 529–538. [PubMed] [Google Scholar] 58. Плотник М., Даган Ю., Гуревич Т., Гилади Н., Хаусдорф Дж. Влияние когнитивной функции на походку и способность выполнять двойную задачу у пациентов с болезнью Паркинсона, страдающих колебаниями двигательной реакции.Exp Brain Res. 2011; 208: 169–179. [PubMed] [Google Scholar] 59. Керр Г.К., Уоррингем С.Дж., Коул М.Х., Лашерез П.Ф., Вуд Дж. М., Зильбурн П.А. Предсказатели будущих падений при болезни Паркинсона. Неврология. 2010. 75: 116–124. [PubMed] [Google Scholar] 60. Томас А.А., Роджерс Дж. М., Амик М. М., Фридман Дж. Х. Шкала эффективности падений и падений при болезни Паркинсона. J Neurol. 2010; 257: 1124–1128. [PubMed] [Google Scholar] 61. Nutt JG, Marsden CD, Thompson PD. Человеческая ходьба и нарушения походки более высокого уровня, особенно у пожилых людей.Неврология. 1993; 43: 268–279. [PubMed] [Google Scholar] 62. Герман Т., Гилади Н., Гуревич Т., Хаусдорф Дж. М.. Нестабильность походки и фрактальная динамика пожилых людей с «осторожной» походкой: почему некоторые пожилые люди ходят испуганно? Поза походки. 2005. 21: 178–185. [PubMed] [Google Scholar] 63. Натт Дж. Расстройства походки более высокого уровня: открытые границы. Mov Disord. 2013 в печати. [PubMed] [Google Scholar] 64. Allali G, Kressig RW, Assal F, Herrmann FR, Dubost V, Beauchet O. Изменения походки при обратном счете у безумных пожилых людей с дисфункцией лобных долей.Поза походки. 2007. 26: 572–576. [PubMed] [Google Scholar] 65. Аллали Г., Ассал Ф., Крессиг Р. В., Дубост В., Херрманн Ф. Р., Бошет О. Влияние нарушенной исполнительной функции на стабильность походки. Dement Geriatr Cogn Disord. 2008. 26: 364–369. [PubMed] [Google Scholar] 66. Петерсон Д.С., Плотник М., Хаусдорф Дж. М., Эрхарт Г. М.. Доказательства взаимосвязи между двусторонней координацией при выполнении сложных задач по походке и застыванием походки при болезни Паркинсона. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2012; 18: 1022–1026. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67.Плотник М, Гилади Н, Хаусдорф Дж. Двусторонняя координация ходьбы и замерзание походки при болезни Паркинсона. Eur J Neurosci. 2008; 27: 1999–2006. [PubMed] [Google Scholar] 68. Плотник М, Гилади Н, Хаусдорф Дж. Является ли застывание походки при болезни Паркинсона результатом множественных нарушений походки? Значение для лечения. Parkinsons Dis. 2012; 2012: 459321. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Плотник М., Гилади Н., Балаш Ю., Перец С., Хаусдорф Дж. Связано ли замирание походки при болезни Паркинсона с асимметричной двигательной функцией? Энн Нейрол.2005. 57: 656–663. [PubMed] [Google Scholar]
Расстройства походки
Обзор

Что такое нарушение походки?
Походка — это характер ходьбы человека. Ходьба включает в себя баланс и координацию мышц, так что тело продвигается вперед в ритме, называемом шагом. Есть множество возможностей, которые могут вызвать ненормальную походку. Некоторые частые причины:
Дегенеративное заболевание (например, артрит)
Заболевание внутреннего уха
Ход
Состояние ног
Неврологическое заболевание
Что-то простое, как неподходящая обувь
Какие бывают типы нарушений походки?
Следующие нарушения походки настолько характерны, что заслужили имена:
Пропульсивная походка. Этот тип походки наблюдается у пациентов с паркинсонизмом. Для него характерна сутулость, жесткая осанка, голова и шея наклонены вперед. Шаги становятся быстрее и короче.
Ножничная походка. Этот тип походки получил свое название потому, что при ходьбе колени и бедра сталкиваются или перекрещиваются по образцу ножниц. Ноги, бедра и таз становятся согнутыми, из-за чего человеку кажется, что он приседает. Шаги медленные и маленькие. Этот тип походки часто встречается у пациентов со спастическим церебральным параличом.
Спастическая походка. Спастическая походка, обычная для пациентов с церебральным параличом или рассеянным склерозом, представляет собой способ ходьбы, при котором одна нога скована и полукруглыми движениями волочится на стороне, наиболее подверженной длительному сокращению мышц.
Шаговая походка. Тип походки «высокий шаг», при котором нога поднимается высоко, ступня опускается (кажется гибкой), а пальцы ног направлены вниз, царапая землю при ходьбе. Атрофия малоберцовых мышц или повреждение малоберцового нерва, как и при заболеваниях позвоночника (например, стеноз позвоночного канала или грыжа межпозвоночного диска), может вызывать этот тип походки.
Веревочная походка. Движение туловища преувеличено, так что походка похожа на утиную веревку. Прогрессирующая мышечная дистрофия или вывих бедра, присутствующие с рождения, могут привести к походке врасплох.
Кто подвержен риску нарушения походки?
Вероятность нарушения походки увеличивается с возрастом, поскольку пожилые люди, как правило, испытывают больше состояний, вызывающих ненормальную походку, и обычно имеют более слабые мышцы, замедленную реакцию и меньшую координацию мышц, чем молодые люди.
Возможные причины

Как ваш врач может определить причину вашего нарушения походки?
Причина нарушения походки может быть множественной, и иногда причины совпадают. Чтобы диагностировать заболевание, врач сначала осмотрит вашу походку. Далее,
Он или она может проверить, что ноги одинаковой длины (у некоторых пациентов с искусственными бедрами или болями в пояснице ноги могут быть разной длины).
Оценивается ваша мышечная сила, мышечный тонус и координация.
Если вы старше, ваше зрение и артериальное давление (как лежа, так и стоя) можно проверить, чтобы исключить проблемы со зрением или ортостатическую гипотензию (низкое артериальное давление при стоянии) в качестве причины.
Ваша шея и позвоночник могут быть проверены на наличие деформаций.
Будет произведена оценка вашего риска падения.
В зависимости от типа нарушения походки вас обследуют на предмет артрита или неврологических расстройств, таких как болезнь Паркинсона.
На основании этих результатов могут быть выполнены лабораторные исследования и исследования изображений.
Уход и лечение

Что можно сделать для улучшения нарушения походки?
Это зависит от причины. Вспомогательные устройства, такие как трости и ходунки, могут помочь в некоторых случаях, когда равновесие является проблемой. В других случаях могут быть уместны физиотерапия и укрепляющие упражнения для улучшения баланса, силы и гибкости. Вы также должны получить инструкции по предотвращению падений.
Для поддержания правильного положения стопы могут потребоваться шины для обуви или скобы для ног.Подъемник для обуви может помочь в случае разной длины ног.
Лечение основной причины аномальной походки может помочь вам восстановить некоторые функции. Существуют лекарства для лечения артрита, болезни Паркинсона и рассеянного склероза. Людям с остеоартритом может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или протезирование, например, замена бедра и колена.
Аномальная походка. Нарушение походки. Информация об аномальной походке. Пациент
Равновесие — способность стоять, а походка — ритмичные шаговые движения для передвижения (локомоция).Проблемы с равновесием и походкой обычно встречаются у одних и тех же людей.
Сообщения о ходьбе инициируются моторной и премоторной корой и модифицируются подкорковыми ядрами, стволом мозга и мозжечком. Все они активируют центральный генератор паттернов позвоночника, который координирует движения рук и ног в ритмичную походку. Проприоцептивные, зрительные и вестибулярные входы достигают генератора центральных паттернов спинного мозга и влияют на его выходной сигнал. Таким образом, способность нормально стоять и ходить зависит от сигналов нескольких систем, включая зрительную, вестибулярную, мозжечковую, моторную, проприоцептивную и сенсорную.Следовательно, для равновесия и походки требуются неповрежденные мозг, спинной мозг и сенсорная система.
Некоторые изменения походки, баланса и сенсомоторной функции происходят в результате заболевания, непосредственно влияющего на эти системы, хотя многие из них связаны с возрастом. Нарушения походки и равновесия встречаются у 8-19% пожилых людей, у 14% людей старше 65 лет и у 50% людей старше 85 лет ^{[1, 2]}. См. Также отдельную статью «Нарушения походки у детей».
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) выпустил рекомендации по распознаванию и направлению к специалистам с подозрением на неврологические отклонения.Они рекомендуют обследовать пациентов с внезапно возникшей неустойчивой походкой на предмет инсульта / ТИА ^[3]:
.
Пациентов с быстро прогрессирующей (дни-недели) атаксией походки срочно направить к неврологу.
Взрослых с постепенно прогрессирующей атаксией походки следует направить к неврологу, а терапевт должен проанализировать алкогольный анамнез и проверить функцию B12 / фолиевой кислоты / щитовидной железы и рассмотреть возможность скрининга на целиакию.
Пациенты с апраксией походки (трудности с началом и координацией ходьбы) должны быть направлены в неврологию или в службу помощи пожилым людям, чтобы исключить гидроцефалию с нормальным давлением.
Пациентам с аномалиями походки, подверженным риску падений, следует провести многофакторную оценку падений и рассмотреть возможность направления в службу по лечению падений.
Нормальная походка
По мере того, как тело движется вперед, одна конечность обычно обеспечивает опору, в то время как другая конечность выдвигается вперед, готовясь к своей роли опорной конечности. Цикл походки (GC) состоит из фаз стойки и маха. Фаза стойки далее подразделяется на три сегмента, включая:
Начальная двойная стойка.
Стойка на одной конечности.
Терминальная стойка на двух конечностях.
Продолжительность каждого аспекта стойки уменьшается с увеличением скорости ходьбы. Переход от ходьбы к бегу отмечен устранением двойной опоры.
Шаг эквивалентен циклу походки. Продолжительность шага — это интервал между последовательными начальными контактами одной и той же конечности с полом.
Нормальные возрастные изменения походки
Сила изменяется с возрастом
Пик силы приходится на середину 20-х годов и лишь немного снижается до пятой декады, после чего она спадает намного быстрее.
Все сенсорные функции также снижаются с возрастом, хотя опять же медленно.
Скорость походки остается стабильной до седьмой декады и после этого немного замедляется.
Возрастные изменения в балансе пожилых людей приводят к компенсирующим ответам, которые отвечают повседневным потребностям, но могут быть неэффективными в сложных обстоятельствах. В результате умеренное возрастное снижение силы и равновесия может способствовать увеличению числа падений среди пожилых людей.
Потеря функции, вызванная болезнью, имеет большее влияние, чем изменение, связанное с возрастом, но она будет накладываться на то, что вызвано возрастом, и, таким образом, оба могут способствовать нарушению подвижности ^[4].
Поза при ходьбе меняется с возрастом
Если пациенты старшего возраста не страдают такими заболеваниями, как остеопороз с кифозом, они ходят прямо без наклона вперед.
Пожилые люди также ходят с большим «носком» примерно на 5 °, возможно, из-за потери внутренней ротации бедра или из-за подсознательной стратегии повышения устойчивости.
Дорожный просвет при раскачивании ног у пожилых людей такой же, как и у молодых.
Скорость походки остается стабильной примерно до 70 лет, затем падает примерно на 15% за десятилетие при нормальной походке.Скорость ниже, потому что пожилые люди делают более короткие шаги:
Одним из объяснений этого является то, что икроножные мышцы более слабые и не могут производить достаточное подошвенное сгибание.
Другая причина заключается в том, что пожилые люди неохотно развивают силу подошвенного сгибания из-за плохого равновесия и плохого контроля центра масс при кратковременном стоянии на одной ноге.
Движение конечностей изменяется с возрастом
Каденция (ритм) не меняется с возрастом:
Каждый человек имеет предпочтительную каденцию, которая зависит от длины ноги и обычно представляет собой наиболее энергоэффективный ритм для индивидуальной структуры тела.
Высокие люди делают более длинные шаги с более медленным ритмом.
Низкорослые люди делают короткие шаги с более высокой частотой вращения педалей.
Двойная стойка (время, когда обе ноги находятся на земле) увеличивается с возрастом — с 18% от общего цикла походки у молодых людей до примерно 26% у здоровых пожилых людей:
Во время двойной стойки центр масса находится между ступнями, что является устойчивым положением.
Увеличенное время нахождения в положении двойной стойки снижает импульс и, следовательно, сокращает время продвижения маховой ноги, что способствует уменьшению длины шага.
Увеличенная двойная стойка может потребоваться на неровной поверхности или при нарушении равновесия, так что длина шага будет нарушена для устойчивости. Пожилые люди, страдающие страхом падения, чаще принимают двойную стойку.
Изменения движений в суставах с возрастом
Подошвенное сгибание в голеностопном суставе снижается на поздней стадии стойки, непосредственно перед тем, как задняя стопа отрывается.
Максимальное тыльное сгибание голеностопного сустава не уменьшено.
Исследования показали тесную связь между тяжестью возрастных изменений белого вещества и тяжестью нарушения походки и моторики.Повышение физической активности может снизить связанный с этим риск ^[5].
Наличие неврологических аномалий походки у пожилых людей (без деменции) является важным предиктором риска развития деменции, особенно деменции, не связанной с болезнью Альцгеймера ^[6].
Исследование походки и устойчивости
Сначала понаблюдайте за входящим в комнату пациентом — скорость, шаг, равновесие.
Попросите их пройти через комнату, повернуться и вернуться.
Попросите их пройтись с ног до головы по прямой.Для пожилых пациентов это может быть сложно даже при отсутствии заболевания.
Попросите их ходить на носках по прямой, а затем на пятках по прямой.
Попросите их подпрыгнуть на каждой ноге.
Попросите их сделать неглубокий сгибание в коленях.
Попросите их встать со стула и пройти через комнату, повернуться и вернуться к вам.
Оценить функцию мозжечка — проба Ромберга, указание пальцем на нос, дисдиадохокинезия, тест от пятки к голени
Важные наблюдения
Трудность вставания со стула (может указывать на слабость проксимальных мышц, проблемы с равновесием или затруднения при начале движений).
Шаркающая походка, которая может указывать на паркинсонизм. Это также связано с плоскостопием при тестировании с пятки на носок с уменьшенной нагрузкой на пятку.
Баланс — они отклоняются от курса? Это говорит о дисфункции мозжечка.
Постуральное колебание: это характерная черта поздней стадии болезни Паркинсона и других состояний плохого равновесия, когда равновесие не может поддерживаться стоянием, поворотами или ходьбой. При болезни Паркинсона это связано с отсутствием гибкости в изменении постуральных реакций.
Скорость ходьбы — отметьте, медленно ли они начинаются, а затем ускоряются (паркинсонизм) или наблюдается общая медлительность (например, дегенеративное заболевание суставов, слабость).
Характер шагов — ищите ступенчатую походку из-за опускания стопы (потери тыльного сгибания), что приводит к необходимости поднимать ногу выше, чем обычно, при ходьбе. Это связано с такими состояниями, как повреждение малоберцового нерва, повреждение малоберцовой кости, рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре и выпадение межпозвонкового диска.
Затруднение с поворотом: проблемы с поворотом обычны при любом нарушении походки; поворачиваться обычно труднее, чем ходить. Люди, у которых нет проблем с равновесием или походкой, обычно могут «развернуться» за один или два шага. Тем, у кого есть неспецифические проблемы, может потребоваться три или четыре шага. Люди, которым требуется пять или более шагов, могут иметь дисфункцию церебральных или базальных ганглиев. Если у пациента меньше проблем с поворотом, чем при ходьбе вперед, вероятно психогенное расстройство.
База расширена.При откровенной атаксии ширина основания составляет около 12 дюймов. Если ширина основания приближается к двум футам, вероятность психогенного нарушения походки возрастает, если у пациента нет патологического ожирения или очевидного структурного объяснения.
Оценка и исследование походки и равновесия должны быть дополнены соответствующим анамнезом и обследованием всех систем. В частности, следует обращать внимание на скорость начала и скорость любого ухудшения.
Острое ухудшение походки является признаком многих серьезных состояний, требующих срочного обследования и вмешательства, в том числе сосудистых, инфекционных, неопластических, неврологических, метаболических и токсикологических состояний и острых состояний спутанности сознания.
Паттерны ненормальной походки
Анталгическая походка
Анталгическая походка — это походка, при которой пациент избегает определенных движений, чтобы избежать острой боли. Обычно это:
Ограниченный диапазон движений сустава с неспособностью выдерживать полную нагрузку на пораженную конечность.
Продолжительность фазы опоры сокращена для компенсации боли в пораженной ноге.
Результирующая хромота с медленными и короткими шагами.
Его можно рассматривать как характерную черту:
Травма
Остеоартрит
Боль в тазовом поясе
Походка при болезни мозжечка
Атаксия — наиболее яркое проявление болезни мозжечка.Атаксическая походка состоит из аритмичных (нерегулярных) шагов, неустойчивости, широкой базы и сильно нарушенной тандемной походки. Могут быть сопутствующие мозжечковые признаки (например, дизартрия, интенционный тремор, нистагм).
Этиология может включать травмы, токсические и метаболические причины, новообразования, иммунные механизмы и генетические заболевания. Это также может быть результатом рассеянного склероза. Он также может возникать в процессе развития как врожденная атаксия, чаще всего непрогрессирующее заболевание у детей, при котором координация обычно улучшается с возрастом.У детей в возрасте от 2 до 10 лет может развиться подострая обратимая атаксия, вызванная вирусной инфекцией.
Типичные характеристики мозжечковой походки:
Широкая походка.
Качающееся качество.
Затруднение с поворотом.
Затруднения при ходьбе по прямой.
Осанка с широкой опорой.
Оценка должна включать просьбу пациента пройтись с пятки на носок. Следует установить продолжительность проблемы, и может оказаться полезным знание предыдущих и ранних двигательных способностей.Суточные колебания с утренней неустойчивостью, которая уменьшается в конце дня, могут указывать на повышенное внутричерепное давление.
Пациенты могут иметь чрезвычайно острое начало мозжечковой атаксии, которая может сопровождаться головной болью, головокружением, рвотой, изменением сознания и ригидностью шеи. В этом случае необходимо срочное направление для диагностики, чтобы исключить инсульт, кровоизлияние в мозг и острую инфекцию. Мозжечковая атаксия — одно из редких неврологических осложнений ветряной оспы.
Походка при паркинсонизме
Брадикинезия и медлительность адаптации позы вместе с позой со сгибанием вперед создают «плодовитую походку», типичную для болезни Паркинсона.Паркинсоническая походка имеет несколько особенностей, в том числе:
Короткие шаги («petit pas», при котором пятка опережает пальцы другой стопы на расстояние менее одного фута).
Уменьшенный поворот рычага.
Наклонная поза.
Антеропульсия / ретропульсия (центр тяжести находится впереди или позади ступней, вызывая ускорение вперед или назад).
Фестинация (поспешные, но короткие шаги, пытающиеся компенсировать смещение центра тяжести).
Постуральная нестабильность, проявляющаяся, когда пациент пытается встать без использования рук (он или она имеет тенденцию падать обратно в сиденье) или когда врач давит на грудь или спину стоящего пациента (пациент будет труднее, чем большинству других, удерживать позицию).
Нарушение фронтальной походки
Здесь описывается комбинация результатов, наблюдаемых у пациентов с опухолями головного мозга, субдуральными гематомами, деменцией, гидроцефалией нормального давления и множественными лакунарными инфарктами. Характерные выводы:
Медленная, шаркающая походка с широким основанием (marche a petit pas).
Неуверенность в начале ходьбы.
Трудно отрывать ноги от пола.
Плохой контроль осанки.
Двигательная функция ног иногда значительно улучшается в положении сидя или лежа, что указывает на элемент апраксии походки.
Некоторые из этих результатов напоминают паркинсонизм, но отличительными чертами нарушения фронтальной походки являются широкое основание, нормальный размах рук, отсутствие других признаков болезни Паркинсона, более вертикальная осанка и более высокая частота деменции и недержания мочи. Причины включают лобно-височную деменцию, дегенерацию лобных долей и гидроцефалию при нормальном давлении.
Осторожная походка
Это осторожная походка, медленная и широкая с отведенными руками, аналогичная ходьбе по льду.
Часто бывает возрастным.
Причины включают предыдущие падения, нарушение физической формы и сенсорную недостаточность (например, слабое зрение).
Гемипаретическая походка
После цереброваскулярного нарушения:
Пораженная конечность, как правило, разгибается и проходит по окружности.
Сильные ягодичные и четырехглавые мышцы обычно спастичны.
Сгибатели бедра, подколенные сухожилия и тыльные сгибатели стопы обычно слабые.
Таким образом, бедра и колени будут жесткими и слегка согнутыми.
Ступня будет сгибаться подошвенно и будет волочиться по полу.
Это указывает на повреждение пирамидного пути — а оставшаяся остаточная мощность зависит от непирамидных путей и наличия достаточной остаточной корковой функции.
Парапаретическая походка
Повреждение нисходящего кортикоспинального тракта (например, опухолью) может первоначально проявляться генерализованной жесткостью ног. Пациенту может казаться невозможным быстро ходить или бегать. Характеристики:
Жесткая походка, похожая на ножницы, с приведением и разгибанием ног.
Может присутствовать клонус голеностопного сустава, и он перерастает в спастическую походку с перетягиванием стопы, похожей на царапину.
Заболевание связано с двусторонней слабостью ног и гиперрефлексией.
Причины включают поражения спинного мозга и двусторонние аномалии полушария головного мозга.
Ножничная походка
Ножничная походка обычно наблюдается при спастическом церебральном параличе, обычно диплегической и параплегической разновидностях. Характерные особенности включают:
Ноги слегка согнуты в бедрах и коленях, что создает впечатление приседания, при этом колени и бедра сталкиваются или пересекаются ножницами.
Часто сочетается со спастической походкой или сопровождается ею — жесткая, волочащаяся походка, вызванная односторонним длительным сокращением мышц.
Человек, которого заставляют ходить на цыпочках, если мышцы спины не расслабляются в результате хирургической ортопедической процедуры.
Мышечные контрактуры приводящих мышц, в результате чего бедра и колени трутся друг о друга и перекрещиваются по аналогии с ножницами.
Сложные вспомогательные движения верхних конечностей при ходьбе, которые также могут быть очевидными.
Эти особенности типичны и обычно в некоторой степени присутствуют независимо от легкости или тяжести церебрального паралича.
Вестибулярная походка
Пациенты с односторонними вестибулярными нарушениями:
Повернуть в сторону поражения (в отличие от генерализованной нестабильности с двусторонними вестибулярными или мозжечковыми нарушениями).
У них широкая походка, и их трудности преувеличиваются, если их просят ходить с пятки на носок.
Многие пациенты хорошо реагируют на простую домашнюю программу вестибулярной реабилитации с упражнениями движения головы.Это приводит к уменьшению симптомов дисбаланса при стойке и походке.
Тренделенбургская походка
Средняя ягодичная мышца очень важна во время фазы опоры цикла походки, чтобы поддерживать оба бедра на одном уровне. Стойка на одной ноге составляет около 60% цикла походки. Во время фазы опоры цикла походки на тазобедренный сустав передается примерно в три раза больше веса тела. На работу отводящих бедро приходится две трети веса тела. Результатом стала походка Тренделенберга:
Во время фазы стоя ослабленные мышцы-отводящие мышцы позволяют тазу наклоняться вниз на противоположной стороне, чтобы снизить нагрузку на отводящие мышцы бедра.Чтобы компенсировать это, туловище перемещается в ослабленную сторону, чтобы попытаться поддерживать таз на одном уровне в течение цикла походки.
Это может произойти при мышечной дисфункции (слабость средней или малой ягодичной мышцы) или при болях.
При стоянии на правой ноге, если левое бедро опускается, это является положительным признаком правого Тренделенбурга (контралатеральная сторона опускается, потому что ипсилатеральные отводящие мышцы бедра не стабилизируют таз для предотвращения опускания).
Когда пациент ходит, тело поворачивается в другую сторону, чтобы компенсировать опускание бедра, что приводит к походке с компенсацией Тренделенбурга.
Походка Тренделенбурга также наблюдается при радикулопатии L5 и после полиомиелита, и в этом случае обычно наблюдается провисание стопы.
Растяжение большой и малой ягодичных мышц может быть вызвано чрезмерной нагрузкой на среднюю ягодичную мышцу спортсменами, использующими оборудование для изоляции ягодичных мышц. Тендинит или разрывы средней ягодичной мышцы могут возникнуть после спортивной травмы или при длительном износе. Эти разрывы обычно вызывают боль и слабость в области бедра (но не в паху). Роль средней ягодичной мышцы во время таких действий, как ходьба и бег, заключается в динамической стабилизации таза в нейтральном положении во время стойки на одной ноге.Сам по себе разрыв мышцы может быть относительно безболезненным, и спортивные пациенты часто являются мастерами компенсации и могут удерживать таз в нейтральном положении, в то время как нижняя часть ноги сводится и внутренне вращается, что затрудняет диагностику. Ультразвук может помочь в диагностике.
Веревочная походка
Это качающаяся, симметричная походка с широким основанием и ходьбой на носках.
Это связано со слабостью проксимальных мышц ног и наблюдается во время беременности, особенно при диатезе лобкового симфиза и при рассеянном склерозе.
Походка при невропатических расстройствах
Обычно неустойчивая, походка при невропатических расстройствах часто является высокой, что является почти диагностическим признаком. Пациенты могут упасть, если их попросят закрыть глаза.
Невропатические расстройства могут возникать из-за:
Диабета.
Алкогольная зависимость (см. Также ниже в разделе «Походка при психических расстройствах»).
ВИЧ.
Воздействие токсинов.
Нарушения обмена веществ.
Дефицит витаминов.
Побочные эффекты некоторых лекарств (см. Также ниже в разделе «Нарушение походки, связанное с приемом лекарств»).
32-70% всех периферических невропатий являются идиопатическими.
Походка, связанная с деменцией
При сосудистой деменции наблюдается раннее нарушение походки с неустойчивостью и частыми неспровоцированными падениями. На ранних стадиях заболевания это обычно более выражено, чем при болезни Ажеймера. Могут быть очаговые неврологические нарушения, такие как нарушения зрения (например, дефекты поля), сенсорные или моторные симптомы (например, дисфазия, гемипарез, дефекты поля зрения) или экстрапирамидные признаки (например, дистонии и признаки паркинсонизма).
Осторожная походка наблюдается при ранней стадии болезни Альцгеймера. Поначалу изменения походки могут быть незначительными, сначала проявляясь снижением скорости и шага ходьбы. Нарушение равновесия, короткошаговая походка и апраксия усиливаются с увеличением тяжести заболевания. Нарушение фронтальной походки также чаще встречается у пациентов с болезнью Альцгеймера. Степень нарушения связана с факторами, связанными с тяжестью заболевания (низкие показатели мини-теста психического состояния (MMSE) и низкие показатели повседневной активности (ADL)), а также с такими факторами, как возраст, пол, депрессия, ожирение и т. Д. и наличие сопутствующих заболеваний ^[7].
Походка при психических расстройствах
^[2]
В психиатрии часто наблюдаются нарушения походки, отражающие корковую и подкорковую дисфункцию. Конкретные примеры включают:
Алкогольная зависимость
Алкоголизм влияет на походку на всех уровнях нервной системы.
Основные связанные с алкоголем дефициты включают когнитивные нарушения, слабость из-за миопатии, астериксис (внезапная потеря мышечного тонуса), мозжечковая атаксия, хорея и потеря чувства положения (сенсорная атаксия).
Синдром дефицита тиамина Вернике-Корсакова включает спутанность сознания и атаксию, которые влияют на походку (третье — проблемы с движением глазного яблока).
Алкогольная невропатия — это дистальная, преимущественно сенсорная или сенсомоторная полинейропатия. Дизестезия при алкогольной невропатии иногда препятствует ходьбе.
Алкогольная дегенерация мозжечка поражает главным образом червь, приводя к широкой походке, плохой тандемной походке и, возможно, атаксии ног, но обычно не атаксии руки.
Шизофрения
Шизофрения неизменно ассоциируется с легким паркинсонизмом и атаксией, независимо от лекарств.
Часто походка медленнее, длина шага короче, а тандемная походка слегка нарушена.
Депрессия
Пациенты с депрессией иногда имеют заметный паркинсонизм, который проходит с выздоровлением от депрессии. По мере улучшения настроения походка нормализуется.
Психогенные или «истерические» расстройства походки
Они описаны в литературе на протяжении 150 лет, когда астазия (неспособность стоять) и абазия (неспособность ходить) отмечались у пациентов с сохранной функцией ног. , иногда характеризуется акробатическим падением, которое требует большей силы и равновесия, чем обычное стояние и ходьба.
Походка может быть очень медленной, часто наблюдается искривление коленей, хотя повороты часто являются нормальным явлением.
Полезными подсказками, свидетельствующими о психогенном балансе и нарушениях походки, являются резкое начало, избирательная инвалидность, отношение к незначительной травме и маловероятные продольные курсы.
Обычно признаки анатомической несоответствия. Представления могут быть причудливыми или драматичными, часто с сильной слабостью или внезапным обмороком при нормальных физических данных. Связанный с этим аффект может показаться чрезмерно невозмутимым или необычно враждебным по отношению к исследовательским вопросам.
Хореическая походка
Походка с широкой базой, с медленным поднятием ноги и одновременным сгибанием колен.
Связан с хореоатетоидными движениями верхних конечностей.
Причины включают хорею Хантингтона и дофаминергические препараты.
Нарушение походки, связанное с приемом лекарств
^[2]
Лекарства являются фактором, по крайней мере, у 30% пожилых людей с проблемами равновесия или походки.
Полифармация (более четырех препаратов) является фактором риска падений, а психиатрические препараты — основными виновниками.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) связаны с падениями и могут вызывать большую нестабильность осанки, чем трициклики.
Большинство падений, связанных с приемом лекарств, можно объяснить когнитивными нарушениями, атаксией, паркинсонизмом и гипотонией.
Атаксия обычно вызывается седативными транквилизаторами и противосудорожными средствами.
Паркинсонизм обычно вызывается антипсихотическими препаратами, реже — другими блокаторами дофамина, такими как метоклопрамид и прохлорперазин, еще реже — СИОЗС, вальпроатом и блокаторами кальциевых каналов.
Гипотония может быть вызвана любым количеством агентов, в том числе несколькими нейролептиками, антидепрессантами и, конечно же, гипотензивными препаратами.
Клозапин и вальпроат, вызывая астериксис (отрицательный миоклонус), могут вызывать падение, когда ноги теряют тонус. Габапентин также может вызывать падения, связанные со астериксисом.
Вестибулярное функционирование может быть подавлено меклизином и бензодиазепинами с плохим эффектом и может быть устранено аминогликозидами.
Рейтинговая шкала аномалии походки
^[8]
Шкала оценки аномалии походки (GARS) — это основанный на видеозаписи анализ 16 аспектов походки человека: общая оценка представляет собой ранжирование риска падения на основе количество выявленных аномалий походки и тяжесть аномалий походки ^[9].GARS состоит из трех категорий:
Пять общих категорий.
Четыре категории нижних конечностей.
Семь категорий туловища, головы и верхних конечностей.
Каждый элемент имеет диапазон оценок от 0 (хорошая работа) до 3 (плохая работа). Общий балл GARS складывается из 16 отдельных пунктов. Общий балл представляет собой ранжирование риска падения, основанное на количестве выявленных нарушений походки и тяжести любого выявленного отклонения.
Исследование
Исследование аномалии походки будет зависеть от анамнеза и результатов обследования и, следовательно, от дифференциального диагноза.Варианты, конечно же, будут включать МРТ и КТ, рентген, УЗИ, анализы крови и динамическую электромиографию (ЭМГ).
Специализированные исследования включают трехмерные кинематические и кинетические исследования, которые могут определять и описывать аномальную мышечную активность во время цикла походки, обеспечивая эффективное лечение. Это может быть полезно при реабилитации — например, после травмы позвоночника или инсульта ^[10].
Нарушения походки у детей. Нарушения ходьбы
В первые годы жизни у детей могут наблюдаться очевидные нарушения походки.Хотя многие из этих нарушений довольно распространены и проходят самостоятельно, некоторые из них требуют медицинской помощи.
Существуют значительные различия в образцах нормальной походки и возрастах, в которых происходят изменения, и они, по-видимому, связаны с семейным анамнезом. Азиатские дети, как правило, начинают ходить позже среднего уровня.
До тех пор, пока ребенку не исполнится примерно 3 года, его нормальная походка не будет похожа на походку взрослого. Изначально это широкая стойка с быстрой каденцией и короткими шагами.
У малышей широкая походка для поддержки, они кажутся высокими и плоскими, с вытянутыми руками для равновесия. Ноги повернуты наружу с некоторым изгибом.
Удар пятки развивается примерно в 15-18 месяцев при ответном махе руками ^[1].
Бег и изменение направления происходят после 2-х летнего возраста.
У ребенка школьного возраста длина шага увеличивается, а частота шагов замедляется.
Походка и осанка взрослых развиваются примерно в возрасте 8 лет.
Оценка аномалий походки требует знания нормальной походки и основных этапов развития.
в случайном порядке
2 шаги (невзаимные)
Основные этапы развития моторики ^[1]
Сидеть без опоры 6-8 месяцев
Ползучесть на четвереньках 9-11 месяцев Круиз
11-12 месяцев
Самостоятельная ходьба 12-14 месяцев
Поднимитесь по лестнице на четвереньках 15 месяцев
Бегите быстро 16 месяцев вниз
20-24 месяцев
Шаги вверх (чередующиеся ноги) 3 года
Прыжок на одной ноге, прыжок в длину 4 года
Пропуск 5 лет
Баланс на одной ноге 20 секунд 6-7 лет
Нормальные вариации походки у детей
Следующие в связи с этим считается нормальным изменением походки у детей, и родители часто обращаются за советом. ^[1]:
Ходьба на пальцах ног — обычное дело до 3 лет.
In-toeing может быть следствием сохраняющейся антеверсии бедренной кости. Дети ходят так, чтобы колени и ступни были направлены внутрь (это чаще всего встречается в возрасте от 3 до 8 лет).
Внутренний перекрут большеберцовой кости также является обычным явлением (колени направлены вперед, а ступни направлены внутрь).
Приводящая плюсневая кость — гибкий С-образный боковой край стопы. Наиболее рассасываются к 6 годам.
Кривые ноги (genu varus) распространены с рождения до раннего детства, максимум в возрасте 1 года, часто с расхождением пальцев ног.Большинство рассасывается к 18 месяцам.
Стук в коленях (genu valgus) — обычное явление, связанное с появлением пальцев стопы. Наиболее рассасываются к 7 годам.
Плоскостопие — обычное дело. У большинства детей гибкая стопа с нормальным сводом стопы на цыпочках. Плоскостопие обычно проходит к 6 годам.
Кривые пальцы ног. Большинство решается на вес.
Если эти нормальные отклонения сохраняются за пределами ожидаемого возрастного диапазона, прогрессируют или асимметричны, или если есть боль и функциональные ограничения (или признаки неврологического заболевания), тогда необходимо направление.
Не забывайте учитывать гипофосфатемический рахит у детей с кривыми ногами или коленями, особенно если ребенок также невысокого роста (ниже 25-го центиля для возраста).
Аномальные модели походки у детей
Ниже приводится список аномальных моделей походки, которые могут наблюдаться у детей и которые могут нуждаться в дальнейшей оценке:
Анталгическая походка (вызванная болью) ^[2]
Уменьшено время нахождения нагрузки на пораженную сторону.
Множество возможных причин.
Маленький ребенок может просто присутствовать с нежеланием нести тяжесть, поэтому требуется признак подозрения.
Может наблюдаться при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА), хотя дети не всегда жалуются на боль.
Круговая походка
Чрезмерное отведение бедра при повороте ноги вперед
Обычно наблюдается при несоответствии длины ног, при скованном / ограниченном движении суставов, как при ЮИА, или при односторонней спастичности, как при гемиплегическом церебральном параличе.
Спастическая походка
Жесткая, волочение стопы с переворотом стопы. Это часто наблюдается при неврологических заболеваниях верхних мотонейронов (например, при диплегическом или квадриплегическом церебральном параличе, инсульте).
Атаксическая походка
Походка Тренделенберга
Результат слабости отводящих мышц бедра или боли в бедре. При нагрузке на ипсилатеральную сторону таз опускается на контралатеральной стороне, а не поднимается, как это обычно бывает. При двустороннем заболевании тазобедренного сустава это приводит к походке «катящегося матроса» с вращением бедер, коленей и ступней наружу.
Может наблюдаться при болезни Пертеса, смещении верхнего эпифиза бедра, дисплазии тазобедренного сустава, артрите бедра, мышечных заболеваниях (например, наследственных миопатиях) и неврологических состояниях.
Хождение на носках с отсутствием контакта с пяткой
Привычная ходьба на носках часто встречается у детей и ассоциируется с нормальным тонусом, диапазоном движений вокруг стоп и нормальной ходьбой по запросу. Однако постоянная ходьба на пальцах ног наблюдается при неврологическом заболевании спастических верхних двигательных нейронов (например, церебральном параличе).Это может (редко) быть проявлением легкого лизосомного расстройства накопления.
Шаговая походка
Вся нога приподнята к бедру, чтобы облегчить дорожный просвет.
Возникает при слабости тыльных сгибателей голеностопного сустава, компенсируемой повышенным сгибанием колена.
Наблюдается при неврологических заболеваниях нижних мотонейронов (например, расщепление позвоночника, полиомиелит) и периферических невропатиях (например, болезнь Шарко-Мари-Тута).
«Неуклюжая» походка
Этот термин обычно используется для описания проблем с координацией движений (мелкая и крупная моторика).
Ребенок может часто падать и испытывать трудности с навыками самопомощи, такими как одевание или кормление в школе.
Можно отметить плохой почерк и проблемы с обучением.
Важно исключить специфические, хотя и легкие, неврологические нарушения (церебральный паралич, мозжечковая атаксия или нарушения нижних двигательных нейронов), воспалительный артрит или миопатии, а также ортопедические проблемы, такие как пальцы ног.
Диспраксия — это термин для детей с задержкой моторного развития, которые попадают в нижние 5% для своей возрастной группы.По определению, это 5% детей, и это проблема позднего созревания, которая, как правило, носит семейный характер и чаще встречается у мальчиков. Это вызывает «неуклюжесть», но при этом нет специально измененной походки.
Оценка нарушения походки
История развития и общий анамнез
Выявить опасения родителей.
Составьте подробный анамнез беременности, родов и развития (перинатальные события и нарушения моторного развития могут выявить диагноз церебрального паралича).
Задержка ходьбы после 18 месяцев требует исследования, особенно у мальчиков, чтобы исключить нервно-мышечные заболевания, как и глобальная задержка в развитии речи, слуха, зрения и мелкой моторики.
Задержка и признаки мультисистемного вовлечения требуют рассмотрения метаболических причин (остеомаляция и лизосомная болезнь накопления).
Регресс двигательных вех всегда значителен. Следует учитывать воспалительный артрит (например, ЮИА), воспалительные миопатии (например, ювенильный дерматомиозит) и нейродегенеративные расстройства.
Семейный анамнез: часто наблюдается семейная склонность к неуклюжести или неповоротливости. Однако мышечные дистрофии также носят семейный характер и обычно проявляются у детей в возрасте 2–3 лет.
Этническая принадлежность:
Азиатские дети, как правило, ходят медленнее, чем дети других национальностей.
Риск остеомаляции выше у детей из азиатских семей с плохим пребыванием на солнце и дефицитом витамина D в рационе (например, из муки чапати, не обогащенной витамином D, и с высоким содержанием фитиновой кислоты, препятствующей всасыванию кальция).
Серповидно-клеточная анемия часто встречается у детей из Центральной Африки и может присутствовать у детей средиземноморского и западноазиатского происхождения
Симптомы в анамнезе
Признаки и симптомы; спросите о боли, хромоте, спотыкании и падении.
Спросите о трудностях при вставании из положения сидя.
Привычки сидения: внутренний перекрут большеберцовой кости обычно ассоциируется с сидением на ступнях, в то время как усиление антеверсии бедренной кости связано с сидением в положении «W».
Отягчающие факторы: крутильные деформации усиливаются при утомлении. Возраст появления симптомов помогает при дифференциальной диагностике хромоты. Например, преходящий синовит (токсический синовит, раздражение бедра) более вероятен у детей школьного возраста.
Если есть боль, запросите информацию о месте боли, ее продолжительности и периодичности (острое начало и постоянная боль / хромота указывают на травму или серьезные причины, такие как инфекция).
Незаметные травмы часто встречаются у детей раннего возраста.Перелом у малышей необходимо учитывать у явно здоровых, но не несущих вес детей. Помните неслучайную травму (NAI) как возможную причину.
Травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением (стрессовые переломы, отрывные переломы), могут быть подострыми или острыми и чаще встречаются у активных детей.
Нарушение походки (анталгическая хромота) и скованность чаще встречаются при ЮИА. Родители могут наблюдать раздражительность, плохой сон, нежелание ходить (регресс двигательных вех).
Указанная боль (особенно заболевание позвоночника или бедра, проявляющееся болью в бедре и коленях) всегда должна приниматься во внимание, особенно у маленьких детей, которым может быть трудно локализовать проблемы.
Периодические симптомы, усиливающиеся во время или после тренировки, указывают на механические проблемы.
Суточные колебания с симптомами, часто ухудшающимися по утрам или после периодов покоя (гелеобразование), указывают на воспалительные причины и могут быть хроническими в течение нескольких недель до обращения.
Факторы облегчения
Хороший ответ на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) предполагает наличие воспалительных факторов.
Позы, облегчающие боль, полезны для диагностики.Дети с раздраженным тазобедренным суставом (токсический синовит, преходящий синовит) обычно принимают положение сгибания бедра, вращения наружу и легкого отведения.
Красные флажки
Во всех анамнезах проверяйте наличие красных флажков:
Системное расстройство (например, лихорадка, озноб, потеря веса, ночная боль) всегда требует рассмотрения инфекции или злокачественного новообразования.
Подозрения, вызывающие беспокойство по поводу NAI — например, непоследовательный родительский анамнез, задержка обращения, минимизация симптомов, неконгруэнтные травмы, повторяющиеся травмы, предыдущие опасения, родительский гнев.
Ограничение деятельности всегда вызывает беспокойство. Заметное функциональное ограничение, несмотря на небольшое количество физических признаков, предполагает сложные региональные болевые синдромы. Требуется оценка специалиста.
История путешествий
История недавних поездок за границу может иметь отношение к острому моноартриту, болезни Лайма (в анамнезе также могут быть укусы клещей или сыпь) и реактивному артриту (после желудочно-кишечной инфекции, Shigella , Yersinia , Campylobacter вида).
История поездок членов семьи может иметь отношение к туберкулезу.
Систематические факторы
Недавняя боль в горле, инфекция грудной клетки и инфекция верхних дыхательных путей могут предшествовать симптомам раздражения бедра (обычно через 10–14 дней после инфекционного эпизода).
Расстройство желудочно-кишечного тракта (возможно, после зарубежной поездки) может предшествовать реактивному артриту.
Сексуальный анамнез может иметь отношение к более старшему ребенку / подростку с признаками реактивного артрита.
Сыпь, такая как псориаз, может быть связана с псориатическим артритом.
Светочувствительная сыпь при артралгии и недомогании, особенно у девочек-подростков, может указывать на системную красную волчанку, но с меньшей вероятностью проявляется хромотой.
Макулопапулезная сыпь, часто возникающая при высокой температуре, характерна для ЮИА с системным началом.
Красный глаз в анамнезе типичен для острого увеита при HLA-B27-ассоциированном артрите у детей.
Как проверить походку и устойчивость
Сначала понаблюдайте за входящим в комнату ребенком — скорость, шаг, равновесие.
Попросите их пройти через комнату, повернуться и вернуться.
Попросите их пройтись с ног до головы по прямой.
Попросите их пройти на носках по прямой, а затем на пятках по прямой.
Попросите их подпрыгнуть на каждой ноге.
Попросите их сделать небольшое сгибание в коленях.
Попросите их встать со стула и пройти через комнату, повернуться и вернуться к вам.
Оцените функцию мозжечка — например, тест Ромберга, указание пальца на нос, тест от пятки к голени
Оценка и исследование походки и равновесия должны дополняться соответствующим анамнезом и обследованием всех систем.В частности, у детей следует обращать внимание на историю развития, скорость начала и любое ухудшение или регресс, а также любые признаки системного поражения.
Осмотр
Общий осмотр должен включать рост, вес, температуру и общий вид.
Ищите признаки дисморфии.
Таблицы роста, включая рост и вес, важны при оценке; нормальный размер для возраста является залогом хорошего общего состояния здоровья и значительно снижает вероятность возникновения хронических патологических состояний.
Проверьте сердце, легкие, брюшную полость, лимфатические узлы.
Ребенка следует обследовать всесторонне, босиком и с обнаженными ногами, так как симптомы могут быть нечеткими и плохо локализованными.
Совместное обследование должно включать, как минимум, все суставы и скрининговое обследование походки, рук, ног и позвоночника.
Обратите внимание на асимметрию. Ручная работа в возрасте до 18 месяцев является ненормальной.
Простые скрининговые тесты на крупную моторику включают ходьбу по бокам стопы или стояние на одной ноге, прыжки, прыжки и удары ногами по мячу или ходьбу с пятки на носок.
Обратите внимание на асимметрию функции конечностей. Ручная работа в возрасте до 18 месяцев является ненормальной.
Оценка опорно-двигательного аппарата
Сначала понаблюдайте за прогулкой.
Совместное обследование с использованием экрана pGALS ( p aediatric g ait, a rms, l egs, s pine) было проверено у детей школьного возраста и включает в себя серию простых маневров для проверки все суставы, вовлекающие следующие (действия врача выделены курсивом ниже) ^{[3, 4]}:
ПОХОДКА
Наблюдайте за тем, как ребенок идет.Затем попросите ребенка сделать следующее:
Ходите на цыпочках и на пятках.
ОРУЖИЕ
Попросите ребенка сделать следующее:
Вытяните руки перед собой.
Переверните руки и сожмите кулак.
Сведите указательный и большой пальцы вместе. Коснитесь кончиками пальцев большим пальцем.
Сдавить пястно-фаланговые суставы ребенка .
Сложите руки вместе / соедините руки спиной друг к другу.
Протяни руку и коснись неба.
Посмотрите на потолок.
НОГИ
Попросите ребенка сделать следующее:
Положите руки за шею.
Почувствуйте излияние в колене.
Согните, а затем выпрямите колено.
Пощупать крепитацию.
Пассивно согните колено и поверните бедро внутрь.
ПОЗВОНОК
Откройте рот и вставьте три пальца внутрь.
Коснитесь плеча ухом (с каждой стороны)
Наблюдайте за позвоночником сзади.
Согните пальцы ног и коснитесь их.
Наблюдать за изгибом позвоночника сзади и сбоку .
Позвоночник следует исследовать на предмет сколиоза, волосяных пятен или носовых пазух.
Нижние конечности следует исследовать на наличие симптома Тренделенбурга, при котором таз наклоняется к нормальному бедру, когда вес переносится на пораженную сторону.
Необходимо измерить длину ноги. Если нет несоответствия, можно исключить дисплазию тазобедренного сустава.
Следует определить диапазон движений бедер, колен и лодыжек. Следует проверить признаки расшатывания суставов, имитирующие появление крутильной / угловой деформации.
Необходимо определить наличие или отсутствие плоскостопия.
Необходимо проверить боковую границу стопы. Если она загнута внутрь, у ребенка имеется плюсневая мышца.
Нормальное тыльное сгибание голеностопного сустава выше нейтрального положения должно быть проверено, чтобы определить, является ли деформация стопы гибкой.
Обратите внимание на болезненность костей или опухоль / синяк мягких тканей.
Учитывайте симметрию внешнего вида суставов, диапазон движений в суставах, гипермобильность, мышечное истощение и мышечную массу, а также несоответствие длины ног.
Используйте тест Тренделенберга для определения слабых отводящих мышц бедра (с учетом патологии бедра).
У младенцев и малышей для выявления «щелчков в бедрах» с помощью приемов Барлоу и Орталани.
Неврологическое обследование
Мышечное истощение, ощущение, тонус и мощность (особенно в нижних конечностях) должны быть оценены, чтобы исключить нервно-мышечные расстройства.
Признаки истощения мышц повышают вероятность периферических невропатий (синдром Шарко-Мари-Тута).
Псевдогипертрофия типична для мышечной дистрофии Дюшенна и мышечной дистрофии Беккера.
Устойчивые примитивные рефлексы указывают на неврологическое заболевание или церебральный паралич.
Тест Гауэра на проксимальную слабость (мышечные дистрофии, заболевание тазобедренного сустава) включает в себя просьбу к ребенку встать без посторонней помощи из сидячего положения на полу и наблюдение за доказательствами трудностей.Аномальный тест Гауэра часто можно предсказать у ребенка старше 5 лет, который не умеет прыгать.
Исследования
При подозрении на отклонения от нормы обследование, скорее всего, будет проведено в отделении вторичной медицинской помощи.
Расследование может включать:
Анализы крови; FBC, СОЭ, СРБ.
Посев крови и серология.
Костная химия и аутоантитела, мышечные ферменты, скрининг коагуляции.
Обычные рентгеновские лучи в зависимости от ситуации.
КТ и МРТ.
УЗИ.
Сканирование костей.
Генетическое тестирование.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз, приведенный ниже, включает состояния, которые являются нормальными для возраста или нормальными вариантами для возраста, вместе с состояниями, которые требуют дальнейшего исследования, и состояниями, требующими неотложной вторичной медицинской помощи.
Пальцы ног и наружу
Это наиболее частые нарушения походки и частые причины беспокойства родителей.
Клинические особенности
In-toeing означает, что ступни направлены внутрь, а не прямо вперед при ходьбе или беге.
Носок наружу означает, что ступни изогнуты наружу, а не направлены прямо.
Этиология
Распространение наружу пальцев стопы в значительной степени является результатом одного из следующих факторов:
Контрактура бедра с внешней ротацией.
Наружный перекрут большеберцовой кости.
Наружный перекрут бедренной кости.
In-toeing у здоровых новорожденных и младенцев может быть результатом:
Чрезмерная антеверсия бедренной кости — наиболее частая причина in-toeing.Нормальный диапазон составляет от 30 до 40 ° при рождении и постепенно уменьшается по мере роста до примерно 15 ° при созревании скелета. Дети ходят или стоят так, чтобы коленная чашечка и ступня были направлены внутрь. Если обнаруживается в сочетании с внутренним перекрутом большеберцовой кости, это может привести к подвывиху надколенника бедра.
Приводящая плюсневая мышца — диагноз, если на латеральной стороне стопы присутствует С-образная кривая, а не прямая граница. Около 90% случаев разрешаются к 1 году жизни. Лечение обычно включает в себя специальные упражнения и наложение гипсовых повязок или специальной корректирующей обуви, и имеет высокий уровень успеха у детей в возрасте 6-9 месяцев.
Внутренний перекрут большеберцовой кости — хотя это нормальное явление у новорожденных, это обычно вызывает беспокойство в возрасте ходьбы. Когда ребенок ходит или стоит, можно увидеть, что коленная чашечка направлена вперед, а ступня — внутрь.
Оценка
Нормальный неврологический осмотр и нормальный рост и вес для возраста помогают исключить большинство сопутствующих скелетных дисплазий, нервно-мышечных заболеваний или заболеваний обмена веществ.
Советы родителям
Дети вырастают естественным путем к 8 годам, в большинстве случаев ^[5].
Младенцы и дети дошкольного возраста с носками внутрь и наружу могут ходить босиком, не вызывая проблем со стопами.
Сильное схождение пальцев ног может привести к тому, что ребенок споткнется или споткнется.
Обычно они не причиняют ребенку боли и не мешают ему учиться ходить.
Ни одна из проблем не связана с артритом во взрослом возрасте.
Ведение
Поскольку инвалидность вследствие инсульта встречается крайне редко и в большинстве случаев разрешается спонтанно, наблюдение и обучение родителей важны с момента постановки диагноза.Консервативное лечение аутопсии более эффективно ^[5]. Условия, которые поддерживают возможность хирургического вмешательства, включают:
Ребенок старше 8 лет.
Имеется серьезная деформация, которая создает значительную косметическую и функциональную инвалидность — антеверсия более 50.
Деформация более чем на три стандартных отклонения выше среднего.
Семья, осознающая риски процедуры.
Остеотомия, единственное эффективное лечение аномалий вращения бедренной и большеберцовой кости, имеет высокий уровень осложнений и не должна рассматриваться, пока пациенту не исполнится 8-10 лет.
Ноги согнуты и колени
^[6]
У маленьких детей нормальное положение колен в широком диапазоне.
Оценка
Ранний рентгенологический скрининг и / или направление к клиническому специалисту часто используются для того, чтобы отличить физиологическую деформацию изогнутой ноги от инфантильной болезни большеберцовой кости у маленьких детей. У большинства этих детей есть физиологические наклонности: рутинный рентгенологический скрининг и направление к специалистам не рентабельны и подвергают детей ненужному облучению.
Тест «прикрытия» — это эффективный скрининговый инструмент для оценки кривых ног у детей в возрасте от 1 до 3 лет, позволяющий качественно оценить совмещение проксимальной части голени относительно бедра или бедра. Он выполняется так, чтобы коленная чашечка была направлена вверх, а рука была перпендикулярна бедру, покрывая среднюю часть большеберцовой кости. Оцените верхнюю треть большеберцовой кости относительно бедренной кости:
Явное вальгусное выравнивание считается отрицательным тестом и свидетельствует о физиологическом изгибе.
Нейтральное или варусное выравнивание считается положительным тестом и предполагает, что у ребенка повышенный риск развития инфантильной большеберцовой кости.
Детям с отрицательным результатом теста «прикрытие» не требуется рентгенографическое обследование, и их следует наблюдать клинически для разрешения искривления.
Ведение
Детям с положительным результатом теста «прикрытие» следует пройти рентгенологическое обследование нижних конечностей или направить к специалисту для дальнейшего обследования и лечения.
Операцию следует проводить только в возрасте 8–10 лет при стойкой тяжелой деформации, т.е. у ребенка должно быть более 50 ° измеренного антеверсии и более 80 ° медиальной ротации бедра.
Прогноз
Большинство детей вырастут из этого состояния.
Плоскостопие
Плоскостопие является нормальным явлением для младенцев и детей младшего возраста и встречается у 15% детей старше 15 лет ^[7]. Арка стопы ребенка не развивается, по крайней мере, до 2–3 лет.
Хромая
Если ребенок внезапно прихрамывает (идет неустойчивой походкой, отдавая предпочтение одной ноге), это, скорее всего, вызвано болью, вызванной незначительной, легко поддающейся лечению травмой. Однако, если очевидная причина не может быть найдена или хромота не проходит быстро, следует провести тщательное обследование на предмет серьезной патологии.
Дифференциальный диагноз
Частые причины — занозы, волдыри или усталость мышц. К более серьезным проблемам относятся:
Развитие — например, дисплазия тазобедренного сустава, церебральный паралич.
Травма — например, перелом, неслучайная травма, колотая рана, смещение эпифизов бедренной кости.
Инфекции — например, остеомиелит, септический артрит, синовит (вирусный, бактериальный или атипичный — болезнь Лайма).
Остеохондрозы — например, болезнь Пертеса.
Новообразования — например, лейкоз.
Воспалительное — например, ЮИА.
Безболезненная хроническая хромота может указывать на проблему развития, такую как дисплазия бедра, или на нервно-мышечную проблему, такую как церебральный паралич.
Оценка
Хромота может быть вторичной по отношению к заболеваниям брюшной полости, мочеполовых путей, спины, таза, бедра, колена, стопы или других частей тела. Оценка фокусируется на боли, слабости или обоих факторах, связанных с аномалией походки. Также важны начало, качество, местоположение, разрешающие или провоцирующие факторы, а также продолжительность боли и слабости. Обзор систем может выявить потерю веса, ночную потливость, лихорадку или психосоциальные проблемы.
Осмотр
Начните с общей оценки ребенка, включая его жизненные показатели.
Необходимо осмотреть и пальпировать живот, таз, спину и конечности лежащего или сидящего ребенка. Осмотр и пальпацию лучше всего проводить, когда ребенок сидит на коленях у родителей.
Состояние нервно-сосудистой системы (включая силу, ощущения и рефлексы) также можно оценить, когда ребенок сидит или лежит на спине.
Каждый палец и сустав следует обследовать на предмет движения, стабильности связок и скрытых травм.
Наблюдать за ребенком босиком и в минимальной одежде для оценки осанки и походки.За ребенком следует наблюдать на открытой местности, чтобы наблюдать несколько циклов походки, чтобы выявить аномалию походки и анатомическое расположение. Бег часто вызывает незначительные отклонения от нормы.
Измерьте и сравните длину голени.
Трудно определить диапазон отклонений походки, связанных с ЮИА, с помощью простых клинических наблюдений. Научный анализ походки позволяет точно выбрать физиотерапевтические и ортопедические вмешательства, подходящие для каждого человека.
Исследования
Анализы крови должны включать ОАК, СОЭ и СРБ.
Могут быть указаны посевы крови.
Серповидноклеточные тесты, титры болезни Лайма, антитела к волчанке, анти-двухцепочечная ДНК, ревматоидный фактор, человеческий лейкоцитарный антиген и креатинкиназа запрашиваются только в том случае, если это предполагается из анамнеза.
Обычный рентгеновский снимок должен быть первоначальным исследованием. Рекомендуются переднезадние (AP) рентгенограммы таза и переднезадние, а также боковые снимки обеих нижних конечностей, особенно у очень маленьких детей.
Ультразвук — ценный диагностический инструмент.
Сцинтиграфия костей с использованием технеция выявляет области повышенного метаболизма костей и может помочь в выявлении скрытых переломов, остеомиелита и болезни Пертеса.
КТ-сканирование эффективно при патологии брюшной полости и таза (например, крестцово-подвздошной травме) и костной патологии бедра, колена, позвоночника и стопы.
МРТ — это исследование выбора при патологии мягких тканей и для оценки опухолей костей.
Неотложные причины хромоты у детей
Сепсис
Ребенку с лихорадкой, острой хромотой, отсутствием веса или невозможностью двигать суставом (септический артрит или остеомиелит) требуется срочная медицинская помощь.
Злокачественность
Злокачественность следует подозревать у детей с постоянной болью, болью в костях, отеком костей / мягких тканей и системным расстройством (лихорадка, потеря веса, ночная потливость или наличие лимфаденопатии, абдоминальной массы или органегалии). Возможные причины включают первичные опухоли костей, нейробластому и лейкоз.
Несчастные травмы (NAI)
При подозрении следует соблюдать процедуры защиты детей.
Воспалительные заболевания
Воспалительные заболевания могут проявляться утомляемостью, сыпью, миалгией, артралгией, болью, лихорадкой, недомоганием и мультисистемным поражением.
В некоторых случаях воспалительного артрита (например, ЮИА) или воспалительного заболевания мышц проявление может быть вялым с регрессом двигательных вех, с системным расстройством или без него.
Ходьба на носках
Ходьба на носках — одно из наименее распространенных нарушений походки.
Если ребенок ходит на цыпочках и ему не исполнилось 3 года, проблема может быть нормальной.
После трехлетнего возраста, если проблема не устраняется, требуется тщательное обследование.
Этиология
Большинство случаев постоянной ходьбы на пальцах ног являются семейными или просто вторичными по отношению к напряженным мышцам.
Хождение на носках может указывать на нервно-мышечное заболевание, такое как церебральный паралич, или может указывать на дисплазию бедра или несоответствие длины ног (если затрагивает только одну ступню).
Ведение
Лечение может включать наблюдение, физиотерапию, гипсование или операцию.
Границы | Влияние звукового ритма и музыки на нарушения походки при болезни Паркинсона
Введение
Расстройства походки, в частности, застывание походки (ВОГ), являются одними из наиболее инвалидизирующих признаков болезни Паркинсона (БП) (1).Ритмическая слуховая стимуляция (РАС), такая как прослушивание маршевой музыки, использовалась для улучшения этого двигательного нарушения (2). Наблюдение за тем, что сенсорный ввод, такой как РАС, может помочь преодолеть замирание, предполагает, что моторная программа походки относительно не нарушена у пациентов с БП, но не может быть надлежащим образом доступна без сенсорного ввода (3). В этом обзоре мы рассмотрим роль слухового ритма и музыки в паркинсонической походке.
… во временной структуре музыки, эмоциональном содержании музыки есть что-то, что пробуждает области мозга, которые все еще функционируют, и позволяет утраченной способности проявляться, когда они участвуют в музыке.- Доктор Кончетта Томано, исполнительный директор / соучредитель Института музыки и неврологии (4)
Недавняя история успеха музыкальной терапии с неврологической точки зрения — это восстановление речи у конгрессмена Габриэль Гиффордс после огнестрельного ранения в голову в 2011 году. Гиффордс не могла говорить из-за серьезного повреждения левого полушария ее мозга. Однако, что примечательно, Гиффордс умел петь части песен. Проработав несколько лет с музыкальной терапией, она медленно восстановила естественный ритм речи посредством озвучивания музыкальных фраз (5).По словам Гиффордс, «музыкальная терапия была так важна на ранних этапах моего выздоровления, потому что она может помочь переобучить различные части вашего мозга на формирование языковых центров в тех областях, где их не было до того, как вы получили травму» (6). Благодаря пению неповрежденные участки мозга Гиффордс смогли перенастроить себя, чтобы восстановить ее способность говорить. Действительно, исследования показали, что музыка не только помогает пациентам оправиться от инсульта, но и может улучшить походку у пациентов с БП, а обучение игре на музыкальном инструменте может вызвать нейропластические изменения, которые могут привести к улучшению двигательной и когнитивной функции (7).Это подчеркивал покойный Оливер Сакс в своей книге Musicophilia , целиком посвященной этой теме (8). Однако в редких случаях игра на музыкальном инструменте может выявить лежащую в основе двигательную аномалию, которая проявляется в виде специфической дистонии (9, 10).
Было показано, что ритмическая стимуляция с помощью музыки и звука улучшает двигательный дефицит при различных двигательных расстройствах. Ритм определяется как основанный на времени образец музыки или звука, который состоит из ощутимых групп нот, ударов, акцентов и фраз (11).Удар — единица ритмического пульса (11).
Задачи, требующие восприятия и воспроизведения мелодии, задействуют как слуховую, так и двигательную области мозга (12–17). Пассивное слушание ритмических стимулов, даже при отсутствии двигательных действий или намерений, задействует слуховые системы, а также среднюю премоторную кору (PMC) и дополнительную двигательную область (SMA) (18). Посредством процесса, называемого ритмическим увлечением (19), люди естественным образом движутся синхронно с внешними ритмическими сигналами. Свидетельство ритмического увлечения можно наблюдать, когда люди спонтанно двигаются или танцуют под ритмы музыки, даже не осознавая своих действий.Однако ритмическое увлечение не ограничивается слуховыми сигналами. Когда люди идут бок о бок, они естественным образом синхронизируют свои шаги без инструкций или сознательного намерения (20–22). Это двуногое передвижение зависит от нашего врожденного внутреннего времени, которое может контролировать наши сознательные и подсознательные способности извлекать ритм из внешнего мира (23).
Сильная связь между походкой, врожденным внутренним ритмом и ритмическим восприятием демонстрируется ритмическими предпочтениями людей в музыке.Хотя воспринимаемый людьми временной диапазон составляет 40–300 ударов в минуту (24–27), предпочтительный музыкальный темп составляет 120–130 ударов в минуту (28). Этот предпочтительный темп находится в середине диапазона средней частоты шагов мужчин (103–150 шагов в минуту) и женщин (100–149 шагов в минуту) в разных возрастных группах (29). Соответственно, на естественные музыкальные ритмические предпочтения людей мог повлиять их естественный спонтанный ритм походки. Эта мощная связь между ритмом и движением привела к тому, что ритмическое увлечение стало использоваться в клинической практике для реабилитации походки у пациентов с неврологическими расстройствами, включая инсульт, черепно-мозговую травму, церебральный паралич и болезнь Паркинсона (7, 19).Ритмическое увлечение с помощью музыкального темпа также использовалось для улучшения ритма бега (30), что может быть полезно для предотвращения травм у бегунов с БП или у спортсменов с «беговой дистонией» (31).
Нарушение походки при лечении Паркинсона и существующей терапии
Болезнь Паркинсона, второе по распространенности нейродегенеративное заболевание (32), представляет собой сложное неврологическое заболевание, которое отрицательно влияет как на моторные, так и на немоторные функции (33). Заболевание вызвано дегенерацией дофаминергических (DA) нейронов в черной субстанции, связанной с включениями нейронов, называемыми тельцами Леви, что приводит к дефициту DA в базальных ганглиях (BG) (34).Этот дефицит приводит к четырем кардинальным симптомам БП, которые можно запомнить по тремору в покое, ригидности, акинезии (или брадикинезии) и постуральной нестабильности (33–35). Эти симптомы часто сопровождаются нарушениями походки (36), которые особенно заметны при постуральной нестабильности походки (PIGD), в отличие от подтипа PD с доминантным тремором (37). На поздних стадиях БП нарушения походки также становятся более серьезными (38).
Расстройства походки при БП характеризуются сутулой осанкой, шаркающими шагами, согнутыми коленями, узкой базой, уменьшенным махом рук, поворотом в блоке и ВОГ, что является одним из наиболее изнурительных признаков БП (1, 39).Во время ходьбы пациенты внезапно теряют способность поднимать ступни и застревают на месте на несколько секунд или даже минут, несмотря на их попытки начать движение вперед (40). Туман может быть спровоцирован воспринимаемыми препятствующими факторами окружающей среды, такими как попытка пройти через узкие дверные проемы. По сравнению со здоровыми взрослыми, пациенты с БП имеют более короткую длину шага, меньшую скорость и более непредсказуемые колебания между последовательными шагами (1, 38, 41–46). Действительно, было показано, что FOG связан с заметным нарушением внутреннего ритмического времени (47).В таблице 1 перечислены и обобщены основные параметры, используемые для измерения качества походки.
Таблица 1. Основные параметры походки, их определения и единицы измерения .
Появление аномалий походки часто указывает на плохой прогноз для пациентов с БП, поскольку они коррелируют с брадикинезией, ригидностью и когнитивными нарушениями, связанными с кортикальными тельцами Леви (36, 48), и приводят к более частым падениям, что является основной причиной смерти пациентов с БП. (1).Несколько исследований показали, что ВОГ у пациентов с БП коррелирует с плохим качеством жизни, тяжестью заболевания, апатией и воздействием антихолинергических препаратов; оно может, но не всегда, улучшиться при терапии DA (49).
Механизмы расстройств походки, связанных с БП, и, в частности, ВОГ, до конца не изучены. Нарушение функциональной связи между BG и дорсолатеральной префронтальной корой и задней теменной корой было предположено недавними исследованиями связности (50, 51).Хотя дефицит DA явно играет важную роль в нарушениях походки, связанных с PD, FOG часто плохо реагирует на терапию DA, что указывает на экстранигральную патологию в этом конкретном расстройстве походки. В поперечном исследовании с участием 143 пациентов с БП с использованием изображений позитронно-эмиссионной томографии у пациентов с ВОГ была более низкая активность полосатого тела DA, снижение холинергической иннервации неокортекса и большее отложение β-амилоида в неокортикале по сравнению с незамороженными (52).
Обычные терапевтические вмешательства при БП, такие как фармакотерапия и глубокая стимуляция мозга (DBS), могут быть эффективными для лечения основных двигательных симптомов, но показали ограниченную эффективность при нарушениях походки (53).Леводопа, предшественник ДА и один из основных фармакотерапевтических средств при БП, оказывает ограниченное терапевтическое воздействие на нарушения равновесия и походки (40). Кроме того, препараты против БП могут вызывать побочные эффекты, включая головокружение, сонливость и дискинезии, которые могут усугубить нарушения походки (1). Хотя DBS обычно улучшает тремор, ригидность, брадикинезию и двигательные осложнения, связанные с леводопой (54), этот терапевтический метод дает лишь минимальные преимущества у пациентов, у которых основными симптомами являются PIGD (1, 55, 56).
Нейронные механизмы тренировки походки с помощью команды
В последние годы было проведено множество исследований, демонстрирующих терапевтическую эффективность РАС при нарушениях походки, связанных с БП. Все больше исследований показывают, что БП включает дефицит временной обработки (57) и что внутреннее ритмическое время более нарушено у БП с дефицитом походки, чем у пациентов без дефицита походки (47). Было высказано предположение, что внутреннее время зависит от уровней DA в полосатом теле (58), и что проблемы с синхронизацией могут быть потенциальным маркером лобных и полосатых дисфункций при БП (59).Соответственно, мы предполагаем, что временные дефициты при БП являются основным фактором нарушения походки. Это подтверждается открытием, что заместительная терапия DA снижает дефицит времени при БП (60), и что дефицит времени индуцируется изменениями уровней экспрессии рецепторов D2 полосатого тела (61). Кроме того, дефицит времени также обнаруживается при других расстройствах, связанных с DA, включая шизофрению (58, 62, 63).
Чтобы понять временную дисфункцию, нужно рассмотреть два основных режима синхронизации: явное и неявное.Явный расчет времени необходим для сознательной оценки продолжительности и основан на внутреннем ощущении времени (64). Неявное определение времени использует внешние сигналы и меньше полагается на осознанные суждения, основанные на времени, используя автоматические системы отсчета времени. Примером неявной задачи хронирования является задача последовательного прогнозирования, которая требует, чтобы субъект использовал регулярно рассчитанный по времени стимул, чтобы делать временные прогнозы относительно будущих стимулов (64, 65). Пациентам с болезнью Паркинсона труднее установить точное время, чем неявное.В частности, пациенты с БП имеют проблемы с явными задачами временной дискриминации, включающими тактильные, зрительные и слуховые стимулы, и явные временные характеристики снижаются по мере увеличения тяжести заболевания (66–69). Базовые нейронные сети неявного и явного времени различаются. В то время как неявная синхронизация в основном задействует мозжечок и меньше зависит от BG и SMA (70–72), явная синхронизация задействует BG, SMA, PMC и мозжечок (73).
Сеть BG – SMA – PMC непосредственно участвует в восприятии ритма при наличии или отсутствии двигательных действий (18, 74, 75).В этой сети дорсальное полосатое тело (хвостатое и скорлупа) BG играет наиболее важную роль, поскольку оно генерирует внутреннюю стимуляцию, необходимую для оценки времени (73, 76). Таким образом, BG принимает непосредственное участие в перцепционном и моторном времени (77–79). Рецепторы D2 в полосатом теле опосредуют передачу сигналов DA, которая контролирует скорость этой внутренней стимуляции (80–85). Отсутствие иннервации DA к BG при PD вызывает более медленную внутреннюю стимуляцию (76), что приводит к нарушениям моторных и перцептивных способностей синхронизации (17, 69, 72, 86, 87).В подтверждение решающей роли BG в определении времени, пациенты без PD с очаговыми поражениями в BG имеют аналогичные трудности с синхронизацией двигательного ритма и с трудом приспосабливаются к изменениям темпа (88).
Учитывая, что походка и другие двигательные нарушения при БП сильно связаны с нарушениями времени, РАС является многообещающей стратегией восстановления походки. Хотя пациенты с БП имеют нарушения внешнего хронирования из-за дисфункции внутренней кардиостимуляции, пациенты по-прежнему имеют возможность делать временные прогнозы с помощью неявного хронометража.Другими словами, пациенты с БП могут по-прежнему использовать внешние ритмические сигналы для принятия решений, основанных на времени, например, когда должен произойти следующий шаг. Поскольку имплицитная синхронизация все еще в основном не нарушена у пациентов с БП, они компенсируют нарушение в BG-SMA-PMC (явное время) за счет рекрутирования мозжечка (89) (важно для неявного определения времени).
Хотя внутренняя стимуляция нарушена у пациентов с болезнью Паркинсона, это временное изменение может быть скорректировано и откалибровано посредством моторно-сенсорного взаимодействия с окружающим миром (3, 90).При тренировке походки с заданием используются неявные временные характеристики, все еще присутствующие у пациентов с БП, для повторной калибровки внутренних часов. В RAS пациентам с БП инструктируют ходить, синхронизируя свои шаги с характерными ударами музыки или метронома. RAS можно комбинировать с визуальными подсказками, такими как узорчатые плитки или полосы, размещенные вдоль дорожки, для мультисенсорной сигнализации.
Схема на рисунке 1 суммирует основные нейронные пути, участвующие в тренировке походки. В отсутствие внешних сигналов внутренние сигналы, генерируемые цепью BG-SMA-PMC, подаются в моторные программы, которые выполняются в медиальных моторных областях, состоящих из SMA и поясной моторной области (91).Во время локомоции спиноцеребеллярный, спиноталамический, спиноретикулярный и спиногипоталамический тракты несут соматосенсорную информацию, такую как проприоцепция, обратно в мозг (3, 92). Информация, переносимая соматосенсорной обратной связью, модулирует внутренние часы явного времени (62) в цепи BG – SMA – PMC и помогает планировать и прогнозировать будущие двигательные задачи.
Рисунок 1. Неврологическая схема тренировки походки с указанием .БГ — базальные ганглии; CMA, поясная моторика; PMC, премоторная кора; SMA, дополнительная моторная зона.
Моторные программы походки, по-видимому, относительно не нарушены у пациентов с БП, но из-за нарушения внутреннего времени программы не могут быть легко доступны без внешних сигналов (1, 3, 33). Внешние ритмические сигналы включают зрительные и слуховые сенсорные стимулы и могут служить суррогатными сигналами нарушения внутреннего времени (93, 94). Соответственно, слуховые и зрительные стимулы могут обходить поврежденный ГК и помогать пациентам улучшить свою походку, вызывая моторно-сенсорные сигналы обратной связи, которые повторно калибруют внутреннюю стимуляцию.После того, как правильная временная схема восстановлена с помощью РАС и потенцируется через цепь BG – SMA – PMC, пациенты могут поддерживать улучшенную локомоцию в течение определенного периода времени при отсутствии внешних сигналов. Уже почти два десятилетия было признано, что реабилитация походки с помощью РАС приносит пользу пациентам с БП. В 1996 году Thaut et al., Используя инструментальную музыку в стиле ренессанс в качестве ритмических сигналов, трехнедельные тренировки походки с РАС значительно улучшили скорость походки, частоту шагов и длину шага у пациентов с БП (44).Годом позже аналогичное исследование показало, что РАС с сигналами, которые были на 10% быстрее по темпу, чем исходная частота вращения педалей пациентов, давала даже большее улучшение в отношении дефицита походки (95). С тех пор появилось множество сообщений о влиянии тренировки походки на основе музыки или метронома у пациентов с БП. Ниже мы обсудим некоторые из недавних ключевых исследований тренировки походки с заданными параметрами, чтобы лучше понять проблемы терапии походкой и сформулировать будущее направление РАС при БП.
Оптимальные слуховые сигналы для тренировки походки
В исследованиях тренировки походки у пациентов с болезнью Паркинсона использовалась музыка или простые изохронные звуки, такие как метроном, в качестве сигналов для РАС.Тип сигнала может по-разному влиять на параметры походки в зависимости от таких факторов, как здоровье и возраст участников. Хотя еще не опубликовано прямое сравнение музыки и метронома в реабилитации походки у пациентов с БП, в нескольких исследованиях это проводилось на здоровых участниках. В одном исследовании сообщается, что здоровые молодые люди ходят с музыкой быстрее, чем с помощью метронома (96). Другое аналогичное исследование с участием здоровых пожилых людей (возраст> 65 лет) продемонстрировало, что и музыка, и метрономные сигналы значительно увеличивают частоту шагов, но только музыка значительно увеличивает длину шага и скорость походки (97).В отличие от этих результатов у здоровых участников, пациенты с болезнью Хантингтона передвигались быстрее, когда им указывал метроном, а не музыку (98).
В то время как исследования на здоровых людях показывают, что сигналы с музыкой более эффективны, чем с метрономом при увеличении скорости ходьбы, исследование Leow et al. (99) сообщает, что сигналы метронома, а не музыки, вызывают лучшую синхронизацию походки у здоровых молодых людей. В том же исследовании сравнивается влияние двух типов музыки на походку: музыки с высоким ритмом (заметность высоких ударов) и музыки с низким ритмом (заметность низких ударов).Между этими двумя типами музыкальных сигналов, музыка с высоким ритмом выявила лучшую синхронизацию походки и более высокую скорость походки. Музыка с низким грувом была не столь эффективной и даже пагубно влияла на походку у слабовидящих (99). Знакомство с музыкой также является важным фактором в РАН. РАС со знакомыми песнями приводит к более высокой скорости походки и меньшей изменчивости шага, чем с незнакомыми песнями. Вероятно, это связано с тем, что синхронизация шагов со знакомой структурой ритма требует меньшего когнитивного спроса.Наслаждение знакомой музыкой могло также сыграть роль в ускорении походки (100).
Разнообразные устройства были разработаны для обеспечения настраиваемого RAS с фиксированной температурой. Недавно исследовательская группа в Мадриде, Испания (Brainmee ™) разработала Listenmee ^®, интеллектуальную систему очков, в которой используется RAS для улучшения походки (101). Очки портативны и содержат встроенные наушники, которые позволяют пользователю при ходьбе слышать изохронные (похожие на метроном) слуховые сигналы. Звуки можно настроить в соответствии с различными стилями, такими как эмбиент, перкуссия, электроника и вокал.Пользователь управляет устройством через Bluetooth с помощью приложения для смартфона Listenmee ^®. Исследовательские группы планируют превратить устройство в систему слуховой обратной связи, интегрируя обратную связь с пространственными движениями. Устройство будет включать в себя встроенную видеокамеру и лазерный излучатель для оценки движения в поле зрения и обеспечения быстрой визуальной подсказки. Группа еще не опубликовала результаты эффективности этой интегрированной системы визуальной и слуховой обратной связи.
В эксперименте, демонстрирующем эффективность устройства без обратной связи, участвовали 10 пациентов с БП в возрасте от 45 до 65 лет (101).Факторы включения включают в себя частые случаи ВОГ и падений, а также отсутствие реакции на лекарства и физиотерапию. Пять пациентов получили DBS с минимальным улучшением походки до исследования. В этом исследовании пациенты были проинструктированы ходить во время прекращения терапии DA. Частота шагов, длина шага и скорость ходьбы измерялись с использованием и без УЗВ. Пациенты показали значительное улучшение по всем трем параметрам походки при прослушивании звуковых сигналов.
Тренировка походки с музыкальными подсказками: устойчивые преимущества помимо реабилитации походки
Недавнее исследование Benoit et al.(102) показывает, что тренировка походки с музыкальными подсказками значительно улучшает множественные дефициты БП, в том числе в походке, времени моторики и времени восприятия. В исследование вошли 15 пациентов без деменции с идиопатической БП (стадия 2 по Хоэну и Яру). Пациенты не имели предварительного музыкального образования и поддерживали режим терапии DA во время испытаний. Было три 30-минутных тренировки в неделю в течение 1 месяца. Во время каждой сессии участники шли под основные ритмы немецкой народной музыки без четких указаний синхронизировать свои шаги в такт.По сравнению с показателями ходьбы до тренировки, пациенты с PD показали значительное улучшение скорости походки и длины шага во время тренировок. Улучшение походки сохранялось в течение 1 месяца после тренировки, что указывало на длительный терапевтический эффект при походке без привязки.
Этот тренинг RAS также значительно улучшил моторное и временное восприятие. Перед тренировкой, сразу после тренировки и через 1 месяц после тренировки пациенты участвовали в серии моторных и перцептивных временных тестов на различение продолжительности, выравнивание ритма, ритмичное постукивание и адаптивное постукивание.До тренировки у 73% пациентов наблюдался дефицит времени, который уменьшился до 67% сразу после тренировки и только 40% через месяц после тренировки. Таким образом, в дополнение к походке РАС улучшает время восприятия с сохранением терапевтического эффекта даже при отсутствии звуковых сигналов. Это исследование в контексте ранее упомянутого исследования Leow et al. предполагает круговую взаимосвязь между восприятием ритма и характеристиками походки: улучшенное восприятие ударов увеличивает эффективность тренировки походки (99), а улучшенная тренировка походки увеличивает способность восприятия ударов (102) (рис. 2).
Рис. 2. Самоулучшающаяся взаимосвязь между восприятием ритма и эффективностью тренировки походки .
Интерактивные системы подсказок
Хотя эффективность тренировки походки с РАС была доказана, жесткий фиксированный темп сигналов, реализованный в большинстве исследований, имеет ограниченное применение для пациентов с БП. РАС с фиксированным темпом требует повышенного внимания для синхронизации шагов со слуховыми сигналами, вызывая, таким образом, когнитивные процессы более высокого уровня (103).Это может быть проблематично для пациентов с БП, у которых многозадачность при ходьбе может вызвать или усугубить их трудности с походкой (104–106). Даже у здоровых участников РАС с фиксированным темпом может привести к случайным и непредсказуемым интервалам шага (107). Поэтому были предприняты попытки улучшить РАС путем интеграции адаптивной системы, которая обеспечивает обратную связь от человеческого ритма для определения ритма подсказки. Система подсказок, которая соответствует движениям пациента, потребует меньшего внимания, что может привести к большему улучшению походки, чем при фиксированной, неадаптивной подсказке (108).
WalkMate, интерактивное устройство RAS, разработанное Йошихиро Мияке и его коллегами, было протестировано на 20 пациентах с БП, проходящих терапию DA, и на 16 здоровых пациентах из контрольной группы (109). В устройстве используются датчики давления в обуви, которые передают данные о времени походки в компьютерную систему и регулируют темп метронома в режиме реального времени. Эффективность WalkMate при походке сравнивалась с РАС с фиксированным темпом и условием контроля тишины. Динамика походки анализировалась с использованием показателя фрактального масштабирования анализа отклоненных колебаний (DFA), который связан с адаптируемостью походки и является одним из лучших показателей прогнозирования падений (46, 109, 110).В состоянии безмолвного контроля у пациентов с PD было значительно более низкое фрактальное масштабирование (более высокая вариабельность) в шаге, чем у здоровых субъектов. Во время РАС с фиксированным темпом у пациентов с ПД фрактальное масштабирование было даже ниже, чем в состоянии безмолвного контроля, что согласуется с предыдущими данными (107). С WalkMate фрактальное масштабирование пациентов с ПД стало значительно лучше, чем в состоянии безмолвного контроля, и достигло базового уровня DFA для здоровых субъектов в состоянии безмолвного контроля. Кроме того, улучшение походки сохранялось в отсутствие адаптивных сигналов WalkMate через 5 минут после тренировок (рис. 3) (109).
Рис. 3. Интерактивная ритмическая слуховая стимуляция с помощью WalkMate. (A) пациентов с болезнью Паркинсона во время ритмического лечения, (B) здоровых участников во время ритмического лечения, и (C) пациентов с болезнью Паркинсона во время продолжающегося эффекта во время бесшумного исследования через 5 минут после ритмического лечения. Условиями сигнала являются бесшумный контроль без посторонней помощи, интерактивная ритмическая слуховая стимуляция WalkMate (RAS) и RAS с фиксированным темпом.Планки погрешностей представляют шесть SEM. * P <0,05; n.s., не имеет значения. Воспроизведено из Hove et al. (109).
Совсем недавно подобное устройство под названием D-Jogger было протестировано на здоровых людях для изучения синхронизации походки с адаптивными ритмическими сигналами (111). D-Jogger — это музыкальный проигрыватель, который регулирует музыкальный темп в соответствии с ритмом походки слушателя (рис. 4) (112). В наиболее эффективной адаптивной стратегии (из четырех протестированных адаптивных стратегий) участник сначала начинает ходить в отсутствие музыки.Затем музыка начинается с первой доли, соответствующей шагу, и продолжается в темпе, равном среднему темпу походки, взятому за предыдущие 5 секунд. Результаты, полученные от здоровых участников, мотивируют дальнейшее тестирование D-Jogger на пациентах с болезнью Паркинсона или другими двигательными расстройствами.
Рис. 4. Умный музыкальный проигрыватель: цикл взаимодействия человека с машиной и задействованные основные компоненты . Воспроизведено из Moens et al. (112).
Виртуальная реальность: возможность сочетания визуальных и слуховых сигналов
У пациентов с болезнью Паркинсона движение и контроль позы в большей степени зависят от перцептивного зрения (113, 114), которое можно скорректировать с помощью визуальных сигналов (115, 116).Многочисленные исследования показали, что соответствие шагов визуальным ориентирам, таким как равноудаленные горизонтальные линии вдоль дорожки, улучшает походку и снижает FOG у пациентов с БП (117–119). Хотя визуальные подсказки могут быть полезными, повторение клинических сценариев было бы невозможным для пациентов, которые хотят тренироваться дома ежедневно. Кроме того, как и в случае со слуховыми сигналами, фиксированные дорожки могут быть менее эффективными, чем интерактивная система, которая регулирует звуковые сигналы на основе параметров движения и походки пациента.Вместо этого идеальная система подсказок должна включать адаптивную обратную связь и включать как зрительные, так и слуховые стимулы. Технология иммерсивной виртуальной реальности (VR) может восполнить этот пробел за счет оптимизации тренировки ходьбы с визуальными подсказками. VR — это иммерсивная интерактивная компьютерная среда, которая имитирует реальный мир (120) и может управляться с помощью изготовленного на заказ или имеющегося в продаже налобного дисплея. Использование VR с визуальными подсказками для клинической реабилитации все еще находится в зачаточном состоянии, хотя многочисленные исследования показали, что у пациентов с хроническим инсультом тренировки на основе VR улучшают частоту шагов, длину шага, длину шага, симметрию и другие параметры походки (120–123). .
Недавно было показано, что иммерсивная виртуальная реальность эффективна для восстановления походки при БП (124). В исследовании используется пара очков виртуальной реальности, которые проецируют виртуальный клетчатый кафельный пол в поле зрения пользователя. Пользователю предлагается пройти по полу, а пол виртуальной реальности адаптируется к движениям тела пользователя, имитируя визуальный эффект ходьбы. В исследовании приняли участие 20 пациентов с БП, средний возраст которых составлял 71,25 года. Во время ношения устройства пациенты пытались совместить свои шаги с соседней плиткой, чтобы регулировать свою походку с помощью визуальной обратной связи VR.При отображении VR-дисплея пациенты показали значительное улучшение скорости ходьбы ( P = 0,002) и длины шага ( P = 0,002) по сравнению с исходным уровнем. Через 15 минут после тренировки и без устройства пациенты показали еще большее улучшение скорости ходьбы ( P = 0) и длины шага ( P = 0) по сравнению с исходным уровнем (Рисунок 5).
Рис. 5. Восстановление походки с использованием сигналов обратной связи в виртуальной реальности .Измерения скорости ходьбы и шага перед тренировкой (исходный уровень), отображение VR отключено, отображение VR включено и через 15 минут после окончания тренировки (остаток 15 минут). Планки погрешностей представляют SEM. * P <0,01; ** P <0,001. Заимствовано у Бадарного и др. (124).
Хотя эти результаты являются многообещающими, необходимы более хорошо контролируемые исследования, чтобы продемонстрировать эффективность методов лечения БП на основе виртуальной реальности. Потенциальное расширение VR-тренировки походки должно включать в себя адаптивные мультисенсорные визуальные эффекты (например,g., виртуальные плитки или полосы) и слуховые (например, метроном и музыка) сигналы. Одновременные мультисенсорные реплики могут иметь более сильный комбинированный эффект, чем каждая реплика по отдельности. Системы виртуальной реальности могут быть портативными, что позволяет пациентам тренировать походку, не выходя из дома. Устройства VR уже обладают вычислительной мощностью, необходимой для интеграции одновременной адаптивной метки, и могут обрабатываться внутри или удаленно на смартфоне, подключенном к устройству VR через Bluetooth. Кроме того, устройства VR способны измерять производительность пользователей с помощью технологии отслеживания (125), которая позволит системам VR предоставлять обратную связь об улучшении показателей походки пользователей во время и после тренировки (126).Таким образом, мультисенсорное и адаптивное устройство виртуальной реальности с отслеживанием производительности следует рассматривать как превосходную терапию для тренировки ходьбы.
Заключение
Подобно тому, как метроном помогает музыкантам поддерживать постоянный темп во время музыкального выступления, RAS обеспечивает эффективный подход для уменьшения нарушений походки у пациентов с БП. Эффективность РАС отражает перекрывающиеся неврологические домены, участвующие в походке и восприятии ритма. Важно отметить, что РАС является безопасным (127), недорогим, неинвазивным и не оказывает вредного воздействия на здоровье.Одним из основных ограничений большинства методов РАС является дизайн с фиксированным темпом, который требует повышенных когнитивных требований и может негативно повлиять на походку. Тем не менее, интерактивная система подсказок, которая адаптируется к параметрам походки пациента, может помочь устранить это ограничение и максимизировать улучшение походки с помощью RAS. Чтобы РАС была успешной, вмешательство следует начинать на ранней стадии прогрессирования БП, чтобы максимально увеличить способность участника адаптироваться к требованиям обучения до развития когнитивных нарушений.
Необходимо дальнейшее изучение механизмов нарушения походки при различных паркинсонических расстройствах. Например, нерешенный вопрос заключается в том, является ли паркинсонизм нижней части тела, который часто ассоциируется с ВОГ, подтипом БП (37) или он представляет собой отдельную сущность, такую как сосудистый паркинсонизм (128, 129), кортикальная болезнь с тельцами Леви ( 48) или атипичный паркинсонизм, такой как прогрессирующий надъядерный паралич или гидроцефалия нормального давления (1). Долгосрочное влияние РАС на нарушение походки и другие моторные и когнитивные нарушения следует объективно оценить путем рандомизации субъектов для участия в РАС опытным терапевтом не реже одного раза в неделю в течение 6 месяцев или участия в обычных тренировках походки.Для оценки влияния РАС на походку и психические функции необходимы новые методы и инструменты, такие как количественное выполнение действий на месте с одновременной умственной задачей с использованием сенсорной системы iPod Touch четвертого поколения (130). Тип музыки и ритм, необходимые для оптимизации реакции на РАС, также должны быть дополнительно оценены. Например, в одном исследовании здоровых людей чрезвычайно заметная (заметная) коммерчески доступная музыка увеличивала показатели каденции, скорости и длины шага, а простой музыкальный темп — нет (131).Мы предлагаем, чтобы у пациентов с БП тщательно оценивались разные типы музыки, а не традиционные ритмические слуховые сигналы, чтобы определить, какая музыка наиболее эффективно улучшает нарушения походки, связанные с БП.
Еще один подход к реабилитации походки — это использование ВР для лечения болезни Паркинсона. Хотя первоначальные исследования этого иммерсивного подхода являются многообещающими, необходимы дальнейшие исследования, которые должны интегрировать РАН. Технология VR обладает потенциалом для предоставления более эффективных ритмических сигналов за счет сочетания РАС и визуальных сигналов, которые мы называем ритмической слуховой и визуальной стимуляцией.С помощью современных технологий реабилитацию на основе виртуальной реальности можно сделать портативной, а смартфоны можно запрограммировать на обработку алгоритмов адаптивных подсказок. Портативность и простота использования могут увеличить частоту тренировок походки и улучшить соблюдение правил. Адаптивные слуховые и зрительные подсказки также можно комбинировать с тактильной стимуляцией в качестве более важной терапии походки для пациентов с болезнью Паркинсона. Концепции тактильной стимуляции могут быть основаны на последних инновациях, таких как универсальный экстрасенсорный датчик (VEST), неинвазивный недорогой вибрационный VEST, разработанный Novich и Eagleman (132).Таким образом, РАС является многообещающим методом лечения нарушений походки при БП и других двигательных расстройствах, и сочетание адаптивного РАС с визуальными и тактильными сигналами в устройстве виртуальной реальности может еще больше повысить эффективность этой терапии.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Мы хотели бы поблагодарить Аманду М.Бух, научного сотрудника Медицинского центра Колумбийского университета, за редактирование и ценные комментарии. Мы также благодарим Национальный фонд Паркинсона за поддержку Центра передового опыта Медицинского колледжа Бейлора.
Список литературы
2. де Дреу MJ, ван дер Вилк ASD, Poppe E, Kwakkel G, van Wegen EEH. Реабилитация, лечебная физкультура и музыка у пациентов с болезнью Паркинсона: метаанализ влияния музыкальной двигательной терапии на способность ходить, равновесие и качество жизни. Расстройство, связанное с паркинсонизмом (2012) 18 : S114–9. DOI: 10.1016 / S1353-8020 (11) 70036-0
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
3. Патель Н., Янкович Дж., Халлетт М. Сенсорные аспекты двигательных расстройств. Lancet Neurol (2014) 13 (1): 100–12. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (13) 70213-8
CrossRef Полный текст | Google Scholar
6.Westfall SS. Габби Гиффордс говорит, что музыкальная терапия помогла ей выздороветь . Журнал People (2015).
Google Scholar
7. Франсуа Ч., Грау-Санчес Дж., Дуарте Э., Родригес-Форнеллс А. Музыкальное обучение как альтернативный и эффективный метод нейрообразования и нейрореабилитации. Front Psychol (2015) 6 : 475. DOI: 10.3389 / fpsyg.2015.00475
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
8.Сакс О. Музыкофилия: сказки о музыке и мозге . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Винтажные книги (2008).
Google Scholar
10. Альбанезе А., Бхатиа К., Брессман С.Б., Делонг М.Р., Фан С., Фунг В.С. и др. Феноменология и классификация дистонии: обновленный консенсус. Mov Disord (2013) 28 (7): 863–73. DOI: 10.1002 / mds.25475
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
11.Кеннеди М, Кеннеди Дж.Б. Краткий Оксфордский музыкальный словарь . 5-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета (2007).
Google Scholar
14. Бауманн С., Коенеке С., Мейер М., Лутц К., Янке Л. Сеть для сенсомоторной интеграции: что происходит в слуховой коре во время игры на фортепиано без акустической обратной связи? Ann N Y Acad Sci (2005) 1060 : 186–8. DOI: 10.1196 / анналы.1360.038
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
15.Бангерт М., Пешель Т., Шлауг Г., Ротте М., Дрешер Д., Хинрихс Х. и др. Общие сети для слуховой и моторной обработки у профессиональных пианистов: данные соединения фМРТ. Neuroimage (2006) 30 (3): 917–26. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2005.10.044
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
16. Лахав А., Зальцман Э., Шлауг Г. Представление звука в действии: сеть аудиомоторного распознавания при прослушивании вновь приобретенных действий. J Neurosci (2007) 27 (2): 308–14. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.4822-06.2007
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
17. Заторре Р.Дж., Чен Дж.Л., Пенхуне В.Б. Когда мозг воспроизводит музыку: слухомоторные взаимодействия при восприятии и воспроизведении музыки. Nat Rev Neurosci (2007) 8 (7): 547–58. DOI: 10.1038 / nrn2152
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
19.Thaut MH, McIntosh GC, Hoemberg V. Нейробиологические основы неврологической музыкальной терапии: ритмическое вовлечение и двигательная система. Front Psychol (2014) 5 : 1185. DOI: 10.3389 / fpsyg.2014.01185
CrossRef Полный текст | Google Scholar
20. Зивотофский А.З., Хаусдорф Дж. М.. Механизмы сенсорной обратной связи, позволяющие парам ходить синхронно: начальное исследование. J Neuroeng Rehabil (2007) 4 : 28.DOI: 10.1186 / 1743-0003-4-28
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
21. Несслер Дж. А., Де Леоне С. Дж., Гиллиланд С. Анализ нелинейных временных рядов кинематики коленного и голеностопного суставов при ходьбе на беговой дорожке бок о бок. Хаос (2009) 19 (2): 026104. DOI: 10.1063 / 1.3125762
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
22.Несслер Дж. А., Макмиллан Д., Шультен М., Шеллоу Т., Стюарт Б., Де Леоне С. Ходьба по беговой дорожке бок о бок с намеренно десинхронизированной походкой. Энн Биомед Eng (2013) 41 (8): 1680–91. DOI: 10.1007 / s10439-012-0657-6
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
24. Fraisse P. Les Structures Rythmiques . Париж: Эразм (1956).
Google Scholar
25.Фрейсс П. Ритм и темп. В: Deutsch D, редактор. Психология музыки . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Academic Press (1982). п. 149–80.
Google Scholar
26. Репп Б. Подсознательная временная дискриминация, проявляющаяся в сенсомоторной координации. В: Desain P, Windsor L, редакторы. Восприятие и производство ритма . Лиссе: Swets & Zeitlinger Publishers (2000). п. 129–42.
Google Scholar
27.ван Норден Л., Моелантс Д. Резонанс в восприятии музыкального пульса. J New Music Res. (2010) 28 (1): 43–66. DOI: 10.1076 / JNMR.28.1.43.3122
CrossRef Полный текст | Google Scholar
28. Моелантс Д. Пересмотр предпочтительного темпа. В: Стивенс С., Бернхэм Д., Макферсон Дж., Шуберт Э., Ренвик Дж., Редакторы. Труды 7-й Международной конференции по музыкальному восприятию и познанию . Аделаида: Причинные производства (2002).п. 580–3.
Google Scholar
29. Whittle MW. Анализ походки: введение . Оксфорд: Butterworth-Heinemann Ltd. (2007).
Google Scholar
30. Ван Дайк Э., Моенс Б., Бухманн Дж., Демей М., Куревитс Э., Далла Белла С. и др. Спонтанное увлечение ритма бега под музыкальный темп. Sports Med Open (2015) 1 (1): 15. DOI: 10.1186 / s40798-015-0025-9
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
32.Хирц Д., Турман Д. Д., Гвинн-Харди К., Мохамед М., Чаудхури А. Р., Залуцкий Р. Насколько распространены «общие» неврологические расстройства? Неврология (2007) 68 (5): 326–37. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000252807.38124.a3
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
33. Янкович Дж. Болезнь Паркинсона: клиника и диагностика. J Neurol Neurosurg Psychiatry (2008) 79 (4): 368–76. DOI: 10.1136 / jnnp.2007.131045
CrossRef Полный текст | Google Scholar
35. Lees AJ. Современные взгляды на 100 лучших цитируемых статей JNNP за все время указывают на важность тельца Леви для патогенеза идиопатической болезни Паркинсона. Точность клинической диагностики идиопатической болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry (2012) 83 (10): 954–5. DOI: 10.1136 / jnnp-2012-302969
CrossRef Полный текст | Google Scholar
38.Ариас П., Кудейро Дж. Влияние ритмической сенсорной стимуляции (слуховой, зрительной) на походку у пациентов с болезнью Паркинсона. Exp Brain Res (2008) 186 (4): 589–601. DOI: 10.1007 / s00221-007-1263-y
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
39. Блум Б. Р., Хаусдорф Дж. М., Виссер Дж. Э., Гилади Н. Фолс и остановка походки при болезни Паркинсона: обзор двух взаимосвязанных эпизодических явлений. Mov Disord (2004) 19 (8): 871–84.DOI: 10.1002 / mds.20115
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
40. Grabli D, Karachi C., Welter ML, Lau B, Hirsch EC, Vidailhet M, et al. Нормальная и патологическая походка: чему нас научила болезнь Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry (2012) 83 (10): 979–85. DOI: 10.1136 / jnnp-2012-302263
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
41.Блин О., Феррандес А.М., Серратрис Г. Количественный анализ походки у пациентов с болезнью Паркинсона: повышенная вариабельность длины шага. J Neurol Sci (1990) 98 (1): 91–7. DOI: 10.1016 / 0022-510X (90)
-O
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
42. Моррис М.Э., Янсек Р., Матиас Т.А., Саммерс Дж.Дж. Способность регулировать темп ходьбы остается неизменной при болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry (1994) 57 (12): 1532–4.DOI: 10.1136 / jnnp.57.12.1532
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
43. Моррис М.Э., Янсек Р., Матиас Т.А., Саммерс Дж.Дж. Регулирование длины шага при болезни Паркинсона. Стратегии нормализации и лежащие в основе механизмы. Мозг (1996) 119 (Pt 2): 551–68. DOI: 10.1093 / мозг / 119.2.551
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
44.То М.Х., Макинтош Г.К., Райс Р.Р., Миллер Р.А., Ратбан Дж., Браулт Дж. М.. Ритмическая слуховая стимуляция при тренировке ходьбы у пациентов с болезнью Паркинсона. Mov Disord (1996) 11 (2): 193–200. DOI: 10.1002 / mds.870110213
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
45. Ebersbach G, Heijmenberg M, Kindermann L, Trottenberg T., Wissel J, Poewe W. Влияние ритмических ограничений на походку у здоровых субъектов и пациентов с болезнью Паркинсона на ранней стадии: данные о нарушении двигательного паттерна на ранних стадиях болезни Паркинсона. Mov Disord (1999) 14 (4): 619–25. DOI: 10.1002 / 1531-8257 (199907) 14: 4 <619 :: AID-MDS1011> 3.0.CO; 2-X
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
46. Hausdorff JM. Динамика походки при болезни Паркинсона: общее и отличное поведение среди длины шага, вариабельности походки и фрактального масштабирования. Хаос (2009) 19 (2): 026113. DOI: 10.1063 / 1.3147408
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
47.Толлесон С.М., Добрый Д., Роман О.К., Канофф К., Бартон С., Уайли С.А. и др. Нарушение ритма синхронизированных движений при болезни Паркинсона и остановка походки. Brain Res (2015). DOI: 10.1016 / j.brainres.2015.07.041
CrossRef Полный текст | Google Scholar
48. Virmani T, Moskowitz CB, Vonsattel JP, Fahn S. Клинико-патологические характеристики замораживания походки при болезни Паркинсона, подтвержденной вскрытием. Mov Disord (2015).DOI: 10.1002 / mds.26346
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
49. Perez-Lloret S, Negre-Pages L, Damier P, Delval A, Derkinderen P, Destee A, et al. Распространенность, детерминанты и влияние на качество жизни замерзания походки при болезни Паркинсона. JAMA Neurol (2014) 71 (7): 884–90. DOI: 10.1001 / jamaneurol.2014.753
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
50.Shine JM, Matar E, Ward PB, Frank MJ, Moustafa AA, Pearson M, et al. Замедление походки при болезни Паркинсона связано с функциональной развязкой между когнитивной управляющей сетью и базальными ганглиями. Мозг (2013) 136 (Pt 12): 3671–81. DOI: 10.1093 / мозг / awt272
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
51. Шевчик-Кроликовски К., Менке Р.А., Ролински М., Дафф Э., Салими-Хоршиди Г., Филиппини Н. и др.Функциональная связность в сети базальных ганглиев отличает пациентов с БП от контрольной группы. Неврология (2014) 83 (3): 208–14. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000000592
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
52. Бонен Н.И., Фрей К.А., Студенски С., Котагал В., Коппе Р.А., Константин Г.М. и др. Экстра-нигральные патологические состояния распространены при болезни Паркинсона с застыванием походки: исследование in vivo с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Mov Disord (2014) 29 (9): 1118–24. DOI: 10.1002 / mds.25929
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
53. Белла С.Д., Бенуа С.Э., Фарруджа Н., Шварце М., Коц С.А. Влияние тренировок походки с музыкальными подсказками при болезни Паркинсона: помимо моторной пользы. Ann N Y Acad Sci (2015) 1337 : 77–85. DOI: 10.1111 / nyas.12651
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
54.Фазано А., Даниэле А., Альбанезе А. Лечение моторных и немоторных особенностей болезни Паркинсона с помощью глубокой стимуляции мозга. Lancet Neurol (2012) 11 (5): 429–42. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (12) 70049-2
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
56. Ferraye MU, Debu B., Fraix V, Goetz L, Ardouin C., Yelnik J, et al. Влияние стимуляции области педункулопонтического ядра на нарушения походки при болезни Паркинсона. Мозг (2010) 133 (Pt 1): 205–14. DOI: 10.1093 / мозг / awp229
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
58. Гомес Дж., Хесус Марин-Мендес Дж., Молеро П., Атакан З., Ортуно Ф. Сети восприятия времени и познание при шизофрении: обзор и предложение. Psychiatry Res (2014) 220 (3): 737–44. DOI: 10.1016 / j.psychres.2014.07.048
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
59.Паркер К.Л., Ламичхан Д., Каэтано М.С., Нараянан Н.С. Исполнительная дисфункция при болезни Паркинсона и дефицит времени. Передний интегратор Neurosci (2013) 7 (75): 75. DOI: 10.3389 / fnint.2013.00075
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
60. Малапани С., Ракитин Б., Леви Р., Мек У.Х., Девеер Б., Дюбуа Б. и др. Сочетание временных воспоминаний при болезни Паркинсона: дисфункция, связанная с дофамином. J Cogn Neurosci (1998) 10 (3): 316–31.DOI: 10.1162 / 0898562762
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
61. Дрю М.Р., Симпсон Э.Х., Келлендонк С., Херцберг В.Г., Липатова О., Фэрхерст С. и др. Временная сверхэкспрессия полосатых рецепторов D2 нарушает мотивацию оперантов и интервалы времени. J Neurosci (2007) 27 (29): 7731–9. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.1736-07.2007
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
62.Иглман Д.М., Це ПУ, Буономано Д., Янссен П., Нобре А.С., Холкомб А.О. Время и мозг: как субъективное время соотносится с нейронным временем. J Neurosci (2005) 25 (45): 10369–71. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.3487-05.2005
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
63. Парсонс Б.Д., Ганди С., Аурбах Э.Л., Уильямс Н., Уильямс М., Вассеф А. и др. Увеличенная временная интеграция при шизофрении. Neuropsychologia (2013) 51 (2): 372–6.DOI: 10.1016 / j.neuropsychologia.2012.11.008
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
65. Piras F, Coull JT. Неявная прогнозирующая синхронизация основана на том же скалярном представлении времени, что и явная синхронизация. PLoS One (2011) 6 (3): e18203. DOI: 10.1371 / journal.pone.0022514
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
68.Смит Дж. Г., Харпер Д. Н., Гиттингс Д., Абернети Д. Влияние болезни Паркинсона на оценку времени в зависимости от диапазона продолжительности и модальности стимула. Brain Cogn (2007) 64 (2): 130–43. DOI: 10.1016 / j.bandc.2007.02.001
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
70. Барес М., Лунгу О., Лю Т., Вехтер Т., Гомес С.М., Эш Дж. Нарушение прогнозируемого моторного времени у пациентов с нарушениями мозжечка. Exp Brain Res (2007) 180 (2): 355–65. DOI: 10.1007 / s00221-007-0857-8
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
71. Beudel M, Galama S, Leenders KL, de Jong BM. Оценка времени при болезни Паркинсона и дегенеративной болезни мозжечка. Нейроотчет (2008) 19 (10): 1055–8. DOI: 10.1097 / WNR.0b013e328303b7b9
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
72.Торговец H, Гран Дж, Трейнор L, Рормайер М, Fitch WT. В поисках ритма: нейронный взгляд на людей и нечеловеческих приматов. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci (2015) 370 (1664): 20140093. DOI: 10.1098 / rstb.2014.0093
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
74. Bengtsson SL, Ullen F, Ehrsson HH, Hashimoto T., Kito T., Naito E, et al. Прослушивание ритмов активирует моторную и премоторную коры. Cortex (2009) 45 (1): 62–71. DOI: 10.1016 / j.cortex.2008.07.002
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
78. Иври РБ, Спенсер РМ. Нейронное представление времени. Curr Opin Neurobiol (2004) 14 (2): 225–32. DOI: 10.1016 / j.conb.2004.03.013
CrossRef Полный текст | Google Scholar
79.Grahn JA, Rowe JB. Обнаружение и ощущение музыкального ритма: полосатая диссоциация между обнаружением и предсказанием регулярности. Cereb Cortex (2013) 23 (4): 913–21. DOI: 10.1093 / cercor / bhs083
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
80. Meck WH. Сродство к рецептору дофамина D2 предсказывает нейролептическую активность при уменьшении скорости внутренних часов. Pharmacol Biochem Behav (1986) 25 (6): 1185–9.DOI: 10.1016 / 0091-3057 (86)
-7
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
81. Дрю М.Р., Фэрхерст С., Малапани С., Хорвиц Дж. К., Бальзам П.Д. Влияние антагонистов дофамина на продолжительность двух интервалов. Pharmacol Biochem Behav (2003) 75 (1): 9–15. DOI: 10.1016 / S0091-3057 (03) 00036-4
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
83.Meck WH. Нейроанатомическая локализация внутренних часов: функциональное звено между мезолимбической, нигростриатальной и мезокортикальной дофаминергической системами. Brain Res (2006) 1109 (1): 93–107. DOI: 10.1016 / j.brainres.2006.06.031
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
85. Lake JI, Meck WH. Дифференциальные эффекты амфетамина и галоперидола на временное воспроизводство: дофаминергическая регуляция внимания и тактовая частота. Neuropsychologia (2013) 51 (2): 284–92. DOI: 10.1016 / j.neuropsychologia.2012.09.014
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
86. О’Бойл Д. Д., Фриман Дж. С., Коди Ф. В.. Точность и точность определения времени для самостоятельных повторяющихся движений у субъектов с болезнью Паркинсона. Мозг (1996) 119 (Pt 1): 51–70. DOI: 10.1093 / мозг / 119.1.51
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
87.Харрингтон DL, Хааланд KY. Нейронные основы временной обработки: обзор очаговых поражений, фармакологических и функциональных исследований визуализации. Rev Neurosci (1999) 10 (2): 91–116. DOI: 10.1515 / REVNEURO.1999.10.2.91
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
88. Schwartze M, Keller PE, Patel AD, Kotz SA. Влияние поражений базальных ганглиев на сенсомоторную синхронизацию, спонтанный моторный темп и обнаружение изменений темпа. Behav Brain Res (2011) 216 (2): 685–91. DOI: 10.1016 / j.bbr.2010.09.015
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
89. Сен С., Кавагути А., Чыонг Ю., Льюис М. М., Хуанг X. Динамические изменения в церебелло-таламо-кортикальных моторных цепях во время прогрессирования болезни Паркинсона. Неврология (2010) 166 (2): 712–9. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2009.12.036
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
90.Парсонс Б.Д., Нович С.Д., Иглман Д.М. Моторно-сенсорная перекалибровка модулирует воспринимаемую одновременность кросс-модальных событий на разных расстояниях. Front Psychol (2013) 4 : 46. DOI: 10.3389 / fpsyg.2013.00046
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
91. Leuthold H, Jentzsch I. Нейронные корреляты предварительной подготовки к движению: подход к анализу дипольного источника. Brain Res Cogn Brain Res (2001) 12 (2): 207–24.DOI: 10.1016 / S0926-6410 (01) 00052-0
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
92. Кахал Р., Суонсон Н., Суонсон Л. Гистология нервной системы человека и позвоночных . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета (1953).
Google Scholar
93. Nieuwboer A, Rochester L, Müncks L, Swinnen SP. Моторное обучение при болезни Паркинсона: ограничения и возможности для реабилитации. Расстройство, связанное с паркинсонизмом (2009) 15 : S53–8. DOI: 10.1016 / j.parkreldis.2008.03.003
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
94. Nombela C, Hughes LE, Owen AM, Grahn JA. В канавку: может ли ритм влиять на болезнь Паркинсона? Neurosci Biobehav Rev (2013) 37 (10 Pt 2): 2564–70. DOI: 10.1016 / j.neubiorev.2013.08.003
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
95.Макинтош Г.К., Браун С.Х., Райс Р.Р., Таут М.Х. Ритмическое слухомоторное облегчение походки у пациентов с болезнью Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry (1997) 62 (1): 22–6. DOI: 10.1136 / jnnp.62.1.22
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
97. Виттвер Дж. Э., Вебстер К. Э., Хилл К. Музыка и метрономные реплики по-разному влияют на пространственно-временные показатели походки, но не на ее вариабельность у здоровых пожилых людей. Походка (2013) 37 (2): 219–22. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2012.07.006
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
98. Thaut MH, Miltner R, Lange HW, Hurt CP, Hoemberg V. Модуляция скорости и ритмическая синхронизация походки при болезни Хантингтона. Mov Disord (1999) 14 (5): 808–19. DOI: 10.1002 / 1531-8257 (199909) 14: 5 <808 :: AID-MDS1014> 3.0.CO; 2-J
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
99.Леоу Л.А., Парротт Т., Гран Дж. Индивидуальные различия в восприятии ритма влияют на реакцию походки на музыку с низким и высоким ритмом. Front Hum Neurosci (2014) 8 : 811. DOI: 10.3389 / fnhum.2014.00811
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
101. Лопес В.О., Игера С.А., Фонофф Е.Т., Соуза Сде О., Альбикер Ю., Мартинес Дж. А.. Приложение для смартфонов Listenmee и Listenmee: синхронизация ходьбы с ритмическими слуховыми сигналами для улучшения походки при болезни Паркинсона. Hum Mov Sci (2014) 37 : 147–56. DOI: 10.1016 / j.humov.2014.08.001
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
102. Бенуа С.Е., Далла Белла С., Фарруджа Н., Обриг Х., Майнка С., Коц С.А. Тренировка походки с музыкальными подсказками улучшает как восприятие, так и моторику при болезни Паркинсона. Front Hum Neurosci (2014) 8 : 494. DOI: 10.3389 / fnhum.2014.00494
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
103.Печенка Н, Энгель А, Келлер П.Е. Нейронные корреляты слуховых временных предсказаний во время сенсомоторной синхронизации. Front Hum Neurosci (2013) 7 : 380. DOI: 10.3389 / fnhum.2013.00380
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
104. Rochester L, Hetherington V, Jones D, Nieuwboer A, Willems AM, Kwakkel G, et al. Сопровождение задачи: влияние функциональных задач на ходьбу при болезни Паркинсона и роль когнитивных функций, депрессии, утомляемости и равновесия. Arch Phys Med Rehabil (2004) 85 (10): 1578–85. DOI: 10.1016 / j.apmr.2004.01.025
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
105. Йогев Г., Гилади Н., Перец С., Спрингер С., Саймон Е. С., Хаусдорф Дж. М.. Двойное выполнение задач, ритмичность походки и болезнь Паркинсона: какие аспекты походки требуют внимания? Eur J Neurosci (2005) 22 (5): 1248–56. DOI: 10.1111 / j.1460-9568.2005.04298.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
106. Rochester L, Nieuwboer A, Baker K, Hetherington V, Willems AM, Chavret F, et al. Стоимость внимания внешних ритмических сигналов и их влияние на походку при болезни Паркинсона: влияние модальности сигналов и сложности задачи. J Neural Transm (2007) 114 (10): 1243–8. DOI: 10.1007 / s00702-007-0756-y
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
107.Хаусдорф JM, Purdon PL, Peng CK, Ladin Z, Wei JY, Goldberger AL. Фрактальная динамика походки человека: устойчивость дальних корреляций в колебаниях шага. J Appl Physiol (1985) (1996) 80 (5): 1448–57.
Google Scholar
109. Хоув М.Дж., Сузуки К., Учитоми Х., Оримо С., Мияке Ю. Интерактивная ритмическая слуховая стимуляция восстанавливает естественный 1 / f-синхронизацию в походке пациентов с болезнью Паркинсона. PLoS One (2012) 7 (3): e32600.DOI: 10.1371 / journal.pone.0032600
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
110. Герман Т., Гилади Н., Гуревич Т., Хаусдорф Дж. М.. Нестабильность походки и фрактальная динамика пожилых людей с «осторожной» походкой: почему некоторые пожилые люди ходят испуганно? Походка (2005) 21 (2): 178–85. DOI: 10.1016 / S0966-6362 (05) 80311-X
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
112.Моенс Б., Мюллер С., ван Норден Л., Франек М., Сели Б., Бун Дж. И др. Поощрение спонтанной синхронизации с D-Jogger, адаптивным музыкальным проигрывателем, который совмещает движение и музыку. PLoS One (2014) 9 (12): e114234. DOI: 10.1371 / journal.pone.0114901
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
114. Caudron S, Guerraz M, Eusebio A, Gros JP, Azulay JP, Vaugoyeau M. Оценка визуальной биологической обратной связи по контролю осанки при болезни Паркинсона. Neurophysiol Clin (2014) 44 (1): 77–86. DOI: 10.1016 / j.neucli.2013.10.134
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
115. Адамович С.В., Беркинблит М.Б., Хенинг В., Сейдж Дж., Пойзнер Х. Взаимодействие визуальных и проприоцептивных входов в указании на фактические и запомненные цели при болезни Паркинсона. Неврология (2001) 104 (4): 1027–41. DOI: 10.1016 / S0306-4522 (01) 00099-9
CrossRef Полный текст | Google Scholar
116.Кейзерс Н.Л., Адмираал М.А., Охлаждение А.Р., Блум Б.Р., Гилен С.К. Дифференциальное прогрессирование нарушений обработки проприоцептивной и зрительной информации при болезни Паркинсона. Eur J Neurosci (2005) 21 (1): 239–48. DOI: 10.1111 / j.1460-9568.2004.03840.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
117. Jiang Y, Norman KE. Влияние визуальных и слуховых сигналов на начало походки у людей с болезнью Паркинсона. Clin Rehabil (2006) 20 (1): 36–45. DOI: 10.1191 / 026
06cr925oa
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
118. Ли SJ, Yoo JY, Ryu JS, Park HK, Chung SJ. Влияние зрительных и слуховых сигналов на застывание походки у пациентов с болезнью Паркинсона. Am J Phys Med Rehabil (2012) 91 (1): 2–11. DOI: 10.1097 / PHM.0b013e3182745a04
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
119.Луесси Ф., Мюллер Л.К., Бреймхорст М., Фогт Т. Влияние визуальных сигналов на походку при болезни Паркинсона во время ходьбы по беговой дорожке с разными скоростями. J Neurol Sci (2012) 314 (1-2): 78–82. DOI: 10.1016 / j.jns.2011.10.027
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
120. Дарекар А., Макфадьен Б.Дж., Ламонтань А., Фунг Дж. Эффективность вмешательства на основе виртуальной реальности в отношении нарушений равновесия и подвижности после инсульта: обзорный обзор. J Neuroeng Rehabil (2015) 12 (1): 46. DOI: 10.1186 / s12984-015-0035-3
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
121. Ким Дж. Х., Джанг Ш., Ким С. С., Юнг Дж. Х., Ю Дж. Х. Использование виртуальной реальности для улучшения равновесия и передвижения при хроническом инсульте: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Phys Med Rehabil (2009) 88 (9): 693–701. DOI: 10.1097 / PHM.0b013e3181b811e3
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
122.Левек, доктор медицины, Физел Дж, Венц Э, Брукс Ф.П. младший, Уиттон М.С. Использование визуальной и проприоцептивной обратной связи для улучшения скорости походки и пространственно-временной симметрии после хронического инсульта: серия случаев. Phys Ther (2012) 92 (5): 748–56. DOI: 10.2522 / ptj.20110206
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
123. Чо К. Х., Ли У. Программа обучения виртуальной ходьбе с использованием видеозаписи из реального мира для пациентов с хроническим инсультом: пилотное исследование. Am J Phys Med Rehabil (2013) 92 (5): 371–80; викторина 380–372, 458. DOI: 10.1097 / PHM.0b013e31828cd5d3
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
124. Бадарны С., Аарон-Перец Дж., Сусель З., Хабиб Дж., Барам Ю. Сигналы обратной связи виртуальной реальности для улучшения походки у пациентов с болезнью Паркинсона. Тремор Другой Hyperkinet Mov (N Y) (2014) 4 : 225. DOI: 10.7916 / D8V69GM4
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
125.Риццо А.А., Бауэрли Т., Баквалтер Дж. Г., Климчук Д., Митура Р., Парсонс Т. Д.. Сценарий виртуальной реальности на все времена года: виртуальный класс. CNS Spectr (2006) 11 (1): 35–44. DOI: 10.1017 / S10
4196
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
126. Ланге Б., Кениг С., Чанг С.Й., МакКоннелл Е., Сума Е., Болас М. и др. Разработка обоснованных игровых реабилитационных задач с использованием достижений виртуальной реальности. Disabil Rehabil (2012) 34 (22): 1863–70. DOI: 10.3109 / 09638288.2012.670029
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
127. де Брюин Н., Доан Дж. Б., Тернбулл Дж., Суховерски О., Бонфилд С., Ху Б. и др. Ходьба под музыку — безопасный и действенный инструмент для тренировки ходьбы при болезни Паркинсона: влияние 13-недельного технико-экономического обоснования на ходьбу с одним и двумя заданиями. Дис. Паркинсона (2010) 2010 : 483530.DOI: 10.4061 / 2010/483530
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
128. Фитцджеральд П.М., Янкович Дж. Паркинсонизм нижней части тела: доказательства сосудистой этиологии. Mov Disord. (1989) 4 (3): 249–60.
Google Scholar
129. Корчин А.Д. Сосудистый паркинсонизм — характеристика, патогенез и лечение. Nat Rev Neurol. (2015) 11 (6): 319–26.
Google Scholar
130. Чомиак Т., Перейра Ф.В., Мейер Н., де Брюин Н., Дервент Л., Луан К. и др. Новый количественный метод оценки замирания походки и дефицита двойного внимания при болезни Паркинсона. J Neural Transm. (2015) 122 (11): 1523–31.
Google Scholar
131. де Брюин Н., Кемпстер С., Дусетт А., Доан Дж. Б., Ху Б., Браун Л.А.Влияние музыкальной выразительности на походку молодых людей. J Music Ther (2015).
Google Scholar
132. Нович С.Д., Иглман ДМ. Использование пространства и времени для кодирования вибротактильной информации: для оценки достижимой пропускной способности кожи. Exp Brain Res (2015) 233 (10): 2777–88. DOI: 10.1007 / s00221-015-4346-1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
.

Непрерывный — Возникает в соответствии с двигательной активностью (может варьироваться по степени тяжести)
Атаксическая — нарушение равновесия и g
Соматосенсорный
Вестибулярный
Мозжечковый
Спастический — ассоциированный с повышенным постуральным тонусом
Гемипарекетический
Гемипааретический
Дискинетические / хореические / дистонические — непроизвольные движения
Паретические — связанные с мышечной слабостью или параличом
Туловище — статические осевые деформации осанки
Анталгические — вторичные по отношению к скелетно-мышечной или центральной боли
Высокий уровень (фронтальный)
«Apractic»
Тревога, страх падения, осторожность
Причудливый
В тяжелой депрессии
Психогенный	9050 Сплошной характер нарушение походки.
Эпизодический — происходит с перерывами во время движения (может различаться по степени тяжести и частоте)
Замораживание — временная неспособность создать эффективный шаг
с небольшим увеличением скорости, обычно непреднамеренное шаги
Нарушение равновесия — временная потеря равновесия
Смешанные типы — когда человек страдает более чем одним непрерывным нарушением, или, например, возможны непрерывные и эпизодические нарушения.

Основные этапы развития моторики ^[1]
Сидеть без опоры	6-8 месяцев
Ползучесть на четвереньках	9-11 месяцев Круиз
	11-12 месяцев
Самостоятельная ходьба	12-14 месяцев
Поднимитесь по лестнице на четвереньках	15 месяцев
Бегите быстро	16 месяцев вниз
	20-24 месяцев
Шаги вверх (чередующиеся ноги)	3 года
Прыжок на одной ноге, прыжок в длину	4 года
Пропуск	5 лет
Баланс на одной ноге 20 секунд	6-7 лет