Наружные половые органы у женщин: Женская половая система

Папиломы наружных половых органов у женщин

Как понять, компетентен ли гинеколог? Что НЕ НАДО лечить?  С какими жалобами и заболеваниями приходят чаще всего? Нужно ли рассказывать своему гинекологу про оргазмы? Болезненные менструации это норма?

Обо всем этом мы поговорили с чутким доктором, очаровательной женщиной и потрясающим специалистом с глубокими взглядами на медицину — Заремой Кылычевной Хасбулатовой.

Зарема Кылычевна, расскажите, как начинался Ваш путь в медицине?

Вопрос интересный. Я часто сама задумываюсь об этом и не могу ответить. Я полагаю,  это установка у меня от мамы из детства. Я уже с начальных классов школы понимала, что стану врачом и сомнений не было. Мне кажется, просто все пошло, как надо.  Но честно, я не поступила с первого раза в медицинский институт. Потому что отнеслась  не серьезно к подготовке.  Спустя год я стала студентом «Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова», а вот закончила его уже с отличием.

Гинекологом стать я не думала, конечно, мечтала быть хирургом. Как все студенты-медики, мы, пожалуй, все туда поступаем, чтоб стать великими хирургами (смеется). А пройдя тернистый путь, специализация сама нас определяет. Гинекология пришла благодаря преподавателям. У меня была замечательная преподаватель Майя Абдулаевна, возрастная и сильная женщина, которая с такой красотой и фантастической любовью рассказала об акушерстве, так зарядила нас этим адреналином акушерства, что у амбициозных студентов не оставалось сомнений.

Изначально я была акушером, концентрация на родовспоможение и хирургию. Я и сейчас фанатею от родоразрешения, от моих беременных девочек, которых веду. Это настоящий драйв проходить этот путь вместе с моей пациенткой.

Что вы цените в Вашем призвании?

Что ценю, что ценю… Я нашла себя в этом призвании, это 100% мое, мне сложно так сказать. Я люблю свою работу и безумно искренне люблю своих пациентов. Я с ними и переживаю, и несу, к сожалению, домой все эмоции. Это неправильно, что я не умею ограничиваться  от работы.  Это моя жизнь и все.

А как Вы прошли свой путь становления мамой? Изменились ли Ваши взгляды?

Моей любимой дочери уже 9 лет. Когда у меня началась ординатура дочке было 10 месяцев. Я это прошла еще до начала врачебной практики и была в таком же состоянии, как сейчас приходят ко мне беременные девочки. Это было полное неведение, что со мной происходит, в огромной растерянности. Ведать я уже стала после.

Отличается ли воспитание мамы-гинеколога от мамы из другой сферы деятельности? Посадили бы ребенка в лужу или на пляж в трусиках?

Думаю, не отличается. Но любой, пожалуй, ребенок из медицинской семьи отличается тем, что он как дите полка. Эти детки зачастую обделены вниманием родителей, часто проводят время в стационарах и больницах с родителями. Пунктиков у меня нет. Я бы ее посадила и в лужу, и на пляж, это было всегда. А вопрос гигиены в силу этноса и религиозных взглядов никак не отличается от тех принципов гигиены, которыми меня обучали профессионально.  Если моя дочь сядет в лужу, я ее поддержу, пусть исследует.

А у Вас есть какие-то принципы в работе?

Думаю к основным можно отнести два: принцип доказательной медицины и принцип работы по совести.

В частной медицине может быть некая угроза: важно не перейти грань, когда ты действительно помогаешь человеку, а когда стремишься заработать денег на приеме. Эту черту в силу моего воспитания и устоев я не перехожу. Мне это помогает.

На Ваших приемах Вы спрашиваете про оргазмы? Как реагируют?

Многих конфузит. Часть счастливы, что об этом, оказывается, можно разговаривать и делиться проблемами. Многие женщины даже не задумываются об истинном источнике проблемы, им даже в голову не приходило, что дело не в них, а в их мужьях/партнерах. Многие за 10-20 лет брака  не задумываются просто разговаривать со своим мужем на эти темы.  Есть пациенты подкованные, которые осознают важность женского оргазма, но не знаю, как этого достичь или почему не получается. Большинство проблем в интимной сфере на самом деле решаются просто разговором  с пациенткой.

«Если больному после разговора с врачом не стало легче, то это не врач».

Владимир Бехтерев.

Чтобы жить полноценной интимной жизнью и ощущать ее во всех красках, для одной женщины надо отправить к урологу мужа, другой – просто поговорить с партнером. Бывают причины и в физиологии.  Многим нужен просто разговор врача и пациента, который решает часть проблемы.

У Вас отличается ведение беседы с разными женщинами?

Да, безусловно. Ко мне приходят представители совершенно разных психотипов, и уже по первому слову «Здравствуйте!» и манере открывания двери моего кабинета я понимаю тактику предстоящей беседы. Властным женщинам, например,  нельзя дать слабинку. Часто приходят уже с претензией, особенно если она уже прошла долгий тернистый путь лечения. Но я осознаю, что человек приходит за помощью, даже если он боится ее принять, отрицает помощь, или даже не осознает, что ему нужна она. Но почему-то же он пришел, и я обязана помочь.

С какими проблемами чаще всего приходят к Вам?

Наверное, самый распространенный сценарий – это наличие инфекционных воспалительных процессов. Девочки часто приходят с желанием забеременеть, но у них не получается из-за недолеченных инфекций, или женщина вовсе не догадывается об их наличии. К сожалению, например, хламидиоз даже если его лечили, может привести к сложностям с зачатием, поэтому его надо лечить сразу же, не затягивая.

Но с другой стороны, есть бедные девочки, которых лечили от того, что вовсе не надо было лечить и сорвали им здоровье.

А можете привести примеры, какие диагнозы не надо лечить и как определить этим компетенцию врача?

Во-первых, часто ко мне приходят девочки с залеченной уреаплазмой.  Обычный сценарий: на проф.осмотре у женщин выявили уреаплазму, которая никак нигде ее не беспокоила. Обратилась к одному гинекологу – ей назначили полный лист назначений с 2 антибиотиками одновременно, иммуномодуляторами и прочим нескончаемым перечнем лекарств. Что просто сорвет ее организм и даст гораздо больше проблем. Я считаю — это беда.

Не надо лечить анализы! Надо лечить жалобы.

Но здесь внимательно.  Существуют патогенные инфекции, которые необходимо лечить, даже если нет жалоб. Это хламидия, гонорея, трихомонада  и генитальная микоплазма.

Но чаще бывает так, что женщина сдает плановые анализы, ее ничего не беспокоит, замечательный ph влагалища. И тут у нее находят гардонареллу с уреаплазмой . И начинается. И женщина становится реально больной. Недавно ко мне приходила девочка, уставшая до безумия от нескончаемого лечения обнаруженной гарданареллы. Так эта девочка в итоге лишилась менструации и на фоне агрессивного лечения инфекции, которую лечить не нужно, начала страдать многочисленными воспалительными процессами. С ее слов она 5 раз проходила мощнейшие курсы антибиотикотерапии, потому что гарданарелла не уходила. И сорвали весь организм. Пришлось восстанавливать долго и сложно. Пусть эта гарданарелла счастлива жила бы, это ее «дом», она бы никак не повлияла ни на что, требуя лишь контроля. Она все равно так и не ушла никуда.

Другой пример, когда гормональными контрацептивами лечат функциональные кисты. Когда на первом УЗИ выявили функциональную кисту и уже с ближайшей менструацией она может рассосаться сама. А вместо этого назначаются гормоны.

Если во время сдачи анализа обнаруживается еще одна случайная находка – кандида, то тоже оставляем женщину в покое в 90% случаев, если ее ничего не беспокоит, не болит и не зудит. Но! Если доставляет дискомфорт – разговор отдельный. Это индивидуально в каждом конкретном случае.

Еще один важный пункт.

Контрацептивы назначаются для контрацепции.

Я понимаю, что это очевидно, но часто контрацептивы назначаются от всего подряд. Мы должны понимать, что ОК это таблетка пролонгированного действия. То же самое, если терапевт назначит лекарство от давления, он сделает УЗИ, анализы. Перед выбором ОК мы смотрим состояние вен ног женщины, здоровье ее груди, состояние почек, густоту ее крови. Девочки, контрацептивы  не лечат болезненные менструации. Они просто выключают яичники.

А болезненная менструация это норма?

Во-первых, надо понимать уровень болезненности. Очень редко женщина не испытывает ПМС. Наши гормоны полыхают. Конечно, женщина чувствует определенную болезненность. Но есть красные флаги. На что обратить внимание:

1. Уровень болезненности. Может ли женщина не пить таблетку и испытывать неприятные ощущения или же без таблетки она недееспособна. Пиковое ли это состояние, когда ее тошнит или вообще теряет сознание или это небольшой дискомфорт и нервозность.
2. Объем крови, наличие сгустков. Существует заблуждение, что чем больше, тем лучше, вроде как яичники хорошо работают. Но это не так.

Болезненные менструации могут сигнализировать о гиперпластических процессах, дисплазии, эндометриозе или полипах.

Лучше решать этот вопрос совместно с лечащим врачом.

Давайте подытожим: счастливая женщина – какая она?

Мммм… Счастливая женщина? У меня всплывает картинка: мама 3 детей (не меньше) и рядом сильная опора, крепкое мужское плечо. Это природное физиологическое назначение женщины и залог ее здоровья. Безусловно, чтобы была поддержка. Почему мама 3 детей? С медицинской точки зрения, это женщина, имеющая регулярную половую жизнь, постоянного партнера, трижды отлактировавшая (лактация — профилактика рака молочной железы). Она минимизировала свою менструацию во время беременностей и лактации. Я всегда говорю, что наш организм примитивен, женский организм создан рожать и кормить. Простите меня феминистки. Наши бабушки рожали по 10-15 детей, и вопрос миомы матки не существовал, они менструировали раз 40 за жизнь всего. Старые акушеры говорят:

«Матка плачет кровавыми слезами по несостоявшейся беременности».

Представьте. Матка отработала, создала овуляцию, вывела яйцеклетку, нарастила эндометрий, ждет своего сперматозоида – а беременности нет. Это как мы работали, работали , работали – а зарплату не дали.  Это какое разочарование! Мы захотим работать? Да мы болеть начнем! И матка так же.

Поэтому вот мой идеальный образ счастливой женщины. Девочки, желаю Вам всем достичь СВОЕГО идеального образа счастливой женщины. У каждого он может быть своим.

Аномалии развития половых органов — симптомы, причины, особенности, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Двурогая и седловидная матка

В случаях незавершенности процессов формирования матки к моменту рождения она может остаться либо двурогой, либо иметь некоторую степень расщепления: уплощение дна, слабое расхождение дна на два рога. Во всех случаях форма матки в разрезе напоминает седло. Аномалии матки нередко сочетаются с пороками мочевыделительной системы и узким тазом.

Причинами нарушения эмбриогенеза являются различные повреждающие факторы, которые воздействуют во время беременности на плод:

• авитаминоз,
• эндокринная патология (тиреотоксикоз, сахарный диабет) и пороки сердца у мамы,
• инфекционные заболевания (корь, грипп, краснуха, сифилис, токсоплазмоз),
• интоксикации (алкогольная, никотиновая, наркотическая, лекарственная, химическая).

Пороки развития матки выявляется, как правило, случайно. О наличии врожденной патологии женщина может не догадываться. При выраженной деформации дна матки нередко наблюдается первичное бесплодие, которое и заставляет пациентку обратиться к врачу. Стандартное гинекологическое исследование при седловидной и двурогой матке малоинформативно. В диагностике врожденных аномалий матки решающая роль отводится инструментальным исследованиям – УЗИ органов малого таза, гистероскопии, гистеросальпингографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ). При обнаружении порока для восстановления нормальной анатомии матки применяется хирургическое лечение. После исправления врожденного дефекта шансы зачать и выносить малыша резко увеличиваются.

Незначительная седловидная деформация не препятствует наступлению зачатия. Но, тем не менее, во время беременности может выявляться: патология плаценты (боковое или низкое расположение, предлежание плаценты, преждевременная отслойка), неправильное положение плода, преждевременные роды, слабость или дискоординация родовой деятельности. Анатомическая и функциональная неполноценность матки может провоцировать послеродовые кровотечения.

Отсутствие влагалища

Вследствие недостаточного развития нижних отделов мюллеровых проходов влагалище может отсутствовать полностью или частично (аплазия) — синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера. Матка и маточные трубы при этом также имеют неправильное строение. Кроме того, при аплазии влагалища нередко отмечаются нарушения закладки мочевыделительной системы (почек, мочеточников и мочевыделительного канала) и позвоночника.

Несмотря на то, что возникновение данного порока обусловлено генетической предрасположенностью, женщины с такой патологией имеют типичный набор хромосом (46, XX). У них правильно сформированы наружные половые органы, развиты вторичные половые признаки, имеются нормальные яичники. Заболевание характеризуется аменореей, половая жизнь становится невозможной. При осмотре выявляют полное отсутствие или недоразвитие влагалища и нередко матки. Для окончательного установления диагноза применяют УЗИ органов малого таза и почек, которое позволяет выявить изменения в строении органов мочеполовой системы. Для определения вида порока используют МРТ.

Лечение аплазии влагалища проводится хирургическим путем посредством лапароскопии. Влагалище создают искусственно из кожного лоскута, брюшины малого таза, участка сигмовидной или прямой кишки, а также используют аллопластические материалы. Сегодня появились первые данные американских ученых об искусственно выращенном из собственных клеток пациентки и пересаженном влагалище (Raya-Rivera A.M. et al., 2014). В том случае, если у женщины имеется свое рудиментарное влагалище, возможно его бужирование с помощью специального устройства.

Заращение влагалища

Вследствие воспалительного процесса в период внутриутробного развития может возникнуть атрезия влагалища — полное или частичное заращение нормально сформированного влагалища. При этом наружные половые органы, матка, шейка, трубы и яичники развиты и функционируют правильно.

Из-за атрезии влагалища после полового созревания нарушается отток менструальной крови из матки, половая жизнь становится невозможной или затруднительной. У таких пациенток периодически возникают резкие боли внизу живота, однако наружного менструального кровотечения не наступает.

Врожденная атрезия влагалища часто сочетается с заращением анального отверстия и/или недоразвитием органов мочевой системы. Осложнениями данной патологии могут стать: развитие восходящей инфекции, перитонит, сепсис, повторное сращение стенок влагалища. Атрезия влагалища препятствует наступлению беременности и нормальному течению родов.

Данный порок диагностируется при гинекологическом обследовании, зондировании влагалища, УЗИ и МРТ малого таза. Лечение исключительно оперативное – восстановление полноценного влагалища.

Пройти диагностику

Перегородка влагалища

При нарушении внутриутробного слияния мюллеровых протоков может образоваться перегородка во влагалище. Если она расположена продольно, то чаще не препятствует половой жизни и наступлению беременности, однако в редких случаях во время родов может помешать продвижению предлежащей части ребенка.

Поперечные перегородки, наоборот, сужают просвет влагалища, что после полового созревания может стать причиной отсутствия месячных. В результате у девушки скопившаяся выше перегородки кровь растягивает верхнюю часть влагалища, наполняет матку (гематометра), маточные трубы (гематосальпинкс), попадает в малый таз, что провоцирует возникновение резких болей внизу живота.

Наличие перегородки влагалища требует оперативного вмешательства, если она препятствует оттоку менструальной крови или рождению плода. В последнем случае возможно ее рассечение непосредственно в родах.

Атрезия девственной плевы

Атрезией называют полное отсутствие отверстия девственной плевы (гимен). Такой порок проявляется аменореей, так как из-за преграды на уровне гимена кровь не может выйти из влагалища. Она скапливается, растягивая стенки вагины, далее может заполнять полость матки и маточных труб, проникать в малый таз аналогично тому, как это происходит при наличии поперечной перегородки влагалища.

У девушки с атрезией гимена после наступления половой зрелости отсутствуют месячные. При этом периодически возникают тянущие и схваткообразные боли внизу живота, слабость и головокружение, обусловленные скоплением крови во влагалище, матке, маточных трубах и малом тазу.

При осмотре наружных половых органов можно обнаружить выпячивающуюся кнаружи девственную плеву синеватого цвета из-за просвечивающей крови. Окончательный диагноз устанавливается на основании данных УЗИ органов малого таза, которое позволяет обнаружить скопившуюся в полостях гениталий кровь. При атрезии девственной плевы проводится хирургическое лечение — крестообразное рассечение гимена или частичное иссечение.

В настоящее время можно устранить практически любую врожденную аномалию половых органов, восстановить менструальную и репродуктивную функцию женщины. Главное, своевременно обратиться к опытным специалистам

Зуд половых органов у женщин, жжение в вагине, влагалище: лечение, причины

Зуд женских гениталий способен причинить беспокойство и неудобство любой современной и уверенной в себе женщине.

Кроме дискомфорта и набухания половых губ, данное заболевание может свидетельствовать как о нарушении функционирования, так и о наличии серьезной болезни женской половой системы.

Какие существуют причины появления зуда во влагалище и вульве?

Причины появления зуда во влагалище:

• хламидиоз;
• уреаплазмоз;
• трихомониаз;
• донованоз, или паховая гранулема;
• гонорея;
• микоплазмоз;
• генитальный герпес;
• остроконечные генитальные кондиломы;

Также может появиться зуд во влагалище:

• на фоне сильного стресса;
• на фоне гормональных расстройств
• на фоне психических расстройств,
• а также других заболеваний организма (сахарный диабет, эндокринные заболевания, болезни печени).

После попадания инфекции во влагалище, возникает защитная реакция организма – воспаление. Воспалительный процесс внутренних или внешних половых органов сигнализирует о нарушении нормального функционирования женской половой системы и может сопровождаться сильными выделениями разного типа из влагалища.

Что делать, если Вас беспокоит зуд наружных половых органов?

Если Вы ощущаете жжение половых органов, дискомфорт и болезненное мочеиспускание. Если на больших или малых половых губах появилась сыпь, опухлость, — это повод обратиться к гинекологу. Врач-гинеколог медицинского центра «ОН Клиник» проведёт диагностику организма, поставит диагноз и подберёт наиболее подходящее для Вас лечение.

Эффективное лечение зуда в вагине в «ОН Клиник»

Воспаление наружных половых органов (также известно, как «вульвит») может носить постоянный характер или обостряться в определённое время суток, как правило, в вечерние или ночные часы. Сам зуд появляется вследствие лейкоплакии вульвы — изменений слизистой оболочки, из-за которых она постепенно атрофируется или твердеет. Этот период имеет непереходный характер и очень тяжело переносится пациентом из-за непрекращающегося жжения в области промежности.

Жжение половых органов у женщин подлежит медикаментозному и немедикаментозному лечению. Ко второму типу относят, кроме всего прочего, использование настоев разных трав (например, ромашки), которые обладают успокаивающим эффектом. Раздражение половых органов можно снять, делая ванночки из трав и соблюдая правила личной гигиены. Однако в некоторых случаях, когда причиной заболевания является инфекция, необходима антибактериальная терапия. Наличие инфекции в вагине может привести к развитию серьёзных заболеваний, таких как:

Также это может стать причиной женского бесплодия.

Лечение зуда женских гениталий следует проводить только под наблюдением опытного врача-гинеколога после полного обследования организма и выявления причины возникновения заболевания. Использовать медикаменты для самостоятельного лечения по рекомендации знакомых, родных или совету продавца в аптеке строго запрещено, т.к. гарантировать положительный исход лечения может только врач, который контролирует течение заболевания.

Медицинский центр «ОН Клиник» проводит эффективное лечение зуда наружных половых органов у женщин только после полной диагностики женской половой системы, ведь жжение и зуд в половых органах у женщины могут быть симптомами более серьёзных заболеваний.

Зуд и жжение при вульвите: лечение и профилактика

Сильный зуд половых органов женщин сопровождается постепенным набуханием и покраснением больших половых губ.

Чтобы облегчить дискомфорт в период лечения, следует выполнять следующие действия:

• Соблюдать диету (в период болезни запрещено употребление сладостей, солёностей, а также острых блюд).
• Ограничить половую жизнь (на момент заболевания вагина является источником инфекции не только для Вас, но также для партнёра). Если у партнёра наблюдаются подобные симптомы, ему также необходимо пройти курс лечения.
• Носить нижнее белье из натурального материала (контакт с синтетикой может привести к усилению раздражения).
• Соблюдать правила личной гигиены, не использовать щелочные средства во время водных процедур.
• Делать теплые ванночки с настоем из ромашки или других трав.
• Не нервничать, не переживать.
• Избегать сквозняков, переохлаждения и пр.

На приёме врач предоставит дополнительные рекомендации по поддержанию здоровья и профилактике болезней женской половой системы.

Лечение зуда половых органов возможно только после постановки врачом-гинекологом правильного диагноза. Для этого, как правило, пациентке нужно пройти комплексное обследование организма, которое позволит выявить причину заболевания. Весь процесс выздоровления проходит длительное время даже под наблюдением специалиста. Самолечение не принесёт ожидаемых результатов, так как пациент не определит точно причину жжения и воспаления наружных половых органов и будет бороться со следствием заболевания, но не с его источниками.

В «ОН Клиник» Вас примет опытный врач-гинеколог, который точно знает, как лечить зуд половых органов у женщин.

Рейтинг статьи:

3.33 из 5 на основе 3 оценки

Автор:
Он клиник

Гинекологический осмотр | Полезное от клиники «Геном» в Калининграде

Приём врача-гинеколога начинается с беседы и сбора анамнеза. Специалист по внешнему виду женщины делает некоторые выводы о её здоровье.

Выпадение волос, отечность лица, лишний вес могут говорить о снижении функции щитовидной железы, развитии сахарного диабета. Угревая сыпь, усиленный рост волос на теле появляются при повышенном уровне андрогенов в крови. На этом фоне у женщины ухудшается самочувствие, возникают проблемы с зачатием ребенка.

Гинекологический осмотр даёт врачу более полную информацию, на основании которой можно поставить предварительный диагноз, определить дальнейшую тактику обследования и лечения. Осмотр половых органов бывает внешний и внутренний.

При внешнем осмотре на патологические состояния указывает, прежде всего, состояние кожи и слизистых. Кожа может быть сухая, покрасневшая, воспалённая, жирная, на ней могут быть высыпания. Врач оценит характер волосяного покрова (оно может быть редким или густым), состояние корней волос. Кроме того, специалист выявит наличие выпуклостей, опухолей, отеков.

Внешний вид наружных половых органов женщины часто говорит о гормональных сбоях . Так, повышение влажности влагалища и вульвы указывает на избыток эстрогенов, а бледность и сухость слизистых свидетельствует об их недостатке. Слизистая меняет цвет в зависимости от срока беременности – чем он больше, тем она становится ярче. Причина такого явления кроется также в гормональных изменениях.

Значительное увеличение размеров клитора и уменьшение половых губ свидетельствуют о гиперандрогении или вирилизирующей опухоли. Это редкие патологии, связанные с избытком мужских гормонов.

Отёк половых губ, воспаление кожных покровов, ярко-красный цвет слизистых может указывать на наличие венерических или воспалительных заболеваний. При кандидозе появляется характерный белесый творожистый налет. К наружным проявлениям патологий относится также образование кондилом, высыпания различного характера, язвочки, узелки, ранки.

В результате внешнего гинекологического осмотра может быть обнаружена гипоэстрогения. Это состояние, при котором происходит снижение уровня женских гормонов — эстрогенов. В таком случае врач наблюдает явное побледнение больших и малых половых губ, которое сопровождается повышенной сухостью слизистой оболочки влагалища и матки. Гипоэстрогения возникает при снижении функции яичников. Это может происходить вследствие заболевания или операции на яичниках, матке или маточных трубах, либо в климактерическом периоде, когда происходит естественное угасание функции яичников. Недостаток эстрогенов приводит к нарушению процесса созревания яйцеклетки, а это, в свою очередь — к ановуляции и гормональному бесплодию.

Эстрогены оказывают влияние не только на половую систему, но и практически на все функции женского организма. Своевременное выявление гипоэстрогении имеет важное значение для профилактики развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, а также нарушения обменных процессов. На фоне гормонального сбоя могут возникнуть такие проблемы как ожирение или сахарный диабет. При недостатке уровня эстрогенов происходят изменения кожи и ее производных – она становится сухой, появляются морщины, волосы истончаются и начинают обильно выпадать, ногти становятся ломкими.

Нехватка эстрогенов влияет на эмоциональное состояние женщины. Уровень эстрогенов определяет её потребность и желание любить, быть любимой, стать матерью. Таким образом, можно утверждать, что в основе женской красоты, женственности и того самого таинственного «женского начала» лежит женское здоровье.

Гормональный дисбаланс, мочеполовые инфекции, нарушения целостности кожных покровов, новообразования наружных половых органов нуждаются в наблюдении и лечении, так как могут причинить серьёзный вред женскому здоровью. Поэтому, ежегодный приём акушера-гинеколога должен стать правилом каждой женщины, даже если её ничего не беспокоит. Многие заболевания на начальном этапе выявляются именно на профилактическом гинекологическом приёме.

О самом сокровенном

О самом сокровенном

Существует проблема, которая волнует практически всех пожилых женщин: сухость и невыносимый зуд наружных половых органов, к которым часто присоединяются гнойные выделения из влагалища, частые с ощущением жжения мочеиспускания, недержание мочи при физической нагрузке или в покое.

Как правило, пожилые женщины испытывают чувство стыда и стараются, как можно дольше отсрочить визит к гинекологу, пытаясь справиться с ситуацией сами. Совсем недавно одна пожилая пациентка со слезами на глазах рассказала мне, что безрезультатно лечится в течение18 лет!

И какое же удивление было у нее на лице, когда услышала, что это заболевание имеет не инфекционную причину, а является следствием возрастных изменений. Уже через 10 дней лечения практически прекратились жалобы на зуд, сухость и гнойные выделения из влагалища.

При осмотре слизистая наружных половых органов стала влажной, исчезли гнойный налет, трещины и язвочки. Слизистая приобрела совершенно здоровый вид. Зачастую пожилые женщины безуспешно много лет лечатся у урологов по поводу хронического цистита, проходят неоднократные курсы антибактериального и противовоспалительного лечения, но никакого улучшения не наступает.

Причина данных страданий в возрастных изменениях в организме и происходят они из-за дефицита гормона эстрогена.

Что же необходимо делать в данной ситуации? Прежде всего,  нужно   исключить сахарный диабет, онкологическую патологию. После этого врач   назначает лечение, основанное на приеме препаратов заместительной гормонотерапии. Препараты подбираются индивидуально, но пожилым женщинам чаще предлагается местное лечение.

Как правило, врач назначает  крем и свечи «Эстриол». Для того, чтобы снять острый процесс свечи необходимо вводить во влагалище по 1 свече (0, 5 мг) 1 раз в день на ночь в течение 3 нед, затем по 1 свече 2 раза в неделю в течение 3 нед, затем постоянно по 1 свече 1 раз в неделю.

Кремом можно смазывать слизистую предверия влагалища и вход в уретру — 1 доза (0, 5 мг) 1 раз в день в течение 3 нед; 1 доза 2 раза в неделю в течение 3 нед; затем постоянно 1 доза 1 раз в неделю. Медовые аппликации, ромашка, раствор марганцовки, хозяйственное мыло,  питьевая сода и прочие «народные методы» только усиливают сухость слизистых и ухудшают состояние.

Также, в начале лечения можно принимать лекарства, помогающие снять зуд и успокаивающие нервную систему: диазолин, тавегил, лоратодин, димедрол и т.п.

Недержание мочи  — это не неизбежный результат старения. Потеря контроля над выделением мочи происходит особенно часто среди женщин после 45 лет и старше. В большинстве случаев недержание можно лечить и контролировать.

Но не нужно забывать, что такие же жалобы часто встречается у людей, страдающих диабетом, припадками, слабоумием, болезнью Паркинсона и рассеянным склерозом. Оно также может быть предупредительным признаком рака мочевого пузыря (у мужчин это часто признак увеличения простаты).

Во многих случаях больные будут направлены к урологу. Для лечения недержания используется большое количество лекарств (антисептики, уротонические препараты и др.). Они должны использоваться строго под наблюдением врача. Необходимы также упражнения для мышц таза.

Иногда необходимо проведение хирургического лечения. Препараты ГЗТ положительно влияют на слизистую оболочку и гладкие мышцы мочевыводящего тракта, препятствуют развитию и лечат недержание мочи у женщин в климактерии. 

В пожилом возрасте недержание иногда нельзя вылечить, но им можно управлять, используя, например, специальное абсорбентное белье (памперсы для взрослых).

Эти предметы одежды не более объемны, чем нормальное нижнее белье и их можно легко носить под повседневной одеждой. 

Анатомия, брюшная полость и таз, женские наружные гениталии — StatPearls

Введение

Женские наружные гениталии интересны тем, что они состоят как из мочевыводящих путей, так и из репродуктивных структур. Эти структуры вместе подпадают под термин вульва. Определение «вульвы» — это покрытие или обертывание. При внешнем осмотре наружных половых органов самки кажется, что они покрыты кожными складками или покрыты кожными складками. Эти кожные складки называются большими и малыми половыми губами.И большие, и малые половые губы являются частью вульвы. Компонентами всей вульвы являются лобковая кость, большие половые губы, малые половые губы, клитор, уретра, преддверие вульвы, вестибулярные луковицы, бартолиновые железы, железы Скина и отверстие влагалища. Наружные женские гениталии служат для размножения и мочеиспускания.

Структура и функции

Вульва

Вульва — это общий термин, который описывает все структуры, из которых состоят наружные гениталии женщины.Компонентами вульвы являются лобковая кость, большие половые губы, малые половые губы, клитор, вестибулярные луковицы, преддверие вульвы, бартолиновые железы, железы Скина, уретра и отверстие влагалища.

Mons Pubis

Лобковая кость — это тканевый холмик, состоящий из жира, расположенный непосредственно перед лобковыми костями. Этот холмик ткани заметен у женщин и обычно покрыт лобковыми волосами. Лобковая кость служит источником амортизации во время полового акта. Лобковая кость также содержит сальные железы, которые выделяют феромоны, чтобы вызвать сексуальное влечение.

Большие половые губы

Слово «большие половые губы» означает большие губы. Большие половые губы — это пара выступающих кожных складок кожи, которые образуют боковые продольные границы щелей вульвы. Большие половые губы образуют складки, покрывающие малые половые губы, клитор, преддверие вульвы, вестибулярные луковицы, бартолиновые железы, железы Скина, уретру и отверстие влагалища. Передняя часть складок больших половых губ сливается, образуя переднюю губную комиссуру непосредственно под лобковой костью.В то время как задняя часть больших половых губ сливается, образуя заднюю губную комиссуру. Большие половые губы наполняются кровью и кажутся отечными во время сексуального возбуждения.

Малые половые губы

«Малые половые губы» определяются как меньшие губы. Малые половые губы — это пара небольших кожных складок, которые начинаются от клитора и простираются вниз. Передние складки малых половых губ окружают клитор, образуя капюшон клитора и уздечку клитора.Затем малые половые губы наклонно опускаются вниз, образуя границы преддверия вульвы. В конце концов, задние концы малых половых губ заканчиваются, поскольку они соединяются вместе кожной складкой, называемой уздечкой малых половых губ. Малые половые губы охватывают преддверие вульвы и заканчиваются между большими половыми губами и преддверием вульвы. При половом возбуждении малые половые губы наливаются кровью и становятся отечными.

Клитор

Клитор (который гомологичен головке полового члена у мужчин) — это половой орган у женщин, который функционирует как орган чувств.Клитор можно разделить на головку клитора и тело клитора. Нижележащая ткань, из которой состоит клитор, — это пещеристое тело. Пещеристое тело — это тип эректильной ткани, которая сливается вместе и выступает наружу вульвы, как головка клитора. Находясь проксимально, два отдельных конца ткани будут формировать ножку клитора (ножки клитора) и тело клитора. Головка клитора — единственная видимая часть клитора. Головка клитора сильно иннервируется нервами и перфузируется многими кровеносными сосудами.Подсчитано, что головка клитора иннервируется примерно восемью тысячами нервных окончаний. Поскольку головка клитора настолько сильно иннервируется, она поднимается и наполняется кровью во время сексуального возбуждения и стимуляции.

Луковицы вестибулярные

Вестибулярные луковицы (аналог луковицы полового члена у мужчин) представляют собой структуры, образованные из ткани губчатого тела. Это тип эректильной ткани, тесно связанной с клитором. Луковицы преддверия — это две луковицы эректильной ткани, которые начинаются близко к нижней стороне тела клитора.Затем вестибулярные луковицы доходят до уретры и влагалища на медальном крае ножки клитора. В конце концов вестибулярные луковицы расщепляются и окружают боковую границу уретры и влагалища. Считается, что вестибулярные луковицы тесно связаны с клитором. Во время сексуального возбуждения вестибулярные луковицы наполняются кровью. Затем набухание крови оказывает давление на пещеристое тело клитора и ножку клитора. Считается, что это давление на клитор вызывает приятные ощущения во время сексуального возбуждения.

Вестибюль вульвы

Область между малыми половыми губами — это преддверие вульвы. Это гладкая поверхность, которая начинается вверху чуть ниже клитора и заканчивается внизу у задней спайки малых половых губ. Преддверие вульвы содержит отверстие для уретры и влагалища. Границы преддверия вульвы образуются от края малых половых губ. Между преддверием вульвы и малыми половыми губами проходит граница, называемая линиями Харта.Линии Харта определяют переход от преддверия вульвы к малым половым губам. Это изменение внешнего вида кожи видно по более гладкому переходному виду кожи преддверия вульвы к внешнему виду вульвы малых половых губ.

Бартолиновые железы

Бартолиновые железы, также известные как большие вестибулярные железы (гомологичны бульбоуретральным железам у мужчин), представляют собой две железы размером с горошину, расположенные немного латеральнее и кзади от входа во влагалище. Эти две железы выделяют слизеподобное вещество во влагалище и в пределах малых половых губ.Эта слизь действует как смазка, уменьшающая трение во время полового акта, и увлажняет вульву.

Железы Скина

Скинские железы, которые также известны как малые вестибулярные железы (аналог предстательной железы у мужчин), представляют собой две железы, расположенные по обе стороны от уретры. Считается, что эти железы выделяют вещество, смазывающее отверстие уретры. Также считается, что это вещество действует как противомикробное средство. Этот противомикробный препарат используется для предотвращения инфекций мочевыводящих путей.Функция железы Скина до конца не изучена, но считается, что она является источником женской эякуляции во время сексуального возбуждения.

Уретра

Уретра представляет собой продолжение трубки от мочевого пузыря к внешней части тела. Назначение уретры — выведение мочи. Уретра у женщин открывается в пределах преддверия вульвы, расположенного ниже клитора, но выше входа во влагалище.

Вагина

Влагалище представляет собой эластичную мышечную трубку, соединенную с шейкой матки проксимально и выходящую на внешнюю поверхность через преддверие вульвы.Дистальное отверстие влагалища обычно частично покрыто мембраной, называемой девственной плеврой. Отверстие влагалища расположено кзади от отверстия уретры. Функция влагалища — для полового акта и родов. Во время полового акта влагалище действует как резервуар для спермы, которая собирается перед тем, как сперма поднимется в шейку матки и направится к матке и фаллопиевым трубам. Кроме того, влагалище также выступает в качестве оттока при менструации.

Эмбриология

Во время эмбриологии плод начинается с недифференцированных гонад.Гонады разовьются в яички или яичники. Гонады формируются в семенники из-за влияния гена SRY, но без гена SRY гонады по умолчанию превращаются в яичники. Яичники — это доминирующий орган у женщин, который вырабатывает и выделяет половые гормоны у женщин. Тека-клетки и клетки гранулезы в яичниках вырабатывают половые гормоны у женщин. Клетки теки производят андрогены, а клетки гранулезы принимают андроген и превращают его в эстроген. Эстроген оказывает доминирующее влияние на развитие женских наружных половых органов.

Женские наружные половые органы развиваются из многих дефектных структур, таких как генитальный бугорок, урогенитальный синус, мочеполовые складки и вздутие / складки губной мошонки. Генитальные бугорки будут дифференцироваться на головку клитора и вестибулярные луковицы у женщин, в то время как эквивалент у мужчин — это головка полового члена, кавернозное тело и губчатое тело. Мочеполовая пазуха разовьется в бартолиновые железы, железы Скина и уретру у женщин. У мужчин мочеполовая пазуха образует бульбоуретральные и предстательные железы.Большие половые губы образуются у женщин из складок губной мошонки, а у мужчин — из мошонки. Наконец, у женщин урогенитальные складки образуют малые половые губы, а у мужчин — вентральную часть полового члена. Причина, по которой эти стандартные структуры дифференцируются на женские наружные гениталии, а не на мужские, связана с влиянием эстрогена. Если бы эти структуры находились под влиянием тестостерона, они бы превратились в мужские наружные гениталии.

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальная

Внутренняя половая артерия кровоснабжает большую часть наружных женских половых органов.Внутренняя половая артерия — это ветвь внутренней подвздошной артерии. Как только половая артерия ответвляется от внутренней подвздошной артерии, она спускается к наружным гениталиям. Тогда внутренняя половая артерия станет основным источником крови для женских наружных половых органов. В большие половые губы также поступала кровь из поверхностной наружной половой артерии. Поверхностная наружная половая артерия является притоком бедренной артерии.

Венозный

Венозный отток наружных женских гениталий осуществляется через наружные и внутренние половые вены.Внешняя половая вена будет стекать по направлению к большой подкожной вене. Подкожная вена будет стекать обратно в бедренную вену. По мере того, как бедренная вена проходит вверх по паховой связке, она становится внешней подвздошной веной. В то время как внутренняя половая вена отводится обратно во внутреннюю подвздошную вену. И внешняя, и внутренняя подвздошные вены поднимаются вверх и сливаются, образуя общие подвздошные вены. Общие подвздошные вены с обеих сторон тела поднимаются примерно до уровня четвертого поясничного позвонка.На уровне четвертого поясничного позвонка общие подвздошные вены сливаются, отводя венозную кровь обратно в нижнюю полую вену. Нижняя полая вена поднимется к сердцу. Достигнув сердца, нижняя полая вена отводит венозную кровь обратно в правое предсердие.

Лимфатическая

Лимфодренаж наружных женских гениталий направляется к поверхностным паховым лимфатическим узлам, за исключением клитора. Лимфа из клитора будет стекать в глубокие паховые лимфатические узлы.Лимфа из поверхностных и глубоких паховых лимфатических узлов поднимается вверх к общим подвздошным лимфатическим узлам. Вся эта лимфа поднимается по направлению к отдаленной части грудного протока, называемой цистерной хили. Попав в цистерну хили, лимфа будет стекать в грудной проток и подниматься вверх к углу, образованному левой подключичной веной и левой внутренней яремной веной. Вся лимфа из наружных женских гениталий будет стекать обратно в центральную систему кровообращения через грудной проток.[1]

Нервы

Моторная, сенсорная и симпатическая нервная иннервация наружных женских гениталий берут начало от полового нерва. Половой нерв состоит из второго, третьего и четвертого крестцовых корешков спинного мозга. Половой нерв войдет в таз через малое седалищное отверстие. Пройдя через малое седалищное отверстие, половой нерв продвигается по половому каналу к седалищным шипам. Затем половой нерв окружает седалищный отдел позвоночника и образует ветви, которые иннервируют промежность и наружные гениталии.Половой нерв будет разветвляться на три основные ветви: спинной нерв для клитора, промежностный нерв для наружных половых органов и нижний ректальный нерв. Спинной нерв клитора обеспечивает афферентную часть для эрекции клитора. Помимо спинного нерва клитора, пещеристая ткань клитора иннервируется кавернозными нервами маточно-влагалищного сплетения. Что касается ветви промежностного нерва, она будет обеспечивать чувствительность к наружным гениталиям через задние губные нервы.Промежностный нерв также отдает ветвь, которая обеспечивает двигательную иннервацию внешнего сфинктера уретры. Промежностный нерв также отдает мышечные нервные ветви, которые иннервируют мышцы промежности. Этими мышцами являются луковично-губчатая, седалищно-кавернозная, поднимающая задний проход (подвздошно-копчиковая, лобково-копчиковая и пуборектальная мышцы) и пубовагинальные мышцы. Наконец, нижний ректальный нерв обеспечивает иннервацию перианальной кожи и внешнего анального сфинктера. Большие половые губы также получали дополнительную иннервацию от передних губных нервов (ветвей подвздошно-пахового нерва).Лобковая кость также получает дополнительную сенсорную иннервацию от генитофеморального нерва.

Во время родов обычно проводят анестезию полового нерва. Ориентиром для введения анестетика являются седалищные шипы. Врач пальпирует седалищный отдел позвоночника изнутри влагалищного канала. Затем анестетик будет введен в седалищный отдел позвоночника, чтобы заблокировать сенсорную территорию полового нерва; это может быть сделано для уменьшения болевых ощущений во время родов, для онемения промежности перед эпизиотомией или для облегчения синдромов хронической тазовой боли.

Мышцы

Многие мышцы воздействуют на наружные женские гениталии, формируя и поддерживая промежность или тазовое дно.

• Bulbospongiosus мышца

• Ischiocavernosus мышца

• Глубокая поперечная мышца промежности

• Поверхностная поперечная мышца промежности

• Levator ani muscle

  • Подвздошно-копчиковая мышца

  • Лонно-копчиковая мышца

  • Лобно-прямокишечная мышца

  • Пубовагинальная мышца

  • Копчиковая мышца

  • Копчиковая мышца

  сфинктер

  Физиологические варианты

  Женские наружные гениталии сильно различаются.Форма, размер и цвет лобковой кости, клитора, больших половых губ, малых половых губ и отверстия влагалища у разных женщин различаются. Причина вариаций связана с влиянием эстрогена во время развития. Если эстрогена больше, эти структуры становятся больше и толще. В то время как недостаток эстрогена может привести к тому, что внешние гениталии станут тоньше и меньше. Например, лобковая кость находится под сильным влиянием эстрогена. Лобковая кость больше у женщин с большим количеством эстрогена по сравнению с менее выраженной лобковой костью у женщин с меньшим содержанием эстрогена.Что касается структуры с наибольшими вариациями женских наружных половых органов, это большие и малые половые губы. Большие и малые половые губы, как правило, представляют собой структуры, которые сильно различаются по размеру, цвету и длине при сравнении женщин. У некоторых самок губные складки визуально более заметны. У некоторых женщин клитор и его капюшон могут быть больше и визуально более заметными. Хотя многие из этих структур могут сильно различаться. В целом функциональность этих конструкций не изменилась.[2]

  Эти изменения в женских наружных гениталиях могут быть вызваны старением, а также недостатком эстрогена. Во время менопаузы у женщин начинает снижаться выработка эстрогена. Это снижение уровня эстрогена вызывает атрофию женских наружных половых органов. [3] [4]

  Хирургические аспекты

  В хирургии знание анатомии женских наружных гениталий имеет решающее значение, когда дело доходит до восстановления, реконструкции или предотвращения нежелательных дефектов половых органов.Некоторые распространенные процедуры, выполняемые с женскими внешними гениталиями, — это эпизиотомия, лабиопластика и вагинопластика.

  Эпизиотомия

  При эпизиотомии отверстие влагалища увеличивается за счет разреза, который делается либо по средней линии, либо сбоку во время родов, что может привести к разрыву и повреждению отверстия влагалища. Если разрез выполняется по средней линии, целью разреза будет тело промежности. В то время как боковая эпизиотомия нацелена на поперечную мышцу промежности.Причина выполнения эпизиотомии заключается в том, что разрез можно легко исправить и сократить время заживления, в отличие от разорванного влагалищного отверстия, которое потенциально может затронуть мышцы промежности и прямой кишки. Восстановление разорванного влагалищного отверстия из-за рождения большого ребенка имеет более длительное время заживления. Эпизиотомия — это процедура, которая помогает при естественных родах крупных потомков и предотвращает разрыв влагалища в другие структуры промежности. [5] [6]

  Лабиопластика

  Лабиопластика — это хирургическая процедура, при которой особое внимание уделяется изменению размера и формы больших и малых половых губ.Показания к лабиопластике включают несколько причин, таких как врожденные дефекты, старение, рак и косметические средства. Цель этой процедуры — создать более желаемый вид губных складок. [7] [8] [9]

  Вагинопластика

  Вагинопластика — это хирургическая процедура, используемая для реконструкции или конструирования влагалища. Вагинопластика необходима по нескольким причинам, таким как пролапс тазовых органов, врожденные дефекты, новообразования, изменение пола и косметика. Цель вагинопластики — хирургическим путем сделать влагалище желательным для пациентки.[9] [10]

  Клиническая значимость

  Анатомия женских наружных половых органов имеет жизненно важное значение в клинических условиях. Важность этой анатомии выходит на первый план при диагностике различных заболеваний и поражений женских половых органов. Кроме того, знание женских половых органов важно, когда речь идет о выполнении процедур с участием вульвы.

  Мочевыводящие пути

  Катетер Фолея : Одна из распространенных процедур, обычно выполняемых в здравоохранении, — это катетеризация женской уретры.Эта процедура включает введение гибкой трубки в уретру и ее фиксацию с помощью баллона, заполненного физиологическим раствором. Эта процедура проводится для облегчения выведения мочи из мочевого пузыря. Этот метод может использоваться для сбора мочи для наблюдения за количеством произведенной мочи или для сбора мочи, используемой для анализа других патологий.

  Инфекция мочевыводящих путей : Одной из распространенных патологий, поражающих уретру, является инфекция мочевыводящих путей (ИМП).При инфекциях мочевыводящих путей пациент обычно жалуется на дизурию, учащенное мочеиспускание, зловонное мочеиспускание и мутную мочу. Это заболевание обычно поражает женщин, поскольку их уретра короче уретры мужчин. Короткая уретра у женщин позволяет бактериям легче подниматься по уретре, а анатомическое расположение уретры, влагалища и заднего прохода допускает перекрестное заражение вагинальными и анальными бактериями в уретру. Наиболее распространенной бактериологической этиологией инфекций мочевыводящих путей являются грамотрицательные палочки, при этом наиболее распространенными бактериями являются кишечная палочка , Escherichia coli .

  Инфекции, передаваемые половым путем

  Haemophilus ducreyi : Инфекция в области вульвы может проявляться в виде сыпи или язвенного поражения. Одной из бактерий, которые проявляются в виде язвенного поражения, является Haemophilus ducreyi (шанкроид). Эти бактерии вызывают болезненные язвенные поражения, описываемые как имеющие неровные неровные края с экссудативным дренажом. Это состояние также проявляется паховой лимфаденопатией. Лечение этой инфекции — цефалоспорины третьего поколения, макролиды или фторхинолоны.

  Klebsiella granulomatis : Инфекция бактериями Klebsiella granulomatis вызывает поражения, подобные Haemophilus ducreyi . Но главное отличие состоит в том, что эти поражения выглядят как безболезненные, мясистые красные язвы, кровоточащие при прикосновении, и отсутствуют паховая аденопатия. Для лечения этого состояния используются макролиды, тетрациклины, фторхинолоны или бактрим.

  Chlamydia trachomatis : Хламидиоз — распространенная инфекция, передающаяся половым путем.У большинства людей эта инфекция протекает бессимптомно, но у некоторых людей может проявляться цервицит, уретрит и выделения из влагалища. У женщин опасным осложнением этой инфекции является воспалительное заболевание органов малого таза и перигепатит. Интересно, что хламидиоз обычно коинфицирован с Neisseria gonorrhoeae . Поскольку эти две бактерии обычно вызывают инфекцию вместе, лечение хламидиозом осуществляется тетрациклинами или макролидами, а при гонорее — цефалоспоринами третьего поколения.

  Neisseria gonorrhoeae : Инфекция Neisseria gonorrhea проявляется аналогично хламидиозу, но обычно протекает бессимптомно.Но инфекция может проявляться уретритом, цервицитом и гнойными выделениями из влагалища. Осложнением этой инфекции опасаются воспалительные заболевания органов малого таза и перигепатит. Лечение гонореи такое же, как и от хламидиоза, поскольку эти две бактерии обычно вызывают коинфекции. Лечение — тетрациклины или макролиды от хламидиоза и цефалоспорины третьего поколения от гонореи.

  Treponema pallidum : Сифилис возникает в результате Treponema pallidum .Эта инфекция обычно проявляется в начальной стадии в виде безболезненного шанкра. Если болезнь не лечить, она перейдет во вторичную стадию. На вторичной стадии это проявляется в виде лихорадки, обширных пятнисто-папулезных кожных высыпаний на ладонях и подошвах, распространенной лимфаденопатии (патогномоничный эпитрохлеарный узел) и поражений половых органов, похожих на остроконечные кондиломы (большие кондиломы — имеют более округлую поверхность по сравнению с острыми кондиломами). . Если на вторичной стадии по-прежнему не будет лечения, инфекция перейдет в третичную стадию.Третичная стадия вызывает некротические поражения, называемые гуммами, неврологические симптомы, такие как спинная мышца, зрачки Аргайл Робертсон, и общий парез, сердечные симптомы, такие как аортит. Лечение сифилиса — пенициллин.

  Вирус простого герпеса 1 и 2 : Генитальный герпес возникает из-за инфекции вирусом простого герпеса 1 и 2 (ВПГ 1 и 2), причем ВПГ 2 является наиболее распространенным в области гениталий. Эта инфекция проявляется эпизодами болезненных везикулярных поражений.Эти поражения могут сопровождать конституциональные симптомы. К сожалению, это состояние хроническое и неизлечимое. Но инфицированные пациенты могут принимать ацикловир, чтобы уменьшить обострения и уменьшить вирусную нагрузку.

  Вирус папилломы человека : Генитальная бородавка — это заболевание, которое проявляется в виде поражений, похожих на цветную капусту, в области гениталий, называемых острыми кондиломами. Это поражение вызвано инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). Вирус папилломы человека представлен многими вирусными штаммами, но штаммы HPV6 и HPV11 являются штаммами, вызывающими остроконечные кондиломы.Определяющим признаком остроконечных кондилом являются койлоциты по гистологии. К счастью, это состояние обычно проходит само по себе. У некоторых людей иммунная система не выводит вирус должным образом, что приводит к хроническим остроконечным кондиломам и может прогрессировать до рака.

  Вирус иммунодефицита человека : Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — это инфекция, которая может возникнуть в результате незащищенного полового акта или передачи продуктов крови.Эта инфекция обычно протекает бессимптомно в течение нескольких лет, но она медленно разрушает и уменьшает количество Т-хелперных лимфоцитов. Как только Т-хелперные лимфоциты уменьшаются до уровня ниже 200 клеток / мм3, заболевание переходит в синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). СПИД представляет собой множество различных заболеваний, но наиболее частым проявлением является инфицирование оппортунистическими инфекциями. К сожалению, от ВИЧ-СПИДа нет излечимого лечения. Есть много поддерживающих лекарств, чтобы продлить прогрессирование болезни.

  Гепатит B и C : Гепатит — это воспаление печени. Гепатиты B и C — это вирусы, которые могут передаваться во время полового акта. У большинства людей симптомы отсутствуют. Основная проблема этой инфекции — прогрессирование цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатит B можно предотвратить с помощью вакцинации, но вакцинация против гепатита C отсутствует. Единственная профилактика гепатита C — это барьерная защита во время полового акта и отказ от продуктов, передающихся с кровью, от инфицированных людей.Существуют варианты лечения гепатита B и C, но обычно это поддерживающие препараты, замедляющие прогрессирование заболевания. К сожалению, настоящего лекарства от этих двух болезней не существует.

  Патология вульвы

  Бартолиновая киста и абсцесс : Бартолиновые железы — это железы, вырабатывающие секреты для смазывания вульвы и влагалища. Эта железа может закупориться и образовать кисту, содержащую скопление лубриканта. Если киста инфицирована, она превращается в абсцесс.Это заболевание чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Бартолиновая киста / абсцесс представляет собой припухлость, расположенную заднебоковой по отношению к отверстию влагалища. Эта инфекция может быть результатом заражения Escherichia coli , Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae .

  Склеротический лишай : Область вульвы — это чувствительная область, которая может быть подвержена раздражениям. При склеротическом лишае вульва постоянно раздражается, что приводит к зуду.Этот зуд заставляет пациента чесаться, и со временем травма от царапин приведет к лихенификации (утолщению) кожи вульвы. Склеротический лишай — это истончение эпидермиса и утолщение / фиброз дермы. Он выглядит как белая пергаментная бумага, похожая на поражения. Это состояние поражает женщин препубертатного и постменопаузального возраста с повышенным риском рака вульвы. Лечение — местные стероиды.

  Простой хронический лишай : При хроническом простом лишайнике область вульвы подвергается гиперплазии эпителия.Это состояние проявляется в виде толстой кожистой кожи вульвы из-за хронического расчесывания и трения. Это состояние не связано с повышенным риском рака.

  Неперфорированная девственная плева : У женщин полового созревания, которые достигают возраста менархе, но не имеют менструаций, называется первичной аменореей. Одна из причин первичной аменореи — неперфорированная девственная плева. Эти женщины жалуются на ежемесячные боли и давление внизу живота, но не с выделением менструального цикла. При физикальном осмотре из влагалища выявляется круглая выпуклая масса синего коричневого цвета.Масса, выступающая из влагалища, представляет собой скопление продуктов менструального цикла, которые застревают из-за неперфорированной девственной плевы. Лечением этого состояния является надрез и дренирование новообразования.

  Неопластические

  Карцинома вульвы : Рак области вульвы встречается редко. Наиболее распространенным раком, поражающим область вульвы, является плоскоклеточный рак. Это злокачественное новообразование может быть связано с трансформацией лейкоплакии или инфекцией, вызванной ВПЧ16 или ВПЧ18.Склеротический лишай также может прогрессировать до рака вульвы. Биопсия может подтвердить диагноз.

  Экстрамаммарная болезнь Педжета : Болезнь Педжета вульвы обычно является разновидностью карциномы in situ. Это состояние проявляется в виде шелушащихся бляшек, корок, зуда, язв и эритемы. Но нет риска основных злокачественных новообразований.

  Прочие вопросы

  Так как развитие женских наружных половых органов зависит от гормонов. На область вульвы могут влиять эндокринные состояния.Эндокринная система — это система, которая влияет / контролирует секрецию гормонов. Если есть дефект в эндокринной системе, у мужчин могут появиться женские наружные половые органы. Одним из примеров мужчин с женскими внешними гениталиями является «синдром нечувствительности к андрогенам» (AIS). В AIS рецепторы андрогенов нечувствительны к андрогенам. Нечувствительность этих рецепторов делает их невосприимчивыми к тестостерону и андрогенам. Тогда внешние гениталии по умолчанию превратятся в женские наружные гениталии.[11] В то время как женщины могут подвергаться вирилизации, если наблюдается избыток андрогенов, например, при «врожденной гиперплазии надпочечников» (ВГК). При ХАГ наблюдается нарушение выработки надпочечниками альдостерона и кортизола, что приводит к тому, что все предшественники альдостерона и кортизола шунтируются на производство андрогенов в надпочечниках. Избыток андрогенов влияет на женские наружные гениталии, делая их более мужественными. Клитор становится больше (клиторомегалия) и срастается большие половые губы.Слияние больших половых губ сделает их более похожими на мошонку. [12]

  Рисунок

  Связки матки, мезосальпинкс, мезоварий, яичниковая артерия, яичниковая вена, подвесная связка, маточная труба, яичник, широкая связка, круглая связка, яичниковая связка, кардинальная связка, маточно-крестцовая связка, влагалище. Предоставил иллюстрацию Бекки Палмер (подробнее …)

  Рисунок

  Внешние органы влагалища, наружные половые органы женщины, малые половые губы раздвинуты.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

  Ссылки

  1.

  Curry SL, Wharton JT, Rutledge F. Положительные лимфатические узлы при плоскоклеточном раке вульвы. Gynecol Oncol. 1980 Февраль; 9 (1): 63-7. [PubMed: 7353802]

  ,

  , 2.

  ,

  , Маккуиллан, С.К., Джаясингх, И., Гровер, С.Р. Проверка направления к специалистам по поводу внешнего вида губ в Королевской детской больнице: 2000-2012 гг. J Педиатр детского здоровья. 2018 Апрель; 54 (4): 439-442. [PubMed: 29330890]

  3.

  Патни Р.Мочеполовой синдром менопаузы. J Здоровье среднего возраста. 2019 июль-сентябрь; 10 (3): 111-113. [Бесплатная статья PMC: PMC6767958] [PubMed: 31579156]

  4.

  Барджон К., Махди Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 25 февраля 2021 г. Эпизиотомия. [PubMed: 31536281]

  5.

  Боррман М.Дж., Дэвис Д., Портеус А., Лим Б. Эффекты программы профилактики тяжелых травм промежности в австралийской больнице третичного уровня: обсервационное исследование. Рождение женщины. Июль 2020; 33 (4): e371-e376.[PubMed: 31537498]

  6.

  Апельсины CM, Систи А., Систи Г. Методы уменьшения малых половых губ: всесторонний обзор литературы. Эстет Сург Дж. 2015 Май; 35 (4): 419-31. [PubMed: 25

  9]

  7.

  Херсант Б., Джаббур С., Ноэль В., Бенадиба Л., Ла Падула С., СидАхмед-Мези М., Менинго Дж. Увеличение больших половых губ в сочетании с минимальной резекцией малых половых губ: безопасный и глобальный подход к внешним женским гениталиям. Ann Plast Surg. 2018 Апрель; 80 (4): 323-327. [PubMed: 29461295]

  8.

  Acimi S, Bessahraoui M, Acimi MA, Abderrahmane N, Debbous L. Вагинопластика и создание малых половых губ у детей с нарушениями полового развития. Int Urol Nephrol. 2019 Март; 51 (3): 395-399. [PubMed: 30547360]

  9.

  Learner HI, Creighton SM, Wood D. Увеличивающая вагинопластика со слизистой оболочкой щеки для хирургической ревизии постреконструктивного стеноза влагалища: серия случаев. J Pediatr Urol. 2019 Авг; 15 (4): 402.e1-402.e7. [PubMed: 31351946]

  10.

  Негасси Д.Синдром нечувствительности к андрогенам: история болезни. Эфиоп Мед Дж. 2007 Июль; 45 (3): 307-12. [PubMed: 18330332]

  11.

  Chormanski D, Muzio MR. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 мая 2021 г. Дефицит C 17 гидроксилазы. [PubMed: 31536251]

  Общие проблемы репродуктивного здоровья женщин | Репродуктивное здоровье

  Эндометриоз — это проблема, поражающая матку женщины — место, где растет ребенок, когда женщина беременна.Эндометриоз — это когда ткань, которая обычно выстилает матку, растет где-то еще. Он может расти на яичниках, за маткой, в кишечнике или на мочевом пузыре. Редко он растет в других частях тела.

  Эта «неуместная» ткань может вызвать боль, бесплодие и очень обильные месячные. Боль обычно возникает в области живота, поясницы или таза. У некоторых женщин симптомы отсутствуют, и проблемы с беременностью могут быть первым признаком того, что у них эндометриоз.

  Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль у женщин детородного возраста.Миома состоит из мышечных клеток и других тканей, которые растут внутри и вокруг стенки матки или матки. Причина миомы неизвестна. Факторами риска являются афроамериканцы или избыточный вес. Симптомы миомы включают

  • Обильные или болезненные периоды или кровотечение между менструациями.
  • Ощущение «переполнения» внизу живота.
  • Часто мочеиспускание.
  • Боль во время секса.
  • Боль в пояснице.
  • Репродуктивные проблемы, такие как бесплодие, множественные выкидыши или ранние роды.

  Но у некоторых женщин симптомы не проявляются. Вот почему так важно посещать вашего врача для плановых осмотров.

  CDC предоставляет информацию и образовательные материалы для женщин и медицинских работников с целью повышения осведомленности о пяти основных гинекологических формах рака. Гинекологический рак — это любой рак, который начинается в репродуктивных органах женщины. Гинекологический рак начинается в разных местах таза женщины, то есть в области ниже живота и между тазобедренными костями.

  • Рак шейки матки начинается в шейке матки, которая является нижним узким концом матки.
  • Рак яичников начинается с яичников, которые расположены с каждой стороны матки.
  • Рак матки начинается в матке, грушевидном органе в тазу женщины, где растет ребенок, когда женщина беременна.
  • Рак влагалища начинается во влагалище, которое представляет собой полый трубчатый канал между дном матки и внешней стороной тела.
  • Рак вульвы начинается в вульве, внешней части женских половых органов.

  ВИЧ может передаваться через грудное молоко, поэтому ВИЧ-инфицированные матери в США не должны кормить грудью своих детей.

  ВИЧ — вирус иммунодефицита человека. ВИЧ влияет на определенные клетки иммунной системы (называемые клетками CD4). Со временем ВИЧ может уничтожить столько этих клеток, что организм больше не сможет бороться с инфекцией. Человеческое тело не может избавиться от ВИЧ — это означает, что если у человека есть ВИЧ, он остается им на всю жизнь. В настоящее время нет лекарства, но с надлежащей медицинской помощью вирус можно контролировать.ВИЧ — это вирус, который может привести к синдрому приобретенного иммунодефицита или СПИДу. СПИД — это поздняя стадия ВИЧ-инфекции, когда иммунная система человека серьезно повреждена.

  ВИЧ у женщин
  Женщины, инфицированные ВИЧ, обычно заражаются им, занимаясь сексом с инфицированным мужчиной или используя общие иглы с инфицированным человеком. Особенно страдают женщины из числа рас / этнических меньшинств, а темнокожие или афроамериканские женщины являются наиболее уязвимой группой.

  Беременные женщины
  Все беременные женщины должны знать свой ВИЧ-статус.ВИЧ-инфицированные беременные женщины могут работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы гарантировать, что их дети не заразятся ВИЧ во время беременности, родов или после родов (через грудное молоко). Мать может заразиться ВИЧ и не передать его своему ребенку, особенно если она заранее узнает о своем ВИЧ-статусе и работает со своим врачом, чтобы снизить риск.
  Узнайте больше из кампании CDC «Закон против СПИДа», в том числе о том, как распространяется ВИЧ и как предотвратить ВИЧ.

  Интерстициальный цистит (ИК) — хроническое заболевание мочевого пузыря, приводящее к повторяющемуся дискомфорту или боли в мочевом пузыре или окружающей тазовой области.Люди с ИЦ обычно имеют воспаленные или раздраженные стенки мочевого пузыря, которые могут вызвать рубцевание и жесткость мочевого пузыря. IC может повлиять на кого угодно; однако это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У некоторых людей наблюдаются некоторые из следующих симптомов или их нет:

  • Легкий дискомфорт в животе или тазу.
  • Частое мочеиспускание.
  • Чувство позывов к мочеиспусканию.
  • Чувство давления в животе или тазу.
  • Нежность.
  • Сильная боль в мочевом пузыре или тазовой области.
  • Сильная боль внизу живота, которая усиливается по мере наполнения или опорожнения мочевого пузыря.

  Синдром поликистозных яичников возникает, когда яичники или надпочечники женщины производят больше мужских гормонов, чем обычно. Одним из результатов является то, что на яичниках развиваются кисты (мешочки, заполненные жидкостью). Женщины, страдающие ожирением, более склонны к СПКЯ. Женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску развития диабета и сердечных заболеваний. Симптомы могут включать

  • Бесплодие.
  • Тазовая боль.
  • Чрезмерный рост волос на лице, груди, животе, пальцах рук или ног.
  • Облысение или истончение волос.
  • Акне, жирная кожа или перхоть.
  • Пятна утолщенной темно-коричневой или черной кожи.

  Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

  ЗППП — это инфекции, которые вы можете получить в результате полового акта с инфицированным человеком. Причины ЗППП — бактерии, паразиты и вирусы. Существует более 20 видов ЗППП. Узнайте больше о конкретных ЗППП в этих информационных бюллетенях CDC.
  Большинство ЗППП поражают как мужчин, так и женщин, но во многих случаях проблемы со здоровьем, которые они вызывают, могут быть более серьезными для женщин. Если у беременной женщины ЗППП, это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у ребенка.

  Если у вас есть ЗППП, вызванное бактериями или паразитами, ваш лечащий врач может лечить его антибиотиками или другими лекарствами. Если у вас есть ЗППП, вызванное вирусом, лекарства неизлечимо, но противовирусные препараты могут помочь контролировать симптомы. Иногда лекарства могут держать болезнь под контролем.Правильное использование латексных презервативов значительно снижает, но не устраняет полностью риск заражения или распространения ЗППП.

  Сексуальное насилие (SV) — серьезная проблема в Соединенных Штатах. SV относится к сексуальной активности, при которой согласие не получено или не было дано свободно. Любой может испытать СВ, но большинство жертв — женщины. Ответственным за насилие обычно является мужчина, обычно известный жертве. Человек может быть другом, коллегой, соседом или членом семьи, но не ограничивается этим.Узнайте больше о риске сексуального насилия и защитных факторах. Конечная цель — остановить сексуальное насилие до того, как оно начнется.

  Насилие со стороны интимного партнера (IPV) — серьезная предотвратимая проблема общественного здравоохранения, от которой страдают миллионы американцев. Термин насилие со стороны интимного партнера описывает физический, сексуальный или психологический вред со стороны нынешнего или бывшего партнера или супруга. Этот тип насилия может иметь место среди гетеросексуальных или однополых пар и не требует сексуальной близости.

  Ресурсы

  Найдите медицинский центр Внешние медицинские центры Управления ресурсов здравоохранения (Health Resources Services Administration, HRSA)
  позаботятся о вас, даже если у вас нет медицинской страховки. Вы платите столько, сколько можете себе позволить, исходя из вашего дохода.

  Womenshealth.gov: A – Z Темы о здоровье Внешний

  Женские репродуктивные органы — Knowledge @ AMBOSS

  Резюме

  Женские репродуктивные органы можно разделить на верхние половые пути (то есть матку, маточные трубы, яичники и шейку матки) и нижние половые пути (т. Е.э., влагалище и вульва). Верхние половые органы и влагалище расположены в тазу, а вульва — это часть промежности. Эти органы участвуют в нескольких гормональных и механических путях, ответственных за вторичное половое развитие и размножение. Полость матки — это место имплантации эмбриона и развития плода. Шейка матки является нижней частью матки и обеспечивает проход для изгнания маточного содержимого или попадания сперматозоидов в полость матки.Яичники — это парные органы, отвечающие за гаметогенез и синтез половых гормонов у женщин. В середине каждого менструального цикла зрелая яйцеклетка вырывается из фолликула Граафа и перемещается по фаллопиевым трубам, где может оплодотворяться спермой. Влагалище представляет собой полую мышечную структуру, которая принимает эякулят во время совокупления и служит каналом для изгнания маточного содержимого. Вульва — это передняя часть промежности, состоящая из больших половых губ, малых половых губ, клитора и лобковой мышцы.Половые губы охватывают клитор, отверстие уретры и влагалище.

  Обзор

  Матка и шейка матки

  Функция

  ^[1]

  Макро анатомия

  ^[1]

  Обзор

  • Расположение
  • Позиция
    • Матка чаще всего антевертирована на 90 ° и антефлексирована на 120 °.
    • Другие варианты (например, ретрофлексия) встречаются у 10% женщин и могут ухудшить зачатие.
  • Соседние конструкции

  Строение

  • Дно матки: верхняя, округлая сторона матки
  • Кузов
    • Рога матки: место открытия маточных труб с двух сторон
    • Полость матки: треугольная; продолжается с маточной трубой и внутренним зевом
  • Перешеек:
    • Сужение между телом и шейкой матки
    • Соответствует уровню внутреннего зева матки
  • Шейка матки: фиброзная, цилиндрическая часть дистального отдела матки между внутренним и внешним отверстием

  Сосудистая сеть

  Перевязка маточных артерий (e.g., во время гистерэктомии) несет риск травмы мочеточника!

  Лимфатическая система

  Иннервация

  ^{[1] [2]}

  Связки

  Матка

  Матка состоит из трех слоев. С внутреннего на внешний:

  1. Эндометрий: слой слизистой оболочки, состоящий из двух слоев
     1. Эпителий простой столбчатый с трубчатыми железами
     2. Соединительная ткань (строма)
  2. Миометрий: слой гладких мышц
  3. Периметрий

  Шейка матки

  Состоит в основном из фиброэластичной соединительной ткани.Можно разделить на:

  1. Эндоцервикс: внутренняя часть шейки матки проксимальнее внешнего зева матки
  2. Зона трансформации шейки матки: физиологическая переходная зона между эндоцервиксом и эктоцервиксом
  3. Эктоцервикс: внешняя часть шейки матки дистальнее внешнего зева матки

  Эмбриология

  ^{[1] [3]}

  Фаллопиевы трубы

  Функция

  ^[1]

  Макроанатомия

  ^[1]

  Обзор

  4 Структура сосудов

  Лимфатическая система

  Иннервация

  Связки

  Микроскопическая анатомия

  ^[1]

  Фаллопиевы трубы состоят из трех слоев.От внутреннего к внешнему:

  Эмбриология

  ^[3]

  Яичники

  Функция

  Макроанатомия

  ^[1]

  Обзор

  • Описание: парные репродуктивные органы яйцевидной формы
  • Расположение
  • Соседние структуры: непосредственная близость к слепой кишке и отростку справа и сигмовидной кишке слева

  Сосудистая сеть

  Левая гонадная вена — самая длинная.

  Лимфатический отдел

  Иннервация

  Связки

  Микроскопическая анатомия

  ^[1]

  Слои яичника
  

  Фолликул яичника

  Фолликул яичника — это функциональная единица яичников, которая созревает во время менструального цикла (см. «Фолликулогенез» ниже).

  Эмбриология

  Оогенез и фолликулогенез

  Оогенез

  ^[1]

  Фолликулогенез

  ^[1]

  Первичная остановка ооцитов происходит в профазе I мейоза I (предположим, что ПРОФаза = перед овуляцией).
  Вторичная остановка ооцитов происходит в метафазе II мейоза II (подумайте, что МЕТафаза = до сперматозоидов MET яйцеклетки). Первичные ооциты образуются до рождения и служат в качестве резерва яичников.

  Вагина и вульва

  Функция

  ^[1]

  • Влагалище
    • Канал для менструальной крови
    • Канал для родов
    • Барьер против восходящих инфекций: из-за кислого pH 4–4,5
  • Вульва

  Макроанатомия

  ^[1]

  Влагалище и вульва вместе составляют нижние отделы половых путей.

  Вагина

  Положение

  • Расположение
  • Соседние конструкции

  Сооружения

  • Свод влагалища: углубление между влагалищем и шейкой матки
  • Девственная плева: мембрана, которая частично покрывает или окружает отверстие влагалища

  Атрезия девственной плевы вызывает полную окклюзию влагалища, что препятствует кровотоку во время менархе, вызывая первичную аменорею.

  Вульва

  Положение

  • Расположение: внешнее по отношению к тазу
  • Соседние образования: переходят в промежность.

  Конструкции

  • Большие половые губы: складки кожи, которые окружают и покрывают устье влагалища и малые половые губы
  • Малые половые губы: складки безволосой кожи, окружающие преддверие влагалища
  • Преддверие вульвы: полость между малыми половыми губами, которая содержит влагалищное и уретральное отверстия
    • Большие вестибулярные железы (бартолиновая железа)
      • Гомологична мужским бульбоуретральным железам
      • Секретная щелочная жидкость для смазки
    • Скиновые железы:
    • Луковицы преддверия: эректильная ткань по бокам влагалищного отверстия
  • Клитор: перед малыми половыми губами; эректильная ткань, состоящая из кавернозных тел

  Эстроген стимулирует пролиферацию и ороговение эпителия вульвы.Менопауза с пониженным уровнем эстрогена приводит к атрофии вульвы.

  Блокада полового нерва часто используется для анестезии перед вагинальными процедурами, родами или эпизиотомией.

  Микроскопическая анатомия

  ^[1]

  Влагалище

  Влагалище представляет собой фиброзно-мышечную структуру с многочисленными поперечными складками влагалища.

  Вульва

  Эмбриология

  ^[1]

  Каталожные номера: ^[4]

  Связки женского таза

  Во время перевязки яичниковой артерии и вены необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить мочеточник, который расположен непосредственно кзади от воронко-лоханочной связки, рядом с медиальным листком широкой связки.

  Кардинальная связка соединяет шейку матки со стенкой таза.

  Каталожные номера: ^[1]

  Клиническое значение

  Общие состояния

  Заболевания матки

  Заболевания шейки матки

  Заболевания яичников

  Заболевания влагалища и вульвы

  Агенезия влагалища | Бостонская детская больница

  Что такое агенезия влагалища?

  Во время беременности репродуктивная система ребенка может не развиваться в матке матери.Она может родиться без влагалища и иметь другие репродуктивные органы. Это состояние называется агенезией влагалища. Некоторые факты о состоянии:

  • Агенезия влагалища поражает 1 из 5000–7000 девочек.
  • Иногда агенез влагалища распознается при рождении. В большинстве случаев это заболевание не диагностируется до полового созревания, когда подросток замечает, что у нее не начались месячные, и обращается за медицинской помощью.
  • 90 процентов пациентов, рожденных с синдромом Майера-фон Рокитанского-Кюстера-Хаузера (MRKH), имеют набор симптомов, которые могут включать в себя отсутствие матки и шейки матки, почки, потерю слуха и возможные аномалии позвоночника, такие как искривление позвоночника. .У всех женщин либо отсутствует влагалище, либо вагинальный канал неполный.
  • У молодых женщин с агенезом влагалища нормальные яичники и нормальные наружные гениталии, поэтому они проходят период полового созревания и развивают волосы на груди, под мышками и на лобке, за исключением того, что у них не будет менструаций.
  • 30 процентов пациенток с агенезией влагалища имеют аномалии почек. Обычно одна почка отсутствует или одна или обе почки вывихнуты. Почки также могли быть соединены вместе в форме подковы.
  • Примерно 12 процентов девочек с агенезией влагалища имеют аномалии скелета. Две трети этих пациентов испытывают незначительные проблемы с позвоночником, ребрами или конечностями.

  Совершенно нормально, когда ваша дочь испытывает беспокойство или грусть, когда она слышит этот диагноз и понимает, что она не сможет забеременеть и выносить ребенка. Также ожидаются проблемы с гендерной идентичностью и образом тела, но для вас и вашей дочери важно знать, что она генетическая женщина, способная испытывать нормальные сексуальные чувства.После успешного лечения ни один будущий половой партнер не сможет сказать, что она родилась с агенезией влагалища.

  Как мы заботимся о агенезии влагалища

  Команда отделения гинекологии Бостонской детской больницы и Центра врожденных аномалий репродуктивного тракта стремится работать с женщинами до 22 лет, рожденными с аномалиями репродуктивного органа, включая агенезию влагалища. Многопрофильная команда гинекологов, радиологов, медсестер и социальных работников имеет опыт лечения вашей дочери.Мы можем предоставить полный спектр услуг, включая тестирование, лечение, консультирование и последующее наблюдение, не только с заботой о физических последствиях, но и с обеспечением столь необходимого понимания и эмоциональной поддержки подростку и ее семье.

  Центр здоровья молодых женщин (CYWH) объединяет Отделение гинекологии и Отделение медицины подростков и молодых взрослых, предлагая программы, ресурсы и услуги, позволяющие молодым женщинам во всем мире играть активную роль в своем здоровье. уход.Что делает центр уникальным, так это командный подход, когда врачи, медсестры и социальные работники работают вместе, чтобы поставить точный диагноз и предоставить исключительные варианты ухода и лечения, если ваша дочь желает лечения. Вы можете найти самую свежую информацию по таким вопросам, как гинекология, сексуальность, здоровье и развитие, фитнес и питание, а также эмоциональное здоровье.

  Неопределенность половых органов — симптомы и причины

  Обзор

  Неоднозначные гениталии — это редкое состояние, при котором внешние гениталии младенца не кажутся однозначно мужскими или женскими.У ребенка с неоднозначными гениталиями гениталии могут быть не полностью развиты или ребенок может иметь характеристики обоих полов. Внешние половые органы могут не соответствовать внутренним половым органам или генетическому полу.

  Неопределенность половых органов — это не болезнь, это нарушение полового развития. Обычно неоднозначные гениталии очевидны во время или вскоре после рождения, и это может быть очень неприятным для семей. Ваша медицинская бригада выяснит причину неоднозначных гениталий и предоставит информацию и рекомендации, которые помогут принять решение относительно пола вашего ребенка и любого необходимого лечения.

  Продукты и услуги

  Показать больше товаров от Mayo Clinic

  Симптомы

  Скорее всего, ваша медицинская бригада первой распознает неоднозначные гениталии вскоре после рождения вашего ребенка. Иногда двусмысленные гениталии можно заподозрить еще до рождения (внутриутробно). Характеристики могут различаться по степени тяжести в зависимости от того, когда во время развития половых органов возникла проблема, и причины расстройства.

  Младенцы, являющиеся генетически женскими (с двумя Х-хромосомами), могут иметь:

  • Увеличенный клитор, который может напоминать пенис
  • Закрытые половые губы или половые губы со складками, напоминающие мошонку
  • Шишки, напоминающие яички в сросшихся половых губах

  Младенцы, являющиеся генетически мужскими (с одной X и одной Y-хромосомой), могут иметь:

  • Состояние, при котором узкая трубка, по которой переносится моча и сперма (уретра), не полностью доходит до кончика полового члена (гипоспадия)
  • Аномально маленький половой член с отверстием уретры ближе к мошонке
  • Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке
  • Неопущенные яички и пустая мошонка, имеющая вид половых губ с микропенисом или без него

  Причины

  Неопределенность половых органов обычно возникает, когда гормональные нарушения во время беременности прерывают или мешают развитию половых органов плода.

  Как формируются половые органы в утробе матери

  Генетический пол ребенка устанавливается при зачатии на основе половых хромосом. Яйцо матери содержит Х-хромосому, а сперма отца содержит Х- или Y-хромосому. Ребенок, унаследовавший Х-хромосому от отца, является генетически женским (две Х-хромосомы). Ребенок, унаследовавший Y-хромосому от отца, является генетическим мужчиной (одна X-хромосома и одна Y-хромосома).

  Мужские и женские половые органы развиваются из одной ткани.Станет ли эта ткань мужским или женским органом, зависит от хромосом и наличия или отсутствия мужских гормонов.

  • У мужчин область на Y-хромосоме запускает развитие яичек, которые производят мужские гормоны. Мужские половые органы развиваются в ответ на мужские гормоны из яичек плода.
  • У плода без Y-хромосомы — без воздействия мужских гормонов — гениталии развиваются как женские.

  Иногда хромосомная аномалия может определять генетический половой комплекс.

  Как возникают неоднозначные гениталии

  Нарушение этапов, определяющих пол, может привести к несоответствию внешнего вида внешних половых органов и внутренних половых органов или генетическому полу (XX или XY).

  • Недостаток или дефицит мужских гормонов у генетического мужского плода может вызвать неоднозначные гениталии, в то время как воздействие мужских гормонов во время развития приводит к неоднозначным гениталиям у генетической женщины.
  • Мутации в некоторых генах могут влиять на половое развитие плода и вызывать неоднозначные гениталии.
  • Хромосомные аномалии, такие как отсутствующая половая хромосома или лишняя, также могут вызывать неоднозначные гениталии.
  • В некоторых случаях причина неоднозначности гениталий не может быть определена.

  Возможные причины у генетических женщин

  Причины неоднозначных гениталий у генетических женщин могут включать:

  • Врожденная гиперплазия надпочечников. Определенные формы этого генетического заболевания заставляют надпочечники вырабатывать избыток мужских гормонов (андрогенов).
  • Пренатальное воздействие мужских гормонов. Определенные препараты, содержащие мужские гормоны или стимулирующие выработку мужских гормонов у беременной женщины, могут привести к тому, что развивающиеся женские половые органы станут более мужественными. Развивающийся ребенок также может подвергаться избыточному воздействию мужских гормонов, если мать страдает заболеванием или состоянием, вызывающим гормональный дисбаланс.
  • Опухоли. В редких случаях опухоль у матери может вырабатывать мужские гормоны.

  Возможные причины у генетических мужчин

  Причины неоднозначных гениталий у генетических мужчин могут включать:

  • Нарушение развития яичек. Это может быть связано с генетическими отклонениями или неизвестными причинами.
  • Синдром нечувствительности к андрогенам. В этом состоянии развивающиеся ткани половых органов не реагируют нормально на мужские гормоны, вырабатываемые семенниками.
  • Нарушения с тестостероном или яичками. Различные аномалии могут мешать работе яичек. Это может включать структурные проблемы с яичками, проблемы с выработкой мужского гормона тестостерона или проблемы с клеточными рецепторами, которые реагируют на тестостерон.
  • Дефицит 5a-редуктазы. Этот ферментный дефект нарушает нормальную выработку мужских гормонов.

  Неоднозначные гениталии также могут быть признаком некоторых редких сложных синдромов, поражающих многие системы органов.

  Факторы риска

  Семейный анамнез может играть роль в развитии неоднозначных гениталий, поскольку многие нарушения полового развития являются результатом генетических аномалий, которые могут передаваться по наследству. Возможные факторы риска неоднозначных гениталий включают семейный анамнез:

  • Необъяснимые смерти в раннем младенчестве
  • Бесплодие, отсутствие менструаций или избыток волос на лице у женщин
  • Генитальные аномалии
  • Аномальное физическое развитие в период полового созревания
  • Врожденная гиперплазия надпочечников, группа наследственных генетических нарушений, поражающих надпочечники

  Если в вашей семье в анамнезе присутствовали эти факторы риска, подумайте о том, чтобы проконсультироваться с врачом, прежде чем пытаться зачать ребенка.Вам также может пригодиться генетическая консультация.

  Осложнения

  Осложнения неоднозначных гениталий могут включать:

  • Бесплодие. Могут ли люди с неоднозначными гениталиями иметь детей, зависит от конкретного диагноза. Например, генетические женщины с врожденной гиперплазией надпочечников обычно могут забеременеть, если захотят.
  • Повышенный риск некоторых видов рака. Некоторые нарушения полового развития связаны с повышенным риском некоторых видов рака.

  Женская репродуктивная система — Детская больница Джонса Хопкинса

  Что такое воспроизведение?

  Размножение — это процесс, с помощью которого организмы делают больше организмов похожими на самих себя. Но даже несмотря на то, что репродуктивная система важна для поддержания жизни вида, в отличие от других систем организма, не обязательно поддерживать жизнь индивидуума.

  В репродуктивном процессе человека участвуют два типа половых клеток, или гаметы, (GAH-meetz). Мужская гамета, или сперматозоид, и женская гамета, яйцеклетка или яйцеклетка, встречаются в репродуктивной системе самки. Когда сперматозоид оплодотворяет (встречает) яйцеклетку, эта оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой (ZYE-коза). Зигота превращается в эмбрион и превращается в плод.

  И мужская репродуктивная система, и женская репродуктивная система необходимы для воспроизводства.

  Люди, как и другие организмы, передают некоторые характеристики себя следующему поколению. Мы делаем это через наши гены, особые носители человеческих качеств. Гены, передаваемые родителями, делают их детей похожими на других в семье, но также и делают каждого ребенка уникальным. Эти гены происходят из мужской спермы и женской яйцеклетки.

  Что такое женская репродуктивная система?

  Внешняя часть женских репродуктивных органов называется vulva , что означает покрывающий.Расположенная между ног, вульва закрывает вход во влагалище и другие репродуктивные органы внутри тела.

  Мясистая область, расположенная чуть выше верхней части влагалищного отверстия, называется лобковой мышцей. Две пары кожных лоскутов под названием labia (что означает губы) окружают вход во влагалище. Клитор , небольшой сенсорный орган, расположен ближе к передней части вульвы, где соединяются складки половых губ. Между половыми губами расположены отверстия для уретры , (канал, по которому моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела) и влагалища.Когда девочки становятся половозрелыми, наружные половые губы и лобок покрываются лобковыми волосами.

  Внутренние репродуктивные органы женщины: влагалище, матка, маточные трубы и яичники.

  Влагалище — это мускулистая полая трубка, которая проходит от входа во влагалище к матке. Благодаря мускулистым стенкам влагалище может расширяться и сжиматься. Эта способность становиться шире или уже позволяет влагалищу вмещать что-то тонкое, как тампон, и такое же широкое, как ребенок.Мускульные стенки влагалища выстланы слизистыми оболочками, которые защищают влагалище и защищают его от влаги.

  Влагалище служит трем целям:

  1. Это то место, где половой член вводится во время полового акта.
  2. Это путь (родовые пути), по которому ребенок покидает тело женщины во время родов.
  3. Это путь, по которому менструальная кровь покидает организм во время менструации.

  Очень тонкий кусок похожей на кожу ткани, девственная плева частично закрывает отверстие влагалища.Девственная плева часто бывает разной от женщины к женщине. Большинство женщин обнаруживают, что их девственная плева растянулась или разорвалась после первого сексуального опыта, и девственная плева может немного кровоточить (обычно это вызывает небольшую боль, если вообще вызывает ее). Однако у некоторых женщин, имевших половые контакты, девственные плевы практически не изменились. А у некоторых женщин девственная плева растянулась еще до полового акта.

  Влагалище соединяется с маткой или маткой в ​​шейке матки (что означает шею). У шейки матки крепкие толстые стенки.Отверстие шейки матки очень маленькое (не шире соломинки), поэтому тампон никогда не может потеряться в теле девушки. Во время родов шейка матки может расшириться, чтобы позволить ребенку пройти.

  Матка имеет форму перевернутой груши с толстой оболочкой и мускулистыми стенками — на самом деле матка содержит одни из самых сильных мышц женского тела. Эти мышцы могут расширяться и сокращаться, чтобы приспособиться к растущему плоду, а затем помочь вытолкнуть ребенка во время родов. Когда женщина не беременна, размер матки составляет всего около 3 дюймов (7.5 см) в длину и 2 дюйма (5 см) в ширину.

  В верхних углах матки маточные трубы , соединяют матку с яичниками. Яичники — это два органа овальной формы, которые расположены вверху справа и слева от матки. Они производят, хранят и выпускают яйца в маточные трубы в процессе, называемом овуляцией (av-yoo-LAY-shun).

  Есть две маточные трубы (фу-ло-пи-ун), каждая из которых прикреплена к матке сбоку. Внутри каждой трубки есть крошечный проход не шире швейной иглы.На другом конце каждой фаллопиевой трубы есть бахромчатая область, похожая на воронку. Эта бахромчатая область обвивает яичник, но не прикрепляется к нему полностью. Когда яйцеклетка выскакивает из яичника, она попадает в маточную трубу. Как только яйцо оказывается в фаллопиевой трубе, крошечные волоски на слизистой оболочке трубы помогают протолкнуть его по узкому проходу к матке.

  Яичники (OH-vuh-reez) также являются частью эндокринной системы, потому что они производят женский пол.

  гормоны
  такие как эстроген (ESS-truh-jun) и прогестерон (pro-JESS-tuh-rone).

  Как работает женская репродуктивная система?

  Женская репродуктивная система позволяет женщине:

  • производить яйца (яйцеклетки)
  • иметь половой акт
  • защищает и питает оплодотворенную яйцеклетку, пока она полностью не разовьется
  • родить

  Половое размножение не могло произойти без половых органов, называемых гонадами . Большинство людей считают гонады мужскими яичками. Но у обоих полов есть гонады: у женщин гонады — это яичники, которые производят женские гаметы (яйца).Мужские половые железы производят мужские гаметы (сперму).

  Когда рождается девочка, ее яичники содержат сотни тысяч яйцеклеток, которые остаются неактивными до начала полового созревания. В период полового созревания

  гипофиз
  (в центральной части мозга) начинает вырабатывать гормоны, которые стимулируют яичники вырабатывать женские половые гормоны, в том числе эстроген. Секреция этих гормонов заставляет девушку развиваться в половозрелую женщину.

  К концу полового созревания девочки начинают выделять яйцеклетки в рамках месячного периода, называемого менструальным циклом.Примерно раз в месяц во время овуляции яичник отправляет крошечное яйцо в одну из маточных труб.

  Если яйцеклетка не оплодотворяется спермой в маточной трубе, яйцеклетка покидает тело примерно через 2 недели через матку — это менструация. Кровь и ткани внутренней оболочки матки объединяются, образуя менструальный цикл, который у большинства девочек длится от 3 до 5 дней. Первый период у девочек называется менархе (MEH-nar-kee).

  Женщины и девочки часто испытывают некоторый дискомфорт в дни, предшествующие менструации.Предменструальный синдром (ПМС) включает в себя как физические, так и эмоциональные симптомы, которые у многих девушек и женщин появляются прямо перед менструацией, например:

  ПМС обычно достигает своего пика в течение 7 дней до начала менструации и исчезает после ее начала.

  Многие девочки также испытывают спазмы в животе в течение первых нескольких дней менструации, вызванные простагландинами, химическими веществами в организме, которые заставляют сокращаться гладкие мышцы матки. Эти непроизвольные сокращения могут быть тупыми, резкими и интенсивными.

  От менархе у девушки может пройти до 2 лет, прежде чем менструальный цикл станет регулярным. За это время ее тело приспосабливается к выработке гормонов полового созревания. В среднем месячный цикл для взрослой женщины составляет 28 дней, но колеблется от 23 до 35 дней.

  Что происходит, если яйцо оплодотворяется?

  Если женщина и мужчина вступают в половую связь в течение нескольких дней после овуляции самки, может произойти оплодотворение. Когда мужчина эякулирует (когда сперма выходит из полового члена), небольшое количество спермы откладывается во влагалище.Миллионы сперматозоидов находятся в этом небольшом количестве спермы, и они «плывут» вверх из влагалища через шейку матки и матку, чтобы встретиться с яйцеклеткой в ​​маточной трубе. Для оплодотворения яйцеклетки требуется всего один сперматозоид.

  Примерно через 5-6 дней после того, как сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, оплодотворенная яйцеклетка (зигота) становится многоклеточной бластоцистой. Бластоциста (BLAS-tuh-sist) размером с булавочную головку и представляет собой полый шар из клеток с жидкостью внутри. Бластоциста проникает в слизистую оболочку матки, называемую эндометрием .Гормон эстроген заставляет эндометрий (en-doh-MEE-tree-um) становиться густым и богатым кровью. Прогестерон, еще один гормон, выделяемый яичниками, поддерживает густоту эндометрия кровью, так что бластоциста может прикрепляться к матке и поглощать из нее питательные вещества. Этот процесс называется имплантацией .

  По мере того, как клетки бластоцисты получают питание, начинается следующий этап развития. На эмбриональной стадии внутренние клетки образуют уплощенную круглую форму, называемую эмбриональным диском, из которого развивается ребенок.Внешние клетки становятся тонкими оболочками, которые образуются вокруг ребенка. Клетки умножаются тысячи раз и перемещаются в новые положения, чтобы в конечном итоге стать эмбрионом (EM-bree-oh).

  Примерно через 8 недель зародыш размером с малину, но почти все его части — мозг и нервы, сердце и кровь, желудок и кишечник, а также мышцы и кожа — сформировались.

  На стадии плода, которая длится от 9 недель после оплодотворения до рождения, развитие продолжается по мере того, как клетки размножаются, перемещаются и изменяются.Плод (FEE-tis) плавает в амниотической жидкости (am-nee-AH-tik) внутри амниотического мешка. Он получает кислород и питание из крови матери через плаценту (pluh-SEN-tuh). Эта дискообразная структура прилипает к внутренней оболочке матки и соединяется с плодом через пуповину (um-BIL-ih-kul) шнур . Амниотическая жидкость и мембрана защищают плод от ударов и толчков на теле матери.

  Беременность длится в среднем 280 дней — около 9 месяцев.Когда ребенок готов к рождению, его голова давит на шейку матки, которая начинает расслабляться и расширяться, чтобы подготовиться к тому, чтобы ребенок прошел во влагалище и прошел через него. Слизь образовала пробку в шейке матки, которая теперь распадается. Он и околоплодные воды выходят через влагалище, когда у матери выходит вода.

  Когда начинаются схватки, стенки матки сокращаются, поскольку они стимулируются гормоном гипофиза окситоцином (ahk-see-TOE-sin). Сокращения заставляют шейку матки расширяться и открываться.После нескольких часов такого расширения шейка матки расширяется (открывается) настолько, что ребенок может пройти через нее. Ребенка выталкивают из матки через шейку матки и по родовым путям. Голова ребенка обычно стоит на первом месте. Пуповина выходит вместе с малышом. После родов его зажимают и разрезают близко к пупку.

  Последняя стадия процесса родов включает выход плаценты, которая в этот момент называется последом. После отделения от внутренней оболочки матки сокращения матки выталкивают ее вместе с оболочками и жидкостями.

  Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
  © 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

  Анатомия женских половых органов »Сексуальная медицина» BUMC

  Анатомия женских половых органов

  Существует множество анатомических структур, которые включают внутренние и внешние женские половые пути, такие как клитор, малые половые губы и губчатое тело (вестибулярная) эректильная ткань, периуретральная головка, уретра, точка G, фасция Халбана, эрогенная зона переднего свода и др. pubococcygeus и шейка матки.Существует также множество негенитальных периферических анатомических структур, участвующих в сексуальных реакциях женщин, таких как слюнные и потовые железы, кожные кровеносные сосуды и соски.

  Влагалище состоит из трубки автономно иннервируемых гладких мышц (продольный наружный, внутренний круговой слой), выстланной многослойным плоским эпителием и подкожным слоем, богатым капиллярами. Стенка влагалища состоит из многослойного плоскоклеточного эпителия слизистой оболочки внутреннего железистого типа, поддерживаемого толстой пропиевой пластинкой.Этот эпителий претерпевает циклические изменения, связанные с гормонами, включая небольшое ороговение поверхностных клеток во время менструального цикла. Глубоко в эпителии лежат гладкие мышцы мышечной ткани. Над мышечной оболочкой находится более глубокий окружающий фиброзный слой, который обеспечивает структурную поддержку влагалища и богат коллагеном и эластином, что позволяет расширять влагалище во время сексуальной стимуляции. Влагалище окружают три набора скелетных мышц, включая седалищно-кавернозную, луковично-кавернозную, поперечную промежность, поднимающую задний проход и лобково-копчиковые мышцы.

  Вульва включает малые и большие половые губы, клитор, мочевой проход, влагалище и эректильную ткань губчатого тела (вестибулярные луковицы) малых половых губ. Большие половые губы — это жировые складки, покрытые оголенной кожей, которая сливается спереди с mons verenis или передним выступом лобкового симфиза, а сзади с многолетним телом или задней комиссурой. Малые половые губы — это более мелкие складки, покрытые ненадежной кожей сбоку и слизистой влагалища медиально, которые сливаются спереди, образуя крайнюю плоть клитора, а сзади — в ямке.

  Пещеристые тела клитора достигают 5 дюймов в длину. Тело клитора состоит из двух парных эректильных камер, состоящих из выстланных эндотелием лакунарных пространств, губчатых гладких мышц и трабекулярной соединительной ткани (коллагена и эластина), окруженных фиброзной оболочкой, белковой оболочкой. Артерии включают дорсальную и клиторальную кавернозные артерии, которые отходят от подвздошно-гипогастрального полового ложа. Вегетативная эфферентная моторная иннервация происходит через кавернозный нерв клитора, отходящий от тазового и гипогастрального сплетений.

  КЛИТОРИС

  Клитор образуется из бугорка недифференцированного зачатка общей ткани эмбриона. Клитор состоит из стержня по средней линии, лежащего в медиальной сагиттальной плоскости около 2-4 см длиной и 1-2 см шириной, который раздваивается внутри на парные изогнутые ножки длиной 5-9 см (прикрепленные к нижней поверхности лобкового симфиза). Клитор снаружи покрыт головкой около 20-30 мм с таким же диаметром. Головка покрыта клиторальным капюшоном, частично образованным слиянием верхней части двух малых половых губ.Эректильная ткань ствола клитора состоит из двух параллельных кавернозных тел, окруженных фиброзной оболочкой (tunica albuginea). Кавернозная эректильная ткань клитора состоит из гладкой мускулатуры и соединительной ткани. Процент гладких мышц кавернозной полости клитора в возрастной группе от 6 месяцев до 15 лет составлял 65 ± 1,5, в возрасте от 44 до 54 лет — 50 ± 1,2, а в возрасте от 55 до 90 лет — 37 ± 1,3 (ANOVA, p = 0,0001). Эти исследования, которые выявили сильную связь между возрастом и уменьшением гладкомышечных волокон кавернозных клитора, показывают, что у стареющих женщин происходят гистологические изменения в эректильной ткани кавернозных клитора, которые могут играть пока не определенную патофизиологию в возрастной женской сексуальной дисфункции.Поскольку ствол и головка клитора не имеют субалбугинеального слоя между эректильной тканью и белочной оболочкой, при эффективной сексуальной стимуляции орган становится опухшим или опухшим, но не становится эректильным или жестким. Тем не менее, эректильная ткань клитора человека обладает способностью к развитию лекарственно-индуцированного приапизма, который реагирует детумесцингом после введения агонистов α-адренорецепторов. Кавернозные тела диафиза не переходят в головку.

  Хотя эрогенная функция этого органа была известна с древних времен, примечательно, что детали его сильно сосудистой анатомической структуры все еще остаются предметом споров.Он образуется из бугорка недифференцированного зачатка общей ткани эмбриона. В присутствии андрогенов он перерастает в половой член, в то время как в их отсутствие формируется клитор. Современные методы вскрытия человеческих трупов взрослых женщин были интерпретированы как указание на то, что орган представляет собой трехплоскостной комплекс эректильной ткани со срединной линией стержня, лежащей в медиальной сагиттальной плоскости примерно 2-4 см в длину и 1-2 см в ширину, которая раздваивается внутри на парные изогнутые формы. ножки длиной 5–9 см (прикрепляются к нижней поверхности лобкового симфиза) и снаружи покрыты головкой примерно 20–30 мм длиной и аналогичным диаметром.

  Эректильная ткань диафиза состоит из двух параллельных кавернозных тел, окруженных фиброзной оболочкой (tunica albuginea), и вся структура покрыта клиторальным капюшоном, частично образованным слиянием верхней части двух малых половых губ, в то время как нижние части встречаются под клитором. Кавернозная эректильная ткань клитора состоит из гладкой мускулатуры и соединительной ткани. Туфан и др. Использовали компьютерный гистоморфометрический анализ изображений, чтобы определить возрастные изменения в содержимом кавернозных полостей клитора в гладких мышцах и соединительной ткани.Человеческие клиторы получали из свежих трупов (возраст: от 11 до 90 лет) и от пациентов, перенесших операцию на клиторе (возраст: от 6 месяцев до 15 лет). Процент гладких мышц кавернозной полости клитора в возрастной группе от 6 месяцев до 15 лет составлял 65 ± 1,5, в возрасте от 44 до 54 лет — 50 ± 1,2, а в возрасте от 55 до 90 лет — 37 ± 1,3 (ANOVA, p = 0,0001). Эти исследования, которые выявили сильную связь между возрастом и уменьшением гладкомышечных волокон кавернозных клитора, показывают, что у стареющих женщин происходят гистологические изменения в эректильной ткани кавернозных клитора, которые могут играть пока не определенную патофизиологию в возрастной женской сексуальной дисфункции.

  Парные, так называемые вестибулярные (вагинальные) луковицы эректильной ткани, которые обычно изображаются с обеих сторон влагалища, как если бы они были в малых половых губах, на самом деле плотно прилегают к передней части с обеих сторон уретры. У мужчин губчатое тело представляет собой единую трубчатую структуру из эректильной ткани, которая окружает уретру, оканчивающуюся изнутри луковицей полового члена, а снаружи — головкой полового члена, пронизанной мочевым проходом. Местоположение и размер губчатого тела самки спорны.Он был описан как сосудистая ткань, окружающая женскую уретру, как двусторонние вестибулярные луковицы и как ткань между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища (фасция Хальбана). Большинство авторов утверждают, что в клиторе нет губчатой ​​ткани. Однако распространение ткани губчатого тела в клитор было описано van Turnhout, Hage & van Diest на основе их вскрытия и гистологии трупа взрослой женщины. Они заметили, что двусторонние вестибулярные луковицы соединяются вентрально с отверстием уретры, образуя тонкую нить спонгиозной эректильной ткани (pars intermedia), которая заканчивается в клиторе в качестве головки.Кавернозные тела диафиза не переходят в головку.

  Поскольку ствол и головка клитора не имеют субалбугинеального слоя между эректильной тканью и белочной оболочкой, при эффективной сексуальной стимуляции орган становится опухшим или опухшим, но не становится эректильным или жестким. Тем не менее, эректильная ткань клитора человека обладает способностью к развитию лекарственно-индуцированного приапизма, который реагирует детумесцингом после введения агонистов α-адренорецепторов. Самая ранняя попытка охарактеризовать возможный механизм (ы), с помощью которого ножки и вестибулярные луковицы меняются от вялого до тумесцентного состояния, была впервые опубликована в схематической форме Danesino & Martella на итальянском языке.Их рабочая гипотеза, основанная на ранних механизмах, предложенных для эрекции полового члена, заключалась в том, что во время сексуального возбуждения полстеры («подушки») гладких мышц в артериях, снабжающих два вестибулярных тела, расслабляются. Эти полстеры в дренирующих венах сузились, как и в анастомозах a-v. Это отводило кровь в лакуны, заполняя их и создавая припухлость. Для детумесценции артериальные полстеры сокращались, в то время как те, что в венах и анастомозах a-v, расслаблялись, уменьшая приток к лакунам и позволяя ограниченной в них крови оттекать.Несмотря на то, что этот механизм публикуется на английском языке более 23 лет, до сих пор не появилось независимого подтверждения ни механизма, ни полстеров в женских артериях и венах. Это следует рассматривать как умозрительную рабочую гипотезу.

  Обнаружение того, что ткань клитора человека имеет синтазу оксида азота (NOS), присутствующую в нервах и кровеносных сосудах, предполагает, что оксид азота (NO) может участвовать в контроле кровотока в клиторе, как и в половом члене. Park et al. Дополнительно исследовали возможную роль оксида азота в регуляции сократимости гладких мышц пещеристого тела человека.В этом исследовании гидролиз цГМФ и цАМФ фосфодиэстеразами был охарактеризован во фракции высокоскоростного супернатанта (цитозоль) и в частично очищенных препаратах гладкомышечных клеток пещеристого тела человека. Было обнаружено, что силденафил конкурентно ингибирует цГМФ-гидролитическую активность PDE типа 5 в неочищенном экстракте (Ki = 7 нМ) и в частично очищенных препаратах (Ki = 5-7 нМ). Синтез циклических нуклеотидов также проводили в интактных клетках в культуре в ответ на нитропруссид натрия (донор NO) и форсколин (прямой активатор аденилатциклазы).Внутриклеточный цГМФ увеличивался на 35% в присутствии силденафила (10 нМ) в интактных клетках в культуре. Результаты этого исследования подтверждают роль оксида азота в регуляции тонуса гладких мышц пещеристого тела человека.

  CORPUS SPONGIOSUM

  Парное губчатое тело или вестибулярные луковицы эректильной ткани практически находятся в малых половых губах, но на самом деле более плотно прикладываются кпереди по обе стороны от уретры. Описано распространение ткани губчатого тела на клитор.Двусторонние вестибулярные луковицы соединяются вентрально с отверстием уретры, образуя тонкую нить спонгиозной эректильной ткани (pars intermedia), которая заканчивается в клиторе в качестве головки.

  ПЕРИУРЕТРАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

  В отличие от головки клитора, головка мужчины проходит через уретру. Было высказано предположение, что на самом деле у женщины есть две головки: головка клитора и головка, окружающая уретру (периуретральная головка). Периуретральная головка определяется как треугольная область слизистой оболочки, окружающей проход уретры от головки клитора до верхнего края влагалища или карункула.Периуретральная головка подвижна, и было показано, что она выталкивается и вытягивается из влагалища путем толкания полового члена во время коитуса.

  ВАГИНА

  Влагалище представляет собой фиброзно-мышечную трубку, соединяющую матку с преддверием наружных половых органов. Он действует при транспортировке спермы в матку и при изгнании новорожденного.

  Влагалище — это потенциальное пространство, передняя и задняя стенки которого обычно соприкасаются. Стенки влагалища можно легко отделить, поскольку их поверхности обычно «просто влажные» и смазываются базальной влагалищной жидкостью (примерно 1 мл).В период между менструациями базальная влагалищная жидкость может состоять из множественных выделений, которые собираются во влагалище из перитонеальных, фолликулярных, трубных, маточных, шейных, вагинальных источников, а также источников бартолиновых и скеновых желез. Стенка влагалища состоит из трех слоев — слизистой, мышечной и адвентициальной.

  Влагалище имеет три слоя: внутренний слой слизистой оболочки, промежуточный мышечный слой и внешний адвентициальный слой.

  Внутренний слой слизистой оболочки: поперечные складки или морщинки.Эпителий представляет собой неороговевший многослойный плоский эпителий. В эпителии нет желез, поэтому секреция слизи отсутствует.

  Слизистая оболочка состоит из толстого многослойного плоского эпителия, лишенного желез. Поверхностные клетки эпителия претерпевают связанные с гормонами циклические изменения, такие как легкое ороговение или повышенное производство гликогена во время менструального цикла. В состоянии сексуальной нестимулированности влагалищная жидкость имеет более высокую концентрацию K + и более низкую концентрацию Na + по сравнению с плазмой на протяжении всех фаз менструального цикла.Фактический базальный влагалищный транссудат, который просачивается через вагинальный эпителий из плазмы, циркулирующей в пучках капилляров, снабжающих эпителий, модифицируется ограниченной реабсорбционной способностью вагинальных эпителиальных клеток к реабсорбции из просвета в кровь. Реабсорбция Na + вагинальным эпителием предположительно является ионной движущей силой для реабсорбции вагинальной жидкости и поддерживает ее уровень в базовых условиях до «просто влажного» состояния. Аутологичная плазма, помещенная во влагалище субъекта на срок до 5 часов, показывает повышенную концентрацию K + и пониженную концентрацию Na +, что указывает на то, что эпителий способен осуществлять такой перенос ионов in vivo.Базальной смазки обычно недостаточно для безболезненного проникновения и толкания полового члена, поэтому усиление смазки необходимо для полового акта.

  Собственная пластинка имеет множество тонкостенных кровеносных сосудов, которые способствуют диффузии влагалищной жидкости через эпителий.

  Собственная пластинка слизистой оболочки содержит множество эластичных волокон, а также плотную сеть кровеносных сосудов, лимфатических и нервных систем. Транссудат из этих кровеносных сосудов в сочетании со слизью шейки матки обеспечивает смазку во время полового возбуждения и полового акта.Сексуальное возбуждение вызывает нейрогенный транссудат, который фильтруется через лабиринтные пути эпителия и насыщает его ограниченную способность к реабсорбции Na +. В течение нескольких секунд после успешного сексуального возбуждения сначала появляется на поверхности влагалища в виде капель, похожих на бусинки, которые затем сливаются, образуя смазывающую пленку, которая может частично снизить кислотность влагалищной базальной жидкости. Гладкая, скользкая форма образовавшейся жидкости, вероятно, связана с накоплением сиалопротеинов, покрывающих вагинальный эпителий, из цервикального секрета.При сексуальном возбуждении кровоснабжение вагинального эпителия быстро увеличивается за счет нервной иннервации через передние крестцовые нервы S2-S4, и в то же время венозный отток, вероятно, уменьшается, вызывая заложенность сосудов и нагрубание кровью. Смазка влагалища во время сексуального возбуждения не возникает из-за повышенной секреции вагинальных желез (несуществующей), цервикальной жидкости или бартолиновых желез. Усиленный кровоток активируется VIPergic иннервацией крупных сосудов, снабжающих эпителий, и транссудации, возможно, при помощи CGRP (пептид, регулирующий ген кальцитонина), повышенного проницаемости пучков капилляров.NPY, нейропептид Y, известный вазоконстриктор, может участвовать в сужении венозного оттока. Кажется, что в кровеносных сосудах влагалища в пременопаузе очень мало БДУ, а в постменопаузе — нет. После оргазма или прекращения сексуальных стимулов непрерывный перенос Na + через просвет крови эпителием медленно реабсорбирует избыточную жидкость нейрогенного транссудата за счет осмотического торможения и возвращает влагалище обратно в его просто влажное базальное состояние.

  Эпителий влагалища реагирует на гормональные изменения.Гликоген, хранящийся в эпителиальных клетках, достигает максимальных уровней во время овуляции, после чего богатый гликогеном поверхностный слой эпителия сбрасывается. При расщеплении гликогена бактериями во влагалище образуется молочная кислота, в результате чего среда влагалища имеет кислый pH около 3. Это подавляет рост других бактерий, бактериальных патогенов и грибков. Это также ограничивает время, в течение которого сперматозоиды могут выжить во влагалище.
  2. Промежуточный мышечный слой: внутренний круговой и наружный продольный, который продолжается с соответствующим слоем в матке.

  MUSCULARIS

  Muscularis состоит из автономно иннервируемых гладкомышечных волокон, расположенных во внешнем продольном и внутреннем круговом слоях. В базальном или сексуальном состоянии покоя гладкая мускулатура влагалища активна, особенно перименструально, когда она периодически сокращается, чтобы изгнать маточное / влагалищное содержимое. Эти сокращения гладких мышц влагалища обычно не распознаются сознательно. Они становятся очевидными только тогда, когда достигают болезненного, спазматического уровня (дисменорея).Во время возбуждения до оргазма увеличивается давление в просвете влагалища. Слои гладких мышц содержат большое количество классических и пептидергических передатчиков, включая 5HT, нор-адреналин, ацетилхолин, дофамин, VIP, NPY, GRP, TRH, CGRP, соматостатин, вещество P, окситоцин, холецистокинин (CCK) и релаксин, но точная функция каждого нейротрансмиттера неизвестна.

  АДВЕНТИЦИЯ

  Адвентиция богата коллагеном и эластична, обеспечивает структурную поддержку влагалища и позволяет расширять влагалище во время полового акта и родов.Адвентицию окружают три группы мощных поперечно-полосатых мышц таза (1 — поверхностная седалищно-кавернозная и бульбокавернозная, 2 — поперечная промежность и 3 — глубокая, поднимающая задний проход, образующая тазовую диафрагму поперек передней части таза, из которых самая большая медиальная часть — классифицируется как pubococyggeus). При оргазме происходит серия сокращений тазовых, клонических, поперечно-полосатых мышц с интервалом примерно 0,8 секунды, которые постепенно становятся длиннее, а сокращения ослабевают. Они могут длиться 5-60 секунд.Эти сокращения сопровождаются субъективным ощущением оргазма. Произвольные сокращения поперечно-полосатых мышц таза не вызывают ощущения сильного удовольствия, но часто используются для усиления возбуждения. Во время сексуального возбуждения вплоть до оргазма могут происходить отдельные сокращения матки, в то время как при оргазме происходит ряд сокращений, опосредованных симпатической системой через гипогастральный нерв. Было высказано предположение, что сексуальное насыщение у женщин возникает только при интенсивных оргазмических сокращениях матки, но количественных исследований, подтверждающих это предположение, не проводилось.

  АРТЕРИАЛЬНЫЕ СНАБЖЕНИЯ

  Основное артериальное кровоснабжение влагалища происходит из трех источников. Верхнее влагалище снабжается влагалищными ветвями маточной артерии. Ветвь подчревной артерии, вагинальная артерия (также известная как нижняя вагинальная артерия), снабжает среднее влагалище. Наконец, средняя геморроидальная и клиторальная артерии направляют ветви к дистальному отделу влагалища.

  ИННЕРВАЦИЯ

  Вегетативная эфферентная иннервация двух верхних третей влагалища осуществляется через маточное сплетение.Вегетативная эфферентная иннервация верхних двух третей влагалища осуществляется через маточное сплетение, которое содержит как симпатические, так и парасимпатические волокна. Симпатические эфферентные волокна от поясничных чревных нервов проходят сначала через верхнее подчревное сплетение, а затем через двусторонние подчревные нервы, достигая нижних подчревных сплетений и, наконец, маточно-влагалищного сплетения. Парасимпатический поток в маточно-влагалищную тазовую оболочку от тазовых чревных нервов.Нервы маточно-влагалищного сплетения проходят через маточно-крестцовые и кардинальные связки, снабжая проксимальные две трети влагалища. Вегетативная эфферентная иннервация к нижней части влагалища осуществляется по половому нерву (S2, 3, 4), который достигает промежности через канал Алкока. Вегетативные афферентные волокна из верхней части влагалища проходят через внутренностные нервы таза к крестцовым сегментам спинного мозга. Вегетативные афферентные волокна из нижней части влагалища выходят из крестцового отдела спинного мозга через половой нерв.Соматические ощущения существуют в основном в дистальной трети влагалища, а также передаются половым нервом к крестцовому отделу спинного мозга.

  УРЕТРА ​​

  Женская уретра представляет собой короткий канал (длиной примерно 3-5 см), идущий от основания мочевого пузыря и выходящий в периуретральной области головки наружу. Почти на всем протяжении он окружен многочисленными венозными / синусовыми каналами, которые составляют губчатое тело уретры. Эта подслизистая сосудистая ткань обеспечивает примерно одну треть нормального давления закрытия уретры и становится еще более сосудистой во время полового возбуждения, превращая мочеиспускательный канал в половую уретру.В выстилочном просвете эпителия разбросаны клетки, содержащие 5-HT (серотонин). Их функция неизвестна, но считается, что они являются паракринными клетками, чувствительными к химиотерапии или механорецепторами, которые выделяют 5-HT при стимуляции химическими веществами растяжения или просвета. В уретре животных 5-HT сенсибилизирует нервные механизмы. Возможно, что растяжение или массаж женской уретры человека с помощью толкающего пениса во время полового акта вызывает высвобождение 5-HT из паракринных клеток уретры, усиливая нервный афферентный вход от органа.

  G-SPOT

  Точку G можно рассматривать как общую возбудимую область по всей длине уретры, проходящую вдоль передней стенки влагалища. Графенберг сообщил, что поглаживание пальцами передней части влагалища вдоль уретры, особенно в области основания мочевого пузыря, сильно возбуждает женщин-испытуемых. У ряда женщин эта область увеличивалась до размера фасоли и выступала в просвет влагалища. Точку G можно рассматривать как общую возбудимую область по всей длине уретры, проходящую вдоль передней стенки влагалища.Когда это стимулируется вручную, сексуальное возбуждение возникает почти сразу. Эта эротическая чувствительная область расположена ближе к основанию мочевого пузыря, чем уретра. Точка G представляет собой ту часть уретры, которая содержит перигландулярную или парауретральную ткань, соответствующую женскому эквиваленту простаты. Эти железы в большей или меньшей степени присутствуют примерно у 90% женщин. У некоторых женщин при сексуальной стимуляции может образовываться секреция жидкости, которая, как утверждается, не похожа на мочу или вагинальную жидкость, которая, как спорно, «эякулируется» из уретры.

  HALBAN’S FASCIA

  Фасция Хальбана — это пространство между треугольником мочевого пузыря и передней частью стенки влагалища. Он заполнен мезенхимальной пластиной, фиброэластическим слоем, состоящим из коллагена, эластичных и мышечных волокон с богатым кровоснабжением и снабжением нервов тельцами Краузе или псевдокорпускулярными нервными окончаниями. При стимуляции это пространство становится сосудосуживающим и вызывает эротическую реакцию удовольствия.

  CERVIX

  Шейка матки — относительно нечувствительная структура.Шейка матки является относительно нечувствительной структурой, не обладающей эротогенными свойствами как таковая, но некоторые авторы считают, что она важна, когда ее толкают или ударяют глубокими толчками полового члена, так что матка толкается или трется о слизистую брюшины. Утверждается, что это вызывает чувство сексуального удовольствия, но у других это создает дискомфорт. У некоторых женщин, которым удалили шейку матки / матку, происходит значительная потеря сексуального возбуждения и оргазма в результате полового акта. Контакт полового члена и шейки матки происходит редко.Контакт полового члена и шейки матки не наблюдается в миссионерской позе или лицом к лицу, но он может происходить в позициях с задним входом сбоку и сзади («собачка»). Интересным аспектом шейки матки является то, что она имеет вторую по величине концентрацию VIP женских гениталий, однако випергической иннервации не приписывается никакой функции. Его возможная роль в секреции слизи складками эпителия шейки матки не исследована.

  Матка

  Матка, состоящая из трех слоев гладкой мускулатуры, расположена в нижней тазовой части живота.Паттерны моторики этих органов, особенно во время сексуального возбуждения до оргазма, изучаются нечасто, редко измеряются и плохо охарактеризованы [40, 58, 59, 69, 70, 71]. Их активность обычно отслеживают либо с помощью небольших просветных баллонов, либо с помощью катетеров, либо с помощью электродов (игольчатых или поверхностных), которые улавливают электромиографическую активность (ЭМГ), которая усиливается при сокращении мышц [69]. Из-за расположения влагалища гладкие мышцы среди поперечно-полосатых мышц, сокращение одного или обоих будет влиять на полученный паттерн подвижности давления, и интерпретация записей часто основывается на том факте, что во время оргазма поперечно-полосатая подвижность доминирует.Не было опубликовано ни одного исследования, в котором фиксировались бы одновременно, но независимо, как поперечно-полосатая, так и гладкая мышечная активность, что позволяет лучше интерпретировать и охарактеризовать их взаимодействие.

  В базальном или сексуальном состоянии покоя поперечно-полосатая мышца играет незначительную роль или не играет никакой роли, но гладкая мышца матки и влагалища активна, особенно в перименструальном периоде, когда она периодически сокращается для изгнания содержимого матки / влагалища. Эти сокращения матки и влагалища обычно не распознаются сознательно [40, 71, 72].Они становятся очевидными только тогда, когда достигают болезненного, спазматического уровня (дисменорея). Во время возбуждения до оргазма немногочисленные записи показывают повышение давления в просвете влагалища [40]. При оргазме происходит серия сокращений тазовых, клонических, поперечно-полосатых мышц с интервалом примерно 0,8 секунды, которые постепенно становятся длиннее, а сокращения ослабевают [58, 69]. Они могут длиться 5-60 секунд. Эти сокращения сопровождаются субъективным ощущением оргазма. Произвольные сокращения поперечно-полосатых мышц таза не вызывают ощущения сильного удовольствия, но часто используются для усиления возбуждения.Существует немного записей внутриматочного давления, и те, которые имеют место, вполне могут зависеть от размера устройств, используемых для измерения внутриматочного давления (см. Обсуждение в Levin [40]). Во время сексуального возбуждения вплоть до оргазма могут происходить отдельные сокращения матки, в то время как при оргазме происходит ряд сокращений, опосредованных симпатической системой через гипогастральный нерв. Некоторые считают, что они важны для быстрого поглощения сперматозоидов маткой / фаллопиевыми трубами, но при этом игнорируется влияние вагинального тента на возвышение шейки матки из эякулированной объединенной спермы (см. Предыдущий раздел о шейке матки и Левин [59] для обсуждения).Было высказано предположение, что сексуальное насыщение у женщин возникает только при интенсивных оргазмических сокращениях матки, но количественных исследований, подтверждающих это предположение, не проводилось.

  В двух исследованиях сообщалось, что вздутие влагалища, вызванное быстрым увеличением объема за счет надувания просветных баллонов, вызывает i) сокращение бульбо-кавернозных и седалищно-кавернозных мышц [73] и ii) увеличение скорости клиторальной артериальной крови, интерпретируемое как увеличение кровотока [ 74].