Не справляется печень при беременности: Гепатоз беременных — симптомы, лечение и советы от лучших гепатологов России

Гепатоз беременных — симптомы, лечение и советы от лучших гепатологов России

5 важных вопросов о гепатозе беременных

№1. Когда появляется и может ли повториться при следующей беременности?

Чаще всего это третий триместр — 31-33 неделя. Чем раньше появляются симптомы, тем серьезнее ситуация. Заболевание склонно к рецидивам при последующих беременностях. Поэтому, если хоть один раз гепатоз уже был, необходимо с ранних сроков сдавать анализы и следить за показателями работы печени под наблюдением врача-гепатолога.

№2. Это точно гепатоз?

Окончательный диагноз ставит врач, исходя из данных комплексного обследования и только после исключения других причин – вирусного гепатита, аутоиммунного гепатита, острого жирового гепатоза и других патологий.

О холестатическом гепатозе свидетельствуют такие признаки:

• Мучительный зуд кожи, который может усиливаться ночью — появляется потому, что желчные пигменты попадают в кровь, и раздражают рецепторы кожи. Зуд может быть различной интенсивности. От легкого до настолько сильного, что многие расчесывают кожу до крови.
• У 10-20% — желтуха. Появляется из-за повышения прямого билирубина в крови. Зуд возникает за несколько недель до желтухи.
• Тошнота и снижение аппетита.
• Светлый кал — симптом появляется из-за недостатка поступления желчи в кишечник.
• Темная моча — организм выводит избыток желчных пигментов через почки, и они придают моче темный цвет.
• Изменения в анализах крови: повышены специфические маркеры холестаза — щелочная фосфатаза и ГГТП. Могут повышаться билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин. Белки крови обычно в пределах нормы. В моче выявляют уробилиноген.

Будьте внимательны к себе и не паникуйте. Состояние, выявленное и скорректированное вовремя, не навредит ребенку.

№3. К кому обращаться?

Есть определенный алгоритм обследования. Если у вас до беременности были изменения в печени или есть описанные выше симптомы, то вам необходим осмотр:

• гепатолога — этот специалист оценивает необходимость комплексного обследования и исключает другие причины заболевания печени.
• эндокринолога — для исключения диабета беременных, как причины зуда.
• дерматолога — для исключения заболеваний кожи, как причины зуда.

Все наши специалисты являются экспертами в своей области, придерживаются рекомендаций авторитетных международных ассоциаций по изучению печени и отечественные стандарты диагностики и ведения беременных.

№4. Какие анализы придется сдавать и зачем?

Это минимальное обследование для исключения патологии печени при беременности. Понимаем, что список анализов довольно большой. Однако необходимо провести полное лабораторное исследование, чтобы поставить точный диагноз. После осмотра, если есть показания, врач-гепатолог может назначить более специфические анализы.

№5. Что еще необходимо?

Мы назначаем информативное и безопасное исследование — УЗИ с эластографией на аппарате экспертного уровня, чтобы оценить структурные изменения — увеличение печени, наличие жировой инфильтрации, оценить состояние желчного пузыря, а также выявить наличие и степень фиброза печени. На сегодняшний день это один из наиболее точных методов диагностики.

клинические рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов

Авторы:
T.T. Tran, J. Ahn, N.S. Reau, США

Для гастроэнтеролога консультирование беременных по поводу болезней печени является обычным, однако зачастую сложным процессом. Сложность заключается в принятии клинического решения по поводу лечения с учетом безопасности и для матери, и для плода. Эти практические рекомендации (табл.) созданы на основе существующей доказательной базы для определения диагностической и лечебной тактики при болезнях печени у беременных (поиск в базе Medline с 1946 г., EMBASE с 1988 г., SCOPUS с 1980 г. до настоящего времени). 

Обследование беременных с изменением печеночных проб
Частота изменения уровня печеночных ферментов у беременных состав­ляет 3-5%, однако некоторые результаты, позволяющие предположить у небеременных дисфункцию печени или желчной системы, для этого контингента могут находиться в границах условной нормы. Тем не менее изменения результатов лабораторных исследований нуждаются в соответствующей оценке, так как некоторые болезни могут требовать неотложных вмешательств у матери или новорожденного. При обследовании беременных с изменением печеночных проб следует учесть нормальные физиологические изменения, наблюдаемые во время беременности. У беременных большинство печеночных проб остается в границах нормы, кроме веществ, выра­батываемых плацентой (щелочная ­фосфатаза, α-фетопротеин), или показателей, меняющихся под влиянием гемодилюции (альбумин, гемоглобин). Любые изменения в уровнях трансаминаз и билирубина требуют дальнейшего рассмотрения (рис.).

Рис. Алгоритм первичной оценки изменений печеночных проб у беременных

Первый шаг в обследовании женщины с измененными печеночными пробами на любом сроке беременности совпадает с аналогичным шагом в обследовании небеременных пациенток и включает детальный анамнез, физикальное обследование, стандартные ­серологические тесты. Таких пациенток следует условно делить на 2 группы: 1 –  беременные с изменением печеночных проб, наблюдаемым ранее и не связанным с беременностью, и 2 – ​беременные с изменением печеночных проб, вызванным гестацией.

Во время беременности может возникнуть клиническая необходимость в визуализационных исследованиях ­печени, печеночных сосудов или желчной системы. Любая беременная с повышением уровня аминотрансфераз или желтухой должна подвергаться УЗИ брюшной полости. УЗИ (как с допплерографией, так и без нее) ­использует звуковые волны, а не ионизирующее излучение, поэтому не вызывает никаких побочных эффектов у плода (M.R. Torloni et al., 2009; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009).

Высокие дозы облучения (>100 рад) являются тератогенными, вызывая в том числе угнетение роста плода и микро­цефалию. Наиболее выраженным риск является в периоде 8-15 нед гестации. Риск развития аномалий и угнетения роста плода, вероятно, не увеличивается при дозе <5 рад. Доза облучения при обычном гастроэнтерологическом исследовании составляет 100 мрад (один снимок), при клизме с барием или ­проведении серии снимков тонкого ­кишечника – ​2-4 рад, при КТ органов брюшной полости – ​3,5 рад (F.G. Cun­­­nin­g­ham et al., 2001; Y. Patena­ude et al., 2014). Если результат УЗИ является сомнительным и существует необходимость в дальнейшей визу­а­лизации, можно использовать КТ или МРТ без гадолиния. Оральные и внутрисосудистые контрастные вещества для КТ на основе производных йода не показали тератогенного действия в исследованиях на животных. Однако существуют данные о связи применения таких веществ во время беременности с гипотирео­зом новорожденных (P.S. Mehta et al., 1983). Применение гадолиния не рекомендуется, поскольку он проникает через плаценту и выделяется почками плода в амниотическую жидкость, вызывая повреждения его дыхательной и пище­варительной систем. В исследованиях на животных также были выявлены ­спонтанные аборты, аномалии скелета и внутренних органов при контакте с высокими дозами гадолиния (M.R. Torloni et al., 2009).

Потребность в биопсии печени при беременности возникает редко, так как большинство диагнозов у этой категории пациенток может быть поставлено с помощью клинических, биохимических и серологических показателей. Тем не менее при необходимости может быть проведена чрескожная биопсия печени. Трансвенозная биопсия печени также возможна, однако сопровождается облучением в дозе 0,05-0,1 рад (T. Mammen et al., 2008; S.N. Keshava et al., 2008).

Эндоскопия при беременности
Эндоскопия является эффективной и безопасной в условиях тщательной оценки рисков, преимуществ и их соотношения. Один из наиболее важных вопросов при проведении эндоскопии у беременных – ​обеспечение гемодинамической стабильности и достаточной оксигенации. Чрезмерная седация, ведущая к гипотензии или гипоксии, или позиция, ведущая к сдавливанию нижней полой вены, может привести к уменьшению маточного кровотока и гипоксии плода. ­Поэтому во время процедуры пациенток следует располагать на левом боку (N.H. Gilinsky et al., 2006). Что касается медикаментов, на данный момент не ­существует применяемых при эндоскопии седативных препаратов категории А (по классификации Управления по контролю над качеством продуктов питания и лекарственных средств США – ​FDA). Применения бензодиазепинов (категория D) следует избегать в связи с тем, что они вызывают врожденные пороки развития (B. Glosten et al., 2008; M.A. Qadeer, 2005). Наиболее часто используются опиатный аналгетик меперидин (категория С) и анестетик короткого действия пропофол (категория В). Меперидин проходит через гематоплацентарный барьер и превращается в нормеперидин – ​вещество продолжительного действия, поэтому на поздних стадиях беремен­ности следует избегать частого или ­длительного вве­дения этого препарата (K. Jiraki, 1992; M.S. Cappell, 2011). При использовании пропофола анестезиологу следует особенно внимательно следить за дыхательной функцией. По возможности следует отложить эндоскопию до ІІ триместра.

Объемные образования печени при беременности
Объемные образования печени редко обнаруживаются во время беременности и преимущественно являются доброкачественными. Гемангиомы, фокальная нодулярная гиперплазия и аденома печени могут быть выявлены при рутинном УЗИ. Крупные гемангиомы могут протекать асимптоматически или сопро­вождаться болью и дискомфортом в ­животе. Тактика выбора в этом случае – ​наблюдение и обычные вагинальные роды. Аденомы печени характеризуются высоким риском роста во время беременности вследствие гормональной стимуляции, поэтому следует регулярно проводить ультразвуковой мониторинг.

Болезни печени, характерные только для беременных

Рвота беременных (РБ) – ​ранний токсикоз, сопровождающийся постоянной рвотой, потерей ≥5% веса до беременности, дегидратацией и кетозом. Встречается в 0,3-2% беременностей, возникает в начале І триместра и самостоятельно проходит около 20 нед гестации. Факторы риска возникновения РБ включают пузырный занос, трофобластическую ­болезнь, многоплодную беременность, РБ в анамнезе и аномалии плода: три­пло­идию, трисомию 21, водянку плода (T.K. Einarson et al., 2013). У 50-60% госпитализированных женщин с РБ наблюдается умеренное повышение аминотрансфераз (J.M. Conchillo et al., 2002), однако желтуха и нарушения синтетической функции печени являются нетипичными. Лечение РБ предполагает поддерживающую терапию.

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВПХБ) является наиболее типичным заболеванием печени у беременных, частота его составляет 0,3-5,6% (H. Reyes et al., 1978; H.H. Marschall et al., 2013; R.H. Lee et al., 2006). ВПХБ возникает во ІІ или ІІ триместре и сопровождается постоянным зудом (наиболее часто – ​ладоней и стоп), а также повышением уровня желчных кислот. Желтуха воз­никает у <25% пациенток с ВПХБ всегда после начала зуда. Факторы риска развития ВПХБ включают старший ­возраст беременных, холестаз в результате приема оральных контрацептивов в анамнезе и ВПХБ в семейном анам­незе. При ВПХБ возрастают уровни аминотрансфераз, холевой кислоты и уменьшается уровень хенодезоксихолевой кислоты. Повышенный уровень желчных кислот коррелирует с дистрессом плода, а большинство осложнений возникает при уровне желчных кислот >40 мкмоль/л (J. Garcia-Flores et al., 2015). При ВПХБ существует риск возникновения дистресса плода, прежде­временных родов и внутриматочной смерти плода (J. Garcia-Flores et al., 2015; V. Geenes et al., 2014; K. Turunen et al., 2010). Среди беременных с ВПХБ поощряется родоразрешение в 37 нед, поскольку внутриматочная смерть плода наиболее часто возникает после этого срока (C. William­son et al., 2004). Терапией первой линии является УДХК в дозе 10-15 мг/кг массы тела матери. При необходимости для стимуляции дозревания легких плода можно использовать дексаметазон.

Преэклампсия и эклампсия. Тяжелое течение преэклампсии может сопро­вождаться гепатомегалией и поражением клеток печени, возникающим вслед­ствие вазоконстрикции и преципитации фиб­рина в печени; симптомы ­обычно являются неспецифическими. Может иметь место значительное повышение аминотрансфераз. Для принятия клинического решения недостаточно результатов печеночных проб, поскольку нормальный уровень ферментов печени не исключает заболевания (J.R. Kozic et al., 2001; S. Thangaratinam et al., 2011). До 34 нед гестации реко­мендуется выжидательная тактика (D. Churchill et al., 2013), однако единственным эффективным методом лечения являются роды, и после 36-37 нед продолжение беременности нецелесообразно (C.M. Koopmans et al., 2009).

Синдром HELLP (гемолитическая анемия, повышение уровня ферментов печени, низкий уровень тромбоцитов) обычно проявляется между 28 и 36 нед гестации, однако в 30% случаев может выявляться на 1-й нед после родов (B.M. Sibai et al., 2004). Факторы риска включают старший возраст женщины, первую беременность и многоплодную беременность (K.E. Fitzparick et al., 2014). Типичными жалобами являются боль в правом верхнем квадранте живота или эпигастрии, тошнота, рвота, слабость, головная боль, отеки и увеличение массы тела. В 80% случаев возникает гипертензия и протеинурия, в 5% – ​желтуха. Доля материнской смертности при синдроме HELLP составляет 1-3% (J.N. Martin et al., 2006; B.M. Sibai et al., 1993). Лабораторные показатели обычно нормализируются через 48 ч после родов (B.M. Sibai et al., 1993). Наиболее часто применяемыми препаратами для лечения HELLP-синдрома являются глюкокортикоиды (ГК), особенно при сроке беременности <34 нед, так как они ускоряют дозревание легких плода. В условиях выраженной тромбоцитопении и ожидаемых инвазивных процедур реко­мендовано переливание тромбоци­тарной массы до >40 000 клеток/мкл (T. Gernsheimer et al., 2013).

Острый жировой гепатоз беременных является редким, угрожающим жизни патологическим состоянием, которое характеризуется микровезикулярной жировой инфильтрацией печени, ведущей к печеночной недостаточности. Факторы риска включают многоплодную беременность и низкий индекс массы тела (M. Knight et al., 2008). Для улучшения прогноза для матери и плода важную роль играют ранняя диагностика, своевременное родоразрешение и поддерживающее лечение. Симптомы являются неспецифическими: тошнота, рвота, абдоминальная боль. Типичными являются резкий подъем аминотрансфераз и гипербилирубинемия. Для диагностики используются критерии Swansea (A. Goel et al., 2011).

Хронические заболевания печени

Гепатит B
Стандартная активно-пассивная иммунопрофилактика с помощью соответствующих иммуноглобулина и вакцины, проведенная у детей HBsAg-позитивных матерей сразу после рождения (в пределах 12 ч) с последующими двумя дополнительными дозами вакцины на протяжении 6-12 мес, предупреждает передачу вируса в ~95% случаев. Однако недавний обзор демонстрирует, что активно-­пассивная иммунопрофилактика не способна предотвратить передачу вируса у 8-30% детей, рожденных у матерей с высоким уровнем виремии (C.Q. Pan et al., 2012). Кроме этого, возможные причины неудачи иммунопрофилактики включают внутриматочную инфекцию и мутации поверхностного белка вируса гепатита В (C.E. Stevens et al., 1975; S.L. Ngui et al., 1997). Существуют ­некоторые разногласия относительно способа родоразрешения при HBV. ­Некоторые авторы поддерживают плановое КС как метод уменьшения передачи вируса от матери к ребенку. Например, в метаанализе S.D. Lee и соавт. (1988) отмечено снижение абсолютного риска передачи при КС на 17,5% по сравнению с вагинальными родами. В исследовании Y. Hu и соавт. (2013; n=1409, всем детям была проведена соответствующая иммунопрофилактика при рождении) уровень передачи вируса от матери к ребенку составил 1,4% при плановом КС, 3,4% – ​при вагинальных родах и 4,2% – при экстренном КС (p<0,05). В этом же исследовании было выявлено, что у матерей с низким уровнем ДНК  HBV (<1 000 000 копий/мл, или 2×10⁵ МЕ/мл) способ родоразрешения не влиял на процент передачи вируса. Однако этих результатов недостаточно, чтобы предоставить окончательные рекомендации.

Существуют доказательства в пользу безопасности и эффективности начала противовирусной терапии на поздних сроках беременности для снижения риска передачи инфекции у женщин с наивысшим риском неудачи иммунопрофилактики. В проспективном исследовании G.R. Han и соавт. (2011) оценивался риск передачи вируса у женщин, принимавших 600 мг телбивудина 1 р/сут, и контрольной группы, где не применялась противовирусная терапия. Процент передачи вируса ­равнялся нулю в группе телбивудина и составил 8% в группе без противовирусной терапии. Подобные результаты – 0% в группе телбивудина и 8,6% в контрольной группе на фоне отсутствия существенного различия в частоте побочных эффектов – ​были обнаружены C.Q. Pan и соавт. (2012).

Хотя некоторые авторы отмечают благоприятный профиль безопасности противовирусной терапии даже в І и ІІ три­местрах беременности, подобную терапию исключительно для уменьшения риска передачи вируса следует начинать в ІІІ триместре, таким образом минимизируя риск для плода. У женщин, планирующих грудное вскармливание (ГВ), противовирусную терапию, назначенную для снижения риска передачи вируса, следует немедленно прекратить после родов. Исключением являются случаи, когда продолжение лечения показано для улучшения состояния матери. Прекращение лечения в любой момент во время или после беременности требует внимательного наблюдения в связи с возможностью возникновения вспышек HBV при отмене противовирусной терапии.
Передача вируса гепатита В при ГВ у детей, получивших соответствующую иммунопрофилактику, маловероятна.

Гепатит C
HCV несет минимальный риск для матери и ребенка, однако у бере­менных с этой разновидностью гепатита существует большая вероятность прежде­временного разрыва плодных оболочек и гестационного диабета (S.A. Pergam et al., 2008; K.L. Reddick et al., 2011). В отличие от гепатита B после­родовые вспышки этого заболевания не описаны.

Скрининг на HCV не является частью рутинного перинатального обсле­дования в связи с сочетанием низкого уровня перинатальной передачи вируса (­3-10%) и низкой заболеваемости HCV среди беременных. Этот контингент больных должен подвергаться скри­нингу в соответствии с теми же рекомендациями, что и общая популяция (V.A. Moyer, 2013). Риск вертикальной передачи вируса наибольший у беременных, коинфицированных вирусом иммунодефицита человека, для его уменьшения следует избегать инвазивных процедур (E.B. Cottrell et al., 2013). Хотя длительный безводный период может увеличивать риск передачи HCV, вагинальные роды сами по себе не увеличивают риск вертикальной передачи HCV по сравнению с КС (E.B. Cottrell et al., 2013; P.G. McIntyre et al., 2006).

Доказательств ассоциации ГВ с вертикальной передачей вируса не существует (E.B. Cottrell et al., 2013), тем не менее следует избегать ГВ в условиях повышенного риска, например при наличии трещин сосков или других повреждений кожи. HCV редко требует неотложного лечения, что делает приемлемым откладывание принятия решения относительно противовирусной терапии до послеродового периода. Кроме того, применяемые при лечении HCV интерферон и рибавирин строго противопоказаны во время беременности.

Аутоиммунный гепатит (АИГ)
АИГ ассоциируется с возрастанием риска преждевременных родов и мертворождения, особенно при неадекватном контроле активности процесса (R.H. West­brook et al., 2012). Лечение АИГ основывается на иммуносупрессии с помощью ГК и/или азатиоприна. M.P. Manns и соавт. (2010) рекомендуют применять у беременных монотерапию преднизоном. Монотерапия ГК традиционно используется для лечения вспышек АИГ во время беременности, ­поскольку азатиоприн является препаратом категории D, что ограничивает его применение (M.M. Lamers et al., 2010). Следует отметить, что тератогенность азатиоприна была установлена в результате проведения исследований на животных, при которых применялись сверхфармакологические дозы и нетипичные способы введения (интраперитонеальный, подкожный). В данное время появляются сообщения о безопасности применения азатиоприна для лечения АИГ при беременности (A. Hviid et al., 2011; R.H. Westbrook et al., 2012; C. Efe et al., 2011). По результатам исследования этого препарата при других ­аутоиммунных заболеваниях отмечено некоторое количество сообщений о преждевременных родах, но не выявлено увеличения риска развития врожденных аномалий или спонтанных абортов (B.J. Cleary et al., 2009; M. Ostensen et al., 2013; M.J. Casanova et al., 2013; J.R. Hutson et al., 2013).

Первичный билиарный цирроз (ПБЦ)
Поскольку ПБЦ в основном проявляется позже обычного детородного возраста и в прошлом женщин с ПБЦ предостерегали от сохранения беременности, количество соответствующих исследований крайне ограничено. Однако недавние научные работы дают хороший прогноз для матери и плода (P.J. Trivedi et al., 2014). Для ПБЦ характерны вспышки болезни после родов (S.K. Goh et al., 2001). В лечении преимущественно применяется УДХК, хотя она является препаратом категории В (K.D. Lindor et al., 2009).

Цирроз печени (ЦП) и портальная гипертензия (ПГ)
Беременность у женщин с ЦП ассоциируется с увеличением частоты прежде­временных родов, спонтанных абортов, а также смертности матери и плода (A.A. Shaheen et al., 2009; S.M. Rasheed et al., 2013). Кровотечение из варикозно расширенных вен (КВРВ) является наиболее частым и угрожающим осложнением ПГ во время беременности; риск развития подобных состояний увеличивается в ІІ триместре и во время родов вследствие увеличения внутрисосудистого ­объема крови, сдавливания сосудов маткой и повторения приемов Вальсальвы (S.M. Rasheed et al., 2013). До 30% беременных с ЦП страдают варикозным расширением вен пищевода во время беременности (M.A. Russell et al., 1998; A. Pajor et al., 1990). Каждый эпизод КВРВ ведет к уровню материнской смертности ­20-50% и даже большему риску потери плода (B.S. Sandhu et al., 2003). КВРВ во время беременности лечится подобно КВРВ у небеременных, учитывая острый и угрожающий жизни характер патологического состояния. Лечение фокусируется на эндоскопическом гемостазе и поддерживающем лечении для матери и плода (K. Chaudhuri et al., 2012). Октреотид является препаратом категории B и представляется безопасным методом лечения острых КВРВ в сочетании с антибиотиками. Терапия спасения с помощью трансвенозного внутрипеченочного системного шунтирования и трансплантации печени также описана, но в рутинной практике не используется (F. Lodato et al., 2008; J. Fair et al., 1990).

Учитывая риск возникновения КВРВ у беременных, высокий уровень смертности, ассоциированный с этим осложнением, и возможность вмешательства при своевременной диагностике, при скрининговой эндоскопии польза преобладает над сопряженным риском. Оптимальный период для этого – ​ІІ триместр. Основными методами лечения варикозного расширения вен пищевода является их перевязка и применение β-блокаторов (пре­имущественно пропранолола), хотя касательно эффективности и безопас­ности этих препаратов при беременности существует мало информации (G. Ghidirim et al., 2008; G.G. Zeeman et al., 1999; P. Starkel et al., 1998).

Традиционно у таких пациенток применяются вагинальные роды с укоро­чением второго периода родов. При необходимости следует рассматривать ­возможность наложения щипцов или ­вакуум-экстракции (J.A. Heriot et al., 1996). Существует мнение, что оптимальной тактикой при повышенном риске возникновения КВРВ является КС, применяемое при дистрессе плода, однако оно сопряжено с увеличенным риском развития геморрагических осложнений. На данный момент не существует исследования, сравнивающего преимущества вагинальных родов и КС при ПГ.

Таким образом, клиническая оценка состояния беременных с отклонениями печеночных проб от нормы базируется на тщательном определении фонового заболевания печени или болезни печени, связанной с беременностью. Рассудительное и свое­временное лечение, основанное на доказательной базе, обычно приводит к хорошему результату для матери и плода.

ACG Clinical Guideline: Liver Disease and Pregnancy. Tran T.T., Ahn J., Reau N.S. / Am J Gastroenterol advance online publication, 2 February 2016.

Перевела с англ. Лариса Стрильчук

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

15.08.2021

Гастроентерологія
Терапія та сімейна медицина

Тактика ведення хворих із запальними захворюваннями кишечнику під час пандемії COVID-19

Допоки COVID-19 є глобальною надзвичайною ситуацією, пацієнти із запальними захворюваннями кишечнику (ЗЗК) почувають особливе занепокоєння щодо ризику інфікування та продовження ними медикаментозної терапії. Ці оновлені клінічні рекомендації відображають сучасне розуміння проблеми COVID-19 та узагальнюють наявні вказівки для пацієнтів із ЗЗК і тих, хто за ними доглядає….

15.08.2021

Гастроентерологія
Терапія та сімейна медицина

Фуга назначению пробиотиков при СОVID‑19: использовать или пренебречь?

Новый вирус SARS-CoV‑2, виновник коронавирусной болезни‑19 (COVID‑19), внезапно ворвался в жизнь всего человечества, изменив устоявшиеся жизненные привычки и практически толкнув мир на грань гибели, спровоцировав развитие пандемии. Несмотря на появление первых стандартов лечения и активное проведение вакцинации, количество инфицированных и умерших от COVID‑19 пока продолжает измеряться миллионами, появляются новые (более агрессивные) мутации вируса, растет количество случаев с тяжелым течением заболевания и фатальными последствиями; все это делает проблему единоборства и противостояния SARS-CoV‑2 глобальной и животрепещущей….

15.08.2021

Гастроентерологія
Терапія та сімейна медицина

Потенціал бактерій роду Bacillus як пробіотиків

Бактерії роду Bacillus завдяки здатності утворювати спори широко розповсюджені в природі й трапляються повсюдно – в ґрунті, воді, повітрі, харчових продуктах, а також в організмі людини та тварин [1, 2]. Характерною особливістю бацил є також їхня висока й різнобічна біологічна активність. Вони характеризуються вираженим антагонізмом до широкого спектра збудників захворювань людини та тварин, синтезують різні за своєю природою й механізмом дії сполуки з протимікробною активністю, а також ферменти, амінокислоти, полісахариди, вітаміни….

15.08.2021

Гастроентерологія
Терапія та сімейна медицина

Новітні технології в діагностиці та лікуванні хвороб печінки

17-18 червня відбулася науково-практична конференція з міжнародною участю «ІХ наукова сесія Інституту гастроентерології НАМН України. Новітні технології в теоретичній та клінічній гастроентерології». Під час заходу пролунали тематичні виступи провідних вітчизняних і закордонних науковців, присвячені актуальним питанням діагностики, лікування та профілактики захворювань травного тракту. Значну увагу аудиторії привернув сателітний симпозіум компанії «Абботт» щодо новітніх технологій у діагностиці та лікуванні хвороб печінки….

Холестаз беременных | Passion.ru

Холестаз, или зуд беременных (ХБ), в первую очередь поражает печень, так как у некоторых женщин именно этот орган более всего чувствителен к изменениям гормонального фона при беременности. Печень производит желчь, которая впоследствии выводится в кишечник по желчным протокам и принимает участие в пищеварении. Возникновение холестаза тесно связано с уменьшением отвода в кишечник желчи, после чего в крови постепенно накапливаются соли желчных кислот.

Основным симптомом ХБ принято считать зуд, который, как правило, имеет тенденцию усиливаться по ночам, что может вызывать бессонницу и усталость. Зачастую зуд начинается со ступней и ладоней, после чего распространяется по всему телу. В некоторых случаях зуд нестерпим до такой степени, что беременные расчесывают свою кожу до крови. Еще одним, но более редким симптомом выделяют желтуху. После родов в течение двух недель зуд исчезает.

Кто подвержен риску возникновения холестаза?

Распространенность ХБ среди женщин в немалой степени зависит от страны, в которой проживает будущая мама. Например, в Чили он встречается чаще всего, тогда как в странах Европы, за исключением Польши и скандинавских стран, данным заболеванием страдают менее 1% беременных женщин.

Холестаз беременных в странах СНГ встречается редко. Но если у вас в семье все же были случаи холестаза, к примеру, его перенесла ваша мать или сестра, вероятность, что он появится у вас, существенно вырастает.

Как распознать ХБ?

Зуд при беременности не всегда является признаком холестаза, он может быть вызван и другими факторами, к примеру, растяжением кожи. Но в любом случае желательно, чтобы врач осуществил проверку на наличие заболевания.

Зуд в качестве симптома ХБ, как правило, наблюдается в последние 10 недель беременности, но порой это происходит гораздо раньше.

Анализы крови должны включать печеночную пробу и определение желчных кислот. Если результаты проведенных анализов отрицательны, а зуд все еще продолжается, анализы проводят вновь. Необходимость в повторном проведении анализов связана с тем, что в некоторых случаях зуд возникает гораздо раньше прочих клинических проявлений холестаза, когда анализы еще ничего не демонстрируют.

Малоприятен тот факт, что в России нет специальных лабораторий, где производятся подобные анализы, потому диагноз «холестаз» у нас может быть поставлен скорее методом исключения: если все другие возможные причины возникшего зуда исключены, значит, вы страдаете холестазом беременных.

Помимо этого, рекомендовано пройти УЗИ с целью выявления наличия желчных камней, которые аналогичным образом могут спровоцировать блокаду желчных протоков. Вообще, у беременных желчные камни встречаются крайне редко, но поскольку холестаз способствует их появлению, наличие ХБ и одновременно желчных камней — явление вполне вероятное.

Может ли холестаз беременных нанести ребенку вред?

Наличие ХБ повышает вероятность рождения мертвого ребенка на 15%. Младенец может умереть из-за воздействия желчных кислот, проникающих через плаценту, или из-за поражения самой плаценты.

Вмешательства для лечения холестаза во время беременности

Акушерский холестаз — это расстройство печени во время беременности, которое чаще всего возникает в третьем триместре беременности. Основным симптомом этого состояния является кожный зуд, который может быть весьма мучительным для беременной женщины. Желчные кислоты накапливаются в печени и их уровень в крови также повышается. Признаки и симптомы этого состояния самопроизвольно разрешаются в течение первых нескольких дней после родов или в течение двух-трех недель. Это состояние связывают с преждевременными родами и, как предполагается, с такими осложнениями, как выкидыш и мертворождение. Большинство врачей выполняют родоразрешение раньше, чтобы уменьшить риск мертворождения. Такие виды лечения, как урсодезоксихолевая кислота (УДХК) и S-аденозилметионин (SAM) приводят к детоксикации желчных кислот или к изменению их растворимости. Некоторые средства (активированный уголь, гуаровая камедь, холестирамин) применяли для связывания желчных кислот в кишечнике и их выведения. Некоторые из этих средств имеют потенциальные неблагоприятные эффекты для матерей из-за уменьшения содержания витамина К, необходимого для свертывания крови.

Мы включили в этот обзор 21 рандомизированное контролируемое испытание с общим числом участников — 1197. Риск смещения в большинстве клинических испытаний был от умеренного до высокого. В сравнении с плацебо, применение УДХК привело к уменьшению зуда в пяти клинических испытаниях (228 женщин), польза от ее применения не наблюдалась в одном клиническом испытании (16 женщин), и еще в одном испытании сообщали об улучшении только у женщин с тяжелой формой заболевания (94 женщины). В пяти клинических испытаниях (304 женщины) сообщали о дистрессе нерожденного ребенка или симптомах асфиксии, и хотя в группах УДХК было меньше случаев дистресса плода по сравнению с плацебо, различия не были статистически значимы. Результаты четырех клинических испытаний, в которых сравнивали SAM и плацебо, были противоречивыми. В двух клинических испытаниях (48 женщин) сообщали об уменьшении кожного зуда при применении SAM, по сравнению с плацебо, и в двух испытаниях (34 женщины) сообщали об отсутствии значимых различий между группами в отношении исчезновения зуда.

Сравнения гуаровой камеди, активированного угля, дексаметазона, холестирамина, шалфея, отваров Yinchenghao, Danxioling или Yiganling (используемых в китайской медицине в связи с их гепатопротекторными свойствами) с плацебо или друг с другом было основано на данных из одного клинического испытания. Прежде чем могут быть сделаны какие-либо убедительные выводы об их эффективности, необходимы дальнейшие клинические испытания.

В одном клиническом испытании (63 женщины) сравнивали раннее родоразрешение с выжидательной тактикой. Ни в одной из групп не было случаев мертворождения или смерти новорожденных. Не было значимых различий в частоте выполнения кесарева сечения, мекониально-окрашенных околоплодных вод и поступлений в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Лечение и не-лечение при беременности Medical On Group Санкт-Петербург

Беременность — особое состояние организма, когда все системы перенастраиваются на защитный лад: нужно оберегать плод. Но и беременные болеют, притом как обычными простудами, так и кое-чем посерьёзнее. Ну, и, конечно, токсикоз, который портит часть счастливого срока почти всем будущим мамам. Все окружающие, а иногда и врачи, воспринимают беременную, как Святой Грааль, в который лучше лишний раз никаких таблеток не отправлять, но зачастую отсутствие правильного лечения вреднее политики «пережду, само пройдёт». Ещё опаснее только самолечение, особенно травами — отчего-то люди часто недооценивают их потенциальный вред. Давайте разберёмся, что из препаратов беременным можно, а что нельзя.

Токсикоз

На первом месте по встречаемости жалобы на тошноту, рвоту и изжогу.

Всем «матрёшкам» можно принимать кислотнопонижающие средства, и лучшие из них — ингибиторы протонной помпы: пантопразол (Нольпаза, Контролок) самый надёжный, эзомепразол (Эманера, Нексиум) самый сильный, рабепразол (Разо) можно принимать вне зависимости от приёма пищи. А вот старый и всем известный омепразол (Омез) хоть и разрешён, но имеет ряд недостатков, среди которых нечувствительность к нему у 13% людей, неизвестная скорость выведения (и необходимая кратность приёма соответственно) и побочные эффекты при длительном применении.

К «-празолам» по требованию добавляется Гевискон — он обволакивает пищевод, снимает изжогу и создаёт на поверхности пищи (принимается после еды) защитный «плот», не позволяющий кислоте забрасываться наверх. Маалокс, Фосфалюгель и Альмагель менее предпочтительны, т.к. содержат магний или алюминий, а они влияют на стул: магний размягчает, алюминий крепит.

Препараты висмута (Де-нол, Улькавис) запрещены.

При упорной тошноте до еды принимается Итоприд (Ганатон, Итомед), а вот Домперидон (Мотилиум, Мотилак) менее предпочтителен, т.к. может вызывать аритмию.

Застой желчи

На фоне повышения уровня половых гормонов сгущается желчь, и могут даже образовываться желчные камни. Если появилась тяжесть в правом боку или привкус горечи, то врач по результатам обследования (УЗИ ОБП, биохимия крови) подберёт желчегонное (Урсосан или его братья, Хофитол) или спазмолитик (мебеверин) от спазмов желчевыводящих путей. Надо сказать, что при любых спазмах, болях в животе беременным можно именно мебеверин (Дюспаталин, Спарекс), и его, в отличии от но-шпы (которую тоже, в принципе, можно), разрешено пить сколь угодно долго.

Про Урсосан при беременности в интернете пишут разное; на самом деле препарат уже давно используется, и пользы от него при холестазе (застое желчи) сильно больше, чем страхов перед ним. Гептрал при беременности применяется, и, хотя в последнее время его эффективность некоторыми исследователями подвергается сомнению, он успешно используется при поражении клеток печени. Однако его назначение всегда в компетенции только лечащего врача. Остальные препараты, презентирующие себя в качестве гепатопротекторов, таковыми НЕ являются. Карсил, Легалон, Силимарин, Гепабене, Лив52 и прочая расторопша — способы заработка фармкомпаний. А разрекламированные Эссенциале и Фосфоглив могут ещё и навредить, давая фосфолипидную нагрузку и без того страдающей печени (при нормальных печёночных пробах их не назначают, а при повышенных — нельзя, о чём можно прочитать даже в инструкции).

Туалетный вопрос

С нарастанием срока беременности кишечник отодвигается и поджимается маткой, плюс прогестерон замедляет кишечную перистальтику, из-за чего возникают запоры. Лечить их можно длительно лактулозой (Дюфалак), отрубями (Эубикор), ПЭГ (Форлакс) или по требованию Бисакодилом или Фитолаксом. Под конец срока гестации (а у некоторых и раньше) появляется диарея; это следствие воздействия интерлейкинов, веществ, готовящих шейку матки к раскрытию. При необходимости «выйти в свет», где рядом нет уборной, применяется лоперамид (Иммодиум) или Смекта в режиме по требованию. При диарее вследствие отравления используются Энтеросгель или Полисорб. Разумеется, покупать Колофорт и прочие гомеопатические препараты не рекомендуется, потому что гомеопатия не работает и работать не может.

Мы живём в мире доказательной медицины, как нас всех научила всемирная организация здравоохранения и российский минздрав, так что не тратьте деньги на «фуфломицины», лучше проведите прекрасный уикенд, это даже как плацебо будет эффективнее. И приятнее.

Препараты типа Хилак Форте имеют доказанную неэффективность и дополнительно повышают кислотность желудочного сока, а про пробиотики ходит много споров. На самом деле всё явно: Бифиформ, Пробиолог, Бак Сет и некоторые их братья способны подавить слабую кишечную инфекцию, не усваиваясь при этом в качестве «своей» новой флоры (они приходят как ОМОН, отчего все «жулики» разбегаются, давая возможность самостоятельно нарасти родным лакто- и бифидо-защитникам кишечника). Аналогичный механизм при употреблении антибиотиков — погибают и «враги», и «свои», из-за чего условно-патогенная флора размножается до беспокоящих пределов, но лакто-бифидо всегда сильнее и всегда подавит восстание сомнительных бактерий.

Ферменты

Отдельно стоит поговорить о ферментах поджелудочной железы. Панкреатины нужны не всем и не всегда; их назначает врач по результатам анализов кала (копрограмма, эластаза), если поджелудочная не справляется со всем объёмом работы. Это позволяет пище лучше усваиваться, что особенно важно при беременности, когда нехватка питательных веществ может грозить маме проблемами с зубами и не только. К третьему триместру нагрузка на поджелудочную возрастает в три раза, что также может проявиться гестационным сахарным диабетом (поджелудочная выделяет как ферменты, так и инсулин).

Именно поэтому будущих мам с завидной регулярностью направляют исследовать уровень глюкозы. Заподозрить нехватку ферментов просто: вздутие живота, кусочки непереваренной пищи в стуле и, главное, плохо смывающийся стул, липкий из-за содержания в нём неусвоенных жиров.

Еда, как известно, лучшее лекарство, и будущим мамам надо думать о том, что они едят. Главный принцип — всё, но в меру. На те продукты, которые мама кушала, будучи беременной, у ребёнка, скорее всего, никогда не разовьётся аллергия, в том числе поэтому еда должна быть разнообразной. И вкусной.

Фитотерапия

Как уже было сказано, траволечение не так безопасно, как хотелось бы. Например, ромашка и эхинацея в первом триместре могут сильно навредить течению беременности и даже прервать её.

В таблетке все вещества изучены вдоль и поперёк, в травах же находятся сотни действующих веществ в неизвестных концентрациях, и как они все будут взаимодействовать с вашим организмом — неизвестно, и тем опасно. Часто назначают травы при болезнях почек или циститах в виде препаратов Цистон, Уролесан, Канефрон. Серьёзных исследований по препаратам не проводилось, однако Цистон при беременности принимать точно нельзя, Уролесан не запрещён, а эффективен ли Канефрон — большой вопрос. А вот минеральные воды (кислые или щелочные, в зависимости от вида болезни почек) достоверно лечат.

Здесь же хотелось бы упомянуть про витамины. С ними иная история: их пьют поголовно все группы населения, хотя реально нужны они как раз только беременным и кормящим. Чтобы правильно определиться с выбором, внимательно изучите состав. Алфавит, Элевит, Витрум вполне хорошо восполняют повышенные потребности в «полезностях».

Простуды

Кроме проблем с пищеварением беременные, как и все люди, сталкиваются с простудой. Дыхательные инфекции бывают вирусные и бактериальные, что определяет способ их лечения. Чтобы избавиться от бактерий, назначаются антибиотики, которых будущие мамы обычно боятся, как огня. И зря, ведь потенциальный вред малышу из-за инфекции в мамином организме может оказаться гораздо выше. К тому же такие лекарства назначаются только при тяжёлых инфекциях (ангина, пиелонефрит), а ряд антибактериальных препаратов показал достаточную безопасность при беременности.

Это амоксициллин, цефазолин, цефатоксим и азитромицин. Чувствительность к другим разрешённым антибиотикам (ампициллин, эритромицин) у окружающих нас микроорганизмов ниже, поэтому их назначают реже. Спреи с антибиотиками не могут создать адекватную бактерицидную дозу и с 2013 года не рекомендуются, используются только таблетки.

Из местных средств при бактериальной инфекции в горле применяются Лизобакт (содержит лизоцим, естественный антисептик слюны) и Синупрет (травки), хотя их эффективность и не доказана в крупных исследованиях. А вот то, что точно доказано, так это абсолютное отсутствие противоОРВИ-вирусных препаратов и иммуномодуляторов. Интерфероны не способны всасываться со слизистых, они применяются только при гепатите С и только в форме инъекций. Список «Фуфломицинов» огромен, потому что все, кто гриппует, хотят верить в «исцеляющую таблетку», а фармкомпании зарабатывают на этом свои миллиарды.

К достоверно не работающим препаратам относятся:

Антигриппин, Амиксин, Анаферон, Арбидол, Афлубин, Виферон Имудон,, Иммунал, Ингавирин, Ирс19, Цитофлавин, Полиоксидоний… Отдельно стоит сказать про Тамифлю. Долгое время врачи разных стран, в числе которых России, Англии, Франции, честно заблуждались на его счёт, но после окончания патента выяснилось, что исследования были сфабрикованы, и его эффективность несопоставима с его ценой.

Для облегчения отхождения мокроты тоже существуют фиктивные препараты, которые не стоит брать: это Геломиртол, Геделикс, Пертуссин. Работают и разрешены беременным, правда, только во 2-3 триместрах Бромгексин, Аскорил, АЦЦ и Флуифорт.

Лучше стараться не простывать и активировать естественные защитные силы организма естественными методами: прогулками на свежем воздухе, сбалансированной диетой и долгим сном.

Дела сердечные

И от переживаний в ожидании новой жизни, и от увеличения массы тела и количества сосудов при беременности повышается нагрузка на сердце, иногда меняется артериальное давление. Обычно, если женщина здорова, давление снижается, потому что гормон беременности прогестерон включает охранный «сонный» режим. Но если были предпосылки (болезни почек, атеросклероз), а также при стрессе, давление и пульс могут возрасти. Различают гипертонию, имевшуюся до беременности, и гестационную, возникшую в связи с беременностью. Вне зависимости от давности, повышение давления нужно исправлять, и вот тут важный момент: почти все самые назначаемые сердечные препараты и таблетки от давления строго запрещены.

Среди них всеми любимые Энап, Престариум, Лозап, Валз, Гипотиазид, Фуросемид. Во втором и третьем триместрах можно, если осторожно, Физиотенз и Амлодипин, идут дискуссии относительно Конкора. Для быстрого снижения поднявшегося давления нужно принять внутрь нифедипин, при боли в сердце — нитроглицерин, а дальше вызывать скорую: с давлением и сердцем шутки плохи, и заниматься самолечением в такой ситуации может быть опасно для обеих жизней.

Как всегда, и здесь есть множество неработающих препаратов, не обошли «фуфломицины» и сердечно-сосудистую сферу. Что НЕ надо иметь дома никому, а беременным так и подавно:

Валидол, Корвалол, Валокордин, Кавинтон, Милдронат, Мексидол, Церебролизин, Предуктал, Актовегин, Солкосерил, Глиатилин, Глицин, Пантогам, Октолипен, Пирацетам, Фенотропил. Многие отмечают субъективный эффект от Мексидола, Октолипена и Милдроната, но на то он и личный опыт, а не доказанный эффект. Забудьте про них.

Из средств для сосудов, применяемых для лечения варикоза, всегда ухудшающегося при беременности в связи с нагрузкой весом на ноги, хорошо работает только Детралекс, который будущим мамам не противопоказан.

От нервов

Рождение ребёнка в корне меняет жизнь женщины: на привычные хобби будет меньше времени, но появятся радости общения с малышом. И, конечно же, могут появляться опасения: «А буду ли я хорошей мамой? А какую школу выбрать? А что, если он станет футболистом?..». Это естественно. Хотя иногда переживания, не обязательно связанные с малышом, могут сильно беспокоить.

Среди успокоительных, часто назначаемых будущим мамам, числятся Новопассит, Фенибут, Афобазол, Тенотен. Принимать их, в общем, можно, но бессмысленно: если они и работают, то как плацебо.

Решение о назначении серьёзных препаратов принимается врачом в каждом случае индивидуально. На сегодняшний день доказано, что прием антидепрессантов в период беременности не вызывает рисков порока сердца у плода, не снижает IQ ребенка и не повышает смертность ни плода, ни ребёнка. Не бойтесь, но обойдитесь без самодеятельности. А вот то, что каждая будущая мама может делать сама, так это беречь своё душевное равновесие, гулять, наслаждаясь прекрасными пейзажами, слушать любимую музыку, творить и читать добрые книжки.

Ушибы

С координацией движений при увеличении живота происходят изменения, и равновесие держать уже не так просто, поэтому избежать ушибов и растяжений получается не у всех. Местно совершенно точно в таких ситуациях можно наносить кремы и гели с НПВС (обезболивающими-противовоспалительными), лучше всех проникают через кожу Диклофенак и Аэртал. А вот хондроитины вроде этих — Пиаскледин, Структум, Терафлекс, Алфутоп — как вы догадались, ерунда. Отдельный реверанс Траумелю, который не просто не работает, а вообще относится к гомеопатии. Препараты группы В в определённых концентрациях и соотношениях (Мильгамма или Комбилипен) могут обезболить не хуже диклофенака, это доказанный факт без описанного механизма действия, т.е. мы не знаем, как, но оно работает.

Если боль сильная, терпеть её может быть вреднее, чем принять таблетку. Самый безопасный выбор — Нурофен. И Но-шпа, если боль из-за напряжения мышц, спазмов (любая боль в животе) или из-за высокого давления.

Беременность — лучшее время в жизни женщины, это самый пик уровня гормонов, благодаря чему она может воспринимать мир ещё глубже, видеть цвета более яркими, улавливать гармонию во всём. Беременность — одухотворяющий полёт вдохновения! Так пусть же он у всех продолжательниц рода будет проходить легко и приятно, а по мелочам поможет врач.

Радуйтесь материнству и будьте здоровы!

Биохимический анализ крови / «9 месяцев»

№ 3, март 2008 г.

За 9 месяцев беременности будущей маме приходится сдавать немалое количество анализов. Зачем это нужно и что означают их результаты?

Биохимический анализ крови позволяет оценить работу многих внутренних органов — почек, печени, поджелудочной железы и др. Кроме того, биохимический анализ крови показывает, каких микроэлементов не хватает в организме женщины. Поскольку во время беременности происходят различные изменения, связанные с обменными процессами, оценка биохимических показателей крови важна для своевременной диагностики патологических состояний, которые могут возникнуть в организме будущей мамы.

Перечислим основные показатели биохимического анализа крови.

Общий белок — показатель белкового обмена, отражающий общее содержание всех белков в сыворотке крови. Нормальная концентрация общего белка в крови — 63-83 г/л. Белки плазмы делят на группы с разными структурами и функциями, которые называются белко¬выми фракциями. Среди белковых фракций выделяют альбумины и альфа-, бета-, гамма-глобулины. Их определение и соотношение позволяет более точно оценить нарушения функций внутренних органов. Физиологическая гипопротеинемия (снижение уровня белка) может наблюдаться у беременных женщин (особенно в третьем триместре) и при лактации за счет уменьшения количества эритроцитов в плазме, связанного с увеличением общего объема плазмы. Небольшое снижение общего белка (55-65 г/л) во время беременности не является патологией. Повышение концентрации белка в сыворотке крови наблюдается вследствие патологии — обезвоживания и сгущения крови при потерях жидкости.

Липиды (жиры) — в крови присутствуют 4 основные группы липидов: холестерин (холестерол), три-глицериды, фосфолипиды, жирные кислоты. Холестерол является важнейшим показателем липидного обмена, служит структурным компонентом клеточных мембран, участвует в синтезе половых гормонов, желчных кислот, витамина D. Выделяют фракции холестерола липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерола липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и некоторые другие, различающиеся по составу и функциям. Содержание холестерина в крови в значительной степени зависит от возраста. Нормальный уровень холестерина в крови молодой женщины -3.15-5.8 ммоль/л. Во время беременности наблюдается физиологическое увеличение уровня общего холестерина (до 6,0-6,2), которое обусловлено повышенным формированием эндогенного (вырабатываемого в печени) холестерина, необходимого для построения сосудистого русла плаценты и плода. Повышение уровня холестерина в крови считается фактором, предрасполагающим к развитию атеросклероза — образованию специфических бляшек в сосудах.

Углеводы являются основным источником энергии для организма.

Глюкоза — это источник энергии и компонент жизнедеятельности любой клетки организма. Нормальная концентрация глюкозы в крови у взрослых — 3.9-5.8 ммоль/л. У здоровых беременных женщин уровень глюкозы может быть немного снижен (до 3.5-4,0 ммоль/л), поскольку растущий плод потребляет все большее количество глюкозы.

Во время беременности повышенная потребность организма в инсулине (гормоне поджелудочной железы, регулирующем углеводный обмен) превышает функциональную способность клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Это может привести к его недостаточной секреции для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. В этот период у некоторых беременных относительная недостаточность инсулина может вызвать развитие гестационного диабета (диабета беременных), об этом свидетельствует повышение глюкозы крови. Поэтому всем будущим мамам в сроки между 24-й и 28-й неделей рекомендуется проведение исследования глюкозы крови. Этот анализ проводится дополнительно, без исследования других показателей биохимического анализа.

В организме во всех биохимических реакциях в качестве катализаторов участвуют специфические белки, которые называются ферментами. В каждой реакции участвует свой специфический фермент, поэтому их количество исчисляется сотнями. При этом диагностическое значение имеют всего несколько десятков ферментов.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — в норме у женщин содержится до 32 ЕД/л. Наиболее высокая активность АЛТ выявляется в печени и почках. Уровень АЛТ повышается при повреждении клеток печени, почек вирусами или химическими веществами.

Аспартатаминотрансфераза (ACT) — в норме у женщин содержится до 30 ЕД/л. ACT содержится в тканях сердца, печени, нервной ткани и почек; соответственно, определяется с целью выявления патологии этих органов. При нормальном течении беременности показатели АЛТ и ACT не меняются. Небольшое повышение трансаминаз наблюдается при гестозах легкой и средней степени тяжести. Многократное повышение активности АЛТ (до 100 МЕ/л) и ACT (до 160 МЕ/л) наблюдается при гестозах тяжелой степени. Такой результат свидетельствует о том, что печень не справляется с нагрузкой.

Фосфатаза щелочная присутствует практически во всех тканях организма. Самая высокая активность ЩФ обнаруживается в клетках костной ткани, печени, почек, слизистой кишечника и плаценте. Повышение активности ЩФ крови связано, в основном, с заболеваниями костей и патологией печени. У беременных, особенно в третьем триместре, также имеет место физиологическое повышение активности этого фермента, дополнительным источником щелочной фосфатазы в этом случае является плацента. Нормальные значения ЩФ у взрослых — до 150 ЕД/л. У беременных этот показатель может повышаться до 240 ЕД/л.

Амилаза панкреатическая синтезируется клетками поджелудочной железы. В норме у взрослых ее содержится до 50 ЕД/л. Уровень панкреатической амилазы крови возрастает при патологии поджелудочной железы.

Пигменты представляют собой окрашенные органические вещества. Диагностическое значение имеют желчные пигменты (билирубин и уробилиноген) и порфирины (красные пигменты).

Билирубин — это желчный пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина — пигмента красных кровяных клеток, к которому присоединяется кислород. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин, который транспортируется из селезенки в печень в комплексе с альбумином. Затем в печени свободный билирубин связывается со специальной кислотой (глюкуроновой), в результате чего образуется прямой, менее токсичный билирубин, который активно выделяется в желчные протоки и выводится с желчью. Он является одним из основных компонентов желчи. Билирубин содержится в сыворотке крови в виде двух фракций: прямого (связанного) и непрямого (свободного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. Нормальный уровень общего билирубина, в том числе и во время беременности, — 3,4-17,2 мкмоль/л. При повышении концентрации билирубина в крови (при ускоренном распаде эритроцитов, патологии печени или желчевыводящих путей) появляется желтуха. Это связано с тем, что при гипербилирубинемии билирубин накапливается в глазном яблоке и коже.

Азотистые вещества — это конечные продукты распада белков и нуклеиновых кислот — мочевина, креатинин, креатин, аммиак, мочевая кислота. Но в биохимии крови определяют в основном мочевину и креатинин.

Мочевина — определение уровня мочевины сыворотки крови, наряду с креатинином, используется для оценки выделительной функции почек. Нормальная концентрация мочевины в крови — 2,5-6,3 ммоль/л. Повышение концентрации мочевины в крови наблюдается при различных заболеваниях почек.

Креатинин — нормальные значения креатинина у женщин — 53-97 мкмоль/л. Увеличение креатинина в сыворотке крови говорит об уменьшении уровня почечной фильтрации (снижении функции почек). Концентрация креатинина крови у беременных женщин физиологически снижена (на 40%) вследствие увеличения объема крови, повышения почечного плазмотока и фильтрации, особенно во втором и третьем триместрах беременности. Для беременных нормальный уровень креатинина — 35-70 мкмоль/л.

Микроэлементы — это химические вещества, содержание которых в организме колеблется от нескольких микрограммов до нескольких нанограммов. Но, несмотря на такое незначительное количество, они играют существенную роль во всех биохимических процессах организма.

Железо — жизненно важный микроэлемент, участвующий в транспорте кислорода. Нормальный уровень железа у женщин — 8,95-30,4 мкмоль/л. Железо входит в состав гемоглобина эритроцитов, миоглобина мыщц и некоторых ферментов. При дефиците железа развивается железодефицитная анемия — самая частая патология беременности, наблюдающаяся преимущественно во втором или третьем триместре вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения. Однако при нормальном уровне гемоглобина возможно низкое содержание железа, что является показателем скрытой железодефицитной анемии — вот почему важно контролировать уровень железа в биохимическом анализе крови во время беременности. Наибольшие потери железа происходят при кровотечениях.

Натрий — важнейший компонент внеклеточного пространства, с которым связана регуляция распределения воды в организме. Нормальная концентрация натрия — 136-145 ммоль/л. Натрий участвует в механизмах возбуждения нервных и мышечных клеток. Снижение его уровня в плазме вызывает общую слабость, может привести к развитию различных неврологических нарушений. Увеличение концентрации натрия в крови наблюдается при ограничении приема воды, рвоте, например при токсикозе первой половины беременности или диарее (жидком стуле) без возмещения потери жидкости.

Калий — основной внутриклеточный микроэлемент. Нормальный уровень калия у взрослых — 3.5-5,5 ммоль/л. Гиперкалиемия наблюдается при почечной недостаточности, передозировке лекарственных средств. При снижении уровня калия, которое может быть при диарее, рвоте, развиваются нарушения ритма сердца, мышечная слабость, снижение тонуса мыщц.

Кальций — основной компонент костной ткани. Нормальная концентрация кальция у молодых женщин — 2,20-2,55 ммоль/л. Кальций в организме выполняет множество функций: участвует в процессах мышечного сокращения, секреции гормонов, регуляции активности многих ферментов, процессе свертывания крови. Дефицит кальция наблюдается при беременности, что объясняется потребностью ребенка в строительном материале для костей, При снижении кальция в анализе необходимо восполнять его содержание с помощью лекарственных препаратов.

Фосфор — основная его часть находится в костной ткани в виде солей кальция, остальная часть -преимущественно в мягких тканях. Нормальная концентрация фосфора для будущей мамы — 1.0-1,40 ммоль/л. Повышение его содержания в крови наблюдается при передозировке витамина D. Снижении функции паращитовидных желез, почечной недостаточности.

Биохимический состав крови исследуется дважды за беременность: в самом начале беременности, при постановке беременной на учет и в 30 недель беременности, если не требуется чаще. Кровь на биохимический анализ берут из вены утром натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов.

Мы привели перечень необходимых, наиболее часто проводимых исследований, но в каждом случае набор исследуемых позиций определяет врач. Исходя из необходимости, в каждом конкретном случае количество показателей может быть сокращено или увеличено.

Нона Овсепян, врач Независимой лаборатории ИНВИТРО

Боль в селезенке — причины острой боли, показания для обращения к врачу

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду «ПЕРВЫЙ20».

Если у человека появляется болевой синдром в области левой стороны подреберья, первые подозрения сразу же падают на поджелудочную железу или желудок. Однако беспокоить может и другой, соседний орган.

Селезенка — одна из самых загадочных органов, функции которого до конца не изучены. Это важнейший орган, помогающий иммунной системе: именно он справляется с фильтрацией клеток крови, зараженных вирусами. Селезенка — орган-резервуар, депо крови.

Болевой синдром в селезенке без воздействия внешних факторов возникает лишь в одном случае — при ее значительном увеличении. Зачастую больные жалуются просто на дискомфорт, тянущие ощущения в левой половине живота.

Заболевания, которые вызывают боль в селезенке:

• Инфекционные заболевания (брюшной тиф, гепатит, сибирская язва, инфекционный мононуклеоз, сифилис, туберкулез)
  Многие инфекционные заболевания затрагивают селезенку, вызывая болевой симптом и начиная разрушительный процесс.
• Травматические состояния селезенки
  Они делятся на два вида: открытого и закрытого типа. К первому относятся колотые, огнестрельные ранения грудной области слева или верхней части брюшной полости.
  Травмы закрытого типа — ушибы и переломы. В ряде случаев у селезенки могут возникать разрывы, что сопровождается внутренними кровотечениями.
  Повреждения органа, как правило, характеризуются острой болью, отдающей в любые части тела, а также общим ухудшением состояния.
• Инфаркт органа
  Случается как результат тромбоэмболии, а также тромбоза. Состояние человека при инфаркте селезенки напрямую связано с величиной патологии. Если он небольшой, то вероятно бессимптомное течение. При крупном инфаркте возникает болевой синдром в левом подреберье с иррадиацией в область спины, реагирующий на дыхание.
• Абсцесс селезенки
  Картина патологии — лихорадка, боли в животе и груди, мышечное напряжение.
• Паразитные заболевания (чаще всего эхинококкоз)
• Доброкачественные и злокачественные новообразования
• Увеличение селезенки часто сочетается с увеличением печени (гепатолиенальный синдром), что наблюдается при циррозе печени, портальной гипертензии, болезнях крови.

Любая боль в организме — это сигнал о помощи.

Не стоит слепо игнорировать ее, и принимать обезболивающие таблетки без разбора. Болевые ощущения и дискомфорт в области левого подреберья могут свидетельствовать о нескольких проблемах.

Точную причину выявить в силах только врач.

При появлении болей неясного характера в левом подреберье вы можете обратиться в нашу клинику. Для правильной постановки диагноза специалисты произведут осмотр и опрос, а также назначат необходимые исследования. Во время консультации вы можете обсудить все симптомы, чтобы подобрать максимально эффективную и безопасную терапию.

Диагностика и лечение

Диагностика заболеваний селезенки начинается с тщательного осмотра врачом. После проведения пальпации, сбора анамнеза потребуются дополнительные исследования — УЗИ, рентгенография, МРТ или пункция. Также обязательна лабораторная диагностика.

Первичная задача — правильно поставить диагноз, для того чтобы назначить эффективное лечение. Оно должно происходить только под контролем опытного специалиста.

Профилактические мероприятия для поддержания органа в здоровом состоянии очень просты: правильное питание и здоровый образ жизни. Селезенка начинает лучше работать при регулярных физических нагрузках, а также при специальных дыхательных упражнениях.

Боли в селезенке возникают, когда орган значительно увеличился в размерах. Это может свидетельствовать о различных заболеваниях, диагностировать которые может только квалифицированный врач. Крайне не рекомендуется самостоятельно ставить себе диагноз и, тем более, подбирать лечение.

Ведь селезенка является одним из важных органов, отвечающих за поддержку иммунитета человека.

Своевременное обращение к специалистам поможет Вам решить проблему на раннем этапе с минимальными повреждениями.

Для ранней диагностики проблем со здоровьем вы можете пройти в нашем центре комплексную диагностику организма.

Лучшая диагностика боли в селезенке — МРТ селезенки

Вы можете записаться на консультацию прямо сейчас: онлайн или по номеру телефона +7 495 478-10-03

Цены

Публикацию проверил:

Стаж:
20 лет

Зав. консультативно-лечебным отд. Врач-терапевт высшей квалиф. категории, аллерголог-иммунолог

Записаться на прием

Холестаз беременности — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать холестаз беременных, ваш лечащий врач должен:

• Задайте вопросы о своих симптомах и истории болезни
• Проведите медицинский осмотр
• Заказать анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша печень, и измерить уровень солей желчных кислот в крови

Лечение

Цели лечения холестаза беременных — облегчить зуд и предотвратить осложнения у ребенка.

Облегчить зуд

Чтобы уменьшить сильный зуд, врач может порекомендовать:

• Прием лекарства по рецепту под названием урсодиол (Actigall, Urso, Urso Forte), которое помогает снизить уровень желчи в крови. Другие лекарства для снятия зуда также могут быть вариантом.
• Замачивание зудящих участков в прохладной или теплой воде.

Лучше всего поговорить со своим врачом, прежде чем начинать прием каких-либо лекарств от зуда.

Наблюдение за здоровьем вашего ребенка

Холестаз во время беременности потенциально может вызвать осложнения во время беременности. Ваш лечащий врач может порекомендовать внимательно следить за вашим ребенком во время беременности.

Мониторинг и лечение могут включать:

• Нестрессовые испытания. Во время нестрессового теста ваш лечащий врач проверит частоту сердечных сокращений вашего ребенка и насколько увеличивается его или ее частота сердечных сокращений при физической активности.
• Биофизический профиль плода (ДПП). Эта серия тестов помогает контролировать самочувствие вашего ребенка. Он предоставляет информацию о движениях вашего ребенка, мышечном тонусе, дыхании и количестве околоплодных вод. Хотя результаты нестрессового теста или ДПП могут быть обнадеживающими, они не могут реально предсказать риск преждевременных родов или других осложнений, связанных с холестазом беременности.
• Раннее начало родов. Даже если пренатальные тесты кажутся нормальными, ваш врач может предложить стимулировать роды раньше срока, учитывая риск мертворождения.

Образ жизни и домашние средства

Домашние средства не могут значительно облегчить зуд, вызванный холестазом во время беременности. Но не помешает попробовать эти успокаивающие советы:

• Холодные ванны, которые могут уменьшить зуд у некоторых женщин
• Овсяные ванны, кремы или лосьоны, успокаивающие кожу
• Обледенение особенно зудящего участка кожи, которое может временно уменьшить зуд

Альтернативная медицина

Исследования эффективных альтернативных методов лечения холестаза беременных отсутствуют, поэтому медработники обычно не рекомендуют их при этом заболевании.

В нескольких исследованиях изучали, может ли добавка S-аденозил-L-метионин (SAMe) облегчить зуд, связанный с холестазом беременных. Однако данные противоречивы. При сравнении с урсодиолом в предварительных испытаниях SAMe также не работал. Это может быть безопасно при кратковременном использовании в третьем триместре. Однако риски для матери и ребенка не известны, и, как правило, это лекарство не рекомендуется.

Безопасность других альтернативных методов лечения не подтверждена.Всегда проконсультируйтесь со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, прежде чем пробовать альтернативную терапию, особенно если вы беременны.

Подготовка к приему

Хорошая идея — хорошо подготовиться к приему у акушера или поставщика услуг по уходу за беременными. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от вашего поставщика медицинских услуг.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

• Запишите все симптомы, которые у вас возникают. Включите все свои симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны между собой.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и других добавок, которые вы принимаете. Запишите дозы и как часто вы их принимаете.
• По возможности попросите кого-нибудь из членов семьи или близкого друга сопровождать вас. Во время вашего визита вам могут дать много информации, и бывает сложно все запомнить.
• Возьмите с собой блокнот или блокнот. Используйте его для записи важной информации во время вашего визита.
• Подумайте, какие вопросы вы зададите. Запишите их, чтобы не забыть важные моменты, которые вы хотите затронуть.

В отношении холестаза во время беременности некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Мое состояние легкое или тяжелое?
• Как мое состояние влияет на ребенка?
• Как лучше всего действовать?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Будет ли необходимо вызывать ранние роды?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

Помимо вопросов, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Чтобы лучше понять ваше состояние, врач может задать несколько вопросов, например:

• Какие симптомы вы испытываете?
• Как долго вы испытываете симптомы?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Был ли ваш ребенок активен?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Был ли вам диагностирован холестаз во время предыдущих беременностей?

Холестаз беременных может быть тревожным диагнозом.Проконсультируйтесь со своим врачом по беременности и родам, чтобы обеспечить вам и вашему ребенку наилучший уход при этом заболевании.

12 ноября 2020 г.

Внутрипеченочный холестаз беременности

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВЧБ) — вторая по частоте причина желтухи у беременных. Его также можно назвать акушерским холестазом.

Состояние включает накопление желчных кислот в кровотоке и коже, что вызывает сильный зуд.Считается, что это вызвано сочетанием гормональных, генетических и экологических факторов и обычно возникает в третьем триместре беременности.

Распространенность

Распространенность ДЦП значительно варьируется от страны к стране. Это гораздо чаще встречается у людей некоторых этнических групп. В целом среди чилийского населения заболеваемость составляет 16%. Среди индейского населения Аракукано эта цифра достигает 28%.

Это состояние также чаще встречается в Южной Азии, других частях Южной Америки и скандинавских странах, чем в Соединенных Штатах.

В США, Швейцарии и Франции ДЦП встречается примерно у 1 из 100–1 из 1000 беременностей.

Внешний вид

Наиболее частым признаком внутрипеченочного холестаза при беременности является зуд, который обычно развивается в третьем триместре. Зуд обычно сильный и усиливается ночью. Обычно он начинается на ладонях и подошвах стоп, а затем распространяется на остальную часть тела.

Сыпь при ДЦП возникает из-за царапания сильно зудящей кожи.Чаще всего он появляется через две-четыре недели после появления зуда. Желтуха, изменение цвета кожи и белков глаз на желтоватый оттенок встречается у 10-15% женщин с этим заболеванием. После родов зуд и желтуха проходят спонтанно.

Признаки и симптомы, связанные с

Помимо сильного зуда, к другим признакам и симптомам внутрипеченочного холестаза при беременности относятся:

• Желтуха
• Сыпь из-за расчесывания (экскориации)
• Потеря аппетита (анорексия)
• Усталость
• Светлый и жирный стул, плавающий на поверхности (стеаторея)
• Темная моча
• Боль в правом верхнем отделе -область живота
• Депрессия
• Тошнота

Причины

Считается, что внутрипеченочный холестаз во время беременности вызван сочетанием гормональных, экологических и генетических причин.

Гормональный

Гормонально высокий уровень эстрогена, связанный с беременностью, является одной из важных причин. Внутрипеченочный холестаз при беременности вызван нарушением секреции желчи в печени.

Гормоны, вырабатываемые во время беременности, влияют на желчный пузырь (например, при беременности увеличивается риск образования камней в желчном пузыре). Функция желчного пузыря заключается в том, чтобы служить хранилищем желчи, вырабатываемой в печени. Желчь, в свою очередь, используется для расщепления жиров в пищеварительном тракте.

Когда желчный проток заблокирован, желчные кислоты возвращаются в печень. По мере того, как уровень желчи в печени увеличивается, она перетекает в кровоток. Именно эти желчные кислоты, попадающие в кровоток и откладывающиеся на коже, вызывают сильный зуд.

Эстроген препятствует выведению желчи из печени, а прогестерон препятствует выведению эстрогена из печени.

Уровни гормонов, таких как эстроген и прогестерон, во время беременности примерно в 1000 раз выше, чем у небеременной женщины.

Генетический

Генетика также играет роль, и болезнь обычно передается по наследству. Некоторые генные мутации также связаны с повышенным риском.

Около 15% женщин с ВЧД имеют мутацию (на самом деле несколько разных мутаций) в аденозинтрифосфат-связывающей кассете, подсемейство B, ген члена 4 (ABCB4 / abcb4) (также называемый белком 3 с множественной лекарственной устойчивостью (MDR3).

Факторы окружающей среды также играют определенную роль, причем это состояние чаще встречается зимой, а также связано с дефицитом минерального селена.

Факторы риска

Есть несколько условий, повышающих риск развития ВЧД. Важно отметить, что это не обязательно причины, но они связаны с более высоким риском возникновения заболевания. Некоторые факторы риска включают:

• В личном анамнезе ВЧД : Состояние рецидивирует при последующих беременностях примерно в половине случаев
• Семейный анамнез ВЧД : Женщины, у которых есть мать или сестра, перенесшие ВЧД, подвергаются большему риску развития состояния
• Семейный анамнез развития желчных камней при приеме оральных контрацептивов
• Этническое происхождение : Состояние гораздо чаще встречается в некоторых частях мира, например, в Чили
• Старший возраст матери
• Многоплодие (иметь больше детей )
• Многоплодие : ВЧД примерно в пять раз чаще встречается при беременности двойней, чем при беременности на одного ребенка
• История использования оральных контрацептивов
• Чувствительность к эстрогену : Женщины, у которых были проблемы с приемом оральных контрацептивов в прошлое, похоже, подвергается повышенному риску
• Сезон : ПМС стал более популярным пн в зимние месяцы

Диагностика

Диагноз ВЧД обычно основывается на тщательном анамнезе и физическом обследовании, а также на анализах крови, показывающих повышенный уровень солей желчных кислот и определенных ферментов печени (функциональные тесты печени).Наличие зуда без первичной сыпи также помогает подтвердить диагноз.

Судя по конкретным лабораторным тестам, уровень желчных кислот в сыворотке часто превышает 10 (а может достигать 40). Биопсия печени или УЗИ редко необходимы для установления диагноза. Функциональные пробы печени обычно значительно повышены.

Билирубин в сыворотке обычно повышен, но часто ниже пяти. Лаборатории также могут показать повышенный уровень холевой кислоты, хенооксихолевой кислоты и щелочной фосфатазы.

Другие причины желтухи при беременности

ВЧД в значительной степени является исключением из диагноза — это означает, что диагноз частично ставится путем исключения других возможных причин желтухи и зуда. Состояния, которые могут имитировать симптомы ВЧД, включают:

• Острая жировая дистрофия печени при беременности
• HELLP-синдром и преэкламптическая болезнь печени
• Другие кожные заболевания во время беременности (которые могут вызывать сыпь и зуд, но не отклонения от нормы печеночных тестов или желтуху)
• Камни в желчном пузыре
• Заболевания печени, не связанные с беременностью, включая вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит и хронические заболевания печени

Осложнения для матери

За исключением зуда.что может быть очень серьезным, осложнения ДЦП обычно гораздо менее серьезны для матери, чем для ребенка.

Инфекции мочевыводящих путей чаще встречаются у женщин с ДЦП, чем у здоровых беременных. Кроме того, дефицит витамина К может возникнуть после длительного курса ДЦП. Это, в свою очередь, может вызвать кровотечение.

Осложнения для ребенка

Печень здорового плода имеет ограниченную способность удалять желчные кислоты из крови.Обычно для выполнения этой функции плод должен полагаться на материнскую печень. Следовательно, повышенный уровень материнской желчи вызывает стресс в печени плода.

ВЧД может быть очень серьезным для ребенка, приводя к преждевременным родам и внутриутробной смерти (мертворождению). К счастью, новые методы лечения матерей с ДЦП и более тщательный мониторинг привели к гораздо меньшему количеству осложнений у младенцев, чем в прошлом.

ICP увеличивает риск окрашивания мекония во время родов, преждевременных родов и внутриутробной смерти.

Женщины с ВЧД должны находиться под тщательным наблюдением, и следует серьезно подумать о стимулировании родов, как только будет подтверждено созревание легких плода.

Лечение

Из-за возможных осложнений для ребенка лечение ДЦП следует начинать сразу после диагностирования заболевания. Методы лечения включают как методы, предназначенные для устранения желчных кислот, так и поддерживающие методы для контроля симптомов. Кроме того, очень важно внимательно следить за ребенком.

В настоящее время лучшим лечением и стандартом лечения внутрипеченочного холестаза у беременных является урсодезоксихолевая кислота или урсодезоксихолевая кислота. Это лекарство обычно начинается немедленно и продолжается во время родов.

В отличие от предыдущего лечения, УДХК, по-видимому, значительно улучшает результаты как для матери, так и для ребенка с ДЦП. Точно не известно, как работает это лекарство.

При применении УДХК зуд уменьшается у трех из четырех женщин.Примерно у 25% пострадавших женщин он может полностью разрешить заболевание.

Поскольку матери часто гораздо больше беспокоятся о своем ребенке, чем о себе, результаты использования этого лечения могут быть обнадеживающими.

У беременных женщин, получавших УДХК, меньше преждевременных родов, у младенцев меньше шансов испытывать дистресс-синдром плода или респираторный дистресс-синдром, и им реже требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Младенцы, матери которых лечились УДХК, также, как правило, рождаются позже — в более старшем гестационном возрасте, чем дети, чьи матери не получали лечения.

Другие лекарства, которые использовались из-за их воздействия на секрецию желчи, хотя и менее эффективны, включают S-аденозилметионин (SAMe) и холестирамин.

Похоже, что холестирамин неэффективен, а также может ухудшить низкий уровень витамина К. Пероральные стероиды в высоких дозах, такие как дексаметазон, также могут быть возможным средством лечения ВЧД.

Зуд при ВЧД можно лечить с помощью смягчающих средств, антигистаминных препаратов, успокаивающих ванн, масла примулы и средств против зуда, таких как Sarna.Тем, кто не справляется с заболеванием, следует понимать, что зуд, возникающий в результате этого состояния, не является обычным зудом.

Если ваш любимый человек справляется с ДЦП, поддержите его, чем можете. Женщины с ДЦП говорят, что они лучше справятся с болью, чем с этим типом зуда. У некоторых людей даже были мысли о самоубийстве.

Если у вас возникли мысли о самоубийстве, обратитесь в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255 для получения поддержки и помощи от квалифицированного консультанта.Если вам или близкому человеку угрожает непосредственная опасность, позвоните по номеру 911.

Ведение беременности

Ведение ребенка, у матери которого есть ВЧД, обычно включает планирование родов, как только легкие плода созреют. Исторически это считалось 37 неделей, но с появлением УДХК некоторым беременностям позволили протекать дольше.

Перед родами матери могут дважды в неделю проходить нестрессовое тестирование плода. Информация о риске мертворождения может вызвать беспокойство у женщин, которые справляются с этим заболеванием.К счастью, они могут получить некоторые заверения в том факте, что смерть плода, связанная с ВЧД, бывает редко до 36 недель беременности.

В некоторых исследованиях частота окрашивания мекония во время родов была повышена, поэтому родоразрешение должно происходить в условиях, когда акушер имеет свободный доступ ко всем материалам, которые могут ему понадобиться для предотвращения аспирации (не позволяйте ребенку вдыхать меконий). который может вызвать синдром аспирации мекония.

ВЧД и гепатит С

Ученые не уверены в точном значении этого заболевания, но у женщин с хроническим гепатитом С выше вероятность развития ВЧД, а у женщин, перенесших ВЧД, с большей вероятностью будет обнаружена хроническая инфекция гепатита С.

Если у вас есть ВЧД, вы можете спросить своего врача о скрининге на гепатит С.

Жизнь с ПМС

Если вам поставили диагноз ДЦП, вы, вероятно, напуганы — как ради себя, так и ради ребенка. К счастью, лечение этого состояния значительно улучшилось, снизив риски как для матери, так и для ребенка.

Кроме того, тщательное наблюдение за младенцами снизило риск сердечно-сосудистых осложнений, таких как мертворождение: в исследовании 2016 года не было обнаружено мертворождений среди группы женщин, которые лечились и находились под тщательным наблюдением после постановки диагноза.Лечение также позволяет отложить роды до тех пор, пока ребенок не станет более зрелым до точки, при которой респираторный дистресс не вызывает беспокойства.

Тем не менее, имейте в виду, что любое осложнение беременности травматично. Просите и примите помощь. Некоторым людям полезно обратиться в группы поддержки и поговорить с другими женщинами, которые жили с этим заболеванием.

Однако если вы это сделаете, следует сделать одно предостережение. Большая часть недавних успехов и достижений в лечении произошла совсем недавно, и те, с кем вы можете поговорить, кто справился с болезнью даже год или около того, могли столкнуться с очень разными результатами.

Внутрипеченочный холестаз во время беременности (ВЧД)

Внутрипеченочный холестаз во время беременности (ВЧД), также известный как акушерский холестаз (ОК), представляет собой заболевание печени, которое может развиться во время беременности. Это нечасто и поражает 1 из 140 беременных женщин (0,7%). У матерей, чьи семейные корни происходят из Индии или Пакистана, риск несколько выше (1-2%).

ВЧД вызывается накоплением в печени желчных кислот и других веществ, которые затем «просачиваются» в кровоток женщины.Диагноз ставится на основании повышенного уровня желчных кислот в крови.

Чаще всего ДЦП / ОК развивается после 28 недель беременности, но возможно, что это произойдет уже на 8 неделе беременности.

Несмотря на то, что зуд может быть очень неприятным, и диагноз может быть пугающим, у большинства женщин с ДЦП рождается здоровый ребенок.

Симптомы внутрипеченочного холестаза беременности / акушерского холестаза

Зуд при беременности

Основной симптом ДЦП / ОК — зуд, обычно без сыпи.

• Это часто более заметно на ладонях рук или подошвах ног, хотя может быть где угодно на теле.
• Обычно зуд усиливается ночью.
• Он может варьироваться от легкого до тяжелого, но более сильный зуд не означает, что у вас тяжелая форма заболевания.

Темная моча также обычно присутствует во многих случаях.

Если у вас появился зуд, как описано выше, немедленно сообщите об этом вашей акушерке или врачу.

Другие, менее частые симптомы ВЧД / ОК

Другие менее распространенные симптомы, которые не у всех женщин будут:

• табуреты светлые (фу)
• желтуха (заметна по пожелтению кожи или белков глаз)
• Боль в области вокруг печени (боль в правом подреберье), которая чаще всего ощущается под ребрами с правой стороны и реже может ощущаться иррадиирующей в место на спине под правым плечом
• усталость.

Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к акушерке или врачу.

Смотрите нашу прямую трансляцию в Facebook с поддержкой ICP и Хелен Джордж

Серьезен ли внутрипеченочный холестаз при беременности / акушерский холестаз?

ВЧД / ОК является серьезным заболеванием, но после лечения и наблюдения у большинства женщин рождается здоровый ребенок, и зуд уходит впоследствии.

Для вас постоянный зуд не вреден, но когда он сильный, с ним может быть очень трудно жить (подробнее см. Ниже), особенно если он мешает уснуть.Некоторые женщины сообщают о том, что испытывают беспокойство из-за опасений по поводу своего состояния, необходимости дополнительных посещений больницы и в результате нарушения сна из-за зуда. В таком случае информация на этой странице может вам помочь.

ДЦП и преждевременные роды

Если у вас внутрипеченочный холестаз во время беременности, существует более высокий риск преждевременного рождения ребенка. Примерно у 1 из 10 женщин с диагнозом «диагностика» будет ребенок раньше срока (37 недель). Эта цифра, однако, включает женщин, у которых роды были вызваны ДЦП / ОК.Считается, что это происходит спонтанно (без индукции) примерно в 4-10% беременностей с ДЦП / ОК. Помните о признаках преждевременных родов, и в случае их появления немедленно обратитесь за медицинской помощью.

ДЦП и мертворождение

Имеются данные о том, что женщины, у которых был диагностирован ДЦП / ОК, имеют более высокий риск рождения мертворожденного ребенка (предположительно от 1 до 4%). Однако при активном ведении (лечение, текущие тесты и мониторинг) и раннем родоразрешении риск может быть уменьшен.

По этой причине ваш врач может посоветовать вам вызвать роды, если уровень желчных кислот превышает 40 мкмоль / л. Было показано, что желчные кислоты выше этой концентрации связаны с более высоким риском мертворождения. Если да, они обсудят с вами все «за» и «против».

Недавние исследования показывают, что риск мертворождения увеличивается у женщин с концентрацией желчных кислот ВЧД 100 мкмоль / л или более, а не 40 мкмоль / л или более, что обнадеживает. Лучше всего посоветоваться с акушеркой, чтобы убедиться, что ваше состояние тщательно контролируется, повторяя анализ желчной кислоты, пока вы не родите.

ICP / OC и меконий

Также существует более высокий риск того, что у ребенка может выделяться меконий (первые испражнения) во время беременности или родов, что может вызвать у него проблемы с дыханием.

Эти факторы также означают, что существует более высокая вероятность того, что вашему ребенку может потребоваться госпитализация в неонатальное отделение.

Причины внутрипеченочного холестаза беременности / акушерского холестаза

ICP / OC возникает, когда наблюдается снижение потока желчи по желчным протокам в печени.

• Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает пищеварению.
• Пониженный поток приводит к утечке желчных кислот в кровоток.

Мы не знаем, почему происходит ICP / OC, но предполагается, что на него влияют три фактора:

• Гормоны: считается, что гормоны беременности, такие как эстроген и прогестерон, влияют на работу печени

• Генетика: ВЧД / ОК чаще встречается в семьях и определенных этнических группах, таких как Южная Америка, Индия или Пакистан.

• Окружающая среда: ICP / OC чаще встречается в зимние месяцы, поэтому могут быть задействованы диетические факторы, включая недостаток витамина D и уровня селена (питательного вещества, содержащегося в определенных продуктах).

ВЧД / ОК часто повторяется при следующей беременности, но не всегда.

Диагностика внутрипеченочного холестаза беременности / акушерского холестаза

Если вы обратитесь к акушерке или врачу с симптомами ДЦП / ОК, вам следует сдать анализ крови, чтобы проверить, есть ли у вас это заболевание.

Эти тесты позволят определить наличие ВЧД / ОК, а также других причин зуда.

Анализы крови на ВЧД / ОЦ

Тест на желчную кислоту — При ВЧД желчные кислоты попадают в кровоток. Считается, что тест на желчную кислоту является наиболее специфическим тестом на ВЧД. В разных больницах есть разные диапазоны «нормального» уровня желчных кислот в крови. Некоторые используют 0–10 мкмоль / л, а некоторые — 0–14 мкмоль / л. В зависимости от того, какой диапазон использует ваша больница, все, что выше верхнего числа, подтверждает диагноз ВЧД.

Если результаты вашей крови в норме, но зуд не проходит, важно снова сдать анализы, потому что зуд может появиться до того, как в анализах появится ВЧД / ОК.

Тест функции печени (LFT) — Этот анализ крови показывает, насколько хорошо работает печень (как ваше тело справляется с этим), путем измерения уровней различных ферментов. Ключевые измеряемые ферменты — это АЛТ (аланинтрансаминаза) и АСТ (аспартаттрансаминаза). Исследования показали, что они иногда повышаются раньше, чем желчные кислоты, поэтому, если они повышены, но тест на желчную кислоту в норме, вам следует пройти еще раз.

Иногда содержание желчных кислот может быть ненормальным, в то время как АЛТ или АСТ остаются в норме. Если врачи исключили все другие причины зуда, диагноз ВЧД остается. Тем не менее, уровень АЛТ / АСТ может быть повышен, но с нормальными желчными кислотами. В этом случае не будет диагностирован ВЧД, но важно, чтобы ваши желчные кислоты продолжали проверяться, если вы все еще испытываете зуд.

Лечение внутрипеченочного холестаза беременности / акушерского холестаза

Исследователи Томми пытаются найти лучший способ лечения женщин с ДЦП.Вы можете узнать больше о нашем исследовании холестаза здесь.

Лечение кожного зуда при беременности

Зуд может быть постоянным и может повлиять на ваше самочувствие, особенно если он мешает вам спать.

Женщины сказали нам, что использование кремов на водной основе с ментолом может успокаивать и приносить облегчение, но они не могут помочь улучшить желчные кислоты или функцию печени. Ваш врач может назначить вам хлорфенирамин (Пиритон). Хотя и здесь мало доказательств того, насколько эффективно это уменьшает зуд, некоторые женщины сообщают, что это помогло.Это может помочь вам заснуть, так как вызывает сонливость.

Другие меры, которые не доказали свою эффективность против этого состояния, но могут улучшить ваше самочувствие:

Консультации или беседы также могут помочь, если вы очень обеспокоены этим заболеванием.

Ваш уход во время беременности с ДЦП / ОК

После постановки диагноза специалисты рекомендуют, чтобы ваша беременность проходила под наблюдением группы под руководством консультантов.

Лекарства от ВЧД / ОК не существует, но часто назначают урсодезоксихолевую кислоту (УДХК).Иногда это улучшает зуд и функцию печени / уровень желчной кислоты (что может принести пользу вам и ребенку), но исследователи все еще пытаются выяснить, является ли это лучшим лекарством для женщин с этим заболеванием. Многие исследователи действительно думают, что это помогает защитить ребенка, но они все еще работают, чтобы доказать это. Он не лицензирован для использования во время беременности, но нет никаких доказательств того, что он вреден для ребенка и был введен тысячам женщин во время беременности.

Основное лечение — тщательное наблюдение за беременностью.Во время беременности:

• Анализы крови (LFT и тесты на желчную кислоту) следует предлагать еженедельно или чаще, в зависимости от стадии беременности и результатов предыдущего анализа
• сердцебиение ребенка можно контролировать с помощью аппарата КТГ — это не может предсказать осложнения, но может дать некоторую уверенность.

Если вам не предлагают еженедельные анализы крови, вы можете запросить их и использовать следующие исследования для обоснования вашего запроса:

• Гинес В., Чаппелл Л.К., Сид П.Т., Стир П.Дж., Найт, М., Уильямсон С. Связь тяжелого внутрипеченочного холестаза беременности с неблагоприятными исходами беременности: проспективное популяционное исследование случай-контроль .Гепатология 2014; Впервые опубликовано в Интернете 26 февраля 2014 г .; DOI: 10.1002 / hep.26617
• Анна Гланц, Ханс-Ульрих Маршалл и Ларс-Оке Маттссон (2004) Внутрипеченочный холестаз беременности: взаимосвязь между уровнем желчной кислоты и частотой осложнений у плода . Гепатология, Том 40, Выпуск 2, страницы 467–474. (DoI: 10.1002 / hep.20336)

Оба они доступны для загрузки по адресу http://www.icpsupport.org/download.shtml

.

Если у вас внутрипеченочный холестаз во время беременности / акушерский холестаз, вам действительно важно следить за движениями вашего ребенка, и если есть какие-либо изменения или уменьшение движений по сравнению с обычным режимом, немедленно сообщите об этом вашей акушерке или в больницу.

Роды и роды при акушерском холестазе /

i внепеченочный холестаз беременных

Ваш врач может посоветовать вам вызвать роды на ранней стадии. Это будет зависеть от:

• анализы крови
• как вы справляетесь с зудом
• , насколько хорошо у вашего ребенка дела.

Поскольку у вас очень небольшой дополнительный риск (1-4%) иметь мертворожденного ребенка. Ваш врач может посоветовать вам вызвать роды, если желчные кислоты превышают определенный предел (40 мкмоль / л).

Если да, они обсудят с вами все «за» и «против».

Также существует более высокий риск того, что у ребенка может выделяться меконий (первые испражнения) во время беременности или родов, что может вызвать у него проблемы с дыханием.

Это означает, что существует повышенная вероятность того, что вашему ребенку может потребоваться госпитализация в неонатальное отделение.

У вас немного повышен риск кровопотери при родах.

Если вы составляете план родов, имейте в виду, что осложнение беременности означает, что вам могут посоветовать не рожать в воде или дома.

Внутрипеченочный холестаз при беременности / акушерский холестаз после родов

Большинство женщин могут прекратить прием УДХК сразу после рождения ребенка. Однако из разговоров со специалистами по ДЦП мы знаем, что очень небольшому количеству женщин пришлось оставаться на УДХК, где количество желчных кислот исчислялось сотнями, а затем через неделю или две постепенно снижали дозировку до нулевого приема. Вы можете обсудить это со своим врачом, чтобы узнать, что он обычно делает.

Причины ВЧД / ОК обычно устраняются самостоятельно без какого-либо дополнительного лечения после рождения ребенка. Чтобы быть уверенным, вам следует сдать анализ крови через 6-12 недель после рождения ребенка. Если к шести месяцам ваш уровень не вернулся к норме, вам следует сдать дополнительные анализы на другие возможные заболевания печени.

Исследователи также показали, что ВЧД может иметь более долгосрочные последствия для женщин, такие как повышенный риск развития камней в желчном пузыре и диабета 2 типа. Вероятно, для вас будет хорошей идеей ежегодно проверять свою печень и уровень сахара (глюкозы), и это очень простые анализы крови, с которыми вам может помочь ваш терапевт.

Подробнее: Мифы о зуде и ICP / OC
Подробнее: Поддержка и информация для людей, страдающих ICP / OC

Общие побочные эффекты беременности (утренняя болезнь, кислотный рефлюкс, запор)

Какие условия могут повлиять на мою беременность?

Утреннее недомогание

Утреннее недомогание — один из наиболее частых побочных эффектов беременности, особенно на ранних сроках беременности. Около 9 из 10 беременных женщин тем или иным образом испытывают утреннее недомогание: либо тошнота (тошнота), либо тошнота (рвота), либо и то, и другое.Для большинства женщин эта неприятная проблема начинается примерно на 6-7 неделе беременности и проходит к 14-й неделе беременности. Существует большая разница в степени ее серьезности. У некоторых женщин он протекает очень легко. У других есть очень тяжелая версия утреннего недомогания, которая называется гиперемезис беременных. См. Отдельную брошюру «Утренняя болезнь при беременности».

Кислотный рефлюкс при беременности

Кислотный рефлюкс иногда называют изжогой, диспепсией или несварением желудка. Это еще один частый побочный эффект беременности, который встречается примерно в половине всех беременностей.Типичные симптомы включают изжогу, боль в животе или груди, кислый вкус и ощущение вздутия живота.

Симптомам изжоги может помочь изменение образа жизни, например:

• Сидеть, а не ложиться сразу после еды.
• Подъем изножья кровати во время сна.
• Частое питание небольшими порциями и отказ от еды в течение трех часов перед сном.
• Уменьшение жирной или острой пищи, фруктовых соков, шоколада и кофеина.

Антацидные препараты, такие как Гевискон®, уменьшают симптомы кислотного рефлюкса во время беременности.Во время беременности следует избегать применения антацидных средств, содержащих бикарбонат натрия или трисиликат магния. Другие лекарства, такие как ранитидин или омепразол, могут быть рассмотрены, если симптомы тяжелые и не контролируются антацидами.

См. Также брошюру «Кислотный рефлюкс и эзофагит (изжога)» для получения дополнительной информации.

Запор при беременности

Запор — очень частый побочный эффект беременности. Это означает отхождение твердого стула (фекалий), иногда болезненного. Это также может включать в себя посещение туалета, чтобы опорожнить кишечник реже, чем обычно.Запор может вызывать сильный дискомфорт в животе (животе), спазмы и метеоризм. Это также может вызвать боль при дефекации.

Стул тяжелый, потому что он более сухой, а запор может быть вызван недостаточным употреблением алкоголя. К тому времени, когда у вас выходит стул, он полностью проходит через кишечник. Скорость, с которой он это делает (так называемое «время прохождения»), варьируется. Пока стул находится в кишечнике, он имеет тенденцию к высыханию, потому что ваше тело забирает из него воду. Чем дольше стул проходит в кишечнике, тем больше воды будет принимать ваше тело, и тем твердее и суше он становится.

Стул движется по кишечнику медленнее, если в рационе не хватает клетчатки и жидкости для увеличения объема стула. Во время беременности кишечник, как правило, более расслаблен и в любом случае работает медленнее. Частично это происходит из-за гормонов беременности, а частично из-за растущей матки (матки), оказывающей давление на кишечник.

Кишечник работает быстрее и эффективнее, когда вы хорошо тренируетесь, поскольку мышцы живота помогают стимулировать работу кишечника. Во время беременности мышцы живота сильно растянуты и хуже справляются с этой задачей.

Каковы типичные симптомы запора?

К ним относятся:

• Открытие кишечника меньше обычного. («Обычная» частота варьируется у разных людей, но обычно люди ходят один или два раза в день. Если вы открываете кишечник менее трех раз в неделю, у вас запор.)
• Твердый, гранулированный стул.
• Спазмы животика.
• Ветер.

Как бороться с запором во время беременности?

Вы можете облегчить симптомы запора, выполняя действия, ускоряющие прохождение стула по кишечнику, и следя за тем, чтобы в вашем организме было много воды.Вода может сделать стул мягким. Итак, если у вас запор, вам следует:

• Увеличить количество воды, которую вы пьете.
• Убедитесь, что ваш рацион богат продуктами, содержащими клетчатку.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.

Если ничего из этого не окажется достаточно, обратитесь к врачу или акушерке по поводу возможности приема слабительных.

«Смягчающие» слабительные
Они просто смягчают стул. Они вызывают сильное дыхание и не всегда помогают во время беременности.Это потому, что они не очень хорошо ускоряют прохождение стула через кишечник.

«Стимулирующие» слабительные
Они, как правило, ускоряют работу кишечника. Они более эффективны, чем смягчающие слабительные средства при беременности. Однако они могут вызвать схваткообразные боли и ветер, когда начинают работать.

См. Отдельную брошюру «Запор».

Проблемы с дыханием во время беременности

По мере роста матки (матки) многие женщины начинают чувствовать, что они не могут дышать; или они чувствуют, что не могут дышать.Это неприятное чувство, и вы можете впасть в панику. Это может привести к чрезмерному дыханию (гипервентиляции), что также заставит вас чувствовать себя странно.

Чувство одышки обычно вызывается растущей маткой, занимающей пространство в животе. Это означает, что диафрагма (большая мышца под легкими, которая открывает их при дыхании) имеет меньше места для расширения легких. Это становится более заметным по мере наступления беременности.

Важно то, что это ЧУВСТВО одышки.Это не значит, что вам не хватает воздуха. Если бы вы дышали только половиной легких, вы все равно получали бы достаточно воздуха. Однако ощущение того, что легкие не могут достаточно расшириться, ОЩУЩАЕТСЯ как настоящая одышка.

К сожалению, если вы попытаетесь дышать глубже и быстрее, чтобы восполнить это, вы можете почувствовать еще большую одышку. Это называется гипервентиляцией. Когда вы это делаете, вы повышаете уровень кислорода до уровня, намного превышающего тот, который вам нужен; вы также снижаете уровень углекислого газа до гораздо более низкого, чем обычно.В результате вы можете почувствовать панику, покалывание, головокружение и обморок. Гипервентиляция — довольно частое явление при беременности.

Есть и другие причины одышки во время беременности, при которых требуется помощь врача; некоторые из них серьезные. Поэтому при сильной одышке следует срочно обратиться к врачу.

Какие еще причины одышки бывают во время беременности?

Наиболее распространенными из них являются:

• Астма (которая, как вы обычно уже знаете, у вас есть, но может ухудшиться во время беременности).
• Анемия — при которой уровень железа в крови упал, и поэтому кровь может нести меньше кислорода. Если анемия тяжелая, это может значительно снизить количество кислорода, переносимого в мозг. Затем вам нужно сделать больше вдохов, чтобы восполнить это. Этого может быть достаточно, чтобы у вас перехватило дыхание.
• Другие причины одышки во время беременности, такие как тромб в легком (легочная эмболия) и жидкость в легких, к счастью, очень редки.

Как мне справиться с легкими, но неприятными симптомами одышки во время беременности?

Следующее может помочь:

• Если расслабиться, расслабиться и попытаться расслабиться, симптомы исчезнут.
• Если вы страдаете от чрезмерного дыхания, обратитесь к врачу за советом по поводу дыхательных упражнений.
• Также могут помочь легкие упражнения, например прогулка. Это также улучшит ваш сон и заставит вас чувствовать себя бодрее и меньше уставать, что косвенно помогает.

Зуд во время беременности

Зуд — очень частый побочный эффект беременности. Это может быть по всему телу или может быть локализовано в одной области. Общий зуд часто возникает из-за сухости и растяжения кожи, особенно на животе.

У некоторых женщин появляется зуд, связанный с беременностью, обычно в последние несколько недель беременности. Кожа не сухая, и часто нет сыпи, но зуд может быть сильным и часто ощущается по всему телу.

Реже зуд во время беременности, особенно в последние недели, возникает из-за того, что небольшая железа (желчный пузырь) под печенью не работает должным образом. Иногда это может вызвать проблемы у вашего ребенка. Поэтому, если у вас появился зуд и не было сыпи на коже, важно обратиться к врачу или акушерке.Он или она может организовать простой анализ крови, чтобы убедиться, что ваш желчный пузырь работает должным образом. См. Отдельную брошюру «Акушерский холестаз».

Определенные участки зуда, особенно небольшие пятна, часто возникают из-за кожных инфекций. Они могут быть вызваны грибками, такими как опоясывающий лишай или молочница, или микробами (бактериями), которые могут вызвать инфицирование волосяных фолликулов (фолликулит).

Иногда чесотка может вызывать местный или общий зуд. Чесотка — это крошечный клещ, похожий на головную вошь, который проникает в кожу и вызывает сильный зуд.Это может происходить из-за тесного контакта с кем-то, у кого это есть; или, иногда, это может происходить от сна на матрасе, которым пользовались больные чесоткой. Лечение проводится с помощью крема или лосьона от врача.

Как избавиться от зуда при беременности?

Могут помочь следующие методы:

• Прежде всего, не царапайте. Это вызовет у вас еще больший зуд.
• Если зуд невыносимый, потрите пораженное место кубиком льда. Это успокоит зуд за счет уменьшения притока крови к коже.Это связано с тем, что химические вещества, вызывающие зуд, переносятся в кровь, поэтому, если вы замедляете кровоток, в эту область попадет меньше вызывающих зуд химикатов.
• Используйте простые увлажняющие кремы (кремы на водной основе) на зудящих участках, особенно если они сухие. Используйте их щедро.
• Если у вас есть зуд или сыпь в одном конкретном месте, обратитесь к врачу, который может назначить крем для ее устранения.
• Если у вас внезапно появился сильный зуд или сильный зуд, обратитесь к врачу, чтобы исключить проблемы с желчным пузырем.

Геморроидальные узлы при беременности

Геморрой — это опухшие (также называемые варикозным расширением) вены вокруг заднего прохода (ануса). Они могут сильно зудеть, болеть и пульсировать, а также вызывать кровотечение при открытии кишечника. Это кровотечение ярко-красного цвета и может быть довольно сильным.

Сваи возникают из-за набухания и вздутия вен, когда они опускаются до самой нижней точки вокруг вашего ягодиц. Давление при открытии кишечника увеличивает давление на эти вены.Давление веса вашего ребенка, сидящего в вашей матке (матке), также оказывает давление на эти вены, поэтому груды часто являются побочным эффектом беременности. Некоторые люди более склонны к сваям, чем другие. Мы наследуем тенденцию к тому, что наши вены имеют более жесткие стенки, которые не выпячиваются, или более мягкие вены, которые легче поддаются. Если у вас есть склонность к варикозному расширению вен на ногах, у вас также может быть склонность к образованию геморроя.

Груды усугубляются запором, когда вы больше тужитесь, и более поздней беременностью, когда ребенок весит больше.Сваи также могут ухудшиться из-за толчков во время родов, что также увеличивает давление на них.

Как избавиться от свай во время беременности?

Вы можете помочь, избегая запоров (см. Выше), употребляя большое количество безалкогольных жидкостей, регулярно занимаясь физическими упражнениями и получая достаточное количество клетчатки, чтобы стул (фекалии) оставался мягким.

Если этого недостаточно, обратитесь к врачу или акушерке за помощью. Лечение свай во время беременности обычно проводится с помощью кремов и суппозиториев.Лечение направлено как на уменьшение болезненности и зуда, так и на уменьшение воспаления свай (это сужает их и снижает их склонность к кровотечению).

Если ничего не помогает, сваи можно обработать операцией. Это можно сделать либо:

• Обвязать их плотными лентами.
• Ввод в них химикатов, чтобы они усадились.
• Удаление их.

Все эти процедуры действительно были бы последним средством. Ни один из них не приятен; Кроме того, груды могут легко вернуться до того, как беременность закончится.Обычно они проходят сами по себе, через несколько недель после окончания беременности. См. Отдельную брошюру «Геморрой».

Варикозное расширение вен при беременности

Варикозное расширение вен — это опухшие вены, чаще всего на ногах и чаще всего на задней части голени и на внутренней стороне бедра. Они также могут возникать в вульве, на мясистых внешних губах по обе стороны от влагалища.

Варикозное расширение вен возникает, когда давление на вену заставляет стенку вены прогибаться и вздуваться, а не как воздушный шар, когда его надувают.Повышенное давление в венах возникает при увеличении веса живота (живота), поэтому варикозное расширение вен часто является побочным эффектом беременности. Это замедляет возврат крови вверх к сердцу. Это означает, что они часто возникают или усугубляются на поздних сроках беременности. Беременность также делает стенки вен более мягкими, что облегчает возникновение варикозного расширения вен.

Каковы типичные симптомы варикозного расширения вен?

К ним относятся:

• Боль и боли в ногах.
• Отек стоп и лодыжек.
• Варикозное расширение вен вульвы, вызывающее боль и пульсацию в области вульвы. В положении стоя хуже.

Как лечить варикозное расширение вен?

Могут помочь следующие методы:

• Когда вы сидите, поднимите ноги так, чтобы ступни были выше тазобедренного сустава. Это способствует дренированию вен.
• Носите поддерживающие колготки (по крайней мере, средней прочности). Надевайте их утром, прежде чем ваши вены начнут набухать.
• Гуляйте как можно больше. Рабочие мышцы икры — это насосы, которые пытаются отправить кровь из вен обратно в ваше тело.

См. Отдельную брошюру «Варикозное расширение вен».

Выделения из влагалища во время беременности

Выделения из влагалища во время беременности являются нормальным явлением, и вы можете это заметить. Это связано с гормонами беременности и увеличением кровоснабжения тканей вульвы. Увеличение выделений из влагалища при беременности — это совершенно нормально.Возможно, вам достаточно будет носить подкладку.

Нормальные выделения кремового цвета бледного цвета, не имеют неприятного запаха и не вызывают зуда. Обратитесь к врачу, если:

• Выделения имеют сильный или неприятный запах.
• Выделения связаны с зудом или болезненностью.
• У вас боль при половом акте (половом акте).
• У вас боли при мочеиспускании.

Эти проблемы могут быть вызваны инфекцией влагалища или мочевого пузыря, вызванной молочницей или микробами (бактериями).Возьмите с собой образец мочи и будьте готовы к обследованию. Если врач считает, что у вас инфекция, вам могут назначить пессарии, кремы или лекарства, называемые антибиотиками.

См. Отдельную брошюру «Выделения из влагалища (женские выделения)».

Боль в тазовых связках при беременности

Многие женщины испытывают боль в нижней части живота (живота) по мере роста ребенка. Обычно это начинается примерно на 14 неделе и продолжается на поздних сроках беременности. Это происходит из-за того, что растущая матка (матка) натягивает структуры (круглые связки и широкие связки), которые удерживают ее на месте.Этот случайный побочный эффект беременности обычно вызывает колющую боль в одной или обеих сторонах живота, а иногда и в бедрах и в области гениталий. Боль может быть весьма выраженной.

Некоторые женщины особенно чувствуют это, когда переворачиваются в постели. Он может быть настолько острым, что у некоторых может возникнуть аппендицит. Связки растягиваются и тянутся по мере увеличения матки, что может привести к спазму. Это вызывает боль, особенно при резких больших движениях.

Боль может повториться при последующих беременностях.

Как справиться с болью в связках таза?

Могут помочь следующие методы:

• Тепло, например мешок с пшеницей или теплая ванна, может облегчить боль.
• Может помочь лежа на противоположном боку.
• Будьте осторожны при перемещении, сохраняйте движения осторожно, чтобы не спровоцировать спазмы.

Время поможет — симптомы обычно проходят на поздних сроках беременности.

Примечание : убедитесь, что ваш врач или акушерка знают, что вы испытываете боль, и осмотрели вас, чтобы исключить другие причины, такие как аппендикс или инфекция мочевого пузыря.

Также на очень ранних сроках беременности часто возникают незначительные спастические боли в нижней части живота. Они скорее напоминают легкие периодические боли и обычно быстро проходят. Если у вас есть кровотечение или боль при мочеиспускании, немедленно обратитесь к врачу.

Боль в спине при беременности

Боль в спине — частый побочный эффект беременности. Большинство болей в спине при беременности вызвано растяжением и растяжением мышц и связок вашей спины. Это вызвано комбинацией:

• Дополнительного веса, который вы несете.
• Ваш измененный способ стояния и ходьбы (ваша осанка).
• Смягчение связок вокруг спины, что позволяет вещам двигаться немного более свободно, чем обычно.

Вы мало что можете сделать, чтобы полностью вылечить проблему до рождения ребенка. Обычные методы лечения боли в спине во время беременности ограничены. Тем не менее, мобильность, безусловно, поможет, и вам следует посоветоваться со своим врачом или акушеркой.

Как избавиться от боли в спине во время беременности?

Могут помочь следующие методы:

• Легкие упражнения — быстрая ходьба и упражнения, такие как йога.
• Не сидеть и не стоять в течение длительного времени.
• Избегайте подъема тяжестей, в том числе, если вы можете помочь, малышей, которые хотят, чтобы их носили!
• Если вам нужно сидеть, поддерживая поясницу подушкой.
• Рассмотрение вопроса о том, чтобы попросить вашего врача направить вас к физиотерапевту за советом относительно простых упражнений.
• Тренировка в воде.
• Могут помочь теплые ванны и простые обезболивающие, такие как парацетамол: спросите совета у врача или акушерки.

См. Отдельную брошюру «Беременность и физическая активность».

Боль в тазовом поясе во время беременности

Лонный симфиз — это сустав между двумя половинами таза спереди — низко над передней частью мочевого пузыря. Это может стать очень болезненным во время беременности — обычно на поздних сроках беременности, но иногда уже на 14 неделе. Это связано с тем, что сустав в кости может расшататься, и кости немного разделятся, а затем будут тереться друг о друга.Смягчение суставов происходит за счет смягчения связок, скрепляющих кости. У этого есть цель по своей природе: расщепление лобковой кости таким образом расширяет тазовый «выход», который является выходным путем, по которому ваш ребенок будет идти во время родов. Это можно рассматривать как полезную подготовку к родам. Это небольшое утешение от боли.

Боль в тазовом поясе может быть очень сильной. Часто хуже при ходьбе и ночью при переворачивании в постели. Может быть полезно спать с подушкой между коленями, которая поддерживает форму таза.Боль в основном возникает в передней части таза над лобковой костью, хотя боль может распространяться на бедра и живот (живот). Это может быть серьезной проблемой; некоторые женщины могут даже с трудом ходить, и тогда им нужен специальный пояс или костыли.

Было доказано, что упражнения и физиотерапия помогают. Обратитесь к врачу, чтобы обсудить направление к физиотерапевту, который сможет проконсультировать вас.

Покалывание и онемение во время беременности

Во время беременности вы склонны задерживать жидкость, особенно вокруг суставов.Это гормональный эффект, усугубляемый тем, что во время беременности общий объем крови значительно увеличивается.

Задержка жидкости вокруг запястий может сдавливать нервы, вызывающие ощущения в руке. Это может вызвать синдром запястного канала — покалывание в большом пальце и в соседних двух-трех пальцах. Синдром может распространяться по руке, усиливается ночью и иногда бывает болезненным. См. Отдельную брошюру «Синдром запястного канала».

Во время беременности часто единственное лечение, которое требуется, — это наложение шины на запястья.Они особенно полезны при ношении на ночь. Другими вариантами могут быть инъекции лекарств, называемых стероидами, и, в очень редких случаях, операция.

Могут быть поражены и другие нервы, особенно нерв, снабжающий кожу сбоку бедра, вызывая боль и онемение с внешней стороны ноги.

Судороги ног во время беременности

Позднее судороги являются очень частым побочным эффектом беременности, особенно в ногах. Это часто происходит ночью и может разбудить вас ото сна.Когда возникает судорога, вам нужно осторожно, но сильно растянуть мышцу, чтобы снять спазм. Это снимет боль.

Судороги, вероятно, связаны с задержкой жидкости, и многие женщины имеют склонность к опуханию ног на поздних сроках беременности. Это происходит потому, что растущий ребенок оказывает давление на вены на ногах, и там собирается вода из кровотока. Иногда помогает приподнятие изножья кровати.

Важно помнить, что спазмы — это внезапные сильные боли, которые проходят в течение нескольких секунд или нескольких минут.Если у вас продолжительная боль в икре, особенно если у вас опухла нога, вам следует поговорить с врачом или акушеркой. Им необходимо исключить возможность образования тромба в венах теленка (тромбоз глубоких вен), что является серьезным заболеванием, требующим немедленного лечения.

Как избавиться от судорог в ногах во время беременности?

Могут помочь следующие методы:

• При судорогах иногда используются добавки магния. В настоящее время нет убедительных доказательств применения таких добавок, как магний, при спазмах, но некоторые люди находят их полезными.
• Если судороги не сильные, тогда может быть достаточно массажа и растяжения мышцы.

См. Отдельную брошюру «Судороги в ноге».

Поражение плода | Беременность, роды и рождение ребенка

Расстройство плода — признак того, что ваш ребенок не справляется с родами. Это может означать, что им необходимо более пристальное наблюдение и, возможно, кесарево сечение, чтобы ускорить роды.

Что такое дистресс плода?

Расстройство плода — признак того, что ваш ребенок нездоров. Это происходит, когда ребенок не получает достаточного количества кислорода через плаценту.

Если не лечить, дистресс плода может привести к тому, что ребенок будет дышать околоплодными водами, содержащими меконий (фекалии). Это может затруднить дыхание после рождения или даже перестать дышать.

Дистресс плода иногда может произойти во время беременности, но чаще во время родов.

Что вызывает дистресс плода?

Самая частая причина дистресса плода — когда ребенок не получает достаточно кислорода из-за проблем с плацентой (включая отслойку плаценты или недостаточность плаценты) или проблем с пуповиной (например, если пуповина сжимается из-за сначала из шейки матки).

Дистресс плода также может возникать из-за того, что мать страдает таким заболеванием, как диабет, заболевание почек или холестаз (состояние, поражающее печень во время беременности).

Чаще встречается, если беременность длится слишком долго или когда во время родов возникают другие осложнения. Иногда это происходит из-за того, что схватки слишком сильные или слишком близко друг к другу.

Вы больше подвержены риску дистресса плода у вашего ребенка, если:

Как диагностируется дистресс плода?

Расстройство плода диагностируется по частоте сердечных сокращений ребенка.Низкая частота сердечных сокращений или необычная частота сердечных сокращений могут сигнализировать о дистрессе плода.

Иногда дистресс плода проявляется, когда врач или акушерка слушают сердце ребенка во время беременности. Обычно во время родов контролируют частоту сердечных сокращений ребенка, чтобы проверить наличие признаков дистресс-синдрома плода.

Еще один признак — наличие мекония в околоплодных водах. Немедленно сообщите своему врачу или акушерке, если вы заметили, что околоплодные воды имеют зеленый или коричневый цвет, поскольку это может указывать на присутствие мекония.

Как лечить дистресс плода?

Обычно первым делом нужно дать матери кислород и жидкости. Иногда подвижное положение, например поворот на бок, может уменьшить стресс ребенка.

Если вам были назначены лекарства для ускорения родов, их можно прекратить, если есть признаки дистресса плода. Если это естественные роды, вам могут дать лекарство, чтобы замедлить схватки.

Иногда ребенку, страдающему патологией плода, необходимо быстро родиться. Это может быть достигнуто с помощью вспомогательных (или инструментальных) родов, когда врач использует щипцы или вентхаус (вакуумный экстрактор), чтобы помочь вам родить ребенка, или вам может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Имеет ли дистресс плода какие-либо долговременные последствия?

Младенцы, у которых наблюдается дистресс плода, например, с обычным пульсом или выделением мекония во время родов, подвергаются большему риску осложнений после рождения. Недостаток кислорода во время родов может привести к очень серьезным осложнениям для ребенка, включая черепно-мозговую травму, церебральный паралич и даже мертворождение.

Дистресс плода часто требует родов путем кесарева сечения. Хотя это безопасная операция, она сопряжена с дополнительными рисками для матери и ребенка, включая потерю крови, инфекции и возможные родовые травмы.

Младенцы, рожденные с помощью родовспоможения, также могут быть подвержены большему риску краткосрочных проблем, таких как желтуха, и могут испытывать некоторые трудности с кормлением. Частый контакт кожи с кожей ребенка после родов и кормления грудью может помочь снизить эти риски.

Вы не обязательно испытаете дистресс плода во время следующей беременности. Каждая беременность индивидуальна. Если вас беспокоит будущая беременность, может быть полезно поговорить со своим врачом или акушеркой, чтобы они объяснили, что произошло до и во время родов.

Женщины, чьи роды не пошли по плану, часто весьма негативно относятся к своему опыту родов.

Если вы чувствуете грусть, разочарование или травму из-за произошедшего, важно поговорить с кем-нибудь. Вы можете связаться или поговорить с рядом людей и организаций, в том числе:

Анемия и беременность | Обучение пациентов

Во время последней половины беременности ваше тело вырабатывает больше эритроцитов, чтобы обеспечить их достаточным количеством для вас и вашего ребенка. Каждый эритроцит использует железо в качестве ядра.Железо не может вырабатываться вашим организмом, и оно должно усваиваться из пищи, которую вы едите.

Хотя железо содержится во многих продуктах питания, оно плохо усваивается, из-за чего вашему организму трудно получить достаточно, чтобы удовлетворить его потребности во время беременности. Когда в вашем рационе недостаточно железа, вырабатывается меньше красных кровяных телец, что называется анемией. Железодефицитная анемия очень распространена и легко поддается лечению.

Вашему организму также требуется питательное вещество, называемое фолиевой кислотой, для выработки здоровых клеток крови. Фолиевая кислота легко усваивается и содержится в большинстве зеленых овощей.

Причины анемии

• Недостаточное потребление продуктов, богатых железом и фолатом
• Повышенное разрушение эритроцитов, которое иногда может происходить во время болезни

Признаки и симптомы анемии

Часто у женщин с анемией нет специфических симптомов. Если анемия тяжелая, вы можете почувствовать усталость и слабость.

Профилактика анемии

• Ешьте продукты, богатые железом, например мясо, курицу, рыбу, яйца, сушеные бобы и обогащенные злаки.Форма железа в мясных продуктах, называемая гемом, усваивается легче, чем железо из овощей. Если вы страдаете анемией и обычно едите мясо, увеличение количества потребляемого мяса — самый простой способ увеличить количество железа, получаемого вашим организмом.
• Ешьте продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты, такие как сушеные бобы, темно-зеленые листовые овощи, зародыши пшеницы и апельсиновый сок.
• Ешьте продукты с высоким содержанием витамина С, например цитрусовые и свежие сырые овощи.
• Приготовление пищи в чугунных кастрюлях может добавить к вашей пище до 80 процентов больше железа.
• Примите таблетки поливитаминов и минералов для беременных, которые содержат дополнительный фолат.

Читать далее

Добавки железа

Поскольку получить достаточное количество железа из своего рациона сложно, возможно, вам придется принимать добавки железа. Обычно в витаминах для беременных достаточно железа, чтобы предотвратить анемию, но врач может назначить дополнительную таблетку железа, если вы страдаете анемией.

Если таблетка железа вызывает расстройство желудка, примите ее с небольшим количеством еды. Не принимайте железную таблетку с молочными продуктами или добавками кальция.

Продукты, богатые железом

Рекомендуемая доза железа во время беременности составляет 30 миллиграммов. Вот некоторые продукты, богатые железом.

Продукты, содержащие от 0,5 до 1,5 миллиграммов железа:

• Цыпленок, 3 унции
• Зеленый горошек, 1/2 стакана
• Томатный сок, 6 унций
• Брокколи, 1/2 стакана
• Брюссельская капуста, приготовленная 1/2 стакана
• Цельнозерновой хлеб, 1 ломтик
• Курага, 5 половинок
• Малина, 1 стакан
• Клубника, 1 стакан

Продукты, обеспечивающие 1.От 6 до 3 миллиграммов железа:

• Филе филе, 3 унции
• Ростбиф, 3 унции
• Постный гамбургер, 3 унции
• Картофель печеный с кожицей
• Фасоль, приготовленная 1/2 стакана
• Лимская фасоль, 1/2 стакана приготовленной
• Фасоль, 1/2 стакана приготовленной
• Овсянка, 1 чашка приготовленная
• Изюм, 1/2 стакана

Продукты, содержащие от 3 до 12 миллиграммов железа:

• Моллюски, 4 больших или 9 маленьких
• Устрицы, 6 средних
• Шпинат, 1/2 стакана приготовленного
• Крупа обогащенная, 1 стакан

Дополнительные источники железа:

• Все виды печени (кроме рыбной) — однако печень не следует есть чаще одного раза в неделю
• Постная говядина, телятина, свинина или баранина
• Зелень всякая
• Свекла
• Квашеная капуста
• Тофу
• Чечевица
• Соевая мука
• Паста обогащенная
• Сахар нерафинированный, например меласса

Беременность — утреннее недомогание — канал Better Health

Примерно от половины до двух третей всех беременных женщин в той или иной степени испытывают утреннее недомогание, особенно в первом триместре.Симптомы включают тошноту и рвоту. Утреннее недомогание, как правило, проявляется в пиках в начале дня, отсюда и название, но оно может наступить в любой момент днем ​​или ночью.

У большинства женщин утреннее недомогание начинается примерно на четвертой неделе беременности и проходит к 12–14 неделе. Однако каждая пятая женщина переносит утреннее недомогание во втором триместре, и лишь немногие из них испытывают тошноту и рвоту на протяжении всей беременности.

В большинстве случаев утреннее недомогание не вредит ни женщине, ни будущему ребенку.Однако тяжелое утреннее недомогание, включающее потерю веса и обезвоживание, требует немедленной медицинской помощи.

Симптомы утреннего недомогания

Симптомы утреннего недомогания могут включать:

• Тошнота
• Потеря аппетита
• Рвота
• Психологические эффекты, такие как депрессия и беспокойство.

Миф об истерии и утреннем недомогании

Неослабевающее утреннее недомогание может сильно повлиять на качество вашей жизни, не позволяя вам работать, общаться и заботиться о других детях.

Беременные женщины, страдающие утренним недомоганием, сообщают о более высоком уровне психологического стресса, включая тревогу и депрессию. Это породило ложное представление о том, что утреннее недомогание является чисто психосоматическим, а это означает, что страх и беспокойство женщины вызывают ее физический дискомфорт. Однако нет никаких исследований, подтверждающих эти утверждения.

Возможные причины утреннего недомогания

Причина утреннего недомогания остается загадкой, но считается, что комбинация физических и метаболических факторов играет значительную роль, в том числе:

• Высокий уровень гормонов, включая эстроген
• Колебания в кровяное давление, особенно пониженное кровяное давление
• Измененный углеводный обмен
• Огромные физические и химические изменения, которые вызывает беременность.

Утреннее недомогание и ваш ребенок

Некоторые женщины обеспокоены тем, что рвота может угрожать их будущему ребенку. Рвота и рвота могут напрягать мышцы живота и вызывать локальную боль и болезненные ощущения, но физическая механика рвоты не причинит вреда ребенку. Плод находится внутри своего мешочка с околоплодными водами.

Многочисленные исследования показали, что умеренное утреннее недомогание связано со снижением риска выкидыша. Однако продолжительная рвота (которая приводит к обезвоживанию и потере веса) может лишить вашего ребенка правильного питания и повысить риск того, что у него будет недостаточный вес при рождении.

Если у вас не прекращаются тошнота и рвота, обратитесь к врачу или акушерке.

Тяжелое утреннее недомогание (hyperemesis gravidarum)

Тяжелое утреннее недомогание, известное как hyperemesis gravidarum (HG), может поражать примерно одну из 1000 беременных женщин. Симптомы HG включают повторяющуюся рвоту, потерю веса и обезвоживание. Лечение обычно включает госпитализацию, внутривенное введение жидкости и питание.

Возможные осложнения невылеченной гиперемезиса беременных включают:

• Электролитный дисбаланс
• Крайняя депрессия и беспокойство
• Недоедание плода
• Чрезмерная нагрузка на жизненно важные органы, включая печень, сердце, почки и мозг.

Как справиться с утренним недомоганием

Рекомендации по борьбе с утренним недомоганием включают:

• Не принимайте никаких лекарств, если только ваш врач не знает, что вы беременны, и не прописал определенные лекарства.
• Съешьте утром несколько сухих крекеров или простого сладкого печенья.
• Не ешьте ничего, что, как вы подозреваете, вызовет у вас тошноту. В целом, высокоуглеводные блюда переносятся хорошо.
• Ешьте регулярно небольшими порциями, так как пустой желудок вызывает тошноту.
• Это может помочь избежать приготовления пищи.
• Пейте столько, сколько сможете. Иногда полезны глотки плоского лимонада, разбавленного фруктового сока, ликера, некрепкого чая, имбирного чая, прозрачного супа или напитков с экстрактом говядины. Если ничего из этого не переносится, попробуйте пососать кубики льда.
• Добавки витамина B6 могут быть полезны, но дозы выше 200 мг в день могут быть вредными. Следуйте совету врача.
• Рассмотрите возможность точечного массажа или иглоукалывания на запястье.
• Носите свободную одежду, которая не стесняет живот.
• Движение может усугубить утреннее недомогание. По возможности отдыхайте.

Обращение к врачу по поводу утреннего недомогания

Всегда обращайтесь за медицинской помощью, если утреннее недомогание тяжелое, если вы быстро похудели или чувствуете депрессию или тревогу. Варианты лечения могут включать лекарства, которые не причинят вреда вашему развивающемуся ребенку.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Медсестра по охране здоровья матери и ребенка

Что нужно помнить

• Около половины или двух третей всех беременных женщин страдают утренним недомоганием.
• Возможные причины включают высокий уровень гормонов, колебания артериального давления и изменения углеводного обмена.
• Сильное утреннее недомогание, называемое гиперемезис беременных, может потребовать госпитализации.