Некроз костей: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Асептический некроз

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК), аваскулярный некроз является следствием нарушения кровотока и некроза элементов костного мозга головки бедренной кости.
Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется по сосудам, расположенным в шейке бедра. Кровообращение в головке может нарушаться при переломе шейки, что приводит к некрозу (омертвлению) головки бедра.

Идиопатический остеонекроз головки бедренной кости представляет собой тяжелое дегенеративно-дистрофическое поражение тазобедренного сустава, наблюдаемое в наиболее трудоспособном возрасте. Заболевание до настоящего времени остается малоизученным разделом костной патологии.

Причины

К развитию асептического некроза головки бедренной кости может приводить множество факторов. Практически любая причина, способствующая нарушению кровотока в артерии головки бедра, может явиться толчком для развития некроза.

• Травматические повреждения. При этом некроз развивается через несколько месяцев, хотя первые клинические симптомы, как правило, появляются у пациентов намного позднее (часто через 1,5-2 года после перенесенной травмы)
• Прием некоторых лекарственных средств. Наиболее часто некроз развивается на фоне длительного приема высоких доз глюкокортикоидных гормонов.
• Избыточный прием алкоголя. Алкоголь способствует повреждению кровеносных сосудов, что может стать причиной развития ишемии головки бедренной кости и развития ее некроза.
• Воздействие высокого давления (водолазы, шахтеры). При неправильном режиме декомпрессии в крови образуются мелкие пузырьки воздуха, которые могут закупоривать и повреждать кровеносные сосуды, в том числе приводить к нарушению кровотока по артерии головки бедренной кости.

Симптомы

Первым симптомом асептического некроза головки бедренной кости является боль в области тазобедренного сустава, возникающая при переносе веса тела на «больную» ногу. Боль может распространяться на паховую, ягодичную области, отдавать по передней поверхности бедра. При прогрессировании заболевания появляется хромота и нарушение функции (подвижности) сустава. На поздних стадиях боль может сохраняется и в покое, способствовать нарушению сна.

Лечение

Тактика лечения асептического некроза определяется стадией заболевания и выраженностью клинической симптоматики. В настоящее время не доказана эффективность лекарственных средств, направленных на восстановление кровообращения в артерии головки бедра. Пока боль можно эффективно контролировать назначением анальгетических и противовоспалительных препаратов, оперативного лечения, как правило, не требуется.
На поздних стадиях асептического некроза у пациентов развивается дегенеративное поражение сустава — остеоартроз. В этих случаях для уменьшения болевого синдрома и улучшения функции сустава показано проведение эндопротезирования тазобедренного сустава.

Некроз головки бедра | ortoped-klinik.com

Некроз головки бедра представляет собой процесс разрушения костевой массы головки бедра в рамках нарушения кровообращения.

Причины этого могут быть разные — некоторые из них до сих пор неизвестны. Некроз головки бедра- это омертвления кости без какой-либо инфекции. Не будет вовремя проведено соответствующее стадии болезни лечение- возникают необратимые разрушения тазобедренного сустава, которые приводит к ускоренному развитию артроза, даже если в хряще и не наблюдается нарушение кровообращения. Разрушения наступают в основном из-за уменьшения прочности отмирающей под хрящем головки бедра, при этом хрящ надламывается, что может привести к артрозу. При отсутствии лечения у 85% пациентов наступает провал головки бедра и наступает артроз бедра (Coxarthrose).

Что происходит в кости?

В результате нарушения кровообращения происходит отмирание клеток костей, т.к. кровеносные сосуды, снабжающие головку, остаются закупоренными.

В результате очень сильно ограничевается снабжение кости тазобедренного сустава кислородом, минеральными и питательными веществами.

Основной функцией клеток костей является сохранение баланса между уменьшением и увеличением кости при процессе ее адоптации к изменяющимся нагрузкам. Отмершие костевые ткани тазобедренного сустава не могут больше поддерживать этот натуральный процесс.

Как результат, пролегающие внутри костей костные балки, отвечающие за стабильность и форму головки бедра больше не обновляются: затронутые некрозом кости из-за недостаточной прочности проламываются. В кости под хрящем образуется яма! Пролегающий сверху хрящ может быть сильно поврежден и возникает опасность возникновения артроза тазобедренного сустава! Результатом является необратимое повреждение сустава и костевой массы.

Сравнивая с замершей поверхностью озера, где лед проламывается там, где его слой недостаточно толстый, также проламывается кость в самом тонком месте.

Самая большая проблема при некрозе головки бедра состоит в том, что болезнь затрагивает регионы, прилегающие к суставу и поэтому приводит к разрушению сустава. Костевые инфаркты например, которые часто случайно диагностицируются на рентгеновских снимках, пролегают внутри кости в отдалении от сустава и поэтому не играют большую роль.

Влияет возраст на болезнь?

В детском и подростковом возрасте при так называемом Morbus Perthes обычно ожидается более сильная перестроечная реакция организма и процесс самоизлечения более активен, т.к. кость имеет более высокий потенциал самовосстановления.
При некрозе головки бедра у взрослых эти возможности намного ограничены. Самоизлечение некроза головки бедра при применениии консервативного лечения маловероятно.

Что приводит к некрозу головки бедра?

Наиболее частые причины возникновения некроза головки бедра у взрослых:

• Травмы с повреждением сосудов головки бедра, например после перелома шейки бедра (посттравматический некроз головки )
• разрушение головки бедра из-за употребления алкоголя (этилтоксичный некроз головки)
• разрушение головки бедра из-за облучения (пострадиальный некроз головки бедра)
• разрушение головки бедра из-за применеия кортизона (глюкокортикоидный некроз головки бедра)
• применение притовораковых препаратов с разрушающим кость действием
• ущерб у аквалангистов при слишком быстром подъеме (кессоновая или декомпрессационная болезнь)
• Профессиональные заболевания водолазов и горных строителей
• нарушения кровообращения головки бедра из-за нарушенного обмена веществ (повышенное содержание жечной кислоты, повышенное содержание сахара в крови при Diabetes mellitus, нарушение жирового обмена)
• заболевания бедра как следствие болезни почек (ренальный некроз головки бедра)
• некроз из-за нарушений свертываемости крови
  рак кровяных клеток

Несмотря на современные методы диагностики и хорошую базу исследованией не все причины некроза головки бедра уже известны. Регулярно к нам в клинику обращаются пациенты, имеющие нарушения кровообращения головки бедра и все признаки омертвления головки бедра, но у которых не прослеживается ни одна из выше названных причин.

Какие симптомы на ранней стадии?

Некроз головки бедра на ранней стадии проявляется в постепенно возникающих тянущих болях в паху или внезапных стреляющих болях в паху.
Начальные жалобы как правило не указывают на причину.
Тазобедренный сустав перестает справляться с повседневными нагрузками. К тому же часто наблюдается ограниченная подвижность при движениях вовнутрь.

Сильные боли в бедре или паху наступают как правило уже при провале головки бедра.

Поэтому постановка диагноза и начало лечения наступают часто с опозданием.

Как распознают некроз головки бедра?

Во время приема мы рассматриваем жалобы пациента на бедро и анализируем возможные факторы риска заболевания некрозом головки бедра.

Затем проводится точный анамнез болей бедра и скрупулезное клиническое обследование.

Критериями обследования являются:

• подвижность тазобедренного сустава
• ощущения подвижности тазобедренного сустава
• болевые зоны в бедре
• позиции, в которых могут быть спровоцированы боли
• Мышечная масса и сила ягодичной тазобедренной мускулатуры
• походка

Благодаря нашему многолетнему опыту мы можем правильно оценить симптомы и начать лечение.

В ортопедии применяется ряд различных аппаратных методов диагностики.
С помощью рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии (MRT) подтверждается диагноз бедра .

Каков диагноз с помощью рентгеновских снимков?

Дигитальные рентгеновские снимки является современным малоизлучающим методом обследования, но для диагноза на ранних стадиях болезни не очень подходит, т.к. на рентгеновских снимках видны лишь измненения структуры кости.

Костевые балки начинают разрушаться лишь через недели после того, как произошло омертвление (смерть клеток костей из-за недостатчного кровообращения) .
Поэтому некроз головки бедра не может быть установлен с помощью рентгеновских снимков на ранних стадиях заболевания.

Что дает применение МРТ?

С помощью МРТ возможна постановка диагноза и на ранних стадиях. Постановка диагноза на ранних стадиях одновременно является также единственным способом востановления или хотя бы сохранения тазобедренного сустава.

Компьютерная томография определяет также как и рентген только изменение структуры костей и поэтому эффективна лишь на поздних стадиях болезни.

Все три метода успешно применяются дляопределения природы и масштабов некроза головки бедра и для установления точного анализа и плана лечения.

Какие методы лечения применяются при некрозе головки бедра?

При выборе метода лечения обязательно происходит классифицикация болезни по так называемой международной классификации ARCO:

• ARCO 0 некроз головки бедра: Все снимки при всех обследованиях отрицательны

• ARCO I некроз головки бедра: МРТ и цинтиграфия костей показывает некроз
• ARCO II некроз головки бедра: рентгеновские снимки и КТ показывают незначительную декальцинацию, обследование с помощью МРТ показывает типичную область поражения некрозом.
• ARCO III некроз головки бедра: рентгеновские снимки и КТ показывают пролом под хрящом, позднее происходит деформация головки бедра.
• ARCO IV некроз головки бедра: признаки износа сустава (вторичный артроз тазобедренного сустава)

Какое лечение может помочь при некрозе головки бедра?

Для принятия решения о лечении обязательно проводится классификация в ARCO. При этом очень важен возраст пациента, степень и локализация некроза. У взрослых, в отличие от детей с диагнозом некроз головки бедра (М. Perthes), самоизлечение невозможно.
Состояние тазобедренного сустава, общее состояние больного, дополнительные заболевания, предполагаемая продолжительность жизни также учитываются в процессе принятия решение о лечении.

Чем более ранняя стадия заболевания некрозом головки бедра, тем выше шансы на смягчение симптомов и даже на полное выздоровление.

Какие терапевтических методы применяются?

Снижение нагрузки на тазобедренный сустава с помощью физиотерапии, бережное отношение при воздержании от спорта, иммобилизация тазобедренного сустава (например, ортопедический протез)
Гипербарическая кислородная терапия (гипербарическая оксигенация) на самой ранней стадии некроза головки бедра.

Операции на бедре с просверливанием отверстий в тазобедренных костях (например, приди-отверстия),
Операции на бедре с трансплантацией костного хряща
Операции на бедре такие как- остеотомия (например, варизатионсостеотомия по М. Пертесу)
Искусственный тазобедренный сустав с помощью эндопротезирования при проломленной головки бедра.

Какие другие заболевания следует отличать от некроза головки бедра?

Нужно различать воспаления тазобедренного сустава при некрозе головки бедра, вызванные воспалениями (септический некроз головки бедра). Причиной в этом случае являются как правило бактерии.
Остеомиелит или нагноение кости головки бедра, опухоли и новообразования в головке бедра (редкие злокачественные опухоли головки бедра являются Klarzellchondrosarkom, доброкачественные опухоли головки бедра Chondroplastom), возникновение опухолей в головке бедра при других опухолях (метастазы в кости головки бедра). Возможна путаницы с раком простаты.
Цисты кости головки бедра в рамках износа бедра (артроз тазобедренного сустава)

Обобщение

Некроз головки бедра является серьезным заболеванием костей тазобедренного сустава.При этом происходит локальное разрушение кости головки бедра, так как на определенных очастках отмирает костная ткань. Некроз головки бедра у взрослых является типичный болезнью цивилизации. Как и при инфаркте основными факторами риска являются курение, высокий уровень жиров крови и злоупотребление алкоголем. Ежегодно только в Германии заболевают некрозом головки бедра многие тысячи людей!

По возрасту это пациенты, как правило, от 35 до 45 лет. Чаще страдают мужчины чем женщины. Заболевание некрозом головки бедра значительно снижает качество жизни людей. В 30-70% случаев наблюдается двусторонний некроз головки бедра.

организация приезда

Аваскулярный некроз головки бедренной кости в Республике Башкортостан (клинико-эпидемиологическое исследование) | Мустафин

Аннотация

Введение. Аваскулярный некроз головки бедренной кости (АНГБК) — относительно редкое заболевание со сложным патогенезом, поражающее людей трудоспособного возраста и приводящее к инвалидизации вследствие необратимых изменений в пораженном тазобедренном суставе. Достоверных данных об этиологии болезни до сих пор не получено.

Материалы и методы. Исследовано 42 877 жителей города Уфы, среди которых выявлен 71 случай АНГБК. С согласия больных проведено их анкетирование, изучение амбулаторных карт с выявлением сопутствующей патологии, рентгенография тазобедренных суставов, лабораторные исследования крови.

Результаты и обсуждение. Распространенность АНГБК составила 166 на 100 000, соотношение мужчин к женщинам — 1:1,5, средний возраст манифестации — 50 лет. Вторичный некроз выявлен в 14 %, двусторонне поражение — в 42 % случаев. Обнаружена семья с наследственной формой болезни (мама, дочь и бабушка). Определено значительное преобладание больных от родителей одной национальности, что позволяет предположить протективную роль метисации в отношении данной патологии. У 31 % пациентов болезнь характеризовалась атипичной клиникой, напоминающей люмбаго с ишиасом, в связи с чем АНГБК диагностировался на поздней стадии. Факторами риска болезни оказались курение и длительный контакт с химическими веществами, выявлена ассоциация с гипертонической болезнью, хронической ишемией головного мозга, анемией, гиперхолестеринемией и воспалительными процессами. Представлены данные выявленных особенностей рентгенологической картины заболевания.

Заключение. Проведенное исследование позволило установить точную частоту встречаемости АНГБК — 1 случай на 600 человек. Идиопатический АНГБК составил 86 %, с влиянием на развитие болезни таких факторов риска, как курение и длительный контакт с химическими агентами на производстве. Анализ родословных больных показал низкий процент пациентов в смешанных по этнической принадлежности браках. Выявлена коморбидность АНГБК с гипертонической болезнью у 56 % пациентов и с хронической ишемией головного мозга (42 %). Атипичная клиника у 1/3 больных АНГБК с напоминающими люмбаго с ишиасом симптомами говорят о необходимости проведения рентгенографии и МРТ тазобедренных суставов у данной категории пациентов.

Введение

Аваскулярный некроз головки бедренной кости (АНГБК) — это мультифакториальное заболевание с преимущественным поражением людей молодого возраста, приводящее к развитию вторичного тяжелого остеоартроза тазобедренных суставов с последующей инвалидизацией пораженных [1]. Болезнь обычно развивается в возрасте 35-55 лет (средний возраст 38 лет). Данных о распространенности заболевания в общей популяции не представлено. Однако отмечено, что в США каждый год диагностируется от 10 000 до 50 000 новых случаев АНГБК [2]. Развитие болезни в возрасте старше 50 лет отмечено лишь у 20 % пациентов [3]. АНГБК составляет 1,5-2 % от всей ортопедической патологии. Соотношение мужчин и женщин составляет 3:1, у половины больных наблюдается двустороннее поражение. Этиология и патогенез АНГБК до сих пор точно не установлены. Выявлено, что болезнь является следствием нарушения кровотока с некрозом элементов костного мозга головки бедренной кости. Среди факторов риска главными являются длительное использование стероидов, аутоиммунные заболевания, алкоголизм, курение, травмы и оперативные вмешательства на тазобедренных суставах. Около 50 % случаев АНГБК описываются без этиологических факторов как идеопатические [4]. Факт того, что АНГБК иногда наблюдается у близнецов и в нескольких поколениях одной семьи, говорит о вовлечении в генез болезни генетических факторов [5]. Наследственные формы болезни с аутосомно-доминантным типом наследования могут быть связаны с герминативными мутациями в гене COL2A1: c.36655G>A (p. Gly1170Ser), c.2149G>A (p. Gly717Ser), c.4148C>T (p. Thr1383Met) [6-8]. Однако большинство случаев АНГБК — мультифакториальные. Наиболее часто выявляются ассоциации с аллельными вариантами генов, участвующих в свертывании крови (V плазменного фактора свертывания — FVL, протромбина — PRT, 5,10-метилен-тетрагидрофолатаредуктазы — MTHFR, ингибитора-1 активатора плазминогена — PAI-1, тканеспецифического активатора плазминогена — TPA) [914]. Это говорит о вероятной роли коагулопатии в патогенезе болезни. Влияние MTHFR на свертывание крови связано с вовлечением этого фермента в превращение гомоцистина в метионин. При полиморфизме гена MTHFR активность его белкового продукта снижается, что ведет к повышенным концентрациям гомоцистина в плазме крови с развитием периферических венозных и артериальных тромбозов [15]. Выявлена ассоциация полиморфного варианта гена синтетазы оксида азота (eNOS), обусловленного вариабельным числом тандемных повторов размером 27 п. н. в интроне 4 гена. Выявлено два аллеля: 4а (менее 4 повторов) и 4b (больше 5 повторов). У носителей аллеля 4а наблюдаются более низки уровни оксида азота, который участвует в ангиогенезе и тромобообразовании [16]. В таблице 1 приведена панель связанных с коагулопатией генетических маркеров аваскулярного некроза.

Таблица 1. Генетические маркеры коагулопатии, ассоциированные с АНГБК
Table 1. AVNFH-associated genetic markers of coagulopathy

Помимо генетических маркеров коагулопатии, результаты многочисленных исследований показали ассоциацию АНГБК с генами, кодирующими гликопротеин-Р (ABCB1), интерлейкины (IL-1a, IL-10, IL-23, IL-33), фактор некроза опухоли (TNF-a), аннексин (ANXA2), инсулиноподобный фактор роста (IGFBP-3), трансформирующий фактор роста (TGF-β) [17].

Консервативное лечение АНГБК заключается в назначении бисфосфонатов, антикоагулянтов, вазодилататоров, статинов и физиотерапии. Для оперативного лечения применяют декомпрессию кости с возможным применением аутологичного костного мозга. Тотальное эндопротезирование проводится в поздней стадии некроза [18].

Материалы и методы исследования

Исследованы больные с клиническим диагнозом АНГБК, подтвержденным рентгенологически. Проведен опрос каждого больного, добровольное анкетирование, подробное изучение истории болезни, выявление и анализ сопутствующих заболеваний. У пациентов была взята кровь для лабораторных исследований: ОАК, ОАМ, биохимический анализ, коагулограмма, определение времени свертываемости крови. Для каждого больного заведена отдельная электронная история болезни с занесением всех данных анамнеза жизни, анамнеза болезни, сопутствующих заболеваний, данных лабораторного и инструментального обследования. Создана база данных рентгенологических проявлений каждого случая с описанием клиники и результатов инструментальных и лабораторных методов. Собраны образцы крови для выделения ДНК и последующего генетического анализа.

Результаты и обсуждение

Среди 42 877 обследованных жителей города Уфы выявлен 71 случай АНГБК. Таким образом, распространенность болезни составила 166 на 100000 населения (частота встречаемости 1:604). Соотношение мужчин к женщинам составило 1:1,5; средний возраст манифестации — 50 лет (от 25 до 76 лет). Распределение по возрасту манифестации следующее: до 50 лет — 51 %, старше 50 лет — 49 % (от 21 до 30 лет — 4 %, от 31 до 40 лет — 21 %, от 41 до 50 лет — 25 %, от 51 до 60 лет — 30 %, от 61 до 70 лет — 16 %, старше 71 года — 4 %). У 85 % больных манифестация произошла за последние 10 лет. У 30 больных (42 %) отмечено двустороннее поражение, у 22 — некроз головки правой бедренной кости (31 %), у 19 — левой (27 %). У всех пациентов АНГБК диагностирована на поздней стадии, в связи с чем было назначено тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов.

Распределение больных по этническому составу не отражает картину распределения республики, что позволяет предположить влияние данных особенностей на генетические механизмы развития болезни. Отмечается значительное преобладание больных из чистокровных семей одной нации — 95,8 % (68 больных), преобладание больных русской национальности — 66 % (47 больных), низкая встречаемость у башкир — 1,4 % (1 больной). Татары составили 27 % (19 больных), чуваши 1,4 % (1 больной), метисы — 4,2 % (3 больных). Низкий процент встречаемости метисов среди больных позволяет предположить протективную роль смешанных браков в отношении развития предрасположенности к АНГБК. У трех больных с идеопатическим АНГБК отмечена наследственная форма болезни (мама, дочь, бабушка), при этом отмечен феномен антиципации — утяжеление клиники, более ранняя манифестация — у матери поражение в 69 лет с односторонним поражением, у дочери манифестация в 36 лет с двусторонним поражением, мать и дочь на момент манифестации проживали отдельно несколько лет, в связи с чем исключаются общие внешнесредовые факторы в качестве причины АНГБК.

Из факторов, предрасполагающих к развитию АНГБК, путем опроса и анкетирования выявлены курение и вредные условия труда. Среди 71 пациента 20 человек оказались курящими (2 женщины и 18 мужчин), что составило 28 %; из них 80 % больных имеют стаж курения более 20 лет, 90 % выкуривали более 10 сигарет в день. У 15 человек выявлены вредные условия труда, связанные с химической промышленностью, контактом и вдыханием химических веществ на производстве, что составило 21 %.

У 31 % больных в анамнезе была атипичная клиника — иррадиация боли в область поясницы и вдоль нижней конечности, в связи с чем данные пациенты получали лечение у терапевта и невролога с диагнозом «Остеохондроз, люмбаго, ишиас» с неэффективностью проводимой терапии. Лишь после консультации ортопеда с назначением рентгенографии тазобедренных суставов был выставлен диагноз AVN.

Травма в анамнезе пораженной конечности отмечена у 5 больных (7 %). Время от травмы до манифестации АНГБК составило 5, 7, 16, 24 (перелом бедренной кости) и 35 лет (перелом большеберцовой кости). У 4 больных выявлены системные заболевания соединительной ткани, при этом у 2 пациентов (системная красная волчанка) манифестация АНГБК отмечена на фоне проводимой терапии глюкокортикоидными гормонами (у одной — через 2 года, у другой — через 3 месяца начала терапии). У 2 других пациентов манифестация АНГБК и системного заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит) совпали по времени, гормональная терапия проводилась после установления диагноза. То есть в выборке больных у 2,8 % развился РА-ассоциированный, в 2,8 % — стероид-индуцированный

АНГБК. У одной пациентки отмечен диспластический коксартроз (врожденная дисплазия тазобедренных суставов) — 1,4 %. Таким образом, вторичный АНГБК составил 14 %, идиопатический — 86 %.

При анализе сопутствующих заболеваний у 56 % больных выявлена гипертоническая болезнь II и более степени тяжести (71 % из них младше 65 лет), что значительно превышает частоту встречаемости среди взрослого населения по миру — 26 % [17]. Хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) с дисциркуляторной энцефалопатией II и более степени тяжести выявлена у 42 % больных, что достоверно превышает частоту встречаемости ХИГМ в среднем в мире (25 % у лиц в возрасте 45-50 лет) [18]. Ишемическая болезнь сердца выявлена у 14 % пациентов, хронический холецистит — у 8,4 %, варикозная болезнь нижних конечностей — у 7 %, ожирение — у 7 %, сахарный диабет — у 5,6 % (I типа у 1,4 %; II типа у 4,2 %), хронический вирусный гепатит — у 2,8 %, бронхиальная астма у 1,4 %, псориаз — у 1,4 %.

При анализе лабораторных показателей изменение в коагулограмме и времени свертывания крови у обследуемой выборки пациентов не было выявлено. Однако у 56 % больных обнаружена гипохромная анемия, у 33 % — повышение СОЭ, у 27 % — гиперхолестеринемия, у 17 % — повышенные уровни АЛТ и АСТ. У 4,2 % пациентов без ревматоидного артрита определен положительный ревмофактор, у 4,2 % — положительный С-реактивный белок, у 4,2 % — повышенный уровень мочевой кислоты. Рентгенографические проявления АНГБК проявлялись на фоне признаков предшествующего коксартроза с выраженными остеофитами и вовлечением в некротический процесс вертлужной впадины (зоны кистозной перестройки) (рис. 1) и без ее вовлечения (рис. 2).

Помимо типичного поражения верхнего полюса головки бедренной кости (рис. 3), наблюдалось также поражение всей головки (рис. 4) и полное расплавление головки и шейки с вовлечением в патологический процесс вертлужной впадины (рис. 5).

Заключение

На основании клинико-эпидемиологического исследования получены данные по распространенности АНГБК, которая оказалась 166 на 100 000 населения. Соотношение мужчин к женщинам составило 1:1,5, что значительно отличается от данных по миру (3:1). Средний возраст манифестации составил 50 лет, что превышает мировые статистические данные (38 лет). Идеопатический АНГБК составил большинство случаев — 86 %, тогда как по мировым данным данная форма определяется у 40-50 % пациентов. Ассоциация АНГБК с системными заболеваниями соединительной ткани выявлена у 5,6 % больных.

Анализ этнической принадлежности пациентов с АНГБК показал, что смешанные браки снижают риск развития болезни. Высокий риск развития патологии в чистокровных браках говорит о роли генетических факторов в развитии АНГБК. В связи с этим обоснованным является поиск генетических факторов риска развития заболевания. У 3 больных с идеопатическим АНГБК отмечена наследственная форма болезни (мама и дочь), c вероятным аутосомно-доминантным типом наследования.

Рисунок 1. АНГБК с признаками предшествующего коксартроза и вовлечением в некроз вертлужной впадины
Figure 1. AVNFH with signs of prior coxarthrosis and advancing acetabulum necrosis

Рисунок2. АНГБК с признаками предшествующего коксартроза без вовлечения в некроз вертлужной впадины
Figure2. AVNFH with signs of prior coxarthrosis without acetabulum necrosis

Рисунок 3. Типичная рентгенологическая картина АНГБК
Figure 3. Typical radiograph of AVNFH

Рисунок 4. Поражение некрозом всей ткани головки бедренной кости при АНГБК
Figure 4. Tissue necrosis of entire femoral head in AVNFH

Рисунок 5. АНГБК с полным расплавлением головки и шейки бедренной кости, с вовлечением в патологический процесс вертлужной впадины
Figure 5. AVNFH with complete femoral head and neck lysis advancing onto acetabulum

Факторами риска развития АНГБК оказались курение (28 % больных) и длительный контакт с химическими агентами на производстве (21 %). Выявлена ассоциация с гипертонической болезнью (56 %) и хронической ишемией головного мозга (42 %), что может говорить о возможных патогенетических звеньях в развитии болезни — нарушение кровоснабжения и иннервации. При анализе лабораторных показателей факторами риска развития АНГБК оказались анемия и гиперхолестеринемия; частыми изменениями оказались повышение СОЭ, что указывает на роль воспалительных изменений в патогенезе болезни. Клинические проявления АНГБК у 31 % пациентов характеризовались атипичными симптомами, напоминающими люмбаго с ишиасом. В связи с этим необходимо акцентировать внимание терапевтов и неврологов на возможное развитие АНГБК у больных с данными проявлениями, необходимостью тщательного физикального обследования с определением функции тазобедренных суставов и их болезненности, а также консультации ортопеда, проведении рентгенографии или МРТ тазобедренных суставов. Охарактеризованы особенности рентгенографической картины АНГБК у разных больных.

Информация о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.
Информация о спонсорстве. Данная работа не финансировалась.

1. Andriolo L., Merli G., Tobar C., Altamura S.A., Kon E., Filardo G. Regenerative therapies increase survivorship of avascular necrosis of the femoral head: a systematic review and meta-analysis. Int Orthop. 2018;42(7):1689–704. DOI: 10.1007/s00264-018-3787-0

2. Wang C., Peng J., Lu S. Summary of the various treatments for osteonecrosis of the femoral head by mechanism: a review. Exp Th er Med. 2014;8(3):700–6. DOI: 10.3892/etm.2014.1811

3. Cao L., Guo C., Chen J., Chen Z., Yan Z. Free vascularized fi bular graft — ing improves vascularity compared with core decompression in femoral head osteonecrosis: a randomized clinical trial. Clin Orthop Relat Res. 2017;475(9):2230–40. DOI: 10.1007/s11999-017-5374-x

4. Kaushik A., Das A., Cui Q. Osteonecrosis of the femoral head: an update in year 2012. World J. Orthop. 2012;3(5):49–57. DOI: 10.5312/wjo.v3.i5.49

5. Pouya F., Kerachian M.A. Avascular necrosis of the femoral head: are any genes involved? Arch Bone Jt Surg. 2015;3(3):149–55. PMCID: PMC4507066

6. Liu F., Xiong Z., Liu Q., Hu J., Li W., Zhang N. COL2A1 mutation (c.3508G>A) leads to avascular necrosis of the femoral head in a Chinese family: a case report. Mol Med Rep. 2018;18(1):254–60. DOI: 10.3892/mmr.2018.8984

7. Barat-Houari M., Sarrabay G., Gatinois V., Fabre A., Dumont B., Genevieve D., et al. Mutation update for COL2A1 gene variants associated with type II collagenopathies. Hum Mutat. 2016;37(1):7–15. DOI: 10.1002/humu.22915

8. Kannu P., O’Rielly D.D., Hyland J.C., Kokko L.A. Avascular necrosis of the femoral head due to a novel C propeptide mutation in COL2A1. Am J Med Genet A. 2011;155A(7):1759–62. DOI: 10.1002/ajmg.a.34056

9. Kim T.H., Baek S.H., Lim J.O., Lee S.H., Kim S.Y. Genetic variation in the coagulation factor V gene and risk of femoral head osteonecrosis. Mol Med Rep. 2015;12(3):4434–40. DOI: 10.3892/mmr.2015.4000

10. Peng K.T., Huang K.C., Huang T.W., Lee Y.S., Hsu W.H., Hsu R.W., et al. Single nucleotide polymorphisms other than factor V Leiden are associated with coagulopathy and osteonecrosis of the femoral head in Chinese patients. PLoS One. 2014;9(8):e104461. DOI: 10.1371/journal.pone.0104461

11. Gagala J., Buraczynska M., Mazurkiewicz T., Ksiazek A. Prevalence of genetic risk factor related with thrombophilia and hypofibrinolysis in patients with osteonecrosis of the femoral head in Poland. BMC Musculoskel Dis. 2013;14:264–71. DOI: 10.1186/1471-2474-14-264

12. Zhang T., Ye S., Chen Z., Ma Y. Association between MTHFR C677T polymorphism and non-traumatic osteonecrosis of the femoral head: An update meta-analysis. Pteridines. 2020;31(1):38–45. DOI: 10.1515/pteridines-2020-0005

13. Zhang Y., Wang R., Li S., Kong X., Wang Z., Chen W., et al. Genetic polymorphisms in plasminogen activator inhibitor-1 predict susceptibility to steroid-induced osteonecrosis of the femoral head in Chinese population. Diagn Pathol. 2013;8:169–76. DOI: 10.1186/1746-1596-8-169

14. Song Y., Du Z.W., Li Q.J., Zhang G.Z., Wang L.L., Wu N., et al. Association of sterol regulatory element binding protein 2 and insulin-like growth factor binding protein 3 genetic polymorphisms with avascular necrosis of the femoral head in the Chinese population. Chin Med J. 2012;125:4037–43. PMID: 23158139

15. Wang T., Azeddine B., Mah W., Harvey E.J., Rosenblatt D., Seguin C. Osteonecrosis of the femoral head: genetic basis. Int Orthop. 2019;43(3):519–30. DOI: 10.1007/s00264-018-4172-8

16. Cohen-Rosenblum A., Cui Q. Osteonecrosis of the femoral head. Orthop Clin North Am. 2019;50(2):139–49. DOI: 10.1016/j.ocl.2018.10.001

17. Manosroi W., Williams G.H. Genetics of human primary hypertension: focus on hormonal mechanisms. Endocr Rev. 2019;40(3):825–56. DOI: 10.1210/er.2018-00071

18. Zhou D., Meng R., Li S., Ya J., Ding J., Shang S., et al. Advances in chronic cerebral circulation insufficiency. CNS Neurosci Th er. 2018;24(1):5–17. DOI: 10.1111/cns.12780

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз представляет собой заболевание, вызванное недостаточным кровоснабжением кости, которое приводит к ее гибели.

Это заболевание чаще всего встречается у взрослых в возрасте 30-60 лет, чаще – у мужчин.

Причины

Асептический некроз вызывается недостаточным кровоснабжением кости, что приводит к потере минералов и питательных веществ, необходимых для поддержания здоровья костей.

Распространенные причины асептического некроза:

Травма (вывих или переломы костей могут повредить кровеносные сосуды).
Длительная или высокая доза лечения гормонами.
Лечение рака: лучевая или химиотерапия.
Заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия и лейкоз.
Курение.
Алкоголизм.

Симптомы

На ранних стадиях асептического некроза симптомы отсутствуют. По мере прогрессирования заболевания могут возникнуть следующие симптомы:

Постепенно нарастающая боль в суставе.
Боль, возникающая даже в состоянии покоя.
Хромота и боль в паху.
Ограничение движений в суставе.
Диагностика
После осмотра врачом могут быть назначены следующие диагностические процедуры:

Визуальные тесты, такие как рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), могут определить степень повреждения костной ткани и стадию заболевания.
Ваш доктор может порекомендовать консервативные или хирургические методы лечения в зависимости от стадии заболевания.

Консервативное лечение включает в себя:
Медикаментозное лечение: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), сосудистые препараты для улучшения микроциркуляции.
Снижение нагрузки: Ваш врач может порекомендовать использование костылей для уменьшения нагрузки на поражённую конечность.
Упражнения могут постепенно улучшить движения в поражённом суставе.
Электрическая стимуляция может уменьшить болевой синдром.
Консервативные методы могут замедлить прогрессирование заболевания, но большинству пациентов с течением времени потребуется хирургическое вмешательство.

Варианты хирургического лечения включают в себя:
Декомпрессия и введение аутологичных клеток: в этой операции внутренняя часть кости удаляется, тем самым снижая давление в кости, увеличивая кровоток, помогая формировать новые кровеносные сосуды и формируя новую костную ткань. Эта процедура снимает боль и замедляет прогрессирование заболевания сустава. Её лучше выполнять на ранних стадиях аваскулярного некроза.
Удаление патологического очага головки бедренной кости и замещение дефекта аутокостью или биоактивной керамикой. Эта операция проводится и даёт эффект на ранних стадиях заболевания.
Сосудистая пластика: кость вместе с кровеносными сосудами и артериями хирургически трансплантируется в пораженную кость, обеспечивая немедленное кровоснабжение поражённого участка.
Корригирующая остеотомия: это изменение формы кости для снижения нагрузки на пораженный участок. Зона поражения изменяется таким образом, что нагрузка переходит на другую часть кости. Это делается на небольшом участке пораженной кости.

Тотальное эндопротезирование: эта процедура выполняется в случаях, если все другие методы лечения не увенчались успехом, и сустав полностью разрушен. Сустав заменяют на эндопротез

Асептический некроз головки бедренной кости: этиопатогенез, ранняя диагностика и лечение | Антонов

1. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Мясоедов А.А., Иржан-ский А.А. Сравнительная характеристика результатов лечения ранних стадий остеонекроза головки бедренной кости различными методами декомпрессии. Травматология и ортопедия России. 2016; 22(3): 7-19.

2. Башкова И.Б., Мадянов И.В. Множественные нетравматические остеонекрозы крупных суставов у молодого человека, спровоцированные непродолжительным лечением глюкокортикоидами. Рус. мед. журн. Ревматология. 2016; (2): 125-128.

3. Мустафин Р.Н., Хаснутдинова Э.К. Аваскулярный некроз головки бедренной кости (обзор литературы). Тихоокеанский медицинский журнал. 2017: 1: 27-35.

4. Блищ О.Ю. Боль в тазобедренном суставе: современные представления о возможностях и роли различных методов лучевой диагностики в определении причин болевого синдрома. Лучевая диагностика и терапия. 2014; 2(5): 37-44.

5. Большаков О.П., Корнилов Н.В., Расулов Р.М. Значение функциональных и анатомических факторов в выборе метода лечения взрослых больных с асептическим некрозом головки бедренной кости и детей с болезнью Легга — Кальве — Перте-са. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007; (2): 27-31.

6. Волков Е.Е., Василенко А.М., Межов С.Э. Параметры микроциркуляции в зоне тазобедренных суставов у здоровых добровольцев. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016; 2(66): 43-46.

7. Гурьев В.В., Зоря В.И., Склянчук Е.Д. Реваскуляризация тазобедренного сустава у лиц с посттравматическим коксартрозом начальной стадии. Моск.хирург.журн. 2011; 2(18): 44-48.

8. Дубиков А.И., Кабалык М.А., Петрикеева Т.Ю. Феномен микрокристаллизации хряща при коксартрозе и асептическом некрозе головки бедренной кости. Научно-практическая ревматология. 2012; 54(5): 37-41.

9. Коваленко А.Н., Ахтямов И.Ф. Этиология и патогенез асептического некроза головки бедренной кости. Гений ортопедии. 2010; (2): 138-144.

10. Мустафин Р.Н. Асептический некроз головки бедренной кости. Лечебное дело. 2015; (4): 7-20.

11. Прохоренко В.М., Шушарин А.Г., Половинка М.П. Использование перфторана при консервативном лечении начальных стадий асептического некроза головки бедренной кости. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2015; (4): 26-31.

12. Ding P, Zhang W, Tan Q, Yao C, Lin S. Impairment of circulating endothelial progenitor cells (EPCs) in patients with glucocorticoid-induced avascular necrosis ofthe femoral head and changes ofEPCs after glucocorticoid treatment in vitro. J Orthop Surg Res. 2019; 14(1): 226.

13. Федоров В.Г. Среднесрочный мониторинг результатов костной пластики при асептическом некрозе головки бедренной кости. Междунар. журнал приклад. и фундамент. исследований. 2015; (11): 689-693.

14. Шушарин А.Г., Половинка М.П., Прохоренко В.М. Асептический некроз головки бедренной кости: варианты консервативного лечения и результаты. Scientific reviews. Fundamental research. 2014; 10: 428-435.

15. Li SD. A comparative study on the measurement of femoral head necrosis lesions using ultra-thin layer slicing and computer aided identification. Zhongguo GuShang. 2016; 29(2): 131-135.

16. Guadilla N, Fiz AI, Sanchez M. Arthroscopic management and platelet-rich plasma therapy for avascular necrosis of the hip. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2012; 20(2): 393-398.

17. Kumar S, Bansal D, Prakash M. Avascular necrosis of femoral head as the initial manifestation of CML. Oncology. 2014; 31(6): 568-573.

18. Miao Q. Expression of osteoprotegerin, RNAK and RANKL genes in femoral head avascular necrosis and related signaling pathway. Int J Clin Experim Pathol. 2015; 8(9): 10460-10467.

19. Houdek MT. Osteonecrosis ofthe femoral head: treatment with ancillary growth factors. Curr Rev Musculoskeletal Med. 2015; 8(3): 233-239.

20. Li PF. Downregulation of basic fibroblast growth factor is associated with femoral head necrosis in broilers. PoultSci. 2015; 94(5): 1052-1059.

21. Ремпель Д.П., Брюханов А.В., Батрак Ю.М. Возможность методов лучевой диагностики поражения симметричного сустава при диагностированном асептическом некрозе бедренной кости. Радиология — практика. 2013; (6): 24-32.

22. Li D. Alterations of sympathetic nerve fibers in avascular necrosis of femoral head. Int J Clin Exp Pathol. 2015; 8(9): 10947-10952.

23. Хазов П.Д., Казакова С.С. Магнитно-резонансная томография в диагностике асептического некроза головок бедренных костей. Радиология — практика. 2001; (4): 106-107.

24. Manenti G. The role of imaging in diagnosis and management of femoral head avascular necrosis. J Italian Soc Osteoporosis. 2015; 12(1): 31-38.

25. Ghale-Noie ZN, Hassani M, Kachooei AR, Kerachian MA. High serum alpha-2-macroglobulin level in patients with osteonecrosis of the femoral head. Arch Bone Jt Surg. 2018; 6(3): 219-224.

26. Kawai K., Tamaki A, Hirohata K. Steroid-induced accumulation of lipid in the osteocytes of the rabbit femoral head. A histochemical and electron microscopic study. Surgery. 1985; 5(67-A): 755-763.

27. Шушарин А.Г., Половинка М.П., Прохоренко В.М. Лечение асептического некроза ТБС с применением локальной инъекционной терапии под УЗ-контролем. Институт химической биологи и фундаментальной медицины. 2012; (4): 32.

28. Huang SL. Hydrogen-rich saline attenuates steroid-associated femoral head necrosis through inhibition of oxidative stress in a rabbit model. China. Spandidos. 2016; (1): 1792-0981.

29. Fang J. Effects of leucocyte- and platelet-rich plasma on osteogenic differentiation of bone marrow mesenchymal stem cells in treating аvascular necrosis of femoral head in rabbits. Zho Xi FCh Ji. 2015; 29(2): 227-233.

30. Fang J. Effects of leucocyte and platelet — rich plasma on osteogenic differentiation of bone marrow mesenchymal stem cells in treating avascular necrosis of femoral head in rabbits. J Ch. 2015; (1): 1002-1892.

31. Matsusaki H, Noguchi M, Kawakami T. Use of vascularized pedicle iliac bone graft combined with transtrochanteric rotational osteotomy in the treatment of avascular necrosis of the femoral head. Arch Orthop Trauma Surg. 2005; 125(2): 95-101.

32. Liu X. Treatment of bilateral avascular necrosis of femoral head by free vascularized fibula grafting with unilateral fibula as donor. Zho Xi F Ch Ji W. 2011; 25(6): 641-645.

33. Beck DM. Arthroscopic treatment of labral tears and concurrent avascular necrosis of the femoral head in young adults. Arthroscopy Techniques. 2013; 2(4): 367-371.

34. Guo HS, Tian YJ, Liu G, An L, Zhou ZG, Liu HZ. Arthroscopy-guided core decompression and bone grafting combined with selective arterial infusion for treatment of early stage avascular necrosis of femoral head. Zho GuSha. 2018; 31(1): 56-61.

35. Li J, Li ZL, Zhang H, Su XZ, Wang KT, Yang YM. Long-term outcome of multiple small-diameter drilling decompression combined with hip arthroscopy versus drilling alone for early avascular necrosis of the femoral head. Chin Med J. 2017; 130(12): 1435-1440.

36. Ахтямов И.Ф., Анисимов О.Г., Коваленко А.Н. Профилактика ранней артропластики тазобедренного сустава при асептическом некрозе головки бедренной кости. Травматология и ортопедия России. 2009; 3(53): 116-118.

Некроз тазобедренной кости | Ведущие доктора | Лучшие клиники | Отзывы

Лечение некроза тазобедренной кости (бедра) в клиниках Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии базируется на устранении проблем нарушения притока крови и эндо- или экзопроблем, которые становятся причиной омертвения костной ткани, а также других возможных не менее негативных последствий. Здесь важно отметить, что лечение полностью зависит от стадии развития заболевания и в большинстве случаев проводится именно хирургическим путем.

Преимущества лечения некроза головки бедренной кости за границей

Пусковым механизмом некроза тазобедренной кости является патологическое нарушение кровообращения головки бедра или значительное уменьшение поступления крови по верхней или нижней артерии. Лечение некроза тазобедренной кости сильно зависит от степени поражения и особенностей заболевания. Причинами возникновения болезни являются:

• Наличие серьезных травм тазобедренного сустава,
• Наследственность и патологическая врожденная особенность строения сосудов,
• Повышенные физические нагрузки,
• Проблемы с обменом веществ в организме,
• Воспаления и наличие инфекционных поражений в области сустава,
• Онкология сустава,
• Болезни кровеносных сосудов,
• Хронические заболевания не воспалительного типа.

Выделяют 4 стадии развития некроза тазобедренной кости, степень опасность которых значительно отличается, а, следовательно, отличается и степень сложности выбранной программы лечения.

Лечение некроза головки бедренной кости за рубежом проводится консервативными или хирургическими методиками в зависимости от стадии поражения и особенностей заболевания. Вообще лечение асептического некроза головки бедренной кости на начальном этапе развития действительно возможно и эффективно именно методом медикаментозного воздействия. Здесь подразумевается симптоматическое лечение, физиотерапия, лечебная гимнастика, ортопедическое лечение и пр.

Прогрессирующий некроз головки бедренной кости специалисты из нижеперечисленных клиник лечат при помощи эндопротезирования пораженного сустава. Такой подход гарантирует 100% решение проблемы и полное восстановление нормальной двигательной функции. Уже на следующий день после операции пациент сможет опираться на прооперированную ногу без ощущений дискомфорта или боли!

Диагностика некроза головки бедренной кости за границей

Пациенты рекомендуемых нами ортопедических центров подлежат полному и разностороннему обследованию позволяющему выявить все особенности асептического некроза кости бедра, а, следовательно, разработать правильную тактику лечения на основе точного диагноза. Основными диагностическими мерами заболевания являются:

• Томографические исследования (КТ, МРТ),
• Контрастная ангиография сосудов сустава,
• Обследование на наличие хронических сопутствующих заболеваний при помощи различных лабораторных исследований.

Организация лечения некроза головки бедренной кости за границей

Если Вы желаете узнать больше о лечении и диагностике ортопедических-травматических заболеваний за рубежом и в частности о таком ортопедическом заболевании как асептических некроз головки кости бедра, то Вы попали в самое подходящее место!

В компании «Пациент Менеджмент» работают исключительно квалифицированные специалисты, которые помогут Вам получить ответы на все интересующие Вас вопросы, а также окажут посильную помощь по подбору конкретного ортопедического-травматического центра или доктора.

Мы  предоставляем возможность нашим клиентам воспользоваться всеми преимуществами лечения в клинках Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии. Мы активно сотрудничаем с частными, городскими и университетскими медицинскими центрами, которые предоставляют самые качественные диагностические, лечебные и реабилитационные услуги.

Обращайтесь к нам, и организованная нами ортопедическая диагностика и лечение за рубежом станут для Вас уверенным шагом к выздоровлению!

Асептический некроз головки бедренной кости

Данная статья носит исключительно информационный характер и предназначена для образовательных целей. Материалы, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Асептический некроз головки бедренной кости — заболевание, приводящее к постепенному разрушению тазобедренного сустава. Это состояние может вызываться различными причинами и дебютировать множеством симптомов. Суть заболевания заключается в том, что нарушается поступление крови в части головки бедренной кости, они без питания погибают и разрушаются. Нарушается сферичность головки бедра, ее подвижность, возникают боли, повреждается суставной хрящ. Иногда поражаются оба сустава.

Диагностика и лечение некроза бедренной головки

Ежегодно регистрируется 10,000-20,000 новых случаев асептического некроза головок бедренных костей. Точной причины развития этого заболевания неизвестно. Поэтому следует обратиться к врачу, если возникло ощущение устойчивой боли в области тазобедренного сустава при ходьбе, иногда с распространением в сторону коленного сустава. Кроме того, выявлены дополнительные факторы риска для этого состояния:

• 
  Возраст 20-50 лет;

• 
  Предшествующие вывихи или переломы головки и шейки бедра

• 
  Алкоголизм;

• 
  Лечение глюкокортикоидами;

• 
  Воспалительные заболевания суставов, включая ревматоидный артрит, лимфопролиферативные заболевания, хронический панкреатит, болезнь крона, системная красная волчанка.

Динамика разрушения тазобедренного сустава при асептическом некрозе в течение 2,5 лет

Для диагностики асептического некроза используют обычное клиническое обследование, рентгенографию, магнитно-резонансную томографию тазобедренного сустава. Иногда требуются дополнительные исследования для исключения таких заболеваний как доброкачественные опухоли или туберкулез сустава.

• 
  Если оказывается, что гибели фрагмента еще не произошло и его размер не более 20% головки бедра, возможно осуществление декомпрессии или костной пластики пораженной зоны.

• 
  Если произошел асептический некроз значительной зоны головки бедра, может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Лечение
Для предотвращения разрушения суставов необходимо соответствующее лечение остеонекроза. Если не лечить, большинство пациентов будут испытывать сильную боль и ограничение движений в течение двух лет. Не существует согласованного оптимального лечения людей с остеонекрозом. Раннее вмешательство необходимо для сохранения суставов, но у большинства людей диагноз ставится на поздних стадиях болезни.

Доступны несколько методов лечения, которые могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение костей и суставов и уменьшить боль.Чтобы определить наиболее подходящее лечение, врач учитывает следующие аспекты болезни пациента: возраст пациента; стадия заболевания — ранняя или поздняя; расположение и количество пораженной кости — небольшой или большой участок. Не было показано, что основная причина влияет на результаты лечения.

Целью лечения остеонекроза является улучшение использования пациентом пораженного сустава, прекращение дальнейшего повреждения кости и обеспечение выживания костей и суставов. Если остеонекроз диагностирован достаточно рано, можно предотвратить коллапс и замену сустава. Для достижения этих целей врач может использовать одно или несколько из следующих методов лечения.

Безоперационное лечение

Не существует известного лекарственного средства для лечения остеонекроза. Было изучено несколько безоперационных методов лечения, включая гипербарическую кислородную терапию, ударно-волновую терапию, электростимуляцию, фармацевтические препараты (антикоагулянты, бисфосфонаты, вазодилататоры, гиполипидемические средства), физиотерапию и упражнения для укрепления мышц, а также их комбинации. Для некоторых из этих методов лечения получены противоречивые результаты, поэтому для определения эффективности этих методов лечения все еще необходимы тщательные рандомизированные контролируемые испытания с большим количеством пациентов.Безоперационное лечение может быть частью выжидательного подхода, основанного на размере области мертвой кости. Безоперационные методы лечения нельзя назвать консервативными, поскольку многие из них не замедляют прогрессирование заболевания и не позволяют избежать тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Большинство из них в лучшем случае просто обезболивают.

Пониженная нагрузка не влияет на течение болезни и не является лечением. Его можно использовать, чтобы просто позволить пациенту лучше справляться с болью, пока не будет назначено соответствующее лечение.

Хирургическое лечение

Декомпрессия керна — Эта хирургическая процедура удаляет или просверливает туннель в области пораженной кости, что снижает давление внутри кости. Декомпрессия кора лучше всего работает у людей, находящихся на самых ранних стадиях остеонекроза, до разрушения мертвой кости. Эта процедура иногда может уменьшить боль и замедлить прогрессирование разрушения костей и суставов у таких пациентов.

Остеотомия — эта хирургическая процедура изменяет форму кости, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный участок.Период выздоровления длительный, а активность пациента в течение от 3 до 12 месяцев после остеотомии очень ограничена. Эта процедура наиболее эффективна для пациентов с запущенным остеонекрозом и пациентов с небольшой площадью пораженной кости.

Костный трансплантат — Костный трансплантат может использоваться как часть хирургического лечения остеонекроза. Костные трансплантаты могут использовать кость того же пациента или донора. Костный трансплантат или синтетический костный трансплантат можно вставить в отверстие, созданное процедурой декомпрессии сердечника.Специализированная процедура, называемая трансплантацией васкуляризированной кости, включает перемещение части кости из другого участка (часто малоберцовой кости, одной из костей голени или гребня подвздошной кости, части тазовой кости) с прикреплением сосудов. Это обеспечивает поддержку пораженной области, а также новый источник кровоснабжения. Это сложная процедура, которую проводят специально обученные хирурги. Другой тип костной пластики включает выскабливание всей мертвой кости и замену ее более здоровым костным трансплантатом, часто из других частей скелета пациента.

Уникальный тип костного трансплантата предполагает использование собственных клеток пациента, которые способны образовывать новую кость. Часто эти клетки представляют собой тип стволовых клеток из костного мозга или других тканей тела. Возрастает интерес к возможностям терапии стволовыми клетками. Это также изучается для лечения остеонекроза. Мезенхимальные стволовые клетки, которые представляют собой тип «взрослых» стволовых клеток, могут расти и развиваться во множество различных типов клеток в организме. Врачи берут собственные мезенхимальные стволовые клетки пациента (аутологичный трансплантат) и помещают их в пораженную кость, чтобы стимулировать восстановление и регенерацию кости.

Артропластика / полная замена сустава — Полная замена сустава является методом выбора при поздней стадии остеонекроза, когда сустав разрушен. В этой операции больной сустав заменяется искусственными частями. Его можно рекомендовать людям, которые не подходят для других методов лечения, например, пациентам, которым не удается добиться успеха при повторных попытках сохранить сустав. Доступны различные типы заменителей, и люди должны обсудить конкретные потребности со своим врачом.

В 2021 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило имплантат таранной кости, специально созданный для пациента, для использования в гуманитарных целях. Специальная спейсер для таранной кости — это первый в своем роде имплантат, заменяющий таранную кость — кость в голеностопном суставе, соединяющую ногу и стопу — для лечения АВН голеностопного сустава.

Для большинства людей с остеонекрозом лечение — это непрерывный процесс. Врачи могут сначала порекомендовать наименее сложную и инвазивную процедуру, такую ​​как защита сустава путем ограничения нагрузок с высокой нагрузкой, и посмотреть, как это повлияет на состояние пациента.

Затем можно использовать другие методы лечения для предотвращения дальнейшего разрушения кости и уменьшения боли, например, декомпрессию сердечника с применением костного трансплантата / терапии стволовыми клетками. В конечном итоге пациентам может потребоваться замена сустава, если болезнь прогрессировала до разрушения кости. Важно, чтобы пациенты тщательно следовали инструкциям об ограничениях активности и работали в тесном сотрудничестве со своим врачом, чтобы гарантировать, что используются соответствующие методы лечения.

Аваскулярный некроз | Johns Hopkins Medicine

Что такое аваскулярный некроз?

Аваскулярный некроз — это заболевание, возникающее в результате временной или постоянной потери кровоснабжения кости.Когда кровоснабжение прекращается, костная ткань умирает, и кость разрушается. Если асептический некроз происходит возле сустава, поверхность сустава может разрушиться.

Это состояние может произойти в любой кости. Чаще всего это происходит на концах длинной кости. Это может повлиять на одну кость, несколько костей одновременно или разные кости в разное время.

Что вызывает аваскулярный некроз?

Аваскулярный некроз может быть результатом следующего:

• Травма

• Перелом

• Повреждение сосудов

• Долгосрочное употребление лекарств, таких как кортикостероиды

• Чрезмерное длительное употребление алкоголя

• Особые хронические заболевания

Каковы факторы риска аваскулярного некроза?

К факторам риска относятся:

Каковы симптомы аваскулярного некроза?

Ниже приведены наиболее частые симптомы аваскулярного некроза. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Симптомы аваскулярного некроза могут быть похожи на другие заболевания или проблемы с костями. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется аваскулярный некроз?

Наряду с полной историей болезни и медицинским осмотром вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

• Рентген. В этом тесте используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Это визуальный тест, при котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используются большие магниты, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

• Радионуклидное сканирование костей. В этом методе ядерной визуализации используется очень небольшое количество радиоактивного материала, который вводится в кровь для обнаружения сканером. Этот тест показывает приток крови к кости и активность клеток в кости.

• Биопсия. Процедура, при которой образцы ткани берутся (с помощью иглы или во время операции) из тела для исследования под микроскопом. Это делается для обнаружения раковых или других аномальных клеток или удаления ткани из пораженной кости.

• Функциональная оценка кости. Тесты, которые обычно включают хирургическое вмешательство для измерения давления внутри кости.

Как лечить аваскулярный некроз?

Специфическое лечение аваскулярного некроза будет назначено вашим лечащим врачом на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень заболевания

• Расположение и количество пораженной кости

• Основная причина болезни

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по течению болезни

• Ваше мнение или предпочтение

Цель лечения — улучшить функциональность и остановить дальнейшее повреждение кости или сустава.Лечение необходимо для предотвращения разрушения суставов и может включать:

• Лекарства. Они используются для снятия боли.

• Вспомогательные устройства. Они используются для уменьшения веса костей или суставов.

• Распаковка ядра. Для этой хирургической процедуры удаляется внутренний слой кости, чтобы снизить давление, увеличить кровоток и замедлить или остановить разрушение костей и / или суставов.

• Остеотомия. Эта процедура изменяет форму кости и снижает нагрузку на пораженный участок.

• Костный трансплантат. При этой процедуре здоровая кость пересаживается из другой части тела в пораженный участок.

• Замена сустава. Эта хирургическая процедура удаляет и заменяет артритный или поврежденный сустав искусственным суставом. Это может быть рассмотрено только после того, как другие варианты лечения не помогли избавиться от боли и / или инвалидности.

Другие методы лечения могут включать электростимуляцию и комбинированную терапию для ускорения роста костей.

Основные сведения о аваскулярном некрозе

• Аваскулярный некроз — это заболевание, возникающее в результате временной или постоянной потери кровоснабжения кости. Чаще всего это происходит на концах длинных костей.

• Аваскулярный некроз может быть результатом травмы, приема лекарств или алкоголя.

• Симптомы могут включать боль в суставах и ограниченный диапазон движений.

• Лекарства, вспомогательные устройства или хирургическое вмешательство могут использоваться для улучшения функциональных возможностей или прекращения дальнейшего повреждения пораженной кости или сустава.

Аваскулярный некроз (АВН или остеонекроз): симптомы, причины, лечение

Что такое аваскулярный некроз?

Аваскулярный некроз (АВН) — это отмирание костной ткани из-за потери кровоснабжения.Вы также можете услышать, что это называется остеонекрозом, асептическим некрозом или ишемическим некрозом костей.

Если не лечить, АВН может вызвать коллапс кости. АВН чаще всего поражает бедро. Другие частые участки — это плечо, колени и лодыжки.

Симптомы аваскулярного некроза

На ранних стадиях АВН обычно не имеет симптомов. По мере того, как болезнь обостряется, она становится болезненной. Сначала может быть больно только тогда, когда вы надавите на пораженную кость. Тогда боль может стать постоянной.Если кость и окружающий сустав разрушаются, у вас может возникнуть сильная боль, из-за которой вы не сможете использовать свой сустав. Время между появлением первых симптомов и разрушением кости может составлять от нескольких месяцев до более года.

Причины и факторы риска аваскулярного некроза

К числу факторов, повышающих вероятность аваскулярного некроза, относятся:

• Алкоголь. Несколько напитков в день могут вызвать образование жировых отложений в крови, что ухудшит кровоснабжение костей.
• Бисфосфонаты. Эти препараты, повышающие плотность костей, могут вызвать остеонекроз челюсти. Это может быть более вероятно, если вы принимаете их от множественной миеломы или метастатического рака груди.
• Лечебные процедуры. Лучевая терапия рака может ослабить кости. Другие состояния, связанные с АВН, включают трансплантацию органов, например, трансплантацию почек.
• Стероидные препараты. Длительное употребление этих препаратов для борьбы с воспалением, внутрь или в вену, приводит к 35% всех случаев нетравматической АВН.Врачи не знают почему, но длительный прием лекарств, таких как преднизон, может привести к АВН. Они думают, что лекарства могут повышать уровень жира в крови, что снижает кровоток.
• Травма. Разрыв или вывих бедра может повредить близлежащие кровеносные сосуды и нарушить кровоснабжение ваших костей. АВН может поражать 20% и более людей, у которых вывих бедра.
• Сгустки крови , воспаление и повреждение ваших артерий . Все они могут блокировать кровоток к костям.

Другие состояния, связанные с нетравматической АВН, включают:

У кого возникает аваскулярный некроз?

Ежегодно AVN разрабатывают до 20 000 человек. Большинству из них от 20 до 50 лет. Для здоровых людей риск АВН невелик. Большинство случаев являются результатом серьезной проблемы со здоровьем или травмы.

Диагностика аваскулярного некроза

Ваш врач начнет с медицинского осмотра. Они будут давить на суставы, чтобы проверить, нет ли болезненных мест.Они будут перемещать ваши суставы в нескольких положениях, чтобы проверить ваш диапазон движений. Вы можете пройти один из этих визуальных тестов, чтобы определить причину вашей боли:

• Сканирование костей. Врач вводит радиоактивный материал в вашу вену. Он перемещается в места, где кости повреждены или заживают, и появляется на изображении.
• МРТ и КТ. Это дает вашему врачу подробные изображения, показывающие ранние изменения в кости, которые могут быть признаком АВН.
• Рентгеновские снимки. Они нормальны для ранних стадий АВН, но могут показывать изменения костей, которые появляются позже.

Лечение аваскулярного некроза

Цели лечения АВН — улучшить состояние сустава, остановить повреждение костей и облегчить боль. Лучшее лечение будет зависеть от ряда факторов, например:

• Ваш возраст
• Стадия заболевания
• Местоположение и степень повреждения костей
• Причина AVN

Если вы рано поймаете аваскулярный некроз, лечение может включать прием лекарств для снятия боли или ограничение использования пораженного участка.Если поражено бедро, колено или лодыжка, вам могут понадобиться костыли, чтобы снять вес с поврежденного сустава. Ваш врач может также порекомендовать упражнения на диапазон движений, чтобы сустав оставался подвижным.

• Лекарства. Если врач знает, что вызывает у вас аваскулярный некроз, лечение будет включать в себя меры по его устранению. Это может включать:
  • Разжижители крови. Вы получите их, если ваш АВН вызван сгустками крови.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это поможет при боли.
  • Лекарства от холестерина. Они снижают количество холестерина и жира в крови, что может помочь предотвратить закупорку, ведущую к АВН.
• Хирургия. Хотя эти нехирургические методы лечения могут замедлить аваскулярный некроз, большинству людей с этим заболеванием в конечном итоге требуется операция. Хирургические варианты включают:
  • Костные трансплантаты . Удаление здоровой кости с одной части тела и использование ее для замены поврежденной кости
  • Остеотомия . Разрезание кости и изменение ее положения для снятия нагрузки на кость или сустав
  • Полная замена сустава . Удаление поврежденного шарнира и его замена синтетическим шарниром
  • Декомпрессия сердечника . Удаление внутренней части кости для снятия давления и образования новых кровеносных сосудов.
  • Васкуляризованный костный трансплантат. Использование собственных тканей для восстановления больных или поврежденных тазобедренных суставов. Сначала хирург удаляет кость бедра с недостаточным кровоснабжением, а затем заменяет ее богатой кровеносными сосудами костью из другого участка, например малоберцовой кости, меньшей кости в голени.
  • Электростимуляция. Электрический ток может ускорить рост новой кости. Ваш врач может использовать его во время операции или дать вам специальный гаджет.

Уход за аваскулярным некрозом в домашних условиях

Вы можете сделать следующее, чтобы помочь:

• Отдых. Держитесь подальше от стыка. Это может помочь замедлить урон. Возможно, вам придется воздержаться от физических нагрузок или использовать костыли в течение нескольких месяцев.
• Упражнение. Физиотерапевт может показать вам правильные движения, чтобы вернуть диапазон движений в сустав.

Профилактика

Чтобы снизить риск АВН:

• Сократите употребление алкоголя. Пьянство — ведущий фактор риска АВН.
• Держите холестерин под контролем. Маленькие кусочки жира — это наиболее частая причина, блокирующая кровоснабжение костей.
• Используйте стероиды осторожно. Ваш врач должен следить за вами, пока вы принимаете эти лекарства.Сообщите им, использовали ли вы их в прошлом. Принимая их снова и снова, вы можете усугубить повреждение костей.
• Не курите. Это увеличивает риск AVN.

Прогноз при аваскулярном некрозе

Более половины людей с этим заболеванием нуждаются в хирургическом вмешательстве в течение 3 лет после постановки диагноза. Если кость сломается в одном из суставов, вероятность того, что это произойдет, случится и в другом.

Продолжение

Ваш прогноз зависит от нескольких факторов:

• Стадия заболевания на момент постановки диагноза
• Если у вас есть основное заболевание

У вас меньше шансов на выздоровление, если:

• Вы старше 50.
• На момент постановки диагноза вы находитесь на стадии III или выше.
• Более трети площади веса несущей кости мертв.
• Поврежден конец кости.
• У вас долгая история лечения кортизоном.

Остеонекроз

Быстрые факты

• Остеонекроз может вызывать сильную боль и инвалидность, как и артрит. Ранняя диагностика и раннее лечение могут улучшить исход.
• Остеонекроз может возникнуть в результате приема глюкокортикоидов (иногда называемых кортикостероидами) или употребления слишком большого количества алкоголя.
• Хотя остеонекроз может возникать практически в любой кости тела, чаще всего поражаются бедра, колени и плечи.

Кости и костный мозг человеческого тела состоят из живых клеток, которым необходимо постоянное кровоснабжение, чтобы оставаться здоровыми. Если приток крови к этим костным клеткам значительно уменьшается, клетки могут погибнуть, что приведет к разрушению кости. Этот процесс называется остеонекрозом. Остеонекроз может привести к боли, артриту и ограниченному использованию пораженных суставов.Некоторым людям может даже потребоваться операция по замене суставов.

Что такое остеонекроз?

Остеонекроз, который также называют аваскулярным некрозом (АВН) или асептическим некрозом, представляет собой гибель костных клеток из-за снижения кровотока. Это может привести к боли и разрушению участков кости. Этот коллапс кости, в свою очередь, может привести к дегенеративному артриту (также называемому остеоартритом) близлежащих суставов, чаще всего бедер и колен. Реже поражаются пятна на плечах, руках и ногах.В редких случаях может возникнуть остеонекроз челюсти. Это может привести к язвам (язвам) тканей десен, обнажению челюстной кости и боли.

Что вызывает остеонекроз?

Наиболее частыми причинами остеонекроза являются:

• Серьезная травма (травма), при которой нарушается кровоснабжение кости
• Кортикостероидные препараты (такие как преднизон, кортизон или метилпреднизолон), в основном, когда высокая доза используется в течение длительного периода времени
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Системная красная волчанка

К другим менее распространенным факторам риска остеонекроза относятся:

• Декомпрессионная болезнь (также называемая «изгибами», которые могут возникать при подводном плавании с аквалангом)
• Заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия, синдром антифосфолипидных антител (APS) и волчаночный антикоагулянт
• ВИЧ-инфекция (вирус, вызывающий СПИД)
• Лучевая терапия
• Бисфосфонаты, которые могут быть связаны с остеонекрозом челюсти
• Пересадка органов

Кто заболевает остеонекрозом?

Большинство из 10 000–20 000 американцев, у которых ежегодно развивается остеонекроз, находятся в возрасте от 20 до 50 лет.Эти люди чаще всего имеют в анамнезе серьезные травмы, употребление кортикостероидов, чрезмерное употребление алкоголя или один из других факторов риска, перечисленных в разделе «Что вызывает остеонекроз?»

Как диагностируется остеонекроз?

Врачи подозревают остеонекроз, когда человек с факторами риска для него чувствует боль в костях, которая «локализована» (ограничена небольшим участком). Пациенты с болью в бедре из-за остеонекроза часто ощущают боль в паху. Боль из-за остеонекроза бедра или колена чаще всего усиливается при нагрузке или ходьбе.

Следующим этапом диагностики является рентген болезненной области. Поскольку эти рентгеновские снимки могут выглядеть нормально на ранних стадиях заболевания, ваш врач может назначить другие визуализационные исследования. К ним относятся сканирование костей или магнитно-резонансные изображения (часто называемые МРТ). МРТ отлично помогает обнаружить очень ранний остеонекроз.

Как лечится остеонекроз?

К сожалению, нет четких доказательств, показывающих лучший способ лечения остеонекроза, но лучше всего начинать лечение рано — до разрушения кости.

Раннее лечение: Часто лечение начинается с обезболивающих и ограничения нагрузки (например, ходьбы) на пораженные участки. Этот тип консервативного лечения может хорошо работать у пациентов с ранним остеонекрозом небольших участков кости. Тем не менее, он не работает для людей с остеонекрозом тазобедренного или коленного сустава, которые сталкиваются с обострением болезни и разрушением костей. Вместо этого этим пациентам могут потребоваться хирургические процедуры для облегчения боли и предотвращения коллапса костей.

Хирургия: Пациентам, остеонекроз которых ухудшается, может потребоваться процедура, называемая основной декомпрессией.Он удаляет кусок (сердцевину) кости из пораженного участка, чтобы попытаться улучшить кровоток.

В более запущенных случаях может потребоваться процедура, называемая остеотомией. Во время этой операции хирурги удаляют мертвую кость и переставляют оставшуюся кость так, чтобы здоровая кость поддерживала несущую поверхность сустава. Если коллапс кости в суставе уже произошел, этим пациентам часто требуется полная замена сустава (артропластика) бедра или колена. Эта операция должна уменьшить боль и улучшить функции.

Еще один вариант операции в запущенных случаях — костная пластика.Это включает в себя взятие небольшого кусочка собственной здоровой кости ноги человека и пересадку (трансплантацию) его в область мертвой кости. Костная пластика улучшает кровоток и поддержку окружающей кости.

Лекарство: Не существует проверенных методов лечения остеонекроза. Некоторые исследования показывают, что кратковременное лечение бисфосфонатами может замедлить, улучшить или даже предотвратить разрушение костей в бедре и колене.

Профилактика остеонекроза

Ключевые способы предотвращения остеонекроза — избегать чрезмерного употребления алкоголя и табака, поскольку курение также повышает риск остеонекроза.Кроме того, если вам нужно принимать кортикостероиды, такие как преднизон, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы принять наименьшую дозу в течение как можно более короткого времени, чтобы контролировать ваши симптомы.

Жизнь с остеонекрозом

У некоторых людей в результате остеонекроза развивается остеоартрит (также называемый дегенеративным артритом или «износом» суставов). Работа с физиотерапевтом по программе упражнений может быть полезна при лечении боли и скованности от остеоартрита.

Обновлено в марте 2019 г. Марси Болстер, доктором медицины, и рассмотрено Комитетом по коммуникациям и маркетингу Американского колледжа ревматологии.

Этот информационный бюллетень о пациенте предназначен только для общего образования. Людям следует проконсультироваться с квалифицированным поставщиком медицинских услуг для получения профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения заболевания или состояния здоровья.

Поздние эффекты: Аваскулярный некроз | Альфред Здоровье

Что такое аваскулярный некроз?

Кровь доставляет к костям необходимые питательные вещества и кислород. При нарушении кровоснабжения костные ткани начинают разрушаться (некроз).Это может ослабить кость и в конечном итоге привести к ее разрушению. Если это происходит рядом с суставом, это может привести к разрушению поверхности сустава, что приведет к боли и воспалению (артриту). Аваскулярный некроз также называют АВН, асептическим некрозом, остеонекрозом и ишемическим некрозом костей.

Аваскулярный некроз может возникать в любой кости, но чаще всего поражает концы (эпифиз) длинных костей, таких как бедренная кость (бедренная кость), вызывая проблемы с тазобедренным суставом и коленом. Другие распространенные участки включают кости предплечий, плеч и лодыжек.

Аваскулярный некроз может возникать в одной кости, но чаще возникает в нескольких костях одновременно. Аваскулярный некроз иногда может приводить к инвалидности, в зависимости от того, какая часть кости поражена, насколько велика пораженная область и насколько хорошо кость восстанавливается. Нормальная кость постоянно разрушается и восстанавливается. Этот процесс сохраняет кости крепкими. Аваскулярный некроз — это результат разрушения костных тканей быстрее, чем организм может их восстановить. Если заболевание прогрессирует, это может привести к боли и артриту.

Что вызывает аваскулярный некроз?

Аваскулярный некроз вызывается нарушением кровоснабжения кости. Если кровеносные сосуды заблокированы жиром, станут слишком толстыми или слишком маленькими или станут слишком слабыми, они могут быть не в состоянии обеспечить количество крови, необходимое для выживания костной ткани.

Каковы факторы риска аваскулярного некроза?

Кортикостероиды (такие как преднизон и дексаметазон), вводимые во время лечения ряда заболеваний крови, могут влиять на кости и кровеносные сосуды, приводя к бессосудистому некрозу.Люди, перенесшие трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, также подвержены риску развития аваскулярного некроза. Другие факторы, которые увеличивают риск аваскулярного некроза у людей, получавших терапию кортикостероидами или трансплантат, включают получение общего облучения тела (ЧМТ), прохождение аллогенной трансплантации (от кого-то, кроме вас самих) и длительное лечение кортикостероидами вместо трансплантата. — болезнь хозяина после трансплантации.

Стероиды и аваскулярный некроз

Кортикостероиды (такие как преднизон и дексаметазон) обычно используются для лечения многих заболеваний крови, таких как лейкемия, миелома и лимфома.Дексаметазон также иногда используется для лечения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией, и для контроля отека мозга. Нет четкого объяснения того, как кортикостероиды вызывают аваскулярный некроз, но считается, что они могут влиять на способность организма расщеплять жирные вещества. Эти вещества могут закупоривать кровеносные сосуды, вызывая их сужение. Это уменьшает количество крови, попадающей в кость.

Каковы симптомы аваскулярного некроза?

Люди на ранних стадиях аваскулярного некроза могут не иметь никаких симптомов.Однако по мере прогрессирования заболевания большинство людей будут испытывать некоторую боль в суставах. Сначала человек может испытывать боль только при нагрузке на пораженную кость или сустав.

По мере прогрессирования заболевания симптомы могут присутствовать даже в состоянии покоя. Боль может развиваться постепенно, и ее интенсивность может варьироваться от легкой до сильной. Если аваскулярный некроз прогрессирует и кость и окружающие суставные поверхности разрушаются, боль может значительно усилиться и стать достаточно сильной, чтобы ограничить движение в пораженном суставе.Период времени между первыми симптомами аваскулярного некроза и потерей функции суставов индивидуален для каждого человека и составляет от нескольких месяцев до лет.

Как диагностируется аваскулярный некроз?

Рентген — это обычно первый тест, который нужно сделать при подозрении на аваскулярный некроз. Это может помочь отличить аваскулярный некроз от других причин боли в костях, например от переломов. На ранних стадиях аваскулярного некроза рентген может показаться нормальным, поэтому для установления диагноза могут потребоваться другие тесты.

После постановки диагноза и на более поздних стадиях аваскулярного некроза для наблюдения за течением состояния полезны рентгеновские лучи. МРТ — один из самых полезных инструментов в диагностике аваскулярного некроза, потому что он может обнаружить аваскулярный некроз на самых ранних стадиях, когда симптомы еще не проявляются. Сканирование костей иногда используется для диагностики аваскулярного некроза. Они полезны, потому что одно сканирование может показать все участки тела, пораженные аваскулярным некрозом. Однако сканирование костей не обнаруживает аваскулярный некроз на самых ранних стадиях.КТ обеспечивает трехмерное изображение кости и может быть полезно для определения степени повреждения кости. Хирургические процедуры, такие как биопсия кости, могут окончательно диагностировать аваскулярный некроз, но обычно не выполняются.

Как лечится аваскулярный некроз?

Цели лечения аваскулярного некроза — улучшить использование человеком пораженного сустава, уменьшить боль, остановить повреждение костей и обеспечить выживание суставов. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Чтобы выбрать лучшее лечение для пациента, учитываются следующие факторы:

• Возраст человека
• Стадия расстройства (ранняя или поздняя)
• Расположение и размер пораженной кости (малая или большая)

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения можно использовать отдельно или в комбинации, но они не могут обеспечить длительного улучшения:

• Лекарство — для уменьшения боли
• Пониженная нагрузка — для замедления повреждений и ускорения естественного заживления.Костыли могут быть рекомендованы для ограничения веса или давления на пораженный сустав.
• Упражнения на диапазон движений — для сохранения гибкости суставов. Это также важно для поддержания движения и улучшения кровообращения в суставах. Это может ускорить заживление и облегчить боль.

Некоторым людям может потребоваться операция для постоянного восстановления или замены сустава.

Оперативное лечение

Декомпрессия керна

Декомпрессия сердечника — это операция по удалению внутреннего слоя кости.Это может снизить давление в кости и создать открытую область для роста новых кровеносных сосудов. Иногда в эту область помещают кусок здоровой кости с хорошими кровеносными сосудами (костный трансплантат), чтобы ускорить процесс. Эта процедура лучше всего работает на ранних стадиях аваскулярного некроза и должна помочь облегчить боль и ускорить заживление.

Остеотомия

Остеотомия — это операция, при которой вынимается кусок кости, обычно клин, для изменения положения кости так, чтобы ткань, лишенная кровоснабжения (бессосудистая область), имела меньший вес, чем соседняя здоровая область.

Артропластика

Артропластика также называется заменой сустава. Пораженная кость удаляется и заменяется искусственным суставом. Это лечение может потребоваться на поздних стадиях аваскулярного некроза и при разрушении сустава.

Поведение / мероприятия, способствующие укреплению здоровья

• Избегайте действий, которые сильно нагружают суставы. Действия, вызывающие нагрузку на суставы, включают бег, прыжки, футбол, футбол, волейбол, баскетбол и другие подобные виды спорта.Для суставов с аваскулярным некрозом полезны плавание и езда на велосипеде
• Соблюдайте рекомендуемые упражнения
• Отдыхают суставы, когда болят
• Сообщите своему врачу или физиотерапевту, если есть какие-либо изменения в ваших симптомах
• Принимать обезболивающие или противовоспалительные препараты в соответствии с предписаниями

Остеонекроз: определение, лечение и симптомы

Обзор

Что такое остеонекроз?

Остеонекроз возникает, когда что-то ограничивает или прерывает приток крови к кости. Костная ткань начинает отмирать, и по мере того, как она теряет свою структурную целостность, начинают формироваться крошечные разрывы, называемые микротрещинами. Эти микротрещины могут вызвать распад несущих поверхностей кости, вызывая боль. Большинству людей с остеонекрозом для лечения проблемы требуется операция. Иногда замена сустава — лучший вариант.

Медицинские работники могут называть остеонекроз аваскулярным или асептическим некрозом. Остео означает «кость», а некроз означает «смерть ткани».

Насколько распространен остеонекроз?

От 10 000 до 20 000 американцев ежегодно заболевают остеонекрозом.Это может повлиять на всех возрастов и полов.

Где развивается остеонекроз?

Остеонекроз обычно поражает шарообразную часть бедренной кости (бедренную кость), где она соединяется с бедром (головка бедра). Но это может повлиять на любую кость, чаще всего на:

.

• Лодыжки.
• Челюсть.
• Колени.
• Плечо и плечи.

Какие бывают типы остеонекроза?

Типы остеонекроза включают:

• Травматический остеонекроз возникает, когда кость разламывается на две или более частей, и эти части больше не совпадают.Смещение может нарушить кровоток к кости. Такой вид травмы представляет собой перелом со смещением. Остеонекроз также может быть результатом вывиха сустава.
• Нетравматический остеонекроз возникает, когда заболевания или проблемы ограничивают приток крови к кости. Нетравматический остеонекроз часто поражает одни и те же кости с обеих сторон тела. Если у вас остеонекроз одного плеча или бедра, скорее всего, он будет и на противоположном плече или бедре.

Симптомы и причины

Что вызывает остеонекроз?

Ваша скелетная система постоянно создает новую кость, чтобы заменить стареющую кость. Этот процесс требует здорового кровоснабжения. У людей с остеонекрозом что-то замедляет или останавливает кровоток к кости. В результате старая кость ломается, прежде чем организм сможет ее заменить. Если кровоток не восстанавливается, костная ткань погибает.

Примерно в 20% случаев остеонекроз возникает без какой-либо очевидной причины.

Пожилые женщины (а иногда и мужчины), страдающие остеопорозом, могут испытывать спонтанный остеонекроз коленного сустава (SPONK). Нормальный износ ослабленной кости вызывает недостаточность / стрессовый перелом, который приводит к остеонекрозу.

Каковы факторы риска остеонекроза?

Люди старше 65 более склонны к переломам и вывихам бедра, которые приводят к травматическому остеонекрозу. Около 20% людей, вывихнувших бедро, впоследствии заболевают остеонекрозом.

Факторы риска нетравматического остеонекроза включают:

Другие менее распространенные факторы риска нетравматического остеонекроза включают

Каковы симптомы остеонекроза?

Вы можете не заметить, когда впервые разовьется остеонекроз.На ранней стадии заболевание редко вызывает боль или другие симптомы. По мере отмирания костной ткани образуются крошечные переломы. Кость начинает сжиматься и разрушаться. Вы можете впервые почувствовать боль, когда надавите на поврежденный участок. Эта боль уменьшается, когда вы отдыхаете.

Постепенно кость и окружающая суставная поверхность начинают разрушаться. Этот процесс может занять недели или месяцы. По мере продолжения боли усиливаются. Вы можете почувствовать скованность суставов и ограниченный болезненный диапазон движений. Вы можете хромать, если проблема касается бедер или колен.Также может быть трудно стоять или ходить.

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеонекроз?

Ваш лечащий врач оценит ваши симптомы и проведет физический осмотр. Вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

• Анализы крови: Анализ крови может выявить основные заболевания или причины.
• Рентген: Эти тесты выявляют переломы костей и артрит.
• Визуализирующие тесты: МРТ позволяют получать изображения костей, мышц и тканей для обнаружения разрушения костей. МРТ лучше, чем рентген, при раннем обнаружении остеонекроза.

Ведение и лечение

Каковы осложнения остеонекроза?

Очень редко остеонекроз приводит к потере конечности (ампутации).Чаще всего это состояние увеличивает ваши шансы на развитие тяжелого болезненного остеоартрита.

Как лечится или лечится остеонекроз?

Независимо от того, есть ли у вас травматический или нетравматический остеонекроз, лечение направлено на улучшение подвижности. Ваша забота также будет направлена ​​на сохранение костей и суставов. Ваш лечащий врач разработает план лечения на основе:

• Пораженная кость.
• Стадия заболевания (ранняя или поздняя).
• Степень повреждения костей.
• Основная причина.
• Ваш возраст.

Если вы заразитесь этим заболеванием на ранней стадии, и оно поразит небольшой участок тела, не подверженный нагрузке, вы можете поправиться с помощью домашнего ухода. Могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отдых и физиотерапия. Эти методы лечения наиболее эффективны для небольших костей, которые не имеют большого веса.

В большинстве случаев вам потребуется операция. Хирургические варианты включают:

• Декомпрессия сердечника: Ваш хирург просверливает одно или несколько небольших отверстий (стержней) в пораженной кости для снятия давления.У двух из трех человек эта процедура отсрочивает или предотвращает необходимость операции по замене сустава.
• Костная пластика: Во время костной трансплантации ваш хирург берет здоровую кость из одной части вашего тела и пересаживает ее вместо больной кости.
• Остеотомия: Эта процедура изменяет форму и положение кости, чтобы снять нагрузку с поврежденного сустава.
• Замена сустава: Если у вас значительный коллапс кости, ваш врач может заменить поврежденный сустав на искусственный.Замена тазобедренного сустава и коленного сустава на 95% эффективна для облегчения боли и восстановления подвижности у людей с остеонекрозом.

Профилактика

Как предотвратить остеонекроз?

Отказ от алкоголя и курения может снизить риск остеонекроза. Если вы принимаете кортикостероиды при хроническом заболевании, таком как волчанка, поговорите со своим врачом.Возможно, вам удастся уменьшить дозировку или продолжительность лечения. Во многих случаях невозможно предотвратить остеонекроз.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с остеонекрозом?

Большинству людей с остеонекрозом в конечном итоге требуется операция для облегчения боли и улучшения подвижности.Прогноз может быть лучше при более быстрой диагностике. Чем раньше вы начнете лечение, тем лучше прогноз выздоровления.

Жить с

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Боль, которая не проходит после отдыха или болеутоляющих.
• Боль, затрудняющая ходьбу или движение.
• Необъяснимая хромота.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Почему у меня остеонекроз?
• Какое лечение для меня лучше всего?
• Каковы риски лечения?
• Какой вид последующего ухода мне потребуется после лечения?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Остеонекроз — болезненное состояние, которое может сильно повлиять на вашу способность передвигаться и получать удовольствие от жизни.Многим людям с этим заболеванием требуется операция. Если у вас проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, повышающие риск остеонекроза, поговорите со своим врачом. Важно знать тревожные признаки этого заболевания костей. Вы сможете уменьшить повреждение костей или потерю костной массы, если обнаружите остеонекроз и начнете лечение раньше.

Аваскулярный некроз (остеонекроз) | Здравоохранение Университета Купера

Аваскулярный некроз (АВН) — также называемый остеонекрозом или ишемическим некрозом кости — это заболевание, при котором костная ткань умирает, когда прекращается кровоснабжение кости.Кость — это живая ткань, которая требует крови, поэтому нарушение кровоснабжения приводит к отмиранию кости.

При отсутствии лечения АВН может привести к болезненному остеоартриту. В крайних случаях аваскулярный некроз может привести к разрушению сегмента кости. Если рядом с суставом возникает аваскулярный некроз, поверхность сустава может разрушиться.

АВН может возникать в любой кости, но чаще всего это происходит на концах длинной кости. Наиболее частая часть тела, пораженная аваскулярным некрозом, — это бедро, но он также может возникать в коленях, позвоночнике, плечах и запястьях.Это может повлиять на одну кость, несколько костей одновременно или разные кости в разное время.

Аваскулярный некроз чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет и часто связан с употреблением слишком большого количества алкоголя, длительным приемом стероидов, травмами, такими как перелом костей или вывиха суставов, и такими состояниями, как нарушения свертывания крови.

На ранних стадиях болезни симптомы отсутствуют. Однако со временем появляется боль, поскольку кости и суставы начинают разрушаться, а диапазон движений может быть ограничен из-за боли.Время между появлением первых симптомов АВН и потерей функции суставов может составлять от нескольких месяцев до более года.

Лечение варьируется в зависимости от локализации аваскулярного некроза и его степени тяжести и может варьироваться от физиотерапии и лекарств до хирургического вмешательства, включая замену суставов.

Поскольку аваскулярный некроз может привести к инвалидности, особенно если он возникает в бедре, важно как можно раньше обратиться к специалисту для постановки точного диагноза и соответствующего лечения.

Почему выбирают Cooper для лечения аваскулярного некроза

Cooper University Health Care имеет команду хирургов-ортопедов, прошедших стажировку и имеющих сертификаты советов, с большим опытом диагностики и лечения аваскулярного некроза. Вы можете на нас рассчитывать:

• Беспрецедентный клинический опыт : Являясь частью единственного академического медицинского центра Южного Джерси, наши хирурги-ортопеды, прошедшие специальную подготовку, превосходно заботятся даже о самых сложных пациентах и ​​пациентах с высоким риском
• Самый надежный справочный центр в регионе : Благодаря нашему опыту и передовым знаниям, Купер — это то место, куда большинство врачей Южного Джерси направляют своих пациентов для ортопедической помощи
• Новейшие хирургические методы и технологии : Мы используем самые современные методы, включая минимально инвазивную декомпрессию сердечника, костную пластику и замену суставов с использованием новейшей технологии имплантатов.

Причины и факторы риска аваскулярного некроза

К наиболее частым причинам аваскулярного некроза относятся:

• Перелом кости или вывих сустава
• Повреждение кровеносных сосудов в результате таких состояний, как тромбы или воспаления
• Долгосрочное употребление некоторых лекарств, например кортикостероидов
• Чрезмерное длительное употребление алкоголя
• Определенные заболевания крови

Помимо длительного приема стероидов или злоупотребления алкоголем, факторы, которые могут увеличить риск аваскулярного некроза, включают:

• Болезнь Гоше, наследственное нарушение обмена веществ
• Заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Панкреатит
• Декомпрессионная болезнь («изгибы», вызванные пузырьками азота в кровотоке)
• Состояние гиперкоагуляции (аномально повышенная тенденция к свертыванию крови)
• Гиперлипидемия (аномально высокая концентрация жиров в крови)
• Аутоиммунное заболевание
• ВИЧ

Симптомы аваскулярного некроза

Хотя каждый человек может испытывать это заболевание по-разному, это наиболее распространенные симптомы АВН:

• Незначительная или отсутствующая боль в суставах на начальной / ранней стадии
• Постепенно нарастающая боль в суставах; сначала может возникать только при нагрузке на пораженный сустав, затем присутствовать даже в состоянии покоя
• По мере прогрессирования АВН кость и окружающая суставная поверхность могут разрушаться, вызывая резкое усиление боли
• Жесткость сустава может ограничивать диапазон движений в пораженном суставе
• В пораженном суставе может развиться инвалидизирующий остеоартрит
• Ограниченный диапазон движений из-за боли

Лечение аваскулярного некроза

Конкретное лечение зависит от степени вашего AVN, местоположения и количества пораженной кости, основной причины, вашего общего состояния здоровья и ваших предпочтений.