Острый тубулярный некроз — Симптомы, диагностика и лечение
Внутреннее острое поражение почек возникает вследствие ишемического или нефротоксического повреждения эпителиальных клеток почечных канальцев, что приводит к дисфункции канальцев либо их отслоению от базальной мембраны.
В анамнезе обычно имеются указания на гипотонию, гиповолемию или воздействие нефротоксических факторов.
У пациентов, не имеющих других заболеваний, после коррекции первичного заболевания, часто наблюдается хороший результат с полным восстановлением функции почек.
Специфической терапии острого тубулярного некроза не существует, за исключением симптоматической терапии.
Острое поражение почек (ОПП) – распространенный синдром с широким спектром этиологии и патофизиологических процессов, характеризующийся быстрым снижением экскреторной функции почек, который развивается в течение от нескольких минут до нескольких дней.[1]Kellum JA, Prowle JR. Paradigms of acute kidney injury in the intensive care setting.
Nat Rev Nephrol. 2018 Apr;14(4):217-30.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29355173?tool=bestpractice.com
[2]Abuelo JG. Normotensive ischemic acute renal failure. N Engl J Med. 2007 Aug 23;357(8):797-805.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17715412?tool=bestpractice.com
Согласно рекомендациям «Болезни почек»: улучшение глобальных результатов лечения (KDIGO), тяжесть ОПП разделяют на три стадии в зависимости от уровня креатинина в сыворотке либо степени олигурии.[3]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Inter Suppl. 2012 Mar;2(1):1-138.
https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf
Острый тубулярный некроз (ОТН) – это внутреннее ОПП, которое возникает после состояния тяжелой и стойкой гипоперфузии либо токсического повреждения эпителиальных клеток, что приводит к отслоению базальной мембраны и дисфункции канальцев.
[4]Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Acute kidney injury. Lancet. 2012 Aug 25;380(9843):756-66.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22617274?tool=bestpractice.com
Острый тубулярный некроз — Acute tubular necrosis
Острый трубчатых некроз ( АТН ) является заболеванием с участием смерть трубчатых эпителиальных клеток , которые образуют почечные канальцы из почек . ATN проявляется острым повреждением почек (AKI) и является одной из наиболее частых причин AKI. Общие причины АТН включают низкое артериальное давление и прием нефротоксических препаратов. Присутствие «мутных коричневых слепков » эпителиальных клеток, обнаруживаемых в моче во время анализа мочи, является патогномоничным для ATN. Лечение полагается на агрессивное лечение факторов, которые вызывают ATN (например, гидратация и прекращение приема лекарственного средства). Поскольку трубчатые клетки постоянно замещаются сами собой, общий прогноз для ATN довольно хороший, если основная причина устранена, и выздоровление вероятно в течение 7–21 дней.
Классификация
ATN можно классифицировать как токсичный или ишемический . Токсический АТН возникает, когда канальцевые клетки подвергаются воздействию токсичного вещества ( нефротоксический АТН). Ишемический АТН возникает, когда канальцевые клетки не получают достаточно кислорода, и к этому они очень чувствительны и восприимчивы из-за очень высокого метаболизма .
Диагностика
Острый некроз канальцев классифицируется как «почечная» (т.е. не преренальная или постренальная) причина острого повреждения почек. Диагноз ставится на основании FENa ( фракционное выведение натрия )> 3% и наличия мутных цилиндров (разновидность зернистого слепка ) в анализе мочи. При гистопатологическом исследовании обычно наблюдается тубулорексис , то есть локализованный некроз эпителиальной выстилки почечных канальцев с очаговым разрывом или потерей базальной мембраны. Клетки проксимальных канальцев могут сбрасываться с переменной жизнеспособностью и не быть чисто «некротическими».
Токсичный ATN
Токсичный ATN может быть вызван свободным гемоглобином или миоглобином , лекарствами, включая антибиотики, такие как аминогликозиды , статины, такие как аторвастатин , и цитотоксические препараты, такие как цисплатин , или интоксикацией ( этиленгликоль , «антифриз»).
Гистопатология : токсический ATN характеризуется некрозом проксимального канальцевого эпителия (без ядер, интенсивная эозинофильная гомогенная цитоплазма, но сохраненная форма) из-за токсичного вещества (яды, органические растворители, лекарства, тяжелые металлы ). Некротические клетки попадают в просвет канальца , закупоривая его и определяя острую почечную недостаточность. Базальная мембрана не повреждена, поэтому возможна регенерация канальцевого эпителия. Клубочки не поражаются.
Ишемический АТН
Ишемический АТН может быть вызван недостаточной перфузией почек в течение длительного периода времени (например, стенозом почечной артерии ) или во время шока .
Гипоперфузия также может быть вызвана эмболией почечных артерий. Учитывая их важность в массивной реабсорбции питательных веществ и электролитов, проксимальным канальцам и толстой восходящей конечности в мозговом веществе требуется значительное количество АТФ и они наиболее подвержены ишемическому повреждению. Таким образом, ишемический ATN специфически вызывает пропускающие поражения канальцев.
Смотрите также
Рекомендации
внешние ссылки
<img src=»//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>
Острый тубулярный некроз симптомы и лечение трихомониаза
Код по МКБ-10:
N17 Острая почечная недостаточность
Описание
Острый тубулярный Некроз почек – расстройства с участием поврежденных клеток канальцев почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Некроз вызван недостатком кислорода в тканях почек (Ишемия почек). ОТН является одной из наиболее распространенных структурных изменений, которые могут привести к острой почечной недостаточности.
ОТН является одной из наиболее распространенных причин почечной недостаточности у госпитализированных пациентов.
Симптомы
• Снижение сознания (Кома,бред или путаница, сонливость, вялость).
• Снижение диуреза.
• Отеки.
• Тошнота, рвота.
Примечание: другие симптомы острой почечной недостаточности, могут также присутствовать.
Причины
Риски для острого некроза включают в себя:
• Реакция переливания крови.
• Травма.
• Серьезные операции.
• Септический Шок или другие формы шока.
• Тяжелое низкое кровяное давление (гипотония).
Заболевания печени и почек, вызванные Диабетом может сделать человека более восприимчивым к условию.
ОТН может быть вызвано:
• Воздействием лекарств, которые являются токсичными для почек.
• Противогрибковыми препаратами.
• Рентгеновскими лучами.
Лечение
У большинства людей острый тубулярный некроз является обратимым. Цель лечения заключается в предупреждении опасных для жизни осложнений от острой почечной недостаточности. Лечение фокусируется на предотвращение избыточного накопления жидкости и отходов, позволяя при этом почкам заживать. Лечение может включать:
• Выявление и лечение основной причины проблемы.
• Ограничение потребления жидкости в объеме, равном объему мочи.
• Ограничение веществ, которые обычно выводятся из организма почками (например, белок, натрий, калий), чтобы минимизировать их накопление в организме.
• Принимание лекарства, чтобы контролировать уровень калия в крови.
Описание
Острый тубулярный некроз почек – расстройства с участием поврежденных клеток канальцев почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Некроз вызван недостатком кислорода в тканях почек (ишемия почек). ОТН является одной из наиболее распространенных структурных изменений, которые могут привести к острой почечной недостаточности.
ОТН является одной из наиболее распространенных причин почечной недостаточности у госпитализированных пациентов.
Симптомы
• Снижение сознания (кома,бред или путаница, сонливость, вялость).
• Снижение диуреза.
• Отеки.
• Тошнота, рвота.
Примечание: другие симптомы острой почечной недостаточности, могут также присутствовать.
Причины
Риски для острого некроза включают в себя:
• Реакция переливания крови.
• Травма.
• Серьезные операции.
• Септический шок или другие формы шока.
• Тяжелое низкое кровяное давление (гипотония).
Заболевания печени и почек, вызванные диабетом может сделать человека более восприимчивым к условию.
ОТН может быть вызвано:
• Воздействием лекарств, которые являются токсичными для почек.
• Противогрибковыми препаратами.
• Рентгеновскими лучами.
Лечение
У большинства людей острый тубулярный некроз является обратимым. Цель лечения заключается в предупреждении опасных для жизни осложнений от острой почечной недостаточности. Лечение фокусируется на предотвращение избыточного накопления жидкости и отходов, позволяя при этом почкам заживать. Лечение может включать:
• Выявление и лечение основной причины проблемы.
• Ограничение потребления жидкости в объеме, равном объему мочи.
• Ограничение веществ, которые обычно выводятся из организма почками (например, белок, натрий, калий), чтобы минимизировать их накопление в организме.
• Принимание лекарства, чтобы контролировать уровень калия в крови.
👨⚕Рекомендации врачей: у нас на сайте есть огромный раздел консультаций, где 271 раз пациентами и врачами обсуждается Острый тубулярный некроз — посмотреть советы врачей
Что такое острый тубулярный некроз?
Острый тубулярный некроз — это состояние, при котором нарушается нормальная функция одной или обеих почек.
По сути, этот тип состояния заставляет почки работать неадекватно, препятствуя органам удалять загрязнения из кровотока, как они должны. Существует несколько причин, по которым может возникнуть такая проблема со здоровьем, в том числе использование определенных видов лекарств.
Есть несколько общих симптомов острого тубулярного некроза, которые указывают, что что-то оказывает негативное влияние на почки. Человек может заметить, что он или она испытывает дискомфорт в области почек, а также более частые боли во всем теле. Некоторые люди замечают увеличение числа головных болей, которые они развивают, а также обнаруживают, что уровни энергии начинают падать. Вздутие живота не редкость. Поскольку почки продолжают становиться менее эффективными, каждый из этих симптомов становится все хуже, пока человек не почувствует себя больным и утомленным, даже после нескольких часов сна.
С точки зрения острой трубчатой терапии, первый шаг должен определить причину проблемы. Поскольку есть несколько лекарств, которые могут вызвать это состояние, важно определить, есть ли какой-то способ перейти на другое лекарство, как средство предотвращения дальнейшего повреждения.
Однако, это не всегда возможно. Например, если острый тубулярный некроз вызван применением препаратов против отторжения, у него не может быть другого выбора, кроме как использовать различные стратегии, чтобы восполнить неспособность почек функционировать должным образом,
Большинству людей, страдающих острым тубулярным некрозом, необходим диализ в течение как минимум некоторого периода времени. Предполагая, что можно переключиться на лекарство, которое не увеличивает вероятность почечной недостаточности, диализ может быть необходим только до тех пор, пока почки не начнут восстанавливаться после травмы и не восстановят нормальную функцию. Однако, если повреждение является постоянным, может потребоваться пройти диализ до тех пор, пока не будет проведена пересадка почки.
Хотя острый тубулярный некроз является очень серьезным заболеванием, важно не делать предположений о степени повреждения почек. Восстановление возможно в некоторых случаях. Ваш врач может оценить состояние ваших почек, определить причину или причины развития некроза, а затем проконсультировать вас о том, что можно сделать, чтобы восстановить ваше здоровье.
Несмотря на то, что может потребоваться некоторое время, чтобы оправиться от этого типа проблемы с почками, ваш врач может помочь вам понять, чего ожидать от диализа, и как справиться с болью и дискомфортом, когда лечение начинает давать эффект.
ДРУГИЕ ЯЗЫКИ
DoctorSPB.ru — информационно-справочный портал о медицинеDoctorSPB.ru — информационно-справочный портал о медицине, здоровье и красоте. На сайте размещены учебные медицинские фильмы,медицинские книги и методические пособия, рефераты и историй болезней для студентов и практикующих врачей. Задачей медицинской генетики является выявление и профилактика наследственных болезней. Для диагностики острого инфаркта миокарда довольно широко использовалось определение в крови концентрации миоглобина. Болезни печени сопровождаются рядом лабораторных синдромов. При анализе результатов биохимического исследования у больных с заболеваниями печени целесообразно выделять В настоящее время продолжается интенсивный поиск новых препаратов, обладающих анксиолитическим действием и вместе с тем более безопасных и эффективных, Боль в животе практически во всех случаях достаточно серьезное явление, к которому нельзя относиться безразлично. Внутривенное введение сверхвысоких, ударных доз глюкокортикостероидных гормонов, или пульс-терапия, получило наибольшее распространение в медицине критических состояний Основным элементом дегенерации межпозвонкового диска является уменьшение количества протеингликанов. Происходит фрагментация аггреканов, потеря глюкозаминогликанов, Дисбиозы – это микроэкологические нарушения, которые выражаются в нарушениях состава и функций нормальной микрофлоры. Состояние здоровья человека во многом определяется его Это лечение больных сифилисом с установленным и подтвержденным диагнозом. Снижение массы тела не является самостоятельным диагнозом – этот симптом лишь свидетельствует о происходящем в организме патологическом процессе. В casino Pin Up предоставлено пользованию огромное количество игрового ассортимента, а также гарантия безопасности финансовой стороны. |
для него характерна повторная рвота с большим количеством кислого содержимого/92-1.jpg)
ОПП Оглавление
Глава 1. Концепция, классификации, эпидемиология ОПП
(И.Г. Каюков, А.В. Смирнов) 11
1.1. Концептуальные проблемы ОПП 11
1.2. Эпидемиология ОПП 21
1.3. Исходы и прогноз ОПП 24
Литература 27
Глава 2. Обзор патофизиологии острого повреждения почек
(В.А. Добронравов) 30
2.1. Факторы, определяющие клубочковую фильтрацию 31
2.2. Преренальное ОПП (преренальная азотемия) 35
2.3. Тубулярный некроз 40
2.3.1. Механизмы ишемического повреждения тубулярного эпителия (ишемический тубулярный некроз) 40
2.3.2. Механизмы токсического повреждения тубулярного эпителия ОПП (токсический тубулярный некроз) 52
2.3.3. Пигментный острый тубулярный некроз 59
2.3.4. Повреждение и регенерационные процессы при тубулярном некрозе 63
2.4. Механизмы ОПП при повреждении клубочка (гломерулярное ОПП) . 65
2.4.1. ОПП при воспалительном поражении клубочков 65
2.4.2. ОПП при тромботической микроангиопатии 68
2.5. ОПП на фоне интерстициального воспаления (острый интерстициальный нефрит) 71
2.6. Обструкция оттока мочи как причина ОПП 74
Литература 76
Глава 3. Клиника и диагностика острого повреждения почек
(А.В. Смирнов) 80
3.1. Методологические принципы клинической диагностики острого повреждения почек. Концепция континуума клинической диагностики 80
3.2. Предиктивная диагностика острого повреждения почек 84
3.2.1. Клиническая эпидемиология вне- и внутрибольничного острого повреждения почек 84
3.2.2. Факторы риска и ассоциированные состояния при остром повреждении почек 87
3.2.3. Значение биомаркеров в предиктивной диагностике острого повреждения почек
(Я.Ю. Пролетов, Е.С. Саганова, О.В. Галкина) 94
3.3. Презентационная диагностика острого повреждения почек 106
3.3.1. Варианты клинической презентации острого повреждения почек 107
3.3.2. Семиологическая дифференциальная диагностика симптома олиго-/анурии 110
3.3.3. Диагностика неолигурических вариантов острого повреждения почек. Дифференциальная диагностика ОПП и ХБП 147
3.3.4. Клиническое течение, осложнения и прогноз острого повреждения почек 149
Литература 194
Глава 4. Клинические синдромы острого повреждения почек
(А.В. Смирнов) 207
4.1. Клинические синдромы гипоперфузии почек 207
4.1.1. Патогенетические факторы гипоперфузии почек. Понятие о шоке 207
4.1.2. Гиповолемический синдром 217
4.1.3. Кардиоренальные синдромы 228
4.1.4. Синдром интраабдоминальной гипертензии 238
4.1.5. Гепаторенальный синдром (А.Ш. Румянцев) 242
4.1.6. Острый макроваскулярный синдром 252
4.1.7. Острый ишемический тубулярный некроз и острый кортикальный некроз 254
4.2. Гломерулярные синдромы при остром повреждении почек 255
4.2.1. Острый и быстропрогрессирующий нефритические синдромы 256
4.2.2. Острый микроваскулярный синдром 267
4.3. Тубулоинтерстициальные синдромы острого повреждения почек 280
4.3.1. Клинико-морфологические корреляции при поражении тубулоинтерстиция 280
4.3.2. Синдром острого токсического тубулярного некроза 283
4.3.3. Острый гем-пигментный синдром 286
4.3.4. Острый тубулоинтерстициальный нефритический синдром 295
Литература 298
Глава 5. Общие принципы лечения и профилактики ОПП (А.Ш. Румянцев) 305
5.1. Профилактика ОПП 305
5.2. Лечение преренального ОПП 320
5.3. Лечение ренального ОПП 329
5.4. Лечение постренального ОПП 333
5.5. Нутритивная поддержка при ОПП 334
5.6. Заместительная почечная терапия при ОПП 339
5.7. Перспективы профилактики и лечения ОПП 350
Литература 352
Глава 6. Частные вопросы диагностики и лечения острого повреждения почек 357
6.1. Особенности острого повреждения почек у детей
(Н.Д. Савенкова, М.А. Чемоданова) 357
6.1.1. Терминология и классификация ОПП у детей 357
6.1.2. Эпидемиология ОПП у детей 359
6.1.3. Этиология ОПП у детей 359
6.1.4. Диагностика ОПП у детей 361
6.1.5. Степени тяжести ОПП у детей 364
6.1.6. Терапия ОПП у детей 365
6.1.7. Прогноз и исход ОПП у детей 368
Литература 370
6.2. Профилактика и лечение ОПП при сепсисе (А.Ш. Румянцев) 371
6.2.1. Эпидемиология и определение термина сепсис 371
6.2.2. Патогенез ОПП при сепсисе 373
6.2.3. Профилактика сепсиса 378
6.2.4. Профилактика и лечение ОПП при сепсисе 379
Литература 383
6.3. Профилактика и лечение ОПП при ожоговой болезни
(А.Ш. Румянцев) 383
6.3.1. Ожоги и ожоговая болезнь 383
6.3.2. Патогенез ОПП при ожоговой болезни 387
6.3.3. Лечение ожоговой болезни 388
Литература 392
6.4. Контраст-индуцированное ОПП (И.Г. Каюков, А.Ш. Румянцев) 393
6.4.1. Терминология и определения 393
6.4.2. Этиопатогенез 394
6.4.3. Эпидемиология 395
6.4.4. Клиника и диагностика 396
6.4.5. Профилактика и лечение 397
6.4.6. Заключение 411
Литература 412
6.5. Острое повреждение почек при лептоспирозе
(Т.В. Антонова, И.Г. Каюков) 415
Литература 428
6.6. Острое повреждение почек при хантавирусных инфекциях
(И.Г. Каюков, Т.В. Антонова) 430
Литература 444
6.7. Острое повреждение почек после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток
(К.А. Смирнов) 446
Литература 467
Приложение (О.В. Галкина, И.Г. Каюков) 472
Острое повреждение почек
«Чудес не бывает, но должны же они когда-нибудь случаться!» Станислав Лец
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острое повреждение почек (ОПП) — быстрое снижение функции почек, приводящее к невозможности поддерживать водный, электролитный и кислотно-щелочной гомеостаз (UK Renal Association).
Эпидемиология острого повреждения почек
Kolhe N, et al. Int J Clin Pract. 2016;70:330–9.
ФАКТОРЫ РИСКА ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК
• Сердечная недостаточность.
• Сепсис.
• Гиповолемия.
• Нефротоксичные лекарства (20%): НПВП, аминогликозиды, ванкомицин, амфотерицин В, контрасты, циклоспорин, ИАПФ, БРА.
• Хроническая болезнь почек (рСКФ <60 мл/мин/1.73 м²).
• Болезнь периферических артерий.
• Болезнь печени.
• Диабет.
• Возраст >75 лет.
Причины острого повреждения почек
Вне палаты интенсивной терапии. Clin Pract Nephr. 2006;2:364–77.
ЭТИОЛОГИЯ
• Преренальное: гиповолемия, снижение сердечного выброса, почечная вазоконстрикция/вазодилатация (ИАПФ, БРА, НПВП), окклюзия почечной артерии.
• Ренальное: острый канальцевый некроз, острые тубулоинтерстициальные болезни, внутриканальцевая обструкция, болезни клубочков и микрососудов.
• Постренальное: камни, сгустки крови, папиллярный некроз, болезни мочевого пузыря, уретры, простаты.
Виды острого повреждения почек
Hou S, et al, 1983; Kaufman J, et al, 1991.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ (KDIGO)
Острое повреждение почек диагностируется при наличии одного из критериев:
• повышение креатинина плазмы на ≥26.5 мкмоль/л от исходного уровня за 48 ч или
• повышение креатинина плазмы в 1.5 раза от исходного уровня, которое точно или возможно произошло в течение недели или
• выделение мочи <0.5 мл/кг/ч >6 ч подряд.
Острая болезнь почек диагностируется при наличии одного из критериев:
• острое повреждение почек или
• рСКФ <60 мл/мин/1.73 м² в течение <3 мес, или
• снижение рСКФ более 35% в течение <3 мес, или
• повышение креатинина плазмы >50% в течение <3 мес.
Морфология при остром кортикальном некрозе
Haymanj, Wikimedia Commons.
ДИАГНОСТИКА
• Креатинин плазмы.
• Объем выделяемой мочи, водный баланс.
• Калий, натрий, мочевина, рН плазмы.
• Анализ мочи.
• Посев мочи, крови (при необходимости).
• Сонография почек.
• Биопсия почек.
Морфология при остром тубулярном некрозе
Уплощение эпителия, потеря ядер, в просвете канальцев обломки клеток.
СТАДИИ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК (AKIN)
1 стадия
• Прирост креатинина плазмы ≥26.5 мкмоль/л или в 1.5–1.9 раза.
• Выделение мочи <0.5 мл/кг/ч >6 ч подряд.
2 стадия
• Прирост креатинина плазмы в 2.0–2.9 раза.
• Выделение мочи <0.5 мл/кг/ч >12 ч.
3 стадия
• Прирост креатинина плазмы ≥3 раз или >353 мкмоль/л или заместительная терпия.
• Выделение мочи <0.3 мл/кг/ч >24 ч или анурия >12 ч.
Критерии острого повреждения почек и морфология
ГНП — гломерулонефрит с полулуниями, ОБП — острая болезнь почек, ОТИН — острый тубулоинтерстициальный нефрит, ОТН — острый тубулярный некроз, ТМА — тромботическая микроангиопатия. Chu R, et al. CJASN. 2014;9:1175–82.
ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
• Гиперкалиемия (>6 ммоль/л).
• Ацидоз.
• Уремическая энцефалопатия.
• Отек легких.
• Перикардит.
Исходы острого повреждения почек после выписки (USRDS)
ОПП — острое повреждение почек, ТПН — терминальная почечная недостаточность.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Катетер-ассоциированный сепсис (Staph. aureus), острое повреждение почек, 2 стадия. [N17.9]
□ Острое повреждение почек (диклофенак), 2 стадия. Гиперкалиемия, АВ блокада 3–4:1 с гипотензией. [N14.0]
□ Стабильная стенокардия III ФК. Ангиопластика передней межжелудочковой артерии голометаллическим стентом, осложненная контрастной нефропатией, ОПП 1 стадия. [I20.8]
□ Острое повреждение почек (гентамицин), 2 стадия. [Y40.5]
Течение острого повреждения почек
Vanmassenhove J, et al. The Lancet. 2017;389(10084):2139–51.
ЛЕЧЕНИЕ
• Адекватное введение жидкости: 500 мл (250 мл при сердечной недостаточной в анамнезе).
• Инотропные препараты/вазопрессоры (вазопрессин, норадреналин, добутамин, допамин): при выраженной гипотензии и шоке.
• Диуретики: не влияют на выживаемость, показаны при перегрузке объемом.
• Отказ от нефротоксичных препаратов.
• 25–35 ккал/кг/сут и до 1.7 г/кг/сут аминокислот при гиперкатаболическом состоянии и заместительной терапии.
• Коррекция вводимых лекарств в соответствии с измененной функцией почек.
• Гемодиализ: наличие показаний в течение >72 ч.
Стандартная или ускоренная заместительная терапия (STARRT-AKI)
Стандартная при сохранении показаний >72 ч, ускоренная в течение 12 ч. N Engl J Med. 2020;3:240–51.
ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИЕ ПОКАЗАНИЯ К ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
• Отек легких.
• Гипокалиемия >6.5 ммоль/л.
• Метаболический ацидоз рН <7.1.
• Уремические осложнения: перикардит, энцефалопатия, кровотечение …
ПРОФИЛАКТИКА
• Активное лечение основного заболевания.
• Введение 1 л 0.9% р-ра NaCl до и через 12 ч после контраста. При очень высоком риске можно заменить на натрия бикарбонат (1 л 5% глюкозы + 150 ммоль/л бикарбоната, 3 мл/кг/ч в течение 1 ч до введения контраста и 1 мл/кг/ч в течение 6 ч после.
• Отказ от нефротоксичных препаратов у пациентов с факторами риска ОПП.
Острый некроз канальцев: симптомы, причины, лечение
Обзор
Что такое острый некроз канальцев?
Острый некроз канальцев — это состояние, которое вызывает недостаток кислорода и притока крови к почкам, повреждая их. Трубчатые структуры в почках, называемые канальцами, отфильтровывают продукты жизнедеятельности и жидкость.Эти структуры повреждаются при остром некрозе канальцев.
Когда это происходит, может развиться острая почечная недостаточность с повышением уровня электролитов и жидкости в организме, возможно, выше безопасного уровня.
Симптомы и причины
Что вызывает острый некроз канальцев?
Наиболее частыми причинами острого некроза канальцев являются инсульт или сердечный приступ, состояния, при которых снижается поступление кислорода в почки.
Химические вещества также могут повредить канальцы. К ним относятся рентгеноконтрастный краситель, обезболивающие, антибиотики и другие токсичные химические вещества.
Каковы факторы риска развития острого некроза канальцев?
Факторы риска острого некроза канальцев включают ситуации, когда кровоток прекращается или снижается (как в случае сгустков крови), длительные периоды низкого кровяного давления или шока.
Кровопотеря в результате хирургического вмешательства и травм также может привести к острому некрозу канальцев. Другими факторами риска являются повреждение мышц и заболевания печени.
Каковы симптомы острого некроза канальцев?
Симптомы острого некроза канальцев включают:
- Небольшое количество диуреза.
- Отек и задержка жидкости.
- Тошнота и рвота.
- Проблемы с пробуждением / сонливость.
- Чувство вялости.
- Путаница.
###
Диагностика и тесты
Какие тесты используются для диагностики острого некроза канальцев?
Для диагностики острой почечной недостаточности можно использовать несколько тестов.К ним относятся продукты жизнедеятельности крови, такие как азот мочевины крови (АМК), креатинин и уровни электролитов, таких как калий в плазме. Накопление этих веществ в крови указывает на то, что почки не работают должным образом.
Острый некроз канальцев обычно диагностирует нефролог (специалист по почкам). Диагноз в основном клинический, но его можно установить при микроскопическом исследовании мочи. В некоторых случаях может быть проведена биопсия ткани почек, особенно если диагноз не определен.
Ведение и лечение
Как лечится острый некроз канальцев?
Лечение основной причины имеет решающее значение для восстановления почек. Хотя почки часто могут самовосстановиться, вам может потребоваться соблюдать некоторые диетические ограничения, которые включают ограничение потребления жидкости, натрия и калия.Это предотвращает накопление этих веществ во время восстановления почек. Могут быть назначены мочегонные средства (препараты для увеличения мочеиспускания) и препараты, контролирующие калий.
Может потребоваться диализ до улучшения состояния почек
Профилактика
Можно ли предотвратить острый некроз канальцев?
Поддержание притока крови и кислорода к почкам может снизить вероятность развития острого некроза канальцев.
Если необходим тест с контрастным красителем, предварительно и после него выпейте много воды.
Перед переливанием убедитесь, что ваша кровь сопоставлена.
Работайте со своим врачом, чтобы контролировать заболевания, которые могут повредить почки, такие как высокое кровяное давление, диабет, болезни печени и сердца.
Избегайте безрецептурных противовоспалительных препаратов, таких как напроксен натрия и ибупрофен, особенно если у вас заболевание почек.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы пациента с острым некрозом канальцев?
Острый некроз канальцев может длиться от нескольких дней до нескольких недель. У относительно здоровых людей состояние может быть обратимым. Для людей с другими заболеваниями восстановление может занять больше времени и может быть неполным.
Острый некроз канальцев: симптомы, причины, лечение
Обзор
Что такое острый некроз канальцев?
Острый некроз канальцев — это состояние, которое вызывает недостаток кислорода и притока крови к почкам, повреждая их. Трубчатые структуры в почках, называемые канальцами, отфильтровывают продукты жизнедеятельности и жидкость.Эти структуры повреждаются при остром некрозе канальцев.
Когда это происходит, может развиться острая почечная недостаточность с повышением уровня электролитов и жидкости в организме, возможно, выше безопасного уровня.
Симптомы и причины
Что вызывает острый некроз канальцев?
Наиболее частыми причинами острого некроза канальцев являются инсульт или сердечный приступ, состояния, при которых снижается поступление кислорода в почки.
Химические вещества также могут повредить канальцы. К ним относятся рентгеноконтрастный краситель, обезболивающие, антибиотики и другие токсичные химические вещества.
Каковы факторы риска развития острого некроза канальцев?
Факторы риска острого некроза канальцев включают ситуации, когда кровоток прекращается или снижается (как в случае сгустков крови), длительные периоды низкого кровяного давления или шока.
Кровопотеря в результате хирургического вмешательства и травм также может привести к острому некрозу канальцев. Другими факторами риска являются повреждение мышц и заболевания печени.
Каковы симптомы острого некроза канальцев?
Симптомы острого некроза канальцев включают:
- Небольшое количество диуреза.
- Отек и задержка жидкости.
- Тошнота и рвота.
- Проблемы с пробуждением / сонливость.
- Чувство вялости.
- Путаница.
###
Диагностика и тесты
Какие тесты используются для диагностики острого некроза канальцев?
Для диагностики острой почечной недостаточности можно использовать несколько тестов.К ним относятся продукты жизнедеятельности крови, такие как азот мочевины крови (АМК), креатинин и уровни электролитов, таких как калий в плазме. Накопление этих веществ в крови указывает на то, что почки не работают должным образом.
Острый некроз канальцев обычно диагностирует нефролог (специалист по почкам). Диагноз в основном клинический, но его можно установить при микроскопическом исследовании мочи. В некоторых случаях может быть проведена биопсия ткани почек, особенно если диагноз не определен.
Ведение и лечение
Как лечится острый некроз канальцев?
Лечение основной причины имеет решающее значение для восстановления почек. Хотя почки часто могут самовосстановиться, вам может потребоваться соблюдать некоторые диетические ограничения, которые включают ограничение потребления жидкости, натрия и калия.Это предотвращает накопление этих веществ во время восстановления почек. Могут быть назначены мочегонные средства (препараты для увеличения мочеиспускания) и препараты, контролирующие калий.
Может потребоваться диализ до улучшения состояния почек
Профилактика
Можно ли предотвратить острый некроз канальцев?
Поддержание притока крови и кислорода к почкам может снизить вероятность развития острого некроза канальцев.
Если необходим тест с контрастным красителем, предварительно и после него выпейте много воды.
Перед переливанием убедитесь, что ваша кровь сопоставлена.
Работайте со своим врачом, чтобы контролировать заболевания, которые могут повредить почки, такие как высокое кровяное давление, диабет, болезни печени и сердца.
Избегайте безрецептурных противовоспалительных препаратов, таких как напроксен натрия и ибупрофен, особенно если у вас заболевание почек.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы пациента с острым некрозом канальцев?
Острый некроз канальцев может длиться от нескольких дней до нескольких недель. У относительно здоровых людей состояние может быть обратимым. Для людей с другими заболеваниями восстановление может занять больше времени и может быть неполным.
Острый некроз канальцев: симптомы, причины, лечение
Обзор
Что такое острый некроз канальцев?
Острый некроз канальцев — это состояние, которое вызывает недостаток кислорода и притока крови к почкам, повреждая их. Трубчатые структуры в почках, называемые канальцами, отфильтровывают продукты жизнедеятельности и жидкость.Эти структуры повреждаются при остром некрозе канальцев.
Когда это происходит, может развиться острая почечная недостаточность с повышением уровня электролитов и жидкости в организме, возможно, выше безопасного уровня.
Симптомы и причины
Что вызывает острый некроз канальцев?
Наиболее частыми причинами острого некроза канальцев являются инсульт или сердечный приступ, состояния, при которых снижается поступление кислорода в почки.
Химические вещества также могут повредить канальцы. К ним относятся рентгеноконтрастный краситель, обезболивающие, антибиотики и другие токсичные химические вещества.
Каковы факторы риска развития острого некроза канальцев?
Факторы риска острого некроза канальцев включают ситуации, когда кровоток прекращается или снижается (как в случае сгустков крови), длительные периоды низкого кровяного давления или шока.
Кровопотеря в результате хирургического вмешательства и травм также может привести к острому некрозу канальцев. Другими факторами риска являются повреждение мышц и заболевания печени.
Каковы симптомы острого некроза канальцев?
Симптомы острого некроза канальцев включают:
- Небольшое количество диуреза.
- Отек и задержка жидкости.
- Тошнота и рвота.
- Проблемы с пробуждением / сонливость.
- Чувство вялости.
- Путаница.
###
Диагностика и тесты
Какие тесты используются для диагностики острого некроза канальцев?
Для диагностики острой почечной недостаточности можно использовать несколько тестов.К ним относятся продукты жизнедеятельности крови, такие как азот мочевины крови (АМК), креатинин и уровни электролитов, таких как калий в плазме. Накопление этих веществ в крови указывает на то, что почки не работают должным образом.
Острый некроз канальцев обычно диагностирует нефролог (специалист по почкам). Диагноз в основном клинический, но его можно установить при микроскопическом исследовании мочи. В некоторых случаях может быть проведена биопсия ткани почек, особенно если диагноз не определен.
Ведение и лечение
Как лечится острый некроз канальцев?
Лечение основной причины имеет решающее значение для восстановления почек. Хотя почки часто могут самовосстановиться, вам может потребоваться соблюдать некоторые диетические ограничения, которые включают ограничение потребления жидкости, натрия и калия.Это предотвращает накопление этих веществ во время восстановления почек. Могут быть назначены мочегонные средства (препараты для увеличения мочеиспускания) и препараты, контролирующие калий.
Может потребоваться диализ до улучшения состояния почек
Профилактика
Можно ли предотвратить острый некроз канальцев?
Поддержание притока крови и кислорода к почкам может снизить вероятность развития острого некроза канальцев.
Если необходим тест с контрастным красителем, предварительно и после него выпейте много воды.
Перед переливанием убедитесь, что ваша кровь сопоставлена.
Работайте со своим врачом, чтобы контролировать заболевания, которые могут повредить почки, такие как высокое кровяное давление, диабет, болезни печени и сердца.
Избегайте безрецептурных противовоспалительных препаратов, таких как напроксен натрия и ибупрофен, особенно если у вас заболевание почек.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы пациента с острым некрозом канальцев?
Острый некроз канальцев может длиться от нескольких дней до нескольких недель. У относительно здоровых людей состояние может быть обратимым. Для людей с другими заболеваниями восстановление может занять больше времени и может быть неполным.
Острый некроз канальцев почек: причины, симптомы и диагностика
Что такое острый некроз канальцев?
Внутри ваших почек есть небольшие трубчатые структуры, которые удаляют соль, лишнюю жидкость и продукты жизнедеятельности из вашей крови. Когда эти канальцы повреждены или разрушены, у вас развивается острый некроз канальцев (ОТН), тип острого повреждения почек. Повреждение может привести к острой почечной недостаточности.
Симптомы ATN различаются в зависимости от степени тяжести.Вы можете:
- чувствовать сонливость даже в течение дня
- чувствовать себя вялым или физически истощенным
- испытывать чрезмерную жажду или испытывать обезвоживание
- мочиться очень мало или совсем не мочиться
- удерживать жидкость или испытывать отек в теле
- есть эпизоды замешательства
- испытывают тошноту или рвоту
Наиболее частой причиной АТН является недостаток кислорода, достигающего клеток почек. Если кровь не может достичь ваших почек из-за закупорки или снижения кровотока, ваши почки могут быть повреждены или разрушены.Это отсутствие кровотока может быть вызвано гипотонией и некоторыми лекарствами.
Вредные вещества в крови также могут повредить канальцы. Токсины могут изменить способ функционирования клеток в канальцах.
Определенные химические вещества и лекарства, такие как антибиотики, анестетики и радиологические красители, могут вызывать АТН, если ваш организм на них негативно реагирует.
Ряд факторов может подвергнуть вас риску заражения ATN. Факторы риска зависят от вашего общего состояния здоровья и любых других медицинских проблем, таких как:
- Недавние травмы вашего тела, особенно почек. Травма может вызвать образование тромбов или другую закупорку кровеносных сосудов, обслуживающих почки.
- Плохая реакция на переливание крови . Ваше тело может отвергать или разрушать кровяные клетки в переливаемой крови. Это может привести к проблемам, если ваше тело не может обеспечить достаточное кровоснабжение почек.
- Септический шок . Сепсис может вызвать резкое падение артериального давления и замедлить кровообращение в почках.Это очень опасно, если у вас уже есть проблемы с низким кровяным давлением.
- Крупная хирургическая процедура. Это может вызвать проблемы с кровоснабжением или кровообращением.
Если ваш врач подозревает ATN, он может назначить специальные диагностические тесты:
Ваш врач может прописать лекарства для уменьшения накопления жидкости и шлаков в почках. Вам также могут посоветовать ограничить свой рацион, чтобы снизить потребление натрия и калия.
Возможно, вам придется регулировать количество выпиваемой воды, чтобы избежать излишнего удержания жидкости.Слишком много жидкости может привести к аномальному отеку рук, ног и ступней.
В зависимости от вашего состояния другим вариантом лечения может быть диализ. Эта процедура помогает почкам отфильтровывать лишнюю жидкость и отходы.
Острая почечная недостаточность иногда может быть обратимой у людей с хорошим здоровьем.
Перспективы очень хорошие, если у вас нет каких-либо сопутствующих заболеваний и вы смогли начать лечение на ранних стадиях заболевания.
Если ваш ATN был вызван другим заболеванием, ваше выздоровление зависит от вашего общего состояния здоровья.
Чтобы избежать АТН, лечите состояния, при которых снижается приток кислорода и крови к почкам. Контролируйте существующие расстройства, такие как диабет, сердечные заболевания и заболевания печени. После использования контрастных красок пейте много воды. Попросите врача контролировать вашу кровь, если вы принимаете лекарства, которые могут быть токсичными для ваших почек.
Острый некроз канальцев почек: причины, симптомы и диагностика
Что такое острый некроз канальцев?
Внутри ваших почек есть небольшие трубчатые структуры, которые удаляют соль, лишнюю жидкость и продукты жизнедеятельности из вашей крови.Когда эти канальцы повреждены или разрушены, у вас развивается острый некроз канальцев (ОТН), тип острого повреждения почек. Повреждение может привести к острой почечной недостаточности.
Симптомы ATN различаются в зависимости от степени тяжести. Вы можете:
- чувствовать сонливость даже в течение дня
- чувствовать себя вялым или физически истощенным
- испытывать чрезмерную жажду или испытывать обезвоживание
- мочиться очень мало или совсем не мочиться
- удерживать жидкость или испытывать отек в теле
- есть эпизоды замешательства
- испытывают тошноту или рвоту
Наиболее частой причиной АТН является недостаток кислорода, достигающего клеток почек.Если кровь не может достичь ваших почек из-за закупорки или снижения кровотока, ваши почки могут быть повреждены или разрушены. Это отсутствие кровотока может быть вызвано гипотонией и некоторыми лекарствами.
Вредные вещества в крови также могут повредить канальцы. Токсины могут изменить способ функционирования клеток в канальцах.
Определенные химические вещества и лекарства, такие как антибиотики, анестетики и радиологические красители, могут вызывать АТН, если ваш организм на них негативно реагирует.
Ряд факторов может подвергнуть вас риску заражения ATN.Факторы риска зависят от вашего общего состояния здоровья и любых других медицинских проблем, таких как:
- Недавние травмы вашего тела, особенно почек. Травма может вызвать образование тромбов или другую закупорку кровеносных сосудов, обслуживающих почки.
- Плохая реакция на переливание крови . Ваше тело может отвергать или разрушать кровяные клетки в переливаемой крови. Это может привести к проблемам, если ваше тело не может обеспечить достаточное кровоснабжение почек.
- Септический шок . Сепсис может вызвать резкое падение артериального давления и замедлить кровообращение в почках. Это очень опасно, если у вас уже есть проблемы с низким кровяным давлением.
- Крупная хирургическая процедура. Это может вызвать проблемы с кровоснабжением или кровообращением.
Если ваш врач подозревает ATN, он может назначить специальные диагностические тесты:
Ваш врач может прописать лекарства для уменьшения накопления жидкости и шлаков в почках.Вам также могут посоветовать ограничить свой рацион, чтобы снизить потребление натрия и калия.
Возможно, вам придется регулировать количество выпиваемой воды, чтобы избежать излишнего удержания жидкости. Слишком много жидкости может привести к аномальному отеку рук, ног и ступней.
В зависимости от вашего состояния другим вариантом лечения может быть диализ. Эта процедура помогает почкам отфильтровывать лишнюю жидкость и отходы.
Острая почечная недостаточность иногда может быть обратимой у людей с хорошим здоровьем.
Перспективы очень хорошие, если у вас нет каких-либо сопутствующих заболеваний и вы смогли начать лечение на ранних стадиях заболевания.
Если ваш ATN был вызван другим заболеванием, ваше выздоровление зависит от вашего общего состояния здоровья.
Чтобы избежать АТН, лечите состояния, при которых снижается приток кислорода и крови к почкам. Контролируйте существующие расстройства, такие как диабет, сердечные заболевания и заболевания печени. После использования контрастных красок пейте много воды. Попросите врача контролировать вашу кровь, если вы принимаете лекарства, которые могут быть токсичными для ваших почек.
Острый некроз канальцев почек: причины, симптомы и диагностика
Что такое острый некроз канальцев?
Внутри ваших почек есть небольшие трубчатые структуры, которые удаляют соль, лишнюю жидкость и продукты жизнедеятельности из вашей крови. Когда эти канальцы повреждены или разрушены, у вас развивается острый некроз канальцев (ОТН), тип острого повреждения почек. Повреждение может привести к острой почечной недостаточности.
Симптомы ATN различаются в зависимости от степени тяжести. Вы можете:
- чувствовать сонливость даже в течение дня
- чувствовать себя вялым или физически истощенным
- испытывать чрезмерную жажду или испытывать обезвоживание
- мочиться очень мало или совсем не мочиться
- удерживать жидкость или испытывать отек в теле
- есть эпизоды замешательства
- испытывают тошноту или рвоту
Наиболее частой причиной АТН является недостаток кислорода, достигающего клеток почек.Если кровь не может достичь ваших почек из-за закупорки или снижения кровотока, ваши почки могут быть повреждены или разрушены. Это отсутствие кровотока может быть вызвано гипотонией и некоторыми лекарствами.
Вредные вещества в крови также могут повредить канальцы. Токсины могут изменить способ функционирования клеток в канальцах.
Определенные химические вещества и лекарства, такие как антибиотики, анестетики и радиологические красители, могут вызывать АТН, если ваш организм на них негативно реагирует.
Ряд факторов может подвергнуть вас риску заражения ATN.Факторы риска зависят от вашего общего состояния здоровья и любых других медицинских проблем, таких как:
- Недавние травмы вашего тела, особенно почек. Травма может вызвать образование тромбов или другую закупорку кровеносных сосудов, обслуживающих почки.
- Плохая реакция на переливание крови . Ваше тело может отвергать или разрушать кровяные клетки в переливаемой крови. Это может привести к проблемам, если ваше тело не может обеспечить достаточное кровоснабжение почек.
- Септический шок . Сепсис может вызвать резкое падение артериального давления и замедлить кровообращение в почках. Это очень опасно, если у вас уже есть проблемы с низким кровяным давлением.
- Крупная хирургическая процедура. Это может вызвать проблемы с кровоснабжением или кровообращением.
Если ваш врач подозревает ATN, он может назначить специальные диагностические тесты:
Ваш врач может прописать лекарства для уменьшения накопления жидкости и шлаков в почках.Вам также могут посоветовать ограничить свой рацион, чтобы снизить потребление натрия и калия.
Возможно, вам придется регулировать количество выпиваемой воды, чтобы избежать излишнего удержания жидкости. Слишком много жидкости может привести к аномальному отеку рук, ног и ступней.
В зависимости от вашего состояния другим вариантом лечения может быть диализ. Эта процедура помогает почкам отфильтровывать лишнюю жидкость и отходы.
Острая почечная недостаточность иногда может быть обратимой у людей с хорошим здоровьем.
Перспективы очень хорошие, если у вас нет каких-либо сопутствующих заболеваний и вы смогли начать лечение на ранних стадиях заболевания.
Если ваш ATN был вызван другим заболеванием, ваше выздоровление зависит от вашего общего состояния здоровья.
Чтобы избежать АТН, лечите состояния, при которых снижается приток кислорода и крови к почкам. Контролируйте существующие расстройства, такие как диабет, сердечные заболевания и заболевания печени. После использования контрастных красок пейте много воды. Попросите врача контролировать вашу кровь, если вы принимаете лекарства, которые могут быть токсичными для ваших почек.
Острый некроз канальцев почек: причины, симптомы и диагностика
Что такое острый некроз канальцев?
Внутри ваших почек есть небольшие трубчатые структуры, которые удаляют соль, лишнюю жидкость и продукты жизнедеятельности из вашей крови. Когда эти канальцы повреждены или разрушены, у вас развивается острый некроз канальцев (ОТН), тип острого повреждения почек. Повреждение может привести к острой почечной недостаточности.
Симптомы ATN различаются в зависимости от степени тяжести. Вы можете:
- чувствовать сонливость даже в течение дня
- чувствовать себя вялым или физически истощенным
- испытывать чрезмерную жажду или испытывать обезвоживание
- мочиться очень мало или совсем не мочиться
- удерживать жидкость или испытывать отек в теле
- есть эпизоды замешательства
- испытывают тошноту или рвоту
Наиболее частой причиной АТН является недостаток кислорода, достигающего клеток почек.Если кровь не может достичь ваших почек из-за закупорки или снижения кровотока, ваши почки могут быть повреждены или разрушены. Это отсутствие кровотока может быть вызвано гипотонией и некоторыми лекарствами.
Вредные вещества в крови также могут повредить канальцы. Токсины могут изменить способ функционирования клеток в канальцах.
Определенные химические вещества и лекарства, такие как антибиотики, анестетики и радиологические красители, могут вызывать АТН, если ваш организм на них негативно реагирует.
Ряд факторов может подвергнуть вас риску заражения ATN.Факторы риска зависят от вашего общего состояния здоровья и любых других медицинских проблем, таких как:
- Недавние травмы вашего тела, особенно почек. Травма может вызвать образование тромбов или другую закупорку кровеносных сосудов, обслуживающих почки.
- Плохая реакция на переливание крови . Ваше тело может отвергать или разрушать кровяные клетки в переливаемой крови. Это может привести к проблемам, если ваше тело не может обеспечить достаточное кровоснабжение почек.
- Септический шок . Сепсис может вызвать резкое падение артериального давления и замедлить кровообращение в почках. Это очень опасно, если у вас уже есть проблемы с низким кровяным давлением.
- Крупная хирургическая процедура. Это может вызвать проблемы с кровоснабжением или кровообращением.
Если ваш врач подозревает ATN, он может назначить специальные диагностические тесты:
Ваш врач может прописать лекарства для уменьшения накопления жидкости и шлаков в почках.Вам также могут посоветовать ограничить свой рацион, чтобы снизить потребление натрия и калия.
Возможно, вам придется регулировать количество выпиваемой воды, чтобы избежать излишнего удержания жидкости. Слишком много жидкости может привести к аномальному отеку рук, ног и ступней.
В зависимости от вашего состояния другим вариантом лечения может быть диализ.