Непроходимость пищевода симптомы: Nie znaleziono strony

Содержание

Непроходимость пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Непроходимость пищевода – патологическое состояние, характеризующееся нарушением прохождения пищевых масс по пищеводу вследствие его стеноза, обтурации или внешней компрессии. В клинической картине преобладают нарушение глотания, повышенное слюноотделение, боли за грудиной и изжога, отрыжка воздухом и съеденной пищей, снижение веса. Для выявления данной патологии используют эзофагоскопию, эндоскопическую биопсию, рентгенографию пищевода, хромоскопию пищевода и желудка, эзофагеальную манометрию. Лечение зависит от этиологии процесса. Для восстановления проходимости используют эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение рубцов, бужирование пищевода и т. д.

Общие сведения

Непроходимость пищевода является серьезным осложнением многих заболеваний, однако чаще всего к ней приводят несчастные случаи (преднамеренный или случайный прием кислот и щелочей как детьми, так и взрослыми) и злокачественные опухоли пищевода. Среди доброкачественных сужений пищевода преобладают ожоговые стриктуры (70%), при этом практически 90% пациентов с рубцами после ожогов составляют лица трудоспособного возраста. Увеличивается и количество пациентов, у которых злокачественные и доброкачественные опухоли пищевода впервые проявляются симптомами непроходимости. Несмотря на непрерывное совершенствование хирургических методов и все более широкое распространение малоинвазивных способов лечения непроходимости пищевода, данная проблема в гастроэнтерологии очень актуальна, поскольку частота критических стенозов пищевода остается стабильно высокой.

Непроходимость пищевода

Причины

Непроходимость пищевода развивается в том случае, когда его просвет значительно сужен. По причине возникновения стеноза непроходимость пищевода может быть доброкачественной или злокачественной; обусловленной образованием колец пищевода или осложнениями других заболеваний.

Доброкачественная непроходимость пищевода обычно связана с формированием рубцовых стриктур в течение нескольких месяцев или лет после ожога данного органа. Наиболее тяжелые изменения в пищеводе возникают при приеме внутрь активной щелочи. Последствия ожога пищевода кислотой менее катастрофичны, рубцовые изменения не так выражены и легче поддаются коррекции, чем при воздействии щелочи. Достаточно частыми причинами непроходимости могут служить сдавление пищевода извне (опухолью средостения, аберрантными сосудами, увеличенными лимфатическими узлами и др.), доброкачественные опухоли пищевода с внутрипросветным ростом, пептическая язва, длительный воспалительный процесс (эзофагит).

Злокачественные стенозы развиваются на фоне рака пищевода, составляющего более 80% всех заболеваний этого органа и 4% всей онкопатологии. Рак пищевода находится на шестом месте среди всех злокачественных опухолей, является второй по значимости причиной формирования непроходимости пищевода.

Кольца пищевода представляют собой доброкачественные, гладкие, узкие концентрические выпячивания ткани в просвет пищевода. Кольца могут содержать в себе три слоя: слизистый, подслизистый и мышечный. Кольцо пищевода типа А рассматривается как особенность строения органа, чаще всего клинических проявлений не имеет и является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний. Точная причина возникновения колец пищевода типа В (кольца Шацки) до сих пор неизвестна, хотя чаще всего их появление связывают с нарушением моторики пищевода и гастроэзофагеальным рефлюксом. Кольца типа В могут выявляться у 6% взрослых людей, чаще всего у пациентов после 50 лет. Они долгое время никак не проявляются, однако при формировании нескольких колец, значительном сужении просвета пищевода в месте их локализации возникает выраженная дисфагия и боль, когда пищевой комок задерживается между двумя кольцами и растягивает пищевод.

Более редкими причинами формирования непроходимости являются дивертикул пищевода, травмы и инородные тела; туберкулез, сифилис, склеродермия с поражением пищевода. Подавляющее большинство случаев непроходимости пищевода у новорожденных детей обусловлены такой редкой врожденной патологией, как атрезия пищевода (порок развития, при котором отмечается недоразвитие части пищевода, отсутствие сообщения между глоткой и желудком).

Одна из самых редких причин непроходимости пищевода – безоар. Безоары формируются в пищеводе или желудке пациентов (в основном – старческого возраста) из растительных волокон, волос, принимаемых лекарств и др. Формирование безоаров происходит из-за нарушения секреции и перистальтики пищевода, вследствие чего образуется плотный комок, перекрывающий просвет органа. При общей дисфункции пищеварительного тракта безоары могут мигрировать в пищевод из желудка и даже из тонкого кишечника. На сегодняшний день в литературе описаны единичные случаи выявления безоаров пищевода.

Симптомы непроходимости пищевода

Первым и основным симптомом непроходимости пищевода обычно выступает нарушение глотания – дисфагия. Степень выраженности этого симптома значительно варьирует в зависимости от уровня стеноза пищевода и консистенции принимаемой пищи. Жидкая пища и вода могут безболезненно и беспрепятственно проникать в желудок, вызывая незначительные ощущения дискомфорта за грудиной. При приеме твердой и плотной пищи дисфагия значительно выражена, сопровождается сильной загрудинной болью и рвотой. Симптоматика дисфагии развивается исподволь, постепенно приводит к тому, что больной может принимать только жидкую пищу и полностью отказывается от другой еды, с чем и связано значительное исхудание на фоне непроходимости пищевода. Кроме дисфагии и загрудинных болей, пациента могут беспокоить отрыжка, гиперсаливация, жжение за грудиной.

Для колец пищевода характерна несколько иная симптоматика. Постоянная дисфагия нетипична; эпизоды нарушения глотания встречаются редко – между двумя случаями могут пройти месяцы, иногда годы. Жидкая пища и вода беспрепятственно продвигаются по пищеводу и не вызывают никаких неприятных ощущений. Сам приступ дисфагии обычно очень короткий. Чаще всего при задержке пищи между двумя кольцами ликвидировать неприятные симптомы помогает рвота, после которой пациент может спокойно продолжать принимать пищу без всяких неприятных ощущений. Дисфагия у пациентов с пищеводными кольцами возникает преимущественно на фоне приема свежеиспеченного хлеба и жареного мяса.

Механическую непроходимость пищевода дифференцируют с функциональными расстройствами (ахалазия — диффузный тонический спазм мускулатуры пищевода), истерическими припадками, паническими атаками, психиатрической патологией.

Диагностика

Консультация гастроэнтеролога требуется для проведения первичной диагностики непроходимости пищевода. После установления окончательного диагноза пациент направляется в отделение хирургии. Выявление рубцовых изменений, стриктур и стенозов производится с помощью рентгенографии пищевода с контрастированием. Консультация врача-эндоскописта нужна для назначения и проведения эзофагоскопии, выявления и верификации непосредственных причин непроходимости пищевода (опухолей, специфических заболеваний, инородных тел и др.). Также для диагностирования опухоли пищевода большое значение имеют компьютерная томография ОГК с контрастированием, эндосонография пищевода.

При подозрении на рак пищевода может потребоваться эндоскопическая биопсия, хромоскопия пищевода и желудка. При системных заболеваниях, подозрении на ахалазию кардии показана эзофагеальная манометрия. При наличии у больного специфических заболеваний (сифилис, туберкулез, склеродермия) план обследования соответствует выявленной патологии.

Лабораторные анализы при непроходимости пищевода отражают патологические изменения, вызванные основным заболеванием. В биохимическом анализе крови может отмечаться анемия, снижение уровня общего белка и нарушение соотношения белковых фракций, гиповитаминоз, признаки гиперкатаболизма.

Лечение непроходимости пищевода

Лечение пациентов с доброкачественной непроходимостью пищевода осуществляется в отделении хирургии, при наличии рака пищевода пациент может находиться в отделении гастроэнтерологии или онкологии. Схема лечения непроходимости пищевода зависит от причины данной патологии.

При доброкачественной непроходимости пищевода предпочтительно использовать эндоскопическое расширение стеноза пищевода, эндоскопическое бужирование стенозированного участка. В последние годы широко применяются такие методики, как эндоскопическое рассечение рубцовой стриктуры пищевода, а при тяжелых формах непроходимости — эндопротезирование (стентирование) пищевода. Для восстановления проходимости пищевода может потребоваться извлечение инородного тела, оперативное удаление опухоли, кисты пищевода. Также проводится консервативное либо оперативное лечение заболевания, которое привело к сдавлению пищевода извне.

Злокачественные формы непроходимости пищевода требуют проведения патогенетического лечения: лучевой либо химиотерапии, хирургического удаления опухоли с последующей эзофагопластикой. Консервативные мероприятия включают в себя нормализацию уровня основных нутриентов в крови, электролитов. При необходимости корректируется питание, назначаются препараты для лечения анемии.

Прогноз и профилактика

Прогноз непроходимости пищевода варьирует в зависимости от этиологии заболевания, возможности осуществления альтернативных методов питания. Доброкачественные формы непроходимости пищевода имеют лучший прогноз и легче поддаются лечению, чем непроходимость пищевода, вызванная прогрессированием раковой опухоли. Специфической профилактики непроходимости пищевода не существует. Для предотвращения данного состояния следует избегать этиологических и патогенетических факторов непроходимости пищевода.

Непроходимость пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Непроходимость пищевода

Причины

Симптомы непроходимости пищевода

Диагностика

Лечение непроходимости пищевода

Прогноз и профилактика

Непроходимость пищевода: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, сопровождающееся нарушением проходимости пищевода.

Причины непроходимости пищевода

Причиной развития данной патологии может быть: химические ожоги и механические повреждения пищевода, язвы пищевода, доброкачественные новообразования пищевода, злокачественные опухоли пищевода, кардиоспазм, дивертикулы пищевода, попадание в пищевод инородных предметов, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, туберкулез, системные заболевания.

Симптомы непроходимости пищевода

Основные симптоматические проявления: нарушение функции глотания, может присутствовать определенный дискомфорт во время принятия еды (поперхивание) и вплоть до полной невозможности потребления сухой и жесткой пищи, возникают боли при глотании и за грудиной, рвота, отрыжка с неприятным запахом, снижение массы тела.

Диагностика непроходимости пищевода

Выполняется анализ анамнеза жизни и анамнеза заболевания, сбор жалоб пациента, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма. Из инструментальных методов: эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование пищевода, чреспищеводное ультразвуковое исследование, обзорная рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерная томография, пищеводная манометрия, магнитно-резонансная томография, измерение кислотности (рН) нижней части пищевода. Необходима консультация хирурга и гастроэнтеролога.

Лечение непроходимости пищевода

В первую очередь больному следует соблюдать диетическое питание, пациентам с данной патологией рекомендованы стол №1, 1а и 1б. Тактику и методы лечения определяет лечащий врач в зависимости от причины, вызвавшей непроходимость пищевода. Если причиной болезни является злокачественная опухоль, применяется хирургическое удаление новообразования, химиотерапия и лучевая терапия. В случае образования язвы пищевода применяется медикаментозное лечения, больному назначается прием вяжущих средств, антацидов, прокинетиков, ингибиторов протонной помпы, например, Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол. Также нужно исключить переедание, отказаться от алкоголя и курения.

Профилактика непроходимости пищевода

Рекомендуется соблюдать правильную диету, исключить переедание, питаться дробно, отказаться от жирной пищи, продуктов способствующих раздражению слизистой оболочки пищевода, исключить газированные напитки, кофе, фастфуд. Необходимо нормализовать массу тела, исключить высокую физическую нагрузку, не носить тесную одежду и тугие ремни.

Важно обеспечить хранение активных химических веществ в месте недоступном для детей, использовать специальную маркировку для подобных средств.

НЕПРОХОДИМОСТЬ ПИЩЕВОДА | Энциклопедия KM.RU

Непроходимость пищевода — нарушение проходимости пищевода. Непроходимость пищевода развивается при сужении (стенозе) его просвета. Различают доброкачественные и злокачественные стенозы. Доброкачественные стенозы пищевода являются следствием перенесенных химических ожогов, возникших в результате случайного или специального (с целью самоубийства) приема прижигающих жидкостей, а также длительно существующих язв пищевода или его воспаления. Злокачественные стенозы возникают в результате рака пищевода. Непроходимость пищевода может возникать в результате кардиоспазма — патологического спазма пищевода в месте его впадения в желудок. В редких случаях нарушение проходимости пищевода может быть вызвано дивертикулами пищевода, инородными телами.

В начале заболевания отмечается затруднение прохождения по пищеводу твердой пищи, по мере прогрессирования стеноза твердая пища полностью перестает проходить, и люди вынуждены питаться только жидкостями. В конечной стадии заболевания перестает проходить и жидкость. При кардиоспазме явления непроходимости пищевода появляются периодически и лишь в редких случаях дело доходит до постоянной непроходимости.

Основным признаком непроходимости пищевода является дисфагия — расстройство глотания. В зависимости от степени сужения просвета пищевода она может быть выражена в различной степени: от неопределенных неприятных ощущений за грудиной при глотании до полной невозможности принимать пищу и воду. Обычно более длительное время сохраняется проходимость для воды и полужидкой пищи; сухая и плохо пережеванная пища проходит туго, часто задерживается в пищеводе, вызывая загрудинные боли и рвоту. В большинстве случаев дисфагия развивается незаметно и сначала бывает эпизодической или не резко выраженной. При значительном сужении пищевода больные обычно вынуждены принимать только жидкую и полужидкую пищу. Среди других признаков часто наблюдаются отрыжка, боли за грудиной при проглатывании, слюнотечение, изжога. В результате нарушения питания уменьшается масса тела больного. При появлении первых признаков нарушения проходимости пищевода следует обратиться к врачу.

Диагноз непроходимости пищевода устанавливается на основании осмотра больного. Причина непроходимости выясняется при специальных методах исследования: рентгенологическом или эндоскопическом осмотре пищевода с помощью волоконной оптики. Лечение непроходимости пищевода зависит от причин его возникновения. При доброкачественных стенозах пищевода предпочтение отдается бужированию — расширение просвета пищевода с помощью специальных инструментов. При раке пищевода производится лучевая терапия или хирургическое лечение. Кардиоспазм в большинстве случаев лечится без хирургического вмешательства.

Лечение непроходимости пищевода — узнайте на DocDoc.ru

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Про доктора что могу сказать. Как специалист он грамотный, чистый, корректный, по знаниям все в порядке. Но Алена Викторовна очень много навязывает не нужных услуг. У меня анализы были готовы, а ей не нравится, заново надо. Гастроскопию я делал менее полугода назад, а она говорит еще делай новую, хотя ее нельзя делать часто. Это не понравилось. Поэтому я больше к ней не обращусь.Проблема у меня уже давно, я уже наверно сам специалист, имею понимание что мне нужно делать, а что не нужно дополнительно. По общению нет никаких нареканий, правда очень быстро говорит, не дает даже вопрос задать. Но это наверно у большинства врачей такая проблема.

Владислав,

10 августа 2021

Осталась довольна качеством приёма! Видно, что врач профессионал. Сёмина И.В. сразу, с первого взгляда определила что у меня. Оказалось не то, о чём я думала. Понравилось какое назначение сделала. Очень доброжелательно встретила, будто давно знакомы. Так же хорошо отнеслась ко мне и проводила.

Лидия,

11 августа 2021

Очень толковый врач, все разжёвывает-обьясняет

Аноним,

12 августа 2021

Меня все устроило, врач все объяснял подробно, назначил лечение. В целом я довольна. На приеме доктор выслушала мои симптомы, сделала УЗИ, и на основании этого прописала мне лечение. Мария Андреевна внимательный врач, ответила на все мои вопросы.

Кристина,

11 августа 2021

Обратилась к данному специалисту по рекомендации знакомых. Врач понравился. Очень внимательная, вежливая, грамотная, профессионал своего дела. Доступно объясняет всю информацию. Мне помогает назначенное ей лечение.

Елена,

09 августа 2021

Все хорошо. Меня все устроило. Жалоб нет. Провел опрос очень подробный, осмотр, Рекомендовал дополнительные обследования. Лечение пока не назначено. Я собственно это и ожидала. Все расспрашивает, объясняет, ответственно, не просто молча.

Екатерина,

12 августа 2021

Квалифицированный доктор во всех сферах, дал рекомендации по здоровью ребёнка, я бы с удовольствием порекомендовала Марину Владимировну, она очень мне понравилась как педиатр.

Елена,

08 августа 2021

Нормальный прием, выписали лечение, на основании тех анализов, которые у нас были, в общем все что хотели мы получили. Хотя доктор хотела назначить дополнительное обследование дорогостоящее, которое нам не надо и мы от него отказались и лечение она нам все равно в итоге выписала.

Билал,

10 августа 2021

Внимательный, опытный, вежливый, знающий доктор. Она мне назначила лечение и дала направление на анализы. Этот врач всё очень понятно объясняет, расписала подробно и дала памятку для правильного соблюдения диеты и лечения. Ирина Гранитовна мне очень понравилась как специалист.

Майя,

11 августа 2021

Грамотно была оказана консультация. Врач направила меня в другую больницу, ничего не назначала. В ходе приёма доктор была вежливой со мной и компетентной, что более важно. Уделила мне достаточно времени, ни на что не отвлекалась и не торопилась. Посоветую остальным, т.к. доктор показалась мне хорошим специалистом.

Светлана,

12 августа 2021

Показать 10 отзывов из 13092

Ахалазия кардии пищевода

Отделение торакальной хирургии №1

Ахалазия кардии — хроническое заболевание, характеризующееся отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего происходит непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок (называется «кардией») и расширением вышерасположенных участков.

Развиваться может в любом возрасте.

Клиническая картина ахалазии кардии характеризуется медленным, но неуклонным прогрессированием всех основных симптомов заболевания:

Дисфагия — это наиболее ранний и постоянный симптом ахалазии кардии. Но при данном заболевании дисфагия имеет некоторые важные особенности: затруднение в прохождении пищи появляется не сразу, а спустя 2-4 секунды от начала глотания; задержка пищевого комка ощущается больным не в области горла или шеи, а в грудной клетке; присутствуют симптомы, характерные для дисфагии, вызванной двигательными нарушениями на уровне глотки (попадание пищи в носоглотку или трахеобронхиальная, возникающая непосредственно во время глотания, осиплость голоса, хрипота и др.) Дисфагия при ахалазии кардии возникает при употреблении как твердой, так и жидкой пищи. В большинстве случаев при ахалазии кардии проявления пищеводной дисфагии постепенно усиливаются, хотя этот процесс может растягиваться на достаточно длительный срок.

Регургитация — это пассивное поступление в полость рта содержимого пищевода или желудка, которое представляет собой слизистую жидкость или не переваренную пищу, съеденную несколько часов назад. Регургитация (срыгивание) обычно усиливается после приёма достаточно большого количества пищи, а также при наклоне туловища вперёд или ночью, когда больной принимает горизонтальное положение («синдром мокрой подушки»).

Боль в грудной клетке развивается у 60 % больных и связана либо со значительным переполнением расширенного пищевода пищей, либо со спастическими сокращениями гладкой мускулатуры. Боль может локализоваться за грудиной, в межлопаточном пространстве и нередко иррадиируется в шею, нижнюю челюсть и т. п.

Похудение. У больных с выраженным нарушением прохождения пищи по пищеводу (3-4 стадия ахалазии кардии), как правило, выявляется заметное похудение, несмотря на то, что у многих больных имеется повышенный аппетит. Чаще всего похудение связанно с сознательным ограничение приёма пищи из-за боязни появления после еды болей в грудной клетке и дисфагии.

Другие симптомы: при прогрессировании заболевания и значительном сужении просвета пищевода (4 стадия ахалазии кардии) у больных могут появиться симптомы так называемого застойного эзофагита: тошнота, отрыжка тухлым, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта. Эти симптомы связаны с застоем и разложением пищи в пищеводе. Изредка у больных с ахалазией кардии появляется изжога, обусловленная ферментативным расщеплением пищи в самом пищеводе с образованием большого количества молочной кислоты. Изжога при ахалазии кардии не связана с возникновением гастроэзофагеального рефлюкса забросом кислого содержимого желудка в просвет пищевода, поскольку при этом заболевании имеет место резкое повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, который препятствует возникновению гастроэзофагеального рефлюкса.

Стадии заболевания:

1 стадия (функциональная) Характеризуется непостоянным нарушением прохождения пищи по пищеводу вследствие кратковременных нарушений расслабления нижнего пищеводного сфинктера при глотании и умеренного повышения его базального тонуса. Расширение пищевода отсутствует.

2 стадия Отмечается стабильным повышением базального тонуса нижнего пищеводного сфинктера, значительное нарушение его расслабления во время глотания и умеренное расширение пищевода выше места постоянного функционального спазма нижнего пищеводного сфинктера.

3 стадия Наблюдаются рубцовые изменения дистальной части пищевода, что сопровождается резким органическим его сужением (стенозом) и значительным (не менее чем в 2 раза) расширением вышележащих отделов.

4 стадия Отмечается выраженное рубцовое сужение пищевода в сочетании с его расширением, S-образной деформаций и развитием осложнений — эзофагита и параэзофагита.

Диагностика:

Лечение:

Эндоскопическая баллонная дилатация.

Лапароскопическая продольная кардиомиотомия по Геллеру.

Экстирпация пищевода с пластикой желудочным стеблем.

Услуги и цены отделения

Непроходимость пищевода (стриктура пищевода) — лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Непроходимость пищевода (стриктура пищевода)

Непроходимость (стриктура) пищевода – это сужение просвета пищевода травматического, опухолевого или рубцового генеза, приводящее к нарушению пассажа пищи по пищеварительной трубке, что ведёт к целому ряду проблем в желудочно-кишечном тракте. Распространённость данной патологии составляет около 30-50 случаев на 100 тыс. населения.

Загрузка…

Причины возникновения

Причины возникновения непроходимости (стриктуры) пищевода разнообразны. Одной из наиболее частых причин является эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит и рубцующиеся пептические язвы пищевода. Эрозивно-язвенные процессы в пищеводе возникают при таких заболеваниях, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, скользящие (аксиальные) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка, хронический гиперацидный гастрит, токсикозы беременных (при постоянной рвоте) и т.п. Нередко причиной развития стриктур пищевода становятся механические, химические и термические травмы пищевода (инородными телами, химические ожоги кислотами, термические ожоги и т.п.), а также ятрогенные причины (повреждение стенок пищевода при зондировании, проведении эзофагогастродуоденоскопии, бужировании, а также на фоне длительного приёма высоких дозировок нестероидных противовоспалительных средств). Более редкими причинами сужения просвета пищевода становятся лучевая терапия (при опухолях пищевода, органов средостения, склеротерапии варикозно расширенных вен пищевода и т.д.), непосредственно сами опухоли пищевода и органов средостения, инфекционные эзофагиты (при туберкулёзе, скарлатине, сифилисе, дифтерии и пр.), микозы, аневризма аорты, увеличенные средостенные лимфатические узлы и системные поражения соединительной ткани (дерматомиозиты, склеродермия, системная красная волчанка и пр.).

Симптомы непроходимости (стриктуры) пищевода

Основным клиническим признаком данного заболевания является нарушение акта глотания (дисфагия). Развивается дисфагия постепенно, проходя последовательные 4 степени тяжести (1 – периодическое затруднение при проглатывании твёрдой пищи, 2 – питание возможно только полужидкой пищей, 3 – проходимость сохраняется только для жидких ингредиентов питания, 4 – затруднение даже при попытке проглотить воду или слюну). Всё это может сопровождаться ощущением дискомфорта в груди, болью, срыгиванием и рвотой, гиперсаливацией, кислой или горькой отрыжкой, потерей массы тела. При высоком расположении стриктуры пища и вода могут попадать в верхние дыхательные пути, вызывая кашель, удушье, ларингоспазм.

Диагностика

Основными методами диагностики стриктур пищевода являются рентгенологический и эндоскопический. При проведении рентгенологического исследования применяют водорастворимый контраст или бариевую взвесь (в зависимости от степени сужения пищевода). Эндоскопическое исследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки пищевода, а также визуализировать характер сужения, взять материал для цитологического и гистологического исследования (при подозрении на наличие опухолевого процесса).

Классификация

В зависимости от расположения стриктуры различают высокое сужение (на уровне шейного отдела пищевода), среднее (в месте бифуркации трахеи, на уровне аорты), низкое сужение (кардиальное, эпифренальное), а также комбинированное (и пищевод, и желудок).

В зависимости от эндоскопической картины существует 4 степени сужения пищевода:

· I ст. – проходимость пищевода для эндоскопа среднего калибра, диаметр пищевода в наиболее узком участке – 9-11 мм;

· II ст. – наименьший диаметр просвета – 6-8 мм, проходим для фибробронхоскопа;

· III ст. – наименьший диаметр просвета (в области стриктуры) составляет 3-5 мм, пищевод проходим только для ультратонкого фиброскопа;

· IV ст. – диаметр просвета пищевода не превышает 2 мм (может быть полностью облитерирован, сомкнут), не проходим для эндоскопического исследования.

По протяжённости стриктуры разделяют на короткие (менее 5 см), протяжённые (превышающие 5 см), субтотальные (небольшой участок пищевода остаётся нормальным) и тотальные стриктуры.

Действия пациента

В случае появления затруднений при глотании следует незамедлительно пройти обследование и проконсультироваться со специалистом для своевременного лечения обнаруженной патологии.

Лечение непроходимости (стриктуры) пищевода

Как правило, при доброкачественных процессах устранение сужения пищевода на уровне стриктуры осуществляют путём баллонной дилятации и/или бужирования. Однако при химических и термических ожогах следует выдержать экспозицию перед началом бужирования (минимум 2 недели), так как раннее вмешательство может приводить к перфорациям и кровотечениям из пищевода. При неэффективности бужирования (при большой плотности рубца) проводят эндоскопическое рассечение стриктуры. При сдавлении пищевода извне или опухолевых процессах применяют методику эндопротезирования пищевода. В тяжёлых случаях прибегают к эзофагопластике и гастростомии. При развитии стриктуры на фоне эрозивно-язвенного эзофагита, кроме вышеперечисленных методов лечения, назначают вяжущие и антацидные лекарственные средства.

Осложнения

Осложняться данная патология может нарушениями пищеварения, метаболизма, разрывом пищевода, аспирационными пневмониями и др.

Профилактика непроходимости (стриктуры) пищевода

В качестве профилактики рекомендуется избегать травмирования пищевода, а также своевременно проводить лечение заболеваний, приводящих к возникновению стриктур пищевода.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Болезни пищевода: ахалазия кардии

Изжога. Что делать?

Желудочно-пищеводный рефлюкс

Причины, симптомы, лечение непроходимости пищевода в Индии | Medanta

Пользователь соглашается и подтверждает, что Пользователь прочитал, понял и принимает условия, содержащиеся в брошюре, прилагаемой к Устройству («Устройство »), в отношении его использования, работы, возврата / замены и гарантийной политики. .

Пользователь настоящим соглашается и признает, что Устройство (аппаратное и программное обеспечение), используемое в положении
услуг Medanta предоставляется на условиях «как есть» и «как доступно» через Alivecor India Private
Ограничено.Medanta никоим образом не поддерживает и не продвигает Устройство, а также не несет ответственности.
для любых претензий, заявлений или гарантий, явных или подразумеваемых, в отношении безопасности, надежности,
долговечность и производительность устройства.
Однажды использованные услуги не могут быть отменены, за исключением случаев, когда Пользователь просит отменить
услуга в день покупки, и в этом случае полная сумма платы за услугу будет возвращена Пользователю.
при условии, что Устройство не было распаковано.
До истечения срока действия услуги Пользователь может продлить услуги, воспользовавшись различными программами.
опции.Для указанных целей Пользователь может позвонить на нашу горячую линию +91 124 4141414 или посетить сайт www.medanta.org. Расширенная программа, используемая Пользователем, активируется автоматически по истечении срока действия существующей программы услуг.

В случаях, когда Пользователь выбрал использование Услуг через арендованное Устройство, возвращаемый депозит
сумма в размере 5000 ₹ (« Сумма депозита ») применима и оплачивается Пользователем. Возврат депозита
Сумма подлежит возврату Устройства в рабочем и неповрежденном состоянии.Возврат депозита
Сумма должна быть произведена с помощью того же способа оплаты, что и покупка, в тех случаях, когда Пользователь
лично посещает Меданту для возврата Устройства. Если Пользователь решит вернуть Устройство по почте,
Сумма депозита будет возвращена Medanta в электронном виде через НЕФТЬ или банковский перевод в течение
семь (7) рабочих дней с момента получения Устройства и получения отсканированного изображения / копии «Аннулированного
Проверка банковского счета Пользователя.

По истечении срока действия услуг (с точки зрения количества ЭКГ или продолжительности программы), предоставленных
Пользователю, Устройство должно быть возвращено в течение 10 (десяти) дней, в противном случае Сумма депозита будет
конфисковано.
Обратите внимание, что пакет ЭКГ или возвращаемый залог за устройство не подлежат передаче от одного пациента к другому.
Другой.

Стриктуры пищевода: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое стриктура пищевода?

Стриктура пищевода — это аномальное сжатие или сужение пищевода.

Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая горло с желудком, по которой переносится пища и жидкость. Стриктура сужает пищевод, затрудняя прохождение пищи по трубке.В тяжелых случаях бывает трудно даже пить жидкость.

Стриктуры пищевода могут быть:

Раковые: Эти стриктуры быстро ухудшаются.
Доброкачественные (не злокачественные): Доброкачественные стриктуры имеют тенденцию к медленному прогрессированию.

Какие бывают стриктуры пищевода?

Стриктуры могут быть простыми или сложными:

Простые стриктуры меньше по размеру, оставляя более широкое отверстие в пищеводе.Обычно они прямые и симметричные. Их поверхности и поля (границы) гладкие.
Сложные стриктуры длиннее и оставляют более узкое отверстие. Они не являются прямыми или симметричными, имеют неровные поверхности и поля.

Как на меня влияет стриктура пищевода?

Люди со стриктурами пищевода могут испытывать боль или затруднения при глотании.

Кто подвержен риску стриктур пищевода?

Факторы риска стриктуры пищевода включают:

Распространены ли стриктуры пищевода?

Стриктуры пищевода встречаются нечасто.Они могут возникнуть в любом возрасте, но обычно поражают людей старше 40 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуры пищевода?

Условия или методы лечения, вызывающие воспаление или рубцевание пищевода, могут привести к стриктурам:

Эозинофильный эзофагит : Эта аллергическая реакция / проблема иммунной системы вызывает воспаление пищевода, что может привести к стриктурам.
Рак пищевода : Когда аномальные клетки делятся или бесконтрольно разрастаются в ткани пищевода, опухоль может вызвать стриктуры.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): При ГЭРБ желудочная кислота может течь в обратном направлении. Кислота повреждает слизистую оболочку пищевода. Этот вид стриктуры называется пептической стриктурой.
Лучевая терапия : Лечение рака головы, шеи или груди может вызвать стриктуры спустя полтора года.
Операция: Процедура на пищеводе может оставить воспаление и рубцы, вызывая стриктуру.
Другие причины: Язвы, некоторые лекарства (например, некоторые антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты), некоторые инфекции и случайное проглатывание химических веществ также могут вызывать стриктуры.

Каковы симптомы стриктуры пищевода?

Сужение пищевода может вызвать:

Чувство жжения в шее или горле.
Затрудненное глотание (дисфагия).
Ощущение, что еда застревает в горле.
Частые приступы удушья.

Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов. Стриктуры могут привести к недоеданию и обезвоживанию. Ваш врач может выяснить, что вызывает стриктуры, чтобы вы получили правильное лечение и почувствовали себя лучше.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура пищевода?

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни и проведет медицинский осмотр. Другие тесты могут подтвердить диагноз.

Какие тесты на стриктуру пищевода?

Эти тесты могут помочь подтвердить стриктуру пищевода:

Рентгеновский снимок с барием : Вы проглатываете раствор, содержащий барий. Затем ваш врач сделает рентген шеи и груди.По мере того, как барий перемещается по пищеводу, он выявляет любые проблемы, поэтому ваш врач может увидеть их на рентгеновском снимке.
Ультразвук : Детальные изображения могут определить, насколько толстой стала стенка пищевода, что показывает, насколько она сужает пищевод.
Эндоскопия : Медицинский работник вводит эндоскоп вам в рот и в горло. Инструмент представляет собой тонкую гибкую трубку с фонариком и камерой на конце. Врач может осмотреть ваш пищевод.При необходимости ваш врач может взять небольшой кусочек ткани для исследования на рак (биопсия).
Манометрия пищевода : Этот тест исследует мышцы пищевода и сфинктер. Небольшая катетерная трубка вводится в нос и пищевод. Этот катетер измеряет функцию мышц и клапанов пищевода во время глотания.

Ведение и лечение

Как лечат стриктуры пищевода?

Расширение пищевода — наиболее распространенное лечение стриктур.Ваш врач использует баллон или расширитель (длинный пластиковый или резиновый цилиндр), чтобы расширить узкую область пищевода.

Что происходит при расширении пищевода?

Перед процедурой ваш лечащий врач даст вам успокаивающие средства, которые помогут вам расслабиться и уменьшить боль. Ваш врач также обезболит вам горло. Если у вас ГЭРБ, вы можете принимать лекарства, которые заставляют ваше тело вырабатывать меньше кислоты.

Затем ваш врач вводит эндоскоп вам в горло и в пищевод.Цель процедуры — вставить:

Воздушный шарик для растяжки области.
Пластиковые или резиновые расширители все большего и большего размера для растяжения области.

Некоторым пациентам со сложными стриктурами также могут устанавливаться металлические стенты пищевода для поддержки открытых стриктур.

Что происходит после расширения пищевода?

Процедура дилатации — это амбулаторное лечение. Когда действие лекарств закончится, вы сможете идти домой. Ваш лечащий врач может посоветовать вам избегать еды, питья, работы или вождения в течение определенного периода времени.Они также могут прописать лекарства для контроля кислоты в домашних условиях.

Ваш поставщик медицинских услуг обсудит с вами ваш график последующих посещений. Обязательно соблюдайте график наблюдения, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете и нет никаких осложнений.

###

Профилактика

Как предотвратить стриктуры?

ГЭРБ — наиболее частая причина стриктур пищевода. Определенные изменения образа жизни могут помочь вам контролировать ГЭРБ и предотвратить или отсрочить стриктуры:

Избегайте острой, жирной, помидорной или цитрусовой пищи, а также напитков с кофеином или газированных напитков.
Не употребляйте алкоголь.
Не курите.
Ешьте меньшими порциями и не ешьте за несколько часов до сна.
Поднимите подушку, когда вы отдыхаете или спите.
Поддерживайте здоровый вес.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей со стриктурами пищевода?

Большинство симптоматических стриктур требуют расширения для устранения проблемы. Многим пациентам с течением времени требуется более одного расширения, чтобы пищевод оставался достаточно широким для прохождения пищи.

В редких случаях тяжелые и нелеченные стриктуры пищевода могут вызвать перфорацию (небольшие разрывы), которые могут быть опасными для жизни. Не откладывайте встречу с врачом по поводу проблем с глотанием.

Мне понадобится более одного сеанса лечения?

Вашему врачу может потребоваться повторить процедуру расширения, чтобы пищевод не сузился снова.

Жить с

Как я могу позаботиться о себе, если у меня стриктура пищевода?

Если у вас стриктура, обратитесь к врачу.Они могут определить, насколько узок ваш пищевод, и вылечить любые основные заболевания, такие как ГЭРБ.

Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует изменить образ жизни и выбрать здоровую пищу. Следуйте этим рекомендациям, чтобы облегчить симптомы и снизить вероятность удушья.

Если вам предстоит процедура дилатации, после этого следуйте инструкциям врача. Всегда принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и посещайте контрольные приемы.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему провайдеру, если вы:

Есть симптомы астмы.
Вдыхать кусочки пищи.
Еда застряла в горле.
Сильная боль в груди.

О чем еще мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас стриктура пищевода, спросите своего врача:

Что вызывает мою стриктуру?
Как лечить причину?
Нужно ли мне растягивать пищевод?
Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше?
Есть определенные продукты, которые мне следует есть или избегать?

Записка из клиники Кливленда

Стриктуры пищевода могут вызывать ощущение, будто еда застряла в горле.Тяжелые случаи могут привести к приступам удушья, проблемам с дыханием, недоеданию и обезвоживанию. Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы с глотанием или дыханием. Если у вас стриктура пищевода, может помочь дилатация. Посещайте все свои контрольные встречи после лечения.

Стриктуры пищевода: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое стриктура пищевода?

Стриктура пищевода — это аномальное сжатие или сужение пищевода.

Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая горло с желудком, по которой переносится пища и жидкость. Стриктура сужает пищевод, затрудняя прохождение пищи по трубке. В тяжелых случаях бывает трудно даже пить жидкость.

Стриктуры пищевода могут быть:

Раковые: Эти стриктуры быстро ухудшаются.
Доброкачественные (не злокачественные): Доброкачественные стриктуры имеют тенденцию к медленному прогрессированию.

Какие бывают стриктуры пищевода?

Стриктуры могут быть простыми или сложными:

Простые стриктуры меньше по размеру, оставляя более широкое отверстие в пищеводе.Обычно они прямые и симметричные. Их поверхности и поля (границы) гладкие.
Сложные стриктуры длиннее и оставляют более узкое отверстие. Они не являются прямыми или симметричными, имеют неровные поверхности и поля.

Как на меня влияет стриктура пищевода?

Люди со стриктурами пищевода могут испытывать боль или затруднения при глотании.

Кто подвержен риску стриктур пищевода?

Факторы риска стриктуры пищевода включают:

Распространены ли стриктуры пищевода?

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуры пищевода?

Условия или методы лечения, вызывающие воспаление или рубцевание пищевода, могут привести к стриктурам:

Эозинофильный эзофагит : Эта аллергическая реакция / проблема иммунной системы вызывает воспаление пищевода, что может привести к стриктурам.
Рак пищевода : Когда аномальные клетки делятся или бесконтрольно разрастаются в ткани пищевода, опухоль может вызвать стриктуры.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): При ГЭРБ желудочная кислота может течь в обратном направлении. Кислота повреждает слизистую оболочку пищевода. Этот вид стриктуры называется пептической стриктурой.
Лучевая терапия : Лечение рака головы, шеи или груди может вызвать стриктуры спустя полтора года.
Операция: Процедура на пищеводе может оставить воспаление и рубцы, вызывая стриктуру.
Другие причины: Язвы, некоторые лекарства (например, некоторые антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты), некоторые инфекции и случайное проглатывание химических веществ также могут вызывать стриктуры.

Каковы симптомы стриктуры пищевода?

Сужение пищевода может вызвать:

Чувство жжения в шее или горле.
Затрудненное глотание (дисфагия).
Ощущение, что еда застревает в горле.
Частые приступы удушья.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура пищевода?

Какие тесты на стриктуру пищевода?

Эти тесты могут помочь подтвердить стриктуру пищевода:

Рентгеновский снимок с барием : Вы проглатываете раствор, содержащий барий. Затем ваш врач сделает рентген шеи и груди.По мере того, как барий перемещается по пищеводу, он выявляет любые проблемы, поэтому ваш врач может увидеть их на рентгеновском снимке.
Ультразвук : Детальные изображения могут определить, насколько толстой стала стенка пищевода, что показывает, насколько она сужает пищевод.
Эндоскопия : Медицинский работник вводит эндоскоп вам в рот и в горло. Инструмент представляет собой тонкую гибкую трубку с фонариком и камерой на конце. Врач может осмотреть ваш пищевод.При необходимости ваш врач может взять небольшой кусочек ткани для исследования на рак (биопсия).
Манометрия пищевода : Этот тест исследует мышцы пищевода и сфинктер. Небольшая катетерная трубка вводится в нос и пищевод. Этот катетер измеряет функцию мышц и клапанов пищевода во время глотания.

Ведение и лечение

Как лечат стриктуры пищевода?

Что происходит при расширении пищевода?

Затем ваш врач вводит эндоскоп вам в горло и в пищевод.Цель процедуры — вставить:

Воздушный шарик для растяжки области.
Пластиковые или резиновые расширители все большего и большего размера для растяжения области.

Что происходит после расширения пищевода?

###

Профилактика

Как предотвратить стриктуры?

Избегайте острой, жирной, помидорной или цитрусовой пищи, а также напитков с кофеином или газированных напитков.
Не употребляйте алкоголь.
Не курите.
Ешьте меньшими порциями и не ешьте за несколько часов до сна.
Поднимите подушку, когда вы отдыхаете или спите.
Поддерживайте здоровый вес.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей со стриктурами пищевода?

Мне понадобится более одного сеанса лечения?

Вашему врачу может потребоваться повторить процедуру расширения, чтобы пищевод не сузился снова.

Жить с

Как я могу позаботиться о себе, если у меня стриктура пищевода?

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему провайдеру, если вы:

Есть симптомы астмы.
Вдыхать кусочки пищи.
Еда застряла в горле.
Сильная боль в груди.

О чем еще мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас стриктура пищевода, спросите своего врача:

Что вызывает мою стриктуру?
Как лечить причину?
Нужно ли мне растягивать пищевод?
Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше?
Есть определенные продукты, которые мне следует есть или избегать?

Записка из клиники Кливленда

Стриктуры пищевода могут вызывать ощущение, будто еда застряла в горле.Тяжелые случаи могут привести к приступам удушья, проблемам с дыханием, недоеданию и обезвоживанию. Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы с глотанием или дыханием. Если у вас стриктура пищевода, может помочь дилатация. Посещайте все свои контрольные встречи после лечения.

Стриктуры пищевода: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое стриктура пищевода?

Стриктура пищевода — это аномальное сжатие или сужение пищевода.

Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая горло с желудком, по которой переносится пища и жидкость. Стриктура сужает пищевод, затрудняя прохождение пищи по трубке. В тяжелых случаях бывает трудно даже пить жидкость.

Стриктуры пищевода могут быть:

Раковые: Эти стриктуры быстро ухудшаются.
Доброкачественные (не злокачественные): Доброкачественные стриктуры имеют тенденцию к медленному прогрессированию.

Какие бывают стриктуры пищевода?

Стриктуры могут быть простыми или сложными:

Простые стриктуры меньше по размеру, оставляя более широкое отверстие в пищеводе.Обычно они прямые и симметричные. Их поверхности и поля (границы) гладкие.
Сложные стриктуры длиннее и оставляют более узкое отверстие. Они не являются прямыми или симметричными, имеют неровные поверхности и поля.

Как на меня влияет стриктура пищевода?

Люди со стриктурами пищевода могут испытывать боль или затруднения при глотании.

Кто подвержен риску стриктур пищевода?

Факторы риска стриктуры пищевода включают:

Распространены ли стриктуры пищевода?

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуры пищевода?

Условия или методы лечения, вызывающие воспаление или рубцевание пищевода, могут привести к стриктурам:

Эозинофильный эзофагит : Эта аллергическая реакция / проблема иммунной системы вызывает воспаление пищевода, что может привести к стриктурам.
Рак пищевода : Когда аномальные клетки делятся или бесконтрольно разрастаются в ткани пищевода, опухоль может вызвать стриктуры.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): При ГЭРБ желудочная кислота может течь в обратном направлении. Кислота повреждает слизистую оболочку пищевода. Этот вид стриктуры называется пептической стриктурой.
Лучевая терапия : Лечение рака головы, шеи или груди может вызвать стриктуры спустя полтора года.
Операция: Процедура на пищеводе может оставить воспаление и рубцы, вызывая стриктуру.
Другие причины: Язвы, некоторые лекарства (например, некоторые антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты), некоторые инфекции и случайное проглатывание химических веществ также могут вызывать стриктуры.

Каковы симптомы стриктуры пищевода?

Сужение пищевода может вызвать:

Чувство жжения в шее или горле.
Затрудненное глотание (дисфагия).
Ощущение, что еда застревает в горле.
Частые приступы удушья.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура пищевода?

Какие тесты на стриктуру пищевода?

Эти тесты могут помочь подтвердить стриктуру пищевода:

Рентгеновский снимок с барием : Вы проглатываете раствор, содержащий барий. Затем ваш врач сделает рентген шеи и груди.По мере того, как барий перемещается по пищеводу, он выявляет любые проблемы, поэтому ваш врач может увидеть их на рентгеновском снимке.
Ультразвук : Детальные изображения могут определить, насколько толстой стала стенка пищевода, что показывает, насколько она сужает пищевод.
Эндоскопия : Медицинский работник вводит эндоскоп вам в рот и в горло. Инструмент представляет собой тонкую гибкую трубку с фонариком и камерой на конце. Врач может осмотреть ваш пищевод.При необходимости ваш врач может взять небольшой кусочек ткани для исследования на рак (биопсия).
Манометрия пищевода : Этот тест исследует мышцы пищевода и сфинктер. Небольшая катетерная трубка вводится в нос и пищевод. Этот катетер измеряет функцию мышц и клапанов пищевода во время глотания.

Ведение и лечение

Как лечат стриктуры пищевода?

Что происходит при расширении пищевода?

Затем ваш врач вводит эндоскоп вам в горло и в пищевод.Цель процедуры — вставить:

Воздушный шарик для растяжки области.
Пластиковые или резиновые расширители все большего и большего размера для растяжения области.

Что происходит после расширения пищевода?

###

Профилактика

Как предотвратить стриктуры?

Избегайте острой, жирной, помидорной или цитрусовой пищи, а также напитков с кофеином или газированных напитков.
Не употребляйте алкоголь.
Не курите.
Ешьте меньшими порциями и не ешьте за несколько часов до сна.
Поднимите подушку, когда вы отдыхаете или спите.
Поддерживайте здоровый вес.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей со стриктурами пищевода?

Мне понадобится более одного сеанса лечения?

Вашему врачу может потребоваться повторить процедуру расширения, чтобы пищевод не сузился снова.

Жить с

Как я могу позаботиться о себе, если у меня стриктура пищевода?

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему провайдеру, если вы:

Есть симптомы астмы.
Вдыхать кусочки пищи.
Еда застряла в горле.
Сильная боль в груди.

О чем еще мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас стриктура пищевода, спросите своего врача:

Что вызывает мою стриктуру?
Как лечить причину?
Нужно ли мне растягивать пищевод?
Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше?
Есть определенные продукты, которые мне следует есть или избегать?

Записка из клиники Кливленда

Стриктуры пищевода могут вызывать ощущение, будто еда застряла в горле.Тяжелые случаи могут привести к приступам удушья, проблемам с дыханием, недоеданию и обезвоживанию. Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы с глотанием или дыханием. Если у вас стриктура пищевода, может помочь дилатация. Посещайте все свои контрольные встречи после лечения.

Стриктура пищевода — Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе Центр здоровья пищевода им. Роберта Г. Кардашяна

Что такое стриктура пищевода?

Пищевод — это мышечная трубка, которая соединяет гору с желудком и является каналом, по которому пищевые комки проходят от горла к желудку.Стриктура пищевода — это сужение пищевода (см. Рисунок).

Что вызывает стриктуру пищевода?

Как правило, все, что повреждает пищевод, может вызвать рубцевание, что в конечном итоге может привести к симптоматическому сужению пищевода. Наиболее частой причиной стриктуры пищевода является давняя гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой желудочная кислота возвращается из желудка в пищевод и вызывает воспаление пищевода, которое со временем может привести к рубцеванию и сужению.Менее распространенные причины стриктуры пищевода включают эозинофильный эзофагит, лучевую терапию, лечение варикозного расширения вен пищевода (бандаж или склеротерапия), проглатывание едких веществ, операции на пищеводе, рак и редкие дерматологические заболевания, затрагивающие пищевод. Также существуют врожденные стриктуры и перепонки пищевода. Стриктура пищевода в редких случаях также может быть результатом внешнего сдавления пищевода.

Каковы симптомы стриктуры пищевода?

Основным симптомом стриктуры пищевода является дисфагия, то есть затруднение глотания.Это может проявляться ощущением прилипания пищи или ощущением задержки прохождения пищи в горле, груди или верхней части живота. Не все стриктуры вызывают симптомы, но наличие и тяжесть симптомов обычно коррелируют со степенью сужения пищевода. Сначала могут возникнуть трудности с проглатыванием твердой пищи или таблеток, но по мере того, как сужение ухудшается, могут возникнуть трудности и с глотанием жидкости. Пациенты также могут испытывать изжогу, срыгивание, боль при глотании или непреднамеренную потерю веса.

Как диагностируется стриктура пищевода?

Для диагностики стриктуры пищевода необходимо специальное обследование. Стриктуру пищевода можно диагностировать при исследовании проглатывания бария и / или верхней эндоскопии (EGD). Как правило, для подтверждения диагноза и определения причины стриктуры требуется верхняя эндоскопия.

Какие варианты лечения стриктуры пищевода?

Расширение пищевода — это начальное лечение выбора при симптоматических доброкачественных стриктурах пищевода в дополнение к лечению основной причины.Хотя существуют разные типы расширителей, обычно используются баллонные расширители, которые часто можно выполнить во время эндоскопии. В зависимости от тяжести и сложности стриктуры может потребоваться несколько сеансов дилатации для достижения адекватного облегчения симптомов, и может потребоваться постоянная эпизодическая дилатация, если симптомы повторяются. При полных стриктурах пищевода из-за лучевой терапии необходимы антероградно-ретроградные дилатации. Редко существует риск перфорации при расширении пищевода.Для некоторых пациентов, которые не достигают адекватного облегчения симптомов, несмотря на частые дилатации, другие варианты могут включать инъекции кортикостероидов в стриктуру пищевода после дилатации, чтобы уменьшить рецидив стриктуры или временную установку стентов пищевода.

Непроходимость пищевода — обзор

Воздействие на желудочно-кишечный тракт

Острая непроходимость пищевода из-за закупорки пищи является обычным явлением и часто связана со стриктурой или спазмом. При подозрении на спазм были предложены спазмолитические препараты, но в многоцентровом двойном слепом исследовании глюкагона и диазепама не было обнаружено значительных различий в степени снижения эффективности спазмолитических средств по сравнению с плацебо.⁹ Шипучие агенты также использовались с переменным успехом для лечения пищевых пробок в пищеводе.

Основным преимуществом глюкагона перед холинолитиками в индукции гипотонии верхних отделов желудочно-кишечного тракта является отсутствие побочных эффектов. В Соединенных Штатах глюкагон обычно используется для индукции гипотонии желудочно-кишечного тракта; в других странах чаще применяется антихолинергическое средство — бутилбромид скополамина (Бускопан). Хотя антихолинергические агенты дешевле глюкагона, соотношение цен на глюкагон и бускопан значительно колеблется во всем мире.

Глюкагон снижает среднее давление в желудке и двенадцатиперстной кишке. ¹⁰ Более ранние исследования показали, что антихолинергические агенты лучше, чем глюкагон, для получения оптимального покрытия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки барием, предположительно потому, что холинолитики уменьшают секрецию желудка, в то время как глюкагон не влияет на секрецию желудка. Однако на практике бускопан и глюкагон вызывают сравнимое вздутие желудка и двенадцатиперстной кишки и сопоставимое покрытие слизистой оболочки.Более фундаментальный вопрос заключается в том, улучшает ли индуцированная глюкагоном гипотония желудка и двенадцатиперстной кишки способность обнаруживать поражения в этих структурах. По крайней мере, одно исследование показало, что качество диагностики с глюкагоном и без него существенно не различается. ¹¹ Многие радиологи в США обычно не используют гипотонические препараты при проведении исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта с двойным контрастированием.

При энтероклизе барий закапывают до тех пор, пока не будет обнаружено поражение, не будет достигнуто место обструкции или пока не будет заполнена терминальная часть подвздошной кишки.Глюкагон полезен, если считается желательным замедлить прохождение бария через тонкий кишечник, например, при выявлении подозрительной области. Как правило, внутривенное введение 0,25 мг глюкагона вызывает адекватную гипотонию для неспешного изучения рассматриваемой области. В качестве альтернативы, вздутие тонкой кишки может быть достигнуто путем увеличения скорости инъекции бария, чтобы вызвать гипотонию.

Глюкагон оказывает расслабляющее действие на илеоцекальный клапан, поэтому барий может легче рефлюксировать в дистальный отдел тонкой кишки.Если ретроградная илеография выполняется из-за подозрения на заболевание в дистальном отделе подвздошной кишки, следует регулярно вводить глюкагон. Однако антихолинергические препараты мало влияют на илеоцекальный клапан.

Глюкагон может играть роль в радиологической терапии мекония илеуса и синдрома подвздошной пробки. ¹²

У некоторых пациентов пероральное пневмоколонное исследование позволяет проводить двойное контрастное исследование терминального отдела подвздошной кишки и правой ободочной кишки. Барий вводится либо с помощью обычного последующего исследования тонкой кишки, либо с помощью метода энтероклиза, а затем воздух вводится в толстую кишку через наконечник клизмы.Поскольку глюкагон расслабляет илеоцекальный клапан, он позволяет воздуху более легко возвращаться в терминальный отдел подвздошной кишки для получения изображения этой области с двойным контрастом.

Гипотония толстой кишки может быть достигнута путем внутримышечной инъекции 2 мг глюкагона. Гипотония начинается в течение нескольких минут и длится около 15 минут. Гипотония также может быть достигнута с помощью внутривенного введения 0,25–0,5 мг глюкагона, хотя некоторым пациентам требуется до 1,0 мг; начало гипотонии при внутривенной инъекции почти мгновенно и длится примерно 10 минут.Обычно используется меньшая внутривенная доза из соображений стоимости. Для младенцев и детей рекомендуется внутривенная доза от 0,8 до 1,25 мкг / кг. ¹³

Использование глюкагона для бариевой клизмы значительно варьируется в радиологической практике. Глюкагон чаще применяется у госпитализированных, пожилых и больных. В некоторых практиках глюкагон обычно используется для клизм с барием с двойным контрастом, но более избирательно используется для клизм с барием с одним контрастом.В амбулаторных условиях многие радиологи используют глюкагон, когда у пациента наблюдается болезненный спазм, когда визуализированный спазм мешает диагностическим аспектам исследования или когда пациент не может удерживать барий. Глюкагон уменьшает как степень, так и тяжесть спазма толстой кишки во время бариевой клизмы, поэтому этим пациентам более комфортно во время обследования.

Несколько исследований оценили, увеличивает ли использование глюкагона точность клизм с барием с двойным контрастированием. Одно проспективное двойное слепое перекрестное исследование, сравнивающее глюкагон и плацебо, показало, что как чувствительность, так и специфичность двойной контрастной клизмы с барием улучшились после глюкагона, но результаты не были статистически значимыми.^14, ¹⁵ Поэтому авторы рекомендовали использовать глюкагон только для пациентов, которые испытывают значительный дискомфорт во время обследования, спазм толстой кишки, трудности с удержанием клизмы или подозрение на колит или дивертикулит. Другие исследователи обнаружили, что глюкагон фактически ухудшает качество обследования, способствуя рефлюксу воздуха в тонкую кишку, ¹⁶, но эти результаты были поставлены под сомнение. ¹⁷

Иногда спазм толстой кишки сохраняется, несмотря на внутривенное введение глюкагона.Мое эмпирическое наблюдение показало, что пациенты с длительным диабетом имеют более устойчивый к глюкагону спазм толстой кишки, чем пациенты, не страдающие диабетом, но причина такого снижения ответа у диабетиков неизвестна. Иногда повторное наполнение толстой кишки барием низкой плотности через несколько минут после неудачной бариевой клизмы с двойным контрастированием может привести к заметному уменьшению спазма, что позволяет завершить исследование. ¹⁸

Непроходимость пищевода — обзор

Наполнители включают продукты из растительных волокон (например, отруби), парафин и метилцеллюлозу (которая поглощает воду в кишечном тракте), агар (который расширяется с образованием геля) и псиллиум семена или другие клейкие растительные продукты.Наполнители в основном не вызывают побочных реакций, но любой неабсорбируемый агент может усугубить симптомы, связанные с уже существующей стриктурой кишечника. Вздутие живота из-за бактериальной ферментации неабсорбированных углеводов является частым следствием чрезмерного потребления. Содержание сахара в некоторых объемных слабительных может быть достаточным, чтобы нарушить контроль над диабетом; растительные вещества в других препаратах могут вызывать безоары и потенциально являются аллергенами.

Виды подорожника (псиллиум и испагула)

Семена подорожника широко используются в качестве слабительных средств под названием «псиллиум» (из подорожника подорожника или подорожника индика ) и испагула (из подорожника овата ) ).

Оболочка псиллиума в сочетании с микрокапсулированным парафином сравнивалась со стандартным псиллиумом для лечения запора в рандомизированном двойном слепом исследовании [3]. Наблюдалось значительное увеличение количества дефекаций в неделю при использовании комбинированного препарата, который хорошо переносился; о побочных реакциях не сообщалось.

Эффективность, скорость действия и приемлемость шелухи испагулы, лактулозы и других слабительных средств при лечении простых запоров у 394 пациентов изучались 65 врачами общей практики [4].Испагула применяли 224 пациента, а другие слабительные — 170. После 4 недель лечения врачи оценили эффективность шелухи испагулы по сравнению с другими слабительными. По оценке пациентов, у пользователей испагхулы был более высокий процент нормального стула и меньше загрязнений, чем у пациентов, принимавших другие слабительные. Диарея, боль и колики в животе и при испагуле встречались реже. Вздутие живота, метеоризм, несварение желудка и тошнота были одинаково часты в обеих группах.

Сообщалось об обструкции пищевода безоаром после приема псиллиума [5].

•: У 69-летнего мужчины с болезнью Паркинсона развилась тяжелая дисфагия после приема гранул слабительного Perdiem (82% подорожника и 18% сенны в виде гранул). Удаление безоара проводилось с помощью жесткого эндоскопа под общим наркозом.

Профессиональное воздействие видов подорожников привело к сенсибилизации с симптомами, варьирующимися от ринита и слезотечения до более тяжелого респираторного нарушения, а также была зарегистрирована эозинофилия.