Нетоксический диффузно узловой зоб: симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО «РЖД»

Лечение диффузно-узлового зоба щитовидной железы

03.11.2021

Статья проверена врачом-эндокринологом, к.м.н. Мирной С.С., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Диффузно-узловым зобом называют патологическое разрастание долей щитовидной железы, сопровождаемое образованием множественных узлов. Заболевание довольно опасное. Поражает чаще всего взрослых женщин, но может развиваться у мужчин и подростков. Без надлежащего лечения диффузно-узловой зоб может привести к развитию тяжелых осложнений на различные органы и системы.

Виды заболевания

В зависимости от развития патологии узловой зоб может быть нескольких видов. Кроме того, независимо от типа заболевания различают токсический и нетоксический тип. В первом случае патология сопровождается повышенной выработкой гормонов щитовидной железы. Второй вариант предполагает нормальное содержание гормонов в организме.

По особенностям поражения органа выделяют следующие виды патологии:

• Коллоидный. Увеличение железы связано с хроническим недостатком йода в организме.
• Аденома железы. Доброкачественное новообразование, но с высоким риском перерождения в рак.
• Многоузловой. Характеризуется множественными патологическими очагами.
• Злокачественные новообразования.

Почему появляется патология

Точные причины развития узлового зоба не установлены. Известно, что в зону риска попадают люди, страдающие нехваткой йода, подвергшиеся облучению или имеющие генетическую предрасположенность. Также диффузно-узловой зоб может развиваться на фоне приема определенных медикаментов, в результате инфекции или работы в неблагоприятных условиях.

Без надлежащего лечения узлового зоба щитовидной железы ткани быстро разрастаются и начинают сдавливать органы шеи. Кроме того, существует высокий риск перерождения патологии в злокачественный процесс.

Симптомы болезни

На начальной стадии развития заболевания симптомы могут отсутствовать или их проявление будет незначительным и малозаметным. Узловой зоб 2 степени уже подразумевает наличие заметных отклонений в работе организма. По мере развития заболевания количество и тяжесть симптомов будет увеличиваться.

Для многоузлового зоба характерны:

• осиплость голоса;
• кашель непонятного происхождения;
• затруднения при глотании;
• одышка;
• болезненность в области органа;
• затруднение дыхания;
• нарушение аппетита, снижение веса;
• выпячивание глазных яблок;
• эмоциональная нестабильность;
• нарушения менструального цикла;
• выпадение волос и сухость кожи.

Диагностика и лечение диффузно-узлового токсического зоба

Чтобы подобрать эффективный метод лечения узлового зоба у женщин и мужчин, необходимо точно установить вид патологии, определить степень развития заболевания и, по возможности, причины появления. Для этого проводится тщательное обследование пациентов, в результате которого врач получает исчерпывающую информацию о состоянии больного. От точности диагностики зависит, насколько действенным будет лечение.

Для выявления патологии в клинике на Яузе применяют:

• анализ крови на гормоны;
• ультразвуковое исследование с эластографией;
• биопсию с последующей цитологией;
• рентгенографию пищевода;
• КТ;
• общий и биохимический анализ крови;
• ЭКГ.

Методы лечения узлового зоба щитовидной железы

На начальных стадиях требуется постоянный контроль уровня гормонов. Пациентам рекомендуется посещать эндокринолога 2 раза в год и проходить обследование ежегодно.

При наличии множественных новообразований с высоким риском перерождения в злокачественные рекомендовано хирургическое вмешательство. Крупные доброкачественные опухоли лечат при помощи радиоактивного йода.

Если диагностирован злокачественный процесс, применяется тотальное удаление органа (тиреоидэктомия).

Лечение диффузно-узлового зоба щитовидной железы в клинике на Яузе

У нас успешно диагностируют и проводят лечение многоузлового, коллоидного и токсического зоба. Обращаясь в клинику, вы доверяете свое здоровье профессионалам высокого уровня. Наши специалисты обладают огромным опытом в данной сфере. Многие врачи имеют значимые научные достижения и степени.

Клиника оснащена самым современным оборудованием для диагностики и хирургического лечения. Восстановление после операций наши пациенты проходят в удобном стационаре, где за их выздоровлением постоянно следит лечащий врач. У нас есть современный реабилитационный комплекс, где вам профессионально помогут быстрее восстановить здоровье.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Литература:

3. Манушарова, Р.А. Гинекологическая эндокринология. Руководство для врачей // Медицинское информационное агентство, 2015.

4. Скворцов В. В. Клиническая эндокринология. Диагностика и лечение // Феникс. 2013.

что должен знать педиатр и врач общей практики?

ШКОЛА ПЕДІАТРА

ШКОЛА ПЕДІАТРА

Дитячий лікар

Дитячий лікар

8 (21) 2012

міждисциплінарна проблема

міждисциплінарна проблема

19

• снижении интратиреоидного усвоения йода за счет

блокады Na+/I–-симпортера;

• снижении функциональной активности тиреопе-

роксидаз;

• нарушении транспорта, распределения и дейоди-

нации ТГ в печени.

Описанные эффекты способны приводить к отно-

сительной йодной недостаточности даже в условиях

адекватного йодного обеспечения. При существовании

ЙД в регионе негативное влияние зобогенов на щито-

видную железу многократно усиливается. Большинство

исследователей в настоящее время считают, что йодная

профилактика является единственным способом за-

щиты ЩЖ от негативного воздействия эндокринно-

активных веществ.

Клиническая картина

Клиническая картина

и диагностика зоба

и диагностика зоба

Как клинически проявляется зоб?

Как клинически проявляется зоб?

Если функциональная активность щитовидной же-

лезы сохранена (эутиреоз), то жалоб у пациента может

не быть. Только при значительном объеме зоба ребенка

могут беспокоить неприятные ощущения в области

шеи, ощущение кома при глотании, чувство нехватки

воздуха. Иногда родители обращают внимание на из-

менившуюся форму шеи ребенка.

При снижении функциональной активности ЩЖ

(гипотиреоз, чаще субклинический, реже – манифест-

ный) ребенок может отставать в физическом и нервно-

психическом развитии. Отмечается снижение памяти,

внимания, непереносимость холода, отсутствие прибав-

ки массы тела, запоры, нарушения ритма сердца, сни-

жение АД и другие клинические симптомы гипотиреоза.

Следует помнить, что периоды гипотироксинемии

сопровождают развитие и эутиреоидного зоба. Поэтому

отдельные жалобы, характерные для гипотиреоза, могут

быть и у ребенка с нормальными на момент обследова-

ния показателями тиреоидного гормоногенеза.

Первичная диагностика заболеваний

Первичная диагностика заболеваний

щитовидной железы у детей

щитовидной железы у детей

Наиболее простым и доступным методом оценки

состояния щитовидной железы является пальпация. Со-

временная классификация зоба адаптирована эксперта-

ми для проведения массового скрининга заболеваний

ЩЖ и учитывает особенности роста ребенка. Объем

одной доли щитовидной железы в норме не превыша-

ет размер дистальной фаланги большого пальца руки

обследуемого (табл. 2). Если объем хотя бы одной

доли превышает этот размер или даже при сохранении

нормальных размеров удается пропальпировать узловые

образования – констатируется наличие зоба I степени.

Если же зоб виден при нормальном положении шеи –

у ребенка имеет место зоб II степени.

Пальпация щитовидной железы при диффузном не-

токсическом зобе безболезненна. Орган мягко-эласти-

ческой консистенции, подвижный, поверхность его

ровная.

Если пальпаторно выявлен зоб, ребенку необходи-

мо провести ультразвуковое исследование, являющееся

более точным и чувствительным методом оценки изме-

нений объема и структуры щитовидной железы.

При этом объем каждой доли рассчитывают по формуле:

V (мл) = 0,479

толщина (см)

ширина (см)

длина (см)

Объем щитовидной железы является суммой объемов

двух долей без учета перешейка.

Нормальный объем ЩЖ зависит от площади поверх-

ности тела (ППТ, м2), которая определяется по номо-

грамме или рассчитывается по формуле:

ППТ (м2) = W0,425

× H0,725

× 71,84

10-4,

где W – масса тела, кг; H – длина тела, см.

Результаты измерений соотносятся с нормативными

данными ВОЗ 2001 г., которые утверждены к использо-

ванию действующими в Украине стандартами оказания

помощи детям с заболеваниями ЩЖ (табл. 3).

При диффузном нетоксическом зобе щитовидная

железа обычно увеличена равномерно, эхогенность ее

нормальная или умеренно сниженная/повышенная.

Эхоструктура чаще однородная, однако при длительной

болезни возможно образование участков фиброза, зер-

нистости, узловых образований.

Гормональные исследования. Для оценки функцио-

нальной активности ЩЖ на этапе первичной диагно-

стики достаточно провести определение тиреотропина

и свободного Т4.

Если значения ТТГ и свободного Т4 соответствуют

норме по референтным данным лаборатории, констати-

руется наличие эутиреоза. Незначительное повышение

уровня ТТГ (не более 10 мЕд/л) при сохраняющемся

нормальном уровне ТГ соответствует субклиническому

гипотиреозу. Манифестный гипотиреоз в педиатриче-

ской практике встречается крайне редко и ха-

рактеризуется повышением уровня ТТГ свыше

10,0 мЕд/л при снижении уровня свободного Т4.

С целью исключения аутоиммунного харак-

тера зоба определяют титр антител к тирео-

Таблица 3. Нормальный объем щитовидной

железы у детей (97-й перцентиль по данным УЗИ)

Таблица 2. Классификация зоба по данным

пальпации (рекомендации ВОЗ/Международного

совета по контролю за йододефицитными заболеваниями

[МСКЙДЗ] 2001, 2007)

Степень

увеличения

ЩЖ

Характеристика

Степень 0 Зоба нет (каждая из долей ЩЖ не превы-

шает размер дистальной фаланги большо-

го пальца руки пациента)

Степень I Зоб пальпируется, но не заметен при обыч-

ном положении шеи. Узловые образования

в ЩЖ при сохранении ее размеров

Степень II Зоб заметен при обычном положении шеи

Примечание: ЩЖ – щитовидная железа.

ППТ (м2) 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7

Девочки 3,4 4,2 5,0 5,9 6,7 7,6 8,4 9,3 10,2 11,1

Мальчики 3,3 3,8 4,2 5,0 5,7 6,6 7,6 8,6 9,9 11,2

DL_8(21).indb 19DL_8(21).indb 19 27.12.2012 18:02:3327.12.2012 18:02:33

Клиническая картина, диагностика, лечение. Узловой нетоксический зоб

Зобом
принято называть стойкое увеличение
щитовидной железы, не связанное с
воспалением или злокачественным ростом.
Это увеличение может быть равномерным,
диффузным или носить очаговый характер
(диффузный и узловой зоб). Исходом такой
гипертрофии с выраженными дистрофическими
изменениями является формирование
кист. При наличии одиночного узла в
щитовидной железе клиницисты часто
ставят диагноз «аденома», что не
совсем верно, поскольку аденома — это
морфологическое понятие. Однако этот
термин принят в отечественной и зарубежной
литературе.

Узловой
нетоксический зоб представляет собой,
вероятно, самое частое заболевание
щитовидной железы. Точных статистических
данных о частоте узлового нетоксического
зоба нет. Литературные сведения обычно
свидетельствуют о частоте узловых зобов
среди больных, оперированных по поводу
различных заболеваний щитовидной
железы. Естественно, что эти сведения
не дают представления об истинном
положении вещей. В связи с этим очень
ценны секционные данные, согласно
которым среди клинически неизмененных
щитовидных желез в 50% наблюдений
выявляются узлы (одиночные или
множественные). У женщин старше 50 лет
узлы в ткани щитовидной железы выявляются
столь часто, что расцениваются как
физиологическое явление. Около 5% людей
в популяции имеют узлы более 1 см в
диаметре, узлы меньшего размера
встречаются даже чаще. В эндемичных по
зобу районах узловые формы зоба составляют
иногда 50-70%. Таким образом, узловатые
образования в ткани щитовиднойжелезы
наблюдаются чрезвычайно часто.

Узловой
нетоксический зоб наблюдается
преимущественно у женщин. Преобладание
женщин среди больных зобом выражено
более, чем среди больных злокачественными
новообразованиями щитовидной железы.
Соотношение мужчины/женщины среди
больных узловым нетоксическим зобом
составляет 1:10 и даже 1:20. Среди наблюдавшихся
нами больных узловым нетоксическим
зобом это соотношение составило 1:6,2.

Заболевание
встречается во всех возрастных группах,
но чаще у лиц старше 30 лет. Среди наших
пациентов 60% были в возрасте от 30 до 49
лет и только 12% больных — моложе 30 лет.
Злокачественные опухоли щитовидной
железы в младшей возрастной группе (до
30 лет) наблюдаются заметно чаще.

Преобладающее
большинство оперированных по поводу
зоба больных (85%) были в возрасте от 30 до
60 лет. Несомненно, у женщин старшей
возрастной группы (старше 50лет) очаговые
гиперплазии щитовидной железы часто
не что иное, как проявление возрастных
патологических состояний. На это
обстоятельство клиницисты, к сожалению,
не обращают должноговнимания.

Понимание
сути очаговой тиреоидной гиперплазии
в различных возрастных группах чрезвычайно
важно для выработки рациональной
лечебной тактики.

Диагностика узлового зоба

Диагностика
узлового нетоксического зоба типичной
локализации обычно не представляет
трудностей. Распознавание этого
заболевания возможно без всяких
дополнительных методов обследования.
Только жалобы больного и пальпаторно
определяемое образование узлового
характера в проекции щитовидной железы,
смещающееся при глотании вместе с
гортанью, позволяют поставить правильный
диагноз. Дополнительные методы
обследования нужны для того, чтобы
выяснить природу узла, то есть решить,
не является ли пальпируемый узел
злокачественной опухолью.

Выяснение
этого вопроса имеет принципиальное
значение, поскольку определяет выбор
лечебной тактики, а при наличии показаний
и объем оперативного вмешательства.
Эта основная диагностическая задача
определяет в свою очередь выбор и, что
не менее важно, последовательность
диагностических процедур.

Как
уже было отмечено, наиболее информативными
методами обследования щитовидной
железы, позволяющими провести
дифференциальную диагностику между
доброкачественным процессом и раком
щитовидной железы, являются УЗИ и
пункционная биопсия узла. Поэтому
больному с узлом в щитовидной железе
необходимо выполнить эхографию железы,
а затем — пункционную биопсию узла. Эти
два исследования являются тем минимумом,
который позволяет в кратчайший срок не
только определить природу процесса, но
и верифицировать структуру опухоли.
Показание к выполнению пункционной
биопсии – узлы размером 1 см и более или
узлы размером менее 1 см с эхоскопическими
признаками злокачественности.

Методика
тонкоигольной аспирационной биопсии.
Под контролем УЗИ врач проводит пункцию
узла щитовидной железы тонкой иглой,
подсоединённой к пустому шприцу. После
того как кончик иглы оказывается внутри
узлы, врач несколько раз аспирирует
содержимое узла шприцем. Затем иглу
извлекают, содержимое узла наносят на
предметные стёкла. Проводится 2-3 пункции
различных участков узла для получения
достаточного количества материала и
исключения возможности ошибки.

Выделяют
четыре группы цитологических диагнозов:

1. Доброкачественное
   новообразование (коллоидный узел) –
   показания к хирургическому лечению
   ограничены;

2. Злокачественное
   новообразование – показано хирургическое
   лечение;

3. Воспалительный
   процесс (аутоиммунный тиреоидит) –
   показано консервативное лечение;

4. Сомнительная
   злокачественность (фолликулярная
   опухоль). Надёжно исключить злокачественный
   процесс в узлах этого типа невозможно
   в связи с ограничениями метода пункционной
   биопсии. Основным диагностическим
   признаком фолликулярной карциномы
   является инвазия клеток опухоли в
   капсулу узла и окружающие сосуды. При
   тонкоигольной биопсии материал имеет
   вид разрозненных групп клеток,
   следовательно оценить их взаимное
   расположение невозможно. В случае
   сомнительной злокачественности показано
   хирургическое лечение.

Исследование
крови на уровень гормонов: ТТГ (тиреотропный
гормон), Т3 (трийодтиронин), Т4 (тироксин)
позволяет оценить функциональную
активность узла.

Определение
антител к тиреопероксидазе (ТПО):
повышенный титр указанных антител
свидетельствует о наличиии у пациента
аутоиммунной реакции и в комплексном
обследовании позволяет выявить
аутоиммунный тиреоидит, при котором
показано консервативное лечение.

Исследование
кальцитонина – гормона, вырабатываемого
C-клетками
щитовидной железы. Повышение уровня
кальцитонина может свидетельствовать
о наличии медуллярного рака.

Радионуклидная
сцинтиграфия показывает, продуцируются
гормоны одним узлом или всей тканью
щитовидной железы.

Высокий
уровень антител к ТТГ может свидетельствовать
о наличии диффузного токсического зоба.

Рентгеноскопия
пищевода со взвесью сульфата бария
применяется для диагностики сдавления
пищевода крупными узлами щитовидной
железы. На рентгенограммах виден контур
пищевода, который отклонён в сторону.

Компьютерная
томография и магнитно-резонансная
томография показаны для диагностики
загрудинного зоба, сдавления пищевода
и трахеи, метастатического поражения
лимфатических узлов шеи и средостения,
уточнения изменённых анатомических
соотношений органов шеи.

Нетоксический многоузловой зоб. Узловой зоб щитовидной железы лечение в Ильинской больнице.

Так уж сложилось, что с заболеваниями щитовидной железы
связано достаточно мифов и неверных представлений. В этой статье рассмотрим,
чем вообще может болеть щитовидная железа, и обсудим некоторые заблуждения или
фразы пациентов, вызывающие удивление у эндокринолога.

• «У меня нашли
  щитовидку!»

На самом деле «щитовидка» (щитовидная железа) присутствует у
любого человека. Это один из органов эндокринной системы, и он должен быть у
всех. Очень редко встречается врожденное отсутствие щитовидной железы
(аплазия), которое, если его вовремя не выявить и не начать лечение в
младенческом возрасте, приводит к тяжелым последствиям.

Итак, «щитовидка» есть у всех, а различные ее заболевания –
не у всех, но встречаются достаточно часто.

• «Если есть
  заболевание щитовидной железы, человек становится раздражительным»

Далеко не всегда! Прежде всего, нужно различать нарушения структуры и
нарушения функции щитовидной железы.

Нарушения функции – это снижение или увеличение выработки
гормонов и, соответственно, уровня этих гормонов в крови. При его увеличении, действительно,
характерны раздражительность, бессонница, сердцебиение, дрожь в руках,
потливость, потеря веса и другие симптомы. При снижении уровня гормонов проявления
обратные – апатия, заторможенность, сонливость, сухость кожи и волос, прибавка
веса, замедление сердцебиения, запоры и др.

Нарушения структуры – это увеличение размеров щитовидной железы
или появление в ней неоднородностей – узлов.

Нарушения структуры и функции могут сочетаться (например,
увеличение железы с усилением выработки гормонов), но могут развиваться
независимо друг от друга (железа увеличена, но выработка гормонов нормальная,
или наоборот).

Поэтому раздражительность может быть следствием заболевания
щитовидной железы только в том случае, если в крови повышен уровень ее
гормонов.

• Так что же такое зоб?

Зоб – это исторически возникший термин, который применяется
при различных заболеваниях щитовидной железы. Исходно этим обозначалось увеличение железы в размерах. Но
есть и исключения (о них чуть ниже).

Диффузный
эутиреоидный (нетоксический или простой) зоб. Не самое частое заболевание
щитовидной железы, но его можно считать «типичным зобом». Основное его проявление
– увеличение объема щитовидной железы вследствие дефицита йода в пище. Узлы не
образуются, поэтому зоб называется диффузным. Эутиреоидный или нетоксический –
потому, что уровень гормонов железы остается в норме.

Зоб Хашимото –
увеличение щитовидной железы вследствие ее воспаления, хронического
аутоиммунного тиреоидита. Намного чаще это заболевание протекает без увеличения
щитовидной железы, но в этих случаях термин «зоб» не применяется, и диагноз
звучит просто как «хронический аутоиммунный тиреоидит» (ХАИТ).

Диффузный токсический
зоб. При этом заболевании происходит «активизация» щитовидной железы: она
увеличивается в размерах и выделяет много гормонов. Но иногда активность железы
(и уровень гормонов) повышается, но формально ее объем остается в пределах
нормы. Поэтому сегодня стараются применять другое название этой болезни, в
которое не заложено слово «зоб» — Болезнь Грейвса. Синоним – Базедова болезнь.

Узловой зоб. Ключевой
признак этого заболевания – образование узлов (неоднородностей) в щитовидной
железе. Причины этого разнообразны: от опухолей щитовидной железы до
относительно безобидных коллоидных узлов на фоне дефицита йода. Объем железы
может быть увеличен, но у многих больных остается в норме.

Диффузно-узловой зоб.
Сочетание узлового зоба с диффузным увеличением щитовидной железы.

Таким образом, на сегодня понятие «зоб» не несет однозначной
смысловой нагрузки.  Главную роль играет
диагноз, в котором отражается тот патологический процесс, который происходит в
щитовидной железе. Разные варианты «зоба» требуют совершенно разного лечения.
Поэтому применение этого слова сегодня – скорее дань истории.

• «Все заболевания
  щитовидной железы оказывают влияние на самочувствие и требуют лечения»

Нет, не все. Заболевания с нарушением функции железы требуют
лечения практически всегда. Как повышенный, так и пониженный уровень ее
гормонов в крови вреден для организма, кроме того, это плохо влияет на
самочувствие. Поэтому нужно проводить лечение, возвращающее уровень гормонов в
норму. Исключение составляют пограничные отклонения уровня гормонов от нормы
(субклинический гипотиреоз и тиреотоксикоз) – при этих состояниях самочувствие
не страдает, а уровень гормонов нередко нормализуется самостоятельно, без
лечения. Схожая ситуация –кратковременное повышение уровня гормонов при
некоторых формах воспаления щитовидной железы (тиреоидита).

Изменения структуры щитовидной железы можно условно
разделить на опасные и неопасные. Опасные – это различные формы рака щитовидной
железы и другие опухолевые заболевания. Они встречаются редко, но однозначно
требуют незамедлительного лечения. При агрессивных формах рака лечение включает
не только хирургическое удаление опухоли, но и последующие мероприятия: терапию
радиоактивным йодом, прием гормонов щитовидной железы в повышенной дозе для «выключения»
оставшейся ткани щитовидной железы из работы, и обязательно – регулярные
контрольные обследования у специалиста, который имеет достаточный опыт в
лечении рака щитовидной железы.

При наиболее частой форме узлового зоба – коллоидных узлах,
активное лечение обычно не требуется. У многих пациентов узлы находят случайно,
и никакого влияния на самочувствие они не оказывают.

Диффузный эутиреоидный зоб требует лечения препаратами йода
и/или гормонами щитовидной железы. Если это заболевание не лечить, то сохраняющийся
дефицит йода со временем приведет к более сложным проблемам.

Таким образом, главная задача квалифицированного
эндокринолога – провести грамотное обследование, чтобы отличить те заболевания,
которые требуют срочного вмешательства (и правильно провести это вмешательство!)
от тех, при которых постоянное и пристальное внимание не приносит пользы или
даже вредит.

• «Мне делали УЗИ и
  сказали, что щитовидная железа маленькая»

Если щитовидная железа производит достаточное количество
гормонов, маленький размер – не проблема. Поэтому объем щитовидной железы в
норме не имеет установленной нижней границы.

Верхняя граница нормального объема для взрослых – 18 куб. см.
(или миллилитров) для женщин и 25 куб. см. для мужчин. При этом врач УЗИ должен именно рассчитать объем железы, а
не судить об ее увеличении на основании только лишь линейных размеров долей
(длина – ширина – высота).

Таким образом, болезни щитовидной железы разнообразны. Некоторые
из них опасны, некоторые – не очень. Важно вовремя установить точный диагноз, чтобы грамотно
провести лечение, когда оно необходимо.

• Из чего складывается лечение
  заболеваний щитовидной железы в Ильинской больнице

Эндокринологи
Ильинской больницы вовлечены в международный научно-образовательный процесс и
обладают самыми актуальными, постоянно обновляемыми знаниями в своей области
медицины. Следование клиническим рекомендациям, основанным на
данных международных исследований — важный принцип работы наших эндокринологов.
 

В Ильинской больнице лечением
заболеваний щитовидной железы
занимается слаженная мультидисциплинарная команда специалистов,
соответствующих друг другу по квалификации. Сотрудничество эндокринолога, врача
УЗИ, кардиолога, хирурга, офтальмолога, морфолога, врача общей практики позволяет
принимать ответственные и научно обоснованные решения в процессе обследования и
лечения пациентов. 

Диффузный зоб

Диффузный зоб – равномерное увеличение щитовидной железы, сопровождающееся нормальной, пониженной или повышенной выработкой гормонов.

Содержание

1. Степени диффузного зоба
2. Лечение диффузного зоба

Степени диффузного зоба

Всемирная организация здравоохранения выделяет три степени зоба:

— При 0 степени зоб не виден и не прощупывается;

— При диффузном зобе 1 степени увеличение щитовидной железы внешне не заметно, но прощупывается пальцами;

— Диффузный зоб 2 степени не только прощупывается, но и хорошо виден.

Различают три формы зоба: узловой, диффузно-узловой и диффузный.

Диффузный зоб в свою очередь подразделяется на нетоксический и токсический.

Развитие диффузного нетоксического зоба связано с недостатком йода в окружающей среде, что влечет за собой нарушение образования гормонов щитовидной железы.

Основные симптомы заболевания:

— Слабость;

— Выпадение волос;

— Сухость кожи;

— Замедление процессов в организме;

— Увеличена щитовидная железа.

Как правило, причиной образования диффузного токсического зоба является наследственная предрасположенность или нарушение иммунной системы, при котором происходит выработка организмом антител к рецепторам тиреотропного гормона.

Симптомы диффузного токсического зоба:

— Легкая нервная возбудимость;

— Снижение веса;

— Проблемы с сердечно-сосудистой системой;

— Сильная потливость;

— Увеличение щитовидной железы.

Лечение диффузного зоба

Основными методами диагностики диффузного зоба являются УЗИ щитовидной железы и анализ крови на содержание в ней гормонов щитовидной железы.

Метод лечения диффузного зоба определяется его размером и причинами появления:

— Медикаментозный метод заключается в назначении гормональных препаратов. При избыточной выработке тиреоидных гормонов необходимы препараты, подавляющие их количество. В случае нехватки гормонов, назначается заместительная гормонотерапия. Этот метод предпочтителен при лечении диффузного зоба у ребенка или беременной женщины;

— Лечение радиоактивным йодом;

— Хирургическое вмешательство назначается, если медикаментозный метод не дал эффекта или есть подозрение на злокачественные образования.

Лечение диффузного зоба народными средствами нужно проводить аккуратно и обязательно после консультации с врачом. Народная медицина советует отвары и настойки из лечебных трав (лапчатка белая, дурнишник, зеленые грецкие орехи) и йодные компрессы.

Профилактика заболевания заключается употребления йода в необходимом количестве, особенно при проживании на территории с дефицитом йода в окружающей среде. Тем людям, кто перенес операцию на щитовидной железе или имеют наследственную предрасположенность к ее болезням, следует наблюдаться у эндокринолога.

Показания и противопоказания к санаторному лечению

Зарегистрировано в Минюсте России 27 мая 2016 г. N 42304
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 5 мая 2016 г. N 281н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЕЙ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, ст. 5798; N 49, ст. 6927, 6928; 2015, N 1, ст. 72, 85; N 10, ст. 1403, 1425; N 14, ст. 2018; N 27, ст. 3951; N 29, ст. 4339, 4356, 4359, 4397; N 51, ст. 7245; 2016, N 1, ст. 9, 28) приказываю:

Утвердить:

перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения согласно приложению N 1;

перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения согласно приложению N 2;

перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения согласно приложению N 3.

Министр
В.И. СКВОРЦОВА
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 мая 2016 г. N 281н

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
I. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения при заболевании туберкулезом (класс I по МКБ-10 )

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ-10)

II. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (класс IV по МКБ-10)

что такое, симптомы, причины, лечение

Что такое узловой зоб

Узловые образования щитовидной железы – наиболее распространённая патология эндокринной системы. Узел щитовидной железы – это ограниченное нарушение структуры ткани железы, которое выявляется при внешнем осмотре, пальпации или при УЗ-исследовании. Узловое образование может быть единичным или множественным. Все узлы подразделяются на доброкачественные (коллоидные узлы), которые никогда не перерастают в злокачественную опухоль, и опухолевые узлы щитовидной железы, которые могут иметь как доброкачественный (аденомы), так и злокачественный характер.

Причины развития

Одна из причин развития узлов щитовидной железы – дефицит йода. Этот элемент необходим для нормального функционирования щитовидной железы. Практически вся территория России, кроме Сахалина, относится к йод-дефицитной зоне. У женщин узлы щитовидной железы диагностируются примерно в пять раз чаще, чем у мужчин. Такая статистика обусловлена особенностями женского организма, который в большей степени подвержен гормональным сбоям: во время месячных, лактации и климакса.

Зоб часто развивается в подростковом возрасте, когда в организме происходит гормональная перестройка. Возраст старше 50 лет также считается фактором риска развития узлового зоба, потому что возрастные изменения влияют на нарушение работы желез внутренней секреции.

Патологии, вызывающие развитие узлов щитовидной железы

• Узловой коллоидный зоб – самая частая причина развития узлов щитовидной железы, составляет около 90% от всех диагнозов. Формируется за счет скопления в фолликулах особой жидкости – коллоида. Фолликулы – это структурные единицы железы, по форме они напоминают крошечный мешочек, диаметром не больше 1 мм. Именно в фолликулах продуцируются гормоны Т4 и Т3.
• Аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль. Образование развивается вследствие нарушения генетической программы одной из клеток. Клетки продолжают неконтролируемо делиться, образуя опухоль, окруженную капсулой.
• Рак щитовидной железы – это злокачественное образование. С ростом опухоли клетки новообразования могут проникать за пределы железы и с током крови или лимфы распространяться по всему телу, образуя новые очаги воспаления (метастазировать).
  
  Аутоиммунные заболевания – нарушения в работе иммунной системы приводят к появлению в крови белков, содержащих йод. Иммунитет воспринимает их как опасные и начинает вырабатывать особые антитела для борьбы с ними. В результате иммунной атаки разрушаются и тиреоциты – клетки щитовидной железы, которые также содержат йод в высокой концентрации. Взамен погибших клеток появляется разрастающаяся рубцовая ткань, которая образует узлы.  
• Киста щитовидной железы – это образование, содержащее внутри жидкость, вызванное нарушением оттока коллоидного секрета. В большинстве случаев киста имеет доброкачественный характер. Образования размером до 3 мм считаются вариантом нормы и не требуют наблюдения.
• Туберкулез щитовидной железы – микобактерии туберкулеза, попадая в щитовидную железу, провоцируют в ней очаг воспаления. Со временем вокруг очага формируется плотная оболочка из кальция.

Провоцирующие факторы

• Дефицит йода и других минералов и микроэлементов. Чтобы обеспечивать организм необходимым количеством гормонов, щитовидной железе нужен йод. Если содержание йода в крови недостаточно, железа начинает увеличивать количество клеток, улавливающих его. Зачастую этот процесс локализуется неравномерно по всему организму, а на отдельных участках – узлах.
• Застой крови и лимфы. Нарушение лимфо- и кровотока в щитовидной железе может быть обусловлено атеросклерозом – поражением сосудов. Застойные явления на определённых участках и увеличение концентрации продуктов обмена могут вызывать отек и ускорять деление клеток.
• Генетическая предрасположенность. Существуют некоторые особенности организма, при которых щитовидная железа работает более активно, чтобы производить больше гормонов: ускоренный обмен веществ, сниженная чувствительность к гормонам щитовидной железы.
• Нарушение функции вегетативной нервной системы. Дисфункция нервных окончаний на отдельном участке щитовидной железы может приводить к формированию узла.
• Плохая экологическая обстановка. Особенно опасен повышенный радиационный фон, загрязненная нитратами вода, повышенное содержание в воде кальция, недостаток селена, марганца, меди, кобальта в продуктах питания. Эти нарушения отражаются в первую очередь на здоровье щитовидной железы, вызывая в ее клетках мутации.

Факторы риска

• Некоторые психоэмоциональные расстройства и травмы головы нарушают функцию центральной и периферической нервной системы, ослабляют иммунитет. Нарушение иннервации вызывает спазм некоторых групп мышц, в результате ухудшается кровообращение.
• Гормональные колебания. Переходный возраст, беременность, лактация, климакс всегда сопровождаются гормональными всплесками. Изменения гормонального фона влияют на все составляющие эндокринной системы, в том числе и на щитовидную железу. Она начинает функционировать на пределе возможностей.
• Ухудшение иммунитета на фоне инфекционных и воспалительных процессов. В результате нарушается регуляция роста и деления клеток. Воспалительные процессы в области шеи могут повлиять на активное разрастание клеток.

Симптомы

Узлы могут появляться в разных частях органа и никак себя не проявлять. Не все пациенты регулярно обследуют щитовидную железу, поэтому в большинстве случаев узловые образования – это случайная находка в ходе диагностики других патологий.

Если узел крупного размера, могут появляться затруднения при глотании, дыхании, поперхивание во время еды, ощущение «комка в горле», осиплость голоса, приступы удушья. Может ухудшаться самочувствие, появляться головокружение, шум в голове.

Часто появляется эстетический дефект.

Узловой зоб в большинстве случаев не нарушает работу щитовидной железы, однако иногда могут возникать осложнения в виде гипертиреоза и гипотиреоза.

При гипотиреозе  увеличивается риск бронхитов, пневмоний, ОРВИ; могут появляться боли в области сердца, гипотония, сонливость, депрессия, тошнота, снижение аппетита. Отмечаются сухость кожи, выпадение волос. У детей может наблюдаться задержка роста и развития. У женщин может нарушаться менструальный цикл, возникать трудности с зачатием. У мужчин — снижаться сексуальная активность. О наличии тиреотоксикоза свидетельствуют длительное повышение температуры тела, дрожь в руках, нарушения сна, раздражительность, постоянное чувство голода, снижение веса, тахикардия и др.

Симптомы, на которые стоит обратить особое внимание: плотная консистенция узла, увеличение в размерах более 5 мм или более 50% в течение 6 месяцев. Если увеличение узла сочетается с увеличением лимфоузлов и нарушением голоса. При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Классификация узлового зоба (виды и степени)

Различают следующие виды узлового зоба: коллоидный, диффузно-узловой (смешанный), доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы).

Почти 90% всех узловых образований щитовидной железы составляет узловой коллоидный пролиферирующий зоб; около 8 % — доброкачественные аденомы; 2% — рак щитовидной железы. Онкозаболевания подразделяются на фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и анапластический рак щитовидной железы.

В ряде случаев формируются псевдоузлы (воспалительные инфильтраты и другие узлоподобные изменения) и кисты. В зависимости от количества выделяют единичный узел, многоузловой зоб и конгломератный зоб (объемное образование, состоящее из нескольких соединенных между собой узлов). Классификация узлового зоба (узловой зоб может быть одноузловой и многоузловой, диагноз подтверждается по УЗИ).

Степени

Величина узлов щитовидной железы может варьироваться от невидимого глазу уплотнения, до зоба огромных размеров, который деформирует шею и причиняет сильный дискомфорт. С 2001 года используется классификация ВОЗ по степеням: 0 степень – щитовидная железа не пальпируется или не увеличена, 1степень – увеличена при пальпации, но визуально не видна, 2 степень – увеличена и заметна визуально. В норме щитовидная железа может пальпироваться, но ее пальпируемая часть не должна быть больше дистальной фаланги первого пальца руки, и она должна быть однородной.

Диагностика

Основные методы диагностики узлов щитовидной железы:

• Пальпация. При прощупывании органа врач может определить наличие, количество и размер узлов. Одновременно пальпация позволяет проверить состояние лимфоузлов.
• УЗ-исследование (УЗИ). Самое часто рекомендуемое и наиболее точное исследование. С помощью УЗИ определяется наличие, размер, локализация и структурные особенности узловых образований.
• — Лабораторные тесты (анализ крови на гормоны). Обязательное обследование – определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Если ТТГ не в норме, дополнительно доктор может назначить определение св Т4 и св Т3, антитиреоидные антитела при необходимости.

Если ТТГ ниже нормы, может рекомендоваться сцинтиграфия щитовидной железы – исследование функциональной активности тиреоидной ткани и узловых образований посредством оценки накопления радиоиндикатора.

• Тонкоигольная пункционная биопсия. Назначается эндокринологом при размере узлов более 1 см или при подозрении на наличие злокачественных процессов в тканях щитовидной железы. Биопсия позволяет диагностировать природу узлового образования (коллоидный узел, киста, аденома или злокачественная опухоль). Биопсийный материал забирается тонкой иглой под УЗ-контролем и исследуется в патоморфологической лаборатории. Процедура проводится под местной анестезией. Если узлов много, пунктируется каждое образование.

КТ и МРТ в диагностике узлов малоинформативны.

Лечение узлового зоба

Узел, являющийся обычным коллоидным, не несет рисков для здоровья, поэтому терапевтического или хирургического лечения не требует. Рекомендовано динамическое наблюдение у эндокринолога и диета с адекватным содержанием йода, подсаливание пищи йодированной солью.

При узловом коллоидном зобе узлы, как правило, растут медленно и не переходят в злокачественную форму. Операция проводится только в случае сдавления шеи или значительного косметического дефекта. Вероятность повторного образования узла после удаления достаточно высока и составляет от 50 – 80%.

Аденома щитовидной железы требует хирургического лечения в том случае, если узел увеличивается до 3 см и более, и по результатам биопсии выявляются подозрительные клетки. Удаление аденомы рекомендовано в любом случае, так как примерно в 15 – 20% случаев аденома может быть фолликулярным раком, отличить который по результатам цитологического обследования невозможно. Окончательный диагноз подтверждается гистологическим исследованием удаленных тканей. При этом может быть как частичное, так и полное удаление щитовидной железы. После полного удаления пациенту пожизненно назначается заместительная гормональная терапия.

Операция проводится минимально травматично, через небольшой прокол на шее. Хирург видит мельчайшие детали операционного поля благодаря мини-видеокамере, которая расположена на конце эндоскопа. Этим обеспечивается короткий период реабилитации и быстрое возвращение к привычной жизни.

Прогноз и профилактика

Профилактическое диспансерное обследование согласно приказу МЗРФ №869н от 2017 г рекомендовано лицам старше 18 лет 1 раз в 3 года.

Определение уровня ТТГ рекомендуется 1 раз в 3 года, чаще – индивидуально по показаниям, при планировании беременности и в 1 триместре. При нарушении функционального состояния или при пальпации образований – УЗИ щитовидной железы.

Особенно важны профилактические осмотры для тех, кто находится в группе риска:

• взрослые, в семейном анамнезе у которых есть заболевания щитовидной железы, в том числе онкологические;
• пациенты после лучевой терапии онкозаболеваний головы и шеи;
• люди, проживающие в зонах повышенной радиации.

Для профилактики очень важно включать в рацион продукты, богатые йодом: морепродукты, рыбу, морскую капусту, хурму, фейхоа.

Ежедневно использовать для подсаливания пищи йодированную соль.

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы в ЕМС

Европейский Медицинский Центр приглашает на обследование и лечение пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Для вас консультация врача–эндокринолога, ультразвуковое исследование (УЗИ), анализ крови на гормоны, при необходимости пункционная биопсия узлов и исследование полученной ткани щитовидной железы, сцинтиграфия, терапевтическое и хирургическое лечение любой сложности.

Врачи Европейского Медицинского Центра имеют большой опыт диагностики и лечения  щитовидной железы. Современное диагностическое оборудование и многолетняя практика позволяют точно установить диагноз.

Все специалисты клиники ЕМС работают в соответствии с международными стандартами. Лучшие методики и передовые наработки для защиты вашего здоровья.

 

Нетоксический зоб — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Зоб — это увеличение щитовидной железы. Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не из-за воспаления или новообразования. Нарушения поступления йода или метаболизма всегда приводят к нетоксичному зобу. Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы (тироксин / Т4 и трийодтиронин / Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза.Они важны для метаболизма клеток организма. Он также секретирует гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция. Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, и это, в долгосрочной перспективе, приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, увеличению размера щитовидной железы. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение нетоксичного зоба и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этого состояния.

Целей:

• Опишите патофизиологию нетоксичного зоба.

• Обозначьте компоненты надлежащей оценки и оценки пациента с потенциальным нетоксическим зобом.

• Объясните доступные варианты лечения и лечения нетоксичного зоба.

• Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с нетоксическим зобом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Зоб — это увеличение щитовидной железы. Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не из-за воспаления или новообразования. Зоб может быть диффузным или локализованным. Если зоб большой, он может распространяться в загрудинное пространство. Из-за ограниченного пространства в средостении зоб может вызвать сдавление верхних отделов трахеи, гортанных нервов и пищевода.

Нарушения снабжения или метаболизма йода всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа обычно весит около 25 граммов. Это железа в форме бабочки, расположенная в переднем треугольнике шеи прямо перед гортани и трахеей. Он состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком. Перешеек прилегает ко второму и третьему кольцам трахеи с долями, выходящими с обеих сторон, от хряща щитовидной железы выше до четвертого кольца трахеи снизу.Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы (тироксин / Т4 и трийодтиронин / Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза. Они важны для метаболизма клеток организма. Он также секретирует гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция. Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, что в долгосрочной перспективе приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, увеличению размера щитовидной железы.

Этиология

Нетоксический зоб может быть диффузным или многоузловым. Это происходит по многим причинам: [1] [2] [3] [4]

• Физиологический зоб (половое созревание, беременность)

• Дефицит йода (эндемический)

• Дисморфогенез (спорадический)

• Гойтрогены (капуста, зобогенные препараты, такие как пара-аминосалициловая кислота)

• Облучение

• Высвобождение ТТГ из гипофиза

• Аутоиммунитет

• Инфекции

  04

• Эпидемиология

  Гормон щитовидной железы синтезируется из йода.Йод присутствует в почве и попадает в пищу, которая поглощает йод из почвы. В горных районах и в дождливой среде йод смывается с земли, и почва может испытывать недостаток йода. Это объясняет, почему жители этих районов подвергаются большему риску развития зоба из-за низкого потребления йода с пищей. Есть свидетельства того, что прием йода в качестве добавки снижает заболеваемость зобом у этих людей. Первые исследования подтвердили, что добавление йода в столовые соли снижает риск эндемического зоба с 20% до 5% у девочек-подростков из Огайо.В Соединенных Штатах спорадический зоб является наиболее частой причиной нетоксичного зоба, где заболеваемость составляет около 5%.

  Распространенность пальпируемых узелков составляет от 5% до 6% у лиц в возрасте 60 лет. Однако частота непальпируемых узелков, обнаруженных при вскрытии, составляет около 50% от лиц в возрасте 60 лет. Во всем мире 2,2 миллиарда человек страдают той или иной формой йодной недостаточности, большинство из которых проживают в районах с дефицитом йода. Распространенность зоба коррелирует с серьезностью йодной недостаточности.Согласно исследованиям, отсутствие йодной недостаточности связано с 5% распространенностью зоба. При легком дефиците йода заболеваемость зобом составляет от 5% до 20%. В случае умеренной недостаточности распространенность составляет от 20% до 30%. В регионах с тяжелой недостаточностью заболеваемость возрастает до более 30%. Зоб у женщин встречается в 1,2–4,3 раза чаще, чем у мужчин. Низкий социально-экономический статус — фактор риска развития зоба. Это может быть связано с уменьшением потребления йода. Спорадический зоб, вызванный дисморфогенезом, и эндемический зоб чаще всего возникают в детстве, а щитовидная железа с возрастом увеличивается в размерах.Нет никакого расового отношения к распространенности зоба. [5] [2]

  Патофизиология

  Дефицит йода или повышенная потребность в гормонах щитовидной железы приводит к стимуляции гипофиза, что увеличивает секрецию ТТГ. ТТГ стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы и при постоянной длительной стимуляции приводит к фолликулярной гиперплазии и увеличению щитовидной железы. Когда йод поступает снова или когда дефицит гормона щитовидной железы устраняется, щитовидная железа может уменьшаться в размерах из-за снижения уровня ТТГ, и щитовидная железа не стимулируется в большей степени.

  Гистопатология

  В случае диффузного зоба наблюдается гиперплазия фолликулярных клеток. В хронических условиях с продолжающимся стимулированием ТТГ некоторые фолликулы становятся автономными и выделяют гормоны, которые подавляют другие области, которые будут инволютироваться. Это приведет к многоузловому зобу с участками очаговой гиперплазии и участками инволюции и фиброза.

  Анамнез и физические данные

  У большинства пациентов с нетоксическим зобом симптомы отсутствуют. Отек может быть случайно обнаружен пациентом или другими людьми.У некоторых людей могут наблюдаться сжимающие симптомы, такие как дисфагия, одышка и охриплость голоса из-за механического сдавливания гортанных нервов соседним огромным зобом. Щитовидная железа большого размера может сдавливать вены шеи, что приводит к заложенности лица и дискомфорту. Боль бывает редкой и может быть сильной и нарастающей при кровотечении в узелке и может быть связана с внезапными изменениями зоба.

  При физикальном осмотре обнаруживается центральная припухлость шеи, которая может быть гладкой или узловатой, и образование перемещается при глотании.Это может исказить трахею или распространиться назад. Любая шейная лимфаденопатия должна указывать на злокачественное новообразование: необходимо обследование. Голосовые связки необходимо обследовать при охриплости голоса или перед хирургическим вмешательством.

  Когда пациента просят поднять руки, он поднимает зоб в грудное отверстие и может вызвать стридор, одышку или увеличение шейных вен (маневр Пембертона). [6] [7] [8]

  Оценка

  Первоначально следует измерить ТТГ, свободный Т4 и Т3, чтобы оценить, является ли пациент тиреотоксичным, субклинически токсичным, гипотиреозом или эутиреоидом.Затем необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы оценить узелки. Подозрительные узелки вызывают гипоэхогенность, микрокальцификация, гиперваскуляризация и наличие твердых компонентов сложных узелков. В этих ситуациях рекомендуется провести цитологическое исследование тонкой иглы под контролем США. Рентген грудной клетки полезен для оценки загрудинного зоба и отклонения трахеи. Иногда компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) полезны для описания анатомических отношений, касающихся девиации трахеи, сжатия дыхательных путей, ретротрахеального или загрудинного разгибания.[9] [10]

  Радионуклидное сканирование можно использовать для оценки анатомии и функции щитовидной железы.

  В некоторых случаях радиоизотопное сканирование, легочные функциональные тесты, петли объема потока и исследования проглатывания бария играют определенную роль в оценке пациентов с зобом. При ларингоскопии важна предоперационная оценка движения голосовых связок.

  Лечение / ведение

  Нетоксический зоб обычно развивается медленно и бессимптомно, поэтому не требует лечения и остается для наблюдения. Медикаментозная терапия нетоксичного зоба вызывает споры, поскольку не дает или почти не дает результатов при хроническом зобе.[11] [12] [13]

  Некоторые зобные заболевания могут поддаваться лечению левотироксином, но необходимо тщательное наблюдение за пациентом, чтобы избежать аритмий, гипертиреоза и истончения костей. Однако гормональная терапия щитовидной железы не рекомендуется, если зоб протекает автономно.

  Неэкстренное хирургическое лечение показано пациентам с компрессионными симптомами или осложнениями. Тиреоидэктомия показана при загрудинном зобе, даже если он протекает бессимптомно, поскольку откладывание лечения до появления симптомов может потребовать более сложных хирургических процедур.Однако предоперационное обследование пациента должно быть тщательным. Если операция является неотложной по поводу активного зоба, пациенту потребуются бета-адреноблокаторы, антитиреоидные препараты и стрессовая доза кортикостероидов. Требуется тщательный мониторинг во время и после операции. Частым послеоперационным осложнением является гипокальциемия.

  Абляция радиоактивным йодом — еще один метод лечения, который может привести к инволюции зоба, но имеет больше осложнений.

  Дифференциальный диагноз

  Нетоксический зоб необходимо дифференцировать от других причин зоба.Здесь самое главное — исключить злокачественное новообразование. К ракам щитовидной железы, которые необходимо исключить, относятся папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы, а также лимфома щитовидной железы. Анапластический рак щитовидной железы обычно представляет собой огромную, большую и фиксированную опухоль. Другая причина зоба, которую следует отличать от нетоксичного зоба, включает воспалительный зоб. Тиреоидит Хашимото, тиреоидит Де Кервена и тиреоидит Ридле являются важными воспалительными заболеваниями, которые следует дифференцировать от нетоксичного зоба.

  Хирургическая онкология

  Тиреоидэктомия — это основной метод лечения нетоксичного зоба, вызывающий симптомы или осложнения. Он всегда переносится большинством пациентов, в том числе с ограниченным функциональным резервом. Он должен включать полное или почти полное удаление железы. Его преимущество в том, что частота рецидивов довольно низкая. Однако во время или после тиреоидэктомии может возникнуть множество осложнений, включая рецидивирующее повреждение гортанного нерва и гипопаратиреоз. Кроме того, пациенты, перенесшие тотальную тиреоидэктомию, нуждаются в долгоживущих добавках для щитовидной железы.

  Радиационная онкология

  Абляция радиоактивным йодом показана при противопоказаниях к операции или у неподходящих пациентов. Это может вызвать уменьшение зоба на 40-60% в течение 2 лет. Лучевой тиреоидит, гипотиреоз и преходящее увеличение размеров щитовидной железы являются наиболее частыми осложнениями, при которых использование абляции радиоактивным йодом ограничено.

  Медицинская онкология

  Медикаментозная терапия нетоксичного зоба зависит от подавления ТТГ с помощью тироксина.Однако было показано, что медикаментозная терапия была неэффективной в уменьшении размера зоба, особенно у тех, кто лечился в течение длительного времени.

  Прогноз

  Нетоксический зоб — доброкачественное заболевание, вызывающее только эстетические проблемы. Однако, если размер большой, он может сдавливать трахею, гортанные нервы и пищевод. У большинства доброкачественных зобов отличный прогноз. Небольшой процент может вызвать гипертиреоз, а некоторые могут стать злокачественными, поэтому необходимо пожизненное наблюдение.У людей с компрессией после хирургического удаления сужение трахеи меняется на противоположное, что приводит к улучшению функции легких.

  Осложнения

  Большой зоб может вызвать:

  Сдерживание и обучение пациентов

  • Устранение дефицита йода (не проблема в США, поскольку соль дополняется йодом)

  • Лечите пациентов левотироксином, если у них был предварительная лобэктомия

  • После операции наблюдайте за пациентами на предмет гипотиреоза в течение 3-4 месяцев.

  Жемчуг и другие проблемы

  Нетоксичный зоб — не редкость, особенно в районах с дефицитом йода, которые можно предотвратить с помощью йодсодержащей соли. Если он присутствует, его необходимо соблюдать, если он не вызывает симптомов или осложнений. Исключение злокачественных новообразований является важным вопросом, и при любом подозрительном узле требуется биопсия ткани.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Зоб не очень распространен в США из-за обогащения соли йодом.Однако, когда они все же возникают, их управление может быть затруднено в зависимости от их размера и функционального статуса. Таким образом, с этими поражениями лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят врачи, медсестры, фармацевты и хирурги. Зоб обычно привлекает к себе внимание врачей, если он большой; На этом этапе врач должен сначала определить, есть ли у пациента симптомы и функционирует ли зоб.

  Большинство нетоксичных зобов можно лечить консервативно, но при больших размерах может потребоваться хирургическое удаление.Другим может потребоваться пробная терапия левотироксином. Фармацевт должен рассказать пациенту о симптомах гипер- и гипотиреоза, которые могут возникнуть после применения левотироксина и хирургического вмешательства, соответственно. За этими пациентами необходимо наблюдать в течение нескольких месяцев, чтобы убедиться в стабилизации ТТГ. Однако необходимо длительное наблюдение, так как некоторые зоб могут стать гиперактивными или злокачественными. Поставщики первичной медико-санитарной помощи и практикующие медсестры должны тщательно обследовать этих пациентов, чтобы не пропустить ни одного осложнения.Если тесты функции щитовидной железы не стабилизируются, пациента следует направить к эндокринологу для дальнейшего обследования.

  Результатов

  Результаты для большинства пациентов с зобом превосходны.

  Рисунок

  зоб у женщины. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

  Ссылки

  1.

  Йилдирим Симсир И., Цетинкалп С., Кабалак Т. Обзор факторов, способствующих узловому зобу и карциноме щитовидной железы. Med Princ Pract.2020; 29 (1): 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC7024874] [PubMed: 31542786]

  2.

  Чжэн Р., Риос-Диас А.Дж., Тибо Д.П., Криспо Дж.А.Г., Уиллис А.В., Уиллис А.И. Современный анализ зоба, перенесшего операцию в США. Am J Surg. 2020 август; 220 (2): 341-348. [PubMed: 31948703]

  3.

  Бел Лассен П., Кирилли А., Литриви М., Корвилейн Б. Болезнь Грейвса, многоузловой зоб и субклинический гипертиреоз. Ann Endocrinol (Париж). 2019 сентябрь; 80 (4): 240-249. [PubMed: 31427038]

  4.

  Wang Y, Cui Y, Chen C, Duan Y, Wu Y, Li W, Zhang D, Li F, Hou C. Одной остановки подачи йодированной соли недостаточно, чтобы сделать йодное питание подходящим для детей с повышенным содержанием йода в воде районы: перекрестное исследование в северном Китае. Ecotoxicol Environ Saf. 2020 30 января; 188: 109930. [PubMed: 31727496]

  5.

  Dessie G, Amare D, Dagnew AB, Mulugeta H, Haile Kassa D, Negesse A, Kassa GM, Wagnew F, Islam SMS, Burrowes S. Распространенность зоба среди детей в Эфиопии и сопутствующие факторы: систематический обзор и метаанализ.BMC Public Health. 2019 29 августа; 19 (1): 1191. [Бесплатная статья PMC: PMC6716873] [PubMed: 31464605]

  6.

  Stumpf MAM, Marques AS, Kluthcovsky ACGC, Belonci CGDC. Преднамеренный зоб. J Coll Врачи Surg Pak. 2019 июн; 29 (6): 574-576. [PubMed: 31133159]

  7.

  Саид М.И., Хассан А.А., Батт М.Э., Баниясин К.А., Сиддики М.И., Богари Н.М., Аль-Аллаф Ф.А., Тахер М.М. Картина поражений щитовидной железы в западном регионе Саудовской Аравии: ретроспективный анализ и обзор литературы. J Clin Med Res.2018 Февраль; 10 (2): 106-116. [Бесплатная статья PMC: PMC5755649] [PubMed: 29317955]

  8.

  Bahn RS, Castro MR. Обращение к пациенту с нетоксичным многоузловым зобом. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Май; 96 (5): 1202-12. [PubMed: 21543434]

  9.

  Teelucksingh S, Motilal MS, Bailey H, Sookhai SP, Sooknanan J, Soongoon-Padarath SA, Sookram A, Sookram V, Spann JK, Stewart DJ, Sudama S, Surujbally AV, Kanhai CD. ВЕДЕНИЕ ТИРОТОКСИКОЗА У ПРАКТИКОВ ОБЩЕГО ПРАКТИКА В ТРИНИДАДЕ В СРАВНЕНИИ С РУКОВОДСТВОМ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2016 ГОДА ПО ГИПЕРТИРОИДИЗМУ.Endocr Pract. 2019 июл; 25 (7): 657-662. [PubMed: 30865530]

  10.

  Лакшмана Перумал Н., Саху Дж. П., Камаланатан С., Моран С. Загадочный тест на функцию щитовидной железы. BMJ Case Rep. 27 ноября 2017 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5720324] [PubMed: 29183897]

  11.

  Rochau U, Qerimi Rushaj V, Schaffner M, Schönhensch M, Stojkov I., Jahn B., Hubalewska-Dydejc , Эрлунд I, Туэзен Б.Х., Циммерманн М., Морено-Рейес Р., Лазарус Дж. Х., Фельцке Х., Зиберт У. Исследования по аналитическому моделированию решений в профилактике и лечении йодной недостаточности и заболеваний щитовидной железы: систематический обзор.Щитовидная железа. 2020 Май; 30 (5): 746-758. [PubMed: 31964247]

  12.

  LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о травмах печени, вызванных лекарственными средствами [Интернет]. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 16 февраля 2014 г. Антитироидные агенты. [PubMed: 31643916]

  13.

  Hanson MA, Shaha AR, Wu JX. Хирургический доступ к субтернальному зобу. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2019 Август; 33 (4): 101312. [Бесплатная статья PMC: PMC6815725] [PubMed: 31477522]

  Нетоксичный зоб / узелок щитовидной железы

  Нетоксичный зоб / узелок щитовидной железы

  • Зоб — это клинический термин, обозначающий щитовидную железу.
    увеличение, как правило, в два или более раз от нормального размера, без учета
    причина.
    — зоб функционально классифицируется как токсический или
    нетоксичный, первый термин указывает на связанный гипертиреоз или
    тиреотоксикоз, тогда как термин «нетоксичный» подразумевает либо эу-, либо гипотиреоз.

    — хотя часто проводится различие между
    диффузный и многоузловой зоб на основании объективного обследования:
    нет четкой корреляции между тем, что пальпируется на шее, и клиническим состоянием
    пациента.

  • Большинство (но не все) пациентов с диффузным зобом
    имеют гиперфункцию железы и болезнь Грейвса, тогда как большинство пациентов с
    многоузловой зоб бывает эу- или гипотиреозом.Несколько пациентов с давним
    Нетоксический зоб может развить очевидную автономию щитовидной железы и стать гипертиреозом.

  • Нетоксический зоб возникает в результате множества факторов
    которые мешают адекватному биосинтезу гормонов щитовидной железы (Т4, Т3), и это
    отсутствие отрицательной обратной связи приводит к гиперсекреции тиреотропина гипоталамуса
    рилизинг-гормон (TRH), тиреотропный гормон гипофиза (TSH) и
    возможно, другие факторы, способствующие росту, с окончательным развитием щитовидной железы
    увеличение.
  • По определению узелок щитовидной железы — незаметный,
    пальпируемое увеличение в пределах нормальной щитовидной железы
    железа.

  • Более заметный узелок обнаружен в многоузловом
    зоб следует рассматривать патогенетически как компонент
    многоузловая железа, а не как отдельное образование.

  • Наиболее распространенные методы, используемые для помощи в
    очертания морфологии одно- или многоузловой щитовидной железы являются
    радионуклидное сканирование и ультразвуковое исследование.
  • Обычные лабораторные процедуры, необходимые для
    оценить функциональную способность зоба щитовидной железы включают сывороточные Т4, Т3
    и ТТГ, и процент поглощения радиоактивного йода. Уровни антитиреоида в сыворотке
    антитела могут быть полезны при подозрении на аутоиммунный тиреоидит. Сыворотка
    Уровни кальцитонина полезны при обнаружении медуллярной щитовидной железы.
    карцинома.

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (Mittendorf, 2002) часто используется для
    определить, является ли изолированный узелок щитовидной железы доброкачественным или злокачественным.

  Конец страницы

  (PDF) Какое лечение является идеальным при доброкачественном диффузном и многоузловом нетоксическом зобе?

  7

  Knobel

  Нетоксичный диффузный и узловой зоб

  Эндокринология на переднем крае | www.frontiersin.org Май 2016 г. | Том 7 | Статья 48

  с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Yroid (2009)

  19: 1167–214. DOI: 10.1089 / thy.2009.0110

  13. Уззан Б., Кампос Дж., Кучерат М., Нони П., Буассель Дж. П., Перре Г. Ю..Воздействие на

  костной массы длительного лечения гормонами щитовидной железы: метаанализ.

  J Clin Endocrinol Metab (1996) 81: 4278–89. doi: 10.1210 / jcem.81.12.8954028

  14. Риу М., Бекка С., Самбор Б., Беррод Дж. Л., Фомбер Дж. Распространенность субклинического гипертиреоза

  и взаимосвязь между гормональным статусом щитовидной железы и ультразвуковыми показателями щитовидной железы

  у пациентов с нетоксичным узловым зобом.

  Clin Endocrinol (Oxf) (1993) 39 (1): 67–71.DOI: 10.1111 / j.1365-2265.1993.

  tb01752.x

  15. Бергхут А., Вирсинга В.М., Дрексхаге Х.А., Смитс, штат Нью-Джерси, Таубер Дж. Сравнение

  плацебо с одним L-тироксином или с карбимазолом для лечения спорадического

  нетоксичного зоба. Ланцет (1990) 336: 193–7. DOI: 10.1016 / 0140-6736 (90) 91730-X

  16. Wesche MF, Tiel-V Buul MM, Lips P, Smits NJ, Wiersinga WM. Случайное испытание

  по сравнению левотироксина с радиоактивным йодом при лечении

  спорадического нетоксического зоба.J Clin Endocrinol Metab (2001) 86: 998–1005.

  doi: 10.1210 / jcem.86.3.7244

  17. Castro MR, Caraballo PJ, Morris JC. Эффективность супрессивной терапии тиреоидных гормонов

  при доброкачественных солитарных узлах щитовидной железы: метаанализ. J Clin

  Endocrinol Metab (2002) 87: 4154–9. DOI: 10.1210 / jc.2001-011762

  18. Груссендорф М., Райнерс С., Пашке Р., Вегшайдер К., Исследователи LISA.

  Уменьшение объема узлов щитовидной железы только левотироксином и йодом и комбинацией

  : рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.J Clin Endocrinol Metab

  (2011) 96: 2786–95. DOI: 10.1210 / jc.2011-0356

  19. Puzziello A, Carrano M, Angrisani E, Marotta V, Faggiano A, Zeppa P,

  et al. Развитие доброкачественных узлов щитовидной железы при непрессивной терапии левотироксином. J Endocrinol Invest (2014) 37: 1181–6. DOI: 10.1007 /

  s40618-014-0128-z

  20. Fiore E, Rago T, Provenzale MA, Scutari M, Ugolini C, Basolo F и др.

  Пациенты с узловым зобом, получавшие L-тироксин, имели более низкий уровень ТТГ в сыворотке

  и более низкую частоту папиллярного рака щитовидной железы: результаты поперечного исследования

  с участием 27914 пациентов.Endocr Relat Cancer (2010) 17: 231–9. DOI: 10.1677 /

  ERC-09-0251

  21. Cirocchi R, Trastulli S, Randolph J, Guarino S, Di Rocco G, Arezzo A,

  et al. Полная или почти тотальная тиреоидэктомия по сравнению с субтотальной тиреоидэктомией при

  многоузловом нетоксическом зобе у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev (2015)

  7 (8): CD010370. doi: 10.1002 / 14651858.CD010370.pub2

  22. Agarwal G, Aggarwal V. Является ли тотальная тиреоидэктомия хирургической процедурой из

  для лечения доброкачественного многоузлового зоба? Обзор, основанный на фактах.Wo rld

  J Surg (2008) 32: 1313–24. DOI: 10.1007 / s00268-008-9579-8

  23. Моалем Дж, Сух I, Дух QY. Лечение и профилактика рецидива множественного узлового зоба

  : обзор литературы, основанный на фактических данных. World J Surg (2008)

  32: 1301–12. DOI: 10.1007 / s00268-008-9477-0

  24. omusch O, Machens A, Sekulla C, Ukkat J, Lippert H, Gastinger I, etal.

  Многофакторный анализ факторов риска послеоперационных осложнений доброкачественных заболеваний

  Хирургия зоба: проспективное многоцентровое исследование в Германии.Wor ld J Surg (2000)

  24: 1335–41. DOI: 10.1007 / s002680010221

  25. Йолдас Т., Макай О., Икоз Г., Козе Т., Гезер Г., Кисмали Е., etal. Следует ли отказаться от тотальной тиреоидэктомии менее

  у пациентов с многоузловым зобом из

  эндемичных регионов, требующих хирургического вмешательства? Int Surg (2015) 100: 9–14. DOI: 10.9738 /

  INTSURG-D-13-00275.1

  26. Бауэр П.С., Мюррей С., Кларк Н., Понтес Д.С., Сиппель Р.С., Чен Х. Односторонняя тиреоидэктомия

  для лечения доброкачественного многоузлового зоба.J Surg Res (2013)

  184: 514–8. DOI: 10.1016 / j.jss.2013.04.045

  27. Hegedüs L, Nygaard B, Hansen JM. Обосновано ли плановое лечение тироксином для предотвращения

  послеоперационного рецидива нетоксического зоба? J Clin Endocrinol Metab

  (1999) 84: 756–60. doi: 10.1210 / jcem.84.2.5478

  28. Rojdmark J, Jarhult J. Высокая частота долгосрочных рецидивов после субтотального тиреоидного заболевания —

  томии узлового зоба. Eur J Surg (1995) 161: 725–7.

  29. Berghout A, Wiersinga WM, Drexhage HA, van Trotsenburg P, Smits NJ,

  van der Gaag RD, etal.Отдаленный результат тиреоидэктомии по поводу спинномозговой

  радикального нетоксического зоба. Clin Endocrinol (Oxf) (1989) 31: 193–9. doi: 10.111

  1 / j.1365-2265.1989.tb01242.x

  30. Miccoli P, Antonelli A, Iacconi P, Alberti B, Gambuzza C, Baschieri L.

  Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование о е Эффективность супрессивной терапии левоти-

  роксином в профилактике рецидивов после операции: результат

  на третьем году наблюдения. Хирургия (1993) 114: 1097–101.

  31. Bistrup C, Nielsen JD, Gregersen G, Franch P. Профилактический эффект levothy-

  роксина у пациентов, оперированных по поводу нетоксического зоба: рандомизированное исследование одного

  сотен пациентов с последующим наблюдением в течение девяти лет . Clin Endocrinol (Oxf) (1994)

  40: 323–7. DOI: 10.1111 / j.1365-2265.1994.tb03926.x

  32. Geerdsen JP, Frølund L. Функция тиреоида после хирургического лечения нетоксичного зоба

  . Рандомизированное исследование послеоперационного введения тироксина.Acta

  Med Scand (1986) 220: 341–5. DOI: 10.1111 / j.0954-6820.1986.tb02775.x

  33. Mercante G, Gabrielli E, Pedroni C, Formisano D, Bertolini L., Nicoli F, etal.

  Система классификации компьютерной томографии поперечного сечения субтернального зоба на основе

  факторов риска для внецервикального хирургического доступа. Голова-шея (2010)

  33: 792–9. doi: 10.1002 / hed.21539

  34. Baehr KM, Lyden E, Treude K, Erickson J, Goldner W. Доза левотироксина после

  На снижение тиреоидэктомии влияет не только масса тела.Ларингоскоп

  (2012) 122: 834–8. DOI: 10.1002 / lary.23186

  35. Пьераччи FM, Фэхи Т.Дж., 3-й. Субстернальная тиреоидэктомия связана с повышением заболеваемости и смертности на

  по сравнению с традиционной шейной тиреоидэктомией

  . J Am Coll Surg (2007) 205: 1–7. DOI: 10.1016 / j.

  jamcollsurg.2007.03.010

  36. Росс Д.С. Терапия, подавляющая тиреоидные гормоны, при спорадическом нетоксическом зобе.

  yroid (1992) 2: 263–9. DOI: 10.1089 / твой.1992.2.263

  37. Боннема С.Дж., Хегедюс Л. Радиойодтерапия при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы:

  эффектов, побочных эффектов и факторов, влияющих на терапевтический результат. Endocr Rev

  (2012) 33: 920–80. DOI: 10.1210 / er.2012-1030

  38. Hegedüs L, Hansen BM, Knudsen N, Hansen JM. Уменьшение размеров ти-

  роида радиоактивным йодом при многоузловом нетоксическом зобе. BMJ (1988)

  297: 661–2. doi: 10.1136 / bmj.297.6649.661

  39. Гюисманс Д.А., Хермус А.Р., Корстенс Ф.Х., Баренц Ю.О., Клоппенборг П.В.

  Большой компрессирующий зоб, леченный радиоактивным йодом. Ann Intern Med (1994)

  121: 757–62. DOI: 10.7326 / 0003-4819-121-10-199411150-00005

  40. Bonnema SJ, Bertelsen H, Mortensen J, Andersen PB, Knudsen DU, BastholtL,

  et al. Возможность лечения высокими дозами йода 131 в качестве альтернативы операции

  у пациентов с очень большим зобом: влияние на функцию щитовидной железы, размер

  и функцию легких. J Clin Endocrinol Metab (1999) 84: 3636–41.

  doi: 10.1210 / jcem.84.10.6052

  41. Howarth DM, Epstein MT, omas PA, Allen LW, Akerman R, Lan L.

  Амбулаторное ведение пациентов с большим многоузловым зобом, получавших

  фракционированным радиоактивным йодом . Eur J Nucl Med (1997) 24: 1465–9. DOI: 10.1007 /

  s0025

175

42. Nygaard B, Knudsen JH, Hegedüs L, Scient AV, Hansen JE. Рецептор тиротропина

против антител

и болезнь Грейвса, побочный эффект лечения 131I у пациентов

с нетоксическим зобом.J Clin Endocrinol Metab (1997) 82: 2926–30. doi: 10.1210 /

jc.82.9.2926

43. Huysmans DA, Buijs WC, van de Ven MT, van den Broek WJ, KloppenborgPW,

Hermus AR, etal. Дозиметрия и оценка риска радиойодтерапии для

больших многоузловых зобов. J Nucl Med (1996) 37: 2072–9.

44. Боннема С.Дж., Фаст С., Хегедюс Л. Роль радиойодтерапии при доброкачественном

узловом зобе. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metabol (2014) 28: 619–31.

doi: 10.1016 / j.beem.2014.02.001

45. Medeiros-Neto G, Marui S, Knobel M. Обзор потенциального использования

рекомбинантного тиреотропина человека для улучшения радиойодтерапии мульти-

тинодуляров зоб. Эндокринная система (2008) 33: 109–17. doi: 10.1007 / s12020-008-9077-7

46. Nielsen VE, Bonnema SJ, Boel-Jørgensen H, Veje A, Hegedüs L. Рекомбинантный

тиреотропин человека заметно изменяет кинетику 131I во время терапии 131I у

пациентов с узловой зоб: оценка с помощью рандомизированного двойного слепого исследования

.J Clin Endocrinol Metab (2005) 90: 79–83. DOI: 10.1210 / jc.2004-1550

47. Граф Х. Рекомбинантный человеческий ТТГ и терапия радиоактивным йодом в

лечении доброкачественного многоузлового зоба. Eur J Endocrinol (2015)

172: R47–52. DOI: 10.1530 / EJE-14-0608

48. Paz-Filho GJ, Mesa-Junior CO, Olandoski M, Woellner LC, Goedert CA,

Boguszewski CL, etal. Воздействие 30 мКи радиоактивного йода на многоузловой зоб до лечения

рекомбинантным тиреотропным гормоном человека.Braz

J Med Biol Res (2007) 40: 1661–70. DOI: 10.1590 / S0100-879X2006005000186

49. Romao R, Rubio IGS, Tomimori EK, Camargo RY, Knobel M, Medeiros-

Neto G. Высокая распространенность побочных эффектов от радиоактивного излучения, стимулированного rhTSH4-

лечение йодом с 30 мКи у пациентов с многоузловым зобом и

субклиническим / клиническим гипертиреозом. Yroid (2009) 19: 945–51. DOI: 10.1089 /

thy.2008.0394

50. Fast S, Nielsen VE, Bonnema SJ, Hegedüs L.Время пересмотреть нехирургическую терапию

доброкачественного нетоксичного многоузлового зоба: фокус на рекомбинантной терапии радиоактивным йодом человека

ТТГ. Eur J Endocrinol (2009) 160: 517–28.

doi: 10.1530 / EJE-08-0779

Узлы щитовидной железы и зоб | Условия

Зоб — это увеличение щитовидной железы, H-образной железы, которая окружает переднюю часть трахеи, чуть ниже кадыка.

Зоб может быть гладким и равномерно увеличенным, называемым диффузным зобом , или он может быть вызван одним или несколькими узелками внутри железы, называемыми узловым зобом .Узелки могут быть твердыми, заполненными жидкостью или частично жидкими и частично твердыми.

Узлы щитовидной железы встречаются довольно часто. При обследовании с помощью УЗИ у одной трети женщин и одной пятой мужчин обнаруживаются небольшие узелки щитовидной железы.

Увеличенная щитовидная железа может продолжать нормально функционировать и производить нужное количество гормонов. Фактически, большинство зобов и узлов не вызывают проблем со здоровьем. Однако зоб также может быть признаком определенных состояний, из-за которых щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы (так называемый гипертиреоз) или слишком мало (так называемый гипотиреоз).

Причины

Почти все случаи увеличения щитовидной железы являются результатом одной из следующих проблем:

Неэффективное производство гормона щитовидной железы

Когда щитовидная железа не может производить достаточно гормона щитовидной железы, она компенсирует это увеличением. Во всем мире наиболее частой причиной является недостаток йода в рационе. Однако в США такое случается редко. Другие причины включают генетический дефект или определенные лекарства, такие как карбонат лития.

Воспаление щитовидной железы

Общие причины воспаления щитовидной железы включают аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото), который возникает, когда иммунная система человека атакует собственную щитовидную железу, вызывая отек и воспаление.Тиреоидит Хашимото часто приводит к постоянной недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз).

Другая частая причина — послеродовой тиреоидит. Это затрагивает около 5 процентов женщин в год после беременности. Обычно она проходит сама по себе без лечения.

Воспаление щитовидной железы также может быть вызвано инфекцией или некоторыми лекарствами.

Опухоли щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы обычно доброкачественные, но могут быть злокачественными. Большинство опухолей представляют собой узелки, но они также могут проявляться как генерализованное опухание железы.

Наш подход к узлам щитовидной железы и зобу

UCSF предлагает всесторонние консультации и лечение заболеваний щитовидной железы, включая зоб (увеличение щитовидной железы) и узелки щитовидной железы. Многие зоб и узелки щитовидной железы безвредны, поэтому мы часто можем проявлять осторожность. Однако лечение может потребоваться при зобе или узелках, которые вызывают неприятные симптомы или проблемы со здоровьем, например, слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы. Кроме того, некоторые случаи вызваны раком щитовидной железы, хотя это бывает редко.

Варианты лечения включают лечение гормонами щитовидной железы, терапию радиоактивным йодом и хирургическое вмешательство. Для пациентов, планирующих операцию, UCSF предлагает менее инвазивные подходы, которые не оставляют шрама или небольшого шрама, скрытого под подбородком.

ПРАЙМ PubMed | Журнальные статьи о нетоксическом зобе из PubMed

Часть 2 этой серии статей в непрерывном образовании о доброкачественных заболеваниях щитовидной железы касается узлового зоба, гипотиреоза и подострого тиреоидита. Вместе с частью 1 (посвященной различным формам гипертиреоза) эта статья предназначена для предоставления соответствующей информации специалистам в области ядерной медицины, занимающимся клиническим ведением пациентов с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы, которые являются основной аудиторией этой серии.Зоб, увеличение щитовидной железы, является распространенной эндокринной аномалией. Конституционные факторы, генетические аномалии или факторы питания и окружающей среды могут способствовать развитию узлового зоба. Большинство пациентов с нетоксичным узловым зобом протекают бессимптомно или имеют лишь легкие механические симптомы (globus pharyngis). Обследование этих пациентов включает измерение тиреотропного гормона, свободного трийодтиронина, свободного тироксина, аутоантител щитовидной железы, ультразвуковую визуализацию, сцинтиграфию щитовидной железы и тонкоигольную аспирационную биопсию узелков с определенными ультразвуковыми и сцинтиграфическими признаками.Лечение многоузлового зоба включает диетические добавки йода, хирургическое вмешательство, радиойодтерапию (для уменьшения размеров щитовидной железы) и малоинвазивные методы абляции. Гипотиреоз варьируется от редких случаев микседемы до более распространенных легких форм (субклинический гипотиреоз). Первичный гипотиреоз часто имеет аутоиммунную этиологию. Клинические проявления различаются у новорожденных, детей, взрослых и пожилых пациентов. Обследование включает тесты функции щитовидной железы и ультразвуковое исследование. Ядерная медицина в первую очередь используется для обнаружения эктопической ткани щитовидной железы при врожденном гипотиреозе или для обнаружения дефектов в организации йода с помощью теста с выделением перхлората.Лечение состоит из заместительной терапии щитовидной железы l-тироксином с корректировкой суточной дозы в зависимости от метаболических и гормональных потребностей пациента. Подострый тиреоидит — это самостоятельно купирующееся воспалительное заболевание щитовидной железы, часто связанное с безболезненным или болезненным отеком железы и соматическими признаками или симптомами. Воспаление разрушает фолликулы щитовидной железы, что приводит к быстрому высвобождению накопленного тироксина и трийодтиронина, вызывая начальную тиреотоксическую фазу, за которой часто следует преходящий или постоянный гипотиреоз.Хотя подострый тиреоидит часто связан с вирусной инфекцией, инфекционный агент не обнаружен. Подострый тиреоидит может быть вызван вирусной инфекцией у генетически предрасположенных людей. Обследование включает лабораторные тесты, ультразвуковую визуализацию и радионуклидную визуализацию. Сцинтиграфия щитовидной железы демонстрирует различные результаты в зависимости от фазы заболевания, начиная от очень низкого или отсутствующего поглощения индикатора щитовидной железой в фазе гипертиреоза до нормального внешнего вида в поздней фазе выздоровления.Поскольку подострый тиреоидит проходит самостоятельно, лечение направлено на облегчение боли. Нестероидные противовоспалительные препараты в высоких дозах обычно являются лечением первой линии. Если сильная боль не проходит, может потребоваться курс кортикостероидов. Постоянный гипотиреоз развивается у 15% пациентов с подострым тиреоидитом даже спустя более чем 1 год после обращения.

Зоб: нетоксическое увеличение щитовидной железы

Зоб: нетоксическое увеличение щитовидной железы

ANTHONY A.МАНКУЗО И МИХАИЛ ВАЙСБЕРГ

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Визуализация помогает подтвердить диагноз нетоксичного зоба щитовидной железы.
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются основными инструментами визуализации для картирования степени нетоксичного зоба и могут выполняться без контраста, если этот диагноз установлен с уверенностью.
• Важные связанные результаты, которые потенциально могут изменить хирургический доступ, могут быть обнаружены с помощью визуализации.
• Визуализация может предложить альтернативный диагноз или связанный с ним диагноз рака щитовидной железы у некоторых пациентов, у которых, как считается, есть простой нетоксический зоб.
• Ультразвук требует дополнительных затрат, а не окончательного решения, и в большинстве случаев его следует избегать по этим причинам.
• Исследования радионуклидной визуализации необходимы нечасто.

В этой главе кратко описывается, как визуализация играет важную роль у пациентов с зобом. Зоб описывается как увеличение щитовидной железы, не связанное с функциональным расстройством или злокачественным новообразованием железы.Он может быть равномерно рассеянным или ограничиваться определенной областью. За нетоксичное увеличение щитовидной железы ответственны различные состояния. Эти условия более подробно обсуждаются в других главах. Узел щитовидной железы описывается как дискретный очаговый рост клеток щитовидной железы. Узлы щитовидной железы могут способствовать или просто сосуществовать с увеличенной железой.

Распространенность нетоксичного зоба сильно варьируется в зависимости от географического положения. В регионах с дефицитом йода зоб обычен и считается эндемическим заболеванием.В регионах с диетой, обогащенной йодом, зоб считается спорадическим. Заболевание чаще встречается у женщин и пожилых людей. С помощью сонографической оценки до 50% неизвлеченной популяции может иметь увеличенную железу.

Классически считалось, что зоб является результатом нарушения синтеза гормонов щитовидной железы, вызывающего разрастание фолликулярных клеток щитовидной железы. Из спорадических случаев и отсутствия равномерного увеличения щитовидной железы в регионах с дефицитом йода, очевидно, что различные генетические и экологические причины могут быть ответственны за зобообразование.Беременность оказывает зобогенное действие из-за различных гормональных изменений. В результате многоплодная беременность может быть причиной более высокой заболеваемости среди женского населения. Табакокурение, инфекции, лекарства и гойтрогены считаются факторами окружающей среды. Общий семейный анамнез, более высокая конкордантность у монозиготных близнецов и единичные случаи указывают на генетический компонент заболевания. Это было подтверждено идентификацией множественных генетических аномалий.Хотя тиреотропный гормон (ТТГ) в сыворотке крови является основным стимулятором роста щитовидной железы, у большинства пациентов с нетоксическим зобом уровень его концентрации является нормальным. Несмотря на то, что некоторые фолликулярные клетки могут быть более чувствительны к стимулирующему рост действию ТТГ, различным ТТГ-независимым факторам роста — например, инсулиноподобному фактору роста 1 (IGF-1), эпидермальному фактору роста (EGF) и фактору роста фибробластов ( FGF) — ответственны за увеличение объема щитовидной железы.

Ткань зоба часто неоднородна как гистологически, так и физиологически.В нем есть участки очагового кровоизлияния, фолликулы, заполненные коллоидом, зоны гиперплазии и даже новообразования. Эти области имеют тенденцию быть неправильными, без четких переходов. Функционально потребление йода отдельными клетками в пределах одного фолликула широко варьируется. Кроме того, некоторые фолликулы обладают высокой способностью вырабатывать гормоны щитовидной железы, тогда как другие отсутствуют.

Нетоксическое увеличение зоба обычно развивается и проявляется в течение многих лет. Подавляющее большинство пациентов со спорадическими заболеваниями сообщают о косметических проблемах или страхе перед раком.В некоторых случаях у пациентов могут наблюдаться обструктивные симптомы, такие как ощущение шара и / или позиционная одышка. Как ни странно, несмотря на жалобы на дисфагию, у пациентов с зобом редко наблюдается анорексия. Острое кровотечение внутри железы может привести к острому болезненному увеличению и обострению симптомов.

Термин зоб , однако, часто используется в более общем смысле при заказе исследований визуализации, и в этой главе описаны шаги, которые необходимо предпринять, чтобы разгадать иногда неясное использование этого термина, а также то, как визуализация способствует принятию решений при увеличении щитовидной железы. .Рак щитовидной железы, отдельные узелки и новообразования обсуждаются в главе 172.

Анатомия шеи в целом обсуждается в главе 149, а в отношении щитовидной железы — в главе 169.

Анатомия, представляющая особый интерес в этой главе, включает в себя щитовидная железа и ее связь с шейно-грудным переходом и средостением, возвратным гортанным нервом, пищеводом и трахеей.

Зоб может сильно исказить анатомию шеи и груди. Нет предсказуемой модели роста; в результате необходимо тщательно исследовать весь регион.

Степень истинного нетоксичного или многоузлового зоба

Этим пациентам будет проведена визуализация для определения консистенции железы. После соответствующей медицинской оценки функции щитовидной железы радиойодотерапия может быть полезной для уменьшения диффузно увеличенных желез. Пациентам, которые не ответили на лечение, являются плохими кандидатами на лечение радиоактивным йодом или предпочитают немедленное облегчение, требуется хирургическое вмешательство. У пациентов с узловатой болезнью необходимо дальнейшее обследование с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.К сожалению, множественные узелки несут такой же риск злокачественного новообразования, как и одиночный узелок. Показаниями к операции могут быть косметические процедуры и / или облегчение симптомов сдавления дыхательных путей и / или пищевода (рис. 171.1–171.4). Признаки дисфункции голосовых связок — это красный флаг, указывающий на то, что увеличение не является доброкачественным и, вероятно, вызвано раком, как обсуждается ниже. Визуализация необходима при наличии необъяснимой дисфункции голосовых связок, как подробно обсуждается в главе 138 о вагусной невропатии и в главе 172 о узелках щитовидной железы и раке.

Компьютерная томография (КТ) без контрастного усиления или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для картирования зоба до операции (рис. 171.1–171.4). В частности, его распространение в средостении имеет наибольшую возможность изменить хирургический доступ. Ультразвуковые и радионуклидные исследования в этих случаях, как правило, бесполезны.

Воспалительное заболевание, имитирующее нетоксичный или многоузловой зоб

Визуализация будет проводиться в этих условиях, более подробно обсуждаемых в главе 173, исходя из предположения, что медикаментозная терапия потерпела неудачу и требуется операция по только что обсужденным причинам или причина увеличения в размерах. не понятно.Визуализацию следует отложить до завершения надлежащего медицинского обследования, включая исследования функции щитовидной железы. Болезненность свидетельствует скорее о воспалительной этиологии, чем о нетоксичной железистой гиперплазии или многоузловом зобе (рис. 171.5). Визуализация может быть сделана для выявления возможной причины симптомов компрессии дыхательных путей и / или пищевода. Признаки дисфункции голосовых связок — это красный флаг, указывающий на то, что увеличение не является доброкачественным и, вероятно, вызвано раком, как обсуждается далее и в главах 138 и 172.Визуализация необходима при наличии необъяснимой дисфункции голосовых связок.

РИСУНОК 171.1. Два пациента с диффузным увеличением щитовидной железы без болезненности. A – C: Пациент 1. Компьютерная томография с контрастным усилением, показывающая обширное многоузловое увеличение щитовидной железы, простирающееся от уровня подъязычной кости в (A) до середины и нижней части шеи в (B) и в средостение в (C) , вызывая значительное смещение кзади и компрессию трахеи, как показано на (C) . D – F: Пациент 2 с диффузным увеличением щитовидной железы без болезненности или признаков дисфункции голосовых связок. На УЗИ обнаружена многоузловая щитовидная железа. ( продолжение )

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Многоузловой зоб | BIDMC из Бостона

Обзор и симптомы

Многоузловой зоб — это увеличение щитовидной железы, вызванное множественными узлами щитовидной железы.Многоузловой зоб может быть токсичным (вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы и вызывает гипертиреоз) или нетоксичным (не производит слишком много гормонов щитовидной железы). Неизвестно, что вызывает многоузловой зоб в большинстве случаев, но было показано, что дефицит йода (то есть слишком мало йода в рационе) и определенные генетические факторы приводят к многоузловому зобу.

Большинство многоузловых зобов не токсичны и не вызывают симптомов. Пациенты с многоузловым зобом будут демонстрировать симптомы гипертиреоза, которые включают:

• Нервозность и раздражительность
• Повышенная частота пульса в состоянии покоя
• Непереносимость жары и повышенное потоотделение
• Тремор
• Похудание или изменение аппетита
• Частые испражнения
• Внезапный паралич
• Увеличение щитовидной железы (шишка на шее)
• Густое покраснение на передней части ног, которое возникает при болезни Грейвса
• Тонкая, нежная кожа и неправильный рост ногтей и волос
• Снижение менструального цикла
• Нарушение фертильности
• Психические расстройства
• Нарушения сна (включая бессонницу)

Диагностика

Ваш врач тщательно изучит анамнез и проведет медицинский осмотр.Он / она также выполнит УЗИ щитовидной железы, которое является лучшим тестом для исследования щитовидной железы и позволит врачу увидеть размер щитовидной железы и особенности узлов.

Если ваш врач подозревает, что многоузловой зоб может быть злокачественным, вам сделают тонкоигольную аспирационную биопсию (FNAB). В этом тесте небольшая игла (например, иглы, используемые для забора крови) вводится в узелок либо под ультразвуковым контролем, либо на ощупь пальцами. Клетки удаляются из узелка в иглу и исследуются под микроскопом.

.