Нетоксический одноузловой зоб что это такое: симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО «РЖД»

Содержание

причины, симптоматика на разных стадиях, диагностика, лечение

Нетоксический узловой зоб – это патологическое состояние, при котором в щитовидной железе появляется опухолевидное образование, орган увеличивается, однако его функции не нарушаются. Заболевание развивается чаще всего вследствие дефицита йода и во многих случаях остается недиагностированным до начала сдавливания близлежащих тканей.

Причины

Кроме дефицита йода, заболевание провоцирует также нарушение метаболизма гормонов щитовидной железы. На фоне нехватки тиреоидных гормонов усиливается синтез тиреотропного – ТТГ, что и приводит к формированию зоба. Среди других причин и провоцирующих факторов – нервные перегрузки и интенсивное радиоактивное излучение.

Степени нетоксического узлового зоба: симптомы

Нулевая – пальпация не определяет щитовидную железу.
Первая – зоб определяется методом пальпации, визуально не заметен, появляются начальные признаки нарушения работы органа.
Вторая – зоб видно при глотании, он легко пальпируется, присутствуют жалобы на затрудненное глотание, болит шея при наклоне головы.
Третья – контур шеи деформирован щитовидной железой, пациенты жалуются на отсутствие аппетита, слабость, снижается давление, появляется тремор конечностей.
Четвертая степень – значительные изменения контура шеи, затруднение дыхания, сухость в коже, потливость.
Пятая – увеличенный зоб сдавливает пищевод и трахею, дает ощущение комка в горле. Появляется тахикардия, озноб, невроз, снижение памяти, диспептические расстройства.

Диагностика

Диагностировать нетоксический узловой зоб можно с помощью пальпации. УЗИ позволяет оценить характер узлов и их количество. Если узлы достигли в размерах более 1 см, назначают пункционную биопсию. Для оценки степени нарушения функций щитовидной железы показан анализ на гормональный фон.

Лечение нетоксического узлового зоба

Тактика лечения строится на основе результатов диагностики и зависит от степени зоба. Если образование не велико и симптоматика отсутствует, активное лечение не нужно. В остальных случаях назначают препараты для подавления выработки тиреотропных гормонов. Если узлы не превышают 1 см в диаметре, достаточно терапии левотераксином и препаратами йода. По истечении 6-12 месяцев терапии проводят контрольное УЗИ.

Если узлы более 1 см, лечение консервативное, но более интенсивное, а контроль рекомендован каждые 2-4 месяца. Терапия направлена на стабилизацию размеров или их уменьшение, а также должна предупредить переход патологии в многоузловую форму. В осложненных случаях выполняют хирургическое вмешательство – резекцию узла, доли железы или всего органа.

Чем раньше обнаружено заболевание, тем выше шансы пациента легко справиться с ним и продолжить жить полноценной жизнью. Звоните и записывайтесь на консультацию по поводу нетоксического узлового зоба к эндокринологу Клиники профессора Горбакова.

УЗИ щитовидной железы в Екатеринбурге

Опасные болезни подкрадываются незаметно! Что такое узловой зоб и как его определить в нашей статье.

Щитовидная железа и узлы

Проводили ли вы когда-нибудь ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы? Многие из нас ответят: нет, зачем мне обследоваться, ведь меня ничего не беспокоит.

Между тем мы с вами проживаем в регионе йодного дефицита, и заболевания щитовидной железы здесь довольно часты. Сегодня поговорим об одном из них – об узловом зобе. Зобом принято называть стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалением или злокачественным ростом.

Это увеличение может быть равномерным, диффузным или носить очаговый характер (диффузный или узловой зоб). Если зоб не сопровождается избыточной продукцией гормонов щитовидной железы, то он называется нетоксическим.

Узловой нетоксический зоб представляет собой, вероятно, самое частое заболевание щитовидной железы и встречается чаще всего у женщин старше 30 лет. Точных статистических данных о частоте этого заболевания нет, так как многие люди даже не подозревают о своей болезни.

Болезнь — невидимка

Небольшие, до 1,5 см узлы в ткани щитовидной железы не причиняют никаких беспокойств, и человек не подозревает об их существовании. Такие изменения даже врач часто не обнаруживает при пальпации щитовидной железы, и они выявляются только при УЗИ.

Узлы больших размеров уже вызывают некоторую деформацию переднего отдела шеи и становятся заметными для человека и окружающих. В таких случаях обычно беспокоит сам факт существования узла на шее и больше ничего — болей нет.

И только зоб значительных размеров вызывает смещение и сдавливание соседних анатомических образований, прежде всего трахеи, доставляя дискомфорт. В интересах пациента не доводить болезнь до крайней стадии и начать лечение на самой ранней стадии, когда все легко поправимо.

Регулярно обследовать щитовидную железу необходимо для своевременной диагностики узлового зоба и раннего выяснения природы узла, то есть определения, не является ли узел злокачественной опухолью.

Болезнь всегда легче предупредить, чем лечить! Как минимум раз в год делайте УЗИ щитовидной железы. Эта простая диагностика, возможно, спасет вашу жизнь!

Более подробно с услугой можно ознакомиться тут

лечение, симптомы, признаки, причины. 1, 2, 3 степени узлового зоба щитовидной железы. Медицинский центр Омега-Киев

17	Прием врача эндокринолога с рекомендациями Прием врача эндокринолога с рекомендациями	450 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. А. Малышко 39
55	УЗИ щитовидной железы +допплер УЗИ щитовидной железы + цветное/энергетическое допплеровское картирование	350 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
91	Тиреотропный гормон (ТТГ) 1 день Тиреотропный гормон (ТТГ)	150 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
376	Тироксин общий (Т4) 1 день Тироксин общий (Т4)	150 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
369	Трийодтиронин свободный (FТ3) 1 день Трийодтиронин свободный (FТ3)	150 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
93	Трийодтиронин общий (Т3) 1 день Трийодтиронин общий (Т3)	150 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
123	Тиреоглобулин (ТГ) 1 день Тиреоглобулин (ТГ)	150 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
377	Антитела к рецепторам ТТГ 3 дня Антитела к рецепторам ТТГ	320 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
121	Антитела к тиреоглобулину (АТТГ) 1 день Антитела к тиреоглобулину (АТТГ)	165 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
130	Адренокортикотропный гормон (АКТГ) 2 дня Адренокортикотропный гормон (АКТГ)	260 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
287	Альдостерон 6 дней	380 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
90	Глюкоза крови (венозная кровь) 1 день Глюкоза крови (венозная кровь)	60 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
281	Инсулин 1 день	150 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
389	Индекс НОМА (глюкоза х Инсулин/22,5) 1 день Индекс НОМА (глюкоза х Инсулин/22,5)	170 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
600	Глюкозо-толерантный тест 1 день Глюкозо-толерантный тест	160 грн.	ул. Владимирская 81-А пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39 ул. М. Максимовича 10
64	Общий развернутый анализ крови (22 параметра анализатора, СОЭ, лейкоцитарная формула) 1 день Общий развернутый анализ крови (22 параметра анализатора, СОЭ, лейкоцитарная формула)	140 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
62	Анализ мочи общий (13 параметров и микроскопия) 1 день Анализ мочи общий (13 параметров и микроскопия)	110 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
400	Анализ мочи на сахар (количественный) 1 день Анализ мочи на сахар (количественный)	55 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
388	Анализ мочи на сахар (полуколичественный) 1 день Анализ мочи на сахар (полуколичественный)	55 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
401	Анализ мочи на сахар (суточная моча) 1 день Анализ мочи на сахар (суточная моча)	55 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
571	Комплекс «Щитовидная железа» №1 1 день Комплекс «Щитовидная железа» №1 (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный)	380 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
572	Комплекс «Щитовидная железа» №2 3 дня Комплекс «Щитовидная железа» №2 (ТТГ, АТПО, АТТГ)	400 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
573	Комплекс «Щитовидная железа» №3 3 дня Комплекс «Щитовидная железа» №3 (ТТГ, Т4 свободный, АТПО, АТТГ)	520 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
574	Комплекс «Щитовидная железа» №4 3 дня Комплекс «Щитовидная железа» №4 (ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, АТПО, АТТГ)	630 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
575	Комплекс «Щитовидная железа» №5 1 день Комплекс «Щитовидная железа» №5 (ТТГ, Т4 свободный, ПРЛ)	360 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
707	Комплекс «Диабетический» 1 день Комплекс «Диабетический» (гликозилированный гемоглобин, С-пептид, инсулин, глюкоза, индекс НОМА)	450 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
Показать весь список услуг

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Что такое зоб?

Так уж сложилось, что с заболеваниями щитовидной железы
связано достаточно мифов и неверных представлений. В этой статье рассмотрим,
чем вообще может болеть щитовидная железа, и обсудим некоторые заблуждения или
фразы пациентов, вызывающие удивление у эндокринолога.

«У меня нашли
щитовидку!»

На самом деле «щитовидка» (щитовидная железа) присутствует у
любого человека. Это один из органов эндокринной системы, и он должен быть у
всех. Очень редко встречается врожденное отсутствие щитовидной железы
(аплазия), которое, если его вовремя не выявить и не начать лечение в
младенческом возрасте, приводит к тяжелым последствиям.

Итак, «щитовидка» есть у всех, а различные ее заболевания –
не у всех, но встречаются достаточно часто.

«Если есть
заболевание щитовидной железы, человек становится раздражительным»

Далеко не всегда! Прежде всего, нужно различать нарушения структуры и
нарушения функции щитовидной железы.

Нарушения функции – это снижение или увеличение выработки
гормонов и, соответственно, уровня этих гормонов в крови. При его увеличении, действительно,
характерны раздражительность, бессонница, сердцебиение, дрожь в руках,
потливость, потеря веса и другие симптомы. При снижении уровня гормонов проявления
обратные – апатия, заторможенность, сонливость, сухость кожи и волос, прибавка
веса, замедление сердцебиения, запоры и др.

Нарушения структуры – это увеличение размеров щитовидной железы
или появление в ней неоднородностей – узлов.

Нарушения структуры и функции могут сочетаться (например,
увеличение железы с усилением выработки гормонов), но могут развиваться
независимо друг от друга (железа увеличена, но выработка гормонов нормальная,
или наоборот).

Поэтому раздражительность может быть следствием заболевания
щитовидной железы только в том случае, если в крови повышен уровень ее
гормонов.

Так что же такое зоб?

Зоб – это исторически возникший термин, который применяется
при различных заболеваниях щитовидной железы. Исходно этим обозначалось увеличение железы в размерах. Но
есть и исключения (о них чуть ниже).

Диффузный
эутиреоидный (нетоксический или простой) зоб. Не самое частое заболевание
щитовидной железы, но его можно считать «типичным зобом». Основное его проявление
– увеличение объема щитовидной железы вследствие дефицита йода в пище. Узлы не
образуются, поэтому зоб называется диффузным. Эутиреоидный или нетоксический –
потому, что уровень гормонов железы остается в норме.

Зоб Хашимото –
увеличение щитовидной железы вследствие ее воспаления, хронического
аутоиммунного тиреоидита. Намного чаще это заболевание протекает без увеличения
щитовидной железы, но в этих случаях термин «зоб» не применяется, и диагноз
звучит просто как «хронический аутоиммунный тиреоидит» (ХАИТ).

Диффузный токсический
зоб. При этом заболевании происходит «активизация» щитовидной железы: она
увеличивается в размерах и выделяет много гормонов. Но иногда активность железы
(и уровень гормонов) повышается, но формально ее объем остается в пределах
нормы. Поэтому сегодня стараются применять другое название этой болезни, в
которое не заложено слово «зоб» — Болезнь Грейвса. Синоним – Базедова болезнь.

Узловой зоб. Ключевой
признак этого заболевания – образование узлов (неоднородностей) в щитовидной
железе. Причины этого разнообразны: от опухолей щитовидной железы до
относительно безобидных коллоидных узлов на фоне дефицита йода. Объем железы
может быть увеличен, но у многих больных остается в норме.

Диффузно-узловой зоб.
Сочетание узлового зоба с диффузным увеличением щитовидной железы.

Таким образом, на сегодня понятие «зоб» не несет однозначной
смысловой нагрузки. Главную роль играет
диагноз, в котором отражается тот патологический процесс, который происходит в
щитовидной железе. Разные варианты «зоба» требуют совершенно разного лечения.
Поэтому применение этого слова сегодня – скорее дань истории.

«Все заболевания
щитовидной железы оказывают влияние на самочувствие и требуют лечения»

Нет, не все. Заболевания с нарушением функции железы требуют
лечения практически всегда. Как повышенный, так и пониженный уровень ее
гормонов в крови вреден для организма, кроме того, это плохо влияет на
самочувствие. Поэтому нужно проводить лечение, возвращающее уровень гормонов в
норму. Исключение составляют пограничные отклонения уровня гормонов от нормы
(субклинический гипотиреоз и тиреотоксикоз) – при этих состояниях самочувствие
не страдает, а уровень гормонов нередко нормализуется самостоятельно, без
лечения. Схожая ситуация –кратковременное повышение уровня гормонов при
некоторых формах воспаления щитовидной железы (тиреоидита).

Изменения структуры щитовидной железы можно условно
разделить на опасные и неопасные. Опасные – это различные формы рака щитовидной
железы и другие опухолевые заболевания. Они встречаются редко, но однозначно
требуют незамедлительного лечения. При агрессивных формах рака лечение включает
не только хирургическое удаление опухоли, но и последующие мероприятия: терапию
радиоактивным йодом, прием гормонов щитовидной железы в повышенной дозе для «выключения»
оставшейся ткани щитовидной железы из работы, и обязательно – регулярные
контрольные обследования у специалиста, который имеет достаточный опыт в
лечении рака щитовидной железы.

При наиболее частой форме узлового зоба – коллоидных узлах,
активное лечение обычно не требуется. У многих пациентов узлы находят случайно,
и никакого влияния на самочувствие они не оказывают.

Диффузный эутиреоидный зоб требует лечения препаратами йода
и/или гормонами щитовидной железы. Если это заболевание не лечить, то сохраняющийся
дефицит йода со временем приведет к более сложным проблемам.

Таким образом, главная задача квалифицированного
эндокринолога – провести грамотное обследование, чтобы отличить те заболевания,
которые требуют срочного вмешательства (и правильно провести это вмешательство!)
от тех, при которых постоянное и пристальное внимание не приносит пользы или
даже вредит.

«Мне делали УЗИ и
сказали, что щитовидная железа маленькая»

Если щитовидная железа производит достаточное количество
гормонов, маленький размер – не проблема. Поэтому объем щитовидной железы в
норме не имеет установленной нижней границы.

Верхняя граница нормального объема для взрослых – 18 куб. см.
(или миллилитров) для женщин и 25 куб. см. для мужчин. При этом врач УЗИ должен именно рассчитать объем железы, а
не судить об ее увеличении на основании только лишь линейных размеров долей
(длина – ширина – высота).

Таким образом, болезни щитовидной железы разнообразны. Некоторые
из них опасны, некоторые – не очень. Важно вовремя установить точный диагноз, чтобы грамотно
провести лечение, когда оно необходимо.

Из чего складывается лечение
заболеваний щитовидной железы в Ильинской больнице

Эндокринологи
Ильинской больницы вовлечены в международный научно-образовательный процесс и
обладают самыми актуальными, постоянно обновляемыми знаниями в своей области
медицины. Следование клиническим рекомендациям, основанным на
данных международных исследований — важный принцип работы наших эндокринологов.

В Ильинской больнице лечением
заболеваний щитовидной железы
занимается слаженная мультидисциплинарная команда специалистов,
соответствующих друг другу по квалификации. Сотрудничество эндокринолога, врача
УЗИ, кардиолога, хирурга, офтальмолога, морфолога, врача общей практики позволяет
принимать ответственные и научно обоснованные решения в процессе обследования и
лечения пациентов.

что должен знать педиатр и врач общей практики?

ШКОЛА ПЕДІАТРА

Дитячий лікар

8 (21) 2012

міждисциплінарна проблема

• снижении интратиреоидного усвоения йода за счет

блокады Na+/I–-симпортера;

• снижении функциональной активности тиреопе-

роксидаз;

• нарушении транспорта, распределения и дейоди-

нации ТГ в печени.

Описанные эффекты способны приводить к отно-

сительной йодной недостаточности даже в условиях

адекватного йодного обеспечения. При существовании

ЙД в регионе негативное влияние зобогенов на щито-

видную железу многократно усиливается. Большинство

исследователей в настоящее время считают, что йодная

профилактика является единственным способом за-

щиты ЩЖ от негативного воздействия эндокринно-

активных веществ.

Клиническая картина

и диагностика зоба

Как клинически проявляется зоб?

Если функциональная активность щитовидной же-

лезы сохранена (эутиреоз), то жалоб у пациента может

не быть. Только при значительном объеме зоба ребенка

могут беспокоить неприятные ощущения в области

шеи, ощущение кома при глотании, чувство нехватки

воздуха. Иногда родители обращают внимание на из-

менившуюся форму шеи ребенка.

При снижении функциональной активности ЩЖ

(гипотиреоз, чаще субклинический, реже – манифест-

ный) ребенок может отставать в физическом и нервно-

психическом развитии. Отмечается снижение памяти,

внимания, непереносимость холода, отсутствие прибав-

ки массы тела, запоры, нарушения ритма сердца, сни-

жение АД и другие клинические симптомы гипотиреоза.

Следует помнить, что периоды гипотироксинемии

сопровождают развитие и эутиреоидного зоба. Поэтому

отдельные жалобы, характерные для гипотиреоза, могут

быть и у ребенка с нормальными на момент обследова-

ния показателями тиреоидного гормоногенеза.

Первичная диагностика заболеваний

щитовидной железы у детей

Наиболее простым и доступным методом оценки

состояния щитовидной железы является пальпация. Со-

временная классификация зоба адаптирована эксперта-

ми для проведения массового скрининга заболеваний

ЩЖ и учитывает особенности роста ребенка. Объем

одной доли щитовидной железы в норме не превыша-

ет размер дистальной фаланги большого пальца руки

обследуемого (табл. 2). Если объем хотя бы одной

доли превышает этот размер или даже при сохранении

нормальных размеров удается пропальпировать узловые

образования – констатируется наличие зоба I степени.

Если же зоб виден при нормальном положении шеи –

у ребенка имеет место зоб II степени.

Пальпация щитовидной железы при диффузном не-

токсическом зобе безболезненна. Орган мягко-эласти-

ческой консистенции, подвижный, поверхность его

ровная.

Если пальпаторно выявлен зоб, ребенку необходи-

мо провести ультразвуковое исследование, являющееся

более точным и чувствительным методом оценки изме-

нений объема и структуры щитовидной железы.

При этом объем каждой доли рассчитывают по формуле:

V (мл) = 0,479

толщина (см)

ширина (см)

длина (см)

Объем щитовидной железы является суммой объемов

двух долей без учета перешейка.

Нормальный объем ЩЖ зависит от площади поверх-

ности тела (ППТ, м2), которая определяется по номо-

грамме или рассчитывается по формуле:

ППТ (м2) = W0,425

× H0,725

× 71,84

10-4,

где W – масса тела, кг; H – длина тела, см.

Результаты измерений соотносятся с нормативными

данными ВОЗ 2001 г., которые утверждены к использо-

ванию действующими в Украине стандартами оказания

помощи детям с заболеваниями ЩЖ (табл. 3).

При диффузном нетоксическом зобе щитовидная

железа обычно увеличена равномерно, эхогенность ее

нормальная или умеренно сниженная/повышенная.

Эхоструктура чаще однородная, однако при длительной

болезни возможно образование участков фиброза, зер-

нистости, узловых образований.

Гормональные исследования. Для оценки функцио-

нальной активности ЩЖ на этапе первичной диагно-

стики достаточно провести определение тиреотропина

и свободного Т4.

Если значения ТТГ и свободного Т4 соответствуют

норме по референтным данным лаборатории, констати-

руется наличие эутиреоза. Незначительное повышение

уровня ТТГ (не более 10 мЕд/л) при сохраняющемся

нормальном уровне ТГ соответствует субклиническому

гипотиреозу. Манифестный гипотиреоз в педиатриче-

ской практике встречается крайне редко и ха-

рактеризуется повышением уровня ТТГ свыше

10,0 мЕд/л при снижении уровня свободного Т4.

С целью исключения аутоиммунного харак-

тера зоба определяют титр антител к тирео-

Таблица 3. Нормальный объем щитовидной

железы у детей (97-й перцентиль по данным УЗИ)

Таблица 2. Классификация зоба по данным

пальпации (рекомендации ВОЗ/Международного

совета по контролю за йододефицитными заболеваниями

[МСКЙДЗ] 2001, 2007)

Степень

увеличения

ЩЖ

Характеристика

Степень 0 Зоба нет (каждая из долей ЩЖ не превы-

шает размер дистальной фаланги большо-

го пальца руки пациента)

Степень I Зоб пальпируется, но не заметен при обыч-

ном положении шеи. Узловые образования

в ЩЖ при сохранении ее размеров

Степень II Зоб заметен при обычном положении шеи

Примечание: ЩЖ – щитовидная железа.

ППТ (м2) 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7

Девочки 3,4 4,2 5,0 5,9 6,7 7,6 8,4 9,3 10,2 11,1

Мальчики 3,3 3,8 4,2 5,0 5,7 6,6 7,6 8,6 9,9 11,2

DL_8(21).indb 19DL_8(21).indb 19 27.12.2012 18:02:3327.12.2012 18:02:33

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

Материал опубликован 16 апреля 2015 в 13:07.
Обновлён 16 апреля 2015 в 13:07.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 655н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при тиреотоксикозе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26635)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1752н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при пропионовой ацидемии»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 апреля 2013 г. № 27946)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е71.1 Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1677н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при тирозинемии 2 типа»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27050)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е70.2 Нарушения обмена тирозина

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1676н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при метилмалоновой ацидемии»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27860)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ
Нозологические единицы
Е71.1 Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1581н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г. № 27719)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
  Е11.9 Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений
  Е13.9 Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений
  Е14.9 Сахарный диабет неуточненный без осложнений

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1424н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при олиго- и аменорее»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27876)

Категория возрастная: дети
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ Х
Нозологические единицы
N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации
N91.0 Первичная аменорея
N91.1 Вторичная аменорея
N91.3 Первичная олигоменорея
N91.4 Вторичная олигоменорея
  Е22.1 Гиперпролактинемия
  Е23.3 Дисфункция гипоталамуса, не классифицированная в других рубриках
  Е25.0 Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов
  Е28 Дисфункция яичников
  Е28.2 Синдром поликистоза яичников

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1422н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при задержке полового развития»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 марта 2013 г. № 27892)

Категория возрастная: дети
Пол: женский
Фаза: легкая; средней тяжести
Стадия: ремиссии; подострое течение
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X
Нозологические единицы
  Е30.0 Задержка полового созревания
  Е23.0 Гипопитуитаризм
  Е89.3 Гипопитуитаризм, возникший после медицинских процедур
  Е28.3 Первичная яичниковая недостаточность
  Q50.0 Врожденное отсутствие яичника
  Q96 Синдром Тернера
  Q99.0 Мозаик [химера] 46,XX/46,XY
  Q97.3 Женщина с 46,XY-кариотипом
  Q99.1 46,ХХ истинный гермафродит
  Q56.0 Гермафродитизм, не классифицированный в других рубриках

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1275н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при врожденных адреногенитальных нарушениях, связанных с дефицитом ферментов»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 февраля 2013 г. № 26954)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1272н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при олиго- и аменорее»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27464)

Категория возрастная: взрослые
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 60
Код по МКБ X
Нозологические единицы
N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации
N91.0 Первичная аменорея
N91.1 Вторичная аменорея
N91.3 Первичная олигоменорея
N91.4 Вторичная олигоменорея
Е28.3 Первичная яичниковая недостаточность
Е28.2 Синдром поликистоза яичников
N91.2 Аменорея неуточненная
N91.5 Олигоменорея неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1206н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кистозном фиброзе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27467)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
  Е84.0 Кистозный фиброз с легочными проявлениями
  Е84.1 Кистозный фиброз с кишечными проявлениями
  Е84.8 Кистозный фиброз с другими проявлениями

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1200н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при других нарушениях накопления липидов (болезни Гоше)»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г. № 27549)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 60
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е75.5 Другие нарушения накопления липидов

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 701н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при врожденном гипотиреозе и дисгормональном зобе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г. № 26484)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
  Е03.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом
  Е03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба
  Е07.1 Дисгормональный зоб

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 874н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при подостром тиреоидите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27688)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 90
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е06.1 Подострый тиреоидит
Е06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 872н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при тиреотоксикозе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. № 27537)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 863н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при хронической надпочечниковой недостаточности»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 марта 2013 г. № 27732)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 857н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при задержке роста»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г. № 27166)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 856н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инсулиннезависимом сахарном диабете»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г. № 26759)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 848н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гипопаратиреозе«

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27747)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 847н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гипогонадизме«

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 февраля 2013 г. № 27354)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 844н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при несахарном диабете»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 26771)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от наличия осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е23.2 Несахарный диабет
N25.1 Нефрогенный несахарный диабет

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 780н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гипогонадизме»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26656)

Категория возрастная: взрослые
Пол: мужской
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
  Е29 Дисфункция яичек
  Е29.1 Гипофункция яичек
  Е29.8 Другие виды дисфункции яичек
  Е29.9 Дисфункция яичек неуточненная
  Е89.5 Гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 760н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при дисфункции яичников»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г. № 26708)

Категория возрастная: взрослые
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 180
Код по МКБ X
Нозологические единицы
  Е28 Дисфункция яичников
  Е28.1 Избыток андрогенов
  Е28.2 Синдром поликистоза яичников
  Е28.8 Другие виды дисфункции яичников
  Е28.9 Дисфункция яичников неуточненная
N91.3 Первичная олигоменорея
N91.4 Вторичная олигоменорея
N91.5 Олигоменорея неуточненная
N91.1 Вторичная аменорея

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 752н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ожирении»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 января 2013 г. № 26724)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 751н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г. № 27548)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
  Е10.4 Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
  Е10.5 Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
  Е11.4 Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
  Е11.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
  Е13.4 Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими проявлениями
  Е13.5 Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического

   кровообращения
  Е14.4 Сахарный диабет неуточненный с неврологическими проявлениями
  Е14.5 Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 750н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27660)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
  Е10.2 Инсулинзависимый сахарный диабет с поражениями почек
  Е10.4 Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
  Е10.6 Инсулинзависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями
  Е10.7 Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями
  Е10.8 Инсулинзависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями
  Е10.9 Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений
  Е13.2 Другие уточненные формы сахарного диабета с поражениями почек
  Е13.4 Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими проявлениями
  Е13.6 Другие уточненные формы сахарного диабета с другими уточненными осложнениями
  Е13.7 Другие уточненные формы сахарного диабета с множественными осложнениями
  Е13.8 Другие уточненные формы сахарного диабета с неуточненными осложнениями
  Е13.9 Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений
  Е14.2 Сахарный диабет неуточненный с поражениями почек
  Е14.4 Сахарный диабет неуточненный с неврологическими проявлениями
  Е14.6 Сахарный диабет неуточненный с другими уточненными осложнениями
  Е14.7 Сахарный диабет неуточненный с множественными осложнениями
  Е14.8 Сахарный диабет неуточненный с неуточненными осложнениями
  Е14.9 Сахарный диабет неуточненный без осложнений
  Е89.1 Гипоинсулинемия, возникшая после медицинских процедур

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 735н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном гипотиреозе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г. № 26567)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условие оказания: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
  Е02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
  Е03 Другие формы гипотиреоза
  Е03.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом
  Е03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба
  Е03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами
  Е03.3 Постинфекционный гипотиреоз
  Е03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретенная)
  Е03.8 Другие уточненные гипотиреозы
  Е03.9 Гипотиреоз неуточненный
  Е06 Тиреоидит
  Е06.3 Аутоиммунный тиреоидит
  Е06.5 Другой хронический тиреоидит
  Е06.9 Тиреоидит неуточненный
  Е89 Эндокринные и метаболические нарушения, возникшие после медицинских процедур,

   не классифицированные в других рубриках
  Е89.0 Гипотироидизм, возникший после медицинских процедур

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 725н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при преждевременном половом созревании, в том числе вторичного генеза»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27056)

   Категория возрастная: дети
   Пол: любой
   Фаза: любая
   Стадия: хроническая
   Осложнения: вне зависимости от осложнений
   Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
   Условия оказания: амбулаторно
   Форма оказания медицинской помощи: плановая
   Средние сроки лечения (количество дней): 365
   Код по МКБ X
   Нозологические единицы
  D27 Доброкачественное новообразование яичника
  D29 Доброкачественные новообразования мужских половых органов
  D29.2 Яичка
  D35 Доброкачественные новообразования других и неуточненных эндокринных желез
  D35.0 Надпочечника
  Е03.9 Гипотиреоз неуточненный
  Е22.8 Другие состояния гиперфункции гипофиза
  Е22.9 Гиперфункция гипофиза неуточненная
  Е25 Адреногенитальные расстройства
  Е25.9 Андрогенитальное нарушение неуточненное
  Е27.0 Другие виды гиперсекреции коры надпочечников
  Е28.0 Избыток эстрогенов
  Е29.0 Гиперфункция яичек
  Е29.9 Дисфункция яичек неуточненная
  Е30.1 Преждевременное половое созревание
  Е30.8 Другие нарушения полового созревания
  Е30.9 Нарушение полового созревания неуточненное
  Q78.1 Полиостозная фиброзная дисплазия

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 851н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при ожирении»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 февраля 2013 г. № 27399)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 692н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нетоксическом зобе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2012 г. № 26593)

  Категория возрастная: взрослые
  Пол: любой Фаза: любая
  Стадия: любая
  Осложнения: вне зависимости от осложнений
  Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
  Условие оказания: амбулаторно
  Форма оказания медицинской помощи: плановая
  Средние сроки лечения (количество дней): 180
  Код по МКБ X
  Нозологические единицы
  Е01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
  Е01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
  Е01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
  Е01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный
  Е01.8 Другие болезни щитовидной железы,

связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
  Е04 Другие формы нетоксического зоба
  Е04.0 Нетоксический диффузный зоб
  Е04.1 Нетоксический одноузловой зоб
  Е04.2 Нетоксический многоузловой зоб
  Е04.8 Другие уточненные формы нетоксического зоба
  Е04.9 Нетоксический зоб неуточненный

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Что такое зоб и в чем опасность этого заболевания — Медицинский центр Здоровое Поколение (Днепр)

У части населения по разным причинам возникает такое заболевание, как увеличение щитовидной железы и нарушение ее функции (зоб), которое при отсутствии лечения приводит к тяжелым последствиям. Чтобы вовремя обратиться к врачу, необходимо знать первые признаки заболевания.

Сути заболевания, его симптомам, диагностике и методам лечения и посвящена эта статья.

В чем заключается суть зоба

Под этим термином подразумеваются разные болезни, которые имеют сходное проявление – увеличение щитовидной железы, расположенной на передней стенке гортани.

При этом визуально определяется увеличение размера шеи.

Свое название заболевание получило из-за сходства с кормовым мешком (зобом) на шее птиц, который увеличивается при потреблении корма.

В зависимости от функциональных нарушений щитовидной железы зоб может сопровождаться гипотериозом (снижена функция), гипертиреозом (повышена секреция) и эутиреозом (железа работает нормально).

Зоб с гипофункцией может вызываться недостатком йода. В таком случае диагностируется эндемический зоб. Пониженной деятельностью щитовидной железы характеризуется и зоб Хасимото, возникающий в результате ее аутоиммунных поражений.

В зависимости от структуры пораженной железы различают зоб диффузный и узловой зоб.

При диффузном зобе щитовидная железа увеличивается равномерно и имеет однородную структуру. Узловой зоб характеризуется увеличением отдельных зон в виде одиночных или множественных узелков.

Причины возникновения заболевания

Основной причиной увеличения щитовидной железы с пониженной функциональностью является недостаток йода в продуктах питания и воде.

Чтобы выработать необходимое количество гормонов железа должна из крови получить йод. Если его в крови недостаточно, железа увеличивается в размерах, чтобы обеспечить организм этим веществом.

Профилактические мероприятия сводятся к употреблению в пищу йодосодержащих продуктов и йодированной соли.

По неизвестным науке причинам в организме человека иммунная система начинает вырабатывать антитела против клеток собственной щитовидной железы. В ответ железа начинает вырабатывать большое количество гормонов и увеличиваться в объеме. Так формируется диффузный токсический зоб или базедова болезнь.

Узловой рак возникает как следствие аденомы или рака щитовидной железы. Причинами могут быть неблагоприятная экологическая обстановка, действие физических, химических и наследственных факторов.

Клиническая картина зоба

На первой стадии заболевание протекает безсимптомно. Лишь с увеличением железы можно визуально видеть утолщение шеи (симметричное при диффузной и не симетричное при узловой формах).

Железа, увеличиваясь в размерах, давит на пищевод, трахею, окружающие ткани и сосуды. Больной ощущает затруднения при глотании, дыхании. Наблюдается изменение голоса, кашель, возможны приступы удушья.

Гипофункция щитовидной железы приводит к присоединению инфекционных заболеваний, пневмоний, поражению сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем.

Дети с такой патологией отстают в умственном и физическом развитии, мужчины теряют потенцию, а женщины страдают бесплодием.

Дифференцированными признаками базедовой болезни являются снижение веса при постоянном чувстве голода, дрожание рук, пучеглазие, бессонница, депрессия, повышение температуры тела.

Диагноз ставится на основании осмотра, данных анамнеза, лабораторных исследований. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры щитовидной железы и тип заболевания.

Лечение зоба

Доктор эндокринолог выбирает метод лечения с учетом тяжести заболевания, его формы, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Если зоб характеризуется уменьшением функции щитовидной железы, то применяется заместительная гормональная терапия. Недостаток гормонов восполняется за счет введения L-тироксина. Лечение достаточно длительное (не менее 1 года).

Для лечения базедовой болезни применяются:

медикаментозный метод,
оперативное вмешательство,
йодотерапия.

К хирургическому методу прибегают в случае больших размеров железы, сдавливанию пищевода и трахеи.

Своевременное обращение к эндокринологу медицинского центра «Здоровое поколение» позволит выбрать самый щадящий метод лечения на ранних стадиях заболевания и достичь высокого терапевтического эффекта.

Клиники сети Здоровое поколение работают все дни недели. Стоимость приема врачей смотрите в Прайсе, цена УЗИ щитовидной железы указана здесь

Нетоксический зоб — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Зоб — это увеличение щитовидной железы. Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не из-за воспаления или новообразования. Нарушения поступления йода или метаболизма всегда приводят к нетоксичному зобу. Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы (тироксин / Т4 и трийодтиронин / Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза.Они важны для метаболизма клеток организма. Он также секретирует гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция. Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, и это, в долгосрочной перспективе, приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, увеличению размера щитовидной железы. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение нетоксичного зоба и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этого состояния.

Цели:

Описать патофизиологию нетоксичного зоба.
Обозначьте компоненты надлежащей оценки и оценки пациента с потенциальным нетоксическим зобом.
Объясните доступные варианты лечения и лечения нетоксичного зоба.
Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с нетоксическим зобом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Зоб — это увеличение щитовидной железы. Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не из-за воспаления или новообразования. Зоб может быть диффузным или локализованным. Если зоб большой, он может распространяться в загрудинное пространство. Из-за ограниченного пространства в средостении зоб может вызвать сдавление верхних отделов трахеи, гортанных нервов и пищевода.

Нарушения снабжения или метаболизма йода всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа обычно весит около 25 граммов. Это железа в форме бабочки, расположенная в переднем треугольнике шеи прямо перед гортани и трахеей. Он состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком. Перешеек прилегает ко второму и третьему кольцам трахеи с долями, выходящими с обеих сторон, от хряща щитовидной железы выше до четвертого кольца трахеи снизу.Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы (тироксин / Т4 и трийодтиронин / Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза. Они важны для метаболизма клеток организма. Он также секретирует гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция. Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, что в долгосрочной перспективе приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, к увеличению размера щитовидной железы.

Этиология

Нетоксический зоб может быть диффузным или многоузловым. Это происходит по многим причинам: [1] [2] [3] [4]

Физиологический зоб (половое созревание, беременность)
Дефицит йода (эндемический)
Дисморфогенез (спорадический)
Гойтрогены (капуста, зобогенные препараты, такие как пара-аминосалициловая кислота)
Облучение
Высвобождение ТТГ из гипофиза
Аутоиммунитет
Инфекции
04

Эпидемиология

Гормон щитовидной железы синтезируется из йода.Йод присутствует в почве и попадает в пищу, которая поглощает йод из почвы. В горных районах и в дождливой среде йод смывается с земли, и почва может испытывать недостаток йода. Это объясняет, почему жители этих районов подвергаются большему риску развития зоба из-за низкого потребления йода с пищей. Есть свидетельства того, что прием йода в качестве добавки снижает частоту возникновения зоба у этих людей. Первые исследования подтвердили, что добавление йода в столовые соли снижает риск эндемического зоба с 20% до 5% у девочек-подростков из Огайо.В Соединенных Штатах спорадический зоб является наиболее частой причиной нетоксичного зоба, где заболеваемость составляет около 5%.

Распространенность пальпируемых узелков составляет от 5% до 6% у лиц в возрасте 60 лет. Однако частота непальпируемых узелков, обнаруженных при вскрытии, составляет около 50% от лиц в возрасте 60 лет. Во всем мире 2,2 миллиарда человек страдают той или иной формой йодной недостаточности, большинство из которых проживают в районах с дефицитом йода. Распространенность зоба коррелирует с серьезностью йодной недостаточности.Согласно исследованиям, отсутствие йодной недостаточности связано с 5% распространенностью зоба. При легком дефиците йода заболеваемость зобом составляет от 5% до 20%. В случае умеренной недостаточности распространенность составляет от 20% до 30%. В регионах с тяжелой недостаточностью заболеваемость возрастает до более 30%. Зоб у женщин встречается в 1,2–4,3 раза чаще, чем у мужчин. Низкий социально-экономический статус — фактор риска развития зоба. Это может быть связано с уменьшением потребления йода. Спорадический зоб, вызванный дисморфогенезом, и эндемический зоб чаще всего возникают в детстве, а щитовидная железа с возрастом увеличивается в размерах.Нет никакого расового отношения к распространенности зоба. [5] [2]

Патофизиология

Дефицит йода или повышенная потребность в гормонах щитовидной железы приводит к стимуляции гипофиза, что увеличивает секрецию ТТГ. ТТГ стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы и при постоянной длительной стимуляции приводит к фолликулярной гиперплазии и увеличению щитовидной железы. Когда йод поступает снова или когда дефицит гормона щитовидной железы устраняется, щитовидная железа может уменьшаться в размерах из-за снижения уровня ТТГ, и щитовидная железа не стимулируется в большей степени.

Гистопатология

В случае диффузного зоба будет гиперплазия фолликулярных клеток. В хронических условиях с продолжающимся стимулированием ТТГ некоторые фолликулы становятся автономными и выделяют гормоны, которые подавляют другие области, которые будут инволютироваться. Это приведет к многоузловому зобу с участками очаговой гиперплазии и участками инволюции и фиброза.

Анамнез и физические данные

У большинства пациентов с нетоксическим зобом симптомы отсутствуют. Отек может быть случайно обнаружен пациентом или другими людьми.У некоторых людей могут наблюдаться сжимающие симптомы, такие как дисфагия, одышка и охриплость голоса из-за механического сжатия гортанных нервов расположенным поблизости огромным зобом. Большие щитовидные железы могут сдавливать вены шеи, что приводит к заложенности лица и дискомфорту. Боль бывает редкой и может быть сильной и нарастающей при кровотечении в узелке и может быть связана с внезапными изменениями зоба.

При физикальном осмотре обнаруживается центральная припухлость шеи, которая может быть гладкой или узловатой, и образование перемещается при глотании.Он может отклоняться от трахеи или распространяться назад. Любая шейная лимфаденопатия должна указывать на злокачественное новообразование: необходимо обследование. Голосовые связки необходимо обследовать при охриплости голоса или перед хирургическим вмешательством.

Когда пациента просят поднять руки, он поднимает зоб в грудное отверстие и может вызвать стридор, одышку или увеличение шейных вен (маневр Пембертона). [6] [7] [8]

Оценка

Сначала следует измерить ТТГ, свободный Т4 и Т3, чтобы оценить, является ли пациент тиреотоксичным, субклинически токсичным, гипотиреозом или эутиреоидом.Затем необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы оценить узелки. Признаками, делающими узелки подозрительными, являются гипоэхогенность, микрокальцификация, гиперваскуляризация и наличие твердых компонентов сложных узелков. В этих ситуациях рекомендуется провести цитологическое исследование тонкой иглы под контролем США. Рентген грудной клетки полезен для оценки загрудинного зоба и отклонения трахеи. Иногда компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) полезны для описания анатомических отношений, касающихся девиации трахеи, сжатия дыхательных путей, ретротрахеального или загрудинного разгибания.[9] [10]

Радионуклидное сканирование можно использовать для оценки анатомии и функции щитовидной железы.

В некоторых случаях радиоизотопное сканирование, легочные функциональные тесты, петли объема потока и исследования проглатывания бария играют определенную роль в оценке пациентов с зобом. При ларингоскопии важна предоперационная оценка движения голосовых связок.

Лечение / ведение

Нетоксический зоб обычно развивается медленно и бессимптомно, поэтому не требует лечения и остается для наблюдения. Медикаментозное лечение нетоксичного зоба вызывает споры, так как оно практически не дает результатов при хроническом зобе.[11] [12] [13]

Некоторые зобные заболевания могут поддаваться лечению левотироксином, но необходимо тщательное наблюдение за пациентом, чтобы избежать аритмий, гипертиреоза и истончения костей. Однако гормональная терапия щитовидной железы не рекомендуется, если зоб протекает автономно.

Неэкстренное хирургическое лечение показано пациентам с компрессионными симптомами или осложнениями. Тиреоидэктомия показана при загрудинном зобе, даже если он протекает бессимптомно, поскольку откладывание лечения до появления симптомов может потребовать более сложных хирургических процедур.Однако предоперационное обследование пациента должно быть тщательным. Если операция является неотложной из-за активного зоба, пациенту потребуются бета-адреноблокаторы, антитиреоидные препараты и стрессовая доза кортикостероидов. Требуется тщательный мониторинг во время и после операции. Частым послеоперационным осложнением является гипокальциемия.

Абляция радиоактивным йодом — еще один метод лечения, который может привести к инволюции зоба, но имеет больше осложнений.

Дифференциальный диагноз

Нетоксический зоб необходимо дифференцировать от других причин зоба.Здесь самое главное — исключить злокачественное новообразование. К ракам щитовидной железы, которые необходимо исключить, относятся папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы, а также лимфома щитовидной железы. Анапластический рак щитовидной железы обычно представляет собой огромную, большую и фиксированную опухоль. Другая причина зоба, которую следует отличать от нетоксичного зоба, включает воспалительный зоб. Тиреоидит Хашимото, тиреоидит Де Кервена и тиреоидит Ридле являются важными воспалительными заболеваниями зоба, которые следует дифференцировать от нетоксичного зоба.

Хирургическая онкология

Тиреоидэктомия — это основной метод лечения нетоксичного зоба, который вызывает симптомы или осложнения. Он всегда переносится большинством пациентов, в том числе с ограниченным функциональным резервом. Он должен включать полное или почти полное удаление железы. Его преимущество в том, что частота рецидивов довольно низкая. Однако во время или после тиреоидэктомии может возникнуть множество осложнений, включая рецидивирующее повреждение гортанного нерва и гипопаратиреоз. Кроме того, пациенты, перенесшие тотальную тиреоидэктомию, нуждаются в долгоживущих добавках для щитовидной железы.

Радиационная онкология

Абляция радиоактивным йодом показана при противопоказаниях к операции или у неподходящих пациентов. Это может вызвать уменьшение зоба на 40-60% в течение 2 лет. Лучевой тиреоидит, гипотиреоз и преходящее увеличение размеров щитовидной железы являются наиболее частыми осложнениями, при которых использование абляции радиоактивным йодом ограничено.

Медицинская онкология

Медикаментозная терапия нетоксичного зоба зависит от подавления ТТГ с помощью тироксина.Однако было показано, что медикаментозная терапия была неэффективной в уменьшении размера зоба, особенно у тех, кто лечился в течение длительного времени.

Прогноз

Нетоксический зоб — доброкачественное заболевание, вызывающее только эстетические проблемы. Однако, если размер большой, он может сдавливать трахею, гортанные нервы и пищевод. У большинства доброкачественных зобов отличный прогноз. Небольшой процент может вызвать гипертиреоз, а некоторые могут стать злокачественными, поэтому необходимо пожизненное наблюдение.У людей с компрессией после хирургического удаления сужение трахеи меняется на противоположное, что приводит к улучшению функции легких.

Осложнения

Большой зоб может вызвать:

Сдерживание и обучение пациентов

Устранение дефицита йода (не проблема в США, поскольку соль дополняется йодом)
Лечите пациентов левотироксином, если у них был предварительная лобэктомия
После операции наблюдайте за пациентами на предмет гипотиреоза в течение 3-4 месяцев.

Жемчуг и другие проблемы

Нетоксичный зоб — не редкость, особенно в районах с дефицитом йода, которые можно предотвратить с помощью йодсодержащей соли. Если он присутствует, его необходимо соблюдать, если он не вызывает симптомов или осложнений. Исключение злокачественных новообразований — важный вопрос, и при любом подозрительном узле требуется биопсия ткани.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Зоб не очень распространен в США из-за обогащения соли йодом.Однако, когда они все же возникают, управление ими может быть затруднено в зависимости от их размера и функционального статуса. Таким образом, с этими поражениями лучше всего справляется межпрофессиональная группа, в которую входят клиницисты, медсестры, фармацевты и хирурги. Зоб обычно привлекает внимание врачей, когда он большой; На этом этапе врач должен сначала определить, есть ли у пациента симптомы и функционирует ли зоб.

Большинство нетоксичных зобов можно лечить консервативно, но при больших размерах может потребоваться хирургическое удаление.Другим может потребоваться пробная терапия левотироксином. Фармацевт должен рассказать пациенту о симптомах гипер- и гипотиреоза, которые могут возникнуть после применения левотироксина и хирургического вмешательства, соответственно. За этими пациентами необходимо наблюдать в течение нескольких месяцев, чтобы убедиться в стабилизации ТТГ. Однако необходимо длительное наблюдение, поскольку некоторые зоб могут стать гиперактивными или злокачественными. Поставщики первичной медицинской помощи и практикующие медсестры должны тщательно обследовать этих пациентов, чтобы не пропустить ни одного осложнения.Если тесты функции щитовидной железы не стабилизируются, пациента следует направить к эндокринологу для дальнейшего обследования.

Результаты

Результаты для большинства пациентов с зобом превосходны.

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

зоб у женщины. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

Ссылки

1.: Йилдирим Симсир И., Цетинкалп С., Кабалак Т. Обзор факторов, способствующих узловому зобу и карциноме щитовидной железы.Med Princ Pract. 2020; 29 (1): 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC7024874] [PubMed: 31542786]
2.: Чжэн Р., Риос-Диас А.Дж., Тибо Д.П., Криспо Дж.А.Г., Уиллис А.В., Уиллис А.И. Современный анализ зоба, перенесшего операцию в США. Am J Surg. 2020 август; 220 (2): 341-348. [PubMed: 31948703]
3.: Бел Лассен П., Кирилли А., Литриви М., Корвилен Б. Болезнь Грейвса, многоузловой зоб и субклинический гипертиреоз. Ann Endocrinol (Париж). 2019 сентябрь; 80 (4): 240-249.[PubMed: 31427038]
4.: Wang Y, Cui Y, Chen C, Duan Y, Wu Y, Li W, Zhang D, Li F, Hou C. йодное питание, подходящее для детей в районах с повышенным содержанием йода в воде: перекрестное исследование в северном Китае. Ecotoxicol Environ Saf. 2020 30 января; 188: 109930. [PubMed: 31727496]
5.: Dessie G, Amare D, Dagnew AB, Mulugeta H, Haile Kassa D, Negesse A, Kassa GM, Wagnew F, Islam SMS, Burrowes S. Распространенность зоба среди детей в Эфиопии и сопутствующие факторы: систематический обзор и метаанализ.BMC Public Health. 2019 29 августа; 19 (1): 1191. [Бесплатная статья PMC: PMC6716873] [PubMed: 31464605]
6.: Stumpf MAM, Marques AS, Kluthcovsky ACGC, Belonci CGDC. Преднамеренный зоб. J Coll Врачи Surg Pak. 2019 июн; 29 (6): 574-576. [PubMed: 31133159]
7.: Саид М.И., Хассан А.А., Батт М.Э., Баниясин К.А., Сиддики М.И., Богари Н.М., Аль-Аллаф Ф.А., Тахер М.М. Картина поражений щитовидной железы в западном регионе Саудовской Аравии: ретроспективный анализ и обзор литературы. J Clin Med Res.2018 Февраль; 10 (2): 106-116. [Бесплатная статья PMC: PMC5755649] [PubMed: 29317955]
8.: Bahn RS, Castro MR. Обращение к пациенту с нетоксичным многоузловым зобом. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Май; 96 (5): 1202-12. [PubMed: 21543434]
9.: Teelucksingh S, Motilal MS, Bailey H, Sookhai SP, Sooknanan J, Soongoon-Padarath SA, Sookram A, Sookram V, Spann JK, Stewart DJ, Sudama S, Surujbally AV, Kanhai CD. ВЕДЕНИЕ ТИРОТОКСИКОЗА У ПРАКТИКОВ ОБЩЕГО ПРАКТИКА В ТРИНИДАДЕ В СРАВНЕНИИ С РУКОВОДСТВОМ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2016 ГОДА ПО ГИПЕРТИРОИДИЗМУ.Endocr Pract. 2019 июл; 25 (7): 657-662. [PubMed: 30865530]
10.: Лакшмана Перумал Н., Саху Дж. П., Камаланатан С., Моран С. Загадочный тест на функцию щитовидной железы. BMJ Case Rep. 27 ноября 2017 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5720324] [PubMed: 29183897]
11.: Rochau U, Qerimi Rushaj V, Schaffner M, Schönhensch M, Stojkov I., Jahn B., Hubalewska-Dydejc , Эрлунд I, Туэзен Б.Х., Циммерманн М., Морено-Рейес Р., Лазарус Дж. Х., Фельцке Х., Зиберт У. Исследования по аналитическому моделированию решений в профилактике и лечении йодной недостаточности и заболеваний щитовидной железы: систематический обзор.Щитовидная железа. 2020 Май; 30 (5): 746-758. [PubMed: 31964247]
12.: LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о травмах печени, вызванных лекарственными средствами [Интернет]. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 16 февраля 2014 г. Антитироидные агенты. [PubMed: 31643916]
13.: Hanson MA, Shaha AR, Wu JX. Хирургический доступ к субтернальному зобу. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2019 Август; 33 (4): 101312. [Бесплатная статья PMC: PMC6815725] [PubMed: 31477522]

В чем разница между токсичным и нетоксичным зобом?

Автор

Джеймс Р. Мулинда, доктор медицины, FACP Консультант, отдел эндокринологии, Endocrinology Associates, Inc

Джеймс Р. Мулинда, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей

Раскрытие информации: раскрывать нечего .

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Кент Вемайер, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, Медицинская школа университета Сент-Луиса

Кент Вемайер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества гипертонии, эндокринного Общество, Международное общество клинической денситометрии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Ромеш Кардори, доктор медицинских наук, FACP Профессор эндокринологии, директор учебной программы, отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, Институт диабета и эндокринных заболеваний Стрелица, отделение внутренней медицины Медицинской школы Восточной Вирджинии

Ромеш Кардори, доктор медицинских наук , Доктор философии, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа врачей, Американской диабетической ассоциации, эндокринного общества

. Раскрытие информации: не раскрывать.

Дополнительные участники

Стивен Р. Гамберт, доктор медицины Профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса; Директор отделения гериатрической медицины, Медицинский центр Университета Мэриленда и Центр шоковой травмы Р. Адамса Коули

Стивен Р. Гамберт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж врачей, Американская гериатрия Общество, Общество эндокринологов, Геронтологическое общество Америки, Ассоциация профессоров медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Лечение зоба и многоузлового зоба, Лонг-Айленд, Нью-Йорк

Зоб определяется как увеличенная щитовидная железа. Это может быть простой зоб, при котором щитовидная железа больше нормы, или многоузловой зоб, при котором по всей щитовидной железе имеется несколько узлов. Неясно, что именно вызывает многоузловой зоб. В некоторых случаях было показано, что недостаток йода в рационе и генетические факторы приводят к многоузловому зобу. Многоузловой зоб можно классифицировать как токсический, если щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, вызывающего гипертиреоз, или нетоксичный, когда гормон щитовидной железы остается нормальным.

Обычно многоузловой зоб не вызывает никаких симптомов и выявляется при обычном медицинском осмотре. Если зоб очень большой, у пациентов могут наблюдаться сжимающие симптомы, такие как затрудненное дыхание, затрудненное глотание (ощущение удушья), отек или ощущение полноты в шее. Эти симптомы чаще встречаются, когда зоб перерастает в грудную клетку, что называется субтернальным зобом. Пациенты с токсическим многоузловым зобом будут иметь признаки и симптомы гипертиреоза.

Оценка многоузлового зоба

Выявление многоузлового зоба начинается с анамнеза и физического осмотра.

Как быстро растет щитовидная железа?
Имеются ли у пациента факторы риска рака щитовидной железы, такие как семейный анамнез или облучение?
Есть ли у пациента в семейном анамнезе зоб?
Присутствуют ли компрессионные симптомы, такие как охриплость голоса, затрудненное глотание или затрудненное дыхание или лежачее положение?
Есть ли у пациента симптомы гипертиреоза?

При физическом осмотре важны размер и структура железы.Также важно искать признаки того, что железа может врастать в грудную клетку.

После сбора анамнеза и физического обследования щитовидная железа дополнительно оценивается с помощью ультразвука (УЗИ). Этот тест дает более подробную информацию о размере и внешнем виде щитовидной железы. Это также позволяет точно измерить любые узлы щитовидной железы и определить, являются ли они кистозными (содержащимися в жидкости) или твердыми. Ультразвук также используется для описания особенностей каждого узелка, таких как характер границ и наличие кальцификатов.

Пациентам, у которых обнаружен узелок размером более 1 см, или пациентам с узелками меньшего размера, имеющими вызывающие беспокойство ультразвуковые характеристики (кальциноз, неровные границы), рекомендуется биопсия. Обычно это выполняется с помощью техники, называемой тонкой иглой. Под контролем ультразвука врач отсасывает клетки из узелка с помощью иглы 21 или 25 (обычно немного меньше той, которая используется для забора крови). Цель пункционной аспирации — выявить узелки, которые могут быть злокачественными.После получения биопсии клетки помещают на предметные стекла и проверяют цитопатолог. Большинство патологов используют систему классификации Bethesda для категоризации результатов биопсии.

Токсический узловой зоб — Заболевания и медицинские условия

Токсический узловой зоб

Определение

Токсический узловой зоб включает увеличенную щитовидную железу, которая содержит небольшой округлый рост или наросты, называемые узелками. Эти узелки производят слишком много гормона щитовидной железы.

Альтернативные имена

Токсический многоузловой зоб; Болезнь Пламмера

Причины

Токсический узловой зоб возникает в результате уже существующего простого зоба. Чаще всего встречается у пожилых людей. К факторам риска относятся возраст старше 60 лет. Это заболевание никогда не встречается у детей.

Иногда у пациентов с токсическим многоузловым зобом впервые повышается уровень щитовидной железы после того, как они получат большое количество йода через вену (внутривенно).Йод может быть контрастом для компьютерной томографии или катетеризации сердца.

Симптомы

Симптомы гипертиреоза. Однако выпученные глазные яблоки, наблюдаемые при болезни Грейвса, не возникают.

Симптомы включают:

Экзамены и тесты

Медицинский осмотр покажет один или несколько узелков в щитовидной железе. Может быть учащенное сердцебиение.

Другие результаты испытаний:

Высокий уровень гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) в сыворотке.
Уровень ТТГ (тиреотропный гормон) в сыворотке низкий.
Сканирование щитовидной железы показывает, что узелки поглощают повышенное количество радиоактивного йода.

Уход

Процедуры включают:

Антитиреоидные препараты (пропилтиоурацил, метимазол)
Радиоактивный йод
Хирургия

Бета-блокаторы (пропранолол) могут контролировать некоторые симптомы гипертиреоза до тех пор, пока уровень гормонов щитовидной железы в организме не станет под контролем.

Перспективы (прогноз)

Поскольку токсический узловой зоб — это в основном заболевание пожилых людей, другие хронические проблемы со здоровьем могут повлиять на исход этого состояния. Пожилой человек может хуже переносить воздействие гипертиреоза на сердце.

Возможные осложнения

Сердечные осложнения:

Прочие осложнения:

Кризис или шторм щитовидной железы — это острое ухудшение симптомов гипертиреоза.Это может произойти при инфекции или стрессе. Кризис щитовидной железы может вызвать:

Боль в животе
Снижение умственной активности
Лихорадка

Необходима немедленная госпитализация.

Осложнения очень большого зоба могут включать затрудненное дыхание. Это происходит из-за давления на дыхательные пути, расположенные за щитовидной железой.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы этого расстройства.Следуйте рекомендациям врача для последующих посещений.

Профилактика

Чтобы предотвратить токсический узловой зоб, лечите гипертиреоз и простой зоб в соответствии с рекомендациями врача.

Токсический узловой зоб — Д-р Заиди

Токсический узловой зоб — относительно частая причина гипертиреоза. Зоб просто означает увеличение щитовидной железы. Узелок — это новообразование в щитовидной железе, которое часто бывает доброкачественным.В редких случаях может быть злокачественным.

В случае токсического узлового зоба часто возникают множественные узелки, которые гиперфункционируют , что приводит к гипертиреозу. Toxic просто означает, что зоб вызывает гипертиреоз. В редких случаях может быть единичный гиперфункционирующий узел .

Пациенты с болезнью Грейвса также обычно страдают зобом, но обычно это зоб диффузный . Вот почему он называется Токсический диффузный зоб , что является еще одним названием болезни Грейвса.

В случае токсического узлового зоба обычно у человека в течение нескольких лет наблюдается видимый зоб с нормальной функцией щитовидной железы. Затем очень медленно развивается гипертиреоз. Это резко контрастирует с болезнью Грейвса, при которой гипертиреоз развивается быстро, а зоб является диффузным, а не узловым. Однако в редких случаях узелок может присутствовать в щитовидной железе у пациента с болезнью Грейвса. Он может нести более высокий, чем обычно, риск злокачественного новообразования, поэтому у пациента с болезнью Грейвса с узлом щитовидной железы следует рассмотреть возможность проведения биопсии тонкой иглой (FNA) под контролем ультразвука.

Симптомы гипертиреоза при токсическом узловом зобе обычно минимальны. У пожилых людей единственными симптомами могут быть впервые возникшая фибрилляция предсердий или застойная сердечная недостаточность. В редких случаях многоузловой зоб может вызывать некоторые симптомы давления, такие как сдавление трахеи, затруднение глотания или охриплость голоса.

Диагноз ставится на основании клинических данных узлового зоба и низкого уровня ТТГ . Свободный Т3 и свободный Т4 могут быть нормальными или повышенными.

Следующим шагом является поглощение радиоактивного йода и сканирование для подтверждения гиперфункционального статуса этих узелков, которые на сканировании проявляются как горячих узелков.Что такое горячий узелок? Когда узелок поглощает больше радиоактивного йода, чем обычно, остальной частью железы, это называется горячим узлом. Горячие узелки почти никогда не бывают злокачественными.

Также необходимо сделать УЗИ щитовидной железы, чтобы оценить размер и другие особенности узелков. Обычно многоузловая железа при гипертиреозе не является злокачественной. Однако, если есть большой узел, или если узел начинает увеличиваться или имеет подозрительные признаки на УЗИ, следует рассмотреть возможность проведения биопсии тонкой иглой (FNA) под ультразвуковым контролем, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Лечение токсического узлового зоба хирургическим путем. Иногда радиоактивный йод используется у пожилых пациентов, общее состояние здоровья которых может быть слишком плохим для хирургического вмешательства.

Выдержки из моей книги «Болезнь Грейвса и гипертиреоз»

Доступно на Amazon.com в виде печатной книги, электронной книги Kindle и аудиокниги

Гиперактивный тироид-высокий тироид-гипертиреоз

Дифференциальный диагноз токсического многоузлового зоба

Главный редактор: C.Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Аравинд Редди Котагади M.B.B.S [2]

Обзор

Токсический многоузловой зоб необходимо дифференцировать от других заболеваний щитовидной железы. Наиболее частые различия включают болезнь Грейвса, тиреотоксическую фазу подострого тиреоидита и токсическую аденому.

Дифференциация токсического многоузлового зоба от других болезней

Токсический многоузловой зоб можно дифференцировать от других заболеваний щитовидной железы следующим образом:

Дифференциация тиреотоксикоза на основе функциональной (ядерной) визуализации


Диагностика	Степень тиреотоксикоза	Поглощение радиоактивного йода	Сцинтиграфическое изображение
Функциональная (ядерная) визуализация при тиреотоксикозе
Токсический многоузловой зоб	+ / ++	Нормальный или + / ++	Увеличенная железа с множественными «горячими» или «холодными» узелками
Болезнь Грейвса	++++	++++	Увеличенная железа с однородным захватом
Тиреотоксическая фаза подострого тиреоидита	++++	<1% через 4 или 24 часа.	Поглощение изотопа отсутствует
Токсическая аденома	+ / ++	Нормальный или + / ++	Доминирующий «горячий» узелок с низким или отсутствующим захватом окружающей нормальной железы.

Дифференциация на основе визуализации и антител к рецепторам ТТГ

Причина тиреотоксикоза	антитела к рецепторам ТТГ	Щитовидная железа США	Цветной доплеровский	Поглощение радиоактивного йода / сканирование	Другие особенности
Токсический узловой зоб	—	Множественные узелки	—	Горячие узелки при сканировании щитовидной железы	—
болезнь Грейвса	+	Гипоэхогенный рисунок	↑	↑	Офтальмопатия, дермопатия, акропахия
Токсическая аденома	—	Одиночный узелок	—	Горячий узелок	—
Подострый тиреоидит	—	Неоднородные гипоэхогенные области	Пониженный / отсутствующий поток	↓	Боль в шее, лихорадка и повышенный воспалительный индекс
Безболезненный тиреоидит	—	Гипоэхогенный рисунок	Пониженный / отсутствующий поток	↓	—
Тиреоидит 1 типа, индуцированный амиодароном	—	Диффузный или узловой зоб	↓ / Нормальный / ↑	↓, но выше, чем у Типа 2	Высокий уровень йода в моче
Тиреоидит 2 типа, индуцированный амиодароном	—	Нормальный	Отсутствует	↓ / отсутствует	Высокий уровень йода в моче
Центральный гипертиреоз	—	Диффузный или узловой зоб	Нормальный / ↑	↑	Неправильно нормальный или высокий ТТГ
Трофобластическая болезнь	—	Диффузный или узловой зоб	Нормальный / ↑	↑	—
Мнимый тиреотоксикоз	—	переменная	Пониженный / отсутствующий поток	↓	↓ Тироглобулин сыворотки
Зоб яичников	—	переменная	Пониженный / отсутствующий поток	↓	Абдоминальный RAIU

Дифференциация на основе общих результатов

Болезнь		Выводы
Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб		Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб являются результатом очаговой / диффузной гиперплазии фолликулярных клеток щитовидной железы независимо от регуляции ТТГ.При физикальном осмотре или сканировании щитовидной железы видны единичные или множественные узелки. ^[1]
Тиреоидит	Прямая химическая токсичность с воспалением	Амиодарон, сунитиниб, пазопаниб, акситиниб и другие ингибиторы тирозинкиназы также могут быть связаны с деструктивным тиреоидитом. ^[2] ^[3]
	Лучевой тиреоидит	У пациентов, получавших радиоактивный йод, через 5-10 дней может развиться боль и болезненность в щитовидной железе из-за радиационного поражения и некроза фолликулярных клеток щитовидной железы и связанного с ними воспаления.
	Лекарства, нарушающие иммунную систему	Интерферон-альфа — хорошо известная причина аномалий щитовидной железы. Это в основном приводит к развитию антител к щитовидной железе de novo. ^[4]
	Литий	Пациенты, принимающие литий, имеют высокий риск развития безболезненного тиреоидита и болезни Грейвса.
	Пальпаторный тиреоидит	Манипуляции со щитовидной железой во время биопсии щитовидной железы или операции на шее и энергичная пальпация во время физического обследования могут вызвать преходящий гипертиреоз.
Экзогенный и эктопический гипертиреоз	Фальшивое проглатывание гормона щитовидной железы	Диагноз основывается на клинических характеристиках, лабораторных данных и суточном потреблении радиоактивного йода. ^[5]
	Острый гипертиреоз в результате передозировки левотироксина	Диагноз основывается на клинических характеристиках, лабораторных данных и суточном потреблении радиоактивного йода. ^[6]
	Зоб яичников	Функционирующая ткань щитовидной железы присутствует в новообразовании яичника.
	Метастазы функционального рака щитовидной железы	Большие костные метастазы от широко метастатического фолликулярного рака щитовидной железы вызывают симптоматический гипертиреоз.
Хашитоксикоз		Это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое первоначально проявляется гипертиреозом и высоким поглощением радиоактивного йода, вызванным антителами к рецепторам ТТГ, аналогичным болезни Грейвса. Затем следует развитие гипотиреоза из-за инфильтрации щитовидной железы лимфоцитами и, как следствие, аутоиммунно-опосредованное разрушение ткани щитовидной железы, подобное хроническому лимфоцитарному тиреоидиту.^[7]
Йод-индуцированный гипертиреоз		Это нечасто, но может развиться после йодной нагрузки, такой как введение контрастных веществ, используемых для ангиографии или компьютерной томографии (КТ), или препаратов, богатых йодом, таких как амиодарон.
Трофобластическая болезнь и опухоли половых клеток		Тиреотропный гормон и ХГЧ имеют общую альфа-субъединицу и бета-субъединицу со значительной гомологией. В результате ХГЧ обладает слабой активностью, стимулирующей щитовидную железу, а ХГЧ с высоким титром может имитировать гипертиреоз.^[8]

Ссылки

↑ Лаурберг П., Педерсен К.М., Вестергаард Х., Сигурдссон Г. (1991). «Высокая частота многоузлового токсического зоба у пожилого населения в районе с низким потреблением йода по сравнению с высокой заболеваемостью болезнью Грейвса у молодежи в районе с высоким потреблением йода: сравнительные исследования эпидемиологии тиреотоксикоза в Восточной Ютландии, Дании и Исландии». J. Intern. Мед . 229 (5): 415–20. PMID 2040867.
↑ Ламберт М., Унгер Дж., Де Найер П., Брохет С., Ганджи Д. (1990).«Вызванный амиодароном тиреотоксикоз, свидетельствующий о поражении щитовидной железы». J. Endocrinol. Инвестируйте . 13 (6): 527–30. PMID 2258582.
↑ Ахмади Х, Салти I (2013). «Ингибиторы тирозинкиназы индуцировали дисфункцию щитовидной железы: обзор ее частоты, патофизиологии, клинической значимости и лечения». Биомед Рес Инт . 2013 : 725410. DOI: 10.1155 / 2013/725410. PMC 3824811. PMID 24282820.
↑ Виалеттс В, Гильеран М.А., Виенс П., Стоппа А.М., Бауме Д., Сован Р., Паскье Дж., Сан-Марко М., Олив Д., Маранинчи Д. (1993).«Заболеваемость и факторы риска дисфункции щитовидной железы во время терапии рекомбинантным интерлейкином-2 при запущенных злокачественных новообразованиях». Acta Endocrinol . 129 (1): 31–8. PMID 8351956.
↑ Коэн JH, Ingbar SH, Braverman LE (1989). «Тиреотоксикоз из-за приема избыточного количества гормона щитовидной железы». Endocr. Ред. . 10 (2): 113–24. DOI: 10.1210 / edrv-10-2-113. PMID 2666114.
↑ Джа С., Вагдаре С., Редди Р., Бхаттачарья П. (2012).«Тиреоидный шторм из-за неправильного введения комбинированного препарата гормона щитовидной железы, успешно вылеченного с помощью плазмафереза». Щитовидная железа . 22 (12): 1283–6. DOI: 10.1089 / th.2011.0353. PMID 23067331.
↑ Fatourechi V, McConahey WM, Woolner LB (1971). «Гипертиреоз, связанный с гистологическим тиреоидитом Хашимото». Mayo Clin. Proc . 46 (10): 682–9. PMID 5171000.
↑ Oosting SF, de Haas EC, Links TP, de Bruin D, Sluiter WJ, de Jong IJ, Hoekstra HJ, Sleijfer DT, Gietema JA (2010).«Распространенность паранеопластического гипертиреоза у пациентов с метастатическими несеминоматозными опухолями половых клеток». Ann. Онкол . 21 (1): 104–8. DOI: 10.1093 / annonc / mdp265. PMID 19605510.

Шаблон: WH
Шаблон: WS

Лечение узелков щитовидной железы и зоба — Клиника естественной медицины

Меня зовут доктор Том Рофрано из клиники натуральной медицины в Палм-Бич-Гарденс, Флорида. Сегодня я собираюсь поговорить с вами о пациентке, которая поступила с очень, очень, очень, большим узлом щитовидной железы — зобом — и о том, как мы смогли помочь ей уменьшить его на 30% за первые три месяца — и это только для начала.

Узлы щитовидной железы и зоб: пример из практики

Я практикую более 30 лет — хиропрактику, диетологию, функциональную медицину — и посетил более ста тысяч пациентов. В последнее время кажется, что все больше и больше пациентов поступают с аутоиммунными заболеваниями, особенно щитовидной железой, множеством узелков. Это просто безудержно, и таких пациентов у нас много.

В частности, у нас есть одна женщина, 60-летняя, которая пришла. Она случайно увидела на YouTube видео, которое я сделал с моей женой в прошлом году, где я смог помочь своей жене уменьшить ее узелок в щитовидной железе более чем на 50. % довольно быстро, и как мы это сделали.Она увидела это и вошла, проехав довольно большое расстояние, чтобы добраться сюда.

У нее был огромный узел щитовидной железы размером более 9 см. Чтобы вы имели представление, у меня шея примерно 13 см в ширину, значит, она была такой же большой. Это продолжалось около десяти лет, и она просто чувствовала себя несчастной.

У вас есть два пути к этому. Существует традиционный медицинский метод, который для некоторых людей вполне приемлем: они делают операцию по удалению щитовидной железы, а затем вы будете принимать лекарства всю оставшуюся жизнь.Она не хотела этого делать. Она хотела посмотреть, можем ли мы помочь ей справиться с этим естественным образом.

Анализ всего тела

Первое, что мы делаем в рамках того, что мы называем нашей функциональной и бесплатной программой (программа из семи шагов для определения вашей основной причины и предоставления долгосрочных постоянных решений), — это Шаг 1, анализ всего тела для определения того, какие тесты необходимо заказать. чтобы выяснить, что вызывает это, потому что вы не просто получаете узелок или зоб без причины, он откуда-то исходит.Итак, мы проводим оценку, чтобы выяснить историю и какие тесты заказать, чтобы добраться до некоторых основных причин.

Что касается жалоб этой пациентки, помимо зоба, она была полностью истощена, с головными болями, мозговым туманом, депрессией, тревогой, не могла похудеть, и она была очень вздутой и опухшей. У нее были боли в шее, спине и суставах, бессонница, заложенность носовых пазух, весь спектр проблем с пищеварением, а также множество проблем с кожей. Она просто с ног до головы действительно боролась.

Определение основных причин

В основном мы ищем области физического, химического и психического стресса. В условиях химического стресса мы проверяем три вещи:

Недостатки

В ее случае у нее было несколько недостатков питательных веществ, если быть точным, девять. Витамины и минералы, плюс дефицит йода.

Йод — одна из тех вещей, которые могут быть очень спорными, потому что так много экспертов говорят, что йод ужасен, если у вас проблемы с щитовидной железой или аутоиммунное заболевание щитовидной железы, болезнь Хашимото, которым она страдает.Итак, многие люди говорят, что вам вообще не следует принимать йод и избегать его, как чумы. Люди пытаются найти несколько витаминов без йода, потому что боятся их.

С другой стороны, если вы сделаете тест на йод, который мы сделали с ней, и он будет низким, если у кого-то есть дефицит (а она действительно была дефицитом), то это может быть действительно полезно. Фактически, дефицит йода был и может быть основной причиной зоба.

Итак, ей не хватало девяти питательных веществ плюс йод (кстати, один из самых низких уровней йода, который я видел).Так что это одна из областей — недостатки. Во-вторых, мы смотрим на токсины.

Токсины

В ее случае она провела тест на пять тяжелых металлов, включая ртуть и свинец. В то время как многие пациенты с щитовидной железой у Хашимото страдают дефицитом железа и анемией, она была противоположной. В ее организме было слишком много железа. Слишком много железа очень токсично, как и любой другой металл. Чрезвычайно токсичен и может повредить органы и любую другую часть вашего тела. Таким образом, ее уровень ферритина, который представляет собой запасенное железо в вашем организме, был очень высоким.

Третья область, на которую мы обращаем внимание, помимо недостатков и токсинов, — это инфекции.

Инфекции, вирусы, бактерии, дрожжи и паразиты

До того, как она пришла ко мне, она была у разных врачей. Она принесла 94 страницы лабораторных исследований и медицинских карт до того, как приехала ко мне.

Она была положительной на множество различных вирусов, в том числе на вирусы Эпштейна-Барра, очень часто встречающиеся с Хашимото и узелками. Когда я проводил дополнительное тестирование, мы проводим комплексный анализ стула, у нее был избыточный бактериальный рост в кишечнике, а также у нее был избыточный рост дрожжей.Я часто вижу разрастание дрожжей и узелки Хашимото вместе, я имею в виду, что почти у каждого пациента Хашимото наблюдается избыточный рост дрожжей. Это продолжалось с ее хроническими проблемами носовых пазух и проблемами с кожей.

Помимо недостатков, токсинов и инфекций, как будто этого недостаточно — потому что вы не хотите просто найти одну вещь, когда кто-то приходит с узелком более 9 см, будет много чего. — затем мы рассмотрим четвертую категорию — пищевая чувствительность.

Пищевая чувствительность / аллергия

Она была чувствительна к десяти различным продуктам, плюс глютен.У нее была очень высокая чувствительность к глютену. У нее также положительный результат на негерметичный кишечник.

Из-за этих кишечных инфекций и употребления глютена это может вызвать повышенную кишечную проницаемость, что, в свою очередь, делает вас более чувствительным ко всем продуктам питания и может вызвать аутоиммунные состояния, такие как болезнь Хашимото.

Кроме того, она была чувствительна к ряду химикатов, в том числе к одному, которому она подвергалась ежедневно, работая в косметической промышленности. Мы обнаружили более двенадцати различных конкретных вещей.

Лечение первопричин

Так что же нам дальше делать?

FreeDiet ™

В основном я посадил ее на диету. Мы называем это FreeDiet, потому что в нем не только глютен, но и глютен, зерновые, сахар, дрожжи, кукуруза, молочные продукты, соя, бобовые, яйца и ГМО. Это диета, которая помогает сократить количество продуктов, наиболее часто вызывающих воспаления и проблемы с кишечником, и действительно позволяет вашему организму восстановиться.

Если вы хотите получить бесплатную копию FreeDiet ™ — Phase 1, щелкните здесь .

Формулы натуральной медицины

Я назначил ей несколько разных добавок, чтобы помочь с ее недостатками. Йод, да, относительно высокие дозы йода. Опять же, не бери йод. Вам нужно сначала протестировать, чтобы понять, нужно ли вам это и в каком количестве.

Итак, я попросил ее принять это, а также различные лечебные травы для борьбы с разрастанием дрожжей и очень мощные пробиотики для избыточного бактериального роста. Кроме того, в качестве добавки для борьбы с повышенным содержанием тяжелых металлов и железа я посоветовал ей заняться инфракрасной сауной, чтобы вывести эти токсины с потом.Я также посоветовал ей избегать воздействия химических веществ на работе.

Еще у нее была усталость надпочечников, напряжение надпочечников, ее показатели были очень плохими, вдобавок ко всему, что есть. И ее гормоны были отключены — ее соотношение эстрогена и прогестерона было очень низким. Я прописал ей адаптогенные травы надпочечников, чтобы помочь сбалансировать ее надпочечники.

Изменения образа жизни

Я также порекомендовал изменить образ жизни, снимающий стресс.

Результаты

Итак, мы собрали все это вместе, последовали за ней и повторно протестировали, чтобы убедиться, что дела улучшаются.Буквально на этой неделе я получил ее отчет УЗИ за 3 месяца, так как мы заказали его изначально, и я рад сообщить, что узелок / зоб размером более 9 см уменьшился на 30%. У нее было еще три узелка, которые уменьшились в среднем на 30%. Таким образом, в среднем размер зоба и узелков уменьшился на 30% за три месяца, так что мы оба очень этому рады.

И это только начало. Я планирую продолжать идти по этому пути, протягивать руку и продолжать видеть, как он сужается. Она явно взволнована, потому что номер один, все ее симптомы исчезли, вы знаете, усталость, боли, головные боли и 50 других вещей, с которыми она приходила.Кроме того, эта огромная масса на ее щитовидной железе, которая изменила ее голос, затруднила глотание и, по понятным причинам, заставила ее очень стесняться, заметно сжималась, поэтому она очень этому рада, и я тоже, и все мы здесь, в Клинике естественной медицины.

Так что просто знайте, что при любой хронической проблеме со здоровьем, будь то узелки щитовидной железы, зоб, болезнь Хашимото, другие аутоиммунные заболевания или другое хроническое заболевание, у вас есть выбор. Вы можете жить с этим, или, может быть, принимать лекарства от того или иного, или делать операции, и это один из вариантов.Или вы можете выбрать здоровье, вы можете действительно изучить основные причины, устранить их, а затем получить решения, которые помогут вам поправиться.

Спасибо, что присоединились ко мне сегодня, и не стесняйтесь подписываться на мой канал YouTube, если вы хотите получать уведомления о новых видео. И если вы нажмете ссылку на FreeDiet ™ — Phase 1 , мы отправим ее вам. Я с нетерпением жду дальнейших новостей. Увидимся в следующий раз. Заботиться.

причины, симптоматика на разных стадиях, диагностика, лечение

Причины

Степени нетоксического узлового зоба: симптомы

Диагностика

Лечение нетоксического узлового зоба

УЗИ щитовидной железы в Екатеринбурге

Щитовидная железа и узлы

Болезнь — невидимка

лечение, симптомы, признаки, причины. 1, 2, 3 степени узлового зоба щитовидной железы. Медицинский центр Омега-Киев

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Что такое зоб?

что должен знать педиатр и врач общей практики?

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

Что такое зоб и в чем опасность этого заболевания — Медицинский центр Здоровое Поколение (Днепр)

В чем заключается суть зоба

Причины возникновения заболевания

Клиническая картина зоба

Лечение зоба

Нетоксический зоб — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Введение

Этиология

04

Патофизиология

Гистопатология

Анамнез и физические данные

Оценка

Лечение / ведение

Дифференциальный диагноз

Хирургическая онкология

Радиационная онкология

Медицинская онкология

Прогноз

Осложнения

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов команды здравоохранения

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Ссылки

В чем разница между токсичным и нетоксичным зобом?

Лечение зоба и многоузлового зоба, Лонг-Айленд, Нью-Йорк

Оценка многоузлового зоба

Токсический узловой зоб — Заболевания и медицинские условия

Токсический узловой зоб

Определение

Альтернативные имена

Причины

Симптомы

Экзамены и тесты

Уход

Перспективы (прогноз)

Возможные осложнения

Когда обращаться к медицинскому работнику

Профилактика

Рекомендации

Токсический узловой зоб — Д-р Заиди

Дифференциальный диагноз токсического многоузлового зоба

Обзор

Дифференциация токсического многоузлового зоба от других болезней

Дифференциация тиреотоксикоза на основе функциональной (ядерной) визуализации

Дифференциация на основе визуализации и антител к рецепторам ТТГ

Дифференциация на основе общих результатов

Ссылки

Лечение узелков щитовидной железы и зоба — Клиника естественной медицины

Добавить комментарий Отменить ответ