Оап сердца у новорожденных: Открытый артериальный проток у детей (ОАП)

Открытый артериальный проток у детей (ОАП)

Открытый артериальный проток  (ОАП) — сосуд, соединяющий грудную аорту с легочной артерией. В норме ОАП обязательно в 100% присутствует у плода, но закрывается вскоре после рождения, превращаясь в артериальную связку. Условно полагают, что в норме ОАП должен закрыться в течение первых двух недель жизни. Если же этого не происходит, то говорят о наличии порока сердца. Наличие данного протока и его значимость для гемодинамики в значительной мере зависит от доношенности ребенка, чем меньше вес при рождении, тем чаще встречается данная патология.

Наличие небольшого протока (менее 3 мм) обычно протекает благоприятно, совместимо с длительной активной жизнью, но имеется высокий риск развития инфекционного эндокардита или наступление резкого ухудшения  на фоне любого инфекционного заболевания, чаще всего пневмонии. Протоки большого диаметра могут привести к развитию тяжелого состояния  и даже гибели ребенка в первые месяцы жизни. Группой риска по длительному незакрытию протока являются прежде всего недоношенные дети, родившиеся путем операции кесарева сечения, перенесшие острую гипоксию в родах или хроническую  гипоксию во время беременности.

! Ребенок с ОАП должен обязательно наблюдаться специалистом — кардиологом с контролем гемодинамических показателей по ЭХОДКГ на аппарате экспертного класса 1 раз в 3 месяца, обязательной является консультация кардиохирурга с целью определения тактики наблюдения, сроков и способе коррекции порока.

Если ОАП выявлен на этапе родильного дома и его размер более 3 мм — консультация кардиохирурга на 1-м месяце жизни ребенка является обязательной, даже при отсутствии жалоб со стороны родителей на состояние малыша. Если размер ОАП 3 мм и  менее — контроль ЭХОДКГ на аппарате экспертного класса в 3 месяца,  консультация кардиохирурга.

При наблюдении за ребенком родители должны обращать внимание на его физическую активность (младенцы — активность сосания), потливость, появление «посинения» в области носогубного треугольника на фоне сосания, купания, плача, натуживания; важными показателями также являются нормальный набор веса, темпы нервно — психического развития ребенка.

Открытый артериальный проток

Анатомически этот проток — короткий сосуд, соединяющий нисходящую аорту с легочной артерией. Поскольку это физиологический шунт, он необходим для внутриутробной жизни плода. Сразу после первого вдоха он больше не нужен, и через несколько часов или дней он самостоятельно закрывается. Если этого не происходит, то сообщение остается, и кровь продолжает шунтироваться из большого в малый круг кровообращения.

За редким и исключением, открытый артериальный проток (Боталлов), пожалуй, самый безобидный, «незловредный» из всех врожденных пороков сердца. Сердце, хотя и увеличивается, достаточно легко справляется с нагрузкой. Давление в системе легочной артерии повышено незначительно. Дети с этим пороком нормально развиваются и растут и, за исключением «шума» в сердце, обычно ничем от сверстников не отличаются. Однако при большом протоке могут появиться признаки перегрузки сердца и клинические признаки в виде более частых простуд, одышки про нагрузке. Тогда надо что-то делать. Здесь оговоримся, что при огромных протоках, 9 мм, и даже больше, когда их диаметр превышает размер самой аорты — главной артерии организма, то новорожденные крайне тяжелы по своему клиническому состоянию, прогрессирующей сердечной недостаточности, огромное сердечко занимает почти всю грудную клетку, смещая легкие, мешая их нормальному функционированию. Операция экстренная, выполняется по жизненным показаниям.

Особая картина развивается при сохраняющемся открытом артериальном протоке у недоношенных новорожденных. Ситуация может развиваться по разным сценариям. При небольшом диаметре протока и массе тела более 2 кг обычно ситуация не экстренная, проток имеет шансы самостоятельного закрытия, ребенок справляется с нагрузкой по сердечку, достаточно бывает наблюдения. Но при массе ребеночка менее килограмма, находящемся в кювезе (специальной медицинской кровати для выхаживания нововрожденных) и не способному к самостоятельному дыханию, т.е. постоянно дышащему с помощью аппарата искусственного дыхания, даже проток диаметром 3-4 мм вызывает огромные гемодинамические нарушения. Транспортировка таких деток в кардиохирургический стационар (да и в любой другой) сопряжена с огромным для них риском, и поэтому нередко кардиохирурги выезжают в роддома и стационары, где выхаживаются детки с такой экстремальной низкой массой тела, и там, на месте проводят операцию по устранению протока.

После операции, риск которой практически равен нулю, дети отлично себя чувствуют, и они, и родители быстро забывают неприятный момент их жизни. Перевязка открытого артериального протока — радикальная, т.е. полностью излечивающая операция, и после нее человек практически здоров.

Строго говоря, открытый артериальный проток врожденным пороком сердца не является, т.к. сердце при нем нормально. Он отнесен к этой группе из-за его значения в кровообращении плода и из-за тех нарушений, к которым он может привести при несвоевременном закрытии. В старых, «дохирургических», учебниках указывают, что прожить с этим пороком можно только до 35-40 лет.

В последние годы благодаря появлению нового инструментария и накоплению опыта, открытый артериальный проток все чаще закрывают с применением рентгенохирургической техники. Это производится не в обычной операционной, а в рентгенохирургическом кабинете, и о том, как проходит процедура и подготовка ребенка, вы можете прочитать выше, где описаны катеризация и зондирование сердца.

В данном случае ребенку путем пункции (прокола) артерии на бедре, в самом верху, введут особый катетер с устройством на кончике, которое закроет проток из просвета нисходящей грудной аорты. Процедура занимает 1-1,5 часа и выгодно отличается от операции, при которой все-таки надо открывать грудную клетку путем достаточно большого разреза, оставлять дренаж (трубочку для удаления воздуха и жидкости), которую уберут только на следующий день. Сейчас с помощью различных устройств (спирали, окклюдеры) можно закрыть проток практически любого диаметра и формы. Но операция, даже такая, — это  операция, и если ее можно избежать, получив тот же эффект, то так и следует сделать.

К слову сказать, операция перевязки открытого артериального протока была впервые сделана в 1938 году, и эта дата считается годом рождения хирургии врожденных пороков сердца.

Первая операция у ребенка с врожденным пороком сердца проведена в рентгенэндоваскулярной операционной кузбасского кардиодиспансера

Выполнение на базе кардиологического диспансера малоинвазивных операций по устранению данного порока у детей стало возможным благодаря новой рентгенэндоваскулярной операционной, открытой в этом году в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение».

Операционная оснащена мощным ангиографическим комплексом, излучение от которого ниже, чем от имеющихся ранее аппаратов. При этом хорошая визуализация помогает сократить срок операции на детском сердце. Современный наркозно-дыхательный аппарат способствует контролируемому вводу пациента в наркоз.

«На сегодняшний день имеющиеся технологии позволяют диагностировать и своевременно оказывать хирургическое лечение при врожденных пороках сердца, не вызывающих ухудшение состояния ребенка после рождения, но влияющих на качество его жизни. Данным пациентам показано регулярное наблюдение и физические ограничения, – отмечает Светлана Шмулевич, заведующий отделением детской кардиологии, – У девочки, которой была проведена операция, данный порок заподозрен с рождения, пациентка наблюдалась в кардиодиспансере до 7 лет. Обследования, выполненные в этом году, выявили потребность в оперативном лечении. Закрытие артериального протока улучшит качество жизни ребенка, снимет ограничения на занятия спортом и танцами».

Продолжительность операции с момента введения ребенка в наркоз и момента гемостаза составила не более 40 мин. Длительная госпитализация и пребывание в реанимации при данном малоинвазивном лечении не требуется – достаточно наблюдения в течение трех суток в общей палате. Результаты закрытия протока диагностированы непосредственно во время операции и с помощью ЭхоКГ на следующие сутки после нее. В течение 3 месяцев пациенту рекомендуются консультации кардиолога, проведение контрольно-диагностических мероприятий, физический покой, чтобы избежать смещения окклюдера.

 «Ранее детям с данной патологией выполняли закрытие протока открытым доступом (разрез грудной клетки). С появлением современных технологий лечение ОАП стало возможным при помощи малоинвазивной эндоваскулярной хирургии. В настоящее время не существует такого протока, который нельзя было бы закрыть малотравматично, – рассказывает Павел Шушпанников, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, – Через прокол в бедренной артерии и при необходимости в бедренной вене устанавливается интродьюсер, что позволяет избежать шрамов после операции (косметических дефектов на теле ребенка) и длительной реабилитации. После выполняется аортография в зоне протока – оценивается его размер и форма. Выбирается оптимальное устройство (спираль, окклюдер). Далее производится доставка устройства в зону ОАП и производится его окклюзия (закрытие). Выполняется контрольная аортография и операция завершается».

Методика почти не имеет осложнений, выполняется маленьким пациентам (от 4 лет) под контролируемым наркозом. Эффективность операции практически стопроцентная. В течение полугода окклюзирующее устройство покрывается клетками сердца и полностью «приживается». После этого риски минимальны. Сброс через проток в 90% случаев прекращается сразу же после процедуры, в остальных случаях – по окончанию полугодового периода.

У первого маленького пациента на контрольной ангиографии позиция окклюдера в артериальном протоке оптимальна, отмечается редукция кровотока по артериальному протоку. Это хороший результат. До конца года планируется выполнить еще 20 операций по закрытию открытого артериального протока детям со всего региона.

Карта сайта

Врач поставил Вашему ребенку диагноз

Если вашему ребенку поставили диагноз врожденный порок сердца, не стоит опускать руки, нужно узнать все способы поддержания здоровья таких детей, а также причины развития данного заболевания, пройти необходимое обследование, чтобы врач назначил соответствующее лечение.
Сердце человека состоит из четырех камер: правое предсердие (ПП) и правый желудочек (ПЖ), левое предсердие (ЛП) и левый желудочек (ЛЖ). Правые и левые отделы сердца между собой никак не сообщаются. В этом нет необходимости, так как они обеспечивают движение крови каждый по своему кругу. Левые отделы сердца отвечают за движение крови по большому кругу кровообращения. Из левого предсердия через левый желудочек в аорту (Ао) поступает артериальная кровь, богатая кислородом. Из аорты по многочисленным артериям, а потом и по капиллярам она разносится по всему организму, доставляя клеткам кислород. В свою очередь, «отработанная» организмом венозная кровь собирается в мелкие вены, которые сливаются в более крупные венозные сосуды – верхнюю и нижнюю полые вены (ВПВ и НПВ). Конечная точка путешествия венозной крови – правое предсердие. Оттуда через правый желудочек кровь попадает в легочную артерию (ЛА). Малый круг кровообращения проходит через легкие, где венозная кровь обогащается кислородом и вновь становится артериальной. Отток обновленной крови осуществляется по легочным венам (ЛВ), впадающим, в свою очередь, в левое предсердие.

Особенности кровообращения у плода и новорожденного

Находясь в утробе матери, плод не дышит самостоятельно и его легкие не функционируют. Кровообращение осуществляется через плаценту. Насыщенная кислородом кровь матери поступает к плоду через пуповину: в венозный проток, откуда через систему сосудов в правое предсердие. У плода между правым и левым предсердием имеется отверстие – овальное окно. Через него кровь попадает в левое предсердие, затем в левый желудочек, аорту – и ко всем органам плода. Малый круг кровообращения отключен. В легкие плода кровь поступает через артериальный проток – соединение между аортой и легочной артерией. Венозный проток, овальное окно и артериальный проток имеются только у плода. Они называются «фетальными сообщениями».



Когда ребенок рождается и пуповину перевязывают, схема кровообращения радикально изменяется. С первым вдохом ребенка его легкие расправляются, давление в сосудах легких снижается, кровь притекает в легкие. Малый круг кровообращения начинает функционировать. Фетальные сообщения больше не нужны ребенку и постепенно закрываются (венозный проток – в течение первого месяца, артериальный проток и овальное окно – через два-три месяца). В некоторых случаях своевременного закрытия не происходит, тогда у ребенка диагностируют врожденный порок сердца (ВПС).



Иногда при развитии плода возникает аномалия и ребенок рождается с анатомически измененными структурами сердца, что также считается врожденным пороком сердца. Из 1000 детей с врожденными пороками рождается 8-10, и эта цифра увеличивается в последние годы (развитие и совершенствование диагностики позволяет врачам чаще и точнее распознавать пороки сердца, в том числе, когда ребенок еще в утробе матери).

«Синие» и «бледные» пороки сердца

Аномалии могут быть очень разнообразными, наиболее часто встречающиеся имеют названия и объединяются в группы. Например, пороки разделяют на «синие» (при которых кожные покровы ребенка синюшные, «цианотичные») и «бледные» (кожные покровы бледные). Для жизни и развития ребенка более опасны «синие» пороки, при которых насыщение крови кислородом очень низкое. К «синим» порокам относятся Тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии. К «бледным» порокам относятся дефекты перегородок – межпредсердной, межжелудочковой.



В некоторых случаях порок может частично компенсироваться за счет открытого артериального протока (в норме он закрывается, как только легкие ребенка расправляются с первым криком). Также у ребенка может недоразвиться клапан сердца – сформируется клапанный порок (наиболее часто, аортальный клапан или клапан легочной артерии).

Причины развития врожденного порока сердца

У плода формирование структур сердца происходит в первом триместре, на 2-8 неделе беременности. В этот период развиваются пороки, которые являются следствием наследственных генетических причин или воздействия неблагоприятных внешних факторов (например, инфекция или отравления). Иногда у ребенка имеется несколько пороков развития, в том числе и порок сердца.



Риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца очень высок, если:

— ранее у женщины были выкидыши или мертворожденные

— возраст женщины более 35 лет

— женщина во время беременности принимает алкоголь, психоактивные вещества (наркотики), курит

— в семье женщины есть история рождения детей с пороками или мертворождения

— женщина живет в экологически неблагоприятной местности (радиация, отравляющие вещества)
или работает на экологически неблагоприятном производстве

— во время беременности (особенно первые 2 месяца) женщина перенесла инфекционные, вирусные заболевания

— женщина принимала во время беременности лекарственные препараты
с тератогенным эффектом (приводящие к развитию уродств у плода) или
эндокринные препараты для сохранения беременности (гормоны).

Можно ли поставить диагноз ВПС у плода?

Возможность выявить у плода врожденный порок сердца существует, хотя ее нельзя назвать абсолютно информативной. Это зависит от многих причин, основные их которых — наличие высококлассной аппаратуры и квалифицированного специалиста, имеющего опыт перинатальной диагностики. Диагностика возможна начиная с 14-й недели беременности. Если при обследовании у плода выявляется аномалия развития, родителям сообщают о тяжести патологических изменений, возможностях лечения и о том, насколько будет ребенок жизнеспособен. Женщина может принять решение о прерывании беременности. Если есть надежда на успешные роды и лечение, женщина наблюдается у специалиста, роды принимают в специализированном роддоме (чаще всего женщине предлагают кесарево сечение).

Врожденный порок сердца у новорожденных

При рождении ребенка или в первые дни его жизни врачи могут заподозрить врожденный порок сердца.
На чем они основывают свои предположения?

— Шум в сердце. В первые несколько дней жизни ребенка шум в сердце нельзя расценивать как достоверный симптом врожденного порока сердца. Такого ребенка наблюдают, при сохранении шумов более 4-5 суток – обследуют. Само появление сердечного шума объясняется нарушением тока крови через сосуды и полости сердца (например, при наличии аномальных сужений, отверстий, резкой смены направления кровотока).

— синюшность кожных покровов (цианоз). В норме артериальная кровь богата кислородом и придает коже розовую окраску. Когда к артериальной крови примешивается бедная кислородом венозная кровь (в норме не происходит), кожа приобретает синюшный оттенок. В зависимости от типа порока цианоз может быть разной степени выраженности. Однако, врачам приходится уточнять причины цианоза, так как он может быть симптомом болезней органов дыхания и центральной нервной системы.

— проявления сердечной недостаточности. Сердце перекачивает кровь, работая как насос. Когда снижается насосная способность сердца, кровь начинает застаиваться в венозном русле, питание органов артериальной кровью снижается. Учащаются сердечные сокращения и дыхание, появляется увеличение печени и отечность, быстрая утомляемость и одышка. К сожалению, эти признаки очень трудно распознать у новорожденных. Высокая частота сердечных сокращений и дыхания наблюдается у маленьких детей в нормальном состоянии. Только при значительных отклонениях можно с достаточной уверенностью говорить о развитии у малыша сердечной недостаточности. Часто следствием развития сердечной недостаточности является спазм периферических сосудов, что проявляется похолоданием конечностей и кончика носа, их побледнением. Эти признаки помогают косвенно судить о недостаточности сердца.

— нарушения электрической функции сердца (сердечного ритма и проводимости), проявляющиеся аритмиями и, иногда, потерей сознания. Врач может услышать неровное сердцебиение при аускультации (выслушивании фонендоскопом) или увидеть на записи электрокардиограммы.

Как сами родители могут заподозрить у ребенка врожденный порок сердца?

Если порок сердца приводит к серьезным нарушениям гемодинамики (кровотока), как правило, его диагностируют уже в роддоме. При отсутствии выраженных проявлений ребенка могут выписать домой. Родители могут заметить, что малыш вялый, плохо сосет и часто срыгивает, во время кормления и при крике — синеет. Может проявиться выраженная тахикардия (частота сердечных сокращений выше 150 ударов в минуту). В этом случае нужно обязательно сообщить о жалобах педиатру и пройти специальные обследования.

Подтверждение диагноза врожденного порока сердца

В настоящее время наиболее доступным, простым, безболезненным для ребенка и высокоинформативным методом диагностики пороков сердца является эхокардиография. Во время исследования с помощью ультразвукового датчика врач видит толщину стенок, размеры камер сердца, состояние клапанной системы и расположение крупных сосудов. Допплеровский датчик позволяет увидеть направления кровотока и измерить его скорость. Во время исследования можно выполнить снимки, подтверждающие заключение специалиста.



Также ребенку обязательно запишут электрокардиограмму. При необходимости более точного исследования (как правило, для определения тактики хирургического лечения порока) врач порекомендует зондирование сердца. Это инвазивная методика, для выполнения которой ребенок госпитализируется в стационар. Зондирование проводится врачем-рентгенхирургом в рентгеноперационной, в присутствии врача-анестезиолога, под внутривенным наркозом. Через прокол в вене или артерии специальные катетеры вводятся в сердце и магистральные сосуды, позволяя точно измерить давление в полостях сердца, аорте, легочной артерии. Введение специального рентген-контрастного препарата позволяет получить точное изображение внутреннего строения сердца и крупных сосудов (см. рисунок).

Диагноз – не приговор. Лечение ВПС (врожденного порока сердца)

Современная медицина позволяет не только своевременно диагностировать, но и лечить врожденные пороки сердца. Лечением ВПС занимаются кардиохирурги. При выявлении порока, сопровождающегося серьезным нарушением гемодинамики, влияющего на развитие ребенка и угрожающего жизни малыша, операция проводиться как можно раньше, иногда в первые дни жизни ребенка. При пороках, которые не влияют значительно на рост и развитие ребенка, операция может проводиться позже. Выбор сроков операции определяется хирургом. Если ребенку рекомендовали хирургическое вмешательство и его не удалось выполнить своевременно (часто из-за отказа родителей, непонимания серьезности проблемы), у ребенка может начаться патологическое изменение гемодинамики, приводящее к развитию и прогрессированию сердечной недостаточности. На определенном этапе изменения становятся необратимыми, операция уже не поможет.



Отнеситесь внимательно к советам и рекомендациям врачей, не лишайте своего ребенка возможности расти и развиваться, не быть инвалидом на всю жизнь!

Операция при врожденных пороках сердца

Многие годы операции при врожденных пороках сердца выполнялись только на открытом сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), который берет на себя функции сердца во время его остановки. Сегодня при некоторых пороках такой операции существует альтернатива – устранение дефекта структур сердца с помощью системы AMPLATZER.



Такие операции значительно безопаснее, не требуют раскрытия грудной клетки, не отличаясь по эффективности от «большой» хирургии.



Если операция выполнена своевременно и успешно, ребенок полноценно развивается и растет, и часто – навсегда забывает о существовании порока. После операции обязательным является наблюдение педиатра, контрольные эхокардиографические исследования. Дети с врожденными пороками сердца часто болеют простудными заболеваниями из-за снижения иммунитета, поэтому в послеоперационном периоде проводится общеукрепляющее лечение и ограничиваются физические нагрузки. В дальнейшем у многих детей эти ограничения снимают и даже разрешают посещать спортивные секции.

Если Вы считаете, что у Вашего ребенка есть проблемы с сердцем, то Вы можете пройти эхокардиографическое исследование  и обратиться за консультацией  к детскому кардиологу.

Статья была опубликована сотрудниками нашего Центра ранее на «Сибирском медицинском портале».

Открытый артериальный проток

Диагноз

Открытый артериальный (Баталлов) проток с малым сбросом – гемодинамически незначимый. По месту жительства рекомендована операция. 

Пациент:

Ребенок, 1 год 6 месяцев, Казахстан

Врач:

Профессор Йоханнес Бройер, главный врач отделения детской кардиологии университетской клиники Бонн

Ответ детского хирурга кардиолога, проф. Йоханнеса Бройер

В соответствии с предоставленными медицинскими заключениями у ребенка обнаружен открытый артериальный проток. Если при этом слышны шумы сердца, то необходимо провести закрытие артериального протока. В заключении сказано, что диаметр протока составляет 2мм, но шумы сердца отсутствуют. Однако при протоке такого размера шумы сердца должны быть слышны. Для установления точного диагноза нам необходимо провести дополнительное обследование. 

Вопросы родителей пациента

В случае необходимости хирургического лечения, каким способом вы проводите подобные операции?

Ответ врача

Операция – чрезкожная транслюменальная сосудистая окклюзия, проводится эндоваскулярным способом. С помощью специального катетера вводится и имплантируется спираль, которая закрывает незаращеный артериальный проток. Риск при такой операции практически равен нулю. Длительность пребывания в клиники около 4 дней. 

Предварительная стоимость обследования: 350 Евро

Проведенное обследование, оценка состояния, рекомендации

Результат проведенного нами обследования свидетельствует о том, что сердце ребенка имеет нормальную структуру и выполняет все необходимые функции. Обнаружено незаращение крошечного артериального (Баталлова) протока без характерных шумов в сердце. В этом случае показания к хирургическому или интервенционному лечению артериального протока отсутствуют. В настоящий момент никаких дальнейших процедур не требуется. В соответствии с новым протоколом немецкого общества Кардиологов, также нет необходимости в проведении профилактики эндокардита. 

Рекомендован эхокардиографический контроль через 2 года.

Фактическая стоимость обследования: 290 Евро

ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК У НЕДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО: ТАКТИКА НЕОНАТОЛОГА | Крючко

1. Орел Е. Н. Открытый артериальный проток у новорожденных детей. В кн.: Актуальные вопросы педиатрии. — Нальчик, 1997. — С. 80–84.

2. Шарыкин А. С. Простагландины и лечение врожденных пороков сердца // Педиатрия. — 1981; 3: 66–68.

3. . Белинская Е.Ф. Роль нарушений церебральной и кардиальной гемодинамики в развитии критических состояний у маловесных новорожденных: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1994. — 30 с.

4. Hammerman C., Kaplan M. Comparative tolerability of pharmacological treatments for patent ductus arteriosus // Drug. Saf. — 2001; 24 (7): 537–551.

5. Fanaroff A. A., Stoll B. J., Wright L. L. et al. Trends in neonatal morbidity and mortality for very low birthweight infants // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2007; 196 (2): 147.

6. Clyman R. I. Ibuprofen and patent ductus arteriosus // N. Engl. J. Med. — 2000; 343: 728–730.

7. Clyman R. I., Hermes-DeSantis E. R. Patent ductus arteriosus: pathophysiology and management // J. Perinatol. — 2006; 26: 14–18.

8. Белозеров Ю. М. Детская кардиология. — М.: МЕДпрессинформ, 2004. — С. 16.

9. Затикян Е. П. Кардиология плода и новорожденного. — М.: Инфо-Медиа, 1996. — 184 с.

10. Kajino H., Chen Y. Q., Seidner S. R. et al. Factors that increase the contractile tone of the ductus arteriosus also regulate its anatomic remodeling // Am. J. Physiol. — 2001; 281: 291–301.

11. Володин Н. Н., Байбарина Е. Н. Протокол ведения недоношенных детей с гемодинамически значимым функционирующим артериальным протоком. — М., 2009. — 34 с.

12. Clyman R. I. Mechanisms regulating the ductus arteriosus // Biol. Neonate. — 2006; 89: 330–335.

13. Fox J. J., Ziegler J. W., Dunbar D. I. et al. Role of nitric oxide and cGMP system in regulation of ductus arteriosus tone in ovine fetus // Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. — 1996; 271: 2638–2645.

14. Momma K., Toyono M. The role of nitric oxide in dilating the fetal ductus arteriosus in rats // Pediatr. Res. — 1999; 46: 311–315.

15. Clyman R. I., Mauray F., Wong L. et al. The developmental response of the ductus arteriosus to oxygen // Biol. Neonate. — 1978; 34: 177–181.

16. Evans N., Henderson-Smart D. Cardiorespiratory adaptation to extrauterine life. In: Rodeck C. H., Whittle M. J., ed. Fetal medicine: basic science and clinical practice. — Churchill Livingstone, 1999. — P. 1045–52.

17. Lim M. K., Hanretty K., Houston A. B. et al. Intermittent ductal patency in healthy newborn infants: demonstration by colour Doppler flow mapping // Arch. Dis. Child. — 1992; 67: 1217–1218.

18. Evans N., Archer L. N. J. Postnatal circulatory adaptation in healthy term and preterm neonates // Arch. Dis. Child. — 1990; 65: 24–26.

19. Evans N. Patent ductus arteriosus in the neonate // Curr. Paediatrics. — 2005; 15 (5): 381–389. 20. Watterberg K. L., Scott S. M., Backstrom C. et al. Links between early adrenal function and respiratory outcome in preterm infants: airway inflammation and patent ductus arteriosus // Pediatrics. — 2000; 105 (2): 320–324.

20. Kluckow M., Evans N. J., Leslie G., Rowe J. Prostacyclin concentrations and transitional circulation in preterm infants requiring mechanical ventilation // Arch. Dis. Child. — 1999; 80: 34–37.

21. Clyman R. I., Mauray F., Heymann M. A., Roman C. Influence of increased pulmonary vascular pressures on the closure of the ductus arteriosus in the newborn lambs // Pediatr. Res. — 1989; 25: 136–142.

22. Gonzalez A., Sosenko I. R.S., Chandar J. et al. Influence of infection on patient ductus arteriosus and chronic lung disease in premature infants weighting 1000 grams or less // J. Pediatr. — 1996; 128: 470–478.

23. Knight D. B. The treatment of patent ductus arteriosus in preterm infants. A review and overview of randomized trials // Semin. Neonatol. — 2001; 6: 63–73.

24. Bell E. F., Acarregui M. J. Restricted versus liberal water intake for preventing morbidity and mortality in preterm infants // Cochrane Database Syst. Rev. — 2001; 3: CD000503.

25. Knight D. B. The treatment of patent ductus arteriosus in preterm infants. A review and overview of randomized trials // Semin. Neonatol. — 2001; 6: 63–73.

26. Clyman R. I. Avery’s Diseases of the Newborn. 8th edition. Elsevier Inc., 2005. — P. 816–822.

27. Clyman R. I. Recommendations for the postnatal use of indomethacin: An analysis of four separate treatment strategies // J. Pediatr. — 1996; 128: 601–607.

28. Clyman R. I., Saha S., Jobe A., Oh W. Indomethacin prophylaxis for preterm infants: the impact of 2 multicentered randomized controlled trials on clinical practice // J. Pediatr. — 2007; 150 (1): 46–50.

29. Shimada S., Raju T. N., Bhat R. et al. Treatment of patent ductus arteriosus after exogenous surfactant in baboons with hyaline membrane disease // Pediatr. Res. — 1989; 26 (6): 565–569.

30. Kaapa P., Seppanen M., Kero P., Saraste M. Pulmonary hemodynamics after synthetic surfactant replacement in neonatal respiratory distress syndrome // J. Pediatr. — 1993; 123: 115–119.

31. Kluckow M., Evans N. Ductal shunting, high pulmonary blood flow, and pulmonary hemorrhage // J. Pediatr. — 2000; 137: 68–67.

32. Kluckow M., Evans N. Low superior vena cava flow and intraventricular haemorrhage in preterm infants // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. — 2000; 82: 188–194.

33. Crissinger K. D., Granger D. N. Characterization of intestinal collateral blood flow in the developing piglet // Pediatr. Res. — 1988; 24: 473–476.

34. McCurnin D., Clyman I. Effects of a patent ductus arteriosus on postprandial mesenteric perfusion in premature baboons // Pediatrics. — 2008; 122 (6): 1262–1267.

35. Van de Bor M., Verloove-Vanhorick S. P., Brand R., Ruys J. H. PDA in a cohort of 1338 preterm infants: a collaborative study // Pediatr. Perinatal. Epidimiol. — 1988; 2 (4): 328–336.

36. Brooks J. M., Travadi J. N., Patole S. K. et al. Is surgical ligation of patent ductus arteriosus necessary? The Western Australian experience of conservative management // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. — 2005; 90: 235–239. 38. Bancalari E., Claure N., Gonzalez A. Patent ductus arteriosus and respiratory outcome in premature infants // Biol. Neonate. — 2005; 88: 192–201.

37. Del Moral T., Claure N., van Buskirk S., Bancalari E. Duration of patent ductus arteriosus as a risk factor for bronchopulmonary dysplasia // Pediatr. Res. — 2001; 49: 282–287.

38. Aranda J. V., Clyman R., Cox B. et al. A randomized, doubleblind, placebo-controlled trial on intravenous ibuprofen L-lysine for the early closure of nonsymptomatic patent ductus arteriosus within 72 hours of birth in extremely low-birth-weight infants // Am. J. Perinatol. — 2009; 26 (3): 235–245.

39. Skelton R., Evans N., Smythe J. A blinded comparison of clinical and echocardiographic evaluation of the preterm infant for patent ductus arteriosus // J. Paediatr. Child. Health. — 1994; 30: 406–411.

40. Evans N., Moorcraft J. Effect of patency of the ductus arteriosus on blood pressure in very preterm infants // Arch. Dis. Child. — 1992; 67: 1169–1173.

41. Evans N., Iyer P. Assessment of ductus arteriosus shunt in preterm infants supported by mechanical ventilation: effect of interatrial shunting // J. Pediatr. — 1994; 125: 778–785.

42. Suzumura H., Nitta A., Tanaka G., Arisaka O. Diastolic flow velocity of the left pulmonary artery of patent ductus arteriosus in preterm infants // Pediatr. Int. — 2001; 43 (2): 146–151.

43. Obladen M., Koehne P. Interventions for persisting ductus arteriosus in the preterm infant. — Springer Medizin Verlag Heidelberg, 2005. — P. 45–49.

44. El Hajjar М., Vaksmann G., Rakza T. et al. Severity of the ductal shunt: a comparison of different markers // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal еd. — 2005; 90: 419–422.

45. Holmstrom H., Hall C., Thaulow E. Plasma levels of natriuretic peptides and hemodynamic assessment of patent ductus arteriosus in preterm infants // Acta. Paediatr. — 2001; 90: 184–191.

46. Farombi-Oghuvbu I., Matthews T., Mayne P. D. et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide: a measure of significant patent ductus arteriosus // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. — 2008; 93: 257–260.

47. Byung M. C., Kee H. L., Baik L. E. et al. Utility of rapid B-type natriuretic peptide assay for diagnosis of symptomatic patent ductus arteriosus in preterm infants pediatrics // Pediatrics. — 2005; 115 (3): 255–261.

48. Costa S., Zecca E., De Rosa G. et al. Is serum troponin T a useful marker of myocardial damage in newborn infants with perinatal asphyxia? // Acta. Paediatr. — 2007; 96: 181–4.

49. El-Khuffash A. F., Barry D., Walsh K. et al. Biochemical markers may identify preterm infants with a patent ductus arteriosus at high risk of death of severe intraventricular haemorrhage // J. Pediatr. — 2008; 153 (3): 350–353.

50. Koch J., Hensley G., Roy L. et al. Prevalence of spontaneous closure of the ductus arteriosus in neonates at a birth weight of 1000 grams or less // Pediatrics. — 2006; 117 (4): 1113–1121.

51. Bose C. L., Laughon M. M. Patent ductus arteriosus: lack of evidence for common treatments // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. — 2007; 92 (6): 498–502.

52. Herrman K., Bose C., Lewis K., Laughon M. Spontaneous closure of the patent ductus arteriosus in very low birth weight infants following discharge from the neonatal unit // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. — 2009; 94 (1): 48–50.

53. Gersony W. M., Peckham G. J., Ellison R. C. et al. Effects of indomethacin in premature infants with patent ductus arteriosus: the results of a national collaborative study // J. Pediatr. — 1983; 102: 895–906.

54. Cassady G., Crouse D. T., Kirklin J. W. et al. A randomised controlled trial of very early prophylactic ligation of the ductus arteriosus in babies who weighed 1000 g or less at birth // N. Engl. J. Med. — 1989; 320: 1511–1516.

55. Kabra N. S., Schmidt B., Roberts R. S. et al. Neurosensory impairment after surgical closure of patent ductus arteriosus in extremely low birth weight infants: results from the Trial of Indomethacin Prophylaxis in Preterms // J. Pediatr. —2007; 150 (3): 229–234.

56. Chorne N., Leonard С., Piecuch R., Clyman R. I. Patent ductus arteriosus and its treatment as risk factors for neonatal and neurodevelopmental morbidity // Pediatrics. — 2007; 119: 1165–1171.

57. Mosca F., Bray M., Lattanzio M. et al. Comparative evaluation of the effects of indomethacin and ibuprofen on cerebral perfusion and oxygenation in preterm infants with patent ductus arteriosus // J. Pediatr. — 1997; 131: 549–554.

58. Pezzati M., Vangi V., Biagiotti R. et al. Effects of indomethacin and ibuprofen on mesenteric and renal blood flow in preterm infants with patent ductus arteriosus // J. Pediatr. — 1999; 135: 733–778.

59. Van Overmeire B., Smets K., Lecoutere D. et al. A comparison of ibuprofen and indomethacin for closure of patent ductus arteriosus // N. Engl. J. Med. — 2000; 343 (10): 674–681.

60. Ohlsson A., Walia R., Shah S. S. Ibuprofen for the treatment of patent ductus arteriosus in preterm and/or low birth weight infants (Review) // Cochrane Database Syst. Rev. — 2008; 1: CD003481.

61. Aly H., Lotfy W., Badrawi N. et al. Oral ibuprofen and ductus arteriosus in premature infants: a randomized pilot study // Am. J. Perinatol. — 2007; 24 (5): 267–270.

62. Chotigeat U., Jirapapa K., Layangkool T. A comparison of oral ibuprofen and intravenous indomethacin for closure of patent ductus arteriosus in preterm infants // J. Med. Assoc. Thailand. — 2003; 86 (3): 563–569.

63. Erdeve O., Sarici U., Sari E., Gok F. Oral-ibuprofen-induced acute renal failure in a preterm infant // Pediatr. Nephrol. — 2008; 23: 1565–1567.

64. Tatli M. M., Kumral A., Duman N. et al. Spontaneous intestinal perforation after oral ibuprofen treatment of patent ductus arteriosus in two very-low-birthweight infants // Acta. Paediatr. — 2004; 93: 999–1001.

65. Van Overmeire B., Van de Broek H., Van Laer P. et al. Early versus late indomethacin treatment for patent ductus arteriosus in premature infants with respiratory distress syndrome // J. Pediatr. — 2001; 138: 205–211.

Неонатальная оценка сердца и врожденные пороки сердца

Экспертная аускультация сердца новорожденных со временем требует большой практики. Сердце новорожденного следует выслушивать, когда ребенок находится в состоянии покоя и покоя. При аускультации очень помогает детский или неонатальный стетоскоп с диафрагмой и звонком. Детский стетоскоп имеет меньшую грудную часть, чем модель для взрослых, а стетоскоп с еще меньшей грудной частью используется для обследования недоношенных детей. Трубка обычно длиннее, чтобы попасть внутрь изолетты.У них обоих есть два типа сундуков.

Открытый колокол издает звук практически без искажений, но он делает все звуки громкими, и может быть трудно поддерживать герметичность. Поскольку низкочастотные звуки плохо слышны, колокол для них хорошо подходит. При правильном размере диафрагма сохраняет свое собственное уплотнение и полезна для воспроизведения высоких звуков. Закрытая диафрагма имеет больший диаметр, чем раструб. Важно отметить, что при слишком плотном прижатии к коже раструб выполняет функцию грудной части диафрагмы.Кожа действует как диафрагма, и низкочастотные звуки не так легко различить. Бинауральные устройства должны удобно размещаться. Ушные трубки должны быть наклонены кпереди, чтобы соответствовать направлению нормального слухового прохода. Если грудная часть слишком велика, может быть трудно добиться правильного положения, что приведет к резкому шуму из-за периодического контакта кожи с диафрагмой. Резкий шум похож на шум трения перикарда.

Необходимо обследовать как минимум четыре традиционных аускультативных участка.Это область аорты (второе межреберье, правый угол грудины), легочная область (второе межреберье, левый угол грудины), трикуспидальная область (четвертое межреберье, левый угол грудины) и митральная область (четвертое межреберье, левая среднеключичная линия). ). Рекомендуется более тщательное обследование. Для аускультации имеется шесть передних и три задних области.

Передняя часть

Задний

Существует четыре отдельных тона сердца: S1, S2, S3 и S4.S3 и S4 у новорожденного редко слышны. S1 — звук, возникающий при закрытии митрального и трехстворчатого клапанов после систолы предсердий. Лучше всего он слышен на верхушке или на левой нижней границе грудины. S1 — начало систолы желудочков. Расщепление S1 у новорожденных отмечается нечасто. Широкое расщепление S1 слышно у новорожденных с блокадой правой ножки пучка Гиса или аномалией Эпштейна.

S2 — звук, создаваемый закрытием аортального и легочного клапанов, который отмечает конец систолы и начало желудочковой диастолы.Лучше всего он слышен в верхнем левом крае грудины или в области легких. Оценка расщепления S2 важна с диагностической точки зрения. Время закрытия аортального и легочного клапанов определяется объемом крови, выбрасываемой из аорты и легочной артерии, и сопротивлением, с которым желудочки должны работать.

В ближайшем периоде новорожденности заметного расщепления СВ. Поскольку правый и левый желудочки перекачивают одинаковое количество крови, а давление в легких близко к давлению в аорте, эти клапаны закрываются почти одновременно.Таким образом, S2 слышен как одиночный звук. Когда сопротивление легочных сосудов падает, легочное сопротивление уменьшается и становится ниже, чем давление в аорте, вызывая расщепление S2, поскольку створки клапана на левой стороне сердца (аортальный клапан) закрываются раньше, чем на правой (легочный клапан).

К 72 часам жизни S2 следует разделить. Отсутствие расщепленного S2 или широко расщепленного S2 обычно указывает на аномалию. Фиксированный, широко расщепленный S2 возникает в условиях, которые увеличивают время выброса правого желудочка или сокращают время выброса левого желудочка.Узко расщепленный S2 возникает в условиях раннего закрытия легочного клапана (легочная гипертензия) или задержки закрытия аорты. Один S2 важен, потому что он может представлять наличие только одного полулунного клапана (атрезия аорты или легочной артерии, артериальный ствол).

Необходимо оценить относительную интенсивность аортального и легочного компонентов S2. В легочной области аортальный компонент обычно громче, чем легочный. Повышенная интенсивность легочного компонента по сравнению с аортальным компонентом возникает при легочной гипертензии.Состояния, вызывающие снижение диастолического давления в легочной артерии (критический стеноз легочной артерии, тетралогия Фалло (TOF), атрезия трикуспидального клапана), могут вызывать снижение интенсивности легочного компонента. Поскольку S3 и S4 редко слышны в неонатальном периоде, их наличие указывает на патологический процесс. Точно так же ритм галопа, результат громких S3 и S4, и тахикардия являются ненормальными.

После оценки отдельных тонов сердца оцениваются систолические и диастолические тоны.Звук выброса или щелчок раздаются после S1 и могут походить на разделение S1. Щелчок выброса лучше всего слышен в верхнем левом или правом углу или у основания грудины. Легочный щелчок лучше всего слышен во втором или третьем левом межреберье и становится громче с выдохом. Щелчок аорты, лучше всего слышимый во втором правом межреберье, не меняется по интенсивности при изменении дыхания.

Шумы

Сердечные шумы следует оценивать по интенсивности (от 1 до 6), времени (систолический или диастолический), локализации, передаче и качеству (музыкальность, вибрация или дуть):

Уровень шума записывается как 1/6 и так далее.Следующим шагом в оценке шума является его классификация по отношению к S1 и S2. Три типа шума: систолический, диастолический и непрерывный. Младенец без шума может все еще иметь серьезное сердечное заболевание.

Систолические шумы

Большинство сердечных шумов систолические, возникающие между S1 и S2. Систолические шумы — это шумы изгнания или срыгивания. Это нормальное явление при обычном медицинском осмотре здорового младенца. Исследования показали, что до 90% здоровых детей когда-либо имеют доброкачественный шум.

Шумы при выбросе вызываются током крови через стенозированные или деформированные клапаны или повышенным кровотоком через нормальные клапаны. Регургитирующие систолические шумы начинаются с S1 без интервала между S1 и началом шума. Шумы срыгивания обычно продолжаются на протяжении всей систолы. Систолические шумы срыгивания вызваны потоком крови из камеры с более высоким давлением на протяжении всей систолы, чем в приемной камере. Систолические шумы при регургитации связаны только с тремя состояниями: 1) дефектом межжелудочковой перегородки (VSD), 2) митральной регургитацией и 3) трикуспидальной регургитацией.

Диастолические шумы

Диастолические шумы классифицируются в зависимости от времени их действия относительно сердечных тонов как ранние диастолические, средние диастолические или предсистолические. Обычно они патологические. Они возникают в результате аортальной регургитации и легочной недостаточности. При аортальной регургитации шум высокий и дующий. Он начинается со второго тона сердца и наиболее громкий в раннюю диастолу. Его можно пропустить, потому что он часто очень тихий, или его можно принять за звуки дыхания из-за его высокого тона.Имеются ограничивающие импульсы.

Шум при легочной недостаточности — это характерный диастолический шум. Оно низкое, начинается рано и непродолжительно. Он заканчивается задолго до первого тона сердца. Это происходит при послеоперационной TOF, легочной гипертензии, послеоперационной легочной вальвотомии по поводу легочного стеноза или другой деформации легочного клапана.

Средний диастолический шум возникает из-за ненормального наполнения желудочков. Шум возникает из-за турбулентного потока через трикуспидальный или митральный клапан из-за стеноза.Они связаны с митральным стенозом или большим шунтом слева направо ДМЖП или ОАП, вызывая относительный митральный стеноз, вторичный по отношению к увеличению кровотока через митральный клапан нормального размера. Это наблюдается при дефекте межпредсердной перегородки (ASD), полном или частичном аномальном венозном возврате в легкие (TAPVR, PAPVR), дефектах эндокардиальной подушки или аномальном стенозе трикуспидального клапана.

Непрерывные шумы

Большинство непрерывных шумов не слышны на протяжении сердечного цикла. Они начинаются в систоле и переходят в диастолу.Это патологическая находка. Их можно производить тремя способами: быстрым кровотоком, шунтированием высокого и низкого давления и локальной артериальной обструкцией.

Самым значимым из них является шунтирование высокого и низкого уровня КПК. Проходимость протока нормальна в первые 24 часа жизни, но через несколько недель открытый проток становится аномальным. Это чаще встречается у девочек (соотношение полов 3: 2), имеет тенденцию поражать братьев и сестер и может быть осложнением краснухи у матери. Это в шесть раз чаще встречается у младенцев, рожденных на большой высоте, и чаще у недоношенных.Если проток большой, может наблюдаться высокая активность перикарда, систолическое возбуждение и ограниченные импульсы, могут быть симптомы застойной сердечной недостаточности (ЗСН).

Катетеризация сердца (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое катетеризация сердца?

Катетеризация сердца — это процедура, которую проводят кардиологи (кардиологи). Ставят

катетер (длинная тонкая трубка) в кровеносный сосуд, затем направьте его к сердцу.

Катетеризация сердца помогает врачам диагностировать и лечить множество различных сердечных заболеваний.

Почему делают катетеризацию сердца?

Врачи могут провести катетеризацию сердца (кат-э-тур-их-ЗАЙ-шен) детям или подросткам по адресу:

• Посмотрите, как сформированы и соединены сердце и кровеносные сосуды.
• Проверьте давление и уровень кислорода в сердце и кровеносных сосудах.
• Лечить врожденный порок сердца (болезнь сердца, с которой родился ребенок).
• Лечите нерегулярное сердцебиение (аритмию).
• Открытые суженные кровеносные сосуды (называемые
  ангиопластика).
• Устраните негерметичные или узкие клапаны сердца.

Как подготовиться к катетеризации сердца?

Если вашему ребенку требуется катетеризация сердца, кардиолог:

• Дать вам инструкции о том, когда вашему ребенку следует прекратить есть и пить. Обычно это 6–8 часов до еды и 4 часа для прозрачных жидкостей, таких как вода, яблочный сок и бульон.
• Сообщите вам, какие лекарства следует продолжать принимать вашему ребенку.
• Обсудите риски и преимущества процедуры.

Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы понимать, поговорите о том, что произойдет до, во время и после процедуры. Используйте слова, которые ваш ребенок понимает, и позвольте ему задавать вопросы.

Что происходит во время катетеризации сердца?

Врачи проводят катетеризацию сердца в операционной, которая называется лабораторией катетеризации .

При катетеризации сердца:

• Ваш ребенок получает успокаивающее лекарство через капельницу, чтобы спать во время процедуры и не чувствовать боли.
• Маленькие липкие пятна (электроды) на груди вашего ребенка прикрепляются к монитору электрокардиографа (ЭКГ). Это проверяет сердцебиение на протяжении всей процедуры.
• Область, в которую будет вводиться катетер (обычно пах), бреется (при необходимости) и очищается.
• Кардиолог использует рентгеновский снимок, называемый рентгеноскопией, на протяжении всей процедуры, чтобы увидеть сердце и кровеносные сосуды.
• Кардиолог:
  • Вставляет оболочку (трубку размером с кофейную соломинку) через кожу в кровеносный сосуд. Оболочка позволяет катетеру плавно входить в кровеносный сосуд.
  • Осторожно направляет катетер через интродьюсер в кровеносный сосуд к сердцу.
  • Проверяет давление и уровень кислорода в сердце и кровеносных сосудах.
  • Наносит в сердце краситель, называемый контрастом, чтобы более четко видеть сосуды, клапаны и камеры сердца.
  • Проводит тест или процедуру.
  • Удаляет катетер и интродьюсер, затем перевязывает участок.

Что происходит после катетеризации сердца?

Вы можете присоединиться к вашему ребенку в зоне восстановления после процедуры. Ваш ребенок должен лечь и держать ногу, в которую вошел катетер, прямо, пока врач не разрешит вставать, обычно через 4–6 часов.

Врач расскажет вам о:

• обезболивающие
• когда ваш ребенок может есть и пить
• продолжающих принимать лекарства, которые ваш ребенок принимал до процедуры, или начал новые
• когда снимать повязку
• , если ваш ребенок должен встать и переехать, если вам предстоит долгая поездка домой
• когда ваш ребенок может купаться
• , когда ваш ребенок может вернуться к обычным занятиям, учебе и спорту

Чем могут помочь родители?

Снимите повязку в соответствии с указаниями кардиолога, обычно на следующий день после катетеризации.Смочите липкие части повязки, чтобы снять ее. Затем высушите пораженный участок и наложите небольшую липкую повязку на место, куда вошел катетер.

Осторожно мойте пораженный участок водой с мылом не реже одного раза в день. Затем накройте его новой липкой повязкой.

Примерно 2–3 дня вашему ребенку следует принимать губчатые ванны или короткий душ, чтобы эта область не стала слишком влажной. Им следует избегать ванн, горячих ванн и плавания, а также не использовать кремы, лосьоны или мази на этой области.

Есть ли риск катетеризации сердца?

Катетеризация сердца в целом является безопасной процедурой. Это нормально, если место, куда вошел катетер, было ушиблено, болезненно или слегка опухло в течение нескольких дней после этого.

Более серьезные проблемы встречаются редко, но могут случиться. К ним относятся:

• кровотечение
• аллергическая реакция на лекарства или контрастный краситель
• сердечный приступ
• ход

Когда мне звонить врачу?

Позвоните кардиологу, если у вашего ребенка:

• кровотечение или опухоль в области введения катетера
• боль в груди
• проблемы с дыханием
• лихорадка

Что еще я должен знать?

Катетеризация сердца — важный способ диагностики и лечения сердечных заболеваний.У большинства детей нет проблем с процедурой, и они уходят домой в тот же день. Иногда в больнице за ребенком наблюдают на ночь. Обычно дети возвращаются к своим обычным занятиям в течение недели.

Врожденная болезнь сердца — RCEMLearning

1. Артериальный ствол

Экспертиза / Исследования

• Осмотр
  • Давление с широким импульсом
  • Шум систолического выброса — усиление кровотока через полулунный клапан
  • Одиночный второй тон сердца
• Расследование

Управление → Хирургическое восстановление с помощью процедуры Растелли.Это включает в себя патч, закрывающий VSD и позволяющий LV обмениваться данными с общей магистралью. Затем проводят от правого желудочка к легочной артерии.

2. Транспозиция магистральных артерий

Это происходит из-за несостоятельности перегородки легочной артерии и аорты.

Расследования

• ЭКГ — обычно в норме
• CXR: может проявляться яйцо на нитке или признаки CCF

Менеджмент

• При отсутствии межжелудочковой перегородки, когда артериальный проток закрывается → цианоз → ABCDE, инфузия простагландина
• При наличии ДМЖП пациенты обычно хорошо насыщаются кислородом, однако они более склонны к развитию CCF, поэтому им требуется хирургическое вмешательство в течение первых нескольких недель
• Некоторые младенцы с TGA и неповрежденной межжелудочковой перегородкой будут оставаться чрезмерно цианотичными, несмотря на начало инфузии PGE, и этим пациентам требуется баллонная септостомия предсердий для создания ASD

Окончательное лечение — операция переключения артерии.Это часто проводится в первые несколько недель, чтобы избежать нарушения кондиционирования левого желудочка.

Учебный прикус

Транспозиция магистральных артерий без шунта (ДМЖП / ДМПП / КПК) несовместима с жизнью, так как насыщенная кислородом кровь не попадает в большой круг кровообращения

3. Атрезия трехстворчатого клапана

Выводы экспертизы и расследования

• Обследование: резкий систолический шум
• ЭКГ: верхняя ось, напряжение правого желудочка отсутствует, большие зубцы P
• Рентгенография: возможно увеличение или уменьшение отметок легочных сосудов

Менеджмент

• Если поражение проявляется цианозом → шунт БТ или ПЖ в канал легочной артерии вскоре после рождения
• Если это проявляется CCF, сначала используется медикаментозное лечение с последующей хирургической коррекцией с помощью бандажа легочной артерии для снижения сопротивления и давления легочных сосудов.
• Окончательное руководство заключается в установлении тиража Фонтана к 3-5 годам

Учебный прикус

Артериальный ствол и атрезия трехстворчатого клапана — это поражения, которые могут проявляться цианозом при рождении и резким систолическим шумом из-за кровотока через полулунный клапан / ДМЖП

4. Тетралогия Фалло

Представление

TOF зависит от степени обструкции оттока ПЖ, так как это определяет степень смешения оксигенированной и деоксигенированной крови.

• При сильном стенозе легочной артерии весь выход из правого желудочка проходит через ДМЖП. Легочный кровоток обеспечивается только DA → проявляется цианозом, когда DA закрывается
• Если стеноз легких меньше, кровоток в легких будет выше → CCF и цианоз в более позднем возрасте (гиперцианотические «прививки»)

Патофизиология и лечение «Tet Spells»

• Это происходит при внезапной гипоксемии E.g после системного расширения сосудов после еды или теплой ванны
• Гипоксемия → ↓ в системном сосудистом сопротивлении → ↓ после нагрузки → ↑ шунтирование справа налево → ухудшает гипоксемию → метаболический ацидоз → респираторный дистресс → Может прогрессировать до потери сознания / судорог из-за ацидоза

Ниже приводится короткое видео с подробным описанием патофизиологии и лечения острых приступов гиперцианоза

Расследования

• ЭКГ: увеличение ПП и ПЖ
• CXR: сердце в форме ботинка из-за увеличения RA и RV, приводящего к перевернутой верхушке с отсутствующей или уменьшенной легочной артерией
• Эхо / МРТ сердца +/- катетеризация сердца — золотой стандарт диагностики

Менеджмент

• 10% требуют шунтирования БТ или ПЖ в канал легочной артерии у новорожденных при сильном цианозе
  • Острый цианоз при рождении лечится простагландинами
• Большинству из них требуется плановое хирургическое вмешательство в возрасте 6-9 месяцев.
  • Это включает использование пластыря для закрытия ДМЖП и хирургического расширения стенозированного легочного клапана.

После операции 85% достигают зрелого возраста

Учебный прикус

Лечение гиперцианотических «привкусов» включает:

• Размещение ребенка в положении от колена до груди
• Введение кислорода с высокой скоростью потока
• Морфин
• Получите помощь пожилого человека — ребенку, вероятно, потребуется госпитализация в PICU

5. Тотальный аномальный дренаж легочных вен

Когда это происходит, четыре легочные вены не отводятся в левое предсердие, а стекают в безымянную вену (супракардиальная), печень (инфракардиальная) или коронарный синус / правое предсердие (сердечная).

Презентация

• Зависит от степени обструкции между легочными венами и правыми отделами сердца
• При надсердных и инфракардиальных поражениях обычно наблюдается более высокая степень обструкции, которая проявляется при рождении отеком легких, легочной гипертензией и цианозом → коллапс синюшного новорожденного
• При поражении сердца меньше обструкции → симптомы развиваются в течение недель или месяцев — легкий цианоз и CCF

Выводы расследования

• ЭКГ: отклонение оси вправо, RVH
• CXR: знак снеговика
• Окончательная визуализация: Эхо, МРТ сердца, ангиография

Менеджмент

• Если у пациента имеется непроходимость — экстренная хирургическая коррекция
• При отсутствии препятствий — лечение CCF (см. Раздел о ребенке с одышкой) с последующим плановым хирургическим вмешательством

Учебный прикус

При супракардиальных и инфракардиальных поражениях легочные вены должны проходить через дополнительные сосуды и структуры, такие как диафрагма и печень, поэтому существует более высокая степень обструкции кровотока.Следовательно, эти поражения появляются раньше.

Врожденные пороки сердца — факты о легочной атрезии

Атрезия легких — это врожденный дефект (произносится как ПУЛЛ-мун-эйри ах-ДЕРЕВО-ша) сердца, при котором клапан, контролирующий кровоток от сердца к легким, вообще не формируется. У младенцев с этим дефектом кровь не может поступать в легкие, чтобы забрать кислород для тела.

Что такое атрезия легких?

Атрезия легочной артерии — это врожденный дефект клапана легочной артерии, который является клапаном, контролирующим кровоток из правого желудочка (нижняя правая камера сердца) в главную легочную артерию (кровеносный сосуд, по которому кровь от сердца к легким). ).Атрезия легких — это когда этот клапан вообще не сформировался, и кровь не может поступать из правого желудочка сердца в легкие. Поскольку ребенку с атрезией легочной артерии может потребоваться хирургическое вмешательство или другие процедуры вскоре после рождения, этот врожденный порок считается критическим врожденным пороком сердца (критическим пороком сердца). Врожденный означает наличие при рождении.

У ребенка без врожденного порока сердца правая сторона сердца перекачивает бедную кислородом кровь из сердца в легкие через легочную артерию.Кровь, которая возвращается из легких, богата кислородом, и ее можно перекачивать в остальную часть тела. У младенцев с атрезией легочной артерии легочный клапан, который обычно контролирует кровоток через легочную артерию, не сформирован, поэтому кровь не может попасть напрямую из правого желудочка в легкие.

При атрезии легочной артерии, поскольку кровь не может напрямую течь из правого желудочка сердца в легочную артерию, кровь должна использовать другие пути для обхода несформированного легочного клапана.Овальное отверстие, естественное отверстие между правой и левой верхними камерами сердца во время беременности, которое обычно закрывается после рождения ребенка, часто остается открытым, чтобы кровь могла поступать в легкие. Кроме того, врачи могут прописать ребенку лекарство, чтобы сохранить открытый артериальный проток ребенка открытым после рождения. Открытый артериальный проток — это кровеносный сосуд, который позволяет крови перемещаться по легким ребенка до рождения ребенка, а также обычно закрывается после рождения.

Узнайте больше о том, как работает сердце »

Типы атрезии легких

Обычно существует два типа атрезии легких, в зависимости от того, есть ли у ребенка дефект межжелудочковой перегородки (отверстие в стенке, разделяющее две нижние камеры или желудочки сердца):

• Атрезия легочной артерии с неповрежденной межжелудочковой перегородкой: При этой форме атрезии легочной артерии стенка или перегородка между желудочками остается целостной и неповрежденной.Во время беременности, когда сердце развивается, очень мало крови поступает в правый желудочек (ПЖ) или из него, поэтому ПЖ не развивается полностью и остается очень маленьким. Если ПЖ недостаточно развит, у сердца могут возникнуть проблемы с перекачкой крови к легким и телу. Артерия, которая обычно выводит кровь из правого желудочка, главная легочная артерия (MPA), остается очень маленькой, поскольку легочный клапан (PV) не формируется.
• Атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки: При этой форме атрезии легочной перегородки дефект межжелудочковой перегородки (VSD) позволяет крови течь в правый желудочек (ПЖ) и из него.Следовательно, кровь, поступающая в ПЖ, может способствовать развитию желудочка во время беременности, поэтому он обычно не такой маленький, как при атрезии легочной артерии с неповрежденной межжелудочковой перегородкой. Атрезия легких с ДМЖП похожа на другое состояние, называемое тетрадой Фалло. Однако в тетралогии Фалло легочный клапан (ЛВ) все же формируется, хотя он имеет небольшие размеры, и кровь имеет проблемы с прохождением через него — это называется стенозом легочного клапана. Таким образом, атрезия легких с ДМЖП похожа на очень тяжелую форму тетралогии Фалло.

Возникновение

Исследование 2019 года, в котором использовались данные систем наблюдения за врожденными дефектами в США за 2010-2014 годы, по оценкам исследователей, каждый год в США рождается около 550 детей с атрезией легких. Другими словами, примерно 1 из 7100 детей, рожденных в Соединенных Штатах каждый год, рождается с атрезией легких.

Причины и факторы риска

Причины пороков сердца, таких как атрезия легких, у большинства младенцев неизвестны.У некоторых младенцев пороки сердца возникают из-за изменений в их генах или хромосомах . Считается, что пороки сердца также вызваны сочетанием генов и других факторов, таких как то, с чем мать контактирует в окружающей среде, или то, что мать ест или пьет, или определенные лекарства, которые она использует.

Подробнее о работе CDC по причинам и факторам риска »

Диагноз

Атрезия легких может быть диагностирована во время беременности или вскоре после рождения ребенка.

Во время беременности

Во время беременности проводятся скрининговые тесты (также называемые пренатальными тестами) для выявления врожденных дефектов и других состояний. Атрезию легких можно увидеть во время ультразвукового исследования (которое создает изображения тела). Некоторые результаты ультразвукового исследования могут заставить врача заподозрить, что у ребенка атрезия легких. Если это так, поставщик медицинских услуг может запросить эхокардиограмму плода для подтверждения диагноза. Эхокардиограмма плода — это ультразвуковое исследование сердца и основных кровеносных сосудов ребенка, которое проводится во время беременности.Этот тест может показать проблемы со структурой сердца и насколько хорошо оно работает.

После рождения ребенка

У младенцев, рожденных с атрезией легочной артерии, симптомы заболевания проявляются при рождении или очень скоро. У них может быть синеватый цвет кожи, называемый цианозом, потому что их кровь не содержит достаточного количества кислорода. Младенцы с атрезией легочной артерии могут иметь дополнительные симптомы, такие как:

• Проблемы с дыханием
• Пепельный или голубоватый цвет кожи
• Плохое питание
• Сильная сонливость

Во время медицинского осмотра врач может увидеть такие симптомы, как посинение кожи или проблемы с дыханием.С помощью стетоскопа врач проверит, нет ли шума в сердце (ненормальный свистящий звук, вызванный неправильным течением крови). Однако нередко сердечный шум отсутствует сразу при рождении.

Если врач подозревает, что это может быть проблема, он может запросить один или несколько тестов для подтверждения диагноза атрезии легких. Самый распространенный тест — это эхокардиограмма , . Этот тест представляет собой ультразвуковое исследование сердца ребенка, которое может показать проблемы со структурой сердца, такие как отверстия в стенках между камерами, и любой нерегулярный кровоток.Катетеризация сердца (введение тонкой трубки в кровеносный сосуд и направление ее к сердцу) также может подтвердить диагноз, глядя на внутреннюю часть сердца и измеряя кровяное давление и уровень кислорода. Электрокардиограмма (ЭКГ), которая измеряет электрическую активность сердца, и другие медицинские тесты также могут использоваться для постановки диагноза.

Атрезия легочной артерии — критический врожденный порок сердца (критический ВПС), который может быть обнаружен при скрининге новорожденных с помощью пульсоксиметрии (также известной как пульсоксиметрия).Пульсоксиметрия — это простой прикроватный тест, позволяющий оценить количество кислорода в крови ребенка. Низкий уровень кислорода в крови может быть признаком критической ИБС. Скрининг новорожденных с использованием пульсоксиметрии может выявить некоторых детей с критической ИБС, например атрезией легочной артерии, до того, как у них появятся какие-либо симптомы.

Процедуры

Большинству детей с атрезией легочной артерии потребуются лекарства, чтобы сохранить артериальный проток открытым после рождения. Сохранение этого кровеносного сосуда в открытом состоянии будет способствовать притоку крови к легким до тех пор, пока легочный клапан не будет восстановлен.

Лечение атрезии легких зависит от ее степени тяжести.

• В некоторых случаях кровоток можно улучшить, используя катетеризацию сердца (вставляя тонкую трубку в кровеносный сосуд и направляя ее к сердцу). Во время этой процедуры врачи могут расширить клапан с помощью баллона или установить стент (небольшую трубку), чтобы артериальный проток оставался открытым.
• В большинстве случаев атрезии легкого ребенку может потребоваться операция вскоре после рождения. Во время операции врачи расширяют или заменяют легочный клапан и расширяют проход в легочную артерию.Если у ребенка дефект межжелудочковой перегородки, врач также накладывает пластырь на дефект межжелудочковой перегородки, чтобы закрыть отверстие между двумя нижними камерами сердца. Эти действия улучшат приток крови к легким и остальному телу. Если у ребенка с атрезией легочной артерии недоразвит правый желудочек, ему или ей могут потребоваться поэтапные хирургические процедуры, подобные хирургическому лечению синдрома гипоплазии левых отделов сердца.

Большинству детей с атрезией легочной артерии потребуются регулярные контрольные посещения кардиолога (кардиолога), чтобы следить за их прогрессом и проверять наличие других заболеваний, которые могут развиться по мере взросления.Став взрослыми, им может потребоваться дополнительная операция или медицинская помощь для решения других возможных проблем.

Список литературы

1. Кара Т. Май, Дженнифер Л. Изенбург, Марк А. Кэнфилд, Роберт Э. Мейер, Адольфо Корреа, Клинтон Дж. Алверсон, Филип Дж. Лупо, Тиффани Риле-Коларуссо, Сук Джа Чо, Дипа Аггарвал, Рассел С. Кирби. Национальные популяционные оценки основных врожденных дефектов, 2010–2014 гг. BDR октябрь 2019.

Изображения являются общественным достоянием и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав.В порядке любезности мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Изображения являются общественным достоянием и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В порядке любезности мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Изображения являются общественным достоянием и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В порядке любезности мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Застойная сердечная недостаточность у младенцев и детей

Причины застойной сердечной недостаточности

Есть две основные категории причин застойной сердечной недостаточности.

Первая категория чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста. В этой ситуации сердечная мышца качает хорошо, но путь крови очень неэффективен. Это происходит, когда в легкие поступает слишком много крови, с чем трудно справиться легким и, в конечном итоге, сердцу. Это происходит с определенными типами отверстий или соединений, с которыми рождаются некоторые дети. Благодаря этим соединениям (также известным как шунты) кровь, которая уже вернулась из легких, наполненная кислородом, к сердцу, на самом деле попадает обратно в легкие, а затем снова в сердце.Примеры этих типов поражений включают:

• Открытый артериальный проток — это кровеносный сосуд между аортой и главной легочной артерией, который необходим всем младенцам в течение жизни плода, но который обычно закрывается в течение первых двух дней жизни. Если он большой и не закрывается, у ребенка будет чрезмерный приток крови к легким. Это очень распространенная проблема у недоношенных детей.
• Другой проблемой, которая приводит к чрезмерному притоку крови к легким, является большой дефект межжелудочковой перегородки (VSD) или отверстие между двумя нижними насосными камерами сердца.Это вызовет застойную сердечную недостаточность только в том случае, если отверстие достаточно велико, чтобы пропускать такой дополнительный приток крови к легким, что сердцу приходится работать намного тяжелее, чтобы перекачивать кровь к телу.
• Некоторые дети рождаются с другими связями между двумя главными артериями, выходящими из сердца, то есть с аортопульмональным окном или артериальным стволом. Эти дети также подвержены риску чрезмерного притока крови к легким.
• Отверстия между двумя верхними камерами сердца (дефекты межпредсердной перегородки) редко вызывают проблемы с застойной сердечной недостаточностью, независимо от их размера.

Вторая причина застойной сердечной недостаточности — это когда сердечная мышца недостаточно сильна, чтобы перекачивать нормальное количество крови. Обычно это наблюдается у детей старшего возраста, но может наблюдаться и у младенцев.

Основной причиной этого типа застойной сердечной недостаточности у младенцев является то, что структуры в левой части сердца настолько малы или сужены, что кровь с трудом выходит из сердца и попадает в легкие. Это можно увидеть при критическом стенозе аорты, критической коарктации аорты или синдроме гипоплазии левых отделов сердца.

У детей старшего возраста с нормальной структурой сердца это обычно связано с ослаблением сердечной мышцы или кардиомиопатией, инфекцией сердечной мышцы (миокардит) или болезнью Кавасаки, которые могут привести к застойной сердечной недостаточности.

Кардиомиопатия также встречается у младенцев и может быть вызвана рядом проблем, таких как нарушение ритма или инфекции.

Признаки и симптомы застойной сердечной недостаточности

Признаки и симптомы у детей разного возраста разные.Ниже перечислены возможные варианты для младенцев и детей старшего возраста:

Признаки и симптомы у младенцев

• Плохой рост из-за того, что сердце расходует значительное количество энергии, поскольку оно усерднее работает над своей работой
• Затрудненное дыхание, потому что легкие наполняются жидкостью, и они будут использовать больше мышц груди и живота для компенсации. При значительной застойной сердечной недостаточности сердце работает так сильно, что можно легко почувствовать или даже увидеть сердечный импульс на поверхности грудной клетки.
• Более быстрое дыхание и частота сердечных сокращений
• Проблемы с приемом пищи или неспособность есть так же быстро или так же хорошо, как и другие младенцы. Они могут сильно потеть во время кормления из-за дополнительной работы, необходимой для еды.
• Спите больше или у них меньше энергии, чем у других младенцев, потому что их сердце должно работать больше
• Маленький и потрепанный вид
• Печень также может быть увеличена из-за скопления в правой части сердца, и ее легче прощупать (нащупать).
• Может наблюдаться отечность глаз или ступней из-за отказа правого сердца.
• Задержки в достижении основных этапов развития

Время появления признаков и симптомов

Эти симптомы обычно не проявляются сразу после рождения ребенка. Это связано с тем, что давление в легких у всех младенцев равно давлению остального тела, когда младенцы рождаются первыми.

Может пройти от двух дней до восьми недель, прежде чем давление в легких упадет до нормы.Младенцы с дефектами межжелудочковой перегородки или другими источниками дополнительного притока к легким часто могут кормиться и расти, как ожидалось, в течение первых 1-2 недель жизни, потому что их высокое давление в легких предотвратит чрезмерный приток крови к легким.

Симптомы плохого роста — трудности с кормлением и учащенное дыхание — будут постепенно проявляться в течение первой или второй недели жизни, когда давление в легких начнет падать и кровь течет через отверстие в легкие.

Младенцы с препятствием для кровотока из левой части сердца или слабой сердечной мышцей могут иметь эти симптомы гораздо раньше, иногда в первые несколько дней жизни, в зависимости от степени обструкции или слабости. Артериальное давление и пульс могут быть нормальными или уменьшаться у младенцев с левосторонней обструкцией. При обследовании сердца может быть выявлен особый тип сердечного шума, называемый диастолическим шумом, который может указывать на дополнительный приток крови к легким.

Признаки и симптомы у детей старшего возраста

• Неспособность переносить физические нагрузки.У них быстрее возникает одышка, чем у их сверстников, и им нужно чаще отдыхать. Одышка может возникнуть даже при минимальном напряжении, например при подъеме по лестнице или прогулке.
• Отсутствие энергии по сравнению с их друзьями, хотя это может быть труднее определить, потому что все дети имеют разный уровень энергии.
• Отключение во время тренировки
• Плохой аппетит
• Похудание или отсутствие набора веса наблюдается даже у детей старшего возраста.
• Задержка жидкости и увеличение веса, вызывающие припухлость
• Лишний звук при прослушивании сердца (так называемый галоп)
• Увеличение печени из-за скопления в правой части сердца, которое легче прощупывается
• Глаза или ступни могут опухать из-за недостаточности правого сердца
• Боль в груди
• Учащенное сердцебиение (нерегулярное сердцебиение)
• Головокружение
• Обморок (обморок)

Поскольку у детей старшего возраста сложнее определить параметры сердечной недостаточности, важно следить за изменением физических возможностей или прогрессированием симптомов со временем.

Диагноз застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность — это клинический диагноз. Описанные выше симптомы — важные ключи к разгадке проблемы. Хорошее физическое обследование имеет большое значение.

• Электрокардиограмма может помочь определить, увеличены ли камеры сердца, и указать на конкретные врожденные пороки сердца или нарушения ритма, которые могут вызвать сердечную недостаточность.

• Рентген грудной клетки может быть очень полезен, чтобы определить, увеличено ли сердце и есть ли дополнительный кровоток или жидкость в легких.Это может быть очень важно для определения прогрессирования застойной сердечной недостаточности.

• Градуированный тест с физической нагрузкой также можно использовать для отслеживания прогрессирования сердечной недостаточности в некоторых случаях у детей старшего возраста.

• Эхокардиограмма подтверждает диагноз структурных проблем сердца и может использоваться для оценки функции сердечной мышцы.

• Наконец, для некоторых детей старшего возраста и подростков МРТ сердца является полезным средством оценки функции сердца.

Лечение застойной сердечной недостаточности

Лечение может варьироваться в зависимости от возраста и типа заболевания. Излечимая причина, например нарушение ритма, может потребовать приема определенных лекарств или процедур. У младенцев с дефектами межжелудочковой перегородки медикаментозная терапия может использоваться как временное решение, позволяющее сделать отверстие меньше или закрыться само по себе, или дать ребенку немного времени для роста до операции на сердце.

При более сложных проблемах, таких как аортопульмональное окно, артериальный ствол или синдром гипоплазии левых отделов сердца, когда известно, что потребуется хирургическое вмешательство, в настоящее время в большинстве центров принято проводить хирургическое вмешательство в первые недели жизни.

Некоторые врожденные пороки сердца не поддаются хирургическому вмешательству, и пересадка сердца — единственный вариант. У детей старшего возраста со слабыми сердечными мышцами лекарства могут помочь снизить нагрузку на сердце, чтобы дать ему время на заживление, хотя некоторым из этих детей в конечном итоге также потребуется пересадка.

Лечение также может включать устройства, такие как вспомогательные устройства для желудочков (VAD) или SynCardia Total Artificial Heart. Эти устройства могут помочь стабилизировать и поддержать пациентов, пока они ждут, пока донорское сердце станет доступным для трансплантации (терапия моста к трансплантату), или для поддержки пациентов, которые не подходят для трансплантации (целевое лечение).Назначенная терапия может быть альтернативой пересадке сердца для некоторых пациентов.

Есть несколько типов лекарств, используемых для лечения застойной сердечной недостаточности.

• Мочегонное средство, такое как фуросемид (Лазикс), которое помогает почкам выводить лишнюю жидкость из легких, часто является первым лекарством, которое назначают как младенцам, так и детям старшего возраста.

• Иногда используются лекарства для снижения артериального давления, такие как ингибитор АПФ (каптоприл) или, в последнее время, бета-блокаторы (пропранолол).Теоретически снижение артериального давления снизит нагрузку на сердце за счет уменьшения давления, с которым оно должно работать.

• Иногда используется лекарство под названием дигоксин, чтобы помочь сердцу лучше сжиматься и помочь более эффективно перекачивать кровь. Поскольку увеличение веса является серьезной проблемой для младенцев с застойной сердечной недостаточностью, кормление детей высококалорийной смесью или обогащенным грудным молоком может помочь дать им необходимое дополнительное питание.

Иногда младенцам требуется дополнительное питание через зонд, идущий непосредственно от носа к желудку, через назогастральный зонд для кормления.Это хорошо для детей, которые много работают или очень устают от кормления, чтобы они не израсходовали все лишние калории, необходимые для роста.

Детям старшего возраста с серьезной сердечной недостаточностью также может быть полезно назогастральное кормление, чтобы дать им больше калорий и энергии для выполнения своей обычной деятельности.

Кислород может ухудшить приток крови к легким у детей с большими дефектами межжелудочковой перегородки, но может быть полезным буфером для детей со слабым сердцем.

Некоторым детям с кардиомиопатией также может потребоваться ограничение определенных видов упражнений и соревновательных видов спорта, хотя им может быть полезна легкая активность, например плавание.

Долгосрочная перспектива застойной сердечной недостаточности

Все исходы зависят от причины. Если застойная сердечная недостаточность вызвана структурной проблемой сердца, которую можно исправить, результат будет отличным.

Младенцы с большими дефектами межжелудочковой перегородки, отверстия которых уменьшаются или закрываются хирургическим путем, могут вести нормальный образ жизни. Младенцы с более сложным врожденным пороком сердца могут иметь более разные результаты.

У детей старшего возраста кардиомиопатия имеет тенденцию к прогрессированию, если только причина кардиомиопатии не обратима.Ключом к лечению сердечной недостаточности является постановка правильного диагноза, тщательное наблюдение у кардиолога и ежедневный прием назначенных лекарств.

Детский OAP на борту Предупреждающий автомобильный знак Бабушка и дедушка Подарочная безопасность

Детский OAP на борту Предупреждающий автомобильный знак Бабушка и дедушка Подарочная безопасность

1. Дом
2. Малыш
3. Безопасность
4. Знаки и наклейки на окнах автомобиля
5. OAP на борту Предупреждающий знак автомобиля Подарок бабушке и дедушке

Предупреждающий знак автомобиля Подарок бабушке и дедушке OAP на борту, это высококачественная печать, OAP на борту, которая затем ламинируется ламинатом толщиной 250 микрон, Уникальный автомобильный знак — красивый дизайн, Большой интернет-торговый центр, покупайте новейшие лучшие товары, Чтобы предоставить вам паритетное преимущество товаров.На борту предупреждающий знак автомобиля Подарок бабушке и дедушке OAP, OAP Предупреждающий знак автомобиля на борту Подарок бабушке и дедушке.

, который затем ламинируется ламинатом толщиной 250 микрон. Это высококачественная печать, неиспользованная. См. Подробную информацию в списке продавца, Уникальный знак автомобиля — красивый дизайн. Предупреждающий автомобильный знак OAP на борту — Подарок бабушке и дедушке 5055640032046, См. Все определения условий: Торговая марка:: mybabyonboard UK, он может быть доставлен не в розничной упаковке, Состояние :: Новое: Совершенно новый, невскрытый и неповрежденный, если применима упаковка Товар в оригинальной розничной упаковке.OAP On Board, MPN:: QUALG250887775800: EAN:: 5055640032046, например, обычная или без печати коробка или пластиковый пакет, если товар поступает напрямую от производителя.

OAP на борту предупреждающий знак автомобиля Подарок бабушке и дедушке

OAP на борту предупреждающий знак автомобиля Подарок бабушке и дедушке

Дата первого упоминания: 15 марта. Наши футболки созданы, чтобы идеально подходить мужчинам с любой индивидуальностью, и представлены в нескольких размерах, чтобы вы могли выбрать наиболее подходящий для вас вариант. От мягкого до умеренного внешнего тона выхлопа.Kess InHouse Робин Дикинсон Love White Cloud Fleece Throw Blanket, 1875) Карбидная фаска 90 °, Подушка специально разработана, чтобы сочетать выдающееся качество с превосходным комфортом и поддержкой тела. : Уличный знак Джайда. Детское имя. Знак. 4-портовый USB-порт типа b с ручным переключением принтера Совместное использование концентратора-переключателя для компьютера: компьютеры и аксессуары. Мужские футболки с круглым вырезом и коротким рукавом Флаг Ганы Волна Коллаж Смешные футболки с графикой: Одежда, Поскольку разные компьютеры отображают цвета по-разному. Покупайте женские балетки с блестками и цветочными пайетками с круглым носком на плоской подошве — IA96 и другие балетки на.Плоская строчка с замком обеспечивает дополнительную прочность, уменьшая трение и натирания. Вентиляционный канал между оправой и линзой обеспечивает вентиляцию области глазницы, обеспечивая исключительный уровень влажности и контроля над запотеванием. • BCC9475095-08FL810QV (Имперский солдат смерти), обратите внимание: это не костюмное платье, оно предназначено для всех случаев, таких как свадьбы и выпускные, а не только для тематических вечеринок «Гэтсби», 5 D (M) для мужчин США = размер ЕС. 41 = длина обуви 255 мм Подходит для длины стопы 251-255 мм / 9. OAP на борту предупреждающий знак автомобиля Подарок бабушке и дедушке .5 см (общая длина составляет 10 см регулятора), чехол для паспорта, защитный кошелек, визитная карточка, мягкая кожаная обложка для паспорта. Куртка двубортная с 6 пуговицами и застежкой на 2 пуговицы, мы рекомендуем стирать наизнанку для большей прочности, TRi Tone 18k, покрытые филе, 7 Ceminarys / Seminarios Семидневные браслеты в 7 различных дизайнах Ширина браслета: 7 мм Длина браслета: 3. Каждый кашпо уникален и немного отличается, Огромное спасибо CountryLiving. Цвета могут незначительно отличаться из-за яркости монитора. Я люблю делать нестандартную работу, поэтому, пожалуйста, сообщите мне, если вы заинтересованы в индивидуальной короне или других сумках для вечеринок.* Одна фетровая повязка на голову в форме розы из 100% шерстяного фетра (как на фото), платье-толстовка Get2wear для уюта и комфорта без потери индивидуальности, размер 4 — вес (фунты) 35-41 — высота (дюймы) 36-40 — грудь (дюймы) ) 22. Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, не стесняйтесь их спрашивать: ~ Сейчас я делаю все больше и новые аналогичные изделия, Спецификация: Размер бусины около 15 мм в диаметре. любой меньше, и он потеряет детали, OAP На борту Предупреждающий знак автомобиля Подарок бабушке и дедушке , Комбинированный набор вместе выглядит просто потрясающе, кролики и маленькие собаки (эта миска вмещает до 2 чашек корма), Мы разрабатываем линейку, которая комфортно окрашивает активные сцены, которые «двигают телом», такие как работа, а также спорт, отели и фермы (обновлено): Дом и кухня — ✓ БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА возможна для соответствующих критериям покупок.сделайте ваши задницы более полными, Inc, и используются только для идентификации продукта. ноги или дополнительный мотор, оставляя руки свободными, чтобы забросить и поймать свою норму. преобразовать его в положительную энергию. Размеры: Длина: 30 дюймов. Измерения проводились с использованием размера MD. — Внутренняя резьба: 8 мм в диаметре, ее модный и стильный внешний вид улучшит ваш образ жизни. Каждое место для ленты имеет соответствующие цвета награды с синим. 5-дюймовый iPad Pro / Galaxy Tab) и смартфоны (iPhone X 8 и 8 Plus 4/5/6/7 / Plus / Samsung Galaxy). Многофункциональные гофроящики долговечны и переработаны.Технология и материалы Не вредит вашей коже. Высококачественный тканый портативный нейлон высокой плотности, OAP на борту предупреждающий знак автомобиля Подарок бабушке и дедушке . ванная или гостиная, чтобы украсить ваш дом, молоток 3-8 см (34 дюйма) с головкой из твердой древесины 24 см (9 1/2 дюйма) x 6 см (2 1/4 дюйма) с кожаными ручками.

OAP на борту предупреждающий знак автомобиля Подарок бабушке и дедушке

kushikatsuryori-katsu-namba.com Это высококачественный принт, OAP On Board, который затем ламинирован ламинатом 250 микрон, Уникальный автомобильный знак — красивый дизайн, Большой интернет-торговый центр, покупайте новейшие лучшие товары, Чтобы предоставить вам паритетное преимущество товаров.

Через одиннадцать лет после того, как хирург сделал массаж ее новорожденному сердцу и вернул ее к жизни, Джейд встречает его, чтобы сказать … спасибо за все; НОВОСТИ ВСТРЕЧА СПЕЦИАЛЬНОЙ ШКОЛЬНИЦЫ С ХИРУРГОМ, СПАСИВАЮЩИМ ЕЕ.

Страница / Ссылка:

URL страницы:

HTML-ссылка:
Автор alexxlabОпубликовано 24.11.197612.09.2021Рубрики Разное