Объективное обследование пациента это: II. Объективное обследование больного

Электрокохлеография – объективный метод диагностики слуха, регистрирующий активность улитки

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Отделение NLS–диагностики

NLS – диагностика

Это передовой метод обследования на основе торсионных полей, который дает емкое представление о состоянии здоровья пациента, помогает выявить заболевания на любой стадии, если таковое есть, и определить стадию его развития

Запись на приём

ЛУЧШАЯ ИННОВАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА В МОСКВЕ!

NLS —диагностика позволяет врачу точнее рассмотреть картину недуга пациента, выявить первопричину заболевания и ее уровень развития на данный момент. Результаты дают лечащему врачу объективное представление о состоянии здоровья пациента и выбора тактики дальнейшего лечения.

Классические виды сканирования

— Экспресс сканирование ( отображает общее состояние организма в реальном времени — до 15 минут)
— Среднее сканирование ( система углубляется в изучение серьезных проблем — до 30 минут)
— Полное сканирование (система подробно исследует каждый результат, который она получает в виде отклика. Изучение может доходить вплоть до молекулярного уровня — до 60 минут)
-Возможно выполнить сканирование отдельных систем ( эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой и другие)

МЫ ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОМОЖЕМ! Записывайтесь на инновационную NLS диагностику.

Как подготовиться к обследованию

— Предварительной подготовки не требуется
— Без обучения и побочных эффектов
— Любой пациент может пройти данное обследование
— Исключение: беременные женщины
— Пациенты любой сложности

ПОЧЕМУ СТОИТ ПРОЙТИ ДАННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ У НАС

— Инновационное NLS оборудование последнего поколения
— 100 % результат ON-LINE
— Хорошо индивидуализирована для пациента ( разрабоботка компании APPLE picture)
— Реальный помощник врача для правильной постановки диагноза
— Вы можете подтвердить результаты обследования сделанные ранее по крови и другим исследованиям
— Диагностику выпоняет сертифицированный врач биорезонансной диагностики

Запись на приём

Прейскурант

Наши специалисты

Кабинет функциональной диагностики

Понятие функциональная диагностика объединяет в себе диагностические процедуры, применение которых позволяет производить объективную оценку функциональных возможностей органов и систем.

Врачи нашего отделения в своей работе используют диагностическое оборудование новейших моделей от лучших мировых производителей, благодаря чему наши специалисты имеют возможность проводить объективное обследование состояния здоровья пациентов по различным направлениям (кардиология, пульмонология, неврология, оториноларингология, общая терапия и другие).

Методики

Наши специалисты в своей повседневной работе успешно используют следующие диагностические методики:

Один из самых распространенных и основных методов диагностики в кардиологии. Метод заключается в регистрации электрической активности сердца и позволяет успешно выявлять различные нарушения ритма и проводимости, осуществлять оценку функционального состояния миокарда, диагностировать инфаркт миокарда и другие ишемические изменения. Метод регистрации ЭКГ абсолютно безболезненный и безопасный для пациента. Современные аппараты позволяют не только проводить исследование, но и сохранять ранее полученные данные в архиве, использовать их для контроля проводимой терапии.

Метод функциональной диагностики, позволяющий объективно оценивать работу сердца на протяжении суток. Такой метод незаменим для оценки нарушения сердечного ритма (нередко только суточное мониторирование позволяет зафиксировать аритмию), диагностики ишемической болезни сердца. Холтеровское мониторирование применяется при выявлении показаний к хирургическому лечению сердца, проведению коронарографии, для коррекции лекарственной терапии.

Метод диагностики изменений артериального давления и оценки эффективности проводимой лекарственной коррекции. На протяжении суток портативный прибор осуществляет запись показателей артериального давления, возникающих на фоне привычного образа жизни пациента. В ряде случаев именно такая методика позволяет исключить артериальную гипертензию, возникающую по причине стресса от посещения врача, а также зафиксировать прогностически неблагоприятную ночную гипертензию.

Очень важная по информативности методика исследования строения и функции сердца и крупных сосудов позволяющая выявить врожденные и приобретенные пороки сердца, оценить строение и функцию клапанов, толщину и функцию миокарда при ишемической болезни сердца, гипертонии и иных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Это метод анализа функционального состояния головного мозга при помощи записи его биоэлектрической активности. По своему принципу метод ЭЭГ похож на электрокардиографии, только при ЭЭГ датчики накладывают не на область сердца, как при ЭКГ, а на голову.
Данное исследование необходимо при диагностике многих неврологических заболеваний: эпилепсии, энцефалопатии, опухолей, для диагностики причин обмороков и т.д.
Эти и другие методики функциональной диагностики Вы можете пройти в диагностическом отделении нашей поликлиники.

Является наиболее современным и информативным методом изучения сосудов — артерий и вен, позволяет непосредственно увидеть сами сосуды и окружающие их ткани, как при обычном УЗИ, а также изучить кровоток при помощи спектрального анализа и цветового картирования потока, основанных на эффекте Допплера.

В нашем отделении проводится:

• Цветовое дуплексное (триплексное) сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий. Метод позволяет исследовать состояние сосудов, снабжающих кровью головной мозг, определить наличие атеросклероза, наличие и характер атеросклеротических бляшек, степень стенозирования (сужения) просвета сосудов, состояние позвоночных артерий, их ход и наличие сдавления при шейном остеохондрозе, а также состояние сонных и подключичных артерий. Исследование проводится при головных болях, головокружениях, гипертонии, различных признаках нарушений кровоснабжения головного мозга.
• Цветовое дуплексное (триплексное ) сканирование артерий конечностей позволяет оценить состояние стенок артерий, наличие атеросклеротических изменений, степень стенозирования просвета, характер кровотока. Метод незаменим для диагностики облитерирующего атеросклероза, синдрома Рейно, оперативных вмешательств на артериях.
• Цветовое дуплексное (триплексное) сканирование вен конечностей является самым информативным методом при варикозной болезни, применяется для ранней диагностики тромбофлебитов, определения необходимости оперативного лечения, а также контроля состояния вен после оперативного вмешательства. Метод незаменим для диагностики состояния глубокой венозной системы конечностей, выявления тромбозов. Исследование вен нижних конечностей является обязательным при подготовке к полостным операциям.
• Транскраниальное цветовое дуплексное (триплексное) сканирование позволяет оценить состояние кровотока в сосудах основания мозга.

Высокая разрешающая способность применяемых в нашей поликлинике современных приборов позволяет определить даже небольшие изменения в кровотоке или структуре сосуда.

В результате становится возможным определение причины и степени нарушения кровообращения в органах и тканях человека, а также более точное и целенаправленное проведение лечебных мероприятий.

Цветовое дуплексное (триплексное ) сканирование Вы можете пройти в диагностическом отделении нашей поликлиники.

заключается в проведении электрокардиографического исследования во время физической нагрузки на специальном велосипеде — велоэргометре. Велоэргометрия применяемая для выявления начальных стадий и скрытых форм ишемической болезни сердца, а также для определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке.

Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил — тест) позволяют определить реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, степень толерантности (выносливости) организма к физической нагрузке, выявить эпизоды ишемии миокарда, в том числе безболевой, нарушения ритма сердца, связанные с физической активностью. Велоэргометрия и тредмил-тест выявляют связь боли в грудной клетке с состоянием коронарного кровотока или отсутствие такой зависимости.

Цены на услуги отделения

Фотогалерея

 Телефон отделения: 8 (495) 020-65-71

Объективное структурированное клиническое обследование: оценка выбора

С момента своего введения Хаденом и Глисоном в качестве метода оценки студентов в медицинской школе в 1975 году 1 объективное структурированное клиническое обследование (ОБСЕ) стало стандартным методом оценки в медицинских учреждениях. как студенты, так и аспиранты. Первоначально описываемый как « обследование с ограничением по времени, в ходе которого студенты-медики взаимодействуют с серией симулированных пациентов на станциях, которые могут включать сбор анамнеза, физический осмотр, консультирование или ведение пациентов 1, экзамен ОБСЕ был расширен по своему объему и претерпел многое ». модификации с учетом особых обстоятельств.2 ^— 4 В Соединенном Королевстве, Соединенных Штатах, Канаде и в самых уважаемых медицинских колледжах ОБСЕ является стандартным методом оценки компетентности, клинических навыков и консультаций, удовлетворительно дополняющим проверку когнитивных знаний при написании эссе и объективном экзамене. 3 ^— 6

ОБСЕ — это универсальный многоцелевой инструмент оценки, который можно использовать для оценки медицинских работников в клинических условиях. Он оценивает компетентность на основе объективного тестирования посредством прямого наблюдения.Он состоит из нескольких «станций», на которых предполагается, что испытуемые будут выполнять различные клинические задачи в течение определенного периода времени в соответствии с критериями, сформулированными для клинических навыков, тем самым демонстрируя компетентность навыков и / или отношения. ОБСЕ использовалась для оценки тех областей, которые наиболее важны для работы специалистов здравоохранения, таких как способность получать / интерпретировать данные, решать проблемы, обучать, общаться и справляться с непредсказуемым поведением пациентов 3 ^— 7, которые в противном случае невозможно при традиционном клиническом обследовании.Любая попытка оценить эти критические области в старомодном исследовании клинических случаев будет казаться оценкой теории, а не моделированием практических действий.

Преимущества и недостатки ОБСЕ

Письменные экзамены (эссе и множественный выбор) проверяют когнитивные знания, что является лишь одним аспектом компетенции. Традиционное клиническое обследование в основном проверяет узкий круг клинических навыков под наблюдением, как правило, двух экзаменаторов в данном клиническом случае.Сфера традиционного клинического осмотра — это в основном истории болезни пациентов, демонстрация медицинских осмотров и оценка узкого диапазона технических навыков. Было показано, что он в значительной степени ненадежен при тестировании успеваемости учащихся и имеет большую вариабельность между одним экзаменатором и другим.8 ^, 9 Данные, собранные Национальным советом медицинских экзаменов в США (1960–1963), с участием более 10 000 студентов-медиков показали, что корреляция независимых оценок двух экзаменаторов была меньше 0.25.8 Также было продемонстрировано, что удача при выборе экзаменатора и пациента сыграла значительную роль в результатах послевузовских экзаменов по психиатрии с использованием традиционного метода6

Опубликованные результаты исследований ОБСЕ с момента ее создания в 1975 г. В 2004 году он был признан надежным, действенным и объективным, а единственным его серьезным недостатком была стоимость.9 Однако ОБСЕ охватывает более широкий диапазон, например, решение проблем, коммуникативные навыки, способность принимать решения и управлять пациентами.

Преимущества ОБСЕ, помимо ее универсальности и постоянно расширяющейся сферы охвата, заключаются в ее объективности, воспроизводимости и простоте отзыва. Все студенты проходят экзамен по заранее определенным критериям по одному и тому же или аналогичному клиническому сценарию или задачам с отметками, записанными в соответствии с этими критериями, что позволяет вспомнить, обучить аудиту и определить стандарты. В исследовании, проведенном Гарвардской медицинской школой, было обнаружено, что студенты второго года обучения лучше справляются с межличностными и техническими навыками, чем с навыками интерпретации или интеграции.10 ^, 11 Это позволяет пересмотреть методику преподавания и учебные планы.

Работа оценивается не двумя или тремя экзаменаторами, а группой из многих экзаменаторов, отвечающих за различные участки экзамена. Это выгодно как экзаменуемому, так и учебному стандарту учебного заведения, поскольку на результат экзамена не влияют предрассудки, а стандарты устанавливаются гораздо большим количеством учителей, каждый из которых рассматривает конкретный вопрос в обучении. ОБСЕ требуется гораздо меньше времени, чтобы выполнить экзамен большего числа студентов в любой момент времени по более широкому кругу предметов.10 ^— 12

Однако ни один метод обследования не является безупречным, и ОБСЕ подвергается критике за использование нереальных предметов, хотя реальных пациентов можно использовать в соответствии с потребностями.11 ОБСЕ труднее организовать и требует больше материалов и человеческих ресурсов9. ^, 13 ^, 14

Таблица 1

Преимущества и недостатки ОБСЕ.

Как делается ОБСЕ?

Базовая структура ОБСЕ — это сеть оценочных станций, где экзаменаторы, используя заранее определенные критерии, оценивают диапазон практических клинических навыков по схеме объективной оценки.12

Такие станции могут включать несколько методов тестирования, включая использование множественного выбора или кратких точных ответов, сбор анамнеза, демонстрацию клинических признаков, интерпретацию клинических данных, практические навыки и консультации, среди прочего.13 ^, 14 Большинство ОБСЕ использовать «стандартизированных пациентов (SP)» для сбора анамнеза, обследований и консультаций. Стандартизированные пациенты — это люди, которые были обучены проявлять определенные признаки и симптомы определенных состояний при определенных условиях тестирования.14 ^, 15

Основные шаги моделирования экзамена ОБСЕ включают:

1. Определение команды ОБСЕ.

2. Оцениваемые навыки (станции ОБСЕ).

3. Схемы объективной оценки

4. Набор и обучение стандартизированных пациентов.

5. Логистика экзаменационного процесса.

Группа ОБСЕ

Требуются экзаменаторы, маршалы и хронометристы.Некоторые станции могут быть необслуживаемыми, например станции для интерпретации данных или изображений, но для большинства из них требуется, чтобы экзаменатор объективно оценивал работу кандидата на основе заранее установленных критериев.16 ^, 17 Резервный экзаменатор, который может вмешаться в последний раз, если потребуется, хорошая практика. Экзаменаторы должны быть опытными и с самого начала должны быть согласованы стандарты. Экзаменаторы должны быть готовы отказаться от личных предпочтений в интересах объективности и воспроизводимости и должны оценивать студентов в соответствии со схемой выставления оценок.Для правильного передвижения кандидатов и точного хронометража требуется 12 маршалов и хронометристов. ОБСЕ обходится дорого с точки зрения потребности в людях.

Навыки, оцениваемые в ОБСЕ

Оцениваемые задания должны быть разных типов и различной сложности, чтобы обеспечить смешанную схему оценивания. Задачи в ОБСЕ зависят от уровня подготовки студентов. В начале обучения в бакалавриате все, что требуется, — это правильная техника сбора анамнеза и демонстрация физических признаков, чтобы прийти к заключению.10 ^, 12 ^, 13

Однако в конце обучения может потребоваться проверка более широкого круга навыков. Это может включать формулировку рабочего диагноза, интерпретацию данных и изображений, запрос и интерпретацию исследований, а также коммуникативные навыки. Последипломная медицина может включать более сложные вопросы, такие как принятие решений, решение сложных вопросов управления, консультирование, сообщение плохих новостей и практическое управление чрезвычайными ситуациями. Нет никаких жестких или быстрых правил для проверяемых навыков, они скорее определяются целью оценки.9 ^, 17 Комплексные станции для аспирантов могут тестировать различные навыки, включая проблемы управления, административные навыки, управление непредсказуемым поведением пациентов и интерпретацию данных.17 ^— 19 Эти оценки и многие другие невозможны при традиционном клиническом обследовании.

Схема объективной оценки

Схема оценки для ОБСЕ определена и объективно разработана. Оно должно быть кратким, четко сфокусированным и недвусмысленным, направленным на вознаграждение за действия, отличающие хорошие результаты от плохих.Схема выставления оценок должна учитывать все возможные выступления и давать оценки в соответствии с уровнем успеваемости учащегося. Возможно, потребуется зачитать кандидатам четкие инструкции о том, что от них требуется на этой станции. В качестве альтернативы, письменная инструкция может храниться на беспилотной станции.12

Хорошей практикой является выполнение фиктивного прогона различных станций, что позволяет разработчикам экзаменов гарантировать, что задачи могут быть выполнены в отведенное время, и изменять задачи, если необходимо.Кандидатам должны быть предоставлены буклеты для ответов на задания на беспилотных станциях, которые должны быть переданы и отмечены в конце экзамена.

Набор и обучение стандартизированных или смоделированных пациентов

Ву и Бэрроуз определили стандартизованных пациентов как «реальных» или «смоделированных» пациентов, которых научили представлять клиническую проблему.12 Стандартизированные пациенты могут быть профессионально обученными актерами, волонтерскими симуляторами или даже домохозяйки, не имеющие актерского опыта.Их использование включает в себя обучение в бакалавриате и аспирантуре, мониторинг работы врачей и стандартизацию клинических обследований. Моделирование использовалось для обучения на производстве и в армии в течение гораздо более длительного периода 7, но первое известное эффективное использование имитированных пациентов было сделано Барроузом и Абрахамсоном (1964) 13, которые использовали их для оценки успеваемости студентов на экзаменах по клинической неврологии.

Кандидаты в СП должны быть умными, гибкими, быстро мыслящими и надежными.Стандартизованное понимание пациентом концепции ОБСЕ и роли, отведенной им, имеет решающее значение для всего процесса20. проблема, тем самым уменьшая важный источник вариабельности.12 ^, 22 Они также обладают надежной доступностью и адаптируемостью, что позволяет воспроизводить широкий спектр клинических явлений с учетом уровня подготовки учащегося.Кроме того, они могут моделировать сценарии, которые могут быть неприятными для реального пациента, такие как тяжелая утрата или неизлечимая болезнь.13 Их использование также устраняет риск травм или судебных разбирательств при использовании реальных пациентов для обследования, особенно в таких чувствительных областях медицины, как акушерство и гинекология. .

Обоснованность использования ИП в клинической практике доказана как прямыми, так и косвенными методами. В двойном слепом исследовании смоделированные пациенты были заменены реальными пациентами при индивидуальной оценке пациента имитацией клинических обследований в психиатрии.Ни экзаменаторы, ни студенты не смогли обнаружить присутствия смоделированных пациентов среди реальных пациентов. Косвенные индикаторы валидности могут включать тот факт, что симуляторы редко отличаются от реальных пациентов.15 ^, 16

Имитированные пациенты, однако, дороги с точки зрения времени, необходимого для обучения и обучения их выполнению и пониманию концепций, это может быть очень сложно в некоторых областях, таких как педиатрия, где необходимо моделировать проблемы у очень маленьких детей.17 ^, 18 Расходы на оплату труда специалистов увеличивают расходы. Однако оперативность ОБСЕ и ее универсальность оправдывают затраты18. ^, 22 Набор и обучение ИП имеют решающее значение для успеха ОБСЕ. SP может использоваться не только для сбора анамнеза и консультирования, но и для выявления физических симптомов, которые можно моделировать, включая афазию, паралич лицевого нерва, гемипаретическую походку и гиперактивные глубокие сухожильные рефлексы.16 ^, 19 ^, 20

Логистика экзаменационного процесса

Достаточно места требуется для работы схемы и для размещения различных станций, оборудования и материалов для экзамена.Пилотируемые станции должны вмещать экзаменатора, студента и, возможно, стандартного пациента, а также обеспечивать достаточную конфиденциальность обсуждения, чтобы студенты, выполняющие другие задачи, не отвлекались и не беспокоили. Полностью очищенная большая палата клиники может быть идеальным вариантом и может иметь дополнительное преимущество в виде персонала клиники, который будет добровольно участвовать в проведении обследования, тем самым снижая затраты.

Станции должны быть четко обозначены, а направление потока также должно быть однозначным.Хорошей практикой является проведение тестового прогона с участием всех кандидатов для этой схемы, чтобы они узнали направление движения и звук звонка.14 ^, 18

Объективное структурированное клиническое обследование: оценка выбора

С его введение в качестве метода оценки студентов в медицинской школе в 1975 году Хаденом и Глисоном 1, объективный структурированный клинический экзамен (ОБСЕ) стал стандартным методом оценки как для студентов, так и для аспирантов.Первоначально описанный как « обследование с ограничением по времени, в ходе которого студенты-медики взаимодействуют с серией симулированных пациентов на станциях, которые могут включать сбор анамнеза, физический осмотр, консультирование или ведение пациентов, 1 экзамен ОБСЕ был расширен по своему объему и претерпел многое ». модификации в соответствии с особыми обстоятельствами2 ^— 4 В Соединенном Королевстве, Соединенных Штатах, Канаде и в большинстве уважаемых медицинских колледжей ОБСЕ является стандартным методом оценки компетентности, клинических навыков и консультационных сессий, удовлетворительно дополняющих тестирование когнитивных знаний в написании эссе и объективной экспертизе.3 ^— 6

ОБСЕ — это универсальный многоцелевой инструмент оценки, который можно использовать для оценки медицинских работников в клинических условиях. Он оценивает компетентность на основе объективного тестирования посредством прямого наблюдения. Он состоит из нескольких «станций», на которых предполагается, что испытуемые будут выполнять различные клинические задачи в течение определенного периода времени в соответствии с критериями, сформулированными для клинических навыков, тем самым демонстрируя компетентность навыков и / или отношения. ОБСЕ использовалась для оценки тех областей, которые наиболее важны для работы специалистов здравоохранения, таких как способность получать / интерпретировать данные, решать проблемы, обучать, общаться и справляться с непредсказуемым поведением пациентов 3 ^— 7, которые в противном случае невозможно при традиционном клиническом обследовании.Любая попытка оценить эти критические области в старомодном исследовании клинических случаев будет казаться оценкой теории, а не моделированием практических действий.

Преимущества и недостатки ОБСЕ

Письменные экзамены (эссе и множественный выбор) проверяют когнитивные знания, что является лишь одним аспектом компетенции. Традиционное клиническое обследование в основном проверяет узкий круг клинических навыков под наблюдением, как правило, двух экзаменаторов в данном клиническом случае.Сфера традиционного клинического осмотра — это в основном истории болезни пациентов, демонстрация медицинских осмотров и оценка узкого диапазона технических навыков. Было показано, что он в значительной степени ненадежен при тестировании успеваемости учащихся и имеет большую вариабельность между одним экзаменатором и другим.8 ^, 9 Данные, собранные Национальным советом медицинских экзаменов в США (1960–1963), с участием более 10 000 студентов-медиков показали, что корреляция независимых оценок двух экзаменаторов была меньше 0.25.8 Также было продемонстрировано, что удача при выборе экзаменатора и пациента сыграла значительную роль в результатах послевузовских экзаменов по психиатрии с использованием традиционного метода6

Опубликованные результаты исследований ОБСЕ с момента ее создания в 1975 г. В 2004 году он был признан надежным, действенным и объективным, а единственным его серьезным недостатком была стоимость.9 Однако ОБСЕ охватывает более широкий диапазон, например, решение проблем, коммуникативные навыки, способность принимать решения и управлять пациентами.

Преимущества ОБСЕ, помимо ее универсальности и постоянно расширяющейся сферы охвата, заключаются в ее объективности, воспроизводимости и простоте отзыва. Все студенты проходят экзамен по заранее определенным критериям по одному и тому же или аналогичному клиническому сценарию или задачам с отметками, записанными в соответствии с этими критериями, что позволяет вспомнить, обучить аудиту и определить стандарты. В исследовании, проведенном Гарвардской медицинской школой, было обнаружено, что студенты второго года обучения лучше справляются с межличностными и техническими навыками, чем с навыками интерпретации или интеграции.10 ^, 11 Это позволяет пересмотреть методику преподавания и учебные планы.

Работа оценивается не двумя или тремя экзаменаторами, а группой из многих экзаменаторов, отвечающих за различные участки экзамена. Это выгодно как экзаменуемому, так и учебному стандарту учебного заведения, поскольку на результат экзамена не влияют предрассудки, а стандарты устанавливаются гораздо большим количеством учителей, каждый из которых рассматривает конкретный вопрос в обучении. ОБСЕ требуется гораздо меньше времени, чтобы выполнить экзамен большего числа студентов в любой момент времени по более широкому кругу предметов.10 ^— 12

Однако ни один метод обследования не является безупречным, и ОБСЕ подвергается критике за использование нереальных предметов, хотя реальных пациентов можно использовать в соответствии с потребностями.11 ОБСЕ труднее организовать и требует больше материалов и человеческих ресурсов9. ^, 13 ^, 14

Таблица 1

Преимущества и недостатки ОБСЕ.

Как делается ОБСЕ?

Базовая структура ОБСЕ — это сеть оценочных станций, где экзаменаторы, используя заранее определенные критерии, оценивают диапазон практических клинических навыков по схеме объективной оценки.12

Такие станции могут включать несколько методов тестирования, включая использование множественного выбора или кратких точных ответов, сбор анамнеза, демонстрацию клинических признаков, интерпретацию клинических данных, практические навыки и консультации, среди прочего.13 ^, 14 Большинство ОБСЕ использовать «стандартизированных пациентов (SP)» для сбора анамнеза, обследований и консультаций. Стандартизированные пациенты — это люди, которые были обучены проявлять определенные признаки и симптомы определенных состояний при определенных условиях тестирования.14 ^, 15

Основные шаги моделирования экзамена ОБСЕ включают:

1. Определение команды ОБСЕ.

2. Оцениваемые навыки (станции ОБСЕ).

3. Схемы объективной оценки

4. Набор и обучение стандартизированных пациентов.

5. Логистика экзаменационного процесса.

Группа ОБСЕ

Требуются экзаменаторы, маршалы и хронометристы.Некоторые станции могут быть необслуживаемыми, например станции для интерпретации данных или изображений, но для большинства из них требуется, чтобы экзаменатор объективно оценивал работу кандидата на основе заранее установленных критериев.16 ^, 17 Резервный экзаменатор, который может вмешаться в последний раз, если потребуется, хорошая практика. Экзаменаторы должны быть опытными и с самого начала должны быть согласованы стандарты. Экзаменаторы должны быть готовы отказаться от личных предпочтений в интересах объективности и воспроизводимости и должны оценивать студентов в соответствии со схемой выставления оценок.Для правильного передвижения кандидатов и точного хронометража требуется 12 маршалов и хронометристов. ОБСЕ обходится дорого с точки зрения потребности в людях.

Навыки, оцениваемые в ОБСЕ

Оцениваемые задания должны быть разных типов и различной сложности, чтобы обеспечить смешанную схему оценивания. Задачи в ОБСЕ зависят от уровня подготовки студентов. В начале обучения в бакалавриате все, что требуется, — это правильная техника сбора анамнеза и демонстрация физических признаков, чтобы прийти к заключению.10 ^, 12 ^, 13

Однако в конце обучения может потребоваться проверка более широкого круга навыков. Это может включать формулировку рабочего диагноза, интерпретацию данных и изображений, запрос и интерпретацию исследований, а также коммуникативные навыки. Последипломная медицина может включать более сложные вопросы, такие как принятие решений, решение сложных вопросов управления, консультирование, сообщение плохих новостей и практическое управление чрезвычайными ситуациями. Нет никаких жестких или быстрых правил для проверяемых навыков, они скорее определяются целью оценки.9 ^, 17 Комплексные станции для аспирантов могут тестировать различные навыки, включая проблемы управления, административные навыки, управление непредсказуемым поведением пациентов и интерпретацию данных.17 ^— 19 Эти оценки и многие другие невозможны при традиционном клиническом обследовании.

Схема объективной оценки

Схема оценки для ОБСЕ определена и объективно разработана. Оно должно быть кратким, четко сфокусированным и недвусмысленным, направленным на вознаграждение за действия, отличающие хорошие результаты от плохих.Схема выставления оценок должна учитывать все возможные выступления и давать оценки в соответствии с уровнем успеваемости учащегося. Возможно, потребуется зачитать кандидатам четкие инструкции о том, что от них требуется на этой станции. В качестве альтернативы, письменная инструкция может храниться на беспилотной станции.12

Хорошей практикой является выполнение фиктивного прогона различных станций, что позволяет разработчикам экзаменов гарантировать, что задачи могут быть выполнены в отведенное время, и изменять задачи, если необходимо.Кандидатам должны быть предоставлены буклеты для ответов на задания на беспилотных станциях, которые должны быть переданы и отмечены в конце экзамена.

Набор и обучение стандартизированных или смоделированных пациентов

Ву и Бэрроуз определили стандартизованных пациентов как «реальных» или «смоделированных» пациентов, которых научили представлять клиническую проблему.12 Стандартизированные пациенты могут быть профессионально обученными актерами, волонтерскими симуляторами или даже домохозяйки, не имеющие актерского опыта.Их использование включает в себя обучение в бакалавриате и аспирантуре, мониторинг работы врачей и стандартизацию клинических обследований. Моделирование использовалось для обучения на производстве и в армии в течение гораздо более длительного периода 7, но первое известное эффективное использование имитированных пациентов было сделано Барроузом и Абрахамсоном (1964) 13, которые использовали их для оценки успеваемости студентов на экзаменах по клинической неврологии.

Кандидаты в СП должны быть умными, гибкими, быстро мыслящими и надежными.Стандартизованное понимание пациентом концепции ОБСЕ и роли, отведенной им, имеет решающее значение для всего процесса20. проблема, тем самым уменьшая важный источник вариабельности.12 ^, 22 Они также обладают надежной доступностью и адаптируемостью, что позволяет воспроизводить широкий спектр клинических явлений с учетом уровня подготовки учащегося.Кроме того, они могут моделировать сценарии, которые могут быть неприятными для реального пациента, такие как тяжелая утрата или неизлечимая болезнь.13 Их использование также устраняет риск травм или судебных разбирательств при использовании реальных пациентов для обследования, особенно в таких чувствительных областях медицины, как акушерство и гинекология. .

Обоснованность использования ИП в клинической практике доказана как прямыми, так и косвенными методами. В двойном слепом исследовании смоделированные пациенты были заменены реальными пациентами при индивидуальной оценке пациента имитацией клинических обследований в психиатрии.Ни экзаменаторы, ни студенты не смогли обнаружить присутствия смоделированных пациентов среди реальных пациентов. Косвенные индикаторы валидности могут включать тот факт, что симуляторы редко отличаются от реальных пациентов.15 ^, 16

Имитированные пациенты, однако, дороги с точки зрения времени, необходимого для обучения и обучения их выполнению и пониманию концепций, это может быть очень сложно в некоторых областях, таких как педиатрия, где необходимо моделировать проблемы у очень маленьких детей.17 ^, 18 Расходы на оплату труда специалистов увеличивают расходы. Однако оперативность ОБСЕ и ее универсальность оправдывают затраты18. ^, 22 Набор и обучение ИП имеют решающее значение для успеха ОБСЕ. SP может использоваться не только для сбора анамнеза и консультирования, но и для выявления физических симптомов, которые можно моделировать, включая афазию, паралич лицевого нерва, гемипаретическую походку и гиперактивные глубокие сухожильные рефлексы.16 ^, 19 ^, 20

Логистика экзаменационного процесса

Достаточно места требуется для работы схемы и для размещения различных станций, оборудования и материалов для экзамена.Пилотируемые станции должны вмещать экзаменатора, студента и, возможно, стандартного пациента, а также обеспечивать достаточную конфиденциальность обсуждения, чтобы студенты, выполняющие другие задачи, не отвлекались и не беспокоили. Полностью очищенная большая палата клиники может быть идеальным вариантом и может иметь дополнительное преимущество в виде персонала клиники, который будет добровольно участвовать в проведении обследования, тем самым снижая затраты.

Станции должны быть четко обозначены, а направление потока также должно быть однозначным.Хорошей практикой является проведение тестового прогона с участием всех кандидатов для этой схемы, чтобы они узнали направление движения и звук звонка.14 ^, 18

Объективное структурированное клиническое обследование: оценка выбора

С его введение в качестве метода оценки студентов в медицинской школе в 1975 году Хаденом и Глисоном 1, объективный структурированный клинический экзамен (ОБСЕ) стал стандартным методом оценки как для студентов, так и для аспирантов.Первоначально описанный как « обследование с ограничением по времени, в ходе которого студенты-медики взаимодействуют с серией симулированных пациентов на станциях, которые могут включать сбор анамнеза, физический осмотр, консультирование или ведение пациентов, 1 экзамен ОБСЕ был расширен по своему объему и претерпел многое ». модификации в соответствии с особыми обстоятельствами2 ^— 4 В Соединенном Королевстве, Соединенных Штатах, Канаде и в большинстве уважаемых медицинских колледжей ОБСЕ является стандартным методом оценки компетентности, клинических навыков и консультационных сессий, удовлетворительно дополняющих тестирование когнитивных знаний в написании эссе и объективной экспертизе.3 ^— 6

ОБСЕ — это универсальный многоцелевой инструмент оценки, который можно использовать для оценки медицинских работников в клинических условиях. Он оценивает компетентность на основе объективного тестирования посредством прямого наблюдения. Он состоит из нескольких «станций», на которых предполагается, что испытуемые будут выполнять различные клинические задачи в течение определенного периода времени в соответствии с критериями, сформулированными для клинических навыков, тем самым демонстрируя компетентность навыков и / или отношения. ОБСЕ использовалась для оценки тех областей, которые наиболее важны для работы специалистов здравоохранения, таких как способность получать / интерпретировать данные, решать проблемы, обучать, общаться и справляться с непредсказуемым поведением пациентов 3 ^— 7, которые в противном случае невозможно при традиционном клиническом обследовании.Любая попытка оценить эти критические области в старомодном исследовании клинических случаев будет казаться оценкой теории, а не моделированием практических действий.

Преимущества и недостатки ОБСЕ

Письменные экзамены (эссе и множественный выбор) проверяют когнитивные знания, что является лишь одним аспектом компетенции. Традиционное клиническое обследование в основном проверяет узкий круг клинических навыков под наблюдением, как правило, двух экзаменаторов в данном клиническом случае.Сфера традиционного клинического осмотра — это в основном истории болезни пациентов, демонстрация медицинских осмотров и оценка узкого диапазона технических навыков. Было показано, что он в значительной степени ненадежен при тестировании успеваемости учащихся и имеет большую вариабельность между одним экзаменатором и другим.8 ^, 9 Данные, собранные Национальным советом медицинских экзаменов в США (1960–1963), с участием более 10 000 студентов-медиков показали, что корреляция независимых оценок двух экзаменаторов была меньше 0.25.8 Также было продемонстрировано, что удача при выборе экзаменатора и пациента сыграла значительную роль в результатах послевузовских экзаменов по психиатрии с использованием традиционного метода6

Опубликованные результаты исследований ОБСЕ с момента ее создания в 1975 г. В 2004 году он был признан надежным, действенным и объективным, а единственным его серьезным недостатком была стоимость.9 Однако ОБСЕ охватывает более широкий диапазон, например, решение проблем, коммуникативные навыки, способность принимать решения и управлять пациентами.

Преимущества ОБСЕ, помимо ее универсальности и постоянно расширяющейся сферы охвата, заключаются в ее объективности, воспроизводимости и простоте отзыва. Все студенты проходят экзамен по заранее определенным критериям по одному и тому же или аналогичному клиническому сценарию или задачам с отметками, записанными в соответствии с этими критериями, что позволяет вспомнить, обучить аудиту и определить стандарты. В исследовании, проведенном Гарвардской медицинской школой, было обнаружено, что студенты второго года обучения лучше справляются с межличностными и техническими навыками, чем с навыками интерпретации или интеграции.10 ^, 11 Это позволяет пересмотреть методику преподавания и учебные планы.

Работа оценивается не двумя или тремя экзаменаторами, а группой из многих экзаменаторов, отвечающих за различные участки экзамена. Это выгодно как экзаменуемому, так и учебному стандарту учебного заведения, поскольку на результат экзамена не влияют предрассудки, а стандарты устанавливаются гораздо большим количеством учителей, каждый из которых рассматривает конкретный вопрос в обучении. ОБСЕ требуется гораздо меньше времени, чтобы выполнить экзамен большего числа студентов в любой момент времени по более широкому кругу предметов.10 ^— 12

Однако ни один метод обследования не является безупречным, и ОБСЕ подвергается критике за использование нереальных предметов, хотя реальных пациентов можно использовать в соответствии с потребностями.11 ОБСЕ труднее организовать и требует больше материалов и человеческих ресурсов9. ^, 13 ^, 14

Таблица 1

Преимущества и недостатки ОБСЕ.

Как делается ОБСЕ?

Базовая структура ОБСЕ — это сеть оценочных станций, где экзаменаторы, используя заранее определенные критерии, оценивают диапазон практических клинических навыков по схеме объективной оценки.12

Такие станции могут включать несколько методов тестирования, включая использование множественного выбора или кратких точных ответов, сбор анамнеза, демонстрацию клинических признаков, интерпретацию клинических данных, практические навыки и консультации, среди прочего.13 ^, 14 Большинство ОБСЕ использовать «стандартизированных пациентов (SP)» для сбора анамнеза, обследований и консультаций. Стандартизированные пациенты — это люди, которые были обучены проявлять определенные признаки и симптомы определенных состояний при определенных условиях тестирования.14 ^, 15

Основные шаги моделирования экзамена ОБСЕ включают:

1. Определение команды ОБСЕ.

2. Оцениваемые навыки (станции ОБСЕ).

3. Схемы объективной оценки

4. Набор и обучение стандартизированных пациентов.

5. Логистика экзаменационного процесса.

Группа ОБСЕ

Требуются экзаменаторы, маршалы и хронометристы.Некоторые станции могут быть необслуживаемыми, например станции для интерпретации данных или изображений, но для большинства из них требуется, чтобы экзаменатор объективно оценивал работу кандидата на основе заранее установленных критериев.16 ^, 17 Резервный экзаменатор, который может вмешаться в последний раз, если потребуется, хорошая практика. Экзаменаторы должны быть опытными и с самого начала должны быть согласованы стандарты. Экзаменаторы должны быть готовы отказаться от личных предпочтений в интересах объективности и воспроизводимости и должны оценивать студентов в соответствии со схемой выставления оценок.Для правильного передвижения кандидатов и точного хронометража требуется 12 маршалов и хронометристов. ОБСЕ обходится дорого с точки зрения потребности в людях.

Навыки, оцениваемые в ОБСЕ

Оцениваемые задания должны быть разных типов и различной сложности, чтобы обеспечить смешанную схему оценивания. Задачи в ОБСЕ зависят от уровня подготовки студентов. В начале обучения в бакалавриате все, что требуется, — это правильная техника сбора анамнеза и демонстрация физических признаков, чтобы прийти к заключению.10 ^, 12 ^, 13

Однако в конце обучения может потребоваться проверка более широкого круга навыков. Это может включать формулировку рабочего диагноза, интерпретацию данных и изображений, запрос и интерпретацию исследований, а также коммуникативные навыки. Последипломная медицина может включать более сложные вопросы, такие как принятие решений, решение сложных вопросов управления, консультирование, сообщение плохих новостей и практическое управление чрезвычайными ситуациями. Нет никаких жестких или быстрых правил для проверяемых навыков, они скорее определяются целью оценки.9 ^, 17 Комплексные станции для аспирантов могут тестировать различные навыки, включая проблемы управления, административные навыки, управление непредсказуемым поведением пациентов и интерпретацию данных.17 ^— 19 Эти оценки и многие другие невозможны при традиционном клиническом обследовании.

Схема объективной оценки

Схема оценки для ОБСЕ определена и объективно разработана. Оно должно быть кратким, четко сфокусированным и недвусмысленным, направленным на вознаграждение за действия, отличающие хорошие результаты от плохих.Схема выставления оценок должна учитывать все возможные выступления и давать оценки в соответствии с уровнем успеваемости учащегося. Возможно, потребуется зачитать кандидатам четкие инструкции о том, что от них требуется на этой станции. В качестве альтернативы, письменная инструкция может храниться на беспилотной станции.12

Хорошей практикой является выполнение фиктивного прогона различных станций, что позволяет разработчикам экзаменов гарантировать, что задачи могут быть выполнены в отведенное время, и изменять задачи, если необходимо.Кандидатам должны быть предоставлены буклеты для ответов на задания на беспилотных станциях, которые должны быть переданы и отмечены в конце экзамена.

Набор и обучение стандартизированных или смоделированных пациентов

Ву и Бэрроуз определили стандартизованных пациентов как «реальных» или «смоделированных» пациентов, которых научили представлять клиническую проблему.12 Стандартизированные пациенты могут быть профессионально обученными актерами, волонтерскими симуляторами или даже домохозяйки, не имеющие актерского опыта.Их использование включает в себя обучение в бакалавриате и аспирантуре, мониторинг работы врачей и стандартизацию клинических обследований. Моделирование использовалось для обучения на производстве и в армии в течение гораздо более длительного периода 7, но первое известное эффективное использование имитированных пациентов было сделано Барроузом и Абрахамсоном (1964) 13, которые использовали их для оценки успеваемости студентов на экзаменах по клинической неврологии.

Кандидаты в СП должны быть умными, гибкими, быстро мыслящими и надежными.Стандартизованное понимание пациентом концепции ОБСЕ и роли, отведенной им, имеет решающее значение для всего процесса20. проблема, тем самым уменьшая важный источник вариабельности.12 ^, 22 Они также обладают надежной доступностью и адаптируемостью, что позволяет воспроизводить широкий спектр клинических явлений с учетом уровня подготовки учащегося.Кроме того, они могут моделировать сценарии, которые могут быть неприятными для реального пациента, такие как тяжелая утрата или неизлечимая болезнь.13 Их использование также устраняет риск травм или судебных разбирательств при использовании реальных пациентов для обследования, особенно в таких чувствительных областях медицины, как акушерство и гинекология. .

Обоснованность использования ИП в клинической практике доказана как прямыми, так и косвенными методами. В двойном слепом исследовании смоделированные пациенты были заменены реальными пациентами при индивидуальной оценке пациента имитацией клинических обследований в психиатрии.Ни экзаменаторы, ни студенты не смогли обнаружить присутствия смоделированных пациентов среди реальных пациентов. Косвенные индикаторы валидности могут включать тот факт, что симуляторы редко отличаются от реальных пациентов.15 ^, 16

Имитированные пациенты, однако, дороги с точки зрения времени, необходимого для обучения и обучения их выполнению и пониманию концепций, это может быть очень сложно в некоторых областях, таких как педиатрия, где необходимо моделировать проблемы у очень маленьких детей.17 ^, 18 Расходы на оплату труда специалистов увеличивают расходы. Однако оперативность ОБСЕ и ее универсальность оправдывают затраты18. ^, 22 Набор и обучение ИП имеют решающее значение для успеха ОБСЕ. SP может использоваться не только для сбора анамнеза и консультирования, но и для выявления физических симптомов, которые можно моделировать, включая афазию, паралич лицевого нерва, гемипаретическую походку и гиперактивные глубокие сухожильные рефлексы.16 ^, 19 ^, 20

Логистика экзаменационного процесса

Достаточно места требуется для работы схемы и для размещения различных станций, оборудования и материалов для экзамена.Пилотируемые станции должны вмещать экзаменатора, студента и, возможно, стандартного пациента, а также обеспечивать достаточную конфиденциальность обсуждения, чтобы студенты, выполняющие другие задачи, не отвлекались и не беспокоили. Полностью очищенная большая палата клиники может быть идеальным вариантом и может иметь дополнительное преимущество в виде персонала клиники, который будет добровольно участвовать в проведении обследования, тем самым снижая затраты.

Станции должны быть четко обозначены, а направление потока также должно быть однозначным.Хорошей практикой является проведение тестового прогона с участием всех кандидатов в эту схему, чтобы они ознакомились с направлением движения и звуком звонка.14 ^, 18

Использование стандартизованных пациентов в объективном структурированном клиническом обследовании в качестве пациента инструмент безопасности

Продолжение оценки компетентности после первоначального лицензирования и / или сертификации является важным элементом активной среды безопасности пациентов. ¹ Важным вопросом в области оценки компетентности является определение действительных и надежных методов, ориентированных на фактическую производительность, а не только на оценку знаний, в форме письменных экзаменов.В недавнем отчете о безопасности пациентов Безопасность пациентов: достижение нового стандарта обслуживания ² подчеркивается важность изучения не только совершения ошибок, но и ошибок бездействия. Проблема выявления рисков и опасностей, связанных с упущениями, особенно сложна, особенно в связи с эффективностью отдельных медицинских работников в критически важных взаимодействиях между поставщиком и пациентом, когда пропущенная информация может иметь далеко идущие последствия в процессе оказания помощи.Бэттлс и Лилфорд ³ представили модель безопасности пациентов, которая связывает человеческое поведение с процессом оказания помощи, вложенным в структуру оказания помощи. Искусство измерения индивидуальных качеств, вложенных в сложные структуры и процессы оказания помощи, является важным вызовом для безопасности пациентов. Как Rasmussen ⁴ , так и Reason ⁵ описали различные типы человеческих ошибок и системных отказов, которые способствуют возникновению событий безопасности, а van der Schaaf ⁶ и Vincent ⁷ разработали подходы причинной классификации для применения этих концепций как причинных. схема классификации для помощи в анализе рисков и опасностей, содержащихся в событиях безопасности.Как мы можем обнаруживать риски и опасности, связанные с ошибками из-за упущений специалистов в области здравоохранения, когда невозможность получить важную информацию о пациенте может иметь далеко идущие последствия?

Большое внимание в области безопасности пациентов было уделено использованию отчетов о событиях для выявления рисков и опасностей, а также потенциальных неудач выпускников-медиков. ^{8, 9} Однако эти методы являются ретроспективными и могут не подходить для более перспективной оценки компетентности в областях, где деятельность человека может быть подвержена критическим сбоям, увеличивая риски и опасности для пациентов.

Если мы хотим перейти к более перспективному методу выявления рисков и опасностей, связанных с деятельностью человека, имитация может быть одним из методов изучения действий человека, не подвергая реальных пациентов риску из-за тех самых сбоев, которые мы хотим устранить. Одной из самых мощных форм моделирования, широко используемых в настоящее время в медицинском образовании, является стандартизованный пациент (SP). Использование SP как в обучении, так и в оценке стало обычным явлением в большинстве медицинских школ по всему миру.SP можно считать сложной формой ролевой игры, широко используемой формой моделирования.

СП — это люди с реальным заболеванием или без него, которые были обучены последовательному изображению медицинского случая или роли. ¹⁰ ИП также могут оценивать навыки проведения собеседований, межличностных отношений и общения. ¹¹ Использование SP выгодно по сравнению с реальными пациентами в том смысле, что SP может быть доступен в любое время и в любой ситуации, и все субъекты находятся в одной и той же ситуации.СП использовались при оценке и обучении студентов-медиков, ординаторов и практикующих врачей. Было показано, что при надлежащем обучении SP обеспечивают последовательное и точное моделирование и записи результатов работы студентов-медиков и специалистов. ¹² СП теперь являются золотым стандартом для измерения компетентности врачей и качества их практики, ¹³ и при соответствующей подготовке неотличимы от реальных пациентов. ¹⁴

Несмотря на то, что в настоящее время SP широко используются в обучении, параллельно наблюдается рост количества экзаменов на предмет успеваемости, основанных на SP.Одним из наиболее часто используемых форматов оценки компетенций СП является объективное структурированное клиническое обследование (ОБСЕ). ОБСЕ используются в Канаде для сертификации с начала 1990-х годов. Экзамен на получение медицинских лицензий в США начал использовать формат ОБСЕ как часть процесса лицензирования медицинских услуг в США в 2004 году. ¹⁵ ОБСЕ впервые была описана в 1975 году Харденом, ¹⁶ , пионером в области медицинского образования из Шотландии. ОБСЕ распространилась из Шотландии в другие части Великобритании, Северной Америки, Австралии и по всему миру.ОБСЕ — это не столько метод тестирования, сколько гибкий подход к администрированию тестирования. В ОБСЕ можно использовать различные методы для оценки клинических навыков. ¹⁶ Обследуемые в ОБСЕ вращаются вокруг круга станций, где от них требуется выполнение различных клинических задач, которые могут включать сбор анамнеза у пациента, проведение физического осмотра, а также заказ и интерпретацию диагностических исследований. Многие из этих станций включают SP.

Могут ли уроки, извлеченные из использования оценки эффективности на основе SP, быть применены к безопасности пациентов? Мы считаем, что ответ — «да»; ОБСЕ на базе СП может быть важным инструментом безопасности пациентов, и мы предлагаем следующий пример из трансфузионной медицины, чтобы подтвердить нашу точку зрения.

ПРОВЕРКА КОМПЕТЕНТНОСТИ ПО ИСТОРИИ ЗДОРОВЬЯ

Обеспокоенность по поводу безопасности мировых запасов крови после вспышки эпидемии СПИДа существует уже почти два десятилетия. ^{17– 21} В трансфузионной медицине информация после сдачи крови составляет большинство событий, о которых центры крови и плазмы сообщают Управлению по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) через систему обязательной отчетности, отклонение по продуктам крови (BPD) отчет. ²² FDA дополнительно классифицирует информацию о пожертвованиях на две категории; информация, которая была известна или могла быть известна во время пожертвования, и информация, которая не была известна во время пожертвования. ²² Из 33 466 полных отчетов о БЛД, представленных FDA в 2002 г. из учреждений, занимающихся исследованием крови и плазмы, 22 162 (69,2%) были информационными отчетами после сдачи крови, 88,7% из которых были известны донору на момент сдачи крови. ²³ Эта информация чаще всего обнаруживается при последующей попытке пожертвования.

В 1995 г. FDA выпустило Руководство по обеспечению качества в учреждениях крови . ²⁴ В данном руководстве указывается, что следует внедрять официальные программы оценки компетенций, в которых анализируются как теоретические, так и практические знания процедур.Оценка может включать прямое наблюдение, обзор записей, письменные тесты, а также внутренние и внешние образцы квалификации. Мы хотели изучить более комплексную форму оценки компетентности лиц, собирающих анамнез. В США сотрудники по сбору доноров при приеме на работу проходят обширную программу обучения. Обычно в США в большинстве общественных центров крови персонал по сбору доноров состоит из дипломированных медсестер, лицензированных практических медсестер, техников скорой медицинской помощи и парамедиков.Согласно правилам FDA, все сотрудники по сбору доноров должны проходить ежегодную аттестацию. ²⁵ Хотя часто считается, что донор просто не предоставил информацию, которая впоследствии привела к отчету о ПРЛ в результате информации после донорства, мы хотели более четко количественно оценить и понять роль, которую лица, собирающие историю болезни, могут играть в отношении этих типов отчетные события. Внедрение ОБСЕ дало возможность изучить исторический процесс предонаций с точки зрения информации после пожертвований и выявить улучшения, которые позволили бы снизить их частоту.

ПОДХОД

Дизайн ОБСЕ

Восемь станций ОБСЕ, включающих СП в качестве стандартизованных доноров (SD), были разработаны для оценки компетентности лиц, собирающих анамнез в типичном общинном центре крови, Центре крови Хоксворта при Медицинском центре Университета Цинциннати. ОБСЕ была адаптирована из ОБСЕ Юго-Западного медицинского центра Техасского университета. Он использовался для оценки успеваемости студентов-медиков по их курсу «Инструктаж по медицине», который читается на втором году четырехлетней учебной программы. ²⁶ ОБСЕ измерила два индивидуальных компонента навыков: техника сбора анамнеза (извлечение анамнеза; HXE) и способность записывать и интерпретировать историю болезни (интерпретация анамнеза; HXI). SDs оценили компонент HXE с использованием контрольного списка. Заполненные донорские формы использовались для измерения компонента HXI. Общее количество дел, восемь, было установлено априори на основе предыдущего опыта работы с администрацией ОБСЕ с 1989 года. Как отмечают Свонсон и Норчини ²⁷ , наибольшую угрозу надежности при аттестационных экзаменах представляет конкретность дела, когда результативность по одному делу не обязательно предсказывает производительность другого, поэтому количество дел должно быть достаточным, чтобы избежать этой проблемы, и при этом иметь практическую длину, разумную для администрирования.

Стандартизированные донорские сценарии

Восемь случаев SD для донорства цельной крови были разработаны для оценки эмоциональных и когнитивных навыков человека, собирающего историю болезни. Эти случаи были основаны на несчастных случаях после родов, замеченных в Центре крови Хоксворта. Из 67 случаев постдональной информации, которую Центр крови Хоксворта сообщил FDA с 1 января по 30 июня 1999 г., более половины были связаны с донорами, которые посетили эндемичный по малярии район, но не раскрыли эту информацию во время собеседования перед беременностью.В следующую по величине группу вошли доноры, которым сделали татуировку или пирсинг, за ними следовали доноры с поведением высокого риска для заражения ВИЧ. В связи с недавним интересом к передаче губчатой ​​энцефалопатии крупного рогатого скота через кровь и ограничением поездок в Великобританию для доноров, был разработан случай, отражающий эту появляющуюся область потенциальной постдональной информации, хотя ранее это не вызывало беспокойства. Набор случаев также был сопоставлен с национальным профилем событий, о которых сообщалось FDA.В таблице 1 перечислены восемь использованных случаев.

Стол 1

Стандартизированные донорские сценарии

Стандартизированный контрольный список HXE для доноров

Контрольный список из 15 пунктов был разработан для восьми случаев. Первые тринадцать пунктов были одинаковыми для каждого случая, а последние два пункта были конкретными. Пункты определили конкретные коммуникативные и анамнестические задачи для оценки аффективных навыков (HXE) человека, собирающего анамнез.Пункты были выбраны из литературы по медицинскому собеседованию и показаны в таблице 2. ^{28– 32} Хотя существуют различия между встречей пациента с врачом и потенциальным донором крови, собирающим анамнез, многие методы интервью применимы к обоим. ситуации. SD были обучены оценивать и оценивать работу лиц, собирающих анамнез, на основе пунктов контрольного списка. Все предметы были взвешены одинаково. Удовлетворительное выполнение теста оценивается в один балл, а удовлетворительное — в пол-балла.

Стол 2

Баллы по контрольным листам: общие элементы

Стандартизированные доноры

Двенадцать SD были привлечены для представления восьми дел. Восемь из двенадцати имели предыдущий опыт работы в качестве ИП в Медицинской школе Университета Цинциннати. Каждый SD получил информацию о донорстве крови, включая форму донора, информацию о случае и общий контрольный список. SD были обучены представлять основные особенности и историю каждого случая и отвечать на возможные вопросы, заданные специалистами по анамнезу.SDs были проинструктированы отвечать на вопросы, заданные человеком, изучающим его историю здоровья, но не добровольно предоставлять информацию. Они также были обучены оценивать лиц, собирающих истории болезни, и заполнять контрольные списки.

Тестирование

В течение 1 месяца в Центре крови Хоксворта было проведено девять сессий ОБСЕ, и в общей сложности было оценено 56 человек, собирающих анамнез. В начале каждой сессии ОБСЕ каждому специалисту, проводящему сбор анамнеза, были даны инструкции.Специалисты по анамнезу знали, что доноры и кейсы не были «настоящими». За одно занятие тестировалось от 1 до 8 человек, собирающих анамнез. В каждом боксе, назначенном индивидуальному специалисту по анамнезу, была копия Стандартных операционных процедур Центра крови Хоксворта по отбору доноров, ³³ , вопросы высокого риска, задаваемые всем донорам, книга Медицинских критериев донора , ³⁴ и ручки. . В начале каждой встречи СД давала историку донорскую анкету.SD, на которых изображены три случая, связанные с поездками за пределы США и Канады, содержали копии мировых атласов и Медицинская информация для международных поездок, 1999–2000 гг., Центров по контролю и профилактике заболеваний, ³⁵ и представили их проверяющему. в начале встречи. Временные ограничения на встречи не устанавливались. Специалисты по анамнезу не проводили никаких физических измерений, таких как артериальное давление, пульс, температура или гематокрит. Встреча заключалась в том, чтобы задавать и отвечать на вопросы в анкете донора, и исследователям анамнеза было дано указание основывать свои определения пригодности донора только на этих вопросах.По завершении встречи SD оставил историку и заполнил контрольный список (HXE). Процесс продолжался до тех пор, пока каждый специалист, собирающий анамнез, не встретился со всеми восемью SD.

Оценка донорской формы

Донорские формы оценивались на полноту и правильность определения пригодности донора. Баллы были начислены на основе необходимой документации для каждого сценария. Каждая донорская форма оценивалась в 100 баллов. В донорских формах измерялась способность записывать и интерпретировать историю болезни (HXI).

Статистический анализ

Надежность ОБСЕ была определена путем расчета коэффициентов обобщения ³⁶ и индекса надежности с сокращенной оценкой ³⁷ для всей ОБСЕ и каждого из двух компонентов навыков. Формула пророчества Спирмена-Брауна использовалась для определения количества станций, необходимых для достижения коэффициента обобщаемости или надежности 0,8. ³⁸ Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SAS (версия 6.12; SAS Institute, Inc. Кэри, Северная Каролина, США). ³⁹

РЕЗУЛЬТАТЫ

Подробное описание результатов и психометрического анализа этой ОБСЕ было опубликовано в других местах литературы. ⁴⁰ Поэтому мы лишь кратко опишем основные результаты в качестве примера ОБСЕ, связанной с безопасностью пациентов.

Врач-анамнез набрал

баллов по ОБСЕ

Поскольку все 56 исследователей истории болезни, участвующие в ОБСЕ, являются нанятыми специалистами в области здравоохранения, которые регулярно определяют пригодность доноров, высокие баллы по компоненту HXI были ожидаемыми и ожидаемыми.Можно привести доводы в пользу того, что оценка HXI должна быть 100, чтобы продемонстрировать компетентность; однако кейсы были разработаны для проверки уровня компетентности всего персонала. Поскольку большинство случаев было основано на предыдущей информации о происшествиях после родов, определение пригодности донора уже оказалось трудным и не идеальным процессом. Хотя 100% результативность по HXI очень желательна, и хотя 25 из 56 испытуемых достигли этого, тест мог бы показаться слишком простым, если бы все испытуемые набрали 100%.

Для большинства исследователей истории оценки HXI были выше, чем оценки HXE. Другими словами, испытуемые лучше справились с заполнением донорской формы, чем с навыками проведения собеседования. Десять субъектов имели оценку HXE <90,00; четыре из них имели 100 баллов по шкале HXI. Наибольший диапазон баллов по индексу Sinble составлял 100 баллов по шкале HXI и 80,8 балла по шкале HXE. Эти субъекты правильно определили пригодность донора, но, очевидно, необходимо некоторое улучшение их навыков собеседования и межличностного общения.

Только один человек получил 100 баллов по HXE, и никто не получил 100 баллов по обоим компонентам. Тот, кто берет историю с наименьшим количеством баллов по HXE, также имеет самый низкий балл по HXI. В некоторых случаях исследователи истории получили правильный ответ, но не проявили симпатии к SD. Один SD прокомментировал, что один из исследователей истории не пытался проявить душевную теплоту. Насколько вероятно, что настоящий донор вернется в этом случае? Что касается испытуемых с самыми низкими баллами по обоим компонентам, их плохие навыки проведения собеседований не позволили им получить необходимую информацию для правильного определения пригодности донора.Отсутствие знаний или ограниченное владение языком (несоответствие между основным языком пациента и провайдером) может стать серьезной проблемой при выполнении навыков проведения собеседования.

Универсальность и надежность

Надежность этой ОБСЕ, определяемая коэффициентом обобщаемости, не достигла желаемого уровня 0,8. Это обычное дело для стандартизированных оценок, основанных на производительности; ^{36, 37} размер теста должен увеличиться вдвое, чтобы достичь желаемого уровня.Длина теста, необходимая для получения надежных результатов, является хорошо задокументированным недостатком ОБСЕ. ³⁶

Надежность повышается при использовании индекса надежности с оценкой сокращения. Это было ожидаемо, и о нем сообщалось в литературе. ⁴¹ Надежность этого метода составила> 0,8 по общему баллу ОБСЕ и компоненту HXI. Используя сокращенный балл 0,9 или 90%, 10 субъектов не сдали бы экзамен на основе балла HXE, и один человек не продемонстрировал бы компетентность на основе балла HXI.

Определение квалификации и переподготовка

Результаты ОБСЕ были доведены до сведения группы управления сбором доноров и персонала. Неспособность отсрочить работу СД, посетившего Южную Африку (случай 3), и СД с хламидиозом (случай 6) были расценены как наиболее серьезные ошибки в ОБСЕ. С точки зрения безопасности реципиента, отказ от отказа от неподходящего донора более серьезен, чем отсрочка от приемлемого донора. В четырех случаях были задействованы три сборщика анамнеза, они были переобучены руководителем отдела сбора доноров и прошли повторную оценку.Повторная оценка отсрочки по малярии состояла из письменного теста, который включал получение информации из справочника Health Information for International Travel, 1999–2000 . ³⁵ Съемщик анамнеза, который также пропустил отсрочку по хламидиозу, должен был пройти дополнительный письменный тест, который потребовал заполнения донорских форм для трех письменных сценариев. Двое из трех историков имели два самых низких общих балла по ОБСЕ. Третий получил общий балл по ОБСЕ 93,452. Берущий историю с наименьшим количеством баллов не из США, и все восемь SD отметили, что у него были языковые проблемы, и его было трудно понять.Поскольку он неправильно определил пригодность донора из-за плохого сбора анамнеза, теперь донор должен читать вопросы из формы вместе с ним, когда он проверяет потенциальных доноров крови.

Хотя правильное определение пригодности донора является основной целью скрининга перед сдачей крови, это не единственное определение успешного интервью. Несколько человек, занимающихся сбором анамнеза, правильно заполнили донорские формы, но имели низкие показатели коммуникации. В реальных условиях сдачи крови, даже если донор был правильно отложен или принят, один негативный опыт интервью может привести к тому, что донор не вернется для сдачи крови.

Сравнение результатов с другими ОБСЕ

Общий шаблон для разработки и проведения этого экзамена, демонстрирующего компетентность в сборе истории доноров, был основан на признанной литературе ОБСЕ и многолетнем опыте проведения ОБСЕ в сфере медицинского образования. Таким образом, мы смогли сравнить результаты этой ОБСЕ с другими, которые администрирует основной автор. Результаты этой ОБСЕ совпадали с результатами шаблонов и психометрическими результатами, которые были достигнуты ранее. ^{26, 42, 43} Достижение такого уровня сопоставимости было отрадным и обнадеживающим, что указывает на то, что атрибуты экзаменов на компетентность на основе SP не зависят от предметной области.

УРОКОВ

Принимая во внимание количество отчетов о ПРЛ, полученных на основе постдональной информации, которые передаются в FDA, компетентность лиц, собирающих анамнез, является важным вопросом, который необходимо решать при любом обсуждении поддержания безопасности кровоснабжения.Формат ОБСЕ представляет собой действующий и надежный формат для проведения ежегодной оценки компетентности в соответствии с требованиями FDA.

Есть ряд других важных уроков, которые можно извлечь из этого примера организации ОБСЕ, основанной на переливании крови, которая используется в качестве инструмента безопасности пациентов. Во-первых, ОБСЕ хорошо работает над измерением клинической эффективности в критически важной для безопасности пациентов области. Во-вторых, этот пример переливания крови является подтверждением того, что стандарты и протоколы для разработки и анализа данных ОБСЕ на основе SP, которые возникли в результате медицинского образования, хорошо работают в других областях и для медицинских работников, не являющихся обучающимися врачами.Уже существуют психометрические протоколы для определения надежности и эффективности таких обследований. В-третьих, доступные ресурсы, которые можно использовать для помощи в разработке и применении этого типа оценочных экзаменов на основе моделирования, существуют во многих условиях. Во многих медицинских школах есть кадры, которые помогают набирать и обучать СП как для преподавания, так и для оценки. Не только те, кто заботится о безопасности пациентов; есть помощь, если поставщики знают, где ее искать, особенно в медицинских учебных заведениях.

ОБСЕ — это шаблон для экзамена на оценку компетентности. Хотя большая часть работы на сегодняшний день связана с станциями ОБСЕ, которые используют симуляторы SP и человека, это не означает, что нечеловеческие симуляторы не могут использоваться в этом формате. Есть важные ограничения в использовании SP. Оценка инвазивных процедур не является чем-то подходящим или этичным для ИП. В таких случаях лучше всего подходят модели и другие механические или электронные симуляторы. Тем не менее, шаблоны оценки и психометрические стандарты, которые возникли в результате использования ОБСЕ на основе SP, могут быть применены для оценки эффективности с другими типами тренажеров.Таким образом, сторонники симуляторов с высокой точностью должны обращаться к литературе ОБСЕ, основанной на фактических данных, за помощью и руководством при разработке и оценке оценки компетенций на основе симуляторов.

Существует ряд других приложений для SP, которые можно использовать в процессе выявления рисков и опасностей для безопасности пациентов. Как отметили Норман ¹² и его коллеги почти 20 лет назад, ИП неотличимы от реальных пациентов в реальных условиях практики, поэтому их можно использовать для выявления ошибок упущения в условиях амбулаторной практики.SP также можно использовать для проверки переходов обслуживания, когда SP переходит от одного параметра к другому. Это всего лишь два примера того, как SP могут быть эффективной формой моделирования, которая может быть частью программы безопасности пациентов.

Ключевые сообщения

• ОБСЕ на базе

  SP — это действующие и надежные инструменты, которые можно применять в различных условиях безопасности пациентов для оценки постоянной компетентности.

• Имеется обширное литературное свидетельство в поддержку разработки, реализации и психометрического анализа результатов ОБСЕ как для СП, так и для других форм моделирования.

• SP

  можно использовать и другими способами для оценки рисков и опасностей, связанных с ошибкой из-за упущения в процессе оказания помощи, особенно в амбулаторных условиях.

• Ресурсы существуют для поддержки использования SP и ОБСЕ. Многие медицинские школы по всему миру разработали ресурсы для обучения и найма СП и проведения ОБСЕ. Эти ресурсы могут помочь тем, кто занимается безопасностью пациентов, освоить эти методы оценки

• SP и ОБСЕ больше не только для медицинского образования.Эти формы моделирования могут использоваться и используются для лицензирования, повторной сертификации и непрерывной оценки компетентности в различных областях.

Многие методы и подходы к безопасности пациентов пришли из других отраслей; В случае ОБСЕ, основанной на СП, методы, ресурсы и опыт уже существуют в сфере здравоохранения — нам просто нужно использовать имеющиеся ресурсы. ОБСЕ и СП больше не предназначены только для медицинского образования.

ССЫЛКИ

1. ↵

   In: Kohn LT , Corrigan JM, Donaldson MS, eds.Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2000.

2. ↵

   In: Aspden P , Corrigan JM, Wolcott J, Erickson SM, eds. Безопасность пациентов: достижение нового стандарта лечения. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2003.

3. ↵

   Битвы JB , Lilford RJ. Организация исследований безопасности пациентов для выявления рисков и опасностей.Qual Saf Heath Care 2003; 12 (приложение II): ii2–7.

4. ↵

   Расмуссен Дж. . Наброски гибридной модели технологического оператора. В: Sheridan TB, Johannsen G, eds. Мониторинг поведения и диспетчерский контроль. Нью-Йорк: Plenum Press, 1976.

5. ↵

   Причина J . Человеческая ошибка. Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета, 1990.

6. ↵

   Ван дер Шааф TW .Практика непредоставления отчетов в химической перерабатывающей промышленности. Докторская диссертация, Эйндховен, Нидерланды: Технологический университет Эйндховена, 1992.

7. ↵

   Винсент С. , Тейлор-Адмас С., Чепмен Э. Дж., и др. Как исследовать и анализировать клинические инциденты: подразделение клинического риска и ассоциация судебных разбирательств и протокол управления рисками. BMJ 200 320: 777–81.

8. ↵

   Битвы JB , Kaplan HS, Van der Schaaf TW, et al. Атрибуты систем регистрации медицинских событий: опыт работы с прототипом системы регистрации медицинских событий для трансфузионной медицины. Arch Pathol Lab Med. 1998, март 122: 231–8.

9. ↵

   Битвы JB , Shea CE. Система анализа медицинских ошибок для улучшения учебных планов и программ GME. Акад. Мед, 2001; 76: 125–33.

10. ↵

    Стиллман П.Л. . Сессия третья — технические вопросы: логистика.Акад. Мед. 1993; 68: 464–70.

11. ↵

    Vu NV , Barrows HS. Использование стандартизированных пациентов в клинической оценке: последние разработки и результаты измерений. Исследователь в области образования, 1994; 23: 23–30.

12. ↵

    Norman GR , Neufeld VR, Walsh A, et al. Измерение работы врачей с помощью симулированных пациентов. J Med Educ 1985; 60: 925–34.

13. ↵

    Peabody JW , Luck J, Glassman P, et al. Сравнение виньеток, стандартизованных пациентов и абстракции диаграмм. JAMA 2000; 283: 1715–22.

14. ↵

    Исследователи оценки клинических навыков . Консенсусное заявление Исследователей оценки клинических навыков (RSCA) об использовании стандартизированных пациентов для оценки клинических навыков. Акад. Мед. 1993; 68: 475–7.

15. ↵
16. ↵

    Harden R , Стивенсон М., Дауни В., и др. Оценка клинической компетентности с помощью объективных структурированных экзаменов. Br Med J 1975; 1: 447–51.

17. ↵

    Консенсусная конференция HTLV-III . Консенсусная конференция: влияние рутинного тестирования доноров крови и плазмы на антитела к HTLV-III на общественное здоровье. JAMA1986; 256: 1178.

18. Marconi M , Almini D, Pizzi MN, et al. Обеспечение качества клинической практики переливания крови путем реализации привилегии восприятия крови и компьютеризированной перспективы по сравнению с аудитами запросов на кровь.Переливание 1996; 6: 11–19.

19. McCelland DBL , McMenamin JL, Moores HM, et al. Снижение рисков при переливании крови: процесс и результат. Переливание 1996; 6: 1–10.

20. Гамбино Р. , Мэллон П. Непредвиденные случаи — неосвоенная база данных для поиска первопричин. Лабораторный отчет 1991; 13: 41–4.

21. ↵

    Мерфи WG , Макклелланд DBL.Обманчиво низкая заболеваемость от несоблюдения правил безопасного переливания крови: анализ серьезных ошибок переливания крови. Vox Sang1989; 57: 59–62.

22. ↵

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов . Отчет об отклонении биологического продукта , Форма FDA 3486 . Март 2001.

23. ↵

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Центр оценки и исследований биологических препаратов .Отчеты об ошибках и авариях — сводка за 2002 финансовый год. Меморандум, март 2004 г.

24. ↵

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов . 21 CFR, части 600 и 606 Окончательное правило. 7 ноября 2001 г.

25. ↵

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Центр оценки и исследований биологических препаратов . Руководство по обеспечению качества в учреждениях крови. 11 июля 1995 г.

26. ↵

    Carpenter JL , McIntire D, Battles J, et al. Проведение параллельного, одновременного объективного структурированного клинического обследования для большого класса студентов. Учите Жизни Med 1993; 5: 79–85.

27. ↵

    Swanson DB , Norcini JJ. Факторы, влияющие на воспроизводимость тестов с использованием стандартизованных пациентов. Учите, узнавайте, медицина 1989; 1: 158–66.

28. ↵

    Billings JA , Stoekle JD. Клиническая встреча: руководство к медицинскому собеседованию и презентации случая.2-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1999.

29. Lazare A , Putnam С.М., Липкин М. Три функции медицинского интервью. В: Липкин М., Путнам С.М., Лазар А., ред. Медицинское интервью: интенсивная терапия, образование и исследования. Нью-Йорк: Springer-Verlag, 1995: 3–19.

30. Олдрич СК . Медицинское интервью: ключ к отношениям между врачом и пациентом. 2-е изд. Нью-Йорк: Парфенон, 1999.

31. Липкин М , Франкель Р.М., Бекман Н.В., и др. Проведение интервью. В: Липкин М., Путнам С.М., Лазар А., ред. Медицинское интервью: интенсивная терапия, образование и исследования. Нью-Йорк: Springer-Verlag, 1995: 65–82.

32. ↵

    Coulehan JL , блок MR. Медицинское собеседование: овладение навыками для клинической практики. 3-е изд. Филадельфия: FA Davis Company, 1997.

33. ↵

    Центр крови Хоксворта . Стандартная операционная процедура B2.000, выбор донора. Цинциннати: University of Cincinnati Press, 2000.

34. ↵

    Центр крови Хоксворта . Медицинские критерии донора, список рекомендаций и список критериев отсрочки приема лекарств. Цинциннати: University of Cincinnati Press, 1998.

35. ↵

    Центры по контролю и профилактике заболеваний .Информация о здоровье для международных поездок, 1999–2000 гг. Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1999 г.

36. ↵

    Van der Vleuten CPM , Swanson DB. Вопросы надежности объективных структурированных клинических исследований. В: Hart IR, Harden RM, Des Marchais J, eds. Текущие разработки в области оценки клинической компетентности. Монреаль: Can-Heal, 1992: 66–78.

37. ↵

    Shavelson RJ , Webb NM.Теория обобщаемости Букварь. Ньюбери-Парк: Sage Publications, 1991.

38. ↵

    Бреннан Р.Л. , Кейн MT. Индекс надежности зачетных тестов. J Med Educ1977; 14: 277–89.

39. ↵

    Институт SAS . SAS / STAT v6.12, 1999. Кэри, SAS Institute Inc., 1999.

40. ↵

    Lee SJ , Wilkinson SL, Battles JB, et al. Объективное структурированное клиническое обследование для оценки компетентности историка здравоохранения. Переливание 2003; 43: 34–41.

41. ↵

    Colliver JA , Williams RG. Технические вопросы: Тестовые приложения. Acad Med 1993; 68: 454–63.

42. ↵

    Битвы JB , Карпентер Дж. Л., Макинтайр Д. Д., и др. Анализ и корректировка переменных в крупномасштабном стандартизированном обследовании пациента.Acad Med 1994; 69: 370–6.

43. ↵

    Colliver JA , Swartz MH. Оценка клинической эффективности стандартизированных пациентов. JAMA1997; 278: 790–1.

Объективное структурированное клиническое обследование Случай: Джина Бабкинс

Реферат

Реферат
Введение:
Случай Джины Бэбкинс был разработан в Школе остеопатической медицины Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси (UMDNJ-SOM) в качестве одного из восьми пунктов объективного структурированного клинического обследования (ОБСЕ) для студентов-медиков третьего курса во время их гериатрического периода. ротация делопроизводства.ОБСЕ проходит в последние дни работы клерком и учитывает треть их последнего гериатрического класса клерка.

Методы:
Успешное выполнение роли стандартизированного пациента (СП) требовало, чтобы СП изучил и запомнил подробности жизни пациента и жалобу на болезнь. ИП были обязаны посещать учебные занятия на регулярной основе, чтобы гарантировать достоверность и надежность работы по делу. Стандартный пациент, играющий Джину Бэбкинс, изобразил себя 75-летней женщиной, которая обратилась в поликлинику с жалобой на головокружение.Она попросила, чтобы ее увидели до назначенного приема, потому что ее беспокоило головокружение. Задача испытуемого состояла в том, чтобы получить подробный анамнез, провести целенаправленное физическое обследование и проконсультировать пациентку относительно ее ситуации. После встречи испытуемый документирует встречу в записке пациента в стиле субъективной, объективной оценки и планирования (SOAP).

Результатов:
Этот кейс использовался в ОБСЕ как в 2010, так и в 2011 году для студентов третьего курса-медиков во время ротации гериатрических клерков в UMDNJ-SOM.В обеих ОБСЕ не сообщалось о серьезных подводных камнях.

Обсуждение:
Цель встречи с Джиной Бэбкинс — побудить студентов провести обычную гериатрическую презентацию в рамках программы ОБСЕ из восьми человек для студентов-медиков третьего курса, завершающих работу гериатрического клерка. Некоторые полезные советы при выполнении этого кейса — убедиться, что ИП хорошо обучен, запомнил свою роль и что тренировочные прогоны проводятся несколько раз до начала использования кейса.

Образовательные цели

К концу этого занятия фасилитаторы смогут:

1. Оцените способность учащихся проводить целенаправленный сбор анамнеза и физический осмотр пациента с легкомысленным поведением.

2. Оценить способность учащихся распознавать обезвоживание, вызванное приемом лекарств.

3. Оцените способность учащихся составить соответствующий план лечения обезвоживания.

Экзамен 1: обзор карточек | Quizlet

Типы истории болезни: Полная история здоровья создает полную базу данных.
Проблемная или целенаправленная оценка здоровья включает данные, ограниченные масштабом проблемы. Эпизодическая или последующая оценка фокусируется на конкретных проблемах, от которых пациент уже получает лечение.

История настоящего заболевания: Основная жалоба или проблема:
Краткое изложение цели визита. Записано в прямых цитатах от пациента.
Несколько причин: перечислите и расставьте приоритеты. Пациент может не объяснять причины, пока не почувствует себя комфортно. Состояние пациента определяет следующий шаг.Срочные дела требуют целесообразности.
Библиографические данные задерживаются. Анализ данных для определения причины и разработки плана.
Укажите все следующее: Симптомология Начало, место и продолжительность, сопутствующие и смягчающие факторы, попытки самолечения.

Текущее и прошлое состояние здоровья: Настоящая история сосредоточена на острых и хронических состояниях пациента: текущее состояние здоровья; Примирение лекарств; Аллергия
Прошлая оценка здоровья фокусируется на важном медицинском анамнезе:
Детские болезни; Операции; Госпитализации
Несчастные случаи или травмы
Прививки
Акушерский анамнез
Последние осмотры

Семейный анамнез: Кровные родственники: биологические родители, тети, дяди, братья и сестры, дети и супруга.Выявление генетических, семейных и экологических факторов, которые могут повлиять на текущее или будущее состояние здоровья; спросите о конкретных заболеваниях.

Психосоциальный статус: общее представление о чувствах к себе
Семья и социальные отношения
Диета и питание
Функциональные способности
Психическое здоровье
Личные привычки: табак, алкоголь, запрещенные наркотики.
Мероприятия по укреплению здоровья
Окружающая среда

Обзор систем: Прошлое и настоящее здоровье каждой системы организма.
Проведите анализ симптомов, когда пациент указывает на наличие симптомов.
При необходимости дайте определение медицинским терминам.
Дополнительные данные по укреплению здоровья могут быть собраны во время проверки систем.
В ходе комплексной оценки состояния здоровья вы зададите большинство вопросов.
В рамках целенаправленной оценки состояния здоровья вы задаете вопросы о системах, связанных с причинами обращения за медицинской помощью.

Обзор индивидуальных систем: Общие симптомы, Покровная система, Голова и шея,
Грудь, Дыхательная система / грудная клетка,
Сердечно-сосудистая система,
Желудочно-кишечная система,
Мочевыделительная система,
Репродуктивная система,
Костно-мышечная система,
Неврологическая система

( PDF) Объективное структурированное клиническое обследование: оценка выбора

221

Оманский медицинский совет по специальностям

Оманский медицинский журнал (2011) Vol.26, No. 4: 219-222

актерский стаж. Их использование включает обучение в бакалавриате и аспирантуру

, мониторинг работы врачей

и стандартизацию клинических осмотров. Моделирование

использовалось для обучения в промышленности и в армии в течение гораздо более длительного периода

, 7 но первое известное эффективное использование моделированных пациентов было

Барроузом и Абрахамсоном (1964) 13, которые использовали их для оценки

студентов. ‘выполнение клинических неврологических обследований.

Кандидаты в СП должны быть умными, гибкими, сообразительными,

и надежными. Стандартизованное понимание пациентом концепции

ОБСЕ и роли, отведенной им, имеет решающее значение для общего процесса

.20, 21

Преимущество моделируемых пациентов над реальными пациентами состоит в том, что

позволяют различным кандидатам быть столкнулся с аналогичной проблемой

, тем самым уменьшив важный источник изменчивости.12,22

ey также обладают надежной доступностью и адаптируемостью, что позволяет

воспроизводить широкий спектр клинических явлений с учетом уровня навыков ученика

. Кроме того, они могут моделировать сценарии

, которые могут быть неприятными для реального пациента, такие как тяжелая утрата

или неизлечимая болезнь.13 Их использование также устраняет риск травмы или судебного разбирательства

при использовании реальных пациентов для обследования, особенно в

.

чувствительных областей медицины, таких как акушерство и гинекология.

Обоснованность использования ИП в клинической практике

доказана как прямыми, так и косвенными способами. В двойном слепом исследовании

смоделированные пациенты были заменены реальными пациентами в индивидуальной оценке пациентов

, имитирующей клинические обследования в психиатрии

. Ни экзаменаторы, ни студенты не смогли обнаружить

присутствия смоделированных пациентов среди реальных пациентов. Косвенные

индикаторов валидности могут включать тот факт, что симуляторы

редко отличаются от реальных пациентов.15,16

Однако моделированные пациенты дороги с точки зрения

времени, необходимого для обучения и обучения их выполнению и пониманию концепций

, это может быть очень сложно в некоторых областях, таких как педиатрия

, где проблемы у очень маленьких детей нужно смоделировать. 17,18

Расходы на оплату труда специалистов увеличивают расходы. Однако

— это временная эффективность ОБСЕ и ее универсальность, поэтому стоимость

окупается.18, 22 Набор и обучение ИП имеют решающее значение для успеха ОБСЕ. SP может использоваться не только для сбора анамнеза

и консультирования, но и для получения физических данных, которые можно моделировать

, включая афазию, паралич лицевого нерва, гемипаретическую походку

и гиперактивные рефлексы глубоких сухожилий16,19,20

Логистика экзаменационного процесса

Достаточно места требуется для работы схемы и для размещения

различных станций, оборудования и материалов для экзамена.

обслуживаемых постов должны вместить экзаменатора, студента и

, возможно, стандартного пациента, а также обеспечивать достаточную конфиденциальность

обсуждения, чтобы студенты, выполняющие другие задания, не отвлекались и не беспокоили

. Полностью очищенная большая палата

может быть идеальной и может иметь дополнительное преимущество, так как персонал клиники

будет добровольно участвовать в проведении обследования

, тем самым снижая затраты.Станции

должны быть четко обозначены, а направление потока

также должно быть однозначным. Хорошей практикой является запуск теста

с участием всех кандидатов на эту цепь, чтобы они ознакомились с направлением движения и звуком колокола

.

14,18

Заключение

Стиль клинической оценки ОБСЕ, учитывая его очевидные преимущества,

, особенно с точки зрения объективности, единообразия и универсальности

клинических сценариев, которые могут быть оценены, демонстрирует превосходство над

традиционными клиническая оценка.Он позволяет оценивать

студентов-клинических студентов на разных уровнях обучения в течение относительно короткого периода

по широкому кругу навыков и проблем. ОБСЕ устраняет предубеждения

при экзамене студентов и позволяет всем пройти через

те же рамки и критерии оценки. Это сделало его

полезным методом в медицинской практике.

Благодарности

Автор сообщил об отсутствии конфликта интересов и финансирования этой работы

.

Ссылки

1. Харден Р.М., Глисон Ф.А. Оценка клинической компетентности с использованием

объективного структурированного клинического обследования (ОБСЕ). Med Educ 1979

Янв; 13 (1): 41-54.

2. Ходжес Б. ОБСЕ! Вариации на тему Хардена. Med Educ 2003

декабрь; 37 (12): 1134-1140.

3. Стиллман П.Л., Ван И, Оуян Ц., Чжан С., Ян И, Сойер В.Д. Обучение

и оценка клинических навыков: программа, основанная на компетенциях в Китае.Med

Educ 1997 Jan; 31 (1): 33-40.

4. Джайн С.С., Делиса Дж.А., Эйлс М.Ю., Надлер С., Киршблюм С., Смит А. Дальнейший опыт

в разработке объективного структурированного клинического обследования для

пациентов, занимающихся физической медициной и реабилитацией. Am J Phys Med Rehabil 1998

июль-август; 77 (4): 306-310.

5. Новак Д.Х., Фольк Г., Дроссман Д.А., Липкин М. мл. Медицинское собеседование и обучение навыкам межличностного общения

в медицинских школах США.Прогресс, проблемы и обещание

. JAMA, апрель 1993 г ​​.; 269 (16): 2101-2105.

6. Leichner P, Sisler GC, Harper D. Исследование надежности клинического устного осмотра

в психиатрии. Can J Psychiatr y 1984 Aug; 29 (5): 394-397.

7. Джейсон Х., Каган Н., Вернер А., Эльштейн А.С., Джомас Дж. Б.. Новые подходы к обучению студентов-медиков базовым навыкам собеседования

. Am J Psychiatr y 1971

Apr; 127 (10): 1404-1407.

8.Хаббард Дж. П., Левит Е. Дж., Шумахер К. Ф., Шнабель Т. Г. Мл. Цель

оценка клинической компетентности. N Engl J Med 1965 Jun; 272: 1321-1328.

9. Барман А. Критика объективного структурированного клинического экзамена.

Ann Acad Med Singapore 2005 сентябрь; 34 (8): 478-482.

10. Хаманн С., Волкан К., Фишман МБ и др. Насколько хорошо студенты второго курса

усваивают физическую диагностику? Наблюдательное исследование объективного структурированного клинического обследования

(ОБСЕ) BMC Medical Education, 2002, 2: 1 1186-

1188.