Обработка ультралайта в стоматологии: Обработка ультралайта в стоматологии – Здоровье полости рта

Обработка ультралайта в стоматологии – Здоровье полости рта

Source: rykovodstvo.ru

Читайте также

Как выглядит Фавилавир (Фавипиравир): фото, лицензии, различия форм выпуска

На основании СанПин 1 2630-10 и инструкции по эксплуатации

Камеры УФ-бактерицидные для хранения стерильных медицинских инструментов КБ-«Я»-ФП серии УльтраЛайт (модель 01; модель 02; модель 03)

ПАСПОРТ ИНСТРУКЦИЯ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ АРМЕД

КАМЕРА ДЛЯ ХРАНЕНИЯ СТЕРИЛЬНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ «CH-211-130» АРМЕД ПАСПОРТ ИНСТРУКЦИЯ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ АРМЕД 1 1. ВВЕДЕНИЕ Настоящий паспорт (ПС) является совмещенным документом с техническим описанием и инструкцией

Подробнее

КАМЕРА СОХРАНЕНИЯ СТЕРИЛЬНОСТИ КСС-10

КАМЕРА СОХРАНЕНИЯ СТЕРИЛЬНОСТИ КСС-10 ПАСПОРТ И РУКОВОДСТВО ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ ИКПД. 941714.001 РЭ Содержание: 1. Введение 3 2. Назначение изделия 3 3. Технические характеристики 4 4. Комплектность 5 5. Устройство

Подробнее

1 ОПИСАНИЕ И РАБОТА 1.1 Назначение

Настоящее руководство по эксплуатации (далее «руководство») предназначено для руководства пользователя при эксплуатации изделия медицинского назначения «Аппарат ультразвуковой трехчастотный лечебно-косметологический

Подробнее

1 ОПИСАНИЕ И РАБОТА. 1.1 Назначение

Настоящее руководство по эксплуатации (далее «руководство») предназначено для руководства пользователя при эксплуатации изделия медицинского назначения «Электрокоагулятор КРИСТИ «Галатея» (далее «аппарата»).

Подробнее

Зарядная станция ЗС-20 Паспорт ПР ПС

Зарядная станция ЗС-20 Паспорт ПР 09-10.00.000 ПС СОДЕРЖАНИЕ Стр. 1 Назначение 3 2 Технические данные 4 3 Комплект поставки 4 4 Устройство ЗС-20 5 5 Указания мер безопасности 5 6 Порядок работы при эксплуатации

Подробнее

1 ОПИСАНИЕ И РАБОТА АППАРАТА. 1.1 Назначение

Настоящее руководство по эксплуатации (далее «руководство») предназначено для руководства пользователя при эксплуатации изделия медицинского назначения «Аппарат для радиочастотной электротерапии ЭСТЕР

Подробнее

1 ОПИСАНИЕ И РАБОТА 1.1 Назначение

Настоящее руководство по эксплуатации (далее «руководство») предназначено для руководства пользователя при эксплуатации изделия медицинского назначения «Аппарат короткоимпульсной электротерапии МЕЗОТЕРА

Подробнее

ДЕСТРУКТОР ИГЛ LISTON D 1101

ДЕСТРУКТОР ИГЛ LISTON D 1101 Liston D 1101 Паспорт Содержание 1 ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗДЕЛИИ… 3 2 ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ… 3 3 КОМПЛЕКТНОСТЬ… 5 4 ГАРАНТИИ ИЗГОТОВИТЕЛЯ… 5 5 ХРАНЕНИЕ… 6 6 ТРАНСПОРТИРОВАНИЕ…

Подробнее

ООО «КИП-Сервис СПб» ТАЙМЕР АВ-301 ПАСПОРТ

ООО «КИП-Сервис СПб» ТАЙМЕР АВ-301 ПАСПОРТ 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗДЕЛИИ 1.1. Контроллер (таймер промышленный) серии АВ 301 (в дальнейшем прибор ) со ступенчатой (дискретной) регулировкой уставки предназначен

Подробнее

Пульт сигнализации ПС. Паспорт ЯРКГ ПС

Пульт сигнализации ПС Паспорт ЯРКГ 3.624.001 ПС 2015 ЯРКГ 3.624.001 ПС 1 Пульт сигнализации ПС (далее пульт) предназначен для формирования звуковых и световых сигналов с целью оповещения персонала о наступлении

Подробнее

1 ОПИСАНИЕ И РАБОТА АППАРАТА. 1.1 Назначение

Настоящее руководство по эксплуатации (далее «руководство») предназначено для руководства пользователя при эксплуатации изделия медицинского назначения «Аппарат радиочастотный электротерапевтический многофункциональный

Подробнее

Общий вид активатора «LED актив»

Общий вид активатора «LED актив» Рис 1 1. Световод 2. Наконечник 3. Кнопка «Пуск-Стоп» 4. Колпачок для защиты глаз от излучения Блок питания для различных вариантов исполнения активатора Рис 2: А, В, С

Подробнее

ИНДИКАТОР УТЕЧКИ ГАЗА ФТ ПС

ИНДИКАТОР УТЕЧКИ ГАЗА 100162047.027 ПС 3 СОДЕРЖАНИЕ Стр. Введение 4 1 Назначение 4 2 Технические данные 4 3 Комплект поставки 5 4 Устройство и порядок работы 6 5 Указания мер безопасности 7 6 Правила хранения

Подробнее

БП 96 / 24-2 / DIN БП 96 / 36-2/ DIN

Научно-производственное предприятие ИСТОЧНИКИ ПИТАНИЯ ПОСТОЯННОГО ТОКА СЕРИИ БП 96 БП 96 / 24-2 / DIN БП 96 / 36-2/ DIN Паспорт 2 СОДЕРЖАНИЕ 1. Назначение………… 4 2. Технические данные и характеристики…….

Подробнее

БЛОК ПИТАНИЯ АСК-9/2

БЛОК ПИТАНИЯ АСК-9/2 Паспорт ЛГТИ.436230.010ПС АИ50 СОДЕРЖАНИЕ 1 ОБЩИЕ УКАЗАНИЯ 3 2 ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗДЕЛИИ 3 3 ОПИСАНИЕ И РАБОТА 5 4 ПОДГОТОВКА К РАБОТЕ 6 5 МАРКИРОВКА 6 6 УКАЗАНИЕ МЕР БЕЗОПАСНОСТИ

Подробнее

2.10 Ящики управления серии ЯУ-9000

2.10 Ящики управления серии ЯУ-9000 ОКП 34 3540 ГОСТ Р 51321.1-2000 ТУ 3435-012-51969725-06 НАЗНАЧЕНИЕ И ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ Ящики серии ЯУ-9000 (далее ящики) предназначены для измерения электрических параметров,

Подробнее

М Е Д О Б О Р У Д О В А Н И Я. пистон.

П Р О И З В О Д С Т В О пистон www.iisfonlab.ru ШШЯШЯЯЯШт эпенан-м П Р О И З В О Д С Т В О Й пистон Элекон-М — это высокотехнологичная инновационная компания, основанная в 1999 году, занимающаяся разработкой

Подробнее

СТЕРИЛИЗАТОРЫ НОЖЕЙ СТУ и СТУ-2

СТЕРИЛИЗАТОРЫ НОЖЕЙ СТУ и СТУ-2 Руководство по эксплуатации ATESY СН.01.000.000РЭ изм 01 2 Стерилизатор ножей Благодарим Вас за покупку нашего изделия. Мы уверены, что Вы не зря потратили деньги. Техническое

Подробнее

5Ш РЭ. 1 шт. В соответствии с заказом

УСТРОЙСТВО РАЗГРУЗКИ КОНТАКТОВ УРК Руководство по эксплуатации 5Ш0.278.003РЭ Руководство по эксплуатации содержит технические данные, описание принципа действия и состава устройства разгрузки контактов

Подробнее

Руководство по эксплуатации

НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ TKA ПРИБОР КОМБИНИРОВАННЫЙ ТКА-ПКМ (12) УФ Радиометр (ТУ 4215-003-16796024-16) Руководство по эксплуатации Санкт Петербург 2017 г. ТКА-ПКМ (12) комплектация прибора комбинированного

Подробнее

Ультразвуковой генератор «УЗГ-100»

ОКП 34 1500 Ультразвуковой генератор «УЗГ-100» РМПА 11.00.000.01 ПС 2016 г. 2 УЗГ-100 Настоящее руководство по эксплуатации содержит сведения о конструкции, принципе действия, технических характеристиках

Подробнее

1 ОПИСАНИЕ И РАБОТА. 1.1 Назначение

Настоящее руководство по эксплуатации (далее «руководство») предназначено для руководства пользователя при эксплуатации изделия медицинского назначения «Электромистимулятор с регулируемой частотой импульсов

Подробнее

ПАСПОРТ БЛОК КОММУТАЦИИ БК1-3 ИСП. RACK

ПАСПОРТ БЛОК КОММУТАЦИИ БК1-3 ИСП. RACK Редакция 1.02 г. Москва, 2017г. НАЗНАЧЕНИЕ ИЗДЕЛИЙ БЛОК КОММУТАЦИИ БК1-3 ИСП. RACK (далее БК) предназначен для разделения входного сигнала оповещения и сигнала управления

Подробнее

ЗАО «НПО «ИНТРОТЕСТ»

ЗАО «НПО «ИНТРОТЕСТ» 427659 Утверждаю Генеральный директор ЗАО «НПО «ИНТРОТЕСТ» В.И. Мироненко 2012 г. НЕГАТОСКОП ПОВЫШЕННОЙ ЯРКОСТИ НГС-1 Паспорт 4276-020-20872624-99 ПС 620049, г. Екатеринбург, ОПС-49,

Подробнее

Руководство по эксплуатации

НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ TKA ПРИБОР КОМБИНИРОВАННЫЙ ТКА ПКМ (12) УФ Радиометр (ТУ 4215-003-16796024-04) Руководство по эксплуатации Санкт Петербург 2009 г. ТКА-ПКМ (12) комплектация прибора комбинированного

Подробнее

УЗЛК ОПИСАНИЕ И РАБОТА. 1.1 Назначение

Настоящее руководство по эксплуатации (далее «руководство») предназначено для руководства пользователя при эксплуатации изделия медицинского назначения «Аппарат ультразвуковой лечебно-косметологический

Подробнее

ПАСПОРТ ШКГА ПС

УТВЕРДЖ Генеральный директор МНТК «Микрохирургия глаза» член-кор. АН иамн СССР профессор С.Н.ФЕДОРОВ ТЕРМОКОАГУЛЯТОР ДЛЯ СОСУДОВ «ТНЕRMОСАUТЕR. ТС-03» ПАСПОРТ ШКГА.941619.003 ПС — 2-1. Назначение изделия

Подробнее

1 ОПИСАНИЕ И РАБОТА. 1.1 Назначение

Настоящее руководство по эксплуатации (далее «руководство») предназначено для руководства пользователя при эксплуатации изделия медицинского назначения «Электромистимулятор с регулируемой частотой импульсов

Подробнее

Термошкаф ТШ-6-03 ПАСПОРТ

Внимание! Температура корпуса обогревателя во время работы превышает 70, во избежание повреждения аппаратуры и кабелей производите их монтаж на расстоянии не менее 3 см от обогревателя. КРЕПЛЕНИЕ К СТЕНЕ

Подробнее

Электропечь КЕДР ЭП-20

CОДЕРЖАНИЕ 1. БЕЗОПАСНОСТЬ… 3 2. ОБЗОР ОБОРУДОВАНИЯ… 3 3. ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ… 4 4. КОМПЛЕКТ ПОСТАВКИ… 4 5. УСТРОЙСТВО И ПРИНЦИП РАБОТЫ… 5 6. ПОДГОТОВКА ЭЛЕКТРОПЕЧИ К РАБОТЕ… 7 7. ПОРЯДОК

Подробнее

Паяльная станция «Магистр Ц20-ДВ»

ООО НТЦ Магистр-С Паяльная станция «Магистр Ц20-ДВ» Руководство по эксплуатации и паспорт г. Саратов 201 г. 1 Оглавление I. ТЕХНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ 1.1 Назначение 1.2 Технические характеристики 1.3 Описание

Подробнее

ЭКАН ОХЛАДИТЕЛЬ АО-3

ЭКАН ОХЛАДИТЕЛЬ АО-3 Руководство по эксплуатации Паспорт РЭ 4861-005-27520549-2013 Санкт-Петербург 1 СОДЕРЖАНИЕ Содержание 1 Назначение 2 Внешний вид охладителя 2 Устройство и принцип работы 3 Указания

Подробнее

Центрифуга гематокритная СМ-70

Центрифуга гематокритная СМ-70 Руководство пользователя Общая информация Центрифуга СМ-70 предназначена для определения гематокритного числа крови. Ротор центрифуги снабжен съемными адаптерами для капилляров

Подробнее

Зарядное устройство ЗУ.240В.5А

Зарядное устройство ЗУ.240В.5А Руководство по эксплуатации МИДН9.165.00.00 РЭ г. Киев 2009 г. 1. Введение Настоящее руководство по эксплуатации (РЭ), является документом, удостоверяющим гарантированные

Подробнее

Плиты нагревательные

Плиты нагревательные ES-HS3030M, ES-HS3545M, ES-HS3560M Паспорт Руководство по эксплуатации Версия 1.2 от 26.11.2015 Номера по каталогу: 200.01.3015 200.01.3025 200.01.3035 Санкт-Петербург 2015 Содержание

Подробнее

Инструкция по эксплуатации

Инструкция по эксплуатации Модели: PRO 4024C, PRO 4048C, PRO 5024C, PRO 5048C, PRO 6024C, PRO 6048C Рисунок прибора: 1 Жидкокристаллический дисплей 1) Сетевой режим 2) Инверторный режим Если сетевое напряжение

Подробнее

Гальванизатор Поток-1 S

Гальванизатор Поток-1 S Руководство по эксплуатации Руководство по эксплуатации 95.00.00.000 РЭ Данное руководство распространяется на гальванизатор «Поток-1». К эксплуатации аппарата допускаются лица

Подробнее

Камеры УФ-бактерицидные для хранения стерильных медицинских инструментов КБ-«Я»-ФП (модель 01; модель 02; модель 03).

Дезинфекция и очистка аспирационных систем в стоматологии

Вакуумные системы в стоматологии наиболее подвержены загрязнению и контаминации большим количеством микроорганизмов, частиц тканей, секрета и материалов. Это приводит к образованию устойчивой биопленки, появлению запаха, снижению эффективности работы и поломкам оборудования. Именно поэтому так важно регулярно очищать элементы и дезинфицировать их. Сегодня мы покажем, как провести комплексную очистку при помощи всего двух средств Dürr Dental.

Подготовка

Нам понадобятся следующие продукты Dürr Dental:

• концентрат Orotol Plus для ежедневной дезинфекции;
• концентрат для еженедельной очистки MD 555 Cleaner;
• система гигиенического ухода OroCup.

В первую очередь наденьте защитные перчатки и очки, чтобы уберечь кожу и глаза от попадания средств.

Перед началом процесса дезинфекции и очистки промойте систему двумя литрами холодной воды, чтобы удалить грубые частицы. Продезинфицируйте наконечники пылеотсоса и слюноотсоса перед подсоединением к коннектору OroСup.

Рекомендуем использовать именно мерную ёмкость OroСup, разработанную специально для этих нужд. Благодаря особой форме соединения для шлангов, жидкий раствор превращается в аэрозоль, что способствует более тщательной обработке внутри магистралей.

На разовую обработку одной установки обычно хватает одного литра готовой жидкости. Продуманная конструкция OroCup позволяет отмерить точный объем для подачи раствора в систему:

• если приспособление располагается вертикально, подача раствора автоматически остановится после использования одного литра;
• для подачи оставшегося второго литра ёмкость необходимо разместить горизонтально.

Дезинфекция

Orotol Plus эффективно удаляет биопленку, предотвращает загрязнение кровью и белками. Действует против вирусов без оболочки (аденовирусов, норовирусов), а также обеспечивает бактерицидный, в том числе туберкулоцидный, фунгицидный, ограниченный вирулицидный эффекты.

Приготовьте дезинфицирующий раствор, добавив воду и концентрат Orotol Plus в соответствии с указанной на упаковке инструкцией. Оптимальная концентрация – 2% (1 л воды на 20 мл средства). Залейте раствор в OroCup, подсоедините шланги к коннектору и включите аспирацию для подачи средства в магистрали. Для дезинфекции плевательницы достаточно 250 мл раствора, который заливается в чашу.

Не промывайте систему водой до истечения указанного в инструкции времени экспозиции средства, чтобы предотвратить быстрое повторное образование биопленки. Минимальное время нахождения готового раствора Orotol Plus в системе – 60 минут, максимальное – до начала следующей смены. Спустя час или перед приемом первого пациента следует промыть систему двумя литрами холодной воды.

Дезинфекцию отсасывающих систем нужно проводить ежедневно в конце рабочего дня, а при высокой загруженности – два раза в день.

Очистка

Чтобы удалить кислотно-растворимые отложения, засоры и шлам, рекомендуем использовать MD 555 Cleaner от компании Dürr Dental не реже двух раз в неделю. Средство эффективно растворяет и смывает известковый налет, профилактические средства и порошки. Оптимальная концентрация – 50 мл (2,5 колпачка) на 1 л воды.

Алгоритм действий такой же, как при дезинфекции: литр готового раствора залейте в мерную ёмкость OroCup, затем подайте жидкость в систему через шланги пылесоса и слюноотсоса. Для очистки чаши плевательницы тоже достаточно залить в нее 250 мл.

По окончании времени экспозиции, промойте систему двумя литрами холодной воды. Если щелочной раствор Orotol Plus применяется утром и вечером, логично задействовать кислотный MD 555 в середине дня, чтобы избежать нейтрализующей реакции.

Итог

Аспирационные системы в стоматологии требуют постоянного обслуживания так как являются самым грязным технологическим узлом в кабинете. Именно поэтому так важно проводить качественную обработку, которая помогает избежать засорения труб и фильтров, снижения уровня вакуума, поломки помпы, появления неприятного запаха, заражения персонала и пациентов.

Всего два концентрированных средства Dürr Dental гарантированно уничтожают микроорганизмы и прочищают магистрали от остатков тканей и материалов. Чтобы использовать весь потенциал концентратов, не забывайте о трех ключевых правилах:

• всегда промывайте систему парой литров холодной воды перед очисткой и дезинфекцией;
• выдерживайте интервал минимум в 2 часа между применением Orotol Plus и MD 555;
• соблюдайте инструкцию при разведении и учете экспозиции растворов.

Использование новых технологий в ходе дезинфекции корневых каналов (1364) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Роль микроорганизмов, как основных этиологических факторов в патогенезе патологий пульпы и периапикальных тканей, была доказана во множестве клинических и научных исследований. Таким образом, основной целью эндодонтического лечения является именно дезинфекция корневой системы, которая предусматривает устранение всех микроорганизмов и микробных компонентов из пространства корневого канала, а также выполнение соответствующих мероприятий, нацеленных на предотвращение повторного заражения эндопространства как непосредственно во время, так и после проведенных ятрогенных вмешательств. Подобного результата можно добиться с помощью химико-механической санации при использовании разных протоколов обработки корневого канала.

Гипохлорит натрия

Гипохлорит натрия (NaOCl), известный своими антибактериальными свойствами и способностью растворять органические ткани, в наше время является, наверное, основным эндодонтическим ирригантом. Как правило, раствор используется во время фазы инструментальной обработки канала, чтобы максимально увеличить время его экспозиции внутри корневого пространства, и, насколько это возможно, минимизировать его химическое взаимодействие с другими ирригационными агентами. Согласно данным исследований, эффективность гипохлорита натрия напрямую зависит от его концентрации, температуры, рН раствора и условий хранения. Подогретые до 45-60 °С и более концентрационные растворы (5-6%) характеризируются повышенным гистолитическими свойствами, хотя следует помнить, что ирриганты такой концентрации являются и куда более опасными в случаях их выведения за периапикальное пространство. Для того, чтобы уменьшить риск подобных осложнений, рекомендовано использовать специально разработанные эндодонтические иглы, а также инъекционную технику введения раствора без излишнего гидравлического давления.

ЭДТА

Основным недостатком NaOCl является невозможность удаления смазанного слоя, именно поэтому гипохлорит натрия рекомендуется комбинировать с ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой). ЭДТА обладает способностью разлагать неорганический компонент внутриканального дебриса, и, как правило, используется в концентрации 17%. При этом ЭДТА уменьшает антибактериальный потенциал и растворительную активность NaOCl, поэтому гипохлорит желательно использовать во время механической обработки канала, а ЭДТА уже после таковой на протяжении 2 минут – для того, чтобы полностью удалить неорганические частицы и сформированный смазанный слой со стенок эндопространства.

Ультразвуковая активация NaOCl

Использование ультразвука как во время, так и после подготовки корневого канала является обязательным шагом для улучшения эффекта эндодонтической дезинфекции. Диапазон частот, используемых в ультразвуковом приборе, колеблется от 25 до 40 кГц, при этом эффективность самого ультразвука во время ирригации определяется его способностью производить эффекты кавитации и акустического потока. При этом участок кавитации ограничен областью действия верхушки инструмента, в то время как акустической поток воссоздается по всей длине файла, и имеет куда более существенное влияние на процесс дезинфекции корневого канала. Под действием ультразвука в структуре контактирующей жидкости формируются пузырьки с негативным и позитивным давлением. Из-за своей нестабильности пузырьки лопаются, коллапсируют и вызывают имплозию, подобную к вакуумной декомпрессии, при этом выделяется некая энергия вещества, которая и формирует тот самый моющий эффект ирриганта. Было доказано, что ультразвуковая активация NaOCl значительно повышает эффективность его использования в ходе эндоподготовки как по причине повышения величины самого потока жидкости, так и благодаря улучшенным антибактериальным и растворяющим способностям, тем самым обеспечивая более качественное удаление органических и неорганических частиц со стенок корневого канала. Аргументировано достаточной является 30-60 секундная ультразвуковая активация гипохлорита в каждом из корневых каналов, по три 10-20 секундных цикла, при этом в каждом из циклов желательно использовать уже новую порцию ирригационного раствора (фото 1-2).

Фото 1: Ультразвуковая активация раствора пассивным файлом.

Фото 2: Ультразвуковая активация раствора пассивным файлом.

Что же касается комбинации ультразвука и ЭДТА, то такой подход является менее эффективным, чем с гипохлоритом, хотя удаление смазанного слоя проходит тоже заметно быстрее и достаточно надежно. Кроме того, использование ультразвука и гипохлорита также помогает избавиться от ошурков, сформировавшихся на этапе инструментальной обработки канала, даже в самых труднодоступных местах, следовательно, целесообразность такой комбинированной техники более чем доказана. Для реализации данной методики требуется лишь использование специальной корневой иглы, активируемой ультразвуком, во время нагнетания раствора ирриганта в пространство корневого канала.

Хлоргексидин

Использование 2% хлоргексидина, характеризующегося широким спектром действия и достаточной субстантивностью, является крайне желательным на завершительном этапе химико-механической обработки корневого канала после ирригации NaOCl и ЭДТА, особенно если в эндопространстве до этого присутствовала хроническая инфекция. Однако, следует помнить, что при непосредственном взаимодействии гипохлорита и хлоргексидина образуются химические вещества, выпадение в осадок которых может спровоцировать дисколорацию зуба, не говоря уже об их потенциальном мутагенном воздействии. Следовательно, запрещено вводить хлоргексидин в канал корня при наличии в нем гипохлорита, иле же после него, а непрямой контакт данных веществ можно минимизировать, предварительно промыв полость канала спиртом, физиологическим раствором или дистиллированной водой.

Системы активации

Механическая обработка корневого канала помогает значительно уменьшить количество бактериальных контаминантов в структуре эндопространства даже без дополнительного использования каких-либо химических веществ, но подобный подход просто не в силе обеспечить достаточно эффективную и максимально полную очитку корневой системы. Аналогично и ирригационное действие растворов не может обеспечить полной дезинфекции канала без соответствующей механической поддержки. Следовательно, вопрос выбора механических методов активации как составной части протоколов эндолечения остается достаточно актуальным и в наше время, учитывая тот широкий спектр исследований, который был проведен с целью изучения данной проблематики.

Ручные методы активации

Наиболее простым методом механической активации ирригантов является их ручное перемешивание, которое может быть выполнено с помощью различных адаптированных систем. Во-первых, можно просто проводить движения пассивным эндодонтическим файлом вверх-вниз, и это уже обеспечит более эффективную доставку ирригационного раствора в особо труднодоступные области, а также поможет избавиться от пузырьков воздуха, образовавшихся в ирриганте. Кроме файла, можно воспользоваться и гуттаперчевым штифтом, подобранным по рабочей длине, хотя доказательств, что эта методика является более эффективной пока что недостаточно. Для такой цели лучше, конечно, применять гуттаперчевые штифты с увеличенной конусностью, нежели стандартные образцы (с конусностью 0,02). Дополнительно можно использовать эндодонтические ершики и специальные иглы с небольшой щетиной на их поверхности, которые, кроме всего прочего, обеспечивают куда более эффективное удаление смазанного слоя, а, следовательно, могут быть рекомендованы как дополнительный инструмент при ирригации с раствором ЭДТА, что поможет улучшить качество обработки корневого канала в целом.

Машинная активация ирригантов

Эволюция ручных эндодонтических систем обеспечила появление инструментов, которые могут ротировать благодаря механическому движению в головке стоматологического наконечника, таким образом, обеспечивая медленное перемешивание раствора ирриганта в пространстве корневого канала. Для корональной и средней трети корня могут быть использованы так называемые ротационные щетки, в то время как для апикальной трети более эффективно использовать пластиковые файлы с гладкой или модифицированной поверхностью, которые могут быть подогнаны под рабочую длину корневого канала. В целом с учетом результатов множества проведенных исследований можно резюмировать, что использование машинных систем активации ирригантов является более эффективным, чем обычное ручное перемешивание дезинфицирующего раствора, но менее эффективным по сравнению с другими доступными в практике методами, такими как непрерывная ирригация, ирригация звуковой насадкой, лазером и т.д.

Непрерывная ирригация во время механической обработки каналов

Данный подход является одним из наиболее инновационных на стоматологическом рынке, и предусматривает использование специфического эндодонтического инструмента с абразивной поверхностью, который не только расширяет канал посредством вибрирующих движений, но и обеспечивает доставку ирригационного раствора через структуру самого инструмента. Данная система является особо перспективной для обеспечения очистки сложных анатомических участков корневых каналов по типу перешейков, или их разновидностей – овальных каналов или каналов С-образной формы. Низкая режущая способность данной эндодонтической системы ограничивает ее эффективное самостоятельное использование в ходе обработки эндопространства, но в то же время делает ее максимально подходящей в качестве альтернативного метода для завершительной очистки корневой системы после классического протокола механической и химической дезинфекции. Первично данная концепция была разработана для механических инструментов под звуковые и ультразвуковые аппараты, но по причине низкой препаровочной способности со временем от нее пришлось отказаться.

Звуковая активация

Последние звуковые системы активации ирригантов используют гладкие пластиковые насадки различных размеров, обеспечивающие эффективную очистку эндодонтического пространства, удаление смазанного слоя и обработку большего количества латеральных корневых ответвлений. Одной из недавних модификаций подхода является использование шприца со звуковой вибрацией, который обеспечивает одновременно и доставку ирригационного раствора, и сразу же его активацию. Звуковая активация ирриганта отличается от ультразвуковой тем, что принцип ее действия построен на использовании более низких частот в диапазоне 1-6 кГц, поэтому данные системы характеризируется несколько меньшей эффективностью, чем их ультразвуковые аналоги.

Апикальная ирригация по принципу негативного давления

Для успешной эндодонтической очистки ирригант должен находится в непосредственном контакте как с микроорганизмами корневого канала, так и со всеми стенками корня, особенно в труднодоступной апикальной трети. Для обеспечения потока жидкости по всей длине канала и достаточной гидродинамики раствора исследователями было предложено использовать протокол апикальной ирригации по принципу негативного давления, который позволяет проводить доставку и удаление ирригационного агента почти одновременно. Система состоит из макро-канюли для корональной и средней частей корня, и микроканюли для апикальной трети. Канюли подключены к шприцу для орошения и системе аспирации, интегрированной со стоматологической установкой (фото 3).

Фото 3: Ирригационная система с принципом апикального отрицательного давления для повышения эффективности эндодонтического лечения.

Во ходе ирригации насадка, соединенная со шприцом, обеспечивает нагнетание ирригационного раствора в пульповую камеру, при этом автоматически контролируется риск переполнения эндопронстраства химическим агентом. В это же время канюля, помещенная в пространство канала, наоборот обеспечивает удаление ирригационного раствора через аспирационную систему, и, таким образом, реализуется механизм постоянного и непрерывного потока нового ирригационного раствора по всей длине корня зуба, который не провоцирует при этом риск возможной экструзии химического агента в заапикальное пространство. Большое количество исследований доказало превосходство использования данной эндодонтической системы с точки зрения качества удаления дебриса из пространства канала, обеспечения доступа к особо трудным участкам корня, а также максимально полной очистки апикальной трети канала. С клинической точки зрения, апикальные системы ирригации с отрицательным давлением могут быть эффективно интегрированы с ультразвуковыми методами эндоочистки, поскольку механизм их действия абсолютно разный. Комбинированное использование данных подходов обеспечит возможности для более полной очистки корневых пространств, особенно в апикальной трети и труднодоступных участках корня.

Лазерная активация

Вопрос взаимодействия лазера с ирригантом внутри корневого канала является довольно актуальным аспектом практической эндодонтии. Причем у данной концепции имеются сразу два подраздела: во-первых, лазерная активация химического агента, а во-вторых, фотоаккустический поток, инициированный активацией фотонов. Механизм взаимодействия лазера и ирриганта заключается в следующем: NaOCl обладает способностью активно поглощать свет, это, в свою очередь, приводит к испарению ирригационного раствора и к образованию пузырьков пара, которые расширяются и лопаются, инициируя при этом вторичный эффект кавитации. Принцип фотодинамического потока в большей мере основан на роли мощности Er:YAG, которая является вполне достаточной для того, чтобы инициировать возникновение ударных волн в растворе ирриганта. Фотомеханический феномен действия лазера на раствор ирриганта еще и обусловлен тем фактом, что активация раствора, как и влияние пиковой мощности света, происходит в ограниченном пространстве в течение короткого периода времени около 50 мкс, достаточного для распространения импульса. Но некоторые исследования утверждают, что антибактериальный эффект гипохлорита, активированного лазером, и не активированного таковым, почти одинаков, и редукция количества бактериальных контаминантов происходит почти в одинаковой мере. Кроме того, результаты отдельных исследований также указывают на то, что лазероактивации гипохлорита недостаточно для того, чтобы обеспечить удаление бактериальной биопленки с апикальной трети канала корня и с толщины дентинных канальцев. Тем не менее, более поздние исследования демонстрируют, что применение лазера обеспечивает переход большинства бактериальных структур в специфично заряженное состояние, при котором они становятся неактивными, что крайне важно для надёжной очистки апикальной трети корневого канала.

Дополнительные системы дезинфекции

Кроме вышеупомянутых методов дезинфекции корневого канала, практическая эндодонтия продолжает эффективно развиваться в направлении все более эффективных и усовершенствованных подходов к комплексной обработке корневого канала, используя для этого не только различные химические агенты, но и современные технологии.

Фотоактивированная дезинфекция

Данный подход основан на том принципе, что фотосенсибилизатор, присущий в растворе ирриганта, обладает способностью связываться с бактериальными мембранами, и после активации световой волной специфической длины формируется свободный синглентный кислород, провоцирующий деструкцию стенки бактериальной клетки, с которой ассоциирована фотосенсибилизированная молекула. Обширные лабораторные исследования доказали, что ни лазер, ни фотосенсибилизатор самостоятельно не производят никакого эффекта на бактериальную клетку или нормальные ткани человека, но лишь при комбинированном использовании таковых они демонстрируют свои широки дезинфицирующие свойства. Эндодонтическая система фотоактивированной дезинфекции была разработана на основе комбинированной имплементации специфических характеристик фотосенсибилизаторов и адаптированного для этой цели источника света. Сначала фотосенсибилизатор атакует клетку бактерии, после чего «приклеивается» к ее мембране и тесно связывается с ее внешней поверхностью. При действии определённого излучения фотомолекула поглощает энергию, а затем освобождает ее в виде кислорода, который превращается в свою высокоактивную химическую форму. Последняя и является тем окончательным оружием, которое пагубно воздействует на микроорганизмы. Преимущество фотоактивированной дезинфекции состоит в том, что она является эффективной не только в отношении бактерий, но и против других микроорганизмов таких как вирусы, грибы и простейшие. Аффинность фотосенсибилизатора к клеткам организма значительно меньше, нежели к бактериям, оттого можно резюмировать, что данный метод не является токсичным или опасным относительно здоровых тканей человека. Клинический протокол данного метода заключается в следующем: фотосенсибилизатор вводиться в корневой канал на всю рабочую длину с помощью эндодонтической иглы, после чего его оставляют в эндопространстве на 60 секунд, позволяя раствору за это время вступить в контакт с микроорганизмами и максимально глубоко проникнуть в толщу бактериальной пленки; после этого на всю рабочую длину канала вводится эндодонтическая насадка, через которую подается световой поток на протяжении 30 с в каждом из корневых каналов (фото 4).

Фото 4: Дезинфекция канала с помощью направленного светового пучка.

Данный метод доказал свою эффективность в ходе лабораторных исследований, нацеленных на изучение уровня редукции бактериальной контаминации в специально обсеменённых каналах с высокой концентрацией микроорганизмов. Важным аспектом данного алгоритма является правильное введение фотосенсибилизатора и обеспечение достаточного времени для того, чтобы последний вступил в контакт с микроорганизмами, ведь в противном случае эффект фотосенсибилизации будет сведен к нулю. Кроме того, преимущество фотосенсибилизации состоит еще и в том, что она является одинаково эффективной как против отдельных бактерий и их групп в растворе ирригатора, так и против биопленки, сформировавшейся на стенках канала. В данное время исследования ведутся над тем, чтобы усовершенствовать данный подход с использованием биоактивных наполнителей и наночастиц. Пока что фотоактивированная дезинфекция не может быть рекомендована как альтернатива классическом подходу, но может считаться качественным и достаточно успешным дополнением к стандартным протоколам дезинфекции корневых каналов.

Лазер

Одним из главных недостатков нынешних эндодонтического ирригантов является то, что их бактерицидный эффект ограничивается в основном пространством магистрального корневого канала. В практической эндодонтии для дезинфекции эндопростраства было предложено использовать сразу несколько типов лазеров: диодный, углекислотный, неодимовый, эрбиевый. Бактерицидное действие лазера зависит от характеристик длины световой волны и ее энергии, и, кроме прочего, обеспечивается еще и тепловым эффектом. Тепловой эффект, индуцированный лазером, провоцирует изменения в клеточной стенке бактерий, что, в свою очередь, вызывает изменения осмотических градиентов вплоть до гибели самой клетки. Некоторые исследования пришли к выводу, что лазерное облучение является не альтернативой, а скорее возможным дополнением к существующим протоколам эндодонтической подготовки корневых каналов. Учитывая, что энергия лазерного излучения направлена вдоль оптического волокна, для ее более трехмерного распространения были разработаны разные системы доставки: некоторые из них состоят из основной трубки, в которой имеются латеральные отверстия, которые обеспечивают изменение направления лазерного излучения из строго вертикального в более латеральное. Подобные модификации позволяют лазеру достичь бактерий даже в толще дентинных тубул, но как бы ни было, лазер сам по себе не обеспечивает такой тотальной очистки корневой стенки от бактериальной биопленки, как, например, гипохлорит натрия. Кроме того, широкое использование достаточно мощных для эндодонтической дезинфекции лазеров является пока недоступным в широкой стоматологической практике ввиду целого ряда объективных причин.

Озон

Озон является неустойчивой формой кислорода, легко растворимой в воде и достаточной реактивной для того, чтобы окислять клетки микроорганизмов. Было высказано предположение о том, что озон обладает достаточно высокой противомикробной эффективностью, не вызывая при этом лекарственной резистентности у организма. Тем не менее, результаты имеющихся исследований относительно его эффективности против эндодонтических патогенов достаточно противоречивы, особенно в отношении биопленки, но никак не сопоставимы с уникальными возможностями гипохлорита натрия.

Альтернативные антибактериальные системы

Наночастицы

Наночастицы представляют собой микроскопические частицы размером от 1 до 100 нм, которые обладают уникальными противовоспалительными и антибактериальными свойствами, и при этом вызывают куда меньшую резистентность организма по сравнению с традиционными антибиотиками. Так к примеру, наночастицы оксида магния, оксида кальция или оксида цинка обладают бактериостатическими и бактерицидными свойствами: они генерируют активные формы кислорода, которые отвечают за антибактериальный эффект путем электростатического взаимодействия между положительно заряженными наночастицами и отрицательно заряженными бактериальными клетками, что в результате приводит к накоплению большого количества наночастиц на поверхности бактериальной клеточной мембраны с последующим увеличением ее проницаемости. Последнее в конце концов и провоцирует гибель самой клетки. Наночастицы, синтезированные из порошков серебра, оксида меди или оксида цинка, также обладают достаточно высокой антимикробной активностью. Кроме того, наночастицы могут изменять химические и физические свойства дентина, снижая при этом показатели прочности адгезии бактерий к стенке корневого канала, таким образом, ограничивая возможности для повторной контаминации микроорганизмов и формирования новой структуры биоплёнки. В любом случае, возможный успех применения наночастиц в эндодонтии будет существенно зависеть от того, каким образом будет модифицирован механизм их доставки в наиболее труднодоступные участки корневого канала.

Биоактивное стекло

В последнее время биоактивное стекло или биоактивная стеклокерамика все чаще стают предметом значительного интереса в эндодонтической отрасли, учитывая их достаточно высокие антибактериальных свойства. Но результаты исследований, посвященных данному вопросу, пока что достаточно противоречивы для формулировки каких-то однозначных выводов.

Натуральные растительные экстракты

Среди натуральных растительных экстрактов могут быть получены вещества, содержащие полифенольные молекулы, которые часто используются для долговременного хранения продуктов питания. Хотя некоторые из данных соединений характеризуются незначительным антибактериальным эффектом, но отдельные все же демонстрируют значительную способность редуцировать образование биопленки, хоть механизм, с помощью которого это происходит, пока еще сложно объяснить в полной мере.

Методы безиструментальной обработки

Впервые безинструментальную технику обработки корневого канала предложил Lussi. Авторский метод не предусматривал расширения корневых каналов или другой его механической очистки, кроме как ирригации эндопространства раствором NaOCl низкой концентрации с последующим удалением ирригганта при помощи вакуумного насоса, а также использование электрического поршня, который воссоздавал участки переменного давления внутри самого канала. Последнее в свою очередь вызывало эффект имплозии образовавшихся пузырьков и соответствующую гидродинамическую турбулентность, которая способствовала проникновению NaOCl в латеральные корневые ответвления. В конце подобной обработки канал заполнялся цементом, но, учитывая низкую эффективность подобного подхода, он так и не нашел своего широкого применения. Совсем недавно в практику был введен новый подход с использованием широкого спектра звуковых волн, распространяющихся по структуре ирриганта и позволяющих провести эффективное удаление тканей пульпы, эндодонтического дебриса и имеющихся микроорганизмов. В одном из исследований даже было доказано, что данная техника обеспечивает лучшие результаты обработки, нежели классический алгоритм химико-механической очистки корневого пространства. Но для аргументации использования данной техники требуется проведение еще ряда дополнительных исследований с целью изучения возможностей предложенного подхода, как минимально инвазивной методики, не требующей инструментального препарирования эндопространства.

Выводы

Согласно современным представлениям, эндодонтическая патологии по своей сути является инфекционным поражением, спровоцированным комплексом бактерий и, в частности, действием их организованной структуры в форме биопленки. С биологической точки зрения, эндодонтическое лечение должно быть направлено именно на устранение микроорганизмов и предотвращение риска повторной контаминации, но, к сожалению, система корневых каналов с их анатомическими особенностями представляет собой достаточно сложную среду, устранение бактерий из которой является весьма сложной клинической задачей. Химико-механическая оработка корневого канала состоит из механической очистки эндопространства с параллельным проведением его орошения антибактериальными агентами. Усовершенствование механического этапа эндопрепарирования обеспечило новые возможности для улучшения подходов формирования эндодонтического пространства с гораздо меньшим количеством процедурных осложнений. В свою очередь, ирригация корневого канала также может проводиться с использованием значительного количества химических веществ, однако, даже несмотря на современные достижения, проблемными вопросами эндодонтии остаются аспекты доставки ирриганта к апикальной трети корня, наиболее эффективной активации раствора, прогнозированной редукции уровня контаминации, особенно в труднодоступных участках корневой системы, решение которых позволит добиться наиболее успешного и долгосрочного результата комплексного эндодонтического вмешательства.

Авторы: Dr. Gianluca Plotino, Gianluca Gambarini, Dr. Nicola M. Grande

Протоколы ирригации корневых каналов (2638) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Одна из причин неудач эндодонтического лечения — проблема качественной ирригации корневых каналов.

Ирригация преследует две важнейшие цели:

1. Очищение системы корневых каналов за счет химического растворения органических и неорганических остатков, а также механического их вымывания струей жидкости;
2. Дезинфекция системы корневых каналов, качественное препарирование и формирование корневого канала способствует созданию необходимого резервуара для ирригационного раствора и возможностей для его активации.

Система корневого канала имеет очень сложную морфологию, которая часто характеризуется наличием боковых каналов и анастомозов, разветвленным строением в апикальной части.

В случае гибели пульпы происходит обезвоживание дентинных канальцев, в просвете которых остается только тканевой распад отростков одонтобластов, по просвету канальцев легко происходит миграция микроорганизмов, токсинов, дентинные канальцы могут содержать бактерии, проникающие в них как из полости рта, так и из системы корневых каналов. Поскольку данные бактерии могут приводить к неэффективности эндодонтического лечения, они должны быть устранены.

В ходе препарирования твердых тканей зуба ручными или машинными инструментами на поверхности дентина формируется микроскопический слой из опилок Смазанный слой, формирующийся при эндодонтической обработке, характеризуется высоким содержанием органических компонентов в виде фрагментов пульпы, одонтобластов, слабоминерализованного предентина. В тоже время имеются и неорганические компоненты, источником которых является дентин. В связи с этим, для удаления смазанного слоя со стенок корневого канала требуется использование растворов, эффективных в отношении как органических, так и минеральных компонентов.

Смазанный слой корневого канала может содержать микроорганизмы и являться для них питательной средой, а также нарушать адгезию пломбировочных материалов к стенкам корневых каналов В связи с вышесказанным, смазанный слой корневого канала необходимо полностью удалять. Перитубулярный дентин, высоко чувствительный к ЭДТА или растворам кислот, полностью растворяется.

Ирригационные растворы

— Гипохлорит натрия

Гипохлорит натрия (NaOCl) обладает одновременно окислительными и гидролизирующими свойствами: он оказывает бактерицидный и протеолитический эффекты. Раствор был предложен для применения в качестве средства для промывания ран еще в 1915 году, а в качестве ирригационного раствора для эндодонтии начал применяться в США около 1920 года.

Во многих исследованиях продемонстрированы его антисептические и растворяющие свойства. В частности, NaОCl оказывает быстрый бактерицидный эффект в отношении вегетирующих форм, спорообразующих бактерий, грибов, простейших и вирусов (включая ВИЧ, ротавирус, НSV-1 и -2, вирусы гепатита А и В). Точный механизм антимикробной активности NaОCl не до конца ясен, но он может определяться формированием гипохлористой кислоты и высвобождением активного хлора, который приводит к окислению сульфгидрильных групп важных бактериальных ферментов Гипохлорит натрия обладает выраженными растворяющими свойствами в отношении остатков пульпы, даже находящихся в боковых и дополнительных каналах

Растворяющий эффект определяется концентрацией гипохлорита натрия: максимальная выраженность эффекта проявляется у 5% раствора NaОCl. Для повышения эффективности гипохлорита натрия как растворителя тканевого распада рекомендуется:

• использовать подогретый раствор с температурой около 40°C;
• активировать и нагревать раствор путем использования ультразвуковых файлов;
• использовать временное пломбирование корневых каналов гидроксидом кальция для использования преимуществ синергического эффекта этих двух веществ;

— Компоненты ЭДТА

ЭДТА применяется в эндодонтии в виде жидкости или геля в качестве хелатного агента, извлекающего ионы кальция из гидроксилапатита, тем самым растворяя минеральную фракцию смазанного слоя корневого канала O’Connell в одном из последних исследований указывает на то, что изолированное применение ЭДТА без гипохлорита натрия ни в одном случае не обеспечило полного удаления смазанного слоя корневого канала. Этим объясняется целесообразность чередования ЭДТА-содержащих агентов и гипохлорита в ходе эндодонтической обработки; их сочетанный эффект обеспечивает великолепную степень очистки дентинных стенок в апикальной трети корневого канала при условии, что оба вещества доводятся до апекса и активируются с помощью ультразвука или ручными файлам

— Кислотные компоненты

Кислотами, применяемыми в эндодонтии для промывания каналов, являются фосфорная и лимонная в концентрации от 6% до 30%. Растворы кислот высоко эффективны для удаления минерального компонента смазанного слоя корневого канала и при лечении облитерированных каналов. Тем не менее, поскольку их эффективность как антисептиков и органических растворителей ограничена, рекомендуется сочетанное использование с гипохлоритом натрия. В одном из недавних исследований изучили эффективность двух различных комбинаций ирригационных растворов (NaOCl+ЭДТА и NaOCl + ортофосфорная и лимонная кислота) для удаления смазанного слоя. Полученные результаты свидетельствуют о том, что обе концентрации оказались эффективны, хотя применение ЭДТА характеризовалось более щадящим воздействием на перитубулярный и интертубулярный дентин.

После применения кислот рекомендуется промыть канал дистиллированной водой, так как существует тенденция к кристаллизации и выпадению преципитата на стенках канала.

— Хлоргексидин

Растворяющая эффективность хлоргексидина относительно органических и минерализованных тканей не выражена. Хлоргексидин может быть использован для краткосрочного временного заполнения корневых каналов.

Нельзя сочетать хлоргексидин с гипохлоритом, образуется канцерогенный осадок под названием парахлоранилин!

Можно так: Гипохлорит — дистиллированной вода — хлоргексидин.

Последовательность ирригации в ходе препарирования корневых каналов

• Удалить крышу пульпарной камеры и промойте гипохлоритом натрия для удаления остатков пульпы и выявления устьев корневых каналов;
• Начать инструментальную обработку просвета канала, чередуя ее только с гипохлоритом натрия;
• Приступая к иссечению дентина, заполните просвет канала материалом «ЭДЕТАЛЬ»
• Продолжайте инструментальную обработку
• Промывайте канал гипохлоритом натрия до прекращения пенообразования;
• Завершите инструментальную обработку, контролируя, чтобы канал всегда оставался заполнен «ЭДЕТАЛЬ», промывая канал гипохлоритом натрия после каждых 3-4 инструментов;

В подавляющем большинстве случаев часть каналов остается необработанной и незапломбированной, а результаты эндодонтического лечения, несмотря на это, бывают удовлетворительными. Это заслуга хорошей иммунной системы. Но во многих случаях недостаточная очистка корневых каналов приводит к неудачным результатам эндодонтического лечения.

Следует стремиться растворить остатки тканей пульпы химическими методами, а затем по возможности полностью удалить их из корневых каналов. Это и является целью продолжительной ирригации корневых каналов.

Какую концентрацию гипохлорита выбрать? Сколько авторов — столько и мнений.

Очень интересное исследование д-ра Дэвида Соннтага: » Гипохлорит натрия в концентрации от 1 до 5,25% на сегодняшний день является наиболее подходящим раствором для химической очистки системы корневых каналов NaOCl обладает уникальной способностью растворять остатки некротизированных тканей, а также органические компоненты смазанного слоя Однако активность хлора в корневом канале может быть исчерпана в течение двух минут на первом этапе растворения тканей Поэтому в процессе разработки каналов следует все время проводить ирригацию новыми порциями раствора. Эффективность антимикробного и растворяющего ткани воздействия водного раствора гипохлорита натрия возрастает при увеличении концентрации раствора. Однако показатель уменьшения количества бактерий в канале после проведении ирригации корневого канала при помощи пятипроцентного раствора не выше, чем после применения для этих целей раствора 0,5 % концентрации (Bystrom и Sundqvist, 1985; Cvec и соавт., 1976). При применении раствора 1 % концентрации достигается необходимое растворяющее ткани действие. Поскольку концентрация раствора может уменьшиться при изменении температуры или под воздействием света, возможно, что, рассуждая практически, было бы лучше применять раствор в более высоких концентрациях. Чтобы повысить эффективность воздействия NaOCl, целесообразно подогреть раствор например, до 55 °C, При повышении температуры на 5° в интервале от 5 до 60 °C бактерицидное действие NaOCl увеличивается более чем в два раза. 1% раствор NaOCl при температуре 45 °C так же эффективно способен растворять органические остатки тканей, как 5,25%-ный раствор NaOCl при температуре 20 °C При этом токсичность однопроцентного раствора и, соответственно, риск применения такого раствора в подогретом состоянии значительно ниже. Раствор хлоргексидина (очевидно, независимо от концентрации) не обладает способностью растворять ткани.

При осложненных формах пульпитов и периодонтитов предлагается протокол с хлоргексидином:

Ирригационный протокол выглядит следующим образом:
гипохлорит натрия 5,25% – дистиллированная вода – ЭДТА 17 % – дистиллированная вода — хлоргексидин

Промежуточным ирригантом должна являться дистиллированная вода для максимально возможного предотвращения химического взаимодействия между остатком одного раствора и внесенным в канал другим раствором на различных основах (щелочная и кислотная). Хлоргексидин можно не вымывать из канала, достаточно только просушить канал, поскольку он не влияет на полимеризацию и адгезивные свойства обтурационных материалов. После чего необходимо эвакуировать из канала влагу при помощи бумажных штифтов, при этом важно не пересушить корневой канал, чтобы не сделать дентин более хрупким.

Еще немного об ЭДТА. В форме геля препараты на основе ЭДТА являются прекрасной смазкой, обеспечивающей лучшее соприкосновение режущего инструмента со срезаемой поверхностью, что тоже повышает эффективность механической обработки канала зуба. Многие авторы указывают на еще одно интересное свойство гелей с ЭДТА. Они оптимизируют электропроводность системы корневого канала во время апекслокации. Считается, что апесклокация, проводимая в присутствии большого количества лубриканта дает самые точные результаты.

«Омега Дент» выпускает два препарата на основе ЭДТА:

1. «Эдеталь жидкость»
2. «Эдеталь гель»

Гель обладают пенящимся эффектом, что способствует лучшей эвакуации дентинных опилок, возникающих в процессе механической обработки канала.

Растворы гипохлорита натрия также облегчают механическую обработку канала наряду с препаратами ЭДТА. Существуют методики, при которых для размягчения дентинной стенки канала используют только гипохлорит натрия, что, однако, может сделать показания апекслокатора менее точными из-за высокой электропроводности раствора. Препараты на основе гипохлорита натрия являются активнейшими антисептиками. Это свойство обусловлено высокой степенью электролитической диссоциации с высвобождением атомарного кислорода и хлора. Выделение газов способствует пенообразованию, облегчающему, как уже говорилось, эвакуацию содержимого канала при препарировании.

«Омега Дент» производит: препараты «Гипохлоран-3» и «Гипохлоран-5», содержащие 3,25% и 5% гипохлорита натрия.

В современной эндодонтической практике используют различную концентрацию растворов гипохлорита натрия. Существует устоявшееся мнение, что антисептическая активность этого антисептика зависит не столько от его концентрации, сколько от экспозиции, то есть времени воздействия раствора на содержимое канала. При более длительном промывании канал лучше очищается механически и большее количество микроорганизмов погибает и покидает канал. Значительно усиливаются антисептические свойства растворов и при подогревании. Однако, только в 5% концентрации раствор гипохлорита натрия обладает протеолитическими свойствами, что важно при лечении периодонтитных зубов, каналы которых заполнены распадом пульпы, микроорганизмами и их токсинами. Но важно учитывать, что попадание растворов гипохлорита натрия в полость рта вызывает настолько неприятные реакции у пациентов, что может сделать невозможным продолжение лечения. Поэтому применение раббердама является обязательным при проведении эндолечения.

Для получения 0,5% р-ра гипохлорит 3% концентрации следует развести дистиллироваанной водой в соотношении 1:5 и подогреть до 37 градусов.

В результате гнойно-воспалительного процесса в пульпе и тканях периодонта инфекция по дентинным канальцам проникает и в толщу корневого дентина. Поэтому традиционная методика антисептической обработки корневого канала не гарантирует от его реинфицирования. Исходя из этого, наряду с традиционной методикой обработки канала необходимо проводить временную корневую обтурацию стерильной гидроокисью кальция для пролонгирующего антисептического воздействия на корневые каналы.

Стоматологическое лечение — Канал лучшего здоровья

Постоянные зубы при правильном уходе могут прослужить всю жизнь. Риск кариеса, заболеваний десен и потери зубов можно снизить с помощью хорошей гигиены полости рта, диеты с низким содержанием сахара, использования капы при занятиях спортом и регулярных посещений стоматолога или другого специалиста по гигиене полости рта. Всем, включая маленьких детей, рекомендуется посещать стоматолога не реже одного раза в шесть месяцев. Современные методы означают, что лечение зубов можно проводить без дискомфорта или с очень небольшим дискомфортом.

Стоматологические осмотры

Когда вы пойдете на осмотр у стоматолога, ваш стоматолог начнет с вопросов о вашем общем состоянии здоровья и лекарствах. Многие состояния здоровья влияют на здоровье полости рта и наоборот. Некоторые лекарства могут повлиять на вашу полость рта, или их необходимо принять во внимание перед лечением.

Ваш стоматолог осмотрит каждый зуб с помощью небольших инструментов, вставленных в ваш рот, таких как зеркало и зонд (тонкий инструмент, похожий на кирку).Стоматолог ищет такие проблемы, как кариес, болезни десен и другие заболевания.

Мягкие ткани (десны, язык, губы, щеки и нёбо) также регулярно осматриваются и проверяются на рак полости рта и другие возможные проблемы. В некоторых случаях стоматолог может также осмотреть суставы челюстей и лимфатические узлы на шее.

Если подозреваемую стоматологическую проблему трудно увидеть (например, возможный кариес между двумя соприкасающимися зубами или инфекция), стоматологу может потребоваться рентген.Если проблема существует, ваш стоматолог объяснит варианты лечения и даст вам оценку стоимости и вероятного времени ожидания.

Лечение зубов — удаление зубного камня и чистка

Удаление зубного камня и чистка включают удаление отложений с зубов. Это могут быть частицы пищи, мягкий зубной налет (рост бактерий) или твердый камень (вызванный постоянным накоплением налета и минералов из слюны, иногда называемого зубным камнем). Зубной налет и зубной камень являются основными причинами заболеваний десен.

Затем стоматолог или гигиенист чистит и полирует зубы вращающейся щеткой с полировальной пастой. Это помогает лечить и предотвращать заболевания десен.

Вам дадут индивидуальные инструкции о том, как поддерживать гигиену полости рта между приемами, поскольку это важно для поддержания здоровья десен.

Герметики для зубных фиссур

Герметики защищают зубы от кариеса. Любой зуб с глубокими бороздками или трещинами можно лечить, но чаще всего лечится коренные и премоляры.

Герметик — это жидкий раствор, который наносится на прикусную поверхность очищенного зуба и затвердевает как прочный пластик. Он образует физический барьер, который не позволяет пище и другим бактериям скапливаться в трещинах зуба и вызывать кариес. Герметики для фиссур обычно рекомендуют детям, так как они снижают риск разрушения постоянных зубов.

Зубные пломбы

При кариесе, вызвавшем полость (отверстие), применяют пломбирование зубов.Стоматолог использует дрель и другие инструменты, чтобы удалить кариес. Полость очищается, просушивается и герметизируется пломбировочным материалом.

Для заполнения полости доступны самые разные материалы. Вам дадут совет относительно наиболее подходящего материала в зависимости от размера, формы и расположения требуемой пломбы. Часто выбирают пломбировочный материал цвета зуба, который может восстановить эстетический вид зуба, а также его форму и функцию.

Стоматология для восстановления поврежденных зубов

Ваш стоматолог может посоветовать различные методы лечения поврежденных зубов.Эти процедуры помогают восстановить внешний вид, форму и функцию ваших зубов. В их числе:

• Бондинг — сколы, щели, обесцвеченные зубы или зубы необычной формы можно лечить бондингом. Для придания более правильного вида пораженному зубу накладывается пластиковая пломба цвета зуба. Эту смолу, возможно, придется заменить со временем, поскольку она изнашивается или окрашивается.
• виниры — виниры — это тонкий слой смолы или фарфора, который постоянно приклеивается к передней части зуба. Иногда зуб необходимо слегка сточить, чтобы оставить место для винира
• коронок или накладок — это колпачки, которые постоянно цементируются или прикрепляются к зубу.Коронки покрывают весь зуб и могут быть изготовлены только из фарфора, фарфора и металла или просто из металла, в зависимости от площади и эстетических или функциональных потребностей. Накладки покрывают зуб только частично и могут использоваться, если полное покрытие зуба не требуется.

Стоматологическая обработка корневых каналов

Лечение корневых каналов — это процедура замены поврежденной или инфицированной пульпы зуба пломбой. «Пульпа» (часто называемая нервом зуба) — это чувствительная ткань, которая обеспечивает кислород, питательные вещества и чувствительность к зубу.Он располагается в полом центре зуба (пульпарной камере) вместе с кровеносными сосудами и нервами.

Обширная травма или кариес могут необратимо повредить пульпу и вызвать инфицирование.

Во время лечения корневых каналов с зуба удаляется поврежденная пульпа. Стоматолог очищает и формирует корневые каналы с помощью сверла и небольших файлов. Внутренняя часть зуба очищается, сушится и набивается пломбировочным материалом, который идет до конца корня.

Искусственная прикусная поверхность зуба создается из пломбировочного материала (цвет зуба или серебра) или коронки.Это также защищает зуб от перелома, который может произойти после лечения корневых каналов. Корневой канал может потребоваться поэтапно, за несколько приемов.

Стоматология — удаление (удаление) зуба

Современные стоматологи и врачи-стоматологи стремятся сохранить естественные зубы. Тем не менее, сильно поврежденные или сильно разрушенные зубы могут нуждаться в удалении (удалении). Стоматолог также может порекомендовать удаление зубов мудрости, вызывающих проблемы.

Зуб мудрости может способствовать возникновению различных стоматологических проблем, если они повреждены (зуб мудрости растет под углом и входит в соседний зуб или десну).

Перед удалением зуба вам может быть сделана местная анестезия (обезболивается только местная область). В зависимости от сложности процедуры также могут быть предложены седативные препараты или общая анестезия.

Стоматология — установка зубных протезов

Зубные протезы (также известные как «искусственные зубы») — это искусственные зубы, которые заменяют некоторые или все ваши естественные зубы и которые вы можете удалить по желанию. «Немедленный» протез может быть изготовлен, пока у вас еще остались зубы. Он устанавливается в день удаления зубов.Однако изменения в челюстной кости в процессе заживления могут привести к постепенному расшатыванию протеза. В течение нескольких месяцев может потребоваться перебазировка внутреннего протеза для улучшения посадки.

Другой вариант — изготовить зубной протез через несколько месяцев после удаления зубов. Это дает время для заживления челюстной кости и означает, что протез должен лучше прилегать.

Зубные протезы необходимо снимать и чистить каждый день. Не рекомендуется спать с протезами.

Стоматология — установка каппы

Каппы — это защитные приспособления, закрывающие зубы и десны для предотвращения травм зубов, десен, губ, языка и челюстей. Их часто используют во время занятий спортом, чтобы предотвратить повреждение от случайных или преднамеренных ударов по лицу.

Стоматолог или специалист по гигиене полости рта может снять слепок с ваших зубов и изготовить подходящую и удобную капу для вашей защиты.

Зубные имплантаты

Зубные имплантаты можно использовать для замены отсутствующих зубов.Имплант — это искусственное приспособление в форме винта из титана. Он хирургическим путем фиксируется в челюсти, и поверх него можно установить искусственный зуб или протез. Для правильного планирования лечения, дизайна и установки имплантатов требуется несколько посещений стоматолога.

Титан — безопасный материал, который позволяет костям расти вокруг себя. Имплантаты имеют высокие показатели успеха, но они требуют дополнительного уровня подготовки и опыта, поэтому вашему стоматологу или стоматологу может потребоваться направить вас к другому стоматологу или специалисту.

Ортодонтическое лечение

Ортодонтическое лечение часто рекомендуется для исправления аномалий положения челюсти и зубов, таких как скученность, неправильный прикус или выступающие («выпирающие») зубы. Ваш стоматолог сможет вылечить эти проблемы или направить вас к специалисту-ортодонту для лечения. Корректирующее лечение может включать брекеты или съемное приспособление, а затем и ретейнер для поддержания правильного положения зубов.

Направление к стоматологу-специалисту

Для лечения в сложных или сложных случаях ваш стоматолог может направить вас к стоматологу-специалисту.

Субсидированное лечение зубов

Все дети в возрасте до 12 лет имеют право на получение государственных стоматологических услуг (держатели карт, не имеющих льготных условий, имеют право только на общее лечение и уход за зубными протезами).

Вы также можете иметь право на получение государственных стоматологических услуг, если попадаете в одну из следующих категорий:

• молодых людей в возрасте от 13 до 17 лет, имеющих медицинские карты или находящихся на иждивении владельцев льготных карт
• Все дети и молодые люди в возрасте до 18 лет, проживающие в учреждениях интернатного типа, предоставляемые отделом по делам детей, молодежи и семей Министерства здравоохранения и социальных служб
• Все клиенты юстиции по делам несовершеннолетних, находящиеся под опекой, в возрасте до 18 лет
• человек в возрасте 18 лет и старше, которые являются держателями льготных карт медицинского обслуживания, пенсионеров или иждивенцами держателей льготных карт
• все беженцы и просители убежища
• всех аборигенов и жителей островов Торресова пролива, которые проходят лечение в Королевской стоматологической больнице Мельбурна.

Куда обратиться за помощью

.

стоматологических процедур — NHS

Это руководство по основным процедурам, проводимым стоматологами. Некоторые из них легко доступны в NHS, а некоторые могут быть доступны только в NHS при определенных обстоятельствах.

Как и в случае с очками и расходами по рецепту, вы должны внести взнос в счет стоимости стоматологического лечения NHS.

Стоимость зависит от типа лечения и диапазона стоимости лечения.

За исключением отбеливания зубов, имплантатов и виниров, процедуры, описанные на этой странице, обычно доступны в NHS.

Узнайте больше о стоимости стоматологических услуг NHS

Всегда спрашивайте своего стоматолога, доступно ли лечение, которое они рекомендуют, в NHS и сколько это будет стоить, прежде чем продолжить.

Мосты

Мостовидный протез — это несъемная замена отсутствующего зуба или зубов. Это делается путем снятия слепка окружающих зубов, которые в конечном итоге поддерживают мост.

Мостовидный протез обычно изготавливается из драгоценного металла и фарфора и фиксируется во рту (в отличие от съемных протезов).

крон

Коронка — это колпачок, который полностью закрывает настоящий зуб. Он сделан из металла или фарфора и металла и фиксируется во рту.

Коронки могут быть установлены там, где зуб сломан, разрушен или поврежден, или просто для того, чтобы зуб выглядел лучше.

Чтобы установить коронку, старый зуб нужно просверлить, чтобы коронка была закреплена как небольшой штифт.

Подготовка новой коронки может занять некоторое время, поэтому вам, вероятно, не удастся установить коронку в тот же день.

Начинки

Пломбы используются для заживления ямки в зубе, образовавшейся в результате разрушения. Самый распространенный тип пломбы — амальгама, сделанная из смеси металлов, включая ртуть, серебро, олово, медь и цинк.

Ваш стоматолог предложит наиболее подходящий тип пломбы в соответствии с вашими клиническими потребностями. При необходимости сюда входят белые пломбы.

Лечение корневых каналов

Лечение корневых каналов (также называемое эндодонтическим лечением) устраняет инфекцию в центре зуба (система корневых каналов).

Когда кровь или нервы зуба инфицированы, инфекция будет распространяться, и зуб, возможно, придется удалить, если лечение корневых каналов не проводится.

Во время лечения вся инфекция удаляется изнутри системы корневых каналов.

Корневой канал пломбируется, а зуб пломбируется пломбой или коронкой, чтобы предотвратить повторное инфицирование.

Для лечения корневых каналов обычно требуется 2 или 3 посещения стоматолога.

Подробнее о лечении корневых каналов.

Весы и полироль

Это когда ваши зубы профессионально чистит гигиенист. Он включает в себя тщательное удаление отложений, которые накапливаются на зубах (зубного камня).

Подтяжки

Брекеты (ортодонтическое лечение) выпрямляют или перемещают зубы, чтобы улучшить внешний вид зубов и их работу.

Брекеты могут быть съемными, чтобы их можно было снимать и чистить, или фиксировать, чтобы они прилипали к зубам, и вы не могли их вынуть.

Они могут быть из металла, пластика или керамики. Брекеты-невидимки изготовлены из прозрачного пластика.

Подтяжки доступны в NHS для детей, а иногда и для взрослых, в зависимости от клинической необходимости.

Подробнее о подтяжках (ортодонтия).

Удаление зуба мудрости

Зубы мудрости растут в задней части десен и прорезываются последними, обычно в подростковом возрасте или в начале двадцатых годов.

У большинства людей 4 зуба мудрости, по одному в каждом углу.

Зубы мудрости иногда могут выступать под углом или застревать и выходить только частично. Прорастающие таким образом зубы мудрости называются ретинированными.

Ретинированные зубы мудрости можно удалить в отделении здравоохранения. Ваш стоматолог может выполнить эту процедуру или направить вас к стоматологу с особыми интересами или в челюстно-лицевое отделение больницы.

Обычно за удаление зуба мудрости придется платить. Если вас направят в больницу для лечения NHS, вам не придется платить за это.

При желании стоматолог может направить вас на частное лечение зубов мудрости.

Узнать больше об удалении зуба мудрости

Зубные имплантаты

Имплантаты — это несъемная альтернатива съемным протезам. Они могут быть единственным вариантом, если потеря зубов привела к сокращению ротовой полости, поэтому она больше не может поддерживать зубные протезы.

Вы можете использовать имплантаты для замены одного или нескольких зубов.

Для установки имплантата в челюстную кость просверливаются титановые винты для поддержки коронки, мостовидного протеза или зубного протеза.

Подготовка запасных частей требует времени. Это необходимо для того, чтобы они подходили к вашему рту и другим зубам. Это означает, что они могут быть недоступны при первом посещении стоматолога.

Имплантаты обычно доступны только в частном порядке и дороги. Иногда они доступны в NHS для пациентов, которые не могут носить зубные протезы или чье лицо и зубы были повреждены, например, люди, у которых был рак ротовой полости или в результате несчастного случая, когда выбили зуб.

Протезы или искусственные зубы

Протезы, более известные как искусственные зубы, устанавливаются вместо естественных зубов.

Полный комплект используется для замены всех зубов. Комплект деталей используется для замены одного или нескольких отсутствующих зубов.

Зубные протезы изготавливаются на заказ с использованием слепков (слепков) десен. Обычно их делают из металла или пластика.

Они съемные, поэтому их можно чистить, хотя частичные протезы можно чистить щеткой одновременно с другими зубами.

Необходимо снять полный комплект и смочить его чистящим раствором.

Зубные протезы важны при потере естественных зубов, так как потеря зубов затрудняет пережевывание пищи, что отрицательно сказывается на вашем питании и может вызвать провисание лицевых мышц.

Подробнее о зубных протезах и вставных зубах.

Зуб сломан или выбит

Зуб часто ломают, скалывают или выбивают.

Если зуб только что откололся, обратитесь к стоматологу в неэкстренном порядке, чтобы его сгладили и запломбировали или установили коронку.

Если зуб был выбит или сильно сломан, немедленно обратитесь к стоматологу. Ваш стоматолог может установить протез или мост.

Если вам понадобится имплант, вас направят в стоматологическую больницу.

Лечение любого типа может быть предоставлено стоматологом NHS, и его стоимость покрывает NHS.

Узнать больше о сломанных или выбитых зубах.

Отбеливание зубов

Отбеливание зубов — это отбеливание зубов для придания им более светлого цвета.

Отбеливание зубов не может сделать зубы белоснежными, но может осветлить существующий цвет на несколько оттенков.

Стандартное отбеливание зубов включает несколько визитов к стоматологу, а также домашние сеансы с использованием капы с отбеливающим гелем.

Весь процесс занимает пару месяцев.

Новая процедура, называемая лазерным отбеливанием или силовым отбеливанием, проводится в кабинете стоматолога и занимает около часа.

Отбеливание зубов носит косметический характер и поэтому обычно доступно только в частном порядке.

Иногда его можно найти в NHS, если у вас есть клиническая необходимость — например, для отбеливания зуба, который стал черным из-за того, что нерв умер.

Подробнее об отбеливании зубов.

Виниры

Виниры — это новые облицовки для зубов, которые маскируют обесцвеченный (а не поврежденный) зуб.

Для установки винира передняя часть зуба немного просверливается.

Снимают слепок и накладывают тонкий слой фарфора на переднюю часть зуба (аналогично накладыванию накладного ногтя).

Виниры обычно доступны только в частном порядке, если вы не можете показать клиническую необходимость в них.

Общие стоматологические вопросы и ответы

Прочтите ответы на самые распространенные вопросы о стоматологах и оплате стоматологических услуг.

Последняя проверка страницы: 28 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 августа 2021 г.

.

14. Ортодонтическая диагностика и лечение сменного прикуса

Введение

Основная цель ортодонтического обследования растущего ребенка состоит в том, чтобы различить развивающийся нормальный прикус и потенциальный неправильный прикус, включая любой аномальный рост лица и функцию стоматогнатической системы. Очень важно хорошо понимать рост лица и развития зубов, а также способность распознавать скорость и направление роста лица и зубов.Многие ситуации явного неправильного прикуса в сменном прикусе на самом деле являются проявлением нормального процесса развития зубов и лица. Незначительные неровности резцов, расстояние между зубами и эктопическое прорезывание зубов, которые могут появиться во время смены зубов, могут самостоятельно исправляться по мере роста и развития.

Коррекция неровностей зубных дуг, аномалий окклюзии и соотношения челюстей и устранение функциональных помех может быть классифицирована как профилактическая или профилактическая. Термин «профилактическая ортодонтия» подразумевает шаги, предпринимаемые для устранения факторов, которые могут привести к неправильному прикусу в нормально развивающихся зубных рядах.

«Интерцептивная ортодонтия» подразумевает, что могут потребоваться корректирующие меры, чтобы предотвратить прогрессирование потенциальной аномалии в более серьезную аномалию прикуса. Ни используемые приспособления, ни само лечение не должны препятствовать частым быстрым изменениям прорезывания постоянных зубов и динамическому характеру коррекции окклюзии. Важно понимать, что даже после проведения таких процедур большинству этих детей потребуется дополнительное лечение постоянных зубов.

Оценка скученности

В постоянном прикусе легко оценить степень скученности, сняв измерения непосредственно с исследуемых моделей. Лечение будет зависеть от серьезности проблемы и может включать удлинение или удаление дуги. Однако в случае сменного прикуса необходимо прогнозировать скученность в будущем.

Анализ смешанного прикуса

Цель анализа смешанного прикуса — определить пространство, доступное в зубной дуге для прорезывания постоянных преемников.Для завершения этого анализа необходимо сначала записать длину дуги и мезиодистальную ширину постоянных резцов нижней челюсти.

Измерение длины дуги

Обычный способ определения длины дуги — это измерение непосредственно из набора исследовательских слепков. Мягкую латунную проволоку можно адаптировать от мезиальной части первого постоянного моляра, чтобы она соответствовала форме дуги, до мезиальной области контралатерального первого моляра. Проволока должна иметь идеальную форму дуги и не должна выходить за пределы выравнивания зубов.После определения длины арки необходимо оценить пространство, необходимое для постоянных преемников. Мезиодистальные размеры прорезавшихся зубов до вторых премоляров могут быть получены непосредственно из исследовательской модели. Непрорезавшиеся зубы можно измерить одним из двух методов:

Оба метода основаны на высокой корреляции между размерами коронок постоянных резцов нижней челюсти и комбинированными размерами двух премоляров и постоянных клыков. Таким образом, можно спрогнозировать объем пространства, необходимого для непрорезавшихся зубов, и спланировать требования к управлению пространством для перехвата и / или профилактики.

Разница в значениях между длиной дуги и размером зуба будет указывать на степень присутствия скученности или интервала.

Сводка

В конце диагностики врач должен собрать следующую информацию:

Возвращение места

Внутри дуги может потребоваться восстановление пространства, если миграция постоянных зубов уже произошла после потери соседних временных зубов (рис. 14.7). Кроме того, потребуется обслуживание пространства до тех пор, пока не произойдет извержение постоянного преемника.В верхней челюсти это будет препятствовать развитию стоматологических отношений класса II, вторичных по отношению к мезиальной миграции и ротации первого постоянного моляра. В нижней челюсти он может предотвратить легкое зубное родство класса III за счет вертикального расположения кончиков нижних первых постоянных коренных зубов. У людей с развивающимся несоответствием скелета стоматологическая коррекция не повлияет на основную проблему скелета.

Рис. 14.7 Неспособность установить фиксаторы пространства после двусторонней потери первичных вторых моляров привела к смещению вперед первых постоянных моляров, что уменьшило доступное пространство для вторых премоляров.(A) Из-за потери вторых первичных моляров в верхней дуге теряется больше места, чем в нижней дуге (B).

В целом, движение зубов происходит медленнее в случаях тяжелого горизонтального роста (низкий FMPA). И наоборот, у вертикальных производителей это происходит быстро, и потеря пространства может произойти очень быстро. Ранняя установка специалиста по обслуживанию пространства предотвратит потерю пространства. Если необходимо восстановить пространство, важно, чтобы механики вообще не выдавливали зубы.

Рентгенограммы и исследовательские модели — важные помощники в оценке потребностей в пространстве.Важно отметить, переместились ли зубы полностью или упали в пространство. Решить опрокидывание легче, чем физическое движение зубов. Рентгенологическое исследование также должно определить местонахождение постоянных вторых моляров и установить пространство, доступное для дистализации первых постоянных моляров.

Устройства, используемые для освобождения места

.

стоматология | Определение, история и области

Ранняя стоматология

Стоматология в той или иной форме практиковалась с древних времен. Например, египетские черепа, датируемые периодом с 2900 по 2750 год до н.э., содержат следы небольших отверстий в челюсти рядом с корнями зуба. Считается, что такие отверстия были просверлены для дренирования абсцессов. Кроме того, записи о лечении зубов появляются в египетских свитках, датируемых 1500 годом до нашей эры. Считается, что египтяне практиковали челюстно-лицевую хирургию, возможно, еще в 2500 г. до н. Э., Хотя свидетельств в пользу этого минимально.Ранняя попытка замены зубов датируется Финикией (современный Ливан) около 600 г. до н.э., где отсутствующие зубы были заменены зубами животных и закреплены веревкой.

Настоящая реставрационная стоматология началась с этрусков, которые жили на территории современной центральной и северной Италии. Многочисленные зубные мосты и частичные зубные протезы из золота были найдены в этрусских гробницах, датируемых примерно 500 г. Римляне, покорившие этрусков, переняли этрусскую культуру, и стоматология стала регулярной частью римской медицинской практики.Греки также практиковали некоторые формы оральной медицины, включая удаление зубов, со времен Гиппократа, около 400 г. до н. Э.

В восточном мире у стоматологии была совершенно другая история. Есть свидетельства того, что ранние китайцы практиковали восстановительную стоматологию еще в 200 году до нашей эры, используя серебряную амальгаму в качестве пломб. Оральная медицина была частью регулярной медицинской практики в других ранних азиатских цивилизациях, например, в Индии и Японии.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.Подпишитесь сегодня

Из-за запрета в Коране, священном писании ислама, запрещать нанесение увечий телу, хирургия не применялась в исламских странах. Вместо этого полагались на исцеление с помощью трав и лекарств; Профилактическая стоматология благодаря строгому соблюдению гигиены полости рта стала превыше всего. Труды ранних арабских врачей, таких как Авиценна и Абу аль-Касим, показывают, что практиковалось удаление зубного камня и чистка зубов. Удаление было редким и проводилось только после расшатывания зуба.

Развитие стоматологии в Европе

С упадком Западной Римской Империи около 475 г. н. Э. Медицина в Европе впала в оцепенение, которое продлилось почти тысячу лет. Практически единственными местами, где практиковались медицина или хирургия, были монастыри, и в хирургических операциях монахам помогали местные парикмахеры, которые ходили в монастыри, чтобы стричь монахам волосы и сбривать монахам бороды. В 1163 году церковный совет в Туре, Франция, постановил, что впредь ни монахи, ни священники не должны практиковать какие-либо операции, поскольку считалось, что пролитие крови несовместимо со священным служением духовенства.Таким образом, единственными людьми, которые имели элементарные познания в хирургии, были парикмахеры, и они вступили в брешь, назвав себя парикмахерами-хирургами. Они практиковали простую стоматологию, включая удаление и чистку зубов. В 1600-х годах некоторые парикмахеры-хирурги начали ограничивать свою деятельность хирургической операцией и отказались от слова «парикмахер», просто называя себя хирургами. В Англии Генрих VIII предоставил хартию объединенной группе парикмахеров и хирургов, которая в конечном итоге превратилась в Королевский колледж хирургов.

В 1530 году в Германии была издана первая книга, полностью посвященная стоматологии, и она была написана на немецком, а не на латыни. Он адресован хирургам-парикмахерам и хирургам, лечившим полость рта, а не врачам с университетским образованием, которые игнорировали все болезни зубов. После этой публикации другие хирурги опубликовали тексты, включающие аспекты стоматологического лечения.

К 1700-м годам во Франции ряд хирургов ограничили свою практику стоматологией, а в 1728 году ведущий парижский хирург Пьер Фошар собрал воедино все, что было тогда известно о стоматологии, в монументальной книге The Surgeon Dentist , или Трактат о зубах .В нем он обсудил и описал все аспекты диагностики и лечения стоматологических заболеваний, включая ортодонтию, протезирование, заболевания пародонта и челюстно-лицевую хирургию. Фошар эффективно отделил стоматологию от более широкой области хирургии и, таким образом, сделал стоматологию своей профессией. Сегодня Фошар известен как отец современной стоматологии. Другие хирурги в Германии и Франции, которые внесли заметный вклад в область стоматологии, с готовностью последовали его примеру.

Английская стоматология не продвинулась так далеко, как французская стоматология в 18 веке.Гильдия, объединившая парикмахеров и хирургов, была распущена в 1745 году, и хирурги пошли своим путем. Некоторые парикмахеры продолжали свои стоматологические услуги, и их назвали «зубными ящиками». Вторая группа из-за французского влияния называла себя «дантистами», а тех, кто занимался всевозможными стоматологическими услугами, называли «зубными операторами». Первая английская книга по стоматологии The Operator for the Teeth англичанина Чарльза Аллена была опубликована в 1685 году; однако никакие другие работы по английской стоматологии не были опубликованы до тех пор, пока Томас Бердмор, дантист короля Георга III, не опубликовал в 1768 году свой трактат о стоматологических заболеваниях и деформациях.В 1771 году английский хирург Джон Хантер, известный как отец современной хирургии, опубликовал The Natural History of the Human Teeth , выдающийся текст по анатомии зубов. Хантер также был пионером в трансплантации зубов от одного человека к другому, и благодаря своей огромной репутации эта практика получила широкое распространение. Хотя трансплантация зубов между людьми не увенчалась успехом, тем не менее, это была первая попытка трансплантации тканей человека от одного человека к другому.В 1806 году английский дантист Джозеф Фокс, работавший в штате Госпиталя Гая в Лондоне, сделал первые наблюдения того, что сегодня признано «феноменом отторжения» трансплантатов.

.