Обструктивные заболевания жкт что это такое: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Заболевания желудочно-кишечного тракта — диагностика и лечение в Москве, цена

Боль в животе — симптом, знакомый каждому человеку буквально с самого детства, и одновременно одна из самых частых жалоб людей с расстройством работы желудочно-кишечного тракта. Именно на нее, а не на разного рода диспепсические явления, люди обращают внимание и приходят к терапевту с жалобами на работу органов пищеварения.

Врачи отделения терапии Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику заболеваний органов ЖКТ и направляют к специалистам для уточнения диагноза и выработки тактики лечения. Тесное взаимодействие всех специалистов Клинического госпиталя на Яузе позволяет достигать наилучших результатов и экономить время и средства пациентов.

Причины заболеваний органов желудочно-кишечного тракта

Большинство заболеваний органов пищеварительной системы вызываются комплексом причин. Для каждой патологии он свой, однако можно выделить наиболее часто встречающиеся из них.

Основные факторы, вызывающие заболевания ЖКТ, делятся на внешние и внутренние.

Основные внешние факторы:

• инфекции, вызывающие, в частности, воспаления различной локализации
• воздействие паразитов
• нерациональное питание
• малоподвижный образ жизни
• вредные привычки, особенно курение и употребление алкогольных напитков
• неконтролируемый прием ряда лекарств
• стрессы

Основные внутренние факторы:

• наследственная предрасположенность
• врожденные анатомические особенности строения органов
• аутоиммунные заболевания, когда собственные защитные механизмы организма воспринимают ткани органов ЖКТ как чужеродные

В результате воздействия этих факторов патология может развиться в любом отделе желудочно-кишечного тракта.

Основные заболевания органов желудочно-кишечного тракта

К основным заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта относятся следующие.

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Для гастрита характерны боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, нарушения стула. Также пациенты могут отмечать ухудшение общего состояния.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое заболевание, при котором на слизистой желудка и (или) двенадцатиперстной кишки возникает изъязвление. Для заболевания характерны боли в подложечной области, тошнота, изжога, рвота. Нередко болезнь сопровождается запорами или поносами.

Панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, для которого характерны боли в левой части живота, тошнота и рвота, причем рвотные массы могут содержать примесь крови, отрыжка, метеоризм, панкреатическая диспепсия.

Холецистит — воспаление желчного пузыря, для которого характерна боль в правой части живота, тошнота и рвота. Больных мучают горький привкус во рту, отрыжка воздухом, метеоризм.

Гепатит — вирусное заболевание печени, которое приводит к нарушению ее функционирования. Для заболевания характерна желтуха, утомляемость, общее ухудшение состояния, диспепсические расстройства.

Колит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Пациенты с колитом жалуются на упорный понос, тупые ноющие боли в животе, тошноту, метеоризм, неприятный привкус во рту, слабость, раздражительность, быструю утомляемость.

Болезнь Крона — аутоиммунное заболевание, при котором воспаляется стенка кишечника и нарушается течение обменных процессов.

Диагностика и лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта Клиническом госпитале на Яузе

Врачи отделения терапии Клинического госпиталя на Яузе располагают всеми возможностями для качественной диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе современным оборудованием для ультразвуковой диагностики и эндоскопических обследований. Также широко применяются лабораторные анализы.

После всестороннего обследования терапевт Клинического госпиталя на Яузе направляет пациентов к специалисту, который назначает оптимальное лечение.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области

СОГАЗ-Мед: Пока гастрит не превратился в РАК

В последнее время количество пациентов, жалующихся на проблемы в работе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), увеличивается в геометрической прогрессии. Заболевания ЖКТ диагностируются у детей и взрослых, у мужчин и женщин. Их появление может возникать по различным причинам, но все они требуют проведения диагностики и правильного своевременного лечения.

Причины большинства заболеваний ЖКТ

Чаще всего врачи выделяют следующие факторы, влияющие на возникновение и развитие заболеваний ЖКТ:
• неправильный режим питания;
• хронические интоксикации;
• стрессы;
• патогенная микрофлора.

Наиболее распространенные заболевания, обуславливающие нарушение функции ЖКТ:

1. Гастриты. Поражают желудок. Вызывают изменения в слизистой оболочке. Имеют множество подвидов и лечение их довольно просто, в том случае, если оно не запущенно.
2. Колиты. Поражают толстую кишку, вызывая воспалительные процессы в слизистом слое кишечника. Болезнь опасна кровотечениями и способствует развитию опухолей. Лечение стоит начинать как можно раньше.
3. Гепатиты. Поражают печень. Вирусное заболевание. Отдельные виды гепатитов передаются легко и крайне опасны.
4. Циррозы. Поражают печень. Вызывают гибель печеночных клеток. Полное лечение цирроза зачастую невозможно, болезнь часто приводит к летальному исходу.
5. Язвенная болезнь наиболее часто поражает желудок и двенадцатиперстную кишку. Опасна кровотечениями и тем, что может проходить перфорация (прободение) полого органа брюшной полости с развитием перитонита.
6. Дисбактериозы. Поражают кишечник. Возникают в следствии гибели полезной микрофлоры, населяющей орган. В результате функции ЖКТ нарушаются, переваривание и всасывание идут неполноценно.
7. Холециститы. Поражают желчный пузырь, вызывая воспалительный процесс. Нарушается образование и отток желчи, что приводит к проблемам с пищеварением.
8. Панкреатиты. Поражают поджелудочную железу, вызывая воспалительный процесс. Если лечение хронического панкреатита не провести вовремя, то воспалительные процессы могут стать причиной развития опухоли, которая на данный момент очень трудно поддается лечению и часто приводит к летальному исходу.

О чем сигнализирует организм

Симптомы, сопровождающие нарушение функций ЖКТ, встречающиеся чаще всего:
1. Изжога и чувство жжения на протяжении пищевода.
2. Метеоризм, урчание в животе – вздутие живота, связанное с избыточным накоплением газов. По участку, в котором собираются газы, можно примерно определить местоположение основного патологического очага.
3. Тошнота.
4. Отрыжка. Чаще всего является симптомом, говорящем о проблемах с верхним отделом желудочно-кишечного тракта.
5. Запах изо рта. Встречается из-за нарушения функции желудка.
6. Снижение аппетита. Отвращение к мясной и другой, ранее принимаемой с удовольствием, пищи.
7. Снижение массы тела (легко определяется без весов по повседневной одежде –появляется ощущение, что одежда, которая раньше подходила по размеру, вдруг стала велика).
8. Боли в разных областях живота.

Профилактика эффективнее лечения

При возникновении одного или нескольких (из указанных выше) симптомов – запишитесь на прием к врачу или, если в текущем году вы подлежите диспансеризации, пройдите обследование. Если вовремя не выявить и не лечить нарушение функции ЖКТ, заболевание может прогрессировать. Самая коварная патология, маскирующаяся под обычные расстройства, — опухоли желудочно-кишечного тракта, при которых своевременно проведенное оперативное вмешательство становятся первым шагом на пути спасения жизни больного. После хирургического лечения, даже радикального, как правило, требуется проведение химиотерапии или лучевой терапии и применения современных противоопухолевых таргетных препаратов. Длительность и качество жизни больного после удаления опухоли зависит от того, насколько точно будут соблюдаться рекомендации врача.

Именно поэтому крайне важно не упустить момент, когда лечение еще возможно и не терять драгоценное время. Для этого все застрахованные граждане в системе ОМС каждые 3 года (начиная с 21 года) должны проходить бесплатную диспансеризацию. СОГАЗ-Мед напоминает, что диспансеризация включает в себя онкоскрининг – это обследование позволяет, при имеющихся отклонениях, заподозрить серьезное заболевание. Диспансеризация помогает своевременно выявить и начать лечение болезней, включая заболевания ЖКТ. В лечении кишечной патологии очень важно выполнять все предписания лечащего врача и ни в коем случае не заниматься самолечением. Внимание к себе и своему здоровью – основа профилактики и лечения болезней кишечника.

Справка о компании:

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Количество застрахованных — более 19 млн человек. Региональная сеть — более 660 подразделений в 40 субъектах РФ. СОГАЗ-Мед осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. В 2019 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже нескольких лет СОГАЗ-Мед присваивается этот высокий уровень оценки.

Хроническая обструктивная болезнь легких и дисбактериоз кишечника Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОБЗОРЫ

УДК 616.24-002.2-008.64:616.34-008.6

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ И ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА

Л.В.Круглякова, С.В.Нарышкина, М.В.Сулима, И.П.Солуянова, Л.К.Решетникова

Амурская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ, 675000, г. Благовещенск,

ул. Горького, 95

РЕЗЮМЕ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание с неуклонно прогрессирующим течением. Одним из патогенетических моментов прогрессирования болезни является инфекция и вызываемое ею нейтрофильное воспаление дыхательных путей. Последнее присутствует на самых ранних стадиях заболевания, и его выраженность увеличивается по мере прогрессирования ХОБЛ. Тяжесть самого заболевания и использование для лечения антибактериальных препаратов приводят к нарушению клеточного и гуморального иммунитета и микробиоценоза в кишечнике. Однако вопрос о взаимоотношениях ХОБЛ и нарушений состояния микрофлоры кишечника при дисбактериозе остается изученным недостаточно. Эти заболевания не связаны патогенетически, но кишечник является самым большим иммунным органом, поэтому его роль в развитии иммунологических сдвигов при ХОБЛ не вызывает сомнений. Дисбактериоз кишечника всегда сопровождается формированием вторичного иммунодефицита. Это способствует более тяжелому и затяжному течению ХОБЛ. Известна высокая эффективность пробиотиков (препаратов, содержащих живые штаммы нормальной кишечной микрофлоры) при кишечных расстройствах, вызванных приемом антибиотиков, их нормализующее влияние на микрофлору кишечника и естественную защиту организма от инфекции. В данной работе изложены современные представления о влиянии кишечной микрофлоры на течение ХОБЛ и состояние иммунного статуса у пациентов с этим заболеванием, рассмотрена возможность применения пробиотиковдля нормализации состава и функции кишечной микрофлоры и коррекции иммунных нарушений при лечении больных ХОБЛ.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, дисбактериоз кишечника, вторичный иммунодефицит , пробиотики.

SUMMARY

CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AND INTESTINES DISBACTERIOSIS

L.V.Kruglyakova, S.V.Naryshkina, M.V.Sulima,

I.P.Soluyanova, L.K.Reshetnikova

Amur State Medical Academy, 95 Gor’kogo Str.,

Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation

Chronic obstructive pulmonary disease is a disease with a constantly progressive clinical course. Infection and neutrophilic airways inflammation caused by it is one of the pathogenetic moments of the disease progressive worsening. This neutrophilic airways inflammation is typical at the earliest stages of the disease and its intensity increases altogether with the progressive worsening of COPD. The severity of the disease and the use of antibacterial medicines for treatment lead to the disturbance of cell and humoral immunity and microbio-coenosis in the intestines. But the question about the correlation between COPD and the disturbance of intestines microflora at disbacteriosis is still studied not enough. These diseases are not connected pathogeneti-cally, but the intensine is the biggest ummune organ, so its role in the development of immunologic shifts at COPD is obvious. Intensinedisbacteriosis is always concomitant with the formation of the secondary immune deficiency. This leads to a more severe and prolonged course of COPD. High effectiveness of probiotics (medications which contain live strains of normal intensine-microflora) at intestines disturbances, caused by antibiotics intake and their positive influence on intestines microflora and the natural organism protection from infections are known. This work presents modern conceptions about intestines microflora influence on COPD course and the state of the immune status in patients with this disease. The possibility of probiotics intake for normalization of the content and function of intestines microflora in the correction of immune disturbances at the treatment of COPD patients is studied.

Key words: chronic obstructive pulmonary disease, intestine disbacteriosis, secondary immunodeficiency, probiotics.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) «является основной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. Снижение смертности при данном заболевании становится одной из главных задач здравоохранения во всем мире» [58]. Медико-социальная значимость ХОБЛ обусловлена преобладанием среди больных лиц трудоспособного

возраста, а также неуклонным прогрессированием болезни, приводящим к ранней инвалидизации и летальности [13, 16, 19, 25, 41, 52, 53]. Тяжесть самого заболевания, применение антибиотиков приводят к угнетению иммунной системы и развитию дисбактериоза. По данным ВОЗ, одной из причин хронизации заболевания следует считать развитие у больных вторичного иммунодефицита, ведущего к снижению сопротивляемости организма к инфекционным агентам [9,48]. Установлена тесная взаимосвязь между тяжестью клинических проявлений, степенью вентиляционных нарушений, с одной стороны, и нарушением клеточного звена иммунной системы у лиц с различными хроническими неспецифическими заболеваниями легких [46, 50, 51]. Вполне вероятно, что ХОБЛ не является исключением. Выявление и коррекция данных нарушений является актуальной проблемой терапии ХОБЛ.

Современные данные указывают, что на рубеже третьего тысячелетия наблюдается устойчивый рост распространенности респираторной патологии, и, согласно докладу экспертов ВОЗ, до 2020 г. прогнозируется дальнейшее увеличение распространенности (ХОБЛ выйдет на 5 место), смертности и социального бремени, обусловленных болезнями органов дыхания [53]. Основные причины этого — антропогенная нагрузка на дыхательную систему, связанная с неконтролируемым загрязнением окружающей среды, пандемией табакокурения, увеличением уровня промышленных и бытовых полютантов и аллергенов и генетической предрасположенностью [15, 35, 38, 53]. Угнетение иммунобиологической устойчивости организма в условиях экологического и социального неблагополучия, формирование иммунодефицита способствуют неполному излечению острых заболеваний, трансформации их в затяжные и хронические формы, развитию аллергических процессов [8, 14, 15, 19]. В последние годы смертность от ХОБЛ стремительно растет, снижение её уровня при данном заболевании становится одной из стратегических задач здравоохранения во всем мире [19, 49, 52, 58]. Согласно данным ВОЗ, ежегодно от ХОБЛ погибает около 3 млн человек, к 2020 г. она может занять 4 место среди ведущих причин смерти человека [26, 34, 53, 56].

Существующий уровень знаний и клинический опыт не позволяют предупредить развитие ХОБЛ или существенно снизить скорость потери легочной функции. Цель современной терапии ХОБЛ — уменьшить выраженность симптомов и предупредить развитие рецидивов обострений, сохранить легочную функцию на оптимальном уровне и повысить качество жизни пациентов [53]. По мнению ведущих пульмонологов мира, «ХОБЛ можно предупреждать и лечить» [53]. Причины хронизации и прогрессирования данного заболевания многообразны. Это продолжающееся курение и воздействие других полютантов, генетические факторы [34], а также нарушение клеточного и гуморального иммунитета, продукции цитокинов, активности фагоцитарных клеток, механизмов местной защиты. Эти факторы способствуют персистенции воспалительных

процессов в легких, снижению эффективности проводимой терапии и указывают на целесообразность использования иммуномодулирующих препаратов при ХОБЛ [8, 32]. При использовании интерферона в комплексном лечении ХОБЛ отмечается уменьшение выраженности клинических симптомов, улучшение результатов лечения [30].

Часто тяжесть течения и прогноз ХОБЛ определяется экстрапульмональными проявлениями болезни. Необходимо отметить, что лечебные и профилактические программы при ХОБЛ в значительной степени зависят от сопутствующих заболеваний, на фоне которых она протекает. К ним относят группу сердечно-сосудистых патологий, остеопороз, кахексию, гипотрофию скелетных мышц, артериальную гипертонию, заболевания гепатобилиарной системы, онкологические заболевания, бронхиальную астму, ожирение, заболевания кишечника и др. [37, 53]. В современной концепции ХОБЛ, разработанной экспертами ВОЗ, подчеркивается, что тяжесть течения, исход ХОБЛ, а также эффективность лечебных и профилактических программ в значительной степени зависят от сопутствующих заболеваний, на фоне которых протекает ХОБЛ [53, 57].

Медикаментозная терапия ХОБЛ и других сопутствующих заболеваний относится к числу наиболее актуальных задач внутренней медицины, но в настоящее время отсутствуют исследования, посвященные адекватному подбору лекарственных средств у данной категории больных [39, 40]. Воспаление дыхательных путей присутствует уже на ранних стадиях болезни, а его выраженность увеличивается по мере утяжеления ХОБЛ [1,2, 18]. Одним из звеньев патогенеза воспаления является фосфодиэстераза — энзим, регулирующий метаболизм циклического аденозинмонофосфата в провоспалительных и иммунных клетках [4, 52]. Ингибиторы фосфодиэстеразы тормозят его разрушение, что снижает активность воспаления. Способность ингибировать фосфодиэстеразу известна еще с 30-х годов XX века. Она найдена у теофиллина (неселективного ингибитора фосфодиэстеразы). Но применение этого препарата ограничено большим числом нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта [64]. Созданные позднее селективные ингибиторы фосфодиэстеразы цило-миласт и рофлумиласт также обладают частыми побочными эффектами и нежелательными явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота) [59, 61], что привело к запрету циломиласта [55]. Рофлумиласт обладает меньшим количеством нежелательных явлений [54, 55, 60, 64].

Бактериальная инфекция также считается ведущей причиной обострения ХОБЛ. Бактериальные агенты выявляются у 50-60% больных с обострением этого заболевания, чаще всего у них выделяется Hemophilus influenza, Streptococcus Pneumonia и Moraxella catarrhalis. У больных с тяжелым течением ХОБЛ возрастает роль грамотрицательной микрофлоры, в том числе Pseudomonas aeruginosa. Антибактериальная терапия назначается пациентам с обострением ХОБЛ, имеющим: а) три признака — усиление одышки, уве-

личение объема мокроты и усиление гнойного характера мокроты; б) два кардинальных признака, если один из них — усиление гнойности мокроты; в) пациентам с тяжелым обострением ХОБЛ, нуждающимся в инвазивной или неинвазивной вентиляции легких [1, 2, 53]. Известно, что антибиотики снижают риск смерти в краткосрочной перспективе на 77%, риск безуспешности терапии на 53% и риск выделения гнойной мокроты на 44% [53]. Рекомендуемая длительность антибактериальной терапии 5-10 дней. Рекомендуемые препараты: аминопенициллины, макролиды и тетра-циклины [53]. Основными клетками, принимающими участие в воспалительном процессе, являются нейтро-филы,Т-лимфоциты и макрофаги [1, 33, 54]. Эти клетки накапливаются в легких и запускают каскад воспалительных реакций, которые приводят к ограничению бронхиальной проходимости и воздушного потока, а также к системному воспалению вне легких. Высвобождаются воспалительные медиаторы, такие как TNF-a, матриксные металлопротеиназы и IL-

1,6,8. В основе обострений ХОБЛ лежит дальнейшее усиление воспалительного процесса, присутствующего и в стабильном состоянии [33, 35, 53, 62].

Воспаление удлиняет процесс восстановления [64], по мере увеличения тяжести ХОБЛ обострения становятся более частыми и тяжелыми [64]. В подавляющем большинстве случаев назначается эмпирическая терапия: макролиды II поколения, амоксициллина клавула-нат, цефалоспорины II-III поколения [1]. Современная адекватная антибактериальная терапия позволяет значительно улучшить прогноз у этих пациентов [2, 18, 23]. К современным перспективным препаратам для лечения ХОБЛ относятся респираторные фторхино-лоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлокса-цин) и синтетические пенициллины: амоксициллина клавуланат [2, 9, 36]. В отличие от препаратов ранних генераций (офлоксацин, ципрофлоксацин), они обладают высокой активностью в отношении Streptococcus Pneumonia. Левофлоксацин рекомендуется и для лечения инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa. Он удобен для дозирования, применяется один раз в сутки [36]. Оценка эффективности лечения проводится по симптомам обострения ХОБЛ (кашель, характер мокроты, одышка), уменьшению количества лейкоцитов крови и улучшению функциональных показателей, а также по оценке бактериологической эффективности [36]. Побочными эффектами лечения левофлоксаци-ном являются диарея, тошнота, сухость во рту, которые обнаруживаются у ряда больных [36]. В связи с появлением бактерий, обладающих способностью разрушать пенициллин, предпочтительно назначение новых |3-лактамных антибиотиков, устойчивых к действию пе-нициллиназы бактерий. Это проблема была решена путем включения в молекулу лекарственного средства клавулановой кислоты. Но при этом увеличилась частота нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта [1, 9, 37, 53]. Особенно выражены побочные эффекты у пациентов пожилого возраста, при наличии сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, злокачественных образований, хронических

заболеваний почек и воспалительных заболеваний кишечника) [9]. Для снижения частоты диареи рекомендуется использовать диспергируемые таблетки амоксициллина/клавулановой кислоты. При этом число осложнений уменьшается с 17 до 6% (в связи с более быстрой и полной абсорбцией клавулановой кислоты в кишечнике) [20]. При применении современных мак-ролидов, в частности, азитромицина, возникают нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, в связи с чем рекомендуется использовать лучше переносимый препарат зетамакс-ретарт [37]. Повышение резистентности возбудителей респираторных инфекций к антимикробным препаратам является объективной реальностью [11]. Отмечен прогрессивный рост резистентности пневмококков к пенициллину и макролидам (более 30-50% в отдельных регионах страны). Аналогичные изменения чувствительности выявлены и у пиогенного стрептококка. Увеличивается резистентность гемофильных бактерий. Стирается грань между госпитальными и внебольничными штаммами — у них формируется устойчивость к целым группам антибиотиков. С ростом резистентности возбудителя к антибиотикам снижается и эффективность стандартных режимов дозирования. Это требует разработки новых схем лечения, основанных на фармакокинетических и фармакодинамических параметрах, направленных на преодоление резистентности. Залогом успешного лечения ХОБЛ является последовательное проведение лечебно-реабилитационных мероприятий. В период обострения приоритет принадлежит этиотропной лекарственной терапии, направленной на устранение инфекционного процесса, бронхоспазма, легочной недостаточности и т.д. Однако, при сохранении клинической симптоматики, при вынужденном использовании большого спектра препаратов неизбежно формирование токсических, аллергических реакций, угнетение иммунитета, развитие дисбактериоза [29, 32]. У больных ХОБЛ отмечается нарушение клеточного и гуморального иммунитета, продукции цитокинов, активности фагоцитарных клеток, механизмов местной защиты. Эти дефекты способствуют персистенции воспалительного процесса в легких и снижают эффективность проводимой терапии [8]. Бесконтрольное назначение антибиотиков приводит к антибиотикоассоциированной диарее, псевдомембранозному колиту, синдрому избыточного бактериального роста, которые усугубляют тяжесть состояния, ухудшают прогноз, замедляют выздоровление [25].

Несмотря на множество публикаций, касающихся ХОБЛ, многие патогенетические, диагностические и терапевтические проблемы остаются нерешенными, в том числе вопрос «взаимоотношения» ХОБЛ и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Большие трудности связаны с тем, что они часто сочетаются с патологией других органов и систем, особенно пищеварительной системы [14, 33]. По мнению С.М.Кириллова и М.М.Кириллова «роль пищеварительной системы не исследована ни пульмонологами, ни гастроэнтерологами». Патологические изменения пище-

варительной системы делятся на две группы: патогенетически связанные с легочным заболеванием, и не имеющие с ним патогенетической связи. К первым относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, симптоматические язвы и эрозии, функциональные расстройства желудка и кишечника. Их частота составляет 20% [14, 33]. Вторая группа — не связанные патогенетически с заболеванием легких. Это многочисленные заболевания двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и, частично, печени и поджелудочной железы. На их долю приходится около 70%. Выделена группа интеркуррентных заболеваний — случаи лекарственных поражений желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы. На эту группу приходится около 10% случаев. Львиную долю заболеваний этой группы составляют нарушения микрофлоры кишечника [14, 36, 45, 46, 47] и сопутствующих ХОБЛ заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) [33, 53]. «При этом возникает своеобразное и интригующее перемещение воспаления из кишечника в легкие, что, возможно, объясняется общностью происхождения кишки и бронхиальной трубки» [53].

В здоровом организме нормальная микрофлора кишечника стабильна и выполняет многочисленные функции, основной из которых является обеспечение колонизационной резистентности. Флора также участвует в синтезе витаминов, холестерина, жирных кислот, оказывает иммуностимулирующее действие и т.д. [6, 7, 21, 22, 24, 27, 31, 42, 44-47]. Желудочно-кишечный тракт выполняет не только пищеварительную, но и иммунную функцию, в частности, участие в реализации защитных реакций организма против патогенных, условно-патогенных микроорганизмов и многих неорганических веществ [24]. Около 80% всех иммуннокомпетентных клеток организма локализовано именно в слизистой оболочке кишечника, около 25% слизистой оболочки кишечника состоит из иммунологически активной ткани и клеток, каждый метр кишечника содержит 1010лимфоцитов. Иммунокомпетентная лимфоидная ткань желудочно-кишечного тракта представлена организованными структурами (пейеровы бляшки, аппендикс, лимфатические узлы) и отдельными клеточными элементами (интерэпителиальные лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, тучные клетки, гранулоциты).М, 1уСг. равно, соответственно, 20:3:1. Микрофлора кишечника защищает человека от колонизации экзогенными патогенными микроорганизмами и участвует в реализации иммунологических защитных механизмов. Иммунная система обеспечивает баланс биоценоза кишечника, т.е. механизмы саморегуляции нормофлоры контролируются местным иммунитетом кишечника. Клеточный иммунитет кишечника в отличие от системы секрети-

руемых им антител изучен недостаточно [18].

Изменения в кишечнике во взаимосвязи с клиническими проявлениями позволяют рассматривать его как принципиально новый орган-мишень при ХОБЛ и определить одним из факторов в патогенезе нарушений трофологии у данной категории больных [3, 64]. В данном контексте обосновано изучение микробиоценоза организма и назначение средств его коррекции. От состояния микробиоценоза зависит эффективность адаптивного процесса. Изменение микробиоценоза кишечника сопровождается различными нарушениями жизненно важных функций [5, 8, 29, 38, 39, 45]. Включение средств коррекции кишечного дисбактериоза и иммуномодулирующих препаратов в комплексную терапию больных с хроническими заболеваниями позволяет добиться лучших результатов [19, 29, 30, 31,

38, 42-47]. Возникновение иммунодефицита, микро-экологических нарушений в кишечнике, развивающихся вследствие основного заболевания или его лечения (на фоне антибактериальной терапии), имеет существенное значение в патогенезе ХОБЛ [32]. Такой подход к этой сложной проблеме представляется весьма актуальным. При изменении видового и количественного состава кишечной микрофлоры при дис-биозе нарушаются не только процессы пищеварения, иммунные механизмы, но и возникают системные нарушения при транслокации кишечной микрофлоры и ее токсинов во внутреннюю среду макроорганизма. Без микроорганизмов не существует защитной системы макроорганизма от чужеродного агента [5, 10, 24, 43]. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта обладает самой большой частью иммунной системы, известной как ассоциированная с желудочно-кишечным трактом лимфоидная ткань (gut-associated lymphoid tissue — GALT). При нормальном её функционировании идет созревание В-лимфоцитов с последующей трансформацией в плазматические клетки, синтез IgA. Секреторный IgA обеспечивает нейтрализацию и блокаду адгезии антигенов, токсинов и лейкоцитов, связывает аллергены и пищевые антигены, провоцирующие аллергические реакции, потенцирует антибактериальные эффекты лактоферрина и лактопироксидазы. Созревшие В-лимфоциты уходят для размножения в селезенку и лимфоузлы, затем кровью разносятся в слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта (70%), бронхи, полость рта, влагалище и др., продуцируя в них огромное количество IgA (хоминг-эффект). Любые заболевания, микробы и их токсины, операции, длительный прием лекарственных препаратов (особенно антибиотиков), неполноценное питание, злоупотребление алкоголем, местные и системные нарушения и многое другое могут привести к количественным и качественным нарушениям кишечной микрофлоры [8, 10, 17, 19-22, 27, 28, 31, 42, 44]. Это сопровождается продукцией широкого спектра медиаторов: провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, интерферонов, регуляторных пептидов процессов регенерации и апоптоза и др. [29, 30,

33, 44, 45]. IL- 1,2,6, TNF-a регулируют молекулы адгезии, способствуют миграции клеток воспаления, ин-

дуцируют образование активных форм кислорода, которые могут повреждать различные легочные структуры [33]. Иммунная система кишечника реагирует на антигены бактерий, входящих в пробиотические средства, что обеспечивает защиту от инфекции и поддержание тканевого гомеостаза [7, 31, 46, 47].

В последние годы опубликовано достаточно работ, подтверждающих высокую эффективность пробиотиков при лечении острой инфекционной и неинфекционной диареи [27, 42], антибиотикоассоциированной диареи [22], псевдомембранозного колита [19]. Доказано положительное влияние пробиотиков на течение воспалительных заболеваний кишечника, синдрома раздраженного кишечника [8, 12, 20, 47], при лечении болезней, ассоциированных с Helicobacter pylori [12]. Имеются работы, подтверждающие эффективность пробиотиков при лечении печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени [12, 46]. В то же время свидетельств эффективности пробиотиков при лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, болезней легких, системных инфекций пока недостаточно [14, 25, 29]. Мультивидовые и мупьтиштаммовые пробиотики доказали свою высокую эффективность как средства, снижающие риск развития кишечных расстройств, вызванных приемом антибиотиков, нормализующие состав микрофлоры кишечника и естественную защиту организма от инфекции [47].

Таким образом, уточнение состояния микрофлоры кишечника при ХОБЛ и своевременная коррекция нарушенного микробиоценоза являются важной проблемой, требующей глубокого изучения. Ведущая роль в нормализации состава и функции кишечной микрофлоры, а также коррекции иммунных нарушений принадлежит пробиотикам — препаратам, содержащим живые штаммы нормальной кишечной микрофлоры.

ЛИТЕРАТУРА

1. Авдеев С.Н. Антибактериальная терапия при обострении хронической обструктивной болезни легких //Пульмонология. 2010. №2. С.96-106.

2. Авдеев С.Н. Современные подходы к антибактериальной терапии обострений хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2012. №3. С.109-114.

3. Аджигайтканова С.К. Подходы к медикаментозному лечению дисбактериоза кишечника // Рус.мед. журн. Болезни органов пищеварения (приложение). 2007. №2. С.73-76.

4. Айсанов З.Р Калманова Е.Н., Стулова О.Ю. Ингибитор фосфодиэстеразы-4 рофлумиласт в лечении хронической обструктивной болезни легких // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2011. №2. С.27-

32.

5. Астанина М.А. Дисбактериоз кишечника — это срыв адаптации // Мед. вестн. 2010. №12. С. 17.

6. Состояние пищеварительной функции кишечника у больных ХОБЛ: клинико-морфологические аспекты / Э.И.Белобородова [и др.] // Сиб. мед. журн.

2009. Т.24, №4-1. С.11-16.

7. Белоусова Е.А. Синдром избыточного бактери-

ального роста тонкой кишки в свете общей концепции о дисбактериозе кишечника: взгляд на проблему // Фар-матека. 2009. №2. С.8-16.

8. Воеводин Д.А., Розанова Г.Н., Стенина М.А. Дисбактериоз и иммунопатологический процесс // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2005. №2. С. 89-92.

9. Гучев И.А., Козлов PC. Безопасность и эффективность различных лекарственных форм амоксицил-лина/клавулановой кислоты при инфекциях нижних дыхательных путей у взрослых: открытое проспектив-ноерандомизированное исследование // Пульмонология. 2008. №2. С.73-80.

10. Дисбиоз кишечника. Руководство по диагностике и лечению / под ред. Е.И.Ткаченко, А.Н.Суворова. СПб.: ИнформМед, 2009. 282 с.

11. Зубков М.Н. Современные проблемы резистентности пневмотропных патогенов // Пульмонология. 2007. №5. С.5-14.

12. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения / В.Т. Ивашкин[и др.]. М., Лит-терра, 2011. 844 с.

13. Камалова Л.М., Лисовская Т.В., Хроническая обструктивная болезнь легких у больных с гастроинтестинальной патологией (обзор литературы) // Уральский мед. журн. 2011. №6. С.5-12.

14. Кириллов С.М., Кириллов М.М. Патология пищеварительной системы у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких: сравнительный анализ // Пульмонология. 2010. №5. С.85-89.

15. Кокосов А.Н., Никулин К.Г. Хронический бронхит: этиология и патогенез // Тер.арх. 2002. №3. С.102-105.

16. Колосов В.П., Трофимова А.Ю., Нарышкина С.В. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких. Благовещенск, 2011. 132 с.

17. Копанев Ю.А. Взаимосвязь функции местного иммунитета и микробиоценоза кишечника, возможности иммунокоррекции дисбактериоза // Леч. врач. 2009. №9. С.66-69.

18. Кострова Т.О., Лисаченко Г.В., Шабалдин А.В. Клинико-иммунологические аспекты хронической обструктивной болезни легких // Мед. иммунопатол.

2010. Т. 12, №3. С.207-212.

19. Лыкова Е.А. Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника у взрослых // Справ, врача общей практ. 2006. №7. С.20-30.

20. Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: современное состояние проблемы // Consilium medicum.

2009.Т.9, №7. С.59-64.

21. Дисбактериоз кишечника (понятие, диагностика, принципы лечебной коррекции). Современные возможности пребиотической терапии: учебно-мето-дическое пособие / О.Н.Минушкин [и др.]. М.: Учеб.-науч. мед. центр. Упр. делами Президента Рос. Федерации. 2010. 52 с.

22. Митрохин С.Д. Дисбактериоз: современные представления. Диагностика. Возможности лечения. // Антибиотики и химиотер. 2004. Т.49, №7. С.22-33.

23. Нарышкина С.В., Коротич О.П., Круглякова Л.В. Клиническая пульмонология (методическое пособие). Благовещенск, 2010. 143 с.

24. Руш К., Питерс У. Кишечник — центр управления иммунной системы // Биол. мед. 2003. Т.9, №1. С.4-8.

25. Симаненков П., Ильяшевич П., Коновалова Н. Пробиотическая терапия в комплексном лечении пневмонии // Врач. 2010. №3. С.45-46.

26. Синопальников А.И., Воробьев А.В. Эпидемиология ХОБЛ: современное состояние актуальной проблемы//Пульмонология. 2007. №6. С.78-86.

27. Таран Н.Н. Дисбактериоз кишечника // Consilium medicum. Педиатрия (приложение). 2010. №2. С.50-54.

28. Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Питание, микробиоценоз и интеллект человека. СПб.: СпецЛит. 2006. 590 с.

29. Фархутдинов УР., Фархутдинов Ш.У. Эффективность иммунокорригирующей терапии у больных хронической обструктивной болезнью легких // Пульмонология. 2008. №5. С.60-74.

30. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Вторичные иммунодефициты: клиника, диагностика, лечение // Иммунология. 1999. №1. С.14-17.

31. Дисбактериоз мукозной микрофлоры эзофаго-гастродуоденальной зоны / В.В.Чернин [и др.]. М.: МИА, 2011. 143 с.

32. Концепция развития пульмонологической помощи населению Российской Федерации (2004-2008 гг.) / А.Г.Чучалин [и др.] // Пульмонология. 2004. №1. С.34-37.

33. Хроническая обструктивная болезнь легких / под ред. А.Г.Чучалина. М.: Атмосфера, 2008. 567 с.

34. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология // Пульмонология. 2004. №1. С.7-34.

35. Респираторная медицина: в 2-х т. / под ред. А.Г.Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т.1. 800 с.

36. Открытое несравнительное исследование эффективности и безопасности левофлоксацина при обострении ХОБЛ / А.Г.Чучалин [и др.] // Пульмонология. 2007. №6. С.67-72.

37. Решение экспертного совещания «Новые возможности лечения внебольничной пневмонии и бактериального синусита» / А.Г.Чучалин [и др.] // Пульмонология. 2007. №1. С.117-120.

38. Чучалин А.Г. Табакокурение и болезни органов дыхания // Рус. мед. журн. 2008. №22. С.1477-1481.

39. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания // Пульмонология. 2008. №2. С.5-14.

40. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания // Пульмонология. 2007. №2. С.5-9.

41. Шмелев Е.И, Визель И.Ю., Визель А.А. Изменение параметров спирометрии форсированного выдоха у больных ХОБЛ (результаты длительного наблюдения) // Туб. и бол. легких. 2010. №8. С. 50-56.

42. Щеплягина Л.А., Круглова И.В., Лазарева Т.С. Дисбактериоз кишечника у детей: новые возможности

терапии // Consilium medicum. Педиатрия (приложение). 2009. №2. С.15-17.

43. Юсан Н.В., Кулакова Е.С., Даниленко С.А. Сравнительная характеристика препаратов коррекции микробного пейзажа кишечника и влагалища (методические рекомендации). Благовещенск, 2011. 15 с.

44. Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике — клиническое значение и вопросы терапии / Э.П.Яковенко [и др.] // Consilium medicum. Экстравыпуск. 2006. С.3-8.

45. Нарушение нормального состава кишечных бактерий: клиническое значение и вопросы терапии /

Э.П.Яковенко [и др.] //Рус. мед. журн. 2008. Т. 10, №2. С.41-46.

46. Использование пробиотиков в клинической практике / Э.П.Яковенко [и др.] // Леч. врач. 2011. №10. С. 74-78.

47. Яковенко Э.П., Лаврентьева С.А., Яковенко А.В. Инновационные пробиотики — ключ к управлению функциями нормальной кишечной микрофлоры // Леч. врач. 2012. №7. С.30-32.

48. Ярилин А.А. Основы иммунологии. М.: Медицина, 1999. 608 с.

49. Barnes P.J. Chronic Obstructive Pulmonary Disease //N. Engl. J. Med. 2000. Vol.343, №4. P.269-280.

50. Barnes P.J., Shapiro S.D., Pauwels R.A. Chronic obstructive pulmonary diseases: molecular and cellular mechanisms // Eur. Respir. J. 2003. Vol.22, №4. P.672-688.

51. Barnes P.J. The cytokine network in chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 2009; Vol.41, №6. P.631-638.

52. Boswell-Smith V. Cazzola V., Page C.D. Are phos-phodiesterase4 inhibitors just more theophylline? // J. Allergy Clin. Immunol. 2006. Vol.117, №6. P.1237-1243.

53. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO workshop report. Updated 2010. URL: http://www.goldcopd.org.

54. Reduction in sputum neutrophil and eosinophil numbers by the PDE4 inhibitor roflumilast in patient with COPD / D.С.Grootendorst [et al.] //Thorax. 2007. Vol.62, №12. P. 1081—1087.

55. Hatzelmann A. Schudt C. Anti-inflammatory and immunomodulatory potential of the novel PDE4 inhibitor roflumilast in vitro II J. Pharmacol. Exp. Ther. 2001. Vol.297, №1. P.267-279.

56. The nature of small-airway obstruction in chronic obstructive pulmonary disease / J.C.Hogg [et al.] // N. Engl. J. Med. 2004. Vol.350, №26. P.2645-2653.

57. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease / J.R.Hurst [et al.] // N. Engl. J. Med.

2010. Vol.363, №12. P. 1128—1138.

58. Trends in the leading causes of death in the United States, 1970-2002 / A.Jemal [et al.] // J.A.M.A. 2005. Vol.294, №10. P. 1255-1259.

59. The use of roflumilast in COPD: a primary care perspective / D.Price [et al.] // Prim. Care Respir. J. 2010. Vol. 19, №4. P.342-351.

60. Perera W. Inflammatory changes, recovery and re-

currence at COPD exacerbation // Eur. Respir. J. 2007. Vol.29, №3. P.527-534.

61. Rennard S.I. Choice of bronchodilator therapy in chronic obstmctive pulmonary disease // Respirology. 1997. Vol.2. Suppl.l. P.ll-15.

62. Cellular and stmcturalbases of chronic obstnictive pulmonary disease / M.Saetta [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. Vol.163, №6. P.1304-1309.

63. Mortality in COPD: role of comorbidities / D.D.Sin [et al.] // Eur. Respir. J. 2006. 28, №6. P. 1245-1257.

64. Wang D., Cui X. Evaluation of PDE4 inhibition for COPD // Jnt. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2006. Vol. 1, №4. P.373-379.

REFERENCES

1. Avdeev S.N. PuVmonologiya 2010; 2:96-106.

2. Avdeev S.N. PuVmonologiya 2012; 3:109-114.

3. Adzhigaytkanova S.K. Russkiy Meditsinskiy Zhur-nal. Bolezni organovpishchevareniya (prilozhenie) 2007; 2:73-76.

4. Aysanov Z.R. Kalmanova E.N., Stulova O.Yu. At-mosfera. PuVmonologiya i allergologiya 2011; 2:27-32.

5. Astanina M.A. Meditsinskiy vestnik 2010; 12:17.

6. Beloborodova E.I., Akimova L.A., Asanova A.V., Semenenko Ye.V., Kritskaya N.G., Bourkovskaya V.A. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal 2009; 24(4-1): 11-16.

7. Belousova E.A. Farmateka 2009; 2:8-16.

8. Voevodin D.A., Rozanova G.N., Stenina M.A. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii 2005; 2:89-92.

9. Guchev I.A., Kozlov R.S. PuVmonologiya 2008; 2:73-80.

10. Tkachenko E.I., Suvorova A.N., editors. Disbioz kishechnika. Rukovodstvo po diagnostike i lecheniyu [Intestinal dysbiosis. Guidelines forthe diagnosis and treatment]. St. Petersburg: InformMed; 2009.

11. Zubkov M.N. PuVmonologiya 2007; 5:5-14.

12. Ivashkin V.T, IvashkinaN.Yu., BaranskayaE.K. et al. Ratsional’naya farmakoterapiya zabolevaniy organov pishchevareniya [Rational pharmacotherapyof digestive system diseases]. Moscow: Litterra; 2011.

13. Kamalova L.M., Lisovskaya T.V. Ural’skiy meditsinskiy zhurnal 2011; 6:5-12.

14. Kirillov S.M., Kirillov M.M. PuVmonologiya 2010; 5:85-89.

15. Kokosov A.N., Nikulin K.G. Terapevticheskiy arkhiv 2002; 3:102-105.

16. Kolosov V.P, TrofimovaA.Yu., Naryshkina S.V. Kachestvo zhizni boVnykh khronicheskoy obstruktivnoy bolezii ‘u legkikh [Quality of life in patients with chronic obstnictive pulmonary disease]. Blagoveshchensk; 2011.

17. KopanevYu.A. Lechashchiy vrach 2009; 9:66-69.

18. Kostrova T.O., Lisachenko G.V., Shabaldin A.V. Meditsinskaya immunopatologiya 2010; 12(3):207—212.

19. Lykova E.A. Spravochnik vracha obshcheypraktiki 2006; 7:20-30.

20. Minushkin O.N. Consilium medicum 2009; 9(7):59-64.

21. Minushkin O.N., Ardatskaya M.D., Zverkov I.V., Chicherin I.Yu. Disbakterioz kishechnika (ponyatie, diag-

nostika, printsipy lechebnoy korrektsii). Sovremennye voz-mozhnostiprebioticheskoy terapii [Disbacteriosis (concept, diagnosis, principles of therapeutic correction). Modem possibilities ofprebiotic therapy]. Moscow; 2010.

22. Mitrokhin S.D. Antibiotiki i khimioterapiya. 2004; 49(7):22-33.

23. Naryshkina S.V., Korotich O.P, Kruglyakova L.V. Klinicheskaya pul’monologiya (metodicheskoe posobie) [Clinical Pulmonology (handbook)]. Blagoveshchensk; 2010.

24. Rusch K., Peters U. Der Darm — Zentrale des Im-munsystems. Biologische Medizin 2002; 4: 76-180.

25. Simanenkov I., Il’yashevich I., Konovalova N. Vrach 2010; 3:45-46.

26. Sinopal’nikov A.I., Vorob’ev A.V. PuVmonologiya 2007; 6: 78-86.

27. Taran N.N. Consilium medicum. Pediatriya (prilozhenie) 2010; 2:50-54.

28. Tkachenko E.I., Uspenskiy Yu.P. Pitanie, mikro-biotsenoz i intellekt cheloveka [Nutrition, microbiocenos and sandhuman intelligence]. St. Petersburg: SpetsLit; 2006.

29. Farkhutdinov U.R., Farkhutdinov Sh.U. PuVmonologiya 2008; 5:60-74.

30. Khaitov R.M., Pinegin B.V. Immunologiya 1999; 1:14-17.

31. Chemin V.V., Bondarenko V.M., Chervinets V.M., Batlov S.N. Disbakterioz mukoznoy mikroflory ezofa-gogastroduodenal’noy zony [Dysbacteriosis of mucosal microflora of the esophagogastroduodenal zone]. Moscow: MIA; 2011.

32. Chuchalin A.G., Aver’yanov A.V., Antonova N.V., Chemyaev A.L. PuVmonologiya 2004; 1:34-37.

33. Chuchalin A.G., editor. Khronicheskaya obstruktiv-naya bolezii’ legkikh [Chronic obstnictive pulmonary disease]. MoscowAtmosfera; 2008.

34. Chuchalin A.G. PuVmonologiya 2004; 1:7-34.

35. Chuchalin A.G., editor. Respiratornaya meditsina [Respiratory medicine]. Moscow: GEOTAR-Media; 2007.

36. Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Baymakanova G.E., Nuralieva G.S. PuVmonologiya 2007; 6:67-72.

37. Chuchalin A.G., Belousov Yu.B., Sinopal’nikov A.I., Kozlov R.S. PuVmonologiya 2007; 1:117-120.

38. Chuchalin A.G. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal 2008; 22:1477-1481.

39. Chuchalin A.G. PuVmonologiya 2008; 2:5-14.

40. Shmelev E.I. PuVmonologiya 2007; 2:5-9.

41. Shmelev E.I., Vizel’ I.Yu.,Vizel’ A.A. Tuberkulez i bolezni legkikh 2010; 8:50-56.

42. Shcheplyagina L.A., Kniglova I.V., Lazareva T.S. Consilium medicum. Pediatriya (prilozhenie) 2009; 2:15-

17.

43. Yusan N.V., Kulakova E.S., Danilenko S.A. Sravnitel’naya kharakteristika preparatov korrektsii mikrobnogo peyzazha kishechnika i vlagalishcha (metodicheskie rekomendatsii) [The comparative characteristic of medicines for the conection of microbial picture of the intestineand vagina (guidelines)]. Blagoveshchensk; 2011.

44. Yakovenko E.P, Agafonova N.A., Yakovenko A.V.,

Yufatov V.I. Consilium medicum. Ekstravypusk2006:3-8.

45. Yakovenko E.P., Ivanov A.N., Kazarina A.V., Ma-matkhodzhaev R.Kh., Pokhal’skaya O.Yu., Grigor’eva Yu.V., Kagramanova A.V., Popova E.V., Gioeva I.Z., Yakovenko A.V., Agafonova N.A., Pryanishnikova A.S. Russkiy meditsinskiy zhurnal 2008; 10(2):41—46.

46. Yakovenko E.P., Yakovenko A.V., Ivanov A.N., Agafonova N.A., Kovtun A.V., Vasil’ev I.V., Pryanishnikova A. S. Lechashchiy vrach 2011; 10:74-78.

47. Yakovenko E.P, Lavrent’eva S.A., Yakovenko A. V. Lechashchiy vrach 2012; 7:30-32.

48. Yarilin A.A. Osnovy immunologii [Fundamentals of Immunology]. Moscow: Meditsina; 1999.

49. Barnes P.J. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N. Engl. J. Med. 2000; 343(4):269-280.

50. Barnes P.J., Shapiro S.D., Pauwels R.A. Chronic obstructive pulmonary diseases: molecular and cellular mechanisms. Eur. Respir. J. 2003; 22(4):672-688.

51. Barnes P.J. The cytokine network in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 2009; 41(6):631—638.

52. Boswell-Smith V. Cazzola V., Page C.D. Are phosphodiesterase 4 inhibitors just more theophylline? J. Allergy Clin. Immunol. 2006; 117(6): 1237—1243.

53. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO workshop report. Updated 2010. Available at: http://www.goldcopd.com.

54. Grootendorst D.C., Gauw S.A., Verhoosel R.M., Sterk P.J., Hospers J.J., Bredenbroker D., Bethke T.D., Hiemstra PS., Rabe K.F. Reduction in sputum neutrophil and eosinophil numbers by the PDE4 inhibitor roflumilast in patient with COPD. Thorax. 2007; 62( 12): 1081—1087.

55. Hatzelmann A. Schudt C. Anti-inflammatory and immunomodulatory potential of the novel PDE4 inhibitor

roflumilast in vitro. J. Pharmacol. Exp. Ther. 2001; 297(1 ):267-279.

56. Hogg J.C., Chu E, Utokaparch S., Woods R., Elliott W.M., Buzatu L., Chemiack R.M., Rogers R.M., Sciurba EC., Coxson H.O., Pare PD. The nature of small-airway obstruction in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2004; 350(26):2645-2653.

57. Hurst J.R., Vestbo J., Anzueto A., Locantore N., Miillerova H., Tal-Singer R., Miller B., Lomas D.A., Agusti A., Macnee W., Calverley P., Rennard S., Wouters E.E, Wedzicha J.A. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2010; 363( 12): 1128—1138.

58. Jemal A., Ward E., Hao Y., Thun M. Trends in the leading causes of death in the United States, 1970-2002. J.A.M.A. 2005; 294(10): 1255-1259.

59. Price D., Chisholm A., Ryan D., Crockett A., Jones R. The use of roflumilast in COPD: a primary care perspective. Prim. Care Respir. J. 2010; 19(4):342—351.

60. Perera W.R., Hurst J.R., Wilkinson T.M., Sapsford R.J., Miillerova H., Donaldson G.C., Wedzicha J.A. Inflammatory changes, recovery and recurrence at COPD exacerbation. Eur. Respir. J. 2007; 29(3):527-534.

61. Rennard S.I. Choice of bronchodilator therapy in chronic obstructive pulmonary disease. Respirologу 1997; 2 (Suppl.l):Sll-15.

62. Saetta М., Turato G., Maestrelli P., Mapp C.E., Fab-bri L.M. Cellular and structural bases of chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163(6):1304—1309.

63. Sin D.D., Anthonisen N.R., Soriano J.B., Agusti A.G. Mortality in COPD: role of comorbidities. Eur. Respir. J. 2006; 28(6): 1245-1257.

64. Wang D., Cui X. Evaluation of PDE4 inhibition for COPD. Jnt. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2006; 1(4):373—379.

Поступила 02.02.2012

Контактная информация Людмила Владимировна Круглякова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской терапии, Амурская государственная медицинская академия, 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95.

E-mail: [email protected] Correspondence should be addressed to Lyudmila V. Kruglyakova, MD, PhD, Assistant of Department of Faculty Therapy, Amur State Medical Academy, 95 Gor’kogo Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation.

E-mail: [email protected]

Российский опыт борьбы с туберкулезом востребован во всем мире

Вопрос о том, как ликвидировать туберкулез, обсуждается на большинстве международных конференций по вопросам здравоохранения. Так, например, этой теме было уделено отдельное внимание на прошедшем недавно в Омане Глобальном совещании ВОЗ, посвященном неинфекционным болезням. И это неслучайно: туберкулез способствует развитию некоторых серьезных патологий.

Существует даже выражение: «Туберкулез готовит ложе для рака». Кроме того, эта инфекция значительно чаще развивается на фоне таких заболеваний как сахарный диабет, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), ревматические, онкологические и другие, а также утяжеляет течение таких заболеваний. Более агрессивно туберкулез протекает у пациентов со сниженным иммунитетом, например, у получающих химиотерапию или иммуносупрессивную терапию при трансплантации органов. Россия – одна из немногих стран, где создана сеть противотуберкулезных учреждений, в которых проводится лечение не только туберкулезной инфекции, но и сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые осложнения, сахарный диабет, где удается достичь эффекта синергии в интересах пациента.

Среди стран БРИКС Россия является наиболее передовой, где показатели по распространенности и смертности от туберкулеза ежегодно ощутимо снижаются. Нигде в мире нет таких рекордных показателей. Если во всем мире в среднем она ежегодно снижается на 3-5%, то в нашей стране – на 11-15%. У нас налажен всеобщий скринниг населения всех возрастов, инфекция выявляется на ранних стадиях и проще поддается лечению. Полноценно работает система диспансерного наблюдения за пациентами до их полного излечения. В Китае ситуация также довольно оптимистична. В Бразилии и ЮАР остро стоит проблема сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции, причем в ЮАР довольно сильно распространен туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Хуже всего дела обстоят в Индии из-за децентрализации государственной медицинской службы.

Российская экспертиза по борьбе с туберкулезом востребована и в Тихоокеанском регионе: запрос на проведение противотуберкулезных мероприятий существует. Кроме того, страны Карибского бассейна также хотели бы, чтобы наша страна помогла бы им бороться с инфекцией.

Россия готова делиться своим опытом со всеми заинтересованными странами, ведь борьба с туберкулезом – это задача не отдельных стран, это задача глобальная. Не случайно ВОЗом разработана целая Стратегия по ликвидации туберкулеза к 2035 году. Ее целями являются снижение смертности от туберкулеза на 95% и уменьшение числа новых случаев заболевания на 90% за период с 2015 по 2035 год.

Хронические обструктивные болезни легких | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Хронические обструктивные болезни легких являются одними из самых распространенных: они лидируют по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности, а также являются стоят на 4-м месте среди самых распространенных причин смерти.

Хронические обструктивные болезни легких — собирательное понятие, которое объединяет в себе болезни дыхательной системы:

• хронический обструктивный бронхит (ХОБ),
• эмфизема легких (ЭЛ),
• бронхиальная астма (БА) тяжелого течения.

Признак, по которому формируется группа ХОБЛ, — это медленно прогрессирующая необратимая бронхиальная обструкция с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности.

Понятие «хроническая обструктивная болезнь легких» появилось со временем при сближении трех терминов (хронический бронхит, эмфизема, хроническая пневмония), и в последующем употреблялся термин ХОБЛ (русская аббревиатура от англ. COPD — chronic obstructive pulmonary disease).

Главный фактор риска ХОБЛ в 80-90% случаев — курение. У курильщиков максимальные показатели смертности от ХОБЛ, у них быстрее развиваются необратимые обструктивные изменения функции дыхания, нарастают одышка и другие проявления болезни. Однако и среди некурящих нередки случаи возникновения и прогрессирования ХОБЛ.

Среди основных факторов риска профессиональной природы, значение которых установлено, наиболее вредоносными являются пыли, содержащие кадмий и кремний. Существенную роль в возникновении ХОБЛ играет генетическая предрасположенность. На это указывает тот факт, что не все длительно курящие становятся больными ХОБЛ.

Хронический обструктивный бронхит — заболевание, характеризующееся хроническим диффузным воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению вентиляции по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других систем и органов. Одним из важнейших элементов ХОБ является воспаление, которое играет первичную роль в формировании всего комплекса патологических изменений. Вентиляционные нарушения при ХОБ, главным образом обструктивные, что проявляется экспираторной одышкой и снижением ОФВ1 — интегрального показателя, отражающего выраженность бронхиальной обструкции. Прогрессирование болезни, как обязательный признак ХОБ, проявляется ежегодным снижением ОФВ1 на 50 мл и более.

ХОБ — болезнь второй половины жизни, чаще возникающая после 40 лет. Эпидемиологические данные свидетельствуют о большей распространенности ХОБ среди мужчин и курящих женщин. Однако следует подчеркнуть, что в течение 10-15 лет болезнь протекает бессимптомно, т.е. ее начало может приходиться на старший детский и юношеский возраст.

Клиническая картина

Клиническая картина ХОБЛ характеризуется однотипными клиническими проявлениями — кашлем и одышкой, несмотря на неоднородность заболеваний, ее составляющих. Степень их выраженности зависит от стадии заболевания, скорости прогрессирования болезни и преимущественного уровня поражения бронхиального дерева.

Скорость прогрессирования и выраженность симптомов ХОБЛ зависит от интенсивности воздействия этиологических факторов и их суммации. Так, в стандартах Американского торакального общества подчеркивается, что появлению первых клинических симптомов у больных ХОБЛ обычно предшествует курение по крайней мере 20 сигарет в день на протяжении 20 и более лет.

Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу, являются кашель и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием с выделением мокроты. Эти симптомы более выражены по утрам.

Наиболее ранним симптомом, появляющимся к 40-50 годам жизни, является кашель. К этому же времени в холодные сезоны начинают возникать эпизоды респираторной инфекции, не связываемые вначале в одно заболевание. Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля. Однако в ряде случаев возможен дебют заболевания с одышки.

Мокрота выделяется в небольшом (редко > 60 мл/сутки) количестве утром, имеет слизистый характер. Обострения инфекционной природы проявляются усугублением всех признаков заболевания, появлением гнойной мокроты и увеличением ее количества.

Следует подчеркнуть, что бронхолегочная инфекция хотя и частая, но не единственная причина развития обострения. Наряду с этим возможны обострения заболевания, связанные с повышенным действием экзогенных повреждающих факторов, или в связи с неадекватной физической нагрузкой. В этих случаях признаки инфекционного поражения респираторной системы бывают минимальными.

По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между обострениями становятся короче.

Одышка может варьировать в очень широких пределах: от ощущения нехватки воздуха при стандартных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности.

Диагностика

Выделяют две клинические формы заболевания — эмфизематозную и бронхитическую.

Эмфизематозную форму (тип) ХОБЛ связывают преимущественно с панацинарной эмфиземой. Таких больных образно называют «розовыми пыхтельщиками», поскольку для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением. В клинической картине превалирует одышка в покое вследствие уменьшения диффузионной поверхности легких. Такие больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, т.к. достаточная оксигенация крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции.

Бронхитическая форма (тип) наблюдается при центриацинарной эмфиземе. Постоянная гиперсекреция вызывает увеличение сопротивления на вдохе и выдохе, что способствует существенному нарушению вентиляции. В свою очередь, резкое уменьшение вентиляции приводит к значительному уменьшению содержания О2 в альвеолах, последующему нарушению перфузионно-диффузионных соотношений и шунтированию крови. Это и обусловливает характерный синий оттенок диффузного цианоза у больных данной категории. Такие больные тучные, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты. Диффузный пневмосклероз и облитерация просвета кровеносных сосудов ведут к быстрому развитию легочного сердца и его декомпенсации.

Диагностику заболеваний легких можно условно разделить на обязательный минимум, используемый у всех больных, и дополнительные методы, применяемые по специальным показаниям.

К обязательным методам диагностики заболеваний легких, помимо физикальных, относятся определение функции внешнего дыхания (ФВД), анализ крови, цитологическое исследование мокроты, рентгенологическое исследование, анализ крови и ЭКГ.

Ведущее значение в диагностике заболеваний легких и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания.

Лечение заболеваний легких

Целью лечения является снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.

Прекращение курения

Прекращение курения — первый обязательный шаг. Пациент должен четко осознавать вредоносное действие табачного дыма на его дыхательную систему. Составляется конкретная программа ограничения и прекращения курения. В случаях никотиновой зависимости целесообразно применение никотинзамещающих препаратов. Возможно привлечение психотерапевтов, иглорефлексотерапевтов.

Бронходилатирующая терапия

Согласно современным представлениям о сущности ХОБЛ бронхиальная обструкция является главным и универсальным источником всех патологических событий, развивающихся при постоянном прогрессировании заболевания и приводящих к дыхательной недостаточности.

Применение бронхорасширяющих препаратов — базисная терапия, обязательная при лечении больных ХОБЛ. Все остальные средства и методы должны применяться только в сочетании со средствами базисной терапии.

Комбинированное лечение

В лечении ХОБЛ среднего и тяжелого течения использование b2-агонистов в сочетании с холинолитиками позволяет потенцировать бронхорасширяющее действие и существенно уменьшить суммарную дозу b2-агонистов, тем самым снизить риск побочного действия последних. Преимуществами комбинации являются также воздействие на два патогенетических механизма бронхообструкции и быстрое начало бронхолитического действия. Для этой цели весьма удобны фиксированные комбинации препаратов в одном ингаляторе: Беродуал, Комбивент (беродуал = ипратропиум бромид 20 мкг + фенотерол 50 мкг; комбивент = ипратропиум бромид 20 мкг + сальбутамол 100 мкг). В последние годы стал накапливаться положительный опыт сочетанного применения холинолитиков с b2-агонистами пролонгированного действия (например, с сальметеролом).

Метилксантины

При недостаточной эффективности холинолитиков и b2-агонистов следует присоединить препараты метилксантинового ряда (теофиллин и др.). Их бронходилатирующий эффект уступает таковому b2-агонистов и холинолитиков, но прием внутрь или парентерально (ингаляционно метилксантины не назначают) вызывает ряд дополнительных действий: уменьшение системной легочной гипертензии, усиление диуреза, стимуляция центральной нервной системы, усиление работы дыхательных мышц, которые могут оказаться полезными у ряда больных.

Мукорегуляторные средства

Улучшение мукоцилиарного клиренса в значительной степени достигается при целенаправленном воздействии на бронхиальный секрет с применением мукорегуляторных препаратов.

Использование в качестве муколитических средств протеолитических ферментов недопустимо в связи с высоким риском развития серьезных побочных эффектов — кровохарканье, аллергия, бронхоконстрикция.

Глюкокортикостероидная терапия

Показанием для кортикостероидной (КС) терапии при ХОБЛ является неэффективность максимальных доз средств базисной терапии — бронхорасширяющих средств.

Коррекция дыхательной недостаточности

Коррекция дыхательной недостаточности достигается путем использования оксигенотерапии, тренировки дыхательной мускулатуры. Следует подчеркнуть, что интенсивность, объем и характер медикаментозного лечения зависят от тяжести состояния и соотношения обратимого и необратимого компонентов бронхиальной обструкции. При истощении обратимого компонента характер проводимой терапии меняется. На первое место выходят методы, направленные на коррекцию дыхательной недостаточности. При этом объем и интенсивность базисной терапии сохраняются.

Противоинфекционная терапия

В период стабильного течения ХОБЛ антибактериальная терапия не проводится.

В холодное время года у больных ХОБЛ нередко возникают обострения инфекционного происхождения. Наиболее часто их причиной являются Streptococcus pneumonia, Нaemophilus influenzae, Moraxella catarralis и вирусы. Антибиотики назначают при наличии клинических признаков интоксикации, увеличении количества мокроты и появлении в ней гнойных элементов. Обычно лечение назначается эмпирически и длится 7-14 дней. Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии.

Большие перспективы открываются с помощью вакцинации. Она позволяет уменьшить число обострений заболевания и тяжесть их течения, тем самым снизить число дней нетрудоспособности и улучшить показатели бронхиальной проходимости.

Реабилитационная терапия

Реабилитационную терапию назначают при ХОБЛ любой степени тяжести. Врач определяет индивидуальную программу реабилитации для каждого больного. В зависимости от тяжести, фазы болезни и степени компенсации дыхательной и сердечно-сосудистой систем, программа включает режим, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Мотилегаз® Форте — препарат от вздутия и газообразования

Количество просмотров: 1 954

Дата последнего обновления: 08.06.2021 г.

Среднее время прочтения: 4 минуты

Тяжесть, ощущение распирания, урчание и боли в животе, свойственные метеоризму, эпизодически появляются даже у здоровых людей. У пациентов с заболеваниями пищеварительной системы такие симптомы возникают в 85% случаев, поэтому таблетки от вздутия в животе зачастую у них под рукой¹.

В кишечнике здорового человека постоянно находится до 200 мл газов. Большую часть составляют:

• азот (N₂) – 11-92%,
• водород (H₂) – 1-10%,
• метан (CH₄) – 0-56%,
• углекислый газ (СО₂) – 3-54%,
• сероводород (H₂S) – 0-30%.

До 75% газов образуются в кишечнике в результате деятельности бактерий, составляющих микрофлору желудочно-кишечного тракта. Другая причина повышенного содержания газов в кишечнике – заглатывание большого количества воздуха (аэрофагия)^1,3.

Мотилегаз® Форте – препарат на основе симетикона, обладающий пеногасящим и противовспенивающим действием², способствующий освобождению кишечника от скопившихся в нем газов.

Мотилегаз® Форте предназначен для симптоматического лечения метеоризма, избыточного газообразования и вздутия живота, связанных с расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе с функциональной диспепсией².

Как действует Мотилегаз® Форте?

Газы находятся в кишечнике в свободном и растворенном состоянии. Свободные газы выводятся наружу естественным путем. Растворенные газы образуют мелкие пузырьки в жидком содержимом кишечника, формируя стабильную пену¹. Если таких газов становится много, развивается метеоризм. Объемная пена растягивает стенки кишечника, вызывает вздутие живота и появление боли, нарушает процессы переваривания пищи и тем самым еще больше повышает газообразование¹.

Состав одной капсулы МОТИЛЕГАЗ® Форте³:

• Активное вещество симетикон – 120,00 мг;
• Вспомогательные вещества: желатин – 50,6 мг, глицерол – 19,6 мг.

Мотилегаз® Форте в желатиновых капсулах² при приеме внутрь легко проскальзывает в желудок и растворяется, высвобождая действующее вещество – симетикон², который гасит «пену» в кишечнике, то есть переводит растворенные газы в свободное состояние и тем самым способствует их выведению естественным путем^2,3.

Мотилегаз® Форте (Симетикон) — механизм действия:

• смешивается с кишечным содержимым,
• распределяется по поверхности газовых пузырьков,
• уменьшает поверхностное натяжение стенок пузырьков,
• стенки пузырьков разрываются, газы освобождаются и выводятся наружу естественным путем^2,3.

В экспериментах жидкая суспензия симетикона в концентрации 0,1 мг/мл полностью погасила пену в течение 3-6 секунд, и этот эффект сохранялся в течение суток².

Симетикон – это инертный полимер метилсилоксана, устойчивый к действию пищеварительных ферментов и других химических соединений, присутствующих в кишечнике. Он действует только в желудочно-кишечном тракте, не всасывается внутрь и благодаря этому свойству не влияет на работу других систем организма^2,3.

У Мотилегаз® Форте (Симетикона) крайне мало побочных эффектов^1,2.

• Очень редко он может вызывать рвоту². Ее появление — показание для обращения к врачу³.
• Иногда возможны аллергические реакции: сыпь, ангионевротический отек^2,3. Поэтому Мотилегаз® Форте противопоказан при повышенной чувствительности к симетикону и другим компонентам препарата².

Мотилегаз® Форте не рекомендуется к использованию у детей и разрешен к применению только с 18 лет².

Что касается беременных женщин: использование не рекомендуется, но возможно, если предполагаемая польза терапии для матери превосходит потенциальный риск для плода^2,3. Данные о выделении симетикона с грудным молоком отсутствуют.

Сколько капсул можно принимать в день

Мотилегаз® Форте рекомендуется принимать по 1 капсуле 3 раза в день².

Противопоказанием для приема Мотилегаз® Форте являются только гиперчувствительность к компонентам препарата и состояния, при которых затрудняется естественный процесс выведения газов из кишечника: кишечная непроходимость и другие обструктивные заболевания желудочно-кишечного тракта^2,3.

Литература

1. Гуреев А. Н. Синдром повышенного газообразования // Регулярные выпуски «РМЖ». — 2010. — №5. — С. 306.
2. Инструкция по применению МОТИЛЕГАЗ® ФОРТЕ.
3. Реестр лекарственных средств России. Действующие вещества. Симетикон. — URL: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_2031.htm

Возможности коррекции депрессивных расстройств у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких | Болотова

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease [Internet]. Available from: https://goldcopd.org/.

2. Lutsey PL, Chen N, Mirabelli MC, Lakshmina-rayan K, Knopman DS, Vossel KA, Gottesman RF, Mosley TH, Alonso A. Impaired Lung Function, Lung Disease, and Risk of Incident Dementia. Am J Respir Crit Care Med. 2019;199(11):1385-96. doi: 10.1164/rccm.201807-1220OC.

3. Jolliffe DA, Greenberg L, Hooper RL, Mathys-sen C, Rafiq R, de Jongh RT, Camargo CA, Griffiths CJ, Janssens W, Martineau AR. Vitamin D to prevent exacerbations of COPD: systematic review and meta-analysis of individual participant data from randomised controlled trials. Thorax. 2019;74(4):337-45. doi: 10.1136/thoraxjnl-2018-212092.

4. Sluyter JD, Camargo CA Jr, Stewart AW, Waay-er D, Lawes CMM, Toop L, Khaw KT, Thom SAM, Hametner B, Wassertheurer S, Parker KH, Hughes AD, Scragg R. Effect of Monthly, High-Dose, Long-Term Vitamin D Supplementation on Central Blood Pressure Parameters: A Randomized Controlled Trial Substudy. J Am Heart Assoc. 2017;6(10):e006802. doi: 10.1161/JAHA.117.006802.

5. Davison KM, Lung Y, Lin SL, Tong H, Kobayashi KM, Fuller-Thomson E. Depression in middle and older adulthood: the role of immigration, nutrition, and other determinants of health in the Canadian longitudinal study on aging. BMC Psychiatry. 2019;19(1):329. doi: 10.1186/s12888-019-2309-y.

6. Yavuz YC, Biyik Z, Ozkul D, Abusoglu S, Eryavuz D, Dag M, Korez MK, Guney I, Altin-tepe L. Association of depressive symptoms with 25(OH) vitamin D in hemodialysis patients and effect of gender. Clin Exp Nephrol. 2020;24(1):63-72. doi: 10.1007/s10157-019-01794-7.

7. Iyer AS, Bhatt SP, Garner JJ, Wells JM, Trevor JL, Patel NM, Kirkpatrick D, Williams JC, Dransfield MT. Depression Is Associated with Readmission for Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Ann Am Thorac Soc. 2016;13(2):197-203. doi: 10.1513/AnnalsATS.201507-439OC.

8. Alavi NM, Khademalhoseini S, Vakili Z, Assari-an F. Effect of vitamin D supplementation on depression in elderly patients: A randomized clinical trial. Clin Nutr. 2019;38(5):2065-70. doi: 10.1016/j.clnu.2018.09.011.

9. Пигарова ЕА, Рожинская ЛЯ, Белая ЖЕ, Дзеранова ЛК, Каронова ТЛ, Ильин АВ, Мельниченко ГА, Дедов ИИ. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии. 2016;62(4):60-84. doi: 10.14341/probl201662460-84.

10. Болотова ЕВ, Являнская ВВ, Дудникова АВ. Предикторы развития больших кардиоваскулярных событий у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ранними стадиями хронической болезни почек. Кардиология. 2019;59(3S):52-60. doi: 10.18087/cardio.2539.

11. Болотова ЕВ, Являнская ВВ, авторы, правообладатели. Система расчета времени достижения целевого уровня витамина D у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ранними стадиями дисфункции почек. Свид. 2019612850 Рос. Федерация. Опубл. 01.03.2019

12. Malakouti SK, Fatollahi P, Mirabzadeh A, Salavati M, Zandi T. Reliability, validity and factor structure of the GDS-15 in Iranian elderly. Int J Geriatr Psychiatry. 2006;21(6): 588-93. doi: 10.1002/gps.1533.

13. Kidney Disease: Improving Global Outcomes. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease [Internet]. Kidney International Supplements. 2013;3(1). 150 p. Available from: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf.

14. Инюткина НВ, Шатохина ИС. Определение протеинурии: какой метод выбрать? Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией. 2015;(4):33-9.

15. Matte DL, Pizzichini MM, Hoepers AT, Diaz AP, Karloh M, Dias M, Pizzichini E. Prevalence of depression in COPD: A systematic review and meta-analysis of controlled studies. Respir Med. 2016;117:154-61. doi: 10.1016/j.rmed.2016.06.006.

16. Gowda U, Mutowo MP, Smith BJ, Wluka AE, Renzaho AM. Vitamin D supplementation to reduce depression in adults: meta-analysis of randomized controlled trials. Nutrition. 2015;31(3): 421-9. doi: 10.1016/j.nut.2014.06.017.

17. Yalamanchili V, Gallagher JC. Treatment with hormone therapy and calcitriol did not affect depression in older postmenopausal women: no interaction with estrogen and vitamin D receptor genotype polymorphisms. Menopause. 2012;19(6):697-703. doi: 10.1097/gme.0b013e31823bcec5.

18. Gan Y, Gong Y, Tong X, Sun H, Cong Y, Dong X, Wang Y, Xu X, Yin X, Deng J, Li L, Cao S, Lu Z. Depression and the risk of coronary heart disease: a meta-analysis of prospective cohort studies. BMC Psychiatry. 2014;14:371. doi: 10.1186/s12888-014-0371-z.

19. Molina P, Gorriz JL, Molina MD, Peris A, Beltran S, Kanter J, Escudero V, Romero R, Pal-lardo LM. The effect of cholecalciferol for lowering albuminuria in chronic kidney disease: a prospective controlled study. Nephrol DialTransplant. 2014;29(1):97-109. doi: 10.1093/ndt/gft360.

20. Krairittichai U, Mahannopkul R, Bunnag S. An open label, randomized controlled study of oral calcitriol for the treatment of proteinuria in patients with diabetic kidney disease. J Med Assoc Thai. 2012;95 Suppl 3:S41-7.

21. de Borst MH, Hajhosseiny R, Tamez H, Wenger J, Thadhani R, Goldsmith DJ. Active vitamin D treatment for reduction of residual proteinuria: a systematic review. J Am Soc Nephrol. 2013;24(11):1863-71. doi: 10.1681/ASN.2013030203.

22. Chitalia N, Ismail T, Tooth L, Boa F, Hampson G, Goldsmith D, Kaski JC, Banerjee D. Impact of vitamin D supplementation on arterial vaso-motion, stiffness and endothelial biomarkers in chronic kidney disease patients. PLoS One. 2014;9(3):e91363. doi: 10.1371/journal.pone.0091363.

Непроходимость и непроходимость кишечника: симптомы, причины и лечение

Что такое непроходимость кишечника?

Непроходимость кишечника — серьезная проблема, которая возникает, когда что-то блокирует ваш кишечник, толстый или тонкий кишечник. Это также известно как кишечная непроходимость.

Если ваша пищеварительная система перестает работать, у вас не может быть дефекации или отхождения газов. Вы также можете заметить боль в животе и вздутие живота.

Распространенный тип закупорки называется фекальной закупоркой.Это когда большая твердая масса фекалий застревает в пищеварительном тракте и не может быть вытолкнута обычным способом. Но когда ваш кишечник заблокирован чем-то другим, кроме твердого стула, врачи называют это непроходимостью кишечника.

Типы непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника может быть частичной или полной закупоркой. У вас также может быть так называемая псевдобструкция. Это когда у вас есть симптомы непроходимости кишечника, но ничего не блокирует физически. Это может произойти из-за проблем с мышцами желудочно-кишечного тракта или с нервами, которые их контролируют.

Симптомы кишечной непроходимости

Признаки кишечной непроходимости зависят от степени тяжести непроходимости. Но почти всегда это сопровождается болью в животе, обычно в районе пупка, и спазмами. Другие признаки включают:

• Запор
• Газы не пропускают
• Отсутствие аппетита
• Тошнота или рвота
• Твердый опухший живот
• Диарея (с частичной закупоркой)

Если у вас запор и если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.Они сообщат вам, что делать, в том числе позвонить ли 911.

Многие люди с непроходимостью кишечника старше и могут иметь другие серьезные заболевания, поэтому непроходимость кишечника может быть опасной для жизни. Скорее всего, вам нужно будет лечь в больницу.

Причины непроходимости кишечника и факторы риска

Ваш кишечник может быть заблокирован несколькими способами:

• Часть вашего кишечника может быть перекручена на , что может закрыть ее и препятствовать прохождению чего-либо.
• Может вызвать воспаление и опухоль.
• Часть вашего кишечника может скользить в другую часть, как телескоп (инвагинация).
• Рубцовая ткань или грыжа может сделать ваш кишечник слишком узким, чтобы через него что-то могло пройти.
• Опухоль или другой тип опухоли внутри кишечника может заблокировать ее.
• Поврежденные кровяные сосуды , ведущие к кишечнику, могут вызвать отмирание некоторых тканей кишечника.

Во многих случаях непроходимость кишечника может вызывать воспаление, хирургическое вмешательство или рак. Это чаще случается у пожилых людей.

Непроходимость кишечника может возникнуть в тонком или толстом кишечнике, но, скорее всего, в тонком кишечнике. Вы можете подвергаться более высокому риску, если у вас есть:

Диагноз непроходимости кишечника

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни, в том числе о том, были ли у вас запоры, был ли у вас рак и какие новые симптомы у вас появились.Они также могут:

• Провести медицинский осмотр, чтобы узнать, есть ли у вас боль в животе, выделяются ли газы или ощущается ли опухоль в животе
• Заказать анализы крови
• Заказать анализы мочи
• Закажите компьютерную томографию или рентген для поиска закупорки.
• Сделайте бариевую клизму. В прямую кишку введут специальную жидкость, содержащую барий (беловато-серебристый металл). Он распространится в кишечник и будет отображаться на рентгеновском снимке в виде яркой области. Если есть закупорка, это может показать барий.

Лечение непроходимости кишечника

Вам, вероятно, нужно будет лечь в больницу. Ваш врач введет вам лекарства и жидкости через вену (внутривенно или внутривенно). Они также могут ввести тонкую трубку через нос в желудок. Это называется назогастральный зонд. Он выпускает жидкости и газы, чтобы облегчить симптомы.

Большинство частичных засоров проходят сами по себе. Ваш врач может назначить вам специальную диету, которая облегчит работу кишечника.

Клизмы из воздуха или жидкости могут помочь устранить закупорку, повышая давление в кишечнике.

Сетчатая трубка, называемая стентом, является безопасным вариантом для людей, которые слишком больны для операции. Ваш врач вводит его в кишечник, чтобы заставить кишечник открыться. Некоторым людям может не понадобиться ничего, кроме стента. Другим может потребоваться операция после стабилизации состояния.

Хирургия обычно является лучшим лечением полностью заблокированного кишечника, когда кишечник поврежден. Ваш врач может устранить причину непроходимости или удалить заблокированную область и любые поврежденные ткани.

Если вам сделали операцию, вам может понадобиться колостома или илеостома.После того, как врач извлечет поврежденную часть кишечника, он пришьет оставшуюся часть к отверстию в коже. Какашки выходят из вашего тела через это отверстие и попадают в одноразовый мешок. В некоторых случаях кишечник может быть восстановлен после того, как вам станет лучше.

Обструкция толстой кишки (кишечника): симптомы, лечение и причины

Обзор

Что такое непроходимость толстой (кишечной) кишки?

Обструкция толстой кишки (толстой кишки) — это закупорка, которая препятствует прохождению газов или стула через тело.Непроходимость кишечника может возникнуть в любом месте толстого кишечника.

Непроходимость толстой кишки может полностью или частично заблокировать кишечник. Забитый кишечник может разорваться, что приведет к опасной для жизни инфекции.

Что такое толстая кишка (толстая кишка)?

Толстый или толстый кишечник является частью пищеварительной системы. Он включает толстую и прямую кишку.

Толстый кишечник играет жизненно важную роль в удалении отходов из организма. Жидкие пищевые отходы из тонкой кишки попадают в толстую кишку, где превращаются в твердые.Вы передаете эти твердые отходы в виде стула, когда кормите.

Насколько распространена непроходимость толстой кишки?

Непроходимость толстого кишечника составляет около 20% всех кишечных непроходимостей. Чаще встречаются непроходимость тонкого кишечника.

Симптомы и причины

Что вызывает непроходимость толстого кишечника?

Люди любого возраста и пола могут получить непроходимость толстого кишечника.

Некоторые дети рождаются с врожденным дефектом, называемым мальротацией.Кишечник не формируется должным образом. Это состояние может вызвать заворот кишечника (заворот), вызывая закупорку.

У детей младше трех лет заболевание, называемое инвагинацией, может вызывать закупорку. У детей с этой проблемой один сегмент кишечника разрушается внутри другого сегмента (как телескоп). Сжатые сегменты могут блокировать кишечник и кровоток.

До половины взрослых, у которых развивается непроходимость толстой кишки, страдают колоректальным (толстым) раком. Раковая опухоль вызывает закупорку.

Другие причины непроходимости кишечника у взрослых включают:

Каковы симптомы непроходимости толстой кишки?

У вас могут быть резкие боли в животе, которые приходят волнообразно. Со временем боль становится постоянной. У вас также может быть один или несколько из этих симптомов:

Младенцы и дети испытывают те же симптомы, что и взрослые. Младенцы не могут сказать вам, где болит, но они могут подтягивать ноги к животу и плакать. Другие симптомы непроходимости кишечника у детей включают:

• Лихорадка.
• Кровь в стуле (ректальное кровотечение).
• Зеленая или желто-зеленая рвота.
• Вялость.
• Вздутие твердого живота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется непроходимость толстой кишки?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить, нет ли вздутия живота или новообразований. Обычно живот не трогат.

Ваш лечащий врач будет использовать стетоскоп для обследования кишечника.Громкие или высокие звуки кишечника или тихий кишечник могут указывать на проблему.

Ваш провайдер может заказать эти тесты:

• Анализы крови: Анализ крови проверяет наличие признаков инфекции и обезвоживания.
• Рентген: Рентген брюшной полости может показать место закупорки кишечника. На этих изображениях также может отображаться воздух вокруг кишечника или диафрагмы (мышцы, разделяющей желудок и грудную клетку). Воздух в этих местах может указывать на мертвый кишечник или разрыв.
• Компьютерная томография: Если рентген показывает проблему, ваш поставщик медицинских услуг может выполнить компьютерную томографию.Эта процедура визуализации обеспечивает более подробные фотографии, чем рентгеновские снимки.
• Рентгеновский снимок бариевой клизмы: Рентгеновский снимок бариевой клизмы — это обследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Пока вы находитесь под наркозом, врач вводит катетер (тонкую трубку) в задний проход. Катетер заполняет кишечник безопасной белой жидкостью бария. Эта жидкость проходит через кишечник, пока аппарат делает рентгеновские снимки.

Ведение и лечение

Каковы осложнения непроходимости толстой кишки?

Непроходимость кишечника может остановить кровоток, вызывая отмирание части кишечника.По мере роста давления из-за закупорки кишечные бактерии могут попадать в кровоток.

У вас может развиться перитонит, инфекция брюшной полости. Вы также подвержены риску опасной для жизни общесистемной инфекции, называемой сепсисом.

Ваш лечащий врач может хирургическим путем удалить часть мертвой кишки. В этом случае вам может понадобиться колостома. При колостоме фекалии выливаются в запечатанный пакет за пределами вашего тела.

Как лечить или лечить непроходимость толстой кишки?

Непроходимость толстой кишки требует неотложной медицинской помощи.Требуется госпитализация. Частичная непроходимость кишечника, особенно вызванная рубцами или спайками, может исчезнуть без особой медицинской помощи.

Лечение непроходимости толстой кишки включает:

• Внутривенное замещение жидкости: Внутривенное введение жидкости и электролитов (натрий, хлорид и калий) лечат обезвоживание.
• Лекарства: Лекарства от тошноты и обезболивающие помогут вам чувствовать себя комфортнее.
• Назогастральный зонд: Ваш лечащий врач вставляет вам через нос длинную тонкую трубку.Трубка проникает в желудок или кишечник. Он всасывает жидкости, оставшиеся от засора.
• Бариевая клизма: Та же самая эндоскопическая процедура для обнаружения закупорки может также помочь при некоторых проблемах, таких как перекрученный кишечник.
• Хирургия: Ваш лечащий врач может удалить спайки или опухоли, которые вызывают закупорку. Или операция может исправить грыжу. Ваш врач может установить стент (сетчатую трубку), чтобы кишечник оставался открытым. В редких случаях врачу необходимо удалить сегмент поврежденного или мертвого кишечника.

Профилактика

Как предотвратить непроходимость толстого кишечника?

К сожалению, не существует известного способа предотвратить непроходимость толстой кишки.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с непроходимостью толстой кишки?

У большинства людей с непроходимостью толстого кишечника состояние улучшается после лечения. Их кишечник снова начинает функционировать.

Если препятствие вызывает разрыв, состояние может быть опасным для жизни.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Лихорадка.
• Постоянная рвота.
• Сильная боль в животе или спазмы, которые приходят и уходят.
• Признаки обезвоживания.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Почему у меня непроходимость толстого кишечника?
• Как лучше всего лечить непроходимость толстой кишки?
• Могу ли я получить еще одну непроходимость толстого кишечника?
• Как я могу предотвратить повторную непроходимость толстого кишечника?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Непроходимость толстой кишки требует серьезного медицинского вмешательства.Не все непроходимости кишечника требуют хирургического вмешательства. Но тебе все равно нужно быть в больнице. Там ваш лечащий врач может лечить обезвоживание и откачивать лишнюю жидкость. Этот уход может предотвратить более серьезные проблемы. Большинство хирургически леченных закупорок кишечника улучшаются, что впоследствии приводит к нормальной работе кишечника.

Что такое кишечная непроходимость | Johns Hopkins Medicine

Непроходимость кишечника означает, что что-то блокирует ваш кишечник. Пища и стул могут не двигаться свободно.

Когда кишечник работает нормально, переваренная пища перемещается из желудка в прямую кишку. Постепенно ваше тело расщепляет пищу на части, которые можно использовать, а остальную часть превращает в фекалии (кал). В конечном итоге вы устраняете его через дефекацию.

Кишечная непроходимость может частично или полностью блокировать этот естественный процесс. Полная закупорка требует немедленной медицинской помощи.

Среди множества возможных причин кишечной непроходимости:

• Спайки брюшной полости. Это разрастания тканей в виде полос, которые могут сдвинуть кишечник с места.

• Грыжа. Грыжа — это трещина в мышечной стенке живота. Грыжи могут вызвать выпуклости и карманы. Они могут заблокировать ваш кишечник.

• Заворот . Заворот возникает, когда часть вашего кишечника скручивается вокруг себя. Это создает засор.

• Инвагинация. Это состояние означает, что сегмент вашего кишечника переходит в другой сегмент. Это сужает, но может не блокировать ваш кишечник.

• Рубцы. Когда ваше тело заживает небольшие порезы (раны), образуется рубцовая ткань. Это может произойти и в кишечнике. Эти шрамы могут накапливаться и вызывать частичную или полную закупорку кишечника. Рубцы могут возникнуть в результате разрыва стенки кишечника, живота (брюшной полости) или хирургии органов малого таза, а также инфекций.

• Воспалительное заболевание кишечника. Болезнь Крона и язвенный колит — два примера.

• Дивертикулит . Крошечные мешочки (дивертикулы) могут расти на слизистой оболочке толстой кишки. Они могут воспалиться.

• Опухоли. Рост может быть злокачественным или безвредным (доброкачественным). В любом случае они могут полностью или частично заблокировать ваш кишечник.

• Посторонние предметы. Непищевые предметы, которые вы случайно или намеренно проглатываете, могут вызвать частичную или полную кишечную непроходимость.

• Дивертикул Меккеля. Около 2 из 100 человек рождаются с этим дополнительным мешочком внутри кишечника.

Симптомы

Симптомы кишечной непроходимости:

• Сильная боль в животе

• Сильные спазмы в животе

• Рвота

• Чувство распирания или вздутия в животе

• Громкие звуки из живота

• Ощущение газообразования, но неспособность пропускать газ

• Запор (невозможность дефекации)

Кто в группе риска

Вы можете подвергнуться риску кишечной непроходимости, если у вас есть:

• Абдоминальная хирургия.Это может увеличить риск образования рубцовой ткани или других новообразований. Они также увеличивают риск возникновения грыж.

• Дивертикулез. Это состояние означает, что что-то раздражает слизистую оболочку кишечника. Это может вызвать воспаление, инфекцию и рубцевание, что может привести к закупорке.

• Рак

• Воспалительное заболевание кишечника

• Проглоченные посторонние предметы

• Хронический запор

Диагностика

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш лечащий врач рассмотрит ваше общее состояние здоровья и историю болезни.Он или она спросит вас о ваших симптомах. Сообщите своему врачу, где ваша боль и насколько она сильна. Также сообщите своему врачу, если у вас были изменения в дефекации или аппетите. Сообщите своему врачу, если у вас есть другие необычные симптомы, такие как звуки пищеварения или ощущение вздутия живота.

Ваш врач проведет медицинский осмотр. Вам также могут потребоваться определенные тесты. Сюда могут входить:

• Рентген брюшной полости

• Исследование с контрастированием с барием

• КТ

• МРТ

• Контрастная рентгеноскопия

Лечение

Лечение, рекомендованное вашим лечащим врачом, будет зависеть от того, что вызывает закупорку.Для простой блокировки вам может потребоваться только жидкость и никаких твердых веществ. Ваш врач будет работать, чтобы исправить любые проблемы с обменом веществ. У вас может быть кишечная декомпрессия. Обычно это делается с помощью назогастрального зонда. Вы также можете отдохнуть от кишечника.

Если у вас более сложная кишечная непроходимость, вам немедленно понадобится операция. Это может быть из-за разрыва (перфорации) кишечника или проблем с кровотоком. Вам также может потребоваться операция, если другие методы лечения не устранят закупорку.Цель состоит в том, чтобы удалить закупорку и восстановить ваши органы.

Ваш врач также может порекомендовать использовать небольшую гибкую трубку, чтобы кишечник оставался открытым, вместо более инвазивной хирургии.

Осложнения

Осложнения — это проблемы, вызванные вашим состоянием. Осложнения кишечной непроходимости включают:

Профилактика

Спайки брюшной полости, возникающие после операции, можно предотвратить, если ваша медицинская бригада примет определенные меры. Сюда входит поддержание места разреза влажным, а не сухим.Заранее обсудите, какие шаги ваша медицинская бригада может предпринять, чтобы снизить риск спаек после операции.

Когда звонить врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы кишечной непроходимости. К ним относятся сильная боль в животе, рвота и невозможность дефекации.

Как справиться с этим состоянием или жить с ним

Следуйте инструкциям врача. Если он или она посоветовали вам изменить диету в рамках лечения, придерживайтесь нового плана.Цель диеты — уменьшить нагрузку на пищеварительный тракт, но при этом обеспечить вам необходимое питание.

Хроническая псевдообструкция кишечника — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Лечение

Специального лечения для людей с CIP не существует. Лечение направлено на устранение конкретных симптомов, которые проявляются у каждого человека, и на удовлетворение потребностей в адекватном питании. Лечение может потребовать согласованных усилий команды специалистов.Педиатрам, педиатрическим гастроэнтерологам, хирургам, специалистам по лечению боли, психологам, диетологам и другим медицинским работникам может потребоваться систематическое и всестороннее планирование лечения пациента, страдающего аффектом.

Конкретные терапевтические процедуры и вмешательства для людей с CIP будут варьироваться в зависимости от множества факторов, включая конкретные присутствующие симптомы, место и степень пораженной части желудочно-кишечного тракта, возраст человека и общее состояние здоровья, переносимость определенных лекарств или процедуры, личные предпочтения и другие факторы.Решения относительно использования определенных терапевтических вмешательств должны приниматься врачами и другими членами медицинской бригады после тщательных консультаций с пациентом и / или родителями, исходя из специфики его или ее случая; подробное обсуждение потенциальных преимуществ и рисков, включая возможные побочные и долгосрочные эффекты; предпочтения пациентов; и другие соответствующие факторы.

У лиц с вторичным CIP лечение основного заболевания является обязательным и может облегчить симптомы CIP.Варианты лечения лиц с первичной или идиопатической CIP сложны, разнообразны и часто оказываются трудными. Конкретный план лечения может быть в высшей степени индивидуализирован и может включать диетические корректировки, полное парентеральное питание (ПП), энтеральное питание, определенные лекарства и хирургическое вмешательство.

Диета

Людям с CIP рекомендуется есть пять-шесть небольших приемов пищи в день, а не три больших, и соблюдать диету с низким содержанием жиров и клетчатки. Такая диета может делать упор на жидкую и мягкую пищу.Считается, что жирная пища задерживает опорожнение желудка. Считается, что продукты с высоким содержанием клетчатки вызывают вздутие живота и дискомфорт. Некоторые врачи рекомендуют избегать употребления лактозы из-за высокой распространенности непереносимости лактозы среди населения в целом. Больным людям также может быть рекомендовано соблюдать диету с низким содержанием остатков, которая ограничивает продукты, которые оставляют непереваренные части в желудочно-кишечном тракте (эти непереваренные части обычно становятся частью стула). Диета с низким содержанием остатков аналогична, но в целом более ограничительна, чем диета с низким содержанием клетчатки.

Больным людям также может потребоваться ежедневный прием поливитаминов и пищевых добавок, которые полезны для людей, страдающих недостаточностью питания и / или недоеданием.

Лекарства

Для лечения пациентов с CIP могут использоваться самые разные лекарства. Лекарства могут помочь контролировать симптомы и избежать осложнений. Антибиотики могут быть назначены для лечения бактериальных инфекций и могут помочь облегчить диарею и вздутие живота. Также могут использоваться препараты, эффективные против тошноты и рвоты (противорвотные).

Прокинетики — это класс препаратов, которые часто назначают пациентам с CIP с целью улучшения перистальтики желудочно-кишечного тракта. Прокинетики улучшают перистальтику желудочно-кишечного тракта за счет увеличения частоты сокращений тонкого кишечника без нарушения их ритма. В некоторых случаях они оказались полезными, но в целом их эффективность была ограниченной. Примерами прокинетических препаратов являются эритромицин, метоклопрамид, домеперидон, отреотид, тегасерод и любипростон.Препарат под названием цизаприд — это прокинетический агент, который использовался для лечения CIP в прошлом, но больше не является широко доступным после того, как его добровольно сняли с рынка в 2000 году из-за связи с серьезными сердечными аритмиями.

Трициклические антидепрессанты и габапентин в низких дозах используются для лечения хронической боли. Избегайте приема обезболивающих, которые классифицируются как наркотики, поскольку они могут еще больше ухудшить пищеварительную функцию.

Энтеральное или полное парентеральное питание

Некоторые люди и дети могут быть не в состоянии или не желать есть из-за тяжести заболевания или они могут быть не в состоянии поддерживать базовые потребности в питании даже с добавками и корректировкой диеты.В таких случаях пациентам назначают энтеральное или полное парентеральное питание (ППН). Энтеральное питание — это использование зонда для доставки пищи непосредственно в желудок или тонкий кишечник. В конце концов, больные получают небольшое количество пищи орально. Важно, чтобы младенцы получали небольшое количество пищи орально, чтобы ребенок научился сосать и есть.

TPN обеспечивает все дневные потребности в питании, такие как белок, сахар, витамины, минералы, углеводы и иногда жиры.Полное парентеральное питание — это способ избежать того, как организм обычно переваривает пищу. При TPN в вену вводится специальная внутривенная (IV) линия, и питательные вещества доставляются прямо в кровоток. Первая доза парентерального питания вводится в больнице. В конце концов, TPN выдается дома. Время, в течение которого человеку требуется TPN, варьируется. Полное парентеральное питание является более дорогостоящим и опасным, чем энтеральное питание, и по возможности следует предпринимать все возможные попытки использовать энтеральный путь в первую очередь.

Хирургия

Некоторых людей с CIP можно лечить декомпрессией кишечника — процедурой, снижающей давление в желудочно-кишечном тракте.Декомпрессия кишечника чаще всего выполняется путем введения трубки внутрь кишечника, что позволяет врачам декомпрессировать аномально раздутые (растянутые) сегменты кишечника. Декомпрессия кишечника может улучшить транспортные возможности и снизить частоту госпитализаций пострадавших. Декомпрессия кишечника также может использоваться для лечения боли в животе. В некоторых случаях вентилирующая энтеростомия может помочь уменьшить вздутие живота и вздутие живота. Вентилирующая энтеростомия — это процедура, при которой тонкий кишечник направляется к искусственному отверстию в брюшной стенке.

Редко и в очень конкретных и тяжелых случаях CIP может потребоваться операция по удалению части кишечника. Поскольку хирургическое вмешательство потенциально может ухудшить CIP, оно играет ограниченную роль в лечении конкретных случаев. Когда CIP ограничивается изолированной частью кишечника, может оказаться полезным хирургическое обходное лечение пораженного сегмента. Некоторые операции, такие как хирургическое удаление сегмента кишечника (энтерэктомия) или хирургическое создание прохода между двенадцатиперстной кишкой и тощей кишкой, могут потенциально снизить частоту некоторых симптомов, таких как рвота, рвота и вздутие живота.

Трансплантация кишечника

В крайне тяжелых случаях, например, для людей, которые не реагируют на другие виды лечения (рефрактерное заболевание), которые не могут поддерживать правильное питание с помощью других методов лечения, которые зависят от парного парентерального питания или испытывают осложнения после парного парентерального питания. например, при печеночной недостаточности, трансплантация тонкой кишки может быть вариантом. Во время трансплантации тонкой кишки пораженная часть тонкой кишки удаляется и заменяется другой от здорового донора. При трансплантации тонкой кишки могут возникнуть различные осложнения, включая отторжение органов, инфекции и лимфопролиферативное заболевание.Кроме того, процедура дорогая и требует постоянного приема иммунодепрессантов, чтобы снизить вероятность отторжения. Однако по мере того, как эффективность хирургических методов и иммунодепрессантов улучшается, увеличивается и выживаемость.

Непроходимость тонкого кишечника | MUSC Health

Что такое непроходимость тонкого кишечника?

С того момента, как вы проглотили пищу, до того момента, как вы выпустите остатки еды во время дефекации, весь пищеварительный тракт совершает удивительный подвиг, перемещая пищу через органы с помощью специального набора мышц, которые сокращаются и расширяются.Фактически, звук, который вы слышите, когда ваш живот урчит, является результатом сокращений, которые происходят во время переваривания пищи.

Непроходимость тонкого кишечника — потенциально опасное состояние. Существует ряд условий, при которых сокращение мышц кишечника очень замедляет процесс перемещения пищи. Это может раздражать и влиять на качество жизни.

Есть два типа непроходимости тонкой кишки:

• работоспособен — физической закупорки нет, однако кишечник не перемещает пищу по пищеварительному тракту
• механический — есть засор, препятствующий перемещению еды.

Функциональные причины могут включать:

• Повреждение мышц или нервов, которое может быть результатом операции на брюшной полости или таких заболеваний, как болезнь Паркинсона
• Инфекции
• Некоторые лекарства, парализующие схватки. Так действуют сильнодействующие наркотики.

Существуют также серьезные состояния, при которых может потребоваться немедленное вмешательство:

• Грыжи — вероятно, наиболее частое заболевание у детей и взрослых, при котором небольшая часть кишечника выступает через другую часть тела.Причиной также могут быть спайки. Может образоваться рубцовая ткань, которая блокирует канал кишечника.
• Воспалительное заболевание кишечника — состояние, при котором воспаляются стенки кишечника
• Опухоли кишечника, затрудняющие отток крови
• Заворот или заворот кишечника
• Инвагинация, состояние, при котором сегмент кишечника разрушается сам в себя

Симптомы непроходимости тонкой кишки

• Боль перемежающаяся при перстальтике
• Вздутие живота в зависимости от того, где находится преграда
• рвота
• запор
• лихорадка и учащенное сердцебиение

Почему вам нужно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас непроходимость тонкого кишечника?

Если часть кишечника перекручивается, кровоток в этой части может быть уменьшен, и заблокированная часть может погибнуть.Это очень серьезное состояние. Другое серьезное заболевание может возникать при разрыве кишечника, при котором содержимое попадает в полость кишечника. Это вызывает инфекцию, известную как перитонит.

Ваш врач может задать вам следующие вопросы о вашем состоянии:

• Как давно вы столкнулись с этой проблемой
• Было ли у вас это состояние раньше? Это прояснилось?
• Боль возникла быстро?
• Боль постоянная?
• Вам когда-нибудь делали операцию на брюшной полости?

Диагностика непроходимости тонкой кишки

Обычно все, что требуется для диагностики непроходимости тонкой кишки, — это рентген брюшной полости.

• Люмино-контрастные исследования
• компьютерная томография (КТ)
• УЗИ (США)

После постановки диагноза кишечной непроходимости необходимо определить место, серьезность и этиологию. Наиболее важно различать простую и сложную обструкцию.

Лечение непроходимости тонкой кишки

• Противорвотные средства — это лекарства от рвоты
• Анальгетики — легкие болеутоляющие средства
• Антибиотики атакуют любую инфекцию, которая может быть у вас
• Декомпрессия кишечника — это процедура, при которой в пораженную область вводят трубку, чтобы снизить давление и устранить спайки.
• Хирургия

Осложнения непроходимости тонкой кишки

• Абсцессы брюшной полости — карманы инфицированного гноя в брюшной полости
• Сепсис, состояние, при котором происходит инфицирование крови
• Синдром короткой кишки — это состояние, которое приводит к нарушению всасывания питательных веществ

Быстрое вмешательство — лучшее лекарство от непроходимости тонкого кишечника. Осложнения возникают быстро и требуют сложной операции.Раннее вмешательство приводит к благоприятным результатам с небольшим количеством осложнений. Обратитесь к врачу, если считаете, что у вас возникла проблема.

Хроническая псевдообструкция кишечника: симптомы, диагностика и лечение

Как обрабатывается безразборная мойка?

Основное лечение — это нутритивная поддержка для предотвращения недоедания и антибиотики для лечения бактериальных инфекций. Заболевания, которые могут сосуществовать и усугублять симптомы псевдообструкции, такие как гастропарез (задержка опорожнения желудка), гастроэзофагеальный рефлюкс или избыточный бактериальный рост, необходимо выявлять и лечить.

Проблемы лечения хронической псевдообструкции часто многогранны и затрагивают пациента и его семью, а также врача. Врач может предложить мультидисциплинарный подход к лечению. Команда менеджеров может включать детского гастроэнтеролога, детского специалиста по обезболиванию, поведенческого специалиста и других.

Хроническая боль в животе или боязнь боли — частая жалоба у детей с хронической псевдообструкцией кишечника, которую можно лечить с помощью поведенческой или релаксационной терапии, а также ненаркотических лекарств.

Некоторые дети могут получать пользу от частых небольших приемов пищи. Другие не могут или не хотят есть из-за тяжести симптомов. Для тех, кто не может есть, нутритивная поддержка может быть обеспечена с использованием предварительно переваренных жидких диет, которые вводятся через зонд, введенный в желудок или кишечник (энтеральное питание). В одном методе используется назогастральный зонд (NG-зонд), который вводят через носовой проход в желудок. В другом методе используется гастростомия (G-трубка), при которой жидкая пища подается непосредственно в желудок через трубку, введенную хирургическим путем через брюшную стенку.Гастростомическое кормление неэффективно, если возникает непроходимость желудка. В этом случае третий метод предполагает кормление через еюностомию (J-зонд). Питательный зонд для еюностомии хирургическим путем вводится в тонкую кишку (тощую кишку). И гастростома, и еюностомия могут действовать как выходное отверстие, если необходимо, для снижения давления и боли в кишечнике.

Парентеральное (т. Е. Не энтеральное) питание рассматривается, если гастростомия и еюностомия оказываются неэффективными. Парентеральное питание — это медленное введение раствора питательных веществ в вену через катетер, который имплантируется хирургическим путем.Это может быть частичное, чтобы дополнить потребление пищи и питательных веществ, или полное (полное парентеральное питание), обеспечивая единственный источник энергии и потребления питательных веществ для пациента. Осложнения, связанные с длительным применением ПП, включают инфекции и проблемы с печенью, которые могут быть тяжелыми и опасными для жизни.

В тяжелых случаях может потребоваться операция по удалению части кишечника. В подгруппе пациентов, когда псевдообструкция ограничивается изолированным сегментом кишечника, можно рассмотреть возможность хирургического обхода.В наиболее тяжелых случаях, когда пациенты, получающие полное парентеральное питание, испытывают опасные для жизни осложнения, такие как тяжелая инфекция или печеночная недостаточность, может быть рассмотрена возможность трансплантации тонкой кишки. Эта процедура сложна и сопряжена со многими рисками. Его следует рассматривать только тогда, когда все другие варианты лечения исчерпаны.

Хроническая псевдообструкция кишечника

За последние несколько десятилетий в медицинском сообществе резко возросло понимание псевдообструкции.Диагностика и лечение улучшились. Тем не менее, необходимы дальнейшие клинические и фундаментальные исследования, прежде чем болезнь будет полностью понята и улучшено лечение или, в конечном итоге, найдено лекарство.

Материалы: Уильям Ф. Нортон, редактор IFFGD; Обзор проведен Карло Ди Лоренцо, доктором медицины, Государственный университет Огайо, отделение детской гастроэнтерологии, Национальная детская больница, Колумбус, Огайо. © 2006 IFFGD. Перепечатано с разрешения IFFGD, Международного фонда функциональных желудочно-кишечных заболеваний, некоммерческой организации.Дополнительную информацию о IFFGD можно найти на их веб-сайтах по адресу www.iffgd.org или www.aboutkidsgi.org

Кишечная псевдообструкция | NIDDK

Что такое кишечная псевдообструкция?

Псевдообструкция кишечника — это редкое состояние с симптомами, которые напоминают симптомы, вызванные закупоркой или непроходимостью кишечника, также называемого кишечником. Однако, когда врач осматривает кишечник, закупорки нет. Вместо этого симптомы возникают из-за проблем с нервом или мышцами, которые влияют на движение пищи, жидкости и воздуха через кишечник.

Кишечник является частью желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и включает тонкий и толстый кишечник. Тонкая кишка — это орган, в котором происходит большая часть пищеварения. Тонкая кишка размером около 20 футов включает в себя

• двенадцатиперстная кишка, первый отдел тонкой кишки
• тощая кишка, средний отдел тонкой кишки
• подвздошная кишка, нижний конец тонкой кишки

Толстая кишка поглощает воду из стула и превращает ее из жидкой в ​​твердую форму, которая выходит из организма во время дефекации.Толстая кишка размером около 5 футов включает в себя

• слепая кишка, первая часть толстой кишки, которая соединяется с подвздошной кишкой
• Ободочная кишка, часть толстой кишки, проходящая от слепой кишки до прямой кишки
• прямая кишка, нижний конец толстой кишки, ведущий к анусу

Желудочно-кишечный тракт

У кого выше вероятность возникновения псевдообструкции кишечника?

Это состояние может возникнуть у людей любого возраста. Некоторые дети рождаются с врожденной псевдообструкцией кишечника, а у некоторых людей это заболевание развивается во взрослом возрасте.Псевдообструкция кишечника может быть острой, возникать внезапно и длиться непродолжительное время, а может быть хронической или продолжительной.

Острая псевдообструкция толстой кишки, также называемая синдромом Огилви или острой кишечной непроходимостью, в основном поражает пожилых людей. В этом состоянии толстая кишка становится раздутой или увеличенной после

.

• Операции, такие как операции по открытию брюшной полости или замене бедра или колена
• травма, например, перелом бедра
• болезнь, например серьезная инфекция

Острая псевдообструкция толстой кишки может привести к серьезным осложнениям.Однако люди с этим заболеванием обычно поправляются после лечения.

Что вызывает псевдообструкцию кишечника?

Проблемы с нервами, мышцами или интерстициальными клетками Кахаля вызывают псевдообструкцию кишечника. Интерстициальные клетки Кахаля называются «пейсмейкерами», потому что они задают темп кишечных сокращений. Эти клетки передают сообщения от нервов мышцам.

Проблемы с нервами, мышцами или интерстициальными клетками Кахаля препятствуют нормальному сокращению кишечника и вызывают проблемы с движением пищи, жидкости и воздуха через кишечник.

Первичная или идиопатическая кишечная псевдообструкция — это кишечная псевдообструкция, которая возникает сама по себе. У некоторых людей с первичной кишечной псевдообструкцией это состояние вызывают мутации или изменения в генах — черты, передаваемые от родителей к ребенку. Тем не менее, медицинские работники обычно не назначают генетическое тестирование на кишечную псевдообструкцию, поскольку они обычно не распознают генные мутации как причину.

У некоторых людей есть дупликации или делеции генетического материала в гене FLNA .Исследователи считают, что эти генетические изменения могут нарушить функцию белка, вызывая проблемы с нервными клетками в кишечнике. ¹ В результате нервы не могут работать с мышцами кишечника, чтобы производить нормальные сокращения, которые перемещают пищу, жидкость и воздух через пищеварительный тракт. Кроме того, эти генетические изменения могут быть причиной некоторых других признаков и симптомов, которые могут возникать при псевдообструкции кишечника, таких как симптомы со стороны мочевого пузыря и мышечная слабость.

Состояние, называемое митохондриальной нейрогастроинтестинальной энцефалопатией, также может вызывать первичную кишечную псевдообструкцию.У людей с этим заболеванием митохондрии — структуры в клетках, производящие энергию, — не функционируют нормально. Митохондриальная нейрогастроинтестинальная энцефалопатия также может вызывать другие симптомы, такие как проблемы с нервами конечностей и изменения в головном мозге.

Вторичная псевдообструкция кишечника развивается как осложнение другого заболевания. Причины вторичной кишечной псевдообструкции включают

• абдоминальная или тазовая хирургия
• заболевания, поражающие мышцы и нервы, такие как красная волчанка, склеродермия и болезнь Паркинсона
• инфекций
• Лекарства, влияющие на мышцы и нервы, такие как опиаты и антидепрессанты
• Облучение живота
• некоторые виды рака, включая рак легких

Каковы симптомы псевдообструкции кишечника?

Симптомы псевдообструкции кишечника могут включать

• Вздутие или вздутие живота, также называемое вздутием
• Боль в животе
• тошнота
• рвота
• запор
• понос

Со временем это состояние может вызвать истощение, чрезмерный бактериальный рост в кишечнике и потерю веса.Недоедание — это состояние, которое развивается, когда организм не получает нужного количества витаминов, минералов и других питательных веществ, необходимых для поддержания здоровых тканей и функций органов.

У некоторых людей возникают проблемы с пищеводом, желудком или мочевым пузырем.

Как диагностируется псевдообструкция кишечника?

Чтобы диагностировать псевдообструкцию кишечника, врач может предложить пациенту проконсультироваться с гастроэнтерологом — врачом, специализирующимся на заболеваниях пищеварительной системы.Поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр; собрать полный анамнез, визуализирующие исследования и биопсию; и выполнить анализы крови. Поставщик медицинских услуг может назначить другие тесты для подтверждения диагноза. Врач также будет искать причину состояния, например, основного заболевания.

Псевдообструкция кишечника может быть трудной для диагностики, особенно первичная псевдообструкция кишечника. В результате для постановки правильного диагноза может потребоваться много времени.

Физический осмотр

Медицинский осмотр — это первое, что может сделать врач для диагностики псевдообструкции кишечника.Во время медицинского осмотра врач обычно

• осматривает тело человека
• использует стетоскоп для прослушивания звуков тела
• удары по определенным участкам тела человека

История болезни

Медицинский работник попросит человека предоставить медицинский и семейный анамнез, чтобы помочь диагностировать кишечную псевдо-непроходимость.

Визуальные исследования

Поставщик медицинских услуг может заказать следующие визуализационные исследования:

• Рентген брюшной полости. Рентгеновский снимок — это изображение, записанное на пленку или компьютер, которое технический специалист делает с использованием низкоуровневого излучения. Количество используемого излучения невелико. Рентгенолог делает рентгеновский снимок в больнице или амбулаторном центре, а радиолог — врач, специализирующийся на медицинской визуализации — интерпретирует изображения. Анестезия человеку не нужна. Во время рентгена человек будет лежать на столе или стоять. Техник размещает рентгеновский аппарат над областью живота. Человек будет задерживать дыхание, пока техник делает снимок, чтобы изображение не было размытым.Техник может попросить человека изменить положение для дополнительных изображений. Рентген брюшной полости покажет, вызваны ли симптомы кишечной непроходимостью.
• Верхняя серия GI. Медицинский работник может назначить серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта для исследования тонкой кишки. Рентгенолог выполняет тест в больнице или амбулаторном центре, а рентгенолог интерпретирует изображения; Медицинский работник может назначить анестезию младенцам и детям. По возможности за 8 часов до процедуры нельзя есть и пить.Во время процедуры человек будет стоять или сидеть перед рентгеновским аппаратом и пить барий, меловую жидкость. Младенцы лежат на столе, и техник вводит им барий через крошечную трубку, вставленную в нос, которая входит в желудок. Барий покрывает слизистую оболочку тонкой кишки, делая признаки непроходимости более отчетливыми на рентгеновских снимках.

  В течение короткого времени после теста у человека может наблюдаться вздутие живота и тошнота. Жидкий барий в желудочно-кишечном тракте вызывает белый или светлый цвет стула в течение нескольких дней или дольше у людей с псевдообструкцией кишечника.Медицинский работник даст пациенту конкретные инструкции о еде и питье после теста.

• Нижняя серия GI. Медицинский работник может назначить серию обследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта, рентгенологическое исследование толстой кишки. Рентгенолог выполняет тест в больнице или амбулаторном центре, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия человеку не нужна. Медицинский работник может предоставить письменные инструкции по подготовке кишечника, которым нужно следовать дома перед тестом.Медицинский работник может попросить человека соблюдать жидкую диету за 1–3 дня до процедуры. Перед обследованием человеку может потребоваться слабительное средство или клизма. Слабительное — это лекарство, разжижающее стул и ускоряющее опорожнение кишечника. Клизма включает в себя промывание ануса водой или слабительным с помощью специальной бутылочки для шприца.

  Во время теста человек ляжет на стол, а врач вставит гибкую трубку в задний проход человека. Лечащий врач заполнит толстую кишку барием, чтобы признаки основных проблем более четко выявлялись на рентгеновских снимках.Тест может выявить проблемы с толстой кишкой, вызывающие симптомы у человека.

  Жидкий барий в желудочно-кишечном тракте вызывает белый или светлый цвет стула в течение нескольких дней или дольше у людей с кишечной псевдообструкцией. Клизмы и повторяющиеся испражнения могут вызвать анальную болезненность. Поставщик медицинских услуг предоставит конкретные инструкции о еде и питье после теста.

• Компьютерная томография (КТ). КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений.Рентгенолог выполняет тест в больнице или амбулаторном центре, а рентгенолог интерпретирует изображения. Для компьютерной томографии врач может дать пациенту раствор для питья и инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. Компьютерная томография требует, чтобы человек лежал на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, где техник делает рентгеновские снимки. Компьютерная томография может показать как внутреннюю, так и внешнюю стенку кишечника. Поставщик медицинских услуг может дать детям успокаивающее средство, чтобы помочь им заснуть перед тестом.
• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эта процедура включает использование эндоскопа — небольшой гибкой трубки с лампой — для осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Гастроэнтеролог проводит анализ в больнице или поликлинике. Гастроэнтеролог осторожно вводит эндоскоп по пищеводу в желудок и двенадцатиперстную кишку. Небольшая камера, установленная на эндоскопе, передает видеоизображение на монитор, позволяя внимательно изучить слизистую оболочку кишечника.Медицинский работник может дать пациенту жидкий анестетик для полоскания горла или может распылить анестетик на заднюю часть горла человека. Поставщик медицинских услуг вставит иглу для внутривенного введения (IV) в вену на руке для введения седативного средства. Седативные средства помогают пациентам расслабиться и чувствовать себя комфортно. Этот тест может показать закупорку или другие состояния в верхнем отделе тонкой кишки. Гастроэнтеролог может получить биопсию слизистой оболочки тонкой кишки во время эндоскопии верхних отделов ЖКТ.

Биопсия

Гастроэнтеролог может получить биопсию кишечной стенки во время эндоскопии или хирургического вмешательства, если у человека есть операция по поводу псевдообструкции кишечника, а причина неизвестна.Если врачу необходимо исследовать нервы в стенке кишечника, необходима более глубокая биопсия, которую гастроэнтеролог обычно может получить только во время операции.

Биопсия — это процедура, при которой кусочек ткани стенки кишечника берется для исследования под микроскопом. Врач выполняет биопсию в больнице и использует легкую седацию и местную анестезию; При выполнении биопсии во время операции врач использует общую анестезию.Патолог — врач, специализирующийся на диагностике заболеваний — исследует ткань кишечника в лаборатории. Для диагностики проблем в нервных путях кишечной ткани требуются специальные методы, которые не являются широко доступными.

Медицинский работник также может использовать биопсию, полученную во время эндоскопии, чтобы исключить целиакию. Целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором люди не переносят глютен, потому что он повреждает слизистую оболочку тонкого кишечника и препятствует всасыванию питательных веществ.Глютен — это белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене, а также в таких продуктах, как витаминные и питательные добавки, бальзамы для губ и некоторые лекарства.

Анализы крови

Анализ крови включает в себя забор крови в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа. Анализ крови может показать наличие других заболеваний или состояний, которые могут вызывать симптомы у человека. Анализ крови также может показать уровни основных витаминов и минералов, которые помогут выявить недоедание.

Манометрия

Манометрия — это тест, который измеряет мышечное давление и движения в желудочно-кишечном тракте, например, насколько хорошо сокращаются и расслабляются гладкие мышцы желудка и тонкой кишки. Гастроэнтеролог проводит анализ в больнице или поликлинике. Пока человек находится под седативным действием, врач помещает тонкую трубку или манометрическую трубку в желудок и продвигает ее вниз в тонкий кишечник. Гастроэнтеролог может использовать эндоскоп для установки этой трубки.Медицинский работник переместит человека в комнату манометрии и подключит манометрическую трубку к компьютеру. Когда человек просыпается от седативных препаратов, компьютер записывает давление в кишечнике, пока человек постится, и после того, как человек поел. Манометрия может подтвердить диагноз псевдообструкции кишечника и показать степень заболевания.

Тесты опорожнения желудка

Тесты на опорожнение желудка могут показать, вызывает ли заболевание заболевание, называемое гастропарезом.У людей с гастропарезом, что буквально означает парализованный желудок, сильно задерживается опорожнение желудка или замедленное перемещение пищи из желудка в тонкий кишечник. У некоторых пациентов с псевдообструкцией кишечника также наблюдается гастропарез.

Типы тестов на опорожнение желудка включают следующие:

• Сцинтиграфия опорожнения желудка. Этот тест включает в себя употребление в пищу мягкой пищи, например яиц или заменителя яиц, которая содержит небольшое количество радиоактивного материала.Специально обученный техник выполняет тест в радиологическом центре или в больнице, а рентгенолог интерпретирует результаты; анестезия человеку не нужна. Внешняя камера сканирует брюшную полость, чтобы показать, где находится радиоактивный материал. Затем радиолог может измерить скорость опорожнения желудка через 1, 2, 3 и 4 часа после еды. Нормальные значения зависят от состава еды. Во время некоторых приемов пищи, если более 10 процентов еды все еще остается в желудке через 4 часа, врач подтверждает диагноз гастропареза.Очень важно делать снимки в течение 4 часов после еды. Когда техник выполняет сканирование только через 1-2 часа после еды, результаты часто ненадежны.
• Дыхательный тест. С помощью этого теста человек ест пищу, содержащую небольшое количество нерадиоактивного материала. Затем врач берет образцы дыхания в течение нескольких часов, чтобы измерить количество нерадиоактивного материала в выдыхаемом воздухе. Результаты позволяют врачу рассчитать, насколько быстро опорожняется желудок.
• SmartPill. SmartPill — это небольшое электронное устройство в форме капсулы. Тест SmartPill доступен в специализированных амбулаторных центрах. Человек проглатывает устройство, чтобы оно могло пройти через весь пищеварительный тракт и отправить информацию на приемник размером с сотовый телефон, который носится на талии или шее человека. Записанная информация предоставляет подробную информацию о том, как быстро пища проходит через каждую часть пищеварительного тракта.

Как лечится кишечная псевдообструкция?

Поставщик медицинских услуг будет лечить кишечную псевдо непроходимость с помощью нутритивной поддержки, лекарств и, в некоторых случаях, декомпрессии.В редких случаях человеку может потребоваться операция. Если болезнь, лекарство или и то, и другое вызывают псевдообструкцию кишечника, поставщик медицинских услуг вылечит основное заболевание, прекратит прием лекарств или сделает то и другое.

Нутритивная поддержка

Людям с псевдообструкцией кишечника часто требуется нутритивная поддержка, чтобы предотвратить истощение и потерю веса. Энтеральное питание обеспечивает жидкую пищу через зонд для кормления, вводимый через нос в желудок или непосредственно в желудок или тонкий кишечник.Поставщик медицинских услуг вставляет зонд для кормления, иногда используя рентгеновский снимок или эндоскопию для руководства, и учит человека, как ухаживать за зондом после возвращения домой. Для большинства людей с псевдообструкцией кишечника достаточно энтерального питания. В тяжелом случае человеку может потребоваться внутривенное кормление, также называемое парентеральным питанием, при котором жидкая пища подается через трубку, помещенную в вену.

Энтеральное питание возможно, поскольку слизистая оболочка кишечника у большинства людей с псевдообструкцией кишечника нормальна.Энтеральное питание предпочтительнее парентерального, поскольку оно значительно снижает риск осложнений.

Лекарства

Поставщик медицинских услуг прописывает лекарства для лечения различных симптомов и осложнений псевдообструкции кишечника, например

• Антибиотики для лечения бактериальных инфекций
• Обезболивающее, которое следует использовать с осторожностью, если вообще следует использовать, потому что большинство обезболивающих задерживают кишечный транзит
• Лекарство, заставляющее мышцы кишечника сокращаться
• лекарства против тошноты
• противодиарейные препараты
• слабительные

Декомпрессионный

Человеку с острой псевдообструкцией толстой кишки и сильно увеличенной толстой кишкой, который не реагирует на лекарства, может потребоваться процедура, называемая декомпрессией, для удаления газа из толстой кишки.Гастроэнтеролог может провести процедуру в условиях стационара или поликлиники. Гастроэнтеролог может решить декомпрессию толстой кишки с помощью колоноскопии. Во время колоноскопии гастроэнтеролог вводит гибкую трубку в толстую кишку через задний проход. Медицинский работник дает пациенту легкое успокаивающее и, возможно, обезболивающее, чтобы расслабиться. Если человеку требуется длительная декомпрессия, гастроэнтеролог также может декомпрессировать толстую кишку через хирургическое отверстие в слепой кишке.В этом случае врач дает пациенту местную анестезию.

Хирургия

В тяжелых случаях псевдообструкции кишечника человеку может потребоваться операция по удалению части кишечника. Однако хирургическое вмешательство следует проводить редко, если оно проводится вообще, поскольку кишечная псевдообструкция является генерализованным заболеванием, которое обычно поражает весь кишечник. Удаление части кишечника не может вылечить болезнь.

Хирург — врач, специализирующийся на хирургии — проведет операцию в больнице; человеку понадобится общий наркоз.Несколько узкоспециализированных лечебных центров предлагают трансплантацию тонкой кишки. Врач может порекомендовать трансплантацию тонкой кишки, если все другие методы лечения не помогли.

Питание, диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении псевдообструкции кишечника. Соблюдение специальных диет обычно не помогает избавиться от расстройства. Однако частое употребление пищи небольшими порциями с протертыми продуктами или жидкостями может облегчить пищеварение.Добавки с витаминами и микроэлементами могут помочь человеку, страдающему от недоедания.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний.Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Кишечная псевдообструкция. Веб-сайт Национальной медицинской библиотеки США. www.ghr.nlm.nih.gov. Обновлено в октябре 2010 г.По состоянию на 17 июня 2013 г.

.