исследования, прогноз, случаи на практике
Введение
Синдром Огилви — редкая, но летальная форма острой псевдообструкции толстой кишки, которая развивается на фоне травмы или оперативного вмешательства, которая в основном диагностируется у пожилых людей.
По литературным данным
Как правило, выявляется в период 60-70 лет у пациентов с рядом сопутствующих хирургических патологий. Чаще от данного заболевания страдают мужчины. Синдром Огилви приводит к выраженному расширению толстой кишки и обычно ограничивается правым гемиколоном и массивным расширением слепой кишки, а также повышенным внутрибрюшным давлением.
Патофизиологические механизмы состояния неизвестны, однако при нем отмечается дисфункция вегетативной нервной системы со снижением активности нейротрансмиттеров, таких как ацетилхолин и гиперактивности вазоактивных кишечных пептидов. Многие авторы считают причиной развития состояния именно это.
Признаки!
Клинические признаки синдрома Огилви включают в себя вздутие живота, расширение слепой кишки, выраженная боль, а также нарушение проходимости кишечника без признаков механической обструкции. Длительное течение заболевания может привести к ишемии кишечника с его последующей перфорацией и формированием перитонита. Смертность составляет 15% при легком течении и 44% при наличии осложнений. Лечение заболевания консервативное и должно включать в себя нормализацию водно-электролитного баланса, парентеральное питание, а также применение неостигмина.
У гинекологических и акушерских пациентов, синдром Огилви встречается крайне редко и очень тяжело диагностируется. Кроме того, специалисты данного профиля зачастую не знакомы с лечением и диагностикой данной патологии. Однако, данное состояние может осложнять различные гинекологические вмешательства, кесарево сечение и даже естественное родоразрешение.
Несмотря на то, что заболевание характерно для людей старшего возраста, оно может возникать среди гинекологических больных в будущем, поэтому необходимо увеличить осведомленность о синдроме Огилви среди акушер-гинекологов. В данной статье мы хотим рассказать о случае женщины с карциносаркомой матки у которой возник послеоперационный синдром Огилви. Также мы представим систематический обзор литературы с когортными исследованиями, а также другие истории болезни гинекологических пациентов, которые столкнулись синдромом Огилви. Мы расскажем об основных методах лечения и прогнозах заболевания.
Клинический случай
Женщина 83 лет попала в клинику с жалобами на выделения из влагалища. Гинекологический осмотр выявил экзофитную опухоль, которая выходила из шейки матки и затрагивала верхнюю треть влагалища.
Была взята биопсия, который показали наличие плохо дифференцированной карциносаркомы. При ручном осмотре матка была подвижна и увеличена. МРТ таза показало увеличенную матку с неоднородной опухолью, инфильтрирующей в стенки матки, без признаков серозного вовлечения и внематочной патологии. Отсутствовали признаки асцита и перитонеального карциноматоза. Отмечалось увеличение правых подвздошных лимфатических узлов. КТ легких показало наличие эмфиземы, однако метастазы отсутствовали.
Выбор
В итоге методом лечения было выбрано хирургическое вмешательство в виде полной гистерэктомии с резекцией верхней трети влагалища, оменэктомии, а также тазовой лимфаденэктомией. Было произведено полное удаление опухоли. После проведенного гистологического обследования было определено, что опухоль на 60% состояла из недифференцированных некератинизирующих плоскоклеточных раковых клекок, а на 40% из веретенообразных клеток саркомы.
На четвертый день после проведения оперативного вмешательства, у пациентки развилась анурия, выраженная боль в животе, а также его вздутие. Проведенное КТ показало необструктивное расширение правой гемиколон до 8 см. Консервативное лечение не проводилось поскольку преобладали острые клинические проявления и расхождение брюшной фасции. В тот же день была проведена лапаротомия. Механическая обструкция отсутствовала, в результате чего был выставлен синдром Огилви. Была размещена ректальная декомпрессионная трубка. Было невозможно первичное закрытие брюшной полости, в результате чего была наложена повязка. Через 3 и 6 дней было выполнено еще два лапаратомических вмешательства. Впоследствии у пациента произошло развитие сепсиса и пневмонии, на фоне чего, через 26 дней после операции наступила смерть на фоне выраженного септического шока.
Обзор литературы
Мы провели систематический поиск по базам данных PubMed, EMBASE, Cochrane, в результате чего было найдено 1120 цитат. Мы отобрали из них 22 тезиса, имеющих отношении к акушерским и гинекологическим больным с синдромом Огилви. В итоге было изучено 22 уникальных исследования, каждое из которых подходило под наши критерии. Также, мы отобрали еще 36 исследований, в которых были задействованы женщины с синдромом Огилви. В итоге, для этого обзора было тщательно проанализировано 58 уникальных исследований.
Средний возраст всех пациентов составил 35,9 лет. Среднее расширение прямой кишки составило 10,9 см. В среднем, проявления заболевания появлялись на 2,6 день после проведения оперативного вмешательства.
У 10 пациентов состояние развилось после естественного родоразрешения, 66 перенесли кесарево сечение, а у 14 было оперативное вмешательство по поводу доброкачественной опухоли. Помимо самой беременности, только у двух пациентов из 90 присутствовали предрасполагающие состояния, а именно атаксия Фридрейха, а также незаконченный остеогенез. Никаких проспективно собранных данных выявлено не было.
В 40 исследованиях описывались методы лечения заболевания. Первая линия лечения в большинстве случаев была консервативной и включала в себя ряд мероприятий. В частности, проводилась постановка назогастрального зонда, перевод на парентеральное питание, восстановление водно-электролитного баланса, обезболивающие препараты, антибиотики.
В 37% случаев потребовалось проведение лапаротомии и резекции толстой кишки. В 34% случаев проводилась декомпрессия путем проведения колоноскопии. В 7% случаев использовался неостигмин. Таким образом, 63% пациентов были подвергнуты повторному оперативному вмешательству, в большей степени для оценки состояния. Коэффициент смертности составил 5,1%, согласно данным, представленным в изученной литературе.
Обсуждение
Синдром Огилви представляет собой одну из форм послеоперационной или посттравматической обструкции толстой кишки. Данное состояние может значительно осложнить послеоперационное ведение гинекологических и акушерских больных, являясь, притом, крайне сложным заболеванием для диагностики.
Все это подтверждается данными, полученными нами при изучении систематических обзоров на данное заболевание. Стоит отметить, что только в трех случаях из изученных нами, синдром Огилви успешно был выявлен на фоне лечения опухолевых заболеваний по гинекологическому профилю. В одном случае состояние успешно разрешилось на фоне внутривенного введения неостигмина, в другом была проведена декомпрессия. Третий пациент умер после проведения лапаротомического вмешательства, на фоне развившегося сепсиса и пневмонии.
Нужно отметить, что 76 пациенток из изученных нами, были беременны и синдром Огилви развился либо во время течения беременности, либо на фоне родоразрешения, как естественного, так и проведенного путем кесарева сечения. Таким образом, можно говорить о том, что беременность является предрасполагающим фактором для формирования синдрома Огилви.
Существует несколько моментов, которые необходимо уточнить. Синдром Огилви встречается крайне редко, поэтому есть вероятность занижения сведений о гинекологических и акушерских пациентах, перенесших данное заболевание. Это связано с тем, что многие случаи могут быть попросту не диагностированы в связи с неосведомленностью специалистами о синдроме Огилви. Следовательно, это необходимо учитывать, при использовании статистических данных, полученных нами в результате данного исследования.
Согласно литературным данным, смертность от синдрома Огилви составляет 15% при неосложненном течении и 44% при осложненном. Полученные нами цифры намного ниже и составляют всего 5%. Разумно предположить, что наше население отличается от общей популяции хирургических пациентов. Описанные в нашем исследовании пациенты имели более молодой возраст. Средний составил всего 35,9 лет, следовательно, заболевания в таком возрасте имеет более благоприятный прогноз.
Таким образом, акушеры и гинекологи должны быть осведомлены о таком серьезном заболевании, как синдром Огилви, а также быть ознакомлены с методиками лечения таких пациентов, чтобы снизить вероятность летального исхода.
Список литературы:
1. Vanek VW, Al-Salti M (1986) Acute pseudo-obstruction of the colon (Ogilvie’s syndrome). An analysis of 400 cases. Dis Colon Rectum. 29:203–210
2. Conner S, Mitchell C. Ogilvie Syndrome. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL). Available online at https://www.ncbi.nlm. nih.gov/books/NBK526102.
3. ПабМед: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31093741
4. Haj M, Haj M, Rockey DC (2018) Ogilvie’s syndrome: management and outcomes. Medicine (Baltimore). 97:e11187. https://doi. org/10.1097/MD.0000000000011187
5. Ponec RJ, Saunders MD, Kimmey MB (1999) Neostigmine for the treatment of acute colonic pseudo-obstruction. N Engl J Med. 341:137–141. https://doi.org/10.1056/NEJM199907153410301
6. Pereira P, Djeudji F, Leduc P, Fanget F, Barth X (2015) Ogilvie’s syndrome-acute colonic pseudo-obstruction. J Visc Surg. 152:99–105. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2015.02.004 6. Orfanelli T, Chung S, Kohut A, Gibbon D, Leiser A (2018) Ogilvie’s syndrome after robotic-assisted radical hysterectomy for cervical cancer. J Minim Invasive Gynecol. 25:175–179. https:// doi.org/10.1016/j.jmig.2017.07.003
7. Elsebay L, Galal MA (2017) Ogilvie’s syndrome after cesarean section: case report in Saudi Arabia and management approach. Case Rep Obstet Gynecol 2017:5328160. https://doi. org/10.1155/2017/5328160
8. Khajehnoori M, Nagra S (2016) Acute colonic pseudo-obstruction (Ogilvie’s syndrome) with caecal perforation after caesarean section. J Surg Case Rep. https://doi.org/10.1093/jscr/rjw140
9. Margot A, Xavier H (2016) Post caesarean ogilvie’s syndrome. J Belg Soc Radiol. 100:73. https://doi.org/10.5334/jbr-btr.905
10. Cebola M, Eddy E, Davis S, Chin-Lenn L (2015) Acute colonic pseudo-obstruction (ogilvie’s syndrome) following total laparoscopic hysterectomy. J Minim Invasive Gynecol. 22:1307–1310. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2015.06.023
11. Harish E, Sundeep VK, Kola SK, Kumar K (2014) Spontaneous caecal perforation associated with ogilvie’s syndrome following vaginal delivery—a case report. J Clin Diagn Res. 8:ND08– ND09. https://doi.org/10.7860/JCDR/2014/9078.4484
12. Latunde-Dada AO, Alleemudder DI, Webster DP (2013) Ogilvie’s syndrome following caesarean section. BMJ Case Rep. https://doi. org/10.1136/bcr-2013-010013
13. Munzar Z, Munir TA, Asad M (2013) Ogilvie’s syndrome (acute colonic pseudo-obstruction) after caesarean section. J Coll Physicians Surg Pak 23:298–300
14. Kotsev S (2011) Ogilvie’s syndrome following cesarean delivery: the Dubai’s case. Saudi J Anaesth 5:335–338. https://doi. org/10.4103/1658-354X.84117
15. Roux M, Fichez A, Roth P, Gaucherand P (2011) Syndrome d’Ogilvie après une césarienne: à propos d’un cas. Gynecol Obstet Fertil 39:e15–e19. https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2010.08.006
16. Rawlings C (2010) Management of postcaesarian Ogilvie’s syndrome and their subsequent outcomes. Aust N Z J Obstet Gynaecol 50:573–574. https://doi.org/10.1111/j.1479-828X.2010.01214 .x
17. Saha AK, Newman E, Giles M, Horgan K (2009) Ogilvie’s syndrome with caecal perforation after caesarean section: a case report. J Med Case Rep 3:6177. https://doi. org/10.4076/1752-1947-3-6177
18. Ernst RM, Müller RC, Hess T (2007) Ogilvie-Syndrom (akute idiopathische kolondilatation) nach sectio caesarea. Gynakol Geburtshilfiche Rundsch 47:236–239. https://doi.org/10.1159/00010 7265
19. Roberts CA (2000) Ogilvie’s syndrome after cesarean delivery. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 29:239–246
20. Wignakumar V, Eriksen CA, Ebbs SR (1995) Acute pseudoobstruction of the colon (Ogilvie’s syndrome) following caesarean section under epidural anaesthesia. S Afr J Surg 33:73–75
21. Nishida S, Tanaka K, Kawaji H, Hamada N, Ono T, Taira A (1993) Ogilvie’s syndrome in pregnancy–a case report. Nihon Geka Gakkai Zasshi 94:182–184
22. Thessen CC, Kreder KJ (1993) Ogilvie’s syndrome: a potential complication of vaginal surgery. J Urol 149:1541–1543
23. Weber P, Heckel S, Hummel M, Dellenbach P (1993) Syndrome d’Ogilvie après césarienne. A propos de trois cas. Revue de la littérature. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 22:653–658.
24. Imai A, Mikamo H, Kawabata I, Kondoh H, Tamaya T (1990) Acute pseudo-obstruction of the colon (Ogilvie’s syndrome) during pregnancy. J Med 21:331–336
25. Singh P, Ilancheran A, Ti TK, Ratnam SS (1989) Ogilvie’s syndrome of colonic pseudo-obstruction: a complication of radical hysterectomy with pelvic and paraaortic lymphadenectomy. Gynecol Oncol 32:390–393
26. Schreiner B (1988) Das Ogilvie-syndrom als Komplikation nach erweiterter abdominaler totaler Hysterektomie. Schweiz Med Wochenschr 118:726–728
27. Spira IA, Wolf WI (1976) Colonic pseudo-obstruction following termination of pregnancy and uterine operation. Am J Obstet Gynecol 126:7–12
28. Gunyeli I, Sezik M, Kose SA, Sozen I, Sezik HT (2015) Caecal rupture associated with Ogilvie syndrome following caesarean hysterectomy due to morbidly adherent placenta. J Obstet Gynaecol 35:304–305. https://doi.org/10.3109/01443 615.2014.948410
29. Yasa C, Dural O, Ugurlucan FG, Bastu E, Demir O, Topuz S (2014) Acute colonic pseudo-obstruction after hysterectomy in a patient with Friedreich ataxia. Arch Gynecol Obstet 289:1151– 1153. https://doi.org/10.1007/s00404-013-3125-0
30. George A, Hensley A, Hale D (2013) Pelvic surgeons be aware: Ogilvie’s syndrome (a case report). Int Urogynecol J 24:693– 696. https://doi.org/10.1007/s00192-012-1839-3
31. Lang CL, Haveman MC, Achiam M (2013) Vellykket konservativt behandlet caecumperforation ved Ogilvies syndrom. Ugeskr Laeg 175:1120–1121
32. Kim T-H, Lee H-H, Chung S-H (2012) Constipation during pregnancy: When a typical symptom heralds a serious disease. Obstet Gynecol 119:374–378. https://doi.org/10.1097/ AOG.0b013e318242e386
33. Fiegel MJ (2011) Cesarean delivery and colon resection in a patient with type III osteogenesis imperfecta. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 15:98–101. https://doi.org/10.1177/10892 53211412978
34. Shakir AJ, Sajid MS, Kianifard B, Baig MK (2011) Ogilvie’s syndrome-related right colon perforation after cesarean section: a case series. Kaohsiung J Med Sci. 27:234–238. https://doi. org/10.1016/j.kjms.2010.11.006
35. Bhatti ABH, Khan F, Ahmed A (2010) Acute colonic pseudoobstruction (ACPO) after normal vaginal delivery. J Pak Med Assoc 60:138–139
36. Cartlidge D, Seenath M (2010) Acute pseudo-obstruction of the large bowel with caecal perforation following normal vaginal delivery: a case report. J Med Case Rep 4:123. https://doi. org/10.1186/1752-1947-4-123
37. Cho F-N, Liu C-B, Li J-Y, Chen S-N, Yu K-J (2009) Adynamic ileus and acute colonic pseudo-obstruction occurring after cesarean section in patients with massive peripartum hemorrhage. J Chin Med Assoc 72:657–662. https://doi.org/10.1016/ S1726-4901(09)70451-4 38. Tung CS, Zighelboim I, Gardner MO (2008) Acute colonic pseudoobstruction complicating twin pregnancy: a case report. J Reprod Med 53:52–54
39. Rausch ME, Troiano NH, Rosen T (2007) Use of neostigmine to relieve a suspected colonic pseudoobstruction in pregnancy. J Perinatol 27:244–246. https://doi.org/10.1038/sj.jp.7211669
40. Srivastava G, Pilkington A, Nallala D, Polson DW, Holt E (2007) Ogilvie’s syndrome: a case report. Arch Gynecol Obstet 276:555– 557. https://doi.org/10.1007/s00404-007-0386-5 41. Attarbashi S, Yadav Y, Ahmad G (2006) Intestinal pseudoobstruction (Ogilvie’s syndrome) following cesarean delivery. Int J Gynaecol Obstet 94:133–134. https://doi.org/10.1016/j. ijgo.2006.05.008
42. Busch FWJ, Hamdorf JM, Carroll CS, Magann EF, Morrison JC (2004) Acute colonic pseudo-obstruction following cesarean delivery. J Miss State Med Assoc 45:323–326
43. Roth TM, Meeks GR (2003) Acute pseudoobstruction of the colon (Ogilvie syndrome): a postoperative complication of gynecologic surgery. J Pelvic Med Surg 9:3–8
44. De M, Mandal A, Cooper JC (2002) A case of Ogilvie’s syndrome after caesarean section. J Obstet Gynaecol 22:686–687. https:// doi.org/10.1080/014436102762062358
45. Schjoldager BT, Sørensen JL, Svaerke T, Berthelsen JG (2001) Ogilvies syndrom efter sectio. Ugeskr Laeg 163:3064–3068
46. Cantiello L, Laghi A, Ferrara I, Lauro C (1996) Sindrome di Ogilvie. Descrizione di due casi. Minerva Ginecol 48:211–214
47. Pecha RE, Danilewitz MD (1996) Acute pseudo-obstruction of the colon (Ogilvie’s syndrome) resulting from combination tocolytic therapy. Am J Gastroenterol 91:1265–1266
48. Tang PT, Collopy BT, Somerville M (1995) Ogilvie syndrome with caecal perforation in the post-caesarean patient. Aust N Z J Obstet Gynaecol 35:104–106
49. Beer P, Pescatore PA, Desbiolles A, Bader P (1994) Akute pseudoobstruktion des kolons (ogilvie-syndrom) nach sectio caesarea. Gynakol Geburtshilfliche Rundsch 34:232–235. https://doi. org/10.1159/000272379
50. Dickson MA, McClure JH (1994) Acute colonic pseudo-obstruction after caesarean section. Int J Obstet Anesth 3:234–236
51. Kolben M, Loos W (1993) Akute pseudo-obstruktion des kolons (Ogilvie-Syndrom) nach Sectio caesarea–eine seltene Komplikation. Geburtshilfe Frauenheilkd 53:577–579. https://doi. org/10.1055/s-2007-1022938
52. Hamed AD, Dare FO (1992) Ogilvie’s syndrome. Int J Gynaecol Obstet 37:47–50
53. Walss Rodríguez RJ, Hernández Román P, Siller Rodríguez G (1990) Pseudobstrucción del colon (síndrome de Ogilvie), asociado a operación cesárea. Informe de dos casos y revisión de la literatura. Ginecol Obstet Mex 58:289–291.
54. Rodriguez-Ballesteros R, Torres-Bautista A, Torres-Valadez F, Ruiz-Moreno JA (1989) Ogilvie’s syndrome in the postcesarean section patient. Int J Gynaecol Obstet 28:185–187 55. Paraskevaides EC, Sodipo JA (1988) Atypical Ogilvie syndrome. Aust N Z J Obstet Gynaecol 28:148–149
56. Moore JG, Gladstone NS, Lucas GW, Ravry MJ, Ansari AH (1986) Successful management of post-cesarean-section acute pseudoobstruction of the colon (Ogilvie’s syndrome) with colonoscopic decompression. A case report. J Reprod Med 31:1001–1004 57. Hall B (1985) Colonic pseudo-obstruction: An uncommon complication of caesarean section. Aust N Z J Obstet Gynaecol 25:121–123
58. Choo YC (1979) Ileus of the colon with cecal dilatation and perforation. Obstet Gynecol 54:241–245
59. DePalma RT (1978) Nonobstructive cecal dilatation and perforation after cesarean section. Obstet Gynecol 52:61S–63S
60. Rudigoz RC, Bérard P, Hallonet P (1978) Idiopathic perforations of the caecum after caesarean section. A new case report. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 7:1253–1256. 61. Jensen HK (1972) Spontaneous perforation of the caecum following Caesarean section. Report of a case and review of the literature. Acta Obstet Gynecol Scand. 51:381–383.
62. Millar DR, Ovlisen B (1966) Two cases of spontaneous perforation of the caecum following caesarean section. Acta Obstet Gynecol Scand. 45:254–260
63. Robertson JA, Eddy WA, Vosseler AJ (1958) Spontaneous perforation of the cecum without mechanical obstruction. Am J Surg. 96:448–452
64. National Cancer Institute. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v4.03. 2010. https://ctep.cancer.gov/ protocoldevelopment/electronic_applications/ctc.htm. Accessed 22 Nov 2018.
65. Derbyshire E, Davies J, Costarelli V, Dettmar P (2006) Diet, physical inactivity and the prevalence of constipation throughout and after pregnancy. Matern Child Nutr. 2:127–134. https://doi. org/10.1111/j.1740-8709.2006.00061.x
Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!
Синдром Огилви. Понимание синдрома Огилви 2020
Гастроэнтерология
Синдром Огилви
Эта статья для Медицинские специалисты
Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти один из наших статьи о здоровье полезнее.
Синдром Огилви
- эпидемиология
- Факторы риска
- презентация
- Дифференциальная диагностика
- исследования
- управление
- Прогноз
- профилактика
Это синдром острой псевдообструкции кишечника, связанный с массивной дилатацией, обычно толстой кишки, но также тонкой кишки. Механическая обструкция отсутствует и имеется диссимпатическая нервная дисфункция. Впервые он был описан сэром Уильямом Хениджем Огилви в 1948 году, английским хирургом, который также был экзаменатором в Оксбридже и писал статьи о переломах и грыжах.1Этот синдром также известен как острая псевдообструкция толстой кишки (ACPO).
эпидемиология
- Это редкое заболевание, и уровень заболеваемости на самом деле не известен.
- Мужчины чаще страдают, чем женщины.
- Синдром Оливия чаще встречается у пожилых людей.
Факторы риска
Синдром Oglivie часто связан с другими условиями, в том числе:2
- Недавняя акушерская, гинекологическая или тазовая хирургия.
- Недавняя травма или ортопедическая процедура.
- Базовая инфекция.
- Последние сердечные события.
- Электролитный дисбаланс.
- Медикаменты (например, опиоиды, антидепрессанты).
- Пересадка твердого органа.
презентация
Хотя симптомы и признаки обструкции толстой кишки часто встречаются, синдром Огливия может иметь различные клинические проявления. Поэтому важно иметь высокую степень подозрения у этих пациентов.
симптомы
- Боли в животе, как правило, спазмы или колики.
- Чувство раздутого.
- Тошнота и рвота.
- Прерывистый запор.
Приметы
- Массивное вздутие живота.
- Нормальные, пониженные или затрудненные звуки кишечника.
- Минимальная нежность.
- Пустая, заполненная воздухом прямая кишка на цифровом ректальном исследовании.
Если оставить нераспознанным, прогрессирующее расширение толстой кишки может привести к ишемической болезни, перфорации и увеличению смертности.2
Дифференциальная диагностика
- Механическая обструкция.
- Аденокарцинома толстой кишки.
- Рубцы, спайки.
- Воспалительные состояния — язвенная болезнь, аппендицит, панкреатит.
- Синдром раздраженного кишечника.
- Болезнь Гиршпрунга.
- Паразитарная инфекция — например, американский трипаносомоз.
исследования
- Полная история — симптомы, история болезни, предыдущая операция, история болезни и семейная история, история психиатрии, привычки и нормальное питание.
- Полное обследование — для выявления других состояний, включая цифровое ректальное исследование.
- Рентген брюшной полости часто показывает массивное расширение толстой кишки (мегаколон) с диаметром слепой кишки 10-14 см.
- КТ часто проводится для исключения механической обструкции.
управление
Своевременное распознавание и тщательный мониторинг чрезвычайно важны для управления этим состоянием. Большинство пациентов поправляются с помощью консервативных мер.
Общие меры
- Если возможно, устраните причину.
- Позвольте пациенту быть мобильным и, если возможно, заниматься спортом.
- Посоветуйте адекватное потребление жидкости.
- Назогастральный зонд для декомпрессии желудка и снятия рвоты.
фармакологический
- Противорвотные прокинетики — например, метоклопрамид.
- Часто вводят неостигмин внутривенно (в / в), и это безопасный и эффективный вариант для пациентов с синдромом Огливия, которые не реагируют на консервативное лечение:3При введении в виде болюса это может привести к быстрому улучшению.4
- IV жидкости.
- Антибиотики начинают, если подозревается основная инфекция.
хирургический
- Перфорация, ишемия и перитонит требуют срочного хирургического вмешательства.2
- Декомпрессия с помощью гибкого колоноскопа, особенно когда дилатация слепой кишки достигает размеров, которые считаются подверженными высокому риску перфорации.5
- Хирургическое вмешательство — это обычно экостомия или колэктомия.
- Лапаротомия показана при ишемии и перфорации или если диагноз не ясен.
Прогноз
Пациенты, избегающие хирургического вмешательства и перфорации, обычно хорошо выздоравливают, хотя рецидивы встречаются часто.
Показано, что возраст пациента, максимальный диаметр слепой кишки и задержка декомпрессии толстой кишки имеют прямую корреляцию со смертностью.2
Операция связана с высокими показателями заболеваемости и смертности.5
профилактика
- Избегание постельного режима.
- Адекватное увлажнение.
- Избегание лекарств, которые подавляют парасимпатическое действие мышц желудочно-кишечного тракта.
Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет
Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.
Дальнейшее чтение и ссылки
Огилви Н; Колики толстой кишки вследствие симпатической депривации нового клинического синдрома. Br Med J. 1948 9 октября
Джейн А, Варгас HD; Достижения и проблемы в лечении острой псевдообструкции толстой кишки (синдром Огилви). Clin Colon Rectal Surg. 2012 март 25 (1): 37-45. doi: 10.1055 / s-0032-1301758.
Valle RG, Godoy FL; Неостигмин при острой псевдообструкции толстой кишки: метаанализ. Энн Мед Сург (Лондон). 2014 июнь 193 (3): 60-4. doi: 10.1016 / j.amsu.2014.04.002. eCollection 2014 сент.
Хутен К.Г., Оливерия С.Ф., Ларсон С.Д. и др.; Синдром Огилви после детской деформации позвоночника: успешное лечение неостигмином. J Neurosurg Pediatr. 2014 сент. 14 (3): 255-8. doi: 10.3171 / 2014.6.PEDS13636. Epub 2014 18 июля.
Перейра П, Джеуджи Ф., Ледук П. и др.; Синдром Огилви — острая кишечная псевдообструкция. J Visc Surg. 2015 апр. 152 (2): 99-105. doi: 10.1016 / j.jviscsurg.2015.02.004. Epub 2015 11 марта.
Следующая статья
Эритема Хроник Мигранс
Синдром Огилви. Понимание синдрома Огилви 2020
Гастроэнтерология
Синдром Огилви
Эта статья для Медицинские специалисты
Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти один из наших статьи о здоровье полезнее.
Синдром Огилви
- эпидемиология
- Факторы риска
- презентация
- Дифференциальная диагностика
- исследования
- управление
- Прогноз
- профилактика
Это синдром острой псевдообструкции кишечника, связанный с массивной дилатацией, обычно толстой кишки, но также тонкой кишки. Механическая обструкция отсутствует и имеется диссимпатическая нервная дисфункция. Впервые он был описан сэром Уильямом Хениджем Огилви в 1948 году, английским хирургом, который также был экзаменатором в Оксбридже и писал статьи о переломах и грыжах.1Этот синдром также известен как острая псевдообструкция толстой кишки (ACPO).
эпидемиология
- Это редкое заболевание, и уровень заболеваемости на самом деле не известен.
- Мужчины чаще страдают, чем женщины.
- Синдром Оливия чаще встречается у пожилых людей.
Факторы риска
Синдром Oglivie часто связан с другими условиями, в том числе:2
- Недавняя акушерская, гинекологическая или тазовая хирургия.
- Недавняя травма или ортопедическая процедура.
- Базовая инфекция.
- Последние сердечные события.
- Электролитный дисбаланс.
- Медикаменты (например, опиоиды, антидепрессанты).
- Пересадка твердого органа.
презентация
Хотя симптомы и признаки обструкции толстой кишки часто встречаются, синдром Огливия может иметь различные клинические проявления. Поэтому важно иметь высокую степень подозрения у этих пациентов.
симптомы
- Боли в животе, как правило, спазмы или колики.
- Чувство раздутого.
- Тошнота и рвота.
- Прерывистый запор.
Приметы
- Массивное вздутие живота.
- Нормальные, пониженные или затрудненные звуки кишечника.
- Минимальная нежность.
- Пустая, заполненная воздухом прямая кишка на цифровом ректальном исследовании.
Если оставить нераспознанным, прогрессирующее расширение толстой кишки может привести к ишемической болезни, перфорации и увеличению смертности.2
Дифференциальная диагностика
- Механическая обструкция.
- Аденокарцинома толстой кишки.
- Рубцы, спайки.
- Воспалительные состояния — язвенная болезнь, аппендицит, панкреатит.
- Синдром раздраженного кишечника.
- Болезнь Гиршпрунга.
- Паразитарная инфекция — например, американский трипаносомоз.
исследования
- Полная история — симптомы, история болезни, предыдущая операция, история болезни и семейная история, история психиатрии, привычки и нормальное питание.
- Полное обследование — для выявления других состояний, включая цифровое ректальное исследование.
- Рентген брюшной полости часто показывает массивное расширение толстой кишки (мегаколон) с диаметром слепой кишки 10-14 см.
- КТ часто проводится для исключения механической обструкции.
управление
Своевременное распознавание и тщательный мониторинг чрезвычайно важны для управления этим состоянием. Большинство пациентов поправляются с помощью консервативных мер.
Общие меры
- Если возможно, устраните причину.
- Позвольте пациенту быть мобильным и, если возможно, заниматься спортом.
- Посоветуйте адекватное потребление жидкости.
- Назогастральный зонд для декомпрессии желудка и снятия рвоты.
фармакологический
- Противорвотные прокинетики — например, метоклопрамид.
- Часто вводят неостигмин внутривенно (в / в), и это безопасный и эффективный вариант для пациентов с синдромом Огливия, которые не реагируют на консервативное лечение:3При введении в виде болюса это может привести к быстрому улучшению.4
- IV жидкости.
- Антибиотики начинают, если подозревается основная инфекция.
хирургический
- Перфорация, ишемия и перитонит требуют срочного хирургического вмешательства.2
- Декомпрессия с помощью гибкого колоноскопа, особенно когда дилатация слепой кишки достигает размеров, которые считаются подверженными высокому риску перфорации.5
- Хирургическое вмешательство — это обычно экостомия или колэктомия.
- Лапаротомия показана при ишемии и перфорации или если диагноз не ясен.
Прогноз
Пациенты, избегающие хирургического вмешательства и перфорации, обычно хорошо выздоравливают, хотя рецидивы встречаются часто.
Показано, что возраст пациента, максимальный диаметр слепой кишки и задержка декомпрессии толстой кишки имеют прямую корреляцию со смертностью.2
Операция связана с высокими показателями заболеваемости и смертности.5
профилактика
- Избегание постельного режима.
- Адекватное увлажнение.
- Избегание лекарств, которые подавляют парасимпатическое действие мышц желудочно-кишечного тракта.
Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет
Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.
Дальнейшее чтение и ссылки
Огилви Н; Колики толстой кишки вследствие симпатической депривации нового клинического синдрома. Br Med J. 1948 9 октября
Джейн А, Варгас HD; Достижения и проблемы в лечении острой псевдообструкции толстой кишки (синдром Огилви). Clin Colon Rectal Surg. 2012 март 25 (1): 37-45. doi: 10.1055 / s-0032-1301758.
Valle RG, Godoy FL; Неостигмин при острой псевдообструкции толстой кишки: метаанализ. Энн Мед Сург (Лондон). 2014 июнь 193 (3): 60-4. doi: 10.1016 / j.amsu.2014.04.002. eCollection 2014 сент.
Хутен К.Г., Оливерия С.Ф., Ларсон С.Д. и др.; Синдром Огилви после детской деформации позвоночника: успешное лечение неостигмином. J Neurosurg Pediatr. 2014 сент. 14 (3): 255-8. doi: 10.3171 / 2014.6.PEDS13636. Epub 2014 18 июля.
Перейра П, Джеуджи Ф., Ледук П. и др.; Синдром Огилви — острая кишечная псевдообструкция. J Visc Surg. 2015 апр. 152 (2): 99-105. doi: 10.1016 / j.jviscsurg.2015.02.004. Epub 2015 11 марта.
Следующая статья
Эритема Хроник Мигранс
что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки
Синдром Огилви
(синонимы: острая толстокишечная псевдообструкция
и острый нетоксический мегаколон
) — ложная закупорка толстой кишки , причиной которой являются расстройства симпатической иннервации.
Синдром Огилви в 95% наблюдений развивается на фоне других заболеваний. Наиболее часто он ассоциируется с травмами (11 %), инфекциями (10 %) и заболеваниями сердца (10 %), особенно с инфарктом миокарда и застойной сердечной недостаточностью. Cиндром Огилви встречается и после обширных хирургических операций. 52 % больных с синдромом Огилви перенесли травмы или операции на позвоночнике или на органах забрюшинного пространства. 20 % больным с синдромом Огилви производились операции на сердце. Появление синдрома Огилви описано при тяжелом остром панкреатите и при обширных операциях по поводу рака толстой кишки (Тренин С.О. и др.)
При раннем выявлении и консервативном ведении с помощью декомпрессии толстой кишки и введения неостигмина синдром Огилви, как правило, разрешается без оперативного вмешательства. Тем не менее наблюдать таких пациентов необходимо в условиях хирургического отделения, и принимать решение о тактике ведения больного должны специалисты в области абдоминальной хирургии. От гастроэнтеролога и терапевта зависит, насколько рано будет распознан синдром Огилви, что поможет избежать травмирующих оперативных вмешательств (Баранская Е.К.).
Синдром Огилви может быть причиной запора (WGO/OGME. Запор. Практическое руководство).
Синдром Огилви в МКБ-10
По Международной классификации болезней МКБ-10 синдром Огилви относится к «
Для острой псевдообструкции толстой кишки, известной также как синдром
Огилви, характерно внезапно возникающее расширение толстой кишки, реже —
всего кишечника. Так же как и другие формы псевдообструкции, синдром Огилви
трудно отличить от механической кишечной
непроходимости . Больные жалуются на схваткообразную боль внизу живота и
остро возникший запор . При осмотре
отмечаются метеоризм и ослабление или исчезновение кишечных шумов . Пальпация
растянутой толстой кишки часто болезненна ; разлитая болезненность живота и симптомы
раздражения брюшины наблюдаются редко.
На обзорных рентгенограммах
живота обнаруживают выраженное расширение толстой и тонкой кишок, иногда —
чаши Клойбера . Слепая кишка нередко
значительно растянута и болезненна.
Острая псевдообструкция обычно
развивается после обширных операций и при тяжелых заболеваниях ( инфаркте миокарда , сепсисе , дыхательной недостаточности), при
которых наблюдаются водно-электролитные
нарушения и возникает необходимость в ИВЛ и
применении наркотических анальгетиков
и транквилизаторов .
Иногда острая
псевдообструкция толстой кишки бывает паранеопластической.
Лечение:
отменяют препараты, подавляющие моторику кишечника, проводят коррекцию
водно-электролитных нарушений и декомпрессию желудка и тонкой кишки с
помощью зонда. Ирригоскопия нежелательна, так как нагнетание бариевой
взвеси в расширенную толстую кишку может привести к ее разрыву. Некоторым
больным декомпрессию удается провести во время колоноскопии, а при
значительном расширении слепой кишки иногда приходится накладывать
цекостому. Результат лечения во многом зависит от течения основного
заболевания или послеоперационного периода.
В.Л. Казущик, А.И. Протасевич
РЕДКИЕ ФОРМЫ
Минск 2008
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
1-Я КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
В.Л. Казущик, А.И. Протасевич
РЕДКИЕ ФОРМЫ
ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Минск 2008
УДК 616.34-007.272-036.11-089 (075.8)
ББК 54.133 я 73
Утверждено Научно-методическим советом университета
Рецензенты: д-р мед. наук, проф. 1-й каф. хирургических болезней Белорусского государственного медицинского университета С.И. Леонович; канд. мед. наук, доц. каф. неотложной хирургии Белорусской медицинской академии последипломного образования С.Г. Шорох
Редкие
формы острой кишечной непроходимости: метод. рекомендации / К 14 В.Л. Казущик А.И. Протасевич — Минск: БГМУ, 2008. – 22 с.
Отражены основные теоретические вопросы, касающиеся редких форм острой кишечной непроходимости. Освещены клинические проявления, диагностическая тактика и особенности лечения данной патологии.
Предназначены для студентов 4-6 курсов лечебного факультета.
УДК 616.34-007.272-036.11-089 (075.8)
ББК 54.133 я 73
Оформление Белорусский государственный
Медицинский университет, 2008
^
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Общее время занятия: 5 часов.
Мотивационная характеристика темы.
Острая кишечная непроходимость, а особенно её редкие виды, представляет значительный теоретический и практический интерес для врачей разных специальностей. Лечение кишечной непроходимости (КН) является прерогативой общих хирургов, однако в ряде случаев необходимо привлечение ангиохирургов, рентгенологов, терапевтов и других специалистов.
Появление новых технологий диагностики и лечения этой патологии требует от врача постоянного совершенствования своих знаний.
^
Цель занятия
: на основании полученных ранее зн
Синдром огилви лечение. Острая псевдообструкция толстой кишки
Острое расширение толстой кишки может возникать в результате 3х патологических состояний:
- Токсический мегаколон (осложнение воспалительных заболеваний кишечника или инфекции Clostridium difficile).
- Механическая обструкция.
- Острая толстокишечная псевдообструкция.
Острая толстокишечная псевдообструкция (синдром Олигви) это патологическое состояние характеризующееся значительной дилатацией слепой кишки и правой половины ободочной кишки (хотя иногда она может простираться и до прямой кишки), в отсутствии анатомических повреждений, препятствующих продвижению кишечного содержимого. Хроническая кишечная псевдообструкция является отдельным патологическим состоянием и здесь не обсуждается.
Этиология
Острая толстокишечная псевдообструкция развивается на фоне других заболеваний у 95 % пациентов
. В оригинальном сообщении Олигви оба пациента имели ретроперитониальные злокачественные образования
. Имя автора этого сообщения в настоящее время используется для описания всех случаев острой толстокишечной псевдообструкции, развивающейся в результате различной терапевтической и хирургической патологии. При ретроспективном анализе 400 случаев острой псевдообструкции тремя наиболее часто ассоциированными с этой патологией состояниями были: травма (11 %), инфекция (10 %) и заболевания сердца (в особенности инфаркт миокарда и застойная сердечная недостаточность, 10 %)
.
Другой ретроспективный анализ выявил, что у 15 из 48 пациентов были вмешательства на или травмы позвоночника или ретроперитонеума (52 %), в то время как 20 % перенесли операцию на сердце
. Однако острая песевдообструкция является редким осложнением операции на сердце, возникая в послеоперационном периоде, по данном одного исследования, только у 3 из 5,438 пациентов (0,06 %)
.
Метаболический дисбаланс (в особенности гипокалиемия, гипокальциемия или гипомагниемия) и введение наркотиков встречается у более 50 % пациентов с синдромом Олигви
; однако эти факторы являются единственным фактором риска только в около 5 % случаев
.
Патогенез
Точный механизм развития дилатации толстой кишки у пациентов с острой толстокишечной псевдообструкцией неизвестен. Клиническая связь с ретроперитонеальными опухолями и спинномозговой анестезией указывает на роль автономной нервной системы. Прерывание парасимпатической иннервации на уровне S2-S4 приводит к атонии толстой кишки и функциональной проксимальной обструкции
. Однако объяснения механизма развития дилатации толстой кишки у пациентов без поражения парасимпатических нервов отсутствуют.
Клиническая картина и диагностика
Острая толстокишечная псевдообструкция чаще встречается у мужчин и у пациентов старше 60 лет
. Тошнота, рвота, боль в животе, запор и парадоксальная диарея являются основными, хотя и широко варьирующими, клиническими симптомами
. Вздуте живота присутствует всегда и может вызывать затруднение дыхания
. Патогомоничные для острой толстокишечной псевдообструкции физикальные и лабораторные данные отсутствуют. При физикальном обследовании выявляется тимпанит, хотя перистальтика выслушивается у почти 90 % пациентов
. Перитонеальные симптомы отсутствуют на ранних стадиях заболевания, их появление свидетельствует о скорой перфорации. Лабораторное обследование может выявить электролитные нарушения (гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия), как было упомянуто ранее. Если присутствует лейкоцитоз, то он обусловлен либо основным заболеванием пациента, либо скорой перфорацией, а не псевдообструкцией.
Рентгенография брюшной полости выявляет дилатированную толстую кишку, от слепой кишки до селезеночного угла, а иногда и до прямой кишки. Гаустрация остается в норме. Колоноскопия или ирригография с водо-растворимым контрастом необходимы для подтверждения диагноза и исключения обструкции и токсического мегаколона.
Дифференциальный диагноз
Диагноз острой толстокишечной псевдообструкции может быть выставлен только после исключения токсического мегаколона и механической обструкции. Пациенты с механической обструкцией часто жалуются на схваткообразную боль в животе, однако отсутствие боли, в особенности у пожилых или постоперационных больных получающих наркотики не исключает этот диагноз. Так же как в случае с псевдообструкцией, механическая обструкция не имеет патогомоничных физикальных и лабораторных данных. Симптом «отрезания» (отсутствие газа в дистальной части ободочной кишки и прямой кишке) или уровни жидкости в тонкой кишке на рентгенограмме характерны для механической обструкции, но также могут наблюдаться у пациентов с синдромом Олигви. Пациент с токсическим мегаколоном в типичном случае находится в тяжелом состоянии с лихорадкой, тахикардией и напряжением живота. Они часто имеют анамнез кровавой диареи или других симптомов воспалительных заболеваний кишечника. Рентгенограммы могут демонстрировать симптом «отпечатка пальца» из-за наличия подслизистого отека или утолщения кишечной стенки. Острый колит визуализируется при сигмойдоскопии.
Лечение
Существует небольшое количество контролированных исследований сравнивающих различные варианты лечения острой толстокишечной псевдообструкции. Следовательно, рекомендации базируются в основном на ретроспективных обзорах и собственном опыте. Лечение включает:
- Вспомогательную терапию и удаление возможных производящих факторов (опиаты, антихолинергетики).
- Фармакологические агенты и аккуратные клизмы которые могут стимулировать перистальтику толстой кишки.
- Колоноскопическую декомпресию
- Хирургическое лечение
Ежедневное рентгенологическое исследование необходимо для измерения диаметра толстой кишки и выявление пациентов нуждающихся в декомпрессии через колоноскоп или операции
. Подавляющее большинство пациентов (85-90 %) выздоравливают при уменьшении диаметра кишки после лечения
.
Вспомогательная терапия и устранение вызывающих факторов.
Вспомогательная терапия включая устранение возможных вызывающих факторов является частью лечения всех пациентов с синдромом Олигви. Оно может включать:
- Лечение обратимого лежащего в основе заболевания как инфекции или застойной сердечной недостаточности.
- Внутривенное введение жидкости (прием через рот должен избегаться).
- Коррекция электролитных расстройств (в собенности гипомагниемии, гипокальциемии и гипокалиемии).
- Назогастральный зонд с периодической активной аспирацией.
- Газоотводную трубку.
- Отмену ненужных лекарственных средств, в особенности наркотиков, седативных препаратов и препаратов с антихоллинергическими побочными эффектами.
Фармакотерапия
Мягкие клизмы могут быть назначены пациентам с синдромом Олигви, хотя их назначение было связанно с 5 % уровнем перфорации по данным одного из исследований
.
Данных касающихся использования прокинетиков в лечении острой толстокишечной псевдообструкции недостаточно.
Неостигмин.
Несколько сообщений указывает, что неостигмин, ингибитор ацетилхолинестеразы, может быть эффективным для достижения быстрой декомпрессии толстой кишки
. В контролируемом исследовании 21 пациента с диаметром слепой кишки, по кр
что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки. Краткая историческая справка
Острая псевдообструкция толстой кишки. Синдром Огилви.
Очень важен дифференциальный диагноз механической обструкции
толстой кишки. Псевдообструкция имеет те же признаки и даже рентгенологические проявления, что и толстокишечная обструкция, но там нет механической блокады. При обзорной рентгенографии возникает подозрение на непроходимость левой половины толстой кишки, но контрастное исследование не выявляет обструкции.
В то же время псевдообструкция
может быть настолько тяжелой, что вызывает ишемию правой половины толстой кишки и даже ее перфорацию вследствие высокого интрамурального давления.
Механизм псевдообструкции ()
неизвестен. Полагают, что эта ситуация возникает вследствие симпатической гиперактивности, подавления парасимпатической активности или под влиянием того и другого сразу. Большинство пациентов уже находятся в больнице по другому поводу, когда у них возникает псевдообструкция. У женщин это редкое, хорошо распознаваемое последствие родов, но чаще псевдообструкция появляется после больших некишечных хирургических вмешательств, травмы или на фоне тяжелых заболеваний.
Суть в том, чтобы не начинать операцию по поводу подозреваемой толстокишечной обструкции
без предварительной контрастной клизмы или колоноскопии. Выполнение лапаротомии у старого пациента, отягощенного тяжелыми сопутствующими заболеваниями, только для того, чтобы найти вздувшуюся толстую кишку без какой-либо обструкции, является верным путем к беде. Избегайте ее! Этих пациентов следует не оперировать, а лечить консервативно, включая декомпрессию кишки путем колоноскопии.
При консервативном лечении
инъекция 2 мг неостигмина (убретида) вызывает перистальтику и опорожнение толстой кишки в течение нескольких минут. Побочные эффекты неостигмина заключаются в брадикардии, саливации, рвоте и схваткообразных болях в животе, поэтому в период лечения пациент должен находиться под тщательным наблюдением. Если лекарственное лечение неэффективно, помочь разгрузить кишку может колоноскопия. Главное внимание при этом следует уделить декомпрессии значительно раздутой слепой кишки; иногда может потребоваться повторная колоноскопическая процедура.
После разгрузочной колоноскопии
на несколько дней оставляют толстую и длинную газоотводную трубку. Диагностическая клизма с гастрографином может дать и терапевтический эффект — гиперосмолярный контрастный препарат возбуждает перистальтику кишечника.
Хирургическое лечение
показано при перфорации слепой кишки или несостоятельности медикаментозного лечения, когда слепая кишка достигает гигантских размеров. Если возникают некроз или перфорация кишки, необходима правосторонняя гемиколэктомия. В случаях, когда функциональная непроходимость развивается в левой половине толстой кишки, первичный анастомоз нецелесообразен. Лучшим выходом из этой ситуации являются концевая илеостомия и выведение дистального конца толстой кишки через то же отверстие, т.е. формирование «двуствольной» стомы. Это упрощает в последующем восстановление непрерывности кишечника путем локального вмешательства в зоне кишечных стом и без широкого открытия брюшной полости.
Если при лапаротомии
слепая кишка раздута, но жизнеспособна, большинство хирургов выбирают цекостомию. Трубчатая цекостомия является «грязной»; она связана с большим количеством локальных осложнений — таких, как затекание калового содержимого вокруг стомы и далее в брюшную полость. Используйте мягкую трубку большого диаметра и погрузите ее конец в просвет слепой кишки двойным кисетным швом; цекостома должна быть тщательно фиксирована к брюшной стенке (как вы делаете это при гастростомии). Цекостомическая трубка часто забивается каловыми массами, поэтому необходимо регулярное ее промывание. Реальной альтернативой трубчатой цекостомии является «формально зрелая» цекостомия: простая экстериоризаци
что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки
Огилви синдром.
.
Причины острой толстокишечной псевдообструкции (Огилви синдрома)
- Травма, ожоги
- Недавняя операция
- Лекарственные препараты (например, опиоидные анальгетики, фенотиазины)
- Дыхательная недостаточность
- Электролитные нарушения и расстройства кислотно-щелочного равновесия
- Сахарный диабет
- Уремия
Острая динамическая кишечная непроходимость развивается при травмах, различных операциях, хирургических вмешательствах в органы тазовой полости и электролитных расстройствах, таких как гипокалиемия. Точная причина неизвестна, однако установлено, что динамическая кишечная непроходимость возникает вследствие дилатации толстой кишки под действием механических факторов.
Диагностика синдрома Огилви
Диагноз выставляют на основании обзорной рентгенографии брюшной полости, на которой выявляют растяжение толстой кишки газом, и отсутствия перистальтических шумов при аускультации.
Кишечные шумы скорее нормальные или высокотональные.
Лечение Огилви синдрома (острой динамической кишечной непроходимости)
- Ничего внутрь, назогастральный зонд, инфузионная терапия. Ирригография с водорастворимым контрастом позволяет исключить механическую обструкцию, а гиперосмолярный раствор помогает опорожнить толстую кишку.
- Проводят декомпрессию толстой кишки при помощи газоотводной трубки. При острой непроходимости эффективно введение неостигмина метилсульфата. Во время введения препарата необходим ЭКГ-мониторинг: в случае возникновения брадикардии внутривенно вводят атропин. Ответ обычно наступает в течение 20 мин, введение препарата допустимо повторить трижды до получения эффекта.
- Оперативное лечение рекомендовано в случае если просвет слепой кишки превышает 11 см и отсутствии ответа на медикаментозную терапию и эндоскопические процедуры. В таком случае применяют разгрузочную колостомию, а при лихорадке, лейкоцитозе и наличии перитонеальных симптомов иногда выполняют правостороннюю гемиколэктомию.
Лечение состоит из воздействия на основное заболевание и коррекции биохимических нарушений. Антихолинэстеразный препарат неостигмина метилсульфат часто эффективен в усилении парасимпатической активности и моторики кишечника. Декомпрессия ректальной трубкой или осторожной колоноскопией может быть эффективна, но её необходимо повторять до разрешения состояния. В тяжёлых случаях показана цекостомия.
Синдром Алажиля — Genetics Home Reference
Синдром Алажиля — это генетическое заболевание, которое может поражать печень, сердце и другие части тела.
Одним из основных признаков синдрома Алажиля является повреждение печени, вызванное аномалиями в желчных протоках. Эти протоки переносят желчь (которая помогает переваривать жиры) из печени в желчный пузырь и тонкий кишечник. При синдроме Алажилля желчные протоки могут быть узкими, деформированными и уменьшенными в количестве (недостаточность желчных протоков). В результате в печени накапливается желчь и образуются рубцы, которые препятствуют правильной работе печени по удалению отходов из кровотока.Признаки и симптомы поражения печени при синдроме Алажиля могут включать желтоватый оттенок кожи и белков глаз (желтуха), кожный зуд и отложения холестерина в коже (ксантомы).
Синдром Алажиля также связан с несколькими проблемами с сердцем, включая нарушение кровотока от сердца в легкие (стеноз легочной артерии). Легочный стеноз может возникать вместе с отверстием между двумя нижними камерами сердца () и другими сердечными аномалиями. Это сочетание пороков сердца называется.
Люди с синдромом Алажиля могут иметь отличительные черты лица, включая широкий, выступающий лоб; глубоко посаженные глаза; и маленький заостренный подбородок. Заболевание также может поражать кровеносные сосуды головного и спинного мозга (центральная нервная система) и почек. Пораженные люди могут иметь необычную форму бабочки костей позвоночника (позвонков), которую можно увидеть на рентгеновском снимке.
Проблемы, связанные с синдромом Алажиля, обычно проявляются в младенчестве или раннем детстве.Тяжесть расстройства варьируется среди пораженных людей, даже в пределах одной семьи. Симптомы варьируются от незначительных, которые остаются незамеченными, до тяжелых заболеваний сердца и / или печени, требующих трансплантации.
У некоторых людей с синдромом Алажиля могут быть отдельные признаки расстройства, такие как порок сердца, такой как тетралогия Фалло, или характерный внешний вид лица. У этих людей нет заболевания печени или других признаков, типичных для этого заболевания.
.
Синдром цефалополисиндактилии Грейга — Genetics Home Ссылка
Biesecker LG. Синдром цефалополисиндактилии Грейга. 9 июля 2001 г. [обновлено 19 июня 2014 г.]. В: Pagon RA, Adam MP, Ardinger HH, Wallace SE, Amemiya A, Bean LJH, Bird TD, Ledbetter N, Mefford HC, Smith RJH, Stephens K, редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2017. Доступно по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1446/
Biesecker LG. Синдром цефалополисиндактилии Грейга.Orphanet J Rare Dis. 24 апреля 2008 г .; 3:10. DOI: 10.1186 / 1750-1172-3-10. Обзор.
Debeer P, Peeters H, Driess S, De Smet L, Freese K, Matthijs G, Bornholdt D, Devriendt K, Grzeschik KH, Fryns JP, Kalff-Suske M. Изменчивый фенотип при цефалополисиндактилии Грейга: клинический и рентгенологический находки в 4 независимых семьях и 3 спорадических случаях с выявленными мутациями GLI3. Am J Med Genet A. 1 июля 2003 г .; 120A (1): 49-58.
Джонстон Дж., Оливос-Гландер I, Киллоран К., Элсон Е., Тернер Дж. Т., Питерс К. Ф., Эбботт М. Х., Охтон Д. Д., Эйлсворт А. С., Бамшад М.Дж., Бут C, Карри С.Дж., Дэвид А., Динулос М.Б., Фланнери Д.Б. , Fox MA, Graham JM, Grange DK, Guttmacher AE, Hannibal MC, Henn W., Hennekam RC, Holmes LB, Hoyme HE, Leppig KA, Lin AE, Macleod P, Manchester DK, Marcelis C, Mazzanti L, McCann E, McDonald М.Т., Мендельсон, штат Нью-Джерси, Мешлер Дж. Б., Могхаддам Б., Нери Дж., Ньюбери-Экоб Р., Пагон Р. А., Филлипс Дж. А., Сэдлер Л. С., Стулер Дж. М., Тилстра Д., Уолш Фокли К. М., Закай Е. Х., Заде Т. М., Брютон Л., Блэк Г. К., Biesecker LG.Молекулярный и клинический анализ цефалополисиндактилии Грейга и синдромов Паллистера-Холла: надежное предсказание фенотипа на основе типа и положения мутаций GLI3. Am J Hum Genet. 2005 апр; 76 (4): 609-22. Epub 2005 28 февраля.
Джонстон Дж., Оливос-Гландер И., Тернер Дж., Алек К., Берд Л. М., Мехта Л., Шимке Р. Н., Хейлштедт Г., Спенс Дж. Э., Бланкато Дж., Бизекер Л. Г.. Клиническая и молекулярная характеристика синдрома делеции цефалополисиндактильного непрерывного гена Грейга и его отличие от акрокаллозального синдрома.Am J Med Genet A. 15 декабря 2003 г .; 123A (3): 236-42.
Джонстон Дж. Дж., Сапп Дж. К., Тернер Дж. Т., Амор Д., Афтимос С., Алек К. А., Босиан М., Бодурта Дж. Н., Кокс Г. Ф., Карри Си Джей, Дэй Р, Доннаи Д., Филд М, Фудзивара И., Габбет М., Гал М, Грэм Дж. М., Хедера П., Хеннекам Р. К., Херш Дж. Х., Хопкин Р. Дж., Кайсерили Х., Кидд А. М., Кимонис В., Лин А. Э., Линч С. А., Майзенбахер М., Мансур С., МакГогран Дж., Мехта Л., Мерфи Х, Райгада М., Робин Н.Х., Веревка А.Ф., Розенбаум К.Н., Шефер Г.Б., Шили А., Смит В., Соллер М., Соммер А., Сталкер Х.Д., Штайнер Б., Стефан М.Дж., Тилстра Д., Томкинс С., Трапейн П., Цай А.С., Ван Аллен М.И., Васудеван ПК, Zabel B, Zunich J, Black GC, Biesecker LG.Молекулярный анализ расширяет спектр фенотипов, связанных с мутациями GLI3. Hum Mutat. Октябрь 2010; 31 (10): 1142-54. DOI: 10.1002 / humu.21328.
Kalff-Suske M, Wild A, Topp J, Wessling M, Jacobsen EM, Bornholdt D, Engel H, Heuer H, Aalfs CM, Ausems MG, Barone R, Herzog A, Heutink P, Homfray T, Gillessen- Kaesbach G, König R, Kunze J, Meinecke P, Müller D, Rizzo R, Strenge S, Superti-Furga A, Grzeschik KH. Точечные мутации в гене GLI3 вызывают синдром цефалополисиндактилии Грейга.Hum Mol Genet. 1999 сентябрь; 8 (9): 1769-77.
Кройсел П.М., Петек Э., Вагнер К. Фенотип пяти пациентов с синдромом Грейга и микроделецией 7p13. Am J Med Genet. 2001 15 августа; 102 (3): 243-9.
Wild A, Kalff-Suske M, Vortkamp A, Bornholdt D, König R, Grzeschik KH. Точечные мутации в человеческом GLI3 вызывают синдром Грейга. Hum Mol Genet. 1997 Октябрь; 6 (11): 1979-84.
.
Синдром Шегрена — Genetics Home Reference
Синдром Шегрена — это заболевание, основными признаками которого являются сухость глаз и сухость во рту. Заболевание обычно развивается постепенно, начиная с зрелого возраста, но может возникнуть в любом возрасте.
Синдром Шегрена классифицируется как аутоиммунное заболевание, одно из большой группы состояний, которые возникают, когда иммунная система атакует собственные ткани и органы организма. При синдроме Шегрена иммунная система в первую очередь атакует железы, производящие слезы (слезные железы) и слюну (слюнные железы), нарушая способность желез вырабатывать эти жидкости.
Сухие глаза могут вызвать зуд, жжение, ощущение песка в глазах, нечеткость зрения или непереносимость яркого или флуоресцентного освещения. Сухость во рту может казаться меловой или наполненной хлопком, у пострадавших могут возникать трудности с речью, вкусом еды или глотанием. Поскольку слюна помогает защитить зубы и ткани ротовой полости, люди с синдромом Шегрена подвергаются повышенному риску кариеса и инфекций во рту.
У большинства людей с синдромом Шегрена сухие глаза и сухость во рту являются основными признаками расстройства, и это не влияет на общее состояние здоровья и продолжительность жизни.Однако в некоторых случаях иммунная система также атакует и повреждает другие органы и ткани. Это осложнение известно как внегландулярное поражение. У пораженных людей может развиться воспаление в соединительных тканях, которые обеспечивают прочность и гибкость структур по всему телу. Заболевания, связанные с воспалением соединительной ткани, иногда называют ревматическими состояниями. При синдроме Шегрена внегландулярное поражение может привести к болезненному воспалению суставов и мышц; сухая, зудящая кожа и кожные высыпания; хронический кашель; хриплый голос; проблемы с почками и печенью; онемение или покалывание в руках и ногах; а у женщин — сухость влагалища.При этом заболевании также может наблюдаться продолжительная и сильная усталость (утомляемость), достаточно серьезная, чтобы влиять на повседневную жизнь. У небольшого числа людей с синдромом Шегрена развивается рак крови, который вызывает образование опухолей в лимфатических узлах.
У некоторых людей, которым впервые был поставлен диагноз другого ревматического заболевания, такого как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, позже развиваются сухость в глазах и сухость во рту, характерные для синдрома Шегрена. Другие аутоиммунные заболевания также могут развиваться после начала синдрома Шегрена.В целом, около половины всех людей с синдромом Шегрена также имеют другое аутоиммунное заболевание.
.Синдром
WAGR — Genetics Home Reference
Синдром WAGR — это заболевание, которое поражает многие системы организма и названо по его основным признакам: опухоль Вильмса, анирида, мочеполовые аномалии и умственная отсталость (ранее называвшаяся умственной отсталостью).
У людей с синдромом WAGR вероятность развития опухоли Вильмса, редкой формы рака почки, составляет от 45 до 60 процентов. Этот тип рака чаще всего диагностируется у детей, но иногда встречается и у взрослых.
У большинства людей с синдромом WAGR есть аниридия, отсутствие окрашенной части (радужной оболочки).Это может вызвать снижение остроты зрения (остроты зрения) и повышенную светочувствительность (светобоязнь). Аниридия обычно является первым заметным признаком синдрома WAGR. Могут развиться и другие проблемы со зрением, такие как помутнение хрусталика глаз (), повышенное давление в глазах () и непроизвольные движения глаз (нистагм).
Аномалии половых органов и мочевыводящих путей (мочеполовые аномалии) чаще встречаются у мужчин с синдромом WAGR, чем у пораженных женщин.Наиболее частая аномалия мочеполовой системы при поражении — неопущение яичек (крипторхизм). могут не иметь функциональных яичников, а вместо этого иметь неразвитые скопления ткани, называемые полосками гонад. У женщин также может быть сердцевидная (двурогая) матка, что затрудняет вынашивание доношенной беременности.
Еще одна общая черта синдрома WAGR — умственная отсталость. Пострадавшие люди часто испытывают трудности с обработкой, обучением и правильным ответом на информацию. У некоторых людей с синдромом WAGR также есть психиатрические или поведенческие проблемы, включая депрессию, тревожность, синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или расстройство развития, называемое расстройством аутистического спектра, которое влияет на общение и социальное взаимодействие.
Другие признаки и симптомы синдрома WAGR могут включать ожирение в детстве, воспаление (панкреатит) и почечную недостаточность. Когда синдром WAGR включает ожирение с детства, его часто называют синдромом WAGRO.
.