Окклюзия цас: Окклюзия центральной артерии сетчатки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Окклюзия сосудов сетчатки > Клинические протоколы МЗ РК

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
Режим общий 3, стол № 15.
 
Медикаментозное лечение [1-24]

Перечень основных лекарственных средств:

Ретинопротекторы:
·                   аскорбиновая кислота 5% 2 мл внутримышечно один раз в день 5 дней при любой форме, с целью снижения проницаемости стенки сосудов и стабилизации мембран эндотелиоцитов (УД – С) [1,2,7,8,9,10,11,12,13].

Витаминотерапия:
·                   тиамин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней (УД – С) [1,2,7,10,11,12];
·                   пиридоксин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней (УД – С) [1,2,7,10,11,12].

Антиоксидантная терапия:
·               токоферола 100 МЕ 3 раза в сутки – 10 дней (с целью растворения свежего тромба,  предотвращения эмболии, улучшения коллатерального кровообращения, укрепления сосудистой стенки) (УД – С) [1,2,7,10,12].

Препараты, улучшающие обменные процессы:
·               калия, магния аспарагинат 175 мг 1-3 раза в сутки до 20-25 дней (при сухой форме) одновременно с приемом диуретиков – с целью восстановления электролитного баланса и профилактики электролитных нарушений (УД – С) [1,2,7,10,12].

Дегидратационная терапия: (выбор препаратов остается на усмотрение врача):
·               дексаметазон 4 мг/мл – 1 мл парабульбарные инъекции 1 раз в сутки 10 дней – с целью дегидратации и снижения отека макулярной зоны сетчатки;
·               цетиризин 10 мг 1 раз в сутки – 3 курса через каждые 3 дня – с целью уменьшения отека в макулярной зоне сетчатки (УД – С) [1,2,7,10,12].

Антикоагулянты и дезагреганты (выбор препаратов остается на усмотрение врача):
·                с целью снижения вязкости крови, активации процессов рассасывания геморрагий и резорбции экссудата в макулярной зоне сетчатки — гепарин 5000 МЕ/мл, 5000 ЕД/мл —  750 ЕД парабульбарные инъекции – 5 дней, гепарин Ед в подкожную клетчатку живота  каждые  6 часов 5000 Ед -10000 Ед -5000 Ед — 10000 3 дня;  каждые 8 часов -5000 Ед -10000 Ед -5000 -3дня, каждые 12 часов —  Ед  5000 Ед -10000 Ед  -3дня,  5000 Ед 1 раз в день 3дня с последующим назначением дезагрегантов (контроль свертываемости крови каждые 3 дня) (УД – С) [1,2,7,10,12,21].
·               триметазид –  с целью дезагрегации и  оптимизации метаболизма в клетках сетчатки и зрительного нерва. Применяется у взрослых по 1 таблетке (20 мг) 3 раза в день не менее 1-3 месяца (УД – С) [7, 20,21,22]. 
 
Мидриатики, глазные капли для расширения зрачка:
·                тропикамид,  глазные капли 0,5 и 1% — при диагностических и лечебных процедурах, циклоскопии (УД – В) [7,21].

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Антикоагулянты и дезагреганты (выбор препаратов остается на усмотрение врача):
·               надропарин 3800 ME анти-Ха/0,4 мл — 0,07 мл в 0,3 мл 1 раз в сутки парабульбарные инъекции, 10 дней, в подкожную клетчатку живота назначают из расчета на килограмм массы тела: при массе больного 45 кг – 0,4 мл, 55 кг – 0,5 мл, 70 кг – 0,6 мл, 80 кг – 0,7 мл, 90 кг – 0,8 мл, 100 кг и более – 0,9 мл в сутки 5 дней — с целью снижения вязкости крови, активации  процессов рассасывания геморрагий и резорбции экссудата в макулярной зоне сетчатки (УД – В) [7,10,21,24];
·               эноксапарин 4000 анти-Ха МЕ/0,4 мл — 0,07 мл  1 раз в сутки парабульбарные инъекции – 10 дней, в подкожную клетчатку живота 20 мг 1 раз в день 5 дней с целью снижения вязкости крови, активации процессов рассасывания геморрагий и резорбции экссудата в макулярной зоне сетчатки (УД – С) [7,10,21,24].

Дегидратационная терапия:  (выбор препаратов остается на усмотрение врача):
·               бетаметазона дипропионат, 2 мг – 1 мл 1 раз в сутки парабульбарные инъекции — каждые 7-12 дней, на курс 5-7 – с целью пролонгированного эффекта дегидратации — снижения отека макулярной зоны сетчатки (УД — С) [1,7,10,11,12,21];
·               фуросемид 1%  2 мл внутримышечно 3-5 дней один раз в сутки – с целью уменьшения отека макулярной зоны сетчатки (УД — С) [1,7,10,11,12,21].

Витаминотерапия:
·                   цианокобаламин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней (УД – С) [1,2,7,10,11,12].

Ретинопротекторы:
    Этамзилат —    раствор для инъекций -2,0 мл: по 0,5 -1,0 парабульбарно и/или по 1,0-2,0 внутримышечно 5-7 дней, с гемостатической и ретинопротекторной целью при гемофтальме на фоне посттромботической ретинопатии (УД — С) [1,7,10,11,12,21].

Антибактериальная терапия
•        тобрамицин, глазные капли  0,3% по 5 мл, для профилактики инфекционного процесса в послеоперационном периоде, после диагностических процедур, в том числе  циклоскопии, после проведения лазеркоагуляции,  ИВВИА (УД — С) [7,10,21];
·                   левофлоксацин, глазные капли 0,5%, 1,0 мл, по 1-2 капли в конъюнктивальную полость 4 раза в день, 5 дней  для профилактики воспалительного процесса в послеоперационном периоде (УД — С) [7,10,21];
·                   офлоксацин, глазные капли.0,3%, 1 мл по 1-2 капли в конъюнктивальную полость 2-4 раза в сутки 7-10 дней для профилактики воспалительного процесса в послеоперационном периоде (УД — С) [7,10,21].

Нестероидные противовоспалительные средства:
·                   диклофенак, глазные капли по 5мл, по 1-2 капли в конъюнктивальную полость 4-5 раз в день, 1-3 недели, для профилактики инфекционного процесса в послеоперационном периоде, после диагностических процедур, в том числе  циклоскопии, после проведения лазеркоагуляции, ИВВИА (УД — С) [7,10,21].
Глюкокортикоиды для местного применения:
·                   дексаметазон, глазные капли, 0,1% раствор 1.0 мл, по 1-2 капли 2-3 раза в сутки, 1 -3 недели, для профилактики инфекционного процесса в послеоперационном периоде, после диагностических процедур, в том числе  циклоскопии, после проведения лазеркоагуляции, ИВВИА (УД — С) [7,21].
·               дексаметазон 4 мг/мл – 1 мл парабульбарные инъекции 1 раз в сутки 10 дней – с противовоспалительной целью в послеоперационном периоде, после диагностических процедур, в том числе  циклоскопии, после проведения лазеркоагуляции, хирургического лечения (УД — С) [1,2,7,11,12,21,24].

Гипотензивные (антиглаукомные) препараты, глазные капли при повышении внутриглазного давления:
•        бринзоламид глазные капли, суспензия 1% 5 мл, для профилактики повышения ВГД в послеоперационном периоде, после ИВВИА (УД — С) [7];
•        тимолол глазные капли 0,25% и 0,5% 5 мл, для профилактики повышения ВГД в послеоперационном периоде, после ИВВИА (УД — С) [7].

Антиметаболиты:
  5-фторурацил  — раствор 1мл (50 мг) – по 0,1 в субтеноновое пространство при проведении дозированной криоретинопексии, затем по 0,1 в субтеноновое пространство №4, через день, с целью подавления неовакуляризации при посттромботической ретинопатии (УД — С) [7,21,24]. 
 
Хирургическое вмешательство:

Аутолимфодренирование супрахориоидального пространства с одномоментным введением антиметаболитов (5-фторурацила) в субтеноновое пространство  [7,22] (МКБ 9 — 14.84):
Показания к АЛД:
·        отек сетчатки в макулярной зоне более 300 мкм;
·        отсутствие возможности   ИВВИА.

Дозированная криоретинопексия с одномоментным введением антиметаболитов (5-фторурацила) в субтеноновое пространство (УД – В) [7, 24]
 
Показания к дозированной криоретинопексии:
·     посттромботическая ретинопатия  при наличии общих противопоказаний к проведению витреоретинальнорй хирургии.
 
Витреоретинальная хирургия (устранение тракций, удаление задней гиалоидной мембраны) (УД – В) [6,23] (МКБ 9 — 14.74).
Показания к витреоретинальной хирургии:
·     посттромботическая ретинопатия, осложненная  рецидивирующим гемофтальмом или при отсутствии эффекта от консервативного лечения гемофтальма в течение месяца;
·     наличие эпиретинальной мембраны;
·     наличие витреоретинальных тракци

Тромбоз (непроходимость, эмболия, окклюзия) центральной артерии сетчатки (ЦАС)

Окклюзия (эмболия, непроходимость, тромбоз) центральной артерии сетчатки

Прежде чем приступать к обзору обозначенной темы, необходимо четко определить вынесенные в заголовок понятия, и разграничить их – во избежание столь частой в наше время путаницы.

Любой сосуд или проток, участвующий в сложнейшей системе циркуляции биологических жидкостей в организме (будь то кровь, лимфа, желчь, моча и т.д.), должен выполнять свои функции бесперебойно. Для этого просвет сосуда должен оставаться именно таким, каким создала его природа, – не больше и не меньше, – иначе законы гидродинамики неизбежно изменят давление транспортируемой жидкости, что приведет к ее избытку или, наоборот, недостатку в «пункте назначения». Для организма это всегда означает серьезные проблемы.

Если же говорить только о кровеносной системе, то в ряде областей медицины бытует термин «сосудистая катастрофа», означающий внезапную закупорку кровеносного сосуда. Точнее, пожалуй, тут не скажешь: это именно катастрофа на локальном участке, поскольку дефицит или прекращение кровоснабжения (ишемия) быстро приводит к некрозу, отмиранию рабочих клеток ткани или органа в тех или иных масштабах (зависит от калибра и значимости блокированного сосуда и снабжаемого органа) – наступает инфаркт.

Самыми известными и наглядными примерами того, что означают такие состояния для организма в целом, могут послужить ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Но даже не полное, а лишь частичное сокращение нормативного объема крови, который должен поступать по артериям или отводиться по венам, в конце концов приводит к столь же катастрофическим последствиям: постепенно развивается дистрофия (состояние постоянного дефицита питательных веществ и связанного эритроцитами кислорода), уменьшение и «усыхание» голодающей ткани/органа, затем начинается атрофическая дегенерация, т.е. распад высокомолекулярных белков и перерождение, замещение паренхиматозных (функциональных, специализированных) клеток универсальной и бесполезной, в данном случае, соединительной тканью, а также ее рубцевание (фиброз) с разрастанием в размерах и уплотнением.
Возможны различные варианты нарушения проходимости сосудов, и среди них нет ни одного безопасного. Стеноз – это стойкое сужение просвета, например, за счет утолщения сосудистых стенок по какой-либо причине.

Тромбоз – полная или частичная закупорка сосуда, например, оторвавшейся и мигрирующей атеросклеротической жировой бляшкой или сгустком свернувшейся крови. Окклюзия – это полное и, в буквальном смысле, беспросветное перекрытие сосуда, т.е. отсутствие даже минимального просвета и кровотока. Таким образом, тромбоз в предельном варианте означает окклюзию, а частичный тромбоз таковой не является. Эмболия же – синонимический термин, служащий для обозначения закупорки сосуда каким-либо телом или частицей вообще; не обязательно это кровяной тромб – в качестве эмбола может выступать, например, попавший внутрь сосуда пузырек газа (изначальный смысл древнегреческого слова «эмболос» – «кляп», «пробка», «затычка» и т.п.).

Возвращаясь к теме, представим себе тончайшую, очень хрупкую, не слишком хорошо защищенную и не оборудованную системами бесперебойного питания, но в норме идеально отстроенную и сбалансированную оптико-биомеханическую систему под названием глаз. По внутренней поверхности задней стенки глазного яблока, – на т.н. глазном дне, – тонким слоем расположена его важнейшая функциональная ткань, или сетчатка. Сетчатка состоит из насыщенных светочувствительными ферментами клеток-рецепторов и питается подлежащей сосудистой оболочкой. Примерно в центре наиболее чувствительной зоны («желтое пятно», «макула») с сетчаткой срощен приемный диск зрительного нерва (ДЗН), где оптическое изображение «оцифровывается» в электрохимические сигналы-импульсы и в таком виде транслируется далее по нерву в зрительную кору головного мозга. Наиболее крупные сосуды в кровеносной системе глаза расположены вдоль зрительного нерва: это центральная артерия сетчатки (ЦАС), из которой в более мелкие ветви и мельчайшие капилляры сетчатки подается насыщенная кислородом и питанием кровь, а также парный сосуд для отвода отработанной, отдавшей питательные вещества крови, уносящей также продукты метаболизма (обмена веществ) – центральная вена сетчатки (ЦВН).

Поскольку функциональная ретинальная (сетчаточная) ткань очень тонка и уязвима, малейшие проблемы с ее кровоснабжением и питанием приводят к дегенеративным изменениям (наиболее распространенный и известный пример – диабетическая ретинопатия), а при стабильном и длительном усугублении таких проблем сетчатка попросту отслаивается от сосудистой оболочки. Питание, оксигенация (насыщение кислородом), а также процессы образования зрительных образов и передача сигналов мозгу на этом прекращаются. Наступает слепота.

Внимательный читатель, полностью теперь вооруженный пониманием терминов, может далее самостоятельно смоделировать катастрофическую картину того, что происходит с ретинальной тканью при тромбозе, эмболии и/или, в наихудшем варианте, при окклюзии центральной вены или центральной артерии сетчатки. ЦАС блокируется примерно в полтора раза реже, чем ЦВС, но последствия тромбоза/окклюзии артерии развиваются более стремительно и оказываются более (еще более) тяжелыми, чем при закупорке вены.

Помимо атеросклероза и гипертонической болезни (артериальной гипертензии), а также поражения сосудистых стенок при сахарном диабете, причиной артериальной окклюзии могут становиться острые и хронические воспаления сосудов (васкулиты, гигантоклеточные артерииты), глазной ишемический синдром вследствие стеноза, сдавление артерии онкологическим новообразованием или фиброзной тканью. Полная или частичная закупорка может произойти как в самой магистральной артерии, так и в любой точке ее бассейна, т.е. системы ветвей и капилляров; в первом случае ишемия носит обширный и тотальный, в масштабах сетчатки, характер, во втором – локальный, с поражением более или менее ограниченного участка.

Симптомы тромбоза

При окклюзии ЦАС человек не испытывает ни боли, ни дискомфорта, однако внезапно происходит глубокое ухудшение зрения – вплоть до полной его утраты. При тромбозе или эмболии одной из локальных артериальных ветвей может «ослепнуть» лишь отдельная зона в поле зрения (соответствующая проекции пораженного сектора сетчатки) – возникает «слепое пятно», или скотома.

В некоторых случаях пациент ощущает как бы «мерцающую», возникающую и вновь отступающую слепоту; такая симптоматика свидетельствует о спастических сжатиях и обратных расслаблениях артерии, что служит прямым предвестником, опять же, приближающегося тромбоза.
При любых симптомах такого (или подобного) рода счет может идти уже не на часы, а на минуты, т.е. любой ценой специализированная офтальмологическая помощь должна быть оказана как можно быстрее, в неотложном порядке.

Диагностика

Офтальмоскопическая картина структур глазного дна при блокировках артериального кровоснабжения достаточно специфична и легко распознается даже начинающим офтальмологом. По сравнению с обычным своим состоянием, сетчаточная ткань бледнеет, центральная артерия и ее ветви «спадают», т.е. резко сужаются. Побледнение может быть как общим по сетчатке, так и локализованным (что и указывает на место сосудистой катастрофы в отдельной артериальной ветви).

Лечение окклюзии ЦАС

Шансы на реставрацию кровообращения и спасение сетчатки от некроза/инфаркта определяются тем, насколько быстро оказана помощь. Стационирование обязательно. Стандартная схема медицинской реакции включают сосудорасширяющие, гипотензивные и противовоспалительные средства, диуретики (мочегонные) и антикоагулянты (препараты, уменьшающие свертываемость крови). Под постоянным контролем должно находиться артериальное давление, состав крови (прежде всего, свертывающих факторов), а также клиническая картина сопутствующих системных заболеваний, если таковые имеются.

Даже в том случае, если сосудистая катастрофа в бассейне центральной артерии сетчатки пережита более или менее благополучно, в дальнейшем понадобится всестороннее обследование (для диагностики и уточнения причин случившегося), лечение и интенсивная профилактика обострений фоновой патологии, а также регулярный офтальмологический контроль и строгое соблюдение всех рекомендаций.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Определение

Заболевание представляет собой острую блокаду кровотока в центральной артерии сетчатки.

Эпидемиология и этиология

Окклюзия центральной артерии сетчатки возникает, как правило, у пациентов 65 лет и старше, но может возникать в любом возрасте. Эту патологию выявляют с частотой приблизительно 1 на 10 000-20 000 амбулаторных офтальмологических посещений. В 99% случаев наблюдают одностороннюю окклюзию артерии. Случаев наследования заболевания не выявлено.

Патофизиология

• Эмболия.

• Гипертензивный артериальный некроз.

• Расслаивающая аневризма центральной артерии сетчатки.

• Воспалительные процессы (например, гигантоклеточный артериит).

• Кровоизлияние под атеросклеротической бляшкой.

• Вазоспазм.

Клинические признаки

Острота зрения

Обычно пациенты отмечают острую одностороннюю безболезненную потерю зрения, развивающуюся в течение нескольких секунд. Приблизительно в 10% случаем пациенты указывают на эпизоды преходящей потери зрения (amaurosis) в анамнезе.

Изменения зрачка

При окклюзии центральной артерии сетчатки медленно появляется афферентный рачковый дефект.

Изменения на глазном дне

• Развитие поверхностного побеления сетчатки может занять несколько часов.

• Признак «вишнёвой косточки» в центральной ямке (рис. 4-10).

• Сохранение кровоснабжения центральной ямки замечет цилиоретинальной артерии отмечается в 10% случаев.

• Ретинальные интраартериальные эмоболы обнаруживаются в 20%) случаев.

• Холестериновые эмболы (бляшки Холленхорста) — блестящие, жёлтые (рис. 4-12), попадающие обычно из сонных артерий.

• Кальцифицированные эмболы — крупные, белые, обычно возникающие на сердечных клапанах.

• Фибриново-тромбоцитарные -удлинённые, матово-белые, попадающие из сонных артерий или с сердечных клапанов (см. рис. 4-8, А).



Рис. 4-10. Острая окклюзия центральной артерии сетчатки. Определяют поверхностное помутнение сетчатки, признак «вишневой косточки» в области фовеолы. Отмечаются сегментированные столбики крови в ретинальных артериолах (монетные столбики).

Рис. 4-11. Окклюзия центральной артерии сетчатки с сохранной цилиоретинальной артерией. Острая окклюзия центральной артерии сетчатки (увеличенное изображение) с сохранением кровотока цилиоретинальной артерии, питающей фовеолу. Сравните с рис. 4-6.

Рис. 4-12. Бляшка Холленхорста. Блестящий холестериновый эмбол (бляшка Холленхорста) в артериоле сетчатки (стрелка). Такие эмболы, как правило, застревают в бифуркациях артерий сетчатки.

Дифференциальная диагностика

• Острая обструкция глазной артерии (отсутствует признак «вишнёвой косточки»).

• Болезнь Тея-Сакса (признак «вишнёвой косточки» присутствует, проявляется у детей младше года, сопровождается тяжёлыми неврологическими дисфункциями).

Диагностика

Внутривенная флюоресцентная ангиография выявляет замедленное заполнение артерий и вен сетчатки (в норме вены височных сосудистых аркад должны полностью заполняться в течение 11 с после попадания красителя в соответствующие ретинальные артерии).

Электроретинография. Наблюдают нормальную амплитуду а-волны и снижение амплитуды б-волны.

Системное обследование.


• Эмболия — из сонных артерий или из сердца.


• Воспалительные процессы -гигантоклеточный артериит, гранулёматоз Вегенера, узелковый полиартериит, системная красная волчанка, мукормикоз глазницы.


• Коагулопатии — серповидно-клеточная анемия, гомоцистеинурипя, волчаночный антикоагулянтный синдром, децифит протеина S, дефицит протеина С, недостаточность антитромбина III.


• Другие причины — фибромышечная гиперплазия, хорея Сиденхема, болезнь Фабри, мигрень, болезнь Лайма, гипотония.


• Вазоспастические процессы -мигрень.

Прогноз и лечение

Прогноз для зрения обычно неблагоприятный. У большинства пациентов острота зрения остаётся на уровне от счёта пальцев до определения движения руки у лица, а поле зрения, в виде небольшого участка с височной стороны. Если область центральной ямки дополнительно кровоснабжается из цилиоретинальной артерии, в 80% случаев зрение восстанавливается до уровня от 20/20 до 20/50 в течение 2 нед. Тем не менее в последнем случае обычно имеется значительное нарушение поля зрения. Приблизительно в 18% случаев процесс прогрессирует с развитием неоваскуляризации радужки в течение 4 или 6 нед после окклюзии.

Метода лечения с доказанной эффективностью в отношении остроты зрения не существует. Предложенные методы пальцевого массажа глазного яблока и парацентеза передней камеры дают минимальный эффект. Использование фибринолитических препаратов всё ещё находится на стадии клинического исследования.

Несмотря на отсутствие эффективного глазного лечения, необходимо проводить системное обследование. Хотя гигантоклеточный артериит обычно выявляют только в 1-2% случаев, надо учитывать такую возможность и активно искать признаки этого заболевания, так как оно может вызвать поражение другого глаза в течение нескольких часов или дней. В отношении системного обследования следует помнить, что у пациентов с острой окклюзией центральной артерией сетчатки высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

При развитии неоваскуляризации радужки необходимо проводить панретинальную лазерную фотокоагуляцию для предотвращения развития неоваскулярной глаукомы. Лазерное лечение способствует регрессу новообразованных сосудов радужной оболочки приблизительно в 2/3 случаев.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча

Опубликовал Константин Моканов

Тромбоз (непроходимость, эмболия, окклюзия) центральной артерии сетчатки (ЦАС) — причины и эффективные методы лечения в Москве — MOSCOWEYES.RU

Окклюзия (эмболия, непроходимость, тромбоз) центральной артерии сетчатки

Прежде чем приступать к обзору обозначенной темы, необходимо четко определить вынесенные в заголовок понятия, и разграничить их – во избежание столь частой в наше время путаницы.

Любой сосуд или проток, участвующий в сложнейшей системе циркуляции биологических жидкостей в организме (будь то кровь, лимфа, желчь, моча и т.д.), должен выполнять свои функции бесперебойно. Для этого просвет сосуда должен оставаться именно таким, каким создала его природа, – не больше и не меньше, – иначе законы гидродинамики неизбежно изменят давление транспортируемой жидкости, что приведет к ее избытку или, наоборот, недостатку в «пункте назначения». Для организма это всегда означает серьезные проблемы.

Если же говорить только о кровеносной системе, то в ряде областей медицины бытует термин «сосудистая катастрофа», означающий внезапную закупорку кровеносного сосуда. Точнее, пожалуй, тут не скажешь: это именно катастрофа на локальном участке, поскольку дефицит или прекращение кровоснабжения (ишемия) быстро приводит к некрозу, отмиранию рабочих клеток ткани или органа в тех или иных масштабах (зависит от калибра и значимости блокированного сосуда и снабжаемого органа) – наступает инфаркт.

Самыми известными и наглядными примерами того, что означают такие состояния для организма в целом, могут послужить ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Но даже не полное, а лишь частичное сокращение нормативного объема крови, который должен поступать по артериям или отводиться по венам, в конце концов приводит к столь же катастрофическим последствиям: постепенно развивается дистрофия (состояние постоянного дефицита питательных веществ и связанного эритроцитами кислорода), уменьшение и «усыхание» голодающей ткани/органа, затем начинается атрофическая дегенерация, т.е. распад высокомолекулярных белков и перерождение, замещение паренхиматозных (функциональных, специализированных) клеток универсальной и бесполезной, в данном случае, соединительной тканью, а также ее рубцевание (фиброз) с разрастанием в размерах и уплотнением.
Возможны различные варианты нарушения проходимости сосудов, и среди них нет ни одного безопасного. Стеноз – это стойкое сужение просвета, например, за счет утолщения сосудистых стенок по какой-либо причине.

Тромбоз – полная или частичная закупорка сосуда, например, оторвавшейся и мигрирующей атеросклеротической жировой бляшкой или сгустком свернувшейся крови. Окклюзия – это полное и, в буквальном смысле, беспросветное перекрытие сосуда, т.е. отсутствие даже минимального просвета и кровотока. Таким образом, тромбоз в предельном варианте означает окклюзию, а частичный тромбоз таковой не является. Эмболия же – синонимический термин, служащий для обозначения закупорки сосуда каким-либо телом или частицей вообще; не обязательно это кровяной тромб – в качестве эмбола может выступать, например, попавший внутрь сосуда пузырек газа (изначальный смысл древнегреческого слова «эмболос» – «кляп», «пробка», «затычка» и т.п.).

Возвращаясь к теме, представим себе тончайшую, очень хрупкую, не слишком хорошо защищенную и не оборудованную системами бесперебойного питания, но в норме идеально отстроенную и сбалансированную оптико-биомеханическую систему под названием глаз. По внутренней поверхности задней стенки глазного яблока, – на т.н. глазном дне, – тонким слоем расположена его важнейшая функциональная ткань, или сетчатка. Сетчатка состоит из насыщенных светочувствительными ферментами клеток-рецепторов и питается подлежащей сосудистой оболочкой. Примерно в центре наиболее чувствительной зоны («желтое пятно», «макула») с сетчаткой срощен приемный диск зрительного нерва (ДЗН), где оптическое изображение «оцифровывается» в электрохимические сигналы-импульсы и в таком виде транслируется далее по нерву в зрительную кору головного мозга. Наиболее крупные сосуды в кровеносной системе глаза расположены вдоль зрительного нерва: это центральная артерия сетчатки (ЦАС), из которой в более мелкие ветви и мельчайшие капилляры сетчатки подается насыщенная кислородом и питанием кровь, а также парный сосуд для отвода отработанной, отдавшей питательные вещества крови, уносящей также продукты метаболизма (обмена веществ) – центральная вена сетчатки (ЦВН).

Поскольку функциональная ретинальная (сетчаточная) ткань очень тонка и уязвима, малейшие проблемы с ее кровоснабжением и питанием приводят к дегенеративным изменениям (наиболее распространенный и известный пример – диабетическая ретинопатия), а при стабильном и длительном усугублении таких проблем сетчатка попросту отслаивается от сосудистой оболочки. Питание, оксигенация (насыщение кислородом), а также процессы образования зрительных образов и передача сигналов мозгу на этом прекращаются. Наступает слепота.

Внимательный читатель, полностью теперь вооруженный пониманием терминов, может далее самостоятельно смоделировать катастрофическую картину того, что происходит с ретинальной тканью при тромбозе, эмболии и/или, в наихудшем варианте, при окклюзии центральной вены или центральной артерии сетчатки. ЦАС блокируется примерно в полтора раза реже, чем ЦВС, но последствия тромбоза/окклюзии артерии развиваются более стремительно и оказываются более (еще более) тяжелыми, чем при закупорке вены.

Помимо атеросклероза и гипертонической болезни (артериальной гипертензии), а также поражения сосудистых стенок при сахарном диабете, причиной артериальной окклюзии могут становиться острые и хронические воспаления сосудов (васкулиты, гигантоклеточные артерииты), глазной ишемический синдром вследствие стеноза, сдавление артерии онкологическим новообразованием или фиброзной тканью. Полная или частичная закупорка может произойти как в самой магистральной артерии, так и в любой точке ее бассейна, т.е. системы ветвей и капилляров; в первом случае ишемия носит обширный и тотальный, в масштабах сетчатки, характер, во втором – локальный, с поражением более или менее ограниченного участка.

Симптомы тромбоза

При окклюзии ЦАС человек не испытывает ни боли, ни дискомфорта, однако внезапно происходит глубокое ухудшение зрения – вплоть до полной его утраты. При тромбозе или эмболии одной из локальных артериальных ветвей может «ослепнуть» лишь отдельная зона в поле зрения (соответствующая проекции пораженного сектора сетчатки) – возникает «слепое пятно», или скотома.

В некоторых случаях пациент ощущает как бы «мерцающую», возникающую и вновь отступающую слепоту; такая симптоматика свидетельствует о спастических сжатиях и обратных расслаблениях артерии, что служит прямым предвестником, опять же, приближающегося тромбоза.
При любых симптомах такого (или подобного) рода счет может идти уже не на часы, а на минуты, т.е. любой ценой специализированная офтальмологическая помощь должна быть оказана как можно быстрее, в неотложном порядке.

Диагностика

Офтальмоскопическая картина структур глазного дна при блокировках артериального кровоснабжения достаточно специфична и легко распознается даже начинающим офтальмологом. По сравнению с обычным своим состоянием, сетчаточная ткань бледнеет, центральная артерия и ее ветви «спадают», т.е. резко сужаются. Побледнение может быть как общим по сетчатке, так и локализованным (что и указывает на место сосудистой катастрофы в отдельной артериальной ветви).

Лечение окклюзии ЦАС

Шансы на реставрацию кровообращения и спасение сетчатки от некроза/инфаркта определяются тем, насколько быстро оказана помощь. Стационирование обязательно. Стандартная схема медицинской реакции включают сосудорасширяющие, гипотензивные и противовоспалительные средства, диуретики (мочегонные) и антикоагулянты (препараты, уменьшающие свертываемость крови). Под постоянным контролем должно находиться артериальное давление, состав крови (прежде всего, свертывающих факторов), а также клиническая картина сопутствующих системных заболеваний, если таковые имеются.

Даже в том случае, если сосудистая катастрофа в бассейне центральной артерии сетчатки пережита более или менее благополучно, в дальнейшем понадобится всестороннее обследование (для диагностики и уточнения причин случившегося), лечение и интенсивная профилактика обострений фоновой патологии, а также регулярный офтальмологический контроль и строгое соблюдение всех рекомендаций.

диагностика и лечение в Москве, цена

Окклюзия центральной артерии сетчатки — острое нарушение кровотока в центральной артерии сетчатки и ее ветвях.

Причины и патогенез окклюзии центральной артерии сетчатки

В основе патогенеза окклюзии центральной артерии сетчатки — спазм, эмболия (закупорка сосудов холестериновыми, фибринозными, кальцифицированными эмболами), воспаление, тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей. В результате кровообращение нарушается, что становится причиной острой ишемии сетчатки с последующим некрозом нервных клеток и волокон. Чаще всего патология развивается на фоне атеросклероза, гипертонии, ревмокардита, височного артериита, заболеваний вегетативной нервной системы, инфекционных заболеваний, интоксикаций. Патологии наиболее подвержены люди старше 50 лет.

Симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки

Главный симптом окклюзии центральной артерии сетчатки — резкое чаще всего одностороннее снижение зрения, а также сужение поля зрения. Возможна кратковременная потеря зрения. Для заболевания характерен отек сетчатки, которая становится белой, появляется так называемый симптом вишневой косточки (центральная ямка желтого пятна приобретает вишневый цвет). Артерии сетчатки сужены.

Диагностика окклюзии центральной артерии сетчатки в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе при участии ревматолога, кардиолога, эндокринолога нашего медицинского центра проводят комплексную диагностику окклюзии центральной артерии сетчатки.

Мы применяем следующие диагностические методы:

• биомикроскопия
• визометрия
• лабораторные исследования
• офтальмоскопия
• периметрия
• тонометрия
• электроретинография

Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки в Клиническом госпитале на Яузе

Большое значение имеет оперативная медицинская помощь — лечение наиболее эффективно в течение первых часов заболевания. Цель неотложной помощи — восстановление кровотока в центральной артерии сетчатки, ликвидация спазма. Это достигается при помощи массажа глазного яблока, парацентеза передней камеры.

Затем проводится комплексное лечение — применяются сосудорасширяющие препараты, глюкокортикоиды, диуретические средства, тромболитики, антикоагулянты, антиоксиданты.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Лечение окклюзии цас | OcularHelp

Это заболевание нередко называют сосудистой катастрофой. В лишенной кровоснабжения сетчатке происходит гибель нервных клеток.

Окклюзии центральной артерии и вены сетчатки нередко называют сосудистыми катастрофами. В лишенной кровоснабжения сетчатке происходит стремительная гибель нервных клеток. Наступает необратимая утрата зрения.

В 57% случаев кровоток прекращается в центральной артерии сетчатки, что приводит к полной слепоте одного глаза. В 38% поражается одна из ветвей артерии, что вызывает потерю соответствующей части поля зрения.

Оглавление [Показать]

Симптомы окклюзии ветви центральной артерии сетчатки

Внезапная безболезненная утрата части поля зрения, иногда – снижение остроты зрения одного глаза.

Причины окклюзии ветви центральной артерии сетчатки

В большинстве случаев окклюзия ветви центральной артерии сетчатки возникает на фоне атеросклероза, сужения сонной артерии, артериальной гипертензии и болезней сердца. Тромб (кровяной сгусток) или эмбол (холестериновая бляшка), оторвавшийся от внутренней стенки сонной артерии или клапанов сердца, током крови заносится в одну из ветвей центральной артерии сетчатки и закрывает ее просвет. В результате прекращается кровоснабжение соответствующего участка сетчатки, нервные клетки в нем быстро погибают, этот участок становится слепым. При поражении центральной зоны – макулы – снижается острота зрения.

Лишенный кровоснабжения участок сетчатки выглядит бледным, сосуды в нем резко сужены.

Лечение окклюзии ветви централь

Окклюзия центральной артерии сетчатки глаза: лечение, симптомы

Такое заболевание, как окклюзия центральной вены сетчатки, преимущественно возникает у людей в возрасте 60—70 лет, чаще у мужчин, на фоне артериосклероза. Проявляется болезнь внезапно, и ведет к необратимой потере зрения. Патология развивается бессимптомно и незаметно. Поэтому большая часть пациентов обращается к врачу на последних стадиях.

Причины возникновения и развития

Чаще всего окклюзия центральной артерии сетчатки возникает вследствие артериосклероза, гипертензии или ишемической болезни сердца. Это обусловлено тем, что тромб или бляшка холестерина отделяется от одного из сердечных клапанов и вместе с кровью движется в направлении к центральной вене сетчатки глаза, закрывая ей свет. Впоследствии ухудшается, а потом и прекращается циркуляция крови в этом месте. Это приводит к гибели нервных клеток и потери зрения. Медики выделяют следующие виды окклюзии:

• патология каналов центральной артерии сетчатки;
• поражение цилиоретинальной артерии;
• заболевание центральной вены сетчатки.

Кроме основных причин, патология в молодом возрасте может возникнуть вследствие следующих причин:

• ожирение и сахарный диабет;
• болезни сердечных клапанов;
• стабильно высокий уровень холестерина в организме;
• аритмия и вегето-сосудистая дистония;
• воспаление внутренних оболочек сердца с поражением тканей и аппарата клапанов.

Вернуться к оглавлению

Симптомы при окклюзии центральной артерии сетчатки глаза

Заболевание может проявляться сильными головными болями.

Окклюзия развивается без видимых признаков и преимущественно на одном глазу. При этом больной может чувствовать внезапную потерю поля зрения на несколько секунд (до 10). Со временем нарушения учащаются, и слепота длится больше времени. Иногда при этом появляются вспышки света — фотопсия. Другие проявления болезни:

• сильная головная боль;
• неприятные ощущения в области надбровья, скулы;
• уплотнение тканей около виска;
• головокружение и рвота.

Вернуться к оглавлению

Способы диагностики

Для начала необходимо сдать анализы крови и обследовать сердце, поскольку чаще всего эти болезни приводят к окклюзии. Далее используют такие методы:

• Визуальный осмотр офтальмолога и невропатолога.
• Периметрия. Отслеживает возникновения любых патологий, связанных с сужением поля зрения.
• Визометрия. Помогает установить степень ухудшения остроты зрения.
• Анализ на определение тромбоза. Отслеживает риски возникновения патологии.
• Ангиография. Определяет локализацию болезни.

Вернуться к оглавлению

Лечение окклюзии

В терапии заболевания используются сосудорасширяющие препараты.

При возникновении первых симптомов заболевания нужно сразу обращаться к специалистам. Поскольку при запущенных формах лечение не принесет результатов. Первую помощи оказывают в стационаре и назначают необходимую терапию. Обычно используют следующие группы препаратов:

• Анальгетики, если присутствует головная боль и неприятные ощущения в области виска.
• Препараты, которые расширяют сосуды.
• Фармсредства, улучшающие циркуляцию крови и снижающие ее свертываемость.

Во время лечения возможны потеря остроты зрения и отек глаза.

В течение первых суток заболевания, необходимо выполнить легкий массаж глазных яблок, что поможет немного сместить эмбол. Врачи используют капли, снижающие глазное давление. Применяют препараты, которые помогают расширить сосуды. Также врачи используют дыхательную смесь, увеличивающую количество газа в артериальной крови.

Вернуться к оглавлению

Методы профилактики

В группу риска попадают люди, которые употребляют алкоголь и табачные изделия в больших количествах. От этих привычек стоит отказаться, желательно навсегда. Также стоит исключить стрессы, посещения сауны, значительно снизить физические нагрузки. Один раз в полгода рекомендуется делать полную диагностику организма. Это поможет предотвратить возникновение окклюзии.

ОККЛЮЗИЯ | Окклюзионные соединения ™

Домой | О ОК | Непрерывное образование | Расписание курсов | Регистрация | Размещение | О докторе Чане | Учебный клуб | Докторское образование | Обучение пациентов | Видение | Исследовательская группа | Наука | Ортодонтия | Лаборатория | Статьи доктора Чана | GNM Стоматология | Свяжитесь с нами

Автор: Клейтон А. Чан, D.D.S.

Субъект ЗАКЛЮЧЕНИЯ:

Стоматологическая окклюзия определяется как: «Действие приведения зубов нижней челюсти в контакт с зубами верхней челюсти.”

«Окклюзия \ a-kloo΄shun \ n» (1645): 1. акт или процесс закрытия, закрытия или отключения; 2. статическое соотношение между надрезающими или жевательными поверхностями зубов верхней или нижней челюсти или аналогов зубов »; [Глоссарий терминов протезирования GPT 9].

Ацентрическая окклюзия: « состояние, при котором привычный произвольный рисунок нижней челюсти не совпадает с центральным соотношением, что приводит к контактам между первичными преждевременными зубами на центральном пути закрытия.»- Медицинский словарь Дорланда, 26 th Edition.

• Акт закрытия.
• Состояние закрытия.
• Препятствие.
• Соотношение зубов верхней и нижней челюсти при функциональном контакте во время активности нижней челюсти…

Я определяю это как:

• Окклюзия — это АКТ замыкания на оконечный контакт.
• ОККЛЮЗИЯ — это «мыслительный процесс» перед совершением необратимого дела.”

В качестве стоматолога…

• Все мы знаем, как обследовать и препарировать зубы. . .
• Мы умеем пломбировать и коронировать зубы. . .
• Мы умеем склеивать зубы. . .
• Мы умеем шлифовать и корректировать зубы. . .
• Мы умеем чистить зубы. . .
• Мы умеем обрабатывать корневые каналы. . .
• Мы умеем изображать зубы. . . Определите распад, недостаточные поля. . .
• Извлечения
• Умеем снимать впечатления.. .
• Имплант зуба. . . И т. Д.

Окклюзия ваших пациентов действует одним из следующих способов:

1. Поддерживающее — Действует здоровым образом
2. Деструктивно — Действует нездоровым образом

ВЫ можете контролировать вид окклюзии, который вы делаете своим пациентам!

ВОПРОС ДЛЯ СЕБЯ:

Как действует окклюзия? Либо действует здоровым и комфортным образом….или это действует нездорово, вызывает дискомфорт, способствует растяжению мышц, проблемам с суставами? Для некоторых TMDer окклюзия способствует нарушению функций организма — ухудшает нормальное здоровое функционирование и качество жизни. Вот почему окклюзия имеет значение!

Каждая бороздка, каждая ямка, каждая высота гребня на окклюзионной поверхности должны функционировать определенным образом, чтобы позволить мышцам, суставу / мыщелковому диску и положению челюсти происходить положительно или отрицательно.все имеет значение. Если во время жевательного цикла пациент ощущает выступы, мышцы не успокаиваются.

. . . . Так что еще нужно знать?

БОЛЬШИНСТВО СТОМАТОЛОГОВ НИКОГДА НЕ ПРОХОДИЛИ КУРС ОККЛЮЗИИ и не изучали его!

Любые курсы по окклюзии будут полезны для любого стоматолога, ориентированного на клиническую практику, который занимается сложными проблемами ВНЧС. Для стоматолога полезно изучить как концепции окклюзии, основанные на гнатологии, так и концепции нервно-мышечной системы.Во-вторых, любой курс по окклюзии, который обучает стоматологов тому, как выполнять микроокклюзионные корректировки как внутри ротовой, так и вне ротовой полости на съемных анатомических приспособлениях в детальной манере (бугорковая ямка), в сравнении с крупными съемными окклюзионными формами, будет чрезвычайно полезен для понимания сложного пациента с ВНЧС. случаи.

Стоматологи не всегда должны соглашаться в философии, но они должны будут соответствовать потребностям сложных случаев TMD, которые проявляются дисфункцией жевания, суставными расстройствами и болью.Пациенты не беспокоятся об окклюзионных принципах … они просто ищут результат, который прекратит страдания от боли и дисфункций.

Все стоматологи должны научиться находить и определять конечное контактное положение, которое является физиологическим или патологическим, а также окклюзионно управлять всеми функциональными взаимоотношениями челюсти, включая Класс II, открытый прикус, первичный прикус ВНЧС и проблемы шейки матки, которые влияют на окклюзионные схемы.

Неудачи продолжатся, если они не поймут этих фундаментальных проблем окклюзии, которые необходимо изучить.Его не следует рассматривать как необязательный, особенно при работе с более сложными случаями TMD.

_______________________________

Подробнее:

9061 West Post Road, Лас-Вегас, Невада 89148 США Телефон: (702) 271-2950

www.occlusionconnections.com

Лидер в гневромышечной и нервно-мышечной стоматологии

.

Occlusion Connections ™ | Место обучения, открытий, поддержки, руководства, лидерства

(702) 271-2950

Домой | О ОК | C.E. резидентура | Расписание курсов | Регистрация | Размещение | О докторе Чане | Учебный клуб | Докторское образование | Обучение пациентов | Видение | Исследовательская группа | Наука | Ортодонтия | Лаборатория | Статьи доктора Чана | GNM Стоматология | Свяжитесь с нами | Партнеры | Блоги доктора Чана | В поисках стоматолога GNM

Стоматологи общего профиля.Специалисты. Лаборанты. Команда

НАУЧИТЕСЬ, КАК ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЗУБОВ — Выйдите за рамки основ окклюзии зубов. GNM выходит за рамки фундаментальных принципов NM. Освоение процесса диагностического обследования имеет решающее значение для эффективного управления регистрацией оптимальной регистрации прикуса с использованием определенных методов, протоколов и принципов. Изучите клинические секреты и методы GNM, которым не учат больше нигде, в безопасной и приватной обстановке класса.Узнайте, как выполнить микроокклюзионную коррекцию на следующем уровне, необходимом для эффективного лечения сложных / сложных случаев, в соответствии с протоколами GNM, опытом и исследованиями доктора Клейтона Чана. Клиницисты со всего мира признали, что ОК имеет ответы, которые имеют наибольший смысл как с гнатологической, так и с нервно-мышечной точки зрения.

Не тратьте зря ВРЕМЯ в своей карьере — сделайте окклюзионное соединение!

нажмите, чтобы УЗНАТЬ БОЛЬШЕ О ПРОГРАММЕ КУРСОВ GNM 2020

СЛЕДУЮЩИЙ КУРС с доктором.Клейтон А. Чан

9061 W. Post Road, Лас-Вегас, Невада, США Телефон: (702) 271-2950

www.occlusionconnections.com

Лидер в гневромышечной и нервно-мышечной стоматологии

Copyright © 2018 Occlusion Connections ™ Все права защищены.

.