Взк симптомы: что это такое, причины, симптомы, как лечить

Лечение воспалительных заболеваний кишечника и 7 естественных способов для облегчения симптомов ВЗК

Воспалительные заболевания кишечника — это хронические воспаления (отек и раздражение) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Два основных заболевания, попадающих в эту категорию, это болезнь Крона и язвенный колит. Оба эти заболевания вызваны ненормальной реакцией со стороны иммунной системы организма, когда система атакует собственные ткани. В этой статье мы разберемся, как производить лечение воспалительных заболеваний естественным способом.

Воспалительные заболевания кишечника имеет общие симптомы со многими другими заболеваниями, такими как целиакия и синдром раздраженного кишечника (СРК). Однако эти два диагноза не считаются воспалительными заболеваниями кишечника.

Стратегии образа жизни и естественное лечение воспалительных заболеваний кишечника могут помочь облегчить симптомы у людей с болезнью Крона и язвенным колитом. Вместе с обычной медициной многие люди могут найти облегчение для своих симптомов и даже достичь ремиссии — период времени без симптомов.

Что такое воспалительное заболевание кишечника?

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) используется для описания заболеваний, вызывающих длительное воспаление в пищеварительном тракте. Двумя основными заболеваниями, которые попадают в эту категорию, являются болезнь Крона и язвенный колит:

• Болезнь Крона включает в себя воспаление всего пищеварительного тракта, включая толстый и тонкий кишечник. Повреждение часто случается патчами, а не поражает весь тракт. Однако, это может воздействовать на несколько слоев ткани в кишечнике.
• Язвенный колит поражает только толстую кишку, называемую толстой кишкой. Поврежденная ткань обычно поражает всю толстую кишку в непрерывном растяжении, вызывая боль и воспаление толстой кишки. В большинстве случаев он вызывает воспаление только в самой внутренней оболочке толстой кишки. Он также может вызвать симптомы в прямой кишке.

Другие менее распространенные заболевания также подпадают под общий термин воспалительные заболевания кишечника. К ним относятся:

• Микроскопический колит
• Болезнь Бехчета
• Лимфоцитарный колит
• Коллагеновый колит
• Дивертикулез-ассоциированный колит

К сожалению, нет никакого лечения от ВЗК. Это заболевание будет время от времени вспыхивать, а в других случаях не будет иметь никаких симптомов (ремиссия). Однако производя некоторое лечение воспалительных заболеваний кишечника большинство людей могут держать болезнь под контролем, чтобы у них не развились осложнения.

Осложнения воспалительных заболеваний кишечника могут включать в себя:

• Воспаление кожи, глаз и суставов
• Образование тромбов
• Побочные эффекты от приема лекарств
• Рак толстой кишки
• Первичный склерозирующий холангит (рубцевание желчных протоков, вызывающее повреждение печени)

• Признаки и симптомы воспалительных заболеваний кишечника

Воспалительные заболевания кишечника вызывает широкий спектр симптомов. Они могут варьироваться в зависимости от точного диагноза и тяжести заболевания. В общем, симптомы воспалительных заболеваний кишечника включают в себя:

• Диарея в течение длительного периода времени
• Боль в животе
• Спазмы
• Кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле
• Плохой аппетит
• Непреднамеренная потеря веса
• Усталость или недостаток энергии
• Лихорадка
• Срочность при дефекации

Для постановки диагноза врачи будут искать некоторые ключевые признаки воспалительных заболеваний кишечника, включая локализацию и степень воспаления тканей. Диагностика воспалительных заболеваний кишечника будет проводиться с помощью эндоскопии, колоноскопии и визуализационных тестов. Наример, МРТ, компьютерная томография (КТ) или контрастная рентгенография. Вместе с анализами крови и образцами стула эти визуализирующие тесты должны помочь получить точный диагноз.

Люди с воспалительными заболеваниями кишечника могут также иметь другие симптомы или осложнения, характерные для их заболевания. Симптомы воспалительных заболеваний кишечника у людей с осложненной болезнью Крона могут включать:

• Непроходимость кишечника (отек, вызывающий закупорку кишечника, для устранения которой может потребоваться хирургическое вмешательство)
• Анальные трещины (разрыв кож заднего прохода)
• Недоедание
• Язвы
• Свищи (когда язва проходит через стенку кишечника)

Люди с язвенным колитом также могут испытывать осложнения. Некоторые из них включают в себя:

• Токсичный мегаколон (когда толстая кишка внезапно набухает и становится шире)
• Отверстия в толстой кишке
• Чрезвычайное обезвоживание от чрезмерной диареи
• Анемия
• Рак толстой кишки
• Заболевание печени
• Остеопороз

Причины и факторы риска

Хотя точная причина большинства воспалительных заболеваний кишечника неизвестна, считается, что это происходит из-за проблем с иммунной системой. Это может быть вызвано, когда организм пытается бороться с бактериями или вирусами в желудочно-кишечном тракте. Что — то идет не так, и иммунная система не останавливается — она продолжает атаковать здоровые ткани.

В некоторых случаях существует генетический компонент воспалительного заболевания кишечника. Это означает, что вы можете быть более склонны к развитию воспалительных заболеваний кишечника, если имеются определенные гены или члены семьи с этим заболеванием.

Факторы риска развития воспалительных заболеваний кишечника включают в себя:

• Возраст до 30 лет (хотя возможно заболеть в любом возрасте)
• Наличие близкого родственника с воспалительными заболеваниями кишечника
• Курение (это фактор риска развития болезни Крона, хотя оно может обеспечить некоторую защиту от язвенного колита)
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они также усугубляет симптомы, если у уже имеется ВЗК
• Проживание в развитых странах или в городских районах
• Проживание в северном климате
• Более высокий социально-экономический статус
• Питание с высоким содержанием жиров или рафинированных продуктов также могут быть фактором риска

Некоторые люди предполагают, что воспалительные заболевания кишечника стали более распространенным явлением в развитых странах из-за отсутствия контакта с микробами. Однако, по-видимому, нет никакой единой причины для этого заболевания.

Обычное лечение воспалительных заболеваний кишечника

Лечение воспалительных заболеваний кишечника зависит от типа основного заболевания, которое у вас есть.

Обычное лечение воспалительных заболеваний кишечника включает в себя:

• Аминосалицилаты для уменьшения воспаления
• Кортикостероиды для успокоения иммунной системы
• Иммуномодуляторы для защиты иммунной системы от воспаления
• Антибиотики для лечения инфекций и абсцессов
• Биологические методы лечения нацелены на воспалительные белки и уменьшают воспаление
• Операция по удалению кишечных закупорок, свищей или абсцессов
• Операция по удалению толстой кишки (для людей с тяжелым язвенным колитом)

Как правило, лечение воспалительных заболеваний кишечника начинается с самых безопасных лекарств и доходит до самых серьезных лекарств (биологические препараты и иммуномодуляторы) или операции. Многим людям с ВЗК нужно принимать лекарства только тогда, когда у них возникают «вспышки» — периоды активных симптомов. После того, как признаки заболевания (проверенные анализами крови) и симптомы исчезли или исчезли полностью (ремиссия), многие могут отказаться от приема лекарств. По крайней мере на некоторое время.

Хирургия не лечит болезнь Крона. Она в основном лечит язвенный колит, но в большинстве случаев оставляет людям мешок для сбора фекалий, который необходимо регулярно опорожнять.

Люди также могут принимать лекарства от симптомов заболевания. Они могут включать в себя:

• Анти-диарейные лекарства
• Пищевые добавки железа, кальция, витамина D и других питательных веществ
• Ацетаминофен

Естественные способы облегчения симптомов воспалительных заболеваний кишечника

Питание играет важную роль в этих заболеваниях и их симптомах. Хотя воспалительные заболевания кишечника вызваны не только питанием. Кроме того, другие естественные подходы могут помочь справиться с симптомами ВЗК и, возможно, достичь ремиссии или остаться в ней дольше. Рассмотрим эти естественные способы управления ВЗК:

1.Ведите дневник питания

Влияние питания на развитие воспалительных заболеваний кишечника не совсем ясно. Однако то, что вы едите и пьете, может играть важную роль. Ведение пищевого дневника — это один из способов выяснить, что беспокоит и не беспокоит кишечник. А также что может помочь при симптомах.

• Вести цифровой или печатный дневник питания. (Для этого есть приложение) Следите за тем, что вы едите при каждом приеме пищи и перекусе, по крайней мере, в течение нескольких недель. Вы можете взять с собой небольшую записную книжку, чтобы записывать информацию в течение дня. Либо держать ее у кровати, чтобы заполнять ее каждую ночь. Приложения позволяют легко отслеживать данные в телефоне, а также могут предлагать специальные функции отчетов.
• Отслеживайте свои симптомы в дневнике. Это означает очевидные симптомы, например, диарея, а также другие симптомы — головные боли, судороги, усталость, вздутие живота, плохое настроение и любые другие изменения в самочувствии. Кроме того, запишите дни, когда вы чувствуете себя хорошо. Знание того, что вы ели в хорошие дни здоровья, может быть таким же ценным, как и то, что заставляет вас чувствовать себя плохо.
• Следите за временем. Обратите внимание, когда вы едите что-то, а также когда у вас есть другие симптомы. Это поможет проследить симптомы до того, что вы съели.
• Принеси свой дневник эксперту. Диетолог или медицинский работник, знакомый с воспалительными заболеваниями кишечника, смогут помочь разобраться в питании и симптомах. Они могут использовать дневник для выяснения, что вы едите, что успокаивает или вызывает симптомы.
• Используйте информацию, чтобы избежать триггеров. Вы можете использовать свой диетический дневник, чтобы найти план питания, который работает для вас. Также может помочь консультация с диетологом или врачом, так как они могут помочь создать сбалансированную по питательности диету, при этом избегая ваших триггеров. Общие триггеры для симптомов воспалительных заболеваний кишечника включают в себя:
  • Клетчатка, например, семена, орехи и свежие овощи и фрукты
  • Кислая пища
  • Кофеин
  • Молочные продукты
  • Жирная пища
  • Острая пища
  • Овощи семейства капустных, в том числе капуста цветная

2.Оптимизируйте свое питание

Многие люди с болезнью Крона и язвенным колитом могут в конечном итоге иметь проблемы с питательными веществами во время вспышек. Либо когда болезнь становится серьезной. Анемия может быть следствием потери крови при диарее. Недоедание может возникнуть при болезни Крона, когда кишечник не усваивает питательные вещества. Чтобы избежать дефицита питательных веществ, рассмотрим следующие шаги:

• Работа с диетологом. Вы можете получить простые анализы крови, чтобы проверить наличие общего дефициты питательных веществ при воспалительных заболеваниях кишечника. Вы также можете попросить предложить вам продукты и добавки, пригодные при воспалительных заболеваниях кишечника, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно пищи. Диетолог или врач также могут составить индивидуальный план питания используя дневник питания, который поможет избежать дефицита питательных веществ.
• Рассмотрим жидкое питание. Некоторые люди с тяжелыми вспышками могут извлечь пользу из жидкого питания, позволяющее организму легко переваривать и получать питательные вещества. Она также может помочь облегчить боль и даже запустить период ремиссии для некоторых людей с болезнью Крона. Жидкое питание должно быть ориентирована врачом и диетологом. Оно может включать в себя либо приобретенные в магазине заменители жидкой пищи, либо энтеральное питание (например, в желудок). Жидкие заменители пищи могут быть не очень вкусными, и в большинстве случаев необходимо соблюдать диету в течение как минимум шести недель. Тем не менее, некоторые люди имеют отличные результаты.
  • Для детей энтеральное питание так же хорошо, как и кортикостероиды в момент начала ремиссии. Это также предпочтительный метод, потому что он очень безопасен и не влияет на рост.
• Принимать добавки. Многие люди с воспалительными заболеваниями кишечника, особенно с болезнью Крона, имеют проблемы с перевариванием пищи и могут испытывать недостаток питательных веществ. Это может вызвать усталость и даже остеопороз. Клиника Майо предполагает, что поливитаминные и минеральные добавки могут быть полезны после консультации с врачом. Вместо поливитаминов могут быть полезны добавки отдельных питательных веществ. Фонд Крона и колита предполагает, что добавки или диеты, богатые следующими питательными веществами, могут быть полезны:
  • Железо — чтобы помочь при усталости и избежать анемии от потери крови
  • Кальций — чтобы помочь избежать низкой плотности костной ткани и слабых костей, вызванных недостатком кальция. Это может произойти из-за проблем с усвоением питательных веществ или при приеме стероидов
  • Витамин D — рекомендуется всем с воспалительными заболеваниями кишечника из-за его возможной роли в уменьшении воспаления кишечника. Он отлично подходит для приема в сочетании с кальцием для поддержания здоровья костей
  • Фолиевая кислота — это питательное вещество может быть истощено обычными препаратами, когда происходит лечение воспалительных заболеваний кишечника. Особенно важно для женщин детородного возраста
  • Витамины А, Е и К — люди с воспалительными заболеваниями кишечника могут иметь проблемы воздерживаясь от этих жирорастворимых витаминов
  • Витамин B12 — особенно важен для людей на вегетарианской диете. Либо для людей, у которых есть проблемы с подвздошной кишкой, где витамин B12 лучше всего усваивается
  • Цинк — у многих людей с частой диареей может развиться дефицит цинка, поэтому добавки с цинком могут быть очень полезными
• Попробуйте готовые диеты. Многие люди с ВЗК имеют схожие триггеры. Существуют некоторые типовые диеты, например, диета при язвенном колите. Советы включают в себя употребление небольших, частых приемов пищи, много жидкости, воздержание от продуктов с высоким содержанием клетчатки и прием специальных добавок. Обязательно обсудите планы питания и пищевых добавок со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо серьезные изменения.

3.Рассмотрим дополнительные добавки

В дополнение к добавкам, которые ваш врач может порекомендовать на основании ваших других лекарств или вашего общего состояния здоровья, вы можете спросить о других. Некоторые добавки, изученные для использования у людей с ВЗК, включают:

• Полифенолы зеленого чая — употребление зеленого чая может уменьшить воспаление в кишечнике. А ученые считают, что исследования по этому вопросу заслуживают клинических испытаний чтобы на людях производить лечение воспалительных заболеваний кишечника.
• Ресвератрол — исследования на животных показывают, что ресвератрол может успокоить реакцию иммунной системы, уменьшить воспаление и даже предотвратить колит и рак толстой кишки
• Куркумин или куркума — ранние исследования показывают, что он обладает противовоспалительным и антиоксидантным действием. Однако, необходимы более тщательные исследования, прежде чем он осуществлять лечение воспалительных заболеваний кишечника.
• Рутин — содержится в цитрусовых, гречихе и чае. Рутин — это флавоноид, способный помочь уменьшить воспаление в толстой кишке. До настоящего времени проводились только исследования на животных.
• Свежий ананасовый сок (бромелайн) — ранние исследования убедительно свидетельствуют о том, что длительное употребление свежего ананасового сока может успокоить иммуно-опосредованные заболевания и воспаление толстой кишки
• Гранат — ранние исследования обнаружили многообещающую роль граната в успокоении колита, язв и диареи.
• Рыбий жир — омега-3 жирные кислоты из добавок рыбьего жира могут уменьшить воспаление и дольше держать людей в состоянии ремиссии от симптомов ВЗК
• Гель алоэ вера — считается, что помогает ускорить заживление ран и уменьшить воспаление, но пациентам с ВЗК необходимы дополнительные исследования
• Сок из пшеничной травы — употребление сока в течение четырех недель уменьшало ректальное кровотечение и активность заболевания в одном исследовании с пациентами с ВЗК. Однако продемонстрировало незначительное влияние на ВЗК.
• Проросший ячмень — может улучшить симптомы диареи
• Экстракт корицы — в ранних экспериментах с животными экстракт корицы может бороться с колитом
• Лиофилизированный порошок черной малины — из-за его сильного противовоспалительного действия, он изучается для помощи при воспалительных заболеваниях кишечника
• Американский женьшень — очень ранние исследования показывают, что это может снизить риск колита, связанного с раком толстой кишки
• Экстракт имбиря — благодаря его противовоспалительным свойствам, имбирь может быть дополнительно исследован в области лечения ВЗК.

4.Минимизировать стресс

Связь между стрессом и воспалительными заболеваниями кишечника является спорной. Однако многие люди с болезнью Крона или язвенным колитом говорят, что вспышки чаще случаются в периоды сильного стресса. Вы можете помочь справиться со стрессом:

• Гимнастика. Она снимает стресс, уменьшает депрессию и беспокойство, а также может помочь при симптомах кишечника. Йога и другие мягкие упражнения могут быть отличным способом сочетать снятие стресса и физическую активность. Однако программы аэробных упражнений также могут иметь значительные эффекты снятия стресса.
• Разговаривая с кем-то. Разговорная терапия, когнитивно-поведенческая терапия и группы поддержки могут помочь справиться со стрессом, давая выход для эмоций и стрессов, связанных с повседневной жизнью или ВЗК.
• Изучение техники релаксации. Дыхательные стратегии и методы релаксации могут помочь научиться справляться со стрессовыми ситуациями, замедляя сердцебиение и дыхание. Биологическая обратная связь — одна из стратегий, но возможно найти множество способов помочь справляться со стрессом на ежедневной основе. Например, медитацией, чтобы поддерживать уровень стресса на более низком уровне.

5.Рассмотрим пробиотики

Пробиотики могут помочь сохранить здоровый баланс бактерий в кишечнике. Ранние исследования у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника показывают, что пробиотики могут помочь сбалансировать реакцию иммунной системы на бактерии в кишечнике. Пробиотики также могут уменьшить воспаление и тяжесть заболевания.

Пребиотики в настоящее время не имеют такого же уровня доказательности, хотя некоторые лабораторные исследования показывают, что они могут помочь уменьшить воспаление при ВЗК.

6.Бросить курить

Курение и табак имеют различные эффекты в зависимости от типа воспалительного заболевания кишечника. При болезни Крона курение повышает вероятность развития этого заболевания. Как только вы его получите, курение также сделает болезнь Крона более тяжелой. Однако при язвенном колите курение сигарет действительно может оказывать защитное действие, делая симптомы менее тяжелыми.

Несмотря на то, что курение может сделать симптомы язвенного колита менее тяжелыми, большинство врачей говорят, что важно бросить курить — независимо от того типа воспалительного заболевания кишечника. Это связано с тем, что курение оказывает очень много других негативных воздействий на здоровье. Включая повышение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и рака легких. Вы можете попробовать некоторые советы о том, как бросить курить.

7.Управление диареей

Некоторые из наиболее распространенных симптомов воспалительных заболеваний кишечника — это диарея и иногда кровотечение при дефекации. Хотя это может происходить только во время вспышек, важно знать, как с этим справиться. Советы по борьбе с диареей включают в себя:

• Знайте, где находятся туалет. Это не просто для людей с воспалительными заболеваниями кишечника, но для людей, плохо знакомых с диагнозом, стоит знать. Когда вы путешествуете или отправляетесь в какое-то новое место, заранее определите местонахождение уборных. Попробуйте сходить в туалет перед длинными отрезками, где может быть трудно добраться до туалета.
• Пейте больше жидкости. Вы также можете следовать другим стратегиям для остановки диареи, убедившись, что они не противоречат другим руководствам по диете при ВЗК.
• Найдите свои любимые лекарства. Пока вы ждете, когда симптомы отреагируют на лекарства, возможно попробовать использовать свой пищевой дневник и некоторые природные средства, чтобы держать диарею под контролем.
• Путешествуй с умом. Покупайте билеты на самолет, автобус или поезд на места рядом с туалетами. Если у вас есть стомическая сумка, сообщите об этом сотрудникам службы безопасности во время поездки, чтобы вы могли получить соответствующее лечение на контрольно-пропускных пунктах. Если вы находитесь в поездке, заранее запланируйте регулярные остановки и ищите заправочные станции, места быстрого питания или зоны отдыха вдоль маршрута.
• Подумайте о том, чтобы взять с собой аварийный комплект. Если вы имеете дело с неотложностью кишечника и у вас впереди долгая поездка или нет доступа в уборную, возможно, стоит иметь с собой «запасной комплект», включающий дополнительную сумку, влажные или лекарственные салфетки или туалетную бумагу, дезинфицирующее средство для рук, дополнительное нижнее белье и сумку на молнии для мусора.

Меры предосторожности

• Не пытайтесь самостоятельно диагностировать или производить лечение воспалительных заболеваний кишечника. Симптомы воспалительных заболеваний кишечника можно легко спутать со многими другими заболеваниями. Например, инфекции, рак, синдром раздраженного кишечника (СРК) и целиакия. Лечение варьируется для каждого заболевания, поэтому очень важно иметь правильный диагноз.
• Воспалительные заболевания кишечника не являются смертельными заболеваниями. Однако осложнения ВЗК могут быть смертельными. Обратитесь к врачу, чтобы получить соответствующее лечение и придерживаться своего плана последующего ухода. Регулярные визиты к врачу могут гарантировать, что вы рано поймаете проблемы. Сообщите своему врачу, если у вас есть серьезные изменения в симптомах или постепенное, но неуклонное ухудшение симптомов. Вам также следует обратиться к врачу, если вы заметили некоторые из следующих предупреждающих признаков осложнений:
  • Сильное кровотечение во время или между испражнениями
  • Слабость и усталость сверх того, что вы обычно чувствуете
  • Сильные спазмы или боли в животе
  • Потеря веса
  • Высокая температура
  • Любое ухудшение обычных симптомов ВЗК
• В большинстве случаев витаминные и минеральные добавки безопасны для людей с ВЗК. В любом случае, вы всегда должны проконсультироваться с лечащим врачом, прежде чем добавлять или менять добавки. Потому что некоторые добавки могут взаимодействовать с лекарствами.
• Не прекращайте прием лекарств от ВЗК без предварительного обсуждения изменений с медицинским работником. Если у вас есть побочные эффекты или вы хотите изучить другие варианты лечения, поговорите с врачом, прежде чем менять их самостоятельно.

Лечение воспалительных заболеваний кишечника — последние мысли

• Воспалительные заболевания кишечника — общим термин для заболеваний, которые вызывают воспаление в желудочно-кишечном тракте. Наиболее распространенными типами ВЗК являются язвенный колит и болезнь Крона.
• Язвенный колит поражает толстую кишку. Обычно он слабее, чем болезнь Крона, но может иметь серьезные осложнения.
• Болезнь Крона поражает весь желудочно-кишечный тракт, включая тонкий и толстый кишечник, и обычно вызывает пятна воспаления.
• Существует острая необходимость в поиске лучшего питания, осуществляя лечение воспалительных заболеваний кишечника. Это будет зависеть от определения триггеров и продуктов питания, которые успокоят симптомы и потребуют проб и ошибок.
• Воспалительное заболевание кишечника не может быть действительно излечено, но многие люди с ВЗК достигают хорошего контроля над этим заболеванием. Большинство людей имеют длительные периоды хорошего здоровья (ремиссия) со случайными вспышками симптомов. Тем не менее, лекарства часто требуются для достижения и поддержания периодов хорошего здоровья.

ЧИТАЙТЕ ДАЛЕЕ:   Диета при болезни Крона и натуральное лечение

Поделиться ссылкой:

Похожее

О ВЗК — Внутренние Заболевания Кишечника (ВЗК) — ЖЖ

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – термин, обобщающий несколько заболеваний, из которых наиболее известны болезнь Крона и язвенный колит. В ряде случаев не представляется возможным диагностировать конкретную болезнь, поэтому ряду пациентов ставится диагноз «недифференцированный колит». ВЗК не относятся к инфекционным болезням. ВЗК не стоит путать с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Эти заболевания имеют схожие симптомы, но лечатся по-разному.

Ознакомление с принципами работы пищеварительной системы поможет лучше понять суть ВЗК.

Пищеварительный тракт представляет собой длинную трубку, начинающуюся ротовой полостью и оканчивающуюся анальным отверстием.
Проглоченная пища по пищеводу попадает в желудок. Желудочные соки переваривают пищу до кашеобразного состояния. Частично переваренная пища попадает в тонкую кишку, где большая часть питательных веществ всасывается в организм. Остатки перемещаются в толстую кишку, где впитывается вода, а остаток (фекалии) скапливаются в прямой кишке и выводятся через анальное отверстие.
Болезнь Крона и язвенный колит вызывают воспаление пищеварительной системы. Воспаление – реакция организма на повреждение или раздражение, которое может вызывать покраснение, отек, боль.
Для болезни Крона характерно воспаление любого участка пищеварительной системы – наиболее часто поражаются тонкий и толстый кишечник. Пораженные области перемежаются участками здоровой ткани. Воспаляется не только внутренняя оболочка кишечника, но и ткани, находящиеся под ней.
Язвенный колит поражает внутренние ткани толстой и прямой кишки, что приводит к образованию множества мелких язв на внутренней оболочке.

Какие симптомы наиболее характерны?

Болезнь Крона и Язвенный колит – хронические заболевания. Это означает, что больной страдает от них всю жизнь. Однако, у ребёнка могут быть продолжительные периоды ремиссии, чередующиеся случаями обострения симптомов болезни. Симптомы болезни Крона на ранних стадиях очень неочевидны и могут сильно различаться у разных пациентов, что затрудняет постановку диагноза. Для детей наиболее характерны боли в животе, диарея со следами крови в стуле. При болезни Крона также может наблюдаться тошнота, рвота и слабость. Многие дети с этим заболеванием страдают от потери веса и замедленного по сравнению со здоровыми сверстниками роста. Язвенный колит также может быть причиной болей в животе, повышенной утомляемости ребёнка, как и в случае с болезнью Крона. Однако основным симптомом является постоянный понос, зачастую в тяжелой форме, с кровью и слизью. В ряде случаев могут наблюдаться запоры.

Что вызывает ВЗК?

Несмотря на многочисленные исследования, точную причину заболевания установить невозможно. Известно, что заболевание не относится к инфекционным и не является формой рака. Нет убедительных свидетельств того, что стресс может стать причиной ВЗК, однако некоторые пациенты утверждали, что стрессовые ситуации в их случаях становились катализаторами симптомов заболевания.

Многие исследователи полагают, что ВЗК развивается из-за совокупности факторов: генная предрасположенность к ВЗК и нетипичная реакция иммунной системы организма на определенные виды бактерий в кишечнике, возможно, вызываемая каким-то внешним раздражителем. К этим раздражителям относят вирусы, бактерии, особенности питания и стрессы, но подтверждённых доказательств того, что они могут вызвать данное заболевание, не существует.

Исследования продолжаются, особенно в направлении изучения фактора наследственности. Известно, что и язвенный колит, и болезнь Крона в некоторых семьях выявляются чаще, чем в других, и в последние годы удалось достигнуть определенного прогресса в определении тех генов, которые отвечают за предрасположенность человека к этим болезням. Вероятность развития болезни у ребёнка, чьи родители больны ВЗК, несколько выше. На 100 пациентов с язвенным колитом приходится примерно два больных ребёнка; в случае с болезнью Крона это соотношение составляет 5 детей на 100 больных родителей. Также существует вероятность того, что у брата или сестры больного ребёнка может развиться ВЗК. Однако в настоящий момент не представляется возможным с точностью описать механизм передачи заболевания по наследству.

Могут ли быть поражены другие органы и части тела?

У некоторых детей, больных ВЗК, могут развиться схожие патологии других частей тела — внекишечные проявления. Самая распространённая из них – это артрит (воспаление суставов). На данный тип артрита, как правило, эффективно воздействуют те же противовоспалительные препараты, которые используются при лечении ВЗК, в связи с чем ремиссия артрита и ВЗК проходит параллельно. У некоторых детей, особенно с болезнью Крона, наблюдаются язвы ротовой полости (стоматит). Прямое нанесение рекомендованных врачом кремов или гелей может помочь в лечении язв, если они не исчезают в ходе лечения ВЗК. Также могут быть полезны полоскания рта.

Довольно типичны для ВЗК поражения кожных покровов, которые возникают в начале воспалительного процесса. Одним из видов является эритема, которая вызывает появление на голенях маленьких болезненных красных пятен. Это заболевание, как правило, проходит с началом лечения ВЗК.

В редких случаях может наблюдаться воспаление глаз. Следует обратиться к окулисту при покраснении глаз, резях, раздражении во избежание развития более серьёзных симптомов.

Воспаление кишечника может отразиться на печени и поджелудочной железе. Лечащий врач отслеживает состояние печени и поджелудочной железы в ходе плановых анализов крови.

Воспалительные заболевания кишечника у взрослых

Лечение воспалительных заболеваний кишечника

Несколько классов медицинских препаратов эффективны при лечении воспалительных заболеваний кишечника. Детали их выбора и использования обсуждаются в отношении каждого заболевания.

5-аминосалициловая кислота

(5-АСК, месаламин). 5-АСК блокирует продукцию простагландинов и лейкотриенов и оказывает другие благоприятные эффекты на воспалительный каскад. Поскольку 5-АСК активна только внутри просвета кишечника и быстро абсорбируется в проксимальных отделах тонкой кишки, это должно быть учтено для создания условий замедленной абсорбции при пероральном приеме. Сульфасалазин, оригинальный препарат в этом классе, задерживает абсорбцию комплекса 5-АСК с сульфагруппой сульфапиридина. Комплекс расщепляется бактериальной флорой в терминальных отделах подвздошной и толстой кишки, освобождая 5-АСК. Сульфагруппа, однако, вызывает многочисленные нежелательные эффекты (напр., тошноту, диспепсию, головную боль), нарушает абсорбцию фолиевой кислоты и, иногда, вызывает тяжелые неблагоприятные реакции (напр., гемолитическую анемию и агранулоцитоз и, редко, гепатит или пневмонит).

Обратимое снижение в сперме количества сперматозоидов и их подвижности наблюдается у 80 % мужчин. При использовании сульфасалазина его необходимо принимать с пищей, первоначально в низкой дозировке (напр., 0,5 г перорально 2 раза в день) и постепенно увеличивать дозу в течение нескольких дней до 1-2 г 2-3 раза в день. Пациенты должны дополнительно ежедневно принимать перорально 1 мг фолата и контролировать общий анализ крови и печеночные тесты каждые 6-12 месяцев.

Более современные препараты, состоящие из комплекса 5-АСК с другими транспортными средствами, также эффективны, но обладают меньшими неблагоприятными эффектами. Олсалазин (димер 5-АСК) и балсалазин (5-АСК, конъюгированная с неактивным компонентом) расщепляются бактериальной азоредуктазой (как и сульфасалазин). Эти препараты активируются главным образом в толстой кишке и менее эффективны при поражениях проксимальных отделов тонкой кишки. Дозировка олсалазина составляет 500-1500 мг 2 раза в день и балсалазина — 2,25 г 3 раза в день. Олсалазин иногда вызывает диарею, особенно у пациентов с панколитом. Эта проблема минимизируется постепенным увеличением дозы и приемом препарата с пищей.

Другие формы 5-АСК предусматривают покрытия для задержки выхода препарата. Асакол (обычная доза 800-1200 мг 3 раза в день) представляет собой 5-АСК, покрытую акриловым полимером, рН растворимость которого задерживает выход препарата до дистального отдела подвздошной и толстой кишки. Пентаза (1 г 4 раза в день) представляет собой 5-АСК, заключенную в капсулу из микрогранул этилцеллюлозы, и в тонкой кишке освобождается только 35% препарата. Вторичный острый интерстициальный нефрит из-за применения месаламина развивается редко; желателен периодический контроль функции почек, так как в большинстве случаев нарушения обратимы при своевременном выявлении осложнения.

При проктитах и поражении левой половины толстой кишки возможно применение 5-АСК в форме суппозиториев (500 мг 2-3 раза в день) или в виде клизм (4 г перед сном или 2 раза в день). Ректальное применение препарата эффективно при остром течении заболевания и длительном использовании и может быть целесообразным в комбинации с пероральным приемом 5-АСК.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды показаны в острых случаях большинства форм воспалительных заболеваний кишечника, если препаратов 5-АСК недостаточно, но они не предназначены для поддерживающего лечения. В тяжелых случаях используется внутривенно гидрокортизон 300 мг/день или метилпреднизолон 60-80 мг/день непрерывно капельно или разделенными дозами; при средней степени тяжести можно применять перорально преднизолон или преднизолон 40-60 мг 1 раз в день. Лечение воспалительных заболеваний кишечника продолжается до исчезновения симптомов (обычно 7-28 дней) и доза снижается постепенно с 5 до 10 мг еженедельно до 20 мг 1 раз в день с последующим снижением с 2,5 до 5 мг еженедельно с назначением поддерживающей терапии 5-АСК или иммуномодуляторами. Неблагоприятные эффекты кратковременной терапии глюкокортикоидами в высоких дозах включают гипергликемию, гипертонию, бессонницу, повышенную активность и острые эпизоды психотических расстройств.

Клизмы с гидрокортизоном или орошения могут использоваться при проктитах и поражении левого фланга толстой кишки; в виде клизмы вводится 100 мг препарата в 60 мл изотонического раствора 1-2 раза в день. Этот состав следует задержать в кишке как можно дольше; инстилляции перед сном при положении пациента на левом боку с приведенными к животу бедрами позволяют пролонгировать время задержки раствора и увеличить зону воздействия. В случае эффективности ежедневное лечение должно быть продлено приблизительно на 2-4 недели, затем через день в течение 1-2 недель с последующей постепенной отменой в течение более чем 1-2 недель.

Будезонид — глюкокортикоид с высоким (> 90%) метаболизмом в печени в течение первого цикла; таким образом, пероральное применение может иметь существенный эффект на заболевание ЖКТ, но минимальный супрессивный эффект на надпочечники. Пероральное применение будезонида имеет меньше неблагоприятных эффектов, чем преднизолон, но он не столь эффективен и обычно используется в менее тяжелых случаях заболевания. Его дозировка — 9 мг 1 раз в день. Его применение также доступно за пределами США, как и клизма. Как и другие глюкокортикоиды, будезонид не рекомендован при длительном применении.

Иммуномодулирующие препараты

Азатиоприн и его метаболит 6-меркаптопурин ингибируют функцию Т-клеток. Они эффективны при длительном применении и могут уменьшать потребность в глюкокортикоидах и поддерживать ремиссию в течение многих лет. Для достижения клинического эффекта часто необходимо применение этих препаратов в течение 1-3 месяцев, поэтому глюкокортикоиды не могут быть исключены из лечения, по крайней мере, 2 месяца. Обычная дозировка азатиоприна 2,5-3,0 мг/кг перорально 1 раз в день и 6-меркаптопурина 1,5-2,5 мг/кг перорально 1 раз в день, но дозировка индивидуально может варьировать в зависмости от метаболизма. Признаки супрессии костного мозга должны регулярно контролироваться подсчетом лейкоцитов (каждые две недели в 1-м месяце, затем каждые 1-2 месяца). Панкреатит или высокая лихорадка наблюдаются приблизительно у 3-5% пациентов; любое из них является абсолютным противопоказанием к повторному применению. Гепатотоксичность развивается более редко и может контролироваться биохимическими анализами крови каждые 6-12 месяцев.

У ряда пациентов, нечувствительных к глюкокортикоидам, может быть успешным применение метотрексата перорально, внутримышечно или подкожно в дозе 15-25 мг, и даже у тех пациентов, которые были нечувствительны к азатиоприну или 6-меркаптопурину. Характерны тошнота, рвота и бессимптомные изменения функциональных печеночных тестов. Пероральное применение фолата 1 мг 1 раз в день может уменьшить некоторые из неблагоприятных эффектов. Употребление алкоголя, тучность и диабет являются факторами риска развития гепатотоксичности. Пациентам с этими факторами риска необходимо выполнить биопсию печени после полной дозы 1,5 г.

Циклоспорин, который блокирует активацию лимфоцитов, может быть эффективным у пациентов с тяжелым течением язвенного колита, нечувствительного к глюкокортикоидам и требующего колэктомии. Его применение абсолютно показано у пациентов с болезнью Крона и неподдающимися лечению свищами или пиодермией.

Начальная доза — 4 мг/кг внутривенно 1 раз в день; при эффективности пациентов переводят на пероральный прием 6-8 мг/кг 1 раз в день и затем быстро переводят на азатиоприн или 6-меркаптопурин. Многочисленные неблагоприятные эффекты (напр., почечная токсичность, приступы эпилепсии, оппортунистические инфекции) являются противопоказанием к длительному применению препарата (> 6 месяцев). В целом пациентам не предлагают лечение циклоспорином, если нет причины избежать более безопасного метода лечения, чем колэктомия. При применении препарата его уровни в крови должны сохраняться между 200-400 нг/мл и при этом рассматриваться как профилактика Pneumocystis jiroveci (ранее именовалась P. carinii). Такролимус — иммунодепрессант, используемый в трансплантологии, так же эффективен, как и циклоспорин.

Антицитокиновые препараты

Инфликсимаб, CDP571, CDP870 и адалимумаб являются антителами против TNF. Натализумаб является антителом против молекулы адгезии лейкоцита. Эти вещества могут быть эффективными при болезни Крона, но их эффективность при ЯК неизвестна.

Инфликсимаб применяется в режиме отдельной внутривенной инфузии в дозе 5 мг/кг в течение 2 часов. Некоторые клиницисты начинают лечение с параллельного назначения 6-меркаптопурина, используя инфликсимаб в качестве поддерживающего препарата, пока эффективность основного медикамента не достигнет наибольшей активности. Плавное снижение дозы глюкокортикоида можно начать через 2 недели. При необходимости повторные введения инфликсимаба можно повторять каждые 8 недель. Неблагоприятные эффекты включают отсроченные реакции гиперчувствительности, головную боль и тошноту. Несколько пациентов погибли от сепсиса после использования инфликсимаба, поэтому генерализованная бактериальная инфекция является противопоказанием к применению препарата. Кроме того, на фоне применения этого препарата зарегистрирована реактивация туберкулеза; поэтому перед назначением препарата необходимо выполнение туберкулиновой пробы с PPD и рентгенографии органов грудной клетки.

Талидомид снижает продукцию aTNF и интерлейкина 12 и в некоторой степени подавляет ангиогенез. Препарат может быть эффективным при болезни Крона, но тератогенность и другие неблагоприятные эффекты (напр., сыпь, гипертония, нейротоксичность) ограничивают его применение пока только научными исследованиями. Изучается эффективность других антицитокинов.антиинтегриновых антител и факторов роста.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Антибиотики и пробиотики

Антибиотики эффективны при болезни Крона, но их применение ограничено при язвенном колите. Метронидазол в дозе 500-750 мг перорально 3 раза в день в течение 4-8 недель купирует проявления заболевания при средней степени тяжести и достаточно эффективен при развитии свищей. Однако неблагоприятные эффекты (особенно нейротоксичность) могут препятствовать полному курсу лечения. Ципрофлоксацин в дозе 500-750 мг перорально 2 раза в день оказывается менее токсичным. Некоторые эксперты рекомендуют комбинированное применение метронидазола и ципрофлоксацина.

Различные непатогенные микроорганизмы (напр., комменсал Escherichia coli, Lactobacillus species, Saccharomyces) каждодневно используются как пробиотики и могут быть эффективными в профилактике синдрома воспаления илео-анального резервуара (pouchitis syndrom), но все же должна быть ясно определена и другая их роль в лечении.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

Заместительная терапия

Большинство пациентов и их семьи волнует режим питания и влияние стресса. Хотя имеются единичные сообщения о клиническом эффекте определенных диет, включая одну с жестким ограничением углеводов, контрольные исследования не доказали какой-либо эффективности. Исключение стрессовых перегрузок может быть эффективным.

Внекишечные проявления хронических воспалительных заболеваний кишечник

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК), остаются одной из серьезных проблем современной клиники внутренних болезней. Многогранность клинической картины, сложность диагностики, отсутствие настороженности врачей общей практики относительно данных заболеваний приводит к большому числу диагностических ошибок и, следовательно, к потере драгоценного времени для назначения адекватного лечения.

И.Э. Кушнир, к.м.н., Институт терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины, г. Харьков

Часто с пациентами с ВЗК приходится сталкиваться врачам разных специальностей – ревматологам, окулистам, дерматологам, инфекционистам, гепатологам, хирургам и др. Это происходит тогда, когда в дебюте ВЗК возникают неспецифические внекишечные проявления, часто задолго предшествующие классическим кишечным симптомам НЯК и БК. Поэтому важно помнить о наличии системных осложнений (или внекишечных проявлений) ВЗК.

Внекишечные проявления при ВЗК отмечаются в 5-25% случаев. Наибольшая их доля приходится на тотальные формы НЯК (87,5%) и БК с вовлечением в процесс толстой (29%) или толстой и тонкой кишки (58,1%).

Общие системные осложнения ВЗК по патогенетическому принципу разделяют на три группы:

• возникающие вследствие системной гиперсенсибилизации – поражения суставов, глаз, кожи, слизистой оболочки рта;
• обусловленные бактериемией и антигенемией в портальной системе – поражения печени и билиарного тракта;
• развивающиеся вторично при длительных нарушениях в толстой кишке – анемии, электролитные расстройства.

Внекишечные проявления ВЗК

• Кожные проявления (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, вегетирующий гнойный стоматит, везикулопустулезная экзантема, кожный васкулит и др.).
• Поражения суставов (артриты, сакроилеит, анкилозирующий спондилит – болезнь Бехтерева).
• Воспалительные заболевания глаз (склерит и эписклерит, иридоциклит, изменения глазного дна).
• Заболевания печени и желчевыводящих путей (первичный склерозирующий холангит – ПСХ, жировая инфильтрация печени, аутоиммунный гепатит – АИГ, холангиоцеллюлярная карцинома, желчнокаменная болезнь и др.).
• Васкулит.
• Нарушения гемостаза и тромбоэмболические осложнения.
• Заболевания крови.
• Амилоидоз.
• Нарушения метаболизма костной ткани (остеопороз).

Наиболее частыми аутоиммунными внекишечными проявлениями при ВЗК считаются артропатии и поражение кожи. При БК с поражением толстой кишки частота артропатий достигает 20-40%, при НЯК – значительно реже – 6%. Полагают, что бактериальные агенты легко проникают в сосудистое русло через поврежденную оболочку кишки, что вызывает в синовиальных оболочках суставов реакцию гиперчувствительности III типа. Спектр суставных поражений весьма широк: обычно повреждаются голеностопные, коленные, межфаланговые суставы. Интенсивность боли и степень ограничения движений в суставах, как правило, невелики. С наступлением ремиссии суставные изменения полностью исчезают, не развивается деформация и нарушения функции суставов. У некоторых больных возникает преходящий спондилоартрит и сакроилеит. Последний отмечается чаще и протекает тяжелее в случае более обширных и тяжелых поражений толстого кишечника, при рентгенографии обнаруживается примерно у 10% пациентов с НЯК. Симптомы сакроилеита могут на много лет предшествовать клиническим проявлениям НЯК.

Лечение по поводу артропатий предполагает в дополнение к базисной терапии, включающей производные 5-аминосалициловой кислоты и гормоны, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, преимущественно селективного действия.

Типичным поражением кожи при НЯК является узловатая эритема, локализующаяся на передней поверхности голеней, редко – на лице, туловище и сопровождающаяся лихорадкой, болевым синдромом. Обычно высыпания сохраняются в течение нескольких дней, по мере исчезновения на их месте остаются экхимозы, а затем – участки обесцвеченной кожи. Хроническая узловатая эритема отличается упорным рецидивирующим течением, нередко с изъязвлением узлов. Она возникает преимущественно у лиц пожилого возраста. Специфическое лечение по поводу узловатой эритемы не проводится, терапия должна быть направлена на основное заболевание.

При ВЗК часто развиваются пиодермия, фурункулез, некроз кожи, трофические язвы. Серьезным осложнением считают гангренозную пиодермию с обширным некрозом кожи, которая отмечается примерно у 2% пациентов с НЯК. Лечению (с использованием глюкокортикостероидов, диафенилсульфона, циклоспорина А) данное осложнение поддается с большим трудом и, как правило, не зависит от активности колита.

Для тяжелых форм НЯК и БК характерно поражение слизистой оболочки полости рта, которое выявляют у 15% больных. Обычно сочетаются афтозный стоматит, глоссит и гингивит, гранулематозный хейлит. Лечение включает стероиды и азатиоприн. Описан положительный эффект в случае местного использования такролимуса в форме мази (E.A. Field, 2001). У пациентов с БК отмечена повышенная частота псориаза. Однако вопрос о причинной связи между этими двумя заболеваниями окончательно не ясен.

Поражение глаз (у 1,2-3,5% больных) фиксируют, главным образом, при длительном течении НЯК, в т. ч. в период ремиссии. Чаще всего возникает иридоциклит, продолжающийся несколько месяцев, возможны его рецидивы. Конъюнктивиты и блефариты отличаются длительностью течения и тяжело поддаются терапии. Иногда развивается кератит, приводящий к помутнению роговицы. Увеит проявляется болью, фотофобией, ощущением пелены перед глазами и требует немедленного вмешательства для предотвращения рубцевания и ухудшения зрения. У эписклерита обычно более доброкачественное течение, он хорошо поддается местной терапии кортикостероидными препаратами. Поражения глаз часто сочетаются с сакроилеитом. Описаны случаи, когда персистирующая язва роговицы или средний отит были единственным проявлением НЯК. Часто у больных с ВЗК отмечаются побочные эффекты глюкокортикостероидной терапии – катаракта, глаукома.

Поражения печени при ВЗК отличаются широким полиморфизмом. Наиболее распространенными гепатобилиарными поражениями являются перихолангит, ПСХ, жировая дистрофия печени, желчнокаменная болезнь, холангиоцеллюлярная карцинома, АИГ.

Этиология и патогенез хронических ВЗК (ХВЗК) при аутоиммунных заболеваниях печени и, наоборот, поражения печени при ХВЗК не известны. При повышенной проницаемости слизистой оболочки кишечника возрастает поступление в печень кишечных эндотоксинов, вследствие чего увеличивается число аутореактивных клеток и выработка провоспалительных цитокинов. Это приводит к различным морфологическим изменениям. Однако не ясно, обусловлены ли данные изменения ВЗК. Согласно данным экспериментальных исследований, обнаруженные у животных неспецифические изменения печени, характерные для алкогольного и неалкогольного стеатогепатита, могут свидетельствовать в пользу такого предположения. Однако причинно-следственная связь между ВЗК и аутоиммунными заболеваниями печени пока недостаточно изучена.

Первичный склерозирующий холангит

Частота ПСХ у больных с НЯК составляет 2-26%, при БК она существенно ниже. В случае распространенного поражения кишечника она достигает 5%, дистальной формы язвенного колита – 0,5%. Вместе с тем у 50-90% пациентов с ПСХ выявляют НЯК, что, по мнению S. Sherlock, дает основание считать ПСХ специфическим для НЯК заболеванием.

Результаты последних эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что распространенность ПСХ составляет 2-7 на 100 тыс. населения, причем у мужчин данная патология возникает в два раза чаще, чем у женщин. Первые симптомы заболевания проявляются преимущественно в возрасте от 25 до 40 лет.

Этиология ПСХ не известна, а патогенез пока недостаточно изучен. Большое внимание уделяется бактериальным и токсическим факторам, в развитии этой патологии несомненна роль иммуногенетических нарушений. Согласно проведенным исследованиям, антитела к кишечному антигену, определяемому при ВЗК, реагируют с эпителием желчных протоков, что вызывает их повреждение. Обнаружена связь между развитием ПСХ и носительством определенных антигенов главного комплекса гистосовместимости, таких как HLA B8, HLA DR3, HLA DR4, HLA DRw52a. Интересны данные о продукции антител, реагирующих с некоторыми компонентами цитоплазмы нейтрофилов, – антинейтрофильными цитоплазматическими антителами, которые обнаруживают у 30-80% пациентов с ВЗК и 80-85% – с ПСХ. Выявление этих антител при обоих заболеваниях, возможно, отражает наличие общих иммунопатологических механизмов.

Поскольку частота обнаружения антинейтрофильных цитоплазматических антител при изолированных формах ПСХ и сочетающихся с ВЗК примерно одинакова, в настоящее время они рассматриваются как важный диагностический маркер этих заболеваний. Некоторые авторы считают, что выявление антител при изолированных ПСХ и НЯК, а также при их сочетании вновь приближает нас к бактериальной концепции патогенеза ПСХ, если принять во внимание тот факт, что именно нейтрофилы – главные участники бактериального воспаления. Предполагается, что повышенная проницаемость кишечного эпителия при НЯК облегчает проникновение эндотоксина и токсических бактериальных продуктов в воротную вену и далее в печень. Токсины могут вызывать перихолангит, нарушение экскреции желчи и повреждение желчных протоков.

Диагностика

Клиническое течение ПСХ отличается вариабельностью. Начало зачастую бессимптомно. При скрининговом обследовании больных в этот период можно обнаружить повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) сыворотки крови. Первые проявления неспецифичны: общее недомогание, слабость. Затем периодически появляется кожный зуд – симптом, наиболее значимый и требующий дальнейшего целенаправленного обследования. Возникновение желтухи, боли в правом верхнем квадранте живота, лихорадки – свидетельства прогрессирования процесса. В терминальной стадии развивается цирроз печени с явлениями портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

При биохимическом исследовании сыворотки крови вслед за повышением активности ЩФ (в 3 раза выше нормы) выявляют и другие характерные для синдрома холестаза изменения – повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и билирубина. Концентрация билирубина значительно повышается на поздних стадиях ПСХ. Активность сывороточных аминотрансфераз увеличивается в начале заболевания. В дальнейшем их активность хотя и остается повышенной, но значительно ниже активности ЩФ и ГГТП.

Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография (ЭРХПГ) – основной метод, позволяющий подтвердить или отвергнуть диагноз ПСХ у больных с признаками холестаза. Типичные для этого заболевания поражения желчных протоков (диффузные или сегментарные четкообразные сужения, симптом «мертвого дерева») могут выявляться даже при нормальной активности ЩФ во время целенаправленного обследования пациентов с ВЗК на наличие у них ПСХ.

Биопсия печени может способствовать установлению диагноза ПСХ, если при гистологическом исследовании материала обнаруживают типичные изменения в печеночной ткани. На ранней стадии это резко выраженная воспалительная инфильтрация, умеренный фиброз портальной стромы, деструкция отдельных желчных протоков, на поздней – редукция одних желчных протоков, эктазия других и выраженный перидуктальный фиброз. Однако результаты, полученные при изучении небольших по размеру биоптатов, не всегда корректны из-за очаговости поражения печени. Биопсия печени не является основным методом диагностики ПСХ, тем не менее ее необходимо использовать для исключения других заболеваний, в т. ч. сопутствующих.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) применяют для диагностики ПСХ с целью исключения опухоли и конкрементов желчного пузыря. С помощью этого метода можно получить информацию о паренхиматозных изменениях при развитии цирроза печени, обнаружить признаки портальной гипертензии, асцит. Иногда с использованием УЗИ удается выявить характерные признаки ПСХ – утолщение стенок и сегментарное расширение протоков, обнаружить симптом «двустволки» – признак расширения внутрипеченочных желчных протоков. Компьютерную томографию применяют с той же целью, что и УЗИ. В ряде случаев удается оценить состояние системы желчных протоков при ПСХ и выявить минимально расширенные участки на протяжении желчных протоков. Ни компьютерная томография, ни УЗИ не относятся к основным методам диагностики ПСХ.

Прогноз ПСХ неблагоприятный. Продолжительность жизни с момента установления диагноза составляет в среднем 11,9 лет. M.K. Porayko и соавт. в ходе 6-летнего наблюдения за больными с ПСХ выявили прогрессирование процесса в 70% случаев, в трети из них отмечено развитие печеночной недостаточности. Холангиокарцинома осложняет течение ПСХ примерно в 10% случаев и чаще возникает при сочетании ПСХ с ВЗК.

Лечение

Специфической терапии при ПСХ не существует. На протяжении многих лет предпринимались попытки использовать для лечения этого заболевания такие препараты, как колхицин, D-пеницилламин, кортикостероиды, метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А, такролимус. Однако результаты контролируемых исследований не подтверждают целесообразность систематического применения кортикостероидов. Терапия метотрексатом оказалась неэффективной. Использование других указанных препаратов ограничено их низкой эффективностью и выраженностью побочных действий. Эндоскопические методы лечения применяют при образовании стриктур крупных протоков. В этих случаях возможно установление стентов и проведение баллонной дилатации.

В течение последнего десятилетия препаратом выбора при ПСХ является урсодеоксихолевая кислота (УДХК). Препараты УДХК способствуют стабилизации процесса в печени. Считается, что УДХК, будучи нетоксичной желчной кислотой, замещает собой токсичные кислоты, вытесняя их из энтерогепатической циркуляции и предупреждая тем самым их повреждающее воздействие на мембраны. Мембраностабилизирующие свойства УДХК заключаются в ее способности встраиваться в клеточную мембрану гепатоцита, в результате чего прекращается контакт цитотоксических мицелл с липидами мембран. Иммуномодулирующее действие УДХК реализуется за счет уменьшения продукции антигенов HLA I класса на поверхности гепатоцитов и антигенов HLA II класса на эпителии желчных протоков. Хорошо изучены желчегонные свойства УДХК, и уже в течение многих лет ее препараты широко используют при желчнокаменной болезни. В ряде публикаций последних лет сообщается об антинеопластическом эффекте УДХК.

Препараты УДХК назначают в дозе 10-15 мг/кг массы тела в сутки. При этом отмечается снижение уровня билирубина (важнейший прогностический признак), активности трансаминаз, ЩФ и ГГТП.

В ряде случаев положительный эффект оказывает прием топических стероидов, в частности будесонида в дозе 9 мг/сут. Уменьшению кожного зуда способствует применение энтеросорбентов, фенобарбитала. При обострениях холангита показаны антибактериальные препараты (амоксициллин, ципрофлоксацин, метронидазол). В случае отсутствия эффекта от лечения и прогрессирования заболевания, исходом которого могут быть цирроз печени, печеночная недостаточность и холангиокарцинома, единственным методом остается трансплантация печени.

Другие проявления ВЗК

Аутоиммунный гепатит обнаруживается менее чем у 1% пациентов с НЯК. В свою очередь, у больных с АИГ язвенный колит выявляют в 16% случаев. У пациентов с АИГ и сопутствующим язвенным колитом ответ на иммуносупрессивную терапию глюкокортикоидами хуже, чем у больных с изолированно протекающим АИГ. Аутоиммунную природу заболевания подтверждает наличие антинуклеарных антител, антител к гладким мышцам, выявление других аутоиммунных заболеваний (тиреоидит Хашимото, гломерулонефрит и др.). Терапия системными и топическими стероидами у большинства пациентов обеспечивает улучшение состояния и нормализацию уровня трансаминаз.

Холангиоцеллюлярная карцинома возникает у 1,5% больных с НЯК, т. е. риск ее развития в 20 раз выше, чем у лиц без этого заболевания. В большинстве случаев карцинома развивается у пациентов с панколитом при продолжительности заболевания свыше 10 лет. Опухоль может локализоваться во внутри-, внепеченочных желчных протоках, желчном пузыре.

Стеатогепатит возникает как следствие мальабсорбции, нарушения жирового и белкового обмена.

Желчнокаменная болезнь обусловлена, в основном, потерей желчных кислот при диарее и нарушении энтерогепатической циркуляции. Поражение подвздошной кишки или ее отсутствие вследствие ранее выполненного хирургического вмешательства приводит к развитию нарушения всасывания солей желчных кислот. В результате снижения всасывания солей желчных кислот истощаются их запасы. Если количества солей желчных кислот недостаточно для поддержания холестерина в растворенном состоянии, то образуются холестериновые камни.

К неаутоиммунным внекишечным проявлениям БК относится мочекаменная болезнь (в результате дегидратации и увеличения всасывания оксалатов). Оксалатные камни почек чаще всего отмечаются у пациентов с поражением или отсутствием терминального отдела подвздошной кишки и обусловленной этим мальабсорбцией жиров. Жирные кислоты остаются не абсорбированными в просвете кишки и там, связываясь с кальцием, образуют нерастворимые мыла. Это мешает кальцию связываться с поступающими с пищей оксалатами. Свободные оксалаты всасываются в толстой кишке, выделяются с мочой и выпадают в осадок с мочевым кальцием, образуя камни. Источником оксалатов являются шпинат, шоколад, томаты, виноград, напитки, содержащие колу. Эти продукты следует исключить из рациона пациентов с БК. Урологические осложнения могут проявляться в виде обструкции мочевых путей, вызванной их сдавлением конгломератом воспаленных петель кишечника, или же в виде свищей, формирующихся между просветом кишечника и урогенитальным трактом. В отдельных случаях может отмечаться развитие интерстициального нефрита на фоне терапии месалазином или сульфасалазином. Это подчеркивает необходимость регулярного мониторинга мочевыделительной функции у больных с ВЗК.

Тромбозы периферических вен и тромбоэмболии развиваются при сложных нарушениях гемокоагуляции, но, прежде всего, связаны с высоким уровнем фибриногена как белка острой фазы воспаления и, как правило, сопутствуют тяжелой атаке НЯК.

Воспаление аорты и отходящих от нее ветвей с частичной или полной их облитерацией может напоминать болезнь Такаясу. Постепенно нарастают признаки нарушения кровообращения в зонах поражения сосудов; чаще поражаются сосуды верхних конечностей, реже – сонные, подключичные, височные артерии. Вовлечение коронарных артерий обусловливает стенокардию, сосудов почек – вазоренальную гипертензию.

К типичным гематологическим отклонениям при ВЗК относят железодефицитную анемию вследствие небольших, но частых и длительных скрытых кровопотерь. При терминальном илеите часто развивается В₁₂-дефицитная и фолиеводефицитная анемия вследствие нарушения всасывания и синтеза витамина В₁₂ и фолатов в подвздошной кишке. Среди редко проявляющихся симптомов описаны аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения, миелодисплазия.

Вторичный амилоидоз на фоне длительно текущих ВЗК отмечается редко. Амилоид, как правило, откладывается в почках; с мочой за сутки выделяется до 40 г белка, преимущественно альбумина, в осадке – цилиндры, эритроциты, лейкоциты. При амилоидозе поражается также сердце, желудочно-кишечный тракт (синдром нарушенного всасывания), печень и селезенка. Прогноз неблагоприятный. Смерть больных наступает от истощения, почечной, сердечной недостаточности. При этом клинические проявления НЯК и БК становятся мало выраженными.

Вторичный остеопороз при ВЗК является многофакторным: нарушение всасывания в пораженной кишке, потеря кальция и витамина D через кишечник, особенности диеты этих больных, гиподинамия, провоспалительная активность болезни, прямо влияющая на костный метаболизм, терапия глюкокортикостероидами или/и цитостатиками.

Одним из проявлений метаболических расстройств, характерных для ВЗК, является отставание в физическом и половом развитии. Данное отклонение прежде всего касается пациентов с БК, может за несколько лет предшествовать болезни, при отсутствии адекватной терапии стать необратимым. На момент установления диагноза частота нарушений физического развития достигает 22%. При наблюдении молодых людей с ВЗК отмечено, что 19% из них не достигли предполагаемого роста. При этом примерно 2/3 детей с нарушениями роста при проведении адекватной терапии достигают средних показателей, тогда как 1/3 пациентов продолжают отставать в физическом развитии. Один из 5 пациентов с ВЗК отстает в половом развитии, мальчики с БК отстают на 1 год в половом развитии, девочки – на 1,5 года. Причины нарушения роста не известны, по-видимому, они многофакторны и тесно коррелируют со степенью нарушения питания и активностью основного заболевания, применением глюкокортикостероидов.

Таким образом, ВЗК являются системным заболеванием с крайне разнообразной клинической картиной поражения кишечника и большим спектром возможных внекишечных проявлений, что крайне затрудняет первичную диагностику. Часто кишечные симптомы болезни могут отсутствовать или протекают субклинически. Правильная трактовка внекишечных симптомов способствует установлению диагноза и назначению своевременной адекватной терапии при таком атипичном варианте болезни, что, в свою очередь, позволяет добиться более стойкой ремиссии, избежать осложнений и препятствует формированию резистентности к лечению.

Читайте также

Можно ли вылечить ВЗК? — Внутренние Заболевания Кишечника (ВЗК) — ЖЖ

Можно ли вылечить ВЗК?

На сегодняшний день полностью излечить ВЗК невозможно, но существует множество способов купировать болезнь и дать ребёнку возможность жить нормальной жизнью. В течение нескольких недель с момента начала лечения будет наблюдаться значительное улучшение состояния ребёнка по многим симптомам. Хотя могут наблюдаться рецидивы ВЗК, за ними, как правило, следуют периоды ремиссии, в течение которых симптомы заболевания в той или иной мере исчезают. Большинство детей, больных ВЗК, продолжают посещать школу и ведут активную спортивную и общественную жизнь; многие поступают в ВУЗы, находят работу и обзаводятся семьями.

Какие анализы могут потребоваться?

Если у вашего ребёнка подозрение на ВЗК, ему предстоит пройти ряд обследований у педиатра – гастроэнтеролога.

Анализы крови, как правило, проводятся в первую очередь для выявления воспаления.

Анализ кала проводится с целью выявления крови и диагностирования инфекционной диареи.

Затем проводится эндоскопия. При гастроскопии (исследование верхних отделов ЖКТ) инструмент вводится через рот для обследования пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки.
При колоноскопии (исследовании толстой кишки) похожий инструмент вводится через анус в толстую кишку и нижнюю часть тонкой кишки. Эта процедура позволяет обследовать внутреннюю оболочку кишечника и взять биопсию (маленький кусочек ткани кишечника) с помощью эндоскопа. Микроскопический анализ биопсии позволяет в дальнейшем правильно поставить диагноз.

Ребёнок во время эндоскопии будет находиться под общим наркозом. Перед проведением колоноскопии требуется подготовка для удаления каловых масс из кишечника – это самая неприятная часть процедуры для маленьких пациентов. Перед процедурой необходимо заполнить согласие на проведение данной процедуры. В том случае, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, обязательно обсудите их с врачом. Оба вида эндоскопии не позволяют обследовать определённый участок тонкой кишки. Для обследования могут быть использованы МРТ брюшной полости, рентгенография или капсульная эндоскопия.

Сульфат бария используется в рентгенографической процедуре, в ходе которой в пищеварительный тракт вводится безвредный раствор, обозначающий контуры кишечника во время рентгена. Процедура безвредна, но требует нескольких часов для прохождения раствора весь пищеварительный тракт. Маленьким пациентам может быть трудно выпить необходимый объём раствора. При проведении МРТ также требуется выпить контрастный раствор.

При капсульной эндоскопии используется капсула размером чуть больше горошины, которая отправляет снимки с камеры на компьютер. Капсула глотается или вводится в пищеварительный тракт эндоскопом. Однако, данная процедура доступна не во всех больницах и не проводится пациентам младшего возраста и при риске столкнуться со стриктурой кишечника, характерной для некоторых типов болезни Крона.

Также может быть проведено ультразвуковое исследование, при котором изображение внутренних органов выстраивается с помощью звуковых волн. Компьютерная томография сочетает рентген и компьютерное построение изображения.

Ложиться в больницу для проведения вышеописанных процедур необязательно (кроме эндоскопии, для проведения которой нужно прибыть накануне), однако каждая из них может занять почти целый день. Результаты обследования, как правило, готовы через несколько дней.

Какие существуют способы лечения?

Поскольку ВЗК могут протекать по-разному, врач назначает оптимальный курс лечения, основанный на симптомах болезни. Цель лечения – улучшение состояния ребёнка и сдерживание симптомов заболевания. Для каждого состояния существует несколько видов лечения, которые могут применяться параллельно или последовательно.

Лечение болезни Крона предусматривает назначение диеты, медикаментозного лечения, хирургического вмешательства (по отдельности или вместе).

Язвенный колит в основном лечится медикаментозно, хотя в ряде случаев может потребоваться хирургическое вмешательство.

В чём смысл диетического питания?

Многие дети, страдающие болезнью Крона, переводятся на специальное жидкое питание. Оно подразумевает употребление жидкой пищи, такой например, как Modulen вместо обычной еды в течение 6-8 недель. Эти продукты легко усваиваются и обеспечивают организм всеми питательными веществами, необходимыми для правильного роста и восполнения потерянного веса. Вы сможете купить необходимые продукты в аптеке. Они представляют собой порошковую смесь для разведения водой. Доступны разные вкусовые варианты, а также готовые к употреблению напитки.

Предварительно обсудите с ребенком, что он хочет делать во время семейных трапез. Некоторые предпочтут не находиться за общим столом, но это не должно стать причиной их отчуждения от остальной семьи. Самочувствие пациентов обычно улучшается вскоре после перехода на диетическое питание.

Убедитесь, что ребёнок пьёт достаточно воды. Употребление других напитков должно быть согласовано с врачом.

После курса диетического питания в рацион постепенно вводится обычная еда, как правило, в течение нескольких недель. Врач объяснит, как сделать это правильно. Отказ от привычной пищи на столь длительный срок – трудное решение для родителей и тяжёлое испытание для ребёнка, поэтому необходимо объяснить пациенту пользу такой диеты. В ряде случаев рекомендуется повторное назначение диетического питания с целью профилактики болезни Крона и поддержания здорового роста организма.

Каковы признаки рецидива?

Симптомы рецидива или обострения могут отличаться от первых симптомов возникновения болезни. Постоянная боль в животе, лихорадка, рвота, диарея, стул с кровью, потеря веса и общее плохое самочувствие – повод обратиться к врачу.

Наиболее эффективный способ борьбы с рецидивами – регулярный приём назначенных препаратов. Благотворное влияние на детей с болезнью Крона может оказывать специальное жидкое питание и сбалансированная диета. Стресс может стать причиной усугубления симптомов, и детям может потребоваться дополнительная поддержка, например, во время экзаменов.

Консультация у специалиста

Ограниченное время консультации зачастую не даёт возможности обсудить все возникающие вопросы, поэтому имеет смысл подготовиться заранее:

• Заранее составить письменный перечень вопросов,
• Попросить близкого человека сопровождать вас на консультацию – он сможет напомнить вам, если вы что-то забудете,
• Иметь при себе список назначенных препаратов и дневник проявления симптомов болезни, принятых мер и результатов лечения – вам будет проще ответить на вопросы врача. Пациенты-подростки могут вести дневник сами, также в последнее время появились приложения для мобильных устройств.

Важно добиться того, чтобы со всеми врачами, которые будут заниматься лечением ВЗК, сложились добрые отношения, поскольку общаться с ними придётся на протяжении нескольких лет. Ребёнку и самому придётся общаться с ними, чтобы получить полное представление о своём заболевании. Не стесняйтесь спрашивать о всём, что вас интересует, и объясните ребёнку, насколько это важно.

Если диагноз или назначенное лечение вызывают у вас сомнения, вы можете попросить лечащего врача о консультации с другим специалистом, однако, это займёт некоторое время, поэтому сначала имеет смысл попытаться разрешить проблему с тем врачом, который отвечает за лечение.

Как поддержать ребёнка?

Многие родители признают, что осведомлённость о всех особенностях заболевания помогает легче его переносить. Расскажите ребёнку о болезни в такой форме, которая будет ему понятна, и отвечайте честно на все вопросы, которые он вам задаст. Многие симптомы, такие как стул с кровью, пугают ребёнка; очень важно его успокоить. Объясняйте ребёнку простые способы борьбы с заболеванием. Ребёнок должен понимать, что с возрастом его ответственность за правильное лечение будет расти.

Ребёнку потребуется время, чтобы привыкнуть к мысли о том, что у него хроническое заболевание. Некоторые сначала относятся к этому спокойно, но со временем испытывают подавленность, осознавая, что им предстоит жить с этой болезнью. Дискомфорт вызывают сложные процедуры, неприятные на вкус препараты и устрашающее медицинское оборудование, например, катетеры. Относитесь к их беспокойству с пониманием, напоминая о том, что рецидив – временное явление, за которым следует улучшение самочувствия.

Ребенку будет легче, если он сможет общаться с другими детьми, больными ВЗК. Врачи могут познакомить вас с другими пациентами. Есть форумы для общения.

Если вы считаете, что ребёнку поможет общение с кем-либо, кто имеет опыт консультирования пациентов с хроническими заболеваниями, обратитесь к лечащему врачу или детскому психотерапевту.

Заостряйте внимание на положительных моментах: на том, чем ваш ребёнок может заниматься, а не на том, что ему противопоказано. Постарайтесь сделать так, чтобы болезнь не нарушила привычный образ жизни ребёнка, хотя на время рецидивов придётся смириться с определёнными ограничениями. Ребёнок должен с оптимизмом думать о периодах ремиссии и не считать себя неполноценным из-за переносимых трудностей.

Как обеспечить правильное питание ребёнка?

Дети, больные ВЗК, зачастую страдают от потери веса и истощения. Во время рецидивов наблюдается потеря аппетита; ребёнку может казаться, что приём пищи усугубляет симптомы болезни. Детям с ВЗК тяжело достичь нормального веса даже при правильном лечении, особенно во время резкого роста в подростковом возрасте.

Отсутствие аппетита – серьёзная причина для беспокойства родителей. Рекомендуется следующий подход:

• Сохраняйте спокойствие, не заставляйте ребёнка есть и, тем более, съ

Скоро будет разработана процедура, облегчающая симптомы воспаления кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — довольно распространённая группа болезней. Например, по данным Центра по Контролю и Профилактике Заболеваний (CDC), только в США ежегодно этот диагноз ставится примерно 3 миллионам человек ежегодно.

И хотя болезни, входящие в данную группу, исследованы вдоль и поперёк, многие аспекты протекания и появления болезней до сих пор остаются неизвестными. Но недавно опубликованная научная работа сотрудников Университетской клиники Эрлангена (Германия) пролила свет на связь между нормальной работой кишечника и кровеносной системой.

В группу ВЗК входят всего два заболевания: болезнь Крона и язвенный колит

Колит — хроническое воспаление толстой кишки, где всегда поражается прямая кишка. С болезнью сталкиваются все люди независимо от их возраста, пола или расы. Хотя, всё же, есть некоторая закономерность: меньше всего колитом мучаются пациенты от 40 до 60 лет, а женщины имеют проблемы с кишечником в полтора раза чаще. 

Язвенный колит различают по трём характерным признакам: диарее, стулу с кровью и болям в животе. Причин возникновения болезни — множество, и точных сведений на эту тему до сих пор нет.

Болезнь Крона — хроническое заболевание, при котором поражаются стенки кишечника. Какой-либо частью этого органа воспаление не ограничено.

Симптомы болезни также различны: это и периодическая диарея, и лихорадка, и боли в животе, и потеря веса. Но при этом симптомы могут сильно различаться в зависимости от места поражения, например, при поражении подвздошной кишки развиваются симптомы кишечной непроходимости, а с проблемами прямой кишки болезнь Крона может начинаться с симптомов анальных трещин. Точные причины заболевания также неизвестны.

Немецкие учёные внесли некоторую ясность в проблематику ВЗК

Выяснить, влияет ли здоровье сосудов на здоровье кишечника, специалистов сподвигла простая истина: провоспалительные клетки циркулируют через кровеносные сосуды. И поскольку кишечник является одним из самых важных органов в обмене веществ, можно было бы даже предположить, как проблема кровеносных сосудов кишечника повлияет на всё здоровье человека.

В ходе экспериментов специалисты изучали воздействие интерферона гамма-цитокина (ИФН-γ). Вообще, у цитокинов, специфичных молекул, большая картина функциональных возможностей. Так они регулируют межклеточные и межсистемные взаимодействия, рост, активность и количество клеток, также они определяют взаимодействие и работу иммунной, эндокринной и нервной систем. Группа же интерферонов отвечают за активацию механизмов защиты на вторжение вирусов, некоторых бактерий и опасных веществ.

Читайте также: Почему у новорожденных возникает некротический энтероколит

Однако не всегда наши «защитники» помогают нам, стоя на страже нашего здоровья. Так и в случае ВЗК ИФН-γ отвечал за патогенез болезни, то есть именно за поражение.

В ходе экспериментов над эндотелиальными клетками, выстилающими внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, эксперты выяснили, что интерферон разрушает сосудистый барьер.

Этот факт также был доказан от обратного, когда у мышей, которых до этого поразили колитом, благодаря эндотелиально-специфическому нокауту рецептора 2 ИФН-γ количество «вредных» молекул было снижено, и активность самого колита была понижена.

То есть если говорить простым языком, интерферон ослаблял стенки сосудов, из-за них проницаемость увеличивалась. В итоге различные провоспалительные вещества активнее проникали в кишечник.

Эту теорию уже подтвердили и на людях, когда специалисты изучили протекание ВЗК у 15 пациентов.

Новая процедура лечения

Учёные решили разработать специфичную процедуру лечения, которое бы улучшало состояние стенок сосудов. В итоге выяснилось, что иматиниб, противолейкозный цитостатический препарат, как раз отлично справляется с этой функцией. Так иматиниб восстанавливал соединения VE-кадгерина (белка, контролирующего и организующего межклеточные соединения в сосудах), ингибировал проницаемость сосудов и значительно уменьшал воспаление толстой кишки при экспериментальном колите.

Однако это противоопухолевое средство не вылечивало полностью ВЗК, а просто ослабляло активность болезни и смягчало её протекание.

Не следует также и самим при колите или болезни Крона пытаться «достать» иматиниб. Как у любого противоракового средства, лекарство имеет множество побочных эффектов, которые могут ухудшить и без того измученную работу кишечника.

Поэтому пока остаётся надеяться, что в скором времени будет разработана доступная процедура, позволяющая облегчить симптомы воспалительных заболеваний кишечника.

Фото: kvotavmp.ru

Читайте также: Болезнь Гиршпрунга, или Куда деваются нервные клетки кишечника

Болезни, передающиеся половым путем (ЗППП) — Симптомы и причины

Обзор

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) — или инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) — обычно передаются половым путем. Организмы (бактерии, вирусы или паразиты), вызывающие заболевания, передающиеся половым путем, могут передаваться от человека к человеку с кровью, спермой, влагалищными и другими жидкостями организма.

Иногда эти инфекции могут передаваться не половым путем, например, от матери ребенку во время беременности или родов, при переливании крови или общих иглах.

ЗППП не всегда вызывают симптомы. Заразиться венерическими заболеваниями можно от людей, которые кажутся совершенно здоровыми и могут даже не знать, что у них инфекция.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) или инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), могут иметь ряд признаков и симптомов, включая отсутствие симптомов.Вот почему они могут оставаться незамеченными до тех пор, пока не возникнут осложнения или не будет поставлен диагноз партнеру. Признаки и симптомы, которые могут указывать на STI , включают:

• Язвы или шишки на гениталиях, в области рта или прямой кишки
• Болезненное или жжение при мочеиспускании
• Выделение из полового члена
• Выделения из влагалища с необычным или странным запахом
• Необычное вагинальное кровотечение
• Боль во время секса
• Болезненные опухшие лимфатические узлы, особенно в паху, но иногда более широко распространенные
• Боль внизу живота
• лихорадка
• Сыпь на туловище, руках или ногах

Признаки и симптомы могут появиться через несколько дней после воздействия, или могут пройти годы, прежде чем у вас возникнут какие-либо заметные проблемы, в зависимости от организма.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратиться к врачу, если:

• Вы ведете половую жизнь и могли заразиться ИППП
• У вас есть признаки и симптомы ИППП

Записаться на прием к врачу:

• Когда вы думаете о том, чтобы стать сексуально активным, или когда вам 21 год — в зависимости от того, что наступит раньше
• Перед тем, как начать заниматься сексом с новым партнером

Причины

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) или инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), могут быть вызваны:

• Бактерии (гонорея, сифилис, хламидиоз)
• Паразиты (трихомониаз)
• Вирусы (вирус папилломы человека, генитальный герпес, ВИЧ )

Сексуальная активность играет роль в распространении многих других видов инфекций, хотя можно заразиться и без полового контакта.Примеры включают вирусы гепатита A, B и C, шигеллы и Giardia Кишечник.

Факторы риска

Любой, кто ведет половую жизнь, рискует в определенной степени подвергнуться риску заражения венерическими заболеваниями (ЗППП) или инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Факторы, которые могут увеличить этот риск, включают:

• Незащищенный секс. Вагинальное или анальное проникновение инфицированного партнера, который не носит латексный презерватив, значительно увеличивает риск заражения STI .Неправильное или непостоянное использование презервативов также может увеличить ваш риск.

  Оральный секс может быть менее опасным, но инфекции могут передаваться без латексного презерватива или зубной прокладки — тонкого квадратного кусочка резины, сделанного из латекса или силикона.

• Имеет половой контакт с несколькими партнерами. Чем больше у вас будет сексуальных контактов, тем выше ваш риск. Это верно как для одновременных партнеров, так и для моногамных последовательных отношений.
• Имеет историю STI . Наличие одного STI значительно облегчает приобретение другого STI .
• Все, кого принуждают к половому акту или сексуальной активности. Справиться с изнасилованием или нападением может быть сложно, но важно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы вы могли пройти обследование, пройти лечение и получить эмоциональную поддержку.
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками. Злоупотребление психоактивными веществами может препятствовать вашему суждению, делая вас более склонными к рискованному поведению.
• Инъекционные наркотики. Совместное использование игл распространяет множество серьезных инфекций, включая ВИЧ , гепатит B и гепатит C.
• Быть молодым. Половина из ИППП встречается у людей в возрасте от 15 до 24 лет.
• Мужчины, которые запрашивают рецепты на лекарства для лечения эректильной дисфункции. Мужчины, которые спрашивают у врачей рецепты на такие лекарства, как силденафил (Виагра, Реватио), тадалафил (Сиалис, Адцирка) и варденафил (Левитра), имеют более высокие показатели ИППП .Убедитесь, что вы в курсе правил безопасного секса, если спросите у врача одно из этих лекарств.

Передача от матери к младенцу

Некоторые ИППП , такие как гонорея, хламидиоз, ВИЧ и сифилис, могут передаваться от инфицированной матери ее ребенку во время беременности или родов. ИППП у младенцев могут вызвать серьезные проблемы или даже смерть. Все беременные женщины должны пройти обследование на эти инфекции и пройти лечение.

Осложнения

Поскольку многие люди на ранних стадиях заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) или инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), не испытывают никаких симптомов, скрининг на ИППП важен для предотвращения осложнений.

Возможные осложнения включают:

• Тазовая боль
• Осложнения беременности
• Воспаление глаз
• Артрит
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Бесплодие
• Болезнь сердца
• Некоторые виды рака, такие как ВПЧ -ассоциированный рак шейки матки и прямой кишки

Профилактика

Есть несколько способов избежать или снизить риск заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) или инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

• Воздержался. Самый эффективный способ избежать ИППП — это не заниматься сексом (воздерживаться от него).
• Оставайтесь с одним незараженным партнером. Еще один надежный способ избежать ИППП — оставаться в длительных взаимно моногамных отношениях, в которых оба человека занимаются сексом только друг с другом и ни один из партнеров не инфицирован.
• Подождите и проверьте. Избегайте вагинальных и анальных половых контактов с новыми партнерами, пока вы оба не пройдете тестирование на ИППП .Оральный секс менее опасен, но используйте латексный презерватив или зубную прокладку, чтобы предотвратить прямой (кожа к коже) контакт между слизистыми оболочками полости рта и гениталий.

• Сделайте прививку. Ранняя вакцинация, до полового контакта, также эффективна для профилактики определенных типов ИППП . Существуют вакцины для предотвращения вируса папилломы человека (ВПЧ), гепатита А и гепатита В.

  Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют вакцину HPV для девочек и мальчиков в возрасте 11 и 12 лет.В случае неполной вакцинации в возрасте 11 и 12 лет CDC рекомендует вакцинацию девочкам и женщинам в возрасте до 26 лет, а также мальчикам и мужчинам в возрасте до 26 лет.

  Вакцина против гепатита B обычно вводится новорожденным, а вакцина против гепатита A рекомендуется для детей в возрасте 1 года. Обе вакцины рекомендуются людям, у которых еще нет иммунитета к этим заболеваниям, и тем, кто подвержен повышенному риску заражения, например мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами, и наркоманам, употребляющим наркотики внутривенно.

• Постоянно и правильно используйте презервативы и стоматологические прокладки. Используйте новый латексный презерватив или зубную прокладку для каждого полового акта, будь то оральный, вагинальный или анальный секс. Никогда не используйте смазку на масляной основе, например, вазелин, с латексным презервативом или зубной прокладкой.

  Презервативы, изготовленные из натуральных мембран, не рекомендуются, потому что они не так эффективны для предотвращения ИППП . Имейте в виду, что, хотя презервативы снижают риск заражения ИППП , они обеспечивают меньшую защиту от ИППП , связанных с открытыми генитальными язвами, такими как HPV или герпес.Кроме того, небарьерные формы контрацепции, такие как противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) или внутриматочные средства (ВМС), не защищают от ИППП .

• Не употребляйте чрезмерно алкоголь и наркотики. Если вы находитесь под воздействием алкогольного опьянения, вы с большей вероятностью пойдете на сексуальный риск.
• Общайтесь. Перед серьезным половым контактом сообщите партнеру о более безопасном сексе. Убедитесь, что вы конкретно договорились о том, какие занятия будут подходящими, а какие нет.
• Рассмотрим мужское обрезание. Есть доказательства того, что мужское обрезание может помочь снизить риск заражения мужчины HIV от инфицированной женщины (гетеросексуальная передача) на целых 60%. Обрезание мужчин также может помочь предотвратить передачу генитального вируса ВПЧ и генитального герпеса.

• Рассмотрите возможность предконтактной профилактики (ДКП). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование комбинированных препаратов эмтрицитабин плюс тенофовир дизопроксил фумарат (Трувада) и эмтрицитабин плюс тенофовир алафенамид (Descovy) для снижения риска передачи половым путем ВИЧ инфекция у людей высокий риск.

  Ваш врач назначит эти препараты для профилактики HIV , только если у вас еще нет инфекции HIV . Вам понадобится тест на HIV , прежде чем вы начнете принимать PrEP , а затем каждые три месяца, пока вы его принимаете. Ваш врач также проверит вашу функцию почек, прежде чем назначить Труваду, и будет продолжать проверять ее каждые шесть месяцев. Если у вас гепатит B, перед началом лечения вам следует пройти обследование у инфекциониста или специалиста по печени.

  Эти препараты необходимо принимать каждый день в точном соответствии с предписаниями. Если вы используете Трувада ежедневно, вы можете снизить риск заражения HIV половым путем более чем на 90%. Использование дополнительных средств профилактики, таких как презервативы, может еще больше снизить риск. Продолжайте практиковать безопасный секс, чтобы предотвратить другие ИППП .

29 октября 2019 г.

.

Язва желудка: причины, симптомы и диагностика

Язвы желудка, также известные как язвы желудка, представляют собой болезненные язвы в слизистой оболочке желудка. Язвы желудка — это разновидность язвенной болезни. Пептические язвы — это любые язвы, поражающие как желудок, так и тонкий кишечник.

Язвы желудка возникают, когда уменьшается толстый слой слизи, защищающей желудок от пищеварительных соков. Это позволяет пищеварительным кислотам разъедать ткани, выстилающие желудок, вызывая язву.

Язвы желудка можно легко вылечить, но они могут стать серьезными без надлежащего лечения.

Язвы желудка почти всегда вызываются одной из следующих причин:

• инфекция, вызванная бактериями Helicobacter pylori (H. pylori)
• длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин , ибупрофен или напроксен

В редких случаях состояние, известное как синдром Золлингера-Эллисона, может вызывать язвы желудка и кишечника за счет увеличения производства кислоты организмом.Предполагается, что этот синдром вызывает менее 1 процента всех язвенной болезни.

Язвы желудка связаны с рядом симптомов. Выраженность симптомов зависит от степени тяжести язвы.

Наиболее частым симптомом является ощущение жжения или боли в середине живота между грудью и пупком. Обычно боль усиливается, когда желудок пустой, и может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Другие общие признаки и симптомы язвы включают:

• тупая боль в желудке
• потеря веса
• отказ от еды из-за боли
• тошнота или рвота
• вздутие живота
• ощущение сытости
• отрыжка или кислота рефлюкс
• изжога, которая представляет собой ощущение жжения в груди)
• боль, которая может уменьшиться, когда вы едите, пьете или принимаете антациды
• анемия, симптомы которой могут включать усталость, одышку или бледность кожи
• темная, дегтеобразный стул
• кровавая рвота или похожая на кофейную гущу

Если у вас есть симптомы язвы желудка, обратитесь к врачу.Даже если дискомфорт может быть легким, язвы могут усугубиться, если их не лечить. Кровоточащие язвы могут стать опасными для жизни.

Диагностика и лечение зависят от ваших симптомов и степени тяжести язвы. Чтобы диагностировать язву желудка, врач изучит вашу историю болезни вместе с симптомами и любыми рецептурными или безрецептурными лекарствами, которые вы принимаете.

Чтобы исключить инфекцию H. pylori , можно заказать анализ крови, стула или дыхания. Во время проверки дыхания вам будет предложено выпить прозрачную жидкость и подышать в пакет, который затем запечатывается.Если присутствует H. pylori , проба из выдыхаемого воздуха будет содержать уровни углекислого газа выше нормы.

Другие тесты и процедуры, используемые для диагностики язвы желудка, включают:

• Глотание бария: Вы пьете густую белую жидкость (барий), которая покрывает верхние отделы желудочно-кишечного тракта и помогает врачу увидеть ваш желудок и тонкий кишечник на рентгеновских снимках. .
• Эндоскопия (EGD): Тонкая трубка с подсветкой вводится через ваш рот в желудок и первую часть тонкой кишки.Этот тест используется для поиска язв, кровотечений и любых тканей, которые выглядят ненормально.
• Эндоскопическая биопсия: Часть ткани желудка удаляется, чтобы ее можно было проанализировать в лаборатории.

Изучите интерактивную трехмерную диаграмму ниже, чтобы узнать больше о язве желудка.

Лечение будет зависеть от причины вашей язвы. Большинство язв можно вылечить по рецепту врача, но в редких случаях может потребоваться операция.

Очень важно своевременно вылечить язву.Поговорите со своим врачом, чтобы обсудить план лечения. Если у вас активно кровоточащая язва, вас, скорее всего, госпитализируют для интенсивного лечения с помощью эндоскопии и лекарств от язвы, вводимых внутривенно. Вам также может потребоваться переливание крови.

Нехирургическое лечение

Если язва желудка возникла в результате заражения H. pylori , вам потребуются антибиотики и препараты, называемые ингибиторами протонной помпы (ИПП). ИПП блокируют клетки желудка, вырабатывающие кислоту.

В дополнение к этим методам лечения ваш врач может также порекомендовать:

• Блокаторы h3-рецепторов (препараты, которые также блокируют выработку кислоты)
• прекращение использования всех НПВП
• последующая эндоскопия
• пробиотики (полезные бактерии, которые могут иметь роль в убийстве H.pylori )
• Добавка висмута

Симптомы язвы могут быстро исчезнуть после лечения. Но даже если ваши симптомы исчезнут, вы должны продолжать принимать любые лекарства, назначенные врачом. Это особенно важно при инфекциях H. pylori , чтобы убедиться, что все бактерии уничтожены.

Побочные эффекты лекарств, используемых для лечения язвы желудка, могут включать:

Эти побочные эффекты обычно временные. Если какой-либо из этих побочных эффектов вызывает сильный дискомфорт, поговорите со своим врачом о смене лекарства.

Хирургическое лечение

В очень редких случаях осложненная язва желудка требует хирургического вмешательства. Это может быть случай язв, которые:

• продолжают возвращаться
• не заживают
• кровотечение
• разрыв желудка
• препятствует вытеканию пищи из желудка в тонкий кишечник

Хирургия может включать :

• удаление всей язвы
• взятие ткани из другой части кишечника и наложение ее на место язвы
• перевязка кровоточащей артерии
• прекращение подачи нервов в желудок для снижения выработки желудочной кислоты

Раньше считалось, что диета может вызвать язвы.Теперь мы знаем, что это неправда. Мы также знаем, что, хотя пища, которую вы едите, не вызывает и не излечивает язву желудка, здоровая диета может принести пользу вашему кишечному тракту и здоровью в целом.

В целом рекомендуется придерживаться диеты с большим количеством фруктов, овощей и клетчатки.

Тем не менее, возможно, что некоторые продукты питания играют роль в уничтожении H. pylori . Продукты, которые могут помочь бороться с H. pylori или увеличить количество собственных полезных бактерий в организме, включают:

• брокколи, цветную капусту, капусту и редис
• листовую зелень, такую ​​как шпинат и капуста
• продукты, богатые пробиотиками, такие как квашеная капуста, мисо, чайный гриб, йогурт (особенно с lactobacillus и Sacharomyces )
• яблоки
• черника, малина, клубника и ежевика
• оливковое масло

Кроме того, поскольку у людей с язвой желудка может быть сопутствующий кислотный рефлюкс болезнь, рекомендуется избегать острой и кислой пищи, пока заживает язва.

Узнайте больше о продуктах, которые могут быть полезны при язве желудка, и о продуктах, которые могут не быть полезными.

В дополнение к здоровой пище следующие продукты могут помочь уменьшить воздействие H. pylori , бактерии, вызывающей многие язвы желудка. Однако эти добавки не предназначены для замены рецептурных лекарств или вашего текущего плана лечения. К ним относятся:

• пробиотики
• мед
• глютамин (пищевые источники включают курицу, рыбу, яйца, шпинат и капусту)

Ваш врач может также посоветовать, что вы можете сделать дома, чтобы уменьшить дискомфорт от язвы. .Поговорите со своим врачом об этих натуральных и домашних средствах от язв.

Если вы считаете, что у вас язва желудка, обратитесь к врачу. Вместе вы можете обсудить свои симптомы и варианты лечения. Если у вас еще нет врача, вы можете использовать инструмент Healthline FindCare, чтобы найти ближайшего к вам поставщика медицинских услуг.

Очень важно лечить язву желудка, потому что без лечения язвы и H. pylori могут вызвать:

• кровотечение из места язвы, которое может стать опасным для жизни
• проникновение , которое происходит когда язва проходит через стенку пищеварительного тракта в другой орган, такой как поджелудочная железа
• перфорация , которая возникает, когда язва создает отверстие в стенке пищеварительного тракта
• обструкция (закупорка) в пищеварительный тракт, который возникает из-за набухания воспаленных тканей
• рака желудка , в частности рака желудка без кардии

Симптомы этих осложнений могут включать перечисленные ниже.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, сразу же обратитесь к врачу:

• слабость
• затрудненное дыхание
• красная или черная рвота или стул
• внезапная острая боль в животе, которая не проходит

Чтобы предотвратить распространение бактерий, которые могут вызвать язву желудка, регулярно мойте руки водой с мылом. Кроме того, не забывайте тщательно очищать всю пищу и готовить ее по мере необходимости.

Для предотвращения язв, вызванных НПВП, прекратите использование этих препаратов (если возможно) или ограничьте их использование.Если вам необходимо принимать НПВП, обязательно соблюдайте рекомендованную дозировку и избегайте употребления алкоголя во время приема этих лекарств. И всегда принимайте эти лекарства с пищей и достаточным количеством жидкости.

Healthline и наши партнеры могут получать часть дохода, если вы совершите покупку, используя ссылку выше.

Прочтите статью на испанском

.

Симптомы заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)

Симптомы заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)

Узнайте об общих и возможных симптомах ЗППП и о том, насколько серьезными они могут быть.

Персонал клиники Мэйо

Если вы занимаетесь сексом — оральным, анальным или вагинальным, а также прикосновением к гениталиям — вы можете получить ЗППП , также называемую инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). Независимо от вашего семейного положения или сексуальной ориентации, вы уязвимы для симптомов ИППП и ИППП .Думать или надеяться, что у вашего партнера нет STI — это не защита — вам нужно знать наверняка.

Презервативы при правильном использовании очень эффективны для снижения передачи примерно ЗППП . Но ни один метод не является надежным, и симптомы STI не всегда очевидны. Если вы считаете, что у вас есть симптомы ИППП или вы подвергались воздействию ИППП , обратитесь к врачу. Также сообщите об этом своему партнеру или партнерам, чтобы их можно было обследовать и вылечить.

Некоторые ИППП легко поддаются лечению и лечению; другим требуется более сложное лечение, чтобы справиться с ними.

Если не лечить, ИППП могут увеличить риск заражения другим ИППП , например ВИЧ . Это происходит потому, что STI может стимулировать иммунный ответ в области гениталий или вызывать язвы, которые могут повысить риск передачи HIV . Некоторые нелеченные ИППП также могут привести к бесплодию, повреждению органов, определенным типам рака или смерти.

Бессимптомные ИППП

Многие ИППП не имеют признаков или симптомов (бессимптомно). Однако даже при отсутствии симптомов вы можете передать инфекцию своим половым партнерам. Поэтому во время секса важно использовать защиту, например презерватив. И регулярно посещайте своего врача для скрининга STI , чтобы вы могли выявить и вылечить инфекцию, прежде чем вы сможете передать ее.

Симптомы хламидиоза

Хламидиоз — это бактериальная инфекция половых путей.Хламидиоз бывает трудно обнаружить, потому что инфекции на ранней стадии часто вызывают незначительные признаки и симптомы или не вызывают их вовсе. Когда они возникают, симптомы обычно проявляются через одну-три недели после контакта с хламидиозом, могут быть легкими и быстро проходить.

Признаки и симптомы могут включать:

• Болезненное мочеиспускание
• Боль внизу живота
• Выделения из влагалища у женщин
• Выделения из полового члена у мужчин
• Боль при половом акте у женщин
• Между менструальными кровотечениями у женщин
• Боль в яичках у мужчин

Симптомы гонореи

Гонорея — это бактериальная инфекция половых путей.Бактерии также могут расти во рту, горле, глазах и анусе. Первые симптомы гонореи обычно появляются в течение 10 дней после заражения. Однако некоторые люди могут быть инфицированы за несколько месяцев до появления признаков или симптомов.

Признаки и симптомы гонореи могут включать:

• Густые, мутные или кровянистые выделения из полового члена или влагалища
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Сильное менструальное кровотечение или кровотечение между менструациями
• Болезненные, опухшие яички
• Болезненный стул
• Анальный зуд

Симптомы трихомониаза

Трихомониаз — распространенное заболевание. ИППП , вызываемое микроскопическим одноклеточным паразитом, называемым Trichomonas vaginalis.Этот организм распространяется во время полового акта с кем-то, у кого уже есть инфекция.

Организм обычно поражает мочевыводящие пути у мужчин, но часто не вызывает симптомов. У женщин трихомониаз обычно поражает влагалище. Когда трихомониаз вызывает симптомы, они могут проявиться в течение 5–28 дней после контакта и варьироваться от легкого раздражения до сильного воспаления.

Признаки и симптомы могут включать:

• Прозрачные белые, зеленоватые или желтоватые выделения из влагалища
• Выделение из полового члена
• Сильный вагинальный запах
• Зуд или раздражение влагалища
• Зуд или раздражение внутри полового члена
• Боль при половом акте
• Болезненное мочеиспускание

Симптомы ВИЧ

ВИЧ — инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека. ВИЧ влияет на способность вашего организма бороться с вирусами, бактериями и грибками, вызывающими болезни, и может привести к СПИДу, хроническому, опасному для жизни заболеванию.

При первом заражении HIV у вас может не быть симптомов. У некоторых людей развивается заболевание, похожее на грипп, обычно через две-шесть недель после заражения. Тем не менее, единственный способ узнать, есть ли у вас HIV , — это пройти тестирование.

Ранние признаки и симптомы

Ранний ВИЧ Признаки и симптомы обычно исчезают в течение недели или месяца и часто ошибочно принимаются за симптомы другой вирусной инфекции.В этот период вы очень заразны. Более стойкие или тяжелые симптомы ВИЧ
инфекция может не появиться в течение 10 и более лет после первоначального заражения. Ранняя стадия ВИЧ Симптомы могут включать:

• Лихорадка
• Головная боль
• Боль в горле
• Увеличение лимфатических узлов
• Сыпь
• Усталость

Поскольку вирус продолжает размножаться и разрушать иммунные клетки, у вас могут развиться легкие инфекции или хронические признаки и симптомы, такие как:

• Увеличение лимфатических узлов — часто один из первых признаков ВИЧ-инфекции
• Диарея
• Похудание
• Лихорадка
• Кашель и одышка

Поздняя стадия ВИЧ-инфекции

Признаки и симптомы поздней стадии ВИЧ-инфекции включают:

• Устойчивая необъяснимая утомляемость
• Замачивание ночного пота
• Озноб или жар выше 100.4 F (38 C) в течение нескольких недель
• Набухание лимфатических узлов более трех месяцев
• Хроническая диарея
• Постоянные головные боли
• Необычные оппортунистические инфекции

Симптомы генитального герпеса

Генитальный герпес — очень заразный ИППП , вызываемый вирусом простого герпеса (ВПГ), который проникает в ваш организм через небольшие разрывы на коже или слизистых оболочках. Большинство людей с HSV никогда не узнают, что у них это есть, потому что у них нет никаких признаков или симптомов, или признаки и симптомы настолько легкие, что они остаются незамеченными.

Когда признаки и симптомы заметны, первый эпизод обычно бывает наихудшим. У некоторых никогда не бывает второй серии. Однако у других эпизоды могут повторяться десятилетиями.

Признаки и симптомы генитального герпеса могут включать:

• Маленькие красные бугорки, волдыри (пузырьки) или открытые язвы (язвы) в области гениталий и ануса, а также в областях поблизости
• Боль или зуд в области половых органов, ягодиц и внутренней поверхности бедер

Язвы могут вызывать болезненные ощущения при мочеиспускании.Вы также можете испытывать боль и нежность в области половых органов, пока инфекция не исчезнет. Во время первого приступа у вас могут быть признаки и симптомы гриппа, такие как головная боль, боли в мышцах и лихорадка, а также увеличение лимфатических узлов в паху.

В некоторых случаях инфекция может быть активной и заразной даже при отсутствии язв.

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), и симптомы остроконечных кондилом

Инфекция ВПЧ — один из наиболее распространенных типов ИППП .Некоторые формы HPV подвергают женщин высокому риску рака шейки матки. Другие формы вызывают остроконечные кондиломы. ВПЧ обычно не имеет признаков или симптомов. Признаки и симптомы остроконечных кондилом включают:

• Небольшие припухлости телесного цвета или серого цвета в области половых органов
• Несколько близких друг к другу бородавок, напоминающих цветную капусту
• Зуд или дискомфорт в области половых органов
• Кровотечение при половом акте

Однако часто остроконечные кондиломы не вызывают никаких симптомов.Генитальные бородавки могут достигать 1 миллиметра в диаметре или могут размножаться в большие скопления. Бородавки также могут развиться во рту или горле человека, который занимался оральным сексом с инфицированным человеком.

Симптомы гепатита

Гепатит А, гепатит В и гепатит С — все это заразные вирусные инфекции, поражающие вашу печень. Гепатиты B и C являются наиболее серьезными из трех, но каждый из них может вызвать воспаление печени.

У некоторых людей никогда не появляются признаки или симптомы.Но у тех, кто это делает, признаки и симптомы могут проявиться через несколько недель после заражения и могут включать:

• Усталость
• Тошнота и рвота
• Боль или дискомфорт в животе, особенно в области печени с правой стороны под нижними ребрами
• Потеря аппетита
• Лихорадка
• Темная моча
• Боль в мышцах или суставах
• Зуд
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

Симптомы сифилиса

Сифилис — это бактериальная инфекция.Болезнь поражает ваши гениталии, кожу и слизистые оболочки, но также может поражать многие другие части вашего тела, включая мозг и сердце.

Признаки и симптомы сифилиса могут иметь три стадии: первичную, вторичную и третичную. Некоторые люди также болеют латентным сифилисом, при котором анализы крови на бактерии положительны, но отсутствуют симптомы.

Сначала может присутствовать только небольшая безболезненная язвочка (шанкр) на месте инфекции, обычно на гениталиях, прямой кишке, языке или губах.По мере обострения болезни симптомы могут включать:

• Сыпь в виде красных или красновато-коричневых язв размером с пенни на любой части тела, включая ладони и подошвы
• Лихорадка
• Увеличенные лимфатические узлы
• Усталость и смутное чувство дискомфорта
• Болезненность и ноющая боль

Без лечения бактерии сифилиса могут распространяться, что приводит к серьезным повреждениям внутренних органов и смерти через несколько лет после первоначального заражения.

Некоторые из признаков и симптомов поздней стадии сифилиса включают:

• Несогласованность
• Онемение
• Паралич
• Слепота
• Деменция

Существует также состояние, известное как врожденный сифилис, которое возникает, когда беременная женщина с сифилисом передает болезнь своему еще не родившемуся ребенку.Врожденный сифилис может быть инвалидом и даже опасен для жизни, поэтому беременным женщинам с сифилисом важно лечиться.

Нейросифилис

На любой стадии сифилис может поражать нервную систему. Нейросифилис может не вызывать никаких признаков или симптомов или вызывать:

• Головная боль
• Изменения поведения
• Проблемы с движением

Если вы подозреваете, что у вас ИППП, обратитесь к врачу.

Если вы подозреваете, что у вас есть эти или другие ИППП или что вы могли заразиться ими, обратитесь к врачу для тестирования.Своевременная диагностика и лечение важны, чтобы избежать или отсрочить более серьезные, потенциально опасные для жизни проблемы со здоровьем и избежать заражения других.

30 апреля 2020 г.

Показать ссылки

1. Jameson JL, et al., Eds. Инфекции, передаваемые половым путем: обзор и клинический подход. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 20-е изд. Компании Макгроу-Хилл; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 13 апреля 2020 г.
2. Tintinalli JE, et al., ред. Инфекции, передающиеся половым путем. В: Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное учебное пособие. 8-е изд. McGraw-Hill Education; 2016. https://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 13 апреля 2020 г.
3. Magowan BA, et al., Eds. Инфекция органов малого таза и ИППП. В кн .: Клиническое акушерство и гинекология. 4-е изд. Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. Доступ 13 апреля 2020 г.
4. Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Всемирная организация здравоохранения. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis).Доступ 13 апреля 2020 г.
5. Симптомы ВИЧ. HIV.gov. https://www.hiv.gov/hiv-basics/overview/about-hiv-and-aids/symptoms-of-hiv. По состоянию на 14 апреля 2020 г.
6. Что такое вирусный гепатит? Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/hepatitis/abc/index.htm. По состоянию на 14 апреля 2020 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

.

Вирус Зика — Симптомы и причины

Обзор

Комар, переносящий вирус Зика, встречается во всем мире.

Будьте в курсе случаев вирусных заболеваний на веб-сайте вируса Зика CDC.

Вирус Зика (ZEE’-kuh) — это вирусная инфекция, переносимая комарами, которая в основном встречается в тропических и субтропических регионах мира. У большинства людей, инфицированных вирусом Зика, нет никаких признаков и симптомов, в то время как другие сообщают о легкой температуре, сыпи и мышечной боли.Другие признаки и симптомы могут включать головную боль, покраснение глаз (конъюнктивит) и общее чувство дискомфорта. Вирус Зика также называют Зика или вирусной болезнью Зика.

Инфекции вируса Зика во время беременности связаны с выкидышем и могут вызвать микроцефалию — потенциально смертельное врожденное заболевание мозга. Вирус Зика также может вызывать другие неврологические расстройства, такие как синдром Гийена-Барре.

Исследователи работают над вакциной против вируса Зика. На данный момент лучшей профилактикой является предотвращение укусов комаров и сокращение их среды обитания.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

У 4 из 5 человек, инфицированных вирусом Зика, нет никаких признаков или симптомов. Когда симптомы действительно возникают, они обычно начинаются через два-семь дней после укуса инфицированного комара. Чаще всего признаки и симптомы вируса Зика включают:

• Легкая лихорадка
• Сыпь
• Боль в суставах или мышцах

Другие признаки и симптомы могут включать:

• Головная боль
• Красные глаза (конъюнктивит)

Большинство людей полностью выздоравливают, и симптомы проходят примерно через неделю.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас или члена семьи может быть вирус Зика, особенно если вы недавно побывали в районе, где продолжается вспышка. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) проводят анализы крови для поиска вируса Зика или подобных заболеваний, таких как вирусы денге или чикунгунья, которые распространяются тем же типом комаров.

Причины

Вирус Зика передается главным образом через укус инфицированного комара вида aedes, который встречается во всем мире.Впервые вирус был обнаружен в лесу Зика в Уганде в 1947 году, но с тех пор зарегистрированы вспышки в юго-восточной и южной Азии, на островах Тихого океана и в Северной и Южной Америке.

Когда комар кусает человека, инфицированного вирусом Зика, вирус проникает в комара. Когда инфицированный комар кусает другого человека, вирус попадает в кровоток этого человека.

Вирус также может передаваться плоду во время беременности.

Сообщалось о распространении вируса при половом контакте и переливании крови.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск развития вируса Зика, включают:

• Проживает или путешествует в странах, где произошли вспышки. Нахождение в тропических и субтропических регионах увеличивает риск заражения вирусом, вызывающим вирус Зика. К районам особо высокого риска относятся несколько островов Тихоокеанского региона, ряд стран Центральной, Южной и Северной Америки и острова недалеко от Западной Африки.Поскольку комары, переносящие вирус Зика, встречаются во всем мире, вполне вероятно, что вспышки будут продолжать распространяться в новые регионы.

  Комары-переносчики вируса Зика встречаются в некоторых частях США. Большинство случаев заражения вирусом Зика в США было зарегистрировано у путешественников, возвращающихся в США, но местная передача была зарегистрирована в определенных районах США и в Пуэрто-Рико.

• Незащищенный секс. Вирус Зика может передаваться другому человеку половым путем.Если половые партнеры-мужчины или пара, в которую входят партнер-мужчина и женщина, едут в район с риском заражения вирусом Зика, CDC предлагает использовать презервативы или избегать секса в течение трех месяцев. Если партнеры-женщины едут в районы с риском заражения вирусом Зика, CDC предлагает использовать презервативы или избегать секса в течение как минимум двух месяцев. Кроме того, CDC рекомендует воздерживаться от половой жизни во время беременности или использования презервативов во время всех половых контактов беременной женщине или ее партнеру, которые путешествовали или жили в районе активной передачи вируса Зика.

Осложнения

Инфекции, вызванные вирусом Зика во время беременности, были связаны с выкидышем и микроцефалией, потенциально смертельным врожденным заболеванием мозга.

Вирус Зика может также вызывать врожденный синдром Зика, который включает следующие врожденные дефекты:

• Тяжелая микроцефалия с частично разрушенным черепом
• Повреждение мозга и повреждение мозговой ткани
• Повреждение глаза
• Проблемы с суставами, включая ограниченное движение
• Ограничение движений тела из-за слишком высокого мышечного тонуса после рождения

Вирус Зика также может вызывать другие неврологические расстройства, такие как синдром Гийена-Барре.

Профилактика

Вакцины для защиты от вируса Зика не существует.

CDC рекомендует всем беременным женщинам избегать поездок в районы, где наблюдается вспышка вируса Зика. Если у вас есть партнер, который живет или путешествовал в районе, где происходит вспышка вируса Зика, CDC рекомендует воздерживаться от секса во время беременности или использовать презерватив во время полового контакта.

Если вы пытаетесь забеременеть, поговорите со своим врачом о предстоящих поездках и риске заражения вирусом Зика.Ваш врач может предложить вам и вашему партнеру подождать несколько месяцев, чтобы попытаться зачать ребенка.

Во время полового контакта используйте презерватив, чтобы снизить риск заражения или распространения вируса Зика, если вы или ваш партнер проживаете или путешествовали в районе, где происходит вспышка вируса Зика. Или избегайте половых контактов.

Если вы живете или путешествуете в тропических районах, где, как известно, находится вирус Зика, эти советы могут помочь снизить риск укусов комаров:

• Пребывание в помещениях с кондиционером или с хорошей защитой. Комары, являющиеся переносчиками вируса Зика, наиболее активны с рассвета до заката, но могут кусаться и ночью. Подумайте о том, чтобы спать под москитной сеткой, особенно если вы находитесь на улице.
• Носить защитную одежду. Когда вы заходите в районы, зараженные комарами, надевайте рубашку с длинными рукавами, длинные брюки, носки и обувь.

• Используйте средство от комаров. Перметрин можно наносить на одежду, обувь, походное снаряжение и сетку для кроватей. Вы также можете купить одежду, в которой уже есть перметрин.Для кожи используйте репеллент, содержащий не менее 10 процентов ДЭТА.

  При использовании по назначению репелленты от насекомых, зарегистрированные в Агентстве по охране окружающей среды (EPA), оказались безопасными и эффективными для беременных и кормящих женщин.

• Сократить среду обитания комаров. Комары, переносящие вирус Зика, обычно живут в домах и вокруг них, размножаясь в стоячей воде, которая может накапливаться в таких вещах, как блюда для животных, цветочные горшки и использованные автомобильные шины.Уменьшите ареал размножения, чтобы снизить популяцию комаров.

Вирус Зика, передающийся при переливании крови

Все доноры крови в настоящее время проходят скрининг на вирус Зика. Чтобы еще больше снизить риск передачи вируса Зика при переливании крови в районах, где нет активных вспышек вируса Зика, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендует не сдавать кровь в течение четырех недель, если вы:

• Заразился вирусом Зика в анамнезе
• Путешествовал или жил в районе с активной передачей вируса Зика
• Имеются симптомы, указывающие на заражение вирусом Зика, в течение двух недель после поездки из района, зараженного вирусом Зика
• Были половые контакты с партнером, у которого была диагностирована вирусная инфекция Зика
• Были половые контакты с партнером, который путешествовал или жил в районе с активной передачей вируса Зика в течение последних трех месяцев

Декабрь21, 2018

.