Опиоиды что это такое: Опиоиды: что нужно знать | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Опиоиды: почему на них подсело столько американцев

• Оуэн Эймос
• Би-би-си

30 октября 2017

Автор фото, Getty Images

По приему опиоидных препаратов США являются безусловным мировым лидером. На каждый миллион американцев приходится примерно 50 тыс. доз в день. Это примерно в четыре раза больше, чем в Великобритании.

Существуют вполне законные основания для приема опиоидов. Их принимают для облегчения боли онкологические больные, а также пациенты, восстанавливающиеся после операции. Кодеин и морфин — это опиоиды.

Но если принимать их в большом количестве, то начнутся проблемы. И у США, несомненно, проблема есть.

По информации одного из комитетов американского конгресса, в штате Западная Вирджиния есть город с населением всего 400 человек, куда за два года было поставлено 9 млн опиоидных таблеток.

В масштабах всей страны в 2015 году от действия опиоидов умерли 33 тыс. человек, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США.

В эту цифру включены и смерти, наступившие в результате приема героина — запрещенного опиоида. Но почти в половине случаев в смерти людей были повинны обезболивающие препараты, выписанные по рецепту.

Так почему из всех стран для США эта проблема наиболее злободневна?

Есть несколько причин, но вот основные.

В соответствии с требованиями российского законодательства в статье не приводятся названия конкретных опиоидных препаратов и их производителей, а также места их распространения.

Американские врачи выписывают много рецептов

В отличие от большинства европейских стран, в США нет единой медицинской системы, оплачиваемой из налогов.

Американцам необходимо иметь собственную страховку, которую как правило оплачивает работодатель или государство.

«Большинство страховых планов, особенно для небогатых людей, не покрывают практически никакого лечения, кроме таблеток», — рассказывает преподаватель медицинского факультета Университета Западной Вирджинии Джудит Файнберг.

«Допустим, у вас есть пациент 45 лет. У него боль в нижней части спины. Вы его обследуете и выявляете мышечный спазм. Лучшим методом лечения будет физиотерапия, но никто за нее не заплатит. Поэтому врачи с большой охотой достают рецептурные бланки. Даже если ваша страховка покрывает физиотерапию, вам, скорее всего, понадобится предварительное одобрение [страховой компании], а это масса потраченного времени и бумажной волокиты», — объясняет она.

Центры по контролю и профилактике заболеваний США сообщили, что объем выписанных рецептов упал на 18% по сравнению с пиком, пришедшимся на 2010 год. Но общая цифра все равно в три раза превышает показатель 1999 года.

«Я увидел этот препарат по телевизору»

США и Новая Зеландия — единственные страны, где разрешена телереклама рецептурных препаратов.

Согласно исследованию компании Kantar, траты фармацевтических компаний на рекламу в США в 2016 году достигли 6,4 млрд долларов, это на 64% больше, чем в 2012.

Ни один из 10 наиболее часто рекламировавшихся продуктов не был опиоидом. Но, по мнению Джудит Файнберг, массовая реклама опиоидов делает свое дело.

«Когда работаешь врачом, люди могут сказать — я видел это лекарство по телевизору, вы можете мне его дать? Иногда они даже не догадываются, что уже принимают этот препарат. Они спрашивают про название брэнда, а я использовала непатентованное название», — рассказала она.

В 2015 году Американская медицинская ассоциация призвала запретить телевизионную рекламу рецептурных лекарств. Но этого не случилось.

Спустя три месяца масштабы опиоидной культуры Америки стали очевидны во время рекламной паузы «Супербоула» — финальной игры Национальной футбольной лиги. Это самое дорогое рекламное время на американском телевидении.

Минутная реклама была посвящена запору, возникающему как побочное действие приема опиоидов. В рекламе людям предлагали попросить врача подсказать им методы лечения, использующие рецептурные препараты.

Подарки врачам

В США считается нормальной практикой, когда фармацевтические компании обхаживают врачей, чтобы те продвигали их продукцию пациентам.

«Если вы врач в США, вы будете общаться с этими представляющими индустрию коммивояжерами, — объясняет профессор Стэнфордского университета Кит Хамфрис. — Как правило, они очень обходительные, дружелюбные, прекрасно одетые, милые, всем дарят подарки. Они устраивают званые ужины, спонсируют конференции, увеселительные поездки. Это влияет на перечень выписываемых лекарств».

Последние четыре года американское правительство публикует денежные суммы, выплачиваемые компаниями, выпускающими фармацевтическую продукцию или медицинские изделия.

Общая сумма за 2016 год составила 8 млрд долларов. Вознаграждения получили 630 тыс. человек.

Например, один из производителей сильнодействующих опиоидов сделал почти 80 тыс. денежных выплат врачам на общую сумму более 7 млн долларов.

Проведенное в 2016 году исследование выявило связь между врачами, бесплатными обедами, которые оплачивали фармацевтические компании, и рецептами, которые они выписывали.

Исследование выяснило, что согласие на оплату обеда коррелировало с ростом числа выписанных рецептов на препараты, которые продвигали компании.

Фармацевтические компании утверждают, что их представители лишь делятся информацией с врачами. Но Кит Хамфрис полагает, что присутствует «коррумпирующее» влияние.

Автор фото, Reuters

Подпись к фото,

На каждый миллион американцев приходится примерно 50 тыс. доз опиоидных препаратов в день

«Фармацевтическая индустрия нам необходима. И дело не в том, что это неправильно. Но нельзя позволять лисе охранять цыплят. Я бы предложил создать четкое разделение между производителями лекарств и структурами системы здравоохранения, занимающимися обучением и ведением бизнеса», — полагает он.

Фармацевтические компании тратят деньги на медицинских работников и учреждения и в других странах.

В 2016 году британские компании передали 153 млн долларов медицинским работникам и организациям за деятельность, не связанную с исследованиями.

Но хотя эта сумма была на 7% выше аналогичного показателя за 2015 год, она составила лишь 2% от американского показателя.

Пробел в образовании врачей

Ричард Франк преподает экономику здравоохранения в Гарвардской школе бизнеса. С 2009 по 2016 год, при администрации Барака Обамы, он работал в министерстве здравоохранения США.

Он считает, что медицинское образование в США оставляет желать лучшего.

«Врачи практически не получают никакой подготовки в части применения обезболивающих. До недавнего времени у них были во многом ошибочные представления том, насколько некоторые продукты могут вызывать привыкание», — говорит он.

И добавляет: «Пару лет назад я давал показания в конгрессе, когда работал в правительстве. Один из конгрессменов до политической карьеры работал торакальным хирургом. Он отметил, что его практически не обучали применению обезболивающих. Все, что он знал, он перенял от медсестер, с которыми работал».

Автор фото, Reuters

Подпись к фото,

В США нередки случаи смерти от передозирования опиатов

Ричард Франк говорит, что медицинское образование — не единственная причина, по которой в США существует проблема с опиоидами. «Есть на кого в этой ситуации показать пальцем», — говорит он.

С его критическими словами согласна Джудит Файнберг.

«Врачи ничего не узнают о привыкании в медицинской школе, — говорит она. — Сейчас это меняется, но все, кто сейчас уже работают врачами, не имеют об этом знаний. Я услышала об опиоидных препаратах в разделе курса фармакологии, когда рассказывают про анестезию. На всю тему препаратов болеутоляющего действия отводилось не более двух часов. Люди мало знают об опиоидах. В программе обучения нет ничего про привыкание».

Ошибки ученых

В 1980 году доктор Хершел Джик написал короткое письмо в авторитетный журнал New England Journal of Medicine.

В нем говорилось, что «несмотря на широкое распространение наркосодержащих препаратов в больницах, развитие зависимости среди пациентов, ранее не страдавших какой-либо зависимостью, наблюдается редко».

Его утверждение было в дальнейшем опровергнуто, а текст письма в интернете сопровождается примечанием. Но письмо Джика имело серьезные последствия.

В этом году канадские исследователи сообщили, что письмо цитировалось 600 раз, и как правило с целью того, чтобы доказать отсутствие развития зависимости от опиоидных препаратов.

В конце 1990-х управление медицинских услуг для ветеранов добилось признания боли пятым признаком жизни.

К таковым также относятся температура тела, частота пульса, частота дыхания, артериальное давление.

Затем в 2001 году совместная комиссия, отвечающая за сертификацию 21 тыс. американских организаций и программ здравоохранения, установила стандарты для определения уровня боли и оказания помощи.

В 2016 году комиссия выпустила заявление, в котором говорилось, что все пытаются обвинить друг друга в проблеме опиоидов. В нем утверждается, что принятые ею стандарты 2011 года не требовали использования медикаментозных средств для снижения боли пациента.

«Когда у человека наступает средний возраст, мало кто не испытывает какой-либо боли в теле», — говорит Джудит Файнберг.

И добавляет, что в стране, где пациенты ставят оценки своим лечащим врачам, а низкие оценки могут повлиять на заработок врачей, поставленная оценка может зависеть от того, принимает ли пациент опиоиды.

Привычка принимать таблетки

По словам Кита Хамфриса, некоторые американцы полагают, что жизнь можно «починить».

«Мне 51 год. Если я пойду к американскому врачу и скажу: «Я пробежал марафон. Такой же марафон я бежал, когда мне было 30 лет. А теперь у меня все болит. Исправьте это». И мой врач, наверное, попытается это исправить. Во Франции врач бы сказал: «Такова жизнь. Выпей бокал вина, что тебе от меня нужно?»».

В 2016 году исследование сравнило, как выписывают опиоиды японские и американские врачи. Выяснилось, что японские врачи предлагают лечить сильную боль опиоидами в 46% случаев, а американские — в 97%.

Опиаты/опиоиды («наркотические анальгетики») для снятия приступа мигрени

Что это такое

Опиаты и опиоиды – вещества, которые получают из растительных экстрактов или искусственно синтезируют. Они относятся к группе наркотических обезболивающих лекарственных средств. Опиаты и опиоиды короткого действия используют, чтобы снимать сильные приступы мигрени.
В состав лекарств, которые принимают люди, страдающие мигренью, могут входить такие опиаты или опиоиды, как кодеин, гидрокодон, меперидин, трамадол, оксикодон [1, 6].
Важно понимать главное: все наркотические анальгетики короткого действия способны вызвать физическую и психологическую зависимость. Эти препараты подходят только для очень редкого, эпизодического использования. Если их использовать регулярно, развиваются лекарственная зависимость и толерантность: организм привыкает и для наступления эффекта требуются все большие и большие дозы [2].

Не обманывайте себя! Никто не может сопротивляться развитию лекарственной зависимости от наркотических анальгетиков короткого действия. Опиат-/опиоид-содержащие обезболивающие можно принимать только по рецепту врача, в котором четко прописано количество препарата и время его приема! Попытка увеличивать дозу самостоятельно не приведет к хорошему результату [3].

Как их применяют

Наркотические анальгетики используют в рекомендованных врачом дозах, в момент, когда головная боль нарастает от умеренной до интенсивной. Задержка приема препарата может привести к недостаточному эффекту, когда головная боль лишь уменьшится, но не пройдет полностью и в скором времени вернется, заставляя принять еще одну дозу. А уже это увеличивает риск развития зависимости и толерантности [5].

Побочные эффекты

Все наркотические анальгетики могут вызывать тошноту и кожный зуд. Это не аллергия, а побочный эффект. Также все наркотические анальгетики вызывают сонливость. Их нельзя сочетать с алкоголем и другими препаратами с седативным эффектом. Принимая наркотические анальгетики, нужно с осторожностью водить машину, работать с механизмами, на высоте, быть особенно внимательным в случае другой потенциальной опасности [6].

Кроме того, чрезмерное использование наркотических анальгетиков приводит к утяжелению течения мигрени. Приступы становятся чаще, вплоть до ежедневных. Чтобы избежать развития лекарственной зависимости, толерантности и хронической головной боли, нужно строго ограничить прием наркотических анальгетиков десятью дозами в месяц. Кроме этого, появляется все больше данных, что прием даже небольших доз наркотических анальгетиков снижает эффективность других средств для снятия приступа мигрени, что в последующем может затруднить прерывание мигренозных атак [4].

Таким образом, наркотические анальгетики – класс препаратов, которые могут подходить для лечения мигрени, но только при условии редкого, эпизодического использования. Длительное, хроническое злоупотребление этими средствами приводит к развитию лекарственной зависимости, толерантности и хронической головной боли [6].

Литература:

1. Екушева Е.В., Филатова Е.Г., Голубев В.Л. «Залдиар в лечении приступов мигрени». // РМЖ. – 2011.
2. Bigal M.E., Lipton R.B. «Excessive opioid use and the development of chronic migraine». // Pain. -2009. – v.142. – p.179-182
3. Biondi D.M. «Opioid resistance in chronic daily headache: a synthesis of ideas from the bench and bedside». // Curr Pain Headache Rep. – 2003. – v.7. – p.67-75.
4. Ho T.W., Rodgers A,, Bigal M.E. «Impact of recent prior opioid use on rizatriptan efficacy. A post hoc pooled analysis». // Headache. – 2009. – v.49. – p.395-403
5. Piekos K., Spierings E.L. «Management of daily headache unresponsive to preventive treatment: daily triptans versus daily opioids». // Rev Neurol Dis. – 2009. – v.6. — E121-30.
6. Rothrock J.F. «Opiate and opioid (“narcotic”) therapy for acute migraine headache». // Headache. – 2008. – v.48. – p.1283

Опиоидный кризис в США становится опаснее ВИЧ — Общество

«Чумой XXI века» в США оказалась не Эбола и не СПИД, а эпидемия опиоидной наркомании. В августе этого года президент США Дональд Трамп назвал растущее число смертей американцев в результате передозировок болеутоляющими лекарственными средствами, героином и фентанилом критической проблемой государства и заявил, что готовится официально признать ситуацию национальным бедствием.

Так называемый опиоидный кризис в США, который можно считать одной из двух важнейших проблем в сфере здравоохранения наравне с реформой системы медстрахования, берет свое начало еще в 90-х годах прошлого века и хорошо изучен, однако единой стратегии для решения ситуации пока не выработано. Между тем, по оценке профильного издания STAT, в случае бездействия в течение следующих десяти лет от передозировок опиоидами в Соединенных Штатах может погибнуть около 500 тыс. человек — для сравнения, примерно столько же погибло в стране от ВИЧ/СПИД с 1980 года до настоящего времени.

Предпосылки эпидемии

Эпидемия зависимости от опиоидов берет свое начало приблизительно в середине 1990-х годов, когда врачи в США столкнулись с растущим количеством жалоб пациентов на хронические боли. Этим практически моментально воспользовались фармацевтические компании, которые принялись любыми способами «рекламировать» препараты на основе опиоидов, а также убеждать врачей в том, что назначать этот вид препаратов безопасно и что он обладает высокой эффективностью. Работники медицинских учреждений на тот момент были изнурены большим числом пациентов с хроническими болями разного происхождения, поэтому они вняли призывам корпораций и стали выписывать пациентам такие лекарства для того, чтобы быстрее и проще облегчить страдания людей. Таким образом, рецептурные препараты опиоидной группы получили широкое распространение на территории США.

Чтобы лучше понять, о чем идет речь, следует сказать пару слов о том, что такое опиоиды. Это вещества, обладающие структурным сходством с морфином, которые отличаются сильным анальгетическим и седативным эффектами и находят широкое применение в медицине в качестве мощных обезболивающих. Они, впрочем, способны вызывать у человека эйфорию, и в большинстве случаев их употребление вызывает сильную зависимость. Вещества, добываемые из определенного вида мака, принято называть опиатами, а всю группу веществ вместе с теми, что получают синтетическим путем, называют опиоидами.

Одним из первых распространенных препаратов опиоидной группы был оксиконтин, который появился на американском рынке в 90-х годах прошлого столетия. Это лекарство, по указанию врачей, достаточно было принимать два раза в день, чтобы не чувствовать боли, так как одна таблетка была способна снять симптомы на 12 часов. Со временем люди приходили к врачам с жалобами на то, что действия лекарства им не хватает, но медики запрещали принимать препарат чаще, а лишь немного увеличивали дозировку. В конце концов люди сталкивались с синдромом отказа и либо начинали искать иные пути добыть больше лекарства, либо стремились найти более сильнодействующие вещества.

Как отмечает специалист по зависимостям из Стэнфордского университета Анна Лембке, с одной стороны, виноваты в этом фармацевтические компании, которые стремились заработать как можно больше денег. Они преподносили свои лекарства как абсолютно безопасные, однако на деле риски перевешивали преимущества в большей части случаев. С другой стороны, огромную лепту в возникновение кризиса внесли и по-прежнему вносят врачи, которые хотя и находятся под давлением государственных структур, медицинских ассоциаций и т.д., но и сами по себе стремятся как можно быстрее и проще разобраться со страдающими пациентами. Многие врачи или не знают, как лечить те или иные серьезные заболевания, вызывающие у людей сильные боли, или для диагностики им требуется проводить слишком много сложных процедур.

На эту тему

Еще одна причина растущего числа людей с опиоидной зависимостью — объемы лекарств, которые выписывали пациентам врачи. Например, как отмечала газета The New York Times, некоторым людям назначали недельный курс опиоидных препаратов после удаления зуба мудрости, тогда как достаточно принимать обезболивающее только один день после операции, к тому же для этого вполне подходили такие простые анальгетики, как аспирин или ибупрофен. Врачи давали пациентам лекарства «с запасом», чтобы те не записывались на еще один прием и им не пришлось бы назначать еще один курс или иные процедуры. В ряде случаев врачи, особенно в неблагополучных районах, пытаются подзаработать и продают сильнодействующие препараты людям за наличные.

Впрочем, не одни лишь фармацевтические гиганты и медучреждения виновны в эпидемии опиоидов — во многом проблема осложняется ситуацией с медицинским страхованием. По оценке Национальной академии медицины, на 2011 год порядка 100 млн взрослых американцев страдали от хронической боли. Многие из них осведомлены об опасности приема опиоидов и поэтому предпочли бы прибегать к альтернативным методам лечения: процедурам, народным средствам, физическим упражнениям. Однако значительной части населения США такие методы просто-напросто не по карману, поскольку они или не в состоянии приобрести медицинскую страховку, или в рамках имеющегося плана они такую помощь также получить не могут. Поэтому люди вынуждены принимать недорогие опиоидные лекарства, чтобы хоть как-то снять боль.

На эту тему

Во многих случаях, когда у человека уже сформировалась зависимость и он приходит к врачу за новым рецептом, последний отказывается назначить еще один курс, поскольку понимает, что к нему обращаются не за средством от боли, а за наркотиком. После этого человек начинает искать иные пути раздобыть опиоиды, нередко переключаясь на героин или, что еще страшнее, фентанил. Последний появился на черном рынке относительно недавно и является синтетическим веществом, которое обладает примерно в 100 раз более сильным действием, чем морфин. Именно фентанил, по данным Национального института наркотической зависимости, стал причиной стремительного роста смертей от передозировок. Согласно исследованию института, если в 2011 году от передозировки синтетическими опиоидами в США погибло порядка 2 тыс. человек, то к середине 2015 года, с распространением фентанила, число таких смертей подскочило до 14 тыс. человек.

К слову, именно от передозировки фентанила скончался в апреле 2016 года легендарный певец и композитор Принс (настоящее имя — Принс Роджерс Нельсон). В его доме после смерти нашли большое количество рецептурных опиоидных препаратов, в том числе оксиконтин.

Нынешняя ситуация

По данным газеты The New York Times, ежегодно от передозировок погибают десятки тысяч человек. В 2016 году общее число людей, погибших из-за этого, составило от 59 тыс. до 65 тыс. Для сравнения, в России, по данным Минздрава на 2016 год, этот показатель ежегодно составляет примерно 8 тыс. человек — то есть примерно в 8 раз меньше.

По оценке Управления по борьбе с наркотиками США, на сегодняшний день в результате передозировки ежедневно умирают 144 гражданина США. Более половины (63%) от числа смертей приходится на рецептурные препараты опиоидной группы, героин и фентанил. Причем за последние 15 лет число погибших от передозировок опиоидами по всем штатам стабильно росло.

Вместе с тем, по данным Национального института наркозависимости, начиная с 2011 года немного стало уменьшаться число смертей от рецептурных препаратов означенной группы. Примерно в это же время стало резко расти число жертв передозировок героином и фентанилом. Причина для этого весьма очевидна: наркозависимыми люди стали несколькими годами ранее из-за рецептурных препаратов, а в результате перешли на куда более опасные вещества, приобретаемые на черном рынке.

В свою очередь серьезно изменилась и конъюнктура рынка нелегальных веществ, которые стало куда проще приобрести, а цены на них упали до опасно низких отметок. Как писала, в частности, газета The New York Times, преступники в последние годы изменили тактику контрабанды наркотиков, децентрализовав сети распространения и направив поставки в пригороды и сельскую местность, где наркотиков никогда прежде не было. Это в значительной степени затрудняет работу правоохранительных органов и структур, осуществляющих контроль за оборотом запрещенных веществ.

Президент Трамп, комментируя ситуацию, говорил, что «приобрести наркотики стало так же легко, как шоколадный батончик». Статистика подтверждает это утверждение. Как показывают данные Управления Белого дома по контролю за оборотом наркотиков, цены на героин снизились с 1981 по 2016 год почти в 9 раз.

По данным Центров контроля и профилактики заболеваний, наиболее печальная ситуация складывается на северо-востоке страны, где число погибших от опиоидов достигает пугающих масштабов. Так, например, в штате Западная Вирджиния этот показатель на 2016 год составил 33,7 погибших на 100 тыс. человек, в штате Нью-Гэмпшир — 28,2, в Род-Айленде — 22,7. Как отмечается, такая статистика в этих штатах обусловлена практически бесконтрольным назначением пациентам препаратов опиоидной группы.

Обращает на себя внимание и то, что власти практически не помогают людям справиться с наркозависимостью. Как отмечается в докладе главного санитарного врача США за 2016 год, только 10% американцев, страдающих от тех или иных проблем с употреблением наркотиков, получают специальную помощь. В документе поясняется, что причиной для этого является нехватка медикаментов, в ряде регионов страны у людей нет доступа к такой помощи из-за очень высокой ее стоимости, а там, где люди в состоянии ее получить, они вынуждены стоять в очередях по несколько недель, а то и месяцев.

Опасность сложившейся ситуации заключается в том, что наркозависимыми зачастую становятся абсолютно здоровые люди, страдающие от некомпетентности врачей или сделок медицинских учреждений с производителями тех или иных препаратов опиоидной группы.

Как решать проблему?

Почти на всей территории США никаких ограничений на назначения этих лекарств нет, лишь десять штатов недавно ввели ограничение на продолжительность курса приема опиоидных лекарств, сократив его до семи дней. Однако, как отмечают эксперты, такая стратегия в корне проблему не решит, а лишь может помочь снизить число людей, становящихся наркозависимыми из-за рецептурных опиоидов. Как отмечает The New England Journal of Medicine, если полностью закрыть доступ к такому виду препаратов нуждающимся в них людям, это заставит больных связываться с наркоторговцами. К тому же опиоиды являются неотъемлемой частью современной медицины, особенно в сфере онкологии и лечения острой боли, поясняет специализированное издание.

На эту тему

Президент США Дональд Трамп в августе назвал растущее число смертей в результате передозировок опиоидными лекарственными препаратами в США критической проблемой государства и рассказал о намерении ввести в стране режим ЧП в связи с этим. «Кризис с опиоидами — это чрезвычайная ситуация. <…> Мы намерены потратить много времени, денег и усилий для ее разрешения», — сказал Трамп, добавив, что его администрация готовит все необходимые документы, чтобы официально объявить национальное бедствие в связи с опиоидным кризисом. Последний шаг не подразумевает конкретных действий, а лишь разблокирует возможность выделения большего объема федеральных средств министерству здравоохранения и даст больше полномочий министру здравоохранения.

Как заявил в начале октября руководитель Управления по продовольствию и лекарствам Скотт Готтлиб, его ведомство намерено заняться распространением медицинского оборудования, которое позволяет снимать боль без назначения лекарств, вызывающих привыкание, а также следить за тем, чтобы врачи выписывали ровно такое количество лекарств, которое требуется пациенту.

Кроме того, как рассказал директор National Institutes of Health Фрэнсис Коллинс, его организация, Управление по продовольствию и лекарствам и группа частных предприятий приступили к разработке препаратов, не вызывающих привыкание, чтобы облегчить страдания 25 млн американцев, которым хронические боли мешают в повседневной деятельности.

Сенатор-республиканец Роб Портман (от штата Огайо) в свою очередь выступил с предложением принять законопроект, который бы вводил строгие требования к зарубежным почтовым компаниям, отправляющим письма и бандероли в США. Это предложение связано с тем, что большая часть синтетических опиоидов, в особенности фентанил, производится в Китае и Мексике, а на территорию США наркотики этого типа зачастую попадают через почтовые отправления. Более жесткий контроль позволит вычислять преступников и пресекать отправку запрещенных препаратов.

Какие дополнительные меры будет принимать Трамп и его команда, пока неясно. Неясным также остается и то, когда глава государства может объявить чрезвычайное положение в стране в связи с передозировкой опиоидами, так как министерство здравоохранения в конце сентября осталось без своего руководителя Тома Прайса, ушедшего в отставку на фоне скандала с растратой государственных средств. Однако даже в случае быстрого назначения нового главы министерства и нормализации его функционирования приоритет в ближайшее время, скорее всего, будет отдан реформе медицинского страхования, которую Трамп безуспешно пытается провести через Конгресс уже более девяти месяцев.

Борис Макаров

Опиоиды, кокаин, марихуана, синтетические наркотики – производство достигло рекордных масштабов

В Соединенных Штатах марихуана легализована в некоторых штатах, но на федеральном уровне правительство заявляет о своей приверженности трем конвенциям и выполняет эти конвенции

ЮФ: Рано или поздно эта тенденция окажет свое воздействие на страны постсоветского пространства. Но если говорить о тех выводах, которые приводятся в нашем докладе, который некоторые уже называют «докладом плохих новостей», то пока общая тенденция такова, что несмотря на рост производства всех известных, а также новых, видов наркотиков по всему миру, уровень потребления пока остается на более или менее стабильном уровне. В этом докладе приводится цифра 31 млн человек – это люди, которых мы считаем проблемными наркоманами, то есть люди, которые находятся в состоянии наркозависимости. Эта цифра мало чем отличается от прошлогодней цифры; она немножко увеличилась, но это увеличение полностью соответствует приросту мирового населения. Это означает, что несмотря на эти тенденции, сдерживающие механизмы трех базовых конвенций, сдерживающие механизмы международного сотрудничества, решений Cпецсессии Генеральной Ассамблеи ООН по наркотикам продолжает оказывать свое воздействие. Как долго мы продержимся, будет зависеть от доброй воли, желания государств сотрудничать и вносить свой вклад в решение мировой проблемы наркотиков. Что касается постсоветского пространства, то здесь тоже прослеживаются достаточно интересные тенденции. Во-первых, статистика идет вниз. Может это свидетельствовать о том, что число наркозависимых людей сокращается или нет – трудно сказать, но по крайней мере, в тех данных, которые мы получаем и анализируем, речь идет о том, что число лиц, которые обращаются за медицинской помощью в случае наркозависимости, сокращается. Это первое. Пусть незначительно, но сокращается. Второе — меняется диагноз. Если раньше 90 процентов всех пациентов этих центров лечения и профилактики наркозависимости составляли люди, зависимые от опиоидов – в частности, это был героин, конечно – то сейчас доля опиоидов снижается, она где-то колеблется на уровне 65-70 процентов, по разным данным. Остальное – это синтетические наркотики, включая новые психоактивные вещества, а также их смеси с традиционными наркотическими средствами. То есть, тенденция определенно есть. Трудно сказать, положительная она или отрицательная, но это тенденция, за которой надо внимательно следить.

Есть одна страна, которая открыто говорит, что она выиграла войну с наркотиками, это Сингапур. Они, действительно победили наркотики на отдельно взятом острове

ЕВ: Говоря о психоактивных веществах, тут есть такая двойная проблема – во-первых, очень часто их не хватает людям, которые действительно в них нуждаются. Это люди с серьезными заболеваниями, и мы знаем, что в нашем регионе это большая проблема. С другой стороны, нужно как-то следить за тем, чтобы они не попали в руки торговцев наркотиками. Мы знаем, что есть перехлесты в этой области, когда, желая решить вторую проблему, накладываются очень сильные ограничения на то, чтобы врачи в больницах выписывали эти средства. Как тут найти баланс? Есть ли какие-то рекомендации у Управления?

ЮФ: Во-первых, речь идет, наверное, не о новых психоактивных веществах, а о лекарственных препаратах, которые включают в себя наркотические вещества. Самый известный классический пример – это морфин, конечно, как болеутоляющее, но есть и много других таких лекарств, в том числе – искусственных опиоидов. Собственно, это то, из-за чего начался опиоидный кризис в Соединенных Штатах, где только в прошлом году 67 тысяч человек скончались неестественной смертью от передозировки вот этими рецептурными лекарственными веществами. Они, в общем-то, не всегда попадают [к потребителям] законным путем. Чаще всего – незаконным путем: во-первых, за счет отсутствия надлежащего контроля за рецептурной деятельность. Во-вторых, их просто изготовляют в подпольных лабораториях и продают как патентованные лекарственные вещества. Поэтому в этой ситуации я абсолютно согласен с Вами: необходимо найти золотую середину, которая обеспечивала бы всем нуждающимся людям доступ к лекарственным веществам, содержащим наркотические вещества, когда это действительно необходимо. Когда врач рекомендует это, настаивает на применении этих веществ – это полностью отвечает конвенциям, которые разрешают применение находящихся под контролем веществ в медицинских целях. Но с другой стороны, надо обеспечить контроль, чтобы не было перехлестов в другую сторону, и чтобы люди не умирали тысячами, десятками тысяч из-за того, что они получают эти вещества.

В: Еще один момент, о котором многие говорят и не могут прийти к единому мнению,- это легализация марихуаны. Как мы знаем, в некоторых странах она уже легализована, в США в восьми штатах. В докладе говорится о том, что пока нельзя делать какие-то конкретные и достоверные выводы. Тем не менее, по штату Колорадо, например, приводится статистика, говорящая о том, что увеличилось число случаев госпитализации, связанных с употреблением марихуаны, и также дорожно-транспортных происшествий. Вот все-таки это хорошо или плохо?

Когда врач рекомендует это, настаивает на применении этих веществ – это полностью отвечает конвенциям, которые разрешают применение находящихся под контролем веществ в медицинских целях

ЮФ: Хороший вопрос, на который я постараюсь дать хороший ответ. Во-первых, пока легализация марихуаны официально действует только в одной стране – в Уругвае и сейчас возможно это же произойдет в Канаде осенью этого года. В Соединенных Штатах марихуана легализована в некоторых штатах, но на федеральном уровне правительство заявляет о своей приверженности трем конвенциям и выполняет эти конвенции. Что же касается нашей роли как Управления ООН по наркотикам и преступности, мы как раз и занимаемся тем, что изучаем это, мы получаем статистические данные, мы прослеживаем эти тенденции, это может занять какое-то время. У нас есть определенная роль, так же как есть определенная роль у Международного комитета по контролю над наркотиками, который является «сторожевым псом» [который следит] за выполнением конвенций, который делает соответствующие заявления. Мы поддерживаем эти заявления, но наша роль заключается не только в этом, а в том, чтобы найти какие-то научно обоснованные выходы из сложившейся ситуации. Я полагаю, что необходимо, во-первых, дождаться заключения Всемирной организации здравоохранения, которая сейчас готовит очередной доклад о последствиях использования марихуаны в рекреативных целях. Это может быть очень интересный доклад, посмотрим, каковы будут выводы. Эта компетентная организация в состоянии сделать такое исследование, это их вопрос, это не наш вопрос. Во-вторых, надо задуматься, в общем-то, и в более широком плане о том, как подобного рода законы влияют в целом на незыблемость устоев международного права на современном этапе. Если какая-то страна несогласна с тем, чтобы выполнять Конвенцию, есть условия выхода из этой Конвернции. Но нельзя оставаться [участником] Конвенции и не выполнять ее требования., то есть должно быть или одно, или другое.

ЕВ: Последний вопрос: концепция войны с наркотиками, которая возникла в США, в общем, наверное, судя по результатам и по выводам доклада, себя не оправдывает. И одним из ее элементов является криминализация даже потребителей наркотиков, не только наркоторговцев.  Ну, может быть, пора найти новый подход в таком случае?

ЮФ: Во-первых, я Вам скажу, что есть одна страна, которая открыто говорит, что она выиграла войну с наркотиками, это Сингапур. Они, действительно победили наркотики на отдельно взятом острове. Это, конечно, не решает проблему в целом, решение лежит в основе всеобъемлющего сбалансированного подхода, который был подтвержден в итоговом документе Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по наркотикам, который выступает за сбалансированный подход к спросу и предложению наркотиков, к методам борьбы с преступностью и необходимостью ориентироваться на защиту здоровья людей, защиту человеческой личности, уважение прав человека. Вот только такой целостный сбалансированный подход поможет решить проблему наркотиков.

дело об ответственности фармацевтических компаний за опиоидный кризис

Фармацевтические компании Teva Pharmaceutical Industries, Endo International и Allergan вводили в заблуждение потребителей, рекламируя опиоидные препараты как имеющие низкий риск зависимости, заявила во вторник в суде адвокат Джейн Конрой, представляющая интересы округа Саффолк в штате Нью-Йорк.

Саффолк призвала присяжных привлечь компании к ответственности. Она также сообщила, что производители и крупнейшие в стране дистрибьюторы лекарств – AmerisourceBergen, Cardinal Health и McKesson Corp – не сообщали о подозрительных крупных заказах на опиоиды, как того требует закон.

Согласно статистике Центров по контролю и профилактике заболеваний, в период с 1999 по 2019 гг. от передозировки опиоидных препаратов в Соединенных Штатах умерли почти 500 000 человек.

«Прибыли росли, а наши общины разрушались, – заявила Конрой. – Производители и дистрибьюторы контролируют механизмы, способные остановить поток опиоидов. Они за это ответственны».

Саффолк подал в суд на компании вместе с соседним округом Нассау и генеральным прокурором Нью-Йорка Летицией Джеймс. Данный судебный процесс стал первым случаем, когда претензии властей по поводу опиоидного кризиса в стране были переданы на рассмотрение жюри присяжных.

Компания Johnson & Johnson, которая также была ответчиком по этому делу, в субботу объявила, что выплатит 263 миллиона долларов, чтобы избежать судебного разбирательства.

Истцы утверждают, что фармацевтические компании позиционировали опиоиды как безопасные препараты, тем самым вводя в заблуждение потребителей, а дистрибьюторы игнорировали тревожные сигналы, указывающие на то, что огромное количество обезболивающих уходит по нелегальным каналам.

В связи с эпидемией опиоидов в Соединенных Штатах было подано более 3000 исков против производителей, дистрибьюторов и аптек.

Уже ведутся судебные процессы без участия присяжных по делам, возбужденным несколькими округами в Калифорнии против четырех производителей лекарств и городом и округом в Западной Вирджинии против трех дистрибьюторов.

Округа Нью-Йорка также подали в суд на сети аптек Walmart, Rite Aid, CVS Health и Walgreens Boots Alliance, но они впоследствии были исключены из судебного разбирательства. CVS заявила, что заключила соглашение с истцами, но не раскрыла его условий, а Walmart и Rite Aid отказались от комментариев. Связаться с Walgreens для получения комментариев не удалось.

Побочные эффекты опиоидов и борьба с ними — Про Паллиатив

Содержание

Токсичность опиоидов

Толерантность к опиатам

Заключение

Опиоиды, как и все лекарственные препараты, имеют побочные эффекты. Они вызвать некоторые неудобства, но они не опасны. Среди них: запоры, сонливость, тошнота, сухость во рту. Фрагмент из книги британского доктора Брюса Клеминсона «Введение в паллиативную помощь» о том, как бороться с побочными эффектами опиоидных препаратов. Полная версия книги доступна по ссылке. 

Обстипация

Причин обстипации у пациентов, страдающих неизлечимыми заболеваниями, как правило, несколько: малоподвижность, изменения в диете, лекарственные препараты. Прием морфина усугубит ситуацию, поскольку он взаимодействует с μ-рецепторами в ЖКТ и снижает перистальтику тем же путем, что и лоперамид. Поэтому, назначая опиоидный препарат, назначьте и слабительное. Согласно результатам рандомизированных плацебо-контролируемых исследований онкологических пациентов лучше всего начать со стимулирующих слабительных препаратов, постепенно увеличивая их дозу до достаточно эффективной. Если нормальной регулярной дефекации не удается добиться за 3–4 дня, можно начать прием размягчающих препаратов.

Сонливость

Сонливость, как правило, является временной проблемой. Обычно она длится 2–3 дня после начала
приема препарата или увеличения дозы. Важно предупредить пациента и его семью о данном побочном эффекте, так как они могут отказаться от приема медикамента, если не будут знать о том, что это временное явление. Частично сонливость может быть обусловлена накопившейся усталостью пациента. Боль могла мешать больному полноценно отдыхать, а после ее устранения пациенту требуется время, чтобы выспаться и восстановить силы.

Тошнота

Тошнота часто возникает у пациентов, которые начали принимать слабые или сильные опиаты
впервые. Как и о других побочных эффектах, важно предупредить пациента о возможности возникновения тошноты заранее, а при ее возникновении назначить противорвотное средство для регулярного приема. Тошнота, вызываемая опиоидами, имеет свойство проходить примерно через неделю, поэтому не забудьте отменить противорвотные средства по прошествии нескольких дней.

Сухость во рту

Этот побочный эффект часто встречается и легко устраняется постоянным увлажнением ротовой полости маленькими глотками воды.

Токсичность опиоидов 

Токсичное воздействие на ЦНС

Легкие проявления интоксикации со стороны ЦНС являются первым сигналом отравления опиоидами. Важно вовремя выявить легкую интоксикацию, чтобы не допустить развития тяжелого поражения ЦНС.

Первыми сигналами обычно становятся слишком красочные сны и клонические судороги. Такие
симптомы бывают настолько слабо выраженными, что пациенту не приходит в голову рассказать о них врачу или медсестре. Поэтому важно регулярно спрашивать пациента о наличии таких проявлений. Пациенты часто описывают легкую форму миоклонии, говоря о том, что они начали ронять вещи. Если как клиницист вы заподозрили отравление опиоидами, проверьте, нет ли у пациента инфекции, обезвоживания или почечной недостаточности. Все эти состояния могут спровоцировать интоксикацию. Попросите пациента больше пить.

Книга «Введение в паллиативную помощь»Базовая информация о ключевых аспектах паллиативной помощи

Еще одной причиной интоксикации может быть разрешение болей. Например, в результате паллиативной лучевой терапии при опухолевом поражении костей боли уменьшаются. С уменьшением болей доза опиатов, которую получает пациент, становится слишком большой — появляются признаки токсичности. Следует уменьшить дозу наркотических анальгетиков, и проблема будет решена. Если нет очевидной причины токсического поражения, на которую можно повлиять, уменьшите дозу препарата и назначьте дополнительно адъювантную терапию, чтобы снизить токсичность, но оставить обезболивающий эффект на прежнем уровне. Если можно воспользоваться другими опиоидами, такими как фентанил или бупренорфин, то следует перейти на другой препарат. Если вы перевели пациента на другой опиоид по причине токсичности, то всегда уменьшайте дозу при переходе.

С другой стороны, если симптомы у пациента выражены слабо, то можно не менять схему лечения,
но внимательно понаблюдать за состоянием больного. Приведу пример: у меня был пациент с местным метастатическим раком кожи, который покрывал почти всю кожу головы. Боль было очень сложно купировать.

Когда мы добились максимально возможного уменьшения болей, у пациента появились миоклонические судороги. После обсуждения ситуации с больным он выразил желание принимать обезболивающие в той же дозе и мириться с присутствием миоклонуса. Я и мои коллеги внимательно следили за его состоянием, чтобы не пропустить появления новых симптомов токсичности опиоидов, но состояние не менялось в течение нескольких последующих месяцев.

Другой пример, который показывает, что иногда следует назначить дополнительную терапию, чтобы
уменьшить симптомы интоксикации опиоидами, даже если они слабо выражены. У пациента с трудно поддающимся терапии болевым синдромом появились слабо выраженные галлюцинации в тот момент, когда болевой синдром как раз был купирован. После обсуждения ситуации с пациентом я назначил ему небольшую дозу галоперидола, оставив опиаты на прежнем уровне.

Сонливость и невнятная речь

Прием опиоидов может сопровождаться сонливостью и невнятностью речи, иногда появляется ярко выраженная миоклония без угнетения дыхательной функции. Такой уровень интоксикации не опасен, но требует принять меры, чтобы предотвратить усиление интоксикации. Следует уменьшить дозировку опиоидов для базовой анальгезии и дополнительных введений для купирования прорывов боли на 1/3–1/2, назначить обильное питье или подкожное введение жидкостей (физраствора), затем провести оценку причин интоксикации, как уже было описано выше.

Угнетение дыхания

Угнетение дыхания — это один из самых значительных страхов, которые испытывают медики при назначении опиоидов. Однако угнетение дыхания является признаком далеко зашедшей интоксикации, и ему предшествуют другие симптомы токсического поражения организма. Таким образом, угнетение дыхания редко встречается в паллиативной медицине, так как подбор дозы опиоидов происходит постепенно и с осторожностью, состояние пациента регулярно оценивают на наличие первых признаков поражения ЦНС.

Угнетение функции дыхания, таким образом, редко возникает как побочный эффект приема опиоидов. Если все же частота дыхания пациента уменьшилась до 12–8 в минуту, то следует уменьшить дозу опиоида на 1/3 1/2; следует обдумать отмену следующего планового введения препарата; назначить обильное питье или введение физраствора подкожно.

Пациенту не следует назначать антагонист опиоидов в такой ситуации, потому что жизнь пациента не подвергается риску. Если ввести антагонист в такой ситуации, то у пациента разовьется острая неконтролируемая боль, снять которую в течение нескольких часов не будет возможности, пока не закончится действие антагониста.

Если частота дыхания более 8 в минуту, пациент находится в коме (без сознания) и (или) наблюдается цианоз кожных покровов:

1) немедленно введите 100–200 мкг налоксона внутривенно;
2) затем вводите по 100 мкг внутривенно каждые 2 минуты до тех пор, пока дыхательная функция не нормализуется.

Если передозировка ассоциируется с опиоидами длительного действия, например МСТ или трансдермальными опиоидами, «длительность действия опиоида будет превышать длительность действия налоксона. Поэтому может возникнуть необходимость в дальнейших внутривенных введениях налоксона в течение 24 ч, а иногда и дольше».

Зависимость

Простые способы уменьшить хроническую больАлголог Андрей Данилов о том, как сон, положительные эмоции и медитация влияют на восприятие боли

Зависимость — это еще один страх, который часто появляется у врачей и пациентов. Роберт Твайкросс провел интересное исследование в этой области в начале 1970-х годов во время работы над докторской диссертацией. Он выявил, что пациенты, употребляющие морфин во время лечения, не проявляют
признаков зависимости. Более того, после паллиативного лечения, направленного на уменьшение выраженности болей, такого как лучевая терапия или блокада нервов, доза опиатов может быть постепенно уменьшена, вплоть до полной отмены.

Однако если прием опиоидов был прерван внезапно, то могут возникнуть физические недомогания
от резкой отмены препарата: диарея и тревожное возбуждение, так как организм привык к постоянному приему опиоидов и ему требуется время, чтобы адаптироваться к их отсутствию. Если отменять препарат постепенно, то синдрома отмены не возникает.

Толерантность к опиатам 

Это понятие подразумевает, что эффект одной и той же дозы снижается со временем. При использовании морфина у пациентов с неизлечимыми заболеваниями такое явление, как возникающая со временем толерантность, большого значения не имеет. Исследование, проведенное доктором Робертом Твайкроссом, показало, что толерантность обычно не развивается. Именно по этой причине средняя доза опиоида у пациента через 6 месяцев после начала приема лишь немного превышает среднюю дозу, которую пациент получал после 3 месяцев приема.

Как видно из графика на рис. 5, увеличение доз с 12 до 24 недель значительно меньше, чем в первые 12 недель. Роберт Твайкросс смог доказать, что люди, страдающие от онкологической боли, могут оставаться на фиксированной дозе опиоида до 1 года без необходимости увеличения дозы. В редких случаях возникает снижение анальгетического эффекта и необходимость повысить дозировку морфина, чтобы оставаться на том же эффективном уровне обезболивания.

Средние дозы диаморфина, используемые на сроках 1, 5, 3, 6, 12 и 24 недель после начала обезболивающей терапии. График показывает, что привыкание не возникает и резкое увеличение дозы не требуется при внимательном использовании опиоида (Р. Твайкросс)

Обычно увеличение дозировки связано с прогрессированием заболевания. Чрезвычайно редко встречается истинная толерантность к препарату, в этом случае наилучшим решением будет смена опиоида.

Двойной эффект: «Я не хочу убить своих пациентов!»

«Пациенты достойны того, чтобы быть обезболенными»Онколог Антон Усов о том, почему врачи боятся назначения опиоидов, несовершенствах медицинского образования и законодательства

Идея «двойного эффекта» заключается в том, что врач, используя сильные анальгетики для устранения боли, может сократить жизнь пациента. На самом деле у такой теории нет никаких доказательств. В действительности, облегчая боль, вы помогаете пациенту не быть истощенным ею и улучшаете его качество жизни. Благодаря этому жизнь пациента, возможно, даже продлится дольше. Качество жизни намного важнее, чем продолжительность; повторюсь, не было доказано, что использование сильных анальгетиков по всем правилам сокращает жизнь пациента.

Пример

Пациент умирал от рака поджелудочной железы и получал 400 мг МСТ дважды в день для устранения
боли, что является достаточно большой дозой. Он принимал такую дозу морфина в течение нескольких недель. Ночью накануне смерти он самостоятельно, без посторонней помощи, смог дойти до гостиной. Он с удовольствием посмотрел телевизор: международный матч по регби, а потом реслинг, затем он пошел спать. На следующий день он уже не приходил в сознание и умер к полудню.

Заключение

Опиоиды — крайне важная группа препаратов для купирования болей в терминальном периоде
онкологического заболевания. Правильное использование опиоидов — следуя принципам, описанным в данной главе, — может существенно улучшить качество жизни пациентов и их семей.

Опиоиды при остеоартрите | Cochrane

Этот краткий Кокрейновский обзор 22 исследований с 8275 участниками (обновление поиска: 15 августа 2012 года) представляет собой то, что мы знаем из исследований эффективности опиоидов при остеоартрите (ОА). Мы провели поиск по научным базам данных на предмет клинических испытаний, в которых рассматривалась боль, функция, безопасность и зависимость от пероральных или трансдермальных опиоидов в сравнении с плацебо или отсутствием вмешательства у людей с остеоартритом коленного или тазобедренного сустава.

Обзор показывает, что у людей с остеоартритом:

— Опиоиды оказывают небольшое влияние на боль или физическую функцию.
— Опиоиды, вероятно, вызывают побочные эффекты. Однако у нас нет точной информации о редких, но серьезных побочных эффектах.

Что такое остеоартрит и что такое опиоиды?

ОА — это заболевание суставов, таких как коленный или тазобедренный. Когда сустав теряет хрящ, кость растет, чтобы попытаться восстановить повреждение. Однако вместо того чтобы улучшать ситуацию, кость растет аномально и ухудшает состояние. К примеру, кость может деформироваться и сделать сустав болезненным и нестабильным. Это может повлиять на физическую функцию или функциональность коленного сустава.

Опиоиды обычно рассматриваются как мощные обезболивающие вещества, используемые при боли, связанной с раком или остеоартритом. Некоторыми примерами опиоидов являются кодеин-содержащие Тайленол® (1, 2, 3 и 4), гидроморфон (Дилаудид), оксикодон (Перкоцет, Перкодан), морфин и другие. Они могут приниматься в форме таблеток, вводиться в виде инъекции или наноситься на болезненный участок в форме пластыря. 

Наилучшая оценка того, что происходит с людьми, страдающими остеоартритом и принимающими опиоиды

Боль

— Люди, которые принимали опиоиды, оценивали улучшение своей боли примерно на 3 балла по шкале от 0 (отсутствие боли) до 10 (крайне сильная боль) после одного месяца.
— Люди, которые принимали плацебо, оценивали улучшение своей боли примерно на 2 балла по шкале от 0 (отсутствие боли) до 10 (крайне сильная боль) после одного месяца.

Другими словами:
— 41 человек из 100, принимавших опиоиды, ответили на лечение (41%).
— 31 человек из 100, принимавших плацебо, ответили на лечение (31%).
— На 10 человек больше ответили на лечение опиоидами в сравнении с плацебо (разница в 10%). (Доказательства высокого качества)

Физическая функция

— Люди, принимавшие опиоиды, оценили улучшение своей физической функции примерно на 2 балла по шкале от 0 (отсутствие инвалидности) до 10 (крайняя инвалидность) после одного месяца.
— Люди, принимавшие плацебо, оценили улучшение своей физической функции примерно на 1 балл по шкале от 0 (отсутствие инвалидности) до 10 (крайняя инвалидность) после одного месяца.

Другими словами:

— 34 человека из 100, принимавших опиоиды, ответили на лечение (34%).
— 26 человек из 100, принимавших плацебо, ответили на лечение (26%).
— На 8 человек больше ответили на лечение опиоидами в сравнении с плацебо (разница в 8%). (Доказательства высокого качества)

Побочные эффекты

— 22 человека из 100, принимавших опиоиды, испытали побочные эффекты (22%).
— 15 человек из 100, принимавших плацебо, испытали побочные эффекты (15%).
— На 7 человек больше испытали побочные эффекты при приеме опиоидов в сравнении с плацебо (разница в 7%). (Доказательства умеренного качества)

Выбывание из-за побочных эффектов

— 64 человека из 1000, принимавших опиоиды, выбыли из-за побочных эффектов (6,4%).
— 17 человек из 1000, принимавших плацебо, выбыли из-за побочных эффектов (1,7%).
— На 47 человек больше выбыли из-за побочных эффектов при приеме опиоидов в сравнении с плацебо (разница в 4,7%). (Доказательства высокого качества)

Побочные эффекты, приводящие к госпитализации, сохраняющейся инвалидности или смерти

— 13 человек из 1000, принимавших опиоиды, испытали побочные эффекты, приводившие к госпитализации, сохраняющейся инвалидности или смерти (1,3%).
— 4 человека из 1000, принимавших плацебо, испытали побочные эффекты, приводившие к госпитализации, сохраняющейся инвалидности или смерти (0,4%).
— На 9 человек больше испытали побочные эффекты, приводившие к госпитализации, сохраняющейся инвалидности или смерти, при приеме опиоидов в сравнении с плацебо (разница в 0,9%). (Доказательства низкого качества)

Симптомы отмены

— 24 человека из 1000, принимавших опиоиды, испытали симптомы отмены (2,4%).
— 9 человек из 1000, принимавших плацебо, испытали симптомы отмены (0,9%).
— На 15 человек больше испытали симптомы отмены при приеме опиоидов в сравнении с плацебо (разница в 1,5%). (Доказательства умеренного качества)

фактов о лекарствах, отпускаемых по рецепту опиоидов | Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA)

Что такое опиоиды, отпускаемые по рецепту?

Опиоиды — это класс наркотиков, которые естественным образом содержатся в растении опийного мака. Некоторые опиоиды, отпускаемые по рецепту, производятся непосредственно из растений, а другие производятся учеными в лабораториях с использованием той же химической структуры. Опиоиды часто используются в качестве лекарств, поскольку они содержат химические вещества, расслабляющие организм и облегчающие боль. Опиоиды, отпускаемые по рецепту, используются в основном для лечения умеренной и сильной боли, хотя некоторые опиоиды могут использоваться для лечения кашля и диареи.Опиоиды также могут вызывать у людей чувство расслабления и «кайфа» — вот почему они иногда используются по немедицинским причинам. Это может быть опасно, потому что опиоиды могут вызывать сильную зависимость, а передозировки и смерть — обычное явление. Героин — один из самых опасных опиоидов в мире, и в США он никогда не использовался в качестве лекарства.

Что такое обычные опиоиды, отпускаемые по рецепту?

• гидрокодон (Vicodin ^® ) оксикодон (OxyContin ^® , Percocet ^® )
• оксиморфон (Opana ^® )
• морфин (Кадиан ^® , Авинза ^® )
• кодеин
• фентанил

Как люди злоупотребляют рецептурными опиоидами?

Опиоиды, отпускаемые по рецепту, используемые для обезболивания, как правило, безопасны при краткосрочном приеме и в соответствии с предписаниями врача, но их можно использовать неправильно.Люди злоупотребляют опиоидами, отпускаемыми по рецепту:

• прием лекарства иным способом или в дозе, чем предписано
• прием чужих лекарств по рецепту
• принимать лекарство за эффект, который оно вызывает, — чтобы получить кайф

При неправильном употреблении рецептурных опиоидов человек может проглотить лекарство в его нормальной форме. Иногда люди растирают таблетки или открывают капсулы, растворяют порошок в воде и вводят жидкость в вену. Некоторые также нюхают порошок.

Как опиоиды, отпускаемые по рецепту, влияют на мозг?

Опиоиды связываются с опиоидными рецепторами и активируют их на клетках, расположенных во многих областях головного, спинного мозга и других органов тела, особенно тех, которые связаны с чувством боли и удовольствия. Когда опиоиды прикрепляются к этим рецепторам, они блокируют болевые сигналы, посылаемые из мозга в тело, и выделяют большое количество дофамина по всему телу. Этот выпуск может сильно усилить действие приема препарата, заставляя пользователя захотеть повторить опыт.

Каковы возможные эффекты отпускаемых по рецепту опиоидов на мозг и организм?

В краткосрочной перспективе опиоиды могут облегчить боль и сделать людей расслабленными и счастливыми. Однако опиоиды также могут иметь вредные эффекты, в том числе:

• сонливость
• путаница
• тошнота
• запор
• эйфория
• дыхание замедленное

Злоупотребление опиоидами может вызвать замедленное дыхание, что может вызвать гипоксию — состояние, которое возникает, когда в мозг поступает слишком мало кислорода.Гипоксия может иметь краткосрочные и долгосрочные психологические и неврологические последствия, включая кому, необратимое повреждение мозга или смерть. Исследователи также изучают долгосрочные эффекты опиоидной зависимости на мозг, в том числе вопрос о том, можно ли обратить повреждение.

Каковы другие эффекты опиоидных препаратов на здоровье?

Пожилые люди подвергаются более высокому риску случайного неправильного употребления или злоупотребления, поскольку обычно у них есть несколько рецептов и хронические заболевания, что увеличивает риск взаимодействия лекарств и лекарств и болезней, а также замедленный метаболизм, который влияет на расщепление лекарств.Совместное использование инъекционного оборудования для инъекций и нарушение суждения о потреблении наркотиков может увеличить риск заражения инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ, и незащищенным сексом.

Опиоиды и героин, отпускаемые по рецепту

Опиоиды, отпускаемые по рецепту, и героин похожи по химическому составу и могут давать аналогичный кайф. В некоторых местах героин дешевле и его легче достать, чем опиоиды, отпускаемые по рецепту, поэтому некоторые люди вместо этого переходят на героин. Данные за 2011 год показали, что, по оценкам, от 4 до 6 процентов лиц, злоупотребляющих опиоидами, отпускаемыми по рецепту, переходят на героин ^1,2,3 и около 80 процентов людей, впервые употребивших героин, злоупотребляли опиоидами, отпускаемыми по рецепту. ^1,2,3 Более свежие данные показывают, что люди часто употребляют первым опиоидом героин. В исследовании, проведенном среди тех, кто проходил курс лечения от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, примерно одна треть указала, что героин является первым опиоидом, который они регулярно употребляли для достижения наркотического опьянения. ⁴

Это говорит о том, что злоупотребление рецептурными опиоидами является лишь одним из факторов, ведущих к употреблению героина. Подробнее об этой взаимосвязанной проблеме читайте в нашем отчете об исследованиях рецептурных опиоидов и героина .

Могу ли я принимать опиоиды по рецепту, если я беременна?

Если женщина будет принимать опиоиды по рецепту во время беременности, у ребенка может развиться зависимость и появиться абстинентный синдром после рождения.Это называется абстинентным синдромом новорожденных, который лечится лекарствами. Использование во время беременности также может привести к выкидышу и низкой массе тела при рождении. Подробнее читайте в отчете об исследовании употребления психоактивных веществ среди женщин .

Человеку с опиоидной зависимостью может быть трудно бросить курить, но у беременных женщин, обращающихся за лечением, результаты лучше, чем у тех, кто бросил внезапно. Метадон и бупренорфин являются стандартом лечения беременных женщин с опиоидной зависимостью. Поддерживающая терапия метадоном или бупренорфином в сочетании с пренатальной помощью и комплексной программой лечения наркозависимости может улучшить многие неблагоприятные исходы, связанные с нелеченной опиоидной зависимостью.Если женщина не может бросить курить до того, как забеременеть, лечение метадоном или бупренорфином во время беременности увеличивает шансы родить более здорового ребенка.

В целом, важно внимательно следить за женщинами, которые пытаются бросить употребление наркотиков во время беременности, и предоставлять лечение по мере необходимости.

Терпимость против зависимости против зависимости

Длительное употребление опиоидов, отпускаемых по рецепту, даже по назначению врача, может привести к развитию у некоторых людей толерантности к , что означает, что им нужны более высокие и / или более частые дозы препарата для получения желаемого эффекта.

Зависимость от наркотика возникает при многократном употреблении, заставляя нейроны адаптироваться, чтобы они нормально функционировали только в присутствии лекарства. Отсутствие препарата вызывает несколько физиологических реакций, от легких в случае кофеина до потенциально опасных для жизни, таких как героин. Некоторые пациенты с хронической болью зависят от опиоидов и нуждаются в медицинской помощи для прекращения приема препарата.

Наркомания — хроническое заболевание, характеризующееся компульсивным или неконтролируемым поиском и употреблением наркотиков, несмотря на пагубные последствия и долговременные изменения в головном мозге.Изменения могут привести к вредному поведению со стороны тех, кто злоупотребляет наркотиками, как рецептурными, так и запрещенными.

Может ли человек передозировать опиоиды, отпускаемые по рецепту?

Да, человек может передозировать опиоиды, отпускаемые по рецепту. Передозировка опиоидов происходит, когда человек употребляет достаточно наркотика, чтобы вызвать опасные для жизни симптомы или смерть. Когда люди принимают передозировку опиоидными препаратами, их дыхание часто замедляется или останавливается. Это может уменьшить количество кислорода, попадающего в мозг, что может привести к коме, необратимому повреждению мозга или смерти.

Как лечить передозировку опиоидов?

Если вы подозреваете, что у кого-то произошла передозировка, наиболее важным шагом будет позвонить в службу 911, чтобы он или она могли получить немедленную медицинскую помощь. Когда прибудет медицинский персонал, они введут налоксон. Налоксон — это лекарство, которое может помочь в лечении передозировки опиоидов при немедленном применении. Он работает, быстро связываясь с опиоидными рецепторами и блокируя действие опиоидных препаратов. Налоксон доступен в виде раствора для инъекций (иглы) и назальных спреев (NARCAN ^® Nasal Spray и KLOXXADO ^® ).

Некоторые штаты приняли законы, разрешающие фармацевтам отпускать налоксон без личного рецепта. Друзья, родственники и другие члены сообщества могут использовать налоксон в виде назального спрея, чтобы спасти человека, который принимает передозировку.

Подробнее читайте в разделе «Факты о налоксоне».

Может ли прием опиоидов по рецепту привести к зависимости?

Да, неоднократное злоупотребление опиоидами по рецепту может привести к расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ (SUD), заболеванию, которое варьируется от легкого до тяжелого и от временного до хронического.Зависимость — самая тяжелая форма СУД. SUD развивается, когда продолжающееся злоупотребление наркотиком изменяет мозг и вызывает проблемы со здоровьем и невыполнение обязанностей на работе, в школе или дома.

У людей, употребляющих опиоидные препараты, которые прекращают их употребление, могут возникнуть тяжелые симптомы отмены, которые начинаются уже через несколько часов после последнего приема препарата. Эти симптомы включают:

• Боль в мышцах и костях
• проблемы со сном
• понос и рвота
• приливы холода с мурашками по коже
• неконтролируемые движения ног
• сильная тяга

Эти симптомы могут быть очень неприятными и являются причиной того, что многим людям так трудно отказаться от опиоидов.Для помощи в процессе отмены разрабатываются лекарства, в том числе лофексидин, неопиоидный препарат, предназначенный для уменьшения симптомов отмены опиоидов, который был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2018 году. FDA также одобрило продажу устройство NSS-2 Bridge, которое может помочь облегчить симптомы абстиненции. Мост NSS-2 — это небольшой электрический нервный стимулятор, помещаемый за ухом человека, который можно использовать до пяти дней во время острой фазы отмены.

Какое лечение могут получить люди при зависимости от рецептурных опиоидов?

Ряд методов лечения, включая лекарства и поведенческую терапию, эффективны в помощи людям с опиоидной зависимостью.

Два лекарства, бупренорфин и метадон, действуют, связываясь с теми же опиоидными рецепторами в мозге, что и опиоидные лекарства, уменьшая тягу к еде и симптомы отмены. Другое лекарство, налтрексон, блокирует опиоидные рецепторы и препятствует действию опиоидных препаратов.

Поведенческая терапия при зависимости от рецептурных опиоидов помогает людям изменить свое отношение и поведение, связанное с употреблением наркотиков, улучшить навыки здорового образа жизни и продолжать применять другие формы лечения, такие как лекарства.Некоторые примеры включают когнитивно-поведенческую терапию, которая помогает изменить ожидания и поведение пациента в отношении употребления наркотиков, а также эффективно управлять триггерами и стрессом. Многопрофильная семейная терапия, разработанная для подростков с проблемами, связанными с употреблением наркотиков, направлена ​​на решение ряда личных и семейных факторов, влияющих на характер употребления наркотиков, и предназначена для улучшения общего функционирования. Эти поведенческие подходы к лечению доказали свою эффективность, особенно при использовании вместе с лекарствами. Узнайте больше о лечении от наркозависимости в нашем Подходы к лечению наркозависимости DrugFacts .

Что следует помнить

• Опиоиды, отпускаемые по рецепту, используются в основном для лечения умеренной и сильной боли, хотя некоторые опиоиды могут применяться для лечения кашля и диареи.
• Люди злоупотребляют рецептурными опиоидами, принимая лекарство не по назначению, принимая чужой рецепт или принимая лекарство, чтобы получить наркотик. При неправильном употреблении рецептурных опиоидов человек может проглотить, сделать инъекцию или нюхать наркотик.
• Опиоиды связываются с опиоидными рецепторами и активируют их на клетках, расположенных в головном, спинном мозге и других органах тела, особенно тех, которые участвуют в чувстве боли и удовольствия, и могут сильно усилить действие приема препарата, вызывая у потребителя желание повторить опыт.
• Люди, употребляющие опиоиды по рецепту, могут чувствовать себя расслабленными и счастливыми, но также могут испытывать сонливость, спутанность сознания, тошноту, запор и замедленное дыхание.
• Опиоиды, отпускаемые по рецепту, действуют аналогично героину. Несмотря на то, что злоупотребление рецептурными опиоидами является фактором риска начала употребления героина, лишь небольшая часть людей, злоупотребляющих опиоидными болеутоляющими средствами, переключается на героин.
• Человек может передозировать опиоиды, отпускаемые по рецепту. Налоксон — это лекарство, которое может помочь в лечении передозировки опиоидов при немедленном применении.
• Употребление опиоидов по рецепту, даже если они используются по назначению врача, может привести к расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ, которое в тяжелых случаях принимает форму зависимости. Симптомы отмены включают боль в мышцах и костях, проблемы со сном, диарею и рвоту, а также сильную тягу к еде.
• Ряд методов лечения, включая лекарства и поведенческую терапию, эффективен в помощи людям с расстройством, связанным с употреблением опиоидов.

Узнать больше

Для получения дополнительной информации об опиоидных препаратах см .:

Список литературы

1. Muhuri PK, Gfroerer JC, Davies MC. Ассоциации немедицинского употребления обезболивающих и начало употребления героина в США . Роквилл, Мэриленд: Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами; 2013. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/DR006/DR006/nonmedical-pain-reliever-use-2013.htm. По состоянию на 13 мая 2016 г.
2. Цицерон Т.Дж., Эллис М.С., Сурратт Х.Л., Курц С.П. Меняющееся лицо употребления героина в Соединенных Штатах: ретроспективный анализ последних 50 лет. JAMA Psychiatry. 2014; 71 (7): 821-826.DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2014.366.
3. Карлсон Р.Г., Наххас Р.В., Мартинс С.С., Даниулайтите Р. Предикторы перехода к употреблению героина среди лиц, не имеющих опиоидной зависимости, незаконных фармацевтических потребителей опиоидов: естественное историческое исследование. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2016; 160: 127-134. DOI: 10.1016 / j.drugalcdep.2015.12.026.
4. Цицерон Т.Дж., Эллис М.С., Каспер З.А. Повышенное употребление героина как опиоида, инициирующего злоупотребление. Наркоман поведение. 2017 ноя; 74: 63-66. DOI: 10.1016 / j.addbeh.2017.05.030. Epub 2017, 23 мая. PubMed PMID: 28582659.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28582659

Эта публикация доступна для вашего использования и может быть воспроизведена полностью без разрешения NIDA. Приветствуется цитирование источника и использование следующих формулировок: Источник: Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками; Национальные институты здоровья; Министерство здравоохранения и социальных служб США.

Кризис передозировки опиоидов | Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA)

В 2019 году почти 50 000 человек в США умерли от передозировки опиоидов. ¹ Злоупотребление опиоидами и пристрастие к ним, включая отпускаемые по рецепту болеутоляющие средства, героин и синтетические опиоиды, такие как фентанил, — это серьезный национальный кризис, который влияет на общественное здоровье, а также на социальное и экономическое благосостояние. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, общее «экономическое бремя» от злоупотребления рецептурными опиоидами только в Соединенных Штатах составляет 78,5 миллиардов долларов в год, включая расходы на здравоохранение, потерю производительности, лечение наркозависимости и участие в уголовном правосудии. ²

Как это произошло?

В конце 1990-х фармацевтические компании заверили медицинское сообщество, что пациенты не станут зависимыми от рецептурных опиоидных болеутоляющих средств, и поставщики медицинских услуг начали выписывать их чаще. Впоследствии это привело к широкому распространению утечки и неправильному использованию этих лекарств, прежде чем стало ясно, что эти лекарства действительно могут вызывать сильную зависимость. ^3,4 Уровень передозировки опиоидов начал расти.В 2017 году более 47000 американцев умерли в результате передозировки опиоидов, включая рецептурные опиоиды, героин и незаконно изготовленный фентанил, мощный синтетический опиоид. ¹ В том же году около 1,7 миллиона человек в Соединенных Штатах страдали расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, связанными с рецептурными опиоидными болеутоляющими средствами, и 652 000 человек страдали расстройством, связанным с употреблением героина (не исключающим друг друга). ⁵

Что мы знаем об опиоидном кризисе?

• Примерно от 21 до 29 процентов пациентов, которым назначают опиоиды для лечения хронической боли, злоупотребляют ими. ⁶
• От 8 до 12 процентов людей, принимающих опиоиды от хронической боли, заболевают расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. ⁶
• По оценкам, от 4 до 6 процентов, злоупотребляющих рецептурными опиоидами, переходят на героин. ^7–9
• Около 80 процентов людей, впервые употребляющих героин, злоупотребляли рецептурными опиоидами. ⁷
• Обновление: Среди 38 штатов с данными о смертности от передозировки опиоидов, отпускаемых по рецепту, в 17 штатах наблюдалось снижение в период с 2017 по 2018 год; ни один не испытал значительного увеличения. ¹¹
• Вероятность развития расстройства, связанного с употреблением опиоидов, зависит от многих факторов, включая продолжительность приема опиоидов при острой боли и продолжительность приема опиоидов (как по назначению, так и неправильно).

Квартальный уровень подозреваемой передозировки опиоидами по регионам США
Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний. (10)

Эта проблема превратилась в кризис общественного здравоохранения с разрушительными последствиями, включая рост злоупотребления опиоидами и связанных с ним передозировок, а также рост числа случаев неонатального абстинентного синдрома из-за употребления и неправильного употребления опиоидов во время беременности.Увеличение употребления инъекционных наркотиков также способствовало распространению инфекционных заболеваний, включая ВИЧ и гепатит С. Как видно из истории медицины, наука может быть важной частью решения в разрешении такого кризиса общественного здравоохранения.

Что с этим делают HHS и NIH?

В ответ на опиоидный кризис Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) сосредотачивает свои усилия на пяти основных приоритетах:

1. улучшение доступа к лечению и восстановлению
2. продвижение использования лекарств, предотвращающих передозировку
3. укрепление нашего понимания эпидемии за счет улучшения эпиднадзора за общественным здоровьем
4. обеспечивает поддержку передовых исследований боли и зависимости
5. продвижение передовых методов обезболивания

Национальные институты здоровья (NIH), входящие в HHS, являются ведущим национальным медицинским исследовательским агентством, помогающим разрешить опиоидный кризис путем открытия новых и более эффективных способов предотвращения злоупотребления опиоидами, лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и облегчения боли.Летом 2017 года NIH встретился с фармацевтическими компаниями и академическими исследовательскими центрами, чтобы обсудить:

Предотвращение передозировки опиоидами (PDF, 1 МБ) (CDC)

1. безопасные, эффективные, не вызывающие привыкания стратегии лечения хронической боли
2. новых инновационных лекарств и технологий для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов
3. улучшенная профилактика передозировок и меры по их отмене для спасения жизней и поддержки выздоровления

В апреле 2018 года на Национальном саммите по вопросам злоупотребления наркотиками и героином, директор Национального института здравоохранения Фрэнсис С.Коллинз, доктор медицины, доктор философии, объявил о запуске Инициативы HEAL (Помощь в избавлении от долгосрочной зависимости), агрессивной межведомственной инициативы по ускорению научных решений, направленных на преодоление национального опиоидного кризиса общественного здравоохранения.

Связанные ресурсы

Опиоиды, отпускаемые по рецепту: что нужно знать (PDF, 1 МБ) (CDC)

• Избавление от стигмы зависимости: история свидетеля через искусство (3:54) (июль 2021 г.)
• План исследований инициативы HEAL (NIH, июнь 2018 г.)
• По мере роста числа нарушений, связанных с употреблением опиоидов, рецепты лечения перестали действовать (Примечания NIDA, июль 2018 г.)
• HHS работает над улучшением тестирования на фентанил (0:42) (май 2018 г.)
• «Все научные руки на палубе», чтобы положить конец опиоидному кризису (Нора Волков и Фрэнсис Коллинз, май 2017 г.)
• Использование науки для информирования о практике и политике: скоординированный подход к установлению приоритетов исследований (Резюме заседания 11 декабря 2017 г.)
• Национальная система раннего предупреждения о наркотиках (NDEWS) — Исследование HotSpot в Нью-Гэмпшире выявило широкое употребление поли-наркотиков среди смертей, связанных с фентанилом
• Исследования опиоидов, финансируемые NIDA
• FDA выдает разрешение на продажу первого устройства, которое будет использоваться для облегчения симптомов отмены опиоидов (FDA, ноябрь 2017 г.)
• Смертность от незаконного употребления наркотиков, нарушений, связанных с незаконным употреблением наркотиков, и смертей от передозировки наркотиков в городских и неметропольных районах — США (MMWR) (CDC, октябрь 2017 г.)
• Основные факторы смертей от передозировки наркотиками (JAMA, октябрь 2017 г.)
• Директор Национального института здравоохранения Фрэнсис Коллинз об опиоидном кризисе в Америке (5:08) (Washington Post, сентябрь 2017 г.)
• Вклад отравлений, связанных с опиоидами, в изменение продолжительности жизни в США, 2000-2015 гг. (JAMA, сентябрь 2017 г.)
• Новые материалы для пациентов с передозировкой опиоидов (CDC, август 2017 г.)

Блог

• — Решение проблемы фентанилового кризиса в Америке (апрель 2017 г.)

Блог

• — Центр контроля заболеваний представляет новое важное руководство по опиоидам и боли (апрель 2016 г.)
• Свидетельство — что наука говорит нам о злоупотреблении опиоидами и наркомании (январь 2016 г.)

Свидетельские показания

• — Что делает федеральное правительство для борьбы с эпидемией злоупотребления опиоидами? (Май 2015)
• Свидетельские показания — Американская зависимость от опиоидов: злоупотребление героином и рецептурными препаратами (май 2014 г.)

Список литературы

1. CDC / NCHS, Национальная система статистики естественного движения населения, смертность.CDC WONDER, Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2019. https://wonder.cdc.gov.
2. Florence CS, Zhou C, Luo F, Xu L. Экономическое бремя передозировки, злоупотребления и зависимости от рецептурных опиоидов в Соединенных Штатах, 2013. Med Care . 2016; 54 (10): 901-906. DOI: 10.1097 / MLR.0000000000000625.
3. Morone NE, Weiner DK. Боль как пятый жизненно важный признак: выявление жизненной потребности в обучении боли. Клин Тер . 2013; 35 (11): 1728-1732. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2013.10.001.
4. Ван Зи А. Продвижение и маркетинг оксиконтина: коммерческий триумф, трагедия общественного здравоохранения. Am J Общественное здравоохранение . 2009; 99 (2): 221-227. DOI: 10.2105 / AJPH.2007.131714.
5. Центр статистики и качества поведенческого здоровья (CBHSQ). Национальное исследование употребления наркотиков и здоровья, 2017 г.: подробные таблицы . Роквилл, Мэриленд: Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами; 2018.
6. Ваулс К.Э., МакЭнти М.Л., Джулнес П.С., Фроэ Т., Ней Дж.П., ван дер Гус Д.Н.Уровни злоупотребления опиоидами, злоупотребления и зависимости при хронической боли: систематический обзор и синтез данных. Боль . 2015; 156 (4): 569-576. DOI: 10.1097 / 01.j.pain.0000460357.01998.f1.
7. Muhuri PK, Gfroerer JC, Davies MC. Ассоциации немедицинского употребления обезболивающих и начала употребления героина в Соединенных Штатах. CBHSQ, ред. . Август 2013.
8. Цицерон Т.Дж., Эллис М.С., Сурратт Х.Л., Курц С.П. Меняющееся лицо употребления героина в Соединенных Штатах: ретроспективный анализ последних 50 лет. Психиатрия JAMA . 2014; 71 (7): 821-826. DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2014.366.
9. Карлсон Р.Г., Наххас Р.В., Мартинс С.С., Даниулайтите Р. Предикторы перехода к употреблению героина среди лиц, изначально не страдающих опиоидной зависимостью, незаконных фармацевтических потребителей опиоидов: естественное историческое исследование. Зависимость от наркотиков и алкоголя . 2016; 160: 127-134. DOI: 10.1016 / j.drugalcdep.2015.12.026.
10. Vivolo-Kantor, AM, Seth, P, Gladden, RM, et al. Показатели жизнедеятельности: тенденции посещений отделений неотложной помощи при подозрении на передозировку опиоидами — США, июль 2016 г. — сентябрь 2017 г. .Центры по контролю и профилактике заболеваний
11. Wilson N, Kariisa M, Seth P, Smith H IV, Davis NL. Смертность от передозировки наркотиками и опиоидами — США, 2017–2018 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 290–297. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6911a4

Бензодиазепины и опиоиды | Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA)

В 2019 году 16 процентов смертей от передозировки опиоидами также были связаны с бензодиазепинами, типом седативных средств, отпускаемых по рецепту, которые обычно назначают при тревоге или при бессоннице (см. График). ³ Бензодиазепины (иногда называемые «бензодиазепинами») успокаивают или успокаивают человека, повышая уровень тормозящего нейромедиатора ГАМК в головном мозге. Обычные бензодиазепины включают, среди прочего, диазепам (валиум), алпразолам (Xanax) и клоназепам (Klonopin).

Ежедневно более 136 американцев умирают от передозировки опиоидами. ¹ Однако с 1996 по 2013 год количество взрослых, получивших рецепт на бензодиазепины, увеличилось на 67%, с 8,1 миллиона до 13.5 миллионов. ² Полученное количество также увеличилось с 1,1 кг до 3,6 кг эквивалента лоразепама на 100 000 взрослых. Комбинирование опиоидов и бензодиазепинов может быть небезопасным, поскольку оба типа потребителей наркотиков успокаивают и подавляют дыхание — причину смерти от передозировки — в дополнение к ухудшению когнитивных функций. К сожалению, многие назначают оба препарата одновременно. При исследовании более 300 000 постоянно застрахованных пациентов, получавших рецепты на опиоиды в период с 2001 по 2013 год, процент лиц, которым также прописывались бензодиазепины, вырос до 17 процентов в 2013 году с 9 процентов в 2001 году. ⁴ Исследование показало, что люди, одновременно принимающие оба препарата, подвергаются более высокому риску посещения отделения неотложной помощи или госпитализации в случае неотложной помощи, связанной с наркотиками.

Предыдущие исследования также выявили опасность одновременного назначения опиоидов и бензодиазепинов. Когортное исследование в Северной Каролине показало, что уровень смертности от передозировки среди пациентов, получавших оба типа лекарств, был в 10 раз выше, чем среди тех, кто получал только опиоиды. ⁵ В исследовании случаев смерти от передозировки среди людей, которым прописали опиоиды для лечения нераковой боли в Канаде, 60 процентов также дали положительный результат на бензодиазепины. ⁶ Исследование среди ветеранов США, имеющих рецепт на опиоиды, показало, что получение рецепта на бензодиазепины было связано с повышенным риском смерти от передозировки наркотиков в зависимости от дозы. ⁷

В 2016 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили новое руководство по назначению опиоидов. ⁸ Они рекомендуют клиницистам по возможности избегать назначения бензодиазепинов одновременно с опиоидами. И опиоиды, отпускаемые по рецепту, и бензодиазепины теперь имеют на этикетках предупреждения FDA в виде «черного ящика», подчеркивающие опасность совместного использования этих препаратов.Люди, которым прописаны какие-либо лекарства, должны информировать своих врачей обо всех других лекарствах и лекарствах, которые они используют, а пациенты должны проконсультироваться со своими врачами о потенциальных опасностях совместного использования различных лекарств и веществ, включая употребление алкоголя.

Список литературы

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения. Multiple Cause of Death 1999-2019 в онлайн-базе данных CDC WONDER, выпущенной в 2020 году. Данные взяты из файлов Multiple Cause of Death за 1999-2019 гг.Доступно по адресу http://wonder.cdc.gov/mcd-icd10.html

.

2. Bachhuber MA, Hennessy S, Cunningham CO, Starrels JL. Увеличение числа рецептов и смертности от передозировки бензодиазепинов в США, 1996-2013 гг. Am J Общественное здравоохранение . 2016; 106 (4): 686-688. DOI: 10.2105 / AJPH.2016.303061
3. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения. Multiple Cause of Death 1999-2019 в онлайн-базе данных CDC WONDER, выпущенной в 2020 году. Данные взяты из файлов Multiple Cause of Death за 1999-2019 гг.Доступно по адресу http://wonder.cdc.gov/mcd-icd10.html

.

4. Sun EC, Dixit A, Humphreys K, Darnall BD, Baker LC, Mackey S. Связь между одновременным использованием рецептурных опиоидов и бензодиазепинов и передозировкой: ретроспективный анализ. BMJ . 2017; 356: j760.
5. Dasgupta N, Funk MJ, Proescholdbell S, Hirsch A, Ribisl KM, Marshall S. Когортное исследование влияния высоких доз опиоидных анальгетиков на смертность от передозировки. Пейн Мед Малден Масса . 2016; 17 (1): 85-98. DOI: 10.1111 / pme.12907.
6. Гомес Т., Мамдани М.М., Дхалла И.А., Патерсон Д.М., Юурлинк Д.Н. Доза опиоидов и смертность, связанная с наркотиками, у пациентов с доброкачественной болью. Арк Интерн Мед. . 2011; 171 (7): 686-691. DOI: 10.1001 / archinternmed.2011.117.
7. Park TW, Saitz R, Ganoczy D, Ilgen MA, Bohnert ASB. Схема назначения бензодиазепинов и смертность от передозировки наркотиков среди ветеранов США, получающих опиоидные анальгетики: исследование когортных случаев. BMJ . 2015; 350: h3698. DOI: 10.1136 / bmj.h3698.
8. Dowell D, Haegerich TM, Chou R. Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли — США, 2016 г. MMWR Recomm Rep . 2016; 65. DOI: 10.15585 / mmwr.rr6501e1er.

Что такое опиоиды?

Опиоиды — это класс лекарств, которые естественным образом содержатся в опийном маке и которые воздействуют на мозг, оказывая различные эффекты, включая облегчение боли с помощью многих из этих лекарств.

Опиоиды могут быть лекарствами, отпускаемыми по рецепту, часто называемыми обезболивающими, или они могут быть так называемыми уличными наркотиками, такими как героин.

Многие опиоиды, отпускаемые по рецепту, используются для блокирования сигналов боли между мозгом и телом и обычно назначаются для лечения умеренной и сильной боли. Помимо снятия боли, опиоиды могут заставить некоторых людей расслабиться, почувствовать себя счастливыми или «кайфовать», а также вызвать привыкание. Дополнительные побочные эффекты могут включать замедленное дыхание, запор, тошноту, спутанность сознания и сонливость.

Опиоиды по названию

Опиоиды иногда называют наркотиками, и хотя они действительно снимают боль, они не попадают в ту же категорию, что и безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин и тайленол.

Наиболее часто используемые опиоиды:

• опиоиды, отпускаемые по рецепту, такие как оксиконтин и викодин

• фентанил, синтетический опиоид, в 50–100 раз более мощный, чем морфин

• героин, запрещенный наркотик

Использование опиоидов

Употребление опиоидов сопряжено с определенными рисками. Регулярное употребление этих прописанных лекарств может повысить вашу толерантность и зависимость, требуя более высоких и частых доз. В некоторых случаях более длительное употребление может привести к зависимости (или тому, что врачи называют «расстройством, связанным с употреблением опиоидов»).Кроме того, опиоиды могут ограничивать вашу способность дышать при приеме в более высоких дозах, а при неправильном применении могут привести к передозировке со смертельным исходом. Риск угнетения дыхания (замедление или даже остановка дыхания) увеличивается, если вы никогда раньше не принимали опиоиды или если вы принимаете другие лекарства / препараты, которые взаимодействуют с опиоидом. Опиоиды, которые также могут взаимодействовать с заболеваниями, следует использовать только в случае необходимости при боли, в том числе, если альтернативы обезболиванию неэффективны.

Обязательно просмотрите свои текущие лекарства и сообщите своему врачу о любом прошлом или настоящем употреблении наркотиков при обсуждении того, подходит ли вам рецепт на опиоиды.Если у вас есть личный или семейный анамнез злоупотребления психоактивными веществами, вы можете подвергаться повышенному риску более легкой зависимости от опиоидов, и вам следует сообщить об этом своему врачу. Также не забудьте спросить об альтернативных методах лечения. Если вы и ваш лечащий врач согласны с тем, что рецепт на опиоиды — лучший вариант для снятия боли, следуйте всем инструкциям по лечению и «следите за своими лекарствами», чтобы обезопасить себя и свое сообщество.

Общепринятые названия лекарств и фирменные наименования опиоидов

Когда какие-либо из этих лекарств прописаны вам или члену семьи по какой-либо причине, имейте в виду, что они являются опиоидами и должны приниматься в соответствии с указаниями и только при необходимости.

Опиоиды, отпускаемые по рецепту

Оксикодон

• Оксиконтин
• Роксикодон
• Oxecta
• Оксайдо
• Xtampza ER
• Перкодан
• Targinceet
• Targinceet
• Xarginiq
• Xarginiq
• Xarginiq
• -Ацетаминофен
  • Викодин
  • Norco
  • Lorcet
  • Zamicet
  • Verdrocet
  • Lortab
  • Anexsia
  • Co-Gesic
  • Hycet

  6 9 Liquic

  • Hycet

  6 9 Liquic9

  • Зидон

  Битартрат гидрокодона

  Гидрокодон-Гоматропин

  Гирдокодон-Ибупрофен

  • Ибудон
  • Ксилон 10
  • Реплексаин

  4

  6

  • Реплексаин

  69 Викопрофен

  • Реплексаин

  6 9 Викопрофрам

  Hydrocodone-Cpm-Pseudoephed

  Морфин

  • Duramorph
  • Infumorph P / F
  • MS Contin
  • Oramorph SR
  • Avinza
  • Arymo-ER
  • Kadian

  9000anine 900phonine

  • Kadian

    6 9000anine Налтрексон

    Гидроморфон

    Фентанилциртрат

    • Actiq
    • Fentora
    • Abstral
    • Lazanda
    • Онсолис
    • Sublimaze

    A-код полифенспенцина

    —

    —

    -код ​​полифенспенцина

    -код ​​полифенспен

    0005-код ​​полицикла

    Метадон

    Гидрохлорид метадона

    Сульфат морфина

    Оксиморфон гидрохлорид

    Меперидин

    Трамадол

    Карфентанил

    Бупренорфин

    0

    Бупренорфин

    9000upra000

    • ioids? — Сделано для этого момента

      Что такое опиоиды ?

      Опиоиды, иногда называемые наркотиками, — это лекарства, назначаемые врачами для лечения постоянной или сильной боли.Они используются людьми с хроническими головными болями и болями в спине, пациентами, восстанавливающимися после операции или испытывающими сильную боль, связанную с раком, а также взрослыми и детьми, получившими травмы во время занятий спортом или получившие серьезные травмы в результате падений, автокатастроф или других происшествий. .

      Как работают опиоиды?

      Опиоиды прикрепляются к белкам, называемым опиоидными рецепторами, на нервных клетках головного, спинного мозга, кишечника и других частей тела. Когда это происходит, опиоиды блокируют болевые сигналы, посылаемые телом через спинной мозг в мозг.Хотя они могут эффективно снимать боль, опиоиды несут определенный риск и могут вызывать сильную зависимость. Риск зависимости особенно высок, когда опиоиды используются для снятия хронической боли в течение длительного периода времени.

      Хотя опиоиды могут эффективно снимать боль, они несут определенный риск и могут вызывать сильную зависимость.

      Каковы возможные побочные эффекты?

      Побочные эффекты опиоидов включают:

      • Сонливость
      • Запор
      • Тошнота

      Опиоиды также могут вызывать более серьезные побочные эффекты, которые могут быть опасными для жизни.Следующие симптомы могут быть симптомами передозировки опиоидов, о которых следует немедленно сообщить врачу:

      • Дыхание поверхностное
      • Замедление пульса
      • Потеря сознания

      Кроме того, если вы внезапно перестанете принимать опиоиды, у вас иногда могут появиться такие симптомы, как нервное возбуждение или бессонница.

      Также возможна зависимость. Опиоиды могут заставить ваш мозг и тело поверить в то, что препарат необходим для выживания. Когда вы научитесь переносить назначенную вам дозу, вы можете обнаружить, что вам нужно еще больше лекарств для облегчения боли, что иногда приводит к зависимости.По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, более 2 миллионов американцев злоупотребляют опиоидами, и каждый день более 90 американцев умирают от передозировки опиоидами.

      Существуют ли разные типы опиоидов?

      Да. Существует множество типов прописанных опиоидов, которые известны под несколькими названиями, в том числе:

      • Кодеин
      • Фентанил
      • Гидрокодон
      • Оксикодон
      • Оксиморфон
      • Морфин

      Эти лекарства часто продаются под торговыми марками, такими как оксиконтин, перкоцет, палладон и викодин.

      Различные типы опиоидов назначаются врачами с разной силой действия и вводятся в различных формах, в зависимости от пациента, ситуации, а также типа и уровня боли.

      Героин — это незаконная форма опиоида, вызывающая сильное привыкание, не имеющая санкционированного медицинского применения.

      Просмотреть различия в использовании опиоидов между поколениями (PDF)

      Как принимаются опиоиды?

      Многие опиоиды принимают в форме таблеток, но их также можно принимать в виде леденцов или леденцов.Некоторые вводятся через вену, путем инъекции или внутривенного введения, а другие можно вводить через пластырь, наложенный на кожу, или с помощью суппозитория.

      Как безопасно использовать опиоиды для снятия боли?

      Опиоиды могут быть частью эффективного плана обезболивания, но чтобы избежать побочных эффектов и риска зависимости, вы должны использовать их только под наблюдением врача .

      Врачи-анестезиологи — врачи, специализирующиеся на анестезии, обезболивании и реанимации — имеют обширную подготовку и опыт в назначении опиоидных и неопиоидных обезболивающих.Если вам нужна помощь в управлении болью, врач-анестезиолог может работать с вами, чтобы убедиться, что ваша боль находится под контролем, сводя к минимуму побочные эффекты и риск зависимости.

      5 вопросов, которые следует задать врачу при назначении опиоидов

      Если вам прописали опиоиды, следуйте этим советам по безопасности:

      • Поговорите со своим терапевтом или терапевтом-анестезиологом. Убедитесь, что вы обдумали все альтернативные обезболивающие, не связанные с зависимостью.Если опиоиды остаются лучшим вариантом, спросите, как минимизировать риски и побочные эффекты. Предоставьте информацию о своем состоянии здоровья — и, если вы принимали опиоиды в прошлом, расскажите своему врачу, как они повлияли на вас. Также сообщите своему врачу, если вы в анамнезе пристрастились к наркотикам или алкоголю; люди, предрасположенные к злоупотреблению алкоголем, могут быть более восприимчивыми к злоупотреблению опиоидами.
      • Остерегайтесь побочных эффектов. Некоторые побочные эффекты опиоидов могут быть легкими, например сонливость и запор, в то время как другие, включая поверхностное дыхание, замедление сердечного ритма и потерю сознания, могут быть серьезными и могут быть признаками передозировки.Спросите своего врача, о чем вам следует знать и что вы можете сделать, чтобы предотвратить возможные проблемы. Если вы испытываете возможные симптомы передозировки, обратитесь к врачу или позвоните по номеру 911.
      • Принимайте опиоиды только по назначению. Следуйте указаниям врача и прочтите этикетку с рецептом. Если вы принимаете другие лекарства, спросите своего врача, безопасно ли также принимать опиоиды.
      • Подготовьтесь к операции. Если вы принимаете опиоиды и готовитесь к операции, поговорите со своим хирургом, врачом-анестезиологом и другими лечащими врачами.Хроническое употребление опиоидов увеличивает риск осложнений после операции и может продлить ваше пребывание в больнице. Ваша медицинская бригада может помочь вам безопасно справиться с болью перед операцией.

      Также спросите своего врача о других альтернативах обезболивания, в том числе:

      • Комбинированная терапия. Опиоиды сами по себе не всегда могут полностью контролировать вашу боль. Сочетание опиоидов с другими лекарствами или немедикаментозными методами лечения под наблюдением врача может улучшить ваше обезболивание и привести к тому, что вам потребуется более низкая дозировка опиоидов.
      • Немедикаментозная терапия. Многие люди находят облегчение при помощи альтернативных методов лечения, таких как биологическая обратная связь, медитация, массаж и иглоукалывание. Вы также можете получить облегчение с помощью интервенционных методов лечения, таких как блокада нервов, или хирургических процедур, при которых перерезаются нервы, вызывающие боль. Врач-анестезиолог или другой специалист по обезболивающим могут помочь вам найти то, что вам больше всего подходит.
      • Инъекции или имплантаты. Если у вас мышечные спазмы или нервная боль, инъекция местных анестетиков или других лекарств может помочь уменьшить боль.Если у вас хроническая боль в спине, руках или ногах, специалист по медицине боли может предложить стимуляцию спинного мозга, при которой устройство имплантируется в вашу спину и блокирует боль, доставляя электрические импульсы к вашим нервам и спинному мозгу.

      Вопросы, которые следует задать при приеме опиоидов

      Вам только что прописали опиоиды? Вы их какое-то время принимали? Узнайте, что вам следует спросить у своего врача — и у себя — о том, как вы принимаете это лекарство.

      Загрузить

      Как следует прекратить прием прописанных опиоидов?

      Пациенты, которые внезапно прекращают прием опиоидов, могут иногда испытывать такие симптомы, как нервная нервная дрожь или бессонница, поэтому важно работать с вашим лечащим врачом-анестезиологом или другим врачом, чтобы уменьшить или отучить себя от лечения и, в конечном итоге, прекратить прием лекарства.

      Ваш врач-анестезиолог может:

      • Составьте индивидуальный план снижения дозы, чтобы минимизировать симптомы отмены опиоидов.
      • Следите за своими симптомами отмены.
      • Отрегулируйте частоту и продолжительность постепенного снижения дозы в зависимости от вашего ответа.
      • Направляет вас к дополнительным источникам поддержки.

      Важно знать, чего ожидать, когда вы начнете сокращать прием лекарств. Симптомы отмены опиоидов могут, но не всегда, включать некоторые из следующих:

      • Тяга к наркотикам
      • Беспокойство
      • Бессонница
      • Боль в животе
      • Рвота
      • Диарея
      • Тремор (тряска)

      Эти симптомы можно свести к минимуму с помощью таких мер, как медленное снижение дозировки, консультации с соответствующими специалистами и психологическая поддержка при тревоге.

      Предоставлено Калифорнийским обществом анестезиологов

      Каковы некоторые преимущества прекращения приема опиоидов?

      Хотя симптомы абстиненции трудно переносить, с ними можно эффективно справиться с положительными результатами, особенно с помощью такого специалиста, как врач-анестезиолог. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, у большинства людей улучшилось функционирование без ухудшения боли после прекращения употребления опиоидов.Некоторые пациенты даже испытали улучшение облегчения боли после прекращения приема лекарства, хотя поначалу боль может ненадолго усилиться. Кроме того, при лечении боли могут быть эффективны альтернативные методы лечения с меньшим риском и побочными эффектами.

      Поскольку опиоиды маскируют боль, их удаление также может помочь специалисту по обезболиванию лучше понять природу и уровень вашего дискомфорта. Понимая это, врач сможет лучше оценить, какие альтернативные методы лечения могут быть эффективными для вас.

      Врачи-анестезиологи — самые высококвалифицированные медицинские эксперты в области анестезиологической помощи, обезболивания и реанимации, их образование и подготовка могут означать разницу между жизнью и смертью.

      Злоупотребление опиоидами и зависимость: MedlinePlus

      Опиоиды, иногда называемые наркотиками, являются разновидностью наркотиков. Они включают сильные обезболивающие, отпускаемые по рецепту, такие как оксикодон, гидрокодон, фентанил и трамадол.Незаконный наркотик героин также является опиоидом. Некоторые опиоиды производятся из опиумного растения, а другие являются синтетическими (искусственными).

      Врач может выписать вам опиоид по рецепту, чтобы уменьшить боль после серьезной травмы или операции. Вы можете получить их, если испытываете сильную боль из-за таких заболеваний, как рак. Некоторые врачи назначают их при хронической боли.

      Опиоиды могут вызывать такие побочные эффекты, как сонливость, умственный туман, тошнота и запор. Они также могут вызвать замедленное дыхание, что может привести к смерти от передозировки.Если у кого-то есть признаки передозировки, звоните 911:

      .

      • Лицо человека очень бледное и / или липкое на ощупь
      • Их тело обвисает
      • Их ногти или губы фиолетового или синего цвета
      • Они начинают рвать или издают булькающие звуки
      • Их нельзя разбудить или они не могут говорить
      • Их дыхание или сердцебиение замедляются или останавливаются

      Другие риски употребления опиоидов, отпускаемых по рецепту, включают зависимость и привыкание.Зависимость означает ощущение абстинентного синдрома при отказе от препарата. Зависимость — это хроническое заболевание мозга, которое заставляет человека навязчиво искать наркотики, даже если они причиняют вред. Риск зависимости и привыкания возрастает, если вы злоупотребляете лекарствами. Неправильное употребление может включать прием слишком большого количества лекарства, прием чужого лекарства, прием лекарства не так, как положено, или прием лекарства для опьянения.

      Злоупотребление опиоидами, наркомания и передозировки — серьезные проблемы общественного здравоохранения в Соединенных Штатах.Другая проблема заключается в том, что все больше женщин злоупотребляют опиоидами во время беременности. Это может привести к тому, что младенцы станут зависимыми и перенесут абстинентный синдром, известный как неонатальный абстинентный синдром (НАС). Злоупотребление опиоидами может иногда также приводить к употреблению героина, потому что некоторые люди переходят с опиоидов, отпускаемых по рецепту, на героин.

      Основным методом лечения опиоидной зависимости, отпускаемой по рецепту, является медикаментозное лечение (MAT). Он включает в себя лекарства, консультации и поддержку со стороны семьи и друзей. MAT может помочь вам прекратить употреблять наркотик, преодолеть абстинентный синдром и справиться с тягой.Существует также лекарство под названием налоксон, которое может обратить вспять эффекты передозировки опиоидов и предотвратить смерть, если его дать вовремя.

      Чтобы предотвратить проблемы с рецептурными опиоидами, обязательно следуйте инструкциям врача при их приеме. Не делитесь своими лекарствами с кем-либо еще. Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема лекарств.

      NIH: Национальный институт злоупотребления наркотиками

      Опиоидные препараты | FDA

      Опиоиды, отпускаемые по рецепту, — это мощные обезболивающие, которые включают, среди прочего, оксикодон, гидрокодон и морфин, которые обладают как преимуществами, так и потенциально серьезными рисками.Однако слишком много американцев пострадали от серьезного вреда, связанного с этими лекарствами, и, несмотря на продолжающиеся усилия, масштабы опиоидного кризиса продолжают расти.

      Одним из наивысших приоритетов FDA является продвижение усилий по преодолению кризиса злоупотребления опиоидными препаратами, наносящего вред семьям. Опиоиды уносят жизни ошеломляющими темпами, а передозировки отпускаемых по рецепту опиоидов сокращают продолжительность жизни в Соединенных Штатах.

      В FDA мы работаем над всеми нормативными обязательствами, чтобы повлиять на этот кризис.Наш подход к сокращению злоупотребления опиоидами и злоупотребления ими изложен в Дорожной карте стратегической политики FDA на 2018 год, в которой рассматриваются различные аспекты этой сложной проблемы, поскольку простых ответов, способных обратить вспять эту эпидемию, нет.

      Снизить подверженность и предотвратить новую зависимость

      Сокращение числа американцев, страдающих опиоидной зависимостью, и снижение количества новых зависимостей — один из важнейших приоритетов FDA. Это может быть достигнуто путем обеспечения того, чтобы опиоиды прописывались только соответствующим показаниям пациентам и чтобы их продолжительность и дозы соответствовали клинической причине, по которой препарат был прописан в первую очередь.

      Поддержка лечения лиц с расстройством, связанным с употреблением опиоидов

      Учитывая масштабы опиоидного кризиса, в котором уже пострадали миллионы американцев, профилактики недостаточно. Мы должны сделать все возможное, чтобы уменьшить человеческие жертвы, вызванные расстройством, связанным с употреблением опиоидов, и помочь тем, кто страдает от зависимости, путем расширения доступа к спасающему жизнь лечению.

      Содействовать разработке новых методов лечения боли

      Продолжая бороться со злоупотреблением опиоидами и зависимостью, мы также должны предпринять шаги, чтобы помочь людям с острой и хронической болью, нуждающимся в доступе к лекарствам, включая опиоиды, получить более совершенные альтернативы лечения.Переход от нынешнего рынка, где преобладают обычные опиоиды, к рынку, на котором большинство опиоидов обладают свойствами сдерживания злоупотребления, открывает значительные перспективы для значимой пользы для общественного здравоохранения. Хотя эти инновационные составы разработаны, чтобы затруднить людям манипулирование опиоидными препаратами, чтобы ими нельзя было злоупотреблять, важно, чтобы лица, назначающие препараты, и пациенты понимали, что эти препараты не «защищают от злоупотребления» и не предотвращают привыкание. передозировка или смерть.

      Улучшение правоприменения и оценка выгоды / риска

      FDA играет правоприменительную роль, когда дело касается незаконного рынка опиоидов и запрещенных наркотиков.Одна из этих ролей — сотрудничество с таможней и пограничной службой в работе по запрету наркотиков, пересылаемых по почте. Агентство получило новое финансирование для обработки лекарств и других товаров, импортируемых или предлагаемых для импорта через международные почтовые службы. Многие незаконные наркотики, ввозимые в США, в том числе продукты, содержащие смертельные дозы фентанила, покупаются в Интернете и отправляются по почте. Хотя продажа рецептурных опиоидов без действующего рецепта является незаконной, FDA продолжает видеть эти продукты в проверяемых нами упаковках.

      Кроме того, частью нашей текущей работы является обеспечение того, чтобы решения об одобрении и отмене лекарств принимались в рамках системы «польза / риск», которая оценивает не только результаты применения опиоидов по рецепту, но и последствия для здоровья населения от ненадлежащего использования этих лекарств. . Мы постоянно переоцениваем безопасность одобренных опиоидных продуктов, основываясь как на послепродажных данных, которые FDA запросило от спонсоров, так и на дополнительных источниках информации в рамках нашего надзора за безопасностью.

      Хронология

      FDA составило график, чтобы предоставить хронологическую информацию о деятельности агентства и значимых событиях, связанных с опиоидами. На этой странице представлена ​​сводная временная шкала ключевых событий, за которой следуют годы с вкладками, которые предоставляют выбранные дополнительные действия и более подробную информацию об элементах, перечисленных в сводке.

      ---

      Связанные ресурсы

      ресурсов для вас

      • Текущее содержание с:

        29.