Оппортунистических инфекций: Opportunistic Infections | aidsinfonet.org | The AIDS InfoNet

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ | Денисенко

1. Садовникова В.Н. Особенности заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей и меры по профилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции // Педиатрия. — 2010. — № 1. — С. 14— 20.

2. Течение ВИЧ-инфекции у детей и подростков / В.Ф. Баликин и др. // Мат. V Российского конгресса детских инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей». — М., 2006. — С. 28.

3. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция у детей / А.Г. Рахманова, Е.Е. Воронин, Ю. А. Фомин. — СПб.: Питер, 2003. — 448 с.

4. Textbook of pediatric HIV care / S. Zeichner et al. — Cambrige, 2005. — 784 p.

5. Афонина Л.Ю. Антиретровирусная терапия у детей с ВИЧ-инфекцией / Л.Ю. Афонина, Ю.А. Фомин, Е.Е. Воронин. — М., 2009. — 57 с.

6. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / В.В. Покровский и др. — М.: Геотар-Медицина, 2004. — 496 с.

7. Бартлетт Дж. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. 2009— 2010 / Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам. — М.: Р. Валент, 2010. — 490 с.

8. Вирус иммунодефицита человека — медицина / Под ред. Н.А. Белякова и А.Г. Рахмановой. — СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. — 752 с.

9. Влияние случаев ВИЧ-инфекции, связанных с нозокомиальными очагами, на дальнейшее развитие эпидемического процесса / С.Р. Саухат и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. — № 4. — С. 16—20.

10. Симованьян Э.Н. Эффективность применения комбинированной терапии у детей с ВИЧ-инфекцией / Э. . Симованьян, В.Б. Денисенко // Педиатрическая фармакология. — 2010. — № 2. — С. 41—45.

11. Покровский В.И. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции / В.И. Покровский, В.В. Покровский, О.Г. Юрин // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2001. — № 1. — С. 7—10.

12. Center of disease control and prevention. 1994 revised classification system for HIV infection in children less than 13 years of age // MMWR. — 1994. — № 43. — P. 1—10.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ ДЛИТЕЛЬНЫХ СУБФЕБРИЛИТЕТАХ И ОБСТРУКТИВНЫХ БРОНХИТАХ У ДЕТЕЙ ПРИ МИКСТ ИНФЕКЦИЯХ | Рыбалкина

1. Куприна Н.П., Кокорева С.П., Семенченко Л.В. Иммунокоррегирующий эффект циклоферона у детей // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Терапия инфекционных заболеваний у детей: современные представления и нерешенные вопросы». — СПб, 2005. — 75 с.

2. Куприна Н.П., Шишкина Т.А., Семенченко Л.В., Шишлова С.А. Микробный пейзаж ротоглотки и кишечника у детей // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей // Сборник научных трудов, посвященный 50-летию кафедры детских инфекций ВГМА им. Н. Н. Бурденко. — Воронеж, 2004. — С. 54—55.

3. Макролидный антибиотик РоксиГЕКСАЛ в качестве стартовой терапии при осложненных респираторных заболеваниях / Кладова О. В., Учайкин В. Ф., Легкова Т. П. и др. // Детские инфекции. — 2006. — № 4. — С. 60—66.

4. Мамчик Н.П., Усачева Л.П. Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней // Материалы всероссийской научной конференции. — Самара, 2004. — С. 4—7.

5. Зайцева О.В. Бронхообструктивный синдром у детей. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения: пособие для врачей. — М., 2005. — 48 с.

6. Практическая пульмонология детского возраста. Под ред. В.К. Таточенко. — М., 2002. — 268 с.

7. Брязгунов И.П. Длительные субфебрилитеты у детей (клиника, патогенез, лечение), 2 изд. — Москва: ООО «МИА», 2008. — 240 с.

8. Семененя И.Н., Гурин В.Н. Теоретические и клинические аспекты проблемы субфебрилитета // Физиология человека. — Т. 21. — № 6. — 1995. — С. 127—136.

9. Актуальность диагностики инфекции, вызванной вирусом герпеса человека 6 типа / Калугина М.Ю., Каражас Н.В., Рыбалкина Т.Н. и др. // Детские инфекции. — 2012. — Т. 11. — № 1. — С. 60—63.

10. Выявление маркеров Эпштейна-Барр вирусной инфекции у детей с различной патологией / Бошьян Р.Е., Каражас Н.В., Рыбалкина Т.Н. и др. // Детские инфекции. — 2011. — Т 10. — №3. — С. 64—66.

11. Корниенко М.Н., Рыбалкина Т.Н., Каражас Н.В. Пневмоцистоз — актуальная инфекция // ЖМЭИ. — 2012. — № 4. — С. 115— 119.

12. Роль возбудителей оппортунистических инфекций в этиологии обструктивного бронхита и длительного субфебрилитета у детей / Рыбалкина Т.Н., Каражас Н.В., Калугина М.Ю. и др. // ЖМЭИ. — 2012. — № 4. — С. 121—125.

Факторы риска развития оппортунистических инфекций у детей с ВИЧ-инфекцией при парентеральном пути заражения | Денисенко

1. Садовникова В.Н. Особенности заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей и меры по профилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ–инфекции. Педиатрия. 2010; 1: 14–20.

2. Баликин В.Ф., Белина Л.А., Климова О.А. и др. Течение ВИЧ-инфекции у детей и подростков. Материалы V Российского конгресса детских инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей». М. 2006. С. 28.

3. Рахманова А.Г., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А. ВИЧ–инфекция у детей. СПб.: Питер. 2003. 448 с.

4. Textbook of pediatric HIV care. Ed. by S. Zeichner, J. Read. Cambridge. 2005. 784 p.

5. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ–инфекция: клиника, диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР–Медицина. 2004. 496 с.

6. Бартлетт Дж., Галлант Дж., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции 2009–2010. М.: Р. Валент. 2010. 490 с.

7. Саухат С.Р., Покровский В.В., Воронцов Д.В. и др. Влияние случаев ВИЧ–инфекции, связанных с нозокомиальными очагами, на дальнейшее развитие эпидемического процесса. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004; 4: 16–20.

8. Симованьян Э.Н., Денисенко В.Б. Эффективность применения комбинированной терапии у детей с ВИЧ-инфекцией. Педиатрическая фармакология. 2010; 7 (2): 41–45.

9. Покровский В.В., Ермак Т.Н.. Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ–инфекция: клиника, диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР–Медицина. 2004. 489 с.

10. Center of disease control and prevention. 1994 revised classification system for HIV infection in children less than 13 years of age. MMWR. 1994; 43: 1–10.

11. Кельмансон И.А. Принципы доказательной педиатрии. СПб.: Фолиант. 2004. 240 с.

12. Покровский В.И., Покровский В.В., Юрин О.Г. Клиническая классификация ВИЧ–инфекции. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001; 1: 7–10.

13. Вирус иммунодефицита человека ― медицина. Под ред. Н.А. Белякова, А.Г. Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр. 2010. 752 с.

14. Chantry C.J., Byrd R.S., Englund J.A. et al. Growht, survival and viral load in symptomatic childhood human immunodeficiency virus infection. Pediatr. Infect. Dis. J. 2003; 22 (12): 1033–1039.

Факторы, влияющие на рецидив оппортунистических инфекций у пациентов с ВИЧ/СПИДом

Оппортунистические инфекции (ОИ) у людей с ВИЧ — это сопутствующие заболевания, которые возникают чаще и протекают тяжелее из-за ВИЧ-опосредованной иммуносупрессии. Если оппортунистические инфекции проявляются повторно у пациентов на стадии СПИДа, то эта ситуация считается рецидивом ОИ.

Существует статистика, согласно которой каждый третий человек обращается за медицинской помощью в связи с оппортунистическими инфекциями, связанными с ВИЧ/СПИДом. Скорость повторного появления ОИ увеличивается, считают эксперты. 

Две трети (почти 26 млн) людей с ВИЧ/СПИДом проживают в Африке. По приблизительным данным (корректной информации о частоте повторных случаев ОИ в Африке нет), в регионах Восточной и Южной Африки в 2017 году было зарегистрировано 310 000 смертей, связанных с ОИ, среди больных СПИДом.

Исследование, проведенное Университетом медицинских наук в Эфиопии, было направлено на выявление факторов, связанных с рецидивом ОИ. Результаты опубликованы в журнале Dovepress.

Исследование

Исследование проводилось с 5 апреля 2020 года по 20 апреля 2020 года.

В испытании принимали участие 450 пациентов с ВИЧ/СПИДом из Южной Эфиопии, у которых были зафиксированы оппортунистические инфекции. Средний возраст участников был 34 года, 58% составляли женщины.  

Легочный туберкулез, опоясывающий герпес и пневмония были основными болезнями, встречающимися на исходном уровне. Почти 18% пациентов имели минимум одно хроническое заболевание.

244 человека (54%) относились к третьей клинической стадии СПИДа по классификации ВОЗ, 143 (32%) – ко второй.

Результаты

У 26% участников (119 человек) с ВИЧ/СПИДом были диагностированы рецидивы ОИ. Самым распространенным повторяющимся заболеванием был туберкулез легких.

Рецидивирующий туберкулез среди пациентов с ВИЧ/СПИДом является серьезной проблемой для программ борьбы с туберкулезом, поскольку он связан с лекарственной устойчивостью и низкими показателями излечения, утоняют эксперты.

Среди факторов, которые были связаны с повторным проявлением ОИ, ученые выделили:

• возраст;
• проживание в сельской местности;
• хронические заболевания;
• соблюдение режима базовой антиретровирусной терапии;
• текущий уровень гемоглобина;
• текущее количество клеток CD4.

Выводы

Основываясь на результатах этого исследования, эксперты рекомендуют медицинским работникам в государственных учреждениях здравоохранения планировать и предоставлять помощь, которая предотвратит повторное возникновение ОИ у пациентов с ВИЧ/СПИДом.

NIH обновили руководства по терапии оппортунистических инфекций у пациентов с ВИЧ

Экспертная группа по вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) Национальных институтов здравоохранения США (NIH) предложила обновления рекомендаций по оппортунистическим инфекциям при ВИЧ. Обновление касается вопросов профилактики и лечения подростков и взрослых с криптококкозами.

Очередное обновление клинического руководства NIH по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-положительных пациентов затронуло вопросы профилактики и терапии криптококкозов. Документ размещен на сайте организации.

Основные обновления:

• Рекомендовано увеличение дозы препарата флуконазола с 400 мг до 800 мг в сутки для консолидационной терапии. Для клинически стабильных пациентов, которые начали антиретровирусную терапию (АРВТ) и у которых результаты посева спинномозговой жидкости не показали роста, возможно уменьшение дозы до 400 мг в день.
• В последнюю версию руководства добавлены результаты исследования фармакотерапии в условиях ограниченных ресурсов. В этом случае возможно применение недельной терапии амфотерицином B. При наличии возможностей полноценного курса лечения такой подход не рекомендован.
• Добавлено разъяснение о лечении внелегочного криптококкоза без поражения центральной нервной системы и диффузной легочной формы заболевания: терапия должна быть идентичной таковой при менингите.
• Лечение очаговой легочной инфекции легкой и средней степеней тяжести должно проводиться с применением флуконазола в дозе 400—800 мг в день.
• Уточнена методика терапии пациентов с бессимптомной антигенемией. При сывороточном титре менее 1: 320 следует назначать флуконазол в дозе 400—800 мг в день. Для пациентов с титром сыворотки более 1: 640 из-за повышенной вероятности развития бактериального менингита лечение должно быть таким же, как и при криптококковом менингите.
• Пересмотрен текст о беременности для согласования с другими разделами руководства.

Предыдущее изменения в рекомендации были внесены 11 июня 2021 года и затрагивали вопросы терапии кокцидиоидомикозов, бартонеллезов и иммунизации.

Кокцидиоидомикоз:

• авторы обновили методику проведения серологии для диагностики заболевания,
• в список диагностических анализов добавлена полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Бартонеллез:

• обновлен раздел о диагностике, в том числе о роли тестирования на основе ПЦР,
• внесены изменения в подходы к лечению вызванного инфекцией эндокардита.

Иммунизация:

• обновлены иллюстрации итогов иммунизации ВИЧ-инфицированных,
• добавлено сравнение рекомендаций Консультативного комитета по проблемам вакцинации США (ACIP) и экспертной группы по ВИЧ NIH,
• добавлены повествовательные разделы с резюме доказательств,
• обновлена рекомендация по вакцине против вируса герпеса.

Опортунистические инфекции, связанные с ВИЧ — Симптомы, диагностика и лечение

По мере снижения количества CD4 + увеличивается риск возникновения оппортунистической инфекции (ОИ), связанной с ВИЧ, у людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Этот риск также увеличивается среди пациентов, которые не получают или не отвечают на антиретровирусную терапию (АРТ).

После начала лечения в течении первых 2-х недель для большинства людей, живущих с ВИЧ, которые имеют острую оппортунистическую инфекцию следует рассмотреть возможность проведения АРТ. Целесообразно у пациентов, болеющих туберкулезом (ТБ), подождать ответа на терапию перед началом АРТ.

Применение АРТ у пациентов, получавших лечение ОИ, осложняется взаимодействием лекарственных препаратов, профилями токсичности препаратов и воспалительным синдромом восстановления иммунной системы (ВСВИС). ВСВИС чаще всего наблюдается при микобактериальных инфекциях (ТБ и генерализованном комплексе Mycobacterium avium), но также может развиваться при других ОИ.

Важное значение для предотвращения первичного или рецидивного эпизода OИ у ВИЧ-инфицированных пациентов является первичная профилактика и профилактика рецидивов оппортунистической инфекции.

Профилактика многих ОИ может быть прекращена у пациентов, которые отвечают на АРТ, с количеством CD4+ Т-лимфоцитов на уровне выше рекоменованного порога более 3-х месяцев. Однако если количество CD4+ Т-лимфоцитов опускается ниже этого порога, профилактику необходимо возобновить.

ВИЧ-обусловленные оппортунистические инфекции (ОИ) являются клиническими синдромами, которые возникают вследствие снижения иммунитета на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Зачастую данные заболевания встречаются среди пациентов с нелеченой ВИЧ-инфекцией или у которых антиретровирусная терапия не дала положительного результата. Среди оппортунистических инфекций (ОИ), которые связаны с ВИЧ-инфекцией, в данной теме будут рассмотрены туберкулез, пневмоцистная пневмония, кандидоз, криптококкоз, токсоплазмоз, цитомегаловирус и комплексные инфекции, вязанные с микобактерией.[1]Centers for Disease Control and Prevention. 1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR Recomm Rep. 1992 Dec 18;41(RR-17):1-19.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00018871.htm

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1361652?tool=bestpractice.com
[2]Centers for Disease Control and Prevention; National Institutes of Health; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. Jul 2021 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/whats-new-guidelines

Липецкая областная стоматологическая поликлиника — Стоматологический центр

Памятка по ВИЧ-инфекции для населения.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является ретровирусом, инфицирующим клетки иммунной системы, разрушающим или ослабляющим их функцию. На ранних стадиях инфекция протекает бессимптомно. Инфицирование вирусом приводит к прогрессирующей деградации иммунной системы и, в результате, к «иммунодефициту». Иммунная система считается дефектной тогда, когда она больше не может выполнять свою роль в борьбе с инфекциями и болезнями. Инфекции, связанные с тяжелым иммунодефицитом, известны как «оппортунистические инфекции», так как они «пользуются возможностями» ослабленной иммунной системы.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это термин, применяемый к самым последним стадиям ВИЧ-инфекции. Для него характерно появление каких-либо из более чем 20 оппортунистических инфекций или связанных с ВИЧ видов рака.

Симптомы ВИЧ варьируются в зависимости от стадии инфекции. На протяжении нескольких первых месяцев люди с ВИЧ, как правило, наиболее заразны, но многие из них узнают о своем статусе лишь на более поздних стадиях. На протяжении нескольких первых недель после инфицирования у людей может не появляться никаких симптомов или развиться гриппоподобная болезнь, включая лихорадку, головную боль, сыпь или боль в горле. По мере того как инфекция постепенно ослабляет иммунную систему, у людей могут развиваться другие признаки и симптомы, такие как опухшие лимфоузлы, потеря веса, лихорадка, диарея и кашель. При отсутствии лечения у них могут развиться такие тяжелые болезни, как туберкулез, криптококковый менингит, такие онкологические заболевания, как лимфомы и саркома Капоши, и другие.

ВИЧ может передаваться при незащищенном сексуальном контакте (вагинальном или анальном) и оральном сексе с инфицированным человеком; при переливании зараженной крови; и при совместном использовании зараженных игл, шприцев или других острых инструментов. Он может также передаваться от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания.

Этот период времени у разных людей варьируется в широких пределах. При отсутствии лечения у большинства ВИЧ-инфицированных людей признаки связанной с ВИЧ болезни появляются в течение 5-10 лет, а, возможно, и раньше. После приобретения ВИЧ-инфекции до диагностирования СПИДа проходит обычно 10-15 лет, а иногда и больше. Антиретровирусная терапия (АРТ) может замедлить развитие болезни путем предотвращения репликации вируса и, следовательно, уменьшения количества вирусов (известного как «вирусная нагрузка») в крови инфицированного человека.

• при каждом сексуальном контакте правильно использовать мужские или женские презервативы;
• заниматься только непроникающим сексом;
• сохранять верность в отношениях с неинфицированным и равным образом верным партнером и избегать каких-либо других форм рискованного поведения.

Знание своего ВИЧ-статуса дает два важных преимущества:

• узнав о том, что вы ВИЧ-позитивны, вы можете принять необходимые меры для того, чтобы получить доступ к лечению, уходу и поддержке до того, как появятся симптомы, и, тем самым, потенциально продлить свою жизнь и предотвратить развитие осложнений на протяжении многих лет;
• узнав о том, что вы инфицированы, вы можете принять меры предосторожности, чтобы не допустить передачи ВИЧ другим людям.

Антиретровирусные препараты используются при лечении и профилактике ВИЧ-инфекции. Они борются с ВИЧ, останавливая или сдерживая репродукцию вируса и уменьшая его количество в организме.

Нет, лекарства от ВИЧ не существует. Но при надлежащем и непрерывном соблюдении предписаний в отношении антиретровирусной терапии прогрессирование ВИЧ в организме можно замедлить почти до полной остановки. Все больше и больше людей с ВИЧ, даже в странах с низким уровнем дохода, могут сохранять хорошее самочувствие и продуктивность на протяжении длительного времени.

Помимо антиретровирусной терапии людям с ВИЧ часто необходимо консультирование и психологическая поддержка. Каждый может получить данный вид помощи, а также обследоваться на ВИЧ-инфекцию бесплатно и анонимно в Липецком областном Центре по профилактике и борьбе со СПИД, расположенном по адресу: г. Липецк, ул. Гагарина, дом 135. Телефон для справок 34-20-77. Время работы с 8.00 до 15.00

оппортунистических инфекций | DermNet NZ

Автор: Брайан Ву PhD. Кандидат медицинских наук, Медицинская школа Кека, Лос-Анджелес, США. Главный редактор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, октябрь 2015 г.

Что такое оппортунистические инфекции?

Оппортунистические инфекции могут быть вирусными, бактериальными, грибковыми или паразитарными (микробами). Они возникают у пациентов с ослабленной или ослабленной иммунной системой и возникают вторично по отношению к другому состоянию, например, ВИЧ-СПИДу.

Какие бывают наиболее распространенные оппортунистические инфекции?

Общие оппортунистические инфекции включают (но не ограничиваются ими):

Каковы возможные источники оппортунистических инфекций?

Источники патогенов, вызывающих оппортунистические инфекции, широко варьируются, но могут включать:

• Неочищенная вода или почвы
• Немытые продукты, недоваренные яйца или мясо, непастеризованные молочные продукты или соки или сырые проросшие зерна
• Контакт с биологическими жидкостями инфицированных людей
• Контакт с фекалиями животных.

Каковы признаки и симптомы оппортунистической инфекции?

Из-за широкого спектра оппортунистических инфекций их признаки и симптомы сильно различаются. Однако некоторые общие симптомы могут включать:

• Лихорадка
• Боль / головная боль
• Ночная потливость / озноб
• Болезненные суставы
• Потеря аппетита / необъяснимая потеря веса
• Увеличенные лимфатические узлы
• Набухание.

Кто подвержен риску оппортунистической инфекции?

Факторы риска оппортунистических инфекций включают:

Как диагностируются оппортунистические инфекции?

Диагноз оппортунистической инфекции основывается на нескольких факторах, в том числе:

• Анамнез пациента и физикальное обследование
• Результаты анализов крови
• Культуральные исследования и тесты на чувствительность для определения основного возбудителя.

Как лечат оппортунистические инфекции?

Лечение будет зависеть от типа инфекции, но может включать:

Как можно предотвратить оппортунистические инфекции?

Профилактика оппортунистических инфекций в основном состоит из выбора здорового образа жизни, в том числе:

• Частые посещения врача
• Соблюдение схемы приема лекарств
• Иммунизация / вакцинация с одобрения врача
• Гигиена рук
• Сбалансированное, полноценное питание
• Методы управления стрессом
• Обычная физическая нагрузка после переносимости
• Ограничение контакта с другими больными
• Безопасные сексуальные практики
• Избегание работы с наполнителем для кошачьего туалета или другими фекалиями животных
• Избегание недоваренных / немытых продуктов, непастеризованных молочных продуктов или соков, а также сырых проросших зерен.

Оппортунистические инфекции ВИЧ: причины, типы, лечение

Оппортунистические инфекции (ОИ) — это инфекции, которые возникают чаще и тяжелее у людей с ослабленной иммунной системой, включая людей с ВИЧ.

Многие ОИ считаются состояниями, определяющими СПИД. Это означает, что если у человека с ВИЧ есть одно из этих состояний, ему ставится диагноз СПИД, наиболее серьезная стадия ВИЧ-инфекции.

В этой статье мы обсудим, почему и как ОИ возникают у людей с ВИЧ, типы ОИ, лечение и профилактика.

d3sign / Getty Images

Почему возникают оппортунистические инфекции

Оппортунистические инфекции являются результатом ослабленной иммунной системы. В случае ВИЧ вирус нацелен на иммунную систему, истощая Т-лимфоциты CD4 (клетки CD4). Клетки CD4 — это лимфоциты, тип белых кровяных телец (WBC), которые жизненно важны для того, чтобы помогать организму бороться с инфекциями, координируя иммунный ответ.

Когда происходит ВИЧ-инфекция, клетки CD4 постепенно истощаются, что приводит к иммуносупрессии и ослабленному иммунитету.Вот почему люди с ВИЧ более склонны к оппортунистическим инфекциям и почему случаи ОИ более тяжелы у людей с ВИЧ.

Нормальное количество клеток CD4 составляет от 500 до 1500. Когда происходит иммуносупрессия, число CD4 падает ниже 500. Число CD4 ниже 200 считается СПИДом.

Типы

ОИ проявляются заболеванием на разных стадиях иммуносупрессии. Это означает, что по мере того, как у человека падает число CD4, разнообразие и тяжесть ОИ будут увеличиваться.

Некоторые из наиболее распространенных ОИ у людей, живущих с ВИЧ в США:

• Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 (HSV-1): Вирусная инфекция, которая может вызывать язвы на губах и во рту
• Инфекция, вызванная сальмонеллой : Бактериальная инфекция, поражающая кишечник
• Кандидоз: Грибковая инфекция полости рта, бронхов, трахеи, легких, пищевода или влагалища
• Pneumocystis pneumonia: Инфекция, вызванная грибком Pneumocystis jirovecii

Руководство по обсуждению с врачом по ВИЧ

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Инфекция, определяющая СПИД

Состояние, определяющее СПИД, — это заболевание, которое проявляется у людей, больных СПИДом.

Определяющие СПИД состояния, классифицированные Центрами по контролю и профилактике заболеваний, следующие:

• Кандидоз
• Рак шейки матки инвазивный
• Кокцидиоидомикоз диссеминированный или внелегочный
• Криптококкоз внелегочный
• Криптоспоридиоз хронический кишечный (длительностью более одного месяца)
• Цитомегаловирус (CMV)
• Энцефалопатия (связанная с ВИЧ)
• Простой герпес: хронические язвы (длящиеся более одного месяца) или бронхит, пневмонит или эзофагит
• Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный
• Изоспориаз хронический кишечный (длительностью более одного месяца)
• Саркома Капоши
• Лимфоидная интерстициальная пневмония или комплекс легочной лимфоидной гиперплазии
• Лимфома Беркитта
• Иммунобластная лимфома
• Лимфома головного мозга первичная
• Комплекс Mycobacterium avium
• Pneumocystis пневмония
• Пневмония
• Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
• Salmonella сепсис
• Токсоплазмоз
• Синдром истощения

Лечение

Лечение каждого типа ОИ зависит от того, что вызывает инфекцию.

Антиретровирусная терапия (АРТ) — это лекарство, снижающее количество ВИЧ в крови. Количество ВИЧ в крови называется вирусной нагрузкой. Хотя АРТ не излечивает от ВИЧ, она делает это заболевание невероятно управляемым, помогая людям с ВИЧ жить более долгой и здоровой жизнью.

Исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения, пришло к выводу, что АРТ может помочь улучшить или восстановить количество CD4, улучшая общее состояние здоровья людей с ВИЧ. АРТ также может снизить вирусную нагрузку настолько, чтобы ее нельзя было обнаружить, то есть вы больше не можете передавать вирус партнеру половым путем.Это называется неопределяемой вирусной нагрузкой.

Исследование также показало, что чем раньше начнется АРТ, тем лучше. Частота серьезных событий, связанных со СПИДом, и серьезных событий, не связанных со СПИДом, была ниже в группе раннего лечения по сравнению с группой отложенного лечения.

Профилактика

Если у вас ВИЧ, есть несколько способов предотвратить ОИ. Некоторые из таких стратегий предотвращения оппортунистических инфекций при ВИЧ включают:

• Избегайте контакта с загрязненными продуктами питания и водой.
• Принимайте лекарства для предотвращения некоторых ОИ.
• Будьте в курсе дел о вакцинациях.
• Путешествуйте безопасно.
• Предотвратить заражение другими венерическими заболеваниями.

Однако лучший способ избежать ОИ, когда у вас есть ВИЧ, — это принимать лекарства от ВИЧ в соответствии с указаниями, поскольку АРТ сохраняет вашу иммунную систему сильной и здоровой.

Слово от Verywell

ВИЧ может быть пугающим диагнозом. Однако ВИЧ больше не является смертным приговором, как это было в 1980-х и начале 1990-х, благодаря достижениям в лечении, особенно антиретровирусной терапии.

При условии приверженности АРТ люди с ВИЧ могут жить нормальной или почти нормальной жизнью, в том числе в отношении средней продолжительности жизни.

Если у вас есть ВИЧ и у вас есть какие-либо опасения, не забудьте задать вопросы своему врачу или поставщику медицинских услуг.

ВИЧ-ассоциированные оппортунистические инфекции ЦНС: патофизиология, диагностика и лечение

Оппортунистические инфекции, вызванные фактором некроза опухолей α T …: Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

ЗАДАЧИ:

Несколько антител против фактора некроза опухолей-α (TNFα) продемонстрировали эффективность при болезни Крона (CD) и язвенном колите (UC).Эти препараты несут теоретический риск оппортунистической инфекции, но ни один систематический обзор и метаанализ не исследовали этот вопрос специально.

МЕТОДЫ:

Был проведен поиск в MEDLINE, EMBASE и Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований (до ноября 2012 г.). Подходили рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых принимали участие взрослые с активной или неподвижной БК или ЯК, в которых сравнивалась терапия анти-TNFα с плацебо. Дихотомические данные были объединены для получения относительного риска (ОР) оппортунистической инфекции с 95% доверительным интервалом (ДИ).Число, необходимое для нанесения вреда (NNH), оценивалось как обратная величина разности рисков из метаанализа.

РЕЗУЛЬТАТОВ:

Стратегия поиска выявила 20 563 ссылки, 21 из которых соответствовали критериям отбора, в которых сообщалось о 22 отдельных РКИ с периодом наблюдения от 2 до 56 недель. Всего было 39 (0,9%) оппортунистических инфекций среди 4 135 пациентов, получавших терапию анти-TNFα, по сравнению с 9 (0,3%) среди 2 919 пациентов, получавших плацебо. Среди пациентов, получающих активную терапию, это включало восемь случаев Mycobacterium tuberculosis , восемь случаев инфекции простого герпеса, шесть случаев кандидоза полости рта или пищевода, шесть случаев инфекции опоясывающего герпеса, два случая инфекции вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая. два случая инфицирования цитомегаловирусом или вирусом Эпштейна – Барра и один случай инфекции Nocardia .ОР развития оппортунистической инфекции был значительно выше при терапии анти-TNFα (2,05; 95% ДИ 1,10–3,85, NNH = 500; 95% ДИ 200–1,567). ОР туберкулезной инфекции составил 2,52 (95% ДИ 0,62–10,21).

ВЫВОДЫ:

Анти-TNF терапия удваивает риск оппортунистических инфекций у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Это подчеркивает важность соблюдения руководящих принципов по их профилактике и лечению.

медицинских архивов | инсайт медицинское издательство

Импакт-фактор журнала: 1.0 *; ICV: 84,60

Архив медицины (ISSN: 1989-5216) предназначен для публикации научных статей, обзоров и кратких сообщений в области медицинских исследований. Это международный журнал открытого доступа с контролируемым качеством, рецензируемый и рецензируемый. Архивы медицины публикуют отчеты об исследованиях и статьи о различных исследовательских процессах, таких как протоколы исследований, пилотные исследования и предварительные протоколы.

Журнал является новым, привлекательным, открытым и рецензируемым медицинским периодическим изданием, призванным служить платформой как для ветеранов, так и для исследователей амперметров с их новаторскими работами, если они технически верны и научно мотивированы.Тематические области включают исследования в области иммунологии, анестезии, сердечно-сосудистой медицины, комплементарной медицины, стоматологии и оральной медицины, патологии, фармакологии и терапии, дерматологии, респираторной медицины, ревматологии, лекарств и лекарств, уха, носа и горла / отоларингологии, неотложной медицины, инфекционные болезни, неврология, питание и обмен веществ, акушерство и гинекология, эндокринология, гастроэнтерология, генетика, гериатрическая медицина, гематология, онкология, офтальмология, педиатрия, психиатрия, радиология, почечная медицина, фармакогнозия, сексуальное здоровье, урология, эпидемиология, этнические исследования, здоровье политика, гигиена труда, медицинское образование, юридическая и судебная медицина, экологическая медицина и общественное здравоохранение, разработка и тестирование лекарств на безопасность, законодательство в области лекарственных средств и безопасность.

Отправьте рукопись в виде приложения к электронному письму в редакцию по адресу [электронная почта защищена] (или) через Интернет https://www.imedpub.com/submissions/archives-medicine.html

Медицинская визуализация

Медицинская визуализация — это метод и процесс создания визуальных представлений частей тела, тканей или органов для использования в клинической диагностике; включает рентгеновские методы, магнитно-резонансную томографию, однофотонную и позитронно-эмиссионную томографию и ультразвук.Медицинская визуализация, особенно рентгеновское обследование и ультразвуковое исследование, имеет решающее значение в любом медицинском учреждении и на всех уровнях здравоохранения.

Связанные журналы медицинской визуализации
Международный журнал клинической и медицинской визуализации, Клиническая и медицинская биохимия: открытый доступ, визуализация и интервенционная радиология, методы медицинской диагностики, BMC Medical Imaging, журнал медицинской визуализации, Открытый журнал медицинской визуализации, Международный журнал медицинских изображений, медицинской визуализации и радиологии , Журнал медицинской визуализации и радиационных наук

Медицина неотложной помощи

Экстренная медицина — это медицинская специальность и медицинская практика, занимающаяся диагностикой и лечением непредвиденных заболеваний или травм, требующих немедленной медицинской помощи.Роль врача неотложной помощи заключается в оценке; лечить, принимать или выписывать любого пациента, который обращается за медицинской помощью, в любое время дня и ночи.

Журналы по неотложной помощи
Доказательная медицина и практика, Журнал неотложной медицины, Журнал неотложной медицины, Американский журнал неотложной медицины, Европейский журнал неотложной медицины, Американский журнал неотложной медицины, Академическая неотложная медицина и Международный журнал неотложной медицины.

Лаборатория медицины

Лабораторная медицина также называется клинической патологией. В лабораторной медицине патологоанатомы проводят анализы образцов пациентов (обычно крови или мочи) в нескольких различных областях.

Сопутствующие журналы лабораторной медицины
Анналы клинических и лабораторных исследований, La Prensa Medica, метаболизм лекарств и токсикология, фармацевтика и исследования доставки лекарств, интоксикация и детоксикация лекарств: новые подходы, журнал лабораторной и клинической медицины, африканский журнал лабораторной медицины, журналы патологии и лабораторной медицины, Международный журнал патологии и лабораторной медицины, Архив патологии и лабораторной медицины, Архив «Корейского журнала лабораторной медицины», Журнал медицинской лаборатории и диагностики, клинической химии и лабораторной медицины

Внутренняя медицина

Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением взрослых.Внутренняя медицина охватывает широкий спектр состояний, влияющих на внутренние органы тела — сердце, легкие, печень и желудочно-кишечный тракт, почки и мочевыводящие пути, головной мозг, позвоночник, нервы, мышцы и суставы.

Родственные журналы по внутренней медицине
Внутренняя медицина: открытый доступ, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Общая медицина: открытый доступ, Медицинская и хирургическая патология, Журнал внутренней медицины, Журнал внутренней медицины, Европейский журнал внутренней медицины, Журнал общей внутренней медицины, Открытый журнал внутренней медицины, Каспийский журнал внутренней медицины, Египетский журнал внутренней медицины, Корейский журнал внутренней медицины, Американский журнал внутренней медицины, Европейский журнал отчетов о случаях внутренней медицины

Психосоматическая медицина

Психосоматическая медицина — это междисциплинарная медицинская область, изучающая взаимосвязь между социальными, психологическими и поведенческими факторами в телесных процессах и качестве жизни людей и животных.Психосоматическая медицина дает возможность «удержать» большую часть вашей медицинской и хирургической подготовки и эффективно использовать ее.

Родственные журналы по психосоматической медицине
Судебная психология, Психотерапия и психологические расстройства, Аномальная и поведенческая психология, Прикладная и реабилитационная психология: открытый доступ, Психосоматическая медицина, Журнал психосоматических исследований, Журнал психосоматической медицины, Международный колледж психосоматической медицины, Академия психосоматической медицины, Корейский журнал психосоматической медицины, Журнал психологии и исследований мозга и Acta Psychopathologica.

Кардиология

Кардиология — это отрасль медицины, изучающая сердце и его болезни. Сфера деятельности включает медицинскую диагностику и лечение врожденных пороков сердца, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности.

Соответствующие журналы по кардиологии

Клиническая и экспериментальная кардиология, сердечно-сосудистая патология: открытый доступ, идеи детской кардиологии, Международный журнал сердечно-сосудистых исследований, Американский журнал кардиологии, журнал интервенционной кардиологии, Международный журнал кардиологии, кардиологии и сердечно-сосудистой медицины, журнал кардиологии, Британский журнал кардиологии , Европейский журнал профилактической кардиологии, Греческий журнал кардиологии, клинической кардиологии, Кардиологический журнал

Неврология

Неврология — это медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением заболеваний нервной системы, в том числе головного и спинного мозга и нервов.Научное изучение нервной системы, особенно в отношении ее структуры, функций и аномалий.

Связанные журналы неврологии
Понимание нейрохирургии, неврологии и нейрофизиологии, нейропсихиатрии, детской неврологии и медицины, журнала неврологии, нейрохирургии и психиатрии, журнала когнитивной нейропсихологии, журнала неврологических наук и журнала неврологии Неврологические науки, Европейский журнал неврологии, Анналы Индийской академии неврологии, Журнал сравнительной неврологии, Журнал детской неврологии, Канадский журнал неврологических наук, Открытый журнал неврологии

Общая медицина

Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением взрослых.Общая медицина охватывает широкий спектр состояний, поражающих внутренние органы тела — сердце, легкие, печень и желудочно-кишечный тракт, почки и мочевыводящие пути, головной мозг, позвоночник, нервы, мышцы и суставы.

Родственные журналы по общей медицине
Общая медицина: открытый доступ, Внутренняя медицина: открытый доступ, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Медицинская и хирургическая патология, Отчеты по общей хирургии, Международный журнал общей медицины, Журнал общей внутренней медицины, Европейский журнал общей медицины , Открытый журнал общей и внутренней медицины, Открытая медицина.

Медицина легких и реанимации

Pulmonary and Critical Care Medicine (PCCM) стремится оказывать помощь тяжелобольным пациентам и пациентам с заболеваниями легких. Pulmonary and Critical Care Medicine обладает клиническими и исследовательскими знаниями по широкому кругу заболеваний, включая астму, ХОБЛ, интенсивную терапию, муковисцидоз, интерстициальную болезнь легких, рак легких.

Связанные журналы по легочной и реанимации
Легочная и респираторная медицина, Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ, Качество первичной медико-санитарной помощи, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Американский журнал респираторной и интенсивной терапии, Европейский респираторный журнал, The Lancet Respiratory Medicine, European Respiratory Review, Респираторные исследования, респирология , BMC Pulmonary Medicine, Текущее мнение в области легочной медицины, Текущее мнение в области легочной медицины, детской пульмонологии, легочной фармакологии и терапии

Токсикология и терапия

Токсикология — это научное исследование побочных эффектов, которые возникают у живых организмов из-за химических веществ, а терапия — это отрасль, которая занимается конкретно лечением болезней, а также искусством и наукой исцеления.

Связанные журналы токсикологии и терапии
Медицинская токсикология и клиническая судебная медицина, метаболизм лекарств и токсикология, судебная токсикология и фармакология, экологическая и аналитическая токсикология, Азиатский журнал фармакологии и токсикологии, легочная фармакология и терапия, BMC Pharmacology and Toxicology кафедры фармакологии и клинической токсикологии, Международный журнал фармакологии и токсикологии, Farmacologia Y Toxicologia, терапевтическая фармакология и клиническая токсикология

Педиатрия

Педиатрия — это отрасль медицины, которая занимается здоровьем младенцев, детей и подростков и их возможностью полностью раскрыть свой потенциал во взрослом возрасте.Он касается развития, ухода и болезней детей.

Родственные журналы по педиатрии
Интервенционная педиатрия, педиатрия и терапия, неотложная педиатрическая помощь и медицина: открытый доступ, клиническая педиатрическая дерматология, журнал педиатрии, журнал педиатрии, итальянский журнал педиатрии, индийский журнал педиатрии, индийская педиатрия, педиатрическая помощь, международная педиатрия, журнал Journal of Педиатрическое здравоохранение, Журнал педиатрического ухода, Журнал педиатрических инфекционных заболеваний, Клиническая педиатрия, Журнал тропической педиатрии

Аллергические заболевания

Аллергия возникает, когда иммунная система реагирует на безвредные вещества в окружающей среде.иммунная система производит вещества, известные как антитела. Эти антитела защищают нас от нежелательных захватчиков, которые могут заразить вас или вызвать инфекцию.

Родственные журналы по аллергическим заболеваниям
Аллергия и терапия, Архивы воспаления, Клиническая и клеточная иммунология, Исследования иммуномов, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Международная иммунология, Журнал иммунологических исследований, Циникальная иммунология и аллергия, Американский журнал иммунологии, Журнал иммунологии, Иммунология BMC, Журнал клинической иммунологии

Профилактика оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных подростков и взрослых.Рекомендации GESIDA / Национального плана по СПИДу

Введение

На протяжении многих лет основным вмешательством, направленным на улучшение и продление жизни ВИЧ-инфицированных пациентов, была профилактика оппортунистических инфекций и медицинское обслуживание специалистами, имеющими опыт работы со СПИДом1,2. Несмотря на то, что в развитых странах заболеваемость этими инфекциями резко снизилась в соответствии с использованием высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) 3,4, в странах с ограниченными экономическими ресурсами эти инфекции все еще распространены и представляют собой основную инфекцию. причина смертности, связанной с ВИЧ.

Уже несколько лет нам известно, что подавление репликации вируса ВААРТ предотвращает ухудшение иммунитета у ВИЧ-инфицированных пациентов. У пациентов с запущенным заболеванием эти методы лечения вызывают постепенное увеличение наивных CD4 T и лимфоцитов памяти, которые могут размножаться «in vitro» и вырабатывать цитокины в ответ на условно-патогенные микроорганизмы. Более того, замедленный антигенный ответ восстанавливается и неспецифическая иммунная активация нормализуется5,6.

Нет никаких сомнений в том, что ВААРТ — лучшая стратегия для предотвращения оппортунистических инфекций у этих пациентов; Однако это не означает, что мы можем забыть о профилактике.В клинической практике профилактика по-прежнему необходима в странах с ограниченными экономическими ресурсами, у пациентов с очень слабым иммунитетом до тех пор, пока ВААРТ не вступит в силу, у пациентов, которые не хотят или не могут принимать ВААРТ, у пациентов, у которых ВААРТ не помогает, и в небольшой группе пациентов. которые не могут восстановить достаточное количество CD4 + Т-клеток, несмотря на хорошее подавление репликации вируса. Наконец, важно отметить, что профилактика оппортунистических инфекций — это область, в которой все еще проводятся клинические исследования по отмене вторичной профилактики.

По вышеупомянутым причинам Правление GESIDA и Секретариат Национального плана по СПИДу сочли целесообразным обновить свои рекомендации по профилактике оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных подростков и взрослых7, включив в них рекомендации, сделанные за последние несколько лет. Чтобы классифицировать силу и качество рекомендаций, мы в данном случае следовали системе, используемой Американским обществом инфекционистов (IDSA) и Системой общественного здравоохранения США (USPHS) (Таблица 1) 8.

Профилактика инфекций, вызванных вирусом

Цитомегаловирус (таблица 2)

До введения ВААРТ примерно у 45% пациентов, коинфицированных ВИЧ и ЦМВ, развивалось заболевание ЦМВ. Более того, у этих коинфицированных пациентов с числом CD4 + Т-лимфоцитов 9.

ВААРТ резко снизила заболеваемость этим заболеванием и резко изменила его естественное течение, увеличив выживаемость и уменьшив рецидивы и осложнения10–12. Фактически, в одном крупномасштабном рандомизированном клиническом исследовании, сравнивающем три лечения против ЦМВ, частота нового заболевания ЦМВ была ниже у пациентов, получавших ингибиторы протеазы, независимо от терапевтической группы, к которой они были отнесены13.Таким образом, мы можем сделать вывод, что ВААРТ в настоящее время играет чрезвычайно важную роль в профилактике и лечении ЦМВ-болезни независимо от того, какие противовирусные препараты принимают пациенты. Следует иметь в виду, что одним из нежелательных явлений, с которыми сталкиваются пациенты с ЦМВ-ретинитом, которые начинают ВААРТ, является витрит иммунного восстановления, который иногда может вызывать серьезную потерю зрения11,14,15.

Профилактика воздействия патогена

Пациенты, принадлежащие к группам населения с низкой частотой инфицирования ЦМВ, и которых мы не можем считать серопозитивными, должны пройти серологическое исследование на ЦМВ.К таким пациентам относятся те, кто никогда не употреблял инъекционные наркотики, и мужчины, не имевшие гомосексуальных отношений (BIII). Пациенты с отрицательным результатом серологического анализа на ЦМВ не должны получать переливания производных крови от пациентов с положительным результатом серологического анализа на ЦМВ (B3) и должны избегать половых контактов без презерватива (AII). Риск заражения ЦМВ можно снизить, соблюдая правила гигиены, такие как мытье рук. Эти методы особенно важны в таких условиях, как детские сады, где риск заражения ЦМВ выше (B3) 16.

Первичная профилактика

Были опубликованы два проспективных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследования первичной профилактики пероральным ганцикловиром у пациентов с коинфекцией ВИЧ и ЦМВ. В первом участвовало более 700 пациентов с числом CD4 + Т-лимфоцитов ≥50 / мкл или 17. Второй, в котором участвовало более 900 пациентов, отличался от первого в двух важных областях. Во-первых, критерий включения в исследование в отношении исходного количества CD4 + Т-клеток составлял ≥100 / мкл.Во-вторых, когда исследование было начато и результаты предыдущего исследования были известны, было признано, что все пациенты имеют доступ к ганцикловиру. Никаких различий в отношении заболеваемости ЦМВ и смертности обнаружено не было, пока исследование не было изменено или пока оно не было завершено. Тем не менее, в группе ганцикловира было обнаружено больше побочных эффектов, особенно нейтропении, чем в группе плацебо18.

Первичная профилактика ЦМВ-инфекции пероральным ганцикловиром не рекомендуется из-за противоречивых результатов, касающихся его эффективности, нулевого влияния на выживаемость, возможности развития резистентности, токсичности и стоимости (ДИ).Лучшая профилактическая стратегия — это введение ВААРТ для восстановления иммунной системы (ИИ).

Очень важно помнить, что у пациентов, начавших ВААРТ, с CD4 + 100 / мкл. В этих случаях рекомендуется провести исследования антигенемии или ПЦР ЦМВ, учитывая, что вероятность развития R-ЦМВ составляет 38% для пациентов с положительным результатом теста, по сравнению с 2% для пациентов с отрицательным результатом теста (стр. 10. Пациенты, прошедшие тестирование. положительный результат необходимо проверять при помощи фундоскопии каждые 2 или 4 недели в течение первых трех месяцев для раннего выявления заболевания (CIII).В этих случаях может иметь смысл назначить превентивное лечение против ЦМВ, шаг, который в настоящее время оценивается в рандомизированном клиническом исследовании (исследование ACTG A5030). В это исследование стремятся включить 750 ВИЧ-инфицированных пациентов с положительной серологией на ЦМВ и числом CD4 + Т-лимфоцитов

Вторичная профилактика

Терапевтическая стратегия при ЦМВ-ретините хорошо отработана в течение многих лет; он включает индукционную фазу, направленную на борьбу с инфекцией, за которой следует поддерживающая фаза для предотвращения или отсрочки рецидивов9,19.Для этого второго показания доступны препараты, которые можно вводить внутривенно, такие как ганцикловир, фоскарнет и цидофовир. Эти препараты никогда не сравнивались друг с другом и имеют разный токсикологический профиль. Доступные пероральные препараты включают ганцикловир и валганцикловир, который представляет собой валиновый эфир ганцикловира. Биодоступность перорального ганцикловира очень низкая, что делает его менее эффективным, чем внутривенный ганцикловир, и вынуждает пациентов принимать большое количество таблеток20.Валганцикловир, однако, метаболизируется ферментами пищеварительного тракта и практически на 100% превращается в ганцикловир21. В одном рандомизированном открытом исследовании с участием 160 пациентов со СПИДом и недавно диагностированным ЦМВ ретинитом было доказано, что пероральный валганцикловир столь же эффективен, как ганцикловир внутривенно, при индукционной терапии, прост в применении и эффективен на поддерживающей фазе13. Имплант ганцикловира (не имеющий аналогов в лечении ЦМВ-ретинита) доступен для местного применения, хотя до ВААРТ он должен был сопровождаться пероральным ганцикловиром, чтобы избежать как заболевания другого глаза, так и заболеваний глазного яблока22.В недавнем исследовании, в котором сравнивали имплантат ганцикловира с (вне) пероральным ганцикловиром и внутривенным ганцикловиром, было подтверждено, что в подгруппе пациентов, получавших ВААРТ, частота рецидивов или нового заболевания была низкой и одинакового размера во всех группах23. Также для местного применения доступен фомивирсен, антисмысловой олигонуклеотид, который ингибирует репликацию ЦМВ и вводится путем интравитреальной инъекции. В поддерживающей фазе доза составляет 330 мкг в месяц. Его нежелательные эффекты — повышение внутриглазного давления и воспаление глаз, которые являются временными или обратимыми при местной стероидной терапии.В настоящее время фомивирсен показан для лечения рецидивов24.

В свете множества доступных вариантов вторичной профилактики ЦМВ-ретинита рекомендуется выбирать препарат, который лучше всего подходит пациенту25, хотя, учитывая его доказанную эффективность и простоту использования, валганцикловир для перорального применения можно рассматривать как препарат выбора (AI). В целом поддерживающее лечение с длительным применением только перорального ганцикловира не следует назначать пациентам, которые не могут получать ВААРТ, или тем, у кого не ожидается улучшения иммунной системы (DIII).

Отмена вторичной профилактики

Несколько небольших серий исследований показали возможность отмены вторичной анти-ЦМВ-профилактики у пациентов, выздоравливающих после ВААРТ26,27. Профилактика ЦМВ. В первую вошли 14 пациентов, рецидивов не было обнаружено после среднего периода наблюдения 16,4 месяца28. Во втором случае у 3 из 22 пациентов, приостановивших вторичную профилактику, был рецидив ЦМВ-ретинита29.В трех случаях ВААРТ оказалась неэффективной, и у пациентов было 30 лимфоцитов CD4 +. Наконец, в четвертом, испанском многоцентровом исследовании, вторичная профилактика была отменена у 36 пациентов, и после среднего периода наблюдения 90 недель реактивация или прогрессирование ретинита наблюдалось у 35 пациентов, положительно ответивших на ВААРТ. Тем не менее, у одного пациента рецидив ретинита наблюдался через 44 недели после прекращения профилактики и на фоне иммунной недостаточности. Во время рецидива количество CD4 + Т-клеток составляло 62 / мкл31.

В целом результаты этих четырех исследований гарантируют безопасность прерывания вторичной анти-ЦМВ-профилактики у пациентов со СПИДом и неактивным ЦМВ-ретинитом, у которых наблюдается увеличение количества CD4 + Т-лимфоцитов с помощью ВААРТ. Тем не менее, минимальное количество CD4 + Т-лимфоцитов, при котором профилактика может быть приостановлена, неизвестно. Если объединить данные четырех исследований (79 пациентов), можно заметить, что среднее количество CD4 + Т-лимфоцитов на момент отмены профилактики составляло 269 / мкл с межквартильным диапазоном 167 360 / мкл.Более двух третей пациентов имели количество CD4 + Т-клеток> 200 / мкл, менее одной трети — от 100 до 200 / мкл и только у трех пациентов 200 / мкл в течение как минимум шести месяцев (BII). В некоторых случаях прекращение вторичной профилактики может быть рассмотрено у пациентов с количеством от 100 до 200 / мкл, учитывая, что у большинства пациентов, у которых в вышеупомянутых исследованиях наблюдался рецидив, было количество вирусов, равное Таблице 3)

Другие вирусы (Таблица 2)

ВИЧ-инфицированные пациенты часто страдают пищеварительной и кожно-слизистой ВПГ, но первичная профилактика этих инфекций не рекомендуется (DIII).Рецидивы хорошо поддаются терапии, поэтому супрессивная терапия не рекомендуется, за исключением генитального герпеса с частыми и / или тяжелыми рецидивами (≥ 6 рецидивов в год) (AI). Следовательно, ВИЧ-инфицированным пациентам рекомендуются следующие препараты: ацикловир (400-800 мг два-три раза в день), фамцикловир (500 мг два раза в день) или валацикловир (500 мг два раза в день) (32). При инфекциях, вызванных устойчивыми к ацикловиру штаммами ВПГ, следует использовать цидофовир внутривенно или местно или внутривенно фоскарнет (AII).Учитывая, что частота рецидивов со временем снижается у многих пациентов, рекомендуется периодически (например, каждый год) оценивать отмену супрессивной терапии (BII) 32.

ВИЧ-инфицированных пациентов нельзя вакцинировать вирусом ветряной оспы (VZV), хотя те, кто живет с ними, должны вакцинироваться, если они чувствительны к VZV (пациенты без специфических антител IgG) (BIII). ВИЧ-инфицированным пациентам, чувствительным к VZV, следует избегать контактов с людьми, больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем (AII).Для постконтактной профилактики у восприимчивых субъектов рекомендуется использовать специфический гаммаглобулин в течение 96 часов после контакта (AIII). Другим более дешевым и более простым с точки зрения логистики вариантом является пероральное введение ацикловира (CIII), хотя эффективность этой меры была доказана только на иммунокомпетентных детях после воздействия в домашних условиях16,33,34.

Вакцинация против вируса гепатита A (HAV) рекомендуется всем ВИЧ-инфицированным пациентам, у которых нет антител IgG к HAV и у которых количество CD4 + Т-клеток> 200 / мкл (AIII) 35.Эта практика особенно рекомендуется пациентам с хроническим гепатитом C, учитывая, что существует риск фульминантного гепатита и смерти при суперинфекции HAV36.

Вакцинация также рекомендуется против вируса гепатита B (HBV) всем ВИЧ-инфицированным пациентам, которые являются HBsAg и анти-HBc-отрицательными и еще не были вакцинированы (AIII). Стандартная схема вакцинации против HBV — три инъекции (0, 1 и 6 месяцев) 20 мкг антигена. Тем не менее, иммуногенный ответ на стандартную схему вакцинации против HBV снижен у ВИЧ-инфицированных пациентов и связан с количеством CD4 + Т-клеток.Учитывая, что ответ на вакцину против HBV у пациентов с иммунодепрессией может возрасти до 90% при увеличении доз антигена и / или увеличении количества инъекций, некоторые организации, такие как GESIDA и Секретариат Национального плана по СПИДу, рекомендуют для этого типа пациентов вакцинацию вакциной. четыре инъекции (0, 1, 2 и 6 месяцев) и удвоение количества антигена (40 мкг вместо 20 мкг) (BIII) 35.

Мало что известно о частоте и последствиях коинфекции ВИЧ и гриппа. Некоторые ретроспективные исследования показали, что грипп вызывает более высокую заболеваемость и смертность среди ВИЧ-инфицированных пациентов, чем среди населения в целом.Тем не менее, есть свидетельства того, что количество госпитализаций из-за гриппа значительно снизилось в эпоху ВААРТ и достигло показателей, аналогичных показателям других групп населения, считающихся «высоким риском» 37. По этим причинам, а также с учетом того, что вакцинация против гриппа может вызвать защитный титр антител у ВИЧ-инфицированных пациентов, рекомендуется, чтобы все они (даже беременные женщины) получали вакцинацию ежегодно (AIII) 16,38.

ВААРТ — единственное вмешательство, которое может предотвратить прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию (ПМЛ) и прервать литический цикл вируса JC.Согласно последним данным, примерно одна треть пациентов со СПИДом и ПМЛ, получающих ВААРТ, выживает, и примерно половина из них испытывают некоторую степень улучшения своей неврологической функции. Смертность выше у тех, у кого количество CD4 + Т-лимфоцитов 39.

Профилактика инфекций, вызываемых бактериями и микобактериями

Mycobacterium tuberculosis (Таблица 4)

ВИЧ является наиболее важным фактором риска перехода латентного туберкулеза в активный туберкулез, и он способствует прогрессированию туберкулеза после недавно перенесенной инфекции40,41.Таким образом, регистрация случаев туберкулеза значительно возрастает в странах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции. К счастью, в нескольких странах внедрение ВААРТ привело к снижению числа случаев коинфекции ВИЧ и туберкулеза42.

Профилактика контакта с возбудителем

ВИЧ-инфицированные пациенты должны быть проинформированы о том, как передается туберкулез, о риске его развития и значении пробы Манту.Насколько это возможно, им следует избегать работы в условиях повышенного риска, таких как тюрьмы, приюты для бездомных и больничные отделения с активными больными туберкулезом (BIII). Им также следует знать преимущества консультации со своим врачом при появлении симптомов, указывающих на туберкулез, или после контакта с человеком, страдающим активным туберкулезом легких (BIII).

Первичная профилактика

Оценка риска развития туберкулеза: После первого посещения необходимо провести пробу Манту (AI).Несколько лет назад было рекомендовано также тестирование кожной анергии, хотя недавние исследования показали его низкую последовательность и надежность, а также отсутствие пользы от химиопрофилактики у анергических пациентов, особенно если они могут получать HAART43-46. Следовательно, эти тесты в настоящее время не рекомендуются при принятии решения о лечении латентной туберкулезной инфекции47 (DII). Было высказано предположение, что опосредованное ВААРТ восстановление иммунитета может дать положительный результат пробы Манту или других кожных проб у ранее анергических пациентов.Тем не менее, в испанском многоцентровом исследовании с участием 48 ВИЧ-инфицированных пациентов нет оснований для повторения теста Манту в качестве меры восстановления иммунитета после ВААРТ. Тест следует повторить, чтобы оценить риск конверсии у людей, живущих в районах с высоким риском передачи активного туберкулеза (BIII).

Нет никаких сомнений в том, что две группы пациентов, которые должны получать лечение от латентной туберкулезной инфекции, — это пациенты с положительным результатом пробы Манту (≥ 5 мм) (AI) и те, кто вступал в тесный контакт с больным бактерионосным туберкулезом. (BII).Риск туберкулеза среди анергических пациентов сильно варьируется от исследования к исследованию, поэтому универсальных рекомендаций дать нельзя49-51. Профилактика показана анергическим пациентам с повышенным риском заражения M. tuberculosis, например, тем, у кого в прошлом был положительный тест Манту, тем, кто имел длительный контакт с людьми с активным туберкулезом, и тем, кто провел длительное время в тюрьмах, не получая адекватная профилактика (CIII). Перед началом химиопрофилактики важно исключить активный туберкулез с помощью клинического обследования и рентгенографии грудной клетки; при малейшем подозрении на туберкулез также следует провести микробиологические исследования.

Лекарства и схемы лечения. В противотуберкулезной химиопрофилактике оказались эффективными следующие препараты: изониазид ежедневно или два дня в неделю в течение 6-12 месяцев52-55, рифампицин с пиразинамидом ежедневно в течение 2 или 3 месяцев56 или через день57 и изониазид с рифампицином в течение трех месяцев44 (AI ). Последние рекомендации Американского торакального общества и Центров по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют схемы с изониазидом в течение девяти месяцев и не рекомендуют схемы лечения на 6 или 12 месяцев58.Кроме того, рекомендуется непосредственный контроль химиопрофилактики, когда она проводится через день, особенно при коротких схемах лечения, а также при использовании шестимесячных схем лечения изониазидом у пациентов с тяжелой иммунодепрессией. Нет данных, которые позволили бы нам считать, что прием изониазида более 12 месяцев или пожизненно дает дополнительные преимущества. Следовательно, эти стратегии не рекомендуются (EIII).

Важно отметить, что после сообщений о тяжелой гепатотоксичности, которая в некоторых случаях приводит к летальному исходу, при схемах лечения рифампицином и пиразинамидом, CDC собрал информацию о когортах пациентов в U.С., который проходил профилактику по этим схемам. Они обнаружили аномально высокую частоту госпитализаций и смертей из-за токсичности этих препаратов для печени. На основании этих выводов Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний и Американское общество инфекционных заболеваний не рекомендуют использовать этот режим профилактики59. Тем не менее, в двух крупных клинических испытаниях, в которых изучались схемы лечения рифампицином и пиразинамидом у ВИЧ-инфицированных пациентов, не было обнаружено различий в побочных эффектах или общей смертности между группами, принимавшими рифампин и пиразинамид, и группами, принимавшими изониазид56,57.По этой причине эти схемы могут использоваться у ВИЧ-инфицированных пациентов в ситуациях, когда есть явные практические преимущества для пациента, или в программах борьбы с туберкулезом при условии строгого клинического и аналитического наблюдения за пациентом (DI). .

В случае инфицирования устойчивым к изониазиду M. tuberculosis рифампицин можно использовать только в течение четырех месяцев. Также можно использовать короткую схему лечения рифампицином и пиразинамидом, но в свете того, что было упомянуто ранее, разумно избегать этой схемы, когда можно использовать другую эффективную схему60.

Взаимодействие с антиретровирусными препаратами. Изониазид можно назначать с любой комбинацией антиретровирусных препаратов. Рифампицин нельзя назначать одновременно с некоторыми ингибиторами протеазы (индинавир, нелфинавир, саквинавир, ампренавир, лопинавир / ритонавир) или с некоторыми ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (делавирдин). С рифампином можно вводить: все аналоги нуклеозидов, ритонавир как единственный ингибитор протеазы61 и ненуклеозиды невирапин и эфавиренз62,63, а также, возможно, комбинацию двух ингибиторов протеаз64.Рифабутин рекомендуется в качестве альтернативы рифампицину пациентам, чьи антиретровирусные препараты взаимодействуют с ним; хотя следует прояснить, что нет клинических исследований, подтверждающих эту рекомендацию. В сочетании с индинавиром, нелфинавиром или ампренавиром рифабутин можно вводить ежедневно, но в половинной дозе, или в полной дозе, но только два или три дня в неделю. В этих случаях также необходимо будет увеличить дозу ингибиторов протеазы65. Рифабутин в комбинации с ритонавиром или с лопинавиром / ритонавиром следует вводить половинной дозой два или три дня в неделю.

Рифампицин увеличивает метаболизм метадона в печени и обычно вызывает симптомы отмены у пациентов, участвующих в программах отмены опиатов. Важно сообщить пациенту об этом нежелательном эффекте и увеличить дозу метадона до необходимого уровня.

Вакцинация БЦЖ: Эта вакцина противопоказана ВИЧ-инфицированным пациентам из-за неоднозначного характера ее эффективности и риска диссеминированного БЦЖ заболевания66 (EIII).

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика не рекомендуется пациентам с документально подтвержденным туберкулезом (EIII).

Mycobacterium avium complex (MAC) (Таблица 4)

Профилактика воздействия патогена

MAC — это микроорганизм, распространенный повсеместно в окружающей среде (включая воду и пищу), и отсутствуют какие-либо эффективные меры для предотвращения его заражения.

Первичная профилактика

Кларитромицин (500 мг / 12 часов) или азитромицин (1200 мг, один раз в неделю) предотвращает диссеминированную инфекцию MAC67,68 (AI). Тем не менее, эта стратегия не рекомендуется в нашей среде, учитывая низкую заболеваемость этой оппортунистической инфекцией даже до введения ВААРТ (DIII).В когортном исследовании, проведенном в Испании в эпоху ВААРТ, с участием 200 пациентов с числом CD4 + Т-лимфоцитов ниже 50 / мкл, частота диссеминированной МАК-инфекции составила 2 случая на 100 пациентов в год. В особых ситуациях, например, у пациентов с числом CD4 + Т-лимфоцитов постоянно ниже 50 / мкл и без возможности получать ВААРТ, первичная профилактика может рассматриваться только с некоторыми из вышеупомянутых схем. Первичная профилактика может быть безопасно прервана у пациентов, которым удается поддерживать количество CD4 + Т-лимфоцитов выше 100 / мкл в течение более 3–6 месяцев69 (AI).

Вторичная профилактика

Пациенты с диссеминированной MAC-инфекцией должны получать терапию кларитромицином (или азитромицином в качестве альтернативы) и этамбутолом до тех пор, пока у них наблюдается тяжелая иммунодепрессия (AI).

Прекращение профилактики

В эпоху до ВААРТ рекомендовалось пожизненное поддерживающее лечение, хотя все больше и больше данных подтверждают его отмену у пациентов, у которых количество CD4 + Т-лимфоцитов выше 100 / мкл в течение более шести месяцев (BII) (Таблица 3) 70-73.

Другие бактерии (Таблица 4)

Streptococcus pneumoniae

Существуют некоторые разногласия относительно рекомендации пневмококковой вакцины ВИЧ-инфицированным пациентам. Некоторые обсервационные исследования показали определенную степень защиты от вакцины. Тем не менее, в рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном в Африке, не было обнаружено положительного эффекта вакцины, и наблюдалась связь между вакцинацией и повышенным риском пневмококковой инфекции74. Недавний обзор исследований на сегодняшний день показал, что пневмококковая вакцина не приносит пользы и ее систематическое использование не рекомендуется75 (ДИ).Если он используется, он рекомендуется пациентам с количеством CD4 + Т-лимфоцитов> 200 / мкл или даже пациентам с более низким уровнем, хотя ответ может быть еще менее определенным. Ревакцинация, вероятно, потребуется каждые пять лет, но данных, подтверждающих эту рекомендацию, нет.

Haemophilus influenzae

ВИЧ-инфицированные дети должны получить вакцину против Haemophilus influenzae в соответствии с обычным графиком вакцинации (AI). Эта вакцина не показана и не противопоказана взрослым.

Разное

В настоящее время не рекомендуется проводить первичную или вторичную профилактику инфекций, вызываемых Salmonella no-typhi, Campylobacter spp или Bartonella spp (EIII).

Профилактика грибковых инфекций

Candida (Таблица 5)

Профилактика контакта с возбудителем

Орофарингеальный кандидоз — наиболее частая оппортунистическая инфекция у ВИЧ-инфицированных. Candida albicans (C. albicans), основной возбудитель этого микоза, является комменсалом пищеварительного тракта человека и, следовательно, не требует профилактики.

Первичная профилактика

Не рекомендуется для этого микоза (DII)

Вторичная профилактика

Кандидоз полости рта очень хорошо реагирует на системные противогрибковые препараты, но на поздней стадии иммунодепрессии почти 80% пациентов страдают рецидивами в течение первых трех месяцев после окончания терапии. Различные исследования показали, что флуконазол или итраконазол в растворе уменьшает рецидивы. Тем не менее, систематическое использование не рекомендуется, поскольку рецидивы не являются серьезными, легко диагностируются и хорошо поддаются лечению (DII).Кроме того, вторичная профилактика флуконазолом может способствовать развитию инфекций, вызываемых устойчивыми к азолам штаммами Candida. ВААРТ в настоящее время является лучшей стратегией предотвращения кандидоза ротоглотки76 (AII). Вторичная профилактика не рекомендуется при кандидозе пищевода по тем же причинам, что и выше (DII). Если ВААРТ не дает результатов и у пациента возникают частые рецидивы, можно рассмотреть возможность вторичной профилактики с помощью дневных доз флуконазола (от 100 до 200 мг), поскольку не было показано, что еженедельное дозирование столь же эффективно при кандидозе пищевода77 (CIII).У некоторых пациентов развивается азолустойчивый кандидоз, и им требуется хроническая супрессивная терапия амфотерицином B (CIII).

Cryptococcus neoformans (Таблица 5)

Профилактика контакта с патогеном

Эффективные меры предотвращения неизвестны, несмотря на то, что в большинстве случаев Cryptococcus neoformans попадает в организм через дыхательные пути.

Первичная профилактика

Было опубликовано множество исследований (ретроспективные серии, исследования случай-контроль и рандомизированные клинические испытания), которые показали снижение риска криптококкоза при ежедневных и даже еженедельных дозах флуконазола от 100 до 200 мг.Несмотря на это, первичная профилактика этого микоза не рекомендуется из-за его относительно низкой заболеваемости в развитых странах, того факта, что не было доказано, что он улучшает выживаемость пациентов77,78, его стоимости и возможности того, что он способствует развитию резистентных микозов ( DI).

Вторичная профилактика

До введения ВААРТ рецидивы СПИД-ассоциированного криптококкоза были очень распространены после завершения индукционного лечения, и различные исследования показали эффективность вторичной профилактики в их предотвращении.Недавние исследования показали, что у пациентов, у которых наблюдается восстановление иммунитета с помощью ВААРТ, риск рецидива криптококкоза снижается79,80. В любом случае всем пациентам после лечения острой фазы криптококкоза необходимо проводить профилактику. Режим выбора — флуконазол 200 мг / день, который снижает частоту рецидивов до 2-4% (AI) 81. Альтернативой является амфотерицин B 1 мг / кг в неделю с частотой рецидивов 17% 81 и итраконазол 200 мг / день с частотой рецидивов 23% 82.

Прекращение профилактики

Существует клиническое исследование83 и когортное исследование84, которые показывают, что профилактика может быть безопасно отменена у бессимптомных пациентов с количеством CD4 + Т-лимфоцитов выше 100 / мкл в течение как минимум трех месяцев и вирусной нагрузки плазмы менее 5000 копий. / мкл, без необходимости, чтобы криптококковый антиген был отрицательным (BII).После отмены вторичной профилактики пациенты должны проходить периодические клинические и аналитические осмотры. Рекомендуется возобновлять профилактику всякий раз, когда количество CD4 + Т-клеток падает ниже 100 / мкл или когда отрицательный криптококковый антиген возвращается к положительному (BIII).

Другие грибы (Таблица 5)

Histoplasma capsulatum

Это наиболее частый регионарный микоз у больных СПИДом. В эндемичных районах гистоплазмоз можно предотвратить, избегая рискованных действий, таких как посещение пещер, воздействие окружающей среды, вырубка деревьев, уборка курятников и снос или расчистка зданий (CIII).Первичная профилактика показана только пациентам с числом CD4 + Т-лимфоцитов ниже 100 / мкл и с высоким профессиональным риском в гиперэндемичных зонах (ДИ) 85. В Испании можно рассмотреть возможность первичной профилактики ВИЧ-инфицированных иммигрантов из эндемичных стран. Для вторичной профилактики рекомендуется итраконазол 200 мг / 12 часов (AII) 86. Для отмены вторичной профилактики у пациентов, которые восстанавливают свою иммунную функцию с помощью ВААРТ, могут применяться те же критерии, что и для криптококкоза (CIII).

Penicillium marneffei

Пенициллиоз — эндемический микоз в Юго-Восточной Азии, который хорошо поддается лечению амфотерицином B или итраконазолом.Ни резервуар грибка, ни путь проникновения инфекции хорошо известны, поэтому меры по предотвращению заражения не могут быть рекомендованы. В эндемичных регионах первичная профилактика итраконазолом снижает частоту пенициллиоза у ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелой иммунодепрессией (особенно с числом CD4 + Т-лимфоцитов 3), хотя не было доказано, что это вмешательство продлевает выживаемость пациентов87 (CII). Рецидивы после терапии очень часты, но проспективное рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование показало эффективность вторичной профилактики итраконазолом в дозе 200 мг / день88 (AI).Влияние ВААРТ на рецидивы этой оппортунистической инфекции малоизвестно.

Разное

При кокцидиоидомикозе рекомендуется вторичная профилактика флуконазолом 400 мг / день или итраконазолом 200 мг два раза в день (AII) 89. Нет исследований по вторичной профилактике аспергиллеза, бластомикоза или паракокцидиоидомикоза16.

Профилактика паразитарных инфекций

Большинство паразитарных инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов возникает в результате реактивации латентных инфекций в ситуациях тяжелой иммунодепрессии, и их частота отражает распространенность различных паразитов в общей популяции90.Некоторые из этих реактиваций можно предотвратить с помощью химиопрофилактики.

Pneumocystis jiroveci (ранее Pneumocystis carinii) (Таблица 6)

Несмотря на то, что Pneumocystis jiroveci (P. jiroveci) является грибком, он включен в этот раздел, поскольку для его профилактики и лечения используются противопаразитарные препараты, а не противогрибковые. Таксономия организма изменилась. В настоящее время название P. jiroveci зарезервировано для вида, который поражает людей, а Pneumocystis carinii (P.carinii) — это название вида, поражающего грызунов91. Несмотря на изменение номенклатуры, аббревиатуру PCP можно сохранить, так как это также сокращение от «Pneumocystis pneumonia». Пневмония, вызванная P. jiroveci, может появиться, когда количество CD4 + Т-клеток ниже 200 / мкл92. Это наиболее распространенное заболевание, определяющее СПИД, и первое, при котором была показана эффективность химиопрофилактики. Хотя заболеваемость СПИДом снизилась в эпоху ВААРТ3,93,94, это все еще наиболее частое проявление СПИДа у пациентов, которые не знают, что они инфицированы ВИЧ.В странах, где ВААРТ недоступна, ее распространенность остается очень высокой95.

Предупреждение воздействия патогена

Традиционно считалось, что P. jiroveci проникает в организм через дыхательные пути в младенчестве, вызывая латентную инфекцию, которая может быть реактивирована в ситуациях тяжелой иммунодепрессии96. Недавно появились сообщения о том, что инфекция может передаваться восприимчивым людям от пациентов с пневмонией, вызванной P. jiroveci.Тем не менее, передача между пациентами должна быть очень низкой, если это действительно происходит97,98. Таким образом, пациентам из группы риска нельзя рекомендовать избегать тесного контакта с другими людьми, страдающими пневмонией, вызванной P. jiroveci (CIII).

Первичная профилактика

Ее следует начинать, когда количество CD4 + Т-клеток ниже 200 / мкл и при наличии СПИД-определяющего заболевания, кандидоза полости рта или необъяснимой лихорадки продолжительностью более 20 дней (AI). Профилактика может быть рассмотрена, когда процент клеток CD4 ниже 14% или между 200–250 / мл и за пациентом невозможно наблюдать каждые три месяца99 (BII).Комбинация триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMZ) считается препаратом выбора из-за ее эффективности, простоты использования и соотношения цена / эффективность (AI). Первые исследования проводились с суточными дозами ТМП-СМЗ 160/800 мг (1 таблетка «Форте») 1, но позже было показано, что переносимость лучше и эффективность аналогична при приеме трех таблеток «Форте» в неделю (AI). или с «нормальной» таблеткой (80/400) каждый день (AI) 100,101. При появлении реакций гиперчувствительности следует попробовать десенсибилизацию перед назначением альтернативного препарата16.Пентамидин в аэрозольной форме считается препаратом второго выбора и должен вводиться с использованием специального оборудования (Respigard «II или Fisoneb») (BI) 102. Эта профилактика менее эффективна, чем пероральный ТМП-СМЗ, и не защищает от внелегочных форм заболевания или других инфекций, таких как токсоплазмоз103. К его недостаткам можно отнести бронхоспазм и металлический привкус. В условиях ухода за больными это также может привести к таким проблемам, как раздражение дыхательных путей и риск распространения туберкулеза. Поэтому этот аэрозоль необходимо вводить в изолированном, хорошо вентилируемом помещении.Действительными, но менее изученными альтернативами являются дапсон (BI), дапсон / пириметамин (BI) и атовакон (BI) 101,104,105, которые могут потребовать введения более одного препарата, что затрудняет соблюдение профилактических мер или ВААРТ.

Вторичная профилактика

После пневмонии, вызванной P. jiroveci, необходимо провести вторичную профилактику для предотвращения рецидивов (AI). ТМП-СМЗ (1 таблетка «Форте» в день или три дня в неделю) более эффективен, чем пентамидин в форме аэрозоля, для предотвращения местных и / или внелегочных рецидивов106 (AI).

Прекращение профилактики

Первичная профилактика может быть отменена у пациентов, получающих ВААРТ более шести месяцев и имеющих хорошо контролируемую вирусную нагрузку (неопределяемая или 107-110 (AI). Эти же критерии действительны для приостановки вторичной профилактика107,108,111-113 (AI). Отмена профилактики снижает фармакологическую токсичность, упрощает лечение и может облегчить соблюдение режима ВААРТ, поскольку снижает нагрузку на прием таблеток. Сообщалось о некоторых случаях рецидива заболевания после отмены профилактики.Эти пациенты, как правило, были пожилого возраста, имели другой тип иммуносупрессии (например, лимфому), у них развилась пневмония, вызванная P. jiroveci, с числом CD4 + Т-лимфоцитов выше 200 / мкл, или они отказались от ВААРТ.

Возобновление профилактики

Хотя данные отсутствуют, рекомендуется возобновить профилактику, если количество CD4 + Т-лимфоцитов падает ниже 200 / мкл или у пациента наблюдается эпизод пневмонии, вызванной P. jiroveci (CIII).

Toxoplasma gondii (Таблица 6)

Церебральный токсоплазмоз является наиболее частой формой энцефалита при СПИДе и возникает у пациентов, у которых количество CD4 + Т-клеток ниже 100 / мкл.Эта инфекция может осложнить течение у 10-20% ВИЧ-инфицированных пациентов с положительной серологией на T. gondii114, хотя частота ее возникновения снизилась при использовании ТМП-СМЗ и ВААРТ.

Профилактика воздействия патогена

T. gondii приобретается в результате употребления зараженного мяса, яиц, зелени и овощей, а также в результате контакта с кошачьими фекалиями115. Пациенты с отрицательной серологией должны есть хорошо приготовленное мясо (внутренняя часть не должна быть розовой). Те пациенты, которые не желают отказываться от редко приготовленного мяса, могут перед приготовлением заморозить его до температуры ниже -20ºС.Они также должны хорошо мыть фрукты и овощи, чтобы избежать заражения (BIII). После прикосновения к сырому мясу, овощам или земле (садоводство) рекомендуется мыть руки (BIII). Если кошка содержится в качестве домашнего животного, ее следует кормить имеющимися в продаже продуктами, а мясо, потребляемое кошкой, должно быть хорошо приготовлено. Кроме того, его экскременты следует удалять с помощью перчаток (BIII).

Первичная профилактика

Профилактика должна быть начата у пациентов с положительной серологией (антитела против токсоплазмы IgG) и количеством CD4 + Т-клеток ниже 100 / мкл (AII), хотя некоторые авторы рекомендуют начинать ее при количестве CD4 + Т-клеток ниже 200 / µL101,116 (BII).Первыми исследованиями профилактики были ретроспективные обсервационные исследования пациентов с профилактикой P. jiroveci с помощью ТМП-СМЗ. Токсоплазмоз можно предотвратить с помощью обычной ежедневной таблетки ТМП-СМЗ (80/400) или таблетки «форте» (160/800) три дня в неделю116 (AII). Тем не менее, ежедневный прием таблеток «форте» рекомендуется пациентам с тяжелой иммунодепрессией, тем, кто одновременно принимает препараты, снижающие уровни TMP-SMZ в плазме (например, рифампицин), и тем, у кого очень высокий титр антител IgG к токсоплазме117- 119 (BII).Пациентам, которые не переносят TMP-SMZ, можно назначать дапсон в комбинации с пириметамином и фолиевой кислотой (BI), атоваквон (отдельно или в комбинации с пириметамином и фолиевой кислотой) (CIII) или пириметамин (CI )101,116,120,121.

Вторичная профилактика

Если поддерживающая терапия не проводится, рецидив церебрального токсоплазмоза происходит в 60-100% случаев в период между 6 и 12 месяцами после завершения индукционного лечения122. Из принятых схем вторичной профилактики наиболее эффективной является комбинация пириметамина с сульфадиазином, которую можно вводить ежедневно или через день123,124 (AI).Если сульфадиазин нельзя вводить, его можно заменить клиндамицином-123 (BI). Если есть непереносимость обоих препаратов, опыта использования альтернатив очень мало. Этим пациентам рекомендуется продолжить терапию препаратом, используемым во время острой фазы: пириметамин отдельно или в сочетании с атоваквоном, азитромицином, миноциклином или доксициллином, 5-фторурацилом и клиндамицином, а также миноциклином или доксициллином с сульфадиазином. Точно так же очень мало опыта работы с дапсоном и пириметамином или котримоксазолом123,125-142 (CII).Кларитромицин также использовался (1 г / 12 ч) вместо азитромицина, но это не рекомендуется, учитывая, что кларитромицин в этих дозах был связан с чрезмерной смертностью в исследовании по профилактике против MAC143.

Прекращение профилактики

Несмотря на то, что исследований немного, считается, что первичная профилактика может быть отменена, если выполнены условия для отмены первичной профилактики P. jiroveci: ВААРТ в течение не менее шести месяцев, количество CD4 + Т-клеток выше 200 мкл и контролируемая вирусная нагрузка 144–147 (AI).В литературе недостаточно данных, которые полностью гарантируют отмену вторичной профилактики против этого патогена. Тем не менее, в свете существующих исследований можно сделать вывод, что вторичная профилактика может быть приостановлена, если соблюдены те же критерии, что и для отмены первичной профилактики 73,111,144,148-151 (CIII) (Таблица 3).

Leishmania spp (Таблица 6)

Висцеральный лейшманиоз — один из наиболее частых паразитов, ассоциированных с ВИЧ, в Испании и других странах Средиземноморья.Он проявляется у пациентов с очень ослабленным иммунитетом, и его распространенность варьируется в зависимости от присутствия Leishmania infantum (возбудителя) в резервуарах (в нашей среде — псовых). Есть некоторые свидетельства того, что ВААРТ изменила заболеваемость висцеральным лейшманиозом152–154 и уменьшила его рецидивы у ВИЧ-инфицированных пациентов152,155. Тем не менее, рецидивы могут возникать у пациентов, у которых сохраняется низкий уровень CD4 + Т-лимфоцитов, несмотря на ВААРТ155.

Предотвращение воздействия патогена

Кажется вероятным, что лейшманиоз может передаваться от человека к человеку через общий шприц154,156, что дает еще один аргумент против этой практики (CIII).Кроме того, в районах, где собачьи резервуары представляют собой высокую распространенность инфекции, собак не следует содержать в качестве домашних животных (CIII).

Первичная профилактика

Первичная профилактика этой инфекции не проводилась.

Вторичная профилактика

В эпоху до ВААРТ общая частота рецидивов после первого эпизода правильно пролеченного висцерального лейшманиоза составляла 60% через шесть месяцев и 90% через 12 месяцев156,157. Ценность вторичной профилактики у ВИЧ-инфицированных пациентов доказана в ходе рандомизированного проспективного многоцентрового исследования, проведенного в Испании.В этом исследовании сравнивалась эффективность липидного комплекса амфотерицина B (3 мг / кг / день каждые 21 день) с контрольной группой. Анализ назначения лечения через 12 месяцев наблюдения показал, что у 50% пациентов, получавших профилактику, не было рецидивов, по сравнению с 22% в контрольной группе158 (BI). Нерандомизированное ретроспективное исследование показало, что вторичная профилактика с ежемесячной дозой 850 мг пятивалентной сурьмы (Glucantime) снижает частоту рецидивов висцерального лейшманиоза по сравнению с контрольной группой в прошлом и группой, получавшей аллопуринол157.Эти данные не были подтверждены проспективными исследованиями. Милтефозин — это недавно представленный пероральный препарат, который так же эффективен, как и амфотерицин B, для лечения висцерального лейшманиоза у не ВИЧ-инфицированных пациентов159, хотя существует очень небольшой опыт применения этого препарата в лечении лейшманиоза у ВИЧ-инфицированных пациентов как для острая фаза и для поддержания.

Отмена профилактики

Нет четких рекомендаций по отмене вторичной профилактики против этого патогена, но ее применение может быть рассмотрено для пациентов, которым удается оставаться по крайней мере шесть месяцев без рецидивов и у которых количество CD4 + Т-лимфоцитов выше 200 мкл и предпочтительно 350 мкл 160 (BII) (таблица 3).

Другие паразиты (Таблица 6)

Cryptosporidium spp.

Это внутриклеточное простейшее, вызывающее диарею у животных и людей. Из известных видов C. parvum и другие виды (C. muris, C. maleagridis) инфицируют людей161. Паразит передается через пищеварительный тракт при проглатывании воды или зараженной пищи, а также при контакте с инфицированными людьми или животными. У ВИЧ-инфицированных пациентов с количеством CD4 + Т-клеток ниже 100 / мкл он вызывает хроническую диарею, которая не поддается лечению.Его частота колеблется от 10-15% на западе до 50% в развивающихся странах162,163. Меньшая часть пациентов имеет поражение желчевыводящих путей. Чтобы предотвратить криптоспоридиоз, пациент должен быть проинформирован о повсеместном распространении паразита, особенно в продуктах, потребляемых в сыром виде (овощи, устрицы и т. Д.), Воде и экскрементах. Также следует избегать контактов с инфицированными пациентами или, если это невозможно, следует строго соблюдать правила гигиены16 (BIII).Эффективной химиопрофилактики этой инфекции нет. Тем не менее, было высказано предположение, что профилактика МАК рифабутином или кларитромицином может снизить его частоту, хотя окончательных данных нет164,165.

Microsporidia

У пациентов с тяжелой иммунодепрессией микроспоридиоз является наиболее частой причиной хронической диареи без патогена, который можно идентифицировать обычными методами166. Путь передачи не ясен, а его распространенность неизвестна, учитывая сложный характер диагностики.В нашей среде он был обнаружен у 22% больных СПИДом с хронической диареей167. Большинство эпизодов вызвано Enterocytozoon bieneusi и реже — Encephalitozoon Кишечник, который, в свою очередь, может вызывать системные инфекции. Химиопрофилактики этой инфекции нет. Длительная терапия альбендазолом может контролировать симптомы.

Isospora belli

Это был возбудитель хронической диареи в первые годы эпидемии СПИДа, но в настоящее время он почти исчез благодаря профилактике с помощью TMP-SMZ168,169.После эпизода изоспориаза необходимо начать вторичную профилактику ТМП-СМЗ (CIII).

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Луиса Герра за его вклад в предыдущие издания этого документа и Даниэля Подзамцера за его комментарии в то время, когда рукопись находилась на веб-странице GESIDA. Мы благодарим Томаса О’Бойла за английский перевод рукописи.

Д-р Хосе М. Миро был получателем исследовательского гранта Института биомедицинских исследований Августа Пи-и-Суньер (IDIBAPS), Барселона (Испания).

Оппортунистическая инфекция среди взрослых больных ВИЧ / СПИДом

Введение

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которая приводит к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД), является всемирной пандемией. На сегодняшний день инфицировано 37,9 миллиона человек и погибло 32 миллиона человек. ^1,2 Наибольшее бремя инфекции приходится на Африку; Две трети (25,7 миллиона) людей, инфицированных ВИЧ / СПИДом, проживают в Африке. Во всем мире каждый третий человек обращается за медицинской помощью в связи с оппортунистическими инфекциями (ОИ), связанными с ВИЧ / СПИДом. ¹ Скорость повторения ОИ увеличивается. Например, в 2017 году было 160 684 рецидивирующих случая туберкулеза (ТБ), что представляет собой увеличение по сравнению с предыдущим годом, 2016 годом, когда их было около 150 000. ³ Несмотря на отсутствие адекватной информации о частоте повторения ОИ в Африке, в регионе Восточной и Южной Африки было зарегистрировано 310 000 смертей, связанных с ОИ, среди больных СПИДом. ^4,5

ОИ у ВИЧ-инфицированных — это инфекции, которые встречаются чаще или тяжелее из-за иммуносупрессии, опосредованной ВИЧ. ⁶ Когда эти инфекции возникают у пациентов с ВИЧ / СПИДом в форме рецидива или повторного инфицирования, они считаются рецидивом ОИ. ⁷ Среди различных типов ОИ туберкулез легких (ТБ) является основным рецидивирующим ОИ. Реактивация туберкулеза у ВИЧ-неинфицированных людей составляет менее 10%, но частота повторения у ВИЧ-инфицированных превышает 10% в год. Рецидивирующий туберкулез среди пациентов с ВИЧ / СПИДом является серьезной проблемой для программ борьбы с туберкулезом, поскольку он связан с лекарственной устойчивостью и низкими показателями излечения. ⁸

Висцеральный лейшманиоз (ВЛ) у пациентов с ВИЧ / СПИДом — еще одна ОИ, которая приводит к серьезным проблемам со здоровьем. Пациенты с ВИЧ, у которых есть ВН, подвергаются повышенному риску рецидива, наряду со снижением терапевтического ответа. Полипаразитарный характер ВН, атипичное проявление, плохой терапевтический результат и ограниченный доступ к медицинской помощи по поводу ВН у пациентов с ВИЧ приводят к тому, что рецидив у этих пациентов происходит быстрее, чем его естественная история возникновения у ВИЧ-неинфицированных лиц. ⁹ Рецидив инфекций верхних дыхательных путей и некоторых вирусных инфекций также сложно контролировать, поскольку эти инфекции могут возникать спонтанно или иногда после завершения лечения у пациентов с ВИЧ / СПИДом.Оппортунистические желудочно-кишечные инфекции, оппортунистические инфекции центральной нервной системы (ЦНС), а также оппортунистические инфекции половых органов и кожи также влияют на людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Эти ОИ снижают иммунитет и выживаемость ЛЖВ. ^10–16

С рецидивом ОИ связаны различные факторы: пожилой возраст, более высокий индекс массы тела (ИМТ), неполное лечение ОИ, несоответствие назначенной антиретровирусной терапии (АРТ), количество клеток дифференцировки-4 (CD4) <200 клеток / мм ³ , и клиническая стадия ВИЧ / СПИДа — вот некоторые из факторов, которые в значительной степени связаны с рецидивом ОИ. ^8,17 Эфиопия — одна из стран Африки к югу от Сахары с высоким бременем ОИ. Согласно исследованию, проведенному в больницах на северо-западе Эфиопии, частота рецидивов ОИ составила 75%. ¹⁸ Это исследование попытается выявить пробелы в решении проблемы бремени в исследуемой области. Также будет предпринята попытка включить переменные, которые не удалось рассмотреть в предыдущих исследованиях относительно повторения ОИ среди пациентов с ВИЧ / СПИДом.

Методы и материалы

Дизайн исследования

Дизайн поперечного исследования был применен к пациентам с ВИЧ / СПИДом, посещающим клиники АРТ.

Учебное заведение

Исследование проводилось в государственных медицинских учреждениях города Арба-Мынч. Город Арба-Минч — центр зоны Гамо на юго-западе Эфиопии. В городе Арба-Минч есть два города: Сеча и Сикела. В городе есть четыре государственных медицинских учреждения, три из которых предоставляют услуги АРТ пациентам с ВИЧ / СПИДом, а именно больница общего профиля Арба-Минч, центр здоровья Сеча и центр здоровья Арба-Минч. В настоящее время на национальном уровне внедряется универсальное руководство по лечению «тестируй и лечи».Исследование проводилось с 5 апреля 2020 года по 20 апреля 2020 года.

Популяция исследования

В исследуемую популяцию вошли все взрослые пациенты с ВИЧ / СПИДом, посещавшие клинику АРТ в государственных медицинских учреждениях с 11 сентября 2013 г. по 15 сентября 2018 г., у которых ранее был диагностирован ОИ и которые лечились.

Размер пробы и процедура отбора

Размер выборки был рассчитан на основе доли единой генеральной совокупности с коэффициентом надежности 1,96, P = 75%, ¹⁸ предел погрешности 4%; и с учетом непредвиденных обстоятельств, связанных с неполной информацией, окончательный размер выборки составил 494 человека.

Это исследование ретроспективно отслеживает пациентов с ВИЧ / СПИДом, которые были зачислены на АРТ с сентября 2013 года по сентябрь 2018 года. В исследование были включены пациенты с ВИЧ / СПИДом, которым ранее был поставлен диагноз и лечились от ОИ. Начиная с сентября 2013 года, было 830 подходящих пациентов с ВИЧ / СПИДом; Для этих 830 пациентов была подготовлена ​​основа выборки. Размер выборки был распределен пропорционально для каждой клиники АРТ в государственном медицинском учреждении в зависимости от потока пациентов. Для отбора участников исследования использовался сгенерированный компьютером простой метод случайной выборки.

Процедура и инструменты сбора данных

Контрольный список для сбора данных был подготовлен на основе рекомендаций Федерального министерства здравоохранения Эфиопии и индивидуальных карточек пациентов. Контрольный список состоит из социально-демографических переменных: возраст, пол, место жительства, образовательный статус, семейное положение и профессиональный статус; клинические и лабораторные переменные: ИМТ, клиническая стадия ВИЧ / СПИДа Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество CD4, уровень гемоглобина, профилактическое воздействие и статус хронического заболевания; поведенческая переменная: приверженность АРТ; и переменные, связанные с функциональным статусом.Исходная информация была получена в течение 6 месяцев после начала АРТ, а текущая информация была рассмотрена за 6 месяцев до повторного проведения или завершения исследования. Изменяющееся во времени количество CD4 и уровень гемоглобина измеряли каждые 6 месяцев и при каждом посещении, соответственно; эти и другие клинические и лабораторные параметры измерялись с помощью соответствующих диагностических технологий и регистрировались в медицинских папках пациентов. Для установления диагноза рецидивирующих ОИ были проведены лабораторные и клинические исследования.Например, GeneXpert ^® использовался для диагностики туберкулеза легких, клинические исследования проводились в отношении таких заболеваний, как пневмония и молочница полости рта, а клиническая диагностика, поясничная пункция и анализ спинномозговой жидкости (CSF) проводились на предмет условно-патогенных инфекций ЦНС. Данные были собраны ретроспективно, а дата окончания исследования — 9 марта 2020 года. В этом исследовании наблюдали за пациентами с ВИЧ / СПИДом в течение 6,5 лет. Если любому пациенту был поставлен диагноз любого типа ОИ в любое время в течение периода исследования, он / она будет считаться имеющим рецидив ОИ.Рецидив ОИ измеряли, глядя на историю болезни отдельного пациента. Для сбора данных в трех государственных медицинских учреждениях были наняты шесть медсестер со степенью бакалавра наук.

Операционные определения

• Повторение: диагностика одного или нескольких ОИ после лечения предыдущего.
• Приверженность к АРТ:

Функциональный статус

• Работа: Может выполнять обычную работу в доме или за его пределами.
• Амбулатория: Может выполнять повседневную деятельность.
• Прикованный к постели: Не может выполнять повседневную деятельность.

Анализ данных и контроль качества

Данные были закодированы и дважды введены в EpiData версии 3.2 и соответствующим образом подтверждены. Затем они были экспортированы в SPSS версии 25. На основании соответствующей литературы некоторые непрерывные переменные были заменены на категориальные. Переменные, включая исходное и текущее количество CD4, исходный и текущий гемоглобин, а также исходный и текущий ИМТ, были проверены на предмет независимости наблюдений; при использовании коэффициента увеличения дисперсии (VIF) в точке отсечения 10 не было выявлено мультиколлинеарности.Статистическая значимость и сила связи между независимыми переменными и переменной результата были измерены с помощью двумерной логистической регрессии. Переменные со значением P <0,25 и переменные, имеющие клиническую значимость, считались кандидатами в переменные для многомерной логистической регрессии. Модель построена методом пошагового обратного отношения правдоподобия. Переменные со значением P <0,05 считались статистически значимо связанными. Грубые и скорректированные отношения шансов (COR и AOR) вместе с соответствующими 95% доверительными интервалами (CI) были рассчитаны и интерпретированы соответствующим образом.

Для обеспечения качества данных сборщики данных прошли обучение по процедурам процесса сбора данных, целям исследования, содержанию инструмента сбора данных и конфиденциальности процесса сбора данных. Консультанты и главный исследователь контролировали процесс сбора данных на предмет согласованности и неполноты извлеченных данных. Кроме того, очистка данных была проведена путем сортировки, частотного распределения и перекрестной таблицы.

Утверждение этических норм и согласие на участие

Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией, и информированное согласие пациентов не требовалось.Это исследование было проведено в рамках получения степени магистра общественного здравоохранения (MPH) Университета Арба Минч, но учреждением обоих исследователей является Университет Метту. Этическое разрешение было получено от институционального совета по этике Университета Арба Минч (исх. № IRB / 189/12). Устное одобрение было получено от руководства государственных медицинских учреждений и координатора АРТ после того, как они объяснили, что не будет раскрытия данных на индивидуальном уровне и что конфиденциальность данных будет сохранена.Благодаря ретроспективному обзору документов пациентов с ВИЧ мы исключили все, что могло раскрыть их личность, в частности их имя. Кроме того, для получения папок отдельных пациентов мы использовали только номера их медицинских карт. Кроме того, сборщиками данных были сотрудники клиники АРТ. Приняв эти меры, мы обеспечили конфиденциальность нашего процесса сбора данных.

Результаты

Социально-демографические данные

Данные были собраны у 450 пациентов с ВИЧ / СПИДом, уровень ответа составил 91.1%. Среднее значение ± стандартное отклонение (SD) возраста респондентов составило 34,3 ± 8,47 года (таблица 1). Женщины составили более половины (58,4%) участников исследования. Тридцать девять процентов участников исследования имели начальное образование, около 57% были женаты, а 97 (21,6%) были государственными служащими.

Клиническая и лабораторная информация

В это исследование были включены

пациентов с ВИЧ / СПИДом с одним или несколькими ОИ на исходном уровне.Исходно у 429 пациентов с ВИЧ / СПИДом (95,3%) был диагностирован один ОИ за раз; у оставшегося 21 пациента (4,7%) было более одного ОИ. Легочный туберкулез, опоясывающий герпес и пневмония были основными заболеваниями, встречающимися на исходном уровне. Восемьдесят пациентов (17,8%) имели хроническое заболевание (рис. 1). Исходное медианное значение (межквартильный размах) (IQR) числа CD4 у этих 450 пациентов составляло 322,5 (183,7–427) клеток / мм ³ . Текущее медианное значение (IQR) CD4 составляет 441,5 (210–630) клеток / м ³ (рис. 2). Исходный и текущий средний (IQR) уровень гемоглобина составлял 12.3 (10–13,9) и 12,9 (11–14) г / дл соответственно. Все 450 пациентов получали АРТ на протяжении всего периода наблюдения. АРТ первой линии была основным назначенным препаратом как на начальном этапе, так и при последующем наблюдении. Среди схем первой линии тенофовир (TDF), ламивудин (3TC) и эфавиренц (EFV) были наиболее часто назначаемой комбинацией препаратов: 416 (92,4%) на исходном уровне и 317 (70,4%) при последующем наблюдении. Изониазид был препаратом, наиболее часто используемым для профилактики ОИ у 167 пациентов (37,1%). Побочные эффекты АРТ наблюдались у 63 пациентов (14%), тошнота — у 27 пациентов (42.8%).

Исходно 244 (54,2%) имели клиническую стадию ВИЧ / СПИДа по ВОЗ III, 143 (31,8%) относились к клинической стадии II ВИЧ / СПИДа ВОЗ, а остальные 63 (14%) относились к клинической стадии ВОЗ по ВИЧ / СПИДу. Пациенты IV стадии.Во время текущего визита большинство пациентов, 289 (64,2%), находились на клинической стадии I ВИЧ / СПИДа по классификации ВОЗ, за которой следовала клиническая стадия III по ВИЧ / СПИДу ВОЗ, с 75 пациентами (16,7%) (рис. 3). ОИ рецидивировали у 119 пациентов (26,4%). (Таблица 2). Среди наиболее часто повторяющихся ОИ самым серьезным был туберкулез легких, который встречался у 22 пациентов (17,5%). Синдром истощения и менингит Cryptococcus были другими наиболее часто встречающимися НО у 17 пациентов (14%) и 15 пациентов (12,6%) соответственно.

Факторы, связанные с повторным появлением ОИ

Переменные, которые были кандидатами для многомерного анализа, были отобраны на основании P <0,25 и биологической достоверности (таблица 3). Переменные включали возраст, место жительства, исходное хроническое заболевание, исходную клиническую стадию ВИЧ / СПИДа по ВОЗ, исходную и текущую приверженность АРТ, исходный и текущий ИМТ, исходный и текущий уровень гемоглобина, а также исходное и текущее количество CD4. У пациентов в возрасте 31–45 лет вероятность развития ОИ в два раза выше, чем у пациентов в возрасте ≤ 30 лет.Пациенты, проживающие в сельской местности, на 70% реже страдали ОИ, чем их горожане. Еще одним фактором рецидива является хроническое заболевание; вероятность рецидива ОИ была в 3,25 раза выше среди тех, кто имел хроническое заболевание. Шансы рецидива также были в 7,1 раза выше среди тех, кто хорошо придерживался АРТ, по сравнению с пациентами с хорошей приверженностью к АРТ. Другим фактором, связанным с переменной результата, был текущий гемоглобин; Пациенты с уровнем гемоглобина ≥10 г / дл имели на 71% меньшую вероятность развития ОИ.Наконец, в этом исследовании у пациентов с текущим числом CD4 200–350 и ≥351 клеток / мм ³ вероятность развития ОИ была на 68% и 92% ниже, соответственно.

Обсуждение

Когорта из 450 ВИЧ-положительных пациентов с исходным ОИ наблюдалась на предмет рецидива ОИ.Средний возраст респондентов ± стандартное отклонение составил 34,3 ± 8,47 года. Повторяемость измерялась каждые 6 месяцев. Всего у 119 пациентов (26,4%) развились НО; Чаще всего возникал легочный туберкулез, за ​​которым следовал синдром истощения. Во время текущего визита 289 пациентов (64,2%) находились на I клинической стадии ВИЧ / СПИДа по ВОЗ, 25 (5,6%) находились на клинической стадии II ВИЧ / СПИДа по ВОЗ, 75 (16,7%) находились на III клинической стадии ВИЧ / СПИДа по ВОЗ. и 61 (13,6%) находились на IV клинической стадии ВИЧ / СПИДа по классификации ВОЗ.

В большинстве исследований обсуждалось, что после лечения начальной ОИ выявлялось рецидивирование ОИ, особенно оппортунистической инфекции ТБ.Например, исследование, проведенное в клиниках АРТ в Рио-де-Жанейро, Бразилия, показало, что у 8,9% из 1080 ВИЧ-инфицированных пациентов с ТБ развился рецидив ТБ. ⁸ В другом исследовании было установлено, что частота рецидивов ТБ у пациентов, получающих длительную АРТ, составляет 38%. ¹⁹ Частота рецидива ТБ в данном исследовании составила 4,9%. По сравнению с двумя предыдущими исследованиями величина была низкой. Одной из причин этого может быть небольшой размер выборки в текущем исследовании по сравнению с другими исследованиями.Другая причина заключается в том, что в предыдущих исследованиях в качестве исследуемой популяции отбирались только те, кто ранее был инфицирован туберкулезом, без учета других ОИ.

Поперечное исследование, проведенное для определения распространенности ОИ в больнице Бах Май, Ханой, Вьетнам, показало, что ОИ развились у 63,4%. ²⁰ Исследование, проведенное в Абеокуте, Нигерия, показало, что 34% пациентов с ВИЧ / СПИДом были инфицированы по крайней мере одним ОИ. ²¹ Величина ОИ, развивающаяся у пациентов с ВИЧ / СПИДом, в исследовании, проведенном в Южном Тыграе, Эфиопия, составила 55.3%. ²² В исследовании Alemu et al. Распространенность условно-патогенных кишечных паразитов составила 28,2%. ²³ Было также проведено исследование пациентов с ВИЧ до АРТ и АРТ, где общая распространенность ОИ составила 33,6%. Частота возникновения ОИ была выше среди пациентов до АРТ — 38%. ²⁴ В этом исследовании частота повторного возникновения НО была низкой. Разрыв между текущим исследованием и другой литературой о распространенности ОИ можно объяснить тем, что, в отличие от текущего исследования, все предыдущие исследования были сосредоточены на первоначальном воздействии ОИ, которое увеличивает масштабы.Кроме того, профилактика как АРТ, так и ОИ снижает вероятность рецидива. В ретроспективном анализе рецидивов ОИ среди пациентов с ВИЧ / СПИДом, проведенном на северо-западе Эфиопии, частота рецидивов ОИ составила 75,7%, что на сегодняшний день является самым высоким уровнем заболеваемости по сравнению с местными и глобальными показателями распространенности. ¹⁸ Высокая распространенность в вышеуказанном исследовании по сравнению с текущим может быть связана с тем, что в предыдущем исследовании использовались пациенты с ВИЧ / СПИДом до АРТ и пациенты с ВИЧ / СПИДом, что свидетельствует о высокой распространенности, тогда как в текущем исследовании рассматривался только ВИЧ. / Больные СПИДом, получающие АРТ.

Ряд факторов был связан с повторным появлением ОИ. Это исследование попыталось выявить различные факторы, влияющие на возникновение и повторение ОИ. Одним из факторов, связанных с рецидивом, был возраст пациента. Возраст 30 лет и старше был связан с возникновением НО (AOR = 2,141,95% ДИ (1,049–4,374), P = 0,037). Этот вывод согласуется с несколькими предыдущими исследованиями. ^17,20,25 Итак, это исследование показало сильную связь между возрастом и приобретением ОИ.Однако, в отличие от этого открытия, исследование Majigo et al. Показало, что с увеличением возраста пациента риск возникновения ОИ будет снижаться. ²⁶ Хотя научные данные свидетельствуют о том, что некоторые физиологические и биохимические защитные факторы ухудшаются с возрастом, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить точное влияние возраста на развитие ОИ. В этом исследовании проживание в сельской местности было связано с рецидивом (AOR = 0,301, 95% ДИ (0,118–0,18–0,18)).768), P = 0,012). Поскольку это исследование в основном сосредоточено на городских сообществах, пациенты с ВИЧ, живущие в сельской местности, будучи немногочисленными, могут повлиять на ассоциацию. Кроме того, программы расширения здоровья могут помочь этим пациентам защитить себя от инфекций.

Другим фактором, связанным с рецидивом ОИ в этом исследовании, был статус хронического заболевания пациента; наличие хронического заболевания было значимым фактором развития ОИ (AOR = 3,251, 95% ДИ (1,497–7.060), P = 0,003). Этот вывод подтверждается исследованием сопутствующих заболеваний и множественных заболеваний, связанных с ВИЧ, в котором у ВИЧ-инфицированных с хроническим заболеванием выше вероятность развития ОИ, чем у их сверстников. ¹⁷ Исходная приверженность АРТ была еще одним фактором, связанным с рецидивом ОИ в этом исследовании (AOR = 7,103, 95% ДИ (2,215–22,782), P = 0,001). Исследование Мелли и Митике также подтверждает этот вывод. ¹⁸ Кроме того, исследование Соломона и др. Показало, что пациенты, соблюдающие АРТ, имеют меньший шанс получить ОИ, что напрямую улучшает иммунный статус пациента. ²⁷ Текущий статус гемоглобина является одним из клинических факторов, связанных с развитием ОИ (AOR = 0,293, 95% ДИ (0,125-0,691), P = 0,005). Этот вывод также подтверждается другими исследованиями, показывающими, что чем выше уровень гемоглобина у пациента, тем ниже вероятность возникновения НО. ^12,18

Это исследование также показало, что текущее количество CD4 составляет 200–350 и выше 350 клеток / мм ³ , с (AOR = 0,324, 95% ДИ (0,137–0,765), P = 0.010) и (AOR = 0,089, 95% ДИ (0,038–0,206), P = 0,000), соответственно, были обратно связаны с рецидивом НО. Этот вывод подтверждается исследованием Golub et al, в котором количество CD4> 200 клеток / мм ³ было связано со значительным снижением частоты повторных появлений. ⁸ Текущее количество CD4 <500 клеток / мм ³ и вирусологическая неудача АРТ были основными факторами, связанными с рецидивом в исследовании, проведенном в Пуне, Западная Индия. ¹⁹ Эти и другие исследования в литературе полностью согласны с тем, что существует значительная взаимосвязь между количеством CD4 у пациента и оппортунистическими заболеваниями. ^{9,12,18,23,25}

В качестве ограничения в этом исследовании не рассматривалось влияние вирусной нагрузки ВИЧ на рецидив ОИ. Это связано с тем, что ни одно из медицинских учреждений, участвовавших в этом исследовании, не собирало информацию о вирусной нагрузке из-за отсутствия реагентов. Чтобы ограничить этот эффект, в этом исследовании использовалось количество CD4 как приблизительное значение иммунологического статуса пациента.

Заключение

Данные были собраны ретроспективно у 450 пациентов с ВИЧ / СПИДом, получающих АРТ, для выявления факторов, связанных с рецидивом ОИ.Около 26,4% пациентов заболели ОИ. Проживание в сельской местности, соблюдение режима АРТ, увеличение числа CD4 и повышение уровня гемоглобина защищали от рецидива. Однако возраст и наличие хронических заболеваний способствовали возникновению инфекций. Основываясь на результатах этого исследования, медицинские работники в этих государственных медицинских учреждениях должны планировать и оказывать помощь, которая защищает пациентов с ВИЧ / СПИДом от повторного возникновения ОИ.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Университет Арба Минч, Колледж медицины и медицинских наук за предоставленную им возможность провести это исследование.Авторы также хотели бы поблагодарить медицинские учреждения города Арба-Минч и сборщиков данных за их ценную поддержку.

Финансирование

Мы не получали финансирования на эту работу.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в отношении данной работы.

Список литературы

1. ВИЧ / СПИД [информационный бюллетень]. Всемирная организация здравоохранения; ЮНЭЙДС; 2020. Доступно по адресу: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids. По состоянию на 23 августа 2021 г.

2. ВИЧ-СПИД. Специальный Всемирный день борьбы со СПИДом, 1 декабря 2019 г. [информационный бюллетень]. Всемирная организация здравоохранения Мьянма; 2019. Доступно по адресу: https://www.who.int/docs/default-source/searo/myanmar/factsheet-hiv-aids-wad-2019.pdf?sfvrsn=ffebd469_0. По состоянию на 29 августа 2021 г.

3. Глобальный отчет о туберкулезе. Всемирная организация здравоохранения; 2018. Доступно по адресу: https://apps.who.int/iris/handle/10665/274453. По состоянию на 29 августа 2021 г.

4. Региональный обзор ВИЧ и СПИДа в Восточной и Южной Африке.Avert; 2018. Доступно по адресу: https://www.avert.org/professionals/hiv-around-world/sub-saharan-africa/overview. По состоянию на 23 августа 2021 г.

5. Данные ЮНЭЙДС за 2019 год. ЮНЭЙДС; 2019. Доступно по адресу: https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/2019-UNAIDS-data_en.pdf. По состоянию на 29 августа 2021 г.

6. Каплан Дж. Э., Бенсон С., Холмс К. К., Брукс Дж. Т., Пау А., Мазур Х., Национальные институты здравоохранения и Ассоциация медицины ВИЧ Общества инфекционных болезней Америки, рекомендации по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у взрослых. подросток с ВИЧ; 2019.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3407677/. По состоянию на 23 августа 2021 г.

7. Найду К., Йенде-Зума Н., Августин С. Ретроспективное когортное исследование индекса массы тела и выживаемости у ВИЧ-инфицированных пациентов с сочетанной инфекцией ТБ и без нее. Заражение бедностью . 2018; 7 (1): 35.

8. Голуб Ю.Е., Дуровний Б., Кинг Б.С. и др. Рецидив туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов в Рио-де-Жанейро, Бразилия. СПИД . 2008. 22 (18): 2527–2533. DOI: 10.1097 / QAD.0b013e328311ac4e

9. Cota GF, de Sousa MR, Rabello A, Jaffe CL. Предикторы рецидива висцерального лейшманиоза у ВИЧ-инфицированных пациентов: систематический обзор. PLoS Negl Trop Dis . 2011; 5 (6): e1153. DOI: 10.1371 / journal.pntd.0001153

10. Low A, Gavriilidis G, Larke N, et al. Заболеваемость оппортунистическими инфекциями и влияние антиретровирусной терапии среди ВИЧ-инфицированных взрослых в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis .2016; 62 (12): 1595–1603. DOI: 10.1093 / cid / ciw125

11. Buchacz K, Lau B, Jing Y, et al. Заболеваемость оппортунистическими инфекциями, определяющими СПИД, в многокомпонентном анализе ВИЧ-инфицированных в США и Канаде, 2000–2010 гг. J Заражение вирусом . 2016; 214 (6): 862–872. DOI: 10.1093 / infdis / jiw085

12. Дана Вайсберг FM, Камбугу А., Фер Дж. И др. Десять лет антиретровирусной терапии: заболеваемость, характер и факторы риска оппортунистических инфекций в когорте городских жителей Уганды. PLoS One . 2018; 13 (11). DOI: 10.1371 / journal.pone.0206796

13. Хьюз С.Б., Диксон Р.К., Кришна М. и др. Рецидив ВГС у ВИЧ-инфицированных после трансплантации печени. J Int Associates Physitors Care AIDS . 2010. 9 (2): 87–93. DOI: 10.1177 / 1545109710362592

14. Олум Р., Балуку Дж. Б., Окиди Р., Андия-Бираро И., Бонгомин Ф. Распространенность ВИЧ-ассоциированного кандидоза пищевода в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор и метаанализ. Троп Мед Здоровье .2020; 48 (1): 1–10.

15. Боуэн Л.Н., Смит Б., Райх Д., Кесадо М., Нат А. Сопутствующие ВИЧ оппортунистические инфекции ЦНС: патофизиология, диагностика и лечение. Нат Рев Нейрол . 2016; 12 (11): 662–674.

16. Челидзе К., Томас К., Чанг А.Ю., Фриман Э. Связанные с ВИЧ кожные заболевания в эпоху антиретровирусной терапии: признание и лечение. Ам Дж. Клин Дерматол . 2019; 20 (3): 423–442. DOI: 10.1007 / s40257-019-00422-0

17. Магги П., Санторо С.Р., Нофри М. и др.Кластеризация сопутствующих заболеваний и множественных заболеваний среди людей, живущих с ВИЧ: кросс-секционное исследование. BMC Infect Dis . 2019; 19 (1): 555. DOI: 10.1186 / s12879-019-4184-z

18. Мелли Х., Митике Г. Время до рецидива любой оппортунистической инфекции после лечения среди людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, в Дебре Маркос, Северо-Запад Эфиопии: ретроспективное когортное исследование. J AIDS Clin Res . 2014; 03:07. DOI: 10.4172 / 2155-6113.1000226

19. Дравид А., Натараджан К., Медисетти М. и др.Заболеваемость туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных, получающих длительную антиретровирусную терапию в частном секторе здравоохранения в Пуне, Западная Индия. BMC Infect Dis . 2019; 19 (1): 714. DOI: 10.1186 / s12879-019-4361-0

20. Dang LVP, Nguyen QH, Ishizaki A, et al. Распространенность оппортунистических инфекций и связанных с ними факторов у ВИЧ-инфицированных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, на антиретровирусной терапии в больнице Бах Май, Ханой, Вьетнам: исследование случай-контроль. Am J Men’s Health .2020; 14 (3): 1557988320926743. DOI: 10.1177 / 1557988320926743

21. Amoo JK, Akindele AA, Amoo AOJ, et al. Распространенность кишечных паразитарных инфекций среди людей, живущих с ВИЧ, в Абеокуте, Нигерия. Пан Афр Мед J . 2018; 30: 66. DOI: 10.11604 / pamj.2018.30.66.13160

22. Weldearegawi TZ, Gerensea H, Berihu H, Gidey G, Welearegay MZ. Масштабы оппортунистических инфекций и связанных с ними факторов у ВИЧ-инфицированных взрослых, получающих антиретровирусную терапию, в южной зоне Тыграй, Эфиопия: кросс-секционное исследование. Пан Афр Мед J . 2020; 35. DOI: 10.11604 / pamj.2020.35.126.17839

23. Алему Г., Алелигн Д., Абосси А. Распространенность условно-патогенных кишечных паразитов и связанных с ними факторов среди пациентов с ВИЧ, получающих АРТ в больнице Арба Минч в Южной Эфиопии: перекрестное исследование. Эфиоп Дж. Здравоохранение . 2018; 28 (2): 147–156. DOI: 10.4314 / ejhs.v28i2.6

24. Дереже Н., Могес К., Нигату Ю., Холланд Р. Распространенность и предикторы оппортунистических инфекций среди ВИЧ-положительных взрослых, получающих антиретровирусную терапию (АРТ) по сравнению с до АРТ, в Аддис-Абебе, Эфиопия: сравнительное поперечное исследование. ВИЧ / СПИД . 2019; 11: 229–237. DOI: 10.2147 / HIV.S218213

25. Tanuma J, Lee KH, Haneuse S, et al. Заболеваемость оппортунистическими инфекциями, определяющими СПИД, и смертность во время антиретровирусной терапии в когорте взрослых ВИЧ-инфицированных в Ханое, 2007–2014 гг. PLoS One . 2016; 11 (3): e0150781. DOI: 10.1371 / journal.pone.0150781

26. Маджиго М., Соми Дж., Иоахим А. и др. Распространенность и заболеваемость туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных пациентов, охваченных программой ухода, лечения и поддержки при ВИЧ на материковой части Танзании. Троп Мед Здоровье . 2020; 48: 1. DOI: 10.1186 / s41182-020-00264-1

27. Solomon FB, Angore BN, Koyra HC, Tufa EG, Berheto TM, Admasu M.