Рабочая тетрадь «Сестринская помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с синдромом коронарной недостаточности. Инфаркт миокарда.» | Учебно-методический материал по теме:
Рабочая тетрадь
студента ___________________________________ (Ф.И.) специальность 34.02.01 «Сестринское дело»
___________ группа __________ курс
Успеваемость
№ п/п | Тема занятия | Дата | Оценка | Подпись преподавателя |
1. | Сестринская помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с синдромом коронарной недостаточности. Инфаркт миокарда. | |||
2. | Бонусы (образцовое ведение дневника, подготовка докладов, кроссвордов, сообщений, задач, иллюстраций ) |
Тема практического занятия: Сестринская помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с синдромом коронарной недостаточности. Инфаркт миокарда.
Цель занятия: закрепление теоретических знаний по теме, знакомство студентов с особенностями течения заболевания, методами обследования, принципам лечения и профилактики, умение осуществлять сестринский процесс.
Студент должен знать:
| Студент должен уметь:
|
Дорогие друзья!
В ваших руках рабочая тетрадь по ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах. Раздел 1 «Сестринский уход в терапии» Она поможет вам в выполнении практических и самостоятельных работ, позволит вспомнить материал, пройденный ранее, выполнение практических манипуляций, работу с пациентами. Работая над имеющимися в тетради заданиями, вы сможете самостоятельно проверить свои знания и практические умения, вам легче будет готовиться к экзаменам.
Чтобы дать правильный ответ, нужно поработать не только с текстом учебника, но и с тетрадью манипуляций, с врачебной и сестринской историей болезни, вспомнить об этике, повторить пройденное во время предыдущих занятий. Если то или иное задание с первого раза не получается, не следует отступать, еще раз обратитесь к учебнику, к лекционному курсу, к дополнительной литературе и найдите необходимый материал. Наиболее трудные задания могут быть выполнены с помощью преподавателя. Если все задания будут выполнены правильно, вы можете уверенно идти на экзамены и можно будет сказать:
“Я буду грамотной медицинской сестрой!”
Вид занятия: практическое, количество студентов – 10– 13 человек.
Длительность занятия: 270 минут
Место проведения занятия: кабинет на базе «Лечение пациентов терапевтического профиля»
Необходимое оснащение:
- Алгоритмы манипуляций – 5 шт.
- Методическая разработка – 10 шт.
- Дневники студентов.
- Все необходимое для проведения манипуляций.
- Муляжи.
План занятия
№ п/п | Этапы занятия | Длительность (мин) | |
1. | Организационный момент. | 7 минут | |
2. | Постановка целей, начальная мотивация. | 5 минут | |
3. | Определение исходного уровня знаний. | 25 минут | |
4. | Вводный инструктаж. | 20 минут | |
5. | Самостоятельная работа | 190 минут | |
6. | Заключительный инструктаж | 10 минут | |
7. | Подведение итогов. | 10 минут | |
8. | Задания для самостоятельной работы студентов. | 2 минуты | |
9. |
| 1 минута |
Цели учебного занятия:
Образовательная:
- Повторить основные факторы риска развития инфаркта миокарда;
- научить анализировать основные клинические симптомы, сформировать умения выявлять нарушенные потребности и проблемы пациента;
- создание и поддержание высокого уровня познавательного интереса и активности студентов;
- создать условия для самостоятельной работы студентов во время занятия;
- содействовать актуализации полученных знаний по теме в ходе выполнения практических заданий;
- овладение обучающимися профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями;
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
- ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
- ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.
- ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования
- ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию
- ОК 2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество
- ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность
- ОК.4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития
- ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
- ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями
- ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий
- ОК. 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности
- сформировать у студентов практическую значимость полученных знаний и умений.
- продолжать вырабатывать умения выполнять манипуляции:
- Субъективное и объективное обследование пациентов;
- Подкожная инъекция наркотических анальгетиков;
- Забор крови из периферической вены;
- Оксигенотерапия;
- Исследование пульса. Графическая запись;
- Измерение температуры тела. Графическая запись;
- Измерение АД. Графическая запись.
Развивающая:
Продолжать развивать:
- умение сравнивать, обобщать, анализировать;
- умения правильно обобщить данные и сделать вывод;
- наблюдательность при общении с пациентом;
- логическое и клиническое мышление у студентов через поставленную проблему;
- умение составлять план сестринского вмешательства и его реализацию.
- способствовать развитию внимания и памяти у студентов.
Воспитательная:
- воспитывать чувство ответственности при подготовке к занятиям и общении с пациентами;
- содействовать повышению познавательного интереса к материалу темы и предмету в целом.
- стремиться воспитывать ответственность при выполнении практических манипуляций;
- воспитать чувство гордости за избранную профессию.
Требования к знаниям, умениям:
Знать:
- Понятия «инфаркт миокарда», причины, факторы риска;
- Основные симптомы и проблемы пациентов при ИМ;
- Объем сестринских вмешательств при ИМ;
- Принципы лечения, особенности фармакотерапии;
- Принципы динамического наблюдения и диспансеризации;
- Сестринский процесс при ИМ на догоспитальном этапе, в палатах интенсивного наблюдения кардиологического отделения.
Уметь:
- Пользоваться медицинской терминологией;
- Провести анализ собранной информации, планировать действия по уходу при решении конкретных проблем;
- Организовать терапевтическое общение, провести сестринское обследование пациента с ИМ;
- Решать ситуационные задачи;
- Выполнять манипуляции;
- Соблюдать инфекционную безопасность при выполнении манипуляций.
Интеграционные связи:
- ОП. 01. Основы латинского языка с медицинской терминологией;
- ОП. 02. Анатомия и физиология человека;
- ОП. 03. Основы патологии;
- ОП. 07. Фармакология.
- ПМ. 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным.
Тема занятия: Сестринская помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с синдромом коронарной недостаточности. Инфаркт миокарда.
Цели работы:
- Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение, уход.
- Научиться организации сестринского процесса при данном заболевании.
- Овладеть профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями.
- Продолжать совершенствование манипуляционной техники.
- Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.
Задание № 1.
Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при инфаркте миокарда, а также и возможные осложнения:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание № 2.
Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:
Проблемы пациента | Данные обследования |
Задание № 3.
Как вы будите осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.
Независимые действия медсестры | Взаимозависимые действия медсестры | Зависимые действия медсестры |
Задание № 4.
Перечислите основные принципы лечения пациента с инфарктом миокарда:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание № 5.
Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.
Название препарата | Показания | Пути введения | Противопоказания. С какими препаратами не сочетается |
Задание № 6.
Решите ситуационную задачу по теме занятия. Включите в неё возможные осложнения и заполните таблицу:
В приемное отделение больницы поступил пациент 55 лет, у которого после физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся 1,5 часа, принимал валидол, корвалол, нитроглицерин без эффекта.
Медсестра приемного отделения при объективном обследовании выявила: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые капельками пота, пульс 100 уд в мин., аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт.ст.
План работы медицинской сестры
Проблемы пациента:
- Настоящие:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Потенциальные:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Приоритетная:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Цели:
- Краткосрочная:____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________
- долгосрочная:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сестринские вмешательства
ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
ОЦЕНКА:
Задание № 7.
Заполните таблицу, восстанавливая правильный ход алгоритмов манипуляций.
Манипуляция | Подготовка пациента | Основные этапы выполнения манипуляции | |||
Техника измерения АД | Чаще всего артериальное давление измеряют на ________, в норме его цифры ________. Перед тем, как измерить АД, медсестра должна уточнить _____. Измерять АД медсестра будет после _____ минут отдыха пациента. Накладывают манжетку на ____ выше локтевого сгиба на ____ см, чтобы между манжеткой и кожей проходили _______ а трубка располагалась _______. Попросите пациента под ________ положить ______ если пациент сидит. Нащупайте пульс в области _________, поставьте на это место фонендоскоп. Отметьте по показаниям шкалы манометра уровень _________ давления при появлении над лучевой артерией 1 тона. Продолжайте выпускать воздух из манжетки до исчезновения тонов — это __________ давление. Запишите данные измерения в виде ________. Зарегистрируйте показания в _____________ листе. | ||||
Внутривенная инъекция | Вымойте руки с мылом под краном, высушите их под электросушилкой или индивидуальным полотенцем. Обработайте руки р-ром антисептика. Смочите ватный шарик ________ и обработайте им шейку___________. Подпилите ампулу и отломите ее кончик _______шариком. Возьмите ампулу с лекарственным средством. Прочитайте вслух название, дозу, проверьте срок годности лекарственного средства. Введите иглу в ампулу, __________ее стенок. Наберите из ампулы заданную дозу лекарственного средства. Возьмите шприц в правую рук. Фиксируйте ________пальцем канюлю иглы, _______- поршень шприца, остальными охватите цилиндр шприца сверху. Вытесните воздух и одновременно проверьте иглу на__________. Проведите психологическую подготовку пациента, объясните ему ход предстоящей процедуры. Уложите шприц в лоток на_________. Возьмите пинцетом____марлевых шарика,____ из них смочите спиртом. Положите шарики на 3-й слой салфетки. Положите руку пациента на стол. Под руку пациента в области локтевого сгиба подложите____________________. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, для лучшего наполнения вены. Наложите жгут на _________ плеча пациента (на рубашку или салфетку), так чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля жгута вниз (если используете резиновый жгут). Попросите пациента зажать кулак. ______________ вену, для чего первым пальцем левой руки натяните кожу ниже места инъекции, несколько смещая ее________. Откройте салфетку, обработайте поле для инъекций смоченными в спирте шариками. Последний шарик зажмите ________левой руки. Возьмите из лотка шприц правой рукой, фиксируя вторым пальцем канюлю иглы сверху, пятым пальцем — поршень, охватив остальными пальцами цилиндр шприца сверху. Проверьте отсутствие__________. Проколите одновременно кожу и вену. Убедитесь, что игла в______, для этого слегка потяните ________на себя, кровь появляется в цилиндре шприца. Введите медленно лекарственное вещество, оставив в шприце 0,5 — 1 мл. Попросите пациента ________кулак и снимите жгут. Еще раз убедитесь, что игла в вене. Приложите к месту инъекции__________ шарик, зажатый под мизинцем. Извлеките иглу и прижмите шарик. Снимите перчатки. Вымойте руки. Обработайте использованный инструментарий | ||||
Манипуляция | Подготовка пациента | Основные этапы выполнения манипуляции | |||
Исследование пульса. Графическая запись | Места исследования пульса: | Свойства пульса: | |||
1. Помогите пациенту занять удобное положение ___________, чтобы его рука лежала __________ 2. Положите ___, ___, ___ пальцы на __________ поверхность. 3. Прижмите слегка артерию, почувствуйте ее _____ 4. Посчитайте число сокращений пульса за _______ (если пульс ритмичный) и уложите на _____. Если пульс не ритмичный, то считайте на ______ руках за _________. 5. Прижмите артерию сильнее, определите _______ 6. Сделайте скользящее движение своими пальцами поперек_______артерии, определите по величине пульсовой вены _________ пульса. 7. Сообщите пациенту __________. 8. Запишите результаты карандашом в __________ | |||||
Взятие крови из вены на биохимическое исследование | ?Соберите стерильный шприц. ?Проведите психологическую подготовку пациента, объясните ход процедуры. ?Помогите пациенту удобно сесть (лечь). ?Положите на салфетку три шарика смоченных спиртом. ?Уложите шприц в лоток на салфетку. ?Подложите под руку пациента клеенчатую подушечку. ?Пропальпируйте пульс. ? Наложите жгут на среднюю треть плеча. ? Обработайте кожу в области венепункции двумя марлевыми шариками, смоченными спиртом по спирали. ? Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак. ? Сделайте поглаживающие движения ладонями от кисти к локтевому сгибу, одновременно исследуйте вену и место пункции. ? Обработайте перчатки. ? Натяните 1-м пальцем левой руки кожу локтевого сгиба, фиксируя вену ниже места прокола. ? Возьмите шприц в правую руку, как для внутривенной инъекции. ? Введите иглу в вену. ? Снимите жгут, попросите пациента разжать кулак, положите к месту инъекции шарик, извлеките иглу, прижмите шарик к месту инъекции. ? Потяните поршень на себя левой рукой — наберите в шприц требуемое кол-во крови. ? Возьмите пробирку из штатива. ? Наполните ее слегка. ? Вылейте осторожно взятую из вены кровь по стенкам пробирки. ? Снимите иглу со шприца, опустите ее в емкость с дез.раствором. ?Обработайте все использованные предметы согласно приказа № 408. ? Снимите перчатки, вымойте руки. | ||||
Манипуляция | Подготовка пациента | Основные этапы выполнения манипуляции | |||
Оксигенотерапия | Методы ____________ и _____________ Цель: ______________________________________ Показания:
Ингаляционный метод — это подача кислорода через _________ _____________ с помощью:
Неинглаляционный метод — это подача кислорода минуя _____________ ____________ с помощью:
Подача кислорода через носовые катетеры.
|
Оценка (замечания) преподавателя
Реферат «Организация сестринского ухода при инфаркте миокарда» на заказ
Нужен реферат для вуза или колледжа на тему Организация сестринского ухода при инфаркте миокарда?
Студенты в особенности знают, как порою бывает сложно выкроить свободное время на подготовку учебных заданий. Ситуацию усугубляют заботы, связанные с работой, родными и близкими, бытом и пр. А такими навыками, как стрессоустойчивость и многозадачность, которые бы помогли не паниковать и все успевать, владеют далеко не все. Как быть?
Оптимальное решение — обратиться к специалистам FastFine. У нас можно купить реферат по теме Организация сестринского ухода при инфаркте миокарда — сделаем настолько быстро, насколько это требуется!
Как заказать реферат?
- Перейдите на главную страницу, чтобы оформить онлайн-заявку. Выберите нужный вид работы (реферат), тему (Организация сестринского ухода при инфаркте миокарда), предмет, объем в страницах и дату, к которой заказ должен быть выполнен.
- В течение 15 минут сервис обработает ваш запрос и с вами свяжется наш специалист, чтобы подтвердить заказ и уточнить детали (этапы выполнения, стоимость и пр.). По завершении звонка заказ незамедлительно поступает в работу.
- В день, указанный в заявке, вы получите готовый реферат — абсолютной уникальный и без ошибок.
Почему именно у нас берут реферат на заказ?
- Оперативность выполнения. Специалисты FastFine с большим опытом и глубокими знаниями могут выполнить реферат всего за несколько часов, а значит клиент может получить заказ прямо в день оформления заявки. А если что-то пойдет не так и мы просрочим заказ (чего практически не бывает), сделаем реферат абсолютно бесплатно.
- Высокий профессионализм. Наш сайт сотрудничает с более чем 1400 авторами студенческих работ. Каждый из них — специалист в своей академической сфере, знающий, как правильно написать и оформить реферат, чтобы вы получили высший балл.
- Сложные темы. У нас найдется автор даже по самой сложной или редкой дисциплине — как по техническим, так и гуманитарным наукам. Справимся с любым уровнем сложности.
- 100%-я уникальность. Каждый проект, который создается нашими специалистами, пишется под индивидуальный запрос и целиком с нуля. Вы не найдете нашему тексту аналога в сети. Ему не страшна проверка сервисами вроде Антиплагиат.
- Гибкие цены. Стоимость за реферат не фиксирована, а формируется, исходя из трех критериев — вид работы и дисциплина, а также объемы и дедлайн. В целом это конкурентоспособная цена, которая впишется в бюджет любого студента.
- Бесплатная доработка. Если выполненная работа не будет соответствовать вашим начальным требованиям, автор не получит свой гонорар и будет вынужден выполнить доработку столько раз, сколько потребуется, иначе он не получит свой гонорар. Предъявлять претензии к заказу можно в течение 30 дней.
- Полная анонимность. Не беспокойтесь, с нашей стороны ни ваши личные данные, ни сам факт обращения к нашим специалистам не будет предан огласке.
- Разные виды работ. У специалистов FastFine можно заказать реферат и любые другие виды студенческих работ — эссе, доклад, курсовой проект, диплом, диссертация и т.д. Справимся с любой задачей — своевременно, надежно и на выгодных условиях.
Главным преимуществом FastFine можно считать многолетний опыт и свыше 100 000 написанных академических работ для учащихся Москвы и по всей России!
Вы можете заказать реферат по теме Организация сестринского ухода при инфаркте миокарда прямо сейчас! Мы работаем с 10:00 до 22:00 каждый день и без выходных.
Занятие № 5. сестринский уход при ибс. инфаркте миокарда. сестринский уход при нарушениях сердечного ритма
Цель работы:научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Грамотно осуществлять сестринский процесс у больных с данной патологией. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.
Задание 1. Изучив материалы лекции и учебника и ознакомившись с дополнительной литературой, ответьте на следующие вопросы по теме:
· Дайте определение и расскажите этиопатогенез инфаркта миокарда.
· Расскажите классификацию инфаркта миокарда.
· Перечислите клинические варианты инфаркта миокарда.
· Перечислите дополнительные методы, применяемые в диагностике инфаркта миокарда.
· Расскажите алгоритм оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда.
· Расскажите основные принципы лечения инфаркта миокарда.
· Сформулируйте проблемы, поставьте цели и составьте план ухода при инфаркте миокарда.
· В чем заключается профилактика возникновения инфаркта миокарда.
· Дайте определение и расскажите этиопатогенез аритмий.
· Охарактеризуйте понятие: «экстрасистолия».
· Охарактеризуйте понятие: «пароксизмальная тахикардия».
· Охарактеризуйте понятие: «мерцательная аритмия».
· Охарактеризуйте понятие: «Фибрилляция желудочков».
· Охарактеризуйте понятие: «Аv блокады».
Задание 2. Ответьте на вопросы тестового контроля:
1. Нормальный уровень холестерина в крови у взрослых
а) 2,8 ммоль/л б) 4,0 ммоль/л в) 5,2 ммоль/л г) 6,9 ммоль/л
2. Основной симптом гастралгической формы инфаркта миокарда
а) боль в животе б) головная боль в) загрудинная боль г) приступ удушья
3. Основная причина инфаркта миокарда
а) атеросклероз коронарных артерий б) порок сердца
в) ревматический эндокардит г) ревматический миокардит
4. Основной симптом при ангинозной форме инфаркта миокарда
а) головная боль б) загрудинная боль в) отеки на ногах г) сердцебиение
5. При инфаркте миокарда наблюдается
а) загрудинная боль, купирующаяся нитроглицерином
б) загрудинная боль, не купирующаяся нитроглицерином
в) колющая боль в области сердца
г) ноющая боль в области сердца
6. Типичная форма инфаркта миокарда
а) абдоминальная б) ангинозная в) астматическая г) безболевая
7. Осложнение инфаркта миокарда
а) одышка б) артриты в) повышение АД г) кардиогенный шок
8. Основной симптом при астматической форме инфаркта миокарда
а) загрудинная боль б) приступ удушья в) боль в животе г) головная боль
9. Клинические симптомы кардиогенного шока
а) лихорадка, рвота
б) приступ удушья
в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс
г) резкое повышение АД, напряженный пульс
10. Появление удушья, обильной пенистой розовой мокроты при инфаркте миокарда является проявлением
а) пневмонии б) кровохарканья в) легочного кровотечения г) отека легких
11. Экстрасистолия – это
а) уменьшение частоты сердечных сокращений
б) увеличение частоты сердечных сокращений
в) нарушение проводимости
г) преждевременное сокращение сердца
12. Зависимое сестринское вмешательство при инфаркте миокарда – введение
а) папаверина, лазикса б) пентамина, дибазола
в) фентанила, дроперидола г) димедрола, но-шпы
13. Больного с неосложненным инфарктом миокарда транспортируют в стационар
а) в кресле-каталке
б) на носилках
в) самостоятельное передвижение
г) передвижение в сопровождении медработника
14. Больному инфарктом миокарда необходима госпитализация
а) в первые часы заболевания б) на 2-е сутки заболевания
в) на 3-и сутки заболевания г) на 4-е сутки заболевания
Задание 3.
· Назовите метод исследования сердца, представленный на иллюстрации, и принцип, на котором он основан.
· Назовите изменения, характерные для данного неотложного состояния, покажите их на рис. 1.
· Расскажите о стадийности изменений при данном неотложном состоянии, используя рис. 2.
Рис. 1. |
Рис. 2. |
Эталоны ответов
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Задание 4.
· С какой целью применяется ТРОПТÒ сенситив у пациентов с данной патологией? · Укажите срок, в течение которого может быть получен достоверный результат. · Какой материал берется для исследования? |
Эталоны ответов
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Задание 5. Решите задачу по неотложной помощи.
В приемное отделение больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет. После физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся уже 1,5 часа. Принимал нитроглицерин, валидол, корвалол – без эффекта.
Объективно: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые каплями пота, пульс 100 в мин., аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
Эталоны ответов
1. _____________________________________________________________________
2. Алгоритм действий м/сестры: ___________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Задание 6. Пользуясь справочником, выпишите рецепты на следующие лекарственные средства: морфин, атропин, гепарин, дроперидол, фентанил.
Эталоны ответов
1. Rp.: D.t.d.N. S: | 4. Rp.: D.t.d.N. S: |
2. Rp.: D.t.d.N. S: | 5. Rp.: D.t.d.N. S: . |
3. Rp.: D.t.d.N. S: |
Оценка (замечания преподавателя) ______________________________________
▶▷▶▷ курсовая работа реабилитация при инфаркте миокарда
▶▷▶▷ курсовая работа реабилитация при инфаркте миокарда
Интерфейс | Русский/Английский |
Тип лицензия | Free |
Кол-во просмотров | 257 |
Кол-во загрузок | 132 раз |
Обновление: | 11-08-2019 |
курсовая работа реабилитация при инфаркте миокарда — Курсовая реабилитация при инфаркте миокарда sovetyvracharuinfarkt-miokardakursovaya Cached Курсовая реабилитация при инфаркте миокарда ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: ctrl d Реабилитация при инфаркте миокарда — реферат, курсовая работа referatworkrurefssourceref-71191html Cached Учебная работа на тему: Реабилитация при инфаркте миокарда Скачать реферат курсовую на тему Реабилитация при инфаркте миокарда , 2016-2017 Курсовая работа: Лечебная физкультура при инфаркте миокарда wwwbestreferatrureferat-122374html Cached КУРСОВАЯ РАБОТА на тему: Лечебная физкультура при инфаркте миокарда на стационарном этапе реабилитации Выполнила студентка 5 курса заочного обучения группа 3 Агурьянова МВ Смоленск 2009 Реабилитация после инфаркта миокарда, Медицина — Курсовая работа nadflrukursovaya-rabotareabilitatsiya-posle Cached 22 Реабилитация при инфаркте миокарда 17 23 Особенности работы медсестры с больными, перенесшими инфаркт миокарда 22 Заключение 27 Список использованной литературы 29 Приложение 30 Курсовая работа: Ишемическая болезнь сердца Этиология myknowru104609 Cached Уход, реабилитация при инфаркте миокарда Курсовая работа Хотите заказать курсовую работу по сестринскому делу? Инфаркт миокарда курсовая работа Лечение Сердца heal-cardiocom20160303infarkt-miokarda Cached Около 1520 больных инфарктом миокарда погибают на догоспитальном этапе, еще 15 в больнице Общая летальность при инфаркте миокарда 3035 (в США 140 человек в день) Инфаркт миокарда — реферат, курсовая работа, диплом, 2017 referatworkrurefssourceref-69119html Cached Реабилитация при инфаркте миокарда 22022010презентация Инфаркт миокарда — некроз сердечной мышцы, обусловленный её длительной ишемией вследствие спазма или тромбоза коронарных артерий Реферат: Реабилитация после инфаркта миокарда westudruwork3452741reabilitacia-posle Cached Оригинальная работа : Реферат: Реабилитация после инфаркта миокарда Под влиянием массажа устраняется венозный застой, ускоряется скорость кровотока, улучшается тканевый обмен, отмечается положительная динамика 34 Физическая реабилитация при инфаркте миокарда studfilesnetpreview5898648page:39 Cached 34 Физическая реабилитация при инфаркте миокарда ; Инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью В большинстве Курсовая на тему инфаркт миокарда sovetyvracharuinfarkt-miokardakursovaya-na Cached Курсовая реабилитация при инфаркте миокарда , курсовая работа : лечебная физкультура при инфаркте миокарда стационарном этапе реабилитации bestreferat шпаргалки Promotional Results For You Free Download Mozilla Firefox Web Browser wwwmozillaorg Download Firefox — the faster, smarter, easier way to browse the web and all of 1 2 3 4 5 Next 6,350
- курсовая р
- абота реабилитация п
- илитация при инфаркте миокарда
- диплом
- курсовая работа : лечебная физкультура при инфаркте миокарда стационарном этапе реабилитации bestreferat шпаргалки Promotional Results For You Free Download Mozilla Firefox Web Browser wwwmozillaorg Download Firefox — the faster
- нажмите: ctrl d Реабилитация при инфаркте миокарда — реферат
Нажмите здесь , если переадресация не будет выполнена в течение нескольких секунд курсовая работа реабилитация при инфаркте миокарда Поиск в Все Картинки Ещё Видео Новости Покупки Карты Книги Все продукты Курсовая работа Реабилитация пациентов после острого Рейтинг , голосов Исследование применения АФК в комплексной реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда Реабилитация после инфаркта миокарда Медицина Методика массажа при заболеваниях сердца, занятия лечебной скачать работу Реабилитация после инфаркта миокарда реферат курсовая работа , добавлен Реабилитация после инфаркта миокарда май посмотреть текст работы скачать работу Введение План реабилитации при инфаркте миокарда курсовая работа , K, добавлен Кинезотерапия в PDF Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда therapyirkutskrudocreabmipdf окт Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда Рекоменда ции по диагностике и лечению Реабилитация больных с инфарктом миокарды Docsity docsitycom апр инфаркт миокарда , при этом некротизируется вся толща сердечной мышцы на всем Готовая курсовая работа по теме Реабилитация больных rabota Рейтинг отзывов Реабилитация больных перенесших инфаркт миокарда Вы можете заказать учебную работу При поражении сердечная мышца способна восстанавливать свою работу , поэтому после Дипломная работа Физическая реабилитация после rabota Глава Программа реабилитации больных инфарктом миокарда на Основные принципы, учитываемые при разработке программы реабилитации больных ИМ на Актуальность работы Курсовая работа Лечебная физкультура при инфаркте bestreferatrureferat май КУРСОВАЯ РАБОТА В реабилитации больных инфарктом миокарда применяются физические ЛФК при инфаркте миокарда Реферат refboxorglfkpriinfarktemiokarda авг Содержание Введение Система реабилитации при инфаркте миокарда Методика ЛФК курсовая работа по инфаркту миокарда и реабилитация anankidsacademycomkursovaia rabot янв курсовая работа по инфаркту миокарда и при инфаркте миокарда Этапы курсовая работа Курсовая работа изучение элементов сестринского ухода Курсовая работа Сестринский уход за больным с инфарктом миокарда Сестринский На сегодняшний день при отсутствии осложнений очень рано Ранняя реабилитация больного со го дня рекомендуют начать Поэтапная реабилитация больных с инфарктом миокарда wwwworkrugotovyeraboty Введите данные для поиска работы всей жизни больного и проводится при диспансерном наблюдении Каждый этап реабилитации больных инфарктом миокарда ставит свои задачи, Эффективность ранней физической реабилитации dissercatcomeffektivnost Эффективность ранней физической реабилитации больных острым инфарктом миокарда на функции левого желудочка при остром инфаркте миокарда Работа выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО КГМУ МЗ Реферат на тему Реабилитация после инфаркта миокарда studentlibcomreferatreabilitaci Тезисы План реабилитации при инфаркте миокарда Этапы физической реабилитации больных инфарктом курсовая работа на тему инфаркт миокарда wwwshipagentsnlkursovaia rabota n мар Инфаркт миокарда Курсовая работа Кардиология работа на тему реабилитация после инфаркта миокарда Ю Инфаркт Сестринская помощь при инфаркте миокарда курсовая работа реабилитация после инфаркта миокарда Prakard prakardcomviewtopicphp? апр курсовая работа реабилитация после инфаркта миокарда средствами и работе с механизмами ru texthtml naturainteriorru При инфаркте миокарде можно пить алкоголь реабилитация инфаркт миокарда курсовая работа Prakard prakardcomviewtopicphp? июл реабилитация инфаркт миокарда курсовая работа таблборисов змп цена руб, купить T При инфаркте миокарда со стабильными гемодинамическими показателями внутрь, Реабилитация пациентов, перенесших инфаркт миокарда , в При этом совместная работа врача и пациента в предупреждении развития повторного инфаркта миокарда Реабилитация после инфаркта этапы, особенности kprureabilitatsijaposle Реабилитация после инфаркта миокарда продолжительность, цели, этапы и если при небольшом размере некроза время реабилитации больного около после приступа очень важна работа над психологическим состоянием реабилитация при инфаркте миокарда курсовая работа tionuitupangeklablogcoma Скачать тут реабилитация при инфаркте миокарда курсовая работа В отличие от стран Западной Европы, инфаркт что курсовая работа wwwcentrumelblagplinfarktchto апр инфаркт что курсовая работа Инфаркт миокарда курсовая работа Лечение Сердца курсовая работа по острому инфаркту миокарда skrukursovaia rabota poostromu янв лужения КА так Сестринский процесс при инфаркте миокарда Курсовая работа т могут напоминать симптомы острого панкреатита Курсовая работа Реабилитация Реабилитация при инфаркте миокарда реферат, курсовая referatworkrurefssourcerefhtml фев Учебная работа на тему Реабилитация при инфаркте миокарда Скачать реферат курсовую на Картинки по запросу курсовая работа реабилитация при инфаркте миокарда PDF реабилитация и вторичная профилактика у больных ноя реабилитации больных острым инфарктом миокарда Методы работы в Школе для больных Психологическая психосоциальная реабилитация при остром ИМпST Оценка эффективности кардиореабилитации пациентов mediaspheraruannotation контроля и мониторирования эффективности медицинской реабилитации при остром инфаркте миокарда Реабилитация после инфаркта миокарда , Медицина rabota reabilitatsiyaposl Пример готовой курсовой работы по предмету Медицина Узнать цену курсовой в гПейдж Особенности реабилитации при инфаркте миокарда Характеритсика заболевания реабилитация инфаркт миокарда курсовая работа wwwrealmotorit?optioncom Download Link реабилитация инфаркт миокарда курсовая работа мая г посмотреть текст работы План реабилитации при инфаркте миокарда Этапы курсовая работа , K, PDF Реабилитация пациентов с заболеваниями сердечносос akushspbruLekciapd Реабилитация больных с инфарктом миокарда При этом увеличилось количество способствуют усилению метаболизма в тканях, адаптации к гипоксии, экономизации работы сердца, Сестринская педагогика в реабилитации пациентов Готовые курсовые работы Особенности сестринской деятельности при инфаркте миокарда в условиях Дипломная работа Содержание лечебной физической studmedrudiplomnaya rabo Дипломная работа Содержание лечебной физической культуры при реабилитации больных с ишемической болезнью Этапы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда лечебная физическая культура при инфаркте миокарда на май КУПИТЬ ЭТУ РАБОТУ культуры при реабилитации лиц, перенесших инфаркт миокарда , на Дипломная работа на тему сестринский уход за больными rabota na мар Сестринский уход при инфаркте миокарда Медицинская реабилитация это особый раздел инфарктом миокарда курсовая работа Weltex weltexcomuainfarktommiokarda день назад инфарктом миокарда курсовая работа Курсовая реабилитация при инфаркте миокарда реферат организация сестринского ухода при инфаркте wwwcsdradovljicasireferat ноя Сестринский процесс при инфаркте миокарда Курсовая работа т июн рубца Курсовая, Курсовая на тему Реабилитация после инфаркта wwwaganrurekindexphp? PDF Национальные рекомендации РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ wwwcardiobyfilesnrrbkkhppdf При создании Национальных рекомендаций использованы периода суток для больных с острым инфарктом миокарда ваться только за счет работы нижних конечностей Дипломная Реабилитация больных после инфаркта При оценке ЭКГ должны насторожить любые возникшие впервые отклонения от нормы Узнать стоимость моей работы Методы реабилитации больных после инфаркта миокарда на Морфологические особенности StudFilesnet мар Работа по теме рефератмедреабилитология Кафедра спортивной медицины и медицинской реабилитации Поэтому при инфаркте миокарда без патологических Применение средств адаптивной физической культуры в расчета стоимости выполнения работы Адаптация больных, перенё сших инфаркт миокарда , в социуме быть использована учреждениями реабилитации для организации работы Закажите курсовую работу здесь! Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно ЛФК при инфаркте миокарда Инфаркт миокарда очаговый или множественный некроз мышцы сердца, Программа физической реабилитации больных с инфарктом миокарда в Курсовая работа Физкультура и спорт Острый инфаркт миокарда Лечение на догоспитальном Лечебная физкультура при инфаркте миокарда на стационарном этапе реабилитации Курсовая работа PDF РЕАБИЛИТАЦИЯ В КАРДИОЛОГИИ И КАРДИОХИРУГИИ цель при лечении сердечнососудистых заболеваний ССЗ це, инфаркта миокарда ИМ и в ряде случаев при ИБС в ностью ХСН, но благодаря работе M J Sullivan и соавт Дипломная Сестринский процесс при инфаркте миокарда Оригинальная работа Дипломная Сестринский процесс при инфаркте миокарда В стационаре, если с Роль медицинской сестры в реабилитации больных с tomskdiplomruрольмедицинской Курсовая работа Роль медицинской сестры в реабилитации больных с инфарктом миокарда На заказ Томск курсовая работа по кардиология ТОО Компания ECOS ecoskzkursovaia rabota po фев и хромосомные нарушенияqq Инфаркт миокарда Курсовая работа Кардиология Курсовая работа Физическая реабилитация при заболеваниях wwwstudmedru PDF Мордовский государственный университет mrsururugetfilephp?ID Методы реабилитации реабилитации больных сердечнососудистыми заболе Питание после инфаркта миокарда и при хронической ишемической бо альных резервов, экономизация работы сердца, профилактика Проф Д М Аронов о тактике длительного обездвиживания rusmgruprofdmaronovo Населению нравилась моя работа что во время физического напряжения при остром инфаркте миокарда может В течение восьми лет мы переводили больных с инфарктом миокарда в Курсовая на тему ЛФК при инфаркте миокарда Zydapo zydapomadebossrunet инфаркт миокарда лфк рекомендации, виды гимнастик реабилитация при инфаркте миокарда курсовая работа Курсовая работа Особенности реабилитации при готовые курсовые работы рф rabota Реабилитация при инфаркте миокарда Особенности работы медсестры с больными, перенесшими PDF Выпускная квалификационная работа на тему oldkazangmurulibfilesbiblp СА ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ Организация и методы и инфаркте миокарда сходны, но есть некоторые различия При инфаркте мио Запросы, похожие на курсовая работа реабилитация при инфаркте миокарда сколько живут после инфаркта миокарда работа после инфаркта массаж при инфаркте миокарда реферат роль медицинской сестры в реабилитации после инфаркта миокарда реабилитация после инфаркта миокарда презентация санаторный этап реабилитации после инфаркта миокарда последствия инфаркта миокарда реабилитация больных после инфаркта миокарда литература След Войти Версия Поиска Мобильная Полная Конфиденциальность Условия Настройки Отзыв Справка
курсовая работа реабилитация при инфаркте миокарда
Кемеровская областная научная библиотека имени В.Д.Фёдорова
Здравствуйте! Предлагаю следующие источники литературы:
1. Теория сестринского дела : учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальности 060109 «Сестринское дело» / Г.М. Перфильева, Н.Н. Камынина, И.В. Островская, А.В. Пьяных. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 251, [1] с.
Кемеровская ОНБ; ОТДЕЛ ХРАНЕНИЯ ОСНОВНОГО ФОНДА; Шифр 53.5; Авторский знак Т33; Инв. номер 3/782773; Баркод 433318
2. Чуваков, Г. И. (профессор). Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности / Г. И. Чуваков, В. Н. Петров // Медицинская сестра. — N 5. — 2007С. 9-11.
Кемеровская ОНБ; Отдел периодических изданий
3. Соболева, Н. И. Хроническая сердечная недостаточность / Н. И. Соболева, В. Н. Петров, В. А. Лапотников [[Текст]]. — табл. // Медицинская сестра. — № 6. — 2013С. 35-43.
Причины, классификация, принципы диагностики, профилактики и лечения хронической сердечной недостаточности. Основные составляющие сестринского ухода при этом заболевании.
Статью можно заказать в КемОНБ, сектор МБА и ЭДД, к. 75
4. Лапотников, В. А. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия / В. А. Лапотников, В. Н. Петров [[Текст]]. — табл. // Медицинская сестра. — № 6. — 2013С. 22-25, 28-31.
Причины, принципы диагностики, профилактики и лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и стенокардии. Основные составляющие сестринского ухода при ИБС и стенокардии.
Статью можно заказать в КемОНБ, сектор МБА и ЭДД, к. 75
5. Голенков, А. В. Сестринский уход за кардиологическими больными пожилого возраста с расстройствами сна / А. В. Голенков, М. Г. Полуэктов, О. В. Гордеева [[Текст]]. — рис. // Медицинская сестра. — № 6. -2013С. 18-21.
Статью можно заказать в КемОНБ, сектор МБА и ЭДД, к. 75
6. Зидан, Н. А. Информационные аспекты деятельности медицинских сестер в отделении кардиохирургической реанимации / Н. А. Зидан, А. Б. Филенко [[Текст]]. – 3 рис. // Главная медицинская сестра. – N 9. — 2011С. 145-154.
Статью можно заказать в КемОНБ, сектор МБА и ЭДД, к. 75
7. Контроль и оценка качества сестринской помощи в кардиохирургическом отделении / К. А. Страхов [и др.] [[Текст]]. — рис. // Медицинская сестра. — № 2. — 2012С. 16-19.
Кемеровская ОНБ; ОТД. ЕСТЕСТВЕННО-НАУЧНЫХ ТЕХ. И СЕЛЬСКОХОЗ. ЗНАНИЙ
8. Григорьев, К. И. (профессор). Синкопе: тактика помощи и обследования больного ребенка / К. И. Григорьев [[Текст]]. — 2 рис. // Медицинская сестра. — № 4. — 2014С. 29-34.
Проанализированные современные данные о кардиогенных синкопальных состояниях у детей и подростков. Представлена клиническая картина вазовагального обморока и общий диагностический алгоритм при потере сознания у детей и подростков. Приведены элементы сестринского ухода.
Статью можно заказать в КемОНБ, сектор МБА и ЭДД, к. 75
9. Арзуманова, Л. В. Особенности сестринского ухода за пациентами после операции коронарного шунтирования и протезирования клапанов сердца / Л. В. Арзуманова, Н. А. Екимова, С. В. Соловьева [[Текст]] // Сестринское дело. — № 1. — 2014С. 21-22.
Статью можно заказать в КемОНБ, сектор МБА и ЭДД, к. 75
10. Кимбаровский, С.М. О ВОСТРЕБОВАННОСТИ РАБОТЫ МЕДСЕСТРЫ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА / С.М. Кимбаровский, А.И. Петрова // Медицинская сестра. 2010. № 1. С. 9-12.
Кемеровская ОНБ; Отдел периодических изданий
11. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ / Т.В. Климчук, Л.А. Шпагина, О.Н. Герасименко, В.А. Дробышев // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2010. Т. 25. № 3-1. С. 86-90.
Полный текст доступен на сайте www.elibrary.ru
12. Покровский, А.В. МОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ ИНСУЛЬТ? / А.В. Покровский, Р.В. Колосов // Медицинская сестра. 2009. № 1. С. 26-28
Кемеровская ОНБ; ОТДЕЛ ХРАНЕНИЯ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ИЗДАНИЙ
13. Туркина, Н.В. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА / Н.В. Туркина, А.И. Петрова // Медицинская сестра. 2006. № 4. С. 35-40
Кемеровская ОНБ; ОТДЕЛ ХРАНЕНИЯ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ИЗДАНИЙ
14. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ / Т.В. Климчук , Л.А. Шпагина, О.Н. Герасименко, В.А. Дробышев // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2010. Т. 25. № 3-1. С. 86-90
Полный текст доступен на сайте www.elibrary.ru
15. Голенков А.В. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДСЕСТРЫ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ЭКСТРЕННЫМИ ПАЦИЕНТАМИ СОСУДИСТОГО ПРОФИЛЯ / А.В. Голенков ,А.С. Барышова // Главная медицинская сестра. 2014. № 3. С. 134-144
Статью можно заказать в КемОНБ, сектор МБА и ЭДД, к. 75
16. Гусев, А.О. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОПРОСА ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ ИЛИ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА / А.О. Гусев // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2012. Т. XIX. № 1. С. 17-19.
Полный текст доступен на сайте www.elibrary.ru
17. Заболевания сердечно-сосудистой системы [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.medsestram.ru/zabolevaniya-serdechno-sosudistoj-sistemy/4, свободный. Загл. с экрана
18. Яромич, Иван Васильевич. Сестринское дело и манипуляционная техника : учебно-практическое пособие / И. В. Яромич. — Ростов-на-Дону : Феникс ; Минск : Вышэйшая школа, 2012. — 568, [1] с.
Кемеровская ОНБ; ОТД. ЕСТЕСТВЕННО-НАУЧНЫХ ТЕХ. И СЕЛЬСКОХОЗ. ЗНАНИЙ; Шифр 53.508; Авторский знак Я76; Инв. номер 3/791622; Баркод 524271
19. Яромич, Иван Васильевич. Сестринское дело : учебное пособие для студентов учреждений среднего профессионального образования / Яромич Иван Васильевич. — Издание 5-е, исправленное. — Москва : Оникс 21 век, 2005. — 463 с.
Кемеровская ОНБ; ОТД. ЕСТЕСТВЕННО-НАУЧНЫХ ТЕХ. И СЕЛЬСКОХОЗ. ЗНАНИЙ; Шифр 53.5; Авторский знак Я76; Инв. номер 3/750955; Баркод 309164
Телефон для справок: 44-18-76
С уважением, Захарова Т.Н.
Ответ дан 18.01.2015 г.
Мы будем рады вашему отзыву о нашей работе!
ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж № 2»
18
Скорая и неотложная помощь
19
Современные аспекты работы медицинских сестер в процедурных кабинетах
Актуальные аспекты работы старших медицинских сестер
20
Анестезиология и реаниматология
21
Физиотерапия
Деятельность медицинской сестры при особо опасных инфекциях
Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) при проведении инвазивных манипуляций
22
Сестринская деятельность в условиях образовательного учреждения
Инфаркт миокарда: медсестринское обследование и уход
Целенаправленное обследование может помочь в быстрой диагностике и лечении.
На вынос:
- Быстрое выявление медсестрой инфаркта миокарда у хирургических пациентов является ключом к спасению жизни в лаборатории катетеризации сердца.
- Сфокусированная оценка боли в груди, ЭКГ в 12 отведениях, экстренное введение нагрузочных препаратов, таких как аспирин и антитромбоцитарный агент, необходимы для выживания сердечной мышцы и жизни пациентов.
Генри Лоу *, 75 лет, госпитализирован с болью в груди, связанной с расстройством желудка. После обеда он испытывает боль в груди и нажимает кнопку вызова. Вечерняя медсестра, Сэм Кордоне, находит мистера Лоу сидящим в постели и прижимающим руку к центру его груди. Сэм отмечает, что у мистера Лоу наблюдается потливость и одышка, его частота дыхания (ЧД) увеличилась с 12 (когда он был госпитализирован) до 22 вдохов в минуту, а его насыщение кислородом 2 составляет 95% по воздуху помещения.Сосредоточенная оценка сердца Сэма показывает, что артериальное давление (АД) мистера Лоу составляет 135/75 мм рт. Ст., А его частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет 88 ударов в минуту (ударов в минуту). Легкие мистера Лоу чистые на вершине и уменьшенные в основании.
Сэм спрашивает мистера Лоу, как он себя чувствовал в отделении неотложной помощи, а затем просит его оценить свою боль по шкале от 1 до 10. Мистер Лоу оценивает свою боль как 6 и говорит Сэму, что на прошлой неделе у него был похожий эпизод, но он не ходил в реанимацию. Сэм просматривает карту мистера Лоу и обнаруживает, что он курит уже 55 лет и страдает сердечной недостаточностью.Не видя ничего тревожного, Сэм выходит из комнаты мистера Лоу за антацидом для лечения несварения желудка.
Пока Сэм ждет, чтобы забрать лекарство, мистер Лоу снова нажимает кнопку вызова. Когда Сэм возвращается, мистер Лоу наклонился в постели, схватившись за грудь. Его ЧСС 104 уд / мин, ЧД 10 вдохов в минуту, пульсоксиметрия 90%, АД 80/52 мм рт. Сэм вводит мистеру Лоу 2 литра кислорода через носовую канюлю и вызывает группу быстрого реагирования (RRT). Затем он нажимает кнопку на телеметрическом пакете, чтобы проверить мистера Фрэнка.Низкий сердечный ритм и обнаруживает, что у него синусовая тахикардия с элевацией сегмента ST.
Когда прибывает RRT, они выполняют ЭКГ в 12 отведениях и берут кровь на биохимический анализ, тропонин и полный анализ крови. ЭКГ подтверждает синусовую тахикардию с элевацией ST на 2 мм в отведениях II, III и aVF с реципрокными изменениями в отведениях I и aVL и элевацией ST на 2 мм в V3-5. Кроме того, точка J находится на 4 мм выше базовой линии. Медсестра ЗПТ отмечает подъем сегмента ST во II отведении на ЭКГ в 12 отведениях от отделения неотложной помощи. (См. ЭКГ в 12 отведениях.)
RRT немедленно уведомляет лабораторию катетеризации сердца, дежурного кардиолога и лечащего врача, ожидая, что г-н Лоу получит чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в лаборатории катетеризации сердца. Согласно протоколу медсестра RRT вводит аспирин и клопидогрель перед тем, как отвезти г-на Лоу в лабораторию.
Инфаркт миокарда
Острый коронарный синдром (ОКС) включает пять типов инфаркта миокарда (ИМ) и травм. (См. Типы MI.)
Типы MI
Пять типов инфаркта миокарда (ИМ):
Тип 1: Спонтанный ИМ, связанный с ишемией, вызванной первичным коронарным событием (например, эрозия или разрыв бляшки, трещина или расслоение)
Тип 2: ИМ вторичный по отношению к ишемии, вызванной либо потребностью в кислороде, либо снижением его поступления
Тип 3: Внезапная неожиданная сердечная смерть с симптомами, указывающими на ишемию миокарда
Тип 4: ИМ, связанный с чрескожным коронарным вмешательством (Тип 4a) или тромбозом стента (Тип 4b)
Тип 5: ИМ, связанный с кардиохирургическим вмешательством
Источник: Thygesen et al.2012
В целях этого обзора мы сосредоточимся на ИМ 1 типа (ИМ с подъемом сегмента ST [ИМпST]), который вызывается разрывом атеросклеротической бляшки, изъязвлением, трещиной или эрозией, ведущими к образованию внутрипросветного тромба и закупорке коронарной крови. поток. Повышение ST на ЭКГ в 12 отведениях и положительный химический анализ крови на тропонин указывают на неотложную медицинскую помощь.
Хотя отделения неотложной помощи первыми принимают пациентов с инфарктом миокарда, некоторые из них могут возникать и после госпитализации. Пациенты, поступающие в отделения неотложной помощи, подвергаются наибольшему риску смерти.Каждая медсестра должна иметь практические знания об основных методах оценки ИМ.
Патофизиология и распространенность
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти в Соединенных Штатах. После менопаузы частота сердечно-сосудистых заболеваний у женщин возрастает и становится равной таковой у мужчин. (См. Факторы риска инфаркта миокарда.)
Факторы риска инфаркта миокарда
Некоторые факторы риска инфаркта миокарда (ИМ) изменить нельзя, другие — изменить.
Основные факторы риска, которые нельзя изменить | Основные факторы риска, которые можно изменять, лечить или контролировать | Другие факторы, влияющие на риск сердечных заболеваний, которые можно изменять, лечить или контролировать |
С возрастом | Курение | Напряжение |
Пол | Высокое кровяное давление | Спирт |
Наследственность (включая расу) | Повышенный уровень холестерина в крови | Диета и питание |
Отсутствие физической активности | ||
Ожирение и лишний вес | ||
Диабет |
Атеросклероз часто возникает в разветвленных артериях или участках турбулентности кровотока.По мере увеличения бляшки просвет артерии сужается, что в конечном итоге приводит к ишемии, которая не позволяет насыщенной кислородом крови достигать сердечной мышцы, вызывая боль в груди. Атеросклеротическая бляшка может разорваться через просвет артерии. Открытый коллаген и бляшка активируют тромбоциты и каскад коагуляции, что приводит к образованию тромба. Тромбы блокируют кровоток и вызывают ОКС.
Мистер Лоу: Мистер Лоу имеет три фактора риска: возраст 75 лет, ожирение и курение.
Оценка медсестры: клинические признаки и симптомы
Ключевые признаки и симптомы инфаркта миокарда включают:
- Боль в груди (с облучением челюсти, шеи, руки или без него)
- одышка
- головокружение
- потоотделение
- атипичные симптомы, такие как тошнота, слабость, изменение мышления, изжога или частая отрыжка
- Изменения ST на 1 мм и более
- тахиаритмий
- Знак Левина (сжимая грудь).
Пациенты могут не иметь всех этих признаков. Кроме того, гастроэзофагеальный рефлюкс, сильное беспокойство, расслоение аорты и другие заболевания могут имитировать сердечную боль в груди. (См. Оценка боли в грудной клетке. )
Оценка боли в грудной клетке
Оценка боли в грудной клетке при грудном вскармливании должна быть направлена на определение характеристик боли пациента с помощью мнемоники PQRST.
P rovoke: Что вызывает боль?
Q Уайт: Боль тупая, острая или колющая?
R Переносится ли боль в челюсть, шею или руки?
S вечность: Насколько сильна боль (используйте шкалу боли)?
T ime и T Факторы оснастки: когда и как долго ощущается боль?
г.Низкий: Оценка Сэма и четкое изложение симптомов г-на Лоу помогает ЗПТ оказывать быстрое лечение и отстаивать необходимость катетеризации сердца и ЧКВ при ИМпST.
Диагностические тесты
ИМ — это опасная для жизни сердечная недостаточность. Медсестры должны предвидеть и рекомендовать своим коллегам-медикам окончательные тесты (серийные тесты на тропонин, ЭКГ в 12 отведениях и катетеризацию сердца). Наиболее значимым признаком для окончательного диагноза ИМ является положительный тест на тропонин с изменениями сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях.
Тропониновые тесты. Тропонин — это белок, вызывающий сокращение волокон скелетных и сердечных мышц (нормальные значения от 0 до 0,4). Он высвобождается из сердечной мышцы при травме. Положительный результат теста на тропонин> 0,4 означает, что сердце было повреждено (тест на 99% специфичен для сердечного повреждения). Другие диагнозы для положительного теста на тропонин включают фибрилляцию предсердий, сердечную недостаточность, миокардит, повреждение сердца некоторыми лекарствами для лечения рака, легочную эмболию, хроническое заболевание почек и хроническую обструктивную болезнь легких.Эти состояния обычно приводят к состояниям, связанным с ИМ 2 типа, потому что они имеют депрессию ST, а не элевацию.
ЭКГ в 12 отведениях. ЭКГ — это электронное изображение энергетических волн, движущихся в 12 направлениях через сердце. Изменение в двух смежных отведениях означает, что изменение произошло в области сердца, снабжаемой этим конкретным кровеносным сосудом. Элевация ST указывает на полную блокаду (ИМ 1-го типа). В большинстве случаев депрессия ST указывает на частичную блокировку или состояние низкого кровотока, такое как шок (ИМ 2 типа).(См. Подъем и депрессия ST. )
Подъем и понижение ST
Элевация
ST указывает на полную блокаду еще одной коронарной артерии. Депрессия ST указывает на частичный блок.
Элевация ST типа 1 MI является неотложной; ИМ 2 типа депрессия ST требует неотложной помощи.
Катетеризация сердца: Катетеризация сердца, золотой стандарт для оценки сердечных заболеваний, использует введенный краситель и визуализацию для точного измерения фракции выброса, а также для просмотра сокращений мышц и артериального кровотока через сердце.
Если катетеризация сердца показывает значительное сужение, может быть выполнено ЧКВ. В этой процедуре небольшой стент, помещенный на расширяемый баллон, вводится в суженную артерию. Затем стент расширяется, обеспечивая поддержку и расширение артерии для улучшения кровотока. Целью пациентов с ИМ 1 типа является выполнение ЧКВ в течение 90 минут.
Роль медсестры
Когда пациент поступает в отделение неотложной помощи и сообщает о боли в груди, медсестра должна немедленно провести обследование.Им также следует рассматривать ЭКГ в 12 отведениях как шестой показатель жизненно важных функций и получать их в течение первых 10 минут после прибытия (при первой жалобе на боль в груди у стационарных пациентов). ЭКГ в 12 отведениях следует повторять каждые 10–15 минут при высоком подозрении на ИМ. Сравнение каждой ЭКГ с предыдущими и отслеживание изменений имеет решающее значение для выявления боли в груди, связанной с сердечной недостаточностью.
Если ЭКГ в 12 отведениях без особенностей и сердечные ферменты не повышены, но симптомы сохраняются, пациента следует госпитализировать с продолжением телеметрии, сердечного фермента и мониторирования ЭКГ в 12 отведениях.Если происходят изменения сегмента ST и сердечные ферменты становятся положительными, у пациента появляются признаки сердечного приступа. В большинстве больниц есть ДЗП, в которые медсестры могут немедленно обратиться за помощью. Также следует уведомить поставщика услуг пациента.
Первоначальные вмешательства при подозрении на ИМпST включают следующее (медсестры должны следовать протоколу своей организации и распоряжениям поставщиков):
• Начать I.V. и поместите пациента на кардиомонитор и пульсоксиметр.
• Подача кислорода для поддержания уровня> 90%.
• Соблюдайте расширенные протоколы жизнеобеспечения сердца.
• Назначьте 325 мг аспирина без энтеросолюбильного покрытия (разжевывая и проглатывая или вводя ректально), если нет противопоказаний (например, при расслоении аорты).
• Пройдите целенаправленное обследование, в том числе кардиологическое, нервное и легочное.
• Имейте под рукой контрольный список для проведения фибринолитической терапии. (Фибринолитическая терапия показана пациентам, которые не могут пройти ЧКВ, поскольку расстояние до больницы, которая предлагает эту процедуру, составляет более 90 минут.)
• Забор крови, включая биомаркеры (на тропонин), электролиты, общий анализ крови и антикоагулянтные исследования.
• Спросите пациентов, принимают ли они какие-либо антикоагулянты или страдают ли они какими-либо состояниями, вызывающими коагулопатию; проверьте лекарства, которые могут вызвать коагулопатию, например, ингибиторы тромбоцитов. Коагулопатия может быть противопоказанием для фибринолитической терапии.
• Принимайте лекарства для коррекции гипокалиемии и гипомагниемии.
• При сердечной боли введите три таблетки нитроглицерина сублингвально (0.4 мг): по одному каждые 5 минут (или три аэрозольных распылителя под язык каждые 5 минут). Помните о противопоказаниях для приема нитроглицерина, включая нарушение гемодинамики (инфаркт правого желудочка) или ингибиторы фосфодиэстеразы (силденафил для лечения эректильной дисфункции).
• Если нет противопоказаний, назначьте диуретики для лечения левожелудочковой недостаточности.
• Назначьте бета-блокатор, если у пациента нет признаков сердечной недостаточности, нарушения гемодинамики, брадикардии или тяжелого реактивного заболевания дыхательных путей (бета-блокаторы противопоказаны при боли в груди, связанной с кокаином).
• При боли вводите сульфат морфина (от 2 до 4 мг внутривенно медленно каждые 5–15 минут).
• Назначьте гиполипидемический агент (например, 80 мг аторвастатина) перед ЧКВ, если пациент не принимает статины. Если пациент принимает статины, следует ожидать перехода на аторвастатин 80 мг.
• Назначьте пероральную антитромбоцитарную терапию (плюс аспирин): клопидогрель для фибринолитической терапии, тикагрелор при отсутствии реперфузионной терапии или тикагрелор или прасугрел при первичном ЧКВ.
• Назначьте антикоагулянтную терапию (нефракционированный гепарин или бивалирудин) плюс аспирин.
Обучение пациентов и инструкции по выписке
Мистер Лоу доставлен в лабораторию катетеризации сердца, где один стент устанавливается в правую коронарную артерию, которая заблокирована на 90%. Он выздоравливает в кардиологическом отделении интенсивной терапии в течение 1 дня, а затем возвращается в отделение кардиологической телеметрии перед выпиской. Сэм встречается с г-ном Лоу, чтобы обсудить инструкции по выписке и провести обучение пациентов, включая соблюдение диеты с низким содержанием жиров, прием нитроглицерина при боли в груди, физические упражнения, прием лекарств, изменение образа жизни (например, отказ от курения, контроль артериального давления и стресс. менеджмент) и составление расписания регулярных медицинских осмотров.Сэм также записывается на прием к пациенту. Мистер Лоу благодарит Сэма за то, что он был с ним и успокаивал его во время сердечного приступа.
Анита Дж. Уайт — клиническая медсестра-специалист по оказанию неотложной помощи в системе здравоохранения штата Вирджиния Северо-Восточного Огайо в Кливленде.
Список литературы
Александр К.П., Ньюби Л.К., Армстронг П.В. и др. Острая коронарная помощь у пожилых людей, часть II: Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: научное заявление для медицинских работников от Совета Американской кардиологической ассоциации по клинической кардиологии: в сотрудничестве с Обществом гериатрической кардиологии.Тираж 2007; 115 (19): 2570-89. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.182616
Американская кардиологическая ассоциация. Осознайте свои риски, чтобы предотвратить сердечный приступ. 30 июня 2016 г. heart.org/en/health-topics/heart-attack/understand-your-risks-to-prevent-a-heart-attack
Бенджамин Э.Дж., Вирани СС, Каллауэй С.В. и др. al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2018 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2018; 137 (12): e67-492. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000558.
Berwick DM, Calkins DR, McCannon CJ, Hackbarth AD.Кампания «100 000 жизней»: постановка цели и крайнего срока для улучшения качества здравоохранения. ДЖАМА. 2006; 295 (3): 324-7. DOI: 10.1001 / jama.295.3.324
Cannon CP, Hand MH, Bahr R и др. Критические пути ведения пациентов с острыми коронарными синдромами: оценка Национальной программы предупреждения сердечных приступов. Am Heart J. 2002; 143 (5): 777-89. DOI: 10.1067 / mhj.2002.120260
Голдберг Р. Дж., Маккормик Д., Гурвиц Дж. Х., Ярзебски Дж., Лессард Д., Гор Дж. М.. Возрастные тенденции краткосрочной и долгосрочной выживаемости после острого инфаркта миокарда: 20-летняя популяционная перспектива (1975–1995).Am J Cardiol. 1998; 82 (11): 1311-7. DOI: 10.1016 / s0002-9149 (98) 00633-x
Джнейд Х., Аддисон Д., Бхатт Д.Л. и др. Клинические показатели и показатели качества AHA / ACC, 2017 г., для взрослых с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по показателям эффективности. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (16): 2048-90. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.06.032
Левин Г. Н., Бейтс Э. Р., Бланкеншип Дж. С. и др. 2015 ACC / AHA / SCAI сосредоточили внимание на обновленной информации о первичном чрескожном коронарном вмешательстве у пациента с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: обновленное руководство ACCF / AHA / SCAI 2011 года по чрескожному коронарному вмешательству и руководство ACCF / AHA 2013 года по лечению ST- инфаркт миокарда на возвышении: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств.Катетер Cardiovasc Interv. 2016; 87 (6): 1001-9. DOI: 10.1002 / ccd.26325
МакКорд Дж., Джнейд Х., Холландер Дж. Э. и др. Управление кокаиновой болью в груди и инфарктом миокарда: научное заявление Комитета по острой кардиологии Американской кардиологической ассоциации Совета по клинической кардиологии. Тираж. 2008; 117 (14): 1897-907. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.188950
Морроу Д.А., Антман Э.М., Парсонс Л. и др. Применение шкалы риска TIMI для ИМ с подъемом сегмента ST в Национальном регистре инфаркта миокарда 3.ДЖАМА. 2001; 286 (11): 1356-9. DOI: 10.1001 / jama.286.11.1356
Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS и др. Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Тираж. 2012; 126 (16): 2020-35. DOI: 10.1161 / CIR.0b013e31826e1058
(PDF) Доказательная помощь пациенту с инфарктом миокарда
оказалась наиболее подходящим методом
для оказания помощи пациенту в отделении коронарного лечения
. Вмешательства были направлены на создание
безопасной среды, обеспеченную оборудованием для мониторинга
и опытными медсестрами, обеспечивающими
ухода за больными, для наблюдения за
осложнений инфаркта миокарда и терапии.Учет семьи
был признан неотъемлемой частью предоставления
целостного ухода за пациентом в отделении коронарной терапии
. Оценка пациента выявила
необходимости в дополнительных поддерживающих мероприятиях.
мер в виде вторичной профилактики,
реабилитации и обучения.
В этой статье показано, что оптимальное лечение
пациента с
острым ИМ зависит от приверженности
медсестер интенсивной терапии применению текущих
комплексных практик, основанных на фактических данных, и
их энтузиазм по поводу новых ролей по мере появления новых свидетельств
.
Адам С.К., Осборн С. (1997) Медсестринское дело:
Наука и практика. Oxford Medical
Publications, Oxford
An Bord Altranais (2002) Клиническая запись
Практические рекомендации для медсестер и акушерок. An
Bord Altranais, Dublin
Appleyard ME, Gavaghan SR, Ananian L, Tyrell R,
Carroll DL (2000) Вмешательство медсестры
для семей пациентов в отделениях интенсивной терапии.
Crit Care Nurse 20 (3): 40–8
Brown A, Horgan J, Conway M et al (2000)
Тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда
: Консенсус Третьей ирландской рабочей группы.
Ir J Med Sci 169: 97–9
Carr JM, Clarke P (1997) Развитие концепции
за исключением семейной бдительности. West J Nurs Res 19:
726–39
Casey K, Bedker DL, Roussel-McElmeel PL (1998)
Инфаркт миокарда: обзор клинических испытаний
и стратегии лечения. Crit Care Nurse 18 (2):
39–52
Cox LC, McGrath A (1999) Респираторная оценка —
в отделениях интенсивной терапии. Интенсивная интенсивная терапия
Nurs 15: 226–34
Darovic GO, Franklin CM (1999) Справочник по мониторингу гемодинамики
.WB Saunders,
Филадельфия
Департамент здравоохранения и детей (1999)
Building Healthier Hearts. Департамент
здравоохранения и детей, Дублин
Докерти Б. (2002) Кардиореспираторное физическое обследование —
для острых больных: 2. Br J Nurs 11: 800–7
Докерти Б., Дуглас М. (2003) Кардиологическая помощь : 1.
Расшифровка ритма ЭКГ
полоски. Проф. Медсестра 18: 322–5
Дочерти Б., Роу Дж. (2001) Сердечные аритмии:
Распознавание и лечение.Проф. Медсестра 16: 1492–6
Досси Б.М., Киган Л., Гузетта К.Э., Колкмайер Л.Г.
(1995) Холистический уход. Справочник по практике
. 2-е изд. Aspen Publishers,
Gaithersburg
Evans P (1998) Психология здоровья:
Введение. 2-е изд. Routledge, Лондон
Hartshorn JC, Sole ML, Lamborn ML (1997)
Введение в интенсивный уход. 2-е изд.
WB Saunders, Лондон
Hillman K, Bishop G (1996) Clinical Intensive
Care.Cambridge University Press, Cambridge
Hubbard J (2003) Осложнения, связанные с инфарктом миокарда
. Nurs Times 99 (15): 28–9
Худак С.М., Галло Б.М., Мортон П.Г. (1998) Критический
Уход за больными. Целостный подход. 7 изд.
Липпинкотт, Филадельфия
Jevon P, Ewens B (2001) Оценка пациента с одышкой
. Nurs Stand 15 (16): 48–53
Kinney MR, Dunbar SB, Brooks-Brunn JA, Molter N,
Vitello J M (1998) Клинический справочник AACN для
Медсестер в интенсивной терапии.4-е изд. Мосби, Лондон
Kitt S, Selfridge-Thomas J, Proehl JA, Kaiser J
(1995) Скорая медицинская помощь. Психологическая и
клиническая перспектива. 2-е изд. WB Saunders,
Philadelphia
Leske JS (1998) Лечение членов семьи в кризисной ситуации
после критической травмы. Клинические проблемы AACN
9 (1): 129–39
Lockhart L, McMeeken K, Mark J, Cross S, Tait G,
Isles C (2000) Вторичная профилактика после инфаркта миокарда
: снижение риска дальнейших сердечно-сосудистых —
сосудистых событий.Coronary Health Care 4: 82–91
Maj M, De Jong J, Sabadie-Garretson W (2001)
Тенектеплаза: новый многообещающий фибринолитический агент.
Dimension Crit Care Nurs 20 (6): 19–23
Manchester Triage Group (1997) Emergency
Triage. BMJ Publishing Group, Лондон
Sheets VR (2001) Профессиональные границы. Пребывание
в очередях. Dimens Crit Care Nurs 20 (5): 36–40
Sole ML, Lamborn M, Hartshorn J (2001)
Введение в интенсивный уход.WB
Сондерс, Филадельфия
Тейлор Б.Дж. (1992) Облегчение боли с помощью обычного ухода за больными. ANS Adv Nurs Sci 15: 33–43
Teanby S (2003) Обзор литературы по боли
оценка при сортировке в отделениях неотложной и неотложной помощи
. Accid Emerg Nurs 11: 12–17
Thompson PL (1997) Руководство по коронарной помощи.
Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк
Урден Л.Д., Стейси К.М., Лох ME (2002) Thelan’s
Уход за больными интенсивной терапии.Диагностика и
Менеджмент. Mosby, London
Vickers D (2003) Ведение госпитализированного пациента —
с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. Проф. Медсестра
18: 293–5
Wark K (1997) Электрокардиография, дефибрилляция,
кардиостимуляторы. В: Goldhill D,
Withington S, ред. Учебник интенсивной терапии.
Chapman & Hall Medical, Лондон
Whiteley SM, Bodenham A, Bellamy MC (2000)
Карманный справочник Черчилля по интенсивной терапии.
Черчилль Ливингстон, Лондон
Уилсон А.Т., Чаннер К.С. (1997) Гипоксемия и
дополнительная кислородная терапия в первые 24 часа
часов после инфаркта миокарда: роль пульсоксиметрии
. Врачи J R Coll Lond 31 (6):
657–60
Woodrow P (2000) Уход за интенсивной терапией. Принципы практики
. Routledge, London
BJN
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ
■ Целостный подход к сестринскому уходу за пациентом с инфарктом миокарда
хорошо подтверждается доказательствами и литературой.
■ Эффективная коммуникация и безопасный перевод пациента, оказывающего коронарную помощь,
в контролируемую среду имеет первостепенное значение.
■ Применение целостной оценки, планирования, вмешательства
и стратегии оценки способствует качественному уходу в этой группе клиентов
.
■ Доказательства, основанные на исследованиях, предоставляют информацию о том, как скорректировать практику медсестер
для оптимизации ухода за пациентами.
КЛИНИКА
18 БРИТАНСКИЙ ЖУРНАЛ МЕДСЕСТНИКИ, 2004, ТОМ 13, №1
Загружено с magonlinelibrary.com от 213.233.147.146 от 23 февраля 2021 г.
План сестринского ухода при инфаркте миокарда (MI)
Привет, ребята, на этом уроке мы рассмотрим план лечения инфаркта миокарда или инфаркта миокарда. Итак, в этом уроке мы поговорим о патофизиологии и этиологии инфаркта миокарда. Мы также рассмотрим субъективные и объективные данные, которые может предоставить ваш пациент, а также действия медсестер и обоснования этой проблемы.
Итак, инфаркт миокарда — это смерть ткани сердечной мышцы из-за отсутствия кровотока, что очень важно, потому что кровь переносит питательные вещества и кислород к клеткам.Если этого не происходит, происходит некроз клеток. Таким образом, это вызывает у них ИМ, включая сужение или окклюзию сердечных сосудов, ТГВ, который прервался или является эмболом и попадает в сердце. Таким образом, желаемым результатом будет реперфузия сердечной мышцы и восстановление функциональности сердечной мышцы.
Давайте взглянем на некоторые субъективные и объективные данные, которые может предоставить ваш пациент с ИМ. Теперь помните, что субъективными данными будут вещи, основанные на мнении или чувствах вашего пациента.Таким образом, для ИМ это может включать боль в груди или давление и сдавливание в груди, а также чувство надвигающейся гибели или одышку.
Итак, ребята, для объективных данных, обязательно сделайте оценку боли. Например, оценка PQRST для объективных данных о боли может включать подъем сегмента ST на ЭКГ, и это называется ИМпST, снижение оксигенации, признаки левожелудочковой недостаточности, такие как хрипы в легких или тоны сердца S3, тахикардия, повышение сердечных ферментов или нижний ИМ, может наблюдаться брадикардия.
Давайте посмотрим на сестринские вмешательства, включенные в план ухода за ИМ. Мона, что означает лекарство от боли, кислорода, нитроглицерина и аспирина, является начальным средством лечения острого коронарного синдрома. Помните, что мона — это не правильный порядок приема, просто простой способ запомнить составляющие этого лечения. Итак, я просто хочу упомянуть, что буква «М» раньше использовалась для морфина, если и аспирин, и нитроглицерин не снимали боль в груди, но морфин больше не используется, поскольку он увеличивает смертность.Итак, вместо буквы «М» в слове Мона подумайте о лекарстве, потому что какое-то лекарство будет дано от боли. Теперь кислород напоминает вам проверить оксигенацию при боли в груди. Если у пациента одышка или показатель SAT ниже 94%, вы собираетесь ввести два литра назальной канюли, но помните, что вводите кислород только в случае клинической необходимости.
Нитроглицерин — это начальное лекарство, которое назначают вместе с аспирином. Нитроглицерин действует как расширитель, помогая снизить кровоток, который может быть нарушен.Итак, вы собираетесь дать 0,4 миллиграмма сублингвально, подождать пять минут и, если боль в груди не исчезнет, дайте еще одну дозу, но не более трех доз. Убедитесь, что у пациента наблюдается артериальное давление, и удерживайте дозу, если систолическое артериальное давление меньше 90 миллиметров ртутного столба. Аспирин назначается, потому что он снижает смертность за счет разжижения крови пациента. Можно дать разовую дозу 325 миллиграммов, или для детского аспирина, каждая из которых составляет 81 миллиграмм, можно дать в общей сложности 324 миллиграмма.Также следует немедленно выполнить ЭКГ в 12 отведениях всем, кто жалуется на боль в груди, чтобы определить, имеется ли ИМ с повышенным уровнем сегмента ST.
Если это так, то этому пациенту необходимо пройти обследование в катетерической лаборатории. Теперь, если 12 отведений — нормальный синус или ритм, который не вызывает беспокойства, поместите пациента на кардиомонитор с тремя или пятью отведениями, чтобы почаще оценивать, потому что нас определенно беспокоит ухудшение состояния или остановка сердца. Кроме того, правосторонняя ЭКГ в 12 отведениях показывает правую сторону сердца для оценки ишемии правого желудочка.Помните, что с нижним ИМ нужно относиться по-другому.
Я уже упоминал, что если у пациента ИМпST, его необходимо быстро доставить в катетерную лабораторию, чтобы найти сгусток и установить стент, чтобы восстановить приток крови к сердцу. Я также хочу упомянуть, что пациент определенно может пойти в катетрическую лабораторию без ИМпST, и сгусток все еще может быть локализован, хотя большинство ИМпST лечится без катетеризации. Приходящие пациенты обязательно должны внимательно следить за своим АД.Значения или ограничения будут определены поставщиком. Оно измеряется с помощью САД, среднего артериального давления или систолического АД в пределах артериальной линии. И почему это важно? Что ж, чем выше кровяное давление, тем больше давление на сгусток крови, и не так уж редко у пациента есть более одного сгустка, который определенно может вырваться из-под высокого кровяного давления.
Гепарин — важное вмешательство, так как этот препарат является антикоагулянтом и разрушает сгустки, а также предотвращает их.При введении гепарина каждые шесть часов необходимо контролировать что-то вроде ЧТВ, чтобы скорректировать дозу для поддержания терапевтического уровня. Для ИМпST существуют разные значения, такие как 60 единиц на килограмм болюса с максимальным количеством 4000 единиц, а затем непрерывное слияние 12 единиц на килограмм в час. Для пациентов без ИМпST вводится болюс от 60 до 70 единиц на килограмм, максимум 5000 единиц, а затем непрерывная инфузия от 12 до 15 единиц на килограмм в час. Не забывайте всегда следовать протоколу вашего учреждения.
Внутривенный доступ имеет решающее значение для введения лекарств, а также для получения начальных сердечных ферментов, которые важны для исключения ИМ и могут также указывать на степень повреждения. Мы не только получаем сердечные ферменты, но и за ними нужно следить. Тропонин 1 — это фермент, который помогает во взаимодействии миозина и актина в сердечной мышце. Таким образом, уровень тропонина может повышаться через два-четыре часа после ишемического события и может оставаться повышенным до 14 дней. Когда мы говорим о CK-MB, это фермент, который содержится в сердечной мышце, поэтому при повреждении клеток сердечной мышцы этот фермент попадает в кровоток.CK-MB следует измерять при поступлении, а затем каждые восемь часов после этого.
Вот посмотрите на законченный план обслуживания для ИМ. Сделаем быстрый обзор. ИМ возникает в результате гибели ткани сердечной мышцы из-за отсутствия кровотока. Причины включают сужение сердечных сосудов, ТГВ или эмбол. Субъективные данные включают боль в груди, давление, сжатие, надвигающуюся гибель и одышку. Объективные данные включают подъем сегмента ST, снижение O2, хрипы, тахикардию и повышение сердечных ферментов.Медсестринские вмешательства включают ЭКГ в 12 отведениях, Мона или лекарство от боли, кислород, нитроглицерин, аспирин, запуск внутривенного вливания большого диаметра и извлечение начальных сердечных ферментов. Мониторинг АД и продолжение мониторинга сердечных ферментов важны для ведения пациента. Кроме того, подготовка к катетеризации при наличии ИМпST. Очень важно следовать номограмме вашего учреждения для введения и корректировки гепарина.
Хорошо, ребята, это все в плане ухода. Мы любим вас, ребята.А теперь выходите и будьте в лучшем виде сегодня и, как всегда, удачного кормления!
Медицинский центр Липпинкотт | Карманная карточка медсестры
Артикул:
Андерсон, Дж. Л., Адамс, К. Д., Антман, Э. М., Бриджес, ЧР, Калифф, Р. М., Кейси, Делавэр, мл., Чави, МЫ, 2-й, Фесмир, Ф. М., Хохман, Дж. С., Левин, Т. Н., Линкофф, А. М., Петерсон , Э.Д., Теру, П., Венгер, Н.К., Райт, Р.С., Джнейд, Х., Эттингер, С.М., Ганиатс, Т.Г., Филиппидес, Дж. Дж., Джейкобс, А. К.,… Янси, К. В. (2013). Обновление 2012 года, посвященное ACCF / AHA, включено в рекомендации ACCF / AHA 2007 по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.
Журнал Американского колледжа кардиологии, 61 (23), e179 – e347. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.01.014
Андерсон, Дж. Л., и Морроу, Д.А. (2017). Острый инфаркт миокарда. Медицинский журнал Новой Англии, 376 (21), 2053–2064. https://doi.org/10.1056/NEJMra1606915
Антман, Э.М., Коэн, М., Бернинк, П.Дж., Маккейб, С.Х., Горачек, Т., Папучис, Г., Маутнер, Б., Корбалан, Р., Рэдли, Д., и Браунвальд, Э. (2000). Шкала риска TIMI для нестабильной стенокардии / ИМ без подъема сегмента ST: метод прогнозирования и принятия терапевтических решений. JAMA, 284 (7), 835–842. https://doi.org/10.1001/jama.284.7.835
Aroesty, J., Simons, M., & Breall, J. (2020, 23 июня). Обзор неотложной помощи при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-acute-management-of-non-st-elevation-acute-coronary-syndromes
O’Gara, PT, Kushner, FG, Ascheim, Д.Д., Кейси, Д.Э., мл., Чанг, М.К., де Лемос, Дж. А., Эттингер, С. М., Фанг, Дж. К., Фесмир, Ф. М., Франклин, Б. А., Грейнджер, CB, Крумхольц, HM, Линдербаум, Дж.А., Морроу, Д.А., Ньюби, Л.К., Орнато, Дж. П., Оу, Н., Рэдфорд, М. Дж., Тамис-Холланд, Дж. Э., Томмазо, С. Л.,… Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям ( 2013). Руководство ACCF / AHA по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, 2013: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж, 127 (4), e362 – e425. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e3182742cf6
Тигесен, К., Alpert, JS, Jaffe, AS, Chaitman, BR, Bax, JJ, Morrow, DA, White, HD, & Executive Group от имени Объединенного европейского общества кардиологов (ESC) / Американского кардиологического колледжа (ACC) / American Целевая группа Ассоциации кардиологов (AHA) / Всемирной федерации сердца (WHF) по универсальному определению инфаркта миокарда (2018 г.). Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (2018). Журнал Американского колледжа кардиологии, 72 (18), 2231–2264. https://doi.org/10.1016 / j.jacc.2018.08.1038
Потребности в обучении пациентов с инфарктом миокарда: восприятие пациентов, членов их семей и медсестер
https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2019.05.001Получить права и контент
Основные моменты
- •
Что известно ?
- •
Потребности в обучении после инфаркта миокарда со временем меняются.
- •
Приоритет информации после инфаркта миокарда со временем меняется.
- •
Пациенты и медицинские бригады сообщили о различиях в восприятии потребности в обучении.
- •
Что нового?
- •
Существовали различия в восприятии тремя сторонами потребностей пациентов в обучении.
- •
Мы выявили изменения в восприятии пациентами потребности в обучении с течением времени.
- •
Мы предлагаем, чтобы оценка потребности в обучении проводилась до начала обучения.
Реферат
Цель
Это описательное исследование было направлено на выявление и сравнение пациента с инфарктом миокарда, членов его семьи и представлений кардиологической медсестры о потребностях в обучении пациентов с инфарктом миокарда в остром, подостром и послеострые фазы.
Методы
Всего в этом исследовании приняли участие 288 пациентов с инфарктом миокарда, 145 членов семей и 40 медсестер кардиологического отделения. Данные были собраны методом опроса с использованием инвентаризации потребности в обучении кардиологических пациентов (CPLNI).Анализ данных проводился с использованием описательного статистического анализа и дисперсионного анализа.
Результаты
Результаты показали, что потребности в обучении пациентов с инфарктом миокарда были высокими в соответствии с восприятием пациентов, членов их семей и медсестер. Существовали различия в приоритете обучения, которое необходимо пациенту в отношении болезни и процесса исцеления.
Заключение
Пациенты, члены их семей и медсестры по-разному воспринимают потребности в обучении пациентов с инфарктом миокарда.Чтобы создать адекватное вмешательство, отвечающее потребностям пациента в обучении, должна быть точная оценка. Результаты этого исследования подтверждают важность индивидуального обучения, ориентированного на пациента, и внимания к приоритетам обучения.
Ключевые слова
Острый коронарный синдром
Санитарное просвещение
Обучение
Оценка потребностей
Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)
© 2019 Китайская ассоциация медсестер. Производство и хостинг Elsevier B.V.
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Диагностика сердечного приступа | Американская кардиологическая ассоциация
Тестирование: чего ожидать
Часы после сердечного приступа могут быть пугающими и сбивающими с толку. Ваша медицинская бригада может быть невероятно загружена и сосредоточена, и вам будет сложно объяснить все, что происходит.
У вас и ваших опекунов обязательно возникнут вопросы. Вы можете задаться вопросом о выполняемых тестах и процедурах.
В разделе ниже вы найдете описания видов диагностических процедур, с которыми вы можете столкнуться, когда врачи будут стремиться определить основные причины вашего сердечного приступа.
Типы инфарктов и диагностика
Сердечный приступ также называется инфарктом миокарда, иногда его называют просто «ИМ». Сердечный приступ происходит, когда закупорка одной или нескольких коронарных артерий снижает или останавливает приток крови к сердцу, что лишает часть сердечной мышцы кислорода.
Закупорка кровеносных сосудов может быть полной или частичной:
- Полная закупорка коронарной артерии означает, что у вас инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, что означает инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.
- Частичная блокада означает инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
Шаги диагностики для сердечных приступов ИМпST и ИМбпST различаются, хотя могут быть некоторые совпадения.
Помните: Никогда не пытайтесь поставить себе диагноз. Всегда набирайте 911, если подозреваете, что у вас сердечный приступ. Бригада скорой помощи в вашей машине скорой помощи направит вас в нужную больницу в зависимости от вашего местоположения.
Тестирование сердечного приступа: FAQ
В: Почему мне нужно пройти несколько тестов?
A: Анализы помогают врачу определить, случился ли сердечный приступ, насколько сильно ваше сердце было повреждено и какая у вас степень ишемической болезни сердца (ИБС). Тесты проверяют ваше сердце и помогают врачу определить, какие изменения в лечении и образе жизни сохранят здоровье вашего сердца и предотвратят серьезные медицинские события в будущем.
В: В чем разница между «инвазивным» и «неинвазивным» тестами?
A: Неинвазивные кардиологические тесты измеряют активность вашего сердца с помощью внешнего изображения и электрокардиографии. Инвазивные тесты включают в себя взятие и тестирование образцов вашей крови, а также введение тонкой полой трубки, называемой катетером, в кровеносный сосуд, чтобы увидеть его изнутри.
В: Как я могу узнать больше о тестах, которые могут быть выполнены?
A: Эти диагностические тесты и процедуры могут выявить, был ли у вас сердечный приступ, сколько повреждений было нанесено и какая у вас степень ишемической болезни сердца (ИБС).
В: Какие виды лечения я получу после того, как в больнице мне поставят диагноз сердечного приступа?
A: Если у вас был сердечный приступ, возможно, вы уже прошли определенные процедуры, которые помогут вам пережить сердечный приступ. Эти же процедуры могут помочь диагностировать ваше состояние. К таким процедурам относятся:
- Тромболизис: Многие пациенты с сердечным приступом подвергаются тромболизису — процедуре, которая включает в себя инъекцию растворяющего сгустки вещества для восстановления кровотока в коронарной артерии.Эта процедура проводится в течение нескольких (обычно трех) часов после сердечного приступа.
- Коронарная ангиопластика / операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ): Если лечение тромболизисом не проводится сразу после сердечного приступа, многим пациентам позже потребуется коронарная ангиопластика или операция по шунтированию коронарной артерии (АКШ) для улучшения кровоснабжения к сердечной мышце.
Узнайте больше о лечении сердечного приступа.
Дополнительные вопросы к врачу
Врачи заняты, но очень хотят вам помочь.Вы можете помочь им в этом, приходя на каждую встречу заранее. Принесите любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно вашего диагноза, вашего лечения или других элементов вашего медицинского обслуживания.
Вот несколько примеров вопросов, которые пациенты с сердечным приступом часто задают в процессе диагностики сердечного приступа.
- Какой у меня был сердечный приступ?
- Это навредило моему сердцу?
- Почему это случилось со мной?
- Могу ли я в ближайшее время завести еще один?
- Не могли бы вы объяснить, какие методы лечения и лекарства мне понадобятся?
- Стоит ли мне беспокоиться о том, как мои лекарства будут взаимодействовать или о побочных эффектах?
- Как долго мне придется оставаться в больнице?
- Какие физические ограничения у меня будут во время восстановления?
- Смогу ли я вернуться к нормальной жизни?
- Что такое «кардиологическая реабилитация»? Когда я могу начать?
Патофизиология, исследования и лечение инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда
Сердце нуждается в постоянном поступлении кислорода и питательных веществ.В сердце обнаружены три коронарные артерии, две из которых разветвляются, доставляя насыщенную кислородом кровь к сердцу. Закупорка одной из этих артерий или ветвей приводит к тому, что часть сердца испытывает недостаток кислорода. Это называется ишемией сердца. Если ишемия продолжается в течение длительного периода времени, истощенная сердечная ткань умирает, и это называется сердечным приступом. С медицинской точки зрения сердечный приступ называется инфарктом миокарда, что переводится как «смерть сердечной мышцы». По данным Всемирной организации здравоохранения, для того, чтобы у пациента был диагностирован инфаркт миокарда, он должен иметь как минимум два из следующих трех критериев: клинический анамнез дискомфорта в груди, связанного с ишемией (боль в груди), повышение сердечного ритма. маркеры крови (тропонин-I, CK-MB и миоглобин) и изменения на электрокардиографических записях (взятых серийно).
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Большинство сердечных приступов являются результатом ишемической болезни сердца, известной как атеросклероз, или затвердевания артерий, состояния, при котором коронарные артерии со временем закупориваются кальцинированными жировыми бляшками. Это накопление, или атеросклероз, развивается в течение многих лет. Причиной сердечного приступа часто является сгусток крови, блокирующий кровоток через коронарную артерию. В настоящее время считается, что менее серьезные бляшки вызывают большинство сердечных приступов.Более легкие закупорки разрывают, а затем вызывают образование тромба. Эти сгустки крови, в зависимости от размера, могут частично или полностью блокировать приток крови к сердцу.
Получите помощь с эссе по уходу
Если вам нужна помощь в написании медсестринского эссе, наши профессиональные услуги по написанию медсестринского эссе всегда готовы помочь!
Узнать больше
Большинство инфарктов миокарда происходит в течение нескольких часов. Сильная боль при сердечном приступе, если ее часто описывают, как будто сердце сжимается гигантским кулаком.Легкие сердечные приступы могут быть ошибочно приняты за изжогу, а боль может быть периодической или постоянной. Одышка, обморок, головокружение или тошнота — другие признаки и симптомы сердечного приступа. Классические симптомы боли в груди у женщин реже ощущаются. Вместо этого женщины могут чувствовать боль в шее, руке, челюсти или спине. Женщины также могут ощущать чувство полноты в груди.
Инфаркт миокарда является результатом основных факторов риска, связанных с ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца.Некоторые изменяемые факторы риска включают высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, высокий уровень сахара в крови, ожирение, курение и малоподвижный образ жизни, а также незаконное употребление наркотиков. Стресс также является фактором риска из-за напряжения и возбуждения, которое может спровоцировать сердечный приступ. Другие факторы риска, которые нельзя изменить, включают возраст (риск увеличивается с возрастом), семейный анамнез раннего сердечного приступа и аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит и волчанка. Преэклампсия во время беременности также является немодифицируемым фактором риска.
Приблизительно в 25% случаев сердечных приступов из-за «тихой ишемии», которые представляют собой спорадические прерывания кровотока к сердцу, нет предшествующих предупреждающих знаков. Эти перерывы обычно безболезненны, но могут повредить ткани сердца. ЭКГ (электрокардиограмма) может обнаружить скрытую ишемию. Инсульт, нерегулярное сердцебиение (стойкие сердечные аритмии), образование тромбов в ногах или сердце, сердечная недостаточность и аневризмы являются серьезными осложнениями. У диабетиков часто бывает тихая ишемия.
Шансы на полное выздоровление есть у пациентов, которые пережили начальный сердечный приступ и не проявили серьезных проблем через несколько часов. Поскольку сердечный приступ до некоторой степени ослабляет сердце, выздоровление — это деликатный процесс, однако, как правило, можно вернуться к нормальной жизни.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для диагностики инфаркта миокарда используются несколько лабораторных исследований. Первичные диагностические исследования — это электрокардиограмма (ЭКГ) и определение сердечного биомаркера в сыворотке крови (кардиоспецифический тропонин).Другие лабораторные исследования могут включать тест CK-MB (фермент креатинкиназы), тест на C-реактивный белок, тест на гомоцистеин, натрийуретический пептидный маркер b-типа и NT-Pro-BNP.
Кардиоспецифический тропониновый тест — это анализ крови, который измеряет уровни тропонина Т или белков тропонина I в крови. Тропонин T и I высвобождаются при повреждении сердечной мышцы, например, при сердечном приступе. Чем больше тропонинов T и I в крови, тем больше вреда для сердца.Пациенты должны быть проинформированы о том, что для подготовки к этому тесту не требуется никаких специальных шагов, однако объяснение цели этого теста должно быть включено в обучение пациентов. Пациента следует проинформировать о том, что наиболее частая причина, по которой выполняется этот тест, заключается в том, чтобы увидеть, произошел ли сердечный приступ или возникла ли боль в груди и другие признаки сердечного приступа. Тест также может быть назначен, если есть стенокардия, которая ухудшается, но нет других признаков сердечного приступа, и это также может быть сделано для выявления и оценки других причин сердечного приступа.Объяснение пациенту также должно включать в себя то, что этот тест обычно повторяется еще два раза в течение следующих 6–24 часов. Пациенту также следует сообщить, что, как и во многих анализах крови, после забора крови будет ощущаться легкая боль или укус при введении иглы, а также возможная пульсация в этом месте.
Повреждение сердца будет определяться даже при небольшом повышении уровня тропонина, при этом очень высокий уровень тропонина указывает на то, что произошел сердечный приступ.Повышение уровня тропонина в течение шести часов наблюдается у большинства пациентов, перенесших сердечный приступ, и почти у всех пациентов, перенесших сердечный приступ, уровень тропонина повышается через 12 часов. В течение одной-двух недель после сердечного приступа уровень тропонина может оставаться высоким.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Также будет проведено исследование электрокардиограммы или ЭКГ. Он регистрирует время и силу электрических импульсов, генерируемых сердцем, и иногда его называют ЭКГ в 12 отведениях или ЭКГ в 12 отведениях, поскольку информация собирается из 12 различных областей сердца.Эта информация просматривается с помощью электродов, размещенных на груди человека, а иногда и на конечностях, и записывается на графике в виде волн. Отобразятся разные шаблоны, соответствующие каждой электрической фазе каждого сердцебиения. Аномальные сердечные ритмы будут отображаться на ЭКГ, если они возникают во время теста. Наличие подъема сегмента ST на ЭКГ является одним из наиболее важных признаков инфаркта миокарда. Патологические зубцы Q также могут быть признаком инфаркта миокарда, но их наличие не всегда свидетельствует о возникновении нового инфаркта миокарда.Пациенты должны быть проинформированы о том, что ЭКГ — безболезненная процедура. Другие процедуры, которые могут потребоваться на основании результатов первичных тестов, могут включать тест с физической нагрузкой, монитор Холтера, рентген грудной клетки, радионуклидную визуализацию, эхокардиографию, катетеризацию сердца и коронарную ангиографию.
ЛЕКАРСТВА
Существует множество лекарств, которые можно прописать человеку, перенесшему инфаркт миокарда. Антикоагулянты снижают свертываемость крови.Возможные побочные эффекты антикоагулянтов включают обмороки, слабость и спазмы в животе. Аспирин может быть назначен для профилактики образования бляшек, а некоторым пациентам может быть назначен другой антиагрегантный препарат в сочетании с аспирином. Это называется двойной антитромбоцитарной терапией (ДАТТ). Возможные побочные эффекты аспирина включают желудочно-кишечное кровотечение, тошноту и рвоту. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) помогают расширять кровеносные сосуды и снижать сопротивление за счет снижения уровня ангиотензина II, что позволяет крови легче течь, что делает работу сердца более эффективной.Побочные эффекты этого лекарства могут включать сухой кашель, гиперкалиемию и утомляемость. Блокаторы рецепторов ангиотензина II, или БРА, предотвращают какое-либо действие ангиотензина II на сердце и кровеносные сосуды, а не снижают уровень ангиотензина II, как это делают ингибиторы АПФ. Это предотвращает повышение артериального давления. Побочные эффекты БРА могут включать головную боль, головокружение и низкое кровяное давление. Еще одним распространенным лекарством является бета-блокатор, который снижает сердечный выброс и частоту сердечных сокращений, снижает кровяное давление и заставляет сердце биться с меньшей силой.Бета-адреноблокаторы могут вызывать такие побочные эффекты, как сонливость или усталость, холодные руки и ноги, сухость во рту, коже или глазах. Блокаторы кальциевых каналов — еще одно распространенное лекарство. Это лекарство препятствует перемещению кальция в клетки сердца и кровеносных сосудов, что может снизить насосную силу сердца и способствовать расслаблению кровеносных сосудов. Запор, отек стоп, лодыжек и голеней, а также повышенный аппетит — некоторые частые побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов. Могут быть назначены препараты наперстянки, такие как дигоксин, особенно если пациент не реагирует на ингибиторы АПФ и диуретики.Это лекарство увеличивает силу сердечных сокращений. Это может быть полезно при нерегулярном сердцебиении, сердечной недостаточности и для замедления некоторых типов аритмий, особенно фибрилляции предсердий. Препараты наперстянки могут вызывать общие побочные эффекты, такие как изменение настроения и умственной активности, включая спутанность сознания и депрессию, а также беспокойство. Другие лекарства, которые могут быть назначены, — это лекарства, снижающие уровень холестерина, диуретики и вазодилататоры.
Лекарства следует назначать, внимательно учитывая побочные эффекты других лекарств и определенных продуктов.Например, грейпфрут снижает эффективность дигоксина, и бета-блокаторы не следует принимать вместе с блокаторами кальциевых каналов. Также следует учитывать текущее или ранее существовавшее состояние человека, включая любые аллергии, и то, что прописанные лекарства подходят для лечения состояния пациента, не ставя под угрозу или не ухудшая другие аспекты здоровья человека. Шесть прав приема лекарств следует проверять каждый раз, когда вводится лекарство, чтобы предотвратить ошибку при приеме лекарства.
ПИТАНИЕ И ДИЕТА
Когда человек переживает инфаркт миокарда, диета значительно меняется. Приветствуется употребление большого количества овощей, свежих фруктов, цельнозернового хлеба, хлопьев, макарон, риса и лапши, а также нежирного мяса. Каждую неделю следует включать две-три порции рыбы и морепродуктов. Большое внимание уделяется ограничению мясных продуктов, быстрых или удобных продуктов, таких как пицца, выпечка и гамбургеры. Не рекомендуется употреблять избыток соли, и, если возможно, предпочтительны продукты «без добавления соли», «с низким содержанием соли» или «с пониженным содержанием соли».Также делается упор на упражнения. Даже 30-минутная ходьба несколько дней в неделю полезна, потому что она улучшает уровень холестерина, снижает кровяное давление, снижает риск возникновения проблем с сердцем и оказывает незначительное воздействие.
КУЛЬТУРА И НАСЛЕДИЕ
Препятствий в сфере здравоохранения предостаточно. Коммуникационные и языковые барьеры, отсутствие надлежащего транспорта до медицинского учреждения, финансовая нестабильность и соблюдение строгих культурных традиций и традиций наследия — вот лишь несколько примеров. После инфаркта миокарда многие люди чувствуют необходимость немедленно возобновить работу из-за страха потерять работу или из-за финансовых трудностей.Для преодоления коммуникативных и языковых барьеров необходимо использовать переводчиков, а также можно организовать транспортировку пациентов, чтобы они могли соблюдать надлежащую помощь после инфаркта миокарда. Однако культурные обычаи могут стать серьезным препятствием для лечения пациента, страдающего инфарктом миокарда. Например, американцы азиатского происхождения с меньшей вероятностью примут помощь из-за традиций использования лечебных трав. Во многих культурах существует недоверие к больничной системе и западной медицине. Следовательно, эти культуры с меньшей вероятностью будут доступны для лечения во время или после инфаркта миокарда.Многие из тех, кто лечится от инфаркта миокарда, просто не соблюдают правила последующего наблюдения. Вмешательства должны включать обучение пациентов рискам отказа от лечения после инфаркта миокарда.
ПРОЦЕСС УХОДА
Медсестринский процесс включает в себя следующие элементы: оценку, диагностику, планирование, реализацию и оценку. Первым шагом, оценкой, является сбор информации о физиологическом, психологическом, духовном и социологическом статусе пациента посредством собеседований и медицинских осмотров.На втором этапе, постановке диагноза, делается обоснованное суждение о потенциальной или реальной проблеме со здоровьем пациента, что является важным шагом в определении курса лечения пациента. Третий шаг — планирование — разрабатывается, когда пациент и медсестра согласовывают диагнозы. Это план действий, в котором можно поставить несколько диагнозов. Эти диагнозы имеют приоритетное значение, при этом приоритет отдается тяжелым симптомам и факторам высокого риска. На этапе планирования пациенту ставятся измеримые цели.Четвертый шаг, реализация, включает выполнение утвержденных планов действий, ориентированных на конкретного пациента и ориентированных на достижимые результаты. Этап внедрения может варьироваться от часов до месяцев. Последний этап — оценка — завершается, когда достигаются цели по благополучию пациента. Если установлено, что состояние пациента не улучшилось или цели не были достигнуты, процесс ухода должен начаться заново с этапа оценки.
Пациенту с инфарктом миокарда могут быть поставлены и внедрены следующие диагнозы.
Острая боль, связанная с ишемией миокарда, о чем свидетельствует выражение боли на лице. тупой, резкий) и болевое излучение. Обоснование этого диагноза заключается в том, что боль — это субъективное переживание, описанное пациентом. Боль — это то, о чем говорит пациент, и ее трудно диагностировать. Документирование описания боли пациента помогает определить эффективность лечения, сравнивая его с текущими оценками.
NursingAnswers.net может вам помочь!
Наши специалисты по сестринскому делу и здравоохранению готовы помочь с любым письменным проектом, который у вас может быть, от простых планов сочинений до полных медицинских диссертаций.
Посмотреть наши услуги
Непереносимость активности, связанная с дисбалансом между поставкой и потреблением кислорода, о чем свидетельствует аномальная частота сердечных сокращений или реакция артериального давления на активность. — вмешательство для этого диагноза будет заключаться в оценке частоты сердечных сокращений и артериального давления пациента до, во время и после активности.Смысл в том, чтобы установить краткосрочные и долгосрочные цели, а также необходимые методы лечения.
Страх, связанный с угрозой смерти, о чем свидетельствует увеличение количества допросов. — надлежащее вмешательство заключалось бы в оценке уровня и причины страха для обоснования выбора необходимых методов лечения. Пациент может опасаться проведения диагностических исследований, испытывать боль, быть разлученным с близкими или находиться в самой больнице, и правильное лечение и методы лечения могут быть назначены на основе оценки страха или страхов пациента.
Риск снижения сердечного выброса — вмешательство для этого диагноза будет заключаться в мониторинге частоты дыхания, ритма и звуков дыхания пациента для обоснования оценки учащенного и поверхностного дыхания и наличия хрипов и хрипов, которые характерны для снижения сердечного выброса .
Риск неэффективной перфузии ткани миокарда — вмешательство в этот диагноз будет заключаться в мониторинге сердечного ритма пациента, отмечая любые изменения на ЭКГ в 12 отведениях.Обоснованием этого является то, что изменения сердечного ритма могут возникать вторично по отношению к ишемии миокарда, и наблюдение за изменениями снизит риск причинения вреда пациенту.
Риск неэффективного совладания — вмешательство будет заключаться в оценке специфических факторов стресса пациента для обоснования разработки стратегий преодоления. Пациент с инфарктом миокарда может беспокоиться о невозможности возобновить нормальную деятельность или поддерживать новые изменения в образе жизни, наступившие после инфаркта миокарда.
Недостаточные знания, связанные с недостаточной информацией, о чем свидетельствует неточное выполнение инструкции. — вмешательство должно заключаться в оценке знаний пациента о причине инфаркта миокарда, его лечении и процессе выздоровления. Обоснованием для этого было бы обеспечение надлежащего образования и устранение или исключение любых неправильных представлений пациента относительно его или ее диагноза.
Риск электролитного дисбаланса — вмешательство в этот диагноз будет заключаться в мониторинге и документировании лабораторных данных, таких как уровни натрия, калия, хлорида, магния и кальция, а также изменения ЭКГ.Обоснование состоит в том, что уровни электролитов в сыворотке снижаются из-за сдвига жидкости, а изменения ЭКГ, такие как изменения сегмента ST, наблюдаются при дисбалансе электролитов.
Риск нарушения газообмена — вмешательство для этого заключается в оценке звуков дыхания пациента на предмет снижения вентиляции и наличия дополнительных звуков. Обоснование этого состоит в том, что ослабление звуков дыхания, связанное с плохой вентиляцией, а также изменение звуков дыхания может указывать на нарушение газообмена.
Риск неэффективного управления здоровьем — вмешательство будет заключаться в определении факторов риска, которые могут повлиять на соблюдение пациентом режима лечения, и включении пациента в режим планирования лечения. Обоснование состоит в том, чтобы определить такие факторы, как нехватка финансовых ресурсов, отсутствие социальной поддержки, убеждений и ценностей, которые препятствуют режиму лечения, а также любые прошлые случаи несоблюдения, чтобы помочь направить надлежащие вмешательства.
СУММИРОВАНИЕ
При правильном поддержании здоровья можно предотвратить инфаркт миокарда.Многие факторы образа жизни можно изменить и, если держать их под контролем, они могут принести пользу пациенту, даже если он или она уже перенес инфаркт миокарда ранее. Образование и обучение имеют решающее значение при обращении с пациентом, страдающим инфарктом миокарда, потому что могут быть разработаны надлежащие методы лечения, чтобы спасти жизнь человека. Знание того, на какие изменения следует обратить внимание в состоянии здоровья пациента, назначенных лекарствах и их побочных эффектах, сотрудничество с различными членами команды и пациентом по схеме лечения — это лишь некоторые из многих ключевых моментов, которые имеют решающее значение для пациента с инфарктом миокарда.После того, как пациент переживет инфаркт миокарда, есть еще много вопросов, которые необходимо решить, например, изменение образа жизни, то, как пациент воспринимает свой измененный образ жизни, вероятность того, что пациент будет придерживаться режима приема лекарств, финансовая и социальная поддержка и последующее наблюдение. уход. Все эти важные факторы ложатся на плечи медсестры, и в ее или ее обязанности входит обеспечение наилучшего ухода за пациентом во время и после инфаркта миокарда. Этот процесс начинается со знания того, что такое инфаркт миокарда, как его можно предотвратить, как действовать при обращении с пациентом, страдающим инфарктом миокарда, и что планировать после лечения.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Адатия, Ф., Голуэй, С., Грубишич, М., Ли, М., Даниэле, П., Хамфрис, К. Х. и Седлак, Т. Л. (2017). Использование сердечных препаратов у пациентов с острым инфарктом миокарда и необструктивной болезнью коронарной артерии. Журнал женского здоровья (15409996), 26 (11), 1185–1192. https://chat.octech.edu:2327/10.1089/jwh.2016.5984
- Грэм, Г. (2016), Расовые и этнические различия в остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда в Соединенных Штатах: от демографии к результатам.Clin Cardiol, 39: 299-306. DOI: 10.1002 / clc.22524
- Несофф, Элизабет и Браунштейн, Нелл и Визи, Марк и О’Лири, Марсия и А. Броуди, Эрик. (2016). Время до лечения инфаркта миокарда: барьеры и факторы, воспринимаемые американскими индейцами в трех регионах. Журнал общественного здоровья. 42. 10.1007 / s10900-016-0239-x.
- Сестринское дело: концептуальный подход к обучению. Vol. 1. (2015). Бостон: Пирсон.
- Медсестринские диагнозы: определения и классификация на 2018-2020 гг.(2018). Нью-Йорк: Тим.
- Поттер П. А., Перри А. Г., Холл А. и Стокерт П. А. (2017). Основы сестринского дела 9-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевьер.
- Шайер Д., Батлер Дж. И Льюис Р. (2010). Анатомия и физиология человека дырки 12-е издание. Монреаль: Макгроу-Хилл.