Осмотическая диарея это: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Диарея — Diarrhea — qaz.wiki

Свободный или жидкий стул

Диарея , также называемая диареей , — это состояние, при котором ежедневно происходит не менее трех жидких, жидких или водянистых испражнений . Это часто длится несколько дней и может привести к обезвоживанию из-за потери жидкости. Признаки обезвоживания часто начинаются с потери нормальной растягиваемости кожи и раздражительного поведения. Это может прогрессировать до уменьшения мочеиспускания , потери цвета кожи , учащенного сердцебиения и снижения отзывчивости, поскольку оно становится более серьезным. Однако жидкий, но не водянистый стул у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании , является нормальным явлением.

Наиболее частой причиной является инфекция кишечника, вызванная вирусом , бактерией или паразитом — состояние, также известное как гастроэнтерит . Эти инфекции часто передаются через пищу или воду, загрязненную фекалиями , или непосредственно от другого инфицированного человека. Три типа диареи: кратковременная водянистая диарея, кратковременная кровянистая диарея и стойкая диарея (продолжающаяся более двух недель, которая может быть водянистой или кровянистой). Кратковременный водянистый понос может быть вызван холерой , хотя в развитых странах это случается редко. Если присутствует кровь, это также называется дизентерией . Ряд неинфекционных причин может привести к диарее. К ним относятся непереносимость лактозы , синдром раздраженного кишечника , чувствительность к глютену без целиакии , целиакия , воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит , гипертиреоз , диарея желчных кислот и ряд лекарств. В большинстве случаев посев кала для подтверждения точной причины не требуется.

Диарею можно предотвратить с помощью улучшенных санитарных условий , чистой питьевой воды и мытья рук с мылом. Также рекомендуется кормление грудью не менее шести месяцев и вакцинация против ротавируса . Раствор для пероральной регидратации (ПРС) — чистая вода с небольшим содержанием солей и сахара — является методом выбора. Также рекомендуются цинковые таблетки . По оценкам, эти методы лечения спасли 50 миллионов детей за последние 25 лет. При диарее рекомендуется продолжать есть здоровую пищу, а младенцев продолжать кормить грудью. Если коммерческий ПРС недоступен, можно использовать самодельные растворы. Людям с тяжелым обезвоживанием может потребоваться внутривенное введение жидкости . Большинство случаев; тем не менее, с ним хорошо справиться с помощью перорального приема жидкости. Антибиотики , хотя и используются редко, могут быть рекомендованы в некоторых случаях, например, при кровавой диарее и высокой температуре, при тяжелой диарее после путешествий и тем, у кого в стуле появляются определенные бактерии или паразиты. Лоперамид может помочь уменьшить количество испражнений, но не рекомендуется людям с тяжелым заболеванием.

От 1,7 до 5 миллиардов случаев диареи в год. Это наиболее распространено в развивающихся странах , где маленькие дети болеют диареей в среднем три раза в год. Общее количество смертей от диареи оценивается в 1,26 миллиона в 2013 году — по сравнению с 2,58 миллиона в 1990 году. В 2012 году это была вторая по частоте причина смерти среди детей младше пяти лет (0,76 миллиона или 11%). Частые эпизоды диареи также являются частой причиной недоедания и наиболее частой причиной у лиц моложе пяти лет. Другие долгосрочные проблемы, которые могут возникнуть, включают задержку роста и плохое интеллектуальное развитие.

Определение

Всемирная организация здравоохранения определяет диарею как жидкий или жидкий стул три или более в день или как наличие большего количества стула, чем обычно для этого человека.

Острая диарея определяется Всемирной гастроэнтерологической организацией как аномально частое выделение полутвердых или жидких фекалий из кишечника, продолжающееся менее 14 дней .

Секреторный

Секреторная диарея означает увеличение активной секреции или ингибирование абсорбции. Структурные повреждения практически отсутствуют. Наиболее распространенной причиной этого типа диареи является холерный токсин , который стимулирует секрецию анионов , особенно хлорид ионов (Cl ^— ). Таким образом, для поддержания баланса заряда в желудочно-кишечном тракте натрий (Na ⁺ ) переносится вместе с водой. При этом типе диареи секреция кишечной жидкости изотонична плазме даже во время голодания. Это продолжается даже при отсутствии перорального приема пищи.

Осмотический

Осмотическая диарея возникает, когда в кишечник попадает слишком много воды. Если человек пьет растворы с чрезмерным содержанием сахара или соли, они могут вытягивать воду из организма в кишечник и вызывать осмотическую диарею. Осмотическая диарея также может быть результатом нарушения пищеварения, например, болезни поджелудочной железы или целиакии, при которой питательные вещества остаются в просвете, чтобы втягивать воду. Или это может быть вызвано осмотическими слабительными (которые помогают облегчить запор , втягивая воду в кишечник). У здоровых людей избыток магния или витамина С или непереваренной лактозы может вызвать осмотическую диарею и вздутие кишечника. Человек с непереносимостью лактозы может испытывать трудности с усвоением лактозы после чрезвычайно большого потребления молочных продуктов. У людей с нарушением всасывания фруктозы избыточное потребление фруктозы также может вызвать диарею. Продукты с высоким содержанием фруктозы и глюкозы лучше усваиваются и с меньшей вероятностью могут вызвать диарею. Сахарные спирты, такие как сорбит (часто содержащийся в продуктах без сахара), плохо усваиваются организмом и в больших количествах могут вызывать осмотическую диарею. В большинстве этих случаев осмотическая диарея прекращается, когда прекращается действие возбудителя заболевания, например молока или сорбита.

Экссудативный

Экссудативный понос возникает при наличии крови и гноя в стуле. Это происходит при воспалительных заболеваниях кишечника , таких как болезнь Крона или язвенный колит , а также при других тяжелых инфекциях, таких как кишечная палочка, или других формах пищевого отравления.

Воспалительный

Воспалительная диарея возникает при повреждении слизистой оболочки или края кисти, что приводит к пассивной потере богатых белком жидкостей и снижению способности абсорбировать эти потерянные жидкости. В этом типе диареи можно найти признаки всех трех других типов диареи. Это может быть вызвано бактериальными инфекциями, вирусными инфекциями, паразитарными инфекциями или аутоиммунными проблемами, такими как воспалительные заболевания кишечника. Это также может быть вызвано туберкулезом, раком толстой кишки и энтеритом.

Дизентерия

Если в стуле видна кровь, это также называется дизентерией . Кровь — это след вторжения в ткань кишечника. Дизентерия является симптомом, среди прочего, Shigella , Entamoeba histolytica и Salmonella .

Влияние на здоровье

Диарейные заболевания могут отрицательно сказаться как на физической форме, так и на умственном развитии. «Недоедание в раннем детстве по любой причине снижает физическую форму и производительность труда у взрослых», а диарея является основной причиной недоедания в детском возрасте. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что диарейные заболевания оказывают значительное влияние на психическое развитие и здоровье; было показано, что даже при контроле за гельминтозной инфекцией и раннем грудном вскармливании у детей, перенесших тяжелую диарею, результаты ряда тестов интеллекта были значительно ниже.

Диарея может вызвать дисбаланс электролитов , нарушение функции почек , обезвоживание и нарушение иммунной системы . При пероральном введении лекарств эффективность лекарственного средства заключается в том, чтобы оказывать терапевтический эффект, и отсутствие этого эффекта может быть связано с тем, что лекарство слишком быстро проходит через пищеварительную систему, ограничивая время, в течение которого оно может всасываться. Клиницисты пытаются лечить диарею путем уменьшения дозировки лекарства, изменения режима дозирования, отмены лекарства и регидратации. Вмешательства по борьбе с диареей часто неэффективны. Диарея может оказывать сильное влияние на качество жизни, поскольку недержание кала является одним из ведущих факторов помещения пожилых людей в учреждения длительного ухода (дома престарелых).

Причины

На последних стадиях пищеварения человека проглоченные материалы наводняются водой и пищеварительными жидкостями, такими как желудочная кислота , желчь и пищеварительные ферменты , чтобы расщепить их на питательные компоненты, которые затем всасываются в кровоток через кишечник в тонкий кишечник. Перед дефекацией толстая кишка реабсорбирует воду и другие пищеварительные растворители в продуктах жизнедеятельности, чтобы поддерживать надлежащую гидратацию и общее равновесие. Диарея возникает, когда толстый кишечник по ряду причин не может в достаточной степени всасывать воду или другие пищеварительные жидкости из фекалий, что приводит к жидкому или «рыхлому» испражнению кишечника.

Острая диарея чаще всего возникает из-за вирусного гастроэнтерита с ротавирусом , который составляет 40% случаев у детей в возрасте до пяти лет. В путешественниках , однако, бактериальные инфекции преобладают. Различные токсины, такие как отравление грибами и лекарственные препараты, также могут вызывать острую диарею.

Хроническая диарея может быть частью ряда хронических заболеваний кишечника. Общие причины включают язвенный колит , болезнь Крона , микроскопический колит , целиакию , синдром раздраженного кишечника и мальабсорбцию желчных кислот .

Инфекции

Существует множество причин инфекционной диареи, в том числе вирусы , бактерии и паразиты. Инфекционную диарею часто называют гастроэнтеритом . Норовирус — самая частая причина вирусной диареи у взрослых, но ротавирус — самая частая причина у детей в возрасте до пяти лет. Аденовирусы типов 40 и 41, а также астровирусы вызывают значительное количество инфекций. Шига-токсин, продуцирующий Escherichia coli , такой как E coli o157: h7 , является наиболее частой причиной инфекционной кровавой диареи в Соединенных Штатах.

Campylobacter spp. являются частой причиной бактериальной диареи, но инфекции, вызываемые Salmonella spp., Shigella spp. и некоторые штаммы Escherichia coli также являются частой причиной.

У пожилых людей, особенно тех, кто лечился антибиотиками от неродственных инфекций, токсин, вырабатываемый Clostridioides difficile, часто вызывает тяжелую диарею.

Паразиты, особенно простейшие, например Cryptosporidium spp., Giardia spp., Entamoeba histolytica , Blastocystis spp., Cyclospora cayetanensis , часто являются причиной диареи, связанной с хронической инфекцией. Нитазоксанид, противопаразитарный агент широкого спектра действия , показал эффективность против многих паразитов, вызывающих диарею.

Другие инфекционные агенты, такие как паразиты или бактериальные токсины, могут усугубить симптомы. В санитарных условиях жизни, когда есть много еды и есть чистая вода, здоровый человек обычно выздоравливает от вирусных инфекций за несколько дней. Однако у больных или истощенных людей диарея может привести к сильному обезвоживанию и стать опасной для жизни.

Санитария

Бедность часто приводит к антисанитарным условиям жизни, как в этом сообществе в Индийских Гималаях. Такие условия способствуют сокращению диарейных заболеваний в результате плохой санитарии и гигиены .

Открытая дефекация — основная причина инфекционной диареи, приводящей к смерти.

Бедность является хорошим показателем распространенности инфекционной диареи среди населения. Эта ассоциация проистекает не из самой бедности, а, скорее, из условий, в которых живут бедные люди. Отсутствие определенных ресурсов подрывает способность бедняков защищаться от инфекционной диареи. «Бедность связана с плохими жилищными условиями , скученностью, грязными полами, отсутствием доступа к чистой воде или санитарным средствам удаления фекальных отходов ( санитария ), сожительством с домашними животными, которые могут быть переносчиками патогенов человека, и отсутствием холодильных хранилищ для пищевых продуктов, и все из которых увеличивают частоту диареи   . .. Бедность также ограничивает возможность обеспечивать соответствующий возрасту, сбалансированный по питанию рацион или изменять рацион при развитии диареи, с тем чтобы уменьшить и восполнить потерю питательных веществ. Последствия усугубляются отсутствием адекватных, доступное и доступное медицинское обслуживание ».

Одна из наиболее частых причин инфекционной диареи — нехватка чистой воды. Часто неправильное удаление фекалий приводит к загрязнению грунтовых вод. Это может привести к широкому распространению инфекции среди населения, особенно при отсутствии фильтрации или очистки воды. Человеческие фекалии содержат множество потенциально опасных для человека патогенов .

Питание

Правильное питание важно для здоровья и функционирования, в том числе для предотвращения инфекционной диареи. Это особенно важно для маленьких детей, у которых нет полностью развитой иммунной системы. Дефицит цинка , состояние, которое часто встречается у детей в развивающихся странах, может даже в легких случаях оказывать значительное влияние на развитие и правильное функционирование иммунной системы человека. Действительно, эта взаимосвязь между дефицитом цинка и сниженным иммунным функционированием соответствует увеличению тяжести инфекционной диареи. У детей с пониженным уровнем цинка чаще наблюдается диарея, тяжелая диарея и диарея, связанная с лихорадкой. Точно так же дефицит витамина А может вызвать усиление эпизодов диареи. Однако есть некоторые несоответствия, когда речь идет о влиянии дефицита витамина А на скорость заболевания. В то время как некоторые утверждают, что не существует взаимосвязи между уровнем заболеваемости и статусом витамина А, другие предполагают увеличение показателя, связанного с дефицитом. Учитывая, что, по оценкам, 127 миллионов детей дошкольного возраста во всем мире испытывают дефицит витамина А, эта группа населения может подвергнуться повышенному риску заражения.

Мальабсорбция

Мальабсорбция — это неспособность полностью усваивать пищу, в основном из-за нарушений в тонкой кишке, но также из-за нарушения пищеварения из-за заболеваний поджелудочной железы .

Причины включают:

• недостаточность ферментов или нарушение слизистой оболочки , например, при пищевой аллергии и пищевой непереносимости , например, целиакия (непереносимость глютена), непереносимость лактозы (непереносимость молочного сахара, распространенная у неевропейцев) и мальабсорбция фруктозы .
• злокачественная анемия или нарушение функции кишечника из-за неспособности усваивать витамин B ₁₂ ,
• потеря панкреатического секрета , что может быть связано с муковисцидозом или панкреатитом ,
• структурные дефекты , такие как синдром короткой кишки (кишка, удаленная хирургическим путем) и лучевой фиброз, которые обычно возникают после лечения рака и других лекарств, включая агенты, используемые в химиотерапии ; и
• некоторые препараты , такие как орлистат , которые подавляют всасывание жира.

Воспалительное заболевание кишечника

Два перекрывающихся типа здесь неизвестного происхождения:

• Язвенный колит характеризуется хронической кровавой диареей, а воспаление в основном поражает дистальный отдел толстой кишки рядом с прямой кишкой .
• Болезнь Крона обычно поражает довольно хорошо разграниченные сегменты кишечника в толстой кишке и часто поражает конец тонкой кишки.

Синдром раздраженного кишечника

Другой возможной причиной диареи является синдром раздраженного кишечника (СРК), который обычно проявляется дискомфортом в животе, который облегчается дефекацией и необычным стулом (диарея или запор ) в течение как минимум трех дней в неделю в течение предыдущих трех месяцев. Симптомы СРК с преобладанием диареи можно контролировать с помощью комбинации диетических изменений, добавок растворимой клетчатки и лекарств, таких как лоперамид или кодеин . Около 30% пациентов с СРК с преобладанием диареи имеют мальабсорбцию желчных кислот, диагностированную с помощью ненормального теста SeHCAT .

Прочие болезни

Диарея может быть вызвана другими заболеваниями и состояниями, а именно:

Лекарства

Некоторые лекарства, например, пенициллы, могут вызывать диарею. Известно, что диарею вызывают более 700 лекарств. Классы лекарств, которые, как известно, вызывают диарею, включают слабительные, антациды, лекарства от изжоги, антибиотики, противоопухолевые препараты, противовоспалительные средства, а также многие диетические добавки.

Патофизиология

Эволюция

По мнению двух исследователей, Нессе и Уильямса , диарея может функционировать как механизм защиты от изгнания. В результате, если его остановить, может произойти задержка восстановления. В поддержку этого аргумента они ссылаются на исследование, опубликованное в 1973 году, которое показало, что лечение Shigella лекарством от диареи (Co- phenotrope , Lomotil ) вызывало у людей лихорадку в два раза дольше, чем у тех, кого не лечили. Сами исследователи действительно отметили, что: «Ломотил может быть противопоказан при шигеллезе. Диарея может представлять собой защитный механизм».

Диагностический подход

Следующие типы диареи могут указывать на необходимость дальнейшего исследования:

• У младенцев
• Умеренная или тяжелая диарея у маленьких детей
• Связанный с кровью
• Продолжается более двух дней
• Сопутствующие боли в животе без спазмов , лихорадка , похудание и т. Д.
• В путешественниках
• У обработчиков еды из-за возможности заразить других;
• В таких учреждениях, как больницы, детские сады, дома престарелых и престарелых.

Оценка степени тяжести используется для диагностики у детей.

Хроническая диарея

Если диарея длится более четырех недель, может быть рекомендован ряд дополнительных анализов, включая:

В руководстве от 2019 г. рекомендовалось, чтобы тестирование на яйцеклетки и паразитов требовалось только у людей из группы высокого риска, хотя они рекомендуют рутинное тестирование на лямблиоз . Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) не рекомендуются.

Профилактика

Санитария

Многочисленные исследования показали, что улучшение питьевой воды и санитарии ( WASH ) приводит к снижению риска диареи. Такие улучшения могут включать, например, использование фильтров для воды, обеспечение высококачественной водопроводной воды и канализационных соединений.

В учреждениях, сообществах и домохозяйствах меры, поощряющие мытье рук с мылом, приводят к значительному снижению заболеваемости диареей. То же самое относится к предотвращению открытой дефекации на уровне общины и обеспечению доступа к улучшенной санитарии . Это включает использование туалетов и выполнение всей санитарной цепочки, связанной с туалетами (сбор, транспортировка, удаление или повторное использование человеческих экскрементов ).

Имеются ограниченные данные о том, что безопасное удаление фекалий детей или взрослых может предотвратить диарейные заболевания.

Мытье рук

Базовые методы санитарии могут оказать сильное влияние на передачу диарейных заболеваний. Например, мытье рук с использованием воды и мыла, как было экспериментально показано, снижает заболеваемость примерно на 42–48%. Однако мытье рук в развивающихся странах затруднено из-за бедности, как признает CDC : «Мытье рук является неотъемлемой частью профилактики заболеваний во всех частях мира; однако доступ к мылу и воде ограничен в ряде менее развитых стран. Это отсутствие доступа — одна из многих проблем с соблюдением надлежащей гигиены в менее развитых странах ». Решение этого барьера требует внедрения образовательных программ, поощряющих санитарное поведение.

Вода

Учитывая, что загрязнение воды является одним из основных средств передачи диарейных заболеваний, усилия по обеспечению чистой водой и улучшенной санитарией могут значительно снизить уровень заболеваемости. Фактически, было высказано предположение, что мы можем ожидать снижения детской смертности от диарейных заболеваний на 88% в результате улучшения санитарии и гигиены воды. Точно так же метаанализ многочисленных исследований по улучшению водоснабжения и санитарии показывает снижение заболеваемости на 22–27% и снижение смертности от диарейных заболеваний на 21–30%.

Например, было показано, что обработка воды хлором снижает как риск диарейных заболеваний, так и заражения хранящейся воды возбудителями диарейных болезней.

Вакцинация

Иммунизация против патогенов, вызывающих диарейные заболевания, является жизнеспособной стратегией профилактики, однако она требует нацеливания на определенные патогены для вакцинации. В случае ротавируса, на который приходится около 6% диарейных эпизодов и 20% случаев смерти от диарейных заболеваний у детей в развивающихся странах, использование ротавирусной вакцины в испытаниях в 1985 г. дало небольшое (2–3%) снижение заболеваемости. общая заболеваемость диарейными заболеваниями при снижении общей смертности на 6–10%. Точно так же вакцина против холеры показала сильное снижение заболеваемости и смертности, хотя общее воздействие вакцинации было минимальным, поскольку холера не является одним из основных возбудителей диарейных заболеваний. С этого времени были разработаны более эффективные вакцины, которые могут спасти многие тысячи жизней в развивающихся странах при одновременном снижении общей стоимости лечения и затрат для общества.

Вакцина против ротавируса снижает частоту диареи среди населения. Новые вакцины против ротавируса, шигеллы , энтеротоксигенной Escherichia coli (ETEC) и холеры находятся в стадии разработки, а также против других причин инфекционной диареи.

Питание

С дефицитом питания в развивающихся странах можно бороться, пропагандируя более совершенные методы питания. Добавки цинка оказались успешными, показав значительное снижение частоты диарейных заболеваний по сравнению с контрольной группой. В большинстве литературных источников предполагается, что добавление витамина А помогает снизить заболеваемость. При разработке стратегии приема добавок следует учитывать тот факт, что добавление витамина A было менее эффективным в снижении частоты диареи по сравнению с добавлением витамина A и цинка, и что последняя стратегия была оценена как значительно более рентабельная.

Грудное вскармливание

Было показано, что практика грудного вскармливания оказывает сильное влияние на частоту диарейных заболеваний среди бедных слоев населения. Исследования в ряде развивающихся стран показали, что те, кто получает исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни, лучше защищены от заражения диарейными заболеваниями. Одно исследование, проведенное в Бразилии, показало, что дети, не вскармливаемые грудью, в 14 раз чаще умирают от диареи, чем дети, вскармливаемые исключительно грудью. В настоящее время ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни младенца с продолжением грудного вскармливания как минимум до двухлетнего возраста.

Другие

Пробиотики снижают риск диареи у тех, кто принимает антибиотики . Распыление инсектицидов может снизить количество мух и риск диареи у детей в условиях, когда в течение года наблюдается сезонная изменчивость количества мух.

Управление

Во многих случаях диареи восполнение потери жидкости и солей — единственное необходимое лечение. Обычно это перорально — оральная регидратационная терапия — или, в тяжелых случаях, внутривенно . Ограничения в диете, такие как диета BRAT , больше не рекомендуются. Исследования не подтверждают ограничение потребления молока детьми, поскольку это не влияет на продолжительность диареи. Напротив, ВОЗ рекомендует, чтобы дети, страдающие диареей, продолжали есть, поскольку обычно все еще всасывается достаточное количество питательных веществ для поддержания роста и набора веса, а продолжение еды также ускоряет восстановление нормального функционирования кишечника. CDC рекомендует детям и взрослым, больным холерой, также продолжать есть. Нет никаких доказательств того, что раннее возобновление питания у детей может вызвать увеличение ненадлежащего использования внутривенной жидкости, эпизодов рвоты и риска стойкой диареи.

Могут быть полезны такие лекарства, как лоперамид (имодиум) и субсалицилат висмута ; однако они могут быть противопоказаны в определенных ситуациях.

Жидкости

Человек, употребляющий раствор для пероральной регидратации

Раствор для пероральной регидратации (ПРС) (слегка подслащенная и соленая вода) можно использовать для предотвращения обезвоживания. Можно давать стандартные домашние растворы, такие как подсоленный рисовый отвар, йогуртовые напитки, овощные и куриные супы с солью. Домашние растворы, такие как вода, в которой варились злаки, несоленый суп, вода из зеленого кокоса, некрепкий чай (несладкий) и несладкие свежие фруктовые соки, могут содержать от половины чайной ложки до полной чайной ложки соли (от полутора до трех граммов) на литр. Чистая обычная вода также может быть одной из нескольких используемых жидкостей. Существуют коммерческие решения, такие как Pedialyte , и агентства по оказанию помощи, такие как ЮНИСЕФ, широко распространяют пакеты с солью и сахаром. Публикация ВОЗ для врачей рекомендует самодельный ПРС, состоящий из одного литра воды с добавлением одной чайной ложки соли (3 грамма) и двух столовых ложек сахара (18 граммов) (примерно «вкус слез»). Проект «Регидратация» рекомендует добавлять такое же количество сахара, но только половину чайной ложки соли, заявляя, что этот более разбавленный подход менее рискован с очень небольшой потерей эффективности. Оба согласны с тем, что напитки, содержащие слишком много сахара или соли, могут усугубить обезвоживание.

Если возможно, следует добавить соответствующее количество дополнительных цинка и калия. Но их наличие не должно задерживать регидратацию. Как указывает ВОЗ, самое важное — как можно раньше начать предотвращать обезвоживание. В другом примере быстрого ПРС, который, как мы надеемся, предотвращает обезвоживание, CDC рекомендует для лечения холеры продолжать давать раствор для пероральной регидратации во время поездки на лечение.

Рвота часто возникает в течение первого или двух часов лечения ПРС, особенно если ребенок выпивает раствор слишком быстро, но это редко препятствует успешной регидратации, поскольку большая часть жидкости все еще абсорбируется. ВОЗ рекомендует, если у ребенка рвота, подождать пять или десять минут, а затем снова начать давать раствор медленнее.

Напитки с особенно высоким содержанием простых сахаров, такие как безалкогольные напитки и фруктовые соки, не рекомендуются детям до пяти лет, поскольку они могут усилить обезвоживание. Слишком богатый раствор в кишечнике вытягивает воду из остального тела, как если бы человек пил морскую воду. Обычная вода может использоваться, если более специфические и эффективные препараты ОРТ недоступны или неприятны на вкус. Кроме того, смесь простой воды и напитков, возможно, слишком богатых сахаром и солью, в качестве альтернативы можно давать одному и тому же человеку с целью обеспечения среднего количества натрия в целом. При необходимости у маленьких детей можно использовать назогастральный зонд для введения жидкости.

принимать пищу

ВОЗ рекомендует продолжать кормить ребенка с диареей. Продолжение кормления ускоряет восстановление нормальной функции кишечника. Напротив, дети, которым ограничено питание, имеют более продолжительную диарею и медленнее восстанавливают функцию кишечника. ВОЗ заявляет , что «Еда должна никогда быть удержаны и обычные продукты питания ребенка следует не разбавлять. Грудное вскармливание должно всегда быть продолжена.» В конкретном примере холеры CDC дает ту же рекомендацию. Младенцы, вскармливаемые грудью и страдающие диареей, часто предпочитают больше кормить грудью, и их следует поощрять к этому. У маленьких детей, которые не находятся на грудном вскармливании и живут в развитых странах, безлактозная диета может быть полезна для ускорения выздоровления. Может помочь еда, содержащая клетчатку .

Лекарства

Противодиарейные средства можно разделить на четыре группы: противовоспалительные, антисекреторные, адсорбирующие и противоинфекционные. Хотя антибиотики полезны при некоторых типах острой диареи, они обычно не используются, за исключением особых ситуаций. Есть опасения, что антибиотики могут повышать риск гемолитико-уремического синдрома у людей, инфицированных Escherichia coli O157: H7 . В странах с ограниченными ресурсами лечение антибиотиками может быть полезным. Однако у некоторых бактерий развивается устойчивость к антибиотикам , особенно у шигелл . Антибиотики также могут вызывать диарею, и диарея, связанная с антибиотиками, является наиболее частым побочным эффектом лечения антибиотиками общего назначения.

Хотя соединения висмута ( пепто-бисмол ) уменьшали количество испражнений у людей с диареей путешественников, они не уменьшали продолжительность болезни. Средства против моторики, такие как лоперамид , также эффективны для уменьшения количества стула, но не продолжительности заболевания. Эти средства следует использовать только при отсутствии кровавого поноса.

Диосмектит , природная алюмомагниево-силикатная глина, эффективна для облегчения симптомов острой диареи у детей, а также имеет некоторые эффекты при хронической функциональной диарее, диарее, вызванной радиацией, и диарее, вызванной химиотерапией. Еще один абсорбент, используемый для лечения легкой диареи, — каопектат .

Рацекадотрил , антисекреторный препарат, может использоваться для лечения диареи у детей и взрослых. Он лучше переносится, чем лоперамид , так как вызывает меньше запоров и метеоризма . Однако он мало помогает при острой диарее у детей.

Секвестранты желчных кислот, такие как холестирамин, могут быть эффективными при хронической диарее из-за мальабсорбции желчных кислот . Терапевтические испытания этих препаратов показаны при хронической диарее, если мальабсорбцию желчных кислот нельзя диагностировать с помощью специального теста, такого как удержание SeHCAT .

Альтернативные методы лечения

Добавки цинка могут принести пользу детям старше шести месяцев с диареей в регионах с высоким уровнем недоедания или дефицита цинка. Это соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения по цинку, но не для самых молодых.

В Кокрановском обзоре 2020 года делается вывод, что пробиотики практически не влияют на людей, у которых диарея длится 2 дня или дольше, и что нет доказательств того, что они сокращают ее продолжительность. Пробиотические молочнокислые может помочь предотвратить антибиотик-ассоциированной диареи у взрослых , но , возможно , не детей. У людей с непереносимостью лактозы прием пищеварительных ферментов, содержащих лактазу, при потреблении молочных продуктов часто улучшает симптомы.

Эпидемиология

Смертность от диарейных заболеваний на миллион человек в 2012 г.

   0–2

   3–10

   11–18

   19–30

   31–46

   47–80

   81–221

   222–450

   451–606

   607–1799

В 2004 году во всем мире было зарегистрировано примерно 2,5 миллиарда случаев диареи, в результате чего 1,5 миллиона случаев смерти среди детей в возрасте до пяти лет. Более половины из них приходится на Африку и Южную Азию. Это меньше, чем показатель смертности от гастроэнтерита в 1980 году, составлявший 4,5 миллиона человек. Диарея остается второй по значимости причиной младенческой смертности (16%) после пневмонии (17%) в этой возрастной группе.

Большинство таких случаев приходится на развивающиеся страны, при этом более половины зарегистрированных случаев детской диареи приходится на Африку и Азию , соответственно 696 миллионов и 1,2 миллиарда случаев по сравнению с 480 миллионами в остальном мире.

В 2011 году инфекционная диарея стала причиной смерти около 0,7 миллиона детей в возрасте до пяти лет и 250 миллионов школьных дней. В Северной и Южной Америке на диарейные болезни приходится в общей сложности 10% смертей среди детей в возрасте от 1 до 59 месяцев, а в Юго-Восточной Азии на них приходится 31,3% смертей. По оценкам, около 21% детской смертности в развивающихся странах вызвано диарейными заболеваниями.

Терминология

Слово диарея происходит от древнегреческого διάρροια от διά dia «через» и ῥέω rheo «течь».

Diarrhea — это написание в американском английском , а diarrhea — в британском английском .

Сленговые термины для обозначения этого состояния включают «бег», «сквирт» (или «приседания» в Великобритании) и «рысь».

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью приложения Medical Wikipedia .

A CORRECT ALGORITHM OF DOCTOR’S ACTIONS

139

ПРАКТИКА/ИССЛЕДОВАНИЕ

В таблице 5 приведены варианты лечения диареи с

различными патофизиологическими типами.

При большинстве заболеваний и патологических состо-

яний диарея имеет смешанные механизмы, среди которых

можно выделить доминирующие и дополнительные.

Сложность лечения диареи и ее рефрактерность к терапии

связана обычно с неправильной трактовкой этих механиз-

мов. Можно привести несколько клинических примеров

смешанных механизмов диареи и подходов к лечению

(табл. 6). Так, например, сложный механизм диареи при

демпинг-синдроме обусловлен доминирующими осмоти-

ческим и моторным компонентами из-за нарушения пере-

варивания на уровне желудка и двенадцатиперстной

кишки и поступлением в тонкую кишку высокоосмолярно-

го содержимого большого объема. Дополнительный секре-

торный компонент связан с выработкой биологически

активных пептидов и аминов (ВИП, серотонина), стимули-

рующих кишечную секрецию. Серотонин усиливает также

кишечную моторику. Секреторный и осмотический компо-

ненты усиливаются также из-за обычно развивающегося

СИБР. При болезни Крона и язвенном колите ведущей

является экссудативная диарея вследствие иммунного вос-

паления и изъязвления слизистой оболочки, что требует

противовоспалительной базисной терапии. В случае язвен-

ного панколита нарушается структура слизистой оболочки

и всасывание воды и электролитов в правой половине

толстой кишки, т.е. присоединяется секреторный компо-

нент. СИБР вносит свою лепту в виде секреторного и осмо-

тического компонента.

Суммируя вышеизложенное, можно сказать, что алго-

ритм лечения любой диареи должен включать следую-

щие обязательные этапы:

Верификацию диагноза и идентификацию основных

механизмов диареи.

Устранение причины диареи, если это возможно (кор-

рекция негативных лекарственных влияний, отказ от

алкоголя и др.).

Лечение основного заболевания, вторичным симпто-

мом которого может быть сахарный диабет, тиреотокси-

коз, склеродермия, уремия и др.

Этиотропную или патогенетическую терапию заболева-

ний, ведущим симптомом которых является диарея (кишеч-

ные инфекции, СИБР, ААД, СРК с диареей, болезни тонкой и

толстой кишок и др.). Выбор дополнительного симптомати-

ческого антидиарейного средства при необходимости.

Именно такой подход, с нашей точки зрения, опреде-

ляет успех лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Diarrhea. Diagnostic and Therapeutic Advances.

Ed by: Guandalini S, Vaziri H. Springer, 2011.

2. Binder HJ. Causes of Chronic Diarrhea. N Engl J

Med, 2006, 355: 236-239.

3. Белоусова E.А., Златкина А.Р. Синдром диареи

в практике гастроэнтеролога: патофизиология

и дифференцированный подход к лечению.

Фарматека, 2003, 10: 65–71.

4. Camilleri M. Chronic diarrhea: a review on

pathophysiology and management for the clin-

ical gastroenterologist. Clin Gastroenterol

Hepatol, 2004 Mar, 2(3): 198-206.

5. Schiller LR. Chronic Diarrhea In: Practical

Gastro enterology and Hepatology Board Review

Toolkit. Ed by: KR DeVault, MB Wallace, BA Aqel,

KD Lindor, Wiley Blackwell 2016, 680 p.

6. Schiller LR, Pardi DS, Spiller R, Semrad CE,

Surawicz CM, Giannella RA, Krejs GJ, Farthing

MJ, Sellin JH. Gastro 2013 APDW/WCOG

Shanghai working party report: chronic diar-

rhea: definition, classification, diagnosis. J

Gastroenterol Hepatol, 2014 Jan, 29(1): 6-25. doi:

10.1111/jgh.12392.

7. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Склянская О.А.

Синдром диареи. М., 2002. 164 с.

8. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов

пищеварения: пер. с англ. Бином, 2010, 272 с.

9. Thompson WG. Diarrhea. in: First Principles of

Gastroenterology. Ed. By Thompson A. and

Shaffer E. Canadian Associaciation of

Gastroenterology. 1997: 21-24.

10. Salmeron M, Rambaud. Diarrhees chroniques.

Revue Francaise de Gastro-Enterologie, 1995,

21(205): 3-1.

11. Navaneethan U, Gianella RA. Definition,

Epidemiology, Pathophysiology, Clinical

Classification, and Differential Diagnosis of

Diarrhea. In: Diarrhea. Diagnostic and

Therapeutic Advances. Ed by: Guandalini S,

Vaziri H, Springer, 2011.

12. DuPont HL. Persistent DiarrheaA Clinical

Review. JAMA, 2016, 315(24): 2712-2723.

13. McDonald LC, Killgore GE, Thompson A, et al.

An epidemic, toxin gene-variantstrain of

Clostridium difficile. N Eng J Med, 2005, 353:

2433-2441.

14. Kuffy PK et al. Risk factors for and estimated

incidence of community-associated Clostridium

difficilе infection,Nord Carolina, USA. Emerg

Infect Dis, 2010, 16: 197-204.

15. Bauer MP, Notermans DW, van Benthem BH,

Brazier JS, Wilcox MH, Rupnik M, Monnet DL, van

Dissel JT, Kuijper EJ, ECDIS Study Group. Clostri-

dium difficile infection in Europe: a hospital-

based survey. Lancet, 2011 Jan 1, 377(9759): 63-73.

16. Zilberberg MD, Tillotson GS, McDonald C.

Clostridium difficile infections among hospital-

ized children, United States, 1997-2006. Emerg

Infect Dis, 2010 Apr, 16(4): 604-9. doi: 10.3201/

eid1604.090680.

17. Nguyen GC, Kaplan GG, Harris ML, Brant SR. A

national survey of the prevalence and impact

of Clostridium difficile infection among hospi-

talized inflammatory bowel disease patients.

Am J Gastroenterol, 2008, 103: 1443-1450.

18. Powell N, Jung SE, Krishnan B. Clostridium diffi-

cile infection and inflammatory bowel disease:

a marker for disease extent? Gut, 2008, 57:

1183-1184.

19. Волчкова Е.В., Белоусова Е.А., Макарчук П.А.,

Русанова Е.В., Великанов Е.В. Частота выявле-

ния инфекции Сlostridium difficile в больнич-

ных условиях. Альманах клинической медици-

ны, 2014, (33): 71-76.

20. Schiller LR. Chronic Diarrhea In: Practical

Gastroenterology and Hepatology Board Review

Toolkit. Ed by: KR DeVault, MB Wallace, BA Aqel,

KD Lindor, Wiley Blackwell 2016, 680 p.

21. Juckett G, Trivedi R. Avaluation of chronic diar-

rhea. Am Fam Physician, 2011, 84(10): 1119-1126.

22. Белоусова Е.А. Синдром избыточного бактери-

ального роста в тонкой кишке в свете общей

концепции о дисбактериозе кишечника:

взгляд на проблему. Фарматека, 2009, 2: 8-16.

23. Young RJ, Vanderhoof AJ. Bacterial Overgrowth.

In: Diarrhea. Diagnostic and Therapeutic

Advances. Ed by: Guandalini S, Haleh Vaziri H.

Springer, 2011.

24. Schiller LR. Evaluation of small bowel bacterial

overgrowth. Curr Gastroenterol Rep, 2007, 9:

373-377.

25. Schiller L.R. Review article: anti-diarrhoeal

pharmacology and therapeitics. Aliment

Pharmacol Ther, 1995, 9: 87-106.

26. Salonen Microbiology 2010, Serra

NeurogastroeneteolMotil 2010, Tana

NeurogastroeneteolMotil 2010. Hentges D.J.

Humanintestinal microflora in helth and dis-

ease. New York: Academic Press, 1983.

27. Буторова Л.И., Токмулина Г.М., Плавник Т.Э.,

Рассыпнова Л.И., Мамиева З.А. Римские кри-

терии IV синдрома раздраженного кишечни-

ка: эволюция взглядов на патогенез, диагно-

стику и лечение. Лечащий врач, 2017, 3,

www.lvrach.ru.

28. Парфенов А.И. Энтерология. М.: Триада, 2002

29. Хатьков И.Е., Маев И.В., Абдулхаков С.Р.,

Алексеенко С.А., Алиева Э.И. и др. Российский

консенсус по диагностике и лечению хрони-

ческого панкреатита. Терапевтический архив,

2017, 89(2): 105-113.

30. Рекомендации Российской гастроэнтерологи-

ческой ассоциации по диагностике и лече-

нию хронического панкреатита. РЖГГК, 2013,

23(1): 66-87.

Нифуроксазид можно также использовать при

СИБР любого происхождения ex juvantibus для

селективной деконтаминации микроорганизмов в

тонкой кишке, поскольку бактерии, находящиеся

в сфере его влияния (протей, клебсиелла,

цитробактер, разные штаммы эшерихий),

с высокой долей вероятности участвуют

в избыточном обсеменении этого биотопа

Что такое осмотическая диарея?

Диарея — это наличие частого жидкого и в основном водянистого стула. Это очень распространенное желудочно-кишечное заболевание, и обычно большинство людей испытывают его в тот или иной момент. Существуют разные виды диареи. Осмотическая диарея — это тип, который обычно возникает из-за того, что человек проглатывает. Чаще всего такого рода диарея возникает из-за непереносимости некоторых сахаров.

Осмотическая диарея обычно возникает, когда что-то, попавшее внутрь, втягивает воду в кишечник, образуя водянистый и жидкий стул. Во многих случаях это происходит, когда человек не может правильно усваивать определенные виды сахара. Искусственные подсластители, обычно встречающиеся в пищевых продуктах, таких как жевательная резинка, могут вызвать это. Кроме того, фруктоза, которая используется в различных продуктах, таких как фруктовые соки и напитки, может вызвать это. Сахар, обычно содержащийся в молочных продуктах, таких как молоко, также может вызывать этот тип диареи.

В дополнение к внезапному изменению частоты и консистенции стула у людей с осмотической диареей могут также возникнуть спазмы в животе. Иногда человек также испытывает общую боль в животе. Также может быть видимое вздутие живота или вздутие живота. Иногда продолжающаяся диарея может привести к другим симптомам. Например, некоторые люди могут заболеть или через некоторое время начать видеть пятна крови в своем стуле.

Осмотическая диарея может повлиять на любого человека, особенно если у него непереносимость сахара. Важно быть особенно осторожным с младенцами, маленькими детьми и пожилыми людьми с этим заболеванием, потому что они могут стать обезвоженными быстрее. По этой причине важно помнить о признаках обезвоживания, особенно у ребенка или маленького ребенка. Родители ребенка с диареей, который замечает уменьшение влажных подгузников, отсутствие слез при плаче и особенно вялое или сонливое поведение, должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

Профессиональный диагноз осмотической диареи может быть поставлен врачом. Он или она может поставить официальный диагноз после проведения полного обследования. Пациентам также могут быть заданы вопросы об их состоянии, которые могут помочь точно определить этот конкретный тип диареи. Некоторые врачи также могут проводить определенные анализы. Например, выход стула может быть проверен на наличие крови.

В большинстве случаев диарея пройдет самостоятельно. При осмотической диарее это обычно происходит после полной эвакуации сахаросодержащего продукта из системы. Диарея у пожилых и очень молодых людей, возможно, потребуется лечить, так как это состояние может стать опасным быстрее у этих людей. Если текущая или хроническая диарея приводит к дегидратации, первым методом лечения, как правило, будет восполнение утраченной жидкости в организме. В экстренных случаях это может быть сделано внутривенно. Для достижения осмотического снятия диареи в стандартном случае, как правило, рекомендуется избегать пищевых продуктов, которые могли бы привести к заболеванию.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Диарея, описание заболевания на портале Medihost.ru

Диарея – это заболевание (симптом), характеризующиеся увеличением каловых масс, учащением количества дефекаций и увеличением содержания воды в кале. Нормальное количество дефекаций в день у взрослого человека один раз в день, или один раз в два дня.

Причины диареи

Такой вид, как осмотическая диарея проявляется при остатках в кишке некоторых веществ, не поступающих в кровоток. Они провоцируют накопление в кале большого количества воды, что и вызывает диарею. Вызывают этот вид диареи такие продукты, как бобы, фрукты, заместители сахара, а также дефицит лактазы. При лактазном дефиците у людей употребленные молочные продукты не перевариваются. А при их скоплении в кишечнике начинается осмотическая диарея, прекращающаяся после отмены употребления молочных продуктов.

Секреторная диарея – это следствие избыточной выработки соли и воды в толстой и тонкой кишке, что провоцируется токсином холеры или прочими токсинами, которые образуются при прочих инфекционных заболеваниях. Этот вид диареи может быть также вызван употреблением некоторых слабительных средств.

Недостаточное всасывание (мальабсорбция) также является причиной диареи. При генерализованной форме этого явления, жиры, которые остаются в толстой кишке вызывают секреторную диарею, а углеводы, осмотическую. Причиной недостаточного всасывания могут быть болезни печени, недостаток некоторых ферментов в кишечнике, последствия оперативного удаления части кишки или ее недостаточное кровоснабжение.

Экссудативная диарея проявляется при воспалении слизистой оболочки толстой кишки, когда происходит ее изъязвление, отечность, что вызывает выделение крови, белков и прочих жидкостей, увеличивающих жидкость в кале и его общую массу.

Спровоцировать этот вид диареи могут множество заболеваний, таких как, рак толстого кишечника, лимфома, туберкулез, неспецифический язвенный колит.

При поражении слизистой оболочки кишечника у человека отмечаются частые позывы к дефекации, поскольку воспаленная прямая кишка чутко реагирует на растяжение калом.

При ускоренном прохождении пищи по кишечнику также может возникать диарея. При некоторых заболеваниях и при приеме лекарственных препаратов происходит значительное сокращение времени, когда кал должен находиться в толстой кишке. Прежде всего, это заболевания, связанные с дисфункцией щитовидной железы (гипертериоз), а также последствия частичного оперативного удаления тонкой кишки или желудка.

При избыточном росте бактерий, которые не должны находиться в толстом кишечнике возникает состояние диареи. Диарею провоцирует и гибель нормальных кишечных бактерий, которые необходимы для нормального пищеварения.

Симптомы диареи

Основной симптом заболевания – выделение чрезмерного количества кала и частые позывы к дефекации. Пациент испытывает дискомфорт и обезвоживание. В тяжелых случаях возможно развитие обморочных состояний.

Диагностика диареи

Собирается подробный анамнез состояния и жалоб пациента и выясняется причина этого заболевания.

При необходимости проводятся лабораторные исследования кала и крови. В качестве инструментального метода может назначаться ректороманоскопия.

Лечение диареи

Прежде всего, необходимо устранить причину, которая спровоцировала начало этого заболевания. В большинстве случаев этого бывает достаточно. Это, например, может быть отказ от жевательной резинки, отказ от некоторых лекарственных препаратов и т.д. Как правило, в таких случаях организм способен восстановиться быстро и самостоятельно.

При хронической диарее для успешного лечения необходимо отказаться от употребления напитков, в основе которых находится кофеин.

При необходимости назначаются лекарственные средства, останавливающие диарею. 

Ионный дефицит в стуле (Osmotic gap) – дифференциальный диагноз хронических диарей

Описание

Синонимы (rus): Остаточная осмолярность стула

Синонимы (eng): Stool osmotic gap

Биоматериал: Кал

Показатель(и): Остаточная осмолярность стула

Метод(и): Осмометрия, ионселективный анализ.

Тип контейнера и особенности преаналитики: Стерильный контейнер для кала с ложечкой

Понятие осмолярности отражает суммарную концентрацию всех кинетически активных частиц (анионов, катионов, неэлеткролитов) в единице объема раствора. Остаточная осмолярность кала или ионный дефицит является расчётным показателем и представляет собой сумму осмолярный молекул кала за вычетом основных ионов Na+и К+. Этот интегральный показатель отражает содержание электролитов в организме, их потерю с различными жидкостями и активный транспорт между плазмой и содержимым ЖКТ. У здорового человека ионный дефицит кала должен составлять 50-100 мОсмоль/кг. Отклонение этого показателя в большую или меньшую стороны позволяет дифференцировать осмотический и секреторный типы диареи, принципиально отличающиеся по этиологии, патогенезу и тактике лечения.
Значение ионного дефицита стула ниже 50 мОсмоль/кг говорит о секреторном характере диареи. Ее патогенез основан на активации фермента аденилатциклазы энтероцитов тонкого кишечника и, как результат, секреции ионов Na+ и Cl- в просвет. По осмотическому градиенту жидкость поступает в кишечное содержимое, что характеризуется обильным водянистым стулом. Наиболее частая причина такого состояния – это бактериальные токсины, вирусные инфекции, гормонально активные опухоли, хирургические вмешательства на кишечнике, болезнь Крона, передозировка секреторными слабительными и др.
Повышение остаточной осмолярности кала выше 100 мОсмоль/кг указывает на осмотическую диарею. Увеличение содержания жидкости в кишечном содержимом в данном случае связано с повышенным содержанием осмотически активных соединений в кишечнике. Такое может происходить при избытке дисахаридов, например, при лактазной недостаточности, вирусных инфекциях, целиакии, лямблиозе, кокцидиозе, нарушении функции поджелудочной железы, проведении химиотерапии, приеме осмотических слабительных и прочих состояниях.

Когда назначается

Дифференциальная диагностика секреторной и осмотической диареи.

Подготовка к анализу

Специальной подготовки не требуется. После дефекации забрать на лопаточку 5-10 граммов стула в стерильный контейнер для стула и закрыть крышкой. При этом необходимо полностью исключить контаминацию образца мочой.

Интерпретация

Причинами положительного результата теста может быть:
1. Ионный дефицит стула 50 мОсмоль/кг указывает на осмотический тип диареи. Ионный дефицит стула в пределах 50-100 мОсмоль/кг говорит о нормальной остаточной осмолярности стула.

Список литературы

1. Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, Fox MR, Hungin P, Kelman L, Major G, O’Connor M, Sanders DS, Sinha R, Smith SC, Thomas P, Walters JRF. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition. Gut. 2018 Aug;67(8):1380-1399.
2. Schiller LR, Pardi DS, Sellin JH.Chronic Diarrhea: Diagnosis and Management.Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15(2):182-193.
3. Eherer AJ, Fordtran JS: Fecal osmotic gap and pH in experimental diarrhea of various causes. Gastroenterology 1992;103: 545-551.
4. Sweetser S: Evaluating the patient with diarrhea: A case-based approach. Mayo Clin Proc 2012;87:596-602.
5. Fordtran JS, Feldman MD. Factitious Gastrointestinal Disease. In: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed, Feldman M, Friedman S, Brandt LJ (Eds), Saunders, Philadelphia 2015. Vol 2, p.363.

Диарея

Основные симптомы

При острой диарее

• жидкий, учащенный стул;
• общее недомогание, боли и спазмы в животе;
• лихорадка;
• иногда рвота;
• присутствие слизи и крови в кале;
• частые болезненные позывы к дефекации.

При хронической диарее

• жидкий, учащенный стул;
• метеоризм, урчание, переливание в кишках;
• боли в животе;
• снижение веса;
• нарушение всасывания и обмена веществ;
• витаминно-минеральная недостаточность.

Механизм развития заболевания

Острую диарею могут вызвать попавшие в организм человека бактерии или вирусы, они воздействуют на клетки слизистой оболочки кишечника, вызывая повышенное выделение электролитов и воды, что приводит к частому и водянистому стулу. Кроме того острая диарея может возникать из-за аллергии на определённые продукты питания, при отравлениях и приеме определенных лекарств. Лекарственные поражения кишечника (прием антибиотиков, НПВС, злоупотребление слабительными) могут вызвать острую диарею, которая постепенно прекращается после отмены препаратов.

Для возникновения хронической диареи существуе несколько механизмов. Они могут приводить к образованию в кишечнике излишков воды, кишечных ферментов, осмотически активных веществ, слизи и гноя в случае воспаления и нарушению перистальтики кишечника.

Хроническая диарея может сопровождать следующие заболевания

• синдром раздраженного кишечника;
• хронические заболевания кишечника, среди них, болезнь Крона, язвенный колит и микроскопический колит;
• нарушение всасывания (синдром мальабсорбции) при целиакии, лактазной недостаточности и других заболеваниях;
• эндокринные заболевания;
• онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• аутоиммунные заболевания;
• хронический панкреатит и болезни гепатобилиарной системы.

Кроме того хроническую диарею может вызвать длительный бесконтрольный прием слабительных средств.

Когда необходимо обратиться к врачу?

При острой диарее вовремя оказанная помощь врача обеспечит быстрое выздоровление и отсутствие осложнений, срочная медицинская помощь необходима, если у больного наблюдаются

• высокая температура;
• сильная боль в животе, присутствие крови в стуле;
• признаки обезвоживания;
• симптомы не улучшаются в течении суток или становиться хуже;
• диарея появляется после путешествия в другие страны.

Хроническая диарея обязательно требует консультации гастроэнтеролога, потому что может являться симптомом опасных заболеваний желудочно-кишечного тракта и других органов, а также наносит вред  организму, вызывая недостаток витаминов, минералов и значительно ухудшает качество жизни.

Осложнения

При острой диарее может развиться интоксикация, дегидратация, метаболический ацидоз и судорожный синдром (при дефиците кальция, магния, калия). Длительная хроническая диарея приводит к гиповитаминозу, анемии, потере веса, нервным расстройствам.

Диарея

Несомненно, диарея считается патологическим состоянием, основная характеристика которого – это обильный жидкий, зачастую водянистый стул. Еще одним признаком диареи будет наличие частых позывов в туалет. Именно эти два признака дают основание думать, что у пациента именно диарея.

О причинах состояния

Зачастую сама диарея выступает признаком других патологий организма, таких, как развитие гастроэнтерита или банального отравления. Если причина диареи в попавшей в организм инфекции, то жидкий стул может длиться не просто несколько часов, но и несколько суток кряду. Чаще всего, диарея случается в результате того, что человек пренебрегает регулярным мытьем рук, а также не соблюдает правила гигиены при работе на кухне. Употребление инфицированной воды также приводит к развитию диареи, как и тесный контакт с тем, кто уже успел заразиться инфекцией. Если ситуация с диареей приобретает затяжной характер, скорее всего, виновато хроническое воспаление кишечника. Это могут быть такие болезни, как лактозная непереносимость, язвенный неспецифический колит или заболевание Крона. Если диарея переходит в хроническую стадию, значит, больной заражен амебиазом или лямблиозом.

Китайские трактаты по этому поводу высказываются однозначно. Усвоением и транспортировкой питательных веществ, поступающих в организм, занимается именно селезенка, а значит, корень проблемы следует искать там. Питательная основа, получившаяся вследствие переваривания пищи, именуемая шуй-гу инь вэй, затем направляется к селезенке и далее наверх, к сердцу, а также сосудам и легким. Таким образом, она распространяется по всему организму, питая полые и плотные органы.

Если селезенка здорова и функционирует нормально, то и транспортировка питательных веществ происходит во время и полноценно, эта ситуация именуется, как цзянь-юнь. А вот если не все хорошо в работе этого органа, то страдает не только транспортировка, но и преобразование поступающих в селезенку питательных веществ. Как следствие, налицо метеоризм, общая усталость организма, понос, возможна также потеря веса.

О клинической картине диареи

Внезапная острая диарея, как правило, также внезапно заканчивается, в некоторых случаях, задерживаясь на один-два дня. Ее симптомы – это водянистый стул, а также обезвоживание, боли в животе, головные боли и общая слабость организма. Если же диарея не проходит в течение трех-четырех дней, то стоит немедленно пойти к врачу, который поможет исключить наличие в организме инфекции. Бывают случаи, когда диарея не проходит в течение месяца и даже больше. Здесь речь идет о хронической форме, для которой характерно наличие крови в стуле. В этой ситуации следует пройти ряд диагностических исследований, чтобы исключить различные опухоли, а также возможный язвенный колит и т.п.

Существует и такое патологическое состояние, как синдром раздраженного кишечника, когда преобладает диарея. Оно также требует внимания со стороны пациента и врача. Признаки – жидкий водянистый кал, который присутствует примерно в четвертой части актов дефекации. В трех четвертых стул должен быть вполне обычным. Еще одна характеристика – боли, локализующиеся в нижней части живота, которые перестают тревожить после похода в туалет.

Есть такая разновидность диареи, как осмотическая диарея. Это ситуация, при которой в просвете кишечника скапливаются особые вещества, которые стимулируют бонусный выход жидкостей в нее. В этом случае стул будет жидким, иногда кашецеобразным, как правило, не чаще двух-четырех раз в течение дня.

О лечении диареи

Основная терапия диареи в европейских клиниках и больницах – это антибактериальные лекарства. К сожалению, их прием далеко не так безобиден, как кажется. Нормальная микрофлора кишечника после лечения может восстанавливаться очень долго, к тому же тоже с помощью препаратов, но уже других.

Восстановительный центр традиционной китайской медицины «Юн Кан» предлагает каждому клиенту, будь то ребенок или взрослый, составление индивидуальной комплексной программы для эффективной борьбы с недугом. Для того, чтобы устранить воспаление, китайская медицина предлагает фитопрепараты, нормализующие функции органов пищеварительного тракта и все обменные процессы. Таким образом, готовятся условия для восстановления здоровой микрофлоры в кишечнике пациента. Причем, эти природные фитопрепараты абсолютно безопасны и не имеют побочного эффекта. Наряду с ними активно применяются такие специфические методы, как иглорефлексотерапия, акупунктурный массаж и прогревание полынными сигарами биологически активных точек на теле. Это позволяет восстановить энергетический баланс, а также гармонизировать функции меридианов желудка и селезенки, а также кишечника, печени, восстановить моторику кишечника. В «Юн Кан» устраняют первопричину болезни, а значит, не просто устраняют симптомы, но избавляют от болезни, параллельно эффективно оздоравливая весь организм клиента.

Диарея — обзор | ScienceDirect Topics

Хроническая неспецифическая диарея

Хроническая неспецифическая диарея, также известная как функциональная или детская диарея , обычно поражает детей в возрасте от 1 до 3 лет и характеризуется выделением нескольких водянистых и бесформенных стула каждый день. Стул обычно относительно хорошо сформирован утром, но с течением дня становится более жидким. Стул часто содержит непереваренные растительные вещества, но без крови, слизи или избыточного жира.Дети с функциональной диареей, если им предлагается неограниченная и соответствующая возрасту диета, обычно набирают вес. Однако, пытаясь вылечить диарею, многих детей помещают на ограничительные диеты, в которых могут отсутствовать молочные продукты, жиры и иногда крахмалы; такие ограничения приводят к невозможности процветания. Диагностические критерии Rome-III указывают, что должно присутствовать все следующее:

1.

Ежедневное безболезненное, повторяющееся отхождение 3 или более крупных несформированных стула

2.

Симптомы длятся более 4 недель

3.

Симптомы появляются в возрасте от 6 до 36 месяцев

4.

Прохождение стула в часы бодрствования

5

При адекватном потреблении калорий не происходит отказа от роста.

Считается, что хроническая неспецифическая диарея является вариантом синдрома раздраженного кишечника (СРК), и СРК в семейном анамнезе является обычным явлением.Патофизиология может включать аномальную перистальтику кишечника с уменьшением времени прохождения от рта к анусу. Чрезмерное потребление фруктового сока также может способствовать диарее, подавляя способность кишечника всасывать углеводы. Хроническая неспецифическая диарея — доброкачественное и самоограничивающееся состояние, которое обычно проходит без вмешательства к 3-4 годам. Родителей следует успокаивать и поощрять к тому, чтобы они сидели с ребенком на регулярной неограниченной диете, чтобы обеспечить достаточное количество калорий. Диарея часто проходит после снятия предшествующих диетических ограничений и ограничения потребления фруктового сока.Некоторым пациентам может стать лучше при увеличении содержания жира в рационе (например, при переходе с обезжиренного молока на цельное), что может замедлить прохождение через желудочно-кишечный тракт.

Избыточный бактериальный рост тонкого кишечника (SIBO)

Нормальный тонкий кишечник заселен относительно небольшим количеством бактерий, обычно менее 10 ⁴ организмов / мл. Различные состояния, такие как синдром короткой кишки, недоедание, псевдообструкция, стриктуры кишечника и ахлоргидрия, вызванные лекарствами, такими как ингибиторы протонной помпы, могут привести к чрезмерному росту аэробных и анаэробных бактерий в тонкой кишке.Симптомы боли в животе, вздутие живота, вздутие живота и диарея возникают из-за деконъюгирования желчных кислот и гидроксилирования жирных кислот бактериями, что приводит к осмотической диарее. Диагноз может быть поставлен с помощью анализа содержания водорода в выдыхаемом воздухе, показывающего раннее и позднее повышение содержания водорода в дыхании после приема лактулозы. Количественные посевы аспирата тощей кишки, показывающие более 10 ⁵ организмов / мл, наводят на мысль о SIBO, хотя установленные диапазоны отсечения и специфичность являются несовершенными.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника характеризуется периодическими болями в животе и измененными привычками кишечника, которые обычно проявляются в подростковом возрасте.Симптомы включают ненормальную частоту стула (4 или более стула в день или 2 или меньше стула в неделю), ненормальную форму стула (жидкий и водянистый или комковатый и твердый), ненормальное отхождение стула (например, напряжение, позывы к позывам, чувство одышки). неполное опорожнение), отхождение слизи и вздутие живота. Для постановки диагноза необходимо, чтобы пациенты имели нормальный физический осмотр и кривую роста и соответствовали обоим следующим критериям не реже одного раза в неделю в течение как минимум 2 месяцев до постановки диагноза:

1.

Дискомфорт в животе (неприятное ощущение, не описываемое как боль) или боль, связанная с 2 или более из следующих, по крайней мере, 25% случаев:

a.

Улучшение с дефекацией

б.

Начало связано с изменением частоты стула

c.

Начало связано с изменением формы (внешнего вида) стула

2.

Нет свидетельств воспалительного, анатомического, метаболического или неопластического процесса, который объясняет симптомы субъекта

Этиология и Патогенез синдрома раздраженного кишечника изучен недостаточно.Висцеральная гиперчувствительность хорошо известна у детей с СРК. Генетическая предрасположенность, ранние стрессовые события и неэффективные механизмы преодоления трудностей — все это факторы. Дополнительные механизмы могут включать инфекцию, воспаление, травму кишечника, аллергию и нарушение моторики кишечника.

Целиакия

Целиакия — это иммуноопосредованное системное заболевание, вызванное воздействием глютена и родственных белков у генетически предрасположенных лиц. Клинические проявления различаются, хотя признаки целиакии включают энтеропатию и наличие специфических антител.Распространенность достигает 1% в западных странах, при этом наиболее пораженные люди проявляются в детстве. Генетическая предрасположенность подтверждается семейной агрегацией и высокой конкордантностью у монозиготных близнецов, которая приближается к 100%. Обнаружена сильная связь с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA) -DQ2.5 и, в меньшей степени, с HLA-DQ8. Семейный или личный анамнез аутоиммунных заболеваний и определенных генетических состояний представляет более высокий риск (таблица 11.15).

Патогенез целиакии сначала связан с воздействием глиадина , белкового компонента глютена пшеницы, или структурно связанных запасных белков ( проламинов ), обнаруженных в ржи и ячмене.Измененный процессинг внутрипросветными ферментами, изменения кишечной проницаемости и активация врожденного иммунного ответа предшествуют развитию адаптивного иммунного ответа, который приводит к системному аутоиммунитету и воспалительной энтеропатии, характеризующейся атрофией ворсинок , удлиненными криптами и интраэпителиальным лимфоцитозом.

Симптомы целиакии разнообразны и отражают ее системный характер. Возраст начала варьирует, и требуется высокая степень подозрительности.Проявления включают периодические боли в животе, тошноту и рвоту, дефицит железа с анемией или без нее, низкий рост, афтозный стоматит, хроническую усталость, артрит, повышенный уровень аминотрансферазы и снижение минеральной плотности костей. К редким проявлениям относятся атаксия, герпетиформный дерматит , пузырчатая сыпь с патогномоничными кожными отложениями IgA, и глютеновый криз , который представляет собой редкий опасный для жизни синдром, чаще всего наблюдаемый у детей, который характеризуется тяжелой диареей, гипопротеинемией и метаболический и электролитный дисбаланс.Классические проявления у малыша с хронической диареей, вздутием живота и неспособностью нормально развиваться нечасто. Большинство пациентов выявляются с помощью серологического скрининга в контексте сильного семейного анамнеза или других факторов риска.

Серологические тесты являются краеугольным камнем скрининга на целиакию у пациентов с факторами риска или с подозрительным анамнезом (таблица 11.16). Установление диагноза зависит от обнаруженных уровней специфических антител. Необходимо получить общий сывороточный IgA, чтобы исключить дефицит IgA.Если общий сывороточный IgA в норме, а антитела против тканевой трансглутаминазы IgA отрицательны, целиакия маловероятна. Пациенты с положительными антителами IgA к тканевой трансглутаминазе, которые менее чем в 10 раз превышают верхний предел нормы, должны пройти верхнюю эндоскопию с множественными биопсиями. Если биопсия демонстрирует полную или частичную атрофию ворсинок, удлиненные крипты и увеличение интраэпителиальных лимфоцитов (> 25 лимфоцитов / 100 энтероцитов), диагноз подтверждается. Пациентам с положительными антителами IgA к тканевой трансглутаминазе, которые в 10 раз превышают верхний предел нормы, должны быть выполнены антиэндомизиальные антитела IgA и проведено тестирование HLA.Если у пациента положительный результат на антиэндомизиальные антитела IgA и положительный результат на DQ2 или DQ8 HLA, диагноз подтверждается; если один или оба результата отрицательны, пациенту следует пройти биопсию.

Пациенты с глютеновой болезнью испытывают облегчение своих симптомов, если соблюдают строгую безглютеновую диету. Осложнения, связанные с нелеченой целиакией, включают остеопороз, нарушение функции селезенки, неврологические расстройства, бесплодие или повторный аборт, язвенный еюноилеит и рак.Связанная с энтеропатией Т-клеточная лимфома и аденокарцинома тощей кишки являются редкими осложнениями целиакии. Рефрактерная глютеновая болезнь диагностируется при наличии стойких или повторяющихся симптомов мальабсорбции и признаков атрофии ворсинок при биопсии, несмотря на строгое соблюдение безглютеновой диеты в течение более 12 месяцев. Рефрактерная целиакия может быть классифицирована как тип 1, (характеризуется наличием нормальных интраэпителиальных лимфоцитов) или тип 2, (характеризуется аномальными интраэпителиальными лимфоцитами; клональные интраэпителиальные лимфоциты, лишенные поверхностных маркеров CD3, CD8 и рецепторов Т-клеток; или оба).Рефрактерная глютеновая болезнь 2 типа связана с более высоким риском язвенного еюноилеита и лимфомы.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Воспалительное заболевание кишечника в целом делится на язвенный колит и болезнь Крона , идиопатические системные хронические воспалительные заболевания, основные симптомы которых связаны с рецидивирующим воспалением желудочно-кишечного тракта. Общие признаки и симптомы включают диарею, боль в животе, кровь в стуле и нарушение питания.Язвенный колит состоит из воспаления слизистой оболочки, ограниченного толстой кишкой, тогда как болезнь Крона состоит из трансмурального воспаления , которое поражает все слои стенки кишечника и может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса. Язвенный колит поражает толстую кишку непрерывно, обычно начиная с прямой кишки и распространяясь проксимально до различной степени. Болезнь Крона характеризуется пропущенными очагами , в которых есть участки слизистой оболочки нормального вида, перемежаемые воспалительными поражениями.

Распространенность язвенного колита достигает 246 на 100 000 человек, а распространенность болезни Крона достигает 199 на 100 000 человек. Примерно 25% всех ВЗК диагностируется у детей и подростков, хотя до 6-летнего возраста симптомы заболевания встречаются редко.

Клиническая картина.

До 80% детей с болезнью Крона будут иметь диарею. Стул может содержать микроскопическую кровь, хотя и не может быть сильно кровоточащим, особенно при отсутствии выраженной левосторонней болезни толстой кишки.Диарея чаще встречается при заболеваниях толстой кишки и может вообще отсутствовать при изолированном воспалении тонкой кишки. При язвенном колите диарея — более постоянный признак, часто незаметный в своем развитии, но в конечном итоге прогрессирующий до гематохезии. Ночная диарея с позывами может быть признаком левостороннего воспаления толстой кишки в обоих случаях. В остальном желудочно-кишечные и внекишечные проявления варьируют в зависимости от болезни Крона и язвенного колита (таблица 11.17). Внекишечные проявления присутствуют у 23% детей на момент постановки диагноза, с большей частотой у детей старше 6 лет.

Физический осмотр должен установить статус питания и включать оценку параметров роста, в том числе обзор предыдущих диаграмм роста. Также следует регистрировать пубертатный статус. При обследовании полости рта необходимо выявить афтозные язвы, которые присутствуют примерно у 10% пациентов с ВЗК (чаще при болезни Крона). При обследовании глаз следует выявить эписклерит , болезненное воспаление внешнего слоя склеры, а пациентов с известной ВЗК должен сопровождать офтальмолог для оценки увеита и кератопатии .Детальное обследование брюшной полости должно выявить вздутие живота, массу, болезненность и гипер- или гипоактивные шумы кишечника. Особое внимание следует уделить оценке перианальной области на предмет абсцессов или свищей. При обследовании кожи необходимо выявить узловатую эритему , болезненные приподнятые красные высыпания примерно 1-3 см в диаметре, обычно обнаруживаемые на голенях; гангренозная пиодермия , сильная язвенная сыпь; и псориатические поражения. Две клинические особенности предполагают диагноз болезни Крона по сравнению с язвенным колитом: наличие перианальной болезни и наличие структурирующей и фистулизирующей болезни кишечника.Никакие другие системные или внекишечные проявления не позволяют достоверно предположить один диагноз по сравнению с другим (таблица 11.18).

Диагностика.

ВБК — это клинический диагноз, который объединяет анамнез и физические данные с объективными данными визуализационных исследований, лабораторной оценки и эндоскопических данных, включая гистопатологию. Диагноз не следует подтверждать или исключать по какой-либо одной переменной или результату: до 54% ​​пациентов с язвенным колитом легкой степени и 21% пациентов с болезнью Крона легкой степени имеют нормальные уровни гемоглобина, альбумина, СРБ и СОЭ на момент постановки первоначального диагноза. .Важные имитаторы ВЗК включают синдром раздраженного кишечника, болезнь Бехчета, инфекционный энтероколит (особенно энтеровирус и Yersinia ) и туберкулез (таблицы 11.19 и 11.20). Таким образом, каждый пациент с анамнезом и обследованием, позволяющим предположить ВЗК, должен пройти исследования стула на инфекционные организмы, и следует сделать особый запрос на культуру Yersinia , если недоступны мультиплексные ПЦР-анализы, включающие тестирование Yersinia . Пациентам с подозрительными симптомами до 6 лет может потребоваться оценка основного нарушения иммунной дисрегуляции в качестве дополнительной имитации ВЗК (Таблица 11.21). Перед проведением эндоскопических процедур следует использовать биомаркеры стула, такие как кальпротектин и лактоферрин, для исключения невоспалительных причин. Предлагаемая диагностическая оценка подозреваемого воспалительного заболевания кишечника представлена ​​в таблице 11.22.

Клинический подход к диарее | SpringerLink

Диарея | Veterian Key

Диарея — это увеличение частоты, текучести или объема фекалий ¹ , которое лучше всего характеризуется продолжительностью (острый или хронический), патофизиологическим механизмом и анатомической локализацией . Диарея считается острой, если она длится менее 14 дней, и хронической, если она продолжается более 14 дней. Острая, самоограничивающаяся диарея является относительно распространенной проблемой у собак и кошек и обычно требует минимальных диагностических тестов и терапии. В отличие от большинства животных с острой диареей, хроническую диарею может быть особенно сложно диагностировать, потому что большинство животных не поддаются эмпирической терапии, что требует хорошо сформулированного и экономичного диагностического и терапевтического плана.Конкретные терапевтические методы основаны на окончательном диагнозе или гистологической характеристике кишечной биопсии.

Хотя диарея является первичным признаком кишечной дисфункции, существует ряд вторичных клинических признаков, которые могут стать основными, для которых представлено животное, и примечательно, что диарея может сопровождать или не сопровождать эти вторичные клинические признаки. Эти вторичные признаки включают вздутие живота, боль в животе, урчание в животе, обезвоживание, метеоризм, неприятный запах изо рта, мелена, гематохезия, полидипсия, полифагия, тенезмы, рвота, и потеря веса. У животных могут наблюдаться изменения аппетита от полифагии до анорексии, и эти же изменения в приеме пищи можно распознать как следствие прогрессирования заболевания (например, воспалительного заболевания кишечника, кишечной лимфангиэктазии и лимфомы). Похудание часто связано с нарушением всасывания питательных веществ при диффузном заболевании слизистых оболочек. Рвота может быть связана с различными желудочно-кишечными расстройствами и относительно часто встречается у животных с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК).Колоректальные расстройства часто связаны с тенезмами, дисхезией и диареей толстой кишки, характеризующейся гематохезией, повышенным содержанием слизи в кале, заметным увеличением частоты дефекации и уменьшением объема кала.

Реальные факты о диарее

«Диарея» может быть одним из наиболее часто употребляемых пациентами терминов, уступающим только «мигрени». Пациенты часто жалуются на «диарею», когда стул не такой сформированный или когда наблюдается повышенная частота дефекации.Когда медицинские работники используют термин диарея, они имеют в виду жидкий стул, который может быть связан с учащением кишечника. Это избыток жидкости в стуле. Диарея — это симптом, а не болезнь. Есть множество заболеваний, которые проявляются диареей.

Пищеварительный тракт (кишечник и толстая кишка) поглощает 99% жидкости, поступающей и выделяемой слюнными железами: желудком, печенью и поджелудочной железой. В среднем это 9-10 л жидкости в день. При правильном функционировании тонкий кишечник может абсорбировать до 10-12 л жидкости, а толстая кишка может абсорбировать 6-8 л жидкости.Это почти 5 галлонов жидкости в день — при необходимости! Диарея возникает при нарушении этого процесса.

Диарею можно разделить на три основные категории: осмотическую, секреторную и комплексную.

Осмотическая диарея

Осмотическая диарея возникает из-за приема внутрь плохо усваиваемых веществ: сахаров, сахарных спиртов или лекарств. Эти вещества будут втягивать воду в желудочно-кишечный тракт, что приводит к избытку жидкости в желудочно-кишечном тракте. Очень распространенный тип осмотической диареи — непереносимость лактозы.Сахар-лактоза не всасывается, вызывая диарею. Отказ от этих веществ или голодание обычно излечивают диарею.

Секреторная диарея

Секреторная диарея возникает из-за секреции хлорида или бикарбоната или плохого всасывания натрия. Очень частой причиной секреторной диареи является инфекция. Инфекционные агенты воздействуют на рецепторы в кишечнике, вызывая эту аномальную секрецию. В этой ситуации голодание не влияет на диарею.

Комплексная диарея

Было бы здорово, если бы диарея ограничивалась чисто осмотическими или секреторными причинами, но, к сожалению, большинство причин диареи представляют собой комбинацию нескольких различных механизмов.Это может быть вызвано гормонами, иммунной системой и нервными изменениями. Например, воспалительное заболевание кишечника, синдром раздраженного кишечника, синдромы мальабсорбции и недостаточность поджелудочной железы.

Диагностика диареи может быть сделана вашим гастроэнтерологом. Подробный анамнез часто приводит к более мелкому дифференциальному диагнозу, который в дальнейшем можно классифицировать с помощью лабораторных исследований, анализа стула или эндоскопической оценки.

Фактоиды фекалий:

• Стул в основном состоит из воды, бактерий, непереваренных пищевых продуктов, жиров и белков.
• Распространенными лекарствами, которые могут вызвать диарею, являются антибиотики, ИПП (омепразол и др.), Метформин, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, лазикс, синтроид, алкоголь и ибупрофен.
• Вызывающие беспокойство признаки диареи: длительное течение, сильная боль, потеря веса, лихорадка или озноб, кровотечение, утомляемость и слабость
• Антибиотики можно использовать для лечения диареи, но они также могут вызывать диарею, подобную колиту Clostridium difficile.
• Цвет стула зависит от типа съеденной пищи, времени прохождения через пищеварительный тракт и типа бактерий в желудочно-кишечном тракте.Зеленый, желтый и коричневый — все нормальные цвета. Белый, черный или красный окровавленный стул вызывает беспокойство.

Если вы страдаете каким-либо из вышеперечисленных симптомов, мы хотим получить известие от вас.

Автор: Д-р Кристофер Джу Гастроэнтеролог, сертифицированный советом специалистов по здоровью пищеварительной системы.
Он работает в наших офисах в Кернерсвилле и Тэнглвуде. Узнайте больше о нем здесь: https://digestivehealth.ws/provider/christopher-t-jue/

Специалисты по здоровью пищеварительной системы, штат Пенсильвания, здесь, чтобы помочь, если вы или кто-то из ваших знакомых хотели бы получить дополнительную информацию, или если вы испытываете какие-либо симптомы нарушения пищеварения и хотели бы продолжить обследование.Звоните нам по телефону 336-768-6211 или заполните форму ниже.

электролитов стула и pH

Стул Электролиты и pH

Чтобы понять последствия диареи, необходимо знать состав нормального стула:

• Нормальный стул имеет щелочной pH.
• Соли натрия и калия являются основными растворенными веществами стула. Концентрация натрия и калия в стуле обычно колеблется от 130 до 150 мэкв / л.Другие катионы, такие как кальций и магний, присутствуют в гораздо более низких концентрациях.
• Основными неорганическими анионами стула являются бикарбонат (около 30 мэкв / л), хлорид (около 10-20 мэкв / л) и небольшое количество фосфата и сульфата.
• Различные анионы органических кислот (например, пропионат и бутират, от 80 до 90 мэкв / л) составляют большую часть анионов в нормальном стуле.
• Осмоляльность воды стула аналогична осмоляльности сыворотки (приблизительно 300 мОсм / кг).Хотя желудок способен поддерживать осмотический градиент, более дистальные сегменты кишечника проницаемы для воды, и, следовательно, содержимое просвета осмотически уравновешивается с сывороткой к тому времени, когда жидкость проходит через связку Treit

.

Следует подчеркнуть, что в норме каждый день с калом выводится только около 100 мл воды. Таким образом, несмотря на высокие концентрации электролитов в стуле, только около 4 мэкв натрия и 9 мэкв калия теряется с нормальным стулом каждый день, а общая суточная потеря бикарбоната плюс анионы органических кислот составляет всего около 11 мэкв / день

При водянистом стуле концентрацию электролитов в кале и pH измеряют в воде стула после гомогенизации свежего образца (путем ручного перемешивания или в механическом смесителе) и центрифугирования аликвоты для получения супернатанта для анализа.PH кала измеряется с помощью нитразиновой бумаги на свежем образце стула.

Нормальный стул имеет осмоляльность, близкую к плазме (280-303 мОсм / кг), концентрацию натрия около 30 ммоль / л, концентрацию калия около 75 ммоль / л и концентрацию магния от 12 до 240 мг / дл ( в зависимости от диеты), хотя обычно она составляет менее 110 мг / дл.

Осмотический зазор фекальной жидкости можно использовать для оценки относительного вклада осмолей электролитов и неэлектролитов в удержание воды в просвете кишечника.При осмотической диарее неэлектролиты вызывают задержку воды. Осмотический зазор рассчитывается на основе концентраций электролитов в воде стула по следующей формуле: 290-2 ([Na +] + [K +]) Эта формула предпочтительнее тех, которые используют измеренную осмолярность стула, поскольку последняя может быть ошибочно повышена из-за -коллекция изменяется или загрязнение пробы концентрированной мочой.

Нормальный осмолярный зазор по этой формуле составляет <125 мОсм.

Секреторная диарея возникает из-за попадания в толстую кишку большего количества жидкости, чем может абсорбироваться. Секреторная диарея может быть вызвана многими слабительными, другими лекарствами, чаем, кофе, колой, этанолом, бактериальными токсинами, химическими токсинами и VIPomas. Секреторная диарея характеризуется осмолярным зазором <50 мОсм, Na> 90 нМ / л и pH> 5,6. Однако эту закономерность также можно увидеть при осмотической диарее из-за натрийсодержащих слабительных.

Осмотическая диарея характеризуется осмолярным разрывом> 100 мОсм, содержанием натрия в стуле <60 мэкв / л и pH <5,3. Общие причины включают повышенную осмолярную нагрузку из-за полиэтиленгликоля (ПЭГ), солей магния, фосфата натрия, сорбита, маннита, лактулозы, ксилита. Это также может быть связано с мальабсорбцией из-за инфекций, спру, дефицита дисахаридазы, олестры, избыточного бактериального роста, недостаточности поджелудочной железы, короткого кишечника и воспалительного заболевания кишечника.

Концентрация натрия в кале более 150 ммоль / л и осмоляльность более 400 мОсм предполагают загрязнение стула концентрированной мочой.

Осмоляльность кала менее 250 мОсм свидетельствует о загрязнении стула гипоосмотической мочой или водой. Осмоляльность кала помогает в диагностике искусственной диареи. В этом случае осмоляльность кала ниже осмоляльности сыворотки.

Хранение стула при комнатной температуре может искусственно увеличить осмоляльность стула из-за метаболизма бактерий и разложения углеводов. Осмоляльность стула может превышать 350 мОсм.

Диарея у детей — педиатрия

Общие нарушения моторики: диарея и запор — класс патофизиологии (видео)

Что такое диарея?

Диарея — это тип испражнения, приводящий к водянистому стулу.Вы это знали. Но хотите верьте, хотите нет, но вы можете не знать, что на самом деле существует более одного типа диареи. В следующий раз, когда у вас возникнет диарея, попробуйте выяснить, какой у вас тип, пока вы сидите на унитазе. По крайней мере, это сделает опыт немного веселее!

Что такое осмотическая и секреторная диарея?

Итак, есть осмотическая диарея, которая может возникнуть, если вещи, которые не могут усваиваться кишечником, вытягивают воду из организма или вызывают задержку воды в просвете кишечника, открытой части кишечника.Слишком много винограда или непереносимость лактозы — два ярких примера этого типа диареи. Хорошая особенность этого типа диареи заключается в том, что во многих случаях вы просто выводите ее из организма один или два раза, и она прекратится сама по себе, пока в следующий раз вы не выпьете слишком много виноградного сока. В основном осмотическая диарея возникает из-за того, что насос, проталкивающий воду в тело, недостаточно силен, чтобы противостоять большим силам осмоса, удерживающим воду в просвете.

Но когда помпа активно перекачивает воду из организма в кишечник, это называется секреторной диареей.На самом деле это не такой уж большой секрет. При этом типе диареи вода выделяется в кишечник. Конечным результатом является массивное и потенциально смертельное выделение воды и, как следствие, обезвоживание организма. Причины секреторной диареи включают бактериальные токсины, такие как токсин холеры, некоторые слабительные средства и даже опухоли.

Другие типы диареи, мелены и гематохезии

Существуют и другие типы диареи, включая экссудативную и воспалительную, при которых в стуле присутствует кровь, слизь и гной, которые могут быть связаны с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как язвенный колит и др. Болезнь Крона.Эти вещества могут увеличить содержание жидкости в стуле и даже осмотические силы, предрасполагая к диарее. Если и этого было недостаточно, воспаление при этих заболеваниях заставляет раздражающие рецепторы в кишечнике постоянно запускать сигналы, говорящие вашему мозгу, что вам нужно всегда ходить в ванную, даже если в конечном итоге выходит только крошечный кусочек кровавой слизи.

Если кровь, выходящая из задней части, имеет ярко-красный цвет, это называется откровенной кровью или гематохезией . Опять же, гематохезия — это свежая ярко-красная кровь, которая выделяется в результате кровотечения в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, например, в толстой кишке.Это также может произойти при массивном кровотечении из верхних отделов ЖКТ. Это должно контрастировать с мелена . Мелена — это темная дегтеобразная переваренная кровь, поступающая из верхних отделов пищеварительного тракта, таких как желудок и двенадцатиперстная кишка.

Наконец, определенные неврологические и метаболические состояния, стресс или даже некоторые виды пищи и лекарств могут уменьшить количество времени, в течение которого потребляемая пища и вода поглощаются организмом, что приводит к диарее из-за так называемого нарушения моторики. В этом случае насос работает нормально; просто пищеварительное содержимое движется слишком быстро, чтобы помпа могла все его уловить.Это происходит потому, что мышцы желудочно-кишечного тракта не сокращаются и не расслабляются взад и вперед должным образом, как челюсть, чтобы «пережевывать» пищу в кишечнике. Вместо этого они быстро промывают пищу по всему тракту, как конвейерная лента.

Тестирование и лечение диареи

Продолжительная или тяжелая диарея может вызвать потерю бикарбоната, калия и магния из организма. Уровень натрия может повышаться или понижаться в зависимости от причины. Все это на самом деле может вызвать серьезные проблемы, такие как аритмия сердца и метаболический ацидоз.

Если вам нужно обратиться к врачу по поводу диареи, они могут не проводить никаких анализов, если сочтут это чем-то простым. В противном случае они могут взять образцы крови для поиска упомянутого выше дисбаланса электролитов, образцы стула и даже использовать инструменты, чтобы заглянуть внутрь вашего желудочно-кишечного тракта, чтобы выяснить, что происходит. Лечение должно быть специфическим для причины, включая знаменитый пепто-бисмол, который содержит субсалицилат висмута, а также антибиотики, внутривенные жидкости и, возможно, даже хирургическое вмешательство, если опухоль вызывает диарею.

Между прочим, никто точно не знает, как действует Пепто-Бисмол — хотя мы знаем, что он помогает уменьшить воспаление и нейтрализовать бактериальные токсины. Это хороший переход к важному клиническому моменту: в некоторых случаях диареи последнее, что вы хотите сделать, — это дать противодиарейное средство. Это потому, что если в кишечнике накапливаются опасные типы и количество токсинов, вы действительно хотите, чтобы они покидали ваше тело из-за диареи, а не накапливались до смертельных количеств благодаря антидиарейным средствам.

Что такое запор и как его лечить?

Мы не можем закончить этот урок, не рассматривая обратную сторону поноса — старый добрый запор! Ура!

Запор определяется как затруднение отхождения стула или аномально редкое опорожнение кишечника. Менее трех дефекаций в неделю — один из критериев для постановки диагноза запора.

У запора может быть много причин, таких как обезвоживание, нарушение иннервации кишечного тракта, рак, блокирующий движение стула по пищеварительному тракту, недостаток клетчатки и многое другое.

Диагноз обычно ставится, помимо прочего, на основании анамнеза пациента, ректального исследования и визуализации тракта с помощью эндоскопии.

Лечение индивидуально для каждой причины и может включать такие вещи, как повышенное потребление жидкости, увеличение количества пищевых волокон или, в более серьезных случаях, лекарства и хирургическое вмешательство.

Краткое содержание урока

Теперь, когда мы, наконец, извлекли из нашей системы содержание этого урока (без каламбура), я думаю, нам нужно на всякий случай еще раз просмотреть некоторые вещи.

Диарея — это тип испражнения, приводящий к водянистому стулу. Существует множество различных видов диареи, включая осмотическую, секреторную, воспалительную и экссудативную. Последние два могут быть связаны с чем-то, что называется откровенной кровью или гематохезией . Гематохезия — это свежая ярко-красная кровь, которая выделяется в результате кровотечения в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, например, в толстой кишке.