Основные модели сестринского дела: Страница не найдена — Медицинская сестра

Модели сестринского дела Понятие модели сестринского дела

      Модель —
это образец, по которому что-то должно
быть сделано. Модель сестринского дела
— это направление на достижение
цели. 
      Значение
моделей сестринского дела для развития
сестринской специальности очень велико,
оно помогает по-другому взглянуть на
функции медицинской сестры. Если раньше
она только ухаживала за тяжелобольными
пациентами, то сейчас сестринский
персонал совместно с другими специалистами
видит главную задачу в поддержании
здоровья, предупреждении заболеваний,
обеспечении максимальной независимости
человека в соответствии с его
индивидуальными возможностями. 
      Действуя
подобным образом, новая концепция
заменит давно установившуюся иерархическую
и бюрократическую систему организации
сестринского дела профессиональной
моделью. Высококвалифицированная
практикующая сестра должна иметь
достаточно знаний и навыков, а также
уверенности, чтобы планировать,
осуществлять и оценивать результаты
ухода, отвечающего потребностям
конкретного пациента. При этом делает
особый акцент на уникальность вклада
сестринского ухода в выздоровлении,
восстановлении здоровья. 
      На
развитие действующих сестринских
моделей оказали влияние исследования
и открытия в области физиологии,
социологии, психологии. 
      В
каждой модели по разному отражено
понимание сущности пациента как объекта
сестринской деятельности, цели ухода,
набора сестринских вмешательств и
оценки результатов сестринского
ухода. 
      Модели
сестринского ухода называют концептуальными
поскольку они выстраиваются на основе
различных понятий и концепций. Согласно
определению Барнум 1990 года, назначение
теории сестринского дела заключает в
стремлении описать или объяснить феномен
(процесс, явление, событие) именуемый
сестринским делом. 
      Велико
значение теории сестринского дела для
научной, образовательной и практической
деятельности, 
      В
основе теории сестринского дела лежат
основополагающие понятия, которые
определяют сущность сестринской
практики. К ним относятся: 
      •
пациент как один из объектов деятельности
сестринского персонала; 
      •
источник проблем пациента; 
      •
направленность сестринского
вмешательства; 
      •
цель ухода; 
      •
способы сестринского вмешательства; 
      •
роль сестры; 
      •
оценка качества и результатов
ухода. 
      Каждое
из этих понятий представлено и описано
в работах теоретиков сестринского дела,
и хотя эти понятия присутствуют во всех
теориях сестринского дела, их толкование
и способы взаимодействия между собой
существенно различаются. 
      Разработано
несколько различных моделей. Содержание
каждой модели зависит как от уровня
экономического развития той или иной
страны, ее политики, общепризнанных
ценностей, системы здравоохранения,
религии, так и от философии и убеждений
конкретного человека или группы людей,
разрабатывающих ту или иную
модель. 
      Сегодня
не существует единой модели сестринского
дела, но и единого мнения о необходимости
использования одной или нескольких
моделей. 
      В связи
с вышеизложенным предлагаем обзор
некоторых моделей сестринского дела. 

Модели сестринского ухода

Понятия сестринский процесс и модель сестринского ухода существенно отличаются друг от друга. Модели сестринского ухода иногда называют концептуальными, из-за того, что они строятся на основе различных понятий и концепций. В. Райхл и К. Рой их определяют так: «Систематически построенный, научно обоснованный и логически связанный набор понятий, которые составляют элементы сестринской практики».

 Попробуем разобраться, что означает модель сестринского ухода. Что общего между моделью сестринского ухода и моделями… автомобилей? На рисунке слева схематично изображена «символическая» модель автомобиля, имеющая некоторые общие для всех автомобилей характеристики, а справа — определённые модели, имеющие различные названия и отличающиеся друг от друга и внешним видом, и объёмом двигателя, и количеством дверей, и грузоподъёмностью и т.д.

Аналогия между моделями автомобилей и моделями сестринского ухода

Как все автомобили имеют общие признаки, так и модели сестринского ухода имеют общие положения. В каждой модели авторы по-разному видят:

— пациента как объект деятельности сестринского персонала;

— источник проблем пациента;

— направленность сестринского вмешательства;

— цель ухода;

— способы сестринского вмешательства;

— роль сестры;

— оценку качества и результатов ухода.

Исторически сложилось так, что чёткого описания моделей сестринского ухода даже в зарубежной литературе не было до начала 70-х годов ХХ в. И в настоящее время нет единого подхода к определению природы и структуры сестринского дела. Разработано около 20 разных моделей. Содержание каждой из них зависит от уровня экономического развития страны, её политики, общепризнанных ценностей, системы здравоохранения, религии, а также от убеждений конкретного человека или группы людей, разрабатывающих ту или иную модель.

На развитие действующих сестринских моделей оказали влияние исследования и открытия в области физиологии, социологии, психологии. Ядро каждой модели — различия в понимании сущности пациента как объекта сестринской деятельности, цель ухода, набор сестринских вмешательств и особенности оценки результатов сестринского ухода.

Пациент. Одна из моделей сестринского ухода рассматривает пациента как набор анатомических органов и физиологических систем. В другой модели пациент — это независимая совершенная личность, имеющая 14 фундаментальных повседневных потребностей. В зависимости от описания пациента в той или иной модели изменяются содержание и объём первичной сестринской оценки в рамках сестринского процесса и содержание ухода.

Источник проблем пациента. В некоторых сестринских моделях по-разному обозначены приоритеты при проведении оценки состояния пациента и определения источника проблем. Проблемы со здоровьем, требующие сестринского ухода, также различаются в разных моделях. Так, в одних моделях проблемы представлены как нарушение функций органов и/или физиологических систем. Другие видят источник проблем в том, что человек не может менять свое поведение в зависимости от обстоятельств, предполагая, что это происходит из-за функциональных и структурных процессов (модель Д. Джонсон).

В некоторых моделях сестринский процесс рассматривают довольно просто: проблема определяет характер сестринского вмешательства. В других он более сложный: определение проблем — выявление причин появления проблемы — определение характера сестринского вмешательства.

Направление сестринского вмешательства в одной из моделей определяется исключительно теми или иными симптомами (одышка, кашель, понос и т.п.). Направление сестринского вмешательства в большинстве других моделей зависит от имеющихся у пациента проблем, выявленных в процессе сестринской оценки. Общепринятым направлением сестринского вмешательства по врачебной модели являются патологические изменения в тех или иных органах или физиологических системах. По модели Д. Орем, вмешательство определяется дефицитом самоухода, по модели Д. Джонсон — измененным (неадекватным) поведением, по модели К. Рой — стрессорами, вызывающими нарушение адаптации.

Если одновременно используется несколько моделей, то при оценке результатов ухода определяют, во-первых, целесообразность использования той или иной модели для конкретного пациента, а во-вторых, достижение конкретных целей ухода.

В адаптационной модели К. Рой сестре определена роль специалиста, помогающего пациенту адаптироваться к воздействию стрессоров. В настоящее время роль сестры можно рассматривать такой же необходимой, как и роль врача.

Таким образом, каждая модель показывает различия в понимании авторами не только термина «сестринское дело», понятий «пациент», «источник проблем пациента», «направление сестринского вмешательства», «цель ухода», «способы сестринского вмешательства», «оценка качества и результатов ухода», «роль сестры», но и в понимании понятий «здоровье», «окружающая среда».

Автор одной из сестринских моделей считает, что сестринское дело должно помочь пациенту удовлетворить потребности, связанные с самоуходом, и сестра будет оказывать ему помощь, пока это будет необходимо. По другой модели, сестра помогает адаптироваться к жизненным ситуациям, связанным со стрессом, чтобы пациенту легче было справиться с возникающими из-за них проблемами со здоровьем.

В отличие от врачебной модели, не меняющейся на протяжении столетий и ориентированной на тот или иной симптом (нарушение функций тех или иных систем организма), большинство современных моделей сестринского ухода ориентированы не только на больных, но и на здоровых людей, помогая им не только восстанавливать здоровье, но и сохранять его.

В настоящее время не существует какой-либо единой модели сестринского дела, в тоже время нет и единого мнения о предпочтении одной или нескольких моделей. В связи с вышеизложенным предлагаем обзор некоторых моделей сестринского дела.

Основные положения моделей. Модели сестринского дела

Теория В. Хендерсон стремится изложить только действия сестры в роли помощника

больного. Она показывает это в своем общепризнанном взгляде

(положении) на уход за больными.

Особой функцией сестры является помощь больному или здоровому человеку во всех

его поддерживающих здоровье действиях, восстанавливающих здоровье (дающих

возможность спокойной смерти) и действиях которые человек мог бы осуществить сам,

если бы у него были необходимый запас сил, желания и знаний. Отсюда выходят 3

основных понятия о том, что:

1. определенные действия являются необходимыми предпосылками для здоровья,

лечения или возможности спокойной смерти;

2. люди обычно активны и независимы в своей жизнедеятельности от других людей;

3. целью ухода является восстановление независимости или возможности спокойной

смерти, если она неизбежна.

В этом положении не отражается другая важная идея теории В. Хендерсон о

потребностях человека. Удовлетворение потребностей пациента является предпосылкой

к поддержанию его здоровья или возможности спокойной смерти.

Наиболее важные элементы теории Хендерсон утверждает, что у каждого

человека есть основные потребности: в пище, жилье, одежде, любви, признании, чувстве

необходимости кому-то, человеческом общении и взаимной зависимости. Хендерсон

отмечает потребности и удовлетворение их истолковываются разными людьми по

разному в зависимости от индивидуальности, культурного уровня человека, а также от

индивидуальных факторов. Главным в уходе является отношение пациента к своим

потребностям и к их удовлетворению, чтобы достичь хорошего уровня здоровья,

выздоровления или возможности спокойной смерти. Хендерсон приводит факторы,

влияющие на удовлетворение потребностей пациента: социально-культурный уровень,

запас физических и душевных сил, мотивация, возраст и т.д.

По Хендерсон целью ухода является содействие здоровью и лечению. Она подчеркивает

важность того, чтобы пациент сам выражал эти мысли. Задача сестры – помочь пациенту

достичь здоровья, благополучия или спокойной смерти в его понимании. Хендерсон

рассматривает здоровье как что-то большее, чем отсутствие болезни. Сестра отвечает за

то, чтобы жизнь пациента изменилась бы к лучшему (здоровый образ жизни,

профилактика болезней и т.д.). В жизнь человека должны входить отдых, развлечения,

сосуществование с другими людьми и полезный труд. Хендерсон утверждает, что в тех

случаях, когда смерть неизбежна, целью ухода является возможность спокойной целью.

Хендерсон представляет 14 элементов и рассматривает их как часть основного

ухода 1. помочь пациенту нормально дышать

2. помочь в приеме пище

3. помочь в процессе выделений

4. помочь в сознании удобного положения или в его смене (лежа, сидя, стоя и при ходьбе)

5. помочь в удовлетворении потребности сна и отдыха

6. помочь в выборе удобной одежды

7. помочь поддерживать нормальную температуру тела

8. помочь содержать тело в чистоте и защищать кожу и слизистые от повреждений

9. помочь избегать опасностей окружающей среды и причинения вреда другим

10. помочь общаться с другими, чтобы он мог выражать свои запросы и мысли

11. помочь удовлетворять религиозные потребности и действовать так, как он считает

правильным для себя

12. помочь обрести для себя полезную деятельность, работу

13. помочь в удовлетворении потребности отдыха и развлечений

14. помочь в овладении знаниями

Основные представления о моделях и системах ценностей сестринского дела

Рассмотрим основные модели сестринского дела в медицине. Сначала вспомним, что моделью является образец для подражания. И модели сестринского дела определяют сущность отношения медицинской сестры и пациента. Определяющим в направлении любой модели является пациент и его проблемы при потере трудоспособности и способности к самообслуживанию.

Основными составляющими в каждой модели сестринского дела являются:

1. Пациент. Академически — объект деятельности медицинской сестры, причем наиважнейший!

2. Проблемы пациента и причины их возникновения.

3. Сестринский уход и сестринская помощь: цели и задачи.

4. Направленность вмешательства медицинской сестры (уход за пациентом, обучение навыкам, гигиена, питание, выполнение врачебных назначений).

5. Роль среднего медперсонала (участие в уходе, манипуляции).

6. Способы вмешательства медицинской сестры (зависимое, взаимозависимое, независимое).

Оценка качества результатов сестринского вмешательства.

От приверженности определенной концепции модели сестринского дела называют концептуальными.

А основываясь на различных концепциях, выделяют следующие модели (общепринятые, по авторам):

Модель Мойры Аллен

Рассмотрим по составляющим.

1. Пациент рассматривается не как изолированный объект, а как часть социума. К участию в выздоровлении больного привлекаются члены его семьи. В этой модели объектом деятельности среднего медперсонала является как сам пациент как личность, единая духовно и физически, так и его семья. Родные пациента помогают медицинской сестре, как в выявлении, так и в решении проблем, связанных с его болезнью.

2. Проблемы пациента и их причины можно найти с помощью семьи, а также внутри семейных отношений и образа жизни.

3. Цель сестринского ухода — достижение пациентом поставленных целей, мобилизация сил и воли пациента, стабилизация ресурсов личности пациента и его семьи.

4. Направленность сестринской помощи: на соблюдение правил здорового образа жизни. Обучение пациента выяснению своих проблем и умению с ними справляться, активное привлечение членов семьи пациента к процессу его выздоровления.

5. Роль медицинской сестры — обучение правилам здорового образа жизни и пациента, и его семьи. Подбор оптимальной для семьи пациента тактики беседы и убеждения.

6. Способы медицинского вмешательства медсестра обсуждает с пациентом и его семьей, выбирая наиболее подходящие. Акцент делается на формировании и закреплении полезных навыков — физическая активность, нахождение на свежем воздухе, сбалансированное питание.

7. Оценка результатов производится на основании состояния здоровья пациента и его семьи через запланированный промежуток времени. Если поставленная цель не выполнена, следует переоценить и проанализировать ситуацию, вновь поставить цели и составить план их осуществления.

Модель Дороти Джонсон

1. Пациента рассматриваем как личность с определенным набором шаблонов поведения.

2. Проблемы пациента ищем в изменении поведения из-за болезни и связанных с ней перемен в образе жизни.

3. Цель ухода — добиться изменений в поведении пациента, которые приведут к выздоровлению либо социальной адаптации.

4. Направленность помощи: рассмотреть поведение пациента, основываясь на потребностях и возможностях пациента. Определить нарушение баланса подсистем поведения. Всего 7 таких подсистем:

Модель Калисты Рой

1. Пациент оценивается по своему поведению в свете изменений каждого из 4-х способов адаптации. Медсестра выясняет, нарушен ли баланс адаптации и выясняет причины.

2. Источник проблем пациента — недостаток или избыток средств и возможностей для использования определенного способа адаптации.

3. Цель ухода — выявить раздражители, вызывающие нарушения поведения. Медицинская сестра совместно с пациентом определяет планы и способы их достижения.

4. Направленность помощи — установление эффективных способов адаптации в случаях, когда поведение пациента настораживает. Медицинская сестра определяет уровень влияния определенного раздражителя на пациента.

5. Роль медсестры — содействие адаптации человека, как в период заболевания, так и в здоровом состоянии.

6. Способы вмешательства — ненавязчивые беседы с пациентом во время ухода и манипуляций. Медицинская сестра должна направить усилия пациента на расширение границ адаптации. В этом залог быстрейшего выздоровления.

7. Результат своей солидарной деятельности медицинская сестра оценивает совместно с пациентом. Следует обратить внимание на расширение диапазона адаптации пациента и подкрепить результат положительными высказываниями и похвалой без панибратства.

Модель Н. Роупер

1. Пациент — человек с фундаментальными потребностями, как в здоровом состоянии, так и во время болезни.

2. Источник проблем пациента — 5 факторов, выделенные Н. Роупер.

Инвалидность и как следствие — нарушение функций организма.

Изменения в тканях организма пациента (патологические, дегенеративные).

Несчастный случай, приведший на больничную койку.

Заболевания инфекционной этиологии.

Влияние факторов окружающей среды.

3. Цель ухода — первичная оценка состояния пациента, совместное определение целей.

4. Направленность помощи — непрерывная солидарная работа с пациентом:

— выявление нарушений удовлетворения потребностей;

— установление действительных проблем;

— поиск способов решения проблем и планирование действий;

— реализация планов.

5. Роль медсестры:

Зависимая- выполнение врачебных назначений.

Взаимозависимая — работа совместно с коллегами.

Независимая — сестринская оценка состояния пациента.

6. Способы вмешательства — после обсуждения с пациентом медицинская сестра делает выбор способов вмешательства в зависимости от степени нарушения удовлетворения потребностей пациента.

7. Результат оценить легко — удовлетворена нарушенная потребность — план осуществлен. Если желаемого результата достичь не удалось — медсестра и пациент пересматривают неэффективно составленный план и разрабатывают другой подход к решению проблем.

Модель Доротеи Орем

1. Пациент — единое целое, гармоничная личность, стремящаяся к самоуходу.

2. Источник проблем пациента — невозможность пациента к самоуходу, потребность в посторонней помощи.

3. Цель ухода — выявление возможностей пациента к самоуходу, создание условий для раскрытия этих возможностей.

4. Направленность помощи:

— выяснение причин дефицита самоухода;

— определение уровень требований пациента к самоуходу;

— оценить возможности пациента;

— оценка степени безопасности пациента при осуществлении самоухода;

— оценка возможности к восстановлению действий пациента по самоуходу.

5. Роль медсестры:

— помощь в овладении пациентом навыков самоухода;

— контроль выполнения пациентом самоухода;

— уход за пациентом как дополнение к самоуходу.

6. Способы вмешательства — направлено на расширение возможностей самоухода и изменение уровня потребностей в самоуходе. Концептуальная модель Д. Орем предлагает следующие методы сестринских вмешательств:

— выполнять действия за пациента;

— направлять пациента в его действиях, руководить им;

— оказывать поддержку — физическую и психологическую;

— создавать условия для возможностей к самоуходу;

— обучать приемам самоухода пациента и его родственников.

Пациент должен быть готов принять помощь в обучении самоуходу. Медицинская сестра при этом осуществляет помощь:

— компенсирующую- при неспособности пациента к самоуходу;

— частично компенсирующую- при ограниченных возможностях пациента;

— консультативную- обучение пациента и родственников приемам самоухода.

7. Результат оценивается как прогресс в осуществлении пациентом самоухода. Сестринский уход считается эффективным при сохранении или восстановлении равновесия между возможностями и потребностями пациента. Если медицинская сестра осуществила переход от компенсирующей помощи пациенту к частично компенсирующий — результат положительный.

Модели сестринского дела и планирование ухода в терапии

Модели сестринского дела и планирование ухода в терапии. Преподаватель – Далецкая Галина Владимировна

Виды вмешательств медицинской сестры § Зависимое — выполнение назначений врача § Взаимозависимое — ассистирование § Независимое — действия, которые осуществляет сестра по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями без прямого назначения врача. То и есть осуществление профессионального ухода, связанного с проблемами пациента.

Основные положения врачебной модели Врачебная модель ухода. Ориентиры – симптомы и синдромы Цель – восстановление деятельности органов и систем Способы ухода определяются врачом Результат оценивается врачом

Основные положения сестринской модели Хендерсон, рекомендуемой ВОЗ Основные положения сестринской модели Ориентиры – потребности здорового человека Цель и способы ухода определяются сестрой совместно с пациентом или родственниками Роль медсестры -Взаимозависимая -и независимая Оценка результатов обязательна по каждой потребности

Теория сестринского дела подразумевает ряд положений, § которые, в свою очередь, авторы разных моделей § § § видят по-разному. Этими основными положениями теории являются: 1. пациент один из главных объектов деятельности сестринского персонала 2. необходимость выявления источников проблем пациента 3. обоснованность направленности сестринской деятельности и целей ухода 4. обоснованность способа вмешательства 5. обязательность оценки качества и результата

сестринский процесс, включает следующие этапы: § 1. оценка состояния пациента по следующим данным: § субъективным (опрос пациента и его родственников) § объективным (сестринское обследование) § дополнительным (врачебная документация)

2. Интерпретация полученных данных § После первичной оценки состояния пациента и записи полученной информации в лист сестринской оценки сестра обобщает её, анализирует и делает определённые выводы. Определяет проблемы пациента. Проблемы возникают когда есть трудности в удовлетворении основных потребностей человека. Проблемы могут быть: § действительными § потенциальными (прогнозируемыми м/с при определённых обстоятельствах)

3. Постановка целей и планирование ухода § Цель — это то, чего хотят добиться пациент и медсестра в результате реализации плана по уходу. Цели должны быть ориентированы на пациента, записаны простыми словами, чтобы каждая сестра понимала их однозначно.

4. Реализация составленного плана: § выполнение действий, направленных на достижение целей, включающие документальное изложение информации о выполнении специфических сестринских действий

5. Оценка результатов и их коррекция: § определение достигнуты ли поставленные цели § эффективно ли это для решения конкретной проблемы пациента § что необходимо сделать для переоценки потребностей пациента

Сестринская документация при таком подходе включает: § 1. карта сестринской оценки состояния пациента (по заранее выделенным потребностям) § 2. план сестринского ухода (по данным, целям и результатам) § 3. протокол сестринских вмешательств (по манипуляциям и процедурам)

Существуют также следующие четыре модели сестринского ухода: § Функциональный сестринский уход; § Бригадная форма сестринского обслуживания; § Полный сестринский уход; § Узкоспециализированный уход (при конкретном заболевании).

Функциональный сестринский уход § основан на максимальном использовании опыта, профессиональных навыков и умений медицинской сестры для обеспечения качественного ухода за пациентом. При использовании этого метода делается акцент на эффективное разделение труда и контроль. Старшая медицинская сестра распределяет задания или сферы деятельности медицинским сестрам и контролирует выполнение. Например, одна медсестра отвечает за раздачу лекарств, вторая — за процедуры, третья — за перевязки, младшая медсестра — за кормление и гигиенические процедуры.

Бригадная форма сестринского обслуживания § разработана с целью максимального повышения мастерства профессиональных медицинских сестер и контроля за уходом, который осуществляют менее квалифицированные работники. В отделении организуется работа одной, двух или более бригад. Руководитель бригады назначает задания по обслуживанию пациентов членам бригады. Например, медсестры могут отвечать за обслуживание нескольких пациентов или за выполнение каких-либо заданий. Члены бригады сообщают информацию о пациентах руководителю бригады, а тот доводит ее до сведения врача. Руководитель бригады несет ответственность за качество обслуживания пациентов, коммуникации с врачами и руководителями других подразделений.

Модель полного обслуживания пациента § — медицинская сестра несет юридическую ответственность за пациента, находясь у постели больного, не только решает его проблемы, но и несет ответственность за оценку ситуации и результатов ухода, планирование, вмешательства. Она ведет от одного до пяти пациентов — в зависимости от состояния больного. Медсестра передает информацию об изменениях в состоянии пациента врачу или членам междисциплинарной команды (социальному работнику, специалисту по реабилитации), которые не являются медицинскими работниками.

Специализированный § (узкоспециализированный) уход — это метод сестринского обслуживания пациентов в различных учреждениях (больницах, амбулаторных клиниках и поликлиниках, реабилитационных центрах), а также структурах, осуществляющих уход на дому.

Виды сестринского ухода в России § Общий уход – в каждом отделении есть регламентированный набор обязательных мероприятий по уходу. § Индивидуальный уход: ухаживая за пациентом, медсестра не только выполняет назначения врача, но и решает проблемы пациента самостоятельно в рамках своей компетенции. Однако, она свои действия не документирует.

Модели сестринского ухода — Студопедия

Модели сестринского ухода ориентирована на человека, а не на его болезнь, поэтому во всем мире наиболее успешно работают именно сестринские модели ухода за больными. Модель должна быть применима к нуждам пациентов, их семей и общества, давать медицинским сестрам возможность выбирать роль, функции для работы не только с больными и умирающими, но и со здоровыми людьми.

Наиболее распространенными являются следующие модели сестринского ухода:

1. Эволюционно- адаптационная модель (Канадская)— рассматривает пациента как личность. Таблица 1

2. Модель поведенческой системы (Джонсона)

Данная модель основана на поведении людей, а не на их потребностях.

Таблица 2

3. Адаптационная модель (Рой) – данная модель позволяет медицинской сестре оказывать помощь, используя внутренний потенциал каждого конкретного человека.

Таблица 3

4. Модель дефицита самоухода- (Орем). Данная модель основана на принципах самоухода, большое внимание уделяется личной ответственности человека за состояние собственного здоровья, медицинская сестра при данной модели ухода занимается профилактикой заболеваний и травм либо обучает пациента самоуходу.

Таблица 4

5. Модель Вирджинии Хендерсон. Данная модель основана на теории американского психолога А. Маслоу об иерархии основных потребностей человека.

Согласно утверждениям В. Хендерсон, человек имеет 14 основных, повседневных потребностей:

1. Нормально дышать.

2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.

3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности.

4. Двигаться и поддерживать нужное положение.

5. Спать и отдыхать.

6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.

7. Поддерживать температуру в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.

8. Соблюдать личную гигиену, заботится о внешнем виде.

9. Обеспечить свою безопасность и не создавать опасности для других людей.

10. Поддерживать ощени6е с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение.

11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.

12. Заниматься любимой работой.

13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.

14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.

Наиболее приемлема для нас именно эта модель сестринского ухода.

Сестринский уход, должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.

Таблица 5

Существует и врачебная модель ухода за больными.

6. Врачебная модель — широко распространена именно в России. Согласно врачебной модели деятельность врача и медицинской сестры направлены на патологический процесс. Особенности социального и психологического поведения человека – это следствие болезни, а человек – это пассивный носитель болезни.

Таблица 6

Сравнивая врачебную и сестринскую модель ухода, можно говорить о том, что именно сестринская модель позволяет осуществить уход за больным в рамках сестринского процесса.

Сестринский процесс

Одним из основных и неотъемлемых понятий современных моделей сестринского дела является сестринский процесс. Данное направление родилось в середине 50-х годов в Америке и в клинических условиях полностью доказало свою целесообразность. В настоящее время сестринский процесс является основой сестринской помощи.

Модели предоставления сестринского ухода (Контрольная работа)

Модели предоставления
сестринского ухода

Научной основой сестринского
процесса являются:

 теории (и модели) сестринского
дела

 теория окружающей среды

 теории гуманистической
психологии

 теория адаптации и стресса

 анатомические, физиологические,
биохимические, психические и социальные
причины заболеваний

 теории обучения

 теория научной организации
труда (НОТ)

 виды вмешательств медицинской
сестры

 Зависимое — выполнение
назначений врача

 Взаимозависимое —
ассистирование

 Независимое — действия,
которые осуществляет сестра по собственной
инициативе, руководствуясь собственными
соображениями без прямого назначения
врача. То и есть осуществление
профессионального ухода, связанного с
проблемами пациента. [6]

Теория сестринского дела
подразумевает ряд положений, которые,
в свою очередь, авторы разных моделей
видят по-разному. Этими основными
положениями теории являются:

1. пациент один из главных
объектов деятельности сестринского
персонала

2. необходимость выявления
источников проблем пациента

3. обоснованность направленности
сестринской деятельности и целей ухода

4. обоснованность способа
вмешательства

5. обязательность оценки
качества и результата

В настоящее время существуют
следующие модели сестринского ухода
[6]:

 врачебная (традиционная)

 модель Хендерсон

 модель Роупер, Логан, Тайэрни

 модель Джонсон

 модель Рой

 модель Орем

Единой модели на сегодняшний
день не существует, хотя, конечно, она
способствовала бы лучшему взаимопониманию,
как в обучении сестёр, так и в практической
деятельности. [6]

Ниже (Таблица 1) представлены
основные отличия врачебной модели и
модели Хендерсон, рекомендуемой ВОЗ
[6].

Таблица 1. Сравнение сестринской
и врачебной моделей ухода.

Итак, сестринский процесс,
включает следующие этапы:

1. оценка состояния пациента
по следующим данным:

субъективным (опрос пациента
и его родственников)

объективным (сестринское
обследование)

дополнительным (врачебная
документация)

2. интерпретация полученных
данных

после первичной оценки
состояния пациента и записи полученной
информации в лист сестринской оценки
сестра обобщает её, анализирует и делает
определённые выводы. Определяет проблемы
пациента. Проблемы возникают когда есть
трудности в удовлетворении основных
потребностей человека. Проблемы могут
быть:

действительными

потенциальными (прогнозируемыми
м/с при определённых обстоятельствах)

3. постановка целей и
планирование ухода

Цель — это то, чего хотят
добиться пациент и медсестра в результате
реализации плана по уходу. Цели должны
быть ориентированы на пациента, записаны
простыми словами, чтобы каждая сестра
понимала их однозначно.

4. реализация составленного
плана

выполнение действий,
направленных на достижение целей,
включающие документальное изложение
информации о выполнении специфических
сестринских действий

5. оценка результатов и их
коррекция

определение достигнуты ли
поставленные цели

эффективно ли это для решения
конкретной проблемы пациента

что необходимо сделать для
переоценки потребностей пациента

Сестринская документация
при таком подходе включает:

1. карта сестринской оценки
состояния пациента (по заранее выделенным
потребностям)

2. план сестринского ухода
(по данным, целям и результатам)

3. протокол сестринских
вмешательств (по манипуляциям и
процедурам)

Существуют также следующие
четыре модели сестринского ухода:

Функциональный сестринский
уход;

Бригадная форма сестринского
обслуживания;

Полный сестринский уход;

Узкоспециализированный уход
(при конкретном заболевании).

Функциональный сестринский
уход основан на максимальном
использовании опыта, профессиональных
навыков и умений медицинской сестры
для обеспечения качественного ухода
за пациентом. При использовании этого
метода делается акцент на эффективное
разделение труда и контроль. Старшая
медицинская сестра распределяет задания
или сферы деятельности медицинским
сестрам и контролирует выполнение.
Например, одна медсестра отвечает за
раздачу лекарств, вторая — за процедуры,
третья — за перевязки, младшая медсестра
— за кормление и гигиенические процедуры.

Бригадная форма сестринского
обслуживания разработана с целью
максимального повышения мастерства
профессиональных медицинских сестер
и контроля за уходом, который осуществляют
менее квалифицированные работники. В
отделении организуется работа одной,
двух или более бригад. Руководитель
бригады назначает задания по обслуживанию
пациентов членам бригады. Например,
медсестры могут отвечать за обслуживание
нескольких пациентов или за выполнение
каких-либо заданий. Члены бригады
сообщают информацию о пациентах
руководителю бригады, а тот доводит ее
до сведения врача. Руководитель бригады
несет ответственность за качество
обслуживания пациентов, коммуникации
с врачами и руководителями других
подразделений.

Модель полного обслуживания
пациента — медицинская сестра несет
юридическую ответственность за пациента,
находясь у постели больного, не только
решает его проблемы, но и несет
ответственность за оценку ситуации и
результатов ухода, планирование,
вмешательства. Она ведет от одного до
пяти пациентов — в зависимости от
состояния больного. Медсестра передает
информацию об изменениях в состоянии
пациента врачу или членам междисциплинарной
команды (социальному работнику,
специалисту по реабилитации), которые
не являются медицинскими работникам

Специализированный
(узкоспециализированный) уход — это
метод сестринского обслуживания
пациентов в различных учреждениях
(больницах, амбулаторных клиниках и
поликлиниках, реабилитационных центрах),
а также структурах, осуществляющих уход
на дому.

Связь результатов безопасности пациентов с моделями организации сестринского ухода на уровне отделений в больницах | Международный журнал качества в здравоохранении

Аннотация

Цель

Изучить связи четырех различных организационных моделей сестринского ухода с результатами безопасности пациентов.

Дизайн

Поперечное корреляционное исследование. Используя стандартизованный протокол, истории болезни пациентов подвергались ретроспективному скринингу для выявления событий, связанных с безопасностью пациентов.Бинарная логистическая регрессия использовалась для оценки связи этих событий с четырьмя организационными моделями сестринского ухода.

Настройка

Двадцать два медицинских отделения в 11 больницах в Квебеке, Канада, были сгруппированы в 4 организационные модели сестринского ухода: 2 профессиональные модели и 2 функциональные модели.

Участники

Две тысячи шестьсот девяносто девять пациентов были госпитализированы на срок не менее 48 часов в выбранных отделениях.

Основная мера результата

Состоит из шести связанных с безопасностью событий, которые широко считаются чувствительными к медсестринскому уходу: ошибки приема лекарств, падения, пневмония, инфекция мочевыводящих путей, необоснованные ограничения и пролежни.В конечном итоге события были разделены на две категории: события «без серьезных» последствий для пациентов и события «с» последствиями.

Результаты

После учета характеристик пациента, риск пациента испытать одно или несколько событий (любой степени тяжести) и испытать событие с последствиями был значительно ниже, на 25–52%, в обеих профессиональных моделях, чем в функциональные модели. Частота событий для обеих функциональных моделей была статистически неотличима друг от друга.

Выводы

Данные показывают, что организационные модели сестринского ухода, характеризующиеся контрастирующими характеристиками кадрового обеспечения, рабочей среды и инноваций, могут быть связаны с дифференцированным риском для госпитализированных пациентов. Две профессиональные модели, которые в основном используют дипломированных медсестер (RN) для оказания сестринских услуг и отражают более сильную поддержку профессиональной практики медсестер, были связаны с меньшими рисками, чем две функциональные модели.

Введение

Появляется все больше свидетельств того, что организация медсестер и оказание помощи являются критическими факторами, определяющими результаты лечения пациентов в больницах [1, 2].Однако отчеты и исследования последних десятилетий показали, что медсестры часто работают в неоптимальных организационных условиях [3] с точки зрения укомплектования персоналом, организации работы и рабочей среды. Принимая решения относительно этих состояний, руководители здравоохранения предполагают, что помощь может быть организована в соответствии с различными моделями, но в литературе нет окончательных выводов относительно того, какие подходы максимизируют качество и безопасность сестринских услуг. Мы устраняем этот пробел, оценивая связь четырех различных моделей организации сестринского ухода с результатами в области безопасности пациентов.

Первым шагом в оценке различных моделей организации сестринского ухода является их оперативное определение. За последние пять десятилетий типологии моделей сестринского ухода в больницах были сосредоточены на распределении задач по уходу за пациентами. Часто выделяют четыре основные модели: функциональный сестринский уход, общий уход за пациентом, коллективный сестринский уход и первичный сестринский уход. Ограничения и несоответствия в использовании этих дескрипторов были задокументированы, и многие считают их неадекватными для изображения множества реальных моделей организации работы медсестер на практике [4, 5].Недавно мы разработали таксономию моделей организации сестринского ухода, которая включает в себя более широкий спектр атрибутов, чем можно найти в литературе на сегодняшний день [6, 7]. Мы предлагаем, чтобы модель оказания сестринской помощи состояла из пяти основных параметров: интенсивность укомплектования персоналом (измеряется количеством часов ухода за пациентом в день), набор навыков [измеряется долей часов ухода, предоставленных дипломированными медсестрами (RN) и медсестрами, имеющими степень бакалавра ( университет) степени, объем практики (измеряется инструментом ASCOP, который оценивает степень, в которой РН применяют свою профессиональную подготовку в шести областях практики: оценка и планирование, обучение, общение, супервизия, качество ухода и обновление знаний)] [8 ], среду сестринской практики (измеряемую по пяти подразмерным параметрам индекса медсестринского труда: участие медсестер в делах больниц, качество сестринского дела, руководство и поддержка медсестер, достаточность ресурсов и отношения медсестер и врачей) [9] и потенциал подразделения для инновации (измеряются по пяти критериям: расширенные роли RN, усиление внимания к пациенту, внимание к смене пациента, использование технологий и мониторинг эффективности и обратная связь) [10].Четыре модели, полученные на основе этой таксономии, кратко описаны в разделе «Методы».

Результаты, используемые для оценки моделей ухода, должны быть чувствительны к вкладу и вмешательствам медсестер [11]. Хотя в оказании помощи всегда участвуют разные группы поставщиков, появляется все больше свидетельств того, что некоторые результаты, особенно связанные с безопасностью, отражают различия в процессах и структурных особенностях сестринских услуг [12–15]. Исследования продемонстрировали концептуальные, клинические и эмпирические связи между факторами ухода за больными и конкретными исходами безопасности, включая ошибки приема лекарств [16], падения [17], пролежни [18], инфекции мочевыводящих путей [19], пневмонию [20] и необоснованное ограничение. используйте [21].Основываясь на этих доказательствах, мы изучили совокупность этих связанных с безопасностью результатов в качестве зависимой меры в этом исследовании.

Методы

Отбор проб

Больничные отделения

Это исследование проводилось в 22 отделениях неотложной медицины в 11 больницах Квебека, Канада. Подразделения были отобраны для создания стратифицированной выборки, охватывающей различные организационные контексты сестринского ухода, на основе заранее определенных критериев и данных опроса, разосланного во все больницы Квебека (ответили 50 из 100 учреждений).Разнообразие учебных заведений оценивалось по следующим критериям: статус преподавателя (университет и сообщество), размер, местоположение (город, пригород и сельская местность), профиль медсестер (различные доли медсестер с университетскими степенями) и послужной список реорганизации работы (стабильная структура без последних изменений, недавние инициативы по реорганизации работы, такие как введение новых категорий персонала и повышение роли медсестер).

Пациенты

пациентов из 22 отделений были отобраны на основе 4 критериев: (i) госпитализация продолжительностью не менее 48 часов, (ii) возраст 18 лет и старше, (iii) диагнозы при поступлении, типичные для лечения, оказываемого в медицинских отделениях, и (iv) частичное совпадение госпитализаций. с одновременным опросом медсестер для характеристики моделей оказания сестринской помощи в отделениях.Период наблюдения был ограничен первыми 30 днями госпитализации отобранных пациентов, чтобы исключить пациентов, находящихся на длительном пребывании, и повысить однородность выборки пациентов.

Предполагая, что потенциальная частота выбранных событий на основе литературы составляет 3%, мы подсчитали, что потребуется выборка из 2600 пациентов для достижения 2,5% погрешности в точечных оценках риска при уровне значимости 0,05. Окончательная выборка составила 2699 пациентов, от 117 до 128 на единицу.

Модель организации сестринского ухода (независимая переменная)

Независимым показателем была переменная с четырьмя категориями, представляющая модели организации сестринского ухода. Кластерный анализ данных из 22 отделений позволил выявить 4 модели организации сестринского ухода со значительной достоверностью (см. Рис. 1). Типы подразделений сгруппированы по двум осям, одна из которых связана с общей интенсивностью укомплектования персоналом, а вторая — с долей более образованных медсестер и качеством среды профессиональной практики.Две модели были вариациями профессиональной модели, а две другие — функциональной модели (подробности см. В Таблице 1).

Таблица 1

Четыре модели организации сестринского ухода

Таблица 1

Четыре модели организации сестринского ухода

Рисунок 1

Четыре модели организации сестринского ухода [7]

Рисунок 1

Четыре модели организации сестринского ухода [7]

Профессиональные модели организации сестринского ухода

Две профессиональные модели отражают управленческие решения, которые признают сестринское дело как профессиональную дисциплину.В этих моделях работает больше медсестер с высшим формальным образованием, и в них есть профессиональные структуры управления, поддерживающие усилия этих работников умственного труда. Таким образом, эти модели характеризуются более высокой долей часов ухода, предоставляемых медсестрами, и восприятием медсестрами большей поддержки их профессиональной практики. В таблице 1 описаны отличительные особенности двух профессиональных моделей.

Функциональные модели организации сестринского ухода

Функциональные модели отражают взгляд на сестринское дело как на широкий набор задач, которые могут выполняться самыми разными работниками, предположительно в ответ на такие факторы, как экономические ограничения и ограничения рынка труда.Таким образом, эти модели в большей степени привлекают менее образованный персонал, включая лицензированных практических медсестер (LPN) и нерегулируемый вспомогательный персонал, для оказания медсестринских услуг, чем профессиональные модели. Для них характерна меньшая доля часов ухода, предоставляемых медсестрами, и восприятие медсестрами того, что среда практики менее благоприятствует «профессиональному» подходу к работе медсестер. В таблице 1 описаны отличительные особенности двух функциональных моделей. Термин «адаптивный» относится к использованию как LPN, так и RN в более широком объеме практики по сравнению с другими единицами.

Результаты для безопасности пациентов (зависимые переменные)

На основании литературы мы выбрали для исследования шесть исходов пациентов (ошибки приема лекарств, падения, пневмония, инфекция мочевыводящих путей, неоправданные ограничения и пролежни). Они были идентифицированы из выписки из истории болезни каждого пациента во время пребывания в больнице с использованием стандартизированного протокола, адаптированного из более ранней работы [22]. Степень тяжести каждого события оценивалась в соответствии с его последствиями для пациента с использованием стандартизированного алгоритма.События были разделены на «не имеющие» последствий (которые имели потенциальный вред и могли или не могли потребовать вмешательства или последующего наблюдения, но не привели к длительному клинически обнаруживаемому ущербу) и «с» последствиями (вызывающими временное или постоянное изменение. в состоянии пациента и требующем вмешательства, лечения или длительной госпитализации). Эти категории выходят за рамки более строгих определений нежелательных явлений, принимая во внимание ситуации в различных точках континуума безопасности с точки зрения воздействия на пациентов.

Контрольные переменные на уровне пациента

Мы использовали два подхода к устранению исходных различий в риске событий для пациентов. Во-первых, мы применили строгие правила включения, чтобы повысить однородность пула пациентов. Во-вторых, мы включили четыре показателя в качестве контрольных переменных в нашу регрессионную модель, чтобы фиксировать тяжесть состояний и предполагаемый риск отрицательных исходов: индекс коморбидности Чарлсона с поправкой на возраст [(CCI), в котором сопутствующие заболевания оцениваются, взвешиваются и суммируются с добавлением баллов. для возраста], количество факторов риска (включая алкоголизм, курение, наркоманию, ожирение, когнитивные расстройства, такие как болезнь Альцгеймера, проблемы психического здоровья, такие как депрессия или шизофрения и неграмотность), продолжительность пребывания и количество диагнозов при поступлении [23, 24].

Сбор данных

Мы ретроспективно проверили записи пациентов, чтобы выявить шесть событий, связанных с безопасностью, после госпитализации. У подходящих пациентов отслеживались исходы до перевода, выписки из больницы, смерти или окончания 30-дневного периода. Используя шаблон, составленный на основе предыдущих исследований [22], три опытные медсестры проверили записи после выписки. Рецензенты прошли 4-х часовой тренинг и получили учебное пособие.

Протокол включал двухэтапную проверку.Сначала каждая запись была проверена одним рецензентом для проверки наличия хотя бы одного события путем систематического изучения отчетов об инцидентах, выписок, лекарств, результатов лабораторных исследований, заметок или комментариев медсестер и врачей. В этом обзоре первого этапа также были собраны данные о демографических характеристиках пациентов (возраст и пол), состояниях (основные диагнозы при поступлении, сопутствующие заболевания и факторы риска) и продолжительности пребывания в стационаре. Для оценки межэкспертной надежности первые семь записей по каждой единице были независимо исследованы вторым рецензентом.Этот контроль качества проводился для 6% записей, что в общем диапазоне частот от 1 до 5% в других исследованиях из литературы [25, 26]. Коэффициент Каппа для соглашения между экспертами на этом первом этапе процесса обзора составлял 0,98.

Если на первом этапе проверки было выявлено одно или несколько событий, связанных с безопасностью, запись пересматривалась снова, более тщательно и независимо. В этом обзоре эксперты также оценили серьезность каждого события. Коэффициент Каппа для измерения согласия для второго обзора был равен 0.97. В случае разногласий и разногласий два рецензента достигли взаимного согласия после обсуждения.

Статистический анализ

Данные сначала были обобщены с использованием описательной статистики и частотных таблиц. Перед моделированием логистической регрессии был проведен двумерный анализ для изучения ассоциаций между переменными, выявления потенциальных мешающих переменных и выявления возможных проблем с мультиколлинеарностью (с использованием порогового значения P , равного 5%).

Были построены два составных исхода: бинарная переменная для каждого пациента, указывающая возникновение любого из шести событий с последствиями или без них, и вторая, указывающая, пережил ли пациент какие-либо события с последствиями. Впоследствии регрессионное моделирование использовалось для оценки связи между четырьмя моделями организации сестринского ухода (независимые переменные) и обеими зависимыми переменными. Мы использовали бинарную логистическую регрессию с поправками на характеристики пациентов, включая возрастную CCI, количество факторов риска, количество диагнозов при госпитализации и продолжительность пребывания.Тест Хосмера – Лемешоу и анализ DFBETAS использовались для оценки согласия окончательных моделей [27].

Результаты

Характеристики пациента

Данные были собраны для 2699 пациентов в 22 отделениях. Средний возраст был 71,1 [стандартное отклонение (SD) 15,4; диапазон 18–102] лет; 56,4% составляли женщины. Средняя продолжительность пребывания в отделениях составила 11,4 дня (стандартное отклонение 8,7). В среднем у пациентов было 1,6 фактора риска (стандартное отклонение 1,3; диапазон 0–7), сопутствующие заболевания — 3,9 (стандартное отклонение 2.3; диапазон 0–14) и 1,3 диагноза при поступлении (SD 0,6; диапазон 0–4).

Частота и характер нежелательных явлений, связанных с безопасностью

Таблица 2 иллюстрирует распределение событий, связанных с безопасностью, в нашей выборке. У 412 (15,3%) пациентов было 568 событий, связанных с безопасностью, из которых 32,4% были связаны со значительными последствиями, требующими вмешательства, или приведшими к вреду или осложнениям.

Таблица 2

Частота событий, связанных с безопасностью, любой степени тяжести и с последствиями ( n = 2699)

Таблица 2

Частота связанных с безопасностью событий любой степени тяжести и с последствиями ( n = 2699)

Связь четырех моделей оказания помощи с риском событий, связанных с безопасностью пациентов

Возникновение событий значительно варьировалось в четырех группах отделений по моделям сестринского ухода.В таблице 3 представлены нескорректированные показатели событий, связанных с безопасностью полетов, по четырем моделям. Инновационная профессиональная модель показывает самую низкую нескорректированную частоту возникновения хотя бы одного события любой степени серьезности, тогда как базовая функциональная модель показывает самую низкую нескорректированную частоту возникновения хотя бы одного события с последствиями.

Таблица 3

Распределение пациентов по разным моделям организации сестринской помощи

Таблица 3

Распределение пациентов по разным моделям организации сестринской помощи

После учета характеристик пациента логистические регрессии, представленные в таблицах 4 и 5, показывают, что риск пациентов испытать одно или несколько событий (любой степени тяжести) , и переживания события с последствиями, была значительно ниже на 25–52% в обеих профессиональных моделях по сравнению с функциональными моделями. Вероятности событий были статистически неотличимы друг от друга для двух моделей функциональной помощи.Возникновение событий с последствиями в подразделениях с базовой функциональной моделью было примерно на 40% ниже, чем в подразделениях с адаптивной функциональной моделью.

Таблица 4

Отношения шансов испытать хотя бы одно событие любой степени тяжести, связанное с четырьмя моделями сестринского ухода

Таблица 4

Коэффициенты вероятности возникновения хотя бы одного события любой степени тяжести, связанного с четырьмя моделями сестринского ухода

Таблица 5

Отношения шансов испытать хотя бы одно событие с последствиями, связанными с четырьмя моделями сестринского ухода

Таблица 5

Отношения шансов пережить хотя бы одно событие с последствиями, связанными с четырьмя моделями сестринского ухода

Обсуждение

Это исследование показало, что четыре отдельные организационные модели сестринского ухода на уровне отдельных подразделений, характеризующиеся контрастирующим составом персонала, средой профессиональной практики и инновационными характеристиками, были связаны с разными уровнями риска неблагоприятных исходов для пациентов.В то время как связи между организационными факторами, связанными с сестринским уходом, и результатами для пациентов выявлялись во многих предыдущих исследованиях, вклад этого исследования отличается в нескольких важных аспектах.

Во-первых, мы изучили местные условия и безопасность на уровне подразделений. В большинстве более ранних исследований анализ проводился на уровне больницы, объединяя структурные переменные и переменные результатов по всем сестринским отделениям. Показатели на уровне больниц отражают совокупность местных решений в отношении медсестер, назначенных в каждое отделение, их повседневной практики, условий их работы и уникальных характеристик их пациентов, которые сильно различаются в разных отделениях больницы.Данные, агрегированные на уровне больниц, в лучшем случае являются слабым показателем организационных условий, в которых пациенты получают помощь; получение более точных данных об этих состояниях необходимо для углубления знаний о роли сестринского ухода. В нашем исследовании мы наблюдали довольно четкие ассоциации при анализе тщательно связанных данных по организациям и пациентам на уровне подразделения.

Во-вторых, это исследование предоставляет ранние доказательства прогностической достоверности типологии или конфигурационного подхода для представления моделей организации сестринского ухода.Практически во всех предыдущих исследованиях изучались связи между результатами и схемами распределения пациентов, персоналом медсестер и рабочей средой, по отдельности и часто изолированно, с небольшим учетом организационного контекста. Конфигурационный подход, который мы использовали, позволяет одновременно оценивать влияние широкого спектра факторов, которые определяют организацию сестринского ухода и потенциально могут в сочетании повлиять на результаты лечения пациентов.

Полученные данные подтверждают мнение о том, что безопасность лечения в больницах зависит от множества факторов.Самый низкий уровень отрицательных результатов наблюдался в инновационной профессиональной модели, характеризующейся благоприятными факторами, включая более богатый набор навыков, более высокую кадровую интенсивность и рабочую среду, более благоприятную для профессиональной практики и с большими инвестициями в инновации. Аналогичным образом, более высокая производительность двух профессиональных моделей по сравнению с функциональными моделями может быть связана с более богатым составом персонала профессиональных моделей и более благоприятной рабочей средой. Эти ассоциации согласуются с результатами, полученными в больницах Магнит, известных превосходными условиями как для медсестер, так и для пациентов [28].

Выводы о том, что модели, состав персонала которых включает большую долю образованного персонала, были связаны со снижением риска нежелательных явлений, согласно результатам предыдущих исследований, связывающих более богатый набор навыков у медсестер больниц с более низким риском неблагоприятных событий [20]. Эти результаты подтверждают утверждение о том, что RN играют ключевую роль в системах больниц для раннего обнаружения угроз безопасности пациентов и для быстрого корректирующего вмешательства. Однако разница в производительности между двумя профессиональными моделями предполагает, что на эффективность этого надзора могут влиять факторы, отличные от простой пропорции RN, такие как уровень образования RN, интенсивность других ресурсов (LPN и вспомогательный персонал), доступных для предоставлять медсестринский уход и поддерживать работу профессиональных медсестер и их способность к инновациям.Хотя различия в результатах между двумя профессиональными моделями не были особенно сильными, отношения шансов предполагают определенное превосходство инновационной профессиональной модели в отношении частоты возникновения событий с последствиями.

Наши результаты не противоречат результатам предыдущих исследований, показывающих, что параметры укомплектования персоналом на нижних крайних уровнях распределения связаны с более высокими показателями неблагоприятных исходов [29]. Такие результаты говорят о том, что наем достаточного количества персонала является необходимым условием для безопасного ухода за пациентами.Однако в нашем исследовании весьма значимые различия между инновационной профессиональной моделью и адаптивной функциональной моделью убедительно свидетельствуют о том, что, хотя интенсивность укомплектования персоналом имеет значение, ее недостаточно для обеспечения положительных результатов. Обе модели характеризовались более высокой плотностью персонала; как таковые различия в производительности предполагают взаимосвязь между интенсивностью укомплектования персоналом и другими факторами на уровне подразделения. Относительно низкая эффективность адаптивной функциональной модели указывает на то, что, помимо интенсивности укомплектования персоналом, сочетание факторов, включая набор навыков, поддержку профессиональной практики, способность к инновациям и объем практики медсестер, объясняет различия между различными типами организационных структур медсестер. .Результаты также согласуются с исследованиями, в которых была выявлена ​​связь между долей медсестер, подготовленных для получения степени бакалавра, в больницах и исходами для пациентов [30]. Помимо более высокой кадровой нагрузки, инновационная профессиональная модель характеризуется более высокой долей часов ухода, предоставляемых медсестрами и медсестрами со степенью бакалавра.

Интерпретация этих результатов должна сопровождаться определенными методологическими оговорками. Во-первых, существуют ограничения перекрестного анализа при выявлении причинно-следственных связей и возможность того, что неизмеряемые переменные как на уровне организации, так и на уровне единиц объясняют некоторые или все выявленные связи, особенно с учетом небольшого числа выбранных единиц.Несмотря на включение в моделирование переменных корректировки риска, мы не можем полностью исключить возможность того, что характеристики пациентов различались в разных подразделениях или организационных моделях, и частично объяснить результаты. Ретроспективное изучение карт пациентов для оценки возникновения нежелательных явлений зависит от согласованности записей, которые могут варьироваться в разных больницах или отделениях или внутри них. Несмотря на то, что были приняты все меры предосторожности для обеспечения согласованности действий рецензентов и оценка межэкспертной надежности была очень высокой, идентификация и классификация событий подвержены систематическим ошибкам.Другое ограничение связано с тем, что пациенты отнесены к одному блоку и группируются для анализа. Хотя данные, использованные для измерения как независимых, так и зависимых переменных, были собраны в одном временном интервале, исследование не было разработано для привязки пациентов и их результатов к количеству и характеру полученной медсестринской помощи. Возможно, что в рамках одной и той же модели или отделения ухода за пациентами с аналогичными заболеваниями оказывалась различная медицинская помощь.

Несмотря на свои ограничения, этот проект вносит важный вклад в разработку и тестирование методологической основы, которую можно использовать и уточнять в будущих исследованиях либо для измерения воздействия моделей организации сестринского ухода, либо для определения чувствительности конкретных результатов к вариациям в сестринском деле. организация ухода.С точки зрения разработки политики, результаты этого исследования имеют важные потенциальные последствия для решений о распределении ресурсов. Характеристики, которые определяют четыре модели организации сестринского ухода, являются изменяемыми факторами и рычагами, которые могут быть синергетически мобилизованы посредством политических инициатив на уровне подразделения, организации и системы. По крайней мере, эти факторы заслуживают совместного рассмотрения при планировании кадровых ресурсов, управлении и развитии лидерских качеств, а также при принятии финансовых и бюджетных решений на всех трех уровнях, чтобы максимизировать положительные результаты и минимизировать отрицательные для госпитализированных пациентов и здравоохранения в целом. система.

Финансирование

Эта работа была поддержана Канадским институтом исследований в области здравоохранения (номер гранта: 200609MOP-166705-HPM-CFCA-134899) и Министерством здравоохранения и социальных служб Квебека.

Список литературы

1,.

Модель «близкого к отказу» для описания роли медсестры в исправлении врачебных ошибок

,

J Prof Nurs

,

2004

, vol.

20

(стр.

196

—

201

) 2.

Вклад сестринского ухода в высококачественную стационарную помощь

,

Политика Полит Нурс Практик

,

2010

, vol.

11

(стр.

36

—

61

) 3

Институт медицины (IOM)

,

Обеспечение безопасности пациентов: изменение рабочей среды медсестер

,

2003

Вашингтон, округ Колумбия

National Academy Press

4,,.

Классификация медицинских сестер в палатах норвежских больниц: самоидентификация в сравнении с наблюдениями

,

BMC Nurs

,

2010

, vol.

9

стр.

3

5.,

Интенсивная терапия: больничная промышленность, профессионализация и реорганизация процесса сестринского труда

,

1994

Amityville, NY

Baywood Publishing Company

6,,, et al.

Модели оказания сестринской помощи в отделениях неотложной помощи в Квебеке. Как они сдерживают свои обещания?

Ежегодное собрание Академии менеджмента

7 августа 2010 г.

Монреаль, Квебек, Канада

7,,, et al.

Таксономия моделей организации сестринского ухода в больницах

,

BMC Health Serv Res

,

2012

, vol.

12

стр.

286

8« и др.

Измерение фактического объема сестринской практики в больницах: новый инструмент для менеджеров медсестер и исследователей

,

J Nurs Adm

,

2012

, vol.

42

(стр.

248

—

55

) 9.

Разработка шкалы производственной среды Индекса сестринского труда

,

Res Nurs Health

,

2002

, vol.

25

(стр.

176

—

88

) 10,,, et al.

В поисках новых инновационных моделей оказания медицинской помощи

,

J Nurs Adm

,

2007

, vol.

37

(стр.

392

—

8

) 11. ,

Результаты, чувствительные к уходу. Состояние науки

,

2003

Садбери

Джонс и Бартлетт

12,,, et al.

Количество медсестер и качество медицинской помощи в больницах

,

N Engl J Med

,

2002

, vol.

346

(стр.

1715

—

22

) 13« и др.

Укомплектование медсестер в больницах: есть ли экономическое обоснование для качества?

,

Департамент здравоохранения

,

2006

, т.

25

(стр.

204

—

11

) 14« и др.

Определение и стандартизация показателей эффективности для использования на национальном уровне: последствия для показателей эффективности медсестринского ухода

,

Med Care Res Rev

,

2007

, vol.

64

(стр.

64S

—

S81

) 15,. .

Персонал медсестер, качество и безопасность ухода за пациентами

,

Безопасность и качество пациентов: справочник для медсестер, основанный на фактических данных

,

2008

Rockville, MD

Agency for Healthcare Research and Quality

pg.

111

16« и др.

Роль дипломированных медсестер в предотвращении, обнаружении и исправлении ошибок

,

Qual Saf Health Care

,

2008

, vol.

17

(стр.

117

—

21

) 17« и др.

Доза медсестры: связь переменных укомплектования персоналом с неблагоприятными исходами для пациентов

,

Nurs Res

,

2011

, vol.

60

(стр.

214

—

20

) 18,,, et al.

Влияние условий сестринской практики на качество результатов в домах престарелых

,

J Am Geriatr Soc

,

2010

, vol.

58

(стр.

2401

—

6

) 19,.

Компетенция и аттестация дипломированных медсестер и безопасность пациентов в отделениях интенсивной терапии

,

J Nurs Adm

,

2010

, vol.

40

(стр.

S68

—

77

) 20« и др.

Взаимосвязь уровней укомплектованности дипломированных медсестер и результатов лечения пациентов: систематический обзор и метаанализ

,

Med Care

,

2007

, vol.

45

(стр.

1195

—

204

) 21.

Концептуализация физического сдерживания как неблагоприятного исхода, связанного с уходом за больными, в условиях интенсивной психиатрической помощи

,

Arch Psychiatr Nurs

,

2006

, vol.

20

(стр.

175

—

85

) 22,,, et al.

Канадское исследование нежелательных явлений: частота нежелательных явлений среди пациентов больниц в Канаде

,

CMAJ

,

2004

, vol.

170

(стр.

1678

—

86

) 23. .

Размеры риска

,

Корректировка риска для измерения результатов здравоохранения

,

1997

2-е изд.

Чикаго

Health Administration Press

(стр.

43

—

167

) 24,,, и др.

Выбор индекса характеристик пациента для прогнозирования медицинских исходов с использованием данных административных требований

,

J Clin Epidemiol

,

1995

, vol.

48

(стр.

917

—

26

) 25« и др.

Дизайн ретроспективного исследования истории болезни по частоте нежелательных явлений среди пациентов в голландских больницах

,

BMC Health Serv Res

,

2007

, vol.

7

стр.

27

26« и др.

Частота нежелательных явлений и халатности у госпитализированных пациентов. Результаты Гарвардского исследования медицинской практики I

,

N Engl J Med

,

1991

, vol.

324

(стр.

370

—

6

) 27,. ,

Логистическая регрессия: самообучающийся текст

,

2010

3-е изд.

Нью-Йорк

Springer

28« et al.

Пациент падает: связь со статусом больницы Магнит и укомплектованность медперсоналом

,

Res Nurs Health

,

2010

, vol.

33

(стр.

413

—

25

) 29,,, et al.

Персонал медсестер и смертность пациентов, выгорание медсестер и неудовлетворенность работой

,

JAMA

,

2002

, vol.

288

(стр.

1987

—

93

) 30« и др.

Уровни образования медицинских сестер и смертность хирургических пациентов

,

JAMA

,

2003

, vol.

290

(стр.

1617

—

23

)

© Автор 2013.Опубликовано Oxford University Press совместно с Международным обществом качества здравоохранения; все права защищены

Сестринские модели и современное сестринское дело 1: их развитие, использование и ограничения

Несмотря на то, что модели сестринского дела вышли из моды, они могут включать в себя фундаментальные концепции, ценности и представления о современном сестринском деле. Пора вернуться к ним

Аннотация

В этой серии из двух частей исследуется ценность моделей сестринского дела и рассматривается вопрос о том, актуальны ли фундаментальные концепции, убеждения и ценности сестринского дела в этих моделях для текущих политических дебатов о будущем сестринского дела.Эта первая статья содержит: обзор моделей сестринского дела; как и почему они были разработаны; и некоторые ключевые критические замечания. Во второй статье модели рассматриваются в контексте современной сестринской практики, с особым упором на недавние политические инициативы, направленные на модернизацию сестринского дела и повышение стандартов ухода.

Образец цитирования: Мерфи Ф и др. (2010) Модели сестринского дела и современное сестринское дело 1: их развитие, использование и ограничения. Время кормления; 106: 23, ранняя онлайн-публикация.

Авторы: Фиона Мерфи, PhD, MSc, BN, RGN, HV, NDN, RCNT, PGCE (FE), является старшим преподавателем; Анджела Уильямс, MSc, BN, RGN, PGCE, является лектором; Джулия Энн Придмор, магистр, бакалавр, DipN, RGN, PGCE, является репетитором; все в Школе наук о человеке и здоровье Университета Суонси.

• Эта статья прошла двойное слепое рецензирование
• Прокрутите вниз, чтобы прочитать статью, или загрузите PDF-файл для печати с таблицами и рисунками
• Читайте часть 2 здесь

Введение

Сестринские модели, такие как «модель жизненной активности» (Roper et al, 1990) и «модель самообслуживания» (Orem, 1991), широко использовались в британском медсестре в 1980-х и 1990-х годах.Предполагалось, что они будут широко использоваться на практике и в качестве руководства для обучения медсестер.

Было написано множество учебников и журнальных статей, объясняющих, что это за модели и как их можно использовать. Однако они подверглись резкой критике, и за последние 10 лет, похоже, они потеряли популярность.

Проще говоря, модель можно рассматривать как способ представления реальности. Например, модели автомобилей или самолетов — это масштабные изображения, которые позволяют людям ознакомиться с объектом, понять его и разобрать, чтобы увидеть, как он работает.Модели также могут представлять абстрактные и сложные ситуации, такие как модели экономики, убеждений в отношении здоровья или горя и утраты.

Первоначально формальные модели сестринского дела рассматривались как способы представления того, что такое сестринское дело, чего оно было нацелено, и различных компонентов сестринского дела, которые затем можно было разобрать, проанализировать и понять. Компоненты сестринского дела — как бы они ни были определены — сложны, и в результате было разработано несколько моделей. Каждый предлагал свой взгляд на сестринское дело, и каждый представлял свой способ руководства сестринской практикой.

Итак, модель сестринского дела может быть определена как «картина или представление того, что на самом деле сестринское дело» (Pearson et al, 1996).

Разработка сестринских моделей

Медсестринские модели изначально пришли из США в 1960-х годах, где в то время происходило несколько важных социальных, технологических и культурных событий.

1960-е были временем ошеломляющего технологического развития, самым ярким примером которого была космическая программа «Аполлон». Это был очень наглядный пример того, как наука и технологии могут изменить жизнь людей.Часть этого опыта и достижений распространилась на здравоохранение с развитием медицинских технологий.

Наряду с этими техническими достижениями в США появилось движение за гражданские права, в том числе за права женщин. Последствия этого включали стремление к тому, чтобы больше женщин — и, следовательно, медсестер — получали образование в университетах, а также осведомленность и желание развивать сестринское дело как отдельную профессию и как профессию, отличную от медицины.

В то время идея определения «профессии» находилась под сильным влиянием Фрейдсона (1988), который считал, что одним из отличительных признаков является обладание уникальной совокупностью знаний.Первые теоретики в области медсестер считали, что медсестрам очень важно иметь возможность показать, что они обладают определенными знаниями в области сестринского дела, и модели были одним из способов достижения этого.

Исторически сложилось так, что и теория, и практика медсестер находились под сильным влиянием и продиктовались целями медицины (Pearson et al, 1996), и эта позиция закрепилась благодаря подходу к обучению медсестер, основанному на ученичестве.

«Медицинская модель» сфокусирована на диагностике, лечении и лечении физических заболеваний.Растущее беспокойство медсестер по поводу пригодности медицинской модели придало импульс развитию моделей для медсестер (Pearson et al, 1996).

Предполагалось, что модели сестринского дела будут отражать, представлять и формулировать конкретные проблемы и цели сестринского дела и развивать всю важную базу знаний, характерную для профессионального статуса (Hodgson, 1992). Однако при разработке такой модели возникло несколько трудностей, не в последнюю очередь из-за очевидного отсутствия определения сестринского дела.Это привело к частому цитированию определения Хендерсона (Henderson, 1966), которое стало краеугольным камнем дебатов того времени. Интересно, что также произошло возвращение к идеям Флоренс Найтингейл, одного из самых ранних и влиятельных авторов по сестринскому делу.

Стремясь выявить и создать совокупность знаний, уникальных для медсестер, первые теоретики медсестер и построители моделей находились под сильным влиянием традиционной науки. Они использовали «научные» методы и разделяли цель попытаться разработать теории о сестринском деле или для него, которые могли бы быть «проверены» исследованиями.Также был интерес к систематическому описанию и анализу ключевых концепций, которые считались важными в сестринской практике, что можно увидеть в работе Лейнингера (1988) и Уотсона (1988) над концепцией ухода.

Появление моделей сестринского дела и сестринского процесса в Великобритании можно наблюдать примерно с середины 1970-х годов с публикацией влиятельных текстов о сестринском процессе и моделях (MacFarlane and Castledine, 1982; Aggleton and Chalmers, 1986).

Внедрение в 1970-х годах идеи сестринского процесса как четырехэтапного метода решения проблем для улучшения оказания помощи человеку стало важным средством применения моделей сестринского дела в клинической практике (Aggleton and Chalmers, 1986).Ценности, убеждения и теории ухода в рамках данной модели сестринского дела могут использоваться для руководства при оценке, планировании, реализации и оценке сестринского ухода.

Сестринский процесс, как и модели сестринского дела, не остался без критики. Все чаще возникал вопрос, является ли предложенный линейный подход к решению проблем при оказании помощи достоверным отражением характера принятия клинических решений, особенно для опытных медсестер (Walsh, 1998).

Внедрение методов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Великобритании ознаменовало значительный отход от сестринского процесса и потенциальную угрозу идеалам индивидуального ухода.Однако концепция планового, стандартизованного, мультидисциплинарного подхода к оказанию помощи группам пациентов с одинаковыми проблемами со здоровьем оказалась популярной (Walsh, 1998) и продолжает поддерживать нынешний акцент на качестве при оказании медицинской помощи (Currie and Harvey, 2000).

Комплектующие для кормящих моделей

На базовом уровне модель сестринского дела состоит из трех ключевых компонентов:

• Набор убеждений и ценностей;
• Формулировка цели, которую пытается достичь медсестра;
• Знания и навыки, необходимые медсестре (Pearson et al, 1996).

Важным первым шагом в развитии представлений о сестринском деле была попытка определить основные концепции, лежащие в основе сестринского дела, а затем выявить убеждения и ценности, связанные с ними. После обширных дебатов была выражена определенная поддержка идее о том, что сестринское дело состоит из четырех ключевых понятий: личность; здоровье; среда; и сестринское дело (вставка 1).

Вставка 1. Основные концепции всех сестринских моделей

• Лицо — получатель сестринских действий
• Окружающая среда — особая среда получателя
• Здоровье — состояние здоровья или болезни получателя
• Сестринское дело — действия, предпринятые медсестрами от имени или совместно с получателем

Источник: Fawcett (1995)

Модели для медсестер могут иметь эти четыре концепции в качестве краеугольных камней, но каждая описывает их немного по-своему.Например, наборы убеждений и ценностей могут быть разными, и, следовательно, цель ухода, а также требуемые знания и навыки могут различаться (Таблица 1).

Ранние теоретики в значительной степени опирались на другие дисциплины для развития своих идей и представления своей модели с другой точки зрения. Например, Нойман (1995) широко использовал теории систем, думая о людях как о системе, которая стремится к стабильности. Таким образом, болезнь является фактором стресса, который может дестабилизировать человека, и тогда людям требуется помощь медсестер, чтобы восстановить стабильность.

Пеплау (1988) опирался на психологические теории, чтобы концептуализировать сестринское дело как межличностный процесс, помогающий пациентам с проблемами психического здоровья. Тем самым она способствовала признанию терапевтического потенциала медсестер.

Возможно, наиболее влиятельной и наиболее часто применяемой моделью в Великобритании была модель, разработанная Ропером и др. (1990). Это описывало человека как способного выполнять действия, связанные с континуумом независимости / зависимости на протяжении всей своей жизни.В этой модели роль медсестры заключается в том, чтобы помочь человеку, если необходимо, достичь максимальной независимости в этой деятельности. Индивидуальность является важным понятием при ведении жизнедеятельности, но она устанавливается в контексте биологических, психологических, социокультурных, экологических и политико-экономических соображений.

Не было попытки прописать одну модель, которая подходила бы для всех медсестер, но каждая модель предлагала разную картину медсестринского дела. Практикующие медсестры могут выбрать — и при необходимости изменить — модель для удовлетворения своих потребностей и потребностей своих пациентов.

Преимущества сестринских моделей

Считалось, что внедрение и использование моделей сестринского дела принесет существенную пользу медсестрам, медсестрам и пациентам. Что касается сестринского дела, это была серьезная и целеустремленная попытка разработать базу знаний, которая сделала бы ее уникальной по сравнению с другими дисциплинами, в частности медициной. Надежда заключалась в том, что при разработке моделей сестринского дела и для сестринского дела теории и для медсестер могут быть созданы, проверены и, в конечном итоге, добавлены к базе знаний профессии.

Частью этой базы знаний может быть набор четких представлений о том, что такое сестринское дело, каковы его ценности и какой вклад он вносит в здравоохранение (Draper, 1990).

В то время как могло быть невозможно придумать какую-то великую теорию сестринского дела, была надежда, что будет рабочий консенсус относительно того, что такое сестринское дело. Также была надежда, что эти модели приведут к разработке очень практичных теоретических инструментов, которые помогут медсестрам в их повседневной практике.

Еще одним преимуществом моделей сестринского дела было то, что они могли предложить полезный набор рамок для руководства практикой и обучением.В сочетании с процессом сестринского ухода модель могла бы придать форму и структуру оценке медсестер, позволяя сосредоточить внимание на пациенте и позволяя четко идентифицировать проблемы медсестер и, следовательно, уход, необходимый пациенту. Такая структура также будет определять этапы планирования, реализации и оценки процесса.

Например, используя модель Орема, медсестры будут оценивать пациентов на предмет их индивидуального дефицита самообслуживания и планировать соответствующий набор вмешательств, чтобы помочь им преодолеть и восстановить свой дефицит самопомощи в максимально возможной степени.В этом примере процесс сестринского дела будет явно сосредоточен на заботах медсестер, а не на других дисциплинах, таких как медицина.

Важность моделей сестринского дела в 1980-х и 1990-х годах была настолько велика, что клинические области должны были использовать модель сестринского дела, и некоторые образовательные учреждения построили всю свою предрегистрационную программу вокруг одной. Частично это было связано с тем, что выбор модели медсестер дал некоторое представление о знаниях и навыках, необходимых для оказания помощи.

Например, использование модели Пеплау в программе психического здоровья подчеркнет, что медсестра потенциально является терапевтическим межличностным процессом; Учебная программа будет сосредоточена на знаниях и навыках, необходимых медсестре для оказания такого сестринского ухода. Программа общей подготовки медсестер, основанная на системной модели Ноймана, подчеркнет необходимость оценки пациента на предмет воздействующих на него факторов стресса и предоставит соответствующие меры для компенсации воздействия этих факторов стресса.Использование модели также потенциально может привести к общему языку, который позволит медсестрам обсуждать сестринскую практику.

Наконец, в отношении пациентов считалось, что они будут получать систематический медсестринский уход, четко ориентированный на их потребности, и в котором уникальный вклад медсестер был четко сформулирован и разграничен.

Критика сестринских моделей

Первоначально модели сестринского дела, такие как сестринский процесс, активно поддерживались в Великобритании (Aggleton and Chalmers, 1986; UKCC, 1986).Однако, несмотря на ранний энтузиазм, связанный с их разработкой, модели сестринского дела подвергаются серьезной критике со стороны ряда источников (Miller, 1984; Draper, 1990).

Эти критические замечания можно разделить на внутренние и внешние, в зависимости от характера критики. Внутренняя критика относится к самой модели, которая может включать такие факторы, как язык, используемый в модели, или убеждения и ценности. Внешняя критика связана с факторами, внешними по отношению к модели, такими как подход к реализации, отношение к изменениям и мотивы для разработки моделей сестринского дела.

Внутренние факторы

Модель

для медсестер подвергалась критике за частое использование жаргона и сложных понятий, что мало способствовало их симпатии британским медсестрам (Kenny, 1993; Hodgson, 1992). В качестве примера Нойман (1995) использует термины внутри, межличностные и внеперсональные стрессоры, которые могут повлиять на систему (или человека), имеющую центральное ядро, линии сопротивления и две линии защиты. Кроме того, Орем (1991) включает ряд сложных терминов, таких как отклонение от состояния здоровья, универсальные и развивающие требования к самообслуживанию, дефицит самообслуживания, дефицит зависимого ухода и полностью, частично компенсирующие и поддерживающие образовательные системы медсестер.

Такие сложные концепции и терминологию необходимо было усвоить и понять, прежде чем модели можно было эффективно использовать на практике. Тем не менее, Ходжсон (1992) пришел к выводу, что серьезная проблема заключается в том, что модели «оставляют нас в недоумении по поводу нелепого использования английского языка и идей, настолько встроенных в терминологию, что они недоступны».

Еще одна критика моделей медсестер была связана с их происхождением из США. Были подняты вопросы об их основополагающих философских убеждениях и ценностях, а также об их применимости и переносимости на британский медсестер (Kenny, 1993; Draper, 1990).Например, концепция самообслуживания в модели Орема предполагала готовность и мотивацию со стороны отдельных пациентов управлять своими медицинскими потребностями в той степени, которая хорошо подходила для системы здравоохранения США в то время.

Однако у NHS исторически был менее индивидуально ориентированный подход, с явной финансовой ответственностью за расходы на лечение и большим упором на ответственность государства или правительства за здоровье. Это означало, что понятие ухода за собой, описанное Оремом, было чуждо британским медсестрам и пациентам в 1980-х и 1990-х годах.

Модели сестринского дела отражают конкретные ценности и убеждения отдельных авторов в отношении сестринского дела. Последующий критический анализ показал, что это довольно узкие взгляды, которые не могут уловить, что такое сестринское дело (Hardy, 1982).

Ирония заключается в том, что одной из основных причин разработки моделей сестринского дела было уловить и сформулировать природу и вклад сестринского дела как дисциплины (Tierney, 1998). Тем не менее Миллер (1984) утверждал, что модели были идеализированы, не соответствовали реальности медсестринской практики и, как таковые, увеличивали разрыв между теорией и практикой.

Модели сестринского дела также подверглись критике за отсутствие исследований, подтверждающих и поддерживающих взаимосвязь между концепциями и влиянием на уход за пациентами (Fraser, 1996). В результате модели оставались в лучшем случае на описательном и объяснительном уровне и не могли служить дисциплине, основанной на практике, такой как сестринское дело (Dickoff and James, 1968).

Draper (1990) также предположил, что применение теорий из других дисциплин, предпринятых академическими медсестрами для объяснения сестринского дела, было неадекватным.

Он и другие выступали за создание индуктивной теории, основанной на практике британских медсестер и реальности современной британской практики (Miller, 1985; Draper, 1990). Следуя этой логике, теория конца была бы более полезной, ценной и легко принималась бы практиками.

Внешние факторы

В то время как некоторые критические замечания касались природы самих моделей, подход к реализации в Великобритании также получил критическое внимание. Кенни (1993) подчеркнул стратегию «сверху вниз», используемую для внедрения моделей сестринского дела, которая препятствует возникновению у медсестер чувства сопричастности и создает серьезный барьер на пути к успеху.

Еще одним фактором, способствовавшим этому, было отсутствие образовательной подготовки и служебной подготовки практиков в использовании моделей, что, вместе с сопротивлением изменениям, создавало значительные препятствия на пути их успешного внедрения (Kenny, 1993). Размышляя о природе, подходе и отношении к изменениям, а также о бюрократической среде NHS, Кенни (1993) также поставил под сомнение наличие у моделей медсестер каких-либо реальных шансов на успех.

Дальнейший скептицизм по отношению к моделям сестринского дела был вызван тем, что их цель заключалась в первую очередь в повышении профессионализма медсестер (Hodgson, 1992), а не в улучшении ухода за пациентами.

Заключение

Модели сестринского дела представляют собой важный этап в развитии теории сестринского дела и развитии сестринского дела как дисциплины.

Критика, которую они вызвали, была важной частью профессиональных дебатов и продвижения медсестер и медсестер. Можно утверждать, что часть этой критики возникла из-за отсутствия ясности в отношении целей и задач моделей медсестер и их реализации, а не из-за концепций и идей внутри них.

Таким образом, модели

для медсестер могут включать в себя фундаментальные концепции, ценности и представления о сестринском деле, которые актуальны для современных медсестер, и в следующей статье серии это исследуется более подробно.

Ключевые моменты

• Модели медсестер были разработаны, чтобы определить, что такое сестринское дело и может быть
• Они описывают убеждения, ценности и цели медсестер, а также знания и навыки, необходимые для практики медсестер
• Они предлагают основу для практики и обучения
• Когда-то широко использовавшиеся, в последние годы вышли из моды
• Обширная критика включала в себя то, что они неуместны, сбивают с толку, а их реализация плохо управляема.
• Несмотря на то, что они вышли из моды, они могут иметь отношение к современной практике медсестер.

Aggleton P, Chalmers H (1986) Сестринские модели и практика сестринского дела. Бейзингсток: Пэлгрейв.

Карри В.Л., Харви Г. (2000) Использование путей оказания помощи в качестве инструмента для поддержки внедрения практики, основанной на фактах. Journal ofInterprofessional Care ; 14: 4, 311-323.

Дикофф Дж, Джеймс П. (1968) Теория теорий: позиционный документ. Медсестринское дело ; 17: 3, 197-203.

Draper P (1990) Развитие теории медсестер в Великобритании: текущее положение и перспективы на будущее. Journal of Advanced Nursing ; 15: 12-15.

Fawcett J (1995) Анализ и оценка концептуальных моделей сестринского дела. Филадельфия, Пенсильвания: FA Davis Co.

Fraser M (1996) Концептуальное сестринское дело на практике. Лондон: Чепмен-Холл.

Freidson E (1988) Медицинская профессия: исследование социологии прикладных знаний. Чикаго, Иллинойс: Издательство Чикагского университета.

Харди LK (1982) Сестринские модели и исследования — ограничивающий взгляд. Журнал усовершенствованного медсестринского дела; 7: 447-451.

Хендерсон В. (1966) Природа сестринского дела: определение и его значение для практики, исследований и образования. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макмиллан.

Ходжсон (1992) Муза медсестры. Британский журнал медсестер; 1: 7; 330-333.

Kenny T (1993) На практике модели для медсестер терпят неудачу. Британский журнал медсестер; 2: 133-136.

Leininger M (1988) C напор.Существенная человеческая потребность. Детройт, Мичиган: Издательство государственного университета Уэйна.

MacFarlane J, Castledine G (1982) Руководство по сестринскому делу с использованием сестринского процесса. Лондон: CV Мосби.

Miller A (1984) Модели в сестринском деле. Время кормления; 80: 51, 13.

Миллер (1985) Теории в сестринском деле. Время кормления; 81: 10, 14.

Neuman B (1995) Модель систем Неймана. Норуолк, Коннектикут: Эпплтон и Ланге.

Orem DE (1991) Практические концепции сестринского дела. Сент-Луис, Миссури: Мосби.

Пирсон А. и др. (1996) Сестринские модели для практики . Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн.

Peplau HE (1988) Межличностные отношения в сестринском деле. Бейзингсток: Макмиллан.

Ропер Н. и др. (1990) Элементы сестринского дела. Эдинбург: Черчилль Ливингстон.

Tierney AJ (1998) Модели для медсестер: сохранились или вымерли? Журнал усовершенствованного медсестринского дела; 28: 1, 77-85.

UKCC (1986) Проект 2000: новая подготовка к практике . Лондон: Центральный совет Соединенного Королевства по сестринскому делу, акушерству и медицинским визитам.

Уолш (1998) Модели и критические пути в сестринском деле, Концептуальные основы планирования ухода . Лондон: Байер Тиндалл.

Watson J (1988) Human Science and Human Care.Теория сестринского дела. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Национальная лига медсестер.

Мадлен Лейнингер: транскультурная теория сестринского дела

Мадлен Лейнингер — теоретик сестринского дела, разработавшая транскультурную теорию сестринского дела или теорию ухода за культурой. Познакомьтесь с биографией Мадлен Лейнингер, применением теории и основными концепциями в этом учебном пособии по теории медсестер .

Биография Мадлен Лейнингер

Мадлен Лейнингер (13 июля 1925 г. — 10 августа 2012 г.) была всемирно известным педагогом, автором, теоретиком, администратором, исследователем, консультантом, публичным оратором и разработчиком концепции транскультурного медсестринского дела , которая имеет отличные влияние на то, как обращаться с пациентами из другой культуры и культурного происхождения.

Она является сертифицированной медсестрой по транскультурности, членом Королевского колледжа медсестер в Австралии и членом Американской академии медсестер. Ее теория теперь является медсестринской дисциплиной, которая является неотъемлемой частью современной практики медсестер в сфере здравоохранения.

Ранняя жизнь

Мадлен Лейнингер родилась 13 июля 1925 года в Саттоне, Небраска. Она жила на ферме со своими четырьмя братьями и сестрами и окончила среднюю школу Саттона. После окончания школы Саттон она поступила в Университет США.С. Армейский медсестринский корпус при прохождении базовой программы медсестер. Ее тетя, у которой был врожденный порок сердца, заставила ее сделать карьеру медсестры.

Образование

В 1945 году Мадлен Лейнингер вместе со своей сестрой поступила в Кадетский корпус медсестер, финансируемую из федерального бюджета программу по увеличению числа медсестер, обученных для удовлетворения предполагаемых потребностей во время Второй мировой войны.

Она получила диплом медсестры в Школе медсестер больницы Св. Антония, а затем — степень бакалавра в Маунт-Св.Колледж Схоластика и Университет Крейтон.

Лейнингер открыл службу психиатрической помощи и образовательную программу в университете Крейтон в Омахе, штат Небраска. Она получила степень бакалавра гуманитарных наук, изучая биологические науки, сестринское дело, преподавание и учебную программу в течение 1951–1954 годов.

В 1954 году она получила степень магистра медсестер Католического университета Америки.

В 1965 году Лейнингер поступила на докторскую программу по культурной и социальной антропологии в Вашингтонском университете в Сиэтле и стала первой профессиональной медсестрой, получившей докторскую степень.Д. в антропологии.

Карьера и назначения Мадлен Лейнингер

Работая в детском доме воспитания в 1950-х годах, Мадлен Лейнингер испытала то, что она описала как культурный шок, когда она поняла, что повторяющиеся поведенческие модели детей, по-видимому, имеют культурную основу. Она определила отсутствие культурных знаний и знаний по уходу как недостающее звено в уходе за больными.

В 1954 году она стала адъюнкт-профессором сестринского дела и директором магистерской программы по психиатрическому уходу в Университете Цинциннати.Она также училась в этом университете, продолжая обучение в аспирантуре по учебной программе, общественным наукам и медсестринскому делу.

Лейнингер вместе с группой детей Гадсупа в обратном путешествии в Папуа-Новую Гвинею, вероятно, в 1990 году.

Она была первой в 1960-х годах, придумавшей концепцию «культурно согласованной заботы», что было целью Теории культурной заботы. , и сегодня эта концепция используется во всем мире.

Лейнингер был назначен профессором медсестер и антропологии в Университете Колорадо — первое совместное назначение профессора медсестер и второй дисциплины в Соединенных Штатах.

Как первая медсестра-антрополог, Лейнингер была назначена деканом Школы медсестер Вашингтонского университета в 1969 году и оставалась на этой должности до 1974 года. В 1973 году под ее руководством Вашингтонский университет был признан выдающимся государственным учреждением. школа медсестер в США.

Ее назначение последовало за поездкой в ​​Новую Гвинею в 1960-х годах, которая открыла ей глаза на необходимость того, чтобы медсестры понимали культуру и опыт своих пациентов для оказания помощи.Некоторые считают ее «Маргарет Мид медсестер» и признана во всем мире основательницей транскультурной программы медсестер, которую она создала в школе в 1974 году.

Лейнингер посетил и изучил более десятка культур по всему миру.

С 1974 по 1980 год Лейнингер работал деканом, профессором сестринского дела, адъюнкт-профессором антропологии и директором Центра исследований в области медсестринского дела и докторских и транскультурных программ медсестринского дела в Медицинском колледже Университета Юты.

Она была первым штатным президентом Американской ассоциации колледжей медсестер и одним из первых членов Американской академии медсестер в 1975 году.

Профессиональная карьера Лейнингера отмечена как педагог и академический администратор с 1956 по 1995 год, писатель с 1961 по 1995 год, лектор с 1965 по 1995 год, консультант с 1971 по 1992 год и лидер в области межкультурного ухода с 1966 по 1995 год. 1995.

Она была почетным профессором сестринского дела в Государственном университете Уэйна и адъюнктным преподавателем в Медицинском центре Университета Небраски в Омахе и вышла на пенсию в 1995 году.

Ее официальные сертификаты: LL (Живая легенда), доктор философии. (Доктор философии), LHD (доктор гуманитарных наук), DS (доктор наук), CTN (доктор наук), RN (дипломированная медсестра), FAAN (член Американской академии медсестер) и FRCNA (член Королевской академии медсестер). Колледж медсестер в Австралии).

Транскультурная теория медсестер

Культурное разнообразие и универсальность ухода: всемирная теория медсестер

В ходе своих наблюдений, работая медсестрой, Мадлен Лейнингер определила отсутствие культурных знаний и знаний в области ухода как недостающий компонент понимания медсестрой множества вариаций, требующихся в стационаре для поддержки соблюдения требований. исцеление и благополучие, которые привели ее к разработке теории Транскультурального ухода , также известной как Теория культурного ухода .

Эта теория пытается предоставить медсестринский уход, соответствующий культурным особенностям, посредством «когнитивно основанных вспомогательных, поддерживающих, стимулирующих или стимулирующих действий или решений, которые в основном адаптированы к культурным ценностям, убеждениям и образу жизни человека, группы или учреждения».

Теория Лейнингера направлена ​​на то, чтобы сестринский уход соответствовал или имел благотворное значение и результаты для здоровья людей разного или сходного культурного происхождения. С их помощью она разработала модель Sunrise Model в логическом порядке, чтобы продемонстрировать взаимосвязь концепций ее теории культурного разнообразия и универсальности.

Транскультурная теория сестринского дела обсуждается ниже.

Культурное разнообразие и универсальность ухода: теория ухода за больными

Работы

Лейнингер написала и отредактировала 27 книг и основала Журнал транскультурного медсестринского дела, чтобы поддержать исследования Общества транскультурных медсестер, которые она начала в 1974 году. Она опубликовала более 200 статей и глав в книгах, выпустила множество аудио- и видеозаписей и разработала программное обеспечение. Она также прочитала более 850 основных и публичных лекций в США и по всему миру.

Она также основала Журнал транскультурного сестринского дела и работала редактором с 1989 по 1995 год. Она также инициировала и продвигала всемирную сертификацию транскультурных медсестер (CTN) для обеспечения безопасности клиентов и компетентного ухода за людьми из разных культур.

Транскультурный уход: концепции, теории, исследования и практика

Сейчас ее веб-страницы размещены на доске обсуждений. Лейнингер предоставил загрузки и ответы на многие общие вопросы. Пользователям форума рекомендуется задавать вопросы о транскультурном уходе, ее теории и исследованиях на ее доске обсуждений.В свое время Лейнингер любит помогать студентам и отвечает на вопросы, если позволяет время.

Награды и награды

В 1960 году Лейнингер получил стипендию Национальной лиги медсестер за полевые работы в Восточном нагорье Новой Гвинеи. Она изучала совпадение и расхождение в поведении людей в двух деревнях Гадсупа.

Находясь в штате Уэйн, Лейнингер получил множество наград, в том числе престижную президентскую премию за выдающиеся достижения в области преподавания , премию Совета управляющих за выдающиеся преподаватели и стипендию Gershenson Research Fellowship Award .

Качественные методы исследования в сестринском деле

В 1998 году она была удостоена звания Living Legend Американской академии медсестер и заслуженного научного сотрудника Королевского колледжа медсестер в Австралии .

Премия Leininger Transcultural Nursing Award была учреждена в 1983 году для признания выдающихся и творческих лидеров в области транскультурного ухода. Эта престижная награда будет продолжена в качестве награды Лейнингера по транскультурному уходу под эгидой Общества транскультурных медсестер в честь Мадлен Лейнингер.

Смерть

10 августа 2012 года Лейнингер скончалась в своем доме в Омахе, штат Небраска. Она была похоронена на кладбище Саттона на Голгофе.

Транскультурная теория сестринского дела Лейнингера

Теория транскультурного ухода или Теория ухода за культурой Мадлен Лейнингер включает в себя знание и понимание различных культур, касающихся ухода за больными и практики ухода за здоровьем, верований и ценностей для предоставления значимых и эффективных услуг по уходу за культурными ценностями людей здоровье-болезнь контекст.

Основное внимание в нем уделяется тому факту, что в разных культурах разное воспитательное поведение и разные ценности, убеждения и модели поведения в отношении здоровья и болезни.

Мировоззрение о культурной заботе перетекает в знания об отдельных лицах, семьях, группах, сообществах и учреждениях в различных системах здравоохранения. Это знание дает культурно-специфические значения и выражения об уходе и здоровье. Следующее внимание будет уделено общей или народной системе, системе (-ам) профессионального ухода и сестринскому уходу.Информация об этих системах включает характеристики и особенности ухода за каждой из них. Эта информация позволяет идентифицировать сходства и различия или культурную универсальность ухода и культурное разнообразие ухода.

Далее следуют решения и действия по уходу, которые включают сохранение / поддержание культурного ухода, приспособление / переговоры по культурному уходу, а также изменение или реструктуризацию культурного ухода. Именно здесь оказывается медсестринский уход.

Описание

В 1995 году Мадлен Лейнингер определила транскультурный уход как «предметная область изучения и практики, сфокусированная на сравнительных культурных ценностях (заботе), верованиях и практиках отдельных лиц или групп схожих или разных культур для обеспечения универсального ухода с учетом культурных особенностей. методы ухода в целях укрепления здоровья или благополучия или помощи людям противостоять неблагоприятным человеческим условиям, болезням или смерти культурно значимыми способами.”

Транскультурная теория медсестер впервые появилась в книге Лейнингера «Культурное разнообразие и универсальность ухода за больными », опубликованной в 1991 году, но она была разработана в 1950-х годах. Теория получила дальнейшее развитие в ее книге Transcultural Nursing, которая была опубликована в 1995 году. В третьем издании Transcultural Nursing, опубликованном в 2002 году, объясняются теоретические исследования и применение транскультурной теории.

Основные концепции транскультурной теории медсестер

Ниже приведены основные концепции и их определения в транскультурной теории медсестер Мадлен Лейнингер.

Транскультурный уход

Транскультурный сестринский уход определяется как научная область или отрасль сестринского дела, которая фокусируется на сравнительном изучении и анализе культур, касающихся сестринского дела и практики ухода за здоровьем, верований и ценностей для предоставления значимых и эффективных услуг по уходу за их культурными ценностями и здоровьем. контекст болезни.

Этнотерапия

Это исследование убеждений, ценностей и практик сестринского ухода, когнитивно воспринимаемых и известных определенной культурой через их непосредственный опыт, убеждения и систему ценностей (Leininger, 1979).

Уход

Сестринское дело определяется как образованная гуманистическая и научная профессия и дисциплина, которая сосредоточена на явлениях и деятельности по уходу за людьми, чтобы помочь, поддержать, облегчить или дать возможность отдельным лицам или группам поддерживать или восстанавливать свое благополучие (или здоровье) в культурно значимых и полезные способы, или помочь людям столкнуться с физическими недостатками или смертью.

Профессиональный медперсонал (уход)

Профессиональный медсестринский уход (уход) определяется как формальные и когнитивно усвоенные профессиональные знания и практические навыки, полученные в образовательных учреждениях, которые используются для оказания помощи, поддержки, создания возможностей или содействия другому человеку или группе лиц для улучшения здоровья человека. состояние (или благополучие), инвалидность, образ жизни или работа с умирающими клиентами.

Культурный конгруэнтный (медсестринский) уход

Культурно-конгруэнтный (медсестринский) уход определяется как те когнитивные вспомогательные, поддерживающие, стимулирующие или стимулирующие действия или решения, которые адаптированы к индивидуальным, групповым или институциональным, культурным ценностям, убеждениям и образу жизни, чтобы обеспечить или поддерживать значимые, полезные и удовлетворительные услуги в области здравоохранения или благополучия.

Здоровье

Это состояние благополучия, которое определяется, ценится и практикуется в культуре.Он отражает способность отдельных лиц (или групп) выполнять свою повседневную ролевую деятельность в рамках культурно выраженного, полезного и шаблонного образа жизни.

Человеческие существа

Считается, что такие люди заботятся и способны заботиться о нуждах, благополучии и выживании других. Лейнингер также указывает, что сестринское дело как наука о заботе должна быть сосредоточена не только на традиционных взаимодействиях медсестры и пациента, а также на диадах, включая семьи, группы, сообщества, культуры и учреждения в целом.

Общество и окружающая среда

Leininger не дает определения этих терминов; она говорит вместо мировоззрения, социальной структуры и окружающего контекста.

Мировоззрение

Мировоззрение — это то, как люди смотрят на мир или вселенную и формируют «картину или ценностную позицию» о мире и своей жизни.

Размеры культурной и социальной структуры

Измерения культурной и социальной структуры определяются как включающие динамические модели и особенности взаимосвязанных структурных и организационных факторов конкретной культуры (субкультуры или общества), которая включает религиозные, родственные (социальные), политические (и юридические), экономические, образовательные, технологические , а также культурные ценности, этноисторические факторы и то, как эти факторы могут быть взаимосвязаны и функционировать, чтобы влиять на поведение человека в различных средах.

Экологический контекст

Экологический контекст — это совокупность события, ситуации или конкретного опыта, придающего смысл человеческим выражениям, интерпретациям и социальным взаимодействиям в определенных физических, экологических, социально-политических и / или культурных условиях.

Культура

Культура — это усвоение, распространение и передача ценностей, убеждений, норм и образа жизни определенной группы, которая определяет их мышление, решения и действия определенным образом.

Уход за культурой

Культурная забота определяется как субъективно и объективно усвоенные и переданные ценности, убеждения и образцовые образы жизни, которые помогают, поддерживают, облегчают или позволяют другому человеку или группе поддерживать свое благополучие, здоровье, улучшать свое человеческое состояние образа жизни или решать с болезнью, физическими недостатками или смертью.

Культурное разнообразие

Культурное разнообразие ухода указывает на вариативность и / или различия в значениях, образцах, ценностях, образе жизни или символах ухода внутри или между коллективами, связанных с вспомогательными, поддерживающими или способствующими проявлениями ухода за людьми.

Культурный уход Универсальность

Универсальность ухода за культурой указывает на общие, похожие или доминирующие единообразные значения ухода, модели, ценности, образ жизни или символы, проявляющиеся во многих культурах и отражающие вспомогательные, поддерживающие, способствующие или способствующие способам помощи людям. (Leininger, 1991)

Подконцепции

Ниже приведены подконцепции транскультурной теории медсестер Мадлен Лейнингер и их определения:

Общие (народные или непрофессиональные) системы ухода

Общие (народные или непрофессиональные) системы ухода — это усвоение и передача культурным путем, знания и навыки коренного населения (или традиционные), народные (домашние), используемые для оказания помощи, поддержки, создания благоприятных условий или содействия в отношении или для другого человека, группы, или учреждение с очевидными или ожидаемыми потребностями в улучшении или улучшении образа жизни человека, состояния здоровья (или благополучия) или для решения проблем, связанных с физическими недостатками и смертью.

Emic

Знания, полученные из непосредственного опыта или непосредственно от тех, кто испытал это на себе. Это родовые или народные знания.

Системы профессионального ухода

Системы профессиональной помощи определяются как официально обученные, изученные и переданные профессиональные услуги, касающиеся здоровья, болезни, благополучия, а также связанные с ними знания и практические навыки, которые преобладают в профессиональных учреждениях, обычно с многопрофильным персоналом для обслуживания потребителей.

Etic

Знания, описывающие профессиональную перспективу. Это профессиональные знания по уходу.

Этноистория

Этноистория включает те прошлые факты, события, примеры, опыт отдельных лиц, групп, культур и инструкций, которые в первую очередь ориентированы на людей (этно) и описывают, объясняют и интерпретируют образ жизни человека в определенных культурных контекстах в течение коротких или длительных периодов времени. .

Уход

Забота как существительное определяется как те абстрактные и конкретные явления, связанные с помощью, поддержкой или способствованием опыту или поведению по отношению к другим или для других с очевидными или ожидаемыми потребностями в улучшении или улучшении состояния или образа жизни человека.

Уход

Забота как глагол определяется как действия и действия, направленные на помощь, поддержку или предоставление возможности другому человеку или группе людей с очевидными или ожидаемыми потребностями улучшить или улучшить состояние или образ жизни человека или встретить смерть.

Культурный шок

Культурный шок может возникнуть, когда посторонний пытается понять или эффективно адаптироваться к другой культурной группе. Посторонний человек может испытывать чувство дискомфорта, беспомощности и некоторой степени дезориентации из-за различий в культурных ценностях, убеждениях и обычаях.Культурный шок может привести к гневу, и его можно уменьшить, если перед тем, как столкнуться с ней, нужно изучить культуру.

Культурное наложение

Культурное навязывание относится к попыткам постороннего человека, как тонким, так и не столь тонким, навязать свои собственные культурные ценности, убеждения, поведение отдельному человеку, семье или группе из другой культуры. (Leininger, 1978)

Модель восхода солнца теории Мадлен Лейнингер

Модель Sunrise Модель актуальна, потому что она позволяет медсестрам развить критические и сложные мысли о сестринской практике.Эти мысли должны учитывать и интегрировать аспекты культурной и социальной структуры в каждом конкретном контексте, помимо биологических и психологических аспектов сестринского ухода.

Модель восхода солнца Мадлен Лейнингер. Нажмите, чтобы увеличить.

Мировоззрение о культурной заботе перетекает в знания об отдельных лицах, семьях, группах, сообществах и учреждениях в различных системах здравоохранения. Это знание дает культурно-специфические значения и выражения, касающиеся ухода и здоровья. Следующее внимание уделяется общей или народной системе, системам профессиональной помощи и сестринскому уходу.Информация об этих системах включает характеристики и особенности ухода за каждой из них. Эта информация позволяет идентифицировать сходства и различия или культурную универсальность ухода и культурное разнообразие ухода.

Далее следуют решения и действия по уходу, которые включают сохранение или поддержание культурного ухода, размещение или переговоры по культурному уходу, а также изменение или реструктуризацию культурного ухода. Именно здесь оказывается медсестринский уход.

Три режима принятия решений и действий по уходу

Сохранение или техническое обслуживание культурного наследия

Сохранение культурных ценностей также известно как техническое обслуживание.Он включает те вспомогательные, поддерживающие, стимулирующие или стимулирующие профессиональные действия и решения, которые помогают людям определенной культуры сохранять и / или сохранять соответствующие ценности ухода, чтобы они могли поддерживать свое благополучие, восстанавливаться после болезни или сталкиваться с физическими недостатками и / или или смерть.

Помещение для культурного ухода или переговоры

Условия культурного ухода, также известные как переговоры, включают те вспомогательные, поддерживающие, стимулирующие или стимулирующие творческие профессиональные действия и решения, которые помогают людям определенной культуры адаптироваться или вести переговоры с другими для получения благоприятных или удовлетворительных результатов для здоровья с профессиональными поставщиками медицинских услуг. .

Репаттернирование или реструктуризация ухода за культурой

Воспроизведение или реструктуризация культурной помощи включает те вспомогательные, поддерживающие, стимулирующие или стимулирующие профессиональные действия и решения, которые помогают клиентам переупорядочить, изменить или значительно изменить свой образ жизни в соответствии с новой, отличной и полезной моделью медицинского обслуживания с уважением культурных ценностей клиентов и убеждений и по-прежнему обеспечивает более благоприятный или более здоровый образ жизни, чем до того, как эти изменения были установлены с клиентами.(Leininger, 1991)

Предположения

Ниже приведены предположения теории Мадлен Лейнингер:

• Различные культуры по-разному воспринимают, знают и практикуют заботу, но есть некоторые общие черты в заботе во всех мировых культурах.
• Ценности, верования и практики в сфере ухода, связанные с культурой, формируются и часто встроены в «мировоззрение, язык, религию (или духовность), родство (социальное), политическое (или юридическое), образовательное, экономическое, технологическое, этноисторическое». , и экологический контекст культуры.
• Хотя человеческая забота универсальна в разных культурах, забота может проявляться в разнообразных выражениях, действиях, образцах, образе жизни и значениях.
• Культурный уход — это широчайший целостный способ познания, объяснения, интерпретации и прогнозирования явлений сестринского ухода для руководства практикой сестринского ухода.
• Во всех культурах есть общие или народные методы ухода за здоровьем, что профессиональные методы различаются в зависимости от культур, и что будут культурные сходства и различия между лицами, получающими уход (общий), и профессиональными лицами, обеспечивающими уход, в любой культуре.
• Уход — это отчетливая, доминирующая, объединяющая и центральная задача сестринского дела, и хотя лечение и заживление не могут происходить эффективно без ухода, уход может происходить без лечения.
• Забота и забота необходимы для выживания и роста людей, здоровья, благополучия, исцеления и способности справляться с физическими недостатками и смертью.
• Сестринское дело, как межкультурная дисциплина и профессия по уходу, имеет центральную цель — служить людям во всех частях мира; что, когда медсестринский уход, основанный на культурных традициях, является полезным и здоровым, он способствует благополучию клиента (-ов) — будь то отдельные лица, группы, семьи, сообщества или учреждения — поскольку они действуют в контексте своей среды.
• Медсестринский уход будет соответствовать культурным традициям или будет полезен только тогда, когда медсестра знает клиентов. Образцы поведения клиентов, их выражения и культурные ценности используются медсестрой с клиентами надлежащим и значимым образом.
• Если клиенты получают медсестринский уход, который, по крайней мере, не является разумно культурно совместимым (то есть совместимым с образом жизни, убеждениями и ценностями клиентов и не уважает их), клиент будет демонстрировать признаки стресса, несоблюдения правил, культурных конфликтов и / или этические или моральные проблемы.

Анализ

В теории сестринского дела Лейнингера утверждалось, что медсестра поможет клиенту добиться улучшения или улучшения его здоровья или состояния. Это заявление было бы большой трудностью для медсестры, потому что привитие новых идей в другой культуре могло бы вызвать навязчивые намерения для «инсайдеров». Культура — это прочный набор практик, выработанных поколениями, которые затрудняют проникновение.

Вся деятельность по погружению в другую культуру требует времени, чтобы полностью понять их убеждения и практики.Во-вторых, медсестра обойдется дорого.

Из-за финансовых ограничений и неясных способов получения финансовой компенсации, это может быть причиной того, что медсестры не особо используют такой подход.

Из-за навязчивого характера сопротивление со стороны «инсайдеров» может поставить под угрозу безопасность медсестры, особенно в культурах с жесткими запретами.

Весьма похвально, что Лейнингер сформулировал теорию, относящуюся к мультикультурному аспекту ухода.С другой стороны, концепции культуры как таковой было уделено слишком много внимания, поэтому Лейнингер не смог всесторонне обсудить функции или роли медсестер. Не было сказано, как помочь, поддержать или дать возможность клиенту настроить его на улучшенный образ жизни.

Прочность

• Лейнингер разработала модель восхода солнца в логическом порядке, чтобы продемонстрировать взаимосвязь концепций в своей теории культурного разнообразия и универсальности.
• Теория Лейнингера по сути скупа в том смысле, что необходимые концепции включены таким образом, что теория и ее модель могут применяться во многих различных условиях.
• Это очень обобщаемый. Представленные концепции и отношения находятся на уровне абстракции, что позволяет применять их во многих различных ситуациях.
• Хотя это непросто, его легко понять при первом контакте.

Слабость

• Теория и модель не просты в терминах.

Заключение

Согласно транскультурному сестринскому делу, сестринский уход направлен на оказание помощи, соответствующей культурным ценностям, верованиям и обычаям.

Культурные знания играют жизненно важную роль для медсестер в том, как обращаться с пациентами. Для начала, это помогает медсестрам понять, как культура и система веры пациента предоставляют ресурсы для переживания болезни, страданий и даже смерти. Это помогает медсестрам понимать и уважать разнообразие, которое часто присутствует в количестве пациентов медсестры. Это также помогает укрепить приверженность медсестры к уходу на основе взаимоотношений медсестры и пациента и подчеркивает целостность человека, а не рассматривает пациента как просто набор симптомов или болезни.Наконец, использование культурных знаний для лечения пациента также помогает медсестре быть открытой к лечению, которое можно считать нетрадиционным, например, к духовным методам лечения, таким как медитация и помазание.

В настоящее время медсестры должны учитывать культурные особенности своих пациентов при составлении плана медсестер. Это особенно важно, поскольку культура многих людей является неотъемлемой частью их личности, и именно эта культура может сильно повлиять на их здоровье и их реакцию на лечение и уход.Таким образом, понимание различий позволяет медсестре разрабатывать медсестринские вмешательства с учетом культурных особенностей.

С помощью теории Лейнингера медсестры могут наблюдать, как культурное происхождение пациента связано с его здоровьем, и использовать эти знания для создания плана медсестер, который поможет пациенту быстро выздороветь, но при этом учитывать его или ее культурное происхождение.

См. Также

Вам также могут понравиться следующие руководства по теории сестринского дела:

Ссылки и источники

• Транскультурное общество медсестер.(нет данных). Общество транскультурных медсестер . Получено 1 августа 2014 г. с сайта https://www.tcns.org/

.

• Дань д-ру Мадлен Лейнингер. (нет данных). Дань памяти доктору Мадлен Лейнингер . Получено 1 августа 2014 г. с сайта https://www.madeleine-leininger.com/

.

• Лейнингер М. (1978). Транскультурный уход: концепции, теории и практики. В Джордж, Дж. (Ред.). Теории сестринского дела: основа профессиональной сестринской практики. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange.
• Лейнингер М. (1979). Транскультурный уход. В Джордж, Дж. (Ред.). Теории сестринского дела: основа профессиональной сестринской практики. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange.
• Лейнингер М. М. (1991). Культурное разнообразие и универсальность ухода: теория сестринского дела. В Джордж, Дж. (Ред.). Теории сестринского дела: основа профессиональной сестринской практики. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange.

Внешние ссылки

Дополнительная информация

При участии Уэйна, Г., Вера, м.

Первоначально опубликовано 24 августа 2014 г.

Модель

Командная медсестра | Центр медсестер Липпинкотт

Еще в марте, во время первого всплеска пациентов с COVID-19, некоторые учреждения внедрили альтернативные модели укомплектования персоналом и адаптации для улучшения ухода и максимальной безопасности пациентов и персонала. Сейчас, когда в больницах наблюдается очередной всплеск, модель коллективного ухода может считаться необходимой и эффективной, поскольку отделения интенсивной терапии увеличивают количество коек для размещения большего количества пациентов, в то время как количество медсестер интенсивной терапии часто остается прежним или даже уменьшается. поскольку сотрудники подвержены воздействию COVID-19 или инфицированы и не могут работать.

Команда медсестер в действии

В модели коллективного ухода за больными необходим сдвиг мышления с «я» на «мы». Вместо того, чтобы думать « I сделает x, y и z для этого пациента сегодня», как это обычно бывает при использовании модели первичной медсестринской помощи, к которой многие из нас привыкли, мы должны повернуться к « We будет делать x, y и z для этого пациента сегодня », точно определив, кто будет нести ответственность за каждое из этих действий.

Роли и обязанности

В модели медсестер в группе опытная медсестра отделения или этажа наблюдает за работой группы врачей и вспомогательного персонала для группы пациентов.Как это выглядит и как работает, зависит от больницы, этажа, остроты зрения и количества пациентов. Это видео Американской ассоциации медсестер интенсивной терапии (AACN), созданное Роуз О. Шерман, EdD, RN, NEA-BC, CNL, FAAN, описывает роли и обязанности отделения интенсивной терапии, как описано ниже.

Руководитель группы

Руководителем группы должна быть опытная медсестра интенсивной терапии, обладающая клиническими и организационными знаниями. Этот человек должен критически мыслить не только в отношении ухода за пациентом, но и в отношении его назначений.Отличные навыки межличностного общения необходимы для эффективного делегирования полномочий и управления конфликтами.

Члены команды

Состав команды будет варьироваться в зависимости от наличия и перераспределения персонала и ресурсов, но может включать:

• Медсестры хирургические
• Периоперационные медсестры
• CRNA
• Медсестры
• Фармацевты
• Респираторные терапевты
• Физиотерапевты
• Диетическое
• Вспомогательный персонал без лицензии
  • Сертифицированные помощники медсестры
  • Помощники по личному уходу
  • Студенты-медсестры
  • Техники по уходу за пациентами

Обязанности

При командном подходе важно учитывать навыки и сильные стороны каждого члена команды.Например, CRNA и респираторные терапевты часто берут на себя роль руководителей аппарата ИВЛ, а педиатрические медсестры могут быть лучшими ресурсами для семейного общения. Руководитель группы будет нести ответственность за делегирование обязанностей, но должен помнить, что объем практики не обязательно равен компетенции, поэтому общение между командой имеет важное значение для надлежащего определения ролей и обязанностей, таких как:

• Оценка
• Прием лекарств
• Надзор за СИЗ, включая надевание и снятие
• Управление вентилятором
• Репозиционирование, включая положение лежа
• Повседневная деятельность (ADL)
• Общение с семьей

Что нужно и что нельзя делегировать

Хотя большинство из нас наизусть знают права приема лекарств, эти права делегирования могут быть менее знакомы (NCSBN & ANA, 2019):

1. Правильная задача
2. Правильное обстоятельство
3. Право
4. Правые направления и связь
5. Правильный надзор и оценка

Передавая полномочия вспомогательному персоналу, не имеющему лицензии, помните следующее:

Делегировать

• ADL
• Диапазон движения / позиционирования
• Сбор данных (прием и выход, вес и т. Д.))

Не делегировать

• Оценки и переоценки
• Планирование и оценка ухода
• Когда обращаться к врачу, практикующей медсестре или помощнику врача

Забегая вперед

Растущее число пациентов, изменение остроты зрения и меняющиеся потребности в персонале требуют от нас гибкости в нашем подходе к уходу за пациентами. Одно подразделение, в котором из-за текучести кадров использовались бригадные медсестры, приток новых медсестер и снижение морального духа персонала, сообщило о повышении удовлетворенности медсестер, потому что медсестры чувствовали поддержку, среда была совместной, а взаимодействие с персоналом улучшилось (Dickerson & Latina, 2017).

« Одним из самых положительных результатов этого кризиса до сих пор был высокий уровень командной работы и сотрудничества. У кризисов есть забавный способ заставить всех нас сосредоточиться на цели и работать вместе более гармонично. Мы не так сильно беспокоимся о власти и контроле, потому что у нас так мало возможностей против этого вируса ».
Роуз О. Шерман, EdD, RN, NEA-BC, FAAN

Станет ли бригадный уход стандартом ухода? Это еще предстоит выяснить, но на данный момент следует рассмотреть этот подход, поскольку мы продолжаем борьбу с COVID-19.Модель имеет бесконечное количество вариантов, а ее гибкость позволяет использовать имеющийся опыт для обслуживания большего числа пациентов. Если вы используете модель коллективного ухода, оставьте комментарий и поделитесь своим опытом.

Ссылки:
Кэссиди, Л. (5 мая 2020 г.). Командный медсестер и укомплектование персоналом COVID-19. Американская ассоциация медсестер интенсивной терапии. https://www.aacn.org/blog/team-nursing-and-covid-19-surge-staffing

Дикерсон, Дж. и Латина, А.(2017). Командный уход: совместный подход улучшает уход за пациентами. Сестринское дело 2017, 47 (10). https://www.nursingcenter.com/journalarticle?Article_ID=4345497&Journal_ID=54016&Issue_ID=4345459

Национальный совет государственных советов по медсестринскому делу (NCSBN) и Американская ассоциация медсестер (ANA). (2019, 29 апреля). Национальные рекомендации для медсестер. https://www.ncsbn.org/NGND-PosPaper_06.pdf

Шерман Р. (2020, 13 апреля). Повторное посещение команды медсестер во время COVID-19. EmergingRNLeader.https://www.emergingrnleader.com/revisiting-team-nursing-during-covid-19/

Woods, A. (2020, 26 марта). Возвращение командного подхода: пришло время для альтернативных моделей укомплектования персоналом и адаптации. Центр медсестер Липпинкотт. https://www.nursingcenter.com/ncblog/march-2020/alternative-staffing-and-onboarding-models

Теги:

Модель профессиональной практики

| Калифорнийский университет в Дэвисе медсестер

Культура, основанная на отношениях
Мы верим, что все в сфере здравоохранения будет работать лучше, когда отношения будут здоровыми, поскольку отношения пронизывают все аспекты здравоохранения.Все технические аспекты здравоохранения возникают в контексте человеческих взаимоотношений, что означает, что все технические задачи, лежащие в основе оказания помощи, работают лучше, когда мы склонны к взаимоотношениям. Здоровые отношения формируются, когда медсестры постоянно настраиваются друг на друга, удивляются друг другу и друг о друге, следуют подсказкам друг друга и относятся друг к другу с уважением и достоинством. Мы развиваем нашу культуру, основанную на отношениях, применяя эти реляционные и терапевтические практики ко всем отношениям на всех уровнях и во всех дисциплинах.

Отношения и терапевтические практики

• Настройка — Практика присутствия в данный момент и настройки на человека или ситуацию.
• Интересно — Практика искреннего интереса к человеку. Это требует открытого любопытства относительно того, что можно узнать об этом уникальном человеке, при намеренном отказе от предположений и суждений.
• Следуя — Практика выслушивания и сосредоточения внимания на том, что человек учит нас, о том, что для него или него наиболее важно, и позволяющая этой информации направлять наши взаимодействия.Это требует сознательного приостановления нашей собственной повестки дня.
• Holding — Практика намеренного создания убежища для защиты безопасности и достоинства человека.

Уход на основе взаимоотношений

Модель заботы на основе взаимоотношений (Колорутис, 2004) — это философия, образ жизни и оперативный план, который формирует наше заботливое поведение. Семь принципов модели направляют трансформацию инфраструктуры, процессов, систем и практик для поддержки лиц, обеспечивающих уход во всех дисциплинах, в создании терапевтических отношений с пациентами и их семьями.

Уход на основе отношений определяет три ключевых отношения для оказания гуманной и доброжелательной медицинской помощи. Эти отношения представляют собой отношения медсестры с собой, членами команды, пациентами и их семьями. Мы используем этот порядок не для обозначения приоритета, а для признания зависимости определенных отношений от других. Здоровые доверительные отношения зависят от того, как люди относятся к себе. Здоровые отношения с пациентом и семьей зависят от взаимоотношений людей как с самими собой, так и со своими коллективами.

Принципы семейного ухода

Культура исцеления — Наша культура исцеления хранит всех людей с уважением и достоинством. Всем оказывается поддержка в раскрытии их полного потенциала, и их ценят за их вклад в здоровье и исцеление пациентов. Лечебные отношения и успокаивающая физическая среда — ключевые компоненты нашей культуры исцеления.

Любящее лидерство — Наше лидерство — это служение. Наши лидеры-слуги разделяют власть, ставят нужды других на первое место и помогают людям развиваться и действовать как можно более компетентно.Любящее руководство — ключевой ингредиент для лидеров, стремящихся продвигать более позитивную культуру исцеления. Вдохновленные лидеры, которые любят то, что они делают, и людей, с которыми они это делают, вдохновляют других на величие. Любящее руководство отличается глубокой привязанностью и заботой к тем, с кем мы работаем и руководим. Любовь в руководстве означает искреннюю заботу о каждом человеке, празднование успехов, а также сочувствие во времена борьбы. Это включает освобождение от осуждения и прощение прошлых трудностей. Это означает полное присутствие в наших взаимодействиях.

Работа в команде — Мы стремимся к общей цели и работаем вместе с доверием и взаимным уважением во всех областях и отделах. Медсестры взаимодействуют со всеми специалистами медицинского персонала для достижения наилучших результатов для пациентов. Это требует последовательного и скоординированного ухода за пациентом посредством единого плана ухода и обмена информацией между членами медицинской бригады.

Межпрофессиональная практика — Наши клинические профессионалы пользуются уважением и ценятся за их уникальный опыт и полный объем практики.Клиническая практика основана на исследованиях, профессиональных стандартах и ​​этике. «Клиническая компетентность» — это сочетание как технических, так и реляционных компетенций. Мы согласны с тем, что разные точки зрения людей в разных дисциплинах важны для эффективного сотрудничества и оптимального ухода за пациентами и результатов. Мы позволяем всем практикующим поделиться своей мудростью с междисциплинарной группой. Мы следуем формуле «Ответственность + Авторитет + Подотчетность», чтобы способствовать большей личной ответственности и согласованности с командами и между ними.

Предоставление медицинской помощи — Мы способствуем тому, чтобы каждый человек, осуществляющий уход, мог узнать пациента как личность и оказывать помощь, исходя из того, что наиболее важно для пациента и его семьи. Мы придерживаемся следующих трех правил:

1. Держите пациента и его семью в центре нашей заботы
2. Сделайте лучший способ самым простым способом
3. Поддерживать все отношения

Мы считаем, что проектирование системы оказания помощи с использованием этих простых правил активно способствует созданию безопасных, эффективных, ориентированных на пациента, своевременных, эффективных и справедливых условий оказания помощи.

Проектирование системы — Мы постоянно совершенствуем наши структуры, процессы и отношения, чтобы обеспечить качество, безопасность, эффективность и результативность ухода за пациентами и рабочей среды. Мы совершенствуем наши системы, чтобы позволить врачам сосредоточиться на самом важном, безопасном и эффективном. Мы подходим к любым изменениям со строгой методологией, скромным и любопытным отношением. Наша структура справедливой культуры и четыре реляционные практики настройки, удивления, следования и удержания существуют для поддержки системы, которая является как в реляционной, так и в технической сфере.

Доказательства — У нас есть результаты, свидетельствующие об успехе, такие как награды Magnet® и награды Beacon and Prism, которые являются источниками вдохновения. Наши достижения в реализации нашего видения и миссии очевидны в нашей медсестринской практике. Мы выражаем четкие ожидания, получаем признание и признание других за ценность, которую каждый из них привносит в работу организации, и празднуем успехи, которые постоянно укрепляют приверженность и единство.

Здоровая рабочая среда

Мы считаем, что здоровая рабочая среда является важным элементом в создании условий для участия в профессиональной практике медсестер.Здоровая рабочая среда актуализируется посредством согласования с шестью стандартами для создания и поддержания здоровой рабочей среды, установленными Американской ассоциацией медсестер интенсивной терапии:

1. Моделируйте и обучайте техникам квалифицированного общения.
2. Работайте, чтобы сотрудничать друг с другом и другими дисциплинами, выявляя и вовлекая заинтересованные стороны, а также стремясь получить отзывы о нашей сестринской практике.
3. Быть эффективными лицами, принимающими решения, о чем свидетельствуют наши политики, советы и участие комитетов.
4. Постоянно оценивать уместность нашей практики укомплектования персоналом с учетом результатов лечения пациентов, их опыта и вовлеченности медсестер.
5. Признание нашего вклада в организацию посредством установленных программ по продвижению сестринской практики.
6. Примите нашу практику с обязанностями и преимуществами, которые она дает.

Измерение вовлеченности медсестер

Вовлеченность медсестер оценивается Press Ganey посредством опроса вовлеченности сотрудников.Медсестры Медицинского центра Калифорнийского университета в Дэвисе демонстрируют высокие показатели вовлеченности и самостоятельности и твердо убеждены в том, что у них есть возможности влиять на сестринскую практику и свободу действовать в лучших интересах своих пациентов. Они ценят способность эффективно общаться и сотрудничать с межпрофессиональными командами. Они чувствуют, что их ценят, и верят, что есть возможности учиться и профессионально развиваться на протяжении всей своей карьеры. Мы занимаемся планированием действий по улучшению их рабочей среды.

Признание
Признание профессии медсестры является как формальным, так и неформальным. Медсестры получили признание за их клинический опыт, лидерство, сострадание и заботу. Официальное признание может включать: выполнение функций наставника или члена комитета, получение поддержки для представления работы на национальной / международной конференции или внутренней презентации, а также получение престижной награды DAISY. Неформальное признание происходит ежедневно и происходит от осознания того, что человек проделал хорошую работу, от пациентов и их семей, а также от коллег и руководителей.

Коучинг и наставничество
Опытные медсестры наставляют и поддерживают новых дипломированных медсестер по мере их прохождения через программу ординатуры медсестер Vizient / Американской ассоциации колледжей и медсестер (AACN). Коучинг, проводимый наставниками, клиническими фасилитаторами и наставниками, помогает новым медсестрам в приобретении ими знаний, навыков и уверенности в обеспечении безопасного и качественного ухода.

Кроме того, как профессиональные медсестры мы признаем нашу коллективную роль в обмене знаниями и опытом с коллегами через как неформальные, так и формальные возможности наставничества.По мере того, как мы продвигаемся по карьерной лестнице, мы сохраняем нашу приверженность предоставлению положительных примеров для подражания другим и при необходимости привлекаем для себя новых наставников.

Программа Rising Nurse Leader (RNL) поддерживает и направляет наше следующее поколение медсестер-лидеров. Каждого участника сопровождает медсестра-наставник, которая является примером сестринского лидерства и может предоставить знания, поддержку и рекомендации в выполнении сложных и ответственных ролей в клиническом и управленческом руководстве. Это наставничество вдохновляет и придает уверенность подопечному, одновременно обеспечивая наставника ценным коллегой.

Работа с населением
Медсестры, как лидеры местных сообществ, стремятся улучшить здоровье местного и международного сообщества. РН улучшают здоровье населения посредством таких мероприятий, как скрининг артериального давления, ярмарки здоровья и безопасности и клиники иммунизации.

(PDF) Теории сестринского дела

Модель взаимодействия систем Имоджен Кинг

 В модели взаимодействия цель сестринского дела состоит в том, чтобы помочь людям достичь, сохранить или восстановить

здоровья.Модель Кинга концептуализирует три уровня динамических взаимодействующих систем

.

1. Физические лица называются «персональными системами».

2. Группы (два или более человека) образуют «межличностные системы».

3. Общество состоит из «социальных систем».

 По мере того, как человек взаимодействует с окружающей средой, он или она должны постоянно приспосабливаться к

стрессорам во внутренней и внешней среде (King, 1981).

Здоровье предполагает достижение максимального потенциала для повседневной жизни и способность

выполнять социальные роли.Это «динамический жизненный опыт человека, который

подразумевает постоянную адаптацию к факторам стресса во внутренней и внешней среде

посредством оптимального использования своих ресурсов для достижения максимального потенциала в повседневной жизни» (Кинг, 1981 г.) .

 «Болезнь — это отклонение от нормы, то есть дисбаланс в биологической

структуре человека или в его психологической структуре, или конфликт в социальных

отношениях человека» (King, 1989).

 «Цель ухода за больными — помочь отдельным лицам и группам достичь, поддержать и восстановить

здоровья»

 Стресс: «динамическое состояние, при котором человек взаимодействует с окружающей средой, чтобы

поддерживать баланс для роста и развития. и производительность »

Модель систем здравоохранения Бетти Нойман

 Бетти Нойман указывает, что цель ухода за больными — обеспечить оптимальную стабильность системы клиента

.

 Нормальная линия защиты: адаптационный уровень здоровья считается нормальным для человека

 Линии сопротивления: факторы защиты активируются, когда стрессоры проникают через нормальную линию защиты

 Модель Неймана, организованная вокруг стресса сокращение, прежде всего касается того, как стресс

и реакции на него влияют на развитие и поддержание здоровья.

 Человек представляет собой совокупность физиологических, психологических, социокультурных,

связанных с развитием и духовных переменных, рассматриваемых одновременно.

 «В идеале пять переменных функционируют гармонично или стабильно по отношению к внутренним

и внешним стрессорным воздействиям окружающей среды» (Neuman, 2002).

 Человек постоянно находится под воздействием стрессоров из внутренней, внешней или созданной

окружающей среды.

Стрессоры — это стимулы, вызывающие напряжение, которые могут нарушить

равновесие или нормальную линию защиты человека.

5 Теорий сестринского дела для преподавателей медсестер

В современном здравоохранении теории медсестер помогают медсестрам, предлагая ряд различных стратегий и подходов к оказанию пациентам оптимального ухода. Поскольку современные медсестры обучают следующее поколение медсестер, они несут ответственность за оснащение будущих медсестер ключевыми компонентами передовых теорий, чтобы эти медсестры могли использовать методы, которые лучше всего соответствуют их потребностям в уходе за пациентами. Следующие пять теорий сестринского дела являются одними из ведущих используемых подходов, предлагая значимые идеи, которые учитывают индивидуальные потребности и интересы каждого пациента в области здравоохранения.

Теория культурной заботы Лейнингера

Полагая, что культура вместе с заботой — это мощная конструкция, которая необходима для здоровья и процветания, Мадлен Лейнингер основала теорию культурной заботы в течение своей долгой карьеры в качестве дипломированной медсестры, администратора, писателя, педагога, и общественный деятель. Теория культурного ухода, также называемая теорией межкультурного ухода, направлена ​​на удовлетворение потребностей пациентов из разных культур в больницах, клиниках и других общественных местах.Чтобы помочь медсестрам и медсестрам-педагогам разработать реалистичные, новые и всесторонние методы ухода, которые эффективно удовлетворяют уникальные культурные потребности больных, Лейнингер структурировал теорию культурного ухода с этими четырьмя основными принципами: — это некоторые универсальные атрибуты и сходства, которые повторяются в шаблонах и проявлениях заботы.

• сохранение и / или поддержание культуры
• приспособление и / или переговоры
• изменение культуры и / или реструктуризация

Гуманистическая теория сестринского дела

Эта теория фокусируется на человеческом аспекте сестринского дела и была разработана докторами Жозефиной Патерсон и Лореттой Здерад в 1960-х годах на основе их интереса к смешиванию сестринского дела с феноменологической и экзистенциальной философией.Патерсон и Здерад были уверены, что, изучив свой личный опыт и установив личный контакт с пациентами, клинические медсестры смогут разработать новые теоретические аргументы, которые потенциально могут стать полезными руководствами для других специалистов по медсестринскому уходу. Чтобы сосредоточиться на общечеловеческом опыте ухода за пациентом, медсестра должна рассматривать человека как нечто большее, чем просто число — медсестре необходимо установить с пациентом межличностный контакт, чтобы разработать наилучшую стратегию ухода.Это требует участия в диалоге с пациентом, чтобы медсестра могла сочетать его личные и эмоциональные точки зрения с соответствующими точками зрения пациента, чтобы развить всестороннее понимание медицинской ситуации. С помощью следующих трех концепций гуманистического ухода за медсестрами наставники могут помочь медсестрам научиться эффективно определять себя, свою работу и свои отношения со своими пациентами и коллегами, чтобы гарантировать, что их планируемые стратегии лечения учитывают личные и эмоциональные точки зрения каждой вовлеченной стороны. :

Диалог — Установление полных коммуникативных отношений в трех различных формах:

• диалоги между людьми
• диалоги между людьми
• групповые диалоги в форме сообщества из двух или более человек

Сообщество — Через сообщество два или более человека могут открыть для себя врожденный смысл своих действий, делясь друг с другом идеями и опытом.

Феноменологический уход — Предназначен для помощи медсестрам в описании своего опыта в контексте гуманистического диалога; Феноменологический уход состоит из пяти этапов:

• подготовка к пониманию переживаний и восприятий без предубеждений и суждений, признавая при этом собственное личное мировоззрение.
• узнать мнение другого человека о своем опыте работы медсестрой или пациентом.
• размышления о предыдущем опыте для анализа, классификации и сравнения собственного опыта с опытом другой медсестры или пациента.
• синтез информации, полученной на первых трех этапах, на основе реалий собственного мировоззрения.
• с использованием идей, которые были выведены из каждой ситуации, теперь представленной в виде единой концепции или теории, которая представляет понимание медсестрой их опыта или опыта их пациентов.

Теория потребности

Вирджиния Хендерсон, член Зала славы Американской ассоциации медсестер и обладательница титула «Лучшая медсестра ХХ века», посвятила свою карьеру медсестрам помощи другим медсестрам в формулировании их собственных теорий.Ее наиболее глубокий взгляд на уход можно найти в теории потребности в уходе, которая фокусируется на повышении личной независимости пациента во время госпитализации с целью ускорения их выздоровления. Интегрируя теорию медсестер Хендерсона в свои учебные программы, преподаватели могут научить медсестер, как создавать практические терапевтические планы, которые дополняют собственные сильные стороны пациента, позволяя пациенту постепенно становиться более независимым и в конечном итоге восстанавливать способность заботиться о себе.Теория разбита на 14 компонентов, которые классифицируются как физиологические, психологические, духовные и социальные потребности:

• Физиологические потребности охватывают области, связанные со сном, едой, одеждой и окружающей средой.
• Психологические потребности подчеркивают общение, эмоции, обучение и преодоление страхов.
• Духовные потребности связаны с верой и поклонением.
• Социальные потребности включают благоустройство и отдых.

Теория ухода за собой

Доротея Орем была известным американским теоретиком и педагогом в области сестринского дела, которая разработала теорию ухода за собой, которая учит медсестер помогать пациентам в улучшении их способности выполнять действия по уходу за собой.Самопомощь для целей этой теории определяется как практика действий, которые люди выполняют для поддержания своего личного здоровья и благополучия. Чтобы эффективно внедрить теорию ухода за собой в свои учения, преподаватели медсестер должны применять три взаимосвязанные теории:

Теория самообслуживания — Эта теория сосредоточена на выявлении универсальных базовых процессов ухода за собой, которые обычно используются большинством людей. способный к исполнению. Примерами этих универсальных процессов являются потребление достаточного количества воздуха, воды и пищи, предотвращение воздействия опасностей и содействие развитию внутри социальных групп.По мере того, как люди развиваются и сталкиваются с болезнями, травмами или болезнями, этот список расширяется и включает в себя процессы самообслуживания в зависимости от ситуации, такие как обращение за медицинской помощью.

Теория дефицита самообслуживания — Эта теория сосредотачивается на ситуациях, когда человек становится неспособным осуществлять постоянный уход за собой. Орем придумал эти пять методов помощи пациентам, которые не могут заботиться о себе самостоятельно:

• принятие мер ради пациента
• предоставление пациентам рекомендаций
• предоставление пациентам поддержки
• предоставление пациентам среда, которая способствует личностному развитию
• обучение пациентов тому, как справляться с препятствиями, с которыми они потенциально могут столкнуться в будущем

Теория сестринских систем — В рамках этой теории используются три системы для определения потребности человека в сестринском уходе:

• Полностью компенсирующие системы медсестринского ухода — эти системы поддерживают людей, которые совершенно не в состоянии заботиться о себе, и, следовательно, их благополучие полностью зависит от других.
• Системы частичного ухода за больными — В этой системе медсестра и пациент каждый играют определенную роль в обеспечении личной гигиены.
• Вспомогательные образовательные системы сестринского ухода — Пациент может выполнять необходимые действия по уходу за собой, но нуждается в активном руководстве со стороны специалиста по медсестринскому уходу.

Теория межличностных отношений

Теория межличностных отношений, разработанная в 1952 году Хильдегард Пеплау, подчеркивает важность продуктивного партнерства между медсестрой и пациентом.Медсестры становятся более эффективными в обеспечении лечения своих пациентов и возвращении им хорошего здоровья, выстраивая отношения, основанные на взаимном уважении друг к другу. Педагоги по сестринскому делу могут всесторонне обучить своих студентов этой полезной теории, разделив следующие четыре этапа:

1. Ориентация — На первом этапе медсестра помогает пациенту вовлечься в процесс лечения, предоставляя им информацию и отвечая на любые вопросы.
2. Идентификация — Эта фаза начинается, когда пациент начинает выражать свои чувства медсестре, эффективно уменьшая чувство беспомощности пациента.
3. Эксплуатация — На этом этапе пациент позволяет себе стать более зависимым, полностью используя услуги, предлагаемые его медсестрой или другими представителями здравоохранения.
4. Постановление — На заключительном этапе медсестра и пациент работают над прекращением любых профессиональных и терапевтических отношений, которые сложились, поскольку потребность пациента в сестринском уходе отпала. Этот шаг является важным аспектом для пациента в поддержании здорового эмоционального баланса.

По мере развития новых теорий сестринского дела и расширения старых теорий преподаватели медсестер получают все больше когнитивных инструментов, которые необходимы для оказания помощи медсестрам и студентам медсестер в обеспечении качественного ухода за пациентами. Благодаря программе магистра наук в области сестринского дела преподаватели медсестер могут углубить свое понимание таких теорий, а также развить навыки, необходимые для того, чтобы стать лидерами в области сестринского дела.

Узнать больше

Норвичский университет является лидером в области инновационного образования с 1819 года.Через свои онлайн-программы Norwich предлагает актуальные и применимые учебные программы, которые позволяют студентам оказывать положительное влияние на их места работы и их сообщества.

Онлайн-программа магистра наук в области сестринского дела Норвичского университета помогает студентам отточить свои знания и навыки, чтобы занять руководящие должности в системах здравоохранения, медсестринской информатике или сестринском образовании. Программа направлена ​​на развитие студентов, которые могли бы сыграть роль в формировании политики в области здравоохранения, обучении других медсестер и специалистов здравоохранения, а также в оказании передовой помощи своим пациентам.Курсовая онлайн-программа по сестринскому делу в Норвиче была разработана на основе рекомендаций Американской ассоциации колледжей медсестер, и программа аккредитована Комиссией по университетскому сестринскому образованию.

Рекомендуемая литература:
Динамический рост медсестер
Ведущие медсестры через изменения
Как медсестры борются с выгоранием

Источники

Обзор теории Лейнингера о культурном разнообразии и универсальности ухода, д-р.Мадлен Лейнингер

Фазы гуманистической теории: анализ применимости в исследованиях, Текстовый контекст Сестринское дело

Теория потребности сестринского дела Вирджинии Хендерсон, Nurseslabs

Интеграция теории и процесса сестринского дела в практику; Вирджиния, теория потребности Хендерсона, Международный журнал заботливых наук

Доротея Э. Орем, Nurseslabs

Теория самообслуживания Доротеи Орем, лаборатории медсестер

Теория межличностных отношений Хильдегард Пеплау, лаборатории медсестер

.