Остеонекроз это: Аваскулярный некроз (AVN)/остеонекроз — вместе

Содержание

Остеонероз челюсти — бисфосфонатный остеонекроз нижней челюсти лечение от EMC

Остеонекроз – процесс разрушения или отмирания клеток костной ткани. Известно несколько причин, ввиду которых развивается остеонекроз. Самой распространенной из них является лечение препаратами бисфосфонатного ряда. Они являются основным средством лечения при…

Рассказывает Роман Куценко,

челюстно-лицевой хирург, к.м.н.

Остеонекроз – процесс разрушения или отмирания клеток костной ткани.

Виды остеонекроза челюсти

Принято выделять три вида остеонекроза:

  1. Дезоморфиновый остеонекроз. Некроз костей лицевого скелета, связанный с приёмом синтетических наркотиков, первитина или дезоморфина.

  2. Бисфосфонатный остеонекроз. Некротический процесс в костной ткани, связанный с особенностью метаболизма и воздействием препаратов бисфосфонатного ряда, назначаемых по поводу остеопороза или при онкологических заболеваниях.

  3. Лучевой остеонекроз. Может возникать через несколько лет в зоне воздействия лучевой терапии при лечении онкологических заболеваний.

Причины возникновения

Известно несколько причин, ввиду которых развивается остеонекроз. Самой распространенной из них является лечение препаратами бисфосфонатного ряда. Они являются основным средством лечения при:

  • остеопорозе,

  • патологиях костей, связанных с нарушением метаболизма кальция,

  • состояниях с повышенной резорбцией костной ткани,

  • поражении костной ткани метастазами злокачественных новообразований различной локализации.

Бисфосфонаты входят в состав комплексной терапии больных с различными онкологическими заболеваниями.

Остеонекроз челюсти является тяжелым осложнением, которое возникает у пациентов, принимающих бисфосфонаты, практически после любого стоматологического вмешательства: профессиональной гигиены, удаления зубов, дентальной имплантации и проч.

Для развития данного осложнения также имеет значение длительность накопления препаратов в костной ткани и вид используемого препарата. По некоторым данным, значение имеет даже поколение используемого препарата бисфосфонатного ряда.

Симптомы

Первый признак остеонекроза челюсти — лицевые боли. Затем присоединяются воспалительные явления мягких тканей, кровоточивость десен, пародонтит, подвижность зубов, соседних с очагом воспаления, нарушение чувствительности в зоне воспаления. Бывает гнилостный запах изо рта.

Со временем часть пораженной кости обнажается, формируя растущий язвенный дефект слизистой оболочки полости рта. В некоторых случаях одним из проявлений остеонекроза нижней челюсти могут быть свищи на лице и шее. По мере развития, углубления патологического процесса, могут возникать спонтанные (патологические) переломы челюстей.

Диагностика остеонекроза

Диагноз остеонекроза устанавливается при клиническом осмотре. Степень поражения, распространенность патологического процесса, наличие переломов, свободно лежащих фрагментов кости (секвестров) помогает определить компьютерная томография.

Как лечить остеонекроз

Лечение остеонекроза направлено на предотвращение возникновения гнойно-септических осложнений и прогрессирования разрушения костной ткани.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия сводится к комплексному противовоспалительному лечению. Это приём антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, применение антисептиков для полоскания полости рта. В случае возникновения болевого синдрома назначаются анальгетики.

Оперативное вмешательство

Основным способом лечения является хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях применима активная хирургическая тактика, направленная на удаление некротизированной костной ткани в пределах визуально здоровой кости. Иногда врачи действуют более консервативно, производя лишь удаление свободно лежащих секвестров.

Как правило, на первом этапе производится удаление некротизированных тканей, проводится лечение, направленное на купирование воспалительного процесса в окружающих тканях. Вторым этапом выполняют реконструктивно-восстановительную операцию, целью которой является восполнение сформированного воспалительным процессом дефекта или деформации челюстно-лицевой области.

Профилактика

Профилактика остеонекрозов заключается в особом способе обработки ран полости рта при хирургических манипуляциях. Эти раны являются потенциальными триггерными пунктами для начала некротического процесса.

Автор: Роман Куценко,челюстно-лицевой хирург, к.м.н.

Остеонекроз — Заболевания — Медкомпас

Остеонекроз – это гибель клеток костной ткани, которая происходит на фоне нарушенного кровоснабжения. Все это сопровождается разрушением кости и снижением ее прочности. Поэтому вторым названием этого заболевания является аваскулярный (асептический) некроз. 

Симптомы болезни

Основными клиническими симптомами остеонекроза являются:

  • Боль в месте разрушения кости, которая имеет локальный характер
  • Боль усиливается во время движения и при физической нагрузке
  • Нарушение нормальной функции сустава
  • Нарушение привычной трудоспособности.

Согласно статистическим данным, чаще всего остеонекроз поражает следующие анатомические образования:

  • Тазобедренный сустав
  • Коленный сустав
  • Плечевой сустав.

Таким образом, наиболее подвержены этому патологическому процессу те области, которые испытывают наибольшую нагрузку.

Очень редко может встречаться остеонекроз челюсти. Для этого заболевания характерны такие признаки, как:

  • Боль в области лица
  • Припухлость лица
  • Появление некротических язв на деснах.

Основной причиной развития остеонекроза челюсти является прием средств от остеопороза из группы бисфосфонатов, который не сопровождается одновременным назначением препаратов кальция и витамина Д. Сами бисфософонаты способствуют повышенному потреблению кальция, который может вымываться из костей. 

Причины болезни

Причинными факторами, приводящими к развитию остеонекроза, являются:

  • Злоупотребление алкоголем, которое приводит к нарушению микроциркуляции в кости
  • Прием кортикостероидных препаратов по различным показаниям (кортикостероиды приводят к разрушению кости за счет блокирования функциональной активности остеобластов). Особенно опасен длительный прием этих препаратов и/или высокие их дозы
  • Курение
  • Травматическое повреждение кости, которое сопровождается серьезными нарушениями кровоснабжения
  • Системное поражение соединительной ткани, при котором происходит поражение эндотелия сосудов
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Облучение, которое проводится при онкологических заболеваниях.
  • Первоначально возникший остеонекроз является причиной остеоартрита. 

Диагностика

Диагностика остеонекроза проводится с помощью следующих дополнительных методов исследования:

  • Рентгенологическое исследование, при котором определяется разрежение кости
  • Денситометрия – определение минеральной плотности костной ткани
  • Магнитно-резонансная томография. 

Осложнения

Осложнения остеонекроза – это переломы различной локализации. Это может приводить к длительной неподвижности пациента с последующим развитием пролежней, гипостатической пневмонии и тромбоэмболий. 

Лечение болезни

Лечение остеонекроза будет тем более эффективным, чем раньше оно начато. Оно может быть как консервативным, так и оперативным. Медикаментозная терапия направлена на уменьшение выраженности болевого синдрома.

Операция может быть двух видов:

  • Эндопротезирование – замена пораженного сустава
  • Аутотрансплантация костной ткани – пересадка собственной костной ткани на пораженное место. 

Вмешательства для лечения остеонекроза костей челюсти, связанного с приёмом бисфосфонатов

Вопрос обзора

Эффективны ли методы лечения бисфосфонатного остеонекроза костей челюсти, или «БФОН челюсти», и насколько они безопасны?

Актуальность

Бисфосфонаты — это лекарства, очень похожие на пирофосфат (естественное соединение, обнаруживаемое в костной ткани). Они используются для облегчения симптомов и осложнений, связанных с костными метастазами злокачественных новообразований (распространением рака в кости), а также для предотвращения и лечения хрупкости костей при остеопорозе (состоянии, при котором крошечные отверстия в костях делают их ломкими). Эти лекарства способны вызывать редкое, но серьёзное состояние, называемое бисфосфонатный остеонекроз челюсти или БФОН челюсти. БФОН челюсти влияет на восстановление повреждённой костной ткани посредством нарушения процессов удаления отмершей костной ткани и формирования новой. Когда это происходит, кость челюсти, частично или полностью, становится ломкой (как мел), и с течением времени эта мёртвая кость может обнажиться. Это вызывает трудности для людей во время еды, разговора или чистки зубов, а также часто является причиной сильных болей.

В настоящее время для лечения БФОН челюсти применяются различные методы лечения. Они могут быть разделены на не-инвазивные (такие, как антибиотики и полоскание рта), хирургические и дополнительные методы лечения, используемые, как дополнение к обычному уходу (например, озонотерапия или использование плазмы крови, обогащённой тромбоцитами). Возможно комбинирование различных методов лечения.

Характеристика исследований

Авторы обзора, работая с Кокрейновской Группой Здоровья Полости Рта, провели обширный поиск исследований, проведённых по декабрь 2015 года, в которых участники были рандомизированно распределены в группы с различным лечением БФОН челюсти (или в группу «плацебо» без активного лечения). Этот тип дизайна исследований известен, как «рандомизированное контролируемое исследование». Мы обнаружили только одно законченное исследование, удовлетворяющее этим условиям, и два продолжающихся исследования. В завершённом исследовании проведено сравнение лиц с БФОН челюсти, которым проводилось хирургическое лечение, антибиотикотерапия и полоскание полости рта, и лиц, получавших такое же «стандартное лечение» совместно с лечением под названием «гипербарическая оксигенация», которая, как полагают, должна положительно влиять на обновление костной ткани. В этом исследовании было 49 участников, у большинства из которых был рак.

Основные результаты

Исследование показало, что у участников экспериментальной группы положительная динамика остеонекроза в течение трёх месяцев была более вероятной, чем у участников группы стандартного лечения. Не было обнаружено ясной разницы между группами при оценке через шесть, 12, и 18 месяцев и при последнем контакте. Не было отчётливой разницы между группами в отношении полного выздоровления в любой момент времени. Эти результаты не являются надёжными, поскольку качество доказательств очень низкое. Это исследование не оценило возможность наличия побочных эффектов при лечении.

Качество доказательств

У этого исследования есть несколько важных недостатков: например, очень небольшое число участников, некоторые участники меняли группу во время исследования; кроме того, на протяжении исследования произошла потеря участников.

Заключение авторов

Не существует достаточных доказательств, чтобы заключить, что применение гипербарической оксигенации является полезным дополнением к стандартному лечению БФОН челюсти. В настоящее время продолжаются два исследования терипаратида, гормонального лечения БФОН челюсти. Мы не нашли других рандомизированных контролируемых испытаний для лечения БФОН челюсти. В связи с тем, что в настоящее время нет научных доказательств хорошего качества для выбора лучшего лечения БФОН челюсти, необходимо проведение высококачественных исследований.

Остеонекроз челюсти – лечение в Новокузнецке в клинике «Твоя Улыбка»

Под остеонекрозом челюсти понимают синдром разрушения челюстной кости, то есть фактическое отмирание костной ткани. Это заболевание встречается довольно редко, но сопровождается очень тяжелыми последствиями. Остеонекроз челюсти или как его еще называют асептический некроз, вызывает значительные нарушения в крове-обеспечении кости, что в результате может привести к ее существенному ослаблению и повреждению, а также к выпадению зубов.

 

Симптоматика заболевания

К основным и явным симптомам образования остеонекроза челюсти можно отнести:

  1. Болезненные ощущения и отечность десен и челюсти;


  2. Онемение;


  3. Высокую подвижность и шатание зубов;


  4. Неизлечимое воспаление десен;


  5. Абсцесс челюсти;


  6. Обнажение челюстной кости.

 
Последний симптом является наиболее ярким и подтверждает наличие у пациента данной болезни. В остальном больной остеонекрозом может не замечать никаких проявлений заболевания в течение нескольких недель или даже месяцев.
 

Остеонекроз челюсти: факторы риска

Причины образования остеонекроза, несмотря на развитость современной медицины, понятны не до конца. Бывают случаи, когда болезнь возникает вследствие не заживания челюсти после травмы, когда кость оголена. Но существуют некоторые так называемые факторы риска, которые могут спровоцировать или повысить долю вероятности развития болезни.

К таким факторам относятся:

  • Химиотерапия;


  • Лучевая терапия;


  • Инфекция;


  • Злоупотребление курением и алкоголем;


  • Анемия, плохая свертываемость и прочие проблемы, связанные с кровью;


  • Плохое состояние полости рта;


  • Наличие болезни Паджета, остеопороза, рака;


  • Недостатки питания и так далее.

 Диагностика и лечение

Диагностирование заболевания происходит по средствам проверки на инфекцию, а также обследования в лучах рентгена. При выявлении болезни лечения как такового не назначается, так как остеонекроз челюсти неизлечим и необратим. Однако существует система мер, позволяющая облегчить заболевание и остановить прогрессирование некоторых его симптомов.

Пациентам с асептическим некрозом часто назначают антибиотики, полоскание рта хлоргексидиновыми растворами, использование специальных приспособлений. Иногда приходится прибегать к удалению пораженных тканей, но во избежание ухудшения состояния, данная мера применяется редко и осторожно.

 

Профилактика

Повышенное внимание к здоровью полости рта позволит избежать возникновения не только остеонекроза челюсти, но и многих других заболеваний. Главными правилами профилактики асептического некроза являются:

  • Правильная и регулярная гигиена полости рта;


  • Консультации у стоматолога;


  • Употребление кальция ежедневно в дозах около 1,200 миллиграмм;


  • Включение в рацион витамина D; 


  • Занятие физическими упражнениями с отягощением; 


  • Отказ от алкоголя, курения и кофеина.

Данные меры помогут уменьшить риск образования остеонекроза, а также значительно повысить здоровье зубов и полости рта пациента.  

Асептический некроз костей и суставов — (клиники Di Центр)




Стадии асептического некроза


Существует несколько стадий развития этой патологии.


На первой стадии болезни структура костной ткани изменена в незначительной степени, тазобедренный сустав сохраняет свои функции, боли отмечаются периодические.


Вторая стадия сопряжена с образованием трещин на поверхности головки тазобедренного сустава. Наблюдаются ограничения в подвижности и постоянные боли.


Третья стадия — вторичный артроз, в патологический процесс вовлечена вертлужная впадина. В значительной степени снижена подвижность сустава. Этой стадии характерны постоянные и сильные боли. Разрушение головки бедренной кости, постоянные боли, атрофия мышц бедра и ягодиц, минимальная подвижность тазобедренного сустава — признаки, свидетельствующие о четвертой, самой тяжелой стадии развития некроза.



Асептический некроз кости


Асептический некроз — тяжелое заболевание, вызванное нарушением структуры костной ткани, её питания и жировой дистрофии костного мозга. Причин омертвения участка костной ткани или всей кости множество. Развитие асептического некроза кости может возникнуть в результате нарушения циркуляции крови, травматических повреждений или тромбоза артерии.


Переломы, применение неквалифицированной лечебной манипуляции, длительное механическое воздействие, заболевания эндокринной системы, интоксикация алкоголем или большими дозами кортикостероидных средств, остеохондропатия, болезнь Кюммеля — могут стать предпосылками к разрушению костной ткани.


Некроз кости приводит к необратимым изменениям, снижается прочность костной ткани, и при минимальной нагрузке на пораженный участок возникает импрессия. При своевременном обращении к доктору процесс патологических изменений кости может прекратиться, и тогда возможно восстановление её структуры.



Асептический некроз головки бедренной кости


Головка бедренной кости относится к проблемным зонам, в которых часто возникает закупорка артерий, накопительные повреждения из-за перегрузок и бытовых травм, сложные травмы тазобедренного сустава (переломом головки бедренной кости). Различные патологические процессы могут привести к асептическому некрозу головки бедренной кости.


Это может быть: токсическое действие после приема гормонов и цитостатиков, антибиотиков, злоупотребление алкоголем, стрессы, врожденный вывих бедра (дисплазия), остеопения и остеопороз, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит. Часто в списке причин оказываются переносимые простудные, воспалительные заболевания, сопровождающиеся замедлением циркуляции крови.


В большинстве случаев ортопедический прогноз неутешителен, наблюдается тяжелый деформирующий артроз тазобедренного сустава, при котором зачастую применяется эндопротезирование, артродез сустава или корригирующие остеотомии. Ранняя диагностика при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) тазобедренного сустава позволяет вовремя выявить начало заболевания и порой даже консервативное лечение даёт отличные результаты, исключая хирургическое вмешательство.


Асептический некроз тазобедренного и коленного сустава


Тазобедренный сустав состоит из суставной (вертлужной) впадины и головки бедренной кости. Это самый крупный шарообразный сустав человека. Его кровоснабжение осуществляет единственная артерия, которая проходит через шейку бедренной кости.


В случае нарушения циркуляции крови кровоснабжение данной зоны нарушается, прекращается подача кислорода, питательных веществ, ухудшаются свойства костной ткани. Становятся невозможными восстановительные процессы, и возникает дегенеративное заболевание сустава (остеоартроз), сопровождающееся сильными болями.


В дальнейшем это приводит к асептическому некрозу тазобедренного сустава. В данном случае показана замена поврежденного сустава искусственным аналогом (эндопротезирование), способствующего полному восстановлению двигательной активности.


Появлению разрушений в коленном суставе предшествует травма и потеря кровоснабжения, в результате чего возникает асептический некроз мыщелков костей, образующих коленный сустав. Это приводит к утрате функций сочленения и инвалидности. Асептический некроз коленного сустава проявляется болями и уменьшением двигательной способности колена. Магнитно-резонансная томография и сканирование костей показывают ранние изменения в кости и позволяют предотвратить дальнейшую потерю костной массы.


Применение нестероидных противовоспалительных препаратов уменьшает боль и снимает воспаление. При показаниях хирургического вмешательства больным назначается пересадка кости в сочетании с декомпрессией (ослаблением давления в кости) или рассечение кости, которое необходимо при прогрессирующей стадии асептического некроза. Самым распространенным является метод эндопротезирования сустава, т. е. замена сустава на искусственный сустав.


Асептический некроз плечевой и таранной кости


Заболевание проявляется болью в области плечевого сустава, ограничением движений, в дальнейшем это приводит к атрофии. Изменения структуры плечевой кости довольно редкое явление. Если болезнь прогрессирует, то прибегают к хирургическому вмешательству — эндопротезирование, что является на сегодняшний день единственным способом восстановления утраченной функции верхней конечности.


Болезнь Муше таково название некроза таранной кости возникающего спонтанно и быстро прогрессирующего. Дегенерация голеностопного сустава приводит к деформирующему артрозу. Современные методы диагностики позволяет выявить изменения в голеностопном суставе на ранней стадии. В этот период развития патологии можно применить мозаичную остеохондропластику блока таранной кости и восстановить анатомию сустава.

Постартроскопический остеонекроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей

Введение. Остеонекроз — тяжелое полиэтиологическое заболевание, связанное с гибелью остеоцитов в определенном участке костной ткани и быстро приводящее к развитию вторичного артроза/артрита прилежащего сустава.

Мыщелки бедренной и большеберцовой костей являются второй по распространенности локализацией асептического некроза после головки бедренной кости [1]. Чаще поражаются мыщелки бедренной кости (впервые описано S. Ahlbäck и соавт. в 1968 г.) [2], реже — плато большеберцовой кости (описано G. d’Angelijan и соавт. в 1976 г.) [3].

Выделяют спонтанный (первичный, идиопатический) остеонекроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей, выявляемый преимущественно у женщин старше 65 лет, и вторичный, характерный для более молодых пациентов, который развивается на фоне приема глюкокортикоидов, злоупотребления алкоголем, лучевой терапии, аутоиммунных заболеваний и коагулопатий. По некоторым данным [4], распространенность спонтанного остеонекроза составляет 3,4% у пациентов старше 50 лет и 9,4% у пациентов старше 65 лет. Несколько реже встречается вторичная форма, характеризующаяся двусторонним поражением костей суставов и образованием множественных очагов.

В настоящее время в отдельную нозологическую форму выделяют такое, казалось бы, «неожиданное» осложнение хирургического вмешательства на коленном суставе, как постартроскопический остеонекроз. Как правило, это осложнение развивается после частичного удаления мениска, а также после пластики передней крестообразной связки [5, 6].

Многие травматологи, занимающиеся артроскопией, не учитывают возможность возникновения этой патологии, пока не столкнутся с ней в клинической практике.

В настоящей статье рассмотрены типичные случаи развития асептического некроза мыщелков бедренной и большеберцовой костей после проведенной артроскопии с определением возможных факторов риска, особенностей диагностики и тактики лечения.

Постартроскопический некроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей

На остеонекроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей после артроскопической операции впервые обратили внимание S. Brahme и соавт. в 1991 г. [7]. Позже в литературе патологию описывали как «постартроскопический остеонекроз» [8], «постменискэктомический остеонекроз» [9, 10] и «остеонекроз в прооперированном коленном суставе» [11].

С учетом большого количества проводимых артроскопических вмешательств во всем мире создается впечатление, что остеонекроз в послеоперационном периоде встречается довольно редко. Однако его частота, по всей видимости, занижена, поскольку проблема недостаточно известна оперирующим хирургам и, как следствие, выявление таких пациентов ограничено. Так, N. Santori и соавт. [12] указали, что по результатам более чем 2000 артроскопий, проведенных в больнице в течение 10 лет, было зарегистрировано всего 2 (0,1%) случая остеонекроза, которые были выявлены на ранней стадии. Однако исследователи подчеркнули, что могли быть и незарегистрированные случаи. V. Pruès-Latour и соавт. [13] сообщили уже о 9 (1,5%) случаях после 585 артроскопических менискэктомий у пациентов старше 50 лет.

В одном из самых крупных исследований, посвященных этой проблеме, был проведен анализ 47 случаев постартроскопического остеонекроза [11], который показал, что встречаемость этого осложнения одинакова у мужчин и женщин, средний возраст которых составил 58 лет. В то же время спонтанным остеонекрозом, возникающим без оперативного вмешательства, с которым проводилось сравнение, чаще страдают женщины в возрасте старше 65 лет. Авторами было отмечено, что из 47 пациентов у 41 (87%) имелось повреждение медиального мениска и у 6 (13%) — латерального. При этом медиальный мыщелок бедра был поражен в 39 (83%) случаях, латеральный — в 4 (8,5%), латеральный мыщелок большеберцовой кости — в 2 (4,3%), медиальный — также в 2 (4,3%) случаях. Несмотря на то что частота остеонекроза мыщелков большеберцовой кости была значительно меньше, чем бедренной, прогноз в таких случаях считается менее благоприятным [14, 15]. Практически всегда асептический некроз развивается непосредственно в том отделе сустава, в котором проводилось оперативное вмешательство, что может свидетельствовать о ятрогенном характере патологии. Многие авторы связывают его развитие с агрессивной техникой операции и непреднамеренным контактом артроскопического инструмента с поверхностью хряща и субхондральной костью [16].

Однако так бывает не всегда, и постартроскопический остеонекроз, особенно плато большеберцовой кости, повредить которое во время операции практически невозможно, требует исключения и других причин [13].

Все чаще обсуждается [17] роль изменения биомеханики сустава из-за повышения нагрузки на субхондральную кость в раннем послеоперационном периоде. Высказываются предположения, что это приводит к травматизации хряща, появлению микропереломов, проникновению синовиальной жидкости в субхондральную зону с дальнейшим развитием остеонекроза. При наличии дефектов хряща еще до операции процесс усугубляется попаданием жидкости в субхондральную область во время операции из-за повышения внутрисуставного давления [18].

Имеется точка зрения [19], что развитие отека мыщелков в послеоперационном периоде следует рассматривать не как истинный остеонекроз, а лишь как транзиторное состояние, связанное с переломом трабекул субхондральной кости. Однако, по современным представлениям, именно перелом субхондральной кости [20] считается основным фактором риска развития остеонекроза мыщелков бедренной и большеберцовой костей у пациентов на фоне общего снижения минеральной плотности костной ткани вне зависимости от наличия оперативного вмешательства в анамнезе.

В этом плане показательно исследование H. Higuchi и соавт. [21], в котором после артроскопии у 29 (21,3%) из 136 пациентов отмечался отек костной ткани, выявленный с помощью МРТ. Всем 29 пациентам было проведено консервативное лечение, которое у 6 оказалось неэффективным: ухудшалась клиническая и рентгенологическая картина, что потребовало тотального эндопротезирования сустава. У 4 из них была диагностирована II стадия асептического некроза по классификации Koshino, у 2 — III стадия. При гистологическом исследовании материала пациентов со II стадией заболевания были выявлены признаки микропереломов кости субхондральной области, тогда как у пациентов с III стадией — картина остеонекроза. Эти данные подтверждают мнение о том, что микропереломы субхондральной кости являются предшествующим этапом развития остеонекроза.

При этом известно, что у пациентов старше 60 лет разрыв мениска уже сам по себе может стать причиной развития остеонекроза даже без наличия в анамнезе артроскопического вмешательства [22]. Так, по данным исследования [23], встречаемость повреждения или дегенеративного изменения мениска у пациентов со спонтанным остеонекрозом мыщелков бедренной и большеберцовой костей (без хирургического вмешательства) может варьировать от 50 до 91%.

Обсуждается связь развития остеонекроза с применением во время операции различных инструментов и аппаратов. Например, не доказана связь развития остеонекроза с использованием ирригационной помпы или жгута [8, 9, 22].

Неоднозначно расценивают роль радиочастотной абляции в возникновении послеоперационных изменений, хотя ее негативное воздействие, обусловленное тепловым эффектом, изучается на протяжении многих лет [24–27], в том числе есть указания на значительную гибель хондроцитов, особенно в области прямого действия аблятора [28]. О сомнительности этой гипотезы свидетельствуют данные о снижении числа пациентов с остеонекрозом в послеоперационном периоде после частичной хондропластики с помощью радиочастотного аблятора [29]. Более того, предложено использовать радиочастотную абляцию для обработки хондромаляции суставного хряща II и III стадии [30, 31], что по сравнению с механической обработкой приводит к меньшей гибели хондроцитов [32], сокращению времени операции [33, 34] и создает более гладкую поверхность в отличие от шейвера, после которого остается неровная поверхность контакта и теряется толщина хряща от 300 до 800 мкм [35]. Кроме того, при использовании радиочастотной абляции пациенты реже испытывали боль в послеоперационном периоде [35].

В то же время замечена разница между результатами использования биполярной и монополярной радиочастотных систем [36]. По мнению автора, более агрессивное воздействие оказывали биполярные абляторы, которые проникают на значительную глубину, составлявшую от 78 до 92% толщины хряща.

Таким образом, взгляды ученых на характер влияния радиочастотного аблятора на гиалиновый хрящ и подлежащую субхондральную кость расходятся, однако большинство исследователей не находят прямой связи его применения с развитием остеонекроза мыщелков бедренной и большеберцовой костей [25].

Прогноз постартроскопического остеонекроза считается неблагоприятным. Так, в исследовании [11], из 47 пациентов с подтвержденным диагнозом «остеонекроз» у 44 (93,6%) прооперированных длительно сохранялись изменения на МРТ или же наблюдалось прогрессирование заболевания вплоть до коллапса субхондральной кости. Потребовалось дальнейшее оперативное лечение 17 (36%) пациентам: тотальное эндопротезирование было выполнено в 9 случаях, корригирующая остеотомия большеберцовой кости — в 2 и повторная артроскопия — в 6.

В отличие от спонтанного остеонекроза мыщелков, где размер поражения может считаться прогностическим фактором [37–39], при постартроскопическом остеонекрозе не было отмечено корреляции прогрессирования заболевания с размером изначального поражения [11], даже относительно небольшие изменения в костной ткани после операции могут стать причиной развития и прогрессирования остеонекроза.

Тактика лечения пациентов с постартроскопическим остеонекрозом во многом совпадает с ведением пациентов со спонтанным остеонекрозом мыщелков бедренной и большеберцовой костей, возникшим без оперативного вмешательства, однако прогноз в первом случае менее благоприятный. Считается, что консервативное лечение предпочтительнее, нежели выполнение повторного оперативного вмешательства, после которого не исключено прогрессирование заболевания [11]. Начинать следует с разгрузки сустава не менее чем на 3 мес с использованием костылей или ортезов с жесткой боковой фиксацией [40].

Целесообразным, как было показано ранее [41], считается ношение функционального вальгизирующего (при поражении внутренних мыщелков) или варизирующего (при поражении наружных мыщелков) ортеза. В большинстве случаев уже этого достаточно для снижения выраженности болевого синдрома. Однако при сохранении боли рекомендуется дополнительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов [40].

Патогенетическим лечением остеонекроза, направленным на сохранение костной ткани в области мыщелков и снижение локальной костной резорбции, является остеотропная терапия. Она включает «базовую» терапию из кальцийсодержащих препаратов с активными метаболитами витамина D [42] в комбинации с антирезорбтивными препаратами. При подборе дозировок опираются на исходные значения показателей гомеостаза кальция (см. таблицу). Табл. Дозы препаратов базовой терапии в зависимости от исходного уровня кальция в крови Продолжительность лечения составляет не менее 6 мес или до выздоровления пациента.

В качестве антирезорбтивных препаратов наиболее часто используются бисфосфонаты [43, 44]. Их эффективность доказана при лечении асептического некроза как головки бедра [45], так и мыщелков бедренной и большеберцовой костей [42].

Наибольшее распространение получили внутривенные формы азотсодержащих бисфосфонатов, например золедроновая кислота. Аккумулируясь в костной ткани, она способствует снижению костной резорбции и препятствует потере минеральной плотности [46]. Учитывая однократное внутривенное капельное введение препарата в дозе 5 мг, имеет 100% комплаентность.

Значимость физиотерапии или применения других медикаментозных средств (вазодилататоры, статины, антикоагулянты) как монотерапии не доказана, хотя их используют в комплексной терапии совместно с патогенетическим лечением [47, 48]. Как показывают исследования [43, 49], применение подобной комбинации остеотропных, сосудистых препаратов и физиотерапии довольно эффективно и может достигать 89% при лечении ранних стадий спонтанного асептического некроза мыщелков бедренной и большеберцовой костей, однако ее эффективность при постартроскопическом остеонекрозе требует дальнейшего изучения.

Дополнение консервативного лечения хирургическим вмешательством в связи с сохранением болевого синдрома или прогрессированием заболевания рекомендуется не ранее чем через 3 мес после начала лечения и только в случае отсутствия значимого эффекта [37]. Целью операции является отсрочка тотального эндопротезирования, особенно у пациентов молодого возраста [50], поэтому предпочтение следует отдавать сохраняющим сустав операциям.

Артроскопическая санация сустава как при спонтанном, так и при постартроскопическом остеонекрозе малоэффективна, поскольку основные изменения затрагивают субхондральную кость. В связи с этим ее выполнение возможно лишь в случае образования свободных внутрисуставных тел.

Более привлекательной считается антеградная декомпрессия очага остеонекроза под контролем электронно-оптического преобразователя. Эта процедура особенно эффективна при сохраненном гиалиновом хряще над поверхностью очага остеонекроза, т. е. при I–II стадии по классификации Koshino [51].

Реваскуляризирующая декомпрессионная остеоперфорация достаточно широко стала применяться с 1989 г. [52]. Однако эффективность методики в качестве монотерапии исследователями оценивается неоднозначно. В связи с этим для улучшения результата лечения рекомендуется сочетание операции с введением аутогенной или аллогенной костной ткани, костнопластических материалов, концентрированного аспирата костного мозга или выделенных из него полипотентных колониеобразующих клеток [53–55].

В случае поражения одного из мыщелков бедренной кости и сохранения суставной поверхности другого хороший результат и отсрочку эндопротезирования может дать использование высокой корригирующей остеотомии большеберцовой кости с изменением механической оси и перераспределением нагрузки на здоровый отдел сустава [56].

При коллапсе субхондральной кости корригирующую остеотомию совмещают с мозаичной остеохондропластикой [57], что позволяет надеяться на восстановление хрящевого покрытия мыщелка и более длительный клинический эффект [50, 58]. Однако перед операцией для снижения вероятности рассасывания костно-хрящевых столбиков важно добиться уменьшения отека костной ткани пораженного мыщелка как одного из признаков активности резорбции.

В случае неэффективности консервативных методик и суставосохраняющих операций принимается решение об эндопротезировании коленного сустава. В зависимости от индивидуальных особенностей самого пациента и сохранности второго мыщелка бедренной и большеберцовой костей выбор делают между одномыщелковым и тотальным эндопротезированием.

Заключение. Постартроскопический остеонекроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей — редкая форма остеонекроза, которая часто бывает неожиданным осложнением как для пациента, так и для оперирующего хирурга. Знания о возможном возникновении и тактике лечения подобных состояний важны всем ортопедам-травматологам, выполняющим артроскопические операции.

И хотя в случае постартроскопического остеонекроза не исключается ятрогенный фактор, большинство авторов склонны считать, что, как и при возникновении спонтанного остеонекроза, — это непредсказуемый процесс и необходимо ориентироваться лишь на предрасполагающие факторы [10, 13, 59]. Это могут быть нарушение метаболизма костной ткани в дооперационном периоде, наличие остеопороза в анамнезе, возраст старше 50 лет, имеющееся до операции повреждение хряща. Не исключено, что более тщательное предоперационное обследование пациентов (особенно старше 50 лет) с оценкой качества костной ткани (рентгеновская денситометрия) и костного ремоделирования (анализы на маркеры костной резорбции и костеобразования) поможет в прогнозировании развития последующего остеонекроза, а своевременная коррекция костного метаболизма снизит риск его развития. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.

По мнению ряда авторов, возрастные пациенты с повреждением мениска должны быть предупреждены о возможности такого осложнения после операции [8]. А в случае сохранения болевого синдрома через 2–3 мес после артроскопической менискэктомии следует выполнить МРТ для исключения постартроскопического остеонекроза [10]. При выявлении отека костной ткани мыщелков, который, по данным D. Muscolo и соавт. [22], встречается у 34% пациентов, следует назначить консервативное лечение, несмотря на то, что, по заявлению V. Pruès-Latour [13], отек может бесследно исчезать без какого-либо лечения. На практике же отличить отек костной ткани (по данным МРТ) и начальную стадию асептического некроза практически невозможно, а поздно начатое лечение может стать причиной прогрессирования заболевания и необходимости тотального эндопротезирования.

Сведения об авторах

Для контактов: Торгашин А.Н. — e-mail: [email protected]

Page not found — МЕДГОЛД медицинский центр

Unfortunately the page you’re looking doesn’t exist (anymore) or there was an error in the link you followed or typed. This way to the home page.

Blog

  • 07/01/2021 — Рак горла или гортани
  • 07/01/2021 — Рентгенография грудного отдела позвоночника
  • 07/01/2021 — КТ грудного отдела позвоночника
  • 06/22/2021 — Жажда — чрезмерная
  • 06/22/2021 — Жажда — отсутствует
  • 06/22/2021 — Тестостерон
  • 05/05/2021 — Восстановление сухожилий
  • 05/05/2021 — Тендинит
  • 05/05/2021 — Измерение температуры
  • 04/23/2021 — Анализ крови на ТБГ
  • 04/23/2021 — Нарушение вкуса
  • 04/23/2021 — Инфекция ленточного червя
  • 03/30/2021 — Заражение ленточным червем
  • 03/30/2021 — Забота о Вашем новом коленном суставе
  • 03/30/2021 — Забота о Вашем новом тазобедренном суставе
  • 03/19/2021 — Забота о вашей спине дома
  • 03/19/2021 — Травма копчика — последующий уход
  • 03/19/2021 — Артериит
  • 03/01/2021 — Подсластители — сахара
  • 03/01/2021 — Подслащенные напитки
  • 03/01/2021 — Потеющий
  • 02/03/2021 — Проблемы с глотанием
  • 02/03/2021 — Затруднение глотания
  • 02/03/2021 — Обструкция
  • 02/01/2021 — Хирургическая раневая инфекция — лечение
  • 02/01/2021 — Хирургический уход за раной-открытый
  • 02/01/2021 — Хирургический уход за раной — закрытый
  • 01/12/2021 — Хирургия пилонидальной кисты
  • 01/12/2021 — Вмешательство при раке поджелудочной железы
  • 01/12/2021 — Уход за надлобковым катетером
  • 11/10/2020 — Супрануклеарная офтальмоплегия
  • 11/10/2020 — Поверхностный тромбофлебит
  • 11/10/2020 — Солнцезащитный
  • 11/05/2020 — Солнечный ожог
  • 11/05/2020 — Тест на гемолиз сахарной воды
  • 11/05/2020 — Субдуральная гематома
  • 11/02/2020 — Субдуральный выпот
  • 11/02/2020 — Подкожная эмфизема легких
  • 11/02/2020 — Подкожные инъекции
  • 09/21/2020 — Субдуральный выпот
  • 09/21/2020 — Подкожная эмфизема легких
  • 09/21/2020 — Подкожные инъекции
  • 09/18/2020 — Субконъюнктивальное кровоизлияние
  • 09/18/2020 — Субареолярный абсцесс
  • 09/18/2020 — Субарахноидальное кровоизлияние
  • 09/14/2020 — Подострый тиреоидит
  • 09/14/2020 — Подострый склерозирующий панэнцефалит
  • 09/14/2020 — Подострая комбинированная дегенерация
  • 09/11/2020 — Заикание
  • 09/11/2020 — Синдром Стерджа-Вебера
  • 09/11/2020 — Заложенность или насморк-дети
  • 09/09/2020 — Заложенность или насморк-взрослый человек
  • 09/09/2020 — Стронгилоидоз
  • 09/09/2020 — Факторы риска инсульта
  • 09/04/2020 — Ход-разрядка
  • 09/04/2020 — Инсульт
  • 09/04/2020 — Струнный тест
  • 09/02/2020 — Скрип
  • 09/02/2020 — Растяжки
  • 09/02/2020 — Стрессовое недержание мочи
  • 08/28/2020 — Стресс в детстве
  • 08/28/2020 — Стресс-эхокардиография
  • 08/28/2020 — Стресс и ваше сердце
  • 08/26/2020 — Стресс и Ваше здоровье
  • 08/26/2020 — Острый фарингит
  • 08/26/2020 — Стратегии преодоления труда
  • 08/24/2020 — Деформации
  • 08/24/2020 — Косоглазие
  • 08/24/2020 — Хранение ваших лекарств
  • 08/21/2020 — Стул-дурно пахнущий
  • 08/21/2020 — Стул-плавающий
  • 08/21/2020 — Кал яйцеклетки и паразиты экзамен
  • 08/17/2020 — Пятно грамма табурета
  • 08/17/2020 — Стул c difficile токсин
  • 08/17/2020 — Тест на гваяк стула
  • 08/14/2020 — Рак желудка
  • 08/14/2020 — Тест на желудочную кислоту
  • 08/14/2020 — Стероидные инъекции-сухожилие, Бурса, сустав
  • 08/10/2020 — Исследование или закрытие грудины
  • 08/10/2020 — Стерильная техника
  • 08/10/2020 — Стереотипное расстройство движения
  • 08/06/2020 — Стереотаксическая радиохирургия-Гамма
  • 08/06/2020 — Стереотаксическая радиохирургия-разрядка
  • 08/06/2020 — Стереотаксическая радиохирургия
  • 08/03/2020 — Шаги, которые нужно предпринять, прежде чем забеременеть
  • 08/03/2020 — Держитесь подальше от триггеров астмы
  • 08/03/2020 — Оставайтесь активными и занимайтесь спортом, когда у вас артрит
  • 07/20/2020 — Застойные дерматиты и язвы
  • 07/20/2020 — Стафилококковый менингит
  • 07/16/2020 — Стафилококковые инфекции в больнице
  • 07/16/2020 — Стафилококковые инфекции-самостоятельный уход на дому
  • 07/16/2020 — Стандартный глаз экзамен
  • 07/13/2020 — Стабильная стенокардия
  • 07/13/2020 — Плоскоклеточный рак кожи
  • 07/13/2020 — Пятно мокроты для микобактерий
  • 07/10/2020 — Пятно грамм мокроты
  • 07/10/2020 — Растяжения
  • 07/10/2020 — Спорт физический
  • 07/07/2020 — Спортивный крем передозировка
  • 07/07/2020 — Споротрихоз
  • 07/07/2020 — Споры
  • 07/03/2020 — Осколочные кровоизлияния
  • 07/03/2020 — Спленомегалия
  • 07/03/2020 — Спондилолистез
  • 06/29/2020 — Удаление селезенки
  • 06/29/2020 — Операция на позвоночнике-выписка
  • 06/29/2020 — Опухоль позвоночника
  • 06/25/2020 — Стеноз позвоночного канала
  • 06/25/2020 — Спинальная мышечная атрофия
  • 06/25/2020 — Травма позвоночника
  • 06/22/2020 — Артродез позвонков
  • 06/22/2020 — Травма спинного мозга
  • 06/22/2020 — Стимуляция спинного мозга
  • 06/18/2020 — Абсцесс спинного мозга
  • 06/18/2020 — Спинномозговая и эпидуральная анестезия
  • 06/18/2020 — Паучья ангиома
  • 06/15/2020 — Нарушение речи у взрослых
  • 06/15/2020 — Спастичность
  • 06/15/2020 — Спазматическая дисфония
  • 06/11/2020 — Соя
  • 06/11/2020 — Соматическое симптомокомплексное расстройство
  • 06/11/2020 — Солитарный легочный конкремент
  • 06/08/2020 — Солитарно-фиброзная опухоль
  • 06/08/2020 — Анализ мочи на натрий
  • 06/08/2020 — Натрий в диете
  • 06/04/2020 — Социальное тревожное расстройство
  • 06/04/2020 — Храп — взрослые люди
  • 06/04/2020 — Чихание
  • 06/01/2020 — Укус змеи
  • 06/01/2020 — Перекусы, Когда у вас диабет
  • 06/01/2020 — Лекарства для отказа от курения
  • 05/28/2020 — Курение и хирургия
  • 05/28/2020 — Курение и ХОБЛ
  • 05/28/2020 — Курение и астма
  • 05/25/2020 — Нарушение обоняния
  • 05/25/2020 — Мазок из дуоденальной жидкости аспират
  • 05/25/2020 — Разбитые пальцы
  • 05/21/2020 — Оспа
  • 05/21/2020 — Аспират и культура тонкой кишки
  • 05/21/2020 — Ишемия и инфаркт тонкой кишки
  • 05/19/2020 — Малый для гестационного возраста
  • 05/19/2020 — Резекция тонкой кишки после операции
  • 05/19/2020 — Резекция тонкой кишки
  • 05/18/2020 — Бактериальный переросток тонкой кишки
  • 05/18/2020 — Щелевая лампа экзамен
  • 05/18/2020 — Синдром скользящего ребра
  • 05/15/2020 — Соскользнул капительный эпифиз бедренной кости
  • 05/15/2020 — Лунатизм
  • 05/15/2020 — Сонная болезнь
  • 05/14/2020 — Сонный паралич
  • 05/14/2020 — Нарушения сна у пожилых людей
  • 05/14/2020 — Нарушения сна-Обзор
  • 05/13/2020 — Сон и Ваше здоровье
  • 05/13/2020 — Рентгеновский снимок черепа
  • 05/13/2020 — Перелом черепа
  • 05/08/2020 — Тургор кожи
  • 05/08/2020 — Самоэкзамен кожи
  • 05/08/2020 — Культура кожи или ногтей
  • 05/07/2020 — Комочки кожи
  • 05/07/2020 — Удаление повреждений кожи-последующий уход
  • 05/07/2020 — Удаление повреждений кожи
  • 04/30/2020 — Кожное поражение при бластомикозе
  • 04/30/2020 — Биопсия поражения кожи
  • 04/30/2020 — Кожный лоскут
  • 04/29/2020 — Кожные лоскуты и трансплантаты-самостоятельный уход
  • 04/29/2020 — Уход за кожей
  • 04/29/2020 — Кожа краснея / топя
  • 04/28/2020 — Изменения кожи и волос во время беременности
  • 04/28/2020 — Абсцесс кожи
  • 04/28/2020 — Кожа-липкая
  • 04/24/2020 — Квалифицированные медицинские или реабилитационные учреждения
  • 04/24/2020 — Квалифицированные медицинские учреждения после эндопротезирования суставов
  • 04/24/2020 — Большой палец
  • 04/23/2020 — Скелетные аномалии конечностей
  • 04/23/2020 — Синдром Шегрена
  • 04/23/2020 — Гайморит у взрослых-реабилитация
  • 04/22/2020 — Синусит
  • 04/22/2020 — Синусовый рентген
  • 04/22/2020 — Синусовая МРТ сканирование
  • 04/21/2020 — Синусовая компьютерная томография
  • 04/21/2020 — Одиночная ладонная складка
  • 04/21/2020 — Простая легочная эозинофилия
  • 04/20/2020 — Простая простатэктомия
  • 04/20/2020 — Простой зоб
  • 04/20/2020 — Силикоз
  • 04/17/2020 — Тихий тиреоидит
  • 04/17/2020 — Признаки приступа астмы
  • 04/17/2020 — Ректороманоскопия
  • 04/16/2020 — Серповидно-клеточный тест
  • 04/16/2020 — Серповидноклеточная анемия
  • 04/16/2020 — Синдром больного синуса
  • 04/13/2020 — Сиалограмма
  • 04/13/2020 — Операция на плече-выписка
  • 04/13/2020 — Отделение плеча-aftercare
  • 03/22/2020 — Замена плеча-разрядка
  • 03/22/2020 — Замена плечевого сустава
  • 03/22/2020 — Боль в плече
  • 03/19/2020 — МРТ плечевого сустава
  • 03/19/2020 — КТ плечевого сустава
  • 03/19/2020 — Артроскопия плечевого сустава
  • 03/16/2020 — Синдром короткого кишечника
  • 03/16/2020 — Шок
  • 03/16/2020 — Невысокий рост
  • 03/13/2020 — Опоясывающий лишай-последующий уход
  • 03/13/2020 — Опоясывающий лишай
  • 03/13/2020 — Шины для голени-уход за собой
  • 03/10/2020 — Пол-связанный рецессивный
  • 03/10/2020 — Доминанта, связанная с полом
  • 03/10/2020 — Тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ)
  • 03/07/2020 — Сывороточная болезнь
  • 03/07/2020 — Сывороточный прогестерон
  • 03/07/2020 — Скрининг на фенилаланин в сыворотке крови
  • 03/04/2020 — Тест на сывороточное железо
  • 03/04/2020 — Сывороточные антитела к симплексу герпеса
  • 03/04/2020 — Электрофорез сывороточного глобулина
  • 03/01/2020 — Тест гемоглобина сыворотки свободный
  • 03/01/2020 — Клеточная опухоль Сертоли-Лейдига
  • 03/01/2020 — Серотониновый синдром
  • 02/27/2020 — Серотонин анализ крови
  • 02/27/2020 — Серология бруцеллеза
  • 02/27/2020 — Септопластика-выписка
  • 02/24/2020 — Септопластика
  • 02/24/2020 — Септический шок
  • 02/24/2020 — Септический артрит
  • 02/22/2020 — Сепсис
  • 02/22/2020 — Сенсоневральная глухота
  • 02/22/2020 — Сенсомоторная полиневропатия
  • 02/18/2020 — Анализ чувствительности
  • 02/18/2020 — Анализ спермы
  • 02/18/2020 — Селен в рационе питания
  • 02/15/2020 — Тест стимуляции секретина
  • 02/15/2020 — Вторичный системный амилоидоз
  • 02/15/2020 — Вторичный паркинсонизм
  • 02/12/2020 — Себорейный кератоз
  • 02/12/2020 — Себорейный дерматит
  • 02/12/2020 — Сезонное аффективное расстройство
  • 02/09/2020 — УЗИ мошонки
  • 02/09/2020 — Набухание мошонки
  • 02/09/2020 — Мошоночные массы
  • 02/06/2020 — Золотуха
  • 02/06/2020 — Царапина
  • 02/06/2020 — Сколиоз
  • 02/03/2020 — Склерозирующий холангит
  • 02/03/2020 — Склеродермия
  • 02/03/2020 — Склероз
  • 01/31/2020 — Scleredema diabeticorum
  • 01/31/2020 — Ишиас
  • 01/31/2020 — Шизотипическое расстройство личности
  • 01/29/2020 — Шизофрения
  • 01/29/2020 — Шизоидное расстройство личности
  • 01/29/2020 — Шизоаффективное расстройство
  • 01/26/2020 — Шистосомоз
  • 01/26/2020 — Тест Ширмера
  • 01/26/2020 — Скарлатина
  • 01/22/2020 — Рубцовая ревизия
  • 01/22/2020 — Чешуйки
  • 01/22/2020 — Синдром ошпаренной кожи
  • 01/16/2020 — Чесотка
  • 01/16/2020 — Сытость-ранняя
  • 01/16/2020 — Саркоидоз
  • 01/13/2020 — Сальмонеллезный энтероколит
  • 01/13/2020 — Опухоли слюнных желез
  • 01/13/2020 — Инфекции слюнных желез
  • 01/06/2020 — Биопсия слюнной железы
  • 12/28/2019 — Камни слюнных протоков
  • 12/28/2019 — Физиологический раствор для промывания носа
  • 12/28/2019 — Салаты и питательные вещества
  • 12/26/2019 — Безопасный секс
  • 12/26/2019 — Безопасное питание во время лечения рака
  • 12/26/2019 — Боль в крестцово-подвздошном суставе-реабилитация
  • 12/23/2019 — Синдром Рассела-Сильвера
  • 12/23/2019 — Разрыв барабанной перепонки
  • 12/23/2019 — Расстройство руминации
  • 12/20/2019 — Синдром Рубинштейна-Тайби
  • 12/20/2019 — Тест на антитела RSV
  • 12/20/2019 — Краснуха
  • 12/13/2019 — Тест RPR
  • 12/13/2019 — Рутинная культура мокроты
  • 12/13/2019 — Тест на ротавирусный антиген
  • 12/10/2019 — Ремонт манжеты ротатора
  • 12/10/2019 — Проблемы с поворотной манжетой
  • 12/10/2019 — Упражнения для вращательной манжеты плеча
  • 12/07/2019 — Вращательная манжета
  • 12/07/2019 — Краснуха
  • 12/07/2019 — Угри
  • 11/28/2019 — Корневой канал
  • 11/28/2019 — Скалисто-Горная пятнистая лихорадка
  • 11/28/2019 — Роботизированная хирургия
  • 11/25/2019 — Риски употребления несовершеннолетними алкоголя
  • 11/25/2019 — Риски, связанные с табаком
  • 11/25/2019 — Риски замены тазобедренного и коленного суставов
  • 11/23/2019 — Стригущий лишай волосистой части головы
  • 11/23/2019 — Стригущий лишай тела
  • 11/23/2019 — Стригущий лишай
  • 11/16/2019 — Ангиография правого желудочка сердца
  • 11/16/2019 — Риккетсиозная оспа
  • 11/16/2019 — Рахит
  • 11/13/2019 — Рибофлавин
  • 11/13/2019 — Перелом ребер-реабилитация
  • 11/13/2019 — Ринопластика
  • 11/13/2019 — Ревматоидный пневмокониоз
  • 11/13/2019 — Ревматоидное заболевание легких
  • 11/10/2019 — Ревматоидный фактор
  • 11/10/2019 — Ревматоидный артрит
  • 11/10/2019 — Ревматическая лихорадка
  • 11/10/2019 — Рабдомиосаркома
  • 11/10/2019 — Рабдомиолиз
  • 11/07/2019 — Rh несовместимость
  • 11/07/2019 — синдром Рейе
  • 11/07/2019 — Возвращение на работу после рака: знайте свои права
  • 11/07/2019 — Возвращение в спорт после травмы спины
  • 11/07/2019 — синдром Ретта
  • 11/04/2019 — Ретроверсия матки
  • 11/04/2019 — Ретростернальная операция на щитовидной железе
  • 11/04/2019 — Ретрофарингеальный абсцесс
  • 11/04/2019 — Забрюшинное воспаление
  • 11/04/2019 — Забрюшинный фиброз
  • 10/31/2019 — Ретроградная цистография
  • 10/31/2019 — Ретинобластома
  • 10/31/2019 — Пигментный ретинит
  • 10/31/2019 — Окклюзия ретинальных вен
  • 10/31/2019 — Восстановление отслойки сетчатки
  • 10/28/2019 — Отслойка сетчатки
  • 10/28/2019 — Окклюзия ретинальной артерии
  • 10/28/2019 — Сетчатка
  • 10/28/2019 — Подсчет ретикулоцитов
  • 10/28/2019 — Рестриктивная кардиомиопатия
  • 10/25/2019 — Синдром беспокойных ног
  • 10/25/2019 — Ответственное питье
  • 10/25/2019 — Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)
  • 10/25/2019 — Респираторный алкалоз
  • 10/25/2019 — Дыхательный ацидоз
  • 10/22/2019 — Реплантация цифр
  • 10/22/2019 — Ремонт перепончатых пальцев рук или ног
  • 10/22/2019 — Реноваскулярная гипертензия
  • 10/22/2019 — Анализ крови на ренин
  • 10/22/2019 — Венограмма почки
  • 10/16/2019 — Тромбоз почечных вен
  • 10/16/2019 — Сканирование почек
  • 10/16/2019 — Почечный перфузионный сцинтискан
  • 10/16/2019 — Рак почечной лоханки или мочеточника
  • 10/16/2019 — Почечный папиллярный некроз
  • 10/14/2019 — Рак почки
  • 10/14/2019 — Почечная артериография
  • 10/14/2019 — Запоминание советов
  • 10/14/2019 — Техники для стресса
  • 10/14/2019 — Возвратный тиф
  • 10/10/2019 — Рефракционная хирургия роговицы-выписка
  • 10/10/2019 — Преломление
  • 10/10/2019 — Рефлюкс-нефропатия
  • 10/10/2019 — Красные родинки
  • 10/10/2019 — Восстановление пролапса прямой кишки
  • 10/07/2019 — Выпадение прямой кишки
  • 10/07/2019 — Ректальная культура
  • 10/07/2019 — Ректальное кровотечение
  • 10/07/2019 — Ректальная биопсия
  • 10/07/2019 — Восстановление после инсульта
  • 10/07/2019 — Распознавание подростковой депрессии
  • 10/01/2019 — Реактивный артрит
  • 10/01/2019 — RBC анализ мочи
  • 10/01/2019 — RBC ядерное сканирование
  • 10/01/2019 — Индексы RBC
  • 10/01/2019 — Подсчет RBC
  • 10/01/2019 — Лихорадка от укусов крыс
  • 09/28/2019 — Сыпи
  • 09/28/2019 — Быстрое неглубокое дыхание
  • 09/28/2019 — Синдром Рамзи Ханта
  • 09/28/2019 — Цистограмма радионуклидов
  • 09/28/2019 — Радионуклидная цистернограмма
  • 09/28/2019 — Радиойодтерапия
  • 09/26/2019 — Поглощение радиоактивного йода
  • 09/26/2019 — Радикальная простатэктомия-выписка
  • 09/26/2019 — Радикальная простатэктомия
  • 09/26/2019 — Лучевая терапия-уход за кожей
  • 09/26/2019 — Лучевая терапия-вопросы
  • 09/26/2019 — Лучевая терапия
  • 09/22/2019 — Дисфункция лучевого нерва
  • 09/22/2019 — Радиальный перелом головки-реабилитация
  • 09/22/2019 — Лучевая болезнь
  • 09/22/2019 — Лучевой энтерит
  • 09/22/2019 — Бешенство
  • 09/22/2019 — Q лихорадка
  • 09/22/2019 — Гнойный абсцесс печени
  • 09/16/2019 — Пилоропластика
  • 09/16/2019 — Пилорический стеноз-младенческий
  • 09/16/2019 — Пурпура
  • 09/16/2019 — Зрачок-белые пятна
  • 09/16/2019 — Пульс
  • 09/16/2019 — Пиогенная гранулема
  • 09/13/2019 — Легочная вентиляция / перфузионное сканирование
  • 09/13/2019 — Легочная венозно-окклюзионная болезнь
  • 09/13/2019 — Стеноз легочного клапана
  • 09/13/2019 — Туберкулез легких
  • 09/13/2019 — Легочный нокардиоз
  • 09/13/2019 — Легочная гипертензия
  • 09/10/2019 — Тесты на легочную функцию
  • 09/10/2019 — Легочная эмбола
  • 09/10/2019 — Отек легких
  • 09/10/2019 — Легочная атрезия
  • 09/10/2019 — Легочная аспергиллома
  • 09/10/2019 — Легочная артериовенозная фистула
  • 09/06/2019 — Легочная ангиография
  • 09/06/2019 — Легочный альвеолярный протеиноз
  • 09/06/2019 — Легочный актиномикоз
  • 09/06/2019 — Лобковая вошь
  • 09/06/2019 — Птеригиум
  • 09/06/2019 — Психоз
  • 09/04/2019 — Псориатический артрит
  • 09/04/2019 — Псориаз
  • 09/04/2019 — Пситтакоз
  • 09/04/2019 — Псевдогипопаратиреоз
  • 09/04/2019 — Проксимальный ацидоз почечных канальцев
  • 09/04/2019 — Дефицит протромбина
  • 08/28/2019 — Белок-теряющая энтеропатия
  • 08/28/2019 — Белковый анализ мочи
  • 08/28/2019 — Анализ крови на белок S
  • 08/26/2019 — Белок в рационе питания
  • 08/26/2019 — Анализ крови на белок с
  • 08/26/2019 — Простатит-бактериальный
  • 08/23/2019 — Брахитерапия простаты
  • 08/23/2019 — Биопсия простаты
  • 08/23/2019 — Пролактин анализ крови
  • 08/20/2019 — Первичный амилоидоз
  • 08/20/2019 — Профилактическое здравоохранение
  • 08/20/2019 — Предотвращение пролежней
  • 08/16/2019 — Профилактика инфекций при посещении
  • 08/16/2019 — Профилактика гепатита В или с
  • 08/16/2019 — Профилактика гепатита А
  • 08/13/2019 — Пресбиопия
  • 08/13/2019 — Преждевременная эякуляция
  • 08/13/2019 — Преддиабет
  • 08/11/2019 — Преждевременное половое созревание
  • 08/11/2019 — Синдром Прадера-Вилли
  • 08/11/2019 — Анализ мочи калия
  • 08/07/2019 — Калий в рационе
  • 08/07/2019 — Постуральный дренаж
  • 08/07/2019 — Послеродовая депрессия
  • 08/05/2019 — Постгерпетическая невралгия
  • 08/05/2019 — Опухоль задней ямки
  • 08/05/2019 — Травма задней крестообразной связки (PCL) — послеоперационный уход
  • 08/01/2019 — Посттравматическое стрессовое расстройство
  • 08/01/2019 — Послеоперационное лечение боли-взрослые
  • 08/01/2019 — Портвейн пятно
  • 08/01/2019 — Анализ мочи порфиринов
  • 07/29/2019 — Пневмоцистная пневмония
  • 07/29/2019 — Пневмония-ослабленный иммунитет
  • 07/29/2019 — Пневмония-взрослые
  • 07/27/2019 — Анализ крови на порфирины
  • 07/27/2019 — Полип биопсия
  • 07/27/2019 — Многоводие
  • 07/07/2019 — Зубной налет и зубной камень
  • 07/07/2019 — Тромбоциты
  • 07/07/2019 — Тест агрегации тромбоцитов
  • 06/09/2019 — Розовый лишай
  • 06/09/2019 — Апоплексия гипофиза
  • 06/09/2019 — Опухоль гипофиза
  • 06/06/2019 — Синдром грушевидной мышцы
  • 06/06/2019 — Физическая медицина и реабилитация
  • 06/06/2019 — Физическая активность
  • 06/03/2019 — Светобоязнь
  • 06/03/2019 — Фосфор в рационе
  • 06/03/2019 — Анализ крови фосфора
  • 05/31/2019 — Фонологическое расстройство
  • 05/31/2019 — Фобия-простая / специфическая
  • 05/31/2019 — Феохромоцитома
  • 05/28/2019 — Фантомные боли
  • 05/28/2019 — Домашние животные и человек с ослабленным иммунитетом
  • 05/28/2019 — Пестициды
  • 05/25/2019 — Коклюш
  • 05/25/2019 — Расстройство личности
  • 05/25/2019 — Средства индивидуальной защиты
  • 05/22/2019 — Стойкое депрессивное расстройство
  • 05/22/2019 — Пернициозная анемия
  • 05/22/2019 — Перивентрикулярная лейкомаляция
  • 05/19/2019 — Перитонзиллярный абсцесс
  • 05/19/2019 — Перитонит-спонтанный бактериальный
  • 05/19/2019 — Перитонит-вторичный
  • 05/17/2019 — Перитонит
  • 05/17/2019 — Периренальный абсцесс
  • 05/17/2019 — Заболевания периферических артерий-ноги
  • 05/13/2019 — Шунтирование периферической артерии-нога-разрядка
  • 05/13/2019 — Шунтирование периферической артерии-нога
  • 05/13/2019 — Периферическая кардиомиопатия
  • 05/10/2019 — Периорбитальный целлюлит
  • 05/10/2019 — Периоральный дерматит
  • 05/10/2019 — Периодонтит
  • 05/05/2019 — Перикардиоцентез
  • 05/05/2019 — Язвенная болезнь-выделения
  • 05/05/2019 — Язвенная болезнь
  • 04/28/2019 — Боль пениса
  • 04/28/2019 — Рак полового члена
  • 04/28/2019 — Рентген таза
  • 04/25/2019 — Воспалительные заболевания органов малого таза
  • 04/25/2019 — МРТ таза
  • 04/25/2019 — УЗИ органов малого таза-брюшной
  • 04/22/2019 — Анализ мочи PBG
  • 04/22/2019 — Пятнистый цвет кожи
  • 04/22/2019 — Частичная замена коленного сустава
  • 04/20/2019 — Паронихия
  • 04/20/2019 — болезнь Паркинсона
  • 04/20/2019 — Удаление паращитовидной железы
  • 04/17/2019 — Рак паращитовидной железы
  • 04/17/2019 — Биопсия паращитовидной железы
  • 04/17/2019 — Аденома паращитовидной железы
  • 04/13/2019 — Парафимоз
  • 04/13/2019 — Отравление парафином
  • 04/13/2019 — Панкреатит-разрядка
  • 04/10/2019 — Псевдокист поджелудочной железы
  • 04/10/2019 — Рак поджелудочной железы
  • 04/10/2019 — Абсцесс поджелудочной железы
  • 04/07/2019 — Пересадка поджелудочной железы
  • 04/07/2019 — Деление поджелудочной железы
  • 04/07/2019 — Бледность
  • 04/04/2019 — Болезненное глотание
  • 04/04/2019 — Болезненные менструальные периоды
  • 04/04/2019 — Боль и ваши эмоции
  • 04/01/2019 — Остеомиелит
  • 04/01/2019 — Овуляция домашний тест
  • 04/01/2019 — Избыточный вес
  • 03/30/2019 — Преодоление стресса на работе
  • 03/30/2019 — Киста яичника
  • 03/30/2019 — Рак яичников
  • 03/26/2019 — Преодоление проблем грудного вскармливания
  • 03/26/2019 — Обезболивающие без рецепта
  • 03/26/2019 — Лекарства без рецепта
  • 03/23/2019 — Ортопедические услуги
  • 03/23/2019 — Рентгеновский снимок шеи
  • 03/23/2019 — Боль в шее или спазмы-уход за собой
  • 03/20/2019 — Близорукость
  • 03/20/2019 — Тошнота и рвота — взрослые
  • 03/20/2019 — Носовой полип
  • 03/19/2019 — Биопсия легких
  • 03/19/2019 — Пупочная грыжа
  • 03/19/2019 — Жиры омега-3-Хорошо для вашего сердца
  • 03/18/2019 — Онемение и покалывание
  • 03/18/2019 — Носовое кровотечение
  • 03/17/2019 — Жирная кожа
  • 03/17/2019 — Жирные волосы
  • 03/17/2019 — Ожирение у детей
  • 03/15/2019 — Кошмары
  • 03/15/2019 — Перелом носа
  • 03/15/2019 — Нистагм
  • 04/18/2017 — Фрамбезия
  • 04/18/2017 — Зевота — чрезмерное
  • 04/18/2017 — Рентген
  • 04/14/2017 — Морщины
  • 04/14/2017 — Женское здоровье
  • 04/14/2017 — Бородавки
  • 04/14/2017 — Предупреждающие знаки и симптомы болезни сердца
  • 04/14/2017 — Витамины
  • 04/08/2017 — Витамин K
  • 04/08/2017 — Витамин Е
  • 04/05/2017 — Витамин D
  • 04/05/2017 — Витамин С
  • 04/05/2017 — Витамин В6
  • 04/05/2017 — Витамин В12
  • 04/05/2017 — Витамин А
  • 04/05/2017 — Проблемы со зрением
  • 04/05/2017 — Зрение — куриная слепота
  • 03/29/2017 — Вентральная герниопластика
  • 03/29/2017 — Венозные язвы
  • 03/29/2017 — Венозная недостаточность
  • 03/29/2017 — Venogram — ноги
  • 03/29/2017 — Молочница
  • 03/25/2017 — Опущение матки
  • 03/25/2017 — Недержание мочи
  • 03/25/2017 — Нестабильная стенокардия
  • 03/25/2017 — Не опущение яичка
  • 03/25/2017 — Пупочная грыжа
  • 03/20/2017 — УЗИ по беременности
  • 03/20/2017 — УЗИ
  • 03/20/2017 — Сахарный диабет 1 типа
  • 03/20/2017 — Путешествия с детьми
  • 03/20/2017 — Понос, диета путешественника
  • 03/20/2017 — Травматические события и дети
  • 03/13/2017 — Трансвагинальное УЗИ
  • 03/13/2017 — Трахеит
  • 03/13/2017 — Разрыв трахеи
  • 03/13/2017 — Токсины
  • 03/13/2017 — Синдром туретта
  • 03/13/2017 — Удаление зуба
  • 03/09/2017 — Кариес — раннего детства
  • 03/09/2017 — Зубной абсцесс
  • 03/09/2017 — Зуб неправильной формы
  • 03/09/2017 — Зуб
  • 03/09/2017 — Укус клеща
  • 03/09/2017 — УЗИ щитовидной железы
  • 03/09/2017 — Травма копчика
  • 03/07/2017 — Щитовидной железы
  • 03/07/2017 — Сосание пальца
  • 03/07/2017 — Столбняк
  • 03/07/2017 — Истерики
  • 03/07/2017 — Режутся зубки
  • 03/07/2017 — Разговор с ребенком о курении
  • 03/03/2017 — Сифилис — первичный
  • 03/03/2017 — Отек
  • 03/03/2017 — Сахарозаменители — сахар
  • 03/03/2017 — Потливость — отсутствует
  • 03/03/2017 — Потливость
  • 03/03/2017 — Субдуральная гематома
  • 03/01/2017 — Трудности при глотании
  • 03/01/2017 — Загар
  • 03/01/2017 — Защита от солнца
  • 03/01/2017 — Заикание
  • 03/01/2017 — Инсульт
  • 03/01/2017 — Растяжки
  • 02/26/2017 — Стресс и ваше сердце
  • 02/26/2017 — Стресс и ваше здоровье
  • 02/26/2017 — Фарингит
  • 02/26/2017 — Рак желудка
  • 02/26/2017 — Вывихи
  • 02/26/2017 — Удаления занозы
  • 02/26/2017 — Удаление селезенки
  • 02/21/2017 — Травмы позвоночника
  • 02/21/2017 — Соя
  • 02/21/2017 — Храп
  • 02/21/2017 — Курение и астма
  • 02/21/2017 — Курение — советы о том, как бросить курить
  • 02/21/2017 — Расшибая пальцы
  • 02/21/2017 — Оспа
  • 02/21/2017 — Лунатизм
  • 02/17/2017 — Нарушения сна у пожилых людей
  • 02/17/2017 — Нарушения сна — обзор
  • 02/17/2017 — Сон и ваше здоровье
  • 02/17/2017 — Рентген черепа
  • 02/17/2017 — Перелом черепа
  • 02/17/2017 — Удаление кожного поражения
  • 02/17/2017 — Кожная биопсия
  • 02/13/2017 — Пересадка кожи
  • 02/13/2017 — Уход за кожей и недержание
  • 02/13/2017 — Изменения кожи и волос во время беременности
  • 02/13/2017 — Абсцесса кожи
  • 02/13/2017 — Гайморит
  • 02/13/2017 — МРТ пазух
  • 02/13/2017 — Силикоз
  • 02/10/2017 — Эндопротезирование плечевого сустава
  • 02/10/2017 — Боль в плече
  • 02/10/2017 — Плечо МРТ
  • 02/10/2017 — Плечо КТ
  • 02/10/2017 — Шок
  • 02/10/2017 — Септопластика
  • 02/10/2017 — Септический шок
  • 02/10/2017 — Септический артрит
  • 02/10/2017 — Сепсис
  • 02/07/2017 — Спермограмма
  • 02/07/2017 — Судороги
  • 02/07/2017 — Себорейный дерматит
  • 02/07/2017 — Сальные аденомы
  • 02/07/2017 — Мошонки УЗИ
  • 02/07/2017 — Отек мошонки
  • 02/07/2017 — Золотуха
  • 02/04/2017 — Сколиоз
  • 02/04/2017 — Радикулит
  • 02/04/2017 — Школьного возраста развитие детей
  • 02/04/2017 — Шизотипическое расстройство личности
  • 02/04/2017 — Шизофрения
  • 02/04/2017 — Чесотка
  • 02/01/2017 — Инфекции слюнных желез
  • 02/01/2017 — Слюнные железы биопсия
  • 02/01/2017 — Салаты и питательные вещества
  • 02/01/2017 — Безопасный секс
  • 02/01/2017 — Безопасное вождение для подростков
  • 01/29/2017 — Разрыв барабанной перепонки
  • 01/29/2017 — Краснуха
  • 01/29/2017 — Упражнения
  • 01/29/2017 — Роботизированная хирургия
  • 01/29/2017 — Риск употребления алкоголя несовершеннолетними
  • 01/29/2017 — Риски табачными изделиями
  • 01/29/2017 — Перелом ребра — долечивание
  • 01/29/2017 — Возвращение к спорту после травмы спины
  • 01/29/2017 — Отслойка сетчатки
  • 01/29/2017 — Синдром беспокойных ног
  • 01/29/2017 — Методы релаксации для снятия стресса
  • 01/29/2017 — Восстановление после инсульта
  • 01/29/2017 — Признавая подростковой депрессии
  • 01/23/2017 — Сыпь
  • 01/23/2017 — Сыпь — ребенок в возрасте до 2 лет
  • 01/23/2017 — Лучевая терапия — уход за кожей
  • 01/23/2017 — Лучевая терапия
  • 01/23/2017 — Лучевая болезнь
  • 01/23/2017 — Бешенство
  • 01/15/2017 — Определена процедура проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров отдельных категорий работников
  • 01/11/2017 — Пульс
  • 01/11/2017 — Отравление
  • 01/11/2017 — Пародонтит
  • 01/08/2017 — Половое созревание у девочек
  • 01/08/2017 — Половое созревание у мальчиков
  • 01/08/2017 — Рак простаты — лечение
  • 01/08/2017 — Рак простаты
  • 10/13/2016 — Предотвращение инсульта
  • 10/13/2016 — Профилактика гепатита B или C
  • 10/13/2016 — Профилактика гепатита А
  • 10/13/2016 — Чума
  • 10/13/2016 — Светобоязнь
  • 10/13/2016 — Пестициды
  • 10/13/2016 — Коклюш
  • 10/10/2016 — Беременность и работа
  • 10/10/2016 — Физическая активность
  • 10/10/2016 — Фантомной боли
  • 10/10/2016 — Бледность
  • 10/10/2016 — Болезненные менструальные периоды
  • 10/10/2016 — Боль и ваши эмоции
  • 10/06/2016 — Домашний тест на овуляцию
  • 10/06/2016 — Отит
  • 10/06/2016 — Остеонекроз
  • 10/06/2016 — Артроз
  • 10/06/2016 — Орхит
  • 10/06/2016 — Неврит
  • 10/06/2016 — Атрофия зрительного нерва
  • 10/06/2016 — Офтальмоскопия
  • 10/06/2016 — Профессиональная астма
  • 10/06/2016 — Ожирение у детей
  • 10/06/2016 — Ожирение
  • 10/03/2016 — Перелом носа
  • 10/03/2016 — Питание и спортивные результаты
  • 10/03/2016 — Кошмары
  • 10/03/2016 — Никотин и табак
  • 10/03/2016 — Желтуха у новорожденного
  • 10/03/2016 — Невралгия
  • 10/03/2016 — Боль в шее
  • 10/03/2016 — Близорукость
  • 09/30/2016 — Мифы про алкоголь
  • 09/30/2016 — Мышечные спазмы
  • 09/30/2016 — Мышечные боли
  • 09/30/2016 — МРТ
  • 09/30/2016 — Мигрень
  • 09/30/2016 — Климакс
  • 09/27/2016 — мигрень
  • 09/27/2016 — Маммограмма
  • 09/27/2016 — Неправильный прикус зубов
  • 09/27/2016 — Недоедание
  • 09/27/2016 — Большая депрессия
  • 09/27/2016 — Низкосолевая диета
  • 09/27/2016 — Конечностно-мышечной дистрофии
  • 09/27/2016 — Боль в ноге
  • 09/27/2016 — МРТ ноги
  • 09/24/2016 — Потеря веса после беременности
  • 09/24/2016 — Жизнь с потерей слуха
  • 09/24/2016 — Пересадка печени
  • 09/24/2016 — Узнав о депрессии
  • 09/24/2016 — Ларингит
  • 09/24/2016 — Порезы — жидкий бинт
  • 09/20/2016 — Припухлость суставов
  • 09/20/2016 — Боли в суставах
  • 09/20/2016 — Медузы
  • 09/20/2016 — Желтуха причины
  • 09/20/2016 — Желтуха
  • 09/18/2016 — МЕДКОМИССИЯ 2016 (ПРОДОЛЖЕНИЕ 2)
  • 09/18/2016 — МЕДКОМИССИЯ 2016 (продолжение 1)
  • 09/18/2016 — водительская медкомиссия 2016
  • 09/15/2016 — Электроэнцефалограф (ЭЭГ)
  • 09/15/2016 — ЭЭГ
  • 09/10/2016 — Цирроз
  • 09/10/2016 — Ветрянка
  • 09/10/2016 — Катаракта — что спросить у врача
  • 09/10/2016 — Удаление катаракты
  • 09/10/2016 — Катаракта
  • 09/10/2016 — Отравление угарным газом
  • 09/10/2016 — Углеводы
  • 09/06/2016 — Пищевая аллергия
  • 09/06/2016 — Пищевые добавки
  • 09/06/2016 — Плоскостопие
  • 09/06/2016 — Боли в боку
  • 09/06/2016 — Аптечка
  • 09/02/2016 — Микротравматизация сустава
  • 09/02/2016 — Эндопротезирование коленного сустава — разрядки
  • 09/02/2016 — Замена сустава колена
  • 09/02/2016 — КТ коленного сустава
  • 09/02/2016 — Артроскопия коленного сустава — разряда
  • 09/02/2016 — Куру
  • 09/02/2016 — Болезнь краббе
  • 09/02/2016 — Стучать колени
  • 09/02/2016 — Вывих коленной чашечки — реабилитация
  • 09/02/2016 — Вывих коленной чашечки
  • 09/02/2016 — Боль в колене
  • 09/02/2016 — МРТ коленного сустава
  • 08/25/2016 — Лихорадка
  • 08/25/2016 — Женское облысение
  • 08/25/2016 — Женские презервативы
  • 08/25/2016 — Обмороки
  • 08/25/2016 — Травма лица
  • 08/25/2016 — Отеки лица
  • 08/21/2016 — Боль в локте
  • 08/21/2016 — Атрезия пищевода
  • 08/21/2016 — Веко дергаться
  • 08/21/2016 — Покраснение глаз
  • 08/21/2016 — Боль в глазах
  • 08/15/2016 — Добавки кальция
  • 08/15/2016 — Кальция в диете
  • 08/15/2016 — Карбонат кальция передоз
  • 08/15/2016 — Анализ крови кальций
  • 08/15/2016 — Кальций и кости
  • 08/15/2016 — Кальций — моча
  • 08/15/2016 — Кальций ионизированный
  • 08/10/2016 — Пчелиный яд
  • 08/10/2016 — Беккера мышечная дистрофия
  • 08/10/2016 — Ванная комната безопасна для детей
  • 08/10/2016 — Боли в спине
  • 08/10/2016 — Аппендицит
  • 08/05/2016 — Аппетит — повышенный
  • 08/05/2016 — Аппетит снизился
  • 08/05/2016 — Анорексия
  • 08/05/2016 — Ангина
  • 07/28/2016 — Молочницы
  • 07/24/2016 — Гестационный сахарный диабет
  • 07/17/2016 — С 1 июля 2016 года вводится в действие новая форма медицинского заключения о наличии или отсутствии у водителей и кандидатов в водители медицинских противопоказ
  • 07/13/2016 — Женское здоровье
  • 07/09/2016 — Головная боль
  • 07/05/2016 — Выпадение волос
  • 07/02/2016 — Целлюлит
  • 06/29/2016 — Обмороки
  • 06/26/2016 — Ревматизм
  • 06/22/2016 — Кариес зубов
  • 06/19/2016 — Питание
  • 06/17/2016 — Противозачаточные таблетки — обзор
  • 06/14/2016 — Диета
  • 06/11/2016 — Кальций, витамин D, и ваши кост
  • 06/07/2016 — Боли в спине и спорт
  • 06/04/2016 — Аорты
  • 06/01/2016 — Астма — дети
  • 05/29/2016 — Астма
  • 05/26/2016 — Возрастные изменения в выработке гормонов
  • 05/23/2016 — Возрастные изменения в форме тела
  • 05/20/2016 — Старческая тугоухость
  • 05/17/2016 — Алкоголь и беременность
  • 05/14/2016 — Алкогольная невропатия
  • 05/14/2016 — Алкогольная болезнь печени
  • 05/14/2016 — Алкогольный кетоацидоз
  • 05/14/2016 — Алкогольной абстиненции
  • 05/14/2016 — Расстройства употребления алкоголя
  • 05/05/2016 — МРТ брюшной полости
  • 05/05/2016 — В брюшной полости
  • 05/05/2016 — Обхват живота
  • 05/05/2016 — Исследованию брюшной полости
  • 05/05/2016 — КТ брюшной полости
  • 05/03/2016 — Аллергический ринит — что спросить своего врача — детского
  • 05/03/2016 — Аллергический ринит — что попросите вашего врача для взрослых
  • 05/03/2016 — Аллергии, астма, и пыльца
  • 05/03/2016 — Аллергии, астма, и пресс-форм
  • 05/03/2016 — Уколы от аллергии
  • 05/03/2016 — Аллергии, астмы и пыли
  • 05/03/2016 — Аллергия
  • 05/03/2016 — Аллергический конъюнктивит
  • 05/03/2016 — Аллерген
  • 05/03/2016 — Аллергический ринит — самообслуживания
  • 05/03/2016 — Тестирование аллергии кожи
  • 05/03/2016 — Аллергический ринит
  • 05/03/2016 — Аллергические реакции
  • 04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ  СТ.7
  • 04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ  СТ.6
  • 04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ  СТ.5
  • 04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ  СТ.4
  • 04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ  СТ.3
  • 04/29/2016 — Управление переломов шейки бедра у молодых людей  ст.2
  • 04/29/2016 — Управление переломов шейки бедра у молодых людей
  • 04/29/2016 — Эффективное лечение молочницы
  • 04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента(Стр. 4)
  • 04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента(Страница 3)
  • 04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента(Страница 2)
  • 04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента
  • 04/23/2016 — Инфекционного контроля в учреждениях здравоохранения
  • 04/23/2016 — Карантин
  • 04/23/2016 — Расширенное Определение Случая
  • 04/23/2016 — Национальные Меры
  • 04/23/2016 — Советы путешественникам
  • 04/23/2016 — Международная Координация
  • 04/23/2016 — ОРВИ
  • 04/23/2016 — Грипп и ОРВИ: влияние вирусных пандемий на морском здоровья.
  • 04/17/2016 — ОБЫКНОВЕННАЯ ПРОСТУДА
  • 04/17/2016 — лечение и симптомы вируса гриппа
  • 04/11/2016 — Медицинский осмотр
  • 04/08/2016 — Оформление больничного листа в 2016 году
  • 03/30/2016 — Алкоголь-влияние на организм
  • 03/20/2016 — Лучше всего для отказа от курения

Остеонекроз: определение, лечение и симптомы

Обзор

Что такое остеонекроз?

Остеонекроз возникает, когда что-то ограничивает или прерывает приток крови к кости. Костная ткань начинает отмирать, и по мере того, как она теряет свою структурную целостность, начинают формироваться крошечные разрывы, называемые микротрещинами. Эти микротрещины могут вызвать обрушение опорной поверхности кости, вызывающее боль. Большинству людей с остеонекрозом для лечения проблемы требуется операция. Иногда замена сустава — лучший вариант.

Медицинские работники могут называть остеонекроз аваскулярным некрозом или асептическим некрозом. Остео означает «кость», а некроз означает «смерть ткани».

Насколько распространен остеонекроз?

От 10 000 до 20 000 американцев ежегодно заболевают остеонекрозом. Это может повлиять на всех возрастов и полов.

Где развивается остеонекроз?

Остеонекроз обычно поражает шарообразную часть бедренной кости (бедренную кость), где она соединяется с бедром (головка бедра).Но это может повлиять на любую кость, чаще всего на:

.

  • Лодыжки.
  • Челюсть.
  • Колени.
  • Плечо (плечевая кость) и плечи.

Какие виды остеонекроза?

Типы остеонекроза включают:

  • Травматический остеонекроз возникает, когда кость разламывается на две или более частей, и эти части больше не совпадают. Смещение может нарушить кровоток к кости. Такой вид травмы представляет собой перелом со смещением.Остеонекроз также может быть результатом вывиха сустава.
  • Нетравматический остеонекроз возникает, когда заболевания или проблемы ограничивают приток крови к кости. Нетравматический остеонекроз часто поражает одни и те же кости с обеих сторон тела. Если у вас остеонекроз одного плеча или бедра, скорее всего, он будет и на противоположном плече или бедре.

Симптомы и причины

Что вызывает остеонекроз?

Ваша скелетная система постоянно создает новую кость, чтобы заменить стареющую кость.Этот процесс требует здорового кровоснабжения. У людей с остеонекрозом что-то замедляет или останавливает кровоток к кости. В результате старая кость ломается, прежде чем организм сможет ее заменить. Если кровоток не восстанавливается, костная ткань погибает.

Примерно в 20% случаев остеонекроз возникает без какой-либо очевидной причины.

Пожилые женщины (а иногда и мужчины), страдающие остеопорозом, могут испытывать спонтанный остеонекроз коленного сустава (SPONK). Нормальный износ ослабленной кости вызывает недостаточность / стрессовый перелом, который приводит к остеонекрозу.

Каковы факторы риска остеонекроза?

Люди старше 65 более склонны к переломам и вывихам бедра, которые приводят к травматическому остеонекрозу. Около 20% людей, вывихнувших бедро, впоследствии заболевают остеонекрозом.

Факторы риска нетравматического остеонекроза включают:

Другие менее распространенные факторы риска нетравматического остеонекроза включают

Каковы симптомы остеонекроза?

Вы можете не заметить, когда впервые разовьется остеонекроз.На ранней стадии заболевание редко вызывает боль или другие симптомы. По мере отмирания костной ткани образуются крошечные переломы. Кость начинает сжиматься и разрушаться. Вы можете впервые почувствовать боль, когда надавите на поврежденный участок. Эта боль уменьшается, когда вы отдыхаете.

Постепенно кость и окружающая суставная поверхность начинают разрушаться. Этот процесс может занять недели или месяцы. По мере продолжения боли усиливаются. Вы можете почувствовать скованность суставов и ограниченный болезненный диапазон движений. Вы можете хромать, если проблема касается бедер или колен.Также может быть трудно стоять или ходить.

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеонекроз?

Ваш лечащий врач оценит ваши симптомы и проведет физический осмотр. Вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

  • Анализы крови: Анализ крови может выявить основные заболевания или причины.
  • Рентген: Эти тесты выявляют переломы костей и артрит.
  • Визуальные тесты: МРТ обеспечивают изображения костей, мышц и тканей для обнаружения разрушения костей.МРТ лучше, чем рентген, при раннем обнаружении остеонекроза.

Ведение и лечение

Каковы осложнения остеонекроза?

Очень редко остеонекроз приводит к потере конечности (ампутации). Чаще всего это состояние увеличивает ваши шансы на развитие тяжелого болезненного остеоартрита.

Как лечится или лечится остеонекроз?

Независимо от того, есть ли у вас травматический или нетравматический остеонекроз, лечение направлено на улучшение подвижности.Ваша забота также будет направлена ​​на сохранение костей и суставов. Ваш лечащий врач разработает план лечения на основе:

  • Пораженная кость.
  • Стадия заболевания (ранняя или поздняя).
  • Степень повреждения кости.
  • Основная причина.
  • Ваш возраст.

Если вы заразитесь этим заболеванием на ранней стадии и оно поразило небольшой участок тела, не подверженный нагрузке, вы можете поправиться с помощью домашнего ухода. Могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отдых и физиотерапия.Эти методы лечения наиболее эффективны для небольших костей, которые не имеют большого веса.

В большинстве случаев вам потребуется операция. Хирургические варианты включают:

  • Декомпрессия керна: Ваш хирург просверливает одно или несколько небольших отверстий (стержней) в пораженной кости для снятия давления. У двух из трех человек эта процедура отсрочивает или предотвращает необходимость операции по замене сустава.
  • Костная пластика: Во время костной трансплантации ваш хирург берет здоровую кость из одной части вашего тела и пересаживает ее вместо больной кости.
  • Остеотомия: Эта процедура изменяет форму и положение кости, чтобы снять нагрузку с поврежденного сустава.
  • Замена сустава: Если у вас значительный коллапс кости, ваш врач может заменить поврежденный сустав на искусственный. Замена тазобедренного сустава и замена коленного сустава на 95% эффективны для облегчения боли и восстановления подвижности у людей с остеонекрозом.

Профилактика

Как предотвратить остеонекроз?

Отказ от алкоголя и курения может снизить риск остеонекроза.Если вы принимаете кортикостероиды при хроническом заболевании, таком как волчанка, поговорите со своим врачом. Возможно, вам удастся уменьшить дозировку или продолжительность лечения. Во многих случаях невозможно предотвратить остеонекроз.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с остеонекрозом?

Большинству людей с остеонекрозом в конечном итоге требуется операция для облегчения боли и улучшения подвижности. Прогноз может быть лучше при более быстрой диагностике.Чем раньше вы начнете лечение, тем лучше прогноз выздоровления.

Жить с

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

  • Боль, которая не проходит после отдыха или болеутоляющих.
  • Боль, затрудняющая ходьбу или движение.
  • Хромает по необъяснимой причине.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня остеонекроз?
  • Какое лечение для меня лучше всего?
  • Каковы риски лечения?
  • Какой вид последующего ухода мне потребуется после лечения?
  • Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Остеонекроз — болезненное состояние, которое может сильно повлиять на вашу способность передвигаться и получать удовольствие от жизни.Многим людям с этим заболеванием требуется операция. Если у вас проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, повышающие риск остеонекроза, поговорите со своим врачом. Важно знать тревожные признаки этого заболевания костей. Вы сможете уменьшить повреждение костей или потерю костной массы, если обнаружите остеонекроз и начнете лечение раньше.

Остеонекроз: определение, лечение и симптомы

Обзор

Что такое остеонекроз?

Остеонекроз возникает, когда что-то ограничивает или прерывает приток крови к кости.Костная ткань начинает отмирать, и по мере того, как она теряет свою структурную целостность, начинают формироваться крошечные разрывы, называемые микротрещинами. Эти микротрещины могут вызвать обрушение опорной поверхности кости, вызывающее боль. Большинству людей с остеонекрозом для лечения проблемы требуется операция. Иногда замена сустава — лучший вариант.

Медицинские работники могут называть остеонекроз аваскулярным некрозом или асептическим некрозом. Остео означает «кость», а некроз означает «смерть ткани».

Насколько распространен остеонекроз?

От 10 000 до 20 000 американцев ежегодно заболевают остеонекрозом.Это может повлиять на всех возрастов и полов.

Где развивается остеонекроз?

Остеонекроз обычно поражает шарообразную часть бедренной кости (бедренную кость), где она соединяется с бедром (головка бедра). Но это может повлиять на любую кость, чаще всего на:

.

  • Лодыжки.
  • Челюсть.
  • Колени.
  • Плечо (плечевая кость) и плечи.

Какие виды остеонекроза?

Типы остеонекроза включают:

  • Травматический остеонекроз возникает, когда кость разламывается на две или более частей, и эти части больше не совпадают.Смещение может нарушить кровоток к кости. Такой вид травмы представляет собой перелом со смещением. Остеонекроз также может быть результатом вывиха сустава.
  • Нетравматический остеонекроз возникает, когда заболевания или проблемы ограничивают приток крови к кости. Нетравматический остеонекроз часто поражает одни и те же кости с обеих сторон тела. Если у вас остеонекроз одного плеча или бедра, скорее всего, он будет и на противоположном плече или бедре.

Симптомы и причины

Что вызывает остеонекроз?

Ваша скелетная система постоянно создает новую кость, чтобы заменить стареющую кость.Этот процесс требует здорового кровоснабжения. У людей с остеонекрозом что-то замедляет или останавливает кровоток к кости. В результате старая кость ломается, прежде чем организм сможет ее заменить. Если кровоток не восстанавливается, костная ткань погибает.

Примерно в 20% случаев остеонекроз возникает без какой-либо очевидной причины.

Пожилые женщины (а иногда и мужчины), страдающие остеопорозом, могут испытывать спонтанный остеонекроз коленного сустава (SPONK). Нормальный износ ослабленной кости вызывает недостаточность / стрессовый перелом, который приводит к остеонекрозу.

Каковы факторы риска остеонекроза?

Люди старше 65 более склонны к переломам и вывихам бедра, которые приводят к травматическому остеонекрозу. Около 20% людей, вывихнувших бедро, впоследствии заболевают остеонекрозом.

Факторы риска нетравматического остеонекроза включают:

Другие менее распространенные факторы риска нетравматического остеонекроза включают

Каковы симптомы остеонекроза?

Вы можете не заметить, когда впервые разовьется остеонекроз.На ранней стадии заболевание редко вызывает боль или другие симптомы. По мере отмирания костной ткани образуются крошечные переломы. Кость начинает сжиматься и разрушаться. Вы можете впервые почувствовать боль, когда надавите на поврежденный участок. Эта боль уменьшается, когда вы отдыхаете.

Постепенно кость и окружающая суставная поверхность начинают разрушаться. Этот процесс может занять недели или месяцы. По мере продолжения боли усиливаются. Вы можете почувствовать скованность суставов и ограниченный болезненный диапазон движений. Вы можете хромать, если проблема касается бедер или колен.Также может быть трудно стоять или ходить.

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеонекроз?

Ваш лечащий врач оценит ваши симптомы и проведет физический осмотр. Вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

  • Анализы крови: Анализ крови может выявить основные заболевания или причины.
  • Рентген: Эти тесты выявляют переломы костей и артрит.
  • Визуальные тесты: МРТ обеспечивают изображения костей, мышц и тканей для обнаружения разрушения костей.МРТ лучше, чем рентген, при раннем обнаружении остеонекроза.

Ведение и лечение

Каковы осложнения остеонекроза?

Очень редко остеонекроз приводит к потере конечности (ампутации). Чаще всего это состояние увеличивает ваши шансы на развитие тяжелого болезненного остеоартрита.

Как лечится или лечится остеонекроз?

Независимо от того, есть ли у вас травматический или нетравматический остеонекроз, лечение направлено на улучшение подвижности.Ваша забота также будет направлена ​​на сохранение костей и суставов. Ваш лечащий врач разработает план лечения на основе:

  • Пораженная кость.
  • Стадия заболевания (ранняя или поздняя).
  • Степень повреждения кости.
  • Основная причина.
  • Ваш возраст.

Если вы заразитесь этим заболеванием на ранней стадии и оно поразило небольшой участок тела, не подверженный нагрузке, вы можете поправиться с помощью домашнего ухода. Могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отдых и физиотерапия.Эти методы лечения наиболее эффективны для небольших костей, которые не имеют большого веса.

В большинстве случаев вам потребуется операция. Хирургические варианты включают:

  • Декомпрессия керна: Ваш хирург просверливает одно или несколько небольших отверстий (стержней) в пораженной кости для снятия давления. У двух из трех человек эта процедура отсрочивает или предотвращает необходимость операции по замене сустава.
  • Костная пластика: Во время костной трансплантации ваш хирург берет здоровую кость из одной части вашего тела и пересаживает ее вместо больной кости.
  • Остеотомия: Эта процедура изменяет форму и положение кости, чтобы снять нагрузку с поврежденного сустава.
  • Замена сустава: Если у вас значительный коллапс кости, ваш врач может заменить поврежденный сустав на искусственный. Замена тазобедренного сустава и замена коленного сустава на 95% эффективны для облегчения боли и восстановления подвижности у людей с остеонекрозом.

Профилактика

Как предотвратить остеонекроз?

Отказ от алкоголя и курения может снизить риск остеонекроза.Если вы принимаете кортикостероиды при хроническом заболевании, таком как волчанка, поговорите со своим врачом. Возможно, вам удастся уменьшить дозировку или продолжительность лечения. Во многих случаях невозможно предотвратить остеонекроз.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с остеонекрозом?

Большинству людей с остеонекрозом в конечном итоге требуется операция для облегчения боли и улучшения подвижности. Прогноз может быть лучше при более быстрой диагностике.Чем раньше вы начнете лечение, тем лучше прогноз выздоровления.

Жить с

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

  • Боль, которая не проходит после отдыха или болеутоляющих.
  • Боль, затрудняющая ходьбу или движение.
  • Хромает по необъяснимой причине.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня остеонекроз?
  • Какое лечение для меня лучше всего?
  • Каковы риски лечения?
  • Какой вид последующего ухода мне потребуется после лечения?
  • Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Остеонекроз — болезненное состояние, которое может сильно повлиять на вашу способность передвигаться и получать удовольствие от жизни.Многим людям с этим заболеванием требуется операция. Если у вас проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, повышающие риск остеонекроза, поговорите со своим врачом. Важно знать тревожные признаки этого заболевания костей. Вы сможете уменьшить повреждение костей или потерю костной массы, если обнаружите остеонекроз и начнете лечение раньше.

Остеонекроз: определение, лечение и симптомы

Обзор

Что такое остеонекроз?

Остеонекроз возникает, когда что-то ограничивает или прерывает приток крови к кости.Костная ткань начинает отмирать, и по мере того, как она теряет свою структурную целостность, начинают формироваться крошечные разрывы, называемые микротрещинами. Эти микротрещины могут вызвать обрушение опорной поверхности кости, вызывающее боль. Большинству людей с остеонекрозом для лечения проблемы требуется операция. Иногда замена сустава — лучший вариант.

Медицинские работники могут называть остеонекроз аваскулярным некрозом или асептическим некрозом. Остео означает «кость», а некроз означает «смерть ткани».

Насколько распространен остеонекроз?

От 10 000 до 20 000 американцев ежегодно заболевают остеонекрозом.Это может повлиять на всех возрастов и полов.

Где развивается остеонекроз?

Остеонекроз обычно поражает шарообразную часть бедренной кости (бедренную кость), где она соединяется с бедром (головка бедра). Но это может повлиять на любую кость, чаще всего на:

.

  • Лодыжки.
  • Челюсть.
  • Колени.
  • Плечо (плечевая кость) и плечи.

Какие виды остеонекроза?

Типы остеонекроза включают:

  • Травматический остеонекроз возникает, когда кость разламывается на две или более частей, и эти части больше не совпадают.Смещение может нарушить кровоток к кости. Такой вид травмы представляет собой перелом со смещением. Остеонекроз также может быть результатом вывиха сустава.
  • Нетравматический остеонекроз возникает, когда заболевания или проблемы ограничивают приток крови к кости. Нетравматический остеонекроз часто поражает одни и те же кости с обеих сторон тела. Если у вас остеонекроз одного плеча или бедра, скорее всего, он будет и на противоположном плече или бедре.

Симптомы и причины

Что вызывает остеонекроз?

Ваша скелетная система постоянно создает новую кость, чтобы заменить стареющую кость.Этот процесс требует здорового кровоснабжения. У людей с остеонекрозом что-то замедляет или останавливает кровоток к кости. В результате старая кость ломается, прежде чем организм сможет ее заменить. Если кровоток не восстанавливается, костная ткань погибает.

Примерно в 20% случаев остеонекроз возникает без какой-либо очевидной причины.

Пожилые женщины (а иногда и мужчины), страдающие остеопорозом, могут испытывать спонтанный остеонекроз коленного сустава (SPONK). Нормальный износ ослабленной кости вызывает недостаточность / стрессовый перелом, который приводит к остеонекрозу.

Каковы факторы риска остеонекроза?

Люди старше 65 более склонны к переломам и вывихам бедра, которые приводят к травматическому остеонекрозу. Около 20% людей, вывихнувших бедро, впоследствии заболевают остеонекрозом.

Факторы риска нетравматического остеонекроза включают:

Другие менее распространенные факторы риска нетравматического остеонекроза включают

Каковы симптомы остеонекроза?

Вы можете не заметить, когда впервые разовьется остеонекроз.На ранней стадии заболевание редко вызывает боль или другие симптомы. По мере отмирания костной ткани образуются крошечные переломы. Кость начинает сжиматься и разрушаться. Вы можете впервые почувствовать боль, когда надавите на поврежденный участок. Эта боль уменьшается, когда вы отдыхаете.

Постепенно кость и окружающая суставная поверхность начинают разрушаться. Этот процесс может занять недели или месяцы. По мере продолжения боли усиливаются. Вы можете почувствовать скованность суставов и ограниченный болезненный диапазон движений. Вы можете хромать, если проблема касается бедер или колен.Также может быть трудно стоять или ходить.

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеонекроз?

Ваш лечащий врач оценит ваши симптомы и проведет физический осмотр. Вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

  • Анализы крови: Анализ крови может выявить основные заболевания или причины.
  • Рентген: Эти тесты выявляют переломы костей и артрит.
  • Визуальные тесты: МРТ обеспечивают изображения костей, мышц и тканей для обнаружения разрушения костей.МРТ лучше, чем рентген, при раннем обнаружении остеонекроза.

Ведение и лечение

Каковы осложнения остеонекроза?

Очень редко остеонекроз приводит к потере конечности (ампутации). Чаще всего это состояние увеличивает ваши шансы на развитие тяжелого болезненного остеоартрита.

Как лечится или лечится остеонекроз?

Независимо от того, есть ли у вас травматический или нетравматический остеонекроз, лечение направлено на улучшение подвижности.Ваша забота также будет направлена ​​на сохранение костей и суставов. Ваш лечащий врач разработает план лечения на основе:

  • Пораженная кость.
  • Стадия заболевания (ранняя или поздняя).
  • Степень повреждения кости.
  • Основная причина.
  • Ваш возраст.

Если вы заразитесь этим заболеванием на ранней стадии и оно поразило небольшой участок тела, не подверженный нагрузке, вы можете поправиться с помощью домашнего ухода. Могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отдых и физиотерапия.Эти методы лечения наиболее эффективны для небольших костей, которые не имеют большого веса.

В большинстве случаев вам потребуется операция. Хирургические варианты включают:

  • Декомпрессия керна: Ваш хирург просверливает одно или несколько небольших отверстий (стержней) в пораженной кости для снятия давления. У двух из трех человек эта процедура отсрочивает или предотвращает необходимость операции по замене сустава.
  • Костная пластика: Во время костной трансплантации ваш хирург берет здоровую кость из одной части вашего тела и пересаживает ее вместо больной кости.
  • Остеотомия: Эта процедура изменяет форму и положение кости, чтобы снять нагрузку с поврежденного сустава.
  • Замена сустава: Если у вас значительный коллапс кости, ваш врач может заменить поврежденный сустав на искусственный. Замена тазобедренного сустава и замена коленного сустава на 95% эффективны для облегчения боли и восстановления подвижности у людей с остеонекрозом.

Профилактика

Как предотвратить остеонекроз?

Отказ от алкоголя и курения может снизить риск остеонекроза.Если вы принимаете кортикостероиды при хроническом заболевании, таком как волчанка, поговорите со своим врачом. Возможно, вам удастся уменьшить дозировку или продолжительность лечения. Во многих случаях невозможно предотвратить остеонекроз.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с остеонекрозом?

Большинству людей с остеонекрозом в конечном итоге требуется операция для облегчения боли и улучшения подвижности. Прогноз может быть лучше при более быстрой диагностике.Чем раньше вы начнете лечение, тем лучше прогноз выздоровления.

Жить с

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

  • Боль, которая не проходит после отдыха или болеутоляющих.
  • Боль, затрудняющая ходьбу или движение.
  • Хромает по необъяснимой причине.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня остеонекроз?
  • Какое лечение для меня лучше всего?
  • Каковы риски лечения?
  • Какой вид последующего ухода мне потребуется после лечения?
  • Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Остеонекроз — болезненное состояние, которое может сильно повлиять на вашу способность передвигаться и получать удовольствие от жизни.Многим людям с этим заболеванием требуется операция. Если у вас проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, повышающие риск остеонекроза, поговорите со своим врачом. Важно знать тревожные признаки этого заболевания костей. Вы сможете уменьшить повреждение костей или потерю костной массы, если обнаружите остеонекроз и начнете лечение раньше.

Остеонекроз

Быстрые факты

  • Остеонекроз может вызывать сильную боль и инвалидность, как и артрит.Ранняя диагностика и раннее лечение могут улучшить исход.
  • Остеонекроз может возникнуть в результате приема глюкокортикоидов (иногда называемых кортикостероидами) или употребления слишком большого количества алкоголя.
  • Хотя остеонекроз может возникать практически в любой кости тела, чаще всего поражаются бедра, колени и плечи.

Кости и костный мозг человеческого тела состоят из живых клеток, которым необходимо постоянное кровоснабжение, чтобы оставаться здоровыми. Если приток крови к этим костным клеткам значительно уменьшается, клетки могут погибнуть, что приведет к разрушению кости.Этот процесс называется остеонекрозом. Остеонекроз может привести к боли, артриту и ограниченному использованию пораженных суставов. Некоторым людям может даже потребоваться операция по замене суставов.

Что такое остеонекроз?

Остеонекроз, который также называют аваскулярным некрозом (АВН) или асептическим некрозом, представляет собой гибель костных клеток из-за снижения кровотока. Это может привести к боли и разрушению участков кости. Этот коллапс кости, в свою очередь, может привести к дегенеративному артриту (также называемому остеоартритом) близлежащих суставов, чаще всего бедер и колен.Реже поражаются пятна на плечах, руках и ногах. В редких случаях может возникнуть остеонекроз челюсти. Это может привести к язвам (язвам) тканей десен, обнажению челюстной кости и боли.

Что вызывает остеонекроз?

Наиболее частыми причинами остеонекроза являются:

  • Серьезная травма (травма), при которой нарушается кровоснабжение кости
  • Кортикостероидные препараты (такие как преднизон, кортизон или метилпреднизолон), в основном, когда высокая доза используется в течение длительного периода времени
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Системная красная волчанка

К другим менее распространенным факторам риска остеонекроза относятся:

  • Декомпрессионная болезнь (также называемая «изгибами», которые могут возникнуть при подводном плавании с аквалангом)
  • Заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия, синдром антифосфолипидных антител (APS) и волчаночный антикоагулянт
  • ВИЧ-инфекция (вирус, вызывающий СПИД)
  • Лучевая терапия
  • Бисфосфонаты, которые могут быть связаны с остеонекрозом челюсти
  • Трансплантация органов

Кто заболевает остеонекрозом?

Большинство из 10 000–20 000 американцев, у которых ежегодно развивается остеонекроз, находятся в возрасте от 20 до 50 лет.Эти люди чаще всего имеют в анамнезе серьезные травмы, употребление кортикостероидов, чрезмерное употребление алкоголя или один из других факторов риска, перечисленных в разделе «Что вызывает остеонекроз?»

Как диагностируется остеонекроз?

Врачи подозревают остеонекроз, когда человек с факторами риска для него ощущает «локализованную» боль в костях (ограниченную небольшим участком). Пациенты с болью в бедре из-за остеонекроза часто ощущают боль в паху. Боль из-за остеонекроза бедра или колена чаще всего усиливается при нагрузке или ходьбе.

Следующий шаг в диагностике — сделать рентген болезненной области. Поскольку эти рентгеновские снимки могут выглядеть нормально на ранних стадиях заболевания, ваш врач может назначить другие визуализационные исследования. К ним относятся сканирование костей или магнитно-резонансные изображения (часто называемые МРТ). МРТ отлично помогает обнаружить очень ранний остеонекроз.

Как лечится остеонекроз?

К сожалению, нет четких доказательств, показывающих лучший способ лечения остеонекроза, но лучше всего начинать лечение рано — до разрушения кости.

Раннее лечение: Часто лечение начинается с обезболивающих и ограничения нагрузки (например, ходьбы) на пораженные участки. Этот тип консервативного лечения может хорошо работать у пациентов с ранним остеонекрозом небольших участков кости. Тем не менее, он не работает для людей с остеонекрозом тазобедренного или коленного сустава, которые сталкиваются с обострением болезни и разрушением костей. Вместо этого этим пациентам могут потребоваться хирургические процедуры для облегчения боли и предотвращения коллапса костей.

Хирургия: Пациентам, остеонекроз которых ухудшается, может потребоваться процедура, называемая основной декомпрессией.Он удаляет кусок (сердцевину) кости из пораженного участка, чтобы попытаться улучшить кровоток.

В более запущенных случаях может потребоваться процедура, называемая остеотомией. Во время этой операции хирурги удаляют мертвую кость и переставляют оставшуюся кость так, чтобы здоровая кость поддерживала несущую поверхность сустава. Если коллапс кости в суставе уже произошел, этим пациентам часто требуется полная замена сустава (артропластика) бедра или колена. Эта операция должна уменьшить боль и улучшить функции.

Еще один вариант хирургического вмешательства в запущенных случаях — костная пластика.Это включает в себя взятие небольшого кусочка собственной здоровой кости ноги человека и пересадку (трансплантацию) его в область мертвой кости. Костная пластика улучшает кровоток и поддержку окружающей кости.

Лекарство: Не существует проверенных методов лечения остеонекроза. Некоторые исследования показывают, что краткосрочное лечение бисфосфонатами может замедлить, улучшить или даже предотвратить коллапс костей бедра и колена.

Профилактика остеонекроза

Ключевые способы предотвращения остеонекроза — избегать чрезмерного употребления алкоголя и табака, поскольку курение также повышает риск остеонекроза.Кроме того, если вам нужно принимать кортикостероиды, такие как преднизон, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы принять наименьшую дозу в течение как можно более короткого времени, чтобы контролировать ваши симптомы.

Жизнь с остеонекрозом

У некоторых людей в результате остеонекроза развивается остеоартрит (также называемый дегенеративным артритом или «износом» суставов). Работа с физиотерапевтом по программе упражнений может быть полезна при лечении боли и скованности от остеоартрита.

Обновлено в марте 2019 г. доктором Марси Болстер и рассмотрено Комитетом по коммуникациям и маркетингу Американского колледжа ревматологии.

Этот информационный бюллетень о пациенте предназначен только для общего образования. Людям следует проконсультироваться с квалифицированным поставщиком медицинских услуг для получения профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения заболевания или состояния здоровья.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Лечение
Для предотвращения разрушения суставов необходимо соответствующее лечение остеонекроза. Если не лечить, большинство пациентов будут испытывать сильную боль и ограничение движений в течение двух лет.Не существует согласованного оптимального лечения людей с остеонекрозом. Раннее вмешательство необходимо для сохранения суставов, но у большинства людей диагноз ставится на поздних стадиях болезни.

Доступны несколько методов лечения, которые могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение костей и суставов и уменьшить боль. Чтобы определить наиболее подходящее лечение, врач учитывает следующие аспекты болезни пациента: возраст пациента; стадия заболевания — ранняя или поздняя; расположение и количество пораженной кости — небольшой или большой участок.Не было показано, что основная причина влияет на результаты лечения.

Целью лечения остеонекроза является улучшение использования пациентом пораженного сустава, прекращение дальнейшего повреждения кости и обеспечение выживания костей и суставов. Если остеонекроз диагностирован достаточно рано, можно предотвратить коллапс и замену сустава. Для достижения этих целей врач может использовать одно или несколько из следующих методов лечения.

Безоперационное лечение

Не существует известного лекарственного средства от остеонекроза.Было изучено несколько безоперационных методов лечения, включая гипербарическую кислородную терапию, ударно-волновую терапию, электростимуляцию, фармацевтические препараты (антикоагулянты, бисфосфонаты, вазодилататоры, гиполипидемические средства), физиотерапию и упражнения для укрепления мышц, а также их комбинации. Для некоторых из этих методов лечения существуют противоречивые результаты, поэтому для определения эффективности этих методов лечения все еще необходимы тщательные рандомизированные контролируемые испытания с большим количеством пациентов.Безоперационное лечение может быть частью выжидательного подхода, основанного на размере области мертвой кости. Безоперационные методы лечения нельзя назвать консервативными, поскольку многие из них не замедляют прогрессирование заболевания и не позволяют избежать тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Большинство из них в лучшем случае просто обезболивают.

Пониженная нагрузка не влияет на течение болезни и не является лечением. Его можно использовать, чтобы просто позволить пациенту лучше справляться с болью, пока не будет назначено соответствующее лечение.

Хирургическое лечение

Декомпрессия сердечника — Эта хирургическая процедура удаляет или просверливает туннель в области пораженной кости, что снижает давление внутри кости. Декомпрессия кора лучше всего работает у людей, находящихся на самых ранних стадиях остеонекроза, до разрушения мертвой кости. Эта процедура иногда может уменьшить боль и замедлить прогрессирование разрушения костей и суставов у таких пациентов.

Остеотомия — эта хирургическая процедура изменяет форму кости, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный участок.Период выздоровления длительный, а активность пациента в течение от 3 до 12 месяцев после остеотомии очень ограничена. Эта процедура наиболее эффективна для пациентов с запущенным остеонекрозом и пациентов с небольшой площадью пораженной кости.

Костный трансплантат — Костный трансплантат может использоваться как часть хирургического лечения остеонекроза. Костные трансплантаты могут использовать кость того же пациента или донора. Костный трансплантат или синтетический костный трансплантат можно вставить в отверстие, созданное процедурой декомпрессии сердечника.Специализированная процедура, называемая трансплантацией васкуляризированной кости, включает перемещение части кости из другого места (часто малоберцовой кости, одной из костей голени или гребня подвздошной кости, части тазовой кости) с сосудистым прикреплением. Это обеспечивает поддержку пораженной области, а также новый источник кровоснабжения. Это сложная процедура, которую проводят специально обученные хирурги. Другой тип костной пластики включает выскабливание всей мертвой кости и замену ее более здоровым костным трансплантатом, часто из других частей скелета пациента.

Уникальный тип костного трансплантата предполагает использование собственных клеток пациента, которые способны образовывать новую кость. Часто эти клетки представляют собой тип стволовых клеток из костного мозга или других тканей тела. Возрастает интерес к возможностям терапии стволовыми клетками. Это также изучается для лечения остеонекроза. Мезенхимальные стволовые клетки, которые представляют собой тип «взрослых» стволовых клеток, могут расти и развиваться во множество различных типов клеток в организме. Врачи берут собственные мезенхимальные стволовые клетки пациента (аутологичный трансплантат) и помещают их в пораженную кость, чтобы стимулировать восстановление и регенерацию кости.

Артропластика / полная замена сустава — Полная замена сустава является методом выбора при поздней стадии остеонекроза, когда сустав разрушен. В этой операции больной сустав заменяется искусственными частями. Его можно рекомендовать людям, которые не подходят для других методов лечения, например, пациентам, которым не удается добиться успеха при повторных попытках сохранить сустав. Доступны различные типы заменителей, и люди должны обсудить конкретные потребности со своим врачом.

В 2021 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило имплантат таранной кости, специально созданный для пациента, для использования в гуманитарных целях. Специальная спейсер для таранной кости — это первый в своем роде имплантат, заменяющий таранную кость — кость в голеностопном суставе, соединяющую ногу и стопу — для лечения АВН голеностопного сустава.

Для большинства людей с остеонекрозом лечение — это непрерывный процесс. Врачи могут сначала порекомендовать наименее сложную и инвазивную процедуру, такую ​​как защита сустава путем ограничения нагрузок с высокой нагрузкой, и посмотреть, как это повлияет на состояние пациента.

Затем можно использовать другие методы лечения для предотвращения дальнейшего разрушения кости и уменьшения боли, например, декомпрессию сердечника с применением костного трансплантата / терапии стволовыми клетками. В конечном итоге пациентам может потребоваться замена сустава, если болезнь прогрессировала до разрушения кости. Важно, чтобы пациенты тщательно следовали инструкциям об ограничениях активности и работали в тесном сотрудничестве со своим врачом, чтобы гарантировать, что используются соответствующие методы лечения.

Остеонекроз — заболевания костей, суставов и мышц

Существует ряд хирургических процедур, которые замедляют или, возможно, предотвращают прогрессирование заболевания.Эти процедуры выполняются для сохранения сустава и являются наиболее эффективными для лечения раннего остеонекроза, особенно бедра, который еще не прогрессировал до разрушения кости. Если произошел коллапс кости, может быть проведена процедура замены сустава, чтобы уменьшить боль и улучшить функцию.

Декомпрессия керна, самая простая и наиболее распространенная из этих процедур, включает в себя просверливание одной или нескольких небольших дорожек или отверстий (перфораций) в этой области с целью снизить давление внутри кости.Центральная декомпрессия часто снимает боль и стимулирует заживление. Примерно у 65% людей процедура может отсрочить или предотвратить необходимость полной замены тазобедренного сустава. У молодых людей также можно использовать декомпрессию сердечника, даже если небольшой коллапс уже произошел. Процедура относительно проста, имеет низкий уровень осложнений и требует использования костылей в течение примерно 6 недель. У большинства людей в целом удовлетворительные или хорошие результаты. Однако результаты для конкретного человека сложно предсказать.Примерно от 20 до 35% людей требуется полная замена тазобедренного сустава.

Во время внутренней декомпрессии хирурги могут вводить собственные костные клетки человека в небольшое отверстие или отверстия. Это усовершенствование процедуры внутренней декомпрессии может помочь вылечить головку бедренной кости (которая является частью тазобедренного сустава).

Костная пластика (пересадка кости с одного участка на другой) — еще одна процедура. При остеонекрозе бедра это может включать удаление мертвой области кости и замену ее более нормальной костью из других частей тела.Этот трансплантат поддерживает ослабленный участок кости и стимулирует организм формировать новую живую кость в пораженной области.

Остеотомия — еще одна процедура, предназначенная для сохранения пораженного сустава. Эта процедура проводится, в частности, в области бедра и может быть подходящей для молодых людей, у которых уже произошел некоторый коллапс, что делает их плохими кандидатами для декомпрессии кора или других процедур. Обычно остеонекроз находится в опорной зоне головки бедренной кости.Остеотомия изменяет положение кости таким образом, что вес тела теперь поддерживается нормальной областью головки бедренной кости, а не областью коллапса.

Однако костная пластика и остеотомия — сложные процедуры, которые в США проводятся нечасто. Они требуют, чтобы человек провел на костылях до 6 месяцев. Эти процедуры выполняются только в избранных центрах, которые имеют хирургический опыт и оборудование для достижения наилучших результатов.

A Полная замена сустава — эффективная процедура для облегчения боли и восстановления движений, если остеонекроз вызвал значительный коллапс сустава и остеоартрит.Примерно 95% людей получают пользу от полной замены тазобедренного или коленного сустава (см. Замена тазобедренного сустава). С помощью современных методов и устройств большинство повседневных занятий можно возобновить в течение 3 месяцев, а срок службы большинства суставов должен составлять более 15–20 лет.

У молодых людей с остеонекрозом полная замена сустава, возможно, придется пересмотреть (так называемая ревизионная операция) или заменить ее в более позднее время. Однако с современными устройствами ревизионная хирургия стала намного реже. Поскольку полная замена сустава сейчас настолько успешна, необходимость в других процедурах, которые заменяют часть сустава или удаляют поверхностный хрящ и накладывают колпачок на каждый конец кости, гораздо меньше.

Иногда может потребоваться частичная или полная замена чрезвычайно болезненного колена или плеча при запущенном остеонекрозе, который не купируется нехирургическим лечением.

Остеонекроз коленного сустава: обзор

Введение

Боль в колене возникает по нескольким причинам, наиболее частой из которых является остеоартрит, особенно у пожилых людей. Однако есть и другие состояния, помимо остеоартрита, которые могут вызывать боль, такие как разрывы менискового хряща и травмы связок колена, или проблемы, которые влияют на кровообращение в окружающей области кости, что приводит к состоянию, называемому остеонекрозом.

Следует отметить, что кость — это живая ткань, как и любая другая часть тела, и для выживания ей требуются кровь и кислород. При остеонекрозе кровоснабжение определенного участка кости прерывается, что приводит к его гибели. Термин «остеонекроз» — это латинский термин, обозначающий «смерть кости», и это состояние также называют аваскулярным некрозом (или АВН).

Когда часть кости теряет кровоснабжение в результате остеонекроза, организм пытается заменить ее живой костью в процессе, который иногда называют «ползучим замещением».«Однако в этом прогрессе размягчение и абсорбция некротизированной кости опережает образование новой кости. Во время этого процесса замещения происходит временное ослабление — и возможность коллапса — этого сегмента кости.

Когда остеонекроз затрагивает опорную поверхность рядом с суставом, например коленом, ослабленная поверхность может сломаться или разрушиться при нормальной нагрузке. Этот поверхностный перелом, называемый субхондральным переломом, может вызвать внезапную острую боль в суставе.

Анатомия колена

Коленный сустав состоит из трех костных поверхностей:

  • Бедренная кость (бедренная кость) с коленным концом бедренной кости, образующим два покрытых хрящом отсека, известных как мыщелки бедренной кости
  • Надколенник (коленная чашечка)
  • Большеберцовая кость (большеберцовая кость)

Рисунок 1: Анатомия колена

Остеонекроз коленного сустава чаще всего встречается в мыщелке бедренной кости, обычно на внутренней стороне колена (медиальный мыщелок бедренной кости).Иногда остеонекроз может возникать на внешней стороне колена (латеральный мыщелок бедренной кости) или на верхней части большеберцовой кости (поверхность большеберцового сустава), известное как большеберцовое плато.

Причины

Хотя остеонекроз имеет несколько причин, у подавляющего большинства пациентов точная причина остеонекроза неизвестна; это называется идиопатической АВН. Хотя точный механизм полностью не изучен, идиопатическая АВН связана с определенными болезненными состояниями, как описано в этом разделе.

Согласно одной из теорий, внутри микрососудов кости образуются жировые шарики, что приводит к закупорке сосудов и ухудшению кровообращения. Кроме того, у некоторых пациентов есть определенная активность или травма, связанная с их болью, и это может быть результатом ушиба кости (ушиб кости) или стрессового перелома. Было отмечено, что если давление внутри кости измеряется в области остеонекроза, обычно наблюдается заметное повышение давления наряду с очень жирным костным мозгом.

Чаще страдают женщины, обычно в три раза чаще, чем мужчины, и чаще встречается в возрасте 60+.

Заболевания, связанные с остеонекрозом коленного сустава:

  • Ожирение
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Талассемия
  • Волчанка
  • Пациенты с трансплантацией почки и диализом
  • Пациенты с ВИЧ
  • Пациенты с болезнями накопления жира, такими как болезнь Гоше, и
  • Пациенты, получающие стероидное лечение по поводу различных заболеваний.

При талассемии и серповидно-клеточной анемии аваскулярный некроз является результатом изменения формы кровяных клеток, в результате чего они слипаются и блокируют маленькие микрососуды в кости.

Стероид-индуцированный остеонекроз обычно является результатом длительной терапии высокими дозами стероидов, что иногда необходимо при лечении волчанки и других заболеваний, или, реже, у пациентов, которые получают большую разовую дозу. Вызванный стероидами остеонекроз может поражать несколько суставов, таких как бедро, колено и плечо, и может наблюдаться у более молодых групп пациентов.

Еще одна распространенная ассоциация с остеонекрозом — это употребление большого количества алкоголя. Алкоголики имеют более высокий риск развития остеонекроза, который снова возникает в бедре, колене и других местах.

Остеонекроз можно также увидеть у пациентов с астмой, которые получают лечение стероидами.

Симптомы

Обычно остеонекроз коленного сустава приводит к внезапному появлению боли. Это может быть вызвано определенной, казалось бы, рутинной деятельностью или незначительной травмой. Кроме того, пациенты с остеоартритом легкой и средней степени тяжести, которые внезапно ухудшаются, могут испытывать локальный остеонекроз, который внезапно ухудшает их состояние.

Остеонекроз часто сопровождается усилением боли при физической активности и в ночное время.Это также может вызвать отек колена и чувствительность к прикосновению и давлению, а также может привести к ограничению движений из-за боли и отека.

Диагностика

Остеонекроз на ранних стадиях бывает трудно диагностировать, потому что часто он не виден на обычных рентгенограммах (рентгеновских снимках). Для диагностики ранних стадий заболевания может потребоваться более сложная визуализация, такая как сканирование костей или МРТ.

Как правило, на ранней стадии заболевания (также известной как стадия I) симптомы могут быть довольно интенсивными, и, поскольку обычные рентгеновские снимки в норме, для постановки диагноза требуется положительное сканирование костей или МРТ.

Лечение

Нехирургический

Первоначальное лечение, как правило, не хирургическое, оно направлено на облегчение боли, защиту от веса и лечение основной метаболической причины заболевания, если таковая существует.

Пациентам с ранним остеонекрозом колена (, стадия I, ) можно лечить костылями с защищенной опорой для предотвращения дальнейшего разрушения поверхности слабого сустава. Иногда полезны наколенники, предназначенные для уменьшения давления на пораженную поверхность сустава.Медицинское лечение может состоять из лечения бисфосфонатами (антирезорбтивным препаратом, таким как Fosamax), чтобы попытаться предотвратить чрезмерную резорбцию и ослабление костей, и / или препаратами, изменяющими метаболизм жира, известными как статины. Эти лекарства теоретически влияют на метаболизм жиров, который может вызвать заболевание, в дополнение к лечению проблем с костями.

При заболевании , стадия II, — костные изменения в области остеонекроза, которые могут быть видны на простом рентгеновском снимке.Переход к этой стадии может занять от нескольких недель до месяцев. Рентген обычно показывает коллапс кости непосредственно под хрящом, известный как субхондральный коллапс. Для подтверждения заболевания можно использовать МРТ или сканирование костей, если оно плохо визуализируется на рентгеновском снимке. Иногда компьютерная томография может использоваться для дальнейшего определения области некроза.

Пациенты, достигшие этой стадии, с большей вероятностью разовьются прогрессирующим остеоартритом коленного сустава и могут нуждаться в хирургическом вмешательстве.

Хирургический

Хирургия болезни I и II стадии спорна. Были некоторые исследования, показывающие, что сверление остеонекротической области может стимулировать реваскуляризацию, новое кровоснабжение, чтобы облегчить регенерацию новой кости. Пересадка хряща также рассматривается при II стадии заболевания.

Остеонекроз классифицируется как III стадия , когда суставная поверхность разрушена и становится вдавленной или уплощенной. Обычные рентгеновские снимки обычно показывают это коллапс и неровности суставной поверхности.Связанное с этим повреждение вышележащего суставного хряща не видно на обычном рентгеновском снимке, но его можно увидеть на МРТ. У молодых пациентов может быть рассмотрено оперативное лечение, такое как сверление поражения, местная костная пластика или установка хрящевого трансплантата. У пожилых людей с прогрессирующим остеоартритом в конечном итоге может потребоваться операция по замене сустава.

Стадия IV Заболевание — это заболевание, при котором остеонекроз перерос в серьезное повреждение сустава — остеоартрит.Поверхность суставного хряща разрушена, на рентгеновском снимке видны заметные остеоартрозные изменения. Эти пациенты продолжают иметь симптомы, и их лечат как типичных пациентов с остеоартритом, которые включают симптоматическое лечение до тех пор, пока не потребуется замена коленного сустава.

Возможная необходимость хирургического вмешательства при остеонекрозе коленного сустава основана на нескольких факторах, включая область, где возникает остеонекроз, и степень повреждения сустава.Небольшие поражения могут не перейти в обширный коллапс и повреждение суставов. Поражения остеонекроза, которые не находятся в зоне нагрузки, могут вызывать ограниченные симптомы, которые проходят после заживления поражения. Пациентам, у которых развивается остеонекроз опорной части коленного сустава с большой площадью поражения, более вероятно, что в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство.

Когда консервативные меры не помогают облегчить симптомы, включая изменение физической активности, защищенную нагрузку на трость или костыли, использование скоб и соответствующих лекарств, рассматриваются варианты хирургического вмешательства.

Для более молодых пациентов, обычно младше 50 лет и в зависимости от области и степени поражения, могут быть показаны различные хирургические процедуры. Среди них — артроскопическое удаление поврежденного хряща и / или сверление (для уменьшения давления в кости и восстановления кровоснабжения), а также процедуры перестройки и остеотомии для смещения нагрузки с поврежденной поверхности колена. Существуют также хирургические процедуры для замены или восстановления пораженных костей и хрящей.Для людей старшего возраста обычным хирургическим лечением является полная или частичная замена коленного сустава.

Варианты лечения зависят от размера и расположения остеонекротической области, возраста пациента и уровня активности. Важно проконсультироваться с хирургом-ортопедом, имеющим опыт лечения этого состояния, включая все хирургические варианты, которые могут привести к наилучшему результату.

Добавлено: 24.02.2010

Авторы

Майкл М.Алексиадес, MD

Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры клинической ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *