Острая боль в: Боль в животе острая и хроническая

причины возникновения и методы лечения

Мы все боимся боли. Она тревожит, приносит дискомфорт, выводит из строя, а порой причиняет невыносимые страдания. А вот врачи древности называли боль «цепным псом организма». Ведь именно она сигнализирует, что необходима срочная помощь. Но что делать, если «пес» сорвался с цепи?

Наш эксперт – врач-невролог, доцент кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Наталья Вахнина.

Боль – это важный защитный механизм. Недаром люди, с рождения лишенные болевых ощущений, как правило, не доживают и до 3 лет. Но если боль долго игнорировать или лечиться неправильно, она станет хронической. В этом случае она перестает быть полезной, и от нее уже будет очень нелегко избавиться. К тому же у каждого 2-3-го пациента с хронической болью развиваются депрессия или тревожные расстройства.

Многоликая и загадочная

По времени боль бывает транзиторной (длится совсем недолго), острой (может беспокоить, пока больное место не заживет, но не свыше 1,5 месяца) и хронической (продолжается свыше 3 месяцев). Ее силу неврологи измеряют по особой шкале (от 0 до 10). Этот показатель субъективный и зависит только от ощущений пациента.

А вот найти место, где болит, не всегда легко, ведь боль бывает как местной, так и иррадиирующей (например, при стенокардии она может отдавать под лопатку или в руку, а при болезнях тазовых органов — в спину). А еще она бывает отраженной — в этом случае болит тот участок кожи, который иннервируется из того же участка спинного мозга, что и внутренний орган — истинный источник патологии. Кроме того, боль может различаться и по виду. Она бывает ноцицептивной, нейропатической и психогенной.

Что вас беспокоит?

Ноцицептивная боль – самая частая (до 80% случаев)

Причины. Самые частые – это воспаление, механическая травма или ожог (термический и химический). Боль в спине, головные боли при похмелье или спазмы в животе при месячных также относятся к этой категории. Такую боль вызывает раздражение периферических болевых рецепторов, расположенных практически во всех органах и тканях.

Жалобы. Пациенты описывают эту боль словами «сжимающая», «ноющая», «пульсирующая», «режущая».

Чем лечить? Главное – исключить опасную боль, связанную с повреждением внутренних органов. Если же какой-то серьезной причины не предполагается, необходимо принять нестероидный противовоспалительный препарат или анальгетик. Но и чрезмерный прием лекарств опасен. Если пить обезболивающие при головной боли чаще 3 раз в неделю, это может вызвать лекарственно-индуцированную головную боль. С такой справиться гораздо сложнее.

Нейропатическая боль (до 8% случаев)

Причины. Травма нерва или хронические заболевания (сахарный диабет, алкоголизм, невралгия тройничного нерва, опоясывающий лишай и другие). Фантомную боль после ампутации конечности тоже можно отнести к нейропатической. Такая боль вызвана повреждением нервной системы, из-за которого повышается активация путей проведения боли.

Жалобы. На «жгучую», «режущую», «колющую», «стреляющую» боль. При этом повышается чувствительность к болевым стимулам, что медики называют гиперестезией. В таком случае человек может остро реагировать даже на соприкосновение тела с простыней или мягкой одеждой. Симптомы могут усиливаться во время отдыха (не дают спать), но уменьшаться при физической активности. Но может все происходить и наоборот.

Чем лечить? Противосудорожные препараты (габапентин, тебантин, прегабалин), антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), витамины группы В.

Психогенная боль

Причины. Сильный стресс и психические расстройства. Депрессия, тревога, неврастения, шизофрения и другие. В этом случае никакой неврологической или соматической причины нет, а боль, тем не менее, есть.

Жалобы. Отличаются огромным разнообразием. Боли по описанию могут быть вычурными, ни на что не похожими. Больные используют необычные метафоры для описания своей боли («как будто черви ползают под кожей», «словно кто-то пальцами перебирает мозги» и т. п.)

Чем лечить? Антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), транквилизаторы, нейролептики. Из немедикаментозных способов — психотерапия.

С каждым бывает

Неспецифические – скелетно-мышечные боли (СМБ) составляют примерно треть от всех острых и хронических болевых синдромов.

Причина. Остеохондроз. А среди триггеров — стрессы, переохлаждение, высокие нагрузки или, наоборот, гиподинамия.

Жалобы. На боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, ягодице, шее и области над плечами. У половины пациентов болит сразу в нескольких областях одновременно. Но боль в нижней части спины (БНЧС) стоит на 1-м месте (имеется у 80% людей), а в шейном отделе позвоночника (цервикалгия) — на 4-м (ее хотя бы однажды испытывали 2 из 3 людей, а 30-50% взрослых людей сталкиваются с ней ежегодно).

Чем лечить? Приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в местных формах или в таблетках и миорелаксантов (лекарств, снимающих мышечный спазм, который усиливает боль). Нередко можно обойтись только НПВП.

Среди 200 препаратов этой группы выделяются лекарства, содержащие диклофенак и другие активные вещества. Диклофенак при длительном или частом применении, особенно у людей с проблемами ЖКТ, может давать осложнения (язвы и прободение желудка, внутренние кровотечения), а также повышать артериальное давление, усиливать отеки. Более предпочтительны препараты на основе ацеклофенака (аэртал, ацеклагин, аленталь).

При недостаточной эффективности НПВП требуются миорелаксанты (мидокалм, калмирекс, сирдалуд). Они применяются курсом (1-2 недели). При выраженной боли лечение начинают с инъекций, затем переходят на таблетки.

Спешить нельзя помедлить

У пациентов с болью есть два крайних подхода: сразу же бежать к доктору или длительно игнорировать ее. Вторая реакция, конечно, опаснее.

По мнению врачей, действовать надо так: если где-то заболело не очень сильно и причина очевидна и неопасна, достаточно принять анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат и, если через 1-2 дня не полегчало, идти к врачу (терапевту или неврологу).  

Исключение – острая боль в животе или грудной клетке. При таких симптомах надо немедленно вызывать скорую помощь, так как это может быть симптомом очень опасного заболевания (аппендицит, инфаркт, разрыв аневризмы и прочее). Особенно опасно принимать анальгетики при боли в животе. Ведь так можно «смазать» картину заболевания и дотянуть до развития смертельных осложнений, таких как перитонит или прободение язвы.

К неврологу не нужно сразу нести никаких результатов исследования. Ведь для каждого из них есть свои показания, и врач сам назначит, что нужно: рентген, МРТ, КТ или другие исследования. Однако в 90% случаев ничего этого и не понадобится. Опытному врачу часто достаточно осмотреть и опросить пациента, выяснив локализацию, иррадиацию, давность, интенсивность и характер боли, чтобы определиться с причиной боли и назначить лечение.

Опасный момент

Иногда неврологу приходится направлять больного на дообследование или консультацию к другим специалистам (психиатру, хирургу, ревматологу, гинекологу, онкологу и др.). Это происходит нечасто — опасные причины боли встречаются не чаще чем в 5% случаев. Тем не менее это бывает, и хороший невролог знает, на что обратить внимание.

Например, нетипично, когда на сильную боль в спине, возникшую без явной причины, жалуется пожилой человек или пациент, с наличием онкологического заболевания в анамнезе – в этом случае лучше перестраховаться и отправить его на КТ или МРТ, чтобы исключить рак или его рецидив. Необходимо также исключить остеопороз, лечением которого занимаются эндокринологи. Кстати, врач обязательно задаст вопрос и о постоянно принимаемых лекарствах: ведь, например, кортикостероиды ведут к развитию остеопороза.

У молодых людей до 20 лет сильные скелетно-мышечные боли, возникшие без травм, тоже редкость – в этом случае не помешает консультация ревматолога. Наличие резкого похудения, повышенной температуры и других тревожных симптомов также нельзя обойти вниманием. А еще подозрительно, когда боль в спине не утихает в покое (что нехарактерно для обычного «прострела»).

ВАЖНО

Ощущение боли очень субъективно. Есть факторы, которые усиливают это переживание или, наоборот, снижают. Чем сильнее ощущается боль, тем выше риск ее перехода в хроническую форму. Боль усиливают:

— гиподинамия;

— бессонница;

— страх, тревога;

— пессимизм;

— недоверие врачу;

— социальная изоляция;

— пассивная позиция.

Ссылка на публикацию:
Аргументы и факты

Что делать, если болит живот — Медпомощь 24 Клиника

Зимнее множество праздников — чудесное время. Подарки подарены, все счастливые и довольные, ходят в гости, встречаются с друзьями и любимыми. Ну а какой праздник без застолья?! Вот мама испекла свой вкуснейший торт, а бабушка сварила необыкновенно вкусный студень, ну а без салатиков с майонезом вообще не обойтись.

Однако, время отдыха и радости может обернуться проблемами со здоровьем. Например, по статистике именно в новогодние каникулы резко увеличивается количество пациентов хирургического и гастроэнтерологического профиля.

Так как же быть, если заболел живот?

В большинстве случаев боль в области живота объясняется вполне обыкновенными причинами, например, эмоциональными расстройствами, перееданием или отравлением. Однако подобные болевые симптомы могут быть вызваны и более тяжелыми заболеваниями. Четко определить причину болей может только врач.

Важно различать, когда боль является следствием усиленной перистальтики кишечника, например, при избыточном газообразовании, а когда — серьезным симптомом патологического процесса. Обычно боль в животе, которая длится от нескольких секунд до минуты не является серьезной причиной для беспокойства.

Острые боли в животе чаще всего встречаются при хирургической патологии и характеризуются выраженной интенсивностью, внезапным началом , распространяются по всему животу или в различных отделах живота, могут быть постоянными, схваткообразными, отдавать в плечо и спину, грудную клетку и т.п. Наблюдаются также тошнота, рвота, слабость, озноб, сердцебиение, а также защитное напряжение брюшной стенки — локальное или разлитое. Такие симптомы возникают при остром аппендиците, остром перитоните, прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, остром холицестите и панкреатите, острой кишечной непроходимости,а также остром воспалении придатков и др.

Естественно, что в подобных ситуациях ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, пить обезболивающие препараты или использовать грелку! Эти случаи требуют экстренной медицинской помощи! До приезда бригады скорой помощи лучше находится в положении лежа, можно использовать холод на живот (лед из холодильника, завернутый в пакет, бутылка с ледяной водой), который уменьшит боль и замедлит процесс воспаления. Прикладывать холод на живот следует в течение 15 минут, заменяя его, по мере необходимости, до приезда врача. Также нельзя пить и есть, так как это может смазать картину заболевания, ухудшить течение и спровоцировать осложнения в случае хирургического вмешательства.

Хронические или рецидивирующие боли в животе менее интенсивные, без показаний к немедленному хирургическому вмешательству. В классических случаях наблюдается соответствие локализации боли и пораженного органа.

Боль в верхней трети живота справа наблюдается чаще всего при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, и правой почки.

В верхнем отделе живота по центру (в подложечной области) может локализоваться боль связанная с заболеванием желудка, легких, даже инфарктом миокарда, а также при увеличении печени.

Боли в эпигастральной области слева встречаются при поражении желудка, поджелудочной железы, увеличении селезенки, заболеваниях толстой кишки, левой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

В околопупочной области чаще всего появляются боли, вызванные заболеванием тонкой кишки, поражением сосудов, питающих кишечник.

Появление болей в нижней части живота над лобком может быть связано с воспалением мочевого пузыря, у мужчин — проблемами с простатой, а у женщин — с маткой или яичниками.

Боль в нижней части живота справа (правая паховая область) может быть обусловлена аппендицитом, заболеванием толстой кишки, почек, а также воспалением придатков у женщин, внематочной беременностью или кистой яичника.

Боль в паху слева может стать симптомом дивертикулита. Это заболевание возникает у пациентов с длительными запорами. Среди прочих симптомов дивертикулита: повышенная температура, тошнота, рвота, озноб и запор. Лечение дивертикулита, как правило, включает очищение толстого кишечника. Врач может назначить антибиотики и/или обезболивающие средства, жидкую диету и постельный режим на несколько дней.

Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Кроме того, жалобы на боль в животе могут иметь место и при ряде внебрюшинных заболеваний.

Таким образом за симптомом «боль в животе» могут скрываться самые разнообразные заболевания, большей частью связанные с поражением желудочно-кишечного тракта, но также и заболеваниями других органов и систем , которые требуют всестороннего обследования и иногда наблюдения разных специалистов. Не всегда даже опытный врач без диагностических процедур может точно назвать причину болей. Однако, самолечение или позднее обращение к врачу, могут не только принести вред здоровью, но и стать угрозой жизни пациента. Внимательно отнеситесь к своему здоровью, даже, если боль терпима, но носит постоянный или рецидивирующий характер — это повод для консультации терапевта, гастроэнтеролога или хирурга!

причины, симптомы, лечение, что делать при острых болях

Если человек говорит: «У меня — боли в животе», то важно понимать: за болью в животе могут скрываться проблемы любых органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.

Если человек говорит: «У меня — боли в животе», то важно понимать: за болью в животе могут скрываться проблемы любых органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. В живот болезненными ощущениями могут отдавать кишечник (подвздошная, тощая, толстая, сигмовидная, ободочная, поперечная кишка), аппендикс, желудок, печень, двенадцатиперстная кишка, селезёнка, мочеточники, почки, мезентериальные (брыжеечные) сосуды кишечника. Поэтому патологии могут быть гастроэнтерологического, хирургического, гинекологического, урологического характера.

Виды боли

Боли в животе бывают очень разными:

• Острыми и хроническими. Острые боли возникают внезапно, хронические – развиваются постепенно, их интенсивность нарастает пошагово – иногда на протяжении нескольких недель. При этом особую разновидность образуют хронически-рецидивирующие боли в животе. Они могут внезапно давать о себе знать, а затем также внезапно проходить и возобновляться спустя некоторый отрезок времени.
• Тоническими и клоническими. При тонических болях сильно напряжены мышцы, на животе появляются уплотнённые участки наблюдается неконтролируемое сокращение мышц. Тонические же боли сопровождаются достаточно ритмичными спастическими спазмами.
• Жгучими (режущими) и ноющими – напоминающими чувство голода.

Локализацией болей могут выступать брюшная полость, подреберье, зоны над или под ними.

Симптомы

У человека, который жалуется на боли в животе, симптоматика может быть различной. Чаще всего она проявляется в виде спазмов, колик.

• Колики –приступы, прежде всего колющей (отсюда и название) боли. При колите у человека колит в обоих боках, при аппендиците или воспалении яичников – в нижней части живота, при отравлении локализация колик может быть в разных частях живота и чаще всего появляется дополнительный симптом (рвота, понос).
• Спазмы – боли, которые сопровождаются непроизвольным сокращением мышц. При этом кожный покров бледнеет. Из-за боли человек может терять сознание. Если спазмы – при воспалительных заболеваниях кишечника, желудка они сопровождаются лихорадкой. На проблемы гинекологического характера указывают спазмы, сопровождающиеся кровотечением.,
• Ангинозная боль – неприятное ощущение с сильным ощущением жжения.
• Резкая боль в зоне выше пупка – распространённое явление при аппендиците.
• Чувство «распирания» в пояснице может указывать на проблемы с толстой кишкой
• Цикличные боли (то усиливаются, то утихают) –  характерные симптомы при заболеваниях мочевого пузыря, кишечника.
• Боль, сопровождающаяся сильным газообразованием, указывает на неправильную работу толстой кишки.
• Болевые ощущения на фоне зуда ануса – симптомы поражения прямой кишки.
• Неприятные ощущения в животе, усиливающиеся в состояние покоя и исчезающие при движении – результат проблем кровообращением.

Причины

Какие причины болей в животе, нарушений работы органов брюшной полости и забрюшинного пространства?

Причиной колик могут выступать аппендицит, воспаление яичников (в этих случаях колики в нижней части живота), отравление, колит. При колите у человека колит в обоих боках. Если колики схваткообразные и при этом локализуются и в области живота, и в пояснице боль при этом – более интенсивная, причина чаще всего – в мочекаменной болезни, травмах почек или пиелонефрите. Колики в районе пупка могут быть ответной реакцией на раздражители чувствительных брыжеечных сплетений кишечника.

Среди распространённых причин приступообразных спазмов – кишечная непроходимость, гастродуоденит. А за спазмами при мочеиспускании у женщин чаще всего стоит эндометриоз матки.

Если боли в животе сопровождаются повышенным газообразованием, частыми позывами к дефекации, то причина чаще всего будет связана с заболеваниями толстой кишки.

Ели боли в животе – ангинозные, и при этом пациента беспокоит выразительное чувство жжения – причина чаще всего гастрит (воспаление слизистой желудка) или панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Если же боли и жжение сопровождаются сильным напряжением мышц брюшной стенки, а человек жалуется на то, что давит в груди, причина может быть связана с патологиями сердца: в частности, такие боли характерны для 60% пациентов с инфарктом миокарда.

Причиной болей в животе, сопровождающихся субфебрильной температурой (длительное время температура держится на уровне 37,1—37,5 °C) чаще всего выступают воспалительные заболевания кишечника.

Заболевания

Чаще всего за болями в животе стоят заболевания кишечника, желудка, поджелудочной железы, проблемы с желчным пузырём, а также образовавшиеся грыжи.

Заболевания кишечника

• Язвенный колит – диффузное воспаление. Поражается слизистая прямой кишки. При начальных формах язвенного колита воспаление затрагивает только проксимальный отдел (вход в кишечник), при запущенных – проблемы касаются всей толстой кишки. При прогрессировании, обострении заболевания пациент чувствует резкое ухудшение самочувствия, у него начинается интоксикация организма, учащается пульс, в каловых массах в большинстве случаев появляется кровь. Если болезнь не лечить, то организм может отравить сам себя, может развиться перитонит — поражение брюшной полости, создающий угрозу жизни.
• Энтерит. Воспаляется тонкая кишка. На первых порах болезнь «маскируется» под отправление, а часто является сопровождением этой проблемы. Если болезнь начать лечить несвоевременно, то функции тонкой кишки нарушаются. Пища начинает плохо всасываться стенками кишечника. Нарушаются процессы переваривания.
• Болезнь Крона. Воспалиться может как один, так и несколько участков кишечника. Но при этом практически всегда всего воспаление затрагивает место соединения толстой и тонкой кишки. Одним из самых неприятных моментов является то, что воспаление затрагивает всю толщину стенки, а осложнением заболевания является синдром кишечная непроходимость, лечение которой требует принятие комплекса мер, связанных с симуляцией моторики и восстановление работы кишечника.
• Дисбактериоз – нарушение микрофлоры кишечника. В кишечнике сокращается количество полезных бактерий, и развивается патогенная микрофлора. В итоге возникает газообразование, человек не может переварить пищу, нарушается стул. Очень часто развитие дисбактериоза – следствие некорректной терапией антибиотиками либо реакция на стресс.

Болезни поджелудочной железы

• Панкреатит. Самое распространённое заболевание, касающееся поджелудочной железы, это панкреатит. При воспалении поджелудочной железы человек ощущает сильный дискомфорт в верхней части живота, организму становится сложно переваривать белки, жиры. Часто в быту в этом случае говорят: «Не хватает ферментов». И это действительно отражает реальную картину. У поражённой поджелудочной железы существенно уменьшена выработка липазы, химотрипсина, трипсина.
• Муковисцидоз – заболевание, которое нарушает работу поджелудочной железы и органов дыхания. Является патологией не воспалительного характера. Причина – в наследственных факторах. Осложнением заболевания может стать образование язвы двенадцатиперстной кишки.

Болезни желудка

Одни из самых распространённых заболеваний, которые затрагивают лиц всех возрастов, сопровождаются болями в животе – это патологии желудка, особенно её слизистой. Лидеры–гастрит, язва, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

• Гастрит. Представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка. Воспалятся может весь желудок или отдельные его участки. При гастрите преобладают боли с жжением, спазмы. Пациента беспокоит дискомфорт после еды, чувство заполненного желудка либо, напротив, «подсасывание» и постоянное чувство голода. Спутники заболевания в острой стадии – рвота и тошнота.
• Язва желудка. Боли возникают на фоне характерных язвенных повреждений слизистых желудка. Выражены диспепсические явления: тяжесть в желудке, чувство перенасыщения желудка, рези в подложечной области.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (в народе – «рефлюкс»). Заболевание связано с ослаблением клапана между желудком и пищеводом. Результат такого ослабления – боль, сопровождающаяся изжогой. Очень часто гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь появляется у пациентов, которые уже сталкивались с гастритом или язвой желудка.

Грыжи

Часто боли в животе вызваны брюшинными грыжами. Они могут быть пупочными, паховыми, диафрагмальными. Пупочные грыжи чаще образуются во время беременности либо в послеродовый период, паховые – при чрезмерных нагрузках, диафрагмальные грыжи – дефекты брюшной стенки, которые образуются как реакция на неправильную работу кишечника, некорректно подобранный корсет, подъём тяжестей. Коварство диафрагмальных грыж состоит в том, что на начальной стадии заболевании человек полагает что у него типичный гастрит – с изжогой и отрыжкой, но традиционная терапия лечения не даёт, а УЗИ показывает – причина не в воспалении желудка, а именно в наличии грыжи. В тоге для борьбы с патологией требуется не снятие воспаления, устранение спазмов, а хирургическое лечение, которое направлено на укрепление брюшной стенки.

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков

Особую группу составляют заболевания, связанные с желчным пузырём и желчным протоком.

• Холангит. Воспаление желчевыводящих протоков. Боль нестерпимая. Преимущественно – в правом боку. Затрудняется тем, что требует не только быстрого снятия приступа самих болей, но и нормализации кровяного давления.
• Холецистит. Острые боли на фоне приёма жирной пищи. Нередко за самой болью следует рвота с примесью желчи. Может беспокоить метеоризм (газообразование) и рвота.
• Желчекаменная болезнь – образование в желчи твёрдых структур – камней. Боли при заболевании приступообразные. Особенно, если камни передвигаются по желчному пузырю и протокам.

Противопоказания

Неверная постановка диагноза, чревата тем, что лечение не просто будет бесполезно, а спровоцирует тяжёлые осложнения. Ведь многие лекарства, физиотерапевтические методики, эффективные при одних заболеваниях, сопровождающихся болями в животе – это строгие противопоказания для других заболеваний со схожей симптоматикой.

Например, если ряд лекарств, назначаемых при панкреатите, назначить пациентам с печёночной коликой, реакция может быть непредсказуемой. А лечение ряда болезней желудка антибиотика может вызвать серьёзный дисбактериоз.

А абсолютным противопоказаниям при возникновении болей в животе, желудке является самолечение – особенно самостоятельное принятие решения принять обезболивающее средство или спазмолитик. Если, например, такие препараты употребит человек, у которого воспалился аппендикс, то на время последует облегчение. Но это будет не помощь, а лжепомощь себе. Нередки случаи, когда у пациентов, которые несвоевременно попадали, к хирургу для удаления аппендицита, начинался некроз тканей соседних органов.

Ни в коем случае без постановки диагноза нельзя хвататься даже за, казалось бы, «безобидные» средства для борьбы повышенной кислотностью. То, что кажется просто выбросом избытка соляной кислоты и воспалением желудка может оказаться симптомом совершенно другого заболевания, например, инфаркта.

Также при болях в животе при невыясненном диагнозе нельзя прикладывать грелку с горячей водой. При ряде патологий тепло только ускоряет воспалительный процесс, активизирует кровотечение.

Обследования

Эффективное обследование пациента, которого беспокоят боли в животе, состоит из опроса, прощупывания живота, лабораторной, функциональной диагностики.

Для постановки диагноза врачу важны малейшие детали. Например, очень многое при болях в животе может прояснить даже элементарная оценка кала.

• Твердые комки («овечий» кал) частый спутник колита, удлинения сигмовидной кишки, язвы желудка.
• Водянистый стул часто сопровождает отравления, инфекционные заболевания.
• При паразитарном заболевании (наличии глистов в кишечнике), дисбактериозе частицы кала, как правило очень рыхлые.

Также для выбора инструмента, технологии диагностики важен устный опрос пациента. Врач уточняет у пациента, как долго длится боль, есть ли приступы, что именно вызывает боль – физические движения, посещение туалета, приём пищи, приём определённой позы.

Диагностика

Особенно для выявления причины заболевания и нахождения методов лечения при патологиях брюшной полости ценны следующие виды исследований:

• УЗИ брюшной полости. Одна из наиболее оперативных мер при диагностике заболеваний органов брюшной полости и малого таза, выявлении причины болей в животе – ультразвуковая диагностика. С помощью УЗИ можно выявить патологии печени, желчного пузыря, селезёнки, почек, матки, яичников. Многие задаются вопросом: а виден ли на УЗИ желудок и кишечник. Желудок с помощью УЗИ обследовать нельзя, кишечник — частично. Если аппаратура – с хорошим разрешением на ней, например, видны объёмные образования в этой области.
• ФГДС (гастроскопия, зондирование, глотание «кишки) — метод диагностики, с помощью которого можно получить объективную картину о состоянии желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода. При необходимости можно сразу провести экспресс-тест на Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) (является причиной развития язвы), сделать цитологию и биопсию – для исключения онкологической природы заболевания, определить «кислотность».
• Рентген. Давний, но до сих пор практикуемый способ диагностики. Может применяться как экстренная мера для обследования желудка, если по каким-то причинам нельзя сделать ФГДС. Кроме того, рентген информативен при выявлении заболеваний, сопровождающихся симптоматикой кишечной непроходимости. В зависимости от характера болей и жалоб пациента может применяться традиционный рентген или рентген с контрастным усилением (ирригоскопия).
• МРТ – прогрессивный метод диагностики при травмах живота, увеличении печени, неинформативной картине брюшной полости при УЗИ (например, из-за сильного метеоризма).
• Колоноскопия. Один из наиболее точных методов для обследования кишечника. Осуществляется с помощью фиброколоноскопа. С помощью прибора можно исследовать все – даже самые сложные участки, включая внутреннюю поверхность толстой кишки.
• Холесцинтиграфия. Изотопное исследование. Проводится с применением радио фармакологическим препаратом. Информативно при проблемах с желчным пузырём и желчными протоками.
• Анализ крови, мочи и канала. В анализе крове особый акцент делается на СОЭ (по скорости оседания эритроцитов можно определить воспаление), биохимические показатели, кала же при многих видах обследования при болях в животе исследуется на скрытую кровь.

Что делать?

Итак, главное при болях в животе – не заниматься самолечением, не затягивать с визитом к врачу и диагностикой.

При этом в ряде случаев, важно не просто записаться в поликлинику, а сразу звонить в скорую помощь. При каких же случаях требуется скорая помощь?

• Боли в животе очень интенсивны.
• Проступает холодный пот.
• Начинается сильная рвота с кровью.

Если же боль не острая, крови во рвотных массах нет, температура отличается от температуры здорового человека, но нет лихорадки, рекомендуется консультация у терапевта, гастроэнтеролога и диагностика.

Своевременная постановка диагноза – гарант того, что для борьбы с заболеванием будут применяться максимально щадящие методы. Даже, если речь идёт о хирургии.

• Для удаления желчных камней и аппендицита (если ситуация не запущена) применяется лапароскопия.
• Для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни применяется лапораскопическая фундупликация.
• Для эффективного решения проблем с грыжами и укрепления брюшной стенки используется хирургическая герниопластика.

Если показаний к хирургическому лечению нет, лечебный эффект при многих заболеваниях кишечника, желудка обеспечивает комплексный подход, который базируется на диетотерапии, физиолечении и медикаментозной терапии – антибиотиками, противопаразитарными средствами, кортикостероидами, прокинетиками для улучшения моторики кишечника.

Куда обратиться?

Большой опыт в проведении лапароскопических операций, герниопластики в Минске – у врачей 5-й клинической больницы.

Кроме приёма пациентов, являющихся гражданами Беларуси,5-я городская больница Минска ведёт и приём иностранных граждан (на платной основе). Каждый из них может пройти комплексную диагностику и лечение на базе хирургического, терапевтического отделения.

На базе больницы работает собственная клинико-диагностическая лаборатория, рентгеновское отделение, кабинеты РКТ И МРТ. В физиотерапевтическом отделении созданы все условия для проведения реабилитационных программ.

Профилактика

Врачи 5-й больницы не только подберут оптимальный вариант диагностики и лечения для каждого пациента, но и проконсультируют по вопросам недопущения рецидивов.

Особое место среди мер по профилактике заболеваний кишечника, желудка занимает диета. В питании важно научиться соблюдать баланс. Нельзя переедать, пережёвывать пищу следует тщательно и не торопясь. В досточном количестве должна употребляться вода, чай либо мате, кофе в данном случае не рекомендуется. При этом при подборе диеты опытные врачи учитывают все факторы:

• функциональное состояние кишечника, печени, поджелудочной железы
• секреторную функцию желудка,
• моторики кишечника,
• наличие других сопутствующих заболеваний.

Помимо рациона важно пересмотреть то, как вы храните продукты и обрабатываете их. Не оставляйте продукты в открытом виде на солнце. Избегайте и влажных мест хранения продуктов. Иначе они могут начать плесневеть, гнить. Исключите контакт между сырыми продуктами и блюдами, которые прошли термообработку.

Большое значение в комплексе профилактических мер принадлежит и ЛФК. Инструкторы-методисты подбирают для каждого пациента свои нагрузки и упражнения.

Боли в животе — выясни причину!

Может быть множество причин болей в животе и некоторые из них могут серьёзно угрожать жизни.

Поэтому не стоит увлекаться самолечением – народной медициной или безрецептурными медикаментами. Необходимо обратиться к врачу, поскольку только специалист способен определить точный диагноз.
С точки зрения гастроэнтеролога имеется достаточно много мест, где может находиться источник боли – желудок, поджелудочная железа, тонкий кишечник, толстая кишка и т.п. Однако, боли в животе могут быть вызваны и мышечными тканями или нервными окончаниями, которые напрямую связаны с проблемными участками позвоночника. Также боли могут быть вызваны воспалением легких, инфарктом или другими проблемами со здоровьем.

Боли в животе надо воспринимать очень серьёзно, так как они могут свидетельствовать о нарушении в функционировании внутренних органов. Рассказывает гастроэнтеролог Medicīnas centrs ARS, сертифицированный эндоскопист Др. Сабри АБДЕЛМАСИ.

Самые распространенные причины болей в животе:

• Боли в области живота и в левом подреберье может вызывать панкреатит – воспаление поджелудочной железы (довольно часто после вечеринок и застолий).
• Хелиобактерная инфекция, гастрит или язва.
• Вздутие живота, потому что газы создают давление и возникают спазмы.
• Боль может свидетельствовать о серьёзной проблеме, например, закупорка толстой кишки. Это может быть вызвано как каким-либо новообразованием, так и психологическими проблемами, которые тормозят работу кишечника.
• Очень сильная, приступами, боль в правом подреберье с сильным ознобом и тошнотой до рвоты чаще всего связана с проблемами в деятельности желчного пузыря.
• Одна из самых распространенных причин болей в животе является употребление противовоспалительных средств. Например, у человека часто болит голова и поэтому он регулярно употребляет обезболивающие лекарства. Также сильное обезболивающие употребляется при травмах. Для желудка нет никакой разницы, как принимают медикаменты (делают инъекцию или в виде таблеток) – раздражение одинаково. Если для защиты слизистой поверхности желудка не используются специальные медикаменты, оберегающие пищеварительный тракт, то она воспаляется и болит. Вскорости возникает обширное воспаление, на слизистой поверхности развиваются повреждения, может быть кровотечение, возникает язва. Очень негативно на желудок и тонкий кишечник влияет регулярное употребление аспирина.

Что делать?

Острая боль. Если боль в животе сильная, приступами и не проходит, появляется потливость, ощущение тяжести в области сердца, слабость, повышается температура, появляется рвота с примесью крови, диарея (несколько раз за день) с/без примеси крови, кровотечение – тогда срочно требуется вызвать неотложную медицинскую помощь. Есть вероятность, что причиной боли может быть внутреннее кровотечение, глубокая язва, тяжелая инфекция или отравление, что серьезно угрожает человеческой жизни.

Хроническая боль. Если боль в животе хронического характера и не особо беспокоит – обязательно требуется консультация с врачом и необходимо провести углубленное обследование, чтобы не возникли опасные для жизни риски в развитии болезни. Особенно, если в последнее время наблюдаются, например, непонятная потеря веса или переменный характер дефекации (диарея сменяется запором) – это может служить серьезным сигналом, что необходимо провериться и убедиться: не имеется ли какое-нибудь злокачественное новообразование. К сожалению, люди зачастую приходят к врачу запоздало. Если в животе что-то время от времени болит, лучше один раз проверить, чем мучиться в неведении – что же там есть?

Методы обследования:

• Лабораторные исследования крови и мочи, которые выявляют наличие воспаления, инфекции или других потологических изменений, если такие имеются.
• При подозрениях на проблемы с желчным пузырем необходима ультрасонография (УЗИ) и компьютерная томография (КТ).
• При болях и чувстве жжения в желудке, болях в верхней части живота, рвоте с примесями крови, при подозрениях на язву или развитие новообразования – проводят гастроскопию и обследуют пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (начальный участок). В Мedicīnas centrs ARS это обследование проводят с применением видеоэндоскопического оборудования нового поколения Olympus EVIS EXERA III, которое позволяет не только детализировано осмотреть пищевод, желудок и слизистую двенадцатиперстной кишки, но и одновременно провести диагностику и медицинские манипуляции, например, удалить полипы, лечить кровоточащую язву, провести биопсию – взять образцы слизистых тканей для оценки риска возникновения опухолей, а также уточнить наличие хелиобактериальной инфекции.
• Если боли в животе локализуются в нижней части, наблюдается болезненная дефекация с примесью крови, болезненные спазмы, которые возникли из-за вздутия живота, запоры – тогда необходима колоноскопия, которая позволит квалифицированно оценить слизистую оболочку толстой и прямой кишки. Это также проводят при помощи видеоэндоскопического оборудования новейшего поколения Olympus EVIS EXERA III. Процедура безболезненная и одновременно можно проводить различные диагностические и лечебные манипуляции, например, взять образец слизистой ткани для анализов, провести полипэктомию – удалить полипы, остановить кровотечение и др. Чтобы избавиться от какого-либо дискомфорта, применяется легкий, кратковременный наркоз.

Причины, почему болит живот? | Семейная клиника А-Медия

Боли в животе: на что обратить внимание.

Боль в животе – одна из наиболее распространенных причин обращения к врачам. Неприятные и болезненные ощущения могут настигнуть каждого из нас. И если в некоторых случаях боль отступает через короткое время и больше не возвращается, то иногда приступы боли становятся невыносимыми и требуют срочного обращения к гастроэнтерологу. Давайте разберемся с причинами появления болевых ощущений в районе живота и нашими последующими действиями.

Почему болит живот

Существует два основных типа боли в животе: висцеральный и париетальный.

Причиной висцеральной боли является раздражение нервных окончаний в стенках внутренних органов, вызванных их растяжением или спазмом. Такие боли еще называют коликами, и их интенсивность носит переменный характер. При этом часто трудно определить, где находится очаг боли.

Париетальные боли возникают из-за раздражения брюшной стенки. Это происходит, например, при прободении язвы желудка. В этом случае мышцы брюшины значительно напрягаются. Такая боль, чаще всего, острая и режущая, имеет четко определенный центр и постоянный характер.

По длительности боли в животе делят на хронические и острые. И если хронические могут продолжаться длительное время, то острые – от нескольких минут до нескольких часов. Острая боль свидетельствует о резком ухудшении состояния здоровья, вызванном различными причинами. Например, так проявляется острый панкреатит, холецистит и язва.

Где у вас болит?

Боли в животе делятся на те, которые имеют выраженный очаг, и те, которые распространяются на значительные участки тела. Возможную причину боли можно определить по ее характеру и месторасположению эпицентра:

• Боль между пупком и солнечным сплетением. Возникают при заболеваниях желудка (гастрит, язва и т.п.), холецистите, воспалении двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы.
• Боль вокруг и в районе пупка. Часто обусловлена расстройством кишечника или воспалением аппендикса. Последнее требует немедленной госпитализации больного из-за прямой угрозы жизни.
• Боль ниже пупка. Так проявляются проблемы с кишечником и, чаще всего, с прямой кишкой. У женщин может сигнализировать о болезнях мочеполовой системы. Боли такой локализации также бывают при менструациях или при беременности. У мужчин так проявляются болезни мочевыводящей системы.
• Значительная боль в правой верхней области живота сигнализирует о воспалении желчного пузыря. Такие симптомы при воспалениях поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. При всех этих болезнях боль может смещаться на середину живота и даже на спину.
• При болях в левой части живота не нормально функционирует желудок, поджелудочная железа или толстый кишечник.
• Боли в нижней правой и левой части живота – повод обследовать толстую и прямую кишку соответственно.

Гастроэнтеролог как специалист по органам желудочно-кишечного тракта сможет определить причину болевых ощущений в животе.

При болях, вызванных заболеваниями мочеполовой системы, понадобится консультация врача-уролога или гинеколога.

Что делать, если болит живот

Независимо от характера боли и локализации ее очага, если боль появляется регулярно и продолжается значительное время или она носит острый характер – следует незамедлительно обратиться за помощью к врачам. Если вы находитесь в Санкт-Петербурге, то вы всегда можете прийти на консультацию в нашу клинику. Опытные врачи при помощи современного оборудования точно определят причину болей в животе и назначат эффективное лечение.

Что нельзя делать при болях в животе

Существует четкий перечень того, что нельзя делать при болях в животе никогда:

• Нельзя прикладывать к очагу боли и вообще к животу горячую грелку или пытаться прогреть больное место каким-либо другим способом. Для облегчения состояния попробуйте приложить наоборот что-то холодное.
• До определения причины боли и консультации врача нельзя принимать обезболивающие препараты. Принимая их, можно так изменить симптомы заболевания, что будет невозможно сделать точную диагностику состояния ЖКТ.
• Ни при каких условиях нельзя терпеть острую или продолжительную боль, особенно если она сопровождается повышением температуры, длительной (более 2-3 раз) рвотой, потерей сознания, присутствие крови в рвотных массах, появлением кровянистого стула. При появлении любого тревожного симптома следует немедленно обратиться за помощью к врачам.

Помните, что при помощи боли организм сигнализирует нам о появлении какой-то проблемы. Чем раньше будет выявлено заболевание и начато соответствующее лечение, тем быстрее можно добиться полного выздоровления и избежать возможных осложнений. В этом вам всегда помогут врачи нашей клиники в Санкт-Петербурге.

Что делать если болит низ живота? / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Что делать если болит низ живота?

Любая боль внизу живота неприятна, возникла ли она остро, или преследует уже не один день. Но всегда ли боль в нижней части живота вызывается заболеванием? Разумеется, болевые ощущения нельзя назвать нормой, но порой их вызывают довольно безобидные причины. Среди них чувство тяжести после переедания, напряжение мышц нижнего пресса после тяжелой работы или спортивных занятий, у женщин – предменструальный синдром или овуляция. Эти боли проходят сами собой и не требуют лечения. Однако, если боли у женщин интенсивные и повторяются из месяца в месяц, это повод посетить гинеколога.

В большинстве случаев боль внизу живота является симптомом болезни и  свидетельствует о нарушении работы внутренних органов и требует консультации врача. Дело в том, что в этой области расположено множество жизненно важных органов, и неприятные ощущения могут говорить о самых разных заболеваниях и состояниях – в том числе и о потенциально опасных для жизни, требующих немедленной госпитализации.

Вначале, давайте определимся, что такое «низ живота». Та часть тела, которая упрощенно называется нижним отделом живота, включает в себя гипогастрий и область малого таза. Так как эти две области анатомически плохо разграничены между собой, при развитии патологических процессов боли в любом случае локализуются внизу живота.

Единственным органом брюшной полости из-за которого может болеть внизу живота, является кишечник. Боли могут возникать по различным причинам – от банального метеоризма и функциональных заболеваний — синдром раздраженной кишки, до куда более серьезных состояний и заболеваний, таких как острый аппендицит, непроходимость кишечника, дивертикулит, болезнь Крона, сдавление опухолью.

Чаще всего причиной возникновения болей в нижней части живота являются патологические процессы в малом тазу, в особенности у молодых женщин. В большинстве случаев боль обусловлена патологией мочеполовой системы. У женщин боли внизу живота могут быть связаны со следующими ситуациями: нарушением менструального цикла, овуляцией, эндометриозом, внематочной беременностью, разрывом кисты яичника.

У мужчин низ живота может болеть вследствие острой или хронической патологии предстательной железы (простатита).  Дело в том, что простата пронизана большим количеством нервных волокон, что делает её чрезвычайно чувствительной к любым внешним воздействиям.

Острая задержка мочи – ещё одна причина болей внизу живота, которая также встречается преимущественно у мужчин. При этой патологии пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь и он перерастягивается из-за скопившейся в ней мочи.

При появлении боли внизу живота пациенты не всегда знают, к какому врачу следует обратиться. Начать следует с терапевта. Он проведет первичный осмотр и при необходимости направит к узкому специалисту.

У мужчин боли внизу живота могут быть спровоцированы паховой грыжей что пасно ее ущемлением.

В ряде случаев боль внизу живота может быть обусловлена патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника, имитируя вышеописанные состояния.

Боль внизу живота – размытое понятие, врачу достаточно сложно поставить диагноз, основываясь только на одной этой жалобе, поэтому требуется дополнительная диагностика. При необходимости назначаются лабораторные анализы крови и мочи,  инструментальная диагностика. Ультразвуковое исследование необходимо для определения размеров органов, наличия воспалительного экссудата, новообразований, с целью диагностики беременности. Так же для диагностики может использоваться рентгенография, компьютерная томография, эндоскопия, лапароскопия и другие методы исследования.

Лечение боли внизу живота может быть назначено только после того, как поставлен точный диагноз. Оно будет направлено не только на устранение болевой симптоматики, но и на устранение причины, которая её вызвала и, при правильном подходе даст желаемый результат. Большую роль играет своевременное обращение к врачу. Начало лечения на ранних стадиях – залог достижения желаемых результатов.

В нашей клинике работают врачи-гастроэнтерологи, терапевты, урологи и гинекологи, хирурги, неврологи, т.е. все те специалисты, которые могут четко дифференцировать данный, порой непростой, а иногда и опасный симптом.

Если болит живот

Разница между типами боли: острая и хроническая

Что касается боли, то есть два разных типа боли: острая и хроническая. Всякая боль неприятна, нежелательна и неприятна.

Независимо от типа боли, она может варьироваться от легкой до сильной, и любая боль может снизить качество вашей жизни и помешать вам жить той жизнью, которую вы заслуживаете.

Основное различие между двумя основными типами боли, острой и хронической, состоит в том, что у острой боли обычно есть конкретная, излечимая причина.Хроническую боль не так легко диагностировать, потому что она может быть вызвана первопричинами, «невидимыми».

Острая боль

Острая боль — это внезапная острая боль, которая длится менее 6 месяцев. Острая боль предупреждает ваше тело о том, что это небезопасно и что его здоровье находится под угрозой. Распространено мнение, что острая боль бывает легкой и временной. Но на самом деле острая боль очень сложна.

Этот тип боли вызван чем-то особенным — сломанной костью, ожогами или порезами, или даже родами.Боль уходит после обработки пораженной области. Некоторая острая боль носит временный характер и непродолжительна. В других случаях он может иметь более продолжительный эффект и вызывать сильную боль.

Терапия острой боли устраняет причину боли. Однако это может быть сложно диагностировать, потому что симптомы могут появляться и исчезать без предупреждения. Боль не длится весь день и ночь и может вызывать симптомы, которые длятся несколько дней, несколько секунд или даже несколько секунд.

Врачи используют шкалу оценки боли Wong-Baker FACES (см. Ниже) и просят пациентов оценить свою боль по шкале от 1 до 10.Это помогает врачу узнать об уровне боли и позволяет ему лучше оценить ситуацию.

Другие тесты, которые могут использовать врачи, могут включать:

• Анализ крови
• Визуализация (МРТ, компьютерная томография и рентгеновские снимки)
• Исследования с использованием инъекций красителя
• Исследования нервной проводимости

Хроническая боль

Хроническая боль — это постоянная боль, которая длится более 6 месяцев. Эта боль считается болезнью и затрагивает 1 из 5 взрослых американцев.Хроническую боль трудно диагностировать, и ее можно неправильно диагностировать.

Хроническая боль вызвана основной проблемой, которую хирургия может не лечить. Пациенты, страдающие болью, могут пройти различные процедуры, чтобы найти то, что помогает уменьшить боль, или их комбинацию.

Многие типы хронической боли включают головные боли, артрит, рак, нервную боль, боль в спине и фибромиалгию. Боль у всех разная, особенно хроническая. Из-за этого варианты лечения хронической боли различаются и могут включать все, от местного крема до хирургического вмешательства.

Лекарства для перорального применения, кремы или мази, такие как безрецептурные противовоспалительные средства, обезболивающие и кремы, помогают уменьшить боль на ежедневной основе, но не предназначены для длительного использования. Доказано, что лечение без лекарств, такое как физиотерапия, помогает пациентам с хронической болью уменьшить боль, повысить качество жизни при минимизации дозировки лекарств. Другие методы лечения включают иглоукалывание и стимуляцию TENS. Устройства TENS — это внешние прокладки, которые стимулируют область боли и помогают уменьшить боль.

Кандидатами на инъекции являются пациенты, страдающие сильной хронической болью. Инъекции представляют собой смесь анестетика и стероида, которую вводят в область боли, чтобы облегчить боль.

• Инъекции в триггерную точку — Эти инъекции помогают расслабить и успокоить напряженные мышцы, воспаленные и болезненные.
• Инъекции в фасеточные суставы — Эти инъекции помогают при воспаленных суставах позвоночника. Стероид помогает уменьшить боль и болезненность суставов.
• Эпидуральные инъекции — Этот вид инъекций является сильным противовоспалительным средством, уменьшающим боль вокруг спинного мозга.

Хроническая боль снижает способность человека жить так же качественно и в той же степени, что и они. Знание ваших вариантов и доступности лечения важно для поддержания образа жизни, которого вы заслуживаете, и для занятия любимым делом.

Острая боль против хронической боли

От ушибов пальцев ног до болей в животе — все мы испытываем боль.В большинстве случаев эта боль временная (или острая), однако в других случаях боль может сохраняться в течение нескольких недель, месяцев или лет. Его продолжительность жизни, причина, местонахождение и обстоятельства влияют на то, как медработники лечат эту боль, и помогают вам жить максимально здоровой жизнью.

Острая боль

Острая боль — это наиболее распространенный тип боли, обычно связанный с распространенными заболеваниями или травмами, такими как порезы и растяжения, или травмы в результате тяжелой аварии или серьезной операции. Острая боль возникает внезапно и обычно проходит по мере выздоровления.

Незначительную острую боль можно легко вылечить с помощью безрецептурных лекарств, таких как ибупрофен или парацетамол, терапевтической терапии или физических упражнений или альтернативных методов лечения. Острая боль в результате травмы или серьезного хирургического вмешательства может потребовать более сильных лекарств или более интенсивной терапии.

Если не лечить должным образом, острая боль может превратиться в хроническую.

Хроническая боль

Если ваша боль длится более трех месяцев, это считается хронической или постоянной болью, и вам может потребоваться помощь врача, чтобы понять причину и выбрать лечение.

По нашим оценкам, почти каждый четвертый взрослый в США страдает хронической болью. В Intermountain мы полагаемся на опытных поставщиков первичной медико-санитарной помощи, опытных специалистов и сбалансированный междисциплинарный подход к лечению как физических, так и психологических последствий хронической боли:

• Разберитесь в причине. Различные синдромы и состояния могут вызывать хроническую боль. Важно определить причину боли, а также управлять самой болью.Разные состояния требуют разных видов лечения, то, что хорошо работает при мигренозной головной боли, может усугубить воспаление толстой кишки.
• Вовлеките пациента. Мы включаем пациентов в их собственный процесс управления болью, прося их поставить цели, внести свой вклад в планирование и отслеживать их прогресс, поскольку каждый из нас по-разному переживает хроническую боль.
• Снимает боль и другие симптомы. Хотя лекарства являются полезным средством облегчения, они не должны быть единственной частью уравнения хронической боли.Это особенно верно при рассмотрении сильнодействующих веществ, таких как опиоиды, которые могут вызывать привыкание и другие серьезные побочные эффекты. Ваш лечащий врач может также порекомендовать физиотерапию, массаж, противовоспалительные препараты и упражнения, медитацию и релаксацию, а также работу с специалист по поведенческому здоровью, чтобы помочь с саморегулированием болевых симптомов.
• Наблюдать за результатами и последующими действиями. Вы можете рассчитывать на регулярные контрольные встречи с вашим основным лечащим врачом, чтобы контролировать ваш прогресс, вносить изменения в план лечения и поддерживать ваше выздоровление.

Вы все еще можете жить счастливой продуктивной жизнью с хронической болью; поговорите со своим врачом, чтобы рассмотреть другие варианты помощи при симптомах хронической боли.

Когда обращаться к врачу по поводу вашей боли

Боль — это нормальная часть жизни: ободранное колено, головная боль напряжения, перелом кости. Но иногда боль становится хронической — эту проблему следует обсудить с врачом. WebMD попросил Эдуардо Фрайфельда, доктора медицины, президента Американской академии медицины боли, помочь читателям понять, что такое острый или острый.хроническая боль.

Как вы объясняете пациентам разницу между острой и хронической болью?

Острая боль — это нормальная боль, предупреждающая о том, что вы получили травму, — говорит Фрайфельд. «Когда вы ломаете ногу, когда вы ударяете молотком по большому пальцу, когда вы кладете руку на плиту и обжигаетесь… это хорошая боль. Это говорит вам, что у вас травма». Когда вы дотронетесь до этой обжигающей посуды, ваше тело немедленно отреагирует, и вы уберете руку.

Острая боль начинается внезапно и обычно не длится долго.Когда травма заживает, боль прекращается. Например, сломанная нога будет болеть во время восстановления, но «со временем становится все лучше и лучше», — говорит Фрайфельд.

При хронической боли «боль сама по себе становится болезнью», — говорит Фрайфельд. «Когда травма заживает, и вы продолжаете испытывать боль после ожидаемого периода выздоровления, это хроническая боль».

Хроническая боль длится недели, месяцы и даже годы. Как правило, это диагностируется после трех-шести месяцев боли. В некоторых случаях боль приходит и уходит.При хронической боли нервная система иногда изменяется, что делает ее более чувствительной к боли. В результате болезненные ощущения могут стать более сильными и продолжаться дольше.

Есть ли какие-либо заболевания, вызывающие хроническую боль?

Да, некоторые хронические заболевания вызывают хроническую боль. «Артрит — самый простой пример, о котором я могу думать», — говорит Фрайфельд. Рак, диабет и фибромиалгия — это другие заболевания, которые могут вызывать непрекращающуюся боль.

Всегда ли врачи могут найти причину хронической боли?

№В меньшинстве случаев причина неясна. «Есть случаи, когда невозможно поставить точный диагноз», — говорит Фрайфельд.

Когда пациенты должны поговорить со своим врачом о боли?

Сообщите своему врачу, если боль длится дольше, чем ожидалось. В некоторых руководствах «хроническая боль» определяется как боль, продолжающаяся более 3–6 месяцев, но Фрайфельд называет такие определения «произвольными».

Каждый раз, когда боль длится дольше, чем можно было ожидать, очень важно лечить ее, чтобы она не переросла в хроническую, говорит он.Например, небольшой порез или ожог обычно не вызывают боли через месяц; если это произойдет, позвоните своему врачу, а не ждите в течение трех месяцев.

Людям с заболеваниями, вызывающими хроническую боль, также следует поговорить со своими врачами о методах лечения, которые облегчат или помогут им справиться с болью. Лечение включает обезболивающие и другие лекарства, иглоукалывание, биологическую обратную связь, тренировки по релаксации, гипноз, методы отвлечения внимания и чрескожную электрическую стимуляцию нервов.С помощью этого последнего метода пациенты используют устройство TENS, чтобы пропустить через кожу слабый электрический ток, чтобы уменьшить боль.

Когда пациенту следует обратиться к специалисту по боли?

«Большинство болей не лечатся специалистами по боли, они лечатся врачами первичной медико-санитарной помощи», — говорит Фрайфельд. Он говорит, что это правильная отправная точка; многие врачи первичного звена могут успешно лечить боль. Однако, если ваш лечащий врач не может диагностировать причину вашей боли, не знает вашего типа боли или не знает, как ее лечить, попросите направление к другому врачу, у которого есть опыт работы с вашими конкретными симптомами или заболеванием. .

Большинству пациентов, страдающих болью, не нужно обращаться к специалисту по боли. Но если боль длится намного дольше, чем ожидалось, или ваш лечащий врач или специалист не смог удовлетворительно вылечить вашу хроническую боль, спросите, поможет ли направление к специалисту по боли, говорит Фрайфельд.

«[Пациенты] должны обращаться к врачу, специально обученному лечению боли», — добавляет он. Таким образом, они получат медицинское обследование для диагностики своей проблемы, а также правильное обезболивание. По словам Фрайфельда, как правило, эти специалисты по боли приходят из неврологии, анестезии, психиатрии, физиотерапии и реабилитации.Затем они проходят дополнительное обучение по медицине боли.

Чего следует избегать? Клиники обезболивания, которыми часто руководят не врачи, предлагают инъекции или другие виды лечения без предварительного тщательного обследования для постановки медицинского диагноза. «К сожалению, склонность к этому растет по всей стране», — говорит Фрайфельд.

Типы боли | Острый, хронический, корешковый и многое другое | Beaumont

С медицинской точки зрения боль — это неприятное ощущение, которое обычно сигнализирует о травме или болезни.Вообще говоря, боль — это способ тела сказать вам, что что-то не так. Это цель боли. Это сделано для того, чтобы вы чувствовали себя некомфортно, поэтому, если вы ранены или заболели, вы будете знать, что вам нужно что-то делать (или перестать что-то делать).

Когда вы делаете что-то, что вредит вашему телу, ваш мозг обычно вызывает болевую реакцию. Если вы дотронетесь до чего-то горячего, боль, которую вы чувствуете, — это способ вашего тела сказать вам, что вам следует перестать прикасаться к горячему предмету и принять меры, чтобы охладить кожу.Если вы ходите по травмированной лодыжке, и она болит, это также ваше тело говорит вам остановиться.

Восприятие боли варьируется от человека к человеку. Один человек может сломать кость и даже не осознавать этого, в то время как другой может чувствовать сильную боль от той же травмы. Это потому, что боль передается нервными волокнами в вашем теле, и эти нервные волокна выполняют функцию посылки сигналов боли в мозг (что происходит очень быстро). Как только они попадают в мозг, мозг заставляет вас осознавать боль.Поскольку тело каждого человека индивидуально, нервные волокна и мозг могут по-разному реагировать на одни и те же раздражители. Это помогает объяснить, почему восприятие боли и толерантность к боли могут так сильно отличаться от одного человека к другому.

Типы боли

Мы все время слышим этот вопрос: «Какие бывают типы боли?»

Это и простой, и сложный ответ. Существует пять распространенных типов боли, но некоторая боль может относиться к более чем одной категории, и именно здесь возникает осложнение.

Пять наиболее распространенных типов боли:

• Острая боль
• Хроническая боль
• Невропатическая боль
• Ноцицептивная боль
• Корешковая боль

Острая боль

Острая боль означает, что боль непродолжительна (относительно говоря), продолжительностью от минут до примерно трех месяцев (иногда до шести месяцев). Острая боль также может быть связана с травмой мягких тканей или временным заболеванием, поэтому она обычно проходит после заживления травмы или исчезновения болезни.Острая боль в результате травмы может перерасти в хроническую, если травма не заживает правильно или если боль сигнализирует о неисправности.

Хроническая боль

Хроническая боль длится дольше. Он может быть постоянным или прерывистым. Например, головные боли можно считать хроническими, если они продолжаются в течение многих месяцев или лет, даже если боль присутствует не всегда. Хроническая боль часто возникает из-за состояния здоровья, например артрита, фибромиалгии или состояния позвоночника.

Невропатическая боль

Невропатическая боль возникает из-за повреждения нервов или других частей нервной системы.Его часто описывают как стреляющую, колющую или жгучую боль или ощущение, будто оно уколов иглами. Это также может повлиять на чувствительность к прикосновениям и может вызвать затруднения при ощущении жара или холода. Невропатическая боль — распространенный тип хронической боли. Он может быть прерывистым (то есть он приходит и уходит), и он может быть настолько серьезным, что затрудняет выполнение повседневных задач. Поскольку боль может мешать нормальному движению, она также может привести к проблемам с подвижностью.

Ноцицептивная боль

Ноцицептивная боль — это тип боли, вызванный повреждением тканей тела.Люди часто описывают это как острую, ноющую или пульсирующую боль. Часто это вызвано внешней травмой. Например, если вы ударились локтем, ушиблись пальцем ноги, подвернули лодыжку или упали и поцарапали колено, вы можете почувствовать ноцицептивную боль. Этот тип боли часто возникает в суставах, мышцах, коже, сухожилиях и костях. Он может быть как острым, так и хроническим.

Радикулярная боль

Радикулярная боль — это очень специфический тип боли, который может возникать при сдавливании или воспалении спинномозгового нерва.Он излучается от спины и бедра к ноге (ногам) через позвоночник и корешок спинномозгового нерва. Люди, страдающие корешковой болью, могут испытывать покалывание, онемение и мышечную слабость. Боль, которая распространяется от спины к ноге, называется радикулопатией. Он широко известен как ишиас, потому что боль возникает из-за поражения седалищного нерва. Этот тип боли часто бывает постоянным, и люди могут чувствовать ее глубоко в ноге. Ходьба, сидение и некоторые другие действия могут ухудшить ишиас. Это одна из самых распространенных форм корешковой боли.

Как узнать, нормальна ли моя боль, и нужно ли мне обратиться к врачу?

Большая часть боли является нормальной реакцией на травму или болезнь и не требует обращения к врачу. Но как узнать, является ли ваша боль признаком чего-то серьезного? Если вы засыпаете в неудобном положении и просыпаетесь с болью в шее или спине, это, скорее всего, нормально. Если вы получили легкий ожог (первой степени), связанная с ним боль является нормальным явлением и, вероятно, не требует внимания врача. Если ударили ногой ногой или коленом, кратковременная боль — это нормально.

Как правило, если ваша боль длится столько времени, сколько вы ожидаете, и вы знаете причину, это, вероятно, нормально. Но если ваша боль сильная, длится дольше, чем вы думаете из-за травмы или болезни, или вы не знаете, что ее вызывает, вы можете позвонить своему врачу.

Вот несколько примеров нормальной боли и боли, требующей медицинской помощи.

Некоторые причины нормальной боли

• Кожный локоть или колено
• Небольшой ожог
• Растянутые или растянутые мышцы
• Головная боль напряжения
• Послеоперационная боль в месте разреза
• Сломанная кость
• A Незначительное растяжение связок голеностопного сустава
• Травма мышцы, сухожилия, кожи или костей
• Роды и родоразрешение

Иногда нормальная боль все же требует посещения врача или даже отделения неотложной помощи.Если у вас серьезная травма, независимо от тяжести или переносимости боли, вам следует обратиться к врачу. Если у вас есть другие симптомы, помимо боли, такие как сильное кровотечение, деформация суставов или костей, отек или трудности с выполнением обычных повседневных задач, обратитесь за медицинской помощью. В случае сомнений позвоните своему врачу. Всегда лучше проявить осторожность, чем рисковать, что ваша травма или болезнь усугубятся.

Некоторые причины боли, которые могут потребовать медицинской помощи

• Артрит
• Фибромиалгия
• Диабет
• Грыжа межпозвоночного диска на шее или спине
• Рак
• Хронические мигренозные головные боли
• Сдавленный или защемленный нерв
• Ишиас
• Синдром хронической усталости
• Сердечный приступ
• Инсульт

Обезболивание в Бомонте

В Центрах обезболивания Бомонта и в других местах Бомонт использует новейшие технологии и процедуры обезболивания, чтобы помочь пациентам со всеми формами боли.Мы предоставляем лечение с многопрофильной точки зрения, индивидуально подбирая уход, чтобы удовлетворить потребности каждого пациента в лечении боли. Используя новейшие технологии, мы можем предложить вмешательства для уменьшения тяжести боли, улучшения качества жизни и улучшения физического состояния. Лечение боли в Beaumont доступно многими специалистами в разных областях.

Запишитесь на прием в Beaumont

Если вы испытываете какие-либо боли, мы можем помочь. Позвоните в справочную службу врачей Бомонта сегодня по телефону 800-633-7377, чтобы записаться на прием и получить помощь в определении того, какой врач или клиника Бомонта лучше всего подходит для вашей ситуации с обезболиванием.

Лечение острой боли | Информация для пациентов | JAMA

Боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, обычно возникающее в результате фактического или потенциального повреждения тканей. Острая боль может быть сложной медицинской проблемой для диагностики и лечения. Это может быть вызвано многими событиями или обстоятельствами. Симптомы могут длиться часы, дни или недели и обычно связаны с повреждением тканей, воспалением,
хирургическая процедура, роды или кратковременное заболевание. Другие типы боли могут быть классифицированы как хроническая, (длительная боль), невропатическая, (боль, вызванная повреждением нервов), психогенная боль, (боль, не связанная с видимыми признаками заболевания или травмы) или связанная с раком. (воздействие злокачественного заболевания на организм).2 января 2008 г.
номер JAMA включает статью, которая определяет тенденции в назначении лекарств для лечения острой боли в отделениях неотложной помощи США.

Диагностика причины боли

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и истории вашего заболевания, травмы или операции.Вас могут попросить заполнить анкету, чтобы оценить интенсивность и локализацию вашей боли.
Шкала оценки боли Wong-Baker FACES (см. Ниже) может помочь маленьким пациентам оценить интенсивность боли.

Необходимо выявить продолжающуюся депрессию, беспокойство и злоупотребление психоактивными веществами. Дополнительные диагностические тесты могут включать

• Анализы крови

• Визуальные исследования (рентген, КТ, МРТ, ядерное сканирование, УЗИ)

• Исследования с применением инъекций красителя, такие как дискограмма для выявления болезненных дисков в позвоночнике или миелограмма для выявления областей сдавления спинномозгового нерва

• Электромиография и исследования нервной проводимости для выявления нервных аномалий

Диагностика и устранение причины боли — важный аспект лечения.Первоначальное лечение может включать в себя следующее:

• Отдых для пораженной части тела

• Применение тепла или льда

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен или напроксен; или ацетаминофен

• Физическая терапия

• Упражнение

• Биоэлектрическая терапия (с использованием местной электростимуляции для уменьшения боли)

• Снижение стресса

• Опиоид (наркотик)
  лекарства (например, кодеин или морфин)

• миорелаксанты

Второй уровень обработок может включать

• Антидепрессанты

• Противосудорожные препараты

• Нервные блоки (использование местных анестетиков для блокировки нервной активности)

• Инъекции в триггерные точки для лечения мышечных спазмов

• Инъекции стероидов для уменьшения воспаления тканей

• Иглоукалывание

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациентов на веб-сайте JAMA по адресу http: // www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Предыдущая страница пациентов об острой боли в животе была опубликована 11 октября 2006 г.
проблема; один о злоупотреблении опиоидами был опубликован 15 сентября 2004 г.
проблема; и один об обезболивании в номере от 12 ноября 2003 года.

Шкала лиц от Hockenbery MJ, Wilson D, Winkelstein ML. Основы педиатрического сестринского дела Вонга. 7-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2005: 1259.
Используется с разрешения. Авторское право: Mosby.

Источники: Американский фонд боли, Американский совет по медицине боли,
Американское общество анестезиологов

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом.Врачи и другие медицинские работники могут делать некоммерческие фотокопии этой страницы для передачи пациентам.
По вопросам приобретения массовых переизданий звоните по телефону 203 / 259-8724.

ТЕМА: БОЛЬ

Хроническая боль против острой боли

Хроническая боль против. Острая боль

Если вы прожили сколько-нибудь продолжительное время, то вы
испытали боль. Является ли это результатом простого ушиба пальца ноги или
это почти невыносимая агония рака, вы знаете, что боль — это то, чего вы хотите
избегать.В простейшей форме боль — это биологический сигнал, указывающий на то, что вред
произошло с телом, но боль может быть гораздо более сложной, чем эта.

Самый распространенный вид боли — острая. Такая боль может
возникает в результате травмы или болезни и длится столько же, сколько и состояние. После заживления травма больше не сигнализирует
через боль возникает состояние, требующее внимания. В большинстве случаев острая боль может быть
неудобно, но само по себе это не является серьезной проблемой для здоровья.

С другой стороны, хроническая боль — это боль, которая сохраняется в течение
шесть месяцев или дольше и не имеет очевидной причины.Во многих случаях хроническая боль может
начинается как острая боль, связанная с травмой или заболеванием, но может продолжаться еще долго после
основное состояние здоровья было решено. Среди наиболее распространенных видов
хронической боли

• Боль в пояснице
• Головные боли
• Артрит
• Фибромиалгия
• Рассеянный склероз
• Невропатия

Базовые сведения о боли

Вы испытывали боль на протяжении всей своей жизни, но вы
вероятно, не понимают основного биологического механизма, который его производит.Это
может показаться простым сигналом от болевого рецептора к вашему мозгу, но там
намного сложнее.

Боль обычно начинается с раздражения определенных нервов. В
наиболее распространенные раздражители включают порезы или удары, но также могут возникать из-за боли в суставах,
головные боли или мышечные травмы. Эти периферические нервные клетки вызывают боль.
импульс с использованием электрических токов и химических взаимодействий. Точная природа
импульса зависит от типа раздражителя.

Этот болевой импульс передается по нервам спинного мозга.Спинной мозг действует как сортировочный центр,
приоритетность определенных импульсов, таких как сильный ожог, и передача менее неотложных ощущений
медленнее к мозгу.

Как только болевой импульс достигает мозга, он снова сортируется,
на этот раз в таламусе. Таламус интерпретирует ощущение и передает
в соответствующее место в мозгу. Сигналы могут быть отправлены на фронтальную
кора головного мозга для когнитивных реакций, лимбическая система для эмоциональных реакций или
соматосенсорная кора для обработки физических ощущений.Тогда твой мозг
формулирует ответ, а затем отправляет новые импульсы обратно пострадавшему
площадь. Это может включать увеличение крови
поток, запускающий ответ иммунной системы или перемещение поврежденной конечности. Во многих
обстоятельства, ваши непроизвольные реакции могут предшествовать вашим волевым реакциям.

Как уменьшить боль

Хотя вам может казаться, что вы мгновенно ощущаете боль,
правда в том, что любое болевое ощущение сопряжено с трудностями. На этом пути ваш болевой импульс может быть
изменился во многом.Например,
ощущение боли может быть изменено в спинном роге спинного мозга, который
действует как ворота для нервных импульсов.

Существует теория о боли, предполагающая болевые импульсы.
должен пройти через ворота. Теория ворот утверждает, что боль может усиливаться,
уменьшены или заблокированы у этих ворот. Типичный пример действия этого механизма
отсутствие боли во время боя или физических нагрузок; центральная нервная
система игнорирует болевые ощущения, чтобы сосредоточить внимание на нейронной активности более высокого приоритета.

Проблема хронической боли

У большинства людей боль является относительно редким явлением и поэтому
правильно модулированный. Вы получили травму, за которой последовала интенсивная вспышка
боль, которая постепенно проходит по мере заживления поврежденной ткани. Если ткань
остается поврежденным, боль может продолжаться, и если она сохраняется дольше шести
месяцев, это классифицируется как хроническая боль.

В отличие от острой боли, которая исчезает по мере болезни или травмы
разрешается, хроническая боль может сохраняться долгое время после этого.В некоторых случаях это
непрекращающаяся боль со временем может даже усилиться. Еще более проблематично то, что в
у многих пациентов с хронической болью нет видимой причины боли
симптомы.

Существует множество потенциальных причин хронической боли, которые
в настоящее время ведется расследование, в том числе

• Болевые рецепторы могут стать чрезмерно чувствительными к
  стимулы
• Нейронные сети можно реорганизовать
• Центральная нервная система может не модулировать
  болевые импульсы
• Воспаление может чрезмерно стимулировать болевые рецепторы
• Повреждение нервов может вызвать дисфункцию

Таким образом, хроническую боль может быть чрезвычайно трудно лечить.В зависимости от
у человека хроническая боль может обрабатываться разными способами. В некоторых
люди, болевые импульсы вызывают чрезмерную реакцию в эмоциональной обработке
центр мозга, известный как лимбическая система. Это может вызвать стресс, беспокойство.
и депрессия, которая может усилить болевые симптомы.

Во многих случаях важно не только лечить
основная физиологическая проблема и первичные болевые симптомы, но долгосрочные
Пациенты с хронической болью также обычно сочетают свою боль с вторичными эмоциональными
вопросы, которые также требуют решения.Вот почему многие специалисты по боли рекомендуют
что пациенты с хронической болью также участвуют в психотерапии.

Все больше врачей поощряют своих пациентов с хронической болью
использовать осознанную медитацию или биологическую обратную связь. Внимательная медитация позволяет
практикующих, чтобы охватить все ощущения, с которыми сталкивается тело,
включая боль. Это не только помогает пациентам контролировать болевые симптомы, но и
снимает большую часть стресса и депрессии, связанных с хронической болью. Биологическая обратная связь
методы также позволяют пациентам управлять своей реакцией на боль с помощью пульса.
монитор или функциональная МРТ.

Существует множество способов лечения хронической боли, но для
для большинства пациентов он обычно включает одновременное применение нескольких техник.

• Регулярные упражнения
• Специализированная диета
• Осознанная медитация
• Исключение вредных привычек, таких как курение и
  питье
• Достижение здорового веса
• Психотерапия
• Методы биологической обратной связи
• Устранение источников стресса
• Участие в группе поддержки
• Обезболивающие
• Корректирующие операции
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов
  (TENS) или коммерческие версии, такие как Quell
• Физическая терапия

Может быть трудно определить, какое лечение хронической боли
эффективен для вас, поэтому вам следует вести журнал боли, когда вы пробуете новый
терапии.Вы также должны сделать это в
подробные консультации с врачом или специалистом по обезболивающим.

Статья
автор: доктор Роберт Могим —
Генеральный директор / основатель Colorado Pain Care

M.D. Заявление об отказе от ответственности:
Взгляды, выраженные в этой статье, являются личными взглядами Роберта Могима,
M.D. и не обязательно представляют и не предназначены для представления
мнение компании или ее сотрудников. Информация, содержащаяся в
эта статья не является медицинской консультацией, а также
эта информация создает отношения между пациентом и поставщиком услуг.Комментарии, которые
ваше сообщение будет доступно всем посетителям этой страницы. Функция комментариев
не регулируется HIPAA, и вы не должны публиковать какие-либо сведения о своем здоровье
Информация.

Медицинское лечение острой боли

Опиоиды могут быть эффективными при лечении острой боли, особенно в сочетании с другими анальгетиками. Однако они не всегда необходимы и иногда представляют для пациента больше риска, чем пользы.

По определению, острая боль — это самоограничивающийся дискомфорт, который обычно длится от нескольких минут до нескольких недель, но менее 3–6 месяцев. ¹ Это может быть связано с повреждением мягких тканей или скелета и может быть разделено на спонтанное или посттравматическое, с запланированной (хирургической) или незапланированной (случайной) травмой. По мере заживления травмированных тканей острая боль постепенно проходит. Между тем, боль может варьироваться от легкой до сильной. Некоторые методы лечения, например опиоиды, применяются при более сильной боли. Однако, даже если боль сильная, важно понимать, что не всякая острая боль требует опиоидной терапии. Фактически, за последние 10-15 лет наблюдалось чрезмерное использование и длительное употребление опиоидов при острой боли.Такое увеличение количества выписываемых опиоидов и их доступности привело к увеличению злоупотреблений и злоупотреблений. Исследования показывают, что пациенты, выписанные на опиоиды, с большей вероятностью будут продолжать принимать опиоиды через год по сравнению с пациентами, которые не были выписаны на опиоиды. ^2,3

Типы острой боли

Острая боль может значительно различаться и может быть разделена на два основных типа: спонтанный инсульт или травма и плановые или запланированные процедуры.

Спонтанное оскорбление или травма

Легко болезненные спонтанные состояния включают головную боль, инфекции верхних дыхательных путей или боль в спине от работы в саду, и их можно лечить самостоятельно, применяя терапию «отдых-лед-компрессион-подъем» (RICE) и безрецептурные анальгетики.Умеренно болезненные состояния включают растяжение лодыжки, растяжение связок, глубокий разрыв или простой перелом кости. Они могут потребовать вмешательства, такого как небольшая амбулаторная операция или наложение шин, но обычно лечатся с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), парацетамола и риса. ⁴ Сильно болезненные состояния включают травмы, такие как автомобильная авария, травматическая ампутация или ожог, и, вероятно, потребуют хирургического вмешательства и длительного пребывания в больнице. Может потребоваться более сильная комбинация анальгетиков, включая опиоиды.Конечно, уровень боли для каждого случая нужно определять индивидуально.

Выборные или плановые процедуры

Офисные процедуры, включая иммунизацию, флеботомию или установку катетера, как правило, приводят к легкой острой боли, которая обычно облегчается применением местного лидокаина / прилокаина (EMLA), лидокаина, льда или таких устройств, как Buzzy, которые объединяют применение лед и вибрация. Умеренно болезненные процедуры включают стоматологические, артроскопические, лапароскопические или ортопедические операции в тот же день.С этим типом боли можно справиться простыми анальгетиками, такими как НПВП и парацетамол. В лучшем случае может потребоваться от 6 до 8 доз комбинации опиоида и парацетамола, если дискомфорт пациента не контролируется простыми анальгетиками. К крайне болезненным процедурам относятся операции, требующие пребывания в стационаре, такие как протезирование суставов, хирургия позвоночника или колоректальная хирургия. Для этого потребуется комбинация анальгетиков и более сильных опиоидов, возможно, начиная с предоперационной терапии (Таблица 1).

Варианты лечения

Мультимодальное лечение имеет решающее значение для облегчения боли. Поскольку различные методы могут быть аддитивными или синергетическими, этот подход также может снизить вероятность побочных эффектов. Краеугольные камни мультимодального лечения включают блокаду нервов или эпидуральную анестезию, опиоиды или другие анальгетики, дополнительные лекарства, физические методы (RICE) и реабилитацию. Психосоциальные вмешательства, включая отвлечение, медитацию и глубокое дыхание, также являются центральными компонентами.Медицинские работники и пациенты часто слишком сосредоточены на фармакологических вариантах, которые являются лишь небольшой частью решения.

Простые анальгетики

Простые анальгетики, включая НПВП и парацетамол, наиболее эффективны при лечении острой боли, поскольку они воздействуют на естественное воспаление, возникающее при травме. НПВП могут быть более эффективными, чем опиоиды и / или миорелаксанты для лечения острой боли в пояснице. ⁵ Они также очень эффективны для уменьшения отека и боли, вызванных растяжением мышц или растяжением.В исследовании пациентов, перенесших амбулаторную ортопедическую операцию, НПВП оказались более эффективными, поскольку пациенты нуждались в меньшем количестве обезболивающих и имели меньше побочных эффектов, чем пациенты, принимавшие плацебо или гидрокодон / ацетаминофен. ⁶ Их можно назначать в качестве «упреждающих» анальгетиков во время операции, а также после операции в плановом порядке.

Конечно, простые анальгетики небезопасны. Следует избегать приема ацетаминофена пациентам, употребляющим алкоголь или страдающим заболеваниями печени.Пациенты с ишемической болезнью сердца, инсультом, заболеванием почек, выраженной язвенной болезнью или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или нарушениями свертываемости крови не должны принимать НПВП. Есть несколько исключений. Селективные агенты ЦОГ-2, такие как целекоксиб (Целебрекс), используются в хирургии, потому что они не влияют на функцию тромбоцитов и напрямую не увеличивают риск кровотечения (применимы все другие противопоказания).

Местные анальгетики

Ментол, камфора, метилсалицилат или комбинация этих противовоспалительных средств могут быть полезны при лечении локализованных скелетно-мышечных травм, особенно когда их можно массировать в болезненную область.Пока кожа не повреждена, они могут дать кратковременное облегчение мышечной боли. Многие продукты недорогие и продаются без рецепта. Однако их необходимо применять несколько раз в день, а некоторые продукты имеют сильный неприятный запах.

Лидокаин или лидокаин / прилокаин могут предложить некоторую локализованную поверхностную анестезию перед установкой внутривенного катетера или флеботомией. Обычно они требуют рецепта и должны применяться не менее чем за 15–30 минут до процедуры. Местные НПВП, включая пластыри или гель диклофенака, также могут обеспечить хорошее обезболивание и, как правило, используются недостаточно, особенно у пожилых людей. ⁷ Они тоже требуют рецепта. ⁸

Опиоиды

Исторически сложилось так, что в ответ на обеспокоенность по поводу неадекватно леченной боли и пациенты, и медицинские работники начали искать опиоиды для облегчения боли и страданий. К сожалению, в результате увеличения количества выписываемых препаратов и их доступности возникло неправильное использование и злоупотребление. Иногда опиоиды используются задолго до разрешения остро болезненного состояния.

Лечение острой боли опиоидами

Несколько ключевых моментов, которые следует учитывать при выборе наиболее подходящего лечения для пациента с острой болью:

1. Назначение опиоидов не способствует удовлетворенности пациентов. Учитывая рост оплаты труда и связанных с этим финансовых стимулов, оценка удовлетворенности пациентов стала важной частью повседневной практики. Некоторые поставщики услуг считают, что, если они не предоставляют опиоиды, их пациенты будут давать им низкие оценки. Но это не похоже на правду. И даже если бы это было правдой, это не должно требовать хорошего медицинского обслуживания. По крайней мере, в отделении неотложной помощи (ED) было обнаружено, что удовлетворенность пациентов обратно пропорциональна предоставленным анальгетикам, опиоидам или большему количеству эквивалентов морфина. ⁹ Показатели удовлетворенности наиболее тесно связаны с сочувствием и состраданием, проявляемыми поставщиками медицинских услуг, а также с их общением с пациентами.
2. Опиоиды обладают анксиолитическим действием. Пациенты (и члены семьи) могут быть очень тревожными после острой травмы, и эта тревога может сохраняться и после того, как она разрешится. Пациенты могут почувствовать, что после приема опиоидов они становятся спокойнее, но при этом нецелесообразно лечить тревогу этими препаратами. Таким образом, медработникам, возможно, потребуется начать обсуждение с пациентом и его семьей вопросов безопасности и эффективных альтернативных методов лечения тревожности.
3. Предлагаем руководство. Когда пациенту вводят анальгетик любого типа при выписке из отделения неотложной помощи или больницы, он или она должны быть проинформированы о том, как использовать это лекарство и чего ожидать. Например, пациенту могут быть предоставлены следующие инструкции: «Принимайте 2 таблетки оксикодона примерно каждые 6 часов в течение первой недели. На следующей неделе вам понадобится только 1 таблетка каждые 6 часов. Вы сможете постепенно прекратить прием оксикодона в течение следующей недели и перейти на простой ацетаминофен или противовоспалительное средство.”
4. Учитывать факторы риска. Факторы риска передозировки или серьезного угнетения дыхания, индуцированного опиоидом-
   (OSORD), могут включать психические расстройства и связанную с ними фармакотерапию, например бензодиазепины; нарушение метаболизма или выведения лекарств; легочные расстройства; специфические характеристики опиоидов; и недавние посещения больницы. ¹⁰
5. Количественные ограничения важны . Если поставщик считает, что пациенту потребуется короткий курс опиоидной терапии, количество должно быть ограничено 10–12 таблетками (<3-дневный запас). ¹¹ Если выводящая из строя боль сохраняется после обычного курса выздоровления, пациента следует обследовать на предмет инфекции или других возможных осложнений. Связь между стационарной бригадой и амбулаторным врачом первичной медико-санитарной помощи или поставщиком обезболивающих является обязательной.
6. Используйте наиболее эффективную терапию травмы. Не все опиоиды помогают при воспалительной или невропатической боли. Тем не менее, метадон, леворфанол, трамадол и тапентадол (Nucyenta), по-видимому, действительно помогают при лечении нейропатической боли. ¹² Большинство мелких хирургических процедур не требуют опиоидной терапии, включая несложное удаление коренных зубов, дерматологическое иссечение и некоторые ортопедические процедуры. Если используются опиоиды, их, как правило, следует сочетать с другим анальгетиком, например, ацетаминофеном или НПВП.
7. Предотвратить «покупки врача». Перед тем, как опиоиды будут прописаны в условиях острой боли, поставщики медицинских услуг должны проверить отчеты государственной и / или региональной программы мониторинга рецептурных лекарств, чтобы выявить пациентов, которые посещают нескольких поставщиков, чтобы получить небольшие запасы опиоидов.Некоторые программы предлагают результаты в режиме реального времени сразу после получения рецепта.

Заключение

Опиоиды — ключевой компонент фармакотерапии острой боли. Они довольно эффективны, особенно в сочетании с другими анальгетиками, и необходимы как для запланированных, так и для незапланированных ситуаций с сильной острой болью. Однако опиоиды следует использовать разумно, в течение как можно более короткого периода времени и с должным учетом рисков побочных эффектов, неправильного использования и злоупотребления.

Последнее обновление: 29 апреля 2019 г.

Когда использовать опиоиды: чему я не научился в медицинской школе

.