Остеопороз у мужчин симптомы: Остеопороз у мужчин: особенности лечения

Остеопороз костей: диагностика и лечение остеопороза пожилых у женщин, мужчин | Симптомы, причины, стадии остеопороза | Как лечить, какой врач ставит диагноз

Остеопороз – заболевание, которое вызвано утратой кальция в костных тканях организма. Снижение содержания кальция и прочности костей наблюдается чаще у пожилых пациентов. Кости становятся более хрупкими и подверженными всевозможным повреждениям. Это одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний. Вероятность развития данного заболевания у пациентов повышается после достижения 50 лет, остеопороз может быть диагностирован как у мужчин, так и у женщин.

Чем опасно заболевание?

Остеопороз опасен своими последствиями. Пациенты, у которых выявлена эта патология, более подвержены переломам костей бедер, предплечий, позвоночника. При наличии диагноза остеопороз необходимо вести определенный образ жизни и остерегаться возможности травмирования.

Причины заболевания

Основная причина остеопороза – снижение количества витамина Д в организме и уменьшение кальция в костях. Это может быть вызвано возрастными изменениями, неправильным образом жизни, чрезмерным злоупотреблением вредными привычками, снижением физической нагрузки.

Факторы риска

Иногда признаки остеопороза проявляются и у молодых пациентов. Почему такое бывает? Для полноценного роста и развития костной ткани в организме необходимо постоянное движение. Длительная иммобилизация в результате различных травм и заболеваний приводит к снижению костной массы. Некоторые этносы и жители северных регионов склонны к раннему развитию остеопороза в силу поступления ограниченных доз витамина Д. Недостаточное потребление кальция, фосфора, магния – сигнал, приводящий к снижению костной массы. Употребление табака и алкоголя – стимулирующие заболевание факторы.

Диагностика остеопороза

Для того чтобы диагностировать заболевание, проводится множество различных исследований. Лечащий врач может назначить:

• рентгенологическое исследование,
• денситометрию, позволяющую измерить количество кальция в костной ткани,
• лабораторные исследования на содержание минеральных веществ.

Проявления остеопороза

До определенного периода остеопороз протекает в организме бессимптомно. Однако рано или поздно у пациента начинаются переломы. Наиболее опасны компрессионные переломы позвоночника. Кроме того, при малейшем падении вероятны переломы лучевой кости руки и шейки бедра. Переломы у таких пациентов крайне медленно и сложно срастаются. Длительное лечение переломов провоцирует снижение подвижности и дальнейшее развитие заболевания.

Профилактика и лечение

Предотвратить развитие остеопороза способны внимательное отношение к организму и здоровый образ жизни. Во главе всего стоит правильное питание, постоянная физическая активность, отказ от вредных привычек. Важную роль играют солнечные ванны, которые обеспечивают организм витамином Д. Для профилактики заболевания необходимо также поддержание нормальной массы тела. Слишком худые люди страдают от остеопороза намного чаще. При передвижении важно соблюдать осторожность, ходить в удобной обуви, контролировать артериальное давление и прием препаратов, способных вызвать нарушение координации движений.

Лечение остеопороза у мужчин и женщин направлено на предупреждение развития заболевания и снижения риска опасных для пациента переломов. Пациентам рекомендуется соблюдение специальной диеты, прием медикаментов и выполнение комплекса упражнений для поддержания физической формы.

Проконсультироваться со специалистом по поводу диагностики и лечения остеопороза и записаться на прием вы можете, позвонив в нашу клинику или через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Остеопороз | Клиническая ревматологическая больница №25

Что такое остеопороз?

Остеопороз – это системное заболевание, поражающее все кости скелета. Остепороз костей сопровождается снижением плотности и прочности костей, что приводит к высокому риску переломов даже при минимальной травме, такой, как падение с высоты собственного роста или поднятие груза весом около 10 килограммов.

Наиболее частые переломы суставов и костей при остеопорозе:

• перелом лучевой кости в «типичном месте»
• переломы шейки бедра (50% пациентов остаются инвалидами)
• компрессионные переломы позвоночника

Выделяют следующие основные формы остеопороза:

Первичный остеопороз:

• Тип I (постменопаузальный) развивается в период менопаузы у женщин;
• Тип II (сенильный) встречается с одинаковой частотой у женщин и у мужчин пожилого и старческого возраста (70 лет и старше)

Вторичный остеопороз является осложнением многих заболеваний — эндокринных, воспалительных (особенно ревматических), гематологических, гастроэнтерологических и др. или лекарственной терапии и может развиваться в любом возрасте, как у женщин, так и у мужчин.

От чего бывает остеопороз?

Факторы, способствующие развитию остеопороза:

• Женщины страдают значительно чаще, чем мужчины. Так, в течение первых пяти лет после начала менопаузы, женщины теряют ¼ часть костной массы. Ранняя (до 45 лет) и хирургическая менопауза (после удаления яичников) повышают риск остеопороза.
• Заболевания, ограничивающие двигательную активность, могут способствовать развитию остеопороза. Поэтому низкая физическая активность может способствовать развитию остеопороза.
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся снижением всасывания питательных веществ, витаминов, макро- и микроэлементов, нарушают обмен в костной ткани.
• Заболевания почек, приводящие к развитию хронической почечной недостаточности
• Эндокринные заболевания, длительный приём глюкокортикоидных гормонов и гормонов щитовидной железы (L-тироксин) является дополнительным фактором риска
• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, кофе)
• Наследственная предрасположенность

Как заподозрить остеопороз?

Симптомы остеопороза. Признаки остеопороза.

Заболевание часто выявляется на поздних стадиях, когда имеется уже выраженное снижение плотности костной ткани. Остеопороз не вызывает никаких болевых ощущений до тех пор, пока не разовьётся перелом. Не зря заболевание называют «бесшумной эпидемией». Именно поэтому важно обращать внимание на такие признаки развития заболевания, как снижение высоты роста на несколько сантиметров, изменение осанки (формирование грудного кифоза «горба»)

Диагностика остеопороза. 

Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз и выявить заболевание на ранних стадиях – это костная денситометрия (измерение плотности костной ткани, определение плотности костной ткани). Данное исследование можно пройти либо по направлению из поликлиники, либо на платной основе.

Показания к денситометрии смотрите здесь…

Основные направления профилактики остеопороза:

1. Физическая активность — гимнастика, изометрические упражнения, плавание.
2. Правильное питание — прием пищи с высоким содержанием белка, кальция и витамина Д (молочные продукты) и относительно низким содержанием фосфатов, поваренной соли и клетчатки.
3. Устранение факторов риска остеопороза — курения, избыточного приема алкоголя, кофеина (менее 4 чашек в день), тяжелых физических нагрузок.
4. Устранение факторов риска случайных потерь равновесия — коррекция нарушений зрения, по возможности исключение приема снотворных и седативных лекарственных средств.

Как же лечить остеопороз?

Лечение остеопороза направлено на снижение риска остеопоротических переломов. В качестве терапии показаны бифосфонаты (в частности, алендроновая кислота), кальцитонин лосося (миакальцик), кальций и витамин Д, заместительная гормональная терапия, активные метаболиты витамина Д.

В нашей больнице находится консультативно-диагностический центр профилактики остеопороза и Вы можете пройти консультацию специалиста либо по направлению от поликлиники, либо на платной основе.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА РЕВМАТОЛОГА

Остеопороз / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Остеопороз — это системное заболевание скелета, основными проявлениями которого является снижение костной массы и нарушение микроархитектоники костной ткани, ведущее к увеличению риска переломов. Заболевание связано со снижением прочности кости и проявляющееся переломами костей при неадекватно малой травме.

Мы относимся к своему скелету, как к некоему крепкому каркасу, который по завершении роста остается неизменным до конца жизни. Это вовсе не так: костная ткань является живой, постоянно меняющейся структурой, где непрерывно происходят два противоположных процесса – разрушение «старой» кости и образование «новой». Кость также является хранилищем микроэлементов (кальция, фосфора, магния). Любое патологическое изменение количества этих элементов в крови, незамедлительно скажется на кости – она начнет продуцировать в кровь недостающие минеральные вещества, поддерживая метаболизм. Естественно, подобное «донорство», особенно, если оно становится частым, не может не сказаться на качестве кости. Заболеваний костной системы великое множество, остеопороз – лишь одно из них.

Классификация

Первичный остеопороз

Это наиболее частая форма заболевания. К ней относятся:

• постменопаузальный остеопороз
• сенильный (т.е. старческий) остеопороз
• ювенильный (т.е. остеопороз в юношеском возрасте)
• идиопатический остеопороз (когда явной причины страдания кости не найдено).

Вторичный остеопороз

Он имеет множество причин, когда возникает не первичное поражение костной ткани, а совсем другие заболевания организма, одним из проявлений которых является остеопороз.

В эту группу относят остеопороз при эндокринных заболеваниях, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, заболеваниях почек, системных заболеваниях, заболеваниях крови и даже приеме многих медикаментов.

Симптомы

По сути, остеопороз — бессимптомное, до поры до времени «молчаливое» заболевание. Его можно распознать по следующим проявлениям:

• иногда пациенты могут пожаловаться на хронические боли в спине или в костях конечностей, в ребрах. Боли способны присутствовать как в покое, так и усиливаться при длительном статическом положении (стоя, сидя), при небольшой физической нагрузке
• больные могут самостоятельно отметить изменение осанки — спина стала «круглой», уменьшилось расстояние между ребрами и костями таза, увеличился живот (стал «выпирающим вперед» и не убирающимся при втягивании)
• может стать заметным снижение в росте, как правило, на этот симптом обращают внимание родственники или сам пациент может заметить, что «раньше дотягивался до мебельных полок, а теперь не могу достать», «не могу развесить белье, т.к. не дотягиваюсь до повешенной несколько лет назад бельевой веревки».
• переломы костей, которые не могут остаться незамеченными (это в основном переломы костей конечностей, а переломы и деформации позвонков могут клинически себя не проявить – и пациент не будет о них знать до рентгенологического обследования). Особенно должны насторожить переломы от минимальной травмы, неадекватной силе травмирующего агента. Это так называемые низкоэнергетичные переломы (падение с высоты собственно роста, резкие повороты туловища, поднятие тяжестей, интенсивный массаж и т.д.).

Длительное время считалось, что болеют только женщины пожилого и старческого возраста (это было заболевание пожилых женщин). Конечно, чаще так и бывает – заболевание поражает женщин старшей возрастной группы, находящихся в менопаузе. Но остеопороз может поражать и мужчин, и женщин молодого возраста, а иногда даже детей.

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики является рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и бедра. Этот метод позволяет оценить минеральную массу кости, что будет информативно при установлении диагноза, и что немаловажно, при наблюдении за состоянием кости в ходе лечения. Определяемая по денситометрии костная масса способна сориентировать, насколько пациент рискует получить остеопоротический перелом.

Может потребоваться традиционное рентгенологическое исследование (рентген костей различных отделов скелета). Этот давно известный метод не ушел в прошлое, он позволяет определить деформации костей, переломы, наличие зон перестройки костной ткани.

Уточнение состояния фосфорно-кальциевого обмена — лабораторное исследование крови и мочи, по результатам которого будет определяться необходимое индивидуальное лечение.

Необходимо оценить лабораторно также функцию почек и печени. Иногда может потребоваться эндоскопическое исследование ЖКТ с малоинвазиной и безболезненной для пациента биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки для уточнения изменений в этих отделах.

Зачастую, приходится уточнять лабораторные показатели, отражающие функцию эндокринных желез. Функциональное состояние этих органов способно существенно повлиять на костную ткань.

Назначать необходимое обследование должен только компетентный врач эндокринолог после очного осмотра пациента. В силах врача обеспечить пациента информацией по заболеванию именно у него, обсудить дальнейшее лечение, и почему именно это лечение является выбором для пациента; как наблюдать, обследовать и на что обращать внимание в ходе терапии.

Лечение

Поскольку в основе развития остеопороза лежит преобладание разрушения кости над образованием костной ткани, то общим принципом лечения остеопороза является назначение препаратов, угнетающих резорбцию кости (т.е. дальнейшую потерю костной минеральной массы). Иногда требуется назначение препаратов, стимулирующих образование костной ткани. Это патогенетическая терапия (направленная на сам патологический механизм страдания кости). Препарат для лечения «не один», поэтому сориентироваться в правильном лечении может только специалист, имеющий опыт в лечении остеопороза.

Лечение остеопороза также не обходится без дополнительного назначения препаратов кальция и витамина D.Терапия препаратами кальция и витамина D не является самостоятельным лечение остеопороза, это как бы фон лечения, призванный обеспечить строительный материал для кости. Т.е. кальций — это «камень» в «постройке кости», а витамин D — «рабочий», помогающий строить.

В нашей клинике мы имеем опыт применения всего арсенала медикаментозных препаратов для лечения остеопороза, опыт контроля в ходе лечения заболевания, что обеспечивает наилучший эффект от терапии.

Прогноз

При грамотном лечении и наблюдении за больным, прогрессирование потери костной массы и риск переломов можно притормозить. Уже возникшие переломы позвонков и периферических костей, конечно, не исправить. Но даже остановка прогрессирования болезни на фоне остеотропной терапии  считается успехом в лечении. Если же удается добиться прироста массы кости, то это еще более позитивно сказывается на течении заболевания.

Поскольку в лечении такого серьезного заболевания, как остеопороз мы работаем больше «на перспективу», стараясь остановить прогрессирование заболевания, то эффект от лечения заметен не быстро.

Для пациента важно не бросить лечение на полпути, а постоянно быть в контакте с лечащим врачом для обсуждения деталей лечения.

Это возможно только при грамотном кураторстве (так называемом «ведении» больного основным лечащим врачом с привлечением консультативной помощи врачей других специальностей, если того требует конкретная клиническая ситуация). Прогноз при таком подходе к терапии наиболее благоприятен в отношении качества жизни больного и лечения заболевания.

Рекомендации и профилактика

Генетическую предрасположенность к остеопорозу мы изменить не в силах, но зато можем повлиять на другие факторы, способствующие болезни. Коррекция образа жизни: активный образ жизни, занятие физкультурой, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя, поддержание нормальной массы тела (без фанатичного достижения низкого веса, граничащего с истощением, но и без ожирения), активное потребление продуктов, обеспечивающих положительный кальциевый баланс, позволят предотвратить потерю костной массы. Обсуждение с лечащим врачомпринимаемых препаратов для лечения других заболеваний и влияния их на костную ткань, обсуждение мер защиты костей от побочного влияния препаратов тоже способно уберечь кости от остеопороза.

Как известно, лучшее лечение — это профилактика болезни. Поскольку заболевание может иметь множество причин, то и профилактика тоже должна быть многоплановой.

Часто задаваемые вопросы

Как заподозрить остеопороз?

Из самых простых и доступных средств необходимо просто измерить рост и обратить внимание на осанку. В обычной взрослой жизни мы не измеряем свой рост и при обращении врача к нам с данным вопросом просто указываем на свой «рост в молодости» или ориентируемся на рост, указанный на ярлычке нашей одежды. Тем не менее, полезно уточнять свой рост ежегодно. Снижение в росте более 5 см в сравнении с ростом в молодости или снижение в росте более 2,5 см за год говорит о высокой вероятности остеопороза. Дело в том, что изменение осанки, округление спины, согбенность являются внешними признаками остеопороза, когда снижается высота позвонков (возникают патологические компрессионные переломы  тел позвонков). Иногда пациенты обращают внимание на «никак не убирающийся живот» при отсутствии общего избытка веса. Это тоже может свидетельствовать об  остеопорозе, когда в результате бессимптомных переломов и деформаций позвонков уменьшается высота позвоночника,  следовательно,  уменьшается объем брюшной полости. Внутренним органам нужен для своего комфортного размещения прежний объем, вот и происходит выступание живота вперед.

 Перелом костей скелета при неадекватно малой травме  – основной признак остеопороза. Правда, случившийся перелом свидетельствует о далеко зашедшем процессе страдания кости, когда потеря костной массы уже велика и возврат ее к норме просто невозможен. Пациенты справедливо спрашивают: «Неужели нужно просто сидеть и ждать перелома, чтобы удостовериться в болезни?!».  Считается, что поголовное обследование всех пациентов на предмет выявления остеопороза нецелесообразно, но оно точно потребуется людям, которые больше других рискуют заболеть остеопорозом. 

Переломы каких костей скелета являются типичными при остеопорозе?

Поскольку остеопороз – процесс, затрагивающий весь скелет, то остеопоротический перелом может случиться в любом отделе скелета. Наиболее частыми, «излюбленными местами» являются кости предплечья («перелом запястья», как называют его пациенты), шейка бедра (очень тяжелый перелом, после которого пациент нередко погибает или  становится инвалидом), позвонки. 

Стоит ли идти на прием к врачу и затевать обследование?  Кто точно нуждается в обследовании и наблюдении за состоянием костной ткани?

Вы в группе риска по развитию остеопороза и переломов костей скелета, а возможно, уже болеете, если:

1. У Вас были переломы костей от минимальной травмы: спонтанные или при падении с высоты собственного роста, случайно обнаруженные при рентгенографии компрессионные переломы позвоночника
2. Ваш возраст старше 65 лет
3. В Вашей семье есть больные остеопорозом (этот диагноз не обязательно должен стоять в амбулаторной карте), т. е.  если в семье есть близкие родственники: мать, отец, родные сестры и братья, перенесшие переломы костей от минимальной травмы в возрасте после 45-50 лет
4. Вы имеете низкую массу тела, Ваш индекс массы тела (ИМТ) менее 20 кг/м2 или вес ниже 57 кг
5. У Вас выявлен дефицит половых гормонов. Ранняя менопауза у женщин (40-45 лет), хирургическая менопауза (удаление матки и/или придатков), длительная аменорея (более года) у молодых пациенток; недостаток тестостерона у мужчин – признаки, указывающие на возможность появления остеопороза.
6. Злоупотребление алкоголем, курение — значимые факторы в развитии остеопороза
7. Вы не любите молочные продукты (основной источник кальция). Низкое потребление кальция с пищей способствует развитию остеопороза. Организм человека не синтезирует кальций самостоятельно. Мы всецело зависим от поступления этого минерала извне. И если этого элемента (крайне важного, участвующего во всех процессах жизнедеятельности – от свертывания крови до передачи нервного импульса) поступает недостаточно, он вымывается из костной ткани.
8. У Вас есть хотя бы одно их хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, ревматические заболевания, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, целиакия,  хронические заболевания печени, состояния после резекции желудка, кишечника, заболевания эндокринной системы, заболевания почек, заболевания крови.
9. Вы принимаете преднизолон или его аналоги (по любому заболеванию), или вынуждены принимать противосудорожные препараты, или принимаете психотропные лекарственные средства.

(По материалам «Клинических рекомендаций по остеопорозу» под ред. проф. Лесняк, проф. Беневоленской, 2010г). 

Вы обнаружили у себя факторы риска развития остеопороза, что необходимо сделать дальше?

Естественно, необходимо внимательно отнестись к оценке состояния костной ткани, возможному сбережению имеющейся  костной массы, дабы избежать переломов костей. Для этого нужно обратиться к врачу и обсудить план дальнейшего обследования. Именно очная беседа с врачом позволит не упустить важные обследования и избежать «лишних» анализов. 

В результате обследования был выявлен остеопороз. Еще ничего не беспокоит, переломов костей не было, а нужно ли лечиться?

При установленном остеопорозе необходимо и лечиться, и наблюдать за состоянием костной ткани. Здесь мы работаем «на перспективу», дабы приостановить или свести к минимуму потерю костной массы.

Если болезнь появилась и все равно ее не удастся «полностью вылечить», а только притормозить, существуют ли лекарственные средства против этого заболевания?

Лекарственные препараты для профилактики и лечения остеопороза существуют. Базовой терапией необходимо назначить препараты кальция, так чтобы поступление кальция в организм с лекарствами и пищей соответствовало нормальному (1000-1500 мг в сутки). Но только назначением препаратов кальция ограничиться нельзя – это не основное лечение заболевания, кальций является лишь одним из «строительных блоков  в реставрации кости». Далее обязательно подключаются специальные препараты, тормозящие разрушение кости или стимулирующие костеобразование.

Назначить лечение, определиться с выбором препарата, отследить переносимость и эффективность лечения может только врач эндокринолог. 

Я получаю лечение по остеопорозу и «ничего не чувствую», как узнать действует ли лекарство и помогает ли оно?

Отследить эффективность лечения можно не сразу, кость достаточно медленно набирает массу, поэтому только спустя 1-2 года лечения  мы можем сделать специальное рентгенологическое обследование и уточнить прирост кости. Лабораторные показатели кальциевого обмена можно и нужно неоднократно на фоне лечения, они тоже позволят сориентироваться в правильности выбора терапии.   

Тот факт, что я получаю лечение от остеопороза, является 100% гарантией, что переломов костей не будет?

К сожалению, такой 100% гарантии даже при условии правильного лечения, врачи дать не в состоянии. Перелом костей возможен и на фоне лечения, и после окончания лечения. Тем не менее, если в один ряд поставить пациентов с остеопорозом, которые лечились и тех, кто лечения не получал, то в первой группе (леченных) частота переломов будет значительно ниже.

Истории лечения

Случай №1

Пациентка С., 58 лет. Жалуется на боли в спине, возникающие при ходьбе и при длительном вертикальном положении. После отдыха в положении лежа боли уменьшаются, но спина «постоянно устает». Родственники больной заметили, что пациентка стала меньше ростом, сгорбилась.  Сама пациентка отметила, что перестала доставать до навесных полок в кухне, связала это 2с возрастом». Самостоятельно от болей в спине использовала различные гели, мази, которые производили временный эффект. Пациентка частным порядком обратилась за помощью к массажисту. Рентгенологического обследования до проведения процедур не проводилось. На фоне третьего сеанса интенсивного массажа спины  возникла резкая боль в области позвоночника. Боли в спине не утихали, пациента не могла встать с кровати из-за болей. Была госпитализирована в отделение травматологии, где был выявлен «свежий перелом» одного из позвонков в грудном отделе позвоночника и множественные «старые» переломы и деформации позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника, о которых ранее пациентка не знала.

Установлен диагноз остеопороза. В беседе с пациенткой установлено, что рано прекратились менструации (с 41 года), и гормональной заместительной терапии половыми гормонами не проводилось. Имеется сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта – хронический атрофический гастрит, дуоденит. Пациентка практически не употребляет молочных продуктов (не любит, прием молока часто дает вздутие живота, послабление стула). При уточнении наследственности стало известно, что мать пациентки умерла в возрасте 74 лет после перелома шейки бедра.

Пациентке было проведено лабораторное обследование для уточнения состояния кальциевого обмена. Назначена терапия для лечения остеопороза. После улучшения самочувствия пациентка проходила реабилитационное лечение в специализированном отделении. Эффект от лечения отмечает, но жалеет, что не знала о таком заболевании, как «остеопороз» и не обратилась за помощью раньше.

Случай №2

Пациентка К., 52 года. В течение 4-х лет стала отмечать боли в спине, в костях таза, в ногах. Судороги в мышцах рук и ног. Присутствовала общая слабость, самопроизвольно стал снижаться вес (за 4 года похудела на 18 кг).

В связи с болями в спине, ограничивающими передвижение, неоднократно выполнялось обследование: МРТ, рентгенография различных отделов позвоночника. Описывались признаки распространенного остеохондроза с грыжеобразованием в поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Получала терапию противовоспалительными, обезболивающими, противосудорожными препаратами, но ощутимого эффекта от терапии не было. В связи с продолжающимся снижением веса, нарастающими жалобами на общую слабость, пациентка была обследована для исключения онкологической патологии, в ходе обследования данное предположение не подтвердилось. Постепенно самочувствие еще более ухудшилось, появились переломы костей (ребра, ключица, кости голени) при небольшой травме (упала дома), перестала сама передвигаться даже в условиях квартиры. При лабораторном обследовании было выявлено значительное снижение гемоглобина, низкий уровень кальция крови и очень высокий уровень паратиреоидного гормона. Был выявлен тяжелый остеопороз.

В связи с полученными данными, в ходе уточняющего обследования у пациентки была выявлена целиакия. Этот диагноз у данной пациентки был впервые установлен уже в зрелом возрасте. Раньше пациентка о данной болезни не знала.

При ретроспективном расспросе, больная указывала, что «всегда трудно было набрать вес, была всю жизнь худенькой», стул был частым (3-5 раз в сутки), при приеме некоторых продуктов (хлеб, овсяная каша) возникали поносы. С детства часто болел живот. Должного внимания на данные расстройства тогда не уделялось. Сама пациентка давно привыкла к особенностям функции своего желудочно-кишечного тракта, считая это своей индивидуальной нормой, старалась «подстроиться» под ситуацию.  Прогрессирующая  клиника (боли, переломы, изменения в лабораторных показателях) возникла только в возрасте более 50 лет, после наступления менопаузы.

Правильно установленный диагноз и лечение в виде постоянной специализированной диеты, при минимальном медикаментозном лечении, позволили остановить прогрессирование болезни. Пациентка чувствует себя хорошо, переломов не было, боли в костях не беспокоят. При динамическом обследовании выявлено улучшение состояния костной плотности.

Эти примеры демонстрируют необходимость всестороннего обследования пациентов для выявления причины остеопороза, не списывая все проявления патологии костной ткани только на «возраст». Патология желудочно-кишечного тракта может значительно изменять метаболизм костной ткани, приводя к развитию тяжелого остеопороза.

Остеопороз: симптомы, лечение, профилактика | Толбазинская ЦРБ

Многие люди пожилого возраста «слышали» о том, что у них предполагали такой диагноз, как остеопороз, но профилактических мер и лечения предложено не было.

Кто-то из них скажет — «А, остеопороз, да он у всех».

Стоит ли переживать, если «он у всех»?

Возможно, кто-то скажет — «У меня в роду у всех крепкие кости, и меня это не коснется». Так ли это? Что же за болезнь остеопороз, чем она опасна и нужно ли её лечить?

Остеопороз — заболевание скелета, причиной которого является снижение прочности и нарушение строения костей. Кости становятся тонкими и хрупкими, что приводит к переломам. Термин «остеопороз» буквально означает «пористость костей» или «дырчатая кость».

Больше всего остеопорозу подвержены женщины — в 85% случаев. Чаще всего, это женщины с менопаузой. Менопауза является самой важной причиной развития остеопороза. После прекращения менструального цикла яичники перестают вырабатывать эстрадиол — гормон, «удерживающий» кальций в костях. У мужчин в возрасте старше 65 лет снижается уровень тестостерона, который «удерживает» кальций и препятствует обеднению костной ткани.

Помимо этого, существует множество факторов риска остеопороза — те, на которые повлиять нельзя (например, раса, пол и возраст), и те, на которые мы можем повлиять, изменив образ жизни. Например, отказаться от курения, чрезмерного употребления кофе и спиртных напитков и включить в свой рацион больше молочных продуктов, овощей и фруктов.

Переломы при остеопорозе — низкотравматические и патологические. Такие переломы происходят при совсем незначительных травмах, при которых нормальная кость не ломается Например, человек споткнулся о порог и упал, неудачно чихнул, резко повернул корпус тела, поднял тяжелый предмет, и в итоге — перелом.

Самое первое, что можно сделать самостоятельно еще до посещения врача — это измерить свой рост и вспомнить, какой он был в возрасте 20-30 лет. Если есть снижение роста хотя бы на 2-3 см, это уже «маячок», и нужно обследоваться дальше. Конечно, это не означает, что точно есть остеопороз. Точный диагноз может поставить только врач, проведя осмотр, опрос и назначив небольшой перечень обследований.

Жалобы и симптомы при остеопорозе:

• Острая или хроническая боль в спине. Уменьшение роста.
• Грудной кифоз (патологический изгиб позвоночника в грудном отделе — «горб»).
• Изжога.
• Нарушение стула — частый стул.
• Боль в грудной клетке, ограничение вдоха, чувство нехватки воздуха.
• Выпячивания живота.

Инструментальные исследования: В настоящее время самым информативным инструментальным методом исследования является рентгеновская денситометрия — исследование, при котором определяется плотность исследуемых костей. Лучше всего исследовать позвонки поясничного отдела позвоночника, лучевую кость и шейку бедра — самые «хрупкие» и подверженные разрушению кости Специальная подготовка перед исследованием не проводится. Денситометрия — неинвазивный метод исследования и не приносит дискомфорт. Доза облучения очень низкая. Всем женщинам 65 лет и старше, рекомендовано обследование костной системы в обязательном порядке! Женщинам моложе 65 лет и мужчинам при наличии нескольких факторов риска и симптомов остеопороза. Если вовремя начать профилактику и лечение остеопороза, можно не только остановить дальнейшее разрушение костей, но и восстановить их, снизив при этом риск переломов более, чем на 50%!

Хорошая новость — профилактика остеопороза не требует особых финансовых затрат и доступна каждому. Только нужно иметь в виду, что меры профилактики должны выполняться комплексно, и только тогда можно добиться хорошего результата. Лечение остеопороза заключается в профилактике и медикаментозном лечении.

Итак, для профилактики остеопороза необходимо:

• Увеличить потребление продуктов, богатых кальцием (при необходимости, кальциевых таблеток).
• Потребление витамина Д (пребывание на солнце, продукты, богатые витамином Д, витамин Д в растворе).
• Адекватная физическая активность (ходьба, «скандинавская» ходьба», гимнастика).
• Отказ от курения, умеренное потребление алкоголя.
• Ограничение кофе (до 2 чашек в день).
• Поддерживать нормальную массу тела.
• Больше кушать овощей и фруктов (более 500 г в день).
• Избегать падений.

Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление. Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию.

Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет. Но нужно понимать, что лечение для каждого человека индивидуально, зависит от тяжести остеопороза, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Поэтому такие препараты должны назначаться только врачом.

Позаботьтесь о себе. Никогда не поздно задуматься о состоянии костей. Остеопороз может привести к тяжелым последствиям, которые будет сложно изменить. Может поменяться ваша социальная роль, сильно пострадать самочувствие и жизненный настрой. Если вы вовремя начнете профилактику и лечение остеопороза, приостановится дальнейшее разрушение костей, они восстановятся, при этом риск переломов снизится более, чем на 50%!

Будьте здоровы!

Врач-терапевт Кильмухаметова ЛС.

Остеопороз (потеря костной массы) является широко распространенным заболеванием.

Что такое остеопороз

Остеопороз, также известный как потеря костной массы, является метаболическим заболеванием скелета, при котором кости теряют свою прочность. Они становятся пористыми и хрупкими. Заболевание протекает бессимптомно. Первым симптомом может стать перелом позвоночника или шейки бедра.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний нашего времени. Остеопорозом страдает приблизительно каждая четвертая женщина старше 50 лет. Частота остеопороза превышает частоту рака молочной железы, инсульта и инфаркта.¹

Основная задача для врачей и пациентов — как можно быстрее выявить заболевание. Если остеопороз диагностируется на ранней стадии, его проявления можно эффективно устранить, хотя излечение пока что невозможно. 

Физические упражнения и здоровое питание (витамин D и кальций) являются эффективными мерами Предшественником остеопороза является остеопения (уменьшение плотности кости). При регулярном наблюдении и выполнении рекомендаций врача остеопения может никогда не перейти в остеопороз. В случае прогрессирования возникает остеопороз и необходимость снова посетить врача, чтобы он назначил соответствующую терапию.

Как развивается остеопороз?

Некоторые считают, что кости — это прочные структуры, не подверженные изменениям. На самом деле, это не так. Кость постоянно обновляется путем посредством одновременного разрушения костного вещества и образования нового. Гормоны, витамины и другие активные вещества контролируют этот процесс (ремоделирование кости). В юности и молодости процесс костеообразование преобладает над разрушением. С возрастом образование кости замедляется. После смещения равновесия в сторону разрушения костной ткани кость постепенно утрачивает свою прочность.

Оценить плотность костей можно с помощью специального исследования — денситометрии.

Остеопороз разделяют на две формы: первичный и вторичный.

Первичный остеопороз

Первичный остеопороз

Приблизительно 95 % случаев потери костной массы обусловлено первичным остеопорозом.

Остеопороз I типа:
Первый тип остеопороза развивается у женщин в постменопаузе (постменопаузальный остеопороз). При данном типе остеопороза переломам наиболее подвержены позвонки.

Остеопороз II типа: 
Остеопороз II типа обычно возникает после 70 лет (сенильный остеопороз). При данном типе остеопороза чаще всего ломаются позвонки, бедренные кости и кости предплечья.

Факторы риска первичного остеопороза:

• Старение
• Изменение гормонального фона (позднее менархе, ранняя менопауза)
• Гиподинамия
• Длительный период иммобилизации
• Дефицит массы тела
• Диета с недостаточным поступлением кальция или диета с высоким потреблением фосфатов (еда в сетях быстрого питания, сладкие газированные напитки)
• Злоупотребление алкоголем, кофе
• Курение

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз возникает в результате других заболеваний или является побочным действием определенных медикаментозных препаратов:

• Противовоспалительные гормональные препараты для лечения астмы или ревматизма (кортизон)
• Нарушения гормональной регуляции, например гипертиреоз
• Опухолевые заболевания

Факторы риска вторичного остеопороза:

• Длительный прием гормональных препаратов (астма, ревматизм)
• Длительный прием производных кумарина (маркумар)
• Систематическое нарушение работы желудочно-кишечного тракта, в том числе при заболеваниях поджелудочной железы, кишечника, печени
• Хронические заболевания почек
• Нарушение обмена гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и поджелудочной железы (диабет)
• Онкологические заболевания

Диагностика остеопороза

Правильно и быстро поставленный диагноз имеет решающее значение для немедленного начала лечения. Поэтому рекомендуется регулярно посещать врача и проводить скрининговые исследования (денситометрия) при наличии факторов риска. Это касается женщин в постменопаузе, а также мужчин пожилого и старческого возраста. Всякий раз при наличии подозрений на снижение костной массы эти подозрения должны быть подтверждены или опровергнуты инструментальными методами диагностики. Симптомами, позволяющими заподозрить остеопороз, являются:

• снижение роста и формирование гиперкифоза грудного отдела позвоночника (горб)
• выраженные хронические боли в спине или грудине
• Переломы костей без видимых причин, особенно переломы позвоночника под тяжестью собственного веса

Профилактика остеопороза

Существуют различные способы замедлить процесс разрушения костной ткани. Профилактику остеопороза нужно начинать уже в юности, когда есть возможность сформировать более массивные кости, на ослабление которых спустя десятилетия потребуется дополнительное время. К профилактическим мерам относятся:

• регулярная гимнастика и умеренные мышечные тренировки (специальные упражнения для тренировки разных групп мышц замедляют потерю костной массы),
• здоровое и сбалансированное питание с достаточным потреблением витаминов, белков и кальция.

Комбинация физической активности и правильного питания позволяет на долгие годы сохранить кости и мышцы здоровыми.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза направлено на улучшение качества жизни пациентов. Терапия заключается в комбинировании нескольких подходов, которые профильными специалистами объединены в клинические рекомендации по остеопорозу. Эффективная терапия остеопороза должна быть многокомпонентной:

Медикаментозная терапия

Для лечения остеопороза используются следующие группы препаратов:

СМРЭ

СМРЭ (селективные модуляторы рецепторов эстрогена) по своей химической структуре похожи на гормон эстроген, выработка которого понижается после наступления менопаузы. СМРЭ активизируют рецепторы эстрогена и увеличивают образование костной ткани. При этом данная группа препаратов в отличие от эстрогена не повышает риск рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний.

Бифосфонаты

Бисфосфонаты замедляют деградацию костной ткани и таким образом замедляют процесс потери костной массы.

Кальций и витамин D

Кальция и витамин D. Кальций является основным элементом минерального компонента костной ткани. Он должен поступать в организм в достаточном количестве с питанием. При недостаточном потреблении кальция рекомендуется прием препаратов кальция. Витамин D облегчает всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта и встраивание элемента в структуру кости. 

Паратиреоидный гормон / терипаратид

Паратиреоидный гормон / терипаратид стимулирует образование остеобластов и повышает их активность. Остеобласты — это специальные клетки, ответственные за образование костной и ремоделирование костной ткани. 

Анальгетики

Обезболивающие препараты уменьшают боль непосредственно после переломов (в остром периоде) и облегчают хроническую боль, возникающую в результате переломов позвонков. Как известно, боль ограничивает активность, поэтому пациенты с остеопорозом должны получать адекватную обезболивающую терапию.

Двигательный режим

Физические упражнения являются методом лечения остеопороза. Специальные физические упражнения, разработанные специалистами по лечебной физкультуре и врачами, повышают двигательную активность, улучшают функциональное состояние мышц и координацию, положительно влияют на общее эмоциональное состояние.

Лечебная гимнастика, особенно упражнения на тренировку силы мышц туловища, должны выполняться постоянно.

Специальный тренажер-корректор, работающий по принципу биологической обратной связи, поддерживает позвоночник в физиологическом положении и тренирует мышцы брюшного пресса и спины. В дополнение к лечебной физкультуре пациентам с остеопорозом рекомендуются следующие виды физической активности:

Идеальным сочетанием является сочетание тренировок силы и выносливости. Чем больше мышечная масса, тем лучше прогноз относительно качества костной ткани. 
Упражнения на свежем воздухе особенно эффективны, так как солнечный свет стимулирует естественное образование в коже витамина D. 

Важная информация: Пациенты с остеопорозом всегда должны согласовывать с врачом уровень своей физической активности и упражнения лечебной физкультуры.

Силовые тренировки способствует формированию костной ткани

Силовые тренировки создают биомеханические и биохимические стимулы для образования костной ткани. Одновременно, эти упражнения способствуют формированию хорошей осанки. Сильные мышцы работают гармонично и скоординировано.

Тренажер-корректор Spinomed при правильном использовании также тренирует мышцы. Система ремней и алюминиевая шина создают усилие, которое стимулирует собственную мускулатуру. Таким образом, изделие работает практически на подсознательном уровне. Использование Spinomed согласовывается с клиническими рекомендациями по лечению остеопороза.³

Планирование тренировок

Идеальным является сочетание разных видов спортивной активности. В результате повышается мышечная масса, улучшается качество кости, общее состояние и чувство равновесия. Подобрать подходящие Вам виды спорта и физические упражнения поможет лечащий врач или врач лечебной физкультуры.

Функциональное ортезирование

Работа костной и мышечной систем тесно связана, поэтому обычно происходит одновременная потеря костной и мышечной массы.

По это причине лечение переломов позвоночника должно быть функциональным, а не только медикаментозным. Перелом позвонка резко увеличивает вероятность последующего перелома и является причиной хронической боли, низкой физической активности и связанной с этим потерей мышечной массы. Современные средства реабилитации при переломе позвоночника одновременно тренируют мышцы и исправляют осанку одновременно.

В прошлом практиковалась иммобилизация после переломов позвоночника в жестких корсетах, но это приводило лишь к прогрессированию остеопороза. В настоящее время от использования жестких корсетов при переломах позвоночника на фоне остеопороза отказывается все большее число врачей, ведь есть современные средства, например тренажер-корректор Spinomed.

Продукция medi: ортезирование при остеопорозе

Переломы позвонков при остеопорозе сопровождаются хроническими болями в спине, что сильно ограничивает двигательную активность пациентов и ведет к еще большему прогрессированию заболевания. Тренажер-корректор Spinomed тренирует мышцы и уменьшает болевые ощущения, что было подтверждено в проведенных клинических исследованиях.^4,5

Эффективность Spinomed и Spinomed active подтверждена в нескольких клинических исследованиях 5,6:

• сила мышц живота и туловища увеличивается на 73 и 56 %, соответственно,
• уменьшается отклонение тела от вертикальной оси на 25 %,
• происходит уменьшение угла грудного гиперкифоза на 11 %,
• происходит уменьшение интенсивности боли на 47 %,
• физическая активность становится более комфортной — на 18 %,
• дыхательная функция легких улучшается на 19 %.

Тренажер-корректоры Spinomed и Spinomed active разработаны профессором Гельмутом Ф. Минне (Helmut W. Minne) в сотрудничестве с компанией medi. Spinomed по дизайну схож с рюкзаком. Spinomed active выполнен в виде боди и может использоваться под верхней одеждой. Все модели Spinomed оказывают свое действие по принципу обратной биологической связи.

Источники

¹ Epidemiologie der Osteoporose: Bone Evaluation Study, Deutsches Ärzteblatt 2013,4, 52 ff.
² Hadji P et al. Dtsch Arztebl Int 2013;110(4):52–57. 
³ Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации. Изд. 2-е. — М.: «ГЕОТАР-МЕД», 2010.
⁴ Pfeifer M et al. Die Wirkungen einer neu entwickelten Rückenorthese auf Körperhaltung, Rumpfmuskelkraft und Lebensqualität bei Frauen mit postmenopausaler Osteoporose. Eine randomisierte Studie. Am J Phys Med Rehabil 2004;83(3):177-186.
⁵ Pfeifer M et al. Die Wirkungen von zwei neu entwickelten Rückenorthesen auf Rumpfmuskelkraft, Körperhaltung und Lebensqualität bei Frauen mit postmenopausaler Osteoporose. Eine randomisierte Studie. Am J Phys Med Rehabil 2011;90(5):805-815.

Советы по продукции

Тренажер-корректор для лечения остеопороза

medi Spinomed

Диагностика и лечение

Типы, причины и лечение болей в спине

Боль в спине

Лечение остеопороза

Остеопороз сегодня не приговор — ДЗМ

Во Всемирный день борьбы с остеопорозом (20 октября) «Московская медицина» поговорила об этом заболевании с главным внештатным специалистом – ревматологом Департамента здравоохранения города Москвы Евгением Жиляевым.

Остеопороз – это заболевание костной ткани, когда вследствие уменьшения ее плотности наблюдается повышенная ломкость костей.

– Евгений Валерьевич, считается, что остеопороз чаще всего встречается у женщин. Это так?

– Ответить на этот вопрос однозначно нельзя. Остеопороз у женщин начинает развиваться раньше, чем у мужчин: на фоне наступления менопаузы, особенно если речь идет о раннем климаксе, происходят гормональные изменения в женском организме, которые приводят к резкому снижению минеральной плотности костной ткани, важнейшему показателю, по которому врачи и определяют остеопороз. Поэтому если мы говорим о пациентах в возрасте от 50 до 70 лет, то, конечно, у женщин это заболевание будет наблюдаться чаще, чем у мужчин. А вот что касается людей старше 70 лет, то мужчин, страдающих остеопорозом, в этой возрастной категории, напротив, будет больше.

– А дети входят в группу риска развития данного заболевания?

– Совсем маленькие детки – нет, но у подростков возможно развитие так называемого ювенильного (от лaт. juvenilis – юношеский) остеопороза. Чаще всего он возникает в возрасте 12–14 лет. В большинстве случаев это генетически детерминированная проблема, связанная с нарушением механизма самообновления кости.

– Сейчас появилась теория, что риск остеопороза закладывается в возрасте 20–25 лет…

– Это правда. Дело в том, что в этом возрасте костная масса человека достигает своего возрастного максимума. Если максимум был ниже положенного, то, увы, всю последующую жизнь человек будет двигаться к остеопорозу. Постепенно плотность костной ткани снижается, и растет риск переломов.

– Каковы осложнения и проявления болезни?

– Главное осложнение остеопороза – безусловно, переломы, причем речь идет о переломах, возникающих вследствие незначительных травм. В свое время Всемирная организация здравоохранения дала определение тому, что можно называть «незначительной травмой» – это перелом под действием силы, соответствующей падению с высоты собственного роста или меньшей. Если такая неадекватная, или малая, травма вызывает перелом, что нехарактерно для здорового человека, тогда это свидетельствует о снижении прочности костной ткани. Самой частой его причиной является остеопороз. «Любимые» переломы – переломы позвонков, шейки бедра, лучевой кости.

– Переломы шейки бедра по-прежнему являются тяжелейшими для женщины?

– До недавнего времени, если не производилось срочное хирургическое вмешательство, а также мероприятия по быстрому восстановлению подвижности пациента, смертность при таких переломах действительно составляла около 50% в течение года. Однако сегодня в Москве количество летальных случаев уменьшилось в разы, и этот показатель соответствует европейскому уровню. Во многом положительная статистика связана с изменением современной ортопедической практики. Пациентам с переломами шейки бедра стараются делать операции без промедления – это позволяет в кратчайшие сроки поставить человека на ноги и избежать тем самым опасных осложнений. Даже у тех пациентов, которым невозможно провести хирургическое лечение, быстрая активизация и комплекс профилактических мероприятий позволяют избежать тяжелых последствий.

– До переломов можно по каким-либо признакам заподозрить у себя заболевание?

– Да, существует некая клиническая картина, которая указывает на возможное развитие остеопороза. Это боли в спине (обычно в нижнегрудном или поясничном отделах позвоночника), возникающие в положении стоя и быстро проходящие при усаживании, укладывании или другой разгрузке позвоночника. Они чаще всего связаны со снижением высоты позвонков. К сожалению, это уже достаточно поздний симптом, свидетельствующий об их деформации. Еще один поздний признак – характерное изменение осанки: исчезновение изгиба поясничного отдела позвоночника и усиление изгиба грудного.

– Считается, что остеопороз вылечить невозможно. Сегодня появились какие-либо новые методы лечения?

– Остеопороз действительно так же, как, скажем, гипертоническую болезнь, вылечить нельзя. Но мы боремся не за это, а за то, чтобы избавить человека от переломов. Сегодня, благодаря современным достижениям медицины, сделать это вполне реально. И здесь без приема медикаментов не обойтись. В основном речь идет о лекарственных препаратах, направленных на коррекцию процессов самообновления кости и восстановление нормального обмена кальция. Огромное внимание уделяется также диете и лечебной физкультуре больного. Отмечу, что лечением остеопороза у нас занимаются врачи общей практики. По необходимости они привлекают для консультирования специалистов других смежных профилей – ревматологов, ортопедов, травматологов, эндокринологов. Пациентов, которым сегодня поставили диагноз «остеопороз», лечат в Москве очень успешно.

– А как в наше время он диагностируется?

– Диагноз устанавливается на основании определения минеральной плотности костной ткани. Для этого разработаны специальные приборы – денситометры, а метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (англ. DXA или DEXA) является эталонным в определении остеопороза. Денситометрию рекомендуется проходить женщинам, достигшим менопаузы, при наличии таких факторов риска, как курение, низкая масса тела, низкая физическая активность, наследственный анамнез остеопороза, а также заболевания, которые предполагают к его развитию (в основном это хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, нарушения функции щитовидной железы, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит). Это исследование необходимо также всем дамам, достигшим возраста 65 лет, и мужчинам после 70. Сделать денситометрию можно бесплатно по полису ОМС.

– Существуют ли эффективные методы профилактики остеопороза?

– Есть факторы, которые связаны с риском развития болезни, – это низкая физическая активность, недостаточное поступление в организм кальция, недостаточный уровень витамина D, курение. Устранение этих факторов в значительной мере защитит вас от остеопороза. И эти простые советы касаются всей жизни человека. Однако следует помнить, что достаточное потребление молочных продуктов не всегда обеспечивает необходимое поступление кальция в организм. Это может быть связано с заболеваниями почек, кишечника, нехваткой витамина D, а также некоторыми генетическими особенностями пациента. Поэтому всегда лучше лишний раз проконсультироваться с врачом, а также пройти обследование.

Ссылка на текст публикации: http://med.interfax.ru/articles/548/

Остеопороз — Диагностика и лечение

Диагноз

Плотность вашей кости можно измерить с помощью аппарата, который использует низкие уровни рентгеновского излучения для определения доли минералов в ваших костях. Во время этого безболезненного теста вы лежите на мягком столе, пока сканер проходит по вашему телу. В большинстве случаев проверяется только несколько костей — обычно в области бедра и позвоночника.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Рекомендации по лечению часто основываются на оценке вашего риска перелома кости в следующие 10 лет с использованием такой информации, как тест на плотность кости.Если ваш риск невысок, лечение может не включать лекарство, а вместо этого может быть сосредоточено на изменении факторов риска потери костной массы и падений.

Биофосфонаты

Как для мужчин, так и для женщин с повышенным риском переломов наиболее широко назначаемыми препаратами от остеопороза являются бисфосфонаты. Примеры включают:

• Алендронат (Binosto, Fosamax)
• ризедронат (Актонель, Ательвия)
• Ибандронат (Бонива)
• Золедроновая кислота (Рекласт, Зомета)

Побочные эффекты включают тошноту, боль в животе и симптомы, похожие на изжогу.Это менее вероятно, если лекарство будет принято правильно.

Внутривенные формы бисфосфонатов не вызывают расстройства желудка, но могут вызывать жар, головную боль и боли в мышцах на срок до трех дней. Может быть проще запланировать ежеквартальную или ежегодную инъекцию, чем не забывать принимать еженедельные или ежемесячные таблетки, но это может быть дороже.

Лекарства с моноклональными антителами

По сравнению с бисфосфонатами деносумаб (Prolia, Xgeva) дает аналогичные или лучшие результаты по плотности костей и снижает вероятность всех типов переломов.Деносумаб вводится каждые шесть месяцев в виде инъекции под кожу.

Если вы принимаете деносумаб, возможно, вам придется продолжать принимать это бесконечно. Недавние исследования показывают, что после прекращения приема препарата может возникнуть высокий риск переломов позвоночника.

Очень редкое осложнение приема бисфосфонатов и деносумаба — перелом или трещина в середине бедренной кости.

Второе редкое осложнение — задержка заживления челюстной кости (остеонекроз челюсти). Это может произойти после инвазивной стоматологической процедуры, такой как удаление зуба.

Перед началом приема этих лекарств вам следует пройти стоматологическое обследование, и вы должны продолжать хорошо заботиться о своих зубах и регулярно посещать стоматолога, пока они принимают их. Убедитесь, что стоматолог знает, что вы принимаете эти лекарства.

Гормональная терапия

Эстроген, особенно если его начать вскоре после менопаузы, может помочь сохранить плотность костей. Однако терапия эстрогенами может увеличить риск образования тромбов, рака эндометрия, рака груди и, возможно, болезней сердца.Следовательно, эстроген обычно используется для здоровья костей у молодых женщин или у женщин, симптомы менопаузы которых также требуют лечения.

Ралоксифен (Эвиста) имитирует благотворное влияние эстрогена на плотность костей у женщин в постменопаузе, без некоторых рисков, связанных с эстрогеном. Прием этого препарата может снизить риск некоторых видов рака груди. Приливы — частый побочный эффект. Ралоксифен также может увеличить риск образования тромбов.

У мужчин остеопороз может быть связан с постепенным возрастным снижением уровня тестостерона.Заместительная терапия тестостероном может помочь улучшить симптомы низкого уровня тестостерона, но лекарства от остеопороза лучше изучены для лечения остеопороза у мужчин и поэтому рекомендуются отдельно или в дополнение к тестостерону.

Лекарства, укрепляющие кости

Если вы не переносите более распространенные методы лечения остеопороза — или если они недостаточно эффективны — ваш врач может предложить попробовать:

• Терипаратид (Фортео). Этот мощный препарат похож на гормон паращитовидной железы и стимулирует рост новых костей.Его вводят ежедневно под кожу. После двух лет лечения терипаратидом принимается еще один препарат от остеопороза для поддержания роста новой кости.
• Абалопаратид (Тимлос) — еще один препарат, похожий на гормон паращитовидной железы. Вы можете принимать его всего два года, после чего последуют еще одно лекарство от остеопороза.
• Ромосозумаб (четность). Это новейший костный препарат для лечения остеопороза. Он вводится в виде инъекции каждый месяц в кабинете врача.Он ограничен одним годом лечения, за которым следует прием других лекарств от остеопороза.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Эти советы могут помочь снизить риск развития остеопороза или перелома костей:

• Не курите. Курение увеличивает скорость потери костной массы и вероятность переломов.
• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя. Употребление более двух алкогольных напитков в день может уменьшить образование костей. Пребывание в состоянии алкогольного опьянения также может увеличить риск падения.
• Предотвращение падений. Носите обувь на низком каблуке с нескользящей подошвой и проверяйте свой дом на наличие электрических шнуров, ковриков и скользких поверхностей, которые могут стать причиной падения. Держите комнаты ярко освещенными, установите поручни внутри и снаружи двери душа и убедитесь, что вы легко можете залезть в кровать и выйти из нее.

Альтернативная медицина

Имеются ограниченные данные о том, что определенные добавки, такие как витамин K-2 и соя, могут помочь снизить риск переломов при остеопорозе, но необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать преимущества и определить риски.

Подготовка к приему

Ваш семейный врач может посоветовать проверить плотность костной ткани. Скрининг на остеопороз рекомендуется всем женщинам к 65 годам. В некоторых руководствах также рекомендуется обследовать мужчин к 70 годам, особенно если у них есть проблемы со здоровьем, которые могут вызвать остеопороз.Если у вас сломана кость после незначительной силовой травмы, такой как простое падение, плотность кости может быть важна для оценки риска повторных переломов.

Если результаты теста на плотность костной ткани очень ненормальные или у вас есть другие сложные проблемы со здоровьем, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на метаболических нарушениях (эндокринолог), или к врачу, специализирующемуся на заболеваниях суставов, мышц или костей (ревматолог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Запишите симптомы, которые вы заметили, , хотя, возможно, у вас их может и не быть.
• Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете или принимали, включая дозы. Это особенно полезно, если вы записываете тип и дозу добавок кальция и витамина D, потому что доступно множество различных препаратов.Если вы не знаете, какая информация может понадобиться вашему врачу, возьмите флаконы с собой или сфотографируйте этикетку смартфоном и поделитесь ею с врачом.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Основные вопросы, которые следует задать врачу при остеопорозе:

• Нужно ли мне проходить обследование на остеопороз?
• Какие процедуры доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
• Есть ли альтернативы лечению, которое вы предлагаете?
• У меня другое состояние здоровья.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Нужно ли мне ограничивать свои действия?
• Нужно ли мне менять диету?
• Нужно ли мне принимать добавки?
• Есть ли программа физиотерапии, которая принесет мне пользу?
• Что я могу сделать, чтобы не упасть?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, например:

• Были сломаны кости?
• Вы стали короче?
• Как ваша диета, особенно потребление молочных продуктов? Как вы думаете, вы получаете достаточно кальция? Витамин Д?
• Как часто вы занимаетесь спортом? Какие упражнения ты делаешь?
• Как ваш баланс? Ты упал?
• Были ли у вас в семье случаи остеопороза?
• Родитель сломал бедро?
• Были ли у вас операции на желудке или кишечнике?
• Принимали ли вы кортикостероидные препараты (преднизон, кортизон) в виде таблеток, инъекций или кремов?

Мужской остеопороз: костная масса имеет значение

Настоящие мужчины тоже болеют остеопорозом.

Около 2 миллионов американских мужчин уже страдают остеопорозом — истончением костей, которое делает кости хрупкими и пористыми, а также с высокой вероятностью перелома. Двенадцать миллионов мужчин находятся в группе риска, и у них могут быть ранние признаки потери костной массы и низкой плотности костной ткани, называемые остеопенией. Но, учитывая, что у женщин в четыре раза больше остеопороза, у мужчин меньше шансов получить тонкие кости, чем у женщин.

Почему такой низкий риск?

«Женщины живут дольше, поэтому у них больше шансов заболеть остеопорозом», — говорит Пол Мистковски, доктор медицины, эндокринолог из Медицинского центра Вирджинии Мейсон в Сиэтле и член клинического факультета Вашингтонского университета в Сиэтле.По его словам, поскольку мужчины обычно более физически активны в течение своей жизни, мужчины с меньшей вероятностью теряют костную массу, поскольку было доказано, что упражнения защищают плотность костной ткани.

Но с мужским остеопорозом разница еще больше.

«Обычно остеопороз у мужчин считается симптомом чего-то другого, — говорит Мыстковски, — тогда как у пожилых женщин он почти всегда в постменопаузе».

И для многих мужчин это «что-то» является гормональным.

Причины мужского остеопороза: дефицит тестостерона

По словам Мыстковски, наиболее частой причиной мужского остеопороза является дефицит тестостерона.«Существует четкое согласие с тем, что, когда вы оцениваете мужчин с остеопорозом, вы всегда оцениваете дефицит тестостерона», — говорит он.

Мужчинам с низким уровнем тестостерона врачи могут посоветовать заместительную терапию тестостероном для наращивания костной массы. Дилемма состоит в том, что наука еще не доказала, насколько полезен для наращивания костей прямой эффект тестостерона или результат превращения тестостерона в эстроген. «Вероятно, основная польза — это тестостерон, — говорит Мыстковски, — но важно не преуменьшать роль тестостерона в превращении эстрогена.«

Мужчины также нуждаются в небольшом количестве эстрогена, — говорит Мыстковски. Эстроген сохраняет плотность костной ткани — как у мужчин, так и у женщин. Фактически, все мужчины обычно превращают тестостерон в эстроген для наращивания костной массы.

» Если вы посмотрите на мужчин у которых не хватает фермента, чтобы производить даже небольшое количество эстрогена, потому что они были генетически рождены таким образом, — говорит Мыстковски, — они заболевают остеопорозом. Если вы дадите им эстроген, их остеопороз улучшится. Таким образом, хотя эстроген не циркулирует в очень высоких концентрациях у мужчин, он является критическим фактором для здоровья костей.»

Причины мужского остеопороза: низкий уровень кальция и витамина D

Кости непрерывно растут в течение вашей жизни в ходе естественного процесса, называемого ремоделированием, когда старые костные клетки отслаиваются, а новые костные клетки растут, чтобы заменить их. , вашему организму нужно много кальция и витамина D.

«Это гигантский строительный проект», — говорит Мыстковски. Но без достаточного количества кальция и витамина D вы не можете построить каркас для новой кости и полностью заменить плотность кости кальцием и другие минералы.

Причины мужского остеопороза: тусовка, а не тренировка

Ваши кости постоянно контролируют механическое напряжение, которое вы им оказываете. Костная масса — это такая же вещь, как и мышцы. Когда мышца тянет за кость, кость отвечает ростом.

Но если вы не тренируетесь, и кости, и мышцы слабеют. Печальная правда: в отчете Главного хирурга было обнаружено, что только около 35% мужчин в возрасте от 25 до 64 лет выполняли минимальный рецепт физических упражнений — скромные 30 минут умеренной активности, такой как быстрая ходьба, в большинство дней недели.

Исследования показали, что физические упражнения увеличивают костную массу, но только в тех местах, где скелет находится в напряжении. Ходьба или бег могут увеличить плотность костей в бедрах, а тяжелая атлетика — нет.

Причины мужского остеопороза: лекарства, уменьшающие костную массу

Множество лекарств может привести к потере костной массы у мужчин, так же как и у женщин. К этим препаратам «красного флага» относятся:

• Кортикостероиды. Это не «стероиды» для наращивания мышц. Это противовоспалительные стероиды, которые ослабляют иммунный ответ организма, также известные как кортизон, гидрокортизон, глюкокортикоиды и преднизон.Эти лекарства, полезные для лечения всего, от астмы до язв, могут нанести серьезный ущерб костям. В одном исследовании дозы преднизона выше 7,5 мг в день полностью останавливали рост новой кости — и ускоряли нормальную потерю старой кости.
• Лекарства от рака простаты. Прием препаратов, называемых агонистами гонадолиберина, часто применяемых у мужчин с раком простаты, может привести к снижению минеральной плотности костной ткани (МПК) и увеличению частоты переломов.
• Противосудорожные препараты. Эти препараты ассоциируются с потерей костной массы, особенно у мужчин, которые длительно принимают высокие дозы и не получают достаточного количества кальция или витамина D.

Поговорите со своим врачом о своем риске остеопороза и переломов костей, если вы принимаете какие-либо из этих препаратов «красного флага». Вместе вы можете сопоставить эти потенциальные риски с пользой этих препаратов для вас.

Причины мужского остеопороза: медицинские условия

Длинный список заболеваний может привести к снижению костной массы, от генетических состояний, таких как муковисцидоз, до диабета, ревматоидного артрита, расстройств пищеварения и крови. Если у вас есть какое-либо хроническое заболевание, особенно если вы принимаете лекарства в течение многих лет, еще более важно максимально увеличить диету и упражнения для поддержания здоровья костей.

Причины мужского остеопороза: Курение

Курение — не лучшая идея, особенно для крепких костей. Курильщики имеют более высокий риск перелома — риск перелома бедра на 55% выше, чем у некурящих, а также более низкая минеральная плотность костей, говорится в анализе 10 международных исследований 2004 года. Никотин оказывает прямое токсическое действие на костные клетки.

Жизнь с мужским остеопорозом

Итак, что вы можете сделать, чтобы помочь своим костям, даже если вам уже поставили диагноз остеопороз? Вот два совета по образу жизни.

1. Упражнения для укрепления костей

Многие мужчины всю свою жизнь занимались спортом, поэтому, возможно, будет легче заняться физическими упражнениями в более поздние годы. А поскольку пиковое время для «накопления» кальция и плотности костей приходится на подростковый возраст, у мужчин, возможно, укрепились кости за годы учебы в средней школе и в колледже. Это пригодится в более поздние годы, когда рост костной ткани замедлился.

Продолжение

Упражнения могут сохранить костную массу, особенно если они правильные.Согласно отчету главного хирурга, упражнения с весовой нагрузкой и ударные виды спорта лучше всего подходят для поддержания костной массы. Не «удар», как при разбивании шлема, контактные виды спорта, такие как футбол, а виды спорта, в которых, когда ваша нога касается земли, возникает некоторая сила и удар. Бег трусцой, бег по баскетбольной площадке и прыжки со скакалкой — это очень эффектно. Ходьба, катание на беговых лыжах и роликовых коньках снижает ударную нагрузку.

В идеале, по мнению экспертов, занимайтесь как минимум:

• 30 минут умеренной активности, например, быстрой ходьбы, большую часть дней недели
• Силовые тренировки, такие как поднятие тяжестей или силовые тренировки на тренажерах, два раза в неделю

2.Bone Up on Calcium

Тот же совет относительно кальция справедлив как для мужчин, так и для женщин. Если у вас уже есть признаки низкой костной массы, вот рекомендация главного хирурга:

• 1000 мг кальция в день в возрасте от 19 до 50 лет
• 1200 мг кальция в день, если вы старше 50 лет

Продолжение

Убедитесь, что вы получаете достаточно витамина D, который необходим для усвоения кальция — в противном случае весь кальций пойдет зря. Хотя стандартная суточная норма витамина D для взрослых составляет 400 МЕ, некоторые врачи предлагают принимать больше.

«Я бы сказал, что большинству людей с остеопорозом следует принимать 800 МЕ в день», — говорит Мыстковски. Он советует еще более высокие дозы — до 1200 МЕ витамина D в день — если у вас остеопороз или остеопения и вы живете в климате без солнечного света. Это потому, что солнечный свет является основным источником витамина D.

Наконец, посоветуйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо вопросы о возможном дефиците гормонов или состоянии здоровья, которое может ослабить ваши кости. Костная масса имеет значение.Это может означать разницу между переломом бедра в более позднем возрасте или ведением активного, энергичного образа жизни.

Остеопороз у мужчин — Better Health Channel

Остеопороз — это заболевание, при котором кости становятся слабыми и теряют свою прочность, в результате чего кости ломаются легче, чем нормальные кости.

Поражает и мужчин, и женщин. До 25% всех переломов у людей старше 50 лет происходят у мужчин. Обычные места переломов включают бедро, запястье и позвоночник.

Наши кости

Наши кости — это живая ткань, которая постоянно растет, восстанавливается, заменяется и восстанавливается.

От рождения до примерно 25 лет мы строим больше костей, чем теряем. Наши кости не только становятся больше по мере того, как мы растем в это время, но и увеличиваем свою плотность. Это определяет, насколько они сильны.

Примерно от 25 до 50 лет наши кости разрушаются и восстанавливаются примерно с одинаковой скоростью. Они находятся в состоянии равновесия. Это когда мы достигаем «пика костной массы».Наши кости самые крепкие.

Примерно после 50 лет мы начинаем разрушать больше костей, чем восстанавливаем. В результате наши кости постепенно начинают терять плотность и прочность, что делает их более подверженными переломам. У всех наблюдается потеря костной массы с возрастом, однако не у всех разовьется остеопороз. Только после того, как потеря костной массы достигает определенной точки, ставится диагноз остеопороза.

Симптомы остеопороза у мужчин

Остеопороз часто называют «тихим» состоянием, поскольку люди не замечают никаких симптомов, пока не сломают кость.

Когда симптомы возникают, обычно они являются результатом перелома. Эти симптомы могут включать:

• потеря высоты
• изменения осанки
• боль.

Снижение риска остеопороза у мужчин

Остеопороз у мужчин встречается реже, чем у женщин. Это связано с несколькими факторами, в том числе:

• мужчины обычно имеют больший скелет
• мужчин не испытывают резкого падения уровня гормонов (эстрогенов), как у женщин во время менопаузы
• Уменьшение костной массы у мужчин происходит медленнее, чем у женщин, до возраста 65–70 лет, когда скорость одинакова для мужчин и женщин.

Факторы риска остеопороза у мужчин

На протяжении всей нашей жизни на плотность костей влияют такие факторы, как наша генетика, физическая активность, диета, гормоны (например, тестостерон), образ жизни и использование определенных лекарств.

Факторы, которые связаны с повышенным риском остеопороза у мужчин, включают:

• В семейном анамнезе остеопороз, переломы и потеря роста
• хронических заболеваний, таких как ревматоидный артрит, чрезмерная активность щитовидной или паращитовидных желез, целиакия и другие хронические заболевания кишечника, хронические заболевания печени или почек, диабет и низкий уровень тестостерона
• Регулярное употребление определенных видов лекарств, таких как глюкокортикоиды, противосудорожные препараты, некоторые антидепрессанты и лечение рака простаты
• факторов образа жизни, таких как курение, чрезмерное употребление алкоголя, низкое потребление кальция, недостаточные физические упражнения, ожирение, дефицит витамина D и низкая масса тела.

Диагностика остеопороза у мужчин

Остеопороз может быть диагностирован у мужчин путем изучения их истории болезни и проведения:

• медицинский осмотр
• DEXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) сканирование для измерения плотности костей
• Анализы крови
• анализов мочи.

Лечение остеопороза у мужчин

Медицинское обслуживание разработано с учетом индивидуальных потребностей. Возможные варианты:

• для лечения любого основного заболевания (например, ревматоидного артрита или целиакии)
• лекарства
• изменений образа жизни.

Лечение основного заболевания

Когда остеопороз вызван основным заболеванием, он известен как «вторичный остеопороз». Важно как можно скорее диагностировать и лечить основное заболевание. Варианты лечения будут зависеть от вашего конкретного состояния. Вас также могут направить к специалисту, который поможет вашему врачу справиться с вашим основным заболеванием.

Лекарство

Тип лекарства, который выберет ваш врач, зависит от таких факторов, как ваш возраст, общее состояние здоровья и риск переломов.Варианты лечения могут включать:

• бисфосфонаты — эти препараты увеличивают плотность костной ткани, вмешиваясь в естественный процесс разрушения костной ткани в организме. Это наиболее часто используемые лекарства для лечения остеопороза у мужчин. Их можно принимать перорально, путем подкожной инъекции (инъекция в жировую ткань между кожей и мышцами) или внутривенной инъекции (инъекция в вену).
• терапия тестостероном — может быть назначена, если тестирование показывает, что у вас низкий уровень тестостерона.Тестостерон можно вводить перорально или в виде инъекций, имплантатов, кожных пластырей или гелей и кремов
• Терапия паратиреоидным гормоном — способствует росту новой кости и увеличению массы. Это лекарство вводится в виде ежедневных инъекций.

Изменение образа жизни

Помимо лекарств, вы можете многое сделать для улучшения здоровья костей и, надеюсь, предотвратить прогрессирование остеопороза.

Обратитесь к врачу. Некоторые изменения образа жизни для лечения остеопороза у мужчин могут включать:

• упражнения — если у вас остеопороз, рекомендуется, чтобы ваша физическая активность была проверена и прописана специалистом по физическим упражнениям, например физиотерапевтом или физиологом.Это связано с тем, что некоторые виды деятельности, такие как прыжки, бег и скручивание, могут быть опасны для более слабых костей, особенно если у вас был перелом. Другие формы упражнений, такие как силовые тренировки, действительно могут принести пользу костям. Хорошо разработанная индивидуальная программа поможет сделать упражнения полезными, удобными и безопасными.
• убедитесь, что в вашем рационе достаточно кальция — взрослым требуется минимум 1000 мг кальция в день, а мужчинам старше 70 лет — 1300 мг. Молочные продукты являются хорошим источником кальция, но кальций также в небольших количествах содержится в других продуктах питания, включая хлеб, крупы, тофу, бобовые, фрукты и овощи, рыбу со съедобными костями (например, консервированный лосось и сардины), тахини, миндаль. , инжир и продукты, обогащенные кальцием.Если вы не думаете, что получаете достаточно кальция с пищей, поговорите со своим врачом. Возможно, вам придется рассмотреть возможность приема добавок

.

• витамин D — помогает организму усваивать кальций. Лучший источник витамина D — безопасное пребывание на солнце. Точное количество необходимого времени будет зависеть от цвета вашей кожи, места проживания в Австралии и времени года. Небольшие количества витамина D содержатся в некоторых продуктах, например в жирной рыбе (лосось, сельдь и скумбрия). Он также содержится в печени, яйцах и обогащенных продуктах, таких как маргарин.Однако большинство людей не получают достаточного количества витамина D только из пищи. Ваш врач может посоветовать вам принимать витамин D. Если вы не уверены, что получаете достаточно витамина D, поговорите со своим врачом.

Программа предотвращения падений

• — падения являются причиной большинства переломов бедра и позвоночника у пожилых людей. Программа предотвращения падений может предоставить стратегии, которые помогут вам предотвратить падение
• бросить курить — курение снижает плотность костей
• умеренно употребляют алкоголь и кофеин
• есть здоровую диету для хорошего здоровья в целом.Увеличьте ежедневное потребление свежих фруктов и овощей, постного мяса, цельнозерновых злаков и молочных продуктов
• уменьшить потребление жирных, соленых и обработанных продуктов.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:
Костно-мышечная Австралия — ранее MOVE

Последнее обновление:
Август 2019 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Только для мужчин — Национальный фонд остеопороза

Хотя женщины подвергаются большему риску, мужчины тоже заболевают остеопорозом. Если вы думаете, что не можете заболеть остеопорозом, потому что вы мужчина, подумайте еще раз. По мере того как наше население стареет, еще больше мужчин заболевают этой болезнью.

Факты и статистика:

• Каждый четвертый мужчина старше 50 лет ломает кость из-за остеопороза.
• Примерно два миллиона американских мужчин уже больны остеопорозом. Еще около 12 миллионов находятся в опасности.
• Мужчины старше 50 с большей вероятностью сломают кость из-за остеопороза, чем заболеют раком простаты.
• Каждый год около 80 000 мужчин ломают бедро.
• Мужчины чаще, чем женщины, умирают в течение года после перелома бедра.Это связано с проблемами, связанными с разрывом.
• Мужчины могут сломать кости позвоночника или сломать бедро, но обычно это происходит в более позднем возрасте, чем у женщин.

Чем подвергаются мужчины?

Многие факторы риска, из-за которых женщины подвергаются риску остеопороза, применимы и к мужчинам. Например, семейный анамнез, прием стероидных препаратов, отсутствие физических упражнений, курение, употребление слишком большого количества алкоголя или низкий уровень тестостерона могут подвергнуть вас риску развития остеопороза. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что низкий уровень эстрогена у мужчин может приводить к потере костной массы, как и другие медицинские проблемы, такие как хронические заболевания почек, легких или желудочно-кишечного тракта, рак простаты и некоторые аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит (РА).

Здоровые привычки, здоровые кости — Остеопороз не является неизбежной частью старения. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск.
Узнать больше.

Если у вас есть факторы риска остеопороза или вы не уверены, важно поговорить со своим врачом.

Загрузите «Руководство по остеопорозу для мужчин», чтобы получить полное руководство, которое поможет вам распознать факторы риска развития остеопороза и шаги, которые вы можете предпринять сегодня, чтобы защитить свои кости.

Остеопороз у мужчин * | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Остеопороз привлекает все большее внимание как одно из основных заболеваний нашего времени.Поскольку более 20 миллионов женщин подвержены риску переломов, и ежегодно происходит более 1 миллиона переломов, важность этого заболевания невозможно переоценить. Счет за медицинское обслуживание, связанный с остеопорозом, превышает 20 миллиардов долларов. Более того, переломы, связанные с остеопорозом, особенно перелом шейки бедра, могут привести к разрушительным последствиям для качества жизни, поскольку многие люди не могут вернуться к своему прежнему образу жизни и впоследствии нуждаются в постоянной помощи. Таким образом, стол для серьезной борьбы с этой болезнью.Фармацевтические компании вкладывают неисчислимые ресурсы в поиск методов лечения, фонды распространяют информацию среди общественности, а финансирующие агентства, такие как NIH, привержены программе расследований, чтобы получить ключевое понимание биологии костей и механизмов, связанных с потерей костной массы. Эта хорошая новость предвещает хорошее будущее.

Типично для нашего гендерно-ориентированного внимания ко многим заболеваниям, однако остеопороз в центре внимания уделяется женщинам просто потому, что у женщин гораздо больше шансов заболеть остеопорозом, чем у мужчин.Эта относительная исключительность задерживает прогресс в понимании двойного синдрома, остеопороза у мужчин. Однако остеопороз у мужчин не является редкостью, как и его последствия (1). Такое положение вещей напоминает десятилетие назад, когда болезни сердца считались в первую очередь расстройством мужчин. Поскольку сердечно-сосудистым заболеваниям у женщин уделялось очень мало внимания, было также ошибочно предположено, что все, что будет известно о мужских сердечно-сосудистых заболеваниях, автоматически применимо к женским сердечным заболеваниям.Такие ошибочные предположения были сделаны и в области остеопороза; то, что мы знаем о женском скелете, часто некритически применяется к мужскому скелету. В качестве альтернативы, что тоже неверно, то, что мы знаем о женском скелете, рассматривается некоторыми как неэффективное для мужчин просто потому, что мужчины с остеопорозом проявляют себя иначе.

Тем не менее, несмотря на скорость, мы медленно узнаем об остеопорозе у мужчин. Очевидно, что это широко распространенное заболевание, которое во многих отношениях отличается от болезни у женщин.Цель этого комментария — представить имеющуюся информацию об остеопорозе у мужчин в практической и информативной перспективе.

Эпидемиология

Число мужчин, заболевших остеопорозом, неизвестно. Если использовать перелом в качестве четкой конечной точки, оценка риска на протяжении жизни варьируется от 13 до 25% (1). Это ниже оценок для женщин европеоидной расы, у которых риск перелома в течение жизни приближается к 50%. Однако диагноз остеопороза больше не зависит от конечного результата заболевания.Появление технологии количественной визуализации позволило нам выявить группу риска до того, как возникнут переломы. Для мужчин и женщин риск перелома напрямую связан с костной массой. Согласно рекомендациям ВОЗ, остеопороз присутствует, если минеральная плотность кости (МПК) более чем на 2,5 sd ниже эталонного стандарта пиковой массы кости для молодых женщин. Когда этот критерий применяется к женщинам в Соединенных Штатах, 4–6 миллионов женщин страдают остеопорозом и еще 13–17 миллионов женщин страдают остеопенией (МПК от 1 до 2.На 5 SD ниже пиковой костной массы). Соответствующие цифры распространенности с поправкой на возраст составляют 18% и 50%. Если использовать тот же критерий для мужчин, а именно на 2,5 SD ниже эталонного стандарта пиковой костной массы для молодых мужчин, то 1-2 миллиона мужчин будут иметь остеопороз, а еще 8-13 миллионов — остеопению. Соответствующие цифры распространенности с поправкой на возраст составляют 6% и 47%. Однако неясно, следует ли использовать одни и те же пороговые значения, потому что мужчины достигают большей пиковой массы кости, чем женщины, и имеют более крупные кости, два момента, которые могут служить аргументом в пользу того же процентного снижения по сравнению с эталонным стандартом на основе пола у мужчин было бы меньше переломов.С другой стороны, если применить женский эталонный стандарт к мужчинам (на 2,5 sd ниже пиковой костной массы для женщин), цифры станут намного меньше, а именно 0,3–1 миллиона мужчин с остеопорозом (распространенность с поправкой на возраст, 4%) и 4 –9 миллионов с остеопенией (распространенность с поправкой на возраст, 33%). В любом случае доля мужчин с остеопорозом или сниженной костной массой по отношению ко всей популяции значительна. Еще один ключевой фактор, из-за которого показатели заболеваемости обычно ниже, чем у женщин, заключается в том, что у мужчин остеопороз развивается в более позднем возрасте, примерно на десять лет.Поскольку продолжительность жизни мужчин короче, чем продолжительность жизни женщин, многие шутят, что мужчины не живут достаточно долго, чтобы выдержать осложнения остеопороза. Однако по той же причине, а именно из-за того, что осложнения возникают в более позднем возрасте, когда у мужчин действительно возникает перелом бедра, связанные показатели смертности, как правило, намного выше, чем у женщин.

Какими бы ни были цифры заболеваемости и диагностические критерии, верно, что у мужчин в западных странах вероятность развития остеопороза ниже, чем у женщин.Мужчины достигают большей пиковой массы кости, чем женщины, примерно на 8–10% при измерении поверхностной плотности. Более высокая поверхностная плотность (граммы на см ² ), вероятно, дает механическое преимущество, хотя объемная плотность (граммы на см ³ ) в пиковом костном возрасте не слишком сильно различается между полами. Кроме того, старение у мужчин связано с увеличением трубчатых и осевых костей, потому что в стареющем мужском скелете надкостное сопряжение кости больше, чем в стареющем женском скелете.Этот момент также дает мужскому скелету механическое преимущество. Любопытно, что этот защитный механизм не относится к области бедра, где надкостничные участки костного сочленения гораздо менее активны. Еще одно важное наблюдение заключается в том, что мужчины не теряют столько же костной массы, как женщины в среднем возрасте, потому что они не испытывают эквивалента менопаузы. Возрастная потеря костной массы, которая наблюдается как у женщин, так и у мужчин, усугубляется наложением дефицита эстрогена у женщин.Напротив, уровни андрогенов хорошо поддерживаются в конце жизни. Другие моменты, которые отличают мужчин от женщин с точки зрения риска переломов, связаны с тем фактом, что мужчины не так склонны падать, как женщины.

Причины остеопороза у мужчин

Пиковая костная масса является основным фактором риска остеопороза, потому что это резервуар, который в конечном итоге будет использоваться, поскольку старение и другие силы разрушают скелет. Было подсчитано, что на генетику приходится до 50–60% максимальной костной массы, но конкретные вовлеченные гены еще не были четко определены.Большая часть работ, касающихся определенных генов в остеопорозе, сосредоточена на женщинах и включает рецептор витамина D, рецептор эстрогена и ген α1 коллагена I. Мы и другие провели исследования гена инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I) у мужчин, остеопороз которых иначе не объяснил. Резюмируя эту работу (см. Ниже), она основана на исследованиях Розена и его коллег на нескольких инбредных линиях мышей (2).

Два редких эксперимента природы показали, что эстрогены являются ключевыми факторами в достижении максимальной костной массы у мужчин.Smith et al. описал 28-летнего мужчины с деструктивной мутацией гена рецептора эстрогена, связанной с резистентностью к эстрогену (3). Уровни тестостерона и дигидротестостерона были нормальными, но уровни эстрадиола и эстрона были в 2–2,5 раза выше нормального диапазона для мужчин. У молодого человека был остеопороз с минеральной плотностью костной ткани, которая была более чем на 2 sd ниже среднего показателя для 15-летних мальчиков (костный возраст пациента). Введение эстрогена этому пациенту не привело к улучшению из-за резистентности конечного органа к эстрогену.

Другое редкое генетическое заболевание также подчеркивает важность эстрогенов в достижении максимальной костной массы у мужчин. Morishima et al. описал 24-летнего мужчину с мутацией в гене ароматазы (4). Для превращения андрогенов в эстрогены требуется активность фермента ароматазы. Генетический дефект, точечная мутация в гене ароматазы, был связан с отсутствием активности фермента ароматазы. Три основных андрогена, андростендион, тестостерон и дигидротестостерон, были заметно повышены, тогда как уровни эстрадиола и эстрона не определялись.Пациент был остеопорозом. В отличие от пациента, описанного Smith et al. , этот пациент ответил на терапию конъюгированными эстрогенами (5). Измерения половых стероидов показали повышение уровня эстрона и эстрадиола до нормального и снижение уровня андрогенов до нормального. После 3 лет терапии конъюгированными эстрогенами костная масса заметно увеличилась в поясничном отделе позвоночника, шейке бедра и предплечье. Сообщалось о втором остеопорозе у мужчин с дефицитом ароматазы. Его тоже улучшила терапия эстрогенами (6).Эти случаи иллюстрируют важность эстрогена в достижении максимальной костной массы у мужчин.

Очевидно, что случаи резистентности к эстрогенам или дефицита эстрогенов у мужчин будут обнаруживаться редко, но эти случаи действительно иллюстрируют возможность того, что более тонкие нарушения действия или присутствия эстрогена могут предрасполагать некоторых мужчин к неоптимальному достижению максимальной костной массы. Генетические исследования у мужчин с необъяснимым остеопорозом необходимы для проверки гипотезы о том, что определенные полиморфизмы генов, участвующих в описанных генетических заболеваниях, могут быть основным этиологическим фактором.

Установление максимальной костной массы у мужчин также зависит от адекватного уровня андрогенов, нормального времени полового созревания и других факторов, которые были хорошо изучены у женщин, таких как адекватное питание, достаточное количество кальция в пище и физические упражнения.

Поддержание костной массы у мужчин

Костная масса у мужчин обычно хорошо сохраняется, с медленными, но заметными изменениями с течением времени. Однако в необычных условиях острого гипогонадизма у мужчин потеря костной массы может быть быстрой, как и потеря костной массы в менопаузе у женщин (7).Отчасти медленное, связанное с возрастом снижение связано с медленным снижением уровня андрогенов. Недавние наблюдения показали, что снижение уровня эстрогена также может иметь значение. В нескольких исследованиях было показано, что снижение уровня эстрогена более тесно связано с уменьшением костной массы, чем снижение уровня андрогена. Конечно, для поддержания костной массы у мужчин важны и другие факторы. Как и у женщин, курение, чрезмерное потребление алкоголя, дефицит кальция в пище и малоподвижный образ жизни — все это дополнительные факторы, влияющие на поддержание костной массы (8).

Остеопороз у мужчин

Тремя основными причинами остеопороза у мужчин являются злоупотребление алкоголем, избыток глюкокортикоидов (либо эндогенный синдром Кушинга, либо, чаще, хроническая терапия глюкокортикоидами) и гипогонадизм (1, 9). Во многих исследованиях на эту этиологию приходится 40–50% всех мужчин с остеопорозом. Также важно исключить другие причины, такие как первичный гиперпаратиреоз, чрезмерное воздействие гормонов щитовидной железы (гипертиреоз или избыточное лечение гормоном щитовидной железы), множественная миелома и другие злокачественные новообразования, противосудорожные препараты, высокие дозы химиотерапевтических средств и желудочно-кишечные расстройства (8, 10).Скрытое заболевание желудочно-кишечного тракта важно учитывать у мужчины, остеопороз которого трудно объяснить. По моему опыту, эти мужчины обычно не имеют симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Признаками возможного скрытого желудочно-кишечного расстройства являются низкий уровень 25-гидроксивитамина D, высокий уровень ПТГ и низкая экскреция кальция с мочой. В этих условиях следует особенно учитывать глютеновую энтеропатию.

Остеопороз у мужчин иногда связан с гиперкальциурией и биохимическими показателями, указывающими на высокий обмен костной ткани (11).Гиперкальциурия может быть этиологией или маркером какого-либо другого нарушения минерального обмена. Механизмы потери костной массы у мужчин с гиперкальциурией не ясны.

Список возможных других причин остеопороза у мужчин обширен и должен быть рассмотрен любым, у кого диагноз неизвестен. Когда все известные или вероятные причины исключены, приблизительно у 40–50% мужчин в большинстве исследований не будет выявлена ​​четкая этиология (8, 10). К этим людям применялся термин идиопатический остеопороз.Идиопатический остеопороз можно определить просто как остеопороз, который возникает у мужчин без какой-либо известной причины. С этим определением связан возрастной предел, потому что в конечном итоге, если мужчины проживут достаточно долго, потеря костной массы из-за старения достигнет точки, при которой остеопороз можно будет разумно объяснить только на основе возраста. Поэтому кажется приемлемым установить верхний возрастной предел в 70 лет для этой диагностической категории. Это не означает, что основная причина (ы) идиопатического остеопороза иногда не применима к мужчинам старше 70 лет.Точно так же возможно, что некоторые мужчины моложе 70 лет станут остеопорозом просто из-за совокупности факторов риска, и что их остеопороз можно объяснить без привлечения других, пока неизвестных механизмов. В целом, однако, чем моложе пациент, тем более вероятно, что для объяснения синдрома необходимы другие объяснения. У мужчин до 70 лет с остеопорозом неясной этиологии наблюдается довольно типичный клинический и гистоморфометрический фенотип.

Характеристика идиопатического остеопороза у мужчин

Мужчины с идиопатическим остеопорозом обычно имеют симптомы перелома или боли в спине.Эта картина сильно отличается от типичной женщины в постменопаузе с остеопорозом, у которой все чаще диагноз ставится путем измерения костной массы при отсутствии симптомов. Не так обстоит дело с мужчинами. Измерение костной массы у мужчин — редкость, даже при наличии четко определенных факторов риска остеопороза. Практически во всех сериях, опубликованных по этой теме (12–16), включая нашу собственную, первоначальное проявление симптомов с переломом или болью в спине.По определению, функции гонад, печени и надпочечников в норме, как и концентрации кальция, фосфора, 25-гидроксивитамина D, 1,25-дигидроксивитамина D, ПТГ и ТТГ в сыворотке. Средняя концентрация кальция в моче в норме. Маркеры метаболизма костной ткани в сыворотке и моче также в норме. Типичное измерение костной массы показывает заметно снижение минеральной плотности костной ткани. По нашему опыту, средний показатель Т меньше -3,0. Гистоморфометрический анализ биопсии кости указывает на низкий уровень метаболизма.

Этиологические соображения

В синдроме, определяемом незнанием, как подразумевает слово идиопатический, этиологические соображения явно спекулятивны, но среди причинных кандидатов много внимания уделяется IGF-I. Несколько отчетов показали значительное снижение значений IGF-I и коррелировали это снижение со снижением плотности костей позвоночника и предплечья (15-17). Уровни IGF-I снижаются в зависимости от возраста, но в любом возрасте снижение у этих мужчин ниже, чем ожидалось.Дефицит GH нелегко объяснить это снижение, потому что эти мужчины нормально реагируют на тесты стимуляции GH (18). Тем не менее, остается возможность, что незначительные отклонения в динамике GH существуют либо с точки зрения пульсации, либо с точки зрения циркадного ритма. Снижение уровней IGF-I, по-видимому, связано с определенной аллельной конфигурацией полиморфной микросателлитной области гена IGF-I, состоящей из вариабельных цитозин-аденозиновых повторов на 1 т.п.н. выше сайта начала транскрипции. Частота гомозиготности по рассматриваемому аллелю, обозначенному 192, у мужчин с идиопатическим остеопорозом составила 64%, что вдвое выше, чем в ряде контрольных популяций (19).Частота гена для этого аллеля превышала 90%. Средний уровень IGF-I для людей с генотипом 192/192 был значительно ниже, чем у субъектов с любым другим генотипом. Мы надеемся, что продолжающиеся исследования дополнительно прояснят патофизиологическую связь между этими генетическими исследованиями и клиническими аспектами заболевания.

Клинический подход и ведение

Диагноз остеопороза у пациента мужского пола обычно ставится с помощью денситометрии кости в контексте симптомов или признаков.Поскольку у большинства мужчин имеются симптомы заболевания, жалобы на скелет или переломы, Т-балл минеральной плотности кости менее -2,5 соответствует диагнозу остеопороза. Однако, если у пациента нет симптомов, оценка T менее -2,5 при использовании стандартной базы данных для мужчин не несет такого же риска перелома, как оценка T менее -2,5 при использовании базы данных для женщин. Таким образом, при отсутствии симптомов или признаков необходимо пересмотреть то, какое определение является наилучшим Т-баллом остеопороза у мужчин.Когда, наконец, будет достигнут консенсус, вполне вероятно, что определение по Т-баллу будет скорректировано в сторону уменьшения (, т.е. меньше -2,5), чтобы соответствовать риску, который присутствует у кавказской женщины с Т-баллом -2,5.

Следует учитывать все возможные причины потери костной массы. Показаны обычные измерения кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и белков сыворотки, а также функциональные тесты печени, почек, надпочечников, гипофиза и щитовидной железы. Измерения половых стероидов должны включать общий тестостерон, эстрон, эстрадиол и глобулин, связывающий половые гормоны.Тесты кальциотропной оси включают уровни ПТГ, 25-гидроксивитамина D и 1,25-дигидроксивитамина D. Получены специфические маркеры костеобразования (сывороточная активность костной специфической щелочной фосфатазы или остеокальцин) и резорбции костной ткани (кальций и коллаген в моче сшивают N-телопептид или дезоксипиридинолин). Чрескожная биопсия кости может быть полезна для более точного определения гистоморфометрических и динамических показателей заболевания. Биопсия кости также может помочь исключить потенциальные причины, которые не всегда очевидны, такие как скрытые формы остеомаляции, приобретенный несовершенный остеогенез, мастоцитоз и злокачественные новообразования.

Если диагноз известен, необходимо принять специальные терапевтические меры для лечения основного заболевания. У тех пациентов, а также у тех, у кого диагноз неизвестен, начальные терапевтические соображения аналогичны подходу, используемому для женщин с остеопорозом. Потребление кальция с пищей должно составлять 1200–1500 мг в соответствии с рекомендациями Национального института здравоохранения и Совета по пищевым продуктам и питанию для оптимального потребления кальция (20, 21). Потребление витамина D также должно быть адекватным. Люди должны получать 400–600 МЕ / день.Это несколько выше текущей суточной нормы витамина D, но соответствует новым рекомендациям Совета по пищевым продуктам и питанию.

Настоятельно рекомендуется выполнять соответствующие упражнения. У людей, перенесших компрессионные переломы позвонков или другие осложнения, упражнения должны соответствовать обстановке. Природа антигравитационного упражнения и его объем — это вопросы, которые иногда могут потребовать услуг физиотерапевта. Тренировки с отягощениями, которые обеспечивают дополнительный механический стимул выбранным участкам, также могут иметь значение.Следует запретить курение и избегать чрезмерного употребления алкоголя. Как правило, андрогенная терапия не применяется у людей с нормальной функцией гонад.

Информация о конкретных методах лечения ограничена. Скоро появятся данные об эффективности терапии алендронатом у мужчин. Разумно ожидать, что антирезорбтивная терапия алендронатом и новыми бисфосфонатами окажется эффективной. Ввиду того факта, что у мужчин с идиопатическим остеопорозом наблюдается подавление динамики костей, привлекательным альтернативным терапевтическим подходом к этому синдрому является использование анаболических агентов.Периодическое введение низких доз ПТГ может быть связано с анаболическим действием на губчатые участки (22–24). Такие впечатляющие достижения являются многообещающими и стимулируют дальнейшее развитие ПТГ в качестве терапевтического средства при идиопатическом остеопорозе у мужчин. Другие возможные анаболические подходы, по которым есть еще более ограниченные данные, включают фторид и GH.

За пациентами наблюдают с помощью последовательных измерений костной массы, поскольку они являются полезными суррогатными показателями терапевтической эффективности. Использование костных маркеров, которые дают информацию об изменениях в формировании и резорбции кости, также может быть полезным, как было показано в ряде крупномасштабных исследований у женщин в постменопаузе (25, 26).Возможно, что снижение маркеров костной ткани после антирезорбтивной терапии у мужчин предоставит ту же прогностическую информацию о терапевтических результатах, что и у женщин в постменопаузе, но такие исследования пока недоступны.

1

Looker

AC

,

Orwoll

ES

,

Johnston Jr

CC

и др.

1997

Распространенность низкой плотности бедренной кости у пожилых людей в США из NHANES III.

J Bone Miner Res

.

12

:

1761

—

1768

.2

Rosen

CJ

,

Dimai

HP

,

Vereault

D

и др.

1997

Концентрации циркулирующего и скелетного инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) у двух инбредных линий мышей с различной минеральной плотностью костной ткани.

Кость

.

21

:

217

—

223

.3

Smith

EP

,

Boyd

J

,

Frank

GR

и др.

1994

Устойчивость к эстрогенам, вызванная мутацией гена рецептора эстрогена у мужчины.

N Engl J Med

.

331

:

1056

—

1061

.4

Morishima

A

,

Grumbach

MM

,

Simpson

ER

,

Fisher

K.

,

K. Дефицит ароматазы у братьев и сестер мужского и женского пола, вызванный новой мутацией и физиологической ролью эстрогенов.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

80

:

3689

—

3698

.5

Билезикян

JP

,

Моришима

A

,

Bell

J

, Grumbach MM.

1998

Увеличение костной массы в результате терапии эстрогенами у мужчины с дефицитом ароматазы.

N Engl J Med

.

339

:

599

—

603

,6

Карани

C

,

Цинь

K

,

Simoni

M

и др.

1997

Влияние тестостерона и эстрадиола на человека с недостаточностью ароматазы.

N Engl J Med

.

337

:

91

—

95

.7

Степан

JJ

,

Лахман

M

,

Зверина

J

,

Pacovsky

V

, Bay

1989

У кастрированных мужчин наблюдается потеря костной массы: влияние лечения кальцитонином на биохимические показатели ремоделирования кости.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

69

:

523

—

527

,8

Орволл ES.

1998

Остеопороз у мужчин.

Endocr Metab Clin North Am

.

27

:

349

—

368

,9

Орволл ES.

1995

Остеопороз у мужчин.

Endocr Ред.

.

16

:

87

—

116

.10

Симан Э.

1993

Остеопороз у мужчин: эпидемиология, патофизиология и возможности лечения.

Am J Med

.

95

:

5

A – 28S.11

Resch

H

,

Pietschmann

P

,

Woloszczuk

W

,

Krexner

E

, Willcker

,

1992

Костная масса с биохимическими параметрами костного метаболизма у мужчин с остеопорозом позвоночника.

Дж Клин Инвест

.

22

:

542

—

545

.12

Jackson

JA

,

Kleerekoper

M

,

Parfitt

AM

,

Rao

DS

,

Villanueva

AR

or

AR

или 9000p B. эугонадные мужчины со спинальным остеопорозом.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

65

:

53

—

58

,13

Khosla

S

,

Lufkin

EG

,

Hodgson

SF

,

Fitzpatrick

9000 LA III

1994

Эпидемиология и клинические особенности остеопороза у молодых людей.

Кость

.

15

:

551

—

555

.14

Kelepouris

N

,

Harper

KD

,

Gannon

F

,

Kaplan FS 9000G

.

1995

Тяжелый остеопороз у мужчин.

Ann Intern Med

.

123

:

452

—

460

.15

Reed

BY

,

Zerwekh

JE

,

Sakhaee

K

,

Breslau

NA

,

Gottschalk

F

, Pak CYC

1995

Уровень IGF 1 в сыворотке низкий и коррелирует с остеобластической поверхностью при идиопатическом остеопорозе.

J Bone Miner Res

.

10

:

1218

—

1224

,16

Курляндия

ES

и др.

1997

Инсулиноподобный фактор роста-1 Мужчины с идиопатическим остеопорозом.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

82

:

2799

—

2805

.17

Ljunghall

S

,

Johansson

AG

,

Burman

P

,

Kampe

O

O

O

FA.

1992

Низкие уровни в плазме инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) у пациентов мужского пола с идиопатическим остеопорозом.

J Intern Med

.

232

:

59

—

64

.18

Курляндия

ES

,

Chan

FKW

,

Rosen

CJ

, Bilezikian JP.

1998

Нормальный секреторный резерв гормона роста у мужчин с идиопатическим остеопорозом и пониженными уровнями циркулирующего инсулиноподобного фактора роста-1.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

83

:

1

—

4

.19

Розен

CJ

,

Курляндия

ES

,

Vereault

D

и др.

1998

Связь между сывороточным IGF-1 и простым повторением последовательности в гене IGF-1: значение для генетических исследований минеральной плотности костной ткани.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

83

:

2286

—

2290

.20

Билезикян

JP

, Члены комиссии.

1994

Оптимальное потребление кальция: утверждение группы разработки консенсуса об оптимальном потреблении кальция.

JAMA

.

272

:

1942

—

1948

.21

Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины, Национальный исследовательский совет.

1998

Нормативные пищевые поступления.

Вашингтон, округ Колумбия

:

National Academy Press.

22

Morley

P

,

Whitfield

JF

, Willick GE.

1997

Анаболические эффекты паратироидного гормона на кости.

Trends Endocrinol Metab

.

8

:

225

—

231

.23

Slovik

DM

,

Rosenthal

DI

,

Doppelt

SH

и др.

1986

Восстановление позвоночника у мужчин с остеопорозом путем лечения паратиреоидным гормоном человека (1–34) и 1,25 дигидроксивитамином D.

J Bone Miner Res

.

1

:

377

—

381

.24

Курланд Э.С., Косман Ф., МакМахон DJ, Розен С.Дж., Линдси Р., Билезикян Дж. 1998 Паратиреоидный гормон (PTh2–34) заметно увеличивает массу губчатой ​​кости у мужчин с идиопатическим остеопорозом [Abstract]. Кость. 23 (Дополнение 5): 1039.

25

Greenspan

SL

,

Parker

RA

,

Ferguson

L

,

Rosen

HN

,

Maitland-Ramsey

L

.

1998

Ранние изменения биохимических маркеров обновления костной ткани предсказывают долгосрочную реакцию на терапию алендронатом у репрезентативных пожилых женщин: рандомизированное клиническое исследование.

J Bone Miner Res

.

13

:

1431

—

1438

.26

Равн

P

,

Клеммесен

B

, Christiansen C.

1999

Биохимические маркеры могут предсказать реакцию на лечение костной массы на ранней стадии женщины в постменопаузе.

Кость

.

24

:

237

—

244

.

Авторские права © 1999, Общество эндокринологов

Остеопороз у женщин — и у мужчин?

Каждый год остеопороз является причиной более 2 миллионов переломов костей в Соединенных Штатах. К счастью, симптомы остеопороза не должны угрожать здоровью ваших костей или качеству вашей жизни. В этом отчете описывается, как можно предотвратить и лечить остеопороз с помощью диеты, физических упражнений и лекарств.Вы также найдете советы по выбору кальциевых добавок, советы по защите дома от падений и помощь в составлении индивидуального плана по сохранению или повышению прочности костей.

Большинство людей думает об остеопорозе — состоянии, характеризующемся потерей костной массы и плотности — в основном как проблема здоровья пожилых женщин. Если вы мужчина, возможно, вы вздохнули с облегчением — или просто отключились — всякий раз, когда возник остеопороз. Это была не болезнь, о которой нужно было беспокоиться.

Правда, остеопороз чаще встречается у женщин. Но мужчины отнюдь не застрахованы.

Рассмотрим эти факты:

• Два миллиона американских мужчин страдают этим заболеванием, и еще миллионы страдают остеопенией, меньшей степенью потери костной массы.
• Ожидается, что к 2020 году число мужчин в США с истончением костей превысит 20 миллионов. Уровень смертности от болезней сердца и других традиционных убийц мужчин снижается, поэтому все больше мужчин живут достаточно долго, чтобы бороться с возрастными заболеваниями, такими как остеопороз.
• Остеопороз начинается раньше и быстрее ухудшается у женщин из-за гормональных сдвигов в среднем возрасте, но начиная примерно с 65 лет оба пола теряют кости примерно с одинаковой скоростью.

Особенно тяжелым последствием остеопороза является перелом кости. Каждый четвертый мужчина старше 50 лет может ожидать перелома, связанного с остеопорозом, когда-нибудь в своей жизни. Это лучше, чем шансы, с которыми сталкиваются женщины этого возраста. Но независимо от пола сломанная кость в среднем или пожилом возрасте может дорого обойтись: длительная боль, потеря подвижности, длительная инвалидность и потеря независимости.

Вызвано низким уровнем тестостерона

Остеопороз связан с некоторыми заболеваниями только у мужчин, например с аномально низким уровнем тестостерона (гипогонадизм). Псориаз может быть как у женщин, так и у мужчин, но исследования показывают, что это связано с потерей плотности костей у мужчин. Андрогенная депривация, которая является одним из способов лечения рака простаты на поздних стадиях, обычно включает препараты, которые влияют на выработку тестостерона. Но тестостерон способствует формированию костей, поэтому эти препараты могут ослабить кости.

Некоторые лекарства влияют на кости у обоих полов. Длительное лечение кортизоном таких состояний, как астма или ревматоидный артрит, может уменьшить костную массу. Ингибиторы протонной помпы (Нексиум, Превацид и др.), Используемые для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), и антидепрессанты селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (Паксил, Прозак и др.) Стали предметом пристального внимания после публикации исследований, предполагающих, что они тоже может способствовать потере костной массы. Эксперты предупреждают, что делать однозначные выводы об опасности для здоровья костей от этих препаратов рано.Тем не менее, поговорите со своим врачом, если вы принимаете эти лекарства.

Совет по здоровью костей: одинаково для всех?

Образ жизни и привычки в отношении здоровья также являются основным фактором риска остеопороза как для мужчин, так и для женщин. Курение и употребление алкоголя ослабляют кости. Интересно, что мужчины более склонны к такому поведению, чем женщины.

Сохранение прочности костей — еще одна причина для тренировок. Витамин D также важен для здоровья костей, а также для хорошего здоровья в целом.Многие эксперты теперь говорят, что мы должны получать не менее 800–1000 международных единиц (МЕ) витамина D в день, особенно в зимние месяцы в северных широтах, когда ограниченный солнечный свет снижает количество витамина, вырабатываемого кожей естественным путем.

Но когда дело доходит до, пожалуй, самого известного совета по профилактике — поддерживайте высокое потребление кальция — рекомендации для мужчин более туманные. Многие исследования указывают на связь между долгосрочным ежедневным потреблением кальция на уровне 1500 мг или более и повышенным риском развития рака простаты на поздней стадии — хотя важно отметить, что не все так.С другой стороны, нет никаких сомнений в том, что некоторое количество кальция необходимо для поддержания прочности костей, и есть ряд результатов, которые предполагают, что минерал может снизить риск рака толстой кишки. Исследователи также отмечают, что связь между кальцием и раком простаты может быть связана с низким потреблением витамина D.

Великобритания установила свою ежедневную рекомендацию по кальцию на уровне 700 миллиграммов (мг), что может быть ближе к количеству, которое должно потреблять большинство мужчин. Для мужчин, которым угрожает развитие остеопороза, правильный баланс может составлять от 700 до 1000 мг кальция в день, чего можно достичь с помощью нормальной диеты, включающей одну-две порции молочных продуктов и большое количество витамина D, который обычно означает прием витамина в таблетках.

Использование женского опыта

Мужчинам повезло, потому что женщины стали первопроходцами в диагностике и лечении остеопороза. Однако в настоящее время у мужчин может быть меньше вариантов лечения, поскольку некоторые препараты были протестированы только на женщинах. Алендронат (Фосамакс), старейший и наиболее изученный препарат из класса бисфосфонатов, показал свою эффективность у мужчин. Альтернативой для мужчин, получающих терапию по депривации андрогенов, является один из селективных модуляторов рецепторов эстрогена.Эти лекарства, первоначально разработанные для лечения рака груди, помогают сохранить кости, имитируя действие эстрогена. И клинические испытания показывают, что экспериментальный препарат деносумаб может быть перспективным для лечения мужчин с потерей костной массы в результате гормональной терапии.

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямых медицинских рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Остеопороз | Причины, симптомы, лечение

На разных этапах жизни вы можете многое сделать, чтобы защитить себя от остеопороза.

Упражнение

Любое упражнение, в котором кости выдерживают вес тела, например ходьба, может ускорить процесс роста новой кости.

Чем больше упражнений с отягощениями вы выполняете с раннего возраста, тем меньше это снижает риск развития остеопороза.

Если у вас остеопороз, упражнения с отягощениями сведут к минимуму потерю костной массы и укрепят мышцы.

Однако все формы упражнений помогут улучшить координацию и сохранить мышечную силу. Это важно, потому что с возрастом мышцы могут становиться слабее, и это фактор риска падения и, следовательно, переломов.

Тай Чи может быть очень эффективным средством снижения риска падений. Регулярное выполнение тайцзи укрепит мышцы верхней и нижней части тела, а также ядра. Это также улучшает баланс.

Ходьба — хорошее упражнение для улучшения прочности костей, а также для поддержания силы мышц бедер и бедер, что важно для поддержания равновесия и предотвращения падений.

Считается, что для профилактики остеопороза полезны такие высокоэффективные упражнения, как скакалки, аэробика, силовые тренировки, бег, бег трусцой и теннис.Не все эти упражнения подходят, если у вас остеопороз.

Для получения дополнительной поддержки, мотивации и совета поговорите со своим врачом, физиотерапевтом или персональным тренером в тренажерном зале о своем состоянии и о том, какие упражнения лучше всего подходят для вас.

Диета и питание

Кальций

Лучшие источники кальция:

• молочные продукты, такие как молоко, сыр и йогурт (лучше всего нежирные)
• Молоко из сои, риса или овса, обогащенное кальцием
• рыб, которые едят с костями, например консервированные сардины.

Другие источники кальция включают:

• листовые зеленые овощи, такие как капуста, капуста, брокколи, кресс-салат
• фасоль и горох
• орехи, семена и сухофрукты.

Если вы не едите много молочных продуктов или заменителей кальция, вам может потребоваться добавка кальция. Мы рекомендуем вам обсудить это со своим врачом или диетологом.

В таблице ниже указано приблизительное содержание кальция в некоторых распространенных продуктах питания.

Примечание: меры, указанные в унциях или пинтах, являются приблизительными пересчетами.

Витамин D

Витамин D необходим организму для усвоения и переработки кальция, и есть некоторые свидетельства того, что артрит прогрессирует быстрее у людей, у которых недостаточно витамина D.

Витамин D иногда называют «солнечным витамином», потому что он вырабатывается организмом, когда кожа подвергается воздействию солнечного света. Небольшая нехватка (дефицит) витамина D — довольно распространенное явление в Великобритании зимой.

Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) выпустил руководство по безопасному воздействию солнечного света, которое направлено на то, чтобы сбалансировать преимущества витамина D с рисками рака кожи из-за чрезмерного воздействия солнечного света.

Витамин D также можно получить из некоторых продуктов, особенно из жирной рыбы, или из добавок, таких как жир печени рыбы. Однако важно не употреблять слишком много жира печени рыбы.

Поскольку мы не получаем достаточно солнечного света круглый год в Великобритании и поскольку трудно гарантировать получение достаточного количества витамина D из того, что мы едим, Служба общественного здравоохранения Англии рекомендует всем принимать 10 мкг добавки витамина D каждый день в течение всего дня. осень и зима.

Людям из определенных групп, подверженных риску недостаточного воздействия солнечного света, или чья кожа не способна усваивать достаточное количество витамина D с уровня солнечного света в Великобритании, рекомендуется принимать ежедневную добавку в размере 10 мкг круглый год.

Многим людям добавки кальция и витамина D назначают вместе с другими видами лечения остеопороза.

Что еще может помочь?

Важно постараться предотвратить падения. Простые вещи, которые вы можете делать дома, включают:

• Немедленно вытирает разливы
• , чтобы убедиться, что проходы свободны от беспорядка или проводов.

Некоторые больницы также предлагают клиники по профилактике падений или группы поддержки — спросите своего врача, есть ли они в вашем районе.

Курение может повлиять на ваши гормоны и, таким образом, увеличить риск остеопороза. Мы настоятельно рекомендуем вам бросить курить. Поддержка доступна, если вы хотите остановиться.