Остеотомия по солтеру: Безымянная остеотомия таза по Солтеру при лечении врожденного вывиха бедра

Безымянная остеотомия таза по Солтеру при лечении врожденного вывиха бедра

Безымянная остеотомия таза по Солтеру при лечении врожденного вывиха бедра

Ключевые слова: врожденный вывих бедра, остеотомия таза по Солтеру

Изучение литературных данных показало, что проблема хирургического лечения врожден-ного вывиха бедра у детей и подростков далека от разрешения. Предложено большое количество различных методик реконструкций диспластического тазобедренного сустава [1-8]. 

Накопленный более чем 50-летний мировой опыт по применению безымянной остеотомии таза по Солтеру позволяет считать ее наиболее полно отвечающей цели коррекции недостаточ-ности тазового компонента сустава диспластического генеза. При остеотомии вся вертлужная впадина, вместе с лобковой и седа¬лищной костью, ротируется как одно целое, при этом симфиз лобковой кости действует как шарнир. Показанием к выполнению остеотомии таза автор считал диспла¬зию вертлуж¬ной впадины (ацетабулярный индекс > 200, но < 350) у детей в возрасте от 18 мес. до 6 лет при наличии относительной конгруэнтности суставных поверхностей [1-3,5,6,9]. 

Под нашим наблюдением находились 219 больных (326 суставов) в возрасте до 16 лет. У 123 детей поставлен диагноз и лечение начаты после начало ходьбы. 148 больных прошли успешный курс консервативного лечения и необходимости в хирургической коррекции не было. 

Остеотомия таза по Солтеру как самостоятельное вмешательство проводилась у 2 больных (3 сустава). У 31 больного (47 суставов) операция сочеталась с корригирующей остеотомией бедра (межвертельная деторсионно — варризирующая — укорачивающая).

Наклон свода вертлужной впадины (ацетабулярный индекс) у больных до операции в среднем составлял 280. Угол вертикального соответствия — в среднем 780, как вследствие увеличения угла входа во впадину и шеечно-диафизарного угла, так и в результате недоразвития переднего края впадины и повышенной антеверсии шейки бедра (540). Степень костного покрытия головки бедра колебалась от 3/5 и менее. Угол Виберга колебался от 100 до отрицательных значений.

Клинический пример. Больная К., 4 года, поступила в отделение детской ортопедии и травма-тологии 03.12.2007. Поступила с жалобами на боли, хромату и ограничения движений. Лечения до поступления не получала. На момент поступления имелась следующая рентгенологическая картина (рис. 1а,б).

  а б 

Рис. 1а,б. Рентгенограмма таза. Врожденный вывих правого бедра, подвывих левого. Переднезадняя проекция

• а — нейтральная позиция. Красным указанны шеечно-диафизарные углы до операции (правый – 160⁰ и левый – 141⁰). Зеленым указаны ацетабулярные углы до операции (правый – 37⁰ и левый – 43⁰). 
• б — Отведение и внутренняя ротация. Красным указанны шеечно- диафизарные углы до операции (правый – 140⁰ и левый – 136⁰). Угол патологической антиторсии справа–65⁰, слева – 30⁰.

Рентгенограмма после открытого вправления вывиха правого бедра, корригирующей остеотомии обеих бедер и остеотомии таза с двух сторон по Солтеру (справа металлические конструкции удалены). Головки обеих бедер центрированы в вертлужной впадине, анатоми-ческие соотношения элементов тазобедренного сустава восстановлены (рис. 2).

Рис. 2. Рентгенограмма таза. Переднезадняя проекция. Состояния после оперативного лечения. Красными линиями указаны шеечно-диафизарные углы после операции (правый – 118⁰ и левый –113⁰). Синими – углы Виберга (правый – 40⁰ и левый – 45⁰). Зеленым – указаны ацетабулярные углы (правый – 23⁰ и левый – 24⁰). 

Благодаря развороту вертлужной впадины угол наклона уменьшался в среднем на 180 (несмотря на небольшую потерю коррекции в отдаленные сроки). Аналогичная положительная динамика выявлена и в отношении угла вертикального соответствия (95-1000), увеличение угла Виберга до 350. Степень костного покрытия в подавляющем большинстве случаев составила от 4/5 до 1,0. Укорочение оперированной конечности при корригирующей остеотомии компенсировалось низведением впадины. Отдаленные результаты от 1 года до 10 лет изучены у 30 больных (44 сустава). В целом в отдаленные сроки хорошие результаты получены у 82,5% больных, а у 17,5% больных – удовлетворительные.

Решающее преимущество операции Солтера в том, что головка бедра покрывается первона-чальным гиалиновым хрящом:

• поверхность нагрузки увеличивается значительно, при этом давление на сустав распределяется лучше;
• если рассмотреть положение впадины до и после операции, то ясно, что изменяется не только ее направление, но и вся впадина перемещается в каудальном направлении;
• увеличение давления на головку бедра после операции по Солтеру компенсируется корригирующей остеотомией.

Заключение. Наш опыт показал, что при помощи остеотомии таза по Солтеру можно достигнуть значительного улучшения стабильности бедра. Самым важным преимуществом явля-ется то, что крыша покрыта гиалиновым хрящом, что благоприятно в смысле профилактики раннего коксартроза. При скошенности вертлужной впадины на 350 и более остеотомия таза по Солтеру противопоказана.

Литература

1. Агаджанян B.В., Синица Н.С., Михайлов В.П. Хирургические аспекты реабилитации детей и подростков с врожденным вывихом бедра. Травматология и ортопедия России, 1998, 2, с 27-30.
2. Крысь-Пугач А.П., Куценок Я.Б., Гук Ю.Н., Марцыняк С.М., Вовченко А.Я. Современный подход к консервативному и хирургическому лечению детей с врожденным подвывихом и вы-вихом бедра. Травма, 2007, т. 8, 2, с.123-130.
3. Латынов А.Л. Оптимальные методы консервативного и оперативного лечения врожденного вывиха бедра. Учебн. пособие. Казань, 1981. 
4. Малахов О.А., Кралина С.Э. Врожденный вывих бедра. М., 2006. с.186 
5. Петров А.Б. Хирургическая коррекция диспластического тазобедренного сустава: история развития и современное состояние вопроса. Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, т. 6, 1, с.150-154.
6. Barrett W. P. The effectiveness of the Salter innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation of the hip. Barrett W. P., Staheli L. Т., Chew D. E. J. Bone Jt. Surg. Am. 1986. Vol.68, 1. p. 79-87.
7. Cooperman D.R. Post-reduction avascular necrosis in congenital dislocation of the hip. Cooperman D.R., Wallensten R.and Stulberg S.D. J. Bone. Joint. Surg. Am., 1980, Vol. 62, p. 247-258.
8. Papadimitriou N. G. Late-Presenting Developmental Dysplasia of the Hip Treated with the Modified Hoffmann-Daimler Functional Method. Papadimitriou N. G., Papadimitriou A., Christophorides J. E., Beslikas T.A. J. Bone. Joint. Surg. Am., 2007, Vol.89, p. 1258-1268. 
9. Salter R.B. Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip. J. Bone Jt. Surg., 1961, Vol.43, B. p. 518-39. 

25.10.2011 6484 Показ

Автор. А.А. Айвазян Научный центр травматологии и ортопедии МЗ РА, УДК. 616.728.2-001.6

Источник. Медицинский Вестник Эребуни 3.2011 (47)

Информация. med-practic.com

Авторские права на статью (при отметке другого источника — электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com

Корригирующие остеотомии

Остеотомия- хирургическая операция, направленная на устранение деформации или улучшение функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома кости. Чаще всего остеотомию проводят на костях конечностей, после чего им придают функционально выгодное положение: для нижних конечностей — удобное для стояния и ходьбы, для верхних — обеспечивающее самообслуживание, выполнение профессиональных навыков.

Для облегчения операции по линии предполагаемой осетотомии иногда делают отверстия. Фиксацию фрагментов кости после остеотомии осуществляют винтами, пластинами, спицами или аппаратами для внеочагового остеосинтеза. Гипсовые повязки с целью фиксации накладывают редко, т.к. они причиняют неудобства больным и создают опасность развития контрактур в смежных суставах конечностей.

По характеру оперативного вмешательства остеотомии бывают открытые и закрытые. Остеотомию, как правило, выполняют открытым способом.

По целевому назначению остеотомии делят на корригирующие, деротациоиные, направленные на удлинение или укорочение, остеотомии для улучшения опорной функции и др.

Корригирующую остеотомию применяют для устранения деформации при неправильно сросшемся переломе кости, анкилозе сустава в порочном положении, при искривлении костей конечностей в результате рахита и других заболеваний скелета.

С целью выравнивания конечностей иногда приходится прибегать к укорочению одной из них или обеих. Наиболее простой способ укорочения заключается в иссечении необходимой длины фрагмента из диафиза кости с последующим остеосинтезом.

В нижней трети голени необходимость остеотомии возникает при неправильно сросшихся надлодыжечных переломах — crus varum, valgum или antecurvatum.

Варианты надлодыжечной остеотомии костей голени: а — линейная с внедрением костного трансплантата; б — клиновидная с удалением костного клина; в — угловая.

На бедре при деформациях вальгусного или варусного типа, при контрактурах коленного сустава, параличе прямой мышцы бедра после перенесенного полиомиелита корригирующие остеотомии проводят чаще в надмыщелковой области.

Остеотомии при варусной и вальгусной деформациях бедренной кости: а — линейная с внедрением костного трансплантата; б — клиновидная с удалением костного клина.

Остеотомии диафиза плечевой кости осуществляют с целью устранения деформаций после неправильно сросшихся переломов, чаще всего надмыщелковых.

Остеотомии плечевой кости: а — угловая при неправильно сросшемся переломе хирургической шейки плеча; б — надмыщелковая при варусной деформации плечевой кости.

Широкое распространение получила остеотомия для удлинения конечности. Простейший способ удлинения — косая остеотомия с последующим наложением скелетного вытяжения на дистальный конец. Дозируя величину груза, получают необходимое удлинение, как правило, в пределах 2—7 см. Косая сегментарная остеотомия по Богоразу позволяет одновременно с устранением искривления конечности несколько увеличить ее длину. Для удлинения конечностей обычно используют компрессионно-дистракционные аппараты, накладываемые на кость после остеотомии. Преимущество данной методики состоит в том, что она позволяет увеличить длину конечности до 20 см, сохранив подвижность в смежных суставах и мобильность больного в процессе лечения. Темп удлинения — обычно до 1 мм в сутки.

Остеотомии, направленные на улучшение или восстановление опорной функции, применяют, как правило, в области тазобедренного сустава, например с целью создания места опоры для проксимального конца бедренной кости. Данный вид остеотомии используют при врожденном вывихе бедра, варусных, вальгусных деформациях, ложных суставах шейки бедренной кости. Остеотомия может быть проведена как на бедре, так и на костях таза.

Остеотомия бедренной кости: а — при вальгусной деформации шейки; б — при варусной деформации шейки; в — остеотомия по Мак-Марри.

При анкилозе тазобедренного сустава в порочном положении проводят корригирующую остеотомию соответственно имеющейся деформации. Межвертельную остеотомию по Мак-Марри часто выполняют при псевдоартрозах шейки бедра и коксартрозах I—II стадии. Целью этой операции в первом случае является перенос нагрузки с линии перелома на головку бедренной кости, а во втором — улучшение кровообращения и более полное погружение ее в вертлужную впадину.

При выполнении остеотомии могут возникнуть следующие осложнения:

• смещение отломков,
• замедленное сращение,
• образование ложного сустава,
• нагноение.

Page not found – МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ГАЛИЛЕЯ

Dropdown *выберите странуАвстралияАвстрияАзербайджанАлбанияАлжирАнгильяАнголаАндорраАнтигуаАргентинаАрменияАрубаАфганистанБагамские о-ваБангладешБарбадосБахрейнБеларусьБелизБельгияБенинБермудские о-ваБолгарияБоливияБосния и ГерцеговинаБотсванаБразилияБрунейБуркина-ФасоБурундиБутанВануатуВатиканВеликобританияВенгрияВенесуэлаВиргинские о-ва (Великобритания)Виргинские о-ва (США)Восточное — Самоа (США)Восточный ТиморВьетнамГабонГавайские о-ваГаитиГайанаГамбияГанаГваделупаГватемалаГвиана – французскаяГвинеяГвинея-БисауГерманияГернсиГибралтарГондурасГонконгГренадаГренландияГрецияГрузияГуамДанияДжерсиДжибутиДиего Гарсия о-ваДоминикаДоминиканская РеспубликаЕгипетЗамбияЗанзибар о-вЗападное СамоаЗимбабвеИзраильИндияИндонезияИорданияИракИранИрландияИсландияИспанияИталияЙеменКабо-ВердеКазахстанКайманКамбоджаКамерунКанадаКатарКенияКипрКиргизияКирибатиКитайКокосовы (Килинг) о-ваКолумбияКоморские о-ваКонгоКонго (Демократическая республика)Корея СевернаяКорея ЮжнаяКоста-РикаКот-д’ИвуарКубаКувейтКука о-ваЛаосЛатвияЛесотоЛиберияЛиванЛивияЛитваЛихтенштейнЛюксембургМаврикийМавританияМадагаскарМайоттаМакаоМакедонияМалавиМалайзияМалиМальдивыМальтаМарианские о-ваМароккоМартиникаМаршалловы о-ваМексикаМидуэйМикронезияМозамбикМолдавияМонакоМонголияМонтсерратМьянмаМэнНамибияНауруНепалНигерНигерияНидерландыНикарагуаНиуэ о-вНовая ЗеландияНовая КаледонияНорвегияНормандские о-ваНорфолкОбъединённые Арабские ЭмиратыОлдерниОльстерОманПакистанПалауПалестинаПанамаПапуа Новая ГвинеяПарагвайПеруПольшаПортугалияПуэрто-РикоРеюньонРоссийская ФедерацияРуандаРумынияСальвадорСамоаСан-МариноСан-Томе и ПринсипиСаудовская АравияСвазилендСвятой Елены о-ваСейшельские о-ваСенегалСент-Винсент и ГренадиныСент-Кристофер и НевисСент-ЛюсияСент-Пьер и МиелокСербия и ЧерногорияСеута и МелильяСингапурСирияСловакияСловенияСоединенные Штаты АмерикиСоломоновы о-ваСомалиСуданСуринамСьерра-ЛеонеТаджикистанТаиландТайваньТанзанияТеркс и Кайкос о-ваТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТристан-Да-Кунья ос-вТувалуТунисТуркменияТурцияУгандаУзбекистанУкраинаУоллис и Футуна о-ваУругвайУэйкФарерские о-ваФиджиФилиппиныФинляндияФолклендские (Мальвинские) о-ваФранцияФранцузская ПолинезияХорватияЦентральноафриканская РеспубликаЧадЧехияЧилиШвейцарияШвецияШпицбергенШри-ЛанкаЭквадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭфиопияЮжно-Африканская РеспубликаЯмайкаЯпония

Single Line Text

Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Том 3. Шапошников Ю.Г

гипсовую повязку и в последующем назначают восстановительное лечение.

Применяют и другие виды реконструкций свода впадины. Однако все они недостаточно эффективны, так как в большинстве случаев для формирования свода используют свободные костные трансплан­ таты, которые требуют длительной перестройки, нередко подверга­ ются резорбции.

Предложен ряд реконструктивных вмешательств, где используют мигрирующие костно-мышечные комплексы тканей, не требующие перестройки и растущие вместе с ребенком. Сущность операции заключается во взятии костного трансплантата из крыла подвздош­ ной кости вместе с апофизом и верхней передней подвздошной остью и прикрепляющейся к ней портняжной мышцей, во введении его в отогнутый свод впадины ростковой зоны, обращенной латерально и кпереди либо книзу (рис. 6.13, а). У взрослых при под­ вывихах и вывихах бедра над головкой вырубают костный паз или два паза, куда вводят целый костно-мышечный лоскут (рис. 6.13, б) либо в виде створки (рис. 6.13, в). Иногда дополнительно расщепляют крыло подвздошной кости и туда вводят в качестве распорки тре­ угольной формы аллотрансплантат (рис. 6.13, г). При костно-мы- шечных навесах трансплантат фиксируют двумя—тремя спицами Киршнера. Как обычно, на 1,5—2 мес накладывают тазобедренную гипсовую повязку или сапожок со стабилизатором, фиксируя ко­ нечность в среднем положении, и затем проводят восстановительное лечение.

Применение при реконструкции диспластического тазобедренного сустава у детей трансплантата на питающей мышечной ножке с ростковой зоной позволяет в одних случаях увеличить протяженность крыши впадины, в других — степень наклона ее книзу, сократить сроки лечения, ликвидировать дистрофический процесс в суставе, исключить рецидив деформации и отдалить время появления коксартроза за счет сохранения центрации сустава и улучшения его кровоснабжения. Создание упора над головкой бедра и его приме­ нение у подростков и взрослых способствуют улучшению крово­ снабжения сустава и питания суставного хряща, восстанавливают его структуру, прерывают на определенный период явления коксартроза, избавляют больных от инвалидности, делают их трудоспо­ собными в повседневной жизни.

Открытое вправление при врожденном вывихе бедра. Результаты открытого вправления при врожденном вывихе бедра даже у детей дошкольного возраста не всегда утешительны. Основными причинами неудач являются отсутствие необходимой центрации головки бедра во впадине, приводящей к возникновению суб- и релюксаций, уг­ лубление впадины с нарушением хрящевого покрова, приводящее к ограничению подвижности и развитию дистрофического процесса в суставе.

Показанием к открытому вправлению является наличие вывиха бедра, не вправимого консервативным путем, а также изменения в суставе, заведомо исключающие успех закрытого вправления (пол-

показания, подготовка, виды и техника выполнения

На чтение 5 мин. Просмотров 55 Опубликовано 01.09.2018 Обновлено 05.02.2019

Остеотомия таза – это операция, применяемая при лечении дисплазии тазобедренного сустава (ТБС). При заболевании головка бедра смещается относительно своего положения. Это вызвано неправильным развитием вертлужной впадины во время внутриутробного развития. При дисплазии формируется состояние вывиха или предвывиха ТБС. Цель остеотомии – смещение вертлужной впадины вниз, кнаружи и кпереди. Хирург добивается лучшего контакта суставных поверхностей, исправляя биомеханику ТБС.

Показания и противопоказания к проведению остеотомии таза

Остеотомию тазобедренного сустава проводят в таких случаях:

• возраст старше 10 лет;
• хромота пациента;
• дисплазия, даже с минимальными проявлениями;
• средние показатели глубины вертлужной впадины;
• подвывих бедра после неудачной попытки вправить сустав;
• остеоартрит, выявленный на рентгенологическом исследовании;
• болезнь Пертеса;
• коксартроз в сочетании с подвывихом головки бедренной кости.

При назначении остеотомии не должен быть поврежден задний край вертлужной впадины.

Противопоказания к проведению операции:

• артрит – заболевание, при котором разрушаются суставные поверхности костей;
• вывих, вправляемый хирургическим или стандартным способом;
• нарушенная конфигурация костей, не позволяющая вправить головку бедра в вертлужную впадину.

Перед операцией проводится тщательное обследование тазобедренного сустава.

Подготовка к операции

До операции врачу необходимо поставить точный диагноз, определить состояние пораженных структур и объем удаляемой костной ткани. Диагностические тесты включают:

• рентгенологическое обследование:
• МРТ – магнитно-резонансную томографию, позволяющую сделать послойные снимки различных участков таза;
• КТ – компьютерную томографию;
• рентгенограмму – отличие от рентгенологического обследования заключается в применении контрастного вещества.

За несколько дней до хирургического вмешательства необходимо:

• Пересмотреть список лекарственных средств,. Возможно, некоторые препараты придется отменить.
• С учетом возраста по назначению врача не пить и не есть на ночь перед хирургическим вмешательством.

Во время остеотомии таза пациент находится под общим наркозом, блокирующим любую боль и поддерживающим состояние сна.

Виды и техника выполнения остеотомии

Остеотомия таза выполняется несколькими способами. Если суставные поверхности не согласованы, сустав грубо деформирован или головка бедра покрыта вертлужной впадиной менее чем на 2/3, применяют остеотомию таза по Хиари, при которой пила Джильи проводится через большую седалищную вырезку. Затем распиливают подвздошную кость (плоскую и самую большую в тазу) в месте прикрепления капсулы ТБС. Бедро отводят внутрь и добиваются смещения суставных поверхностей ТБС.

При остеотомии по Хиари может вставляться трансплантат между вертлужной впадиной и головкой бедра. Его фиксируют при помощи спиц Киршнера. Полную неподвижность сустава обеспечивают гипсовой повязкой.  После оперативного вмешательства по Хиари образуется прочный упор для бедренной головки. Недостаток этого метода – продолжительное сохранение хромоты пациента.

Особенности остеотомии по Солтеру:

• перед операцией любые ограничения движений в суставе необходимо устранить;
• если костный трансплантат, позволяющий установить сустав в правильном положении, фиксируется недостаточно, его закрепляют двумя спицами Киршнера;
• на прооперированный сустав накладывают гипсовую повязку сроком до 1,5 месяцев.

Поскольку у детей школьного возраста по причине неподатливости лобкового сочленения полностью покрыть головку бедра вертлужной впадиной не получается, специалисты прибегают к двойной или тройной остеотомии.

Поперечная подвздошная остеотомия таза по способу Дега проводится у основания подвздошной кости. Выполняется поперечный разрез элемента на 1 см выше верхней точки вертлужной впадины. Между отломками подвздошной кости вставляют трансплантат.

Тройная остеотомия по Хопфу

Этот вид вмешательства назначают детям старшего возраста, подросткам и взрослым. У пациента не должно быть грубых деформаций головки бедра. Тройная остеотомия таза вызывает сдавливание мышц и ухудшает функционирование ягодиц.

Ветвь седалищной кости у ее перехода в массив пересекают при помощи долота. Однозубыми крючками вертлужную впадину смещают кпереди и книзу. Элементы подвздошной кости фиксируют спицами Киршнера. Операция позволяет корригировать бедренный компонент сустава. После операции на 1,5-2 месяца на ТБС накладывают гипс.

Периацетабулярная остеотомия

Операция проводится при дисплазии у пациентов старше 12 лет. При хирургическом вмешательстве выполняется поворот вертлужной впадины без нарушения целостности тазового кольца. Через косметический доступ проводится фигурная остеотомия таза и фиксация впадины в нужном положении. Ее закрепляют при помощи 3 шурупов. Операция длится 1,5 часа. Наложение гипсовой повязки не требуется. Пациент начинает ходить спустя 3-5 суток.

Периацетабулярная остеотомия позволяет отсрочить первичное эндопротезирование — замену сустава искусственным имплантом — на 10 лет.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения при остеотомии таза встречаются довольно редко, однако риск все равно есть. Перед операцией стоит знать о возможных последствиях:

• кровотечение;
• аллергия на препарат для анестезии;
• развитие инфекции;
• рвота с тошнотой;
• повреждения сосудов и нервных путей;
• сокращение длины конечности на стороне прооперированного сустава.

К факторам, увеличивающим риск развития осложнений, относится курение.

Реабилитационный период

Восстановительный период длится около 3 месяцев. После истечения этого срока гипсовую повязку снимают, и больной постепенно проходит реабилитационную терапию:

• Лечебная физкультура для спины, ног и живота.
• Дыхательная гимнастика.
• Физиотерапия. Одним из основных методов является электрофорез – введение лекарственных средств под действием тока. В большинстве случаев используется препарат Новокаин, снижающий болевой синдром.
• Расслабляющий массаж ягодиц и бедренных мышц.
• Комплекс упражнений на сгибание и разгибание в тазобедренном суставе.

Когда объем движений в ТБС достигает удовлетворительного объема, пациент начинает выполнять активные движения с обязательной фиксацией таза. В это время проводят тепловые процедуры при помощи аппликаций озокерита и парафина. В дальнейшем объем движений в тазобедренном суставе расширяют.

После выписки пациент возвращается к своему привычному рациону. Однако в некоторых случаях стоит придерживаться диеты, позволяющей корректировать массу тела. Это позволит снять с сустава дополнительную нагрузку.

Остеотомию таза проводят при развитии множества заболеваний костных структур. Важно выбрать правильное лечение и провести полноценную реабилитацию.

Способ остеотомии таза при лечении дисплазии вертлужной впадины у детей с дцп

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии и может быть использовано при выполнении различных видов остеотомии таза и ацетабулопластики.

Термин «ацетабулопластика» означает операции, которые меняют направление наклона крыши вертлужной впадины с помощью остеотомии верхней части подвздошной кости с последующим смещением крыши книзу. У детей с ДЦП в патогенезе патологии тазобедренного сустава ведущим является патологическая деформация проксимального отдела бедра — патологическая вальгизация и антеторсия, что приводит к нарушению центрации шеек бедер во впадине тазобедренного сустава и к нарушению формирования крыши тазобедренного сустава, т.е. вторично развивается дисплазия крыши вертлужной впадины.

У детей с ДЦП существует необходимость операции на обоих тазобедренных суставах, однако степень их поражения не всегда симметрична. Клинически это проявляется разницей объема движений и длиной конечностей, ренгенологически — разницей угловых показателей крыши вертлужной впадины и нарушением взаимоотношения бедренного и ацетабулярного компонентов.

Для формирования покрытия головки бедра существует много операций, которые можно разделить на две группы: ацетабулопластика без нарушения целостности тазового кольца и остеотомии таза по Salter с нарушением целостности тазового кольца. В настоящее время остеотомию таза по Salter выполняют в сочетании с межвертельной деторсионной варизирующей остеотомией бедра (мДВО), в основе которой лежит иссечение костного клина, который затем вставляют в область остеотомии подвздошной кости. (Шапошников Ю.Г. «Травматология и ортопедия. Том 3. Руководство для врачей», изд. «Медицина», 1997, стр.255).

Выбор конкретного вида операции зависит от возраста пациента, степени поражения тазобедренного сустава в т.ч. дефицита покрытия головки бедра, сопутствующей патологии. В большинстве случаев для создания навеса используется костный аутотрансплантат.

Известен способ, остеотомии таза при лечении дисплазии вертлужной впадины, у детей, путем остеотомии подвздошной кости по безымянной линии, смещения дистального фрагмента кнаружи, кпереди и книзу, с последующей фиксацией достигнутого положения спицами, при этом остеотомию выполняют по дуге, соответствующей верхнему краю вертлужной впадины полукружно со скосом в направлении изнутри кнаружи, сверху вниз, а после смещения дистального фрагмента в нем выполняется расщеп, в который внедряют аутотрансплантат на питающей мышечной ножке с интимным прилеганием его к проксимальному фрагменту и фиксацией трансоссальными швами. (Патент РФ №2173543).

Способ выбран нами в качестве прототипа.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа хирургической коррекции дефицита покрытия головки бедра с использованием аутотрансплантата, взятого до операции.

Техническим результатом решения задачи является восстановление тазобедренных суставов, коррекция ацетабулярного и бедренного компонента.

Сущность изобретения заключается в том, что проводят межвертельную деторсионно варизирующую остеотомию бедра на конечности с более легким поражением, т.е. с достаточно хорошо выраженным покрытием головки бедра, не требующей формирования крыши. При этом из бедра выпиливают костный клинаутотрансплантат и помещают его на противоположную конечность под фасцию мышцы, в область предстоящей операции, где аутотрансплантат сохраняется в условиях собственных генетически однородных тканей. Вторым этапом, через 3 недели оперируют конечность с более тяжелым поражением. При выполнении остеотомии таза в проекции разреза из мягких тканей извлекают «законсервированный аутотрансплантат» и используют как пластический материал при создании навеса. При этом, зная длину противоположной конечности, выполняя остеотомию бедра на более тяжелой стороне поражения, при заборе костного клина длина конечностей уравнивают. Основание клина рассчитывают заранее. Дистальный фрагмент подвздошной кости наклоняют кпереди, латерально и вниз. В образовавшийся диастаз между костными фрагментами вставляют «законсервированный» аутотрансплантат и фиксируют в положении коррекции спицами.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют межвертельную деторсионно варизирующую остеотомию правой бедренной кости с фиксацией угловой пластиной, в межвертельной области выделяем бедренную кость. Пилой выпиливают костный клин — аутотрансплантант из бедренной кости основанием обращенным к нутри, благодаря чему проксимальный отдел бедра удается наклонить и устранить вальгусную деформацию шейки бедра. По ходу шейки бедра формируют костный канал, по ходу канала вбивают клинок пластины, устраняем патологический поворот головки бедра кпереди (антеторсию). Пластину фиксируют к бедру шурупами. Операционную рана послойно ушивают наглухо. В проекции передней ости левой подвздошной кости производят разрез кожи, рассекаем подкожно-жировую клетчатку, формируют туннель между мышечными волокнами и помещают аутотрансплантант (выпиленный клин) из правой бедренной кости. Рану ушивают наглухо.

Через 3-4 недели проводят второй этап хирургического лечения. Выполняют остеотомию таза по Солтеру слева с использованием аутотранспланта. Пациенту в положении на спине производят разрез кожи в проекции крыла подвздошной кости слева. Тупо и остро обнажают крыло подвздошной кости и передненижнюю ость. Из под мышцы достают ранее помещенный трасплантат (костный клин). Выполняют остеотомию подвздошной кости по Солтеру. Выполняют наклон дистальной части кпереди книзу и к наружу, в образовавшийся расщеп помещают аутотрансплантант, взятый во время предыдущей операции 4 недели назад. Трансплантат в области остеотомии фиксируют спицами. Рану ушивают.

Клинический пример осуществления способа.

Пациент: Ч., 16 лет. Диагноз: Подвывих левого бедра. Coxa valga справа. Плоско-вальгусная деформация стоп. ДЦП спастическая диплегия. При поступлении: соматически здоров, обследован, контактен, адекватен. Ходит спастико-паретической походкой, бедра ротирует внутрь, колени согнуты, стопы нагружает полностью, фазы опорного периода не дифференцирует. Синдром Дюшена-Трендаленбурга положителен справа, резко положителен слева. Функция рук удовлетворительная. Асимметрия опознавательных знаков спины. Относительное укорочение левой н/к 5 см. Rectus test (-) Отведение бедер D=45° S=30° Ротация бедер внутр/наружн: D=S=60/40°, Hamtring test D=S=170° Triceps test D=70/80 S=85/90°. Стопы плосковальгусные. Чувствительных и гемодинамических расстройств в дистальных отделах нижних конечностей не выявлено.

R-гр ТБС от 20.05.11: Угол Шарпа D=50 S=50°, ШДУ проекционный D=150° S=148, Покрытие головок D=88%, S=71%, децентрация шеек D=S=10°, Угол Виберга D=20°, S=10° (Рис.1).

29.05.11 проведена межвертельная деторсионно варизирующая остеотомия правой бедренной кости с фиксацией угловой пластиной с имплантацией аутотрансплантанта в ягодичную мышцу слева (Рис.2).

Повторная госпитализация. Ортопедо-неврологический статус: Не вертикализируется — ортопедический режим. Правая нога в пластиковой лонгете. Относительное укорочение правой н/к на 1,5 см Rectus test (-) Отведение бедер D=30 0 S=300 Ротация бедер внутр/наружн: D=10/30 S=50/400, Hamtring test D=80 S=1700 Triceps test D=70/80 S=85/900. Чувствительных и гемодинамических расстройств в дистальных отделах нижних конечностей не выявлено. 19.06.11 Межвертельная деторсионно варизирующая остеотомия левого бедра с фиксацией угловой пластиной с учетом разницы длины конечночтей. Остеотомия таза по Солтеру слева с использованием аутоконсервированного аутотранспланта (Рис.3). При повторной госпитализации 10.2011 Длина н/к D=S.

Способ позволяет на первом этапе стабилизировать более легкий сустав получить и сохранить достаточное количество аутоматериала, На втором этапе создать хорошее покрытие головки бедра с использованием ранее полученного аутотрансплантанта, одновременно устраняя разницу длины ног. Данную технологию целесообразно использовать у пациентов с ДЦП при двустороннем асимметричным поражении тазобедренных суставов.

Способ остеотомии таза при лечении дисплазии вертлужной впадины у детей с ДЦП путем остеотомии подвздошной кости по безымянной линии, смещения дистального фрагмента кнаружи, кпереди и книзу с последующей фиксацией достигнутого положения спицами, отличающийся тем, что на бедре с легким поражением проводят межвертельную деторсионно-варизирующую остеотомию бедренной кости с фиксацией угловой пластиной, при этом из бедра выпиливают костный фрагмент заданного размера, используемый в последствии в качестве аутотрансплантата, помещают его в проекции предстоящей остеотомии таза на противоположной конечности под фасцию мышцы для консервации, в область предстоящей операции, вторым этапом, через 3 недели оперируют конечность с тяжелым поражением, для чего при выполнении остеотомии таза в проекции разреза из мягких тканей извлекают законсервированный аутотрансплантат и выполняют остеотомию таза по Солтеру с использованием аутотранспланта для формирования крыши вертлужной впадины.

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазиями называются различные отклонения в развитии органов. Отклонения бывают врожденными или возникают в процессе роста, например гепатопортальная микроваскулярная дисплазия, довольно часто встречающаяся у собак различных пород. Данная патология может наблюдаться во всех костях и вызывать деформации плечевого, локтевого и тазобедренного суставов.

Дисплазии тазобедренных суставов. Это понятие включает в себя заболевания различной этиологии, в некоторой степени схожие по течению, но различные по прогнозу и выбору лечения, а особенно по профилактике. Четко можно выделить два различных заболевания Coxa valga antetorta и Dysplasia acetabuli.

Dysplasia acetabuli встречается у собак всех пород и кошек. Однако клиническое значение это заболевание имеет только у собак крупных пород, которых следует обязательно тестировать на дисплазию.

Coxa valga antetorta проявляется у собак крупных пород изменением проксимальной части бедренной кости с поворотом вперед и вальгусной деформацией конечности. При этом заболевании изменения касаются в большей степени бедренной кости, в начале заболевания почти не затрагивая вертлужную впадину.

К фенотипическому проявлению дисплазии ТБС приводит повышенная нагрузка на несформировавшиеся суставы, существенно ухудшающая их состояние у собак. Неправильное питание, в первую очередь избыток кальция, излишняя калорийность и избыток белка отягощают развитие дисплазии ТБС, а в развитии Coxa valga antetorta играют решающую роль.

К сожалению, некоторые владельцы не осознают, что, добавляя в сбалансированный рацион мясо и другую пищу животного происхождения, они тем самым наносят огромный вред своему питомцу. Еще больше подвергают риску заболевания своих животных владельцы, которые из лучших побуждений кормят их одним мясом, обильно посыпая его кальцием, что запрещается категорически.

Для правильной и своевременной диагностики заболеваний ТБС и их дальнейшего лечения необходимо сделать рентгеновские снимки, начиная с 5-6-месячного возраста животного.

Способ и метод лечения выбираются индивидуально в зависимости от диагноза и клинических признаков заболевания. В большинстве случаев удается помочь пациенту терапевтическими методами, а иногда просто сменой рациона и изменением режима нагрузок.

К терапевтическим методам лечения относятся следующие: назначение врачебных рекомендаций по стабилизации фосфорно-кальциевого обмена, применение хондропротекторов, анаболиков (ретаболил), глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов. Следует помнить, что терапевтическое лечение может привести к положительному результату только при условии употребления сбалансированных рационов.

Рекомендации по кормлению: при переходе щенков на самостоятельное кормление нужно давать высококачественную, промышленно изготовленную пищу для собак; ограничить как частоту приема пищи, так и ее объем. Никаких дополнений к диете! Соблюдение этих рекомендаций — залог здоровья Вашего щенка.

В случае показания хирургического лечения наилучших результатов можно добиться при своевременном проведении такой операции, как тройная остеотомия таза, которая позволяет в полном объеме восстановить функцию конечностей в отличие от резекции головки бедренной кости.

Тройная остеотомия таза

Для лечения дисплазии тазобедренного сустава различной степени тяжести выполняются и другие операции, направленные на углубление вертлужной впадины или увеличение протяженности ее свода. Вместе с тем известно, что при данной патологии вертлужная впадина не только недоразвита, но и неправильно ориентирована. Для коррекции ее ориентации в трех плоскостях и была предложена операция тройной остеотомии таза, которая открыла новый путь в лечении дисплазии тазобедренного сустава.

После тройной остеотомии таза вертлужная впадина становится мобильной, а в результате ее реориентации достигается наилучшее покрытие головки бедренной кости.

В результате проведения данной операции можно добиться превосходных результатов, сохраняющихся до конца жизни пациента. Но, к сожалению, «операции, предотвращающие прогрессирование болезни, такие как остеотомия бедренной кости и тройная остеотомия таза, в нашей стране не получили широкого распространения» (Ефимов А.Н.).

Операция тройная остеотомия таза не требует специального оборудования и может проводиться в любой ветеринарной клинике, имеющей оборудованную операционную и обученный персонал. На примере пациента в возрасте от 5 до 9 месяцев или в более старшем возрасте при отсутствии значительной деформации сустава показания для проведения данной операции (по литературным данным) следующие:

• Клинические признаки хромоты.
• Наличие небольших признаков остеоартрита или, желательно, их отсутствие на рентгеновских снимках.
• Отсутствие повреждений дорсального края вертлужной впадины, что подтверждается тестом Ортолани и рентгеновским снимком дорсального края вертлужной впадины (Х. Денни, С. Баттервоф: Ортопедия собак и кошек. Москва, «Аквариум», 2004 г.,696 с).
• Подвывих, но не вывих, бедренной кости, минимальная степень дисплазии, средняя глубина вертлужной впадины (Ж. Хозгуд, Д. Д. Хоскинз с соавторами: Терапия и хирургия щенков и котят. Москва, «Аквариум», 2000 г., 688 с.).

Существующая практика сегодня корректирует приведенные выше показания. Проиллюстрируем это утверждение на конкретных примерах. Согласно данным доктора Вернера Така (Австрия), им удачно была проведена тройная остеотомия таза собаки в возрасте 5 лет. Наш опыт доказывает возможность проведения данной операции у пациентов в возрасте 3-5 лет. Допускается проведение операции даже при значительной степени дисплазии с вывихом бедра. Практика показала, что после операции в течение 4-5месяцев восстанавливается дорсальный край вертлужной впадины у молодых собак.

Деформирующий артроз у собаки породы ротвейлер, 8 лет. Противопоказание для проведения тройной остеотомии.

Противопоказаниями для проведения операции, по нашему мнению, могут служить:

1) Гнойный артрит с разрушением головки и вертлужной впадины.

2) Значительное разрушение головки бедренной кости и вертлужной впадины в результате артроза, приводящее к невозможности вправления головки бедренной кости.

Ретроспективный анализ 70 случаев прооперированных пациентов дает возможность сделать следующие выводы:

1. Прекращается образование экзостозов на головке и шейке бедренной кости, что подтверждается патологоанатомическим вскрытием и рентгенографией.
2. Восстанавливается в полном объеме покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной.
3. Полностью восстанавливаются подвижность сустава и опорная функция.
4. Восстанавливается дорсальный край вертлужной впадины в течение 4-5 месяцев после операции.
5. У тех собак, у которых тройная остеотомия на одной конечности сочеталась с резекцией головки бедренной кости на другой, объем мышечной массы оказывался больше на конечности с тройной остеотомией, что подтверждает большую функциональность восстановленного сустава после тройной остеотомии таза.
6. Восстановление движения происходит быстрее, если операция проводится одновременно на двух конечностях.

На видео показано артроскопическое исследование дисплазии тазобедренного сустава у собаки.

На видео дисплазия тазобедренного сустава.

Диагностика сустава перед проведением операции по тройной остеотомии

Определение состояния сустава перед тройной остеотомией диагностируется по методике, предложенной Митиным В.Н. с соавторами (Митин В. Н. с соавторами: Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренных суставов. Москва, «Аквариум», 2000 г., 32 с.).

Дополнительно проводится дорсальная рентгенография края вертлужной впадины, так как это может иметь решающее значение в процессе выбора метода лечения. Перед операцией проводится лабораторное исследование синовиальной жидкости для исключения остеомиелита.

Слева — Разметка рентгеновского снимка для определения угла Норнберга (синие линии), тангенциального угла (белые линии), шеечно-диафизарного угла (желтые линии), угла ретроверсии (зеленые линии). Обращаем также внимание на индекс внедрения головки бедренной кости во впадину.

Справа — Укладка во вторую позицию. Конечности сгибают в коленных суставах, разводят в стороны и наклоняют вперед, ось бедра составляет с сагиттальной плоскостью угол 45 градусов, что необходимо для визуализации шейки бедренной кости.

Слева — Третья позиция используется для определения реального шеечно-диафизарного угла (ШДУ), угла антеторсии. Животное на боку, исследуемый сустав внизу. Бедро перпендикулярно продольной плоскости таза. Большой вертел и латеральный мыщелок касаются поверхности стола.

Справа — Позиция для исследования дорсального края вертлужной впадины: собака укладывается на живот, тазовые конечности прижаты к животу вдоль тела.

Для проведения теста Ортолани и определения угла Барлоу выполняют действия в следующей очередности:

Укладывают собаку в положение на спине, бедренные кости удерживаются перпендикулярно столу. Давление, направленное книзу, приводит к подвывиху головки бедренной кости. Это давление поддерживается на протяжении всего теста.

Осуществляют отведение бедренной кости до тех пор, пока не произойдет вправление ее головки в вертлужную впадину, в этой позиции отмечают угол вправления (угол Ортолани).

Осуществляют приведение кости до произведения повторного подвывиха, отмечая угол подвывиха (угол Барлоу).

При выборе пластины руководствуются средним значением углов Ортолани и Барлоу. Тест Ортолани свидетельствует также о состоянии дорсального края вертлужной впадины. Если при проведении данного теста не происходит вправления, можно сделать заключение о значительном разрушении вертлужной впадины, в этом случае тройная остеотомия таза не даст положительных результатов.

Для тройной остеотомии используются пластины двух видов: Slocum с углом 20, 30 и 40 градусов либо реконструктивные пластины, которые изгибаются под нужным углом перед операцией.

В случаях разрушения сустава можно провести резекцию головки бедренной кости или имплантацию искусственного тазобедренного сустава. Согласно нашему опыту, насчитывающему более десяти лет, самой результативной операцией является своевременно проведенная тройная остеотомия таза.

Ретроспективный анализ 70 случаев прооперированных пациентов дает возможность сделать следующие выводы:

1. Прекращается образование экзостозов на головке и шейке бедренной кости, что подтверждается патологоанатомическим вскрытием и рентгенографией.
2. Восстанавливается в полном объеме покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной.
3. Полностью восстанавливаются подвижность сустава и опорная функция.
4. Восстанавливается дорсальный край вертлужной впадины в течение 4-5 месяцев после операции.
5. У тех собак, у которых тройная остеотомия на одной конечности сочеталась с резекцией головки бедренной кости на другой, объем мышечной массы оказывался больше на конечности с тройной остеотомией, что подтверждает большую функциональность восстановленного сустава после тройной остеотомии таза.

Восстановление движения происходит быстрее, если операция проводится одновременно на двух конечностях.

Клинические примеры операции при дисплазии тазобедренного сустава

Видео. Операция: Двойная остеотомия таза при вывихе бедра для стабилизации тазобедренного сустава.

Клинический случай операции при дисплазии тазобедренного сустава (ТБС) у собаки породы кане-корсо-итальяно (патологоанатомический препарат на фотографиях 1,2,3). Хорошо видно отсутствие экзостозов на конечности слева, прооперированной у животного в возрасте 8 месяцев.

На правой конечности операция не проводилась. Результат: экзостозы и незначительное покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной.

Клинический случай: собака породы лабрадор, 8 месяцев. При поступлении в клинику собака не передвигалась самостоятельно. Проведена тройная остеотомия таза на двух конечностях одновременно. Время проведения операции 1 час 40 мин.

Рис.4. До операции: вывих правого ТБС на фоне дисплазии, подвывих левого ТБС на фоне дисплазии.

Рис.5. Рентгенограмма для определения дорсального края вертлужной впадины.

Рис. 6-7. Результат: восстановление дорсального края вертлужной впадины через 3.5 месяца на правой конечности и полное восстановление левого тазобедренного сустава. Полное восстановление движений у собаки через 3.5 месяца после операции.

Coxa valga antetorta

Для хирургического лечения Coxa valga antetorta используется межвертельная остеотомия бедра. При невозможности проведения этой операции резекция головки бедренной кости.

Слева — Собака породы бордосский дог, сука, 1.5 года. Coxa valga antetorta. Обращаем внимание на увеличение шеечно-диафизарного угла до 165 градусов.

Справа — Та же собака. Поворот шейки бедренной кости краниально.

Клинический пример лечения Coxa valga antetorta у собаки породы ризеншнауцер, 10 месяцев.

Слева — Головки бедренной кости находятся вне вертлужной впадины

Справа — Проведена операция — межвертельная остеотомия. Обращаем внимание на внедрение головки бедренной кости в вертлужную впадину.

Остеотомия — Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

Остеотомия

На практике термин остеотомия относится к изменению формы кости. Когда восстанавливается тазовая сторона лунки, это называется «тазовая остеотомия». Существует несколько различных типов остеотомии таза, и выбор зависит от формы лунки и опыта хирурга. Изменение формы верхнего конца бедренной кости называется «бедренной остеотомией».

Каждая из этих процедур может выполняться отдельно, в комбинации или вместе с сокращением.Детям старше 2 лет почти всегда необходимы все три процедуры, чтобы сделать бедро стабильным и вернуть ему более нормальную форму.

Артрограмма (рентгеновский краситель, вводимый в тазобедренный сустав) в начале операции может помочь хирургу точно решить, что необходимо исправить. Независимо от того, выполняются ли одна или все три процедуры, время восстановления примерно одинаково.

Обычно ребенок находится в больнице 2 или 3 ночи и в гипсе 6-8 недель. Обычно за этим следует коррекция тела на полную или частичную нагрузку в течение еще 6–12 недель.

Для некоторых процедур остеотомии используются штифты и пластины. Их удаляют после заживления кости. Это может варьироваться от восьми недель для таза до одного года для бедренной кости. Как правило, их можно удалить через несколько месяцев, но до трех лет после операции.

Остеотомия таза

Некоторыми примерами операций по остеотомии таза, используемых для лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей младшего возраста, являются остеотомия Дега и остеотомия Солтера (инноминатная).

Дега Остеотомия

Остеотомия Dega смещает вертлужную впадину (впадину) вниз над головкой бедренной кости (бедренной кости).Это делается, когда розетка слишком широкая и слишком неглубокая. Гнездо иногда изнашивается на краю гнезда, когда головка бедренной кости трется о край гнезда из-за того, что она частично выходит из сустава. Эта остеотомия может помочь восстановить изношенный участок неглубокой лунки. Процедура, аналогичная остеотомии Дега, — это остеотомия Пембертона, при которой конечная ориентация лунки немного отличается.

Остеотомия по Солтеру (безымянная)

Остеотомия по Солтеру часто выполняется, когда лунка не находится на вершине шара в верхней части бедренной кости (головки бедренной кости).Тазовая кость разрезается, и вся лунка поворачивается в более удобное положение на вершине головки бедренной кости после того, как бедро вошло в лунку.

Кости у маленьких детей могут изгибаться, чтобы это произошло, а затем они реконструируются после того, как лунка стабилизируется. Это не влияет на размер таза в более позднем возрасте. В этих случаях гнездо круглое и может даже быть меньше головки бедренной кости, но гнездо не развито должным образом, и его необходимо сместить, чтобы оно могло лучше поддерживать бедро.

Этот тип аномальной формы гнезда может быть более распространенным, если бедро никогда не входило в гнездо и не терлось о край гнезда.

Остеотомия бедренной кости

Остеотомия бедренной кости выполняется, когда необходимо наклонить верхний конец бедренной кости, чтобы шарик оказался глубже в лунке. Иногда это называют де-ротационной остеотомией варуса (VDO или VDRO). Бедренную кость часто нужно укорачивать, когда бедро вывихнуто высоко над суставной впадиной.Это позволяет опустить мяч до уровня лунки, не растягивая всю ногу и все мягкие ткани, такие как мышцы и нервы.

Когда есть большой вывих и этого не делать, может быть повышенный риск повторного вывиха и повышенный риск повреждения роста бедра. Удивительно, но укорочение кости на самом деле стимулирует рост ноги, поэтому укорочение почти всегда носит временный характер, пока бедро остается в суставе и не вызывает нарушения роста из-за АВН.

Варусная остеотомия бедренной кости

Эта остеотомия наклоняет бедро в гнездо и перенаправляет силы к середине гнезда, а не к внешнему краю гнезда. На иллюстрациях до и после показано, как остеотомия перенаправляет силы на тазобедренный сустав.

Комбинированная остеотомия

Это более распространенная процедура у детей старше 18 месяцев. Одним из преимуществ более масштабной процедуры является то, что все элементы дисплазии тазобедренного сустава корректируются хирургическим путем, поэтому время наложения гипсовой повязки на самом деле меньше, чем ожидание естественного роста, чтобы помочь восстановить сустав в норме.Однако сама по себе более крупная процедура не должна быть первым выбором, если менее инвазивные методы могут также работать в долгосрочной перспективе.

Остеотомия таза по Салтеру | Norton Children’s Louisville, штат Кентукки,

Что такое остеотомия таза по Солтеру?

Это операция по исправлению слишком мелкой или другой формы тазобедренного сустава. Хирург делает разрез на внешней стороне бедра и выравнивает тазовую кость так, чтобы лунка могла лучше закрывать подушечку тазобедренного сустава.

Обычно эту операцию следует делать до того, как ребенок пойдет в школу. Операция может быть проведена позже, если ваш хирург посчитает, что кость вашего ребенка все еще растет, и операция может принести пользу.

Иногда остеотомия таза сочетается с другой операцией по замене шара в лунке (открытое сокращение тазобедренного сустава). Обе операции обычно необходимы детям старше 2 лет с вывихом бедра. В большинстве случаев эта операция проводится спустя годы после успешного восстановления вывиха бедра.Возможная причина — плохая разработка шарнирного соединения.

Кому понадобится эта операция?

Невозможно предсказать, каким детям понадобится эта операция. Дети, которым требуется операция, не обязательно имеют какие-либо симптомы, отличные от детей с вывихом бедра, которым это не нужно.

По этой причине воспитатель ребенка будет регулярно проверять его с помощью рентгена, чтобы убедиться, что кость нормально развивается. Если наблюдается неуклонное улучшение зрелости пораженного бедра, операция, как правило, не рекомендуется.Если наблюдается плато в улучшении или ухудшении рентгенологических показателей, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Было показано, что взрослые, которым требуется операция по замене тазобедренного сустава, часто связывают свои проблемы с проблемами бедра в детстве, такими как вывих бедра.
Улучшение состояния бедра в раннем возрасте направлено на отсрочку или предотвращение необходимости в этой операции. Усовершенствовав форму лунки, мы намерены придать бедру почти нормальную анатомию до формирования скелета. Это продлит жизнь естественного бедра вашего ребенка.

Продолжение

Операция длится меньше часа, но требует гипсовой повязки. С учетом времени на анестезию и наложение гипса операция длится от 2 до 2,5 часов. Ваш ребенок пробудет в больнице как минимум одну ночь.

Не заставляйте ходить, но разрешите, если ваш ребенок пытается ходить. Мы предоставим информацию о том, как заботиться о вашем ребенке в этой гипсовой повязке, называемой «косоугольной повязкой на бедро».

Повязку оставляют на 4–6 недель и снимают во время посещения офиса.Иногда гипсовая повязка остается на дольше, если ваш провайдер выполняет дополнительные процедуры.

В тазу есть штифты, которые обычно удаляют в операционной через 6-8 недель. В течение этого времени в бедро иногда вводят краситель, чтобы показать улучшение выравнивания и изменений после остеотомии. Это амбулаторная процедура, поэтому ваш ребенок в тот же день отправляется домой. После снятия гипса ваш ребенок может каждую ночь носить бандаж, если хирург считает это необходимым.Решение обычно основывается на улучшении, показанном на рентгеновских снимках.

Хирургическая техника остеотомии по Салтерсу — OrthOracle

Подпишитесь, чтобы получить полный доступ к этой операции и обширному атласу хирургии тазобедренного сустава.

БЕСПЛАТНАЯ ПРОБНАЯ ВЕРСИЯ

Изучите хирургическую технику остеотомии Солтерса с пошаговыми инструкциями на OrthOracle.Наша платформа электронного обучения содержит изображения с высоким разрешением и сертифицированный сертификат CME хирургической процедуры остеотомии Салтерса.

Остеотомия по Солтеру — это остеотомия с перенаправлением, при которой подвздошная (безымянная) кость отделяется от седалищной вырезки до передней нижней подвздошной ости. Остеотомия с открывающимся клином выполняется с введением треугольного трансплантата, взятого из крыла подвздошной кости. В результате остеотомии улучшается переднелатеральный охват головки бедренной кости, так как дистальный фрагмент прикрепляется к лобковому симфизу и подвздошному сочленению.В отличие от пластики вертлужной впадины, которая уменьшает объем вертлужной впадины, остеотомия Солтера является чисто перенаправленной.

Хотя операция может выполняться изолированно, ее можно выполнять одновременно с открытым репозиционным перемещением бедра при позднем вывихе бедра.

Операция была первоначально описана для детей в возрасте 18 месяцев и старше. Он использовался для лечения дисплазии вертлужной впадины у взрослых, но в этой возрастной группе был в значительной степени вытеснен периацетабулярной и тройной остеотомией таза.

Клиницисты должны получить разъяснения относительно того, лицензирован ли какой-либо продемонстрированный имплант для использования в их собственной стране.

Контактное лицо в США: fda.gov
Контактное лицо в Великобритании: gov.uk
Контактное лицо в ЕС: ema.europa.eu

Биомеханическое исследование стабильности таза при дисплазии тазобедренного сустава: односторонняя остеотомия по Солтеру в сравнении с одноэтапной двусторонней остеотомией по Солтеру | Journal of Orthopaedic Surgery and Research

DDH — прогрессирующее заболевание различной степени тяжести у детей.Стабильность тазового кольца в основном поддерживается задним крестцово-подвздошным суставом, передним лонным симфизом и окружающими связками, которые плотно связывают все костные блоки вместе, образуя тазовое кольцо [13, 14]. В этом исследовании девять образцов трупов детей были подвергнуты односторонней и шести из них — одноэтапной двусторонней тазовой остеотомии по Солтеру. Мы обнаружили, что одноэтапная двусторонняя остеотомия по Салтеру оказывает такое же влияние на стабильность крестцово-подвздошного сустава, локальную стабильность, осевую жесткость и предельную нагрузку, как и односторонняя остеотомия таза по Салтеру.

Крестцово-подвздошный сустав и особенно окружающие его связки играют важную роль в стабильности заднего тазового кольца. Остеотомия таза по Солтеру повредила тазовое кольцо, но мы обнаружили, что крестцово-подвздошный сустав на операционной стороне после односторонней тазовой остеотомии по Солтеру был более стабильным, чем на неоперационной стороне. Это может быть вызвано двусторонней асимметричной силой. В исследовании Барнса исследователи обнаружили, что односторонняя остеотомия таза по Солтеру может привести к дисплазии тазобедренного сустава на здоровой стороне [15].Мы думаем, что напряжение таза на стороне операции было перенесено на контралатеральное тазовое кольцо в виде силового шарнира, несущего больше нагрузок, что повлияло на устойчивость неоперационной стороны. Однако при одноэтапной двусторонней остеотомии таза по Солтеру разрезаются как левая, так и правая подвздошные кости, и обе стороны фиксируются одинаковым лечением. Это может привести к возникновению двух шарнирных точек, что сделает двустороннее напряжение крестцово-подвздошного сустава симметричной силой.

Остеотомия таза по Солтеру рассекает подвздошную кость и фиксируется спицами Киршнера.В этом исследовании проверялось, увеличивает ли одностадийная двусторонняя остеотомия таза по Солтеру риск местной стабильности. Мы обнаружили, что RVD локальной стабильности для одноэтапной двусторонней остеотомии таза по Солтеру составлял от 0,50 до 0,52 мм, что ниже, чем для односторонней остеотомии таза по Солтеру. Более того, мы считали, что одноэтапная двусторонняя остеотомия таза по Солтеру создает двустороннюю симметричную силу как на левом, так и на правом тазовом кольце.

Осевая жесткость таза отражает смещение таза под действием осевого давления [16].Чем больше осевая жесткость, тем выше сжимающая способность таза. Мы обнаружили, что как односторонняя, так и одноэтапная двусторонняя остеотомия таза по Солтеру снижала осевую жесткость таза. Кроме того, это исследование показало, что осевая жесткость одноэтапной двусторонней остеотомии таза (91,30 Н / мм) была ниже, чем при односторонней остеотомии таза по Солтеру (119,06 Н / мм), но разница была незначительной. Предельная нагрузка отражает стабильность всего тазового кольца, и мы обнаружили, что одноэтапная двусторонняя остеотомия таза по Солтеру не уменьшала предельную нагрузку, что подтвердило стабильность одноэтапной двусторонней остеотомии таза по Солтеру.Интересно, что тест с предельной нагрузкой показал, что независимо от того, выполнялась ли тазовая остеотомия по Солтеру — односторонняя или двусторонняя, тазовое кольцо сначала разрушалось в крестцово-подвздошном суставе, а не в месте фиксации спицы Киршнера. Согласно нынешней формуле оценки веса «Вес (кг) = 2 (возраст +4)» [17], предельная нагрузка от двух остеотомий таза по Салтеру достаточно велика, чтобы выдержать вес, по крайней мере, в восемь раз превышающий массу тела ребенка в возрасте 6 лет. . Все результаты подтверждают теорию о том, что одноэтапная двусторонняя остеотомия Солтера таза является стабильной в вертикальном направлении.Однако из-за ценности образцов трупа исследование не проверяло предельную нагрузку нормального тазового кольца, поэтому в этом исследовании не проводилось сравнения между нормальным тазовым кольцом и двусторонней одноэтапной остеотомией тазового кольца.

Это исследование было первым, подтвердившим стабильность одноэтапной двусторонней остеотомии таза по Солтеру. Некоторые хирурги пробовали одноэтапную операцию по поводу болезни DDH и проверяли ее эффективность. В исследовании Очоа 45 детям, страдающим врожденным вывихом бедра или дисплазией вертлужной впадины, была назначена одноэтапная двусторонняя остеотомия таза по Солтеру (15 детей) или последовательная остеотомия по Салтеру (30 детей).Было показано, что одноэтапная остеотомия жизнеспособна, имеет лучший вертлужный индекс и может быть даже лучше, чем при односторонней остеотомии [18]. В другом исследовании [19] одноэтапная операция (с использованием остеотомии Пембертона для одного бедра и остеотомии Солтера для другого бедра) была более экономичной и позволяла более быстрое восстановление, чем двухэтапная процедура, включающая последовательные операции. Помимо остеотомии по Солтеру, была проверена стабильность одноэтапной перикапсулярной остеотомии Пембертона, которая также повреждает тазовое кольцо.В исследовании Зорера 20 пациентам была выполнена одностадийная двусторонняя перикапсулярная остеотомия Пембертона, и результаты показали значительные преимущества по сравнению с двумя отдельными последовательными вмешательствами [20]. В другом исследовании, проведенном командой Агуса, оценивали клинические исходы у 12 детей (24 бедра), которым была проведена одноэтапная двусторонняя остеотомия таза по Солтеру, и по сравнению с 12 пациентами (12 бедер), которым выполнялась односторонняя остеотомия таза по Солтеру, и обнаружили одноэтапную двустороннюю остеотомию таза по Солтеру. остеотомия таза не привела к увеличению летальности и послеоперационных осложнений [21].И только объем переливания крови был выше в группе с одноступенчатой ​​двусторонней остеотомией таза по Салтеру, чем в группе с односторонней остеотомией (170 см3 против 100 см3), что может быть связано с тем, что группе двусторонней остеотомии требуется более длительное время операции.

Хотя стабильность одноэтапной двусторонней остеотомии таза по Солтеру была подтверждена в этом исследовании, имелись некоторые ограничения. Во-первых, было ограниченное количество образцов таза трупа, и только шесть подверглись одноэтапной двусторонней тазовой остеотомии по Солтеру.Во-вторых, образцы трупов принадлежат детям без DDH, наша модель не могла полностью имитировать живых пациентов. Вес верхней части тела в основном передается на тазовое кольцо через кости, особенно позвоночник, но некоторые ткани, такие как кожа, фасция и мышцы поясничной и ягодичной области, также передают давление. В-третьих, согласно нашему клиническому опыту, дети, перенесшие одноэтапную двустороннюю остеотомию таза по Солтеру, получают гипсовую фиксацию и им разрешается выполнять некоторые упражнения в постели до заживления тазовой остеотомии, тогда как образцы в исследовании были статичными и ранние послеоперационные действия детей не может быть смоделировано.В-четвертых, при остеотомии по Салтеру точкой опоры является лобковый симфиз, мы оценивали RVD операционного поля, но не оценивали переднее и латеральное смещение вертлужной впадины на противоположной стороне. Кроме того, лобковый симфиз, как силовой шарнир остеотомии Солтера, был очень важен для изучения разницы в стабильности между односторонней и двусторонней остеотомией Солтера. В будущих исследованиях нам необходимо дополнительно изучить и исправить эти недостатки. Несмотря на эти ограничения, некоторые важные структуры были защищены и показали, что одноэтапная двусторонняя остеотомия таза по Солтеру является жизнеспособной и стабильной для двусторонней DDH.

Таким образом, это исследование было основано на исследовании таза детей в возрасте от 2 до 6 лет и имитировало одноэтапную двустороннюю остеотомию таза по Солтеру. По сравнению с односторонней тазовой остеотомией по Солтеру, одностадийная двусторонняя тазовая остеотомия по Солтеру является жизнеспособной и стабильной с точки зрения стабильности крестцово-подвздошного сустава, местной стабильности, предельной нагрузки и осевой жесткости. Однако этот вывод был основан на экспериментальных исследованиях. Клиническое лечение пациентов является более сложным и зависит от многих факторов, таких как физическое состояние пациента, инфраструктура больницы, уровень анестезии, опыт врача и комплаентность пациента.Мы должны тщательно выбирать варианты лечения. Кроме того, в будущем потребуется большее количество образцов и долгосрочное клиническое наблюдение.

5 вещей, которые нужно знать, чтобы помочь понять педиатрическую остеотомию таза

06.07.2020 | Крейг Луер, доктор медицины, Постоянный комитет по коммуникациям POSNA

1. Имейте структуру
Наиболее часто используемые и проверенные остеотомии можно сгруппировать и классифицировать множеством способов, но приведенная ниже структура мне хорошо сработала.Эта организация позволяет вам сгруппировать по общим техническим деталям и получить представление о том, для чего предназначена остеотомия.

• Перенаправленная остеотомия включает освобождение сегмента таза вокруг вертлужной впадины, чтобы позволить вертлужной впадине переориентироваться в пространстве без изменения ее структуры / формы.
• Остеотомии с изменением формы — это неполные остеотомии, которые «опираются» на трехлучевой хрящ, таким образом увеличивая покрытие, но также уменьшая объем вертлужной впадины.
• Спасательная остеотомия используется для достижения покрытия в ситуациях, когда суставная поверхность не может быть просто переориентирована или изменена в нужное положение: в них используется костный трансплантат или подвздошная кость (покрытая капсулой) для обеспечения структурной поддержки / покрытия.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ОСТЕОТОМИИ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО Таза:

2.Перенаправленная остеотомия: когда и где?
Одинарная безымянная (Salter), тройная безымянная (Steel) и Bernese PAO (Ganz) являются наиболее распространенными перенаправленными остеотомиями с разными показаниями и использованием, в основном в зависимости от возраста пациента. Остеотомии Солтера и Стила используются у пациентов с незрелым скелетом, а остеотомия Ганца — у зрелых пациентов с закрытым трехлучевым хрящом.

Остеотомия по Солтеру — обычное дело при ДДГ у младенцев, но редко применяется в возрасте старше 8 лет.На этом этапе более популярна тройная остеотомия Стилла, при этом все еще есть показания при дисплазии и болезни Пертеса. Оба связаны с надрезом над вертлужной впадиной подвздошной кости, с той разницей, что «шарнирная точка» медиальна: у Salter нет медиальных разрезов и шарниров на лонном симфизе, в то время как у Steel есть разрезы седалищной и лобковой костей, чтобы помочь лучше мобилизовать сегмент в лонном симфизе. более зрелый ребенок. Обе эти остеотомии позволяют избежать разрезов трехлучевого хряща, который является дифференцирующим фактором от ПАО Ганца.Ganz PAO имеет «ретроацетабулярный» разрез, который позволяет освободить фрагмент вертлужной впадины, сохраняя при этом структурную поддержку задней колонны. Поскольку этот разрез проходит там, где должен быть трехлучевой хрящ, это делается только у зрелых пациентов, у которых нет постоянного роста и развития вертлужной впадины.

3. Изменение формы остеотомии: чем они отличаются?
Остеотомии Пембертона и Дега в основном используются у незрелых пациентов с дисплазией тазобедренного сустава: как идиопатической DDH, так и нервно-мышечной дисплазией.Обе эти остеотомии уменьшают объем вертлужной впадины, что может помочь с конгруэнтностью у некоторых пациентов, но ее следует избегать, если объем вертлужной впадины уже мал. До сих пор ведутся довольно энергичные дебаты по поводу использования (и даже технических деталей) этих остеотомий и их модификаций, поэтому признайте, что некоторые могут не согласиться с моими «фактами», хотя этот отчет согласуется с тестированием для стажеров.

Остеотомия по Пембертону — это неполная остеотомия над вертлужной подвздошной кости, которая проходит через внутренний и внешний столы до остановки у седалищной вырезки и шарнирного соединения с задним трехлучевым хрящом.Из-за задней точки шарнира Pemberton обеспечивает преимущественно переднебоковой охват, хотя сторонники утверждают, что могут изменить его, чтобы получить более глобальный охват. Остеотомия Dega (не изображена) меньше разрушает внутренний столик и теоретически обеспечивает большее латеральное покрытие. Различия между ними тонкие и, вполне возможно, не имеют клинического значения. Стоит отметить модификацию остеотомии Дега, выполненную в Сан-Диего, потому что разрез внешнего стола полностью проходит кзади в седалищную выемку, в то время как внутренний стол не нарушается.Это делает остеотомию шарнирной на медиальной конечности трехлучевого хряща, обеспечивая преимущественное покрытие задних или передних сторон в зависимости от того, где размещен костный трансплантат. Поскольку нервно-мышечные бедра имеют тенденцию смещаться в заднебоковом направлении, считается, что дополнительное покрытие задней части, обеспечиваемое остеотомией Dega или San Diego, является полезным.

4. Спасательная остеотомия
Остеотомии Киари и Шельфа предназначены для улучшения покрытия или фиксации головки бедренной кости в неконгруистном или подвывихе тазобедренного сустава.В обоих случаях несуставная поверхность кости располагается над вертлужной впадиной, чтобы служить опорой для проксимальной миграции головки. При остеотомии полки это гетеротопическая кость (аутотрансплантат и / или аллотрансплантат), которая прививается к внешнему столу подвздошной кости. При остеотомии Киари подвздошная кость разрезается над вертлужной впадиной, и вертлужный компонент смещается медиально, оставляя верхний фрагмент подвздошной кости непосредственно над тазобедренным суставом. В обоих этих случаях капсула должна оставаться нетронутой, чтобы покрыть реконструированную костную поверхность и помочь сделать сочленение с головкой бедренной кости более анатомическим.С точки зрения тестирования, между этими методами нет значимых различий, так как оба имеют схожие показания, и выбор, вероятно, основан на предпочтениях и обучении.

5. Соответствие ОИТЭ
В тестовых вопросах для детской остеотомии таза задаются вопросы об уникальных характеристиках одной конкретной остеотомии. Иногда, когда консенсус хирурга отсутствует и может быть несколько ответов, он, как правило, не проверяется, или в потенциальных ответах появляется только один из подходящих ответов.Ниже приведены некоторые общие ассоциации для тестирования.

• Дисплазия зрелого скелета = Бернский PAO (Ganz)
• Незрелый скелет DDH = Солтер, Пембертон, Дега (и Стил утраиваются, если возраст> 8)
  • Пембертон и Дега вовлекают изменение формы / уменьшение размера вертлужной впадины
• Скелетно незрелая нервно-мышечная дисплазия или задняя недостаточность = Dega
• Неконгруэнтное покрытие тазобедренного сустава = остеотомия Киари или Шельфа (спасательная)

Крейг Луер, детский хирург-ортопед, Университет Северной Каролины
Постоянный комитет по коммуникациям POSNA

Видео об остеотомии таза | Видео по хирургии тазобедренного сустава

Остеотомия — это хирургическая процедура, которая включает разрезание и изменение формы кости.Остеотомия таза включает изменение формы неглубокого тазобедренного сустава таким образом, чтобы оно соответствовало подушечке тазобедренного сустава (головки бедренной кости).

Остеотомия таза показана при различных заболеваниях тазобедренного сустава, таких как дисплазия тазобедренного сустава, сопровождающаяся дисплазией вертлужной впадины, подвывихом и вывихом, аваскулярным некрозом эпифиза головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса) и нервно-мышечной нестабильностью тазобедренного сустава.

Характерной чертой дисплазии тазобедренного сустава является повышенная нагрузка на край крутой неглубокой вертлужной впадины (тазобедренного сустава) из-за точечной нагрузки.Остеотомия таза может снизить нагрузку за счет увеличения площади контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Это также помогает улучшить покрытие головки бедренной кости за счет исправления дефекта вертлужной впадины.

Остеотомии таза можно разделить на три основные группы в зависимости от хирургической техники — перенаправление, изменение формы и остеотомии с сохранением / увеличением.

Перенаправленные остеотомии, такие как Salter, Sutherland, Dega и периацетабулярная остеотомия (Steel, Tonnis и Ganz), изменяют ориентацию вертлужной впадины.

Изменение формы остеотомий, таких как Пембертон, Пемберсал и Сан-Диего, включает изменение формы и объема вертлужной впадины.

Восстановительная или увеличивающая остеотомия предназначена для улучшения покрытия дефектной головки бедренной кости. Они включают остеотомию Киари и процедуру полки.

Остеотомии Солтера, Дега и Пембертона выполняются в случаях легкой и умеренной дисплазии тазобедренного сустава, тогда как стальная остеотомия рассматривается при тяжелой дисплазии. В случаях дисплазии, которая сохраняется даже после созревания скелета, предпочтительнее остеотомия Ганца.Процедуры остеотомии Дега, Киари и Шельфа используются для лечения нервно-мышечной нестабильности бедра.

Остеотомия по Солтеру.

Остеотомия по Салтеру рекомендуется детям в возрасте от 18 месяцев до 6 лет.

В этой процедуре вертлужная впадина поворачивается так, что суставной хрящ перемещается над головкой бедренной кости. Техника включает обнажение тазовой кости через подвздошно-паховый доступ. Делается кожный разрез, который начинается от середины гребня подвздошной кости и проходит параллельно паховой связке.Подкожно-жировая клетчатка и мышцы втягиваются, обнажая подвздошную кость. Поперечный разрез (остеотомия) делается на подвздошной кости чуть выше крыши вертлужной впадины. Затем дистальный фрагмент таза поворачивают в латеральном направлении так, чтобы вертлужная впадина закрывала головку бедренной кости. Это исправленное положение становится надежным путем введения клиновидного костного трансплантата, взятого из переднего крыла подвздошной кости, в зазор, образованный при остеотомии, и его стабилизации с помощью двух проволок с резьбой.

Остеотомия Dega

Дега-остеотомия выполняется в условиях, когда лунка слишком широкая и неглубокая.

Перед тазом делается разрез длиной два дюйма, где можно прощупать бедренную кость. После обнажения тазовой кости над вертлужной впадиной в кости делается хирургический разрез. Затем нижняя часть таза сгибается вниз, образуя четко очерченную чашечку, покрывающую головку бедренной кости.

Костный трансплантат помещается поверх пространства, образованного в результате остеотомии в тазу.

Остеотомия из стали.

Стальная тройная остеотомия таза выполняется аналогично остеотомии по Солтеру, но более сложна, поскольку включает два разреза и три отдельных остеотомии.Для доступа к подвздошной кости делается диагональный разрез кожи поперек седалищного бугра, а второй — подвздошно-паховый разрез — для доступа к лобковой кости. Через эти разрезы выполняются три остеотомии:

На нижней части седалищной кости

На подвздошной кости над вертлужной впадиной

На лобковой ветви

В этой процедуре вертлужная впадина перемещается путем вращения фрагмента, созданного в результате этих остеотомий.

Остеотомия по Ганцу.

Остеотомия по Ганцу выполняется детям, подросткам и молодым людям, у которых произошло закрытие пластинки роста вокруг тазобедренной впадины.

При остеотомии по Ганцу в тазовой кости вокруг лунки делают пять надрезов. Затем тазовая кость вместе с тазобедренным суставом поворачивается, чтобы надлежащим образом покрыть головку бедренной кости. После того, как положение исправлено, оно поддерживается с помощью 2–3 небольших кортикальных винтов.

Остеотомия Пембертона.

Остеотомия Пембертона — это метод выбора при двусторонней дисплазии тазобедренного сустава от умеренной до тяжелой степени у детей в возрасте до 6 лет.В этой процедуре вертлужная впадина вращается вниз через трехлучевой хрящ, чтобы изменить направление и увеличить глубину лунки.

Остеотомия выполняется вокруг вертлужной впадины (перикапсулярная остеотомия). Затем края разреза вертлужной впадины поворачиваются вниз, чтобы закрыть головку бедренной кости. Это положение поддерживается костным клином, взятым из гребня подвздошной кости.

Остеотомия Киари.

Остеотомия Киари выполняется в случаях тяжелой дисплазии вертлужной впадины, когда другие репозиционные остеотомии не смогли обеспечить адекватный охват головки бедренной кости.Это также спасательная процедура, используемая для лечения подвывиха бедра и раннего остеоартрита.

В этой процедуре выполняется остеотомия подвздошной кости на уровне передней нижней подвздошной ости, после чего вертлужная впадина смещается медиально. Следовательно, подвздошная кость соединяет верхнюю и боковую капсулы, образуя полку, покрывающую головку бедренной кости.

Процедура полки.

Процедура полки выполняется в случае остаточной дисплазии тазобедренного сустава, когда нет адекватного покрытия головки бедренной кости.Он улучшает поддержку головки бедренной кости за счет расширения крыши вертлужной впадины над суставной капсулой и, таким образом, предотвращает подвывих. В этой процедуре костные трансплантаты гребня подвздошной кости помещаются в латеральную часть подвздошной кости по краю вертлужной впадины для увеличения вертлужной впадины.

Риски и осложнения.

Остеотомия таза, хотя и является лучшим вариантом при дисплазии тазобедренного сустава, связана с определенными рисками и осложнениями. Осложнения тазовой остеотомии редки, но могут включать следующие:

Повреждения нервов и сосудов

Внутрисуставное повреждение

Отсроченное сращение костных трансплантатов

Гетеротопическая оссификация: образование кости в местах, где это обычно не происходит, обычно в мягких тканях.

Может ли остеотомия Салтера исправить позднюю диагностированную дисплазию тазобедренного сустава: ретроспективная оценка 49 тазобедренных суставов через 6,7 лет?

https://doi.org/10.1016/j.otsr.2018.05.004Получить права и контент

Реферат

Предпосылки

Хирургическое лечение поздней диагностированной дисплазии тазобедренного сустава (DDH) остается сложной задачей, поскольку описаны несколько методов. Поэтому мы ретроспективно оценили результат безымянной остеотомии Солтера (SIO) у пациентов с полностью разросшейся костью, чтобы оценить, позволяет ли эта хирургическая процедура достаточную коррекцию вертлужной впадины.

Материал и методы

В период 2004–2012 гг. СИО была проведена 45 пациентам (49 тазобедренных суставов) с поздним диагнозом ДДГ. Оценка включала до- и послеоперационные рентгенограммы ( n = 49), частоту осложнений ( n = 49) и клинический исход (WOMAC, HHS, UCLA) ( n = 34).

Результаты

Средний возраст на момент операции составил 27,6 (16–51), период наблюдения — 6,7 ± 2,7 (0,9–11,0) года. Радиологически хорошая коррекция вертлужной впадины со значительным улучшением угла центральной кромки (15.От 4 ° до 34,9 °), угол заострения (от 45,7 ° до 32,0 °) и процент миграции (от 33,2% до 14,4%) ( p <0,001). Клинические результаты показали WOMAC 13,9 ± 13,3, UCLA 7,8 ± 2,1 и HHS 85,0 ± 11,8. Осложнения были отмечены у 10 (20%) пациентов, из которых 7 (14%) потребовали ревизии.

Заключение

Результаты показали, что SIO достигла удовлетворительной коррекции вертлужной впадины и хороших клинических результатов при поздней диагностике ДДГ.