Острая ревматоидная лихорадка: Information on Paediatric Rheumatic Diseases

Содержание

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) или ревматизм – это инфекционно-аллергическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечнососудистой системы, кожи, нервной системы. Возникает у детей до 15 лет на фоне чрезмерного иммунного ответа после перенесенных инфекционных заболеваний.

Причины ревматизма

Основная причина заболевания – бета-гемолитический стрептококк группы А. Эта бактерия имеет перекрестно-реагирующие антигены, которые «сбивают» иммунный ответ и заставляют организм атаковать клетки сердца и почек. Стрептококк выделяет факторы патогенности:
— адгезивные факторы;
— суперантигены;
— М-протеин;
— стрептолизин-S;
— стрептолизин-О;
— гиалуронидаза;
— стрептокиназа.

В группе риска находятся дети с отягощенным семейным анамнезом (наследственная предрасположенность к развитию ОРЛ). Развитие заболевания зависит и от штамма стрептококков (некоторые из них более патогенны). Перенаселенность, плохие санитарные условия, частые простуды и инфекции могут сенсибилизировать организм и привести к развитию ОРЛ.

Клиника

Выделяют большие и малые критерии ОРЛ Киселя-Джонса:

  1. Большие критерии:
    1. Ревмокардит (как правило – эндомиокардит).
    2. Полиартрит (крупные суставы, мигрирующий характер воспаления, без деформаций).
    3. Малая хорея (судороги из-за поражения подкорковых структур).
    4. Ревматические узелки (подкожные уплотнения).
    5. Анулярная эритема (покраснения на коже туловища и конечностей).
  2. Малые критерии:
    1. Лихорадка
    2. Боли в суставах

Диагностика

Педиатр, терапевт, кардиолог или ревматолог тщательно изучает историю развития ребенка, собирает семейный анамнез и назначает лабораторные  инструментальные исследования.

  • Анализ на антитела к стрептококку.
  • Мазок из зева на наличие бактерий или их фрагментов.
  • Воспалительные маркеры крови (С-реактивные белок, скорость СОЭ).
  • Электрокардиография (нарушения ритма, изменение амплитуды зубцов).
  • УЗИ сердца (изменения на клапанах, жидкость в полостях сердца, оценка функции сердца).

Лечение и осложнения

Основное направление терапии – своевременно избавиться от стрептококковой инфекции. Для этого используются антибиотики пенициллинового ряда. Курс от 10 до 14 дней. После основного лечения, пациенту предлагают поддерживающую терапию для исключения рецидивов заболевания. Профилактика продолжается до достижения пациентом 21 года или не менее 5 лет подряд.

В качестве симптоматической терапии используются нестероидные противовоспалительные препараты. Они снижают температуру, убирают суставные проявления и болевой синдром. Если желаемого эффекта не наступает – назначают глюкокортикостероиды.

Если в симптомах превалирует малая хорея, то необходимо назначить противосудорожную терапию. Она контролируется невропатологом или психиатром.

Профилактика

Различают первичную, вторичную и текущую профилактику острой ревматической лихорадки.

  1. Первичная. Своевременное лечение ангин, кариеса, синуситов, закаливание ребенка.
  2. Вторичная. Бициллинопрофилактика (Экстенциллин по 2,4 млн единиц раз в три недели):
    1. Не менее 5 лет.
    2. При манифестированнии заболевания в подростковом возрасте без формирования порока сердца – до 18 лет.
    3. Манифестирование с пороком сердца – до 25 лет.
  3. Текущая. Обязательное назначение пенициллинов и НПВС при воспалительных заболеваниях.

ОРЛ опасна формированием пороков сердца при поздно начатом лечении.

Острая ревматическая лихорадка в XXI веке. Проблемы и поиск решений | БЕЛОВ

1. Omurzakova NA, Yamano Y, Saatova GM, et al. Rheumatologic services in Central Asian countries: current state of development of rheumatology in Central Asia. Int J Rheum Dis, 2009, 12(4): 288-92.

2. Carapetis JR, McDonald M, Wilson NJ. Acute rheumatic fever. Lancet, 2005, 366(9480): 155-68.

3. Kumar RK, Tandon R. Rheumatic fever& rheumatic heart disease: the last 50 years. Indian J Med Res, 2013 Apr, 137(4): 643-58.

4. Заболеваемость населения России в 2014 г. Статистические материалы. М., 2015. / Zabolevaemost’ naseleniyaRossii v 2014 g. Statisticheskie materialy. M., 2015.

5. Tandon R. Rheumatic fever pathogenesis: Approach in research needs change. Ann Pediatr Cardiol, 2012, 5(2): 169-78.

6. deOliveira SK, Pelajo CF. Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infection (PANDAS): a Controversial Diagnosis. Curr Infect Dis Rep, 2010, 12(2): 103-9.

7. Esposito S, Bianchini S, Baggi E et al. Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: an overview. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2014, 33(12): 2105-9.

8. Macerollo A, Martino D. Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections (PANDAS): An Evolving Concept. Tremor Other Hyperkinet Mov (NY), 2013 Sep 25, 3.

9. Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY et al. Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 2015, 131(20): 1806-18.

10. Белов Б.С., Кузьмина Н.Н., Медынцева Л.Г. и др. К проблеме диагностики острой ревматической лихорадки на современном этапе. Научно-практическая ревматология, 2016, 3: 340-344. / Belov B.S., Kuzmina N.N., Medyntseva L.G. et al. The problem of diagnosis of acute rheumatic fever at the present stage. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya, 2016, 3: 340-344.

11. Насонова В.А., Кузьмина Н.Н., Белов Б.С. Классификация и номенклатура ревматической лихорадки. Научно-практическая ревматология, 2004, 2: 48-52. / Nasonova V.A., Kuzmina N.N., Belov B.S. Classification and nomenclature of rheumatic fever. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya, 2004, 2: 48-52.

12. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation, 2009, 119(11): 1541-51.

13. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis, 2012, 55(10): e86-102.

14. Logan LK, McAuley JB, Shulman ST. Macrolide treatment failure in streptococcal pharyngitis resulting in acute rheumatic fever. Pediatrics, 2012, 129(3): e798-802.

15. Насонова В.А., Белов Б.С., Страчунский Л.С., и др. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита и фарингита. Клин. микробиол. антимикроб. тер., 1999, 1: 78-82. / Nasonova V.A., Belov B.S., Strachunsky L.S. et al. Antibiotic treatment of streptococcal tonsillitis and pharyngitis. Klin. Mikrobiol. i Antimikrob. Khemoterapiya, 1999, 1: 78-82.

16. De Holanda E Silva KG, Barratt G, De Oliveira AG, Do Egito ES. Trends in rheumatic fever: clinical aspects and perspectives in prophylactic treatments. Expert Opin Drug Deliv, 2012, 9(9): 1099-110.

17. Gerber MA, Brown HW, Lee G, et al. Physicians’ opinions about critical attributes of a potential group A streptococcal vaccine. Vaccine, 2010, 28(44): 7155-60.

18. Tandon R. Preventing rheumatic fever: M-protein based vaccine. Indian Heart J, 2014, 66(1): 64-7.

Лечение заболевания острой ревматической лихорадки в клинике Gatling Med

ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА.
 

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — негнойное осложнение, которое возникает через 2-4 недели после перенесенного стрептококкового тонзиллофарингита.

Стрептококковый тонзиллофарингит (далее БГСА-фарингит) — острое инфекционное заболевание с поражением лимфоидного аппарата и слизистой оболочки глотки.

Особую опасность представляют осложнения БГСА-фарингита, которые делятся на:

— ранние (гнойные), развивающиеся на 4-6-й день от начала заболевания — отит, синусит, паратонзиллярный абсцесс , шейный лимфаденит, пневмония и др.;

— поздние (негнойные) — острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок.

Острую ревматическую лихорадку и ревматическую болезнь сердца называют болезнями бедности и экономического неблагополучия. Осложнения, вызванные БГСА, являются основной причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у людей в возрасте до 50 лет, проживающих в развивающихся странах. ОРЛ может возникнуть в любом возрасте.

Во всем мире ежегодно регистрируется около 470 000 новых случаев ОРЛ и 275 000 случаев смерти, связанных с ревматическим пороком сердца.

Чаще всего ОРЛ встречается у детей от 5 до 15 лет. ОРЛ развивается в 0,5-3% случаев, если БГСА-фарингит не лечили.

СИМПТОМЫ.

Причины развития ОРЛ определены не полностью, но роль БГСА в этом процессе очевидна: ОРЛ возникает только после БГСА-фарингита или скарлатины с сопутствующим фарингитом и не возникает после инфекций кожи и мягких тканей. Предполагается, что это связано с различным иммунным ответом на кожную и глоточную инфекцию, а также с отсутствием ревматогенного потенциала у штаммов, вызывающих кожные инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ.

Эрадикация БГСА-инфекции необходима независимо от того, есть ли признаки фарингита. Антибактериальная терапия проводится аналогично терапии при остром тонзиллофарингите.

Симптоматическая терапия:

—  артрит — нестероидные противовоспалительные средства для облегчения боли и предотвращения вовлечения в процесс новых суставов;

—  кардит — лечение проводится только при развитии сердечной недостаточности;

— хорея — обычно не требует лечения, но иногда может потребоваться назначение нейролептиков, противосудорожных препаратов;

— эритема и подкожные узелки — лечение не проводится.

Вы смело можете начинать лечение, которое мы осуществляем максимально быстро и эффективно в Ташкенте. Клиника Gatling Med заставит вас быть уверенными в себе и в своем здоровье!

причины, симптомы и лечение в статье ревматолога Семизарова И. В.

Дата публикации 6 апреля 2020Обновлено 20 апреля 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Термин «ревматизм» в настоящее время употребляется в основном русскоязычной медициной. Согласно официальной международной терминологии, название заболевания — «острая ревматическая лихорадка». В обывательском понимании под термином «ревматизм» неверно подразумеваются исключительно заболевания опорно-двигательного аппарата.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. Может возникнуть у предрасположенных лиц после перенесённой ангины или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А [4].

Болезнь поражает все оболочки сердца, особенно миокард (средний мышечный слой) и эндокард (внутреннюю оболочку). В дальнейшем деформируется клапанный аппарат с развитием порока сердца и сердечной недостаточности.

Это заболевание известно человечеству с давних времён. Первые упоминания об острой ревматической лихорадке как о болезни суставов появились в древнекитайской медицине, и вплоть до XVIII века ревматизм рассматривали только как поражение суставов. Раньше врачи считали, что воспаление связано с тем, что какая-то ядовитая жидкость растекается по всему телу. Отсюда и произошло название болезни — «ревматизм» (от греческого rheuma — течение) [7]. Само это понятие ввёл римский врач и естествоиспытатель Клавдий Гален.

В XIX веке французский врач Ж. Буйо (1836) и русский профессор И.Г. Сокольский первыми описали ревматические пороки сердца. Заслуги этих учёных настолько велики в изучении ОРЛ, что ревматизм называли их именем — болезнью Сокольского — Буйо [1][2][7].

Русский клиницист С.П. Боткин одним из первых в России поднял проблему ОРЛ. Он рассматривал данное заболевание как системное, поражающее все органы, в том числе сердце и суставы. Тогда ОРЛ впервые связали со стрептококковой инфекцией (если обратиться к терминологии того времени — это острый суставной ревматизм). Тогда же Боткин обратил внимание на связь болезни со скарлатиной. Ещё причинами он назвал плохое питание, скученность людей и неблагоприятные социально-бытовые условия [7].

Факторы риска развития ОРЛ

Ревматизм чаще развивается у молодых людей и детей. Им свойственно более частое заболевание стрептококковой инфекцией. Большую роль в развитии ОРЛ играет наследственная предрасположенность. Важным доказательством влияния наследственности на ОРЛ можно считать открытие в 1985 году В-лимфоцитарного аллоантигена, определяемого с помощью моноклональных антител Д8\17. У больных ОРЛ наблюдается высокое носительство этого антигена [2]. Не случайно ревматизм возникает лишь у одного из 100 переболевших ангиной.

Ещё одним фактором развития ревматизма являются плохие социально-бытовые условиях, а именно низкая температура и высокая влажность в помещении, где находится много людей. Такие условия могут наблюдаться в казармах, что объясняет вспышки ревматизма у новобранцев [1][2].

ОРЛ и её последствия представляли серьёзную проблему для здоровья и жизни людей вплоть до середины XX века, когда был открыт пенициллин. От этого заболевания погибали люди молодого возраста, в том числе военнослужащие. В России заболеваемость ревматизмом была очень высокой. В 1920-1930-х гг. смертность от ОРЛ с вовлечением сердца доходила до 40 %, частота формирования пороков — до 75 % [5]. Благодаря активной противоревматической работе, организационным мероприятиям и научным достижениям к середине XX века заболеваемость ревматизмом начала снижаться, и в 1980-е гг. составляла 5 человек на 100 000 населения. К 2007 году первичная заболеваемость ревматизмом составляла 0,016 на 1000 населения. В настоящее время изменился характер течения ОРЛ. Нередко болезнь протекает со слабовыраженными признаками воспаления, что затрудняет своевременную диагностику.

Этиология

Отмечено, что заболевшие ОРЛ незадолго до начала болезни перенесли ангину, обострение хронического тонзиллита или скарлатину. В крови у таких пациентов было зафиксировано повышенное количество стрептококкового антигена и противострептококковых антител, что подтверждает связь ревматизма со стрептококковой инфекцией [5].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ревматизма

Основным, а в большинстве случаев и единственным проявлением ревматизма является поражение сердца, вызванное воспалением — ревмокардит (кардит). При ревмокардите происходит одновременное поражение миокарда и эндокарда. Это главный синдром, определяющий тяжесть и исход заболевания.

В случае кардита взрослые пациенты испытывают дискомфорт в области сердца, перебои сердечного ритма, учащённое сердцебиение. Может быть лёгкая одышка при физической нагрузке [4][5][7]. У детей эта патология протекает тяжелее: заболевание начинается с сердцебиения, появляется одышка в покое и при нагрузке, постоянные боли в области сердца [7]. Однако, согласно наблюдениям большинства педиатров, дети редко предъявляют субъективные жалобы. Только 4-5 % пациентов детского возраста отмечают неприятные ощущения в области сердца в начале заболевания. Зато около 12 % больных предъявляют жалобы на усталость и утомляемость, особенно после занятий в школе [2][10].

При ОРЛ возможно развитие ревматического полиартрита, который поражает опорно-двигательный аппарат. Это второе по частоте клиническое проявление ОРЛ. Распространённость ревматического полиартрита варьирует по разным данным от 60 до 100 % [3]. Пациенты жалуются на боли в крупных суставах, невозможность двигаться, увеличение суставов в объёме [4]. Полиартрит может протекать изолированно или в сочетании с другим синдромом, чаще всего с кардитом. Особенностью заболевания является быстрое и полное обратное развитие при своевременном назначении противоревматической терапии.

Ревматические поражения нервной системы встречаются преимущественно у детей. Стоит отметить такое заболевание, как «малая хорея», или ревматическая хорея (хорея Сиденхама, пляска святого Вита). Она проявляется эмоциональной нестабильностью и насильственными, беспорядочными, непроизвольными движениями (гиперкинезами) верхней части туловища, верхних конечностей и мимической мускулатуры [1][2].

Ревматическая хорея встречается у 12-17 % детей, чаще болеют девочки от 6 до 15 лет [11]. Начало постепенное: у пациентов возникает плаксивость, раздражительность, подёргивания мышц туловища, конечностей, лица. Они жалуются на неустойчивость походки, нарушение почерка. Продолжительность хореи — от 3 до 6 месяцев. Заканчивается обычно выздоровлением, но у некоторых больных в течение длительного времени сохраняются астеническое состояние (повышенная утомляемость, неустойчивость настроения, нарушение сна), снижение тонуса мышц, смазанность речи [1][2].

Кольцевидная эритема — редкое, но специфическое клиническое проявление ОРЛ. Она появляется в период наибольшей активности процесса примерно у 7-17 % детей. Кольцевидная эритема представляет собой незудящую сыпь бледно-розовой окраски. Она не возвышается над уровнем кожи, появляется на ногах, животе, шее, внутренней поверхности рук. Элементы сыпи имеют вид тонкого ободка, который исчезает при надавливании. Диаметр элементов — от нескольких миллиметров до ширины детской ладони.

Подкожные ревматические узелки также являются редким признаком ОРЛ. Это округлые, плотные, безболезненные образования, варьирующие по размерам от 2 мм до 1-2 см. Они образуются в местах костных выступов (вдоль остистых отростков позвонков, краёв лопаток) или по ходу сухожилий (обычно в области голеностопных суставов). Иногда представляют собой скопления, состоящие из нескольких узелков. Часто сочетаются с тяжёлым кардитом.

К дополнительным клиническим проявлениям ОРЛ относят абдоминальный синдром (острую боль в животе) и полисерозит — воспаление серозных оболочек нескольких полостей тела (плевры, перикарда, брюшины и др.). Эти синдромы развиваются у детей на фоне высокой воспалительной активности. Абдоминальный синдром, обусловленный перитонитом (воспалением брюшины), проявляется острой диффузной болью в животе, иногда она сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов.

Помимо перикардита возможно развитие плеврита (воспаления серозной оболочки, покрывающей поверхность лёгких). Плеврит может быть сухим или экссудативным. Сухой плеврит — это воспаление плевральных листков с образованием на них фибрина. Экссудативный — воспаление, сопровождающееся скоплением в плевральной полости экссудата различного характера. При ОРЛ чаще наблюдается сухой плеврит. В настоящее время это проявление ОРЛ наблюдается редко. Может протекать клинически бессимптомно или сопровождаться болью при дыхании, сухим кашлем, иногда выслушивается шум трения плевры [5][6][7].

Патогенез ревматизма

В ответ на проникновение стрептококковой инфекции организм начинает вырабатывать противострептококковые антитела. В то же время образуются иммунные комплексы, циркулирующие в крови и оседающие в микроциркуляторном русле. Стрептококк синтезирует токсины и ферменты. К токсинам относятся:

  • стрептолизин О, который обладает кардиотоксическим действием, т. е. повреждает сердце;
  • стрептолизин S, который обладает артритогенным действием, т.е. повреждает суставы.

Ферменты — это гиалуронидаза, стрептокиназа и дезоксирибонуклеаза, они участвуют в развитии воспаления.

Иммунная система распознает эти токсины и ферменты, начинает их атаковать, но под удар попадают миокард и соединительная ткань. Чаще всего поражается митральный клапан, реже происходит поражение аортального и трёхстворчатого клапанов. На разных стадиях ОРЛ возникают разные пороки сердца:

  • Через 6 месяцев после начала атаки развивается недостаточность митрального клапана (митральный клапан не может полностью смыкаться, что вызывает обратный патологический ток крови из левого желудочка в левое предсердие.
  • Через 2 года после атаки формируется митральный стеноз — сужение просвета клапанного кольца между левым предсердием и желудочком, что приводит к нарушению нормального выброса крови [4][9].

Установлено, что исход ревматизма определяется частотой формирования порока сердца, а частота формирования пороков сердца, в свою очередь, зависит от тяжести перенесённого ревмокардита. Известно также, что процент пороков сердца после первичного ревмокардита снизился в 2,5 раза. Следовательно, исход ревматизма стал более благоприятным.

Классификация и стадии развития ревматизма

Современная классификация ОРЛ была принята Ассоциацией ревматологов России (АРР) в 2003 году. Она существенно отличается от предыдущих классификаций ревматизма 1964 и 1990 гг. В частности, в соответствии с принятым новым названием болезни каждая повторная атака рассматривается как новый эпизод ОРЛ, а не обострение ревматизма как хронического заболевания. По современным представлениям эпизод ОРЛ может закончиться либо выздоровлением, либо формированием хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) [4]. Стоит отметить, что хроническая ревматическая болезнь не может появиться в других органах, это поражение только сердца, при котором формируется порок сердца [4][9].

Классификация и стадии развития заболевания

Код ревматизма по МКБ10 — 100-102.

  1. Общеклинические интерпретации:
  2. острая ревматическая лихорадка — т. е. впервые возникшая;
  3. возвратная ревматическая лихорадка — возникшая после перенесённой предыдущей атаки ОРЛ.
  4. Общеклинические явления (возможные клинические проявления ОРЛ):
  5. основные: артрит, хорея, кардит, кольцевидная эритема, ревматические узелки;
  6. дополнительные: артралгии, абдоминальный синдром, лихорадка, серозиты.
  7. Результат:
  8. выздоровление;
  9. хроническая ревматическая болезнь сердца.

По классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко есть несколько стадий нарушения кровообращения:

  • I стадия (начальная) — недостаточность кровообращения проявляется только во время физических нагрузок. У пациента возникает одышка, учащённое сердцебиение, утомляемость. В покое этих симптомов не наблюдается. Гемодинамика не нарушена.
  • II стадия (выраженная) — длительная недостаточность кровообращения, сопровождающаяся нарушением гемодинамики (застой в малом и большом кругах кровообращения). Признаки проявляются в покое.
  • IIА стадия — в состоянии покоя симптомы недостаточности кровообращения выражены умеренно. Нарушения гемодинамики наблюдаются только в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения).
  • IБ стадия — характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы (и большого, и малого кругов кровообращения).
  • II стадия (конечная, дистрофическая) — проявляется серьёзными нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми поражениями в структуре органов и тканей.

По классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов есть несколько функциональных классов (ФК):

  • 1 ФК — пациент перенёс или имеет заболевание сердца, но его физическая активность не ограничена. Привычные нагрузки не приводят к возникновению слабости, сердцебие­ния, одышки или ангинозных болей (давящих или сжимающих болей в области сердца).
  • 2 ФК — пациент испытывает небольшие трудности с физической активностью. В покое состояние больного нормальное, но при обычных физических нагрузках появляется слабость, сердцебиение, одышка или ангинозные боли.
  • 3 ФК — у пациента имеется заболевание сердца, которое значительно ограничивает его физическую активность. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя. При незначительных нагрузках появляется слабость, сердцебиение, одышка или ангинозные боли.
  • 4 ФК — даже при минимальной физической нагрузке больные испытывают дискомфорт. Проявления сердечной недостаточности и синдром стенокардии могут проявляться в покое [12].

Осложнения ревматизма

Осложнения при ОРЛ: тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия лёгочных артерий, застойная сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит, нарушение ритма и проводимости.

Тромбоэмболия лёгочной артерии — угрожающее жизни состояние, при котором из вен нижних конечностей или из левого предсердия отрывается тромб и закупоривает всю лёгочную артерию (при этом наступает смерть) или мелкие её ветви (в этом случае прогноз более благоприятный).

Сердечная недостаточность — это симптомокомплекс, характеризующийся одышкой, сердцебиениями, отёками нижних конечностей, увеличением печени. В начальной стадии эти признаки не так сильно выражены и могут быть обратимы. В конечной стадии они необратимы и заканчиваются летальным исходом.

Инфекционный эндокардит — инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца). При этом заболевании страдает не только сердце, но и другие внутренние органы. На сердечных клапанах образуются скопления микроорганизмов (вегетации), они могут отрываться от сердца и с током крови попадать в другие органы, например в мозг, почки, кишечник. Там они вызывают закупорку сосудов (тромбозы) с соответствующей тяжёлой клиникой вплоть до летального исхода.

После перенесённой ОРЛ возможно формирование порока сердца. При возвратном (вторичном) ревмокардите число случаев последующего формирования порока сердца возрастает, особенно в подростковом возрасте. Ревматический процесс вызывает укорочение створок клапана (недостаточность) или сужение клапанного отверстия (стеноз). В результате возникают нарушения сердечного кровообращения и камеры сердца увеличиваются в размерах. Затем возникает и прогрессирует сердечная недостаточность.

Диагностика ревматизма

Для диагностики ОРЛ используют критерии Киселя — Джонса. Они были пересмотрены Американской кардиологической ассоциацией в 1992 году, а в 2003 году преобразованы Ассоциацией ревматологов России. Это очень важный шаг, так как он способствовал раннему распознаванию и правильной трактовке клинических явлений. Критерии Киселя — Джонса разделили на две группы: большие и малые.

К большим относятся:

  • Кардит.
  • Полиартрит.
  • Хорея.
  • Кольцевидная эритема.
  • Подкожные ревматические узелки.

К малым:

  • Клинические критерии: артралгия (боли в суставах), лихорадка.
  • Лабораторные критерии: увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение концентрации C-реактивного белка (СРБ).
  • Признаки митральной и/или аортальной регургитации (патологического обратного тока крови из левого желудочка в предсердие) при эхокардиографии.

Данные, подтверждающие предшествовавшую БГСА-инфекцию (бета-гемолитическую стрептококковую А инфекцию)

  • Положительная БГСА-культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения группового БГСА-Аr.
  • Повышение титров противострептококковых антител.

Вероятность ОРЛ высока, если подтверждено два момента:

  • У больного выявлено два больших критерия или один большой и два малых критерия.
  • Больной ранее перенёс БГСА-инфекцию [1][2][9].

Случаи исключения:

  • Изолированная («чистая») хорея в случае отсутствия других причин.
  • «Поздний» кардит — длительное (более 2 месяцев) развитие клинических и инструментальных признаков вальвулита (воспаления тканей, образующих клапаны сердца) при отсутствии других причин.
  • Повторная острая ревматическая лихорадка на фоне хронической ревматической болезни сердца (или без неё).

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови, анализ на уровень С-реактивного белка, на уровень антител к стрептококку и его токсинам.
  • Исследование мазка из зева для обнаружения бета-гемолитического стрептококка группы А.

При подозрении на ОРЛ необходимо взять мазок из зева и кровь на АСЛ-О (антистрептолизин-О — антитела, которые организм вырабатывает против стрептолизина) [2][6]. Лабораторные показатели, как правило, коррелируют со степенью активности ревматического процесса за исключением хореи, при которой показатели могут быть нормальными [8][10].

Инструментальные методы

Для оценки поражения сердца применяют:

  • электрокардиографию (ЭКГ) — помогает выявить нарушения ритма и проводимости сердца;
  • фонокардиографию — позволяет выявить и дать характеристику шумов, тонов сердца;
  • эхокардиографию (ЭХО КГ) для выявления клапанной патологии, перикардита.

Дифференциальный диагноз

  • Инфекционный эндокардит — инфекционное воспаление внутренних оболочек камер сердца.
  • Неревматический миокардит — воспаление сердечной мышцы (миокарда).
  • Идиопатический пролапс митрального клапана — провисание створок левого предсердия в полость левого желудочка. При небольшой степени гемодинамические изменения незначительны и на общее состояние не влияют. При выраженной степени (3-4 стадия) могут быть признаки сердечной недостаточности. Дифференцировать необходимо с помощью ЭХО КГ.
  • Клещевая мигрирующая эритема (Лайм-боррелиоз, или болезнь Лайма). Имеются в виду кожные проявления.

Лечение ревматизма

При ОРЛ, особенно с выраженным кардитом, больные должны соблюдать постельный режим в течение 2-3 недель. В дальнейшем необходимо включать комплексы лечебной гимнастики.

Пациентам с кардитом рекомендуется ограничить потребление поваренной соли и углеводов (примерно до 300 г в сутки). Считается, что эти вещества усиливают воспалительные процессы в организме [5]. Количество полноценных белков (мясо, творог, рыба, яйца, сыр) должно составлять не менее 2 г на 1 кг массы тела. Содержащиеся в них фосфолипиды оказывают защитное действие по отношению к инфекции.

Этиотропная (противострептококковая) терапия. Основа — препараты бензилпенициллина. Антибиотики назначают немедленно после установления диагноза ОРЛ, продолжительность лечения составляет 10 дней для большинства препаратов. Сразу после окончания курса антибиотиков назначается бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен) для вторичной профилактики ОРЛ [3][5]. При ОРЛ не рекомендуется назначать тетрациклин, левомицетин, так как стрептококк мало чувствителен к этим препаратам.

При тяжёлом течении заболевания (СОЭ 30 мм/час, кардит) назначаются глюкокортикоиды (ГКС). Препарат выбора — преднизолон 15-25 мг/сутки. Принимать следует в утренние часы в один приём до достижения терапевтического эффекта, в среднем курс составляет 2 недели. Один раз в 5-7 дней нужно снижать дозу на 2,5 мг. Общая продолжительность курса —1,5 -2 месяца

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) назначают в следующих случаях:

  • при слабо выраженном кардите;
  • при ревматическом артрите без кардита;
  • при минимальной активности процесса (СОЭ менее 30 мм/час);
  • при необходимости продолжительного лечения после снижения высокой активности;
  • после отмены ГКС;
  • после повторной атаки острой ревматической лихорадки на фоне ревматического порока.

НПВП имеют выраженный противовоспалительный эффект и в течение 10-14 дней помогают снизить проявления лихорадки, артрита, приводят к положительной динамике кардита, улучшению лабораторных показателей. При длительном применении НПВП могут вызвать побочные реакции: изменение клеточных элементов крови, поражение слизистой желудочно-кишечного тракта и др. [1][3][5] С целью контроля периодически проводят исследования кала на скрытую кровь, по показаниям выполняют фиброгастроскопию, определяют лейкоциты и тромбоциты в периферической крови.

Симптоматическая терапия заключается в коррекции сердечной недостаточности, которая может развиться у больных с ревматическими пороками сердца или активным воспалением тканей, образующих клапаны сердца. Симптоматическое лечение подразумевает использование по показаниям сердечных гликозидов, диуретиков, и-АПФ и бета-блокаторов. Для лечения хореи назначают противовоспалительные препараты, при выраженных гиперкинезах дополнительно применяют нейротропные средства: фенобарбитал 0,015-0,03 г 3-4 раза в сутки или «Финлепсин» 0,4 г\ сут.

Прогноз. Профилактика

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Если формируется порок сердца, то в дальнейшем необходима хирургическая коррекция (протезирование, пластика).

Профилактика

В соответствии с рекомендациями Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) различают первичную профилактику ревматической лихорадки (профилактику первичной заболеваемости) и вторичную (профилактику рецидивов болезни).

Первичная профилактика — это комплекс общественных и индивидуальных мер, которые направлены на предупреждение заболеваемости ангинами, фарингитами. Комплекс включает закаливание, повышение жизненного уровня, улучшение жилищных условий, обязательные прогулки на свежем воздухе.

Очень важно раннее лечение ангин и других острых заболеваний верхних дыхательных путей, вызванных стрептококком. Любое лечение ангины должно продолжаться не менее 10 дней. В этом случае возможно полное излечение стрептококковой инфекции.

Вторичную профилактику начинают ещё в стационаре, сразу после окончания 10-дневной терапии пенициллинами или макролидами. Важно иметь в виду — чем меньше возраст пациента при первой атаке, тем выше риск рецидива. Длительность вторичной профилактики определяется индивидуально.

  • Пациенты без поражения сердца должны проходить противорецидивную профилактику минимум 5 лет после последней атаки, по крайней мере до 21 года, после этого возраста частота рецидивов, как правило, снижается.
  • Больным, у которых есть поражение сердца, проводят профилактику до 40 лет.
  • Если пациенты перенесли операцию на сердце, то вторичная профилактика проводится пожизненно [10].

Одновременно с осуществлением вторичной профилактики больным ОРЛ в случае присоединения острых респираторных инфекций, ангин, фарингита рекомендуется проведение текущей профилактики. Последняя предусматривает назначение 10-дневного курса лечения пенициллином.

Накопленный многолетний опыт свидетельствует о том, что бициллинопрофилактика наряду с комплексом других мероприятий является высокоэффективным средством предупреждения рецидива ОРЛ у детей и взрослых [6][8]. Однако, согласно многочисленным наблюдениям, при проведении бициллинопрофилактики у 0,7-5,0 % больных возникают побочные реакции, преимущественно аллергические.

Санаторно-курортное лечение — важное звено в комплексе реабилитационных (восстановительных) мероприятий больных ревматической лихорадкой в неактивной фазе заболевания или с минимальной степенью активности ревматического процесса. Таких пациентов направляют в санатории Крыма, Северного Кавказа, Сочи, Мацесты, Цхалтубо, Кисловодска. Больным с выраженной активностью ревматического процесса курортное лечение противопоказано [3][5].

Острая ревматическая лихорадка : лечение и диагностика в городе Кант

Описание

Причины 

Симптомы 

Диагностика 

Лечение 

Профилактика

Острая ревматическая лихорадка – это воспалительное заболевание, которое может развиться как осложнение стрептококковой ангины или скарлатины в отсутствие правильного лечения. Возбудителем стрептококковой ангины и скарлатины является бактерия, которая называется β-гемолитический стрептококк группы А.

Описание

Острая ревматическая лихорадка чаще всего поражает детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет, хотя может развиваться у детей более младшего возраста и взрослых. Несмотря на то, ангина является распространенным заболеванием, острая ревматическая лихорадка редко встречается в Соединенных Штатах и других развитых странах. Тем не менее, во многих развивающихся странах она остается распространенным явлением. Острая ревматическая лихорадка может привести к развитию необратимого повреждения сердца: к развитию приобретенных пороков клапанов сердца и сердечной недостаточности. Лечение может уменьшить повреждение тканей от воспаления, облегчить боль и другие симптомы, и не допустить повторения ревматической лихорадки.

Причины

Острая ревматическая лихорадка развивается после ангины, вызванной бактерией, которая называется пиогенный стрептококк или β-гемолитический стрептококк группы А. При поражении ротоглотки развивается ангина и, более редко, скарлатина. Вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А инфекции кожи и других органов и тканей гораздо реже вызывают острую ревматическую лихорадку. Точные механизмы взаимосвязи стрептококковой инфекции и острой ревматической лихорадки не ясны, но вероятнее всего, бактерия «обманывает» иммунную систему. В стенке бактерии содержится белок, который подобен белку некоторых тканей человеческого организма. По этой причине клетки иммунной системы, которые обычно атакуют бактерии, могут принимать этот белок собственных тканей и органов – миокарда,  суставов, кожи и центральной нервной системы – за инфекционный агент. В результате реакции иммунной системы развивается воспалительный процесс.

Риск развития острой ревматической лихорадки стремится к нулю, если ребенок своевременно получил полный курс антибактериальной терапии (иными словами, получил все дозы антибиотика, как было назначено врачом). Если ребенок перенес один или более эпизодов стрептококковой ангины или скарлатины и не получил лечения, или курс лечения был неполным, то у него может развиться острая ревматическая лихорадка, но не обязательно разовьется.

Симптомы

Клинические проявления острой ревматической лихорадки могут быть различными. У некоторых людей может быть больше симптомов, у других меньше. Симптомы могут меняться с течением заболевания. Острая ревматическая лихорадка обычно развивается через две-четыре недели после стрептококковой ангины.

Симптомы и синдромы ревматической лихорадки, которые возникают в результате воспалительного процесса в сердце, суставах, коже или центральной нервной системе, могут включать:

  • Лихорадку
  • Боли в суставах – чаще всего поражаются голеностопные, коленные, локтевые и лучезапястные суставы, реже – плечевые, тазобедренные, а также суставы стопы и кисти.
  • «Мигрирующие» боли в суставах
  • Покраснение, отечность в области суставов, суставы становятся горячими на ощупь
  • Появление маленьких, безболезненных узелков под кожей
  • Боли в грудной клетке
  • Шумы в сердце
  • Слабость

Появление плоских или слегка приподнятых над поверхностью кожи высыпаний с неровными краями (кольцевидная эритема, erythema marginatum)

Резкие, неконтролируемые движения, чаще всего в верхних и нижних конечностях, мимической мускулатуре (хорея Сиденгема или пляска Св. Вита)

Эпизоды необычного, странного поведения, например, плача или беспричинного смеха, связанные также с хореей Сиденгема.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра и результатов исследований.

Осмотр

Детский врач проведет тщательный осмотр, включая:

  • Осмотр суставов для выявление признаков воспаления
  • Измерение температуры тела
  • Осмотр кожных покровов для выявления подкожных ревматических узелков или высыпаний
  • Аускультацию (выслушивание) сердца для выявления таких признаков его ревматического поражения, как нарушения ритма, шумы или приглушение тонов.
  • Ряд простых исследований, направленных на выявление признаков поражения центральной нервной системы

Диагностика стрептококковой инфекции

Если у ребенка уже выявлена стрептококковая инфекция, врач, вероятно, не станет назначать дополнительных исследований. Если же такая необходимость возникнет, то, скорее всего, будет назначен анализ крови на циркулирующие антитела к стрептококку. Бактерия может не обнаруживаться в ротоглотке или крови.

Электрокардиография (ЭКГ). Это метод исследования состояния сердечной мышцы, при котором происходит регистрация биоэлектрических показателей сердца в виде кривой. Оценивая параметры полученной кривой, врач может увидеть признаки, указывающие на воспаление сердечной мышцы или снижение ее функции.
Эхокардиография. При эхокардиографии используются звуковые волны для получения изображения работающего сердца. Этот распространенный метод диагностики позволит врачу обнаружить изменения внутрисердечных структур. Повреждение клапанов сердца может развивается не сразу, но эхокардиография позволяет выявить проблемы с клапанами. Возможно, у пациента, перенесшего острую ревматическую лихорадку, придется повторить исследование в будущем, чтобы повторно оценить состояние клапанов, основываясь на симптомах и изменениях, выявленных при осмотре.

Лечение

Цели лечения для ревматической лихорадки – полное уничтожение β-гемолитических стрептококков группы А в организме, облегчение симптомов, контроль над воспалением и предотвращение рецидивов заболевания.

Лечение острой ревматической лихорадки включает:

Антибиотики.  Детский врач назначит пенициллин или другой антибиотик, чтобы полностью уничтожить β-гемолитических стрептококков группы А, которые могут оставаться в организме ребенка.

После того, как ребенок завершил полный курс лечения антибиотиками, врач начнет еще один курс антибиотиков для профилактики рецидивов острой ревматической лихорадки. Это профилактическое лечение, как правило, продолжается до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится, по крайней мере, 21 год. Если острая ревматическая лихорадка развивается у старшего подростка, он может продолжать прием антибиотиков и после 20 лет, чтобы полностью пройти минимум пятилетний курс профилактического лечения.

Людям, перенесшим ревматическое поражение сердца, может быть рекомендовано профилактическое лечение антибиотиками в течение долгого времени или даже пожизненно.

Противовоспалительное лечение. Врач назначит обезболивающие препараты, такие как аспирин или напроксен (Анапрокс, Напросин, другие), чтобы уменьшить воспаление, лихорадку и боль. Если симптомы тяжелы или ваш ребенок не реагирует на противовоспалительные препараты, врач может назначить кортикостероиды, такие как преднизолон.

Противосудорожные препараты. Если непроизвольные движения при хорее Сиденгема значительно выражены, ваш врач может назначить противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота (Депакин) или карбамазепин (Карбатрол, Экветро, другие)

Профилактика

Единственный известный способ профилактики острой ревматической лихорадки – это своевременно начатое лечение стрептококковой ангины или скарлатины полным курсом соответствующих антибиотиков.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

 

Острая ревматическая лихорадка: основы практики, патофизиология, этиология

  • Острая ревматическая лихорадка. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-hcp/acute-rheumatic-fever.html. 12 июля 2018 г .; Дата обращения: 10 декабря 2020 г.

  • Сика-Паотону Д., Битон А., Рагху А., Стир А., Карапетис Дж., Ферретти Дж. Дж. И др. Острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца. 2017 г. 3 апреля [Medline]. [Полный текст].

  • Картикеян Г, Гильерме Л.Острая ревматическая лихорадка. Ланцет . 14 июля 2018 г. 392 (10142): 161-174. [Медлайн].

  • Дейл RC. Иммуноопосредованные экстрапирамидные двигательные расстройства, включая хорею Сиденхама. Handb Clin Neurol . 2013. 112: 1235-41. [Медлайн].

  • Ayoub EM, Barrett DJ, Maclaren NK, Krischer JP. Ассоциация лейкоцитарных антигенов человека класса II гистосовместимости с ревматической лихорадкой. Дж Клин Инвест . 1986 июн.77 (6): 2019-26.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Ёсиноя С., Папа РМ. Выявление иммунных комплексов при острой ревматической лихорадке и их связь с HLA-B5. Дж Клин Инвест . 1980, январь, 65 (1): 136-45. [Медлайн].

  • Пумаримуту М., Рамасами Т., Говиндан Р., Андиаппан Р., Нагараджан Г., Кадиам С. и др. Ассоциация аллелей HLA-DRB1 с ревматической лихорадкой и ревматической болезнью сердца: метаанализ. Иммунол Инвест . 2020 23 сентября. 17 (12): 1-12.[Медлайн].

  • Muhamed B, Shaboodien G, Engel ME. Генетические варианты ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца. Ам Дж Мед Генет С Семин Мед Генет . 2020 Март 184 (1): 159-177. [Медлайн].

  • Брайант П.А., Смит Г.К., Гудинг Т., Ошлак А., Харрингтон З., Карри Б. и др. Восприимчивость к острой ревматической лихорадке основана на дифференциальной экспрессии генов цитотоксичности, хемотаксиса и апоптоза. Заражение иммунной .2014 Февраль 82 (2): 753-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Thornley S, Marshall R, Jarrett P, Sundborn G, Reynolds E, Schofield G. Чесотка сильно связана с острой ревматической лихорадкой в ​​когортном исследовании детей из Окленда. J Детский педиатр . 2018 июнь 54 (6): 625-632. [Медлайн].

  • Торнли С., Кинг Р., Маршалл Р., Окли А., Сандборн Г., Харроуэр Дж. И др. Насколько сильна связь между чесоткой и острой ревматической лихорадкой? Анализ факторов соседства. J Детский педиатр . 2020 Апрель 56 (4): 600-606. [Медлайн].

  • Эрдем Дж., Мизумото К., Эсаки Д., Редди В., Курахара Д., Ямага К. и др. Стрептококковые изоляты группы А, временно связанные с острой ревматической лихорадкой на Гавайях: отличия от континентальной части США. Клин Инфекция Дис . 2007 авг. 1. 45 (3): e20-4. [Медлайн].

  • Уоткинс Д.А., Джонсон СО, Колкухун С.М., Картикеян Г., Битон А., Бухман Г. и др.Глобальное, региональное и национальное бремя ревматической болезни сердца, 1990-2015 гг. N Engl J Med . 2017 24 августа. 377 (8): 713-722. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Тибазарва КБ, Волминк Я.А., Майози Б.М. Заболеваемость острой ревматической лихорадкой в ​​мире: систематический обзор популяционных исследований. Сердце . 2008 декабрь 94 (12): 1534-40. [Медлайн].

  • Пеннок В., Белл А., Моксон Т.А., Рид П., Максвелл Ф., Леннон Д. Ретроспективная эпидемиология острой ревматической лихорадки: 10-летний обзор в районе Департамента здравоохранения округа Вайкато в Новой Зеландии. N Z Med J . 2014 2 мая. 127 (1393): 26-37. [Медлайн].

  • Катценелленбоген Дж. М., Бонд-Смит Д., Сет Р. Дж., Демпси К., Кэннон Дж., Стейси И. и др. Современная заболеваемость и распространенность ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца в Австралии с использованием связанных данных: аргументы в пользу изменения политики. Институт Сердца Сердца . 2020 20 октября. 9 (19): e016851. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kočevar U, Toplak N, Kosmač B, Kopač L, Vesel S, Krajnc N, et al.Вспышка острой ревматической лихорадки в южно-центральной европейской стране. евро J Педиатр . 2017 Январь 176 (1): 23-29. [Медлайн].

  • Munteanu V, Petaccia A, Contecaru N, Amodio E, Agostoni CV. Острая ревматическая лихорадка у детей в развитых странах: запущенное или незначительное заболевание? Результаты наблюдательного исследования в Ломбардии (Италия). AIMS Общественное здравоохранение . 2018. 5 (2): 135-143. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Догерти С., Хорсанди М, Хербст П.Скрининг ревматической болезни сердца: современные концепции и проблемы. Энн Педиатр Кардиол . 2017 янв-апр. 10 (1): 39-49. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Zühlke LJ, Beaton A, Engel ME, Hugo-Hamman CT, Karthikeyan G, Katzenellenbogen JM, et al. Стрептококк группы А, острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца: эпидемиология и клинические аспекты. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med . 2017 Февраль 19 (2): 15. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al.Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Клин Инфекция Дис . 2012 15 ноября. 55 (10): e86-102. [Медлайн].

  • Информационная страница Sydenham Chorea. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Доступно на https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Sydenham-Chorea-Information-Page. Дата обращения: 4 ноября 2018 г.

  • Бараш Дж., Машиах Э., Навон-Элкан П., Беркун Ю., Харел Л., Таубер Т. и др.Дифференциация постстрептококкового реактивного артрита от острой ревматической лихорадки. J Педиатр . 2008 ноябрь 153 (5): 696-9. [Медлайн].

  • Джонс TD. Диагностика ревматической лихорадки. ЯМА . 1944. 126: 481-85.

  • [Рекомендации] Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY, Sable CA, Shulman ST, et al. Пересмотр критериев Джонса для диагностики острой ревматической лихорадки в эпоху допплеровской эхокардиографии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2015 г. 19 мая. 131 (20): 1806-18. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ирлам Дж. Х., Майози Б. М., Энгель М. Е., Газиано Т. А.. Экономически эффективная стратегия первичной профилактики острой ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца у детей с фарингитом. S Afr Med J . 2013 сентябрь 3. 103 (12): 894-5. [Медлайн].

  • Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Совместная медицина: домашняя оценка стрептококкового фарингита, обеспечиваемая бионаблюдением в реальном времени: когортное исследование. Энн Интерн Мед. 2013 5 ноября. 159 (9): 577-83. [Медлайн].

  • Уилсон Нью-Джерси, Конканнон А., Малкольм Дж., Давидакова С., Мартин В. Дж., Уэбб Р. и др. Лечение острой ревматической лихорадки: новое применение гидроксихлорохина. Педиатр Инфекция Дис. J . 2020 Июл 39 (7): e120-e122. [Медлайн].

  • Dean SL, Singer HS. Лечение хореи Сиденхема: обзор современных данных. Тремор Другой Hyperkinet Mov (N Y) . 2017 г.7: 456. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Леннон Д., Стюарт Дж., Андерсон П. Первичная профилактика ревматической лихорадки. Педиатр Инфекция Дис. J . 2016 Июль 35 (7): 820. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, et al. Профилактика ревматической лихорадки, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009 24 марта. 119 (11): 1541-51. [Медлайн].

  • Zakkar M, Amirak E, Chan KM, Punjabi PP. Ревматическая болезнь митрального клапана: текущий хирургический статус. Программа Cardiovasc Dis . 2009 май-июнь. 51 (6): 478-81. [Медлайн].

  • He VY, Condon JR, Ralph AP, Zhao Y, Roberts K, de Dassel JL, et al. Долгосрочные результаты острой ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца: подход с привязкой к данным и анализом выживаемости. Тираж . 2016 12 июля [Medline].

  • Брайант П.А., Робинс-Браун Р., Карапетис Дж. Р., Кертис Н. Некоторые люди, иногда: предрасположенность к острой ревматической лихорадке. Тираж . 2009 10 февраля. 119 (5): 742-53. [Медлайн].

  • Острая ревматическая лихорадка | BMJ

    1. Рэйчел Хелена Уэбб, специалист по детским инфекционным заболеваниям1,
    2. Кэмерон Грант, доцент, педиатр23,
    3. Энтони Харнден, профессор первичной медико-санитарной помощи4
    1. 1 Детская инфекционная больница, Детская инфекционная больница , Окленд 1023, Новая Зеландия
    2. 2 Департамент педиатрии: Здоровье детей и молодежи, Оклендский университет, Окленд, Новая Зеландия
    3. 3 Департамент общей педиатрии, Детская больница Starship, Окленд 1023, Новая Зеландия Зеландия
    4. 4 Департамент первичных медицинских наук, Оксфордский университет, Оксфорд OX3 7LF, Великобритания
    1. Для корреспонденции: RH Webb rwebb {at} adhb.govt.nz
    Итоги
    • Острая ревматическая лихорадка и ее последствие, хроническая ревматическая болезнь сердца, представляют собой важные глобальные проблемы здравоохранения: ежегодно возникает около 500 000 новых случаев, и 34 миллиона человек во всем мире страдают ревматическим заболеванием сердца

    • Не существует диагностических лабораторных тестов на ревматизм

    • Диагностика требует демонстрации наличия основных и второстепенных критериев и лабораторных доказательств недавней стрептококковой инфекции горла

    • Недавние диагностические критерии Австралии и Новой Зеландии расширяют критерии Джонса 1992 года. критерии острой ревматической лихорадки, включая эхокардиографические доказательства кардита и более широкий спектр суставных проявлений в качестве основных критериев

    • Внутримышечный бензатин пенициллин (бензатин бензилпенициллин) каждые 3-4 недели в течение 10 лет после последнего эпизода ревматической лихорадки, остается самым эффективным методом для предотвращения рецидивов ревматической лихорадки и прогрессирующей ревматической болезни сердца

    Острая ревматическая лихорадка представляет собой воспалительную реакцию на стрептококковую инфекцию группы А, которая обычно возникает через две-три недели после инфекции горла.Ежегодно во всем мире происходит около 500 000 новых случаев острой ревматической лихорадки, и не менее 15 миллионов человек страдают хронической ревматической болезнью сердца.1 2 Острая ревматическая лихорадка характеризуется клиническим синдромом, наиболее частыми проявлениями которого являются болезненность суставов и кардит. Кардит встречается примерно у 80% людей с ревматической лихорадкой3 и обычно поражает митральный и аортальный клапаны, приводя к срыгиванию.4 Другие менее распространенные клинические признаки включают ненормальные непроизвольные движения (хорея), сыпь (маржевая эритема) и подкожные узелки.

    Воспалительный процесс медленно проходит в течение нескольких недель или месяцев, но около половины людей остаются с хронической ревматической болезнью сердца.5 6 7 Хотя смерть от острого ревматического кардита встречается нечасто, хроническая ревматическая болезнь сердца вызывает значительную заболеваемость, включая аритмии, инсульт и т. Д. инфекционный эндокардит, осложнения беременности и преждевременная смерть.8 9 Цель этого обзора — обсудить острую ревматическую лихорадку, в частности ее диагностику и лечение…

    Ревматическая лихорадка: причины, симптомы и лечение

    Ревматическая лихорадка — воспалительная реакция которые могут развиться как осложнение стрептококковой инфекции группы А, например, ангины или скарлатины.Это происходит, когда инфекция не лечилась или лечилась недостаточно.

    Не у всех, кто болен стрептококковой инфекцией, разовьется ревматическая лихорадка (РФ), но если РФ действительно развивается, симптомы обычно появляются через 2–4 недели после заражения.

    Чаще всего поражает мальчиков и девочек в возрасте от 5 до 15 лет, но может встречаться и у взрослых, и у детей младшего возраста. Неврологические осложнения чаще встречаются у женщин.

    RF может иметь долгосрочные осложнения, наиболее распространенным из которых является ревматическая болезнь сердца (RHD), которая развивается у 30–45 процентов пациентов с RF.Во всем мире RHD несет ответственность за 230 000 — 500 000 смертей в год.

    До широкого распространения антибиотиков РФ была ведущей причиной приобретенных болезней сердца в развитых странах, но в настоящее время в этих странах они встречаются относительно редко. Благодаря рутинному лечению стрептококковой инфекции горла в настоящее время РЧ встречается примерно в 0,04–0,06 случаев на каждые 1000 детей на материковой части США

    Поделиться на Pinterest Ревматическая лихорадка является осложнением некоторых типов стрептококковой инфекции.

    RF вызывается реакцией на бактерии, вызывающие фарингит, поэтому диагностика и лечение этого состояния могут предотвратить его развитие в RF.

    Симптомы фарингита включают:

    • боль в горле
    • головная боль
    • опухшие, болезненные лимфатические узлы
    • проблемы с глотанием
    • тошнота и рвота
    • красная кожная сыпь
    • 000
    • высокая температура в животе

    Признаки и симптомы обычно появляются через 2–4 недели после стрептококковой инфекции.

    Некоторые люди будут испытывать только один или два из следующих симптомов, но другие могут испытывать большинство из них:

    • усталость
    • учащенное сердцебиение
    • снижение способности выполнять упражнения
    • боль в суставах и отек
    • лихорадка
    • пятна сыпь
    • неконтролируемые подергивания и движения

    Артрит, или боль и припухлость в суставах, поражает 75 процентов пациентов.Обычно он начинается в более крупных суставах, таких как колени, лодыжки, запястья и локти, прежде чем перейти к другим суставам. Это воспаление обычно проходит в течение 4-6 недель, не вызывая необратимых повреждений.

    Воспаление сердца может привести к боли в груди, сердцебиению, ощущению, что сердце трепещет или сильно стучит, одышке и одышке, а также к усталости.

    В среднем около 50 процентов пациентов заболевают кардитом или вальвулитом, потенциально смертельным воспалением сердца, которое может иметь серьезные долгосрочные последствия.Младшие дети более восприимчивы.

    Воспаление нервов может приводить к симптомам хореи Сиденхама, включая:

    • хорею, неконтролируемые подергивания коленями, локтями, запястьями и лодыжками
    • неуместный плач или смех
    • раздражительность и капризность
    • движения
    • проблемы с балансом

    Симптомы обычно проходят в течение нескольких месяцев, но могут длиться до 2 лет. Обычно они не постоянны.

    Другие симптомы включают красную пятнистую кожную сыпь, которая появляется в 1 из 10 случаев. Менее распространены носовые кровотечения, боли в животе, шишки и шишки или узелки под кожей, а также высокая температура, превышающая 102 градуса по Фаренгейту.

    Воспаление может также вызывать головную боль, потоотделение, рвоту и потерю веса.

    Лечение направлено на уничтожение бактерий, облегчение симптомов, контроль воспаления и предотвращение рецидивов RF.

    Антибиотики, такие как пенициллин, могут быть назначены для уничтожения любых оставшихся стрептококковых бактерий в организме.Для предотвращения рецидива могут быть назначены дополнительные антибиотики. Это может продолжаться в течение 5-10 лет в зависимости от возраста человека и от того, поражено ли сердце.

    Для предотвращения повторного воспаления сердца могут потребоваться длительные или даже пожизненные профилактические антибиотики.

    Важно удалить все следы стрептококковых бактерий, так как любые оставшиеся бактерии могут привести к повторному появлению RF и значительно более высокому риску повреждения сердца, которое может стать постоянным.

    Противовоспалительные препараты : Напроксен, например, может помочь уменьшить боль, воспаление и жар.

    Кортикостероиды : Преднизон может быть назначен, если пациент не реагирует на противовоспалительные препараты первого ряда или при воспалении сердца.

    Аспирин : Обычно это не рекомендуется для детей в возрасте до 16 лет из-за риска развития синдрома Рея, который может вызвать повреждение печени и мозга и даже смерть, но обычно делается исключение в случаях РА, поскольку выгоды больше, чем риски.

    Противосудорожные препараты : Они могут лечить тяжелые симптомы хореи. Примеры включают вальпроевую кислоту (Депакен или Ставзор), карбамазепин (Карбатрол или Экветро), галоперидол (Халдол) и рисперидон (Риспердал).

    Каждому, кто болел РЧ в детстве, нужно будет сообщить об этом своему врачу по мере взросления, потому что повреждение сердца может появиться много лет спустя.

    Врач спросит о симптомах пациента и его недавней истории болезни. Они будут уделять особое внимание любому недавнему заболеванию, а также следующему:

    • опухоль, боль и скованность в суставах
    • любые резкие непроизвольные движения
    • красная или розовая кожная сыпь
    • небольшие узелки или шишки и шишки под кожа, особенно на локтях, лодыжках, коленях и костяшках пальцев
    • Нерегулярный сердечный ритм

    Тесты могут включать:

    • Электрокардиограмма (ЭКГ): электрическая трассировка сердца для выявления нарушений сердечного ритма, предполагающих воспаление
    • Эхокардиография : УЗИ сердца для выявления воспаления или повреждения сердечного клапана
    • Анализы крови

    Дополнительные тесты могут выявить специфические стрептококковые инфекции.

    Симптомы RF, в частности воспаление, могут сохраняться в течение недель, месяцев или дольше, вызывая долгосрочные проблемы.

    Ревматическая болезнь сердца (RHD) — наиболее частое и наиболее серьезное осложнение.

    По оценкам, во всем мире RHD поражает более 15 миллионов человек в год и вызывает более 230 000 смертей.

    Воспаление вызывает необратимое повреждение сердца, чаще всего митрального клапана, клапана между верхней и нижней камерами левой стороны сердца.

    Это может привести к:

    • Стенозу клапана : Клапан сужается, вызывая падение кровотока
    • Клапанная регургитация : Кровь течет в неправильном направлении из-за утечки
    • Поражение сердечной мышцы : Воспаление ослабляет сердечную мышцу, так что сердце не может нормально перекачивать кровь.

    Другие состояния, которые могут развиться при повреждении ткани сердца, митрального клапана или других сердечных клапанов, включают:

    • Сердечная недостаточность : это серьезное заболевание. состояние, при котором сердце не перекачивает кровь по всему телу эффективно.Это может повлиять на левую, правую или обе стороны сердца.
    • Фибрилляция предсердий : Нарушение сердечного ритма, при котором верхние камеры сердца (предсердия) не координируются с нижней частью сердца (желудочками). Это заставляет сердечную мышцу сокращаться нерегулярно, чрезмерно быстро или и то, и другое, что снижает эффективность ее перекачивания. Этот ненормальный ритм также может привести к инсульту.

    РФ сейчас редко встречается в развитых странах, но остается риском в других странах.Исследователи продолжают искать эффективные способы предотвращения РФ и его осложнений.

    Основной причиной РФ является стрептококк группы А (ГАЗ), бактерия, которая может вызывать такие инфекции, как стрептококковая ангина со скарлатиной или без нее, а также кожные инфекции, такие как импетиго и целлюлит.

    Однако не все штаммы стрептококковых бактерий приводят к РЧ, и не у всех, у кого есть ГАЗ-инфекция, разовьется РЧ.

    Генетические факторы могут увеличить риск. Вероятность наличия РФ выше, если он был у другого члена семьи.

    Точная связь между стрептококковой инфекцией группы А и РФ остается неясной, но ученые полагают, что болезнь вызывают не сами бактерии, а ошибочная реакция иммунной системы на нее.

    Стрептококковые бактерии содержат белок, похожий на белок, содержащийся в некоторых тканях организма. Клетки иммунной системы, которые обычно нацелены на бактерии, могут вместо этого начать атаковать собственные ткани организма, как если бы они были токсинами или инфекционными агентами.

    В РФ они атакуют ткани сердца, суставов, центральной нервной системы (ЦНС) и кожи.Эти ткани реагируют воспалением.

    Если пациент со стрептококковой бактерией проходит полный курс лечения антибиотиками, шансы развития RF очень низки.

    В 8 из 10 случаев признаки и симптомы РФ проходят в течение 12 недель. От 30 до 45 процентов людей с РФ разовьются проблемы с сердцем. Рецидивы ревматической лихорадки часто возникают в течение 5 лет.

    Раньше РФ был основной причиной смертности, но теперь это редкость в промышленно развитых странах.Однако в 1,5% случаев во всем мире РФ приводит к летальному исходу.

    Факторы окружающей среды, такие как перенаселенность, плохая санитария и плохой доступ к здравоохранению, увеличивают риск развития РФ.

    Оставление ангины или скарлатины без лечения или частичного лечения, если не закончить полный курс антибиотиков, значительно увеличивает риск RF.

    Мы выбрали связанные элементы на основе качества продуктов и перечислили плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам.Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

    Об острой ревматической лихорадке и ревматической болезни сердца

    Острая ревматическая лихорадка

    Острая ревматическая лихорадка — это заболевание, вызванное аутоиммунным ответом на стрептококк группы А или инфекцию «Strep A». Бактерии Strep A могут вызывать инфекцию в различных частях тела, включая горло (ангина) и кожу (кожные язвы, пиодермия, импетиго).У некоторых людей, страдающих стрептококковой инфекцией А, иммунная система теряет сознание, когда реагирует на инфекцию, и в результате возникает генерализованное воспалительное заболевание, называемое острым ревматизмом.

    Подробнее ….

    Ревматическая болезнь сердца

    Ревматическая болезнь сердца — серьезное заболевание сердца, сопровождающееся повреждением одного или нескольких из четырех малых сердечных клапанов. Поражение клапана может остаться после острой ревматической лихорадки. Во время ревматической лихорадки ткань сердечного клапана, а иногда и другие части сердца (слизистая оболочка или мышцы) могут опухать, и это называется кардитом.После кардита сердечные клапаны могут оставаться поврежденными, а затем становиться рубцами, что приводит к нарушению нормального кровотока через поврежденные клапаны. Когда сердце повреждено таким образом, сердечный клапан не может нормально функционировать, и это называется ревматической болезнью сердца.

    Подробнее ….

    Женщины, девочки и беременность

    Ревматическая болезнь сердца в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и поражает женщин в детородном возрасте.Путь женщины с острой ревматической лихорадкой и ревматической болезнью сердца часто начинается до беременности, и беременность может быть рискованным временем для некоторых женщин с ревматической болезнью сердца. Решения о лечении болезни в детстве и подростковом возрасте имеют последствия на всю жизнь для женщин, которые хотят иметь семью.

    Если острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца диагностируются на ранней стадии и хорошо контролируются, а беременность и роды хорошо спланированы и тщательно контролируются медицинскими специалистами, женщины с ревматическим заболеванием сердца могут иметь безопасную беременность и родить здоровых детей.

    Дополнительная информация для медицинских работников

    Отсроченная диагностика острой ревматической лихорадки у пациента, неоднократно посещавшего отделение неотложной помощи

    Хотя заболеваемость острой ревматической лихорадкой (ОРЛ) в Соединенных Штатах за последние годы снизилась, это заболевание остается одной из причин тяжелой сердечно-сосудистой заболеваемости в дети. Индекс подозрения на ОРЛ у медицинских работников может быть низким из-за снижения заболеваемости и клинических проявлений, которые могут имитировать другие состояния.Мы представляем случай 5-летнего мальчика с перемежающейся лихорадкой, усталостью, мигрирующими болями в суставах и потерей веса в анамнезе после фарингита , вызванного Streptococcus группы А. Пациент дважды обращался в отделение неотложной помощи с описанными выше жалобами. Во время его третьей презентации обследование его симптомов выявило диагноз острой ревматической лихорадки с тяжелой регургитацией митрального и аортального клапанов. Пациент проходил лечение бензатином пенициллина G и было начато лечение глюкокортикоидами по поводу тяжелого кардита.Пациент выписан с рекомендацией продолжить вторичную профилактику бензатином пенициллина G каждые 4 недели в течение следующих 10 лет. Этот случай иллюстрирует важность первичной профилактики острой ревматической лихорадки с адекватным лечением антибиотиками фарингита, вызванного стрептококком группы А. Родители также должны получить информацию и просвещение о том, что у ребенка с предыдущим приступом ОРЛ повышен риск повторного приступа ревматической лихорадки. Это может привести к развитию тяжелого ревматического порока сердца.Профилактика рецидива ОПН требует постоянной антимикробной профилактики. Посещение кардиолога каждые 1-2 года необходимо для оценки повреждения клапана сердца.

    1. Введение

    Острая ревматическая лихорадка является иммуноопосредованным последствием фарингита, вызванного стрептококками группы А. .

    Заболеваемость ОРЛ в США и Западной Европе заметно снизилась за последние 50 лет [1]. В настоящее время ежегодная заболеваемость ОРЛ в континентальной части США составляет примерно 0.04–0,06 случаев на 1000 детей, чаще всего у детей от 5 до 15 лет [2]. У детей с ОПН наблюдается одна или несколько из следующих особенностей: лихорадка, кардит, полиартрит, хорея, маргинальная эритема и подкожные узелки. Лабораторные данные включают повышенные маркеры воспаления и повышенный / повышающийся титр антистрептолизина O или антител к дезоксирибонуклеазе B [3]. Симптомы ОПН развиваются через две-четыре недели после нелеченного или недостаточно пролеченного фарингита. Рецидивирующая или тяжелая острая ревматическая лихорадка может быть связана с необратимым повреждением сердечных клапанов и развитием ревматической болезни сердца, что приводит к тяжелым сердечно-сосудистым заболеваниям и смертности у детей [4].

    2. Описание клинического случая

    5-летний мальчик был госпитализирован с 3-месячным анамнезом перемежающейся лихорадки, усталости, мигрирующих болей в суставах и похудания. Три месяца назад пациенту поставили диагноз Streptococcus фарингит группы А и назначили 10-дневный курс амоксициллина. Через две недели у него начались боли в коленях, локтях, плечах и шее. Пациенту поставили диагноз «грипп», он прошел курс лечения осельтамивиром. Боль в суставах и перемежающаяся лихорадка сохранялись.У него начали развиваться недомогание, слабость, трудности с пробуждением и был отмечен кашель. В течение следующего месяца пациент дважды осматривался в разных отделениях неотложной помощи с одинаковыми жалобами. Обследование в отделении неотложной помощи выявило умеренно повышенный уровень С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов. Рентгенограмма грудной клетки соответствовала пневмонии, ему прописали амоксициллин / клавулановую кислоту. Посевы крови и мочи были отрицательными. Через три недели пациент обратился к педиатру с жалобами на двустороннюю боль в ушах.У него сохранялись лихорадка, боли в суставах, трудности с ходьбой и усталость. Во время медицинского осмотра педиатр отметил новый систолический шум. Это побудило его госпитализировать для дальнейшего обследования и лечения.

    При осмотре больной выглядит нездоровым, но нетоксичным. Его температура составляла 96,8 ° F (36,0 ° C), частота сердечных сокращений — 123 удара / мин, частота дыхания — 23 / мин, артериальное давление — 109/65 мм рт. Ст., А сатурация кислорода — 98% при комнатной температуре. Его рост был нанесен на 25-й процентиль веса и роста.У него был голосистолический шум V / VI с дрожью в митральной области с облучением подмышечной и межлопаточной области. Мальчик сообщил о болях при активных и пассивных движениях коленями и шеей. Его левое колено было немного опухшим. Осмотр кожи выявил наличие небольших (1 сантиметр в диаметре) безболезненных твердых узелков на разгибательных поверхностях лодыжек и локтей с обеих сторон, соответствующих подкожным узелкам.

    Дальнейшее изучение истории болезни пациента в настоящее время выявило несоблюдение ранее назначенного лечения.Родители сообщили, что мальчик отказался от приема антибиотиков. Лабораторная оценка показала количество лейкоцитов 9,9 × 10 3 мк / л (9,9 × 10 9 / л), количество тромбоцитов 495 × 10 3 / мк л (495 × 10 9 / л), уровень гемоглобина 11,2 г / дл (112 г / л), уровень С-реактивного белка 84,3 мг / л (802 нмоль / л) и скорость оседания эритроцитов 93 мм / час. Титры антистрептолизина O составляли 4 133 МЕ / мл (референсный диапазон <150 МЕ / мл). Результаты анализа мочи были нормальными.Электрокардиография показала нормальный синусовый ритм с признаками гипертрофии левого желудочка с перегрузкой объемом с повышенным напряжением зубца R выше 98-го процентиля для возраста в отведениях V5 и V6 и зубцом Q в отведении V6 выше 98-го процентиля для возраста (рис. 1). Эхокардиографические данные включали умеренное увеличение левого предсердия, тяжелую регургитацию митрального клапана (рис. 2) и регургитацию аортального клапана. Интервал PR был в пределах нормы 0,120 секунды для детей 5-6 лет.


    На основании анамнеза предшествующей инфекции Streptococcus группы A, клинических симптомов, повышенных реактантов острой фазы и результатов эхокардиографии у пациента была диагностирована острая ревматическая лихорадка.Этот пациент получил внутримышечно пенициллин G бензатин и был начат прием глюкокортикоидов по поводу тяжелого кардита. Ему также прописали аспирин для симптоматического лечения артрита с начальной дозой 75 мг / кг в день в разделенных дозах каждые 6 часов в течение двух дней госпитализации. Доза аспирина при выписке была снижена до 50 мг / кг в день, разделенная на каждые 8 ​​часов. Пациент выписан с рекомендацией продолжить вторичную профилактику бензатином пенициллина G каждые 4 недели в течение следующих 10 лет.

    3. Обсуждение

    Исторически диагноз острой ревматической лихорадки всегда ставился с использованием критериев Джонса [3]. Недавно критерии Джонса были модифицированы в 2015 году Всемирной кардиологической ассоциацией с акцентом на роли допплеровской эхокардиографии в диагностике ОРЛ [5]. Диагноз первичной ОПН для групп низкого риска основывается на наличии 2 основных критериев или 1 основного и 2 второстепенных критериев. Основные проявления: кардит (клинический и / или субклинический), артрит, хорея, подкожные узелки и маржинальная эритема.Незначительные проявления: полиартралгия, лихорадка ≥ 38,5 ° С, СОЭ ≥ 60 мм в первый час и / или СРБ ≥ 3 мг / дл, увеличенный интервал PR.

    Подтверждение предыдущего стрептококкового фарингита группы A необходимо для диагностики и включает повышенный или повышающийся титр антистрептолизина O или антител к дезоксирибонуклеазе B, положительный посев из горла на стрептококков группы A и положительный экспресс-тест на стрептококки группы A с клинической картиной стрептококкового фарингита [6].

    Этот пациент обратился в наше учреждение с 3 основными (кардит, артрит и подкожные узелки) и 1 второстепенным (СОЭ ≥ 60 и / или СРБ ≥ 3 мг / дл) критериями, которые привели нас к диагнозу ОПН. Хотя пациентка дважды обследовалась в разных отделениях неотложной помощи, при физикальном обследовании кардита не выявлено. Наличие нового шума при аускультации лечащим врачом вызвало подозрение на ОРЛ и потребовало дальнейшего обследования. Классически, как обсуждалось в пересмотренном изложении критериев Джонса 1992 г., кардит как основное проявление ОПН является клиническим диагнозом, основанным на аускультации шумов, указывающих на регургитацию митрального или аортального клапана [3].В новых рекомендациях делается упор на использование эхокардиографии / допплеровских исследований в диагностике субклинического кардита, поскольку результаты аускультации могут отсутствовать или не распознаваться врачом [7, 8]. Результаты допплеровского исследования субклинического кардита представлены в таблице 1.

    905 52 (ii) Хронические изменения митрального клапана


    Результаты допплера Морфологические данные

    (i) Патологическая регургия встречается) (i) Острые изменения митрального клапана
    (1) Видно как минимум на двух проекциях (1) Расширение кольца
    (2) Длина струи ≥ 2 см как минимум на одном ракурсе (2) Удлинение хорды
    (3) Пиковая скорость> 3 м / с (3) Выпадение кончика передней / задней створки
    (4) Пансистолическая струя как минимум в 1 конверте (4) Хорда разрыв
    (ii) Патологическая аортальная регургитация (должны соблюдаться все 4 критерия) (5) Сгибание / узловатость кончиков створок
    (1) Видно как минимум на 2 просмотрах
    (2) Длина струи ≥ 1 см как минимум на одном просмотре (1) Утолщение листочка
    (3) Пиковая скорость> 3 м / с (2 ) Утолщение и слияние хорд
    (4) Пандиастолическая струя как минимум в 1 конверте (3) Ограниченное движение створок
    (4) Кальцификация
    клапана (iii) острый или хронический кардит
    (1) Неровное или очаговое утолщение створки
    (2) Ограниченное движение створки
    (3) Выпадение створки Дефект коаптации

    Примечание .Перепечатано из «Пересмотра критериев Джонса для диагностики острой ревматической лихорадки в эпоху допплеровской эхокардиографии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации» Gewitz et al. [5].

    Еще одним распространенным проявлением ОПН является мигрирующая полиартралгия с поражением крупных суставов, таких как колени, локти и лодыжки. Около 35–66% детей с ОПН имеют симптомы полиартрита [7, 9]. Полиартралгия не является исключительной причиной ОПН и может наблюдаться при ювенильном идиопатическом артрите, реактивном артрите, системной красной волчанке и смешанном заболевании соединительной ткани.В случае с нашим пациентом, возможно, история была ограничена из-за возраста пациента, и боль в его суставах была интерпретирована как мышечная боль из-за инфекции гриппа.

    Кожные находки при ОПН включают уникальную серпигинозную сыпь на туловище или конечностях (крайняя эритема) и подкожные безболезненные узелки (ПКН). SCN обычно обнаруживаются на разгибательных поверхностях коленей, локтей, запястий, в затылочной области и вдоль остистых отростков грудных и поясничных позвонков.Подкожные узелки редко наблюдаются у пациентов с ОПН, а их наличие обычно связано с кардитом [10]. Это подчеркивает важность подробного физикального обследования детей с подозрением на ОПН.

    Поражение центральной нервной системы у пациентов с ОПН проявляется как хорея Сиденхема. Хорея характеризуется резкими и непроизвольными движениями туловища и / или конечностей. Также очень часто это связано с эмоциональной лабильностью и особенностями обсессивно-компульсивного расстройства [11].Хорея часто возникает через много месяцев после появления симптомов фарингита, вызванного стрептококками группы A , и может проявляться изолированно. Вот почему наличие хореи Сиденгама одного достаточно для постановки диагноза ОПН.

    Лечение ОПН включает внутримышечное введение пенициллина G бензатина длительного действия для эрадикации стрептококков группы А [6, 12]. Симптоматическое лечение артрита включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов.Глюкокортикоиды в низких дозах могут применяться у пациентов с аллергией на аспирин и у пациентов с тяжелым кардитом [13]. Хорея при ОРЛ обычно купируется самостоятельно. Назначение карбамазепина или вальпроевой кислоты может быть рассмотрено у пациентов, симптомы которых мешают повседневной деятельности [14]. Всем пациентам, перенесшим острую ревматическую лихорадку, потребуется вторичная профилактика пенициллин G бензатином внутримышечно каждые 4 недели в течение 5–10 лет [6, 15]. Продолжительность профилактики зависит от тяжести заболевания.Пациентам с поражением клапана и признаками сердечной недостаточности может потребоваться операция на клапане.

    4. Заключение

    Острая ревматическая лихорадка имеет низкую заболеваемость в США, но ее следует рассматривать у пациентов с признаками предшествующего фарингита Streptococcus группы и клиническими симптомами острой ревматической лихорадки, такими как кардит, артрит, хорея, подкожно узелки и маргинальная эритема. Эхокардиографию с допплером следует проводить во всех случаях подтвержденного или подозреваемого острого ревматизма.Очень важно, чтобы родители и пациенты получали адекватную информацию об ОРЛ и ревматическом пороке сердца. Лица, осуществляющие уход, должны быть проинформированы о том, что лечение фарингита, вызванного стрептококком группы A , имеет решающее значение для предотвращения острой ревматической лихорадки. Это требует своевременной диагностики и лечения полным курсом антибиотиков. Если профилактика была начата поздно или была прервана слишком рано, это может привести к острой ревматической лихорадке с риском развития стойкого повреждения клапана. После первого эпизода ревматической лихорадки важно предотвратить развитие повторного приступа ОПН, так как это может вызвать дальнейшее повреждение сердечного клапана.Риск рецидива ревматической лихорадки также зависит от множества факторов. К факторам, предрасполагающим к заражению фарингитом Streptococcus группы A , относятся дети, живущие в многолюдных условиях (переполненность в доме и общежитиях колледжа). Вторичная профилактика включает назначение непрерывной антимикробной профилактики пациентам с ОПН с целью предотвращения дальнейшего повреждения клапана, которое может привести к тяжелой ревматической болезни сердца. Продолжительность профилактики зависит от наличия или отсутствия остаточного повреждения клапана [6].Наблюдение кардиолога имеет решающее значение для наблюдения за пациентами с ОПН и ревматической болезнью сердца.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

    Ревматическая лихорадка — Better Health Channel

    Ревматическая лихорадка — это заболевание, которое может возникнуть в результате инфекции, вызванной бактерией стрептококка группы А . При отсутствии лечения инфекция, такая как «ангина», может привести к отложенному осложнению, проявляющемуся широко распространенным воспалением в других частях тела, особенно в суставах, сердце, коже и головном мозге.

    Ревматическая лихорадка классифицируется как аутоиммунное заболевание, поскольку воспаление, вероятно, вызвано реакцией иммунной системы на бактерии. Хотя ревматическая лихорадка может развиться в любом возрасте, дети в возрасте от 5 до 14 лет подвергаются повышенному риску. Без лечения заболевание может привести к серьезным осложнениям, таким как ревматический порок сердца.

    Лишь у небольшого процента людей, страдающих стрептококковой инфекцией, разовьется ревматическая лихорадка. Заболевание редко встречается в Австралии, за исключением отдаленных частей центральной и северной Австралии, где аборигены и жители островов Торресова пролива, особенно дети, подвергаются повышенному риску.Около 250–350 детей аборигенов и жителей островов Торресова пролива из каждых 100 000 заболевают ревматической лихорадкой. Это один из самых высоких показателей в мире.

    Симптомы ревматической лихорадки

    Большинство симптомов проходит после лечения. Симптомы ревматической лихорадки могут включать:

    • Внезапное появление симптомов
    • Лихорадка
    • Болезненные и воспаленные суставы
    • Усталость
    • Кожные проблемы, такие как приподнятая сыпь (erythema marginatum) или комки под кожей вокруг пораженных суставов
    • Необъяснимая потеря веса
    • Проблемы нервной системы, такие как непроизвольные движения и подергивания (хорея Сиденхама, также известная как танец Святого Вита)
    • Проблемы с сердцем, такие как воспаление (кардит), увеличенное сердце (кардиомегалия), учащенное сердцебиение (тахикардия) или шум в сердце
    • Одышка
    • Боль в груди.

    Ревматическая болезнь сердца

    Обычно ревматическая болезнь сердца развивается после повторяющихся или длительных приступов ревматической лихорадки в детстве. Однако он также может развиться после однократного приступа ревматической лихорадки. Ревматический порок сердца может быть постоянным осложнением ревматической лихорадки.

    Воспаление может привести к повреждению различных структур сердца, включая мышцы, слизистую оболочку или клапаны. В некоторых случаях ревматический порок сердца не вызывает никаких симптомов. В других случаях у человека может быть ряд симптомов, включая одышку, боль в груди и учащенное сердцебиение.

    Многим детям аборигенов и жителей островов Торресова пролива, страдающим ревматизмом, не ставят диагноз и не лечат. Вот почему заболеваемость ревматической болезнью сердца высока в общинах коренного населения Австралии.

    Социально-экономические факторы риска

    Ревматическая лихорадка является осложнением нелеченой стрептококковой инфекции. Определенные условия жизни повышают вероятность стрептококковых инфекций. К известным факторам риска относятся бедность, перенаселенность и ограниченный доступ к медицинской помощи.

    Считается, что стрептококковые бактерии также могут попадать в организм через порезы и ссадины на коже.Высокая заболеваемость чесоткой в ​​отдаленных австралийских общинах может помочь объяснить, почему ревматическая лихорадка широко распространена.

    Диагностика ревматической лихорадки

    Специального теста для диагностики ревматической лихорадки не существует. Диапазон тестов может включать:

    • Анамнез, включая доказательства предшествующей стрептококковой инфекции
    • Медицинский осмотр
    • Мазки из горла для проверки на наличие стрептококков группы A бактерий
    • Анализы крови для поиска «маркеров», которые предположить наличие воспаления
    • Электрокардиограмма (ЭКГ) для контроля электрической активности сердца
    • Рентген грудной клетки для проверки сердца на наличие признаков увеличения и легких для выявления скопления.

    Лечение ревматической лихорадки

    Лечение может включать:

    • Поступление в больницу
    • Пенициллин, обычно вводимый внутримышечно
    • Курс аспирина
    • Кортикостероиды (кортизон), если артрит тяжелый или есть воспаление кардита сердце)
    • Долгосрочное лечение антибиотиками, которое может включать ежемесячные инъекции пенициллина на срок до пяти лет — это помогает снизить риск ревматической болезни сердца
    • В случае ревматической болезни сердца может потребоваться лечение сердечным катетером или операция для восстановления поврежденных сердечных клапанов.

    Долгосрочная перспектива

    При надлежащей и своевременной медицинской помощи долгосрочные перспективы для человека с ревматической лихорадкой превосходны. Однако один раз перенесенный ревматизм не дает иммунитета против повторного заражения. Важно, чтобы человек немедленно обратился за медицинской помощью в случае любых будущих инфекций горла.

    В настоящее время вакцины от ревматической лихорадки нет, но австралийские ученые-медики работают над разработкой вакцины против стрептококка Streptococcus . Ожидается, что вакцина, предотвращающая стрептококковые инфекции, также предотвратит ревматическую лихорадку и ревматическую болезнь сердца.

    Куда обратиться за помощью

    Что следует помнить

    • Ревматическая лихорадка — это заболевание, которое может возникнуть в результате нелеченой бактериальной инфекции Streptococcus .
    • Без лечения ревматическая лихорадка может привести к серьезным осложнениям, таким как ревматическая болезнь сердца.
    • Заболевание редко встречается в Австралии, за исключением отдаленных частей на севере Австралии, где аборигены и жители островов Торресова пролива, особенно дети, подвергаются повышенному риску.

    Что такое ревматическая лихорадка? Что вызывает осложнение стрептококковой инфекции горла?

    Что такое ревматическая лихорадка?

    Ревматическая лихорадка, редкое, но потенциально опасное для жизни заболевание, является осложнением нелеченой ангины, вызванной бактериями, называемыми стрептококками группы А. Основные симптомы — лихорадка, мышечные боли, опухшие и болезненные суставы и в некоторых случаях красная решетчатая сыпь — обычно начинаются через две-четыре недели после приступа стрептококка. Однако в некоторых случаях инфекция могла быть слишком легкой, чтобы ее можно было распознать.

    Колени, лодыжки, локти и запястья — это суставы, которые чаще всего отекают от ревматической лихорадки. Боль часто переходит из одного сустава в другой. Однако наибольшую опасность от болезни представляет повреждение сердца. Более чем в половине случаев ревматическая лихорадка повреждает клапаны сердца, заставляя этот жизненно важный орган работать больше, чтобы перекачивать кровь. Через несколько месяцев или даже лет, особенно если болезнь ударит снова, это повреждение сердца может привести к серьезному заболеванию, известному как ревматическая болезнь сердца, которое в конечном итоге может вызвать сердечную недостаточность.

    Продолжение

    Ревматическая лихорадка также может вызывать временное расстройство нервной системы, когда-то известное как танец Святого Вита, теперь известное как хорея Сиденхема. Это нервное расстройство, характеризующееся быстрыми, резкими, непроизвольными движениями тела, обычно происходящими чаще с одной стороны тела. Людям с легкой формой хореи может быть трудно сосредоточиться или писать. В более тяжелых случаях мышцы рук, ног или лица могут неконтролируемо подергиваться. Также это может быть связано с мышечной слабостью и эмоциональными всплесками.

    Из-за приема антибиотиков ревматическая лихорадка сейчас редко встречается в развитых странах. Однако в последние годы он начал возвращаться в США, особенно среди детей, живущих в бедных городских кварталах. Заболевание чаще всего поражает в прохладную влажную погоду зимой и ранней весной. В США это наиболее распространено в северных штатах.

    Что вызывает ревматическую лихорадку?

    Ревматическая лихорадка возникает в результате воспалительной реакции на определенные бактерии стрептококка группы А.Организм вырабатывает антитела для борьбы с бактериями, но вместо этого антитела атакуют другую цель: собственные ткани тела.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.