Стеноз устья аорты это: Аортальный стеноз — Симптомы, лечение

Содержание

Аортальный стеноз лечение: протезирование аортального клапана, операция по замене аортального клапана сердца

При патологии аортального клапана частота осложнения в виде инфекционного эндокардита выше, чем при патологии митрального клапана. Двустворчатый аортальный клапан – самый частый врожденный порок сердца (распространенность — 2%). При обнаружении данной аномалии в детском возрасте пациенты должны в течение всей жизни находиться под наблюдением кардиолога, а при появлении клинической симптоматики аортального стеноза — так же и кардиохирурга. 

Этиология:

  • Воспалительные поражения: ревматизм, системная склеродермия, аортоартериит.
  • Дегенеративные процессы: миксоматозная дегенерация.
  • Атеросклероз.
  • Инфекционные процессы: инфекционный эндокардит.
  • Врожденная патология: двустворчатый аортальный клапан.


Отмечается тенденция к увеличению частоты инволюционных (дегенеративно-атеросклеротических) причин аортального стеноза, что привело к увеличению возрастных пациентов старше 60-65 лет, нуждающихся в хирургической коррекции аортального порока.


При врожденном или ревматическом поражении клапана отмечается длительный латентный период без клинических проявлений. Летальность и риск осложнений существенно увеличиваются с появлением симптомов заболевания. При стенокардии, обмороках и проявлениях сердечной недостаточности, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка средняя продолжительность жизни 5, 3 и 2года соответственно. При бессимптомном течении риск внезапной смерти невелик (даже при тяжелом аортальном стенозе), тогда как при наличии симптомов 15 – 20% больных умирают внезапно.

Скорость прогрессирования поражения аортального клапана:

  • легкий аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана -1.2 – 2 см2) становится тяжелым, требующим протезирования аортального клапана, за 10 лет – у 10% больных, за 25 лет – у 38%;
  • при умеренном бессимптомном аортальном стенозе (площадь отверстия аортального клапана – 0.75 – 1.2 см2) протезирование аортального клапана через 10 лет требуется в 25% случаев;
  • бессимптомный тяжелый аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана < 0,75 см2) обычно прогрессирует быстрее; у 30 – 40% больных в течение 2-х лет появляются симптомы и возникает потребность в протезировании аортального клапана.


Мерцательная аритмия, аортальная недостаточность (спонтанная или вызванная инфекционным эндокардитом), митральная недостаточность и острый инфаркт миокарда ускоряют декомпенсацию.


При неосложненном течении аортального стеноза характерная аускультативная картина: систолический шум в точке Боткина и на основании сердца справа, проводится на сосуды шеи, ослабление 2-го тона за счет аортального компонента. Интенсивность систолического шума может уменьшаться при развитии систолической дисфункции левого желудочка и не является критерием тяжести порока. Часто течение аортального стеноза осложняется патологией митрального клапана («митрализация»). 


Диагностика аортального стеноза

  • ЭКГ;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Коронароангиография — проводится при показаниях к хирургическому лечению или подозрении на коронарный атеросклероз;
  • МСКТ восходящей аорты с контрастированием – показано при постстенотическом расширении корня аорты;
  • ЭхоКГ. ЭХОКГ позволяет определить: структуру клапана (двустворчатый клапан, утолщение створок, фиброз, кальциноз, вегетации), характер его движения (подвижность створок, степень открытия) и площадь отверстия; изменения корня аорты (постстенотическая дилатация), объем левого желудочка, выраженность гипертрофии левого желудочка, нарушения локальной сократимости левого желудочка (указывающие на ИБС), ФВ, объем левого предсердия, состояние других клапанов. Доплеровское исследование позволяет с высокой точностью определить градиент давления между аортой и левым желудочком. 

Эхокардиографические критерии тяжести аортального стеноза с учетом площади аортального клапана (в норме площадь составляет 3 – 4 см2):

  • умеренный стеноз 1 – 1.4см2
  • тяжелый стеноз < 1 см2
  • критический стеноз < 0,75 см2


Средний систолический градиент между аортой и ЛЖ на уровне аортального клапана менее 50 мм рт. ст. – гемодинамически малозначимый аортальный стеноз, 50 – 80 мм рт.ст. – умеренный аортальный стеноз, более 80 мм рт.ст. –  резкий аортальный стеноз.   

Показания к хирургическому лечению (протезированию) аортального стеноза 


  (Американская Ассоциация сердца, Американская коллегия кардиологов) 

Классификация рекомендаций и уровни достоверности в формате АКК/ААС:

  • Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
  • Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
  • Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
  • Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
  • Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.

Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:

  • Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
  • Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
  • Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.

КЛАСС I


  1. 1. Протезирование аортального клапана показано симптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом (Уровень достоверности: B).


  2. 2. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ). (Уровень достоверности: С).


  3. 3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: C).


  4. 4. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ менее 50%). (Уровень достоверности: C).

КЛАСС IIА


Протезирование аортального клапана показано пациентам с умеренным аортальным стенозом, при операции АКШ, операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: B).

КЛАСС IIБ


  1. 1. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом и патологическим ответом на нагрузку (например, развитие симптомов гипотензии). (Уровень достоверности: C).


  2. 2. Протезирование аортального клапана показано возрастным пациентам с тяжелым асимптомным аортальным стенозом, если существует высокая вероятность быстрого прогрессирования (возраст, кальциноз). (Уровень достоверности: C).


  3. 3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с легким аортальным стенозом, при операции АКШ, когда есть признаки умеренной — тяжелой кальцинации клапана, способной привести к быстрому прогрессированию. (Уровень достоверности: C).


  4. 4. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с крайне тяжелым аортальным стенозом  (площадь аортального клапана менее 0.6 cм2, средний градиент более 60 мм рт.ст. и скорость потока более 5.0 м/с), когда ожидаемая операционная летальность пациентов составляет менее 1.0%. (Уровень достоверности: C).

КЛАСС III


  1. 1. Протезирование аортального клапана не показано для предупреждения внезапной смерти у асимптомных пациентов с аортальным стенозом у кого нет ни одного показателя из списка рекомендаций Классов IIА/IIБ. (Уровень достоверности: B).


  2. 2. У возрастных пациентов с тяжелым, симптомным, кальцинированным аортальным стенозом протезирование аортального клапана является единственным эффективным методом лечения.


  3. 3. Молодые пациенты с врожденным или ревматическим аортальным стенозом  могут быть кандидатами на вальвулотомию. Хотя нет единого мнения относительно оптимального срока проведения операции у асимптомных пациентов, для большинства пациентов можно разработать рациональные рекомендации.


Протезирование аортального клапана


За последние годы в хирургическом лечении клапанов сердца наблюдался значительный прогресс. Усовершенствование техники (в т.ч. аппаратов искусственного кровообращения), разработка единых стандартов и протоколов как предоперационного обследования, так и хода операции  позволили снизить риски периоперационных осложнений, сделав саму операцию на клапанном аппарате сердца более безопасной, чем отказ от операции и попытка жить с дисфункцией клапана.

Виды хирургического лечения: операции по замене клапана сердца


Принципиально существует два вида операции на клапанах сердца: протезирование искусственным или биологическим протезом и пластика собственного клапана. Вполне естественно, что собственный клапан человека после удачной реконструкции функционирует лучше, чем искусственный протез. Но в случае невозможности сохранения собственного клапана единственный выход – замена его на протез.

Виды клапанов, используемых при протезировании

  • Биологические клапаны. Могут быть выполнены из тканей животного или человека (гетеротрансплантаты, гомотрансплантаты, аутотрансплантаты).   Биологические клапаны могут содержать некоторые искусственные компоненты для обеспечения поддержки клапана и  его размещения. Основное преимущество такого клапана в отсутствии необходимости в  пожизненной антикоагулянтной терапии (постоянном строгом приеме препаратов, значительно разжижающих кровь и требующем постоянной сдачи анализов крови), а основной минус – ограниченный срок службы (15 – 20 лет).
  • Механические клапаны. Состоят целиком из механических элементов (титана и пиролитического углерода) и разработаны таким образом, чтобы заменять пациенту функции его собственного клапана. Механический клапан очень надёжен и долговечен, предназначен для многолетней полноценной работы, что является основным преимуществом, однако требует от пациента постоянного приема антикоагулянтов. 


При протезировании аортального клапана доступ к клапану осуществляется посредством рассечения аорты в восходящем отделе (поперечная аортотомия). После иссечения створок аортального клапана и тщательной декальцинации фиброзного кольца последнее прошивается П-образными швами. С целью предотвращения прорезывания фиброзного кольца швы укрепляют тефлоновыми прокладками. Для выбора размера имплантируемого протеза диаметр фиброзного кольца измеряют специальными калибраторами. Выбранный протез имплантируют в аортальную позицию путем прошивания его оплетки. После фиксации протеза оценивают подвижность запирательных элементов механического протеза или коаптацию створок биологического клапана. При отсутствии ограничений их подвижности рассеченную аорту герметизируют двумя рядами швов.

Аортальный стеноз:Причины,Симптомы аортального порока сердца,Диагностирование порока устья аорты

Причины

Для приобретенной разновидности данного порока миокарда выделяют целый ряд провоцирующих факторов, например, ревматическое поражение, атеросклероз, эндокардит и дегенеративные процессы. Ревматический эндокардит вызывает уплотнение и ригидность створок, что приводит к сужению устья и нарушает естественный ток крови. Нередко причина приобретенного порока — это кальциноз аортального клапана, который нарушает подвижность створок. Ревматический стеноз, зачастую развивается параллельно с аортальной недостаточностью и другим пороком сердца, известным как стеноз митрального клапана.
Врожденная разновидность аортального стеноза часто развивается, когда аортальный клапан имеет две створки.
Клапанный аппарат миокарда, при аортальном пороке, имеет склонность кальцинации и провоцирует прогресс заболевания. У пациентов преклонного возраста иногда наблюдается приобретенная разновидность неревматической формы, вызываемая кальцинозом. Существенное развитие порока формирует перегрузку левого желудочка, в результате чего кровоснабжение многих органов нарушается, причем первым страдает именно мозг больного.
Наиболее часты случаи развития возрастного кальциноза трехстворчатого или врождённой формы стеноза двустворчатого клапана. Иногда, приобретенный аортальный порок миокарда развивается на фоне основного заболевания, которым может быть карциноидный синдром, ХПН, диабет, «красная волчанка», синдром Педжета и охроноз.

Симптомы аортального порока сердца

Встречается врожденный аортальный стеноз, симптомы которого проявляются не ранее, чем к 20-ти годам. Течение аортального стеноза на ранних стадиях, проходит без ярко выраженных проявлений. При значительной физической нагрузке проявляется слабость, утомляемость, одышка, стенокардия и обморочное состояние. Эти же симптомы проявляются как результат развивавшегося длительное время заболевания. Визуально, а также измеряя пульс или давление, выявить аортальный порок сердца очень непросто, поскольку эти показатели сохраняются в норме очень долго. Большинство симптомов проявляются лишь в поздней стадии болезни, когда нормальный ток крови значительно нарушается.
Встречается аортальный порок сердца, симптомы которого говорят о тяжелой форме болезни или поздней стадии ее развития, — это бледность, ослабление и замедление пульса (характерны — малое наполнение и пологость пульса), а также снижение артериального давления. Клиническое обследование может показать предпосылки к гипертрофии левого желудочка. Чуть выше аорты может прослушиваться систолический шум, который усиливается на выдохе и в момент приостановки дыхания, но может становиться слабее по мере развития сердечной недостаточности. Одним из наиболее значительных симптомов рассматриваемого порока сердца является дрожания чуть выше аорты, которые ощущаются при пальпации.

Возможные осложнения при стенозе клапана аорты

Тяжесть стеноза аорты определяют, наблюдая степень проявления циркуляторных расстройств и размеры левого желудочка, недостаточность которого формируется позже и плохо поддается терапии. Осложнениями прогресса аортального порока могут стать различные нарушения кровообращения (особенно коронарного и мозгового), инфекционная форма эндокардита и острый ревматизм. Кальциноз клапана аорты, проявляющийся в выраженной форме, может выступить как причина сосудистой эмболии. Результатом осложнения кальциноза может стать даже внезапный летальный исход, возможный до формирования развитой сердечной недостаточности.

Диагностирование порока устья аорты

Одним из наиболее эффективных и широко применяемых методов диагностики при симптомах аортального порока миокарда является ЭхоКГ, позволяющее обнаружить гипертрофические явления в левом желудочке и присутствие кальциноза. Электрокардиография служит отличным диагностическим инструментом и способна, например, указать на предпосылки роста размеров левого желудочка и развивающееся изменение проводимости пучка Гиса.
Дополнительно к ЭхоКГ и ЭКГ, применяют рентгенологическое обследование, которое проявляет изменение размеров левого желудочка. При тяжелой форме аортального стеноза, рентген позволяет выявить размеры восходящей аорты и кальциноза. Развитые этапы болезни могут диагностироваться последствиями застоя малого круга кровообращения, большим объемом левого предсердия и увеличением правой части сердца. Перемены в размерах и пропорциях желудочков, обычно спровоцированы коронарной недостаточностью. Осложненные формы, особенно в поздних стадиях, характеризуются ростом размеров левого предсердия, при этом в некоторых случаях может наблюдаться «мерцательная» аритмия.
Аортальный стеноз, лечение которого не дало результатов – возможно, был не верно диагностирован. Поскольку некоторые виды пороков сердца дают схожие ромбовидные систолические шумы. Стеноз устья аорты необходимо различать, например, с гипертрофической кардиомиопатией и, реже, с врожденными – субвальвулярным и суправальвулярным стенозами аорты. В дополнение к вышеперечисленным диагностическим методам, устанавливают более точную локацию стеноза с применением рентгеноконтрастного исследования и коронарографии.

Лечение аортального порока миокарда

При приобретенном аортальном стенозе, в первую очередь проводят терапию первичного заболевания. Все разновидности стеноза лечат в зависимости от интенсивности их развития. Медленное и бессимптомное развитие порока сердца не нуждается в срочном хирургическом лечении, а стремительно развивающийся стеноз, как правило, требует оперативного протезирования клапана аорты. Интенсивное осложнение симптомов аортального порока сердца – это значительно больший риск для здоровья или даже жизни пациента, чем сложное хирургическое вмешательство.
Аортальный порок, лечение которого затянулось, что перевело болезнь в позднюю стадию развития или тяжелую форму, оставляет больным не более нескольких лет жизни. В тех случаях, когда открытая хирургия сердца противопоказана (подростки, пациенты со слабым здоровьем и пожилые люди), — может быть назначена баллонная вальвулопластика. Эта методика состоит во вводе тонкого баллона в отверстие клапана, с последующим его раздуванием и, соответственно, расширением устья аорты. Баллонная вальвулопластика – это более надежная и безопасная процедура, чем открытая операция сердца. Пожилым людям, имеющим стеноз аортального клапана, лечение в форме данной процедуры не назначают, поскольку возрастные изменения в организме делают ее эффект кратковременным.

Статины при лечении стеноза аортального клапана

Вопрос обзора

Каковы доказательства эффекта применения статинов при стенозе аортального клапана?

Актуальность

Сердце обеспечивает транспорт крови по всему организму. В сердце есть четыре клапана, которые контролируют ток крови внутри него. Клапан аорты контролирует поток крови из левого желудочка сердца к остальным частям тела. Стеноз аортального клапана — это заболевание, которое характеризуется сужением этого клапана. Это самый распространенный тип порока клапанов сердца в США и Европе. Частота заболевания повышается с возрастом и от 2% до 7% людей старше 65 лет страдают этой болезнью. Стеноз аортального клапана во многом схож с атеросклерозом и может развиваться бессимптомно в течение десятилетий. При клиническом проявлении болезни такие симптомы как обморок (кратковременная потеря сознания), стенокардия и одышка (затрудненное дыхание) могут привести к летальному исходу. Некоторые клинические испытания показали, что статины могут приостановить развитие стеноза аортального клапана. Статины считаются высокоэффективным лекарством для понижения высокого уровня холестерина.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по 24 ноября 2015 года. Мы провели поиск в электронных базах данных на предмет наличия результатов рандомизированных клинических испытаний, при которых сравнивалось применение только статинов или их совместное применение с другими видами гиполипидемических средств при лечении стеноза аортального клапана.

Основные результаты

Мы оценили степень тяжести стеноза аортального клапана, руководствуясь следующими эхокардиографическими исследованиями: средний градиент давления, площадь отверстия аортального клапана и скорость течения крови по аорте. Мы также оценили уровень отказа от протезирования клапана и сердечно-сосудистую смертность. При применении статинов и при применении плацебо разницы в показателях среднего градиента давления, площади отверстия аортального клапана, процента отказов от протезирования клапана и сердечно-сосудистой смертности выявлено не было. Нам не удалось провести мета-анализ, оценивающий скорость течения аортальной крови, поскольку эти данные приводились только в одном исследовании. Мы также проверили безопасность применения статинов, анализируя их побочные действия, например, боли в мышцах. Мышечная боль — самая распространенный побочный эффект, который может ограничить применение статинов. Боль в мышцах не отличалась в группе получающих статины по сравнению с группой, получавшей плацебо. Результат четырёх рандомизированных контролируемых испытаний при участии 2360 участников показал, что статины не приостанавливают развитие стеноза аортального клапана.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от среднего до очень низкого из-за ограниченности исследований. Включенные исследования имели хотя бы одно методологическое ограничение.

Выводы

Исходя из доказательств этого обзора, влияние статинов на стеноз аортального клапана остаётся неясным. Эти результаты подтверждают рекомендации Европы и США (2012 и 2014 годов соответственно), что в настоящее время для стеноза аортального клапана отсутствует клиническое лечение. Альтернативой могло бы быть расширение знаний о патофизиологии этого заболевания, включая такие факторы риска как уровень кальция, наследственность, витамин D, воспалительный процесс, окислительный стресс, диабет, гипертония, и другие факторы, которые могут способствовать прогрессированию стеноза аортального клапана. Необходимо провести высококачественные рандомизированные клинические испытания, в которые будут включены факторы риска, влияющие на развитие стеноза аортального клапана.

Стеноз устья аорты, порок сердца у собак, диагностика, лечение в ветклинике ДРУГ Пермь

Стеноз устья аорты — один из наиболее распространенных пороков сердца. Это заболевание, по некоторым данным, является второй по частоте встречаемости врожденной патологией сердца у собак. Особенно часто встречается у боксеров, золотистых ретриверов, немецких овчарок и ньюфаундлендов. Аортальный стеноз редко встречается у кошек.

Стеноз (сужение) аорты может находиться на уровне клапана аорты, под клапаном или же над клапаном. Чаще всего у собак встречается подклапанный аортальный стеноз. Тяжесть стеноза может варьировать от тяжелого кругового сужения в подклапанной области до клинически не значимого утолщения, в последнем случае обнаружить его можно только с помощью эхокардиодопплерографии. Особенностью подклапанного аортального стеноза является то, что он может отсутствовать при рождении и формироваться по мере созревания собаки.

У некоторых пород собак (боксеры, бультерьеры) встречается гипоплазия (недоразвитие) аорты, что так же приводит к увеличению скорости потока крови.

Иногда вместе с подклапанным аортальным стенозом присутствует сочетанный порок — дисплазия митрального клапана.

Сужение просвета аорты приводит к увеличению сопротивления левого желудочка, из-за постоянной перегрузки сердечной мышцы возникает ее концентрическая гипертрофия — утолщение стенок. Капиллярная сосудистая сеть миокарда не может компенсировать эту нагрузку — в результате возникает ишемия (снижение кровоснабжения). Вследствие ишемии могут развиться желудочковые аритмии, которые приводят к обморокам при физической нагрузке или к внезапной смерти.

Аортальный стеноз, как правило, сопровождается хорошо выслушиваемым левосторонним систолическим шумом.

Симптомами болезни могут быть:

  •    непереносимость физических нагрузок;
  •    обмороки;
  •    одышка;
  •    цианоз слизистых оболочек.

Иногда единственным симптомом является внезапная смерть, тогда диагноз ставят при вскрытии.

Необходимость лечения диктуется наличием клинических признаков и тяжестью стеноза. В большинстве случаев аортального стеноза лечение не требуется, но животные должны быть выведены из разведения. В тяжелых случаях применяют медикаментозное лечение. Хирургические методы лечения, к сожалению, не дают должных результатов.

Подклапанное сужение

Трансаортальный поток при САС

спасение неоперабельных ранее пациентов возможно! » Медвестник

«Это революционная технология, которая может спасти тысячи жизней и дать людям второй шанс», – говорит руководитель отделения врожденных и структурных заболеваний сердца, оперирующий кардиолог доктор Зиад Хайяци.

При стенозе аортального клапана сужается просвет устья аорты, в результате чего нарушается ток крови из левого желудочка в аорту. При этом створки клапана становятся толще и тверже, что ограничивает их подвижность и приводит к тотальному нарушению кровоснабжения и гипоксии – кислородному голоданию тканей всего организма.

Аортальный стеноз (АС) – очень распространённый порок сердца (70-85% случаев среди всех пороков сердца у взрослых). Он, как правило, развивается медленно и почти без симптомов, но на поздних стадиях развития может вызывать боли в области сердца, утомляемость, проблемы с дыханием, головокружения и обмороки. При появлении таких симптомов необходимо незамедлительное лечение – статистика показывает, что пятьдесят процентов пациентов живут не дольше 3 лет с момента постановки диагноза.

Как правило, пациентам с симптомами аортального стеноза необходима операция по имплантации искусственного аортального клапана, но многим из них такое вмешательство на открытом сердце противопоказано – пожилые люди, особенно со слабым уровнем иммунитета и рядом других проблем со здоровьем, до сих пор считались неоперабельными.

Недавно в клинике Университета Раш прошла очередной этап испытаний инновационная технология: эндоскопическая имплантация искусственного клапана Edwards SAPIEN XT, сделанного из перикардиальной ткани створок сердечного клапана быка, вшитых в металлическую раму. Новая катетерная система Edwards NovaFlex проводит клапан от места небольшого надреза на бедре или между ребрами пациента к левому желудочку. Когда искусственный клапан попадает внутрь устья аорты, то система раскрывает рамку, которая фиксирует клапан на месте и восстанавливает нормальный кровоток. Операция проводится на бьющемся сердце и не требует вскрытия грудной полости.

«Предыдущие испытания явно показали, что транскатетерный способ замещения клапана – это безопасная и эффективная альтернатива операции на открытом сердце, которая до сих пор оставалась единственным доступным способом хирургического вмешательства», – говорит доктор Хайяци.

Испытания, проведенные на данный момент, уже показали, что средний уровень смертности при транскатетерной пересадке искусственного клапана снижается до 30,7% (для сравнения: при стандартных операциях – 50,7%). Время пересадки также сокращается до 90 минут вместо стандартных 4-6 часов.

«Наша главная цель – снизить процент смертей, связанных с проведением операции, сократить количество инсультов и случаев повторной госпитализации пациентов, – говорит Хайяци. – При этом мы надеемся улучшить все показатели жизни людей после операции».

Карта сайта


  • Об ассоциации
    • Об Ассоциации









    • Устав АССХ









    • Члены АССХ









    • Членство в Ассоциации
      • Членство в Ассоциации









      • Описание процедуры оплаты взноса банковской картой

        Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты.










      • Членские взносы









      • Регистрационные взносы








    • Профильные комиссии









    • Официальные документы









    • Контакты








  • Мероприятия
    • ХХVII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов









    • Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019)









    • Архив всех мероприятий









    • Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов








  • Секции

    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

    • Искусственное кровообращение
      • Все секции

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • О секции









      • Новости секции









      • Календарь мероприятий, 2017









      • Архив мероприятий секции









      • Обучение перфузиологов









      • Опросы секции ИК









      • Контакты секции ИК








    • Неонатальная кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • Структура секции









      • Правила оформления материалов









      • Новости секции









      • «Периодика»









      • Конференции









      • Загрузка материалов








    • Лёгочная гипертензия









    • Кардиология и визуализация в кардиохирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • О Секции









      • Структура Секции









      • Новости Секции








    • Кардиоанестезиология и интенсивная терапия









    • Флебология и лимфология
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • Обращение к участникам XVIII Сессии









      • О секции









      • Структура секции

        Структура секции Флебология и лимфология










      • Мероприятия секции








    • Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • О секции








    • Детская кардиология и кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • Секции АССХ

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • О секции









      • Новости секции








    • Аритмология









    • Приобретенные пороки сердца









    • Хирургическое лечение ишемической болезни сердца









    • Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии
      • О секции









      • Цель и задачи









      • Новости секции








    • Социология и юриспруденция в современном здравоохранении









    • Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • О Секции









      • Цель и задачи









      • Новости Секции






  • Клинические рекомендации
    • Клинические рекомендации 2021









    • Клинические рекомендации 2020









    • Клинические рекомендации 2019









    • Клинические рекомендации 2018









    • Клинические рекомендации 2017









    • Клинические рекомендации 2016









    • Старые рекомендации









    • Разработчикам рекомендаций








  • Обсуждение документов






Карта сайта


  • Об ассоциации
    • Об Ассоциации









    • Устав АССХ









    • Члены АССХ









    • Членство в Ассоциации
      • Членство в Ассоциации









      • Описание процедуры оплаты взноса банковской картой

        Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты.










      • Членские взносы









      • Регистрационные взносы








    • Профильные комиссии









    • Официальные документы









    • Контакты








  • Мероприятия
    • ХХVII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов









    • Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019)









    • Архив всех мероприятий









    • Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов








  • Секции

    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

    • Искусственное кровообращение
      • Все секции

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • О секции









      • Новости секции









      • Календарь мероприятий, 2017









      • Архив мероприятий секции









      • Обучение перфузиологов









      • Опросы секции ИК









      • Контакты секции ИК








    • Неонатальная кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • Структура секции









      • Правила оформления материалов









      • Новости секции









      • «Периодика»









      • Конференции









      • Загрузка материалов








    • Лёгочная гипертензия









    • Кардиология и визуализация в кардиохирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • О Секции









      • Структура Секции









      • Новости Секции








    • Кардиоанестезиология и интенсивная терапия









    • Флебология и лимфология
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • Обращение к участникам XVIII Сессии









      • О секции









      • Структура секции

        Структура секции Флебология и лимфология










      • Мероприятия секции








    • Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • О секции








    • Детская кардиология и кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • Секции АССХ

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • О секции









      • Новости секции








    • Аритмология









    • Приобретенные пороки сердца









    • Хирургическое лечение ишемической болезни сердца









    • Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии
      • О секции









      • Цель и задачи









      • Новости секции








    • Социология и юриспруденция в современном здравоохранении









    • Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России










      • О Секции









      • Цель и задачи









      • Новости Секции






  • Клинические рекомендации
    • Клинические рекомендации 2021









    • Клинические рекомендации 2020









    • Клинические рекомендации 2019









    • Клинические рекомендации 2018









    • Клинические рекомендации 2017









    • Клинические рекомендации 2016









    • Старые рекомендации









    • Разработчикам рекомендаций








  • Обсуждение документов






Кальцификация аорты: ранний признак проблем с сердечным клапаном?

Является ли кальциноз аортального клапана признаком сердечного заболевания?

Ответ от Франсиско Лопеса-Хименеса, доктора медицины

Кальциноз аортального клапана — это состояние, при котором отложения кальция образуются на аортальном клапане в сердце. Эти отложения могут вызвать сужение при открытии аортального клапана. Это сужение может стать достаточно серьезным, чтобы уменьшить кровоток через аортальный клапан — состояние, называемое стенозом аортального клапана.

Кальцификация аортального клапана может быть ранним признаком сердечного заболевания, даже если у вас нет других симптомов сердечного заболевания.

Кальциноз и стеноз обычно поражают людей старше 65 лет. У молодых людей это часто бывает вызвано:

  • Порок сердца, присутствующий при рождении
  • Другие болезни, например почечная недостаточность

Склероз аортального клапана — утолщение и жесткость клапана и умеренная кальцификация аорты — обычно не вызывает серьезных проблем с сердцем, но требует регулярных осмотров, чтобы убедиться, что ваше состояние не ухудшается.Если клапан сильно сужается (стенозируется), может потребоваться операция по замене аортального клапана.

с

Франсиско Лопес-Хименес, доктор медицины

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо.
в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей
достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье,
например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
Информация
выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими
информация, которая у нас есть о вас. Если вы пациент клиники Мэйо,
это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию
с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI,
и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности
практики.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте.
в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе
на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

  • Допплерография: для чего он нужен?

19 февраля 2021 г.

Показать ссылки

  1. Gaasch WH, et al. Естественная история, эпидемиология и прогноз стеноза аорты. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 18 апреля 2017 г.
  2. Zakkar M, et al. Стеноз аорты: диагностика и лечение. BMJ. 2016; 355: 1.
  3. Dweck M, et al. Стеноз аортального клапана и патогенез кальцинированного стеноза аорты.https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 18 апреля 2017 г.
  4. Nishimura RA, et al. Обновление рекомендаций AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с пороками клапанов сердца, 2017 г. Тираж. Под давлением. По состоянию на 8 мая 2017 г.
  5. AskMayoExpert. Стеноз аортального клапана. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

Стеноз аортального клапана — Уход в клинике Mayo

Уход за стенозом аортального клапана в клинике Mayo

Ваша команда клиники Mayo

Врачи клиники Mayo, кардиологи, кардиохирурги, специалисты по визуализации и другие специалисты, сотрудничают, чтобы определить наиболее подходящее лечение для вашего состояния. Такой командный подход часто означает, что врачи могут оценить вас и разработать план лечения в течение двух или трех дней.

  • Индивидуальный подход. Врачи клиники Мэйо заботятся о вас как о целостном человеке. Врачи найдут время, чтобы познакомиться с вами и работать с вами, чтобы предоставить именно то, что вам нужно.
  • Расширенная диагностика и лечение. Врачи клиники Mayo используют передовые методы визуализации, включая 3D-эхокардиографию и чреспищеводную эхокардиографию, для точной диагностики болезни аортального клапана и других сердечных заболеваний.

    Кардиохирурги

    Mayo проводят инновационные хирургические процедуры для восстановления или замены аортального клапана.Они могут использовать менее инвазивные процедуры, такие как TAVR , для замены суженного аортального клапана.

  • Инновационные исследования. Врачи Mayo Clinic продолжают проводить инновационные исследования в области диагностических тестов, таких как эхокардиография, CT и другие методы визуализации, для оценки сердечных заболеваний. Например, врачи изучали визуализационный тест, называемый мультидетекторной компьютерной томографией (MDCT), для оценки стеноза аортального клапана и измерения накопления кальция в клапане.В MDCT делается несколько изображений поперечного сечения аортального клапана и измеряется аортальный клапан.

Опыт и истории пациентов клиники Мэйо

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Опыт и рейтинги

Врачи Мэйо в клинике клапанных пороков сердца обладают обширным опытом и знаниями в области оценки и лечения людей с заболеванием аортального клапана и другими заболеваниями сердечного клапана.Врачи Мэйо ежегодно обследуют и лечат более 18000 человек с заболеванием аортального клапана и сочетанным заболеванием аортального и митрального клапанов.

Врачи, обученные лечению детей с сердечными заболеваниями (детские кардиологи), работают с детскими кардиохирургами в кампусе клиники Мэйо в Миннесоте, оказывая помощь детям со стенозом аортального клапана и другими сердечными заболеваниями.

Национально признанный опыт

Кампусы клиники Мэйо признаны на национальном уровне за профессионализм в области кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии:

Ассоциация взрослых врожденных пороков сердца (ACHA) присвоила Клинике врожденных пороков сердца взрослых (ACHD) в кампусе Mayo Clinic в Рочестере, штат Миннесота, статус ACHA ACHD Аккредитованный центр комплексной помощи.

Эта аккредитация была получена, потому что клиника ACHD отвечает требованиям к персоналу, предлагает определенные медицинские услуги и использует политики и процедуры, которые помогают обеспечить высочайший уровень ухода за взрослыми с врожденными пороками сердца. Эта аккредитация также означает, что в клинике Мэйо работают врачи, обладающие специальными знаниями в области диагностики и лечения врожденных пороков сердца.

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, и Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона., включены в список лучших больниц для кардиохирургии и кардиохирургии по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере занимает первое место в рейтинге больниц в Миннесоте и регионе пяти штатов Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021–2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Поскольку Mayo Clinic делает упор на совместную помощь, специалисты в каждом кампусе — Миннесоте, Аризоне и Флориде — очень тесно взаимодействуют с коллегами из других кампусов и системы здравоохранения Mayo Clinic Health System.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений сердечно-сосудистой хирургии и сердечно-сосудистой медицины Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

26 февраля 2021 г.

Обзор стеноза аорты | Американская кардиологическая ассоциация

Что такое стеноз аортального клапана?

Стеноз аорты — одна из самых распространенных и серьезных проблем с заболеваниями клапанов. Стеноз аорты — это сужение отверстия аортального клапана.Стеноз аорты ограничивает кровоток из левого желудочка в аорту и может также влиять на давление в левом предсердии.

Хотя у некоторых людей стеноз аорты возникает из-за врожденного порока сердца, называемого двустворчатым аортальным клапаном , это состояние чаще развивается во время старения, когда кальций или рубцы повреждают клапан и ограничивают количество крови, проходящей через него.

Загрузите наш информационный бюллетень о стенозе аорты (PDF)

Всегда ли стеноз аорты вызывает симптомы?

№Многие люди со стенозом аорты или АС не испытывают заметных симптомов до тех пор, пока объем ограниченного кровотока значительно не уменьшится.

Симптомы стеноза аорты могут включать:

  • Боль в груди
  • Учащенное сердцебиение
  • Проблемы с дыханием или ощущение одышки
  • Чувство головокружения или дурноты, даже обморок
  • Затруднения при ходьбе на короткие дистанции
  • Опухшие лодыжки или стопы
  • Проблемы со сном или необходимость спать сидя
  • Снижение уровня активности или снижение способности выполнять обычные действия

Важно отметить, что человек, страдающий АС, может не жаловаться на симптомы.Однако, если вы или члены вашей семьи заметили снижение повседневной физической активности или значительную усталость, стоит посетить вашего врача, чтобы проверить, не ухудшилась ли функция сердца. Воспользуйтесь нашим трекером симптомов AS (PDF), чтобы записать свои симптомы и частоту, а затем принести их на следующий прием, чтобы обсудить их с врачом.

Младенцы и дети со стенозом аорты вследствие врожденного порока могут проявлять такие симптомы, как:

  • Усталость при нагрузке
  • Неспособность набрать вес
  • Плохое или недостаточное кормление
  • Проблемы с дыханием

Посмотрите это короткое видео о симптомах АС.

Посмотрите анимацию стеноза аортального клапана.

Как прогрессирует стеноз аорты или вызывает нарастающие проблемы?

Помимо симптомов стеноза аорты, которые могут вызывать у пациента слабость, слабость или вялость, стенка левого желудочка также может показывать утолщение мышц, потому что желудочек должен работать больше, чтобы перекачивать кровь через узкое отверстие клапана в аорта.

Утолщенная стенка занимает больше места внутри нижней камеры сердца, что оставляет меньше места для подачи адекватного количества крови к телу.Это может привести к сердечной недостаточности. Соответствующее лечение может помочь обратить вспять или замедлить развитие этого заболевания.

Кто подвержен риску стеноза аорты?

Старение

Стеноз аорты в основном поражает пожилых людей в результате рубцевания и накопления кальция в створке клапана (лоскуте или складке). Возрастной СА обычно начинается после 60 лет, но часто не проявляет симптомов до 70-80 лет.

AS в молодости

Наиболее частой причиной стеноза аорты у молодых людей является врожденный дефект, при котором вырастают только две створки вместо трех нормальных.Это называется «двустворчатый аортальный клапан».

Другая причина может заключаться в том, что отверстие клапана не растет вместе с сердцем. Это заставляет сердце работать тяжелее, перекачивая кровь к ограниченному отверстию. С годами дефектный клапан часто становится жестким и узким из-за накопления кальция.

Какие методы лечения рекомендуются людям со стенозом аорты?

Если симптомы отсутствуют или если симптомы легкие, лучшим курсом действий может быть регулярное наблюдение и мониторинг, чтобы увидеть, развиваются ли или ухудшаются какие-либо симптомы.

Тем не менее, любой человек со стенозом аорты должен пройти эхокардиограмму, чтобы определить варианты лечения.

Возможное лечение может включать лекарства, ремонт клапана или замену клапана. Важно обсудить варианты с вашим лечащим врачом, чтобы обеспечить вам максимально эффективное лечение.

Дополнительные ресурсы:

лекарств от симптомов сердечного клапана

Как лекарства помогают людям с проблемами клапана?

Людям, у которых диагностировано заболевание сердечного клапана, могут быть прописаны лекарства, которые помогут облегчить симптомы и снизить риск дальнейших проблем.

Могу ли я принимать лекарства вместо процедуры клапана?

Хотя лекарства могут служить очень важной цели, не существует лекарства, которое остановит протечку клапана. Точно так же нет лекарства, которое откроет слишком суженный клапан.

Тем не менее, бывают случаи, когда лекарство считается лучшим способом действия. Это решение может быть наиболее подходящим для человека, у которого состояние клапана очень легкое, или для человека, для которого операция не подходит.

Когда следует рассматривать восстановление или замену сердечного клапана вместо приема лекарств?

Если заболевание клапана прогрессирует, может потребоваться хирургическое лечение. Ваша медицинская бригада может помочь вам понять и оценить варианты операции по восстановлению сердечного клапана или замене клапана.

Ниже приведены некоторые типы лекарств, которые могут быть прописаны пациентам с сердечным клапаном.

Класс лечения Назначение пациента с клапанной болезнью
Ингибиторы АПФ и БРА Сосудорасширяющее средство: более полно открывает кровеносные сосуды и может помочь снизить высокое кровяное давление и замедлить сердечную недостаточность.
Антиаритмические препараты Помогает восстановить нормальный сердечный ритм.
Антибиотики Может помочь предотвратить появление инфекций.
Антикоагулянты (* разжижители крови) Снижает риск образования тромбов из-за плохой циркуляции крови вокруг неисправных сердечных клапанов. Сгустки крови опасны, потому что могут привести к инсульту.
Бета-адреноблокаторы Может снизить нагрузку на сердце, замедляя сердцебиение. Некоторые пациенты находят их полезными для уменьшения сердцебиения.
Диуретики («водные таблетки») Уменьшает количество жидкости в тканях и кровотоке, что может снизить нагрузку на сердце.
Вазодилататоры Может снизить работу сердца, открывая и расслабляя кровеносные сосуды.

Дополнительные ресурсы:

Стеноз аорты

Ann Cardiothorac Surg. 2015 Янв; 4 (1): 99.

* Редактор разделов

** Редактор иллюстраций

*** Редактор разделов

Copyright 2015 AME Publishing Company. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Предпосылки

Стеноз аорты — это сужение аортального клапана сердца.Аортальный клапан обычно открывается при каждом сокращении сердца, позволяя крови проходить от сердца к аорте и остальным частям тела. Сужение этого клапана препятствует оттоку крови от сердца, и для компенсации сердцу необходимо больше работать, чтобы перекачивать достаточно крови к телу. Если не лечить, прогрессирование этого состояния может со временем ослабить сердце и привести к ряду опасных для жизни осложнений, включая сердечную недостаточность, нарушение сердечного ритма и остановку сердца. Соответствующее лечение и мониторинг необходимы для предотвращения этих осложнений и обеспечения хорошего качества жизни для пострадавших.

Причины

Наиболее частой причиной стеноза аорты является накопление отложений кальция на аортальном клапане, которое увеличивается с возрастом. Это приводит к тому, что аортальный клапан со временем становится жестким и суженным. Это является следствием активного воспалительного процесса и связано с факторами риска ишемической болезни сердца, такими как высокий уровень холестерина, диабет и курение. Стеноз аорты также может быть вызван врожденной аномалией аортального клапана. По сравнению с нормальным аортальным клапаном, состоящим из трех створок, клапан с двумя створками, также известный как двустворчатый клапан, может вызывать сужение из-за структурной аномалии и повышенного риска накопления кальция.Менее распространенные причины включают рубцы от ревматического порока сердца и инфекции, поражающие клапан.

Признаки и симптомы

Пациенты с легким стенозом аорты могут не иметь каких-либо значительных симптомов, и о дефекте клапана можно предположить только при обнаружении аномального шума в сердце при физикальном обследовании. В более тяжелых случаях пациенты могут страдать от боли в груди, утомляемости, учащенного сердцебиения, одышки и обморока, особенно при физической нагрузке. Сложность адаптации к возросшей нагрузке на сердце может привести к сердечной недостаточности, характеризующейся усилением утомляемости, одышкой и отеком лодыжек.

Управление

Для пациентов с легким стенозом аорты и без симптомов целесообразно регулярное наблюдение с помощью визуализации. Единственное окончательное лечение этого состояния — замена дефектного аортального клапана. Замена аортального клапана традиционно выполняется с помощью операции на открытом сердце, когда кардиохирург удаляет дефектный клапан и заменяет его механическим или тканевым клапаном. В настоящее время это обычно выполняется с помощью минимально инвазивного разреза через грудную стенку.Для пациентов с высоким риском осложнений при таком подходе существует альтернативная процедура, известная как транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI). Это включает введение катетера с баллоном и сложенным протезным клапаном на его конце в артерию на ноге или верхушке сердца. Затем он направляется к аортальному клапану, и протезный клапан открывается и позиционируется путем надувания баллона. В дополнение к этим процедурам могут быть назначены лекарства для облегчения сопутствующих симптомов.

Для получения дополнительной информации посетите следующие веб-сайты:

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-stenosis/basics/treatment/con-20026329

http://emedicine.medscape.com / article / 150638-overview

http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/cardiology/aortic-valve-disease/

Чтобы получить конкретную информацию о вашем состоянии здоровья, ACS рекомендует проконсультироваться с врачом. Врачи могут некоммерчески копировать эту страницу для передачи пациентам.

Стеноз аорты: основы практики, предпосылки, патофизиология

  • Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, eds. Клапанные неотложные состояния. 6-е изд. Неотложная медицина: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2004. 54.

  • .

  • Bergler-Klein J. Натрийуретические пептиды в лечении стеноза аорты. Curr Cardiol Rep . 2009 11 (2): 85-93. [Медлайн].

  • Накацума К., Танигучи Т., Моримото Т., для следователей реестра ТЕКУЩИХ AS.Натрийуретический пептид B-типа у пациентов с бессимптомным тяжелым стенозом аорты. Сердце . 2019 марта 105 (5): 384-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Сабистон Учебник хирургии . 18 изд. Филадельфия: Сондерс; 2008. 1841-4.

  • [Рекомендации] Ваганян А., Альфиери О., Андреотти Ф. и др. Руководящие принципы ведения клапанной болезни сердца (версия 2012 г.): Объединенная рабочая группа по ведению клапанной болезни сердца Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS). Eur Heart J . 2012 Октябрь 33 (19): 2451-96. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Нисимура Р.А., Отто К.М., Боноу Р.О. и др. Для членов Рабочей группы ACC / AHA. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с пороком клапанов сердца: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014 10 июня. 129 (23): 2440-92. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Smith JG, Luk K, Schulz CA, et al.Ассоциация генетических вариантов, связанных с холестерином липопротеинов низкой плотности, с кальцием аортального клапана и возникающим аортальным стенозом. ДЖАМА . 2014 5 ноября. 312 (17): 1764-71. [Медлайн].

  • Tzemos N, Therrien J, Yip J, et al. Исходы у взрослых с двустворчатыми аортальными клапанами. ДЖАМА . 2008 17 сентября. 300 (11): 1317-25. [Медлайн].

  • Hughes BR, Chahoud G, Mehta JL. Стеноз аорты: это просто дегенеративный процесс или активный атеросклеротический процесс ?. Клин Кардиол . 2005 28 марта (3): 111-4. [Медлайн].

  • Робертс WC, Гласные TJ, Ko JM. Сравнение интерпретации структуры клапана кардиохирургом и кардиологом среди взрослых, у которых было изолированное протезирование аортального клапана по поводу стеноза аортального клапана (+/- аортальная регургитация). Ам Дж. Кардиол . 2009 15 апреля. 103 (8): 1139-45. [Медлайн].

  • Kerstjens-Frederikse WS, Du Marchie Sarvaas GJ, Ruiter JS и др.Обструкция выводного тракта левого желудочка: следует ли предлагать кардиологическое обследование родственникам первой степени родства? Сердце . 2011 августа 97 (15): 1228-32. [Медлайн].

  • Lancellotti P, Magne J, Donal E, et al. Клинические исходы при бессимптомном тяжелом стенозе аорты на основании новой предложенной классификации степени стеноза аорты. Дж. Ам Кол Кардиол . 2012 17 января. 59 (3): 235-43. [Медлайн].

  • Шервуд MW, Кифер TL. Проблемы при стенозе аортального клапана: диагностика состояний с низким потоком, лечение и обзор текущей литературы. Curr Cardiol Rep . 2017 30 октября. 19 (12): 130. [Медлайн].

  • Джандер Н., Миннерс Дж., Холм И. и др. Исход пациентов с низкоградиентным «тяжелым» стенозом аорты и сохраненной фракцией выброса. Тираж . 2011 г. 1. 123 (8): 887-95. [Медлайн].

  • Namisaki H, Nagata Y, Seo Y, et al. Симптоматический парадоксальный низкий градиент тяжелого стеноза аорты: возможная связь с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. Дж Кардиол . 2019 июн.73 (6): 536-43. [Медлайн].

  • Эберхард М., Стокер Д., Мейер М. и др. Объем эпикардиальной жировой ткани связан с неблагоприятными исходами после транскатетерной замены аортального клапана. Инт Дж. Кардиол . 2019 июл 1. 286: 29-35. [Медлайн].

  • Einarsen E, Cramariuc D, Lonnebakken MT, et al. Сравнение частоты ишемических сердечно-сосудистых событий у пациентов со стенозом аорты с асимметричной гипертрофией перегородки и без нее (из исследования SEAS). Ам Дж. Кардиол . 2017 г. 1. 119 (7): 1082-7. [Медлайн].

  • Родригес Тда Р., Стерник Э.Б., Морейра Мда С. Эпилепсия или обморок? Анализ 55 последовательных пациентов с потерей сознания, судорогами, падениями и отсутствием аномалий ЭЭГ. Стимуляция клин электрофизиол . 2010 июл.33 (7): 804-13. [Медлайн].

  • Стюарт WJ, Карабелло BA. Заболевание аортального клапана. Тополь Э.Дж., Калифф Р.М., Пристовский Э.Н., Томас Д.Д., Томпсон П.Д., ред. Учебник сердечно-сосудистой медицины . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. Раздел второй: 366.

  • Аль-Наджафи С., Санчес Ф., Леракис С. Решающая роль визуализации сердца в транскатетерной замене аортального клапана (TAVR): пре- и постпроцедурная оценка. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med . 2016 18 (12) декабря: 70. [Медлайн].

  • Zegdi R, Ciobotaru V, Huerre C, et al. Выявление двустворчатого клапана аорты у пациентов с тяжелым стенозом аортального клапана: высокая диагностическая точность цветной допплеровской чреспищеводной эхокардиографии. Торакальная хирургия Interact Cardiovasc . 2013 16 января (1): 16-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Заморано Дж. Л., Бадано Л. П., Брюс С. и др. Рекомендации EAE / ASE по использованию эхокардиографии в новых транскатетерных вмешательствах при пороке сердца. Eur Heart J . 2011 сентябрь 32 (17): 2189-214. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pierard LA, Lancellotti P. Стресс-тестирование при клапанной болезни. Сердце . 2007 июн.93 (6): 766-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Messika-Zeitoun D, ​​Aubry MC, Detaint D, et al. Оценка и клинические последствия кальцификации аортального клапана, измеренные с помощью электронно-лучевой компьютерной томографии. Тираж . 2004, 20 июля. 110 (3): 356-62. [Медлайн].

  • Шах Р.Г., Новаро Г.М., Бландон Р.Дж., Уайтман М.С., Ашер С.Р., Кирш Дж. Площадь аортального клапана: метаанализ диагностической эффективности мультидетекторной компьютерной томографии для измерения площади аортального клапана по сравнению с трансторакальной эхокардиографией. Int J Cardiovasc Imaging . 2009 25 августа (6): 601-9. [Медлайн].

  • Bergler-Klein J, Klaar U, Heger M, et al. Натрийуретические пептиды позволяют прогнозировать бессимптомную выживаемость и послеоперационный исход при тяжелом стенозе аорты. Тираж . 2004 18 мая. 109 (19): 2302-8. [Медлайн].

  • Ramee S, Anwaruddin S, Kumar G, et al, для письменной группы AUC по стенозу аорты, Отделение интервенционных вмешательств Руководящего совета Американского колледжа кардиологии.Обоснование выполнения коронарной ангиографии и стентирования перед транскатетерной заменой аортального клапана: от Руководящего совета интервенционной секции Американского колледжа кардиологии. JACC Cardiovasc Interv . 2016 12 декабря. 9 (23): 2371-5. [Медлайн].

  • Brown DW, Dipilato AE, Chong EC и др. Внезапная неожиданная смерть после баллонной вальвулопластики по поводу врожденного стеноза аорты. Дж. Ам Кол Кардиол . 30 ноября 2010 г. 56 (23): 1939-46.[Медлайн].

  • Агарвал А., Кини А.С., Аттанти С. и др. Результаты повторной баллонной вальвулопластики при лечении стеноза аорты у пациентов в возрасте от 59 до 104 лет. Ам Дж. Кардиол . 2005 г. 1. 95 (1): 43-7. [Медлайн].

  • Rahimtoola SH. Выбор протеза клапана сердца у взрослых — актуальная информация. Дж. Ам Кол Кардиол . 1 июня 2010 г. 55 (22): 2413-26. [Медлайн].

  • Стассано П., Ди Томмазо Л., Монако М. и др.Замена аортального клапана: проспективная рандомизированная оценка механических и биологических клапанов у пациентов в возрасте от 55 до 70 лет. Дж. Ам Кол Кардиол . 2009 10 ноября. 54 (20): 1862-8. [Медлайн].

  • Леон М.Б., Смит С.Р., Мак М. и др. Транскатетерная имплантация аортального клапана при стенозе аорты пациентам, которые не могут перенести операцию. N Engl J Med . 2010 21 октября. 363 (17): 1597-607. [Медлайн].

  • Клавель М.А., Уэбб Дж. Г., Родес-Кабау Дж. И др.Сравнение транскатетерной и хирургической имплантации протезного клапана у пациентов с тяжелым стенозом аорты и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Тираж . 2010, 9 ноября. 122 (19): 1928-36. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Транскатетер против хирургического протезирования аортального клапана у пациентов с высоким риском. N Engl J Med . 2011, 9 июня. 364 (23): 2187-98. [Медлайн].

  • Daneault B, Kirtane AJ, Kodali SK, et al.Инсульт, связанный с хирургическим и транскатетерным лечением стеноза аорты: всесторонний обзор. Дж. Ам Кол Кардиол . 2011 15 ноября. 58 (21): 2143-50. [Медлайн].

  • Herrmann HC, Pibarot P, Hueter I, et al. Предикторы смертности и исходов терапии при тяжелом стенозе аорты с низким потоком: анализ исследования размещения аортальных транскатетерных клапанов (ПАРТНЕР). Тираж . 11 июня 2013 г. 127 (23): 2316-26. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хан Р.Т., Пибарот П., Стюарт В.Дж. и др.Сравнение транскатетерного и хирургического протезирования аортального клапана при тяжелом стенозе аорты: продольное исследование параметров эхокардиографии в когорте А исследования PARTNER (Размещение аортальных транскатетерных клапанов). Дж. Ам Кол Кардиол . 2013 25 июня. 61 (25): 2514-21. [Медлайн].

  • Mack MJ, Leon MB, Smith CR и др. Для исследователей PARTNER 1. 5-летние результаты транскатетерного протезирования аортального клапана или хирургического протезирования аортального клапана у пациентов с высоким хирургическим риском со стенозом аорты (ПАРТНЕР 1): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2015, 20 июня. 385 (9986): 2477-84. [Медлайн].

  • Адамс Д.Х., Попма Дж.Дж., Рирдон М.Дж. и др. Для клинических исследователей CoreValve в США. Транскатетерное протезирование аортального клапана саморасширяющимся протезом. N Engl J Med . 2014 8 мая. 370 (19): 1790-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wood S. CoreValve превосходит операции высокого риска по поводу AV-стеноза в основном исследовании. Heartwire от Medscape. 29 марта 2014 г. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/822728. Доступ: 8 апреля 2014 г.

  • Neale T. FDA разрешило расширенное использование CoreValve. Medpage Сегодня . 12 июня 2014 г. [Полный текст].

  • Medtronic, Inc. Система Medtronic CoreValve получила одобрение FDA для пациентов с высоким риском хирургического вмешательства [пресс-релиз]. 12 июня 2014 г. Доступно по адресу http://newsroom.medtronic.com/phoenix.zhtml?c=251324&p=irol-newsArticle&ID=1939539&highlight=. Доступ: 16 июня 2014 г.

  • Linke A, Wenaweser P, Gerckens U, et al, для исследователей исследования ADVANCE. Лечение стеноза аорты с помощью саморасширяющегося транскатетерного клапана: Международное многоцентровое исследование ADVANCE. Eur Heart J . 2014 7 октября. 35 (38): 2672-84. [Медлайн].

  • Wijeysundera HC, Qiu F, Koh M, et al. Сравнение результатов баллонно-расширяемых и саморасширяющихся транскатетерных сердечных клапанов при тяжелом стенозе аорты. Ам Дж. Кардиол .2017 г. 1. 119 (7): 1094-9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., et al. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. ДЖАМА . 2003 21 мая. 289 (19): 2560-72. [Медлайн].

  • Моура Л.М., Рамос С.Ф., Заморано Дж. Л. и др. Розувастатин, влияющий на эндотелий аортального клапана, замедляет прогрессирование стеноза аорты. Дж. Ам Кол Кардиол . 2007 г., 6. 49 (5): 554-61. [Медлайн].

  • Чан К.Л., Тео К., Дюменил Дж. Г., Ни А., Там Дж. Эффект снижения липидов розувастатином на прогрессирование стеноза аорты: результаты наблюдения за прогрессированием стеноза аорты: измерение эффектов розувастатина (ASTRONOMER). Тираж . 2010 19 января. 121 (2): 306-14. [Медлайн].

  • Россебо А.Б., Педерсен Т.Р., Боман К. и др. Интенсивное снижение липидов с помощью симвастатина и эзетимиба при стенозе аорты. N Engl J Med . 2008 25 сентября. 359 (13): 1343-56. [Медлайн].

  • Cowell SJ, Newby DE, Prescott RJ и др. Рандомизированное исследование интенсивной гиполипидемической терапии кальцифицирующего стеноза аорты. N Engl J Med . 2005, 9 июня. 352 (23): 2389-97. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Отто С.М., Нишимура Р.А., Боноу Р.О. и др. Руководство ACC / AHA 2020 по ведению пациентов с пороком клапанов сердца: краткое изложение: отчет Объединенного комитета Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по руководствам по клинической практике. Тираж . 2021 2 февраля. 143 (5): e35-e71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Отто С.М., Нишимура Р.А., Боноу Р.О. и др. Руководство ACC / AHA 2020 по ведению пациентов с пороком клапанов сердца: отчет Объединенного комитета Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж . 2021 2 февраля. 143 (5): e72-e227. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Bonow RO, Brown AS, Gillam LD, et al.ACC / AATS / AHA / ASE / EACTS / HVS / SCA / SCAI / SCCT / SCMR / STS 2017 Соответствующие критерии использования для лечения пациентов с тяжелым стенозом аорты: отчет Целевой группы по критериям надлежащего использования ACC, AATS, AHA, ASE, EACTS, HVS, SCA, SCAI, SCCT, SCMR, STS. Дж. Ам Кол Кардиол . 2017 14 ноября. 70 (20): 2566-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Директива] Бах Д.С. 2017 AUC для лечения тяжелого стеноза аорты. Американский колледж кардиологии. 17 октября 2017 г. Доступно по адресу https: // www.acc.org/latest-in-cardiology/ten-points-to-remember/2017/10/17/11/23/2017-appually-use-criteria-for-severe-aortic-stenosis. Дата обращения: 7 мая 2019 г.

  • [Рекомендации] Нисимура Р.А., Отто С.М., Боноу Р.О. и др. Обновление рекомендаций AHA / ACC от 2014 года по ведению пациентов с пороками клапанов сердца, сфокусированное на 2017 г. Тираж . 2017 июн 20.135 (25): e1159-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эльчанинов Х., Прат А., Жилард М. и др., Для следователей реестра ФРАНЦИИ. Транскатетерная имплантация аортального клапана: первые результаты реестра ФРАНЦИИ (FRENch Aortic National CoreValve and Edwards). Eur Heart J . 2011, 32 января (2): 191-7. [Медлайн].

  • Wood S. Новые руководства по клапанам предлагают рекомендации по этапам и оценке рисков. Heartwire от Medscape. 5 марта 2014 г. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/821526. Доступ: 11 марта 2014 г.

  • [Рекомендации] Январь CT, Wann LS, Alpert JS и др., Для членов рабочей группы ACC / AHA. Руководство AHA / ACC / HRS от 2014 г. по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях и Обществе сердечного ритма. Тираж . 2014, 2 декабря. 130 (23): 2071-104. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Багур Р., Уэбб Дж. Г., Нитлиспах Ф. и др. Острое повреждение почек после транскатетерной имплантации аортального клапана: прогностические факторы, прогностическая ценность и сравнение с хирургической заменой аортального клапана. Eur Heart J . 2010 31 апреля (7): 865-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Одобрение FDA расширяет доступ к искусственному сердечному клапану для неоперабельных пациентов [пресс-релиз]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов . 23 сентября 2013 г.Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm369510.htm.

  • Lefevre T, Kappetein AP, Wolner E, et al, для исследовательской группы PARTNER EU. Годовое наблюдение за мультицентровым европейским транскатетерным исследованием сердечного клапана PARTNER. Eur Heart J . 2011 января, 32 (2): 148-57. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Леон М.Б., Смит С.Р., Мак М. и др. Транскатетерная имплантация аортального клапана при стенозе аорты пациентам, которые не могут перенести операцию. N Engl J Med . 2010 21 октября. 363 (17): 1597-607. [Медлайн].

  • Прасад Y, Бхалодкар, Северная Каролина. Склероз аорты — маркер коронарного атеросклероза. Клин Кардиол . 2004 27 декабря (12): 671-3. [Медлайн].

  • Розенхек Р., Зильбершак Р., Шемпер М. и др. Естественная история очень тяжелого стеноза аорты. Тираж . 2010, 5 января. 121 (1): 151-6. [Медлайн].

  • Тамбурино С., Каподанно Д., Рамондо А. и др.Заболеваемость и предикторы ранней и поздней смертности после транскатетерной имплантации аортального клапана у 663 пациентов с тяжелым стенозом аорты. Тираж . 2011 25 января. 123 (3): 299-308. [Медлайн].

  • Wood S. Расширенные показания FDA для клапана Sapien. Медицинские новости Medscape . 24 сентября 2013 г. [Полный текст].

  • Zahn R, Gerckens U, Grube E, et al, для исследователей регистра немецких транскатетерных вмешательств на аортальном клапане.Транскатетерная имплантация аортального клапана: первые результаты многоцентрового реального реестра. Eur Heart J . 2011, 32 января (2): 198-204. [Медлайн].

  • Zajarias A, Cribier AG. Исходы и безопасность чрескожного протезирования аортального клапана. Дж. Ам Кол Кардиол . 2009 Май 19, 53 (20): 1829-36. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Свенссон Л.Г., Адамс Д.Х., Боноу Р.О. и др. Рекомендации по управлению аортальным клапаном и восходящей аортой и мерам качества. Энн Торак Хирург . 2013 июн. 95 (6 доп.): С1-66. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Франк Р.Д., Ланцмих Р., Хаагер П.К., Будде У. Тяжелый стеноз аортального клапана. Clin Appl Thromb Hemost . 2017 23 апреля (3): 229-34. [Медлайн].

  • Абдельгани М., Манкериус Н., Аллали А. и др. Характеристики биопротезного клапана после транскатетерной замены аортального клапана с саморасширяющимися клапанами в сравнении с баллонно-расширяемыми клапанами в большом и малом кольцах аортального клапана: выводы из исследования CHOICE и реестра CHOICE-Extend. JACC Cardiovasc Interv . 2018 24 декабря. 11 (24): 2507-18. [Медлайн].

  • Симптомы, причины и варианты лечения

    Если у вас или у вашего близкого начинается замедление или другие заметные изменения здоровья, такие как усталость, вы можете подумать, что это просто нормальная часть старения.

    Но это могло быть что-то более серьезное: стеноз аорты.

    БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

    Стеноз аорты — это состояние, при котором аортальный клапан не открывается полностью из-за утолщения створок клапана.В результате уменьшение кровотока от сердца к телу заставляет сердце работать тяжелее, перекачивая кровь.

    Тем не менее, «человек может не распознать признаки тяжелого заболевания аорты, потому что они появляются так медленно», — говорит П. Майкл Гроссман, доктор медицины, интервенционный кардиолог из сердечно-сосудистого центра Франкеля Мичиганского университета.

    Тяжелый стеноз аорты часто нельзя предотвратить и чаще всего связывают со старением (часто у пациентов 70 лет и старше).

    Однако могут быть связаны и другие причины.

    Среди них: «накопление отложений кальция, которые вызывают сужение клапана, лучевую терапию, инфекцию или ревматическую лихорадку в анамнезе», — говорит Гроссман. «У человека, родившегося с аномальным клапаном, может развиться стеноз аорты в более позднем возрасте».

    Вот почему так важно тщательное обследование лечащим врачом или кардиологом.

    Признаки и симптомы стеноза аорты

    По словам Гроссмана, в США около 300 000 человек страдают тяжелым стенозом аорты, симптомы которого часто прогрессируют медленно.

    Обеспокоенность, по его словам, вызывают признаки стеноза аорты, которые отражают другие проблемы со здоровьем, часто приписываемые старости.

    К этим недугам относятся:

    Таким образом, для постановки диагноза сначала может потребоваться некоторая рефлексия.

    Гроссман часто просит своих пациентов подумать о том, что им сейчас трудно делать по сравнению с их способностями шесть месяцев или год назад. Испытывают ли они усталость или одышку, например, при подъеме по лестнице или при стрижке газона?

    «Мои пациенты часто говорят мне, что они просто не могут делать то, что делали раньше», — говорит Гроссман.

    Стеноз аорты обычно подтверждается с помощью эхокардиограммы, теста, который помогает определить тяжесть состояния и наиболее подходящее лечение.

    Лечение стеноза аорты

    По словам Гроссмана, хирургическая замена аортального клапана (SAVR) является стандартным методом лечения стеноза аорты. Он включает открытие грудной клетки пациента для замены его или ее аортального клапана искусственным механическим клапаном или тканевым клапаном, взятым из сердца животного.

    Тем не менее, примерно одна треть пациентов не являются кандидатами на операцию этого типа. Многие другие также могут подвергаться повышенному риску осложнений, связанных с SAVR, таких как кровотечение или инфекция.

    По словам Гроссмана, распространенным альтернативным подходом является менее инвазивный вариант замены клапана, известный как транскатетерная замена аортального клапана (TAVR).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.