Стеноз устья аорты это: Аортальный стеноз — Симптомы, лечение

Аортальный стеноз лечение: протезирование аортального клапана, операция по замене аортального клапана сердца

При патологии аортального клапана частота осложнения в виде инфекционного эндокардита выше, чем при патологии митрального клапана. Двустворчатый аортальный клапан – самый частый врожденный порок сердца (распространенность — 2%). При обнаружении данной аномалии в детском возрасте пациенты должны в течение всей жизни находиться под наблюдением кардиолога, а при появлении клинической симптоматики аортального стеноза — так же и кардиохирурга. 

Этиология:

• Воспалительные поражения: ревматизм, системная склеродермия, аортоартериит.
• Дегенеративные процессы: миксоматозная дегенерация.
• Атеросклероз.
• Инфекционные процессы: инфекционный эндокардит.
• Врожденная патология: двустворчатый аортальный клапан.

Отмечается тенденция к увеличению частоты инволюционных (дегенеративно-атеросклеротических) причин аортального стеноза, что привело к увеличению возрастных пациентов старше 60-65 лет, нуждающихся в хирургической коррекции аортального порока.

При врожденном или ревматическом поражении клапана отмечается длительный латентный период без клинических проявлений. Летальность и риск осложнений существенно увеличиваются с появлением симптомов заболевания. При стенокардии, обмороках и проявлениях сердечной недостаточности, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка средняя продолжительность жизни 5, 3 и 2года соответственно. При бессимптомном течении риск внезапной смерти невелик (даже при тяжелом аортальном стенозе), тогда как при наличии симптомов 15 – 20% больных умирают внезапно.

Скорость прогрессирования поражения аортального клапана:

• легкий аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана -1.2 – 2 см²) становится тяжелым, требующим протезирования аортального клапана, за 10 лет – у 10% больных, за 25 лет – у 38%;
• при умеренном бессимптомном аортальном стенозе (площадь отверстия аортального клапана – 0.75 – 1.2 см²) протезирование аортального клапана через 10 лет требуется в 25% случаев;
• бессимптомный тяжелый аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана < 0,75 см²) обычно прогрессирует быстрее; у 30 – 40% больных в течение 2-х лет появляются симптомы и возникает потребность в протезировании аортального клапана.

Мерцательная аритмия, аортальная недостаточность (спонтанная или вызванная инфекционным эндокардитом), митральная недостаточность и острый инфаркт миокарда ускоряют декомпенсацию.

При неосложненном течении аортального стеноза характерная аускультативная картина: систолический шум в точке Боткина и на основании сердца справа, проводится на сосуды шеи, ослабление 2-го тона за счет аортального компонента. Интенсивность систолического шума может уменьшаться при развитии систолической дисфункции левого желудочка и не является критерием тяжести порока. Часто течение аортального стеноза осложняется патологией митрального клапана («митрализация»). 

Диагностика аортального стеноза

• ЭКГ;
• Рентгенография грудной клетки;
• Коронароангиография — проводится при показаниях к хирургическому лечению или подозрении на коронарный атеросклероз;
• МСКТ восходящей аорты с контрастированием – показано при постстенотическом расширении корня аорты;
• ЭхоКГ. ЭХОКГ позволяет определить: структуру клапана (двустворчатый клапан, утолщение створок, фиброз, кальциноз, вегетации), характер его движения (подвижность створок, степень открытия) и площадь отверстия; изменения корня аорты (постстенотическая дилатация), объем левого желудочка, выраженность гипертрофии левого желудочка, нарушения локальной сократимости левого желудочка (указывающие на ИБС), ФВ, объем левого предсердия, состояние других клапанов. Доплеровское исследование позволяет с высокой точностью определить градиент давления между аортой и левым желудочком. 

Эхокардиографические критерии тяжести аортального стеноза с учетом площади аортального клапана (в норме площадь составляет 3 – 4 см²):

• умеренный стеноз 1 – 1.4см²
• тяжелый стеноз < 1 см²
• критический стеноз < 0,75 см²

Средний систолический градиент между аортой и ЛЖ на уровне аортального клапана менее 50 мм рт. ст. – гемодинамически малозначимый аортальный стеноз, 50 – 80 мм рт.ст. – умеренный аортальный стеноз, более 80 мм рт.ст. –  резкий аортальный стеноз.   

Показания к хирургическому лечению (протезированию) аортального стеноза 

  (Американская Ассоциация сердца, Американская коллегия кардиологов) 

Классификация рекомендаций и уровни достоверности в формате АКК/ААС:

• Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
• Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
• Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
• Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
• Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.

Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:

• Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
• Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
• Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.

КЛАСС I

1. 
   1. Протезирование аортального клапана показано симптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом (Уровень достоверности: B).

2. 
   2. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ). (Уровень достоверности: С).

3. 
   3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: C).

4. 
   4. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ менее 50%). (Уровень достоверности: C).

КЛАСС IIА

Протезирование аортального клапана показано пациентам с умеренным аортальным стенозом, при операции АКШ, операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: B).

КЛАСС IIБ

1. 
   1. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом и патологическим ответом на нагрузку (например, развитие симптомов гипотензии). (Уровень достоверности: C).

2. 
   2. Протезирование аортального клапана показано возрастным пациентам с тяжелым асимптомным аортальным стенозом, если существует высокая вероятность быстрого прогрессирования (возраст, кальциноз). (Уровень достоверности: C).

3. 
   3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с легким аортальным стенозом, при операции АКШ, когда есть признаки умеренной — тяжелой кальцинации клапана, способной привести к быстрому прогрессированию. (Уровень достоверности: C).

4. 
   4. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с крайне тяжелым аортальным стенозом  (площадь аортального клапана менее 0.6 cм2, средний градиент более 60 мм рт.ст. и скорость потока более 5.0 м/с), когда ожидаемая операционная летальность пациентов составляет менее 1.0%. (Уровень достоверности: C).

КЛАСС III

1. 
   1. Протезирование аортального клапана не показано для предупреждения внезапной смерти у асимптомных пациентов с аортальным стенозом у кого нет ни одного показателя из списка рекомендаций Классов IIА/IIБ. (Уровень достоверности: B).

2. 
   2. У возрастных пациентов с тяжелым, симптомным, кальцинированным аортальным стенозом протезирование аортального клапана является единственным эффективным методом лечения.

3. 
   3. Молодые пациенты с врожденным или ревматическим аортальным стенозом  могут быть кандидатами на вальвулотомию. Хотя нет единого мнения относительно оптимального срока проведения операции у асимптомных пациентов, для большинства пациентов можно разработать рациональные рекомендации.

Протезирование аортального клапана

За последние годы в хирургическом лечении клапанов сердца наблюдался значительный прогресс. Усовершенствование техники (в т.ч. аппаратов искусственного кровообращения), разработка единых стандартов и протоколов как предоперационного обследования, так и хода операции  позволили снизить риски периоперационных осложнений, сделав саму операцию на клапанном аппарате сердца более безопасной, чем отказ от операции и попытка жить с дисфункцией клапана.

Виды хирургического лечения: операции по замене клапана сердца

Принципиально существует два вида операции на клапанах сердца: протезирование искусственным или биологическим протезом и пластика собственного клапана. Вполне естественно, что собственный клапан человека после удачной реконструкции функционирует лучше, чем искусственный протез. Но в случае невозможности сохранения собственного клапана единственный выход – замена его на протез.

Виды клапанов, используемых при протезировании

• Биологические клапаны. Могут быть выполнены из тканей животного или человека (гетеротрансплантаты, гомотрансплантаты, аутотрансплантаты).   Биологические клапаны могут содержать некоторые искусственные компоненты для обеспечения поддержки клапана и  его размещения. Основное преимущество такого клапана в отсутствии необходимости в  пожизненной антикоагулянтной терапии (постоянном строгом приеме препаратов, значительно разжижающих кровь и требующем постоянной сдачи анализов крови), а основной минус – ограниченный срок службы (15 – 20 лет).
• Механические клапаны. Состоят целиком из механических элементов (титана и пиролитического углерода) и разработаны таким образом, чтобы заменять пациенту функции его собственного клапана. Механический клапан очень надёжен и долговечен, предназначен для многолетней полноценной работы, что является основным преимуществом, однако требует от пациента постоянного приема антикоагулянтов. 

При протезировании аортального клапана доступ к клапану осуществляется посредством рассечения аорты в восходящем отделе (поперечная аортотомия). После иссечения створок аортального клапана и тщательной декальцинации фиброзного кольца последнее прошивается П-образными швами. С целью предотвращения прорезывания фиброзного кольца швы укрепляют тефлоновыми прокладками. Для выбора размера имплантируемого протеза диаметр фиброзного кольца измеряют специальными калибраторами. Выбранный протез имплантируют в аортальную позицию путем прошивания его оплетки. После фиксации протеза оценивают подвижность запирательных элементов механического протеза или коаптацию створок биологического клапана. При отсутствии ограничений их подвижности рассеченную аорту герметизируют двумя рядами швов.

Аортальный стеноз:Причины,Симптомы аортального порока сердца,Диагностирование порока устья аорты

Причины

Для приобретенной разновидности данного порока миокарда выделяют целый ряд провоцирующих факторов, например, ревматическое поражение, атеросклероз, эндокардит и дегенеративные процессы. Ревматический эндокардит вызывает уплотнение и ригидность створок, что приводит к сужению устья и нарушает естественный ток крови. Нередко причина приобретенного порока — это кальциноз аортального клапана, который нарушает подвижность створок. Ревматический стеноз, зачастую развивается параллельно с аортальной недостаточностью и другим пороком сердца, известным как стеноз митрального клапана.
Врожденная разновидность аортального стеноза часто развивается, когда аортальный клапан имеет две створки.
Клапанный аппарат миокарда, при аортальном пороке, имеет склонность кальцинации и провоцирует прогресс заболевания. У пациентов преклонного возраста иногда наблюдается приобретенная разновидность неревматической формы, вызываемая кальцинозом. Существенное развитие порока формирует перегрузку левого желудочка, в результате чего кровоснабжение многих органов нарушается, причем первым страдает именно мозг больного.
Наиболее часты случаи развития возрастного кальциноза трехстворчатого или врождённой формы стеноза двустворчатого клапана. Иногда, приобретенный аортальный порок миокарда развивается на фоне основного заболевания, которым может быть карциноидный синдром, ХПН, диабет, «красная волчанка», синдром Педжета и охроноз.

Симптомы аортального порока сердца

Встречается врожденный аортальный стеноз, симптомы которого проявляются не ранее, чем к 20-ти годам. Течение аортального стеноза на ранних стадиях, проходит без ярко выраженных проявлений. При значительной физической нагрузке проявляется слабость, утомляемость, одышка, стенокардия и обморочное состояние. Эти же симптомы проявляются как результат развивавшегося длительное время заболевания. Визуально, а также измеряя пульс или давление, выявить аортальный порок сердца очень непросто, поскольку эти показатели сохраняются в норме очень долго. Большинство симптомов проявляются лишь в поздней стадии болезни, когда нормальный ток крови значительно нарушается.
Встречается аортальный порок сердца, симптомы которого говорят о тяжелой форме болезни или поздней стадии ее развития, — это бледность, ослабление и замедление пульса (характерны — малое наполнение и пологость пульса), а также снижение артериального давления. Клиническое обследование может показать предпосылки к гипертрофии левого желудочка. Чуть выше аорты может прослушиваться систолический шум, который усиливается на выдохе и в момент приостановки дыхания, но может становиться слабее по мере развития сердечной недостаточности. Одним из наиболее значительных симптомов рассматриваемого порока сердца является дрожания чуть выше аорты, которые ощущаются при пальпации.

Возможные осложнения при стенозе клапана аорты

Тяжесть стеноза аорты определяют, наблюдая степень проявления циркуляторных расстройств и размеры левого желудочка, недостаточность которого формируется позже и плохо поддается терапии. Осложнениями прогресса аортального порока могут стать различные нарушения кровообращения (особенно коронарного и мозгового), инфекционная форма эндокардита и острый ревматизм. Кальциноз клапана аорты, проявляющийся в выраженной форме, может выступить как причина сосудистой эмболии. Результатом осложнения кальциноза может стать даже внезапный летальный исход, возможный до формирования развитой сердечной недостаточности.

Диагностирование порока устья аорты

Одним из наиболее эффективных и широко применяемых методов диагностики при симптомах аортального порока миокарда является ЭхоКГ, позволяющее обнаружить гипертрофические явления в левом желудочке и присутствие кальциноза. Электрокардиография служит отличным диагностическим инструментом и способна, например, указать на предпосылки роста размеров левого желудочка и развивающееся изменение проводимости пучка Гиса.
Дополнительно к ЭхоКГ и ЭКГ, применяют рентгенологическое обследование, которое проявляет изменение размеров левого желудочка. При тяжелой форме аортального стеноза, рентген позволяет выявить размеры восходящей аорты и кальциноза. Развитые этапы болезни могут диагностироваться последствиями застоя малого круга кровообращения, большим объемом левого предсердия и увеличением правой части сердца. Перемены в размерах и пропорциях желудочков, обычно спровоцированы коронарной недостаточностью. Осложненные формы, особенно в поздних стадиях, характеризуются ростом размеров левого предсердия, при этом в некоторых случаях может наблюдаться «мерцательная» аритмия.
Аортальный стеноз, лечение которого не дало результатов – возможно, был не верно диагностирован. Поскольку некоторые виды пороков сердца дают схожие ромбовидные систолические шумы. Стеноз устья аорты необходимо различать, например, с гипертрофической кардиомиопатией и, реже, с врожденными – субвальвулярным и суправальвулярным стенозами аорты. В дополнение к вышеперечисленным диагностическим методам, устанавливают более точную локацию стеноза с применением рентгеноконтрастного исследования и коронарографии.

Лечение аортального порока миокарда

При приобретенном аортальном стенозе, в первую очередь проводят терапию первичного заболевания. Все разновидности стеноза лечат в зависимости от интенсивности их развития. Медленное и бессимптомное развитие порока сердца не нуждается в срочном хирургическом лечении, а стремительно развивающийся стеноз, как правило, требует оперативного протезирования клапана аорты. Интенсивное осложнение симптомов аортального порока сердца – это значительно больший риск для здоровья или даже жизни пациента, чем сложное хирургическое вмешательство.
Аортальный порок, лечение которого затянулось, что перевело болезнь в позднюю стадию развития или тяжелую форму, оставляет больным не более нескольких лет жизни. В тех случаях, когда открытая хирургия сердца противопоказана (подростки, пациенты со слабым здоровьем и пожилые люди), — может быть назначена баллонная вальвулопластика. Эта методика состоит во вводе тонкого баллона в отверстие клапана, с последующим его раздуванием и, соответственно, расширением устья аорты. Баллонная вальвулопластика – это более надежная и безопасная процедура, чем открытая операция сердца. Пожилым людям, имеющим стеноз аортального клапана, лечение в форме данной процедуры не назначают, поскольку возрастные изменения в организме делают ее эффект кратковременным.

Статины при лечении стеноза аортального клапана

Вопрос обзора

Каковы доказательства эффекта применения статинов при стенозе аортального клапана?

Актуальность

Сердце обеспечивает транспорт крови по всему организму. В сердце есть четыре клапана, которые контролируют ток крови внутри него. Клапан аорты контролирует поток крови из левого желудочка сердца к остальным частям тела. Стеноз аортального клапана — это заболевание, которое характеризуется сужением этого клапана. Это самый распространенный тип порока клапанов сердца в США и Европе. Частота заболевания повышается с возрастом и от 2% до 7% людей старше 65 лет страдают этой болезнью. Стеноз аортального клапана во многом схож с атеросклерозом и может развиваться бессимптомно в течение десятилетий. При клиническом проявлении болезни такие симптомы как обморок (кратковременная потеря сознания), стенокардия и одышка (затрудненное дыхание) могут привести к летальному исходу. Некоторые клинические испытания показали, что статины могут приостановить развитие стеноза аортального клапана. Статины считаются высокоэффективным лекарством для понижения высокого уровня холестерина.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по 24 ноября 2015 года. Мы провели поиск в электронных базах данных на предмет наличия результатов рандомизированных клинических испытаний, при которых сравнивалось применение только статинов или их совместное применение с другими видами гиполипидемических средств при лечении стеноза аортального клапана.

Основные результаты

Мы оценили степень тяжести стеноза аортального клапана, руководствуясь следующими эхокардиографическими исследованиями: средний градиент давления, площадь отверстия аортального клапана и скорость течения крови по аорте. Мы также оценили уровень отказа от протезирования клапана и сердечно-сосудистую смертность. При применении статинов и при применении плацебо разницы в показателях среднего градиента давления, площади отверстия аортального клапана, процента отказов от протезирования клапана и сердечно-сосудистой смертности выявлено не было. Нам не удалось провести мета-анализ, оценивающий скорость течения аортальной крови, поскольку эти данные приводились только в одном исследовании. Мы также проверили безопасность применения статинов, анализируя их побочные действия, например, боли в мышцах. Мышечная боль — самая распространенный побочный эффект, который может ограничить применение статинов. Боль в мышцах не отличалась в группе получающих статины по сравнению с группой, получавшей плацебо. Результат четырёх рандомизированных контролируемых испытаний при участии 2360 участников показал, что статины не приостанавливают развитие стеноза аортального клапана.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от среднего до очень низкого из-за ограниченности исследований. Включенные исследования имели хотя бы одно методологическое ограничение.

Выводы

Исходя из доказательств этого обзора, влияние статинов на стеноз аортального клапана остаётся неясным. Эти результаты подтверждают рекомендации Европы и США (2012 и 2014 годов соответственно), что в настоящее время для стеноза аортального клапана отсутствует клиническое лечение. Альтернативой могло бы быть расширение знаний о патофизиологии этого заболевания, включая такие факторы риска как уровень кальция, наследственность, витамин D, воспалительный процесс, окислительный стресс, диабет, гипертония, и другие факторы, которые могут способствовать прогрессированию стеноза аортального клапана. Необходимо провести высококачественные рандомизированные клинические испытания, в которые будут включены факторы риска, влияющие на развитие стеноза аортального клапана.

Стеноз устья аорты, порок сердца у собак, диагностика, лечение в ветклинике ДРУГ Пермь

Стеноз устья аорты — один из наиболее распространенных пороков сердца. Это заболевание, по некоторым данным, является второй по частоте встречаемости врожденной патологией сердца у собак. Особенно часто встречается у боксеров, золотистых ретриверов, немецких овчарок и ньюфаундлендов. Аортальный стеноз редко встречается у кошек.

Стеноз (сужение) аорты может находиться на уровне клапана аорты, под клапаном или же над клапаном. Чаще всего у собак встречается подклапанный аортальный стеноз. Тяжесть стеноза может варьировать от тяжелого кругового сужения в подклапанной области до клинически не значимого утолщения, в последнем случае обнаружить его можно только с помощью эхокардиодопплерографии. Особенностью подклапанного аортального стеноза является то, что он может отсутствовать при рождении и формироваться по мере созревания собаки.

У некоторых пород собак (боксеры, бультерьеры) встречается гипоплазия (недоразвитие) аорты, что так же приводит к увеличению скорости потока крови.

Иногда вместе с подклапанным аортальным стенозом присутствует сочетанный порок — дисплазия митрального клапана.

Сужение просвета аорты приводит к увеличению сопротивления левого желудочка, из-за постоянной перегрузки сердечной мышцы возникает ее концентрическая гипертрофия — утолщение стенок. Капиллярная сосудистая сеть миокарда не может компенсировать эту нагрузку — в результате возникает ишемия (снижение кровоснабжения). Вследствие ишемии могут развиться желудочковые аритмии, которые приводят к обморокам при физической нагрузке или к внезапной смерти.

Аортальный стеноз, как правило, сопровождается хорошо выслушиваемым левосторонним систолическим шумом.

Симптомами болезни могут быть:

•    непереносимость физических нагрузок;
•    обмороки;
•    одышка;
•    цианоз слизистых оболочек.

Иногда единственным симптомом является внезапная смерть, тогда диагноз ставят при вскрытии.

Необходимость лечения диктуется наличием клинических признаков и тяжестью стеноза. В большинстве случаев аортального стеноза лечение не требуется, но животные должны быть выведены из разведения. В тяжелых случаях применяют медикаментозное лечение. Хирургические методы лечения, к сожалению, не дают должных результатов.

Подклапанное сужение

Трансаортальный поток при САС

спасение неоперабельных ранее пациентов возможно! » Медвестник

«Это революционная технология, которая может спасти тысячи жизней и дать людям второй шанс», – говорит руководитель отделения врожденных и структурных заболеваний сердца, оперирующий кардиолог доктор Зиад Хайяци.

При стенозе аортального клапана сужается просвет устья аорты, в результате чего нарушается ток крови из левого желудочка в аорту. При этом створки клапана становятся толще и тверже, что ограничивает их подвижность и приводит к тотальному нарушению кровоснабжения и гипоксии – кислородному голоданию тканей всего организма.

Аортальный стеноз (АС) – очень распространённый порок сердца (70-85% случаев среди всех пороков сердца у взрослых). Он, как правило, развивается медленно и почти без симптомов, но на поздних стадиях развития может вызывать боли в области сердца, утомляемость, проблемы с дыханием, головокружения и обмороки. При появлении таких симптомов необходимо незамедлительное лечение – статистика показывает, что пятьдесят процентов пациентов живут не дольше 3 лет с момента постановки диагноза.

Как правило, пациентам с симптомами аортального стеноза необходима операция по имплантации искусственного аортального клапана, но многим из них такое вмешательство на открытом сердце противопоказано – пожилые люди, особенно со слабым уровнем иммунитета и рядом других проблем со здоровьем, до сих пор считались неоперабельными.

Недавно в клинике Университета Раш прошла очередной этап испытаний инновационная технология: эндоскопическая имплантация искусственного клапана Edwards SAPIEN XT, сделанного из перикардиальной ткани створок сердечного клапана быка, вшитых в металлическую раму. Новая катетерная система Edwards NovaFlex проводит клапан от места небольшого надреза на бедре или между ребрами пациента к левому желудочку. Когда искусственный клапан попадает внутрь устья аорты, то система раскрывает рамку, которая фиксирует клапан на месте и восстанавливает нормальный кровоток. Операция проводится на бьющемся сердце и не требует вскрытия грудной полости.

«Предыдущие испытания явно показали, что транскатетерный способ замещения клапана – это безопасная и эффективная альтернатива операции на открытом сердце, которая до сих пор оставалась единственным доступным способом хирургического вмешательства», – говорит доктор Хайяци.

Испытания, проведенные на данный момент, уже показали, что средний уровень смертности при транскатетерной пересадке искусственного клапана снижается до 30,7% (для сравнения: при стандартных операциях – 50,7%). Время пересадки также сокращается до 90 минут вместо стандартных 4-6 часов.

«Наша главная цель – снизить процент смертей, связанных с проведением операции, сократить количество инсультов и случаев повторной госпитализации пациентов, – говорит Хайяци. – При этом мы надеемся улучшить все показатели жизни людей после операции».

Карта сайта

Карта сайта

Кальцификация аорты: ранний признак проблем с сердечным клапаном?

Является ли кальциноз аортального клапана признаком сердечного заболевания?

Ответ от Франсиско Лопеса-Хименеса, доктора медицины

Кальциноз аортального клапана — это состояние, при котором отложения кальция образуются на аортальном клапане в сердце. Эти отложения могут вызвать сужение при открытии аортального клапана. Это сужение может стать достаточно серьезным, чтобы уменьшить кровоток через аортальный клапан — состояние, называемое стенозом аортального клапана.

Кальцификация аортального клапана может быть ранним признаком сердечного заболевания, даже если у вас нет других симптомов сердечного заболевания.

Кальциноз и стеноз обычно поражают людей старше 65 лет. У молодых людей это часто бывает вызвано:

• Порок сердца, присутствующий при рождении
• Другие болезни, например почечная недостаточность

Склероз аортального клапана — утолщение и жесткость клапана и умеренная кальцификация аорты — обычно не вызывает серьезных проблем с сердцем, но требует регулярных осмотров, чтобы убедиться, что ваше состояние не ухудшается.Если клапан сильно сужается (стенозируется), может потребоваться операция по замене аортального клапана.

с

Франсиско Лопес-Хименес, доктор медицины

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо.
в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей
достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье,
например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
Информация
выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими
информация, которая у нас есть о вас. Если вы пациент клиники Мэйо,
это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию
с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI,
и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности
практики.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте.
в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе
на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

• Допплерография: для чего он нужен?

19 февраля 2021 г.

Показать ссылки

1. Gaasch WH, et al. Естественная история, эпидемиология и прогноз стеноза аорты. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 18 апреля 2017 г.
2. Zakkar M, et al. Стеноз аорты: диагностика и лечение. BMJ. 2016; 355: 1.
3. Dweck M, et al. Стеноз аортального клапана и патогенез кальцинированного стеноза аорты.https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 18 апреля 2017 г.
4. Nishimura RA, et al. Обновление рекомендаций AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с пороками клапанов сердца, 2017 г. Тираж. Под давлением. По состоянию на 8 мая 2017 г.
5. AskMayoExpert. Стеноз аортального клапана. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

Стеноз аортального клапана — Уход в клинике Mayo

Уход за стенозом аортального клапана в клинике Mayo

Ваша команда клиники Mayo

Врачи клиники Mayo, кардиологи, кардиохирурги, специалисты по визуализации и другие специалисты, сотрудничают, чтобы определить наиболее подходящее лечение для вашего состояния. Такой командный подход часто означает, что врачи могут оценить вас и разработать план лечения в течение двух или трех дней.

• Индивидуальный подход. Врачи клиники Мэйо заботятся о вас как о целостном человеке. Врачи найдут время, чтобы познакомиться с вами и работать с вами, чтобы предоставить именно то, что вам нужно.

• Расширенная диагностика и лечение. Врачи клиники Mayo используют передовые методы визуализации, включая 3D-эхокардиографию и чреспищеводную эхокардиографию, для точной диагностики болезни аортального клапана и других сердечных заболеваний.

  Кардиохирурги

  Mayo проводят инновационные хирургические процедуры для восстановления или замены аортального клапана.Они могут использовать менее инвазивные процедуры, такие как TAVR , для замены суженного аортального клапана.

• Инновационные исследования. Врачи Mayo Clinic продолжают проводить инновационные исследования в области диагностических тестов, таких как эхокардиография, CT и другие методы визуализации, для оценки сердечных заболеваний. Например, врачи изучали визуализационный тест, называемый мультидетекторной компьютерной томографией (MDCT), для оценки стеноза аортального клапана и измерения накопления кальция в клапане.В MDCT делается несколько изображений поперечного сечения аортального клапана и измеряется аортальный клапан.

Опыт и истории пациентов клиники Мэйо

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Опыт и рейтинги

Врачи Мэйо в клинике клапанных пороков сердца обладают обширным опытом и знаниями в области оценки и лечения людей с заболеванием аортального клапана и другими заболеваниями сердечного клапана.Врачи Мэйо ежегодно обследуют и лечат более 18000 человек с заболеванием аортального клапана и сочетанным заболеванием аортального и митрального клапанов.

Врачи, обученные лечению детей с сердечными заболеваниями (детские кардиологи), работают с детскими кардиохирургами в кампусе клиники Мэйо в Миннесоте, оказывая помощь детям со стенозом аортального клапана и другими сердечными заболеваниями.

Национально признанный опыт

Кампусы клиники Мэйо признаны на национальном уровне за профессионализм в области кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии:

Ассоциация взрослых врожденных пороков сердца (ACHA) присвоила Клинике врожденных пороков сердца взрослых (ACHD) в кампусе Mayo Clinic в Рочестере, штат Миннесота, статус ACHA ACHD Аккредитованный центр комплексной помощи.

Эта аккредитация была получена, потому что клиника ACHD отвечает требованиям к персоналу, предлагает определенные медицинские услуги и использует политики и процедуры, которые помогают обеспечить высочайший уровень ухода за взрослыми с врожденными пороками сердца. Эта аккредитация также означает, что в клинике Мэйо работают врачи, обладающие специальными знаниями в области диагностики и лечения врожденных пороков сердца.

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, и Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона., включены в список лучших больниц для кардиохирургии и кардиохирургии по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере занимает первое место в рейтинге больниц в Миннесоте и регионе пяти штатов Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021–2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Поскольку Mayo Clinic делает упор на совместную помощь, специалисты в каждом кампусе — Миннесоте, Аризоне и Флориде — очень тесно взаимодействуют с коллегами из других кампусов и системы здравоохранения Mayo Clinic Health System.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений сердечно-сосудистой хирургии и сердечно-сосудистой медицины Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

26 февраля 2021 г.

Обзор стеноза аорты | Американская кардиологическая ассоциация

Что такое стеноз аортального клапана?

Стеноз аорты — одна из самых распространенных и серьезных проблем с заболеваниями клапанов. Стеноз аорты — это сужение отверстия аортального клапана.Стеноз аорты ограничивает кровоток из левого желудочка в аорту и может также влиять на давление в левом предсердии.

Хотя у некоторых людей стеноз аорты возникает из-за врожденного порока сердца, называемого двустворчатым аортальным клапаном , это состояние чаще развивается во время старения, когда кальций или рубцы повреждают клапан и ограничивают количество крови, проходящей через него.

Загрузите наш информационный бюллетень о стенозе аорты (PDF)

Всегда ли стеноз аорты вызывает симптомы?

№Многие люди со стенозом аорты или АС не испытывают заметных симптомов до тех пор, пока объем ограниченного кровотока значительно не уменьшится.

Симптомы стеноза аорты могут включать:

• Боль в груди
• Учащенное сердцебиение
• Проблемы с дыханием или ощущение одышки
• Чувство головокружения или дурноты, даже обморок
• Затруднения при ходьбе на короткие дистанции
• Опухшие лодыжки или стопы
• Проблемы со сном или необходимость спать сидя
• Снижение уровня активности или снижение способности выполнять обычные действия

Важно отметить, что человек, страдающий АС, может не жаловаться на симптомы.Однако, если вы или члены вашей семьи заметили снижение повседневной физической активности или значительную усталость, стоит посетить вашего врача, чтобы проверить, не ухудшилась ли функция сердца. Воспользуйтесь нашим трекером симптомов AS (PDF), чтобы записать свои симптомы и частоту, а затем принести их на следующий прием, чтобы обсудить их с врачом.

Младенцы и дети со стенозом аорты вследствие врожденного порока могут проявлять такие симптомы, как:

• Усталость при нагрузке
• Неспособность набрать вес
• Плохое или недостаточное кормление
• Проблемы с дыханием

Посмотрите это короткое видео о симптомах АС.

Посмотрите анимацию стеноза аортального клапана.

Как прогрессирует стеноз аорты или вызывает нарастающие проблемы?

Помимо симптомов стеноза аорты, которые могут вызывать у пациента слабость, слабость или вялость, стенка левого желудочка также может показывать утолщение мышц, потому что желудочек должен работать больше, чтобы перекачивать кровь через узкое отверстие клапана в аорта.

Утолщенная стенка занимает больше места внутри нижней камеры сердца, что оставляет меньше места для подачи адекватного количества крови к телу.Это может привести к сердечной недостаточности. Соответствующее лечение может помочь обратить вспять или замедлить развитие этого заболевания.

Кто подвержен риску стеноза аорты?

Старение

Стеноз аорты в основном поражает пожилых людей в результате рубцевания и накопления кальция в створке клапана (лоскуте или складке). Возрастной СА обычно начинается после 60 лет, но часто не проявляет симптомов до 70-80 лет.

AS в молодости

Наиболее частой причиной стеноза аорты у молодых людей является врожденный дефект, при котором вырастают только две створки вместо трех нормальных.Это называется «двустворчатый аортальный клапан».

Другая причина может заключаться в том, что отверстие клапана не растет вместе с сердцем. Это заставляет сердце работать тяжелее, перекачивая кровь к ограниченному отверстию. С годами дефектный клапан часто становится жестким и узким из-за накопления кальция.

Какие методы лечения рекомендуются людям со стенозом аорты?

Если симптомы отсутствуют или если симптомы легкие, лучшим курсом действий может быть регулярное наблюдение и мониторинг, чтобы увидеть, развиваются ли или ухудшаются какие-либо симптомы.

Тем не менее, любой человек со стенозом аорты должен пройти эхокардиограмму, чтобы определить варианты лечения.

Возможное лечение может включать лекарства, ремонт клапана или замену клапана. Важно обсудить варианты с вашим лечащим врачом, чтобы обеспечить вам максимально эффективное лечение.

Дополнительные ресурсы:

лекарств от симптомов сердечного клапана

Как лекарства помогают людям с проблемами клапана?

Людям, у которых диагностировано заболевание сердечного клапана, могут быть прописаны лекарства, которые помогут облегчить симптомы и снизить риск дальнейших проблем.

Могу ли я принимать лекарства вместо процедуры клапана?

Хотя лекарства могут служить очень важной цели, не существует лекарства, которое остановит протечку клапана. Точно так же нет лекарства, которое откроет слишком суженный клапан.

Тем не менее, бывают случаи, когда лекарство считается лучшим способом действия. Это решение может быть наиболее подходящим для человека, у которого состояние клапана очень легкое, или для человека, для которого операция не подходит.

Когда следует рассматривать восстановление или замену сердечного клапана вместо приема лекарств?

Если заболевание клапана прогрессирует, может потребоваться хирургическое лечение. Ваша медицинская бригада может помочь вам понять и оценить варианты операции по восстановлению сердечного клапана или замене клапана.

Ниже приведены некоторые типы лекарств, которые могут быть прописаны пациентам с сердечным клапаном.

Дополнительные ресурсы:

Стеноз аорты

Ann Cardiothorac Surg. 2015 Янв; 4 (1): 99.

^* Редактор разделов

^** Редактор иллюстраций

^*** Редактор разделов

Copyright 2015 AME Publishing Company. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Предпосылки

Стеноз аорты — это сужение аортального клапана сердца.Аортальный клапан обычно открывается при каждом сокращении сердца, позволяя крови проходить от сердца к аорте и остальным частям тела. Сужение этого клапана препятствует оттоку крови от сердца, и для компенсации сердцу необходимо больше работать, чтобы перекачивать достаточно крови к телу. Если не лечить, прогрессирование этого состояния может со временем ослабить сердце и привести к ряду опасных для жизни осложнений, включая сердечную недостаточность, нарушение сердечного ритма и остановку сердца. Соответствующее лечение и мониторинг необходимы для предотвращения этих осложнений и обеспечения хорошего качества жизни для пострадавших.

Причины

Наиболее частой причиной стеноза аорты является накопление отложений кальция на аортальном клапане, которое увеличивается с возрастом. Это приводит к тому, что аортальный клапан со временем становится жестким и суженным. Это является следствием активного воспалительного процесса и связано с факторами риска ишемической болезни сердца, такими как высокий уровень холестерина, диабет и курение. Стеноз аорты также может быть вызван врожденной аномалией аортального клапана. По сравнению с нормальным аортальным клапаном, состоящим из трех створок, клапан с двумя створками, также известный как двустворчатый клапан, может вызывать сужение из-за структурной аномалии и повышенного риска накопления кальция.Менее распространенные причины включают рубцы от ревматического порока сердца и инфекции, поражающие клапан.

Признаки и симптомы

Пациенты с легким стенозом аорты могут не иметь каких-либо значительных симптомов, и о дефекте клапана можно предположить только при обнаружении аномального шума в сердце при физикальном обследовании. В более тяжелых случаях пациенты могут страдать от боли в груди, утомляемости, учащенного сердцебиения, одышки и обморока, особенно при физической нагрузке. Сложность адаптации к возросшей нагрузке на сердце может привести к сердечной недостаточности, характеризующейся усилением утомляемости, одышкой и отеком лодыжек.

Управление

Для пациентов с легким стенозом аорты и без симптомов целесообразно регулярное наблюдение с помощью визуализации. Единственное окончательное лечение этого состояния — замена дефектного аортального клапана. Замена аортального клапана традиционно выполняется с помощью операции на открытом сердце, когда кардиохирург удаляет дефектный клапан и заменяет его механическим или тканевым клапаном. В настоящее время это обычно выполняется с помощью минимально инвазивного разреза через грудную стенку.Для пациентов с высоким риском осложнений при таком подходе существует альтернативная процедура, известная как транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI). Это включает введение катетера с баллоном и сложенным протезным клапаном на его конце в артерию на ноге или верхушке сердца. Затем он направляется к аортальному клапану, и протезный клапан открывается и позиционируется путем надувания баллона. В дополнение к этим процедурам могут быть назначены лекарства для облегчения сопутствующих симптомов.

Для получения дополнительной информации посетите следующие веб-сайты:

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-stenosis/basics/treatment/con-20026329

http://emedicine.medscape.com / article / 150638-overview

http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/cardiology/aortic-valve-disease/

Чтобы получить конкретную информацию о вашем состоянии здоровья, ACS рекомендует проконсультироваться с врачом. Врачи могут некоммерчески копировать эту страницу для передачи пациентам.

Стеноз аорты: основы практики, предпосылки, патофизиология

.

Симптомы, причины и варианты лечения

Если у вас или у вашего близкого начинается замедление или другие заметные изменения здоровья, такие как усталость, вы можете подумать, что это просто нормальная часть старения.

Но это могло быть что-то более серьезное: стеноз аорты.

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

Стеноз аорты — это состояние, при котором аортальный клапан не открывается полностью из-за утолщения створок клапана.В результате уменьшение кровотока от сердца к телу заставляет сердце работать тяжелее, перекачивая кровь.

Тем не менее, «человек может не распознать признаки тяжелого заболевания аорты, потому что они появляются так медленно», — говорит П. Майкл Гроссман, доктор медицины, интервенционный кардиолог из сердечно-сосудистого центра Франкеля Мичиганского университета.

Тяжелый стеноз аорты часто нельзя предотвратить и чаще всего связывают со старением (часто у пациентов 70 лет и старше).

Однако могут быть связаны и другие причины.

Среди них: «накопление отложений кальция, которые вызывают сужение клапана, лучевую терапию, инфекцию или ревматическую лихорадку в анамнезе», — говорит Гроссман. «У человека, родившегося с аномальным клапаном, может развиться стеноз аорты в более позднем возрасте».

Вот почему так важно тщательное обследование лечащим врачом или кардиологом.

Признаки и симптомы стеноза аорты

По словам Гроссмана, в США около 300 000 человек страдают тяжелым стенозом аорты, симптомы которого часто прогрессируют медленно.

Обеспокоенность, по его словам, вызывают признаки стеноза аорты, которые отражают другие проблемы со здоровьем, часто приписываемые старости.

К этим недугам относятся:

Таким образом, для постановки диагноза сначала может потребоваться некоторая рефлексия.

Гроссман часто просит своих пациентов подумать о том, что им сейчас трудно делать по сравнению с их способностями шесть месяцев или год назад. Испытывают ли они усталость или одышку, например, при подъеме по лестнице или при стрижке газона?

«Мои пациенты часто говорят мне, что они просто не могут делать то, что делали раньше», — говорит Гроссман.

Стеноз аорты обычно подтверждается с помощью эхокардиограммы, теста, который помогает определить тяжесть состояния и наиболее подходящее лечение.

Лечение стеноза аорты

По словам Гроссмана, хирургическая замена аортального клапана (SAVR) является стандартным методом лечения стеноза аорты. Он включает открытие грудной клетки пациента для замены его или ее аортального клапана искусственным механическим клапаном или тканевым клапаном, взятым из сердца животного.

Тем не менее, примерно одна треть пациентов не являются кандидатами на операцию этого типа. Многие другие также могут подвергаться повышенному риску осложнений, связанных с SAVR, таких как кровотечение или инфекция.

По словам Гроссмана, распространенным альтернативным подходом является менее инвазивный вариант замены клапана, известный как транскатетерная замена аортального клапана (TAVR).