Острой сердечно сосудистой недостаточности: эпидемиология, факторы риска, прогноз, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

Профилактика сердечной недостаточности

Риск развития сердечной недостаточности можно снизить с помощью несложных защитных мер. Если же заболевание уже диагностировано, поддерживать состояние сердца помогут правила вторичной профилактики. В этой статье мы рассказываем, как снизить риски развития заболевания, перестроить жизнь после постановки диагноза и когда обращаться к врачу.

Как не допустить развития сердечной недостаточности

Кардиологи России акцентируют внимание на необходимости своевременной профилактики сердечной недостаточности (СН) и признают, что превентивные меры могут снизить риски развития недостаточности даже у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Однако начать заботиться о здоровье кардиоваскулярной системы можно гораздо раньше: для этого нужно придерживаться правил здорового образа жизни и посещать кардиолога так часто, как он рекомендует.

По словам Юрия Беленкова, президента Общества специалистов по сердечной недостаточности, директора Клиники госпитальной терапии им. А.А. Остроумов, академика РАН, Европейская ассоциация кардиологов рекомендует начинать профилактику сердечной недостаточности с 35 лет, независимо от состояния здоровья и факторов риска.

Комплекс мер для первичной профилактики СН

Российское кардиологическое общество разработало ряд рекомендаций по кардиоваскулярной профилактике, выполнение которых помогает минимизировать риск развития сердечно-сосудистой патологии.

  • Умеренные физические нагрузки. Для поддержания сердечно-сосудистой системы в тонусе следует ежедневно проходить пешком 3 км и более. Ходьбу можно заменить получасовыми занятиями плаванием, бегом, танцами или обычной зарядкой. Постепенное повышение нагрузки развивает выносливость сердца и сосудов за счет тренированности мышечного слоя их стенок, обеспечивает безопасную скорость кровотока и снижает риск образования тромбов.

  • Контроль массы тела. Норма веса рассчитывается путем деления массы (кг) на рост (м) в квадрате. Полученное значение называется индексом массы тела (ИМТ). Нормальные значения ИМТ – от 18,5 до 25 кг/м². По данным ВОЗ, каждые пять единиц индекса массы тела свыше нормы на порядок повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний: ожирение сопровождается жировой дистрофией миокарда, кислородным обворовыванием сердечной мышцы липоцитами и повышением риска тромбообразования.

Людям старше 35 лет рекомендуется посещать кардиолога в рамках первичной профилактики не реже одного раза в год

  • Оздоровление рациона. Отказ от избытка сладкой, жирной и жареной пищи, контроль количества потребляемых калорий (и создание их дефицита для снижения массы тела), а также обогащение рациона достаточным количеством овощей и фруктов поможет сохранить сердце здоровым. Потребление сахара и соли (в том числе продуктов, содержащих их) следует свести к возможному минимуму, заменяя сладкое фруктами или свежевыжатыми соками. Такое меню не допустит отложения холестерина в стенках сосудов, тем самым предупреждая развитие атеросклероза и гипертонии.

  • Обогащение питания дополнительными источниками витаминов и микроэлементов, необходимых для сохранения здоровья сердца. Главные сердечные микроэлементы — калий и магний: они обеспечивают нормальную сократительную деятельность сердца, отвечают за питание миокарда, поддерживают эластичность сосудов.

  • Отказ от вредных привычек. К ним относятся зависимость от табака и избыточное употребление алкоголя и кофе. Курение повышает уровень специфических белков-предшественников тромбов и вязкость крови, а этанол и кофеин повышают артериальное давление, а также провоцируют тахикардию, аритмии и нарушение питания кардиомиоцитов.

  • Соблюдение гигиены отдыха. Организм, лишенный полноценного сна, находится в состоянии стресса и не может нормально восстанавливать энергию. Сердечная мышца в таких условиях изнашивается и не способна работать правильно. Постоянное недосыпание и переутомление — факторы риска развития гипертонии. Поэтому спать следует не менее 8 часов в сутки.

Вторичная профилактика сердечной недостаточности

Вторичная профилактика включает как правила первичной, так и рекомендации, подобранные в зависимости от тяжести проявлений недостаточности сердечных функций и сопутствующих патологий.

Забота о сердце поможет избежать тяжелых последствий при уже диагностированной недостаточности

Соблюдение принципов здорового образа жизни снизит риск развития острой сердечной недостаточности и предупредит развитие тяжелых последствий.

Отличия вторичной профилактики от первичной

  • Прием лекарственных препаратов и строгое соблюдение врачебных рекомендаций.

  • Занятия спортом превращаются в лечебную физкультуру (ЛФК). Во избежание перегрузки нездорового сердца (особенно в стадии субкомпенсации и декомпенсации) уровень физической активности необходимо согласовывать с лечащим врачом.

  • Ограничения в рационе переходят в регулярную диету. В зависимости от стадии недостаточности показаны различные режимы лечебного стола №10. Питание обязательно должно включать достаточное количество макро- и микроэлементов, в том числе указанных выше.

  • Строгий запрет на употребление спиртных напитков и курение.

Методы лечения СН

Вторичная профилактика и лечение хронической сердечной недостаточности тесно переплетаются. Так, медикаментозная поддержка сердца будет одновременно и лечебной, и профилактической мерой.

Когда консервативная терапия неэффективна в роли вторичной профилактики и недостаточность продолжает прогрессировать, пациенту показаны хирургические методы лечения.

Медикаментозные средства:

  • ингибиторы АПФ;

  • антагонисты рецепторов ангиотензина II;

  • бета-адреноблокаторы;

  • антагонисты альдостерона;

  • диуретики.

Своевременные визиты к врачу уберегут пациента от хирургического лечения

Когда обращаться к врачу

Ежегодные профилактические визиты к кардиологу показаны всем лицам старше 35–40 лет, независимо от анамнеза и состояния здоровья. Пациенты с установленным диагнозом должны посещать кардиолога не реже одного раза в 6 месяцев для контроля состояния сердечно-сосудистой системы. А также для коррекции медикаментозного лечения или образа жизни — при необходимости.

Другие причины для медицинского осмотра:

  • Одышка;

  • Отеки лодыжек;

  • Ортопноэ;

  • Пароксизмальная ночная одышка;

  • Снижение толерантности к нагрузке;

  • Утомляемость;

  • Увеличение времени восстановления после нагрузок.

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ | Резник

1. Жусупова Г.К., Загоруля Н.Л., Альмухамедова А.Х. и др. Клинический протокол диагностики и лечения. Кардиогенный отек легких. 2016. [Электронный ресурс]. URL: https://diseases. medelement.com/disease/14929. (дата обращения: 04.07.2018). Zhusupova G.K., Zagorulya N.L., Almuhamedova A.H. Clinical Protocol of Diagnosis and Treatment. Cardiogenic pulmonary edema. 2016. [Electronic resource]. URL: https://diseases. medelement.com/disease/14929. (date of the application: 04.07.2018) [In Russian]

2. Костенко А.А. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке. 2014. [Электронный ресурс]. URL: https://health.admtyumen.ru/files/upload/OIV/D_zdr/docx. (дата обращения: 04.07.2018) Kostenko A.A. Clinical recommendations (protocol) for the provision of emergency medical care for cardiogenic shock. [Electronic resource]. URL: https://health.admtyumen.ru/files/upload/OIV/D_ zdr/docx. (date of the application: 04.07.2018) [In Russian]

3. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал сердечная недостаточность. 2017; 18(1): 3-40. Mareev V.Yu., Fomin I.V., Ageev F.T. et al. Clinical recommendations. Clinical recommendations. Chro nic heart failure (CHF). Journal of heart failure (Russian). 2017; 18(1): 3-40 [In Russian]

4. Резник Е.В., Никитин И.Г. Алгори тм лечения больных с хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка. Архивъ внутренней медицины. 2018; 8(2): 85-99. DOI: 10.20514/2226-6704-2018-8-2-85-99 Reznik E.V., Nikitin I.G. algorithm for the treatment of patients with chronic heart failure with reduced left ventricular ejection fraction. The Russian Archives of Internal Medicine. 2018; 8(2): 85-99. [In Russian]. DOI: 10.20514/2226-6704-2018-8-2-85-99

5. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Национальные рекомендации. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. [Электронный ресурс]. URL: http://nonr.ru/wp-content/uploads/2013/11/ОСТРОЕПОВРЕЖДЕНИЕ-ПОЧЕК-ОСНОВНЫЕ-ПРИНЦИПЫДИАГНОСТИКИ-ПРОФИЛАКТИКИ-И-ТЕРАПИИ.pdf. 2015. (дата обращения: 04.07.2018) Smirnov A.V., Dobronravov V.A., National Recommendations. Acute renal damage: the basic principles of diagnosis, prevention and therapy. [Electronic resource]. URL: http://nonr.ru/wpcontent/uploads/2013/11/ОСТРОЕ-ПОВРЕЖДЕНИЕ-ПОЧЕКОСНОВНЫЕ-ПРИНЦИПЫ-ДИАГНОСТИКИ-ПРОФИЛАКТИКИИ-ТЕРАПИИ.pdf. 2015. (date of the application: 04.07.2018) [In Russian]

6. Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Распространенность ХСН в Европей-ской части Российской Федерации — данные ЭПОХА-ХСН. Сердечная недостаточность. 2006; 7(1): 4-8. Fomin I.V., Belenkov Yu.N., Mareyev V.Yu. Prevalence of CHF in the European part of the Russian Federation — data of EPOCHA-CHF. Heart failure. 2006; 7(1): 4-8 [In Russian].

7. Braunwald E. Heart failure. JACC. Heart Fail. 2013; 1(1): 1-20.

8. Braunwald E. The war against heart failure: the Lancet lecture. Lancet. 2015; 385 (9970): 812-24.

9. Bueno H., Vranckx P., The Acute Cardiovascular Care Association Clinical Decision-Making Toolkit, As sociation, A.C.C., Editor. 2018. https://www.escardio.org/static_file/Escardio/Subspecialty/ACCA/TOOLKIT_V2.pdf (circulation date 17.05.2018)

10. Cheng J.M., den Uil C.A., Hoeks S.E. et al. Percutaneous left ventricular assist devices vs. intra-aortic balloon pump counterpulsation for treatment of cardiogenic shock: a metaanalysis of controlled trials. Eur. Heart J. 2009; 30(17): 2102-8.

11. Conrad K.P. Maternal vasodilation in pregnancy: the emerging role of relaxin. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2011; 301(2): R267-75.

12. Hummel S.L., Pauli N.P., Krumholz H.M. et al. Thirty-day outcomes in Medicare patients with heart failure at heart transplant centers. Circ. Heart Fail. 2010; 3(2): 244-52.

13. Jessup M., Drazner M.H., Book W. et al. 2017 ACC/AHA/HFSA/ISHLT/ACP Advanced Training Statement on Advanced Heart Failure and Transplant Cardiology (Revision of the ACCF/AHA/ACP/HFSA/ISHLT 2010 Clinical Competence Statement on Management of Pat ients With Advanced Heart Failure and Cardiac Transplant): A Report of the ACC Competency Management Committee. Circ. Heart Fail. 2017; 10 (6).

14. Maggioni A.P., Dahlstrom U., Filippatos G. et al. EURObservational Research Programme: regional differences and 1-year follow-up results of the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur. J. Heart Fail. 2013; 15(7): 808-17.

15. Mebazaa A., Yilmaz M.B., Levy P. et al. Recommendations on prehospital and early hospital man agement of acute heart failure: a consensus paper from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, the European Society of Emergency Medicine and the Society of Academic Emergency Medicine-short version. Eur. Heart J. 2015; 36(30): 1958-66.

16. O’Neill W.W., Kleiman N.S., Moses J. et al. A prospective, randomized clinical trial of hemodynamic support with Impella 2.5 versus intra-aortic balloon pump in patients undergoing highrisk percutaneous coronary intervention: the PROTECT II study. Circulation. 2012; 126(14): 1717-27.

17. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur. Heart J. 2016; 37(27): 2129-2200.

18. Riebandt J., Haberl T., Mahr S. et al. Preoperative patient optimization using extracorporeal life support improves outcomes of INTERMACS Level I patients receiving a permanent ventricular assist device. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2014; 46(3): 486-92; discussion 492.

19. Ross J.S., Chen J., Lin Z. et al. Recent national trends in readmission rates after heart failure hospitalization. Circ. Heart Fail. 2010; 3(1): 97-103.

20. Stewart S., Blue L., Walker A. et al. An economic analysis of specialist heart failure nurse management in the UK; can we afford not to implement it? Eur. Heart J. 2002; 23(17): 1369-78.

21. Teerlink, J.R., Cotter, G., Davison, B.A. et al., Serelaxin, recombinant human relaxin-2, for treatment of acute heart failure (RELAXAHF): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2013; 381 (9860): 29-39.

22. Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B. et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Circulation. 2017; 136(6): e137-e161.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности (осн)

             Министерство здравоохранения Астраханской области 

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ  ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ  (ОСН)

Острая сердечная недостаточность (ОСН)это тяжёлое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой медицинской помощи и госпитализации больных и поэтому надо помнить, что:

 Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:

  • Тяжёлое, частое (более 24 в минуту) шумное дыхание – одышка, иногда достигающая степени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного.
  • Часто при дыхании становятся слышны влажные хлопающие хрипы/звуки, прерываемые кашлем.
  • Больному характерна сидячая поза с упором прямыми руками в колени.

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

При появлении у больных гипертонической болезни или болезни сердца (но не лёгких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:

  1. Вызвать немедленно скорую медицинскую помощь

            103 или 03 – со стационарного телефона – с мобильного телефона.

  1. Придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на которые он может опираться и задействовать межрёберные мышцы в акт дыхания.
  1. Обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух.
  2. В крайне тяжёлых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты, передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу.
  3. При наличии опыта по применению нитроглицерина у больного или человека, оказывающего первую помощь, его назначают в дозе 0,5мг под язык (ингаляцию в полость рта производят под корень языка), капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать. При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 5-10 минут до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после применения нитроглицерина, его больше не применяют.

ВНИМАНИЕ!

Больному с ОСН категорически запрещается вставать, ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача.

Нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм.рт.ст., при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Всем больным с гипертонической болезнью или болезнью сердца с наличием одышки и отёков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом, какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, чётко записывать их наименования, дозировку и временную последовательность их приёма, а также уточнить у врача, при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь её при себе.

Материал подготовлен отделом подготовки и тиражирования

медицинских информационных материалов «ЦМП»  — 2020 г.

Причины возникновения, провоцирующие факторы, признаки и лечение сердечной недостаточности

Причины развития, симптомы и лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, при котором сердце не обеспечивает полноценный кровоток, что приводит к кислородному голоданию и недостатку питательных веществ в клетках органов. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность – следствие практически каждой болезни этой системы.

Причины возникновения

Атеросклероз, гипертония, инфаркт миокарда, пороки сердца – основные причины развития рассматриваемого заболевания. Постоянное сужение кровеносных сосудов приводит к тому, что кровоток начинает замедляться. До определенного момента сердце самостоятельно справляется с данной проблемой, учащая ритм своего сокращения. Если при указанных патологиях не проводится лечение, результатом станет сердечная недостаточность.

К провоцирующим факторам врачи относят некоторые аутоиммунные патологии, пищевые отравления, инфекционные заболевания тяжелого течения. Причинами сердечной недостаточности в пожилом возрасте могут быть и заболевания дыхательной системы, и проблемы в работе мочеполовой системы. В первом случае сердце не справляется с повышенным давлением в легочной артерии, во втором – с большим количеством жидкости в организме, которая скапливается по причине недостаточно полноценной работы почек.

Симптомы сердечной недостаточности

Отличительная черта рассматриваемого заболевания – постепенное нарастание интенсивности клинических проявлений. Симптомы сердечной недостаточности в начале развития патологии практически отсутствуют – человек ведет привычный образ жизни, но при агрессивных физических нагрузках может появляться одышка. Если в этот момент повышается давление в сосудах легких, одышка быстро трансформируется в кашель. По мере прогрессирования заболевания будут появляться:

  • ощущение слабости, недомогание, независимо от того, насколько большими были нагрузки;
  • кашель – при сердечной недостаточности он имеет приступообразный характер, может сопровождаться выделением розоватой мокроты, что означает присутствие в ней крови;
  • учащенное сердцебиение, чувство тревоги;
  • уменьшение количества выделяемой мочи, мочеиспускание проходит преимущественно в ночные часы.

Легкая степень сердечной недостаточности у женщин в климактерическом периоде будет сопровождаться нарушением психоэмоционального фона – перепады настроения, немотивированная раздражительность, головные боли, сонливость днем и бессонница ночью. Если подобное состояние сопровождается периодическим учащением сердцебиения и одышкой во время физических нагрузок, то нужно пройти обследование у врача-кардиолога.

Рассматриваемое заболевание может сопровождаться нехарактерными проявлениями. Например, если сужение кровеносных сосудов и застойные явления происходят в печени, то пациент будет жаловаться на чувство тяжести и ноющие боли в правом подреберье. Кашель, постоянная одышка и боли в груди – признаки сердечно-легочной недостаточности.

Терапевтические мероприятия

Лечение сердечной недостаточности начинается с обследования пациента. Врач должен получить результаты:

  • ультразвукового исследования сердца;
  • рентгенограммы грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • общего анализа крови.

При соответствующих симптомах в качестве дополнительного обследования могут быть назначены УЗИ почек и печени, общий анализ мочи.

Терапия может проводиться в амбулаторных условиях – больной становится на учет к кардиологу, получает медикаментозные назначения и периодически проходит контрольные обследования. Врач обязательно даст клинические рекомендации при сердечной недостаточности:

  1. Ограничить физические нагрузки, отказаться от силовых упражнений и кардиотренировок, при необходимости сменить место работы.
  2. Скорректировать рацион питания. Больным с подобными проблемами необходимо соблюдать диету, которая подразумевает отказ от соли, жирной пищи и контроль питьевого режима.
  3. Нужно принимать препараты от одышки при сердечной недостаточности. Обычно они назначаются короткими курсами и помогают предотвратить развитие проблем в дыхательной системе.
  4. Периодически проходить курс витаминотерапии. Комплексы помогают восстановить работу сердечной мышцы и нормализовать обмен веществ в ней.

Обязательно нужно принимать препараты, способствующие выводу лишней жидкости из организма и снижающие артериальное давление. Терапия при сердечной недостаточности всегда комплексная и длительная. Прогнозы зависят от того, какое основное заболевание привело к рассматриваемой проблеме – если оно поддается лечению, то и восстановление работы сердца вполне возможно.

Если человеку внезапно стало плохо, он жалуется на сильную боль в груди, начинает задыхаться, то это может свидетельствовать о развитии острой сердечной недостаточности. Квалифицированную помощь окажет бригада «Скорой помощи», но облегчить состояние больного можно сразу. Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности:

  • человек должен сидеть – важно, чтобы ноги были опущены вниз;
  • под язык ему кладут таблетку Нитроглицерина, через 5 минут можно положить вторую таблетку;
  • обеспечивают доступ свежего воздуха – открывают окна и двери, расстегивают больному галстук, рубашку или верхнюю одежду.

Профилактика сердечной недостаточности

Рассматриваемое заболевание вполне можно предотвратить, врачами разработан комплекс профилактических мер:

  1. Регулярно посещать врача-кардиолога, снимать показания ЭКГ и получать оценку состояния своего сердца и сосудистой системы от специалиста.
  2. Корректировать собственный вес, придерживаться диеты с ограничением соли, алкоголя и жирной пищи.
  3. Следить за артериальным давлениям. При частом его повышении нужно обратиться к специалисту и пройти курс лечения от гипертонии.
  4. Полноценно лечить любые внутренние заболевания, поскольку даже банальное воспаление предстательной железы или яичников может привести к сужению кровеносных сосудов и сердечной недостаточности.

Более подробно о том, в каком случае могут образоваться отеки при застойной сердечной недостаточности и что делать при выраженной одышке, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Комплекс кардиохирургическая операция (простая)

Медикаментозное лечение острой сердечной недостаточности: что есть и что нас ждет | Еременко

1. Бабаев М. А., Еременко А. А., Дымова О. В. и др. Применение левосимендана при подготовке пациенток с хронической сердечной недостаточностью к кардиохирургическим операциям // Российский кардиологический журнал. ‒ 2017. ‒ № 3 (143). ‒ С. 59–62.

2. Баутин А. А., Ксендикова А. В., Белолипецкий С. С. и др. О возможности использования фармакологических индексов для прогнозирования течения послеоперационного периода кардиохирургических вмешательств // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. ‒ 2019. ‒ № 2. ‒ С. 66-74. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-2-66-74.

3. Козлов И. А., Кричевский Л. А. Оценка эффективности левосимендана в кардиохирургии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2017. ‒ Т. 14, № 4. ‒ С. 81‒82. //doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-4-81-82.

4. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. ‒ 2018. ‒ № 58 (S6). DOI: 10.18087/cardio.2475.

5. Поляков Д. С., Фомин И. В., Валикулова Ф. Ю. и др. Эпидемиологическая программа ЭПОХА – ХСН: декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА – Д – ХСН) // Журнал Сердечная недостаточность. ‒ 2016. ‒ Т. 17, № 5. ‒ С. 299–305. DOI:10.18087/rhfj. 2016.5.22.

6. Agostoni P., Farmakis D. T., García-Pinilla J. M. et al. Haemodynamic balance in acute and advanced heart failure: an expert perspective on the role of Levosimendan // Card Fail Rev. ‒ 2019. ‒ Vol. 5, № 3. ‒ Р. 155‒161. doi: 10.15420/cfr.2019.01.R1. eCollection 2019 Nov.

7. Bistola V., Simitsis P., Farmakis D. et al. Association of mineralocorticoid receptor antagonist use and in-hospital outcomes in patients with acute heart failure // Clin. Res. Cardiol. ‒ 2018. ‒ Vol. 107, № 1. ‒ Р. 76‒86. doi: 10.1007/s00392-017-1161-7. Epub 2017 Sep 18.

8. Chen Q. H., Zheng R. Q., Lin H. et al. Effect of levosimendan on prognosis in adult patients undergoing cardiac surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials // Crit. Care. ‒ 2017. ‒ Vol. 21, № 1. ‒ Р. 253. doi: 10.1186/s13054-017-1848-1.

9. Cholley B., Levy B., Fellahi J. L. et al. Levosimendan in the light of the results of the recent randomized controlled trials: an expert opinion paper // Crit. Care. ‒ 2019. ‒ Vol. 23, № 1. ‒ Р. 385. doi: 10.1186/s13054-019-2674-4.

10. De Backer D., Biston P., Devriendt J. et al. SOAP II Investigators. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock // N. Engl. J. Med. ‒ 2010. ‒ Vol. 362, № 9. ‒ Р. 779‒789. doi: 10.1056/NEJMoa0907118.

11. Farmakis D., Agostoni P., Baholli L. et al. A pragmatic approach to the use of inotropes for the management of acute and advanced heart failure: An expert panel consensus // Int. J. Cardiol. ‒ 2019. ‒ Vol. 297. ‒ Р. 83‒90. doi: 10.1016/j.ijcard.2019.09.005. Epub 2019 Sep 6.

12. Fedele F., Severino P., Calcagno S. et al. Heart failure: TNM-like classification // J. Am. Coll Cardiol. ‒ 2014. ‒ Vol. 63, № 19. ‒ Р. 1959‒1960. doi: 10.1016/j.jacc.2014.02.552. Epub 2014 Mar 19.

13. Forssmann W., Meyer M., Forssmann K. The renal urodilatin system: clinical implications // Cardiovasc. Res. 2001. ‒ Vol. 51, № 3. ‒ Р. 450‒462. DOI: 10.1016/s0008-6363(01)00331-5.

14. Gheorghiade M., Gattis W. A., O’Connor C. M. et al. Acute and chronic therapeutic impact of a vasopressin antagonist in congestive heart failure (ACTIV in CHF) investigators. Effects of tolvaptan, a vasopressin antagonist, in patients hospitalized with worsening heart failure: a randomized controlled trial // JAMA. ‒ 2004. ‒ Vol. 291, № 16. ‒ Р. 1963‒1971. DOI: 10.1001/jama.291.16.1963.

15. Iyengar S., Feldman D. S., Trupp R. et al. Nesiritide for the treatment of congestive heart failure // Expert Opin Pharmacother. ‒ 2004. ‒ Vol. 5, № 4. ‒ Р. 901‒907. DOI: 10.1517/14656566.5.4.901.

16. Jacky A., Rudiger A., Krüger B. et al. Comparison of Levosimendan and Milrinone for ECLS weaning in patients after cardiac surgery-a retrospective before-and-after study // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. ‒ 2018. ‒ Vol. 32, № 5. ‒ Р. 2112‒2119. doi: 10.1053/j.jvca.2018.04.019. Epub 2018 Apr 6.

17. Keating G. M., Goa K. L. Nesiritide: a review of its use in acute decompensated heart failure // Drugs. ‒ 2003. ‒ Vol. 63, № 1. ‒ Р. 47‒70. DOI: 10.2165/00003495-200363010-00004.

18. Konstam M. A., Gheorghiade M., Burnett J. C. Jr. et al. Efficacy of vasopressin antagonism in heart failure outcome study with tolvaptan (EVEREST) investigators. Effects of oral tolvaptan in patients hospitalized for worsening heart failure: the EVEREST Outcome Trial // JAMA. ‒ 2007. ‒ Vol. 297, № 12. ‒ Р. 1319‒1331. Epub 2007 Mar 25. DOI: 10.1001/jama.297.12.1319.

19. Léopold V., Gayat E., Pirracchio R. et al. Epinephrine and short-term survival in cardiogenic shock: an individual data meta-analysis of 2583 patients // Intens. Care Med. ‒ 2018. ‒ Vol. 44, № 6. ‒ Р. 847‒856. doi: 10.1007/s00134-018-5222-9. Epub 2018 Jun 1.

20. Levy B., Clere-Jehl R., Legras A. et al. Collaborators. Epinephrine versus norepinephrine for cardiogenic shock after acute myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. ‒ 2018. ‒ Vol. 72, № 2. ‒ Р. 173‒182. doi: 10.1016/j.jacc.2018.04.051.

21. Mebazaa A., Parissis J., Porcher R. et al. Short-term survival by treatment among patients hospitalized with acute heart failure: the global ALARM-HF registry using propensity scoring methods // Intens. Care Med. ‒ 2011. ‒ Vol. 37, № 2. ‒ Р. 290‒301. doi: 10.1007/s00134-010-2073-4. Epub 2010 Nov 18.

22. Mebazaa A., Tolppanen H., Mueller C. et al. Acute heart failure and cardiogenic shock: a multidisciplinary practical guidance // Intens. Care Med. ‒ 2016. ‒ Vol. 42, № 2. ‒ Р. 147‒163. doi: 10.1007/s00134-015-4041-5. Epub 2015 Sep 14.

23. Mosterd A., Hoes A. W. Clinical epidemiology of heart failure // Heart. ‒ 2007. ‒ Vol. 93, № 9. ‒ Р. 1137‒1146. DOI: 10.1136/hrt.2003.025270.

24. Pirracchio R., Parenica J., Resche Rigon M. et al. GREAT network. The effectiveness of inodilators in reducing short term mortality among patient with severe cardiogenic shock: a propensity-based analysis // PLoS One. ‒ 2013. ‒ Vol. 8, № 8. ‒ Р. e71659. doi: 10.1371/journal.pone.0071659. eCollection 2013.

25. Pollesello P., Ben Gal T., Bettex D. et al. Short-term therapies for treatment of acute and advanced heart failure-why so few drugs available in clinical use, why even fewer in the pipeline? // J. Clin. Med. ‒ 2019. ‒ Vol. 8, № 11. pii: E1834. doi: 10.3390/jcm8111834.

26. Pollesello P., Parissis J., Kivikko M. et al. Levosimendan meta-analyses: Is there a pattern in the effect on mortality? // Int. J. Cardiol. ‒ 2016. ‒ Vol. 209. ‒ Р. 77‒83. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.02.014. Epub 2016 Feb 3.

27. Schumann J., Henrich E. C., Strobl H. et al. Inotropic agents and vasodilator strategies for the treatment of cardiogenic shock or low cardiac output syndrome // Cochrane Database Syst Rev. ‒ 2018. ‒ Vol. 1. CD009669. doi: 10.1002/14651858.CD009669.pub3.

28. Teerlink J. R., Metra M., Zacà V. et al. Agents with inotropic properties for the management of acute heart failure syndromes. Traditional agents and beyond // Heart Fail Rev. ‒ 2009. ‒ Vol. 14, № 4. ‒ Р. 243‒253. doi: 10.1007/s10741-009-9153-y.

29. Teerlink J. R. A novel approach to improve cardiac performance: cardiac myosin activators // Heart Fail Rev. ‒ 2009. ‒ Vol. 14, № 4. ‒ Р. 289‒298. doi: 10.1007/s10741-009-9135-0.

30. Zangrillo A., Biondi-Zoccai G., Ponschab M. et al. Milrinone and mortality in adult cardiac surgery: a meta-analysis // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. ‒ 2012. ‒ Vol. 26, № 1. ‒ Р. 70‒77. doi:10.1053/j.jvca.2011.06.022. Epub 2011 Sep 22.

31. Zhai Y., Luo Y., Wu P., Li D. New insights into SERCA2a gene therapy in heart failure: pay attention to the negative effects of B-type natriuretic peptides // J. Med. Genet. ‒ 2018. ‒ Vol. 5. ‒ Р. 287‒296. doi: 10.1136/jmedgenet-2017-105120. Epub 2018 Feb 24.

клиническая характеристика острой сердечно-сосудистой недостаточности при пневмониях у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.24-002.2:615.12-007-053.1-055.3

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПНЕВМОНИЯХ У ДЕТЕЙ

Р.С. ДЖУБАТОВА, Г.С. НУРАЛИЕВА, А.Х. РАХИМОВ, М.Б. АЛИБЕКОВА, Ф.З. МАНСУРОВА, Г.Х. ИСМАГИЛОВА, Л.Е. НОСИЧЕНКО

Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

CLINICAL CHARACTERISTICS OF ACUTE CARDIOVASCULAR COLLAPSE AT PNEUMONIA IN CHILDREN

R.S. DJUBATOVA, G.S. NURALIEVA, A.KH. RAKHIMOV, M.B. ALIBEKOVA, F.Z. MANSUROVA, G.KH. ISMAGILOVA, L.E.NOSICHENKO

Проведено изучение особенностей течения острой сердечно-сосудистой недостаточности у 60 детей на фоне пневмонии, которое позволило выявить своеобразное клиническое течение и оценить тяжесть данной патологии. Оптимизация принципов диагностики и лечения у данной категории больных должна основываться на проведении полного клинико-инструментального исследования и своевременном использовании патогенетической комплексной терапии, включающей купирование недостаточности кровообращения.

Ключевые слова: острая сердечно-сосудистая недостаточность, врожденный порок сердца, пневмония, дети раннего возраста.

Peculiarities of acute cardiovascular collapse course in 60 children on the background of pneumonia have been studied. Optimization of treatment and diagnostics principles in such type of patients must be based on performing total clinical-instrumental investigation and timely use of pathogenetic complex therapy including reduction of circulation failure.

Key-words: acute cardiovascular collapse, congenital heart disease, pneumonia, children of early age.

Заболеваемость пневмониями составляет в год около 15-20 на 1000 детей первых трех лет жизни и примерно 5-6 случаев на 1000 детей старше 3 лет. Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии у детей раннего возраста являются перинатальная патология, аспирационный синдром как следствие синдрома рвот и срыгиваний, врожденные пороки сердца, рахит, другие гиповитаминозы и дефицитные состояния, в том числе иммунодефициты. Фактором, непосредственно предрасполагающим к развитию пневмонии, является охлаждение. Сердечно-сосудистая недостаточность типична для пневмонии, особенно у детей раннего возраста. Развивается быстро, бурно, уже на ранних стадиях заболевания. При неосложненномтечении болезни имеет место клинически скрытая сердечная недостаточность, диагностируется с помощью инструментальных методов исследования: таких как тетраполярная реография, тахоосциллография, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ. Нарушение функции сердечно-сосудистой системы может клинически проявиться в виде острой коронарной недостаточности, сердечной, сосудистой, а чаще — сердечно-сосудистой недостаточности [1, 4, 6]

Среди проблем современной кардиологии особое место по актуальности и сложности занимает сердечная недостаточность. Изучение проблемы сердечной недостаточности в раннем детском возрасте вызывает особый интерес клиницистов, что обусловлено трудностями диагностики, нивелированием характерных признаков нарушения кровообращения экстракардиальной патологией. Разработанные ранее клинические критерии диагностики сердечной недостаточности не всегда до-

статочно объективны для выявления расстройств кровообращения у детей раннего возраста. Так, беспокойство, плохой сон, снижение аппетита в раннем детском возрасте сопровождают практически любое заболевание. Тахикардия, тахипноэ могут иметь место не только как проявление сердечной недостаточности, но и возникают у здорового ребенка раннего возраста при осмотре, эмоциональном возбуждении, кормлении. Одышка, тахипноэ всегда сопровождают заболевания бронхоле-гочной системы столь часто встречающиеся в детском возрасте. Увеличение размеров печени в этом возрасте чаще связано с заболеваниями других органов и систем (анемия, рахит, токсико-инфекционный процесс и др.). Отеки появляются в более поздней стадии сердечной недостаточности [2, 3, 8].

Особое место имеют дети с врожденными пороками сердца (ВПС), которые нередко приводят к развитию пневмонии на фоне хронического полнокровия легких (при пороках с увеличенным легочным кровотоком) или хронической гипоксии (при пороках с уменьшенным легочным кровотоком), что в свою очередь усиливает течение сердечно-сосудистой недостаточности и его диагностику. Известно, что частые респираторные инфекции у больных врожденными пороками сердца зачастую нередко приводят к развитию пневмонии на фоне хронического полнокровия легких (при пороках с увеличенным легочным кровотоком) или хронической гипоксии (при пороках с уменьшенным легочным кровотоком), что в свою очередь усиливает течение сердечно-сосудистой недостаточности и его диагностику [5, 7].

Клиническая характеристика острой сердечно-сосудистой недостаточности при пневмониях у детей

В связи с этим возникает необходимость поиска критериев диагностики сердечно-сосудистой недостаточности с помощью объективных методов исследования и совершенствование комплекса лечебных мероприятий.

Целью исследования явилось изучение особенностей течения сердечно-сосудистой недостаточности в раннем детском возрасте на фоне пневмонии и оптимизация диагностических и лечебных мероприятий.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 60 детей с различными врожденными пороками сердца, которые лечились в РНЦЭМП за период 2013-2014 гг. Среди обследованных детей было 35 (58,5%) мальчиков и 25 (41,5%) девочек раннего возраста. Дети с ВПС с ассоциированной пневмонией составили 20. Средний возраст обследованных детей составил 1,3.

Всем детям было проведено рутинное обследование (гемограмма, урограмма, копрограмма). Среди специфических методов обследования проведено ультразвуковое исследование внутренних органов, электрокардиография, ЭхоКГ по показаниям. Диагноз ВПС верифицировали на основании эхокардиографического обследования (ЭхоКГ) у больных детей. Среди госпитализированных детей 12 (20%) находились на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) по тяжести состояния. Длительность на ИВЛ в среднем составила 7,3 дня. Летальность отмечалась у 8 (13,3%) детей с тяжелыми комбинированными пороками.

Следует отметить, что все дети, поступившие с ВПС в РНЦЭМП были обследованы и состояли на учете у кардиохирурга. Поводом для поступления в РНЦЭМП было резкое ухудшение состояния ребенка, которое сопровождалось одышкой, сильным беспокойством, посинением кожных покровов, повышением температуры тела, слабостью.

Статистическая обработка полученных данных проведена методом вариационной статистики по Фишеру-Стьюденту.

РЕЗУЛЬТАТЫ

По данным проведенного исследования были получены следующие результаты: по структуре среди обследованных детей среди них очаговая пневмония отмечалась у 10 (16,6%) детей, очагово-сливная пневмония у 22 (36,6%) детей, сегментарная у 8 (13,4%) и полисегментарная пневмония у 20 (33,4%) детей. Среди детей с ВПС дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) составил — 10 (50%), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — 5 (25%), и в остальных случаях отмечались тяжелые комбинированные пороки (транспозиция магистральных сосудов, двойное отхожде-ние магистральных сосудов, атрезия трикуспидально-го клапана, ДМЖП, ДМПП, стеноз легочной артерии, атриовентрикулярные коммуникации, единственный желудочек в разных комбинациях) — 5 (25%). Госпитализированные дети поступали в тяжелом состоянии. Тяжесть состояния была обусловлена, в основном, за счет дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, энцефалопатии.

Из клинических проявлений у детей наблюдалась одышка смешанного характера, кашель, повышение температуры тела от субфебрильных до фебрильных

цифр, беспокойство, запрокидывание головки назад, дистанционные оральные хрипы, слабость, отказ от еды. При объективном осмотре отмечалось посинение кожных покровов, учащенное дыхание с втяжением межре-берий. Необходимо отметить, что большинство детей были пониженного питания (нутритивная недостаточность той или иной степени), наблюдались различные рахитические деформации костного скелета. В легких — отмечалось жесткое дыхание, рассеянные сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон, при обширном поражении легких выслушивалось ослабленное дыхание. Со стороны сердечно-сосудистой системы выслушивались шумы различного характера (систолические, диастолические, машинный шум). Кроме этого, отмечалось увеличение печени различных размеров. Со стороны нервной системы отмечалось набухание большого родничка, ригидность затылочных мыщц, тремор подбородка, гипертонус и/или гипотония конечностей. По другим органам и системам существенных изменений не выявлено.

Среди этих детей преобладали следующие жалобы: беспокойство (89%), одышка (90%), отказ от еды (66,5%), периферический цианоз (67,5%).

При объективном осмотре у всех обследованных детей раннего возраста в этой группе обращали внимание выраженные одышка, тахипноэ, тахикардия, расширение границ относительной сердечной тупости, увеличение размеров печени, периферический цианоз. По данным ЭКГ-исследования отмечались значительные по сравнению с предыдущими группами нарушения реполяризации миокарда, гипертрофия миокарда и перегрузка камер сердца. Кардиоторакальный индекс составил 0,64±0,02. При проведении ЭхоКГ выявлялось выраженное снижение фракции изгнания (ФИ) до 36,04±1,6%. Были проведены лабораторные и инструментальные исследования по показаниям с учетом клинической симптоматики. В общем анализе крови, в основном, отмечался нейтрофилез — сегментоядерные составили в среднем 63,5%, гемоглобин был повышен 125,3 г/л, что может быть связано, на наш взгляд, с компенсаторной реакцией организма на хроническую гипоксию, лейкоциты составили в среднем 8,8х10*9/л, остальные показатели были в пределах возрастной нормы. На электрокардиограмме фиксировались — гипертрофия желудочков, перегрузка левых или правых отделов сердца в зависимости от вида порока, синусовая тахикардия, блокада правой ножки пучка Гисса. При ультразвуковом исследовании, в основном, отмечалось уплотнение паренхимы печени и увеличение размеров. По результатам бактериологического исследования из зева высеяны в основном госпитальные штаммы, такие как Staphylococcus aureus (20,6%), Klebsiella pneumoniae (25,6%), Pseudomonas aerogenosa (18,8%), Streptococcus viridans (13,5%) и другие. Следует отметить, что это были дети несколько раз переболевшие пневмонией и получавшие лечение в различных стационарах. Среднее пребывание в стационаре составило 8,7 дня.

При лечении обследуемой группы детей из антибактериальных препаратов использовались, в основном, цефалоспорины 2-3 поколения (цефуроксим, цефатак-сим, цефтриаксон, цефтазидим, цефперазон), амино-гликозиды (амикацин) в комбинации. Кроме этого, при

70

Вестник экстренной медицины, 2016, X (3)

P.C. Джубатова, Г.С. Нуралиева, А.Х. Рахимов, М.Б. Алибекова, Ф.З. Мансурова, Г.Х. Исмагилова, Л.Е. Носиченко

необходимости, больным детям проводилась кардио-респираторная поддержка у 10 (16,6%) детей, симптоматическая терапия. При наличии легочной гипертен-зии использовались препараты из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) — каптоприл, для разгрузки применяли из диуретиков верошпирон, так как данный препарат сохраняет калий, использовались кардиотропные препараты -дигоксин, тиотриозалин для улучшения метаболизма в миокарде.

Регресс клинических симптомов отмечался в среднем на 7,5 сутки пребывания в стационаре. Летальность отмечалась у 8 (13,3%) детей с тяжелыми комбинированными пороками. Остальные дети после лечения благополучно выписались домой.

ВЫВОДЫ

1. Клинические проявления сердечной недостаточности в раннем детском возрасте являются неспецифическими, поэтому с целью уточнения диагноза необходимо проведение полного клинико-инструмен-тального исследования, включающего ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, ЭхоКГ с расчетом показателей центральной гемодинамики.

2. Наиболее информативным методом диагностики степени сердечной недостаточности у детей раннего возраста является эхокардиография.

3. Объективными эхокардиографическими признаками степени сердечной недостаточности следует считать снижение ФИ.

4. Оптимизация лечения должна, на наш взгляд, основываться на своевременном использовании патогенетической комплексной терапии, включающей купирование недостаточности кровообращения, этиотропные антибактериальные, кардиопротекторные препараты.

5. Детям с ВПС необходимо проводить общеукрепляющие и реабилитационные мероприятия, для достижения фазы относительной компенсации клинических проявлений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. МЕД пресс-информ, 2004; 600-603.

2. Белоконь H.A., Подзолков В.П. Врождённые пороки сердца. М 1991; 8-18.

3. Каганов С.Ю., Розинова H.H. Пульмонология детского возраста и ее насущные проблемы. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000; 6:6-11.

4. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста. Медпрактика. 2005: 318-322.

5. Страчунский J.C., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н Антибактериальная терапия: Практическое руководство. М., 2000; 22-25.

6. Практическая пульмонология детского возраста Под ред. В. К. Таточенко. М„ 2000; 113-138.

7. Таточенко В.К. Клинические рекомендации. Педиатрия (Пневмония у детей) под ред. A.A. Баранова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005; 28.

8. Шабалов Н. П. Детские болезни. СПб: Питер, 2002; 348-408.

ЗОТИЛЖАМ БИЛАН ХАСТАЛАНГАН БОЛАЛАРДА УТКИР ЮРАК КОН-ТОМИР ЕТИШМОВЧИЛИГИНИНГ КЛИНИК ТАВСИФИ

P.C. Джубатова, Г.С. Нуралиева, А.Х. Рахимов, М.Б. Алибекова, Ф.З. Мансурова, Г.Х. Исмагилова Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази

Зотилжам фонида уткир юрак-к;он томир етишмовчилигининг кечиш хусусиятлари 60 та болада урганилди, х,амда текширув натижасида бу касалликнинг узига хос клиник кечиш хусусиятлари аницланиб, огирлик да-ражасини бахрлаш имконини берди. Утказилаётган текширув ва даво муолажаларини оптималлаштириш бу гурух,га мансуб беморларда тулик; клиник-инструментал текширув натижаларига асосланиш х,амда к;он айла-ниш етишмовчилигини бартараф этишда комплекс патогенетик терапияни уз вацтида куллашни тацозо этади.

Контакт: Алибекова Мавжуда Балкибаевна, РНЦЭМП, отделение экстренной педиатрии №1. 100107, ул. Фархадская, 2. Тел: +99890-9374408

Сердечная недостаточность

Наиболее опасными болезнями XX и начавшегося XXI века во всем мире являются сердечно-сосудистые, которые по тяжести и смертности стоят на первом месте – это инсульт, инфаркт, артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), кардиомиопатия, клапанные пороки сердца и другие. Но почти всегда многие из этих грозных болезней служат предшественниками и первопричинами патологического изменения состояния человека, именуемого «сердечная недостаточность». О ее распространенности свидетельствуют такие цифры: почти 2% населения планеты имеет ее проявления в разной степени выраженности; она наблюдается у 3-5% лиц старше65 лет и у каждого десятого – старше 70 лет. Чаще ею страдают женщины, т.к. у мужчин высокий процент смертности непосредственно от заболеваний сосудов( инфаркт, инсульт), прежде чем они разовьются в сердечную недостаточность.

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность – это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью кровообращения вследствие снижения насосной функции сердца.

Сердечная недостаточность может протекать в хронической и острой форме .

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – обычно развивается как осложнение какого-либо сердечно-сосудистого заболевания при несвоевременном или недостаточном его лечении. При ХСН нарушается функция сердца, которая не позволяет поддерживать должный уровень кровообращения, необходимый для обеспечения нормального обмена веществ в тканях организма.

Острая форма сердечной недостаточности – развивается стремительно – за несколько дней или даже часов, обычно на фоне обострения основного заболевания. Ее причиной является замедление тока крови в органах, что приводит к задержке жидкости в тканях организма и нередко к возникновению отека легких.

Существует классификация сердечной недостаточности и по месту образования, т.е. в какой части сердца нарушено кровообращение, это:

левожелудочковая – ее характерным признаком является одышка;

правожелудочковая – появляются отеки на стопах и лодыжках.


Причины развития сердечной недостаточности

Причины сердечной недостаточности могут быть самыми разнообразными. Любая болезнь может привести к сердечной недостаточности, если она в какой-то мере нарушает нормальную работу сердца.

Непосредственными же причинами, приводящими к сердечной недостаточности, могут быть:

ИБС (ишемическая болезнь сердца).

Аритмия — это наиболее распространенная причина сердечной недостаточности у лиц с имеющимся нарушением сердечного ритма.

Артериальная гипертензия – быстрое повышение артериального давления при прекращении приема гипотензивных препаратов.

Инфаркт миокарда – нередко приводит к сердечной недостаточности.

Ревматизм и клапанные пороки сердца и др.


Симптомы и течение болезни

Одышка и отеки — основные признаки хронической сердечной недостаточности. Одышка является следствием недостаточности кислорода в тканях и органах, а также возникает из-за застоя в сосудах легких. Застой крови в венах является причиной развития отеков.

Хроническая сердечная недостаточность на ранних стадиях развития проявляется в основном быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, чувством нехватки воздуха, зябкостью. При физической нагрузке наблюдаются одышка, ощущение сердцебиений.

Ухудшение состояния проявляется в:

усилении одышки, появлении ее по ночам;

учащении сердцебиений;

снижении переносимости физических нагрузок;

появлении кашля в положении лежа;

наличии отеков на ногах;

появлении чувства тяжести в правом подреберье, увеличении в объеме живота.

На течение болезни влияют:

избыточное употребление соли и жидкости;

нерегулярный прием медикаментов;

физические перегрузки;

злоупотребление алкоголем;

курение;

стресс;

инфекционные заболевания.


Диагностика и лечение

Сердечная недостаточность относится к тем заболеваниям, диагностирование которых осуществляется с помощью различных совокупных методов, начиная с симптомов и клинических проявлений, выявленных кардиологом у пациента, и кончая применением специальной аппаратуры. При неоднозначности получаемых в ходе диагностики данных, врач-кардиолог может отправить больного на дообследование и уточнение диагноза к смежным специалистам – к эндокринологу, неврологу, гастроэнтерологу.

Лечение больных с хронической сердечной недостаточностью включает в себя:

устранение непосредственной причины ее возникновения;

коррекцию основного заболевания сердца;

предотвращение прогрессирования застойной сердечной недостаточности и сопутствующих ее изменений.

Лечение хронической сердечной недостаточностив основном проводится амбулаторно. Включает помимо терапии основного заболевания (например, ИБС), ограничение физической активности и психоэмоционального напряжения; занятия ЛФК; использование богатой белком и витаминами диеты с ограничением поваренной соли и жидкости; применение лекарственных препаратов.

Основной группой препаратов, применяемых при лечении ХСН являются ингибиторы АПФ. Они замедляют развитие и прогрессирование болезни, улучшают качество жизни больных и ее продолжительность.

Под влиянием этих препаратов снижается содержание в крови и тканях наиболее мощного сосудосуживающего вещества – ангиотензина 2, в результате происходит расширение сосудов, уменьшается задержка натрия и воды почками, снижается нагрузка на сердце. Все это создает условия для нормализации его работы и в конечном итоге к уменьшению симптомов ХСН.

 Наряду с ингибиторами АПФ в лечении применяется бета – адреноблокаторы. Они увеличивают продолжительность жизни, замедляют ритм сердца, улучшают функцию сердца.

Для усиления сократительной способности сердца назначают сердечные гликозиды (дигоксин).

Широко применяются мочегонные препараты (диуретики). Они стимулируют выделение избытка соли и воды с мочой. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, облегчается кровоток.

При острой сердечной недостаточности проводят неотложную терапию в месте появления приступа, а лечение осуществляется в стационаре.

Профилактика сердечной недостаточности

Лучшей профилактикой сердечной недостаточности как и большинства болезней сердечно-сосудистой системы является ведение здорового образа жизни, который включает:

 Правильное (лучше дробное 5-6 раз в сутки) питаниесодержащее как можно больше натуральных продуктов «живых витаминов» в овощах и фруктах. Исключение из рациона шоколада, крепкого чая и кофе, острых блюд, копченостей, мучных изделий, жирных, сортов мяса, сала и т.п.

Прогулки на свежем воздухе.

Полный отказ от алкоголя и курения.

Умеренная физическая активность.

Спокойная и благожелательная обстановка дома и на работе.

Устойчивость к стрессовым ситуациям.

Уверенность в себе, оптимизм и светлое отношение к жизни.

При обострении сердечной недостаточности потребление соли сокращается, пища не подсаливается, а продукты с большим содержанием соли исключаются полностью. При выраженных отеках рекомендуется приготовление пищи вообще без использования соли.

В диету больных с сердечной недостаточностью входит разумное ограничение в употреблении жидкости ( не менее 0,8 литра независимо от стадии заболевания). Обычно количествo жидкости ограничивается 1,2 – 1,5 литрами в сутки, включая все жидкие блюда (супы, чай, соки и т. п.).

Рекомендуются также калийсодержащие продукты: курага, изюм, печеный картофель, орехи, брюссельская капуста, бананы, персики, гречневая и овсяная крупы, телятина и д.р. Калиевая диета особенно показана при лечении мочегонными средствами и сердечными гликозидами.

Необходима  наряду с рациональной регламентацией питания и физической активности непрерывная лекарственная терапия и регулярное (один раз в три месяца). Обследование у кардиолога. Это будет лучшим способом профилактики рецидивов сердечной недостаточности.

И здоровым, и больным людям надо всегда помнить: ранняя диагностика сердечной недостаточности и своевременное начало лечения – залог успеха в ее укрощении.

Автор: Кошель Л.П. 

Типы, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое острая сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность — опасное для жизни состояние. Когда это происходит, ваше сердце все еще работает, но оно не может доставлять богатую кислородом кровь по всему телу. При острой сердечной недостаточности вы испытываете внезапное и быстрое снижение работы сердца и количества крови, которое сердце может перекачивать в остальную часть вашего тела.

Кто страдает острой сердечной недостаточностью?

Острая сердечная недостаточность возникает у людей с сердечными заболеваниями или без них:

  • Острая декомпенсированная сердечная недостаточность (ОДН) возникает у людей с сердечными заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца.
  • De novo острая сердечная недостаточность возникает у людей, не страдающих сердечными заболеваниями. У них постоянные заболевания, например диабет, которые повреждают их сердце.

Как эти проблемы вызывают острую сердечную недостаточность?

Сердечные заболевания и определенные заболевания могут заставить ваше сердце работать тяжелее, чем обычно.

Эти дополнительные усилия приводят к физическим изменениям, которые могут включать:

  • Увеличенное сердце.
  • Снижение кровотока.
  • Узкие кровеносные сосуды.
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение.
  • Ригидность сердечной мышцы.

Изменения сначала небольшие. Они начинаются задолго до того, как вы испытываете симптомы острой сердечной недостаточности. Со временем изменения ухудшаются, заставляя ваше сердце работать больше, чем следовало бы. Когда ваше сердце перестает работать, возникает острая сердечная недостаточность.

Симптомы и причины

Симптомы острой сердечной недостаточности

Одним из наиболее частых симптомов является одышка (одышка).Вы можете испытать:

  • Тяжелое дыхание.
  • Ощущение удушья.
  • Трудно дышать в положении лежа.
  • Плотный сундук.

Другие симптомы острой сердечной недостаточности могут включать:

Что мне делать, если я испытываю эти симптомы?

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь за неотложной медицинской помощью. Чем раньше вы получите лечение, тем выше ваши шансы на выздоровление.

Что вызывает острую сердечную недостаточность?

Проблемы со здоровьем, вызывающие перегрузку сердца, повышают риск сердечной недостаточности:

Существующие проблемы с сердцем, вызывающие ОДСН, включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется острая сердечная недостаточность?

Поставщики медицинских услуг проводят экспресс-оценку, которая включает:

  • История вашего здоровья , включая ваш личный или семейный анамнез сердечных заболеваний.Они захотят узнать о других состояниях здоровья, например о том, употребляете ли вы табачные изделия и какие лекарства принимаете.
  • A медицинский осмотр , чтобы узнать больше о ваших симптомах и их серьезности. Это включает в себя прислушивание к своему сердцу и проверку признаков отека.

Какие тесты мне понадобятся?

Медицинские работники используют различные тесты для оценки ваших симптомов, например:

Вам также могут потребоваться лабораторные тесты, которые включают:

  • Анализ крови на BNP (биомаркер) для проверки гормонов, возникающих при изменении давления в сердце.
  • Панель основного обмена веществ , которая показывает признаки проблем с почками или щитовидной железой.

Ведение и лечение

Как выглядит лечение острой сердечной недостаточности?

Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности восстанавливает кровоток и уровень кислорода. В уход часто входят:

  • Дополнительный кислород обеспечивает дополнительный кислород, который вы вдыхаете через маску.
  • Сосудорасширяющие средства , лекарства, открывающие суженные кровеносные сосуды.
  • Водные таблетки (диуретики) помогают организму избавиться от лишней жидкости.

Потребуются ли мне другие методы лечения?

После выписки из больницы вам могут потребоваться лекарства, такие как бета-блокаторы или водные таблетки, для максимального улучшения здоровья сердца. Для предотвращения будущих эпизодов острой сердечной недостаточности могут потребоваться другие методы лечения.

Эти процедуры могут включать хирургическое вмешательство на:

Профилактика

Как предотвратить острую сердечную недостаточность?

Ведение здорового образа жизни может снизить риск острой сердечной недостаточности.

Сюда входят:

  • Поддержание здорового веса с помощью диеты, включающей большое количество фруктов и овощей.
  • Отказ от табака, если вы его употребляете, и отказ от пассивного курения.
  • Регулярная физическая активность и полноценный сон.
  • Управление стрессом с помощью техники глубокого дыхания или расслабления.

Соблюдение инструкций по уходу при хронических состояниях, таких как апноэ во сне или диабет.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для людей с сердечной недостаточностью?

Прогноз сердечной недостаточности сильно различается и зависит от основной причины и возможности лечения.

Ваш прогноз зависит от множества факторов, в том числе:

  • Причина и степень тяжести сердечной недостаточности.
  • Как быстро вы получите помощь.
  • Ваше общее состояние здоровья и реакция на лечение.
  • Приверженность здоровому образу жизни.

Жить с

Как изменится моя жизнь после острой сердечной недостаточности?

Жизнь после острой сердечной недостаточности часто включает изменения, например, увеличение физической активности. Вам также может потребоваться избегать определенных продуктов и ограничить потребление соли и жиров.

Важно уделять особое внимание своему телу. Это может помочь вам обнаружить первые признаки сердечной недостаточности, которые возвращаются после лечения. Ваш распорядок дня может включать в себя взвешивание, чтобы проверить задержку жидкости. Постоянное медицинское обслуживание поможет вам чувствовать себя лучше.

Записка из клиники Кливленда

Острая сердечная недостаточность — это внезапное опасное для жизни состояние, которое возникает, когда ваше сердце больше не может выполнять свою работу. ADHF возникает у людей с сердечными заболеваниями в анамнезе.Сердечная недостаточность de novo возникает из-за других заболеваний сердца. Вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете симптомы сердечной недостаточности. Своевременная помощь может спасти вам жизнь. А постоянные методы лечения снижают риск возникновения проблем с сердцем в будущем.

Типы, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое острая сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность — опасное для жизни состояние. Когда это происходит, ваше сердце все еще работает, но оно не может доставлять богатую кислородом кровь по всему телу.При острой сердечной недостаточности вы испытываете внезапное и быстрое снижение работы сердца и количества крови, которое сердце может перекачивать в остальную часть вашего тела.

Кто страдает острой сердечной недостаточностью?

Острая сердечная недостаточность возникает у людей с сердечными заболеваниями или без них:

  • Острая декомпенсированная сердечная недостаточность (ОДН) возникает у людей с сердечными заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца.
  • De novo острая сердечная недостаточность возникает у людей, не страдающих сердечными заболеваниями.У них постоянные заболевания, например диабет, которые повреждают их сердце.

Как эти проблемы вызывают острую сердечную недостаточность?

Сердечные заболевания и определенные заболевания могут заставить ваше сердце работать тяжелее, чем обычно.

Эти дополнительные усилия приводят к физическим изменениям, которые могут включать:

  • Увеличенное сердце.
  • Снижение кровотока.
  • Узкие кровеносные сосуды.
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение.
  • Ригидность сердечной мышцы.

Изменения сначала небольшие. Они начинаются задолго до того, как вы испытываете симптомы острой сердечной недостаточности. Со временем изменения ухудшаются, заставляя ваше сердце работать больше, чем следовало бы. Когда ваше сердце перестает работать, возникает острая сердечная недостаточность.

Симптомы и причины

Симптомы острой сердечной недостаточности

Одним из наиболее частых симптомов является одышка (одышка). Вы можете испытать:

  • Тяжелое дыхание.
  • Ощущение удушья.
  • Трудно дышать в положении лежа.
  • Плотный сундук.

Другие симптомы острой сердечной недостаточности могут включать:

Что мне делать, если я испытываю эти симптомы?

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь за неотложной медицинской помощью. Чем раньше вы получите лечение, тем выше ваши шансы на выздоровление.

Что вызывает острую сердечную недостаточность?

Проблемы со здоровьем, вызывающие перегрузку сердца, повышают риск сердечной недостаточности:

Существующие проблемы с сердцем, вызывающие ОДСН, включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется острая сердечная недостаточность?

Поставщики медицинских услуг проводят экспресс-оценку, которая включает:

  • История вашего здоровья , включая ваш личный или семейный анамнез сердечных заболеваний.Они захотят узнать о других состояниях здоровья, например о том, употребляете ли вы табачные изделия и какие лекарства принимаете.
  • A медицинский осмотр , чтобы узнать больше о ваших симптомах и их серьезности. Это включает в себя прислушивание к своему сердцу и проверку признаков отека.

Какие тесты мне понадобятся?

Медицинские работники используют различные тесты для оценки ваших симптомов, например:

Вам также могут потребоваться лабораторные тесты, которые включают:

  • Анализ крови на BNP (биомаркер) для проверки гормонов, возникающих при изменении давления в сердце.
  • Панель основного обмена веществ , которая показывает признаки проблем с почками или щитовидной железой.

Ведение и лечение

Как выглядит лечение острой сердечной недостаточности?

Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности восстанавливает кровоток и уровень кислорода. В уход часто входят:

  • Дополнительный кислород обеспечивает дополнительный кислород, который вы вдыхаете через маску.
  • Сосудорасширяющие средства , лекарства, открывающие суженные кровеносные сосуды.
  • Водные таблетки (диуретики) помогают организму избавиться от лишней жидкости.

Потребуются ли мне другие методы лечения?

После выписки из больницы вам могут потребоваться лекарства, такие как бета-блокаторы или водные таблетки, для максимального улучшения здоровья сердца. Для предотвращения будущих эпизодов острой сердечной недостаточности могут потребоваться другие методы лечения.

Эти процедуры могут включать хирургическое вмешательство на:

Профилактика

Как предотвратить острую сердечную недостаточность?

Ведение здорового образа жизни может снизить риск острой сердечной недостаточности.

Сюда входят:

  • Поддержание здорового веса с помощью диеты, включающей большое количество фруктов и овощей.
  • Отказ от табака, если вы его употребляете, и отказ от пассивного курения.
  • Регулярная физическая активность и полноценный сон.
  • Управление стрессом с помощью техники глубокого дыхания или расслабления.

Соблюдение инструкций по уходу при хронических состояниях, таких как апноэ во сне или диабет.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для людей с сердечной недостаточностью?

Прогноз сердечной недостаточности сильно различается и зависит от основной причины и возможности лечения.

Ваш прогноз зависит от множества факторов, в том числе:

  • Причина и степень тяжести сердечной недостаточности.
  • Как быстро вы получите помощь.
  • Ваше общее состояние здоровья и реакция на лечение.
  • Приверженность здоровому образу жизни.

Жить с

Как изменится моя жизнь после острой сердечной недостаточности?

Жизнь после острой сердечной недостаточности часто включает изменения, например, увеличение физической активности. Вам также может потребоваться избегать определенных продуктов и ограничить потребление соли и жиров.

Важно уделять особое внимание своему телу. Это может помочь вам обнаружить первые признаки сердечной недостаточности, которые возвращаются после лечения. Ваш распорядок дня может включать в себя взвешивание, чтобы проверить задержку жидкости. Постоянное медицинское обслуживание поможет вам чувствовать себя лучше.

Записка из клиники Кливленда

Острая сердечная недостаточность — это внезапное опасное для жизни состояние, которое возникает, когда ваше сердце больше не может выполнять свою работу. ADHF возникает у людей с сердечными заболеваниями в анамнезе.Сердечная недостаточность de novo возникает из-за других заболеваний сердца. Вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете симптомы сердечной недостаточности. Своевременная помощь может спасти вам жизнь. А постоянные методы лечения снижают риск возникновения проблем с сердцем в будущем.

Острая сердечная недостаточность: определение, классификация и эпидемиология

Curr Heart Fail Rep. 2017; 14 (5): 385–392.

1 и 2

Самир Курмани

1 Отделение сердечно-сосудистых наук, Университет Лестера, Госпиталь Гленфилд, Лестер, LE3 9QP UK

Iain Squire

2 9036 Госпиталь, Лестер, LE3 9QP UK

1 Отделение сердечно-сосудистых наук, Университет Лестера, Госпиталь Гленфилд, Лестер, LE3 9QP UK

2 NIHR Leicester Biomedical Research Center, Glenfield Hospital, Leicester, LE3 9QP 9036 9QP 9QP UK

Корреспондент.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Цель обзора

Цель этого обзора — описать степень и масштабы острой сердечной недостаточности (ОСН), поместить ее в клинический контекст и выделить некоторые трудности в определении ее как патофизиологической сущности.

Недавние открытия

Диагноз ОСН ставится, когда пациенты поступают с острыми симптомами сердечной недостаточности, часто с декомпенсацией ранее существовавшей кардиомиопатии. Самые последние рекомендации классифицируют на основе клинических признаков при первичном обращении и используются как для стратификации риска, так и для управления гемодинамическими нарушениями. Несмотря на это, ОСН остается диагнозом с плохим прогнозом, и нет доказательств того, что терапия имеет долгосрочные преимущества в отношении смертности.

Резюме

Мы вводим AHF и обсуждаем его определение, причины и факторы, влияющие на него. Мы также представляем эпидемиологические и демографические данные, чтобы предположить, что существует значительная неоднородность пациентов и что ОСН не является отдельной патологией, а скорее набором патофизиологических образований. Это создает проблему при планировании клинических испытаний и может, по крайней мере частично, объяснить, почему результаты в этой области были в значительной степени неутешительными.

Ключевые слова: Острая сердечная недостаточность, Декомпенсированная сердечная недостаточность, Проблемы при острой сердечной недостаточности, Определение острой сердечной недостаточности, Классификация острой сердечной недостаточности, Эпидемиология острой сердечной недостаточности

Введение

Сердечная недостаточность (СН) является клинической синдром, характеризующийся совокупностью симптомов (одышка, ортопноэ, отек нижних конечностей) и признаков (повышенное давление в яремной вене, застой в легких), часто вызванных структурной и / или функциональной сердечной аномалией, приводящей к снижению сердечного выброса и / или повышенному внутрисердечному давлению [ 1 ••].Как заболевание, он имеет далеко идущие последствия не только с точки зрения смертности и заболеваемости затронутых людей, но и с точки зрения инфраструктуры, необходимой для оказания помощи этим пациентам. В Великобритании около 980 миллионов фунтов стерлингов ежегодно расходуются на управление HF [2], а Всемирный банк оценивает глобальные экономические издержки в 108 миллиардов долларов в год [3]. Хотя оценки варьируются в зависимости от исследуемой популяции, распространенность СН составляет примерно 1-2% и возрастает до> 10% среди людей старше 70 лет [4].Эта цифра может недооценивать истинный масштаб заболевания, поскольку оценочная распространенность лиц с бессимптомной систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) у лиц старше 65 лет составляет 5,5% [5]. По оценкам одного исследования, общий риск развития сердечной недостаточности в течение жизни составляет 33% для мужчин и 28% для женщин [6].

Консенсусные рекомендации [1 ••], как правило, используют термин HF для обозначения тех пациентов с хронической сердечной недостаточностью (CHF), симптомы которых могут быть классифицированы в соответствии с функциональной классификацией New York Heart Association (NYHA).За последние 20–30 лет понимание этого состояния значительно улучшилось как с патофизиологической точки зрения, так и с точки зрения предоставления модифицирующих болезнь терапий, основанных на клинических исследованиях. Напротив, картина и ведение пациентов с острой сердечной недостаточностью (ОСН) менее изучены. Эти пациенты поступают с быстрым началом заболевания, часто в контексте ранее существовавшей кардиомиопатии, и их госпитализация предвещает плохой прогноз с высоким риском повторной госпитализации и смерти после выписки.Данные Национального аудита сердечной недостаточности Великобритании демонстрируют, что уровень смертности во время индексного госпитализации составляет около 10%, а 30-дневная и 1-летняя смертность после выписки составляет 6,5% и 30% соответственно [7].

В этой статье мы стремимся предоставить введение в ОСН и поместить ее в соответствующий клинический контекст. Используя эпидемиологические и демографические данные, мы подчеркиваем некоторые проблемы, с которыми сталкиваются при выявлении и лечении этого состояния, а также роль, которую должны играть клинические испытания.

De Novo Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность в широком смысле определяется как быстрое появление новых или ухудшающихся признаков и симптомов сердечной недостаточности [8]. Это часто представляет собой потенциально опасное для жизни состояние, требующее госпитализации, а неотложная помощь направлена ​​преимущественно на устранение перегрузки жидкостью и гемодинамических нарушений. Этот общий термин включает пациентов, впервые обращающихся с типичными симптомами и признаками сердечной недостаточности (de novo AHF), а также пациентов с обострением ранее существовавшей кардиомиопатии (острая декомпенсированная сердечная недостаточность).

De novo ОСН возникает при внезапном повышении давления внутрисердечного наполнения и / или острой дисфункции миокарда, которая может привести к снижению периферической перфузии и отеку легких. Наиболее распространенной этиологией является ишемия сердца, при которой (суб) тотальная окклюзия коронарных артерий приводит к снижению сократимости миокарда, перекрываемого пораженной коронарной артерией. В этом случае лечение направлено не только на нарушение гемодинамики, но и на реперфузию с целью восстановления сократительной функции миокарда.

Менее распространенный провоцирующий фактор ОСН является одним из ряда возможных неишемических поражений миокарда. Это включает начало острой дисфункции миокарда с воспалительными инсультами (например, вирусной кардиомиопатией), с токсическими инсультами (например, лекарственная кардиомиопатия) и, действительно, с инсультами неопределенного характера, такими как послеродовая кардиомиопатия. Поступление в больницу с ОСН часто может предвещать диагноз ЗСН, поскольку эти острые инсульты могут иметь долгосрочные последствия для функции миокарда.Точно так же пациенты могут обращаться с ОСН в контексте обратимой дисфункции миокарда, такой как аритмогенная кардиомиопатия, вызванная тахикардией, кардиомиопатия Такоцубо, вызванная симпато-возбуждением, и кардиомиопатия, связанная с эндокринными заболеваниями, такими как гиперметаболическое состояние при тиреоидном шторме. Лечение этих причин направлено не только на смягчение гемодинамических нарушений во время индексной госпитализации, но также на выявление и исправление второстепенного инсульта.

Помимо дисфункции миокарда ОСН может быть спровоцирована острой клапанной недостаточностью.Чаще всего это происходит в ишемическом контексте (повреждение подклапанного аппарата), что приводит к острой митральной регургитации, но также может возникать без ишемии как таковой, как в случае инфекционного и небактериального тромботического эндокардита. Внесердечные патологии также могут вызывать ОСН, как в случае тромбоэмболии легочной артерии или выпота в перикарда, вызывающих тампонаду, которые снижают выброс ЛЖ и, следовательно, снижают периферическую перфузию. отказ помпы, который обычно проявляется снижением перфузионного давления и отеком легких.Ведение направлено на поддержание, фармакологически или механически, гемодинамического нарушения и на коррекцию первопричины.

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность

Подавляющее большинство пациентов с ОСН делают это в контексте ранее существовавшей кардиомиопатии, ситуации, описываемой как острая декомпенсированная сердечная недостаточность (ОДН). Между этой группой пациентов и пациентами с de novo ОСН существует ряд ключевых различий, которые влияют на то, как оценивается гемодинамический компромисс и как лечить это состояние.

В отличие от de novo AHF, пациенты с ADHF, как правило, имеют признаки и симптомы заложенности и задержки жидкости (увеличение веса, одышка при физической нагрузке, ортопноэ, зависимый отек), а не отек легких или кардиогенный шок, которые характерны для острой систолической дисфункции LV. Это результат хронических, часто нерегулируемых нейрогуморальных компенсаторных механизмов, которые действуют для поддержания гемодинамического статус-кво, несмотря на ухудшение функции ЛЖ. Декомпенсация происходит, когда баланс склоняется к перегрузке жидкостью, поскольку компенсирующие механизмы оказываются неадекватными или действительно выходят из строя полностью.Это подтверждается данными реестра IMPACT-HF, которые показывают, что острое декомпенсированное заболевание сердца протекает более коварно, и пациенты поступают в больницу в крайнем случае после сообщений о симптомах застойных явлений, предшествующих их госпитализации за несколько дней или даже недель [9].

Как и в случае de novo AHF, декомпенсация CHF может происходить в различных клинических условиях. Демографические исследования пациентов с декомпенсированной ХСН показали высокую распространенность сопутствующих заболеваний, включая фибрилляцию / трепетание предсердий (30–46%), клапанный порок сердца (44%) и дилатационную кардиомиопатию (25%) [10].Эти состояния находятся в неустойчивом равновесии у пациентов с ранее существовавшей дисфункцией миокарда, и любое нарушение, например, эпизод фибрилляции предсердий с быстрым желудочковым ответом, может вызвать декомпенсацию и госпитализацию с ОСН. Фактически, ряд описательных исследований, включая OPTIMIZE-HF, выявил неконтролируемую гипертензию, новую или усугубляющуюся ишемию и аритмии (в основном предсердные) как наиболее частые сопутствующие заболевания, ускоряющие госпитализацию пациентов с ранее существовавшей кардиомиопатией [11].

Из-за хронической природы основного заболевания пациенты с ОДГН всегда будут иметь ряд сопутствующих заболеваний, которые влияют на начало и тяжесть госпитализации. Дисфункция почек и сахарный диабет — два примера сопутствующих заболеваний, не связанных с сердцем, которые широко распространены у пациентов с декомпенсированным заболеванием сердца и могут отрицательно повлиять на исход. Это подтверждается обсервационными исследованиями пациентов с ОДГН, у 20–30% которых имеется элемент почечной дисфункции, а у 40% — сахарный диабет [10].Кроме того, в результате множественных сопутствующих заболеваний эта группа пациентов неизменно также будет демонстрировать полипрагмазию, и побочные эффекты лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные анальгетики и тиазолидиндионы, также могут ускорить госпитализацию. И наоборот, несоблюдение или прекращение приема лекарств, особенно диуретиков или препаратов с доказанной прогностической эффективностью при ЗСН, также было определено как важный фактор, провоцирующий госпитализацию. Наконец, наличие нескольких сопутствующих заболеваний делает этих пациентов гораздо более восприимчивыми к интеркуррентным инфекционным заболеваниям, таким как целлюлит или обострения хронических заболеваний легких.Для защиты от этих заболеваний на тело накладывается гемодинамическая нагрузка, и в контексте ограниченного сердечного резерва это напряжение может стать причиной госпитализации с ОДГФ. Эти факторы часто являются сложными и взаимосвязанными, и важно отметить, что у 40–50% пациентов, поступивших с ОДГН, явный основной преципитатор не может быть идентифицирован [12].

Пациенты с ОДГН поступают с более коварным началом, осложненным множественными сопутствующими заболеваниями и часто с застойными явлениями как их преобладающим клиническим признаком.Ведение направлено на лечение интеркуррентных преципитатов и поощрение приверженности к терапии, модифицирующей заболевание.

Эпидемиология острой сердечной недостаточности

Наши знания об эпидемиологии ОСН основаны на ряде крупномасштабных регистров, проведенных в США, включая ADHERE [13 ••] и OPTIMIZE-HF [14], в Европе, включая европейские Обследования сердечной недостаточности (EHFS) I [15] и II [16] и экспериментальный регистр ESC-HF [17], а также международный регистр ALARM-HF [18].Это позволяет всесторонне описать пациентов с ОСН; Однако следует выделить три ключевых демографических детали. Во-первых, это преимущественно мужчины со средним возрастом на момент обращения> 70 лет, что согласуется с эпидемиологией как ишемической болезни сердца, так и ХСН. Во-вторых, что связано с первым пунктом, большинство пациентов (66–75%) имеют в анамнезе СН в анамнезе и имеют декомпенсацию существующего заболевания, а не ОСН de novo.Наконец, как обсуждалось ранее, эти пациенты имели высокое бремя сопутствующих заболеваний, включая сахарный диабет (до 40% в некоторых регистрах) и хроническую обструктивную болезнь легких (примерно 20% пациентов) [7].

В большинстве опубликованных регистров ОСН, включая ADHERE [19], OPTIMIZE [20] и EHFS [10], внутрибольничная летальность колеблется от 4 до 7% при средней продолжительности пребывания в больнице от 4 до 11 дней. Однако данные реестра ALARM-HF показывают, что внутрибольничная летальность составляет примерно 11% при аналогичной средней продолжительности пребывания, что может быть связано с большим количеством пациентов, поступивших с кардиогенным шоком в это исследование.Самые последние данные Национального аудита сердечной недостаточности (2016) в Великобритании (7) дают более четкую картину. Из 56 915 поступлений, зафиксированных в ходе аудита с апреля 2014 г. по март 2015 г., общий уровень стационарной смертности составил 9,6%. Однако при сравнении пациентов в возрасте <75 лет (4,8%) с пациентами в возрасте> 75 лет (12%) наблюдались значительные различия в показателях смертности. Кроме того, внутрибольничная смертность была стабильно выше у пациентов, находящихся в специализированном кардиологическом учреждении (7,1%), по сравнению с пациентами, госпитализированными в палату общего профиля (9.6%).

Смертность после выписки из больницы продолжает оставаться высокой и, судя по всему, существенно не улучшилась за последнее десятилетие. Предыдущие исследования показали, что через 1 год смертность пациентов, госпитализированных по поводу ОСН, составляла порядка 20% [21]. Регистр ADHERE продемонстрировал годовую смертность до 36% [13 ••], но, опять же, это может быть связано с высокой долей пациентов в этом регистре, госпитализированных с кардиогенным шоком. Национальный аудит сердечной недостаточности показал, что общая годовая смертность составила 29 человек.6% у пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности в Великобритании, и, как и на внутрибольничную смертность, на это повлияли условия, в которых пациенты лечились во время их первичной госпитализации (кардиология против общей медицины), а также полученное последующее наблюдение. Те пациенты, которым был назначен полный набор модифицирующей болезнь терапии (ингибитор АПФ / блокатор рецепторов ангиотензина, бета-блокатор и антагонист минералокортикоидных рецепторов), а также те, кто находился под наблюдением в программе лечения сердечной недостаточности, имели более высокие показатели смертности через 1 год, чем их коллеги без них. вмешательства [7].Эти наблюдения убедительно подтверждают необходимость оказания специализированной помощи и разумного использования научно обоснованной фармакологической терапии при долгосрочном ведении пациентов с ОСН.

Интересно отметить, что 40–55% пациентов, поступивших с сердечной недостаточностью в регистры и 30% в рамках Национального аудита сердечной недостаточности, имели нормальную или почти нормальную систолическую функцию ЛЖ. Пациенты с ОСН в контексте сохраненной систолической функции ЛЖ, как правило, старше и женского пола и с большей вероятностью имеют артериальную гипертензию как сопутствующее заболевание [22].HF с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) неизменно является важной характеристикой клинических испытаний ОСН. В RELAX-AHF, где исследователи изучали эффект серелаксина в плацебо-контролируемом исследовании, только 55% набранных пациентов имели фракцию выброса (ФВ) менее 40%. По сравнению с пациентами с СН с пониженной фракцией выброса (HFrEF), госпитализации по всем причинам и смерти у пациентов с HFpEF более вероятны из-за несердечно-сосудистых заболеваний [23] и отражают демографические характеристики этой популяции и их обширную совокупность. заболеваемость.Однако разница между пациентами с HFpEF и HFrEF с точки зрения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализаций по поводу обострения HF непропорционально скромна, учитывая, что ни одно лечение не продемонстрировало убедительного снижения смертности или заболеваемости при HFpEF. В исследовании EVEREST изучали влияние перорального толваптана на исходы смертности у пациентов, госпитализированных с ОСН. Участники исследования набрали пациентов со средним EF 27,5% в группе плацебо и продемонстрировали 1-месячную смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и / или госпитализацию по поводу сердечной недостаточности 9–10% [24].Напротив, в группе плацебо RELAX-AHF средний EF был выше 38,6%, но сопоставимая 1-месячная сердечно-сосудистая смерть или повторная госпитализация по поводу сердечной недостаточности (8–9%) [25]. Причины этого, вероятно, многофакторные и отражают баланс между худшим гемодинамическим профилем у пациентов с HFrEF (который может нивелировать преимущества модифицирующих болезнь терапий) и более тяжелым доморбидным состоянием у пациентов с HFpEF (что отрицательно влияет на сердечно-сосудистые исходы) в сочетании со всеми предостережениями при сравнении исследований, рассчитанных на разные конечные точки.Однако это также может отражать тот факт, что определение и классификация пациентов с ОСН не исключают вариабельности систолической функции ЛЖ, а разница в результатах может частично объясняться тонкими различиями в патофизиологических объектах, включенных в этот общий термин.

Классификация острой сердечной недостаточности

Представленное здесь определение ОСН является широким, и было много попыток его дальнейшей стратификации [26]. Несмотря на наличие отличительного набора признаков и симптомов, основная проблема при классификации ОСН как единого целого состоит в том, что популяция пациентов не является однородной.Пациенты, поступившие с сердечной недостаточностью, демонстрируют широкий спектр заболеваний — от пациентов с тяжелой систолической дисфункцией ЛЖ и низким сердечным выбросом до пациентов с тяжелой гипертензией и нормальной или почти нормальной систолической функцией ЛЖ. Большинство пациентов с ОСН находятся между этими крайностями и, следовательно, также демонстрируют распределение основной патологии и факторов, ведущих к общей конечной точке перегрузки жидкостью.

В старых рекомендациях Европейского общества кардиологов [27] пациенты были классифицированы в одну из шести групп (I – VI) на основе клинических и гемодинамических характеристик.Первые три категории, а именно пациенты с ОДН (I), гипертонической ОСН (II) и ОСН с отеком легких (III), составляют> 90% обращений в больницу. Пациенты с ОДН обычно проявляют легкие или умеренные симптомы, тогда как пациенты с ОСН и отеком легких (III) имеют клинические проявления с преобладанием респираторного дистресса и гипоксемии и демонстрируют континуум тяжести от состояний с низким выбросом (IVa) до явного кардиогенного шока ( IVb). Отказ с высокой выходной мощностью (V) остается редкой причиной ОСН и связан с такими состояниями, как анемия, тиреотоксикоз и болезнь Педжета.Обычно он проявляется согреванием конечностей и застойными явлениями в легких, а в случае системного сепсиса — гипотензией. Система классификации также определяет категорию правосторонней сердечной недостаточности (VI), в которой преобладают пациенты с ранее существовавшим заболеванием легких и легочным сердцем, хотя в эту группу также входит острая ишемия / инфаркт миокарда с поражением правого желудочка.

Это аккуратная система классификации, которая фокусирует внимание лечащего врача на лечении основной причины ОСН.Однако, учитывая, что пациенты часто обращаются с рядом сопутствующих заболеваний, причины декомпенсации могут быть не очевидны при первоначальном обращении, или, действительно, может быть несколько факторов. Таким образом, с практической точки зрения, может быть более разумным разделить пациентов с ОСН на основании их первоначальной клинической картины. Это позволяет лечащему врачу идентифицировать тех, кто подвергается наибольшему риску, чтобы направить конкретные вмешательства, такие как введение ионотропных агентов и / или механической поддержки кровообращения.

Одним из таких маркеров, используемых для стратификации пациентов, является систолическое артериальное давление (САД) при поступлении. В большинстве случаев пациенты с ОСН имеют либо сохраненное (90–140 мм рт. Ст.), Либо повышенное (> 140 мм рт. Ст.) САД; последний из которых дает более благоприятный прогноз. Это может быть связано с допустимостью сосудорасширяющей терапии, которая неизбежно имеет гипотензивный эффект, или может отражать тот факт, что более высокое САД чаще наблюдается в контексте сохраненной функции ЛЖ. Менее 10% пациентов имеют систолическую гипотензию (САД <90 мм рт.

Более полный метод классификации пациентов с ОСН был разработан Стивенсоном и его коллегами [29] и предложен в последних рекомендациях Европейского общества кардиологов [1 ••]. Основываясь на тяжести проявления, а не на лежащей в основе этиологии, этот метод основан на первоначальной клинической оценке пациента, чтобы учесть признаки и симптомы заложенности (ортопноэ, зависимый отек, повышенная пульсация яремной вены) и периферической перфузии (холодные конечности). , олигурия и узкое пульсовое давление).Пациенты описываются как «влажные» или «сухие» в зависимости от их жидкостного статуса, а также «холодные» или «теплые» в зависимости от оценки их статуса перфузии. Эта комбинированная клиническая оценка определяет четыре группы пациентов (теплые и влажные, теплые и сухие, холодные и сухие, холодные и влажные), которые не только позволяют провести начальную стратификацию в качестве руководства к терапии (рис.), Но также содержат прогностическую информацию [ 1 ••]. У теплых и сухих пациентов уровень 6-месячной смертности составляет 11% по сравнению с 40% для холодного и влажного профиля [29].С практической точки зрения, этот метод классификации и стратификации риска является разумным шагом в управлении ОСН.

Стратификация пациентов, поступивших с ОСН, на основании исходной клинической картины. Пациенты могут быть классифицированы независимо от основной этиологии как по их статусу перфузии (ХОЛОДНЫЙ против ТЕПЛОГО), так и по степени скопления жидкости (ВЛАЖНЫЙ против СУХОЙ). На основании первоначальной клинической оценки можно определить прогноз и разработать соответствующую стратегию лечения.Важно отметить, что 95% пациентов, поступающих в больницу с ОСН, имеют клинические признаки заложенности (WET). На основе рекомендаций ESC 2016 г. [1 ••]

Проблемы, связанные с классификацией и идентификацией

До 1990 г. уровень смертности пациентов со стабильной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) составлял 60–70% [30]. существенно снизилась вдвое до нынешней годичной смертности, составляющей 30-40% [31]. Это улучшение выживаемости в значительной степени связано с применением методов лечения, которые, как было продемонстрировано в многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях, обеспечивали прогностическую пользу, лечения, основанного на более глубоком понимании патофизиологии ЗСН.

Однако соразмерного улучшения результатов для пациентов, поступивших с ОСН, не произошло. Данные Национального аудита сердечной недостаточности Великобритании выявили 30-дневную смертность около 15%, которая практически не изменилась за последние 6 лет [7]. Другие исследования показали, что прогноз для пациентов, госпитализированных по поводу ОСН, остается безрадостным: уровень смертности или повторных госпитализаций через 6 месяцев приближается к 50% [32].

В этой статистике есть заметный парадокс: несмотря на низкие показатели смертности, признаки и симптомы ОСН успешно лечатся у большинства пациентов во время их индексной госпитализации.Это может отражать текущее понимание патофизиологии ОСН, при которой гемодинамические аномалии приводят к ранним признакам застоя, тогда как повреждение органов-мишеней вносит свой вклад в заболеваемость и смертность пациентов [33]. Вообще говоря, фармакологическое вооружение, используемое при лечении ОСН (петлевые диуретики, вазодилататоры и инотропы), практически не изменилось с 1970-х годов [34] и в основном нацелено на коррекцию гемодинамических нарушений и перегрузки жидкостью.Кроме того, было относительно мало рандомизированных плацебо-контролируемых исследований ОСН; первый из которых произошел совсем недавно, в 2002 г. [35]. Из исследований, проведенных на сегодняшний день, ни одно не представило убедительного влияния интересующего вмешательства на уровень смертности пациентов, госпитализированных с ОСН.

Для этого может быть несколько различных причин, но некоторые из них сосредоточены вокруг того, как используется термин ОСН и по каким критериям мы набираем пациентов для участия в исследованиях. Рандомизированные контролируемые исследования ОСН обычно сравнивают лечение с плацебо и стандартной медикаментозной терапией.Однако стандартная терапия редко была четко определена и из-за природы ОСН часто варьируется между пациентами. Значительные вариации, часто определяемые клиническим состоянием во время индексной госпитализации, при применении диуретиков, инотропов, вазодилататоров и неинвазивной вентиляции, могут иметь значительное влияние на долгосрочные клинические исходы. Кроме того, введение, повышение титра и прекращение приема пероральных нейрогуморальных антагонистов с доказанной прогностической пользой при ЗСН неизбежно будет варьироваться между пациентами, поступившими с ОСН, под влиянием таких факторов, как систолическое артериальное давление и функция почек.Учитывая доказанную пользу этих препаратов, поэтому разумно ожидать, что отклонения в лечении во время индексного приема повлияют на долгосрочные результаты. Следовательно, оценка новых методов лечения, особенно с учетом «тяжелых» клинических конечных точек, таких как смертность от сердечно-сосудистых заболеваний или частота повторных госпитализаций, может быть потеряна в водовороте переменной «стандартной» терапии.

Еще одна трудность в ведении пациентов — это вариабельность диагностических критериев, используемых для определения ОСН, что тем самым затрудняет определение стандартизированных критериев включения в исследования.ОСН — это клинический диагноз, основанный на симптомах и признаках перегрузки жидкостью, с признаками гипоперфузии или без них, что может быть подтверждено радиологическими данными (застой легких на рентгенограмме грудной клетки) и биохимическими маркерами (натрийуретический пептид B-типа (BNP) или N-концевой про-BNP). Как и в случае оценки симптоматики с использованием классификации NYHA у пациентов с ХСН, клиническая оценка перегрузки жидкостью или функции ЛЖ не обязательно коррелирует с тяжестью симптомов. Пациенты могут иметь схожую степень тяжести легочного или периферического застоя, но могут быть классифицированы как « стабильная » ЗСН или « острая декомпенсированная » СН на основании полусубъективных факторов, таких как тяжесть симптомов, функциональное состояние пациента и имеющаяся инфраструктура для оказания помощи. вне больницы.Это означает, что при наборе пациентов с ОСН для испытаний методов лечения с использованием этих клинических критериев неизбежно возникает гетерогенная популяция, которая может ослабить эффект исследуемого вмешательства.

Связанный с этим вопрос — это время. Поскольку пациенты со схожими клиническими признаками перегрузки жидкостью могут иметь разные симптомы, пациенты с ОСН могут также проявлять себя на разных этапах течения болезни. На сегодняшний день имеется мало информации о том, существует ли терапевтическое окно в лечении ОСН, которое может улучшить долгосрочные результаты, и поэтому пациенты с различными стадиями декомпенсации сердечной функции являются еще одним источником неоднородности в клинических испытаниях.Это может быть частично смягчено использованием более объективных критериев, таких как концентрации натрийуретического пептида в плазме. Данные реестра ADHERE показывают, что более раннее измерение натрийуретических пептидов и более раннее начало терапии могут улучшить долгосрочные результаты [36]. Тем не менее, неоднородность пациентов и неопределенность относительно сроков госпитализации и вмешательства всегда присутствуют при проведении этих исследований.

Наконец, отсутствует консенсус относительно подходящих конечных точек для исследований фазы III при ОСН [37].Конечные точки должны быть последовательными, воспроизводимыми и чувствительными, а не только клинически значимыми, если мы хотим добиться прогресса в этой области. При рассмотрении «тяжелых» исходов, таких как смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и повторная госпитализация, на сегодняшний день не было исследований по ОСН, которые продемонстрировали бы убедительные эффекты в этом отношении в ответ на лечение во время индексной госпитализации. Поэтому более поздние исследования были разработаны для изучения эффектов новых вмешательств при ОСН в отношении краткосрочного облегчения симптомов, как в RELAX-HF и их использовании шкалы Лайкерта для одышки [25], или более краткосрочных исходов, таких как применение при обострении сердечной недостаточности в ASCEND-HF [38].Скорее всего, это признание отсутствия доказательств улучшения «жестких» клинических конечных точек и того, что эти «более мягкие» конечные точки более достижимы и клинически значимы при ведении пациентов с ОСН. Дизайн испытаний также противоречит фундаментальному вопросу, связанному с нашим пониманием патофизиологии этого состояния, а именно: может ли экстренное вмешательство во время первичной госпитализации улучшить исходы после выписки? Было показано, что это справедливо и в других областях, таких как ранняя реперфузионная терапия при остром инфаркте миокарда или тромболитическая терапия при остром инсульте.Однако на сегодняшний день ни одна краткосрочная терапия ОСН не показала убедительных улучшений в отдаленных исходах смертности. Недавние испытания были разработаны для того, чтобы разобраться в этом самом вопросе. RELAX-AHF2, например, представляет собой рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы III серелаксина у пациентов с ОСН. Этот препарат вводился в дополнение к стандартной терапии во время госпитализации пациента, и, в частности, основными конечными точками были смерть от сердечно-сосудистых заболеваний и время до обострения сердечной недостаточности [39 •].На момент написания результаты исследования еще не были опубликованы, но исследование не продемонстрировало преимущества серелаксина в отношении двух основных конечных точек. Тем не менее, использование жестких клинических конечных точек в дизайне исследования является положительным шагом в оценке и предоставлении новой терапии, модифицирующей заболевание.

Выводы

Острая сердечная недостаточность — это клинический синдром, характеризующийся признаками и симптомами перегрузки жидкостью, требующими госпитализации. У пациентов может быть ОСН как первое проявление сердечного заболевания, но чаще как декомпенсация ранее существовавшей кардиомиопатии.В последнем случае госпитализация представляет собой важное прогностическое событие в естественном течении кардиомиопатии, поскольку оно связано с ухудшением смертности и заболеваемости. Классификация и последующие стратегии лечения были сосредоточены на лечении начальных гемодинамических нарушений в популяции, часто с множественными сопутствующими заболеваниями. Однако, в отличие от хронической стабильной сердечной недостаточности, мало что получилось в отношении методов лечения, улучшающих долгосрочную выживаемость после госпитализации с ОСН.Для того чтобы будущие клинические испытания принесли плоды, их дизайн и проведение должны осуществляться с более полным пониманием патофизиологии и более точным определением популяции пациентов.

Соблюдение этических стандартов

Конфликт интересов

Самир Курмани и Иэн Сквайр сообщают о личных гонорарах от NOVARTIS.

Права человека и животных и информированное согласие

Эта статья не содержит исследований с участием людей или животных, выполненных кем-либо из авторов.

Сноски

Эта статья является частью тематического сборника по теме Декомпенсированная сердечная недостаточность

Ссылки

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как: • Важные • Важные

1. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, et al. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016 г .: Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности.Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) ESC. Eur Heart J. 2016; 37 (27): 2129–2200. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehw128. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Национальный институт клинического мастерства. Хроническая сердечная недостаточность у взрослых: управление 2010. Клиническое руководство CG108

3. Кук С., Коул Г., Асария П., Джаббур Р., Фрэнсис Д.П. Ежегодное глобальное экономическое бремя сердечной недостаточности. Int J Cardiol. 2014. 171 (3): 368–376. DOI: 10.1016 / j.ijcard.2013.12.028.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. van Riet EE, Hoes AW, Wagenaar KP, Limburg A, Landman MA, Rutten FH. Эпидемиология сердечной недостаточности: распространенность сердечной недостаточности и дисфункции желудочков у пожилых людей с течением времени. Систематический обзор. Eur J Heart Fail. 2016; DOI: 10.1002 / ejhf.483. [PubMed] 6. Bleumink GS, Knetsch AM, Sturkenboom MC, Straus SM, Hofman A, Deckers JW и др. Количественная оценка эпидемии сердечной недостаточности: распространенность, уровень заболеваемости, пожизненный риск и прогноз сердечной недостаточности: Роттердамское исследование.Eur Heart J. 2004; 25 (18): 1614–1619. DOI: 10.1016 / j.ehj.2004.06.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Донкор А., Клеланд Дж., МакДонах Т., Хардман С. Национальный аудит сердечной недостаточности, 2016 11.07.2016.

8. Георгиад М., Заннад Ф., Сопко Г., Кляйн Л., Пина И.Л., Констам М.А. и др. Синдромы острой сердечной недостаточности: текущее состояние и рамки для будущих исследований. Тираж. 2005. 112 (25): 3958–3968. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.5

. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. О’Коннор CM, Stough WG, Gallup DS, Hasselblad V, Gheorghiade M.Демографические, клинические характеристики и исходы пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсированной сердечной недостаточности: наблюдения из регистра IMPACT-HF. J Card Fail. 2005. 11 (3): 200–205. DOI: 10.1016 / j.cardfail.2004.08.160. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Nieminen MS, Brutsaert D, Dickstein K, Drexler H, Follath F, Harjola VP и др. EuroHeart Failure Survey II (EHFS II): исследование госпитализированных пациентов с острой сердечной недостаточностью: описание населения. Eur Heart J. 2006; 27 (22): 2725–2736.DOI: 10,1093 / eurheartj / ehl193. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Фонаров Г.К., Абрахам В.Т., Альберт Н.М., Стоу В.Г., Георгиад М., Гринберг Б.Х. и др. Факторы, способствующие госпитализации по поводу сердечной недостаточности и клинических исходов: данные OPTIMIZE-HF. Arch Intern Med. 2008. 168 (8): 847–854. DOI: 10.1001 / archinte.168.8.847. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Опасич С., Рапецци С., Луччи Д., Горини М., Поццар Ф., Занелли Э. и др. Вызывающие факторы и процессы принятия решений при кратковременном ухудшении сердечной недостаточности, несмотря на «оптимальное» лечение (из регистра IN-CHF) Am J Cardiol.2001. 88 (4): 382–387. DOI: 10.1016 / S0002-9149 (01) 01683-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Adams KF, Jr, Fonarow GC, Emerman CL, TH LJ, Costanzo MR, Abraham W.T. и др. Характеристики и исходы пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности в США: обоснование, дизайн и предварительные наблюдения первых 100 000 случаев в Национальном регистре острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE) Am Heart J. 2005; 149 (2): 209– 216. DOI: 10.1016 / j.ahj.2004.08.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.О’Коннор С.М., Абрахам В.Т., Альберт Н.М., Клэр Р., Гаттис Стоу В., Георгиад М. и др. Предикторы смертности после выписки у пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью: анализ Организованной программы по началу жизненно необходимого лечения госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью (OPTIMIZE-HF) Am Heart J. 2008; 156 (4): 662–673. DOI: 10.1016 / j.ahj.2008.04.030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Клеланд Дж. Г., Сведберг К., Фоллат Ф, Комайда М., Коэн-Солал А., Агилар Дж. К. и др. Программа обследования EuroHeart Failure — исследование качества медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью в Европе.Часть 1: характеристики пациента и диагноз. Eur Heart J. 2003; 24 (5): 442–463. DOI: 10.1016 / S0195-668X (02) 00823-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Комайда М., Фоллат Ф., Сведберг К., Клеланд Дж., Агилар Дж. К., Коэн-Солал А. и др. Программа EuroHeart Failure Survey — исследование качества медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью в Европе. Часть 2: лечение. Eur Heart J. 2003; 24 (5): 464–474. DOI: 10.1016 / S0195-668X (02) 00700-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Maggioni AP, Dahlstrom U, Filippatos G, Chioncel O, Crespo Leiro M, Drozdz J, et al.Программа исследований EURObservational: региональные различия и годовые результаты пилотного исследования сердечной недостаточности (ESC-HF Pilot) Eur J Heart Fail. 2013. 15 (7): 808–817. DOI: 10,1093 / eurjhf / hft050. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Фоллат Ф., Йилмаз МБ, Дельгадо Дж. Ф., Париссис Дж. Т., Порчер Р., Гаят Э. и др. Клиническая картина, лечение и результаты в Глобальном обзоре стандартной терапии острой сердечной недостаточности (ALARM-HF) Intensive Care Med. 2011. 37 (4): 619–626. DOI: 10.1007 / s00134-010-2113-0.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Абрахам В.Т., Адамс К.Ф., Фонаров Г.К., Костанцо М.Р., Берковиц Р.Л., ЛеДжемтель Т.Х. и др. Смертность в больницах у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью, нуждающихся в внутривенном введении вазоактивных препаратов: анализ из Национального реестра острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE) J Am Coll Cardiol. 2005. 46 (1): 57–64. DOI: 10.1016 / j.jacc.2005.03.051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Абрахам В.Т., Фонаров Г.К., Альберт Н.М., Стоу В.Г., Георгиад М., Гринберг Б.Х. и др.Предикторы внутрибольничной смертности у пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности: выводы из Организованной программы по началу жизненно необходимого лечения госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью (OPTIMIZE-HF) J Am Coll Cardiol. 2008. 52 (5): 347–356. DOI: 10.1016 / j.jacc.2008.04.028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ахмед А., Оллман Р.М., Фонаров Г.К., Лав Т.Э., Заннад Ф., Делл’италия Л.Дж. и др. Госпитализация в связи с сердечной недостаточностью и последующая смертность при хронической сердечной недостаточности: исследование с учетом предрасположенности.J Card Fail. 2008. 14 (3): 211–218. DOI: 10.1016 / j.cardfail.2007.12.001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Янси К.В., Лопатин М., Стивенсон Л.В., Де Марко Т., Фонаров Г.К., Комитет ASA и др. Клиническая картина, ведение и результаты госпитализации пациентов, поступивших с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией: отчет из базы данных Национального реестра острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE). J Am Coll Cardiol. 2006. 47 (1): 76–84. DOI: 10.1016 / j.jacc.2005.09.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Атер С., Чан В., Бозкурт Б., Агилар Д., Рамасуббу К., Захария А.А. и др. Влияние некардиальных сопутствующих заболеваний на заболеваемость и смертность среди преимущественно мужского населения с сердечной недостаточностью и сохраненной по сравнению со сниженной фракцией выброса. J Am Coll Cardiol. 2012. 59 (11): 998–1005. DOI: 10.1016 / j.jacc.2011.11.040. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. О’Коннор С.М., Миллер А.Б., Блэр Дж. Э., Констам М.А., Ведж П., Бахит М.С. и др. Причины смерти и повторной госпитализации пациентов, госпитализированных с обострением сердечной недостаточности и сниженной фракцией выброса левого желудочка: результаты исследования эффективности антагонизма вазопрессина в исследовании исходов сердечной недостаточности с использованием толваптана (ЭВЕРЕСТ).Am Heart J. 2010; 159 (5): 841–9 e1. DOI: 10.1016 / j.ahj.2010.02.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Тирлинк Дж. Р., Коттер Дж., Дэвисон Б. А., Фелкер Г. М., Филиппатос Дж., Гринберг Б. Х. и др. Серелаксин, рекомбинантный человеческий релаксин-2, для лечения острой сердечной недостаточности (RELAX-AHF): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2013. 381 (9860): 29–39. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61855-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Пониковский П., Янковская Е.А. Патогенез и клиника острой сердечной недостаточности.Rev Esp Cardiol. 2015; 68 (4): 331–337. DOI: 10.1016 / j.recesp.2015.01.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Ниеминен М.С., Бом М., Коуи М.Р., Дрекслер Х., Филиппатос Г.С., Жондо Г. и др. Краткое изложение рекомендаций по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности: Целевая группа по острой сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. Eur Heart J. 2005; 26 (4): 384–416. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehi044. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. фон Хелинг С., Лайнскак М., Спрингер Дж., Анкер С.Д.Сердечная кахексия: систематический обзор. Pharmacol Ther. 2009. 121 (3): 227–252. DOI: 10.1016 / j.pharmthera.2008.09.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Nohria A, Tsang SW, Fang JC, Lewis EF, Jarcho JA, Mudge GH и др. Клиническая оценка определяет гемодинамические профили, которые позволяют прогнозировать исходы у пациентов, поступивших с сердечной недостаточностью. J Am Coll Cardiol. 2003. 41 (10): 1797–1804. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (03) 00309-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Jhund PS, Macintyre K, Simpson CR, Lewsey JD, Stewart S, Redpath A и др.Долгосрочные тенденции в первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности и последующей выживаемости в период с 1986 по 2003 год: популяционное исследование с участием 5,1 миллиона человек. Тираж. 2009. 119 (4): 515–523. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.812172. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Blaha MJ и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2014 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2014; 129 (3): e28 – e292. DOI: 10.1161 / 01.cir.0000441139.02102.80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Фелкер Г.М., Леймбергер Д.Д., Калифф Р.М., Кафф М.С., Мэсси Б.М., Адамс К.Ф., мл. И др. Стратификация риска после госпитализации по поводу декомпенсированной сердечной недостаточности. J Card Fail. 2004. 10 (6): 460–466. DOI: 10.1016 / j.cardfail.2004.02.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Diez J. Serelaxin: новая терапия острой сердечной недостаточности с различными гемодинамическими и негемодинамическими эффектами. Am J Cardiovasc Drugs. 2014. 14 (4): 275–285. DOI: 10.1007 / s40256-014-0069-0.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Рамирес А., Абельманн WH. Сердечная декомпенсация. N Engl J Med. 1974. 290 (9): 499–501. DOI: 10.1056 / NEJM197402282

6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Cuffe MS, Califf RM, Adams KF, Jr, Benza R, Bourge R, Colucci WS и др. Кратковременное внутривенное введение милринона при обострении хронической сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2002. 287 (12): 1541–1547. DOI: 10.1001 / jama.287.12.1541. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36.Майзел А.С., Пикок В.Ф., МакМаллин Н., Джесси Р., Фонаров Г.К., Винн Дж. И др. Время определения уровней иммунореактивного натрийуретического пептида B-типа и отсрочка лечения острой декомпенсированной сердечной недостаточности: анализ ADHERE (Национальный регистр острой декомпенсированной сердечной недостаточности). J Am Coll Cardiol. 2008. 52 (7): 534–540. DOI: 10.1016 / j.jacc.2008.05.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Аллен Л.А., Эрнандес А.Ф., О’Коннор К.М., Фелкер Г.М. Конечные точки клинических исследований синдромов острой сердечной недостаточности. J Am Coll Cardiol.2009. 53 (24): 2248–2258. DOI: 10.1016 / j.jacc.2008.12.079. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Kelly JP, Mentz RJ, Hasselblad V, Ezekowitz JA, Armstrong PW, Zannad F и др. Обострение сердечной недостаточности во время госпитализации по поводу острой сердечной недостаточности: выводы из острого исследования клинической эффективности несиритида при декомпенсированной сердечной недостаточности (ASCEND-HF) Am Heart J. 2015; 170 (2): 298–305. DOI: 10.1016 / j.ahj.2015.04.007. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Острая сердечная недостаточность «Состояния» Ada

Что такое острая сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность — это состояние пониженного сердечного выброса, при котором сердце не может эффективно перекачивать кровь по телу. Когда симптомы появляются внезапно или у человека наблюдается быстрое ухудшение существующих симптомов сердечной недостаточности, это называется острой сердечной недостаточностью (ОСН) или острой декомпенсированной сердечной недостаточностью (ОДН). Это состояние может быть опасным для жизни и должно быть срочно осмотрено врачом, поскольку на результаты может повлиять то, получит ли человек соответствующее лечение на ранней стадии.

Сердечная недостаточность — распространенное заболевание, которым чаще всего страдают люди в возрасте 65 лет и старше. Сердечная недостаточность — самая частая причина госпитализаций пожилых людей: в США ежегодно приходится около 1 миллиона госпитализаций.

Типичные симптомы острой сердечной недостаточности включают:

  • Одышка
  • Усталость
  • Отеки стоп и голеней

Лечение обычно включает в себя поддержку дыхания и регулировку кровяного давления и, при необходимости, удаление лишней жидкости из организма. Лекарства нет, но длительное лечение, включающее лекарства и реабилитацию, может улучшить работу сердца.

Острая сердечная недостаточность и хроническая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность начинается внезапно, симптомы могут появиться без предупреждения.

При хронической сердечной недостаточности эта проблема является постоянной и долгосрочной. Хроническая сердечная недостаточность развивается у большего числа людей, чем острая сердечная недостаточность, и около 80 процентов случаев острой сердечной недостаточности составляют люди с хронической сердечной недостаточностью, симптомы которой быстро ухудшаются.

Подробнее о Хронической сердечной недостаточности »

Симптомы острой сердечной недостаточности

Симптомы острой сердечной недостаточности могут проявиться очень быстро. На это может указывать появление новых симптомов или внезапное ухудшение существующего сердечного заболевания.

Общие симптомы острой сердечной недостаточности включают:

  • Одышка при движении или лежании, также известная как одышка
  • Чувство усталости
  • Кашель, усиливающийся ночью или в положении лежа
  • Отек стоп, лодыжек, ног, живота или вен на шее
  • Охлаждение периферийных участков, таких как руки и ноги, из-за снижения сердечного выброса
  • Вены на шее выступающие

Отек, также известный как отек , вызывается накоплением жидкости в различных частях тела, потому что сердце больше не может эффективно перекачивать кровь.Это называется застойной сердечной недостаточностью. В зависимости от места скопления жидкости или скопления жидкости в организме это может вызвать другие симптомы. Например:

  • Застой в почках может означать, что в течение дня вырабатывается меньше мочи, что приводит к частому мочеиспусканию ночью
  • Застой в кишечнике может вызвать тошноту и рвоту

При появлении каких-либо симптомов острой сердечной недостаточности следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Кроме того, для оценки симптомов можно использовать бесплатное приложение Ada.

Менее распространенные симптомы острой сердечной недостаточности

Не у всех проявляются следующие симптомы острой сердечной недостаточности. Некоторые из этих симптомов вызваны основным заболеванием. Менее распространенные симптомы острой сердечной недостаточности включают:

  • Учащенное сердцебиение, ощущение, что сердце пропустило или увеличило биение, при аритмии
  • Лихорадка, которая может быть вызвана основной инфекцией
  • Обморок, также называемый обмороком
  • Голубые / цветные губы, кожа или язык, также называемый центральным цианозом

Осложнения острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность может вызывать другие состояния, часто в результате накопления жидкости в разных частях тела.

Отек легких

Если жидкости накапливается в легких, это вызывает очень серьезное состояние, называемое отеком легких. Жидкость попадает в воздушные мешочки, что снижает способность легких переносить кислород в кровь. Это приводит к одышке, особенно в положении лежа. Другие симптомы могут включать:

  • Кашель или, в некоторых случаях, кровохарканье
  • Свистящее дыхание
  • Медлительность
  • Беспокойство
  • Отек ног или живота

Отек легких может быть опасным для жизни. При появлении признаков отека легких следует немедленно обратиться к врачу.

Асциты

Острая сердечная недостаточность может вызвать скопление жидкости в брюшной полости. Это называется асцитом и может вызывать боль в животе, вздутие живота и одышку.

Кардиоренальный синдром

Примерно каждый четвертый человек с острой сердечной недостаточностью также испытывает значительное ухудшение функции почек, известное как кардиоренальный синдром.Чем старше человек, тем выше риск развития кардиоренального синдрома. Риск увеличивается, если у человека также есть:

Кардиопеченочный синдром

Острая сердечная недостаточность может привести к ухудшению функции печени. Клетки печени могут быть разрушены из-за повышения давления из-за замедления кровотока перед попаданием в сердце, что является очень серьезным заболеванием. Это может вызвать:

  • Желтуха, при которой кожа и белки глаз становятся желтыми, моча становится темнее, а стул бледнеет
  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль в животе

Еще одно возможное осложнение — холестаз, при котором отток желчи уменьшается или прекращается.Это может вызвать желтуху, кожный зуд, темную мочу и неприятный запах стула.

Причины острой сердечной недостаточности

Сердце ослабевает с возрастом, что особенно влияет на его способность перекачивать кровь к остальным частям тела. Это делает людей старше 65 лет более восприимчивыми к факторам, которые могут вызвать ОСН, таким как другое сердечное заболевание или существующие симптомы сердечной недостаточности.

Существуют различные факторы, которые могут вызвать острую сердечную недостаточность.

Другие сердечные заболевания могут привести к острой сердечной недостаточности, например:

  • Кардиомиопатия, общее название ряда заболеваний, при которых сердечная мышца становится увеличенной, толстой или жесткой
  • Сгустки крови, которые могут привести к ишемии миокарда, при которых сгустки крови могут частично или полностью блокировать приток крови к сердцу, что приводит к ишемической болезни сердца
  • Миокардит, воспаление сердечной мышцы
  • Эндокардит, редкая инфекция внутренней оболочки сердца и сердечных клапанов
  • Болезнь сердечных клапанов, или дефекты, которые могут присутствовать с рождения
  • Аритмия в нижних камерах сердца (желудочковая аритмия) или в верхних камерах (наджелудочковая аритмия)

Гипертония — еще одна причина накопления бляшек внутри вен и может ослабить сердце.

Другие факторы, которые могут повредить сердце и увеличить риск острой сердечной недостаточности, включают:

Диагностика острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность, а также некоторые ее осложнения, такие как отек легких, являются очень серьезным заболеванием. Следует немедленно обратиться за медицинской помощью. При подозрении на ОСН.

Диагноз основывается на симптомах, истории болезни пациента и физическом обследовании на предмет признаков того, что сердце не может перекачивать достаточно крови.

Диагностические тесты могут определить, какой тип сердечной недостаточности поражен и какой желудочек или сторона сердца поражены, поскольку методы лечения могут различаться. Можно заказать следующие тесты:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ), при которой используются электроды для контроля электрической активности в сердце
  • Уровень кислорода в крови также следует контролировать
  • Различные анализы крови могут показать основные причины сердечной недостаточности или выявить последствия осложнений
  • Рентген грудной клетки, который может быть полезен для контроля реакции на лечение
  • Эхокардиограмма (сканирование ECHO или УЗИ сердца), которая создает картину сердца, когда оно перекачивает кровь, и может помочь определить тип отказа
  • МРТ или компьютерная томография (КТ) могут показать повреждение сердечной мышцы
  • Ядерная вентрикулография, , при которой радиоактивные материалы вводятся в кровоток для формирования изображения движущегося сердца

Типы сердечной недостаточности, которые могут возникать в сочетании, могут быть диагностированы путем сканирования и тестирования возможностей сердца, включая:

  • Систолическая недостаточность: Также известная как сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (HFrEF), это когда левый желудочек перестает нормально сокращаться, и не может должным образом циркулировать кровь по телу.
  • Диастолическая недостаточность: Также известна как сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF), когда левый желудочек перестает нормально расслабляться и поэтому не может наполняться достаточным количеством крови во время сердцебиения.

Лечение острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность может быть опасной для жизни, и всем, у кого есть симптомы, следует как можно скорее обратиться к врачу. Лечение сначала направлено на облегчение симптомов, угрожающих жизни, затем на исследование основных причин и лечение остаточных симптомов. Обычно требуется госпитализация. При улучшении сердечной деятельности.

Существует ряд потенциальных методов лечения острой сердечной недостаточности. Применяемое лечение будет зависеть от симптомов человека и основной проблемы, их вызывающей. Например:

  • Одышка (одышка): Этот симптом лечится дополнительным кислородом. Тяжесть одышки будет зависеть от того, будет ли кислород поступать через трубку в носу или через лицевую маску.Сидение прямо может помочь с дыханием.
  • Накопление жидкости: Внутривенные диуретики используются для лечения скопления жидкости в организме. Также отек легких лечится диуретиками, кислородом и лекарствами от сердечной недостаточности.

Текущее лечение острой сердечной недостаточности

У большинства пациентов с острой сердечной недостаточностью ухудшаются симптомы хронической сердечной недостаточности. Как только острый приступ стабилизируется, можно прописать различные типы лекарства .Большинство из них являются вазодилататорами, которые расширяют кровеносные сосуды и помогают снизить кровяное давление:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), снижающие артериальное давление и уменьшающие нагрузку на сердце
  • Гидралазин, изосорбид и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), , все из которых действуют, расслабляя кровеносные сосуды, снижая кровяное давление
  • Антагонисты альдостерона, , которые снижают уровень натрия в организме, снижая кровяное давление
  • Бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление и замедляющие частоту сердечных сокращений
  • Дигоксин, , усиливающий сердцебиение
  • Нитраты, , которые обычно вводятся в качестве сосудорасширяющего средства, когда у человека также есть отек легких
  • Обезболивающие, , такие как морфин, могут быть полезны для уменьшения беспокойства у беспокойных и подавленных людей

После того, как начальные симптомы острой сердечной недостаточности взяты под контроль, необходимо управлять состоянием , чтобы избежать дальнейших эпизодов. Обычно назначают такие препараты, как диуретики, ингибиторы АПФ и бета-блокаторы.

Людям с тяжелой сердечной недостаточностью может потребоваться кардиологическая операция. Это часто связано с имплантацией устройства для регулирования сердцебиения, кардиостимулятора.

Любой, кто испытал острую сердечную недостаточность, должен принять меры для ведения здорового образа жизни , который снизит давление на сердце. Это включает в себя здоровое питание и упражнения. (См. Профилактика острой сердечной недостаточности.)

Профилактика острой сердечной недостаточности

Острую сердечную недостаточность можно предотвратить, приняв меры для поддержания здоровья сердца. Это означает ведение здорового образа жизни:

Соблюдение здорового питания

Сюда входят:

  • Фрукты и овощи
  • Цельнозерновые, например цельнозерновой хлеб или коричневый рис
  • Пониженное потребление мяса
  • Обезжиренные или обезжиренные молочные продукты
  • Фасоль, орехи и семена
  • Ограничение потребления продуктов с высоким содержанием насыщенных и трансжиров, таких как жирные сыры и полуфабрикаты
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием соли / натрия или с добавлением сахара

Полезно знать: Каждый, кто меняет свой рацион, должен проконсультироваться со своим врачом, чтобы убедиться, что его план питания подходит им, так как он различается у разных людей в зависимости от их пищевой чувствительности и их общего состояния здоровья.

Другие приспособления к образу жизни для предотвращения острой сердечной недостаточности

  • Сохраняйте водный баланс: Выбирайте воду или безалкогольные напитки без кофеина без добавления сахара. Людям, желающим употреблять алкоголь, рекомендуется, чтобы мужчины употребляли не более двух алкогольных напитков в день, а женщины — не более одного алкогольного напитка в день.
  • Избегайте употребления табачных изделий: Врачи могут проконсультировать по целевым услугам для тех, кто хочет бросить курить или сократить употребление табака.
  • Избегайте употребления запрещенных наркотиков
  • Выполняйте хотя бы умеренных физических упражнений, , например, два часа 30 минут быстрой ходьбы в неделю
  • Поддерживать соответствующий вес , стремиться к достижению индекса массы тела (ИМТ) 20-25
  • Управляйте уровнями стресса, например, занимайтесь медитацией или упражнениями или присоединяйтесь к терапевтической группе

Гипертония, также известная как высокое кровяное давление, является фактором риска развития острой и хронической сердечной недостаточности.Чтобы узнать больше о том, как предотвратить или контролировать высокое кровяное давление, см. Ресурс «Гипертония».

Диабет и ишемическая болезнь сердца, состояние, при котором в стенках артерий накапливается вещество, называемое бляшками, также являются факторами риска острой сердечной недостаточности. Людям с этими состояниями следует поговорить со своим врачом о вариантах лечения.

Хроническая сердечная недостаточность может привести к острой сердечной недостаточности. Людям с хронической сердечной недостаточностью следует научиться распознавать ранние признаки ухудшения сердечной недостаточности.

Часто задаваемые вопросы об острой сердечной недостаточности

В: Можно ли вылечить острую сердечную недостаточность?
A: Существуют различные основные причины острой сердечной недостаточности. Большинство людей, у которых развивается острая сердечная недостаточность, на самом деле испытывают ухудшение существующих симптомов хронической сердечной недостаточности. В этих случаях нет однозначного лекарства. Однако можно предпринять шаги для лечения симптомов и предотвращения ухудшения состояния. См. Профилактика острой сердечной недостаточности.

Другие названия острой сердечной недостаточности

  • Острая декомпенсированная сердечная недостаточность
  • Острая декомпенсация сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность — симптомы, диагностика и лечение

Острая сердечная недостаточность — это клинический синдром снижения сердечного выброса, гипоперфузии тканей, повышения легочного давления и скопления тканей.

Проявляется одышкой, снижением толерантности к физической нагрузке, отеками ног, утомляемостью и общей слабостью.

Клинический диагноз подтверждается дополнительными тестами, такими как ЭКГ, рентген грудной клетки, натрийуретический пептид B-типа и эхокардиограмма. В случаях, когда эхокардиографические изображения неоптимальны или при подозрении на необычную причину сердечной недостаточности, а также для диагностики конкретных кардиомиопатий используются другие тесты (например, катетеризация сердца с измерениями гемодинамики, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография сердца).

Диуретики и кислород — это начальные средства для облегчения симптомов. Кардиогенный шок может потребовать прессорной поддержки или искусственной вентиляции легких.

При остром инфаркте миокарда необходима ранняя реваскуляризация.

Следует выявить и лечить первопричину или провоцирующий фактор.

Сердечная недостаточность клинически определяется как синдром, при котором у пациентов наблюдаются симптомы и признаки, являющиеся результатом нарушения структуры и / или функции сердца. [1] Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al.Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016 г .: рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Eur J Heart Fail. 2016 август; 18 (8): 891-975.
http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2016/05/19/eurheartj.ehw128

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27207191?tool=bestpractice.com
Острая сердечная недостаточность относится к быстрому возникновению или ухудшению симптомов и / или признаков сердечной недостаточности, требующим срочного обследования и лечения.[1] Пониковски П., Вурс А.А., Анкер С.Д. и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016 г .: рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Eur J Heart Fail. 2016 август; 18 (8): 891-975.
http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2016/05/19/eurheartj.ehw128

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27207191?tool=bestpractice.com

Сердечная недостаточность: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Хо К.К., Пинский Дж. Л., Каннель В. Б., Леви Д.Эпидемиология сердечной недостаточности: исследование Framingham. Дж. Ам Кол Кардиол . 1993, 22 октября (4 приложения A): 6A-13A. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Американская кардиологическая ассоциация. Классы сердечной недостаточности. Доступно по адресу http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/AboutHeartFailure/Classes-of-Heart-Failure_UCM_306328_Article.jsp#.WUcGf-vyuHs. Обновлено: 8 мая 2017 г .; Доступ: 18 июня 2017 г.

  • [Рекомендации] Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др., Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г.: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж . 2013 15 октября 128 (16): e240-327. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Пониковски П., Вурс А.А., Анкер С.Д. и др. Для авторов / членов рабочей группы. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016: рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности.Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) ESC. Eur Heart J . 2016 14 июля. 37 (27): 2129-200. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Линденфельд Дж., Альберт Н.М., Бёмер Дж. П. и др. Для Американского общества сердечной недостаточности. Комплексное практическое руководство HFSA 2010 по сердечной недостаточности. J Card Fail . 2010 июн.16 (6): e1-194. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Stiles S. FDA одобрило средство визуализации сердечной симпатической активности для оценки сердечной недостаточности.Новости Medscape от WebMD. 22 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/781309. Доступ: 5 апреля 2013 г.

  • Браунвальд Э. Патогенез застойной сердечной недостаточности: тогда и сейчас. Медицина . 1991, январь 70 (1): 68-79. [Полный текст].

  • Браунвальд Э., Росс-младший, Зонненблик Э. Механизмы сокращения нормального и больного сердца . 2-е изд. Бостон: Little Brown & Co; 1976.

  • Грейсон CR.Патофизиология правожелудочковой недостаточности. Crit Care Med . 2008 г., 36 января (1 доп.): S57-65. [Медлайн].

  • Хаддад Ф, Дойл Р., Мерфи Ди-джей, Хант С.А. Функция правого желудочка при сердечно-сосудистых заболеваниях, часть II: патофизиология, клиническое значение и лечение правожелудочковой недостаточности. Тираж . 2008 г. 1. 117 (13): 1717-31. [Медлайн].

  • Onwuanyi A, Taylor M. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность: патофизиология и лечение. Ам Дж. Кардиол . 2007 26 марта, 99 (6B): 25D-30D. [Медлайн].

  • Росс-младший, Браунвальд Э. Исследования закона сердца Старлинга. IX. Влияние замедления венозного возврата на работу нормального и поврежденного левого желудочка человека. Тираж . 1964, 30 ноября: 719-27. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gheorghiade M, Pang PS. Синдромы острой сердечной недостаточности. Дж. Ам Кол Кардиол . 2009 17 февраля. 53 (7): 557-73. [Медлайн].

  • Kajstura J, Leri A, Finato N, Di Loreto C, Beltrami CA, Anversa P. Разрастание миоцитов при терминальной стадии сердечной недостаточности у людей. Proc Natl Acad Sci U S A . 1998, 21 июля. 95 (15): 8801-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cohn JN. Структурная основа сердечной недостаточности. Ремоделирование желудочков и его фармакологическое торможение. Тираж . 1995 15 мая. 91 (10): 2504-7. [Медлайн].

  • Коди Р.Дж.Гормональные изменения при сердечной недостаточности. В: Hosenpud JB, Greenberg BH, eds. Застойная сердечная недостаточность: патофизиология, диагностика и комплексный подход к лечению . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000. 199-212.

  • Anversa P, Nadal-Ginard B. Обновление миоцитов и ремоделирование желудочков. Природа . 2002, 10 января. 415 (6868): 240-3. [Медлайн].

  • Лери А., Клаудио П.П., Ли Кью и др. Высвобождение ангиотензина II, опосредованное растяжением, вызывает апоптоз миоцитов за счет активации р53, который усиливает локальную систему ренин-ангиотензин и снижает соотношение белков Bcl-2 и Bax в клетке. Дж. Клин Инвест . 1998 г. 1. 101 (7): 1326-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кайстура Дж., Лери А., Кастальдо С., Надаль-Жинард Б., Анверса П. Рост миоцитов в больном сердце. Surg Clin North Am . 2004 Февраль 84 (1): 161-77. [Медлайн].

  • Хенес Дж, Розенбергер П. Систолическая сердечная недостаточность: диагностика и терапия. Curr Opin Anaesthesiol . 2016 29 февраля (1): 55-60. [Медлайн].

  • Никоара А., Джонс-Хейвуд М.Диастолическая сердечная недостаточность: диагностика и терапия. Curr Opin Anaesthesiol . 2016 29 февраля (1): 61-7. [Медлайн].

  • Feldman AM, Combes A, Wagner D, et al. Роль фактора некроза опухоли в патофизиологии сердечной недостаточности. Дж. Ам Кол Кардиол . 2000 г. 1. 35 (3): 537-44. [Медлайн].

  • Гэри Р., Дэвис Л. Диастолическая сердечная недостаточность. Сердце легкое . 2008 ноябрь-декабрь. 37 (6): 405-16. [Медлайн].

  • Моррис Д.А., Гайлани М., Ваз Перес А. и др.Систолическая и диастолическая дисфункция миокарда правого желудочка при сердечной недостаточности с нормальной фракцией выброса левого желудочка. J Am Soc Echocardiogr . 2011 24 августа (8): 886-97. [Медлайн].

  • Джусилахти П., Харальд К., Юла А. и др. Для Национального института здравоохранения и социального обеспечения — THL — Хельсинки — Финляндия. Потребление соли и риск сердечной недостаточности [аннотация 1192]. Представлено на: Конгрессе Европейского общества кардиологов 2017; 27 августа 2017 г .; Барселона, Испания. Eur Heart J . Август 2017. 38 (приложение 1): 240. [Полный текст].

  • Давенпорт Л. Высокое потребление соли связано с повышенным риском сердечной недостаточности. Новости Medscape от WebMD. 28 августа 2017 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/884824. Доступ: 1 сентября 2017 г.

  • Lam CS, Lyass A, Kraigher-Krainer E, et al. Сердечная дисфункция и несердечная дисфункция как предвестники сердечной недостаточности со сниженной и сохраненной фракцией выброса в сообществе. Тираж . 2011 июл 5. 124 (1): 24-30. [Медлайн].

  • Хо К.К., Андерсон К.М., Каннел В.Б., Гроссман В., Леви Д. Выживание после начала застойной сердечной недостаточности у субъектов Фрамингемского исследования сердца. Тираж . 1993 июл.88 (1): 107-15. [Медлайн].

  • Halley CM, Houghtaling PL, Khalil MK, Thomas JD, Jaber WA. Смертность у пациентов с диастолической дисфункцией и нормальной систолической функцией. Arch Intern Med .2011, 27 июня. 171 (12): 1082-7. [Медлайн].

  • Мерфи РТ, Старлинг РЦ. Генетика и кардиомиопатия: где мы сейчас ?. Клив Клин J Med . 2005 июн.72 (6): 465-6, 469-70, 472-3 passim. [Медлайн].

  • Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE и др. Для Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта-2017: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2017 7 марта. 135 (10): e146-e603. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ni H, Xu J. Последние тенденции смертности от сердечной недостаточности: США, 2000–2014 гг. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 31 декабря 2015 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db231.htm. Доступ: 5 января 2016 г.

  • Brauser D. CDC: Уровень смертности от сердечной недостаточности растет после десятилетнего снижения. Heartwire от Medscape.4 января 2016 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/856704. Доступ: 5 января 2016 г.

  • Chen J, Normand SL, Wang Y, Krumholz HM. Национальные и региональные тенденции госпитализации и смертности от сердечной недостаточности среди получателей медицинской помощи, 1998-2008 гг. ДЖАМА . 19 октября 2011 г. 306 (15): 1669-78. [Медлайн].

  • Kolte D, Abbott JD, Aronow HD. Интервенционные методы лечения сердечной недостаточности у пожилых людей. Клиника сердечной недостаточности .2017 июл.13 (3): 535-70. [Медлайн].

  • Dharmarajan K, Rich MW. Эпидемиология, патофизиология и прогноз сердечной недостаточности у пожилых людей. Клиника сердечной недостаточности . 2017 июл.13 (3): 417-26. [Медлайн].

  • Дженкс С.Ф., Уильямс М.В., Коулман Е.А. Повторные госпитализации среди пациентов по программе оплаты услуг Medicare. N Engl J Med . 2009 апр. 2. 360 (14): 1418-28. [Медлайн].

  • Стюарт С., Уилкинсон Д., Хансен С. и др.Преобладание сердечной недостаточности в когорте исследования Heart of Soweto: новые проблемы для городских африканских сообществ. Тираж . 2008 декабрь 2. 118 (23): 2360-7. [Медлайн].

  • Damasceno A, Cotter G, Dzudie A, Sliwa K, Mayosi BM. Сердечная недостаточность в Африке к югу от Сахары: время действовать. Дж. Ам Кол Кардиол . 2007 октября 23.50 (17): 1688-93. [Медлайн].

  • Mbewu A, Mbanya JC. Сердечно-сосудистые заболевания. В: Джеймисон Д.Т., Фичем Р.Г., Макгоба М.В. и др., Ред. Болезни и смертность в Африке к югу от Сахары . 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: публикации Всемирного банка; 2006. 305-28.

  • Dries DL, Exner DV, Domanski MJ, Greenberg B, Stevenson LW. Прогностические последствия почечной недостаточности у бессимптомных и симптоматических пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка. Дж. Ам Кол Кардиол . 2000 г. 1. 35 (3): 681-9. [Медлайн].

  • Fonarow GC, Adams KF Jr, Abraham W.T., Yancy CW, Boscardin WJ, Научно-консультативный комитет ADHERE и др.Стратификация риска госпитальной смертности при острой декомпенсированной сердечной недостаточности: классификация и анализ дерева регрессии. ДЖАМА . 2005 2 февраля. 293 (5): 572-80. [Медлайн].

  • Леви Д., Кенчайа С., Ларсон М.Г. и др. Долгосрочные тенденции частоты сердечной недостаточности и выживаемости с ней. N Engl J Med . 2002 31 октября. 347 (18): 1397-402. [Медлайн].

  • Лукас С., Джонсон В., Гамильтон Массачусетс и др. Отсутствие заложенности носа обеспечивает хорошую выживаемость, несмотря на предыдущие симптомы сердечной недостаточности IV класса. Am Heart J . 2000 декабрь 140 (6): 840-7. [Медлайн].

  • Макинтайр К., Кейпвелл С., Стюарт С. и др. Доказательства улучшения прогноза при сердечной недостаточности: тенденции летальности у 66 547 пациентов, госпитализированных в период с 1986 по 1995 год. Circulation . 2000 Сен 5. 102 (10): 1126-31. [Медлайн].

  • Ketchum ES, Леви WC. Установление прогноза при сердечной недостаточности: многомаркерный подход. Программа Cardiovasc Dis . 2011 сен-окт.54 (2): 86-96. [Медлайн].

  • van Diepen S, Bakal JA, McAlister FA, Ezekowitz JA. Смертность и повторная госпитализация пациентов с сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий или ишемической болезнью сердца, перенесших некардиологические операции: анализ 38 047 пациентов. Тираж . 2011 июля 19, 124 (3): 289-96. [Медлайн].

  • Бурси Ф., МакНаллан С.М., Редфилд М.М. и др. Легочное давление и смерть при сердечной недостаточности: исследование сообщества. Дж. Ам Кол Кардиол .2012 17 января. 59 (3): 222-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ho JE, Liu C, Lyass A, et al. Галектин-3, маркер сердечного фиброза, позволяет прогнозировать сердечную недостаточность у населения. Дж. Ам Кол Кардиол . 2012 окт. 2. 60 (14): 1249-56. [Медлайн].

  • Nayar P, Yu F, Chandak A, Kan GL, Lowes B, Apenteng BA. Факторы риска госпитальной смертности у пациентов с сердечной недостаточностью: имеет ли значение местность, плательщик или источник госпитализации? J Здоровье в сельской местности .2018 декабрь 34 (1): 103-8. [Медлайн].

  • Данлей С.М., Эвелет Д.М., Шах Н.Д., МакНаллан С.М., Роджер В.Л. Приверженность к лечению среди местных пациентов с сердечной недостаточностью. Mayo Clin Proc . 2011 Апрель, 86 (4): 273-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • DeWalt DA, Schillinger D, Ruo B, et al. Мультисайтовое рандомизированное испытание одноразового и многосессионного вмешательства по самопомощи с учетом грамотности пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж .2012 июн 12. 125 (23): 2854-62. [Медлайн].

  • Lainscak M, Cleland JG, Lenzen MJ, Follath F, Komajda M, Swedberg K. Международные вариации лечения и сопутствующие заболевания систолической дисфункции левого желудочка: данные EuroHeart Failure Survey. Eur J Heart Fail . 2007 марта 9 (3): 292-9. [Медлайн].

  • Panjrath G, Ahmed A. Диагностика и лечение сердечной недостаточности у пожилых людей. Клиника сердечной недостаточности .2017 июл.13 (3): 427-44. [Медлайн].

  • Стивенсон Л.В., Перлофф Дж. Ограниченная надежность физических признаков для оценки гемодинамики при хронической сердечной недостаточности. ДЖАМА . 1989, 10 февраля. 261 (6): 884-8. [Медлайн].

  • Steinhart B, Thorpe KE, Bayoumi AM, Moe G, Januzzi JL Jr, Mazer CD. Улучшение диагностики острой сердечной недостаточности с помощью проверенной модели прогнозирования. Дж. Ам Кол Кардиол . 2009 Октябрь 13, 54 (16): 1515-21.[Медлайн].

  • [Рекомендации] Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA / HFSA по лечению сердечной недостаточности от 2013 г., посвященное ACC / AHA / HFSA, 2013 г. Тираж . 2017 8 августа. 136 (6): e137-e161. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рич М.В., МакШерри Ф., Уиллифорд В.О., Юсуф С., для исследовательской группы Digitalis.Влияние возраста на смертность, госпитализацию и реакцию на дигоксин у пациентов с сердечной недостаточностью: исследование DIG. Дж. Ам Кол Кардиол . 2001 Сентябрь 38 (3): 806-13. [Медлайн].

  • [Директива] Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Для членов Писательского комитета. ACC / AHA / HFSA 2016 сосредоточили внимание на обновленной информации о новой фармакологической терапии сердечной недостаточности: обновленное руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности 2013 года: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Американское общество сердечной недостаточности. Тираж . 2016 27 сентября. 134 (13): e282-93. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бадве С.В., Робертс М.А., Хоули С.М. и др. Эффекты антагонистов бета-адренорецепторов у пациентов с хронической болезнью почек: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Кол Кардиол . 2011 6 сентября. 58 (11): 1152-61. [Медлайн].

  • Майзел А.С., Кришнасвами П., Новак Р.М. и др., Для исследователей многонационального исследования «Неправильное дыхание». Быстрое определение натрийуретического пептида B-типа в неотложной диагностике сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2002 18 июля. 347 (3): 161-7. [Медлайн].

  • Januzzi JL Jr, Камарго Калифорния, Анваруддин С. и др. N-терминальное исследование одышки с про-BNP в исследовании отделения неотложной помощи (PRIDE). Ам Дж. Кардиол . 2005, 15 апреля. 95 (8): 948-54. [Медлайн].

  • Ван К.С., Фитцджеральд Дж. М., Шульцер М., Мак Э., Аяс Н. Т.. У этого пациента с одышкой в ​​отделении неотложной помощи застойная сердечная недостаточность? ДЖАМА .2005 Октябрь 19, 294 (15): 1944-56. [Медлайн].

  • Groenveld HF, Januzzi JL, Damman K и др. Анемия и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью — систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Кол Кардиол . 2008 сентябрь 2. 52 (10): 818-27. [Медлайн].

  • Grote Beverborg N, van Veldhuisen DJ, van der Meer P. Анемия при сердечной недостаточности: все еще актуально ?. JACC Heart Fail . 8 ноября 2017 г. [Medline].

  • Beedkar A, Parikh R, Deshmukh P.Сердечная недостаточность и дефицит железа. Дж. Ассошиэйтед врачей Индия . 2017 Ноябрь 65 (11): 79-80. [Медлайн].

  • Hoes MF, Grote Beverborg N, Kijlstra JD, et al. Дефицит железа снижает сократимость кардиомиоцитов человека из-за снижения функции митохондрий. Eur J Heart Fail . 2018 27 февраля. [Medline].

  • Rocha BML, Cunha GJL, Menezes Falcao LF. Бремя дефицита железа при сердечной недостаточности: терапевтический подход. Дж. Ам Кол Кардиол . 2018 20 февраля. 71 (7): 782-93. [Медлайн].

  • Майзел А.С., Маккорд Дж., Новак Р.М. и др., Для исследователей многонационального исследования «Неправильное дыхание». Прикроватный натрийуретический пептид B-типа в неотложной диагностике сердечной недостаточности со сниженной или сохраненной фракцией выброса. Результаты многонационального исследования «Неправильное дыхание». Дж. Ам Кол Кардиол . 4 июня 2003 г. 41 (11): 2010-7. [Медлайн].

  • Januzzi JL, van Kimmenade R, Lainchbury J, et al.Тестирование NT-proBNP для диагностики и краткосрочного прогноза острой дестабилизированной сердечной недостаточности: международный объединенный анализ 1256 пациентов: Международное совместное исследование NT-proBNP. Eur Heart J . 2006 27 февраля (3): 330-7. [Медлайн].

  • Маеда К., Цутамото Т., Вада А., Хисанага Т., Киношита М. Натрийуретический пептид плазмы мозга как биохимический маркер высокого конечного диастолического давления левого желудочка у пациентов с симптоматической дисфункцией левого желудочка. Am Heart J . 1998 Май. 135 (5 Пет 1): 825-32. [Медлайн].

  • Fisher C, Berry C, Blue L, Morton JJ, McMurray J. N-концевой натрийуретический пептид про B типа, но не новый предполагаемый сердечный гормон релаксин, предсказывает прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Сердце . 2003 августа 89 (8): 879-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hall C, Rouleau JL, Moye L, et al. N-концевой предсердный натрийуретический фактор. Независимый предиктор отдаленного прогноза инфаркта миокарда. Тираж . 1994 Май. 89 (5): 1934-42. [Медлайн].

  • Андерссон Б., Холл С. N-концевой предсердный натрийуретический пептид и прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией. J Card Fail . 2000 Сентябрь 6 (3): 208-13. [Медлайн].

  • Чен Х. Х., Бернетт Дж. Натрийуретические пептиды в патофизиологии застойной сердечной недостаточности. Curr Cardiol Rep . 2000 Май. 2 (3): 198-205. [Медлайн].

  • Ченг В., Казанагра Р., Гарсия А. и др.Быстрый прикроватный тест на пептид B-типа позволяет прогнозировать результаты лечения пациентов, поступивших по поводу декомпенсированной сердечной недостаточности: пилотное исследование. Дж. Ам Кол Кардиол . 2001 г., 37 (2): 386-91. [Медлайн].

  • Cowie MR, Struthers AD, Wood DA, et al. Значение натрийуретических пептидов в оценке пациентов с возможной новой сердечной недостаточностью в первичной медико-санитарной помощи. Ланцет . 1997, 8 ноября. 350 (9088): 1349-53. [Медлайн].

  • Дао К., Кришнасвами П., Казанегра Р. и др.Применение натрийуретического пептида B-типа в диагностике застойной сердечной недостаточности в условиях неотложной помощи. Дж. Ам Кол Кардиол . 2001 Февраль 37 (2): 379-85. [Медлайн].

  • Маеда К., Цутамото Т., Вада А., Хисанага Т., Киношита М. Натрийуретический пептид плазмы мозга как биохимический маркер высокого конечного диастолического давления левого желудочка у пациентов с симптоматической дисфункцией левого желудочка. Am Heart J . 1998 Май. 135 (5 пт 1): 825-32. [Медлайн].

  • Майзель А.С., Кун Дж., Хоуп Дж. И др. Быстрый прикроватный тест на натрийуретический пептид мозга точно предсказывает сердечную функцию у пациентов, направленных на эхокардиографию. Am Heart J . 2001. 141: 374-9.

  • Masson S, Vago T, Baldi G и др. Сравнительное измерение N-концевого натрийуретического пептида мозга и натрийуретического пептида головного мозга у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью. Clin Chem Lab Med . 2002 г., 40 (8): 761-3.[Медлайн].

  • Song BG, Jeon ES, Kim YH и др. Корреляция между уровнями N-концевого натрийуретического пептида про-B-типа и степенью сердечной недостаточности. Korean J Intern Med . 2005 20 марта (1): 26-32. [Медлайн].

  • Хоббс Ф.Д., Дэвис Р.К., Роальф А.К., Заяц Р., Дэвис М.К., Кенкре Дж. Э. Надежность анализа N-концевого про-мозгового натрийуретического пептида в диагностике сердечной недостаточности: когортное исследование в репрезентативных популяциях и группах высокого риска. BMJ . 2002, 22 июня. 324 (7352): 1498. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Redfield MM, Rodeheffer RJ, Jacobsen SJ, Mahoney DW, Bailey KR, Burnett JC Jr. Концентрация натрийуретического пептида в плазме мозга: влияние возраста и пола. Дж. Ам Кол Кардиол . 2002 Сентябрь 4. 40 (5): 976-82. [Медлайн].

  • Сент-Питер СП, Хартли Г.Г., Мураками М.М., Apple FS. Натрийуретический пептид B-типа (BNP) и N-концевой про-BNP у пациентов с ожирением без сердечной недостаточности: взаимосвязь с индексом массы тела и операцией обходного желудочного анастомоза. Clin Chem . 2006 апр. 52 (4): 680-5. [Медлайн].

  • Ривера М., Кортес Р., Сальвадор А. и др. Субъекты с ожирением и сердечной недостаточностью имеют более низкие уровни N-концевого про-мозгового натрийуретического пептида в плазме независимо от этиологии. Eur J Heart Fail . 2005 Декабрь 7 (7): 1168-70. [Медлайн].

  • Hermann-Arnhof KM, Hanusch-Enserer U, Kaestenbauer T, et al. N-терминальный натрийуретический пептид про-B-типа как индикатор возможного сердечно-сосудистого заболевания у лиц с тяжелым ожирением: сравнение с пациентами на разных стадиях сердечной недостаточности. Clin Chem . 2005, январь, 51 (1): 138-43. [Медлайн].

  • Seino Y, Ogawa A, Yamashita T, et al. Применение измерений NT-proBNP и BNP в кардиологической помощи: более точный маркер для обнаружения и оценки сердечной недостаточности. Eur J Heart Fail . 2004 15 марта. 6 (3): 295-300. [Медлайн].

  • Colucci WS, Elkayam U, Horton DP, et al. Внутривенное введение натрийуретического пептида несиритида при лечении декомпенсированной застойной сердечной недостаточности.Группа изучения несиритида. N Engl J Med . 2000 27 июля. 343 (4): 246-53. [Медлайн].

  • Ezekowitz JA, Hernandez AF, Starling RC, et al. Стандартизация лечения острой декомпенсированной сердечной недостаточности в большом мегатриале: подход к исследованиям клинической эффективности несиритида у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью (ASCEND-HF). Am Heart J . 2009 Февраль 157 (2): 219-28. [Медлайн].

  • Mills RM, LeJemtel TH, Horton DP, et al.Устойчивые гемодинамические эффекты инфузии несиритида (человеческого натрийуретического пептида b-типа) при сердечной недостаточности: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Исследовательская группа Natrecor. Дж. Ам Кол Кардиол . 1999 июл. 34 (1): 155-62. [Медлайн].

  • Silver MA, Horton DP, Ghali JK, Elkayam U. Влияние несиритида по сравнению с добутамином на краткосрочные результаты лечения пациентов с остро декомпенсированной сердечной недостаточностью. Дж. Ам Кол Кардиол .2002 6 марта. 39 (5): 798-803. [Медлайн].

  • Миллер В.Л., Хартман К.А., Бурритт М.Ф., Борхесон Д.Д., Бернетт Дж.С. младший, Джаффе А.С. Биомаркеры во время и после лечения инфузией несиритида у пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью. Clin Chem . 2005 Март, 51 (3): 569-77. [Медлайн].

  • Фитцджеральд Р.Л., Кремо Р., Гардетто Н. и др. Влияние несиритида в сочетании со стандартной терапией на сывороточные концентрации натрийуретических пептидов у пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсированной застойной сердечной недостаточности. Am Heart J . 2005 Сентябрь 150 (3): 471-7. [Медлайн].

  • Михельс В.В., Молл П.П., Миллер Ф.А. и др. Частота семейной дилатационной кардиомиопатии у ряда пациентов с идиопатической дилатационной кардиомиопатией. N Engl J Med . 1992, 9 января. 326 (2): 77-82. [Медлайн].

  • Бейг М.К., Голдман Дж. Х., Кафорио А. Л., Кунар А. С., Килинг П. Дж., Маккенна В. Дж.. Семейная дилатационная кардиомиопатия: сердечные аномалии часто встречаются у бессимптомных родственников и могут указывать на раннее заболевание. Дж. Ам Кол Кардиол . 1998 31 января (1): 195-201. [Медлайн].

  • Grunig E, Tasman JA, Kucherer H, Franz W., Kubler W, Katus HA. Частота и фенотипы семейной дилатационной кардиомиопатии. Дж. Ам Кол Кардиол . 1998 31 января (1): 186-94. [Медлайн].

  • McNally E, MacLeod H, Dellefave-Castillo L, et al. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка. Генетические обзоры . 1993. [Medline]. [Полный текст].

  • Cheitlin MD, Alpert JS, Armstrong WF, et al.Рекомендации ACC / AHA по клиническому применению эхокардиографии. Отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по клиническому применению эхокардиографии). Разработан в сотрудничестве с Американским обществом эхокардиографии. Тираж . 1997 18 марта. 95 (6): 1686-744. [Медлайн].

  • Patel AR, Alsheikh-Ali AA, Mukherjee J, et al. 3D-эхокардиография для оценки корреляции давления в правом предсердии при острой декомпенсированной сердечной недостаточности с инвазивной гемодинамикой. JACC Cardiovasc Imaging . 2011 Сентябрь 4 (9): 938-45. [Медлайн].

  • Prior D, Coller J. Эхокардиография при сердечной недостаточности — руководство для общей практики. Врач Aust Fam . 2010 декабрь 39 (12): 904-9. [Медлайн].

  • Киркпатрик Дж. Н., Вигерс SE, Ланг, РМ. Вспомогательные устройства для левого желудочка и другие устройства для терминальной стадии сердечной недостаточности: полезность эхокардиографии. Curr Cardiol Rep . 2010 май. 12 (3): 257-64.[Медлайн].

  • Abraham J, Abraham TP. Роль эхокардиографии в оценке гемодинамики при сердечной недостаточности. Клиника сердечной недостаточности . 2009 Апрель 5 (2): 191-208. [Медлайн].

  • Гупта В.А., Нанда Северная Каролина, Соррелл В.Л. Роль эхокардиографии в диагностической оценке и этиологии сердечной недостаточности у пожилых людей: затемнение, количественная оценка и исправление. Клиника сердечной недостаточности . 2017 июл.13 (3): 445-66. [Медлайн].

  • Meersch M, Schmidt C, Zarbock A.Эхофизиология: чреспищеводный эхо-зонд в качестве неинвазивного катетера Свана-Ганца. Curr Opin Anaesthesiol . 2016 29 февраля (1): 36-45. [Медлайн].

  • Ким Р.Дж., Ву Э., Рафаэль А. и др. Использование магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением для выявления обратимой дисфункции миокарда. N Engl J Med . 2000 16 ноября. 343 (20): 1445-53. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ричи Дж. Л., Бейтман Т. М., Боноу Р. О. и др. Руководство по клиническому использованию радионуклидной визуализации сердца.Отчет Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации по оценке диагностических и терапевтических сердечно-сосудистых процедур (Комитет по радионуклидной визуализации), разработанный в сотрудничестве с Американским обществом ядерной кардиологии. Дж. Ам Кол Кардиол . 1995 25 февраля (2): 521-47. [Медлайн].

  • Taillefer R, DePuey EG, Udelson JE, Beller GA, Latour Y, Reeves F. Сравнительная диагностическая точность изображений Tl-201 и Tc-99m sestamibi SPECT (перфузия и ECG-gated SPECT) при обнаружении ишемической болезни сердца у женщин. Дж. Ам Кол Кардиол . 1997, 29 января (1): 69-77. [Медлайн].

  • Боноу Р.О., Маурер Г., Ли К.Л. и др. Для исследователей исследования STICH. Жизнеспособность миокарда и выживаемость при ишемической дисфункции левого желудочка. N Engl J Med . 2011 28 апреля. 364 (17): 1617-25. [Медлайн].

  • Бинанай К., Калифф Р.М., Хассельблад В. и др. Для исследователей ESCAPE и координаторов исследований ESCAPE. Оценочное исследование застойной сердечной недостаточности и эффективности катетеризации легочной артерии: исследование ESCAPE. ДЖАМА . 2005 Октябрь 5. 294 (13): 1625-33. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Дикштейн К., Вардас П.Е., Ауриккио А. и др. Для Целевой группы по острой сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. Специальное обновление рекомендаций ESC по аппаратной терапии при сердечной недостаточности, 2010 г.: обновление рекомендаций ESC 2008 г. по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности и рекомендаций ESC 2007 г. по сердечной и ресинхронизирующей терапии. Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности и Европейской ассоциации сердечного ритма. Eur Heart J . 2010 31 ноября (21): 2677-87. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Горький Т., Вестерхайд Н, Принц С. и др. Дыхание Чейна-Стокса и обструктивное апноэ во сне являются независимыми факторами риска злокачественных желудочковых аритмий, требующих соответствующей терапии кардиовертер-дефибриллятор у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Eur Heart J . 2011 января, 32 (1): 61-74. [Медлайн].

  • Ronco C, Haapio M, House AA, Anavekar N, Bellomo R.Кардиоренальный синдром. Дж. Ам Кол Кардиол . 2008, 4 ноября. 52 (19): 1527-39. [Медлайн].

  • House AA, Haapio M, Lassus J, Bellomo R, Ronco C. Терапевтические стратегии сердечной недостаточности при кардиоренальных синдромах. Am J Дисней почки . 2010 Октябрь 56 (4): 759-73. [Медлайн].

  • Джамузис Дж., Батлер Дж., Старлинг Р.С. и др. Влияние инфузии дофамина на функцию почек у госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью: результаты исследования допамина при острой декомпенсированной сердечной недостаточности (DAD-HF). J Card Fail . 2010 г., 16 (12): 922-30. [Медлайн].

  • Pleister AP, Baliga RR, Haas GJ. Острое исследование клинической эффективности несиритида при декомпенсированной сердечной недостаточности: несиритид редукс. Curr Heart Fail Rep . 2011 Сентябрь 8 (3): 226-32. [Медлайн].

  • О’Коннор С.М., Старлинг Р.С., Эрнандес А.Ф. и др. Эффект несиритида у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 2011 июл 7. 365 (1): 32-43.[Медлайн].

  • Konstam MA, Gheorghiade M, Burnett JC Jr и др., За эффективность антагонизма вазопрессина в исследовании исходов сердечной недостаточности с участием исследователей толваптана (EVEREST). Эффекты перорального толваптана у пациентов, госпитализированных по поводу обострения сердечной недостаточности: испытание результатов ЭВЕРЕСТ. ДЖАМА . 2007 28 марта, 297 (12): 1319-31. [Медлайн].

  • Мэсси Б.М., О’Коннор К.М., Метра М. и др., Для исследователей и комитетов PROTECT.Ролофиллин, антагонист аденозиновых A1-рецепторов, при острой сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2010 октябрь 7. 363 (15): 1419-28. [Медлайн].

  • Бадве С.В., Робертс М.А., Хоули С.М. и др. Эффекты антагонистов бета-адренорецепторов у пациентов с хронической болезнью почек: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Кол Кардиол . 2011 6 сентября. 58 (11): 1152-61. [Медлайн].

  • Рой Д., Таладжич М., Наттель С. и др., Исследователи фибрилляции предсердий и застойной сердечной недостаточности.Контроль ритма по сравнению с контролем частоты при фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности. N Engl J Med . 19 июня 2008 г. 358 (25): 2667-77. [Медлайн].

  • Wilton SB, Fundytus A, Ghali WA, et al. Метаанализ эффективности и безопасности катетерной аблации фибрилляции предсердий у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка и без нее. Ам Дж. Кардиол . 2010 г. 1. 106 (9): 1284-91. [Медлайн].

  • Макдональд М.Р., Коннелли Д.Т., Хокинс Н.М. и др.Радиочастотная абляция при стойкой фибрилляции предсердий у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и тяжелой систолической дисфункцией левого желудочка: рандомизированное контролируемое исследование. Сердце . 2011 Май. 97 (9): 740-7. [Медлайн].

  • Чен Ю.М., Ли З.Б., Чжу М., Цао Ю.М. Влияние тренировок на ремоделирование левого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью: обновленный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Clin Pract . 2012 августа 66 (8): 782-91.[Медлайн].

  • Mozaffarian D, Lemaitre RN, King IB, et al. Циркулирующие длинноцепочечные жирные кислоты омега-3 и частота застойной сердечной недостаточности у пожилых людей: исследование сердечно-сосудистой системы: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011, 2 августа. 155 (3): 160-70. [Медлайн].

  • Marchioli R, Levantesi G, Silletta MG, et al, для исследователей GISSI-HF. Эффект n-3 полиненасыщенных жирных кислот и розувастатина у пациентов с сердечной недостаточностью: результаты исследования GISSI-HF. Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2009 Июль 7 (7): 735-48. [Медлайн].

  • Armstrong PW, Pieske B, Anstrom KJ, et al, для исследовательской группы VICTORIA. Верицигуат у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса. N Engl J Med . 2020 14 мая. 382 (20): 1883-93. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сведберг К., Комайда М., Бем М. и др., Для исследователей SHIFT. Ивабрадин и исходы при хронической сердечной недостаточности (SHIFT): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 11 сентября 2010 г. 376 (9744): 875-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Borer JS, Bohm M, Ford I, et al, для исследователей SHIFT. Влияние ивабрадина на повторную госпитализацию по поводу обострения сердечной недостаточности у пациентов с хронической систолической сердечной недостаточностью: исследование SHIFT. Eur Heart J . 2012 ноябрь 33 (22): 2813-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McMurray JJ, Packer M, Desai AS и др., Исследователи и комитеты PARADIGM-HF.Ингибирование ангиотензин-неприлизина по сравнению с эналаприлом при сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2014 11 сентября. 371 (11): 993-1004. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Соломон С.Д., Мак-Мюррей JJV, Ананд И.С. и др. Для исследователей и комитетов PARAGON-HF. Подавление ангиотензин-неприлизина при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. N Engl J Med . 2019 24 октября. 381 (17): 1609-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Solomon SD, Zile M, Pieske B и др., За проспективное сравнение ARNI с ARB при лечении сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (PARAMOUNT).Ингибитор рецептора ангиотензина неприлизина LCZ696 при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы 2. Ланцет . 20 октября 2012 г. 380 (9851): 1387-95. [Медлайн].

  • Entresto (сакубитрил / валсартан) [вкладыш в упаковке]. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis Pharmaceuticals Corp., октябрь 2019 г. Доступно на [Полный текст].

  • Мэсси Б.М., Коллинз Дж.Ф., Аммон С.Е. и др. Для исследователей судебного разбирательства WATCH.Рандомизированное исследование варфарина, аспирина и клопидогреля у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: исследование варфарина и антитромбоцитарной терапии при хронической сердечной недостаточности (WATCH). Тираж . 2009 31 марта, 119 (12): 1616-24. [Медлайн].

  • Freeman JV, Ян Дж., Сунг Ш., Хлатки Массачусетс, Go AS. Эффективность и безопасность дигоксина у современных взрослых с систолической сердечной недостаточностью. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2013 г. 1. 6 (5): 525-33. [Медлайн].

  • Konstantinou DM, Karvounis H, Giannakoulas G. Дигоксин при сердечной недостаточности с пониженной фракцией выброса: фактор риска или маркер риска. Кардиология . 2016. 134 (3): 311-9. [Медлайн].

  • Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM. Тенденции распространенности и исходов сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. N Engl J Med . 20 июля 2006 г. 355 (3): 251-9. [Медлайн].

  • Хогг К., Сведберг К., МакМюррей Дж.Сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией левого желудочка; эпидемиология, клинические характеристики и прогноз. Дж. Ам Кол Кардиол . 2004 г., 4 февраля. 43 (3): 317-27. [Медлайн].

  • Георгиад М., Абрахам В.Т., Альберт Н.М. и др. Для исследователей и координаторов OPTIMIZE-HF. Систолическое артериальное давление при поступлении, клинические характеристики и исходы у пациентов, госпитализированных с острой сердечной недостаточностью. ДЖАМА . 2006 8 ноября. 296 (18): 2217-26.[Медлайн].

  • Masip J, Roque M, Sanchez B, Fernandez R, Subirana M, Exposito JA. Неинвазивная вентиляция при остром кардиогенном отеке легких: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА . 2005 28 декабря. 294 (24): 3124-30. [Медлайн].

  • Питер СП, Моран Дж. Л., Филлипс-Хьюз Дж., Грэм П., Берстен А. Д.. Влияние неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NIPPV) на смертность пациентов с острым кардиогенным отеком легких: метаанализ. Ланцет . 2006 г., 8 апреля. 367 (9517): 1155-63. [Медлайн].

  • Winck JC, Azevedo LF, Costa-Pereira A, Antonelli M, Wyatt JC. Эффективность и безопасность неинвазивной вентиляции при лечении острого кардиогенного отека легких — систематический обзор и метаанализ. Crit Care . 2006. 10 (2): R69. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vital FM, Saconato H, Ladeira MT, et al. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (CPAP или двухуровневая NPPV) при кардиогенном отеке легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 июля. CD005351. [Медлайн].

  • Maeder MT, Kaye DM. Сердечная недостаточность с нормальной фракцией выброса левого желудочка. Дж. Ам Кол Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 905-18. [Медлайн].

  • Gray A, Goodacre S, Newby DE и др., Для исследователей 3CPO. Неинвазивная вентиляция при остром кардиогенном отеке легких. N Engl J Med . 2008 г. 10 июля. 359 (2): 142-51. [Медлайн].

  • CONSENSUS Trial Study Group.Влияние эналаприла на смертность при тяжелой застойной сердечной недостаточности. Результаты совместного исследования выживаемости эналаприла в Северной Скандинавии (КОНСЕНСУС). N Engl J Med . 4 июня 1987 г.. 316 (23): 1429-35. [Медлайн].

  • Юсуф С., Питт Б., Дэвис К.Э., Худ В.Б., Кон Дж.Н., для следователей СОЛВД. Влияние эналаприла на выживаемость у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка и застойной сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 1 августа 1991 г. 325 (5): 293-302.[Медлайн].

  • Zannad F, Alla F, Dousset B, Perez A, Pitt B. Ограничение чрезмерного оборота внеклеточного матрикса может способствовать повышению выживаемости от терапии спиронолактоном у пациентов с застойной сердечной недостаточностью: выводы из рандомизированного исследования по оценке альдактона (RALES). Рейлс следователи. Тираж . 2000, 28 ноября. 102 (22): 2700-6. [Медлайн].

  • Sodhi N, Lasala JM. Механическая поддержка кровообращения при острой декомпенсированной сердечной недостаточности и шоке. Интервал Кардиол Клин . 2017 Июль 6 (3): 387-405. [Медлайн].

  • Веласкес Э.Дж., Ли К.Л., Джонс Р.Х. и др. Для исследователей STICHES. Аортокоронарное шунтирование у пациентов с ишемической кардиомиопатией. N Engl J Med . 2016 21 апреля. 374 (16): 1511-20. [Медлайн].

  • Буско М. Клевидипин перспективен при острой сердечной недостаточности с высоким АД. Медицинские новости Medscape от WebMD. 10 февраля 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com / viewarticle / 820377. Доступ: 18 февраля 2014 г.

  • Felker GM, Lee KL, Bull DA и др., Для Сети клинических исследований сердечной недостаточности NHLBI. Диуретические стратегии у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 2011 г., 3 марта. 364 (9): 797-805. [Медлайн].

  • Лю ПП. Кардиоренальный синдром при сердечной недостаточности: взгляд кардиолога. Банка J Cardiol . 24 июля 2008 г., приложение B: 25B-9B. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kramer BK, Schweda F, Riegger GA. Лечение диуретиками и резистентность к диуретикам при сердечной недостаточности. Am J Med . 1999 Январь 106 (1): 90-6. [Медлайн].

  • Neuberg GW, Miller AB, O’Connor CM, et al, для PRAISE Investigators. Проспективная рандомизированная оценка выживаемости с применением амлодипина. Устойчивость к диуретикам позволяет прогнозировать смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Am Heart J . 2002 Июль 144 (1): 31-8. [Медлайн].

  • Costanzo MR, Saltzberg M, O’Sullivan J, Sobotka P.Ранняя ультрафильтрация у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью и резистентностью к диуретикам. Дж. Ам Кол Кардиол . 2005 декабрь 6. 46 (11): 2047-51. [Медлайн].

  • Янг Дж. Б., Абрахам В. Т., Стивенсон Л. В. и др. Результаты исследования VMAC: расширение сосудов в лечении острой застойной сердечной недостаточности. Циркуляр . 2000 28 ноября. 102 (22): a2794. [Полный текст].

  • Комитет по публикациям исследователей VMAC (Расширение сосудов в лечении острой ЗСН).Внутривенное введение несиритида в сравнении с нитроглицерином для лечения декомпенсированной застойной сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2002, 27 марта. 287 (12): 1531-40. [Медлайн].

  • Костанцо М.Р., Джессап М. Лечение застойных явлений при сердечной недостаточности с помощью диуретиков и экстракорпоральной терапии: влияние на симптомы, функцию почек и прогноз. Heart Fail Ред. . 2012 марта 17 (2): 313-24. [Медлайн].

  • Костанцо М.Р., Гуглин М.Э., Зальцберг М.Т. и др., Для исследователей UNLOAD Trial.Ультрафильтрация по сравнению с внутривенными диуретиками у пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Дж. Ам Кол Кардиол . 2007 13 февраля. 49 (6): 675-83. [Медлайн].

  • Следователи и комитеты CIBIS. Рандомизированное исследование бета-блокады при сердечной недостаточности. Исследование сердечной недостаточности бисопролола (CIBIS). Следователи и комитеты CIBIS. Тираж . 1994 Октябрь 90 (4): 1765-73. [Медлайн].

  • Чаудри С.И., Маттера Дж. А., Кертис Дж. П. и др.Телемониторинг у больных с сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 2010 декабрь 9. 363 (24): 2301-9. [Медлайн].

  • Кёлер Ф., Винклер С., Шибер М. и др., Телемедицинский интервенционный мониторинг у исследователей сердечной недостаточности. Влияние дистанционного телемедицинского управления на смертность и госпитализацию амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью: телемедицинский интервенционный мониторинг в исследовании сердечной недостаточности. Тираж . 2011 3 мая. 123 (17): 1873-80.[Медлайн].

  • Сообщество P&T. FDA одобрило первое имплантируемое беспроводное устройство с дистанционным мониторингом для измерения давления в легочной артерии у некоторых пациентов с сердечной недостаточностью (пресс-релиз). Доступно по адресу https://www.ptcommunity.com/news/20170422/fda-approves-first-implantable-device-remote-monitoring-measure-pa-pressure-heart. 28 мая 2014 г .; Доступ: 2 июня 2014 г.

  • O’Riordan M. FDA одобрило первое имплантируемое устройство для дистанционного наблюдения за пациентами с сердечной недостаточностью.Heartwire. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825805. 28 мая 2014 г .; Доступ: 2 июня 2014 г.

  • Abraham WT, Adamson PB, Bourge RC и др. Для группы экспериментальных исследований CHAMPION. Беспроводной мониторинг гемодинамики легочной артерии при хронической сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 19 февраля 2011 г. 377 (9766): 658-66. [Медлайн].

  • Eisen HJ, Kobashigawa J, Keogh A, et al, для исследователей кардиологического исследования микофенолата мофетила.Трехлетние результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования микофенолата мофетила по сравнению с азатиоприном у реципиентов сердечного трансплантата. J Пересадка сердца и легких . 2005 Май. 24 (5): 517-25. [Медлайн].

  • Янси К.В., Лопатин М., Стивенсон Л.В., Де Марко Т., Фонаров Г.К., для Научного консультативного комитета и исследователей ADHERE. Клиническая картина, ведение и результаты госпитализации пациентов, поступивших с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией: отчет из базы данных Национального реестра острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE). Дж. Ам Кол Кардиол . 2006 г. 3. 47 (1): 76-84. [Медлайн].

  • Новости сердечного ритма. FDA одобряет расширенные показания для определенных кардиостимуляторов и дефибрилляторов, используемых для лечения сердечной недостаточности. Доступно на https://cardiacrhythmnews.com/fda-approves-expanded-indication-for- sure-pacemakers-and-defibrillators-used-to-treat-heart-failure/. 15 апреля 2014 г .; Доступ: 15 апреля 2014 г.

  • Stiles S. FDA одобряет услуги Medtronic CRT для лечения легкой сердечной недостаточности с атриовентрикулярной блокадой.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823485. 10 апреля 2014 г .; Доступ: 15 апреля 2014 г.

  • Леви В.К., Ли К.Л., Хеллкамп А.С. и др. Увеличение выживаемости с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора для первичной профилактики у пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж . 2009 8 сентября. 120 (10): 835-42. [Медлайн].

  • Santangelo G, Bursi F, Negroni MS и др. Прогнозирование аритмических событий у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса. Дж. Кардиоваск Мед (Хагерстаун) . 2021, 1 февраля. 22 (2): 110-7. [Медлайн].

  • Оджо А., Тарик С., Харикришнан П., Иваи С., Джейкобсон Дж. Т.. Сердечная ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности. Интервал Кардиол Клин . 2017 июл.6 (3): 417-26. [Медлайн].

  • Rosanio S, Schwarz ER, Ahmad M, et al. Преимущества, нерешенные вопросы и технические вопросы сердечной ресинхронизирующей терапии при сердечной недостаточности. Ам Дж. Кардиол .2005 Сентябрь 1. 96 (5): 710-7. [Медлайн].

  • Tang AS, Wells GA, Talajic M, et al, за повторную синхронизацию-дефибрилляцию для исследователей амбулаторных исследований сердечной недостаточности. Сердечная ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности легкой и средней степени тяжести. N Engl J Med . 2010 г. 16 декабря. 363 (25): 2385-95. [Медлайн].

  • Giraldi F, Cattadori G, Roberto M, et al. Долгосрочная эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с сердечной недостаточностью с неблагоприятной анатомией сердечных вен Сравнение хирургической и гемодинамической процедуры. Дж. Ам Кол Кардиол . 2011 26 июля. 58 (5): 483-90. [Медлайн].

  • Абрахам В.Т., Фишер В.Г., Смит А.Л. и др. Для исследовательской группы MIRACLE. Многоцентровая рандомизированная клиническая оценка InSync. Ресинхронизация сердца при хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2002, 13 июня. 346 (24): 1845-53. [Медлайн].

  • Мосс А.Дж., Холл В.Дж., Кэнном Д.С. и др. Для исследователей испытаний MADIT-CRT. Сердечная ресинхронизирующая терапия для профилактики сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2009 Октябрь 1. 361 (14): 1329-38. [Медлайн].

  • Аршад А., Мосс А.Дж., Фостер Э. и др. От Исполнительного комитета MADIT-CRT. Сердечная ресинхронизирующая терапия более эффективна у женщин, чем у мужчин: исследование MADIT-CRT (Испытание по имплантации многоцентрового автоматического дефибриллятора с сердечной ресинхронизирующей терапией). Дж. Ам Кол Кардиол . 2011 15 февраля. 57 (7): 813-20. [Медлайн].

  • Ruwald MH, Ruwald AC, Jons C и др.Влияние метопролола по сравнению с карведилолом на результаты MADIT-CRT (испытание многоцентровой автоматической имплантации дефибриллятора с сердечной ресинхронизирующей терапией). Дж. Ам Кол Кардиол . 2013, 9 апреля. 61 (14): 1518-26. [Медлайн].

  • Cleland JG, Daubert JC, Erdmann E, et al, для исследователей исследования сердечной ресинхронизации-сердечной недостаточности (CARE-HF). Влияние сердечной ресинхронизации на заболеваемость и смертность при сердечной недостаточности. N Engl J Med .2005, 14 апреля. 352 (15): 1539-49. [Медлайн].

  • Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, et al., Для сравнения медицинской терапии, Pacing, et al. Сердечная ресинхронизирующая терапия с имплантируемым дефибриллятором или без него при запущенной хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2004 20 мая. 350 (21): 2140-50. [Медлайн].

  • Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al., Для исследователей испытания бивентрикулярной и правожелудочковой стимуляции у пациентов с сердечной недостаточностью и атриовентрикулярной блокадой (BLOCK HF).Бивентрикулярная стимуляция при атриовентрикулярной блокаде и систолической дисфункции. N Engl J Med . 2013 25 апреля. 368 (17): 1585-93. [Медлайн].

  • Совместная исследовательская группа по хирургическому шунтированию коронарной артерии администрации ветеранов. Одиннадцатилетняя выживаемость в рандомизированном исследовании Администрации ветеранов по поводу операции коронарного шунтирования при стабильной стенокардии. N Engl J Med . 1984, 22 ноября. 311 (21): 1333-9. [Медлайн].

  • VA Совместная исследовательская группа по хирургии коронарного шунтирования.Восемнадцатилетнее наблюдение в Совместном исследовании по делам ветеранов хирургического шунтирования коронарной артерии при стабильной стенокардии. Тираж . 1992 июл. 86 (1): 121-30. [Медлайн].

  • Караччоло Е.А., Дэвис КБ, Сопко Г. и др. Сравнение выживаемости хирургической и медицинской групп у пациентов с эквивалентной болезнью левой основной коронарной артерии. Многолетний опыт работы в CASS. Тираж . 1995 May 1. 91 (9): 2335-44. [Медлайн].

  • Робинсон Т.Н., Моррелл Т.Д., Померанц Б.Дж., Хаймбах Дж.К., Кэрнс CB, Харкен А.Х.Терапевтически доступные клинические сердечные состояния. J Am Coll Surg . 2000 Октябрь 191 (4): 452-63. [Медлайн].

  • Senior R, Lahiri A, Kaul S. Влияние реваскуляризации на ремоделирование левого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью от тяжелой хронической ишемической дисфункции левого желудочка. Ам Дж. Кардиол . 2001 15 сентября. 88 (6): 624-9. [Медлайн].

  • Веласкес Э.Дж., Ли К.Л., Дежа М.А. и др. Для исследователей STICH.Аортокоронарное шунтирование у пациентов с дисфункцией левого желудочка. N Engl J Med . 2011 28 апреля. 364 (17): 1607-16. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Elefteriades JA, Morales DL, Gradel C, Tollis G Jr, Levi E, Zaret BL. Результаты аортокоронарного шунтирования одним хирургом у пациентов с фракцией выброса левого желудочка <или = 30%. Ам Дж. Кардиол . 1997 15 июня. 79 (12): 1573-8. [Медлайн].

  • Крон Иллинойс, Фланаган ТЛ, Блэкборн ЛХ, Шредер Р.А., Нолан СП.Коронарная реваскуляризация, а не трансплантация сердца при хронической ишемической кардиомиопатии. Энн Сург . 1989, сентябрь 210 (3): 348-52; обсуждение 352-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Доенст Т., Веласкес Э.Дж., Бейерсдорф Ф. и др. Для исследователей STICH. STICH или нет: мы знаем ответ, но понимаем ли мы вопрос? J Thorac Cardiovasc Surg . 2005 Февраль 129 (2): 246-9. [Медлайн].

  • Джойс Д., Лёбе М., Нун Г.П. и др.Реваскуляризация и восстановление желудочков у пациентов с ишемической сердечной недостаточностью: исследование STICH. Curr Opin Cardiol . 2003 ноября 18 (6): 454-7. [Медлайн].

  • Sharoni E, Song HK, Peterson RJ, Guyton RA, Puskas JD. Операция шунтирования коронарной артерии без помпы при значительной дисфункции левого желудочка: безопасность, осуществимость и тенденции в методологии с течением времени — первый опыт. Сердце . 2006 апр. 92 (4): 499-502. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Calafiore AM, Di Giammarco G, Teodori G, et al.Поздние результаты первой реваскуляризации миокарда при множественном поражении сосудов: одиночная или двусторонняя внутренняя артерия молочной железы с трансплантатами подкожной вены или без них. Eur J Cardiothorac Surg . 2004 Сентябрь 26 (3): 542-8. [Медлайн].

  • Nishimura RA, Grantham JA, Connolly HM, Schaff HV, Higano ST, Holmes DR Jr. Стеноз аорты с низким выходом и низким градиентом у пациентов со сниженной систолической функцией левого желудочка: клиническая польза провокации добутамином в лаборатории катетеризации . Тираж . 2002 13 августа. 106 (7): 809-13. [Медлайн].

  • Carabello BA. Клиническая практика. Стеноз аорты. N Engl J Med . 2002 28 февраля. 346 (9): 677-82. [Медлайн].

  • Lindblom D, Lindblom U, Qvist J, Lundström H. Долгосрочные относительные показатели выживаемости после замены сердечного клапана. Дж. Ам Кол Кардиол . 1990 г., 1. 15 (3): 566-73. [Медлайн].

  • Connolly HM, Oh JK, Schaff HV, et al.Тяжелый стеноз аорты с низким трансклапанным градиентом и тяжелой дисфункцией левого желудочка: результат замены аортального клапана у 52 пациентов. Тираж . 2000 25 апреля. 101 (16): 1940-6. [Медлайн].

  • deFilippi CR, Willett DL, Brickner ME, et al. Полезность добутаминовой эхокардиографии для дифференциации тяжелого клапанного стеноза аорты от нетяжелого у пациентов с пониженной функцией левого желудочка и низкими трансклапанными градиентами. Ам Дж. Кардиол .1995 15 января. 75 (2): 191-4. [Медлайн].

  • Vaquette B, Corbineau H, Laurent M, et al. Замена клапана у пациентов с критическим стенозом аорты и сниженной функцией левого желудочка: предикторы операционного риска, восстановления функции левого желудочка и отдаленные результаты. Сердце . 2005 октябрь 91 (10): 1324-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Dujardin KS, Enriquez-Sarano M, Schaff HV, Bailey KR, Seward JB, Таджикский AJ. Смертность и заболеваемость аортальной регургитацией в клинической практике.Долгосрочное последующее исследование. Тираж . 1999 г., 13 апреля 99 (14): 1851-7. [Медлайн].

  • Chaliki HP, Mohty D, Avierinos JF и др. Результаты после замены аортального клапана у пациентов с тяжелой аортальной регургитацией и значительным снижением функции левого желудочка. Тираж . 2002, 19 ноября. 106 (21): 2687-93. [Медлайн].

  • Энрикес-Сарано М., Таджикский А.Дж. Клиническая практика. Аортальная регургитация. N Engl J Med .2004, 7 октября. 351 (15): 1539-46. [Медлайн].

  • Lancellotti P, Gerard PL, Pierard LA. Отдаленные результаты пациентов с сердечной недостаточностью и динамической функциональной митральной регургитацией. Eur Heart J . 2005 26 августа (15): 1528-32. [Медлайн].

  • Patel JB, Borgeson DD, Barnes ME, Rihal CS, Daly RC, Redfield MM. Митральная регургитация у пациентов с тяжелой систолической сердечной недостаточностью. J Card Fail . 2004 10 августа (4): 285-91. [Медлайн].

  • Боллинг С.Ф., Пагани Ф.Д., Диб Г.М., Бах Д.С. Промежуточный результат митральной реконструкции при кардиомиопатии. J Thorac Cardiovasc Surg . 1998, февраль, 115 (2): 381-6; обсуждение 387-8. [Медлайн].

  • Акасака Т., Йошида К., Ходзуми Т. и др. Ограниченный резерв коронарного кровотока у пациентов с митральной регургитацией улучшается после митральной реконструктивной хирургии. Дж. Ам Кол Кардиол . 1998 Декабрь 32 (7): 1923-30. [Медлайн].

  • Wu AH, Aaronson KD, Bolling SF, Pagani FD, Welch K, Koelling TM. Влияние аннулопластики митрального клапана на риск смерти у пациентов с митральной регургитацией и систолической дисфункцией левого желудочка. Дж. Ам Кол Кардиол . 2005 г. 1. 45 (3): 381-7. [Медлайн].

  • McGee EC, Gillinov AM, Blackstone EH, et al. Рецидивирующая митральная регургитация после аннулопластики по поводу функциональной ишемической митральной регургитации. J Thorac Cardiovasc Surg .2004 декабрь 128 (6): 916-24. [Медлайн].

  • Srichai MB, Grimm RA, Stillman AE, et al. Ишемическая митральная регургитация: влияние левого желудочка и митрального клапана у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка. Энн Торак Хирург . 2005 июл. 80 (1): 170-8. [Медлайн].

  • Моришита А., Шимакура Т., Нонояма М., Такасаки Т. Замена митрального клапана при ишемической митральной регургитации. Сохранение передней и задней створок митрального клапана. J Cardiovasc Surg (Турин) . 2002 апр. 43 (2): 147-52. [Медлайн].

  • Юн К.Л., Синтек С.Ф., Миллер Д.К. и др. Рандомизированное испытание, сравнивающее частичное и полное протезирование митрального клапана с сохранением хорды: влияние на объем и функцию левого желудочка. J Thorac Cardiovasc Surg . 2002 Апрель 123 (4): 707-14. [Медлайн].

  • Гиллинов AM, Виеруп П.Н., Blackstone EH и др. Предпочтительнее ли восстановление или замена ишемической митральной регургитации? J Thorac Cardiovasc Surg . 2001 декабрь 122 (6): 1125-41. [Медлайн].

  • Миллер округ Колумбия. Редукция ишемической митральной регургитации — исправить или заменить ?. J Thorac Cardiovasc Surg . 2001 декабрь 122 (6): 1059-62. [Медлайн].

  • Орбан М., Хауслейтер Дж. Ремонт митрального клапана от края до края: надежные данные и благополучное будущее. Сердце . 2017 5 августа [Medline].

  • Vahanian A, Urena M, Ince H, Nickenig G.Митральный клапан: ремонт / зажимы / затягивание / хорды. ЕвроВмешательство . 2017 24 сентября. 13 (AA): AA22-30. [Медлайн].

  • Фельдман Т., Кар С., Ринальди М. и др., Для исследователей ЭВЕРЕСТ. Чрескожное восстановление митрального клапана с помощью системы MitraClip: безопасность и долговечность в исходной когорте EVEREST (исследование Endovascular Valve Edge-to-Edge REpair). Дж. Ам Кол Кардиол . 2009 18 августа. 54 (8): 686-94. [Медлайн].

  • Chiarito M, Pagnesi M, Martino EA и др.Результат после чрескожной пластики митрального клапана от края до края при функциональной и дегенеративной митральной регургитации: систематический обзор и метаанализ. Сердце . 29 июня 2017 г. [Medline].

  • Geis NA, Puls M, Lubos E, et al. Безопасность и эффективность терапии MitraClip у пациентов с тяжелыми нарушениями фракции выброса левого желудочка: результаты немецкого реестра транскатетерных вмешательств на митральном клапане (TRAMI). Eur J Heart Fail . 2017 18 августа.[Медлайн].

  • Buckberg GD. Восстановление желудочков — хирургический подход к обратному ремоделированию желудочков. Heart Fail Ред. . 2004 октября, 9 (4): 233–9; обсуждение 347-51. [Медлайн].

  • Ямагути А., Ино Т., Адачи Н. и др. Объем левого желудочка позволяет прогнозировать послеоперационное течение у пациентов с ишемической кардиомиопатией. Энн Торак Хирург . 1998 Февраль 65 (2): 434-8. [Медлайн].

  • Миклборо Л.Л., Карсон С., Иванов Дж.Восстановление дискинетической или акинетической аневризмы левого желудочка: результаты, полученные с помощью модифицированного линейного закрытия. J Thorac Cardiovasc Surg . 2001 апр. 121 (4): 675-82. [Медлайн].

  • Отт Д.А., Парравачини Р., Кули Д.А. и др. Улучшение сердечной функции после резекции аневризмы левого желудочка: пред- и послеоперационные исследования эффективности у 150 пациентов. Tex Heart Inst J . 1982 сентября, 9 (3): 267-73. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Athanasuleas CL, Buckberg GD, Stanley AW и др. Для группы RESTORE.Хирургическое восстановление желудочков в лечении застойной сердечной недостаточности вследствие расширения желудочков после инфаркта миокарда. Дж. Ам Кол Кардиол . 2004 Октябрь 6. 44 (7): 1439-45. [Медлайн].

  • Джонс Р.Х., Веласкес Э.Дж., Михлер Р.Е. и др., Для исследователей гипотезы STICH 2. Коронарное шунтирование с хирургической реконструкцией желудочка или без нее. N Engl J Med . 2009, 23 апреля. 360 (17): 1705-17. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Имамура Т., Чунг Б., Нгуен А., Сайер Г., Уриэль Н.Клинические последствия гемодинамической оценки во время терапии вспомогательным устройством левого желудочка. Дж Кардиол . 2018 апр.71 (4): 352-8. [Медлайн].

  • Timms D. Обзор клинических желудочковых вспомогательных устройств. Med Eng Phys . 2011 ноябрь 33 (9): 1041-7. [Медлайн].

  • Pamboukian SV, Tallaj JA, Brown RN, et al. Улучшение 2-летней выживаемости пациентов с вспомогательными устройствами для желудочков после внедрения протокола интенсивного наблюдения. J Пересадка сердца и легких . 2011 30 августа (8): 879-87. [Медлайн].

  • Lietz K, Long JW, Kfoury AG и др. Результаты имплантации вспомогательного устройства левого желудочка в качестве целевой терапии в эпоху после REMATCH: значение для отбора пациентов. Тираж . 31 июля 2007 г., 116 (5): 497-505. [Медлайн].

  • Данешманд М.А., Раджагопал К., Лима Б. и др. Целевое лечение с использованием вспомогательного устройства левого желудочка в сравнении с трансплантацией сердца с расширенными критериями. Энн Торак Хирург . 2010 апр. 89 (4): 1205-9; обсуждение 1210. [Medline].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Недавно одобренные устройства: HeartWare HVAD — P100047 / S090. Доступно по адресу https://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DeviceApprovalsandClearances/Recently-ApprovedDevices/ucm581473.htm. 27 сентября 2017 г. [Обновлено 31 октября 2017 г.]; Доступ: 31 октября 2017 г.

  • Национальная медицинская библиотека США. Оценка системы помощи левого желудочка Jarvik 2000 с постурикулярным соединителем — исследование целевой терапии.ClinicalTrials.gov. Доступно на https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01627821. Обновлено: 16 октября 2017 г .; Доступ: 31 октября 2017 г.

  • Rose EA, Gelijns AC, Moskowitz AJ и др., За рандомизированную оценку механической помощи при лечении застойной сердечной недостаточности (REMATCH). Длительное использование вспомогательного аппарата для левого желудочка при терминальной стадии сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2001 15 ноября. 345 (20): 1435-43. [Медлайн].

  • Park SJ, Tector A, Piccioni W. и др.Вспомогательные устройства для левого желудочка в качестве целевой терапии: новый взгляд на выживание. J Thorac Cardiovasc Surg . 2005 Январь 129 (1): 9-17. [Медлайн].

  • Starling RC, Naka Y, Boyle AJ и др. Результаты пост-США. Одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов исследование с использованием вспомогательного устройства для левого желудочка с непрерывным потоком в качестве моста к трансплантации сердца: проспективное исследование с использованием INTERMACS (Межведомственного реестра для поддержки кровообращения с механической поддержкой). Дж. Ам Кол Кардиол .2011 10 мая. 57 (19): 1890-8. [Медлайн].

  • Ventura PA, Alharethi R, Budge D, et al. Различное влияние на исходы после трансплантации вспомогательных устройств для левого желудочка с пульсирующим и непрерывным потоком. Клиническая трансплантация . 2011 июл-авг. 25 (4): E390-5. [Медлайн].

  • Slaughter MS, Pagani FD, Rogers JG и др., Для клинических исследователей HeartMate II. Клиническое ведение вспомогательных устройств для левого желудочка с непрерывным потоком на поздних стадиях сердечной недостаточности. J Пересадка сердца и легких . 2010 г., 29 апреля (4 доп.): S1-39. [Медлайн].

  • Кирклин Дж. К., Нафтел, округ Колумбия, Кормос Р. Л. и др. Третий годовой отчет INTERMACS: эволюция целевой терапии в США. J Пересадка сердца и легких . 2011 30 февраля (2): 115-23. [Медлайн].

  • Тейлор Д.О., Эдвардс Л.Б., Бусек М.М. и др. Реестр Международного общества трансплантации сердца и легких: двадцать второй официальный отчет о трансплантации сердца взрослым — 2005 г. J Пересадка сердца и легких . 2005 24 августа (8): 945-55. [Медлайн].

  • Boucek MM, Edwards LB, Keck BM, Trulock EP, Taylor DO, Hertz MI. Реестр Международного общества трансплантации сердца и легких: восьмой официальный педиатрический отчет — 2005 г. J Пересадка сердца и легких . 2005 24 августа (8): 968-82. [Медлайн].

  • Объединенная сеть обмена органами (США). Национальные данные. UNOS. Доступно на https://unos.org/data/. 24 октября 2017 г .; Доступ: 1 ноября 2017 г.

  • Стивенсон Л.В., Кормос Р.Л., Бурж Р.К. и др. Механическая поддержка сердца 2000: текущие применения и дизайн будущих исследований. 15-16 июня 2000 г., Бетесда, Мэриленд. Дж. Ам Кол Кардиол . 2001, январь, 37 (1): 340-70. [Медлайн].

  • Gray NA Jr, Selzman CH. Текущее состояние тотального искусственного сердца. Am Heart J . 2006 июль 152 (1): 4-10. [Медлайн].

  • Кули Д.А., Лиотта Д., Холлман Г.Л., Бладуэлл Р.Д., Личман Р.Д., Милам Д.Д.Ортотопический протез сердца для двухэтапной замены сердца. Ам Дж. Кардиол . 1969 24 ноября (5): 723-30. [Медлайн].

  • Platis A, Larson DF. Временное тотальное искусственное сердце CardioWest. Перфузия . 2009 Сентябрь 24 (5): 341-6. [Медлайн].

  • Roussel JC, Senage T, Baron O, et al. Тотальное искусственное сердце CardioWest (Jarvik): опыт одного центра с 42 пациентами. Энн Торак Хирург . 2009 январь 87 (1): 124-9; Обсуждение 130.[Медлайн].

  • Anderson E, Jaroszewski D, Pierce C, DeValeria P, Arabia F. Параллельное применение экстракорпоральной мембранной оксигенации и тотального искусственного сердца CardioWest в качестве моста к трансплантации. Энн Торак Хирург . 2009 ноябрь 88 (5): 1676-8. [Медлайн].

  • Моррис Р.Дж. Тотальное искусственное сердце — концепции и клиническое применение. Semin Thorac Cardiovasc Surg . Осень 2008 г. 20 (3): 247-54. [Медлайн].

  • Мейер А., Слотер М.Тотальное искусственное сердце. Panminerva Med . 2011 Сентябрь 53 (3): 141-54. [Медлайн].

  • Национальная медицинская библиотека США. Европейская клиническая оценка общего искусственного сердца Carmat (предварительная HF). ClinicalTrials.gov. Доступно на https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02962973. Обновлено: 25 ноября 2016 г .; Доступ: 1 ноября 2017 г.

  • [Рекомендации] Акерман М.Дж., Приори С.Г., Виллемс С. и др., Общество сердечного ритма (HRS), Европейская ассоциация сердечного ритма (EHRA).Консенсусное заявление экспертов HRS / EHRA о состоянии генетического тестирования каннелопатий и кардиомиопатий: этот документ был разработан в рамках партнерства между Обществом сердечного ритма (HRS) и Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA). Europace . 2011 августа 13 (8): 1077-109. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Маркус Ф.И., Маккенна В.Дж., Шерилл Д. и др. Диагностика аритмогенной кардиомиопатии / дисплазии правого желудочка: предлагаемая модификация критериев рабочей группы. Eur Heart J . 2010 г. 31 (7): 806-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] О’Мира Э., Макдональд М., Чан М. и др. Рекомендации CCS / CHFS по сердечной недостаточности: обновленные данные клинических испытаний функциональной митральной регургитации, ингибиторов SGLT2, ARNI при HFpEF и тафамидисе при амилоидозе. Банка J Cardiol . 2020 Февраль, 36 (2): 159-69. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Трейси С.М., Эпштейн А.Е., Дарбар Д. и др. 2012 г. ACCF / AHA / HRS, посвященное обновлению рекомендаций 2008 г. по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма.[исправленный]. Тираж . 2 октября 2012 г. 126 (14): 1784-800. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. Руководство ESC 2015 г. по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и предотвращению внезапной сердечной смерти: Целевая группа по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов (ESC). Принято: Ассоциация европейской детской и врожденной кардиологии (AEPC). Eur Heart J . 2015 г., 1. 36 (41): 2793-867. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Рихал С.С., Найду С.С., Живертц М.М. и др., Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI), Американское общество сердечной недостаточности (HFSA) и др. Консенсусное заявление клинических экспертов SCAI / ACC / HFSA / STS от 2015 года об использовании устройств для чрескожной механической поддержки кровообращения при лечении сердечно-сосудистых заболеваний: одобрено Американской кардиологической ассоциацией, Кардиологическим обществом Индии и Sociedad Latino Americana de Cardiologia Intervencion; подтверждение ценности Канадской ассоциацией интервенционной кардиологии-Association Canadienne de Cardiologie d’intervention. Дж. Ам Кол Кардиол . 2015 19 мая. 65 (19): e7-e26. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Фельдман Д., Памбукян С.В., Тойтеберг Дж. Дж. И др., Международное общество трансплантации сердца и легких. Рекомендации Международного общества по трансплантации сердца и легких по механической поддержке кровообращения, 2013 г.: краткое содержание. J Пересадка сердца и легких . 2013 Февраль 32 (2): 157-87. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Peura JL, Colvin-Adams M, Francis GS, et al.Рекомендации по использованию механической поддержки кровообращения: стратегии устройств и выбор пациентов: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2012 27 ноября, 126 (22): 2648-67. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Masini M, Elia E, Vianello PF и др. Частота, предикторы и прогностическое влияние разрядов имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора в популяции первичной профилактики сердечной недостаточности и сниженной фракции выброса. Дж. Кардиоваск Мед (Хагерстаун) .2021, 1 февраля. 22 (2): 118-25. [Медлайн].

  • Ллойд-Джонс Д., Адамс Р. Дж., Браун TM и др. Для Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Резюме: статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2010 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2010 г. 23 февраля. 121 (7): 948-54. [Медлайн].

  • Temporelli PL, Scapellato F, Eleuteri E, Imparato A, Giannuzzi P. Допплеровская эхокардиография при тяжелой систолической сердечной недостаточности: неинвазивная альтернатива катетеру Свана-Ганца. Циркулярная сердечная недостаточность . 2010 май. 3 (3): 387-94. [Медлайн].

  • Miller R. AHA издает рекомендации по механической поддержке кровообращения для справочных документов. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/773806. 1 ноября 2012 г .; Дата обращения: 7 ноября 2012 г.

  • [Рекомендации] Bangalore S, Kumar S, Messerli FH. Когда обычной терапии сердечной недостаточности недостаточно: блокатор рецепторов ангиотензина, прямой ингибитор ренина или антагонист альдостерона? Застойная сердечная недостаточность . 2013 май-июнь. 19 (3): 107-15. [Медлайн].

  • Cleland JG, Teerlink JR, Senior R и др. Эффекты сердечного активатора миозина, омекамтива мекарбила, на сердечную функцию при систолической сердечной недостаточности: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование фазы 2 с ранжированием доз. Ланцет . 2011 20 августа. 378 (9792): 676-83. [Медлайн].

  • Эклинд-Червенка М., Бенсон Л., Дальстрем Ю., Эднер М., Розенквист М., Лунд Л.Связь кандесартана и лозартана со смертностью от всех причин у пациентов с сердечной недостаточностью. ДЖАМА . 2011 12 января 305 (2): 175-82. [Медлайн].

  • Фумото Х., Хорват Д. Д., Рао С. и др. Саморегулирующееся искусственное сердце с непрерывным потоком в клинике Кливленда для острых ощущений in vivo. J Пересадка сердца и легких . 2010 29 января (1): 21-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дженнингс Д.Л., Чемберс Р.М., Шиллиг Дж. М.. Фармакотерапия HeartMate II, вспомогательного устройства для левого желудочка с непрерывным потоком, у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью: интеграция заболевания, устройства и лекарства. Энн Фармакотер . 2010 Октябрь 44 (10): 1647-50. [Медлайн].

  • Opie LH. Digitalis вчера и сегодня, но не навсегда. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2013 г. 1. 6 (5): 511-3. [Медлайн].

  • Plank B, Kutyifa V, Moss AJ, et al. Курение связано с повышенным риском возникновения первой и рецидивирующей желудочковой тахиаритмии у ишемических и неишемических пациентов с легкой сердечной недостаточностью: субисследование MADIT-CRT. Ритм сердца .2014 май. 11 (5): 822-7. [Медлайн].

  • Стайлз С. Удвоение блокады РААС при ВЧ? По данным метаанализа, антагонисты альдостерона, а не БРА. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/776725. 26 декабря 2012 г .; Доступ: 31 декабря 2012 г.

  • Топильский Ю., О Дж. К., Атчисон Ф. В. и др. Эхокардиографические данные у стабильных амбулаторных пациентов с правильно функционирующими вспомогательными устройствами для левого желудочка HeartMate II. J Am Soc Echocardiogr .2011 24 февраля (2): 157-69. [Медлайн].

  • Haddad F, Elmi-Sarabi M, Fadel E, Mercier O, Denault AY. Жемчужины и подводные камни в лечении правожелудочковой недостаточности в кардиохирургии. Curr Opin Anaesthesiol . 2016 29 февраля (1): 68-79. [Медлайн].

  • Bois JP, Chareonthaitawee P. Радионуклидная визуализация при застойной сердечной недостаточности: оценка жизнеспособности, саркоидоз и амилоидоз. Кардиол Клин . 2016 Февраль 34 (1): 119-32. [Медлайн].

  • Hanzel GS, Dixon S, Goldstein JA. Определение приоритетов и сочетание методов лечения сердечной недостаточности в эпоху механических поддерживающих устройств. Интервал Кардиол Клин . 2017 Июль 6 (3): 465-80. [Медлайн].

  • Geis N, Raake P, Mereles D, et al. Чрескожное восстановление тяжелой регургитации митрального клапана, вторичной по отношению к разрыву хорд, у восьмидесятилетних детей с использованием MitraClip. J Интервал Кардиол . 12 октября 2017 г. [Medline].

  • Faletra FF, Berrebi A, Pedrazzini G, et al.Трехмерная чреспищеводная эхокардиография: новый инструмент визуализации для оценки митральной регургитации и управления чрескожной пластикой митрального клапана от края до края. Программа Cardiovasc Dis . 19 октября 2017 г. [Medline].

  • Острая сердечная недостаточность — обзор

    Патофизиология

    ADHF может снижать СКФ за счет нескольких механизмов, включая нейрогуморальную адаптацию, снижение перфузии почек, повышение почечного венозного давления и дисфункцию правого желудочка (ПЖ) 32–35 (см. Рис.22.1). Кроме того, воздействие нефротоксинов может спровоцировать СВК типа 1. Патофизиология СВК типа 1 может варьироваться в разные моменты времени во время одной госпитализации. Например, на ранних этапах поступления в ОРИТ ОПП может быть связано с состоянием низкого сердечного выброса и / или заметным повышением центрального венозного давления (ЦВД). Однако на более поздних этапах госпитализации воздействие нефротоксинов, таких как контрастные вещества или лекарства, ухудшающие почечную перфузию, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ингибиторы АПФ, может способствовать развитию СВК 1 типа.Ятрогенные причины ХРС 1 типа представлены на рис. 22.2.

    Нарушение функции ЛЖ приводит к нескольким гемодинамическим нарушениям, включая снижение ударного объема и сердечного выброса, недостаточное наполнение артерий, повышенное предсердное давление и венозный застой. 36 Эти гемодинамические нарушения вызывают различные компенсаторные нейрогормональные адаптации, включая активацию симпатической нервной системы и системы ренин-ангиотензин-альдостерон, а также увеличение высвобождения вазопрессина и эндотелина-1, которые способствуют задержке соли и воды, а также системное сужение сосудов.Эти пути приводят к непропорциональной реабсорбции мочевины по сравнению с реабсорбцией креатинина. 37–39 Таким образом, в условиях ADHF азот мочевины крови представляет собой суррогатный маркер нейрогормональной активации. 40,41 Эти адаптации подавляют сосудорасширяющие и натрийуретические эффекты натрийуретических пептидов, оксида азота, простагландинов и брадикинина. 11,34,42

    В краткосрочной перспективе нейрогуморальные адаптации способствуют сохранению перфузии жизненно важных органов (головного мозга и сердца) за счет поддержания системного давления за счет сужения артериальных сосудов в других кругах кровообращения, включая почечное кровообращение, и за счет увеличения сократимость миокарда и частота сердечных сокращений.Однако в долгосрочной перспективе системная вазоконстрикция увеличивает постнагрузку на сердце и снижает сердечный выброс, что может еще больше снизить перфузию почек. О дезадаптивном характере этих адаптаций свидетельствует замедление прогрессирования заболевания и снижение смертности при введении ингибиторов АПФ и β-адреноблокаторов у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса.

    При отсутствии шока нарушение перфузии почек является редкой причиной ХРС 1 типа при ОДГН.Гипотония — редкая находка у пациентов, госпитализированных по поводу ОДГН. В Национальном регистре острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE) более 100 000 пациентов 50% имели систолическое артериальное давление 140 мм рт. Ст. Или выше, в то время как менее 2% имели систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. 22 Пациенты с ОДГН со сниженной фракцией выброса имеют незначительное снижение сердечного выброса или его отсутствие при терапии петлевыми диуретиками, потому что они находятся на плоской части кривой Франка-Старлинга, где изменения конечного диастолического давления в левом желудочке (LVEDP) незначительны или не влияет на работу сердца.Кроме того, исследование ESCAPE с участием 433 пациентов с ADHF 6 не обнаружило корреляции между сердечным индексом и исходной СКФ или ухудшением функции почек. Повышение сердечного индекса не улучшило функцию почек после выписки. Напротив, пациенты с ADHF и сохраненной систолической функцией находятся на крутой кривой Старлинга, так что на каждую единицу снижения LVEDP, вызванного диурезом, наблюдается значительное падение ударного объема. Эти пациенты более чувствительны к диурезу; чрезмерный диурез может снизить преднагрузку и сердечный выброс, что приведет к гипотензии, снижению почечной перфузии и СВК 1 типа (рис.22.3).

    Повышенное внутрибрюшное или центральное венозное давление, которое увеличивает почечное венозное давление, снижает СКФ. 32,43 Повышение внутрибрюшного венозного давления примерно до 20 мм рт. Ст. Снижает почечный плазменный поток и СКФ на 24% и 28%, соответственно, у здоровых взрослых. 44 Исследования у пациентов с сердечной недостаточностью демонстрируют обратную зависимость между венозным давлением и СКФ, когда центральное венозное давление измерялось напрямую 45–47 или при физикальном обследовании было диагностировано повышенное давление в яремной вене. 48

    Дилатация и дисфункция правого желудочка могут отрицательно влиять на функцию почек, по крайней мере, с помощью двух механизмов 31 : (1) связанное с этим повышение ЦВД может снизить СКФ; и (2) дилатация правого желудочка нарушает наполнение ЛЖ и, следовательно, прямой выброс за счет взаимозависимости желудочков (обратный феномен Бернхейма). 49 Повышенное давление внутри растянутого правого желудочка увеличивает экстрамуральное давление ЛЖ, снижая трансмуральное давление ЛЖ при любом заданном внутриполостном давлении ЛЖ и вызывая искривление межжелудочковой перегородки влево, тем самым уменьшая преднагрузку и растяжимость ЛЖ и уменьшая ударный объем и прямой поток. 50,51 Неповрежденный перикард играет роль во взаимозависимости желудочков, но не критичен для взаимодействия. 52 Таким образом, снижение давления наполнения правого желудочка во время лечения ОДГН может привести к увеличению СКФ как за счет снижения почечного венозного давления, так и за счет уменьшения нарушения наполнения ЛЖ. 53

    Некоторые препараты, обычно назначаемые для лечения ОДН, также могут способствовать развитию ОПП, нарушая системную и почечную гемодинамику (см.рис.22.2). При ОДГН рекомендуются диуретики для уменьшения одышки и отеков, но их чрезмерное употребление может привести к чрезмерному истощению внутрисосудистого объема и дальнейшему ухудшению перфузии почек (см. Рис. 22.3). 54,55 Устойчивость к диуретикам может также усложнять клиническую картину СВК типа 1 из-за резкого или хронического увеличения задержки натрия. 56 Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и антагонисты рецепторов альдостерона являются препаратами, рекомендованными для лечения сердечной недостаточности 57 , поскольку было показано, что эти препараты значительно улучшают выживаемость этих пациентов. 58–64 Однако они влияют на почечную гемодинамику, и их использование необходимо тщательно контролировать, чтобы избежать развития ОПП у декомпенсированных пациентов.

    Другой важный ятрогенный нефротоксин при ОДГН и ОКС — это йодированные контрастные вещества, обычно используемые для процедур визуализации сосудов (см. Рис. 22.2). Эти агенты вызывают интенсивное и продолжительное сужение сосудов в кортикомедуллярном соединении почек и напрямую ухудшают ауторегуляторную способность почек за счет снижения синтеза оксида азота.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.