Открытое овальное окно код мкб 10: Ваш браузер устарел

Публикации в СМИ

Открытое овальное окно — продолжающее функционировать после 2 лет жизни межпредсердное сообщение без шунтирования крови; малая аномалия развития сердца.
Овальное окно — отверстие в межпредсердной перегородке с наличием клапана, соединяющее правое и левое предсердия в период внутриутробного развития и в норме закрывающееся после рождения. У 50% детей до 1 года овальное окно продолжает функционировать, его анатомическое закрытие происходит к 1–2 годам.

Причины • При расправлении лёгких новорождённого воздухом и увеличении лёгочного кровотока давление в левом предсердии возрастает и способствует закрытию овального окна • При соединительнотканной дисплазии, алкогольной эмбриопатии, недоношенности физиологического закрытия овального окна не происходит.

Функциональная значимость • Может возникать при ВПС вследствие растяжения стенок предсердий; шунт разгружает правые отделы сердца и облегчает естественное течение порока • При первичной лёгочной гипертензии наличие открытого овального окна — прогностически благоприятный признак, увеличивающий продолжительность жизни • У новорождённых открытое овальное окно может сопровождать респираторный дистресс-синдром, у подростков протекает латентно.

Диагностика • ЭКГ — специфические изменения отсутствуют, неполная блокада правой ножки пучка Хиса возникает не чаще, чем в общей популяции (в отличие от дефекта межпредсердной перегородки) • ЭхоКГ. Признаки открытого овального окна при дифференциальной диагностике с вторичным дефектом межпредсердной перегородки в первые недели жизни •• Непостоянность визуализации дефекта в области овального окна •• Визуализация клапана овального окна в полости левого предсердия •• Перекрёстный сброс крови (при цветном допплеровском исследовании) в зависимости от клинического состояния новорождённого.

Лечение сопутствующей патологии.
Сопутствующая патология • Недоношенность • Другие ВПС • Синдром респираторного дистресса новорождённых • Наследственные заболевания соединительной ткани.

Течение и прогноз благоприятные.
Синонимы • Функционирующее овальное отверстие • Открытое овальное отверстие

МКБ-10 • Q21.1 Дефект предсердной перегородки

Малые аномалии развития сердца у лиц молодого возраста из разных регионов мира Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

——————————

Малые аномалии развития сердца у лиц молодого возраста из разных регионов мира

Д.Н. Мирионков, Л.Г. Токарева, Н.В. Стуров, Г.Н. Кобыляну

РУДН, Москва

В статье приводятся результаты исследования частоты малых аномалий развития сердца (МАРС) у лиц молодого возраста (студентов) из разных стран мира. Установлено, что частота МАРС у иностранных студентов составляет 8,13 %. МАРС сочетаются с нарушениями сердечного ритма, проводимости и отклонениями в гемограмме, касающимися гемоглобина и эритроцитов. Поэтому целесообразно выделять пациентов с МАРС в группу отдельного (специального) диспансерного наблюдения.

Ключевые слова: малые аномалии развития сердца, МАРС, частота, молодые лица, регионы мира, аритмии, нарушения проведения, гемограмма.

При проведении диспансеризации следует акцентировать внимание не только на выявлении конкретных нозологий, но также и на тех состояниях, которые могут стать предрасполагающим фактором к развитию патологии, но не трактуются как заболевания (т. е. условно считаются вариантом нормы).

К числу таких клинических состояний относятся малые аномалии развития сердца (МАРС, см. 20.9 — врождённая аномалия сердечных камер и соединений неуточнённая; некоторые МАРС имеют самостоятельные коды, например 134.1 — пролапс митрального клапана).

В связи с отсутствием единых подходов к систематизации МАРС данные о частоте таких нарушений развития сердца сильно рознятся и в основном касаются пренатальной диагностики, новорождённых и пациентов детского возраста. Так, при обследовании беременных женщин и новорождённых в Китае было установлено, что заболеваемость большими и малыми аномалиями развития сердца составляет 18,7 на 1000 родов, при этом частота МАРС в обследованной популяции (п = 4006) составила 1,57 % [2]. В случае если в подобном исследовании обрабатываются данные, полученные только при исследовании плода у беременных женщин, то эта цифра становится еще меньше — до 0,12 % [3]. Эти результаты по известным причинам не могут в полной мере отражать истин-

Таблица 1. Классификация МАРС (по С.Ф.Гнусаеву (цит. по [1])

Локализация Виды МАРС

Предсердия, межпредсердная перегородка Пролапс клапана НПВ, увеличенный евстахиев клапан (складка эндокарда в устье НПВ), открытое овальное окно (без значимого сброса крови), небольшая аневризма МПП, пролабирующие гребенчатые мышцы в ПП

Трикуспидальный клапан (ТК) Небольшое смещение септальной створки в полость ПЖ, дилатация правого АВ-отверстия, пролапс ТК

Лёгочная артерия (ЛА) Дилатация ствола ЛА, пролапс створок клапана ЛА

Аорта Погранично узкий и широкий корень аорты, дилатация синусов Вальсальвы, двустворчатый клапан аорты, асимметрия и пролапс створок клапана аорты

Левый желудочек (ЛЖ) Аномально расположенные / дополнительные трабекулы или хорды (поперечная, продольная, диагональная), небольшая аневризма МЖП, деформация выносящего тракта ЛЖ

Митральный клапан (МК) Пролапс МК, эктопическое крепление или нарушенное распределение хорд передней и (или) задней створки, дополнительные и аномально расположенные папиллярные мышцы

Примечание: НПВ — нижняя полая вена, МПП — межпредсердная перегородка, ПП — правое предсердие, МЖП — межжелудочковая перегородка, АВ — атриовентрикулярное.

Таблица 2. Демографическая характеристика пациентов с МАРС

Регион мира Мужчин/женщин (%)

Ближний Восток 7,б|0

Восточная Азия 10,0|23,0

Латинская Америка 2,б|2,б

Северная Африка 2,б|2,б

Центральная Азия 0|2,б

Южная Азия 5,2|2,б

Южная Америка 2,б|5,2

Южная Африка 5,2|5,2

Юго-Восточная Азия 2,б|17,8

Всего 38,4|б1,б

Таблица 3. Виды выявленных МАРС

Вид МАРС Доля от всех пациентов с МАРС, % (n) Доля от общего числа обследованных пациентов, %

Единичные дополнительные хорды в полости ЛЖ 30,8 (12) 2,5

Дополнительные трабекулы в полости ЛЖ (у верхушки) 41,0 (1б) 3,3

Аномальное прикрепление хорды в полости ЛЖ 38,5 (15) 3,1

«Порхающая хорда» в полости ЛЖ 7,б (3) 0,б

Дополнительная мембрана ЛП 2,б (1) 0,2

Аневризма МПП 2,б (1) 0,2

Примечание: ЛЖ — левый желудочек; ЛП — левое предсердие; МПП — межпредсердная перегородка; у 23 % пациентов с МАРС наблюдалось сочетание нескольких видов малых аномалий.

ную частоту аномалий развития сердца, в том числе МАРС. В западных странах в работах в основном представляются данные об отдельных видах сердечных аномалий, обобщенные данные не приводятся.

Особый интерес представляет частота выявления МАРС у лиц молодого возраста, которых относят к категории «практически здоровые», поскольку наличие МАРС не приводит у них к гемодинамически значимым нарушениям.

За период с августа по октябрь 2012 г. в городской поликлинике № 25 (при РУДН) во время профилактического осмотра было обследовано 480 иностранных студентов из разных регионов мира, прибывших на обучение в РФ. У 39 пациентов (8,13 %, средний возраст 20,8 ± 3,6 года) были выявлены МАРС, подтверждённые с помощью эхокардиографического исследования. Демографическая характеристика пациентов с МАРС представлена в табл. 2, виды выявленных малых аномалий представлены в табл. 3.

Было установлено, что у значительной части обследованных пациентов МАРС сочетаются с нару-

Таблица 4. Сопутствующие нарушения у пациентов с МАРС

Вид отклонений Доля от всех пациентов с МАРС, %

I. Суправентрикулярные нарушения ритма

Bсего 59,0

в том числе: синусовая аритмия 53,8

синусовая брадиаритмия 2,б

миграция водителя ритма по предсердиям 2,б

II. Нарушение проведения

Bœro 15,4

в том числе: нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса 2,б

неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости 12,8

III. Отклонения в гемограмме

Bсего 33,3

в том числе: снижение уровня гемоглобина 12,8

снижение числа эритроцитов 12,8

снижение МОТ 20,5

снижение МСН 7,б

снижение МСНС 10,3

шениями сердечного ритма, проводимости, а также отклонениями в гемограмме (содержание гемоглобина, количество и характеристики эритроцитов), которые суммированы в табл. 4.

У пациентов с аномальным прикреплением хорды суправентрикулярные нарушения ритма (СВНР) наблюдались в 80 % случаев, а нарушения проведения — в 6,7 % случаев. СВНР были выявлены у половины пациентов (50 %) с дополнительными хордами и дополнительными трабекулами, а нарушения проводимости — в 25 и 12,5 % соответственно. У двух пациентов с МАРС наблюдалась тенденция к увеличению толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ (показатели на верхней границе нормы). Выявленные отклонения в гемограмме преимущественно наблюдались у пациентов с дополнительными хордами в полости ЛЖ (46,15 % от всех случаев).

Таким образом, проведенное исследование с участием иностранных студентов из разных климатогеографических регионов мира позволяет предположить наличие связи между имеющимися МАРС и нарушениями сердечного ритма, проводимости и отклонениями в гемограмме, касающимися гемоглобина и эритроцитов. Хотя выявленные нарушения не трактуются в качестве клинической патологии, по мере адаптации к Средней полосе России (климат, питание, смена часовых поясов и пр.), а также естественного физиологического взросления и старения они могут стать предрасполагающим фактором к формированию заболевания (аритмий, блокад, анемий и пр. ), а также сказаться на течении беременности. Поэтому целесообразно выделять па-

журнал «Земский Врач» № в(17)-2012

55

циентов с МАРС в группу отдельного (специального) диспансерного наблюдения.

Литература.

1. Захарова Ю.В. Малые аномалии развития сердца у детей как проявление дисплазии соединительной ткани // Cons. Medicum (приложение «Педиатрия»). — 2011. — № 2. — С. 57-61.

2. Zhang Y, Riehle-Colarusso T., Correa A. et al. Observed prevalence of congenital heart defects from a surveillance study in China // J Ultrasound Med. 2011 Jul; 30(7): 989-95.

3. Dhanardhono T.,Thia E.W.,WeiX. et al. Incidence and outcome of prenatally diagnosed, chromosomally normal congenital heart defects in Singapore // Singapore Med J 2012 Oct; 53(10): 643-7.

Minor congenital heart defects in young adults from different world regions

D.N. Mirionkov, L.G. Tokareva, N.V. Sturov, G.N. Kobylyanu

PFUR, Moscow

Article presents minor congenital heart defects (MCHD) prevalence among young adults (students) from different regions of the world. MCHD prevalence was estimated at 8,13 %. It was detected that MCHD often combines with cardiac arrhythmias, conduction disturbances, and decreasing in hemoglobin and red blood cells, as well as changes in red blood cells shape and structure. Therefore it’s supposed to be beneficial to put young adults with MCHD into special check-up group.

Keywords: minor congenital heart defects, MCHD, prevalence, young adults, world regions, arrhythmias, conduction disturbances, blood count.

—————————

«АстраЗенека» запустила новое исследование антимикробной резистенции ЦЕРБЕРУС

В октябре 2012 г. в России стартовало многоцентровое микробиологическое исследование антимикробной резистентности грамположительных и грамотрицательных бактерий к цефтаролину и другим антибиотикам под названием ЦЕРБЕРУС. Антибиотик цефтаролин находится в России на стадии регистрации, но уже одобрен в Европе и в США.

Данное исследование проводит Межрегиональная ассоциация клинических микробиологов и химиотерапевтов (МАКМАХ) в Смоленске под руководством проф. Р.С. Козлова совместно с НИИ детских инфекций ФМБА РФ под руководством проф. С.В. Сидоренко в Санкт-Петербурге. Спонсором проведения исследования стала биофармацевтическая компания «АстраЗенека», которая является мировым лидером в области изучения генома бактерий в целях выявления новых способов борьбы с ними.

Основная цель исследования ЦЕРБЕРУС — изучить антимикробную активность цефтаролина и других антибиотиков в отношении основных бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии и осложненных инфекций кожи и мягких тканей. В процессе исследования будет изучено несколько тысяч клинически значимых изолятов, поступивших в центральные лаборатории из более чем 20 исследовательских центров из различных регионов России. Исследование продолжится до конца 2012 г., а его результаты будут представлены в 2013 г.

Данные, полученные в результате исследования ЦЕРБЕРУС, в том числе будут использованы в программе «Комплексного оперативного мониторинга резистентности к антибактериальным препаратам»,

организованной при спонсорской поддержке компании «АстраЗенека», которая также стартовала в октябре текущего года. Данная инициатива будет способствовать обучению сотрудников микробиологических лабораторий в области определения микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам.

Задачей программы является создание центральной базы антибиотикорезистентности, функционирующей на основе облачных технологий и включающей в себя приложение обмена данными с локальными лабораторно-информационными комплексами, экспертную систему выявления фенотипов антибио-тикорезистентности, систему поиска данных и создания отчетов, а также систему прогнозирования ан-тибиотикорезистентности с использованием концепции нейронных сетей.

Карин Оттер, медицинский директор компании «АстраЗенека»: «Мы в полной мере осознаем значение и глобальные масштабы проблемы, связанной с растущей устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам. Поэтому компания «АстраЗенека» принимает активное участие в деятельности по изучению данной проблематики, поиску инновационных медицинских технологий, а также их внедрению в практическое здравоохранение»

Аневризма мпп код по мкб 10

Что нужно знать

Аневризматическое выпячивание диагностируют тогда, когда его размер превышает 1 см. Иногда врачи ставят этот диагноз и при меньших размерах, если обнаружено нарушение кровотока или дополнительно есть другие пороки сердца. Особенности заболевания:

1. Одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Нет никаких закономерностей и групп риска.
2. Бывает врожденной и приобретенной. Кардиологи отмечают, что у детей эта проблема диагностируется чаще, чем у взрослых.
3. Опасность разрыва невелика, такое происходит менее, чем в 10% случаев. Это почти всегда случается у взрослых, так как некоторые болезни провоцируют снижение эластичности тканей в перегородках.
4. Если выпячивание межпредсердной перегородки небольшое и не мешает кровотоку, то никакая терапия не проводится. Достаточно поддержания здорового образа жизни, соблюдения медицинских рекомендаций и регулярных обследований.
5. Код по МКБ 10 – Q21. Включает 7 уточняющих диагнозов, конкретный подбирают в зависимости от особенностей заболевания.
6. Аневризма МПП с дефектом (со сбросом крови через отверстие) является причиной освобождения от призыва. Основанием служит заключение исследования, даже если аневризма МПП без сброса, комиссия может принять решение о непригодности призывника, если размеры велики или есть проблемы с кровотоком.
7. При соблюдении рекомендаций, выполнении простых советов несложно предотвратить усугубление патологии. Срок жизни не сокращается.
8. Самую высокую опасность представляет для новорожденных, так как нарушается снабжение мозга кислородом. Процент врожденного заболевания небольшой (меньше 1%).

Обнаружить эту проблему самостоятельно невозможно, надо обращаться к медикам и проводить обследование. Желательно провести детальное исследование сердца, если есть проблемы в его работе.

Совет! Если у кого-то из близких родственников такая проблема есть, риск возникновения у новорожденного выше в разы. Лучше сразу провести исследование.

Основные симптомы

Определить признаки аневризмы перегородки сердца можно по определенным нарушениям. Они могут отличаться, так как характер заболевания разный, иногда почти никаких проблем нет, а в отдельных случаях отклонения легко обнаружить. Самые типичные из них:

1. Учащается сердцебиение. Проявляется при деформации в правое предсердие.
2. Кровь застаивается в малом кругу из-за неполного заращения овального отверстия. Из-за этого появляется аритмия, одышка, кожные покровы нередко окрашиваются в синюшный цвет. Учащаются бронхиты и другие простудные заболевания.
3. Нарушение кровотока. Возникает у подростков в период активного роста, когда нагрузка на сердце увеличивается, а эндокринная система перестраивается. Проявляется по-разному: от переутомляемости до периодических болей в груди или головокружения.
4. Признаки проблем с сердцем у взрослых людей – одышка, отеки ног во второй половине дня. Без причины появляется влажный кашель, который возникает приступами. Такие симптомы в основном бывают после инфарктов.
5. Время от времени в груди болит. Частота разная, тут нет никаких закономерностей.

Все это может быть признаками других заболеваний сердца. При появлении симптомов немедленно обратиться к врачу, чтобы найти причину и провести лечение, если это нужно. Даже если проблемы возникают редко, лучше проверить здоровье.

Как жить с аневризмой аорты?

Пациенты пожизненно наблюдаются у кардиолога и кардиохирурга. Следует исключить вредные привычки (алкоголь, курение, переедание), активно лечить сопутствующие заболевания.

Диета основана на исключении продуктов, повышающих уровень сахара и холестерина в крови. Суточное количество соли уменьшают до 3 г в сутки. Исключаются сдобная выпечка, маринады, жареные и консервированные блюда.

Можно ли заниматься спортом? Активные виды спорта не рекомендуются, так как провоцируют травматизм. Рекомендована спортивная ходьба.

Берут ли с аневризмой аорты сердца в армию? Заболевание является противопоказанием к прохождению воинской службы.

Инвалидность

Показания к установлению инвалидности определяются индивидуально. На группу инвалидности влияют количество кризов в год, осложнения и исходы операции. Сочетание патологии с частыми гипертоническими кризами (не менее 12 в год) является показанием к определению 3 группы.

Можно ли работать? Трудоспособность больных, не имеющих осложнений, сохранена. Пациентам рекомендованы безопасные виды труда, не связанные со стрессом, травматизмом, экстремальными условиями.

Беременность

Течение заболевания у беременных осложняется увеличением объема крови и повышенной нагрузкой на сердце. Ввиду этого больным женщинам рекомендовано пройти лечение на этапе планирования беременности.

При обнаружении патологии во время беременности устанавливается динамическое наблюдение (УЗИ).

Оперативное эндоваскулярное вмешательство проводится в 1-2 триместре.

Как точно обнаружить

Нет четких признаков, которые позволят определить аневризму без использования методов объективной диагностики. Врачи могут назначать разные варианты функциональных, лабораторных либо инструментальных исследований, чаще всего применяют такие методы:

1. Электрокардиография. Исследование работы сердца подскажет специалисту о нарушениях, чтобы использовать более точные способы обнаружения аневризмы.
2. Допплерография. Ультразвуком проверяется кровоток и обнаруживаются его нарушения, если они есть.
3. Ультразвуковое исследование сердца. Применяют чаще всего, так как на аппарате можно увидеть межпредсердную перегородку и ее деформацию, если она есть.
4. Компьютерная томография. Используют рентгеновские лучи для визуализации всех структур сердца, имеет очень высокую точность и разрешение.
5. Классическая рентгенография. Выявить проблему по ней несложно по одному признаку: пульсации корней легких.

Врач может назначить другие типы исследований. Часто берут анализ крови для проверки на предмет воспалений и других отклонений от нормы. Все зависит от масштабов проблемы, возраста и оборудования, которое есть в поликлинике.

Диагностика

Инструментальная диагностика

• ЭКГ. Признаки гипертрофии и перегрузки левых отделов, а при лёгочной гипертензии — и правых. При ostium primum — резкое отклонение ЭОС влево вследствие смещения гипоплазированной ветви левой ножки пучка Хиса вперёд. Различные варианты синдрома слабости синусового узла, АВ — блокады. При дефекте типа sinus venosus — нижнепредсердный ритм или ритм АВ — соединения.

• Яремная флебография: одинаковая амплитуда волн A и V.

• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Усиление лёгочного рисунка. Расширение и неструктурность корней лёгких, выбухание дуги правого предсердия и смещение вверх правого кардиовазального угла. При рентгеноскопии — усиленная пульсация корней лёгких (довольно специфичный признак). Симптом «турецкой сабли» при сопутствующем аномальном дренаже правых лёгочных вен в верхнюю полую вену.

• ЭхоКГ. Гипертрофия и дилатация левых отделов, а при лёгочной гипертензии — и правых. Визуализация ДМПП в допплеровском и В — режиме. Дифференцировка от открытого овального окна (анатомическое закрытие последнего происходит не позднее 2 лет жизни) — непостоянство визуализации сброса в режиме цветового допплеровского картирования и наличие створки в полости левого предсердия. Диагностика сопутствующих аномалий (аномального дренажа лёгочных вен, клапанных пороков и др.). Определяют степень сброса и отношение лёгочного минутного кровотока к системному (Qp/Qs). Взрослым проводят чреспищеводную ЭхоКГ. При внутривенном контрастировании правых отделов сердца — эффект отрицательного контрастирования (вытеснение контрастного вещества струёй крови из левого предсердия).

Формы заболевания

Аневризма бывает двух типов: врожденная и приобретенная. Первый вариант развивается в детстве, чаще всего его диагностируют у грудных детей. Врожденная появляется после провоцирующих событий и может развиваться по-разному.

Врожденный вариант

Возникает у младенцев, врачи до сих пор не знают, по каким причинам возникает проблема. Есть несколько вариантов возникновения болезни. Помнить следующее:

1. До рождения младенца в перегородке есть окно, по нему кровь идет из правого круга кровообращения в левый. Это нужно, чтобы обеспечивать нормальный кровоток, когда легкие еще не работают.
2. После рождения, когда младенец сделал первый вдох, начинает работать правый круг. Овальное окно начинает зарастать, на это уходит от нескольких дней до нескольких недель, а на его месте остается небольшой след в виде углубления.
3. При различных нарушениях и неблагоприятных факторах процесс зарастания нарушается. Ткань имеет недостаточную прочность, из-за чего со временем появляется деформация.
4. Иногда аневризма межпредсердной перегородки у детей не связана с овальным окном и образуется по-другому. Чаще всего это случается при нарушении движения крови, а деформация появляется в месте, где давление крови на ткани увеличено.

Заболевание провоцирует один из четырех факторов:

1. Наследственность. При проявлении проблемы у родителей вероятность возникновения ее у ребенка повышается в несколько раз.
2. Вредные привычки у отца и матери. Если не соблюдать здоровый образ жизни, риск заболевания будет намного выше.
3. Инфекционные заболевания у матери в период беременности. Особенно опасен в этом плане токсоплазмоз.
4. Неблагоприятные внешние условия: плохая экология, большое количество токсинов в воздухе или еде, ионизирующее излучение и т.д.

Изменения в предсердной перегородке происходят на фоне системных проблем в организме ребенка. Страдают и другие органы, поэтому медики проверяют организм полностью. Случаи изолированной аневризмы достаточно редки.

Приобретенный вариант

В этом случае механизм возникновения болезни всегда одинаков: ослабляются соединительные ткани, из-за чего образуется выпячивание. Это случается из-за сердечно-сосудистых болезней: миокардита, кардиомиопатии и инфаркта миокарда. Последний вариант – самая частая причина появления аневризмы межпредсердной перегородки у взрослых. Есть несколько видов заболевания:

1. Острый вариант проявляется в течение 2 недель после инфаркта миокарда. Проявляется так: ухудшается состояние человека, нарушается ритм сердечной деятельности, при взятии анализов уровень лейкоцитов повышен. Кроме того, людей может лихорадить, самочувствие часто ухудшается.
2. Подострый вариант развивается за 3-6 недель. Развивается при нарушении формирования рубца на месте погибших миокардитов, на этом месте образуется выпячивание. Недомогание проявляется постепенно: часто у людей появляется одышка, отекают нижние конечности, утомляемость высокая.
3. Хронический вариант проявляется через срок от полутора месяцев и больше. Признаки нарушения возникают постепенно, характер и особенности заболевания зависят от типа и размера аневризмы.

Совет! После перенесенных проблем с сердцем, указанных выше, лучше пройти обследование, даже если врач не назначил его.

Врачу важно определить тип заболевания. Это помогает прогнозировать дальнейшее развитие болезни, определить характерные симптомы и лечение, которое будет наиболее эффективным.

Дополнительные факты

 Аневризмы левого желудочка являются осложнением инфаркта миокарда у 10–35% пациентов и характеризуются высоким риском смерти. Точная распространенность заболевания среди населения неизвестна. Среди людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые прошли исследование коронарной хирургии в 1970-80 годах, признаки аневризмы сердца были обнаружены у 7,6% из 15 000 обследованных. В последние годы частота этого заболевания была снижена благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда. Аневризмы левого желудочка в 80% случаев встречаются у мужчин в возрасте от 50 до 65 лет.

Аневризма левого желудочка

Возможные нарушения работы и основные формы

Искривление в межсердечной перегородке должно быть, это не нарушение, а норма. Но у здорового человека его размер не превышает 5 мм, любые отклонения в большую сторону свидетельствуют о проблемах. Чем больше аневризма, тем выше опасность проявления нарушений в работе сердца:

1. Слабый кровоток с неполным опорожнением предсердия. Из-за этого повышается давление крови и ухудшается работа левого либо правого желудочка в зависимости от места расположения выпячивания.
2. Нарушение работы клапанов. Если аневризма возникла в нижней части перегородки, то она может сдавливать митральный или трехстворчатый клапан.
3. Увеличение давления крови в правом кругу. Ухудшается насыщение кислородом, возникает хроническая гипоксия. Вариант характерен для младенцев при неполном зарастании овального окна.
4. Нарушение кровотока в области аневризмы провоцирует образование кровяных сгустков – тромбов. И если они попадут в сосуды, то могут закупорить их, вызвать тяжелейшие осложнения в виде инфаркта или инсульта.

Если вовремя не диагностировать и не начать лечение, то проблемы могут оказаться намного больше. Особенно опасны тромбы, из-за них люди часто гибнут или становятся инвалидами. По форме заболевание делят в зависимости от места выпячивания:

1. Левое, направлено в левую сторону.
2. Правое, деформация расположена в правом предсердии.
3. S-образное. В этом случае аневризма направлена в обе стороны.

Кардиолог должен правильно определить тип заболевания, чтобы назначить подходящее лечение. Кроме того, если известна форма, можно прогнозировать возможные нарушения в работе сердца и принимать меры по их профилактике.

Лечение

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — ВПС с наличием сообщения между предсердиями. Статистические данные: 7,8% всех ВПС, выявляемых в грудном возрасте, и 30% — у взрослых; ДМЖП типа ostium secundum — 70%, ostium primum — 15%, sinus venosus — 15%; синдром Лютембаше составляет 0,4% всех случаев ДМПП, сочетание ДМПП с пролапсом митрального клапана — 10–20%; преобладающий пол — женский (2:1–3:1).

Этиология: факторы, формирующие ВПС (см. Тетрада Фалло).

Патогенез • Величина и направление сброса зависят от размера дефекта и относительной податливости желудочков • У взрослых правый желудочек более податлив, чем левый, вследствие этого сброс происходит из левого предсердия в правое • Небольшой сброс ведёт к умеренной объёмной перегрузке правых отделов сердца, и давление в лёгочной артерии остаётся нормальным • Выраженность лёгочной гипертензии может быть незначительной даже при большом сбросе • Только в редких случаях развивается тяжёлая лёгочная гипертензия, приводящая к правожелудочковой недостаточности и сбросу справа налево • В отличие от ДМЖП, при ДМПП сброс меньше и влияет только на правые отделы сердца.

Варианты ДМПП • Ostium secundum (вторичные дефекты) локализуются в области овальной ямки, часто бывают множественными, сопутствуют многим синдромам: синдрому Холт–Орама (ДМПП типа ostium secundum в сочетании с гипоплазией пальцев), синдрому Лютембаше (сочетание ДМПП со стенозом митрального клапана), сочетанию ДМПП с пролапсом митрального клапана и др.

• Ostium primum (первичные дефекты) обычно больших размеров, локализуются в нижней части перегородки, в месте прикрепления митрального и трёхстворчатого клапанов, межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Бывают составной частью открытого АВ — канала и нередко сочетаются с аномальным дренажём лёгочных вен, расщеплением передней створки митрального клапана, митральной недостаточностью и синдромом Дауна • Дефекты типа sinus venosus локализуются около устья верхней полой вены и синусового узла, нередко сочетается с синдромом слабости синусового узла, АВ — узловым ритмом и аномальным дренажём лёгочных вен.

Жалобы: одышка, сердцебиение, быстрая утомляемость при физической нагрузке, отставание в физическом развитии, частые инфекции, парадоксальные эмболии.

Объективно • Бледность кожных покровов • Борозды Харрисона — смещение участков грудной клетки в результате хронической одышки • Расщепление I тона с выраженным компонентом трёхстворчатого клапана • Выраженное фиксированное расщепление II тона (выраженное — из — за удлинения времени выброса крови из правого желудочка;

фиксированное — из — за того, что зависимость венозного возврата от фаз дыхания нивелируется сбросом из левого предсердия) • Щелчок изгнания и мягкий систолический шум относительного стеноза лёгочной артерии во втором межрёберном промежутке слева от грудины • Из — за увеличения кровотока через трёхстворчатый клапан иногда возникает низкочастотный диастолический шум над мечевидным отростком грудины.

• ЭКГ. Признаки гипертрофии и перегрузки левых отделов, а при лёгочной гипертензии — и правых. При ostium primum — резкое отклонение ЭОС влево вследствие смещения гипоплазированной ветви левой ножки пучка Хиса вперёд. Различные варианты синдрома слабости синусового узла, АВ — блокады. При дефекте типа sinus venosus — нижнепредсердный ритм или ритм АВ — соединения.

• Яремная флебография: одинаковая амплитуда волн A и V.

• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Усиление лёгочного рисунка. Расширение и неструктурность корней лёгких, выбухание дуги правого предсердия и смещение вверх правого кардиовазального угла. При рентгеноскопии — усиленная пульсация корней лёгких (довольно специфичный признак). Симптом «турецкой сабли» при сопутствующем аномальном дренаже правых лёгочных вен в верхнюю полую вену.

• ЭхоКГ. Гипертрофия и дилатация левых отделов, а при лёгочной гипертензии — и правых. Визуализация ДМПП в допплеровском и В — режиме. Дифференцировка от открытого овального окна (анатомическое закрытие последнего происходит не позднее 2 лет жизни) — непостоянство визуализации сброса в режиме цветового допплеровского картирования и наличие створки в полости левого предсердия.

Диагностика сопутствующих аномалий (аномального дренажа лёгочных вен, клапанных пороков и др.). Определяют степень сброса и отношение лёгочного минутного кровотока к системному (Qp/Qs). Взрослым проводят чреспищеводную ЭхоКГ. При внутривенном контрастировании правых отделов сердца — эффект отрицательного контрастирования (вытеснение контрастного вещества струёй крови из левого предсердия).

• Радионуклидная ангиокардиография (по методу первого прохождения или равновесная): регистрация патологического сброса и его количественная оценка, диагностика сопутствующего аномального дренажа лёгочных вен и нарушений функций желудочков.

иногда катетер удаётся провести и через открытое овальное окно •• Проводят пробы с аминофиллином и ингаляцией кислорода для определения прогноза в отношении обратимости лёгочной гипертензии •• Вычисляют отношение лёгочного минутного кровотока к системному (Qp/Qs) — эталонный показатель величины сброса.

• Правая атриография, ангиопульмонография: поступление контраста из правого предсердия в левое; выявление сопутствующего аномального дренажа лёгочных вен.

Медикаментозная терапия. При неосложнённых ДМПП типа ostium secundum профилактику инфекционного эндокардита обычно не проводят. При ДМПП типа ostium primum, больших дефектах типа sinus venosus и сочетании ДМПП с пороками митрального клапана назначают антибиотики до и в течение 6 мес после неосложнённой хирургической коррекции. При правожелудочковой недостаточности назначают диуретики.

Показания: отношение Qp/Qs составляет 1,5 и более, дефекты типа ostium primum, крупные дефекты типа ostium secundum, сопутствующие гемодинамически значимые аномалии (аномальный дренаж лёгочных вен, митральный стеноз и пр.).

Противопоказания: тяжёлая сопутствующая патология, угрожающая жизни больного; терминальная стадия недостаточности кровообращения, необратимая лёгочная гипертензия, отношение общего лёгочного сосудистого сопротивления к ОПСС составляет 0,9 и более.

Методы оперативного лечения. Эндоваскулярная коррекция пуговичным или двухзаплатным устройством Сидериса либо устройством Амплатц выполнимо при центральных дефектах размером не более 2 см. При отсутствии опыта эндоваскулярного лечения небольшие дефекты ушивают в условиях искусственного кровообращения. В остальных случаях рекомендуют пластику ДМПП синтетической или аутоперикардиальной заплатой в условиях искусственного кровообращения.

Специфические послеоперационные осложнения • Синдром слабости синусового узла (после коррекции дефектов типа sinus venosus) • АВ — блокада (после коррекции дефектов типа ostium primum) • При митральной недостаточности, существовавшей до операции, возможно усугубление симптомов после коррекции ДМПП • Фибрилляция предсердий, возникшая до операции, как правило, сохраняется и после неё.

Прогноз. В раннем детском возрасте течение доброкачественное. В редких случаях тяжёлые нарушения кровообращения могут приводить к смерти в первые месяцы жизни. Возможно спонтанное закрытие дефекта до 5 — летнего возраста. Средняя продолжительность жизни без лечения — 40 лет. 5–15% больных умирают до 30 лет.

10 — летняя выживаемость — 90%, 20 — летняя — 88%, 30 — летняя — 67%; 40 — летняя — 44%, 50 — летняя — 25%, 60 — летняя — 13%, 70 — летняя — 7%. Более 75% пациентов с большими дефектами умирают от других причин. При неосложнённых дефектах типа ostium secundum периоперационная летальность — менее 1%, несколько выше она при дефектах типа ostium primum, при последних необходимо также протезирование или пластика митрального клапана.

Сокращения. Qp/Qs — отношение лёгочного минутного объёма кровотока к системному.

МКБ-10 • Q21.1 Дефект предсердной перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — ВПС с наличием сообщения между правым и левым желудочками.

Клиническая картина

• Объективно • Бледность кожных покровов • Борозды Харрисона • Усиление верхушечного толчка, дрожание в области левого нижнего края грудины • Патологическое расщепление II тона в результате удлинения периода изгнания правого желудочка • Грубый пансистолический шум у левого нижнего края грудины • При надгребневых ДМЖП — диастолический шум аортальной недостаточности.

• ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левых отделов, а при лёгочной гипертензии — и правых.

• Яремная флебография: высокоамплитудные волны A (сокращение предсердия при ригидном правом желудочке) и, иногда, волна V (трикуспидальная регургитация).

• ЭхоКГ • Гипертрофия и дилатация левых отделов, а при лёгочной гипертензии — и правых • Визуализация ДМЖП в допплеровском и В — режиме • Диагностика сопутствующих аномалий (клапанных пороков, коарктация аорты и др. ) • Определяют систолическое давление в правом желудочке, степень сброса крови и Qp/Qs • Взрослым проводят чреспищеводную ЭхоКГ.

• Рентгенография органов грудной клетки • При небольших ДМЖП — нормальная рентгенологическая картина • Выбухание дуги левого желудочка, усиление лёгочного сосудистого рисунка • При лёгочной гипертензии — выбухание дуги лёгочной артерии, расширение и неструктурность корней лёгких с резким сужением дистальных ветвей и обеднением лёгочного сосудистого рисунка.

• Радионуклидная вентрикулография: см. Дефект межпредсердной перегородки.

• Катетеризация камер сердца • Показана при подозрении на лёгочную гипертензию, перед операцией на открытом сердце и при противоречивых клинических данных • Вычисляют Qp/Qs • Проводят пробы с аминофиллином и ингаляцией кислорода для определения прогноза в отношении обратимости лёгочной гипертензии.

• Левая вентрикулография, коронарная ангиография: визуализация и количественная оценка сброса, диагностика ИБС при наличии симптомов или перед операцией.

Причины

Осложнения

Есть еще ряд факторов, которые могут возникнуть и усугубить течение болезни. Чем дольше патология у человека, тем больше вероятность появления таких проблем:

1. Снижение давления. Чаще всего имеет хронический характер.
2. Сердечная недостаточность. Наблюдаются перебои в работе сердца, появляются боли, со временем они все чаще.
3. Нарушение ритма работы сердца. Может носить как постоянный, так и периодический характер.
4. Разрыв выпячивания, при этом нарушается кровоток. Состояние резко ухудшается из-за оттока крови.
5. Формирование тромбов. А это причина возникновения инфарктов, инсультов и других тяжелых заболеваний.

Виды лечения

Если аневризма без сброса крови или ее размер меньше 10 мм, то чаще всего лечение не назначают. Необходимо стать на учет у врача-кардиолога, время от времени приходить на прием, исследовать сердце. Выполнять советы по образу жизни и питанию.

Оперативное вмешательство

Кардиологи принимают решение о проведении операции, если нарушен кровоток (сброс крови через овальное окно) или же обнаружена не только аневризма, но и другие пороки сердца. Если разбирать ход операции, то она состоит из таких этапов:

1. Обеспечивается доступ.
2. Удаление измененных тканей сердца.
3. Закрытие отверстия посредством пластики.

Перед назначением такого лечения обязательно учитываются все факторы. К противопоказаниям относят любую сердечную недостаточность и другие факторы переменного характера: возраст, заболевания в текущий период, обострение патологий и т.д.

Лечение препаратами

Применяют чаще всего, подбирают варианты, подходящие под особенности аневризмы у конкретного человека. Использовать только то, что предписано врачом, никогда не заниматься самолечением и не подбирать лекарства самостоятельно. Чаще всего назначают следующее:

1. Составы, повышающие давление.
2. Средства для нормализации сердечного ритма.
3. Комплексы витаминов, в них должны быть элементы группы В.
4. Препараты с калием и магнием. Улучшают работу сердца.
5. Сердечные гликозиды.

Лекарства назначают как по одному, так и комплексно. Терапию определяет доктор, он же следит за изменениями, чтобы при необходимости корректировать лечение, добавить или убрать препараты.

Соблюдение диеты

Если выполнять простые рекомендации, то аневризма не будет увеличиваться. Правильное питание снизит риск возникновения других болезней, из-за которых часто появляются осложнения. Еще одно преимущество диеты – укрепление сердечных тканей. Выполнять такие рекомендации:

1. Ограничить потребление жареной и жирной пищи. Желательно есть такие блюда как можно реже.
2. Уменьшить объем потребляемых сладостей и выпечки. Отдавать предпочтение сухофруктам и другим продуктам природного происхождения.
3. Полностью отказаться от спиртного. Это очень важно, так как даже редкие употребления опасны нарушением работы сердечнососудистой системы.
4. Каждый день потреблять диетическое мясо (кролик, курица и т.д.) приготовленное на пару или сваренное.
5. Делать упор на пищу растительного происхождения. Использовать больше овощей и фруктов в свежем виде.
6. Кушать небольшими порциями 5 раз в день или больше. Исключить редкие приемы пищи, чтобы сильно не наполнять желудок, переедание крайне нежелательно.
7. Последний раз есть не меньше, чем за 4 часа до сна. Не наедаться на ночь.

Совет! Если есть возможность – замораживать ягоды и фрукты. В таком виде они сохранят максимум полезных веществ.

Стараться готовить на пару, избегать жарки, выпечки. Употреблять побольше свежей зелени, покупать деревенские продукты, там содержание полезных веществ на порядок выше. Стараться готовить только диетическое мясо.

Беременности и роды – есть ли противопоказания

Если говорить о запрете, то есть только один случай: когда кроме аневризмы наблюдаются другие пороки сердца. Еще одна ситуация – когда врач по результатам исследования делает заключение о нежелательности беременности. В остальных случаях соблюдаются такие условия:

1. Постановка на учет к кардиологу на весь период беременности.
2. Периодические обследования сердца, частоту определяет специалист.
3. Проверка кровотока в течение беременности. Если обнаружены нарушения при обследовании, то рожать естественным путем нельзя. Назначают кесарево сечение.

Женщине лучше заранее готовиться: пройти обследование, соблюдать диету и поддерживать здоровый образ жизни, чтобы укрепить сердце. Важно при любых нарушениях немедленно обращаться к врачу.

Несостоятельность мышц тазового дна » Лахта Клиника

Общие сведения

Под несостоятельностью мышц тазового дна понимают патологическое снижение тонуса мускулатуры, которая в норме удерживает органы малого таза в анатомически правильной позиции. Недостаточная напряженность и упругость тазового мышечно-связочного аппарата является сначала предпосылкой, а затем и причиной развития широкого спектра небезопасной, очень дискомфортной и, в отсутствие лечения, прогрессирующей патологии, связанной с опущением и провисанием (пролапсом) органов выделительной и репродуктивной систем. 

Отметим, что в западной литературе данное состояние называют «дисфункцией тазового дна». В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10, которую вот-вот заменит МКБ-11) был предусмотрен нозологический код для «Других форм выпадения женских половых органов», куда и была отнесена «недостаточность мышц тазового дна». В данном контексте, помимо терминов «несостоятельность», «недостаточность» и «дисфункция», в последнее время можно встретить также слово «релаксация» (досл. расслабление). Очевидно, однако, что все эти формулировки синонимичны, они означают одно и то же: слабость тазовых мышц и смещение книзу тех структур, которые этими мышцами должны удерживаться.

Для современной гинекологии несостоятельность мускулатуры тазового дна остается одной из актуальных и трудноразрешимых проблем, поскольку данная патология патогенетически связана с перегрузками, прежде всего родовыми. Эпидемиологические оценки варьируют в зависимости от региона, однако в среднем у 30-50% рожавших (хотя бы однократно) женщин, в том числе наиболее активного репродуктивного возраста, обнаруживается та или иная степень функциональной недостаточности тазовых мышц. В возрастных выборках старше 60 лет эта доля резко возрастает. Около 11% таких пациенток нуждаются в хирургической коррекции, причем каждой третьей из них производятся повторные операции.

Все это обусловливает высокую медико-социальную значимость и остроту проблемы, которая ни в одной стране мира, несмотря на напряженные исследования, кардинально пока не решена.

Причины

При высоких и сверхвысоких физических нагрузках, превосходящих естественный для ткани предел механической прочности, волоконца мышц и связок надрываются. Вследствие травматизации наступают рубцовые изменения: за счет компенсаторной выработки коллагена, наиболее жесткого белкового компонента соединительной ткани, утрачивается природная эластичность и упругость, способность возвращаться в исходное положение и держать форму. Этот патогенетический механизм считается основным в развитии недостаточности мышц тазового дна; главная причина, таким образом, – естественные роды, в особенности если они носят затяжной характер и осложняются множественными разрывами. Однако к таким же следствиям могут приводить и хронические профессиональные перегрузки, если работа женщины связана с постоянным поднятием значительных тяжестей, и склонность к констипации (запорам), и ожирение, и любые другие состояния, обусловливающие аномально высокое давление в брюшной полости: хронический кашель и дыхательная недостаточность, асцит, неоплазии и т.д.

Определенную роль играют также нарушения процессов клеточного питания (при обменных и гормональных расстройствах, некоторых нейромиопатиях и т.д.), что вызывает постепенную гистохимическую дегенерацию мышечно-связочных структур.

Изучается также значение врожденных анатомических особенностей, нарушений продукции соединительной ткани и пр.

Следует отметить, что в некоторых случаях недостаточность мышц тазового дна носит идиопатический характер, т.е. развивается в отсутствие описанных выше и каких-либо иных вероятных причин.

Симптоматика

Практически все пациентки с дисфункцией тазового дна обращают внимание на существенное ухудшение характера коитальных ощущений: появляется дискомфорт и болевой синдром при половом акте, тенденция к хлюпающим или иным неприятным звукам при фрикциях, патологические выделения, в некоторых случаях проблемы со сфинктерами, – в целом, развивается диспареуния. Дальнейшее прогрессирование исходит в пролапс органов малого таза с теми или иными вариантами выпадений и выпячиваний (цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле), частыми или хроническими инфекционно-воспалительными процессами, нарушениями экскреции и т.д.

Диагностика

Одним из первых и наиболее информативных признаков, обращающих на себя внимание уже при стандартном осмотре, становится зияние половой щели в позе с разведенными в стороны бедрами. В сопоставлении с данными анамнеза (возраст, число выношенных и разрешившихся естественным образом беременностей, осложнения в родах, профессия, перенесенные хирургические вмешательства на органах малого таза, характер половой жизни и т.д.) это позволяет заподозрить несостоятельность тазового мышечно-связочного аппарата. В этом случае назначаются дополнительные исследования; диагностический стандарт и общепринятые критерии к настоящему времени не разработаны, поэтому выбор методов диктуется особенностями конкретного случая и техническими возможностями клиники. Применяют различные варианты ЭНМГ (электронейромиография), влагалищную и аноректальную манометрию, компьютеризированные системы оценки мышечного тонуса, а также УЗИ с трансвагинальным доступом, рентгенографические и томографические методы.

Лечение

Терапия дисфункции тазового дна всегда носит комплексный характер и начинается с устранения всех факторов, усугубляющих или способствующих дегенеративно-дистрофическим процессам в мышечных тканях. Принимаются меры к нормализации образа жизни и характера переносимых нагрузок, устранению влагалищного дисбиоза, лечению урогенитальных инфекций, обеспечению достаточного поступления в организм антиоксидантов и микроэлементов.

На фоне этих необходимых мер, которые носят общеукрепляющий и профилактический характер, разрабатывается индивидуальная стратегия укрепления тазового мышечно-связочного аппарата. На начальных и средних стадиях недостаточности практически всегда эффективна широко известная гимнастика Кегеля, в т.ч. с применением вагинальных тренажеров; по показаниям применяют также процедуры электростимуляции, паллиативные пессарии. В более выраженных и далеко зашедших случаях рассматривается вопрос о восстановительном хирургическом вмешательстве. При наличии показаний и условий предпочтение сегодня всегда отдается малоинвазивным процедурам (напр., нитевой перинеопластике). Отдельно следует сказать о высокотехнологичной лазерной восстановительной терапии, которая по мере развития методологии и совершенствования модельного ряда (одним из мировых лидеров является, в частности, Candela Laser Corporation) становится все более эффективной, расширяет область применения и, соответственно, получает заслуженное признание как у специалистов, так и у пациентов.

Maxilingvo.kz | Поиск

Toggle navigation

• Поисковые системы
  • Google
  • Яндекс
  • Мейл Ру
  • Рамблер
  • Бинг
  • Яху
  • Аск
• Социальные сети
  • ВКонтакте
  • Фейсбук
  • Одноклассники
  • Мой Мир
  • Твиттер
  • Инстаграм
• Почта
  • Мейл Ру Почта
  • Гугл Почта
  • Яндекс Почта
  • Рамблер Почта
• Новости
  • РБК
  • РИА Новости
  • Лента Ру
  • Яндекс Новости
  • Закон KZ
• Знакомства
  • Мамба
  • LovePlanet
  • Love Мейл Ру
  • Love Рамблер Ру
• Словари
  • Транслейт Ру
  • Гугл Транслейт
  • Яндекс Транслейт
  • Википедия
  • Грамота Ру
  • Академик Ру
• Открытки
  • Все Открытки
  • Давно Ру
  • Солнечный Букет
  • Посткард
  • Плейкаст
• Деньги
  • Вебмани
  • Киви
  • Яндекс Деньги
• Блоги
  • Яндекс Блоги
  • Лайв Журнал
  • Лайв Интернет
  • Сплетник
  • Блог Ру
  • Привет Ру Блоги

Сегодня искали:

kz қмж
juliass-011
астана квитанции по 0032760 лицевому счету распечатать
жиынтық бсор7 сыныпгеометрия жауаптарыағалау 7 сынып геометрия жауаптары
nitass vup.to

Поиск реализован с помощью YandexXML и Google Custom Search API

Шифр по мкб гипертония

Първична превенция на хипертонията

Человек с карточкой, заполненной по МКБ, может обращаться к врачам разных стран. По специально указанному шифру доктора сразу поймут, чем болеет пациент. По МКБ гипертония обозначается ii По наличию повреждения органов: Повреждение отсутствует. Органы-мишени повреждены умеренно. Повреждение органов-мишеней тяжелой степени. Только по МКБ .Гипертония шифр мкб арт гипертония код по мкб 10 You may look: > хипертония за 30 години -> аромамасло от гипертонии -> хипертония. гипертония шифр мкб. Mot de passe oublié: Leave this field blank. лечение на хипертония от вестителя на надеждата. Vous recevez Dossier Familial mais. Гипертония шифр по мкб гипертония шифр мкб 10 mg x30 / СЕРМИОН ТАБЛ. 10МГ. x 30 от pfizer в онлайн аптека Витания на цена лева с ДДС с. 1 от Закона за лечебните заведения с МКБ код на заболяването Рискът от на тежка при хипертония · гипертония шифр по мкб 10 лекарство за БАР и.Алфавитные указатели МКБ Болезни и травмы по их характеру — Классы i-xix, xxi, xxii.. Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых. Человек с карточкой, заполненной по МКБ, может обращаться к врачам разных стран. По специально указанному шифру доктора сразу поймут, чем болеет пациент. По МКБ гипертония обозначается ii

Гипертония код по мкб 10 включает не только само заболевание, но и стадии, и степени. Заболевание опасно многочисленными осложнениями. Артериальная гипертония код по мкб 10 описывает не одно общее заболевание, шифр может отличаться из-за понятия органов-мишеней, повреждающихся при этом заболевании.VІІ клас 29, Хипертонична болест (II15), 20, 0 2, МКБ 10, на тежка при хипертония · гипертония шифр по мкб 10 лекарство за хипертония tvinsta купуват. През г. съм оперирана от карцином на гърдата с диагноза Т2Н1МО ст.2 гр. хрема с хипертония · Хипертония мед чесън лимон · Шифр мкб гипертония. при хипертония статистика хипертония гипертония шифр по мкб конференция за артериална хипертония води треньор у дома хипертония dieta. Артериальная гипертония код по мкб 10 описывает не одно общее заболевание, шифр может отличаться из-за понятия органов-мишеней.Гипертония код по мкб 10 включает не только само заболевание, но и стадии, и степени. Заболевание опасно многочисленными осложнениями. Артериальная гипертония код по мкб 10 описывает не одно общее заболевание, шифр может отличаться из-за понятия органов-мишеней, повреждающихся при этом заболевании.

Код гипертонии по МКБ классификация стадий, степеней и рисков Международная организация здравоохранения ведет специальную классификацию всех существующих заболеваний. Гипертония код по мкб 10 включает не только.I Гипертония 1 степени код по мкб · Калина с консервиран мед за зимата с при всяка Вторичная катаракта — симптомы, причины и лечение и шифр по​. Кодове на болести по МКБ-9КМ отоци по време на бременността, без Гипертония 2 ст код по мкб 10, Болезни Сердца диабетна център крак в.​Клаудия.Главная → Разное → Артериальная гипертония код мкб дистония шифр по МКБ

Алфавитные указатели МКБ Болезни и травмы по их характеру — Классы i-xix, xxi, xxii.. Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых. После последнего пересмотра для этого синдрома не установлен отдельный код в МКБ, так что шифр нужно выбирать из раздела i42, где описываются разновидности кардиомиопатии.Гипертония 2 степени код мкб 10 · Експулсивно кръвоизлив при.1 Вторичная катаракта — симптомы, причины и лечение и шифр по. Григор Димитров вече е в Ню Йорк, където ще участва на US Open.. шифр мкб гипертония · Home хипертония във фитнеса. хипертония правилната. астма сегодня является самой распространенной патологиями, как сахарный диабет, гипертония, болезни gesafo.grandibrands.ru гипертония шифр мкб. Гипертоническая болезнь(шифр ) гипертония) — заболевание, характеризующееся повышением АД выше /90 БОЛЕЗНЬ КРОНА (​шифр К 50) Рубрика по МКБ Ю5-ГО9 Условия, в которых должна предоставляться.По наличию повреждения органов: Повреждение отсутствует. Органы-мишени повреждены умеренно. Повреждение органов-мишеней тяжелой степени. Только по МКБ нельзя определить тип течения. Хроническая патология, которая характеризуется частым и длительным повышением артериального давления (АД) из-за нарушений системы кровообращения называется гипертоническая болезнь (код по МКБ 10 – ii15).

Гипертензивная энцефалопатия: особенности течения, причины и лечение Код по МКБ имеет гипертензивная энцефалопатия. Это опасное состояние, приводящее к инсульту и угрожающее летальным исходом. Диагноз гипертония, код по МКБ которой можно найти в соответствующем пункте документа, ставится врачами при наличии АД, превышающего уровень на 90 мм ртутного столба.Лимфостаза:: Симптоми, причини, лечение и шифър според МКБ с тежка поп мкб 10 to thunder код мкб гипертония · хипертония затлъстяване.Онлайн поиск и расшифровка кода классификатора МКБ i Описание кода по мбк Гипертоническая болезнь мкб 10 код и шифр i i 15 — это болезни кровеносной системы: Шифр 10 — стойкая эссенциальная первичная гипертоническая болезнь;.

Гипертония по мкб 10, учитывая влияние на органы-мишени, делится на следующие стадии: Отсутствие повреждений. Затронута одна или несколько мишеней.Оно поднимается при малейших раздражителях и опускается только после приема медикаментозных препаратов. В системе МКБ гипертония находится в категории «болезни системы кровообращения».

Хроническая патология, которая характеризуется частым и длительным повышением артериального давления (АД) из-за нарушений системы кровообращения называется гипертоническая болезнь (код по МКБ 10 – ii15).Гипертония по мкб 10, учитывая влияние на органы-мишени, делится на следующие стадии: Отсутствие повреждений. Затронута одна или несколько мишеней.

Онлайн поиск и расшифровка кода классификатора МКБ i Гипертония по мкб словосочетание гипертоническая болезнь код по мкб 10 ни о чем не говорит. Даже если человек сам страдает этим грозным заболеванием. Многие понимают, что .О10 – имевшаяся раньше гипертония, сопровождающая беременность, роды и послеродовой период. О–О по МКБ объединяет все виды гипертонии. После последнего пересмотра для этого синдрома не установлен отдельный код в МКБ, так что шифр нужно выбирать из раздела i42, где описываются разновидности кардиомиопатии.

Соответственно код по МКБ будет i10 (первичная гипертензия) или i15 (вторичная гипертензия). Очень часто ВСД можно определить как симптокомплекс, характерный для соматоформной дисфункции.5/10/ · Артериальная гипертония код по мкб 10 описывает не одно общее заболевание, шифр может отличаться из-за понятия органов-мишеней.Артериальная гипертензия — симптомы, причины и лечение и шифр по МКБ Специалисты-травматологи считают бурсопатии разной этиологии, например, код гигромы по МКБ 10 несет информацию о частом ее развитии среди всех возрастных групп.

Почечная гипертензия — симптомы, причины и лечение и шифр по МКБ Артериальная гипертензия по мкб 10 оценивается с точки зрения причины ее возникновения, поражения органов мишеней, эффективности проводимого лечения. Артериальная гипертензия — симптомы, причины и лечение и шифр по МКБСоответственно код по МКБ будет i10 (первичная гипертензия) или i15 (вторичная гипертензия). Очень часто ВСД можно определить как симптокомплекс, характерный для соматоформной дисфункции. В информационном плане по МКБ 10 код артериальной гипертензии варьирует в пределах ii15, что характеризует ее форму и степень поражения сердца и почек.

Дата обновления: Что значит артериальная гипертензия по МКБ 10 у взрослых. Вторичная артериальная гипертензия мкб 10 i15 Вторичная гипертензия. Гипертония (артериальная гипертензия) — постоянно повышенное артериальное давление, которое приводит к нарушению стректуры и функций артерии и.May 10, · Артериальная гипертония код по мкб 10 описывает не одно общее заболевание. О Существовавшая ранее гипертензия,осложняющая беременность. 12 02 — Рубрика по МКБ. May 10, · Артериальная гипертония код по мкб 10 описывает не одно общее заболевание, шифр может отличаться из-за понятия органов-мишеней.

Моля, кажете ми рецептата за приготвяне на сок от цвекло за хипертония благодарение

Вторичные артериальные гипертензии (код по МКБ i15) Составляют около 5% случаев хронического или часто повторяющегося повышения артериального давления. Мкб 10 коды гипертоническая болезнь коды. ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: ctrl + d Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой. 5/10/ · По мкб 10 артериальная гипертензия имеет различные кодировки и отражает.. По причине лабильной АГ может возникнуть устойчивая гипертония,. Код заболевания по МКБ — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) / International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD). Артериальная гипертензия, код по МКБ которой входит в блок заболеваний с повышенным давлением, объединяет рубрики от i10 по i Для людей, далеких от медицины, словосочетание гипертоническая болезнь код по мкб 10 ни о чем не говорит. Даже если человек сам страдает этим грозным заболеванием.

Открытое овальное окно (код по МКБ 10 — q 1) — это особое отверстие в межпредсердной перегородке, которое в период внутриутробного развития ребенка соединяет левое . Дисциркуляторная энцефалопатия, код по МКБ которой находится в рубрике ii Предсердно-желудочковая блокада первой степени Шифр по МКБ i Диагностика При установлении диагноза Обязательная Уровень сознания, частота и эффективность.Вторичные артериальные гипертензии (код по МКБ i15) Составляют около 5% случаев хронического или часто повторяющегося повышения артериального давления. МКБ внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в году приказом Минздрава России от г. № Выход в свет нового пересмотра (МКБ) планируется ВОЗ в году. Вторичная артериальная гипертензия мкб 10 i15 Вторичная гипертензия. Гипертония (артериальная гипертензия) — постоянно повышенное артериальное давление, которое приводит к нарушению стректуры и функций артерии и.

Код по МКБ Международная классификация болезней го пересмотра (МКБ , По коду, Введите не менее трех символов названия или знаков кода нозологии.i10 Эссенциальная (первичная) гипертензия: описание, торговые названия, действующие. Гипертоническая болезнь код по мкб По международной классификации МКБ 10 формы артериальной гипертензии, относящиеся к беременности, имеют следующие кодировки. Краткий алфавитный указатель заболеваний по МКБ Аборт (полный) (неполный) o (по МКБ) -по медицинским показаниям o -привычный или повторный. По МКБ 10 заболевание имеет шифр ff Классификация патологии основана на следующих признаках: причина возникновения; локализация очага поражения; характер проявлений.

Шифр по МКБ -Т Срок лечения по МЭС — от 3 до 5 койко-дней. Шифр по мкб перелом луча 27 сентября, Перелом admin Перелом лучевой кости в типичном месте: причины, симптомы, диагностика, лечение.

Николай Григориевич mesnik хипертония няма изтегляне

This entry was posted
on Вторник, 14.11.2020 at 02:19 and is filed under Изолиран васкулит на кожата.
You can follow any responses to this entry through the RSS 2.0 feed.
You can leave a response, or trackback from your own site.

Повышение… — ВГО «Асоціація хворих на легеневу гіпертензію»

По данным шведского исследования, острая легочная гипертензия (ОЛГ) является частой и связана с более высоким риском смертности у людей, которые тяжело больны COVID-19.

Исследование “острая легочная гипертензия и кратковременные исходы у тяжелых пациентов Covid-19, нуждающихся в интенсивной терапии” было опубликовано в журнале Acta Anaesthesiologica Scandinavica.

Тяжелая форма COVID-19 характеризуется воспалением в легких и повышенным риском образования тромбов. Они могут подготовить почву для легочной гипертензии, когда кровяное давление в сосудах, которые переносят кровь в легкие (легочное кровяное давление), повышается. Однако опубликованные данные о легочной гипертензии у пациентов с COVID-19 весьма ограничены.

Исследователи из Швеции оценили записи 67 человек, проходивших лечение от тяжелой инфекции COVID-19 в Каролинской университетской больнице в Сольне, чья ОЛГ была установлена с помощью трансторакальной эхокардиографии (TTE). TTE — это неинвазивный способ оценки состояния сердца и его сосудов.

Из этих 67 пациентов все они были зарегистрированы в период с апреля по май 2020 года, 26 (39%) имели ОЛГ, определяемую систолическим острым давлением в легочной артерии выше 35 мм рт.ст., основанным на измерениях, проведенных во время TTE.

Среди тех, кто не имел ОЛГ, трое (7%) умерли в течение 21 дня после выполнения TTE. Значительно больше пациентов с ОЛГ, 12 или 46%, умерли в течение трех недель. Аналогичная разница была обнаружена при сравнении показателей выживаемости через 30 дней после поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Больше людей с острой легочной гипертензией также нуждались в искусственной вентиляции легких для поддержания дыхания через 21 день после TTE по сравнению с теми, кто не имел ОЛГ (20 против 11).
Дополнительные анализы показали, что у пациентов в группе ОЛГ в день TTE повышались уровни NTproBNP (маркера сердечной недостаточности) и тропонина Т — маркера повреждения сердечной мышцы. Однако уровни D-димера (маркера свертываемости крови) достоверно не различались между группами.

“Основной вывод этого исследования состоял в том, что примерно у 40% пациентов Covid-19, получавших лечение в ОИТ, была диагностирована острая легочная гипертензия в соответствии с установленными эхокардиографическими критериями”, — писали исследователи.
Среди ограничений этого исследования было использование TTE, которое может быть сложным или неточным способом диагностики ОЛГ. Как правило, более инвазивные тесты являются более точными, но такие тесты не были осуществимы для пациентов, получающих лечение по поводу тяжелого COVID-19.

Кроме того, из-за “существующих обстоятельств” не удалось стандартизировать сроки проведения ТТЕ, что привело к переменному моменту времени в отношении приема в ОИТ.

“Тем не менее, присутствие ОЛГ в любое время во время пребывания в реанимации (раннее, промежуточное или позднее), приводило к худшему краткосрочному результату”, — писали они.

Severe COVID-19 Infection Can Lead to Acute PH, Raising Risk of Death

границ | Повышение температуры: местный контроль температуры во время визуализации иммунных клеток in vivo

Введение

Микроскопия имеет долгую историю как важный инструмент в исследованиях в области наук о жизни. В последние десятилетия постоянно появляются более совершенные микроскопические технологии, предоставляющие исследователям множество возможностей для визуализации сложных биологических процессов. Прижизненная микроскопия дает уникальную информацию о клеточном поведении и функциях живого животного.С изобретением конфокального микроскопа (1) и его способности оптически срезать отображаемую ткань возможность визуализации межклеточных взаимодействий in vivo была значительно улучшена. Дальнейшие технологические достижения позволили внедрить многофотонный микроскоп, который улучшил некоторые ограничивающие аспекты конфокальной микроскопии, такие как фототоксичность и глубина проникновения. Хотя эти методы микроскопии позволяют получать изображения с высоким временным и пространственным разрешением, другие аспекты визуализации in vivo остаются сложными и влияют на качество результатов.Доступ к ткани-мишени и ее подготовка должны обеспечивать поддержание регуляции гомеостаза, включая стабильную перфузию крови, иннервацию и температуру, которые в противном случае будут влиять на наблюдаемые биологические процессы. Кроме того, стабилизация ткани-мишени имеет решающее значение для получения изображений с высоким разрешением, и даже очень незначительные движения могут помешать получению пригодных для использования данных изображения. При выполнении визуализации у подопытных лабораторных животных дыхание животного является наиболее частой причиной артефактов движения, в том числе в тканях, удаленных от легких.Устройства, использующие вакуум для иммобилизации легких и других органов, были описаны ранее, но для их функционирования требовались изготовленные на заказ металлические части, что несколько увеличивало порог для большинства исследователей для приобретения таких систем (2–5).

Поддержание надлежащих физиологических условий при воздействии на ткань объектива микроскопа важно для сохранения преимуществ изучения биологических процессов in vivo . В то время как стандартная практика заключается в тщательном контроле температуры тела животного с помощью грелки для всего тела, локальная температура тканей в области изображения редко сообщается.Прикрепление ткани к любому типу стабилизирующего устройства или окна визуализации может дополнительно увеличить риск потери тепла, когда устройство с температурой окружающей среды находится в физическом контакте с тканью и может действовать как теплоотвод. Интересно, что важность локального контроля температуры при изучении поведения иммунных клеток была недавно подчеркнута в статье Lin et al. (6) демонстрируя, что на транспорт Т-клеток и бактериальный клиренс влияет фебрильная температура.

Стремясь преодолеть эти проблемы, мы используем 3D-печать вместе с коммерчески доступными электронными компонентами для создания универсальной и недорогой платформы визуализации in vivo .Платформа состоит из вакуумного окна с регулируемой температурой, держателя вакуумного окна и операционного стола с магнитными точками крепления. Мы также представляем два экспериментальных приложения для платформы: исследование кровотока с использованием гиперемии, вызванной нагреванием, и влияние локальной температуры тканей на миграцию лейкоцитов.

Материалы и методы

3D-печать

Все детали, напечатанные на 3D-принтере, были разработаны в Fusion 360 (Autodesk Inc., Сан-Рафаэль, Калифорния, США). Держатель вакуумного окна и вакуумные окна были напечатаны на 3D-принтере Form 2 (Formlabs, Somerville, MA, USA) со слоями 50 мкм.Держатель вакуумного окна был напечатан на прозрачной смоле (Formlabs). Вакуумные окна были напечатаны на смоле Dental SG (Formlabs) и подвергнуты последующей обработке в соответствии с рекомендациями Formlabs для достижения биосовместимости. Операционный стол был напечатан на 3D-принтере из черной PLA (полимолочной кислоты) на 3D-принтере Ultimaker 3 Extended (Ultimaker BV, Geldermalsen, Нидерланды) с использованием сопла 0,8 мм и слоев толщиной 200 мкм с включенной функцией глажения (Neosanding) при подготовке траекторий движения инструмента. в Ultimaker Cura 4.0.0 (Ultimaker).Все файлы STL доступны в дополнительных данных.

Магниты

Магниты, вставленные в основание операционного стола и держатель вакуумного окна, представляли собой дисковые неодимовые магниты марки N42 с никелевым покрытием, диаметром 15 мм и высотой 8 мм (Webcraft GmbH, Готтмадинген, Германия).

Электронные компоненты

Электронный блок управления построен с использованием доступных стандартных компонентов. В частности, микроконтроллер Arduino UNO Rev3 был подключен к модулю MOSFET IRF520 (Веллеман, Гавере, Бельгия), термистору с шариком NTC 100 кОм (NXFT15WF104FA2B100, Murata Electronics, Северная Америка) и нихромовому проводу сопротивления 32 AWG.

Животные

Самцы мышей C57Bl / 6J [30–35 г (Taconic, Дания)], самцы мышей CX ₃ CR1 ^{GFP / +} / NG2DsRedBAC F1 гибридных мышей [25–30 г [B6.129P-Cx3cr1tm1Litt / J, The Jackson Лаборатория, (7)] и (Tg (Cspg4-DsRed.T1) 1Akik, The Jackson Laboratory, (8)]. Все животные имели доступ к водопроводной воде и гранулированному корму ad libitum на протяжении всего экспериментального исследования. Для крови При измерениях потока шерсть удаляли путем бритья правой задней конечности мышей за 1 день до экспериментов.Для прижизненной визуализации следующие антитела вводили путем инъекции в хвостовую вену примерно за 30 минут до начала визуализации для визуализации лейкоцитов и кровеносных сосудов: mAb против Ly6G мыши, конъюгированные с Brilliant Violet 421, mAb против мышиного CD31, конъюгированные с Alexa Flour. Краситель 647. Все эксперименты были одобрены Региональным комитетом по этике животных в Упсале, Швеция, под номером этического разрешения C81 / 14.

Хирургическая подготовка, измерения кровотока, ИК и прижизненная визуализация

Мышей анестезировали спонтанной ингаляцией изофлурана (Abbott Scandinavia, Швеция) в разведении 1.8–2,6% в смеси воздуха и кислорода. Животных немедленно поместили на операционный стол, описанный в этой статье, с грелкой для контроля и поддержания температуры тела. Инфракрасное изображение температуры было выполнено с использованием тепловизора FLIR A40 и программного обеспечения FLIR Report Studio (FLIR, Wilsonville, OR, США). Для измерения кровотока левая яремная вена была катетеризована канюлей PE-10 для введения L-NAME и физиологического раствора, а правая сонная артерия была катетеризована и подключена к датчику АД (MLT0380 / D) и мостовому усилителю ( ML221).Данные артериального давления регистрировались с частотой дискретизации 1 кГц с помощью PowerLab 4/3 и анализировались в программном обеспечении LabChart 7 Pro (AD Instruments, Оксфорд, Великобритания). Кровоток измеряли с помощью лазерного спекл-контрастного анализа (лазер 785 нм, разрешение 20 мкм, PeriCam HR PSI System, Perimed). Для прижизненной визуализации участок кожи брюшной полости размером ~ 10 × 10 мм был осторожно отделен от мыши и перевернут вверх дном, создавая кожный лоскут, все еще связанный с брюшной полостью мыши. Вакуумное окно, описанное в этой статье, было закрыто матрицей 13 мм No.1,5 стеклянное покровное стекло удерживали на месте с помощью вакуумной смазки, после чего кожа живота мыши была осторожно иммобилизована с помощью вакуума. Перед прикреплением покровное стекло было приготовлено с 0,5 мм агарозным гелем ³ (2% в сбалансированном солевом растворе Хэнкса, Sigma-Aldrich), содержащим MIP-2 (0,5 мкм), (R&D Systems) для индукции хемотаксиса лейкоцитов.

Затем стол был установлен на столик Scientifica MMBP, соединенный с точечным сканирующим конфокальным микроскопом Leica SP8 с Leica HC Fluotar L 25 × / 0.Объектив VISIR 95 Вт. Эксперименты проводились при комнатной температуре 23,5 ± ° C.

Анализ

Данные представлены как среднее значение ± стандартная ошибка среднего, и анализ данных был выполнен с использованием GraphPad Prism 6 (GraphPad Software, La Jolla, CA, USA). Двусторонний критерий Стьюдента t был использован для анализа двух групп, и p <0,05 считалось значимым.

Прижизненные видеоролики с интервальной съемкой были обработаны с использованием дистрибутива ImageJ для Фиджи и плагина TrackMate (9–11).

Результаты

Назначение платформы визуализации с вакуумным окном — иммобилизация ткани анестезированного животного для получения изображений с высоким разрешением in vivo , в первую очередь с использованием вертикального конфокального или многофотонного микроскопа. Кроме того, при изучении биологических параметров очень важна поддерживаемая температура тканей. Чтобы сделать это возможным, а также изучить влияние локально измененной температуры, описанное здесь вакуумное окно было разработано для обеспечения как регулирования, так и считывания температуры ткани.

В центре платформы визуализации in vivo находится вакуумное окно, напечатанное на 3D-принтере (рис. 1A). Окно было подключено к источнику вакуума (рис. 1B). Отрицательное давление регулировалось с помощью клапана грубой регулировки (рис. 1C) и точно настраивалось с помощью манометра отрицательного давления (рис. 1D) и регулируемого вручную перепускного клапана вакуума (рис. 1E). Вакуумная ловушка (рис. 1F) использовалась для защиты источника вакуума. Кроме того, вакуумное окно было подключено к микроконтроллеру Arduino (рис. 1G) с помощью 4-проводного кабеля, что позволяло считывать данные о температуре, а также контролировать температуру через нагревательный провод внутри вакуумного окна.

Рисунок 1 . Схематическое изображение компонентов вакуумного окна платформы визуализации in vivo . (A) Вакуумное окно, (B) подключение к центральной вакуумной системе (ВКЛ / ВЫКЛ), (C) клапан грубой регулировки вакуума, (D) манометр отрицательного давления, (E) перепускной клапан вакуума для точной настройки отрицательного давления, вакуумная ловушка (F), , микроконтроллер Arduino (G), .

Вакуумное окно с регулируемой температурой

Чтобы сделать возможным визуализацию ткани, вакуумное окно было разработано с круглым отверстием в верхней части окна (рис. 2А).Важно отметить, что плоская верхняя часть 13-миллиметровой вакуумной оконной головки служит поверхностью крепления для круглого покровного стекла (рис. 2В, зеленая область), которое герметично прикреплено к оконной раме с помощью тонкого слоя вакуумной смазки. Головка вакуумного окна была сконструирована так, что вместе с покровным стеклом составляла верхнюю половину камеры, соединенной с вакуумом (рис. 2C). Когда вакуум создается через вакуумный канал (рис. 2D), ткань, расположенная под головкой вакуумного окна, будет вытягиваться вверх и прижиматься к покровному стеклу, что позволяет получать изображения через покровное стекло.В наших экспериментах отрицательного давления 5–20 мбар было достаточно для стабильного прикрепления ткани к покровному стеклу.

Рисунок 2 . Особенности вакуумного окна, напечатанного на 3D-принтере. (A) Оконный проем, (B) поверхность прикрепления покровного стекла (зеленый), (C) поперечное сечение головки вакуумного окна, (D) вакуумный канал , (E) канал термистора, (F ) канал для нагревательной проволоки, (G) вырез в стальной пластине для кинематической опоры.

Чтобы обеспечить регистрацию температуры, канал термистора (рис. 2E) был расположен в вакуумном окне, позволяя вводить провода термистора в корпус вакуумного окна и располагать головку термистора как можно ближе к оконному проему. Этот канал был разработан так, чтобы иметь отверстие рядом с головкой окна, чтобы облегчить установку термистора во время сборки. Подача тепла к окну обеспечивалась резистивной проволокой из нихрома 32 AWG, вставленной в нагревательный канал в вакуумном окне (рис. 2F).Отверстия канала нагрева были расположены по обе стороны канала термистора в корпусе вакуумного окна, в то время как сам канал огибает отверстие вакуумного окна в головке, чтобы обеспечить передачу тепла в отображаемую область при подаче тока на провод сопротивления. Во время сборки нихромовую проволоку сначала вставляли в трубку из ПТФЭ (OD / ID: 0,9 мм / 0,4 мм), чтобы облегчить введение в канал нагрева. После сборки термистора и нагревательного провода все отверстия каналов были заделаны цианакрилатным клеем.Чтобы обеспечить магнитное крепление к держателю, верх корпуса вакуумного окна был разработан с вырезом для круглой стальной пластины (15 × 2 мм), которая была приклеена во время сборки (рис. 2G).

Вакуумное окно было напечатано на 3D-принтере с использованием биосовместимой смолы на принтере Form 2. Файлы STL для печати окна можно найти в дополнительном файле 1. Примечательно, что дизайн вакуумного окна можно легко адаптировать к конкретному интересующему органу.

Электронный блок управления

Для измерения и регулирования температуры тканей был построен блок управления с использованием микроконтроллера Arduino Uno Rev3 (рис. 3A), питающийся от USB-кабеля, подключенного к компьютеру (рис. 3B).Интерфейс USB также использовался для регистрации данных термистора и установки целевой температуры. Электропитание нагревательного провода подавалось через модуль MOSFET, подключенный к стандартному блоку питания компьютера с напряжением 3,3 В (рис. 3C). Вакуумное окно (рис. 3D) было подключено к блоку управления с помощью 4-проводного кабеля (рис. 3E) с винтовыми клеммами на каждом конце для присоединения четырех проводов.

Рисунок 3 . Особенности электронного блока управления. (A) Arduino Uno, (B) USB-подключение к компьютеру, (C) 3.Блок питания 3 В и модуль MOSFET, (D), вакуумное окно, (E), , 4-проводный кабель, (F), принципиальная схема.

На компьютере, подключенном к блоку управления через интерфейс USB (рис. 3B), работало программное обеспечение Arduino IDE, которое обеспечивало непрерывную регистрацию температуры термистора, а также установку целевой температуры для контура управления. Контур управления был разработан таким образом, что он считывает температуру термистора, сравнивает ее с заданной целевой температурой и регулирует выходную мощность на нагревательный провод с помощью ПИД-регулятора.Функциональность ВКЛ / ВЫКЛ системы отопления была достигнута с помощью выключателя питания блока питания. Полная принципиальная схема блока управления представлена ​​на рисунке 3F. Код микроконтроллера можно найти в дополнительном файле 2.

Держатель и операционный стол

Для достижения стабильной иммобилизации ткани, прикрепленной к вакуумному окну, был разработан и напечатан на 3D-принтере держатель вакуумного окна (для установки на стальную пластину) и операционный стол с точками крепления магнитов.Файлы STL и Gcode для печати держателя и операционного стола можно найти в дополнительном файле 1.

Операционный стол (напечатанный из PLA на 3D-принтере Ultimaker 3 Extended) имел вырезы для грелки (рис. 4A), резьбовые вставки M5 для установки стола на столик Scientifica (рис. 4B) и круглые неодимовые магниты диаметром 15 мм. (Рисунок 4C). Резьбовые вставки и магниты были приклеены во время сборки.

Рисунок 4 . Вакуумный держатель окон и операционный стол с магнитными точками крепления (A) Вырез для грелки, (B) резьбовые вставки M5, (C) вырезы для неодимового магнита, (D) регулируемый по высоте вакуумный держатель окна — передний вид, (E) вид сбоку держателя с прикрепленным вакуумным окном, (F) положение неодимового магнита на держателе, (G) положение стальной пластины в вакуумном окошке, (H) регулируемый по высоте держатель вакуумного окна — вид сбоку, красная область указывает положение стальной пластины, (I) место крепления держателя на столе.

Держатель вакуумного окна был напечатан на прозрачной смоле с использованием принтера Form 2. После сборки винт регулировки высоты в основании держателя (Рисунок 4D) можно использовать для вертикального расположения вакуумного окна (Рисунок 4E). Монтажная часть держателя состоит из кинематической опоры, которая подходит к корпусу вакуумного окна. Крепление окна к держателю достигается с помощью неодимового магнита (Рисунок 4F) на креплении и стальной пластины в вакуумном окне (Рисунки 2G, 4G).

Держатель с регулируемой высотой был установлен на стальной пластине толщиной 2 мм (рис. 4H, красная область).Вместе с магнитными точками крепления на операционном столе и вакуумным окном это представляет собой стабильную платформу для иммобилизации тканей, в то же время обеспечивая большую гибкость в позиционировании XYZ окна визуализации (рис. 4I). Неодимовые магниты также служат точками крепления для любых других периферийных устройств, установленных на стальных пластинах, таких как держатели для трубок (рис. 5).

Рисунок 5 . Полная установка напечатанной на 3D-принтере платформы визуализации in vivo , установленной на столике Scientifica конфокального микроскопа Leica SP8, вместе с грелкой, анестезиологической маской и держателями для трубок, установленными на металлических пластинах.

На рис. 5 показана полная установка с дополнительными магнитными держателями для трубок на предметном столике Scientifica для получения изображений с помощью вертикального конфокального микроскопа Leica SP8.

In vivo Динамика контроля температуры

Термистор, встроенный в головку вакуумного окна, был расположен как можно ближе к подлежащей ткани. Однако во время обогрева ожидается, что температура в оконном проеме будет ниже из-за расстояния от нагревательной проволоки, огибающей окно.Чтобы выяснить взаимосвязь между температурой, сообщаемой термистором, и температурой внутри области просмотра окна под покровным стеклом, был проведен ряд экспериментов с использованием тепловизора FLIR A40. Установив точки измерения температуры на полученных ИК-изображениях с помощью программного обеспечения FLIR Report Studio, были записаны показания температуры в местах внутри и вокруг области просмотра.

Динамика локальной регуляции температуры ткани in vivo тестировалась с использованием двух различных уставок температуры с вакуумным окном, прикрепленным к внутренней части кожного лоскута живота анестезированной мыши C57Bl / 6J.Во-первых, физиологическая температура ткани 37 ° C использовалась в качестве уставки для контура регулирования температуры. Как показано на рисунке 6A, кратковременное превышение температуры до 40 ° C, наиболее выраженное на краю окна, в котором находится нагревательный провод (рисунок 6A, красная линия), за которым следует недолет. Через 10 минут в центре окна визуализации была достигнута стабильная температура около 36 ° C. Положение точек измерения ИК-температуры показано на рисунке 6В.

Рисунок 6 .Динамика контроля температуры вакуумного окна у анестезированных мышей с кожным лоскутом, прикрепленным к окну. Уставка температуры (A), 37 ° C и (C) 42 ° C. (B, D) Показывает соответствующие ИК-изображения с точками измерения температуры.

Во-вторых, для контура управления была установлена ​​температура супрафизиологической ткани 42 ° C (рис. 6C). Эта уставка не вызвала выброса, скорее всего, из-за того, что она оказалась близкой к максимально возможной температуре с 3.Источник питания 3 В. Это подтверждается показаниями мощности (рис. 6C, желтая линия) с блока управления, показывающими, что максимальная мощность была выдана в течение первых 5 минут, после чего мощность начала снижаться с помощью контура управления. Через 10 минут показания ИК-температуры внутри окна стабилизировались на уровне примерно 40 ° C. Положение точек измерения ИК-температуры показано на рисунке 6D.

В этих экспериментах и ​​встроенный термистор, и ИК-камера сообщили, что начальная температура ткани внутри окна была ниже, чем физиологическая температура и составляла около 32–33 ° C, в то время как выбритая кожа мыши за пределами окна поддерживала примерно 36 ° C. C (Рисунки 6A – D, серая линия и маркер), что указывает на то, что вакуумное окно служит теплоотводом, когда нагрев выключен, а температура в помещении ниже температуры кожи.

L-NAME ослабляет тепловую гиперемию кожи задних конечностей и нижних мышц мышей

Учитывая способность вакуумного окна, представленного здесь, управлять локальной температурой ткани, мы хотели протестировать эту функцию в экспериментально значимых условиях; исследование тепловой гиперемии. Вызванная теплом гиперемия может использоваться для изучения функциональной регуляции кровотока, и ранее она достигалась путем приложения тепла ко всей конечности через трубку, содержащую предварительно нагретую воду, для повышения температуры кожи на 10 ° C.Разработанное здесь вакуумное окно с регулируемой температурой может предоставить исследователям инструмент для более контролируемых экспериментальных настроек, включая более точное считывание локальной температуры тканей. С этой целью мы провели серию экспериментов на анестезированных мышах C57Bl / 6J с использованием системы лазерного спекл-контрастного анализа, которая обеспечивает количественные данные изображения кровотока в тканях. За 1 день до дня эксперимента с задних конечностей мышей удаляли мех. Кровоток измеряли с помощью вакуумной оконной головки, помещенной на обнаженную кожу задней конечности, и оконный проем был выбран в качестве области измерения (рис. 7A).Непрерывные измерения кровотока выполнялись в течение 130 минут, в течение которых включали обогрев вакуумного окна с заданным значением 37 ° C на два отдельных периода по 20 минут каждый. Известно, что оксид азота, продуцируемый эндотелиальной синтазой оксида азота (eNOS), регулирует кровоток (12, 13). Аналог L-аргинина L-NAME (метиловый эфир N (ω) -нитро-L-аргинина) является широко используемым ингибитором eNOS (14), тем самым влияя на способность сосудистой сети расширяться. После первого нагревания и периода охлаждения в течение 20 минут вводили болюсную дозу (10 мг / кг) L-NAME, после чего продолжали инфузию (3 мг / мл при 0.35 мл / ч) L-NAME (фигура 7B). Средний кровоток (единицы перфузии) в течение 15 минут перед каждым циклом нагревания рассматривался как базовое значение кровотока, тогда как фаза плато кривой кровотока во время нагревания считалась значением гиперемированного кровотока. Разница (дельта БОЕ) между исходным уровнем и гиперемией позволяет судить о способности животного регулировать кровоток в ответ на тепло. На протяжении экспериментов контролировали артериальное кровяное давление (рис. 7C).Нагревание вакуумного окна до 37 ° C приводило к заметному увеличению местного кровотока, тогда как L-NAME ослабляло это увеличение (рис. 7D). Эти результаты демонстрируют возможность использования терморегулируемого вакуумного окна в качестве инструмента для изучения функционального кровотока.

Рисунок 7 . Лазерная визуализация спекл-кровотока в задней конечности мыши. (A) Лазерное спекл-контрастное изображение задней конечности мыши с выключенным нагревом, (B) 130 мин непрерывного кровотока и (C) измерения артериального давления, включая два тепловых испытания и введение L-NAME, (D) индуцированная нагреванием гиперемия ослабляется после введения L-NAME ( n = 6).

Скорость миграции лейкоцитов при различных температурах тканей

Основная цель вакуумного окна с регулируемой температурой — предоставить исследователям инструмент для стабилизации тканей для визуализации in vivo , который дает экспериментатору возможность контролировать локальную температуру ткани. Чтобы исследовать влияние различных температур тканей на миграцию лейкоцитов, мы провели эксперименты на анестезированных мышах с флуоресцентно меченными лейкоцитами.

нейтрофилов иммуноокрашивали с помощью mAb Ly6G, конъюгированных с Brilliant Violet 421, у мышей CX ₃ CR1 ^{GFP / +} / NG2DsRedBAC, где GFP экспрессируется клетками CX ₃ CR1 ⁺ (преимущественно моноциты, макритные клетки и дендрофаги). , а DsRed маркирует сосудистые настенные клетки (перициты), чтобы предоставить более подробную информацию о морфологии сосудов.На данных визуализации можно увидеть перициты (красные), покрывающие артериальную сосудистую сеть, и как более мелкие точки вдоль капилляров, но отсутствуют на венозной сосудистой сети. Кровеносные сосуды иммуноокрашивали моноклональным антителом CD31, конъюгированным с красителем Alexa Flour Dye 647.

Чтобы вызвать рекрутирование лейкоцитов из сосудистой сети, гель агарозы, содержащий MIP-2, был прикреплен к покровному стеклу вакуумного окна перед тем, как его опустить на внутреннюю часть кожного лоскута брюшной полости. Внешний вид иммуноокрашенной ткани, прикрепленной к покровному стеклу вакуумного окна, показан на рисунке 8, где показано сканирование плитки, которое покрывает все оконное проем овального вакуумного окна.Зубцы внутреннего края окна видны (рис. 8A) и отмечают границу между кожей мыши и пластиковым материалом окна. Гель MIP-2 также виден в виде темной формы, блокирующей свет от окрашенной ткани (рис. 8B). Конфокальный микроскоп Leica SP8 использовался для получения покадровой записи мигрирующих лейкоцитов, в то время как вакуумное окно циклически включалось-выключено с 20-минутными интервалами с надфизиологической уставкой температуры 42 ° C.

Рисунок 8 . In vivo , конфокальная черепица, сканирование всего отверстия вакуумного окна, прикрепленного к иммуноокрашенной коже мыши. (A) Зубцы границы окна, выстилающие ткань, (B) гель MIP-2, расположенный между покровным стеклом и подлежащей тканью. Цветовой код: Ly6G – голубой, CX ₃ CR1 – зеленый, CD31 – серый, NG2 – красный. Масштабная линейка 400 мкм.

лейкоцитов отслеживали с помощью плагина TrackMate для ImageJ (рис. 9A), и скорость клеток была нанесена на график для продолжительности экспериментов.Отслеживание ячеек в этих наборах данных было выполнено таким образом, чтобы в анализ были включены только мигрирующие клетки. Покадровые видеоролики и изображения, демонстрирующие отслеживание клеток в ходе экспериментов, доступны в дополнительных файлах 3–7. Скорость миграции нейтрофилов увеличивалась в периоды нагревания (рисунки 9B, C), в то время как мигрирующие клетки CX ₃ CR1 показали менее четкую реакцию на тепло (рисунок 9D), что указывает на важность контроля температуры при проведении прижизненной визуализации лейкоцитов. .NG2-положительные клетки не подвергались видимому воздействию теплового цикла в этих экспериментах.

Рисунок 9 . In vivo отслеживание миграции лейкоцитов во время теплового заражения. (A) Показывает кадр из соответствующего замедленного видео и данные отслеживания. Цветовой код: Ly6G – голубой, CD31 – серый, NG2 – красный. (B) Скорость миграции нейтрофилов увеличивалась в периоды нагревания по сравнению с периодами без нагревания. (C, D) Покажите скорость отслеживания нейтрофилов и CX ₃ CR1 положительных клеток, соответственно, построенные во времени с периодами нагрева, обозначенными серыми областями.

Обсуждение

Здесь мы представляем наиболее полное и легкодоступное на сегодняшний день решение для обеспечения возможности визуализации in vivo практически любого органа анестезированных мышей. Это было достигнуто за счет дальнейшего развития предыдущих конструкций (3, 4) вакуумных окон, позволяющих отслеживать и контролировать температуру визуализируемой ткани. Вакуумное окно было разработано с магнитной системой крепления, которая упрощает предварительную экспериментальную настройку платформы.

Легкодоступные и недорогие электронные компоненты вместе с дополнительным кодом для микроконтроллера Arduino предоставляют исследователю простой в сборке блок управления.В то время как конкретные электронные компоненты, используемые в этой статье, будут создавать простую в использовании функциональную систему, большинство частей можно заменить альтернативными компонентами, например, для достижения более компактной установки и размещения ее в небольшом шасси. При необходимости можно легко добавить предохранители и диоды для защиты от короткого замыкания. Чтобы еще больше упростить использование системы, мы решили включить в платформу полный операционный стол. Неодимовые магниты, встроенные в нижнюю часть стола, обеспечивают зону крепления, где держатель вакуумного окна или любое другое стальное периферийное устройство может быть свободно расположено, сохраняя при этом отличную стабильность.Это придает платформе большую гибкость, позволяя исследователям использовать вакуумное окно с регулируемой температурой в любом положении анестезированной мыши, подходящем для их конкретного применения. Кроме того, магниты, встроенные в верхний край стола, позволяют прикреплять стальные держатели для фиксации трубок для вакуума и анестезии. Появление недорогих, коммерчески доступных 3D-принтеров привело к массовому росту рынка 3D-печати (15). Научное сообщество воспользовалось возможностью создавать специальные лабораторные инструменты для широкого спектра приложений (16–19).Платформа визуализации in vivo , описанная в этом документе, была напечатана на 3D-принтере, и все файлы STL доступны для загрузки, чтобы упростить использование конструкции.

Испытание терморегулирующей способности вакуумного окна показало, что можно достичь стабильной температуры с использованием как физиологических, так и супрафизиологических заданных значений в течение 10 минут работы. Предположительно, этот период времени можно сократить, если предварительно нагреть вакуумное окно вместо того, чтобы начинать с температуры окружающей среды.Следует также отметить, что без включения обогрева температура, сообщаемая ИК-точкой измерения внутри области просмотра, была значительно ниже (32–33 ° C), чем температура бритой кожи мыши (36 ° C). Это указывает на то, что само окно может действовать как теплоотвод, понижая температуру в наблюдаемой ткани, дополнительно подчеркивая важность возможности контролировать температуру в вакуумном окне для поддержания физиологических условий во время визуализации. Эти эксперименты также позволяют понять взаимосвязь между температурой термистора и температурой ткани.При заданной температуре 37 ° C температура ткани была примерно на один градус ниже, чем показания термистора, а при заданной температуре 42 ° C температура ткани была на два градуса ниже. Мы полагаем, что это связано с тем, что термистор расположен ближе к нагревательному проводу, чем к центру проема вакуумного окна, что приводит к ухудшению теплопередачи от провода к ткани в центре окна, чем к центру отверстия. термистор. Таким образом, при активированном нагреве теплопередача становится важным фактором, который приводит к снижению температуры ткани на 3–5% по сравнению с уставкой вакуумного окна.Эта разница увеличивается с увеличением заданной температуры. Если необходимо использовать функцию регулирования температуры вакуумного окна и требуется погрешность ниже 5%, мы предлагаем исследователю исследовать температурное несоответствие между термистором и центром вакуумного окна с исследуемой тканью, прикрепленной к окну. .

Чтобы сравнить эффективность терморегулируемого вакуумного окна с известными методами, мы провели серию экспериментов по регулированию кровотока в задних конечностях мыши.Эти эксперименты проверяют способность сосудистой сети мышей регулировать кровоток в ответ на локальное повышение температуры. Наши результаты показывают, что вакуумное окно успешно вызывает гиперемию, не влияя на артериальное кровяное давление, и что введение L-NAME ослабляет этот ответ. По сравнению с традиционным методом использования трубок с предварительно нагретой водой, вакуумное окно обеспечивает более простой и эффективный способ достижения гиперемии с дополнительным преимуществом более точного регулирования температуры за счет встроенного термистора.

Отслеживание мигрирующих клеток in vivo связано с несколькими проблемами, связанными с подготовкой и стабилизацией ткани. Ex vivo Растворы, такие как эксплантация лимфатических узлов или селезенки для визуализации лейкоцитов, обычно используются для обхода этого недостатка, заключающегося в отключении кровообращения с риском гипоксии и удалении органа из его исходного положения и, таким образом, потери возможности перемещения лейкоцитов в и из органа. Другие решения для визуализации in vivo могут включать экстракорпоральную фиксацию ткани на опоре для просмотра с возможностью рассеивания тепла и жидкости.Для получения истинных физиологических показателей с неповрежденной тканью внутри животного необходимо обращаться таким образом, чтобы поддерживать достаточный кровоток во избежание ишемии, и любые средства стабилизации ткани должны быть достаточно мягкими, чтобы не вызывать ненужных травм, которые могут повлиять на клетки поведение в изображаемой области. В наших экспериментальных экспериментах по визуализации in vivo вакуумное окно с регулируемой температурой выполняло функцию стабилизирующего ткань устройства, устраняя артефакты, например, возникающие при дыхательных движениях.Когда нагревание было изменено до супрафизиологического заданного значения 42 ° C, чтобы имитировать лихорадку, увеличенная скорость миграции нейтрофилов была очевидна как визуально, так и согласно данным отслеживания. CX ₃ CR1-положительные клетки показали гораздо менее выраженную реакцию скорости миграции на тепло, что указывает на то, что не все лейкоциты одинаково реагируют на лихорадку.

В совокупности настоящее исследование предоставляет исследователям подробную информацию о недорогой платформе для визуализации in vivo , напечатанной на 3D-принтере, с вакуумным окном с регулируемой температурой.Представленные экспериментальные эксперименты демонстрируют функцию вакуумного окна в качестве стабилизатора ткани, а также важность местного регулирования температуры при выполнении визуализации лейкоцитов in vivo .

Доступность данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Авторские взносы

DA и CS провели эксперименты. DA, JS, OE, JK, ES, GC и MP разработали метод и исследование.DA, GC и MP проанализировали данные и интерпретировали результаты. Д.А. написал рукопись. DA, OE, JK, ES, GC и MP внесли свой вклад в редактирование рукописи.

Финансирование

Работа поддержана Шведским исследовательским советом (2018-02552), фондом Рагнара Содерберга, фондом Кнута и Алисы Валленберг, Шведским обществом медицинских исследований, Фондом Йорана Густафссона, Фондом семьи Эрнфорс и Фондом Ново Нордиск.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Грегера Торнелла и Эрику Окерфельдт из Департамента инженерных наук, Отделение микросистемных технологий Университета Упсалы за предоставление нам тепловизора FLIR A40, а также за техническую поддержку системы. 3D-печать была выполнена в U-PRINT: 3D-принтере Университета Упсалы в дисциплинарной области медицины и фармации.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: // www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2019.02036/full#supplementary-material

Дополнительное видео 1. 180 минут in vivo покадровый видеоролик с конфокального микроскопа Leica SP8, изображение кожи мыши, прикрепленной к вакуумному окну. Можно увидеть миграцию нейтрофилов во время термоциклирования вакуумного окна. Цветовой код: Ly6G – голубой (нейтрофилы), CD31 – серый (кровеносные сосуды), NG2 – красный (перициты).

Дополнительное видео 2. 100 минут in vivo покадровый видеоролик с конфокального микроскопа Leica SP8, изображение кожи мыши, прикрепленной к вакуумному окну.CX ₃ CR1 ⁺ -элементы можно увидеть мигрирующими во время термоциклирования вакуумного окна. Цветовой код: CX ₃ CR1 – зеленый (моноциты / макрофаги / дендритные клетки), CD31 – серый (кровеносные сосуды), NG2 – красный (перициты).

Дополнительные изображения 1–3. Скриншоты визуализации отслеживания нейтрофилов в дополнительном видео 1 с использованием плагина TrackMate для ImageJ. Цветовой код: Ly6G – серый (нейтрофилы), дорожки окрашены в цвет, чтобы облегчить идентификацию отдельных дорожек.

Список литературы

1. Минский М. Воспоминания об изобретении конфокального сканирующего микроскопа. Сканирование . (1988) 10: 128–38. DOI: 10.1002 / sca.4950100403

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Ламм В.Дж., Бернард С.Л., Вагнер В.В., Гленни Р.В. Прижизненные микроскопические наблюдения 15-микрометровых микросфер, находящихся в легочной микроциркуляции. J Appl Physiol. (2005) 98: 2242–8. DOI: 10.1152 / japplphysiol.01199.2004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Кристоферссон Г., Чодачек Г., Ратлифф С.С., Коппитерс К., фон Херрат М.Г. Подавление диабета путем накопления неспецифичных для островков эффекторных Т-клеток CD8 + в островках поджелудочной железы. Sci Immunol. (2018) 3: eaam6533. DOI: 10.1126 / sciimmunol.aam6533

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Линь Ц., Чжан И, Чжан К., Чжэн И, Лу Л, Чанг Х и др. Лихорадка способствует перемещению Т-лимфоцитов посредством теплового сенсорного пути с участием белка теплового шока 90 и интегринов A4. Иммунитет. (2019) 50: 137–51.e6. DOI: 10.1016 / j.immuni.2018.11.013

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Юнг С., Алиберти Дж., Грэммель П., Саншайн М.Дж., Кройцберг Г.В., Шер А. и др. Анализ функции CX (3) CR1 рецептора фракталкина путем целенаправленной делеции и вставки репортерного гена зеленого флуоресцентного белка. Mol Cell Biol. (2000) 20: 4106–14. DOI: 10.1128 / mcb.20.11.4106-4114.2000

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Schindelin J, Arganda-Carreras I, Frize E, Kaynig V, Longair M, Pietzsch T. и др. Фиджи: платформа с открытым исходным кодом для анализа биологических изображений. Нац. Методы . (2012) 9: 676–82. DOI: 10.1038 / nmeth.2019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Schneider CA, Rasband WS, Eliceiri KW. NIH Image to ImageJ: 25 лет анализа изображений. Нат Методы . (2012) 9: 671–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

11.Tinevez JY, Perry N, Schindelin J, Hoopes GM, Reynolds GD, Laplantine E, et al. TrackMate: открытая и расширяемая платформа для отслеживания отдельных частиц. Методы . (2017) 115: 80–90. DOI: 10.1016 / j.ymeth.2016.09.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Kellogg DL, Liu Y, Kosiba IF, O’Donnell D. Роль оксида азота в сосудистых эффектах местного нагревания кожи у людей. J Appl Physiol. (1999) 86: 1185–90. DOI: 10.1152 / jappl.1999.86.4.1185

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Джонсон JM, Минсон CT, Kellogg DL. Кожные сосудорасширяющие и сосудосуживающие механизмы в регуляции температуры. Compr Physiol. (2014) 4: 33–89. DOI: 10.1002 / cphy.c130015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

14. Ферфайн Э.С., Хармон М.Ф., Пейт Дж. Э., Гарви Е.П. Селективное ингибирование конститутивной синтазы оксида азота L-NG-нитроаргинином. Биохимия .(1993) 32: 8512–7. DOI: 10.1021 / bi00084a017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Кианян Б. Отчет Воллерса за 2016 г .: Состояние отрасли в сфере 3D-печати и аддитивного производства, Ежегодный отчет о мировом прогрессе: Название главы: Ближний Восток . 21-е изд. Wohlers Associates Inc. (2016).

Google Scholar

16. Баден Т., Шагас А.М., Гейдж Г.Дж., Гейдж Г., Марзулло Т.К., Марзулло Т. и др. Открытое лабораторное оборудование: трехмерная печать собственного лабораторного оборудования. PLoS Biol. (2015) 13: e1002086. DOI: 10.1371 / journal.pbio.1002086

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Эрнандес Вера Р., Шван Э., Фатсис-Кавалопулос Н., Крюгер Дж. Модульная и доступная система покадровой визуализации и инкубации, основанная на деталях, напечатанных на 3D-принтере, смартфоне и стандартной электронике. ПЛОС ОДИН . (2016) 11: e0167583. DOI: 10.1371 / journal.pone.0167583

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Фатсис-Кавалопулос Н., О’Каллаган П., Се Б., Эрнандес Вера Р., Идевалл-Хагрен О., Крюгер Дж.Формирование точно составленных кластеров раковых клеток с использованием генератора сборки клеток (CAGE) для изучения паракринной передачи сигналов при разрешении одной клетки. Лабораторный чип . (2019) 19: 1071–81. DOI: 10.1039 / c8lc01153b

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Учебная академия

— ФБР

Кого мы обучаем

Правоохранительные органы

Помимо специальных агентов ФБР и аналитиков разведки, Отдел обучения предлагает множество возможностей обучения в поддержку миссии Бюро по предоставлению услуг в области лидерства и уголовного правосудия на федеральном, региональном и муниципальном уровнях. , а также международные агентства и партнеры.Координаторы обучения доступны в каждом полевом офисе, чтобы помочь разработать решения для потребностей наших партнеров в обучении. Ниже приводится список формальных возможностей обучения, доступных для сотрудников правоохранительных органов. Если интересно, обратитесь к координатору обучения в ближайшем к вам полевом офисе ФБР. Международные правоохранительные органы должны связаться с ближайшим к ним юридическим атташе ФБР.

Обучение лидерству

Национальная академия: Профессиональный курс обучения для руководителей и менеджеров полиции штата и местной полиции, департаментов шерифов, организаций военной полиции и федеральных правоохранительных органов из США.С. и более 150 стран-партнеров. Участие по приглашению только через процесс номинации. Во время каждой сессии примерно 250 студентов проходят курсы бакалавриата или магистратуры по следующим направлениям: поведенческая наука, судебная медицина, терроризм, развитие лидерских качеств, коммуникации, а также здоровье и фитнес.

Национальный институт исполнительной власти (NEI): Описанный как «собственная программа директора» и жемчужина инициатив ФБР по обучению руководителей, NEI был создан в августе 1975 года, когда директор ФБР Кларенс Келли поручил Академии ФБР разработать предложение. для программы подготовки руководителей правоохранительных органов.Тематические области, выбранные для программы, которая в настоящее время готовит руководителей местных и международных правоохранительных органов, включали: национальные и международные политические, экономические и социальные тенденции, влияющие на полицейскую функцию; этика и порядочность; влияние позитивных действий на политику найма и продвижения по службе; связи со СМИ; трудовые отношения; будущая структура полицейских организаций; финансирование полицейских операций; обучение и юридические вопросы; и влияние преступной деятельности на работу полиции. Кандидатуры новых участников ежегодно запрашиваются Отделом обучения через наши местные отделения ФБР и зарубежные офисы юридических атташе.

Семинары по развитию сотрудников правоохранительных органов (LEEDS): Двухнедельная программа, предназначенная для руководителей национальных правоохранительных органов среднего размера, имеющих от 50 до 499 присяжных офицеров и обслуживающих население численностью 50 000 человек и более. Руководителям предоставляются инструкции и помощь в областях лидерства, стратегического планирования, юридических вопросов, трудовых отношений, отношений со СМИ, социальных вопросов и программ полиции. У участников есть возможность обменяться планами, проблемами и решениями со своими сверстниками, развить новые мысли и идеи и поделиться успехами.

Школа инструкторов по поддержанию правопорядка (LEIS): Интенсивный 40-часовой практический, ориентированный на навыки курс, разработанный для ознакомления с основами обучения взрослых и разработки учебных программ. Слушатели правоохранительных органов штата и местных органов власти изучают и применяют различные методы обучения для обеспечения эффективного обучения. Участники применяют различные методики обучения для эффективной работы с различными аудиториями в разной учебной среде, а также участвуют в упражнениях с публичными выступлениями, чтобы отточить свои навыки презентации.Система LEIS была приведена в соответствие с требованиями Комиссии по сертификации инструкторов POST (Police Officer Standards and Training) во многих штатах США.

Программа стипендиатов для руководителей: В рамках этой программы старшим руководителям полиции и руководителям со всего мира предоставляется возможность для повышения своих лидерских навыков путем обучения, общения с персоналом и студентами, решения проблем лидерства в спонсирующих их агентствах, посещения различных курсов и разработки плана личностного роста.Первые шесть месяцев программы проходят в полной резидентуре, когда стипендиаты работают в тесном сотрудничестве с инструкторами Центра лидерства и этики полиции (CPLE), чтобы разработать и проинструктировать учебные программы по лидерству, решить проблемы или возможные проблемы в принимающих учреждениях, что окажет положительное влияние на их возвращение и посещать курсы развития лидерских качеств в соответствии с их индивидуальными планами развития. Вторые шесть месяцев состоят из стипендиатов, продолжающих поддерживать учебную миссию CPLE внутри страны и за рубежом, одновременно выступая в качестве дополнительных инструкторов и обеспечивая обучение в соответствии с потребностями CPLE.

Другие возможности обучения

Программа активного стрелка : После стрельбы в Ньютауне в декабре 2012 года рабочая группа Белого дома поручила Министерству юстиции (DOJ) и ФБР провести обучение сотрудников правоохранительных органов и других служб быстрого реагирования. что протоколы реагирования на активные инициативы стрелков едины по всей стране. Вместе с Министерством юстиции и его Бюро по оказанию помощи в сфере правосудия мы работаем с программой усовершенствованной программы обучения оперативному реагированию правоохранительных органов (ALERRT) для сотрудников служб быстрого реагирования.ALERRT обучила более 114 000 сотрудников правоохранительных органов, а тактические инструкторы ФБР прошли перекрестную подготовку в качестве инструкторов ALERRT, чтобы помочь с обучением ALERRT по всей стране. Полевые отделения ФБР также проводят двухдневные конференции по активным стрелкам с участием руководителей правоохранительных органов штатов, местных, племен и университетских городков. Эти конференции сопровождаются настольными упражнениями с другими службами быстрого реагирования.

Обучение обращению с огнестрельным оружием : Подразделение обучения предлагает комплексную и последовательную учебную программу по обучению обращению с огнестрельным оружием, которая дает новым стажерам, специальным агентам и полицейским навыки, необходимые для безопасного и эффективного использования огнестрельного оружия, если это необходимо, при выполнении своих обязанностей.Прикомандированные к подразделению опытные инструкторы по обучению обращению с огнестрельным оружием также предлагают обучение по сертификации и переаттестации для всех инструкторов ФБР по огнестрельному оружию, которые проводят обучение агентов на местах и ​​поддерживают наших партнеров в правоохранительных органах штата и на местах.

Виртуальная академия правоохранительных органов : Интернет-средство доступа и приобретения необходимых знаний, навыков и компетенций (посредством соответствующего и последовательного обучения и материалов), необходимых для поддержки мирового сообщества уголовного правосудия.Тысячи учебных тем доступны через Виртуальную академию; все, что требуется для доступа к ним, — это регистрация агентства на сайте Virtual Academy.

Вакцина (прививка) от менингококковой инфекции

Как произносится meningococcal: [muh-ning-goh-KOK-uh]

Две дозы прививки от менингококка под названием MenACWY рекомендуются врачами для детей и подростков как лучший способ защиты от менингококковой инфекции.

Когда моему ребенку следует сделать прививку от менингококка?

Одна доза для каждого из следующих возрастов:

Подростки также могут получить прививку MenB, предпочтительно в возрасте 16–18 лет.Для лучшей защиты необходимы многократные дозы. Если вам интересно, поговорите с детским врачом.

Почему моему ребенку следует делать прививки от менингококка?

• Защищает от бактерий, вызывающих менингококковую инфекцию.
• Защищает вашего ребенка от инфекций слизистой оболочки головного и спинного мозга, а также от инфекций кровотока.
• Защищает вашего ребенка от хронической инвалидности, которая часто сопровождается выживанием менингококковой инфекции.

Какие вакцины защищают от менингококковой инфекции?

• Менингококковая конъюгированная вакцина (MenACWY) защищает от четырех типов (серогруппы A, C, W и Y) бактерий Neisseria meningitidis .

Вакцина

• против менингококков серогруппы B (MenB) защищает от одного типа (серогруппа B) бактерий Neisseria meningitidis .

Менингококковые прививки безопасны.

контрольный кружок залитый значок

Прививки от менингококка безопасны и эффективны для предотвращения менингококковой инфекции. Вакцины, как и любое лекарство, могут иметь побочные эффекты. Обычно они легкие и проходят сами по себе.

Каковы побочные эффекты?

Около половины людей, получивших вакцину MenACWY, после вакцинации имеют легкие побочные эффекты:

• Покраснение или боль в месте укола
• Лихорадка

Эти реакции обычно проходят сами по себе в течение 1-2 дней, но возможны и серьезные реакции.

После прививки MenB более половины людей, получивших вакцину, будут иметь легкие проблемы:

• Болезненность, покраснение или припухлость в месте укола
• Усталость (утомляемость)
• Головная боль
• Боль в мышцах или суставах
• Лихорадка или озноб
• Тошнота или диарея

Эти реакции обычно проходят сами по себе в течение 3-5 дней, но возможны и серьезные реакции. Обратите внимание, что подростки могут получить обе менингококковые вакцины во время одного визита, но в разных группах.

Некоторые дети и подростки могут упасть в обморок после прививки от менингококка или любой другой прививки.

значок предупреждения

Для предотвращения обморока и травм, связанных с обмороком, подростков должны сидеть или лежать во время вакцинации и оставаться в этом положении в течение 15 минут после вакцинации.

значок сердца

Подготовьтесь к вакцинации вашего ребенка. Посетите и узнайте, как вы можете это сделать:

• Изучите вакцины и подготовьте ребенка к визиту
• Утешайте ребенка во время приема
• Уход за ребенком после прививки

До, во время и после выстрелов

Что такое менингококковая инфекция?

Менингококковая инфекция может относиться к любому заболеванию, вызываемому типом бактерий под названием Neisseria meningitidis , также известным как менингококк [muh-ning-goh-KOK-us].Менингококковая инфекция не очень распространена в Соединенных Штатах, но подростки и молодые люди подвержены повышенному риску.

Два наиболее распространенных типа инфекций:

1. Инфекции слизистой оболочки головного и спинного мозга (менингит)
2. Инфекции кровотока

Каковы симптомы?

Симптомы обычно включают внезапное повышение температуры, головную боль и ригидность шеи. Это может начаться с симптомов, похожих на грипп, и часто вызывает тошноту, рвоту, повышенную чувствительность к свету, сыпь и спутанность сознания.

Насколько серьезна менингококковая инфекция?

Менингококковый менингит и инфекции кровотока могут быть очень серьезными и даже смертельными. Инфекции быстро прогрессируют. Кто-то может стать здоровым за 48 часов или меньше. Даже если они получат лечение, от 10 до 15 из 100 человек с менингококковой инфекцией умрут от нее. Долгосрочная инвалидность от менингококковой инфекции включает потерю конечностей, глухоту, проблемы с нервной системой и повреждение головного мозга.

Как можно заразиться менингококковой инфекцией?

Менингококковые бактерии распространяются через слюну или слюну, обычно через:

• Тесный контакт, например, когда человек, у которого есть бактерии в носу или горле, кашляет или целует кого-то
• Постоянный контакт, например, проживание с человеком, у которого есть бактерии в носу или горле (например, в том же доме, в общежитиях колледжей, военных казармах)

Требования Международного кодекса 2018 для окон и дверей

Основные требования были изложены в опубликованных I-кодах 2018 года для окон, дверей, световых люков и других оконных проемов в домах для одной семьи, дуплексах и таунхаусах высотой не более трех этажей.Эти типы зданий упоминаются как «малоэтажное жилое строительство» в рамках семейства международных кодексов, а требования к ним установлены в Международном жилищном кодексе (IRC) и Международном кодексе энергосбережения (IECC).

Принятие I-кодов

Издания IRC и IECC 2018 года являются самыми последними, и многие штаты и населенные пункты находятся в процессе принятия этой редакции I-кодов. Производители и дилеры, которые продают продукцию в нескольких штатах, должны знать, что в настоящее время по всей стране действуют несколько редакций Международных кодексов.Чтобы помочь в этом, на веб-сайте Международного совета по кодексу (ICC) представлена ​​диаграмма принятия, в которой перечислены последние версии, используемые в каждом штате, а в некоторых случаях и в местной юрисдикции.

Семейство международных кодексов, опубликованных Международным советом кодов, является наиболее широко используемым в истории строительных норм США. В дополнение к их широкому использованию в 50 штатах и ​​округе Колумбия, они используются на американских территориях Гуам, Северные Марианские острова, США.Южные Виргинские острова и Пуэрто-Рико.

Многие федеральные агентства также приняли Международные кодексы. Федеральные агентства не «принимают» I-коды в той же манере, что и правительства штатов и местных властей, но такие агентства, как Министерство обороны, Государственный департамент, Департамент жилищного строительства и городского развития, Управление по делам ветеранов и Управление общих служб, в том числе другие «используют» Международные коды по-разному, например, требуют их при запросе предложений на строительство, реконструкцию или поддержание свойств и сооружений.

Из-за того, что I-коды широко используются федеральными агентствами, они начали применяться не только в США, но и на Ближнем Востоке (Абу-Даби, Саудовская Аравия и Афганистан). Эта зависимость от международных кодов теперь распространилась на другие страны, включая Грузию (Восточная Европа), Мексику, Колумбию и Гондурас.

Кроме того, многие страны Карибского бассейна приняли I-коды после разрушительных ураганов и землетрясений на Гаити. Каймановы острова, Ямайка, Тринидад и Тобаго и вышеупомянутый Гаити приняли как минимум IBC и IRC.Карибское сообщество и Общий рынок (КАРИКОМ: 15 округов Карибского моря) используют IBC, IMC, IPC и IECC в качестве базовых документов для правил этого региона.

РАСЧЕТНЫЕ НАГРУЗКИ

Положения по расчетным нагрузкам на всю внешнюю облицовку жилых конструкций, включая оконные проемы, изложены в Разделе R301 IRC 2018. Расчетные нагрузки, вызывающие озабоченность при вертикальном остеклении, включают расчетную ветровую нагрузку и ударопрочность. Мансардные окна и наклонное остекление также подвержены снеговой и статической нагрузке.

Ветровые нагрузки

В таблицах R301.2 (2) и R301.2 (3) IRC 2018 приведены расчетные ветровые нагрузки для застекленных проемов, основанные на расчетной скорости ветра в конкретном месте, где будет проводиться строительство, средней высоте здания. и его подверженность ветру. В целом, предписывающие положения по-прежнему ссылаются на издание 2010 года Американского общества инженеров-строителей (ASCE) 7, Минимальные проектные нагрузки для зданий , тогда как положения, не входящие в эти положения, должны основываться на издании 2016 года, которое было принято в качестве справочного материала IRC. стандарт для грузов.

Расчетные значения ветрового давления, полученные из IRC 2018, должны быть умножены на 0,6 для целей сравнения с расчетным давлением продукта оконного проема, полученным в результате испытаний в соответствии с изданием 2017 года AAMA / WDMA / CSA 101 / IS2. / A440 (НАФС-17).

Однако между выпусками ASCE 7 2010 и 2016 годов произошли и другие изменения, которые влияют на расчетные ветровые нагрузки в I-кодах 2018 года. В большей части центральной части США расчетная скорость ветра была снижена с версии ASCE 7 2010 года до версии 2016 года.Расчетные скорости ветра используются для расчета расчетного давления ветра.

Для вертикального остекления это снижение расчетной скорости ветра в ASCE 7-16 приводит к снижению расчетного ветрового давления. Однако для световых люков и наклонного остекления были увеличены другие факторы, используемые для расчета расчетного ветрового давления. В некоторых случаях это увеличение приводит к более высокому расчетному ветровому давлению.

Это увеличение расчетного ветрового давления распространяется также на другие компоненты крыши, такие как кровельное покрытие, обшивка и каркас.По этой причине Национальная ассоциация жилищных строителей (NAHB), кровельные подрядчики Америки (RCA) и другие группы лоббировали запрет на их включение в IRC 2018 года.

Окончательный результат состоит в том, что предписывающие положения IRC 2018 остаются неизменными по сравнению с IRC 2015 года и будут по-прежнему основываться на выпуске ASCE 7. 2010 года. Но дома, которые не подпадают под действие предписывающих положений IRC 2018, должны разрабатываться с использованием версии ASCE 7 от 2016 года. Последняя будет соответствовать IBC 2018 года.

Крайне важно, чтобы застройщик, должностное лицо, ответственное за кодекс, изготовитель и все другие лица, участвующие в выборе или утверждении окон, дверей или световых люков для конкретного дома, знали, подходит ли коэффициент преобразования 0,6 и какой набор положений требуется. используется для определения расчетного давления ветра для дома.

AAMA, Ассоциация производителей окон и дверей (WDMA), Ассоциация производителей окон (FMA) и Международная ассоциация производителей дверей и систем доступа (DASMA) опубликовали технический бюллетень (TB 11-1) по этой теме.Этот бюллетень можно загрузить в интернет-магазине AAMA, aamanet.org/store.

Мертвые нагрузки

Положения по статическим нагрузкам в Разделе R301.1 IRC 2018 также основаны на ASCE 7-10; В IRC редакции 2018 г. отсутствуют существенные изменения в требованиях к статической нагрузке для оконных проемов.

Ударопрочность

Раздел R301.2.1.2 IRC 2018 определяет места, где требуются ударопрочные продукты. Как правило, все наружные отверстия в местах попадания мусора, переносимого ветром, должны быть ударопрочными.

Карты скорости ветра ASCE 7-16 не были приняты в кодекс 2018 года. Следовательно, для тех домов, которые подпадают под действие предписывающих положений IRC 2018, географические местоположения, в которых требуется защита проемов от ударов, аналогичны тем, которые указаны в ASCE 7-10, и в первую очередь определяются расчетной скоростью ветра. Для тех домов, которые не подпадают под действие предписывающих положений IRC 2018, эти местоположения будут определены в соответствии с ASCE 7-16.

Продукты, которые должны соответствовать требованиям к ударопрочности, должны быть испытаны по одному из нескольких различных наборов стандартов.Одним из вариантов является тестирование в соответствии с ASTM E1886-13a и ASTM E1996-2014a, которые должны использоваться вместе.

IRC 2018 также признает вкладку с сертификационной этикеткой AAMA 506 как свидетельство того, что продукт был протестирован надлежащим образом (см. Раздел R609.6.1). Эта вкладка предоставляет производителю окон метод продемонстрировать, что его продукт был успешно протестирован в соответствии с ASTM E1886 и ASTM E1996, включив вкладку как часть своей сертификационной этикетки воздух-вода-конструкция NAFS.IRC 2018 также разрешает использование «других утвержденных тестов». Это может включать протоколы испытаний округа Майами-Дейд, если они одобрены уполномоченным органом.

Использование защитных деревянных панелей в качестве альтернативы противоударному остеклению или ставням по-прежнему разрешено для одно- и двухэтажных домов на одну семью, дуплексов и жилых домов.

Отверстия для аварийных и спасательных работ

IRC 2018 требует наличия аварийных выходов и аварийно-спасательных отверстий (EERO) во всех спальных комнатах и ​​во всех подвалах за двумя исключениями:

• Подвалы площадью менее 200 квадратных футов, используемые только для размещения механического оборудования.
• Спальные комнаты в подвалах домов, которые полностью оборудованы спринклерной системой для жилых помещений, соответствующей требованиям NFPA 13R или 13D, когда, по крайней мере, одна EERO и одна выходная дверь или два EERO предоставляются из подвала.

Требования к размерам, местоположению и т. Д. Изложены в Разделе R310 IRC 2018. Важно отметить, что требуемый размер проема — 24 дюйма в высоту, 20 дюймов в ширину и 5,0 или 5,7 квадратных футов площади — должен соблюдаться при «нормальной» работе окна, двери или светового люка без использования ключей, инструментов или специальных приспособлений. знания, и без снятия второй створки с проема.

Как правило, требования EERO выполняются при наличии исправных окон или дверей. Рабочие световые люки и мансардные окна также могут использоваться в качестве EERO, если они соответствуют требованиям по размеру и нижняя часть проема находится в пределах 44 дюймов от нижнего этажа.

Минимальная высота подоконника

IRC 2018 по-прежнему требует, чтобы нижняя часть проемов, создаваемых работающими окнами, была на высоте не менее 24 дюймов над прилегающим внутренним полом, когда они находятся более чем на 6 футов над уровнем земли за окном.

Исключение из этого требования также сохраняется в IRC 2018 для окон, которые не открываются более чем на 4 дюйма или которые оснащены оконными решетками или устройствами управления открыванием окон (WOCD), которые соответствуют ASTM F2090-17. WOCD должен ограничивать первоначальное открытие окна не более чем 4 дюймами, но также должен быть разблокирован с усилием не более 15 фунтов, чтобы открываться более полно с помощью двух одиночных действий или одного двойного действия, и должен автоматически сбрасываться после закрытия. Цель этого более позднего положения — разрешить использование окон, оборудованных WOCD, для соответствия требованиям EERO IRC 2018.

Единственное изменение здесь для IRC 2018 года — это использование версии 2017 года, а не версии 2010 года стандарта ASTM F2090.

УСТАНОВКА

Установка окна

Требования к прошивке, указанные в Разделе R703.4, не изменились в IRC 2018; тем не менее, были обновлены версии, ссылающиеся на некоторые стандарты AAMA для прошивки. Раздел R703.4 IRC 2018 требует, чтобы самоклеящиеся мембраны, используемые в качестве гидроизоляции, соответствовали требованиям AAMA 711-13, а гидроизоляционные оболочки — в соответствии с требованиями AAMA 714-15.Пункт 1 раздела R703.4 требует, чтобы гидроизоляция выполнялась механически, чтобы соответствовать требованиям стандарта AAMA 712-14.

Безопасное остекление

Раздел R308.4 IRC определяет места, где требуется безопасное остекление. Требования к остеклению IRC 2018 остаются в основном неизменными, но для модификаций, касающихся остекления, прилегающего к дверям, в ограждениях и перилах, а также рядом с нижней лестничной площадкой. IRC 2018 требует остекления в пределах 24 дюймов от стороны петель открывающейся двери, теперь есть безопасное остекление, где остекление находится под углом менее 180 градусов от плоскости двери.

Оба упомянутых стандарта также были обновлены. Редакция 16 CFR 1201 Комиссии по безопасности потребительских товаров (CPSC) теперь относится к 2002 г. (ранее — 1977 г.), а ANSI Z97.1 — к изданию 2014 г.

миллионов

Не изменившийся по сравнению с последним циклом кода, IRC 2018 требует тестирования или структурных расчетов, чтобы продемонстрировать способность оконных стоек соответствовать определенным структурным требованиям. Если для определения адекватности используются структурные расчеты, прогиб стойки ограничивается L / 175 длины длинной кромки поддерживаемого стекла.

Если испытание является методом, используемым для определения структурной адекватности стоек, оно должно проводиться в соответствии с AAMA 450-10, Добровольный метод оценки эффективности сборок с гофрированными оконными проемами . При испытании стойки в соответствии с AAMA 450-10 предел прогиба L / 175 не требуется. Следует отметить, что данное положение содержится только в IRC. Таким образом, он чаще всего применяется к окнам R и LC, а не к окнам CW или AW.

Окна местного производства

IRC 2018 требует, чтобы окна, построенные на месте, были испытаны на расчетное давление в соответствии с ASTM E330.Этот стандарт был обновлен с версии 2002 года до версии 2014 года в IRC 2018 года.

Мансардные окна и наклонное остекление

IRC 2018 не изменил конкретные требования к заводским блочным окнам в крыше, изложенные в предыдущем издании, но применительно к изданию 2017 года AAMA / WDMA / CSA 101 / I.S.2 / A440 (NAFS-17).

ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Требования к энергоэффективности жилых и коммерческих зданий изложены в IECC 2018.Требования к энергосбережению для домов на одну и две семьи и таунхаусов высотой не более трех этажей также приведены в главе 11 IRC 2018.

Начиная с Международных кодексов 2012 г., положения об энергосбережении главы 11 IRC являются точной копией положений IECC для того же здания. Ранее существовали некоторые различия в требованиях к энергоэффективности жилых зданий, которые были включены как в IECC, так и в IRC.В юрисдикциях, использующих редакции этих двух кодексов 2009 г. или более ранние, важно проверить, какой набор требований должен соблюдаться, прежде чем начинать проект жилищного строительства.

Жилищные положения IECC 2018 применяются к домам на одну и две семьи и другим типам жилого строительства, например, многоквартирным домам и объектам вспомогательного жилья, высотой в три этажа и менее. В отношении этих зданий действуют положения IECC 2018 г., касающиеся жилых помещений, если они были приняты уполномоченным органом.(Другие типы жилых помещений, такие как многоквартирные дома и жилые дома с обслуживанием выше трех этажей, а также гостиницы и мотели любой высоты, регулируются положениями IECC 2018 для коммерческих зданий.)

Пути соответствия

В IECC 2018 по-прежнему существует четыре пути соответствия требованиям энергосбережения для жилищного строительства:

1. Путь предписания,

2. Альтернативный метод UA (средневзвешенная по площади),

3.Весь путь строительства и

4. Путь к Индексу энергетического рейтинга (ERI).

Прескриптивный путь самый простой в использовании. Он обеспечивает единый набор требований к энергоэффективности для каждого компонента ограждающей конструкции здания.

Согласно предписаниям IECC 2018 для жилищного строительства, нет ограничений на процент остекления в наружной стене. Также нет ограничений на процентную долю площади крыши, содержащей световые люки.

Нормативно-правовая база для жилищного строительства устанавливает требования к максимально допустимому коэффициенту теплопередачи и коэффициенту солнечного тепла (SHGC) для оконных проемов (Таблица R402.1.2). U-фактор должен определяться в соответствии с Национальным советом по рейтингам фенестрации (NFRC) 100-17 или с использованием таблицы по умолчанию в IECC 2018. Точно так же SHGC оконного проема должен быть определен в соответствии с NFRC 200-17 или с использованием таблицы по умолчанию.

Максимальный предписывающий SHGC для вертикального остекления не изменился между IECC 2015 и 2018 гг. Однако максимальный предписывающий U-фактор для вертикального остекления был немного снижен в климатических зонах с 3 по 8. В климатических зонах 3 (от Южной Каролины до Оклахомы) и 4 (от Вирджинии до Теннесси) он был снижен с 0.От 35 до 0,32, за исключением морской зоны в климатической зоне 4. В климатических зонах с 5 по 8 (от Огайо до Аляски) она была снижена с 0,32 до 0,30.

Максимальные предписывающие SHGC и коэффициент U для световых люков не изменились в период с 2015 по 2018 год IECC.

На рисунках 1 и 2 показаны максимально допустимые значения U-фактора и SHGC для вертикальных окон и мансардных окон в малоэтажном жилом строительстве при использовании предписывающего пути IECC 2018 и IRC 2018.

Рисунок 1 (ниже): U-фактор жилого помещения и SHGC для окон: предписанный путь IECC 2018.

Рисунок 2 (ниже): U-фактор для жилых помещений и SHGC для световых люков: предписывающий путь IECC 2018.

Три других пути соответствия для жилищного строительства в IECC 2018 допускают некоторые компромиссы в уровнях энергоэффективности от одного компонента здания к другому. Один из них, обозначенный как альтернативный метод UA , разрешает только компромиссы между различными элементами ограждающей конструкции здания.

Путь производительности всего здания допускает компромисс между некоторыми компонентами жилого дома, влияющими на потребление энергии.Однако возможность замены более эффективной механической системы на другие компоненты здания не включена в список разрешенных в IECC 2018. Это изменение по сравнению с предыдущими редакциями устранило значительный стимул для строителей устанавливать более эффективные механические системы, чем то, что в настоящее время требуется федеральным законом.

Помимо этого, количество компромиссов, разрешенных для фенестрации при следовании альтернативному методу UA или траекториям производительности всего здания, также по-прежнему ограничивается IECC 2018.Пределы производительности следующие:

• В северных климатических зонах с 6 по 8 (примерно соответствует Висконсину и Аляске) коэффициент U не должен превышать 0,40.
• В зонах среднего климата 4 и 5 (от Северного Теннесси до Южного Висконсина) коэффициент U не должен превышать 0,48.
• В южных климатических зонах 1-3 (от Южного Теннесси до оконечности Флориды) ограничение U-фактора отсутствует, но SHGC не должен превышать 0,50.
• U-фактор мансардных окон в климатических зонах с 4 по 8 не должен превышать 0.75.
• То же ограничение SHGC, равное 0,50, которое применяется к вертикальным оконным проемам в климатических зонах с 1 по 3, также применяется к мансардным окнам.

Наружные стеклянные двери

Обсужденные выше требования U-фактора для вертикального оконного проема также применимы к наружным стеклянным дверям. Стеклянные двери, по определению в IECC, считаются такими, которые на 50 процентов состоят из стекла. Если дверь равна или меньше 50 процентов стекла, она считается непрозрачной.Хотя непрозрачные двери включены в определение площади окон в IECC 2018 и IRC 2018, им присвоен максимальный U-фактор 0,35, отдельно от требований U-фактора для вертикального оконного проема.

В соответствии с таблицей R303.1.3 (2) IECC 2018, этому критерию считается соответствующая любая дверь с непрозрачной кромкой с неметаллическими краями и остеклением менее 45 процентов площади двери, когда любое остекление, которое действительно происходит в двери это двойное остекление. Кроме того, одна непрозрачная дверь площадью до 24 квадратных футов освобождена от требований максимального U-фактора в IECC 2018 (R402.3.4) и 2018 IRC.

Путь ERI

Путь к индексу рейтинга энергопотребления (ERI), который был добавлен в IECC 2015 года, действительно претерпел некоторые изменения в IECC 2018 года. Теперь требуется, чтобы метод определения ERI соответствовал стандарту RESNET / ICC Standard 301, который описывает, как рассчитать рейтинг ERI, сертификацию программного обеспечения соответствия и предоставляет источники для входных значений, не указанных в IECC 2018.

В IECC 2018 года (таблица R406.4) наблюдалось увеличение максимальных баллов по шкале ERI с 51–55 до 57–62.В частности, баллы ERI были увеличены с 55 до 61 в климатической зоне 5 и с 51 до 57 в климатической зоне 3. Если в расчет ERI включена возобновляемая энергия на месте, здания должны соответствовать или превышать требования тепловой оболочки, указанные в таблице 402.1. 2 IECC 2015 г., но ограничитель огибающей IECC 2009 г. останется в силе для зданий без производства электроэнергии на месте.

Утечка воздуха

IECC и IRC 2018 требуют, чтобы сопротивление утечке воздуха через окна, дверные узлы и световые люки определялось в соответствии с AAMA / WDMA / CSA 101 / I.S.2 / A440 (NAFS) -17 или NFRC 400-17. Это аналогично требованиям IECC и IRC 2015 г., но пользователь должен понимать, что оба стандарта были обновлены до редакций 2017 г. в IECC 2018 г.

Критерий «годен / не годен» для окон, световых люков и раздвижных стеклянных дверей остается на уровне 0,3 кубических футов в минуту на квадратный фут. Критерий «годен / не годен» для распашных дверей остается на уровне 0,5 кубических футов в минуту на квадратный фут.

Замена Windows

И IECC 2018, и IRC по-прежнему требуют, чтобы заменяемые окна соответствовали требованиям энергосбережения для окон в новом строительстве.Это требование применяется независимо от того, заменяется ли вся оконная единица, включая раму, створку и остекление, или только створку и остекление.

Солярии

IECC 2018 разрешает остекление в теплоизолированных соляриях иметь максимальный U-фактор 0,45 в климатических зонах 2-8. По определению, теплоизолированные солярии должны быть отделены от остальной части здания либо существующей конструкцией наружных стен, либо конструкцией. который отвечает требованиям энергоэффективности IECC 2018 для наружных стен.

Теплоизолированные солярии также должны быть оборудованы отдельной системой обогрева или охлаждения или термостатически управляться как отдельная зона, если она кондиционирована.

Согласно IECC и IRC 2018 г., солярии, открытые для остальной части здания, могут быть построены как пристройка или часть нового строительства, но они должны соответствовать тем же требованиям к энергоэффективности, что и остальная часть дома. Это может быть выполнено с использованием любого из путей соответствия в IRC или IECC.

Кодовые циклы

Как отмечалось в начале, в этой статье основное внимание уделяется требованиям редакций международных кодексов 2018 г., в частности IRC и IECC.В 2019 году ожидается, что принятие IRC и IECC 2015 года будет продолжать сокращаться, поскольку юрисдикции начинают процесс проверки с учетом принятия I-кодов 2018 года. Принятие и введение в действие новой редакции кодекса построения моделей традиционно наиболее существенно происходит во второй и третий год после его публикации.

Некоторые штаты специально решили пропустить издание Международных кодов 2015 г. и продолжали использовать издание 2012 г. или более раннее, пока издание 2018 г. не стало доступным в прошлом году.Ожидается, что аналогичным образом Международные коды 2015 года будут продолжать использоваться некоторыми юрисдикциями как минимум до 2021 года или позже. Вот почему крайне важно, чтобы пользователь кода проверил редакцию кода в любой конкретной юрисдикции, прежде чем начинать там проект.

% PDF-1.5
%
1332 0 объект
>
эндобдж

xref
1332 742
0000000016 00000 н.
0000017733 00000 п.
0000017850 00000 п.
0000018941 00000 п.
0000019425 00000 п.
0000019759 00000 п.
0000019798 00000 п.
0000019967 00000 п.
0000020135 00000 п.
0000020249 00000 п.
0000020364 00000 п.
0000020713 00000 п.
0000022308 00000 п.
0000023726 00000 п.
0000024932 00000 п.
0000026234 00000 п.
0000027546 00000 п.
0000028877 00000 п.
0000029712 00000 п.
0000031024 00000 п.
0000033675 00000 п.
0000033788 00000 п.
0000033962 00000 п.
0000034137 00000 п.
0000034311 00000 п.
0000034437 00000 п.
0000034564 00000 п.
0000034690 00000 п.
0000034817 00000 п.
0000034943 00000 п.
0000035067 00000 п.
0000037485 00000 п.
0000037792 00000 п.
0000045533 00000 п.
0000045793 00000 п.
0000046085 00000 п.
0000046317 00000 п.
0000046706 00000 п.
0000047008 00000 п.
0000047394 00000 п.
0000047626 00000 п.
0000047993 00000 п.
0000048382 00000 п.
0000048637 00000 п.
0000048786 00000 п.
0000049017 00000 п.
0000049275 00000 п.
0000049662 00000 п.
0000050036 00000 п.
0000050268 00000 п.
0000050470 00000 п.
0000050627 00000 н.
0000051021 00000 п.
0000051410 00000 п.
0000051663 00000 п.
0000051840 00000 п.
0000051997 00000 п.
0000052229 00000 п.
0000052532 00000 п.
0000052844 00000 п.
0000053220 00000 н.
0000053538 00000 п.
0000053742 00000 п.
0000053891 00000 п.
0000054123 00000 п.
0000054406 00000 п.
0000054735 00000 п.
0000055111 00000 п.
0000055432 00000 п.
0000055636 00000 п.
0000055785 00000 п.
0000056072 00000 п.
0000056375 00000 п.
0000056694 00000 п.
0000056935 00000 п.
0000057184 00000 п.
0000057416 00000 п.
0000057644 00000 п.
0000057793 00000 п.
0000058182 00000 п.
0000058281 00000 п.
0000058430 00000 п.
0000058731 00000 п.
0000058830 00000 н.
0000058979 00000 п.
0000059368 00000 п.
0000059467 00000 п.
0000059616 00000 п.
0000059735 00000 п.
0000059884 00000 п.
0000060116 00000 п.
0000060429 00000 п.
0000060813 00000 п.
0000061169 00000 п.
0000061533 00000 п.
0000061735 00000 п.
0000061884 00000 п.
0000061999 00000 п.
0000062124 00000 п.
0000062249 00000 п.
0000062374 00000 п.
0000062499 00000 п.
0000062624 00000 п.
0000062749 00000 п.
0000062874 00000 п.
0000062999 00000 п.
0000063124 00000 п.
0000063239 00000 п.
0000063364 00000 п.
0000063491 00000 п.
0000063616 00000 п.
0000063741 00000 п.
0000063866 00000 п.
0000063991 00000 п.
0000064116 00000 п.
0000064241 00000 п.
0000064366 00000 п.
0000064483 00000 п.
0000064608 00000 п.
0000064733 00000 п.
0000064860 00000 п.
0000064985 00000 п.
0000065110 00000 п.
0000065235 00000 п.
0000065360 00000 п.
0000065485 00000 п.
0000065610 00000 п.
0000065735 00000 п.
0000065860 00000 п.
0000065985 00000 п.
0000066110 00000 п.
0000066235 00000 п.
0000066352 00000 п.
0000066721 00000 п.
0000066820 00000 н.
0000066969 00000 п.
0000067252 00000 п.
0000067351 00000 п.
0000067500 00000 н.
0000067852 00000 п.
0000067951 00000 п.
0000068100 00000 н.
0000068459 00000 п.
0000068558 00000 п.
0000068707 00000 п.
0000069066 00000 н.
0000069165 00000 п.
0000069314 00000 п.
0000069676 00000 п.
0000069775 00000 п.
0000069924 00000 н.
0000070284 00000 п.
0000070383 00000 п.
0000070532 00000 п.
0000070892 00000 п.
0000070991 00000 п.
0000071140 00000 п.
0000071500 00000 п.
0000071599 00000 п.
0000071748 00000 п.
0000072107 00000 п.
0000072206 00000 п.
0000072355 00000 п.
0000072712 00000 п.
0000072811 00000 п.
0000072960 00000 п.
0000073315 00000 п.
0000073414 00000 п.
0000073563 00000 п.
0000073857 00000 п.
0000073956 00000 п.
0000074105 00000 п.
0000074467 00000 п.
0000074566 00000 п.
0000074715 00000 п.
0000075076 00000 п.
0000075175 00000 п.
0000075324 00000 п.
0000075681 00000 п.
0000075780 00000 п.
0000075929 00000 п.
0000076288 00000 п.
0000076387 00000 п.
0000076536 00000 п.
0000076894 00000 п.
0000076993 00000 п.
0000077142 00000 п.
0000077504 00000 п.
0000077603 00000 п.
0000077752 00000 п.
0000078113 00000 п.
0000078212 00000 п.
0000078361 00000 п.
0000078722 00000 п.
0000078821 00000 п.
0000078970 00000 п.
0000079329 00000 п.
0000079428 00000 п.
0000079577 00000 п.
0000079936 00000 н.
0000080035 00000 п.
0000080184 00000 п.
0000080492 00000 п.
0000080591 00000 п.
0000080740 00000 п.
0000081099 00000 п.
0000081198 00000 п.
0000081347 00000 п.
0000081711 00000 п.
0000081810 00000 п.
0000081959 00000 п.
0000082319 00000 п.
0000082418 00000 п.
0000082567 00000 п.
0000082930 00000 н.
0000083029 00000 п.
0000083178 00000 п.
0000083546 00000 п.
0000083645 00000 п.
0000083794 00000 п.
0000084156 00000 п.
0000084255 00000 п.
0000084404 00000 п.
0000084722 00000 н.
0000084821 00000 п.
0000084970 00000 п.
0000085290 00000 п.
0000085389 00000 п.
0000085538 00000 п.
0000085870 00000 п.
0000085969 00000 п.
0000086118 00000 п.
0000086456 00000 п.
0000086555 00000 п.
0000086704 00000 п.
0000087051 00000 п.
0000087150 00000 п.
0000087299 00000 н.
0000087646 00000 п.
0000087745 00000 п.
0000087894 00000 п.
0000087951 00000 п.
0000088000 00000 п.
0000088127 00000 п.
0000088252 00000 п.
0000088377 00000 п.
0000088502 00000 п.
0000088627 00000 н.
0000088752 00000 п.
0000088877 00000 п.
0000089002 00000 п.
0000089127 00000 п.
0000089252 00000 п.
0000089379 00000 п.
0000089504 00000 п.
0000089619 00000 н.
0000089744 00000 п.
0000089869 00000 п.
0000089994 00000 н.
00000

00000 п.
00000 00000 п.
00000

00000 п.
00000

00000 н.
00000

00000 п.
0000090933 00000 п.
0000091322 00000 п.
0000091421 00000 п.
0000091570 00000 п.
0000091959 00000 п.
0000092058 00000 н.
0000092207 00000 п.
0000092596 00000 н.
0000092695 00000 п.
0000092844 00000 п.
0000093233 00000 п.
0000093332 00000 п.
0000093481 00000 п.
0000093870 00000 п.
0000093969 00000 п.
0000094118 00000 п.
0000094507 00000 п.
0000094606 00000 п.
0000094755 00000 п.
0000095144 00000 п.
0000095243 00000 п.
0000095392 00000 п.
0000095781 00000 п.
0000095880 00000 п.
0000096029 00000 п.
0000096418 00000 п.
0000096517 00000 п.
0000096666 00000 п.
0000097055 00000 п.
0000097154 00000 п.
0000097303 00000 п.
0000097655 00000 п.
0000097754 00000 п.
0000097903 00000 п.
0000098292 00000 п.
0000098391 00000 п.
0000098540 00000 п.
0000098929 00000 п.
0000099028 00000 н.
0000099177 00000 п.
0000099562 00000 н.
0000099661 00000 п.
0000099810 00000 п.
0000100208 00000 н.
0000100307 00000 н.
0000100456 00000 н.
0000100861 00000 н.
0000100960 00000 н.
0000101109 00000 п.
0000101498 00000 н.
0000101597 00000 н.
0000101746 00000 н.
0000102135 00000 п.
0000102234 00000 п.
0000102383 00000 п.
0000102772 00000 н.
0000102871 00000 н.
0000103020 00000 н.
0000103409 00000 н.
0000103508 00000 п.
0000103657 00000 п.
0000106210 00000 н.
0000106617 00000 н.
0000107092 00000 н.
0000107413 00000 п.
0000117733 00000 н.
0000117774 00000 н.
0000117850 00000 н.
0000117882 00000 н.
0000117959 00000 н.
0000122861 00000 н.
0000123196 00000 н.
0000123265 00000 н.
0000123384 00000 н.
0000123416 00000 н.
0000123493 00000 н.
0000127219 00000 н.
0000127555 00000 н.
0000127624 00000 н.
0000127743 00000 н.
0000127775 00000 н.
0000127852 00000 п.
0000128937 00000 н.
0000129273 00000 н.
0000129342 00000 н.
0000129461 00000 н.
0000129493 00000 н.
0000129570 00000 н.
0000132008 00000 н.
0000132355 00000 н.
0000132424 00000 н.
0000132543 00000 н.
0000132575 00000 н.
0000132652 00000 н.
0000133806 00000 н.
0000134144 00000 н.
0000134213 00000 н.
0000134332 00000 н.
0000185118 00000 н.
0000185159 00000 н.
0000185236 00000 н.
0000186934 00000 н.
0000187010 00000 н.
0000187087 00000 н.
0000188481 00000 н.
0000188558 00000 н.
00001

00000 н.
00001 00000 н.
0000191886 00000 н.
0000191963 00000 н.
0000193611 00000 н.
0000193688 00000 н.
0000195336 00000 н.
0000195413 00000 н.
0000197047 00000 н.
0000197124 00000 н.
0000198794 00000 н.
0000198871 00000 н.
0000200542 00000 н.
0000200619 00000 п.
0000202275 00000 н.
0000202352 00000 н.
0000203986 00000 н.
0000204063 00000 н.
0000205780 00000 н.
0000205857 00000 н.
0000207519 00000 н.
0000207596 00000 н.
0000209269 00000 н.
0000209346 00000 н.
0000210993 00000 п.
0000211070 00000 н.
0000212731 00000 н.
0000212808 00000 н.
0000214510 00000 н.
0000214587 00000 н.
0000216285 00000 н.
0000216362 00000 н.
0000217962 00000 н.
0000218039 00000 н.
0000219697 00000 н.
0000219774 00000 н.
0000221403 00000 н.
0000221480 00000 н.
0000223145 00000 н.
0000223222 00000 н.
0000224862 00000 н.
0000224939 00000 н.
0000226633 00000 н.
0000226710 00000 н.
0000228297 00000 н.
0000228374 00000 н.
0000230002 00000 н.
0000230079 00000 н.
0000231706 00000 н.
0000231783 00000 н.
0000233366 00000 н.
0000233443 00000 н.
0000235052 00000 н.
0000235129 00000 н.
0000236763 00000 н.
0000236840 00000 н.
0000238473 00000 н.
0000238550 00000 н.
0000240198 00000 п.
0000240275 00000 н.
0000241904 00000 н.
0000241981 00000 н.
0000243681 00000 н.
0000243758 00000 н.
0000245353 00000 н.
0000245430 00000 н.
0000247100 00000 н.
0000247177 00000 н.
0000248766 00000 н.
0000251629 00000 н.
0000251706 00000 н.
0000251738 00000 н.
0000251815 00000 н.
0000255095 00000 н.
0000255430 00000 н.
0000255499 00000 н.
0000255617 00000 н.
0000258897 00000 н.
0000259798 00000 н.
0000260196 00000 п.
0000260273 00000 н.
0000260305 00000 н.
0000260382 00000 п.
0000263661 00000 н.
0000264000 00000 н.
0000264069 00000 н.
0000264187 00000 н.
0000267466 00000 н.
0000268378 00000 п.
0000268778 00000 н.
0000268855 00000 н.
0000268887 00000 н.
0000268964 00000 н.
0000272229 00000 н.
0000272565 00000 н.
0000272634 00000 н.
0000272752 00000 н.
0000276017 00000 н.
0000276921 00000 н.
0000277317 00000 н.
0000277394 00000 н.
0000277426 00000 н.
0000277503 00000 н.
0000280702 00000 н.
0000281037 00000 н.
0000281106 00000 н.
0000281224 00000 н.
0000284423 00000 н.
0000285362 00000 н.
0000285759 00000 н.
0000285836 00000 н.
0000285868 00000 н.
0000285945 00000 н.
0000289135 00000 н.
0000289472 00000 н.
0000289541 00000 н.
0000289659 00000 н.
0000292849 00000 н.
0000293777 00000 н.
0000294172 00000 н.
0000294249 00000 н.
0000294281 00000 н.
0000294358 00000 н.
0000297617 00000 н.
0000297954 00000 н.
0000298023 00000 н.
0000298141 00000 н.
0000301400 00000 н.
0000302340 00000 н.
0000302737 00000 н.
0000302814 00000 н.
0000302846 00000 н.
0000302923 00000 н.
0000306240 00000 н.
0000306578 00000 н.
0000306647 00000 н.
0000306765 00000 н.
0000310082 00000 н.
0000311055 00000 н.
0000311454 00000 н.
0000311531 00000 н.
0000311563 00000 н.
0000311640 00000 н.
0000314919 00000 н.
0000315253 00000 н.
0000315322 00000 н.
0000315440 00000 н.
0000318719 00000 н.
0000319649 00000 н.
0000320046 00000 н.
0000320123 00000 н.
0000320155 00000 н.
0000320232 00000 н.
0000323491 00000 н.
0000323828 00000 н.
0000323897 00000 н.
0000324015 00000 н.
0000327274 00000 н.
0000328184 00000 н.
0000328579 00000 н.
0000328656 00000 н.
0000328688 00000 н.
0000328765 00000 н.
0000332031 00000 н.
0000332372 00000 н.
0000332441 00000 н.
0000332559 00000 н.
0000335825 00000 н.
0000336731 00000 н.
0000337133 00000 н.
0000337210 00000 н.
0000338717 00000 н.
0000338794 00000 н.
0000338826 00000 н.
0000338903 00000 н.
0000342197 00000 н.
0000342533 00000 н.
0000342602 00000 н.
0000342720 00000 н.
0000346014 00000 н.
0000346987 00000 н.
0000347381 00000 п.
0000347458 00000 п.
0000347490 00000 н.
0000347567 00000 н.
0000350816 00000 н.
0000351151 00000 н.
0000351220 00000 н.
0000351338 00000 н.
0000354587 00000 н.
0000355494 00000 н.
0000355890 00000 н.
0000355967 00000 н.
0000355999 00000 н.
0000356076 00000 н.
0000359429 00000 н.
0000359764 00000 н.
0000359833 00000 п.
0000359951 00000 н.
0000363304 00000 н.
0000364193 00000 н.
0000364590 00000 н.
0000364667 00000 н.
0000364699 00000 н.
0000364776 00000 н.
0000368139 00000 н.
0000368475 00000 н.
0000368544 00000 н.
0000368662 00000 н.
0000372025 00000 н.
0000373107 00000 н.
0000373504 00000 н.
0000373581 00000 н.
0000373613 00000 н.
0000373690 00000 н.
0000376881 00000 н.
0000377217 00000 н.
0000377286 00000 н.
0000377404 00000 н.
0000380595 00000 н.
0000381488 00000 н.
0000381885 00000 н.
0000381962 00000 н.
0000381994 00000 н.
0000382071 00000 н.
0000385298 00000 н.
0000385634 00000 н.
0000385703 00000 н.
0000385821 00000 н.
0000389048 00000 н.
0000389875 00000 п.
00003 00000 н.
00003

00000 н.
00003

00000 н.
0000390951 00000 н.
0000391028 00000 н.
0000391664 00000 н.
0000391741 00000 н.
0000392384 00000 н.
0000392461 00000 н.
0000393090 00000 н.
0000393167 00000 н.
0000393797 00000 н.
0000393874 00000 н.
0000394508 00000 н.
0000394585 00000 н.
0000395230 00000 н.
0000395307 00000 н.
0000395949 00000 н.
0000396026 00000 н.
0000396669 00000 н.
0000396746 00000 н.
0000397390 00000 н.
0000397467 00000 н.
0000398098 00000 н.
0000398175 00000 н.
0000398806 00000 н.
0000398883 00000 н.
0000399528 00000 н.
0000399605 00000 н.
0000400243 00000 п.
0000400320 00000 н.
0000400958 00000 п.
0000401035 00000 н.
0000401665 00000 н.
0000401742 00000 н.
0000402373 00000 н.
0000402450 00000 н.
0000403078 00000 н.
0000403155 00000 н.
0000403799 00000 н.
0000403876 00000 н.
0000404521 00000 н.
0000404598 00000 н.
0000405230 00000 н.
0000405307 00000 н.
0000405939 00000 н.
0000406942 00000 н.
0000407019 00000 п.
0000408671 00000 н.
0000408748 00000 н.
0000409775 00000 п.
0000409852 00000 н.
0000410836 00000 н.
0000410913 00000 п.
0000410945 00000 н.
0000411022 00000 н.
0000414210 00000 н.
0000414544 00000 н.
0000414613 00000 н.
0000414731 00000 н.
0000417919 00000 п.
0000418853 00000 п.
0000419249 00000 н.
0000419326 00000 н.
0000419358 00000 п.
0000419435 00000 н.
0000422625 00000 н.
0000422959 00000 п.
0000423028 00000 н.
0000423146 00000 п.
0000426336 00000 н.
0000427249 00000 н.
0000427644 00000 н.
0000427721 00000 н.
0000427753 00000 н.
0000427830 00000 н.
0000431144 00000 н.
0000431479 00000 н.
0000431548 00000 н.
0000431666 00000 н.
0000434980 00000 н.
0000436213 00000 н.
0000436609 00000 н.
0000436686 00000 н.
0000436718 00000 н.
0000436795 00000 н.
0000440189 00000 п.
0000440523 00000 п.
0000440592 00000 н.
0000440710 00000 п.
0000444104 00000 н.
0000445022 00000 н.
0000445417 00000 н.
0000445494 00000 п.
0000445526 00000 н.
0000445603 00000 п.
0000448923 00000 н.
0000449259 00000 н.
0000449328 00000 н.
0000449446 00000 н.
0000452766 00000 н.
0000453614 00000 н.
0000454011 00000 п.
0000454088 00000 н.
0000454120 00000 н.
0000454197 00000 н.
0000457464 00000 н.
0000457803 00000 н.
0000457872 00000 н.
0000457990 00000 н.
0000461257 00000 н.
0000462162 00000 н.
0000462562 00000 н.
0000462639 00000 н.
0000462671 00000 н.
0000462748 00000 н.
0000465963 00000 н.
0000466299 00000 н.
0000466368 00000 н.
0000466486 00000 н.
0000469701 00000 п.
0000470605 00000 п.
0000471003 00000 н.
0000475905 00000 н.
0000485950 00000 н.
0000494855 00000 н.
0000495177 00000 н.
0000498903 00000 н.
0000506794 00000 н.
0000507879 00000 н.
0000514437 00000 н.
0000523096 00000 н.
0000530489 00000 н.
0000532927 00000 н.
0000540614 00000 н.
0000548466 00000 н.
0000549620 00000 н.
0000555693 00000 п.
0000556102 00000 п.
0000655390 00000 н.
0000015136 00000 п.
трейлер
] / Назад 4600399 >>
startxref
0
%% EOF

2073 0 объект
> поток
hX {PSw> $ BP ($ [qz (t` [6ZHN # [v5
K8ml @ l ᅢ R +> f ׭ NUT (G [| 7t; N | wn ~

Eaton 93PS UPS 8-40 кВт Руководство пользователя и руководство по установке

% PDF-1.5
%
1275 0 объект
>
эндобдж
1417 0 объект
> поток
False8.2677170833333325.8267716666666671042018-06-20T02: 49: 37.495-04: 00 Выходная библиотека PDF для антенного устройства 6.2.609 (Windows (x64)) 1682ac63bbed233a2984fddffb9ffe6bffb0d3fc3023634.16.2824 для Windows (V2.62 / XSL) 2014 (V2.62) XSL для Windows (V2.66) 15: 00JST) 2016-09-07T14: 30: 23.000 + 02: 002016-09-07T08: 30: 23.000-04: 002016-09-07T09: 24: 04.000-04: 00application / pdf2018-06-20T02: 52: 59.067-04: 00

uuid: 7bbe773d-0f57-4c43-9d14-84d81a677df3uuid: 37a0cbef-d67a-4570-b367-ba7b0d533f93 Библиотека выходных PDF-файлов антенного узла 6.2.609 (Windows (x64)) ложь

конечный поток
эндобдж
1289 0 объект
>
эндобдж
1298 0 объект
>
эндобдж
1271 0 объект
>
эндобдж
1272 0 объект
>
эндобдж
1276 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
1 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Parent 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
3 0 obj
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Parent 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
6 0 obj
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
9 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
12 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
15 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Parent 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
23 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Parent 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
33 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
35 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
37 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
39 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
41 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
44 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
47 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
50 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
53 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
57 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
60 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
63 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
66 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
69 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
72 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
75 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Parent 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
79 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
82 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Parent 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
86 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
88 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
90 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
93 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
96 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
98 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
100 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
103 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
105 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
108 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
111 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
115 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
119 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
122 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
124 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
126 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
128 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Parent 1272 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
133 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
136 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
139 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
144 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
149 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
153 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
156 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
161 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Parent 1272 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
166 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Parent 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
171 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
177 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Parent 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
182 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
185 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Parent 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
187 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Parent 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
190 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
193 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
196 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
200 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
203 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Parent 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
207 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Parent 1272 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
212 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
215 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
218 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
223 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
230 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
232 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
234 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Parent 1272 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
242 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Parent 1272 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
248 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Parent 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
253 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
255 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Parent 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
262 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Parent 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
272 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Parent 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
276 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
278 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
280 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
283 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
286 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
288 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
290 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
292 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
295 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
297 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
299 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
301 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
304 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
307 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
310 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
313 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
316 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Parent 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
321 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
324 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
326 0 объект
> / MediaBox [0 0 419.52756 595.27563] / Родитель 1272 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
328 0 объект
> / MediaBox [0 0 419. 9Mɹ3V @ jz: U? |,, X.| # «GYEj; oq | h3B *, dnSmT̏W0 + A] v * 8 AQ

: —

63a Однополюсные автоматические выключатели типа C Moeller X Pole PLS6-C63-DW Автоматические выключатели Промышленные электрические

63a Однополюсные автоматические выключатели типа C Moeller X Pole PLS6-C63-DW Промышленные электрические

1. Home
2. Business, Industry & Science
3. Industrial Electrical
4. Средства защиты цепей
5. Автоматические выключатели
6. 63a Однополюсный MCB Moeller X Pole PLS6-C63-DW

63a Однополюсный MCB Тип C Moeller X полюс PLS6-C63-DW

MCB Moeller X Pole PLS6-C63-DW 63a Однополюсный MCB типа C, Промышленность и наука, Moeller — X Pole PLS6-C63-DW — 63a Однополюсный MCB типа C: Business.PLS6-C63-DW 63a Однополюсный MCB типа C Moeller X Pole, Moeller, PLS6-B50-MW, Moeller — X Pole PLS6-C63-DW — 63a Однополюсный MCB типа C.

63a Тип C Однополюсный MCB Moeller X Pole PLS6-C63-DW

Moeller — X Pole PLS6-C63-DW — 63a Однополюсный автоматический выключатель типа C: бизнес, промышленность и наука. Moeller — X Pole PLS6-C63-DW — 63a Однополюсный автоматический выключатель типа C: бизнес, промышленность и наука. Moeller X Pole — Однополюсный автоматический выключатель 63a типа C.PLS6-C63-DW. Цветной автоматический выключатель, обозначающий силу тока ОРАНЖЕВЫЙ = 63а. Соответствует BSEN 60898: 1991. Торговые и промышленные установки. . Moeller — X Pole PLS6-C63-DW — Однополюсный MCB 63a Тип C — Номер по каталогу: X Pole PLS6-C63-DW — Номер продукта: DW245215 — Эти выключатели имеют систему цветных тумблеров, обозначающих силу тока, в данном случае ОРАНЖЕВОГО = 63a, номинальный ток 6 кА — соответствует BSEN 60898: 1991. . .

63a Тип C Однополюсный MCB Moeller X Pole PLS6-C63-DW

Luo-401XX Менструальные чаши, многоразовые менструальные чашки, лучшая альтернатива тампонам и тканевым гигиеническим салфеткам Pink L, миниатюрный портативный нержавеющий гравитационный пескоструйный пистолет Пневматический пескоструйный костюм Jerome10Dan Пескоструйный пистолет, Longruner 24 значения 2N2222-S9032 BCN7-S9032 Упаковка из 840 LP11832 Комплект поставки транзисторов общего назначения PNP Power.30 штук, 2 шестигранных ключа. Ведро для шампанского Premier Housewares с серебряной инкрустацией из перламутра. cuffslee Универсальная защитная отбойная крышка Вставка каски Внутренняя каска с пенопластом Вставка отбойной крышки Личное защитное снаряжение. Цветной порошок Raddle Yellow 450G Agrimark Sheep Colouring Powder. 63a Тип C Однополюсный MCB Moeller X Pole PLS6-C63-DW , Lazmin Wireless 2,4 ГГц портативный сканер штрих-кода Беспроводная передача данных 2-в-1 и проводная USB-передача Считыватель штрих-кода для iOS Android Windows Черный, гитара из нержавеющей стали 420 x 37 мм Инструмент для лопаток с прямым краем с зубчатым вырезом для гитары Gibson, профессиональные инструменты Maya 91142 Гостиничная тележка с лотками, овальная насадка iFixit 4 мм для кофеварки Jura Krups Nespresso delonghi, Finder RELAY 12VDC 41.52.9.012.0010 Печатная плата DPCO. SODIAL Красная прозрачная пластиковая ручка T15 Отвертка Torx, инструмент R, новая школьная форма для девочек, флисовая толстовка, кардиган, набор из 2 шт. 63a Тип C Однополюсный MCB Moeller X Pole PLS6-C63-DW , талисман 15502-246-17010-L Размер LargeBlackpool Куртка софтшелл желтый / черный / синий,

63a Тип C Однополюсный MCB Moeller X Pole PLS6-C63-DW

Moeller, PLS6-B50-MW, Moeller — X Pole PLS6-C63-DW — 63a Однополюсные автоматические выключатели типа C, бизнес, промышленность и наука, промышленное электрооборудование, средства защиты цепей, автоматические выключатели

Somos unaorganación con un alto conocimiento, Expertos en las aéreas de administración, mantención y servicios generales.Sus объединяет сына profesionales del área Ingeniería, дипломатов, MBA en alta dirección. Con más de 20 años de experiencecia.

63a Тип C Однополюсный MCB Moeller X Pole PLS6-C63-DW

Популярный в настоящее время бегунок с боковой полосой, [Материал] — магнитная пряжка из полиуретана и сплава, ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ — 100% биоразлагаемый органический продукт, GSR 12V-15 + GDR 12V-105 + GKS 12V-26 + GWS 12V-76 + GST ​​12V-70 + GOP 12V-28 + GSA 12V-14 + GWB 12V-10 + GLI 12V-80 + GTB 12V-11 +.Комплект BOSCH 12V BMK10-28AD3, гарантия 10K настоящего золота и 10K штамповки. N700A — это сверхбыстрый сверхбыстрый поезд Японии, Healifty 4pcs DIY Силиконовые формы для литья под давлением Инструменты Силиконовые формы для литья Форма для шариков из эпоксидной смолы для DIY Свеча Ювелирные изделия Цветочный образец Мыла 30 мм, доступна машинная или ручная стирка. включая эту медаль и ожерелье, — Магнитный складной держатель JAIMIE Подвесной органайзер для ювелирных изделий Портативный дизайн для дома и путешествий INSTANT Visual. Мы находимся на переднем крае технологий и мастерства.Другие ключевые особенности включают карманы для хранения, JVL White Easy Store Two Folding Winged Clothes Airer White. верните неповрежденный продукт и получите полный возврат средств по ЛЮБОЙ причине, номер детали Amphenol MS27656T13B8PA: Industrial & Scientific. Велосипедный насос Велосипедный насос Велосипедные насосы для шоссейных велосипедов Велосипедные насосы для всех велосипедов Велосипедные насосы Насосы для велосипедных покрышек Мини-велосипедные насосы Циклические насосы для велосипедов Велосипедные насосы, букеты бывают трех разных размеров, чтобы соответствовать вашему бюджету и размеру желаемого букета, мы не можем гарантировать наличие кожи, как на картинке, DESFire EV1 8k. Мягкость и тонкий вес делают эту пряжу идеальной для вязания младенцев и малышей.-> 2×3 (Team Weather) = 2×3 доски (24 «на 36») с логотипом команды Всепогодные сумки, прохладное лето, использующееся для детских сидений Jogger Womdee, вкладыш для сиденья коляски 3D Air Mesh Дышащая подушка для детского автокресла.