Оторея это: Ошибка выполнения

Выделения из уха (оторея) — причины, обследование и лечение | Симптомы

Острый средний отит с перфорированной барабанной перепонкой
Сильная боль в ухе резко утихает, когда из уха появляются густые беловатые выделения

Хронический средний отит (с обострениями)

Наличие перфорации барабанной перепонки и/или холестеатомы (доброкачественные новообразования клеток кожи в среднем ухе) в прошлом, выделения из уха в прошлом.

Утечка спинномозговой жидкости в результате тяжелой травмы головы или нейрохирургического вмешательства в недавнем прошлом

Очевидная травма головы или нейрохирургическое вмешательство в недавнем прошлом. Жидкость может быть прозрачной или кровянистой.

Наружный отит (инфекционный или аллергический)

Инфекционный: часто после купания или травмы; сильная боль (усиливается, если потянуть за ухо). 

Аллергический: часто после использования ушных капель; зуд (сильный) и покраснение, боль слабее, чем при инфекционном отите;

обычно сыпь на мочке уха в месте, где капли сочились из ушного канала.

Оба варианта: ушной канал ярко-красный, опухший и наполнен органическими остатками.

Рак ушного канала

Выделения, как правило, кровянистые, умеренная боль. Обычно у пожилых людей

Хронический средний отит

Инфекции уха в прошлом и, как правило, перфорация барабанной перепонки и/или холестеатома. Боль слабее, чем при наружном отите.

Инородные тела

Обычно у детей. Наполненные гноем (гнойные) выделения с неприятным запахом

Мастоидит

Часто лихорадка, недолеченный средний отит в прошлом. Покраснение, боль при надавливании в области сосцевидного отростка

Некротизирующий наружный отит

Обычно люди, страдающие иммунодефицитом или диабетом. Хроническая сильная боль. Отек и болезненность вокруг уха, патологическая ткань в ушном канале. Иногда слабость лицевых мышц на пораженной стороне.

Осмотр и сбор анамнеза

• Сначала врач расспрашивает пациента с выделениями из уха о его симптомах, возможных занятиях/действиях, которые могли повлиять на ушной канал или барабанную перепонку (например, плавание; введение в ухо инородных тел, в том числе ватных тампонов, а также использование ушных капель), о хронических инфекциях уха и сопутствующих заболеваниях. 
• Затем врач проводит осмотр уха и окружающих тканей.

Данные, полученные при сборе анамнеза и осмотре, часто указывают на причину выделений из уха и на обследование, которое может потребоваться.

Обследование

• Отоскопия
• Риноскопия
• Исследование функции черепно-мозговых нервов

Если при обследовании не удается сразу установить чем вызваны те или иные симптомы, необходимо провести дополнительные исследования: 

• Аудиограмма
• КТ височных костей или МРТ с контрастом
• Биопсия (при наличии грануляционной ткани в слуховом проходе)

Лечение

Лечение ориентировано на устранение причины заболевания.
 

Выделения из уха, или оторея

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Выделения из уха: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Определение

Ушная сера является физиологическим выделением из слухового прохода и защищает слуховой аппарат от болезнетворных бактерий. В ее состав входят сало, жирные кислоты и жироподобные вещества, а также различные минеральные соли. В норме у человека вырабатывается в течение месяца 15–20 мг ушной серы, которая имеет вид липкой желто-коричневой массы. Все иные выделения считаются патологическими и свидетельствуют о заболеваниях уха.

Разновидности выделений из уха

Выделения могут быть прозрачными, белыми, светло- или темно-желтыми, зеленоватыми (при наличии гноя). В случае попадания в ушной секрет крови выделения приобретают красноватый или коричневатый цвет.

По консистенции выделения могут быть водянистыми, иметь творожистую или хлопьевидную текстуру, иногда возможно образование корок.

Неприятный запах выделений из-за наличия в них гноя может служить диагностическим признаком.

При каких заболеваниях и состояниях появляются выделения из уха

Серные пробки. Избыточная работа серных желез приводит к формированию серной пробки. Чаще всего такая проблема возникает у пациентов с сахарным диабетом, метаболическим синдромом, повышенным содержанием в крови холестерина. Образование серных пробок провоцирует повышенная вязкость серы, сухость кожного покрова, попадание в ухо мелких инородных частиц (например, производственной пыли), а также избыточный рост волос в слуховом проходе. Часто серные пробки наблюдаются у лиц, занимающихся водными видами спорта, пользующихся слуховыми аппаратами, миниатюрными наушниками.

При неправильно проводимых гигиенических мероприятиях и самостоятельных попытках удалить избыток ушной серы существует риск протолкнуть ее глубже в слуховой проход, вызвав тем самым образование пробки.

Клиническими признаками серной пробки служат боль и заложенность уха, шум в ушах, особенно мучительный при соприкосновении серы с барабанной перепонкой, иногда головная боль, головокружение, тошнота.

Слизисто-гнойные и гнойные выделения являются симптомом воспаления наружного и среднего уха. При воспалении наружного уха (отите наружного уха) патологический процесс может развиваться в ушной раковине и наружном слуховом проходе (до барабанной перепонки). Чаще всего наружный отит возникает на фоне инфицирования уха бактериями и микроскопическими грибами. Первыми его признаками бывают, как правило, боль в ухе, зуд, реже – снижение слуха и чувство распирания. Слизисто-гнойные выделения появляются только при распространенной форме воспалительного процесса на всем протяжении слухового прохода.

Источником гнойных выделений в наружном ухе может быть также фурункул, расположенный в раковине или слуховом проходе. При отите среднего уха слизисто-гнойные и гнойные выделения становятся результатом инфицирования стерильного выпота из воспаленных тканей уха. Поскольку камера среднего уха закрыта барабанной перепонкой, гнойное отделяемое может появиться в наружном ухе только после образования в ней отверстия. Этому предшествуют сильная боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, а у детей – перевозбуждение, иногда рвота.

При мастоидите (воспалительном поражении сосцевидного отростка височной кости) также появляются гнойные выделения из уха. Как правило, это заболевание развивается как осложнение отита среднего уха и сопровождается повышением температуры, болезненностью и отечностью в области сосцевидного отростка позади уха.

Прозрачные с примесью крови или гнойные выделения появляются при остром инфекционном мирингите (воспалении барабанной перепонки), который может иметь грибковое или бактериальное происхождение. На поверхности барабанной перепонки формируются пузырьки, наполненные кровью, которые затем лопаются. Помимо выделений наблюдается заложенность уха.

Прозрачные, бесцветные или слегка розоватые выделения из уха могут стать следствием ликвореи – истечения спинномозговой жидкости. Она попадает в ушную раковину при переломах костей черепа (чаще височной) вследствие травмы.

Кроме того, прозрачные водянистые выделения иногда сопровождают аллергический отит, для которого характерны и другие признаки – зуд, заложенность уха.

Неизмененная кровь появляется из уха, как правило, после травмы и разрыва барабанной перепонки.

Такая травма может быть получена после акустических и механических ударов, а также в результате неправильных гигиенических процедур. Разрыв барабанной перепонки всегда сопровождается резкой болью.

Появление кровянисто-гнойных выделений из уха – одно из свидетельств наличия полипа на барабанной перепонке или слизистой оболочке среднего уха. Полип представляет собой разрастание ткани в ответ на ее раздражение. Появлению полипа предшествует активное воспаление среднего уха. Кроме того, полипы могут быть следствием мирингита, наружного отита, злокачественных новообразований. Перфорируя барабанную перепонку, полип может выступать в область наружного слухового прохода, приводя к тугоухости.

Незначительные выделения, иногда формирующие корки и отличающиеся неприятным запахом, характерны для холестеатомы – опухолевидного образования, образуемого из эпидермиса слухового прохода. В большинстве случаев холестеатома осложняет хронический гнойный эпитимпанит и образуется из слоев ороговевшего эпидермиса, воды, белков, жиров и холестерина. Формирование холестеатомы сопровождается чувствами тяжести и распирания в ухе, головной болью. При отсутствии лечения она может постепенно внедряться в сосцевидный отросток и полость черепа.

При отомикозе наблюдаются рыхлые творожистые выделения. Основными виновниками заболевания служат плесневые (чаще локализованные в наружном ухе) и дрожжеподобные грибы (чаще заселяющие среднее ухо). Клинические признаки наружного отита в этих случаях включают боль и окрашенные творожисто-некротические выделения из уха. Больные жалуются на шум в ушах и головокружение.

Выделения, которые содержат крупные, жирные хлопья, иногда с примесью гноя, характерны для себорейного ушного дерматита. Заболевание может поражать не только ухо, но и волосистую часть головы. Клиническими признаками служат сильный зуд, отек ушной раковины, шелушение кожи и мокнущие раны.

Прозрачные выделения с примесью крови (сукровичные выделения) говорят о буллезном, или гриппозном, отите. Буллы (пузырьки с жидкостью) возникают на поверхности слухового прохода и барабанной перепонки. Когда они лопаются, жидкость с сукровицей вытекает через слуховой проход в ушную раковину.

К каким врачам обращаться при выделениях из уха

В большинстве случаев заболевания уха характеризуются четкой клинической картиной, в основе которой лежит боль. Лечением таких пациентов занимается врач-оториноларинголог.

При наличии черепно-мозговой травмы, которая сопровождается ликвореей, необходима срочная госпитализация. В противном случае возможен неблагоприятный прогноз.

Выделения из уха не всегда сопровождаются болью, в частности при аллергическом отите, лечением которого занимается
терапевт,
педиатр и
аллерголог-иммунолог.

Диагностика и обследования при выделениях из уха

При подозрении на образование серной пробки врач проводит отоскопию, во время которой обнаруживается скопление серы в слуховом проходе. Диагностика наружного и среднего отита проводится на основании жалоб пациента, отоскопии, пальпации околоушной области. Рекомендуется посев отделяемого из уха для определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам. Возможно аудиометрическое исследование.

Оторея — это… Что такое Оторея?

Причины выделений из уха (отореи)

Оторея (лат. – otorrhea) или выделения из уха не является нормальным процессом. Это явление свидетельствует о серьезных проблемах самого уха и соседних с ухом анатомически близких областей. Могут быть кровянистыми, гнойными, прозрачными, мутными.

При наличии отореи срочно обратитесь к отоларингологу. Не занимайтесь самолечением! Рядом с ухом расположены структуры головного мозга и магистральные сосуды!

Чем мы можем помочь?

• Для правильной дифференциальной диагностики причин отореи у взрослых и детей у нас есть все необходимое.
• При наличии этого серьезного симптома важный внимательный сбор анамнеза и внешний осмотр пациента. Если это ребенок то расспрос родителей.
• Затем подробный осмотр ЛОР органов и прицельно уха с применением эндоскопической техники — отоскопия.
• При необходимости будет назначен КТ или МРТ исследование, консультации смежных специалистов.
• При подозрении на отомикоз будут взяты анализы на грибковую флору

Опасные для жизни состояния, при которых возможно появление выделений из уха

• Травма черепно-мозговая – истечение ликвора при травме, через наружный слуховой проход.
• Осложнения острого отита среднего уха — гнойный мастоидит и менингит
• Некротизирующий наружный отит — осложнение злокачественного гнойного отита, которое сопровождается поражение кожи, подкожной клетчатки и хряща наружного уха. Иногда сопровождается остеомиелитом.
• Рак — редкая причина отореи, но этот вариант должен быть рассмотрен у больных с патологическим ростом ткани в наружном слуховом проходе или отсутствии реакции на длительное внешнее лечение отита.

Заболевания уха, при которых характерно появление выделений из уха:

• Острый наружный отит часто называемый «ухо пловца», является инфекционным воспалением наружного слухового прохода. Отит распространен у пациентов занятых плаванием или как следствие повреждения внешнего слухового прохода приспособлениями (очистка с ватными палочками) или даже пальцем. Помимо отореи симптомами наружного отита могут быть: боль, зуд и потеря слуха. Незначительная травма защитного барьера канала кожи и защитного слоя ушной серы допускает чрезмерное развитие микрофлоры.
• Инородные тела в ухе могут вызвать оторею, если они находятся в ухе длительное время или состоят из раздражающих веществ. Ребенок не всегда вам подскажет, что у него в ухе находится посторонний предмет. Например, мелкая деталь от конструктора или насекомое.
• Острый средний отит с перфорацией барабанной перепонки одним из вариантов течения острого среднего отита, может быть перфорация барабанной перепонки. Предтече этого события долгая лихорадка и нарастающая боль в ухе. При истечении гноя из полости среднего уха лихорадка и боль очень быстро исчезают.
• Хронический средний отит — в этом случае оторея связана не с острым прорывом барабанной перепонки, как при остром среднем отите, а со стойкой (постоянной) перфорацией барабанной перепонки. Происходит истечение гноя из уха. Поэтому так важна оценка состояния отоларингологом!!
• Серная пробка — консистенция серы может быть очень нежной, текучей. Характерно для детского возраста. Но вытекающий ручеек серы из уха ребенка, могут потрепать нервы его родителям. Осмотр отоларинголога расставит все по своим местам.

Другие причины

• Контактный дерматит — воспаление от применения лекарственных средств. Типичная история – использование обезболивающих средств при остром отите внешнего слухового прохода или различных средств при борьбе с серными пробками.
• Отомикоз пациенты с грибковым внешним отитом обычно сообщают о зуде, чувство, что что-то находится в наружном слуховом проходе, дискомфорте и истечении жидкости из слухового прохода. Самый неприятный симптом — это глубоко расположенная точка зуда, зуд, где то глубоко в ухе; боль менее сильна, чем с бактериальным экстерном отита.

Наши специалисты

Стоимость услуг ЛОР-отделения

Что такое оторея?

Оторея — это медицинский термин, обозначающий выделения из ушей. Несколько различных условий могут привести к выделению ушей из уха. Некоторые из наиболее распространенных причин включают различные виды инфекции, попадание посторонних предметов в ухо и травмы головного мозга. Различные причины сброса обычно приводят к различным типам дренажа. Как правило, лечение отореи будет зависеть от причины выделения.

Обычно инфекция среднего уха вызывает оторею. Также известный как средний отит, этот тип инфекции вызывает воспаление среднего уха, как правило, из-за бактерий или вирусной инфекции. Это очень часто встречается у детей младшего возраста и, как правило, вызывает образование очень густой и клейкоподобной слизи в среднем ухе. Накопление слизи может привести к разрыву барабанной перепонки. Если это произойдет, вероятно, произойдет дренаж уха, так как слизь будет вытекать из поврежденной барабанной перепонки и из уха.

Другая причина отореи может быть связана с инфекцией наружного уха. Медицинское название для наружной инфекции — внешний отит. Этот тип инфекции широко известен как ухо пловца. При этом типе инфекции наружная часть уха воспаляется. Некоторые из наиболее распространенных причин этого типа воспаления — чрезмерное количество воды, состояние кожи и жаркая погода, которая может раздражать кожу наружного уха.

Оторея, которая может возникнуть при любом из этих типов ушных инфекций, может привести к серозному или гнойному дренажу. Серозный дренаж, как правило, представляет собой тонкую отделяемую жидкость, которая имеет преимущественно прозрачный вид. Некоторые люди могут также испытывать гнойный дренаж, который часто наблюдается в случае наружного отита. Этот тип дренажа может вызвать неприятный запах, густые, зеленоватые или желтоватые выделения. Другие симптомы, которые могут сопровождать выделения, вызванные инфекцией, могут включать лихорадку, сильную боль в ушах, головокружение, усталость и тошноту.

Есть некоторые дополнительные обстоятельства, которые могут вызвать оторею. Обструкция в ушном канале может вызвать это. Это может потенциально быть сделано, помещая любой тип постороннего предмета слишком далеко в ухо, где это может вызвать значительное количество воспаления. В некоторых случаях выделение из уха может произойти в случае травмы головного мозга. Если мозг серьезно поврежден, мозговая жидкость может вытечь через ухо, и это создаст очень неотложную ситуацию.

Когда оторея вызвана инфекцией, пациенту обычно назначают антибиотики. Врачу также, возможно, придется вручную дренировать уши с помощью всасывающего устройства. Если выделения становятся хронической проблемой, пациенту может потребоваться вставить в уши специальные трубки для правильного дренажа. Когда причиной выделения является посторонний предмет, врач выполнит необходимые действия для его удаления. Если причиной выписки является серьезная травма, такая как черепно-мозговая травма, экстренное лечение будет предоставлено по усмотрению специалиста, такого как невролог.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

ЛЕЧЕНИЕ ОТИТА

Отит — воспаление уха (в переводе с древнегреческого). Отиты подразделяются по локализации воспалительного процесса на: наружный, среднего уха и внутреннего уха.                                                                                                                

Наружный отит – воспаление ушной раковины или наружного слухового прохода. Чаще всего это фурункул, развившийся после механического повреждения (царапины) кожный покровов ушной раковины. Что лишний раз подтверждает советы оториноларинголов, что вычищать грязь из ушей необходимо аккуратно с применением мягких ватных палочек. Часто наружный диффузный отит развивается у пловцов.

Отит внутреннего уха (другое название — лабиринтит) – серьёзное заболевание, развивающееся или вследствие инфекционного процесса, или после травмы височной кости (перелом). Главным симптомом отита внутреннего уха (лабиринтита) является головокружение, которое может стать причиной нетрудоспособности пациента и сильно ухудшить качество жизни. В этой статье мы не будем подробно рассказывать о лабиринтите.

Эта статья посвящена описанию симптомов и методов лечения и профилактики отита среднего уха. Наружное ухо отделено от среднего барабанной перепонкой. Поэтому воспалительный, а тем более гнойный процесс в среднем ухе представляет опасность для сохранения слуха в прежнем объеме. Потому что откладывание лечение «на потом» чревато прободением барабанной перепонки и развитием тугоухости (или полной потерей слуха со стороны воспаления. К сожалению, пациенты часто поступают именно так. Надеются, что «само пройдёт», «покапаю капли и пройдет». Но подобное самолечение приводит только к переходу острого отита в хронический и не спасает от надвигающейся тугоухости. Другим грозным осложнением отита при проникновении инфекционных возбудителей в мозговую оболочку может стать отогенный менингит.

Какие симптомы должны насторожить?

• боль в ухе, чувство давления внутри уха,
• вытекание гноя из уха (оторея),
• повышение температуры, головная боль,
• шум, чувство переливания жидкости или заложенности.

Нужно заметить, что не все симптомы могут развиваться одновременно. Бывают отиты среднего уха без выраженного болевого синдрома. Иногда, после истечения гноя боль в пораженном ухе затихает. Но это не должно успокаивать. Каждый из перечисленных симптомов должен стать причиной обращения к врачу. Откладывание начала лечения, самостоятельное лечение каплями может привести к тугоухости и затрудняет излечение.

Что же делать, если ухо заболело и из него стала выделяться жидкость? Необходимо идти на приём к оториноларингологу (ЛОР-врачу), пройти осмотр врача, после чего выполнить назначения врача. Чаще всего одними каплями лечение не обходится. Требуется курс антибиотиков и противовоспалительных средств. В некоторых случаях ЛОР-врач назначает физиотерапевтические процедуры. Иногда требуется оперативное лечение. Поэтому не откладывайте визит к врачу при появлении вышеуказанных симптомов. Приходите на консультацию к оториноларингологу.

Одной из мер профилактики отита среднего уха являются курсы промывания уха, выполняемые в кабинете ЛОР-врача. Обращайтесь за помощью.

Запишитесь к оториноларингологу (ЛОР-врачу) по телефону +7 (8332) 497-003
или оставьте заявку на бесплатный звонок

Кроме того, Вы можете воспользоваться возможностью электронной записи к врачу

Лечение воспалительных заболеваний среднего уха | #08/04

Острый и хронический средний отит характеризуются развитием патологических изменений в различных отделах среднего уха: барабанной полости, слуховой трубе, сосцевидном отростке. При различных формах заболевания в одном из отделов среднего уха эти изменения выражены в большей степени, нежели в других [2, 8]. Так, при катаральном среднем отите процесс преобладает в слуховой трубе, при остром гнойном среднем отите — в барабанной полости, при мастоидите — в сосцевидном отростке. При хроническом отите чаще наблюдается одновременное выраженное течение воспалительного процесса в двух и даже трех отделах среднего уха, и это должно быть учтено при назначении лечения.

Воспаление среднего уха встречается в любом возрасте, среди других заболеваний ЛОР-органов острый средний отит (ОСО) диагностируется в 20–30% случаев. Особенно часто заболевание наблюдается у детей первых лет жизни. В частности, установлено, что к годовалому возрасту 62,4% детей переносят ОСО однократно, а у 17,3% отмечаются три и более эпизодов этого заболевания [15–17]. По данным исследований, проведенных в США, за первые 3 года жизни ОСО переносят хотя бы один раз до 90% детей [9]. Перенесенный в детском возрасте средний отит в 25,5% случаев является причиной развития тугоухости у взрослых, при этом примерно у 12% больных тугоухость носит сенсоневральный характер [3, 4].

Различают острое и хроническое воспаление среднего уха, а по характеру морфологических изменений — катаральный, серозный и гнойный средний отит. Встречаются также фибринозное, геморрагическое воспаление и смешанные его формы, а при распространении процесса на костные структуры среднего уха говорят о кариозно-деструктивной, холестеатомной формах хронического среднего отита [8].

Своевременное распознавание и рациональное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний уха позволяет предупредить не только формирование стойкой тугоухости, но и развитие мастоидита, тяжелых, опасных для жизни внутричерепных осложнений, а также распространение патологического процесса на лабиринт, лицевой нерв. Патогенетически обоснованное лечение среднего отита должно учитывать целый ряд факторов, определяющих развитие и особенности течения воспаления в полостях среднего уха. Ведущими среди этих факторов являются: характер морфологических изменений в полостях среднего уха, пути проникновения инфекции в среднее ухо, особенности возбудителя инфекционного процесса, состояние местной и общей иммунной защиты от проникновения и развития инфекции в среднем ухе.

Проникновение инфекции в полости среднего уха может осуществляться различными путями: тубарным, гематогенным, транстимпанальным — при травматическом повреждении барабанной перепонки, ретроградным — при распространении инфекции из полости черепа. Среди этих путей наиболее частым является тубогенный — почти в 90% случаев он играет ведущую роль в патогенезе ОСО. Так, при катаральном среднем отите, являющемся наиболее распространенным видом воспаления среднего уха, причиной заболевания является выраженное в той или иной степени расстройство функций слуховой трубы, приводящее к нарушению вентиляции барабанной полости. Это бывает при острых респираторных заболеваниях, гриппе, различных воспалительных процессах в носу, носоглотке, околоносовых пазухах. У детей частым источником инфекции, распространяющейся на область устья слуховой трубы, являются очаги хронического воспаления лимфоидной ткани носоглотки, где в ткани глоточной миндалины часто обнаруживаются потенциальные возбудители отита — гемофильная палочка и стафилококковая микрофлора [13]. Причиной тубоотита могут быть также резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит) [8].

Нарушение вентиляции барабанной полости приводит к тому, что содержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, а пополнение его затруднено в связи с нарушением проходимости слуховой трубы. В результате давление в барабанной полости снижается, в ней появляется выпот, создаются благоприятные условия для развития инфекции. При нарушении защитной функции слуховой трубы инфекция через ее просвет может проникнуть в барабанную полость — развивается острый гнойный средний отит. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка — в этом случае развивается травматический средний отит. Гематогенный путь проникновения инфекции в среднее ухо возможен при таких инфекционных заболеваниях, как грипп, корь, скарлатина, тиф, туберкулез и др. В крайне редких случаях средний отит развивается при распространении инфекции из полости черепа или лабиринта, этот путь обозначается как ретроградный.

Важным фактором, определяющим характер воспаления в полостях среднего уха, является возбудитель инфекции. Через слуховую трубу из глотки в барабанную полость нередко попадает сапрофитная микрофлора, однако при достаточной эффективности иммунной защиты ее проникновение не вызывает воспаления. Если поступление микрофлоры было массивным или она была высоковирулентной, развивается ОСО. То же может произойти и при небольшом попадании сапрофитной микрофлоры при нарушении местного и общего иммунитета.

Результаты микробиологического исследования содержимого барабанной полости у больных с ОСО довольно однородны. По мнению большинства авторов, наиболее распространенными возбудителями ОСО у взрослых и детей являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). Различные штаммы именно этих микроорганизмов заселяют носоглотку у большинства детей. Эти два микроорганизма составляют суммарно 60–80% бактериальных возбудителей заболевания [8, 9]. Несколько реже высеваются Moraxella catarrhalis (3–10%), Streptococcus pyogenes (2–10%), Staphylococcus aureus (1–5%) [11, 12]. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считается, что до 10% случаев ОСО могут быть вызваны вирусами [17]. Определенную роль в этиологии этого воспаления могут играть Mycoplasma pneumoniae (в частности, способна вызывать буллезный геморрагический мирингит), Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae.

При хроническом гнойном среднем отите спектр микроорганизмов представлен в основном ассоциациями возбудителей, среди которых чаще обнаруживаются такие аэробы, как Pseudomonas, S. Aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella, S. Pneumoniae. Из анаэробов наиболее часто высеваются Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillis. При длительном течении хронического отита все чаще выявляются грибы, такие, как Candida, Aspergillus, Mucor. В ряде случаев о характере возбудителя с определенной долей вероятности можно судить по особенностям клинических проявлений отита. Так, ОСО пневмококковой этиологии характеризуется быстро нарастающей оталгией, выраженной температурной реакцией, появлением спонтанной перфорации барабанной перепонки. Маловероятно участие S. pneumoniaе, если симптомы слабо выражены, а предшествующее лечение было проведено адекватными дозами амоксициллина. При инфицировании H. Influenzae обычно имеет место сочетание симптомов отита и конъюнктивита. Менее вероятно присутствие H. influenzae, если предшествующая терапия проводилась цефалоспоринами третьего поколения [15].

Роль иммунной системы в патогенезе различных форм среднего отита трудно переоценить. Одна из важных причин столь широкого распространения воспалительных заболеваний уха у детей первых лет жизни заключается в том, что у них еще не сформировались факторы местной иммунной защиты слизистой оболочки слуховой трубы, определяемые, в частности, функцией расположенных здесь слизистых желез и мукоцилиарным транспортом. Общий иммунитет, определяющий защиту организма от возбудителей инфекции, в первые годы жизни ребенка также еще не развит. Роль иммунодефицита в патогенезе ОСО подтверждает и тот факт, что грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни существенно снижает риск возникновения заболеваний среднего уха в первые три года жизни [2, 9]. Иммунодефицит рассматривается как одна из причин неблагоприятного течения острого и хронического среднего отита у лиц пожилого и старческого возраста. Наконец, частые рецидивы отита являются одним из характерных признаков, позволяющих заподозрить СПИД.

Лечение при воспалительных заболеваниях среднего уха назначается с учетом формы и тяжести патологического процесса. При катаральном среднем отите терапия в первую очередь направлена на устранение неблагоприятных факторов, влияющих на состояние глоточного отверстия слуховой трубы. Для предупреждения заброса инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость больного следует предостеречь от чересчур энергичного сморкания. Нос следует очищать по одной ноздре, при этом не слишком напрягаясь. С целью уменьшения отечности слизистой оболочки в области глоточного отверстия слуховой трубы больному назначают сосудосуживающие капли в нос: 0,05–0,1% раствор нафтизина, санорина; галазолин, тизин, називин, ксилен, отривин в той же концентрации — по 3–4 капли в каждую половину носа 3 раза в день; ксимелин — спрей для носа с содержанием ксилометазолина 0,5 мг/мл для детей до 6 лет или 1 мг/мл взрослым и детям старше 6 лет.

Уменьшению отечности слизистой оболочки способствуют также антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, тавегил, телфаст и др.). Нормализации функции слуховой трубы способствует продувание по Политцеру (возможно лишь после купирования воспаления в носу и носоглотке) или с помощью ушного катетера. При этом возможно введение через просвет катетера лекарственной смеси, содержащей раствор антибиотика и по нескольку капель глюкокортикоида (например, дексаметазона) и симпатомиметика (0,1% раствор адреналина). В комплексе системной терапии различных форм среднего отита оправдано применение противовоспалительных средств, уменьшающих секрецию в просвет барабанной полости и слуховой трубы (эреспал) и стимулирующих мукоцилиарный транспорт (синупрет, флуимуцил). В комплекс лечебных мероприятий включаются различные физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область глоточного устья слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки.

На фоне дисфункции слуховой трубы может развиться экссудативный (секреторный, серозный, мукозный) средний отит, являющийся следствием стойкого нарушения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. Характерные его признаки — появление в барабанной полости густого вязкого секрета, медленно нарастающая тугоухость и отсутствие перфорации барабанной перепонки. Появление жидкости в барабанной полости субъективно проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью. Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы, сопровождающееся улучшением слуха. При отоскопии в этот период через барабанную перепонку у некоторых больных просматривается уровень жидкости в виде дугообразной линии, которая перемещается при перемене положения головы. В диагностике наибольшее значение имеет отоскопия, лучше с увеличением. Для уточнения диагноза наряду с исследованием функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб проводится также импедансометрия, при этом выявляется уплощенная кривая [2, 7, 8].

Эффективность лечения экссудативного среднего отита во многом зависит от того, насколько рано оно проведено. Начинать лечение следует с санации верхних дыхательных путей и восстановления носового дыхания. В зависимости от характера патологических изменений проводят антибактериальную или гипосенсибилизирующую терапию, при необходимости — санацию околоносовых пазух, удаление аденоидов и

т. д. Одновременно пациенту назначаются мероприятия, направленные на улучшение функции слуховой трубы, восстановление аэрации барабанной полости и удаление патологического содержимого из полостей среднего уха. Вопрос о целесообразности консервативного или хирургического лечения решается с учетом стадии и характера патологического процесса. На первой (катаральной) стадии экссудативного среднего отита обычно достаточно эффективными оказываются консервативные методы лечения. При второй (секреторной) стадии наряду с консервативным лечением используются хирургические методы: тимпанопункция, миринготомия с шунтированием барабанной полости. При третьей (мукозной) и особенно четвертой (фиброзной) стадиях консервативное лечение обычно малоэффективно, миринготомия также, как правило, не позволяет полностью удалить густой экссудат. В этих случаях рекомендуется тимпанотомия с ревизией барабанной полости.

Медикаментозная терапия при экссудативном среднем отите подобна той, которая проводится с целью восстановления функции слуховой трубы при катаральном среднем отите: сосудосуживающие капли в нос, муколитики (ринофлуимуцил, АЦЦ, экзомюк). В ряде случаев оправдано применение антибиотиков (β-лактамазозащищенные пенициллины, макролиды). Экспериментально установлено, что антибиотики из группы макролидов (рокситромицин, кларитромицин, джозамицин, азитромицин) стимулируют мукоцилиарный клиренс слуховой трубы и улучшают эвакуацию патологического секрета из барабанной полости. Если экссудативный средний отит развился на аллергическом фоне, показано применение гипосенсибилизирующих средств (диазолин, фенкарол, зиртек, супрастин и др.). На ранних стадиях заболевания оправдано применение иммуномодуляторов (полиоксидоний, деринат, гепон, ИРС-19, имудон). В клинических работах последних лет показана эффективность применения фенспирида (эреспал в табл. по 80 мг 2–3 раза в день) — препарата, обладающего выраженным противовоспалительным действием и стимулирующего мукоцилиарный транспорт слуховой трубы [7]. Пациентам ежедневно проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, с введением через его просвет лекарственных веществ (по 2–3 капли дексаметазона и 0,1% раствора адреналина, растворы протеолитических ферментов — лидазы, химотрипсина). Положение катетера в устье слуховой трубы контролируют аускультативно или с помощью эндоскопа.

Среди физических методов лечения применяются эндауральный электро- и фонофорез лидазы, иодистого калия. Применяют низкоэнергетическое лазерное облучение гелий-неоновым лазером слизистой оболочки слуховой трубы и ее глоточного устья через ушной катетер. Из других физиотерапевтических методов используют электростимуляцию тубарных мышц, кинезитерапию, массаж глоточного устья слуховой трубы. При лечении больного экссудативным средним отитом на первом этапе следует максимально использовать возможности консервативной терапии, уделяя особое внимание восстановлению проходимости слуховой трубы. Однако при недостаточной эффективности консервативного лечения показано своевременное применение хирургических методов: тимпанопункции, миринготомии, шунтирования, тимпанотомии.

Острый гнойный средний отит представляет собой воспаление слизистой оболочки среднего уха, наиболее выраженное в барабанной полости. Нередко воспалительная реакция при этом затрагивает не только слизистую оболочку, но и тесно прилежащую к ней надкостницу. Среднее ухо заполняется воспалительным экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер. Слизистая оболочка становится резко утолщенной, на поверхности ее развиваются эрозии, изъязвления. Барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки; в результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступают расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей. По мере стихания воспалительных изменений количество отделяемого уменьшается и гноетечение полностью прекращается. После прекращения отореи перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время остается. Критерием выздоровления являются нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха.

Лечение острого гнойного среднего отита комплексное, назначается оно дифференцированно, в зависимости от стадии заболевания. Рекомендуется амбулаторный режим, а при выраженной интоксикации и повышении температуры — постельный. Если имеется подозрение на начинающееся осложнение (мастоидит, лабиринтит, поражение лицевого нерва и др.), больной должен быть экстренно госпитализирован. Основу медикаментозного лечения острого гнойного среднего отита составляет антибиотикотерапия. Назначение антибиотиков снижает риск развития мастоидита и других осложнений. Считается обязательным назначение антибиотиков во всех случаях острого среднего отита у детей младше двух лет, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При наличии у больного тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, заболевания почек и крови) также рекомендован курс системной антибактериальной терапии. Назначение антибиотиков, безусловно, показано при затянувшемся и рецидивирующем остром среднем отите.

Первоначальный выбор антибиотика, как правило, осуществляется эмпирическим путем, при этом учитывается спектр типичных возбудителей ОСО. Для большинства регионов России такими возбудителями являются пневмококк, гемофильная палочка, а в некоторых регионах еще и моракселла [11]. Оптимальным мог бы быть выбор с учетом данных о региональной чувствительности и резистентности предполагаемых возбудителей к антибиотикам, но в России эти данные не всегда достоверны и доступны лишь в отдельных регионах. С учетом типичных возбудителей и российских данных об антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при ОСО является амоксициллин (раноксил, флемоксин солютаб, хиконцил). Адекватная доза для детей составляет 80–90 мг/кг/сут, для взрослых — 1,5 г/сут, дозу делят на три приема, независимо от еды [5, 6, 10]. При отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на антибиотик, активный против β-лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) по 875 мг (по амоксициллину) 2 раза в сутки или 625 мг 3 раза в сутки, либо цефалоспорины (цефуроксим аксетил, аксетин, суперо, зиннат, кетоцеф) внутрь по 0,25 или 0,5 г 2 раза в сутки). Двукратный прием препаратов предпочтителен.

К применению фторхинолонов при неосложненных формах ОСО следует относиться осторожно. Нельзя забывать, что они по-прежнему считаются препаратами резерва, следовательно, их целесообразно назначать при высоком риске развития или уже развившемся осложнении среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами при затянувшемся или рецидивирующем течении заболевания. В этой связи можно предложить такую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) — 875 мг 2 раза в сутки или 625 мг х 3 раза в сутки (в течение 48 ч), при положительном эффекте — продолжение указанного лечения с использованием дозировки 625 мг х 2 раза в день, в противном случае — левофлоксацин (таваник) 0,5–1,0 г 1 раз в день или спарфлоксацин (спарбакт, спарфло) в первый день 400 мг, затем — по 200 мг/сут. Недостаточной дозой для взрослых являются таблетки 375 мг амоксициллина/клавуланата.

В амбулаторных условиях не просто нежелательно, но в большинстве случаев противопоказано применять антибиотики парентерально. Следует упомянуть ряд препаратов, которые нельзя назначать для лечения отитов. К ним в первую очередь относятся тетрациклин, линкомицин, гентамицин и котримоксазол. Эти средства малоактивны в отношении S. pneumoniaе и/или H. influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса Джонсона у котримоксазола и ототоксичность у гентамицина). К сожалению, проведенные в России фармакоэпидемиологические исследования показали, что врачи поликлиник и стационаров во многих случаях проводят антибактериальную терапию ОСО неправильно. В перечне широко назначаемых препаратов по-прежнему бензилпенициллин, бициллины, линкомицин, гентамицин, котримоксазол и др. [1]. Ампициллин также малопригоден для применения в амбулаторных условиях из-за своей низкой биодоступности (30–40% по сравнению с 90%-ной биодоступностью амоксициллина).

С целью обезболивания в начальной (доперфоративной) стадии заболевания назначают топические осмотически активные и антимикробные препараты. Болевой синдром в первые сутки заболевания обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления воспалительного экссудата со стороны барабанной полости. Для его купирования назначается в виде ушных капель или на турунде спирт-глицериновая смесь (равные части 3%-ного спиртового раствора борной кислоты и глицерина). Выраженным аналгезирующим, противовоспалительным и антиэкссудативным действием обладают ушные капли отипакс, в состав которого входят лидокаина гидрохлорид, феназон, тиосульфат натрия, этиловый спирт и глицерин. Для снятия болевого синдрома и уменьшения выраженности воспалительной реакции назначают, кроме того, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол по 1 г 4 раза в сутки, а также трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.). Местно применяют также согревающий полуспиртовый компресс на ухо, однако, если после наложения компресса больной отмечает усиление боли, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

Если несмотря на проводимое лечение у больного сохраняются болевой синдром, признаки интоксикации, высокая температура, то выполняется парацентез — разрез барабанной перепонки. При наличии перфорации барабанной перепонки (перфоративная стадия острого гнойного среднего отита) основное внимание уделяется обеспечению свободного оттока гноя. Турунды следует часто менять, очищая при этом слуховой проход от гноя. При сгущении гноя он может быть удален вливанием 3%-ного раствора перекиси водорода, которая при соединении с гноем образует пену. Из глубины слухового прохода пену с гноем удаляют при помощи зонда с накрученной на него ватой.

Во второй, перфоративной, стадии острого гнойного среднего отита больной продолжает получать антибиотики, антигистаминные препараты, ему по-прежнему вливают сосудосуживающие капли в нос с целью восстановления функции слуховой трубы. При обильном густом гнойном отделяемом назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт, синупрет), эреспал — противовоспалительный препарат, уменьшающий гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. Физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ- или СВЧ-терапия, лазеротерапия) и согревающие компрессы на ухо в домашних условиях также способствуют быстрейшему выздоровлению.

Местное лечение направлено на обеспечение благоприятных условий для оттока гнойного отделяемого из барабанной полости. Больной должен быть проинструктирован, чтобы он самостоятельно мог 2–3 раза в день удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового прохода. Кусочек стерильной ваты накручивают на зонд с нарезкой или на свободный конец спички. Взрослым оттягивают ушную раковину кзади и кверху (ребенку — кзади и книзу) и зонд или спичку с ватой осторожно вводят в глубь слухового прохода до барабанной перепонки. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата не останется сухой. При густом гное предварительно в слуховой проход вливается теплый раствор 3%-ной перекиси водорода, после чего ухо следует тщательно просушить.

После удаления гнойного секрета в ухо вливают лекарственный раствор, подогретый до 37°С. Это могут быть: 0,5–1%-ный раствор диоксидина; ушные капли ципромед, в состав которых входит антибактериальный препарат ципрофлоксацин с широким спектром антибактериального действия; капли отофа, содержащие активное вещество рифамицин; и др. Спиртовые капли во второй стадии отита назначать не рекомендуется, так как спирт нередко вызывает раздражение слизистой оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром.

Гноетечение обычно прекращается через несколько дней, и это знаменует переход заболевания в завершающую репаративную стадию. Перфорация барабанной перепонки чаще всего закрывается нежным, малозаметным рубцом. В этот период важно добиться по возможности полного восстановления слуха. Антибиотикотерапия отменяется, прекращают очищение и тепловые процедуры. Основное внимание после исчезновения перфорации обращают на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение резистентности организма. Проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, при этом возможно введение в барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек. С этой же целью выполняется пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневматической воронки Зигле, эндауральный ионофорез с лидазой. Рекомендуется продолжить витаминотерапию, назначаются биостимуляторы — апилак, актовегин, цыгапан и др.

Чтобы убедиться в восстановлении слуховой функции, проводят контрольную пороговую аудиометрию. При типичном благоприятном течении наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха. Перфорация барабанной перепонки закрывается, не оставляя почти никаких следов, иногда при образовании рубца в нем откладываются известковые соли — петрификаты, имеющие вид белых пятен.

При хроническом гнойном среднем отите основу лечения при всех формах заболевания составляет хирургическое вмешательство в возможно ранние сроки, консервативное лечение проводится при подготовке пораженного уха к предстоящей операции. Как самостоятельный метод лечения оно должно применяться лишь в случае отказа пациента от операции или невозможности ее проведения при тяжелом соматическом состоянии больного.

Лекарственную терапию проводят в период обострения с целью предупреждения задержки гноя в среднем и наружном ухе. Используют дезинфицирующие и вяжущие средства. Антибактериальные препараты для местного и системного применения подбирают с учетом результатов посева на чувствительность микрофлоры. Местно используют 0,5–1%-ный раствор диоксидина, 0,05%-ный раствор хлоргексидина. При затяжном течении отита назначают пиобактериофаг поливалентный местно и внутрь 2 раза в день за 1,5 ч до еды в течение 10 дней (детям до 6 мес — по 5–10 мл, в возрасте 6–12 мес — по 10–15 мл, 1–3 года — 15–20 мл, старше 3 лет — по 20 мл, взрослым — по 50 мл).

При наличии местных признаков аллергии (отечность слизистой оболочки барабанной полости, водянистые выделения и др.) к раствору антибактериального средства добавляют 4–5 капель дексаметазона. Растворы лекарственных препаратов вводят в ухо посредством вливания или транстимпанального нагнетания.

Для лечения применяют также антибактериальные, противогрибковые средства и препараты с вяжущим действием (отофа, нормакс, ципромед, кандибиотик, 0,5–1%-ный раствор сульфата цинка, 2–3%-ный раствор серебра протеината). При активации процесса в слуховой трубе (появление тянущихся в виде нитей выделений) проводят продувание уха по Политцеру или катетеризацию с введением растворов лекарственных средств. Для разжижения вязкого секрета и улучшения всасывания лекарственных средств вводят ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза, эластолитин). При наличии грануляций и полипов тушируют их трихлоруксусной кислотой, 20–40%-ным раствором нитрата серебра. Большие грануляции и полипы удаляют с помощью ушного конхотома, кюретки или ушной петли. При вторичном микотическом поражении среднего уха местно используют в каплях натамицин, хинозол (0,01%-ный раствор), анауран, нитрофунгин, кандибиотик, диоксидин, хлоргексидин (0,05%-ный раствор). Следует также помнить о необходимости нормализации носового дыхания как консервативными, так и хирургическими методами, санации очагов воспаления в полости носа и околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Л. А. Лучихин, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

советов из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. 2001 г., 1 апреля; 63 (7): 1426-1427.

Оторея, определяемая как выделения из уха, может быть острой (продолжительностью шесть недель или меньше) или хронической (продолжительностью более шести недель). Эта распространенная проблема может быть вызвана доброкачественными или серьезными заболеваниями.

Sabella провела обзор лечения отореи у младенцев и детей. Острая оторея обычно является результатом острого среднего или наружного отита или послеоперационного осложнения установки тимпаностомической трубки.Острый средний отит может вызвать спонтанный разрыв барабанной перепонки, в результате чего гнойный материал может стекать в наружный слуховой проход. Микробиология этих случаев аналогична микробиологии среднего отита без перфорации. Наиболее распространенными микроорганизмами, связанными с острой перфорацией барабанной перепонки, являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Стрептококк группы А, относительно редкая причина среднего отита, по-видимому, связан с более высокой частотой острой перфорации и более быстрым повреждением барабанной перепонки.

Наружный отит может вызывать острую оторею, сопровождающуюся болью в ушах и сильным отеком вместе с дренажом. Эта инфекция чаще встречается в летние месяцы и связана с плаванием и длительным пребыванием в воде. Дифференцировать наружный отит от острого мастоидита может быть сложно из-за сильной боли в ухе и невозможности визуализировать барабанную перепонку. Отсутствие постаурикулярной эритемы и болезненности при наружном отите помогает дифференцироваться. Грамотрицательные бактерии, особенно синегнойная палочка, вызывают большинство случаев наружного отита.

Оторея — наиболее частое осложнение установки тимпаностомической трубки. Введение ототопических капель во время операции оказалось эффективным в снижении частоты отореи. Острая оторея у пациента с тимпаностомической трубкой может означать острый средний отит или загрязнение воды из наружного канала. Забор материала из среднего уха через тимпаностомическую трубку поможет идентифицировать возбудители.

Острая оторея, связанная со средним отитом с перфорацией, лечится пероральными антибиотиками.Перед началом лечения полезно получить образец для посева непосредственно через перфорацию. Использование ототопных средств при лечении среднего отита с перфорацией вызывает споры, но новые отические растворы фторхинолона, как известно, не являются ототоксичными и могут иметь определенную роль в этих случаях. Когда оторея продолжается в течение 10 дней, несмотря на прием пероральных антибиотиков, посев дренажа из места перфорации важен для выбора антибиотика. Образец можно получить с помощью спинномозговой иглы, прикрепленной к туберкулиновому шприцу.Также может потребоваться очистка слухового прохода. Оторея, которая продолжается более 14 дней, требует тщательного обследования на предмет холестеатомы, новообразования или внутричерепных аномалий. При лечении отореи у детей тимпаностомическими трубками необходимо руководствоваться окрашиванием и посевом гнойного материала. Обычно достаточно применения ототопных средств, таких как офлоксацин и ирригация, хотя часто используются пероральные антибиотики. Наружный отит можно лечить осторожным отсасыванием с использованием гипертонического раствора и закапыванием 2-процентной уксусной кислоты.Комбинированные ушные капли с антибиотиками и кортикостероидами могут быть полезны при сильном воспалении стенки канала.

Хроническая оторея чаще всего является вторичной по отношению к хроническому гнойному среднему отиту (CSOM), хотя холестеатома, инородное тело, гранулема, иммунодефицит или новообразование также могут вызывать ее. CSOM — хроническое воспаление среднего уха и сосцевидного отростка с невредимой барабанной перепонкой и отореей. Наиболее распространенные организмы, вызывающие это состояние, включают P. aeruginosa, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, viridans streptococci и S.пневмония. Оценка включает полное обследование и культивирование организмов из среднего уха. Первоначальное лечение включает использование ототопических средств и ушного туалета. Это может потребовать частого посещения врача. В лечении CSOM нет места пероральным антибиотикам из-за отсутствия перорального антибиотика, эффективного против P. aeruginosa у детей. Если оторея продолжается еще две недели, несмотря на лечение, могут быть полезны внутривенные средства против псевдомонад, такие как цефтазидим.Хирургическое вмешательство предназначено для пациентов, не прошедших все виды лечения.

Оторея | Центр нейронаук

Оторея (дренаж уха)

У дренирования уха может быть множество медицинских причин, таких как острый / хронический наружный отит, инфекция среднего уха с разрывом барабанной перепонки, мастоидит и утечка спинномозговой жидкости из-за нарушения разделения уха и мозга. Внешний вид дренажа уха зависит от причины. Дренаж можно охарактеризовать как жидкий / прозрачный, слизистый, кровянистый или гнойный (полный гноя), а оторея может иметь неприятный запах, а может и нет.Многие пациенты с дренажем уха также испытывают потерю слуха, шум в ушах (вставьте ссылку), головокружение или неустойчивость, боль в ушах (оталгия), чувство наполненности или давления в ухе или зуд в слуховом проходе.

Поскольку существует множество причин отореи, важно, чтобы квалифицированный врач провел тщательное обследование под микроскопом и очистку уха. Может потребоваться комплексная проверка слуха (аудиограмма) и проверка равновесия с использованием видеонистагмографии, а также визуализация височной кости (компьютерная томография или МРТ).

Отсасывающее устройство обычно используется для очистки дренажа в пораженном ухе, чтобы установить, откуда вытекает дренаж. Если есть инфекция, могут быть назначены антибиотики (ушные капли для перорального приема или местного применения). Поскольку серьезные патологии, такие как холестеатома и энцефалоцеле с утечкой спинномозговой жидкости (CSF), являются потенциальными причинами отореи, неспособность устранить дренаж после консервативного лечения является показанием для визуализации височной кости и хирургического вмешательства.

Почему выбирают нас

• Д-р Абрахам Джейкоб, медицинский директор по вопросам уха и слуха (E&H) в Центре неврологии (CNS), прошел стажировку в области отологии, невротологии и хирургии основания черепа. Он первый и самый опытный нейротолог в Тусоне.
• Доктор Джейкоб был одним из основателей отделения отоларингологии Университета Аризоны (UA) до своего отъезда и перехода в ЦНС. В UA он был заместителем председателя отоларингологии и занимал звание профессора со сроком пребывания в должности.Он имеет международную репутацию эксперта по лечению заболеваний уха.
• Доктор Джейкоб перевел свою практику в Центр неврологии в начале 2017 года, так как он почувствовал, что новая среда помогла ему оптимизировать индивидуальный уход за ухом и боковым основанием черепа.
• Кабинеты доктора Джейкоба в E&H оснащены подвесными к потолку операционными микроскопами, которые позволяют ему проводить тщательные обследования и чистку обоих ушей. Затем на самые глубокие участки слуховых проходов наносятся различные специально приготовленные лекарства для местного применения.В случае, если консервативные методы лечения не увенчаются успехом, любой тест с диагностической визуализацией, доступный в настоящее время в Тусоне, можно заказать через Центр нейробиологии. Поскольку хирургическое вмешательство может потребоваться для лечения серьезных состояний, таких как острый средний отит с осложнениями, хронический гнойный средний отит, холестеатома и энцефалоцеле с утечкой спинномозговой жидкости, будьте уверены, что доктор Джейкоб является самым высококвалифицированным и клинически опытным хирургом ушной / височной кости в Тусоне. .

Оторея

Оторея | Педиатрия | Чикагский университет

Оторея или «насморк» — распространенная педиатрическая проблема, которая в большинстве случаев является доброкачественной, но может указывать на серьезное основное заболевание.

Введение

Оторея может быть результатом патологии наружного слухового прохода или заболевания среднего уха с перфорацией барабанной перепонки. Это также может произойти после значительной травмы черепа. Орея у травмированного пациента или пациента с ослабленным иммунитетом может указывать на серьезное опасное для жизни состояние, поэтому необходимо быстрое и тщательное обследование, если не исключена травма. Медицинский осмотр и сбор анамнеза позволят дифференцировать большинство причин отореи у детей.

История:

HPI , охватывающий полную симптоматику, следует регистрировать, обращая особое внимание на характеристики дренажа: цвет, частоту, начало, продолжительность, количество и запах. Важные сопутствующие симптомы отореи включают боль, зуд, снижение слуха, головокружение и шум в ушах. Пациентов следует расспросить о действиях, которые могут повлиять на канал или барабанную перепонку (например, плавание; введение предметов, включая ватные палочки; использование ушных капель).Травма головы, достаточная для того, чтобы вызвать утечку спинномозговой жидкости, должна быть очевидна.

PMH следует отметить все известные ранее заболевания уха, рецидивирующие инфекции уха, хирургические операции на ухе (особенно установку тимпаностомической трубки), а также диабет или любой возможный иммунодефицит. Предыдущее лечение дренажа уха могло указывать на хроническое заболевание, требующее более комплексного лечения.

ROS следует искать симптомы дефицита черепных нервов и системные симптомы, указывающие на системное заболевание, такое как гранулематоз Вегенера (например, выделения из носа, кашель, боли в суставах).

Медицинский осмотр:

Обследование начинается с проверки основных показателей жизнедеятельности на предмет лихорадки и визуального осмотра на предмет очевидной травмы головы. Внутричерепные осложнения АОМ особенно беспокоят детей, которые выглядят больными. Эти осложнения включают менингит, эпидуральный абсцесс, абсцесс головного мозга, тромбоз бокового синуса, тромбоз кавернозного синуса, субдуральную эмпиему и тромбоз сонной артерии. У пациентов с этими заболеваниями обычно развивается лихорадка и со временем появляется токсичность; у некоторых может наблюдаться дефицит черепных нервов, особенно VII черепного нерва (лицевой нерв) и реже VI черепного нерва.

Ухо и окружающие ткани (особенно область над сосцевидным отростком) исследуются на предмет эритемы и отека. Вытягивают ушную раковину и осторожно толкают козелок, чтобы увидеть, усилилась ли боль. Слуховой проход обследуется отоскопом ; отмечается характер выделений и наличие поражений каналов, грануляционной ткани, тимпаностомических трубок или инородного тела. Отек и выделения могут блокировать визуализацию всего канала, кроме дистального (ирригация не должна использоваться в случае перфорации ТМ), но, когда возможно, ТМ осматривают на предмет воспаления, перфорации, деформации и признаков холестеатомы (например, канала мусор, полиповидная масса от ТМ).

Когда слуховой проход сильно опухает у проходного прохода (как при тяжелом наружном отите) или имеется обильный дренаж, осторожное отсасывание может позволить провести адекватное обследование, а также позволить лечение, такое как нанесение капель.

Проверены черепные нервы. Слизистую носа исследуют на предмет выпуклостей, зернистых поражений, а кожу исследуют на наличие васкулитов.

Красные флаги

Следующие выводы вызывают особую озабоченность:

• Недавняя крупная травма головы
• Любая дисфункция черепных нервов (включая нейросенсорную тугоухость)
• Лихорадка
• Эритема уха или околошовной ткани
• Сахарный диабет или иммунодефицит

,00

Диагностика

1. Острый средний отит с разрывом барабанной перепонки или без него
2. Дренаж через тимпаностомическую трубку вторичный после инфекции, плавания или купания
3. Наружный отит («ухо пловца»)
4. Травма / инородное тело
5. Перелом базилярного черепа (височная кость)
6. Спонтанная оторея в спинномозговой жидкости (если хроническая; показателем может быть менингит> 1x)
7. Фурункул или дерматит канала
8. Состояние иммунодефицита и условно-патогенные микроорганизмы, включая туберкулез
9. Хронический дренаж — мастоидит и холестеатома
10. Новообразование (РЕДКОЕ)
11. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса

,00

Многие случаи выясняются после клинической оценки.Часто причиной отореи у детей является одно из нескольких доброкачественных заболеваний. Клинические данные по очищению от мусора будут различаться среди большинства этих этиологий. Отоскопическое обследование обычно позволяет диагностировать перфорированную TM, внешний средний отит, инородное тело или другие неосложненные источники отореи. Другие результаты менее конкретны, но указывают на более серьезную проблему, которая связана не только с локализованным заболеванием наружного уха или среднего уха. К ним относятся головокружение и шум в ушах (заболевание внутреннего уха), дефицит черепных нервов (заболевание, затрагивающее основание черепа) или травмы черепа.Если под вопросом утечка спинномозговой жидкости, выделения жидкости можно отправить в лабораторию для тестирования глюкозы или β ₂ -трансферрина (присутствует в спинномозговой жидкости, но не в других типах выделений). Пациентам без очевидной этиологии при обследовании требуется аудиограмма и КТ височной кости или МРТ с усилением гадолиния. При наличии грануляционной ткани слухового прохода следует рассмотреть возможность проведения биопсии. Рак слухового прохода встречается гораздо реже, чем рак ушной раковины, хотя проявления и поведение более зловещие.На ранних стадиях его часто невозможно отличить от внешнего отита. Кроме того, нейробластома и рабдомиосаркома могут проявляться опухолями слухового прохода у детей.

Лечение

Лечение зависит от диагноза. Пациенты с болезненным состоянием или отореей после травмы головы требуют активных усилий по диагностике и лечению потенциально опасных для жизни причин отореи (перелом основания черепа, наружный некротический отит, инфекционные осложнения острого среднего отита).Направление в нейрохирургию обязательно. Детей с постоянной или рецидивирующей отореей, не поддающейся лечению, следует направлять к отоларингологу. В большинстве случаев причина более мягкая, и поэтому ее легче лечить. Лечение может быть таким же простым, как удаление инородного тела, но даже это может быть сложным, если инородным телом является насекомое, острый предмет или батарея. В большинстве случаев ушные капли используются для лечения внешнего отита, а пероральные антибиотики назначают при остром среднем отите.

Сводка

Оторея — это отхождение жидкости из уха. Оторея возникает в результате патологии наружного слухового прохода, заболевания среднего уха с перфорацией барабанной перепонки или травмы черепа. Время (острое или хроническое) и продолжительность дренирования могут быть использованы для исключения травматических и инфекционных причин. Когда при осмотре оценивается жидкость, консистенция дренажа может быть полезным диагностическим инструментом:

1. Чистый — спинномозговая жидкость через перелом височной кости, спонтанная, если хроническая утечка, вода после недавнего плавания / купания
2. Кровь — травма канала (очистка ватными палочками, инородное тело) или барабанной перепонки (слуховая баротравма) или перелом черепа
3. Гнойно-острый / хронический средний отит, инфекция слухового прохода, перфорированная TM
4. Восковый — доброкачественный

Лечение зависит от диагноза.Тяжелый острый средний отит лечится пероральными антибиотиками; некоторые авторитетные источники предлагают использовать антибиотики местного действия в дополнение к пероральным, если есть трубочки. Наружный отит особенно болезнен и требует местного применения антибиотиков, а иногда и обезболивания. Хронический дренаж можно лечить пероральными антибиотиками, но если нет ответа, пациент должен быть осмотрен ЛОРом. При любых признаках травмы черепа необходимо экстренное направление в нейрохирургию.

Список литературы

1. Оценка отореи (выделений из уха) у детей. Дата обновления . Февраль 2010.
2. Туччи Д. Оторея: подход к пациенту с проблемами уха. Медицинская онлайн-библиотека руководств Merck: январь 2009 г.
3. Шварц Р. и Бахадори Р. Что делать от насморка. Современная педиатрия: май 1999 г.
4. Шредер А., Дэрроу Д. Управление дренированием уха у детей. Pediatr Ann. 2004; 33 (12): 843-852.
5. Исааксон Г. Диагностика детской холестеатомы. Педиатрия, сентябрь 2007 г.,

г.

Вернуться к содержанию

CSF Оторея: основы практики, эпидемиология, этиология

Автор

Мэтью Б. Хэнсон, доктор медицины Доцент отделения отоларингологии, Медицинский центр Южного штата Калифорния; Директор отделения отологии университетской больницы Бруклина; Директор отделения отологии больничного центра округа Кингс

Мэтью Б. Хэнсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация вестибулярных заболеваний

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Джед А. Квартлер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры отоларингологии, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Партнер, Summit Medical Group

Джед А. Квартлер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Питер С. Роланд, доктор медицины Профессор кафедры неврологической хирургии, профессор и заведующий кафедрой отоларингологии — хирургии головы и шеи, директор Клинического центра слуховых, вестибулярных и лицевых нервных расстройств, руководитель детской отологии Техасского университета Юго-Западный медицинский центр; Заведующий детской отологией Детского медицинского центра Далласа; Президент медицинского персонала Мемориальной больницы Паркленда; Адъюнкт-профессор коммуникативных расстройств, Школа поведенческих и мозговых наук, начальник медицинской службы, Центр коммуникативных расстройств Каллиер, Школа человеческого развития Техасского университета

Питер С. Роланд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское общество невротологов, Американское отологическое общество, Североамериканское общество основания черепа, Общество университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: получил гонорары от Alcon Labs за консультации; Получал гонорары от Advanced Bionics за членство в совете директоров; Получал гонорары от Cochlear Corp за членство в совете директоров; Получал гранты на поездки от Med El Corp за консультации.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получен доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получены акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Благодарности

Дуглас Д. Бэкоус, доктор медицины Директор центра «Слушай ради жизни», отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский центр Вирджинии Мейсон

Дуглас Д. Бэкоус, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского слухового общества, Американского колледжа хирургов, Американского ларингологического ринологического и отологического общества, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в отоларингологии. , Североамериканское общество основания черепа, Общество неврологии и Медицинская ассоциация штата Вашингтон

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Оторея — обзор | Темы ScienceDirect

ОТОРЕЯ ОТ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОГО ЖИДКОГО СВЕЩА

ЦСЖ — редкая причина постоянной или перемежающейся отореи. Оторею спинномозговой жидкости можно разделить на спонтанную или приобретенную. Травма височной кости является наиболее частой причиной приобретенной отореи в спинномозговой жидкости, но также может возникать вторично по отношению к новообразованиям, инфекциям и ятрогенным причинам.

Brodie and Thompson ¹ наблюдали, что оторея спинномозговой жидкости в результате переломов височной кости разрешилась в течение 1 недели после начала у 95 из 122 пациентов (77.8%). Они также показали, что утечки, сохраняющиеся более 7 дней, вызывают гораздо более высокую заболеваемость менингитом (23% против 3%). Ятрогенная оторея в спинномозговой жидкости может возникнуть сразу после операции или может быть отсрочена на несколько дней или лет.

Спонтанная оторея в спинномозговой жидкости может быть результатом врожденных аномалий височной кости или может возникать при нормальной морфологии височной кости как следствие грануляций паутинной оболочки или повышенного внутричерепного давления. ^2,3 Более поздние исследования показали, что пациенты со спонтанной отореей из спинномозговой жидкости часто страдают патологическим ожирением и часто имеют пустое или частично пустое турецкое седло при рентгенографическом исследовании. ^3,4

Пациенты, у которых в конечном итоге диагностируется оторея спинномозговой жидкости, часто первоначально выявляются во время оценки стойкого одностороннего выпота в среднем ухе. Диагноз часто подтверждается, когда после миринготомии появляется постоянный водянистый дренаж. Тщательный сбор анамнеза может выявить симптомы периодического позиционного дренирования носа. Диагноз обычно устанавливается на основании анамнеза и физического обследования, но может быть подтвержден с помощью β ₂ -трансферрина, если можно собрать достаточное количество жидкости.Компьютерная томография (КТ) височной кости с высоким разрешением и магнитно-резонансная томография (МРТ) с цистернограммой, изображениями FIESTA или СНПЧ являются дополнительными исследованиями, часто получаемыми при оценке пациентов с отореей спинномозговой жидкости.

Травматическая оторея спинномозговой жидкости часто лечится консервативно с помощью размягчителей стула, подъема изголовья кровати, серийных люмбальных проколов или люмбального дренажа. Иногда пациентам требуется оперативное лечение, если консервативные меры не помогают. Хирургический подход определяется местом перелома и состоянием слуха у пациентов с травмой височной кости.Пациентам с незначительным остаточным слухом или без него можно лечить с помощью трансмастоидного или транслабиринтного доступа, тогда как пациентов с остаточным слухом можно лечить с помощью доступа к средней ямке.

Спонтанная оторея в спинномозговой жидкости требует хирургического вмешательства в случаях, когда возникает свищ между субарахноидальным пространством и системой воздушных клеток височной кости. Доступ к средней ямке часто используется, потому что у этих пациентов обычно есть множественные дефекты надкрылья. Трансмастоидный доступ может использоваться, если дефект является одиночным и располагается достаточно латеральным в височной кости, или если у пациента имеются серьезные сопутствующие заболевания.Оторея спинномозговой жидкости, возникшая в результате врожденных аномалий внутреннего уха, может лечиться с помощью трансканального или трансмастоидного доступа. Аутологичные (например, кость, хрящ, фасция) и неавтологичные (например, бесклеточный дермальный матрикс [AlloDerm], костный цемент) были использованы для восстановления этих дефектов. Костные дефекты, сообщающиеся с задней черепной ямкой, обычно восстанавливаются с помощью трансмастоидного доступа.

Оторея — обзор | Темы ScienceDirect

ОТОРЕЯ ОТ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОГО ЖИДКОГО СВЕЩА

ЦСЖ — редкая причина постоянной или перемежающейся отореи.Оторею спинномозговой жидкости можно разделить на спонтанную или приобретенную. Травма височной кости является наиболее частой причиной приобретенной отореи в спинномозговой жидкости, но также может возникать вторично по отношению к новообразованиям, инфекциям и ятрогенным причинам.

Brodie and Thompson ¹ наблюдали, что оторея спинномозговой жидкости в результате переломов височной кости разрешилась в течение 1 недели после начала у 95 из 122 пациентов (77,8%). Они также показали, что утечки, сохраняющиеся более 7 дней, вызывают гораздо более высокую заболеваемость менингитом (23% против 3%).Ятрогенная оторея в спинномозговой жидкости может возникнуть сразу после операции или может быть отсрочена на несколько дней или лет.

Спонтанная оторея в спинномозговой жидкости может быть результатом врожденных аномалий височной кости или может возникать при нормальной морфологии височной кости как следствие грануляций паутинной оболочки или повышенного внутричерепного давления. ^2,3 Более поздние исследования показали, что пациенты со спонтанной отореей из спинномозговой жидкости часто страдают патологическим ожирением и часто имеют пустое или частично пустое турецкое седло при рентгенографическом исследовании. ^3,4

Пациенты, у которых в конечном итоге диагностируется оторея спинномозговой жидкости, часто первоначально выявляются во время оценки стойкого одностороннего выпота в среднем ухе. Диагноз часто подтверждается, когда после миринготомии появляется постоянный водянистый дренаж. Тщательный сбор анамнеза может выявить симптомы периодического позиционного дренирования носа. Диагноз обычно устанавливается на основании анамнеза и физического обследования, но может быть подтвержден с помощью β ₂ -трансферрина, если можно собрать достаточное количество жидкости.Компьютерная томография (КТ) височной кости с высоким разрешением и магнитно-резонансная томография (МРТ) с цистернограммой, изображениями FIESTA или СНПЧ являются дополнительными исследованиями, часто получаемыми при оценке пациентов с отореей спинномозговой жидкости.

Травматическая оторея спинномозговой жидкости часто лечится консервативно с помощью размягчителей стула, подъема изголовья кровати, серийных люмбальных проколов или люмбального дренажа. Иногда пациентам требуется оперативное лечение, если консервативные меры не помогают. Хирургический подход определяется местом перелома и состоянием слуха у пациентов с травмой височной кости.Пациентам с незначительным остаточным слухом или без него можно лечить с помощью трансмастоидного или транслабиринтного доступа, тогда как пациентов с остаточным слухом можно лечить с помощью доступа к средней ямке.

Спонтанная оторея в спинномозговой жидкости требует хирургического вмешательства в случаях, когда возникает свищ между субарахноидальным пространством и системой воздушных клеток височной кости. Доступ к средней ямке часто используется, потому что у этих пациентов обычно есть множественные дефекты надкрылья. Трансмастоидный доступ может использоваться, если дефект является одиночным и располагается достаточно латеральным в височной кости, или если у пациента имеются серьезные сопутствующие заболевания.Оторея спинномозговой жидкости, возникшая в результате врожденных аномалий внутреннего уха, может лечиться с помощью трансканального или трансмастоидного доступа.