Панкреатит острый геморрагический: Геморрагический панкреатит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Геморрагический панкреатит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Геморрагический панкреатит – это крайне тяжелая форма повреждения поджелудочной железы, характеризующаяся стремительным разрушением паренхимы органа и кровеносных сосудов собственными ферментами, в результате чего возникает некроз, кровоизлияния и перитонит. Основными признаками заболевания являются интенсивный болевой синдром и токсемия; состояние пациентов критическое. Диагностика основана на определении значительного повышения активности ферментов, ультразвуковых признаков повреждения панкреас и данных диагностической лапароскопии или лапаротомии. Проводится антиферментная, дезинтоксикационная терапия, обезболивание, при неэффективности – хирургическое лечение.

Общие сведения

Геморрагический панкреатит – одна из наиболее тяжелых форм повреждения поджелудочной железы, сопровождающаяся бурной активацией протеолитических ферментов, развитием некроза органа, пропитыванием паренхимы кровью и кровотечением. При этом в процесс вовлекаются другие органы, образуется геморрагический перитонеальный выпот, развивается ферментативный асептический перитонит. Независимо от причины, поражение всегда затрагивает ацинусы (секреторные участки поджелудочной железы, которые продуцируют ферменты) и кровеносные сосуды.

Заболевание характеризуется сильнейшим болевым синдромом и интоксикацией, расстройствами гемодинамики, возможен полный распад поджелудочной железы и летальный исход в течение первых суток. По статистике, у 60% пациентов с геморрагическим панкреатитом развиваются расстройства психики, у трети больных возникает делирий и кома. Особенностью данной формы панкреатита является критически высокое повышение уровня панкреатических ферментов – в 7-9 раз, наличие очагов кровоизлияний в брюшине, связочном аппарате. Это одна из самых тяжелых патологий в современной гастроэнтерологии с крайне высокой летальностью.

Геморрагический панкреатит

Причины

Геморрагический панкреатит развивается при воздействии факторов, вызывающих бурную активизацию ферментных систем железы. К основным причинам врачи-гастроэнтерологи относят воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением оттока панкреатического сока, интоксикацию этанолом и другими веществами, рефлюкс секретируемого сока в протоки железы при желчнокаменной болезни, ДВС-синдроме, действие высоких доз ионизирующего облучения, травматическое повреждение органа и аутоиммунные нарушения.

Патогенез

Частичное или полное повреждение органа развивается при достижении критической концентрации панкреатических ферментов – происходит самопереваривание паренхимы железы трипсином и химотрипсином (аутоагрессия), фермент эластаза разрушает стенки кровеносных сосудов. Ткань органа пропитывается кровью, агрессивные вещества попадают непосредственно в брюшную полость, вызывая перитонит. Важная роль принадлежит нарушению гуморальных факторов регуляции выработки пищеварительных ферментов. Тормозящее действие на их секрецию оказывают соматостатин, глюкагон, кальцитонин и протеины-антитрипсины, стимулирующее – секретин, панкреозимин, гастрин, инсулин и серотонин.

Симптомы геморрагического панкреатита

Патология является тяжелой формой острого панкреатита, при которой бурная симптоматика развивается в течение нескольких часов. Основной признак — выраженный болевой синдром. Боль может носить опоясывающий характер, иррадиировать в поясничную область или распространяться по всему животу; она выражена постоянно, несколько уменьшается в положении с приведенными к животу ногами. В начале заболевания отмечается несоответствие между субъективными болевыми ощущениями и относительно малой болезненностью при пальпации. Интенсивность ощущений соответствует степени повреждения поджелудочной железы. В некоторых случаях развивается коллапс.

Вследствие повышения концентрации в крови вазоактивных веществ возникает гиперемия кожных покровов. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, появление экссудативного плеврита — выпота в плевральной полости, который может иметь геморрагический характер. Также характерна сухость языка, нарушение функции почек, тахикардия и снижение артериального давления. При нарастании токсемии значительно увеличивается ЧСС (до 160-180 в минуту) на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела, снижается диурез вплоть до анурии. Данные признаки являются прогностически неблагоприятными.

В течении геморрагического панкреатита выделяют три периода, которые стремительно сменяют друг друга. Первый период характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями и панкреатогенным шоком. В течение нескольких часов формируется выраженная токсемия с генерализованным нарушением микроциркуляции и центральной гемодинамики. Быстро развивается типичный болевой синдром, в 20% случаев — панкреатогенный шок с крайне тяжелым общим состоянием пациента.

Второй период сопровождается присоединением симптомов функциональной несостоятельности жизненно важных органов: нарастает дыхательная недостаточность, явления токсического повреждения печени, почек (с нарастанием азотемии и уровня креатинина). Расстройства психики характеризуются возбуждением, беспокойством, неадекватным поведением; возможно развития делирия и комы. Третий период наступает через несколько дней, определяется постнекротическими дистрофическими и гнойными осложнениями: формируется апостематозный панкреатит, возможны флегмона забрюшинной клетчатки и гнойный перитонит.

Диагностика

В диагностике геморрагического панкреатита важную роль играют лабораторные методы. Поскольку ацинарная часть железы крайне быстро разрушается, концентрация панкреатических ферментов нарастает стремительно. Уже в первые часы активность альфа-амилазы в два раза превышает норму, через пять часов – увеличивается в 5-9 раз. Также характерно повышение уровня эластазы. При проведении экстренного УЗИ органов брюшной полости определяется увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность структуры за счет очагов кровоизлияний и некротических изменений.

Высокой информативностью обладает диагностическая лапароскопия, позволяющая выявить геморрагический выпот в брюшной полости, признаки ферментативного асептического перитонита, а также специфические очаги кровоизлияний в большом сальнике и желудочно-ободочной связке. При критическом состоянии пациента проводится лапаротомия, в ходе которой осуществляется ревизия брюшной полости, оценка состояния поджелудочной железы и лечебные манипуляции. Патологию дифференцируют с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости (перфорацией язвы желудка, инфарктом кишечника, острой кишечной непроходимостью).

Лечение геморрагического панкреатита

Подозрение на наличие заболевания является показанием к экстренной госпитализации пациента в отделение хирургии или реанимации с проведением интенсивной терапии. Лечение направлено на купирование болевого синдрома, токсемии, остановку дальнейшего повреждения железы, профилактику гнойных осложнений. Парентерально вводятся спазмолитики (папаверин, дротаверин), анальгетики, глюкозо-новокаиновая смесь, антигистаминные средства. Проводится регионарная новокаиновая блокада, капельное введение солевого раствора с ингибиторами протеаз (апротинин, контрикал).

С целью прекращения выработки ферментов при геморрагическом панкреатите обязательно назначается полный голод, помимо ингибиторов протеаз используются цитостатики и рибонуклеаза. Для купирования боли водится промедол с атропином. Патология обычно сопровождается инфекционными осложнениями, поэтому с первых суток проводится антибактериальная терапия. Коррекция панкреатогенной токсемии достигается назначением антиферментной терапии, регуляции водно-электролитного баланса, гиповолемии. Высокой эффективностью обладает экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез).

В случае неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение геморрагического панкреатита, которое заключается во вскрытии капсулы железы, ее дренировании, удалении некротизированных участков, новокаиновой блокаде вокруг органа. При обширном повреждении панкреаса (субтотальном или полном некрозе) необходимо радикальное хирургическое вмешательство – резекция части железы или панкреатэктомия (полное удаление).

Прогноз и профилактика

Геморрагический панкреатит является наиболее неблагоприятной в прогностическом плане формой заболевания – летальный исход наступает в 50% случаев даже при своевременном оказании помощи. Основная причина смерти — панкреатогенная токсемия. Профилактика состоит в исключении употребления алкогольных напитков, правильном питании, своевременном выявлении и лечении болезней внутренних органов (в частности, холецистита, желчнокаменной болезни и язвенной болезни желудка).

Геморрагический панкреатит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Геморрагический панкреатит – это крайне тяжелая форма повреждения поджелудочной железы, характеризующаяся стремительным разрушением паренхимы органа и кровеносных сосудов собственными ферментами, в результате чего возникает некроз, кровоизлияния и перитонит. Основными признаками заболевания являются интенсивный болевой синдром и токсемия; состояние пациентов критическое. Диагностика основана на определении значительного повышения активности ферментов, ультразвуковых признаков повреждения панкреас и данных диагностической лапароскопии или лапаротомии. Проводится антиферментная, дезинтоксикационная терапия, обезболивание, при неэффективности – хирургическое лечение.

Общие сведения

Геморрагический панкреатит – одна из наиболее тяжелых форм повреждения поджелудочной железы, сопровождающаяся бурной активацией протеолитических ферментов, развитием некроза органа, пропитыванием паренхимы кровью и кровотечением. При этом в процесс вовлекаются другие органы, образуется геморрагический перитонеальный выпот, развивается ферментативный асептический перитонит. Независимо от причины, поражение всегда затрагивает ацинусы (секреторные участки поджелудочной железы, которые продуцируют ферменты) и кровеносные сосуды.

Заболевание характеризуется сильнейшим болевым синдромом и интоксикацией, расстройствами гемодинамики, возможен полный распад поджелудочной железы и летальный исход в течение первых суток. По статистике, у 60% пациентов с геморрагическим панкреатитом развиваются расстройства психики, у трети больных возникает делирий и кома. Особенностью данной формы панкреатита является критически высокое повышение уровня панкреатических ферментов – в 7-9 раз, наличие очагов кровоизлияний в брюшине, связочном аппарате. Это одна из самых тяжелых патологий в современной гастроэнтерологии с крайне высокой летальностью.

Геморрагический панкреатит

Причины

Геморрагический панкреатит развивается при воздействии факторов, вызывающих бурную активизацию ферментных систем железы. К основным причинам врачи-гастроэнтерологи относят воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением оттока панкреатического сока, интоксикацию этанолом и другими веществами, рефлюкс секретируемого сока в протоки железы при желчнокаменной болезни, ДВС-синдроме, действие высоких доз ионизирующего облучения, травматическое повреждение органа и аутоиммунные нарушения.

Патогенез

Частичное или полное повреждение органа развивается при достижении критической концентрации панкреатических ферментов – происходит самопереваривание паренхимы железы трипсином и химотрипсином (аутоагрессия), фермент эластаза разрушает стенки кровеносных сосудов. Ткань органа пропитывается кровью, агрессивные вещества попадают непосредственно в брюшную полость, вызывая перитонит. Важная роль принадлежит нарушению гуморальных факторов регуляции выработки пищеварительных ферментов. Тормозящее действие на их секрецию оказывают соматостатин, глюкагон, кальцитонин и протеины-антитрипсины, стимулирующее – секретин, панкреозимин, гастрин, инсулин и серотонин.

Симптомы геморрагического панкреатита

Патология является тяжелой формой острого панкреатита, при которой бурная симптоматика развивается в течение нескольких часов. Основной признак — выраженный болевой синдром. Боль может носить опоясывающий характер, иррадиировать в поясничную область или распространяться по всему животу; она выражена постоянно, несколько уменьшается в положении с приведенными к животу ногами. В начале заболевания отмечается несоответствие между субъективными болевыми ощущениями и относительно малой болезненностью при пальпации. Интенсивность ощущений соответствует степени повреждения поджелудочной железы. В некоторых случаях развивается коллапс.

Вследствие повышения концентрации в крови вазоактивных веществ возникает гиперемия кожных покровов. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, появление экссудативного плеврита — выпота в плевральной полости, который может иметь геморрагический характер. Также характерна сухость языка, нарушение функции почек, тахикардия и снижение артериального давления. При нарастании токсемии значительно увеличивается ЧСС (до 160-180 в минуту) на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела, снижается диурез вплоть до анурии. Данные признаки являются прогностически неблагоприятными.

В течении геморрагического панкреатита выделяют три периода, которые стремительно сменяют друг друга. Первый период характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями и панкреатогенным шоком. В течение нескольких часов формируется выраженная токсемия с генерализованным нарушением микроциркуляции и центральной гемодинамики. Быстро развивается типичный болевой синдром, в 20% случаев — панкреатогенный шок с крайне тяжелым общим состоянием пациента.

Второй период сопровождается присоединением симптомов функциональной несостоятельности жизненно важных органов: нарастает дыхательная недостаточность, явления токсического повреждения печени, почек (с нарастанием азотемии и уровня креатинина). Расстройства психики характеризуются возбуждением, беспокойством, неадекватным поведением; возможно развития делирия и комы. Третий период наступает через несколько дней, определяется постнекротическими дистрофическими и гнойными осложнениями: формируется апостематозный панкреатит, возможны флегмона забрюшинной клетчатки и гнойный перитонит.

Диагностика

В диагностике геморрагического панкреатита важную роль играют лабораторные методы. Поскольку ацинарная часть железы крайне быстро разрушается, концентрация панкреатических ферментов нарастает стремительно. Уже в первые часы активность альфа-амилазы в два раза превышает норму, через пять часов – увеличивается в 5-9 раз. Также характерно повышение уровня эластазы. При проведении экстренного УЗИ органов брюшной полости определяется увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность структуры за счет очагов кровоизлияний и некротических изменений.

Высокой информативностью обладает диагностическая лапароскопия, позволяющая выявить геморрагический выпот в брюшной полости, признаки ферментативного асептического перитонита, а также специфические очаги кровоизлияний в большом сальнике и желудочно-ободочной связке. При критическом состоянии пациента проводится лапаротомия, в ходе которой осуществляется ревизия брюшной полости, оценка состояния поджелудочной железы и лечебные манипуляции. Патологию дифференцируют с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости (перфорацией язвы желудка, инфарктом кишечника, острой кишечной непроходимостью).

Лечение геморрагического панкреатита

Подозрение на наличие заболевания является показанием к экстренной госпитализации пациента в отделение хирургии или реанимации с проведением интенсивной терапии. Лечение направлено на купирование болевого синдрома, токсемии, остановку дальнейшего повреждения железы, профилактику гнойных осложнений. Парентерально вводятся спазмолитики (папаверин, дротаверин), анальгетики, глюкозо-новокаиновая смесь, антигистаминные средства. Проводится регионарная новокаиновая блокада, капельное введение солевого раствора с ингибиторами протеаз (апротинин, контрикал).

С целью прекращения выработки ферментов при геморрагическом панкреатите обязательно назначается полный голод, помимо ингибиторов протеаз используются цитостатики и рибонуклеаза. Для купирования боли водится промедол с атропином. Патология обычно сопровождается инфекционными осложнениями, поэтому с первых суток проводится антибактериальная терапия. Коррекция панкреатогенной токсемии достигается назначением антиферментной терапии, регуляции водно-электролитного баланса, гиповолемии. Высокой эффективностью обладает экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез).

В случае неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение геморрагического панкреатита, которое заключается во вскрытии капсулы железы, ее дренировании, удалении некротизированных участков, новокаиновой блокаде вокруг органа. При обширном повреждении панкреаса (субтотальном или полном некрозе) необходимо радикальное хирургическое вмешательство – резекция части железы или панкреатэктомия (полное удаление).

Прогноз и профилактика

Геморрагический панкреатит является наиболее неблагоприятной в прогностическом плане формой заболевания – летальный исход наступает в 50% случаев даже при своевременном оказании помощи. Основная причина смерти — панкреатогенная токсемия. Профилактика состоит в исключении употребления алкогольных напитков, правильном питании, своевременном выявлении и лечении болезней внутренних органов (в частности, холецистита, желчнокаменной болезни и язвенной болезни желудка).

Геморрагический панкреатит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Геморрагический панкреатит – это крайне тяжелая форма повреждения поджелудочной железы, характеризующаяся стремительным разрушением паренхимы органа и кровеносных сосудов собственными ферментами, в результате чего возникает некроз, кровоизлияния и перитонит. Основными признаками заболевания являются интенсивный болевой синдром и токсемия; состояние пациентов критическое. Диагностика основана на определении значительного повышения активности ферментов, ультразвуковых признаков повреждения панкреас и данных диагностической лапароскопии или лапаротомии. Проводится антиферментная, дезинтоксикационная терапия, обезболивание, при неэффективности – хирургическое лечение.

Общие сведения

Геморрагический панкреатит – одна из наиболее тяжелых форм повреждения поджелудочной железы, сопровождающаяся бурной активацией протеолитических ферментов, развитием некроза органа, пропитыванием паренхимы кровью и кровотечением. При этом в процесс вовлекаются другие органы, образуется геморрагический перитонеальный выпот, развивается ферментативный асептический перитонит. Независимо от причины, поражение всегда затрагивает ацинусы (секреторные участки поджелудочной железы, которые продуцируют ферменты) и кровеносные сосуды.

Заболевание характеризуется сильнейшим болевым синдромом и интоксикацией, расстройствами гемодинамики, возможен полный распад поджелудочной железы и летальный исход в течение первых суток. По статистике, у 60% пациентов с геморрагическим панкреатитом развиваются расстройства психики, у трети больных возникает делирий и кома. Особенностью данной формы панкреатита является критически высокое повышение уровня панкреатических ферментов – в 7-9 раз, наличие очагов кровоизлияний в брюшине, связочном аппарате. Это одна из самых тяжелых патологий в современной гастроэнтерологии с крайне высокой летальностью.

Геморрагический панкреатит

Причины

Геморрагический панкреатит развивается при воздействии факторов, вызывающих бурную активизацию ферментных систем железы. К основным причинам врачи-гастроэнтерологи относят воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением оттока панкреатического сока, интоксикацию этанолом и другими веществами, рефлюкс секретируемого сока в протоки железы при желчнокаменной болезни, ДВС-синдроме, действие высоких доз ионизирующего облучения, травматическое повреждение органа и аутоиммунные нарушения.

Патогенез

Частичное или полное повреждение органа развивается при достижении критической концентрации панкреатических ферментов – происходит самопереваривание паренхимы железы трипсином и химотрипсином (аутоагрессия), фермент эластаза разрушает стенки кровеносных сосудов. Ткань органа пропитывается кровью, агрессивные вещества попадают непосредственно в брюшную полость, вызывая перитонит. Важная роль принадлежит нарушению гуморальных факторов регуляции выработки пищеварительных ферментов. Тормозящее действие на их секрецию оказывают соматостатин, глюкагон, кальцитонин и протеины-антитрипсины, стимулирующее – секретин, панкреозимин, гастрин, инсулин и серотонин.

Симптомы геморрагического панкреатита

Патология является тяжелой формой острого панкреатита, при которой бурная симптоматика развивается в течение нескольких часов. Основной признак — выраженный болевой синдром. Боль может носить опоясывающий характер, иррадиировать в поясничную область или распространяться по всему животу; она выражена постоянно, несколько уменьшается в положении с приведенными к животу ногами. В начале заболевания отмечается несоответствие между субъективными болевыми ощущениями и относительно малой болезненностью при пальпации. Интенсивность ощущений соответствует степени повреждения поджелудочной железы. В некоторых случаях развивается коллапс.

Вследствие повышения концентрации в крови вазоактивных веществ возникает гиперемия кожных покровов. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, появление экссудативного плеврита — выпота в плевральной полости, который может иметь геморрагический характер. Также характерна сухость языка, нарушение функции почек, тахикардия и снижение артериального давления. При нарастании токсемии значительно увеличивается ЧСС (до 160-180 в минуту) на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела, снижается диурез вплоть до анурии. Данные признаки являются прогностически неблагоприятными.

В течении геморрагического панкреатита выделяют три периода, которые стремительно сменяют друг друга. Первый период характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями и панкреатогенным шоком. В течение нескольких часов формируется выраженная токсемия с генерализованным нарушением микроциркуляции и центральной гемодинамики. Быстро развивается типичный болевой синдром, в 20% случаев — панкреатогенный шок с крайне тяжелым общим состоянием пациента.

Второй период сопровождается присоединением симптомов функциональной несостоятельности жизненно важных органов: нарастает дыхательная недостаточность, явления токсического повреждения печени, почек (с нарастанием азотемии и уровня креатинина). Расстройства психики характеризуются возбуждением, беспокойством, неадекватным поведением; возможно развития делирия и комы. Третий период наступает через несколько дней, определяется постнекротическими дистрофическими и гнойными осложнениями: формируется апостематозный панкреатит, возможны флегмона забрюшинной клетчатки и гнойный перитонит.

Диагностика

В диагностике геморрагического панкреатита важную роль играют лабораторные методы. Поскольку ацинарная часть железы крайне быстро разрушается, концентрация панкреатических ферментов нарастает стремительно. Уже в первые часы активность альфа-амилазы в два раза превышает норму, через пять часов – увеличивается в 5-9 раз. Также характерно повышение уровня эластазы. При проведении экстренного УЗИ органов брюшной полости определяется увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность структуры за счет очагов кровоизлияний и некротических изменений.

Высокой информативностью обладает диагностическая лапароскопия, позволяющая выявить геморрагический выпот в брюшной полости, признаки ферментативного асептического перитонита, а также специфические очаги кровоизлияний в большом сальнике и желудочно-ободочной связке. При критическом состоянии пациента проводится лапаротомия, в ходе которой осуществляется ревизия брюшной полости, оценка состояния поджелудочной железы и лечебные манипуляции. Патологию дифференцируют с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости (перфорацией язвы желудка, инфарктом кишечника, острой кишечной непроходимостью).

Лечение геморрагического панкреатита

Подозрение на наличие заболевания является показанием к экстренной госпитализации пациента в отделение хирургии или реанимации с проведением интенсивной терапии. Лечение направлено на купирование болевого синдрома, токсемии, остановку дальнейшего повреждения железы, профилактику гнойных осложнений. Парентерально вводятся спазмолитики (папаверин, дротаверин), анальгетики, глюкозо-новокаиновая смесь, антигистаминные средства. Проводится регионарная новокаиновая блокада, капельное введение солевого раствора с ингибиторами протеаз (апротинин, контрикал).

С целью прекращения выработки ферментов при геморрагическом панкреатите обязательно назначается полный голод, помимо ингибиторов протеаз используются цитостатики и рибонуклеаза. Для купирования боли водится промедол с атропином. Патология обычно сопровождается инфекционными осложнениями, поэтому с первых суток проводится антибактериальная терапия. Коррекция панкреатогенной токсемии достигается назначением антиферментной терапии, регуляции водно-электролитного баланса, гиповолемии. Высокой эффективностью обладает экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез).

В случае неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение геморрагического панкреатита, которое заключается во вскрытии капсулы железы, ее дренировании, удалении некротизированных участков, новокаиновой блокаде вокруг органа. При обширном повреждении панкреаса (субтотальном или полном некрозе) необходимо радикальное хирургическое вмешательство – резекция части железы или панкреатэктомия (полное удаление).

Прогноз и профилактика

Геморрагический панкреатит является наиболее неблагоприятной в прогностическом плане формой заболевания – летальный исход наступает в 50% случаев даже при своевременном оказании помощи. Основная причина смерти — панкреатогенная токсемия. Профилактика состоит в исключении употребления алкогольных напитков, правильном питании, своевременном выявлении и лечении болезней внутренних органов (в частности, холецистита, желчнокаменной болезни и язвенной болезни желудка).

Клинический случай геморрагического панкреонекроза, осложнённого дыхательной недостаточностью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА, ОСЛОЖНЁННОГО ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Стяжкина С.Н.1, Шубина К.М.2, Камалова Н.Р.3

‘Стяжкина Светлана Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии;

2Шубина Кристина Максимовна — студент;

3Камалова Наталья Рудольфовна — студент, лечебный факультет, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск

Аннотация: в статье рассматривается клинический случай геморрагического панкреонекроза, который осложнился дыхательной недостаточностью. Геморрагический панкреонекроз является наиболее тяжёлой формой острого деструктивного панкреатита, который даёт самую высокую летальность и наибольшее количество осложнений [1]. Ключевые слова: острый панкреатит, геморрагический панкреонекроз, дыхательная недостаточность, осложнения.

Острый панкреатит — это заболевание поджелудочной железы, возникающее в результате аутолиза тканей поджелудочной железы липолитическими и активированными протеолитическими ферментами, проявляющееся широким спектром изменений — от отека до очагового или обширного геморрагического некроза.

Геморрагический панкреонекроз — это тяжелая форма острого панкреатита, которая приводит к серьезным метаболическим нарушениям, гипотензии, секвестрации жидкости, полиорганной недостаточностьи и летальному исходу [2, с. 407].

Патоморфологически деструкция поджелудочной железы прогрессирует очень быстро, носит характер серозно-геморрагического пропитывания, распространяется на панкреатическую клетчатку, брыжейки тонкой и поперечной ободочной кишок. Геморрагический выпот скапливается в сальниковой сумке, брюшной полости, плевральных полостях. При этом внепанкреатические осложнения принимают доминирующее значение, поскольку пораженная клетчатка составляет основную массу измененных тканей [1].

Панкреатогенный геморрагический выпот возникает в результате повреждающего действия панкреатических ферментов, поступающих в плевральную полость по лимфатическим сосудам через диафрагму. Тесный контакт хвоста поджелудочной железы с левым куполом диафрагмы обусловливает преимущественно левостороннюю локализацию плевритов. Кроме того, возможны образование внутреннего панкреатического свища или прорыв панкреатической псевдокисты в плевральную полость [3].

Среди многочисленных осложнений особое внимание в данной статье уделяется плевролёгочный осложнениям, проявляющимся дыхательной недостаточностью, экссудативный плевритом, пневмонией, ателектазом базальных отделов легких.

Клинический пример.

Пациентка П., 25 лет, находилась на стационарном лечении в Сарапульской городской больнице с 08.01.2018 с жалобами на острую боль в правом подреберье и в эпигастральной области. При поступлении был поставлен диагноз: К85.9 Острый панкреатит неуточненный. Хронический калькулезный холецистит, обострение. 09.01.2018 были произведены абдоминизация поджелудочной железы, санация и дренирование брюшной полости, забрюшинного пространства и две некрсекстрэктомии поджелудочной железы, санации и дренирование забрюшинного пространства (11.01 .,14.01.). Пациентка получала консервативную терапию антибактериальными препаратами (бакперазон, метрогил, леволет, левофлоксацин), квамателом, октреотидом, атропином, тренталом. 16.01.2018, по данным УЗИ грудной полости, выявлена жидкость в плевральной полости объёмом 300-350 мл. 17.01.2018, по данным рентгенографии органов грудной клетки, выявлено: правосторонняя нижнедолевая пневмония, левосторонняя субтотальная пневмония, левосторонний экссудативный плеврит. Венозный застой в легких II степени. Перибронхиальный фиброз. 17.01.2018 при осмотре врачом-терапевтом жаловалась на нехватку воздуха, общую слабость и ноющие боли в животе.

Кожные покровы бледные, при аускультации легких дыхание везикулярное, справа в нижних отделах не прослушивается, слева — ослабленное, ЧДД 18 движений/мин., 8р02 94%. Поставлен диагноз: внебольничная 2-сторонняя пневмония: справа нижнедолевая, слева субтотальная. Тяжёлое течение дыхательной недостаточности. Тотальный геморрагический панкреонекроз. Распространённая забрюшинная флегмона. Обширный фермениативный перитонит. Острая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. Для дальнейшего лечения рекомендуется перевод в РКБ 1.

17.01.2018 во время межгоспитальной транспортировки на реанимобиле пациентка стала задыхаться, Бр02 93%, была проведена оксигенотерапия. 17.01.2018 доставлена из приёмного отделения в отделение анестезиологии-реаниматологии РКБ 1 в сопровождении бригады санитарной авиации. Состояние тяжёлое, вялая. Кожные покровы сухие, бледные, пастозные, акроцианоз. При аускультации дыхание диффузно ослаблено над всей поверхностью легких, хрипов нет. АД 100/70 мм рт.ст.

18.01.2018 состояние пациентки тяжёлое, динамика отрицательная. Нарастание признаков дыхательной недостаточности. Выполнена интубация трахеи трубкой (1=7 мм, больная переведена на ИВЛ. Дыхание при аускультации легких жёсткое, проводится во все отделы, хрипов нет, Бр02 95%, АД 100/70 мм рт.ст., температура 38,5 С °. Установлен назогастральный зонд. Клинический анализ крови: лейкоциты 21,2х10л9/л, эритроциты 3,17х10Л12/л, гемоглобин 86 г/л, гематокрит 27,2, тромбоциты 254х10Л9.

Пациентка получала антибактериальную терапию цефоперазоном- сульбактамом 2 гр. 2 раза в сутки в/в.

18.01.2018, 20.01.2018 были проведены плановые санационные релапаротомии, некрсеквестрэктомии поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, санации брюшной полости и сальниковой сумки.

22.01.2018 при аускультации легких дыхание проводится во все отделы, ослаблено в задне-нижних отделах с обеих сторон, выслушиваются рассеянные влажные хрипы.

23.01.2018 проведена бронхоскопия и выявлен двусторонний диффузный катарально-гнойный бронхит II степени, а также рентгенография органов грудной клетки — двухсторонняя полисегмениарная пневмония (положительная динамика). Двухсторонний плеврит. Не исключается частичный ателектаз нижней доли обоих легких.

26.01.2018 пациентка экстубирована при восстановлении спонтанного дыхания и мышечного тонуса. Дыхание ритмичное, ЧДД 18 движений/мин., при аускультации проводится во все отделы, жёсткое, влажные хрипы с обеих сторон, ослаблений нет, Бр02 98%. Температура 37,1С°. Извлечение назогастрольного зонда, назначено пробное энтеральное питание.

22.01, 24.01, 26.01, 29.01, 02.02 — были проведены плановые санационные релапаротомии, некрсеквестрэктомии поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, санации брюшной полости и сальниковой сумки.

07.02.2018 переведена в хирургическое отделение РКБ 1, состояние средней степени тяжести, положение активное в пределах кровати, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. Пациентке назначены антибактериальная терапия (до 14.02) и ингаляции.

12.02.2018, по данным рентгенографии органнов грудной клетки — правосторонняя полисегмениарная пневмония в стадии обратного развития. Позиционнная гиперволемия легких. Позиционная гиповентиляция базальный отделов легких.

Клинический анализ крови от 19.02.2018:

Лейкоциты 7,97х10Л9/л, эритроциты 3,88х10Л12/л, гемоглобин 99 г/л, тромбоциты 314х10Л9/л.

Жалобы на незначительные боли в области раны, дренажей. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Температура 36,7 С °.

Заключение

Приведённый клинический пример демонстрирует возможное развитие дыхательной недостаточности, как осложнения геморрагического панкреонекроза.

В результате скопления геморрагического выпота в плевральной полости у пациентки развились пневмония и экссудативный плеврит, которые послужили причиной возникновения дыхательной недостаточности. В послеоперационном периоде признаки дыхательной недостаточности прогрессировали, что послужило показанием к переводу больной на ИВЛ.

Для предупреждения развития дыхательной недостаточности важно своевременно выявлять изменения со стороны дыхательной системы по данным анемнеза, объективного статуса и лабораторно-инструментальных методов исследования. В обязательной порядке необходимо устранить первопричину дыхательной недостаточности путем хирургического лечения панкреонекроза в сочетании с консервативной терапией, прежде всего рациональной антибактериальной терапией.

Список литературы

1. Павликова Е.Ю. Диагностика панкреонекроза и его послеоперационных осложнений. Литературный обзор. Журнал «Вестник Российского Научного Центра рентгенорадиологии Минздрава России», 12 апреля 2010 года.

2. Кузин О.С., Шкроб. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2002. 784 с.

3. ПалеевН.Р. Болезни органов дыхания. Том 2. Медицина, 1989.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ АНАЛЬНОГО КАНАЛА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Стяжкина С.Н.1, Бадрутдинова Л.И.2, Файзуллина Р.Р.3

‘Стяжкина Светлана Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии;

2Бадрутдинова Ляйсан Ильнуровна — студент; 3Файзуллина Рузиля Расимовна — студент, кафедра факультетской хирургии, факультет лечебный, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск

Аннотация: в статье приведены данные, полученные в ходе анализа историй болезни «Республиканской клинической больницы» Удмуртской Республики за 2017 год. Был проведен анализ клинических случаев, который показал наиболее распространенные методы лечения полипов прямой кишки и анального канала.

Ключевые слова: полип; прямая кишка; лечение; анальное отверстие.

Анальные полипы — это кожные выросты, располагающиеся в аноректальной области. Представляют собой доброкачественные опухоли, которые могут быть в виде гриба, шара или полушара [2, с.78].

Вследствие того, что высока вероятность малигнизации доброкачественного полипа, необходимы своевременная диагностика и правильное лечение данной патологии. Благодаря современным методам диагностики, выявление полипов не вызывает особых трудностей [1, с. 578].

Консервативное лечение анальных полипов неэффективно. Единственный способ -удаление полипов через аноскоп или трансанальное иссечение с обязательным последующим гистологическим исследованием [3, с. 271].

Полипы небольшого размера удаляют путем электроэксцизии во время эндоскопической процедуры. Полипы крупных размеров удаляют по частям [1, с. 583].

Целью нашей работы стало исследование клинических случаев заболевания полипозом толстой кишки в Удмуртской республике и выявление основных методов лечения данной патологии.

Материалы и методы: было проанализировано 554 историй болезни колопроктологического отделения 1 РКБ УР за 2017 г.

Приводим клинический пример.

Пациентка Г., 42 лет. Поступила 25.12.17 г. в колопроктологическое отделение БУЗ 1 РКБ МЗ УР с жалобами на выпадение узла из анального канала, при каждой дефекации выделение крови. Снижение гемоглобина до 110 г/л.

Считает себя больной с 20.12.17 г., когда появились вышеуказанные симптомы. 25.12.17 г. была госпитализирована в колопроктологичесокое отделение БУЗ 1 РКБ МЗ УР. Были

панкреатит геморрагический — это… Что такое панкреатит геморрагический?

панкреатит геморрагический

(р. haemorrhagica; син.: некроз поджелудочной железы острый, П. гангренозный, П. острый асептический, панкреонекроз) острый П., протекающий с аутолизом и геморрагическим пропитыванием тканей поджелудочной железы; наблюдается при попадании желчи в просвет протоков железы.

Большой медицинский словарь.
2000.

• панкреатит гангренозный
• панкреатит гнойный

Смотреть что такое «панкреатит геморрагический» в других словарях:

• Панкреатит — I Панкреатит (pancreatitis, греч. pankreas, pancreatos поджелудочная железа + itis) воспаление поджелудочной железы. Выделяют острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит Острый панкреатит среди острых хирургических заболеваний органов… …   Медицинская энциклопедия

• панкреатит гангренозный — (р. gangraenosa) см. Панкреатит геморрагический …   Большой медицинский словарь

• панкреатит острый асептический — (р. acuta aseptica) см. Панкреатит геморрагический …   Большой медицинский словарь

• ПАНКРЕАТИТ — – воспаление поджелудочной железы. Различают острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит – острое воспалительно некротическое поражение поджелудочной железы – занимает 3 е место по частоте встречаемости среди острой хирургической патологии …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• ПАНКРЕАТИТ ОСТРЫЙ — мед. Острый панкреатит воспалительно некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами. Этиология • Заболевания жёлчных путей (желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, стеноз… …   Справочник по болезням

• ПАНКРЕАТИТ — мед. Панкреатит заболевание, характеризующееся аутолизом поджелудочной железы, обусловленным активацией ферментов в протоках. Частота Городские жители 22:10000, сельские 10:100000. Генетические аспекты • Наследственный панкреатит (#167800,7q35,… …   Справочник по болезням

• Острый панкреатит — МКБ 10 K85.85. МКБ 9 577.0577.0 577.1577.1 …   Википедия

• некроз поджелудочной железы острый — (n. pancreatis acuta) см. Панкреатит геморрагический …   Большой медицинский словарь

• панкреонекроз — (pancreonecrosis;. панкрео + некроз) см. Панкреатит. геморрагический …   Большой медицинский словарь

• Некроз — I Некроз (necrōsis, греч. nekrōsis омертвение) омертвение клеток и тканей в живом организме, сопровождающееся необратимым прекращением их функций. Н. не только патологический процесс, но и необходимый компонент нормальной жизнедеятельности клеток …   Медицинская энциклопедия

Хирургия и травматология — Острый отек поджелудочной железы, геморрагический панкреатит, панкреонекроз

Острый отек поджелудочной железы, геморрагический панкреатит, панкреонекроз

Острый отек поджелудочной железы (острый интерстициальный панкреатит)

Это начальная стадия острого панкреатита. Заболевание обычно начинается с резко выраженных постоянных болей в надчревной области, которые чаще всего возникают внезапно, иногда носят схваткообразный характер. Большинство больных их появление связывают с обильным приемом жирной пищи, при этом боли носят настолько сильный характер, что больные кричат и мечутся в постели. Купировать боли удается двусторонней паранефральной блокадой или медленным введением внутривенно 20–30 мл 0,5 %-но-го раствора новокаина. Вслед за болями, как правило, появляется рвота, повышается температура.

Живот во время болей участвует в акте дыхания, несколько вздут, при пальпации выявляется болезненность и ригидность мышц в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Содержание L-амилазы в моче обычно достигает 320–640 г/л, в отдельных случаях – и более высоких цифр. При исследовании крови количество лейкоцитов ко-лебблется в пределах 8,0-12,0 х 109/л без особых изменений со стороны лейкоцитной формулы.

При остром отеке поджелудочной железы часто встречается сочетанное воспаление желчного пузыря.

Геморрагический панкреатит

В начале заболевания клиническая картина геморрагического панкреатита аналогична картине острого отека. Заболевание начинается с сильных болей с характерной иррадиацией вверх, влево, к которым за-тем присоединяется мучительная рвота. Как правило, общее состояние таких больных тяжелое. Видимые слизистые и кожные покровы бледные, резко выражены явления интоксикации, пульс учащен (100–130 ударов в минуту), слабого наполнения и напряжения, язык обложен, суховат, живот вздут, отмечается небольшое напряжение мышц в эпигастральной области, симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона, Керте положительные. Наблюдается динамическая кишечная непроходимость.

Панкреонекроз

Заболевание протекает остро, тяжело. Оно или переходит от стадии отека поджелудочной железы, или начинается самостоятельно сразу с некроза. Для пан-креонекроза характерны сильная боль с тяжелой интоксикацией, коллапсом и шоком, напряжение брюшины вследствие выпота и развитие химического перитонита. Резко выражен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитной формулы влево, лимфопения, повышенная СОЭ. У многих больных в моче белок, лейкоциты, эритроциты, плоский эпителий, а иногда и гиалиновые цилиндры. L-амилаза в моче обычно достигает высоких цифр, однако при обширном некрозе паренхимы поджелудочной железы содержание ее падает.

Установить диагноз геморрагического некроза поджелудочной железы трудно в том случае, когда процесс захватывает заднюю поверхность поджелудочной железы. При этом симптомы со стороны брюшной полости мало выражены, так как процесс развивается забрюшинно. Однако у этих больных заболевание начинается с типичной локализации и отдачи болей, при этом наблюдается выраженная интоксикация.

Острый и хронический панкреатит

 
Острый и хронический панкреатит 

Панкреатит-это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа играет главную роль в пищеварении, так как вырабатывает большинство пищеварительных ферментов. Есть острый и хронический панкреатит. 

Трипсин и хемотрипсин расщепляют белки, липаза — жиры, амилаза – углеводы. Кроме того, она ответственна за выработку гормона инсулина, при дефиците которого возникает сахарный диабет. В норме ферменты железы не активны и начинают работать, только попав в желудок. Под воздействием различных раздражающих факторов ферменты могут активизироваться и начать переваривать собственную паренхиматозную ткань и другие ткани организма, будто еду. Воспаление железы и обнаружение её ферментов в крови влечёт за собой тяжёлую интоксикацию. 
Формы панкреатита (острый и хронический) 

В медицинской литературе описывают две формы панкреатита: острую и хроническую. В случае острого панкреатита выделяют интерстициальный (отёк), острый геморрагический некроз, острый жировой и острый гангренозный (гнойный). Заболевание протекает бурно, может привести к отмиранию тканей поджелудочной железы. При тяжёлом течении требуется хирургическое вмешательство. Вероятность летального исхода увеличивается с возрастом и наличием сопутствующих заболеваний. 

В отличие от острой формы, хронический панкреатит протекает вяло, чередуя периоды ремиссии и декомпенсации. После устранения спровоцировавшего приступ фактора, патология сохраняется и продолжает развиваться. Паренхима железы, вырабатывающая ферменты и гормоны, замещается рубцовой тканью, неспособной к нормальному функционированию. 

При острой форме, несмотря на тяжесть заболевания, в ряде случаев возможен относительный возврат к норме, при хронической форме — функция со временем постоянно понижается. 

Факторы, приводящие к развитию панкреатита, разнообразны: 

1.Обструкция панкреатического протока. 

2.Метаболичекие нарушения. 

3.Интоксикация алкоголем. 

4.Побочные воздействия лекарственных препаратов. 

5.Желчнокаменная болезнь. 

6. Инфекционные и паразитарные заболевания. 

7.Сосудистые нарушения. 

8.Отравления недоброкачественными продуктами. 

Всё вышеперечисленное может вызвать и острую, и хроническую форму. 

Симптомы панкреатита 

Острый панкреатит: 

1. Очень сильная, отдающая в спину, опоясывающая боль в животе. 

2. Высокая температура 

3. Тошнота и частая рвота, после которой не наступает облегчения. 

4.Тахикардия, гипотония. 

5. Дыхательная недостаточность. 

6. Бледность кожных покровов, желтушность. 

7. Кашицеобразный стул с кусочками непереваренной пищи. 

8. В редких случаях отсутствует болевой синдром, что является плохим признаком. 

Хронический панкреатит: 

1.Боль в животе после острой, жирной, сладкой пищи, алкоголя, переедания. Следует отметить, что болевой синдром при этой форме заболевания не главное. 

2.Быстрое снижение веса. 

3.Дефицит витаминов и минералов (на основе лабораторных исследований). 

4.Нарушения пищеварения – диарея, вздутие кишечника. 

Диагностика панкреатита острого и хронического 

Диагноз ставится на основе типичной клинической картины и следующих исследований: 

1.Общий анализ крови. 

2.Биохимия крови на выявление повышенной выработки ферментов. 

3.Анализ мочи на обнаружение амилазы. 

4.УЗИ. 

5.Гастроскопия. 

6.Рентгеноскопическое исследование органов брюшной полости. 

7.Ретроградная эндоскопия. 

8.Анализ кала. 

Профилактика приступов острого и хронического панкреатита 

Заключается в полноценном питании, отказе от вредных привычек. Из рациона нужно исключить алкоголь, жирную, жареную, острую пищу, копчёности и консервированные продукты, сладости, газированные напитки, репчатый лук, чеснок, бобовые. Принимать пищу лучше небольшими порциями, варёную или приготовленную на пару. В меню должны быть нежирные животные продукты, овощи, фрукты, каши, минеральная вода, чай и кофе некрепкие. 

Возможно, работу, связанную с тяжёлым физическим трудом или частыми стрессами, придётся поменять. 

Так нас находят — панкреатит, острый панкреатит, хронический панкреатит 
Источник https://old-lekar.com/ostryj-i-xronicheskij-pankreatit/

Симптомы, лечение, причины и осложнения

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Это болезненно, быстро развивается и в некоторых случаях может привести к летальному исходу.

Некоторые легкие случаи разрешаются без лечения, но тяжелый острый панкреатит может вызвать потенциально смертельные осложнения. Уровень смертности колеблется от менее 5 процентов до более 30 процентов, в зависимости от того, насколько серьезным является состояние и достигло ли оно других органов за пределами поджелудочной железы.

Острый панкреатит, по оценкам, поражает от 4 до 4 человек.5 и 35 на каждые 100 000 человек в год. Однако это число может не включать многие легкие случаи, которые разрешаются без медицинского обследования или лечения. Ежегодно в США по поводу острого панкреатита госпитализируется 275 000 человек.

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная за желудком в верхней части живота. Он производит пищеварительные ферменты и гормоны, которые регулируют процесс обработки глюкозы в организме, например, инсулин.

Наиболее частой причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре, но рост злоупотребления алкоголем связан с увеличением заболеваемости.На алкоголь сейчас приходится около 30 процентов случаев.

Острый панкреатит начинается внезапно, но хронический панкреатит повторяется или сохраняется. В этой статье речь пойдет об остром панкреатите.

Обычно у пациента возникает внезапная боль в центре верхней части живота, ниже грудины.

Изредка боль сначала ощущается внизу живота. Постепенно боль будет усиливаться, пока боль не станет постоянной.

Боль может усилиться и стать серьезной.Примерно в половине случаев он также распространяется на спину. Прием пищи может усилить боль.

Панкреатит, вызванный желчными камнями, развивается очень быстро. Когда это вызвано алкоголем, симптомы развиваются медленнее, в течение нескольких дней.

Наклонение вперед или принятие позы эмбриона (свернувшись калачиком) может немного уменьшить боль. Любой, кто испытывает постоянную боль, должен обратиться за медицинской помощью.

Могут также присутствовать следующие симптомы:

• рвота
• тошнота
• диарея
• потеря аппетита
• учащенный пульс
• боль при кашле, энергичных движениях и глубоком дыхании
• болезненность при прикосновении к животу
• лихорадка и температура не ниже 100.4 ° F (38 ° C)
• желтуха, когда кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок
• боль не может быть уменьшена даже сильными обезболивающими
• кровяное давление может упасть или подняться, но оно упадет, когда пациент стоит, иногда вызывая обморок

Лечение острого панкреатита будет зависеть от его легкой или серьезной степени. В легких случаях риск осложнений невелик. В серьезных случаях риск велик.

Лечение острого панкреатита легкой степени

Лечение направлено на поддержание функций организма и облегчение симптомов, пока поджелудочная железа восстанавливается.

Сюда входят:

• Обезболивающие: Легкий острый панкреатит может быть умеренно или сильно болезненным.
• Назогастральный зонд: Зонд может удалять излишки жидкости и воздуха при тошноте и рвоте.
• Покой кишечника: Желудочно-кишечному тракту потребуется отдых в течение нескольких дней, поэтому человек не будет принимать пищу или пить через рот, пока его состояние не улучшится.
• Предотвращение обезвоживания: Обезвоживание часто сопровождает панкреатит и может ухудшить симптомы и осложнения.Жидкость часто вводится внутривенно в течение первых 24-48 часов.

Обычно человек может вернуться домой примерно через 5-7 дней.

Лечение тяжелого острого панкреатита

При тяжелом остром панкреатите обычно наблюдается отмирание или некроз тканей. Это увеличивает риск сепсиса — тяжелой бактериальной инфекции, которая может поразить все тело. Сепсис может привести к повреждению или отказу нескольких органов.

Тяжелый острый панкреатит также может вызвать гиповолемический шок.Сильная потеря крови и жидкости может привести к тому, что сердце не сможет перекачивать достаточно крови к телу. Части тела могут быстро стать лишенными кислорода. Это опасная для жизни ситуация.

Лечение этого вида панкреатита включает:

• Лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ): Инъекции антибиотиков направлены на то, чтобы остановить развитие любой инфекции в мертвых тканях.
• Внутривенные жидкости: Они помогают поддерживать гидратацию и предотвращают гиповолемический шок.
• Помощь при дыхании: Вентиляционное оборудование поможет пациенту дышать.
• Питательные трубки: Обеспечивают необходимое питание. В этом случае раннее кормление улучшает результаты.
• Операция: В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление мертвой ткани.

Пациент будет оставаться в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока не исчезнет риск органной недостаточности, гиповолемического шока и сепсиса.

Лечение камней в желчном пузыре

Если камни в желчном пузыре вызвали острый панкреатит, пациенту может быть сделана операция или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) после улучшения его состояния.

После удаления камней в желчном пузыре пациенту можно посоветовать соблюдать специальную диету для снижения уровня холестерина в крови, поскольку избыток холестерина способствует росту камней в желчном пузыре.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует хирургическое вмешательство по удалению желчного пузыря у любого пациента, у которого развивается панкреатит из желчных камней.

Лечение злоупотребления алкоголем

Если врачи установят, что злоупотребление алкоголем было основной причиной острого панкреатита, пациенту может быть предложена программа лечения злоупотребления алкоголем.

Желчные камни, инфекции и злоупотребление алкоголем — частые причины острого панкреатита.

Злоупотребление алкоголем

У людей, употребляющих алкоголь в течение многих лет, может развиться панкреатит. Более высокое потребление, по-видимому, связано с более высокой вероятностью хронического панкреатита.

Трипсин — это пищеварительный фермент, вырабатываемый поджелудочной железой в неактивной форме.

Злоупотребление алкоголем может вызвать активацию трипсина, когда он все еще находится в поджелудочной железе, но ученые не уверены, почему.

Исследователи считают, что молекулы этанола влияют на клетки поджелудочной железы, заставляя их преждевременно активировать трипсин.

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — это небольшие, похожие на гальку образования, которые развиваются в желчном пузыре, часто при слишком высоком содержании холестерина в желчи.

Иногда желчные камни могут застревать, когда они выходят из желчных протоков в кишечник.

Эта блокада также влияет на поджелудочную железу и препятствует высвобождению ферментов в кишечнике.

Если острый панкреатит связан с камнями в желчном пузыре, удаление желчного пузыря обычно рекомендуется до выписки пациента из больницы.

Инфекции

Бактериальные инфекции, которые могут привести к острому панкреатиту, включают сальмонеллез, тип пищевого отравления, вызываемый бактерией Salmonella, или болезнь легионеров, инфекцию, вызываемую бактерией Legionella pneumophila , обнаруженной в водопроводе, душевых лейках и резервуары для хранения воды.

Острый панкреатит также может быть вызван некоторыми вирусами, такими как гепатит В, эпидемический паротит, вирус Коксаки, цитомегаловирус и вирус ветряной оспы.

Другие возможные причины:

• некоторые аутоиммунные состояния, такие как волчанка или синдром Шегрена
• генетические мутации, которые делают некоторых людей более восприимчивыми
• повреждение поджелудочной железы
• высокий уровень триглицеридов в крови
• высокий уровень кальция в крови

Более 10 процентов всех случаев острого панкреатита называют идиопатическими, что означает отсутствие очевидной причины.

Для большинства людей с острым панкреатитом нет диетических ограничений, но человек может быть не в состоянии есть в течение нескольких дней или ему, возможно, придется избегать твердой пищи.

В больнице некоторым людям может потребоваться зонд для кормления.

Когда человек снова начнет есть, ему, вероятно, посоветуют придерживаться здоровой диеты с низким содержанием жиров и регулярно есть небольшими порциями.

Важно пить много жидкости, но ограничивать потребление кофеина и избегать употребления алкоголя.

Американские диетические рекомендации дают советы по здоровой диете с низким содержанием жиров.

Панкреатит может привести к осложнениям со смертельным исходом.

К ним относятся:

• непроходимость желчного протока или протока поджелудочной железы
• утечка из протока поджелудочной железы
• псевдокисты с риском разрыва, кровотечения или инфекции
• повреждение поджелудочной железы
• плевральный выпот
• селезеночная вена тромбоз

Возможна сердечная, легочная и почечная недостаточность.В тяжелых случаях органная недостаточность может произойти примерно через 48 часов после появления симптомов. Без лечения они могут привести к смерти. При появлении признаков острого панкреатита важно как можно скорее обратиться за лечением.

Врач спросит пациента о симптомах и осмотрит его брюшную полость. Если определенные области живота чувствительны при прикосновении, это может указывать на острый панкреатит.

При остром панкреатите мышцы брюшной стенки жесткие. При прослушивании брюшной полости с помощью стетоскопа кишечных звуков может быть очень мало или они могут отсутствовать.

Анализы крови

Поделиться на PinterestУровни амилазы и липазы могут быть высокими на ранних стадиях панкреатита.

Если уровни амилазы и липазы в крови выше нормы, пациента, скорее всего, отправят в больницу. Во время острого панкреатита поджелудочная железа производит повышенные уровни обоих химических веществ.

Однако анализы крови могут быть неточными, если они не были получены в первый или второй день болезни. Это связано с тем, что уровни липазы и амилазы наиболее высоки в течение первых нескольких часов и возвращаются к норме через несколько дней.

Амилаза приходит в норму в течение 3-7 дней, а липаза приходит в норму через 8-14 дней.

Дальнейшее обследование в больнице

Чтобы определить риск осложнений, врач захочет выяснить, насколько воспалена поджелудочная железа; могут быть выполнены следующие тесты:

• ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) сканирование: Эндоскоп (тонкая гибкая трубка с камерой на конце) вводится в пищеварительную систему. ERCP может помочь определить точное местоположение камня в желчном пузыре.
• Ультразвуковое сканирование: Высокочастотные звуковые волны создают на мониторе изображение поджелудочной железы, желчного пузыря и их окружения.
• CECT (компьютерная томография с контрастным усилением) сканирование: Они используются для съемки одной и той же области под разными углами; затем они объединяются для создания трехмерного изображения. КЭКТ-сканирование может помочь выявить воспаление поджелудочной железы, скопление жидкости и любые изменения плотности железы.
• Рентген грудной клетки: Врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы проверить наличие участков спавшейся легочной ткани или скопления жидкости в грудной полости.

Острый панкреатит обычно проходит в течение нескольких дней после лечения, хотя некоторым людям может потребоваться некоторое время в больнице, в зависимости от причины и степени тяжести симптомов.

Контуры патологии — Острый панкреатит

просмотров страниц в 2020 г .: 9,757

просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 4,883

Цитируйте эту страницу: Джейн Д. Острый панкреатит. Сайт PathologyOutlines.com. https: //www.pathologyoutlines.ru / topic / pancreasacute.html. По состоянию на 11 июня 2021 г.

Определение / общее

• Острое начало боли в животе из-за ферментативного некроза и воспаления поджелудочной железы (Википедия: острый панкреатит [по состоянию на 8 декабря 2017 г.])
• Симптомы: боль в животе, высокий уровень лейкоцитов, ДВС, ОРДС, диффузный некроз жира, коллапс периферических сосудов, острый некроз канальцев, шок (потеря крови, электролитные нарушения, эндотоксемия, выброс цитокинов), гипокальциемия, гипергликемия
• Осложнения: стерильный абсцесс поджелудочной железы, псевдокиста поджелудочной железы, инфицированный панкреонекроз, тромбы крупных сосудов в соседних сосудах, отдаленный жировой некроз
• Неожиданная смерть может произойти на ранней стадии заболевания (Am J Forensic Med Pathol 2007; 28: 267)

Терминология

• Острый интерстициальный панкреатит: легкая форма, только с отеком и некрозом жировой ткани
• Острый некротический панкреатит: более тяжелая форма, может развиться геморрагический панкреатит, а также некроз жировой ткани
• Желчный панкреатит: рефлюкс желчи через общий желчный проток в проток поджелудочной железы из-за аномального соединения (Arch Pathol Lab Med 1985; 109: 433)
• Инфицированный некроз поджелудочной железы: вторичное инфицирование очагов некроза
• Послеоперационный панкреатит: вследствие травмы в результате исследования общего желчного протока, резекции желудка, папиллярного стеноза плюс сфинктеротомии

Эпидемиология

• 20 случаев / 100 000 в США, 80% связаны с заболеванием желчных путей или алкоголизмом
• Примечание: От 1/3 до 2/3 пациентов имеют камни в желчном пузыре, но только у 5% пациентов с камнями в желчном пузыре развивается панкреатит.
• 75% случаев, связанных с камнями в желчном пузыре, возникают у женщин
• 86% случаев алкогольной зависимости приходится на мужчин
• Связанный алкоголизм: 2/3 всех случаев в США, 5% в Великобритании

Патофизиология

• Из-за самопереваривания, вызванного неправильно активированными ферментами
• Трипсин активирует пищеварительные ферменты, а также прекалликриен, который активирует системы свертывания крови и комплемента, усиливая тромбоз мелких сосудов
• Закупорка желчными камнями или конкрементами, связанными с алкоголем, увеличивает внутрипротоковое давление, вызывая накопление богатой ферментами межклеточной жидкости, что вызывает некроз жира, который привлекает нейтрофилы, которые выделяют цитокины и вызывают интерстициальный отек, который ухудшает кровоток и вызывает ишемию и повреждение ацинарных клеток
• Повреждение ацинарных клеток, также вызванное инфекциями, лекарствами, травмой, шоком, преждевременным высвобождением проферментов и лизосомальных гидролаз
• Препятствие или алкоголь вызывают доставку проферментов во внутриклеточный компартмент с лизосомальными гидролазами, что может привести к их преждевременной активации
• Алкоголь также может реактивировать хронический панкреатит из-за секреции богатой белком панкреатической жидкости, которая вызывает отложение уплотненных протеиновых пробок, вызывая закупорку мелких протоков поджелудочной железы.

Этиология

• Общий канал между общим желчным протоком и основным протоком поджелудочной железы из-за мигрирующего желчного камня, желчного ила, спазма сфинктера Одди (хотя 50% нормальных людей также имеют общий канал)
• Инфекционные причины: Actinomyces , аденовирус у пациентов с ослабленным иммунитетом (Hum Pathol 1993; 24: 1145), токсоплазмоз, связанный со СПИДом, Ascaris lumbricoides , Aspergillus , Campylobacter jejuni cinchuni , , coxsackievirus, Cryptococcus , EBV, Echinococcus granulosus , гепатит A и B, простой герпес, Histoplasma , ВИЧ, эпидемический паротит, Mycobacterium , Mycoplasma pneumoniae 326327, Paracocardia , Paracocardia Pneumocystis jiroveci , пятнистая лихорадка Скалистых гор / Rickettsia (Arch Pathol Lab Med 1984; 108: 963), Salmonella typhi , Strongyloides stercoralis , Yersinia enterocolitica
• Лекарственные средства: антиретровирусные препараты, азатиоприн, эстроген, фуросемид, метилдопа, пентамидин, прокаинамид, сульфа, тиазиды.
• Другое: острая ишемия (тромбоэмболия, васкулит, шок), анатомические аномалии, такие как деление поджелудочной железы, гиперлипидемия, гиперпаратиреоз или другие причины гиперкальциемии, гипертиреоз, идиопатический (10%), СКВ, травмы (включая послеоперационные)

Диагноз

• Повышенный уровень амилазы (также наблюдается при аневризме брюшной аорты, язве двенадцатиперстной кишки, гангренозном холецистите, тромбозе брыжейки, завороте), повышенном уровне липазы, повышенном C-реактивном белке, рентгеновском снимке (большая и воспаленная поджелудочная железа)

Факторы прогноза

• 5% умирают от шока в течение первой недели
• Общая смертность составляет 20% (10% если опухоль / отек vs.50% при геморрагии / некрозе)
• Острый респираторный дистресс-синдром или острая почечная недостаточность являются неблагоприятными прогностическими факторами.

Лечение

• Отдых поджелудочной железы ограничением пищи / жидкости

Общее описание

• Набухшие, уплотненные, отечные или геморрагические / некротические желтые узелки представляют собой некроз жира в поджелудочной железе, мезентериальном и перитонеальном жировых тканях.
• Может распространяться на толстую кишку и вызывать кишечную непроходимость, стеноз, перфорацию, свищи

Общее количество образов

Образы, размещенные на других серверах:

Некроз жира

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Классифицируется как острый интерстициальный или острый геморрагический тип
• Острый интерстициальный: обычно острый воспалительный клеточный инфильтрат с примесью отека и фибринозного экссудата
• Острый геморрагический: очаговый некроз, как правило, в перидуктальном или перилобулярном распределении с сохранением частей поджелудочной железы; диффузный интерстициальный отек из-за утечки микрососудов, некроза жира, нейтрофилов, деструкции ацинар и кровеносных сосудов, интерстициального кровоизлияния
• Также гомогенизация ацинарных клеток, расширение протоков с муцинозной или плоскоклеточной метаплазией, фибробласты, тромбы в капиллярах и венулах
• Сначала присутствуют нейтрофилы, затем макрофаги, а затем лимфоциты
• Кальцификация происходит рано и широко

Микроскопические (гистологические) изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Кровоизлияние, некроз, некроз жира, нейтрофилы

Вернуться наверх

Геморрагические осложнения панкреатита | SpringerLink

• г.Flati
• P. Negro
• B. Porowska
• D. Flati
• M. Carboni

Доклад конференции

• 2
  Цитаты

• 155
  Загрузки

Abstract

Кровотечение при панкреатите может быть вызвано либо гастродуоденальными причинами (например, острыми эрозиями желудка, закупоркой слизистой оболочки, язвенной болезнью, синдромом Мэллори-Вейсса и алкогольным гастритом), которые обычно купируются консервативным лечением [1], либо к прямому поражению сосудистых структур местными панкреатитическими последствиями.Последнее, хотя и редко, обычно характеризуется массивным кровотечением, которое считается наиболее тяжелым и быстро летальным осложнением панкреатита [2, 3]. Это может быть связано как с острым, так и с хроническим панкреатитом и вызвано эрозией крупных сосудов, за которой в большинстве случаев следуют разрушение сосудов или образование псевдоаневризмы. Псевдокисты, тяжелое воспаление, регионарный некроз и инфекция — важнейшие патогенетические факторы [4, 5]. Хотя частота серьезных кровотечений при панкреатите относительно низкая (1.7–2,5%), это связано с недопустимо высокой смертностью, достигающей 40–80% [6, 7, 8].

Ключевые слова

Острый панкреатит, хронический панкреатит, некротизирующий панкреатит, панкреатит, геморрагическое осложнение

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами. Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Ссылки

1. 1.

   Marks NI, Banks S, Louw JH, Farman J (1967) Пептическая язва и желудочно-кишечное кровотечение при панкреатите. Gut 8: 253–259

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

2. 2.

   Stroud WH, Cullom JW, Anderson MC (1981) Геморрагические осложнения тяжелого панкреатита. Хирургия 90/4: 657–665

   PubMedGoogle Scholar

3. 3.

   Brown RA, Immelman EJ, Harries-Jones EP (1985) Кровотечение из протока поджелудочной железы. Br J Surg 72/3: 223–224

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

4. 4.

   Breitenecker R (1960) Смертельное желудочно-кишечное кровотечение из-за хронического рецидивирующего панкреатита. Отчет о двух случаях, один с абсцессом и один с образованием псевдокисты. New Engl J Med 260: 1167–1169

   CrossRefGoogle Scholar

5. 5.

   Eckhauser EF, Stanley JC, Zelenock GB, Borlaza GS, Freier TD, Lindenauer MS (1980) Гастродуоденальная и панкреатодуоденальная аневризмы артерий: осложнение аневризмы панкреатодуоденальной артерии спонтанное желудочно-кишечное кровотечение.Surgery 88: 335–344

   PubMedGoogle Scholar

6. 6.

   Waltman AC, Luers PR, Athanasoulis CA, Warshaw AL (1986) Массивное артериальное кровотечение у пациентов с панкреатитом. Arch Surg 121: 439–443

   PubMedGoogle Scholar

7. 7.

   Bretagne JF, Heresbach D, Darnault P, Raoul JL, Gosselin M, Carsin M, Gastard J (1990) Псевдоаневризмы и кровоточащие псевдокисты при хроническом панкреатите: и вклад в диагностику в 8 случаях. Gastrointest Radiol 15: 9–16

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

8. 8.

   Henne-Bruns D, Froschle G, Grimm H, Kremer B (1991) Острое желудочно-кишечное кровотечение как осложнение псевдокист поджелудочной железы. Гепатогастроэнтерология 38: 75–77

   PubMedGoogle Scholar

9. 9.

   Negro P, Flati G, Flati D, Porowska B, Tuscano D, Bianchini A, Carboni M (1985) Массивное молниеносное кровоизлияние из-за разрыва селезенки при панкреатите. Dig Surg 2: 231–234

   CrossRefGoogle Scholar

10. 10.

    Шанкар С., Рюссель RCG (1989) Кровотечение при заболевании поджелудочной железы.Br J Surg 76: 863–866

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

11. 11.

    Stabile BE, Wilson SE, Debas HT (1983) Снижение смертности от кровоточащих псевдокист и псевдоаневризм, вызванных панкреатитом. Arch Surg 118: 45–51

    PubMedGoogle Scholar

12. 12.

    Berne TV, Edmondson HA (1966) Свищи толстой кишки из-за панкреатита. Am J Surg 111: 359–363

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

13. 13.

    Poole GV, Wallenhaupt SL (1984) Массивное ректальное кровотечение из толстой кишки при панкреатите.Arch Surg 119: 732–735

    PubMedGoogle Scholar

14. 14.

    Walter JF, Chuang VP, Bookstein JJ, Reuter SR, Cho KJ, Pulmano CM (1977) Ангиография массивного кровоизлияния, вторичного по отношению к заболеванию поджелудочной железы. Diagn Radiol 124: 337–342

    Google Scholar

15. 15.

    Huizinga WKJ, Kaiideen JM, Bryer JV, Bell PSH, Baker LW (1984) Контроль большого кровотечения, связанного с псевдокистами поджелудочной железы, путем транскатетерной артериальной энболизации. Br J Surg 71: 133–136

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

16. 16.

    Triller VJ, Seiler C, Blumgart LH (1989) Akute Кишечник Blutung bei pankreatikopseudozysto-kolischer Fistel. Fortschr Geb Rontgenstr 151/5: 527–531

    CrossRefGoogle Scholar

17. 17.

    Vujic I, Andersen BL, Stanley JH, Gobien RP (1984) Панкреатические и перипанкреатические сосуды: эмболизация для контроля кровоточащего панкреатита. Радиология 150: 51–55

    PubMedGoogle Scholar

18. 18.

    Falkoff GE, Taylor KJW, Morse S (1986) Псевдоаневризмы печеночной артерии: диагностика с помощью ультразвуковой допплерографии в режиме реального времени и импульсной УЗИ.Радиология 158: 55–56

    PubMedGoogle Scholar

19. 19.

    Beger HG, Buchler M, Bittner R, Block S, Nevalainen T, Roscher R (1988) Некрэктомия и послеоперационный местный лаваж при некротическом панкреатите. Br J Surg 75: 207–212

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1993

Авторы и филиалы

• G. Flati
• P. Negro
• B.
• D.Flati
• M. Carboni

1. 1.II Хирургическое отделение Римского университета «La Sapienza» RomaItalia

Острый геморрагический панкреатит | Еврорад

Результаты визуализации

Пациент поступил в нашу больницу с острой болью в животе (локализованной в эпигастрии с иррадиацией в спину), тошнотой, рвотой, лихорадкой (38 ° C), тахикардией и вздутием живота.
Была проведена КТ брюшной полости с контрастированием, которая показала диффузное увеличение поджелудочной железы с нечеткими контурами, что указывает на отек перипанкреатических мягких тканей и нерегулярное увеличение.Обследование также показало дилатацию двенадцатиперстной, подвздошной и толстой кишки с уровнем жидкости в воздухе, указывающим на паралитическую кишечную непроходимость.

Обсуждение

Острый панкреатит — распространенное заболевание, характеризующееся неспецифическим воспалением поджелудочной железы, связанным с множеством различных этиологических факторов, включая злоупотребление алкоголем и желчнокаменную болезнь. Высвобождение протеолитических ферментов при остром панкреатите может вызвать воспаление перипанкреатического жира с утолщением фасциальных плоскостей забрюшинного пространства.Существует два различных типа панкреатита: острый отечный панкреатит и острый геморрагический панкреатит. Во время острого отечного панкреатита поджелудочная железа сильно увеличена и бледна, имеется значительный интерстициальный отек и легкий воспалительный экссудат.
Острый отечный панкреатит обычно проходит без последствий, но в редких случаях может прогрессировать до более тяжелой и длительной формы. Острый геморрагический панкреатит характеризуется разрушением паренхимы поджелудочной железы, некрозом мелких кровеносных сосудов, интерстициальным кровоизлиянием, некрозом жира и выраженной воспалительной реакцией поджелудочной железы и перипанкреатической зоны.При таком заболевании, если пациент выживает, в поджелудочной железе обычно наблюдается значительный фиброз и кальцификация с разрушением как ткани островковых клеток, так и ацинарных и протоковых клеток. КТ-исследование позволяет охарактеризовать эти две формы панкреатита и оценить степень воспалительного отека перипанкреатической ткани. При остром геморрагическом панкреатите КТ показывает значительное увеличение железы, где мы можем видеть различные области с низкими значениями ослабления; после i.v. При введении контрастного вещества контрастное усиление железы происходит нерегулярно из-за наличия различных областей нормальной перфузии (витальная паренхима) и аномальной / пониженной перфузии (отек, некроз).Паралитическая кишечная непроходимость почти связана с этим заболеванием.

Список дифференциальной диагностики

Острый геморрагический панкреатит, связанный с паралитической подвздошной кишкой.

Окончательный диагноз

Острый геморрагический панкреатит, связанный с паралитической подвздошной кишкой.

(PDF) Острый некротико-геморрагический панкреатит у двухлетней девочки в клинической больнице Международного университета Кампалы (Уганда): клинический случай

Lule Herman et al., Sch. J. App. Med. Наук, 2015; 3 (2C): 710-718

717

39. Howard TJ, Wiebke EA, Mogavero G, Kopecky K,

Baer JC, Sherman S et al .; Классификация

и

и лечение местных гнойно-септических осложнений при остром панкреатите

.Am J Surg., 1995; 170: 44–50.

40. Гарг П.К., Мадан К., Панде Г.К., Ханна С.,

Сатьянараян Г., Богидар Н.П. и др .; Связь

степени и инфекции панкреонекроза с

органной недостаточностью и смертью при остром некротическом панкреатите

. Clin Gastroenterol Hepatol., 2005;

3: 159–166.

41. Вернер Дж., Шнайдер Л., Уль В., Бюхлер М. В.;

Острый панкреатит: хирургическое лечение.Праксис (Берн

1994), 2005; 94 (20): 825-30.

42. Вернер Дж., Фейербах С., Уль В., Бюхлер М. В.;

Ведение острого панкреатита: от хирургии к

интервенционной интенсивной терапии. Gut, 2005; 54: 426-36

43. Lee MJ, Wittich GR, Mueller PR; Чрескожное

вмешательство при остром панкреатите. Радиография,

1998; 18: 711–724

44. Hughes SJ, Papachristou GI, Federle MP, Lee KK

et al; Некротический панкреатит.GastroenterolClin

North Am 2007; 36 (2): 313–323.

45. Коннор С., Алексакис Н., Рарати М.Г.Т., Ганех П.,

Эванс Дж., Хьюз М.; Ранние и поздние осложнения

после некрэктомии поджелудочной железы. Хирургия, 2005; 137:

499–505.

46. Коннор С., Рарати М.Г., Хоус Н., Эванс Дж., Ганех

П., Саттон Р. и др .; Хирургия в лечении острого панкреатита

— панкреатическая минидоступная

некрэктомия. Scand J Surg., 2005; 94: 135–142.

47. Биттнер Р., Блок С., Бюхлер М., Бегер Х.Г.

Абсцесс поджелудочной железы и инфицированный некроз: различные

Местные септические осложнения при остром панкреатите. Раскоп

Дис. Наук, 1987; 32: 1082–1087.

48. Buchler MW, Gloor B, Muller CA, Friess H, Seiler

CA, Uhl W; Острый некротический панкреатит: стратегия лечения

в зависимости от статуса инфекции

. Ann Surg., 2000; 232: 619–626.

49. Эмиль Дж.Б.; Острый панкреатит: оценка степени тяжести

с клинической и компьютерной оценкой.

Радиология, 2002; 223: 603-613

50. Боллен Т.Л., ван Сантвоорт Х.С., Бесселинк М.Г., ван

Es WH, Хайн Г.Г., Маартен С.Л.; Обновленная информация об остром панкреатите

: УЗИ, компьютерная томография,

и особенности магнитно-резонансной томографии. Семин

УЗИ КТ МРТ, 2007; 28 (5): 371-383.

51. Дипти К.Л., Эмиль Дж.Б.; MDCT острого легкого панкреатита

(ненекротический): брюшной

Осложнения и судьба скоплений жидкости.AJR,

2008; 190: 643-649.

52. Рабочая группа IAP / APA по острому панкреатиту

Руководящие принципы. Руководящие принципы, основанные на фактических данных

IAP / APA по лечению острого панкреатита.

Панкреатология, 2013; 13 (4 доп. 2): e1–5.

53. Жилле М., Комб Дж., Обер Д.; Эхотомографические

и артериографические изображения при остром геморрагическом панкреатите

: Отчет о случае. Чируджи, 1973;

99 (10): 727-733.

54. Besselink MG, Van Santvoort H, Bollen TL, Van

Leeuwen MS, Hofker S, Boermeester MA et al .;

Минимально инвазивный «пошаговый подход» по сравнению с

максимальной некрэктомией у пациентов с острым некротизирующим панкреатитом

(исследование PANTER): дизайн

и обоснование рандомизированного контролируемого многоцентрового исследования

(PDF). BMC Surg., 2006; 6: 6.

55. Рейнает М., Отте Дж. Б., Кестенс П. Дж., Тремуру Дж.;

Лечение острого некротического заболевания перитонеальным диализом

геморрагический панкреатит.Acta Chir Belg., 1981;

80 (6): 363-371

56. Kleespies A, Thasler WE, Schäfer C,

Meimarakis G, Eichhorn ME, Bruns CJ et al .;

Острый панкреатит: нужна ли операция? Z

Гастроэнтерол., 2008; 46 (8): 790-798.

57. Обермейер Р.Дж., Фишер В.Е., Саламех Дж.Р., Джеяпалан

М, Суини Дж.Ф., Бруникарди ФК; Лапароскопическая

панкреатическая цистогастростомия. Surg Laparosc

Endosc Percutan Tech., 2003; 13: 250– 253.

58. Паппас Т.Н., Хейни Дж.С.; Некротический панкреатит:

Диагностика и лечение. Surg Clin N Am.,

2007; 87: 1431-46.

59. Кампос Т., Паррейра Дж. Г., Утияма Э., Расслан С.;

Pesquisa nacional sobre condutas na pancreatite

aguda. Rev Col Bras Cir. [periódicona Internet],

2008; 35 (5) 304-10

60. Schoenberg MH, Rau B, Beger HG; Диагностика

и терапия

первичного абсцесса поджелудочной железы.Chirurg.,

1995; 66: 588–596

61. Фрини П.К., Льюис Г.П., Траверсо Л.В., Райан Дж. А.;

Сбор инфицированной жидкости поджелудочной железы: чрескожно

Катетерный дренаж. Радиология, 1998; 167: 435–441

62. Dugernier T, Dewaele J, Laterre PF; Current

Хирургическое лечение острого панкреатита.

ActaChir Belg. 2006; 106 (2): 165-171.

63. Machado MC; Роль хирургии в лечении

некрогеморрагического панкреатита.Ред.

HospClinFac Med Sao Paulo, 1979; 34 (6): 244-

246.

64. Розеано М., Ловадина С., Каллигарис Л., Урсик

I., Кувьелло А., Лигуори Г.; Междисциплинарное лечение острого панкреатита

: обзор 244

случаев. Ann Ital Chir., 2004; 75 (4): 443-453.

65. Wullstein C, Bechstein WO; Острый панкреатит.

Chirurg., 2004; 75 (6): 641-651.

66. Ян Ш., Се JY; Лечение острого геморрагического

некротического панкреатита с некрэктомией и

орошением брюшины.Чжунхуа Вай Кэ За Чжи,

1985; 23 (12): 719-20, 781.

67. Gebhardt C, Gall FP; Значение перитонеального орошения

после хирургического лечения геморрагического,

некротического панкреатита. World J. Surg., 1981; 5 (3):

379-385.

68. Maringhini A, Uomo G, Patti R, Rabitti P, Termini

A, Cavallera A et al; Псевдокисты при остром неалкогольном панкреатите

: частота и естественный

анамнез.Dig Dis Sci., 1999; 44: 1669–1673.

69. van Veelen MJ, Visser MF, Baggen MGA, Dees

A; Гипокальциемия спазм гортани в возникновении

отделение. BMJ Case Reports 2011;

10.1136 / bcr.11.2010.3555

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Острый панкреатит — AMBOSS

Резюме

Острый панкреатит — это воспалительное состояние поджелудочной железы, чаще всего вызываемое заболеванием желчных путей или злоупотреблением алкоголем. Повреждение поджелудочной железы вызывает местное высвобождение пищеварительных протеолитических ферментов, которые самостоятельно переваривают ткань поджелудочной железы. Острый панкреатит обычно проявляется болью в эпигастрии, отдающей в спину, тошнотой и рвотой, а также болезненностью в эпигастрии при пальпации. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, повышенных уровней ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови и результатов визуализации (КТ, МРТ, УЗИ), которые указывают на острый панкреатит.Лечение в основном поддерживающее и включает в себя покой кишечника, жидкостную реанимацию и прием обезболивающих. Энтеральное питание обычно быстро возобновляют, как только боль и воспалительные маркеры начинают утихать. Интервенционные процедуры могут быть показаны для лечения основных состояний, таких как ERCP или холецистэктомия при желчнокаменном панкреатите. Локальные осложнения панкреатита включают некроз, псевдокисты поджелудочной железы и абсцессы. Системные осложнения включают сепсис, ОРДС, органную недостаточность и шок и связаны со значительным увеличением смертности.

Этиология

• Наиболее частые причины
  1. Билиарный панкреатит; (например, камни в желчном пузыре, сужение ампулы Фатера) ∼ 40% случаев
  2. Вызванный алкоголем (∼ 30% случаев)
  3. Идиопатический (∼ 15–25% случаев)
• Другие причины

Чтобы вспомнить наиболее частые причины острого панкреатита, подумайте: «Я РАЗБИЛСЯ» (идиопатические, желчные камни, этанол, травмы, стероиды, эпидемический паротит, аутоиммунные заболевания, яд скорпиона, гиперкальциемия, гипертриглицеридемия, ERCP, лекарственные препараты).

Каталожные номера: ^{[1] [2] [3]}

Патофизиология

Механизмы развития

Последовательность событий, ведущих к панкреатиту

Последствия панкреатита (в зависимости от тяжести панкреатита)

Клинические особенности

Ссылки: ^{[5] [6] [7]}

Диагностика панкреатита на основе острого

при типичной клинической картине, с болью в животе, отдающей иррадиирующей в спину, и либо при обнаружении повышенного уровня ферментов поджелудочной железы, либо при характерных результатах визуализации.Гематокрит сыворотки крови — это простой тест, который следует проводить, чтобы помочь быстро предсказать тяжесть заболевания.

Лабораторные исследования

• Анализы для подтверждения клинического диагноза
• Тесты для оценки степени тяжести
• Тесты для определения этиологии

Определение содержания кальция очень важно: гиперкальциемия может вызвать панкреатит, который, в свою очередь, может вызвать гипокальциемию!

Изображения

• Ультразвук (наиболее полезный начальный тест): показан всем пациентам с острым панкреатитом
• КТ: обычно не указывается
  • Показания
    • При поступлении: только при сомнении диагноза (напр.g., не очень высокий уровень ферментов поджелудочной железы, неспецифические симптомы)
    • > 72 часа после появления симптомов: если такие осложнения, как некротический панкреатит или абсцесс поджелудочной железы (например, стойкая лихорадка и лейкоцитоз, отсутствие клинических улучшений или признаков органной недостаточности> 72 часа терапии) подозреваются
  • Результаты
• MRCP и ERCP
  • Показания: подозрение на обструкцию желчных или панкреатических протоков
  • MRCP неинвазивен, но менее чувствителен, чем ERCP
  • ЭРХПГ можно сочетать со сфинктеротомией и удалением камня; но может усугубить панкреатит.
• Обычный рентгеновский снимок

Ссылки: ^{[5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17]}

Дифференциальные диагнозы

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Общие меры

Медикаментозная терапия

Процедуры / операции

Самая важная терапевтическая мера — адекватное восполнение жидкости (минимум 3–4 литра кристаллоидов в день)!

«Поджелудочные железы» — перфузия (восполнение жидкости), обезболивание, питание, клиническое (наблюдение), радиология (визуализация), ERC (эндоскопическое извлечение камня), антибиотики, хирургия (хирургическое вмешательство, если необходимо).

Ссылки: ^{[18] [19] [20] [21] [22] [23] [24]}

Контрольный список для неотложной помощи

Осложнения

Системный

Ссылки: ^{[7] [14] [18] [28]}

Перечислим наиболее важные осложнения.