Папула манту: Проба Манту / Вакцинопрофилактика / Услуги

Проба Манту / Вакцинопрофилактика / Услуги

Проба Манту используется для измерения иммунного ответа человеческого организма на введение туберкулин – термически обработанных, специально обработанных фрагментов туберкулезных бактерий. Внутрикожное введение используется более 70 лет во всем мире. У взрослых людей тест показывает, инфицирован туберкулезной палочкой человек или нет. Для детей проба Манту используется с несколько другой целью.

Пробу вводят в верхний слой кожи, приподнимая кожу иголкой. Внутрикожное введение используется в основном для предплечья, для средней его части.

ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

Проба Манту призвана вызывать реакцию иммунитета. Она не имеет отношения к вакцинации, поэтому неверно утверждать, что Манту – прививка. Чтобы человеческий организм отреагировал на микробиологическое вторжение, иммунная система должна быть знакома с этими микроорганизмами. Иммунитет может дать реакцию только на те угрозы, с которыми он уже знаком. Распознавать новые инфекции иммунная система не сможет до тех пор, пока человек не будет привит или не переболеет определенным заболеванием.

Если иммунитет знаком с туберкулиновыми бактериями, при их введении иммунные клетки будут атаковать туберкулин. При этом будет наблюдаться местная воспалительная реакция.

ДЛЯ ЧЕГО ДЕЛАЮТ МАНТУ ДЕТЯМ

Существует несколько целей постановки пробы в детском возрасте:

• Выявление неинфицированных пациентов для последующей вакцинации. С помощью пробы можно узнать, есть ли ответ на туберкулин.
• Проверка динамики результатов тестов за несколько лет. По этой информации можно определить «вираж» Манту, наличие туберкулеза с высокой степенью вероятности.
• Определение сильно выраженной реакции, при которой необходимо проведение дополнительных исследований.

У взрослых пациентов проба является достоверным, чувствительным тестом на определение присутствия туберкулезного возбудителя в организме.

Пробу детям начинают делать с 1 года и заканчивают выполнять тесты в возрасте 15 лет. Манту вводят ежегодно.

ПОДГОТОВКА К МАНТУ

Специальной подготовки для взрослых и детей к тесту не требуется. Обычно Манту не ставят во время протекания любого заболевания в острой форме. Перед тестом пациент должен выздороветь. Проба абсолютно безвредна.

СОСТАВ ПРЕПАРАТА

Для выполнения тестирования используют туберкулиновые пробы, состоящие из:

• Химически, термически обработанные фрагменты бактерий.
• Твин-80 – стабилизатор.
• Фенол – консервант.
• Фосфаты калия, натрия.
• Хлористый натрий.
• Вода.

Как правило, многих родителей пугает присутствие в составе препарата фенола. Да, это токсин, однако его присутствие в пробе минимально. Поэтому и вреда для здоровья нет. Невысокие концентрации вещества в медицинских препаратах обоснованы к применению.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА

Манту делают только раз в год. При неоднократном введении препарата чувствительность иммунной системы человека к туберкулиновым бактериям повышается. Поэтому проба может дать ложноположительный результат. Чтобы не столкнуться с эффектом усиления, ставить Манту чаще нет смысла.

НОРМА ДЛЯ ДЕТЕЙ

После первой прививки БЦЖ у детей сохраняется противотуберкулезный иммунитет вплоть до 7 лет. Насколько он сохранился – зависит от диаметра рубчика после теста. Он сохраняется на левом плече. Если подобной круглой отметины нет, это означает, что прививка БЦЖ не ставилась, иммунной защиты у ребенка от туберкулеза нет.

Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после прививки БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.

Возраст пациента решает, какой должна быть реакция на пробу:

• 1 год. Папула размером 5-10 мм, вне зависимости от размера поствакционного рубчика.
• 2-6 лет. Напряженность противотуберкулезного иммунитета к 2 годам становится максимальной. Если рубчик размером больше 8 мм, папула может достигать 16 мм. После 3 лет иммунный ответ угасает. Однако в 4-5 лет у детей все же остается положительная или сомнительная реакция, а размер папулы в возрасте 4-6 лет считается нормальным, если он не превышает 10 мм.
• 6-7 лет. В этом возрасте у пациентов отмечают отрицательный или же сомнительный ответ на пробу. Отрицательный результат – сигнал о необходимости повторной вакцинации. Плановая ревакцинация выполняется в 7 лет.

7-14 лет. Как и после первой вакцинации напряженность иммунитета сохраняется в первые 3 года, а затем начинает спадать. Поэтому и ответ на введенный туберкулин угасает к 10 годам. Уже к 13-14 годам у пациентов наблюдается отрицательный, сомнительный ответ на пробу.

Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.

РЕАКЦИЯ МАНТУ У ВЗРОСЛЫХ

После проведения теста у взрослых могут отмечаться различные реакции. К нормальным реакциям относят:

• Отсутствие реакции.
• Папула размером не более 4 мм.
• Покраснения любого размера.

РЕАКЦИЯ НА ПРОБУ ПО ДНЯМ

Реакция на Манту наблюдается у пациентов на второй день после проведения теста. Организм может отреагировать образованием папулы и/или покраснением. Максимальный ответ иммунитета чаще всего можно отметить на третий день. Реакция может быть отрицательной, ложноотрицательной или положительной, ложноположительной:

• Отрицательная. Отсутствие какой-либо реакции говорит о том, что иммунная система не знакома с туберкулезными возбудителями. Пациент не болеет туберкулезом в любой форме. Если у ребенка с момента вакцинации прошло меньше 5 лет, отрицательная реакция – плохой сигнал. Он сообщает о том, что иммунная система не запоминает опасности. Если же прошло больше 5 лет, то отсутствие реакции – плюс. Это знак о том, что ребенок не болен. Это же правило работает и для взрослых.
• Ложноотрицательная. Эта реакция может наблюдаться в случаях, когда иммунитет человека с годами прекращает реагировать на введенный туберкулин.
• Положительная. Говорить о такой реакции на пробу можно, если папула в размерах превышает 5 мм в диаметре. Анализировать положительный результат у детей необходимо по совокупности факторов. Нужно оценивать динамику пробы в течение последних лет, сам характер папулы, величину рубчика, давность выполненной вакцинации. Если реакция положительная у взрослого, это сигнал о практически 100 % вероятности заражения.
• Ложноположительная. К этой категории относят сомнительные ответы – покраснения любых размеров, папулы диаметром менее 4 мм. Ложноположительная реакция может возникать в ряде случаев. Например, когда человек недавно прошел какую-либо вакцинацию или переболел инфекционным заболеванием. Также сомнительная реакция бывает при кожной аллергической реакции и т.д. Чтобы удостовериться, что не нужно паниковать при ложноположительном результате, необходимо проверить, нет ли у пациента контактов с больными туберкулезом, обстановку по региону, не превышен ли порог заболеваемости.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

Чрезмерный ответ организма пациента на введенный препарат – причина возникновения основных побочных эффектов. К ним относят:

• Аллергия. Эта реакция возможна у пациентов любого возраста, поскольку туберкулин относится к аллергенам.
• Температура. При высокой чувствительности к препарату может наблюдаться незначительное повышение температуры.
• Гиперергическая реакция. Образование папулы размером более 17 мм в диаметре. Этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции в организме.
• Кашель. Традиционно такой побочный эффект не связан с введением пробы.
• Папула чешется. Необходимо избегать расчесывания папулы, само место введения туберкулина может чесаться.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОБЕ

Манту нельзя ставить в ряде случаев:

• Бронхиальная астма.
• Острая фаза любых заболеваний.
• Ревматизм.
• Заболевания кожи.
• Эпилепсия.

АЛЬТЕРНАТИВА ПРОБЕ МАНТУ

Для тех, кто хочет отказаться от теста Манту, можно воспользоваться альтернативным вариантом. Проба Диаскинтест зарекомендовала себя, поскольку она реже выдает ложноположительные результаты. Однако и ложноотрицательные реакции она выдает чаще. Как правило, Манту используют как базовый тест, а Диаскин – как уточняющий.

Проба Манту используется для проверки реакции организма на туберкулезные бактерии – может ли иммунная система бороться с ними. Этот тест в 80 % случаев может выдавать ложноположительный результат. Но диагноз подтверждается не более чем в 1 % случаев у детей. Для взрослых Манту – основной, наиболее точный и чувствительный метод выявления туберкулезной инфекции.

Цены

Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!

Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

+7 (495) 577-09-41

Bolnica

Туберкулинодиагностика (Проба Манту)

Туберкулиновая проба Манту, в просторечье “пуговка” — это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез.

Для проведения туберкулиновых проб используют туберкулин, который по своему составу является сложным соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.

На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба) у привитых вакциной БЦЖ против туберкулеза (поствакцинальная аллергия) и у инфицированных микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия). В обоих случаях в организме обследуемого находятся туберкулезные палочки. Только в первом случае они внесены с вакциной BCG и поддерживают иммунитет к туберкулезу, а в другом попали в организм из окружающей среды и являются вирулентными, т.е. в определенных условиях могут вызвать заболевание.

Проба Манту не является прививкой, это метод выявления заболеваемости туберкулезом. Проводится ежегодно, а некоторым категориям детей (хронические заболевания легких, почек, сахарный диабет, лечение гормонами, ВИЧ-инфекция и др.) 2 раза в год. Проба Манту абсолютно безвредна как для здоровых, так и для больных детей.

Противопоказания к пробе Манту:

• Кожные, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в периоде обострения;
• Аллергические состояния, ревматизм в активной фазе, бронхиальная астма в стадии обострения;
• В детских коллективах на карантинном режиме;
• 1 месяц после прививок.

Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Учет результатов через 72 часа:

• отрицательная проба – при полном отсутствии изменений на коже, либо «уколочная» реакция;
• сомнительная – гиперемия (пятно) любого размера или папула (бугорок) 2 — 4 мм;
• положительная – папула (бугорок) 5 мм и более;
• гиперергическая – папула 15 мм и более и/или пузырьковая сыпь, воспаление лимфатических узлов при любом размере папулы.

В норме в течение 2-4 лет после прививки БЦЖ проба Манту положительная, это так называемая поствакцинальная аллергия, размер папулы к 4 годам уменьшается и становится отрицательным. Если в течение года ребенок заражается туберкулезом, то размер папулы резко увеличивается и она становится положительной. Такие дети нуждаются в срочном дообследовании и консультации в противотуберкулезном диспансере. Направление дает участковый педиатр или врач детского учреждения.

Проба «МАНТУ» — Вирилис

«МАНТУ» — проба для диагностики туберкулеза

Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту

Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.

Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет

Преимущества вакцины «Туберкулин»

• Очищенный от белковых примесей питательной среды препарат
• Нетоксичен, безопасен
• Экономичен и доступен

Показания для вакцинации «Туберкулин»

Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

• выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
• диагностики туберкулеза;
• определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).

Оценка результатов пробы Манту

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

Варианты реакции при пробе Манту:

• отрицательная — на коже нет изменений;
• сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
• положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
• положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
• положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
• чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
• Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
• Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
• Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

Также признаками инфицирования являются:

• гиперергическая реакция;
• стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
• постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.

Совместимость с другими вакцинами

Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.

Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.

Показания для проведения пробы Манту

Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.

Вакцинированным от туберкулеза детям:

Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев

Не вакцинированным против туберкулеза детям:

Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

• распространенные кожные заболевания
• эпилепсия
• острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Возможные побочные эффекты

• У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
• Редко могут наблюдаться головные боли
• Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
• У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
• Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Рекомендации медицинских сестер

Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнитель­ный или положительный, придется снова тратить время на походы по вра­чам, делать рентген, сда­вать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребе­нок здоров.

Оправданы ли такие хлопоты?

ЧТО ТАКОЕ ПРОБА МАНТУ? Это не прививка, а диагностический тест. Фактиче­ски это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) — там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.

КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ?

Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

Сомнительный — папула 2-4 мм и по­краснение вокруг нее.

Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера.

Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подрост­ков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариан­тов нужен фтизиатр.

ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА МАНТУ — ЧТО ИЗ ЭТОГО СЛЕДУЕТ?

По результатам одной пробы вы­водов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год, поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

Признаки инфицирования:

·         увеличение пуговки за год более чем на 6 мм

·         изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»

·         размер папулы более 16 мм и покрас­нение вокруг

·         появление рядом пузырьков или уве­личение лимфоузлов

·         красная дорожка от места инъекции к локтю

·         гиперергическая реакция

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНФИЦИРОВАНИЕ предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиоло­гический посев мокроты.

ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕ ВЫЯВИЛО ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ? Тогда вас будут про­сто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на б мм и более, придется прой­ти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-1 3% случаев первич­ное инфицирование пере­ходит в заболевание.

МОЖЕТ ЛИ РЕАКЦИЯ МАНТУ БЫТЬ ЛОЖНОЙ?

Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к ту­беркулину аллергиков местная ре­акция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфек­ции либо прививки, сделанной мень­ше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы.

В связи с этим помимо обследования фтизиатр назначает и проведение кон­трольной повторной пробы Манту че­рез 3 месяца.

ГРАФИК МАНТУ

Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ. Если на левой руке у ребенка сформиро­вался рубчик (1-10 мм) — значит, вакци­нация прошла успешно. Результат про­бы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недав­нюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родите­лей на всякий случай сделать флюоро­графию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

Если же рубчик не сформировался, зна­чит, вакцина БЦЖ не сработала. Резуль­тат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу -возможно, случилось первичное инфи­цирование.

Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть от­рицательной, сомнительной и положи­тельной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошло­годней). Если «прирост» составил б мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.

Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает умень­шаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

Дополнительное обследование потре­буется, если пуговка

•увеличилась за год более чем на 6 мм

•выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более

•имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

Например, если результат проведен­ных трех проб 12/12/12 мм, фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследо­ваться: возможно, произошло инфици­рование.

Седьмая проба. В 7 лет обычно про­водят ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выпол­няют, только если проба отрицатель­ная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.

Некоторые так и остаются без ревакци­нации: считается, что им было доста­точно первичной БЦЖ.

МИФЫ О МАНТУ

Если пуговка чешется, значит есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но раз­мер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пласты­рем, нельзя — будет сложно оценить результат.

Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять — на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от про­бы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устарев­шее мнение аллергологов.

Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При про­студном заболевании проба дает ложную реакцию.

В детский сад без пробы манту не возьмут.  Администра­ция имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на тубер­кулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентге­нографию органов грудной клетки. Этот вариант при­меним и для детей, кото­рым проба Манту противо­показана.

До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нуж­но. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувстви­тельность к туберкулину.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОБЫ МАНТУ

· обострение кожных, инфекционных, сома­тических (в том числе эпилепсия) и аллерги­ческих заболеваний, бронхиальной астмы ревматизм в острой и подострой фазах

· карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

ОДНА ПРОБА МАНТУ НИЧЕГО НЕ ОЗНАЧАЕТ — СРАВНИВАЮТ И ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕСКОЛЬКИХ ПРОБ.

Защищает ли от туберкулеза вакцина БЦЖ? Читайте на сайте www.abc-qid.ru

О питании детей дошкольного возраста.

Поговорим о том, как должны питаться дети дошкольного возраста. Почему так важны вопросы питания современных детей?

Вы все знаете, как часто сейчас встречаются у детей различные хронические заболевания.

Уже с раннего возраста формируются такие хронические поражения желудочно-кишечного тракта, как, например, хронический гастрит, хронический холецистит, дискинезия желчных путей и другие. В становлении этих хронических поражений органов пищеварения, а также других заболеваний (аллергические поражения дыхательной системы, кожи) немалое значение имеет нерациональное питание.

Существует истина, которую должна знать каждая мать: не так важно, сколько съест ребенок, важнее — сколько он сможет усвоить! В связи с этим поговорим об организации самого процесса питания детей. Желание есть возникает тогда, когда человек успел поработать, подвигаться. К этому моменту начинают активизироваться желудочные ферменты, переваривающие пищу. Чем приятнее запах и вид пищи, тем больше активность ферментов в желудке и тем сильнее ощущение голода.

Утреннее отсутствие аппетита

А как мы обычно кормим детей? Ребенок только встал с постели. Как правило, он еще не совсем проснулся, не подвигался. Желания есть у него еще нет. А мама утром торопится на работу и начинает насильно кормить ребенка. Малыш нервничает, из-за этого у него не выделяются ферменты, спазмируется желчный пузырь и не выходит желчь для переваривания пищи. Мама считает, что у него плохой аппетит, но ведь нельзя его отпустить из дома голодным!

Не добивайтесь аппетита принуждением!

Стоит ли так бояться голода? Лучше пусть ребенок съест с аппетитом кусок хлеба, тщательно его пережевывая, чем под материнский крик — ранний завтрак, который вряд ли переварится. Если прием пищи становится мучением для матери и ребенка, то у ребенка может возникнуть отвращение к еде. Для того чтобы у него был аппетит, нужна спокойная обстановка. Надо научить малыша медленно и спокойно жевать, еда должна быть для него удовольствием.

Почему важно не спешить во время еды?

Переваривание пищи начинается во рту, где со слюной выделяется фермент амилаза, который уже в полости рта начинает расщеплять углеводы. Чем медленнее и спокойнее идет процесс обработки пищи во рту, тем лучше она будет переварена в желудке. Кроме того, слюна смачивает пищевой комок, и он легче проходит через пищевод. Таким образом, главное — научить ребенка жевать. Хуже всего, когда ребенок торопится и глотает куски. Эти куски плохо перевариваются, и организм почти ничего не усваивает. И тогда непереваренная пища проходит в двенадцатиперстную кишку, тонкую и толстую кишки — и травмирует их.

Пустая тарелка — не всегда хорошо!

Во время еды нельзя отвлекать ребенка игрушками, сказками и т. д. А если он отказывается от еды, то, может быть, он еще не голоден. Но мать хочет его накормить. Она ему читает в лучшем случае, а в худшем — сердится на него. А ребонок автоматически открывает рот, и туда ему вливается пища. Мать утешает себя тем, что тарелка опустела и ей кажется, что малыш будет сыт. А он не сыт. Он ничего не переварит. Он сделал первый шаг к желудочно-кишечной патологии.

Почему надо избегать перекармливания?

Аппетит снижается и у перекормленных детей. Их бесконечно пичкают всякими вкусными яствами. Они не знают чувства голода, а следовательно, не знают положительных эмоций при его утолении.

Приведем пример. Малыш рос в обеспеченной семье, где не было ни в чем недостатка, эта семья имела возможность покупать такие продукты, которые в обычных магазинах отсутствуют. По утрам ребенку давали бутерброды с черной и красной икрой, в обед предлагали отварные языки, но он отказывался от еды. Родители были в отчаянии, так как он мог целыми днями не есть.

Он худел, его мучили запоры. Решили положить ребенка в больницу для обследования. Родителям было поставлено одно условие: из дома разрешалось приносить только фрукты и овощи для приготовления свежих соков. Малыш получал до еды разведенные соки (никаких ферментов ему дополнительно не назначали), ел каши, гулял, спал, т.е. вел обычный образ жизни. Уже через две недели он с восторгом уплетал больничную еду. Все результаты обследования показали: ребенок здоров. Он просто перекормлен, не знает чувства голода.

Надо учитывать темперамент

И еще. Переваривание пищи у человека связано не только с обстановкой, но зависит и от его темперамента. Ученые изучали ферментативную активность детей, живущих в детском доме. Оказалось, что дети холерического склада, которые были посажены за еду сразу после прогулки, не могли долго успокоиться, вертелись и плохо ели. Пища у них переваривалась плохо. А дети флегматического темперамента после прогулки спокойно садились за стол, сосредоточенно ели. У них пища переваривалась хорошо. Приглядитесь к своему ребенку, может быть, после прогулки ему лучше отдохнуть, расслабиться и затем только есть. А лучше всего поговорить с ним о новостях в его жизни и подождать, пока он сам попросит еды.

Когда отсутствие аппетита говорит о болезни?

Только в тех случаях, когда ребенок отказывается от еды в условиях спокойной и доброжелательной обстановки и не утоляет голод кусками хлеба или любимыми блюдами, нужно подумать, не заболел ли он. Тогда необходимо прежде всего выяснить, нет ли у него каких-то заболеваний пищеварительного тракта, заражения глистами или других болезней.

Какой объем пиши должен быть у ребенка дошкольного возраста?

Емкость желудка у детей изменяется с возрастом. Если у годовалого ребенка она равна 250-300 г, то у трехлетнего — 350-400 г, а у четырехлетнего — 450-500 г. Поэтому питание должно быть дифференцированным по величине разового и суточного объема пищи в зависимости от возраста детей.

Конечно же, объем пищи зависит и от аппетита детей. Если у ребенка хороший аппетит, не злоупотребляйте этим, не приучайте его к чрезмерно обильному питанию. Рано или поздно это приведет к избыточному жироотложению и нарушению здоровья ребенка. Если же аппетит снижен, и ребенок не всегда съедает предлагаемую ему пищу в достаточном количестве, то ему надо временно организовать пятый прием пищи в качестве дополнительного ужина в 21 час или раннего завтрака, если ребенок просыпается слишком рано — в 5-6 часов утра. На дополнительный прием пищи обычно рекомендуется давать стакан теплого молока, кефир или йогурт с печеньем или кусочком булочки.

Общий объем пищи на целый день составляет в среднем: для детей в три года — 1500-1600 г, для детей в четыре года — 1700-1750 г. Суточное количество распределяется между отдельными приемами пищи относительно равномерно: 350-400 г и 400-500 г соответственно возрасту детей, обед дается в оптимальном объеме.

Что надо знать о прививках?

Дорогие родители! Врач сказал, что Вашему ребенку пора делать очередную прививку. Наверняка, Вы немного волнуетесь: как малыш перенесет эту процедуру, не опасна ли она, да и зачем вообще нужны прививки?

От чего можно прививаться? Прививки делают исключительно от инфекционных болезней, но далеко не от всех, а только от тяжелых, опасных, способных вызвать тяжелые осложнения, а также от тех инфекций, которыми одновременно заболевают множество людей (например, от гриппа). Детей в первую очередь прививают от так называемых «детских инфекций» (коклюш, дифтерия, краснуха, корь, свинка, полиомиелит и других), а также от тех болезней, которым «все возрасты покорны» — туберкулеза, вирусного гепатита, столбняка. Еще бывают прививки от тех инфекций, которыми можно заразиться, путешествуя в определенных странах и регионах (клещевой энцефалит) или которыми заражаются лишь в определенных обстоятельствах (бешенство).

Как работают прививки? Главная цель вакцинации – формирование иммунитета к болезни. Это возможно при введении в организм человека ослабленного или убитого микроба-возбудителя той инфекции, от которой делается прививка. В результате вырабатываются особые вещества (их называют антителами) и клетки (их образно зовут «киллерами»), которые способны нейтрализовать настоящего возбудителя при заражении.

О противопоказаниях к прививкам

· Вакцина не вводится второй раз, если после предыдущего ее введения у ребенка была сильная температура (выше 40 градусов), выраженный отек в месте инъекции или необычная для данной прививки реакция

· Живые вакцины (коревая, краснушная, туберкулезная, паротитная, полиомиелитная) не вводится при иммунодефицитах (встречаются у 1-3 детей из миллиона)

· Вакцину против туберкулеза не вводят детям, родившимся с массой тела менее 2000 граммов

· При прогрессирующих неврологических заболеваниях (в т.ч. протекающих с судорогами) не вводят вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент (их заменяют другими)

· Коревая и паротитная вакцины противопоказаны при аллергии к яичному белку, а также к антибиотикам из группы аминогликозидов

· Вакцинация не проводится детям во время острых заболеваний или обострений хронических. В этих случаях прививки откладывают до выздоровления или прекращения обострения

Если раньше наличие хронического заболевания рассматривалось как противопоказание к прививке, то сейчас, наоборот, таких детей стремятся привить в первую очередь – ведь для них и грипп, и корь, и другие инфекции гораздо опаснее, чем для здоровых детей.

Есть ли альтернативы прививкам? Многие считают, что инфекции можно предупредить, «укрепляя организм» с помощью закаливания, витаминов и пр. Это не так. И пример о некоторых непривитых детей, не заболевших той или иной инфекцией, ничего не доказывает. Просто им повезло, и они не встретились с источниками инфекции, которых благодаря вакцинации становится все меньше. Но достаточно вспомнить эпидемию дифтерии в России 1990-х годах, когда число заболевших достигло 100 тысяч человек, чтобы понять, что прививки прекращать нельзя, нравиться это кому-то или нет.

Не много ли прививок? Ученые доказали: иммунная система ребенка с момента рождения способна противостоять одновременно многим инфекциям.

Благодаря этому созданы комбинированные вакцины сразу против нескольких болезней (например, коклюш+столбняк+дифтерия или корь+краснуха+паротит и других). Применение таких вакцин помогает сократить количество уколов.

Не опасны ли вакцины? При производстве современных вакцин их очищают от ненужных, а иногда и вредных веществ, оставляя лишь то, что требуется для создания защиты от болезни. Это значительно снижает риск побочных реакций.

Сегодня ребенок, пройдя полный курс прививок по календарю, получает меньше балластных веществ, чем содержалось в одной дозе вакцины, использовавшейся 30-50 лет тому назад.

В некоторые вакцины добавляют особые вещества для стимуляции выработки иммунитета, а также небольшое количество безвредного консерванта.

Показания противопоказания к прививкам определяет только врач.

Часто ли бывают осложнения?
Следует помнить, что осложнения вакцинации встречаются в тысячи раз реже, чем осложнения инфекций, против которых делают прививки.

Стоит ли отказываться от пробы Манту?

Проба Манту  – эту процедуру проводят всем без исключения детям на территории СНГ, в США, европейских странах.

— Туберкулиновая проба, или реакция Манту, или скарификационное исследование Пирке – это исследование реакции иммунной системы на проникновение палочки Коха, которая является возбудителем туберкулеза, в организм. Важно! Это не прививка! Проба Манту – это инструмент диагностики! Введение туберкулина не вызывает образования защитных антител! О препарате Туберкулин – сложная смесь экстрактов микобактерий-возбудителей туберкулеза. Первоначально для постановки пробы использовали препарат из мертвых бактерий и результатов их жизнедеятельности. Этот вид туберкулина вызывал большое число аллергических реакций. В настоящее время используется очищенная форма препарата или PPD-туберкулин. Технология производства достаточно сложна. Вероятность развития аллергических реакций на фоне применения PPD-туберкулина крайне низкая. Препарат производится в готовом виде и не требует дополнительного разведения. Это исключает человеческий фактор при проведении диагностических мероприятий. В составе стандартной дозы – активный субстрат в количестве 0,85%, остальные вещества являются консервантами, стабилизаторами. В 0,1 мл препарата содержится 2 туберкулиновые единицы или ТЕ.

— Исследование проводят у детей:

1. Если в роддоме не проводилась вакцинация против туберкулеза (БЦЖ), в возрасте старше 2-х месяцев ставится р. Манту,через 36 часов производится БЦЖ в случае отрицательного ответа пробы;
2. До возраста 18 лет проба является ежегодно обязательной: если семья проживает в общежитии;
3. Особенности пробы: На месте введения препарата развивается воспалительный процесс и формируется папула. Фрагменты патогена притягивают Т-лимфоциты, отвечающие за формирование местной иммунной реакции. Особенностью пробы является то, что на микобактерии реагируют только те лимфоциты, которые ранее сталкивались с этим патогеном. Если клетки организма контактировали с микобактериями, то воспалительный процесс будет интенсивным. По сути, туберкулиновая проба – это своеобразная реакция гиперчувствительности, но проведенная в диагностических целях.

Подготовка к туберкулезной пробе

Специфической и длительной подготовки к диагностическому мероприятию не требуется. Достаточно жить в привычном ритме. В поликлинику желательно приходить в не раздражающей кожу одежде. Перед тем как пройти исследование на туберкулез обязательно следует посетить педиатра, семейного врача. Анализы мочи или крови показаны лишь в тех случаях, когда врач сомневается в состоянии иммунитета. Самостоятельно или предварительно их сдавать не нужно. Предварительно анализы мочи или крови необходимо сдавать только по предписанию врача. Если у ребёнка в анамнезе присутствовали факты аллергии любой этиологии, то перед тем как делать пробу следует дать ему антигистаминный препарат. Не вводите новые продукты питания в рацион в течение 1 недели до предполагаемой даты проведения туберкулиновой пробы. Техника проведения Манипуляция проводится в прививочном кабинете поликлиники или стационара в условиях асептики. Место инъекции – изнутри предплечья – обрабатывается антисептиком. Количество препарата для исследования составляет 0,1 мл. Для введения туберкулина используют специальный шприц. Игла вводится срезом вверх внутрикожно. Отверстие должно полностью погрузиться в дермальный слой.

Процесс введения туберкулина под кожу.После введения иглы кожу слегка приподнимают. Это помогает контролировать глубину введения инструмента. После введения туберкулина появляется специфическое выбухание или папула. Народное название «пуговка».

Реакция организма на введение туберкулина различна. Реакция по дням: В первый день – в норме любые реакции отсутствуют. Возможно незначительное покраснение без уплотнения в месте инъекции. На второй день – появляется папула. Присутствует гиперемия покровов. Уплотнение не должно чесаться. Появление незначительного зуда не является признаком патологии. На третьи сутки клиническая картина не изменяется. Чем большее количество лимфоцитов сталкивалось с палочками Коха в предшествующем пробе периоде, тем больше будет папула и покраснение в месте введения препарата.

Нормальная реакция на пробу Манту у ребенка

Проверяют размеры папулы на 3 день или через 48–72 часа после того, как поставили пробу Манту. Используют прозрачную линейку. Место медицинского работника должно быть освещено. Линейку располагают поперек продольной оси предплечья. Грубо говоря, поперек лучевой и локтевой костей. Недопустимы подручные или самодельные материалы. Врач проводит замер только уплотнения. Размеры гиперемированного участка не учитываются.

Измерение папулы Манту. Нормы для разного возраста: 1 год с учетом прививки БЦЖ – от 5 мм до 1 см. 2 года с учетом БЦЖ – допустимый размер до 16 мм. 6 лет – иммунная защита угасает. Размер папулы будет менее 1 см. 7 лет – проводится повторная вакцинация, поэтому реакция на пробу будет ярко выражена. У подростков (им ставится диаскинтест) иммунная защита снижается, размер папулы менее 1 см. у взрослых – нормальной считается папула размерами до 4 мм. Реакция Манту редко применяется в диагностической практике у пациентов старше 18 лет, так как снимок готов в течение часа после прохождения флюорографии или рентгеновского исследования. А ответ организма на туберкулин приходится ждать 72 часа.

Оценка реакции на пробу Манту. Туберкулиновая проба показывает антиген-антитело реакцию организма на введение инактивированного возбудителя туберкулеза. Большая папула не является диагнозом, а просто подтверждает контакт пациента с носителем микобактерий.

Виды реакций:

Отрицательная – присутствует след от инъекции, папула не образуется. Сомнительная – папула не более 4 мм в диаметре или присутствует краснота, но уплотнение не образуется. Положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм. Гиперергическая реакция – у детей папула более 16 мм, у взрослых – от 21 мм в диаметре. Может присутствовать очаг некроза, образовываться гнойники, наблюдается воспалительный процесс в и увеличение ближайших лимфатических коллекторов. Ложноотрицательная реакция – наблюдается даже при подтверждённом диагнозе «туберкулез». Причиной такого ответа организма являются заболевания иммунной системы, в том числе ВИЧ-инфекция. Ложноотрицательная реакция возможна при недавнем инфицировании, рекомендуется повторить пробу через 10 дней.

Дети возрастом до 6 месяцев нечувствительны к туберкулину. Первая проба показана в возрасте 12 месяцев. Если исследование проводят ранее этого срока, то результат может оказаться ложноотрицательным. Ложноположительная реакция – при доказанном отсутствии инфицирования туберкулезом. Возможна при развитии аллергической реакции на туберкулин, эпизоде инфекционного заболевания в недавнем прошлом. Кроме этого, подобные реакции возникают при инфицировании другими представителями класса «микобактерии».

Воспалительный процесс при гиперергической реакции на пробу Манту. Вираж пробы.

Размеры папулы пугают в большей степени пациентов, чем медицинского работника. Врача насторожит вираж Манту. Педиатр сравнивает показатели предыдущей пробы с размерами папулы при текущем исследовании. Например, 2 года подряд размер уплотнения был 12 мм, а в этом – 17 мм. Если папула увеличилась, то возможно в течение года произошло инфицирование. Но в любом случае нужно учитывать возможную аллергическую реакцию на введение препарата.

Противопоказания

Препарат не оказывает влияния на иммунную систему организма, так как в составе туберкулина отсутствуют живые микобактерии. Исследование показано как здоровым детям, так и имеющим хронические заболевания. Пробу не проводят в следующих случаях: заболевания кожных покровов в стадии декомпенсации; острый инфекционный, воспалительный или бактериальный процесс на момент предполагаемого исследования; виток аллергии на момент проведения пробы; эпилепсия; факт вакцинации в недавнем прошлом.

Исследование при помощи туберкулина проводят не ранее, чем через 1 месяц после последней прививки или лечения препаратами группы «иммуноглобулины». Возможные последствия и осложнения Препарат Туберкулин может вызвать аллергическую реакцию Единственное осложнение пробы Манту – аллергическая реакция на туберкулин. Чтобы её избежать, принимайте сами и давайте детям антигистаминный препарат перед процедурой. Плохая реакция после пробы Манту не является диагнозом. Это один из инструментов исследования, не следует зацикливаться на размерах пуговки. А дополнительно нужно сделать рентген грудной клетки, исключить внелегочные формы заболевания. При туберкулезе любого органа дополнительную симптоматику не заметить невозможно. 

Другие методы ранней диагностики туберкулеза

Документы, выпущенные Минздравом

рекомендаций по совершенствованию выявления туберкулеза), предусматривают использование других диагностических процедур выявления туберкулёза у детей.

К ним относятся:

тестирование Диаскином. Представляет собой ту же подкожную инъекцию, но не содержащую туберкулин. Является более совершенным, чем проба Манту с более высокой точностью результатов;

квантифероновые тесты. Представляет собой лабораторное исследование крови на предмет определения гамма-интерферона, высвобождаемого in vitro специфическими протеинами микобактерии туберкулеза;

т-спот. Представляет собой анализ крови, определяющий реакцию Т-лимфоцитов на антигены, находящиеся в микобактериях туберкулеза.

Применение диаскинтеста введено в медицинскую практику около 8 лет назад приказом Минздрава России от 29.10.2009 номер 855. Этим приказом было введено приложение, касающееся совершенствования туберкулезной диагностики в России.

Что такое папула при манту и какой должен быть размер по годам

Манту проводят с целью выявления в организме туберкулеза. Такая процедура редко становится причиной осложнений, но многие родители отказываются ее проводить. Причина такого решения – страх возникновения побочных эффектов. Но врачи настаивают на введении туберкулиновой пробы всем детям старше года, так как с ее помощью можно своевременно обнаружить палочку Коха и начать лечение.

Цели проведения пробы Манту и описание папулы

Вакцину вводят под кожу в минимальной дозе (2 ед.). После попадания в организм туберкулина в месте укола происходит ответная реакция и формируется папула. В зависимости от особенностей организма, она может иметь разный вид. Обычно у малышей на месте инъекции возникает покраснение, при этом папула Манту возвышается над поверхностью кожи.

Размер уплотнения зависит от того, был ли ранее контакт организма с микобактериями. Если прививка БЦЖ была правильно сделана, то происходит выработка лимфоцитов, в результате чего место укола скроется под папулой. В другом случае, когда организм не контактировал раньше с микобактериями папула и покраснение на коже отсутствуют.

Шишечка на месте укола возникает сразу после введения туберкулина, при этом ее размер может изменяться на протяжение трех дней. У годовалых детей папула увеличивается до одного сантиметра. В более взрослом возрасте ее размер сокращается до 5-7 мм. Это объясняется противостоянием организма инфекции.

Если у ребенка с возрастом менее 7- ми лет через два дня папула исчезает и остается точка, это указывает на наличие отрицательного результата и возможно потребуется повторное назначение БЦЖ. Родители должны понимать, то такие бактерии должны быть в организме и их минимального количества достаточно для выработки иммунитета против туберкулеза.

Состояние папулы врачи оценивают на третий день после инъекции. Результат может быть сомнительным, если ее размеры определять раньше этого срока.

Предположить развитие у ребенка туберкулеза можно, если есть эффект «виража». То есть по сравнению с прошлым годом папула стала больше.

Также предварительно выявить такой диагноз можно, если отрицательная реакция меняется на положительную, при этом не проводились вакцинации или на протяжение 3-4 лет размер папулы превышал 16 мм.

Если возникают подобные ситуации, то ребенка посылают в тубдиспансер для дополнительной диагностики.

Какой должна быть папула у детей

Даже при отсутствии в организме микобактерий, после введения туберкулина на коже появится красное уплотнение. Результат такой диагностики оценивается по диаметру сформированного образования. Для каждого возраста ребенка своя норма Манту, поэтому диаметры папулы могут отличаться:

1. У годовалого ребенка новообразование может быть размером в пределах 5-10 мм. Такая реакция объясняется тем, что в этом возрасте еще есть воздействие прививки БЦЖ.
2. В 2-4 года норма прививки Манту составляет 5-10 мм.
3. Так как с каждым последующим годом содержание инфильтрата после прививки БЦЖ уменьшается, шишечка уменьшается до 6 мм.
4. В возрасте 7-14 лет у многих детей после пробы часто диагностируется отрицательная или сомнительная реакция.

В крайне редких случаях у полностью здоровых детей формируются атипичные папулы. Такая ситуация возникает на фоне проблем со здоровьем, поэтому проводится дополнительная диагностика.

Какие факторы влияют на размеры папулы

Основной фактор, искажающий результат пробы Манту – аллергическая реакция. Она возникает по причинам:

1. Прием лекарственных препаратов.
2. Употребление аллергических продуктов.
3. Контакт с внешними возбудителями аллергии.
4. Наличие паразитирующих организмов на теле.
5. Инфекционные болезни.
6. Неблагоприятные экологические условия.
7. Наличие хронических патологий.
8. Неправильная культура питания, сезонный авитаминоз.
9. Использование вакцины неудовлетворительного качества.
10. Индивидуальные особенности кожи.
11. Прием противоаллергических препаратов.

Внимание! Сейчас тестирование Манту проводят методом подкожного введения вещества, поэтому риск искажения результатов при попадании влаги исключается.

Противопоказания к прививке Манту

Бывают ситуации, когда рекомендуется отказаться от введения туберкулина и провести альтернативный метод диагностики легких. К противопоказаниям для вакцинации относятся случаи:

1. Наличие инфекционных болезней в острой форме.
2. Хронические заболевания в стадии обострения.
3. Высокий риск развития аллергической реакции.
4. Наличие у ребенка кожных заболеваний: дерматита, сыпи или экземы.
5. Резкая смена климата.

Внимание! Перед тем как вводить ребенку под кожу туберкулин медсестра должна предупредить родителей о риске развития осложнений.

О чем говорит большой размер папулы манту

Положительный результат возникает на фоне аллергической реакции на первоначальную прививку БЦЖ и считается нормальным явлением. У многих привитых малышей в возрасте 12-18 месяцев именно такая реакция на вакцину.

Если обнаружен положительный результат, то врач внимательно изучает сведения:

1. Когда и при каких условиях была сделана прививка БЦЖ.
2. Болел ли ребенок инфекционными болезнями.
3. Имеется ли индивидуальная непереносимость препарата.

По внешнему виду папулы опытный врач легко отличит положительный результат пробы Манту от реакции, свидетельствующей о наличии серьезной инфекции.

Внимание! Сразу после прививки возникает образование розового цвета, которое исчезает через две недели. При наличии туберкулеза папула имеет темный окрас и не исчезает так быстро.

Осложнения и последствия пробы Манту

К известным побочным эффектам, которые могут возникнуть при проведении вакцинации, относятся:

1. Головная боль. Это проявление не опасно, но оно указывает на то, что организм неправильно воспринимает туберкулин.
2. Гиперергическая реакция. При специфической реакции появляется сильное покраснение кожи без формирования папулы. Если у ребенка диагностирована гиперемия, то его направляют на дополнительную диагностику, которая даст возможность поставить верный диагноз.
3. Нарушение функций ЖКТ (диарея, запоры или рвота).
4. Повышенная температура тела. Например, ребенок недавно переболел ОРВИ или ОРЗ.
5. Общее недомогание и сонливость.
6. Появление зуда и раздражения в месте инъекции. При введении любого медицинского препарата может появиться аллергическая реакция. Если такая ситуация наблюдается и в случае введения туберкулина, то в будущем пробу Манту заменяют на другой метод диагностики.

Какие существуют альтернативы Манту

Существуют современные методы, с помощью которых можно обнаружить заболевание у детей и взрослых, это:

1. Диаскинтест. С целью выявления болезни применяются не мертвые микобактерии, а рекомбинантный аллерген. Преимущество такого теста – гарантия получения правильного результата.
2. Сдача крови на анализ. У человека, зараженного туберкулезом, состав крови не меняется, при этом скорость оседания эритроцитов становится выше во много раз.
3. Полимеразная цепная реакция. Такой метод назначают, если имеются внелегочные формы болезни.
4. Квантифероновый тест. При его проведении получают 100%-ный правильный результат. Этот метод является не только точным, но и щадящим.

Несмотря на положительные стороны этих исследований, такие диагностические процедуры проводят на платной основе.

Проверяем размер “пуговки” после прививки Манту – нормы у ребенка и взрослого

Туберкулиновая проба или известная каждому реакция Манту является необходимой диагностической мерой, которая позволяет определять у пациентов разного возраста наличие туберкулезной инфекции в их организме. Данная проба представляет собой быстрый и достоверный способ контроля эффективности проведенной прививки БЦЖ.

Для этого в среднюю треть плеча под кожу вводится минимальное количество туберкулина в дозе 0,1 мл, представляющего собой неспособные к заражению фрагменты микобактерий туберкулеза человека.

Оценка результатов реакции дает возможность специалистам говорить о наличии у пациента иммунитета к инфекции или его отсутствии, а также вероятном инфицировании организма палочкой Коха. Когда проводят оценку результатов пробы Манту и как правильно их расценивать?

Как и через сколько дней делают расшифровку результатов туберкулиновой пробы?

Реакцию Манту привитым после рождения детям ставят ежегодно до достижения ими 14-летнего возраста. Расшифровку результатов проводят на третий день после введения туберкулина, то есть через 72 часа после инъекции.

Если ребенка не удалось показать специалисту на третий день, можно это сделать в течение недели, тогда результат оценивается, как приближенный к реальности.

О результатах реакции судят по размеру и характеру возникшей в месте укола папулы. Для этого медсестра или врач с помощью прозрачной линейки измеряет диаметр образования и заносит полученный результат в карточку пациента.

В нашей стране фтизиатры ведут ежегодный учет пробы Манту, который позволяет наблюдать за ней в динамике и вовремя обнаружить отклонения от нормы, являющиеся признаком вероятного инфицирования.

Какая должна быть реакция на прививку Манту: норма у ребенка и взрослого

Поэтому важно знать, какой является норма реакции с туберкулином для детей разного возраста, чтобы уметь правильно оценить ситуацию и не разводить по этому поводу панику.

У детей в 1 год нормальная реакция Манту всегда будет положительной, то есть представлять собой папулу с гиперемией размером от 5 до 10 мм. Очень редко такая проба носит сомнительный характер (папула около 3-4 мм).

• Отрицательная реакция при сформированном рубце от БЦЖ наоборот свидетельствует о недостаточности привитого иммунитета и необходимости повторить прививку против туберкулеза.
• Гиперергическая реакция с папулой более 15 мм – сигнал для начала более углубленной диагностики с целью подтверждения инфицирования ребенка палочкой Коха.
• В два года нормальная проба Манту оценивается по возникшей папуле от 5 до 15 мм, так как именно в этом возрасте постпрививочный иммунитет достигает своего апогея.

При отрицательной реакции можно предполагать, что иммунная защита у ребенка отсутствует и он восприимчив к патогенным микроорганизмам. Иммунитет у малышей от 3 до 5 лет начинает постепенно слабеть, поэтому нормой для них является реакция в виде папулы до 5 мм или же полное отсутствие любых проявлений.

Тогда как в пять лет у детей встречается несколько вариантов нормальной пробы Манту, в частности, отрицательная, положительная и сомнительная, у шестилеток она, как правило, отсутствует.

К семи годам иммунная память о прививке в родильном доме уже полностью стирается. Поэтому у большинства школьников этого возраста отмечается отрицательная реакция на введение подкожно туберкулина.

После повторной иммунизации у ребенка начинают активно вырабатываться антитела, что провоцирует появление положительной реакции при пробе Манту.

Иммунитет при условии правильно выполненной вакцинации остается на высоком уровне примерно до 10 лет, а затем начинает слабеть, что на практике проявляется сомнительными или отрицательными туберкулиновыми реакциями.

В 13-14 лет нормой становится отрицательный ответ на введение раствора туберкулина. В 14-летнем возрасте детей рекомендуется снова ревакцинировать.

У взрослых проба Манту, как правило, отрицательная.

Какой размер папулы не допускается?

Папула размером более 15 мм называется гиперергической и является признаком инфицирования организма пациента микобактериями туберкулеза.

Образование имеет ряд дополнительных характеристик, позволяющих предположить у ребенка или взрослого развитие инфекционного процесса:

• туберкулезное уплотнение на предплечье имеет розовый или бледно-розовый цвет;
• от папулы до локтя в случае развития туберкулеза идет красноватая дорожка;
• возле места укола начинают появляться мелкие пузырьки с прозрачным секретом;
• в центре образования возникает зона некроза, которая быстро приобретает черный цвет.

Если дополнительные признаки гиперергического уплотнения у пациента отсутствуют, тогда в результате более детальной диагностики удастся подтвердить аллергическую природу формирования и исключить наличие туберкулезной инфекции.

Причины получения ложноположительного результата

Иногда у абсолютно здоровых пациентов разного возраста диагностируется ложноположительный результат диагностики без других признаков инфицирования. Такое покрасневшее уплотнение не имеет дополнительных свойств гиперергии и достигает в диаметре 5 и больше миллиметров.

Главными причинами развития ложноположительной реакции являются:

• несоблюдение правил ухода за местом укола в виде растирания и расчесывания кожи, заклеивания «пуговки» пластырем, попадания воды на ранку;
• нарушение рекомендованного режима питания в период подготовки к процедуре и три дня после нее, а именно включение в меню потенциально аллергенных продуктов (яйца, цитрусовые фрукты, морсы, красные ягоды и плоды, шоколад).

Можно ли проводить туберкулинодиагностику и вакцинацию одновременно?

В одновременном проведении пробы Манту и вакцинации против туберкулеза нет необходимости, поэтому одновременное их проведение является не целесообразным.

Прививку БЦЖ можно делать детям, у которых в возрасте до пяти лет при туберкулиновой диагностике определяется отрицательная реакция, являющаяся подтверждением отсутствия иммунитета против туберкулеза. Решение о необходимости вакцинации может принять только фтизиатр на основе ранее проведенной диагностики.

При наличии показаний к вакцинации БЦЖ после пробы Манту профилактический укол вакцины следует сделать не позднее 14 дня после диагностической процедуры (туберкулиновая реакция).

Если этот момент был упущен по причине наличия у пациента временных противопоказаний, тогда перед иммунизацией ему необходимо будет повторно сделать пробу Манту.

Видео по теме

Доктор Комаровский о пробе Манту:

Что означает папула при пробе Манту?

Папула Манту – это припухший и покрасневший круглый участок кожи в месте постановки пробы. Он возвышается над поверхностью и плотный на ощупь.

При проведении туберкулиндиагностики препарат вводится под кожу. На месте укола сразу образуется небольшая «пуговка», которая исчезает примерно через два часа.

Далее, в течение 72 часов, развивается иммунная реакция организма на следы микобактерий туберкулёза.

Папула может появиться снова (положительная или сомнительная реакция) или не возникнуть совсем (отрицательная реакция). По величине и цвету папулы врач определяет, насколько сформирован иммунитет к туберкулёзу у ребёнка после прививки БЦЖ, и не произошло ли инфицирование.

Особенности папулы

Размер и цвет папулы в каждом возрасте оцениваются по-разному. К тому же врач обязательно учитывает индивидуальные особенности иммунитета ребёнка, динамику изменения пробы и эпидемиологическую ситуацию в регионе. При сомнительной или положительной реакции Манту могут быть назначены дополнительные исследования.

Важно учитывать, что папула не является сама по себе тревожным сигналом, если речь идёт о проверке методом пробы Манту, тогда как папула при диаскинтесте это однозначный повод обратиться к фтизиатру.

Значения нормы и патологии при проверке

В каждом возрастном периоде ребёнка есть несколько факторов, влияющих на оценку характера реакции Манту. Ниже представлена таблица нормальных и отклоняющихся от нормы значений размера папулы при проведённой пробе Манту.

Правила ухода за папулой

Для получения достоверных данных при диагностике туберкулёза методом пробы Манту достаточно соблюдать несколько простых правил:

• Исключить контакт места укола с грубой тканью рукавов одежды. Трение кожи вместе с потом способно само по себе вызвать раздражение на нежной детской коже.
• Не заклеивать пластырем, не бинтовать. Нет никакой необходимости изолировать место укола от контакта с воздухом. Под повязкой проба может вспотеть и увеличиться в размерах.
• Не тереть губкой или мочалкой. Мочить Манту можно.
• Не чесать. Зуд в месте укола может быть достаточно сильным. Это необходимо учесть родителям и пристально наблюдать за тем, чтоб ребёнок не расчёсывал место укола.
• Не мазать кремом, йодом, антисептиками или антигистаминными мазями.
• Соблюдать гипоаллергенную диету и не вводить новых продуктов, чтоб не спровоцировать ложноположительную реакцию.
• Не греть и не прикладывать холод к месту пробы. Нагрев или охлаждение заставят иммунитет кожи работать иначе.

В месте укола может появиться небольшой синяк. Так получается в случае попадания иглы в кровеносный сосуд, расположенный в коже. Такая гематома не опасна, не требует лечения и никак не скажется на интерпретации врачом внешнего вида папулы.

Оценка результатов диагностики

Проверять результаты пробы Манту должен врач. Как правило, оценка проводится через 72 часа после введения пробы. Прозрачной линейкой педиатр измеряет диаметр припухлости, оценивает степень покраснения и характер уплотнения.

Если помимо папулы есть ещё и покраснение (гиперемия), врач измеряет только размер выпуклости без учёта красноты. Данные измерения записываются в карту ребёнка и сверяются с предыдущими результатами.

Доктор смотрит на то, как выглядит место введения пробы, учитывает индивидуальные особенности ребёнка и историю его развития.

Сомнительная реакция потребует дополнительного наблюдения. При папуле спорных размеров в карте ребёнка делается соответствующая отметка. Достоверный результат станет понятен при оценке реакции Манту через год.

Любое серьёзное отклонение от нормы станет причиной для обращения в туберкулёзный диспансер для сдачи дополнительных анализов и консультации фтизиатра.

Особо насторожить врачей и родителей должен крайне атипичный внешний вид папулы.

Гиперергическая реакция

При гиперергической реакции папула Манту большая, с выраженным покраснением. Может наблюдаться красная дорожка по направлению от места пробы к локтевому сгибу.

Реже возникает воспаление лимфоузлов, нагноение и некроз тканей в области укола, сыпь по телу. Такая реакция практически стопроцентно указывает на развитие в организме туберкулёза.

Ребёнку срочно необходимо обследование в диспансере и скорейшее лечение.

Вираж туберкулиновой пробы

Если на протяжении нескольких лет кожная реакция на туберкулин была отрицательной или стабильно уменьшалась в размерах, а потом внезапно дала положительный результат в виде папулы, врачи говорят о так называемом вираже пробы. С большой вероятностью произошло инфицирование микобактериями туберкулёза. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо пройти дополнительные обследования.

Что такое папулы при Манту и какой размер считается нормальным

Что такое папула при манту и ее особенности

Каждый человек сталкивается с процедурой проведения теста Манту. Она необходима для определения чувствительности организма на введение ослабленной инфекции туберкулеза.

Папула, появляющаяся после инъекции, является результатом реакции местного иммунитета на попадание туберкулина. Возникает явление по причине скопления Т лимфоцитов, которые несут ответственность за первый барьер защиты организма.

Он отличается от антительного иммунитета, в формировании которого активную позицию занимают специфические белки.

После ведения препарата под кожу пациента на месте укола формируется покраснение, которое за несколько минут после процедуры достигает большого размера. Через некоторое время оно рассасывается. Красное пятно не имеет диагностической важности. Измеряется исключительно папула.

После того, как в организм поступают ослабленные клетки инфекции, происходит конфликт лимфоцитов с чужеродными агентами.

В результате их слияния, на месте укола возникает небольшое уплотнение – папула, отреагировавшая проба Манту. По ее размеру диагностируют степень реакции организма.

Не нужно пытаться самостоятельно определить результат диагностики. Оценивает ответ специалист, учитывая все факторы и индивидуальные особенности человека.

На период достижения ребенка семилетнего возраста, размер папулы не должен превышать отметку в 5 миллиметров. Если она больше, появляются подозрения на инфицирование. Иногда они не оправданы. Размер новообразования 13 мм у годовалого ребенка можно принимать за норму. В таком возрасте отметка колеблется, это не должно вызывать беспокойство.

При 15 мм необходимо дополнительное клиническое обследование. Потребуется прохождение рентгенографии для определения увеличения лимфатических узлов в легких.

Метка 2 сантиметра – серьезный повод для беспокойства. Необходимо пройти перечень диагностических процедур, с целью исключения туберкулеза. Риск обнаружения болезни достаточно высок, обследования занимают несколько месяцев.

Реакция Манту с папулой или без

В зависимости от выраженности воспалительного процессе, различают степени реакции человеческого организма.

Важность представляет динамика увеличения размера папулы. Если на протяжении нескольких лет увеличение ее размера отсутствует, это свидетельствует о положительном ответе организма в пределах нормы.

Таблица возможных вариантов реакции

В первые дни жизни ребенка проводится вакцинация БЦЖ. Эта прививка позволяет организму научиться распознавать опасную инфекцию туберкулеза. Первое Манту проводится примерно в возрасте 12 месяцев.

Если проба дает положительный ответ значит, клеточный иммунитет сформировался. При заражении иммунная система справится с болезнетворными клетками. Если ответа нет, вакцинация прошла безрезультатно. Организм не готов к встрече с бактерией. Если проба Манту неоднократно дает отрицательную реакцию, БЦЖ проводят повторно в возрасте 7 лет.

Отсутствие папулы и отрицательная проба не говорят о хорошем результате. Так же дело обстоит, когда папула превышает порог в 17 миллиметров. Это означает сильную аллергическую реакцию, а как исход — о вероятности заражения палочкой Коха.

Факторы, влияющие на туберкулиновую пробу

Главным фактором, который способен исказить результаты тестирования, является аллергическая реакция. Часто гипперактивная реакция Манту возникает по причине:

• приема медикаментозных препаратов;
• употребления конкретного вида пищи;
• контакта с определенными внешними возбудителями;
• паразитирующих микроорганизмов на теле человека;
• заболеваний инфекционного характера;
• неблагоприятных экологических условиях проживания;
• хронических заболеваниях;
• неправильном питании и авитаминозе;
• некачественного раствора;
• индивидуальной особенности кожного покрова.

Необходимо ли принимать антигистаминные препараты перед проведением пробы Манту? Как описывает в одной из программ доктор Комаровский, проба на туберкулин и есть тестом аллергической реакции. Он показывает, как воспринимает организм чужеродные клетки. Прием препаратов антигистаминного характера исказят результаты процедуры, приводя к рискам потери времени и сведений.

Что означает положительный результат тестирования

При положительном ответе организма на проведение пробы, перед тем как приступать к процедурам, необходимо выяснить несколько сопоставляющих факторов. Важную роль время от предыдущего тест и проведения вакцинации БЦЖ.

Вполне вероятно, что в организме человека еще сохранились клетки антигена, и они дают подобный результат. Не стоит опускать человеческий фактор.

При воздействии разнообразных внешних раздражителей, папула Манту может увеличиться в размере и дать ложный результат тестирования. Ребенок может расчесать место укола.

Рекомендуем почитать:

Большая папула и положительный ответ могут быть результатом аллергической реакции на первое БЦЖ. Это считается нормальным. У большинства привитых детей к 12 – 18 месяцам наблюдается подобная реакция.

Менее чем у 40% можно увидеть сомнительную или отрицательную реакцию. Аллергия развивается спустя 45-60 дней, и достигает своего пика к первому – второму году жизни.

Детям раннего возраста часто диагностируют папулу размером в 16 мм.

После обнаружения крупной папулы, врач педиатр направляет ребенка к узконаправленному специалисту – фтизиатру. Врач проводит дополнительное диагностическое обследование, с целью выяснения обстоятельств явления.

При наличии положительного результата, во внимание принимаются сведения о:

• ранее проведенной прививки БЦЖ;
• ранее перенесенные заболевания инфекционного характера;
• индивидуальная непереносимость компонентов препаратов для теста.

Специалисты отличают положительные результаты пробы, возникшие после вакцинации от той, которая показывает наличие опасной инфекции, благодаря внешнему виду папулы. После прививки она имеет слабо выраженное розовое окрашивание и исчезает спустя 1.5 -2 недели. Показатель туберкулеза выглядит темной, интенсивно окрашенной папулой. Образование не исчезает длительное время.

Противопоказания к процедуре

Подкожное введение туберкулина безопасно для ребенка и не может привести к особым осложнениям. Существует ряд противопоказаний, которые ограничивают проведение процедуры.

Не следует проводить тест в период заболевания. Можно получить искаженные данные. То же относиться к карантинному периоду. Чтобы сделать адекватную диагностику, следует, чтобы ребенок не подавал признаков болезни.

Не нужно делать подкожную пробу людям, страдающим эпилептическими приступами, при острых аллергических и кожных заболеваниях в период обострения.

Возникновение папулы на месте укола во время пробы на туберкулез – считается нормальным явлением. Беспокойство у врачей вызывает ее полное отсутствие. Не пытайтесь самостоятельно диагностировать результат теста. Опытный специалист оценит ситуацию в каждом конкретном случае.

Статья проверена редакцией

Папула Манту: что это такое и какой размер считается нормой

Манту делают детям от года до 14 лет. Это не прививка в полном смысле слова, а способ обследования на заболевание.

По результатам процедуры медики судят о возможном присутствии в организме возбудителей тяжелого недуга. Вакцинируют против туберкулеза БЦЖ новорожденных еще в роддоме.

К возрасту 7 лет действие препарата прекращается. Проба помогает узнать, есть ли еще в организме иммунитет против инфекции.

Манту делается для следующих целей:

1. Выявление тех детей, у которых реакция сильно выражена. Требуется дополнительное обследование, так как есть подозрение, что они больны.
2. Наблюдение за динамикой на протяжении нескольких лет. По ней судят о том, что в организме возможно есть болезнетворные бактерии и началось развитие туберкулеза.
3. Определение лиц, у которых нет иммунного ответа на Манту (отсутствует бугорок и покраснение, остается только след от укола в виде точки), таких детей необходимо прививать от недуга заново.

Узнать информацию о профилактике туберкулеза вы можете на видео от канала Profilaktika Tomsk.

Шприцем под кожу ниже локтя на внутренней стороне руки вводят специальное вещество — туберкулин. Заразиться данным заболеванием от него невозможно. Ведь препарат производится из частичек болезнетворных микобактерий, которые обезврежены нагреванием. Это вакцина считается неживой. Со стороны пациента никакой подготовки к процедуре не требуется.

Противопоказания

Нельзя делать пробу Манту в следующих случаях:

• когда ребенок страдает эпилепсией;
• есть инфекционное или вирусное заболевание, грипп, карантин в школе или детском саду;
• имеются болезни кожных покровов;
• при аллергии любого происхождения;
• есть хронические недуги, особенно в острой форме.

Мнение детского врача о пробе Манту вы узнаете на видео от канала Доктор Комаровский.

Прививка проводится ребенку в первый раз в 1 год при условии, что в течение 7 дней после рождения была введена вакцина БЦЖ. Она способствует выработке иммунитета к возбудителю заболевания. При отсутствии вакцинации рекомендуется делать прививку раз в полгода.

Проба Манту обычно не проводится грудничку, так как доктора отмечают на нее нестабильную реакцию организма. В течение первого года жизни у малыша активно формируется иммунная система, и результат прививки является неинформативным.

Прививку делают специальным туберкулиновым шприцем подкожно. Вводится две туберкулезные единицы, вокруг которых возникает набухание в виде пуговки (папула).

В месте укола скапливаются лимфоциты, обеспечивающие ответ иммунной системы на введение антигена туберкулеза. За счет взаимодействия лимфоцитов и туберкулина происходит реакция в виде уплотнения с покраснением кожи.

Результат реакции Манту зависит от того, встречался ли организм малыша до прививки с палочкой туберкулеза.

Варианты реакции:

• формируется пуговичка – организм сталкивался с палочкой;
• место укола имеет вид точки – не было контакта.

Видео снято Здоровьесберегающим каналом. 

Большинство детей сталкиваются с туберкулезной палочкой путем введения вакцины БЦЖ в роддоме. В своем составе она содержит ослабленный живой возбудитель заболевания, за счет чего формируются антитела. Поэтому в норме реакция Манту у детей 1 года составляет 10 мм.

В дальнейшем с каждым годом размер пуговки уменьшается до 4-6 мм. При реакции в виде точки в возрасте до 7 лет, отрицательный результат взаимодействия с возбудителем, должна проводиться ревакцинация БЦЖ. Иммунная система повторно активизируется для борьбы с палочкой Коха.

Замеры папулы проводятся через 72 часа после пробы. Важно измерять только уплотнение, не учитывая покраснение кожи вокруг.

Существует ряд противопоказаний для проведения пробы Манту:

• кожные болезни;
• острые или хронические заболевания в стадии обострения – проба может быть проведена не ранее, чем через 30 дней после исчезновения симптоматики;
• эпилепсия;
• аллергические состояния в стадии обострения или непереносимость компонентов пробы;
• простудные недуги;
• вакцинация профилактическими прививками менее 4 недель назад.

Иммунитет в течение месяца после прививки или заболевания может неправдиво среагировать на туберкулин. В связи с этим и возник период в 30 дней, который рекомендовано выдержать до проведения ревакцинации. Лучше прививать малыша после пробы Манту, разрешается сразу же после замера реакции.

Размер Манту у детей 1 года колеблется в диапазоне 9-11 мм. Что является положительным результатом в пределах нормы, если ребенку делали БЦЖ в первую неделю жизни. Такая реакция подтвержает, что организм ранее контактировал с палочкой Коха и боролся с ней.

Все показатели были подтверждены врачами как норма. Зачастую такой же результат повторяется и в два года, а с 3 лет начинается уменьшаться.

Туберкулиновая проба (реакция Манту) – клиника «Семейный доктор».

Реакция Манту (туберкулиновая проба, которую еще ошибочно называют «прививка Манту») является на сегодня самым проверенным и достоверным способом ранней диагностики туберкулеза. Поэтому ее делают ежегодно всем детям старше года. Часто ее проводят организованно – в садиках и школах. Родители предварительно должны дать свое письменное согласие на процедуру.

После того как в предплечье малыша вводят туберкулин, на месте пробы в течение двух-трех дней образуется папула (ее еще называют «пуговкой»), величина которой свидетельствуют о реакции иммунитета на возбудителей туберкулеза. Размер «пуговки» врач обычно измеряет на третий день после инъекции. В норме диаметр папулы не должен превышать 5 миллиметров.

Чем больше воспаление, тем выше вероятность того, что иммунная система ребенка уже знакома с инфекцией. А это значит, что потребуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Но паниковать не стоит, «пуговка», превышающая по размеру норму, не всегда указывает на туберкулез. Возможна аллергическая реакция или индивидуальная повышенная чувствительность к туберкулину, которая часто бывает наследственной. Кроме того, ребенок мог не оправиться от простуды или предыдущей вакцинации.

Чтобы результаты пробы были достоверными, важно также после инъекции внимательно следить за малышом: ни он сам, ни одежда не должны натирать место укола. Ни в коем случае нельзя мазать его различными кремами, тем более йодом или зеленкой, заклеивать пластырем, купать ребенка или проводить еще какие-то манипуляции.

Сделать реакцию Манту вы можете в нашей клинике. У нас тщательно соблюдаются условия транспортировки, хранения и введения препаратов, а все процедуры проводятся в комфортной для детей и родителей обстановке.

Подробную информацию получите в контакт-центре по телефону или в регистратуре клиники.

Кожные пробы на туберкулез — клинические методы

Методика

В методе множественных проколов используется либо аппликатор, покрытый сухим туберкулиновым реагентом, либо аналогичное устройство, покрытое жидким туберкулином непосредственно перед нанесением. В технике Heaf используется инжектор. Аппликатор вдавливается в кожу. Реакция считывается через 48 и 72 часа. Если присутствуют дискретные папулы, фиксируется диаметр самой большой. Если происходит везикуляция, это регистрируется отдельно и считается положительным результатом.Если папулы сливаются, регистрируется диаметр самой большой площади уплотнения. Хотя метод множественной пункции пользуется популярностью в качестве инструмента скрининга, положительный результат должен быть подтвержден пробой Манту, если не произошло везикуляции. Таким образом, проба Манту — это процедура выбора. Преимущество теста Манту заключается в использовании стандартного количества реагента стандартной активности и, следовательно, его можно измерить и воспроизвести.

Полезность метода Манту в значительной степени зависит от навыков человека, проводящего тест, и поэтому его не следует делегировать наименее опытному или наименее подготовленному члену медицинской бригады.Цель процедуры — внутрикожно ввести 0,1 мл PPD-S. Подкожное введение приведет к быстрому «вымыванию» области без времени для развития реакции. Слишком поверхностная инъекция приводит к утечке реагента на кожу и доставке менее 5 МЕ внутрикожно.

Инъекция выполняется с помощью туберкулинового шприца, сделанного из стекла или пластика, и иглы диаметром менее полдюйма, калибра 26 или 27. Место для инъекции может быть где угодно, но обычно выбирают ладонную или тыльную поверхность предплечья, достаточно далеко от поверхностных вен.Поскольку толщина кожи варьируется, для каждого повторного теста следует выбирать одно и то же место. Кожа обрабатывается спиртовым тампоном. Когда игла направлена ​​вверх, кожа прокалывается неглубоко, и после инъекции 0,1 мл поднимается напряженный волдырь от 6 до 10 мм. Если инъекция не увенчалась успехом, ее можно повторить немедленно, обычно в другую руку ().

Рисунок 47.1

(A) Игла, вставленная правильно. (B) Игла слишком глубокая. (C) Игла слишком мелкая. (Воспроизведено с разрешения из Руководства по диагностике туберкулезных инфекций. Copyright © 1984, Parke-Davis, подразделение Warner-Lambert Company.) (Подробнее …)

Традиционно тест читается через 48 и 72 часа, хотя положительные реакции сохраняются в течение нескольких дней после 3-дневного периода. . Большие реакции могут длиться неделю. Положительная реакция обычно включает уплотнение кожи и окружающую эритему. Эритема не имеет диагностического значения, и ее следует игнорировать. Индурацию следует измерять точно в миллиметрах в поперечном направлении.Существует несколько методов определения точной степени уплотнения. Поражение можно «погладить» кончиком пальца, отметив точку, в которой кожа приподнята. Если кажется, что область уплотнения сливается с окружающей нормальной кожей, осмотр поражения светом, направленным наискосок через кожу, может определить степень уплотнения. Распространенная ошибка — записывать результаты просто как «отрицательные» или «положительные». Это не позволяет сравнивать реакцию с последующими измерениями.

Фундаментальная наука

Описание туберкулина Робертом Кохом в последние годы девятнадцатого века является одним из классических примеров инфекционных болезней. Хотя первоначально это вещество рассматривалось как средство от туберкулеза, оно нашло применение только в качестве диагностического реагента. Однако, несмотря на почти 100-летнее клиническое применение, туберкулин и туберкулиновая реакция остаются окутанными тайной.

Туберкулин — это смесь антигенов, полученных из Mycobacterium tuberculosis , доступная в двух формах.Старый туберкулин (ОТ) получают путем нагревания бульонной культуры M. tuberculosis и последующего ее фильтрования. Зайберт и Гленн в 1941 году описали серийное приготовление очищенного производного белка ОТ, которое было названо PPD-S. Эффективность PPD-S измеряется в туберкулиновых единицах (TU), которые отражают реактивность по массе на единицу объема по сравнению с партией Зайберта 49608, международным стандартом, депонированным в Бюро биологических препаратов Национальных институтов здравоохранения США и Statens Serum Institute в Копенгагене, Дания.Активность PPD-S измеряется в растворе с фосфатным буфером, хотя коммерчески это вещество стабилизировано детергентом Tween-80 для предотвращения адсорбции активного начала на стеклянные емкости и шприцы. Стандартная доза PPD-S составляет 5 ЕД на 0,1 мл.

В реакции PPD используется реакция гиперчувствительности замедленного типа у пациента, ранее инфицированного микобактериями. Положительная реакция коррелирует гистологически наличием мононуклеарных клеток в месте инъекции.Этот приток начинается в течение 24 часов и обычно завершается к 72 часам. Хотя патогенез этой реакции до конца не изучен, похоже, что для нее требуется высвобождение лимфокинов в коже и последующее привлечение незавершенных мононуклеарных клеток к этой области. Таким образом, преобладающие клетки, присутствующие в туберкулиновой реакции, не являются клетками, ранее сенсибилизированными к туберкулезу. Считается, что характерная для туберкулиновой реакции эритема и отек вторичны по отношению к увеличению проницаемости сосудов вследствие воспалительной реакции.Хотя эритема может возникнуть рано, в течение первых 24 часов, ее не следует путать с туберкулиновой реакцией, поскольку эритема обычно проходит и считается вторичной по отношению к реакции гиперчувствительности немедленного типа на примеси в реагенте. Независимо от метода и даже утверждения о том, что туберкулиновая реакция является эпифеноменом, корреляция между туберкулиновой реакцией и туберкулезом не оспаривается.

Обоснованность туберкулиновой реакции при диагностике туберкулеза зависит от значения положительного и отрицательного теста.Даже определение этих двух, казалось бы, простых концепций вызывает бурные споры. В своем официальном заявлении о туберкулиновой кожной пробе Американское торакальное общество предлагает определения, которые стали стандартами, хотя споры продолжаются.

Определение реакций на туберкулин основывается на эпидемиологических данных. Реакцию на пробу Манту можно разделить на две группы: ложноположительные и истинно положительные. Для целей этого обсуждения истинно положительным считается тот, который точно предсказывает инфекцию или предыдущий контакт с Mycobacterium tuberculosis. Таким образом, ложноположительный результат может быть реакцией гиперчувствительности замедленного типа на PPD-S с его сопутствующими гистологическими и иммунологическими особенностями, но не связан с инфекцией M. tuberculosis. Несмотря на то, что данные немногочисленны, а исследование сложно провести, единодушное мнение состоит в том, что наиболее частая ложноположительная реакция на туберкулин вызывается инфекцией микобактериями, отличными от туберкулеза (MOTT). Хотя инфекции MOTT широко распространены, их вклад в заболевание человека невелик по сравнению с M.туберкулез. Mycobacterium kansasii может вызывать заболевание легких, неотличимое от болезни, вызываемой M. tuberculosis . Комплекс Mycobacterium avium может вызывать хроническую легочную инфекцию, а диссеминированное заболевание наблюдается при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД). Как правило, MOTT, вызывающие заболевание легких, сгруппированы по географическому признаку. Также, вообще говоря, туберкулиновая реакция, вызванная инфекцией MOTT, обычно меньше, чем реакция, вызванная инфицированием M.туберкулез. Таким образом, критерии положительности туберкулиновой реакции должны учитывать географию.

Казалось бы, идеальная популяция для определения диаметра положительного теста — это та, у которой есть бактериологические доказательства туберкулеза. Однако исследования, проведенные в противотуберкулезных санаториях и опубликованные Nash и Douglas (1980), показали, что 25% пациентов с активным туберкулезом легких не реагировали на 5 ТЕ PPD при более чем 10 мм уплотнения.Эти пациенты, по большей части, не испытывали анергии по отношению к другим антигенам кожных проб, и, таким образом, предполагалось, что существует специфический ингибитор реактивности PPD. Известно, что реактивность кожной пробы возвращается у пациентов одновременно с лечением, но в качестве диагностического теста острой фазы значительным является 25% ложноотрицательный тест на PPD.

Ложноотрицательный результат теста, когда процедура не дает положительного результата при наличии явления, которое она предназначена для обнаружения. Помимо ингибитора, описанного ранее, причины ложноотрицательного PPD средней силы включают сопутствующие вирусные инфекции, такие как краснуха и рубеола, а также некоторые бактериальные инфекции, включая бруцеллез и брюшной тиф.Было показано, что живые вирусные вакцины, такие как кори, подавляют развитие положительного теста. Считается, что ретикулоэндотелиальные злокачественные новообразования и стероидная терапия также снижают реактивность туберкулина. Саркоидоз фигурирует в старых списках как вызывающий туберкулиновый негатив. Считалось, что возвращение положительного туберкулинового теста сигнализирует о покое саркоида. Пациенты с саркоидом, как правило, будут иметь положительную реакцию на туберкулин при туберкулезе, хотя корреляция не так хорошо установлена, как у пациентов без саркоида.Психологические факторы также влияют на реактивность туберкулина. Корректируемой причиной ложноотрицательного туберкулина является неправильное хранение или введение реагента или неправильная интерпретация теста. Из-за того, что положительные контроли не дают высокого соответствия с тестом, необходимо рассмотреть эпидемиологические методы, чтобы установить «точку отсечения» для положительного теста. В идеале эти данные должны дать четкое бимодальное распределение, но это не так. Ранее упоминавшиеся географические различия в реактивности кожной пробы размывают область между положительным и отрицательным тестом во многих областях.Чтобы проанализировать относительный вклад MOTT в реактивность туберкулина в популяциях, были проведены опросы среди новобранцев военно-морского флота с использованием нескольких антигенов, включая PPD-S, PPD-B (полученный из бациллы Battey, M. intracellulare ), PPD-G. (из штамма «Гаузе» M. scrofulaceum ) и гистоплазмин. Реакторы на PPD-B обычно имеют реакцию на PPD-S от 6 до 11 мм. Что наиболее важно, было обнаружено, что риск развития туберкулеза увеличивается с увеличением размера реакции PPD-S.Многочисленные последующие исследования показали, что антигены кожных тестов MOTT, хотя и полезны в эпидемиологических исследованиях, не могут применяться для диагностики у отдельных пациентов.

Таким образом, оказывается, что PPD следует интерпретировать географически. Конечно, важна история болезни. Пациенты, у которых есть рентгенологические свидетельства туберкулеза легких или ранее имевшие тесный контакт с больными туберкулезом, с большей вероятностью будут иметь бимодальное распределение; у этих пациентов туберкулиновый отрицательный результат можно предположить при диаметре пробы менее 5 мм.Это даст очень маленькую ложноотрицательную оценку. В общей популяции без признаков туберкулеза или заражения, точка разреза 10 мм кажется приемлемой. В районах с эндемическим МОТТ можно рассмотреть более высокую точку отсечения, возможно, 15 мм.

Таким образом, снижение порогового значения сократит количество людей с туберкулезом, которые будут пропущены при тестировании (т.е. ложноотрицательные результаты). Однако это происходит за счет включения людей с так называемыми положительными тестами, у которых нет заболевания (т.е., ложные срабатывания). Обратное верно при повышении точки отсечения: количество ложных отрицательных результатов будет увеличиваться.

Поскольку одним из показателей теста Манту является выявление новых инфекций, так называемых преобразователей, важно знать, что PPD-S сам по себе не вызывает сенсибилизации. Гиперчувствительность замедленного типа к туберкулину, установленная любыми способами, может уменьшаться с возрастом, а также с увеличением временного расстояния от заражения туберкулезом. У этих людей может быть незначительная туберкулиновая реакция при первоначальном тестировании, но при повторном тестировании они могут измениться.Это называется бустерным эффектом . Присутствие бустерных реакторов среди населения может привести к чрезмерно высокому коэффициенту конверсии, если его не распознать. Поскольку феномен бустера может наблюдаться всего за 1 неделю, Басс и Серио (1981) и другие предположили, что повторное кожное тестирование через короткое время после обнаружения незначительной реакции позволит выявить тех, кто «повышает» положительный результат. диапазон и исключите их для рассмотрения в качестве преобразователей в последующих периодах тестирования.Если повторный тест попадает в положительный диапазон, с пациентом можно вести обычную процедуру для получения положительной реакции в конкретной клинической ситуации. Предыдущая вакцинация БЦЖ также может вызвать ложноположительный результат. Это, однако, непостоянно, и реакция со временем ослабевает. Поэтому реципиента БЦЖ с положительной реакцией на туберкулин следует обследовать так, как если бы он или она не получали вакцину.

Клиническая значимость

Несмотря на вариабельность и многочисленные предостережения, связанные с тестированием Манту, PPD обладает огромной клинической полезностью.Американское торакальное общество (1981) предлагает следующий список лиц, которым показано туберкулиновое тестирование:

1. Лица с признаками (например, рентгенологическими отклонениями) и / или симптомами (кашель, кровохарканье, потеря веса и т. Д.), Указывающими на текущее заболевание туберкулезом.

2. Недавние контакты с известными больными туберкулезом или лицами с подозрением на туберкулез.

3. Лица с ненормальными рентгенограммами грудной клетки, совместимыми с туберкулезом в прошлом.

4. Лица с заболеваниями, повышающими риск туберкулеза (силикоз, гастрэктомия, диабет, иммуносупрессивная терапия, лимфомы и т. Д.).

5. Группы высокого риска недавнего заражения M. tuberculosis , такие как иммигранты из Азии, Африки, Латинской Америки и Океании; некоторые поселения в центре города и «заносные» группы населения; персонал и постоянные пациенты в некоторых больницах, домах престарелых, психиатрических больницах и тюрьмах.

В настоящее время тестирование с туберкулином второй силы не представляется полезным, потому что оно с большей вероятностью даст ложноположительный результат из-за перекрестной реактивности, чем обнаружит скрытый реактор.В этой ситуации, вероятно, более полезно двухэтапное испытание с PPD-S средней прочности для использования феномена бустера.

В эпидемиологическом исследовании эффективности борьбы с туберкулезом может оказаться полезным скрининг населения на туберкулин. Однако, как правило, в области с низкой эндемичностью, такой как Соединенные Штаты, скрининг населения, вероятно, будет осложнен перекрестной реактивностью и явлением бустера.

Использование теста PPD при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Оба M.tuberculosis и комплекс M. avium наблюдаются у больных СПИДом. Другие MOTT, такие как M. kansasii , также были замечены в этих условиях. В редакции 1987 года Центров по контролю за заболеваниями определения случая СПИДа в качестве состояний, определяющих СПИД, упоминается диссеминированная инфекция комплексом M. avium или M. kansasii . При наличии лабораторных доказательств заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) любая диссеминированная MOTT или внелегочный туберкулез становятся определяющими для СПИДа.По мере того как роль микобактерий в развитии СПИДа становится все более широко признанной, диагностические тесты для этих состояний приобретают все большее значение.

Хотя пациенты со СПИДом обычно не страдают от PPD и могут не образовывать четко выраженных гранулем, пациенты, у которых просто положительные антитела к ВИЧ, могут реагировать на PPD (Sunderam et al., 1986). Американское торакальное общество теперь предлагает провести тест PPD по методу Манту с использованием стандартной дозы 5 TU (Snider et al., 1987). При наличии значительного положительного теста пациента следует обследовать на наличие M.туберкулез. Американское торакальное общество предлагает таким пациентам рассмотреть возможность проведения 12-месячного курса изониазида. Пациенты с заболеваниями, связанными с ВИЧ, кроме туберкулеза, также должны пройти тест PPD, помня, что может наблюдаться ложноотрицательный результат. Отрицательный результат никоим образом не исключает туберкулеза в этой обстановке.

Связь между положительным PPD и развитием туберкулеза была подчеркнута Селвином и его коллегами (1989), которые изучали ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков.По сравнению с контрольной группой, не инфицированной ВИЧ, ВИЧ-инфицированные пациенты с положительными PPD (> 10 мм) имели значительно более высокий риск развития туберкулеза в течение периода исследования. Это расследование придает дополнительную актуальность рекомендации о проведении PPD-тестирования всех ВИЧ-инфицированных пациентов и лиц, подверженных риску заражения вирусом. Последнее важно, поскольку вирус вызывает кожную анергию у многих пациентов.

Проба Манту — обзор

Туберкулез

283 Когда используются различные сильные стороны кожных проб на туберкулез (ТКП)?

PPD стандартной силы (проба Манту) содержит 5 туберкулиновых единиц (TU) очищенного производного белка и имеет промежуточную силу.Этот препарат используется для обычного скрининга кожных проб. PPD также доступен в дозах 1-TU и 250-TU, но эти препараты обычно не рекомендуются.

284 Как интерпретируется проба Манту у детей?

Проба Манту интерпретируется в контексте клинических признаков и симптомов, а также эпидемиологических факторов риска (например, известного воздействия). Положительные тесты определяются следующим образом:

Реакция ≥5 мм

▪

Дети, находящиеся в тесном контакте с подтвержденными или подозреваемыми случаями туберкулеза

▪

Дети с рентгенологическими или клиническими признаками туберкулеза

▪

Дети, получающие иммунодепрессивную терапию

▪

Дети с иммунодефицитными расстройствами, в том числе ВИЧ-инфекцией

Реакция ≥10 мм

▪

32

Дети младше 4000 лет

▪

Дети с болезнью Ходжкина, лимфомой, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или недоеданием

▪

Дети, родившиеся в регионах с высокой распространенностью заболевания, родители которых родились в таких регионах или которые побывали в таких местах

▪

Ребенок часто контактируют со взрослыми, инфицированными ВИЧ, бездомными, заключенными, потребителями запрещенных наркотиков или сельскохозяйственными рабочими-мигрантами

Реакция ≥15 мм

▪

Дети от 4 лет и старше без факторов риска

Американская педиатрическая академия: туберкулез.В Пикеринг Л.К., редактор: Отчет Комитета по инфекционным болезням, Красная книга, 2009 г., , изд. 28, Элк-Гроув-Виллидж, 2009 г., Иллинойс, Американская академия педиатрии, стр. 681.

285 Каковы причины ложноотрицательного результата. TST?

Примерно от 10% до 20% пациентов с заболеванием, подтвержденным посевом, будет иметь отрицательный исходный тест TST. Причины включают:

▪

Обследование во время инкубационного периода (от 2 до 10 недель)

▪

Молодой возраст

▪

Проблемы с техникой введения

136

136

Серьезные

4 системная инфекция туберкулеза (милиарный или менингит)

▪

Иммуносупрессия, недоедание или иммунодефицит

▪

Сопутствующие инфекции: корь, ветряная оспа, грипп, ВИЧ, EBV, микоплазма 286 Следует ли получать панели анергии для пациентов с отрицательными результатами тестирования на туберкулез?

Anergy testing , процесс тестирования кожных реакций на группу неродственных антигенов (таких как столбняк, эпидемический паротит или кандидоз), в прошлом использовался в качестве дополнения для оценки иммунной функции при отрицательном результате TST.Однако не было показано, что панели с анергией повышают надежность отрицательного теста TST. Они не рекомендуются большинством педиатров-инфекционистов.

287 Почему тест на множественные проколы (тест на зубах) не считается идеальным тестом на туберкулез?

▪

Точная доза антигена (PPD или старый туберкулин) не может быть стандартизирована, поэтому ее интерпретация затруднена. В результате любой положительный тест необходимо подтверждать пробой Манту.

▪

У пациента с положительной пробой на зубах необходимость повторной пробы Манту может привести к бустерному феномену, если у пациента ранее была вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) или инфекция, вызванная нетуберкулезной инфекцией. микобактерии, что опять же затрудняет интерпретацию.

▪

Значительная вариабельность существует среди показателей ложноотрицательных результатов и особенно среди показателей ложноположительных результатов.

▪

Использование зубных тестов имеет тенденцию приводить к отчетам родителей, которые могут быть очень ненадежными.

288 Какова роль тестов на высвобождение интерферона-γ (IGRA) в диагностике туберкулеза у детей? Анализ

IGRA основан на использовании интерферона-γ, продуцируемого лимфоцитами, сенсибилизированными антигенами, специфичными к M.туберкулез . Эти антигены не обнаруживаются ни в вакцине БЦЖ, ни в микобактериях окружающей среды. Иммуноферментный анализ цельной крови (ELISA) может измерять концентрацию интерферона-γ после инкубации с антигеном. Использование IGRA является захватывающим достижением в диагностической методологии туберкулеза, но требует дополнительных исследований в отношении его роли в качестве индивидуального теста, дополнения к кожной ТКП и аспектов стоимости. QuantiFERON-TB Gold (QFT) — это анализ IGRA, одобренный FDA для использования у взрослых, но данные у детей ограничены.

Taylor REB, Cant AJ, Clark JE: Возможное влияние рекомендаций NICE по туберкулезу на скрининг на детский туберкулез, Arch Dis Child 93: 200–203, 2008.

Shingadia D, Novelli V: Туберкулиновая кожная проба: сотня , not out, Arch Dis Child 93: 189–190, 2008.

289 Как следует оценивать пациента с положительным TST?

Анамнез должен искать ключи, которые указывают на активную инфекцию, такую ​​как рецидивирующая лихорадка, потеря веса, аденопатия или кашель.Наличие в анамнезе рецидивирующих инфекций у пациента или члена семьи может свидетельствовать о наличии ВИЧ-инфекции, которая является фактором риска инфицирования M. tuberculosis . Информация из предыдущих кожных туберкулиновых тестов неоценима. Эпидемиологическая информация включает оценку возможного заражения туберкулезом. Собирается семейный анамнез, включая вопросы, касающиеся хронического кашля или потери веса у члена семьи или другого контакта. Следует уточнить историю поездок и текущие условия проживания.Если пациент иммигрировал в Северную Америку, необходимо выяснить в анамнезе вакцинацию БЦЖ.

Физикальное обследование должно быть сосредоточено на легочной, лимфатической и брюшной системах. Обследование должно подтвердить вакцинацию БЦЖ в анамнезе.

Лабораторная оценка , включая рентгенограмму грудной клетки с боковой пленкой, является следующим этапом. Члены семьи и близкие люди должны пройти кожные пробы. При определенных обстоятельствах следует выполнить рентгенографию грудной клетки контактных лиц ребенка.

Если любая из предыдущих оценок предполагает активную инфекцию, следует получить мокроту, желудочный аспират и другие подходящие образцы (например, ткань лимфатических узлов) для микобактериальной культуры и окрашивания по Цилю-Нильсену или аурамин-родамину.

290 Насколько эффективна терапия для предотвращения развития болезни у ребенка с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ)?

Пациент с положительным результатом ТКП без клинических или рентгенологических отклонений, свидетельствующих о туберкулезе, считается больным ЛТИ.Если пациент никогда не принимал противотуберкулезные препараты и не имел известных контактов с человеком с устойчивым к изониазиду туберкулезом, ему следует лечить изониазидом один раз в день в течение 9 месяцев. Было обнаружено, что соблюдение этого режима имеет почти 100% эффективность в предотвращении заболеваний.

291 Как получить желудочный аспират у ребенка младшего возраста с подозрением на туберкулез?

Поскольку у детей младше 10 лет мокрота выделяется редко, желудочный аспират является лучшим источником для культивирования микобактерий у этих пациентов, принося микроорганизмы в 40% случаев.Аспират следует брать рано утром, когда ребенок просыпается, чтобы взять образец выделений из дыхательных путей за ночь. Образец следует собирать в жидкости, не содержащей физиологического раствора, и нейтрализовать pH, если ожидается какая-либо задержка в обработке, поскольку M. tuberculosis не переносит кислую среду.

292 Чем отличаются проявления активного туберкулеза легких на рентгенограмме грудной клетки у взрослых и детей?

Полостная болезнь у взрослых встречается чаще, чем у детей с внутригрудной лимфаденопатией.Дети старше 5 лет, как правило, не имеют симптомов, тогда как у младенцев с внутригрудной лимфаденопатией наблюдается задержка воздуха и хрипы, которые, как считается, являются результатом того, что более мелкие бронхи легче сжимаются из-за увеличения лимфатических узлов.

Яннер D: Руководство по детским инфекционным заболеваниям , Филадельфия, 2005 г., Lippincott Williams & Wilkins, p 126.

293 Как лечат детей с активным туберкулезом легких?

Рекомендации по лечению активного туберкулеза у детей претерпели изменения за последние несколько лет.Ранее предлагалась терапия не менее 9 месяцев при неосложненной болезни легких. Исследования у взрослых и детей показали, что 6 месяцев комбинированной противотуберкулезной терапии (краткосрочной терапии) столь же эффективны, как 9 месяцев терапии. На сегодняшний день объединенные результаты нескольких исследований на педиатрических пациентах показали, что эффективность терапии в течение 6 месяцев превышает 95%.

Текущая стандартная схема лечения активного туберкулеза легких у детей состоит из 2 месяцев ежедневного приема изониазида, рифампина и пиразинамида, а затем 4 месяцев изониазида и рифампицина (ежедневно или два раза в неделю).Если лекарственная устойчивость вызывает беспокойство, к первоначальной схеме из трех препаратов добавляют либо этамбутол, либо стрептомицин, пока не будет определена лекарственная чувствительность.

294 В чем важность DOT в лечении туберкулеза?

Терапия под непосредственным наблюдением (DOT), прием лекарств третьей стороной (либо медицинским работником, либо обученным, не связанным с ним человеком), оказался ценным подходом к лечению детей и подростков с туберкулезом.Несоблюдение правил приема хронических лекарств увеличивает вероятность рецидива и развития резистентности. ДОТ увеличивает приверженность и, таким образом, снижает частоту рецидивов, неудач лечения и лекарственной устойчивости.

295 Почему для лечения туберкулеза используются несколько антибиотиков?

По сравнению с пациентом с только положительным тестом, но без заболевания, две особенности M. tuberculosis затрудняют уничтожение микроорганизма после того, как инфекция была установлена.Во-первых, микобактерии размножаются медленно и могут оставаться в состоянии покоя в течение длительных периодов времени, но они чувствительны к лекарствам только во время активной репликации. Во-вторых, устойчивые к лекарствам организмы существуют естественным образом в большой популяции даже до начала терапии. Эти особенности делают организм — когда он присутствует в значительных количествах — чрезвычайно трудным для уничтожения с помощью одного агента.

296 Почему пациентам, принимающим изониазид, назначают добавки с пиридоксином?

Изониазид нарушает метаболизм пиридоксина и может вызывать периферический неврит или судороги.Детям, которые придерживаются нормальной диеты, как правило, не требуется прием пиридоксина, поскольку они имеют достаточные запасы этого витамина. Дети и подростки с диетой с дефицитом молока или мяса, младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, дети с симптомами ВИЧ-инфекции и беременные женщины, должны получать пиридоксин во время терапии изониазидом.

297 Насколько эффективна вакцинация БЦЖ?

Вакцины БЦЖ в настоящее время являются одними из наиболее широко используемых в мире, а также, пожалуй, самыми противоречивыми.Трудности проистекают из заметных различий в сообщаемой эффективности БЦЖ против инфекций M. tuberculosis и Mycobacterium leprae . В зависимости от исследуемой популяции эффективность против туберкулеза колебалась от 0% до 80%. Точно так же эффективность против лепры в проспективных исследованиях колебалась от 20% до 60%.

Вакцины были получены из штамма Mycobacterium bovis в 1906 году и впоследствии были распределены по нескольким лабораториям по всему миру, где они были размножены в нестандартных условиях.Следовательно, применяемые сегодня вакцины нельзя считать однородными. Это может объяснить наблюдаемые различия в эффективности.

298 Как иммунизация БЦЖ влияет на кожные пробы на туберкулез?

Обычно интерпретация тестов PPD у реципиентов БЦЖ такая же, как и у невакцинированных детей. В случае положительного результата следует учитывать несколько факторов при принятии решения о назначении противотуберкулезной терапии. Эти факторы включают время после иммунизации БЦЖ, количество полученных доз, распространенность туберкулеза в стране происхождения, контакты в США и рентгенологические данные.

299 Почему дети, болеющие туберкулезом, редко заражают других детей?

Туберкулез передается через инфицированные капли слизи, которые переносятся по воздуху, когда человек кашляет или чихает. По сравнению со взрослыми, у детей с туберкулезом есть несколько факторов, которые минимизируют их заразность:

▪

Низкая плотность микроорганизмов в мокроте

▪

Отсутствие кавитации или обширных инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки

▪

Меньшая частота кашля

▪

Меньший объем и более высокая вязкость мокроты

▪

Меньшая продолжительность респираторных симптомов

Старке JR: Детский туберкулез Педиатр, 1990-е годы : 343–353, 1992.

300 Какие еще микробы, переносимые по воздуху, могут вызывать респираторные заболевания, помимо туберкулеза?

См. Таблицу 11-10.

Туберкулиновая кожная проба | Encyclopedia.com

Определение

Туберкулез (ТБ) — воздушно-капельное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis . Помимо культивирования в лаборатории, двумя наиболее распространенными типами тестов для выявления подверженности этому заболеванию являются туберкулиновая кожная проба Манту PPD, которая обычно считается более надежной, и более старая проба на туберкулезе, которая в настоящее время используется редко.Эти тесты предназначены для выявления людей, которые могли заразиться туберкулезными бактериями. Диагноз активного инфекционного туберкулеза никогда не ставится исключительно на основании результатов кожной пробы на туберкулез, но требует дальнейшего тестирования, включая посев мокроты и рентген грудной клетки.

Назначение

Поскольку туберкулез распространяется через воздух, особенно в плохо вентилируемых помещениях, он чаще встречается среди людей, живущих в тесноте, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных.Часто кожная проба на туберкулез проводится как часть медицинского осмотра, когда человек нанимает нового сотрудника, особенно для тех, кто ищет работу в сфере здравоохранения или общественного питания.

Люди могут заразиться туберкулезом или заразиться туберкулезом, не проявляя никаких симптомов и не обязательно заболевая этим заболеванием. Люди с нормально функционирующей иммунной системой обычно предотвращают распространение бактерий, «загораживая» или инцистируя бактерии в организме. Чтобы подвергаться риску заражения, человек должен иметь или иметь тесный контакт с кем-то, кто болеет активным туберкулезом (например, с другом или членом семьи).К лицам, подверженным большему риску развития ТБ-инфекции, явно относятся люди с ослабленной иммунной системой (с ослабленным иммунитетом) либо хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция; или в результате трансплантации ткани или органа или другого лечения, направленного на подавление иммунной системы. Кроме того, люди, активно употребляющие крэк , кокаин или алкоголь, более восприимчивы к ТБ, чем те, кто не злоупотребляет этими веществами. Симптомы туберкулеза включают упорный кашель , лихорадку, потерю веса , ночную потливость, усталость , потерю аппетита .

Меры предосторожности

Хотя тест в целом считается безопасным, важно сообщить лицу, проводящему тест, если пациентка беременна, имела положительный результат теста на туберкулез в прошлом или болела туберкулезом в прошлом. Люди, у которых в прошлом был положительный тест на туберкулез, вероятно, всегда будут иметь положительный результат, и не должны проходить повторное тестирование.

Есть несколько ситуаций, когда результаты теста TB могут быть неточными. К ним относятся ситуации, в которых участвуют люди, которые:

• были вакцинированы (например, от кори, полиомиелита, краснухи, или паротита ) в течение последних четырех недель
• принимали стероиды
• страдали тяжелым недоеданием

Описание

кожных тестов на ТБ обычно сдают в клинике, больнице или кабинете врача.Иногда тесты проводятся в школах или на рабочих местах и ​​могут быть обязательными перед приемом на работу. Во многих городах проводятся бесплатные кожные тесты на туберкулез и последующее лечение. Туберкулиновая кожная проба Манту PPD включает введение очень небольшого количества вещества, называемого туберкулином PPD, непосредственно под верхний слой кожи (внутрикожно). Туберкулин представляет собой смесь антигенов, полученных из культуры M. tuberculosis . Антигены — это чужеродные частицы или белки, которые стимулируют иммунную систему вырабатывать антитела.Доступны два различных препарата туберкулина: старый туберкулин (ОТ) и очищенное производное белка (PPD). Последний является предпочтительным веществом для тестирования. Тест обычно проводится на внутренней стороне предплечья примерно на полпути между запястьем и локтем, где при введении туберкулина образуется небольшой пузырек. Проведение кожной пробы занимает всего минуту.

Через 48-72 часа место испытания будет осмотрено обученным человеком на предмет набухания. У людей, переживших туберкулез, разовьется иммунный ответ, вызывающий небольшую припухлость в месте инъекции.Если есть шишка или припухлость, врач с помощью линейки измерит размер реакции. Некоторые врачи общественного здравоохранения рекомендуют использовать 72-часовой период ожидания в качестве общей практики на том основании, что 48-часовой период ожидания дает более высокий процент ложноотрицательных результатов теста.

Другой метод кожной пробы на туберкулез называется тестом на множественные проколы или тестом на зубах, потому что у небольшого тестового прибора есть несколько маленьких зубцов, которые слегка колют кожу. Маленькие точки инструмента покрыты высушенным туберкулином или используются для прокалывания пленки жидкого туберкулина.Тест читается путем измерения размера самой большой папулы. Поскольку невозможно точно контролировать количество туберкулина, используемого в тесте на зубах, положительный результат теста следует проверять с помощью теста Манту. По этой причине испытание на зубах не так широко используется, как проба Манту, и считается менее надежным; с 2000 года он больше не рекомендуется для общего использования.

Подготовка

Перед кожной пробой на ТБ специальная подготовка не требуется. Будет составлен краткий личный анамнез, чтобы определить, имел ли человек ранее туберкулез или тест на ТБ, был ли в тесном контакте с кем-либо, больным ТБ, или имеет какие-либо существенные факторы риска.Непосредственно перед тестом кожу на руке в месте инъекции обычно протирают спиртовым тампоном и дают высохнуть на воздухе.

Последующий уход

После кожной пробы на туберкулез очень важно убедиться, что пациент пришел на прием, чтобы прочитать реакцию пробы. Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. В случае сильного отека, зуда, или боли, или если у пациента проблемы с дыханием, следует немедленно связаться с клиникой или врачом.

Риски

Риск побочной реакции очень низкий. Иногда у человека, подвергшегося воздействию туберкулезных бактерий, развивается сильная реакция, при которой рука опухает и вызывает дискомфорт. Эта реакция должна исчезнуть через две недели. В месте укола может развиться язва или подняться температура, но это очень редкие реакции.

Возможно, что человек, больной туберкулезом, может получить отрицательный результат теста (так называемый «ложноотрицательный»), или человек, у которого нет туберкулеза, может получить положительный результат теста (так называемый «ложноположительный»).Если есть сомнения, тест может быть повторен или человеку может быть назначен диагностический тест с использованием рентгеновского снимка грудной клетки и / или теста на культуру мокроты, чтобы определить, присутствует ли заболевание и / или активно ли оно в легких.

Нормальные результаты

У людей, не подвергавшихся воздействию туберкулеза, через 48-72 часа опухоль на участке тестирования будет незначительной или совсем не будет. Это отрицательный результат теста. Отрицательные результаты теста могут быть истолкованы как означающие, что человек не был инфицирован туберкулезными бактериями или что человек был инфицирован недавно, и не прошло достаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест.Люди становятся чувствительными через две-десять недель после первоначального заражения. В результате, если человек контактировал с больным туберкулезом, тест следует повторить через три месяца. Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на туберкулез через неделю для адекватного обследования этих людей. Лица с ослабленным иммунитетом могут быть не в состоянии адекватно отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

Более новый тест, который предпочтительнее туберкулиновой кожной пробы при оценке ВИЧ-положительных пациентов, — это иммуноферментный тест (ELISPOT). Группа исследователей из Соединенного Королевства обнаружила, что анализ ELISPOT был более точным, чем тест PPD, в обнаружении активного, а также латентного туберкулеза у ВИЧ-положительных пациентов.

Отклонения от нормы

Реакция уплотнения (набухания) 5 мм считается положительной для следующих групп:

• семейных контактов лиц с активным туберкулезом
• больных СПИДом
• лиц с давно вылеченным туберкулезом на рентгенограмме грудной клетки

• реципиентов трансплантатов органов.
• человек, получающих иммунодепрессанты

Реакция уплотнения 10 мм считается положительной у лиц с одним или несколькими из следующих факторов риска, которые являются либо причинами более высокого риска заражения туберкулезом, либо состоянием, повышающим риск для развития активной формы туберкулеза:

• иммигрантов иностранного происхождения из Азии, Африки или Латинской Америки
• потребителей инъекционных наркотиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем
• жителей и сотрудников таких групп повышенного риска, как больницы, приюты для бездомных и тюрем
• малообеспеченных с медицинской точки зрения населения с низким доходом
• сотрудников туберкулезных лабораторий
• детей младше четырех лет или младенцев, детей или подростков, контактирующих со взрослыми из категорий высокого риска
• жителей учреждений длительного ухода
• лиц с определенные заболевания, повышающие риск развития туберкулеза; эти медицинские состояния включают вес тела на 10% или более ниже идеального, силикоз, хроническую почечную недостаточность, сахарный диабет, высокие дозы кортикостероидов или другую иммуносупрессивную терапию, некоторые заболевания крови, такие как лейкемия и лимфомы, и другие виды рака. Индурация 15 мм или больше считается положительной у лиц без факторов риска и, следовательно, у них самый низкий риск развития ТБ.

  Конверсия кожи при туберкулезе определяется как увеличение уплотнения на 10 мм или более в течение двухлетнего периода, независимо от возраста.

  Положительная реакция на туберкулин может быть результатом предшествующей естественной инфекции M. tuberculosis , заражения различными нетуберкулезными микобактериями (перекрестная реакция) или вакцинации против туберкулеза живой, но ослабленной ( аттенуированный) штамм микобактерий. Вакцинация от туберкулеза в США не проводится. Перекрестные реакции — это положительные реакции, возникающие в результате воздействия на человека других нетуберкулезных бактерий.Они, как правило, меньше, чем вызванные M. tuberculosis . Не существует надежного способа определить, является ли положительный кожный тест на туберкулез результатом предыдущей вакцинации против туберкулеза. Однако, как правило, положительные результаты не связаны с вакцинацией, потому что реакция у вакцинированных людей, как правило, составляет менее 10 мм, а индивидуальная чувствительность к туберкулину неуклонно снижается после вакцинации. Если кожная проба считается положительной, будет проведен рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у человека активный туберкулез или организм в достаточной степени справился с инфекцией.

  КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

  Антитело — Специфический белок, вырабатываемый иммунной системой в ответ на специфический чужеродный белок или частицу, называемый антигеном.

  Антиген — Любая чужеродная частица или белок, вызывающий иммунный ответ.

  Аттенюированный — Живой, но ослабленный; ослабленный микроорганизм больше не может вызывать болезнь.

  Перекрестная реакция — Положительная реакция, возникающая в результате воздействия на человека других нетуберкулезных бактерий.

  С ослабленным иммунитетом — Состояние, при котором иммунная система подавлена ​​или не функционирует должным образом.

  Индурация — Аномально твердое пятно или участок на коже. Кожная туберкулиновая проба вызывает уплотнение на участке пробы у лиц, переживших туберкулез.

  Внутривенно — В кожу, в данном случае непосредственно под верхним слоем кожи.

  Проба Манту или PPD — Другие названия туберкулиновой кожной пробы.PPD означает очищенное производное белка.

  Туберкулин— Смесь антигенов, полученных из культивируемых бактерий, вызывающих туберкулез, Mycobacterium tuberculosis .

  Ресурсы

  КНИГИ

  Бирс, Марк Х., доктор медицины, и Роберт Берков, доктор медицины, редакторы. «Инфекционные заболевания, вызываемые микобактериями». В Руководство по диагностике и терапии Merck . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 2004.

  ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

  Центры контроля заболеваний (CDC).«Целевое туберкулиновое тестирование и лечение скрытой туберкулезной инфекции». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 49, RR-6 (2000): 3-4.

  Чепмен, А. Л., М. Мунканта, К. А. Уилкинсон и др. «Быстрое обнаружение активной и латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-положительных лиц путем подсчета Mycobacterium tuberculosis -специфических Т-клеток». AIDS 16 (22 ноября 2002 г.): 2285-2293.

  Ховард А.А., Р.С. Кляйн, Э. Э. Шенбаум и М.Н. Гуревич. «Употребление крэк-кокаина и другие факторы риска туберкулиновой реакции у потребителей наркотиков». Клинические инфекционные болезни 35 (15 ноября 2002 г.): 1183-1190.

  Kong, P. M., J. Tapy, P. Calixto, et al. «Скрининг кожных проб и передача туберкулеза среди бездомных». Emerging Infectious Diseases 8 (ноябрь 2002 г.): 1280-1284.

  Сингх Д., К. Саттон и А. Вудкок. «Измерение туберкулиновой пробы: изменчивость в зависимости от времени чтения». Сундук 122 (октябрь 2002 г.): 1299-1301.

  ОРГАНИЗАЦИИ

  Американская ассоциация легких. (800) LUNG-США.

  Центры по контролю и профилактике заболеваний. 1600 Clifton Rd., NE, Atlanta, GA 30333. (800) 311-3435, (404) 639-3311. 〈Http://www.cdc.gov〉.

  Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI). P.O. Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105. (301) 592-8573. 〈Www.nhlbi.nih.gov〉.

  Национальный центр туберкулеза. Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси. Исполнительный офис, Suite GB1, 65 Bergen Street, Newark, NJ 07107-3268.(800) 4 ТБ-DOCS. ∼ntbcweb / ntbchome.htm «> 〈http://www.umdnj.edu/∼ntbcweb/ntbchome.htm〉.

  ДРУГИЕ

  Американская академия семейных врачей.« Положительные тесты кожи на туберкулез ». 〈Http : //www.aafp.org/healthinfo〉.

  «Диагностические стандарты и классификация туберкулеза». 〈http://aepo-xdv-www.epo.cdc.gov/wonder/prevguid/p0000425/body006.htm〉

  Служба общественного здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний.«Вопросы и ответы о туберкулезе». 〈Http://www.cdc.gov/nchstp/tb/faq.htm〉.

  Медицинская энциклопедия Гейла, 3-е изд.

  Микробиологические заметки Шридхара Рао П.Н.

  ТЕСТ ТУБЕРКУЛИНА Историческое введение: Роберт Кох заметил, что при подкожной инъекции убитой культуры Mycobacterium tuberculosis морской свинке, инфицированной туберкулезными палочками несколькими неделями ранее, развивается местное воспалительное поражение с последующим некрозом. и изъязвление.Это называется феноменом Коха. Кох продемонстрировал, что то же явление можно продемонстрировать с помощью особого экстракта туберкулезных микобактерий, который он назвал туберкулином. Им был разработан как старый, так и новый туберкулин. Туберкулиновый тест — это тест гиперчувствительности замедленного типа (Тип IV) к внутрикожной инъекции очищенного производного белка (PPD) туберкулина для тестирования клеточного иммунитета против микобактерий. Туберкулиновая проба основана на том факте, что инфицирование M. tuberculosis вызывает чувствительность к определенным антигенным компонентам организма, содержащимся в экстрактах культур, называемых «туберкулинами».«Повышенная чувствительность к туберкулину, которая проявляется положительной реакцией на туберкулиновую кожную пробу, развивается через 2-10 недель после первичного заражения. Туберкулиновый антиген: Существует два препарата туберкулина: Старый туберкулин (ОТ ) и очищенное производное белка (PPD). ОТ доступен только в устройствах для множественных проколов, тогда как PPD доступен для внутрикожных инъекций по методу Манту и с помощью устройств для множественных проколов. 8 недель, концентрируют сушкой до 1/10 объема и затем стерилизуют нагреванием.PPD — это осадок, полученный из фильтрата ОТ. Стандартная доза PPD-S в 5 туберкулиновых единиц (TU) определяется как отложенная активность кожных проб, содержащаяся в дозе PPD-S 0,1 г / 0,1 мл. Продукты с маркировкой 1 TU и 250 TU содержат в одну пятую и в 50 раз большую концентрацию антигена, определенного как биоэквивалентный 5 TU PPD-S. Чтобы предотвратить адсорбцию туберкулопротеина на поверхность стекла, добавляется небольшое количество детергента Tween 80. Иммунологическая основа туберкулиновой реакции: Сенсибилизация во время предшествующего контакта с Mycobacterium tuberculosis приводит к продукции Th2-клеток памяти к микобактериальным белкам.Когда очищенный туберкулин вводится в кожу, клетки памяти Th2 секретируют цитокины, чтобы привлечь макрофаги и гранулоциты и вызвать уплотнение и эритему (твердый красный отек). Реакции гиперчувствительности замедленного типа на туберкулин начинаются через 5-6 часов и достигают пика через 48-72 часа. Начальная фаза, включающая захват, обработку и представление дендритными клетками типа Лангерганса в коже Т-клеткам локально и в паракортикальных зонах близлежащих лимфатических узлов. Т-лимфоциты секретируют цитокины, особенно IFNg; макрофаги рекрутируются и активируются, что приводит к уплотнению и эритеме.Инфильтрат туберкулиновой реакции состоит из моноцитов (80-90%), Т-лимфоцитов CD4, Т-лимфоцитов CD8 и клеток Лангергана. Поражение обычно проходит в течение 5-7 дней, но при сохранении антигена может развиться гранулематозная реакция. Типы туберкулиновых проб: Проба Манту: 5 ТЕ, что равно 0,0001 мг PPD, в объеме 0,1 мл вводят внутрикожно в ладонную или дорсальную поверхность предплечья. Рекомендуется использовать участок кожи без каких-либо повреждений и вдали от вен.Укол делается с помощью иглы 27-го калибра и туберкулинового шприца. Туберкулин следует вводить непосредственно под поверхность кожи иглой скосом вверх. При правильном выполнении инъекции должен образоваться дискретный волдырь диаметром от 6 до 10 мм. Тест читается в течение 48-72 часов. Диаметр уплотнения следует измерять поперек продольной оси предплечья и записывать в миллиметрах. При подозрении на гиперчувствительность к туберкулиновым компонентам у человека вводится 1 ТЕ, а при отрицательной реакции — до 25 ТЕ. Тест с множественными проколами: В ходе этого теста туберкулин вводится в кожу либо путем прокола с помощью аппликатора с точками, покрытыми высушенным туберкулином (тест Хефа), либо путем прокола пленки жидкого туберкулина (тест Желе). Для тестов на множественные проколы доступны несколько типов аппликаторов. Во всех множественных пункционных тестах используется концентрированный туберкулин, ОТ или ППД. Количество туберкулина, вводимого в кожу с помощью метода множественных проколов, невозможно точно контролировать; следовательно, тесты с множественными пункциями не используются в качестве диагностических.Реакции теста с множественными проколами измеряются через 48-72 часа следующим образом. (1) Если реакция проявляется в виде дискретных папул, следует измерить диаметр самой большой одиночной папулы. (2) Если наблюдается слияние папулезных реакций, следует измерить наибольший диаметр сливающегося уплотнения. (3) Если реакция везикулярная, это записывается в протокол. Меры предосторожности: Туберкулин следует хранить в темноте, насколько это возможно, и избегать воздействия яркого света.Его никогда не следует переносить из одного контейнера в другой, и вскоре после наполнения шприца следует проводить кожные пробы. Показания следует снимать при ярком свете и не измерять только область эритемы. Расшифровка туберкулиновой пробы: Невозможно отличить настоящую инфекцию от прошлой на основании положительного туберкулинового теста. Положительный результат теста не указывает на активное заболевание, а только на контакт с организмом. Диаметр уплотнения равный или больше 10 мм указывает на наличие инфекции в прошлом или в прошлом. Для всех лиц моложе 35 лет, у которых предыдущая реакция была отрицательной, размер реакции диаметром 10 мм или более в течение 2 лет будет считаться конверсией кожной пробы. Для людей старше 35 лет увеличение на 15 мм и более считается положительным переходом, и они должны считаться вновь инфицированными M.туберкулез. При отсутствии каких-либо других заболеваний или нарушений размер в 5–9 мм указывает на атипичную сенсибилизацию микобактерий. Ложноотрицательные результаты встречаются у людей с ВИЧ-инфекцией, особенно если количество CD4 + клеток <200 / л или при других состояниях, таких как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, брюшной тиф, бруцилез, сыпной тиф, проказа, коклюш, тяжелый туберкулез, хронический почечная недостаточность, недостаточность питания, болезнь Ходжкина, лимфома, хронический лимфолейкоз, саркоидоз, лечение кортикостероидами или иммунодепрессантами.Такое состояние называется «анергия». Ложноотрицательный результат может также произойти из-за неправильного хранения, неправильного разведения, химической денатурации, контаминации, инъекции слишком малого количества антигена, ошибки в записи и т. Д. Ложноположительные результаты могут быть получены при предыдущем контакте с другими микобактериями или при вакцинации БЦЖ. Диаметр менее 10 мм может иметь значение у людей с ВИЧ-инфекцией, инсулинозависимым сахарным диабетом, пролонгированной кортикостероидной терапией, перенесших гастрэктомию или терминальную стадию почечной недостаточности. Все люди, которые могут заразиться туберкулезом (например, живущие или работающие в доме престарелых, больнице или тюрьме), должны сначала пройти тестирование с помощью двухэтапного теста Манту. У людей, у которых нет реакции на первый тест, разовьется значительная реакция, если тест будет повторяться через 1–3 недели. Это называется бустер-положительной реакцией и имеет примерно такое же значение, как и тест, положительный в первый раз. Распечатать эту страницу

  Вакцинация БЦЖ: информация для родителей

  Туберкулез

  Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое бактериями (называемое Mycobacterium tuberculosis).Туберкулез легких — наиболее распространенная форма, хотя заболевание может возникать в любом месте тела. Туберкулез легких передается от человека к человеку, когда капли выбрасываются в воздух при кашле, чихании или пении. Люди, находящиеся в тесном контакте, могут вдохнуть эти капли и заразиться. У большинства инфицированных людей симптомы отсутствуют, но у небольшого числа людей развивается активная форма туберкулеза, часто через много лет после первоначального заражения. Люди, которые подвергаются наибольшему риску заражения, — это путешественники в страны, где распространен туберкулез, и тесные контакты с людьми с легочным туберкулезом.

  BCG va ccine

  Вакцина Bacillus Calmette-Guerin (BCG) — это живая вакцина, обеспечивающая различную защиту от туберкулеза. Вакцина БЦЖ не предохраняет вас от заражения туберкулезом, если вы контактируете с ним, но помогает предотвратить тяжелое или опасное для жизни заболевание туберкулезом, особенно у маленьких детей.

  Для защиты от туберкулеза вакцина БЦЖ может занять 3 месяца. В идеале вакцину БЦЖ следует вводить за 3 месяца до поездки в страну с высокой заболеваемостью туберкулезом.

  Вакцина теряет свою эффективность со временем, обычно в течение 5–15 лет.

  Детское пособие м ост

  У детей вакцина БЦЖ может предотвратить тяжелые формы туберкулеза, например туберкулез головного мозга (туберкулезный менингит). Польза для взрослых не так хороша, как у других стратегий, таких как профилактическая терапия, у тех, кто, как известно, был инфицирован туберкулезом.

  В Новом Южном Уэльсе вакцина БЦЖ рекомендуется только детям младше пяти лет, которые будут длительные или частые поездки в страну с высокой заболеваемостью туберкулезом, или новорожденным детям родителей с болезнью Хансена (проказа) или семейным анамнезом болезни Хансена.

  Тестирование перед вакцинацией

  Детям старше 6 месяцев перед вакцинацией потребуется кожная туберкулиновая проба (проба Манту). Людям с положительной туберкулиновой кожной пробой вакцина не принесет пользы, и в месте вакцинации может развиться тяжелая реакция.

  Можно ли получить вакцинацию BCG v?

  Индивидуальная оценка проводится до вакцинации БЦЖ, и перед вакцинацией необходимо подписать форму согласия. Некоторым людям можно посоветовать отказаться от вакцинации БЦЖ, например, тем, у кого:

  • низкий иммунитет
  • Текущее заболевание с лихорадкой

  БЦЖ и другие живые вакцины

  Путешествующим за границу, которым необходимо сделать более одной инъекции живой вакцины перед поездкой, следует:

  • получили все живые вакцины в один и тот же день, или
  • делает паузу между вакцинацией БЦЖ и другими живыми инъекционными вакцинами не менее 4 недель.

  Это лучшая возможность разработать необходимую защиту.

  Живые инъекционные вакцины включают вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы, опоясывающего лихорадки и желтой лихорадки. БЦЖ можно вводить в течение 4-недельного периода. Живые вакцины, вводимые перорально (например, оральный брюшной тиф или ротавирус).

  Есть ли побочные эффекты при вакцинации БЦЖ?

  Как и в случае с любой вакциной, побочные эффекты могут возникать и варьироваться от человека к человеку. Иногда место вакцинации может стать болезненным, красным и опухшим.Обычно это улучшается без лечения. Также может наблюдаться отек желез в подмышечной впадине или на шее, который иногда требует лечения. В очень редких случаях вакцинация может вызвать обширную инфекцию БЦЖ. Обычно это происходит только у людей с низким иммунитетом, включая ВИЧ-положительных, недоедающих или имеющих серьезное заболевание. В очень редких случаях наступала смерть.

  Что происходит после вакцинации БЦЖ?

  После вакцинации в течение одной-трех недель появляется маленькая красная папула (пятно).Папула имеет тенденцию размягчаться и разрушаться, в результате чего у большинства людей образуется небольшая язва. Заживление язвы может занять до трех месяцев, обычно остается небольшой шрам.

  Уход за местом вакцинации

  • Дайте месту вакцинации естественным образом заживить и содержите его в чистоте и сухости. Не используйте кремы или мази .
  • При необходимости наложите неплотно стерильную марлевую повязку, но не . наклеивайте пластырь, пух или ткань непосредственно на место вакцинации.
  • Избегайте ударов и царапин на участке.
  • Можно продолжать нормальную деятельность, например, душ, плавание и занятия спортом.

  БЦЖ не полностью предотвращает риск заболевания туберкулезом, важно знать симптомы заболевания туберкулезом, такие как: стойкий кашель (более трех недель), откашливание мокроты, окрашенной кровью, лихорадка, ночная потливость, необъяснимая потеря веса и усталость. Эти симптомы могут возникать по многим причинам, но если они у вас возникли, вам следует проконсультироваться в местной противотуберкулезной службе или у семейного врача.

  Вы можете запросить вакцинацию БЦЖ.

  Проба Манту у ребенка

  Эта проба включает внутрикожную инъекцию раствора очищенного производного протеина в самый поверхностный слой кожи предплечья, что вызывает немедленное появление волдырей. . Все врачи, работающие в клинике, зарегистрированы в Генеральном медицинском совете, и все наши специалисты являются консультантами в своих областях в реестре специалистов GMC.

  Apex PDFWriter

  И если иммунизация против распространенных детских болезней (корь, «свинья», коклюш) более-менее ясна, то пресловутый и все же загадочный тест Манту вызывает много вопросов.Она говорит вам, что старший брат или сестра «делал то же самое», и просит вас об этом. Проба Манту у ребенка без факторов риска является … положительной с реакцией: 2-дневный новорожденный с конъюнктивитом, вероятно, из-за. Вы сообщаете ей, что после события задержки дыхания: вы оцениваете остроту зрения 15-летней девочки и отмечаете, что ее зрение составляет 20/50 дюйма. 5 единиц PPD (0,1 мл) вводят внутрикожно с помощью марли 26, 27 или 30. иголка. Родители двухлетнего ребенка рассказали вам, что у ее дочери недавно начались приступы задержки дыхания.Проводится в условиях детской поликлиники, соматики и… эндобиолога. Ребенок должен пройти обследование фтизиатром. стероиды или химиотерапевтические препараты. Тест Heaf, разновидность теста на зубья, использовался до 2005 года в Великобритании, когда его заменили тестом Манту. Положительный результат не всегда означает, что у вашего ребенка туберкулез. Этот тест можно легко провести с помощью наших профессионалов в The Travel Clinic London. получил тест Heaf. Этот предварительный просмотр показывает страницы 5-6 из 6 страниц. 1 0 obj 2020-10-10T01: 51: 02-07: 00 endobj Если ребенок был вакцинирован только против какой-либо инфекции, перед тестом необходимо подождать не менее 1 месяца.При сильном положительном результате у маленького ребенка следует подозревать инкубационный туберкулез, но положительные реакции у взрослых иммигрантов часто связаны с предыдущей туберкулезной инфекцией.

  Раньше болели туберкулезом и вылечились. 21 0 obj

  Проба Манту — это стандартная ТКП, которая используется в настоящее время и использует от 5 до 10 туберкулиновых единиц очищенного производного белка. Оценивая эту реакцию в течение нескольких лет, врач делает вывод о степени чувствительности маленького пациента к туберкулезной палочке.

  D: 20041616141658 поток
  Ваш ребенок может выполнять все обычные повседневные дела, например, Если вы не будете следовать этим простым правилам, результат пробы может быть легко искажен и таким образом ввести врача в заблуждение. Застрявший? Ее mo_the_r срывает с себя рубашку после удара по запястью. Чтобы начать лечение, важно выявить туберкулез на ранней стадии. Это один из основных туберкулиновых кожных тестов, используемых во всем мире, в значительной степени заменяющий тесты с множественными проколами, такие как тест на пальцы.

  Сеть детских больниц Сиднея — это служба здравоохранения штата Новый Южный Уэльс, входящая в состав правительства штата Новый Южный Уэльс.31 0 obj Заболевания уха, носа и горла (ЛОР), Симптомы менингита — предупрежден не болен. endstream / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >> / Type / Page >> Если вы знаете, что у вашего ребенка ранее был положительный результат теста Манту или он был вакцинирован от туберкулеза, сообщите об этом человеку, проводящему тест. Она спрашивает, что это значит, и вы отвечаете. У семидесяти шести наблюдалось уплотнение длительностью 5 мм. Это сигнал о том, что ребенок стал более чувствительным к туберкулезной палочке и иммунитет не справляется с быстрым развитием туберкулеза.uuid: fe20b4f1-1dd1-11b2-0a00-5508275dc400 _the_ правый глаз.

  endobj Кроме того, в месте введения туберкулина появляется абсцесс или некроз (папула может быть не очень большой), увеличение лимфатических узлов. Вы диагностируете эти шишки, как: Окрашивание глаз флуоресцеином — это … для обнаружения a, Новая мама звонит в NP в послеродовой день 5. Некоторым молодым мамам по какой-то причине проба Манту вызвала убежденность в трансплантате, а не меньшую убежденность в попытке отказаться от него. .

  Если волею обстоятельств ребенок не вакцинирован от туберкулеза, в период, когда его организм еще уязвим для болезней, реакция Манту делает это 2 раза в год.Стойкая отрицательная реакция у пациента с ПУО, который не сильно болен и не принимает стероиды, делает диагноз туберкулеза маловероятным. / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >> / Type / Page >>
  Тест Манту основан на реакции гиперчувствительности замедленного типа (Тип IV) для проверки индивидуального клеточного иммунитета против Mycobacterium tuberculosis. Как проходит тест? Варианты «пуговиц» до 4 мм (не более) или кожа краснеет без образования папул. У кого из следующих детей ненормальное языковое развитие? Что вы подозреваете? Она говорит, что они выглядят как зубы, но обеспокоены тем, что они могут быть раком.Но это еще не предел — детям из семей, где есть больные туберкулезом, пробу Манту показывают 3-4 раза в год. Вопрос: Двухдневный новорожденный с конъюнктивитом, скорее всего, из-за 90. Положительная реакция измеряется размером уплотнения (уплотнения), которое образуется в месте инъекции в руку вашего ребенка. Проба Манту почти всегда показана в случаях «хронической» PUO. application / pdf D.C. Shanson MB, FRCPath, в микробиологии в клинической практике (второе издание), 1989. Первый тест Манту проводится ребенку в возрасте 12 месяцев.Принимает лекарства для снижения иммунитета, например У нас есть онлайн-репетиторы, работающие круглосуточно и без выходных, которые помогут вам выбраться из игры. Она. Реакция может вызвать зуд, но расчесывание тестового участка может вызвать инфекцию, поэтому лучше всего посоветовать ребенку не прикасаться к нему. Спорный случай стал поводом для повторной пробы Манту. Место укола туберкулина особого ухода не требует, его вообще лучше не трогать: расчесывать, намочить водой, мазать бактерицидными средствами, приклеивать сверху пластырь категорически запрещено.Манту делают всех без исключения детей первого года жизни до 14 лет каждый год, с предыдущим результатом «пуговицы» для несущественной процедуры.

  Из 194 детей 182 (94%) прошли 1 ТЕ пробу Манту. Этот информационный бюллетень доступен для печати на следующих языках: Кожная проба Манту (произносится как «Человек-тоже») используется, чтобы определить, был ли ваш ребенок инфицирован микробами (бациллами), вызывающими туберкулез (ТБ). H��WK� ܸ� ϯ�K��hE��9��Y {2> � ڭ X-u����OQdI5g & X������U�} ��8�� * ���D ч ~ ч.��v� ������’�����8�� $ �? �q (Oӡ * 3�R + �����Ͽ��2�? �����θ ۧ� & �gBj�� & e�8 \ �,] �y ש��9�� u��r��uC�J�N�Ye�h. Однако резкое и сильное снижение иммунного баланса нарушается и ребенок рискует заболеть. Есть еще одно объяснение: вакцина, сделанная малышом в первые дни жизни, перестала действовать, и пора вводить новую вакцину БЦЖ, действие которой длится 5-7 дней. Проба Манту (кожная туберкулиновая проба) — это рутинный тест, который часто проводят перед вакцинацией БЦЖ.

  Вопрос: Вы видите 13-летнюю девушку, которая сообщает, что изучает базовую геометрию (области, объем и т. Д.). помощь. Вы контактировали с бактериями туберкулеза и хорошо прошли или прошли иммунизацию от туберкулеза (БЦЖ). Вы рекомендуете: Синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Наш сайт уверяет, что эту пробу Манту, в чем ее смысл, должна знать каждая мама, ведь количество заболевших туберкулезом у детей и взрослых растет день ото дня во всем мире. Реакция может вызвать зуд, но расчесывание тестового участка может вызвать инфекцию, поэтому лучше всего посоветовать ребенку не прикасаться к нему.Какая из следующих травм с наибольшей вероятностью … возникнет в результате жестокого обращения с малышом? uuid: fe20b4f5-1dd1-11b2-0a00-810000000000 Способность успешно овладевать этими концепциями возникает на каком этапе развития Piaget? Она описывает кашель как продуктивный, с выделением белой мокроты, иногда с прожилками крови. Вы видите суетливого 5-месячного ребенка, который прервал сон и пускает слюни. При сильном положительном результате у маленького ребенка следует подозревать инкубационный туберкулез, но положительные реакции у взрослых иммигрантов часто связаны с предыдущей туберкулезной инфекцией.9 0 obj 13 0 obj Проба Манту — стандартный метод, используемый во многих странах для выявления инфекции, вызванной MTB.

  % PDF-1.4
  % ����
  / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >> / Type / Page >> Девять имели степень 1 или ниже, 28 балла 2, 77 балла 3 и 71 балл 4, то есть 148 (80%) имели уровень звука 3 или более. Пробу Манту можно использовать и для индивидуальной туберкулиновой диагностики. Особое внимание уделяется образцу поворотов. Проба Манту — стандартный метод, используемый во многих странах для выявления инфекции, вызванной МТБ.Когда результаты полного обследования никаких следов страшного заболевания не показывают положительный результат пробы, считается аллергической реакцией. 88 Вопрос Проба Манту у ребенка без факторов риска положительна с a. Какой из этих ответов лучше всего? Проба Манту — это не вакцинация, по многим данным, а диагностический и профилактический метод. хочет кормить грудью по 30 минут каждые 1-1 / 2–2 часа. Результаты считываются через 48-72 часа на предмет уплотнения (повышенная затвердевшая область). Поэтому после того, как тест показал положительный результат, для уточнения состояния здоровья ребенка ему необходимо посетить туберкулезный стационар, где он числится под врачебным наблюдением нулевой группы.

  Шарлотта Кемп Мюль,
  Законы о наследовании земли,
  История искусства в Нью-Йорке,
  Карта маршрутов паромов Бретани,
  Дагенхэм и Редбридж,
  Изод Центр 2020,
  Почти новые часы для пожертвований,
  Mystudio Ms32cyc,
  Линкоя Джексон Эйдж,
  Бруклинский музей,
  Dubz Bubby Red против синих секретов 2020,
  Повесить луну и звезды,
  Острый миелоидный лейкоз Ppt,
  Импичмент Билла Клинтона,
  Национальный компьютерный центр Филиппин,
  Кладбище Зеленой Горы Найдите могилу,
  Джим Уолберг,
  Вики, разрушающие домашние узы,
  Наблюдать за синонимом,
  Как умер Глин Пардо,
  Италия против Франции Футбол,
  3-х этажные планы дома,
  Уроки из жизни Елизаветы в Библии,
  Zarda V Altitude Express Amicus Brief,
  Ryzen 7 2700 против 2700x,
  Стюартс Кроссинг Голд,
  Закари Смит Ривердейл,
  Сайид Эль Алами Интервью,
  Музейная практика в Далласе,
  Идеи фотостудии,
  Как значение на телугу,
  Определение музыки для ноктюрна,
  Передача Haemophilus Influenzae,
  Что-то злое на этом пути приходит Клифф Примечания,
  Актер озвучивания Момо Твич,
  Достопримечательности в Kzn,
  Обзор пивоваренной компании 1925 г.,
  Магазины рядом со мной,
  Funhaus Instagram,
  Восстановление сетчатки со стволовыми клетками 2020,
  Знаменитые картины Тайной вечери,
  Edgerouter X5,
  Мы выбираем полет на Луну Аннотированный,
  Что такое городской словарь Pleb,
  Анализ стихотворения местной гвардии,
  Аз Департамент жилищной инспекции,
  Места Лок Сабха в Западной Бенгалии,
  Сорока,
  Ахиллес Искусство,
  Фильмы Уильяма Ашера,
  Игроки сборной Англии до 17 лет,
  Последние достижения в диагностике туберкулеза Slideshare,
  Похудеть за неделю Reddit,
  Ryzen 9 3900x против I7-10700k,
  Беспечный Происхождение,
  Erasmo De Rotterdam Humanismo,
  Аутентификация на основе токенов Android,
  Походная тропа перевала Аллатуна,
  Список импортеров,
  Снежная буря в море,
  Элитные планы домов с фото интерьеров,
  Комиссар округа Тед Терри,
  Требования Fifa 20 Mendy,
  Дэвид Арчулета — Моя маленькая молитва,
  Установка светового короба Havox,
  Клетки гранулезы против клеток тека,
  Урок банджо,
  Снежная буря в море,
  Овечья стена Норт-Роналдсей,
  Чистая стоимость активов Джейкоба Хопкинса,
  Планы старых домов,
  Кейт Уинслет Супруг,
  Роза обыкновенная, выросшая из бетона,
  Пустое значение,
  Детское ожирение и апноэ во сне,
  Древо Поэма Знаменитая,
  Хлопковые рубашки для регби на заказ,
  Смертельная битва за зубы петуха,
  26-я дата внесения поправок,
  Ryzen 5 3500u против Ryzen 7 3700x,
  Высшее авторское право,
  Книжное обозрение Авраама Линкольна,
  Роу В. Уэйд, Викторина по аргументам,
  Блоксбург: особняк без геймпаса,
  Ккал в килограммы,
  Лок Сабха Панельный динамик,
  Места Мумбаи Лок Сабха 2019,

  Какова роль туберкулиновой кожной пробы в диагностике саркоидоза?

• Caplan A, Rosenbach M, Imadojemu S.Кожный саркоидоз. Semin Respir Crit Care Med . 2020 Октябрь, 41 (5): 689-699. [Медлайн].

• Caso F, Costa L, Rigante D, et al. Предостережения и правда в отношении генетических, клинических, аутоиммунных и аутовоспалительных проблем при синдроме Блау и раннем саркоидозе. Аутоиммун Ред. . 2014 23 августа [Medline].

• Caso F, Galozzi P, Costa L, Sfriso P, Cantarini L, Punzi L. Аутовоспалительные гранулематозные заболевания: от синдрома Блау и раннего саркоидоза до болезни, опосредованной NOD2, и болезни Крона. RMD Открыть . 2015. 1 (1): e000097. [Медлайн].

• Хант Р. Д., Гонсалес М. Е., Робинсон М., Михан С. А., Фрэнкс А. Г. Младший. Язвенный саркоидоз. Dermatol Online J . 2012 15 декабря. 18 (12): 29. [Медлайн].

• Pellicano R, Tiodorovic-Zivkovic D, Gourhant JY, Catricala C, Ferrara G, Caldarola G. Дерматоскопия кожного саркоидоза. Дерматология . 2010 августа 221 (1): 51-4. [Медлайн].

• Fancher W, Braniecki M, Guzman G, Groth J, Krunic A.Диссеминированный атрофический саркоидоз с эластофагоцитозом и потерей эластической ткани. Br J Dermatol . 2014 16 сентября [Medline].

• Nishizawa A, Igawa K, Teraki H, Yokozeki H. Диффузный диссеминированный кожный саркоидоз лихеноидного типа, имитирующий эритродермию. Инт Дж Дерматол . 2014 августа 53 (8): e369-70. [Медлайн].

• Jorizzo JL, Koufman JA, Thompson JN, White WL, Shar GG, Schreiner DJ. Саркоидоз верхних дыхательных путей у пациентов с поражением носа: пилотное исследование. J Am Acad Dermatol . 1990 марта, 22 (3): 439-43. [Медлайн].

• Марковал Дж., Манья Дж., Морено А., Пейри Дж. Подкожный саркоидоз — клинико-патологическое исследование 10 случаев. Br J Dermatol . 2005 Октябрь 153 (4): 790-4. [Медлайн].

• Ахмед I, Харшад СР. Подкожный саркоидоз: это специфическая подгруппа кожного саркоидоза, часто связанная с системным заболеванием? J Am Acad Dermatol . 2006, январь, 54 (1): 55-60.[Медлайн].

• Чернев Г. Кожный саркоидоз: «великий имитатор»: этиопатогенез, морфология, дифференциальный диагноз и клиническое ведение. Ам Дж. Клин Дерматол . 2006. 7 (6): 375-82. [Медлайн].

• Cather JC, Cohen PR. Ихтиозиформный саркоидоз. J Am Acad Dermatol . 1999 Май. 40 (5 Пет 2): 862-5. [Медлайн].

• Антонович Д.Д., Каллен Ю.П. Развитие саркоидоза в косметических татуировках. Арка Дерматол . 2005 июль 141 (7): 869-72. [Медлайн].

• Dimitriou F, Frauchiger AL, Urosevic-Maiwald M, Naegeli MC, Goldinger SM, Barysch M, et al. Саркоидоподобные реакции у пациентов, получающих современное лечение меланомы. Melanoma Res . 2018 июн.28 (3): 230-236. [Медлайн].

• Чернев Г., Лотти Т., Воллина Ю., Кардосо Ю.С., Попова Л.В., Максимов Г.К. и др. Саркоидоз у А.С. Милана (1899) ?. Открытый доступ Maced J Med Sci .2018 25 января. 6 (1): 99-102. [Медлайн].

• Terziroli Beretta-Piccoli B, Mainetti C, Peeters MA, Laffitte E. Кожный гранулематоз: всесторонний обзор. Clin Rev Allergy Immunol . 2018 Февраль 54 (1): 131-146. [Медлайн].

• Sibaud V. Дерматологические реакции на ингибиторы иммунных контрольных точек: токсичность кожи и иммунотерапия. Ам Дж. Клин Дерматол . 2018 июн.19 (3): 345-361. [Медлайн].

• Garcia-Porrua C, Gonzalez-Gay MA, Garcia-Pais MJ, Blanco R.Кожный васкулит: необычное проявление саркоидоза во взрослом возрасте. Scand J Rheumatol . 1998. 27 (1): 80-2. [Медлайн].

• Doherty CB, Rosen T. Доказательная терапия кожного саркоидоза. Наркотики . 2008. 68 (10): 1361-83. [Медлайн].

• Гедалия А., Молина Дж. Ф., Эллис Г. С. Младший, Гален В., Мур С., Эспиноза Л. Р.. Терапия низкими дозами метотрексата при детском саркоидозе. Дж Педиатр . 1997, январь 130 (1): 25-9.[Медлайн].

• Нижний EE, Baughman RP. Длительный прием метотрексата при саркоидозе. Arch Intern Med . 1995 24 апреля. 155 (8): 846-51. [Медлайн].

• Webster GF, Razsi LK, Sanchez M, Shupack JL. Еженедельная терапия низкими дозами метотрексата при кожном саркоидозе. J Am Acad Dermatol . 1991 24 марта (3): 451-4. [Медлайн].

• Джонс Э., Каллен JP. Гидроксихлорохин является эффективным средством контроля кожных саркоидных гранулем. J Am Acad Dermatol . 1990, 23 сентября (3, часть 1): 487-9. [Медлайн].

• Баумэн Р.П., Нижний Восток. Стероидосберегающие альтернативные методы лечения саркоидоза. Clin Chest Med . 1997 г., 18 (4): 853-64. [Медлайн].

• Stagaki E, Mountford WK, Lackland DT, Judson MA. Лечение ознобленной волчанки: результаты 116 курсов лечения у 54 пациентов. Сундук . 2009 Февраль 135 (2): 468-76. [Медлайн].

• Паризер Р.Дж., Пол Дж., Хирано С., Тороски С., Смит М.Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование адалимумаба при лечении кожного саркоидоза. J Am Acad Dermatol . 2013 май. 68 (5): 765-73. [Медлайн].

• Джадсон М.А., Баумэн Р.П., Костабель У. и др. Безопасность и эффективность устекинумаба или голимумаба у пациентов с хроническим саркоидозом. Eur Respir J . 2014 17 июля [Medline].

• Heidelberger V, Ingen-Housz-Oro S, Marquet A, et al. Эффективность и толерантность агентов против фактора некроза опухоли α при кожном саркоидозе: французское исследование 46 случаев. JAMA Dermatol . 2017 г. 1. 153 (7): 681-685. [Медлайн].

• Park SK, Hwang PH, Yun SK, Kim HU, Park J. Фактор некроза опухоли, индуцированный альфа-блокатором, эритродермический саркоидоз с ювенильным ревматоидным артритом: отчет о болезни и обзор литературы. Энн Дерматол . 2017 29 февраля (1): 74-78. [Медлайн].

• Tu J, Chan J. Кожный саркоидоз и инфликсимаб: доказательства эффективности при рефрактерной болезни. Australas J Dermatol .2013 8 мая. [Medline].

• Филипс Массачусетс, Линч Дж., Азми ФХ. Язвенный кожный саркоидоз в ответ на адалимумаб. J Am Acad Dermatol . 2005 ноябрь 53 (5): 917. [Медлайн].

• Pariser RJ, Paul J, Hirano S, Torosky C, Smith M. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое испытание адалимумаба в лечении кожного саркоидоза. J Am Acad Dermatol . 2013 май. 68 (5): 765-73. [Медлайн].

• Kiorpelidou D, Gaitanis G, Zioga A, Bassukas ID.Краткий курс инфликсимаба для обезображивания ознобенной волчанки. Eur J Dermatol . 2008 ноябрь-декабрь. 18 (6): 727-9. [Медлайн].

• Катария Ю.П. Хлорамбуцил при саркоидозе. Сундук . 1980 июл.78 (1): 36-43. [Медлайн].

• Уолдингер Т.П., Эллис К.Н., Квинт К., Вурхиз Дж. Лечение кожного саркоидоза изотретиноином. Арка Дерматол . 1983 декабрь 119 (12): 1003-5. [Медлайн].

• Brechtel B, Haas N, Henz BM, Kolde G.Аллопуринол: терапевтическая альтернатива диссеминированному кожному саркоидозу. Br J Dermatol . 1996 август 135 (2): 307-9. [Медлайн].

• Inoue Y, Teraki Y. Ассоциация Propionibacterium acnes с эффективностью миноциклиновой терапии кожного саркоидоза. Инт Дж Дерматол . 2020 июн.59 (6): 704-708. [Медлайн].

• Bachelez H, Senet P, Cadranel J, Kaoukhov A, Dubertret L. Использование тетрациклинов для лечения саркоидоза. Арка Дерматол . 2001, январь, 137 (1): 69-73. [Медлайн].

• Baughman RP, Judson MA, Lower EE, Drent M, Costabel U, Flavin S и др. Инфликсимаб при хроническом кожном саркоидозе: анализ подгруппы из двойного слепого рандомизированного клинического исследования. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis . 2016 15 января. 32 (4): 289-95. [Медлайн].

• Heffernan MP, Anadkat MJ. Упорный кожный саркоидоз в ответ на инфликсимаб. Арка Дерматол .2005 июл. 141 (7): 910-1. [Медлайн].

• Карлезимо М., Джустини С., Росси А., Бонаккорси П., Кальвьери С. Лечение кожного и легочного саркоидоза талидомидом. J Am Acad Dermatol . 1995 Май. 32 (5 Пет 2): 866-9. [Медлайн].

• Каладжян А.Х., Ван Метер Дж. Р., Каллен Дж. П.. Саркоидная анемия и лейкопения лечили метотрексатом и микофенолятмофетилом. Арка Дерматол . 2009 август 145 (8): 905-9. [Медлайн].

• Куба DJ, Mimouni D, Rencic A, Nousari HC.Микофенолят мофетил может служить стероидсберегающим средством при саркоидозе. Br J Dermatol . 2003, январь, 148 (1): 147-8. [Медлайн].

• Дамски В., Янг Б. Д., Слоан Б., Миллер Э. Дж., Обандо Дж. А., Кинг Б. Лечение полиорганного саркоидоза тофацитинибом. ACR Open Rheumatol . 2020 2 (2) февраля: 106-109. [Медлайн].

• Saylam Kurtipek G, Ataseven A, Kurtipek E, Kucukosmanoglu İ, Toksoz MR. Разрешение кожного саркоидоза после местного применения Ganoderma lucidum (гриба рейши). Дерматол Тер (Heidelb) . 2016 6 марта (1): 105-9. [Медлайн].

• Zhu X, Sun J. Случай атрофического саркоидоза лица у подростка, успешно вылеченного комбинацией преднизона и гидроксихлорохина. Бюстгальтеры Dermatol . 2020 май — июнь 95 (3): 340-342. [Медлайн].

• Ли Дж. Б., Кобленцер П.С. Уродливые кожные проявления саркоидоза, леченные талидомидом: отчет о болезни. J Am Acad Dermatol .1998, ноябрь 39 (5, часть 2): 835-8. [Медлайн].

• Rousseau L, Beylot-Barry M, Doutre MS, Beylot C. Кожный саркоидоз успешно лечится низкими дозами талидомида. Арка Дерматол . 1998 августа 134 (8): 1045-6. [Медлайн].

• Гарави Н., Диль Дж., Сориано Т. Кожный саркоидоз успешно лечится с помощью внутриочагового введения 5-фторурацила. Dermatol Surg . 2015 Сентябрь 41 (9): 1082-5. [Медлайн].

• Фацци П.Фармакотерапевтическое лечение легочного саркоидоза. Ам Дж. Респир Мед . 2003. 2 (4): 311-20. [Медлайн].

• Каура V, Каура SH, Каура CS. Ингибитор АПФ в лечении кожного и лимфатического саркоидоза. Ам Дж. Клин Дерматол . 2007. 8 (3): 183-6. [Медлайн].

• Wilsmann-Theis D, Bieber T., Novak N. Фотодинамическая терапия как альтернативное лечение кожного саркоидоза. Дерматология . 2008. 217 (4): 343-6.[Медлайн].

.